Kompletan AV blok na EKG. Atrioventrikularni blok. Stepeni atrioventrikularne blokade

Atrioventrikularni (atrioventrikularni) blok(AV blok) - poremećaj provodne funkcije, koji se izražava u usporavanju ili zaustavljanju prolaza električnog impulsa između atrija i ventrikula i dovodi do poremećaja srčanog ritma i hemodinamike. AV blok može biti asimptomatski ili praćen bradikardijom, slabošću, vrtoglavicom, napadima angine pektoris i gubitkom svijesti. Atrioventrikularni blok se potvrđuje elektrokardiografijom, Holter EKG monitoringom i EPI. Liječenje atrioventrikularnog bloka može biti lijekovima ili kardiohirurgija (ugradnja pejsmejkera).

Opće informacije

Osnova atrioventrikularnog bloka je usporavanje ili potpuni prestanak prolaska impulsa od atrija do ventrikula zbog oštećenja samog AV čvora, Hisovog snopa ili grana Hisovog snopa. Štoviše, što je niža razina oštećenja, to su manifestacije blokade teže i prognoza je nezadovoljavajuća. Prevalencija atrioventrikularnog bloka veća je među pacijentima koji pate od prateće srčane patologije. Kod osoba sa srčanim oboljenjima, AV blok I stepena javlja se u 5% slučajeva, II stepen - u 2% slučajeva, III stepen AV blok se obično razvija kod pacijenata starijih od 70 godina. Iznenadna srčana smrt, prema statistikama, javlja se kod 17% pacijenata sa potpunim AV blokom.

Atrioventrikularni čvor (AV čvor) je dio provodnog sistema srca, koji obezbjeđuje sekvencijalnu kontrakciju atrija i ventrikula. Kretanje električnih impulsa koji dolaze iz sinusnog čvora usporava se u AV čvoru, omogućavajući atrijumu da se kontrahira i pumpa krv u ventrikule. Nakon kratkog odlaganja, impulsi se šire duž Hisovog snopa i njegovih krakova na desnu i lijevu komoru, pospješujući njihovu ekscitaciju i kontrakciju. Ovaj mehanizam osigurava naizmjeničnu kontrakciju miokarda atrija i ventrikula i održava stabilnu hemodinamiku.

Klasifikacija AV blokova

Ovisno o razini na kojoj se razvija poremećaj provođenja električnih impulsa, razlikuju se proksimalne, distalne i kombinirane atrioventrikularne blokade. Kod proksimalne AV blokade, provođenje impulsa može biti poremećeno na nivou atrija, AV čvora i grane Hisovog snopa; distalno – u nivou grana Hisovog snopa; kod kombinovanih, primećuju se poremećaji provodljivosti na više nivoa.

Uzimajući u obzir trajanje razvoja atrioventrikularnog bloka, dijeli se na akutne (s infarktom miokarda, predoziranje lijekovima itd.), Intermitentne (intermitentne - s ishemijskom bolešću srca, praćene prolaznom koronarnom insuficijencijom) i kronične oblike. Prema elektrokardiografskim kriterijumima (sporost, periodičnost ili potpuno odsustvo provođenja impulsa do ventrikula) razlikuju se tri stepena atrioventrikularnog bloka:

I stepen– atrioventrikularno provođenje kroz AV čvor je usporeno, ali svi impulsi iz atrija stižu do ventrikula. Klinički nije prepoznato; na EKG-u interval P-Q je produžen > 0,20 sekundi.
II stepen– nepotpuni atrioventrikularni blok; ne stižu svi atrijalni impulsi do ventrikula. EKG pokazuje periodični gubitak ventrikularnih kompleksa. Postoje tri tipa AV bloka drugog stepena prema Mobitzu:

Mobitz tip I - kašnjenje svakog sljedećeg impulsa u AV čvoru dovodi do potpunog kašnjenja jednog od njih i gubitka ventrikularnog kompleksa (Samoilov-Wenckebach period).

Mobitz tip II - kritično kašnjenje impulsa se razvija iznenada, bez prethodnog produženja perioda kašnjenja. U ovom slučaju primjećuje se odsustvo provođenja svakog drugog (2:1) ili trećeg (3:1) impulsa.

III stepen- (potpuni atrioventrikularni blok) - potpuni prestanak prolaska impulsa iz atrija u komore. Atrija se kontrahuje pod uticajem sinusnog čvora, komore se kontrahuju u svom ritmu, manje od 40 puta u minuti, što nije dovoljno da obezbedi adekvatnu cirkulaciju krvi.

Atrioventrikularni blok 1. i 2. stepena su parcijalni (nepotpuni), blokade 3. stepena su potpune.

Razlozi za razvoj AV blokada

Prema etiologiji razlikuju se funkcionalne i organske atrioventrikularne blokade. Funkcionalne AV blokade su uzrokovane povećanjem tonusa parasimpatičkog nervnog sistema. Atrioventrikularni blok prvog i drugog stepena se u izolovanim slučajevima primećuje kod mladih fizički zdravih osoba, obučenih sportista i pilota. Obično se razvija tokom spavanja i nestaje tokom fizičke aktivnosti, što se objašnjava povećanom aktivnošću vagusnog živca i smatra se normalnom varijantom.

AV blokade organskog (srčanog) porijekla nastaju kao posljedica idiopatske fibroze i skleroze provodnog sistema srca kod različitih bolesti. Uzroci srčane AV blokade mogu biti reumatski procesi u miokardu, kardioskleroza, sifilitična bolest srca, infarkt interventrikularnog septuma, srčane mane, kardiomiopatije, miksedem, difuzne bolesti vezivnog tkiva, miokarditis različitog porijekla (autoimuni, diftirotoksični), sarkoidoza, hemohromatoza, tumori srca, itd. Kod srčane AV blokade u početku se može uočiti parcijalna blokada, međutim, kako srčana patologija napreduje, razvija se blokada trećeg stepena.

Različiti hirurški zahvati mogu dovesti do razvoja atrioventrikularne blokade: zamjena aortnog zalistka, plastična operacija urođenih srčanih mana, atrioventrikularna RFA srca, kateterizacija desne strane srca itd.

Kod atrioventrikularnog bloka drugog stepena, pacijenti osjećaju gubitak pulsnog vala kao prekide u području srca. Kod AV bloka tipa III javljaju se Morgagni-Adams-Stokesovi napadi: smanjenje otkucaja srca na 40 ili manje otkucaja u minuti, vrtoglavica, slabost, potamnjenje u očima, kratkotrajni gubitak svijesti, bol u srcu, cijanoza lice, a moguće i konvulzije. Kongenitalni AV blok kod pacijenata u djetinjstvu i adolescenciji može biti asimptomatski.

Komplikacije AV bloka

Komplikacije atrioventrikularne blokade uglavnom su uzrokovane izraženim usporavanjem ritma koje se razvija u pozadini organskog oštećenja srca. Najčešće je tok AV bloka praćen pojavom ili pogoršanjem kronične srčane insuficijencije i razvojem ektopičnih aritmija, uključujući ventrikularnu tahikardiju.

Tok potpunog atrioventrikularnog bloka može biti kompliciran razvojem Morgagni-Adams-Stokes napada povezanih s cerebralnom hipoksijom kao rezultatom bradikardije. Napadu može prethoditi osjećaj vrućine u glavi, napadi slabosti i vrtoglavice; Tokom napada, pacijent blijedi, zatim se razvija cijanoza i gubitak svijesti. U ovom trenutku, pacijentu će možda trebati kompresije grudnog koša i mehanička ventilacija, budući da produžena asistola ili dodatak ventrikularnih aritmija povećava vjerovatnoću iznenadne srčane smrti.

Ponovljene epizode gubitka svijesti kod starijih pacijenata mogu dovesti do razvoja ili pogoršanja intelektualno-mnestičkih poremećaja. Rjeđe, uz AV blokadu, moguć je razvoj aritmogenog kardiogenog šoka, češće kod pacijenata s infarktom miokarda.

U uslovima nedovoljnog snabdevanja krvlju tokom AV blokade, ponekad se primećuju fenomeni kardiovaskularne insuficijencije (kolaps, nesvestica), pogoršanje koronarne bolesti srca i bolesti bubrega.

Dijagnoza AV blokova

Prilikom procjene anamneze pacijenta u slučaju sumnje na atrioventrikularni blok, utvrđuje se činjenica da je u prošlosti bio infarkt miokarda, miokarditis, druge kardiopatologije, te uzimanje lijekova koji ometaju atrioventrikularnu provodljivost (digitalis, β-blokatori, blokatori kalcijumskih kanala itd.).

Prilikom auskultacije srčanog ritma čuje se ispravan ritam, prekinut dugim pauzama, što ukazuje na gubitak ventrikularnih kontrakcija, bradikardiju i pojavu Stražeskovog topa I tona. Utvrđuje se povećanje pulsacije vratnih vena u odnosu na karotidnu i radijalnu arteriju.

Na EKG-u, AV blok prvog stepena se manifestuje produženjem P-Q intervala > 0,20 sekundi; II stepen - sinusni ritam sa pauzama, kao rezultat gubitka ventrikularnih kompleksa nakon P talasa, pojava kompleksa Samoilov-Wenckebach; III stepen - smanjenje broja ventrikularnih kompleksa za 2-3 puta u poređenju sa atrijalnim kompleksima (od 20 do 50 u minuti).

Dodatni laboratorijski testovi za AV blokadu su indicirani u prisustvu pratećih stanja i bolesti (određivanje nivoa elektrolita u krvi tokom hiperkalemije, sadržaja antiaritmika u slučaju predoziranja, aktivnosti enzima tokom infarkta miokarda).

Liječenje AV blokova

Kod atrioventrikularnog bloka prvog stepena koji se javlja bez kliničkih manifestacija, moguće je samo dinamičko posmatranje. Ako je AV blok uzrokovan uzimanjem lijekova (srčani glikozidi, antiaritmici, β-blokatori), potrebno je prilagoditi dozu ili potpuni prekid.

U slučaju AV blokada srčanog porijekla (infarkt miokarda, miokarditis, kardioskleroza itd.) provodi se tretman β-adrenergičkim stimulansima (izoprenalin, orciprenalin), a zatim je indikovana ugradnja pejsmejkera.

Lijekovi prve pomoći za ublažavanje Morgagni-Adams-Stokes napada su izoprenalin (sublingvalno), atropin (intravenozno ili subkutano). Za simptome kongestivnog zatajenja srca propisuju se diuretici, srčani glikozidi (s oprezom) i vazodilatatori. Kao simptomatska terapija kroničnog oblika AV blokade, liječenje se provodi teofilinom, ekstraktom beladone i nifedipinom.

Radikalna metoda liječenja AV bloka je ugradnja električnog pejsmejkera (pejsmejkera), koji vraća normalan ritam i rad srca. Indikacije za implantaciju endokardijalnog pejsmejkera su istorija Morgagni-Adams-Stokes napada (čak i jedan); ventrikularna frekvencija manja od 40 u minuti i periodi asistole od 3 ili više sekundi; AV blok II stepena (Mobitz tip II) ili III stepena; potpuni AV blok, praćen anginom pektoris, kongestivnom srčanom insuficijencijom, visokom arterijskom hipertenzijom i sl. Za odluku o operaciji neophodna je konsultacija kardiohirurga.

