Rastuće cijene medicinskih usluga. "posebnosti određivanja cijena i određivanja cijena plaćenih medicinskih usluga." Predmet obračuna cijene medicinske usluge je
Cijene medicinskih usluga će, naravno, rasti. Razlog je očigledan - najveći deo potrošnog materijala i lekova, kao i medicinske opreme, se uvozi. Najveći porast će biti u oblasti stomatologije, jer je ovdje tradicionalno veći udio uvoznih lijekova.
Ali rast cijena će biti mnogo manji od dinamike kursa nacionalne valute, budući da najveći dio troškova (plate, stanarina) nije povezan sa deviznim transakcijama.
Istovremeno, preduzeća će nastojati da obuzdaju povećanje cijena koliko god je to moguće. Konkurencija u gotovo svim regijama je izuzetno velika, a sada će potrošačima do izražaja doći ne samo kvalitet, već i cijena usluga. Rast cijena će biti u granicama opšte inflacije u privredi.
Timur Nigmatullin
Analitičar investicionog holdinga "Finam"
Prema mojim procjenama, obim tržišta plaćenih medicinskih usluga u Rusiji u 2014. iznosio je oko 700 milijardi rubalja, što je 15 posto više nego prošle godine. Očekujem slične stope rasta u 2015. godini, uprkos negativnom ekonomskom okruženju. Ključni faktori rasta ostaju starenje stanovništva i smanjenje državne potrošnje na lijekove. Pokretač rasta cijena biće usluge vezane za onkološke, kardiovaskularne bolesti i stomatologiju.
Stepan Firstov
Generalni direktor FMC medicinske klinike
Cijene će nam porasti za 15-20 posto zbog povećanja cijene potrošnog materijala, posebno uvoznih metalnih konstrukcija ugrađenih u karoseriju (upravo su oni artikli koje još nema čime zamijeniti). Poskupjet će i dijagnostika, jer se često povjerava laboratorijama, a oni su već podigli cijenu za deset posto. Što se tiče velikih operacija u traumatologiji i ortopediji, pacijentu ćemo ponuditi (gdje je to moguće) alternativne opcije sa ruskim metalom, uz upozoravanje na rizik.
Ali mnoge pozicije će ostati nepromijenjene zbog činjenice da se broj domaćih proizvođača povećao u posljednje tri godine. Na primjer, od domaćeg proizvođača nabavili smo svjetlo, hirurško rublje, digitalni rendgen aparat, moderne nosiljke, operacione i toaletne stolove, elektrokoagulacionu aparaturu. Stoga ovdje neće biti iznenađenja.
Industrija ljepote
Elena Volodina
Najviše će poskupjeti injekcioni postupci (njihova cijena je već porasla za 15-20 posto), budući da se lijekovi kupuju u inostranstvu. Jedini izuzetak bi trebao biti plazma lifting, ako u plazmu ne dodajete mezo-koktele. Neke klinike će pokušati zaraditi novac od klijenata i povećati cijene čak i za one materijale koje su uspjeli kupiti po starim cijenama: u pozadini općeg rasta cijena usluga, to neće izazvati sumnju. Pozitivno: cijena hardverskih procedura, uključujući laserske procedure, ne bi se trebala mijenjati. Prvo, već su skupi (na primjer, frakcijska obnova cijelog lica košta od 20 hiljada rubalja), a drugo, ne zahtijevaju dodatne skupe lijekove.
Malo je vjerovatno da će se broj klijenata kozmetičkih salona smanjiti: rutinski postupci (manikura, šišanje i farbanje) uvijek će biti traženi. Tokom krize djeluje efekat „ruževa“: žene su oprezne prema velikim troškovima, ali su istovremeno spremne potrošiti novac na ugodne sitnice koje im omogućavaju da ne izgube obraz tokom krize.
Andrej Volkov
Nema strategije
Posljednjih nekoliko izložbi u industriji ljepote zabilježilo je neviđenu potražnju za azijskom kozmetikom. Mislim da ćemo u naredne dvije godine vidjeti 90% zamjenu uobičajenih talijanskih, francuskih, švicarskih i američkih profesionalnih brendova. Svi učesnici se boje podizanja cijena usluga, ali cijene sirovina su već porasle, pa mijenjaju dobavljače. Sada možemo reći da skoro da nije bilo korekcije, pet posto za tržište. Blagi pad se može očekivati samo u segmentima budžetskih frizura i dizajna noktiju.
