Oštećenje brahijalnog pleksusa. Traumatsko oštećenje brahijalnog pleksusa Kako se manifestuju povrede nerava brahijalnog pleksusa?

3126 0

Klasifikacija ozljeda brahijalnog pleksusa odražava kliničke manifestacije ozljede, njenu prirodu i mehanizam, prisutnost popratnih ozljeda i dubinu anatomskih i funkcionalnih promjena u trupovima pleksusa. Uzimanje u obzir ovih podataka u konačnici nam omogućava da predvidimo nivo i obim oštećenja, prognozu i dalju taktiku kineziterapije.

1. Prema kliničkim manifestacijama razlikuju se:
. superiorna ili Erb-Duchenneova paraliza;
. donja ili Dejerine-Klumke paraliza;
. totalna paraliza;
. paraliza kao rezultat ozljede pojedinih pleksusnih stabala.

2. Prema prirodi i mehanizmu povrede se razlikuju: otvorene:
. izrezani, isjeckani, mljeveni, itd.;
. pocijepan i zgnječen;
. vatreno oružje;
. Jatrogena. zatvoreno:
. kontuzije;
. trakcione ozljede;
. povrede nastale direktnim udarcem velike snage;
. jatrogeni;
. sindrom neurovaskularne kompresije torakalnog izlaza;
. postmastektomski sindrom.

3. Izolovano oštećenje pleksusa i kombinovano sa oštećenjem velikih sudova, kostiju i mekih tkiva (Strafun, 1998).
Kliničke manifestacije ozljeda brahijalnog pleksusa sastoje se od simptoma gubitka funkcije pojedinih nerava, pa stoga postavljanje opće dijagnoze nije teško.

Postoji Erb-Duchenneova paraliza, ili gornja paraliza, kod koje dolazi do gubitka funkcije C5 i C6 spinalnih živaca. Donja Dejerine-Klumkeova paraliza, koja je posljedica oštećenja C8 i D, spinalnih živaca i totalne paralize - kada se gube funkcije svih ostalih živaca koji formiraju brahijalni pleksus. Osim toga, moguć je gubitak funkcija pojedinačnih pleksusnih stabala i njihove različite kombinacije (slika 5.3) (Galich, 1987; Lisaichuk, Galich, Pokhalchuk, 1994; Shevelev, 1991).

Rice. 5.3. Struktura brahijalnog pleksusa

Važno je uzeti u obzir prirodu i mehanizam ozljede brahijalnog pleksusa, jer nam omogućava da predvidimo opseg oštećenja, njegovu razinu i odredimo daljnju taktiku rehabilitacije. Postoje otvorene i zatvorene povrede brahijalnog pleksusa. Najpovoljnija grupa u smislu rehabilitacije je grupa pacijenata sa posjekotnim, ubodnim ili sjeckanim ranama. Ozljeda pleksusa u ovim slučajevima može se lako prepoznati i lokalizirati. Laceracije i prignječenje su teže i opsežnije ozljede. U tim slučajevima ne postoji samo direktan učinak na pleksus predmeta rane, već i trakcija trupa, kao i njihovo kompresiranje ožiljnim tkivom tijekom zacjeljivanja rane. Najsloženije otvorene ozljede su prostrijelne rane sa zonom kontuzije koja se proteže daleko od kanala rane. Ova podjela otvorenih ozljeda brahijalnog pleksusa zasniva se na različitim taktikama liječenja (Bogov, Topyrkin, Ostroumov, 1993; Strafun, 1998; Sulzh, 1997; Berger, Brenner, 1995).

Zatvorene ozljede brahijalnog pleksusa čine više od 90% svih ozljeda brahijalnog pleksusa. Među njima treba razlikovati i kontuzije pleksusa. Ovo je najteža vrsta zatvorene ozljede, kod koje je paraliza funkcionalne prirode i u većini slučajeva završava spontanim oporavkom.

Najbrojnija i najteža u dijagnostičkom, izboru rehabilitacionih metoda i prognostički nepovoljnija je grupa pacijenata sa trakcionim povredama brahijalnog pleksusa. Patogeneza paralize, koja je u većini slučajeva totalna, je heterogena i može biti uzrokovana intraduralnom separacijom, rupturom ili kompresijom stabala pleksusa na jednom ili više nivoa.

Trakcijske ozljede nastaju uslijed utjecaja značajne sile usmjerene duž ose ekstremiteta u smjeru suprotnom od mjesta formiranja brahijalnog pleksusa. U ovom slučaju, kao rezultat značajnog prenatezanja pleksusa, uočavaju se rupture njegovih stabala u značajnom opsegu i, osim toga, u 50% slučajeva se uočavaju intraduralne separacije jednog ili više trupova. U trenutku ozljede dolazi i do pucanja skalenskog mišića, malih i velikih krvnih žila, česti su i prijelomi ključne kosti, prvog rebra, lopatice itd.

Također treba imati na umu moguća oštećenja dugih grana pleksusa na mjestima prijeloma kostiju humerusa ili podlaktice sa pomakom ili tokom formiranja kalusa, kao i postishemičnih poremećaja koje je teško prepoznati na pozadini paralize. (Martynovich, 1997; Fleckenstein et al., 1996; Lisaichuk, 1998).

Jednako složenu grupu čine pacijenti kod kojih je oštećenje pleksusa nastalo kao rezultat direktnog udarca velike sile u područje njegove projekcije. U ovim slučajevima, ozljeda pleksusa se kombinira sa opsežnim razaranjem mekog tkiva, prijelomima i dislokacijama klavikule, prvog rebra, poprečnim nastavcima pršljenova, rupturama ili trombozom subklavijskih i aksilarnih žila. Oštećenje mekog tkiva dovodi do izraženog procesa ožiljaka, koji uključuje i nervna stabla koja su u stanju neurapraksije ili manjih manifestacija aksonotmeneze. U takvim slučajevima gotovo je potpuno isključena mogućnost čak i minimalnog samostalnog oporavka i neophodna je što rana rekonstruktivna operacija i fizikalna rehabilitacija (Lisaychuk, 1994; Hoshem Hassan Ali, 1991; Zuneibiri Nazhib, 1996; Galich, 1999; itd.).

Parkhotik I. I.

Oštećenje gornjeg primarnog snopa brahijalnog pleksusa je Duchenne-Erbova paraliza.

Etiologija brahijalnog pleksitisa: traume, rane, kompresija pleksusa glavom iščašenog ramena; komplikacije prilikom redukcije iščašenog ramena, pada na ruke; prisustvo cervikalnog rebra; porođajna povreda; aneurizme subklavijskih i brahijalnih arterija; tumori kralježnice i vrha pluća; zarazne bolesti. Pleksus može biti komprimiran kalusom nakon prijeloma klavikule skalanusnim mišićima (Nafzigerov sindrom skalenusa) i cervikalnim rebrima.

