Uterini ciklus. Debljina endometrijuma prije menstruacije: norma i odstupanja Jajovodi ili jajovodi

Ostavite zahtjev i u roku od nekoliko minuta naći ćemo Vam doktora od povjerenja i pomoći Vam da zakažete pregled kod njega. Ili sami odaberite doktora klikom na dugme „Pronađi doktora“.

Sorte

Postoje dvije vrste deskvamacije:

fiziološki (javlja se na koži i nekim žljezdanim organima);
patološki (nastaje pod utjecajem upale na sluznicama ili drugih procesa).

Uzroci

Deskvamacija kao trajna pojava može se uočiti na površini kože. Tokom procesa deskvamacije kože uklanjaju se epidermalne ćelije. Fiziološka deskvamacija se nalazi i tokom sekretornih procesa koji se javljaju u nekim žljezdanim organima. Na primjer, faza deskvamacije se opaža u mliječnoj žlijezdi na kraju perioda laktacije.

Kao patološka pojava, ovaj proces se javlja prilikom upale trbušnih organa i sluzokože. U ovom slučaju dolazi do kršenja međustaničnih veza i odvajanja epitela. U pravilu, deskvamirane stanice umiru, ali ponekad pokazuju vitalnost i sposobne su za proliferativnu i fagocitnu aktivnost. Primjer je vaskularni endotel ili alveolarni plućni epitel.

Zbog poremećaja nervnog trofizma, pojave eksudativne dijateze, efekata helmintičkih infestacija i pojave bolesti probavnog sistema, može doći do deskvamacije jezika.

Deskvamacija endometrija se opaža kada hormoni djeluju na sluznicu vagine i materice. Ovaj proces počinje na kraju menstrualnog ciklusa. U tom periodu se odbacuje funkcionalni sloj endometrijuma. Trajanje ovog procesa obično ne prelazi 5-6 dana. Funkcionalni sloj su područja nekrotičnog tkiva, koje se u potpunosti odbacuje tokom menstruacije. Na početku menstrualnog ciklusa završava se faza deskvamacije endometrijuma.

Deskvamacija kao dijagnostička metoda

Deskvamacija se može izvesti kao način dijagnosticiranja određenih bolesti. Stoga se deskvamacija kože često koristi za identifikaciju kandidijaze, raka i drugih poremećaja. Popularna metoda za dijagnosticiranje benignih i malignih neoplazmi u usnoj šupljini je deskvamacija epitela jezika. U ovom slučaju, najsitnije čestice se sastružu radi detaljnog pregleda. Ako se krše pravila ovog postupka, razvija se deskvamativni glositis.

Rana faza faze proliferacije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa sluzokoža se može pratiti u obliku uske eho-pozitivne trake („tragovi endometrijuma“) homogene strukture, debljine 2-3 mm, smještene centralno.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, svijetle boje, sa jezgrima srednje veličine. Umjereno savijanje rubova ćelija. Broj eozinofilnih i bazofilnih ćelija je približno isti. Ćelije su raspoređene u grupe. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Površina sluznice prekrivena je spljoštenim stupastim epitelom, koji ima kubični oblik. Endometrij je tanak, nema podjele funkcionalnog sloja na zone. Žlijezde izgledaju kao ravne ili pomalo krivudave cijevi sa uskim lumenom. Na poprečnim presjecima imaju okrugli ili ovalni oblik. Epitel žljezdanih kripti je prizmatičan, jezgra su ovalna, smještena u bazi i dobro obojena. Citoplazma je bazofilna, homogena. Apikalna ivica epitelnih ćelija je glatka i jasno definisana. Na njegovoj površini, pomoću elektronske mikroskopije, identificiraju se dugačke mikrovile koje doprinose povećanju površine ćelije. Stroma se sastoji od vretenastih ili zvjezdastih retikularnih stanica s delikatnim procesima. Citoplazme je malo. Jedva se primjećuje oko jezgara. U stromalnim stanicama, kao iu epitelnim stanicama, pojavljuju se pojedinačne mitoze.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (do 7. dana ciklusa) endometrijum je tanak, gladak, blijedoružičaste boje, na pojedinim mjestima vidljiva su mala krvarenja, a izolovana područja endometrijuma su vidljiva u blijedoružičastoj boji. boje koje nisu odbijene. Oči jajovoda su jasno vidljive.

Srednja faza proliferacije. Srednja faza faze proliferacije traje od 4-5 do 8-9 dana nakon menstruacije. Debljina endometrija se nastavlja povećavati na 6-7 mm, njegova struktura je homogena ili sa zonom povećane gustoće u sredini - zonom kontakta funkcionalnih slojeva gornjeg i donjeg zida.

Kolpocitologija. Veliki broj eozinofilnih ćelija (do 60%). Ćelije su raspoređene raštrkano. Ima malo leukocita.

