Ekspiratorna dispneja je poremećaj pluća koji otežava izdisanje. Bolest je posljedica gubitka elastičnosti unutrašnjih zidova pluća, suženja sluznih prolaza bronhiola, konvulzivne kontrakcije plućnih mišića ili alergijske reakcije.

Znakovi

Ekspiratorna dispneja se manifestuje povećanjem trajanja izdisaja, dok pacijent otežava disanje.

Znakovi kratkoće daha mogu uključivati:

• bol u grudima tokom izdisaja;
• hiperhidroza;
• povećan venski pritisak vrata maternice;
• plave usne;
• bljedilo pacijentove kože i lica.

Patološki nedostatak daha je takođe praćen sledećim karakteristikama:

• opća slabost i pojačan nedostatak daha;
• koža poprima plavkastu boju.

Za bolest je karakteristična posljedica nagomilavanja viška zraka tokom dugotrajnog razvoja ekspiratorne dispneje. zvuk udaraljki. Perkusija je praćena pomakom granica pluća. Takođe mogu postojati poteškoće u kontrakciji dijafragme.

Osim toga, može se javiti ekspiratorna dispneja ripping I zvižduci tokom pacijentovog izdisaja.

Uzroci

Ovisno o vrsti patologije, ekspiratorna kratkoća daha javlja se iz sljedećih razloga:

• At disfunkcija respiratornog odjela u deblima duguljaste moždine. Može nastati kao rezultat prekoračenja doze tableta za spavanje, narkotika, anestetika. Poremećaj je praćen promjenama u dubini i učestalosti disanja.
• At torako-frenični poremećaji torakalne aorte. Ekspiratorna kratkoća daha može nastati kao posljedica deformacije kralježničkog dijela tijela zbog prekomjernog nakupljanja tekućine u grudnoj šupljini. Kako se bolest razvija, pacijent razvija kašalj, praćen aktivnim izlučivanjem viskoznog sputuma.
• At bronhijalna opstrukcija. Kratkoća daha može nastati kao posljedica disfunkcije bronha, zbog kršenja elastičnosti intrapulmonalnih tkiva. Ekspiratorna kratkoća daha javlja se kod bronhijalne astme, bronhopulmonalnog karcinoma, upale bronha ili kada strano tijelo uđe u bronhijalnu aortu. Simptomatski, nedostatak daha s bronhijalnom opstrukcijom može se manifestirati u obliku iznenadnih napada gušenja. Miran i ujednačen udah može biti praćen bučnim izdisajem, što zahtijeva značajan napor od pacijenta.
• At poremećaji kardiovaskularnog sistema. Ekspiratorna kratkoća daha u ovom slučaju se u pravilu manifestira kao posljedica disfunkcije lijevog ventrikularnog dijela mozga i usporene cirkulacije krvi u malom želucu. Ekspiratorna kratkoća daha može biti posljedica sljedećih poremećaja kardiovaskularnog sistema: hipertenzije, disfunkcije miokarda, koronarne bolesti srca i drugih bolesti srca. U početnoj fazi razvoja, pacijenti doživljavaju kratak dah, koji se očituje u nedostatku zraka. S razvojem patologije, ekspiratorna kratkoća daha javlja se u obliku napada gušenja čak i uz malu fizičku aktivnost. Posljednji stupanj ekspiratorne dispneje u slučaju kršenja kardiovaskularnog sistema praćen je gušenjem kod pacijenta čak iu mirovanju i snu. Simptomi završne faze bolesti ukazuju na to da otežano disanje postaje kronična patologija.
• At promjena pH koncentracije u krvi. Ekspiratorna kratkoća daha zbog kršenja sastava krvi može nastati zbog poremećaja jetre i bubrega, kao i poremećaja endokrinog sistema. Pacijenti imaju povećanu učestalost i dubinu disanja, smanjen apetit, apatiju i blijedu kožu. Kako se patologija razvija, blijeda koža pacijenta postaje žuta.

Kratkoća daha pri izdisaju također može biti uzrokovana hemijski faktori:

• fluktuacije kiselinsko-bazne ravnoteže krvi;
• nedostatak kiseonika;
• prekomjerna koncentracija ugljičnog dioksida u krvi.

Također, razvoj kratkoće daha može biti uzrokovan sljedećim faktorima:

• metabolički poremećaj (vidi također:);
• pretilost (kao rezultat preopterećenja srca, krv se pumpa u višku);
• pogoršanje pokretljivosti dijafragme;
• (zbog smanjenja broja crvenih krvnih zrnaca u tijelu, poremećena je ravnoteža kisika u krvi);
• mentalni poremećaj (histerija);
• trudnoća.

Ekspiratorna dispneja kod bronhijalne astme

Uzrok ekspiratorne kratkoće daha kod bronhijalne astme je disfunkcija bronhijalne aorte. Tokom bolesti dolazi do oticanja sluzokože respiratornog trakta i grčenja glatkih mišića bronhija. Stoga je ekspiratorna kratkoća daha kod bronhijalne astme praćena teškoćama izdisaja zbog patološkog suženja zidova bronhijalne šupljine. Spazam se pojačava ujutru i uveče.

Ekspiratorna kratkoća daha kod bronhijalne astme je praćena iznenadnim napadima gušenja. Nakon što je mirno udahnuo, pacijent doživljava ozbiljne poteškoće i bučne zvukove pri izdisaju.

Liječenje ekspiratorne kratkoće daha kod bronhijalne astme efikasno se ublažava inhalacijom beta-agonisti(na primjer, Fenoterol, Berotec, Salbutamol). Budući da ovi lijekovi imaju kratkotrajno djelovanje, pacijentima se ne preporučuje da uzimaju više od dvije upotrebe odjednom. Između inhalacija treba proći najmanje 20 minuta.

