Klinički protokoli „Pružanje hitne medicinske pomoći za povrede. Kliničke smjernice (protokoli) za pružanje hitne medicinske pomoći Protokoli hitne medicinske pomoći

Istraživački institut hitne pomoći nazvan po. prof. I. I. DZHANELIDZE

GRADSKA SMP STANICA

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA FIZIČKE USLUGE

HITNE MEDICINSKE POMOĆI

Sankt Peterburg 2002

Web verzija

“DOGOVORENO” “ODOBRENO”

Direktor NIISP komiteta Predsednik

njima. prof. o zdravstvenoj zaštiti

prof. ev guvernerova administracija

glavnog ljekara Gradske stanice hitne medicinske pomoći u gradu.

Urednici: prof. , prof. .

Recenzenti: dr.med., prof., glavni hirurg Komisije

za zdravstvenu zaštitu administracije guvernera Sankt Peterburga.

Doktor medicinskih nauka, šef naučne i kliničke

U web verziji je promijenjen protokol “Bronhijalna astma”.

Spisak skraćenica ................................................................ ........................................................5

Dopis zaposleniku EMS-a ................................................. ........................................................ ......6

Pravila lične higijene.................................................................. ........................................................ ...7

“Zlatni sat” ................................................................ ........................................................ ............ ......8

Opšta pravila za rad osoblja hitne medicinske pomoći........................................ ........ 9

Pravila za rad sa agresivnim pacijentima.................................................. ........................ 10

Pregled pacijenta.................................................................. .........................................jedanaest

Glasgow skala, indeks šoka (Algover)......................................... ......... ........12

Pravila transporta pacijenata.................................................. ........................................13

Merenje krvnog pritiska, kritične brojke krvnog pritiska kod dece................................................ ............ ...14

Pneumatske pantalone protiv šoka (PPŠB)......................................... ..............15

Pravila terapije kiseonikom................................................. ........................................16

Protokol: poremećaji disanja.................................................................. ...................................................17

Najjednostavnije metode za vraćanje prohodnosti c. d.p. ..............................18

Slika: obnavljanje prohodnosti c. d.p................................................ ....... .19

Slika: umetanje orofaringealnog disajnog puta........................................ .........20

Intubacija................................................. ................................................................ ...... .......21

Konikotomija................................................ ........................................................ ............. ...22

Slika: konikotomija.................................................. ...................................................23

Strana tijela c. d.p................................................ ........................................................24

Slika: Heimlich manevar .................................................. ........................25

Protokol: transportna imobilizacija.................................................. ........................26

Pravila za ublažavanje bolova azot-oksidom ................................................ ........................................27

Klinička smrt................................................................ ........................................................ .28

Protokol: Osnovna kardiopulmonalna reanimacija ................................................ ......29

Protokol: ventrikularna fibrilacija.................................................. ...... .................trideset

Pravila za defibrilaciju................................................... ................................................31

Slika: mesto primene elektroda tokom defibrilacije.....32

Protokol: električna aktivnost bez pulsa................................................ ........ 33

Protokol: asistolija................................................ ....................................................34

Metoda aktivne kompresije-dekompresije u CPR-u ........................................ ........35

V. d.p. gornjih disajnih puteva

IV intravenozno

IM intramuskularno

joule

VT ventrikularna tahikardija

IVL umjetna ventilacija pluća

kg kilogram

mmHg Art. milimetara žive

min. minuta

ml mililitar

mg miligrama

ACVA akutna cerebrovaskularna nezgoda

BCC volumen cirkulirajuće krvi

s/c potkožno

p.p. ukrstiti prste

PPSHB pneumatske pantalone protiv šoka

rješenje

pirinač. crtanje

vidi pogledajte

CPR kardiopulmonalna reanimacija

Hitna medicinska pomoć SMP

PE plućna embolija

FOS organofosforna jedinjenja

RR brzina disanja

TBI traumatska ozljeda mozga

Otkucaji srca Otkucaji srca

VF ventrikularna fibrilacija

EABP električna aktivnost bez pulsa

MEMO ZA ZAPOSLENE EMS-a

1. Izgled EMS službe u velikoj meri zavisi od izgleda i ponašanja njenog osoblja.

2. Čist, pametan, uredno obučen, bez provokativne frizure i šminke, spretan radnik Hitne pomoći ulijeva povjerenje pacijenata.

3. Jasnoća i samopouzdanje vaših postupaka povećava povjerenje u vas i vaše znanje i sposobnosti.

4. Nikada nemojte biti nervozni, nestrpljivi i razdražljivi.

5. Trebali biste uvijek biti lični i izbjegavajte familijarnost. Obraćajte se pacijentima koristeći samo “vi”.

6. Nikada ne razgovarajte sa pacijentom ili u njegovom prisustvu o radnjama i receptima vaših kolega koji su netačni, sa vaše tačke gledišta.

7. Zapamtite! Pušenje u vozilu hitne pomoći nije dozvoljeno. Konzumiranje alkohola uoči dežurstva je neprihvatljivo.

8. Rad u službi hitne medicinske pomoći zahteva visok stepen samodiscipline. Odanost službi i tačno ispunjavanje svojih dužnosti su važni.

PRAVILA LIČNE HIGIJENE

Timovi hitne medicinske pomoći pružaju njegu u različitim stanjima pacijentima koji pate od raznih bolesti. U interesu pacijenata, vašeg zdravlja i zdravlja vaših porodica, morate se pridržavati dole navedenih pravila:

1. Svakodnevno se tuširajte ili kupajte.

2. Držite ruke apsolutno čistima. Nokti bi trebali biti kratki. Dugi nokti su neprihvatljivi za hitne medicinske radnike.

3. Operite ruke sapunom i vodom prije i nakon kontakta s pacijentom.

4. Prije svakog namjeravanog kontakta sa pacijentovom krvlju ili drugim biološkim tekućinama, stavite rukavice.

5. Nosite debele rukavice u situacijama kada se tanke rukavice mogu pokidati.

6. Ako postoji opasnost od kontaminacije pacijentovom krvlju ili drugim biološkim tečnostima, stavite kecelju i zaštitite sluznicu usta i očiju maskom i zaštitnim naočalama.

7. Ako je koža kontaminirana krvlju, odmah operite zahvaćena područja vodom i sapunom, obrišite i tretirajte tamponom navlaženim 70% alkohola.

12. U slučaju kontaminacije krvlju, površine nosila, vreća i sl. tretiraju se 3% rastvorom hloramina.

13. Prilikom transporta pacijenata sa otvorenom tuberkulozom treba da nose masku od gaze.

"ZLATNI SAT"

1. Za teško bolesne i povrijeđene pacijente faktor vremena je od velike važnosti.

2. Ako se žrtva odvede u operacionu salu u toku prvog sata nakon povrede, tada se postiže najviši nivo preživljavanja. Ovo vrijeme se naziva "zlatni sat".

3. Zlatni sat počinje kada dođe do povrede, a ne kada počnete da pružate negu.

4. Sve radnje na mjestu događaja moraju biti spasonosne prirode, jer gubite minute pacijentovog „zlatnog sata“.

5. Sudbina pacijenta umnogome zavisi od efikasnosti i veštine vaših postupaka, jer ste mu vi prvi koji će mu pružiti medicinsku negu.

6. Vrijeme provedeno na vašem dolasku jednako je važno kao i vrijeme izgubljeno zbog nedosljednosti vaših postupaka na mjestu događaja. Morate naučiti da štedite svaki minut procesa njege.

7. Brzo pružanje pomoći ne znači samo brzo stići, „baciti“ pacijenta u vozilo hitne pomoći i brzo ga dostaviti u najbližu bolnicu.

8. Maksimalne šanse za preživljavanje pacijenta možete osigurati ako mu pružite pomoć prema unaprijed planiranoj taktici i redoslijedu radnji.

OPŠTA PRAVILA ZA RAD MEDICINSKOG OSOBLJA EMS

1. Tim EMS-a mora odgovoriti na poziv u roku od jednog minuta nakon što ga primi.

2. Medicinsko osoblje mora dobro poznavati ulice i prolaze kako bi pomoglo vozaču da izabere najkraći put.

3. Kretanje SMP vozila po gradskim ulicama mora biti brzo, uz upotrebu posebnih signala, ali oprezno. Moramo se držati zdravog razuma i najkraćeg puta.

4. Prilikom parkiranja automobila bliže mjestu incidenta potrebno je voditi računa o mogućim opasnostima od požara, mogućnosti eksplozije, saobraćaja i sl.

5. Po dolasku na mjesto poziva brzo procijenite situaciju: približno odredite broj pacijenata, potrebu za dodatnim timovima, policijom, vatrogascima, spasiocima i pristupnim putevima.

6. Dežurnom ljekaru „03“ prijaviti stanje na mjestu poziva i potrebu pomoći.

7. Ako poziv kasni više od 1 sata, javite se dežurnom dispečeru.

PRAVILA ZA RAD SA AGRESIVNIM PACIJENTIMA

Agresija je radnja ili gest koji ukazuje na mogućnost nasilja.

Ljutnja- uobičajena emocija koja se, pod određenim okolnostima, može javiti u bilo kojoj osobi.

Agresivnost je gubitak emocionalne kontrole, što može rezultirati nasiljem usmjerenim protiv:

---------------- drugi ljudi;

---------------- neživi objekti;

- sami pacijenti.

Agresivnost može biti uzrokovano iz više razloga:

mentalne bolesti;

---------------- predoziranje drogom;

alkohol ili droge;

----------------abstinencija;

---------------- bol i stres.

NEMA STROGA PRAVILA ZA PRUŽANJE POMOĆI

ZA AGRESIVNE PACIJENTE,

ALI TRI KOJA MORATE UVEK ZAPAMTITI!!!

I. Nemojte se prepustiti osjećaju ljutnje.

II. Procijenite situaciju.

Zapamtite! Profesionalnost i smireno, samouvjereno ponašanje uvijek izazivaju poštovanje i ulijevaju povjerenje kod pacijenata.

Ako pacijent odbije hospitalizaciju, nemate ni pravo ni ovlaštenje da ga nasilno odvedete.

Ne treba pokušavati da se nosite sa agresivnim pacijentom. Obavestite dispečera. Ako je potrebno, policija ili psihijatrijski tim će vam biti poslani u pomoć.

PREGLED PACIJENTA

1. Početni pregled(ne više od 2 minute).

Potražite uzrok koji predstavlja neposrednu opasnost po život:

ometanje prohodnosti c. d.p.;

---------------- znaci kliničke smrti;

Spoljno krvarenje.

2. Sekundarna inspekcija(ne više od 10 minuta).

A). Procijeniti stanje pacijenta (nivo svijesti prema

Glasgow skala, puls, krvni pritisak, brzina disanja) po dolasku, prije

početak transporta i dolazak u bolnicu.

b). Procijenite veličinu zjenica i njihovu reakciju na svjetlost.

V). Otkrijte mehanizam ozljede. Odredite vrijeme, oko -

počevši od trenutka povrede ili početka bolesti.

・udlage za udove (vakuumske, na naduvavanje, udlage za stepenice),

---------------- razne vrste obloga.

PRAVILA ZA SMANJENJE BOLA DUŠOVIM OKSIDOM

1. Dušikov oksid je gas koji se nalazi u bocama u tečnom stanju. Na temperaturi okoline ispod 0°C udisanje dušikovog oksida je nemoguće.

2. Upotreba dušikovog oksida je moguća u gotovo svim slučajevima boli. Kontraindikacija je trovanje alkoholom.

3. Za sprečavanje agitacije i pogoršanja hipoksije kod teško bolesnih i povrijeđenih pacijenata nemojte udisati smjesu koja sadrži više od 50% dušikovog oksida. Odnos azotnog oksida i kiseonika treba da bude 1:1.

4. Prije uključivanja dušikovog oksida, udahnite kisik pacijentu i intravenozno dajte 2 g (50% - 4 ml) analgina i mgml) diazepama.

5. Kada se pojavi motorna i govorna ekscitacija, smanjite koncentraciju N2O u respiratornoj smjesi.

6. Kada prekinete inhalaciju N2O–O2, prvo isključite N2O i nastavite sa inhalacijom kiseonika još pet minuta.

KLINIČKA SMRT

Da bi se utvrdila činjenica kliničke smrti, dovoljno je

Istraživački institut hitne pomoći nazvan po. prof. I.I. DZHANELIDZE

GRADSKA SMP STANICA

Mikhailov Yu.M., Nalitov V.N.

AKCIJSKI PROTOKOLI ZA FIZIČKE USLUGE

HITNE MEDICINSKE POMOĆI

St. Petersburg 2002 Web - verzija

BBK 54.10 M69

UDK 614.88 + 614.25 (083.76)

Nalitov V.N. glavni ljekar gradske stanice hitne medicinske pomoći 1996-2000.

Urednici: prof. B. G. Apanasenko, prof. V. I. Kovalchuk.

Recenzenti: A. E. Borisov, MD, prof., glavni hirurg Komiteta za zdravstvo administracije guvernera Sankt Peterburga. N. B. Perepech, doktor medicinskih nauka, šef naučne i kliničke

Zavod za hitnu kardiologiju, Istraživački institut za kardiologiju, Ministarstvo zdravlja Ruske Federacije.

