Koji pregled pokazuje ligamente oka. Pregled vidnog centra oka ultrazvukom. Tehnika indirektne laringoskopije

ORL bolesti - PopMed.ru – 2009

Laringoskopija je studija koja vam omogućava da procijenite stanje orofarinksa, larinksa i glasnih žica. Kada se biopsija uradi nekoliko dana kasnije, može se znati priroda tkiva koje se ispituje.

Patologija koja se može otkriti laringoskopijom:

• Upala larinksa
• Povreda larinksa
• Strana tijela
• Ožiljci u području glasnih žica
• Formacije glasnih žica (polipi, )
• Promjene u obliku i funkciji glasnih žica (npr. paraliza).

Indikacije za laringoskopiju:

• Utvrđivanje uzroka promjena glasa kao što su promuklost, prigušenost, slabost ili njegovo potpuno odsustvo.
• Identificiranje uzroka upale grla ili uha.
• Utvrđivanje uzroka otežanog gutanja, osjećaj stranog tijela u grlu ili prisutnost krvi pri iskašljavanju.
• Otkrivanje oštećenja larinksa, suženja ili opstrukcije disajnih puteva.

Postoji nekoliko vrsta laringoskopije, od kojih svaka ima svoje indikacije.

Indirektna laringoskopija

Indirektna laringoskopija se izvodi u ordinaciji. Da biste to učinili, koristi se malo ogledalo koje se ubacuje u orofarinks. Uz pomoć reflektora - ogledala koje je ugrađeno na glavu doktora, svjetlost se odbija od lampe i osvjetljava larinks. Trenutno se ova metoda smatra zastarjelom, jer fleksibilni laringoskopi postaju sve češći. Oni vam omogućavaju da dobijete više informacija.

Direktna laringoskopija (fleksibilna ili kruta)

Direktna laringoskopija vam omogućava da vidite više od indirektne laringoskopije. Može se izvesti pomoću fleksibilnog fiber laringoskopa ili krutog. Kod hirurških intervencija obično se koristi kruti laringoskop. Direktna rigidna laringoskopija se obično izvodi radi uklanjanja stranih tijela larinksa, uzimanja biopsije, uklanjanja polipa glasnih žica ili laserske terapije. Osim toga, ova dijagnostička metoda se koristi za otkrivanje raka larinksa.

Priprema za laringoskopiju

Indirektna laringoskopija. Prije provođenja ove metode istraživanja, preporučuje se suzdržati se od jela i pića kako bi se spriječilo povraćanje tokom pregleda i razvoj takve komplikacije. kao što je aspiracija (udisanje) povraćanja. Ako nosite proteze, preporučuje se da ih uklonite.

Direktna laringoskopija. Prije izvođenja direktne liringoskopije, trebate obavijestiti svog liječnika o sljedećim mogućim činjenicama: alergije na lijekove, uključujući anestetike, uzimanje bilo kakvih lijekova, poremećaje krvarenja ili uzimanje lijekova za razrjeđivanje krvi (na primjer, aspirin ili varfarin), srčane probleme, moguću trudnoću.

Direktna laringoskopija pomoću krutog laringoskopa obično se izvodi pod općom anestezijom. 8 sati prije ove procedure treba se suzdržati od jela i pića.

Tehnika indirektne laringoskopije

Postupak se izvodi dok se sjedi. Pacijent otvara usta i vadi jezik. U tom slučaju, doktor ga može držati salvetom. Ako je potrebno, lopaticom se pritisne korijen jezika. Često ovaj trenutak izaziva refleks grčenja. Da bi se to uklonilo, nazofarinks se obično prska anestetikom. Zatim se u orofarinks ubacuje malo ogledalo na dršci, uz pomoć kojeg se pregledavaju grkljan i glasne žice. Koristeći posebno ogledalo i lampu, doktor usmjerava reflektiranu svjetlost u usta pacijenta. Tokom testa, doktor traži od pacijenta da kaže “Ah-ah-ah”. Ovo se radi kako bi se videle glasne žice. Trajanje postupka je samo 5 – 6 minuta. Nakon pola sata, učinak anestetika nestaje. Ne preporučuje se uzimanje hrane ili tečnosti sve dok njeni efekti potpuno ne nestanu.

Tehnika direktne fleksibilne laringoskopije

Za ovu metodu istraživanja koristi se fleksibilni laringoskop u obliku cijevi. Prije nego što se provede, pacijentu se obično propisuju lijekovi koji suzbijaju lučenje sluzi. Osim toga, da bi se suzbio refleks gagiranja, pacijentovo grlo se također prska anestetikom. Fleksibilni laringoskop se ubacuje kroz nos. Da bi se poboljšala prohodnost kroz nosni prolaz i smanjila trauma njegove sluznice, nosna šupljina se prska vazokonstriktorskim lijekom.

Tehnika za direktnu rigidnu laringoskopiju

Zbog složenosti i određene neugodnosti direktne krute laringoskopije, ova metoda se izvodi u općoj anesteziji. Prije zahvata pacijent mora ukloniti protezu. Zahvat se izvodi u operacionoj sali. Pacijent leži na operacionom stolu. Nakon što anestezija stupi na snagu, pacijent zaspi. U usta pacijenta se ubacuje kruti laringoskop. Na kraju laringoskopa, poput fleksibilnog laringoskopa, nalazi se izvor svjetlosti - sijalica. Osim pregleda laringealne šupljine i glasnih žica, direktna rigidna laringoskopija omogućava uklanjanje stranih tijela iz larinksa, biopsiju i uklanjanje polipa glasnih žica. Procedura traje od 15 do 30 minuta. Nakon toga pacijent ostaje pod nadzorom medicinskog osoblja nekoliko sati. Da bi se spriječilo oticanje larinksa, na to područje se stavlja ledena obloga.

Nakon ovog postupka preporučuje se suzdržati se od jela i pića 2 sata kako bi se spriječilo gušenje. Osim toga, ne preporučuje se jak kašalj nekoliko sati ili grgljanje. Ako je operacija glasnih žica (npr. uklanjanje polipa) obavljena tokom rigidne laringoskopije, preporučuje se održavanje glasnih žica 3 dana nakon toga. Pokušajte da ne govorite glasno ili šaputate, ili ne duže vreme. To može ometati normalno zacjeljivanje glasnih žica. Ako ste imali neku vrstu intervencije na glasnim žicama, vaš glas može biti promukao oko 3 sedmice.

Kako se toleriše laringoskopija?

Prilikom indirektne i fleksibilne direktne laringoskopije obično se može osjetiti neka mučnina zbog iritacije baze jezika i stražnjeg zida ždrijela. Da bi se to spriječilo koristi se anestetik koji prskam po grlu i na početku se može osjetiti umjerena gorčina. Istovremeno, možete se osjećati kao da vam je grlo otečeno i da imate poteškoća s gutanjem.

Nakon rigidne laringoskopije, koja se izvodi u općoj anesteziji, neko vrijeme možete osjetiti mučninu, slabost i umjeren bol u mišićima. Postoji i bol u grlu i promuklost glasa. Da biste smanjili ovaj fenomen, preporučuje se ispiranje grla toplom otopinom sode.

Kada se biopsija radi tokom laringoskopije, pacijent obično može iskašljati malu količinu krvi i sluzi. Ako se krv odvaja duže od jednog dana ili imate poteškoća s disanjem, odmah se obratite ljekaru.

Kod svih vrsta laringoskopije postoji mali rizik od edema larinksa i opstrukcije disajnih puteva.

Rizik od komplikacija se povećava ako su dišni putevi pacijenta djelimično blokirani tumorom, polipima ili ako ima jaku upalu epiglotisa (jedne od hrskavica larinksa, koja služi kao zalistak koji blokira lumen dušnika).

Ako se razvije teška opstrukcija disajnih puteva, doktor radi hitnu proceduru - traheotomiju. U tom slučaju se pravi mali uzdužni ili poprečni rez u području traheje kroz koji pacijent može disati. Kada se radi biopsija tkiva larinksa, postoji mali rizik od krvarenja, infekcije ili oštećenja disajnih puteva.

Ultrazvučni pregled organa smatra se jednom od informativnih i sigurnih dijagnostičkih metoda. Ultrazvuk oka omogućava vam da precizno odredite strukturu očne jabučice, stanje očnih mišića, mrežnice i sočiva, prisutnost stranih tijela i neoplazmi unutar oka. Ultrazvučna dijagnostika se uvijek provodi nakon oftalmološke operacije radi praćenja kvalitete operacije i procesa restauracije tkiva.

Indikacije za ultrazvučnu dijagnostiku

U kojim slučajevima oftalmolog upućuje na ultrazvučni pregled? Ultrazvuk očne jabučice radi se kako bi se razjasnila dijagnoza:

• glaukom;
• katarakte;
• miopija;
• presbiopija;
• uništavanje (adhezije) staklastog tijela;
• prisustvo neoplazmi;
• opasnost od odvajanja mrežnjače.

Prije oftalmološke operacije oka pregledava se oko, prati se stanje očne jabučice u slučaju dijabetesa i utvrđuje prisutnost i lokacija stranog tijela. Ultrazvukom se utvrđuje veličina i stanje rožnice i sočiva, oblik orbite, funkcioniranje ekstraokularnih mišića i patologija funkcioniranja vidnog živca.

Bilješka! Zajedno sa ultrazvukom oka radi se i dopler sonografija koja utvrđuje patologiju vaskularne mreže očne jabučice. Ova metoda omogućava otkrivanje funkcionalnih promjena u cirkulaciji krvi u početnoj fazi razvoja.

Pregled se obavlja i u slučaju povrede oka, izuzev slučajeva oštećenja periokularnog tkiva, otvorenog krvarenja i opekotina. Ultrazvuk fundusa omogućava vam da ispitate ne samo patologiju ablacije retine, već i stupanj razvoja bolesti, čak i uz potpunu zamućenost medija oka.

Gdje uraditi ultrazvuk oka? Zahvat se izvodi u ambulanti prema planu ili na individualni zahtjev pacijenta.

Dijagnostičke metode

Ultrazvučna dijagnostika temelji se na eholokaciji – refleksiji visokofrekventnih zvučnih valova od objekta. Ultrazvučni odašiljač šalje akustične valove, čija se informacija od refleksije vizualizira na monitoru.

Postupak ultrazvučnog pregleda ne zahtijeva prethodnu pripremu niti pridržavanje bilo koje dijete. Ženama se ne preporučuje šminkanje na kapke i trepavice, jer uređaj zahtijeva poseban gel za nanošenje na kapke.

Postoji nekoliko metoda ispitivanja hardvera:

• Ultrazvučna biometrija;
• A-režim (ehobiometrija);
• B-režim (ehografija);
• A + B režim;
• biomikroskopija;
• trodimenzionalna ehooftalmografija;
• dvostrano skeniranje u boji;
• Ultrazvučno dupleksno skeniranje.

Jednodimenzionalni A-režim određuje karakteristike tkiva očne jabučice, omogućavajući mjerenja oka, orbite i orbite. Ovaj zahvat se obično izvodi prije elektivne operacije.

B-režim određuje unutrašnju strukturu očne jabučice. A+B skeniranje daje potpunu karakteristiku u jednodimenzionalnom i dvodimenzionalnom modusu, pokazuje karakteristike strukturne strukture orbita. 3D ehooftalmografija prikazuje oko u tri dimenzije zajedno sa karakterizacijom vaskulature u realnom vremenu.

Biomikroskopija daje jasnu sliku ispitivanog organa, zahvaljujući digitalnoj obradi eho signala. Skeniranje u boji omogućava vam da vidite kretanje krvotoka u žilama, brzinu protoka krvi i patologiju vaskularnog sistema.

Postoji i pulsni talasni Dopler metod, koji se zasniva na skeniranju šuma. Na osnovu prirode buke, oftalmolog utvrđuje prisustvo/odsutnost cirkulatornih patologija u očnoj jabučici.

