Indikacije i tehnika izvođenja perinefrične novokainske blokade. Novokainska blokada: perinefrična, interkostalna, spermatska vrpca. Tehnika manipulacije. Indikacije za perinefričnu blokadu novokainom

Ubrizgava se unutar fascijalne ovojnice bubrega, gdje prodire u perinefrično masno tkivo i utiče na renalni nervni pleksus (slika 10).

Rice. 10. Šema desnostrane lumbalne (perinefrične) blokade: 1 - lijevi bubreg; 2 - desni bubreg; 3 - longissimus dorsi mišić; 4 - iliokostalni mišići; 5 - torakalni pršljen; 6 - položaj magle

Prilikom izrade blokade strogo se poštuju pravila asepse i antiseptike. Kod velikih životinja za injekcije se koriste igle Vira ili Bobrova.

Za lumbalni blok koristite 0,25% otopinu novokaina zagrijanu na tjelesnu temperaturu, koja se priprema pomoću 0,45% otopine natrijum hlorida ili modifikovane Ringerove otopine (vidi pripremu otopina novokaina).

Prosječna doza za konje i goveda je 1 ml 0,25% otopine novokaina na 1 kg težine životinje. Ako je indikovano, blokada se ponavlja nakon 6-7 dana.

Tehnika lumbalne blokade kod konja prema I. Ya. Tikhonjinu. Blokada se izvodi na stojećem konju, fiksiranom u mašini. Rastvor novokaina se može ubrizgati i sa desne i sa leve strane. Jednostepena bilateralna lumbalna blokada, prema nekim autorima, daje bolje rezultate od jednostrane.

Kod desnostrane blokade igla se zabada okomito na kožu u prostor između zadnjeg rebra i poprečnog rebra prvog lumbalnog pršljena ili između 17. i 18. rebra, na udaljenosti od 8-10 cm od rebra. srednja linija leđa (na vanjskom rubu longissimus dorsi mišića). Dubina uboda igle je 8-10 cm.

Na lijevoj strani igla se zabode u prostor između posljednjeg rebra i prednjeg ruba poprečnog rebarnog nastavka 1. lumbalnog pršljena, na udaljenosti od 5-6 cm od slobodnog kraja nastavka prema srednjoj liniji. tijela i do dubine od 5-6 cm, ovisno o rasi i gojaznosti konja.

Nakon što je igla ubačena na potrebnu dubinu, iz nje se uklanja mandrina i vrši se probna infuzija otopine pomoću šprica od 10 ili 20 grama. Kada je igla pravilno postavljena, rastvor novokaina ulazi u perinefrično tkivo pod laganim pritiskom na klip šprica. Potpuno slobodan ulazak otopine ukazuje na to da ona ulazi u peritonealnu šupljinu. Prilikom uvođenja otopine intramuskularno ili u parenhim bubrega, ruka doživljava značajan otpor. Pojava krvi ukazuje na prodiranje igle u parenhim bubrega ili u lumen krvnog suda.

Nakon što se uvjerite da je igla u ispravnom položaju, počnite ubrizgavati predviđenu količinu otopine novokaina. Za injekciju koristite špric Janet ili uređaj koji je dizajnirao I. Ya. Tikhonin.

Tehnika lumbalne blokade kod goveda prema M. M. Senkinu. Blokada se izvodi na desnoj strani. Igla se zabada u prostor između zadnjeg rebra i poprečnog nastavka 1. lumbalnog pršljena ili između poprečnih nastavaka 1. i 2. lumbalnog pršljena, povlačeći se 1,5-2 cm od slobodnih krajeva nastavki do srednje linije tijelo, prema dolje i blago prema unutra. Dubina uboda igle zavisi od starosti i debljine životinje i obično je 8-11 cm.Nakon uboda kože igla se u početku relativno lako pomera, pri prolasku početne tetive desne noge dijafragme i spoljašnje fascije. bubrega, otpor se povećava, a ruka ponekad osjeti lagano škripanje, a zatim se igla ponovo slobodno kreće za 1,5-2 cm.