Histologija endometrija. Endometrij je tanak, nema odvajanja funkcionalnog sloja. Površina sluzokože prekrivena je visokim prizmatičnim epitelom. Žlijezde su pomalo vijugave. Jezgra epitelnih ćelija nalaze se na mjestima na različitim nivoima i u njima se uočavaju brojne mitoze. U odnosu na ranu fazu proliferacije, jezgra su uvećana, manje intenzivno obojena, a neka od njih sadrže male jezgre. Od 8. dana menstrualnog ciklusa na apikalnoj površini epitelnih ćelija formira se sloj koji sadrži kisele mukoide. Povećava se aktivnost alkalne fosfataze. Stroma je otečena, olabavljena, a u vezivnom tkivu vidljiva je uska traka citoplazme. Povećava se broj mitoza. Stromalni sudovi su pojedinačni, tankih zidova.

Histeroskopija. U srednjoj fazi faze proliferacije, endometrijum se postupno zgušnjava, postaje blijedo ružičast, a krvne žile se ne vide.

Kasna faza proliferacije. U kasnoj fazi faze proliferacije (traje otprilike 3 dana), debljina funkcionalnog sloja dostiže 8-9 mm, oblik endometrija je obično u obliku suze, središnja eho-pozitivna linija ostaje nepromijenjena tijekom prve faze. menstrualnog ciklusa. Na općoj eho-negativnoj pozadini moguće je razlikovati kratke, vrlo uske eho-pozitivne slojeve niske i srednje gustoće, koji odražavaju delikatnu fibroznu strukturu endometrija.

Kolpocitologija. Bris sadrži pretežno eozinofilne površinske ćelije (70%), a malo bazofilnih. U citoplazmi eozinofilnih ćelija postoji granularnost, jezgra su mala i piknotična. Ima malo leukocita. Karakterizira ga velika količina sluzi.

Histologija endometrija. Postoji određeno zadebljanje funkcionalnog sloja, ali nema podjele na zone. Površina endometrija prekrivena je visokim stupastim epitelom. Žlijezde su više krivudave, ponekad nalik vadičepu. Lumen im je nešto proširen, epitel žlijezda je visok, prizmatičan. Apikalne ivice ćelija su glatke i jasne. Kao rezultat intenzivne diobe i povećanja broja epitelnih ćelija, jezgra su na različitim nivoima. Oni su uvećani, još uvijek ovalni i sadrže male jezgre. Bliže 14. danu menstrualnog ciklusa možete vidjeti veliki broj ćelija koje sadrže glikogen. Aktivnost alkalne fosfataze u epitelu žlijezda dostiže najviši nivo. Jezgra ćelija vezivnog tkiva su veća, zaobljena, manje intenzivno obojena, a oko njih se pojavljuje još uočljiviji oreol citoplazme. Spiralne arterije koje rastu iz bazalnog sloja u ovom trenutku već dopiru do površine endometrija. Još uvijek su malo vijugave. Pod mikroskopom se identificiraju samo jedna ili dvije periferne žile koje se nalaze u blizini.

Psteroskopija. U kasnoj fazi proliferacije, određena područja endometrijuma se pojavljuju kao zadebljani nabori. Važno je napomenuti da ako menstrualnog ciklusa teče normalno, tada u fazi proliferacije endometrijum može imati različite debljine, zavisno od lokacije - zadebljan u danima i stražnjem zidu materice, tanji na prednjem zidu i u donjoj trećini tijela materice.

Rana faza faze sekrecije. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa (2-4 dana nakon ovulacije) debljina endometrijuma dostiže 10-13 mm. Nakon ovulacije, zbog sekretornih promjena (rezultat proizvodnje progesterona od strane menstrualnog žutog tijela jajnika), struktura endometrija ponovo postaje homogena do početka menstruacije. U tom periodu debljina endometrijuma raste brže nego u prvoj fazi (za 3-5 mm).

Kolpocitologija. Karakteristične deformirane ćelije su valovite, sa zakrivljenim rubovima, kao da su presavijene na pola; ćelije su smještene u gustim skupinama, slojevima. Ćelijska jezgra su mala i piknotična. Povećava se broj bazofilnih ćelija.

Histologija endometrija. Debljina endometrijuma se umjereno povećava u odnosu na fazu proliferacije. Žlijezde postaju vijugavije, lumen im je proširen. Najkarakterističniji znak faze sekrecije, posebno njenog ranog stadija, je pojava subnuklearnih vakuola u epitelu žlijezda. Granule glikogena postaju velike, ćelijska jezgra se kreću iz bazalnih u centralne dijelove (što ukazuje da je došlo do ovulacije). Jezgra, potisnuta vakuolama u centralne dijelove ćelije, u početku se nalaze na različitim nivoima, ali 3. dana nakon ovulacije (17. dan ciklusa), jezgra koja leže iznad velikih vakuola nalaze se na istom nivou. 18. dana ciklusa, u nekim ćelijama granule glikogena se kreću u apikalne dijelove ćelija, kao da zaobilaze jezgro. Kao rezultat toga, jezgre se ponovo spuštaju do baze stanice, a iznad njih se nalaze granule glikogena koje se nalaze u apikalnim dijelovima stanica. Jezgra su zaobljena. U njima nema mitoza. Citoplazma ćelija je bazofilna. Kiseli mukoidi se i dalje pojavljuju u njihovim apikalnim dijelovima, dok aktivnost alkalne fosfataze opada. Stroma endometrijuma je blago otečena. Spiralne arterije su krivudave.

