Punkcija endometrijuma. Izvođenje Pipelle biopsije endometrija: indikacije za postupak, recenzije. Kada odmah posjetiti ljekara

Endometrij je mukozna membrana sluznog sloja materice, koja se ciklički mijenja pod stimulacijom ženskih reproduktivnih hormona. Endometrij se vadi posebnim tehnikama, od kojih svaka uključuje prodiranje u maternicu pomoću hirurških instrumenata. Trenutno se biopsije endometrija izvode bezopasno i imaju nizak morbiditet.

Tehnike biopsije:

dijagnostička kiretaža (klasična);
aspiratna biopsija;
CG biopsija;
ciljana biopsija.

Aspiraciona biopsija Operacija pomoću histeroskopa

Klasična kiretaža sluzokože

Ova vrsta postupka uključuje prikupljanje biološkog uzorka pomoću hirurškog instrumenta. Specijalista sakuplja gornji sloj sa površine šupljine materice. Ginekolog može prikupiti materijal u potpunosti ili napraviti nekoliko strugača - vlakova. Svrha događaja su dijagnostičke studije materice i terapijske procedure.

Kiretaža se radi u ovim situacijama:

menstrualne nepravilnosti;
patološke promjene u endometriju;
neoplazme;
hiperplazija;
polipi;
ciste;
obilan ili slab menstrualni protok;
prisustvo intermenstrualnog pražnjenja;
dijagnoza tumora grlića materice;
spontani pobačaj;
nedostatak pokreta fetusa.

Ako se postupak obavi na vrijeme, liječnik će moći utvrditi točne uzroke bolesti. U ovom slučaju, kompetentno liječenje može usporiti bolest i izliječiti reproduktivni organ.

Aspiratna biopsija vakuumom ili aspiratorom

Aspiraciona biopsija je blaža metoda u odnosu na kiretažu. Nije toliko traumatično jer ne uključuje snažno širenje kanala materice. Rizik od komplikacija je značajno smanjen. Akcija se provodi pomoću tanke Brown šprice ili vakuum aparata.

Za žene koje nikada nisu imale dijete, postupak može uzrokovati određenu nelagodu. Da biste ga smanjili, Vaš lekar može predložiti opštu anesteziju.

Prednosti tehnike aspiracije možete pronaći u videu sa kanala Medicinskog centra.

Cijevna biopsija endometrija

Sakupljanje bioloških fragmenata vrši se pomoću šupljeg katetera promjera 3 mm sa prorezom na kraju. Zahvaljujući njemu, stvara se pritisak u uređaju i tkivo kripte i endometrijuma se apsorbuje u cilindar. Pipel se smatra najbezbolnijom metodom prikupljanja uzoraka, koja gotovo da nema nedostataka.

Tokom procesa, doktor postavlja Pipel cijev u matericu i povlači klip. Zbog uslova, tehnika ne uzrokuje ozljede sluzokože i ne izaziva infekciju. Preporučuje se mladim ženama bez djece, sa patologijama endometrija i neplodnošću.

CUG biopsija

Operacija se izvodi za proširenje cervikalnog kanala maternice pomoću posebnog uređaja. Hirurg struže zidove sluzokože, polako se krećući prema unutrašnjem osu materice.

CUG biopsija se smatra sigurnom i nisko traumatičnom tehnikom, a propisuje se tokom jednog menstrualnog ciklusa.

U ovom trenutku, hirurg uzima biološke segmente u obliku pruga iz nekoliko područja organa.

Ciljana biopsija tokom histeroskopije

Suština tehnike je da se fragmenti mukoznog sloja dobiju tokom endoskopskog pregleda pomoću histeroskopa. Ova sonda je opremljena posebnom video kamerom i instrumentom za hirurške intervencije. Veličina uređaja ne prelazi 4 mm u prečniku.

Prednosti i nedostaci metode istraživanja

Procedura	Prednosti	Nedostaci
Struganje	sposobnost dijagnosticiranja tumora raka endometrija; Izvođenjem kiretaže liječnik može odmah ukloniti žarišta patoloških lezija.	postupak se odvija u bolničkom okruženju; davanje anestezije; traumatske ozljede; period zarastanja rana traje najmanje mesec dana; postoji rizik od razvoja komplikacija.
Aspiraciona biopsija	brz oporavak; minimalne neugodnosti; nizak rizik od komplikacija; ušteda vremena i novca; Recenzije pacijenata su samo pozitivne.	nedostatak postupka može se smatrati manjim volumenom aspirata; Teško je proučavati strukturu endometrijuma.
Pipelle biopsija	može se obaviti bez lijekova protiv bolova; bezopasna i bezbolna metoda biopsije; brzo zarastanje jajovoda; rijetko izaziva komplikacije.	teško je proučavati konstituciju sluzokože; Moguće je propustiti žarišta malignih bolesti.
CUG biopsija	najbezopasnija manipulacija; propisano za dijagnosticiranje hormonskih poremećaja.	ne provodi se prilikom dijagnosticiranja karcinoma i prekanceroznih stanja.
Ciljana biopsija	Tokom događaja mogu se ukloniti benigne formacije; brz oporavak; visoka preciznost performansi.	potrebna je anestezija; visoka cijena operacije.

Indikacije

Biopsija endometrija propisana je u sljedećim slučajevima:

bezuzročno krvarenje;
krvarenje nakon menopauze;
teško i produženo krvarenje tokom ciklusa;
krvarenje nakon porođaja ili pobačaja;
krvarenje nakon uzimanja hormonskih kontraceptiva;
bezrazložno izostanak menstruacije;
dijagnoza neplodnosti;
kirurško uklanjanje tumora različitih vrsta;
fibroidi materice;
hiperplazija;
cista jajnika;
okoktologija cerviksa;
vantjelesna oplodnja (IVF).

Kontraindikacije

Izvođenje bilo koje vrste biopsije ima svoje kontraindikacije:

trudnoća;
upalne bolesti reproduktivnih organa;
nisko zgrušavanje krvi.