U knjizi se razmatraju glavna pitanja pružanja hitne pomoći za stanja sa kojima se najčešće susreću hitni hitni lekari, kao i pravila ponašanja i postupanja u različitim situacijama. Jedinstven stil, striktno strukturiranje i algoritamizacija, logika, tačnost i jasnoća prezentacije pomoći će u prevladavanju poteškoća u pamćenju materijala. Akcioni protokoli daju jasne smjernice za pružanje njege u prehospitalnoj fazi i pomoći će poboljšanju vještina bolničara.

Za bolničare u stanicama hitne pomoći.

Kompjuterski izgled i priprema originalnog izgleda Mihailov Yu. M.


Spisak skraćenica ................................................................ ....................................................
Dopis zaposleniku EMS-a ................................................. ........................................................ ......
Pravila lične higijene.................................................................. ........................................................
“Zlatni sat” ................................................................ ........................................................ ............ ......
Opšta pravila za rad osoblja hitne medicinske pomoći........................................ ........... ........
Pravila za rad sa agresivnim pacijentima.................................................. ................... ....
Pregled pacijenta.................................................................. ........................................................
Glasgowska skala, indeks šoka (Algover) .............................................. ......... ........
Pravila transporta pacijenata.................................................. ........................................
Merenje krvnog pritiska, kritične brojke krvnog pritiska kod dece................................................ ............ ...
Pneumatske pantalone protiv šoka (PPŠB)......................................... ..
Pravila terapije kiseonikom................................................. ........................................
Protokol: poremećaji disanja.................................................................. ...................................................
Najjednostavnije metode za obnavljanje prohodnosti dišnih puteva. ..............................
Slika: obnavljanje prohodnosti v.d.p......................................... ....... ......
Slika: umetanje orofaringealnog disajnog puta........................................ .........
Intubacija................................................. ................................................................ ...... ........
Konikotomija................................................. ........................................................ ............. ...
Slika: konikotomija.................................................. .... ................................................
Strana tijela i.d.p................................................. .... ................................................ .........
Slika: Heimlich manevar ................................................ ...................
Protokol: transportna imobilizacija.................................................. ...... .........
Pravila za ublažavanje bolova dušikovim oksidom................................................ ......... ..............
Klinička smrt................................................................ ........................................................ .
Protokol: Osnovna kardiopulmonalna reanimacija ................................................ .......
Protokol: ventrikularna fibrilacija.................................................. ...... .............
Pravila za defibrilaciju................................................... ................... ................
Slika: mesto primene elektroda tokom defibrilacije.....
Protokol: električna aktivnost bez pulsa................................................ ........
Protokol: asistolija................................................ ....................................................
Metoda aktivne kompresije-dekompresije u CPR-u ........................................ .........
CPR u pedijatriji ................................................... ................................................................... ........................
Pedijatrijski CPR grafikon. ................................................................ ........................................
Pravila za zaustavljanje i odbijanje izvođenja CPR-a ........................................ .........
Protokol: proglašenje biološke smrti .............................................. ........ ..
Šok................................................ ................................................................ ...... ...............
Protokol: hipovolemijski šok.................................................. ...... ...................
Rješenja za zamjenu plazme................................................... ........................................................
Protokol: anafilaktički šok. ................................................................ ...... ................
Protokol: infektivno-toksični šok za meningokokemiju.........
Protokol: kardiogeni šok ............................................................ ...... ................................
Protokol: akutni infarkt miokarda................................................ ....... ............

Protokol: bol u srcu
Slika: osnovni algoritam CPR ................................................. ........................................
Protokol: poremećaj ritma (bradikardija) ................................... ......... .........
Protokol: poremećaji ritma (tahikardija) ............................................... ......... .........
Protokol: srčana astma, plućni edem........................................ ......... ...............
Protokol: napad bronhijalne astme................................................... ........ ............
Protokol: hipertenzivna kriza.................................................. ........................................
Protokol: napad. ................................................................ ...... .............
Protokol: ONMK.................................................. .... ................................................ .....
Protokol: koma.................................................. .... ................................................ ......... .
Protokol: preeklampsija, eklampsija................................................. ........................................
Protokol: porođaj.................................................. .... ................................................ ......... .
Protokol: novorođenče.................................................. .... ................................
Crtež: novorođenče.................................................. .... ...................................
Apgar rezultat................................................ ................................................... ......... ...
Protokol: groznica kod djece.................................................. ........................................
Protokol: povreda grudnog koša.................................................. ........................................
Protokol: tamponada srca........................................................ ........................................
Protokol: tenzioni pneumotoraks. ................................................................ ...... ........
Slika: pleuralna punkcija za tenzioni pneumotoraks.........
Protokol: trauma abdomena................................................ .............. ...............
Protokol: TBI.................................................. .... ................................................ ......... .
Protokol: povreda kičme.................................................................. ........................................
Protokol: povreda udova.................................................. ........................................
Protokol: avulzije segmenata ekstremiteta koji su podložni replantaciji........
Protokol: sindrom dugotrajne simpatije ........................................ .........
Protokol: povreda oka.................................................................. ........................................................
Protokol: opekotine. ................................................................ ........................................................
Slika: pravilo devetke za određivanje površine opekotina..................................
Protokol: hemijske opekotine.................................................. ...... ................................
Protokol: promrzline.................................................. ................................................................... ......
Protokol: opšta hipotermija (hipotermija) ................................................... .... .
Protokol: strujni udar.................................................. ...................... ...............
Protokol: utapanje.................................................. ........................................................
Protokol: gušenje gušenja. ................................................................ ...... ........
Protokol: trovanje.................................................. .... ................................................
Pravila za ispiranje želuca.................................................................. ........................................................
Rad u epidemiji sa velikim brojem žrtava. ...................................
Pravila za rad osoblja Hitne pomoći za vrijeme građanskih nemira.................................
Rad u žarištu posebno opasne infekcije.................................................. .......................... ..............
Oštećenja od jonizujućeg zračenja .................................................. ........................ .........
Lijekovi................................................. ........................................	89, 90, 91, 92, 93, 94
Bibliografija ................................................. ..............................................

g gram

l litara

	milimetara žive

	mililitar
	miligrama
	akutni cerebrovaskularni udes
	volumen cirkulirajuće krvi
	subkutano
	ukrstiti prste
	pneumatske pantalone protiv šoka



	kardiopulmonalne reanimacije
	hitan slučaj
	plućne embolije
	organofosforna jedinjenja
	brzina disanja
	traumatske ozljede mozga
	otkucaja srca
	ventrikularna fibrilacija
	električna aktivnost bez pulsa

MEMO ZA ZAPOSLENE EMS-a

1. Izgled EMS službe u velikoj mjeri zavisi od izgleda i ponašanja njenog osoblja.

2. Čist, pametan, uredno obučen, bez provokativne frizure i šminke, spretni radnik Hitne pomoći ulijeva povjerenje pacijenata.

3. Jasnoća i samopouzdanje vaših postupaka povećava povjerenje u vas i vaše znanje i sposobnosti.

4. Nikada nemojte biti nervozni, nestrpljivi ili razdražljivi.

5. Trebali biste uvijek biti lični i izbjegavajte pretjeranu familijarnost. Obraćajte se pacijentima koristeći samo “vi”.

6. Nikada ne razgovarajte sa pacijentom ili u njegovom prisustvu o radnjama i receptima vaših kolega koji su netačni, sa vaše tačke gledišta.

7. Zapamtite! Pušenje u vozilu hitne pomoći nije dozvoljeno. Konzumiranje alkohola uoči dežurstva je neprihvatljivo.

8. Rad u službi hitne medicinske pomoći zahteva visok stepen samodiscipline. Odanost službi i tačno ispunjavanje svojih dužnosti su važni.

PRAVILA LIČNE HIGIJENE

Timovi hitne medicinske pomoći pružaju njegu u različitim okruženjima pacijentima koji pate od raznih bolesti. U interesu vaših pacijenata, vašeg zdravlja i zdravlja vaših porodica, morate se pridržavati dolje navedenih pravila:

1. Svakodnevno se tuširajte ili kupajte.

2. Držite ruke apsolutno čistima. Nokti bi trebali biti kratki. Dugi nokti su neprihvatljivi za hitne medicinske radnike.

3. Operite ruke sapunom i vodom prije i nakon kontakta s pacijentom.

4. Prije svakog namjeravanog kontakta sa pacijentovom krvlju ili drugim tjelesnim tečnostima stavite rukavice.

5. Nosite debele rukavice u situacijama kada se tanke rukavice mogu pokidati.

6. Ako postoji opasnost od kontaminacije pacijentovom krvlju ili drugim biološkim tekućinama, nosite pregaču i zaštitite sluznicu usta i očiju maskom i zaštitnim naočalama.

7. Ako je koža kontaminirana krvlju, odmah operite zahvaćena područja sapunom i vodom, obrišite i tretirajte tamponom navlaženim 70% alkohola.

8. Ako ste ozlijeđeni injekcijskom iglom ili staklom, pustite da krv iscuri iz rane, isperite tekućom vodom, dezinficirajte kožu oko rane 70% alkoholom, rubove rane tretirajte jodom i stavite zavoj.

9. Ako krv dospije na sluznicu očiju ili nosa, morate ih odmah isprati vodom, a zatim 30% rastvor natrijum sulfacila.

10. Ako krv dospe u usnu šupljinu, isperite usta 70% alkohola.

11. Krvlju umrljane materijale čuvajte u posebnoj plastičnoj vrećici. Korištene rukavice tretiraju se 6% otopinom vodikovog peroksida.

12. Površine nosila, torbi itd. u slučaju kontaminacije krvi tretiraju se 3% otopinom kloramina.

13. Prilikom transporta pacijenata sa otvorenom tuberkulozom treba da nose masku od gaze.

"ZLATNI SAT"

1. Za teško bolesne i povrijeđene pacijente vremenski faktor je od velike važnosti.

2. Ako se žrtva odvede u operacionu salu u toku prvog sata nakon povrede, postiže se najveća stopa preživljavanja. Ovo vrijeme se naziva "zlatni sat".

3. „Zlatni sat“ počinje od trenutka povrede,

A ne od trenutka kada počnete da pružate pomoć.

4. Sve radnje na mjestu događaja moraju biti spasonosne prirode, jer gubite minute pacijentovog "zlatnog sata".

5. Sudbina pacijenta umnogome ovisi o efikasnosti i vještini vaših postupaka, budući da mu vi prvi pružate medicinsku negu.

6. Vrijeme koje vam je potrebno da stignete jednako je važno kao i vrijeme koje gubite zbog nedosljednosti vaših radnji na mjestu incidenta. Morate naučiti da štedite svaki minut procesa njege.

7. Pružanje brze pomoći ne znači samo brzo stići, „baciti“ pacijenta u vozilo hitne pomoći i brzo ga dostaviti u najbližu bolnicu.

8. Maksimalne šanse za preživljavanje pacijenta možete osigurati ako mu pružite pomoć prema unaprijed planiranoj taktici i redoslijedu radnji.

OPŠTA PRAVILA ZA RAD MEDICINSKOG OSOBLJA EMS

1. Tim hitne pomoći mora odgovoriti na poziv u roku od jednog minuta nakon što ga primi.

2. Medicinsko osoblje mora dobro poznavati ulice i prolaze kako bi pomoglo vozaču da izabere najkraći put.

3. Kretanje SMP vozila gradskim ulicama mora biti brzo, uz specijalnu signalizaciju, ali oprezno. Moramo se držati zdravog razuma i najkraćeg puta.

4. Prilikom parkiranja automobila bliže mjestu incidenta potrebno je voditi računa o mogućim opasnostima od požara, mogućnosti eksplozije, saobraćaja i sl.

5. Po dolasku na mjesto poziva brzo procijenite situaciju: približno odredite broj pacijenata, potrebu za dodatnim timovima, policijom, vatrogascima, spasiocima i pristupnim putevima.

6. Dežurnom ljekaru „03“ javite stanje na mjestu poziva i potrebu pomoći.

7. Ako poziv kasni više od 1 sata, javite se dežurnom dispečeru.

PRAVILA ZA RAD SA AGRESIVNIM PACIJENTIMA

Agresija je radnja ili gest koji ukazuje na mogućnost nasilja.

Ljutnja je uobičajena emocija koja se može pojaviti u bilo kojoj osobi pod određenim okolnostima. Agresija je gubitak emocionalne kontrole, što može rezultirati nasiljem usmjerenim protiv:

drugi ljudi; neživi objekti; samih pacijenata.

Agresivnost može biti uzrokovana brojnim razlozima: mentalna bolest; predoziranje drogom; alkohol ili droge; simptomi ustezanja; bol i stres.

NE POSTOJE JAKA PRAVILA ZA PRUŽANJE POMOĆI AGRESIVNIM PACIJENTIMA,

ALI TRI KOJA MORATE UVEK ZAPAMTITI!!!

I. Nemojte se prepustiti osjećaju ljutnje.

II. Procijenite situaciju.

III. Uvijek ostanite ljubazni.

Zapamtite! Profesionalnost i smireno, samouvjereno ponašanje uvijek izazivaju poštovanje i ulijevaju povjerenje kod pacijenata.