Dupleksno ultrazvučno skeniranje kombinuje sve gore navedene metode i omogućava vam da pregledate očnu jabučicu u svim parametrima odjednom: veličini, strukturi, brzini krvotoka.

Ultrazvučna biometrija radi se za odabir kontaktnih sočiva, karakterizira oblik očne jabučice, sočiva i rožnice. Ova metoda se također koristi za prikupljanje dodatnih informacija u prisustvu glaukoma. Biometrija je propisana da bi se utvrdili uzroci miopije ili dalekovidnosti.

Tehnika izvođenja ultrazvuka oka

Kako se radi ultrazvuk oka? Zahvat se izvodi sjedeći ili ležeći, a u oko koje se ispituje ukapava se anestetik kako bi se jabučica imobilizirala i smanjio mogući bol. Zatim se senzor za skeniranje pomiče duž površine imobilizirane očne jabučice. Ova tehnika je tipična za A-režim.

B-režim se izvodi na drugačiji način: senzor se pomiče preko zatvorenog kapka. Za ovo skeniranje nije potrebna anestezija. Kapak se podmazuje posebnim gelom, koji se zatim uklanja ubrusom. Ovom metodom skeniranja pacijent se mora smiriti i ne praviti haotične rotacijske pokrete očne jabučice. Rezultati pregleda se evidentiraju u protokolu ultrazvuka oka.

Skeneri nove generacije su dobri u ispitivanju unutrašnje strukture organa vida i prikazivanju jasne vizuelne slike na monitoru. Na monitoru oftalmolog vidi karakteristike rožnjače - debljinu, prozirnost, strukturni integritet.

Sočivo bi trebalo da izgleda prozirno na ekranu; kada je zamućeno, postaje primetno. Međutim, zadnja kapsula sočiva treba da bude vidljiva na ekranu monitora. Skener određuje položaj sočiva i njegovu gustinu.

Prikaz zadnje i prednje očne komore na ekranu omogućava vam da odredite kvalitetu i karakteristike cirkulacije intraokularne tekućine. Staklasto tijelo je unutrašnji sadržaj oka. Ultrazvukom oka možete odrediti njegovu prozirnost, kao i membrane koje ga prekrivaju.

Osim određivanja karakteristika same očne jabučice, uređaj vizualizira komponente orbite, koja se nalazi izvan samog organa vida. Orbita je masno tkivo koje se nalazi oko i iza očne jabučice. Orbita također uključuje krvne sudove, ekstraokularni mišić i optički živac.

Kako dešifrirati dijagnostički rezultat?

Interpretacija ultrazvuka oka vrši se poređenjem dobijenih podataka sa referentnim podacima. Oftalmolog procjenjuje indikatore i isključuje mogućnost razvoja patologije organa. Šta pokazuju rezultati ultrazvuka oka? Prilikom dešifriranja indikatora uzimaju se u obzir sljedeći parametri i standardi:

• potpuna transparentnost i nevidljivost sočiva;
• vidljivost zadnje kapsule sočiva;
• transparentnost i volumen staklastog tijela (4 mm);
• dužina ose očne jabučice: 22-27 mm;
• anteroposteriorna os staklastog tijela - 16 mm;
• refrakcijska moć sočiva - 52-65 D;
• širina optičkog živca - 2/2,5 mm;
• gustina unutrašnjih školjki je oko 1 mm.

Izračunavanje indikatora vrši se pomoću racionalnih formula koje osiguravaju maksimalnu točnost.

Kao rezultat dobijene kliničke slike, oftalmolog dobija podatke o:

• dinamika procesa unutar jabuke;
• struktura i funkcionalnost ekstraokularnih mišića;
• karakteristike strukture i funkcioniranja optičkih živaca;
• struktura krvnih sudova i stepen njihove propusnosti;
• brzina protoka krvi;
• strukturne karakteristike orbite.

Na osnovu dobijenih podataka sastavlja se klinička slika koja određuje dalji režim liječenja.

Da li je djeci potreban ultrazvuk?

Očni pregled se radi kada konvencionalna dijagnostika proreza nije dovoljna. Samo ultrazvučni pregled može dati potpunu sliku stanja djetetovog fundusa, identificirati urođene defekte u strukturi vidnog organa, okarakterizirati opskrbu krvlju i odrediti strukturu orbite. Ultrazvuk pomaže spriječiti razvoj miopije u djetinjstvu i identificirati mnoge oftalmološke patologije, na primjer, nepravilno formiranje fundusa.

Ultrazvučnu dijagnostiku svom djetetu možete uraditi u bilo kojoj općinskoj ili privatnoj ambulanti. Cijena pregleda kreće se od 1200 rubalja. Nakon dešifriranja rezultata od strane oftalmologa, morate posjetiti oftalmologa kako biste odredili režim liječenja, ako je potrebno.

Zaključak

Ultrazvučno skeniranje se u našoj zemlji pojavilo relativno nedavno. Ne znaju svi građani da je u preventivne svrhe moguće obaviti očni pregled. Ultrazvučni pregled je indiciran ne samo kod miopije i defekata vidnih centara, već i kod intrakavitarnih i endokrinih bolesti, kao i kod bolesti hematopoetskog sistema - hipertenzije, ateroskleroze, dijabetes melitusa. Oštra promjena u opskrbi krvlju vidnog organa može dovesti do potpune sljepoće, pa pravovremena dijagnoza pomaže u izbjegavanju gubitka vida.

Kako biste spriječili razvoj patologija vidnog sistema, zakažite pregled kod oftalmologa i prođite ultrazvučni pregled kako biste dobili tačan opis vašeg vidnog organa. Postupak je potpuno siguran i bezbolan, mogu ga izvoditi i mala djeca i ljudi svih uzrasta. Za pacijente u dobi za odlazak u penziju ultrazvučni test vida je od vitalnog značaja, jer promjene u strukturama vidnog centra povezane sa godinama mogu dovesti do gubitka vida.

Koje brendove kontaktnih sočiva poznajete?

Opcije ankete su ograničene jer je JavaScript onemogućen u vašem pretraživaču.

Anamnestički podaci o djetetu i njegovom očnom oboljenju dobijaju se uglavnom intervjuisanjem roditelja, često majke ili osobe koja brine o djetetu. Informacije dobijene od samog bolesnog djeteta rijetko se uzimaju u obzir, jer djeca ne znaju uvijek ispravno procijeniti svoje bolne senzacije, lako su sugestivne i ponekad mogu namjerno dovesti doktora u zabludu.

Prije svega, potrebno je saznati šta je navelo roditelje da se obrate ljekaru, kada su kod djeteta uočeni prvi znaci poremećaja vida ili očne bolesti, kako su se manifestirali, koji je njihov navodni uzrok, da li je bilo slične ili bilo koje druge očne bolesti prije, ako ih je bilo, zatim da li je provedeno njihovo liječenje, šta je bilo, koliko je bilo efikasno. Na osnovu odgovora na ova pitanja, doktor ostavlja prvi utisak o djetetovom oboljenju oka i provodi dalje ispitivanje na ciljaniji način. Dakle, ako je razlog za kontaktiranje liječnika ozljeda oka kod djeteta, onda morate saznati pod kojim okolnostima je do toga došlo.

U slučajevima urođenih ili rano stečenih bolesti očiju kod djeteta, posebno ako se sumnja na njihovu nasljednu prirodu, može biti potrebna detaljna porodična anamneza. Lekar mora da utvrdi da li su slične bolesti u porodici ranije primećene, u kojim generacijama i kod koga tačno, u kom uzrastu su te bolesti počele da se razvijaju.

Ako sumnjate na zaraznu bolest oko, važno je saznati da li postoje slične bolesti u porodici, stanu ili grupi u kojoj se dijete nalazi. Ako se stekne utisak da je oštećenje vida djeteta povezano sa vidnim radom, onda je potrebno dobiti informacije o njegovoj prirodi, trajanju, higijenskim uvjetima i tri osjeta koja se javljaju.

Uzimanje anamneze kod odraslog pacijenta

Prilikom prikupljanja anamneze od odraslog pacijenta, također morate biti oprezni, jer Pacijenti su često skloni prešutjeti informacije koje su po njihovom mišljenju „nevažne“.

• Trajno oštećenje vida
• Većina problema se odnosi na nedostatak jasnoće vida.U osnovi, gotovo svima su potrebne naočale da bi postigao najbolji vid, a oftalmolozi pola svog vremena provode u pronalaženju prave korekcije vida.
• Katarakta, ili zamućenje sočiva, pogoršava vid kod polovine ljudi starijih od 50 godina.
• Danas više od 230 miliona ljudi na planeti pati od dijabetesa, što je otprilike 6% odrasle populacije na planeti.Dijabetička retinopatija se javlja kod 90% pacijenata sa dijabetesom.
• AMD uzrokuje gubitak centralnog vida i vodeći je uzrok sljepoće kod ljudi starijih od 60 godina.
• Glaukom je bolest povezana s povećanim intraokularnim tlakom (IOP), što dovodi do oštećenja vidnog živca. Prvo dolazi do gubitka perifernog vida; Često je bolest praktički asimptomatska.
• Privremeni gubitak vida ne duže od pola sata sa mogućim bljeskovima svjetlosti
• Nakon 45 godina može nastati situacija kada mikroembolija iz arteriosklerotičnih plakova, prolaskom kroz žile oka ili moždanu koru odgovornu za vid, uzrokuje privremeno pogoršanje vizualne percepcije. Kod mladih ljudi, ovo može biti uzrokovano migrenom izazvanim arterijskim spazmom.
• Leteće muhe
• Skoro svako može s vremena na vrijeme vidjeti mrlje koje se pokreću uzrokovane suspendiranim česticama u staklastom tijelu. Ova pojava je fiziološka, ​​iako ponekad uzrok može biti mikrohemoragija, ablacija retine ili drugi ozbiljni poremećaji.
• Bljeskovi svjetlosti
• Takvi bljeskovi mogu biti uzrokovani iznenadnim pritiskom staklastog tijela na mrežnicu i povećanjem IOP-a, a ponekad su povezani sa stvaranjem perforiranih suza retine ili odvajanjem retine. Potezi vizualnog centra okcipitalnog korteksa obično su ishemijski i uzrokuju sistematičnije nazubljene svjetleće linije.
• Niktalopija
• Niktalopija obično ukazuje da je vrijeme da promijenite naočare; također se često povezuje s godinama i kataraktom.
• U rijetkim slučajevima, uzrok može biti pigmentna degeneracija retine i nedostatak vitamina A.
• Diplopija
• Strabizam, koji pogađa 4% populacije, je stanje u kojem oba oka nisu usmjerena u istom smjeru; binokularna diplopija nestaje ako se jedno oko zatvori.
• Kod osoba bez strabizma, diplopija može biti uzrokovana histerijom (histerična neuroza) ili prisustvom u jednom oku neprozirnog područja koje raspršuje zrake; ne nestaje kada se drugo oko zatvori (monokularna diplopija)
• fotofobija (fotofobija)
• To je prilično uobičajeno stanje za koje se propisuju zatamnjene leće, ali ponekad fotofobija može biti uzrokovana upalom oka ili mozga;unutrašnja refleksija svjetlosti u slučaju svijetlo pigmentiranih ili albino očiju;
• Svrab
• Većina slučajeva uzrokovana je alergijama ili sindromom suhog oka, koji pogađa 30% starijih ljudi
• Glavobolja
• Glavobolje uzrokovane zamagljenim vidom ili neravnotežom očnih mišića pogoršavaju se naprezanjem očiju.
• Visok krvni pritisak je uzrok 80-90% glavobolja. Raste od uzbuđenja, glavobolje su praćene bolovima u vratu i sljepoočnicama.
• 10% stanovništva pati od migrene. Ljudi doživljavaju jake, ponavljajuće, pritiskajuće glavobolje koje su praćene mučninom, zamagljenim vidom i cik-cak bljeskovima svjetlosti. Pacijentu je potreban odmor, nakon čega bol obično nestaje.
• Sinusitis uzrokuje tup bol u predjelu očiju, a također uzrokuje povećanu osjetljivost na mjestima iznad sinusa. Može biti praćen začepljenjem nosa; može postojati istorija alergija, koje se ublažavaju dekongestivima.
• Arteritis divovskih ćelija, koji se razvija kod starijih ljudi, može uzrokovati glavobolju, gubitak vida, bol pri žvakanju, artritis, gubitak težine i slabost. Dijagnoza se potvrđuje brzinom sedimentacije eritrocita iznad 40 mm/h. Velike doze steroida moraju se odmah koristiti, inače može doći do sljepoće ili smrti.