Datumi

Karakteristike biopsije:

ako ste zabrinuti zbog raka - bilo kojeg dana menstrualnog ciklusa;
ako se sumnja na polipe ili slične neoplazme, odmah nakon završetka ciklusa;
utvrditi uzrok necikličkog krvarenja - prvog dana menstruacije;
za obilno mjesečno krvarenje - sedmicu nakon završetka menstruacije;
dijagnosticirati osjetljivost endometrija na hormone - ne ranije od dvije sedmice;
za neplodnost - tri dana prije očekivane menstruacije.

Kako se pripremiti za biopsiju endometrijuma materice?

Prilikom pripreme za pregled važno je pridržavati se nekih pravila:

tri dana prije operacije izbjegavajte ispiranje, seksualne odnose i vaginalne lijekove;
uoči postupka, izvršite ispiranje crijeva;
kako bi se isključile komplikacije nakon operacije, potrebno je unaprijed napraviti niz posebnih testova krvi i urina;
ujutro prije zahvata pacijent se mora istuširati i ukloniti dlačice sa genitalija;
Ako se operacija izvodi pod anestezijom, tada je dvanaest sati prije operacije potrebno odbiti hranu.

Kako se izvodi postupak?

Glavne faze operacije:

Tretman vanjskih genitalija posebnim antiseptikom.
Dilatacija vagine sa specijalizovanim hirurškim spekulumom.
Nakon pristupa grliću materice, sprovodi se tretman alkoholom.
Organ se fiksira pomoću klešta.
Sve daljnje radnje provode se ovisno o izboru tehnike biopsije.

Posljedice i komplikacije

Posledice nakon operacije mogu biti:

promjena u trajanju menstruacije;
krvavi problemi;
bolna menstruacija;
teška toksikoza;
bol i bol u predelu abdomena;
iscjedak iz maternice s gnojem i neugodnim mirisom;
pogoršanje vaginitisa;
povećanje temperature;
vrućica;
gubitak svijesti;
konvulzije;
migrena.

Dekodiranje rezultata

Dijagnostika pokazuje:

adenomatoza materice;
hiperplastični procesi;
atrofija različitih vrsta;
endometritis;
tumori;
nesklad između faze menstrualnog ciklusa i debljine mukoznih zidova.

U konačnom dokumentu, doktor popunjava četiri dela:

Informativni sadržaj biološkog uzorka. Može biti neadekvatan i adekvatan. U prvom slučaju, dijagnoza je otkrila nedovoljan endometrijalni indikator (uzorak je uzet pogrešno). U drugom slučaju, postoji dovoljno ćelija endometrijuma da se izvuku sledeći zaključci.
Makroskopski opis lijeka. U ovoj fazi se izvještava o težini fragmenata, njihovoj veličini i boji. Doktor ukazuje na konzistenciju uzoraka, kao i na prisustvo krvnih ugrušaka i sluzi.
Mikroskopski opis lijeka. Doktor ukazuje na veličinu i vrstu epitela, kao i na broj slojeva. Prisutnost strome, njena gustina i homogenost. Žlijezde maternice: njihov oblik i opis sastavnog epitela. Ako postoje limfne nakupine, liječnik otkriva početak upalnih procesa.
Konačna dijagnoza. Ovdje stručnjak pojašnjava kojoj fazi ciklusa odgovara endometrijum i prisutnost njegovog proširenja. Označava karakteristike neoplazmi (polipa). Koliko su zidovi sluzokože postali tanji i manji. Prisustvo atipije i ćelija raka. Degeneracija epitela i žila korionskih resica.
Često, u konačnoj dijagnozi, specijalista piše da je endometrijum normalan u fazi proliferacije (sekret, menstruacija). Ova fraza ukazuje da pacijent nema znakova abnormalnih formacija.

Koliko košta biopsija endometrijuma?

Cijena zahvata se razlikuje u različitim medicinskim centrima i gradovima.

Video

Kako se radi biopsija endometrijuma prikazano je u videu sa kanala PROMATKA. RU.

Biopsija endometrijuma je efikasna i informativna dijagnostička procedura koja se široko koristi u ginekološkom polju. Ova tehnika omogućava laboratorijski pregled tkiva sluznice materice kako bi se utvrdilo njeno stanje i moguće atipične ćelije. Biopsija sloja endometrija jedan je od najpreciznijih načina za dijagnosticiranje onkoloških procesa čak iu početnim fazama razvoja.

Šta je biopsija endometrijuma? Ovaj zahvat uključuje kiretažu šupljine materice i uklanjanje tkiva radi naknadnog histološkog pregleda. Posebnost ove tehnike je da se pod utjecajem određenih hormona i razvojem patoloških procesa endometrijum mijenja, a samo laboratorijska analiza tkiva može utvrditi njegovu transformaciju i procijeniti opasnost.

Procedura biopsije endometrijuma materice je minimalno invazivna. Ako su se ranije za dijagnozu koristile prilično traumatične procedure (kiretaža) i ispunjene brojnim štetnim posljedicama, moderni stručnjaci koriste najnježnije i najsigurnije metode biopsije.

U te svrhe koriste se sljedeće metode:

Aspiracija- minimalno invazivna procedura koju karakteriše bezbolnost i minimalan period oporavka. Postupak se izvodi ambulantno. Tokom dijagnostičkog procesa, poseban vrh spojen na električni usisni uređaj se ubacuje u šupljinu maternice pacijenta.

Pipel- najsigurnija, najnaprednija tehnika aspiracije. Tokom postupka, poseban kateter se ubacuje u maternicu pacijentice kako bi se dobile ćelije i tkivo za istraživanje. Dijagnoza ovom metodom se obično radi prije početka menstruacije. smatra se jednom od poželjnih metoda za uzimanje biopsije (uzorak materijala).
Histeroskopija- najinformativnija metoda koja vam omogućava da identificirate onkologiju, polipozu, cistične neoplazme, fibroide maternice, adenomiozu. Histeroskopija sa dijagnostičkom biopsijom takođe omogućava specijalistu da proceni stadijum razvoja patološkog procesa i stepen njegovog maligniteta i razvije najefikasniji program lečenja. Pregled se provodi u intravenskoj anesteziji pomoću posebnog uređaja - histeroskopa.

