Da li je Coxsackie virus opasan za trudnice? Utjecaj na fetus, metode liječenja. Enterovirusna infekcija: simptomi i liječenje kod trudnica Da li je enterovirusna infekcija opasna za trudnice?

Put prenošenja Coxsackie enterovirusa tokom trudnoće, kao i patogena iz ECHO grupe, je sa osobe na osobu. Razlikuju se sljedeći mehanizmi infekcije:

• airborne;
• kontakt i domaćinstvo;
• fekalno-oralni.

Vrhunac incidencije bolesti je u periodu avgust - oktobar.

Enterovirus ulazi u organizam kroz sluzokožu usta, ždrijela i gastrointestinalnog trakta. Ovo je često praćeno upalnim procesom koji je lokaliziran na ovoj lokaciji:

• enterovirusna dijareja;
• nazofaringitis;
• herpangina.

Nakon što oboli od bolesti, pacijent razvija snažan imunitet na nju. Često su prisutne unakrsne imunološke reakcije s drugim serotipovima virusa.

Simptomi i znaci enterovirusne infekcije kod trudnica

Klinički tok bolesti zavisi od vrste infekcije. Period inkubacije može trajati i do 10 dana, ali najčešće je 2-3 dana. Za sve enterovirusne infekcije karakteristični su sljedeći znakovi:

• Sindrom opće intoksikacije - groznica, slabost, bol u zglobovima, glavobolja, zimica, proljev, povraćanje.
• Kataralni sindrom - grlobolja, konjuktivitis, faringitis, bol pri gutanju.
• Relapsi - nakon gotovo potpunog oporavka, bolest se ponovo manifestira punom snagom.

Prisutni su sljedeći tipični oblici enterovirusne infekcije:

Mnogo rjeđi su sljedeći klinički tipovi - serozni meningitis, encefalitis, mijelitis, enterovirusni perikarditis, miokarditis.

Za tačnu dijagnozu koriste se virološke i serološke studije.

Liječenje enterovirusne infekcije tokom trudnoće

Ne postoji etiotropna terapija, odnosno ne postoje lijekovi za suzbijanje specifičnog oblika enterovirusne infekcije.

Za liječenje se propisuju simptomatski i restorativni lijekovi. To se odnosi i na situacije kada se enterovirusna infekcija otkrije u 14. nedjelji trudnoće ili u posljednjem tromjesečju.

Ako je potrebno, propisuje se antikonvulzivna terapija i nootropni lijekovi. Antibiotici se propisuju kako bi se spriječila bakterijska infekcija.

Posljedice enterovirusne infekcije za majku i fetus

Utvrđeno je da pravilnim liječenjem enterovirusa tokom trudnoće u 1., 2., 3. trimestru nema infekcije fetusa. Bilježi se u situacijama kada se bolest pacijenta javlja u latentnom obliku. To je ono što se povezuje s manifestacijom sindroma iznenadne smrti dojenčadi.

U obliku krpeljnog encefalitisa, enterovirusna infekcija u 2. trimestru trudnoće ima prilično ozbiljne posljedice. Stoga je potrebno poduzeti maksimalne mjere usmjerene na sprječavanje uboda krpelja. Bolje je izbjegavati šetnju po šumi ili po travi u parkovima.

Koristan video

1

Prikazani podaci pokazali su da široka prevalencija virusnih infekcija, kako akutnih tako i kroničnih, ukazuje na potrebu virološkog pregleda novorođenčadi na reprezentativnu grupu virusa, a ne na određenu virusnu ili specifičnu taksonomsku grupu virusa. Kronične, pretežno enterovirusne, infekcije zauzimaju vodeće mjesto u etiološkoj strukturi intrauterinih virusnih infekcija i prateće patologije majke, fetusa i novorođenčeta. Neuspjeh adaptacije na viruse koji perzistiraju u tijelu žene najčešći je uzrok antenatalne smrti fetusa, kongenitalne i perinatalne patologije, nedonoščadi i perinatalnog mortaliteta. Na kronični oblik kongenitalne virusne infekcije novorođenčadi može se posumnjati već pri prikupljanju anamneze u prisustvu faktora visokog rizika za prijenos virusa kao što su spontani pobačaji, prijevremeni porod, kronične bolesti majke i njihovo pogoršanje u trudnoći, kao i komplikovan tok sadašnje trudnoće, koji je protekao uz pretnje prekidima, gestozama, akutnim respiratornim oboljenjima, egzacerbacijama virusnih infekcija i kontaktima sa infektivnim bolesnicima.

placentna insuficijencija

enterovirusne infekcije

trudnoća

1. Beznoshchenko G.B. Intrauterine infekcije (pitanja dijagnoze i medicinske taktike). – M.: Medicinska knjiga, N. Novgorod: BSMA, 2003. – 87 str.

2. Glinskikh N.P., Patsuk N.B. Perinatalne virusne infekcije (etiopatogeneza, dijagnoza, liječenje i prevencija). – Ekaterinburg: ENIZHI; AMB, 2001. – 128 str.

3. Kitsak V.Ya. Virusne infekcije trudnica: patologija fetusa i novorođenčadi - Koltsovo, 2004. - 70 str.

4. Samoilova A.V. Intrauterina infekcija u strukturi morbiditeta i mortaliteta novorođenčadi // Majka i dijete: sat-ly II regija, naučni forum. – Soči, 2008. – str. 252–253.

5. Giraldo P., Neuer A., ​​Korneeva I.L. Ekspresija proteina vaginalnog toplotnog šoka kod žena bez simptoma s anamnezom rekurentne enterovirusne infekcije // Am.J.Obstet. Gynecol. – 2006. – God. 180, br. 3. – R. 524–529.

6. Kozovsky I. Carski rez u modernom akušerstvu i metode profilakse prospektivne sepse // Akush. Ginecol (Sofija). – 2007. – God. 39, br. 3. – R. 3–6.

Virusne infekcije se smatraju vjerojatnim uzrokom oko 80% kongenitalnih malformacija. Defekti centralnog nervnog sistema čine 26-30% svih defekata pronađenih kod dece. Kongenitalne srčane mane, koje su uključene u trijadu defekata kod rubeole, mogu biti povezane s različitim intrauterinim virusnim infekcijama. Rezultati virološkog i kliničko-epidemiološkog pregleda 62 djece s urođenim srčanim manama pokazali su da su urođene srčane mane etiološki povezane s transplacentalnim prijenosom enterovirusa Coxsackie grupe od majki s perzistentnim oblikom odgovarajuće infekcije. Prema Kitsak V.Ya. , enterovirusi se nalaze kod 75% djece s urođenim srčanim manama. Treba napomenuti da su majke ovih pacijenata imale anamnezu hroničnih bolesti u kojima je utvrđena perzistencija enterovirusa Coxsackie grupe.

Sveobuhvatno proučavanje sastava vrsta mikroorganizama porođajnog kanala, plodove vode, posteljice, novorođenčeta, određivanje antigena i antitela na pretpostavljenog patogena u krvi pupčane vrpce i amnionske tečnosti, histološki pregled posteljice omogućava nam da odredimo put infekciju djeteta, prirodu uzročnika i razjasniti obim dodatnih dijagnostičkih postupaka i tretmana i profilaktičkih aktivnosti u ranom neonatalnom periodu.

Svrha studije je da se da komparativna procjena stanja novorođenčadi rođene od majki sa mješovitom virusnom infekcijom u savremenim uslovima Bakua.

Materijali i metode istraživanja

Urađeno je sveobuhvatno virološko ispitivanje za zastupljenost najčešćih virusa metodom enzimskog imunoeseja (ELISA) i metodom indirektne imunofluorescencije 54 novorođenčadi (glavna grupa) od majki sa mješovitom virusnom infekcijom i kongenitalnom i perinatalnom patologijom. : kongenitalne anomalije razvoja unutrašnjih organa (srce, bubrezi, mozak, jetra), perinatalne encefalopatije (hipertenzivno-hidrocefalni i konvulzivni sindromi) i 40 praktično zdravih novorođenčadi (kontrolna grupa).

Rad je obavljen na bazi Centralne istraživačke laboratorije Azerbejdžanskog medicinskog univerziteta. Cijelu proceduru dijagnosticiranja virusnih infekcija proveli su laboratorijski specijalisti, koji su koristili ELISA i indirektne imunofluorescentne metode. Dijagnoza virusnih infekcija sprovedena je određivanjem antitela klase M i G na odgovarajuće viruse metodom enzimske imunoeseje korišćenjem standardnih test sistema Vector-Best JSC (Novosibirsk) na spektrofotometru Stat-Fax 2100 (SAD).

Procjena funkcionalnog stanja sistema “majka-placenta-fetus” izvršena je ultrazvukom, doplerom i kardiotokografijom. Svim pacijentima je urađena ultrazvučna fetometrija, placentografija, procjena kvaliteta i količine plodove vode po opšteprihvaćenoj metodi, dopler studija uteroplacentarnog, fetalnog placentnog i fetalnog krvotoka.

Statistička obrada rezultata istraživanja provedena je primjenom općeprihvaćenih metoda statistike varijacija. Utvrđen je Studentov kriterijum pouzdanosti, pouzdanost razlika i izračunavanje aritmetičke sredine. Značajnost razlika (p) određena je parametarskim kriterijem pouzdanosti.

Rezultati istraživanja i diskusija

Prema retrospektivnoj analizi medicinske dokumentacije za period od 2007. do 2011. godine, kod 83 trudnice je dijagnostikovan EVI različite težine. Utvrđeno je da je najčešće kompleks simptoma enterovirusne infekcije (EVI) određen kod trudnica u prvom tromjesečju - 41 (50,0%) bolesne žene (podgrupa IA), u drugom tromjesečju - 30 (37,0%) trudnica je palo. oboljelih (podgrupa IB) iu trećem trimestru - 12 (13,0%) trudnica (podgrupa IC). 52,6% trudnica je pribjeglo kućnom liječenju, a samo 47,4% trudnica je bilo pod nadzorom ljekara u prenatalnoj ambulanti (liječnik opće prakse i akušer-ginekolog), ambulanti ili se liječilo u bolnici (Sl. 1) .

Rice. 1. Učestalost otkrivanja kompleksa simptoma EVI kod ispitivanih žena po trimestru trudnoće

Tokom trudnoće, pored nespecifičnih manifestacija EVI, postojao je i kompleks simptoma sa povišenom temperaturom i akutnim bolom u donjem delu stomaka, koji se često tumačio kao preuranjena abrupcija placente ili akutni apendicitis, a zapravo je bio simptom akutnog virusnog mezadenitisa. . Od 83 trudnice sa EVI sa temperaturom većom od 37,1 do 39 °C, bolest je napredovala kod 79 (65,0%) pacijenata. U prvom tromjesečju, kod 45 (37,0%) trudnica, bolest se javila uz povišenu temperaturu i akutne bolove u donjem dijelu trbuha.

Analiza medicinske dokumentacije za 2007-2011. pokazalo je da se opasnost od pobačaja razvila kod 54 (65,0%) trudnica sa EVI: u prvom tromjesečju prijetnja pobačaja se razvila kod 34 (41,0%) trudnica sa EVI, u drugom tromjesečju kod 28 (22,0%) trudnica žena sa EVI, au trećem trimestru kod 4 (4,0%) trudnice sa EVI. Stacionarno liječenje zahtijevalo je 31,0% trudnica. Prema ultrazvučnim podacima, sumnja se na intrauterinu infekciju fetusa kod 22 (27,0%) trudnice. Na ovu komplikaciju posumnjalo se u prvom tromjesečju kod 14 (35,0%) trudnica podgrupe IA, u drugom tromjesečju kod 6 (17,0%) trudnica podgrupe IB, a u trećem tromjesečju kod 2 (17,0%) trudnica g. podgrupa IC.

Poznato je da je pokazatelj visokog rizika od vertikalnog prijenosa virusa intrauterina fetalna hipoksija, u kojoj se povećava reprodukcija u njegovim tkivima gotovo svih virusa koji ulaze u tijelo fetusa tijekom trudnoće. Kod svih novorođenčadi dijagnosticirana je enterovirusna infekcija koju su predstavljali virusi Coxsackie A i B, Polio 1-3 i Entero 68-71. Kod 97,5% pacijenata registrovana je mješovita enterovirusna infekcija, a istovremeno je otkriveno od 2 do 6 virusnih antigena. Virusi citomegalije (87,5%), herpes simplex 1 i 2 (70,0%), gripa (62,5%) i rubeola (32,5%) otkriveni su kod pacijenata samo u pozadini enterovirusne infekcije (slika 2).

Rice. 2. Etiološka struktura virusnih infekcija novorođenčadi glavne grupe. Legenda: 1 - mješovita enterovirusna infekcija; 2 - virusi citomegalije; 3 - herpes simplex virusi tip 1 i 2; 4 - virusi gripa; 5 - virusi rubeole

Kod zdrave novorođenčadi kontrolne grupe enterovirusi su pronađeni u 10%, a virusi citomegalije (10%) i herpes simplex virusi (15%) nisu bili povezani sa pikornovirusima.

Od 54 novorođenčadi koje smo pregledali, 31 dijete je imalo urođene malformacije (srčane mane kod 21 pacijenta, malformacije urinarnog sistema kod 6, malformacije centralnog nervnog sistema kod 4). Kod sve djece s urođenim malformacijama dijagnosticirana je enterovirusna infekcija, koja se često kombinirala s citomegalovirusom, herpetičnom i gripom. Kod urođenih srčanih mana virus rubeole također je otkriven u 42,8% slučajeva.

Kod 49 pregledanih novorođenčadi otkrivene su perinatalne lezije centralnog nervnog sistema, okluzivni meningoencefalitis i hidrocefalus. Virološkim pregledom novorođenčadi sa lezijama centralnog nervnog sistema, kao i sa nedostacima u razvoju, najčešće su pronađeni enterovirusi (u 100% slučajeva), herpes (u 62,5-75% slučajeva), citomegalovirus (u 75,3- 87,5 % slučajeva) influenca (59,4-87,5%) infekcije (tabela).

Etiologija kongenitalnih infekcija virusnog porekla kod novorođenčadi sa lezijama centralnog nervnog sistema

Virusne infekcije	Perinatalne lezije centralnog nervnog sistema		Hidrocefalus okluzivni	Inflamatorne bolesti
Broj pacijenata	Hipertenzivno-hidrokefalni sindrom (n = 49)	Konvulzivni sindrom (n = 6)
Enterovirusna
Slično gripu
Herpes simplex
Citomegalija
Rubela

Tako su dobijeni rezultati pokazali da u etiologiji perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema i kongenitalnih malformacija centralnog nervnog sistema, urinarnog sistema i srca vodeću ulogu imaju asocijacije virusa, među kojima su enterovirusi od najvećeg značaja. Navedeni podaci upućuju na vezu između anamnestičkih podataka, komplikacija tokom trudnoće i porođaja, sa naknadnom manifestacijom intrauterine infekcije.

Zaključak

Dakle, kronične pretežno enterovirusne infekcije zauzimaju vodeće mjesto u etiološkoj strukturi intrauterinih virusnih infekcija i prateće patologije majke, fetusa i novorođenčeta. Neuspjeh adaptacije na viruse koji perzistiraju u tijelu žene najčešći je uzrok antenatalne smrti fetusa, kongenitalne i perinatalne patologije, nedonoščadi i perinatalnog mortaliteta. Glavni razlozi neuspjeha adaptacije: (1) - relativno visok početni (prije začeća) nivo aktivnosti endogene enterovirusne infekcije, (2) - aktivacija endogene enterovirusne infekcije zbog fiziološkog restrukturiranja imunološkog sistema, (3) - akutni zarazne bolesti tokom trudnoće.

Glavne karike u patogenezi kronične enterovirusne infekcije kod žena, koje određuju visok rizik od pobačaja, kao i kongenitalne i perinatalne patologije fetusa i djeteta: 1 - histotoksična hipoksija povezana s toksigenom aktivnošću virusa, 2 - a virusom izazvan imunopatološki proces s izraženom autosenzibilizacijom, 3 - stanje imunodeficijencije, povezano s imunosupresivnom aktivnošću enterovirusa.