Rastvor novokaina treba da teče potpuno slobodno uz lagani pritisak na klip šprica.

Tehnika lumbalne blokade kod ovaca i koza prema V. G. Martynovu. Blokada se izvodi na desnoj strani. Igla se zabada između poprečnih rebarnih nastavaka 1. i 2. lumbalnog pršljena, povlačeći se 1-1,5 cm od njihovih slobodnih krajeva do srednje linije tijela. Nakon što igla dotakne ivicu poprečnog rebra, ona se pomera i dalje napreduje 1,5-2 cm u dubinu.Doza za jednokratnu injekciju kod ovaca i koza je 40-60 ml 0,25% rastvora novokaina.

Tehnika lumbalne blokade kod pasa prema I. I. Magdi. Za blokadu s lijeve strane, igla se ubacuje u razinu kraja poprečnog obalnog nastavka drugog lumbalnog pršljena, a za desnostranu blokadu - na nivou prvog lumbalnog kralješka. Na naznačenim točkama igla se zabode u okomitom smjeru dok se ne zaustavi na rubu poprečnog obalnog nastavka, zatim se pomakne iz kosti i uroni još 0,5-1 cm.Doza ovisi o veličini psa i je jednako približno 25-100 ml 0,25% rastvora novokaina

Indikacije. Lumbalna novokainska blokada relativno se široko koristi u veterinarskoj praksi. Preporučuje se kod sledećih bolesti kod životinja:

· inficirane rane - za sprečavanje infekcije rane;

· čirevi i dugotrajno nezacjeljujuće rane;

· akutne aseptične i gnojne inflamatorne bolesti - hemolimfna ekstravazacija, flegmona, furunkuloza, postkastracijski edem, akutna reumatska upala kopita i dr.;

· papilomatoza goveda;

· verukozni dermatitis i gnojni pododermatitis;

· kolike kod konja zbog dinamičke ili paralitičke opstrukcije - nadutost, enteralgija, blokade debelog presjeka;

· početni stadijumi toksemije, timpanije i prekomernog hranjenja goveda;

· atonija proventrikulusa kod preživara;

· enterokolitis kod konja i goveda;

· zadržavanje placente kod krava i koza;

· gnojni endometritis;

· kataralni oblik pseće kuge;

· epizootski limfangitis.

Indikacije za perinefričnu blokadu: bubrežne i jetrene kolike, šok sa teškim povredama abdomena i donjih ekstremiteta.

Položaj pacijenta tokom perirenalnog bloka na zdravoj strani na podupiraču.

Nakon normalne anestezije kože duga (10-12 cm) igla zabada se u vrh ugla kojeg formiraju XII rebro i vanjski rub mišića erector spinae, okomito na površinu tijela. Kontinuirano ubrizgavanjem 0,25% rastvora novokaina, igla se napreduje sve dok se ne oseti da njen kraj prodire kroz retrorenalnu fasciju u perinefrični ćelijski prostor. Kada igla uđe u perinefrično tkivo, otpor na ulazak novokaina u iglu nestaje. Ako u špricu nema krvi ili urina, prilikom povlačenja klipa u perirenalno tkivo se ubrizgava 60-80 ml 0,25% rastvora novokaina zagrijane na tjelesnu temperaturu.

Perinefrični blok proizvedeno sa obe strane.

Komplikacije tokom perinefrične blokade Može doći do prodiranja igle u bubreg, oštećenja bubrežnih sudova, oštećenja uzlaznog ili silaznog debelog crijeva. Zbog učestalosti ovih komplikacija, neophodne su vrlo stroge indikacije za perirenalnu blokadu.

2. Metoda vagasimpatičke blokade.

Novokainska blokada cervikalnog simpatikusa i vagusnog nerva istovremeno se naziva vagosimpatička blokada. To je predložio A.A. Vishnevsky radi prekida nervnih impulsa tokom pleuropulmonalnog šoka usled traumatskih povreda i rana grudnih organa.