Optimalni metod za izvođenje biopsije endometrijskog sloja određuje liječnik na individualnoj osnovi.

Indikacije

Biopsija endometrija je indicirana za žene u sljedećim slučajevima:

hiperplastični procesi endometrija;

polipi lokalizirani u području maternice;

endometritis koji se javlja u kroničnom obliku;

endometrioza;

sumnja na prisustvo tumorske neoplazme benigne ili maligne prirode (fibroidi, ciste, kancerozni tumori);

menstrualne nepravilnosti;

bolna i pretjerano obilna menstruacija;

problemi sa začećem;

krvarenje iz materice tokom menopauze;

adenomioza.

Ginekološka dijagnoza biopsijom se propisuje u periodu pripreme za vještačku oplodnju IVF, nakon ranog prekida trudnoće, spontanih pobačaja, spontanih pobačaja.

Kontraindikacije

Biopsija endometrija ima niz apsolutnih kontraindikacija i vremenskih ograničenja.

Ova dijagnostička procedura se ne preporučuje ako:

upalni procesi genitourinarnog sistema, koji se javljaju u akutnom obliku;

smanjena stopa zgrušavanja krvi, trombocitopenija;

teška anemija;

trudnoća;

akutni oblik gnojnog cervicitisa;

polno prenosivih zaraznih bolesti.

Studija se s velikim oprezom propisuje pacijentima koji pate od bolesti krvi koji uzimaju antikoagulanse zbog visokog rizika od krvarenja.

Priprema za dijagnozu

Prije izvođenja biopsije endometrija, kako bi se utvrdile moguće kontraindikacije i ograničenja, pacijentima se propisuju laboratorijske i instrumentalne dijagnostičke metode:

uzimanje brisa na citologiju i floru;
analiza krvi;
kolposkopija;
Ultrazvučni pregled karličnih organa.

Da biste dobili najtočnije i najpouzdanije dijagnostičke rezultate, važno je pravilno odrediti dan zahvata.

U većini slučajeva to se događa prema sljedećoj shemi:

Identifikacija faze ciklusa - 18-24 dana menstrualnog ciklusa.
Patološko krvarenje iz materice - 1 dan.
Obilne menstruacije - 5-10 dana menstrualnog ciklusa.
Sumnja na neplodnost - prvi dan ciklusa ili dan prije početka menstruacije.
Praćenje efikasnosti kursa hormonske terapije - od 17 do 25 dana menstrualnog ciklusa.

Ako se sumnja na maligni tumor, dijagnoza se vrši hitno, bez obzira na dan ciklusa.

Nekoliko dana prije zahvata pacijent mora slijediti određena pravila:

Prestanite koristiti antikoagulanse i lijekove koji smanjuju zgrušavanje krvi.
Suzdržite se od intimnog kontakta.
Iz prehrane izbacite namirnice koje uzrokuju povećano stvaranje plinova.
Suzdržite se od tuširanja.

Karakteristike događaja

Kako se izvodi postupak? Biopsija endometrijalnog sloja maternice se radi u klinici, u lokalnoj anesteziji ili čak bez anestezije. Dijagnoza se vrši na ginekološkoj stolici. Specijalista ubacuje instrument u šupljinu maternice pacijentkinje za uzimanje uzoraka tkiva endometrijuma, nakon čega se dobijeni biološki materijal šalje u laboratoriju na daljnje histološko ispitivanje.

Trajanje postupka je u prosjeku oko 2-3 minute. Biopsija ne zahtijeva oporavak ili rehabilitaciju. Nakon završetka sesije, pacijent može napustiti kliniku i vratiti se svom uobičajenom ritmu života.

Rezultati studije će biti gotovi 1-2 sedmice nakon prikupljanja biološkog materijala. Dekodiranje rezultata je složen proces kojim se direktno bavi ginekolog. Na osnovu dobijenih informacija, doktor postavlja dijagnozu za pacijenta i razvija optimalni kurs lečenja za konkretan klinički slučaj.

Oporavak nakon biopsije

Biopsija sluznice materice ne utiče na radnu sposobnost žene. Kao što svjedoče recenzije većine pacijenata, postupak se podnosi vrlo dobro, bez ikakvih neželjenih reakcija. Ali tokom prvih nekoliko dana žena može osjetiti bolne, bolne senzacije u donjem dijelu trbuha. Uzimanje analgetika pomoći će u ublažavanju bolova.

Moguć je i vaginalni iscjedak krvave prirode, što se smatra jednom od manifestacija norme. Ako se pojavi takav simptom, preporučuje se suzdržati se od intimnog kontakta dok krvarenje ne prestane.

U prvih nekoliko dana nakon uzimanja biopsije, pacijent mora slijediti medicinske preporuke:

suzdržati se od toplih kupki, posjeta kupkama i saunama;
prestati koristiti higijenske tampone;
ne podižite teške predmete;
izbjegavajte pretjeranu fizičku aktivnost.

Poštivanje ovih jednostavnih pravila značajno smanjuje rizik od komplikacija i neželjenih reakcija.

Posljedice i komplikacije

U rijetkim slučajevima, prilikom dijagnosticiranja endometrija biopsijom, mogu se razviti komplikacije. Trebali biste odmah potražiti pomoć ako osjetite sljedeće simptome:

grozničavo stanje, povišena tjelesna temperatura iznad 38;
krvarenje iz materice;
izraženi sindrom boli;

stanja nesvjestice;
konvulzivni sindrom;
napadi vrtoglavice.

Interpretacija rezultata

Šta pokazuje biopsija endometrijuma? U nedostatku patoloških procesa, ustanovit će se da je endometrijum normalan, bez atipičnih manifestacija.

U prisustvu patoloških promjena, dijagnostika će utvrditi:

adenomatoza;

hiperplazija endometrija;

hipoplastični procesi;

atrofija sluznice sloja maternice;

endometritis;

neusklađenost između debljine mukoznog sloja i trenutne faze menstrualnog ciklusa;

maligna degeneracija tkiva endometrijuma.