Histeroskopija. U ovoj fazi menstrualnog ciklusa endometrijum je otečen, zadebljan i formira nabore, posebno u gornjoj trećini tijela materice. Boja endometrijuma postaje žućkasta.

Srednja faza faze sekrecije. Trajanje srednje faze druge faze je od 4 do 6-7 dana, što odgovara 18-24 danima menstrualnog ciklusa. Tokom ovog perioda primećuje se najveća težina sekretornih promena u endometrijumu. Ehografski, to se manifestira zadebljanjem endometrija za još 1-2 mm, čiji promjer doseže 12-15 mm, a njegova još veća gustoća. Na granici endometrija i miometrija počinje se formirati zona odbacivanja u obliku eho-negativnog, jasno definiranog ruba, čija težina doseže svoj maksimum prije menstruacije.

Kolpocitologija. Karakteristično preklapanje ćelija, zakrivljeni rubovi, nakupljanje ćelija u grupama, smanjuje se broj ćelija sa piknotičkim jezgrama. Broj leukocita se umjereno povećava.

Histologija endometrija. Funkcionalni sloj postaje viši. Jasno je podijeljena na duboke i površne dijelove. Duboki sloj je sunđerast. Sadrži visoko razvijene žlijezde i malu količinu strome. Površinski sloj je kompaktan, sadrži manje vijugavih žlijezda i mnogo ćelija vezivnog tkiva. 19. dana menstrualnog ciklusa većina jezgara se nalazi u bazalnom dijelu epitelnih ćelija. Sva zrna su okrugla i lagana. Apikalni dio epitelnih stanica postaje kupolasti, ovdje se akumulira glikogen i počinje se oslobađati u lumen žlijezda apokrinom sekrecijom. Lumen žlijezda se širi, njihovi zidovi postupno postaju sve više presavijeni. Epitel žlijezda je jednoredni, s bazalno smještenim jezgrima. Kao rezultat intenzivne sekrecije, stanice postaju niske, njihovi apikalni rubovi su nejasno izraženi, kao sa zubima. Alkalna fosfataza potpuno nestaje. U lumenu žlijezda nalazi se tajna koja sadrži glikogen i kisele mukopolisaharide. 23. dana prestaje lučenje žlijezda. Pojavljuje se perivaskularna decidualna reakcija strome endometrijuma, zatim decidualna reakcija postaje difuzna, posebno u površinskim delovima kompaktnog sloja. Ćelije vezivnog tkiva kompaktnog sloja oko žila postaju velike, okrugle i poligonalnog oblika. Glikogen se pojavljuje u njihovoj citoplazmi. Nastaju otoci predecidualnih ćelija. Pouzdan pokazatelj srednje faze faze sekrecije, koja ukazuje na visoku koncentraciju progesterona, su promjene na spiralnim arterijama. Spiralne arterije su oštro vijugave, formiraju "možde", mogu se naći ne samo u spužvastim, već iu površinskim dijelovima kompaktnog sloja. Do 23. dana menstrualnog ciklusa najjasnije su izraženi zapleti spiralnih arterija. Nedovoljna razvijenost „zavojnica“ spiralnih arterija u endometrijumu sekretorne faze karakteriše se kao manifestacija slabe funkcije žutog tela i nedovoljne pripreme endometrijuma za implantaciju. Struktura endometrijuma sekretorne faze, srednjeg stadijuma (22-23 dana ciklusa), može se uočiti uz produženu i pojačanu hormonsku funkciju menstrualnog žutog tela - perzistentnost žutog tela, au ranim fazama trudnoća - tokom prvih dana nakon implantacije, sa intrauterinom trudnoćom izvan zone implantacije; s progresivnom vanmaterničnom trudnoćom ravnomjerno u svim dijelovima sluzokože tijela materice.

Histeroskopija. U srednjoj fazi stadijuma sekrecije, histeroskopska slika endometrijuma se ne razlikuje značajno od one u ranoj fazi ove faze. Često nabori endometrijuma poprimaju oblik nalik polipu. Ako je distalni kraj histeroskopa čvrsto postavljen na endometrij, mogu se vidjeti kanali žlijezda.

Kasna faza faze sekrecije. Kasna faza druge faze menstrualnog ciklusa (traje 3-4 dana). U endometriju se javljaju izraženi trofični poremećaji zbog smanjenja koncentracije progesterona. Sonografske promjene u endometriju povezane s polimorfnim vaskularnim reakcijama u vidu hiperemije, grčeva i tromboze s razvojem krvarenja, nekroze i drugih distrofičnih promjena, javlja se blaga heterogenost (pjegavost) sluznice zbog pojave malih područja (tamnih“ mrlje” - zone vaskularnih poremećaja), postaje jasno vidljiv rub zone odbacivanja (2-4 mm), a troslojna struktura sluznice, karakteristična za proliferativnu fazu, pretvara se u homogeno tkivo. Postoje slučajevi kada se eho-negativne zone debljine endometrija u preovulatornom periodu ultrazvukom pogrešno procjenjuju kao patološke promjene.