Klinika za paralizu Duchenne-Erb: javlja se kada su korijeni supraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa (C5-C6) oštećeni; prema oštećenju aksilarnog i djelomično radijalnog živca poremećena je inervacija deltoidnog, bicepsnog, brahijalnog, brahioradijalnog, a ponekad i supra- i infraspinatusa mišića, koji postupno atrofiraju; postaje teško ili nemoguće podići rame na horizontalni nivo i abducirati ga, savijati ruku u zglobu lakta i supinirati; bicipitalni refleks se smanjuje ili nestaje; difuzni bol, često sa simpatikalnom nijansom, uglavnom u gornjoj trećini ramena; u supraklavikularnoj regiji prema van od tačke vezivanja sternokleidomastoidnog mišića, određuje se Erbova bolna tačka; duž vanjskog ruba ramena i podlaktice - pruga hiperestezije ili anestezije; ponekad dolazi do oštećenja freničnog živca.

Tretman: B vitamini (B1, B6, B12); inhibitori acetilholinesteraze (prozerin); lidaza, dibazol, aloja; FTL (parafin, ozokerit, elektroforeza, vrući omot), terapija vježbanjem.

Oštećenje donjeg primarnog snopa brahijalnog pleksusa je Dejerine-Klumpke paraliza.

Etiologija i liječenje: vidi gore.

Javlja se kada su korijeni infraklavikularnog dijela brahijalnog pleksusa (C8-T2) oštećeni; Zahvaćeni su ulnarni, kožni unutrašnji nervi ramena, podlaktice i djelimično srednji nervi.

Klinika: paraliza i pareza mišića šake i podlaktice; ruka je pronatirana i privedena tijelu, podlaktica i šaka se ne pomiču, šaka visi dolje; mali mišići šake (međukoštani, lumbrikalni, hipotenarni, fleksori šake i prsti) atrofiraju; otežani su pokreti šake i prstiju; karporadijalni refleks slabi; bol i poremećena osjetljivost određuju se na unutrašnjoj površini ramena, podlaktice, leđne strane šake i dlanove površine 4. i 5. prsta; Otkriva se Horner-Bernardov sindrom (mioza, ptoza gornjeg kapka, enoftalmus).

80. Oštećenje srednjeg, radijalnog, ulnarnog nerava.

Neuropatija radijalnog živca.

Etiologija. U snu, ležanje na ruci ispod jastuka, posebno za vrijeme dubokog sna, često povezano s intoksikacijom ili, u rijetkim slučajevima, sa velikim umorom (paraliza u snu). Moguća kompresija živca štakom (paraliza “štake”), s prijelomima humerusa, kompresijom podvezom ili nepravilnim ubrizgavanjem. Rjeđe je uzrok infekcija (tifusna groznica, gripa, upala pluća, itd.) i intoksikacija (trovanje olovom, trovanje alkoholom). Najčešći tip kompresije je na granici srednje i donje trećine ramena na mjestu perforacije bočnog intermuskularnog septuma živcem.

Klinička slika zavisi od stepena oštećenja radijalnog živca. U aksilarnoj jami u gornjoj trećini ramena dolazi do paralize njome inerviranih mišića: pri podizanju ruke naprijed ruka visi („viseća“ ruka); Prvi prst se dovodi do drugog prsta; ekstenzija podlaktice i šake, abdukcija 1 prsta, preklapanje 2. prsta na susjedne, supinacija podlaktice sa ispruženom rukom su nemogući: fleksija u zglobu lakta je oslabljena; ulnarni ekstenzorni refleks je izgubljen i karporadijalni refleks je smanjen; poremećaj osjetljivosti 1., 2. i djelimično 3. prsta, isključujući terminalne falange, je blago izražen, najčešće u vidu parestezije, puzanja, utrnulosti).

U srednjoj trećini ramena, ekstenzija podlaktice i refleks ekstenzora ulnarnog zgloba su očuvani; nema poremećaja osjetljivosti na ramenu kada se otkriju drugi gore opisani simptomi.

U donjoj trećini ramena i u gornjoj trećini podlaktice može biti očuvana osjetljivost na stražnjoj površini podlaktice, izgubljena je funkcija ekstenzora šake i prstiju, a osjetljivost na stražnjoj strani šake je smanjena. oslabljen. Dijagnostičkim testovima se može otkriti oštećenje radijalnog nerva: 1) u stojećem položaju sa oborenim rukama, supinacija šake i abdukcija prvog prsta su nemogući; 2) nemoguće je istovremeno dodirnuti ravninu stražnjom stranom šake i prstima; 3) ako ruka leži na stolu sa dlanom nadole, onda nije moguće staviti treći prst na susedne prste; 4) pri raširenju prstiju (šake su dlanovima pritisnute jedna uz drugu), prsti oboljele ruke se ne uvlače, već se savijaju i klize duž dlana zdrave ruke.

Neuropatija ulnarnog nerva. Etiologija. Kompresija pri radu sa laktovima oslonjenim na mašinu, radni sto, radni sto, pa čak i kada dugo sedite sa rukama na naslonima za ruke stolice. Kompresija ulnarnog živca u nivou lakatnog zgloba može se lokalizirati u ulnarnom žlijebu iza medijalnog epikondila ili na izlazu iz živca gdje je komprimiran fibroznim lukom zategnutim između glava mišića fleksora karpi ulnarisa (ulnarnog nervni sindrom). Izolovano oštećenje živca uočeno je kod prijeloma unutrašnjeg kondila humerusa i kod suprakondilnih prijeloma. Kompresija nerva može se desiti i na nivou ručnog zgloba. Ponekad se kod tifusa i tifusne groznice i drugih akutnih infekcija opaža oštećenje živaca.

Kliničke manifestacije. Utrnulost i parestezija se javljaju u području četvrtog i petog prsta, kao i duž ulnarne ivice šake do nivoa ručnog zgloba. Smanjena snaga mišića aduktora i abduktora prstiju. Ruka je „šapa sa kandžama“. Zbog očuvanja funkcije radijalnog živca, glavne falange prstiju su oštro proširene. Zbog očuvane funkcije srednjeg živca, srednje falange su flektirane, peti prst je obično abduktan. Hipoestezija ili anestezija se primećuje u predelu ulnarne polovine IV i celog V prsta na palmarnoj strani, kao i V. IV i polovine III prsta na zadnjoj strani šake. Mali mišići šake atrofiraju - međukoštani, lumbalni, uzvišenje malog prsta i prvog prsta. Za postavljanje dijagnoze pribegavaju se posebnim tehnikama: 1) kada je šaka stisnuta u šaku, prsti V, IV i delimično III nisu potpuno savijeni; 2) sa rukom čvrsto prilepljenom uz sto, nemoguće je „grebati“ mali prst po stolu; 3) u istom položaju šake nemoguće je raširiti i sabirati prste, posebno četvrti i peti prst; 4) tokom testa papir se ne drži ispravljenim prvim prstom, terminalna falanga prvog prsta se ne savija (funkcija koju obavlja dugi fleksor prvog prsta, inerviran srednjim živcem).

Neuropatija srednjeg živca.

Etiologija. Povrede, povrede od injekcija u ulnarnu venu, urezane rane iznad zgloba ručnog zgloba na površini dlana, profesionalno prenaprezanje šake (sindrom karpalnog tunela) kod peglača, stolara, mlekara, zubara itd. Na ramenu može biti nerv. komprimiran „mamuzom“ koja se nalazi na unutrašnjoj površini humerusa je 5-6 cm iznad medijalnog epikondila (otkriveno na rendgenskim snimcima).

