Liječenje dijabetesa tipa 2 inzulinom. Inzulin za dijabetes melitus: kada se propisuje, izračunavanje doze, kako ubrizgati? Zašto trebate razrijediti inzulin i kako ga pravilno proizvesti?

Svi koji imaju dijabetes tipa 2 plaše se ove strašne riječi - insulin. „Stavit će me na inzulin, to je to, ovo je početak kraja“ - takve su vam se misli vjerovatno pojavile u glavi kada vam je endokrinolog rekao o vašim nezadovoljavajućim testovima i potrebi da promijenite liječenje. To uopšte nije tako!

Vaša buduća prognoza je određena vašim nivoom šećera, takozvanom "kompenzacijom" za dijabetes. Sjećate li se šta je glikovan hemoglobin? Ova mjera odražava vaš nivo glukoze u posljednja 3 mjeseca. Postoje velike studije koje pokazuju vezu između incidencije moždanog udara, srčanog udara, komplikacija dijabetesa i nivoa glikiranog hemoglobina. Što je veći, to je lošija prognoza. Prema preporukama ADA/EASD (American and European Diabetes Associations), kao i Ruskog udruženja endokrinologa, HbA1c (glikirani hemoglobin) bi trebao biti manji od 7% kako bi se smanjio rizik od razvoja komplikacija dijabetesa. Nažalost, ako imate dijabetes tipa 2, može doći vrijeme kada vaše vlastite beta stanice prestanu proizvoditi dovoljno inzulina i tablete ne mogu pomoći. Ali ovo nije početak kraja! Inzulin, kada se koristi pravilno, snizit će razinu šećera u krvi i spriječiti razvoj komplikacija dijabetesa. U arsenalu tretmana, ovo je najmoćniji lijek i, osim toga, to je takozvana “fiziološka” metoda liječenja; tijelu dajemo ono što mu nedostaje. Da, postoje određene neugodnosti, budući da se inzulin i dalje daje injekcijom, ali to nije tako strašno kao što se čini na prvi pogled. U ovom članku ćemo pogledati kada je indicirana inzulinska terapija, kako prilagoditi doze inzulina i nekoliko drugih ključnih aspekata na koje vrijedi obratiti pažnju u ovom pitanju.

Pažnja! Ovaj članak je samo u informativne svrhe i ne treba ga uzimati kao direktan vodič za akciju. Sve promjene u terapiji su moguće samo po dogovoru sa Vašim ljekarom!

Koje nivoe šećera u krvi i glikiranog hemoglobina treba da imate?

Ako se vaši šećeri ne uklapaju u ove granice, potrebno je prilagoditi tretman.

ALI : Za osobe koje su imale tešku hipoglikemiju u prošlosti, vrlo starije osobe, one s teškim komorbiditetima, teškim komplikacijama dijabetesa i one koji se ne mogu kontrolirati (zbog mentalnih, društvenih ili vidnih oštećenja), daju se manje strogi ciljevi liječenja. , glikovani hemoglobin ne bi trebao biti veći od 8%. Zašto? Nizak šećer u krvi u ovom slučaju je opasniji po život od blago povišenog šećera u krvi.

Zašto se insulinska terapija ne prepisuje uvek na vreme?

Uglavnom zbog oštrog poricanja potrebe za inzulinskom terapijom od strane pacijenta i zbog inercije doktora, potrebno je uložiti previše truda i previše objasniti da bi se takav tretman propisao. S obzirom na to da je potrebno 10-15 minuta da se pacijent vidi kod doktora klinike, često se završava tako što doktor jednostavno prepiše prethodnu terapiju. A dijabetes ostaje dekompenzovan, nivoi šećera su visoki, a komplikacije dijabetesa se približavaju sve brže i brže.

Kada započinjete terapiju insulinom?

Ako je vaš tretman - lijekovi za snižavanje glukoze i promjene u načinu života - neučinkoviti, onda je vrijeme da vašoj terapiji dodate inzulin.

Kompatibilnost oralnih hipoglikemijskih lijekova i inzulina.

Metformin treba nastaviti (naravno, u nedostatku kontraindikacija, na primjer, zatajenje bubrega).

Ako koristite inzulin kratkog djelovanja prije jela, tada se uzimanje sekretagoga (lijekova koji potiču lučenje inzulina od strane gušterače) otkazuje.

Ako koristite samo bazalni inzulin, tada dozu lijekova sulfonilureje treba smanjiti, a bolje je ne koristiti ovu klasu lijekova zajedno s inzulinom zbog visokog rizika od hipoglikemije (nizak šećer u krvi).

Pogledajmo različite režime inzulinske terapije i kako možete promijeniti doze.

Bazalni inzulin i hipoglikemijski lijekovi.

U pravilu, početna doza inzulina je 10 jedinica ili 0,1-0,2 jedinice/kg idealne tjelesne težine.

Prilagodba doze se zasniva na nivou šećera natašte. Vaš ciljni nivo šećera u krvi određuje vaš ljekar. Doza insulina se menja svaka 3 dana. Procjenjujete prosječan šećer natašte u ova 3 dana i, ovisno o njegovoj vrijednosti, mijenjate dozu inzulina.

Mješoviti inzulin ili dvofazni.

Možda će vam endokrinolog propisati sličan inzulin, na primjer Novomix ili Humulin M3. Početna doza je 12 jedinica prije večere. Također možete započeti s 2 injekcije inzulina prije doručka i večere, po 6 jedinica.

Treba napomenuti da je potrebno prekinuti primjenu lijekova sulfonilureje; metformin se može ostaviti u nedostatku kontraindikacija.

Doza insulina se menja 1-2 puta nedeljno.

Ako je vaš nivo HbA1c nezadovoljavajući, tada vam liječnik može dodati treću injekciju dvofaznog inzulina prije ručka (2-4 jedinice), a efikasnost ove doze će se morati procijeniti šećerom prije večere.

Osnova-bolus terapija inzulinom.

Ako, unatoč propisivanju inzulinske terapije bazalnim ili dvofaznim inzulinom, razina glukoze u krvi ostane izvan cilja, vaš endokrinolog će vam najvjerovatnije ponuditi sličnu opciju liječenja. Osnova je bazalni inzulin, bolus je inzulin za obrok.

Pitanje titracije insulina može se rešiti na dva načina, idealno i ispravno, i na drugi.

Idealno je da se krećete ne samo po nivou glukoze prije i poslije jela, već i po količini unesenih ugljikohidrata. Ali za to ćete morati imati određeno znanje i razumjeti kako brojati jedinice zrna. Ovu metodu možete vidjeti u odgovarajućem odjeljku o dijabetesu tipa 1 i izračunavanju doza inzulina. Štoviše, kod dijabetes melitusa tipa 2 svi odnosi i proporcije su obično vrlo jednostavni i ne mijenjaju se ovisno o dobu dana, na primjer, za apsorpciju 1 jedinice kruha potrebna je otprilike 1 jedinica inzulina.

Druga metoda zahtijeva da pojedete određenu, stabilnu količinu ugljikohidrata za doručak, ručak i večeru.

Titracija doze se zasniva na nivoima glukoze u krvi nakon obroka, što znači da ako želite da promenite dozu insulina za doručak, trebalo bi da procenite nivo glukoze u krvi pre ručka. Doze inzulina se mijenjaju jednom svaka 3 dana dok se ne postignu ciljne vrijednosti glukoze. Na osnovu nivoa glukoze natašte, doza bazalnog inzulina se prilagođava.

Ako je vaš nivo glukoze visok ili nizak, trebali biste promijeniti svoju bazalnu (dugodjelujuću) dozu inzulina prije doručka umjesto da ubrizgavate bolus inzulin za večerom.

Zapamtite, na osnovu jutarnjeg nivoa glukoze natašte, promijenit ćete svoju bazalnu dozu inzulina.

Evaluacija efikasnosti tretmana.

Potrebno je pratiti razinu glukoze u krvi najmanje 4 puta dnevno kako bi se postigla ciljna razina glukoze u krvi i smanjila vjerojatnost hipoglikemije (niskog šećera u krvi).

I kao zaključak, želio bih reći da vam na prvi pogled vjerovatno sve izgleda vrlo komplikovano i zbunjujuće. Razumijevanje dolazi postepeno; bilo bi bolje da blisko sarađujete sa svojim endokrinologom i da budete „više od jednog ratnika na terenu“. Zapamtite, možete i trebate postavljati pitanja; ako vam se neki recepti čine nelogičnima i zbunjujućima, pitajte svog endokrinologa.

Ako imate dijabetes tipa 2, važno je zapamtiti svoju ishranu i pravila ishrane kako biste stabilizovali nivo šećera. Kršenje količine ugljikohidrata, pogrešno obračunavanje hljebnih jedinica, kuhanje u suprotnosti s preporukama, konzumacija zabranjene hrane može dovesti do naglih skokova glukoze i izazvati opasne komplikacije.

Na kom nivou šećera počinjete da uzimate insulin? Ovo pitanje zabrinjava pacijente koji imaju potvrđenu endokrinu patologiju. Hoće li koncentracija glukoze i glikiranog hemoglobina ostati na prihvatljivom nivou? Kada će vam trebati hormonska terapija? Odgovori u velikoj mjeri zavise od pravilne prehrane. Značajke prehrane za dijabetes tipa 2 i nijanse povezane s upotrebom inzulina odražavaju se u članku.

Uzroci i simptomi dijabetesa tipa 2

Endokrina patologija razvija se u pozadini metaboličkih poremećaja i hormonske neravnoteže. Kod drugog tipa dijabetesa pankreas proizvodi inzulin u dovoljnim količinama ili je lučenje hormona neznatno smanjeno, ali su tkiva neosjetljiva na utjecaj hormona. Posljedica patološkog procesa su problemi s apsorpcijom glukoze.

Zbog nedostatka energije poremećena je ravnoteža u organizmu i tok mnogih procesa. Da biste ispravili abnormalnosti pankreasa, potrebno je cijelo vrijeme proizvoditi više inzulina kako bi barem mali dio hormona utjecao na apsorpciju glukoze. Nepodnošljivo opterećenje na pozadini inzulinske rezistencije brzo iscrpljuje žlijezdu, posebno lošom ishranom, prejedanjem i čestim konzumiranjem začinjene, dimljene, masne hrane, peciva i slatkiša.

Čimbenici koji izazivaju razvoj endokrine patologije:

• genetska predispozicija,
• gojaznost,
• poremećaj metaboličkih procesa,
• umor, smanjen imunitet,
• život pod stresom,
• nedostatak odmora i sna,
• hormonalni poremećaji,
• patološki procesi i tumori pankreasa.

Povišena antitela na tireoglobulin: šta to znači i kako sniziti nivoe? Imamo odgovor!

Upute za korištenje tableta i kapi Mastodinon za mastopatiju mliječnih žlijezda opisane su na ovoj stranici.

Simptomi:

• suhe sluzokože,
• Stalno sam žedan
• svrab kože,
• mokrenje češće nego inače
• zamagljen vid,
• slabo zarastanje rana,
• fluktuacije apetita i težine,
• nervoza ili apatija,
• vaginalna kandidijaza (kod žena),
• smanjen libido, erektilna disfunkcija (kod muškaraca),
• gubitak sluha,
• povećanje pritiska.

Na kom nivou šećera počinjete da uzimate insulin?

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2 treba uzeti u obzir dob i individualne karakteristike osobe, raspored rada, prehranu, prisutnost drugih kroničnih patologija, stupanj oštećenja gušterače i razinu šećera.

Važni detalji:

• Iskusni endokrinolog objašnjava pacijentu da treba mirno prihvatiti prijelaz na injekcije inzulina i ne paničariti: mnogi dijabetičari se suočavaju s ovom fazom terapije. Jedina razlika je što se nekima propisuju dnevne injekcije nakon dijagnoze, dok su drugima injekcije potrebne 510 godina od početka liječenja,
• davanje inzulina nije kazna za lošu ishranu ili nepoštovanje preporuka, već vitalna mjera za održavanje optimalnog toka fizioloških procesa i smanjenje rizika od hipoglikemijske kome,
• kašnjenje u prelasku na injekcije hormona za skladištenje može dovesti do naglog povećanja koncentracije glukoze. Ne treba čekati ako gušterača ne može da se nosi sa svojim funkcijama, dijeta, tablete lijekova za snižavanje šećera, fizička aktivnost vam ne dozvoljavaju da održite dobar nivo šećera.

Kada će vam trebati injekcije insulina? Najčešće, dijabetičari s patologijom tipa 2 započinju terapiju inzulinom nakon dužeg perioda nakon dijagnoze. Važno je uzeti u obzir u kojoj fazi je liječnik dijagnosticirao dijabetes.

Kada propisujete injekcije hormona skladištenja, uzmite u obzir:

• Pokazatelji glikiranog hemoglobina ne prelaze 77,5%, glukoza od 8 do 10 mmol/l, funkcije pankreasa su očuvane. Pacijent može dugo vremena održavati nivo šećera uz pomoć oralnih lijekova,
• Nivo glikohemoglobina se povećava na 8% ili više, nivo glukoze prelazi 10 mmol/l. U većini slučajeva, prijelaz na injekcije inzulina bit će potreban prije nego nakon 5 godina.

Terapija insulinom za dijabetes tipa 2 je:

• konstantan,
• privremeni.

Pacijent može dobiti:

• injekcije insulina. Antihiperglikemijski lijekovi su neefikasni,
• kombinacija tableta sa injekcijama inzulina. Broj injekcija varira od jedne do dvije ili tri ili više dnevno. Doziranje se također bira pojedinačno.

Pacijent prima injekcije:

• odmah nakon utvrđivanja hiperglikemije, potvrđujući dijagnozu,
• tokom terapije, u različitim fazama liječenja, u pozadini progresije endokrine patologije, ako uzimanje tableta ne smanji šećer na optimalne vrijednosti. Mnogi ljudi prelaze na injekcije nakon 710 godina.

Prepisivanje privremene insulinske terapije:

• u slučaju stresne hiperglikemije (povećanje koncentracije glukoze tijekom teške bolesti s intoksikacijom, povećanje temperature) na pozadini dijabetesa tipa 2, injekcije inzulina se propisuju na određeno vrijeme. S aktivnim oblikom patologije, liječnici otkrivaju razinu šećera više od 7,8 mmol/l. Do oporavka dolazi brže ako se dijabetes pažljivo prati u pogledu koncentracije glukoze.
• prelazak na privremenu terapiju insulinom potreban je u uslovima kada pacijent ne može da uzima tablete: u pre- i postoperativnom periodu tokom hirurške intervencije na gastrointestinalnom traktu, kod akutnih crevnih infekcija.

Pravila ishrane

Tabela br. 9 je najbolja opcija za održavanje nivoa šećera u prihvatljivim granicama. Dijeta za dijabetes melitus tipa 2 je prilično stroga, ali kod inzulinsko nezavisne vrste bolesti, prehrana dolazi do izražaja. Injekcije ili tablete inzulina i lijekovi za snižavanje šećera su dodatne mjere.

Bilješka! U većini slučajeva dijabetičari nauče da rade bez hormona dok se gušterača nosi sa proizvodnjom inzulina. Samo s teškim stadijem patologije, značajnim povećanjem koncentracije šećera, potrebno je hitno započeti hormonsku terapiju. Što se pacijent preciznije pridržava pravila ishrane, to duže može odgoditi početak dnevnog uzimanja inzulina.

Opšti principi ishrane

Za dijabetes tipa 2 važno je striktno slijediti upute i pridržavati se pravila pripreme hrane:

• isključite namirnice sa šećerom iz prehrane,
• Za prijatan ukus kompotima, čajevima, voćnim kašama, želeima koristite zaslađivače: sorbitol, ksilitol, fruktozu, steviju. Doziranje prema uputama ljekara,
• kuhati na pari, kuhati, peći,
• životinjske masti i margarin zamijeniti biljnim uljima. Zabranjeni su slana mast i čvarci, koje mnogi vole. Neslani puter koristite štedljivo i u malim količinama.
• pridržavajte se dijete: sjedite za stolom u isto vrijeme, ne preskačite sljedeći obrok,
• Potrebno je da unosite najmanje jedan i po litar tečnosti dnevno,
• odustati od pržene, dimljene hrane, peciva, marinada i kiselih krastavaca, viška soli, konzerviranog povrća i voća,
• optimalna energetska vrijednost dnevne prehrane je od 2400 do 2600 kilokalorija,
• Obavezno brojite hljebne jedinice, jedite hranu s niskim glikemijskim i inzulinskim indeksom. Na web stranici možete pronaći tablice za dijabetičare, čija upotreba omogućava izbjegavanje povećanja koncentracije glukoze,
• unosite spore ugljene hidrate (mekinje, žitarice, testenine od durum pšenice, zobene pahuljice, voće). Izbjegavajte brze ugljikohidrate s malom potrošnjom. Dijabetičarima štete halva, kolačići, šećer, pite, kolači, knedle, džem, džem. Ne možete jesti slatkiše, štanglice, mlečnu ili belu čokoladu. Tamna čokolada sa 72% kakaa je rijetko dozvoljena, u malim količinama: GI je samo 22 jedinice,
• Jedite češće voće i povrće bez termičke obrade. U pečenoj i kuvanoj hrani povećavaju se GI vrednosti, što negativno utiče na nivo šećera. Na primjer, sirova šargarepa: Gl 35, kuhana već 85, svježe kajsije 20, konzervirano voće sa šećerom 91 jedinica,
• jedu krompir u jakni: GI je 65. Ako dijabetičar odluči jesti čips ili pomfrit, tada se šećer povećava aktivnije: glikemijski indeks pri prženju raste na 95 jedinica.

Ovlašteni proizvodi

Za dijabetes je korisno jesti sljedeća imena i jela:

• supe od povrća,
• kefir, svježi sir, jogurt (masne vrste, umjereno),
• morski plodovi,
• žitarice, sa izuzetkom riže i kaše od griza,
• pileće jaje bjelanjak, žumanca jednom sedmično. Najbolja opcija za proteinski omlet je
• povrće za dijabetes: tikvice, bundeva, paradajz, krastavci, patlidžani, paprike, sve vrste kupusa. Povrće sa visokim glikemijskim indeksom (krompir, kuvana šargarepa i cvekla) dozvoljeno je u malim količinama, ne više od tri puta nedeljno,
• slaba juha u drugoj vodi (prvi put nakon ključanja ocijediti tečnost sa ekstraktivnim materijama) na bazi nemasne ribe, ćuretine, pilećeg filea, junećeg mesa može se dobiti dva puta nedeljno,
• mekinje malo po malo, nekoliko puta nedeljno, hleb od integralnog brašna, hleb od žitarica, hleb od bundeve, raženi hleb, ne više od 300 g dnevno. Izbjegavajte krekere, peciva, pizze, peciva, pite, jeftine tjestenine, medenjake i knedle. Bijeli kruh i vekna oštro ograničavaju glikemijski indeks na 100 jedinica,
• bobičasto voće i voće za dijabetes melitus tipa 2 sa niskim sadržajem šećera, niskim GI: trešnje, šljive, ribizle, zelene jabuke, kruške, aronije, agrumi. Strogo ograničite banane. Zabranjeni su svježe cijeđeni sokovi: postoji nagli skok nivoa glukoze,
• deserti bez šećera. Žele od voća i bobica sa fruktozom, kompoti sa zaslađivačima, žele, marmelada bez šećera, salata od svežeg voća i bobica,
• tvrdi sir (malo po malo, dva do tri puta sedmično),
• nemasna riba, pureće meso, zec, piletina, teletina, govedina,
• morske alge,
• biljna ulja malo po malo, dodavati u salate i gotova prva jela, zabranjeno je prženje ribe i mesa,
• pečurke, malo po malo, kuvane ili pečene,
• orašasti plodovi (u malim količinama), tri do četiri puta sedmično,
• zelje: kopar, cilantro, zeleni luk, peršun, zelena salata,
• napitak od kafe na bazi cikorije, zeleni čaj, slaba kafa sa mlekom (obavezno malo masnoća), mineralna voda (najmanje topla, negazirana).

Kako mazati Divigel i za koje bolesti se propisuje lijek na bazi estradiola? Imamo odgovor!

O tome za šta je odgovoran serotonin i kako povećati nivo hormona ako ga nedostaje, pročitajte na ovoj adresi.

Idite na https://site/vnutrennaja-sekretsija/shhitovidnaya/normalnye-razmery.html i saznajte više o normalnim čvorovima štitnjače, kao i o uzrocima i simptomima abnormalnosti.