Kolpocitologija. Ćelije su velike, blijedo obojene, pjenaste, bazofilne, bez inkluzija u citoplazmi, konture stanica su nejasne i mutne.

Histologija endometrija. Pojačano je savijanje zidova žlijezda, na uzdužnim presjecima ima oblik prašine, a na poprečnim presjecima zvijezdasti oblik. Jezgra nekih epitelnih ćelija žlijezda su piknotična. Stroma funkcionalnog sloja se smanjuje. Predecidualne ćelije su blizu jedna drugoj i nalaze se oko spiralnih sudova difuzno kroz kompaktni sloj. Među predecidualnim ćelijama nalaze se male ćelije sa tamnim jezgrima - granularne ćelije endometrijuma, koje se transformišu iz ćelija vezivnog tkiva. 26-27 dana menstrualnog ciklusa, u površinskim područjima kompaktnog sloja, uočava se lakunarno širenje kapilara u stromu. U predmenstrualnom periodu spiralizacija postaje toliko izražena da se cirkulacija krvi usporava i dolazi do zastoja i tromboze. Dan prije početka menstrualnog krvarenja dolazi do stanja endometrija, koje je Schroeder nazvao "anatomska menstruacija". U ovom trenutku možete pronaći ne samo proširene i začepljene krvne žile, već i grč i trombozu, kao i mala krvarenja, edeme i leukocitnu infiltraciju strome.

Psteroskopija. U kasnoj fazi faze sekrecije, endometrijum poprima crvenkastu nijansu. Zbog izraženog zadebljanja i nabora sluznice, oči jajovoda se ne mogu uvijek vidjeti. Neposredno prije menstruacije, pojava endometrija može se pogrešno protumačiti kao patologija endometrija (polipoidna hiperplazija). Stoga se patologu mora zabilježiti vrijeme histeroskopije.

Faza krvarenja (deskvamacija). Tokom menstrualnog krvarenja, zbog narušavanja integriteta endometrijuma usled njegovog odbacivanja, prisustva krvarenja i krvnih ugrušaka u šupljini materice, ehografska slika se menja u danima menstruacije jer se delovi endometrijuma sa menstrualnom krvlju ispuštaju. . Na početku menstruacije zona odbacivanja je i dalje vidljiva, iako ne u potpunosti. Struktura endometrijuma je heterogena. Postepeno se razmak između zidova maternice smanjuje i prije kraja menstruacije one se međusobno "zatvaraju".

Kolpocitologija. Razmaz sadrži pjenaste bazofilne ćelije s velikim jezgrama. Takođe se nalazi veliki broj eritrocita, leukocita, endometrijalnih ćelija i histocita.

Histologija endometrija(28-29 dana). Razvija se nekroza tkiva i autoliza. Ovaj proces počinje od površinskih slojeva endometrija i po prirodi je zapaljiv. Kao rezultat vazodilatacije, koja se javlja nakon dugotrajnog spazma, značajna količina krvi ulazi u tkivo endometrija. To dovodi do pucanja krvnih žila i odvajanja nekrotičnih dijelova funkcionalnog sloja endometrija.

Morfološki znakovi karakteristični za endometrijum u menstrualnoj fazi su: prisustvo tkiva prožetog krvarenjima, područja nekroze, infiltracija leukocita, djelomično očuvano područje endometrija, kao i splet spiralnih arterija.

Histeroskopija. U prva 2-3 dana menstruacije, šupljina maternice je ispunjena velikim brojem ostataka endometrijuma od blijedo ružičaste do tamnoljubičaste, posebno u gornjoj trećini. U donjoj i srednjoj trećini šupljine materice, endometrijum je tanak, blijedoružičast, sa šiljastim krvarenjima i područjima starih krvarenja. Ako je menstrualni ciklus bio pun, tada već prije drugog dana menstruacije dolazi do gotovo potpunog odbacivanja sluznice maternice, samo se u određenim dijelovima otkrivaju mali fragmenti sluznice.

Regeneracija(3-4 dana ciklusa). Nakon odbacivanja nekrotičnog funkcionalnog sloja, uočava se regeneracija endometrija iz tkiva bazalnog sloja. Epitelizacija površine rane nastaje zbog rubnih žlijezda bazalnog sloja, iz kojih se epitelne stanice kreću u svim smjerovima na površinu rane i zatvaraju defekt. Kod normalnog menstrualnog krvarenja u uslovima normalnog dvofaznog ciklusa, cela površina rane se epitelizira 4. dana ciklusa.

Histeroskopija. U fazi regeneracije, na ružičastoj pozadini sa područjima hiperemije sluznice, u pojedinim područjima su vidljiva mala krvarenja, a mogu se naići na izolirana područja endometrija blijedoružičaste boje. Kako se endometrijum regenerira, područja hiperemije nestaju, mijenjajući boju u blijedo ružičastu. Uglovi materice su jasno vidljivi.