Obrazovanje
Andrej Volkov
šef konsultantske kuće No Strategy
Cijene školarina su rasle i bez krize. Što je univerzitet prestižniji, cijene su brže rasle. Na primjer, popularni MBA programi postaju skuplji svake godine za 10-15 posto. Postoji mogućnost da mnogi roditelji neće moći podnijeti finansijski teret, a njihova djeca će otići na studije na druge institute ili druge specijalnosti. Ili neće uopšte ići. Ali danas je svjetsko obrazovanje u tektonskom pomaku. Čak i najstariji univerziteti na svijetu žure da stave svoje pravo na oblast učenja na daljinu i pokreću projekte online učenja. Uz sve ostale užitke, ovi programi su nekoliko puta jeftiniji, a mislim da će proći ne više od tri do pet godina dok društvo ne počne ozbiljno da ih prepoznaje uz tradicionalni format.
Olesya Gorkova
Direktor centra za obuku jezika na Univerzitetu Synergy
U segmentu dodatnog obrazovanja ne samo da će rasti cijene, već će se mijenjati i potražnja. Povećanje cijene sata nastave s izvornim govornikom nadoknađuje se povećanim zahtjevima za kvalitetom. Istovremeno će se smanjiti interes za proizvode premium formata: individualna obuka, jezična podrška itd. Sada vidimo trend promjene interesovanja za jezike koji se proučavaju: potražnja za proučavanjem istočnoazijskih jezika je sve veća, odnosno kineski i arapski jezici prelaze iz kategorije egzotičnih jezika u kategorija primijenjenih jezika poslovne komunikacije, međutim, engleski zauzima 90 posto tržišta.
Fitness
Andrej Volkov
šef konsultantske kuće No Strategy
Najkonkurentnije tržište je Sankt Peterburg. Procjenjuje se na 1,3 miliona sezonskih ulaznica. Za grad od pet miliona! Fitnes operateri više nemaju mogućnost podizanja cijena. Ono što se već dogodilo u Sankt Peterburgu proširiće se širom Rusije. Plaćanje na rate, dodatne usluge, fleksibilne cijene dan/noć/zamrzavanje. U suprotnom, posao neće biti sačuvan. Na osnovu rezultata posljednjeg tromjesečja 2014. godine, svi operateri su zabilježili nagli pad prodaje personalnih treninga - vrlo alarmantan signal. Sutra će možda početi odbijati pretplatu.
Naravno, postoje alternative fitnesu. To su mali specijalizovani studiji za cross-fit, biciklizam, aerobik, jogu, mješovite borilačke vještine i mnoge druge. I cjelogodišnji trening na otvorenom: trčanje, hodanje, nordijsko hodanje. Sezonski: bicikl, rolere. Opet individualni coaching programi raznih formata. Ova godina će biti profitabilna za potrošače fitnesa, ako, naravno, nominalni prihodi ostanu nepromijenjeni.
Krajem prošle godine, Moskovski fond obaveznog zdravstvenog osiguranja odlučio je da poveća tarife za 29 medicinskih usluga koje se pružaju u okviru programa obaveznog zdravstvenog osiguranja u prenatalnim klinikama.
Tarife za usluge kao što su primarni i ponovljeni pregledi kod akušera-ginekologa su povećane (u prosjeku za 18%), trošak biopsije grlića materice povećan je za 24% sa 620,87 rubalja. na 771,9 rubalja, aspiracijska biopsija endometrija porasla je za 26% i počela je koštati 370,97 rubalja. umjesto 295,25 rubalja.
Ukupno je u 2015. godini po ovim tarifama pruženo više od 12 miliona usluga, od čega je 4,7 miliona usluga pruženo u prenatalnim klinikama, u ukupnom iznosu većem od 1,25 milijardi rubalja.