Kod ekspiratorne dispneje, za razliku od pacijenata sa srčanim oboljenjima, pacijente nije potrebno stavljati sa podignutim trupom kako bi se poboljšalo disanje. Ukoliko dođe do napada, pacijent treba da zauzme sjedeći ili polusjedeći položaj, držeći ruke oslonjenim na sjedište kreveta.

Dijagnoza i metode liječenja

Dijagnoza i liječenje ekspiratorne kratkoće daha treba biti usmjereno na otklanjanje poremećaja koji uzrokuju ekspiratornu kratkoću daha. Odnosno, da bi se eliminisao ili smanjio ekspiratorni nedostatak daha, potrebno je prvo eliminisati osnovnu bolest. Ovisno o vrsti osnovne bolesti, liječenje kratkog daha može varirati:

• Bronhodilatatori preporučuju se za otklanjanje grčeva kod bronhijalne astme. Preporučuje se za liječenje udisanje beta-agonista kratkoročni efekti - Fenoterol, Berotek, Salbutamol.
• Srčani glikozidi za liječenje ekspiratorne dispneje pomoći će kod disfunkcije lijevog ventrikularnog dijela srca. Za srčanu dispneju ekspiratornog tipa potrebno je liječenje beta blokatori, kao što su Acebutolol, Metoprolol, Propranolol. Moguće je i liječenje antiaritmičke lekove, na primjer, diltiazem, verapamil, amiodaron.
• Punkcija služi za prekomjerno nakupljanje tekućine u pleuralnoj šupljini bronha. Osim pleuralne punkcije za liječenje kratkog daha, liječnik može propisati UHF terapija, i masaža I vježbe disanja.

Da bi se identificirala priroda i uzroci kratkoće daha izdisaja, potrebno je podvrgnuti se sljedećim studijama:

• elektrokardiogram;
• ehokardiografija;
• X-ray;
• studije ravnoteže gasova u arterijskoj krvi.

Uz pomoć pneumotahometrija I mjerenja vitalnog kapaciteta(vitalni kapacitet pluća) otkriva se stepen razvoja bronhijalne opstrukcije.

Ako je ekspiratorna kratkoća daha noću praćena teškim oblikom nedostatka kisika, potrebno je podvrgnuti se liječenju dubokim ultrazvučna sanitacija u kombinaciji sa seansama imunoterapije.

Da bi se otklonio ekspiratorni nedostatak daha, čak i kada se koristi najsavremenija bronhijalna terapija, moraju se poštovati dodatni uslovi:

• prestati pušiti, što će zauzvrat smanjiti razinu ugljičnog monoksida i nikotina u krvi;
• slijediti režim fizičke rehabilitacije koji će pomoći u održavanju stabilnosti tokom fizičke aktivnosti.

Prva pomoć

U slučaju ekspiratorne kratkoće daha, radi pružanja prve pomoći bolesniku, potrebno je zauzeti sjedeći ili polusjedeći položaj u stolici. Uklanjanje faktora stresa kod pacijenta je također jedna od glavnih mjera za pružanje medicinske njege, budući da napeto stanje uzrokuje ubrzanje srčanog ritma, uslijed čega se pogoršava srčana insuficijencija.

U prostoriji u kojoj se nalazi pacijent, zrak treba biti vlažan. Možete prokuvati vodu sa otvorenim poklopcem, okačiti mokre peškire ili napuniti kadu toplom vodom. Osim toga, prostorija treba biti dobro prozračena. Ako je potrebno, možete otvoriti prozor ili vrata.

Preventivne radnje

Da bi se smanjila ili spriječila pojava ekspiratorne kratkoće daha, potrebno je prije svega prestati pušiti. Pušenje ima direktan uticaj na razvoj otežanog disanja, čak i kod zdravih ljudi. Pušači imaju povećan nivo karboksihemoglobina, što naglo povećava rizik od ekspiratorne kratkoće daha.

U slučaju alergijske reakcije bronha, potrebno je potpuno eliminirati faktor utjecaja alergena na pacijenta s ekspiracijskim kratkim dahom.

Prostorije se moraju redovno mokro čistiti.

Bolesnici s ekspiratornom dispnejom mogu koristiti ekspektoranse i mukolitičke lijekove ako je otežano disanje posljedica opstrukcije bronhijalne šupljine.

Pretjerana hipotermija uzrokuje rizik od ekspiratorne kratkoće daha, pa se moraju izbjegavati nagle promjene temperature.

Najvažniji faktor za prevenciju ekspiratorne kratkoće daha i bilo koje druge bolesti je poboljšanje načina života, odricanje od loših navika, održavanje pravilne prehrane i osam sati sna.

Karakteristike ekspiratorne dispneje kod djece

Struktura tijela djece i odraslih je potpuno različita, pa je identifikacija ekspiracijske kratkoće daha kod djece različita. Moguće je otkriti kratkoću daha izdisaja kod djeteta ako broj udisaja u minuti prelazi sljedeće norme:

• oko 60 udisaja kod djece od 0 do 6 mjeseci;
• 50 udisaja u minuti kod djece 6-12 mjeseci;
• kod djece od 1 godine do 5 godina, broj ne smije prelaziti 40 udisaja u minuti;
• za djecu od 5 do 10 godina tipično je 25 udisaja u minuti;
• 20 udisaja u minuti za djecu od 10 do 14 godina.

Razlikuju se sljedeći oblici kratkoće daha.

Inspiratorna dispneja. Promatrano kod opstrukcije gornjih disajnih puteva (sapi, strano tijelo, ciste i tumori, kongenitalno suženje larinksa, dušnika, bronha, retrofaringealni apsces itd.). Otežano disanje pri udisanju klinički se manifestuje povlačenjem epigastrične regije, interkostalnog, supraklavikularnog prostora, jugularne jame i napetosti m. sternocleidomastoideus i drugi pomoćni mišići.

Ekspiratorna dispneja. Grudi su podignute prema gore i gotovo da nisu uključene u čin disanja. Naprotiv, rectus abdominis mišići su napeti. Izlazak se odvija polako, ponekad uz zvižduk. Uočava se kod bronhijalne astme, uz djelomičnu kompresiju bronha.