Članak je posljednji put ažuriran 12.07.2019

Reproduktivnu funkciju žene podržava složeni mehanizam koji osigurava odnos između procesa u reproduktivnim organima i hormonskih pokazatelja. Da bi se reproduktivni organ pripremio za moguću implantaciju embrija, struktura i debljina tkiva materice se menjaju tokom svakog menstrualnog ciklusa. Većina promjena tiče se intrauterinog sluznog sloja - endometrija, koji se mijenja kroz cijeli ciklus.

Važno je da debljina endometrijuma prije menstruacije i neposredno nakon njenog prestanka bude normalna.

To omogućava fiziološki normalnu restauraciju (regeneraciju) funkcionalnog podsloja materice u narednim menstrualnim ciklusima, a u slučaju uspješnog začeća omogućava da se oplođena jajna stanica smjesti unutar šupljine materice i stvori sve uslove za potpunu razvoj trudnoće.

Anatomski, ženska maternica je predstavljena sa tri glavna sloja:
eksterna – perimetrija;
srednji – miometrijum;
unutrašnji – endometrijum.

Sloj endometrija maternice ima dvoslojnu strukturu i predstavljen je funkcionalnim i bazalnim epitelnim podslojevima. Svrha bazalni sloj, koji se nalazi pored miometrijuma - za stvaranje uslova za ćelijski rast tkiva funkcionalnog podsloja, koji se odbacuje tokom mjesečnog krvarenja ako nije došlo do oplodnje.

Najveće promjene tokom menstrualnog ciklusa dešavaju se u funkcionalni sloj, koji sadrži mnoge receptorske ćelije koje su vrlo osjetljive na proizvedene hormone: estrogen i progesteron.

Endometrij, zbog prisustva opsežnog sistema krvnih sudova u njemu, povećava svoj volumen pod uticajem hormona. Postepeno se zgušnjavajući duboko u matericu, postaje labav, tako da je oplođenom jajetu lakše da se učvrsti u tkivima. Ako do oplodnje ne dođe, fiziološki je osigurano odvajanje sloja endometrija, počinje menstruacija i nastavljaju se procesi koji osiguravaju novi ciklus.

Faze ciklusa

Kod zdrave žene, unutrašnja sluznica materice prolazi kroz 3 glavne faze. Debljina endometrijuma u ovim fazama ima svoje standardne pokazatelje, što se može vidjeti na fotografiji u ginekološkoj ordinaciji.

Posmatranjem procesa pod kontrolom ultrazvuka i utvrđivanjem da debljina sloja endometrijuma odgovara danima ciklusa, može se stvoriti mišljenje o odsustvu hormonalnih poremećaja i normalnom toku cikličnih promjena u ženskom tijelu.

U menstrualnom ciklusu postoje:
proliferativna faza;
sekretorna faza;
direktno faza krvarenja, odnosno period menstruacije (deskvamacija).

Tokom svake faze dolazi do promjena u tkivima jajnika i endometrijuma zbog fluktuacije hormona. Zbog toga, debljina sloja endometrijuma varira u zavisnosti od dana ciklusa. Prije početka menstruacije, zadebljanje postaje maksimalno. Obično cijeli ciklus traje oko 27-29 dana. Za to vrijeme sluznica se mijenja od minimalne debljine do stanja obrasle, labave strukture koja se odbacuje menstruacijom.

Faza proliferacije

Trebalo bi da počne odmah po završetku menstruacije, otprilike 5. dana od početka menstruacije, i da traje od 12 do 14 dana. U ovoj fazi sloj endometrijuma raste sa svoje minimalne debljine od 2-3 milimetra, počinje njegova priprema za ovulacijski proces i moguća oplodnja.

Faza proliferacije ima 3 faze:

u ranoj fazi (prije 7. dana), norma endometrija je od 4-5 mm do 7 mm u debljini, gustoća je smanjena (hipoehogena), sloj je relativno ujednačen, izgleda blijedo ružičast i tanak;
u srednjoj fazi, sluznica se nastavlja zgušnjavati i rasti, endometrijum 9 mm raste do 9. dana, do 10. - do 10 mm, poprima bogatu ružičastu nijansu;
završna faza (kasna proliferacija) traje od 10 do 14 dana, sloj endometrija dobiva naboranu strukturu, koju karakterizira zadebljanje u područjima fundusa i stražnjeg zida maternice, u prosjeku endometrijum iznosi 13 mm.

Za povoljnu fiksaciju oplođenog jajeta, funkcionalni sloj mora biti najmanje 11 mm-12 mm, to je norma. Samo s takvom debljinom endometrija počinje pouzdana implantacija oplođenog jajašca.

Faza sekrecije

Kada počne faza sekrecije, koja počinje nekoliko dana nakon ovulacije, sloj endometrija više ne raste istom brzinom. Na ultrazvuku možete vidjeti da su počele značajne promjene u strukturi pod utjecajem progesterona koji proizvodi žuto tijelo jajnika.