Program osnovnog obaveznog zdravstvenog osiguranja uključuje i vođenje trudnoće, porođaja, postporođajnog perioda, a po potrebi i hospitalizaciju u ginekološkoj bolnici ili na odjelu patologije trudnoće porodilišta. U 2014. godini fond je indeksirao i tarife za akušerske usluge, na primjer, tarifa za normalan porođaj povećana je četiri puta sa 6 na 24 hiljade rubalja, au 2015. godini na 40 hiljada rubalja.
“Tako država plaća cijeli period trudnoće žene od momenta prijave do otpusta iz porodilišta. U prosjeku, upravljanje trudnoćom košta moskovski sistem obaveznog zdravstvenog osiguranja oko 65 hiljada rubalja”, objašnjava Vladimir Zelensky, direktor Moskovskog državnog fonda obaveznog zdravstvenog osiguranja.
Povećanje tarifa za usluge koje se pružaju u prenatalnim klinikama u Moskvi je zbog činjenice da danas nema svaka klinika ginekologa sa punim radnim vremenom. Prilikom traženja ginekološke nege zbog trudnoće ili prisustva hroničnih bolesti, žena mora da dobije uputnicu od svog lekara opšte prakse u ambulantu gde postoji odgovarajući specijalista ili odeljenje. Ova uputnica se izdaje jednom za cijeli period liječenja i opservacije. Ako žena u jednom trenutku zatraži ginekološku pomoć, onda prije svake posjete specijalistu u drugoj medicinskoj organizaciji mora dobiti uputnicu.
Žena takođe ima pravo da samostalno izabere medicinsku organizaciju u kojoj želi da bude pod nadzorom. Štaviše, to se može učiniti ne samo na teritorijalnoj osnovi. U tom slučaju ona također mora uzeti uputnicu sa svoje klinike i napisati odgovarajuću molbu upućenu glavnom liječniku klinike.
Nemaju pravo da odbiju da izdaju uputnicu u preporođajnu ambulantu ili da se prijave na samu konsultaciju, osim u slučajevima kada svi lekari na konsultacijama imaju obim posla koji znatno premašuje ono na šta im po zakonu pripada. U tom slučaju, pacijent mora biti obaviješten i objašnjeno da veliko opterećenje liječnika, po pravilu, utiče na kvalitet opservacije i liječenja.
Važno je da kada tražite medicinsku negu po uputu lekara u drugu ambulantu ili preporođajnu ambulantu, nemate pravo da budete obavezni da se prijavite, platite propisane pretrage ili potrošni materijal.
Za pružanje medicinskih usluga koje nisu na mjestu vezanosti, medicinske organizacije međusobno se međusobno obračunavaju „horizontalno“.
Predstavnici najvećih privatnih klinika ne očekuju eksplozivan rast u segmentu komercijalne medicine do 2020. godine, on će u prosjeku iznositi 5-10% godišnje. Ovo su rezultati istraživanja koje je proveo Ernst&Young (EY). Privatnici i dalje vide prilike u nedostacima svog glavnog konkurenta – državnih zdravstvenih ustanova, naime, računaju na smanjenje dostupnosti zdravstvene zaštite u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, nizak kvalitet i nivo usluge u javnom sektoru, uviđajući, međutim, da da publika državnih bolnica neće moći značajno da utiče na efektivnu potražnju.
„Proučavanje tržišta komercijalnih lijekova u Rusiji za 2016. – prvu polovinu 2017.“ sprovedeno je od aprila do jula 2017. godine, a u njemu je učestvovalo više od 25 najvećih privatnih multidisciplinarnih medicinskih organizacija iz različitih regiona zemlje. Prilikom odabira ispitanika, zaposleni u EY-u vodili su se prema “TOP 100 privatnih multidisciplinarnih klinika u Rusiji” Vademecum analitičkog centra. Oko 75% učesnika EY studije nalazi se na rang listi TOP50. Ukupan prihod kompanija koje su učestvovale u studiji u 2016. godini iznosio je više od 55 milijardi rubalja.
Prema BusinesStat-u, u 2016. godini ukupan obim tržišta legalne komercijalne medicine i sektora VHI u Rusiji iznosio je 515 milijardi rubalja, što je povećanje od 8,4%. Na to je uglavnom uticalo povećanje prosječne cijene ljekarskog pregleda za 14%, dok je u fizičkom smislu segment smanjen za 5%.