Prognoza i prevencija AV blokova

Uticaj razvijenog atrioventrikularnog bloka na budući život i radnu sposobnost pacijenta determinisan je nizom faktora, a pre svega stepenom i stepenom blokade i osnovnom bolešću. Najozbiljnija prognoza je za AV blok III stepena: pacijenti su nesposobni za rad, a bilježi se razvoj srčane insuficijencije.

Prognoza je komplicirana razvojem distalnih AV blokova zbog opasnosti od potpune blokade i rijetkog ventrikularnog ritma, kao i njihove pojave u pozadini akutnog infarkta miokarda. Rana implantacija pejsmejkera može produžiti životni vijek pacijenata sa AV blokom i poboljšati njihov kvalitet života. Potpuni kongenitalni atrioventrikularni blokovi imaju povoljniju prognozu od stečenih.

U pravilu, atrioventrikularni blok je uzrokovan osnovnom bolešću ili patološkim stanjem, pa je njegova prevencija eliminacija etioloških faktora (liječenje kardijalne patologije, izbjegavanje nekontrolisane upotrebe lijekova koji utiču na provođenje impulsa i sl.). Kako bi se spriječilo pogoršanje stepena AV bloka, indikovana je ugradnja pejsmejkera.

Atrioventrikularni blok je prestanak prijenosa nervnih impulsa između atrija i ventrikula srca.

Ovo se dešava kod najtežeg atrioventrikularnog bloka (3. stepen)

Harmonično funkcionisanje srca koordinira autonomni provodni sistem srca. Sastoji se od posebnih mišićnih vlakana koja su sposobna provoditi nervne impulse. "Vođa" autonomnog provodnog sistema srca je autonomni nervni sistem.

Posebnost provodnog sistema srca je u tome što su njegova vlakna sposobna samostalno generirati impuls potreban za kontrakciju. U ovom slučaju, broj impulsa se smanjuje od vrha do dna.

Provodni sistem srca naziva se autonomnim jer samo proizvodi impulse za kontrakciju miokarda. Ovo osobi daje marginu sigurnosti za preživljavanje. U slučaju teških povreda, gubitka svijesti i drugih katastrofa, srce nastavlja kucati, povećavajući šanse za život.

Normalno, sinusni čvor stvara ritam sa frekvencijom od 60 do 90 otkucaja u minuti. Atrijum se skuplja ovom brzinom. Zadatak atrioventrikularnog dijela je da odgodi talas ekscitacije na njegovom putu do ventrikula. Kontrakcija ventrikula počinje tek nakon što atrijumi završe svoj rad. Frekvencija iz atrioventrikularnog dijela je 40-60 impulsa. Ovo nije dovoljno za pun život, ali ipak bolje nego ništa.

Atrioventrikularni čvor je dio provodnog sistema srca

Stanje u kojem se impuls ne provodi iz sinusnog čvora naziva se AV blok. Što je njen nivo niži, srce prima manje impulsa. Smanjenje broja otkucaja srca čini cirkulaciju krvi neefikasnom i, u teškim slučajevima, ugrožava život.

Kardiolog liječi srčane blokove. Treba ga kontaktirati ako osoba osjeti smetnje. Nakon 40 godina, savjetuje se da se jednom godišnje konsultuje sa kardiologom kako bi se problem „uhvatio“ u ranoj fazi. Početni oblici blokada dobro reaguju na liječenje i s njima možete živjeti dugi niz godina. U slučaju umjerenih blokada, one se mogu nadoknaditi redovnom primjenom lijekova i pravilnom izmjenom vježbanja i odmora. Teški slučajevi se liječe ugradnjom pejsmejkera, s kojim se uspješno može doživjeti starost.

Zašto dolazi do ove blokade?

Postoji nekoliko glavnih razloga:

Postoji mnogo bolesti koje uzrokuju AV blok. Mogu se razlikovati reumatska bolest srca, amiloidoza, Addisonova bolest, tireotoksikoza, kolagenoza i druga stanja. Istraživači tvrde da je vjerovatnoća srčanog bloka naslijeđena: aktivno se proučavaju mutacije gena odgovornih za provođenje impulsa.

Bez obzira na uzrok, atrioventrikularni blok može varirati po težini. Blage bolesti liječi kardiolog, u složenijim slučajevima potrebno je sudjelovanje kardiohirurga.

Tri stepena ozbiljnosti

Postoje 3 stepena težine: prvi je najblaži, a treći se naziva potpuni ili poprečni srčani blok. Drugi stepen je takođe podeljen na 3 podtipa. Stepen težine određuje se kombinacijom kliničkih znakova i EKG rezultata.

Elektrokardiografski znaci AV blokova različitog stepena su:

Blokada 2 i 3 stepena nastaje u dva slučaja: kod visokog tonusa parasimpatičkog nervnog sistema (ima inhibitorne funkcije) i kod bolesti praćenih upalom, infiltracijom, endokrinim i metaboličkim poremećajima. Tonus parasimpatičkog dijela autonomnog nervnog sistema povećava se s teškim sportskim opterećenjima i predoziranjem vazoaktivnih lijekova.

Karakteristični simptomi

Atrioventrikularni blok se manifestuje različito u zavisnosti od težine.

1. stepen

Prvi stepen možda neće biti klinički otkriven. Ovo je slučajan nalaz kod mladih do 20 godina, njegova učestalost u svijetu je nešto više od 1%. Smanjuje toleranciju na teške fizičke aktivnosti. Sportisti su podložniji tome, njihova učestalost dostiže skoro 9%. S godinama se broj ljudi koji pate od takve blokade povećava na 5%.

Ovaj problem se nalazi kod gotovo svih ljudi koji pate od miokarditisa i teških infekcija. S oporavkom od infekcije prolazi i blokada.

2. stepen

Manifestacije AV bloka 2. stepena uočljive su od trenutka kada nastanu poremećaji srčanog ritma.

Kada se broj otkucaja srca smanji, minutni volumen ili broj litara krvi koje ventrikule mogu pumpati se smanjuje.
Početne manifestacije su otežano disanje tokom vježbanja, nejasan bol u grudima i slabost.
Sa smanjenjem frekvencije otkucaja, pacijent osjeća smetnje, kao da se srce neko vrijeme smrzava.
Mogu se javiti vrtoglavica, potamnjenje u očima i kratka nesvjestica.
Povećavaju se slabost, glavobolja i nedostatak daha.

Ovi simptomi mogu biti povremeni, osoba ne ide kod doktora dugo vremena, pripisujući to običnom umoru. Učestalost ovih blokada je do 3% ukupne populacije u bilo kojoj zemlji.

3. stepen

Atrioventrikularni blok 3. stepena (ili potpuni transverzalni) je opasan po život. Svi organi pate od gladovanja kiseonikom i metaboličkih poremećaja.

Najupečatljiviji simptom je Morgagni-Adams-Stokes, ili nesvjestica, koja se razvila zbog cerebralne ishemije. 3 ili 10 sekundi nakon blokade sa otkucajima srca do 40 otkucaja u minuti, osoba naglo blijedi, gubi svijest i pada. Obično se nakon 1-2 minute obnavlja protok krvi, osoba dolazi k sebi i ustaje, koža mu u tom trenutku postaje crvena. Nepotrebno je reći koliko je ovaj simptom opasan u urbanoj sredini ili u vožnji. Ako se protok krvi ne vrati sam od sebe, potrebne su hitne medicinske mjere za spašavanje života.

Razlike u otkucaju srca kod različitih tipova atrioventrikularnog bloka

Dijagnostika

Danas atrioventrikularni blok više nije smrtna kazna. Prije svega, kardiolog propisuje pregled kako bi saznao sve detalje stanja tijela. Uključuje holter monitoring, ultrazvuk srčanih komora i laboratorijske pretrage.

Holter monitoring je 24-satno snimanje EKG-a pomoću snimača ili snimača koji je pričvršćen za tijelo pacijenta. Kontinuirano snimanje se može održavati nekoliko dana. Istovremeno, pacijent na vrijeme bilježi sve svoje radnje: ustaje, hoda, penje se stepenicama, jede, komunicira i tako dalje. Upoređujući aktivnost aktivnosti i EKG traku, kardiolog dobija objektivnu sliku.

Metode liječenja

1. stepen

Blokada 1. stepena ne zahtijeva liječenje osim ako nije uzrokovana upalom. Pacijenti sa endo- ili miokarditisom liječe se u kardiološkoj bolnici. Kriterijum za oporavak je nestanak blokade na EKG-u, vraćanje normalnog sinusnog ritma.

2. stepen

Blokada drugog i trećeg stepena je indikacija za hitnu hospitalizaciju. Vraćanje ritma je hitan zadatak. Cilj doktora je olakšati prolaz impulsa od atrija do ventrikula; kod AV blokade na nivou atrioventrikularnog čvora za to se koristi atropin, ali na nižoj lokaciji lijek neće pomoći.

Ako se bilježi prekid provođenja na razini lijeve grane snopa ili čak niže, tada je potrebna električna stimulacija. Moguće je vratiti normalan ritam električnom stimulacijom; u tu svrhu koristi se privremena stimulacija kada se elektroda sonde ubaci u desnu pretkomoru. Ovo je pripremna faza za ugradnju stalnog pejsmejkera.

3. stepen

Potpuni poprečni blok je opasan po život i liječi se na odjelu intenzivne njege. Ako je stanje uzrokovano organskim oštećenjem srca (infarkt, Lenegra sindrom ili idiopatsko obostrano oštećenje Hisovog snopa, kardioskleroza), tada se prvo koriste adrenergični agonisti - orciprenalin ili izoprenalin. Zatim se procjenjuje opće stanje osobe, može li se njegovo tijelo nositi sa srčanim udarom ili se prilagoditi kardiosklerozi. Ako se adaptacija ne dogodi i ritam se ne drži, tada se instalira pejsmejker.

Vještački pejsmejker se još naziva i pejsmejker. Operacija ugradnje je manja i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Aktivna elektroda pod kontrolom rendgenskog zraka će se umetnuti kroz lateralnu venu suhe ruke u desnu pretkomoru, a malo kućište od titanijuma će se postaviti ispod potkožnog masnog tkiva na grudima, obično na lijevoj strani.

Kućište pejsmejkera se postavlja ispod potkožnog masnog tkiva grudnog koša. Kako bi se osiguralo da ga tijelo ne odbacuje, napravljen je od titanijuma (ili posebne legure), koji je inertan za naše tijelo.

Prognoza

Različiti AV blokovi su četvrti najčešći uzrok poremećaja srčanog ritma. U prosjeku, prognoza za ova stanja izgleda ovako:

Pacijenti sa pejsmejkerom treba da izbegavaju izlaganje radarskim instalacijama i visokonaponskoj opremi. Ne mogu se podvrgnuti MRI pregledima ili termalnoj fizikalnoj terapiji. Možete se vratiti normalnom životu za mjesec i po dana. Pejsmejkeri se zamenjuju u roku od 5 do 15 godina, što je njihov prosečan radni vek.