Kliničke manifestacije. Bol u 1., 2., 3. prstu, obično jake i uzročne prirode, bol na unutrašnjoj površini podlaktice. Oštećena pronacija, oslabljena je palmarna fleksija šake, poremećena fleksija 1., 2. i 3. prsta i ekstenzija srednjih falanga 2. i 3. prsta. Atrofija mišića u području eminencije prvog prsta, zbog čega je postavljen u istoj ravnini kao i drugi prst; to dovodi do razvoja oblika ruke koji podsjeća na majmunsku šapu." Površinska osjetljivost je poremećena u predjelu radijalnog dijela dlana i na palmarnoj površini 1., 2., 3. prsta i polovine 4. prsta. Glavni testovi za identifikaciju poremećaja kretanja: 1) kada se šaka stisne u šaku, prsti I, II i delimično III se ne savijaju; 2) pri pritisku ruke dlanom na sto, pokreti grebanja drugim prstom nisu uspešni; 3) pacijent ne može da okreće prvi prst oko drugog (simptom mlina) sa preostalim prekrštenim prstima; 4) poremećena je opozicija 1. i 5. prsta.

Tretman:B vitamini; antiholinesterazni lijekovi (prozerin); dibazol; za infektivni neuritis - AB; GCS, sredstva za desenzibilizaciju; NSAID; analgetici; sedativi, hipnotici; fizioterapija, masaža, terapija vježbanjem. Ako nema znakova oporavka u roku od 1-2 mjeseca, radi se hirurško liječenje.

Oštećenje brahijalnog nervnog pleksusa, koje se manifestuje bolom u kombinaciji sa motoričkom, senzornom i autonomnom disfunkcijom gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa. Klinička slika varira u zavisnosti od stepena oštećenja pleksusa i njegove geneze. Dijagnozu provodi neurolog zajedno sa drugim specijalistima; može biti potrebna elektromio- ili elektroneurografija, ultrazvuk, radiografija, CT ili MRI ramenog zgloba i područja pleksusa, biohemijske studije krvi, nivoi C-reaktivnog proteina i RF. Izliječiti brahijalni pleksitis i potpuno vratiti funkciju pleksusa moguće je tek u prvoj godini, pod uvjetom da se otkloni uzrok bolesti, provede adekvatna i sveobuhvatna terapija i rehabilitacija.

Opće informacije

Brahijalni pleksus formiraju grane donjih vratnih kičmenih živaca C5-C8 i prvi torakalni korijen Th1. Nervi koji izlaze iz brahijalnog pleksusa inerviraju kožu i mišiće ramenog pojasa i cijelog gornjeg ekstremiteta. Klinička neurologija razlikuje totalno oštećenje pleksusa - Kehrerova paraliza, oštećenje samo njegovog gornjeg dijela (C5–C8) - proksimalna Duchenne-Erbova paraliza i oštećenje samo donjeg dijela (C8-Th1) - distalna Dejerine-Klumpke paraliza.

Ovisno o etiologiji, brahijalni pleksitis se klasificira kao posttraumatski, infektivni, toksični, kompresijsko-ishemijski, dismetabolički, autoimuni. Od pleksitisa drugih lokalizacija (cervikalni pleksitis, lumbosakralni pleksitis) najčešći je brahijalni pleksitis. Široka rasprostranjenost i polietiologija bolesti određuje njenu važnost kako za neurologe, tako i za specijaliste iz oblasti traumatologije-ortopedije, akušerstva i ginekologije, reumatologije i toksikologije.

Uzroci

Među faktorima koji uzrokuju brahijalni pleksitis, najčešće su ozljede. Oštećenje pleksusa moguće je kod prijeloma ključne kosti, iščašenja ramena (uključujući uobičajenu dislokaciju), istegnutih ligamenata ili oštećenja tetiva ramenog zgloba, modrice ramena, posjekotina, uboda ili prostrijelnih rana na brahijalnom pleksusu području. Često se brahijalni pleksitis javlja na pozadini kronične mikrotraume pleksusa, na primjer, kada radite s vibrirajućim instrumentom ili koristite štake. U akušerskoj praksi poznata je akušerska Duchenne-Erbova paraliza, koja je posljedica porođajne traume.

Drugo mjesto u prevalenciji zauzima brahijalni pleksitis kompresijsko-ishemijskog porijekla, koji se javlja kada su vlakna pleksusa komprimirana. To se može dogoditi kada je ruka duže vrijeme u neugodnom položaju (za vrijeme dubokog sna, kod pacijenata u krevetu), kada je pleksus komprimiran aneurizmom subklavijske arterije, tumor, posttraumatski hematom, uvećani limfni čvorovi, pomoćno cervikalno rebro ili Pancoast rak.

Brahijalni pleksitis infektivne etiologije moguć je u pozadini tuberkuloze, bruceloze, herpetične infekcije, citomegalije, sifilisa, nakon gripe, upale grla. Dismetabolički brahijalni pleksitis može se javiti kod dijabetes melitusa, disproteinemije, gihta itd. metaboličkih bolesti. Jatrogeno oštećenje brahijalnog pleksusa moguće je tijekom različitih kirurških intervencija u području njegove lokacije.

Simptomi

Brahijalni pleksitis se manifestuje kao sindrom boli - pleksalgija, koja ima karakter pucanja, bol, bušenje, bol. Bol je lokaliziran u ključnoj kosti, ramenu i širi se na cijeli gornji ekstremitet. Pojačana bol se opaža noću, izazvana pokretima u ramenom zglobu i ruci. Zatim se pridruži mišićna slabost u gornjem ekstremitetu i napreduje u pleksalgiju.

Duchenne-Erbova paraliza karakterizira hipotenzija i smanjena snaga u mišićima proksimalne ruke, što dovodi do poteškoća u kretanju ramenog zgloba, abdukciji i podizanju ruke (naročito kada je potrebno držati teret u njoj) i savijanju pri lakatnog zgloba. Dejerine-Klumpkeova paraliza je, naprotiv, praćena slabošću mišića distalnih dijelova gornjeg ekstremiteta, što se klinički manifestira otežanim izvođenjem pokreta rukom ili držanjem raznih predmeta u njoj. Kao rezultat toga, pacijent ne može držati šolju, u potpunosti koristiti pribor za jelo, zakopčati dugmad, otvoriti vrata ključem itd.

Poremećaji kretanja su praćeni smanjenjem ili gubitkom ulnarnih i karporadijalnih refleksa. Senzorni poremećaji u vidu hipoestezije zahvaćaju lateralnu ivicu ramena i podlaktice u proksimalnoj paralizi, a unutrašnji dio ramena, podlaktice i šake u distalnoj paralizi. Kada su zahvaćena simpatička vlakna koja ulaze u donji dio brahijalnog pleksusa, jedna od manifestacija Dejerine-Klumpke paralize može biti Hornerov simptom (ptoza, proširenje zenice i enoftalmus).