Zabranjena imena

Ne možete jesti:

• čokoladice,
• granulirani šećer i rafinirani šećer,
• alkohol,
• slani sirevi,
• masni mliječni proizvodi,
• griz i pirinčana kaša,
• deserti sa šećerom,
• masna svinjetina, patka, guska,
• iznutrice,
• konzerviranu hranu,
• kobasice,
• životinjske masti,
• dimljeno meso,
• majonez, gotove umake i kečape,
• brza hrana,
• peciva, posebno pržene pite,
• torte i kolači,
• slatka sirna skuta u cokoladnoj glazuri, skutna masa,
• voće sa visokim GI, uključujući sušeno: grožđe, urme, smokve,
• slatka soda,
• halva, džem, pastila, konzerve, marmelada, ostali slatkiši sa šećerom, veštačke boje, arome.

Prevencija porasta šećera kod dijabetesa bit će uspješna ako se pacijent striktno pridržava dijete, vježba, ne prejeda se, uzima propisane lijekove, trudi se da se ne preopterećuje i manje je nervozan. Nemojte se bojati prelaska na djelomičnu ili potpunu terapiju inzulinom: Pravovremena primjena injekcija hormona gušterače sprječava teške komplikacije na pozadini kritično visokog nivoa glukoze i glikiranog hemoglobina. Važno je da dijabetičara podržavaju najbliži: pravilan odnos prema insulinskoj terapiji je važan aspekt lečenja.

Iz sljedećeg videa možete saznati više o pravilima prehrane za bolest, kao i receptima za dijetalna jela za dijabetes tipa 2:

Dijabetes melitus prvog i, u nekim slučajevima, tipa 2 zahtijeva inzulinsku terapiju.Štaviše, insulin se može uneti u organizam samo putem injekcija ili pumpom; nijedan drugi način unosa insulina u organizam nije efikasan. Pilule koje se prepisuju za dijabetes tipa 2 samo pomažu tijelu da samostalno proizvodi inzulin.

Naš članak će se fokusirati na injekcije, odnosno kako izračunati dozu inzulina.

Kod inzulina tipa 1, ljudska gušterača uopće nije sposobna samostalno proizvoditi hormon kao što je inzulin, koji je neophodan za razgradnju ugljikohidrata u tijelu. Kod dijabetesa tipa 2 tijelo ne može da se nosi sa količinom pristiglih ugljikohidrata i tada osoba ili uzima lijekove koji stimulišu proizvodnju ovog hormona, ili (u kasnijim fazama bolesti) uzima inzulin injekcijom.

Prije svega, morate shvatiti da se za različite vrste dijabetesa doza inzulina odabire prema sličnim algoritmima, međutim, ako je inzulin tipa 1 potreban svaki dan (i mora se stalno držati u neposrednoj blizini), tada je kod tipa 2 potreba za inzulinom mnogo manja.

Šta treba da znate i uradite da biste izračunali insulin

Prvo, morate se pridržavati dijete s niskim udjelom ugljikohidrata, odnosno pokušati u svoju prehranu uključiti više proteina i masti nego ugljikohidrata. Ako dijabetičar ne slijedi ovu dijetu ili je slijedi neredovno, tada je nemoguće izračunati dozu inzulina za dijabetes melitus koja će se periodično unositi u organizam, jer će se ona svaki put mijenjati ovisno o ugljikohidratima koji ulaze u tijelo. Ako ne slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata, morat ćete svaki put ubrizgati različite količine inzulina, što dovodi do neželjenih skokova razine šećera u krvi.
Takođe, morate naučiti da jedete približno istu količinu ugljenih hidrata u svakom obroku.
Često provjeravajte nivoe šećera u krvi glukometrom da biste razumjeli kada i zašto se mijenjaju. To će pomoći da se zadrži u normalnom stanju (4,5-6,5 mmol/l).
Ne zaboravite i da se šećer različito ponaša u ljudskom tijelu ovisno o fizičkoj aktivnosti (njihovom tipu, volumenu i trajanju), količini unesene hrane, dnevnoj rutini i vrsti inzulina.

Fizičke vježbe

Nakon neplanirane ili tek uvedene fizičke aktivnosti i vježbanja, razina šećera u tijelu može se promijeniti – i rasti i padati. Ove skokove je potrebno uzeti u obzir, a svako tijelo reaguje individualno, pa je prvih 3-7 dana bavljenja sportom ili drugim vrstama vježbanja vrijedno glukometrom prije i poslije vježbanja izmjeriti šećer u krvi; a ako su dugotrajne onda tokom vježbanja sa učestalošću od 1h/1-1,5h.U zavisnosti od zabilježenih promjena vrijedi mijenjati dozu uzetog inzulina.

Doza inzulina i tjelesna težina

U pravilu se doza inzulina izračunava uzimajući u obzir glavni kriterij - tjelesnu težinu. Tabela ispod pokazuje koliko jedinica inzulina ima po 1 kilogramu težine osobe. Ovisno o stanju tijela, ovi pokazatelji su različiti. Množenjem ovog pokazatelja sa svojom težinom, dobit ćete dnevnu dozu inzulina.

Količina ugljikohidrata koja ulazi u tijelo

Doza inzulina za dijabetes melitus direktno ovisi o tome koliko i u koje doba dana jedete. Sva hrana obično sadrži ugljikohidrate, proteine ​​i masti. Zanimaju nas ugljeni hidrati. Obično se proteini i masti ne uzimaju u obzir prilikom izračunavanja doze insulina. Postoji sopstveni sistem za izračunavanje ugljenih hidrata sadržanih u hrani - sistem jedinica hleba (XE). Približno je poznato:

• 1 jedinica kratkodjelujućeg inzulina pokriva oko 8 g ugljikohidrata;
• 1 jedinica insulina NovoRapid i Apidra - oko 12 g ugljikohidrata;
• 1 jedinica Humalog inzulina - oko 20 g ugljikohidrata;
• 1 jedinica kratkodjelujućeg inzulina - oko 57 g proteina koji ulazi u tijelo ili otprilike 260 g ribe, mesa, peradi, jaja, sira;
• 1 jedinica insulina NovoRapid i Apidra pokriva oko 87 g proteina koji ulaze u organizam ili približno 390 g ribe, mesa, peradi, jaja, sira;
• 1 jedinica Humalog insulina - oko 143 g proteina koji ulazi u organizam ili otprilike 640 g ribe, mesa, peradi, jaja, sira.

Ovdje nailazimo na imena inzulina koja možda još niste upoznati; o njima ćemo govoriti u narednim poglavljima.

Proizvodi koji sadrže ugljikohidrate

• Svi pekarski proizvodi;
• Žitarice (a tamne žitarice imaju manje ugljikohidrata od svijetlih: heljda je žitarica s najmanjim sadržajem ugljikohidrata, pirinač ima najveći);
• Mliječni proizvodi;
• Voće;
• Svi slatkiši napravljeni bez zamjene za šećer.

Vrste insulina

• Brzo djelovanje (ultrakratko izlaganje);
• Kratak utjecaj na tijelo;
• Prosječno trajanje izlaganja tijelu;
• Prolongirana izloženost;
• Kombinovano (prethodno mešano).

Naravno, Vaš ljekar će odrediti vrstu inzulina koji Vam je potreban. Međutim, morate znati po čemu se razlikuju. U principu, sve je jasno iz naziva - razlika je u tome koliko dugo počinje da radi i koliko traje. Tabela će vam pomoći da dobijete odgovor na pitanje koji je inzulin bolji.

Osnovna bolusna inzulinska terapija za dijabetičare

Kod zdrave osobe inzulin se proizvodi ne samo kada ugljikohidrati uđu u tijelo, već tokom dana. To je potrebno znati kako biste izbjegli nagle skokove šećera u krvi, što ima negativne posljedice na krvne sudove. Inzulinska terapija bazičnim bolusom, koja se naziva i „terapija višestrukim ubrizgavanjem“, upravo uključuje metodu uzimanja inzulina u kojoj se primjenjuje inzulin kratkog/ultrakratkog i dugodjelujućeg. Inzulin dugog djelovanja primjenjuje se svaki dan u isto vrijeme, s obzirom da njegovo djelovanje traje 24 sata, doza takvog inzulina je uvijek ista, izračunava je ili ljekar ili nakon opservacija mjerenjem šećera u krvi svakih 1,5- 2 sata za 3-7 dana. Zatim se rade sljedeći proračuni:

1. Izračunava se količina hormona inzulina potrebna organizmu (tjelesna težina x indikator u tabeli)
2. Količina utrošenog inzulina kratkog djelovanja oduzima se od rezultirajuće vrijednosti.

Dobivena vrijednost je željeni rezultat, broj jedinica dugodjelujućeg inzulina koji vam je potreban.

Inzulin kratkog djelovanja daje se 30 minuta prije jela, ultrakratkodjelujući inzulin 15 minuta. Moguće ga je davati nakon jela, ali je u tom slučaju moguć neželjeni skok nivoa šećera u organizmu. Uz bazalno-bolusnu terapiju inzulinom, postoji i tradicionalna terapija. U tradicionalnoj metodi, dijabetičar rijetko mjeri razinu šećera u tijelu i ubrizgava inzulin u približno isto vrijeme u fiksnoj dozi, uz samo mala odstupanja od utvrđene norme. Bazalno-bolus sistem podrazumeva merenje šećera pre svakog obroka, a u zavisnosti od nivoa šećera u krvi izračunava se potrebna doza insulina. Bazalna bolus terapija ima svoje prednosti i nedostatke. Na primjer, nestaje potreba da se pridržavate vrlo stroge dijete i dnevne rutine, ali sada, kada ste malo izgubili budnost i ne ubrizgate inzulin na vrijeme, rizikujete da dopustite skok razine šećera, što negativno utječe na krvne žile u ljudskom tijelu. .

Inzulin za dijabetes tipa 1

Kod dijabetesa tipa 1 tijelo uopće ne proizvodi inzulin, tako da je inzulin za dijabetičare tipa 1 vitalan lijek. Mora se koristiti najmanje 4 puta dnevno - 1 put sa dugodjelujućim inzulinom i 3 puta prije svakog obroka (ako ima više obroka, onda i injekcije inzulina).Inzulinska terapija za dijabetes tipa 1 je vrlo stroga i može se narušiti dovesti do katastrofalnih posljedica.

Inzulin za dijabetes tipa 2

Insulin nije uvijek neophodan za dijabetes tipa 2. U ranoj fazi bolesti, pacijenti uzimaju lijekove koji stimuliraju samostalnu proizvodnju inzulina u ljudskom tijelu. Samo u kasnijim fazama, kada je bolest uznapredovala, inzulin je neophodan. Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2 nije tako stroga, injekcije su potrebne samo u slučajevima kada tablete ne daju željene rezultate. . Kada se inzulin prepisuje za dijabetes tipa 2, dijabetičar bi trebao ozbiljnije razmišljati o prehrani (pridržavanje i nepridržavanje), načinu života i dnevnoj rutini.

Zašto trebate razrijediti inzulin i kako ga pravilno proizvesti?

Razrjeđivanje inzulina nije proces s kojim se suočava svaki dijabetičar. Neophodan je onim pacijentima sa dijabetesom čija je doza inzulina vrlo mala. Tipično, skala gradacije na špricu za injekciju inzulina iznosi 1-2 jedinice inzulina. Doza inzulina u gore opisanim slučajevima ne dostiže uvijek ove količine; u ovom slučaju inzulin se razrjeđuje pomoću posebne tekućine. Ako 1 ml obično sadrži 100 jedinica inzulina, razrjeđivanjem možete postići točniji rezultat unošenja lijeka u tijelo. Dakle, sada znate kako razrijediti inzulin koristeći ovo znanje.

Inzulin se ubrizgava u bazu kožnog nabora

Pravilna primjena inzulina u tijelo

Izračunavanje doze i primjena inzulina dva su najvažnija pitanja koja bi svi dijabetičari trebali savršeno znati.

Ubrizgavanje inzulina podrazumijeva prodiranje u kožu iglom, pa se ovaj proces mora izvoditi prema posebnom algoritmu kako bi se spriječilo da bilo šta osim inzulina uđe u tijelo.

• Potrebno je pažljivo očistiti mjesto uboda igle pamučnim štapićem natopljenim alkoholom;
• Pričekajte neko vrijeme da alkohol ispari;
• Prstenom formirajte potkožni masni nabor;
• Pod uglom od 45-60 stepeni, umetnite iglu u podnožje nabora;
• Uvesti lijek bez otpuštanja nabora;
• Odmotajte nabor i tek onda polako izvucite iglu iz kože.

Izračunavanje inzulina je osnovna vještina koju svaki dijabetičar mora savršeno savladati, jer upravo to osigurava sigurnost zdravlja i života. Budući da postoje različite vrste dijabetesa i različite faze bolesti, a dijabetičari koriste različite vrste inzulina i drugih lijekova, doza inzulina za dijabetičare je različita. Za svaki pojedinačni slučaj potrebna je individualna kalkulacija i pomoć Vašeg ljekara.

Zdrava gušterača stabilno funkcionira i može proizvoditi dovoljne količine inzulina. Međutim, vremenom postaje premalo. Postoji nekoliko razloga za to:

• previše šećera. Ovdje govorimo o značajnom povećanju od više od 9 mmol;
• greške u tretmanu, to mogu biti nestandardni oblici;
• previše uzetih lijekova.

Povećana količina glukoze u krvi prisiljena je postaviti pitanje što se ubrizgava za dijabetes melitus; određena vrsta dijagnoze zahtijeva injekcije. Naravno, radi se o inzulinu, koji nije dovoljan u obliku supstance koju proizvodi gušterača, već dozu lijeka i učestalost primjene određuje liječnik.

Inzulin se propisuje u nedostatku kompenzacije za dijabetes melitus. Odnosno, ako je nemoguće postići ciljni nivo šećera u krvi uz pomoć tableta, pravilne prehrane i promjene načina života.

Najčešće je propisivanje inzulina povezano ne toliko s kršenjem preporuka liječnika, koliko s iscrpljivanjem gušterače. Sve je u njenim rezervama. Šta to znači?

Gušterača sadrži beta ćelije koje proizvode inzulin.

Pod uticajem različitih faktora, broj ovih ćelija se svake godine smanjuje - gušterača se iscrpljuje. U prosjeku, iscrpljivanje pankreasa se javlja 8 godina nakon dijagnoze dijabetes melitusa tipa 2.

Faktori koji doprinose iscrpljenju pankreasa:

• Visok nivo šećera u krvi (više od 9 mmol);
• Visoke doze sulfonilureje;
• Nestandardni oblici dijabetesa.

Dijabetes je stanje u kojem gušterača nije u stanju lučiti dovoljno inzulina kako bi vam pomogao u održavanju normalne razine glukoze u krvi (ili šećera u krvi), koji se prenosi u različite dijelove našeg tijela kako bi osigurao energiju.

Uzroci nedostatka inzulina su različiti, ali najčešći je dijabetes tipa 2. Glavni faktori rizika u ovom slučaju su porodična anamneza, težina i godine.

Zapravo, većina gojaznih ili gojaznih ljudi u zapadnom svijetu ne moraju brinuti o razvoju dijabetesa. Iako je težina vrlo važna, ona nije glavni faktor rizika za njen razvoj. Hrana koju jedete je obično važnija od same težine. Na primjer, trebali biste ograničiti količinu slatkih pića koje konzumirate, uključujući gazirane, voćne sokove, pa čak i slatki čaj.

Mehanizmi djelovanja i efekti inzulina

Terapija inzulinom provodi se kako bi se eliminirala toksičnost glukoze i ispravila produkcijska funkcija beta stanica s prosječnim razinama hiperglikemije. U početku, disfunkcija beta ćelija koje se nalaze u gušterači i proizvode inzulin je reverzibilna. Endogena proizvodnja inzulina se obnavlja kada se nivo šećera smanji na normalne nivoe.

Rana primjena inzulina dijabetičarima tipa 2 jedna je od opcija liječenja nedovoljne kontrole glikemije u fazi dijete i terapije vježbanjem, zaobilazeći fazu tabletiranih lijekova.

Ova opcija je poželjnija za dijabetičare koji više vole terapiju inzulinom nego upotrebu lijekova za snižavanje glukoze. A također i kod pacijenata s malom težinom i sumnjom na latentni autoimuni dijabetes kod odraslih.

Uspješno smanjenje proizvodnje glukoze u jetri kod dijabetes melitusa tipa 2 zahtijeva supresiju 2 mehanizma: glikogenolize i glukoneogeneze. Primjena inzulina može smanjiti glikogenolizu i glukoneogenezu jetre, kao i povećati osjetljivost perifernih tkiva na inzulin. Kao rezultat toga, postaje moguće efikasno "popraviti" sve glavne mehanizme patogeneze dijabetesa tipa 2.

Pozitivni rezultati inzulinske terapije za dijabetes melitus

Postoje i pozitivni aspekti uzimanja insulina, i to:

• smanjenje nivoa šećera na prazan želudac i nakon jela;
• povećana proizvodnja inzulina pankreasa kao odgovor na stimulaciju glukoze ili unos hrane;
• smanjena glukoneogeneza;
• proizvodnja glukoze u jetri;
• inhibicija lučenja glukagona nakon jela;
• promjene lipoproteinskog i lipidnog profila;
• supresija lipolize nakon jela;
• poboljšanje anaerobne i aerobne glikolize;
• smanjenje glikacije lipoproteina i proteina.

Liječenje dijabetičara prvenstveno je usmjereno na postizanje i dugotrajno održavanje ciljnih koncentracija glikoziliranog hemoglobina, šećera u krvi natašte i nakon obroka. Rezultat toga će biti smanjenje mogućnosti razvoja i progresije komplikacija.

Uvođenje inzulina izvana ima pozitivan učinak na metabolizam ugljikohidrata, proteina i masti. Ovaj hormon aktivira taloženje i potiskuje razgradnju glukoze, masti i aminokiselina. Smanjuje nivo šećera povećavajući njegov transport u sredinu ćelije kroz ćelijsku membranu adipocita i miocita, kao i inhibiranjem proizvodnje glukoze u jetri (glikogenoliza i glukoneogeneza).

Osim toga, inzulin aktivira lipogenezu i potiskuje korištenje slobodnih masnih kiselina u energetskom metabolizmu. Inhibira proteolizu u mišićima i stimulira proizvodnju proteina.

Razlozi za liječenje hormonskim injekcijama

Naslijeđe; - godine (što je osoba starija, veća je vjerovatnoća da će se razboljeti); - gojaznost; - nervno naprezanje; - bolesti koje uništavaju beta ćelije pankreasa koje proizvode inzulin: rak pankreasa, pankreatitis itd.; - virusne infekcije: hepatitis, vodene boginje, rubeola, gripa itd.

Ako razmislite o tome, u početku nije jasno zašto dijabetičarima treba davati hormonske injekcije. Količina ovog hormona u tijelu bolesne osobe općenito odgovara normi, a često je značajno premašena.

Ali stvar je složenija - kada osoba ima "slatku" bolest, imunološki sistem napada beta ćelije ljudskog tijela, a gušterača, koja je odgovorna za proizvodnju inzulina, pati. Takve komplikacije se javljaju ne samo kod dijabetičara tipa 2, već i kod dijabetičara tipa 1.

Kao rezultat, veliki broj beta ćelija umire, što značajno slabi ljudski organizam.

Ako govorimo o uzrocima patologije, pretilost je često kriva kada se osoba slabo hrani, malo se kreće i njegov način života se teško može nazvati zdravim. Poznato je da veliki broj starijih i sredovečnih ljudi pati od viška kilograma, ali "slatka" bolest ne pogađa sve.

Pa zašto je ponekad osoba pogođena patologijom, a ponekad ne? To je uglavnom stvar genetske predispozicije; autoimuni napadi mogu biti toliko ozbiljni da samo injekcije inzulina mogu pomoći.

Vrste insulina

Trenutno se inzulini razlikuju po vremenu djelovanja. Ovo se odnosi na to koliko dugo će lijeku trebati da snizi nivo šećera u krvi. Prije propisivanja liječenja, neophodno je individualno odabrati dozu lijeka.

Zbog činjenice da dijabetes melitus ima mnogo različitih etiologija, simptoma, komplikacija i, naravno, vrsta liječenja, stručnjaci su stvorili prilično sveobuhvatnu formulu za klasifikaciju ove bolesti. Razmotrimo vrste, vrste i stupnjeve dijabetesa.

I. Dijabetes melitus tip 1 (dijabetes ovisan o insulinu, juvenilni dijabetes).

Najčešće se ova vrsta dijabetesa opaža kod mladih ljudi, često mršavih. Teško je.

