Plućni edem: uzroci, simptomi, hitna pomoć. Plućni edem: terapija kiseonikom je obavezna metoda lečenja Vidi i u drugim rečnicima

Plućni edem je fiziološko stanje osobe u kojoj plazma iz plućnih žila prodire u intersticij i alveole, što značajno utječe na kvalitetu razmjene plinova između pluća i udahnutog zraka, a to zauzvrat dovodi do akutnog gladovanja kisikom. svih organa u telu.

Plućni edem je dva tipa, a međusobno se dijele prema patogenu:

Dijagnostika

Za ispravnu dijagnozu uzroka plućnog edema, liječnik treba svakako i vrlo pažljivo ispitati pacijenta ako je pri svijesti. Ako pacijent nije pri svijesti ili ne može odgovoriti na pitanja, onda je potreban sveobuhvatan pregled, tokom kojeg će se moći sugerirati mogući uzroci edema.

Za postavljanje dijagnoze mogu se koristiti i laboratorijski testovi, uključujući:

	Test krvi koji potvrđuje ili opovrgava prisutnost infekcije u tijelu zbog povećanog broja trombocita.
	Biohemija krvi će utvrditi prisustvo srčanih bolesti koje mogu uzrokovati edem.
	Koagulogram s povećanom količinom protrombina potvrdit će oticanje pluća zbog plućne tromboembolije.
	Proučavanje gasnog sastava pluća.

Od pacijenta se također može tražiti da se podvrgne dodatnim pregledima kako bi se detaljnije utvrdio uzrok edema; ove preglede odabire po nahođenju liječnika.

Simptomi plućnog edema

Simptomi edema se pojavljuju i razvijaju vrlo brzo. Simptomi snažno zavise od brzine prodiranja plazme iz intersticija u alveole.

Na osnovu brzine penetracije plazme određuju se četiri različite vrste edema:

	Začinjeno- kod ovog oblika, prvi simptomi alveolarnog edema javljaju se u roku od 2-4 sata nakon pojave prvih simptoma intersticijalnog edema. Uzroci mogu biti infarkt miokarda i stres.
	Subakutna- trajanje ovog edema kreće se od 4 do 12 sati, najčešće nastaje zbog prisustva zatajenja bubrega ili jetre, ili urođenih poremećaja u radu krvnih žila.
	Dugotrajno je otok koji traje oko 24 sata. Ovaj oblik bolesti javlja se u prisustvu hroničnih oboljenja jetre, bubrega i pluća.
	Fulminantno- takav otok se uočava tek nakon anafilaktičkog šoka ili opsežnog infarkta miokarda i dovodi do brze smrti.

Glavni simptomi uključuju:

	Uočava se glasno disanje, čak iu stanju fizičkog odmora, otežano disanje.		Iznenadni osjećaj akutnog nedostatka zraka, koji se pojačava u ležećem položaju.
	Osjećaj stezanja ili pritiska bola u grudima.		Brz i intenzivan rad srca.
	Proizvodnja sputuma s ružičastom pjenom pri kašljanju.		Blijeda ili plavkasta koža.
	Koma.

Osnovne metode liječenja

Plućni edem je akutno stanje organizma koje može biti kobno za osobu, stoga, ako se pojavi bilo koja od njegovih manifestacija, trebate odmah pozvati liječničku pomoć. Prilikom transporta u bolnicu pacijent se postavlja u polusjedeći položaj, vrši se inhalacija kiseonika ili se, u slučaju jakog otežanog disanja, ugrađuje aparat za umjetno disanje.

Naknadno liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege ili odjelu intenzivne njege, gdje je pacijent pod stalnim nadzorom.

Upotreba koncentratora kiseonika

Koristi se za sve vrste plućnog edema terapija kiseonikom korišćenjem koncentratori kiseonika. Terapija kiseonikom ima pozitivan efekat na sve organe i ćelije ljudskog organizma, a posebno na srce. Udisanje kisika može smanjiti propusnost plućnih membrana, koje zadržavaju plazmu u žilama i ne dopuštaju im da prodru u alveole.

Kod alveolarnog edema, cijela respiratorna šupljina je ispunjena ružičastom pjenom, koja sprječava ulazak kisika u pluća; u tu svrhu koriste se posebni lijekovi - protivpjenušači, koji ne samo da mogu pomoći osobi da dobije spasonosnu dozu kisika, već takođe štiti od gušenja.
Čuvajte svoje zdravlje i zdravlje onih do kojih vam je stalo!

Hvala vam od srca!

Plućni edem je patološko stanje koje je uzrokovano znojenjem neupalne tekućine iz plućnih kapilara u intersticij pluća i alveola, što dovodi do naglog poremećaja razmjene plinova u plućima i razvoja kisikovog gladovanja organa i tkiva - hipoksija. Klinički, ovo stanje se manifestuje iznenadnim osjećajem nedostatka zraka (gušenje) i cijanozom (cijanozom) kože. Ovisno o uzrocima koji su ga izazvali, plućni edem se dijeli na 2 tipa:

membranski (razvija se kada je tijelo izloženo egzogenim ili endogenim toksinima koji narušavaju integritet vaskularnog i alveolarnog zida, što dovodi do toga da tekućina iz kapilara ulazi u pluća);
hidrostatski (razvija se u pozadini bolesti koje uzrokuju povećanje hidrostatskog tlaka unutar žila, što dovodi do oslobađanja krvne plazme iz žila u intersticijski prostor pluća, a zatim u alveole).