Šikova otežano disanje. Ekspiratorno „dahtanje“ zavisi od kompresije tuberkuloznim infiltratima i limfnim čvorovima korena pluća, donjeg dela traheje i bronhija, koji nesmetano propuštaju vazduh samo pri udisanju.

Mješovita dispneja – ekspiratorno-inspiratorno. Manifestira se oticanjem grudnog koša i povlačenjem podložnih područja. Mješoviti nedostatak daha karakterističan je za bronhiolitis i upalu pluća.

Stenotično disanje zbog ometanog prolaza zraka kroz gornje disajne puteve (sapi, kompresija tumorom).

Napadi gušenja - astma. Udah i izdisaj su glasni, izvučeni i često se mogu čuti iz daljine. Karakteristično za bronhijalnu astmu.

Posebno značajne respiratorne smetnje uočavaju se kod novorođenčadi za respiratorni distres sindrom, što je uvijek praćeno teškim respiratornim zatajenjem. Respiratorni distres sindrom je češći kod nedonoščadi.

Kod respiratornog distres sindroma, bebin plač pri rođenju je slab ili čak izostaje. Postoji izražena mišićna hipotonija, smanjeni refleksi, bljedilo ili cijanoza. Važno je napomenuti da je djetetovo disanje uz stenjajući udah, ali bez stenotične respiratorne buke, površno. Prilikom pregleda djeteta već na osnovu kliničkih znakova možete dobiti predstavu o težini stanja.

Kriterijumi za težinu respiratornog distres sindroma.

Kriterijumi	Ozbiljnost
Uporedni pokreti grudne kosti i abdomena Retrakcija interkostalnih prostora Sternalna retrakcija Recesija brade tokom inhalacije Ekspiratorno grcanje	Sinhroni	Kasno povlačenje sternuma, minimalno izbočenje trbuha Umjereno Promatrano, ali usta ostaju zatvorena Može se čuti samo stetoskopom	Disanje je paradoksalno Značajno Promatrano, ali otvorena usta Može se čuti i bez stetoskopa

Kongenitalni stridor je posebna bolest ranog uzrasta, koju karakteriše inspiratorna buka tokom disanja. Buka je zviždanje, zvonjava, koja podsjeća na gugutanje golubova, ponekad na predenje mačke ili kuckanje piletine. Intenzitet buke se smanjuje tokom spavanja, prilikom premještanja djeteta iz hladne prostorije u toplu, ako je dijete mirno; naprotiv, povećava se uz uzbuđenje, vrištanje, kašalj. Opšte stanje djeteta sa stridorom je blago poremećeno, disanje je blago otežano, sisanje se odvija normalno, glas je očuvan. Stridor obično počinje odmah ili ubrzo nakon rođenja, smanjuje se u drugoj polovini godine i zacjeljuje se sam za 2-3 godine. Osnova ove bolesti, prema većini autora, je anomalija u razvoju vanjskog prstena larinksa i aritenoidnih hrskavica. Epiglotis je mekan i savijen u cijev. Arepiglotični ligamenti su blizu jedan drugom i formiraju, takoreći, labava jedra, koja osciliraju pri udisanju, stvarajući buku.

Stridor može biti inspiratornog ili ekspiratornog tipa. Kada se kod djeteta razvije stridor, potrebno je utvrditi da li postoji značajno povećana timusna žlijezda, bronhoadenitis, urođena srčana bolest ili tumor medijastinuma koji može uzrokovati kompresiju i promjene u obrascima disanja. Kod težih oblika stridora preporučljivo je uraditi laringoskopski pregled kako bi se utvrdilo da li je stridor uzrokovan polipom ili urođenom membranom glasnih žica. Također je potrebno zapamtiti retrofaringealni ili retrotonzilarni apsces kao uzrok stridornog disanja.

Ekspiratorna kratkoća daha javlja se kada dođe do bronhospazma. U ovom slučaju, prohodnost malih bronha je poremećena. Bronhiole se sužavaju, u njima se nakuplja sekret, a sluznica otiče.

Vrste kratkog daha

Doktori to često nazivaju dispnejom. Ovo je funkcija koja se javlja kod brojnih bolesti. Dispneja može biti inspiratorna. Karakteriše ga otežano disanje. Ova vrsta dispneje može se javiti kod zatajenja srca ili oštećenja gornjih disajnih puteva. Može se pojaviti zbog bronhospazma, nakupljanja patološkog sekreta, tumora koji komprimiraju dišne ​​puteve i otoka sluznice.

Sporo izdisanje, tokom kojeg se može čuti lagani zvižduk, znak je da je počela ekspiratorna kratkoća daha. Nastaje kada sluznica otekne, sekret se nakupi u bronhiolama ili se pojave prepreke koje ometaju prohodnost malih bronha.

Postoji i mešoviti nedostatak daha. Karakteristično je za akutnu respiratornu insuficijenciju.

Morate shvatiti da je otežano disanje - inspiratorno i ekspiratorno - uzrokovano različitim razlozima. Stoga se i pristupi liječenju ovih stanja razlikuju.

Uzroci ekspiratorne kratkoće daha

Ljudi koji boluju od bronhijalne astme ili čestog opstruktivnog bronhitisa znaju koji simptomi prate ove bolesti. Jedan od njihovih glavnih simptoma je pojava kratkog daha. Karakteriše ga spor izdisaj, koji je praćen zviždukom. Grudi praktički nisu uključeni u disanje. Stalno je u položaju karakterističnom za udisanje.

Otežano disanje je karakteristično za bolesti kao što su:

Bronhijalna astma;

Bronhiolitis ili opstruktivni bronhitis;

Hronični plućni efizem, karakteriziran gubitkom elastičnosti tkiva;

Bronhijalni tumori;

Pneumoskleroza pluća.