Razlog leži u antitijelima koje proizvodi samo tijelo, a koja blokiraju β-ćelije koje proizvode inzulin u pankreasu. Liječenje se zasniva na stalnom unosu inzulina, putem injekcija, kao i na strogom pridržavanju dijete.

Iz jelovnika je potrebno potpuno isključiti upotrebu lako probavljivih ugljikohidrata (šećer, limunade koje sadrže šećer, slatkiši, voćni sokovi).

Normalna koncentracija glukoze u krvi zdrave osobe nije manja od 3,6 i ne veća od 6,1 mmol po litri za vrijeme spavanja i gladi (posta), a ne više od 7,0 mmol po litri nakon jela. Kod trudnica, maksimalni nivoi se mogu povećati za 50-100% - to se naziva gestacijski dijabetes. Nakon porođaja, nivoi glukoze se obično normalizuju sami od sebe.

Kod pacijenata sa blagim oblicima bolesti, nivoi glukoze tokom spavanja i posta su obično 10-30% viši nego kod zdravih ljudi. Nakon jela, ova brojka može premašiti normu za 20-50%.

Blagi oblik dijabetesa ovisnog o inzulinu ne zahtijeva od pacijenta da svakodnevno ubrizgava inzulin. Dovoljno je slijediti dijetu s vrlo niskim udjelom ugljikohidrata, vježbati i uzimati tablete koje stimuliraju intenzivniju proizvodnju hormona u stanicama pankreasa.

Kod osoba sa umjerenim dijabetesom nivo šećera u krvi tokom spavanja i gladi prelazi normu za 30-50%, a nakon jela može porasti za 50-100%. Kod ovakvog dijabetesa potrebno je svakodnevno provoditi insulinsku terapiju kratkim i srednjim insulinima.

Kod pacijenata sa teškim oblikom bolesti, ili dijabetesom tipa 1, nivo glukoze noću i tokom gladi se povećava za 50-100%, a nakon jela - nekoliko puta. Takvi pacijenti trebaju davati inzulin prije svakog obroka, kao i prije spavanja i u podne.

Lijekovi namijenjeni za inzulinsku terapiju razlikuju se po vrsti i trajanju djelovanja.

Insulin se dijeli na 4 vrste:

1. Bikovski.
2. Svinjetina.
3. Modificirane svinje (“ljudi”).
4. Ljudski, stvoren genetskim inženjeringom.

Prvi, 20-ih godina prošlog veka, dobijen je iz tkiva pankreasa goveda. Goveđi hormon se razlikuje od ljudskog hormona u tri aminokiseline, pa kada se koristi često izaziva teške alergijske reakcije. Trenutno je zabranjen u većini zemalja svijeta.

Sredinom prošlog stoljeća hormon za snižavanje šećera počeo je da se izoluje iz unutrašnjih organa svinja. Svinjski hormon se razlikovao od ljudskog hormona samo u jednoj aminokiselini, pa je bila manja vjerovatnoća da će izazvati alergije, ali je uz produženu upotrebu povećavala otpornost organizma na inzulin.

Osamdesetih godina 20. vijeka, naučnici su naučili zamijeniti drugu aminokiselinu u svinjskom hormonu identičnom aminokiselinom koja se nalazi u ljudskom hormonu. Tako su nastali "ljudski" preparati insulina.

Oni praktično ne izazivaju neželjene efekte i trenutno su najrašireniji.

S razvojem genetskog inženjeringa, naučili su uzgajati ljudski hormon za snižavanje šećera unutar genetski modificiranih bakterija. Ovaj hormon ima najjače dejstvo i nema nuspojava.

Na osnovu trajanja djelovanja inzulini se dijele na 4 tipa:

1. Kratko.
2. Ultrashort.
3. Prosjek.
4. Dugotrajno.

Lijekovi kratkog djelovanja imaju hipoglikemijski učinak 6-9 sati. Trajanje djelovanja ultrakratkih inzulina je 2 puta kraće. Obje vrste lijekova se koriste za snižavanje nivoa šećera u krvi nakon jela. U tom slučaju trebate ubrizgati kratke lijekove pola sata prije jela, a ultrakratke - 10 minuta.

Lijekovi srednjeg djelovanja zadržavaju svoj terapeutski učinak 11-16 sati. Potrebno ih je davati svakih 8-12 sati, najmanje jedan sat prije jela.

Lijekovi dugog djelovanja mogu smanjiti šećer u roku od 12-24 sata. Dizajnirani su za kontrolu noćnog i jutarnjeg nivoa glukoze.

Posljednjih godina sve je češća ideja da je dijabetes melitus vrlo individualna bolest, kod koje bi režim liječenja i ciljevi kompenzacije trebali uzeti u obzir dob pacijenta, njegovu ishranu i radne navike, prateće bolesti itd. A budući da ne postoje dvije iste osobe, ne mogu postojati potpuno identične preporuke za upravljanje dijabetesom.

Elena Vainilovich,

Kandidat medicinskih nauka,

endokrinolog najviše kategorije

Osobe koje pate od ovog oblika dijabetesa pitaju se na kojoj se razini šećera u krvi prepisuje inzulin?

U pravilu je u ovom slučaju od vitalnog značaja za održavanje sposobnosti gušterače da proizvodi humani inzulin. Ako pacijent ne dobije odgovarajući tretman, može jednostavno umrijeti.

Dijabetes melitus ovog uobičajenog tipa je mnogo složeniji od drugog tipa. Ako je prisutan, količina proizvedenog inzulina je prilično zanemarljiva ili potpuno odsutna.

Zbog toga tijelo pacijenta nije u stanju samostalno da se nosi sa povišenim nivoom šećera. Nizak nivo supstance predstavlja sličnu opasnost - to može dovesti do neočekivane kome, pa čak i smrti.

Ne zaboravite na redovno praćenje nivoa šećera i rutinske preglede.

Budući da osoba sa prvim oblikom bolesti jednostavno ne može živjeti bez inzulina, potrebno je ozbiljno shvatiti ovaj problem.

Ako pacijent nema problema s viškom kilograma i ne doživljava pretjerano emocionalno preopterećenje, inzulin se propisuje ½ - 1 jedinica jednom dnevno, računato na 1 kg tjelesne težine. U ovom slučaju intenzivna inzulinska terapija djeluje kao simulator prirodnog lučenja hormona.

Pravila za insulinsku terapiju zahtevaju da budu ispunjeni sledeći uslovi:

• lijek se mora unijeti u tijelo pacijenta u količini dovoljnoj da iskoristi glukozu;
• eksterno primijenjeni inzulini bi trebali postati potpuna imitacija bazalne sekrecije, odnosno one koju proizvodi gušterača (uključujući najvišu tačku sekrecije nakon obroka).

Gore navedeni zahtjevi objašnjavaju režime terapije inzulinom u kojima se dnevna doza lijeka dijeli na inzuline dugog ili kratkog djelovanja.

Dugi inzulini se najčešće daju ujutro i navečer i apsolutno oponašaju fiziološki produkt funkcioniranja gušterače.

Kratkotrajno uzimanje inzulina preporučljivo je nakon obroka bogatog ugljikohidratima. Doziranje ove vrste inzulina određuje se individualno i određuje se količinom XE (jedinica kruha) u datom obroku.

Na osnovu trajanja djelovanja, svi inzulini se mogu podijeliti u sljedeće grupe:

• ultra-kratko djelovanje;
• kratka gluma;
• srednje djelovanje;
• produženo delovanje.

Ultra-kratki inzulin počinje djelovati unutar 10-15 minuta nakon injekcije. Njegovo dejstvo na organizam traje 4-5 sati.

Lijekovi kratkog djelovanja počinju djelovati u prosjeku pola sata nakon injekcije. Trajanje njihovog uticaja je 5-6 sati. Ultra-kratki inzulin se može primijeniti neposredno prije ili odmah nakon obroka. Inzulin kratkog djelovanja preporučuje se davati samo prije jela, jer ne počinje djelovati tako brzo.

Kada inzulin srednjeg djelovanja uđe u tijelo, on počinje da smanjuje šećer tek nakon 2 sata, a vrijeme njegovog ukupnog djelovanja je do 16 sati.

Lijekovi dugog djelovanja (dugo djelujući) počinju utjecati na metabolizam ugljikohidrata nakon 10-12 sati i ne uklanjaju se iz tijela 24 sata ili više.

Svi ovi lijekovi imaju različite zadatke. Neki od njih se daju neposredno prije jela kako bi se zaustavila postprandijalna hiperglikemija (povećan šećer nakon jela).

Inzulini srednjeg i dugog djelovanja daju se kako bi se održavali ciljni nivoi šećera kontinuirano tokom dana. Doze i režim primjene odabiru se pojedinačno za svakog dijabetičara, na osnovu njegove dobi, težine, karakteristika tijeka dijabetesa i prisutnosti popratnih bolesti.

Postoji državni program za distribuciju insulina pacijentima koji boluju od dijabetesa, koji omogućava besplatan pristup ovom leku svima kojima je potrebna.

Danas na farmaceutskom tržištu postoji mnogo vrsta i naziva inzulina za liječenje dijabetesa, a s vremenom će ih biti još više. Inzulin se dijeli prema glavnom kriteriju - koliko je vremena potrebno za smanjenje šećera u krvi nakon injekcije. Postoje sljedeće vrste inzulina:

• ultra-kratki - djeluju vrlo brzo;
• kratki - sporiji i glatkiji od kratkih;
• prosječno trajanje djelovanja („prosječno”);
• dugotrajno (produženo).

1978. godine naučnici su bili prvi koji su koristili genetski inženjering kako bi natjerali Escherichia coli da proizvodi ljudski inzulin. Godine 1982. američka kompanija Genentech započela je masovnu prodaju.

Ranije su se koristili goveđi i svinjski inzulin. Razlikuju se od ljudi i stoga često izazivaju alergijske reakcije.

Danas se više ne koristi životinjski inzulin. Dijabetes se široko liječi injekcijama genetski modificiranog humanog inzulina.

Karakteristike inzulinskih preparata

Vrsta insulina	Međunarodno ime	Trgovačko ime	Profil djelovanja (standardne velike doze)			Akcioni profil (dijeta sa malo ugljikohidrata, male doze)
			Počni	Peak	Trajanje	Počni	Trajanje
Ultra kratkog djelovanja (analozi humanog inzulina)	Lizpro	Humalog	Nakon 5-15 minuta	Za 1-2 sata	4-5 sati	10 min	5 sati
	Aspart	NovoRapid				15 minuta
	Glulisine	Apidra				15 minuta
Kratka gluma	Ljudski rastvorljiv u inzulinu genetski modifikovan	Actrapid NM Humulin Regular Insuman Rapid GT Biosulin R Osiguranik R Gensulin R Rinsulin R Rosinsulin R Khumodar R	Nakon 20-30 minuta	Za 2-4 sata	5-6 sati	Nakon 40-45 minuta	5 sati
Srednjeg djelovanja (NPH inzulin)	Isophane inzulin ljudski genetski modificiran	Protafan NM Humulin NPH Insuman Bazal Biosulin N Insuran NPH Gensulin N Rinsulin NPH Rosinsulin S Khumodar B	Za 2 sata	Nakon 6-10 sati	12-16 sati	Nakon 1,5-3 sata	12 sati ako se ubrizgava ujutro; 4-6 sati nakon injekcije noću
Dugodjelujući analozi humanog inzulina	Glargine	Lantus	Za 1-2 sata	Nije izraženo	Do 24 sata	Polako počinje nakon 4 sata	18 sati ako se ubrizgava ujutro; 6-12 sati nakon injekcije noću
	Detemir	Levemir

Od 2000-ih, novi dugodjelujući tipovi inzulina (Lantus i Glargine) počeli su zamijeniti NPH inzulin srednjeg djelovanja (Protafan). Novi tipovi inzulina s produženim oslobađanjem nisu samo ljudski inzulin, već njegovi analozi, tj. modificirani, poboljšani u odnosu na pravi ljudski inzulin. Lantus i Glargine djeluju duže i uglađenije, a manje su vjerovatno da će izazvati alergije.

Vjerovatno je da će zamjena NPH inzulina Lantusom ili Levemirom kao bazalnim inzulinom poboljšati ishode dijabetesa. Razgovarajte o tome sa svojim doktorom. Pročitajte više u članku “Lantus i Glargine prošireni inzulin. Srednji NPH-insulin protafan.”

Krajem 1990-ih pojavili su se ultrakratki analozi inzulina Humalog, NovoRapid i Apidra. Ušli su u konkurenciju s humanim inzulinom kratkog djelovanja.

Ultrakratkodjelujući analozi inzulina počinju snižavati šećer u krvi unutar 5 minuta nakon injekcije. Djeluju snažno, ali ne dugo, ne više od 3 sata.

Uporedimo profile djelovanja analoga ultra kratkog djelovanja i “običnog” humanog kratkodjelujućeg inzulina na slici.

Više pročitajte u članku „Ultrakratki insulin Humalog, NovoRapid i Apidra. Ljudski kratkodjelujući inzulin."

Pažnja! Ako slijedite dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata za liječenje dijabetesa tipa 1 ili tipa 2, ljudski inzulin brzog djelovanja je bolji od inzulina brzog djelovanja.

Kako i zašto nastaje dijabetes

Prije svega, treba obratiti pažnju na visok šećer u krvi. Indikator je već više od 6 mmol/l u krvi, što ukazuje da je potrebno promijeniti prehranu.

U istom slučaju, ako indikator dosegne devet, treba obratiti pažnju na toksičnost. Ova količina glukoze praktički ubija beta stanice pankreasa kod dijabetesa tipa 2.

Ovo stanje tijela ima čak i pojam glukotoksičnosti. Vrijedi napomenuti da to još uvijek nije indikacija za brzo propisivanje inzulina; u većini slučajeva liječnici prvo isprobavaju različite konzervativne metode.

Često dijete i razni moderni lijekovi pomažu u savršenom rješavanju ovog problema. Koliko dugo će se odlagati unos inzulina zavisi samo od striktnog pridržavanja pravila od strane samog pacijenta i mudrosti svakog lekara posebno.

Ponekad je potrebno samo privremeno prepisati lijekove kako bi se obnovila prirodna proizvodnja inzulina, ali u drugim slučajevima su potrebni doživotno.

Trudnicama, dojiljama i djeci mlađoj od 12 godina kod kojih je dijagnosticiran dijabetes melitus tipa II propisuje se inzulinska terapija uz određena ograničenja.

Djeci se injektira inzulin uzimajući u obzir sljedeće zahtjeve:

• za smanjenje dnevnog broja injekcija propisuju se kombinirane injekcije, u kojima se pojedinačno odabire omjer između lijekova kratkog i srednjeg trajanja;
• preporuča se intenzivirana terapija nakon navršenih dvanaest godina;
• pri prilagođavanju doze korak po korak, raspon promjena između prethodne i narednih injekcija trebao bi biti u rasponu od 1,0...2,0 IU.

Prilikom provođenja kursa insulinske terapije za trudnice, potrebno je pridržavati se sljedećih pravila:

• injekcije lijekova treba propisati ujutro, prije doručka nivo glukoze treba biti u rasponu od 3,3-5,6 milimola/litar;
• nakon obroka, molarnost glukoze u krvi treba biti u rasponu od 5,6-7,2 milimola/litru;
• da bi se spriječila jutarnja i popodnevna hiperglikemija kod dijabetesa tipa I i tipa II, potrebne su najmanje dvije injekcije;
• prije prvog i posljednjeg obroka, injekcije se provode pomoću inzulina kratkog i srednjeg djelovanja;
• da bi se isključila noćna hiperglikemija i hiperglikemija „pred zoru“, moguće je ubrizgati lijek za snižavanje glukoze prije večere i ubrizgati ga neposredno prije spavanja.

Značajke inzulinske terapije za djecu i trudnice

Liječenje dijabetesa tijekom trudnoće usmjereno je na održavanje koncentracije šećera u krvi, koja bi trebala biti:

• Ujutro na prazan želudac – 3,3-5,6 mmol/l.
• Nakon jela – 5,6-7,2 mmol/l.

Određivanje nivoa šećera u krvi u periodu od 1-2 meseca omogućava vam da procenite efikasnost lečenja. Metabolizam u tijelu trudnice je izuzetno nesiguran. Ova činjenica zahtijeva često prilagođavanje režima terapije inzulinom.

Za trudnice sa dijabetesom tipa 1, inzulinska terapija se propisuje prema sljedećoj shemi: kako bi se spriječila jutarnja i postprandijalna hiperglikemija, pacijentu su potrebne najmanje 2 injekcije dnevno.

Kratki ili srednji insulin se daje pre prvog doručka i pre poslednjeg obroka. Mogu se koristiti i kombinovane doze. Ukupna dnevna doza mora biti pravilno raspoređena: 2/3 ukupne zapremine je namenjeno za jutro, a 1/3 pre večere.

Da bi se spriječila noćna i zorna hiperglikemija, doza "prije večere" se mijenja u injekciju koja se daje neposredno prije spavanja.

Dijabetes: simptomi

Prije nego saznamo kada je inzulin potreban za patologiju tipa 2, hajde da saznamo koji simptomi ukazuju na razvoj "slatke" bolesti. Ovisno o vrsti bolesti i individualnim karakteristikama pacijenta, kliničke manifestacije se neznatno razlikuju.

U medicinskoj praksi simptomi se dijele na glavne znakove i sekundarne simptome. Ako pacijent ima dijabetes, simptomi uključuju poliuriju, polidipsiju i poligrafiju. Ovo su tri glavna znaka.

Ozbiljnost kliničke slike zavisi od osetljivosti organizma na povećanje šećera u krvi, kao i od njegovog nivoa. Primjećuje se da pri istoj koncentraciji pacijenti doživljavaju različite intenzitete simptoma.

Pogledajmo bliže simptome:

1. Poliuriju karakterizira učestalo i obilno mokrenje, povećanje specifične težine urina dnevno. Normalno, u urinu ne bi trebalo biti šećera, ali kod T2DM glukoza se otkriva laboratorijskim testovima. Dijabetičari često noću idu u toalet jer nakupljeni šećer napušta tijelo kroz mokraću, što dovodi do teške dehidracije.
2. Prvi simptom je usko isprepleten s drugim - polidipsijom, koju karakterizira stalna želja za pićem. Prilično je teško utažiti žeđ, moglo bi se reći gotovo nemoguće.
3. Poligrafija je takođe „žeđ“, samo ne za tečnostima, već za hranom - pacijent mnogo jede, ali ne može da utaži glad.

Kod dijabetesa tipa 1 uočava se naglo smanjenje tjelesne težine na pozadini povećanog apetita. Ako na vrijeme ne obratite pažnju na ovu situaciju, slika dovodi do dehidracije.

Sekundarni znakovi endokrine patologije:

• Svrab kože, sluzokože genitalnih organa.
• Slabost mišića, hronični umor, mala fizička aktivnost dovode do jakog umora.
• Suva usta koja se ne može ublažiti unosom tečnosti.
• Česte migrene.
• Problemi sa kožom koji se teško leče lekovima.
• Utrnulost ruku i stopala, oštećenje vidne percepcije, česte prehlade i respiratorna oboljenja, gljivične infekcije.

Uz glavne i sekundarne simptome, bolest karakteriziraju i specifični - smanjenje imunološkog statusa, smanjenje praga boli, problemi s erektilnom funkcijom kod muškaraca.

Kada se dijabetes tipa I tek počne razvijati u tijelu djeteta ili tinejdžera, teško ga je odmah prepoznati.

Dijabetes melitus se u većini slučajeva razvija postupno, a samo povremeno se bolest brzo razvija, praćena povećanjem razine glukoze do kritične razine s raznim dijabetičkim komama.

Prvi znaci dijabetesa

Stalni osjećaj žeđi; - stalna suha usta; - povećano izlučivanje mokraće (povećana diureza); - povećana suhoća i jak svrab kože; - povećana osjetljivost na kožne bolesti, pustule; - produženo zacjeljivanje rana; - naglo smanjenje ili povećanje tijela težina; - pojačano znojenje; - slabost mišića.

Znakovi dijabetesa

Česte glavobolje, nesvjestice, gubitak svijesti; - zamagljen vid; - bol u srcu; - utrnulost nogu, bol u nogama; - smanjena osjetljivost kože, posebno na stopalima; - oticanje lica i nogu; - povećanje jetra; - produženo zarastanje rana; - povišen krvni pritisak; - pacijent počinje da oseća miris acetona.

Komplikacije dijabetesa

Dijabetička neuropatija – manifestuje se bolom, pečenjem, utrnulošću udova. Povezan je s poremećajem metaboličkih procesa u nervnom tkivu.