Osim motoričkih i senzornih poremećaja, brahijalni pleksitis je praćen trofičkim poremećajima koji nastaju kao posljedica disfunkcije perifernih autonomnih vlakana. Javlja se pastoznost i mramornost gornjeg ekstremiteta, pojačano znojenje ili anhidroza, pretjerano stanjivanje i suhoća kože, te povećana lomljivost noktiju. Koža zahvaćenog ekstremiteta lako se ozlijedi, a rane dugo ne zacjeljuju.

Često se opaža djelomično oštećenje brahijalnog pleksusa, što uzrokuje ili proksimalnu Duchenne-Erb paralizu ili distalnu Dejerine-Klumpke paralizu. Ređe se opaža totalni brahijalni pleksitis, koji uključuje kliničku sliku obe ove paralize. U izuzetnim slučajevima pleksitis je bilateralni, što je tipičnije za lezije infektivnog, dismetaboličkog ili toksičnog porijekla.

Dijagnostika

Neurolog može postaviti dijagnozu „brahijalnog pleksitisa“ na osnovu anamneze, pritužbi i rezultata pregleda, potvrđenih elektroneurografskim pregledom, a u nedostatku elektromiografijom. Važno je razlikovati pleksitis od neuralgije brahijalnog pleksusa. Potonji se, u pravilu, manifestira nakon hipotermije, manifestira se kao pleksalgija i parestezija i nije praćen motoričkim poremećajima. Osim toga, brahijalni pleksitis treba razlikovati od polineuropatije, mononeuropatije nerava ruke (neuropatija srednjeg živca, neuropatija ulnarnog živca i neuropatija radijalnog živca), patologije ramenog zgloba (artritis, burzitis, artroza) , glenohumeralni periartritis, radikulitis.

U svrhu diferencijalne dijagnoze i utvrđivanja etiologije pleksitisa, po potrebi se obavlja konsultacija sa traumatologom, ortopedom, reumatologom, onkologom i infektologom; Ultrazvuk ramenog zgloba, radiografija ili CT ramenog zgloba, MR područja brahijalnog pleksusa, radiografija pluća, ispitivanje nivoa šećera u krvi, biohemijski test krvi, određivanje RF i C-reaktivnog proteina itd.

Tretman

Diferencirana terapija je određena genezom pleksitisa. Prema indikacijama, provodi se antibiotska terapija, antivirusno liječenje, imobilizacija ozlijeđenog ramenog zgloba, uklanjanje hematoma ili tumora, detoksikacija, korekcija metaboličkih poremećaja. U nekim slučajevima (obično s opstetričkom paralizom) potrebna je zajednička odluka s neurokirurgom o preporučljivosti kirurške intervencije - plastične operacije nervnih stabala pleksusa.

Opći smjer liječenja je vazoaktivna i metabolička terapija, koja obezbjeđuje bolju ishranu, a samim tim i bržu obnovu nervnih vlakana. Pacijenti sa brahijalnim pleksitisom primaju pentoksifilin, kompleksne preparate vitamina B, nikotinske kiseline i ATP-a. Neki fizioterapijski postupci također imaju za cilj poboljšanje trofizma zahvaćenog pleksusa - elektroforeza, terapija blatom, termalne procedure, masaža.

Ne mali značaj pridaje se simptomatskoj terapiji, uključujući ublažavanje pleksalgije. Pacijentima se propisuju nesteroidni protuupalni lijekovi (diklofenak, metamizol natrij, itd.), terapijske blokade novokainom, ultrafonoforeza hidrokortizona, UHF, refleksologija. Za potporu mišića, poboljšanje cirkulacije krvi i sprječavanje kontraktura zglobova oboljele ruke preporučuje se poseban kompleks terapije vježbanjem i masaža gornjeg ekstremiteta. U periodu oporavka provode se ponovljeni kursevi neurometaboličke terapije i masaže, kontinuirano se provodi terapija vježbanjem uz postupno povećanje opterećenja.

Prognoza i prevencija

Pravovremeno započinjanje liječenja, uspješno otklanjanje uzročnika (hematom, tumor, ozljeda, infekcija itd.), adekvatna restorativna terapija obično doprinose potpunom obnavljanju funkcije živaca zahvaćenog pleksusa. Ukoliko se početak terapije odloži i uticaj uzročnika se ne može u potpunosti eliminisati, brahijalni pleksitis nema baš povoljnu prognozu u smislu oporavka. Vremenom se javljaju nepovratne promjene u mišićima i tkivima uzrokovane njihovom nedovoljnom inervacijom; formiraju se mišićna atrofija i zglobne kontrakture. Budući da je najčešće zahvaćena dominantna ruka, pacijent gubi ne samo svoje profesionalne sposobnosti, već i sposobnost samozbrinjavanja.

Mjere prevencije brahijalnog pleksitisa uključuju prevenciju ozljeda, adekvatan izbor načina porođaja i stručno vođenje porođaja, pridržavanje operativnih tehnika, pravovremeno liječenje ozljeda, infektivnih i autoimunih bolesti, te korekciju dismetaboličkih poremećaja. Održavanje normalnog režima, zdrava fizička aktivnost i pravilna ishrana pomažu u povećanju otpornosti nervnog tkiva na različite štetne efekte.

Zajedno sa selektivnim oštećenjem pojedinih nerava javlja se. iz brahijalnog pleksusa često se opaža disfunkcija cijelog ili dijela ovog pleksusa.

U skladu s anatomskom strukturom, razlikuju se sljedeći kompleksi simptoma oštećenja primarnog i sekundarnog snopa brahijalnog pleksusa. U patološkom procesu u supraklavikularnoj regiji zahvaćeni su primarni snopovi.

Sindrom gornjeg primarnog snopa (CV - CVI) opaža se s patološkim žarištem nakon prolaska između skalenskih mišića, posebno na mjestu fiksacije za fasciju subklavijskog mišića. Projekcijski, ovo mjesto se nalazi 2-3 cm iznad ključne kosti, otprilike širine prsta iza sternokleidomastoidnog mišića (Erbova supraklavikularna tačka). U ovom slučaju istovremeno su zahvaćeni aksilarni nerv, dugi torakalni nerv, prednji torakalni nerv, subskapularni nerv, dorzalni lopatični nerv, muskulokutani i dio radijalnog živca.

U takvim slučajevima gornji ud visi kao bič; pacijent ga ne može aktivno podići, savijati u zglobu lakta, abducirati i rotirati prema van ili supinirati. Oštećena je funkcija brahioradijalnog mišića i supinatora (CV - CVI su inervirani, vlakna su dio radijalnog živca). Svi pokreti šake i prstiju su očuvani.

Osjetljivost je poremećena duž vanjske strane ramena i podlaktice prema perifernom tipu. Pritisak u Erbovoj supraklavikularnoj tački je bolan.

Nakon 2-3 sedmice od početka paralize razvija se atrofija mišića deltoida, supraspinatusa i infraspinatusa, kao i mišića fleksora ramena. Duboki refleksi nestaju - iz bicepsa brachii i karporadijalnih mišića.