Široka prevalencija i akutnih i kroničnih virusnih infekcija ukazuje na potrebu pravovremenog virološkog pregleda novorođenčadi na opću grupu virusa, a ne na bilo koju specifičnu taksonomsku grupu virusa. Neposredno prilikom prikupljanja epidemiološke anamneze u prisustvu odgovarajućih faktora visokog rizika za virusnu transmisiju, kao što su spontani pobačaji, hronične virusne bolesti majke i njihova pogoršanja tokom ove trudnoće, prevremeno rođenje, mrtvorođenje, kao i komplikovan tok ove trudnoće. trudnoća koja je nastala uz gestozu, prijetnju pobačaja, pogoršanje Herpetične bolesti, akutne respiratorne infekcije i bliski kontakt sa infektivnim pacijentima mogu posumnjati na kronični oblik kongenitalne virusne infekcije kod novorođenčadi.

Recenzenti:

Agaev I.A., doktor medicinskih nauka, profesor, šef Odsjeka za epidemiologiju AMU, Ministarstvo zdravlja Republike Azerbejdžan, Baku;

Niftullaev M.Z., doktor medicinskih nauka, profesor Odeljenja za epidemiologiju AMU, Ministarstvo zdravlja Republike Azerbejdžan, Baku.

Rad je zaprimljen uredniku 18.02.2014.

Bibliografska veza

Heydarova N.F. PROCJENA UTICAJA INFEKCIJE ENTEROVIRUSOM NA STANJE NOVOROĐENČADE // Fundamentalna istraživanja. – 2014. – br. 4-1. – str. 72-75;
URL: http://fundamental-research.ru/ru/article/view?id=33669 (datum pristupa: 22.02.2020.). Predstavljamo Vam časopise koje izdaje izdavačka kuća "Akademija prirodnih nauka"

Wikipedia daje sljedeću definiciju enterovirusnih infekcija: „Ovo je grupa zaraznih bolesti uzrokovanih različitim serotipovima enterovirusa iz porodice pikornavirusa. Naziv enterovirusi vezuje se za njihovu reprodukciju u crijevima, ali rijetko uzrokuju klinički enteritis.” Ova prirodna karakteristika dovela je do naziva "enterovirus" za cijelu veliku grupu virusa. Infekcije uzrokovane ovim virusima imaju različite i brojne kliničke manifestacije.

Pikornavirusi također uključuju virus koji uzrokuje odgovarajuću bolest, ali aktivna imunizacija pomaže u prevenciji ove infekcije. Posljednjih godina došlo je do značajnog porasta oboljenja uzrokovanih nepolimijelitisnim enterovirusima. Relevantnost identifikacije i liječenja ove vrste infekcije leži u činjenici da su one nekontrolirane zbog značajne varijabilnosti i polimorfizma, visoke učestalosti asimptomatskih oblika, dugotrajnog prijenosa virusa i nedostatka specifične prevencije. Isti patogen može izazvati više kliničkih manifestacija, a jedan sindrom može biti uzrokovano više vrsta enterovirusa. Isti tip enterovirusa može izazvati blage i izuzetno teške oblike sa oštećenjem nervnog sistema. Jedna vrsta virusa može uzrokovati izolirane bolesti i velike epidemije.

Incidencija se bilježi tokom cijele godine, ali je tipičnija proljetno-ljetna sezonalnost. Dokazano je da su enterovirusi vrlo zarazni i djeca u dobi od 3 do 10 godina su osjetljiva na njihovo djelovanje. Oko 85% slučajeva infekcije je asimptomatski, a u 3% slučajeva se uočava teški tok - to se odnosi na malu djecu i osobe s imunodeficijencijom. Svake 4 godine dolazi do izbijanja bolesti uzrokovanih različitim serotipovima virusa. Serotipovi opasni za ljude mijenjaju se svake godine.

Patogeneza

Ulazna kapija za viruse je sluznica nazofarinksa i crijeva. Enterovirusi, koji nemaju proteinsku ljusku, lako prolaze "želučanu barijeru" i koncentrišu se na stanice crijevne sluznice. Njihova reprodukcija se događa u limfnom sistemu crijeva ili nazofarinksa (ako je oralna sluznica služila kao ulazna kapija), a potom virusi ulaze u krv (stadij viremije) i šire se po cijelom tijelu.

Posjedujući visok stepen tropizma za mnoga tkiva (posebno nervno i mišićno tkivo, uključujući miokard), virusi izazivaju karakteristične kliničke manifestacije. Istovremeno, u proces su uključeni i različiti organi: srce, očni sudovi, jetra, pluća, bubrezi, crijeva, što dodatno proširuje kliničku sliku zarazne bolesti. Fiksiranjem na različita tkiva i organe virusi izazivaju oticanje, upalne distrofične i nekrotične promjene – odnosno dolazi do sekundarne infekcije ciljnih organa. Klinički se to manifestira osipom, izoliranom infekcijom respiratornog trakta (ARVI), nekroza jetre , I tako dalje. Proces upale (sistemske ili organske) pokreću proizvodi oksidacije slobodnih radikala i proupalni citokini .

Dakle, u patogenezi se mogu razlikovati tri faze:

• Utjecaj virusa na limfni sistem nazofarinksa i crijeva, koji se manifestuje na klinici, i.
• Viremija, koja je praćena groznicom i intoksikacijom.
• Oštećenje raznih organa.

Kao odgovor na izlaganje virusima dolazi do restrukturiranja imunog sistema - imunoloških reakcija ( leukocitoza , povećan broj monocita i neutrofila aktivnih u fagocitozi).

Klasifikacija

Po vrsti bolesti.

Tipični oblici:

• oštećenje nervnog sistema;
• herpangina ;
• enterovirusna groznica;
• mijalgija ;
• enterovirus;
• oštećenje srca;
• respiratorni oblik;
• hepatitis ;
• očne lezije;
• gastroenteric;
• hemoragični cistitis , orhitis , epidimitis ;
• vezikularni stomatitis .

Atipični oblici:

• izbrisani;
• asimptomatski (virus je u crijevima i ne prodire u krv).

mješoviti oblici:

• kombinacija i mijalgija ;
• meningitis i herpangina ;
• egzantema I herpangina .

Prema težini:

• lagani oblik;
• umjerena težina;
• težak.

Prema prisustvu komplikacija:

• nekomplicirani oblik;
• komplikovano.

Uzroci

Kako smo saznali, uzrok infekcije je infekcija enterovirusima koji su svuda rasprostranjeni. Mikrobiologija definira enteroviruse kao one koji sadrže RNK, male su veličine, toplinski stabilni i otporni na kiselu sredinu, žuč i probavne sokove. Na temperaturi od 37 C ostaju održive do 65 dana. Kada su zamrznute, njihova aktivnost ostaje dugi niz godina i ne gubi se tokom ponovljenih zamrzavanja i odmrzavanja.

Ukupni rod Enterovirus uključuje više od 100 virusa opasnih za ljude, uključujući virus i enteroviruse nepolimijelitisa ( Coxsackie A I IN , ECHO, enterovirusi A , IN , WITH , D ), koje uzrokuju infekcije s polimorfnom kliničkom slikom. Može biti ARVI, dijareja , konjunktivitis , enterovirusni egzantem , herpangina , oštećenje nervnog sistema ( meningitis , ), transverzalni mijelitis . Faktori koji doprinose nastanku bolesti su smanjenje lokalnog (lokalnog mukoznog imuniteta) i opće odbrane organizma.

Epidemiologija

Od najvećeg epidemiološkog značaja su enterovirus Coxsackie A , IN I ECHO . Izvor infekcije je bolestan ili asimptomatski nosilac virusa. Među djecom, procenat izlučivanja virusa je 7-20%, a kod djece mlađe od 1 godine - 32,6%. Zdravo nosivost virusa uzrokuje stalnu pojavu sporadičnih i raširenih oblika bolesti. Sljedeći faktori su od velike važnosti u stalnoj cirkulaciji virusa: dugotrajni prijenos virusa i prisustvo osjetljivih populacija. Rizik od izbijanja raste kada se značajna enterovirusna kontaminacija „ispusti“ u populaciju.

Patogeni se oslobađaju u vanjsko okruženje iz pacijentovog crijevnog trakta (njihovo glavno stanište i rezervoar) i nazofarinksa (pri kašljanju i kijanju). Virus se nalazi u otpadnim vodama, vodenim tijelima, zemljištu i na proizvodima. Zbog svoje visoke otpornosti na mnoge faktore, patogen dugo traje u vodi i drugim objektima okoline. Prevazilazeći barijeru za prečišćavanje vode na stanicama, ulazi u vodovodnu mrežu. Brzo se širi po tijelu, podnoseći djelovanje želučanog soka.

Kako se prenosi enterovirusna infekcija? Glavni mehanizam je fekalno-oralni, koji se ostvaruje na različite načine:

• Kontakt-domaćinstvo - infekcija putem posuđa koje koristi pacijent ili putem igračaka.
• Vodeni - kada plivate u ribnjacima ili bazenima i gutate vodu zaraženu virusom. Prenos vode ima vodeću ulogu u nastanku sezonskih epidemija, a tome doprinosi asimptomatski prijenos enterovirusa od strane širokog kruga ljudi, njihovo stalno ispuštanje u okoliš i njihova gotovo konstantna cirkulacija.
• Hrana – konzumiranje hrane kontaminirane virusima ili sirove vode. Važan je i faktor „prljavih ruku“, kao glavni u prenošenju patogena među djecom. Virus tako ulazi u tijelo kroz usta, nos ili oči.
• Ređe se prenosi kapljicama u vazduhu (kijanjem i kašljanjem sa kapljicama pljuvačke).
• Odvojeno, može se razlikovati transplacentalno, kada se enterovirus prenosi sa trudnice na fetus. Štaviše, žena ne mora nužno da doživi infekciju tokom trudnoće - dovoljno je da je ima u stalnom obliku. Iznenadna smrt dojenčadi povezana je s kongenitalnom infekcijom.

Direktan kontakt sa izmetom dolazi prilikom mijenjanja beba i pelena, što čini dojenčad najčešćim prenosiocem virusa. Indirektno prenošenje se dešava preko kontaminirane vode, hrane i predmeta za domaćinstvo kada nisu ispunjeni sanitarni standardi. Postoje slučajevi infekcije od plivanja u morskoj vodi kontaminiranoj kanalizacijom.

Period inkubacije ima različite periode, koji zavise od stanja ljudskog imunološkog sistema i karakteristika vrste virusa. U prosjeku, njegovo trajanje se kreće od 2 do 10 dana.

Koliko dugo je osoba zarazna?

Najintenzivnije oslobađanje virusa javlja se u prvim danima bolesti. Ovih dana patogen se oslobađa u najvećim koncentracijama. S obzirom da se virus kod bolesne osobe otkrije nekoliko dana prije pojave simptoma i da se virus izlučuje fecesom još 3 sedmice, ispada da osoba predstavlja opasnost najmanje 3-4 sedmice. Utvrđeno je da trajanje boravka virusa u crijevima nije duže od 5 mjeseci. Međutim, teško je definitivno utvrditi koliko dana bolesna osoba ostaje opasna, budući da se kod imunodeficijencija virus može izlučivati ​​nekoliko godina, što znači da ovaj kontingent predstavlja opasnost u smislu zaraze drugih.

Simptomi enterovirusne infekcije

Kako se manifestuje enterovirusna infekcija? Zavisi od patogena, a znakovi enterovirusa se mogu manifestirati kao lezije:

• Respiratorni trakt ( akutne respiratorne infekcije , herpangina , upala pluća ). Uzrokuju virusi Coxsackie A I B , enterovirus tip 71, određeni virusi ECHO. Lezije karakteriziraju ili kataralni simptomi gornjih disajnih puteva, ili intersticijska pneumonija, ili konjuktivitis.
• Nervni sistem (enterovirusni meningitis , encefalitis ,transverzalni mijelitis ). Uzročnici meningitisa u posljednjih 10-20 godina su virusi ECHO 30 I ECHO 11. Najčešći zabilježeni oblik enterovirusne infekcije bio je serozni meningitis (66,1%). Bolesti slične poliomijelitisu uzrokovane su Coxsackie A7 i enterovirus tip 71.
• Mišićni sistem - virusi Coxsackie B3 I B5 imaju miotropizam (tj. utiču na mišiće).
• Kardiovaskularni sistem u razvoju miokartitis , paricarditis , endokitis .
• Koža - enterovirusni egzantem ili bolest" bolesti šaka, stopala i usta» (osip na rukama, nogama, u i oko usta). Najčešći patogeni su Coxsackie A5 , 11 , 16 , 10 , B3 I enterovirus 71 (EV71 infekcija).
• Gastrointestinalni trakt - enterovirusni dijareja , zvao Coxsackie A (18, 20, 21, 22, 24) i tri vrste ECHO (11, 14, 18).
• Oko - uzroci enterovirus tip 70 .

Najčešći oblici koji se javljaju bez oštećenja nervnog sistema su respiratorna oboljenja, herpangina , oblik sličan meningitisu, epidemijska mijalgija .

Enterovirusi su čest uzrok (na drugom mjestu) respiratornih bolesti koje zahvaćaju gornje disajne puteve. Ove respiratorne bolesti imaju kratak period inkubacije (ne duže od 1-3 dana) i relativno su blage. Upala pluća sa ovom infekcijom je rijetka.

Veća je vjerovatnoća da će mladi dobiti herpanginu. Teče benigno, oporavak nastupa u roku od nekoliko dana, samo u rijetkim slučajevima kod djece može se zakomplikovati meningitisom.

Nakon identifikacije tropizma Coxsackie virusi za mišićno tkivo, enterovirusima se počeo pridavati veliki značaj kod upalnih bolesti mišića. Mijalgija (pleurodinija) se javlja u epidemijama ili sporadičnim slučajevima. Upala mišića može biti akutna ili kronična, ali u kroničnim procesima enterovirusi su rijetko izolirani. Najvjerojatnije enterovirusi pokreću autoimune upalne procese u mišićima, ali potom nestaju.

Simptomi enterovirusa kod odraslih

Enterovirus kod odraslih najčešće uzrokuje kataralni oblik i ima sljedeće kliničke manifestacije:

• akutni početak;
• groznica (do 37,5-38 C);
• slabost;
• hiperemija ždrijela lica, vrata;
• grlobolja i grlobolja;
• mučnina,
• skleralna vaskularna injekcija.

Enterovirusna groznica (manja bolest)

Ovo je još jedan uobičajeni oblik infekcije kod odraslih. To je blaga manifestacija i često se ne dijagnosticira jer nije teška i ne traje duže od 3 dana. Trodnevnu groznicu ne prate lokalni simptomi (samo ponekad postoji faringitis sa regionalnim limfadenitisom), opće zdravstveno stanje praktički nije narušeno, intoksikacija je umjerena, pa pacijent ne traži liječničku pomoć.

Akutni hemoragični konjunktivitis

Javlja se i među odraslom populacijom i uglavnom među mladim odraslim osobama (20-35 godina) i adolescentima. Pacijenti navode da je kod kuće bilo ljudi sa konjuktivitisom i da su nakon toga razvili bolest. Ova infekcija je izuzetno zarazna. Počinje akutno i prvo zahvata jedno oko. Pacijent se žali na osjećaj stranog tijela ili “pijeska” u očima, strah od jakog svjetla i suzenje. U nekim slučajevima, drugo oko je zahvaćeno nakon 2 dana.

Pregledom se otkrivaju krvarenja ispod konjunktive (male petehije, pa čak i velike mrlje), otok očnih kapaka, uvećani parotidni limfni čvorovi i prisustvo oskudnog seroznog iscjetka. Bolest je benigna, a pacijent se oporavlja 2 sedmice bez oštećenja vida. U nekim slučajevima se javlja ili uveitis . Neki pacijenti sa konjuktivitisom razvijaju neurološke komplikacije u obliku akutnih radikulomijelitis kojima je bilo potrebno bolničko liječenje.