Također je potrebno ispitati pacijenta o prisutnosti uobičajenih bolesti, kao što su dijabetes melitus, bolesti štitne žlijezde, kao i uzimanje lijekova.

Eksterni pregled

Vanjski, odnosno vanjski pregled počinje procjenom izgleda i stanja pacijentovog lica, položaja njegovih očiju i pomoćnog aparata. Da biste to učinili, pacijentovo lice je dobro osvijetljeno stolnom lampom koja stoji lijevo i ispred njega.

Pregled organa vida provodi se u određenom slijedu, obično na osnovu principa anatomske lokacije njegovih pojedinačnih dijelova. Tokom čitavog oftalmološkog pregleda sa djetetom treba voditi miran, apstraktan, zabavan razgovor (o porodici, školi, igricama, knjigama, prijateljima itd.).

Inspekcija počinje definicijom lokacija i pokretljivost očnih kapaka . Promjene na koži očnih kapaka (hiperemija, potkožna krvarenja, edem, infiltracija) i rubova kapaka (rast trepavica, ljuskica i ljuskica u podnožju trepavica, ulceracije, ciste, nevusi itd.) treba poništiti. . Obično su očni kapci usko uz očnu jabučicu, ali kao rezultat različitih patoloških procesa može doći do everzije ili inverzije očnih kapaka. Obratite pažnju na prisustvo i prirodu rasta trepavica.

Podizanjem gornjeg kapka i pomicanjem donjeg kapka prema dolje odredite ozbiljnost suznih otvora, njihov položaj u odnosu na jezero suza. Pritiskom na područje suznih kanalića ili suzne vrećice otkriva se moguće ispuštanje patološkog sadržaja kanalića i suzne vrećice kroz suzne otvore. Podižući gornji kapak prema gore i prema van i pozivajući dijete da pogleda vrh svog nosa, pregledajte palpebralni dio suzne žlijezde.

Određuje se potpunost i gustina zatvaranja palpebralne fisure. Zatim izvedite pregled konjunktivalne vrećice , prvenstveno radi utvrđivanja mogućeg skraćivanja lukova, tumora i sl. Pregled se vrši podizanjem gornjeg i uvlačenjem donjeg kapka. Uzastopno se pregledaju konjunktiva očnih kapaka, prelazni nabor, područja suzne vrećice i očne jabučice. Normalno, konjunktiva svih njenih dijelova je glatka, sjajna, vlažna, blijedoružičasta, osjetljiva na nježan dodir komadića vate ili dlake.

Zatim odredite stanje očnih jabučica, njihovu veličinu, oblik i položaj u orbiti. Može se primijetiti nistagmus (nehotični ritmični pokreti očnih jabučica), pomicanje oka prema naprijed (egzoftalmus) ili prema naprijed (enoftalmus). Najčešća devijacija očnih jabučica prema unutra ili prema van je strabizam. Određuje se opseg pokreta očne jabučice u svim smjerovima. Prilikom pregleda očnih jabučica obratite posebnu pažnju na boja bjeloočnice(treba da bude bijela ili blago plavkasta) i prozirnost, spekularnost, sjaj i vlažnost rožnjače, kao i izgled i veličina limbusa. Limb obično ima glatku površinu i sivkastu boju, širina mu je 1-1,5 mm, a kod raznih vrsta patologije ili urođenih anomalija limbus ima drugu boju (smeđkast itd.) i velike je veličine, njegova površina je kvrgav.

Pregled sa bočnim osvjetljenjem. Pregled sa bočnim osvjetljenjem neophodan je radi detaljnijeg pregleda (stanje ruba kapka, spojnih tačaka, sluznice (konjunktiva), sklere, limbusa i rožnjače. Osim toga, važno je utvrditi stanje prednje očne komore, šarenice i zjenicu.Pregled je najbolje obaviti u zamračenoj prostoriji.Lampa se postavlja lijevo i ispred ispitanika, osvjetljava njegovo lice i područje očne jabučice.Tokom pregleda ljekar usmjerava fokusirani snop svjetlosti od lampe do ostatka oka pomoću sočiva (povećala) snage 13,0 ili 20,0 dioptrija, držeći ga u desnoj ruci na udaljenosti od 7-10 cm od oka subjekta.

Sluzokoža donjeg kapka a forniks je dostupan za pregled povlačenjem ruba donjeg kapka prema dolje i gornjeg kapka prema gore, dok pacijent mora gledati gore ili dolje. Obratite pažnju na boju, površinu (folikuli, papile, polipozne izrasline), pokretljivost, transiluminaciju kanala tarzalnih (meibomskih) žlijezda, prisustvo otoka, infiltracije, promjene ožiljaka, strana tijela, filmove, iscjedak, itd. Detaljno pregled konjunktive gornjeg kapka izvršeno nakon njegove everzije. Za pregled sluznice gornjeg forniksa, koja je nevidljiva pri normalnoj inverziji, potrebno je lagano pritisnuti očnu jabučicu kroz donji kapak sa obrnutim kapkom.

Gledam okolo sluzokože očne jabučice, obratite pažnju na stanje njegovih krvnih žila, vlažnost, sjaj, prozirnost, pokretljivost, prisustvo edema, neoplazmi, ožiljnih promjena, pigmentacije itd. Bijela ili plavkasta sklera obično sija kroz normalnu sluznicu.

• može biti proširen (sa glaukomom),
• zgusnut
• infiltrirani (sa trahomom, proljetnim katarom),
• Žile iz konjunktive mogu ući u limbus (sa trahomom, skrofulozom itd.).

Koristeći žarišno osvjetljenje, posebno je potrebno odrediti prozirnost (sjaj, oblik i veličinu) rožnjače, jer se ona može dramatično promijeniti kod upale (keratitisa), distrofija, ozljeda i tumora. stanje prednje komore (dubina, ujednačenost, transparentnost), šarenice (boja, šara, žile) i zjenice (reakcija, konture, veličina, boja).

Pregled očiju male djece s teškim blefarospazmom moguć je samo otvaranjem palpebralne pukotine pomoću podizača očnih kapaka. Medicinska sestra, koja sjeda dijete na koljena, jednom rukom drži njegovo tijelo i ruke, drugom glavu, a djetetove noge pritiska među koljena. Podizač očnih kapaka se ubacuje ispod gornjeg i donjeg kapka.

Kombinovani pregled . Pregled kombinovanom metodom je neophodan da bi se identifikovale suptilnije promene na ivicama kapaka, suznih otvora, limbusa, rožnice, prednje očne komore, šarenice, sočiva i zjenice. Metoda se sastoji od bočnog osvjetljenja oka i pregleda osvijetljenog područja kroz ručnu ili binokularnu lupu.

Kombinirana metoda vam omogućava da otkrijete suptilne promjene u obliku, prozirnosti, zrcalisti i vlažnosti rožnice, odredite trajanje postojanja upalnih infiltrata, njihov oblik, dubinu lokacije, područja ulceracije, urastanje krvnih žila u limbus i rožnjače. Ovom metodom mogu se precipitati na zadnjoj površini rožnice, zamućenje vlage prednje očne komore, novonastali krvni sudovi, atrofične i druge promene na šarenici i zeničnom zoni, kao i zamućenje sočiva, njegovo iščašenje pa čak i izostanak biti otkriven.

Proučavanje reakcije zjenica na svjetlost. Postoje direktne i prijateljske reakcije učenika na svjetlost. Direktna reakcija se određuje naizmjeničnim osvjetljavanjem područja zjenice jednog ili drugog oka bilo kojim izvorom svjetlosti. Utvrđivanje aktivnosti zjeničke reakcije najbolje se vrši u zamračenoj prostoriji. Najlakši način da odredite direktnu reakciju zenica na svjetlost je da dlanom pokrijete desno ili lijevo oko na nekoliko sekundi i brzo ga otvorite. Pod dlanom (u mraku) zjenica se donekle širi, a kada se otvori, brzo se sužava.

Prijateljska reakcija zjenice desnog oka određuje se kada je lijevo oko osvijetljeno i obrnuto. Važnija za utvrđivanje prisustva vida je direktna reakcija zjenice. Prisustvo reakcije na svjetlost svake zjenice posebno ukazuje da subjekt vidi i desnim i lijevim okom. Živost (brzina) zjeničke reakcije indirektno karakterizira ne samo prisutnost, već i kvalitet vida. Određivanje reakcija zjenica na svjetlo važno je za dijagnosticiranje stražnjih priraslica šarenice kod uveitisa, njenog oštećenja kod kontuzija itd.

Reakcije zjenica mogu se ispitati i snimiti pomoću posebnih uređaja - pupilografa. Ovakve studije se najčešće provode u neurološkim, neurohirurškim i psihijatrijskim klinikama radi topikalne dijagnostike patologije, procjene dinamike procesa i efikasnosti liječenja.

Biomikroskopija

Biomikroskopski pregled oka vrši se pomoću prorezne lampe, koja je kombinacija binokularnog mikroskopa sa iluminatorom. Osvjetljava dio oka koji se ispituje proreznim snopom svjetlosti, omogućavajući da se dobije optički dio rožnjače, sočiva i staklastog tijela. Mogu se dobiti i vertikalni i horizontalni prorezi različite debljine (0,06-8 mm) i dužine.

Uz pomoć prorezne lampe možete izvesti biomikrooftalmoskopiju uvođenjem divergentnog sočiva optičke snage 60 dioptrija, koja neutralizira optički sustav oka.

Kod biomikroskopije oka koriste se različite vrste osvjetljenja: difuzno, direktno žarište, indirektno (proučavanje tamnog polja), varijabilno (kombinacija direktnog žarišta s indirektnim); Studija se također provodi u propuštenoj svjetlosti i metodom polja zrcala.

Infracrvene konsultacije omogućavaju pregled prednje komore, šarenice i zjenice sa zamućenom rožnicom. Prorezana lampa može biti dopunjena apalacionim tonometrom, koji se može koristiti za mjerenje pravog i tonometrijskog intraokularnog tlaka.

Biomikroskopski pregled male djece (do 2-3 godine), kao i nemirne starije djece, provodi se u stanju dubokog fiziološkog ili narkotičnog sna, dakle u vodoravnom položaju djeteta. U ovom slučaju je nemoguće koristiti konvencionalne prorezne lampe, koje omogućavaju da se pregled obavlja samo u uspravnom položaju pacijenta. U ovim slučajevima može se koristiti električni oftalmoskop Skepens na glavi, koji omogućava binokularnu stereoskopsku oftalmoskopiju u obrnutom pogledu.

Tokom biomikroskopije, oči prate određeni niz. Pregled konjunktive važan je za dijagnosticiranje njegovih upalnih ili distrofičnih stanja. Prorezna lampa vam omogućava da pregledate epitel, stražnju graničnu ploču, endotel i stromu rožnice, procijenite debljinu rožnice, prisutnost edema, upalnih posttraumatskih i distrofičnih promjena, kao i dubinu lezije, i razlikuju površinsku od duboke vaskularizacije. Biomikroskopija omogućava ispitivanje najmanjih naslaga na stražnjoj površini rožnice i detaljno proučavanje prirode precipitata. Ako postoje posttraumatski ožiljci, njihovo stanje se detaljno ispituje (veličina, intenzitet, prianjanje na okolna tkiva).