Da biste to učinili, morate znati topografsko-anatomski odnos simpatičkog trupa i vagusnog živca. Iznad hioidne kosti, ove formacije se nalaze u istom ćelijskom prostoru, što objašnjava mogućnost njihovog istovremenog blokiranja kada se ovdje primjenjuje novokain. Ispod njih razdvaja parijetalni list 4. fascije (vagina carotica).

Žrtva se stavlja na leđa, ispod lopatica stavlja jastuk, a glava se okreće u smjeru suprotnom od mjesta zahvata. vagosimpatička blokada prema Višnevskom.

Tačka uboda igle nalazi se na stražnjem rubu sternokleidomastoidnog mišića, iznad njegovog sjecišta s vanjskom jugularnom venom. Ako se konture vanjske jugularne vene ne vide, tada je točka projekcije uboda igle određena nivoom gornjeg ruba tiroidne hrskavice.

Nakon tretmana i anestezije kože, sternokleidomastoidni mišić, zajedno sa neurovaskularnim snopom koji se nalazi ispod njega, se kažiprstom lijeve strane pomiče ka unutra. Kraj prsta se produbljuje u meko tkivo dok se ne opipaju tijela vratnih pršljenova. Dugom iglom postavljenom na špric s novokainom, koža se probuši iznad kažiprsta, čime se fiksiraju tkiva vrata, a igla se polako povlači prema gore i prema unutra do prednje površine tijela vratnih kralježaka. Zatim se igla povuče od kralježnice za 0,5 cm (kako ne bi ušla u predvezikalni prostor) i ubrizgava se 40-50 ml 0,25% rastvora novokaina u tkivo koje se nalazi iza zajedničke fascijalne ovojnice cervikalnog neurovaskularni snop. Nakon vađenja šprica, iz igle ne bi trebalo da se pojavi tečnost.

Rice. 6.22. Vagosimpatička blokada prema Višnevskom. 1 - sternokleidomastoidni mišić; 2 - prevertebralni list cervikalne fascije; 3 - zajednička karotidna arterija, unutrašnja jugularna vena; 4 - visceralni list intracervikalne fascije; 5 - cervikalni simpatički trup; 6 - vagusni nerv; 7 - fascijalna ovojnica neurovaskularnog snopa; 8 - retro-intrinzična ćelija - tačan prostor vrata - mesto primene rastvora novokaina.

O uspjehu vagosimpatička blokada prema Višnevskom sudeći po izgledu žrtve Bernard-Hornerov sindrom: kombinacije mioze, retrakcije očne jabučice (enoftalmus), suženja palpebralne pukotine, kao i hiperemije polovine lica na strani blokade.

Druge intervencije na organima vrata im je potreban pristup, tj. sloj po sloj disekcija kože i dubljih kompresivnih slojeva. Kada pristupate vratu, morate biti oprezni s kozmetikom, jer je to otvoreni dio tijela. S tim u vezi, poprečni Kocher pristupi najčešće se koriste na vratu, koji se protežu duž poprečnih nabora kože. Postoperativni ožiljci u ovom slučaju su gotovo nevidljivi. Međutim, prilikom operacija na organima vrata koji imaju uzdužnu lokaciju, često je potrebno koristiti uzdužne rezove duž prednjeg ili stražnjeg ruba sternokleidomastoidnog mišića. Najuočljiviji ožiljci ostaju nakon srednjih uzdužnih rezova.

BLOK OKRUGLOG LIGAMENTA JETRE

Indikacije:ljuto pankreatitis, akutni holecistitis.

Blokada se sprovodi tokom prve pomoći i daljeg lečenja. Njegova svrha je blokiranje aferentnih nociceptivnih impulsa u području oštećenja ili upale gušterače i djelovanje eferentnih impulsa kako bi se smanjio spazam glatkih mišića unutarnjih organa abdomena, kanala probavnih žlijezda i krvnih žila.

Blokada eliminiše pareze crijeva, smanjuje egzokrinu sekreciju pankreasažlezde, jača diureza.