AV blok i karakteristike 2. stepena

Atrioventrikularni blok (AV blok) je poremećaj provodljivosti ritma karakteriziran abnormalnim širenjem električnih impulsa od atrija do ventrikula.

Ovakav poremećaj srčane aktivnosti može dovesti do značajnih hemodinamskih posljedica, što čini dijagnozu i liječenje takvog stanja relevantnim.

Najveći klinički značaj imaju atrioventrikularne blokade visokog (2 i 3) stepena.

Uzroci

Etiološki faktori koji dovode do pojave atrioventrikularnog bloka su:

Funkcionalni: autonomna disfunkcija, psihoemocionalno preopterećenje, refleksni uticaj u patologiji unutrašnjih organa.
Koronarna bolest: koronarna bolest srca, miokarditis, srčane mane, kardiomiopatija, Lewyjeva i Lenegra bolest.
Toksično: predoziranje adrenotropnim lijekovima (beta blokatori), kemikalijama (alkohol, soli teških metala), endogena intoksikacija povezana s patologijom unutrašnjih organa (žutica, zatajenje bubrega).
Disbalans elektrolita: hiperkalijemija, hipermagneziemija.
Hormonska disfunkcija: menopauza, hipotireoza.
Kongenitalni poremećaji atrioventrikularne provodljivosti.
Mehanički: povrede srca.
Idiopatski.

Klasifikacija

Prema prirodi blokade:

Prolazni (prolazni).
Intermitent (povremeno).
Hronična (trajna).

Prva vrsta patologije često se javlja kod infarkta miokarda donjeg zida, što je povezano s povećanim tonusom vagusnog živca.

Ovisno o lokaciji lezije u provodnom sistemu, razlikuju se sljedeće vrste atrioventrikularnog bloka:

Proksimalno (na nivou atrija, AV čvora).
Distalno (lezija njegovog snopa).

Drugi tip se smatra prognostički nepovoljnim oblikom poremećaja ritma.

Uobičajeno je razlikovati 3 stupnja patologije:

1 karakterizira sporo provođenje električnog impulsa u bilo kojem dijelu provodnog sistema.
Kod 2 dolazi do postepenog ili neočekivanog blokiranja jednog, a rjeđe dva ili tri impulsa.
Stepen 3 predstavlja potpuni prestanak provođenja pobudnog talasa i funkcionalne sposobnosti pejsmejkera 2-3 reda.

Uz to, stepen 2 je podijeljen na 2 tipa - Mobitz 1 i Mobitz 2, čije karakteristike će biti razmotrene u nastavku.

Klinička slika AV blokade 2. stepena

Kliničke manifestacije AV blokade zavise od njenog tipa, prisutnosti prateće patologije i nivoa oštećenja provodnog sistema. Može biti u rasponu od asimptomatskog do gubitka svijesti sa pojavom konvulzivnog sindroma.Kod pacijenata sa atrioventrikularnim blokom tipa 1 2. stepena u većini slučajeva nema simptoma.

Može se uočiti kao nuspojava tokom liječenja beta blokatorima, nekim antagonistima kalcija i preparatima digitalisa.

Često se ova patologija može primijetiti kod pacijenata s akutnim infarktom miokarda u donjem zidu. Funkcionalni poremećaj AV provodljivosti tipa Mobitz 1 uočen je kod mladih ljudi tokom spavanja i kod sportista.

Atrioventrikularni blok tipa 2, koji često prati akutni infarkt miokarda u prednjem zidu, smatra se nepovoljnijim.

Bolesnici se žale na bol u grudima, spor i aritmičan puls, otežano disanje i opću slabost.

Zbog smanjenja broja otkucaja srca i smanjenja minutnog volumena izbacivanja krvi, pati cerebralna cirkulacija, što će se manifestirati kao vrtoglavica, konfuzija i nesvjestica.

U teškim slučajevima, takav poremećaj ritma prati gubitak svijesti s pojavom kloničnih konvulzija, koje karakterizira promjena boje kože (cijanoza), pad krvnog tlaka i plitko disanje.

Dijagnostika

Poremećaj provodljivosti impulsa dijagnosticira se na osnovu pritužbi, anamneze, objektivnog pregleda, laboratorijskog i instrumentalnog pregleda.Glavna pritužba bolesnika sa atrioventrikularnim blokom je bradikardija i nepravilan puls. Iz anamneze se mogu saznati podaci o provocirajućim faktorima (stres, teška fizička aktivnost), prisutnost kroničnih bolesti, liječenje određenim lijekovima. Prilikom pregleda uočava se rijedak nepravilan puls; auskultacijom se u jugularnim venama otkriva poseban veliki pulsni val; utvrđuje se periodično glasan prvi ton.

Elektrokardiografija i 24-satni Holter monitoring ostaju zlatni standard za dijagnosticiranje poremećaja ritma. AV blokada 2. stepena na kardiogramskoj traci ima sljedeće karakteristične karakteristike

postepeno produžavanje P-Q intervala, prekinuto gubitkom ventrikularnog (QRS) kompleksa sa očuvanim P talasom;
nakon što kompleks ispadne, bilježi se normalan P-Q interval, nakon čega slijedi ponavljanje produženja;
Ritam je sinusni i često nepravilan.
Mobitz 2:
redovni ili haotični gubitak ventrikularnog kompleksa sa očuvanjem P talasa;
P-Q interval je normalan ili povećan bez tendencije progresivnog produžavanja;
ponekad ekspanzija i deformacija ventrikularnog kompleksa;
Ritam je sinusni, ali nije uvijek tačan.

U slučaju prolazne blokade, 24-satni Holter monitoring je informativniji.

Dodatno se provode laboratorijski (opći testovi krvi i urina, biohemija krvi, studije hormonskog statusa) i instrumentalni (ultrazvučna dijagnostika, scintigrafija, koronarna angiografija) pregledi koji nam omogućavaju da ustanovimo oštećenje unutrašnjih organa i otkrijemo strukturne abnormalnosti srca što dovodi do aritmije.

Terapija AV blokada 2. stepena

Liječenje ovisi o vrsti blokade, ozbiljnosti stanja pacijenta i etiološkim uzrocima bolesti.

Razlikuju se sljedeće metode liječenja:

Taktike lijekova uključuju upotrebu lijekova za vraćanje ritma.

U slučaju AV blokade, univerzalni lijek je atropin.

Ipak, najefikasnija je ugradnja stalnog ili privremenog pejsmejkera. Češće je takva taktika neophodna za Mobitz 2, kada su pacijenti tipa 1 uglavnom podložni dinamičkom promatranju.

Za uspješno liječenje patologije potrebno je identificirati uzrok poremećaja ritma i poduzeti mjere za njegovo otklanjanje različitim metodama.

Liječenje Morgagni–Adams–Stokesovog sindroma

Morgagni-Adams-Stokes napad u pacijentovom životu može biti prvi i posljednji, tako da ovo stanje zahtijeva pružanje hitnih mjera reanimacije sljedeće prirode:

Postavite pacijenta u horizontalan položaj sa podignutom glavom.
Osigurajte prohodnost disajnih puteva i venski pristup.
Pratite vitalne funkcije.
Kiseonik se isporučuje prema indikacijama.
Intravenska injekcija atropina u preporučenoj dozi.
Provođenje elektropulsne terapije ako je dostupna odgovarajuća oprema.
Dostava pacijenta u bolnicu.

Prolazni AV blok 2. stepena

Prolazni AV blok 2. stepena, ako Holter monitoring otkrije kašnjenja (pauze) u provođenju električnog impulsa (signala) u trajanju dužem od 3 sekunde, čak i ako je bolest asimptomatska, indikacija je za ugradnju pejsmejkera. Prolazni AV blok 2. stadijuma, ako se ne otkriju kašnjenja duža od 3 sekunde, zahtijevaju nadzor kardiologa (aritmologa) uz periodično dnevno praćenje EKG-a. Ako bolest napreduje, bit će donesena odluka o ugradnji pejsmejkera.

Prolazni AV blok 2. stepena, praćen sinkopom (nesvjestica uzrokovana privremenim prekidom dotoka krvi u mozak), smatra se opasnim po život i zahtijeva ugradnju umjetnog srčanog pejsmejkera (APM) – pejsmejkera. Prolazni AV blok, faza 2. inače se naziva prolaznim – može biti potpuna ili djelimična, ali općenito ima tendenciju da napreduje s godinama.

U nekim slučajevima, AV blok 2. stepena se smatra normalnim za mlade ljude tokom spavanja i može se povući (ili se ne ponoviti) sam od sebe. Međutim, postoje jasni kriteriji kada je potrebna ugradnja pejsmejkera: sa sinusnim ritmom za atriju, s kašnjenjem većim od 3 s, s atrijalnom fibrilacijom - više od 5 s.

Definitivno te ne vode u vojsku ako imaš ECS, ali sa prolaznim AV blokom 2. stepena mogu te odvesti, jer Blokada nije trajna. U ovom slučaju obično govorimo o radnoj poziciji. Ako imate trajnu nesvjesticu, nećete biti primljeni u vojsku.

Prolazni AV blok 2. stepena sa Wenckebachovom periodičnošću znači Mobitz tip I - on je, u pravilu, prvog ili drugog stepena, ne zahtijeva poseban tretman, ali zahtijeva nadzor kardiologa. Za AV blok 2. stepena tipa Mobitz II, indikovan je trajni pejsing.

Liječenje prolaznih blokada 2. stepena

Liječenje prolaznog AV bloka 2. stepena provodi se samo ugradnjom električnog pejsmejkera. Atropin se može koristiti dok se čeka na ugradnju pejsmejkera, ali se lijekovi ne koriste kao samostalan tretman. Atropin je neefikasan za potpuni AV blok jer ne utiče na provodljivost u His-Purkinjeovom snopu.

Liječenje prolaznog AV bloka 2. stepena tipa 1 često nije potrebno - javlja se u spavanju čak i kod zdravih ljudi, ali se bolest klasifikuje kao nepovoljna i, ako se dijagnosticira, zahtijeva nadzor specijaliste.

Atrioventrikularni blok (AV) srca: uzroci, stupnjevi, simptomi, dijagnoza, liječenje

Normalno, ljudsko srce kuca brzinom otkucaja u minuti. Ovaj ritam dovoljno osigurava dotok krvi u krvne žile u vrijeme srčane kontrakcije kako bi se u potpunosti zadovoljile potrebe unutarnjih organa za kisikom.

Normalno provođenje električnih signala je posljedica koordiniranog rada provodnih vlakana miokarda. Ritmički električni impulsi se generišu u sinusnom čvoru, zatim putuju duž atrijalnih vlakana do atrioventrikularnog spoja (AV čvor) i dalje duž ventrikularnog tkiva (vidi sliku lijevo).

Blokada provođenja impulsa može se pojaviti na svakom od četiri nivoa. Stoga se razlikuju sinoatrijalne, intraatrijalne, atrioventrikularne i intraventrikularne blokade. Intraatrijalna blokada ne predstavlja opasnost za organizam; sinoatrijalna blokada može biti manifestacija sindroma bolesnog sinusa i biti praćena teškom bradikardijom (rijetki puls). Atrioventrikularna (AV, AV) blokada, zauzvrat, može dovesti do teških hemodinamskih poremećaja ako se otkriju poremećaji provođenja u odgovarajućem čvoru 2 i 3 stupnja.