Uzroci i mehanizmi razvoja plućnog edema

Plućni edem karakteriše prisustvo neupalne tečnosti u alveolama. To remeti razmjenu plinova, što dovodi do hipoksije organa i tkiva.

Plućni edem nije samostalna bolest, već stanje koje je komplikacija drugih patoloških procesa u tijelu.

Plućni edem može biti uzrokovan:

bolesti praćene oslobađanjem endogenih ili egzogenih toksina (infekcija koja ulazi u krvotok (sepsa), upala pluća (pneumonija), predoziranje lijekovima (Fentanil, Apressin), oštećenje pluća zračenjem, uzimanje droga - heroina, kokaina; toksini narušavaju integritet alveolarna kapilarna membrana, kao rezultat toga, povećava se njena propusnost, a tekućina iz kapilara izlazi u ekstravaskularni prostor;
bolesti srca u fazi dekompenzacije, praćene zatajenjem lijeve komore i stagnacijom krvi u plućnoj cirkulaciji (srčani defekti);
plućne bolesti koje dovode do stagnacije u desnoj cirkulaciji (bronhijalna astma, emfizem);
plućna embolija (kod osoba predisponiranih za stvaranje tromba (koji boluju od hipertenzije i sl.) može se formirati krvni ugrušak, nakon čega slijedi njegovo odvajanje od vaskularnog zida i migracija krvotokom po cijelom tijelu; dospijevajući do grana plućne arterije, tromb može začepiti njegov lumen, što će uzrokovati povećanje tlaka u ovoj žili i kapilare koje se iz njega granaju - u njima se povećava hidrostatički tlak, što dovodi do plućnog edema);
bolesti praćene smanjenjem sadržaja proteina u krvi (ciroza jetre, patologija bubrega s nefrotskim sindromom, itd.); u gore navedenim stanjima, onkotski pritisak krvi se smanjuje, što može uzrokovati plućni edem;
intravenske infuzije (infuzije) velikih količina otopina bez naknadne prisilne diureze dovode do povećanja hidrostatskog krvnog tlaka i razvoja plućnog edema.

Znakovi plućnog edema

Simptomi se pojavljuju iznenada i brzo se povećavaju. Klinička slika bolesti ovisi o tome koliko brzo intersticijski stadij edema prelazi u alveolarni stadij.

Na osnovu brzine progresije simptoma razlikuju se sljedeći oblici plućnog edema:

akutni (znakovi alveolarnog edema pojavljuju se 2-4 sata nakon pojave znakova intersticijalnog edema) - javlja se kod defekata mitralne valvule (obično nakon psiho-emocionalnog stresa ili prekomjernog fizičkog napora), infarkta miokarda;
subakutni (traje od 4 do 12 sati) - razvija se zbog zadržavanja tekućine u tijelu, s akutnim jetrenim ili urođenim srčanim manama i velikim žilama, lezijama plućnog parenhima toksične ili zarazne prirode;
produženo (traje 24 sata ili više) - javlja se kod hroničnog zatajenja bubrega, hroničnih upalnih bolesti pluća, sistemskih bolesti vezivnog tkiva (vaskulitis);
fulminantni (nekoliko minuta nakon pojave edema dovodi do smrti) - uočeno u anafilaktičkom šoku, opsežnom infarktu miokarda.

Kod kroničnih bolesti, plućni edem najčešće počinje noću, što je povezano s dugotrajnim zadržavanjem bolesnika u horizontalnom položaju. U slučaju plućne embolije, razvoj događaja noću uopće nije potreban - stanje pacijenta može se pogoršati u bilo koje doba dana.

Glavni znaci plućnog edema su:

intenzivan nedostatak daha u mirovanju; disanje je učestalo, plitko, pjenušavo, čuje se iz daljine;
iznenadni osjećaj oštrog nedostatka zraka (napadi bolnog gušenja), koji se pojačava kada pacijent leži na leđima; takav pacijent zauzima tzv. prisilni položaj – ortopneju – sjedeći s trupom savijenim naprijed i oslonjenim na ispružene ruke;
bolovi pritiska, stiskanja u grudima uzrokovani nedostatkom kisika;
teška tahikardija (ubrzan rad srca);
kašalj s udaljenim zviždanjem (čujno na daljinu), ispuštanjem ružičastog pjenastog sputuma;
bljedilo ili plavo obojenje (cijanoza) kože, obilan ljepljivi znoj - rezultat je centralizacije cirkulacije krvi u cilju opskrbe kisikom vitalnih organa;
uznemirenost pacijenta, strah od smrti, zbunjenost ili potpuni gubitak svijesti - koma.

Dijagnoza plućnog edema

Rendgen grudnog koša će pomoći u potvrđivanju dijagnoze.

Ako je pacijent pri svijesti, primarna briga doktora su njegove tegobe i anamneza - on provodi detaljno ispitivanje pacijenta kako bi se utvrdio mogući uzrok plućnog edema. U slučaju kada pacijent nije dostupan za kontakt, u prvi plan dolazi temeljit objektivan pregled pacijenta, koji omogućava sumnju na edem i sugeriše razloge koji bi mogli dovesti do ovog stanja.

Prilikom pregleda pacijenta, pažnju liječnika skreće bljedilo ili cijanoza kože, otečene, pulsirajuće vene vrata (jugularne vene) kao posledica zastoja krvi u plućnoj cirkulaciji, ubrzanog ili površnog disanja pacijenta.