Perikarditis i miokarditis

Tok bolesti sa oštećenjem srca javlja se kod mladih ljudi (od 20 do 40 godina). Štaviše, oboljevaju uglavnom muškarci. Manifestuje se bolom u srcu, slabošću i umjerenim otežanim disanjem, koji se javljaju nakon enterovirusne infekcije uzrokovane Coxsackie B. Uglavnom ima benigni tok, ali kod nekih pacijenata akutna upala srčanog mišića prelazi u kroničnu. proces, napredujući tokom vremena do dilatirajuća kardiomiopatija . U tom slučaju srce se povećava u veličini i njegova funkcija značajno pati.

Osip zbog enterovirusne infekcije rjeđi je kod odraslih nego kod djece. Može pratiti druge oblike enterovirusne infekcije (trodnevna groznica) ili biti izoliran. Spolja podsjeća na osip od malih boginja (ružičasta makulopapuloza), širi se po cijelom tijelu, zahvaćajući stopala i lice. Enterovirusni osip nestaje bez traga nakon 2-3 dana.

Simptomi enterovirusne infekcije kod djece

Ako uzmemo u obzir simptome enterovirusa kod djece, možemo reći da se njihova infekcija javlja u različitim stupnjevima težine: od blagih lokaliziranih oblika ( vezikularni faringitis , herpangina ) do teškog ( serozni meningitis I meningoencefalitis ).

Prema statistikama, djeca dolaze do izražaja serozni meningitis , a zatim slijedi herpangina , epidemijska mijalgija I oblik sličan meningitisu . Kod dojenčadi i male djece pretežno se opaža crijevni oblik i enterovirusni uveitis .

U svim slučajevima bolest počinje akutno: temperatura dostiže 38-39 C, javljaju se slabost, mučnina, glavobolja, povraćanje, uvećani limfni čvorovi (cervikalni i submandibularni, jer se u njima razmnožavaju virusi). Temperatura traje 3-5 dana i vraća se na normalu, a nakon nekoliko dana prolazi drugi talas groznice. Kada se temperatura normalizuje, stanje djeteta se poboljšava.

Dalji razvoj bolesti ovisi o mnogim faktorima - virulentnosti virusa, njegovoj sklonosti da ošteti određena tkiva i stanju imuniteta djeteta.

Herpangina

Najčešće se otkriva kod predškolaca i mlađih školaraca (do 10 godina). Početak bolesti je sličan gripi: povišena temperatura, glavobolja, a djetetov apetit se također smanjuje. Bol se može pojaviti u mišićima nogu, leđa i abdomena. Na toj pozadini razvija se upala oralne sluznice, praćena bolom, koji se pojačava pri govoru i gutanju, prekomjernom salivacijom, kašljem i curi iz nosa.

Na pozadini crvene sluznice pojavljuju se male papule (guste, koje se uzdižu iznad sluznice) na nepčanim lukovima, krajnicima, nepcu, jeziku i uvuli. Postupno se papule pretvaraju u vezikule - vezikule sa seroznim sadržajem. Nakon toga se otvaraju stvaranjem sivkasto-bijelih čireva s krunom crvenila. Veći čirevi se mogu spojiti. Erozija sluzokože je vrlo bolna, pa dijete odbija jesti i piti. Herpetički tonzilitis je praćen povećanjem limfnih čvorova sa obe strane (parotidni, cervikalni i submandibularni). Trajanje bolesti je do 10 dana.

Znakovi seroznog meningitisa i encefalitisa

Ovo je teški oblik infekcije koji se javlja uz upalu moždanih membrana. Temperatura djeteta značajno raste (do 40,5°C ili više), muči ga jaka glavobolja i ponovljeno povraćanje, koje ne donosi olakšanje. Pojavljuju se meningealni simptomi: fotofobija, osjetljivost na glasne zvukove, pojačana glavobolja pri nasilnom privlačenju brade prsima. Djeca postaju letargična, apatična, ponekad se javljaju uznemirenost i konvulzije uz održavanje svijesti. Često se javlja, a prilikom pregleda abdomena otkriva se kruljenje. Svi ovi simptomi mogu trajati do 10 dana ili više.

Često, na pozadini meningealnog kompleksa simptoma, može se otkriti kataralni sindrom, osip i dijareja (karakteristično je samo za ECHO-meningitis ), ali su sekundarne prirode. Ovaj tok se naziva disociran. Za Coxsackie B-meningealni oblik karakterističan je samo kompletan meningealni simptomski kompleks, a za ECHO meningitis - disocirani meningealni kompleks simptoma.

Klinička slika meningitisa ovisi o dobi: kod mlađe djece meningalni simptomi nestaju brže, a kod djece starije od sedam godina vodeći simptomi traju duže. Kod predškolske djece u akutnom periodu dolazi do antivirusne zaštite zbog urođenog imuniteta (aktivni monociti i neutrofili), pa se oporavak brže odvija. Nakon meningitisa, rezidualni efekti mogu potrajati: pojačani, astenični sindrom , okulomotorni poremećaji, pojačani tetivni refleksi i poremećaji svijesti.

Encefalitis je upala mozga. Ovo je opasna bolest sa visokom stopom smrtnosti. Djeca mogu doživjeti cerebelarnu ataksiju, motoričke napade i teške bolesti koma . Na osnovu lokalizacije razlikuje se nekoliko varijanti: stabljika, cerebelarna, hemisferna. Kod cerebelarnog oblika, koji se smatra najpovoljnijim, uočava se potpuni oporavak.

Epidemijska mijalgija

Postoji i drugo ime za ovu infekciju - pleurodynia . Mijalgiju karakterizira jak bol u trbušnim mišićima, leđima, rukama i nogama i grudima. Bol se javlja kada temperatura poraste i njen izgled je talasast. Kada temperatura padne, bol u mišićima može potpuno nestati. Bol se javlja u napadima, traju od nekoliko sekundi do 20-25 minuta i muči dijete nekoliko dana za redom. Pojačavaju se pri kretanju, kašljanju i praćeni su znojenjem.

U tom slučaju dijete doživljava hiperemiju ždrijela, granularnost sluznice, kao i cervikalni limfadenitis. U nekim slučajevima se otkriva povećanje jetre i slezene. Prosečno trajanje bolesti je od 3 do 7 dana. Ako bolest poprimi talasast tok, trajanje bolesti može se povećati za 2 nedelje (3 egzacerbacije sa pauzama od 4 dana).

Enterovirusni uveitis

Uočava se kod djece mlađe od godinu dana. Glavne manifestacije su brzo oticanje i crvenilo šarenice, poremećaj njenog pigmenta i deformacija zjenice zbog oštećenja mišića zjenice. Bolest često napreduje i dovodi do razvoja ranih i kasnih komplikacija u vidu djelomičnog ili potpunog gubitka vida.

Enterovirusna dijareja

Gastroenterični oblik je čest i kod djece, a manifestuje se vodenastim, rijetkim stolicama (do 10 puta dnevno bez patoloških nečistoća), nedostatkom apetita, nadimanjem, povraćanjem (prvih dana), bolovima u trbuhu (jače u desnoj ilijačnoj regiji) . Istovremeno, znaci intoksikacije (groznica, slabost, gubitak apetita) su umjereni. Kod male djece ovaj oblik je popraćen kataralnim manifestacijama. Febrilni period kod djece može trajati cijelu sedmicu, a potpuni oporavak može potrajati i do 2 sedmice. Ali čak i s trajanjem bolesti, kod njih ne dolazi do značajne dehidracije. Ponekad se jetra i slezena uvećavaju. Starija djeca se oporavljaju za 3-4 dana.

Perikarditis i miokarditis

Smatra se da se u 1,5% slučajeva enterovirusna infekcija javlja sa oštećenjem srca, koje se najčešće razvija kod starije djece 1,5-2 tjedna nakon respiratornog oblika. Često miokarditis razvija komplikacije i rezidualne efekte, ima benigni tok i povoljnu prognozu. U nekim slučajevima je ozbiljna i dovodi do smrti.

Dijete ima blagi porast temperature, slabost, umor i bol u predjelu srca. Pregledom se otkriva umjereno proširenje granica srca, prigušeni srčani tonovi kod miokarditisa i šum trenja perikarda u slučaju perikarditisa. Miokarditis se nalazi na obdukcijama djece umrle od fulminantne infekcije uzrokovane Coxsackie virus .

Enterovirusni egzantem

Ovaj oblik se javlja kod djece od 6 mjeseci do 3 godine. Javlja se u obliku egzantema (osipa), koji se javlja na koži 2-3. dana bolesti, kada temperatura padne. Osip nalik rubeoli ili makulopapulozni osip lokaliziran je na trupu, rukama, nogama (rjeđe) i licu. Infekcija ponekad ima dvofazni tok.

Prvu fazu karakteriziraju groznica, osip na koži i povraćanje. Druga faza su neurološke komplikacije koje se javljaju 3-5 dana nakon prvih manifestacija bolesti i smatraju se teškim tokom bolesti. Neurološke manifestacije uključuju aseptični meningitis , paraliza , rombencefalitis . U lakšim slučajevima bolest prolazi samo jednu fazu i osip nestaje bez traga za 2-3 dana. Enterovirusni egzantem se može manifestirati kao samostalan klinički oblik, ili pratiti druge oblike virusnih infekcija (serozni meningitis, herpetična upala grla, gastroenterični oblik).

Enterovirusni vezikularni stomatitis

Drugi naziv je sindrom "ruka, noga, usta", u kojem se na pozadini febrilne reakcije pojavljuje osip na ekstremitetima i u usnoj šupljini 2-3. dana bolesti. Početak bolesti je akutan - sa porastom temperature do 40 C, što je praćeno mučninom, glavoboljom, povraćanjem i traje do 5 dana.

Fotografije enterovirusnog osipa kod djece različitih lokacija

Mogući su i bol u trbuhu, rijetka stolica, kataralni simptomi, curenje iz nosa i kašalj. Od drugog dana od početka bolesti pojavljuje se pjegavi crveno-ružičasti ili vezikularni (vezikularni) osip na rukama, nogama, oko usta, na usnama i uvijek u usnoj šupljini (vezikularni stomatitis). Mogu se uočiti promjene na sluznici, kao u herpangina . Vezikularni stomatitis karakterizira činjenica da se plikovi na sluznici brzo pretvaraju u erozije, dijete muči bol, svrab u ustima i predjelu usana. Osip na koži obično nestaje nakon dva do tri dana, ne ostavljajući tragove, ali manifestacije stomatitisa mogu smetati djetetu i do 7-10 dana.

Orhitis

Kod dječaka je moguća upala testisa. Ova bolest se javlja 2 sedmice nakon infekcije koja ima druge manifestacije (respiratorna varijanta, herpangina ili dijareja). Bolest brzo prolazi i obično ne rezultira komplikacijama kao što je aspermija (nedostatak sperme) u odrasloj dobi. Međutim, opisani su izolovani slučajevi takve komplikacije.

Bolest se razvija kao rezultat infekcije koja se krvotokom prenosi u testis. Pojavljuje se oštar bol, skrotum na zahvaćenoj strani je primjetno povećan, koža skrotuma je napeta. Djetetu raste temperatura i javljaju se znaci intoksikacije. Dodirivanje testisa je bolno.

Oblik sličan poliomijelitisu

Uglavnom su pogođena djeca. Kod ovog oblika javljaju se simptomi slični dječjoj paralizi, ali nisu uzrokovani virusom dječje paralize, već enterovirusi 68–71 , Coxsackie I ehovirusi . Akutna paraliza se razvija u teškim oblicima bolesti sa oštećenjem centralnog nervnog sistema. Kao i kod njih, dovode do ozbiljnih posljedica.

Testovi i dijagnostika

Dijagnoza infekcije postavlja se na osnovu epidemioloških, kliničkih podataka i laboratorijske potvrde. Korišteno:

• PCR studija. Detekcija RNA virusa PCR-om u različitim biološkim materijalima je pouzdanija, veća je osjetljivost i najbrža je istraživačka metoda. Uzorci stolice, ispuštenih vezikula ili nazofaringealnih briseva za PCR uzimaju se u prva 3 dana od početka bolesti, a likvor - u prvoj sedmici bolesti.
• Virološka metoda je direktna metoda identifikacije patogena - izolacija u ćelijskoj kulturi. Izolacija enterovirusa se vrši iz sterilnih i nesterilnih materijala uzetih od pacijenta: likvora, konjunktivnog i vezikularnog iscjetka, krvi, orofaringealnog razmaza, fekalnih uzoraka, razmaza herpangine. Izolacija virusa traje duže, a neki virusi se možda neće razmnožavati u ćelijskoj kulturi.
• Serološki. Krv se ispituje na samom početku bolesti i nakon 2 sedmice. Ovo je najstariji, ali najrelevantniji serološki test na enterovirus, koji otkriva specifična antivirusna antitijela u reakciji neutralizacije. Izvodi se dinamički i određuje povećanje titra antitijela. Dva uzorka seruma pacijenta se ispituju pomoću RTGA i RSC, uzimaju se u intervalu od 14 dana. Četvorostruko povećanje titra antitijela je dijagnostički značajno. Također je razvijena ubrzana modificirana m-RSC metoda koja omogućava brzu identifikaciju enterovirusa.
• ELISA metoda otkriva anti-enterovirusna antitijela u krvi – markere enterovirusnih infekcija. Rani markeri uključuju IgM I IgA. Titar IgM ukazuje na nedavnu infekciju i otkriva se 1-7 dana nakon početka bolesti. Za 6 meseci IgM nestati dok IgG opstaju i cirkulišu u krvi nekoliko godina. Međutim, individualna detekcija anti-enterovirusnih IgM u krvnom serumu nije dijagnostički značajan indikator.
• Imunohromatografska metoda utvrđuje prisustvo ili odsustvo antigena u izmetu ili drugom test materijalu. Negativan antigen ukazuje da nisu pronađeni tragovi antigena, što znači da je patogen odsutan.
• U slučaju meningitisa, ispituje se likvor u kojem se češće nalazi neutrofilna pleocitoza (povećanje broja ćelija) ili limfocitni . Tokom oporavka, pokazatelji se poboljšavaju (cerebrospinalna tekućina se sanira), ali ovaj proces je prilično dug. Tako tek 16-23. dana bolesti dolazi do reorganizacije likvora, i to brže kod male djece nego kod djece školskog uzrasta. Sanacija cerebrospinalne tečnosti ukazuje da je krvno-likvorna barijera obnovljena. Njegov oporavak zaostaje za kliničkim simptomima.

Liječenje enterovirusne infekcije

Enterovirusna infekcija kod odraslih u blagom obliku liječi se ambulantno. Blagi oblici uključuju konjunktivitis , herpangina , trodnevna groznica (sa i bez osipa), vezikularna faringitis , gastroenteritis , pleurodynia , uveitis . Kod zdravih odraslih osoba sa jakim imunološkim sistemom, infekcija se ne razvija u teške oblike. Enterovirus kod odraslih najčešće zahvaća respiratorni trakt (oblik sličan prehladi) ili se javlja u obliku trodnevne groznice bez kataralnih simptoma.

O karakterističnim simptomima raspravljalo se gore. Pogledajmo sada tretman i odgovorimo na pitanja: kako liječiti enterovirus i kako ga liječiti?

• Za cijelo vrijeme povišene temperature propisano je mirovanje u krevetu.
• Mliječno-biljna dijeta, pijenje puno tekućine (2,5 litara dnevno) i uravnotežena ishrana.
• Pacijentu se daje odvojeno posuđe i ručnik, koji se tretira kipućom vodom.
• Toaleti i lavaboi se tretiraju deterdžentima i dezinfekcionim sredstvima za upotrebu u domaćinstvu (Sanita, Nika-Sanit, Domestos). Vrijeme izlaganja lijekova se udvostručuje.

Ne postoji etiotropni tretman. U blažim slučajevima provodi se simptomatska terapija koja ima za cilj snižavanje temperature, otklanjanje bolova u mišićima i grlu, a u teškim slučajevima antivirusna (interferoni, ribonukleaza, imunoglobulin), imunomodulacijska i protuupalna hormonska terapija provodi se u bolničkim uvjetima.