Statistički podaci

Prema statistikama SZO, prevalencija AV bloka na osnovu rezultata dnevnog EKG praćenja dostiže sledeće brojke:

Kod zdravih mladih ljudi blokada 1. stepena se bilježi kod do 2% svih ispitanika,
Kod mladih osoba sa funkcionalnom ili organskom patologijom srca i krvnih sudova blokada 1. stepena se bilježi u 5% svih slučajeva,
Kod osoba starijih od 60 godina sa osnovnom patologijom srca, AV blok 1., 2. i 3. stepena javlja se u 15% slučajeva,
Kod osoba starijih od 70 godina - u 40% slučajeva,
Kod pacijenata sa infarktom miokarda AV blok 1., 2. ili 3. stepena se beleži u više od 13% slučajeva,
Jatrogeni (lijekovi) AV blok se javlja kod 3% svih pacijenata,
Atrioventrikularni blok je uzrok iznenadne srčane smrti u 17% svih slučajeva.

Uzroci

AV blok 1. stepena može se normalno javiti kod zdravih ljudi ako nema osnovnog oštećenja miokarda. U većini slučajeva je prolazan (prolazan). Ova vrsta blokade često ne izaziva kliničke manifestacije, pa se otkriva tokom rutinskog EKG-a tokom preventivnih medicinskih pregleda.

Takođe, stepen 1 se može naći i kod pacijenata sa hipotoničnom vrstom vegetovaskularne distonije, kada preovlađuju parasimpatički uticaji na srce. Međutim, uporna blokada 1. stepena može ukazivati na ozbiljniju patologiju srca.

Stupanj 2 i 3 u velikoj većini slučajeva ukazuju na prisustvo organskog oštećenja miokarda kod pacijenta. Ove bolesti uključuju sljedeće (prema učestalosti otkrivanja blokade):

Srčana ishemija. Zbog činjenice da za vrijeme ishemije miokard doživljava dugotrajan, kronični nedostatak kisika (hipoksiju), rad srčanog mišića naglo opada. Pojavljuju se mikroskopska žarišta tkiva koja se ne kontrahiraju u potpunosti i ne provode impulse. Ako se takva žarišta nalaze na granici atrija i ventrikula, tada nastaju prepreke na putu impulsa i razvija se blokada.
Akutni i subakutni infarkt miokarda. Mehanizam blokade je sličan, samo što su uzrok poremećaja provođenja impulsa i žarišta ishemijskog tkiva i nekrotičnog (mrtvog) tkiva miokarda.
Urođene i stečene srčane mane. Mehanizam razvoja blokade je grubo kršenje morfološke strukture mišićnih vlakana, jer srčane mane dovode do stvaranja kardiomiopatije -

strukturne promene u komorama srca.

Kardioskleroza, posebno nakon miokarditisa. To je zamjena običnog srčanog tkiva ožiljnim vlaknima, koja uopće ne mogu provoditi impulse, zbog čega im nastaje prepreka.

Arterijska hipertenzija, dugotrajna i dovodi do hipertrofične ili opstruktivne kardiomiopatije lijeve komore. Mehanizam razvoja blokade sličan je prethodnim bolestima.

Bolesti drugih organa - endokrinološke bolesti (dijabetes melitus, posebno tip 1, hipotireoza - nedostatak hormona koje štitna žlijezda luči u krv, itd.); čir na želucu; trovanja i intoksikacije; groznica i zarazne bolesti; traumatske ozljede mozga.

Simptomi

Simptomi AV bloka 1. stepena mogu biti oskudni ili potpuno odsutni. Međutim, pacijenti često primjećuju takve znakove kao što su pojačan umor, opća slabost, osjećaj nedostatka zraka tokom fizičke aktivnosti, vrtoglavica i osjećaj smetnji u radu srca, predsinkopa sa treperavim mrljama pred očima, zujanje u ušima i dr. preteče onoga što je sada osoba će izgubiti svest. Ovo je posebno izraženo kada brzo hodate ili trčite, jer blokirano srce nije u stanju da obezbijedi adekvatan dotok krvi u mozak i mišiće.

AV blok 2. i 3. stepena je mnogo izraženiji. Tokom rijetkih otkucaja srca (manje od 50 u minuti), pacijent može izgubiti svijest na kratak vremenski period (ne više od 2 minute). To se zove napad MES-a (Morgagni-Edams-Stokes) i opasno je po život, jer ova vrsta poremećaja provodljivosti može dovesti do potpunog zastoja srca. Ali obično se pacijent osvijesti, zaobići i dodatni provodni putevi se "uključuju" u miokardu, a srce počinje da se kontrahira normalnom ili nešto nižom frekvencijom. Međutim, pacijent sa napadom MES-a mora biti hitno pregledan od strane ljekara i hospitaliziran na kardiološkom, aritmološkom ili terapijskom odjelu bolnice, jer će se naknadno odlučivati o potrebi ugradnje pejsmejkera, odnosno umjetnog pejsmejkera.

U izuzetno rijetkim slučajevima, pacijent se možda nikada neće osvijestiti nakon napada MES-a, te ga u tom slučaju treba što prije odvesti u bolnicu.

Dijagnoza AV bloka

Algoritam za dijagnosticiranje poremećaja ritma općenito i AV bloka sastoji se od sljedećih mjera:

Ukoliko pacijent ima gore opisane tegobe, pozvati hitnu medicinsku pomoć ili ga pregledati terapeut (kardiolog/aritmolog) u ambulanti u mjestu stanovanja sa elektrokardiogramom.

EKG će odmah pokazati znakove kao što su smanjenje parametra koji odražava ventrikularne kontrakcije (bradikardija), povećanje udaljenosti na filmu između P talasa odgovornih za atrijalne kontrakcije i QRS kompleksa odgovornih za ventrikularne kontrakcije. Kod AV bloka 2. stepena razlikuju se Mobitz tip 1 i Mobitz tip 2, koji se na EKG-u manifestuju periodičnim gubitkom ventrikularnih kontrakcija. Sa stepenom 3, izuzetno rijedak puls se pojavljuje zbog potpunog poprečnog bloka, atrijumi rade u svom normalnom ritmu, a ventrikule u svom (sa frekvencijom od minute ili manje).

Nakon što se pacijent hospitalizira na odjelu terapije, kardiologije ili aritmologije, podvrgava se instrumentalnim metodama daljnjeg pregleda:

Ultrazvuk srca (ehokardioskopija), za razjašnjavanje prirode patologije miokarda, ako postoji; također se procjenjuje kontraktilnost mišićnog tkiva i izlazna frakcija krvi u velike žile,
Holter praćenje krvnog pritiska i EKG u toku dana sa naknadnom procenom stepena blokade, učestalosti njenog pojavljivanja i njenog odnosa sa fizičkom aktivnošću,
Testiranje opterećenja se koristi kod pacijenata sa ishemijom miokarda i hroničnom srčanom insuficijencijom.

U svakom slučaju, samo ljekar može propisati tačan plan pregleda za pacijenta prilikom ličnog pregleda.

Liječenje AV bloka

Bolesnici sa atrioventrikularnim blokom 1. stepena ne zahtijevaju liječenje ako nemaju organsku patologiju srca ili bolesti drugih organa.

U lakšim slučajevima obično je dovoljno prilagoditi način života - odreći se masne pržene hrane, pravilno jesti, provoditi više vremena na svježem zraku i eliminirati loše navike. U prisustvu vegetovaskularne distonije, kontrastni tuševi imaju blagotvorno dejstvo na kardiovaskularni sistem.

Ukoliko pacijent primijeti slabost, umor i smanjenu aktivnost, praćen niskim krvnim tlakom i rijetkim pulsom (najmanje 55 u minuti), može uzimati kurseve tinktura ginsenga, šisandre ili eleuterokoka kao opće jačanje i tonik, ali samo u konsultacija sa ljekarom koji prisustvuje.

Kod AV bloka 2. i 3. stepena, posebno praćenog napadima ili ekvivalentima MES-a, pacijentu je potrebno potpuno liječenje.

Tako liječenje osnovne bolesti srca ili drugih organa dolazi do izražaja. Dok se dijagnosticira osnovni uzrok bloka i poduzimaju prvi koraci za liječenje bloka, pacijentu se propisuju lijekovi kao što su atropin, izadrin, glukagon i prednizolon (supkutano, u tabletama ili intravenozno, ovisno o lijeku). Osim toga, moguće je prepisati teopek, aminofilin ili corinfar (nifedipin, cordaflex) u tabletama.

U pravilu, nakon liječenja osnovne bolesti, provođenje kroz AV čvor se obnavlja. Međutim, formirani ožiljak u predjelu čvora može uzrokovati trajni poremećaj provodljivosti na ovom mjestu, a onda učinkovitost konzervativne terapije postaje upitna. U takvim slučajevima poželjno je da pacijent ugradi umjetni pejsmejker, koji će stimulirati kontrakcije atrija i ventrikula na fiziološkoj frekvenciji, osiguravajući ispravan ritmički puls.

Operacija ugradnje pejsmejkera trenutno se može obaviti besplatno prema kvotama dobijenim od područnih odjeljenja Ministarstva zdravlja.

Postoje li moguće komplikacije AV bloka?

Komplikacije atrioventrikularnog bloka zaista se mogu razviti, prilično su teške i opasne po život. Na primjer, napad MES-a zbog izraženog rijetkog pulsa s potpunim AV blokom može dovesti do iznenadne srčane smrti ili aritmogenog šoka. Osim akutnih komplikacija, kod bolesnika s dugotrajnim AV blokom pogoršava se tok kronične srčane insuficijencije, a zbog stalno smanjenog protoka krvi kroz krvne žile nastaje discirkulatorna encefalopatija.

Prevencija komplikacija ne uključuje samo mjere koje su inicijalno usmjerene na nastanak teške kardiovaskularne patologije. Pravovremena konzultacija s liječnikom, potpuna dijagnoza i kompetentno liječenje pomoći će da se na vrijeme identificira blokada i izbjegne razvoj komplikacija.

Prognoza bolesti

Prognostički, AV blok 1. stepena je povoljniji od 2. i 3. stepena. Međutim, u slučaju pravilno odabrane terapije za stepen 2 i 3, smanjuje se rizik od komplikacija, a poboljšava se kvaliteta života i njegovo trajanje kod pacijenata. Instalirani pejsmejker, prema brojnim studijama, značajno povećava preživljavanje pacijenata u prvih deset godina.

Atrioventrikularni blok (AV blok) je djelomični ili potpuni poremećaj provođenja pobudnog impulsa od atrija do ventrikula.

Uzroci AV bloka :

organske bolesti srca:
- hronična ishemijska bolest srca;
- akutni infarkt miokarda;
- kardioskleroza;
- miokarditis;
- srčana bolest;
- kardiomiopatija.
intoksikacija drogom:
- intoksikacija glikozidima, kinidin;
- predoziranje beta-blokatorima;
- predoziranje verapamilom i drugim antiaritmičkim lijekovima.
izražena vagotonija;
idiopatska fibroza i kalcifikacija srčanog provodnog sistema (Lenegra bolest);
fibroza i kalcifikacija interventrikularnog septuma, prstenova mitralnog i aortnog zalistka (Lewyjeva bolest);
oštećenje miokarda i endokarda uzrokovano bolestima vezivnog tkiva;
neravnoteža elektrolita.