Oštećenje gornjeg primarnog snopa brahijalnog pleksusa naziva se Duchenne-Erbova paraliza. Ova vrsta paralize nastaje kod povreda (pad na ispružen gornji ekstremitet, uz produženo zabacivanje ruku iza glave tokom operacije, nošenje ranca i sl.), kod novorođenčadi tokom patološkog porođaja porođajnim tehnikama, nakon raznih infekcija, kod alergija reakcije na uvođenje anti-bjesnila i drugih seruma.

Jedna od kliničkih varijanti ishemijskog oštećenja gornjeg trupa brahijalnog pleksusa i njegovih grana je neuralgična amiotrofija ramenog pojasa (Personage-Turnerov sindrom): u početku se pojačava bol u predjelu ramenog pojasa, ramena i lopatice, a nakon nekoliko dana intenzitet bola jenjava, ali se razvija duboka paraliza proksimalnih mišića.presjecima šake. Nakon 2 tjedna otkrivaju se izrazite atrofije prednjeg serratusa, deltoidnog, paraskapularnog mišića i djelomično mišića bicepsa i tricepsa ramena. Snaga mišića šake se ne mijenja. Umjerena ili blaga hipoestezija u području ramenog pojasa i ramena (CV - CVI).

Sindrom srednjeg primarnog brahijalnog pleksusa (CVII) karakterizira teškoća (ili nemogućnost) da se rame, šaka i prsti ispruže. Međutim, mišići triceps brachii, extensor pollicis i abductor pollicis longus nisu potpuno paralizirani, jer im vlakna pristupaju ne samo iz CVII segmenta kičmene moždine, već i iz CV i CVI segmenata. Funkcija brachioradialis mišića, inerviranog CV i CVI, je očuvana. Ovo je važan znak u razlikovanju oštećenja radijalnog živca i korijena brahijalnog pleksusa. Kod izoliranog oštećenja kičmenog korijena ili primarnog snopa brahijalnog pleksusa, uz poremećaj funkcije radijalnog živca, narušena je i funkcija lateralnog korijena srednjeg živca. Zbog toga će biti poremećena radijalna fleksija i abdukcija šake, pronacija podlaktice i opozicija palca.

Senzorni poremećaji su ograničeni na usku traku hipoestezije na dorzalnoj površini podlaktice i vanjskoj površini dorzuma šake. Refleksi nestaju iz tricepsa brachii i metakarpalnih radijalnih mišića.

Sindrom lezije primarnog snopa brahijalnog pleksusa (CVII - TI) manifestuje se Dejerine-Klumpke paralizom. Isključena je funkcija ulnarnog, kožnog unutrašnjeg nerava ramena i podlaktice, te dijela srednjeg živca (medijalni korijen), što je praćeno paralizom šake.

Za razliku od kombiniranih lezija medijalnog i ulnarnog živca, funkcija mišića inerviranih lateralnim korijenom srednjeg živca je očuvana.

Ekstenzija i abdukcija palca su takođe nemogući ili otežani zbog pareze kratkog ekstenzornog pollicisa i mišića abduktora pollicisa, inerviranog radijalnim živcem, budući da ovi mišići primaju vlakna od neurona koji se nalaze u CVIII i TI segmentima. Kod ovog sindroma očuvana je funkcija glavnih mišića koje opskrbljuje radijalni nerv.

Osjetljivost u gornjem ekstremitetu je poremećena na unutrašnjoj strani ramena, podlaktice i šake prema radikularnom tipu.

Istodobno je narušena funkcija spojnih grana koje idu do zvjezdanog ganglija i razvija se sindrom Claude Bernard-Horner (ptoza, mioza, enoftalmus, dilatacija skleralnih žila). Kada su ova simpatička vlakna iritirana, klinička slika je drugačija - proširenje zjenice i palpebralne fisure, egzoftalmus (Pourfur du Petit sindrom).

S razvojem procesa u subklavijskoj regiji mogu se formirati sljedeći sindromi oštećenja sekundarnih snopova brahijalnog pleksusa.

Sindrom brahijalnog pleksusa lateralnog fascikula karakterizira disfunkcija muskulokutanog živca i gornjeg pedunca srednjeg živca.

Sindrom oštećenja stražnjeg snopa brahijalnog pleksusa manifestira se isključivanjem funkcije radijalnog i aksilarnog živca.

Sindrom oštećenja medijalnog snopa brahijalnog pleksusa izražava se disfunkcijom ulnarnog živca, unutrašnje noge srednjeg živca, medijalnog kožnog živca ramena i medijalnog kožnog živca podlaktice.

Kada je oštećen cijeli brahijalni pleksus (totalno oštećenje), narušena je funkcija svih mišića pojasa gornjeg ekstremiteta. U ovom slučaju može se sačuvati samo sposobnost "slijeganja ramenima" zbog funkcije trapeznog mišića, inerviranog pomoćnim živcem, stražnjim ograncima vratnih i torakalnih kičmenih živaca. Brahijalni pleksus je zahvaćen prostrijelnim ranama supra- i subklavijske regije, prijelomom ključne kosti, prvog rebra, iščašenjem humerusa, kompresijom aneurizmom subklavijske arterije, dodatnim cervikalnim rebrom, tumorom, itd. Ponekad je pleksus zahvaćen zbog njegovog prenatezanja kada se telo snažno abdukuje gornji ekstremitet, pri postavljanju iza glave, oštrom okretanju glave u suprotnom smeru, prilikom porođajne traume kod novorođenčadi. To se rjeđe događa kod infekcija, intoksikacija i alergijskih reakcija tijela. Najčešće je brahijalni pleksus zahvaćen spastičnošću prednjih i srednjih skalenskih mišića zbog iritativno-refleksnih manifestacija cervikalne osteohondroze - sindroma prednjeg skalenskog mišića (Naffzigerov sindrom).

Kliničkom slikom dominiraju tegobe na osjećaj težine i bolova u vratu, deltoidnoj regiji, ramenu i duž ulnarne ivice podlaktice i šake. Bol može biti umjeren, bolan ili izuzetno oštar, sve do osjećaja da vam je ruka “otkinuta”. Obično se bol prvo javlja noću, ali ubrzo se javlja tokom dana. Pojačava se dubokim udahom, okretanjem glave u zdravom smjeru, naglim pokretima gornjeg ekstremiteta, posebno kada je otet (prilikom brijanja, pisanja, crtanja), te vibracijom (rad sa alatom za sjeckanje). Ponekad se bol širi na aksilarnu regiju i grudni koš (kod bola s lijeve strane često se sumnja na oštećenje koronarnih žila).

Parestezija (peckanje i ukočenost) se javlja duž ulnarnog ruba šake i podlaktice, te hipoalgezija u ovom području. Uočava se slabost gornjeg ekstremiteta, posebno u distalnim dijelovima, hipotonija i iscrpljenost mišića hipotenara, a djelimično i mišića thenar. Mogući su edem i otok u supraklavikularnoj regiji, ponekad u obliku tumora (Kovtunovičev pseudotumor) zbog limfostaze. Palpacija prednjeg skalenskog mišića je bolna. Česti su autonomno-vaskularni poremećaji u gornjim ekstremitetima; oscilografija pokazuje smanjenje amplitude arterijskih oscilacija, bljedilo ili cunotičan izgled, pastoznost tkiva, smanjenje temperature kože, lomljivost noktiju, osteoporozu kostiju šake itd. Krvni pritisak u gornjem ekstremitetu može da se promeni pod uticajem napetosti u prednjem skalenskom mišiću (kada se glava abdukuje na zdravu stranu).