Na osnovu dobijenih rezultata propisuju se dodatni pregledi ili razrađuju mjere liječenja.

Biopsija endometrija je važna dijagnostička procedura koja nam omogućava da identifikujemo niz ginekoloških bolesti i patoloških promjena na sluznici sloja maternice. Ova dijagnostička metoda je vrlo informativna, a korištenje modernih tehnika čini zahvat što bezbolnijim i sigurnijim za zdravlje žena.

Aspiraciona biopsija se radi kako bi se dobili uzorci endometrijuma za mikroskopski pregled. Suština metode je da se komadići endometrija isisavaju štrcaljkom kroz poseban Pipel vrh umetnut u šupljinu maternice. Metoda se preporučuje za praćenje stanja endometrijuma tokom konzervativnog lečenja hiperplazije endometrijuma.

OBRAZLOŽENJE ZA ASPIRACIJU BIOPSIJE ENDOMETRIJSKA

Citološki pregled aspirata iz šupljine materice do danas nije izgubio na značaju.

SVRHA ASPIRACIONE BIOPSIJE ENDOMETRIJSKA

Metoda je minimalno invazivna i omogućava vam da odredite težinu proliferativnih promjena u endometriju.

INDIKACIJE ZA ASPIRACIJU BIOPSIJE ENDOMETRIJA

Aspiraciona biopsija endometrijuma koristi se kao skrining metoda za analizu stanja endometrijuma kada se stanje endometrijuma promeni prema ultrazvučnim podacima, kao i za dinamičko praćenje efikasnosti hormonske terapije.

PRIPREMA ZA PROUČAVANJE I OPIS TEHNIKE Aspiracijske BIOPSIJE ENDOMETRIJUM

Kod žena koje imaju menstruaciju preporučuje se uzimanje aspiracije materice 25-26 dana menstrualnog ciklusa; kod žena u dobi prije i perimenopauze - u bilo koje vrijeme.

Materijal iz maternične šupljine dobija se na sledeće načine.

Metoda 1 - nakon određivanja veličine i položaja maternice, cerviks se eksponira pomoću ogledala, tretira se alkoholom, fiksira se pincetom, kateter promjera 2-4 mm se ubacuje u šupljinu maternice i njen sadržaj se aspiriraju pomoću šprica (može se koristiti braon špric). Nakon uklanjanja katetera iz maternice, dobijeni materijal se nanosi na predmetno staklo i priprema se tanak razmaz (kao u testu krvi). Staklo se mora prethodno odmastiti etrom i označiti. Dobijeni brisevi se šalju u citološku laboratoriju uz izdavanje uputnice.

Metoda 2 - 2-3 ml sterilnog 0,9% rastvora natrijum hlorida ubrizgava se u špric sa dodatkom nekoliko kapi 10% rastvora natrijum nitrata kako bi se sprečilo stvaranje krvnih ugrušaka u aspiratu; navedeni rastvor se ubrizgava kroz kateter u šupljinu materice i odmah aspirira u špric. Nakon uklanjanja katetera iz maternice, nastala tekućina za ispiranje se stavlja u centrifugalnu epruvetu i centrifugira 8 minuta pri brzini rotacije centrifuge ne većoj od 1000 o/min (pri većoj brzini moguće je uništavanje stanica endometrija). Supernatant se drenira, a od sedimenta se pripremaju citološki preparati.

Kod žena koje imaju menstruaciju preporučuje se uzimanje aspiracije materice 25-26 dana menstrualnog ciklusa; kod žena u pre- i perimenopauzi - 25-30 dana nakon krvarenja.

INTERPRETACIJA REZULTATA ASPIRACIONE BIOPSIJE ENDOMETRIJSKOG MATERIJALA

Prisustvo u aspiratnim preparatima aktivno proliferirajućih ćelija endometrijuma u složenim žljezdanim strukturama je citološki znak GPE. Sa svojom atrofijom, u preparatu je malo ćelija endometrijuma, male su, monomorfne i raštrkane.

FAKTORI KOJI UTIČU NA REZULTAT ASPIRacijske BIOPSIJE ENDOMETRIJA

Treba napomenuti da citološki pregled endometrija ima određene poteškoće i zahtijeva posebnu obuku citologa, što je moguće samo ako postoji dovoljan dnevni obim istraživanja uz naknadno poređenje podataka citološkog pregleda s rezultatima histološke verifikacije dijagnoze. i klinički tok bolesti.

Ističući važnost citohistoloških poređenja, ipak treba napomenuti da je citološki pregled nezavisna skrining metoda koja omogućava dobijanje važnih podataka. Međutim, citološki pregled ne daje jasnu sliku histološke strukture endometrijuma. Osetljivost metode je 62,5-91,5%, specifičnost - 94%, lažno pozitivni rezultati se javljaju u 31% slučajeva, lažno negativni - 7,9%.

ALTERNATIVNE METODE

Odsustvo znakova malignih promjena u materijalu dobivenom aspiracijom (u stvari, radi se o površinskim ćelijama endometrija) ne garantuje odsustvo malignog procesa u dubokim slojevima sluznice. Stoga je dijagnostička kiretaža obavezna, čak i ako se prema citološkom pregledu ne otkriju patološke promjene, ali postoje kliničke manifestacije bolesti endometrija. Posljednjih godina postala je široko rasprostranjena tehnika aspiracijske biopsije pomoću posebnog Pipel katetera, koji vam omogućuje da izvučete komadiće tkiva endometrija za histološki pregled. Međutim, čak i kada se koristi ova tehnika, dobijeni materijal ne može dati preciznu sliku procesa koji se odvijaju u šupljini maternice, budući da se biopsija izvodi na slijepo, a materijal endometrija se uzima iz odvojenih područja. Biopsija, kao i citološki pregled, nisu dovoljno informativni za tačnu dijagnozu GPE, pa je neophodno potpuno uklanjanje endometrijuma.

Bilo kakve patološke promjene u strukturi endometrija negativno utječu na reproduktivnu funkciju žene (poremećaj ciklusa, neplodnost i pobačaj, razvoj neoplazmi).