Edem. Otekline kod dijabetesa mogu se širiti lokalno - na licu, nogama ili po cijelom tijelu. Otok ukazuje na poremećaj u radu bubrega, a zavisi od stepena zatajenja srca. Asimetrični otok ukazuje na dijabetičku mikroangiopatiju.

Bol u nozi. Bol u nogama kod dijabetesa, posebno pri hodanju i drugim fizičkim aktivnostima na nogama, može ukazivati ​​na dijabetičku mikroangiopatiju. Bol u nogama tokom odmora, posebno noću, ukazuje na dijabetičku neuropatiju. Često je bol u nogama kod dijabetesa praćen pečenjem i ukočenošću u stopalima ili nekim dijelovima nogu.

Dijagnoza dijabetes melitusa

Mjerenje nivoa glukoze u krvi (određivanje glikemije); - mjerenje dnevnih fluktuacija glikemijskog nivoa (glikemijski profil); - mjerenje nivoa inzulina u krvi; - test tolerancije na glukozu; - test krvi na koncentraciju glikoziliranog hemoglobina; - biohemijski test krvi; - analiza urina za određivanje nivoa leukocita, glukoze i proteina - ultrazvuk trbušnih organa - Rehbergov test.

Studija elektrolitnog sastava krvi; - analiza urina za utvrđivanje prisustva acetona; - pregled fundusa; - elektrokardiografija (EKG).

Odstupanja u količini šećera u krvi možete otkriti i kod kuće pomoću glukometra. Možete uporediti indikatore koristeći sledeću tabelu.

Nivo šećera u krvi kod dijabetes melitusa

Tretman bez injekcija

Mnogi dijabetičari ne pribjegavaju injekcijama jer se kasnije ne mogu eliminirati. Ali takav tretman nije uvijek efikasan i može uzrokovati ozbiljne komplikacije.

Injekcije vam omogućavaju da postignete normalne nivoe hormona kada se tablete više ne mogu nositi. Kod dijabetesa tipa 2 postoji mogućnost da je povratak na tablete sasvim moguć.

To se događa u slučajevima kada se injekcije propisuju na kratak vremenski period, na primjer, u pripremi za operaciju, tijekom trudnoće ili dojenja.

Injekcije hormona mogu skinuti opterećenje s njih i ćelije imaju priliku da se oporave. Istovremeno, pridržavanje dijete i zdrav način života samo će tome doprinijeti. Vjerovatnoća za ovu opciju postoji samo ako se u potpunosti pridržavate prehrane i preporuka liječnika. Mnogo će zavisiti od karakteristika organizma.

Principi insulinske terapije su vrlo jednostavni. Nakon što zdrava osoba pojede, gušterača otpušta potrebnu dozu inzulina u krv, glukoza se apsorbira u stanicama, a njen nivo se smanjuje.

Kod osoba sa šećernom bolešću tipa I i II ovaj mehanizam je poremećen iz različitih razloga, pa ga se mora imitirati ručno. Da biste pravilno izračunali potrebnu dozu inzulina, morate znati koliko i s kojom hranom tijelo prima ugljikohidrate i koliko je inzulina potrebno za njihovu obradu.

Količina ugljikohidrata u hrani ne utiče na njen kalorijski sadržaj, pa brojanje kalorija ima smisla osim ako dijabetes tipa I i II nije praćen viškom kilograma.

Dijabetes tipa I ne zahtijeva uvijek dijetu, što se ne može reći za dijabetes tipa II ovisnog o inzulinu. Zbog toga bi svaka osoba sa dijabetesom tipa I trebala izmjeriti razinu šećera u krvi i pravilno izračunati dozu inzulina.

Prije početka liječenja potrebno je provesti tačnu dijagnozu tijela, jer o tome ovisi pozitivna prognoza za oporavak.

Smanjenje nivoa šećera u krvi; - normalizacija metabolizma; - sprečavanje razvoja komplikacija dijabetesa.

Liječenje dijabetesa tipa 1 (zavisnog od insulina)

Kao što smo već spomenuli u sredini članka, u odjeljku “Klasifikacija dijabetes melitusa” pacijentima s dijabetesom tipa 1 stalno su potrebne injekcije inzulina, jer tijelo ne može samo proizvesti ovaj hormon u dovoljnim količinama. Trenutno ne postoje druge metode za isporuku inzulina u tijelo osim injekcija. Tablete na bazi inzulina neće pomoći kod dijabetesa tipa 1.

Praćenje dijete; - obavljanje dozirane individualne fizičke aktivnosti (IFN).

Liječenje dijabetesa tipa 2 (neovisni o inzulinu)

Dijabetes tipa 2 liječi se pridržavanjem dijete i po potrebi uzimanjem antihiperglikemijskih lijekova koji su dostupni u obliku tableta.

Dijeta za dijabetes melitus tipa 2 je glavna metoda liječenja zbog činjenice da se ovaj tip dijabetesa razvija zbog nepravilne prehrane osobe. Nepravilnom ishranom poremećeni su svi vidovi metabolizma, pa promjenom prehrane dijabetičar u mnogim slučajevima postaje bolji.

U nekim slučajevima, s upornim tipovima dijabetesa tipa 2, liječnik može propisati injekcije inzulina.

Kod liječenja bilo koje vrste dijabetesa, dijetalna terapija je neophodna.

Nutricionista za dijabetes melitus, nakon obavljenih testova, uzimajući u obzir godine, telesnu težinu, pol, način života, sastavlja individualni program ishrane. Kada je na dijeti, pacijent mora izračunati količinu unesenih kalorija, proteina, masti, ugljikohidrata, vitamina i mikroelemenata.

Jelovnik se mora strogo pridržavati propisanog, što smanjuje rizik od razvoja komplikacija ove bolesti. Štoviše, pridržavajući se dijete za dijabetes, moguće je pobijediti ovu bolest bez dodatnih lijekova.

Opći naglasak dijetetske terapije dijabetesa je na jedenju hrane sa minimalnim ili bez sadržaja lako probavljivih ugljikohidrata, kao i masti koje se lako pretvaraju u jedinjenja ugljikohidrata.

Tip dijabetesa; - vrijeme otkrivanja bolesti; - tačna dijagnoza; - striktno pridržavanje dijabetičara uputa liječnika.

Bitan! Prije upotrebe narodnih lijekova, obavezno se posavjetujte sa svojim ljekarom!

Dijabetes melitus tip 2 je bolest u svakom smislu, progresivno propisivanje insulina je samo pitanje vremena.

Trenutno se smatra tradicionalnim prepisivanjem dva lijeka za snižavanje glukoze. Nakon 10-15 godina uzimanja tableta, prelazi se na završnu fazu - terapiju inzulinom.

Kašnjenje u ovoj metodi liječenja objašnjava se i činjenicom da je potrebno davati injekcije, može se razviti hipoglikemija, a pacijent može značajno dobiti na težini. Međutim, mnogi pacijenti vjeruju da je rezultat nestabilan i da je djelotvornost niska.

Liječenje uvelike otežava neuspješno lično iskustvo, kada je pogrešno odabran tretman bio uzrok čestih hipoglikemijskih stanja. Treba napomenuti da propisivanje kratke terapije inzulinom na samom početku bolesti može dovesti do dugotrajne remisije i izjednačavanja glikemije bez potrebe za naknadnom primjenom lijekova za snižavanje glukoze.

Međutim, mnogi endokrinolozi ne odobravaju ovu tehniku ​​i zagovaraju postupnu terapiju. Naravno, postoje situacije u kojima je rano uvođenje inzulina najprikladnije.

Na primjer, ako je upotreba lijekova za snižavanje glukoze neučinkovita u ranim fazama, propisuje se inzulin. Ovaj lijek višestruko povećava kvalitetu života i zadovoljstvo pacijenata liječenjem.

Opasnosti terapije insulinom

Brojne studije su pokazale da je hiperinzulinemija okidač za razvoj ateroskleroze. Osim toga, rano korištenje inzulina kao lijeka može dovesti do razvoja koronarne bolesti srca (CHD). Ali danas nema tačnih i pouzdanih informacija o ovoj vezi.

Prije početka terapije inzulinom potrebno je odlučiti i razmotriti nekoliko faktora i karakteristika koje mogu utjecati na ovu tehniku. Od njih izdvajamo:

• tjelesna težina;
• životna prognoza;
• prisutnost, ozbiljnost mikrovaskularnih promjena;
• neuspjeh prethodnog liječenja.

Da bi se osigurala potreba za inzulinskom terapijom, neophodno je odrediti nivo aktivnosti beta ćelija pankreasa određivanjem količine sintetizovanog C-peptida.

Morate započeti terapiju insulinom za dijabetes melitus tipa 2:

• s teškom hiperglikemijom na visokim i maksimalnim dozama lijekova za snižavanje glukoze;
• nagli gubitak tjelesne težine;
• nizak nivo C-peptida.

Kao privremena terapija, inzulin se propisuje kada je potrebno smanjiti toksičnost glukoze kada je njen nivo u krvi povišen. Istraživanja su pokazala da inzulinska terapija značajno smanjuje vjerojatnost razvoja mikrovaskularnih komplikacija.

treatment-simptomy.ru

Svi pacijenti sa dijabetesom tipa 1, osim onih sa vrlo blagim oblicima bolesti, treba da dobiju injekcije brzog insulina pre svakog obroka. U isto vrijeme, potrebne su im injekcije inzulina s produženim oslobađanjem noću i ujutro kako bi održali normalan šećer natašte.

Ako kombinirate inzulin s produženim oslobađanjem ujutro i navečer s injekcijama brzog inzulina prije jela, to vam omogućava da manje-više precizno simulirate funkcioniranje gušterače zdrave osobe.

Pročitajte sve materijale u bloku “Inzulin u liječenju dijabetesa tipa 1 i tipa 2”. Obratite posebnu pažnju na članke „Prošireni insulin Lantus i Glargine.

Srednji NPH-insulin protafan” i “Injekcije brzog inzulina prije jela. Kako smanjiti šećer na normalu ako je skočio.”

Morate dobro razumjeti za šta se koristi dugodjelujući inzulin i za šta se koristi brzi inzulin. Naučite metodu laganih vježbi koja će vam pomoći da održite idealan nivo šećera u krvi dok koristite niske doze inzulina.

Ako ste gojazni i imate dijabetes tipa 1, možda ćete imati koristi od tableta Siofor ili Glucophage kako biste smanjili dozu inzulina i olakšali gubitak težine. Molimo Vas da razgovarate o uzimanju ovih tableta sa Vašim ljekarom; nemojte ih prepisivati ​​sami sebi bez dozvole.

U ovom članku možete pronaći odgovor na pitanje za koju vrstu dijabetesa se ubrizgava inzulin. Poznato je da se prepisuje za oba oblika bolesti.

Kod druge vrste postoji veća šansa da se poboljša i poboljša rad pankreasa.

Liječenje dijabetičara tipa 2 zahtijeva poseban režim. Suština ove terapije je da se male doze bazalnog inzulina postepeno dodaju pacijentovim lijekovima za snižavanje šećera.

Prilikom prvog susreta s bazalnim lijekom, koji je predstavljen u obliku analoga dugodjelujućeg inzulina (na primjer, insulin glargin), pacijenti bi trebali prestati s dozom od 10 IU dnevno. Poželjno je da se injekcije daju u isto doba dana.

Ako dijabetes nastavi da napreduje, a kombinacija lijekova za snižavanje šećera (u obliku tableta) s injekcijama bazalnog inzulina ne dovede do željenih rezultata, u tom slučaju liječnik odlučuje potpuno prebaciti pacijenta na režim injekcije.

Istovremeno se podstiče upotreba svih vrsta tradicionalne medicine, ali svaka od njih mora biti odobrena od strane ljekara.

Djeca su posebna grupa pacijenata, tako da liječenje inzulinom u slučaju dječjeg dijabetesa uvijek zahtijeva individualni pristup. Najčešće se za liječenje djece koriste režimi injekcije inzulina 2-3 puta. Kako bi se smanjio broj injekcija za mlade pacijente, prakticira se kombinacija lijekova s ​​kratkim i srednjim vremenom izlaganja.

Terapija insulinom se sprovodi prema sledećem planu:

1. Prije potkožne injekcije, mjesto uboda se lagano gnječi.
2. Jelo nakon injekcije ne treba odlagati više od pola sata.
3. Maksimalna doza davanja ne može biti veća od 30 jedinica.

U svakom pojedinačnom slučaju, tačan režim insulinske terapije mora da sačini lekar. Nedavno se za terapiju koriste inzulinske špriceve olovke; možete koristiti konvencionalne inzulinske špriceve s vrlo tankom iglom.

Upotreba šprica olovaka je racionalnija iz nekoliko razloga:

• Zahvaljujući specijalnoj igli, bol od injekcije je minimiziran.
• Praktičnost uređaja omogućava vam davanje injekcija bilo gdje i u bilo koje vrijeme.
• Neke brizgalice su opremljene bočicama inzulina, što omogućava mogućnost kombiniranja lijekova i korištenja različitih režima.

Komponente režima inzulina za dijabetes tipa 1 i tipa 2 su sljedeće:

1. Prije doručka, pacijentu treba dati lijek kratkog ili dugotrajnog djelovanja.
2. Injekcija inzulina prije ručka trebala bi se sastojati od hormona kratkog djelovanja.
3. Injekcija koja prethodi večeri uključuje insulin kratkog dejstva.
4. Prije spavanja pacijent mora dati lijek dugotrajnog djelovanja.

Postoji nekoliko područja primjene na ljudskom tijelu. Brzina apsorpcije lijeka u svakoj zoni je različita. Želudac je podložniji ovom pokazatelju.

Ako je područje za ubrizgavanje pogrešno odabrano, terapija inzulinom možda neće dati pozitivne rezultate.

Dobro je poznato da se kod zdravih ljudi proizvodnja inzulina odvija konstantno na relativno niskom nivou tokom dana - to se naziva bazalno ili pozadinsko lučenje insulina (vidi sliku 11).

Slika 12. Davanje insulina prema šemi: dve injekcije insulina dugog dejstva

Kao odgovor na povećanje šećera u krvi (a najznačajnija promjena razine šećera se događa nakon jedenja ugljikohidratnog obroka), oslobađanje inzulina u krv se povećava nekoliko puta - to se naziva izlučivanje inzulina hranom.

U liječenju dijabetesa inzulinom, s jedne strane, želio bih se približiti onome što se događa kod zdrave osobe. S druge strane, bilo bi poželjno da se inzulin daje rjeđe.

Stoga se trenutno koriste različiti režimi liječenja inzulinom. Relativno je rijetko postići dobre rezultate s dugodjelujućim inzulinom koji se daje jednom ili dva puta dnevno (vidi.

Obično se ove opcije koriste prilikom uzimanja tableta za snižavanje glukoze. Jasno je da se povećanje šećera u krvi tokom dana i vrhovi maksimalnog hipoglikemijskog učinka inzulina ne poklapaju uvijek u vremenu i težini efekta.

Najčešće se u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 koristi režim kada se inzulini kratkog i srednjeg djelovanja daju dva puta dnevno. Zove se tradicionalna insulinska terapija.

U vezi sa navedenim parametrima delovanja insulinskih lekova, ovaj režim zahteva da pacijent mora imati tri glavna i tri međuobroka, a poželjno je da količina ugljenih hidrata u ovim obrocima bude ista svaki dan. Jednostavnija verzija ovog režima bi bila davanje mešanog insulina dva puta dnevno.

U nekim slučajevima može biti potrebno davati inzulin na način koji najviše liči na prirodnu proizvodnju inzulina zdravog pankreasa. Zove se pojačana insulinska terapija ili režim višestrukih injekcija.

Ulogu bazalne sekrecije inzulina imaju dugodjelujući inzulinski preparati. A za zamjenu izlučivanja inzulina hranom koriste se kratkodjelujući inzulinski pripravci koji imaju brz i izražen hipoglikemijski učinak.

1. Ujutro (prije doručka) - davanje kratkog i dugodjelujućeg inzulina.2. U popodnevnim satima (prije ručka) - insulin kratkog djelovanja.3. Uveče (prije večere) - kratkotrajni insulin.4. Noću - primjena dugodjelujućeg inzulina.

Moguće je koristiti jednu injekciju analoga inzulina dugog djelovanja Lantus umjesto dvije injekcije inzulina srednjeg djelovanja. Uprkos povećanju broja injekcija, intenzivirani režim insulinske terapije omogućava pacijentu da bude fleksibilniji u ishrani, kako u pogledu vremena obroka, tako i u pogledu količine hrane.

Samokontrola tokom terapije insulinom

Ako je vaš dijabetes toliko težak da morate uzimati brze injekcije inzulina prije jela, tada je preporučljivo kontinuirano provoditi potpuno samokontrolu šećera u krvi. Ako vam je za dobru kompenzaciju dijabetesa dovoljno da noću i/ili ujutro uzimate dugodjelujuće injekcije inzulina, bez injekcija brzog inzulina prije jela, onda je dovoljno da izmjerite šećer ujutro na prazan želudac i uveče pre spavanja.

Međutim, provodite potpunu kontrolu šećera u krvi 1 dan u sedmici, ili još bolje 2 dana u sedmici. Ako se ispostavi da vam je šećer barem 0,6 mmol/l iznad ili ispod ciljnih vrijednosti, onda se trebate obratiti ljekaru i nešto promijeniti.

Članak pruža osnovne informacije koje svi pacijenti sa dijabetesom tipa 1 ili tipa 2 koji primaju injekcije inzulina moraju znati. Glavna stvar je da ste naučili koje vrste inzulina postoje, koje karakteristike imaju, kao i pravila čuvanja inzulina kako se ne bi pokvario.

Saznajte šta je metoda laganog opterećenja. Koristite ga za održavanje stabilnog šećera u krvi i upravljanje s minimalnim dozama inzulina.

Režimi terapije inzulinom

Da bi se dijabetes melitus tipa 2 adekvatno liječio i prebacio na inzulin, potrebno je odabrati režim primjene i dozu lijeka za pacijenta. Postoje 2 takva načina rada.

Standardni režim doziranja

Ovaj oblik liječenja znači da su sve doze već izračunate, broj obroka dnevno ostaje nepromijenjen, čak i meni i veličinu porcija određuje nutricionist. Ovo je vrlo stroga rutina i prepisuje se osobama koje iz nekog razloga ne mogu kontrolirati razinu šećera u krvi ili izračunati dozu inzulina na osnovu količine ugljikohidrata u hrani.

Nedostatak ovog režima je što ne uzima u obzir individualne karakteristike tijela pacijenta, mogući stres, lošu ishranu i povećanu fizičku aktivnost. Najčešće se propisuje starijim pacijentima. Više o tome možete pročitati u ovom članku.

Intenzivna insulinska terapija

Ovaj režim je više fiziološki i uzima u obzir nutritivne i stresne karakteristike svake osobe, ali je vrlo važno da pacijent smisleno i odgovorno pristupi izračunavanju doze. Njegovo zdravlje i dobrobit će zavisiti od toga. Intenzivnu inzulinsku terapiju možete detaljnije proučiti na prethodno navedenom linku.

Glavna indikacija za propisivanje lijeka je kršenje funkcionalnosti gušterače. Budući da ovaj unutrašnji organ učestvuje u svim metaboličkim procesima u organizmu, poremećaj njegove aktivnosti dovodi do problema u drugim unutrašnjim sistemima i organima.

Beta ćelije su odgovorne za proizvodnju dovoljnih količina prirodne supstance. Međutim, s promjenama u tijelu u vezi sa godinama u pozadini problema s gušteračem, broj aktivnih stanica se smanjuje, što dovodi do potrebe za propisivanjem inzulina.

Medicinska statistika pokazuje da je "iskustvo" endokrine patologije 7-8 godina, a u velikoj većini kliničkih slučajeva zahtijeva ubrizgavanje lijekova.

Kome i kada se lijek propisuje? Razmotrimo razloge za ovaj recept za drugu vrstu bolesti:

• Hiperglikemijsko stanje, posebno, vrijednost šećera iznad 9,0 jedinica. Odnosno, produžena dekompenzacija bolesti.
• Uzimanje lijekova na bazi derivata sulfonilureje.
• Smanjenje pankreasa.
• Pogoršanje popratnih kroničnih patologija.
• Za dijabetes melitus sorta Lada; akutna stanja (zarazne patologije, teške ozljede).
• Vrijeme rađanja djeteta.

Mnogi pacijenti pokušavaju na sve načine odgoditi dan kada moraju ubrizgati inzulin. Zapravo, nema ništa strašno, naprotiv, jer postoji ova metoda koja pomaže onima koji boluju od hronične bolesti da žive punim životom.