Ako pacijent odbije hospitalizaciju, nemate ni pravo ni ovlaštenje da ga nasilno odvedete.

Ne treba pokušavati da se nosite sa agresivnim pacijentom. Obavestite dispečera. Ako je potrebno, oni će vas poslati

V pomoći policiji ili psihijatrijskom timu.

10 -

Opis prezentacije KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI na slajdovima

Klase preporuka Klasa I - Preporučena dijagnostička ili metoda liječenja je jasno korisna i učinkovita Klasa IIa - Dostupni dokazi snažno sugeriraju korisnost i djelotvornost dijagnostičke ili metode liječenja Klasa II b - Postoje ograničeni dokazi o primjenjivosti dijagnostike ili liječenja metoda Klasa III - Dostupni dokazi sugeriraju neprimjenjivost (uzaludnost ili štetu) predložene metode Nivoi dokaza A - Podaci su zasnovani na nekoliko randomiziranih kliničkih ispitivanja B - Podaci su zasnovani na rezultatima jednog randomiziranog ispitivanja ili nekoliko nerandomiziranih studija C - Podaci su zasnovani na dogovoru stručnjaka, pojedinačnim kliničkim zapažanjima i standardima njege.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI ZA BRADIKARDIJU PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U PREHOSPITALNOM STADIJU ZA SINUSNU BRADIKARDIJU Pregled i fizikalni pregled. Procjena općeg stanja pacijenta. Anamneza za utvrđivanje mogućeg uzroka bradikardije. Registracija pulsa, krvnog pritiska, EKG. U nedostatku po život opasnih simptoma i ishemijskih promjena na EKG-u, evakuacija u bolnicu na pregled i liječenje. Ako odbijete dostavu u bolnicu, dajte preporuke za dalje praćenje pacijenta. . Klasifikacija (ICD) Sinusna bradikardija. Sinoatrijalne blokade. Artioventrikularne blokade. Zaustavljanje sinusnog čvora. U prisustvu simptoma opasnih po život potrebno je: Osigurati prohodnost disajnih puteva, udisanje kiseonika (na Spo. O 2 -95%), intravenski pristup. Započnite IV transfuziju tekućine (fiziološki rastvor natrijum hlorida). Ubrizgati rastvor atropina 0,1% - 0,5 ml intravenozno. (ili u izračunatoj dozi od 0,004 mg/kg) Izvršiti hitnu isporuku pacijenta u bolnicu (u bolničku intenzivnu terapiju). Kod ICD-10 Nozološki oblik I 44 Atrioventrikularni [atrioventrikularni] blok i blok leve grane snopa [His] I 45. 9 Poremećaj provodljivosti, nespecificiran

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI KOD CA blokada Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Povijest pacijenta, pokušajte odrediti najvjerovatniji uzrok bradikardije. Registracija krvnog pritiska, pulsa, EKG. Osigurati prohodnost disajnih puteva, udisanje kiseonika, intravenski pristup. IV ili IM davanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. EKG monitoring. Hitna dostava pacijenta u bolnicu. U prisustvu po život opasnih simptoma (MES): Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Povijest pacijenta, pokušajte odrediti najvjerovatniji uzrok bradikardije. Registracija krvnog pritiska, pulsa, Spo. O 2 EKG. Započnite infuziju tekućine (fiziološki rastvor natrijum hlorida), intravenozno davanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml dok se stepen blokade ne smanji, pratiti EKG i srčanu aktivnost. Ako se sumnja na infarkt miokarda, pridržavati se protokola hitne medicinske pomoći za ovu bolest Hitna dostava pacijenta u bolnicu na odjelu intenzivne njege bolnice.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI ZA AV blokade Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Povijest pacijenta, pokušajte odrediti najvjerovatniji uzrok bradikardije. Registracija krvnog pritiska, pulsa, EKG. Osigurati prohodnost disajnih puteva, udisanje kiseonika, intravenski pristup. IV ili IM davanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. EKG monitoring. Hitna dostava pacijenta u bolnicu. U prisustvu simptoma opasnih po život: Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Povijest pacijenta, pokušajte odrediti najvjerovatniji uzrok bradikardije. Registracija krvnog pritiska, pulsa, Spo. O 2 EKG. Započnite infuziju tekućine (fiziološki rastvor natrijum hlorida), intravenozno davanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml, ponovo 1,0 ml. EKG i praćenje rada srca. Ako se sumnja na infarkt miokarda, pridržavajte se protokola hitne medicinske pomoći za ovu bolest. Primena atropina je neefikasna za distalne AV blokove. Ako je atropin neefikasan, pacijentu je indikovana hitna ECS.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI ZA AV blokade Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Povijest pacijenta, pokušajte odrediti najvjerovatniji uzrok bradikardije. Registracija krvnog pritiska, pulsa, EKG. Osigurati prohodnost disajnih puteva, udisanje kiseonika, intravenski pristup. IV ili IM davanje atropin sulfata 0,1% - 0,5 ml. EKG monitoring. Hitna dostava pacijenta u bolnicu. OB timovi hitne pomoći opšteg terena - eksterni ili transezofagealni pejsmejker. Specijalizovani mobilni timovi hitne medicinske pomoći - transvenski pejsmejkeri. Ako je nemoguće koristiti pejsmejker, koristite lijekove koji ubrzavaju rad srca djelujući na B receptore srca. Adrenalin 1 ml 0,1% rastvora, dopamin u procenjenoj dozi od 5-6 mcg*kg/min, IV kap u 500 ml fiziološkog rastvora. Ako je IV neefikasna, dati rastvor aminofilina 2,4% - 10 ml. MES napad. Utvrditi zastoj cirkulacije (navesti vrijeme), osigurati prohodnost disajnih puteva, snimiti električnu aktivnost srca (EKG praćenje). Pokrenite osnovni CPR i omogućite IV pristup. Ubrizgajte intravenozno rastvor adrenalina 0,1% - 1,0 ml, za asistolu. Za bradisistolu, atropin sulfat 0,1% -1,0 ml; ako je neefikasan, dati rastvor aminofilina 2,4% - 10 ml intravenozno. Ako se srčana aktivnost obnovi, potreban je hitni pejsmejker.Svim pacijentima se savjetuje hitna isporuka u bolnicu zaobilazeći čl. OSMP

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U KARDIOGENOM ŠOKU Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Anamneza pacijenta Registracija krvnog pritiska, pulsa, EKG-a, izvođenje brzog testa na troponin. Položite pacijenta i podignite kraj noge. Terapija kiseonikom ((pri nivou zasićenosti kiseonikom od 90%)) U odsustvu kongestije u plućima i znakova hipovolemije - brza infuzija 200 ml fiziološkog rastvora natrijum hlorida 200 ml za 10 minuta, po potrebi je moguća ponovljena primena dok se ukupna zapremina ne dostigne 400 ml Za podizanje krvnog pritiska - vazopresori (po mogućnosti davati kroz dozator - Dopamin početnom brzinom od 2 -10 mcg/kg*min. Ako nema efekta, brzina se povećava svakih 5 minuta na 20 -50 mcg/kg*min Efekat nastupa brzo, u prvim minutama, ali po prestanku infuzija traje 10 minuta Standardni rastvor se priprema dodavanjem 400 mg dopamina u 250 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida koji daje koncentracija 1600 mcg po 1 ml.Ne miješati sa alkalnim rastvorima!U nedostatku dozatora početna brzina davanja je 4-8 kapi u minuti.Prekinite infuziju postepeno.Doze do 5 mcg/l*min poboljšavaju bubrežni protok krvi, 5-10 mcg/l*min daje pozitivan inotropni efekat, preko 10 mcg/l*min izaziva vazokonstrikciju.Dopamin može povećati potrebu miokarda za kiseonikom. Nuspojave - tahikardija, poremećaji srčanog ritma, mučnina, pogoršanje ishemije miokarda. Kontraindikacije: feohromocitom, ventrikularne aritmije opasne po život (ventrikularna fibrilacija, ventrikularna tahikardija). — Dobutamin – 250 mg liofilizata se rastvori u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, razblaži do zapremine od 50 ml i doda u 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida, infuzija brzinom od 2,5 -10 mcg/kg* min povećavajući je, ako je potrebno, za 2,5 mcg/kg*min do maksimalno 20 mcg/kg*min (bez pumpe za infuziju, počnite sa 8-16 kapi u minuti). Efekat se razvija nakon 1-2 minuta, a kada se prekine traje 5 minuta. Dobutamin ima izrazito pozitivno inotropno djelovanje; smanjuje vaskularni otpor u plućnoj cirkulaciji, sa malim utjecajem na ukupni periferni otpor. Hitna dostava pacijenta u bolnicu. Infuzije dopamina/dobutamina indicirane su za primjenu kod kardiogenog šoka s plućnim edemom. U nedostatku efekta dopamina/dobutamina, progresivna hipotenzija sa SBP<80 мм рт. ст. возможно введение адреналина (эпинефрин) в дозе 2 -4 мкг в минуту в виде инфузии или норадреналина (с учетом понимания того, что последний усугубляет вазоконстрикцию) – 0, 2 -1, 0 мкг/кг/мин. внутривенно капельно. При отеке легких после стабилизации САД выше 100 мм рт. ст. добавить внутривенно нитраты, начиная с малых доз и морфин дробно по 2 мг (последний хорош и для адекватного обезболивания) Рассмотреть необходимость назначения аспирина(250 -325 мг разжевать) и антикоагулянтов (гепарин 70 Ед на кг массы тела, не более 4000 ЕД) Тщательное мониторирование АД, ЧСС, аритмий, диуреза (катетер в мочевой пузырь желателен) Тактика: Срочная доставка в стационар и госпитализация с продолжающейся в ходе транспортировки инфузией вазопрессоров и мониторированием жизненно важный функций, желательно в стационар с наличием кардиохирургического отделения и рентгенэндоваскулярной операционной для возможной коронароангиопластики и баллонной внутриаортальной контрпульсации. Транспортировка только на носилках. МКБ 10 код Нозологическая форма R 57. 0 Кардиогенный шок

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU ELEVACIJE NON-ST SEGMENTA Fizikalni podaci Pregled i fizikalni pregled. Procjena općeg stanja pacijenta. Često nema promjena. Mogu postojati simptomi zatajenja srca ili hemodinamskih poremećaja. Elektrokardiografija: EKG se mora napraviti najkasnije 10 minuta nakon prvog kontakta sa pacijentom. Poređenje EKG-a sa prethodno snimljenim elektrokardiogramima je neprocjenjivo. Identifikacija bilo kakve dinamike vezane za ST segment i T talase u prisustvu kliničkih znakova ishemije miokarda treba da bude dovoljan osnov da se situacija protumači kao manifestacija AKS i hitno hospitalizovani pacijent. Diferencijalna dijagnoza kako bi se isključila nekoronarogena priroda sindroma boli. Biomarkeri: Ne biste se trebali oslanjati na rezultate brze procjene troponina kada odlučujete o taktici upravljanja kod pacijenata sa tipičnim kliničkim manifestacijama i promjenama. EKG. Liječenje Terapija kisikom brzinom od 4-8 l/min kada je zasićenost kisikom manja od 90% Oralni ili intravenski nitrati (intravenski tretman nitratima se preporučuje kod pacijenata s rekurentnom anginom i/ili znakovima srčane insuficijencije. Nitroglicerin 0,5-1 mg tablete ili Nitrosprej (0,4 -0,8 mg) 2 doze sublingvalno Nitroglicerin intravenozno 10 ml 0,1% rastvora razblaženog u 100 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida (potrebno je stalno praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska, budite oprezni pri snižavanju sistolnog krvnog pritiska<90 мм рт. ст.) При некупирующемся болевом синдроме Морфин 3 -5 (до 10) мг внутривенно с титрацией дозы, что особенно важно для пожилых, для чего препарат разводят на 10 мл физиологического раствора и повторно вводят по 2 -3 мл под контролем АД и ЧД. Аспирин 150 -300 мг без кишечно-растворимой оболочки — Клопидогрель 300 мг. 75 лет- 75 мг. Код по МКБ X Нозологические формы I 20. 0 Нестабильная стенокардия I 21. 4 Острый субэндокардиальный инфаркт миокарда I 21. 9 Острый инфаркт миокарда неуточненный