Hladan ljepljivi znoj može se uočiti palpacijom, kao i povećanje pulsa kod pacijenta i njegove patološke karakteristike - slabo je ispunjen, nalik na niti.

Prilikom perkusiranja (tapkanja) grudnog koša primijetit će se prigušenost perkusionog zvuka u području pluća (potvrđuje da plućno tkivo ima povećanu gustinu).

Auskultacijom (slušanjem pluća pomoću fonendoskopa) otkriva se teško disanje i masu vlažnih hripanja velikih mehurića, prvo u bazalnim, a zatim u svim ostalim dijelovima pluća.

Krvni pritisak je često povišen.

Od laboratorijskih istraživačkih metoda za dijagnosticiranje plućnog edema važne su sljedeće:

općim testom krvi će se potvrditi prisutnost infektivnog procesa u tijelu (karakteriziran leukocitozom (povećan broj leukocita), s bakterijskom infekcijom povećanje razine neutrofila traka, ili štapića, povećanje ESR) .
biohemijski test krvi - omogućava vam da razlikujete "srčane" uzroke plućnog edema od uzroka uzrokovanih hipoproteinemijom (smanjenje razine proteina u krvi). Ako je uzrok edema infarkt miokarda, nivo troponina i kreatin fosfokinaze (CPK) će biti povećan. Smanjenje nivoa ukupnog proteina i albumina u krvi posebno je znak da je edem uzrokovan bolešću praćenom hipoproteinemijom. Povećanje nivoa uree i kreatinina ukazuje na bubrežnu prirodu plućnog edema.
koagulogram (sposobnost krvi da se zgruša) - potvrdit će plućni edem koji je rezultat plućne embolije; dijagnostički kriterij je povećanje razine fibrinogena i protrombina u krvi.
određivanje gasnog sastava krvi.

Pacijentu se mogu propisati sljedeće instrumentalne metode pregleda:

pulsna oksimetrija (određuje stepen zasićenosti krvi kiseonikom) - u slučaju plućnog edema, njegov procenat će se smanjiti na 90% ili manje;
određivanje vrijednosti centralnog venskog tlaka (CVP) provodi se pomoću posebnog uređaja - Waldman flebotonometra spojenog na subklavijsku venu; s plućnim edemom, CVP je povećan;
elektrokardiografija (EKG) – utvrđuje srčanu patologiju (znakovi ishemije srčanog mišića, njegova nekroza, aritmija, zadebljanje zidova srčanih komora);
ehokardiografija (ultrazvuk srca) - za razjašnjavanje prirode promjena otkrivenih na EKG-u ili auskultaciji; može se utvrditi zadebljanje zidova srčanih komora, smanjena ejekciona frakcija, patologija zalistaka itd.;
Rendgen organa grudnog koša - potvrđuje ili opovrgava prisutnost tekućine u plućima (potamnjenje plućnih polja s jedne ili obje strane); u slučaju srčane patologije - povećanje veličine srčane sjene.

Liječenje plućnog edema

Plućni edem je stanje opasno po život pacijenta, pa pri prvim simptomima morate odmah pozvati hitnu pomoć.

Tokom transporta u bolnicu, osoblje hitne medicinske pomoći sprovodi sledeće mere lečenja:

pacijent se postavlja u polusjedeći položaj;
terapija kisikom s maskom za kisik ili, ako je potrebno, intubacija dušnika i umjetna ventilacija;
tableta nitroglicerina sublingvalno (ispod jezika);
intravenska primjena narkotičkih analgetika (morfij) - u svrhu ublažavanja bolova;
diuretici (Lasix) intravenozno;
da bi se smanjio protok krvi u desnu stranu srca i spriječio porast tlaka u plućnoj cirkulaciji, venski podvezi se stavljaju na gornju trećinu bedara (sprečavajući nestanak pulsa) do 20 minuta; uklonite podveze, postepeno ih popuštajući.

Dalje mjere liječenja provode specijalisti odjela intenzivne njege, gdje se vrši striktno kontinuirano praćenje hemodinamskih parametara (pulsa i pritiska) i disanja. Lijekovi se obično daju kroz subklavijsku venu u koju se ubacuje kateter.

Za plućni edem mogu se koristiti sljedeće grupe lijekova:

za gašenje pjene koja se stvara u plućima - tzv. defoamers (inhalacija kiseonika + etil alkohol);
s visokim krvnim tlakom i znakovima ishemije miokarda - nitrati, posebno nitroglicerin;
za uklanjanje viška tečnosti iz organizma - diuretici, ili diuretici (Lasix);
za nizak krvni tlak - lijekovi koji povećavaju srčane kontrakcije (dopamin ili dobutamin);
za bol - narkotički analgetici (morfij);
za znakove plućne embolije - lijekovi koji sprječavaju prekomjerno zgrušavanje krvi, ili antikoagulansi (Heparin, Fraxiparin);
za spore srčane kontrakcije - Atropin;
za znakove bronhospazma - steroidni hormoni (prednizolon);
za infekcije - antibakterijski lijekovi širokog spektra (karbopenemi, fluorokinoloni);
za hipoproteinemiju - infuzija svježe smrznute plazme.

Prevencija plućnog edema

Pacijent s plućnim edemom hospitaliziran je na odjelu intenzivne njege.

Pravovremena dijagnoza i adekvatno liječenje bolesti koje ga mogu izazvati pomoći će u sprječavanju razvoja plućnog edema.