Ova faza se takođe sastoji od 3 faze:

U ranoj fazi sekrecije, sluznica raste sporo i u njoj počinje restrukturiranje. Debeli endometrijum još više nabubri i poprima žućkastu nijansu. Na ultrazvuku se može primijetiti hiperehogenost duž rubova endometrija, koja doseže 14-15 mm;
u srednjoj fazi sekrecije, koja traje od 24. do 29. dana, endometrijum prolazi kroz izražene sekretorne transformacije, postaje maksimalno gust i dostiže maksimalnu debljinu od 15-18 mm - to je norma. Ultrazvučna slika otkriva pojavu linije razdvajanja između endometrijuma i miometrijuma, koja predstavlja zonu ljuštenja;
kasni stadijum prethodi početku menstruacije. Involucije žutog tijela, smanjuje se razina progesterona i počinje proces trofičkih promjena u obraslom sloju. Endometrij ima granicu debljine prije menstruacije - 1,8 cm Na ultrazvuku se mogu vidjeti područja proširenih kapilara i početak trombotičkih procesa, koji naknadno dovode do nekrotičnih pojava u tkivima, pripremajući ih za odbacivanje.

Koja je maksimalna debljina endometrijuma koja se smatra normalnom? Doktori navode da su endometrijum 12 mm, 14 mm, 16 mm, 17 mm normalne varijante. Ali 19 mm se već smatra da premašuje standardne vrijednosti.

Faza deskvamacije (odmah u periodu menstruacije)

Tokom menstruacije, funkcionalni sloj se uništava i odbacuje, izlazeći u obliku menstrualnog krvarenja. Ova faza traje u prosjeku 4-6 dana i podijeljena je u 2 faze - odbacivanje i oporavak.

U fazi odbacivanja (1-2 dan ciklusa), sloj endometrijuma je normalno 5-9 mm, hipoehogen je (smanjena gustina), kapilari su deformisani, pucaju i počinje menstruacija.
U fazi regeneracije, počevši od 3. do 5. dana, endometrijum ima minimalnu debljinu od 3 do 5 mm.

Odgođen početak menstruacije

U nedostatku patoloških procesa, menstrualni ciklus karakterizira redovitost i umjeren gubitak krvi. Tokom puberteta može doći do fluktuacija u dužini između menstruacija. Ponekad je nemoguće tačno izračunati kada će vam doći sledeća menstruacija.

U nedostatku trudnoće ponekad može doći do kašnjenja početka menstruacije zbog hormonske neravnoteže. Ako postoji neravnoteža u proizvodnji hormona, onda debljina epitela maternice ostaje na nivou od 12-14 mm sa zakašnjenjem. Ne smanjuje se, nema odbacivanja i nema menstruacije.

Kod nekih oboljenja materice dolazi do usporavanja odbacivanja funkcionalnog sloja, što utiče na intenzitet i trajanje menstruacije. Prekomjeran gubitak krvi može nastati nakon spontanog pobačaja, kada se oplođeno jaje nepotpuno odvoji i dijelovi ostaju u maternici.

Ostali faktori koji doprinose kašnjenju početka menstruacije uključuju:

hormonska neravnoteža;
poremećaji u radu endokrinog sistema;
bolesti štitne žlijezde;
prekomjerne razine fizičke aktivnosti, što dovodi do smanjenja proizvodnje spolnih hormona;

ginekološke patologije, na primjer, bolesti jajnika;
stanje nakon pobačaja, kada se zbog kiretaže endometrijum oporavlja mnogo sporije nego inače;
upotreba oralnih hormonskih kontraceptiva, čije otkazivanje ponekad utječe na regularnost ciklusa neko vrijeme.

Koliko dugo kašnjenje može biti? Doktori obično smatraju da je kašnjenje menstruacije u roku od 7-10 dana norma. Ako postoji kašnjenje duže od dvije sedmice, morate se uvjeriti da nije došlo do trudnoće.

Ako ženi ne dođe menstruacija po rasporedu, to nije razlog za paniku. Kada dođe do nepravilnosti u mjesečnim ciklusima, prevelike oskudice ili, obrnuto, intenzivnog krvarenja, žena se treba obratiti ginekologu. Pravilno liječenje patologija normalizirat će rad reproduktivnih organa i uskladiti veličinu endometrija. Normalni endometrijalni pokazatelji tokom cijelog ciklusa dokaz su zdravlja i hormonalne ravnoteže žene, što pozitivno utiče na sposobnost začeća i rađanja zdravog djeteta.

Ukupno trajanje ciklusa je 28 dana, ali u nekim slučajevima može trajati i do 35 dana. Zavisi od individualnih karakteristika ženskog tijela.

Faze menstrualnog ciklusa se klasificiraju prema prirodi cikličnih promjena koje se javljaju u jajnicima i endometrijumu (menstrualne, proliferativne i sekretorne). Folikularni ili menstrualni stadij počinje prvog dana menstruacije i karakterizira ga proizvodnja gonadotropin-oslobađajućeg hormona u hipotalamusu mozga. GnRH, zauzvrat, stimuliše lučenje folikulostimulirajućeg hormona i luteinizirajućeg hormona.