U 2016. godini prihodi EY ispitanika porastao je za 11,6%, najviše među klinikama u „poslovnom segmentu” – 12,5%, u masovnom segmentu tržišta rast je bio 7,6%, u premium segmentu – 9,4%. Ali premium klinike su zabilježile najveću operativnu profitabilnost – od 37,3% – zbog visoke cijene usluga i prevlasti pojedinaca u strukturi toka pacijenata. Iz istog razloga, uključujući i aktivniji rad na programima dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, prosječna operativna profitabilnost je skoro dva puta niža u poslovnom segmentu i 2,5 puta niža u segmentu masovnog tržišta.
Predstavnici premium klinika tvrde da je njihov rast prihoda osiguran povećanjem protoka pacijenata (za 4,6%), u poslovnom segmentu je također zabilježen porast broja pacijenata, ali je glavni pokretač rasta značajno povećanje troškova medicinskih usluga - za 10,6%, čime je nadoknađen pad obima pružene medicinske pomoći. Klinike u masovnom segmentu također su povećale cijene (za 11%), ali je broj usluga u čeku smanjen u prosjeku za 1,2%.
Uprkos činjenici da je skoro polovina ispitanih (48%) primijetila pad efektivne potražnje, povećao se broj pacijenata u njihovim klinikama ili je došlo do preraspodjele u strukturi toka pacijenata. Na primjer, u poslovnom segmentu, dio pacijenata sa VHI prešao je u kategoriju klijenata koji plaćaju, jer su smanjeni programi osiguranja ili su poslodavci ponudili osiguranicima da sami doplate neke usluge.
Otprilike polovina ispitanika EY-a je konzervativna u svojim prognozama rasta tržišta i procjenjuje ga na 5-10% godišnje. To će biti dinamika do 2020. godine. Nešto više od 20% ispitanika smatra da će tržište osjetnije rasti, odnosno više od 10% godišnje, a 15% smatra da ne treba očekivati rast veći od 5% godišnje. Najveće stope rasta očekuju se u bolničkom sektoru, kao iu oblastima laboratorijske medicine, pedijatrije, rehabilitacije i vantjelesne oplodnje. 28% ispitanika je započelo bolnice, 22% je počelo razvijati pedijatriju, na primjer, otvorili su specijalizirane odjele, pa čak i cijele klinike, 17% je uvelo usluge telemedicine i počelo pružati usluge vantjelesne oplodnje, još 11% ispitanika počelo se baviti kozmetologijom i drugim nišama područja, kao što su rehabilitacija, stomatologija, banjsko liječenje, oftalmologija, osteopatija, industrijska medicina i tako dalje.
Pokretači rasta tržišta, prema anketiranim predstavnicima privatnih klinika, biće standardni do 2020. godine - smanjenje finansiranja i smanjenje broja javnih zdravstvenih ustanova; smanjenje usluga koje se pružaju u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja, smanjenje dostupnosti zdravstvene zaštite; nizak nivo zdravstvene zaštite, uključujući i zbog smanjenja broja ljekara i medicinskog osoblja; problemi sa dobijanjem medicinskih usluga u vreme lečenja, nizak nivo usluge i tako dalje. „Istovremeno, oko 10% klinika reklo je da ne očekuje masovni prelazak pacijenata na obavezno zdravstveno osiguranje u privatni sektor zbog niske efektivne potražnje“, navodi se u izvještaju EY.
Istovremeno, sudionici ankete s pravom su primijetili da u segmentu plaćenih usluga raste konkurencija sa državnim klinikama. “Tržište plaćenih usluga će rasti s obzirom na činjenicu da državne medicinske organizacije aktivno ulaze na njega. Svaka klinika ili bolnica je već ušla na tržište plaćenih lijekova ili se sprema za to”, rekao je jedan od ispitanika. Prema analitičkom centru Vademecum, učesnici u TOP 100 regionalnih državnih bolnica sa najvećim komercijalnim prihodom u 2016. godini ukupno su ostvarili samo 14,6 milijardi rubalja od plaćenih usluga. I iako su iz sistema obaveznog zdravstvenog osiguranja i budžeta različitih nivoa dobili preko 139,1 milijardu rubalja, konkurencija će se i dalje intenzivirati – sve u istoj stacionarnoj jedinici. Zaposlenici koji se bave pružanjem stacionarne medicinske njege traženi su na tržištu, ali ne žure da se presele iz javnog sektora, jer imaju mogućnost da dobiju povećanje plata za pružanje plaćenih usluga. Zanimljivo je da će, prema 19% ispitanika EY-a, povećana konkurencija javnih klinika biti jedan od faktora razvoja tržišta komercijalnih lijekova u narednim godinama.