Klasifikacija AV blokova

stabilnost blokade.
- prolazni (prolazni);
- povremeno (isprekidano);
- konstantna (hronična).
blokirajuća topografija.
- proksimalni nivo - na nivou atrija ili atrioventrikularnog čvora;
- distalni nivo - na nivou debla Hisovog snopa ili njegovih grana (prognostički najnepovoljnija vrsta blokade).
stepen AV bloka.
- AV blok prvog stepena - usporavanje provodljivosti u bilo kom delu provodnog sistema srca;
- AV blok drugog stepena je postepeno (iznenadno) pogoršanje provodljivosti u bilo kom delu provodnog sistema srca sa periodičnim potpunim blokiranjem jednog (dva, tri) impulsa ekscitacije;
- AV blok trećeg stepena (potpuni AV blok) - potpuni prestanak atrioventrikularnog provođenja i funkcionisanja ektopičnih centara 2. i 3. reda.

U zavisnosti od stepena blokiranja pobudnog impulsa u atrioventrikularnom sistemu, razlikuju se sledeće vrste AV blokada, od kojih svaka zauzvrat može postići različite stepene blokade pobudnog impulsa - od I do III stepena (na istovremeno, svaki od tri stepena blokade može odgovarati različitim nivoima poremećaja provodljivosti):

Internodalni blok;
Nodalni blok;
Blokada moždanog stabla;
Blok od tri snopa;
Kombinovana blokada.

Klinički simptomi AV bloka :

nejednaka frekvencija venskih i arterijskih pulseva (češće kontrakcije atrija i ređe kontrakcije ventrikula);
„džinovski“ pulsni valovi koji nastaju u periodu slučajnog poklapanja sistole atrija i ventrikula, koji imaju karakter pozitivnog venskog pulsa;
periodična pojava „topovskog” (veoma glasnog) prvog tona tokom auskultacije srca.

AV blok 1. stepena

sve forme AV blok 1. stepena:
- ispravan sinusni ritam;
- povećanje PQ intervala (više od 0,22 s sa bradikardijom; više od 0,18 s sa tahikardijom).
nodularni proksimalni oblik AV blok prvog stepena (50% svih slučajeva):
- povećanje trajanja PQ intervala (uglavnom zbog PQ segmenta);
- normalna širina P talasa i QRS kompleksa.
atrijalni proksimalni oblik.
- povećanje PQ intervala za više od 0,11 s (uglavnom zbog širine P talasa);
- često podijeljeni P talas;
- trajanje PQ segmenta nije duže od 0,1 s;
- QRS kompleks normalnog oblika i trajanja.
distalni trosnovni oblik blokade:
- povećan PQ interval;
- širina P talasa ne prelazi 0,11 s;
- prošireni QRS kompleks (više od 0,12 s) deformisan kao blok sa dva snopa u His sistemu.

AV blok 2. stepena

sve forme AV blok 2. stepena:
- Sinusni nepravilan ritam;
- Periodično potpuno blokiranje provođenja pojedinačnih pobudnih impulsa iz atrija u komore (odsustvo QRS kompleksa nakon P talasa).
čvorni oblik AV blok (Mobitz tip I):
- postepeno povećanje širine PQ intervala (od jednog kompleksa do drugog), prekinuto gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa uz održavanje P talasa;
- normalan, blago proširen PQ interval, snimljen nakon gubitka QRST kompleksa;
- gore opisana odstupanja nazivaju se Samoilov-Wenckebach periodika - odnos P talasa i QRS kompleksa je 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.
distalni oblik AV blok (tip II Mobitz):
- redovni ili nasumični gubitak QRST kompleksa uz održavanje P talasa;
- konstantan normalan (prošireni) PQ interval bez progresivnog produžavanja;
- proširen i izobličen QRS kompleks (ponekad).
AV blok 2. stepena 2:1.
- gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma;
- normalan (prošireni) PQ interval;
- moguće prošireni i deformisani ventrikularni QRS kompleks sa distalnim oblikom blokade (nepermanentni znak).
progresivni AV blok 2. stepena.
- redovni ili nasumični gubitak dva (ili više) ventrikularnih QRST kompleksa u nizu sa očuvanim P talasom;
- normalan ili proširen PQ interval u onim kompleksima u kojima postoji P talas;
- proširen i deformisan QRS kompleks (nekonstantni znak);
- pojava zamjenskih ritmova s teškom bradikardijom (netrajni znak).

AV blok trećeg stepena (potpuni AV blok)

sve forme kompletan AV blok:
- atrioventrikularna disocijacija - potpuno razdvajanje atrijalnog i ventrikularnog ritma;
- pravilan ventrikularni ritam.
proksimalni oblik AV blok trećeg stepena (ektopični pejsmejker se nalazi u atrioventrikularnom spoju ispod bloka):
- konstantni intervali P-P, R-R (R-R >P-P);
- 40-60 ventrikularnih kontrakcija u minuti;
- QRS kompleks je praktično nepromijenjen.
distalni (trifascikularni) oblik potpuni AV blok (ektopični pejsmejker se nalazi u jednoj od grana snopa):
- atrioventrikularna disocijacija;
- konstantni intervali P-P, R-R (R-R >P-P);
- 40-45 ventrikularnih kontrakcija u minuti;
- QRS kompleks je proširen i deformiran.

Frederikov sindrom

Kombinacija AV bloka trećeg stepena sa atrijalnom fibrilacijom ili flaterom se naziva Frederikov sindrom. S ovim sindromom, provođenje pobudnih impulsa iz atrija u komore potpuno se zaustavlja - uočava se haotična ekscitacija i kontrakcija pojedinih grupa atrijalnih mišićnih vlakana. Ventrikule pobuđuje pejsmejker, koji se nalazi u atrioventrikularnom spoju ili u ventrikularnom provodnom sistemu.

Frederikov sindrom je posljedica teških organskih lezija srca, koje su praćene sklerotskim, upalnim i degenerativnim procesima u miokardu.

EKG znaci Frederickovog sindroma :

atrijalna fibrilacija (f) ili atrijalni treperenje (F) talasi, koji se snimaju umesto P talasa;
nesinusni ektopični (nodalni ili idioventrikularni) ventrikularni ritam;
ispravan ritam (konstantni R-R intervali);
40-60 ventrikularnih kontrakcija u minuti.

Morgagni-Adams-Stokesov sindrom

AV blokade drugog i trećeg stepena (posebno distalne forme) karakterišu smanjenje minutnog volumena i hipoksija organa (posebno mozga), uzrokovana ventrikularnom asistolom tokom koje ne dolazi do efektivnih kontrakcija.

Uzroci ventrikularne asistole :

kao rezultat prelaska AV bloka drugog stepena u potpuni AV blok (kada novi ektopični ventrikularni pejsmejker koji se nalazi ispod nivoa blokade još nije počeo da funkcioniše);
oštra inhibicija automatizma ektopičnih centara drugog i trećeg reda tokom blokade trećeg stepena;
treperenje i ventrikularna fibrilacija uočeni kod potpunog AV bloka.

Ako ventrikularna asistola traje duže od 10-20 sekundi, razvija se konvulzivni sindrom ( Morgagni-Adams-Stokesov sindrom), uzrokovana hipoksijom mozga, koja može biti fatalna.

Prognoza za AV blok

AV blok I stepena i II stepena (Mobitz tip I)- prognoza je povoljna, jer je blok često funkcionalne prirode i retko se transformiše u potpuni AV blok (ili Mobitz tip II);

AV blok drugog stepena (Mobitz tip II) i progresivni AV blok- ima ozbiljniju prognozu (posebno distalni oblik bloka), jer takve blokade pogoršavaju simptome srčane insuficijencije, praćene su znacima nedovoljne cerebralne perfuzije, a često se transformišu u potpuni AV blok sa Morgagni-Adams-Stokesovim sindromom;

Kompletan AV blok ima nepovoljnu prognozu, jer je praćeno brzim napredovanjem srčane insuficijencije, pogoršanjem perfuzije vitalnih organa i visokim rizikom od iznenadne srčane smrti.

Liječenje AV blokova

AV blok 1. stepena— potrebno je liječenje osnovne bolesti + korekcija metabolizma elektrolita, nije potreban poseban tretman;

AV blok 2. stepena (Mobitz I)- IV atropin (0,5-1 ml 0,1% rastvora), ako je neefikasan - privremena ili trajna električna stimulacija srca;

AV blok drugog stepena (Mobitz II)— privremena ili trajna električna stimulacija srca;

AV blok 3. stepena- liječenje osnovne bolesti, atropin, privremena elektrostimulacija.

Atrioventrikularni blok 2 stepena

Atrioventrikularni blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja karakterizira kršenje, kašnjenje ili prekid provođenja atrijalnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

Vrste blokada 2. stepena

Iako pacijenti s blokom drugog stupnja mogu biti asimptomatski, varijanta koja se zove Mobitz tip I atrioventrikularni blok i dalje može uzrokovati uočljive simptome. Kod AV bloka drugog stepena 1. tipa (Mobitz-I ili sa periodikom Samoilov-Wenckebach), P-Q intervali se sukcesivno produžavaju, a R-R intervali se smanjuju sve dok impuls iz atrija ne prestane da se vodi u komore , zatim nakon P talasa kompleks Nema QRS. Zatim se ciklus promjena u P-Q i R-R intervalima ponavlja do sljedećeg gubitka QRS kompleksa. Trajanje svakog perioda je opisano kroz omjer P talasa i QRS kompleksa. (4:3; 3.2 i tako dalje). Kod atrijalne fibrilacije, AV blok drugog stepena tipa 1 može se manifestovati kao periodično pojavljivanje dugih R-R intervala nakon njihovog stalnog smanjenja. U grupnoj studiji starijih muškaraca (prosječne starosti 75 godina) s atrioventrikularnim blokom Mobitz tipa I, utvrđeno je da je implantacija pejsmejkera produžila život ovih pacijenata.

Kod AV bloka drugog stepena 2. tipa (Mobitz-I) dolazi do periodičnog gubitka QRS kompleksa bez promjena u P-Q intervalu. Učestalost blokade opisuje se odnosom P talasa i QRS kompleksa (4,3; 3:2). Atrioventrikularni blok Mobitz tipa II može dovesti do potpunog zastoja srca sa povezanim rizikom od povećanja mortaliteta.

Simptomi blokade drugog stepena

Pacijenti sa atrioventrikularnim blokom drugog stepena mogu imati širok spektar simptoma:

Odsustvo simptoma (najčešći kod pacijenata sa Mobitz tipom I, kao što su dobro obučeni sportisti i osobe bez organske bolesti srca)

Vrtoglavica, slabost ili gubitak svijesti (češće kod Mobitz tipa II)

Bol u grudima ako je srčani blok posljedica ishemije ili miokarditisa

Povremeno se javljaju nepravilni otkucaji srca

Epizode bradikardije

Fenomeni nedovoljne perfuzije tkiva uključujući hipotenziju

Simptomi atrioventrikularnog bloka 2. stepena mogu ličiti na potpuni blok lijeve grane snopa.

