Komplikacije nakon laserske operacije oka. Komplikacije laserske operacije. Kada je potrebna laserska korekcija?

Moguće su neugodne posljedice laserske korekcije vida, uprkos brzini, bezbolnosti i preciznosti zahvata. Mogu nastati kako zbog pogrešnih manipulacija tokom samog procesa operacije, tako i zbog nepoštivanja medicinskih preporuka u postoperativnom periodu. Ispravljanje ovakvih komplikacija je realno, ali nijedan oftalmolog ne može dati 100% garanciju.

Upotreba laserskih tehnika za korekciju vida nije medicinski postupak. To su korektivne manipulacije koje omogućuju uklanjanje posljedica očnih bolesti, vraćanje budnosti, ali ne i liječenje same bolesti.

Upotreba takve korekcije preporučuje se kod teške miopije ili dalekovidnosti, ponekad komplikovane astigmatizmom. Slična restorativna tehnika preporučuje se osobama koje zbog profesionalnih faktora ili individualne strukture vidnih organa ne mogu nositi naočale ili kontaktne kontakte. Osoba s velikom razlikom dioptrije na različitim očima može se podvrgnuti i korekciji kako bi se izbjegao stalni preopterećenost jednog od njih.

Prije zahvata pacijent mora proći određene pripreme.

Ovo može uključivati:

potpuni pregled radi utvrđivanja kontraindikacija;
provjera vidne oštrine neposredno prije manipulacije;
nanošenje anestetičkih kapi odmah nakon toga.

U toku dana prije zahvata ne smijete koristiti dekorativnu kozmetiku niti piti alkohol.

Tokom operacije, laser se koristi za ciljanje određenih područja rožnjače, mijenjajući njen oblik. Trenutno su razvijene mnoge metode korekcije, na primjer, PRK, Lasik, Lasek, Epi-Lasik, Super-Lasik, Femtolasik. Prvi od njih je lasersko djelovanje na površinu rožnice kako bi se ojačala i vratio vid. Povratak budnosti se dešava postepeno tokom mjesec dana. Lasik tehnike uključuju djelovanje na duboke slojeve rožnjače, a vid se brže vraća u normalu.

Nije svima dozvoljeno da ispravljaju nesavršenosti u svojim očima.

Ovo se ne može uraditi:

maloljetnici (ponekad mladi do 25 godina);
stariji od četrdeset do četrdeset pet godina;
trudnice i dojilje;
u prisustvu keratokonusa;
osobe sa određenim imunološkim ili metaboličkim poremećajima;
za ozbiljne očne bolesti.

Korekcija se ne provodi u periodima pogoršanja bilo koje kronične bolesti. Ako se zanemare kontraindikacije, rizik od nuspojava može se znatno povećati.

U toku operacije može doći do kvara, najčešće uzrokovanih tehničkim razlozima ili nedovoljnom stručnošću doktora.

Faktori rizika za takve probleme uključuju:

Netačni indikatori uneti u računar.
Pogrešno odabrani alati.
Nedostatak ili prekid dovoda vakuuma.
Rez je pretanak ili rascjepkan.

Ova ili ona komplikacija može dovesti do zamućenja rožnice, astigmatizma, monokularnog dvostrukog vida i smanjenja budnosti. Prema statistikama, neugodne posljedice nastaju u 27 posto slučajeva.

Postoperativne nuspojave

Nakon laserske korekcije vida, operirani organ postaje krhak i ranjiv. Svaka, čak i najmanja šteta može dovesti do ozbiljnih posljedica, uključujući sljepoću. Veoma je važno da se oni koji se podvrgavaju proceduri pridržavaju svih preporuka ljekara.

Zabrane mogu uključivati:

dodirivanje operiranog oka u roku od 24 sata, trljanje najmanje tri mjeseca nakon operacije;
pranje i pranje kose 72 sata nakon laserske korekcije vida;
konzumiranje alkohola tokom uzimanja antibiotika;
težak fizički rad, profesionalni sport 90 dana nakon operacije oka;
kupanje, sunčanje i nanošenje dekorativne kozmetike za slično vrijeme;
vožnja u sumrak i noću otprilike dva mjeseca nakon zahvata zbog privremenog smanjenja kontrastne osjetljivosti.

U postoperativnom periodu klijenti klinike se ponekad žale na pojavu zvjezdica ili krugova u očima, kao i na suh vid.

Također nakon laserske korekcije vida možete doživjeti:

oteklina,
odbacivanje retine,
konjuktivitis,
urastanje epitela,
krvarenja,
osećaj stranog predmeta u očima.

Takve nuspojave ne nastaju zbog niske kvalifikacije liječnika ili neispravnih uređaja. Takve komplikacije su uzrokovane individualnom reakcijom tijela na operaciju. U nekim slučajevima nestaju nakon perioda rehabilitacije, ali ponekad je potrebno dodatno liječenje.

Druga vrsta komplikacija naziva se podkorekcija, kada se umjesto jednog rezultata dobije drugi. Na primjer, vid se smanjuje u obliku rezidualne miopije. Ili umjesto miopije, osoba razvija dalekovidnost. Ovo će zahtijevati ponovnu korekciju nakon perioda od jednog do tri mjeseca.

Dugoročne posljedice operacije

Komplikacije se mogu pojaviti dugo nakon laserske korekcije vida. Takve dugotrajne nevolje predstavljaju najveću opasnost po zdravlje.

Korekcija otklanja posljedice očnih bolesti koje dovode do smanjenja vida. Ali ona nije u stanju da otkloni uzroke ovih tegoba. U tom slučaju, kako bolest napreduje, vid se može pogoršati nakon laserske korekcije nakon nekoliko godina. Istina, bit će teško reći je li to zbog skrivenih problema tokom operacije ili životnog stila pacijenta.