Jedna od najmodernijih dijagnostičkih metoda je biopsija endometrijuma. Tokom operacije uklanja se čestica sluznice materice, a zatim se radi histološki pregled. Operacija vam omogućava da identificirate atipične promjene i utvrdite uzrok menstrualnih nepravilnosti ili neplodnosti.

U zavisnosti od tehnike, postoji nekoliko načina vađenja tkiva: parcijalna kiretaža, operacija, histeroskopija.

Svrha biopsije endometrija je proučavanje kako bi se identificirali uzroci neplodnosti, pobačaja i menstrualnih nepravilnosti. Postupak se također koristi u pripremi za IVF. Omogućava vam da dobijete potpune informacije o stanju sluznice.

Aspirat iz šupljine materice uzima se i kod hormonalnih poremećaja, pobačaja u anamnezi, krvarenja iz materice koje nije povezano sa menstruacijom, hiperplazije i malignih neoplazmi.

Tokom zahvata hirurški se uklanjaju mukozne čestice. Ovisno o taktici izvođenja, uzimanje uzoraka tkiva vrši se pomoću cijevi, vakuum aparata ili šprica. U konvencionalnoj kiretaži, hirurška kireta se koristi u dijagnostičke svrhe. Materijal za istraživanje može se dobiti i tokom histeroskopije pomoću sonde. Opremljen video kamerom, uređaj ima mali hirurški instrument koji uzima precizne uzorke iz sluznice materice (endometrijuma).

Savremena oprema omogućava uzimanje uzorka sluzokože u željenom području - maternici, cervikalni kanal - bez oštećenja zdravog tkiva. Mogućnost komplikacija i neugodnosti tokom operacije je svedena na minimum. Biopsija se smatra manjom hirurškom procedurom. Obično se izvodi rutinski u dijagnostičke svrhe, ali u rijetkim slučajevima se izvodi kao dio glavne operacije ili kao hitan slučaj.

Izvođenje dijagnostike

Dijagnoza aspiracionom biopsijom ili drugom vrstom prikupljanja materijala vrši se za različite defekte maternice, izostanak menstruacije i krvarenje u menopauzi.

Ako se studija provodi kako je planirano, operaciji prethode sljedeće dijagnostičke mjere:

uzimanje brisa na citologiju i floru;
Ultrazvuk organa koji se nalaze u karlici žene;
Opća analiza urina i krvi.

Hitna biopsija se radi u slučaju sumnje ili preciznog utvrđivanja prisustva maligne neoplazme u šupljini ili grliću materice, a dan ciklusa se ne uzima u obzir.

odbijanje uzimanja lijekova koji utiču na zgrušavanje krvi i antikoagulansa;
privremena apstinencija od seksualne aktivnosti (najmanje tri dana prije operacije);
odbijanje tuširanja;
isključivanje iz jelovnika jela koja uzrokuju stvaranje plinova.

Nepravilna priprema za operaciju može uzrokovati razne komplikacije, kao što su vaskularno oštećenje (koje rezultira krvarenjem), odbacivanje endometrija i poremećaj ciklusa.

Kada uzeti aspirat iz uteralne šupljine

Biopsija endometrijuma se radi prema indikacijama koje odredi lekar koji posmatra ženu. Uzimanje aspirata iz šupljine materice neophodno je u sljedećim slučajevima:

sumnja na rast tumora;
oskudna menstruacija ili krvarenje iz maternice, uključujući disfunkcionalno;
u prisustvu upalnih procesa endometrija;
utvrđivanje uzroka neplodnosti, spontanih pobačaja ili izostavljenih trudnoća;
amenoreja bez trudnoće iz nepoznatih razloga;
priprema za proceduru vantelesne oplodnje;
patologije trudnoće.

Struganje endometrija omogućava vam da odredite njegovu strukturu i identificirate atipične stanice. Određuje se i njegova debljina i tačna lokacija.

Postupak se koristi ako nakon standardnog ginekološkog pregleda i ultrazvuka liječnik otkrije patološke promjene u endometrijumu. Dijagnoza se uvijek provodi prije uklanjanja fibroida ili mioma, polipa ili malignih neoplazmi.

Kontraindikacije

Lista kontraindikacija je ista za sve varijante ove dijagnostičke procedure. Pipelle biopsija se ne radi u sljedećim slučajevima:

Trudnoća. Čak i u prisustvu nezaštićenog spolnog odnosa prije operacije, kada je utvrđivanje začeća nemoguće standardnim kućnim testom, radi se test za određivanje nivoa hCG kako bi se tačno utvrdila činjenica oplodnje.
Poremećaji zgrušavanja krvi. U takvim slučajevima se ne radi aspiraciona biopsija. Ponekad dijagnostičkoj mjeri prethodi liječenje osnovne patologije.
Prisutnost infekcije (hronični ili akutni proces). Na patologiju ukazuju bol, svrab, krvarenje koje nije povezano s menstruacijom i gnojni iscjedak.
Kontraindikacije su i hemofilija, visok stepen anemije i neka hronična oboljenja u akutnoj fazi.

Lista kontraindikacija se strogo uzima u obzir prije dijagnoze kako bi se izbjegle nuspojave nakon operacije.

Sumnja na patologiju raka direktna je indikacija za dijagnostiku, i to hitnu. U ovom slučaju, biopsija se izvodi s minimalnim brojem kontraindikacija.

Koja je procedura

Biopsija endometrija se radi različitim metodama, ali se najčešće koristi opcija aspiracije. Manje je traumatičan, nema apsolutno nikakve nelagode tokom postupka, rizik od komplikacija i nuspojava je minimiziran, a sadržaj studije je prilično visok.

Analiza se uzima nakon odgovarajuće pripreme za zahvat, koja počinje 3 dana prije zahvata. Neposredno prije pregleda crijeva se čiste klistirom.

Biopsija sluzokože cervikalnog kanala ili materice ne traje duže od 3 minute (u prosjeku 30-60 sekundi ovisno o kvalifikacijama liječnika). Rijetko, ženi može biti potrebna anestezija. Odsustvo nervnih vlakana omogućava izvođenje manipulacije uz minimalnu upotrebu lijekova protiv bolova.