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU BEZ ST SEGMENTA Taktika elevacije (nastavak) koja uključuje PCI u naredna 2 sata nakon prvog kontakta sa medicinskim radnikom: Refraktorna Hitna intervenirana hospitalizacija u kojoj je moguća inva . Već u prehospitalnoj fazi treba identificirati pacijente s vrlo visokim rizikom koji zahtijevaju hitnu invazivnu anginu (uključujući infarkt miokarda) Ponavljajuća angina povezana sa depresijom ST segmenta > 2 mm ili dubokim negativnim T talasom, uprkos intenzivnom liječenju Klinički simptomi zatajenja srca ili hemodinamike nestabilnost (šok) Po život opasne aritmije (ventrikularna fibrilacija ili ventrikularna tahikardija). Pacijente sa BP ACS treba odmah poslati na intenzivnu intenzivnu negu, zaobilazeći član OSMP Prilikom predstavljanja materijala, klasa preporuka i nivoa dokaza koje predlaže ACC/AHA i Koriste se u ruskim preporukama Nefrakcionisani heparin (UFH) intravenozno 60 -70 IU/kg kao bolus (maksimalno 4000 IU), nakon čega sledi infuzija od 12 -15 IU/kg/h (maksimalno 1000 IU/h). Beta-blokatori.U prisustvu tahikardije ili hipertenzije bez znakova srčane insuficijencije Metoprolol - u slučaju teške tahikardije, najbolje intravenozno - 5 mg svakih 5 minuta za 3 injekcije, zatim nakon 15 minuta 25-50 mg pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca. Mogu se propisati tablete - metoprolol 50 - 100 mg, u nedostatku Metoprolola koristiti Bisoprolol 5 - 10 mg.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU SA ELEVACIJAMA ST SEGMENTA Dijagnoza IM se postavlja na osnovu sljedećih kriterijuma: Značajno povećanje biomarkera kardiomiocitne nekroze u kombinaciji sa znakom najmanje jednog simptoma: , epizode elevacije ST segmenta na EKG-u ili prve potpune blokade lijeve grane snopa, pojava patološkog Q talasa na EKG-u, pojava novih zona poremećene lokalne kontraktilnosti miokarda, otkrivanje intrakoronarne tromboze tokom angiografije, ili identifikacija tromboze na obdukciji. 2. Srčana smrt, sa simptomima koji ukazuju na ishemiju miokarda i vjerovatno novim promjenama EKG-a, kada su biomarkeri nekroze nepoznati ili još nisu povišeni. 3. Tromboza stenta, potvrđena angiografski ili na obdukciji u kombinaciji sa znacima ishemije i značajnom promjenom biomarkera nekroze miokarda. Klasifikacija: Tip 1. Spontani IM povezan sa ishemijom tokom primarnog koronarnog događaja (erozija plaka, suza, ruptura ili disekcija). Tip 2. Sekundarni infarkt miokarda povezan s ishemijom uzrokovanom neravnotežom između potrebe miokarda i isporuke kisika zbog koronarnog spazma, koronarne embolije, anemije, aritmije, hipertenzije ili hipotenzije. Tip 3. Iznenadna koronarna smrt, uključujući srčani zastoj, povezana sa simptomima ishemije ili verifikovanom koronarnom trombozom angiografijom ili autopsijom. Tip 4 a. IM povezan s perkutanom intervencijom (PCI). Tip 4 b. IM povezan sa verifikovanom trombozom stenta. Tip 5. MI povezan sa koronarnim premosnicama (CABG). U praksi lekara hitne pomoći (paramedicina) javlja se najčešći tip infarkta, na šta je fokusiran tipičan algoritam zbrinjavanja AKS sa elevacijom ST segmenta. Pregled, fizikalni pregled pacijenta. Procjena općeg stanja, prisutnost po život opasnih simptoma. Anamneza pacijenta Registracija krvnog pritiska, pulsa, EKG-a, izvođenje brzog testa na troponin. Šifra prema MK B X Nozološki oblici I 21. 0 Akutni transmuralni infarkt prednjeg zida miokarda I 21. 1 Akutni transmuralni infarkt donjeg zida miokarda I 21. 2 Akutni transmuralni infarkt miokarda drugih specificiranih lokalizacija I 21. 3 Akutni miokardni infarkt miokarda. infarkt neodređene lokalizacije

Kliničke preporuke (protokoli) za pružanje hitne pomoći kod akutnog koronarnog sindroma sa porastom ST segmenta (nastavak) Apsolutne kontraindikacije za trombolitičku terapiju: hemoragični moždani udar ili moždani udar nepoznatog porijekla ishemijski moždani udar u prethodnih 6 mjeseci traume ili tumora mozga, arteriovensko-venska malformacija Velika trauma/operacija/trauma lobanje u prethodne 3 sedmice Gastrointestinalno krvarenje u prethodnom mjesecu Utvrđeni poremećaji krvarenja (isključujući menstruaciju) Disekcija aorte Nekompresivna punkcija (uključujući biopsiju jetre, lumbalnu punkciju) u prethodnim satima : Tranzitorni ishemijski napad u prethodnih 6 meseci Oralna antikoagulantna terapija Trudnoća ili postporođajni status u roku od 1 nedelje Rezistentna hipertenzija (sistolički krvni pritisak >180 mmHg i/ili dijastolički krvni pritisak >110 mmHg) Teška bolest jetre Infektivni endokarditis Pogoršanje dugotrajnog peptičkog ulkusa Pro reanimacija Lijekovi za trombolizu: Alteplaza (aktivator tkivnog plazminogena) 15 mg IV kao bolus od 0,75 mg/kg tokom 30 minuta, zatim 0,5 mg/kg tokom 60 minuta i.v. Ukupna doza ne smije prelaziti 100 mg Tenecteplase - jednom intravenozno kao bolus u zavisnosti od tjelesne težine: 30 mg -<60 кг 35 мг — 60 -<70 кг 40 мг — 70 -<80 кг 45 мг — 80 -<90 кг 50 мг — ≥ 90 кг. Выбор лечебной тактики Как только диагноз ОКСп. ST установлен, требуется срочно определить тактику реперфузионной терапии, т. е. восстановления проходимости окклюзированной левой ножки пучка Гиса При отсутствии противопоказаний и невозможности выполнения ЧКВ в рекомендуемые сроки выполняется тромболизис (I, А), предпочтительно на догоспитальном этапе. Тромболитическая терапия проводится, если ЧКВ невозможно выполнить в течение 120 минут от момента первого контакта с медработником (I, А). Если с момента появления симптомов прошло менее 2 часов, а ЧКВ не может быть выполнено в течение 90 минут, при большом инфаркте и низком риске кровотечения должна быть проведена тромболитическая терапия (I, А). После тромболитической терапии больной направляется в центр с возможностью выполнения ЧКВ (I, А).

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U AKUTNOM KORONARNOM SINDROMU SA ELEVACIJOM ST SEGMENTA (nastavak) Ostala terapija lijekovima Opioidi intravenozno (morfij 4-10 mg), starijim fiziološkim bolesnicima, moraju se razrijediti u 10 ml fiziološkog rastvora u 10 ml min. 3 ml. Ako je potrebno, daju se dodatne doze od 2 mg u intervalima od 5-15 minuta dok se bol potpuno ne ublaži). Mogu se razviti nuspojave: mučnina i povraćanje, arterijska hipotenzija sa bradikardijom i respiratorna depresija. Antiemetici (npr. metoklopramid 5-10 mg intravenozno) mogu se davati istovremeno sa opioidima. Hipotenzija i bradikardija se obično liječe atropinom u dozi od 0,5-1 mg (ukupna doza do 2 mg) intravenozno; Trankvilizator (Diazepam 2,5 -10 mg IV) u slučaju teške anksioznosti Beta blokatori u odsustvu kontraindikacija (bradikardija, hipotenzija, zatajenje srca, itd.): Metoprolol - za tešku tahikardiju, najbolje intravenozno - 5 mg svakih 5 minuta 3 injekcije, zatim nakon 15 minuta 25-50 mg pod kontrolom krvnog pritiska i otkucaja srca. U budućnosti se obično propisuju tableti. Nitrati protiv bolova sublingvalno: Nitroglicerin 0,5-1 mg u tabletama ili Nitrospray (0,4-0,8 mg). Za rekurentnu anginu i srčanu insuficijenciju, nitroglicerin se daje intravenozno pod kontrolom krvnog pritiska: 10 ml 0,1% rastvora se razblaži u 100 ml fiziološkog rastvora. Neophodno je stalno praćenje otkucaja srca i krvnog pritiska, nemojte davati ako se sistolički krvni pritisak smanji<90 мм рт. ст. Ингаляции кислорода (2 -4 л/мин) при наличии одышки и других признаков сердечной недостаточности Пациенты с ОКС с п. ST должны сразу направляться в ОРИТ, минуя Ст. ОСМП. Всем больным с ОКС при отсутствии противопоказаний показана двойная дезагрегантная терапия (I, A): Если планируется первичное ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -300 мг или в/в 80 -150 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь 600 мг (I, C). (Если есть возможность, предпочтительнее Прасугрель у не принимавших Клопидогрель пациентов моложе 75 лет в дозе 60 мг (I, B) или Тикагрелор в дозе 180 мг (I, B)). Если планируется тромболизис: Аспирин внутрь 150 -500 мг или в/в 250 мг, если прием внутрь невозможен Клопидогрель внутрь в нагрузочной дозе 300 мг, если возраст ≤ 75 лет Если не планируется ни тромболизис, ни ЧКВ: Аспирин внутрь 150 -500 мг Клопидогрель внутрь