Informacije o rundi ligament jetre, pogledajte odjeljak „Umbilikalna vena“.

Položaj pacijenta: on nazad.

Tehnika: strogo duž srednje linije 3-4 cm iznad pupka, koža se anestezira kroz tanku iglu. Zamijenite iglu na deblju i dužu, kojom se probija alba linea abdomena. Prethodno napredovanju igle sa rastvorom novokaina, u tkivo okruglog ligamenta jetre polako se ubrizgava 250-300 ml 0,25% rastvora novokaina ili trimekaina. Položaj vrha igle odgovara vezivanju ligamenta za prednji trbušni zid. Novokain difuzno prožima ne samo preperitonealno tkivo i okrugli ligament jetre, ali takođe krevet žučne kese

hepatoduodenalni i hepatogastrični ligamenti, glava pankreasa (D.F. Bagovidov i T.I. Chorbinskaya, 1966.;

I.N. Siparova i Yu.B. Martova, 1970).

Kontraindikacije: prisutnost ožiljaka u epigastričnoj regiji i desnom hipohondrijumu, kila bijele linije abdomena, netolerancija na novokain.

Indikacije: povrede trbušnih organa i retroperitonealnog prostora, refleksna anurija, dinamička intestinalna opstrukcija, pareza gastrointestinalnog trakta, jetreno-bubrežna insuficijencija, bubrežna kolika, spazam i aton mokraćovoda, opekotine trupa i donjih ekstremiteta, transfuzijski šok, obliterirajući endarteritis , sindrom produžene kompresije, trofični ulkusi donjih ekstremiteta.

Položaj pacijenta: sa strane, ispod donjeg dela leđa, postavlja se jastuk prečnika 15 cm Noga na kojoj pacijent leži savijena je pod uglom od 90° u zglobovima kolena i kuka, povučena prema stomaku; gornji je produžen. Nakon što se krajem lijevog kažiprsta odredi najpodatnije mjesto u kutu kojeg formira XII rebro i vanjski rub mišića koji ispravlja trup, formira se čvor kroz tanku iglu s 0,25% otopinom novokaina. Kroz njega se duga igla (do 12 cm) sa pričvršćenom štrcaljkom usmjerava strogo okomito na kožu u dubinu tkiva na 5-7 cm, šaljući otopinu anestetika ispred igle. Prolaskom igle kroz mišiće i zadnji sloj paramuskularne fascije, hirurg doživljava otpor tkiva. Kada igla prodre u perinefrični stanični prostor, otopina se počinje slobodno širiti između listova fascije. Uhvate trenutak kada kapljice otopine prestanu izlaziti iz njega: "suha igla" prilikom vađenja šprica. Nakon što se uvjerite da krv ne uđe u špric, ubrizgajte 60-100 ml tople 0,25% otopine novokaina. Kada se perirenalna blokada provede ispravno, otopina novokaina dolazi do bubrežnih, solarnih, mezenteričnih pleksusa i splanhničkih živaca, pružajući anesteziju. Pacijent mora ostati u krevetu 1-2 sata (Sl. 59).

Fig-59. Paransfr;1lnaya novocain blokada. I - tačka umetanje igle za injekciju; 2 - XII rebro; 3 - bubreg; 4 - dugi leđni mišić.

Greške i opasnosti: 1) ako se igla ne pomjeri okomito na površinu kože, igla može ući u trbušnu šupljinu ili crijevni lumen: prilikom usisavanja, plin sa fekalnim mirisom i crijevnim sadržajem će ući u špric. Igla se mora ukloniti, a velike doze antibiotika širokog spektra moraju se ubrizgati kroz drugu u perinefrično tkivo;

2) ako igla probode parenhim bubrega, primjena novokaina postaje otežana, javlja se bol, a iz igle izlazi novokain pomiješan sa krvlju. Igla se mora povući 1 cm unazad. Nakon ponovljenog praćenja, možete nastaviti s primjenom otopine novokaina.