EKG promjene

Za identifikaciju i određivanje vrste atrioventrikularnog bloka drugog stepena koristi se EKG studija:

· Blokada Tip I Mobitz. Postepeno, od jednog kompleksa do drugog, povećanje trajanja P - Q R intervala, koje se prekida gubitkom ventrikularnog QRST kompleksa (dok P talas ostaje na EKG-u)

· Nakon gubitka QRST kompleksa, ponovo se snima normalan ili blago produžen P - Q R interval, a zatim se sve ponavlja (Samoilov-Wenckebach period). Odnos P i QRS je 3:2, 4:3, itd.

· Blokada Tip II Mobitz. Redovni (tip 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.) ili nasumični gubitak QRST kompleksa (uz održavanje P talasa)

Prisustvo konstantnog (normalnog ili produženog) P-QR intervala bez njegovog progresivnog produžavanja. Ponekad proširenje i deformacija QRS kompleksa.

· Atrioventrikularni blok II stepen tip 2:1. Gubitak svakog drugog QRST kompleksa uz održavanje ispravnog sinusnog ritma. P-QR interval je normalan ili produžen. Kod distalnog oblika blokade moguća je ekspanzija i deformacija ventrikularnog QRS kompleksa (nestabilan znak).

Prva pomoć kod atrioventrikularnog bloka drugog stepena

Hitna pomoć kod atrioventrikularne blokade drugog stepena sastoji se od intravenske primene 1 ml 0,1% rastvora atropina sa 5-10 ml 0,9% rastvora natrijum hlorida i davanja jedne tablete isadrina pod jezik. Za vrijeme napada Morgagni-Adams-Stokesa (tj. kada se tokom bloka drugog stepena pojave periodi produžene ventrikularne asistole duže od 10-20 s, osoba gubi svijest, razvija se konvulzivni sindrom sličan epileptičkom, koji je uzrokovan cerebralnim hipoksija), kardijalna plućna reanimacija. Ni pod kojim okolnostima se ne smiju davati srčani glikozidi ili novokainamid. Pročitajte i Prva pomoć za srčanu aritmiju. Nakon ukazane pomoći, pacijent se prebacuje u kardiološki tim ili hospitalizira na nosilima na kardiološkom odjelu.

AV (atrioventrikularni blok)

Atrioventrikularni blok je vrsta srčane aritmije u kojoj je poremećen prijenos impulsa iz atrija u komore.

Prema svojoj genezi, atrioventrikularni blok može biti funkcionalan i organski. U prvom slučaju govorimo o neurogenoj blokadi uzrokovanoj povećanjem tonusa vagusnog živca, u drugom - o reumatskom procesu u miokardu, aterosklerozi koronarnih žila, infarktu interventrikularnog septuma ili sifilitičkom oštećenju. do srca. Ovo je takozvani srčani oblik atrioventrikularnog bloka. Kod ovog oblika u početku može doći do nepotpune blokade, ali kako patološki proces napreduje, razvija se potpuna blokada. Prognoza zavisi i od osnovne bolesti i od stepena same blokade.

Tri stepena AV bloka

Postoje tri stepena atrioventrikularnog bloka.

Atrioventrikularni blok prvog stepena

Atrioventrikularni blok prvog stepena karakteriše usporavanje provođenja impulsa od atrija do ventrikula. Ne izaziva subjektivne senzacije. Auskultacijom se može otkriti slabljenje prvog tona i dodatni atrijalni zvuk.

EKG pokazuje produženje PQ intervala za više od 0,18-0,2 s.

Kod ove vrste blokade nije potreban poseban tretman.

Atrioventrikularni blok drugog stepena

Kod atrioventrikularnog bloka drugog stepena, pojedinačni impulsi iz atrija ponekad ne prolaze kroz ventrikule. Ako se ova pojava rijetko javlja i izgubi se samo jedan ventrikularni kompleks, pacijenti možda ne osjećaju ništa, ali ponekad osjećaju trenutke srčanog zastoja, tokom kojih dolazi do vrtoglavice ili zamračenja u očima. Simptomi se povećavaju gubitkom nekoliko ventrikularnih kompleksa zaredom (napredni tip blokade).

EKG može zabilježiti periodično produženje PQ intervala praćeno jednim P talasom koji nema naknadni ventrikularni kompleks (blok tipa I sa Wenckebach periodikom). Obično se ovaj tip bloka javlja na nivou atrioventrikularnog spoja.

Druga opcija (atrioventrikularni blok tipa II se pojavljuje na EKG-u kao gubitak QRS kompleksa na pozadini normalnog trajanja ili jednako produženih PQ intervala. Odnos P talasa i QRS kompleksa može varirati: 3.2, 4.3, itd. Moguć je i gubitak nekoliko uzastopnih ventrikularnih kompleksa, praćen prethodno opisanim kliničkim manifestacijama.

Atrioventrikularni blok trećeg stepena

Kod bloka trećeg stupnja, odnosno potpunog atrioventrikularnog bloka, impulsi iz atrija ne dopiru do ventrikula, uslijed čega počinje djelovati ektopični sekundarni centar automatizma srca čiji se impulsi šire kroz ventrikule i izazivaju njihovu kontrakciju. U ovom slučaju pacijenti se često žale na opću slabost, umor, vrtoglavicu, otežano disanje, kratkotrajne konvulzije i Morgagni-Adams-Stokes napad.

Prilikom auskultacije čuje se rijetka srčana aktivnost, prvi srčani ton varira po intenzitetu, ponekad jak (topovsko kuglo). Krvni pritisak je značajno povišen. EKG pokazuje nezavisnu aktivnost atrija i ventrikula. Učestalost P talasa je veća od frekvencije QRS kompleksa, produženog ili normalnog trajanja.

Kombinacija atrijalne fibrilacije sa potpunim atrioventrikularnim blokom naziva se Frederickov fenomen.

Nepotpuni atrioventrikularni blok

Interval između kontrakcije atrija i ventrikula je produžen. Kod nepotpune blokade, ovisno o tome koliko je ozbiljan poremećaj u prolazu impulsa, razlikuju se tri stupnja.

Blokada I stepena je najčešći i najblaži oblik. Uz to, svi impulsi prolaze iz atrijuma u komore, ali vrijeme tranzita se produžava na 0,2-0,4 sekunde ili više umjesto normalnih 0,18-0,19 sekundi i komore se kontrahiraju s određenim zakašnjenjem.
Blokada drugog stepena karakterizira postupno produžavanje vremena prolaska impulsa od atrija do ventrikula, praćeno gubitkom jedne od kontrakcija kao rezultat trenutka potpune opstrukcije. U tom slučaju pacijenti se žale na lupanje srca i vrtoglavicu. Klinički se to manifestira dugom dijastolnom pauzom i periodičnim gubitkom pulsa. Tokom ovog perioda produžene dijastole, kapacitet provodljivosti se obnavlja.
Kod blokade trećeg stupnja, provodljivost impulsa je toliko smanjena da periodično ne dospiju do ventrikula i kontrakcije potonjih ispadaju u određenim intervalima (1:2, 1:3, itd.).

Tretman. U slučaju nepotpunog atrioventrikularnog bloka, liječenje je određeno uzročnim faktorima koji su ga izazvali.

Potpuni atrioventrikularni blok

Ovom blokadom, prolaz impulsa iz atrija u komore je potpuno poremećen, a potonji se prebacuju na nezavisni automatski ritam; u ovom slučaju, impulsi kontrakcije nastaju u nekoj tački provodnog sistema ispod atrioventrikularnog čvora.

Broj ventrikularnih kontrakcija određen je lokacijom automatskog impulsa. Što je dalje od atrioventrikularnog čvora, kontrakcije ventrikula su rjeđe, čiji broj s potpunom blokadom može doseći 40-30-15 u minuti. Kada se kontrakcije pretkomora i ventrikula poklope, zvučnost prvog tona naglo se povećava - Strazheskoov "ton topa".

Potpuna blokada dijagnosticira se klinički: pri pregledu pacijenta u ležećem položaju moguće je izbrojati 70-80 talasa jugularne vene sa pulsom od 30-40.

Uz duge intervale između pojedinačnih kontrakcija ventrikula, posebno u trenutku prijelaza nepotpunog atrioventrikularnog bloka u potpun, može doći do akutnog poremećaja cerebralne cirkulacije, uključujući ishemiju.

Klinička slika

Klinička slika je različita - od blagog zamračenja svijesti do epileptiformnih konvulzija, što je određeno trajanjem ventrikularnog zastoja (od 3 do 10-30 sekundi); puls do 10-20 otkucaja u minuti, skoro da se ne opipava, krvni pritisak se ne čuje. Ovo je Morgagni-Edams-Stokesov sindrom. Napadi se mogu ponoviti nekoliko puta tokom dana i biti različitog intenziteta; trajanje do 5 minuta može biti fatalno.

U trenutku prelaska nepotpune blokade u potpunu može doći do ventrikularne fibrilacije koja je uzrok iznenadne smrti. Za suzbijanje ventrikularne fibrilacije ili fibrilacije, električna defibrilacija se primjenjuje na srce kroz grudni koš, pod čijim se utjecajem zaustavlja kružni prijenos ekscitacije.

Ventrikularna fibrilacija može biti reverzibilna uz brzu akciju.

Atrioventrikularni blok je usporavanje ili zaustavljanje impulsa iz atrija u komore. Za razvoj atrioventrikularnog bloka, stepen oštećenja provodnog sistema može biti različit - poremećaj provodljivosti u atrijuma, u atrioventrikularnom spoju, pa čak i u komorama.

Uzroci atrioventrikularnog bloka isti su kao i kod drugih poremećaja provodljivosti. Međutim, poznate su i samostalno razvijajuće degenerativno-sklerotične promjene u provodnom sistemu srca koje dovode do atrioventrikularnog bloka kod starijih osoba (Lenegra i Levova bolest).

Prisutnost kongenitalnog atrioventrikularnog bloka praćena je takvim urođenim srčanim manama kao što su defekt ventrikularnog septuma, endokardijalna fibroelastoza, rjeđe koarktacija aorte, tetralogija Fallot-a, atrofija trikuspidalne valvule, aneurizma membranskog dijela septuma. Uočava se i atrioventrikularni blok, koji se nasljeđuje autosomno dominantno i manifestira se u dobi od 30-60 godina. Prije njegove pojave, često se bilježi pojava provodnih blokova u granama snopa.

Atrioventrikularni blok (atrioventrikularni) je poremećaj provođenja ekscitacije od atrija do ventrikula. Klinički simptomi i elektrokardiografske manifestacije mogu se uočiti kod poremećaja provodljivosti na nivou:

atrijalni trakt,
u atrioventrikularnom čvoru,
u prtljažniku,
u snopu Njegovih.

Prema klasifikaciji V. Doshchitsina, u funkcionalnoj dijagnostici postoje 4 vrste atrioventrikularnih blokada, 3 proksimalne (nalaze se na početku provodnog sistema srca, navedene prve) i jedna distalna (konačna):

atrijalna,
čvorni,
stabljika,
trifascikularni (tri-snop).