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U AKUTNOJ SRČANOJ SKUPNOSTI Klinička klasifikacija. Razlikuju se novonastala (de novo) AHF i pogoršana CHF. U obe grupe, prisustvo i težina lezija koronarnih arterija može da odredi način lečenja pacijenta u početnom periodu i tokom hospitalizacije. Inicijalna terapija se zasniva na kliničkom profilu u trenutku prijema u bolnicu. Od otprilike 80% pacijenata sa AHF sa pogoršanjem CHF, samo 5-10% ima tešku uznapredovalu progresivnu HF. Karakterizira ga nizak krvni tlak, oštećenje bubrega i/ili znaci i simptomi otporni na standardno liječenje. Preostalih 20% predstavlja novonastalu AHF, koja se naknadno može podijeliti na varijante sa i bez već postojećeg rizika od HF (hipertenzija, koronarna arterijska bolest), kao i s odsustvom prethodne disfunkcije LV ili strukturalnog srca patologije ili s prisustvom organske srčane patologije (na primjer, smanjena FV). Važna procjena AHF prema Killip Killip I klasifikaciji je odsustvo kongestivnog zviždanja u plućima. Killip II - kongestivni piskovi zauzimaju manje od 50% plućnih polja. Killip III - kongestivni zviždanja zauzimaju više od 50% plućnih polja (plućni edem). Killip IV – kardiogeni šok. Indikacije za isporuku u bolnicu. Pacijenti sa dijagnozom AHF treba da budu primljeni u bolnicu. Prevoz na nosilima sa podignutom glavom. Pratite rad srca i krvni pritisak. Tretman. Isključite ili posumnjate na AKS (ako postoji bol u prsima, akutno razvijen plućni edem na pozadini normalnog ili niskog krvnog tlaka bez paroksizmalnih poremećaja ritma, njegova vjerojatnost se značajno povećava). Preporuča se brzi test na troponin. Pulsna oksimetrija za određivanje i kontrolu zasićenja kiseonikom 2. Praćenje krvnog pritiska i otkucaja srca. Pouzdan pristup perifernoj veni. EKG u 12 odvoda 1. Intravenski – furosemid (B, 1+). Ako je pacijent već uzimao diuretike petlje, doza bi trebala biti 2,5 puta veća od posljednje dnevne doze. Inače, 40 – 200 mg. Ako je potrebno, unesite ponovo. Kontrolirajte diurezu - razmotrite potrebu za kateterizacijom mjehura.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U AKUTNOJ SRČANOJ SKUPNOSTI (NASTAVAK) Tjelesna težina (TW) Povećanje TT prethodi hospitalizaciji, međutim smanjenje TT kao odgovor na terapiju ne odgovara smanjenju učestalosti hospitalizacije ili mortalitet Priroda i učestalost otkucaja srca Kako Brady- i tahiaritmija mogu doprinijeti razvoju stagnacije krvnog tlaka Nijedna promjena ili povećanje krvnog tlaka tokom prelaska iz ležećeg u stojeći položaj ili tokom Valsalvinog manevra obično odražava relativno visok Pritisak punjenja LV Jugularni venski pritisak je povećan, dolazi do proširenja jugularnih vena. Ekvivalentno pritisku u PP. Zviždanje U pravilu, fino mjehuriće, simetrično s obje strane, osim ako bolesnik ne leži pretežno na jednoj strani, ne nestaje s kašljem, više u bazalnim dijelovima pluća, udruženo je sa povećanim klinastim pritiskom u plućnim kapilarama. sa drugim znacima povišenog pritiska punjenja (jugularni venski pritisak), ali sami po sebi nisu specifični. Ortopneja Pacijenti često nisu u stanju da ostanu u ležećem položaju kada pritisci punjenja brzo rastu. Edem Periferni edem, ako se kombinuje samo sa povećanjem jugularnog pritiska, ukazuje na prisustvo zatajenja desne komore, koje je obično praćeno insuficijencijom leve komore. Ozbiljnost edema može varirati - od "tragova" u predjelu gležnjeva ili nogu (+) do edema koji se širi na kukove i sakrum (+++). BNP/NT-pro. BNP (postoje ekspresni testovi) Povećanje od više od 100/400 pg/ml je marker povećanog pritiska punjenja 2. Na nivou zasićenosti kiseonikom od 90% (C, 1+). 3. U slučaju jakog otežanog disanja, psiho-emocionalne uznemirenosti, anksioznosti i osjećaja straha kod bolesnika intravenozno dati opijati (morfij 4-8 mg). (Budite svjesni moguće respiratorne depresije, posebno kod starijih pacijenata!). Metoklopramid 10 mg IV može se dodati za sprečavanje mučnine i povraćanja. Sa SBP >110 mm Hg. st: vazodilatatori (nitroglicerin) - započnite infuziju brzinom od 10 mcg u minuti. , ovisno o efektu i toleranciji, udvostručite brzinu svakih 10 minuta. Hipotenzija obično ograničava ubrzanje infuzije. Doze >100 mcg u minuti se rijetko postižu. Ukoliko postoji pozitivan odgovor na terapiju (smanjenje kratkoće daha i rada srca, broj zviždanja u plućima, bljedilo i vlažnost kože, adekvatna diureza > 100 ml na sat u prva 2 sata, poboljšanje u sub. O 2), nastaviti sa infuzijom nitroglicerina i terapijom kiseonikom i transportovati pacijenta u bolnicu u ležećem položaju na nosilima sa podignutom uzglavljem kreveta, uz praćenje krvnog pritiska i srčane frekvencije tokom transporta.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U VEZI SA AKUTNOM SRČANOM ZASTAJANJEM (NASTAVAK) Prilikom ponovne procjene stanja pacijenta nakon početka liječenja za bilo koju od gore navedenih opcija. Ako postoji hipotenzija sa SBP< 85 мм рт. ст. : остановить инфузию вазодилятатора, при наличии признаков гипоперфузии прекратить терапию бетаадреноблокаторами добавить инфузию инотропа без вазодилятирующих свойств или вазопрессора (допамин с начальной скоростью 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко. Если Sp. O 2 < 90%: оксигенотерапия, рассмотреть возможность инфузии вазодилятатора (нитроглицерин), при прогрессирующем снижении Sp. O 2, неэффективности внешнего дыхания, появлении или нарастания явления спутанности сознания – интубация трахеи и переход к ИВЛ. Если диурез < 20 мл/мин: катетеризация мочевого пузыря для подтверждения низкого диуреза, увеличить дозу диуретика или добавить второй диуретик, рассмотреть возможность инфузии низких («почечных») доз допамина (2, 5 -5 мкг/кг/мин). При САД 85 -110 мм рт. ст. Вазодилятаторы не применяются. После выполнения пунктов 1 -3 провести повторную оценку состояния пациента. При улучшении (может быть постепенным, в течение 1 -2 часов) – доставка пациента в стационар по принципам, предыдущем пункте При САД < 85 мм рт. ст. или явлениях шока. Инотропы без вазодилятирующего действия – инфузия добутамина (С, 1+), начиная с 2, 5 мкг/кг/мин. , удваивая дозу каждые 15 мин. до достижения эффекта или в зависимости от переносимости (ограничения возможны вследствие тахикардии, нарушений сердечного ритма или ишемии миокарда). Дозы более 20 мкг/кг/мин достигаются редко.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U VEZI SA TAHIKARDIJAMA I TAHIJARITMIJAMA Dijagnostički pregled - prikupljanje anamneze, - pregled pacijenta, - mjerenje pulsa i krvnog tlaka, - snimanje EKG-a radi utvrđivanja daljeg mogućeg uzroka tahikardija sinusa Treat tac pacijenta upravljanje U pravilu, u Nema potrebe za direktnim djelovanjem lijeka na sinusnu tahikardiju. Ako zloupotrebljavate kafu, čaj ili pušite, preporučujemo eliminisanje štetnog faktora, po potrebi koristite Valocardine, Corvalol ili sedative (moguće u tabletama: fenozepam 0,01 rastvoriti u ustima) (C, 2++). U nedostatku hemodinamskih poremećaja, hospitalizacija nije potrebna. Pitanje hospitalizacije i taktike vođenja pacijenata odlučuje se na osnovu algoritma bolesti koja je praćena sinusnom tahikardijom. Ako je hemodinamika nestabilna, pacijent se odvodi u bolnicu i prima na odjel intenzivne njege. Zapamtite da tahikardija može biti prvi, a do određene tačke i jedini znak šoka, gubitka krvi, akutne ishemije miokarda, plućne embolije i nekih drugih stanja opasnih za pacijenta. Klasifikacija 1. Sinusna tahikardija. 2. Supraventrikularna tahikardija: 2. 1. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija; 2. 2 Neparoksizmalna supraventrikularna tahikardija. 3. Atrijalna fibrilacija ili treperenje. 4. Ventrikularna tahikardija. Kod ICD -10 Nozološki oblik I 47. 1 Supraventrikularna tahikardija I 47. 2 Ventrikularna tahikardija I 48 Atrijalna fibrilacija i treperenje

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI ZA TAHIKARDIJE I TAHIJARITMIJE (NASTAVAK) Preporučeni režim primjene 1. Natrijum adenozin trifosfat (ATP) 5 -10 mg IV u guranju. 2. Nema efekta - nakon 2 minute ATP 10 mg IV u guranje. 3. Nema efekta - nakon 2 minute verapamil 5 mg IV, polako 4. Nema efekta - nakon 15 minuta verapamil 5 -10 mg IV, polako 5. Ponovite vagalne tehnike. 6. Nema efekta - nakon 20 minuta, novokainamid, ili propranolol, ili propafenon, ili dizopiramid - kao što je gore navedeno; u mnogim slučajevima se hipotenzija pogoršava i povećava se vjerojatnost bradikardije nakon obnavljanja sinusnog ritma. Alternativa višekratnoj upotrebi gore navedenih lekova može biti primena: Amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg na 200 ml fiziološkog rastvora, kap po kap, uzimajući u obzir uticaj na provodljivost i trajanje QT intervala (A, 1++) . Posebna indikacija za primenu amiodarona je paroksizam tahikardije kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije Prokainamid (Novocainamide) se primenjuje intravenozno u dozi od 1000 mg (10,0 ml 10% rastvora, doza se može povećati na 17 mg /kg) brzinom od 50 - 100 mg/min pod kontrolom krvnog pritiska (sa tendencijom arterijske hipotenzije - zajedno sa 0,3-0,5 ml 1% rastvora fenilefrina (Mezaton) ili 0,1-0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina ( norepinefrin)), (A, 1++). Propranolol se daje intravenozno u dozi od 5-10 mg (5-10 ml 0,1% rastvora) na 200 ml fiziološkog rastvora pod kontrolom krvnog pritiska i srčane frekvencije; u slučaju početne hipotenzije, njegova primjena je nepoželjna čak ni u kombinaciji s mezatonom. (A, 1+). Propafenon se primenjuje intravenozno u bolusu u dozi od 1 mg/kg tokom 3-6 minuta. (C, 2+). Dizopiramid (Ritmilen) - u dozi od 15,0 ml 1% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora (ako je prethodno primenjen novokainamid) (C, 2+). Ako nema efekta, lijekovi se mogu ponovo primijeniti u kolima hitne pomoći. Alternativa ponovnoj primjeni navedenih lijekova može biti primjena: Amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg na 200 ml fiziološkog rastvora, kap po kap, uzimajući u obzir uticaj na provodljivost i QT trajanje (B, 2++) . Posebna indikacija za primjenu amiodarona je paroksizam tahikardije kod pacijenata sa sindromom ventrikularne preekscitacije

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U VEZI SA TAHIKARDIJAMA I TAHIJARITMIJAMA (NASTAVAK) Pregled i fizikalni pregled. Procjena općeg stanja pacijenta. Povijest za utvrđivanje mogućeg uzroka. Registracija pulsa, krvnog pritiska, EKG. U nedostatku po život opasnih simptoma i ishemijskih promjena na EKG-u, evakuacija u bolnicu na pregled i liječenje. Paroksizmalna supraventrikularna tahikardija sa širokim QRS kompleksima Taktika je nešto drugačija, budući da se ventrikularna priroda tahikardije ne može u potpunosti isključiti, a moguće prisustvo sindroma preekscitacije nameće određena ograničenja. Terapija električnim pulsom (EPT) je indikovana za hemodinamski značajne tahikardije (A, 1++). Liječenje i daljnja taktika vođenja bolesnika Verapamil se primjenjuje intravenozno u dozi od 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% otopine) na 200 ml fiziološke otopine pod kontrolom krvnog tlaka i frekvencije ritma. (A, 1++). Prokainamid (Novocainamide) se daje intravenozno u dozi od 1000 mg (10,0 ml 10% rastvora, doza se može povećati na 17 mg/kg) na 200 ml fiziološkog rastvora brzinom od 50 -100 mg/min u krvi. kontrola pritiska (sa tendencijom arterijske hipotenzije - zajedno sa 0,3 -0,5 ml 1% rastvora fenilefrina (Mezaton) ili 0,1 -0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina (noradrenalina) (A, 1++ amiodaron (Cordarone) u dozi od 300 mg na 200 ml fiziološke otopine, kap po kap, uzeti u obzir uticaj na provodljivost i trajanje QT intervala, što može ometati primjenu drugih antiaritmika (B, 2+) Ako intravenska primjena lijekova nije moguća, moguća je terapija tabletama : Propranolol ( Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++) Može biti još jedan blokator u umjerenoj dozi (prema odluci ljekara) Verapamil (Izoptin) 80 -120 mg (u odsustvu preekscitacije !) u kombinaciji sa fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ili klonazepamom 1 mg (A, 1+). Ili jednim od ranije efikasnih antiaritmika u dvostrukom obliku: Kinidin-durules 0,2 g, prokainamid (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg). (B, 2+). Hitna isporuka u bolnicu i hospitalizacija u jedinici intenzivne njege ili jedinici intenzivne njege

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U VEZI SA TAHIKARDIJAMA I TAHIJARITMIJAMA (NASTAVAK) Dijagnostički pregled - prikupljanje anamneze, - pregled pacijenta, - mjerenje pulsa i krvnog tlaka, - snimanje EKG-a na parijalnoj fibrilaciji bolnicu i hospitalizovan u specijalizovanim odeljenjima bolnice. (ako EIT nije urađen i nema teške osnovne bolesti (ICU) U FIBRILACIJI (FIBRILACIJI) I FLUTERU ATRIJA Indikacije za obnavljanje sinusnog ritma u prehospitalnom stadijumu: - Trajanje atrijalne fibrilacije 48 sati u kombinaciji sa hemodinamskim poremećajima, miokarda ishemija i broj otkucaja srca > 250 u 1 min. U prilog vraćanju ritma idu i sljedeće okolnosti: - simptomi CHF ili pojačana slabost u odsustvu sinusnog ritma - hipertrofija ili teška disfunkcija LV - veličina LA manja od 50 mm - Trajanje atrijalne fibrilacije manje od 1 godine - Mlada dob pacijenta - Prisutnost paroksizmalne forme aritmije - Kontraindikacije za dugotrajnu terapiju antikoagulansima U slučaju nestabilne hemodinamike, gubitka svijesti - terapija električnim impulsima (EIT, kardioverzija).

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI ZA TAHIKARDIJE I TAHIJARITMIJU (NASTAVAK Liječenje lijekovima: Prilikom zaustavljanja paroksizma do 1 dan, heparin se ne može primijeniti amiodaroven u dozi od 0 mg od 0 mg od 0 mg 0 ml fiziološkog rastvora (A, 1+ +) Verapamil se daje intravenozno u dozi od 5-10 mg (2,0-4,0 ml 2,5% rastvora na 200 ml fiziološke otopine) pod kontrolom krvnog pritiska i frekvencije ritma (A, 1++).Propranolol se daje IV kap po kap u dozi od 5-10 mg (5-10 ml 0,1% rastvora) na 200 ml fiziološkog rastvora pod kontrolom krvnog pritiska i rada srca (A, 1+). Prokainamid (Novocainamide) se daje IV kap po kap u dozi od 1000 mg (10,0 ml 10% rastvora, doza se može povećati na 17 mg/kg) brzinom od 50 -100 mg/min pod kontrolom krvnog pritiska (sa sklonost arterijskoj hipotenziji - zajedno sa 0,3 -0,5 ml 1% rastvora fenilefrina (Mezaton) ili 0,1 -0,2 ml 0,2% rastvora norepinefrina (noradrenalina) (B, 1+).Digoksin, strofantin: 1 ml rastvora leka na 10 ml fiziološkog rastvora, intravenozno mlazom (D, 2+). Preparati kalijuma: 10 ml rastvora panangina - intravenozno mlazom ili 10 ml 10% rastvora kalijum hlorida na 200 ml fiziološkog rastvora intravenskim kap po kap (A, 1+). Dizopiramid (Ritmilen) - u dozi od 15,0 ml 1% rastvora u 10 ml fiziološkog rastvora. rastvor (ako je prethodno primenjen novokainamid) (B, 2+). Terapija tabletama Propranolol (Anaprilin, Obzidan) 20 -80 mg (A, 1++). Možete koristiti neki drugi B-blokator u umjerenoj dozi (po nahođenju ljekara). Verapamil (Izoptin) 80-120 mg (u nedostatku preekscitacije!) u kombinaciji sa fenazepamom (Phenazepam) 1 mg ili klonazepamom 1 mg (B, 2+). Ili jedan od ranije efikasnih antiaritmika u dvostrukoj dozi kinidina (Kinidin-durules) 0,2 g, prokainamida (Novocainamide) 1,0 -1. 5 g, dizopiramid (Ritmilen) 0,3 g, etacizin (Etacizin) 0,1 g, propafenon (Propanorm) 0,3 g, sotalol (Sotahexal) 80 mg) (B, 1+).