Liječenje enterovirusne infekcije kod odraslih

Ublažavanje hipertermijskog sindroma

Pri temperaturama iznad 38,5 C propisuju se antipiretici iz grupe nesteroidnih protuupalnih lijekova: Acetaminophen , . Istovremeno, lijekovi za desenzibilizaciju propisuju se 5-6 dana.

Za epidemijsku mijalgiju

• u roku od 5 dana.
• Nesteroidni protuupalni lijekovi.

U slučaju bakterijskih komplikacija

Antibiotici se dodaju liječenju -,.

Antivirusna i imunomodulatorna terapija

• Interferoni, koji imaju širok antivirusni spektar. Prepisuju se prirodni i rekombinantni preparati alfa-interferona. Koriste se lokalno i parenteralno. Virusi ne razvijaju otpornost na interferone.
• Ljudski imunoglobulin je normalan - otopina se primjenjuje intramuskularno. Liječenje enterovirusa kod odraslih, koji je izazvao teška oštećenja nervnog sistema, provodi se samo u bolničkom okruženju.

Za meningitis i meningoencefalitis

• Terapija dehidracije koja ima za cilj smanjenje cerebralnog edema i intrakranijalnog pritiska. Intravenska primjena kap po kap provodi se 3-5 dana, s prijelazom na oralno uzimanje diuretika (,) u kombinaciji s pripravcima kalija.
• Za protuupalne i desenzibilizirajuće svrhe, hormonski lijekovi se propisuju prema shemi (,) tjedan dana.
• U slučaju napadaja, liječenje uključuje intramuskularne/intravenske injekcije ili.
• U svrhu imunokorekcije, intravenska primjena se provodi tri dana.

U paralitičkom obliku

• u roku od 5 dana.
• Subkutana primjena mjesečno. Nakon pauze od 14 dana, otopina se propisuje intramuskularno.

Antivirusni lijek se smatra efikasnim lijekom Pleconaril , djelujući na pikornaviruse i rinoviruse. Ovaj etiotropni lijek je prošao klinička ispitivanja u inozemstvu, ali lijek nije registriran u zemljama bivšeg ZND, pa stoga nije dostupan građanima Rusije.

Lijek se odlikuje visokom biodostupnošću kada se uzima oralno (5 mg po kg tjelesne težine 3 puta dnevno, kurs 7 dana). Visoka koncentracija lijeka uočena je u centralnom nervnom sistemu i nazofaringealnoj sluznici. Pleconaril može se koristiti za liječenje enterovirusnog meningitisa, encefalitisa i respiratornih lezija.

Liječenje enterovirusne infekcije kod djece

Kako liječiti enterovirus kod djece? Kao i kod odraslih, i kod blažih oblika liječenje se provodi kod kuće. Da bi se spriječilo širenje zaraze, djetetu se obezbjeđuje lični pribor i sredstva za higijenu, prostorija se mora često provjetravati i svakodnevno mokro čistiti.

Kataralni i ekcematozni oblici, herpangina

Komarovsky smatra da je za ove oblike enterovirusnih bolesti dovoljno provesti simptomatsko liječenje, jer je nemoguće "ubiti" virus bilo kojim lijekovima. Glavni tretman je pijenje puno tečnosti, antipiretika i pravilna nega deteta. Na primjer, kod herpangine je za dijete bolno gutanje, pa odbija čak ni da pije. Topli i topli napici pojačavaju upalu grla, tako da djetetu možete davati hladne napitke i one koje voli – najvažnije je spriječiti dehidraciju. Nakon 10 dana simptomi herpangine ili vezikularnog stomatitisa u sindromu "ruka, noga, usta" nestaju - samo trebate pričekati. Kataralni i ekcematozni oblici obično ne uzrokuju mnogo patnje djetetu.

Gastroenteralni oblik infekcije

U vezi dijareja u slučaju enterovirusne infekcije, lekar preporučuje, pre svega, pijenje velikih količina tečnosti sa elektrolitima (rehidraciona terapija - Humana Regidron Bio , Humana-elektrolit , Oralit , Glucosolan ), kao i citomukoprotektori (ovi lijekovi štite crijevnu sluznicu i obnavljaju je), na primjer,. Ako je prisutno povraćanje, piće se daje vrlo često (15-20 minuta) iu malim porcijama (1-2 gutljaja). Djeci se preporučuju vegetarijanske pire supe, pasirane ili dobro skuvane kaše (pirinač, heljda, zobene pahuljice) na vodi, pire krompir bez mlijeka, kuhano nemasno meso mljeveno kroz mašinu za mljevenje mesa, krekeri i sušare.

Često, sa umjerenim i teškim sindromom dijareje, djeci se propisuje (aktivni sastojak -). Lijek je aktivan protiv patogene bakterijske flore koja može uzrokovati dijareju: streptokoka, stafilokoka, salmonele, šigele, klebsiele, kampilobakterije i drugih. S jedne strane, nema potrebe da se propisuje za dijareju virusne etiologije. S druge strane, ovaj lijek se i dalje propisuje jer sprječava nastanak bakterijske superinfekcije. Njegova namjena je indicirana za malu djecu sa opterećenom premorbidnom pozadinom. Nifuroksazid se gotovo ne apsorbira iz gastrointestinalnog trakta, ispoljava svoje djelovanje u lumenu crijeva, ne utječe na saprofitnu floru i ne remeti normalnu crijevnu floru. Izlučuje se kroz gastrointestinalni trakt. Ima zgodan oblik oslobađanja: suspenzija (za djecu od 1 mjeseca) i kapsule (od 7 godina).

U slučaju umjerene i teške dijareje, liječenju se dodaju imunopreparati (IPP, ), koji se propisuju na 5 dana i uvijek probiotici ( , ) u trajanju do 14 dana.

Indikacije za hitnu hospitalizaciju djece su:

• konvulzije;
• periferna paraliza;
• miokarditis ;
• letargija ;
• glavobolja s oštećenjem svijesti;
• teški simptomi intoksikacije;
• slojevitost sekundarne infekcije;
• teška pozadinska patologija;
• djeca mlađa od 5 godina sa povraćanjem nakon svakog obroka, dojenčad koja odbijaju da piju ili se drže za grudi, konvulzije u anamnezi, oštećenje svijesti.

Važna tačka u lečenju dece u bolničkim uslovima sa simptomima dehidracije je preregistracija (koristite vodeno-solne otopine i glukozu) i detoksikaciju . Koriste se i antiemetici, antihistaminici i spazmolitici. U prisustvu bakterijske infekcije -. U teškim oblicima sa oštećenjem nervnog sistema indicirani su kortikosteroidni lijekovi.

Terapija enterovirusnog meningitisa

• Dehidracija se vrši - Manitol , Diakarb , . Donosi olakšanje.
• U teškim slučajevima indikovana je primjena (intravenozno do 3 dana).
• Kompleks je dodijeljen B vitamini .
• U akutnom periodu bolesti provodi se imunomodulatorna terapija. Propisuje se bilo koji od lijekova: (za kuru od 6 tableta), (za kuru od 5 injekcija), (intramuskularno, za kurs od 5 injekcija), (rektalne supozitorije 10 dana). Uključivanje tokom meningitisa kod dece dovodi do smanjenja perioda meningealnih simptoma i omogućava bržu sanitaciju cerebrospinalne tečnosti. Na pozadini recepta, febrilni period je skraćen i stanje likvora se brzo popravilo. Upotreba Polyoxidonium dovodi do skraćivanja trajanja groznice, glavobolje i meningealnih simptoma. Lijek također povećava stvaranje antitijela i zaustavlja upalni proces. Klinički efekat Cycloferon sastoji se u smanjenju trajanja meningealnih simptoma, sanitacija cerebrospinalne tekućine ide dobro. Na pozadini Viferona sanitacija cerebrospinalne tečnosti se opaža kod 87% djece. Prema kliničkim zapažanjima, upotreba Viferona , Polyoxidonium , Anaferona , a za djecu stariju od 7 godina - Anaferona , amiksina, Polyoxidonium . Viferon je posebno indikovan za citozu u cerebrospinalnoj tečnosti od više od 300 ćelija/µl. Takođe, zapažanja su pokazala da je nizak nivo početne pleocitoze likvora (do 50x106/l) pokazatelj produženog procesa sanitacije likvora i postoji osnova za propisivanje imunomodulatora.
• U imunokompromitovane djece uspješno se koristi intravenska primjena gama globulina.
• Ako ga koriste djeca Pleconaril , simptomi meningitisa su nestali 2 dana ranije nego kod pacijenata koji nisu primali ovaj lijek.
• Sa razvijenom paralizom i polineuritis , Shodno tome mijelitis , encefalitis , propisuju se lijekovi koji poboljšavaju neuromišićnu provodljivost i povećavaju kontraktilnost mišića (,).
• Ako je respiratorna funkcija poremećena, vrši se umjetno disanje.

Doktori

Lijekovi

• Antipiretici i NSAIL: Paracetamol , Lijepo , Movalis .
• Desenzibilizirajuće (antialergijsko): , Cytherizine .
• Hormonski agensi: , .
• Interferoni. Prirodno: Egiferon , Feron . rekombinantno: Reaferon , Viferon , Realdiron , Roferon , Berofor , Inrek , .
• Imunoglobulini: Humani imunoglobulin normalno za IM administraciju
• Kombinirani lijekovi (imunoglobulin plus interferon).
• diuretici: Furosemid , .
• Antikonvulzivi: , Fenobarbital .
• Infuzioni rastvori: , glukoza 0,9% , .
• Antibiotici (za bakterijske komplikacije): Azivok , .
• M-antiholinergici (za lezije nervnog sistema i kičmene moždine sa parezom): , .

Procedure i operacije

U slučaju bronhiolitisa ili teške upale pluća, meningitisa i drugih stanja opasnih po život, može biti potrebna umjetna ventilacija i druge mjere reanimacije. U slučaju cerebralnog edema se provodi terapija kiseonikom . Operacije za ovu infekciju nisu indicirane.

Prevencija enterovirusne infekcije

Prevencija enterovirusa osigurava se poštovanjem sanitarnih i epidemioloških zahtjeva na nacionalnom nivou:

• Snabdijevanje stanovništva kvalitetnom vodom. To je moguće provođenjem rutinskih laboratorijskih ispitivanja vode (ne samo vode za piće, već i otpadnih voda i otvorenih vodnih tijela) kako bi se otkrila kontaminacija mikrobima i virusima. Razvijeni su higijenski zahtjevi za vodu za piće - GSanPiN. Prema njima, jedinica mjere je prisustvo enterovirusa u 10 dm3. Voda iz česme iz bunara i pakovana voda ne treba da sadrži enteroviruse. Po potrebi vrši se hiperhlorisanje vode za piće, u ustanovama (bolnicama, vrtićima) uspostavlja se režim sa obaveznim prokuvavanjem vode.
• Unapređenje izvorišta vodosnabdijevanja i otvorenih akumulacija koje se koriste za upotrebu vode za domaćinstvo i vodu za piće.
• Održavanje teritorije postrojenja za prečišćavanje u urednom redu i praćenje kvalitetnog funkcionisanja uređaja za tretman.
• Pružanje kvalitetnih i sigurnih prehrambenih proizvoda.
• Kontrola javnih ugostiteljskih objekata.
• Dezinfekcija kanalizacije i kontrola enterovirusa u okolini radi utvrđivanja preduslova za epidemijske nevolje.
• Organizacija i sprovođenje protivepidemijskih mjera u liječenju i prevenciji, predškolskim i drugim ustanovama. Uzimajući u obzir visoku zaraznost (mogućnost infekcije) infekcije, za ustanove koje se bave medicinskom djelatnošću izrađena su sanitarna i epidemiološka pravila i propisi (SanPiN od 18. maja 2010. br. 58). Ovo posebno važi za bolnice koje pružaju akušersku negu (perinatalni centri, porodilišta i odeljenja). Pravila uključuju obaveznu periodičnu dezinfekciju prostorija, namještaja i posteljine. Posebni zahtjevi postavljaju se prema ugostiteljskim jedinicama, uslovima skladištenja proizvoda (posebno suhih, sirovih, mesnih i ribljih) i njihovoj preradi.
• Osoba, poštujući osnovna pravila higijene, može spriječiti zarazu. Ovo se odnosi na često pranje ruku (obavezno prije jela i nakon korištenja toaleta), pijenje kvalitetne flaširane ili prokuhane vode, temeljito pranje povrća i voća koje se konzumira sirovo, tretiranje posuđa kipućom vodom, održavanje čistoće i često mijenjanje kuhinjskog pribora ( obrada) kuhinjske spužve ili pamučne krpe (salvete).
• Dopis o prevenciji enterovirusne infekcije za roditelje uključuje iste dostupne i izvodljive mjere za poštivanje normalnih pravila lične higijene kao i za odrasle, ali se moraju provoditi posebno pažljivo.
• Obavezno pranje ruku sapunom nakon odlaska u toalet, prije jela i tokom dana, jer je faktor “prljave ruke” glavni faktor u prenošenju patogena u djetinjstvu.
• Dječje igračke i druge predmete s kojima dijete dođe u kontakt tretirajte sapunom i toplom vodom.
• Na otvorenom, na ulici ili na javnim mjestima, obrišite djetetove ruke antiseptičkim higijenskim ubrusima.
• Jedite samo dobro oprano i obrađeno (ako je moguće) sirovo voće, povrće i bobičasto voće. Za tretiranje povrća i začinskog bilja možete koristiti Aquatabs dezinficijens.
• Za piće ponudite svom djetetu prokuhanu vodu ili kvalitetnu flaširanu vodu.
• Ljeti se kupajte u dozvoljenim vodenim tijelima, voda u kojima ispunjava sanitarne sigurnosne standarde.
• Vodite računa da vaše dijete ne proguta vodu dok se kupa. Nakon kupanja, ako je moguće, istuširajte se, ako ne, operite dijete i operite ruke čistom flaširanom vodom.

Prevencija enterovirusne infekcije u vrtiću također uključuje strogo poštivanje pravila lične higijene djece. Takođe, veoma važan aspekt je rano otkrivanje oboljelih kroz svakodnevne ljekarske preglede tokom jutarnjeg prijema djece i izolacije oboljelih.

• Izolujte pacijente sa blagim oblicima najmanje 10 dana. Oni koji su imali lakši oblik bolesti, ulaze u dečiji tim bez virološkog pregleda.
• U timu se uvodi ograničenje (ili zabrana) održavanja svečanih događaja.
• Ako vrtić ima bazen ili djeca redovno pohađaju gradsko kupalište, kupanje je zabranjeno ako se u vodi otkrije virus.
• Dječije ustanove su zatvorene zbog karantina i provode se mjere dezinfekcije lijekovima koji imaju virucidno djelovanje. Uništavaju virus u okolini (zidne i podne površine, posuđe, toaleti, lonce, tvrdi namještaj, igračke). U izbijanju bolesti koriste se „Nika-Chlor“, „Nika Neodez“ (nema potrebe za ispiranjem), „Zhavilar Plus“.
• Sredstva za dezinfekciju su dostupna u tabletama koje se otapaju u vodi u različitim omjerima. Predmeti koji se tretiraju ili se brišu pripremljenom otopinom ili natapaju na određeno vrijeme.

Specifične vakcine nisu razvijene zbog različitih serotipova virusa. Nemoguće je predvideti koji će serotip cirkulisati u datom regionu iu datom trenutku. Međutim, efikasna profilaksa kod djece od 1 do 14 godina tokom izbijanja serozni meningitis , poli-sličan oblik ili uveitis , moguće je korištenjem žive vakcine protiv dječje paralize koja sadrži atenuirane sojeve (Sabin), koji imaju antagonistički učinak na enterovirus.

Vakcinacija se provodi jednom kada se stopa incidencije poveća. U roku od 2-3 dana nakon vakcinacije, crijeva se naseljavaju vakcinalnim poliovirusom i patogeni se istiskuju serozni meningitis . Profilaktička vakcinacija živom vakcinom protiv poliovirusa značajno ograničava obim izbijanja.