Praksa pokazuje da se prije ili kasnije inzulin propisuje za dijabetes tipa 2. Ova točka terapije omogućava ne samo neutralizaciju negativnih simptoma, već i sprječava daljnje napredovanje bolesti i odlaže moguće negativne posljedice.

Svrha takvog plana mora biti potvrđena, inače će igrati štetnu ulogu.

Potreba za inzulinom u liječenju dijabetesa je nesumnjiva. Dugogodišnja medicinska praksa je dokazala da pomaže produžiti život pacijenta, a da pritom odlaže negativne posljedice na značajan vremenski period.

Zašto morate da ubrizgate hormon? Ovaj termin ima jedan cilj - postizanje i održavanje ciljnih koncentracija glikiranog hemoglobina, glukoze na prazan želudac i nakon obroka.

Općenito, inzulin za dijabetičare je način da im pomogne da se osjećaju dobro, dok usporavaju napredovanje osnovne patologije i sprječavaju moguće kronične komplikacije.

Upotreba inzulina pruža sljedeće terapeutske efekte:

1. Primjena propisanog lijeka omogućava smanjenje glikemije, kako na prazan želudac, tako i nakon jela.
2. Povećana proizvodnja hormonskih supstanci od strane pankreasa kao odgovor na stimulaciju šećerom ili konzumacijom hrane.
3. Smanjena glukoneogeneza je metabolički put koji dovodi do stvaranja šećera iz neugljikohidratnih sastojaka.
4. Intenzivna proizvodnja glukoze u jetri.
5. Smanjena lipoliza nakon jela.
6. Smanjena glikacija proteinskih supstanci u tijelu.

Terapija inzulinom za dijabetes tipa 2 ima blagotvoran učinak na metabolizam ugljikohidrata, lipida i proteina u ljudskom tijelu. Pomaže u aktiviranju taloženja i suzbijanju razgradnje šećera, lipida i aminokiselina.

Osim toga, normalizira koncentraciju indikatora zbog povećanja transporta glukoze na stanični nivo, kao i zbog inhibicije njene proizvodnje kroz jetru.

Hormon potiče aktivnu lipogenezu, potiskuje korištenje slobodnih masnih kiselina u energetskom metabolizmu, stimulira proizvodnju proteina i inhibira proteolizu u mišićima.

Savremene metode intenzivirane inzulinske terapije imitiraju prirodno, fiziološko lučenje hormona inzulina pankreasom. Prepisuje se ako pacijent nema prekomjernu težinu i kada ne postoji vjerovatnoća psihoemocionalnog preopterećenja, dnevnom dozom od 0,5-1,0 IU (međunarodne jedinice djelovanja) hormona po 1 kilogramu tjelesne težine.

U tom slučaju moraju biti ispunjeni sljedeći zahtjevi:

• lijek se mora ubrizgati u dozama dovoljnim da potpuno neutraliziraju višak saharida u krvi;
• Spolja primijenjen inzulin kod dijabetes melitusa trebao bi prilično u potpunosti oponašati bazalnu sekreciju hormona koji luče Langerhansova otočića, a vrhunac dostiže nakon obroka.

Na osnovu ovih principa razvija se intenzivirana tehnika kada se dnevna, fiziološki neophodna doza podeli na manje injekcije, diferencirajući insuline prema stepenu njihove privremene efikasnosti – kratkotrajnog ili produženog delovanja.

Posljednju vrstu inzulina potrebno je ubrizgati noću i ujutro, odmah nakon buđenja, što prilično precizno i ​​potpuno oponaša prirodno funkcioniranje gušterače.

Injekcije inzulina kratkog djelovanja propisuju se nakon obroka s visokom koncentracijom ugljikohidrata. Po pravilu, pojedinačna injekcija se izračunava pojedinačno prema broju konvencionalnih hljebnih jedinica koje su ekvivalentne obroku.

Tradicionalna (standardna) inzulinska terapija je metoda liječenja pacijenata sa šećernom bolešću kada se u jednoj injekciji pomiješaju kratkodjelujući i dugodjelujući inzulini. Prednost ove metode primjene lijeka smatra se minimiziranjem broja injekcija - obično je potrebno injicirati inzulin 1-3 puta dnevno.

Glavni nedostatak ove vrste liječenja je nedostatak 100% imitacije fiziološkog lučenja hormona od strane gušterače, što onemogućuje potpunu kompenzaciju nedostataka u metabolizmu ugljikohidrata.

Standardna shema za korištenje tradicionalne terapije inzulinom može se predstaviti na sljedeći način:

1. Dnevna potreba tijela za inzulinom se daje pacijentu u obliku 1-3 injekcije dnevno:
2. Jedna injekcija sadrži inzuline srednjeg i kratkog djelovanja: udio kratkodjelujućih inzulina je 1/3 ukupne količine lijeka;

Inzulin srednjeg djelovanja čini 2/3 ukupnog volumena injekcije.

Inzulinska terapija pumpom je metoda unošenja lijeka u organizam kada nije potrebna tradicionalna šprica, a potkožne injekcije se izvode posebnim elektronskim uređajem - inzulinskom pumpom, koja može ubrizgati ultrakratke i kratkodjelujuće inzuline. u obliku mikrodoza.

Inzulinska pumpa prilično precizno simulira prirodni protok hormona u tijelo, za što ima dva načina rada.

• bazalni način primjene, kada mikrodoze inzulina kontinuirano ulaze u tijelo u obliku mikrodoza;
• bolus režim, u kojem učestalost i dozu primjene lijeka programira sam pacijent.

Prvi način vam omogućava da stvorite inzulinsko-hormonsku pozadinu koja je najbliža prirodnom lučenju hormona od strane gušterače, što omogućava da se ne ubrizgavaju dugodjelujući inzulini.

Drugi način rada se obično koristi neposredno prije jela, što omogućava:

• smanjiti vjerojatnost povećanja glikemijskog indeksa na kritičnu razinu;
• omogućava vam da odbijete korištenje lijekova s ​​ultra kratkim djelovanjem.

Kada su oba načina kombinovana, prirodno fiziološko oslobađanje inzulina u ljudskom tijelu se simulira što je preciznije moguće. Prilikom korištenja inzulinske pumpe pacijent mora poznavati osnovna pravila korištenja ovog uređaja, za što je potrebno konsultovati se sa ljekarom koji prisustvuje.

Osim toga, mora zapamtiti kada je potrebno promijeniti kateter kroz koji se odvijaju potkožne injekcije inzulina.

Pacijentima zavisnim od inzulina (dijabetes tipa I) propisuje se da u potpunosti zamijeni prirodno lučenje inzulina. Najčešća shema za davanje lijeka injekcijom je kada je potrebno ubrizgati:

• bazalni inzulin (srednje i dugotrajno) – jednom ili dva puta dnevno;
• bolus (kratkotrajan) – neposredno prije obroka.

Bazalni inzulini:

• produženi period delovanja, "Lantus" ("Lantus" - Nemačka), "Levemir FlexPen" ("Levemir FlexPen" - Danska) i Ultratard HM (Ultratard HM - Danska);
• srednjoročni "Humulin NPH" (Švajcarska), "Insuman Basal GT" (Nemačka) i "Protaphane HM" (Danska).

Bolus lijekovi:

• kratkodjelujući inzulini “Actrapid HM Penfill” (“Actrapid HM Penfill” – Danska);
• ultra-kratki period akcije "NovoRapid" (Danska), "Humalog" (Francuska), "Apidra" (Francuska).

Kombinacija režima bolusa i bazalnih injekcija naziva se višestrukim režimom i jedan je od podtipova intenzivirane terapije. Dozu svake injekcije određuju ljekari na osnovu obavljenih pretraga i općeg fizičkog stanja pacijenta.

Pravilno odabrane kombinacije i doze pojedinačnih inzulina čine ljudsko tijelo manje kritičnim prema kvaliteti konzumirane hrane. Tipično, udio dugodjelujućih i srednjedjelujućih inzulina iznosi 30,0% -50,0% ukupne doze primijenjenog lijeka.

Bolus inulin zahtijeva individualni odabir doze za svakog pacijenta.

Tipično, inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa II počinje postupnim dodavanjem lijekova koji snižavaju razinu saharida u krvi u uobičajene medicinske medije propisane za terapiju lijekovima pacijenata.

Za liječenje se propisuju lijekovi čiji je aktivni sastojak inzulin glargin (Lantus ili Levemir). U tom slučaju, preporučljivo je istovremeno ubrizgati otopinu za injekciju.

Maksimalna dnevna doza, ovisno o toku i stupnju zanemarivanja bolesti, može doseći 10,0 IU.

Ako nema poboljšanja stanja pacijenta i dijabetes napreduje, a terapija lijekovima po shemi “oralni hipoglikemijski lijekovi injekcije balsa inzulina” ne daje željeni učinak, prelazi se na terapiju čije se liječenje temelji na primjeni injekcija. lijekova koji sadrže inzulin.

Danas je najčešći intenzivirani režim, u kojem se lijekovi moraju ubrizgavati 2-3 puta dnevno. Za najudobnije stanje, pacijenti radije minimiziraju broj injekcija.

Sa stanovišta terapeutskog efekta, jednostavnost režima treba da obezbedi maksimalnu efikasnost antihiperglikemijskih lekova. Procjena efikasnosti se vrši nakon nekoliko dana injekcija.

U ovom slučaju, kombinacija jutarnje i kasne doze je nepoželjna.

Ako je inzulin dobiven metodama genetskog inženjeringa dovoljno siguran i dobro ga podnose pacijenti, moguće su određene negativne posljedice, od kojih su glavne:

• pojava alergijskih iritacija lokaliziranih na mjestu ubrizgavanja povezane s nepravilnom akupunkturom ili primjenom previše hladnog lijeka;
• degradacija potkožnog sloja masnog tkiva u područjima ubrizgavanja;
• razvoj hipoglikemije, što dovodi do pojačanog znojenja, stalnog osjećaja gladi i ubrzanog otkucaja srca.

Terapija inzulinom, prema evropskim dijabetolozima, ne treba početi ni prerano ni prekasno. Nije loša ideja, jer sekretorna insuficijencija može biti posljedica neosjetljivosti na inzulin, a također i zbog rizika od hipoglikemije. Nije kasno jer je potrebno postići željenu adekvatnu kontrolu glikemije.

Pretpostavlja se da već 7 dana za redom imate rezultate totalne samokontrole šećera u krvi kod dijabetičara. Naše preporuke su namijenjene dijabetičarima koji slijede dijetu s niskim udjelom ugljikohidrata i koriste metodu niskog utjecaja.

Ako slijedite "uravnoteženu" prehranu koja je preopterećena ugljikohidratima, tada možete izračunati doze inzulina na jednostavnije načine od onih opisanih u našim člancima. Jer ako dijeta za dijabetes sadrži višak ugljikohidrata, tada još uvijek neće biti moguće izbjeći skokove šećera u krvi.

Kako kreirati režim insulinske terapije - postupak korak po korak:

1. Odlučite da li su potrebne injekcije insulina dugog dejstva noću.
2. Ako su potrebne injekcije inzulina s produženim oslobađanjem noću, onda izračunajte početnu dozu i prilagodite je sljedećih dana.
3. Odlučite da li su vam potrebne injekcije insulina dugog dejstva ujutro. To je najteže jer za eksperiment morate preskočiti doručak i ručak.
4. Ako su ujutro potrebne injekcije inzulina s produženim oslobađanjem, onda izračunajte početnu dozu inzulina za njih, a zatim je prilagodite tijekom nekoliko sedmica.
5. Odlučite da li su potrebne brze injekcije inzulina prije doručka, ručka i večere, i ako jeste, prije kojih obroka su potrebne, a koje ne.
6. Izračunajte početne doze kratkodjelujućeg ili ultra brzog inzulina za injekcije prije jela.
7. Prilagodite dozu kratkodjelujućeg ili ultra brzog inzulina prije jela, na osnovu rezultata prethodnih dana.
8. Provedite eksperiment kako biste saznali koliko tačno minuta prije jela trebate ubrizgati inzulin.
9. Naučite izračunati dozu kratkodjelujućeg ili ultra brzog inzulina za slučajeve kada trebate normalizirati visok šećer u krvi.

Kako dovršiti korake 1-4 - pročitajte članak “Lantus i Levemir - dugodjelujući inzulin. Ujutru na prazan stomak normalizujemo šećer.”

Kako izvršiti korake 5-9 - pročitajte članke “Ultrakratki inzulin Humalog, NovoRapid i Apidra. Humani kratki inzulin” i “Injekcije inzulina prije jela.

Kako smanjiti šećer na normalu ako je porastao.” Također biste trebali prvo proučiti članak „Liječenje dijabetes melitusa inzulinom.

Koje vrste insulina postoje? Pravila za čuvanje insulina."

Podsjetimo još jednom da se odluke o potrebi za dugodjelujućim i brzim injekcijama inzulina donose neovisno jedna o drugoj. Neki dijabetičari trebaju samo inzulin s produženim oslobađanjem noću i/ili ujutro.

Drugima se samo savjetuje da uzimaju brze injekcije inzulina prije jela kako bi im nivoi šećera ostali normalni nakon jela. Treće, u isto vrijeme je potreban dugodjelujući i brzi inzulin.

To se utvrđuje na osnovu rezultata totalnog samokontrole šećera u krvi tokom 7 uzastopnih dana.

Pokušali smo na pristupačan i razumljiv način objasniti kako pravilno sastaviti režim inzulinske terapije za dijabetes tipa 1 i tipa 2. Da biste odlučili koji inzulin ubrizgati, u koje vrijeme i u kojim dozama, potrebno je pročitati nekoliko dugih članaka, ali oni su napisani najrazumljivijim jezikom. Ako i dalje imate pitanja, postavite ih u komentarima i brzo ćemo odgovoriti.

Uz povećano smanjenje lučenja beta stanica i neučinkovitost tabletiranih hipoglikemijskih lijekova, inzulin se preporučuje u monoterapiji ili u kombinaciji s tabletiranim lijekovima za snižavanje glukoze.

Apsolutne indikacije za propisivanje inzulina:

• znakovi nedostatka inzulina (npr. gubitak težine, simptomi dekompenziranog dijabetesa tipa 2);
• prisutnost ketoacidoze i (ili) ketoze;
• sve akutne komplikacije dijabetes melitusa tipa 2;
• egzacerbacije kroničnih bolesti, akutne makrovaskularne patologije (moždani udar, gangrena, srčani udar), potreba za kirurškim liječenjem, teške infekcije;
• novodijagnostikovani dijabetes tipa 2, koji je praćen visokim šećerom tokom dana i na prazan želudac, ne uzimajući u obzir tjelesnu težinu, godine ili očekivano trajanje bolesti;
• novodijagnostikovani dijabetes melitus tipa 2 u prisustvu alergija i drugih kontraindikacija za upotrebu šećernih tableta. Kontraindikacije: hemoragijske bolesti, patologija funkcije bubrega i jetre;
• trudnoća i dojenje;
• teško oštećenje bubrega i jetre;
• nedostatak povoljne kontrole šećera tokom liječenja maksimalnim dozama tabletiranih hipoglikemika u prihvatljivim kombinacijama i dozama uz dovoljnu fizičku aktivnost;
• prekoma, koma.

Terapija inzulinom propisuje se pacijentima sa dijabetesom mellitusom tipa 2 sa sljedećim laboratorijskim parametrima:

• nivo šećera u krvi natašte iznad 15 mmol/l kod pacijenata sa sumnjom na dijabetes;
• koncentracija C-peptida u plazmi ispod 0,2 nmol/l nakon intravenskog testa sa 1,0 mg glukagona;
• uprkos upotrebi maksimalnih dnevnih doza tabletiranih lekova za šećer, nivo glukoze u krvi natašte je iznad 8,0 mmol/l, nakon obroka je iznad 10,0 mmol/l;
• nivo glikoziliranog hemoglobina je konstantno iznad 7%.

Glavna prednost inzulina u liječenju dijabetesa tipa 2 je njegovo djelovanje na sve dijelove patogeneze ove bolesti. Prije svega, ovo pomaže da se nadoknadi nedostatak endogene proizvodnje hormona inzulina, što se opaža progresivnim smanjenjem funkcioniranja beta stanica.

Privremena insulinska terapija propisuje se pacijentima sa dijabetesom tipa 2 s ozbiljnom popratnom patologijom (teška upala pluća, infarkt miokarda itd.), kada je za brzi oporavak potrebna vrlo pažljiva kontrola glukoze u krvi.

Ili u situacijama kada pacijent privremeno nije u mogućnosti da uzima tablete (akutna crijevna infekcija, u periodu prije i nakon operacije, posebno u gastrointestinalnom traktu itd.).

Ozbiljna bolest povećava potrebu za inzulinom u tijelu bilo koje osobe. Vjerovatno ste čuli za stresnu hiperglikemiju, kada se nivo glukoze u krvi poveća kod osobe bez dijabetesa tokom gripe ili druge bolesti praćene visokom temperaturom i/ili intoksikacijom.

Doktori govore o stresnoj hiperglikemiji kada je nivo glukoze u krvi iznad 7,8 mmol/l kod pacijenata koji se nalaze u bolnici zbog raznih bolesti. Prema istraživanjima, 31% pacijenata na terapijskim odjeljenjima i od 44 do 80% pacijenata na postoperativnim odjelima i jedinicama intenzivne njege ima povišene razine glukoze u krvi, a 80% njih prethodno nije imalo dijabetes.

Takvim pacijentima može se započeti s primjenom inzulina intravenozno ili supkutano dok se stanje ne nadoknadi. Istovremeno, doktori ne postavljaju odmah dijagnozu dijabetesa, već prate pacijenta.

Ako ima dodatno visok glikiran hemoglobin (HbA1c iznad 6,5%), što ukazuje na povećanje glukoze u krvi u prethodna 3 mjeseca, a glukoza se ne normalizira tokom oporavka, postavlja se dijagnoza „dijabetes melitus“ i nastavlja se liječenje. propisano.

U tom slučaju, ako se radi o dijabetesu tipa 2, mogu se propisati tablete za snižavanje glukoze ili se može nastaviti s primjenom inzulina - sve ovisi o popratnim bolestima. Ali to ne znači da je operacija ili radnja doktora izazvala dijabetes, kako to naši pacijenti često izražavaju („ispustio je glukozu…“ itd.).

d.). To je samo otkrilo na šta sam bio sklon.

Ali o tome ćemo kasnije.

Dakle, ako osoba s dijabetesom tipa 2 razvije tešku bolest, njegove rezerve inzulina možda neće biti dovoljne da podmire povećane potrebe zbog stresa, te se odmah prebacuje na inzulinsku terapiju, čak i ako mu inzulin ranije nije bio potreban.

Obično, nakon oporavka, pacijent ponovo počne uzimati tablete. Ako je, na primjer, bio podvrgnut operaciji želuca, savjetovat će mu se da nastavi s primjenom inzulina, čak i ako je njegovo vlastito lučenje inzulina očuvano.

Doza lijeka bit će mala.

Moramo imati na umu da je dijabetes tipa 2 progresivna bolest, kada se sposobnost beta stanica pankreasa da proizvode inzulin postepeno opada. Stoga se doza lijekova stalno mijenja, najčešće naviše, postepeno dostižući maksimum koji se podnosi, kada nuspojave tableta počnu prevladavati nad njihovim pozitivnim (snižavajućim) djelovanjem.

Tada morate prijeći na liječenje inzulinom, a ono će biti trajno, samo se može promijeniti doza i režim terapije inzulinom. Naravno, ima pacijenata koji mogu biti na dijeti ili maloj dozi lijekova dugo, godinama, i imaju dobru nadoknadu.

To može biti ako je dijabetes tipa 2 dijagnosticiran rano i funkcija beta stanica je dobro očuvana, ako je pacijent uspio smršaviti, pazi na prehranu i puno se kreće, što pomaže poboljšanju funkcioniranja gušterače – drugim riječima, ako je njegov inzulin se ne troši.štetni proizvodi.

Ili možda pacijent nije imao očigledan dijabetes, ali je imao predijabetes ili stresnu hiperglikemiju (vidi gore) i liječnici su požurili da dijagnosticiraju „dijabetes tipa 2“.

A kako se pravi dijabetes ne može izliječiti, teško je ukloniti već postavljenu dijagnozu. Takva osoba može imati porast glukoze u krvi nekoliko puta godišnje zbog stresa ili bolesti, ali u drugim slučajevima šećer je normalan.

Također, doza lijekova za snižavanje glukoze može se smanjiti kod vrlo starijih pacijenata koji počnu malo jesti, gube na težini, kako neki kažu, „isušuju se“, smanjuje im se potreba za inzulinom, a čak se i liječenje dijabetesa potpuno otkazuje.