Plućni edem je opasna pojava koju karakteriše gušenje, jak nedostatak daha i oslobađanje pjenaste tekućine koja začepljuje disajne puteve i uzrokuje hipoksiju. U slučaju plućnog edema potrebno je ispumpati pjenu i koristiti inhalaciju sa sredstvom protiv pjene. Važno je blagovremeno pružiti medicinsku pomoć, jer je ovo stanje opasno i zahtijeva liječenje u jedinici intenzivne njege.

Uloga sredstava protiv pjenjenja kod edema

Uz patologiju koja se razmatra, do 200 ml plazme prolazi i akumulira se u malim bronhima i plućnim alveolama. Vazduh koji prolazi kroz akumuliranu tečnost ima tendenciju da se zapeni pod takvim uslovima. Ovaj proces potpuno blokira disanje i zahtijeva hitnu akciju, jer dovodi do neizbježne smrti. Prije dolaska u bolnicu, ekipa Hitne pomoći može obaviti sljedeće radnje: terapiju kisikom, postupak protiv pjene, diuretičku terapiju.

Najefikasnije sredstvo medicinske njege u takvoj situaciji je sredstvo protiv pjene, čije je svojstvo povećanje površinskog napona plazme i brzo uklanjanje pjene.

Popularni lijekovi i njihova upotreba

Vrsta lijekova koji se koriste za uklanjanje plućnog edema ovisi o uzroku bolesti.

Razlozi su sljedeći:

Insuficijencija lijeve komore uzrokuje kardiogeni edem.
U komi, s ozljedom mozga i moždanim bolestima, može doći do neirogenog edema.
Trovanje otrovnim tvarima pri udisanju u pluća, infekcija, anafilaktički šok mogu uzrokovati toksični edem.
Poremećaji cirkulacije, ulazak stranog tijela u respiratorni trakt, oticanje larinksa i drugi uzroci zastoja u procesu disanja mogu uzrokovati patogenezu i plućni edem u progresivnim oblicima.

Terapija za uklanjanje plućnog edema može se započeti uzimanjem tablete nitroglicerina (sublingvalno). U pravilu, etil alkohol djeluje kao univerzalno sredstvo protiv pjene. Da biste to učinili, koristite inhalaciju sa zrakom navlaženim etanolom (etil alkoholom). Na početku se kisik uvodi brzinom od tri litre u minuti, a zatim deset litara u minuti, cijeli proces traje četrdeset minuta. Antifomsilan je takođe efikasan lek, čije dejstvo nastupa za tri do pet minuta.

Smanjenje volumena cirkulirajuće krvi smanjuje oticanje. Za ovu proceduru koriste se brzodjelujući diuretici, na primjer, furosemid. Ovaj diuretički lijek se primjenjuje intravenozno ili oralno, u prvom slučaju diuretski učinak se javlja u roku od nekoliko minuta, au drugom - u roku od sat vremena. Atakrina kiselina je takođe efikasan diuretik za plućni edem.

Srčani glikozidi pružaju terapeutski učinak kod kardiogenog edema. Ovaj lijek poboljšava venski odljev iz pluća i poboljšava rad srca. Lijek se primjenjuje intravenozno putem kapanja. Primjeri srčanih glikozida uključuju prenizolon i narkotičke analgetike. Antihipertenzivi i adrenomimetici se primjenjuju s oprezom u slučajevima poremećaja krvnog tlaka (normotenzija i hipotenzija). Osim toga, opijati se koriste za ublažavanje plućnog edema; pomažu u smanjenju pretjerane ekscitacije, uklanjanju kratkog daha i širenju krvnih žila u srcu i plućima.

Morfijum

Kod plućnog edema, po pravilu se subkutano ili intravenozno ubrizgava jedan do dva mililitra ili jedan mililitar jednopostotnog rastvora morfijuma. Ovaj lijek smanjuje depresiju respiratornog centra, smanjuje volumen cirkulirajuće krvi i ukupni periferni otpor. Vrijedi uzeti u obzir da je ovaj lijek kontraindiciran za nizak krvni tlak. U pravilu, da bi se spriječio vagotromni učinak morfija, kombinira se s otopinom atropina, koji osim toga ima antispazmodični učinak.

Nuspojave: mučnina, povraćanje; depresija respiratornog centra; gastrointestinalna pareza.

Za uklanjanje negativnih učinaka lijeka koriste se blokatori ganglija.

Furosemid

Za plućni edem (oralni ili parenteralni) koristi se furosemid. Njegov efekat je posledica inhibicije reapsorpcije jona azota, hlora i kalijuma, najizraženije u prvih nekoliko dana. Pri intravenskoj primjeni traje do tri sata, a oralno duže od četiri sata. Osim toga, lijek ima antihipertenzivni učinak. U pravilu se kombinira s drugim antihipertenzivnim lijekovima. Furosemid se uzima prije jela, doza ovisi o težini patologije. Ponekad oralna primjena uzrokuje poteškoće u apsorpciji iz crijeva, gubitak svijesti, pa se lijek primjenjuje intramuskularno ili intravenozno.

Nuspojave: hiperemija kože; mučnina, svrab; smetnje u stomaku; oštećenje sluha; vrtoglavica; slabost mišića; depresija; žeđ.

Manifestacija negativnog učinka lijeka zahtijeva smanjenje upotrijebljene doze.

Furosemid je kontraindiciran kod:

trudnoća;
zatajenje bubrega;
hepatična koma.