Takođe, socio-demografski faktori će doprinijeti rastu tržišta: produženje životnog vijeka i starenje stanovništva, potražnja za preventivnom medicinom i kvalitetnim medicinskim uslugama, kao i problemi javnog zdravlja, uključujući i loše ekološke uslove i nedostatak prevencije. To se posebno odnosi na pacijente starije od 40 godina, koji čine okosnicu efektivne potražnje – prema mišljenju ispitanika, „čekovi za pacijente starije od 40 godina su jedan i po puta veći nego za one koji su mlađi“.
Trećina ispitanika nada se poboljšanju makroekonomskih uslova i povećanju realnog raspoloživog dohotka stanovništva. A neki od ispitanika (20%) računaju na promjene u vladinoj politici. Na primjer, povećanje broja projekata javno-privatnog partnerstva, državna regulacija u oblasti obaveznog zdravstvenog osiguranja, dobrovoljnog zdravstvenog osiguranja, telemedicine i tako dalje, privlačenje više privatnih igrača u sistem pružanja specijaliziranih i visokotehnoloških medicinskih usluga. briga. Trenutno, međutim, kako je Vademecum više puta pisao, postoje problemi kako u telemedicini tako iu privatnim klinikama u pružanju skupe medicinske njege u okviru obaveznog zdravstvenog osiguranja i vladinih naloga.
Interni resursi tržišnih igrača koje je EY anketirao su: traženje novih niša i širenje spektra medicinskih usluga, razvoj visoke medicinske njege u privatnom sektoru, povećanje ulaganja u industriju, a prema podacima Vademecum Analytical Center, u Samo osam mjeseci 2017. godine, obim prijavljenih investicija u najveće medicinske projekte premašio je rekordne nivoe za industriju od 78 milijardi rubalja.
U skladu sa Uredbom Vlade Moskve od 21. decembra 2010. N 1076-PP „O postupku vršenja funkcija i ovlašćenja osnivača javnih institucija grada Moskve od strane izvršnih organa grada Moskve“ , zajednički nalog Odeljenja za ekonomsku politiku i razvoj grada Moskve i Odeljenja za finansije grada Moskve od 5. septembra 2011. godine N 123-PR/264 „O odobravanju Metodoloških preporuka za uspostavljanje postupak utvrđivanja naknade za pružanje od strane državnih budžetskih institucija grada Moskve građanima i pravnim licima za naknadu javnih usluga (obavljanja poslova) u vezi sa njihovim glavnim aktivnostima” Naređujem:
1. Odobreti Proceduru za utvrđivanje naknade za pružanje državnih usluga svih vrsta Moskovskog odeljenja za zdravstvo građanima i pravnim licima za naknadu državnih usluga (obavljanja poslova) u vezi sa njihovim glavnim delatnostima, koje se pružaju iznad utvrđenih državni zadatak, kao iu slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenog državnog zadatka (u daljem tekstu: Procedura) (prilog ove naredbe).
2. Direktori državnih državnih institucija direkcija za osiguranje aktivnosti državnih zdravstvenih ustanova upravnih okruga moraju osigurati pripremu dokumenata za odobrenje spiskova plaćenih usluga državnih institucija Moskovskog odeljenja za zdravstvo (u daljem tekstu: državni institucije) na teritorijalnoj osnovi.
3. Zamenici načelnika Odeljenja za zdravstvenu zaštitu grada Moskve Khripun A.I., Korsunsky A.A., Odeljenja za organizaciju medicinske nege (Pogonin A.V.) i Odeljenja za organizaciju zdravstvene zaštite dece i majki (Prošin V.A.) Odeljenja za Zdravstvena zaštita grada Moskve osigurava koordinaciju lista plaćenih usluga vladinih agencija u gradu Moskvi.