Postoji nekoliko testova za identifikaciju ovog fenomena: Eatonov test (okretanje glave subjekta prema oboljeloj ruci i istovremeno duboko udisanje dovodi do smanjenja krvnog pritiska u ovoj ruci; puls na radijalnoj arteriji postaje mekši); Odeon-Coffey test (smanjenje visine pulsnog vala i pojava osjećaja puzanja u gornjim ekstremitetima kada ispitanik duboko udahne u sjedećem položaju s dlanovima postavljenim na zglobove koljena i blago ispravljene glave ); Tanozzi test (ispitanik leži na leđima, glava mu pasivno lagano odstupa i okreće se u smjeru suprotnom od gornjeg ekstremiteta na kojem se određuje puls; kod pozitivnog testa se smanjuje); Edsonov test (smanjenje ili čak nestanak pulsnog vala i snižavanje krvnog tlaka kod ispitanika se javlja dubokim udahom, podizanjem brade i okretanjem glave prema udu na kojem se određuje puls).

Scalenus sindrom se često razvija kod osoba koje nose teške terete na ramenima (uključujući ruksake, vojnu opremu), kao i kod direktnih ozljeda mišića, kod osteohondroze i deformirajuće spondiloartroze vratne kralježnice, tumora kičme i kičmene moždine, s tuberkulozom vrh pluća, sa iritacijom freničnog živca zbog patologije unutrašnjih organa. Nasljedne i konstitucijske karakteristike i samih mišića i skeleta su od nesumnjive važnosti.

Diferencijalna dijagnoza skalenus sindroma mora se postaviti sa mnogim drugim bolnim stanjima, koja su takođe praćena kompresijom i ishemijom nerava brahijalnog pleksusa ili iritacijom receptora pojasa gornjeg ekstremiteta. Dijagnoza sindroma pomoćnog cervikalnog rebra pomaže se radiografijom vratne kičme.

Prekomjerna rotacija ramena i abdukcija (na primjer, tokom hrvanja) mogu dovesti do kompresije subklavijske vene između klavikule i prednjeg skalenskog mišića.

Aktivna kontrakcija skalenskih mišića (zabacivanje i okretanje glave) dovodi do smanjenja pulsnog vala na radijalnoj arteriji

Ista kompresija vene moguća je između prvog rebra i tetive subklavijskog mišića. U tom slučaju može doći do oštećenja unutrašnje obloge žile, nakon čega slijedi tromboza vene. Razvija se perivaskularna fibroza. Sve ovo čini suštinu Paget-Schroetterovog sindroma. Kliničku sliku karakterizira oticanje i cijanoza gornjeg ekstremiteta, bol u njemu, posebno nakon naglih pokreta. Vensku hipertenziju prati i grč arterijskih sudova gornjeg ekstremiteta. Često se sindrom skalenusa mora razlikovati od sindroma pectoralis minor

Sindrom pectoralis minor nastaje kada je neurovaskularni snop u aksilarnoj regiji komprimiran zbog patološki izmijenjenog pectoralis minor mišića zbog neuroosteofibroze kod cervikalne osteohondroze. U literaturi se naziva i Wright-Mendlovich hiperabdukcijski sindrom.

Pectoralis minor mišić počinje od II - V rebra i koso se diže prema van i prema gore, pričvršćujući se kratkom tetivom za korakoidni nastavak lopatice. Kada je ruka snažno abducirana rotacijom prema van (hiperabdukcija) i kada je gornji ekstremitet podignut visoko, neurovaskularni snop se čvrsto pritisne uz napeti prsni mišić i savija se kroz njega iznad tačke vezivanja za korakoidni nastavak. Čestim ponavljanjem ovakvih pokreta, koji se izvode s napetošću, mali prsni mišić se rasteže, ozljeđuje, sklerozira i može komprimirati stabla brahijalnog pleksusa i subklavijske arterije.

Kliničku sliku karakteriše bol u grudima sa zračenjem u rame, podlakticu i šaku, ponekad u lopatičnu regiju, parestezije u 4. - 5. prstima šake.

Dijagnostički značaj ima sljedeća tehnika: šaka se uvlači i stavlja iza glave, nakon 30-40 s javlja se bol u predelu grudi i ramena, parestezija na palmarnoj površini šake, bljedilo i otok prstiju, slabljenje pulsiranje u radijalnoj arteriji. Diferencijalna dijagnoza se takođe mora izvršiti sa Steinbrockerovim brahijalnim sindromom i brahijalgijom kod oboljenja ramenog zgloba.

Steinbrockerov sindrom. ili sindrom "rame-ruka", karakteriziran nesnosnim pekućim bolom u ramenu i šaci, refleksnom kontrakturom mišića ramena i zglobova šake sa izraženim autonomno-trofičkim poremećajima, posebno u šaci. Koža na šaci je otečena, glatka, sjajna, ponekad se javlja eritem na dlanu ili cijanoza šake i prstiju. Vremenom se razvija atrofija mišića, fleksijska kontraktura prstiju, osteoporoza šake (Sudeck atrofija) i formira se parcijalna ankiloza ramenog zgloba. Steinbrockerov sindrom uzrokovan je neurodistrofičnim poremećajima kod cervikalne osteohondroze, infarkta miokarda, ishemije trofičkih zona kičmene moždine, kao i traume gornjeg ekstremiteta i ramenog pojasa.

U slučaju brahijalgije zbog artroze ili artritisa ramenog zgloba i okolnih tkiva (periartroza) ne otkrivaju se simptomi gubitka funkcije senzornih i motornih vlakana. Hipotrofija mišića ramena je moguća zbog dužeg poštedenja gornjeg ekstremiteta. Glavni dijagnostički kriteriji su ograničenja pokretljivosti u ramenom zglobu, kako tijekom aktivnih tako i pasivnih pokreta, te rendgenski podaci zgloba.

Najčešće se sindrom prednjeg skalenskog mišića mora razlikovati od spondilogenih lezija donjih cervikalnih korijena. Složenost problema leži u činjenici da i sindrom skalenusa i cervikalni radikulitis najčešće imaju spondilogeni uzrok. Skalni mišići su inervirani vlaknima CIII - CVII spinalnih nerava i kod osteohondroze gotovo svih cervikalnih intervertebralnih diskova rano se uključuju u iritativno-refleksne poremećaje koji se javljaju uz bol i spastičnost ovih mišića. Spastični prednji skalenski mišić se isteže pri okretanju glave na suprotnu (zdravu) stranu. U takvoj situaciji povećava se kompresija subklavijske arterije između ovog mišića i prvog rebra, što je popraćeno nastavkom ili naglim povećanjem odgovarajućih kliničkih manifestacija. Okretanje glave prema zahvaćenom mišiću ne uzrokuje ove simptome. Ako okretanje glave (sa ili bez opterećenja) na bolnu stranu uzrokuje paresteziju i bol u dermatomu CVI - CVII, isključuje se odlučujuća uloga skalenskog mišića. U takvim slučajevima, parestezija i bol se mogu objasniti kompresijom spinalnih živaca CVI i CVII u blizini intervertebralnog foramena. Važan je i test s uvođenjem otopine novokaina (10-15 ml) u prednji skalenski mišić. Kod skalenus sindroma, već 2 - 5 minuta nakon blokade, bol i parestezije nestaju, snaga u gornjim ekstremitetima se povećava, temperatura kože raste. S radikularnim sindromom, klinički fenomeni traju nakon takve blokade.