Osim toga, lijek se ne može kombinirati s lijekovima koji imaju nefrotoksično djelovanje.

Eufillin

Euffilin je lijek koji se može koristiti za plućni edem. Lijek je dostupan u ampulama za injekcije i u obliku tableta. Tableta se uzima dva do tri puta dnevno nakon jela.

Lijek je kontraindiciran u slučaju niskog krvnog pritiska, skleroze srčanih sudova, tahikardije, ekstrasistole, tokom infarkta miokarda. Djeca mlađa od 14 godina trebaju uzimati eufilin s oprezom.

Nuspojave: bol u trbuhu, mučnina i povraćanje, gastrointestinalne smetnje, glavobolje, nesanica, povećana razdražljivost.

Deksametazon

Deksametazon je lijek koji se koristi za vrijeme plućnog edema kako bi pružio protuupalno i imunosupresivno djelovanje. Doziranje se određuje pojedinačno.

Nuspojave: povećan apetit, povećanje tjelesne težine, prolazna insuficijencija nadbubrežne žlijezde. Rjeđe se mogu javiti povišeni nivoi triglicerida u krvi i akutna upala pankreasa.

Pažnja! Kod prvih manifestacija plućnog edema pozovite hitnu pomoć, jer će samo liječnici moći pacijentu pružiti prvu pomoć i blagovremeno ga odvesti u bolnicu.

Pluća su organ koji sudjeluje u opskrbi tijela kisikom i uklanjanju otpadnih produkata metabolizma, posebno ugljičnog dioksida. Glavna strukturna jedinica u ovom slučaju je plućna alveola (vezikula), koja se sastoji od polupropusne membrane i okružena je sićušnim krvnim sudovima - kapilarima. Kada vazduh uđe u bronhije i alveole tokom udisanja, molekuli kiseonika savladaju membranu i završe u krvi, gde se vezuju za crvena krvna zrnca. Kiseonik se zatim transportuje do svih ćelija u telu. Tokom izdisaja, ugljični dioksid iz crvenih krvnih stanica prodire u lumen alveola i uklanja se s izdahnutim zrakom.

Ako je disajna funkcija poremećena, svi unutrašnji organi, a prvenstveno mozak, pate od nedostatka kisika i viška ugljičnog dioksida u krvi. Kod plućnog edema ovi se poremećaji razvijaju prilično brzo, pa mogu uzrokovati hipoksiju mozga i kliničku smrt.

Do prodiranja tekućeg dijela krvi u pluća iz krvnih žila dolazi zbog visokog tlaka u žilama pluća ili zbog direktnog oštećenja plućne membrane. U prvom slučaju, tekućina se znoji kroz vaskularni zid, au drugom prodire u alveole kao rezultat kršenja anatomske barijere između kapilara i plućnog tkiva.

Češće se edem plućnog tkiva javlja kod pacijenata starijih od 40 godina zbog veće prevalencije srčane patologije u ovoj populaciji, ali se javlja i kod djece i odraslih. Prevalencija ove patologije naglo raste nakon 65 godina.

Uzroci bolesti

U zavisnosti od stanja koje je dovelo do patofizioloških poremećaja u plućima, razlikuju se kardiogene, odnosno srčane i nekardiogene varijante.

Srčani plućni edem(akutno zatajenje lijeve komore), može zakomplikovati tok bolesti kao što su:

Akutni infarkt miokarda je uzrok plućnog edema u 60% slučajeva.
Hronična srčana insuficijencija - 9%.
Akutna srčana aritmija – u 6%.
Srčane mane (stečene i urođene) - 3%.

Nekardiogeni plućni edem javlja se u 10% svih hitnih stanja i uzrokovana je bilo kojim od sljedećih razloga:

Razvoj nekardiogenog plućnog edema odvija se kroz nekoliko mehanizama odjednom - štetno djelovanje na kapilarno-alveolarnu membranu toksičnih agenasa, povećanje volumena krvi uz značajan intravenski unos tekućine, poremećaj metabolizma proteina kod bolesti unutrašnjih organa, disfunkcija kardiovaskularni sistem, poremećaji u nervnoj regulaciji funkcije vanjskog disanja za bolesti centralnog nervnog sistema.

Nažalost, ovom stanju nisu podložni samo ljudi, već i kućni ljubimci. Najčešći uzroci plućnog edema kod mačaka i pasa su kuga, udisanje vrućeg zraka, pregrijavanje tijela i toplotni udar, upala pluća i trovanje otrovnim plinovima.

Simptomi bolesti

Kod kardiogene prirode, povećanje simptoma moguće je u roku od nekoliko dana prije pojave izraženih znakova plućnog edema. Bolesnika noću muče epizode srčane astme – otežano disanje (brzina disanja 30 u minuti ili više), opsesivnost i otežano udisanje. To su znaci intersticijalnog edema, u kojem se tekući dio krvi nakuplja u plućnom tkivu, ali još ne prodire u alveole.

Opće stanje je teško - primjećuje se jaka slabost, hladan znoj, jako bljedilo i hladnoća ekstremiteta; s daljnjim razvojem, plavičasta boja kože brzo se povećava - cijanoza. Krvni pritisak se smanjuje, puls je čest i slab. Pacijent doživljava jak strah i anksioznost, a disanje je moguće samo u sjedećem položaju s naglaskom na rukama (ortopneja).