Pacijent se postavlja na stranu suprotnu od blokade, a ispod donjeg dijela leđa postavlja se jastuk. U predjelu ugla između 12. rebra i dugih mišića leđa, intradermalno se tankom injekcijskom iglom ubrizgava 2 ml 0,25 - 0,5% otopine novokaina, uslijed čega se formira kožni novokainski čvor, kroz koju se duga igla ubacuje u dubinu tkiva okomito na površinu kože, spojena na špric kapaciteta 10 - 20 ml, napunjen 0,25% otopinom novokaina. Kako se igla pomiče dublje u tkivo, daje joj se mlaz novokaina. Vrh igle, nakon što je prošao mišićni sloj i stražnji sloj bubrežne fascije, prodire u perinefrični prostor.

Da biste uhvatili ovaj trenutak i eliminirali mogućnost oštećenja krvne žile, trebali biste povremeno vaditi štrcaljku iz igle nekoliko puta dok se igla polako pomiče dublje u tkivo i ubrizgava male porcije otopine novokaina. Slobodan protok novokaina u tkivo (rastvor novokaina ne teče nazad iz igle kada se štrcaljka izvadi) ukazuje na pravilan smjer igle. Ako se iz paviljona za igle pojavi krv, igla se lagano uklanja i smjer njenog daljeg napredovanja se neznatno mijenja. Nakon što se uvjerimo da nema krvi, u perinefrično tkivo se polako ubrizgava 60-100 ml 0,25% tople otopine novokaina. Šireći se po retroperitonealnom prostoru, otopina ispire solarni i bubrežni nervni pleksus, simpatički trup i žile bubrega.

Tehnika blokade ekstremiteta(gornji ili donji prema A.V. Vishnevsky). U oštećenu kost se jednom injekcijom polako dodaje 0,25% rastvor novokaina (za blok rame 100 - 150 ml, za blok kuka - 120 - 150 ml). Igla se mora umetnuti dalje od velikih krvnih žila i nerava kroz unaprijed napravljeni intradermalni novokainski čvor.

U svim slučajevima, otopina novokaina se prethodno zagrije na tjelesnu temperaturu. Novokainsku blokadu treba provoditi uz striktno poštovanje zahtjeva asepse i po mogućnosti od strane osoba sa relevantnim iskustvom.

Komplikacije. Kod cervikalnog vagosimpatičkog bloka moguće je oštećenje neurovaskularnog snopa, kod perinefričnog bloka - oštećenje bubrega, kod blokade omotača, ponekad se oštećuju velike žile ili nervi kao posljedica pogrešnog izbora mjesta i smjera uvođenja igle .

“Priručnik za hitnu pomoć”, E.I. Chazova

Indikacije. Davanje lijekova, transfuzije krvi, puštanje krvi, analize krvi. Nema kontraindikacija. Kod pacijenata sa hemofilijom, venepunkciju treba raditi samo iz zdravstvenih razloga. Tehnika. Za venepunkciju se može koristiti bilo koja vena, ali najpogodnije su velike vene safene na laktu i dorzumu šake, a kod male djece - temporalne ili frontalne vene. Ruka pacijenta je u maksimalnom opruženom položaju...

Indikacije. Bolni sindrom bilo koje etiologije. Kontraindikacije. Jasni znaci hipoksije i hiperkapnije, nekontrolisano krvarenje, psihomotorna agitacija, hronični alkoholizam. Tehnika. Prije anestezije pacijentu se pregleda usna šupljina, skidaju proteze i, u svrhu premedikacije, primjenjuju se narkotični analgetici (1 ml 2% rastvora promedola ili 1% rastvor morfijuma), antihistaminici (1 - 2 ml 1% rastvor...) daju se intravenozno ili intramuskularno.