Stabla brahijalnog pleksusa mogu biti komprimirana ne samo prednjom skalenom i malim pektoralisom, već ponekad i omohioidnim mišićem. Skakač tetiva i njegova lateralna glava u subklavijskoj regiji nalaze se iznad skalenskih mišića. Kod takvih pacijenata bol u predelu ramena i vrata nastaje kada se gornji ekstremitet pomeri unazad, a glava pomeri u suprotnom smeru. Bol i parestezija se pojačavaju pritiskom na područje hipertrofiranog bočnog trbuha omohioidnog mišića, što odgovara području srednjeg i prednjeg skalenskog mišića.

Zatvorena povreda brahijalnog pleksusa kod odraslih, najčešće se nalazi među mladim, aktivnim muškarcima koji uživaju u ekstremnim sportovima ili su povrijeđeni u saobraćajnoj nesreći pri velikoj brzini. Ova teška povreda često dovodi do ograničenih fizičkih sposobnosti i uzrokuje psihičke i socio-ekonomske probleme. Često se prilikom prvog pregleda žrtve s politraumom ne prepoznaje oštećenje brahijalnog pleksusa u pozadini drugih životno opasnih ozljeda koje privlače pažnju liječnika.

Ali čak iu slučajevima otkrivanja povrede Liječenje je u prošlosti odlagano do kasnijeg datuma u nadi za spontani oporavak neke funkcije. Danas se ovakvo odlaganje ne može smatrati opravdanim, jer je utvrđeno da može ozbiljno ograničiti mogućnosti daljeg rekonstruktivnog zahvata.

Svaki hirurg koji djeluju u području brahijalnog pleksusa, mora jasno poznavati njegove anatomske i topografske karakteristike. Nerazumijevanje anatomije vrata, prednjeg dijela grudnog koša i aksile gdje se nalazi pleksus može pogoršati prvobitnu ozljedu ili uzrokovati bilo koju drugu ozbiljnu ozljedu.

Rame pleksus u većini slučajeva nastaje spajanjem prednjih grana četiri donja vratna kičmena živca (C5-C8) i prvog torakalnog živca (T1). Kičmeni nervi potiču iz dorzalnih i ventralnih korijena koji nastaju iz kičmene moždine. Dorzalne korijene formiraju senzorni filamenti koji izlaze iz spinalnog ganglija dorzalnog korijena, koji se nalazi u intervertebralnom foramenu ili neposredno lateralno od njega. Trbušni korijeni sadrže motorna vlakna. Dorzalni i ventralni korijeni se povezuju jedan s drugim lateralno u odnosu na gangliju dorzalnog korijena, formirajući spinalni živac.

Dura i arahnoidna materija protežu se od kičmene moždine do ventralnih i dorzalnih korijena dok izlaze iz kičmene moždine. Osim toga, na nivou C4-C7, kičmeni nervi su fiksirani za poprečne nastavke pršljenova snažnim ligamentima vezivnog tkiva, kojih nema na nivoima C8 i T1, što objašnjava visoku učestalost avulzija dva donja korijena. uključeni u formiranje brahijalnog pleksusa.

Front grane kičmenih nerava kombinovani su u tri debla: gornji (C5 i C6), srednji (C7) i donji (C8 i T1). Svako deblo je podijeljeno na prednje i zadnje grane. Neposredno distalno od ključne kosti, prednji odjeljak gornjeg i srednjeg trupa spajaju se u lateralni fascikul, a prednji odjel donjeg trupa nastavlja se u medijalni fascikulus. Stražnje grane sva tri debla čine stražnji snop, koji se nalazi iza aksilarne arterije.

Za opis povrede Sljedeći termini se obično koriste za brahijalni pleksus: ruptura korijena, avulzija korijena, preganglionski, postganglijski, supraklavikularni i subklavijski. Termin "supraklavikularna povreda" definiše oštećenje kičmenih nerava, trupa ili njihovih podela. Definicija “povrede subklavije” koristi se za označavanje oštećenja fascikula i njihovih završnih grana. Ako je ozljeda praćena avulzijom korijena iz kičmene moždine proksimalno do ganglija dorzalnog korijena, ozljeda se klasificira kao “preganglijska” ili avulzija korijena.
« Postganglijska oštećenja“podrazumijeva oštećenje struktura brahijalnog pleksusa koje se nalaze iza ganglije dorzalnog korijena. Ova vrsta lezije često je rezultat rupture korijena.

Sa praktične tačke gledišta to je važno razlikovati pre- ili postganglijska oštećenja. Do danas je direktna hirurška sanacija preganglionskih lezija neučinkovita, pa treba razmotriti druge metode vraćanja funkcije. Naprotiv, korekcija postganglijskog oštećenja moguća je ugradnjom nervnog grafta.

Postoje karakteristične karakteristike medicinska istorija i kliničku sliku, koji pomažu u razlikovanju preganglijskog oštećenja od postganglijskog. Hornerov sindrom, koji uključuje ptozu, miozu, bukalnu anhidrozu i enoftalmus, uključuje preganglionsku avulziju C8 i T1 korijena. Na preganglionsku avulziju korijena C6 ukazuje simptom pterygoidne lopatice, budući da je prednji serratus mišić inerviran prvenstveno dugim torakalnim živcem, koji počinje od prednjeg odjeljka C6 u blizini intervertebralnog foramena.

Nemogućnost livenja lopatice do kičme ukazuje na disfunkciju romboidnih mišića zbog avulzije korijena C5 i gubitka funkcije dorzalnog živca lopatice. Sposobnost skapularne adukcije može se testirati tako što ćete zamoliti pacijenta da stavi ruke na bedra i pokuša spojiti laktove iza leđa.

Postganglijske rupture javljaju se na mjestima gdje su elementi fiksirani okolnim formacijama. Udžbeničko mjesto postganglijskog oštećenja je Erbova tačka, gdje supraskapularni nerv nastaje iz gornjeg trupa brahijalnog pleksusa. Ruptura C5 spinalnog živca obično se javlja na mjestu gore opisanih vezivnih ligamenata koji fiksiraju živac za poprečne nastavke pršljenova.