Moguća je i druga opcija za razvoj edema, kada, na pozadini potpunog zdravlja, već postojeća, asimptomatska srčana bolest debituje s gore opisanim simptomima. Na primjer, ova opcija se javlja kada asimptomatska ishemija miokarda dovodi do razvoja srčanog udara s akutnim zatajenjem lijeve komore.

Nekardiogeni plućni edem klinički se manifestuje sličnim znakovima koji se iznenada razvijaju, na primjer, nakon udisanja otrovne tvari, u pozadini visoke temperature ili tijekom upale pluća.

Kod djece početne znakove plućnog edema ponekad je teško posumnjati ako je uzrokovan bronhitisom ili upalom pluća, zbog činjenice da simptomi osnovne bolesti uključuju i kašalj, piskanje i pojačano disanje. U tom slučaju roditelje treba upozoriti na znakove kao što su iznenadna jaka otežano disanje, iznenadna cijanoza kože lica ili udova, pjenušavo disanje i pojava pjenastog sputuma.

Kod nekih pacijenata sa srčanom patologijom, zatajenje lijeve klijetke može se razviti nekoliko puta, tada se naziva ponavljajući ili kronični plućni edem. Nakon uspješnog otklanjanja prethodnog edema u bolničkim uslovima, nakon nekog vremena kod bolesnika se ponovo javljaju znaci srčane astme, koja u nedostatku korekcije liječenja prelazi u alveolarni plućni edem. Ova opcija je prognostički nepovoljna.

Dijagnoza bolesti

Na dijagnozu se može posumnjati već u fazi pregleda pacijenta na osnovu sljedećih znakova:

Tipične pritužbe
Opšte teško stanje
Povlačenje interkostalnih prostora tokom disanja,
Oticanje vratnih vena,
Povećana vlažnost, bljedilo i cijanoza kože.

Za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne metode:

U urgentnom odjeljenju bolnice, gdje se isporučuje pacijent sa plućnim edemom, dovoljni su EKG i rendgenski snimak, jer je važno da se pacijent što prije transportuje na odjel intenzivne njege, bez gubljenja vremena na pregled. Kako se pacijent oporavlja od teškog stanja, propisuju se druge dijagnostičke metode.

U prehospitalnoj fazi Važno je razlikovati plućni edem od bronhijalne astme. Glavne razlike su prikazane u tabeli:

Znakovi	Bronhijalna astma	Plućni edem
dispneja	Izdah se produžio	Udisanje je produženo
Dah	Wheezing wheezes	Mokro piskanje
Sputum	Oskudan, viskozan, staklast	Obilnog, ružičastog, pjenastog karaktera
Istorija bolesti	Anamneza: epizode bronhijalne astme, alergijske bolesti	Povijest srčanih bolesti
EKG znakovi	Preopterećenje desne komore	Preopterećenje lijeve komore

Tretman

Hitnu pomoć treba pružiti odmah čim drugi primete znake otoka kod pacijenta. Algoritam radnji se svodi na sljedeće aktivnosti:

Umirite pacijenta, dajte mu polusjedeći položaj, spustite noge,
Izmjerite krvni tlak i otkucaje srca,
Pozovite hitnu pomoć, detaljno opišite dispečeru opasne simptome,
Otvorite prozor za svež vazduh,
Uvjerite i objasnite pacijentu da će panika pogoršati njegovo stanje,
Ako je krvni pritisak u granicama normale (110-120/70-80 mmHg), uzmite tabletu nitroglicerina pod jezik; ako je pritisak niži, ne preporučuje se uzimanje nitroglicerina,
Stavite pacijentove noge u lavor s toplom vodom kako biste smanjili venski povratak u srce,
Ukoliko se pojave znaci kliničke smrti (nedostatak svijesti, disanja i pulsa na karotidnoj arteriji), započeti s kompresijama grudnog koša i umjetnim disanjem u omjeru 15:2 do dolaska medicinske ekipe.

Radnje lekara hitne pomoći su sledeće:

Snimanje i tumačenje EKG-a,
Dovod vlažnog kiseonika kroz masku, propuštenu kroz 96% rastvor etil alkohola radi smanjenja pjene,
Intravenozno primjena diuretika (furosemid), nitroglicerina (ako je krvni tlak smanjen, onda u kombinaciji s lijekovima koji održavaju njegovu razinu - dopamin, dobutamin),
Upotreba lijekova u zavisnosti od osnovne bolesti - morfijum ili promedol za akutni infarkt, antialergijski lijekovi (difenhidramin, pipolfen, suprastin, prednizolon) za alergijsku prirodu bolesti, glikozidi (strofantin, korglikon) za atrijalnu fibrilaciju i druge poremećaje ritma,
Hitan transport u specijalizovanu bolnicu.

Stacionarno liječenje se provodi u jedinici intenzivne njege. Za ublažavanje plućnog edema propisuju se intravenske infuzije nitroglicerina, diuretika i terapija detoksikacije zbog toksične prirode bolesti. Za bolesti unutrašnjih organa indicirano je odgovarajuće liječenje, na primjer, antibiotska terapija za gnojno-septičke procese, bronhitis, upalu pluća, hemodijalizu za zatajenje bubrega itd.

Prevencija plućnog edema

Bolesnici nakon kardiogenog plućnog edema, osnovnu bolest koja je dovela do tako opasnog stanja treba liječiti. Da biste to učinili, morate stalno uzimati lijekove koje vam je propisao liječnik, na primjer, ACE inhibitore (enalapril, lizinopril, Prestarium itd.) i beta-blokatore (propranolol, metoprolol itd.). Pouzdano je dokazano da ovi lijekovi značajno smanjuju rizik od komplikacija i iznenadne smrti od srčanih bolesti. Uz liječenje lijekovima, preporučuje se pridržavanje dijete sa smanjenjem udjela soli u hrani na 5 mg dnevno i uz količinu konzumirane tekućine do 2 litre dnevno.