Izvan zdravstvene ustanove, izuzetno rijetko ga obavlja ljekar prilikom pružanja hitne pomoći i prve pomoći. Indikacije. Kompresija pluća masivnim izljevom tijekom pleurisije ili hidrotoraksa, kao i zraka tijekom valvularnog pneumotoraksa, što naglo otežava disanje. Tehnika. Bolje je izvršiti punkciju dok pacijent sjedi. Doktor sterilizira ruke na ovaj ili onaj način (pranje po Spasokukotskom, au hitnim slučajevima - liječenje...

Tehnika. Defibrilator (ID - VEI-1 ili DI-03) je pažljivo uzemljen; Prekidač se postavlja u položaj koji odgovara naponu u mreži (127 ili 220 V). Elektrode se brišu mješavinom etra i alkohola i pokrivaju sa dva do tri sloja gaze navlažene izotoničnom otopinom natrijum hlorida, slabom otopinom kalijevog hlorida ili sapunom. Kako bi se spriječilo da se jastučić navlažen elektroprovodljivom otopinom isuši na vrhu...

Indikacije. Nemogućnost izvođenja venepunkcije kada je neophodna dugotrajna intravenska kap po kap ili brzo i masovno puštanje krvi. Nema kontraindikacija. Tehnika. U svrhu venesekcije najčešće se koriste vene safene u predjelu lakta ili velika safena vena noge u predjelu skočnog zgloba ispred unutrašnjeg skočnog zgloba. Za preciznu orijentaciju duž vene, tankom iglom se nanosi površinska ogrebotina na koži...

Perirenalni blok je injekcija anestetika u perinefrični prostor.

Indikacije za perinefričnu blokadu: bubrežne ili jetrene kolike, peritonitis, pankreatitis, (dinamički), obliterativna oboljenja sudova donjih ekstremiteta.

Položaj pacijenta tokom perinefričnog bloka: leži na zdravoj strani. Noga na strani manipulacije je ispružena, na suprotnoj strani je savijena u zglobovima koljena i kuka. Ispod zdrave strane stavlja se jastuk.

Tehnika perinefričnog bloka

Dugačka (10-12 cm) igla za ubod umotava se u ugao između mišića erector spinae i 12. rebra strogo okomito na površinu tijela. Koža na mjestu uboda je prvo utrnuta. Igla za ubod se napreduje uz kontinuirano ubrizgavanje novokaina sve dok se igla ne osjeti kao da propada i novokain ne istječe slobodno kada se klip lagano pritisne. Da biste provjerili ispravnost postavljanja igle, izvadite špric iz nje. Ako je igla prošla kroz sloj bubrežne fascije koja se nalazi iza bubrega, njena kanila oscilira u skladu sa respiratornim pokretima dijafragme. Ubrizgajte 60 ml 0,25% novokaina, zagrijanog na 36-37 °C. S obzirom da perinefrični prostor nije isti kod različitih osoba, ako se pojavi pucajući bol u lumbalnoj regiji, primjenu otopine treba prekinuti.

Komplikacije perirenalnog bloka

• prodiranje igle u parenhim bubrega određeno je čvrstim kretanjem igle, otežanim protokom novokaina iz šprica i vraćanjem krvlju obojene otopine u nju;
• igla ulazi u crijevo, o čemu svjedoči slobodan protok novokaina i ulazak plina s crijevnim mirisom nakon uklanjanja šprica iz igle;
• igla ulazi u bubrežne žile, što je određeno značajnim protokom krvi u špricu.

Mehanizam djelovanja blokade je da kada se perirenalno tkivo napuni novokainom, anestetička tvar duž vaskularne pedikule bubrega dospijeva do aorte i blokira brojne simpatičke živčane pleksuse smještene na njenoj prednjoj površini.

Video:

zdravo:

Povezani članci:

1. Biopsija bubrega je uzimanje uzoraka tkiva za histološke i druge studije...
2. Isključivanje provođenja impulsa duž nervnog trupa (neurotomija) može se postići ne samo ukrštanjem živca,...
3. Inhibitori faktora tumorske nekroze etanercept, infliksimab i adalimumab su veoma efikasni u liječenju reumatoidnih i psorijatičnih...