4. Prilikom pružanja plaćenih usluga, rukovodioci državnih institucija svih vrsta moraju se rukovoditi Procedurom odobrenom ovom naredbom i važećim zakonodavstvom Ruske Federacije.
5. Ova naredba stupa na snagu danom potpisivanja.
6. Smatrati da više nije na snazi naredba Moskovskog Ministarstva zdravlja od 20. februara 2006. br. 86 „O odobravanju cjenovnika plaćenih medicinskih usluga koje pružaju medicinske ustanove Ministarstva zdravlja Moskve“.
7. Kontrolu nad sprovođenjem ovog naloga poveriti zameniku načelnika Moskovskog odeljenja zdravlja I.G. Tretjakov.
Aplikacija
po nalogu Odjeljenja
Zdravstvena zaštita Moskve
od 14. decembra 2011. godine N 1743
Red
utvrđivanje naknada za pružanje od strane vladinih agencija grada Moskve svih vrsta Ministarstva zdravlja grada Moskve građanima i pravnim licima javnih usluga (obavljanje poslova) u vezi sa njihovim glavnim aktivnostima, koje se pružaju iznad utvrđenom državnom zadatku, kao iu slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenog državnog zadatka
1. Ova Procedura je izrađena u skladu sa Metodološkim preporukama odobrenim naredbom Odjeljenja za ekonomsku politiku i razvoj Grada Moskve i Odjeljenja za finansije Grada Moskve od 5. septembra 2011. godine N 123-PR/264 , u cilju uspostavljanja jedinstvenog mehanizma za određivanje cijena za pružanje javnih institucija grada Moskve (u daljem tekstu institucija) građanima i pravnim licima za plaćanje državnih usluga (obavljanje poslova) koje se odnose na glavne vrste obavljanja poslova preko utvrđenog državnog zadatka, kao iu slučajevima utvrđenim saveznim zakonima u okviru utvrđenog državnog zadatka (u daljem tekstu: plaćene usluge).
2. Institucija samostalno, u skladu sa statutom, važećim zakonodavnim i drugim regulatornim aktima federalnog, regionalnog i resornog nivoa, utvrđuje mogućnost pružanja plaćenih usluga iznad utvrđenog državnog zadatka, u zavisnosti od materijalne baze, broj i kvalifikacije osoblja, potražnja za uslugom (radom) i drugi uslovi.
3. Ustanova kreira i odobrava liste plaćenih usluga u dogovoru sa Ministarstvom zdravlja Moskve.
U slučajevima kada savezni zakoni predviđaju pružanje usluge (rad) od strane institucije uz naknadu u granicama državnog zadatka, uključujući i za preferencijalne kategorije potrošača, takva usluga (rad) je uključena u resornu listu državnih usluga. (rad) za koji se formira državni zadatak.
4. Cijene plaćenih usluga utvrđuje ustanova u skladu sa metodologijom formiranja utvrđenom ovim Postupkom i odobrava se naredbom rukovodioca ustanove, osim cijena plaćenih usluga iz tačke 7. ovog Procedura.
5. Formiranje cijena plaćenih medicinskih usluga vrši se u skladu sa metodologijom obračuna utvrđenom u tački 1. odjeljka I ovog postupka.
6. Formiranje cijena plaćenih obrazovnih i drugih nemedicinskih usluga koje pružaju podređene državne institucije vrši se obračunskom i analitičkom metodom iz tačke 2. odjeljka I ovog postupka.
7. Tarife za ortopedske stomatološke usluge koje se pružaju povlašćenim kategorijama građana na teret budžeta grada Moskve, kategorije građana i visina naknada koje primaju uređuju se na način koji utvrđuje Vlada Moskve.