Na ovom nivou hrpa posebno jaka, a ova anatomska karakteristika stvara preduvjete za moguću upotrebu korijena C5 kao neurotizera kada se drugi korijeni otkinu. Još jedna tačka pričvršćivanja supraskapulalnog živca je zarez na lopatici, gdje se živac može oštetiti ozljedama koje uzrokuju superiorno pomicanje lopatice. Ozljeda klavikule može biti praćena oštećenjem brahijalnog pleksusa na nivou odjeljaka koji su na ovom mjestu relativno neaktivni. Aksilarni nerv je fiksiran i na početku iz zadnjeg snopa i na svom prolasku kroz četverodijelni foramen, i lako se ošteti na bilo kojem od ovih nivoa.

Sa poboljšanjem pomoćne dijagnostičke metode postalo je moguće izvođenje operacija u ranom posttraumatskom periodu. Kada se pravilno tumače, metode ispitivanja kao što su elektrodijagnostika, CT mijelografija i, ako je potrebno, MRI, povezane s kliničkim podacima, određuju potrebu za kirurškim liječenjem za prihvatljiv funkcionalni oporavak.

Studija nervne provodljivosti I elektromiografija(EMG) su glavne metode koje dopunjuju podatke kliničkog pregleda pacijenta s ozljedom brahijalnog pleksusa. Svaka povreda živca, osim neurapraksije, u roku od 48-72 sata inicira razvoj Wallerove degeneracije distalnog dijela aksona sa gubitkom njegove provodljivosti. Nedostaci EMG-a uključuju činjenicu da se potencijali fibrilacije, koji ukazuju na denervaciju mišića, počinju bilježiti tek 4-6 sedmica nakon ozljede.

Nervno istraživanje provodljivost omogućava vam da identifikujete nivo oštećenja (pre- ili postganglionski), koji se utvrđuje na osnovu analize akcionih potencijala senzornog živca. Ovu priliku pruža lokalizacija ganglija dorzalnog korijena izvan kičmene moždine. Prilikom avulzije korijena bilježi se normalan akcioni potencijal, dok ruptura živca distalno od spinalnog ganglija rezultira nestankom senzornog potencijala. Ova informacija može biti podjednako važna i prije operacije i tokom operacije, kada se odlučuje o prikladnosti korijena za transplantaciju. U praksi, elektrodijagnostičko testiranje treba započeti 4-6 sedmica nakon ozljede.

Prilikom procjene oštećenja Metode istraživanja kao što su CT i MRI također se koriste za brahijalni pleksus. Ali, ako govorimo o traumi, onda CT mijelografija ostaje „zlatni standard“ za dijagnosticiranje avulzije korijena. Za kompresijske ozljede ili druge netraumatske pleksopatije, MRI je poželjan, iako metoda još uvijek pati od obilja artefakata pokreta generiranih ritmičkim vibracijama cerebrospinalne tekućine, tako da se avulzija korijena ne otkriva u svim slučajevima.

Iz ovoga proizilazi da, na osnovu podataka MRI, nije uvijek moguće planirati hiruršku taktiku. Rana CT mijelografija, tempirana da se poklopi sa inicijalnom elektrodijagnozom, omogućava brzu provedbu operacije u roku od dva do tri mjeseca nakon ozljede, pa i ranije. Ako su podaci iz preliminarnih studija u skladu s kliničkim simptomima, tada se elektrodijagnostika može ponoviti nakon šest sedmica kako bi se procijenili znaci reinervacije. I ovaj ponovni pregled spada u period od tri mjeseca u kojem se mora izvršiti hirurška intervencija u slučajevima kada je to indicirano.

Povrede brahijalnog pleksusa i dalje predstavlja ozbiljnu povredu po svojim posledicama. Međutim, napredak postignut u proteklih 20 godina značajno je poboljšao prognozu u pogledu kompletnosti funkcionalnih ishoda. Hirurške tehnike uključuju neurolizu, nervnu plastiku i neurotizaciju.

Neuroliza predstavlja hirurško oslobađanje živaca od priraslica ožiljaka. Kao samostalna intervencija, rijetko je konačan tretman za ozljedu brahijalnog pleksusa. Najčešće se postupak provodi paralelno s rekonstruktivnom plastičnom kirurgijom ili neurotizacijom.

Prije nego počnete plastična rekonstrukcija ili neuroticizam, potrebno je odabrati funkcionalno najznačajnije denervirane mišiće. Naravno, najvažnije je vratiti funkciju fleksije u zglobu lakta. Ostali prioriteti uključuju reinervaciju mišića uključenih u formiranje rotatorne manžete i stabilizaciju lopatice. Postoje pozitivni rezultati neurotizacije radijalnog živca kako bi se obnovile funkcije mišića triceps brachii.
Kao za srednji i ulnarni nervi, tada značajna obnova funkcija samo kroz njihovu hiruršku rekonstrukciju ostaje možda nemoguć zadatak.

Oporavak funkcije transplantacijom nerva potrebni su odgovarajući izvori, među kojima su C5 i C6 najdostupniji čak iu slučajevima totalnog oštećenja brahijalnog pleksusa. Transplantacija iz ovih izvora se radi kada dođe do kršenja provodljivosti supraskapularnog živca i stražnje podjele gornjeg trupa kako bi se ispravio mišićni disbalans ramenog zgloba, čija je stabilizacija jedan od navedenih prioriteta. Ako postoji nedostatak odgovarajućih početnih nerava, obnavljanje fleksije lakta će zahtijevati dalju intervenciju kroz translaciju. Klasična opcija je prijenos interkostalnog živca kako bi se reinervirao muskulokutani nerv.

Zbog kretanja interkostalni nerv postignuti su sasvim zadovoljavajući funkcionalni rezultati. Međutim, ovaj klasični pristup mora se odmjeriti u odnosu na mogućnosti novijih tehnika. To uključuje neuroplastiku u kombinaciji s agresivnijim metodama neurotizacije, kada se kao neurotizirajući živac koriste terminalna grana kičmenog dijela akcesornog živca i frenični živac, kao i neuroplastika u kombinaciji sa besplatnom transplantacijom funkcionalno očuvanog jednog ili oba tanka. mišići natkoljenice, revaskularizirani i reinervirani mikrohirurškim tehnikama.
Ovo su invazivne tehnike omogućilo je uspješno obnavljanje najjednostavnije funkcije ruke - funkcije hvatanja, što se ranije smatralo nemogućom.

Ova recenzija je bila posvećena zatvorena povreda brahijalnog pleksusa Međutim, ne možemo a da se ne dotaknemo teme penetrantnih ozljeda, čija je učestalost oko 10-20% svih ozljeda pleksusa. Oštećenje je češće lokalizirano u subklavijskoj regiji, a karakterizira ga selektivniji gubitak funkcije. Akutne prodorne ozljede često se kombinuju sa vaskularnim oštećenjem, pa bi u idealnom slučaju početni pregled i liječenje trebalo povjeriti stručnjaku koji ima znanja iz vaskularne i neurokirurgije. U nedostatku potonjeg, specifičnu pomoć za vaskularne ozljede treba pružiti s krajnjim oprezom kako bi se izbjegle ozljede obližnjih nerava. Eksploraciju brahijalnog pleksusa treba da obavi specijalista za povrede perifernih živaca što je prije moguće.