Može se pojaviti i kada strano tijelo uđe u respiratorni trakt. Ali kada se pojavi prepreka u traheji i larinksu, pojavljuje se inspiratorna dispneja. Ali kada se veliki bronh i dušnik suze, i udisanje i izdisaj postaju otežani.

Karakteristični znaci

Ako se prekrši, može doći do kratkog daha pri izdisaju. U ovom slučaju, udah se izvodi normalno, ali je izdisanje otežano. Za oslobađanje zraka iz pluća, pacijent je prisiljen uložiti napore. Dišni mišići počinju da rade aktivnije.

Mnogi ljudi se žale na bol u predjelu grudi. Može se razviti i cijanoza usana, a koža postaje primjetno blijeda. Osobe s ovom vrstom dispneje često imaju pretjerano znojenje. Kako se situacija pogoršava, koža može dobiti sivu nijansu, a slabost se primjetno povećava.

Unatoč činjenici da je uz ekspiratornu kratkoću daha teško izdahnuti, pacijent može početi osjećati dispneju, ali dispneja možda neće biti izražena. Intenzitet manifestacija kratkog daha ovisit će o razlozima zbog kojih se pojavio, o stadiju bolesti i prisutnosti sputuma.

S razvojem ove vrste dispneje, zrak može ući u pluća, ali zbog oticanja i grčenja zidova bronha ne izlazi u potpunosti. Često se situacija komplikuje nakupljanjem viskozne sluzi.

Klinički znakovi

Nije uvijek moguće razumjeti da pacijent ima problema s disanjem. Kako biste na vrijeme obratili pažnju i uočili početak napada prije nego što nastanu komplikacije, morate znati znakove ekspiratorne kratkoće daha.

Jedna od glavnih stvari na koju treba obratiti pažnju je dužina utičnice. Primetno se povećava. U nekim slučajevima, njegovo trajanje može premašiti dužinu inspiracije za 2 puta. Izdisanje je praćeno značajnom napetošću mišića. Pojavljuju se i simptomi promjene intratorakalnog pritiska. O tome svjedoči ispupčenje i kolaps interkostalnih prostora. U isto vrijeme, dok izdišete, vene vrata postaju vidljive.

Ekspiratorna kratkoća daha karakteristična je za bronhijalnu astmu. Uz dugi tok ove bolesti, možete primijetiti karakterističan zvuk kutije, koji se javlja zbog viška akumulacije zraka. Na kraju krajeva, to ograničava kretanje dijafragme. Kada tapkate po određenim dijelovima grudi, možete primijetiti da se one spuštaju.

Ali postoje i drugi znakovi kratkoće daha koji mogu primijetiti ljudi bez medicinskog obrazovanja. Prilikom izdisaja možete čuti blagi zvižduk ili karakterističan zvuk škripanja (crepitus). U nekim slučajevima se čak može čuti iz daljine.

Simptomi bolesti

Uzimajući u obzir činjenicu da je ekspiratorna kratkoća daha znak razvoja neke vrste bolesti respiratornog trakta, mora se razumjeti kako se bolest određuje.

Na primjer, ako pacijent ima opstruktivni bronhitis, tada njegov karakterističan znak nije samo razvoj respiratorne insuficijencije, već i povećanje temperature. Osim toga, pacijent ima pojačanu slabost, blijedu kožu i akrocijanozu. Plavkasta boja kože pojavljuje se na dijelovima tijela udaljenim od srca: prstima ruku i nogu, ušima, usnama, vrhom nosa.

Ali često je takav simptom znak da je astma počela. Ekspiratorna kratkoća daha javlja se tokom egzacerbacije ove bolesti. U većini slučajeva počinje nakon kontakta s alergenom. Bolest je sezonska. Ali pogoršanje može nastati prilikom udisanja duhanskog dima ili drugih supstanci jakog mirisa. Ponekad je egzacerbacija astme povezana s povećanom fizičkom aktivnošću. Često napadi počinju u jutarnjim ili večernjim satima.

Dijagnoza problema

U nekim slučajevima potrebno je provesti posebne preglede kako bi se razumjela priroda kratkog daha koji se pojavljuje. Posebno je opasna njegova pojava u djetinjstvu. Kod djece, ekspiratorna kratkoća daha često se opaža kod opstruktivnog bronhitisa. U tom slučaju morate potražiti pomoć u bolnici. Medicinska ustanova ne samo da može precizno postaviti dijagnozu, već i pružiti potrebnu kvalificiranu pomoć.

Priroda kratkog daha može se utvrditi pomoću radiografije, EKG-a i ehokardiografije. Također je indicirano ispitivanje sastava plinova u krvi. Stepen bronhijalne opstrukcije može se odrediti mjerenjem vitalnog volumena pluća ili pneumotahometrijom.

Prva pomoć

Ako vi ili neko oko vas patite od napada astme, onda morate znati šta možete učiniti prije dolaska ljekara. Prije svega, takvog pacijenta treba sjesti i pokušati ga smiriti. Stres dovodi do ubrzanog otkucaja srca i povećane potrošnje kiseonika i niza nutrijenata. Zbog toga, ekspiratorna kratkoća daha može početi ozbiljnije da se razvija.

Prostorija u kojoj se nalazi bolesnik sa napadom dispneje treba dobro prozračiti. Pored toga, treba obratiti pažnju na vlažnost vazduha. Ako je previše suvo, preporučljivo je lonac ili kotlić sa vodom staviti na vatru i otvoriti poklopac. Možete okačiti i mokre peškire ili posteljinu.

Neophodan tretman

Ako je uzrok kratkog daha grč, tada mogu pomoći bronhodilatatori. Osobe koje pate od astme treba uvijek imati pri ruci inhalatore. Takvi pacijenti treba da koriste antagoniste leukotiren receptora, kromone, tokom napada. Ako pacijentu nije propisana odgovarajuća terapija, s vremenom može postati manje osjetljiv na bronhijalne dilatatore (supstance koje opuštaju glatke mišiće i povećavaju njihov lumen). Zbog toga pacijent može iskusiti nekontrolisane napade kratkog daha.