Dubina se može mjeriti pomoću prorezne lampe prednja komora , utvrditi blage zamućenosti očne vodice (Tyndallov fenomen), utvrditi prisustvo krvi, eksudata, gnoja u njoj, pregledati šarenicu, utvrditi obim i prirodu njenih upalnih, distrofičnih i posttraumatskih promjena.

Biomikroskopija sočiva Preporučljivo je izvoditi difuznim i direktnim žarišnim osvjetljenjem u propuštenom svjetlu i u polju ogledala sa maksimalno proširenom zjenicom midrijatskim putem. Biomikroskopija vam omogućava da utvrdite položaj sočiva, procenite njegovu debljinu, identifikujući sferofakiju ili fenomen delimične resorpcije sočiva. Metoda omogućava dijagnosticiranje promjena u zakrivljenosti (lentikonus, lentiglobus, sferofakija), koloboma, zamućenja sočiva, određivanje njihove veličine, intenziteta i lokacije, kao i pregled prednje i stražnje kapsule.

Pregled staklastog tela provodi se sa što je moguće više proširenom zjenicom, uz korištenje direktnog fokalnog osvjetljenja ili pregleda tamnog polja. Divergentno sočivo se koristi za pregled zadnje trećine staklastog tijela. Biomikroskopski pregled staklastog tijela omogućava otkrivanje i detaljno ispitivanje promjena u njegovoj strukturi tijekom različitih patoloških procesa distrofične, upalne i traumatske prirode (zamućenost, krvarenje).

Ispitivanje transmitovanog svjetla

Pregled u propuštenom svetlu je neophodan za procenu stanja: dublje ležećih delova (struktura) oka – sočiva i staklastog tela, kao i za približan sud o stanju očnog dna. Izvor svjetlosti (matirana električna lampa 60-100 W) nalazi se lijevo i iza pacijenta. Doktor, koristeći oftalmoskopsko ogledalo, koje postavlja ispred oka, usmjerava snopove svjetlosti u zjenicu pacijenta.

Kroz otvor oftalmoskopa, uz prozirnost medija oka, vidljiv je ujednačen crveni sjaj zenice. Ako postoje opaciteti duž putanje svjetlosnog snopa, oni se određuju u obliku tamnih mrlja različitih oblika i veličina na pozadini crvene zjenice. Dubina zamućenja određuje se pomicanjem pacijentovog pogleda. Opaciteti koji se nalaze u prednjim slojevima sočiva pomiču se u smjeru kretanja oka; oni koji se nalaze u stražnjim slojevima pomiču se u suprotnom smjeru.

Oftalmoskopija može biti direktna ili reverzna. Reverzna oftalmoskopija vrši se u zamračenoj prostoriji pomoću oftalmoskopskog ogledala i lupe snage 13,0 dioptrije, koja se postavlja ispred oka pacijenta na udaljenosti od 7-8 cm. Doista, doktor vidi obrnutu sliku fundusa. , uvećan otprilike 5 puta, kao da visi u zraku na udaljenosti od 5-7 cm ispred lupe. Da bi se pregledalo veliko područje fundusa, ako nema kontraindikacija, prvo se proširuje zjenica ispitanika. Prilikom reverzne oftalmoskopije uzastopno se pregledaju optički disk (granice, boja), makularno područje, centralna fovea, sudovi retine i periferija fundusa.

Direktna oftalmoskopija izvršeno radi detaljnog i temeljnog proučavanja promjena na očnom dnu. Za njegovo izvođenje koriste se različiti ručni električni oftalmoskopi koji daju povećanje od 13-15 puta. Pogodno je provesti studiju s proširenom zenicom.

Oftalmokromoskopija prema Vodovozovu ima važnu osobinu da je uz njegovu pomoć moguće identificirati promjene na različitim dijelovima očnog dna koje se ne otkrivaju direktnom i reverznom oftalmoskopijom. To se postiže uvođenjem nekoliko svjetlosnih filtera (crveni, žuti, zeleni, ljubičasti) u sistem električnog oftalmoskopa. Pravila korištenja različitih svjetlosnih filtera detaljno su opisana u uputama za oftalmoskop, kao i u atlasu oftalmokromoskopije.

Gonioskopija

Gonioskopija je proučavanje iridokornealnog ugla (ugla prednje komore) pomoću sočiva za gonioskopiju i prorezne lampe, zbog činjenice da se ogledala u njima nalaze pod različitim uglovima u odnosu na os oka, moguće je pregledati iridokornealnu ugao, cilijarno tijelo i periferni dijelovi retine.

Prije pregleda radi se epibulbarna anestezija oka pacijenta (tri puta se u konjunktivalnu vrećicu ubrizgava 0,5% otopina dikaina). Pacijent se sjedi kod prorezne lampe, a glava mu je fiksirana na postolju. Nakon otvaranja palpebralne pukotine oka koje se ispituje, sočivo se postavlja na rožnicu pacijenta. Sočivo se drži palcem i kažiprstom lijeve ruke, a iluminatorom i mikroskopom prorezane lampe upravlja se desnom rukom, fokusirajući.

Prvo, iridokornealni ugao se ispituje u difuznom svetlu. Da bi se izvršila njegova detaljna studija, koristi se žarišno osvjetljenje proreza i povećanje od 18-20x. Na kraju studije, kako bi se uklonio sočivo, od pacijenta se traži da pogleda dolje i zatvori oči, što će izbjeći neugodne senzacije zbog "sisanja" sočiva u oko.

Kod male djece (mlađe od 3 godine, a često i kod starije), zbog nemirnog ponašanja, izvođenje gonioskopije je povezano sa značajnim poteškoćama, pa se studija izvodi samo u anesteziji.

Gonioskopija vam omogućava da odredite oblik iridokornealnog kuta (široki, srednje širok, uski, zatvoren), ispitate njegove identifikacijske zone, a također identificirate različite patološke promjene u iridokornealnom kutu:

• prisustvo mezodermalnog embrionalnog tkiva,
• prednji spoj irisa,
• nedostatak zonske diferencijacije kod kongenitalnog glaukoma;
• sužavanje ili zatvaranje ugla kod sekundarnog glaukoma različitog porijekla;
• prisustvo novoformiranog tkiva u tumorima šarenice i cilijarnog tijela itd.

IOP studija

Tonometriji može prethoditi približno palpaciono određivanje intraokularnog pritiska. Kod male djece (do 3 godine) metoda je praktično jedina moguća za procjenu oftalmotonusa u ambulantnim uvjetima.

Intraokularni tlak se određuje pomoću posebnih uređaja - tonometara. Na osnovu oblika deformacije rožnice u području njenog kontakta s površinom tonometra, razlikuju se metode aplanacijske i otiske tonometrije. Kod aplanacijske tonometrije dolazi do spljoštenja rožnice, a kod otiske tonometrije ona se utiskuje štapom (klipom) uređaja.

U Rusiji se najviše koristi Maklakov tonometar (tip aplanacije). Proizvodi se u obliku seta tonometara različitih težina (5,0; 7,5; 10,0; 15,0 g). Za određivanje pravog intraokularnog tlaka i koeficijenta rigidnosti membrana očne jabučice koristi se aplanacijski tonometar u obliku nastavka na proreznu lampu. Praktično se ne koristi u dječjoj oftalmološkoj praksi.

Tonometrija kod djece mlađe od 3 godine i nemirne starije djece (4-5 godina) se izvodi u bolnici u uslovima dubokog fiziološkog sna, pod anestezijom ili uz premedikaciju. Upotreba tableta za spavanje, sedativa i analgetika nema značajan utjecaj na nivo oftalmotonusa, smanjujući ga za najviše 2-3 mm.

Pneutonometrija (beskontaktna tonometrija) zasniva se na sljedećem principu: pomoću struje zraka, rožnjača se izravnava, a zatim se pomoću posebnog optičkog senzora mjeri vrijeme za koje se rožnjača vraća u prvobitni položaj. Uređaj ovu vrijednost pretvara u milimetre žive.

Postupak traje samo nekoliko sekundi. Provodi se automatski: pacijent fiksira glavu u poseban uređaj, gleda u svjetleću tačku, širom otvarajući oči i zadržavajući pogled. Iz uređaja se dovodi isprekidani protok vazduha (percipira se kao pucanje) - i skoro odmah kompjuter daje lekaru potrebne brojeve.

Elastotonometrija - metoda za određivanje reakcije očnih membrana pri mjerenju oftalmotonusa tonometrima različite težine.

Tonography - metoda za proučavanje promjena u nivou očne vodice sa grafičkim snimanjem intraokularnog tlaka. Omogućujući otkrivanje smetnji u oticanju intraokularne tečnosti, metoda je od velike važnosti u dijagnostici i procjeni efikasnosti liječenja glaukoma, uključujući i kongenitalne.

Suština tonografije je da se na osnovu rezultata proširene tonometrije, koja se obično izvodi u trajanju od 4 minuta, izračunavaju glavni pokazatelji hidrodinamike oka: koeficijent lakoće odliva (C) i minutni volumen oka. očna vodica (F). Koeficijent lakoće istjecanja pokazuje koliko intraokularne tekućine (u kubnim milimetrima) istječe iz oka u minuti za svaki milimetar živnog tlaka filtriranja. Studija se izvodi pomoću elektronskog tonografa ili se koriste pojednostavljene metode tonografije.

Tehnika istraživanja pomoću Nesterovljevog elektronskog tonografa. Studija se izvodi tako da pacijent leži na leđima. Nakon epibulbarne anestezije 0,5% otopinom dikaina, plastični prsten se ubacuje iza očnih kapaka i na rožnicu se ugrađuje tonografski senzor. Promjene intraokularnog tlaka se grafički bilježe 4 minute.

Na osnovu tonografske krive i rezultata preliminarne kalibracije uređaja, pomoću posebnih tabela određuju se pravi intraokularni pritisak (P 0), srednji tonometrijski pritisak (P t) i zapremina istisnute tečnosti iz oka. Zatim se pomoću posebnih formula izračunavaju koeficijent odljeva (C) i minutni volumen intraokularne tekućine (F). Glavni pokazatelji hidrodinamike mogu se odrediti bez proračuna, već pomoću posebnih tablica.

Pojednostavljene metode tonografije

1. Intraokularni pritisak se meri Maklakov tonometrom od 10 g. Nakon kompresije oka u trajanju od 3 minuta sa sklerokompresorom težine 15 g, ponovo se meri oftalmotonus. Pogoršanje odljeva intraokularne tekućine procjenjuje se na osnovu nivoa intraokularnog pritiska nakon kompresije.
2. Intraokularni pritisak se dva puta meri Maklakov tonometrom od 5 i 15 g. Zatim se tonometar težine 15 g ugrađuje na rožnjaču na 4 minuta, nakon čega se meri oftalmotonus. Na osnovu razlike u promjerima krugova za spljoštavanje prije i nakon kompresije, F se određuje i izračunava iz tablice.
3. Grantova pojednostavljena tonografska metoda: nakon epibulbarne anestezije, instalirati Schiotz tonometar na centar rožnjače i izmjeriti intraokularni tlak (P 1). Bez skidanja tonometra tokom 4 minuta, ponovo se meri oftalmotonus (P 2). Hidrodinamički pokazatelji i koeficijenti se izračunavaju pomoću Friedenwaldove tablice.

Tonografija kod djece mlađe od 3-5 godina se izvodi u anesteziji. Prilikom interpretacije rezultata tonografije kod djece s kongenitalnim glaukomom javljaju se određene poteškoće zbog promjene veličine i zakrivljenosti rožnice, kao i zbog mogućnosti nekog utjecaja anestetika na hidrodinamičke parametre. Najosjetljiviji test za hidroftalmus je Beckerov indeks, koji obično ne prelazi 100.