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOLI) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U VEZI SA TAHIKARDIJAMA I TAHIJARITMIJAMA (NASTAVAK) Dijagnostički pregled - prikupiti anamnezu, - pregledati pacijenta, - izmjeriti puls i krvni pritisak, - napraviti EKG, odmah obaviti EKG PAVENTRIJU, odmah se odmarati. na električnu kardioverziju. Hitna električna kardioverzija se izvodi sa pražnjenjem od 100 J. U slučaju ventrikularne tahikardije bez pulsa započinju defibrilacijom nesinhronizovanim pražnjenjem od 200 J. Ako je pacijent pri svijesti, ali mu je stanje teško, koristi se sinhronizirana kardioverzija. Amiodaron 5 mg/kg IV tokom 10-30 minuta (15 mg/min) ili IV 150 mg tokom 10 minuta, nakon čega sledi infuzija od 360 mg tokom 6 sati (1 mg/min) i 540 mg tokom 18 sati (0, 5 mg/min) u fiziološkom rastvoru; maksimalna ukupna doza je 2 g na 24 sata (po potrebi možete dodati 150 mg na 10 minuta) (B, 1+). Provodi se korekcija poremećaja elektrolita (preparati kalijuma: 10 ml rastvora panangina - intravenozno u mlazu ili 10 ml 10% rastvora kalijum hlorida intravenozno na 200 ml fiziološkog rastvora, kap po kap) (A, 1++).

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL) ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U SLUČAJU IZNENADNE SRČANE SMRTI Kliničke smjernice za pružanje hitne medicinske pomoći u slučaju iznenadne srčane smrti. U slučaju ventrikularne fibrilacije i mogućnosti defibrilacije u prve 3 minute kliničke smrti, započeti primjenom električnog pražnjenja. 2. Započnite duboko (5 cm), česte (najmanje 100 u 1 min), kontinuirane kompresije grudnog koša sa omjerom trajanja kompresije i dekompresije 1:1. 3. Glavna metoda mehaničke ventilacije je maska (odnos kompresija i disanja kod odraslih je 30:2), obezbediti prohodnost disajnih puteva (zabaciti glavu unazad, gurnuti donju vilicu napred, ubaciti vazdušni kanal). 4. Što je ranije moguće - defibrilacija (sa monofaznom impulsnom formom, sva pražnjenja sa energijom od 360 J, sa dvofaznom impulsnom formom, prvo pražnjenje sa energijom 120–200 J, sledeća - 200 J) - 2 minuta kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije - procjena rezultata; Definicija. Iznenadna srčana smrt (SCD) je neočekivana smrt od srčanih uzroka koja se javlja unutar 1 sata od pojave simptoma kod pacijenta sa ili bez poznatog srčanog oboljenja.Ključne tačke u diferencijalnoj dijagnozi. Prema EKG podacima, tokom KPR dijagnostikuje se: – ventrikularna fibrilacija; – električna aktivnost srca bez pulsa; – asistolija

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL) ZA PRUŽANJE HITNE POMOĆI U VEZI IZNENADNE SRČANE SMRTI (NASTAVAK) MONITORACIJA – kod perzistentne ventrikularne fibrilacije – druga defibrilacija – 2 minute kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije – procjena ishoda ; – ako ventrikularna fibrilacija perzistira - treća defibrilacija - 2 minute kompresije grudnog koša i mehanička ventilacija - procjena ishoda 5. Za ventrikularnu fibrilaciju, EABP ili asistolu, bez prekidanja kompresije grudnog koša, kateterizirati veliku perifernu venu i ubrizgati 1 mg epinefrina (adrenalina), nastavite sa injekcijama epinefrina u istoj dozi svakih 3-5 minuta do kraja CPR-a. 6. U slučaju ventrikularne fibrilacije, bez prekidanja kompresije grudnog koša, dati 300 mg amiodarona (kordarona) kao bolus i izvesti četvrtu defibrilaciju - 2 minute kompresije grudnog koša i mehaničke ventilacije - procjena rezultata. 7. Ako ventrikularna fibrilacija perzistira, bez prekidanja kompresije grudnog koša, dajte bolus od 150 mg amiodarona i primijenite peti električni udar – 2 minute kompresije grudnog koša i mehaničku ventilaciju – procijenite rezultat.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U VEZI SA IZNENADNOM SRČANOM SMRTOM (NASTAVAK) PRAĆENJE 8. Kod ventrikularne tahikardije bez pulsa postupak je isti. 9. Kod pacijenata sa fuziformnom ventrikularnom tahikardijom i mogućom hipomagnezemijom (na primjer, nakon uzimanja diuretika) indikovana je intravenska primjena 2000 mg magnezijum sulfata. 10. U slučaju asistolije ili EALD: – izvršite korake 2, 3, 5; – provjeriti ispravnost priključenja i rada opreme; – pokušajte da utvrdite i eliminišete uzrok asistolije ili EALD-a: hipovolemija - infuzijska terapija, hipoksija - hiperventilacija, acidoza - hiperventilacija (natrijum bikarbonat ako je moguće kontrolisati CBS), tenzioni pneumotoraks - torakocenteza, tamponada srca - perikardiocentromonteza, masivna embolizacija terapija; uzeti u obzir mogućnost prisustva i korekcije hiper- ili hipokalemije, hipomagnezijemije, hipotermije, trovanja; za asistolu - eksterni transkutani srčani pejsing. 11. Pratiti vitalne funkcije (kardijalni monitor, pulsni oksimetar, kapnograf). 12. Hospitalizirati nakon moguće stabilizacije stanja; osigurati potpuni tretman (uključujući reanimaciju) tokom transporta; obavijestiti bolničko osoblje; dopremiti pacijenta direktno u jedinicu intenzivne njege i premjestiti anesteziologu-reanimatologu. 13. Mjere oživljavanja mogu se prekinuti samo u slučajevima kada, korištenjem svih raspoloživih metoda, nema znakova njihove djelotvornosti u roku od 30 minuta. Treba imati na umu da je potrebno početi računati vrijeme ne od početka CPR-a, već od trenutka kada je prestao da djeluje, odnosno nakon 30 minuta potpunog odsustva bilo kakve električne aktivnosti srca, potpunog odsustva svijesti i spontanog disanja.

Bilješka. Preporučljivo je započeti s mjerama oživljavanja prekordijalnim moždanim udarom tek na samom početku (u prvih 10 sekundi) kliničke smrti, ako je nemoguće pravovremeno primijeniti električno pražnjenje. Lijekovi se daju u veliku perifernu venu. Ako nema pristupa veni, koristite intraossealni pristup. Endotrahealni put primjene lijeka se ne koristi. Prilikom izrade medicinske dokumentacije (pozivne kartice Hitne pomoći, ambulantne ili stacionarne kartice i sl.) pomoćno sredstvo za reanimaciju mora biti detaljno opisano, navodeći tačno vrijeme svake manipulacije i njen rezultat. Greške (13 uobičajenih grešaka pri izvođenju CPR-a). Prilikom izvođenja mjera oživljavanja, troškovi bilo kakvih taktičkih ili tehničkih grešaka su visoki; najtipičniji od njih su sljedeći. 1. Kašnjenje u započinjanju CPR-a, gubitak vremena na sekundarne dijagnostičke, organizacione i tretmanske procedure. 2. Odsustvo jednog lidera, prisustvo autsajdera. 3. Nepravilna tehnika kompresija grudnog koša, nedovoljna (manje od 100 u 1 min) frekvencija i nedovoljna (manja od 5 cm) dubina kompresija. 4. Odlaganje početka kompresija grudnog koša, početak mera reanimacije mehaničkom ventilacijom. 5. Prekidi u kompresijama grudnog koša duži od 10 sekundi zbog traženja venskog pristupa, mehaničke ventilacije, ponovljenih pokušaja intubacije traheje, snimanja EKG-a ili drugih razloga. 6. Neispravna tehnika mehaničke ventilacije: nije osigurana prohodnost disajnih puteva, nepropusnost pri ubrizgavanju vazduha (najčešće maska ne pristaje čvrsto uz lice pacijenta), produženo (više od 1 s) ubrizgavanje vazduha. 7. Prekidi u davanju epinefrina (adrenalina) preko 5 minuta. 8. Nedostatak stalnog praćenja efikasnosti kompresija grudnog koša i mehaničke ventilacije. 9. Kašnjenje u primeni električnog pražnjenja, pogrešno odabrana energija pražnjenja (upotreba nedovoljnih energetskih pražnjenja za ventrikularnu fibrilaciju otpornu na tretman). 10. Nepoštivanje preporučenih omjera između kompresije i ubrizgavanja zraka - 30:2 sa sinhronom ventilacijom. 11. Upotreba lidokaina umjesto amiodarona za ventrikularnu fibrilaciju otpornu na udarce. 12. Prijevremeni prekid mjera reanimacije. 13. Slabljenje kontrole stanja pacijenta nakon obnavljanja cirkulacije krvi.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI KOD POVEĆANOG KRVNOG PRITISKA Arterijska hipertenzija, pogoršanje. 0,4 mg sublingvalno; – ako je učinak nedovoljan – ponovo nakon 30 minuta u istoj dozi. 1. 3. Za izolovanu sistoličku arterijsku hipertenziju: – moksonidin (Physiotens) u dozi od 0,2 mg jednom sublingvalno.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI KOD POVEĆANOG KRVNOG PRITISKA 2. Hipertenzivna kriza 2. 1. GK bez povećanja simpatičke aktivnosti: – urapidil (Ebrantil) intravenozno u sporom mlazu.5 mg;12 – ako je učinak nedovoljan, ponoviti injekcije urapidila u istoj dozi ne prije nego nakon 10 minuta. 3. GK sa visokom simpatičkom aktivnošću: – klonidin 0,1 mg intravenozno u sporom mlazu. 4. Hipertenzivna kriza nakon prestanka uzimanja antihipertenzivnog lijeka: – odgovarajući antihipertenzivni lijek intravenozno ili sublingvalno. 5. Hipertenzivna kriza i akutna teška hipertenzivna encefalopatija (konvulzivni oblik GC). Za kontrolirano smanjenje krvnog tlaka: – urapidil (Ebrantil) 25 mg intravenozno u sporim frakcijama, zatim ukapavanjem ili korištenjem infuzijske pumpe, brzinom od 0,6-1 mg/min, prilagodite brzinu infuzije dok se ne postigne željeni krvni tlak . Za uklanjanje konvulzivnog sindroma: – diazepam (Seduxen, Relanium) 5 mg intravenozno polako dok se ne postigne učinak ili doza od 20 mg. Za smanjenje cerebralnog edema: – furosemid (Lasix) 40-80 mg intravenozno polako.

KLINIČKE SMJERNICE (PROTOKOL) ZA PRUŽANJE HITNE MEDICINSKE POMOĆI U SLUČAJU POVEĆANOG KRVNOG PRITISKA 6. Hipertenzivna kriza i plućni edem: – nitroglicerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg sublingvalno i do 10 mg nitroglicerin ubrizgavanjem (do 10 mg ubrizgavanjem) , povećanje brzine primjene dok se učinak ne postigne pod kontrolom krvnog tlaka; – furosemid (Lasix) 40–80 mg intravenozno polako. 7. Hipertenzivna kriza i akutni koronarni sindrom: – nitroglicerin (nitrosprint sprej) 0,4 mg sublingvalno i do 10 mg nitroglicerina (perlinganit) intravenozno kap po kap ili pomoću infuzione pumpe, povećavajući brzinu primjene do postizanja efekta. 8. Hipertenzivna kriza i moždani udar: – antihipertenzivnu terapiju treba sprovoditi samo u slučajevima kada dijastolni pritisak prelazi 120 mmHg. Art. , pokušavajući ga smanjiti za 10–15%; – koristiti intravensku primjenu 12,5 mg urapidila kao antihipertenzivnog lijeka; ako je učinak nedovoljan, injekcija se može ponoviti ne prije nego nakon 10 minuta; – ako se neurološki simptomi pojačaju kao odgovor na smanjenje krvnog pritiska, odmah prekinuti antihipertenzivnu terapiju

Bilješke Efikasnost glavnih tabletiranih antihipertenziva (moksonidina i kaptoprila) može se povećati upotrebom kombinacija od 0,4 mg moksonidina sa 40 mg furosemida, 0,4 mg moksonidina sa 10 mg nifedipina i 25 mg kaptoprila sa 40 mg furosemida. Za specijalizirane reanimacijske timove, rezervni lijek koji se koristi samo za apsolutne indikacije za spašavanje života - natrijum nitroprusid (niprid) primjenjuje se u dozi od 50 mg u 500 ml 5% otopine glukoze intravenozno, prilagođavajući brzinu infuzije kako bi se postigla potrebna krv. pritisak. Ako se sumnja na disecirajuću aneurizmu aorte, lijekovi izbora su esmolol (breviblok) i natrijum nitroprusid (pogledati protokol „Disekcija aorte“). Kriza feohromocitoma suzbija se uz pomoć α-blokatora, na primjer, sublinval praciol ili intravenski fentolamin. Lijekovi druge linije su natrijum nitroprusid i magnezijum sulfat. Za arterijsku hipertenziju zbog upotrebe kokaina, amfetamina i drugih psihostimulansa (vidjeti protokol „Akutno trovanje“). Uzimajući u obzir karakteristike tijeka akutne arterijske hipertenzije, prisutnost popratnih bolesti i odgovor na terapiju, pacijentu sa sličnim porastom krvnog tlaka mogu se preporučiti specifične mjere samopomoći.