8. Cijena plaćene usluge utvrđuje se na osnovu:
iznos procijenjenih i procijenjenih i standardnih troškova za pružanje plaćenih usluga od strane ustanove za glavne vrste djelatnosti, kao i iznos procijenjenih i procijenjenih i standardnih troškova za održavanje imovine ustanove, uzimajući u obzir:
analiza stvarnih troškova ustanove za pružanje plaćenih usluga za glavne vrste djelatnosti u prethodnim periodima;
prognozirane informacije o dinamici nivoa cijena (tarifa), troškovima troškova uključenih u troškove pružanja plaćenih usluga od strane institucije, uključujući državno regulisane cijene (tarife) za robu, radove, usluge prirodnih monopola;
analiza postojećeg i projektovanog obima tržišne ponude za slične usluge i nivoa cijena (tarifa) za njih:
Analiza postojećeg i projektovanog obima potražnje za sličnim uslugama.
9. Učestalost promjene cijena plaćenih usluga utvrđuje rukovodilac ustanove, osim cijena navedenih u tački 10. ovog postupka.
10. Cijene plaćenih obrazovnih usluga treba da se utvrđuju godišnje do 1. jula tekuće godine po nalogu rukovodioca ustanove.
11. Za određene plaćene usluge čije je pružanje jednokratne (nestandardne) prirode (uključujući i za obavljanje istraživačko-razvojnih radova u vezi sa glavnim djelatnostima ustanove), cijena plaćene usluge može se odrediti na osnovu normiranih sati, standardnog vremena, jednokratnog obračuna troškova dogovorenog sa kupcem ili na osnovu tržišne vrijednosti.
12. Cijena plaćene usluge po jedinici pružanja plaćene usluge ne može biti niža od iznosa finansijske podrške za iste usluge po jedinici pružanja javne usluge izvršene u okviru državnog zadatka.
13. Ustanova koja pruža usluge koje se plaćaju dužna je da na dostupnom mjestu za uvid stavi potrebne i pouzdane podatke o listi plaćenih usluga i njihovoj cijeni.
14. Spisak kategorija građana koji imaju pravo na beneficije za plaćene usluge i iznos popusta na cene formira ustanova, dogovoren sa Ministarstvom zdravlja Moskve i odobren naredbom rukovodioca ustanove.
15. Procedura za utvrđivanje naknada za pružanje svih vrsta plaćenih usluga od strane državnih institucija, odobrena od strane Moskovskog Ministarstva zdravlja, spiskovi plaćenih usluga koje pružaju zdravstvene ustanove, uslovi za njihovo pružanje i visina naknade su predmet objaviti na službenoj web stranici Moskovskog ministarstva zdravlja.
16. Ustanova koja se bavi pružanjem plaćenih usluga dužna je da građanima i pravnim licima, blagovremeno i na dostupnom mjestu za uvid, obezbijedi potrebne i pouzdane informacije o spisku plaćenih usluga i njihovoj cijeni.
Odjeljak I. Metodologija za određivanje cijene za pružanje plaćenih usluga od strane državnih institucija svih vrsta Odjeljenja za zdravstvo grada Moskve
Opće odredbe za obračun troškova usluga (radova).
Cijena plaćene usluge utvrđuje se na osnovu obračuna ekonomski opravdanih troškova materijalnih i radnih resursa (u daljem tekstu troškovi) i dobiti, čime se obezbjeđuje finansiranje drugih opravdanih troškova i poreza.
P - profit (rub.).
Troškovi ustanove za pružanje plaćene usluge dijele se na troškove koji se direktno odnose na pružanje plaćene usluge, i troškove neophodne za obezbjeđivanje djelatnosti ustanove u cjelini, a ne koriste se direktno u procesu pružanja usluge. plaćena usluga.
Troškovi koji se direktno odnose na pružanje plaćenih usluga uključuju:
Troškovi naknade osoblja direktno uključenog u proces pružanja plaćene usluge (ključno osoblje);
Troškovi nabavke zaliha koji se u potpunosti troše u procesu pružanja plaćene usluge;
Amortizacija opreme koja se koristi u procesu pružanja plaćenih usluga;
Ostali troškovi vezani za pružanje plaćenih usluga.