Ali u velikoj većini slučajeva, doza lijekova se obično postupno povećava.

Za početak, treba napomenuti da izbor režima liječenja i doziranja lijekova treba obaviti iskusni endokrinolog na temelju mnogih različitih testova.

Snaga i trajanje djelovanja inzulina direktno ovisi o stanju metabolizma u tijelu pacijenta.

Predoziranje može uzrokovati pad nivoa šećera u krvi ispod 3,3 mmol po litri, uzrokujući da pacijent padne u hipoglikemijsku komu. Stoga, ako u vašem gradu ili regiji nema iskusnog endokrinologa, trebali biste započeti injekcije s najnižim dozama.

Osim toga, treba imati na umu da 1 ml lijeka može sadržavati 40 ili 100 međunarodnih jedinica inzulina (IU). Prije ubrizgavanja potrebno je uzeti u obzir koncentraciju aktivne tvari.

Za liječenje bolesnika s umjerenim oblikom dijabetesa koriste se 2 režima liječenja:

1. Standard.
2. Intenzivno.

Uz standardnu ​​terapiju, pacijentu se daju lijekovi kratkog ili srednjeg trajanja dva puta dnevno - u 7 i 19 sati. U tom slučaju pacijent treba da sledi dijetu sa malo ugljenih hidrata, doručak u 7:30, ručak u 13:00 (veoma lagan), večeru u 19:00 i odlazak na spavanje u ponoć.

Tokom intenzivne terapije, pacijentu se daju injekcije ultrakratkih ili kratkodjelujućih lijekova tri puta dnevno - u 7, 13 i 19 sati. Za osobe sa teškim dijabetesom, za normalizaciju noćnog i jutarnjeg nivoa glukoze, pored ove tri injekcije, propisuju se i injekcije lekova srednjeg dejstva.

Potrebno ih je ubrizgati u 7, 14 i 22 sata. Oni također mogu propisati injekcije lijekova s ​​produženim oslobađanjem (Glargine, Detemir) do 2 puta dnevno (prije spavanja i nakon 12 sati).

Da biste ispravno izračunali minimalnu dozu inzulina koja se daje prije jela, trebate znati da 1-1,5 IU hormona može neutralizirati 1 hljebnu jedinicu (XE) hrane u tijelu osobe težine 64 kg.

Sa većom ili manjom težinom, količina IU potrebna za neutralizaciju 1 XE se proporcionalno povećava ili smanjuje. Dakle, osoba teška 128 kg treba primijeniti 2-3 IU hormona da neutralizira 1 XE.

Treba imati na umu da je ultra-kratki inzulin 1,5-2,5 puta efikasniji od drugih vrsta, shodno tome, potrebno ga je manje. Standardni XE sadrži 10-12 grama ugljikohidrata.

U liječenju dijabetesa tipa 2 koriste se isti inzulini kao i u liječenju dijabetesa tipa 1. Obično se za zadirkivanje hrane preporučuju kratki i ultra kratki (lispro, aspart), među produženim se preferiraju Lantus i Detemir, jer omogućavaju brzu normalizaciju metabolizma ugljikohidrata i odlikuju se blagim djelovanjem.

Trenutno se za dijabetes uspješno koristi nekoliko shema za primjenu vanjskog analoga vlastitog hormona gušterače.

Potpuni prijelaz na inzulinsku zamjensku terapiju kada dijeta, tablete za snižavanje glukoze i alternativne metode liječenja dijabetesa nisu uspjeli. Režim može uvelike varirati od jedne injekcije jednom dnevno do intenzivne zamjenske terapije kao kod dijabetesa tipa 1.

Kombinirani režim: injekcije i lijekovi za snižavanje glukoze se koriste istovremeno. Opcije kombinacije ovdje su strogo individualne i odabiru se zajedno s liječnikom.

Ovaj pristup se smatra najefikasnijim. Obično se dugodjelujući inzulin (1-2 puta dnevno) kombinira sa dnevnim oralnim lijekovima za snižavanje šećera u krvi.

Ponekad se prije doručka bira davanje miješanog inzulina, jer tablete više ne pokrivaju jutarnju potrebu za hormonom.

Privremeni prelazak na injekcije. Kao što je već napomenuto, ovaj pristup je uglavnom opravdan kod izvođenja ozbiljnih medicinskih operacija, teških stanja organizma (srčani udari, moždani udari, ozljede), trudnoće, snažnog smanjenja osjetljivosti na vlastiti inzulin, naglog povećanja glikiranog hemoglobina.

Budući da dobri rezultati kompenzacije dijabetesa tipa 2 inzulinom tjeraju doktore da aktivno preporučuju ovaj pristup liječenju bolesti, mnogi pacijenti, pa čak i sami liječnici, nalaze se u teškom izboru: “kada je vrijeme za prepisivanje inzulina?”

S jedne strane, razumljivi strah pacijenta tjera liječnike da odgađaju trenutak, s druge strane, progresivni zdravstveni problemi ne dozvoljavaju da se insulinska terapija odgađa na duže vrijeme. U svakom slučaju, odluka se donosi pojedinačno.

Zapamtite, bilo koje metode terapije endokrinih patologija mogu se koristiti samo nakon dogovora s liječnikom! Samoliječenje može biti opasno.

Inzulinska terapija za dijabetes melitus tipa 1

Intenzivna ili bazalno-bolusna insulinska terapija

Inzulin dugog djelovanja (LAI) se daje 2 puta dnevno (ujutro i uveče) Inzulin kratkog djelovanja (SAI) se daje 2 puta dnevno (prije doručka i prije večere) ili prije glavnih obroka, ali njegova doza i količina XE su striktno fiksne (pacijent ne mijenja sam dozu inzulina i količinu XE) - nema potrebe za mjerenjem glikemije prije svakog obroka

Proračun doze inzulina

Ukupna dnevna doza insulina (TDID) = težina pacijenta x 0,5 U/kg*

- 0,3 U/kg za pacijente sa novodijagnostikovanim dijabetesom tipa 1 tokom perioda remisije (“medeni mjesec”)

0,5 U/kg za pacijente sa prosječnom istorijom bolesti

0,7-0,9 U/kg za pacijente sa dugom istorijom bolesti

Na primjer, težina pacijenta je 60 kg, pacijent je bolestan 10 godina, tada je SSDI 60 kg x 0,8 U/kg = 48 U

Ako je SSDI 48 jedinica, tada je doza IPD-a 16 jedinica, s tim da se 10 jedinica daje prije doručka i 6 jedinica prije spavanja.

ICD doza je 2/3 SSDI.

Međutim, uz pojačani režim terapije inzulinom, specifična doza ICD-a prije svakog obroka određena je brojem hljebnih jedinica (XE) koji se planiraju uzeti s hranom, nivoom glikemije prije obroka, potrebom za inzulinom za prvi XE. u određeno doba dana (jutro, popodne, veče)

Potreba za ICD u doručku je 1,5-2,5 U/1 XE. za ručak - 0,5-1,5 U/1 XE, za večeru 1-2 U/1 XE.

U slučaju normoglikemije, ICD se daje samo za hranu, a u slučaju hiperglikemije dodatno se daje inzulin radi korekcije.

Na primjer, ujutro pacijentov nivo šećera je 5,3 mmol/l, planira pojesti 4 XE, njegova potreba za inzulinom prije doručka je 2 U/XE. Pacijent mora ubrizgati 8 jedinica inzulina.

Kod tradicionalne terapije inzulinom, ICD doza se dijeli ili na 2 dijela - 2/3 se daje prije doručka i 1/3 prije večere (ako je SSDI 48 U, tada je doza ICD 32 U, sa 22 U. prije doručka, i 10 U prije košnice), ili se doza ICD-a podijeli približno ravnomjerno na 3 dijela, koja se daje prije glavnih obroka. Količina XE u svakom obroku je strogo fiksirana.

Proračun potrebne količine XE

Dijeta za dijabetes tipa 1 je fiziološka izokalorična, njena svrha je osigurati normalan rast i razvoj svih tjelesnih sistema.

Dnevni unos kalorija - idealna tjelesna težina x X

X - količina energije/kg u zavisnosti od nivoa fizičke aktivnosti pacijenta

32 kcal/kg - umjerena fizička aktivnost

40 kcal/kg - prosječna fizička aktivnost

48 kcal/kg - teška fizička aktivnost

Idealna tjelesna težina (M) = visina (cm) - 100

Idealna tjelesna težina (F) = visina (cm) - 100 – 10%

Na primjer, pacijent radi kao blagajnik u štedionici. Visina pacijentkinje je 167 cm Tada je njena idealna tjelesna težina 167-100-6,7, tj. oko 60 kg, a uzimajući u obzir umjerenu fizičku aktivnost, dnevni kalorijski sadržaj njene prehrane je 60 x 32 = 1900 kcal.

Dnevni kalorijski unos je 55 - 60% ugljikohidrata

Prema tome, na ugljene hidrate otpada 1900 x 0,55 = 1045 kcal, što je 261 g ugljenih hidrata.IHE = 12 g ugljenih hidrata, tj. Svaki dan pacijent može pojesti 261. 12 = 21 XE.

One. za doručak i večeru naš pacijent može pojesti 4-5 XE, za ručak 6-7 XE, za užinu 1-2 XE (po mogućnosti ne više od 1,5 XE). Međutim, s intenziviranim režimom terapije inzulinom, tako stroga raspodjela ugljikohidrata među obrocima nije neophodna.

Kombinirana metoda inzulinske terapije uključuje kombiniranje svih inzulina u jednoj injekciji i naziva se tradicionalnom inzulinskom terapijom. Glavna prednost ove metode je smanjenje broja injekcija na minimum (1-3 dnevno).

Nedostatak tradicionalne terapije inzulinom je nemogućnost potpunog oponašanja prirodne aktivnosti pankreasa. Ova mana ne dopušta da se u potpunosti nadoknadi metabolizam ugljikohidrata kod pacijenata s dijabetesom tipa 1; inzulinska terapija u ovom slučaju ne pomaže.

Kombinirani režim terapije inzulinom izgleda otprilike ovako: pacijent prima 1-2 injekcije dnevno, dok mu se u isto vrijeme ubrizgavaju inzulinski preparati (ovo uključuje i kratkodjelujuće i dugodjelujuće inzuline).

Inzulini srednjeg trajanja djelovanja čine oko 2/3 ukupne količine lijekova, kratkodjelujući inzulini ostaju 1/3.

Također je potrebno reći nešto o inzulinskoj pumpi. Inzulinska pumpa je vrsta elektroničkog uređaja koji omogućava non-stop potkožno davanje inzulina u malim dozama s ultra kratkim ili kratkim periodom djelovanja.

Ova tehnika se naziva terapija insulinskom pumpom. Inzulinska pumpa radi na različite načine davanja lijeka.

Režimi insulinske terapije:

1. Kontinuirana isporuka hormona pankreasa u mikrodozama, simulirajući fiziološke brzine.
2. Brzina bolusa – pacijent može samostalno programirati dozu i učestalost davanja inzulina.

Kada se koristi prvi režim, simulira se pozadinsko lučenje inzulina, što u principu omogućava zamjenu upotrebe dugodjelujućih lijekova. Korištenje drugog načina rada preporučuje se neposredno prije jela ili u vrijeme kada glikemijski indeks raste.

Kada je uključen režim primjene bolusa, terapija inzulinskom pumpom pruža mogućnost promjene inzulina različitih vrsta djelovanja.

Bitan! Kombinacijom navedenih načina postiže se najbliža moguća imitacija fiziološkog lučenja inzulina od strane zdrave gušterače. Kateter treba mijenjati najmanje jednom u 3 dana.

Režim liječenja pacijenata sa dijabetesom tipa 1 uključuje davanje bazalnog lijeka 1-2 puta dnevno i bolusa neposredno prije jela. Kod dijabetesa tipa 1 inzulinska terapija treba u potpunosti zamijeniti fiziološku proizvodnju hormona koji proizvodi gušterača zdrave osobe.

Kombinacija oba režima naziva se bazalna bolus terapija, ili režim sa više injekcija. Jedna vrsta ove terapije je intenzivna insulinska terapija.

Režim i dozu, uzimajući u obzir individualne karakteristike tijela i komplikacije, za pacijenta treba odabrati njegov liječnik. Bazalni lijek obično zauzima 30-50% ukupne dnevne doze. Proračun potrebne količine inzulina u bolusu je individualniji.

Terapija inzulinom, kao i svako drugo, može imati kontraindikacije i komplikacije. Pojava alergijskih reakcija na mjestima ubrizgavanja upečatljiv je primjer komplikacija terapije inzulinom.

Inzulin se rijetko koristi za dijabetes melitus tipa 2, jer je ova bolest više povezana s metaboličkim poremećajima na ćelijskom nivou, a ne s nedovoljnom proizvodnjom inzulina. Normalno, ovaj hormon proizvode beta ćelije pankreasa.

I, u pravilu, kod dijabetesa tipa 2 funkcioniraju relativno normalno. Nivo glukoze u krvi raste zbog inzulinske rezistencije, odnosno smanjenja osjetljivosti tkiva na inzulin.

Kao rezultat toga, šećer ne može ući u krvne ćelije, već se akumulira u krvi.

S teškim dijabetesom tipa 2 i čestim promjenama razine šećera u krvi, ove stanice mogu umrijeti ili oslabiti svoju funkcionalnu aktivnost. U tom slučaju, za normalizaciju stanja, pacijent će morati privremeno ili stalno ubrizgavati inzulin.

Injekcije hormona mogu biti potrebne i za podršku tijelu tokom perioda zaraznih bolesti, koje su pravi test za imunitet dijabetičara. Gušterača u ovom trenutku može proizvoditi nedovoljne količine inzulina, jer pati i zbog intoksikacije organizma.

Važno je razumjeti da su u većini slučajeva injekcije hormona za dijabetes neovisni o inzulinu privremena pojava. A ako vam doktor preporuči ovu vrstu terapije, ne treba je pokušavati ničim zamijeniti.

Sa blagim dijabetesom tipa 2, pacijenti se često snalaze čak i bez tableta za snižavanje glukoze. Bolest kontrolišu samo posebnom ishranom i laganim vežbanjem, a ne zaboravljaju na redovne preglede kod lekara i merenje šećera u krvi.

Ali u onim periodima kada se inzulin propisuje za privremeno pogoršanje, bolje je pridržavati se preporuka kako bi se zadržala sposobnost držanja bolesti pod kontrolom u budućnosti.

Preparati insulina

Uzrok dijabetesa tipa 2 je slaba osjetljivost tjelesnih stanica na inzulin. Kod mnogih ljudi s ovom dijagnozom, hormon se proizvodi u velikim količinama u tijelu.

Ako se utvrdi da se šećer lagano povećava nakon jela, možete pokušati zamijeniti inzulin tabletama. Za to je pogodan metformin.

Ovaj lijek je u stanju da obnovi funkcioniranje stanica, a one će moći percipirati inzulin koji tijelo proizvodi.

Mnogi pacijenti pribjegavaju ovoj metodi liječenja kako bi izbjegli svakodnevno uzimanje injekcija inzulina. Ali ovaj prijelaz je moguć pod uvjetom da se sačuva dovoljan dio beta ćelija koje bi mogle adekvatno održavati glikemiju na pozadini lijekova za snižavanje glukoze, što se događa pri kratkotrajnoj primjeni inzulina u pripremi za operaciju ili tijekom trudnoće.

U slučaju da se prilikom uzimanja tableta nivo šećera i dalje povećava, onda se injekcije ne mogu izbjeći.

Kao što je poznato, glavni uzrok dijabetesa tipa 2 je smanjena osjetljivost stanica na djelovanje inzulina (inzulinska rezistencija). Kod većine pacijenata s ovom dijagnozom, gušterača nastavlja proizvoditi vlastiti inzulin, ponekad čak i više nego kod zdravih ljudi.

Ako vam šećer u krvi skoči nakon obroka, ali ne previše, možete pokušati zamijeniti brze injekcije inzulina prije obroka tabletama metformina.

Inzulin je hormon koji istovremeno obavlja nekoliko funkcija - razgrađuje glukozu u krvi i dostavlja je stanicama i tkivima tijela, čime ih zasićuje energijom potrebnom za normalno funkcioniranje.

Kada dođe do nedostatka ovog hormona u organizmu, ćelije prestaju da dobijaju energiju u potrebnoj količini, uprkos činjenici da je nivo šećera u krvi mnogo veći od normalnog. A kada se kod osobe otkriju takvi poremećaji, propisuju mu se inzulinski lijekovi.

Imaju nekoliko varijanti, a da biste razumjeli koji je inzulin bolji, trebali biste pobliže pogledati njegove vrste i stupanj djelovanja na tijelo.

Opće informacije

Prvi preparati insulina bili su životinjskog porekla. Dobijaju se iz pankreasa svinja i goveda.

Poslednjih godina uglavnom se koriste preparati humanog insulina. Potonji se dobivaju genetskim inženjeringom, prisiljavajući bakterije da sintetiziraju inzulin s apsolutno istim kemijskim sastavom kao prirodni ljudski inzulin (tj. nije tvar koja je strana tijelu).

Sada su ljudski genetski modificirani inzulini lijekovi izbora u liječenju svih pacijenata sa dijabetes melitusom, uključujući tip 2.

Na osnovu trajanja djelovanja, inzulini se dijele na kratkodjelujuće i dugodjelujuće (dugodjelujuće) inzuline.

Slika 7. Profil insulina kratkog dejstva

Preparati insulina kratkog dejstva (koji se nazivaju i jednostavni insulin) su uvek transparentni. Profil djelovanja kratkodjelujućih inzulinskih preparata je sljedeći: početak unutar 15-30 minuta.

Vrhunac se postiže nakon 2-4 sata, završava nakon 6 sati, iako vremenski parametri djelovanja uvelike zavise od doze: što je doza niža, to je učinak kraći (vidi Sl.

7). Poznavajući ove parametre, možemo reći da se kratkodjelujući inzulin mora primijeniti u roku od 30 minuta.

prije jela kako bi se njegovo djelovanje bolje poklopilo s porastom šećera u krvi.

Nedavno su se pojavili i lijekovi ultra kratkog djelovanja, takozvani analozi inzulina, na primjer Humalog ili Novorapid. Njihov profil djelovanja se donekle razlikuje od konvencionalnih kratkodjelujućih inzulina.

Počinju djelovati gotovo odmah nakon primjene (5-15 minuta), što pacijentu daje mogućnost da ne poštuje uobičajeni interval između injekcije i uzimanja hrane, već da ga daje neposredno prije jela (vidi.

pirinač. 8).

Vrhunac djelovanja nastupa nakon 1-2 sata, a koncentracija inzulina u ovom trenutku je veća u odnosu na obični inzulin.

Slika 8. Profil brzog insulina

Ovo povećava mogućnost da imate zadovoljavajući šećer u krvi nakon jela. Konačno, njihov učinak traje 4-5 sati, što omogućava, po želji, odbijanje međuobroka bez rizika od hipoglikemije. Tako svakodnevna rutina osobe postaje fleksibilnija.

Slika 9. Profil inzulina srednjeg djelovanja.

Dugodjelujući (dugodjelujući) inzulinski pripravci dobivaju se dodavanjem posebnih tvari inzulinu koje usporavaju apsorpciju inzulina ispod kože. Iz ove grupe trenutno se uglavnom koriste lijekovi srednjeg trajanja djelovanja. Njihov profil djelovanja je sljedeći: početak - nakon 2 sata, vrhunac - nakon 6-10 sati, kraj - nakon 12-16 sati, u zavisnosti od doze (vidi sliku 9).

Dugodjelujući analozi inzulina proizvode se promjenom hemijske strukture inzulina. Prozirne su, tako da nije potrebno mešanje pre ubrizgavanja. Među njima postoje analozi sa prosječnim trajanjem djelovanja, čiji je profil djelovanja sličan profilu djelovanja NPH inzulina. To uključuje Levemir, koji ima vrlo visoku predvidljivost akcije.

Slika 10. Profil miješanog inzulina koji sadrži 30% inzulina kratkog djelovanja i 70% inzulina srednjeg djelovanja.

Dugodjelujući analozi uključuju Lantus, koji djeluje 24 sata, tako da se može primijeniti kao bazalni inzulin jednom dnevno. Nema vrhunac djelovanja, pa je vjerovatnoća hipoglikemije noću i između obroka smanjena.

Konačno, postoje kombinovani (mešoviti) preparati koji sadrže insulin kratkog ili ultra kratkog dejstva i inzulin srednjeg dejstva. Štoviše, takvi se inzulini proizvode s različitim omjerima "kratkih" i "dugih" dijelova: od 10/90% do 50/50%.