Svaki od sljedećih problema može se pojaviti mjesecima nakon zahvata:

nestanak pozitivnog učinka laserske intervencije;
stanjivanje tkiva zahvaćenih uređajem;
zamućenje sloja rožnjače;
razvoj očnih bolesti koje ranije nisu postojale.

Da bi se spriječio naknadno pogoršanje vida operiranog pacijenta, mora voditi zdrav način života, reći zbogom lošim navikama, izbjegavati pretjerani fizički ili vizualni stres i pridržavati se uputa drugih liječnika.

Ako osoba osjeti da mu se vid pogoršava nakon korekcije, treba se odmah obratiti oftalmologu.

Naravno, problemi nakon operacije oka mogu se eliminirati. Ali ne postoji apsolutna garancija da će nakon nove korekcije sve biti bolje. Iako ljekari još uvijek mogu predvidjeti šanse.

Sve komplikacije nakon laserske korekcije vida dijele u tri velike podgrupe:

Ako nema vitalnih indikacija za operaciju oka, bolje je ne raditi. Tada se nećete morati nositi s komplikacijama nakon laserske korekcije vida. Ali ako je potrebna korekcija, trebali biste odabrati provjerenu kliniku i liječnika koji je obavio mnoge uspješne operacije.

24-10-2011, 06:36

Opis

Komplikacije nakon laserske korekcije?

I rekli su mi...

LASIK- laserski, površinski, ambulantno, ali hirurški. I stoga, kao i sve operacije, postoje komplikacije.

LASIK- jedna od najsigurnijih hirurških operacija na svetu.

Velika većina LASIK komplikacija može se preokrenuti. Naravno, pacijent mora biti upozoren na to prije korekcije. Jer sve što doktor kaže nakon korekcije smatra se izgovorom za sopstvenu neprofesionalnost.

Ali postoje ozbiljnije komplikacije LASIK-a koje smanjuju oštrinu vida. Vjerovatnoća njihovog nastanka je višestruko manja od jedan posto, ali postoje. To je ono o čemu ćemo sada razgovarati.

Ova niska stopa komplikacija je fenomenalna za operaciju. Stoga nije uobičajeno govoriti o ovim komplikacijama pacijentima, što, naravno, stavlja veliki teret odgovornosti na ramena kirurga. O ovom pitanju postoje sljedeća mišljenja.

Među liječnicima postoji mišljenje da pacijent ne bi trebao znati sve nijanse liječenja, jer ih može procijeniti pogrešno i subjektivno.

I on će odbiti liječenje, osuđujući sebe s mnogo većom vjerovatnoćom na tužniju sudbinu. Da ne spominjemo potrebu da se pacijentu ulije optimizam kako bi se stvorila pozitivna emocionalna pozadina za liječenje. Pravno, ovo je vrlo nesigurna pozicija, jer prema zakonu o zaštiti potrošača pacijent ima pravo da zna sve nijanse.

S druge strane, sistem zdravstvenog osiguranja, koji je kod nas došao sa Zapada, primorava doktora da uz potpis upozna pacijenta sa mogućim komplikacijama hirurške operacije. Tamo se doktor ne bori toliko za zdravlje i život pacijenta koristeći sve dostupne metode, već radije provodi algoritam koji su mu u ovom slučaju propisala osiguravajuća društva. On samo pokušava da zaštiti sebe i osiguravajuću kompaniju od pravnih zahteva pacijenta. To je cijena visokih plata zdravstvenih radnika. Baš kao što je nedostatak remek-djela cijena koju treba platiti za velike budžete holivudskih filmova. Tako smo došli do ovog sistema. Za sada samo u ekscimer laserskoj i estetskoj hirurgiji.

Refraktivni hirurzi nisu krili komplikacije laserske korekcije, ali ih nisu ni reklamirali, pokušavajući svojom profesionalnošću opravdati obećanja o reklamama. Međutim, sada čak i medicinski menadžment dolazi do potrebe za širim pokrivanjem ovih pitanja. Zato što je odgovor na šutnju bio neobuzdani rast glasina o opasnostima LASIK-a. Samo pogledajte forume na internetu o laserskoj korekciji. Mešavina neznanja i predrasuda. Istina, sada se pojavilo nekoliko profesionalnih web stranica koje objašnjavaju i odgovaraju na pitanja budućih pacijenata.

Javno mnijenje je inertno, a ako se rast nepovjerenja u lasersku kirurgiju ne slomi sada, onda će ga kasnije biti teško opravdati. Nadam se da će ova knjiga pomoći da se objektivno procijene mogućnosti eksimer laserske hirurgije i odredi njeno mjesto u pružanju medicinskih usluga.

Komplikacije PRK

Postoje različite klasifikacije komplikacija. Po vremenu pojave, po nastanku, po lokalizaciji. Očigledno je u ovoj knjizi najprikladnija klasifikacija zasnovana na stepenu uticaja na rezultat laserske korekcije.

Komplikacije koje pogoršavaju (produžuju, čine neugodnim) period zarastanja, ali ne utiču na konačni rezultat korekcije:

Odgođena reepitelizacija;

Filamentozna epiteliokeratopatija;

edem rožnice;

Alergija na korištene lijekove;

Suvo oko (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivno liječenje lijekovima za njihovo otklanjanje, a ponekad i ponovljene intervencije za otklanjanje posljedica:

Pogoršanje herpetičnog keratitisa;

Sindrom suvog oka (teški stepen);

Opacifikacija rožnjače (drugim riječima, zamagljivanje, subepitelna fibroplazija ili fleur) (blaga);

Bakterijski keratitis.