Većina anestetika, uključujući fluorotan, smanjuje intraokularni pritisak. Prilikom procjene podataka dobivenih proučavanjem oftalmotonusa pod anestezijom treba uzeti u obzir mogućnost blagog smanjenja intraokularnog tlaka. Prilikom procjene rezultata studija provedenih kod djece, mora se uzeti u obzir i stanje prednjeg segmenta oka: povećanje ili smanjenje rožnice, njeno spljoštenje može utjecati na oftalmotonus. Osim toga, rezultati tonometrije moraju se uporediti sa starosnim normama. Kod djece mlađe od 3 godine, posebno u prvoj godini života, normalan nivo oftalmotonusa je 1,5-2,0 mm viši u odnosu na stariju djecu.

Treba imati na umu da se kod zdrave djece mlađe od 3 godine, posebno u prvoj godini života, pokazatelji hidrodinamike oka razlikuju od onih kod starije djece. Kod djece prve godine života P o u prosjeku iznosi 18,08 mm Hg. Art., C - 0,49 mm 3 /min, F - 4,74 mm 3 /min. Kod odraslih, ove brojke su 15,0-17,0, respektivno; 0,29-0,31; 2.0.

Keratometrija

Keratometrija se već koristi prilikom pregleda organa vida djeteta u porodilištu. Ovo je neophodno za rano otkrivanje kongenitalnog glaukoma. Keratometrija, koju može raditi gotovo svatko, temelji se na mjerenju horizontalne veličine rožnice pomoću ravnala s milimetarskim podjelama ili trake lista iz kvadratne bilježnice. Postavljanjem ravnala što bliže, na primjer, desnom oku djeteta, doktor određuje podjelu na lenjiru koja odgovara temporalnoj ivici rožnjače, zatvarajući njegovo desno oko, a koja odgovara ivici nosa, zatvarajući lijevo oko. Isto treba učiniti kada se „traka ćelija“ prinese oku (širina svake ćelije je 5 mm).

Prilikom izvođenja keratometrije potrebno je zapamtiti starosne norme za horizontalnu veličinu rožnice:

• kod novorođenčeta 9 mm,
• kod petogodišnjeg deteta 10 mm,
• kod odrasle osobe iznosi oko 11 mm.

Dakle, ako se kod novorođenčeta uklapa u dvije ćelije trake papira i ostane mali razmak, onda je to normalno, ali ako prelazi dvije ćelije, onda je moguća patologija. Za preciznije mjerenje promjera rožnice predloženi su uređaji - keratometar, fotokeratometar.

Treba napomenuti da je prilikom pregleda rožnice važno odrediti ne samo njenu transparentnost, osjetljivost, integritet i veličinu, već i njenu sferičnost. Ovo istraživanje je postalo posebno važno posljednjih godina zbog sve većeg širenja kontaktne korekcije vida.

Za određivanje sferičnosti rožnice trenutno se koristi

Prilikom vanjskog (općeg) pregleda pacijenta uočavaju se karakteristike koje su direktno ili indirektno povezane s promjenama u organu vida. Dakle, prisutnost ožiljaka na licu nastalih nakon ozljeda ili operacija, posebno u području očnih kapaka, vanjskih i unutrašnjih kutova palpebralne pukotine, može ukazivati ​​na prethodno oštećenje očne jabučice.

Prisutnost mjehurastih osipa na koži čela i temporalne regije u kombinaciji s blefarospazmom najčešće ukazuje na herpetičnu leziju očne jabučice. Ista kombinacija može se primijetiti i kod keratitisa rozacee, kod kojeg se, osim jakih bolova, iritacije očne jabučice i oštećenja rožnice, javlja i oštećenje kože lica - rozacea.

Da bi se postavila tačna dijagnoza, prilikom opšteg pregleda važno je utvrditi i karakteristične vanjske promjene u drugim područjima, u kombinaciji sa patologijom organa vida, kao što su asimetrija lica (sa trigeminalnom neuralgijom u kombinaciji sa neuroparalitičkim keratitisom), neuobičajene proporcije tijela (brahidaktilija), lubanja u obliku tornja (oksicefalija) ili čamca (skafocefalija), ispupčene oči (tireotoksikoza). Nakon završene ove faze pregleda, prelaze na razjašnjavanje pritužbi pacijenta i prikupljanje anamneze.

Analiza uboda i anamneza

Analiza pacijentovih pritužbi omogućava nam da utvrdimo prirodu bolesti: da li je nastala akutno ili se razvijala postupno. Štoviše, među tegobama karakterističnim za mnoge opće tjelesne bolesti, važno je istaknuti tegobe karakteristične samo za očne bolesti.

Neke su tegobe toliko karakteristične za određenu bolest oka da je na temelju njih već moguće postaviti pretpostavljenu dijagnozu. Na primjer, osjećaj mrlje, pijeska ili stranog tijela u oku i težina očnih kapaka ukazuju na patologiju rožnice ili kronični konjuktivitis, a ljepljenje očnih kapaka ujutro u kombinaciji s obilnim iscjetkom iz konjuktivalne šupljine i crvenilom oka bez primjetnog smanjenja vidne oštrine ukazuje na prisutnost akutnog konjuktivitisa, crvenilo i svrab u predjelu rubova očnih kapaka - prisutnost blefaritisa. Istovremeno, na osnovu nekih pritužbi, lako je odrediti lokalizaciju procesa. Tako su fotofobija, blefarospazam i pretjerano suzenje karakteristični za oštećenje i bolesti rožnice, a iznenadno i bezbolno sljepilo je karakteristično za oštećenja i bolesti svjetlosnog aparata. Međutim, u takvim slučajevima sama pritužba nam još ne omogućava da utvrdimo prirodu bolesti, već je to samo početna smjernica.

Neke pritužbe, na primjer, zamagljen vid, imaju pacijenti sa kataraktom, glaukomom, bolestima mrežnice i vidnog živca, hipertenzijom, dijabetesom, tumorima na mozgu itd. Međutim, samo ciljano ispitivanje (utvrđivanje anamneze i pritužbi) dozvoljava doktora da postavi tačnu dijagnozu. Tako je postupno smanjenje ili gubitak vida karakterističan za sporo razvijajuće patološke procese (katarakte, glaukom otvorenog ugla, korioretinitis, optička atrofija, refrakcione greške), a nagli gubitak vidnih funkcija povezan je s poremećajima cirkulacije u mrežnici (grč , embolija, tromboza, krvarenje), akutni upalni procesi (optički neuritis, centralni horoiditis i horioretinitis), teške ozljede, ablacija mrežnice itd. akutni iridociklitis.

Preporučljivo je prikupljati anamnezu u fazama. U početku je potrebno obratiti pažnju na početak bolesti, ispitati pacijenta o sumnjivom uzroku i dinamici bolesti, provedenom liječenju i njegovoj djelotvornosti. Potrebno je utvrditi prirodu bolesti: iznenadna pojava, akutna ili sporo razvijajuća, kronična, koja nastaje pod utjecajem nepovoljnih vanjskih faktora. Na primjer, akutni napad glaukoma može se pojaviti u pozadini emocionalnog preopterećenja, dugotrajnog boravka u mračnoj prostoriji, prekomjernog rada ili hipotermije. Hronične bolesti vaskularnog trakta (iritis, iridociklitis, horioretinitis) mogu biti povezane sa hipotermijom i oslabljenim imunitetom. Upalni infiltrati i gnojni ulkusi rožnice nastaju u pozadini ranijih traumatskih ozljeda, hipotermije i nakon oboljelih od uobičajenih zaraznih bolesti.

Ako se sumnja na kongenitalnu ili nasljednu patologiju, tada se utvrđuje porodična anamneza, to se odnosi na zonularnu kataraktu, hidroftalmus, sifilitički keratitis ili, na primjer, obiteljsku optičku atrofiju, obiteljsku amaurotičnu idiotiju.

Neophodno je ispitati pacijenta o njegovim radnim i životnim uslovima, jer neke bolesti organa vida mogu biti povezane sa izlaganjem profesionalnim štetnostima: bruceloza kod poljoprivrednika, progresivna miopija kod pacijenata sa stalnim vidnim opterećenjem u nepovoljnim uslovima rada, elektrooftalmija kod elektrozavarivača itd. d.

Eksterni pregled oka

Prije svega, obratite pažnju da li su oči iste veličine? Pogledajte da li su kapci simetrični i da li se normalno povlače kada gledate prema gore. Ptoza je spuštanje gornjeg kapka i nedostatak normalnog povlačenja pri gledanju prema gore. Vidite da li je konjuktiva upaljena? Pregledajte rožnicu lupom – ima li ogrebotina na njoj? Ako sumnjate na ogrebotine, ubrizgajte 1% fluoresceina u oko kako biste identificirali defekte u epitelu rožnjače.

Eksterni pregled se provodi pri dobrom dnevnom ili vještačkom osvjetljenju i počinje procjenom oblika glave, lica i stanja pomoćnih organa oka. Prije svega, procjenjuje se stanje palpebralne pukotine: može biti sužena zbog fotofobije, zatvorena otečenim kapcima, značajno proširena, skraćena u horizontalnom smjeru (blefarofimoza), nije potpuno zatvorena (lagoftalmus), nepravilnog oblika ( everzija ili entropija kapka, dakrioadenitis), zatvorena na područjima spajanja rubova očnih kapaka (ankiloblefaron). Zatim se procjenjuje stanje očnih kapaka, djelomično ili potpuno spuštanje gornjeg kapka (ptoza), defekt (kolobom) slobodne ivice kapka, rast trepavica prema očnoj jabučici (trihijaza), prisustvo vertikale kožni nabor na uglu kapka (epikantus), može se otkriti inverzija ili inverzija cilijarnog ruba.

Pregledom konjunktive može se otkriti teška hiperemija bez krvarenja (bakterijski konjuktivitis), hiperemija s krvarenjem i obilan iscjedak (virusni konjunktivitis). Kod pacijenata s patologijom suznih organa može se primijetiti suzenje.

Kada su suzne vrećice ili tubule upaljene, otkriva se mukozni, mukopurulentni ili gnojni iscjedak, pojava gnojnog iscjetka iz suznih otvora pri pritisku na područje suzne vrećice (dakriocistitis). Upalni otok vanjskog dijela gornjeg kapka i zakrivljenost palpebralne fisure u obliku slova S ukazuju na dakrioadenitis.

Zatim se procjenjuje stanje očne jabučice u cjelini: njeno odsustvo (anoftalmus), povlačenje (enoftalmus), izbočenje iz orbite (egzoftalmus), odstupanje u stranu od tačke fiksacije (strabizam), povećanje (buftalmus) ili smanjenje (mikroftalmus), crvenilo (upalne bolesti ili oftalmološka hipertenzija), žućkaste (hepatitis) ili plavkaste (Van der Hove sindrom ili sindrom plave sklere) boje, kao i stanje orbite: deformacije koštanih zidova (posljedice ozljede ), prisustvo otoka i dodatnog tkiva (tumor, cista, hematom).

Treba uzeti u obzir da bolesti organa vida karakterizira raznolikost i originalnost kliničkih manifestacija. Da bismo ih prepoznali, neophodan je pažljiv pregled i zdravih i bolesnih očiju. Studija se provodi u određenom slijedu: prvo se procjenjuje stanje pomoćnih organa oka, zatim se ispituju njegovi prednji i stražnji dijelovi. U tom slučaju uvijek počinju pregledom i instrumentalnim pregledom zdravog oka.

Proučavanje orbite i okolnih tkiva počinje pregledom. Prije svega se pregledaju dijelovi lica koji okružuju očnu duplju. Posebna se pažnja poklanja položaju i pokretljivosti očne jabučice, čije promjene mogu poslužiti kao indirektni znak patološkog procesa u orbiti (tumor, cista, hematom, traumatski deformitet).

Prilikom određivanja položaja očne jabučice u orbiti procjenjuju se sljedeći faktori: stepen njenog izbočenja ili povlačenja (egzoftalmometrija), odstupanje od srednje linije (strobometrija), veličina i lakoća pomaka u orbitalnu šupljinu pod utjecajem dozirani pritisak (orbitotonometrija).