Slika 11. Normalno lučenje insulina

Dakle, profil djelovanja takvih inzulina zapravo se sastoji od odgovarajućih profila pojedinačnih inzulina uključenih u njihov sastav, a težina efekta ovisi o njihovom omjeru (vidi sliku 10).

Brzina kojom se insulin apsorbuje zavisi od toga u koji sloj tela ulazi igla. Injekcije inzulina uvijek treba davati u potkožno masno tkivo, ali ne intradermalno ili intramuskularno (vidjeti

Slika 16). Kako bi se smanjila vjerojatnost ulaska u mišić, pacijentima s normalnom težinom preporučuje se korištenje špriceva i brizgalica s kratkim iglama - dužine 8 mm (tradicionalna igla je duga oko 12-13 mm).

Osim toga, ove igle su nešto tanje, što smanjuje bol prilikom ubrizgavanja.

Slika 16. Injekcija insulina iglama različitih dužina (za igle: 8-10 mm i 12-13 mm)

Slika 17. Pravilno i nepravilno formiran kožni nabor (za injekciju insulina)

1. Očistite mesto na koži gde će se injicirati insulin.

Nije potrebno brisati mjesto ubrizgavanja alkoholom. 2

Palcem i kažiprstom uvucite kožu u nabor (vidi sl.

17). Ovo se također radi kako bi se smanjila vjerovatnoća ulaska u mišić.

3. Ubodite iglu u dno kožnog nabora okomito na površinu ili pod uglom od 45 stepeni.

4. Bez otpuštanja preklopa, pritisnite klip šprica do kraja.

5. Sačekajte nekoliko sekundi nakon ubrizgavanja insulina, a zatim uklonite iglu.

Špric olovke

Ubrizgavanje inzulina uvelike je olakšano upotrebom takozvanih šprica olovaka. Oni omogućavaju pacijentu da postigne određeni nivo udobnosti u životu, jer nema potrebe da nosi bocu inzulina i da je uvlači špricem. Posebna boca inzulina, Penfill, je prethodno umetnuta u špric olovku.

Da biste pomiješali dugodjelujući inzulin prije injekcije, potrebno je napraviti 10-12 okretaja brizgalice za 180° (tada će kuglica koja se nalazi u punji za olovku ravnomjerno pomiješati inzulin). Prsten za biranje postavlja potrebnu dozu u prozorčiću kućišta. Nakon što ste ubacili iglu ispod kože kao što je gore opisano, morate pritisnuti dugme do kraja. Nakon 7-10 sekundi izvadite iglu.

Mjesta ubrizgavanja inzulina

prednja površina trbuha, prednja vanjska površina bedara, vanjska površina ramena, stražnjica (vidi sliku 18). Ne preporučuje se ubrizgavanje u rame, jer je nemoguće sakupiti nabor, što znači da se povećava rizik od intramuskularne ozljede.

Trebali biste znati da se inzulin apsorbira iz različitih dijelova tijela različitom brzinom: posebno najbrže iz abdominalnog područja. Stoga se preporučuje ubrizgavanje kratkodjelujućeg inzulina u ovo područje prije jela.

Injekcije inzulina dugog djelovanja mogu se dati u bedra ili zadnjicu. Rotirajuća mjesta ubrizgavanja trebaju biti ista svaki dan, inače može uzrokovati fluktuacije nivoa šećera u krvi.

Slika 18. Mjesta ubrizgavanja inzulina

Također biste trebali osigurati da se na mjestima ubrizgavanja ne pojavljuju pečati koji ometaju apsorpciju inzulina. Da biste to učinili, potrebno je naizmjenično mijenjati mjesta ubrizgavanja, kao i povući se od prethodnog mjesta uboda za najmanje 2 cm.U istu svrhu potrebno je češće mijenjati špriceve ili igle za brizgalice (po mogućnosti nakon najmanje 5 injekcija).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov

Postoji nekoliko opcija za injekcije inzulina, od kojih svaka ima niz nijansi.

Tabela br. 1. Vrste injekcija insulina

Prije nego što odgovorite na ovo pitanje, morate znati koje tablete nisu prikladne za dijabetičare, a koje predstavljaju neposrednu opasnost. Ako su opasni, onda ih ne treba uzimati i ne uzimati u obzir nivo šećera.

Neophodno je koristiti injekcije; ako se sve radi ispravno, tada se život osobe može značajno produžiti. Prilikom konzumiranja štetnih tableta stanje osobe se pogoršava, iako se nivo glukoze nakratko smanjuje.

Neki pacijenti prvo idu na strogu dijetu s malim unosom ugljikohidrata. I mnogi konzumiraju drogu metamorfin.

Kod hormonskih injekcija dešava se da nivo šećera ponekad prelazi dozvoljenu vrijednost, iako osoba ne krši strogu dijetu i ne krši primijenjene doze inzulina. To znači da je gušterača teško nositi se s tako velikim opterećenjem, tada morate pažljivo povećati doze inzulina kako se ne bi razvile komplikacije dijabetesa.

Takvi negativni nivoi šećera često se primjećuju ujutro, na prazan želudac. Da biste normalizirali stanje, morate večerati rano, najkasnije do 19.

00, a prije spavanja ubrizgajte malu količinu supstance. Nakon svakog obroka, morate promijeniti nivo glukoze nakon nekoliko sati.

Ako je u ovom trenutku malo povišen, onda to nije kritično. Ultra kratke injekcije između obroka će pomoći.

Još jednom, treba reći o redoslijedu - prije svega, bolesna osoba ide na strogu dijetu s malom količinom ugljikohidrata, zatim počinje umjerena konzumacija metamorfina. Ako vam poraste nivo šećera, ne oklijevajte, već koristite hormonske injekcije.

Ako je osoba počela davati injekcije, treba se striktno pridržavati i dijete, a posebnu pažnju treba obratiti na nivo glukoze, on bi trebao biti isti kao kod zdravih ljudi.

Inzulin se u tijelu uništava pod utjecajem gastrointestinalnog soka, a za to su krivi hlorovodonična kiselina i probavni enzimi. Unatoč visokom stupnju razvoja moderne farmakologije, trenutno ne postoje tablete koje imaju najpozitivniji učinak. Čak ni aktivna naučna istraživanja u ovoj oblasti ne provode farmaceutske kompanije.

Farmaceutsko tržište nudi upotrebu inhalacionog aerosola, ali je njegova potrošnja povezana s određenim poteškoćama - dozu je teško izračunati, pa se njegova upotreba ne preporučuje.

Ako dijabetičar konzumira veliku količinu ugljikohidrata, tada mu je potrebna velika količina inzulina, što također nosi opasnost, pa se još jednom mora reći da se mora pridržavati dijete s niskim udjelom ugljikohidrata.

Komplikacije insulinske terapije

Postoji veliki broj mitova oko insulina. Većina njih su laži i pretjerivanja. Zaista, svakodnevne injekcije izazivaju strah, a oči su mu velike. Međutim, postoji jedna istinita činjenica. To je prvenstveno zato što inzulin dovodi do pretilosti. Zaista, ovaj protein, uz sjedilački način života, dovodi do debljanja, ali protiv toga se može, pa čak i mora, boriti.

Čak i uz takvu bolest, neophodno je voditi aktivan način života. U ovom slučaju, kretanje je odlična prevencija gojaznosti, a može pomoći da se ponovo probudi ljubav prema životu i odvrati pažnju od brige oko vaše dijagnoze.

Takođe morate imati na umu da vas insulin ne oslobađa od dijete. Čak i ako se šećer vratio u normalu, morate zapamtiti da postoji sklonost ovoj bolesti i ne možete se opustiti i dozvoliti da se bilo šta doda vašoj prehrani.

Inzulin je stimulator rasta tkiva koji uzrokuje ubrzanu diobu stanica. Sa smanjenjem inzulinske osjetljivosti povećava se rizik od tumora dojke, a jedan od faktora rizika su i prateći poremećaji u vidu dijabetes melitusa tipa 2 i povišene masnoće u krvi, a kao što znamo, gojaznost i dijabetes melitus uvijek idu zajedno.

Osim toga, inzulin je odgovoran za zadržavanje magnezija u ćelijama. Magnezijum ima svojstvo opuštanja vaskularnog zida. Kada je osjetljivost na inzulin poremećena, magnezij se počinje izlučivati ​​iz tijela, a natrij se, naprotiv, zadržava, što uzrokuje vazokonstrikciju.

Dokazana je uloga insulina u nastanku niza bolesti, koji, iako nije njihov uzrok, stvara povoljne uslove za napredovanje:

1. Arterijska hipertenzija.
2. Onkološke bolesti.
3. Hronični upalni procesi.
4. Alchajmerova bolest.
5. Kratkovidnost.
6. Arterijska hipertenzija nastaje zbog djelovanja inzulina na bubrege i nervni sistem. Normalno, pod dejstvom insulina dolazi do vazodilatacije, ali u uslovima gubitka osetljivosti aktivira se simpatički deo nervnog sistema i suzi se krvni sudovi, što dovodi do povećanja krvnog pritiska.
7. Inzulin stimulira proizvodnju inflamatornih faktora - enzima koji podržavaju upalne procese i inhibira sintezu hormona adiponektina koji djeluje protuupalno.
8. Postoje studije koje pokazuju ulogu inzulina u nastanku Alchajmerove bolesti. Prema jednoj teoriji, tijelo sintetizira poseban protein koji štiti moždane stanice od taloženja amiloidnog tkiva. Upravo ta supstanca, amiloid, uzrokuje da moždane stanice izgube svoje funkcije.

Ovaj isti zaštitni protein kontroliše nivo insulina u krvi. Stoga, kada nivo inzulina poraste, svi napori se troše na njegovo smanjenje i mozak ostaje bez zaštite.

Visoke koncentracije inzulina u krvi uzrokuju izduživanje očne jabučice, što smanjuje sposobnost normalnog fokusiranja.

Osim toga, česta progresija miopije zabilježena je kod dijabetes melitusa tipa 2 i gojaznosti.

Pacijent sa dijabetesom koji ima informacije o opasnostima dijabetesa treba učiniti sve da izbjegne komplikacije. Dijabetes se dijagnosticira sa tri vrste komplikacija:

• Spicy o.
• Hronični/kasni o.
• Ozbiljno/kasno o.

Prevencija dijabetesa

Više informacija: prehrana i sport

Naučivši šta se ubrizgava za dijabetes melitus, kako se odabire lijek i kada to treba učiniti, razmotrit ćemo glavne točke u liječenju patologije. Nažalost, nemoguće je zauvijek se riješiti dijabetesa. Stoga je jedini način da se produži životni vijek i minimiziraju komplikacije ubrizgavanja.

Kakvu štetu insulin može da izazove? Postoji negativna točka u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 primjenom hormona. Činjenica je da kada ubrizgate lijek, to dovodi do dobijanja viška kilograma.

Dijabetes tipa 2 na inzulinu predstavlja visok rizik od pretilosti, pa se pacijentu preporučuje vježbanje kako bi se povećala osjetljivost mekih tkiva. Da bi proces lečenja bio efikasan, posebna pažnja se poklanja ishrani.

Ako imate višak kilograma, važno je da se pridržavate niskokalorične dijete, ograničavajući količinu masti i ugljikohidrata u jelovniku. Lijek se mora uzeti u obzir uzimajući u obzir vašu ishranu, potrebno je mjeriti šećer nekoliko puta dnevno.

Liječenje dijabetes melitusa tipa 2 je kompleksna terapija čija je osnova dijeta i tjelovježba, čak i uz stabilizaciju potrebne glikemije putem injekcija.

Informacije o dijabetesu tipa 2 nalaze se u videu u ovom članku.

Za dijabetes bilo koje vrste, pored terapije inzulinom, važno je da se pacijent pridržava dijete. Principi terapijske prehrane su slični za pacijente s različitim oblicima ove bolesti, ali ipak postoje neke razlike. Kod pacijenata sa dijabetesom zavisnim od insulina, dijeta može biti opsežnija, jer oni primaju ovaj hormon izvana.

Uz optimalno odabranu terapiju i dobro kompenziranu dijabetes, čovjek može jesti gotovo sve. Naravno, riječ je samo o zdravim i prirodnim proizvodima, jer su poluproizvodi i junk food isključeni za sve pacijente. Istovremeno, važno je pravilno davati inzulin za dijabetičare i biti u stanju pravilno izračunati potrebnu količinu lijeka u zavisnosti od količine i sastava hrane.

Osnova ishrane pacijenta kod koga je dijagnostikovan metabolički poremećaj treba da bude:

• svježe povrće i voće sa niskim ili srednjim glikemijskim indeksom;
• fermentisani mlečni proizvodi sa niskim sadržajem masti;
• žitarice koje sadrže spore ugljikohidrate;
• dijetalno meso i riba.

Dijabetičari koji se liječe inzulinom ponekad mogu priuštiti kruh i neke prirodne slatkiše (ako nemaju komplikacije bolesti). Bolesnici sa dijabetesom tipa 2 moraju se pridržavati strože dijete, jer je u njihovoj situaciji prehrana osnova liječenja.

5234 0

Kada se propisuje insulin?

Otkriće inzulina 1921. godine i njegova praktična upotreba bila je revolucija u liječenju dijabetesa. Ljudi su prestali umirati od dijabetičke kome. Zbog nedostatka drugih lijekova u to vrijeme, inzulinom su liječeni i pacijenti sa dijabetesom tipa 2, i to sa vrlo dobrim efektom. Ali čak i sada, kada su razvijeni i koriste se brojni lijekovi za snižavanje glukoze u tabletama, primjena inzulina je neophodna u prilično velikoj kategoriji pacijenata sa dijabetesom tipa 2.

U većini slučajeva to se ne radi iz zdravstvenih razloga, već radi postizanja dobrog nivoa šećera u krvi, ako se takav cilj nije postigao svim navedenim sredstvima (dijeta, vježbanje i tablete za snižavanje šećera).

Treba shvatiti da od liječenja inzulinom ne može naštetiti tijelu (primjer su pacijenti sa dijabetes melitusom tipa 1 koji su injektirali inzulin već decenijama od samog početka bolesti).

Preparati insulina

Prvi preparati insulina bili su životinjskog porekla. Dobijaju se iz pankreasa svinja i goveda. Poslednjih godina uglavnom se koriste preparati humanog insulina. Potonji se dobivaju genetskim inženjeringom, prisiljavajući bakterije da sintetiziraju inzulin s apsolutno istim kemijskim sastavom kao prirodni ljudski inzulin (tj. nije tvar koja je strana tijelu). Sada su ljudski genetski modificirani inzulini lijekovi izbora u liječenju svih pacijenata sa dijabetes melitusom, uključujući tip 2.

Na osnovu trajanja djelovanja, inzulini se dijele na kratkodjelujuće i dugodjelujuće (dugodjelujuće) inzuline.

Slika 7. Profil insulina kratkog dejstva

Preparati insulina kratkog dejstva (koji se nazivaju i jednostavni insulin) su uvek transparentni. Profil djelovanja kratkodjelujućih inzulinskih preparata je sljedeći: početak nakon 15-30 minuta, vrhunac nakon 2-4 sata, završetak nakon 6 sati, iako vremenski parametri djelovanja u velikoj mjeri zavise od doze: što je doza manja, kraći efekat (vidi sliku 7). Poznavajući ove parametre, možemo reći da se kratkodjelujući inzulin mora primijeniti u roku od 30 minuta. prije jela kako bi se njegovo djelovanje bolje poklopilo s porastom šećera u krvi.

Nedavno su se pojavili i lijekovi ultra kratkog djelovanja, takozvani analozi inzulina, na primjer Humalog ili Novorapid. Njihov profil djelovanja se donekle razlikuje od konvencionalnih kratkodjelujućih inzulina. Počinju djelovati gotovo odmah nakon primjene (5-15 minuta), što pacijentu daje mogućnost da ne poštuje uobičajeni interval između injekcije i uzimanja hrane, već da ga daje neposredno prije jela (vidi sliku 8). Vrhunac djelovanja nastupa nakon 1-2 sata, a koncentracija inzulina u ovom trenutku je veća u odnosu na obični inzulin.

Slika 8. Profil brzog insulina

Ovo povećava mogućnost da imate zadovoljavajući šećer u krvi nakon jela. Konačno, njihov učinak traje 4-5 sati, što omogućava, po želji, odbijanje međuobroka bez rizika od hipoglikemije. Tako svakodnevna rutina osobe postaje fleksibilnija.

Slika 9. Profil inzulina srednjeg djelovanja.

Dugodjelujući (dugodjelujući) inzulinski pripravci dobivaju se dodavanjem posebnih tvari inzulinu koje usporavaju apsorpciju inzulina ispod kože. Iz ove grupe trenutno se uglavnom koriste lijekovi srednjeg trajanja djelovanja. Njihov profil djelovanja je sljedeći: početak - nakon 2 sata, vrhunac - nakon 6-10 sati, kraj - nakon 12-16 sati, u zavisnosti od doze (vidi sliku 9).

Dugodjelujući analozi inzulina proizvode se promjenom hemijske strukture inzulina. Prozirne su, tako da nije potrebno mešanje pre ubrizgavanja. Među njima postoje analozi sa prosječnim trajanjem djelovanja, čiji je profil djelovanja sličan profilu djelovanja NPH inzulina. To uključuje Levemir, koji ima vrlo visoku predvidljivost akcije.

Slika 10. Profil miješanog inzulina koji sadrži 30% inzulina kratkog djelovanja i 70% inzulina srednjeg djelovanja.

Dugodjelujući analozi uključuju Lantus, koji djeluje 24 sata, tako da se može primijeniti kao bazalni inzulin jednom dnevno. Nema vrhunac djelovanja, pa je vjerovatnoća hipoglikemije noću i između obroka smanjena.

Konačno, postoje kombinovani (mešoviti) preparati koji sadrže insulin kratkog ili ultra kratkog dejstva i inzulin srednjeg dejstva. Štoviše, takvi se inzulini proizvode s različitim omjerima "kratkih" i "dugih" dijelova: od 10/90% do 50/50%.

Slika 11. Normalno lučenje insulina

Dakle, profil djelovanja takvih inzulina zapravo se sastoji od odgovarajućih profila pojedinačnih inzulina uključenih u njihov sastav, a težina efekta ovisi o njihovom omjeru (vidi sliku 10).

Režimi liječenja inzulinom

Dobro je poznato da se kod zdravih ljudi proizvodnja inzulina odvija konstantno na relativno niskom nivou tokom dana - to se naziva bazalno ili pozadinsko lučenje insulina (vidi sliku 11).

Slika 12. Davanje insulina prema šemi: dve injekcije insulina dugog dejstva

Kao odgovor na povećanje šećera u krvi (a najznačajnija promjena razine šećera se događa nakon jedenja ugljikohidratnog obroka), oslobađanje inzulina u krv se povećava nekoliko puta - to se naziva izlučivanje inzulina hranom.

U liječenju dijabetesa inzulinom, s jedne strane, želio bih se približiti onome što se događa kod zdrave osobe. S druge strane, bilo bi poželjno da se inzulin daje rjeđe. Stoga se trenutno koriste različiti režimi liječenja inzulinom. Relativno je retko da se dobiju dobri rezultati pri primeni insulina dugog dejstva jednom ili dva puta dnevno (videti sliku 12). Obično se ove opcije koriste prilikom uzimanja tableta za snižavanje glukoze. Jasno je da se povećanje šećera u krvi tokom dana i vrhovi maksimalnog hipoglikemijskog učinka inzulina ne poklapaju uvijek u vremenu i težini efekta.

Najčešće se u liječenju dijabetes melitusa tipa 2 koristi režim kada se inzulini kratkog i srednjeg djelovanja daju dva puta dnevno. Zove se tradicionalna insulinska terapija.

U vezi sa navedenim parametrima delovanja insulinskih lekova, ovaj režim zahteva da pacijent mora imati tri glavna i tri međuobroka, a poželjno je da količina ugljenih hidrata u ovim obrocima bude ista svaki dan. Jednostavnija verzija ovog režima bi bila davanje mešanog insulina dva puta dnevno.

U nekim slučajevima može biti potrebno davati inzulin na način koji najviše liči na prirodnu proizvodnju inzulina zdravog pankreasa. Zove se pojačana insulinska terapija ili režim višestrukih injekcija.

Ulogu bazalne sekrecije inzulina imaju dugodjelujući inzulinski preparati. A za zamjenu izlučivanja inzulina hranom koriste se kratkodjelujući inzulinski pripravci koji imaju brz i izražen hipoglikemijski učinak.