Nepotpuno uklanjanje epitela;

Decentracija zone ablacije;

Undercorrection;

Hiperkorekcija miopije;

Regresija refraktivnog efekta;

Opacifikacija rožnjače (drugim riječima, zamagljivanje, subepitelna fibroplazija ili fleur) (teški stepen).

Komplikacije LASIK-a

Komplikacije koje pogoršavaju (produžuju, čine neugodnim) period ozdravljenja, ali ne utječu na konačni rezultat korekcije:

Oštećenje epitela rožnjače spekulumom očnog kapka ili tokom markiranja;

Privremena ptoza (neki spušteni kapak);

Toksičan učinak na epitel boje ili bojenje podlapnog prostora nakon obilježavanja;

Debris (ostaci tkiva ispareni laserom ispod režnja, nevidljivi za pacijenta i otapajući se tokom vremena);

Urastanje epitela ispod režnja (ne uzrokuje smanjenje vida ili nelagodu);

Oštećenje epitelnog sloja tokom formiranja režnja; marginalna ili parcijalna keratomalacija (resorpcija) režnja; sindrom suvog oka (blagi oblik).

Komplikacije koje zahtijevaju intenzivno liječenje lijekovima za otklanjanje i ponekad ponovljene intervencije za otklanjanje posljedica:

Keratitis.

Komplikacije koje zahtijevaju ponovljenu intervenciju za uklanjanje:

Nepravilno postavljanje preklopa;

Decentracija optičke zone laserske ablacije;

Undercorrection;

Hiperkorekcija;

Preklapanje ruba preklopa;

Pomak preklopa;

Urastanje epitela ispod režnja (uzrokujući smanjenje vida i nelagodu);

Krhotine (ako se nalaze u centru optičke zone i utiču na oštrinu vida).

Komplikacije za koje se koriste druge metode liječenja:

Nekvalitetan rez režnja (decentriran, nekompletan, tanak, potrgan, mali, sa prugama, pun rez režnja);

Traumatsko oštećenje režnja (trganje ili kidanje režnja);

Sindrom suhog oka (hronični oblik).

Nekoliko riječi o onim komplikacijama koje se mogu otkloniti ponovljenom intervencijom.

Debris i epitelno urastanje ispod režnja

Tokom procesa laserske ablacije, odnosno isparavanja materije rožnjače, formiraju se sitne čestice od kojih se većina prenosi zrakom. Odatle dolazi miris „paljenog“. Ali mala količina ovih čestica se vraća na rožnjaču. Naravno, rožnica se pere, ali neki proizvodi laserske ablacije, zajedno sa odvojenim meibomskim žlijezdama (žlijezdama na rubovima kapaka), talkom iz rukavica kirurga itd., mogu ostati ispod režnja rožnice. Ovo "smeće" se zove krhotine. Najčešće ni na koji način ne utječe na vid niti smeta pacijentu i postepeno se povlači. Ako je debris dovoljno velik, nalazi se blizu središta optičke zone rožnice, a pacijent ga primijeti kao mrlju u vidnom polju, tada se prostor sublapa ispere i preklop se repozicionira. Ništa posebno. Isto se radi kada epitel (površinski ćelijski sloj rožnice) raste ispod režnja.

Do urastanja dolazi zbog nedovoljnog prianjanja režnja rožnjače, njegovih neravnih ivica ili zbog ulaska ćelija ispod režnja tokom operacije. Ćelije zarobljene tokom operacije se same rastvaraju. Epitel, koji raste ispod ruba rožnice, povezan je s glavnim slojem i stalno se puni. Stoga može rasti prilično daleko. To uzrokuje lokalno izdizanje režnja, osjećaj stranog tijela kod pacijenta i promjenu refrakcije prema rastućem astigmatizmu. Nema potrebe da se ovaj astigmatizam dalje ispravlja. Kada se ova izraslina ukloni, većina astigmatizma će također nestati. Ali recidiv je sasvim moguć. Činjenica je da je pod operativnim mikroskopom epitel uglavnom nevidljiv. Stoga je prilično teško sve to ukloniti. Postoje različite tehnike za isključivanje relapsa, a posebno korištenje boja (koje trajno mrlje cijeli subflap prostor), pranje subflap prostora (interface) slabom otopinom deksametazona i temeljno čišćenje mjesta urastanja. Na mjestu urastanja epitela potrebno je deepitelizirati mali dio rožnice. Rub režnja ne bi trebao biti pocijepan, već glatki i stoga čvršće pristajati uz ležište rožnice.

Nepravilno postavljanje, uvlačenje ivica ili neusklađenost preklopa

Ako hirurg nije dovoljno iskusan, režanj može biti postavljen pogrešno (neravnomerno, neravnomerno). Ili pacijent može slučajno dodirnuti kapak i uvući ili pomaknuti rub rožnjače. U takvim slučajevima se vrši i ponovna instalacija.

Loš kvalitet rezanja preklopa

Ako je režanj lošeg kvaliteta, procjenjuje se mogućnost laserske ablacije. Ako je otkrivena dovoljna površina ležišta rožnice, možete nastaviti kao i obično. Ako nema dovoljno prostora, onda se preklop pažljivo postavlja na mjesto (možete staviti kontaktno sočivo na par dana radi fiksacije) i nakon 3-6 mjeseci se radi novi rez i nova korekcija. Sve ovo se odnosi na decentralizovane, nekompletne, tanke, pocepane (rupa na dnu i druge opcije), male preklope i potpuno rezane preklope.