Za ublažavanje grčeva mogu se koristiti lijekovi kao što su Salbutamol, Berotek, Ventolin, Metaprel, Fenoterol, Berodual, Terbutaline. Ali svaki od ovih lijekova ima nuspojave i kontraindikacije. Stoga se odabir pravog lijeka mora obaviti zajedno s liječnikom.

Za opstruktivni bronhitis propisuju se i inhalacije, jer ovu bolest karakterizira pojava ekspiratorne kratkoće daha. Plan je u ovom slučaju pacijentu osigurati mirovanje u krevetu, ograničiti fizičku aktivnost i organizirati proces liječenja. Medicinska sestra mora osigurati da se poštuju sve naredbe ljekara.

Preventivne mjere

U nekim slučajevima, kod respiratornih bolesti, može se spriječiti razvoj napada. Da biste to učinili, morate slijediti preporuke liječnika. Oni se svode na ono što je potrebno:

Ostavite pušenje i druge loše navike, izbjegavajte posjećivanje mjesta gdje može biti duvanskog dima;

Smanjite kontakt sa mogućim alergenima, uključujući kućne hemikalije;

Provesti kaljenje, vitaminsku terapiju;

Pregledajte svoj način života, posvetite dovoljno vremena pravilnoj ishrani i odmoru;

Ako se razvije bronhitis, koristite ekspektoranse;

Ako dođe do bakterijske infekcije, koristite antibiotike.

Poštivanje preporučenih preventivnih mjera i brz početak liječenja u slučaju napada pomoći će pacijentu da kontrolira dispneju. Također je važno zapamtiti da se ekspiratorna kratkoća daha javlja kod bolesti respiratornog trakta zbog suženja malih bronha. Simptomatska terapija treba biti usmjerena na opuštanje glatkih mišića.

Kratkoća daha je osjećaj nedostatka zraka, zbog čega se javlja potreba za pojačanim disanjem. Ovo je jedna od najčešćih pritužbi koje pacijenti imaju prilikom posjete liječniku opće prakse ili terapeutu.

Čest je znak bolesti u različitim organima i sistemima ljudskog organizma - respiratornom, kardiovaskularnom, endokrinom, nervnom.

Kratkoća daha je praćena:

• zarazne bolesti
• razne vrste intoksikacije
• neuromuskularni inflamatorni procesi
• ali se može javiti i kod potpuno zdravih gojaznih osoba sa detreniranošću organizma - sjedilački način života, gojaznost
• kod osoba sa labilnim nervnim sistemom kao psihoemocionalna reakcija na stres
• za metaboličke poremećaje, bolesti krvi, onkologiju

Ovaj simptom može biti i patološke kompenzacijske i fiziološke prirode, a njegova težina često ne odgovara stupnju patoloških poremećaja u tijelu. Multifaktornost i niska specifičnost u mnogim slučajevima otežavaju upotrebu za dijagnozu ili procjenu težine određene bolesti. Međutim, obavezan je detaljan i višestepeni pregled pacijenta kako bi se utvrdio uzrok kratkog daha.

Šta je kratak dah?

Kratkoća daha ili dispneja (poremećaj disanja) može biti praćena objektivnim respiratornim smetnjama (dubina, učestalost, ritam) ili samo subjektivnim osjećajima.

Prema definiciji akademika B.E. Votchala, nedostatak daha je prvenstveno osjećaj pacijenta, koji ga prisiljava da ograniči fizičku aktivnost ili pojača disanje.

Ako poremećaji disanja ne izazivaju nikakve senzacije, onda se ovaj izraz ne koristi, već se može govoriti samo o procjeni prirode poremećaja, odnosno disanje je otežano, plitko, nepravilno, pretjerano duboko, pojačano. Međutim, to ne čini patnju i psihičku reakciju pacijenta ništa manje stvarnim.

Trenutno je prihvaćena definicija dispneje koju je predložilo Američko udruženje za torakalne bolesti. Prema njemu, otežano disanje je odraz pacijentove subjektivne percepcije respiratorne nelagode i uključuje različite kvalitativne senzacije različitog intenziteta. Njegov razvoj može izazvati sekundarne fiziološke i bihejvioralne reakcije i biti određen interakcijom psiholoških, fizioloških, društvenih i okolišnih faktora. Razlikuju se sljedeći stupnjevi kratkoće daha:

Nema kratkog daha	Kratkoća daha pri naporu se javlja samo pri većem fizičkom naporu (bavljenje sportom, dizanje utega uz stepenice, trčanje, dugo plivanje), zatim se disanje brzo oporavlja
Blagi nedostatak daha	Pojava kratkoće daha pri brzom hodu, dugom penjanju uz stepenice ili uzbrdo
Prosjek	Zbog otežanog disanja, osoba je prinuđena da hoda sporije, ponekad se zaustavlja dok hoda kako bi došla do daha
Teška	Prilikom hodanja pacijent staje svakih nekoliko minuta, odnosno ne hoda više od 100 metara i staje kako bi obnovio disanje.
Jako tesko	Kratkoća daha se javlja čak i u mirovanju ili uz najmanji pokret ili fizičku aktivnost, pacijent obično ne izlazi iz kuće

Sljedeći primjer pokazuje potpunije razumijevanje kratkog daha.

• Normalan broj udisaja kod zdrave osobe u mirovanju je 14-20 u minuti.
• Kod osobe koja je u nesvijesti zbog bilo koje bolesti, ona može biti nepravilna, po učestalosti prelaziti normu ili biti znatno rjeđa. Ovo stanje se smatra poremećajem disanja, ali se ne naziva otežano disanje.
• Kratkoća daha se takođe smatra stanjem (koje se ne može izmeriti nikakvim metodama) - prisustvo pritužbi pacijenata na osećaj nedostatka vazduha sa normalnim pokazateljima brzine i ritma disanja, a otežano disanje se javlja samo sa povećanjem dubina inhalacije deluje.