Nakon infekcije, oni koji su se oporavili od infekcije razvijaju doživotni imunitet, ali je on serospecifičan - samo za serotip virusa koji je izazvao bolest. Ovaj imunitet ne može zaštititi osobu od drugih vrsta enterovirusa, pa se zarazna bolest može prenijeti mnogo puta.

Enterovirusna infekcija kod djece

Zbog smanjenog imuniteta, djeca, posebno dojenčad, su podložnija virusu i njihova stopa zaraze može doseći i do 50%. Sa godinama se povećava nivo imuniteta. Klinička slika enterovirusnih infekcija kod djeteta je raznolika - od benigne enterovirusne groznice do teških višeorganskih lezija, koje često dovode do smrti kao posljedica zatajenja jetre ili srca. U dojenačkoj dobi najkarakterističniji su kataralni simptomi nazofarinksa i crijeva. U teškim slučajevima, infekcija se manifestira meningoencefalitis , upala pluća , miokarditis , hepatitis .

Neki enterovirusi (npr. ECHO 11) izazivaju teške generalizirane bolesti kod novorođenčadi. Uzrok generaliziranih infekcija miokarditis ili fulminantni hepatitis koji su praćeni encefalopatijom. Najčešće se kod novorođenčadi simptomi bolesti javljaju 3.-5. dana života. Dječaci i prijevremeno rođena djeca imaju ozbiljniju prognozu. Prvi simptomi su nespecifični: letargija, letargija, slab apetit. Hipertermija se ne opaža kod svih beba.

U slučaju miokarditisa, srčana insuficijencija se brzo razvija s respiratornim distresom, povećanjem veličine srca i javlja se. Smrtnost od miokarditisa u ovoj dobi dostiže 50%. Smrt nastupa u roku od 7 dana od početka bolesti. Miokarditis je često praćen meningoencefalitis , u ovom slučaju se javljaju karakteristični simptomi: pospanost ili stalni san, konvulzije, izbočenje fontanela, a pri pregledu likvora nalazi se pleocitoza . Infekcija enterovirusima odmah nakon rođenja ili do jedne godine života uzrokuje munjevitu infekciju kod novorođenčeta, koja se naziva "virusna sepsa", koja brzo dovodi do smrti.

Srećom, posljednjih godina sve češće se otkriva manja enterovirusna bolest. Nastaje brzo, bez izraženih simptoma i oštećenja centralnog nervnog sistema ili unutrašnjih organa. Ovaj klinički oblik zauzima prvo mjesto po učestalosti među ostalim oblicima uzrokovanim enterovirusima. Bolest počinje akutno bez perioda prodroma (prethodnika). Temperatura naglo raste , često se javlja mučnina, crvenilo ždrijela i konjuktive. Temperatura traje tri dana, nakon čega svi simptomi nestaju. Roditelji treba da budu svjesni ovog oblika i, uprkos njegovom relativno blagom toku, preduzmu sve mjere kako bi spriječili moguće komplikacije.

Ne postoji specifičan tretman. Blage forme se mogu liječiti kod kuće, ali je hospitalizacija neophodna zbog oštećenja nervnog sistema, srca ili visoke temperature koja se ne može dugo smanjiti. Dete mora ostati u krevetu tokom celog perioda povišene temperature.

.

Ako postoji rijetka stolica, daju se lijekovi koji obnavljaju ravnotežu vode i soli: Regidron Optim , Regidron Bio (dodatno uspostavlja ravnotežu mikroflore), Humana-elektrolit , Oralit , Glucosalan . Kod kuće možete pripremiti otopinu: razrijedite 1 žličicu u 1 litru vode. soli, 8 kašika. šećer i sok od jednog limuna (limunska kiselina na vrhu kašike). Enterosorbenti se mogu dodati u tretman -, Filtrum , . Svi ovi lijekovi imaju visok kapacitet sorpcije i uklanjaju viruse iz crijeva. Tipično, ove radnje značajno smanjuju učestalost i težinu stolice.

Uzimajući u obzir virusnu etiologiju dijareje, može se koristiti kompleksni imunoglobulinski preparat (CIP). Koristi se kod dece od mesec dana starosti u prisustvu disbioze i stanja imunodeficijencije. Jedna boca sadrži 300 mg imunoglobulina ( IgG, IgA, IgM). Nakon otvaranja, u bocu dodati 5 ml prokuvane vode i rastvoriti prašak. TPI se daje djetetu 1 doza jednom dnevno tokom 5 dana, 30 minuta prije jela.

Ishrana treba da bude lagana, ali bogata proteinima (svježi sir, fermentisani mlečni proizvodi, kuvano meso). Za dijareju, hrana treba da bude što blaža - pire od mesa i žitarica, omleti. Potrebno je detetu davati dosta tečnosti. Preporučuje se prokuhana ili mineralna voda bez gasa, kompoti od sušenog voća, sokovi.

Komarovsky smatra da nema smisla koristiti antivirusne lijekove za ovu infekciju. Prije svega zato što ne postoje lijekovi s dokazanom djelotvornošću protiv enterovirusa. Antivirusni lijek Pleconaril , koji se koristi za etiotropno liječenje ove infekcije u inostranstvu, nije registrovan u Rusiji i Ukrajini.

U slučaju teške infekcije (oštećenje srca, encefalitis , meningitis , hepatitis ) u stacionarnim uslovima koriste se rekombinantni interferoni ( Realdiron , Roferon , Viferon , Reaferon ) i imunoglobulini. Ove grupe lijekova pokazale su svoju učinkovitost kod infekcija u pozadini stanja imunodeficijencije i kod novorođenčadi u nedostatku antitijela na enteroviruse.

Od posebnog značaja je širenje zaraze u vrtiću ili školi, gde se može zaraziti i do 50% dece. U cilju blagovremenog identifikacije i izolacije pacijenata u grupe potrebno je pregledati kožu, ždrijelo i izmjeriti tjelesnu temperaturu. Roditelji treba da prate dijete iu tom slučaju će im pomoći dopis koji ukazuje na sve karakteristične simptome infekcije i šta učiniti ako se dijete razboli. Prvo što treba uraditi je izolovati dijete, prijaviti bolest u dječiju ustanovu, gdje se uvodi karantin u trajanju od 10-15 dana.

Mjere dezinfekcije provode se u izbijanju bolesti. Sve ove radnje pomoći će lokalizaciji infekcije i spriječiti njeno širenje. Važna stvar u dopisu su mjere za prevenciju bolesti: naučite dijete da pere ruke nakon korištenja toaleta i šetnje, pije prokuvanu ili flaširanu vodu, a neprihvatljivo je koristiti neoprano voće i vodu iz jezera ili rijeke. Djeci mlađoj od 3 godine koja su bila u kontaktu sa pacijentom daju se kapi interferona u nos sedmicu radi prevencije.

Enterovirus tokom trudnoće

Tijekom trudnoće, pored uobičajenih manifestacija infekcije, uočava se kompleks simptoma s akutnim bolom u donjem dijelu trbuha i groznicom, uzrokovanom akutnom virusnom infekcijom. mesadenitis . U praksi se to često tumači kao akutni upalu slijepog crijeva ili prerano odvajanje posteljice, što dovodi do pogrešne taktike liječenja trudnice. Perzistentna enterovirusna infekcija uzrokuje pobačaj i placentnu insuficijenciju. Moguća je i intrauterina infekcija fetusa. Preneseno tokom trudnoće coxsackie infekcija uzrokuje urođene srčane mane ( tetralogija Fallot , defekti trikuspidalnog zaliska), probavni i genitourinarni sistem djeteta.

Novorođenče se može inficirati in utero (hematogenim putem u periodu viremije) ili tokom porođaja (unošenje inficirane vode). Intrauterina infekcija fetusa je rijetka, a ishod ovisi o virulentnosti cirkulirajućeg virusa i prisutnosti majčinskih antitijela. Najopasniji su : munjevita infekcija (“virusna sepsa”) i generalizovana infekcija sa oštećenjem miokarda, centralnog nervnog sistema i pluća.

Dijeta za enterovirusnu infekciju

Ishrana pacijenta treba da bude pretežno mlečno-povrća i da je organizovana unutar. Važno je održavati režim pijenja kako bi se smanjila intoksikacija. U slučaju simptoma dijareje, preporučljivo je da dijete koristi dijetu koju karakteriše maksimalna štednja gastrointestinalnog trakta.

Posljedice i komplikacije

Ozbiljnost manifestacija i ishod bolesti zavise od sposobnosti imunog sistema da odgovori na patogen. Pravovremeno, sveobuhvatno liječenje, uzimajući u obzir formu i imunitet pacijenta, osigurava pozitivne rezultate i potpuni oporavak. Među posljedicama meningitisa treba istaknuti dugotrajni astenični sindrom (slabost, glavobolje, umor), povišen intrakranijalni tlak, okulomotorne poremećaje, povećane tetivne reflekse i poremećaje svijesti.

Komplikacije enterovirusne infekcije najčešće su povezane s oštećenjem nervnog sistema. U teškim slučajevima može doći do sljedećeg:

• cerebralni edem ;
• sindrom dislokacije (hernijacija mozga, praćena srčanim i plućnim zastojem);
• encefalitis ;
• konvulzivni sindrom;
• hemipareza (paraliza jedne polovine tijela);
• razvoj ;
• pogoršanje sluha i vida.

Među ostalim komplikacijama, treba napomenuti upala pluća , respiratornog distres sindroma , akutno oštećenje bubrega i jetre.

Prognoza

U većini slučajeva, prognoza za infekciju je povoljna. Prilično je ozbiljna kod mijelitisa i encefalitisa, a vrlo nepovoljna kod novorođenčadi sa encefalomiokarditis . Gubitak radne sposobnosti i bolničko liječenje seroznog meningitisa traje do 3 sedmice.

Bolesnici sa oštećenjem nervnog sistema otpuštaju se iz bolnice tek nakon što se normalizuje sastav cerebrospinalne tečnosti, što zaostaje za normalizacijom kliničkih simptoma bolesti. Bolesnike sa oštećenjem unutrašnjih organa i nervnog sistema treba nadzirati odgovarajući specijalisti i proći rehabilitaciju. Nakon nestanka rezidualnih efekata, pacijent se briše sa ambulantnog registra.

Spisak izvora

• Nikonov O. S., Chernykh E. S., Garber M. B., Nikonova E. Yu. Enterovirusi: klasifikacija, uzrokovane bolesti i pravci razvoja antivirusnih sredstava // Advances in biological chemistry, v. 57, 2017, str. 119–152.
• Protasenya I.I. Enterovirusna (Coxsackie i ECHO) infekcija kod djece /I.I. Protasenya, V.P. Molochny, V.I. Reznik //Far Eastern Journal of Infectious Pathology, 2003. - Br. 2. - P. 51-54.
• Sutherland S. Enterovirusi. Kongenitalne, perinatalne i neonatalne infekcije / Ed. A. Greenough, J. Osborne, S. Sutherland. - M.: Medicina, 2000. - P. 74-82.
• Heydarova N.F. Otežavajući uticaj enterovirusne infekcije na tok i ishod trudnoće / N.F. Heydarova // Ukrajinski časopis za kliničku i laboratorijsku medicinu. – 2011. – br. 4, T. 6. – str. 70-74.
• Kliničke i imunološke karakteristike enterovirusnog meningitisa u djece / V. V. Fomin, A. U. Sabitov, Yu. B. Khamanova, O. A. Chesnakova, JI. G. Besedina, Ya. B. Beikin // Bulletin of the Ural Medical Academic Science. - 2008. - br. 2 (20). - str. 144-147.

IUI je jedan od vodećih uzroka perinatalnog morbiditeta i mortaliteta. Učestalost IUI uveliko varira i zavisi od mnogih faktora: vrste patogena, stanja fetusa i novorođenčeta, gestacijske dobi, itd. Trenutno je učestalost različitih manifestacija IUI 10-53% (Sl. 102).

Rice. 102. Različite manifestacije IUI

Postoje dva koncepta: sam IUI i intrauterina infekcija.

IUI je bolest u kojoj je izvor infekcije fetusa tijelo zaražene majke i koja ima različite kliničke manifestacije u vidu pioderme, konjuktivitisa, rinitisa, hepatitisa, gastroenteritisa, upale pluća, otitisa, meningoencefalitisa, čak i sepse . Infekcija nema kliničke manifestacije u fetusu i izražava se samo u prodoru patogena u njegovo tijelo.

la. Bolest kod fetusa ne nastaje kao rezultat mobilizacije imuniteta i zaštitnih mehanizama u sistemu majka-fetus. U oba slučaja infekcija se javlja u antenatalnom periodu ili tokom porođaja.

etiologija intrauterinih infekcija

Postoji dobro poznati akušerski aksiom: ne postoji paralelnost između težine infektivnog procesa kod majke i fetusa. Blaga, blaga ili čak asimptomatska infekcija kod trudnice može dovesti do teškog oštećenja fetusa, uključujući invalidnost ili čak smrt. Ovaj fenomen je najvećim dijelom posljedica trovanja patogena (posebno virusnih) na određena embrionalna tkiva, kao i činjenice da su fetalne stanice sa najvišim nivoom metabolizma i energije idealno okruženje za reprodukciju (replikaciju) mikroba. Upravo to objašnjava veliku sličnost embrion- i fetopatija uzrokovanih raznim infektivnim agensima.

Za označavanje grupe IUI predložena je skraćenica TORCH (zasnovana na prvim slovima naziva infekcija, ali riječ "baklja" ima veće značenje - na engleskom se prevodi kao "baklja", što naglašava opasnost i tešku posledice IUI).

Skraćenica TORCH dešifruje se na sledeći način. Toksoplazmoza- toksoplazmoza.

Drugi- druge infekcije (apsolutno je dokazano: IUI izazivaju uzročnici sifilisa, klamidije, enterovirusnih infekcija, hepatitisa A i B, gonokokne infekcije, listerioze; vjerovatnim krivcima IUI se smatraju uzročnici ospica i zaušnjaka; hipotetički - patogeni gripe A, limfocitnog koriomeningitisa, humanog papiloma virusa).

Rubeola- rubeola.

Citomegalija- infekcija citomegalovirusom. Herpes- infekcija virusom herpesa.

Navedene infekcije najraširenije su među odraslom populacijom, uključujući i trudnice.

Toksoplazmoza se javlja kod 5-7% trudnica, dok je u 30% slučajeva moguća infekcija fetusa (encefalitis i njegove posledice, horioretinitis, generalizovani proces praćen hepatosplenomegalijom, žuticom i oštećenjem kardiovaskularnog sistema).

Infekcija fetusa sifilisom javlja se u 6-7 mjeseci trudnoće; spirohete mogu prodrijeti u netaknutu placentu. Rezultat je pobačaj maceriranog fetusa ili rođenje mrtvog djeteta sa znacima visceralnog sifilisa (oštećenje jetre, intersticijska pneumonija, osteomijelitis, osteohondritis).

U trudnoći, klamidija se otkriva u 12,3% slučajeva, a oko 50% djece rođene od majki s kroničnim endocervicitisom ima znakove klamidijske infekcije.

Enterovirusne infekcije su prilično česte. ECHO i Coxsackie virusi su od najvećeg interesa kao uzročnici IUI. Enterovirusi se prenose na trudnice direktnim kontaktom sa pacijentima koji imaju lezije gornjih dišnih puteva, pluća ili manifestacije crijevne infekcije. Eksperimentom je dokazana etiološka uloga Coxsackie virusa grupe A (serotipovi 3, 6, 7, 13) i grupe B (serotipovi 3,4), kao i ECHO virusa (serotipovi 9 i 11).

Do 1% trudnica su nosioci australskog (HBsAg) antigena, dok je rizik od infekcije fetusa i novorođenčeta 10%.

Perinatalna infekcija listeriozom nastaje transplacentalno, rjeđe uzlaznim putem i kroz amnionsku tekućinu u slučaju listerioznog pijelitisa, endocervicitisa ili bolesti slične gripi; dijete se obično rađa s generaliziranim oblikom infekcije (granulomatozna sepsa).