Menstrualna faza je praćena krvavim iscjetkom iz šupljine materice. Ako ne dođe do oplodnje jajne ćelije, sloj endometrijuma se odbacuje, što je praćeno krvarenjem koje može trajati 3-7 dana. Žene muče mučni, bolni bolovi u donjem dijelu trbuha.

U jajnicima se počinje formirati oko 20 folikula, ali obično samo jedan (dominantni) sazrijeva, dostižući veličinu od 10-15 mm. Preostale ćelije prolaze kroz obrnuti razvoj - artreziju. Folikul nastavlja rasti sve dok LH ne poraste. Time se završava prva faza menstrualnog ciklusa, njeno trajanje je 9-23 dana.

Ovulatorna faza

Sedmog dana ciklusa utvrđuje se dominantni folikul, koji tokom procesa rasta dostiže 15 mm i luči estradiol.

Druga faza menstrualnog ciklusa traje 1-3 dana i praćena je povećanim oslobađanjem luteinizirajućeg hormona. LH uzrokuje povećanje nivoa prostaglandina i proteolitičkih enzima, koji pospješuju perforaciju kapsule folikula s naknadnim oslobađanjem zrele jajne stanice. Ovaj proces se naziva ovulacija. Oštar porast lučenja LH može se primijetiti od 16 do 48 sati, a oslobađanje jajeta se obično događa nakon 24-36 sati.

Ponekad je faza 2 menstrualnog ciklusa praćena ovulatornim sindromom. Puknuće folikula i curenje male količine krvi u karličnu šupljinu praćeno je bolom u donjem dijelu trbuha s jedne strane. Mogu se pojaviti smeđe mrlje, a bazalna temperatura raste. Takvi simptomi traju i do 48 sati. Sindrom akutne boli uočava se kod žena koje pate od kroničnih upalnih bolesti ginekoloških organa iu prisustvu adhezija.

Vrijeme ovulacije je nestabilno, na nju mogu utjecati endokrini poremećaji, popratne bolesti i psihoemocionalni poremećaji. Obično se ruptura folikula dešava 6-16 dana menstrualnog ciklusa, što je 28 dana. Ako ciklus traje 35 dana, ovulacija može nastupiti 18-19 dana.

Sledeća faza menstruacije traje od trenutka ovulacije do početka menstruacije i traje 14 dana. Nakon oslobađanja jajeta, folikul počinje akumulirati masne stanice i lutealni pigment, postepeno se pretvarajući u žuto tijelo. Ova privremena endokrina žlijezda proizvodi estradiol, androgene i progesteron.

Promjene u hormonskoj ravnoteži utiču na stanje endometrijuma (unutrašnjeg sloja materice). Lutealnu fazu karakteriše proliferacija ćelija endometrijuma koje luče hormone. U tom periodu materica se priprema za implantaciju oplođenog jajeta.

Ako dođe do trudnoće, žuto tijelo počinje intenzivno proizvoditi progesteron. Ovaj hormon:

potiče opuštanje zidova maternice;
sprečava njegovu kontrakciju;
odgovoran za lučenje majčinog mleka.

Proizvodnja hormona u žutom tijelu nastavlja se sve dok se ne formira posteljica.

Ako ne dođe do trudnoće, privremena žlijezda prestaje raditi i uništava se, što dovodi do smanjenja nivoa progesterona i estrogena. U tkivima endometrija dolazi do nekrotičnog uništavanja ćelija, uočavaju se edematozni procesi i počinje menstruacija.

Prestaje supresija lučenja FG i LH, gonadotropini stimulišu sazrevanje folikula i počinje novi ciklus jajnika.

Ciklični procesi materice

Trajanje uterinog ciklusa odgovara trajanju ciklusa jajnika. Ciklične promjene u stanju materice klasificiraju se:

Menstrualni period (deskvamacija) je praćen odbacivanjem endometrijuma i njegovim oslobađanjem krvlju iz otvorenih sudova. Trajanje ove faze je 3-7 dana. Period deskvamacije poklapa se sa smrću žutog tijela.
Faza regeneracije počinje u periodu deskvamacije, otprilike 5-6. Do obnavljanja funkcionalnog sloja epitela dolazi zbog proliferacije ostataka žlijezda smještenih u bazalnom sloju.

Proliferativna faza se poklapa sa folikularnim i ovulatornim stadijima ciklusa jajnika. Ova faza počinje rastom folikula i njegovom proizvodnjom estrogena. Hormoni pospješuju obnavljanje epitela i proliferaciju mukoznih stanica iz tkiva žlijezda maternice. Debljina epitela se povećava 3-4 puta, a povećava se i veličina cjevastih žlijezda maternice, ali one ne luče sekret.
Sekretornu fazu prati početak proizvodnje sekreta od strane žlijezda maternice. Ovaj period se poklapa sa razvojem žutog tela u jajnicima, a traje od 14. do 28. dana menstrualnog ciklusa. Tokom sekretorne faze formiraju se izbočine u zidovima materice. Zaliha mikroelemenata počinje da se taloži u sluznici, a aktivnost enzima se povećava. Tako se stvaraju povoljni uslovi za razvoj embriona. Ako do oplodnje ne dođe, dolazi do uništenja žutog tijela, odbacivanja funkcionalnog sloja endometrija i počinje menstruacija.