Preklop sa strijama- Ovo je preklop koji ima nabore. Nabori se mogu pojaviti kako zbog nestandardnog rada mikrokeratoma ili posebnosti stanja rožnice, tako i zbog mehaničkih utjecaja na oko u prvim danima. Ako je režanj pomaknut sa svog mjesta, tada se, naravno, mora ponovno postaviti, ali ostaci nabora (striae) će ostati. Strije mogu dovesti do smanjenja kvalitete vida zbog aberacija (više o tome u sljedećem poglavlju). Druga faza laserske korekcije pomoći će poboljšanju situacije.

Ako želite izbjeći sve vrste problema nakon laserske operacije, bolesti, korekcije čvorova i nekvalitetnih rezova režnja, tada možete vratiti svoj vid na dokazan i pouzdan način. Omogućava vam da se jednom zauvijek riješite problema s vidom bez pomoći naočala, sočiva ili kontaktne operacije.

Metoda Michaela Richardsona je pomogla mnogim ljudima da se oproste od naočala i kontaktnih naočala i vide bolje bez naočara nego s naočalama.

Vidite bez naočara - Hit Michaela Richardsona koji će vam pomoći da povratite vid i zdravlje.

Decentracija optičke zone laserske ablacije.

Podispravka. Hiperkorekcija

Svi su čuli za nanotehnologiju. Naučnici stvaraju čuda manipulišući supstancama na molekularnom nivou. Za rad na tako minijaturnoj skali potrebni su super aparati. Nanotehnologija otvara put u budućnost čovječanstvu.

Ali kada se provodi laserska korekcija, potrebno je ispariti rožnicu s točnošću od 1000 nanometara. A u tu svrhu koristi se oprema koja je po složenosti bliska svemirskim letjelicama. Zbog toga se tačnost excimer lasera provjerava nekoliko puta dnevno - vrši se kalibracija.

Ipak, takva preciznost nije dovoljna. Svaka osoba je previše individualna. Postoji nekoliko hipoteza koje objašnjavaju povremena mala odstupanja između planiranih i dobijenih rezultata laserske korekcije.

Na primjer, hidratacija u ljudskom tkivu varira u prilično širokom rasponu. I sami znate za ovo. Lica nekih ljudi mogu nateći nakon spavanja. Do večeri vam noge mogu oteći, posebno kod onih koji ceo dan stoje na jednom mestu. Gore od toga. Jedna osoba ima labavu konstituciju, tkiva su zasićena vodom, dok druga ima suvu, mršavu konstituciju i gotovo nikada ne doživljava edem. I svačija rožnjača je različita. A voda apsorbira ultraljubičasto zračenje, uključujući ultraljubičasti ekscimer laser. Stoga, uz istu izračunatu dozu laserskog zračenja, osoba s labavom, vodenastom rožnicom može doživjeti podkorekciju, jer će voda puno "pojesti". A kod osobe s malom gustoćom vode u rožnici može doći do hiperkorekcije koja isparava više mikrometara debljine nego što je planirano.

Ili postoje, na primjer, naučni radovi koji na histološkom nivou dokazuju razliku u reakciji rožnice na LASIK. Prilikom formiranja režnja rožnjače i isparavanja tkiva rožnice uklanja se dio mikrovlakana vezivnog tkiva – kolagenih vlakana (od kojih se rožnjača uglavnom sastoji). Neki od preostalih fibrila, nakon što su izgubili jedno od mjesta vezivanja, skupljaju se i zgušnjavaju. Ovaj proces je centrifugalne prirode i može dovesti do blagog, 1-2 mikrona, zadebljanja periferije rožnjače, što gotovo da nema uticaja na njenu zakrivljenost. Skoro. Nemoguće je predvideti stepen ovog uticaja i težinu ovog procesa pojedinačno u svakom slučaju.

Ovo je samo nekoliko hipoteza koje pokušavaju da objasne vjerovatnoću pojave podkorekcije ili prevelike korekcije. Postoji još mnogo takvih hipoteza.

Međutim, u praksi su takve komplikacije izuzetno rijetke i, ako se dogode, neće vam uništiti ostatak života. Vaš vid će se u svakom slučaju poboljšati nakon korekcije. A druga faza laserske korekcije pomoći će vam da postignete 100% rezultat.

Što se tiče decentracije, mnogo ovisi o suptilnostima provedenih dijagnostičkih manipulacija i individualnim karakteristikama lokacije optičke osi oka. Pojava u excimer laserima sistema za praćenje položaja očne jabučice i novih aberometara sa funkcijom određivanja ne samo centra zjenice i centra rožnice, već i lokalizacije optičke ose gotovo je dovela do eliminacije mogućnost skoro potpunog decentriranja.

Decentriranje se najbolje ispravlja ekscimer laserom, koji može eliminirati aberacije višeg reda.

Suvo oko (hronična)

Činilo bi se kao mala stvar. Ali ova sitnica ponekad izaziva mnogo problema. Nije ni čudo što toliko oftalmologa u posljednjih pet godina traži rješenje za ovaj problem.

Uzroci sindroma suhog oka izlazi puno. Ekologija, vazduh iz klima uređaja, stres, povećana suvoća vazduha u zatvorenom prostoru, rad za kompjuterom i, naravno, povećan vizuelni stres.