Dakle, prihvaćena definicija, kao i definicija akademika B.E. Votchala, ovaj simptom smatra psihološkom subjektivnom percepcijom, svijesti o fiziološkim ili patološkim podražajima i promjenama u tijelu.

Osoba opisuje kratak dah, poput bola, raznim šarenim emocionalnim izrazima:

• osećaj gušenja
• nedostatak vazduha
• osećaj prepune grudi
• osećaj nedostatka vazduha u plućima
• "umor u grudima"

Kratkoća daha može biti i fiziološka, ​​„sigurna“ - normalna reakcija organizma i patološka, ​​jer je jedan od simptoma niza bolesti:

Fiziološke promjene u disanju koje se brzo vraćaju u normalu

• tokom trčanja, sportskih vežbi u teretani, plivanja u bazenu
• brzo se penje stepenicama
• pri obavljanju teške fizičke aktivnosti
• sa izraženom emocionalnom reakcijom u zdravom tijelu (anksioznost, stres, strah)

Patološke reakcije koje se javljaju kod bolesti

Kratkoća daha tokom napora se javlja čak i pri slabom intenzitetu i pri malom naporu. Uzrok kratkog daha pri hodanju su bolesti pluća, srca, anemija, bolesti endokrinog sistema, nervnog sistema itd.

Mehanizmi nastanka simptoma

Nažalost, vrlo često mnogi ljekari povezuju mehanizam nastanka i razvoja otežanog disanja samo sa:

• opstrukcija (opstrukcija) disajnih puteva na udaljenosti od glasnih žica u larinksu do alveola
• sa zatajenjem srca koje dovodi do kongestije u plućima.

Na osnovu ovih (često pogrešnih) zaključaka izrađuje se plan daljih instrumentalnih i laboratorijskih dijagnostičkih pregleda i liječenja.

Međutim, patogeneza kratkoće daha je mnogo složenija, a razloga za to ima mnogo više. Postoje mnoge pretpostavke o razvoju kratkoće daha. Najuvjerljivija teorija temelji se na ideji da mozak percipira i analizira impulse koji u njega ulaze kao rezultat neslaganja između istezanja i napetosti respiratornih mišića.

Stepen iritacije nervnih završetaka koji kontrolišu napetost mišića i prenose signale u mozak ne odgovara dužini ovih mišića. Pretpostavlja se da je upravo to neslaganje kod osobe da osjeća da je udah koji se uzima premali u odnosu na napetost grupe respiratornih mišića. Impulsi iz nervnih završetaka respiratornog trakta ili plućnog tkiva preko vagusnog nerva ulaze u centralni nervni sistem i formiraju svesni ili podsvesni osećaj nelagodnosti pri disanju, odnosno osećaj nedostatka vazduha.

Opisana shema daje opću ideju o stvaranju dispneje. Pogodan je samo za djelimično opravdanje, na primjer, uzroka kratkoće daha pri hodanju ili drugoj fizičkoj aktivnosti, jer je u ovom slučaju važna i iritacija kemoreceptora povećanom koncentracijom ugljičnog dioksida u krvi.

Veliki broj uzroka i varijanti patogeneze uzrokovan je raznolikošću fizioloških procesa i anatomskih strukturnih jedinica koje osiguravaju normalno disanje. Uvijek prevlada jedan ili drugi mehanizam, ovisno o situaciji koja ga je izazvala. Na primjer, može nastati zbog iritacije receptora larinksa ili dušnika, srednjih i malih bronhija, respiratornih mišića, sve u isto vrijeme, itd. Međutim, principi primjene i mehanizmi za nastanak kratkog daha pod različite okolnosti su iste.

Dakle, otežano disanje karakterizira svijest o pretjeranoj aktivaciji mozga impulsima iz respiratornog centra u produženoj moždini. On se, pak, dovodi u aktivno stanje uzlaznim signalima koji nastaju kao rezultat iritacije perifernih receptora u različitim strukturama tijela i prenose se nervnim putevima. Što su iritansi i respiratorna disfunkcija jači, kratak dah je jači.

Patološki impulsi mogu doći iz:

• Sami centri se nalaze u moždanoj kori.
• Baroreceptori i mehanoreceptori respiratornih mišića i drugih mišića ili zglobova.
• Hemoreceptori koji reaguju na promjene koncentracije ugljičnog dioksida i nalaze se u karotidnim tijelima karotidnih arterija, aorte, mozga i drugih dijelova cirkulacijskog sistema.
• Receptori koji reaguju na promjene kiselinsko-baznog stanja krvi.
• Intratorakalni završeci vagusnih i freničnih nerava.

Metode ispitivanja

Da bi se dokazalo prisustvo kratkoće daha i utvrdili njegovi uzroci, donekle pomažu dodatne metode instrumentalnih i laboratorijskih istraživanja. Ovo su:

• posebni upitnici sa višetačkovnim sistemom odgovaranja na pitanja;
• spirometrija, koja mjeri volumen i brzinu udisaja i izdisaja zraka;
• pneumotahografija, koja vam omogućuje snimanje volumetrijske brzine protoka zraka tijekom tihog i prisilnog disanja;
• testiranje korištenjem dozirane fizičke aktivnosti na biciklističkom ergometru ili traci za trčanje;
• provođenje testova s ​​lijekovima koji uzrokuju sužavanje bronha;
• određivanje zasićenosti krvi kisikom pomoću jednostavnog uređaja za pulsni oksimetar;
• laboratorijsko ispitivanje gasnog sastava i kiselo-baznog stanja krvi i dr.