Ako je bolest nekardiogena, prevencija ponovnog edema svodi se na liječenje bolesti unutrašnjih organa, sprječavanje zaraznih bolesti, opreznu upotrebu toksičnih lijekova, pravovremeno otkrivanje i liječenje alergijskih stanja i izbjegavanje kontakta sa toksičnim hemikalijama.

Prognoza

Prognoza za neblagovremeno traženje medicinske pomoći je nepovoljna, jer respiratorna insuficijencija dovodi do smrti.

Prognoza za hitnu pomoć pruženu na vrijeme je povoljna, ali za rekurentni plućni edem upitna.

Video: edem pluća - kada se pojavi, dijagnoza, klinika

Neke bolesti su praćene smanjenjem nivoa kiseonika u krvi. U takvim slučajevima u pomoć priskače terapija kiseonikom. Postupak se izvodi na različite načine:

udisanje, tokom prirodnog disanja ili tokom veštačke ventilacije;
bez udisanja, apsorpcija koktela kiseonika subkutano ili kroz creva.

Terapija kiseonikom je postupak lečenja kiseonikom

Za normalno postojanje živih organizama neophodno je da u atmosferi ima 21% kiseonika. Smanjenje koncentracije će dovesti do velikih problema, čak i smrti. Ali čisti kiseonik je takođe opasan. Za terapiju kiseonikom koriste se mešavine sa visokim sadržajem kiseonika (20-80%).

Termin "terapija kiseonikom" dolazi od latinskih reči "oxygenium" (kiseonik) i "therapy" (tretman). Cilj je da se organizmu dostavi više kiseonika. Indikacije za terapiju kiseonikom:

Indikacije za primjenu terapije kisikom su i pomoć u djelovanju određenih lijekova i pojačavanje učinka liječenja raka.

Prvi eksperimenti sa terapijom kiseonikom izvedeni su u osamnaestom veku kako bi se oživela novorođenčad rođena bez disanja. Metoda je bila najprimitivnija - maska za lice spojena na vrećicu s kisikom. Terapija kiseonikom se čak koristila za suzbijanje helminta (crva) uvođenjem kiseonika u creva kroz cev.

Sastav gasa za terapiju kiseonikom obično sadrži 50-60% (do 80%) kiseonika, ali u nekim slučajevima se koriste i drugi odnosi. Indikacija za upotrebu karbogena (95% kisika i 5% ugljičnog dioksida) je trovanje ugljičnim monoksidom. U slučaju plućnog edema sa oslobađanjem penaste tečnosti, mešavina gasa se propušta kroz sredstvo protiv pene (50% rastvor etil alkohola).

Najsigurniji sastav za terapiju kiseonikom sadrži 40-60% kiseonika. Čisti kiseonik može izazvati opekotine respiratornog trakta. Također može biti toksičan za ljude, što rezultira suvim ustima, bolom u grudima, napadima i gubitkom svijesti.

Prije davanja kisika pacijentu, on se mora navlažiti. Postoje tri vrste ovlaživanja:

Prolazak kroz vodu. Metoda nije mnogo efikasna. Veliki mjehurići plina nemaju vremena da apsorbuju dovoljno vode i njena temperatura lagano pada. Zagrijavanje ovlaživača i korištenje prskalice s finim mrežama pomoći će u ispravljanju nedostataka.
"veštački nos" Zrak se prolazi kroz valovitu foliju na pacijentovo lice. Folija se zagrijava od disanja i kondenzira izdahnutu vlagu, odajući je kada udišete.
Aerosolni inhalator je najpouzdaniji način. Stvara suspenziju sitnih kapljica vode u gasnoj kompoziciji.

Inhalacijske metode opskrbe kisikom

Terapija kisikom može se provoditi iu kliničkim i kod kuće. Kod kuće možete koristiti koncentratore, jastuke ili balone. Ove metode su indicirane za dugotrajnu terapiju kisikom, ali samo specijalista može propisati liječenje i odabrati metodu. Nepravilna upotreba smjesa kisika može biti opasna!

U kliničkim okruženjima, dostupne su sljedeće vrste porođaja:

Korištenje nazalnih katetera. Kako bi se spriječilo isušivanje sluznice, smjesa se navlaži propuštanjem kroz vodu. Pacijentu se preparat daje kroz nazalni kateter (kanilu) pod pritiskom od 2-3 atmosfere. Oprema uključuje dva manometra koji pokazuju pritisak u cilindru i na izlazu.
Kroz specijalnu masku koja treba čvrsto da prianja uz lice. Isporučena smjesa se također navlaži.
Uređaj za mehaničku ventilaciju. Ovom metodom gas se dovodi kroz endotrahealnu cijev.