Uz produženu vizualnu koncentraciju, bilo da vozite automobil ili gledate TV, osoba zapravo rjeđe trepće. Ovako je to priroda zamislila. I ovo stanje „isušivanja“ oka i smanjenja proizvodnje suza postaje kronično. A tu je i vazduh. A onda dolazi i laserska korekcija, koja donekle remeti nervnu regulaciju proizvodnje suza. Privremeno. Ali ako ste prije korekcije imali sindrom suhog oka, on neće nestati ni nakon. I neko vrijeme će se intenzivirati.

Morat ćete ukapati preparate umjetne suze; na sreću, ovisnost o njima se ne razvija (ali ipak pokušajte da pravite više pauza prilikom upotrebe).

Keratitis

Keratitis- upala rožnice, praćena bolom, smanjenim vidom, jakom fotofobijom i suzenjem. Keratitis može biti traumatski, bakterijski, virusni, neurotrofičan i nepoznate etiologije (uzroka). Kao i mnoge druge bolesti, niko nije imun od keratitisa. Može se javiti kod onih: koji nose kontaktna sočiva; ko ima grip; koji je oduvan; kome je smeće u oči; koji ima zubobolju; koji ima sinusitis; koji se smočio na kiši ili se smrzavao na hladnoći.

U akademskom smislu, etiološki faktori za nastanak keratitisa dijele se na opće i lokalne. Uobičajeni uzroci koji mogu izazvati keratitis su prehlade (akutne respiratorne infekcije, akutne respiratorne virusne infekcije), bolesti paranazalnih sinusa, karijes, tuberkuloza, sifilis itd. Lokalni uzroci keratitisa su konjuktivitis, sitna strana tijela rožnjače, nepravilna upotreba kontaktna sočiva, traume i sl.

Nakon laserske korekcije oka- slaba tačka i svaka infekcija koja se nalazi u organizmu može izazvati razvoj keratitisa. Glavna stvar je na vrijeme dijagnosticirati keratitis i dobro ga liječiti. Stoga je prije korekcije potrebno uraditi opšti test krvi, RW, Hbs Ag, HIV. Preporučljivo je konsultovati stomatologa, otorinolaringologa i druge. U prisustvu sporih kroničnih bolesti (od kroničnog pijelonefritisa do stomatitisa), pacijent treba upozoriti kirurga na njih i, ako je potrebno, provesti preventivno liječenje.

Keratitis koji nastaje odmah nakon laserske korekcije liječi se kapima i tabletama i nema posljedice po vid. Obično. Ali postoje i izuzeci.

Herpetički i gljivični keratitis se teško liječe. Ako ste ranije imali herpetički keratitis i planirate lasersku korekciju, upozorite svog liječnika i započnite preventivno liječenje uoči operacije. Herpes virus, kada se jednom nastani u našem tijelu, gotovo ga nikada ne napušta. Uostalom, prehlada na usnama može biti samo infekcija koja se od nekoga prenosi prvi put. I drugi put, i sva ostala, često je to samo pogoršanje bolesti zbog smanjenog imuniteta. Ista stvar se dešava i s okom – ultraljubičasto svjetlo lasera može aktivirati virus herpesa koji je bio uspavan u prethodnom žarištu upale u rožnjači. U takvim slučajevima lasersku korekciju treba obaviti pod okriljem odgovarajućih lijekova (najmanje).

Što se tiče liječenja gljivičnih infekcija, pored standardnog liječenja ne treba zanemariti ni savremene lijekove opće antifungalne terapije (na primjer, flukostat). Neprocjenjivu pomoć u ranoj dijagnozi može pružiti i sam pacijent, koji je pravovremeno priznao prisutnost kroničnih gljivičnih oboljenja koja se mogu lokalizirati u bilo kojem dijelu tijela (otomikoza, mikoza stopala itd.).

Komplikacije LASIK-a koje mogu značajno i nepovratno smanjiti vid

Sada detaljnije o onim komplikacijama LASIK-a koje mogu nepovratno smanjiti vid. Vjerovatnoća da će se svaki od njih pojaviti mjeri se u desetinkama i stotim dijelom procenta, a vjerovatnoća nepovratnog gubitka vida je još manja. Ali ova mogućnost postoji.

Traumatska povreda režnja

Ozbiljne traumatske ozljede nakon LASIK-a su izuzetno rijetke. Tokom prvog mjeseca nakon LASIK-a, pacijenti se trude da se pridržavaju ograničenja i izbjegavaju čak i svjetlo koje dodiruje područje oko očiju. U pravilu uspijevaju.

U svjetskoj oftalmološkoj naučnoj literaturi postoje opisi gubitka režnja rožnjače uslijed ozljede. Naravno, hitna hospitalizacija je indikovana za pacijenta koji je izgubio režanj rožnice. Ovako opsežna rana rožnjače treba dugo da zacijeli i bolna je. Nakon završetka dugog procesa ozdravljenja, takav pacijent ima velike dioptrije “plus” – induciranu, odnosno jatrogenu hipermetropiju. I ozbiljno smanjenje kvaliteta vida. Daljnji tretman se sastoji od implantacije pacijentu (ili zajedno, odnosno fakičnih IOL) intraokularnog sočiva (vještačko sočivo, IOL). Intraokularno sočivo je odabrano tako da pokrije nastali nedostatak dioptrije i eliminira jatrogenu dalekovidnost. Slična operacija se izvodi i tokom operacije katarakte. Ovo je, naravno, operacija abdomena. Ali ovo je izlaz iz situacije u slučaju gubitka režnja rožnice.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK)

O keratitisu je već bilo riječi gore, ali DLK treba izdvojiti u posebnu grupu.