Uključuje prikupljanje materijala iz cervikalnog ili materničnog kanala pomoću vakuuma/šprica/tube/kirete. Osim toga, liječnik može ukloniti polipe.

Kiretaža sluznice maternice i daljnji histološki pregled materijala provode se za žene bilo koje dobi, uključujući i tijekom menopauze, prije ili nakon porođaja i trudnoće.

Vrijeme i tehnika izvođenja biopsije

Biopsija endometrija se radi u određenim periodima ciklusa u zavisnosti od dijagnostičkih ciljeva koji se žele:

Prilikom razjašnjavanja faktora neplodnosti na pozadini anovulacijskih ciklusa i minimalne lutealne faze, analiza se radi jedan dan prije početka menstruacije ili prvog dana krvarenja.
U slučaju acikličkog krvarenja koje nije povezano s menstruacijom, kiretaža sluzokože se propisuje prvog ili drugog dana menstruacije.
Prilikom dijagnosticiranja polimenoreje, manipulacija se provodi između petog i desetog dana ciklusa.
Za utvrđivanje uzroka hormonske neravnoteže, uzorak se uzima u drugoj fazi ciklusa između 17. i 25. dana.
Ako se sumnja na prisustvo benignih ili malignih neoplazmi, struganje se uzima bez obzira na dan ciklusa (hitno stanje).

Svaka studija uključuje umetanje posebnog uređaja u vaginu za uzimanje uzorka endometrijuma. Metode se razlikuju po trajanju, mogućim nuspojavama i sadržaju informacija.

Struganje

Kiretaža biopsije je i dijagnostička i terapijska procedura. Kiretaža se ranije koristila ne samo za identifikaciju patologije endometrija, već i za hitno liječenje krvarenja.

Kiretaža cerviksa danas se koristi rjeđe od ostalih metoda, jer se izvodi na slijepo, ponekad pod kontrolom ultrazvučnog aparata ili vizualizacijom organa histeroskopom. Manipulacija se izvodi u općoj anesteziji, često intravenozno.

Ovaj postupak ne samo da omogućava identifikaciju uzroka promjena u strukturi sluznice, već ima i terapeutski učinak:

hitno zaustavljanje krvarenja iz materice;
uklanjanje oštećenog područja sluznice;
uklanjanje žljezdanih polipa i drugih neoplazmi (osim malignih).

Optimalnim vremenom za kiretažu smatra se 3-4 dan prije menstruacije, a kod poremećaja ciklusa prvi dan pojave acikličnog krvnog iscjetka.

Ukupno vrijeme operacije traje do 20 minuta, a za ublažavanje bolova poželjna je intravenska anestezija. Tokom operacije, vanjske genitalije se dezinficiraju preparatima koji sadrže jod, a urin se uklanja kateterom.

Nakon davanja kratkotrajne anestezije, cervikalni kanal se otvara posebnim instrumentom, materijal se struže hirurškom kiretom i stavlja u posebnu bočicu. Nakon toga se histeroskopom pregleda sluznica maternice, a zatim se većom kiretom ponovo uzima materijal sa unutrašnje površine organa. Dobijeni uzorak se stavlja u posebnu bocu i šalje na histologiju.

Aspiraciona biopsija

Tehnika aspiracije za dobijanje uzoraka tkiva češće se koristi od kiretaže. Ovom tehnikom nije potrebno širenje cervikalnog kanala, jer je postupak prilično bolan. Fleksibilna cijev koja se koristi tokom postupka smanjuje rizik od traume zida materice na nulu.

Cijev za aspiraciju vam omogućava da dobijete materijal iz bilo kojeg dijela pomoću sterilnih uređaja, što smanjuje rizik od infekcije. Takođe, ako se koristi aspirat, biopsija se uzima gotovo bezbolno, materica se brže oporavlja, a žena se odmah nakon struganja može vratiti normalnom životu.

Negativni faktori izvođenja aspiracione biopsije su nemogućnost istovremenog pregleda strukture svih područja endometrijuma. Postoji rizik da lokalne male površine oštećenja ostanu neispitane.

Rezultati histološkog pregleda ovako odabranog materijala su vrlo informativni.

Sakupljanje čestica iz sluznice maternice vrši se različitim danima ovisno o zadacima:

za uklanjanje polipa odmah nakon završetka menstruacije;
prvog dana ciklusa sa atipičnim iscjetkom krvi;
kada se provodi hormonsko liječenje - 17-24 dana ciklusa (uključujući praćenje propisanog liječenja);
u slučaju dugih i bolnih menstruacija - 7-10.
razjasniti faktore neplodnosti - 2-3 dana unaprijed;
bez obzira na dan nakon/prije menstruacije prilikom utvrđivanja maligne neoplazme.

Aspiraciona biopsija se izvodi pomoću nekoliko metoda: prikupljanje čestica tkiva direktno u špric, stavljanje uzoraka tkiva u fiziološki rastvor ili korišćenje vakuumske jedinice.

Pipelle biopsija

Ova dijagnostička metoda je poželjnija od aspiracijske biopsije i kiretaže. Tokom dijagnoze, kateter zamjenjuje mali plastični cilindar. Na jednom kraju, postavljenom u materničnu šupljinu, sa strane je mala rupa, na drugom je klip. Kada se materijal ukloni, stvara se vakuum, rupa se zakači za zid maternice, a ćelije sluznice se doslovno usišu u uređaj.

Postupak se izvodi iu određenim periodima menstrualnog ciklusa, u zavisnosti od vrste pregleda. Tehnika ima niz prednosti:

bezbolan, ne koriste se anestetici;
nema nuspojava;
izvode se bez proširenja cerviksa;
najinformativniji;
fleksibilna cijev vam omogućava kontrolu dubine umetanja, što smanjuje rizik od ozljeda unutarnjih zidova maternice;
nije potrebna hospitalizacija;
manje kontraindikacija, moguća upotreba kod žena sa ozbiljnim hroničnim ili akutnim bolestima.

Ova tehnika također omogućava identifikaciju uzroka hormonalnih poremećaja, neplodnosti i procjenu rasta tumora.