Postoji inhalaciona vrsta terapije kiseonikom

Algoritam za izvođenje terapije kiseonikom kroz nazalni kateter (kanilu):

provjerite prohodnost disajnih puteva i, ako je potrebno, očistite ih;
otvorite pakiranje s kateterom i izmjerite udaljenost od vrha nosa do pacijentove ušne resice;
podmažite umetnuti kraj katetera vazelinom;
podignite vrh nosa i umetnite kanilu duž donjeg nosnog prolaza do stražnjeg zida ždrijela (na udaljenosti od nosa do ušne resice);
zamolite pacijenta da otvori usta kako bi provjerio kateter - umetnuti kraj cijevi trebao bi biti vidljiv u ždrijelu;
spojite vanjski kraj katetera na izvor vlažnog plina i pričvrstite ga zavojem na obrazu, čelu ili vratu;
otvorite dovodni ventil, brzina dovoda je 2-3 litre u minuti;
pratiti stanje pacijenta 5 minuta;
mijenjajte položaj kanile svakih pola sata ili sata kako biste spriječili čireve i isušivanje sluzokože.

Ako se za inhalaciju koristi kisikov jastuk, tada prije upotrebe morate biti sigurni da je napunjen plinom iz cilindra (vanjski manometar bi trebao pokazati 2-3 atm.) i pričvrstiti stezaljku na izlaznu cijev. Medicinska sestra treba da dezinfikuje levak pričvršćen za jastuk. Algoritam za korištenje kisikovog jastuka:

Hiperbarična oksigenacija (od grčkog "teška") kombinuje obe metode isporuke. Ovo je metoda zasićenja tijela kisikom pod visokim pritiskom. Metoda se koristi u terapeutske i profilaktičke svrhe. Seanse se provode u posebnoj tlačnoj komori sa povećanim pritiskom i koncentracijom gasa. Indikacije uključuju termalne opekotine, promrzline, dekompresiju, presađivanje kože, veliki gubitak krvi, gangrenu.

Neinhalacijske metode terapije kiseonikom

Snabdijevanje kiseonikom zaobilazeći respiratorni sistem naziva se oksigenacija bez udisanja. Ove metode uključuju:

Enteralni (kroz gastrični trakt). Jednom u želucu, kisik prelazi u crijeva i apsorbira se u krvotok. Ova tehnologija se ranije koristila za oživljavanje novorođenčadi ili za respiratornu insuficijenciju kod odraslih. Danas je široko rasprostranjena metoda oksigenacije pomoću koktela s kisikom - pacijenti dobivaju mješavine plinova umućene u pjenu ili mousse. Ova terapija se koristi kod toksikoze, kronične respiratorne insuficijencije, gojaznosti i akutnog zatajenja jetre.
Intravaskularno. Krv ili krvna zamjena koja se transfundira pacijentu je prethodno zasićena kisikom.
Kožni. Ova metoda se najčešće koristi kod kardiovaskularnih bolesti, komplikacija ozljeda, rana ili čireva. Sastoji se od uzimanja općih ili lokalnih kisikovih kupki.

Koristi se i neinhalaciona terapija kiseonikom

Pored navedenih, neinhalacijski tipovi uključuju subkutane, intraartikularne i intrakavitarne metode terapije kisikom. Indikacije za njihovu upotrebu su rane, upalni procesi, čirevi.

Karakteristike terapije kiseonikom kod dece

Hipoksija kod dece se razvija veoma brzo. To je zbog činjenice da se mehanizam za kompenzaciju nedostatka kisika počinje razvijati tek u 5-6 mjeseci života i u potpunosti se formira do 7-8 godina. Svaki problem sa respiratornim ili cirkulatornim sistemom, anemija ili metabolički poremećaji mogu dovesti do hipoksije. Samo pedijatar ima pravo propisati terapiju, samostalno liječenje je neprihvatljivo!

Za djecu se najčešće koristi inhalaciona terapija kisikom. Kiseonički šatori ili tende i maske za usta se široko koriste. U nekim slučajevima se ubacuje u disajne puteve pomoću nazalnog katetera. Nastavci za usta, lijevci ili bradavice nisu baš zgodni i jedva se koriste.

Optimalna koncentracija za djecu je 40-60%. Smjesa se mora navlažiti kako bi se izbjeglo isušivanje sluzokože. Trajanje sesija propisuje lekar na osnovu starosti i težine bebe. Za djecu rođenu s asfiksijom sve se više koristi oksigenacija u tlačnoj komori.

Tretman kiseonikom je indiciran za djecu

Tehnike oksigenacije bez inhalacije se praktički ne koriste za djecu. Ponekad se kisik unosi u crijeva zbog enterobijaze, kroničnog kolitisa, urinarne inkontinencije i askariaze.

Postupak izaziva anksioznost kod djece, što može dovesti do poremećaja srčane aktivnosti ili disanja. Da bi se izbjegle komplikacije, potrebne su konzultacije sa specijalistom i poštivanje pravila i tehnologije oksigenacije.

Sigurnosne mjere

U visokim koncentracijama kisik je toksičan. Do 60% koncentracije je bezopasan čak i pri dugotrajnoj upotrebi. Ako se čisti kiseonik koristi duže od 24 sata, moguće su komplikacije: promene na plućima, nekroza nervnih ćelija i slepilo kod prevremeno rođenih beba.

U slučaju curenja kisik se nakuplja u donjem dijelu prostorije (teži je od zraka). Etilni alkohol, bilo koje ulje ili organska mast stvaraju eksplozivan koktel sa kiseonikom. Jedna iskra će biti dovoljna da cilindar eksplodira ili izazove požar ako dođe do curenja kiseonika.

Posebno obučene osobe moraju raditi sa bocama kisika (mijenjati, spajati) u skladu sa sigurnosnim propisima. Unatoč prividnoj jednostavnosti algoritma zamjene, postoji velika opasnost po život i zdravlje.