Vagina također prolazi kroz ciklične promjene. S početkom folikularne faze, epitel sluznice počinje rasti, a lučenje mucina u grliću materice se povećava. Cervikalna sluz se razrjeđuje i postaje slična bjelancu jajeta, a nivo kiselosti sekreta se mijenja. To je neophodno za lakše kretanje spermatozoida i produženje njihovog životnog vijeka. Epitelne ćelije u vagini dostižu svoju maksimalnu debljinu s početkom ovulacije, sluznica je labave konzistencije. U lutealnoj fazi prestaje proliferacija i dolazi do deskvamacije pod uticajem progesterona.

U ovoj fazi ciklus sluznica maternice, posebno njena funkcionalna zona, u velikoj je mjeri ispunjena krvlju. Usljed širenja kapilara, kroz koje se uz krv dobavlja materijal potreban za stvaranje sekreta, postepeno dolazi do stagnacije (stagnacije) krvi u žilama sluzokože, uz njenu kasniju transudaciju u okolno tkivo. lamina propria. Kao rezultat toga, sluznica, zasićena krvnim transudatom i mukoznim sekretom žlijezda, nabubri (poprimi edematoznu konzistenciju) i omekša, stvarajući tako povoljne uvjete za nidaciju embrija.

Tokom faze sekrecije u jajniku funkcionira žuto tijelo, koje pri kraju faze počinje postupno degenerirati i podvrgnuti obrnutom razvoju. Tokom ovog perioda, jajna ćelija, izbačena iz Graafovog folikula, kreće se duž jajovoda; u slučaju oplodnje prodire u tako pripremljenu sluznicu materice. Faza sekrecije, počevši od 14-15 dana menstrualnog ciklusa, nastavlja se do zaključno 28 dana.

Faza deskvamacije(odbijanje - menstruacija). U slučaju da ne dođe do oplodnje i nidacije jajne ćelije za sluzokožu materice, žuto telo postepeno odumire, a funkcionalna zona sluzokože, prezasićena krvlju u fazi sekrecije, postaje ishemijska, sa nedovoljno punjenje krvlju, zbog vaskularne kontrakcije i ometanog protoka krvi; u vezi s tim, postaje sve zasićeniji tekućinom i omekšava uz istovremenu degeneraciju tkiva.

Tako se raspada, ljuštenje a degenerativno tkivo funkcionalnog sloja sluzokože, impregnirano krvnim transudatom i sekretom, postepeno se u obliku komadića, zajedno sa površinskim epitelnim slojem, odvaja od bazalnog sloja (decidua menstruationis). Odbačena sluznica se zajedno sa krvlju koja izliva iz oštećenih žila miješa sa sekretom žlijezda maternice i kroz vaginu se oslobađa iz maternice.

Ovo menstrualna krv(menstruacija) obično traje četiri dana, odnosno počevši od prvog dana menstrualnog ciklusa pa zaključno sa četvrtim danom.

U jajniku u ovom trenutku nastavlja se obrnuti razvoj žutog tijela i počinje sazrijevati novi folikul, što predstavlja početak ponovnog obnavljanja oštećene sluzokože.

Faza regeneracije(postmenstrum). Nakon deskvamacije, odbacivanja funkcionalnog sloja sluznice maternice, površinu njene šupljine prekriva samo izloženi bazalni sloj sluznice; u ovom trenutku bazalni sloj je vrlo tanak, u njemu se nalaze baze žlijezda maternice. U fazi regeneracije, zbog proliferacije epitelnih ćelija ovih ostataka žlijezda, dolazi do regeneracije površinskog epitela, koji tada vrlo brzo prekriva ranjenu unutrašnju površinu šupljine materice. Nakon toga odmah slijedi nova faza proliferacije sljedećeg menstrualnog ciklusa.
Faza regeneracije završava se 5. dana menstrualnog ciklusa.

Ispod redovno Dvadesetosmodnevno ponavljanje uterinog ciklusa i menstrualnog krvotoka podrazumijeva prosječne periode u okviru bioloških varijacija. Menstrualni ciklus može biti podložan individualnim fluktuacijama; njegova odstupanja kako u odnosu na ukupno trajanje čitavog ciklusa tako i u odnosu na trajanje njegovih pojedinačnih faza u odnosu na prosječan period (od 24 do 32 dana) ne znače ništa abnormalno ili patološko, osim ako nisu povezana s drugim poremećajima ili teškoće. Dakle, ako menstruacija ne traje četiri dana, onda to nije dokaz nekog poremećaja.
Često se opaža trodnevno ili petodnevno menstrualno krvarenje.