Zug biopsija

Ova tehnika je jedna od najmanje opasnih i najmanje traumatskih u poređenju sa biopsijom ili kiretažom endometrijuma. Može se izvršiti najviše tri puta po petlji.

Ova tehnika se ne koristi za dijagnosticiranje prekancera grlića materice ili malignih neoplazmi.

Da bi se utvrdio uzrok bolesti maternice, cervikalni kanal se umjetno širi, a mala kireta se pažljivo ubacuje u šupljinu organa. Uz njegovu pomoć, tkiva se skupljaju s površine unutrašnjeg sloja.

Linijsko struganje endometrijuma vrši se od dubine prema van do unutrašnjeg osa cerviksa. Istovremeno se prikupljaju dva uzorka materijala.

Postupak se izvodi 1-2 dana menstruacije ili nakon nje. Uzeti maternični materijal se šalje i na histologiju, što omogućava preciznu identifikaciju uzroka neplodnosti, hormonalnih promjena, krvarenja iz maternice i lokacije tumora.

Postupak neplodnosti

Biopsija endometrijuma se smatra jednom od vodećih metoda za razjašnjavanje faktora koji izazivaju neplodnost, pobačaj, spontani pobačaj, prekid vitalnosti fetusa i druge poremećaje ženske reproduktivne funkcije. Osim toga, biopsijom je moguće utvrditi uzroke bolesti materice, te povećati šanse za implantaciju embrija tokom IVF-a.

Postupak pomaže ne samo u identifikaciji faktora neplodnosti. Čak se češće primjećuju i trudnoće koje se javljaju kao rezultat vantjelesne oplodnje. Zabilježen je visok postotak uspješnog IVF-a. Pozitivni efekti su zabilježeni kada je biopsija urađena u mjesecu koji je prethodio oplodnji.

Da bi se razjasnili faktori neplodnosti, operacija se izvodi prema istoj shemi kao i uobičajena dijagnostička procedura. Pregled materijala nam omogućava da identifikujemo prisustvo ili odsustvo atipičnih ćelija, uključujući prekancerozna stanja, hormonske poremećaje, upalne procese, hiperplaziju i druge faktore koji dovode do izostanka začeća.

Komplikacije i posljedice

Aspiraciona biopsija, kada se izvodi profesionalno, praktično ne uzrokuje nuspojave. Najopasnija u smislu rizika je konvencionalna kiretaža, jer nakon nje može doći do krvarenja zbog ozljede zidova maternice i drugih komplikacija. Općenito, moguće su sljedeće neželjene posljedice:

teško krvarenje - može nastati zbog traume zidova materice ili grlića materice;
vrtoglavica i drugi znaci slabosti;
mučan ili oštar bol;
razvoj upalnog procesa nakon infekcije uz nedovoljnu sterilnost instrumenta (tijekom kiretaže);
vrućica.

Žena dobiva rezultate biopsije najkasnije 6-7 dana nakon zahvata. Histološki pregled fragmenta endometrija omogućuje nam identifikaciju različitih patoloških procesa: onkologije, difuzne i atipične hiperplazije, atrofije, endometritisa, hormonske neravnoteže. Na osnovu rezultata propisuje se odgovarajuća terapija.

Manipulacije se uvijek provode prije operacije za uklanjanje mioma maternice i malignih neoplazmi.

Biopsija je najefikasniji način za utvrđivanje uzroka patologija endometrija. Ova minimalno invazivna tehnika najpreciznije odražava procese koji se odvijaju unutar maternice, omogućava rano otkrivanje rasta malignog tumora ili polipa, služi za razjašnjavanje hormonskog statusa, te identifikuje uzroke neplodnosti i drugih reproduktivnih poremećaja.

Sadržaj

Problemi s endometrijom kod žena su vrlo česti. One vas sprečavaju da zatrudnite i rodite dijete, au uznapredovalim slučajevima jednostavno ometaju život - uzrokuju bol, krvarenje i menstrualne poremećaje.

Endometrij je mukozni sloj koji oblaže unutrašnjost materice.

Biopsija je medicinska procedura tokom koje se tkivo uklanja iz ljudskog tijela radi daljnjeg histološkog pregleda.

Dakle, mi to razumemo biopsija endometrija je metoda uzimanja tkiva sa sluzokože iz šupljine materice radi daljeg proučavanja i dobijanja rezultata.

Metode

Danas se radi nekoliko vrsta biopsije.

Kiretaža šupljine maternice sa proširenjem cervikalnog kanala najstarija je i najtraumatičnija metoda prikupljanja materijala. Ova studija se radi pomoću posebnih hirurških instrumenata. Prvo se otvara cervikalni kanal, a zatim se njegova šupljina i šupljina maternice stružu posebnom kiretom. Ova operacija se najčešće izvodi u općoj anesteziji.
Kiretaža je blaža metoda biopsije endometrijuma u odnosu na kiretažu. Poseban instrument se koristi za izvođenje nekoliko pokreta (poteza) od samog dna materice do njenog kanala. Ova studija se koristi samo u odsustvu krvarenja iz maternice.

Uzimanje materijala aspiratorom je procedura tokom koje se endometrijum „usisava“ u poseban uređaj bez fizičkog uticaja na zidove materice. Ova metoda se ne koristi ako se sumnja na rak ili tumore. Rezultati mogu biti pogrešni.
Ispiranje je rijetka metoda biopsije tokom koje se endometrijum ispere mlazom specijalnog rastvora.

Pipelle biopsija je najsigurnija i najsavremenija metoda biopsije endometrijuma. Prilikom zahvata koristim specijalnu fleksibilnu cijev sa klipom (pipelom), koja se ubacuje u maternicu i endometrijum se sakuplja pod pritiskom u cilindru. Kao rezultat ove procedure, endometrijum se odvaja od zidova maternice i apsorbira u cijev. Prednost ove metode je u tome što nema potrebe da se pacijent uspava medikamentozno, a zbog vrlo malog promjera cijevi nema potrebe za proširenjem cervikalnog kanala. Sve to eliminira mogućnost komplikacija nakon operacije, skraćuje period oporavka što je više moguće i ne uzrokuje posebne neugodnosti za žene.