Difuzni lamelarni keratitis (DLK) Podmukao je po tome što niko pouzdano ne zna uzrok njegovog nastanka i ne može ga predvidjeti i spriječiti. 2-4 dana nakon LASIK-a javlja se manja nelagoda, praćena određenim smanjenjem vida i maglom na jednom oku. Tada počinje postepeno napredovanje ovih simptoma.

Mnogi pacijenti dolaze na lasersku korekciju iz naseljenih mjesta, ponekad i daleko. Nema potrebe da žurite da se vratite. Čak i ako vam lekar to dozvoli. Ostanite u blizini klinike u kojoj ste imali LASIK oko nedelju dana. A za sve neprijatne simptome obratite se lekaru.

Ako se DLK ne liječi na vrijeme intenzivnim kursevima hormonske terapije, tada možete izgubiti nekoliko linija vidne oštrine. Prilično je teško bez posljedica ukloniti razvijenu zamućenost ispod režnja rožnice u optičkom centru rožnice.

Za DLK, potrebno je ukapati deksametazon (poželjno oftan-deksametazon) ili 1% prednizolon acetata u oko 4-6 puta dnevno (ponekad svakih sat vremena). Isti deksametazon treba davati ispod konjunktive. Ponekad je indicirana čak i opća hormonska terapija. U specijaliziranoj klinici moguće je jednokratno ispiranje deksametazonom ispod režnja rožnice.

Za prevenciju DLK-a za sada postoji samo jedan savjet - alergičarima je preporučljivo da preventivno uzimaju antihistaminike (Kestin, Zyrtec, Erius, Claritin, Loratadin i dr.) uoči laserske korekcije i nakon nje za 10-14 dana.

Postoje sugestije da uzrok DLK-a mogu biti ostaci, mikrokeratomski lubrikant ili talk iz hirurških rukavica koje su došle ispod preklopa tokom LASIK-a, ali nije pronađena direktna povezanost s ovim faktorima. Međutim, bolje je da hirurg igra na sigurno i ne rizikuje.

Članak iz knjige:

Prilikom laserske korekcije miopije ili dalekovidnosti, liječnik koristi normograme, uz pomoć kojih se utvrđuje potreban intenzitet izlaganja laseru. Ovi normogrami su zasnovani na prosječnom ljudskom odgovoru na zračenje excimer lasera. Zbog činjenice da je svako oko individualno, potrebna količina izlaganja laseru može se razlikovati od prosječnih vrijednosti. Najčešće je ova razlika neznatna i ne utječe na konačni rezultat, ali u nekim slučajevima nakon korekcije vida dolazi do hiper- ili hipokorekcije.

Nepotpuna korekcija oštećenja vida (hipokorekcija)

Kod hipokorekcije je nedovoljan učinak pri izvođenju LASIK-a. Prilikom laserske korekcije rožnjača se obnavlja, ali je reakcija na lasersko zračenje u većini slučajeva individualna. S tim u vezi, nakon LASIK-a, ponekad se javlja nedovoljna korekcija vida, odnosno refrakciona greška nije u potpunosti ispravljena, a vid ne dostiže 100%. Manja hipokorekcija obično ne utiče na svakodnevni život pacijenata, a kod osoba starijih od četrdeset godina može biti čak i poželjna zbog razvoja presbiopije. Ako je stupanj hipokorekcije značajan, tada možete ponoviti lasersku korekciju ili koristiti metode korekcije naočala i kontakta.

Pretjerana korekcija oštećenja vida (prekomerna korekcija)

Prekomjerna korekcija je rjeđa od podkorekcije kod LASIK-a. Obično ovo stanje prolazi samo od sebe u roku od mjesec dana nakon operacije. Kod prekomjerne korekcije dalekovidnosti dolazi do privremene miopije, odnosno pacijent vidi udaljenosti donekle mutno, dok bliske predmete percipira prilično jasno. Ako je kratkovidnost liječena, onda se prekomjernom korekcijom može javiti privremena dalekovidnost, odnosno pacijent će imati poteškoća u gledanju bliskih predmeta. Zbog činjenice da su sve ove pojave u većini slučajeva privremene, za njihovu korekciju koriste se naočale ili leće s malim brojem dioptrija. Međutim, postoje slučajevi izražene prekomerne korekcije kada je potrebno ponoviti LASIK.

Specijalista za komplikacije LASIK-a

Vraćanje vida nakon laserske korekcije oftalmoloških refrakcionih grešaka (dalekovidnost, miopija, itd.) ovisi o nekoliko faktora. Prvo, dobrobit pacijenta i stanje oka ovise o tome koliko je liječnik uzeo u obzir sve karakteristike ljudskog tijela i da li postoje kontraindikacije za operaciju. Drugo, rehabilitacija je lakša i brža ako je samu hiruršku intervenciju obavio iskusan, kvalifikovan specijalista iu dobro opremljenom medicinskom centru. Treće, sama osoba je odgovorna za uspješnu obnovu vida i mora slijediti sve preporuke liječnika u postoperativnom periodu. Da biste otklonili sumnje i strahove oko operacije i daljnje rehabilitacije, morate razumjeti sve faktore zasebno.

Kako kontraindikacije mogu uticati na oporavak oka

Tokom rehabilitacije oka nakon LASIK korekcije mogu se javiti neki negativni efekti. Mogu biti povezane s bolestima za koje je ovaj postupak kontraindiciran. Odnosno, lekar mora preduzeti sledeće mere pre nego što donese odluku o operaciji:

Pregledajte pacijenta zbog oftalmoloških bolesti: katarakte, glaukoma, distrofije i ablacije mrežnice (ako je pacijent operisan radi korekcije), patologije fundusa, progresivne miopije. Osim toga, upalni i infektivni procesi očne jabučice također sprječavaju korištenje ove tehnike.
Doktor uzima u obzir autoimune bolesti, AIDS, dijabetes melitus u obliku dekompenzacije i herpes infekciju u tijelu.
Za pacijente je obavezna provjera da li je žena trudna, jer se takav zahvat ne radi prilikom nošenja djeteta.