Hitan transport pacijenta u bolnicu je indikovan: – za HA koji se nije mogao eliminisati u prehospitalnoj fazi; – u slučaju GC sa teškim manifestacijama akutne hipertenzivne encefalopatije; – za komplikacije arterijske hipertenzije koje zahtijevaju intenzivnu terapiju i stalni medicinski nadzor (ACS, plućni edem, moždani udar, subarahnoidalno krvarenje, akutno oštećenje vida i dr.); – sa malignom arterijskom hipertenzijom. Ukoliko postoje indikacije za hospitalizaciju, nakon moguće stabilizacije stanja pacijenta, dopremiti pacijenta u bolnicu i osigurati nastavak liječenja (uključujući mjere reanimacije) u cijelosti tokom transporta. Upozorite bolničko osoblje. Prenesite pacijenta bolničkom lekaru. Kod ICD-10 Nozološki oblik I 10 Esencijalna (primarna) hipertenzija I 11 Hipertenzivna bolest srca [hipertenzivna bolest sa dominantnim oštećenjem srca] I 12 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenjem bubrega I 13 Hipertenzivna [hipertenzivna] bolest sa dominantnim oštećenje srca i bubrega I 15 Sekundarna hipertenzija

Dodatak 20 naredbi

Ministarstvo zdravlja Republike Bjelorusije

13.06.006 № 484

KLINIČKI PROTOKOLI za pružanje hitne medicinske pomoći odraslim osobama

GLAVA 1 OPŠTE ODREDBE

Protokoli hitne medicinske pomoći su lista pravovremenih, dosljednih, minimalno dovoljnih dijagnostičkih i terapijskih mjera koje se koriste u prehospitalnoj fazi u tipičnoj kliničkoj situaciji.

Hitna medicinska pomoć je vrsta medicinske pomoći koja se pruža bolesnim i povrijeđenim licima iz spasilačkih razloga u stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku intervenciju, a obavlja je hitna državna služba hitne medicinske pomoći, kako na mjestu događaja tako i duž puta. .

Osnovni principi organizovanja hitne medicinske pomoći su dostupnost ove vrste medicinske pomoći stanovništvu, efikasnost u radu i pravovremeni dolazak ekipa obolelima i povređenima, kompletnost pružene medicinske pomoći, obezbeđivanje nesmetanog hospitalizacije u relevantnim ustanovama. specijalizovane zdravstvene organizacije, kao i kontinuitet u radu sa stacionarnim i ambulantnim - polikliničkim zdravstvenim organizacijama.

Hitna medicinska pomoć se pruža prema odobrenim protokolima hitne medicinske pomoći. Pravilna taktička odluka osigurava dopremanje oboljelog ili povrijeđenog u specijaliziranu zdravstvenu ustanovu nakon pružanja optimalnog obima medicinske pomoći u najkraćem mogućem roku, čime se sprječava razvoj komplikacija opasnih po život.

Svi pacijenti i žrtve sa očiglednim znacima stanja opasnih po život i prijetnjom od razvoja komplikacija opasnih po život podliježu isporuci u stacionarne zdravstvene organizacije, ukoliko je nemoguće isključiti patološke procese i komplikacije koje zahtijevaju bolničko liječenje, dijagnostičke i terapijske mjere, kao i pacijenti koji predstavljaju opasnost za druge infektivno-epidemijskim i psihijatrijskim indikacijama, iznenada

bolesnih i povrijeđenih osoba sa javnih mjesta ili koji su više puta tražili hitnu medicinsku pomoć u roku od 24 sata.

Žrtve moraju biti dopremljene u traumatološke centre u odsustvu znakova stanja opasnih po život, prognoze njihovog razvoja i sa potpuno ili djelimično očuvanom sposobnošću samostalnog kretanja, kojima nisu potrebne hitne stacionarne dijagnostičke i liječničke mjere.

Prilikom pozivanja pacijenata i oštećenih sa kriminalnom traumom, agresivnim pacijentima pod dejstvom alkohola ili droga, kada postoji opasnost po život i zdravlje pacijenta ili žrtve, kao i kada je pacijent (žrtva) u društvenoj opasnosti, ekipa hitne medicinske pomoći dužna je da zatraži pomoć i pomoć u sprovođenju tretmana i taktičkih odluka organima unutrašnjih poslova po utvrđenom postupku.

Prilikom pružanja medicinske pomoći i dopremanja pacijenata i žrtava u bolnice koje su pod istragom, na sudu ili na izdržavanju kazne, obavezan je uslov za ispunjenje poziva, kao i prijem i prenos dokumenata i dragocjenosti pacijenata (žrtava) uz učešće Tim hitne medicinske pomoći je da moraju biti u pratnji zaposlenih u poslovima organa unutrašnjih poslova

Pacijenti primljeni u životno ugroženom stanju hospitalizuju se direktno u jedinicama intenzivne njege, zaobilazeći odjeljenja hitne pomoći.

Za ovjeru prijema pacijenta ili ozlijeđene osobe u bolnicu potreban je potpis dežurnog ljekara (bolničara, medicinske sestre) prijemnog odjeljenja na pozivnoj kartici hitne medicinske pomoći, sa naznakom datuma i vremena prijema pacijenta i potvrda ovog potpisa pečatom prijemnog odjeljenja bolnice.

Ukoliko pacijent ili ozlijeđena osoba odbije medicinsku intervenciju ili hospitalizaciju, on ili osobe u pratnji (supružnik, u njegovom odsustvu - bliski srodnici, a ako se radi o djetetu, onda roditelji), radnik hitne medicinske pomoći mora na pristupačan način objasniti moguće posljedice. odbijanja.

Odbijanje pacijenta ili žrtve od medicinske intervencije, kao i od hospitalizacije, sa naznakom mogućih posljedica, evidentira se u medicinskoj dokumentaciji i potpisuje ga pacijent, odnosno gore navedena lica, kao i medicinski radnik.

Ako se pacijent ne može uvjeriti u potrebu hospitalizacije, ljekar hitne pomoći:

u slučaju životno ugroženog stanja žrtava povezanog sa teškom traumom, akutnim gubitkom krvi, trovanjem, akutnom psihozom, poziva policiju radi rješavanja pitanja hospitalizacije;

u slučaju po život opasnog stanja povezanog sa bolešću, prijavljuje potrebu za hospitalizacijom i odbijanje pacijenta da bude odveden u bolnicu višem doktoru operativnog odjeljenja ili upravi stanice hitne medicinske pomoći, koji odlučuje o potreba za drugom posjetom pacijentu;

prebacuje aktivni poziv u ambulantu.

2. POGLAVLJE IZNENADNA SMRT

1. Dijagnostički kriteriji za zastoj cirkulacije (klinička smrt):

gubitak svijesti; odsustvo pulsiranja u velikim arterijama (karotidne, femoralne);

odsutnost ili patološki (agonalni) tip disanja; širenje zenica, postavljajući ih u centralni položaj.

2. Uzroci srčanog zastoja:

2.1. srčane bolesti:

direktnog srčanog pejsinga. 2.2. Cirkulatorni uzroci: hipovolemija; tenzioni pneumotoraks;

vazdušna embolija ili plućna embolija (u daljem tekstu PE);

vagalni refleksi.

2.3. Respiratorni uzroci: hipoksija (često uzrokuje asistolu); hiperkapnija.

2.4. Metabolički poremećaji: neravnoteža kalijuma; akutna hiperkalcemija; hiperkateholaminemija;

hipotermija.

2.5. Ljekovita dejstva: direktno farmakološko dejstvo; sekundarni efekti.

2.6. Ostali razlozi:

utapanje; električna ozljeda.

3. Mehanizmi iznenadne smrti:

3.1. ventrikularna fibrilacija (u 80% slučajeva), asistola ili elektromehanička disocijacija. Ventrikularna fibrilacija se razvija postepeno, simptomi se pojavljuju uzastopno: nestanak pulsa u karotidnim arterijama, gubitak svijesti, jednokratna tonička kontrakcija skeletnih mišića, poremećaj i prestanak disanja. Odgovor na blagovremen kardiopulmonalna reanimacija je pozitivna, za prestanak kardiopulmonalne reanimacije - brzo negativna;

3.2. elektromehanička disocijacija u masivnoj plućnoj emboliji nastaje naglo (često u trenutku fizičkog stresa) i manifestuje se prestankom disanja, odsustvom svesti i pulsa u karotidnim arterijama, oštrom cijanozom gornje polovine tela, oticanjem vratnih vena ; s rupturom miokarda i tamponadom srca, razvija se iznenada, obično u pozadini dugotrajnog, rekurentnog napada angine. Znaci efikasnosti Ne postoji kardiopulmonalna reanimacija. Hipostatske mrlje brzo se pojavljuju u donjim dijelovima tijela.

Podaci o utapanju, stranom tijelu u respiratornom traktu i vješanju govore u prilog zastoju cirkulacije koji nije povezan s ventrikularnom fibrilacijom.

4.1. Izjava o kliničkoj smrti.

4.2. Precordial beat.

4.3. Osigurajte prohodnost disajnih puteva:

Safar manevar (ekstenziju glave, ekstenzija donje vilice); po potrebi očistiti usnu šupljinu i orofarinks od stranih tijela

Dimosti - Heimlich manevar; trahealna intubacija;

krikotiroidotomija za neuklonjivu blokadu gornjih disajnih puteva.

Ambu vrećicu kroz endotrahealnu cijev sa mješavinom zraka i kisika.

Ruke reanimatora su ravne i postavljene okomito; pomozite masaži svojom tjelesnom težinom; učestalost kompresije kod odraslih je 80-100 u minuti;

zaustavite masažu samo da biste udahnuli; malo odgodite masažne pokrete u maksimalnom položaju

niska kompresija.

7. Odnos između mehaničke ventilacije i VMS-a:

jedan reanimator – 2:15 (2 udisaja – 15 kompresija); dva ili više reanimatora 1:4 (1 udisaj – 4 kompresije).

8. Omogućiti trajni venski pristup.

9. Davanje epinefrina 1 ml 0,18% rastvora intravenozno ili endotrahealno u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

10. Snimanje elektrokardiograma (u daljem tekstu EKG) i/ili praćenje rada srca

11. Diferencirana terapija.

neposredna implementacija elektropulsne terapije (u daljem tekstu EIT) (prema stavu 16. Poglavlja 3);

ako trenutni EIT nije moguć, nanesite prekordijski udarac i započnite CPR, osiguravajući mogućnost izvođenja EIT-a što je brže moguće;

ako je EIT neefikasan ili asistola, ubrizgajte 1 ml 0,18% otopine epinefrina u 10 ml 0,9% otopine natrijum hlorida u glavnu venu (ako su vene kateterizirane prije reanimacije) ili u perifernu venu (kroz dugi kateter koji doseže veliki vena) ili intrakardijalno praćen EIT. Primjena adrenalina se može ponoviti svakih 3-5 minuta;

ako VF perzistira ili se ponovi nakon gore navedenih mjera - lidokain intravenozno (u daljem tekstu IV) polako 120 mg (6 ml 2% rastvora) nakon čega sledi primena kap po kap (200-400 mg na 200 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida - 30 - 40 kapi u minuti) ili amiodaron prema shemi: polako u dozi od 300 mg (5 mg/kg) (5% -6 ml na 5% glukoze) u trajanju od 20 minuta, zatim IV kap po kap brzinom do 1000-1200 mg/dan;

ako nema efekta, EIT se ponavlja nakon primjene lidokaina 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) polako intravenozno, ili na pozadini primjene magnezijum sulfata 2 g (20% otopina 10 ml ) i.v. c polako;

ako nema efekta, ponovite EIT nakon primjene lidokaina

0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV polako;

u slučaju acidoze ili produžene reanimacije (više od 8-9 minuta) - 8,4% rastvor natrijum bikarbonata intravenozno, 20 ml;

Prekinite CPR na ne više od 10 sekundi da biste dali lijekove ili defibrilirali.

Naizmjenično između primjene lijeka i defibrilacije. 11.2. Elektromehanička disocijacija (u daljem tekstu EMD):

isključiti ili liječiti uzrok (hipovolemija, hipoksija, tamponada srca, tenzioni pneumotoraks, predoziranje lijekovima, acidoza, hipotermija, plućna embolija), dijagnoza i hitno djelovanje - prema odgovarajućim poglavljima;

u slučaju predoziranja antagonistima kalcija, u slučaju hiperkalijemije, hipokalcemije, primijeniti 10% otopinu kalcijum hlorida 10 ml intravenozno (preparati kalcijuma su kontraindicirani u slučaju trovanja srčanim glikozidima).