Egzoftalmometrija- procjena stepena protruzije (povlačenja) očne jabučice iz koštanog prstena orbite. Studija se provodi pomoću Hertel zrcalnog egzoftalmometra, koji je horizontalna ploča graduirana u milimetrima, na čijoj se strani nalaze po 2 zrcala koja se sijeku pod uglom od 45°. Uređaj je čvrsto postavljen uz vanjske lukove obje orbite. U ovom slučaju, vrh rožnice je vidljiv u donjem ogledalu, a u gornjem ogledalu nalazi se broj koji označava udaljenost na kojoj je slika vrha rožnice odvojena od mjesta primjene. Obavezno uzmite u obzir početnu osnovu - udaljenost između vanjskih rubova orbite na kojoj je izvršeno mjerenje, što je neophodno za izvođenje egzoftalmometrije u dinamici. Normalno, udaljenost očne jabučice od orbite je 14-19 mm, a asimetrija u položaju drugih očiju ne bi trebala prelaziti 1-2 mm.

Potrebna mjerenja izbočenja očne jabučice mogu se izvesti pomoću običnog milimetarskog ravnala, koji se postavlja strogo okomito na vanjski rub orbite, dok je glava pacijenta okrenuta u profil. Količina protruzije određena je podjelom koja se nalazi na nivou vrha rožnice.

Orbitotonometry- određivanje stepena pomaka očne jabučice u orbiti ili kompresibilnosti retrobulbarnih tkiva. Metoda vam omogućava da razlikujete tumorski i netumorski egzoftalmus. Proučavanje se provodi pomoću posebnog uređaja - pijezometra, koji se sastoji od prečke s dva graničnika (za vanjski kut orbite i stražnjeg dijela nosa), i samog dinamometra sa setom zamjenjivih utega, instaliranih na oko prekriveno kontaktnim sočivom rožnjače. Orbitotonometrija se izvodi u ležećem položaju nakon prethodne anestezije kapanjem očne jabučice rastvorom dikaina. Nakon ugradnje i fiksiranja uređaja, počinju mjeriti, sukcesivno povećavajući pritisak na očnu jabučicu (50, 100, 150, 200 i 250 g). Količina pomaka očne jabučice (u milimetrima) određena je formulom: V = E0 - Em

gdje je V pomak očne jabučice za vrijeme sile redukcije; E0 - početni položaj očne jabučice; Em je položaj očne jabučice nakon primjene sile redukcije.

Normalna očna jabučica se smanjuje za približno 1,2 mm sa svakih 50 g povećanja pritiska. Pri pritisku od 250 g pomiče se za 5-7 mm.

Strabometrija- mjerenje ugla devijacije oka koja žmiri. Studija se provodi različitim metodama, kako približnim - prema Hirshbergu i Lawrenceu, tako i prilično preciznim - prema Golovinu.

Očni kapci se pregledavaju rutinskim pregledom i palpacijom, vodeći računa o njihovom obliku, položaju i smjeru rasta trepavica, stanju cilijarnog ruba, kože i hrskavice, pokretljivosti kapaka i širini palpebralne fisure. Širina palpebralne fisure je u prosjeku 12 mm. Njegova promjena može biti povezana s različitim veličinama očne jabučice i njenim pomakom naprijed ili nazad, sa spuštanjem gornjeg kapka.

Studija vezivne membrane (konjunktiva)

Konjunktiva koja oblaže donji kapak lako se izvrće kada se povuče nadole. U tom slučaju pacijent treba da podigne pogled. Naizmjenično se povlače unutrašnja i vanjska ivica, pregledava se konjunktiva kapka i donji prijelazni nabor.

Everzija gornjeg kapka zahtijeva određenu vještinu. Ispada se prstima, a staklenom šipkom ili podizačem kapaka pregledava se gornji prijelazni nabor. Kada pacijent spusti pogled, gornji kapak se podiže palcem lijeve ruke. Palcem i kažiprstom desne ruke uhvatite cilijarnu ivicu gornjeg kapka i povucite je prema dole i napred. U ovom slučaju, ispod kože kapka, ocrtava se gornji rub hrskavične ploče, koji se pritiska palcem lijeve ruke ili staklenom šipkom. i u ovom trenutku prstima desne ruke podignite donju ivicu kapka i presjecite je palcem lijeve ruke, pričvrstite za trepavice i pritisnite na rub orbite. Desna ruka ostaje slobodna za manipulaciju.

Za pregled gornjeg prelaznog nabora, gdje se često lokaliziraju različita strana tijela koja izazivaju jake bolove i iritaciju očne jabučice, treba lagano pritisnuti očnu jabučicu prema gore kroz donji kapak. Još je bolje pregledati gornji prelazni nabor pomoću podizača kapaka: njegov rub se stavlja na kožu na gornjoj ivici hrskavice kapka, koja se lagano povlači prema dolje, i okreće se iznutra prema van, povlačeći ga na kraj podizača kapaka. Nakon everzije očnog kapka, cilijarni rub se drži palcem lijeve ruke na rubu orbite.

Normalna konjunktiva očnih kapaka je blijedoružičasta, glatka, prozirna i vlažna. Kroz njega su vidljive meibomske žlijezde i njihovi kanali, smješteni u debljini hrskavične ploče okomito na rub kapka. Obično se sekret u njima ne otkriva. Pojavljuje se kada stisnete rub kapka između prsta i staklene šipke.

U providnoj konjunktivi su žile jasno vidljive.

Pregled suznih organa

Pregled suznih organa vrši se inspekcijom i palpacijom. Kada se gornji kapak povuče i pacijent brzo pogleda prema unutra, pregledava se palpebralni dio suzne žlijezde. Na ovaj način moguće je otkriti prolaps suzne žlijezde, njen tumor ili inflamatornu infiltraciju. Palpacijom se može utvrditi bol, otok i otvrdnuće orbitalnog dijela žlijezde u području gornjeg vanjskog ugla orbite.

Stanje suznih kanala utvrđuje se pregledom, koji se provodi istovremeno s proučavanjem položaja očnih kapaka. Procjenjuje se punjenje suznog kanala i jezera, položaj i veličina suznih otvora na unutrašnjem uglu oka, te stanje kože u predjelu suzne vrećice. Prisutnost gnojnog sadržaja u suznoj vrećici utvrđuje se pritiskom kažiprstom desne ruke ispod unutrašnje komisure očnih kapaka odozdo prema gore. Istovremeno se lijevom rukom povlači donji kapak kako bi se vidio izliveni sadržaj suzne vrećice. Normalno, suzna vreća je prazna. Sadržaj suzne vrećice se istiskuje kroz suzne kanaliće i suzne otvore. U slučajevima poremećaja proizvodnje i drenaže suzne tečnosti, rade se posebni funkcionalni testovi.

Učenici

Ekstraokularni pokreti

Posebno su važni za proučavanje u slučajevima diplopije. Zamolite pacijenta da svojim očima prati vrh olovke dok ga pomiče u horizontalnoj i vertikalnoj ravnini. Izbjegavajte ekstremne i nagle pokrete očiju, jer će to onemogućiti fiksaciju pogleda, što simulira nistagmus.

, , , , ,

Vidna oštrina

Odražava centralni vid i ne otkriva abnormalnosti u vidnim poljima.

Oftalmoskopija

Značajke proučavanja organa vida kod djece

Prilikom ispitivanja organa vida kod djece, potrebno je uzeti u obzir karakteristike djetetovog nervnog sistema, njegovu smanjenu pažnju i nemogućnost da se pogled na duže vrijeme fiksira na određeni predmet.

Stoga je vanjski (vanjski) pregled, posebno kod djece mlađe od 3 godine, najbolje obaviti zajedno s medicinskom sestrom, koja po potrebi fiksira i pritiska djetetove ruke i noge.

Everzija očnih kapaka se vrši pritiskom, povlačenjem i pomicanjem jedan prema drugom.

Pregled prednjeg dijela očne jabučice provodi se pomoću podizača kapaka nakon prethodne anestezije kapanjem otopinom dikaina ili novokaina. U ovom slučaju slijedi isti redoslijed pregleda kao i kod pregleda odraslih pacijenata.

Pregled stražnjeg dijela očne jabučice kod vrlo mladih pacijenata prikladno se provodi pomoću električnog oftalmoskopa.

Proces proučavanja vidne oštrine i vidnog polja mora dobiti karakter igre, posebno kod djece uzrasta 3-4 godine.

Preporučljivo je odrediti granice vidnog polja u ovom uzrastu pomoću aproksimativne metode, ali umjesto prstiju, bolje je djetetu pokazati igračke različitih boja.

Istraživanje pomoću instrumenata postaje prilično pouzdano od oko 5 godina starosti, iako je u svakom konkretnom slučaju potrebno uzeti u obzir karakterološke karakteristike djeteta.

Prilikom provođenja studije vidnog polja kod djece, potrebno je zapamtiti da su njegove unutrašnje granice šire nego kod odraslih.

Pregled očiju trebao bi biti dio svakog fizičkog pregleda i pregleda prije prodaje. Kompletnost pregleda ovisit će o iskustvu ljekara i dostupnosti posebne opreme. Iako su informacije predstavljene u ovom poglavlju namijenjene da praktičaru pruže znanje potrebno za obavljanje dovoljne/potpune procjene oka, neke od ovdje opisanih tehnika možda neće biti dostupne ograničenom broju profesionalaca sa specijalizovanom obukom i/ili opreme. Da bi se pravilno dijagnosticirali očne patologije, potrebno je poznavati normalnu anatomiju oka. Stoga je ovdje također navedeno opće razumijevanje normalne anatomije oka konja i normalnih anatomskih varijacija. Budući da postoje značajne varijacije u normalnoj strukturi konjskog oka, mogu biti potrebne godine prakse prije nego što ispitivač može pouzdano razlikovati normalne i patološke varijacije. Upoređivanje zdravog i bolesnog oka kod istog konja također doprinosi pravilnijem razumijevanju patologije i normalnosti.

OFTALMOLOŠKA OPREMA I TEHNIKE ISTRAŽIVANJA

Fokus izvora svjetlosti

Olovka sa baterijskom lampom retko je dovoljna za pregled; Obično se preporučuje korištenje jakog izvora svjetlosti kao što je Finoff transiluminator. Korištenje neke opreme za povećanje, kao što je lupa za glavu u kombinaciji sa izvorom jakog svjetla, također je od pomoći. Efikasan pregled oka zahtijeva različite uglove i udaljenosti između izvora svjetlosti, udoban položaj za ispitivača i konjskog oka. Kada se kroz osvjetljenje koristi paralelno sa vidnom osom ispitivača i refleksijom od tapetuma ili fundusa, postaju vidljivi zamućenja prozirnih tkiva ili tekućina oka (suzni film, rožnica, prednja očna komora i očna vodica, sočivo, staklasto tijelo). Usmjeravanje svjetla pod uglom od 90 inča na liniju vida ispitivača će razjasniti suptilne zamućenosti rožnjače kao što su čirevi, ožiljci, brazde i naslage lipida ili minerala.

Biomikroskop sa proreznom lampom

Prijenosni biomikroskop sa prorezanom lampom pruža ispitivaču uvećane slike vanjskih struktura oka (uključujući adneksa, konjunktivu, rožnicu i skleru), prednje očne komore, irisa, iridokornealnog ugla, sočiva i prednjeg staklastog tijela. Pomoću biomikroskopa s proreznom lampom nemoguće je pregledati središnji i stražnji dio staklastog tijela i fundusa oka bez upotrebe posebnih sočiva. Ispitivanje prorezanom lampom pruža ispitivaču nivo detalja koji se ne može postići upotrebom bilo koje druge opreme. Prednosti upotrebe prorezne lampe su identifikacija suptilnih abnormalnosti, kao što su opalescencija i blage ćelijske infiltracije, određivanje dubine do koje se proteže opacifikacija rožnjače ili sočiva; i tačnu procjenu debljine rožnjače ili dubine ulkusa na njenoj površini.