Mogu se razlikovati samo na osnovu EKG analize. Postoje slučajevi kombinacija različitih vrsta. Budući da atrioventrikularni čvor zauzima centralno mjesto u formiranju blokada, potrebno je podsjetiti se na njegovu strukturu i ulogu.

Šta je atrioventrikularni čvor?

Atrioventrikularni čvor (Ashofa-Tavara) je skup posebnih ćelija miokarda u donjem dijelu desne pretklijetke u blizini interatrijalnog septuma. Veličina čvora je 3x5 mm. Po važnosti ranga, predstavlja automatski centar drugog reda (posle sinusnog čvora) i pozvan je da preuzme ulogu pejsmejkera u slučaju kvara pejsmejkera višeg ranga.

Češki naučnik Jan Purkinje prvi je opisao posebne srčane ćelije: one se sastoje, poput miocita, od aktina i miozina, ali ne formiraju jasnu strukturu za kontrakciju i prezasićene su jonima kalcijuma. Ispostavilo se da ove karakteristike omogućavaju stvaranje električnih impulsa ili spontano uzbuđenje. To ih čini povezanim sa neuronima. Nakon toga su se u provodnom sistemu srca razlikovale 2 vrste ćelija:

neki stvaraju električne impulse;
drugi organizuju svoje provođenje od atrija do ventrikula.

Ishrana se u ćelije isporučuje u 90% slučajeva kroz granu desne koronarne arterije, u 10% slučajeva - iz lijeve cirkumfleksne arterije srca.

Ovisno o gustoći, čvor se sastoji od tri sloja različite kompaktnosti. A po uzdužnoj veličini funkcionalno je podijeljen u dva kanala:

α - sporo;
β - brzo.

Pravilno funkcionisanje ćelija i kanala obezbeđuje nesmetan protok impulsa od sinusnog čvora do ventrikula i sinhronizuje rad svih delova srca.

Razlozi blokade

Razlozi blokade mogu biti:

funkcionalni uticaj centralnog nervnog sistema preko vagusnog nerva (uočeno kod zdravih ljudi, sportista);
djelovanje lijekova iz grupe digitalisa;
upalni procesi tijekom reumatskog napada, miokarditis različite etiologije uzrokovan dječjim infekcijama, upala grla, gripa;
područje nekroze ili ishemije tokom razvoja infarkta miokarda;
fokalna i difuzna kardioskleroza;
hiperkalijemija i acidoza;
distrofija miokarda u zoni provodnog sistema;
posljedice hipertrofičnih promjena kod hipertenzije, miokardiopatije;
posttraumatski ožiljci na srcu.

Ako provodni putevi uđu u zahvaćeno područje tokom srčanog udara, oni gube svoja svojstva.

Vrste atrioventrikularnog bloka

Atrioventrikularni blok se dijeli na:

nepotpuna - unatoč poremećenoj provodljivosti, većina impulsa, iako kasno, stiže do ventrikula;
potpuna - dolazi do rupture atrioventrikularne komunikacije.

po vremenu:

kratkoročno i trajno;
nasumično i periodično.

Pored navedenih tipova, blokada se razlikuje prema tri stepena ozbiljnosti. Imaju EKG razlike i karakterišu dubinu oštećenja provodnih puteva.

Karakteristike poremećaja tokom blokade prvog stepena

Atrioventrikularni blok 1. stepena znači usporavanje vremena prolaza impulsa od atrija do ventrikula na 0,2 sekunde ili više (ovo odgovara proširenju PQ intervala na EKG-u) pri normalnoj frekvenciji ritma.

U slučajevima proksimalne blokade, oblik ventrikularnog kompleksa se ne mijenja. U distalnoj verziji, QRS kompleks je deformisan i proširen. Njegova širina je preko 0,3 sek. ukazuje na znak kombinovanog poremećaja provodljivosti.

Dijagnostička vrijednost blokade prvog stepena je najznačajnija kod miokarditisa. Nakon tretmana nestaje. Ali nemoguće je postaviti dijagnozu samo na osnovu jednog EKG znaka. Prvo se moraju uzeti u obzir klinički simptomi.

EKG pokazuje razlike u blokadi u proksimalnom i distalnom području

Karakteristike poremećaja tokom blokade drugog stepena

Blokada 2. stepena znači da se neki impulsi iz atrija ne provode u ventrikule. EKG pokazuje „gubitak“ ventrikularnih kompleksa. U ovom slučaju, atrijalne i ventrikularne kontrakcije se računaju odvojeno i izračunava se omjer (na primjer, blokada 3:1 ili 5:1).

Postoje 3 tipa atrioventrikularnog bloka drugog stepena:

Tip I se još naziva Wenckebach ili Mobitz tip I - EKG otkriva PQ intervale sa postepenim produžavanjem, zatim dolazi do gubitka ventrikularne kontrakcije. Znak se zove Wenckebach-Samoilov period. Tipičnije za blokadu u proksimalnim dijelovima, tako da ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni. Rijetko se atrioventrikularni blok prvog tipa kombinira s poremećenom provodljivošću u Hisovim snopićima, zbog čega se QRS širi.
Tip II ili Mobitz II- dolazi i do gubitka kompleksa iz ventrikula, ali nema prethodnih produženja PQ. Povezan sa poremećenom nepotpunom provodljivošću na nivou trifascikularnog snopa, stoga su ventrikularni kompleksi često prošireni i deformisani.
Tip III - prolaps se javlja u pravilnom fiksnom redoslijedu (svaki drugi, treći ili četverostruki kompleks komora), a uočava se bradikardija. Smatra se pokazateljem progresije uzroka blokade. Moguće na proksimalnom i distalnom nivou. QRS kompleks se ili mijenja ili održava ispravan oblik.

Mobitz tip II (strelice pokazuju gubitak svakog drugog ventrikularnog kompleksa)

Karakteristike poremećaja tokom blokade trećeg stepena

Treći stepen je ekvivalentan potpunom atrioventrikularnom bloku. Impulsi iz pretkomora uopšte ne ulaze u komore, pa se pretkomora i ventrikuli srca kontrahuju nezavisno jedan od drugog svojim tempom. Po pravilu, komore se teže pobuđuju, pa "rade" sporije.

Također, kao i dva blaža stepena, potpuni atrioventrikularni blok može nastati zbog proksimalnih ili distalnih lezija.

Proksimalna potpuna blokada uzrokuje ventrikularni ritam koji nastaje u atrioventrikularnom čvoru, bradikardiju oko 50 u minuti, ventrikularni kompleksi nisu promijenjeni, kontrakcije se javljaju sinhrono.

Distalni blok karakteriziraju izmijenjeni QRS kompleksi. Broj kontrakcija se usporava na 25-30.

Kombinacija potpunog atrioventrikularnog bloka sa atrijalnim flaterom ili fibrilacijom (Frederikov sindrom) se rijetko opaža. EKG otkriva česte atrijalne valove na pozadini rijetkih ventrikularnih kontrakcija.

Klinička slika

Kod blokade prvog stepena, u pravilu, pacijent nema nikakve specifične tegobe. Promijenjeno zdravlje povezano je s osnovnom bolešću. U drugom ili trećem stupnju javljaju se poremećaji cirkulacije kompenzacijske i adaptivne prirode: svaka kontrakcija ventrikula postaje sve veća u volumenu, što dovodi do hipertrofije miokarda. Patologiju srca obično prati niz simptoma:

Bradikardija od 30 otkucaja u minuti uzrokuje nedovoljan dotok krvi u mozak, javlja se vrtoglavica, a moguć je i kratkotrajni gubitak svijesti.
Pacijenti osjećaju rijetke snažne impulse (otkucaje) srca u grudima. To je uzrokovano preklapanjem ritma kontrakcija atrija i ventrikula i formiranjem pojedinačnih potpunih pravilnih sistola.
Pri osluškivanju srca pacijenta imaju karakteristiku „topovskog pucanja“. Prilikom pregleda vrata otkriva se izražena pulsacija vena zbog povratnog vala krvi u jugularnu venu.
Za dijagnozu je važna točka izostanak ubrzanja pulsa nakon fizičke aktivnosti ili bilo kakvih fluktuacija pri zadržavanju daha pri dubokom udisanju.

Udaljenosti između atrijalnih i ventrikularnih kontrakcija se ne mijenjaju, ali nisu povezane u jedan kompleks

Ako je blokada uzrokovana upalnim procesom ili nedovršenim ožiljcima, onda su svi znakovi nedosljedni.

Kod pacijenata sa patološkom menopauzom i vegetovaskularnom distonijom izražen je uticaj vagusnog živca. To se utvrđuje provođenjem testa s atropinom. Nakon što se mala doza da subkutano, blokada se uklanja.

Teška manifestacija potpunog atrioventrikularnog bloka je Morgagni-Adams-Stokesov sindrom, uzrokovan u polovini slučajeva kratkotrajnom ventrikularnom asistolom sa očuvanim atrijalnim flaterom. Drugu polovinu predstavlja ishod treperenja ili ventrikularne fibrilacije (hiperdinamički oblik).

Tretman

Liječenje atrioventrikularnog bloka određuje se uzrocima patologije.

Ako je poremećaj ritma povezan s akutnim predoziranjem preparatima digitalisa:

odmah prestati uzimati lijek;
ispiranje želuca je obično neučinkovito; 30 minuta nakon primjene, aktivni ugalj ima veći učinak, koji treba dati nekoliko puta;
Antidigoksin i atropin se daju injekcijom;
Fenitoin i lidokain su indicirani kada se blokada kombinira s ventrikularnim aritmijama;
ako nije moguće odmah primijeniti Antidigoksin, koncentraciju kalija treba smanjiti intravenskom primjenom otopine glukoze sa inzulinom, gutanjem polistiren sulfonatne ionske izmjenjivačke smole, hipotiazida;
Kako bi se otklonila acidoza, u kapima se ubrizgava otopina natrijevog bikarbonata (soda).

Lijepa biljka je vrlo varljiva kada se unese u narodne recepte, bezbedno je koristiti bolje pripremljene preparate po preporuci lekara.

Potrebno je zapamtiti neučinkovitost metoda prisilne diureze, hemosorpcije i hemodijalize u ovom slučaju.

U nedostatku efekta i upornoj bradikardiji koristi se vanjski pejsing. Endokardijalni tip stimulacije nije indiciran, jer postoji rizik od ventrikularne fibrilacije i smrti.

Kada je blokada povezana sa povećanim tonusom vagusnog živca, dobar učinak imaju:

preparati sa atropinom (čepići sa beladonom, kapi Zelenin);
Adrenalin i Izadrin imaju suprotan efekat.

Za liječenje upalnog žarišta koji prekida provođenje impulsa koriste se sljedeće:

antibiotici;
velike doze kortikosteroidnih hormona;
Hipotiazid kao lijek za uklanjanje kalija preporučuje se za istovremenu hiperkalemiju;
Za uklanjanje lokalnog zakiseljavanja koriste se male doze alkalne otopine.