Ospice su jedna od najčešćih infekcija i javlja se u 0,4-0,6 slučajeva na 10 hiljada trudnoća.

Virus rubeole može prodrijeti kroz placentnu barijeru. Verovatnoća infekcije fetusa zavisi od trajanja trudnoće i iznosi 80% u prvih 12 nedelja, 54% u 13-14 nedelja i ne više od 25% do kraja drugog trimestra.

Citomegalovirus je čest uzrok IUI (intrauterina infekcija u 10% slučajeva). Rizik od infekcije fetusa tokom rekurentne infekcije citomegalovirusom kod trudnice je nizak zbog činjenice da je fetus zaštićen antitijelima koja cirkuliraju u krvi majke. Shodno tome, rizičnu grupu za kongenitalnu citomegaliju čine djeca seronegativnih majki sa serokonverzijom koja se dogodila tokom ove trudnoće.

Infekcija genitalnim herpes virusom otkriva se kod 7% trudnica. Herpetičnu infekciju karakterizira doživotno nošenje virusa.

Posebna važnost herpes infekcije povezana je s pojavom oboljelih od AIDS-a. Utvrđeno je da virusi herpesa mogu aktivirati HIV genom koji je u fazi provirusa i kofaktor su u progresiji HIV infekcije. Do 50% djece rođene od majki zaraženih HIV-om inficira se antenatalno, intrapartalno ili u ranom neonatalnom periodu putem majčinog mlijeka.

ARVI zaražen u drugoj polovini trudnoće je faktor rizika za razvoj IUI zbog transplacentalnog prijenosa virusa na fetus. Respiratorni virusi, koji uzrokuju perinatalna oštećenja u 11% slučajeva, mogu perzistirati i razmnožavati se u placenti, fetalnom mozgu i posebno u horoidnim pleksusima lateralnih ventrikula mozga.

patogeneza intrauterinih infekcija

Patogeneza IUI je raznolika i zavisi od mnogih faktora, prvenstveno od toka infektivnog procesa kod majke (akutna, latentna, faza remisije ili egzacerbacije, nosivost). U slučaju zarazne bolesti kod majke u trudnoći, na embrion i fetus ne utiču samo patogeni, već i toksični produkti koji nastaju poremećenim metabolizmom majke, prilikom razgradnje infektivnog agensa i, pored toga, hipertermijom. i hipoksija koja se javlja tokom akutnog procesa.

Gestacijska dob igra važnu ulogu u patogenezi. U predimplantacijskom periodu (prvih šest dana nakon oplodnje), pod uticajem infektivnog agensa, zigota umire ili se potpuno obnavlja. U periodu embrio- i placentogeneze (od 7. dana do 8. nedelje) hi-

bjelina embriona, razvoj deformiteta, primarna placentna insuficijencija. U ranom fetalnom periodu (od 9-10 do 28 sedmica) fetus i posteljica postaju osjetljivi na patogen. Moguć je razvoj deformiteta (tzv. pseudodeformiteta), kao i sklerotičnih promjena organa i tkiva.

IUI dovodi do poremećaja daljeg razvoja već formiranog organa. Dakle, infekcija urinarnog trakta može dovesti do hidronefroze, meningoencefalitisa - do hidrocefalusa zbog suženja ili obliteracije Silvijevog akvadukta mozga. Nakon 28. nedelje gestacije, fetus stiče sposobnost da specifično reaguje na unošenje infektivnog agensa infiltracijom leukocita, humoralnim i tkivnim promenama.

Ishod intrauterine infekcije mogu biti različiti: nedonoščad, intrauterino usporavanje rasta, antenatalna smrt ili različite manifestacije lokalnog i generaliziranog infektivnog procesa, placentna insuficijencija, poremećaji adaptacije novorođenčeta; kliničke manifestacije IUI mogu se uočiti u prvim danima života (u prva četiri dana, a kod nekih vrsta specifičnih infekcija - nakon 7. dana i kasnije).

Lokalizacija infektivnog procesa u fetusu i novorođenčetu ovisi o putu ulaska patogena. Smatra se klasičnim četiri načina intrauterine infekcije:uzlazni put- kroz porođajni kanal (bakterijska i urogenitalna infekcija); transplacentalni (hematogeni) put(bakterijska žarišta upale; virusne infekcije; listerioza; sifilis; toksoplazmoza); silazna staza(s upalnim procesima u trbušnim organima); mješovito put.

Bakterijski IUI nastaje uglavnom zbog prodiranja uzlazne infekcije iz porođajnog kanala, pri čemu se prvo javlja horioamnionitis, inficira se plodna voda, a fetus zahvaća zbog gutanja plodove vode ili njenog ulaska u respiratorni trakt. Infekcija je moguća kada fetus prođe kroz porođajni kanal, što je tipično za bakterijske i urogenitalne infekcije. U slučaju hematogene infekcije fetusa, u majčinom tijelu mora postojati gnojno-upalno žarište. Uzročnik inficira fetalni dio placente, razbija placentnu barijeru i prodire

u fetalni krvotok. Kod hematogene infekcije često dolazi do generaliziranog oštećenja fetusa - intrauterine sepse. Sve prave kongenitalne virusne infekcije karakterizira transplacentalni put infekcije, uključujući one specifične kao što su listerioza, sifilis, toksoplazmoza i citomegalovirusna infekcija. Transdecidualni (transmuralni), descendentni i mješoviti putevi infekcije uočavaju se znatno rjeđe, patogeneza fetalnog oštećenja ne razlikuje se od hematogene i uzlazne infekcije.

kliničku sliku

Kliničke manifestacije IUI su uglavnom nespecifične i zavise od gestacijske dobi tokom infekcije, broja i virulencije patogena i puta infekcije.

Primjećuje se da što je kraća gestacijska dob tijekom infekcije, to je teži tok i lošija prognoza IUI. Najteža oštećenja jetre i mozga, koja su u prirodi diseminirana, uzrokovana su patogenima koji prodiru u fetus transplacentalno. Klinički se to manifestira spontanim pobačajem, smrću jajne stanice, prijevremenim porodom, odgođenim razvojem fetusa, abnormalnostima njegovog razvoja i rođenjem bolesnog djeteta. Takve lezije su tipične za: boginje, rubeolu, vodene kozice, citomegaliju, zauške, gripu, parainfluencu, herpes simplex tip II, Coxsackie, parvovirus B19 (u ranoj trudnoći), kao i HIV infekciju i neke bakterijske infekcije (listerioza, streptokokna infekcija) .

Ako se inficira u prvom tromjesečju trudnoće, može doći do razvoja mikro- i hidrocefalusa, intrakranijalne kalcifikacije, malformacija srca i udova, au drugom i trećem tromjesečju - horioretinitisa, hepatosplenomegalije i žutice, upale pluća, pothranjenosti.

Uzlazni put infekcije karakterističan je za oportunističke mikroorganizme, gardnerele, protozoe, gljivice, klamidije, mikoplazme itd. Patogeni se umnožavaju i akumuliraju u amnionskoj tekućini, što se klinički manifestira sindromom “infekcije” ili “infekcije plodove vode”. Tokom trudnoće sa takvom infekcijom, polihidramniom, pothranjenošću i

fetalna hipoksija, edematozni sindrom, povećana fetalna jetra i slezena, hiperbilirubinemija; mogući pobačaj, prijevremeni porođaj.

Istovremeno, ne može se isključiti asimptomatska kolonizacija amnionske tekućine raznim mikroorganizmima. Asimptomatski horioamnionitis treba pretpostaviti ako je liječenje tokoliticima neuspješno u slučajevima prijetećeg prijevremenog porođaja.

TO nespecifične kliničke manifestacije IUI kod novorođenčadi može uključivati ​​respiratorni distres sindrom, znakove asfiksije, bolest hijaline membrane, kongenitalnu pothranjenost, žuticu, sindrom edema, sindrom diseminirane intravaskularne koagulacije, kao i kompleks simptoma koji zahtijeva pažljivu diferencijalnu dijagnozu s manifestacijama oštećenja centralnog nervnog sistema hipoksično-traumatskog porijekla (opća letargija, smanjeni mišićni tonus i refleksi, regurgitacija, odbijanje grudi, intenzivan gubitak težine i spor oporavak, problemi s disanjem, napadi cijanoze).

Kod nekih novorođenčadi, manifestacije IUI su različite, specifični karakter: vezikulopustuloza pri rođenju, konjuktivitis, otitis, intrauterina pneumonija, enterokolitis, meningoencefalitis, gastrointestinalni sindrom.

Treba napomenuti da je mogućnost razvoja IUI kod djece u kasnom periodu razvoja povezana s perzistencijom virusa (klamidijski konjunktivitis, progresivna katarakta sa infekcijom virusom rubeole, hidrocefalus sa perzistencijom Coxsackie virusa, kronični pijelonefritis i juvenilni dijabetes melitus s kroničnom kongenitalnom enterovirusnom infekcijom).

Osobine kliničkih manifestacija određenih bolesti u trudnica

Gripa. Kod zaraze gripom u prvom tromjesečju, pobačaji se javljaju u 25-50% slučajeva. Međutim, incidencija fetalnih malformacija nije povećana.

Rubela. Fetalna infekcija se javlja kod žena koje se prvi put razbole od rubeole tokom trudnoće. Infekcija fetusa u prvih 12 sedmica embriogeneze dovodi do razvoja nasljednog sindroma rubeole (katarakte, mikroftalmije, oštećenja sluha, mikro- i hidrocefalusa i srčanih mana). Ako se bolest pojavi u prvom tromjesečju trudnoće, razvija se rizik od pobačaja i kongenitalnih anomalija.

tia je dovoljno visoka da bi trebalo prekinuti trudnoću. Kada se inficira u kasnijoj fazi, najčešće je zahvaćen organ sluha. Nakon 16 nedelja gestacije rizik od infekcije se smanjuje, ali infekcija u tom periodu može dovesti do razvoja hronične bolesti sa oštećenom funkcijom jetre, anemijom, trombocitopenijom, oštećenjem centralnog nervnog sistema, imunodeficijencije i dentalne displazije. Istovremeno je zahvaćena posteljica (upala resica i vaskulitis), što narušava ishranu fetusa. Rizik od infekcije fetusa virusom rubeole zavisi od faze trudnoće u kojoj je majka zaražena (tabela 24).

Ospice. Rizik od pobačaja je povećan (kao kod gripe), ali se ne uočavaju abnormalnosti u razvoju fetusa.

Polio. Tokom trudnoće povećava se rizik od bolesti i njena težina. Do 25% fetusa bolesnih majki boluje od dječje paralize in utero. Ovaj virus ne uzrokuje abnormalnosti u razvoju fetusa.

Zauške. Karakteriše ga nizak morbiditet i mortalitet. Javlja se u blagom obliku. Ne postoji rizik od razvojnih abnormalnosti.

Hepatitis A (RNA virus). Oralno-fekalni put infekcije. Praktično nema komplikacija tokom trudnoće ako je bolest blaga.

Hepatitis B (DNK virus). Putevi infekcije su parenteralni, perinatalni i seksualni. Do 10-15% populacije su hronični nosioci virusa hepatitisa B. Trudnica inficira fetus tokom porođaja (ne preporučuje se upotreba glave fetusa za praćenje kontrole tokom porođaja).

Parvovirus. Tokom trudnoće, DNK virus prolazi kroz placentu, uzrokujući sindrom neimunog edema kod fetusa. Kliničku sliku kod majke karakteriše prisustvo osipa, artralgije, artroze i prolazne aplastične anemije. 50% žena ima antitijela protiv parvovirusa. Ako trudnica nema antitijela, tada je najveći rizik od pobačaja uočen prije 20. tjedna. Infekcija fetusa se javlja u fazi viremije. Virus ima tropizam za eritrocitne progenitorne ćelije. Kliničke manifestacije IUI zavise od gestacijske dobi: rana trudnoća - spontani pobačaj, kasna - neimuni fetalni hidrops kao manifestacija teškog oblika hemolitičke anemije, intrauterina smrt fetusa; Edematozni sindrom koji se razvija kod fetusa nastaje zbog zatajenja srca uzrokovanog anemijom. Nepovoljan ishod se opaža u 20-30% slučajeva. U 70-80% slučajeva serološki potvrđene infekcije kod majke ne uočava se štetno djelovanje na fetus, što se može objasniti neutralizacijom virusa antitijelima. Ne postoji specifična terapija.

Herpes. Najveću ulogu u patologiji trudnoće i intrauterine infekcije za fetus igraju virusi porodice Herpesviridae.

Herpes virusi se prenose na različite načine, ali je najvažniji seksualni put infekcije. Primarni genitalni herpes kod majke i pogoršanje hroničnog herpesa najopasniji su za fetus. Ako je 0,5-1% novorođenčadi zaraženo intranatalno, tada s akutnim genitalnim herpesom i pogoršanjem kroničnog herpesa (koje se manifestira mjehurićima kože i sluzokože genitalija), rizik od infekcije fetusa tijekom porođaja dostiže 40 %. Neželjeni fetalni ishodi uglavnom su povezani s transplacentalnim (hematogenim) prijenosom patogena.

Infekcija fetusa u prvom tromjesečju trudnoće dovodi do hidrocefalusa, srčanih mana, razvojnih anomalija gastrointestinalnog trakta itd. Često se opaža spontani prekid trudnoće. Infekcija u drugom i trećem tromjesečju je prepuna razvoja hepatosplenomegalije, anemije, žutice, upale pluća, meningoencefalitisa, sepse i pothranjenosti fetusa. Uz uzlazni put infekcije (od grlića maternice), patogen se umnožava i akumulira u amnionskoj tekućini, a opaža se polihidramnij. Postnatalna infekcija novorođenčadi je moguća i uz prisustvo herpetičnih manifestacija na koži majke, rodbine ili medicinskog osoblja.

Tako infekcija fetusa prije 20. tjedna gestacije dovodi do spontanog pobačaja ili anomalija razvoja fetusa u 34% slučajeva, u periodima od 20 do 32 sedmice - do prijevremenog porođaja ili antenatalne smrti fetusa u 30-40% slučajeva, nakon 32 nedelje - do rođenja pacijenta sa oštećenjem kože (herpetični osip, ulceracije, koje su prilično retke), očiju (katarakta, mikroftalmija, korioretinitis) i centralnog nervnog sistema (mikrohidrocefalus, cerebralna nekroza). Treba napomenuti ozbiljnost manifestacija bolesti kod novorođenčeta kada je zaražena virusom herpes simpleksa (meningoencefalitis, sepsa); smrt se javlja u 50% slučajeva. Preživjela djeca naknadno imaju teške komplikacije (neurološki poremećaji, oštećenje vida, zakašnjeli psihomotorni razvoj). Neonatalni herpes se javlja sa učestalošću od 20-40 slučajeva na 100 hiljada novorođenčadi.

Infekcija citomegalovirusom. Moguće su akušerske komplikacije kao što su spontani pobačaji, prijevremeni porođaj, antenatalna smrt i fetalne abnormalnosti, polihidramnij i trudnoća koja nije u razvoju. Verovatnoća infekcije tokom latentne infekcije je praktički odsutna, tokom reaktivacije i perzistencije iznosi 0,5-7%, a tokom primarne infekcije prelazi 40%. Klasične manifestacije citomegalovirusne bolesti su hepatosplenomegalija, trombocitopenija, poremećaji u razvoju mozga (mikrocefalija, intrakranijalna kalcifikacija), encefalitis, korioretinitis, pneumonija i intrauterina retardacija rasta. Stopa mortaliteta od kongenitalne citomegalije je 20-30%.

Infekcija Coxsackie virusom. U prvom trimestru trudnoće ova infekcija je rijetka i dovodi do stvaranja malformacija gastrointestinalnog i urogenitalnog trakta i centralnog nervnog sistema. Ako se inficira u kasnoj trudnoći, novorođenče može imati sljedeće kliničke manifestacije: groznica, odbijanje jela, povraćanje, hipotenzija, osip na koži, konvulzije. Neka novorođenčad pate od upale srednjeg uha, nazofaringitisa i upale pluća.