Klinička klasifikacija tipova kratkoće daha

U praktičnoj medicini, uprkos nespecifičnosti kratkog daha, još uvijek se u kombinaciji s drugim simptomima smatra dijagnostičkim i prognostičkim znakom za različita patološka stanja i procese. Postoji mnogo klasifikacija varijanti ovog simptoma, što ukazuje na povezanost s određenom grupom bolesti. U mnogim patološkim stanjima, prema glavnim pokazateljima, ima mješoviti razvojni mehanizam. U praktične svrhe, otežano disanje se dijeli na četiri glavna tipa:

• Central
• Plućni
• Od srca
• Hematogeni

Dispneja centralnog porijekla - s neurološkim ili tumorima mozga

Razlikuje se od svih ostalih po tome što je sam po sebi uzrok poremećaja u procesima izmjene plinova, dok druge vrste kratkoće daha nastaju kao posljedica već poremećene izmjene plinova i kompenzacijske su prirode. Razmjena plinova tijekom centralne dispneje je poremećena zbog patološke dubine disanja, frekvencije ili ritma koji nije adekvatan metaboličkim potrebama. Takvi centralni poremećaji mogu se javiti:

• kao rezultat predoziranja narkoticima ili tabletama za spavanje
• za tumore kičmene moždine ili mozga
• neuroze
• izražena psihoemocionalna i depresivna stanja

Kod psihoneurotičkih poremećaja, pritužbe na otežano disanje obično ima 75% pacijenata koji se liječe u klinici od neurotičnih stanja i pseudoneuroza; to su osobe koje akutno reaguju na stres, vrlo su lako razdražljive i hipohondrične osobe. Karakteristika psihogenih poremećaja disanja smatra se pratnjom buke - često stenjanje, teški uzdasi, stenjanje.

• takvi ljudi imaju stalni ili periodični osjećaj nedostatka zraka, prisustvo opstrukcije u larinksu ili u gornjim dijelovima grudnog koša
• potreba za dodatnom inspiracijom i nemogućnost njegove implementacije "korzet za disanje"
• pokušavaju otvoriti sva vrata i prozore ili istrčati na ulicu "na zrak"
• Takvi pacijenti se osjećaju u odsustvu patologije, sigurni su u prisutnost srčane insuficijencije i doživljavaju strah od smrti od gušenja s ravnodušnošću prema prisutnosti drugih bolesti.

Ovi poremećaji su praćeni nerazumnim povećanjem učestalosti ili dubine disanja, što ne pruža olakšanje, i nemogućnošću zadržavanja daha. Ponekad se lažni napadi bronhijalne astme ili stenoze larinksa javljaju nakon bilo kakvih iskustava ili sukoba, izazivajući zabunu čak i kod iskusnih ljekara.

Centralna kratkoća daha može se manifestirati na različite načine:

Tahipneja

Tahiponoa je oštro povećanje brzine disanja na 40 - 80 ili više u minuti, što dovodi do smanjenja ugljičnog dioksida u krvi i kao rezultat:

• do slabosti
• vrtoglavica
• smanjiti)
• gubitak svijesti

Tahipneja se može javiti kod plućne embolije, upale pluća, peritonitisa, akutnog holecistitisa, neuroza, posebno kod histerije, mišićnih poremećaja, visoke temperature, nadimanja i drugih stanja.

Bradipneja

Duboko, ali rijetko, manje od 12 udisaja u minuti, što se događa kada je transport zraka kroz gornje disajne puteve otežan. Ova vrsta kratkoće daha se javlja:

• prilikom upotrebe droga
• tumori mozga
• Pickwick-ov sindrom

kada je disanje tokom sna praćeno zaustavljanjem do 10 sekundi ili više, nakon čega se javlja tahipneja nakon potpunog buđenja.

aritmija

Kršenje ritma disanja u amplitudi i frekvenciji.

• Javlja se, na primjer, kod insuficijencije aortne valvule, kada pri kontrakciji lijeve srčane komore povećan volumen krvi ulazi u luk aorte, a samim tim i u mozak, a kada se komora opušta, dolazi do oštrog obrnutog odljeva krvi zbog do odsustva prepreke, odnosno prisutnosti deformirane aorte ventila.
• To je posebno izraženo tokom psihoemocionalnog stresa, koji izaziva „respiratornu paniku“ i strah od smrti.

Kratkoća daha zbog zatajenja srca

Jedan od glavnih simptoma srčanih bolesti je nedostatak daha. Najčešći uzrok je visok pritisak u krvnim sudovima srca. U početku (u ranim fazama) pacijenti sa srčanom insuficijencijom doživljavaju svojevrsni "nedostatak zraka" samo tijekom fizičkog napora; kako bolest napreduje, otežano disanje počinje da ih muči čak i pri malom naporu, a zatim i u mirovanju.

Dispneja kod srčane insuficijencije ima mješoviti mehanizam, u kojem dominantna uloga pripada stimulaciji respiratornog centra u produženoj moždini impulsima iz volumena i baroreceptora vaskularnog korita. Oni su pak uzrokovani uglavnom zatajenjem cirkulacije i stagnacijom krvi u plućnim venama, povišenim krvnim tlakom u plućnoj cirkulaciji. Također je važno kršenje difuzije plinova u plućima, narušavanje elastičnosti i usklađenosti s rastezanjem plućnog tkiva i smanjenje ekscitabilnosti respiratornog centra.

Kratkoća daha kod zatajenja srca karakteriše:

Polipneja

kada se povećanje razmjene gasova postiže dubljim i češćim disanjem u isto vrijeme. Ovi parametri ovise o rastućem opterećenju lijeve strane srca i plućne cirkulacije (u plućima). Polipneju kod srčanih oboljenja uglavnom izaziva čak i manja fizička aktivnost (penjanje uz stepenice), može se javiti pri visokim temperaturama, trudnoći, pri promjeni vertikalnog položaja tijela u horizontalni, pri savijanju tijela i poremećajima srčanog ritma.

Ortopneja

Ovo je stanje u kojem je pacijent prisiljen da bude (čak i spava) u uspravnom položaju. To dovodi do odliva krvi u noge i donju polovinu tijela, rasterećenje plućne cirkulacije i olakšava disanje.