Patologije oka otežavaju zacjeljivanje tkiva zahvaćenih ovom manipulacijom i općih sistemskih poremećaja u tijelu. Ako postoji infekcija u ljudskom tijelu, ona se tokom manipulacije može proširiti na zdravo tkivo, što će također otežati rehabilitaciju. A tijekom trudnoće i dojenja mnogi lijekovi koji su jednostavno neophodni za zacjeljivanje rožnice su kontraindicirani.

Ako pregled osobe ne otkrije takve kontraindikacije prije korištenja LASIK-a, tada bi procesi obnove oka i vidne sposobnosti trebali teći normalno.

Kako napredak operacije utječe na rehabilitaciju?

Sada postoji mnogo centara za vizualnu restauraciju koji aktivno reklamiraju svoje usluge. Ali treba uzeti u obzir da su komplikacije moguće i kao posljedica kirurških grešaka. Stoga svoje oči možete povjeriti samo iskusnim stručnjacima u velikim centrima koji su se odavno dokazali i imaju dobre kritike od samih pacijenata. Kada se manipulacije pravilno izvode od strane kvalificiranih kirurga, period oporavka u većini slučajeva prolazi bez komplikacija.

Da biste bili sigurni da je sama manipulacija uspješna i da ne nastanu problemi odmah nakon postupka, morate zapamtiti sljedeće nijanse pripreme:

moraju se obaviti svi preliminarni testovi koje je propisao ljekar;
Ne možete nositi kontaktna sočiva oko dvije sedmice prije zahvata;
da bi se otklonile negativne posljedice uzimanja droga, potrebno je odustati od alkoholnih pića najmanje dva dana unaprijed;
prije odlaska u oftalmološki centar potrebno je sa sobom ponijeti sunčane naočale (dobro će vam doći nakon zahvata), nositi odjeću sa labavom kragnom (kako biste spriječili oštećenje operiranih očiju);
Preporučljivo je oprati kosu unaprijed - to ne možete učiniti tri dana nakon manipulacije. Žene ne bi trebale koristiti kozmetiku za oči najmanje 24 sata prije zahvata.

O pravilima pripreme trebate saznati direktno od svog liječnika: svaki oftalmološki centar može imati svoje karakteristike.

Pravila kojih se treba pridržavati tokom rehabilitacije

Period rehabilitacije ovisi o tome koliko se pacijent savjesno pridržava pravila. Ako je osoba spremna na ograničenja koja će biti neophodna za poboljšanje refrakcije, rizik od komplikacija (uključujući pogoršanje vida nakon laserske korekcije) bit će minimalan. Dakle, koje su kontraindikacije nakon laserske korekcije vida?

Ljudi koji su se bavili sportom, posebno kontaktnim sportovima, trebali bi biti spremni da potpuno napuste takve hobije. Nakon primjene LASIK-a eliminiše se povećan stres na organizam, posebno u prvim sedmicama. Da li će vam doktor dozvoliti da trenirate i učestvujete na takmičenjima u budućnosti zavisiće od uspeha intervencije i stanja očne jabučice. Lakši sportovi obično nisu zabranjeni, a nekoliko sedmica nakon manipulacije osoba će se moći vratiti treninzima (iako u početku samo sa polovicom opterećenja).

Ako osoba doživi pojačan stres na poslu, možda će morati promijeniti posao (ili barem uzeti duži godišnji odmor - o tome odlučuje ljekar koji prisustvuje).

Čak i fizička aktivnost koju osoba doživljava kod kuće (na primjer, dizanje utega) može utjecati na proces ozdravljenja. U prvom trenutku nakon intervencije čak i kratkotrajno prenaprezanje može biti opasno, u budućnosti mogu nastati štetne posljedice ako se redovno prekoračuje dozvoljeno opterećenje.

Osim toga, nakon laserske korekcije vida ne možete:

operite se i istuširajte prvog dana nakon zahvata. Nakon toga možete oprati lice samo prokuhanom vodom;
trljajte oči, izložite ih opasnosti od mehaničkih oštećenja ili prašine. Dok se vizuelni analizator obnavlja, ne preporučuje se putovanje izvan grada, gdje postoji velika vjerovatnoća da čestice prašine uđu u oči s naletima vjetra;
izložite oči jakom suncu: bolje je nositi sunčane naočare, a ne preporučuje se sunčanje mjesec dana;

biti izloženi visokim temperaturama, posjetiti kupatilo ili saunu 4 sedmice;
žene, dok se rožnica oporavlja, koriste kozmetiku za oči i aerosole koji mogu dospjeti na rožnicu (lak za kosu);
prvog dana radite za kompjuterom i sjedite ispred TV ekrana.
upravljati vozilima (liječnik mora naznačiti koliko dugo) zbog vjerovatnoće blještanja u očima;
biti izloženi hipotermiji i direktnom izlaganju hladnom vjetru na oči: upalni procesi i zarazne bolesti produžit će vrijeme zacjeljivanja rožnice;
plivati u otvorenoj vodi do kraja rehabilitacijske terapije: postoji velika vjerojatnost da patogeni mikroorganizmi dođu na oštećenu membranu očne jabučice.

Potpunu listu svega što se ne može učiniti nakon laserske korekcije vida treba dobiti od svog ljekara. Često oftalmološki centri izdaju posebne upute koje pomažu pacijentu da se snađe u pravilima ponašanja nakon zahvata.