HIV infekcija. Mogućnost intrauterine infekcije fetusa od majke zaražene HIV-om potvrđuju slučajevi detekcije virusnih antigena u fetalnim tkivima i plodnoj vodi. Postoje tri načina da virus prevaziđe placentnu barijeru: 1) prenos slobodnog virusa kao rezultat oštećenja placentne barijere i interakcije sa T4 receptorima fetalnih limfocita; 2) primarna infekcija placente, sekundarna infekcija fetusa; nosioci virusa su

Formiraju se Hoffbauerove stanice placente, preko kojih je moguća dijaplacentalna transmisija; 3) prolazak virusa tokom porođaja iz zahvaćenih ćelija grlića materice i vagine kroz sluzokožu fetusa. HIV infekciju dobije 20-30% novorođenčadi od zaraženih majki. Djeca zaražena HIV-om imaju kožne lezije u obliku bakterijskog, gljivičnog i virusnog egzantema.

Bakterijska infekcija. Razvoj intrauterine bakterijske infekcije je olakšan prisustvom fokalnih žarišta (tonzilitis, sinusitis, karijesni zubi, pijelonefritis, hronične i akutne plućne bolesti itd.) Patogeni mogu prodrijeti u fetus kroz placentu. Ascendentna infekcija najčešće se javlja kada je integritet amnionske vrećice poremećen tokom trudnoće ili porođaja. Uz to, uzlaznu infekciju olakšavaju kolpitis, cervicitis, invazivne metode procjene stanja fetusa (amnioskopija, amniocenteza itd.), brojni vaginalni pregledi tokom porođaja, istmikocervikalna insuficijencija, prijetnja pobačaja. Uz generaliziranu mikrobnu kontaminaciju amnionske tekućine, horioamnionitis se manifestira groznicom, zimicama, tahikardijom, gnojnim iscjetkom iz genitalnog trakta i drugim simptomima. Fetusu se dijagnosticira početna hipoksija.

Među IUI bakterijske prirode prevladavaju polno prenosive bolesti. Najčešći uzročnici urogenitalnih infekcija su Chlamydia trachomatis. Hlamidija prvenstveno pogađa stubaste epitelne ćelije. Više od polovine zaraženih žena nema kliničke manifestacije.

Kliničke manifestacije hlamidijske infekcije novorođenčadi su konjunktivitis, koji se javlja u vrijeme netipično za IUI - 1-2 sedmice, a ponekad i 5 sedmica nakon rođenja, i intersticijska pneumonija, koja se razvija u roku od 2-4 mjeseca od rođenja. Ovako dugotrajno vrijeme infekcije ukazuje na preovlađujući put infekcije fetusa hlamidijom putem direktnog kontakta s rodnim kanalom majke, iako se ne može isključiti uzlazni put infekcije kroz intaktne fetalne membrane.

Infekcija mikoplazmama. Mikoplazmoza u trudnoći se uglavnom razvija kod osoba sa imunodeficijencijom. Urogenitalna mikoplazmoza može dovesti do IUI, tj

uzrok pobačaja, mrtvorođenje; Kod prijevremeno rođene djece mikoplazme izazivaju razvoj upale pluća, meningitisa i generalizirane infekcije.

Kongenitalni sifilis. Bolest je multisistemska i ima različite oblike. Njegove manifestacije podsjećaju na sekundarni sifilis. Većina djece izgleda zdravo pri rođenju, neka imaju vezikularne bulozne osip na dlanovima i tabanima, ali sljedeći simptomi bolesti mogu se pojaviti 4 dana do 3 sedmice nakon rođenja.

Sindrom sličan gripi:

Meningealni simptomi;

Suzne oči (upala šarenice);

Iscjedak iz nosa, sluznice su hiperemične, edematozne, erodirane, pune blijedih treponema;

Bol u grlu (na sluznici ždrijela postoje papule);

Generalizirana artralgija (zbog boli nema aktivnog pokreta u udovima - Papagajeva psuedoparaliza, rendgenski snimak pokazuje znakove osteohondritisa, često se otkriva periostitis, posebno tibije (sabljaste potkoljenice).

Povećanje svih grupa limfnih čvorova (cervikalni, lakatni, ingvinalni, aksilarni, poplitealni).

Hepatosplenomegalija (u teškim slučajevima - anemija, purpura, žutica, edem, hipoalbuminemija).

osip:

Makulopapulozni;

Fuzija papularnih lezija sa formiranjem širokih kondiloma.

Listerioza. Kod trudnica listerioza se može javiti u obliku bolesti nalik gripi, u subkliničkom obliku sa izbrisanim simptomima. Zapažaju se pobačaji ili prijevremeni porođaji, mrtvorođenost ili deformiteti fetusa koji su nekompatibilni sa životom. Kod fetusa listerioza se manifestuje kao granulomatozna sepsa ili septikopiemija sa metastatskim gnojnim meningitisom; Kod novorođenčadi najčešće se javljaju sepsa i upala pluća. Stopa mortaliteta novorođenčadi sa listeriozom doseže 60-80%.

Toksoplazmoza. Bolest se najčešće javlja u bliskom kontaktu sa životinjama. Žene su zaražene ili sporodontima iz tla (od

pali tamo sa izmetom životinja, na primjer mačaka), s ruku, namještaja, poda ili cistozoida iz Toxoplasma cista sadržanih u tkivima međudomaćina (kada jedu nedovoljno toplinski obrađeno meso). Kliničku sliku karakteriše polimorfizam (prisustvo ili odsustvo povišene temperature, uvećani limfni čvorovi, jetra i slezena, miokarditis, upala pluća i dr.). Kod toksoplazmoze je moguć razvoj endometritisa, oštećenja placente, prijetnja pobačaja i pothranjenost fetusa.

Kandidijaza.Često se razvija tokom trudnoće urogenitalna kandidijaza. Ovo stanje, poput bakterijske vaginoze, je pozadina za dodavanje druge bakterijske i/ili virusne infekcije.

dijagnostika

Ne postoje pouzdane metode za dijagnosticiranje fetalnog IUI. Može se samo pretpostaviti na osnovu indirektnih znakova i ustanoviti infekciju fetusa i gestacijske vrećice.

Kod novorođenčeta infekcija se manifestira ili od trenutka rođenja ili u roku od 3-4 dana (s izuzetkom klamidije i niza drugih infekcija koje se mogu pojaviti kasnije). Njegovi dijagnostički znakovi ovise o lokalizaciji ili stupnju generalizacije procesa.

U dijagnostici IUI glavne su bakteriološke i imunološke metode. To uključuje detekciju etiološki značajnih mikroorganizama u kulturama u količinama većim od 5x10 2 CFU/ml i PCR, koji se provodi radi identifikacije određenih fragmenata DNK ili RNK ćelija patogena.

Kulture i struganje (za identifikaciju intracelularno lociranih patogena) kod trudnica se uzimaju iz vagine i cervikalnog kanala. Kod trudnica s visokim rizikom od razvoja IUI pribjegavaju invazivnim metodama pribavljanja materijala za bakteriološku studiju (aspiracija horiona u ranoj trudnoći, proučavanje amnionske tekućine nakon amniocenteze i krvi iz pupčane vrpce dobivene kordocentezom). Bakteriološke studije se moraju kombinovati sa identifikacijom antigena u krvi serološkim metodama za određivanje IgM i IgG koji su specifični za to.

ili drugog patogena. Preporučljivo je ponavljati studije najmanje jednom u 2 mjeseca.

Trenutno se velika važnost pridaje ultrazvuku, koji se može koristiti za određivanje indirektnih znakova fetalnog IUI.

Indirektni ultrazvučni znaci IUI

Simptom restrikcije fetalnog rasta.

Abnormalna količina amnionske tečnosti (obično polihidramnio).

Znakovi preranog ili odgođenog sazrevanja posteljice. Povreda njegove strukture (varikozna dilatacija krvnih žila, prisutnost hiperehogenih inkluzija, edem placente, kontrastiranje bazalne ploče).

Proširenja interviloznog prostora nepravilnog oblika koja ne odgovaraju centrima kotiledona.

Rana pojava lobulacije placente.

Ekspanzija pijelokalicealnog sistema bubrega fetusa.

Mikro- i hidrocefalus.

Dilatacija ventrikula mozga, povećana ehogenost moždanog tkiva, cistične promjene ili žarišta kalcifikacije (nekroze) u periventrikularnoj zoni mozga, tkivu jetre.

Ascites, perikardni ili pleuralni izljev, hepatomegalija, hipoehogeno crijevo, hidrops fetalisa.

Skrining testovi za novorođenčad sa visokim rizikom od razvoja IUI uključuju proučavanje razmaza plodove vode, placente, kulture krvi iz pupčane vrpce i sadržaja želuca novorođenčeta. U nekim slučajevima preporučuje se hemokultura novorođenčeta, pri čemu je najprikladnije uzimanje kapilarne, a ne krvi iz pupčane vrpce. Određuje se aktivnost alkalne fosfataze, broj trombocita (trombocitopenija ispod 150x10 9 /l se smatra znakom infekcije), omjer mladih oblika leukocita i neutrofila i određivanje radioizotopa B-laktamaze (za otkrivanje infekcije sa Mikroorganizmi koji proizvode B-laktamazu). Histološki pregled posteljice je od velikog značaja, iako upalne promjene ne odgovaraju uvijek bolesti djeteta. U dijagnozi virusnih infekcija može biti korisno ispitivanje placentnog tkiva fiksiranog formalinom PCR metodom. Prilikom serološkog pregleda novorođenčeta (IgG, IgM) treba imati na umu sljedeće principe:

Prije upotrebe proizvoda od donorske krvi u liječenju djeteta treba obaviti pregled novorođenčeta;

Rezultate pregleda djeteta uvijek treba uporediti sa rezultatima pregleda majke;

Prisustvo specifičnih imunoglobulina klase G u titru jednakom ili manjem od titra odgovarajućih majčinih antitijela ne ukazuje na intrauterinu infekciju, već na transplacentalni prijenos majčinih antitijela;

Prisustvo specifičnih imunoglobulina klase M u bilo kojem titru ukazuje na primarni imunološki odgovor fetusa ili novorođenčeta na odgovarajući bakterijski/virusni antigen i indirektan je znak infekcije;

Odsustvo specifičnih M imunoglobulina u krvnom serumu novorođenčadi ne isključuje mogućnost intrauterine ili intrapartalne infekcije.

Komparativna analiza glavnih metoda za otkrivanje patogena IUI prikazana je u tabeli. 25.

prevencija i liječenje

Važan značaj u prevenciji IUI pridaje se identifikaciji rizičnih grupa. Brojni faktori rizika mogu se podijeliti u sljedeće tri grupe.

Hronične zarazne bolesti: hronične infekcije respiratornog sistema, probavnog sistema, karijes, upala krajnika; urogenitalne infekcije (pijelonefritis, kolpitis, polno prenosive bolesti); crijevna disbioza, bakterijska vaginoza.

Komplikacije trudnoće: anemija, gestoza, pobačaj, istmičko-cervikalna insuficijencija i njena hirurška korekcija, pogoršanje hroničnih bolesti i akutnih respiratornih virusnih infekcija u drugoj polovini trudnoće.

Komplikacije porođaja: ARVI tokom porođaja, prenatalna ruptura vode; slabost porođaja; produženi rad; višestruki vaginalni pregledi; operacije isporuke i beneficije; dug period bez vode.

Metoda	Osjetljivost	Specifičnost	Subjektivnost procjene	Prednosti	Nedostaci
Kulturno		Blizu apsolutnog	Present	Visoka tačnost. Otkriva samo žive mikroorganizme. Visoka pouzdanost pozitivno rezultat	Visoka cijena, radno intenzivan. Dostupno samo za velike centre. Strogi zahtjevi za sakupljanje, transport i skladištenje materijala. Neprihvatljivo protiv antibiotika
	Blizu apsolutnog	Blizu apsolutnog	Praktično odsutan	Visoka tačnost. Visoka pouzdanost negativnih rezultata.	Otkriva i žive i mrtve mikroorganizme - ograničenje za kontrolu izlječenja. Rizik od lažno pozitivnih rezultata zbog kontaminacije
Enzimski imunosorbentni test (ELISA):	Zadovoljavajuće	Zadovoljavajuće	Odsutan	Zadovoljavajuća tačnost uz niske troškove.	Osetljivost i efikasnost variraju za različite ekscitatore

Nastavak tabele. 25

detekcija antigena				Pogodno za masovno istraživanje	teladi, te stoga postoje testni sistemi za dijagnosticiranje ograničenog broja infekcija. Nedjelotvoran za latentne i kronične infekcije
Reakcija imunofluorescencije (RIF)	Zadovoljavajuće	Zadovoljavajuće		Ne zahtijeva stroge uslove za organizaciju laboratorija i skupu opremu Zadovoljavajuća tačnost uz niske troškove	Subjektivnost u ocjenjivanju. Niska međulaboratorijska ponovljivost
Citološki				Jeftino, brzo	Subjektivnost u ocjenjivanju. Niska preciznost
Enzimski imunosorbentni test (ELISA): otkrivanje antitijela	Zadovoljavajuće		Odsutan	Otkriva prisutnost infekcije na bilo kojoj lokaciji. Otkriva akutne, kronične i latentne oblike infekcije (IgM, IgG u dinamici)	Retrospektivna dijagnoza (za IgG). Lažno negativan rezultat je moguć u slučajevima imunodeficijencije. Imunološki trag - nakon izlječenja, IgG ostaje pozitivan dugo vremena

Postoje opći principi prevencije i liječenja IUI.

1. Etiotropna antimikrobna (antivirusna) terapija, uzimajući u obzir stadijum, opšte i lokalne simptome, trajanje infektivno-upalne bolesti, prisustvo mešovite infekcije, gestacionu dob, kliničke i laboratorijske znakove IUI.

2. Prevencija (liječenje) disfunkcije fetoplacentarnog kompleksa u 10-12, 20-22 i 28-30 sedmica trudnoće, kao iu pojedinačnim kritičnim periodima iu kompleksu prenatalne pripreme (metabolička terapija, vazoaktivni lijekovi i antitrombocitni lijekovi agenti).

3. Imunomodulatorna, interferon-korektivna terapija: biljni adaptogeni, viferon.

4. Korekcija i prevencija poremećaja mikrobiocenoze u organizmu trudnice: bifidumbacterin, laktobacterin (najmanje 15 doza dnevno), floradophilus (1 kapsula 2 puta) enteralno 10-14 dana; u kombinaciji sa acilaktom ili laktobakterinom vaginalno.

5. Pregravidna priprema.

6. Liječenje seksualnih partnera sa spolno prenosivim bolestima.

Brojne preventivne mjere u većini ekonomski razvijenih zemalja svijeta, uključujući i Rusku Federaciju, odavno su legalizirane od strane države (Wassermannova reakcija, određivanje australskog antigena, HCV antitijela i antitijela na HIV u krvnom serumu). Djecu je potrebno vakcinisati protiv hepatitisa B odmah po rođenju, nakon jedne sedmice, nakon mjesec dana i nakon 6 mjeseci života kako bi se spriječio razvoj teških oblika bolesti. Ne postoje specifični tretmani za hepatitis A. Da biste spriječili tešku bolest, možete koristiti imunoglobulin 0,25 ml na 1 kg tjelesne težine.

Ženama koje ranije nisu imale rubeolu, nisu primile vakcinu protiv rubeole i stoga nemaju antitijela na virus rubeole, preporučuje se vakcinacija prije trudnoće. Vakcinaciju treba obaviti 3 mjeseca prije trudnoće. Trudnica, posebno ona u riziku, treba da izbegava svaki kontakt sa pacijentom sa infekcijom egzantemom. U slučaju infekcije rubeolom u prvih 16 sedmica trudnoće indikovan je njen prekid.