Najčešća shema za ovaj režim je sljedeća kombinacija injekcija:

1. Ujutro (prije doručka) - davanje kratkog i dugodjelujućeg inzulina.
2. Tokom dana (prije ručka) - insulin kratkog djelovanja.
3. Uveče (prije večere) - kratkotrajni insulin.
4. Noću – davanje dugodjelujućeg inzulina.

Moguće je koristiti jednu injekciju analoga inzulina dugog djelovanja Lantus umjesto dvije injekcije inzulina srednjeg djelovanja. Uprkos povećanju broja injekcija, intenzivirani režim insulinske terapije omogućava pacijentu da bude fleksibilniji u ishrani, kako u pogledu vremena obroka, tako i u pogledu količine hrane.

Samokontrola tokom terapije insulinom

Pri liječenju inzulinom obavezna je češća samokontrola šećera u krvi, u nekim slučajevima nekoliko puta dnevno svaki dan. Ovi pokazatelji su osnova za Vas i Vašeg doktora pri donošenju odluka o promeni doze insulina, o čemu će biti više reči. U dnevniku se pojavljuje posebna rubrika koja se odnosi na ishranu bolesnika na inzulinu – hljebne jedinice.

Ishrana tokom terapije insulinom

Nažalost, ubrizgani insulin „ne zna“ kada i koliko jedete. Stoga, sami morate osigurati da djelovanje inzulina odgovara vašoj prehrani. Stoga je neophodno znati koje namirnice povećavaju šećer u krvi.

Kao što već znate, prehrambeni proizvodi se sastoje od tri komponente: proteini, masti i ugljikohidrati. Svi sadrže kalorije, ali ne povećavaju svi šećer u krvi. Masti i proteini nemaju efekta na povećanje šećera, pa ih ne treba uzimati u obzir sa stanovišta primjene inzulina. Samo ugljikohidrati imaju istinski učinak na povećanje šećera, pa ih se mora uzeti u obzir kako bi se dala odgovarajuća doza inzulina.

Koja hrana sadrži ugljene hidrate? To je lako zapamtiti: većina proizvoda je na biljnoj bazi, a od životinja - samo tekući mliječni proizvodi (mlijeko, kefir, jogurt itd.).

Proizvodi koji povećavaju šećer u krvi i zahtijevaju brojanje mogu se podijeliti u 5 grupa:

1. Žitarice (žitarice) - hljeb i pekarski proizvodi, tjestenine, žitarice, kukuruz.
2. Voće.
3. Krompir.
4. Mlijeko i tekući mliječni proizvodi.
5. Proizvodi koji sadrže čisti šećer, takozvane lako svarljive ugljikohidrate.

Da biste se hranili raznoliko, morate naučiti neke namirnice koje sadrže ugljikohidrate zamijeniti drugima, ali tako da vam šećer u krvi lagano varira. Ovu zamenu je lako izvesti pomoću sistema hljebne jedinice (XE). Jedan XE jednak je količini proizvoda koji sadrži 10-12 grama ugljikohidrata, na primjer, jedan komad hljeba težine 20-25 g. Iako se takva jedinica zove "hljeb", oni se mogu koristiti za izražavanje ne samo količinu kruha, ali i bilo koji drugi proizvod koji sadrži ugljikohidrate.

Na primjer, 1 XE sadrži jednu narandžu srednje veličine, ili jednu čašu mlijeka, ili 2 pune žlice kaše. Pogodnost sistema jedinica kruha leži u činjenici da pacijent ne mora vagati hranu na vagi, već vizualno procijeniti ovu količinu - koristeći lako uočljive količine (komad, čaša, komad, kašika, itd.).

Kao što je već spomenuto, tradicionalna terapija inzulinom (dvije injekcije inzulina dnevno) zahtijevat će istu dijetu svaki dan. Kada koristite intenzivnu/insulinsku terapiju, možete jesti slobodnije, mijenjajući i vrijeme obroka i broj jedinica kruha.

Pravila za promjenu doze inzulina

Važno je da pacijent na inzulinskoj terapiji nauči kako samostalno mijenjati doze inzulina po potrebi. Ali to se može učiniti samo ako sami pratite šećer u krvi. Jedini kriterijum za ispravne doze insulina je nivo šećera u krvi koji sam pacijent meri tokom dana! Dakle, indikator ispravne doze dugodjelujućeg inzulina u večernjim satima bit će normalan šećer u krvi natašte i izostanak hipoglikemije noću. U ovom slučaju, preduslov za procjenu je prisustvo normalnog šećera u krvi prije spavanja, tj. Čini se da dugodjelujući inzulin održava ovu cifru do jutra.

Da bi se procijenila adekvatnost doze kratkotrajnog inzulina primijenjenog prije obroka, potrebno je izmjeriti razinu šećera u krvi ili 1,5-2 sata nakon obroka (na „vršnom“ porastu šećera), ili u u ekstremnim slučajevima, neposredno prije sljedećeg obroka (nakon 5-6 sati).

Mjerenje šećera u krvi prije večere pomoći će u procjeni adekvatnosti doze kratkotrajnog inzulina prije ručka uz pojačanu terapiju inzulinom ili jutarnji dugodjelujući inzulin s tradicionalnim. Šećer u krvi prije spavanja će odražavati ispravnu dozu kratkodjelujućeg inzulina prije večere.

Pravila za smanjenje doze inzulina

Razlog za smanjenje planirane doze inzulina je pojava hipoglikemije ako ova hipoglikemija nije bila povezana s greškom pacijenta (propustio obrok ili pojeo manje zrnastih jedinica, napravio tehničku grešku s inzulinom, imao veliku fizičku aktivnost ili uzimao alkohol).

1. Uzimajte slatku hranu za ublažavanje hipoglikemije.

3. Razmislite o uzroku hipoglikemije. Ako se pronađe jedan od četiri glavna razloga (previše inzulina, nedovoljno XE, fizička aktivnost, alkohol), ispravite grešku sljedeći dan i ne mijenjajte dozu inzulina. Ako niste pronašli uzrok, nemojte mijenjati dozu inzulina sljedeći dan, jer ova hipoglikemija može biti slučajna.

4. Pogledajte da li se hipoglikemija ponavlja u isto vreme sledećeg dana. Ako se ponovi, onda je potrebno odlučiti koji je inzulin najvjerovatnije kriv. Da bismo to učinili, potrebno nam je znanje o vremenskim parametrima djelovanja inzulina.
5. Trećeg dana smanjite dozu odgovarajućeg insulina za 10%, zaokružujući na cele brojeve (obično 1-2 jedinice). Ako se hipoglikemija opet ponovi u isto vrijeme, sljedeći dan dodatno smanjite dozu inzulina.

Ispod su primjeri onoga što pacijent treba učiniti kako bi smanjio dozu inzulina ako se hipoglikemija javi tijekom dana uz različite režime liječenja inzulinom:

Pacijent 2.10 u 16:00 razvija hipoglikemiju. Nije pronađen očigledan uzrok hipoglikemije. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 3.10. Hipoglikemija se ponavlja u 15 sati 4.10 pacijent smanjuje dozu inzulina koji je izazvao hipoglikemiju - dugodjelujući inzulin prije doručka - za 10% (od 22 jedinice to će biti 2 jedinice), tj. čini 20 jedinica.

Pacijent 2.10 u 16:00 razvija hipoglikemiju. Nije pronađen očigledan uzrok hipoglikemije. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 3.10. Hipoglikemija se ponavlja u 15 sati 4.10 pacijent smanjuje dozu inzulina koji je izazvao hipoglikemiju - miješanog inzulina prije doručka - za 10% (od 34 jedinice to će biti 3 jedinice), tj. čini 31 jedinica.

3) Pre doručka - insulin kratkog i srednjeg dejstva, pre ručka - insulin kratkog dejstva, pre večere - insulin kratkog dejstva, pre spavanja - insulin srednjeg dejstva.

Pacijent 2.10 u 16:00 razvija hipoglikemiju. Nije pronađen očigledan uzrok hipoglikemije. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 3.10. Hipoglikemija se ponavlja u 15 sati 4.10 pacijent smanjuje dozu inzulina koji je izazvao hipoglikemiju - inzulina kratkog djelovanja prije ručka - za 10% (od 10 jedinica to će biti 1 jedinica), tj. čini 9 jedinica.

Pravila za povećanje doze inzulina

Razlog za povećanje planirane doze inzulina je pojava visokog šećera u krvi, koja nije povezana ni sa jednom od sljedećih grešaka pacijenta:

1) malo insulina (tehnička greška u podešavanju doze, nedoslednost u koncentraciji, ubrizgavanje u drugi deo tela iz kojeg se insulin slabije apsorbuje);
2) mnogo jedinica zrna (greška u brojanju);
3) manja fizička aktivnost u odnosu na uobičajenu;
4) prateća bolest.

Postupci pacijenta trebaju biti sljedeći:

1. U ovom trenutku povećajte dozu kratkodjelujućeg inzulina ili miješanog inzulina.
2. Odredite šećer u krvi prije sljedeće injekcije. Ako ostane normalno, uzmite uobičajenu dozu.
3. Razmislite o uzroku visokog šećera u krvi. Ako se pronađe jedan od četiri glavna razloga, onda sljedeći dan ispravite grešku i ne mijenjajte dozu inzulina. Ako niste pronašli razlog, nemojte mijenjati dozu inzulina sljedeći dan, jer ovaj visoki šećer može biti slučajan.
4. Pogledajte da li se visok nivo šećera u krvi vraća u isto vreme sledećeg dana. Ako se to ponovi, onda morate odlučiti koji je inzulin najvjerovatnije "kriv" za to, znajući vremenske parametre djelovanja inzulina.
5. Trećeg dana povećajte dozu odgovarajućeg insulina za 10%, zaokružujući na cele brojeve (obično će to biti 1-2 jedinice). Ako se u isto vrijeme ponovo pojavi visok šećer u krvi, sljedećeg dana povećajte dozu inzulina.

Ispod su primjeri onoga što pacijent treba učiniti kako bi povećao dozu inzulina kada je šećer u krvi visok prije večere s različitim režimima liječenja inzulinom:

1) Pre doručka i pre večere - insulin kratkog i srednjeg dejstva.

Pacijent 7.09 ima visok šećer u krvi prije večere. Nije pronađen očigledan uzrok hiperglikemije. Kako bi brzo smanjio ovaj šećer u krvi, pacijent povećava dozu kratkodjelujućeg inzulina prije večere sa 8 na 10 jedinica. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 8. septembra ujutro. Povišen šećer u krvi se ponavlja prije večere. Pacijent ponovno uzima 10 jedinica kratkodjelujućeg inzulina prije večere. 9. septembra pacijent povećava dozu inzulina koji je izazvao hiperglikemiju - dugodjelujući inzulin prije doručka - za 10% (od 22 jedinice to će biti 2 jedinice), tj. čini 24 Jedinice. Prije večere ovog dana pacijent uzima istu dozu kratkodjelujućeg inzulina - 8 jedinica.

2) Prije doručka i prije večere - miješani inzulin.

Pacijent 7.09 ima visok šećer u krvi prije večere. Nije pronađen očigledan uzrok hiperglikemije. Za brzo smanjenje ovog šećera u krvi, pacijent povećava dozu miješanog inzulina prije večere sa 22 na 24 jedinice. Pacijent ne mijenja dozu inzulina 8. septembra ujutro. Povišen šećer u krvi se ponavlja prije večere. Pacijent ponovo uzima 24 jedinice miješanog inzulina prije večere. 9. septembra pacijent povećava dozu inzulina koji je izazvao hiperglikemiju - miješanog inzulina prije doručka - za 10% (od 34 jedinice to će biti 3 jedinice), tj. čini 37 jedinica. Prije večere ovog dana pacijent uzima istu dozu miješanog inzulina - 22 jedinice.

3) Pre doručka - insulin kratkog i srednjeg dejstva, pre ručka - insulin kratkog dejstva, pre večere - insulin kratkog dejstva, pre spavanja - insulin srednjeg dejstva.

Pacijent 7.09 ima visok šećer u krvi prije večere. Nije pronađen očigledan uzrok hiperglikemije. Kako bi brzo smanjio ovaj šećer u krvi, pacijent povećava dozu kratkodjelujućeg inzulina prije večere sa 8 na 10 jedinica. Pacijent ne mijenja dozu inzulina ujutro i prije ručka 8. septembra. Povišen šećer u krvi se ponavlja prije večere. Pacijent ponovno uzima 10 jedinica kratkodjelujućeg inzulina prije večere. 9.09 pacijent povećava dozu inzulina koji je izazvao hiperglikemiju - kratkodjelujući inzulin prije ručka - za 10% (od 10 jedinica to će biti 1 jedinica), tj. čini 11 jedinica. Prije večere ovog dana pacijent uzima istu dozu kratkodjelujućeg inzulina - 8 jedinica.

Morate biti svjesni da svaka bolest (posebno upalne prirode) može zahtijevati aktivnije djelovanje od strane pacijenta kako bi se povećale doze inzulina. U ovom slučaju, skoro uvijek ćete morati uzimati kratkodjelujući inzulin u više injekcija.

Skladištenje insulina

Kao i svaki lijek, inzulin ima ograničen rok trajanja. Na svakoj bočici mora biti naznačen rok trajanja lijeka.

Zalihe insulina moraju se čuvati u frižideru na temperaturi od 2-8 stepeni Celzijusa (ni pod kojim uslovima ne smeju se zamrznuti). Inzulinske bočice ili olovke koje se koriste za dnevne injekcije mogu se čuvati na sobnoj temperaturi 1 mjesec. Takođe, ne dozvolite da se insulin pregreje (ne ostavljajte ga na suncu ili u zatvorenom automobilu leti).

Obavezno stavite inzulin u papirnu ambalažu nakon injekcije, jer se inzulin uništava svjetlošću. Ako sa sobom nosite zalihe inzulina (odmor, službeno putovanje itd.), ne možete ga provjeriti u prtljagu (može se izgubiti, srušiti i smrznuti u avionu).

Koncentracija inzulina

Trenutno se u Rusiji koriste dvije koncentracije inzulina: 40 jedinica u 1 ml lijeka (U-40) i 100 jedinica u 1 ml lijeka (U-100). Koncentracija je naznačena na svakoj bočici insulina. Na isti način, špricevi su dostupni za različite koncentracije inzulina i prema tome su označeni. Stoga, svaki put kada primite novu seriju inzulina ili nove špriceve, trebate provjeriti da li se koncentracija inzulina na bočicama i štrcaljkama podudara.

Ako postoji neusklađenost, može doći do vrlo ozbiljne greške u doziranju, na primjer: 1) sa štrcaljkom dizajniranom za koncentraciju inzulina od 40 U/ml, inzulin se izvlači iz bočice u kojoj je koncentracija 100 U/ml - u ovom slučaju će se prikupiti 2,5 puta više inzulina; 2) sa štrcaljkom dizajniranom za koncentraciju inzulina od 100 U/ml, inzulin se izvlači iz bočice u kojoj je koncentracija 40 U/ml - u ovom slučaju se sakuplja 2,5 puta manje inzulina.

Set inzulina u špricu

Redoslijed radnji prilikom prikupljanja inzulina pomoću šprice je sljedeći:

1. Pripremite bočicu insulina i špric.
2. Ako trebate primijeniti dugodjelujući inzulin, dobro ga promiješajte (okrenite bočicu između dlanova dok otopina ne postane ravnomjerno zamućena).
3. U štrcaljku uvucite onoliko zraka koliko je jedinica inzulina potrebno da uvučete kasnije.
4. Ubacite vazduh u bocu.
5. Prvo, uvucite malo više insulina u špric nego što je potrebno. Ovo se radi kako bi se olakšalo uklanjanje mjehurića zraka zarobljenih u špricu. Da biste to učinili, lagano kucnite po tijelu šprica i otpustite višak inzulina zajedno sa zrakom natrag u bočicu.

Da li je moguće mešati insulin u jednom špricu? Ovo zavisi od vrste insulina dugog dejstva. Oni inzulini koji koriste proteine ​​(NPH inzulini) mogu se miješati. Preporučljivost miješanja inzulina je smanjenje broja injekcija.

Redoslijed radnji prilikom stavljanja dva inzulina u jednu špricu je sljedeći:

1. Unesite vazduh u bočicu insulina sa produženim oslobađanjem.
2. Ubrizgajte vazduh u bočicu insulina kratkog dejstva.
3. Prvo, pokupite kratkodjelujući inzulin (providni), kao što je gore opisano.
4. Zatim uključite dugodjelujući inzulin (mutno). To treba učiniti pažljivo kako dio inzulina kratkog djelovanja koji je već sakupljen ne bi završio u bočici s inzulinom produženog djelovanja.

Budući da su greške i dalje moguće prilikom samostalnog miješanja, proizvode se gotove inzulinske mješavine - isti kombinirani inzulini koji su već spomenuti. Prije uzimanja ove vrste inzulina, mora se pomiješati na isti način kao inzulin s produženim oslobađanjem.

Tehnika ubrizgavanja insulina

Brzina kojom se insulin apsorbuje zavisi od toga u koji sloj tela ulazi igla. Injekcije insulina uvek treba davati u potkožno masno tkivo, ali ne intradermalno ili intramuskularno (vidi sliku 16). Kako bi se smanjila vjerojatnost ulaska u mišić, pacijentima s normalnom težinom preporučuje se korištenje špriceva i brizgalica s kratkim iglama - dužine 8 mm (tradicionalna igla je duga oko 12-13 mm). Osim toga, ove igle su nešto tanje, što smanjuje bol prilikom ubrizgavanja.

Slika 16. Injekcija insulina iglama različitih dužina (za igle: 8-10 mm i 12-13 mm)

Slika 17. Pravilno i nepravilno formiran kožni nabor (za injekciju insulina)

Da biste dali injekciju insulina, morate:

1. Očistite mesto na koži gde će se injicirati insulin. Nije potrebno brisati mjesto ubrizgavanja alkoholom.
2. Palcem i kažiprstom zavojite kožu u nabor (vidi sliku 17). Ovo se također radi kako bi se smanjila vjerovatnoća ulaska u mišić.
3. Ubodite iglu u dno kožnog nabora okomito na površinu ili pod uglom od 45 stepeni.
4. Bez otpuštanja preklopa, pritisnite klip šprica do kraja.
5. Sačekajte nekoliko sekundi nakon ubrizgavanja insulina, a zatim uklonite iglu.

Špric olovke

Ubrizgavanje inzulina uvelike je olakšano upotrebom takozvanih šprica olovaka. Oni omogućavaju pacijentu da postigne određeni nivo udobnosti u životu, jer nema potrebe da nosi bocu inzulina i da je uvlači špricem. Posebna boca inzulina - penfill - je prethodno umetnuta u špric olovku.

Da biste pomiješali dugodjelujući inzulin prije injekcije, potrebno je napraviti 10-12 okretaja brizgalice za 180° (tada će kuglica koja se nalazi u punji za olovku ravnomjerno pomiješati inzulin). Prsten za biranje postavlja potrebnu dozu u prozorčiću kućišta. Nakon što ste ubacili iglu ispod kože kao što je gore opisano, morate pritisnuti dugme do kraja. Nakon 7-10 sekundi izvadite iglu.

Nekoliko dijelova tijela koristi se za injekcije inzulina: prednja površina trbuha, prednja vanjska površina bedara, vanjska površina ramena, stražnjica (vidi sliku 18). Ne preporučuje se ubrizgavanje u rame, jer je nemoguće sakupiti nabor, što znači da se povećava rizik od intramuskularne ozljede.

Trebali biste znati da se inzulin apsorbira iz različitih dijelova tijela različitom brzinom: posebno najbrže iz abdominalnog područja. Stoga se preporučuje ubrizgavanje kratkodjelujućeg inzulina u ovo područje prije jela. Injekcije inzulina dugog djelovanja mogu se dati u bedra ili zadnjicu. Rotirajuća mjesta ubrizgavanja trebaju biti ista svaki dan, inače može uzrokovati fluktuacije nivoa šećera u krvi.

Slika 18. Mjesta ubrizgavanja inzulina

Također biste trebali osigurati da se na mjestima ubrizgavanja ne pojavljuju pečati koji ometaju apsorpciju inzulina. Da biste to učinili, potrebno je naizmjenično mijenjati mjesta ubrizgavanja, kao i povući se od prethodnog mjesta uboda za najmanje 2 cm.U istu svrhu potrebno je češće mijenjati špriceve ili igle za brizgalice (po mogućnosti nakon najmanje 5 injekcija).

I.I. Dedov, E.V. Surkova, A.Yu. Mayorov