Srčana astma

Noćni paroksizam kratkog daha, odnosno srčana astma, što je razvoj plućnog edema. Kratkoća daha je praćena osjećajem gušenja, suhim ili vlažnim (sa pjenastim sputumom) kašljem, slabošću, znojenjem i strahom od smrti.

Plućna dispneja

Provociran je kršenjem respiratorne mehanike zbog bronhitisa, upale pluća, bronhijalne astme, disfunkcije dijafragme i značajne zakrivljenosti kralježnice (kifoskolioza). Plućna varijanta kratkoće daha dijeli se na:

Inspiratorna dispneja - otežano disanje

Kod ove vrste kratkog daha svi pomoćni mišići učestvuju u činu udisanja. Javlja se:

• sa otežanim disanjem u slučaju gubitka elastičnosti plućnog tkiva zbog pneumoskleroze, fibroze, pleuritisa, raširene plućne tuberkuloze, raka pluća
• grube pleuralne naslage i karcinomatoza
• visok položaj dijafragme zbog trudnoće
• paraliza freničnog živca zbog ankilozirajućeg spondilitisa
• kod pacijenata sa bronhijalnom astmom sa suženjem bronha kao rezultatom pneumotoraksa ili pleurisije
• inspiratornu dispneju može uzrokovati strano tijelo u disajnim putevima
• tumor larinksa
• oticanje glasnih žica sa stenozom larinksa (često kod djece mlađe od 1 godine, vidi i)

Ekspiratorna dispneja - otežano izdisanje

Karakterizira ga otežano izdisanje zbog promjena na zidovima bronha ili njihovog spazma, zbog upalnog ili alergijskog otoka sluznice bronhijalnog stabla i nakupljanja sputuma. Najčešće se javlja kada:

• napadi bronhijalne astme
• hronični opstruktivni bronhitis
• emfizem

Takav nedostatak daha javlja se i uz sudjelovanje ne samo respiratornih, već i pomoćnih mišića, iako manje izražen nego u prethodnoj verziji.

Kod plućnih bolesti u uznapredovalom stadijumu, kao i kod srčane insuficijencije, otežano disanje može biti mešano, odnosno ekspiratorno i inspiratorno, kada je teško i udahnuti i izdahnuti.

Hematogeni tip kratkoće daha

Ova vrsta je najrjeđa, u odnosu na prethodne varijante, a karakteriše je visoka učestalost i dubina disanja. Povezan je s promjenama pH krvi i toksičnim efektima metaboličkih proizvoda, posebno uree, na respiratorni centar. Najčešće se ova patologija javlja sa:

• endokrini poremećaji - teški oblici dijabetes melitusa, tireotoksikoza
• zatajenje jetre i bubrega
• za anemiju

U većini slučajeva kratkoća daha je mješovita. U otprilike 20% njegov uzrok, uprkos detaljnom pregledu pacijenata, ostaje nepoznat.

Dispneja zbog endokrinih bolesti

Osobe sa dijabetesom, gojaznošću i tireotoksikozom u većini slučajeva pate i od nedostatka daha, a razlozi za njegovu pojavu kod endokrinih poremećaja su sljedeći:

• Za dijabetes Vremenom se nužno javljaju promjene u kardiovaskularnom sistemu, kada svi organi pate od gladovanja kiseonikom. Štoviše, prije ili kasnije, kod dijabetesa dolazi do poremećaja funkcije bubrega (dijabetička nefropatija), javlja se anemija koja dodatno pogoršava hipoksiju i pojačava otežano disanje.
• Gojaznost - očito je da su uz višak masnog tkiva organi poput srca i pluća podložni povećanom stresu, što također otežava funkcije respiratornih mišića, uzrokujući otežano disanje prilikom hodanja, tokom vježbanja.
• Za tireotoksikozu Kada je proizvodnja hormona štitnjače prekomjerna, svi metabolički procesi se naglo povećavaju, što također povećava potrebu za kisikom. Štaviše, kada su hormoni u višku, oni povećavaju broj srčanih kontrakcija, dok srce ne može u potpunosti opskrbiti krvlju (kiseonikom) sve organe i tkiva, pa tijelo pokušava da nadoknadi ovu hipoksiju – kao rezultat toga nastaje nedostatak daha. .

Kratkoća daha sa anemijom

Animia je grupa patoloških stanja organizma kod kojih se mijenja sastav krvi, smanjuje broj crvenih krvnih zrnaca i hemoglobina (s čestim krvarenjima, rakom krvi, kod vegetarijanaca, nakon teških zaraznih bolesti, s onkološkim procesima, urođenim metaboličkim procesima poremećaji). Uz pomoć hemoglobina tijelo isporučuje kisik iz pluća u tkiva, shodno tome, s njegovim nedostatkom, organi i tkiva doživljavaju hipoksiju. Tijelo pokušava nadoknaditi povećanu potrebu za kisikom povećanjem i produbljivanjem udisaja – javlja se otežano disanje. Osim nedostatka daha sa anemijom, pacijent osjeća slabost, pogoršanje sna, apetit, glavobolju itd.

U pritvoru

Za doktora je izuzetno važno:

• utvrđivanje uzroka kratkog daha tokom fizičke aktivnosti ili emocionalne reakcije;
• razumijevanje i ispravno tumačenje pritužbi pacijenata;
• razjašnjenje okolnosti pod kojima se ovaj simptom javlja;
• prisutnost drugih simptoma koji prate kratak dah.

Ništa manje važno je:

• pacijentovo opće razumijevanje same kratkoće daha;
• njegovo razumijevanje mehanizma dispneje;
• pravovremena konsultacija sa lekarom;
• tačan opis osjećaja pacijenta.

Dakle, nedostatak daha je kompleks simptoma svojstven fiziološkim i mnogim patološkim stanjima. Pregled pacijenata mora biti individualan, uz korištenje svih raspoloživih tehnika koje omogućavaju objektivno ispitivanje kako bi se izabrala najracionalnija metoda liječenja.