Direktna oftalmoskopija

Kada se direktni oftalmoskop koristi za pregled fundusa konja, on daje virtuelnu vertikalnu sliku koja se uvećava približno osam puta. Prije izvođenja oftalmoskopije zjenicu treba proširiti. Direktnom oftalmoskopijom može se istovremeno vizualizirati samo mala površina fundusa; stoga, ispitivač mora uzastopno mijenjati vidno polje kako bi procijenio cijelo fundus, a zatim mentalno formirao fundus. Za vizualizaciju dna, kružnu skalu sa kondenzatorskim sočivima treba postaviti na 0 dioptrija, a refleksiju tapetuma vizualizirati s udaljenosti od 0,5-1 m. Ispitivač bi tada trebao prići rožnjači na udaljenosti od 2-3 cm kako bi se fokusirao na sliku retine. Možda će biti potrebno blago podešavanje dioptrijske skale oftalmoskopa (između -2 i +2) da bi se postigao jasan fokus. Distantna direktna oftalmoskopija je tehnika koja se koristi za identifikaciju zamućenja rožnice, sočiva i staklastog tijela koje blokiraju prolaz svjetlosti iz oftalmoskopa. Nakon proširenja zjenice, ispitivač stoji na udaljenosti od ruke od konjskog oka, podešava kružnu skalu kondenzatorskog sočiva na 0 dioptrija, postavlja instrument nasuprot obrve i posmatra refleksiju kroz oftalmoskop. Zamućenja u bistrim tkivima ili tečnostima oka pojavljuju se kao tamne mrlje na tapetum displeju.

Indirektna oftalmoskopija

Indirektna oftalmoskopija pruža veće vidno polje u odnosu na direktnu oftalmoskopiju i omogućava brži, potpuniji pregled fundusa. Zahtijeva izvor svjetlosti i ručnu kondenzatorsku leću. Svjetlo može doći iz ručnog izvora (Finoff transiluminator) ili iz posebnih slušalica koje uključuju izvor svjetlosti. Slušalice sadrže i prizmu koja razdvaja slike koje ulaze u desno i lijevo oko ispitivača, formirajući tako trodimenzionalnu sliku. Izvor svjetlosti je direktno uz oko ispitivača, a na udaljenosti jedne ruke od konjskog oka, snop svjetlosti se usmjerava u oko i opaža se refleksija tapetuma. Konvergentno sočivo se zatim ubacuje u putanju svjetlosti na udaljenosti od približno 2-5 cm od površine rožnjače. Sočivo treba pomicati bliže ili dalje od površine rožnjače sve dok jasna slika ne ispuni sočivo. Objektiv treba držati okomito na svjetlosni snop, a zatim ga lagano nagnuti sve dok refleksija svjetlosti s prednje i stražnje površine kondenzatorske leće ne bude usko poravnata jedna s drugom. Prevelik nagib sočiva može uzrokovati izobličenje slike. Indirektna oftalmoskopija daje pravu, obrnutu sliku fundusa koja izgleda obrnuta za 180 stepeni (naopako).

Lokalno bojenje

Fluorescein natrijum
Boja natrijum fluorescein ima nekoliko upotreba u oftalmološkoj dijagnostici. Najčešće se primjenjuje lokalno za identifikaciju ulceracija rožnice, a boja će se zalijepiti na izloženu stromu rožnice, ali ne i na intaktni epitel rožnice. Boja postaje fluorescentna jabuka zelena kada je osvijetljena kobalt plavim izvorom svjetlosti (dostupan u mnogim direktnim oftalmoskopima). Lokalno bojenje natrijum fluoresceinom takođe može proceniti prohodnost nasolakrimalnog kanala i prisustvo curenja iz rana rožnjače.
Bengal pink
Bojenje roze bengal se rjeđe koristi od bojenja natrijum fluoresceinom, ali se može koristiti za identifikaciju neodrživog epitela i dijagnosticiranje poremećaja suznog filma, uključujući keratokonjunktivitis sicca i nedostatak mucina suznog filma. Apsorpcija boje može se desiti i kod herpesvirusnog keratitisa konja i gljivičnog keratitisa u ranoj fazi.

POPRAVLJANJE KONJA ZA OFTALMOLOŠKI PREGLED

Kod nevezanih konja pregled je olakšan kombinacijom intravenske sedacije, bloka motornih živaca i lokalne anestezije. Ponekad je potreban obrt. Lijek kratkog djelovanja kao što je ksilazin (0,5-1,0 mg/kg IV) ili detomidin (0,005-0,2 mg/kg IV) obično je dovoljan za sedaciju. Za oftalmološku dijagnostiku najpraktičniji su nervni blokovi koji uzrokuju akineziju kapaka. Opisano je nekoliko tehnika, ali autor radije ubrizgava 1-2 ml 2% lidokaina pomoću igle od 25 kalibra preko živca očnog kapka na njegovom presjeku sa dorzalnom površinom zigomatskog luka. U ovoj oblasti, nerv kapaka se može palpirati nežnim vođenjem vrha uspravnog kažiprsta duž zigomatskog luka. Akinezija se razvija nakon 1-5 minuta, ovisno o volumenu injekcije i ispravnosti primjene. Trajanje varira, ali može biti i do 2-3 sata. Dijagnostičke procedure, uključujući tonometriju, irigaciju nasolakrimalnih kanala i keratokonjunktivalne struganje za citološki pregled, mogu zahtijevati primjenu lokalnog oftalmološkog anestetika (npr. 0,5% proparakaina).

OČNI PREGLED

Ako je moguće, oftalmološki pregled treba obaviti u tihom okruženju gdje se može postići mrak. Pregled u okruženju jakog svjetla može prikriti abnormalnosti u bistrim medijima ili tkivima oka. Često je kritično pridržavati se određenog redoslijeda prilikom obavljanja oftalmoloških pregleda i izvođenja dijagnostičkih testova, budući da izvođenje jednog dijagnostičkog testa može umanjiti rezultate sljedećih testova. Ispod su primjeri.

Neurooftalmološki pregled

Palpebralni i kornealni refleksi
Palpebralni i kornealni refleksi pokazuju funkcionalni integritet V i VII para kranijalnih živaca. Palpebralni refleks se provjerava laganim dodirivanjem periokularnog područja. Ispitivač treba da zapazi brzinu i potpunost zatvaranja kapaka. Refleks rožnice se procjenjuje laganim dodirivanjem površine rožnice pamučnim štapićem. Normalan odgovor uključuje povlačenje očne jabučice i zatvaranje očnih kapaka.
Okulocefalni refleks
Okulocefalni refleks ukazuje na stanje vestibularnog trakta, medijalnog longitudinalnog fascikulusa i kranijalnih nerava koji inerviraju vanjske mišiće oka, uključujući III, IV i VI par. Kako se glava konja pomiče s jedne na drugu stranu, a zatim gore-dolje, treba obratiti pažnju na rezultirajuće pokrete očiju. Normalan odgovor je fiziološki nistagmus sa brzom fazom u smjeru pomaka glave.
Reakcija zjenica na svjetlo (zjenički refleks)
Reakcija zjenica na svjetlost (PLR) karakterizira aferentnu funkciju mrežnice, optičkog živca i vidnog puta, kao i eferentnu funkciju trećeg para kranijalnih živaca (parasimpatičke komponente). RZS treba procijeniti u mraku i prije sedacije ili instilacije lokalnih midrijatika. Prije procjene RZ-a, ispitivač treba provjeriti simetriju zjenica. Ako ispitivač stoji 2 metra direktno ispred konja i koristi pravi oftalmoskop (podešen na 0 dioptrija), moguće je istovremeno promatrati refleksiju tapetuma oba oka. Ovaj postupak treba izvoditi na ambijentalnom svjetlu iu mraku. Treba obratiti pažnju na razlike u veličini zjenica (anizokrija). Za procenu RSD potrebno je usmeriti jak izvor žarišne svetlosti ka oku i pratiti stepen suženja ipsilateralne zenice (direktni RSD). Ispitivač zatim brzo pomiče izvor svjetlosti kako bi osvijetlio kontralateralno oko i promatra stupanj suženja koji je već prisutan (konzistentan ESR), kao i povećanje konstrikcije do koje bi trebalo doći pod direktnom stimulacijom. Kod konja, amplituda (veličina) koordinisanog RGS-a je minimalna. Upotreba prigušenog izvora svjetlosti, kao i strah i uzbuđenje će smanjiti brzinu i kompletnost RZS-a. Normalni RSV ne ukazuje na stanje vida, jer je vid kortikalni fenomen, a ne refleks.
Procjena vida
Sposobnost konja da se kreće između niza prepreka na svom putu ili u nepoznatom okruženju može pomoći u karakterizaciji funkcionalnog vizualnog deficita. Preporučljivo je provesti ovaj test pod različitim svjetlosnim uvjetima. Odgovor na prijetnju daje grubu procjenu vida pojedinog oka. Procjena odgovora na prijetnju može se obaviti polaganim stavljanjem ruke u vidno polje konja ili gestikulacijom ispred njegovog oka dok držite suprotno oko zatvoreno. Važno je da ne izazovete taktilnu reakciju izazivanjem prekomjernog kretanja zraka ili dodirivanjem brkova. Odgovor na prijetnju možda neće biti savršen dok konj ne napuni 2-3 sedmice starosti. Refleks odsjaja je normalan odgovor na iritaciju jakim svjetlom usmjerenim na oko i sastoji se od povlačenja očne jabučice i zatvaranja očnih kapaka. Budući da je refleks zasljepljujuće svjetlosti subkortikalni fenomen, on je vrijedan kriterij u kliničkoj diferencijaciji kortikalnih poremećaja.
rang sljepoće od sljepoće povezane s bolestima mrežnice, optičkog živca ili optičkog puta.

PREGLED OČNOG AKCIDNALNOG APARATA

Procjenu anatomskih ili fizioloških abnormalnosti očnih kapaka treba obaviti pomoću osvjetljenja i, ako je potrebno, uvećanja. Uzdignuti žlijeb smješten iznad očnih kapaka paralelno s njihovim rubovima dijeli gornji i donji kapak na orbitalni i tarzalni dio. Brojne trepavice nalaze se na bočnim dvije trećine gornjeg kapka. Normalno, trepavice su usmjerene gotovo okomito na površinu rožnice. Duž baze donjeg kapka i na medijalnom dijelu baze gornjeg kapka nalazi se različit broj vibrisa. Pažljivim pregledom rubova kapaka otkriva se mnogo malih otvora meibomske (tarzalne) žlijezde, otprilike 40-50 u gornjem kapku i 30-40 u donjem kapku. Ako očne kapke lagano okrenete prema van, meibomske žlijezde se mogu vidjeti kroz konjunktivu očnih kapaka kao mutne, boje slonovače ili bijele linije orijentirane okomito na rub kapka.
Prilikom pregleda površine konjunktive treba obratiti pažnju na znakove kao što su hiperemija, hemoza i/ili formiranje folikula. Konjunktiva očnih kapaka je čvrsto uz kapak, dok je konjunktiva očne jabučice slabije prianjajuća i slobodno se kreće iznad površine bjeloočnice. Konjunktiva očne jabučice je normalno providna za svjetlost, osim kada je pigmentirana. Konjunktiva uz limbus je često pigmentirana, kao i temporalni dio konjunktive očne jabučice. Lakrimalni tuberkul je promjenjive veličine, glatka, izbočena konjuktivalna formacija koja se nalazi na medijalnoj strani palpebralne pukotine. Tuberkul je obično tamno pigmentiran i može imati fine podignute dlačice na svojoj površini.
Sa izuzetkom svoje prednje ivice, nictitacijska membrana je normalno uvučena u posteronazalni dio orbite. Prednji rub je obično pigmentiran, iako nedostatak pigmenta može biti normalan kod konja sa slabom periokularnom pigmentacijom. Retrakcija očne jabučice dovodi do pasivnog pomicanja niktirajuće membrane preko površine rožnice. Retropulzija očne jabučice u orbitu (pritiskom na oko kroz gornji kapak) dovodi do protruzije mikantne membrane, čime se olakšava pregled njene palpebralne površine. Bulbarna površina trećeg očnog kapka može se pregledati blagim hvatanjem prednje ivice pincetom i izvrtanjem laganom trakcijom prema van. Obično su potrebni sedacija, blokada ušnog živca kapaka i lokalna anestezija.