Ako su blokade ishemijske prirode, koristi se cijeli niz lijekova za širenje krvnih žila, eliminaciju poremećenog metabolizma u stanicama i smanjenje ishemijskog područja:

nitrati brzog i produženog djelovanja;
koronarni agensi;
β-blokatori čak i sa bradikardijom 50 u minuti.

Otopina atropina se koristi kada postoji opasnost od prelaska u teži stupanj.

Uz česte napade Morgagni-Adams-Stokesa, vrši se defibrilacija i rješava se pitanje ugradnje vještačkog pejsmejkera.

Ozbiljne poteškoće za liječnika izazivaju početni zatajenje srca s edemom, napadi kratkog daha na pozadini atrioventrikularnog bloka i bradikardije. Najčešći lijek - preparati digitalisa - ne mogu se propisati zbog težine tipa blokade. U takvim slučajevima pribjegavaju pejsmejkeru zadanog ritma. Uređaj vam omogućava da privremeno uklonite pacijenta iz stanja srčane insuficijencije konvencionalnim sredstvima.

Liječenje atrioventrikularnog bloka zahtijeva oprez i često praćenje elektrokardiografskih promjena. Zbog toga pacijenti moraju redovno dolaziti na zakazane preglede. Nije preporučljivo koristiti bilo koje narodne lijekove.

Atrioventrikularni blok (sin. atrioventrikularni blok, AV blok) je poremećaj u provođenju električnih impulsa od atrija do ventrikula, zbog čega se rad srca usporava. Ako se žrtvi na vrijeme ne pruži hitna pomoć, postoji velika vjerovatnoća smrti.

Bolest se može steći tokom života ili naslediti. U većini situacija, patologija se razvija kod onih pacijenata koji imaju.

Ponekad je bolest asimptomatska, ali često klinička slika uključuje jaku vrtoglavicu, anginu, slabost i napade gubitka svijesti.

Glavne dijagnostičke mjere su instrumentalne procedure, posebno dnevno praćenje EKG-a. Dijagnostički proces mora nužno uključiti laboratorijske pretrage i manipulacije koje obavlja direktno liječnik.

Liječenje AV bloka ovisi o težini bolesti, ali najčešće su dovoljne konzervativne metode. Pacijentima može biti potrebna kardiohirurgija - implantacija pejsmejkera.

Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti, desete revizije, bolest ima individualnu šifru. Kod ICD-10 je I44.

Etiologija

Atrioventrikularni srčani blok nastaje zbog usporavanja ili potpunog prestanka prolaska impulsa iz atrija u ventrikule, koji se razvija u pozadini oštećenja:

atrioventrikularni čvor;
Njegov svežanj;
atrijalni trakt;
deblo Hisovog snopa.

Vrijedi uzeti u obzir da što je niža razina oštećenja, to su simptomi ozbiljniji i lošija prognoza.

Kongenitalni oblik se izuzetno rijetko dijagnosticira - samo kod 1 bebe od 20 hiljada novorođenčadi. U takvim slučajevima na pojavu bolesti utiču:

potpuno odsustvo sekcija provodnog sistema;
druge urođene srčane anomalije;
velike doze lijekova koje žena uzima tokom trudnoće.

Stečena blokada može nastati kao posljedica takvih bolesti:

hipotonični tip kursa;
u akutnom ili subakutnom obliku;
sekundarni;
preselio ranije;
opstruktivna kardiomiopatija lijeve komore;
traumatske ozljede mozga;
i drugi endokrini poremećaji;
infekcije;
akutno trovanje tijela, na primjer, lijekovima, alkoholnim pićima ili kemikalijama;
ili acidoza;
ili - jedan od najčešćih provokatora bolesti kod djece;
reumatske bolesti koje su izazvale komplikacije na srcu;
stvaranje malignih ili benignih neoplazmi u miokardu ili drugim strukturama srca;
ili ;
skleroza srčanih sudova;
difuzne bolesti vezivnog tkiva.

Uz gore navedene bolesti, uzroci AV bloka mogu uključivati i određene medicinske intervencije:

zamjena aortnog ventila;
liječenje urođenih srčanih mana;
kateterizacija desnog srca;
radiofrekventna ablacija srca.

Često patologija postaje posljedica neracionalne upotrebe lijekova:

beta blokatori;
srčani glikozidi;
blokatori kalcijumskih kanala;
litijeve soli;
antiaritmici.

Klasifikacija

Postoji nekoliko glavnih tipova bolesti:

potpuni AV blok - karakterizira ruptura atrioventrikularne komunikacije;
nepotpuni AV blok - gotovo svi impulsi, iako odgođeni, stižu do ventrikula.

U zavisnosti od trajanja, patologija je:

kratkoročni (prolazni AV blok) i trajni;
nasumični i periodični (prolazni AV blok).

Postoji nekoliko stupnjeva težine, koji se razlikuju po kliničkoj slici i EKG podacima:

Atrioventrikularni blok 1. stepena kod djece ili odraslih - izražava se usporavanjem vremena prolaska impulsa iz atrija u ventrikule od 0,2 sekunde ili više. Otkucaji srca ostaju normalni.
AV blok 2. stepena - neki impulsi iz atrija ne dospevaju u komore.
AV blok 3. stepena - impulsi iz pretkomora uopšte ne dopiru do ventrikula. U takvim slučajevima govore o potpunom atrioventrikularnom bloku.

Vrijedi napomenuti da kliničari razlikuju nekoliko vrsta bolesti 2 stepena ozbiljnosti:

Tip 1 (sorta Wenckebach ili Mobitz 1). Kašnjenje svakog sljedećeg impulsa u atrioventrikularnom čvoru ispunjeno je potpunim kašnjenjem jednog od njih i gubitkom ventrikularnog kompleksa.
Tip 2 (AV blok 2. stepena Mobitz 2). Karakterizira ga nagli razvoj kritičnog kašnjenja impulsa. Postoji nedostatak provođenja svaka 2 ili 3 impulsa.
Tip 3. Svaka 2, 3 ili 4 impulsa se javljaju određenim redoslijedom. Razvija se bradikardija.

Među svim osobama kojima je dijagnosticiran atrioventrikularni blok, bilježi se sljedeća učestalost patologije:

AV blok 1. stepena kod dece i odraslih - 5%, u 2% se primećuje kod zdravih osoba, na primer, kod ljudi u čijem životu je sport od velikog značaja;
AV blok 2. stepena - izraženo u 2%;
AV blok 3. stepena je najčešći jer ima izražene simptome i često se razvija u dobi od 70 godina i više.

Simptomi

Na ozbiljnost simptoma utiču sljedeći faktori:

nivo poremećaja provodljivosti;
stepen;
etiologija;
ozbiljnost istovremene bolesti srca.

Prvi klinički znaci:

dispneja;
slabost i slabost;
nemotivisani umor;
osjećaj stezanja u grudima;
napadi vrtoglavice;
gubitak svijesti u kratkom vremenskom periodu.

Kod AV bloka 2. stepena simptomi će biti sljedeći:

opipljivo potonuće srca;
manje glavobolje;
jaka, ali kratkotrajna vrtoglavica;
stalna slabost i umor;

Ako bolest napreduje u stadijum 3, simptomi atrioventrikularnog bloka bit će sljedeći:

potamnjenje u očima;
jaka vrtoglavica;
bol u predjelu srca;
napadi;
plava diskoloracija (cijanoza) kože lica;
smanjenje otkucaja srca na 40 ili manje otkucaja u minuti;
gubitak svijesti.

Važno je napomenuti da kongenitalni atrioventrikularni blok može biti potpuno asimptomatski.

Dijagnostika

Postavljanje ispravne dijagnoze provodi kardiolog, koji mora proučiti rezultate laboratorijskih i instrumentalnih pregleda i samostalno provesti niz manipulacija.

Dakle, primarna dijagnoza AV bloka uključuje:

proučavanje anamneze - traženje bolesti koje bi mogle prethoditi nastanku patologije;
prikupljanje i analiza istorije života - utvrđivanje činjenice neadekvatne upotrebe lekova;
slušanje pacijenta pomoću fonendoskopa za određivanje brzine otkucaja srca;
detaljna anketa - da se utvrdi prvi put pojave i intenzitet simptoma, koji će ukazati na oblik i prirodu bolesti.

Među najinformativnijim instrumentalnim procedurama vrijedi istaknuti:

EKG i EhoCG;
Ultrazvuk srca;
dnevno praćenje EKG-a;
CT ili MRI srca;
MSCT i EPI.

Laboratorijski testovi su pomoćne prirode i ograničeni su na opšte kliničke i biohemijske pretrage krvi.

Tretman

Taktike liječenja određuju se težinom bolesti i da li je kod pacijenta dijagnosticiran nekompletan ili potpun AV blok.

Ako postoji asimptomatski ili atrioventrikularni blok prvog stepena uzrokovan uzimanjem lijekova, zauzmite pristup sačekajte i pogledajte i potpuno prestanite uzimati bilo koje lijekove.

U drugim slučajevima, za liječenje bolesti, propisano je sljedeće:

"Atropin";
antibakterijske tvari;
kortikosteroidnih hormona.

Atrioventrikularni blok drugog stepena leči se sledećim metodama:

uzimanje koronarnih litika i beta-blokatora;
može biti potrebna injekcija natrijum bikarbonata i alkalnih rastvora, antidigoksina i atropina;
upotreba diuretika, vazodilatatora i srčanih glikozida.

Kod atrioventrikularnog bloka 3. stepena liječenje se izvodi samo kardiohirurškim metodama. Srčani pejsmejker se implantira za sljedeće indikacije:

Broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
periodi asistole od 3 ili više sekundi;
teški tok potpunog atrioventrikularnog bloka;
arterijska hipertenzija;
razvoj komplikacija.

Moguće komplikacije

Ako pacijent s dijagnozom atrioventrikularnog bloka ne dobije hitnu pomoć na vrijeme, vjerojatnost razvoja sljedećih posljedica je izuzetno velika:

pojava ili pogoršanje u kroničnom obliku;
ektopična;
ventrikularni;
hipoksija mozga;
aritmogeni kardiogeni šok;
pogoršanje koronarne arterijske bolesti i patologija bubrega;
kardiovaskularno zatajenje;
- primećeno kod 17%, posebno kada ljudima nije pružena adekvatna hitna pomoć;
intelektualno-mnestički poremećaji - češće se manifestiraju kod starijih pacijenata.

Prevencija i prognoza

Kako bi se izbjegao razvoj atrioventrikularnog bloka, ne postoje posebne mjere. Prevencija bolesti sastojat će se od općih jednostavnih pravila, uključujući:

održavanje zdravog i umjereno aktivnog načina života;
odbijanje uzimanja lijekova koje nije propisao ljekar;
rano otkrivanje i potpuno liječenje onih bolesti koje mogu izazvati anomaliju;
redovne posjete kardiologu i drugim specijalistima radi kompletnog medicinskog preventivnog pregleda.

Atrioventrikularni blok je opasna bolest, čija prognoza ovisi o težini. Najpovoljniji ishod je za 1. i 2. stadijum AV bloka kada se liječenje započne na vrijeme.

Najozbiljnija prognoza je kod AV bloka 3. stepena – u takvim slučajevima najčešće se razvijaju komplikacije koje onemogućavaju rad ili čak dovode do smrti.