11.3. Asistolija: nastaviti sa CPR;

ponovo ubrizgati 1 ml 0,18% rastvora epinefrina intravenozno nakon 3-4 minuta;

dati atropin 1 mg (0,1% rastvor - 1 ml) intravenozno na 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida nakon 3-5 minuta (do postizanja efekta ili ukupne doze od 0,04 mg/kg);

dati 8,4% rastvor natrijum bikarbonata 20 ml intravenozno u slučaju acidoze ili produžene reanimacije (više od 8-9 minuta);

dati 10% rastvor kalcijum hlorida 10 ml intravenozno za hiperkalemiju, hipokalcemiju, predoziranje blokatorima kalcijuma;

izvršiti vanjsku ili unutrašnju srčanu stimulaciju. Nastavite sa CPR aktivnostima najmanje 30 minuta, stalno procjenjujući

stanje pacijenta (nadzor rada srca, veličina zjenice, pulsiranje velikih arterija, ekskurzija grudnog koša).

Prestanak mera reanimacije sprovodi se u odsustvu znakova srčane aktivnosti na EKG-u, uz korišćenje svih mogućih mera najmanje 30 minuta pod normotermijom.

Odbijanje mjera reanimacije moguće je ako je prošlo najmanje 10 minuta od zastoja cirkulacije, sa znacima biološke smrti, u terminalnoj fazi dugotrajnih neizlječivih bolesti (dokumentirano u ambulantnoj kartici), bolesti centralnog nervnog sistema (u daljem tekstu do kao CNS) sa oštećenjem intelekta, povredom nespojivo sa životom.

Pacijent se transportuje na jedinicu intenzivne nege nakon što se vrati efikasnost srčane aktivnosti. Glavni kriterij je stabilan srčani ritam sa dovoljnom frekvencijom, praćen pulsom u velikim arterijama.

12. Kada se srčana aktivnost obnovi: ne ekstubirati pacijenta;

nastavak mehaničke ventilacije aparatom za disanje u slučaju neadekvatnog disanja;

održavanje adekvatne cirkulacije - 200 mg dopamina (5-10 mcg/kg/min) intravenozno u 400 ml 5% rastvora glukoze, 0,9% rastvora natrijum hlorida;

za zaštitu kore velikog mozga, u svrhu sedacije i ublažavanja napadaja - diazepam 5-10 mg (1-2 ml 0,5% rastvora) IV ili intramuskularno (u daljem tekstu IM).

13. Karakteristike CPR-a.

Svi lijekovi tokom kardiopulmonalne reanimacije moraju se brzo primijeniti intravenski. Nakon primijenjenih lijekova, potrebno je primijeniti 2030 ml 0,9% otopine natrijum hlorida da bi se dostavili u centralnu cirkulaciju.

Ako nema pristupa veni, adrenalin, atropin, lidokain (povećanje preporučene doze za 1,5-3 puta) treba ubrizgati u dušnik (kroz endotrahealnu cev ili krikotireoidnu membranu) u 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida.

Antiaritmički lijekovi: preporučuje se primjena lidokaina u dozi navedenoj gore ili amiodarona u dozi od 300 mg (6 ml 5% otopine) intravenozno nakon 9-12 pražnjenja defibrilatora u pozadini primjene epinefrina.

Intrakardijalne injekcije (tankom iglom, uz strogo pridržavanje tehnike) dopuštene su samo u izuzetnim slučajevima, ako je nemoguće koristiti druge načine primjene lijeka (kontraindicirano kod djece).

Natrijum bikarbonat 1 mmol/kg telesne težine intravenozno, zatim 0,5 mmol/kg svakih 5-10 minuta za produženu kardiopulmonalnu reanimaciju (7-8 minuta nakon njenog početka), za hiperkalemiju, acidozu, predoziranje tricikličkim antidepresivima, hipoksičnu laktacidozu (adekvatna potrebna je ventilacija).

Preparati kalcijuma ne poboljšavaju prognozu i deluju štetno na miokard, pa je upotreba kalcijum hlorida (u dozi od 2-4 mg/kg IV bolus) ograničena na tačno utvrđene situacije: hiperkalemija, hipokalcemija, intoksikacija kalcijumom. blokatori kanala.

Uz asistolu ili elektromehaničku disocijaciju, mogućnosti liječenja su ograničene. Nakon intubacije traheje i primjene epinefrina 1,8 mg (0,18% rastvor - 1 ml) i atropina 1 mg (0,1% rastvor - 1 ml) svaka 3 minuta intravenozno po 10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida (dok se ne postigne efekat ili ukupna doza od 0,04 mg/kg), ako se uzrok ne može otkloniti, odlučiti o prekidu mjera reanimacije uzimajući u obzir

vreme koje je proteklo od početka cirkulatornog zastoja (30 minuta).

POGLAVLJE 3 HITNA SITUACIJA U KARDIOLOGIJI

14. Tahiaritmije.

14.1. Supraventrikularne tahiaritmije.

14.1.1. Sinusna tahikardija zahtijeva hitno liječenje samo ako uzrokuje anginu ili pogoršanje zatajenja srca(u daljem tekstu HF), arterijska hipotenzija. Lijekovi prve linije su beta-blokatori. Ne-dihidropiridin antagoniste kalijuma (verapamil) treba propisati u slučajevima kada su beta-blokatori kontraindicirani. Treba imati na umu da prekomjerna supresija refleksne (s hipovolemijom, anemijom) ili kompenzacijske (s disfunkcijom lijeve komore (u daljnjem tekstu LV)) tahikardije može dovesti do oštrog pada krvnog tlaka (u daljnjem tekstu: krvni tlak) i pogoršanje srčane insuficijencije. U takvim slučajevima treba biti oprezan u opravdavanju propisivanja i odabiru doze lijekova.

Algoritam za pružanje pomoći kod prekomerne sinusne tahikardije: propranolol 2,5-5 mg IV polako (0,1% - 2,5 - 5 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) ili verapamil 5-10 mg IV polako (0,25% - 2 - 4 ml

na 0,9% rastvoru natrijum hlorida) pod kontrolom krvnog pritiska.

14.1.2. Sa paroksizmom supraventrikularne tahikardije sa uskim QRS kompleksima (atrijalni - fokalni ili recipročni, atrioventrikularni(u daljem tekstu AV) nodalno - fokalno ili recipročno, AV ortodromno recipročno u prisustvu dodatne veze) bez obzira na mehanizam srčane aritmije, liječenje treba započeti vagalnim tehnikama - u ovom slučaju prekidom tahikardije ili promjenom Može se uočiti AV provođenje sa usporavanjem srčanog ritma i poboljšanjem hemodinamike.

Algoritam za pružanje pomoći:

za hemodinamski nestabilnu tahikardiju - EIT; sa relativno stabilnom hemodinamikom, bez obzira na vrstu

Hikardija se izvodi:

masaža karotidnog sinusa (ili druge vagalne tehnike); ako nema efekta, nakon 2 minute - verapamil 2,5-5 mg IV

(0,25% - 1 - 2 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) pod kontrolom krvnog pritiska; ako nema efekta, nakon 15 minuta - verapamil 5-10 mg IV

(0,25% - 2 - 4 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) pod kontrolom krvnog pritiska ili odmah početi sa prokainamidom 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml

na 0,9% rastvor natrijum hlorida) brzinom od 50-100 mg/min pod kon-

kontrola krvnog pritiska (moguće je davanje 1% rastvora fenilefrina u jednom špricu

0,1-0,3-0,5 ml).

14.1.3. Tahikardija sa širokim kompleksima, kada je priroda proširenja kompleksa nejasna.

Algoritam za pružanje hitne pomoći za paroksizmalnu tahikardiju sa širokim kompleksima neodređenog porekla:

14.1.3.1. sa stabilnom hemodinamikom:

davati lidokain 1-1,5 mg/kg (2% - 5-6 ml) i svakih 5 minuta 0,5-0,75 mg/kg (2% - 2-3 ml) IV polako do efekta ili ukupne doze 3 mg/kg; ako nema efekta - prokainamid 500-1000 mg IV (10% - 5 - 10 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) brzinom od 50-100 mg u minuti

pod kontrolom krvnog pritiska (moguće je davati 1% rastvor fenilefrina 0,1-0,3-0,5 ml u jednom špricu), na pozadini davanja preparata kalijuma (10 ml 4% rastvora kalijum hlorida, 10 ml rastvor kalijum i magnezijum aspartata);

ako nema efekta - EIT.

14.1.3.2. u slučaju nestabilne hemodinamike provodi se odmah

Srčani glikozidi, beta-blokatori, ne-dihidropiridin antagonisti kalija su kontraindicirani kod pacijenata s nepoznatom prirodom proširenja QRS-a. U slučaju nestabilne hemodinamike, indikovana je hitna EIT.

U slučajevima kada se dokaže da su paroksizmi sa širokim QRS kompleksima supraventrikularne prirode, taktika liječenja ovisi o uzroku proširenja QRS kompleksa. Za paroksizmalnu supraventrikularnu tahikardiju s blokom grane snopa, taktika liječenja se ne razlikuje od supraventrikularne tahikardije s uskim QRS kompleksima. Ako se uzrok proširenja QRS kompleksa ne može precizno utvrditi, lijekovi prve linije su prokainamid i amiodaron. Kada je tahikardija u kombinaciji sa smanjenom funkcijom LV, amiodaron postaje lijek izbora.

14.1.4. Za paroksizmalnu antidromičnu recipročnu AV tahikardiju kod WPW sindroma (sa širokim QRS kompleksima), lijek izbora je prokainamid. S obzirom na rizik od iznenadne smrti, električna kardioverzija je indicirana čak i uz stabilnu hemodinamiku u slučaju neučinkovitosti antiaritmičke terapije ili kao alternativa terapiji lijekovima.

Algoritam za pružanje pomoći:

dati prokainamid 500-1000 mg intravenozno (10% - 5 - 10 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) brzinom od 50-100 mg/min pod kontrolom krvnog pritiska (moguća istovremena primena sa 1% rastvorom fenilefrina 0,1-0,3-). 0,5 ml);

ako nema efekta - EIT.

14.1.5. U slučaju paroksizma supraventrikularne tahikardije na pozadini sindroma bolesnog sinusa, sve antiaritmičke lijekove treba propisivati s velikim oprezom. Ako se sinusna bradikardija pogorša, ugradnja privremenog ili trajnog pejsmejkera(u daljem tekstu EX).

Da bi se smanjila učestalost ventrikularnih kontrakcija i pokušao vratiti ritam, pomoć treba pružiti u skladu sa sljedećim algoritmom:

digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida) polako intravenozno ili verapamil 2,5-5 mg (0,25% - 1 - 2 ml na 0,9% rastvor natrijum hlorida u krvi) intravenski kontrola pritiska;

u odsustvu efekta, ili sa sve većim zatajenjem cirkulacije - EIT.

14.1.6. Za paroksizmalnu atrijalnu fibrilaciju, farmakološka ili električna kardioverzija je indicirana za hitne indikacije kod pacijenata s hemodinamskom nestabilnošću. Neposredna električna kardioverzija kod pacijenata sa paroksizmalnom atrijalnom fibrilacijom koja dugo vremena ne reaguje na pokušaje farmakološkog lečenja u prisustvu gore navedenih simptoma. Ako atrijalna fibrilacija traje duže od 72 sata ili postoje druge kontraindikacije za obnavljanje ritma, indicirana je stabilizacija hemodinamike praćenjem otkucaja srca (u daljem tekstu: otkucaji srca).

I planirana obnova ritma.

Farmakološka ili električna kardioverzija kod hemodinamski stabilnih pacijenata indikovana je kod ponovljenih paroksizama, sa utvrđenom efikasnom metodom vraćanja ritma kod paroksizma koji traju manje od dva dana. Lijekove klase 1 (prokainamid) ne treba propisivati pacijentima s teškim zatajenjem lijeve komore. Pacijentima nakon infarkta miokarda propisuju se prvoklasni lijekovi u kombinaciji sa beta-blokatorima.

Algoritam za pružanje hitne pomoći:

dati prokainamid 500-1000 mg intravenozno (10% - 5 - 10 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) brzinom od 50-100 mg/min pod kontrolom krvnog pritiska (moguće je primeniti 1% rastvor fenilefrina 0,1 u jednom špricu -0,3-0,5 ml), na pozadini davanja preparata kalijuma (10 ml 4% kalijum hlorida, 10 ml rastvora kalijum i magnezijum aspartata);

dati amiodaron prema sljedećoj shemi: IV polako u dozi od 300 mg (5 mg/kg) (5% - 6 ml IV kap po 200 ml 5% glukoze) u trajanju od 20 minuta, zatim IV kap po kap doza do 1000-1200 mg/dan, ili digoksin 0,25 mg (0,025% - 1 ml na 10 - 20 ml u 0,9% rastvoru natrijum hlorida) sa 10 ml rastvora kalijum i magnezijum aspartata IV polako;