PROUČAVANJE SUZNOG APARATA

Proizvodnja vodenih suza se procjenjuje korištenjem Schirmerovog testa suza (STS). Iako se PPS rijetko izvodi kod konja, indikacije uključuju suhe rožnice koje izgledaju mat i kronični keratokonjunktivitis nepoznatog uzroka. Test se izvodi postavljanjem komercijalno dostupne SPS trake između rožnjače i donjeg kapka u području blizu spoja bočne i srednje trećine donjeg kapka. Normalne vrijednosti kod konja su izuzetno varijabilne, ali su općenito prilično visoke. Budući da se komercijalno dostupne PPS trake često potpuno smoče u roku od jedne minute, preporučuje se mjerenje u roku od 30 sekundi; normalne vrijednosti su >20 mm/30 sekundi. SPS treba izvesti prije sedacije ili topikalnih rješenja, uključujući anestetike.
Proučavanje sustava odljeva suza uključuje vizualnu inspekciju gornjeg i donjeg suznog otvora (nalazi se na udaljenosti od 8-9 mm od medijalnog ugla oka na konjunktivnoj strani ivice kapka) i nosnog otvora. nasolakrimalni kanal (nalazi se medijalno na dnu predvorja nosne šupljine pored mukokutane veze). Fiziološka prohodnost nazolakrimalnog kanala procjenjuje se ukapavanjem natrijum fluoresceina na površinu oka i posmatranjem protoka boje kroz nosni otvor. Kod zdravog konja prolaz može trajati do 5 minuta. Anatomska prohodnost se može ispitati pomoću nazolakrimalnog katetera pričvršćenog na špric napunjen rastvorom za ispiranje (fiziološkom otopinom). Ukapa se otopina lokalnog anestetika i pažljivo se umetne kateter u gornji ili donji suzni punktum i odgovarajući kanalikulus. Zatim se nekateterizirana točka zatvori, pritiskajući je prstom, a nazolakrimalni kanal se irigira otopinom kroz nosni otvor. Ovaj zahvat se može izvesti na lakši alternativni način retrogradnom kateterizacijom nasolakrimalnog kanala mokraćnim kateterom (5Fr). Kateter se pomera 3-4 cm i pažljivo se ubrizgava 20-40 ml fiziološkog rastvora iz šprica, sprečavajući njegovo obrnuto oticanje iz nosnog otvora, pritiskajući ga prstom. Ubrizgana tečnost bi trebala izgledati kao da teče iz suznih otvora. Sedacija je često potrebna prije irigacije nasolakrimalnog kanala.

STUDIJA ROŽNICE

Rožnjača se procjenjuje korištenjem jakog žarišnog izvora svjetlosti sa ili bez dodatnog povećanja. Pregled prorezanom lampom pruža dodatne detalje, uključujući približnu debljinu rožnjače i dubinu lezija rožnjače. Normalna rožnjača odraslog konja je horizontalno ovalna sa horizontalnom dimenzijom od 28-32 mm, vertikalnom dimenzijom od 23-26 mm i otprilike 0,7-0,8 mm debljine. Nosna strana rožnice je okomito šira od temporalne. Normalna rožnjača treba da bude optički prozirna, bez vaskularizacije i ne pigmentirana. Medijalno i lateralno na korneoskleralnom spoju vidljiva je tanka siva ili bijela linija, koja predstavlja trabekularni spoj pektinealnog ligamenta za stražnju površinu rožnice. Suptilna zamućenja rožnjače mogu se propustiti bez upotrebe različitih tehnika osvetljenja tokom pregleda rožnjače. Prvo, difuzno žarišno osvjetljenje treba biti usmjereno okomito na rožnjaču i gotovo paralelno s vizualnom osom posmatrača. Zatim, dok promatrač zadržava isti položaj, izvor svjetlosti treba usmjeriti ukoso, zatim gotovo okomito na površinu rožnjače, kako bi se otkrile suptilne ili nevidljive lezije. Lokalna primjena natrijum fluoresceina pomoći će u identifikaciji ulceracije rožnice,

PROUČAVANJE PREDNJE KOMORE

Prednja očna komora se ispituje korišćenjem izvora žarišne svetlosti (sa ili bez dodatnog uvećanja) i biomikroskopa sa prorezanom lampom. Treba odrediti dubinu prednje očne komore (udaljenost između zadnje površine rožnice i dijafragme sočivo-iris) i prozirnost očne vodice. Odstupanja u dubini prednje komore mogu ukazivati ​​na promjenu normalnog položaja ili volumena sočiva. Očna vodica je normalno optički prozirna. Ujednačena zamućenost ove tečnosti ukazuje na abnormalno visok sadržaj proteina ili prisustvo ćelija. Fokalna opacifikacija može ukazivati ​​na prisustvo staklastog tijela ili fibrina u prednjoj komori. Ispitivanje prorezane lampe može otkriti manje zamućenosti koje se ne mogu otkriti bez upotrebe ovog instrumenta.
Lako dostupna i jeftina alternativa biomikroskopu sa prorezanom lampom koja se može koristiti za određivanje dubine prednje komore i čistoće očne vodice je direktni oftalmoskop postavljen na minimalni otvor rupice. Instrument se drži približno 1 cm od centra rožnjače. Ispitivač ne vidi kroz instrument, već umjesto toga ima priliku da zauzme povoljan položaj okomito na smjer svjetlosnog snopa. Ovo omogućava ispitivaču da posmatra kako snop svetlosti prolazi kroz rožnjaču, očnu vodicu i prednji deo sočiva. Refleksije treba posmatrati na granicama između vazduha i suznog filma (refleksija rožnjače) i očne vodice i prednje kapsule sočiva (lentikularna refleksija). Svetlost ne bi trebalo da bude vidljiva koja prolazi kroz očne vodice. Ako ispitivač uoči homogeni snop svjetlosti koji prolazi kroz očne vodice (na primjer, "svjetlo u magli"), tada je prisutna zamućenost. Trbušni dio prednje očne komore treba pregledati na taložene (gravitacijske) ćelijske ostatke.

IRIS STUDY

Šarenica je najčešće obojena u smeđe nijanse, ali može biti i zlatna, plava ili bijela. Mogu postojati razlike između dvije šarenice ili više boja iste šarenice (heterohromija šarenice). Uz stezanje, pupilarna pukotina kod odraslog konja je horizontalno ovalna, a kod novorođenčadi je gotovo okrugla. Kod dilatacije, pupilarna fisura je normalno okrugla, kako kod odraslih tako i kod novorođenčadi. Na dorzalnoj ivici zjenice nalaze se tuča corpora nigra (grad grožđa, granula iridica) - niz istaknutih, intenzivno pigmentiranih uvealnih tijela različitih veličina. Tuče su takođe prisutne ispod, ali manje strše. Ponekad u zdravom oku nema tuče. Pažljivo ispitivanje šarenice pomoću kosog osvjetljenja otkriva teksturiranu površinu s mnogo finih žljebova i nabora. Trajne zjeničke membrane (ostaci embrionalnih sudova) uvijek izviru iz ivice površine šarenice i često se nalaze u normalnim očima.
Moguće je vizualizirati nazalne i temporalne zone perifernog dijela šarenice, gdje trabekule iridokornealnog ugla slijede od površine šarenice do rožnice. Za proučavanje nazalnog i temporalnog iridokornealnog ugla nema potrebe za korištenjem goniolenza.

ISTRAŽIVANJE CLENS-a

Kompletan pregled sočiva zahtijeva farmakološku midrijazu. Autor preporučuje lokalnu primjenu 1% otopine tropikamida. Potrebno je pregledati sočivo na zamućenje, promjene u položaju i veličini. Normalno sočivo treba da bude optički providno. Kod starijih konja, cijelo sočivo je žuto i može biti prisutna nuklearna skleroza, ali to ne bi trebalo ometati prolaz svjetlosti. Opacitete sočiva koje ometaju svjetlost treba procijeniti u odnosu na veličinu, gustinu i lokaciju. Takve zamućenosti se mogu lako identificirati daljinskom direktnom oftalmoskopom (opisano gore). Pregledom sočiva pomoću biomikroskopa sa proreznom lampom identificirat će se izuzetno mala zamućenja sočiva i olakšati njihova lokalizacija. Periferni rub (ekvator) sočiva ne bi trebao biti vidljiv. Vizualizacija ekvatora sočiva može ukazivati ​​na nestabilnost sočiva (subluksacija, dislokacija), mikrofakiju (kongenitalno malo sočivo) ili kolobom sočiva.

STUDIJA ZADNJEG SEKTORA

Lokalna primjena 1% otopine tropikamida dovodi do midrijaze, koja može trajati 4-8 sati kod normalnog konja. Ponovljena primjena (2-3 puta) tropikamida u intervalima od 3-5 minuta uzrokuje bržu i potpuniju dilataciju zjenice. Midriatici dužeg djelovanja, kao što je atropin sulfat, djeluju sporije, traju duže i ne smiju se koristiti u dijagnostičke svrhe.
Staklosto tijelo se pregledava pomoću izvora žarišne svjetlosti, prorezne lampe ili direktnog oftalmoskopa. Normalno, staklasto tijelo je optički prozirna supstanca nalik gelu. Gusti intravitrealni opaciteti ili tečnost su abnormalni i treba ih napomenuti. Do 4 mjeseca starosti, ostaci staklaste arterije mogu se otkriti kod konja.
Fundus konja može se pregledati pomoću jednog transiluminatora, iako se mnogo više detalja može uočiti direktnom ili indirektnom oftalmoskopijom. Fundus konja topografski je podijeljen na zonu tapetum lucidum (reflektirajuća membrana), koja se nalazi u dorzalnoj polovini fundusa, i nontapetum zonu. Zona tapetuma je približno trokutastog oblika i može biti žute, zelene ili plave boje. Odsustvo tapetum lucidum je varijanta norme. Zona bez tapetuma je općenito visoko pigmentirana, iako je nedostatak pigmentacije u ovoj zoni uobičajen kod svijetlih konja i očiju s plavim šarenicama. Nedostatak pigmentacije ili slaba pigmentacija omogućava vizualizaciju retinalnih žila. Na svijetlim donjim dijelovima često se može vidjeti zvjezdasti raspored velikih vena (venski vrtlog). Optički disk kod konja se uvijek nalazi u zoni koja nije tapetum. Nalazi se blago ventralno i lateralno od zadnjeg pola očne jabučice i ima horizontalni ovalni oblik kod odraslih životinja i zaobljeniji kod mladih životinja. Optički disk je narandžasto-ružičaste boje i njegova donja ivica je često nepravilna. Otprilike 40-60 malih krvnih žila retine proteže se radijalno od periferije optičkog diska; arteriole i venule se ne mogu klinički razlikovati. Vaskularni uzorak mrežnice konja sadrži slabo razgranate krvne žile koje se protežu samo na maloj udaljenosti od diska. Žile mrežnice koje počinju od diska u horizontalnom meridijanu protežu se otprilike 2 promjera diska od potonjeg. Od kraja naprijed, emisari tapetuma i vaskularna kapilarna krvna opskrba pojavljuju se kao više malih, ravnomjerno raspoređenih crnih tačaka („Winslowove zvijezde“). Postoji širok raspon kliničkog izgleda normalnog fundusa, a diferencijacija između normalnih i patoloških varijanti često je teška.