Paypel metoda se ne koristi u svim državnim institucijama, iako je najminimalno invazivnija i najjeftinija metoda prikupljanja materijala iz maternice.

U kojim slučajevima je indicirana procedura?

Prepisana je biopsija endometrijumažene bilo koje dobi, ako za to postoje određene indikacije. U ovom slučaju, takve karakteristike kao što su odsutnost ili prisutnost povijesti porođaja i početak fiziološke menopauze ne postaju kontraindikacija za studiju i ne utječu na rezultate.

postoji sumnja na prisustvo neoplazmi u šupljini maternice ili cervikalnom kanalu;
preliminarna dijagnoza: adenomioza ili endometrioza;
oskudan iscjedak krvi tokom menstruacije;
poremećaji menstrualnog ciklusa;
amenoreja – izostanak menstruacije;
krvarenje iz materice nepoznatog porijekla;
u pripremi za vantjelesnu oplodnju radi utvrđivanja kvaliteta sloja endometrija i preciznije prognoze za pričvršćivanje oplođenog jajašca;
nakon pobačaja, pobačaja, smrznute trudnoće;
za probleme u trudnoći;
neplodnost.

Na koji dan ciklusa je ispravno to uraditi?

Endometrijum je tkivo materice čija debljina zavisi od faze menstrualnog ciklusa i količine polnih hormona.

Rezultat biopsije direktno zavisi od dana ciklusa na koji je materijal uzet na analizu.

Određivanje dana biopsije i rezultata ovise o svrsi studije:

u slučaju insuficijencije lutealne faze i ciklusa bez ovulacije (anovulacijski), da bi se utvrdili uzroci neplodnosti, biopsija se propisuje prvog dana menstruacije ili neposredno prije njihovog početka;
ako je dužina menstrualnog ciklusa manja od 21 i sumnja se na polimenoreju, studija se provodi 5-10 dana ciklusa;
u slučaju krvarenja iz materice nepoznate prirode, metroragije, endometrijum se ispituje prvog ili drugog dana od pojave abnormalnog krvarenja;
ako se otkrije hormonski poremećaj, obično se propisuje biopsija zug metodom svakih osam dana tokom jednog ciklusa (do četiri mjesečno);
za praćenje provođenja hormonskog liječenja, biopsija endometrija se propisuje sredinom ciklusa (17-25 dana od početka menstruacije) kako bi se dobili najtočniji rezultati;
Za otkrivanje malignih neoplazmi i karcinoma endometrijuma dan ciklusa nije bitan kada se radi biopsija.

Kontraindikacije

Biopsija nije vitalna pretraga, iako njeni rezultati nesumnjivo igraju veliku ulogu u dijagnostici i liječenju pacijenata. Evo popisa kontraindikacija kada se biopsija endometrija može obaviti samo nakon konzultacija sa specijaliziranim stručnjacima ili zahtijeva zamjenu postupka nježnijom studijom:

upalne i zarazne bolesti genitourinarnog sistema;
teška anemija;
alergijske reakcije na lijekove za lokalnu i opću anesteziju;
uzimanje antikoagulansa ili antitrombocitnih agenasa kada je njihovo zaustavljanje nemoguće;
problemi sa zgrušavanjem krvi.

Biopsija endometrijuma se nikada ne radi tokom trudnoće. Rezultati takve studije žene u zanimljivom položaju bit će nevažeći, a manipulacije će dovesti do prijetnje prekida trudnoće ili pobačaja.

rezultate

Rezultati biopsije se dobijaju pregledom tkiva uzetog pod mikroskopom. Takav zaključak se uvijek sastoji od četiri dijela.

Informativni sadržaj uzetog uzorka. Uzorak uzet za istraživanje može biti informativan (pogodan za dalja istraživanja) ili neinformativni (kada se ne mogu dobiti rezultati studije uzete biopsijom područja tkiva).
Makroskopski opis uzorka - težina, veličina fragmenata, boja, konzistencija, prisustvo krvnih ugrušaka i krvnih ugrušaka, sluz.
Mikroskopski opis uzorka - vrsta epitelnog tkiva, njegova veličina, broj slojeva, stroma (baza), oblik i veličina ćelijske strukture, broj vezivnih vlakana, količina tečnosti i hranljivih materija, opis oblika i strukture žlijezde maternice, lumen žlijezda, prisustvo ili odsustvo znakova upale (limfoidne nakupine).
Dijagnoza - označava kojoj fazi ciklusa odgovara sluznica materice, prisustvo ili odsustvo polipa, hiperplazije, atrofije sa opisom tkiva i njegove strukture, prisustvo ili odsustvo atipije (prekancerozno stanje) i malignih ćelija u endometriju .

Za biopsiju nakon pobačaja, kiretaže zbog trudnoće ili pobačaja:

Mikroskopski opis može opisati otok ili distrofične promjene u horionu (što ukazuje na propušteni pobačaj ili nepotpuni pobačaj).
Prisustvo horionskih resica u dijagnozi ukazuje na prekid trudnoće.
Degeneracija krvnih žila ili epitela korionskih resica u dijagnozi ukazuje na to da fetus u početku nije dobio dovoljno hranjivih tvari, što bi moglo izazvati njegovu smrt.

Rezultati biopsije endometrijuma, kada zaključak kaže: „Normalni endometrijum u fazi...“, ukazuju na dobar rezultat studije (odsustvo polipa, proliferacije tkiva, neoplazmi i drugih poremećaja). Vrijedi obratiti pažnju samo na podudarnost između faze menstrualnog ciklusa na dan studije i faze ciklusa na kraju (proliferacija, sekrecija, menstruacija). Neslaganje između rezultata i dana ciklusa može ukazivati na hormonalne poremećaje u tijelu.

Rezultate biopsije endometrija treba dešifrirati od strane ginekologa. Ukoliko je potrebno, lekar će odmah propisati neophodan tretman koji odgovara identifikovanom problemu ili će, ako rezultati budu dobri, ponuditi dolazak na rutinski pregled nakon nekog vremena.