Da biste pomogli rožnici da se brže oporavi, trebate koristiti posebne kapi. U prvim danima trebat će vam čitav spisak lijekova, uključujući hormonske i antibakterijske; Vremenom se količina potrebnih lijekova smanjuje. Međutim, postoji mogućnost da će se kapi za vlaženje rožnice morati periodično koristiti u budućnosti.

Da li je moguće imati dijete nakon LASIK-a?

Žene koje planiraju ispraviti oftalmološku patologiju (na primjer, astigmatizam) zanimaju: je li moguće roditi nakon operacije? Sama trudnoća je kontraindikacija za operaciju, kao i dojenje. Ako je žena trudna i treba da se porodi, treba da sačeka dok ne završi dojenje.

Trudnoća nakon laserske korekcije vida nije kontraindicirana. Međutim, u prva 3 mjeseca (a ponekad i malo više – o tome treba pitati svog ljekara) potrebno je koristiti zaštitu. Činjenica je da je prilikom zacjeljivanja rana na rožnici potrebno koristiti antibakterijska i hormonska sredstva, a oni mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Nakon laserske korekcije vida moguće je roditi nakon navedenog perioda.

A porođaj je potpuno kompatibilan koncept. Ali vrijedi zapamtiti da kako biste izbjegli negativne posljedice, ne samo da morate odgoditi trudnoću nakon korekcije rožnice, već i u nekim slučajevima odlučiti se za carski rez.

Prirodni porođaj nakon laserske korekcije vida može biti opasan, jer tokom trudova porodilja doživljava vrlo jaku napetost, što može uzrokovati gubitak vida.

Koliko brzo se vraća sposobnost viđenja?

Tipično, indikacije za takvu intervenciju su miopija, dalekovidost i astigmatizam. Štoviše, liječnik može preporučiti korekciju samo LASIK-om ako je smanjenje vidne sposobnosti 25-40%. Odnosno, prije intervencije osoba jako slabo vidi. Ako ne uzmete u obzir neke postoperativne simptome (o kojima će biti riječi u nastavku), značajno poboljšanje kvalitete refrakcije dolazi u roku od 24 sata. Koliko dugo će ovaj rezultat trajati nije poznato, ali se obično problemi refrakcije rješavaju dugi niz godina. Ponovljena egzacerbacija i pogoršanje kvalitete refrakcije razvijaju se, u pravilu, zbog promjena u očnoj jabučici koje su povezane s godinama.

Moguće posljedice

Posljedice nakon laserske korekcije vida mogu biti različite. Normalni simptomi uključuju vanjski odsjaj i zvijezde ispred očiju, kao i osjećaj suhoće očne jabučice. Da biste uklonili ovu nelagodu, koriste se posebne hidratantne kapi. Nakon laserske korekcije vida kod mnogih pacijenata se javlja i magla u oku, ali taj osjećaj ubrzo prolazi. Također morate biti spremni na činjenicu da se sposobnost gledanja u sumrak (koju obezbjeđuje periferni dio mrežnjače) može pogoršati na vrlo dug period.

Ponekad se tkivo oka upali i javlja konjunktivitis. Moguća su i krvarenja i urastanje epitela zbog nepravilnog zarastanja.

Ali pravilnim odabirom oftalmološkog centra i kirurga, kao i poštivanjem pravila tijekom rehabilitacije, vjerojatnost ozbiljnih komplikacija je svedena na minimum.

Pogoršanje vidne sposobnosti nakon zahvata

Gotovo sve pacijente jako brine pitanje: da li je moguće oslijepiti nakon laserske korekcije vida? Praksa pokazuje da nakon takve intervencije ne dolazi do potpunog sljepila. Do blagog pada kvalitete refrakcije ponekad dolazi kada se režanj rožnice neispravno odsiječe, koji se skida posebnom oštricom kako bi potreban sloj očne jabučice postao dostupan za manipulaciju.

Refrakcija se može pogoršati zbog greške u proračunu dubine prodiranja u rožnicu, dok kratkovidnost može biti zamijenjena dalekovidošću, a astigmatizam može ostati, ali s drugim pokazateljima.

Ovakve negativne posljedice nastaju vrlo rijetko. Možda će biti potrebna ponovljena operacija da bi se oni ispravili.

Ponekad se vidna sposobnost smanjuje zbog nepoštivanja pravila ponašanja tokom perioda ozdravljenja. Dakle, ako počnete da ga trljate što jače možete, a ne možete izdržati nelagodu u oku prvog dana, režanj rožnjače će se pomeriti, što će dovesti do poremećaja svetlosnog sistema očne jabučice.

Ako vam se vid smanjio nakon laserske korekcije, svakako o tome obavijestite svog liječnika. On će utvrditi da li je to možda komplikacija uzrokovana samom operacijom ili se sam pacijent ne pridržava preporuka tijekom rehabilitacije. Oftalmolog će odlučiti da li su potrebni dodatni lijekovi ili zahvati ili je potrebna ponovljena operacija.

Ograničenja nakon laserske korekcije vida su prilično impresivna, ali sposobnost sagledavanja svijeta oko sebe, koja se vraća nakon intervencije, nadoknađuje sve poteškoće. Ako se pravilno ponašate prilikom priprema za operaciju (položite sve potrebne testove i odaberete dobar oftalmološki centar), a uz to poštujete sva pravila tokom rehabilitacije, šansa da na ovaj način prebolite dalekovidnost, kratkovidnost ili astigmatizam je vrlo velika.