Ako se infekcija dogodila u kasnijoj fazi, taktika je individualna, preporučljivo je provesti IgM studiju krvi iz pupčane vrpce (kordocenteza), virusološku ili PCR studiju plodove vode.

uzorkovanje niotske tečnosti ili horionskih resica (amniocenteza). Ako se potvrdi infekcija fetusa, poželjan je prekid trudnoće.

Za žene koje odbijaju prekinuti trudnoću u >16 sedmica, primjena specifičnih IgG može biti mjera za sprječavanje infekcije fetusa.

Davanje gama globulina pacijentima sa rubeolom tokom gestacije blago smanjuje učestalost fetalnih abnormalnosti. Vakcinacija trudnica se ne sprovodi.

Ako trudnica oboli od vodenih kozica 5-7 dana prije porođaja ili u prva 3-4 dana nakon porođaja, indicirana je hitna primjena Zoster imunoglobulina ili Varicella-Zoster imunoglobulina novorođenčetu. Ako se bolest razvije kod novorođenčeta (uprkos preventivnim mjerama), preporučuje se liječenje aciklovirom u dozi od 10-15 mg po 1 kg tjelesne težine 3 puta dnevno. Liječenje bolesnih trudnica aciklovirom provodi se samo u teškim slučajevima bolesti.

Za zauške i male boginje, vakcinacija trudnica se ne provodi, jer se koristi živa atenuirana vakcina. Dostupna je inaktivirana vakcina protiv gripa, tipova A i B. Nema rizika za fetus tokom vakcinacije. Preporučuje se vakcinacija trudnica prema strogim epidemiološkim indikacijama u drugom i trećem trimestru.

Budući da ne postoji specifična terapija za infekciju parvovirusom, preporučuje se primjena imunoglobulina kako bi se spriječile teške komplikacije.

Ako trudnica ima herpetičnu infekciju, priroda preventivnih i terapijskih mjera, akušerska taktika ovisit će o vrsti bolesti, njenom obliku (tipično, atipično, asimptomatsko, trajanje), kao i o prisutnosti genitalnih lezija, stanje membrana itd.

U slučaju primarne infekcije trudnice u ranim fazama trudnoće, potrebno je postaviti pitanje njenog prekida. Ako se patologija javi kasnije ili je žena zaražena prije trudnoće, preventivne mjere se sastoje od dinamičkog ultrazvučnog praćenja razvoja i stanja fetusa, propisivanja tijeka terapije, uključujući metabolički kompleks, stabilizatore stanične membrane i unitiool.

Osnovni antivirusni lijek je aciklovir (Zovirax). Unatoč nedostatku dokaza o njegovom teratogenom i embriotoksičnom djelovanju

kliničkih učinaka, savjetuje se ograničiti propisivanje aciklovira trudnicama koje boluju od genitalnog herpesa na sljedeće indikacije: primarni genitalni herpes; rekurentni genitalni herpes, tipičan oblik; genitalni herpes u kombinaciji sa trajnom prijetnjom pobačaja ili simptomima IUI. Aciklovir se propisuje 200 mg 5 puta dnevno tokom 5 dana. Pitanje duže upotrebe lijeka i ponovljenih tokova liječenja odlučuje se pojedinačno. Lijek je vrlo efikasan u prevenciji perinatalnih infekcija. Trudnice sa čestim relapsima infekcije imale su pozitivna iskustva sa trajnom terapijom aciklovirom (supresivna terapija). U slučaju komplikovane herpetične infekcije (pneumonija, encefalitis, hepatitis, koagulopatija), liječenje se provodi zajedno sa infektologom. Potrebna je intravenska primjena lijeka u dozi od 7,5 mg/kg svakih 8 sati tokom 14 dana. Istovremeno je preporučljivo koristiti imunoglobulinsku terapiju, preparate interferona, antioksidanse (vitamini E i C). Među interferonima, prednost treba dati viferonu, propisuju se i adaptogeni biljnog porijekla. Moguće je koristiti lasersko zračenje krvi, plazmaferezu i enterosorpciju. Također je potrebno liječiti bakterijske bolesti koje prate genitalni herpes (najčešće klamidija, mikoplazmoza, trihomonijaza, kandidijaza, bakterijska vaginoza). Nakon kompleksne terapije komplikacije za majku i fetus se smanjuju za 2-3 puta.

Posebnu pažnju zaslužuje taktika vođenja porođaja kod žena s primarnim i rekurentnim herpesom. Carski rez kao profilaksa neonatalnog herpesa je neophodan u prisustvu herpetičnih erupcija na genitalijama ili primarnog genitalnog herpesa kod majke 1 mjesec ili manje prije rođenja. U slučaju abdominalnog porođaja zbog rupture membrana, bezvodni interval ne bi trebao biti duži od 4-6 sati.

Liječenje i prevencija infekcije citomegalovirusom prilično je teško. Liječenje se sastoji od kurseva pasivne imunizacije. Moguće je primijeniti anti-citomegalovirusni imunoglobulin 3 ml intramuskularno jednom svaka 3 dana, 5 injekcija po kursu. Efikasniji je tretman humanim imunoglobulinom (intravenozno davanje 25 ml svaki drugi dan, 3 infuzije po kursu). Intraglobin-F se primjenjuje u količini od 4-8 ml na 1 kg tjelesne težine jednom u 2 sedmice za profilaktičku upotrebu. Broj preventivnih

infuzije, kao i režim preventivnog liječenja određuju se pojedinačno. Cytotect za dokazanu infekciju citomegalovirusom u terapijske svrhe daje se 2 ml na 1 kg tjelesne težine svaka 2 dana pod kontrolom seroloških parametara. Preventivna prenatalna priprema uključuje infuziju od 5 ml cytotect-a 2 puta sedmično tokom 2 sedmice. U svakom slučaju, očekivana korist od primjene imunoglobulina trebala bi premašiti rizik od mogućih komplikacija (alergijske i pirogene reakcije, proizvodnja antitijela - antigamaglobulina, egzacerbacija infekcije). Specifični antivirusni lijek ganciklovir koristi se prema strogim vitalnim indikacijama za majku i novorođenče. Viferon se također koristi za sprječavanje komplikacija.

Trenutno se zidovudin i drugi analozi nukleozida s antivirusnim djelovanjem koriste za liječenje AIDS-a. Nisu utvrđeni dokazi o teratogenom dejstvu ovih lekova, ali njihovu upotrebu kod osoba zaraženih HIV-om u ranim fazama trudnoće treba strogo opravdati. Osnovna svrha propisivanja lijekova seropozitivnim trudnicama je sprječavanje prijenosa virusa na fetus (događa se kroz placentu ili novorođenče – prilikom prolaska kroz inficirani porođajni kanal, a posebno često kroz majčino mlijeko i u bliskom kontaktu sa majka). Zidovudin se propisuje u dozi od 300-1200 mg/dan. Iako je iskustvo s njegovom primjenom ograničeno, primjena zidovudina kod trudnica zaraženih HIV-om može biti efikasna metoda za prevenciju razvoja HIV infekcije kod male djece. Dojenje prestaje.

Ako postoje znakovi bakterijske intrauterine infekcije, provodi se intenzivna antibiotska terapija (penicilini, cefalosporini). Novorođenčetu rođenom sa znacima IUI propisuje se antibakterijska terapija, u početku istim antibioticima, a zatim u zavisnosti od izolirane mikroflore i njene osjetljivosti na antibiotike.

Prevencija kongenitalne klamidije je slične prirode. U trudnoći se za liječenje bolesti koriste makrolidi (eritromicin 500 mg oralno 4 puta dnevno 10-14 dana). Josamicin (vilprafen) je po svom spektru antimikrobnog djelovanja blizak eritromicinu, praktično nema nuspojava, ne uništava se u kiseloj sredini želuca i ima antiklamidijsko djelovanje.

jednak doksiciklinu. Lijek se propisuje 2 g dnevno u 2-3 doze tokom 10-14 dana. Spiramicin (rovamicin) se koristi u dozi od 3.000.000 jedinica 3 puta dnevno (najmanje 7 dana). U slučaju individualne netolerancije na prirodne makrolide, dozvoljeno je oralno prepisati klindamicin u dozi od 0,3-0,45 g 3-4 puta dnevno ili intramuskularno po 0,3-0,6 g 2-3 puta dnevno.

Liječenje pacijenata sa urogenitalnom infekcijom uzrokovanom Mycoplasma hominis I Ureaplasma urealytica, potrebno je započeti odmah nakon potvrde dijagnoze laboratorijskim metodama. Trudnica i njen suprug su na liječenju. Ne razlikuje se značajno od onog kod urogenitalne klamidije. Tokom trudnoće, prednost treba dati rovamicinu i vilprafenu. U pozadini antibakterijske terapije, preporučljivo je propisati eubiotike (acilakt, laktobakterin). Treba napomenuti da je efikasnija prevencija IUI uzrokovane mikoplazmozom i klamidijom liječenje žena van trudnoće, kada je moguće koristiti širi spektar antibakterijskih (tetraciklini, fluorokinoloni i dr.) i imunostimulirajućih sredstava (dekaris, prodigiosan). , taktivin, itd.) .

Prevencija kongenitalne toksoplazmoze

Identifikacija žena koje su prvi put zaražene tokom određene trudnoće (povećanjem titra antitela u parnim serumima), pravovremeno rešavanje pitanja prekida trudnoće.

Liječenje tokom trudnoće kako bi se spriječio prijenos infekcije na fetus.

Pregled i liječenje novorođenčadi.

Serološko praćenje neinficiranih žena tokom trudnoće.

Liječenje se provodi sulfonamidima.

Lijek izbora za liječenje listerioze je ampicilin (penicilin), koji se koristi u dozama od 6-12 g/dan za teške oblike bolesti i 3-4 g/dan za manje manifestacije - dnevno tokom 2-4 sedmice. Trudnice i žene nakon porođaja treba izolovati. Liječenje novorođenčadi sa listeriozom je vrlo teško i treba ga započeti što je prije moguće. Lijek izbora je ampicilin, koji se propisuje intramuskularno u dozi od 100 mg/kg 2 puta dnevno tokom 1. sedmice života i 200 mg/kg 3 puta dnevno u dobi

postanu stariji od 1 sedmice. Trajanje tretmana je 14-21 dan.

Liječenje bolesnica sa sifilisom u trudnoći provodi se prema općim principima i metodama liječenja ove infekcije. Sa svakom sljedećom trudnoćom, bolesnica sa sifilisom mora biti podvrgnuta specifičnom tretmanu. Trostruki serološki pregled svake trudnice je obavezan u prvoj i drugoj polovini trudnoće i nakon 36 nedelja trudnoće.

Za urogenitalnu kandidijazu u trudnica poželjna je lokalna terapija (klotrimazol, mikonazol, izokonazol, natamicin). Izvodljivost enteralne primjene antifungalnih sredstava određena je prisustvom ili odsutnošću gastrointestinalne kandidijaze. Ponavljajuća vaginalna kandidijaza indikacija je za pregled na virusne i bakterijske spolno prenosive infekcije. Pacijentice treba obavijestiti da se njima i njihovim seksualnim partnerima preporučuje pregled i, ako je potrebno, liječenje, apstinencija od seksualne aktivnosti do oporavka ili korištenje barijernih metoda kontracepcije.

Bakterijska vaginoza je klinički sindrom koji karakterizira zamjena normalne vaginalne mikroflore, u kojoj dominiraju laktobacili, oportunističkim anaerobnim mikroorganizmima. Kod liječenja trudnica poželjna je intravaginalna primjena klindamicin fosfata u obliku 2% vaginalne kreme 5 g noću tokom 7 dana ili 0,75% metronidazol gela 5 g noću također 7 dana od drugog trimestra trudnoće. Ako lokalna terapija nije dovoljno efikasna, moguća je oralna primjena sljedećih lijekova: klindamicin 300 mg 2 puta dnevno tokom 5 dana ili metronidazol 500 mg 2 puta dnevno tokom 3-5 dana. Preporučljivo je koristiti eubiotike, vitamine i druga sredstva koja pomažu u normalizaciji mikrobiocenoze vagine i crijeva.

Pitanja prevencije i liječenja IUI ne mogu se smatrati potpuno riješenim. Valjanost profilaktičkih antibiotika za trudnice i novorođenčad s visokim rizikom od razvoja IUI je još uvijek predmet rasprave, iako većina kliničara takve mjere smatra prikladnim.

Zbog nemogućnosti sprovođenja masivne kompleksne antibakterijske terapije kod trudnica prilikom planiranja

Porodica djeteta treba da tretira par mnogo prije trudnoće kao pripremu za začeće.

Šema pripreme prije trudnoće

1. Sveobuhvatan pregled sa proučavanjem imunološkog, hormonskog, mikrobiološkog statusa, dijagnostika pratećih ekstragenitalnih bolesti, konsultacije sa srodnim specijalistima.

2. Imunostimulirajuća, imunokorektivna i interferonska terapija:

Terapija lijekovima (pirogenal, prodigiosan, taktivin, imunofan, terapija specifičnom imunoglobulinom i terapija vakcinama, ridostin, larifan, viferon), laserska terapija, plazmafereza;

Biljna medicina (ginseng, eleuterokok, aralija, limunska trava itd.)

3. Etiotropna antibakterijska ili antivirusna terapija prema indikacijama:

Tetraciklini;

Makrolidi;

Fluorokinoloni;

klindamicin, rifampicin;

Cefalosporini;

Aciklovir, ganciklovir.

4. Eubiotička terapija:

Za oralnu upotrebu - bifidumbacterin, lactobacterin, floradophilus, solcotrichovac;

Za vaginalnu upotrebu - bifidumbacterin, acylact, lactobacterin, "Zhlemik", "Narine".

5. Metabolička terapija.

6. Korekcija menstrualnih nepravilnosti i pratećih endokrinopatija.

7. Obavezno liječenje seksualnog partnera u prisustvu spolno prenosivih bolesti, uz primjenu individualnih režima za hronične upalne bolesti genitalija.

Dakle, najveća opasnost od intrauterine infekcije je ona djece čije su majke primarno inficirane IUI tokom trudnoće. Za infekcije kao što su rubeola i toksoplazmoza, primarna infekcija trudnice je jedina opcija za inficiranje fetusa. Kako pokazuju kalkulacije, identifikacija žena

Rizične žene u fazi planiranja trudnoće i provođenje odgovarajućih preventivnih mjera mogu smanjiti rizik od IUI sa teškim posljedicama za 80%.

Provođenje masovnog skrininga na IUI trenutno je teško moguće iz finansijskih razloga. Međutim, u slučajevima kada buduća majka s punom odgovornošću pristupi rođenju djeteta i obrati se akušeru-ginekologu u fazi planiranja trudnoće, potrebno je propisati minimalnu količinu istraživanja za IUI - određivanje IgG na glavne patogene. - citomegalovirus, toksoplazma, herpes simplex virus, virus rubeole. Rezultati studije će omogućiti da se utvrdi pripada li žena nekoj rizičnoj grupi. Sprovođenje preventivnih mjera (na primjer, vakcinacija u slučaju rubeole), kao i poštivanje od strane rizične žene preporuka za prevenciju infekcije tokom trudnoće značajno će smanjiti rizik od IUI kod nerođenog djeteta.

Drugi važan aspekt pregleda na IUI prije trudnoće je mogućnost dokazivanja primarne infekcije trudnice. O njegovom prisustvu svedoči IgG serokonverzija, što zahteva upotrebu invazivnih metoda pregleda fetusa ili prekid trudnoće u ranim fazama.Ako se trudnica prvi put prijavi za registraciju u drugom ili trećem trimestru, određivanje antitela IgG klase na IUI gubi na svom značaju, informativnije u ovom slučaju, određivanje IgM klase antitela, koja su indikator primarne infekcije i reaktivacije hronične infekcije, kao i PCR istraživanja.

U ovom slučaju, laboratorijske metode treba smatrati sekundarnim u odnosu na klinički pregled (uključujući ultrazvuk). Za dijagnosticiranje genitalnog herpesa, klamidije, mikoplazmoze kod trudnica efikasnije su direktne metode (PCR, itd.).