Troškovi neophodni za podršku aktivnosti ustanove u cjelini, a koji se ne koriste direktno u procesu pružanja plaćene usluge (u daljem tekstu: režijski troškovi), uključuju:
Troškovi naknade za osoblje ustanove koja nije direktno uključena u proces pružanja plaćenih usluga (u daljem tekstu: administrativno i rukovodno osoblje);
Opšti poslovni rashodi - troškovi nabavke zaliha, plaćanja komunikacionih usluga, transportnih usluga, komunalnih usluga, kao i za održavanje i tekuće popravke objekata (u daljem tekstu: opšti troškovi poslovanja);
Troškovi plaćanja poreza, carina i drugih obaveznih plaćanja;
Amortizacija zgrada, objekata i drugih osnovnih sredstava koja nisu direktno povezana sa pružanjem plaćenih usluga;
Ostali troškovi neophodni da bi se obezbijedilo djelovanje institucija u cjelini, a ne koriste se direktno u procesu pružanja plaćenih usluga.
Pododjeljak 1. Troškovi plaćenih medicinskih usluga obračunavaju se metodom direktnog obračuna.
Troškovi pružanja plaćene usluge određuju se po formuli:
* - troškovi pružanja plaćene usluge (RUB);
* - troškovi nagrađivanja ključnog osoblja (rub.);
* - troškovi za nabavku materijalnih rezervi koje se u potpunosti troše u procesu pružanja plaćene usluge (rub.);
* - iznos amortizacije opreme koja se koristi u pružanju usluga od strane odbora (rub.);
* - ostali troškovi povezani s pružanjem usluga uz naknadu (rub.);
* - režijski troškovi koji se mogu pripisati trošku plaćene usluge (rub.).
1.1. Troškovi rada za ključno osoblje uključuju troškove rada i naknade za plaćanja za hrpu ključnog osoblja (prosječna mjesečna plata na kraju prethodne godine) i izračunavaju se kao zbir proizvoda stvarnih troškova jedinice radnog vremena ( na primjer, čovjek-dan, čovjek-sat) prema broju vremenskih jedinica potrebnih za pružanje plaćene usluge.
Obračun se vrši za svakog zaposlenog uključenog u pružanje odgovarajuće plaćene usluge, a određuje se po formuli:
* - troškovi rada za ključno osoblje (rub.);
* - vremenska stopa (uključujući obračune za isplatu plata). Definiše se kao koeficijent dijeljenja prosječne službene mjesečne plate (sa obračunima) mjesečnim fondom radnog vremena (RUB/sat);
Obračun troškova rada za ključno osoblje vrši se u obrascu prema tabeli 1.
Tabela 1
Obračun troškova rada za ključno osoblje
(naziv plaćene usluge)
1.2. Troškovi nabavke zaliha koji se u potpunosti utroše u procesu pružanja plaćene usluge obračunavaju se kao zbir proizvoda prosječnih cijena zaliha i obima njihove potrošnje u procesu pružanja plaćene usluge.
Obračun se vrši za svaku vrstu inventara i određuje se po formuli:
* - troškovi zaliha u potpunosti potrošenih u procesu pružanja plaćene usluge (rub.);
MH - zaliha materijala određene vrste (jedinice);
P je cijena zaliha (rublji po jedinici).
Obračun troškova za zalihe koje se u potpunosti utroše u procesu pružanja plaćene usluge vrši se u obrascu prema tabeli 2.
tabela 2
Obračun troškova zaliha
_______________________________________________________
(naziv plaćene usluge)
1.3. Iznos amortizacije opreme koja se koristi u pružanju plaćene usluge (*) utvrđuje se na osnovu knjigovodstvene vrijednosti opreme, godišnje stope amortizacije i vremena rada opreme u procesu pružanja plaćene usluge.
Obračun iznosa amortizacije opreme koja se koristi u pružanju plaćenih usluga vrši se u obrascu prema tabeli 3.
Tabela 3
Obračun iznosa amortizacije opreme
_______________________________________________________
(naziv plaćene usluge)
| N p/p | Naziv opreme | Knjigovodstvena vrijednost opreme (RUB) | Godišnja stopa amortizacije (%) | Godišnje vrijeme rada opreme (sati) | Vrijeme rada opreme tokom pružanja plaćenih usluga (sati) | Iznos obračunate amortizacije (rub.) kolona 7 = kolona 3 x kolona 4 x kolona 6 / kolona 5 |
|---|---|---|---|---|---|---|
| 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 | 7 |
| 1. | ||||||
| 2. | ||||||
| Ukupno | X | X | X | X | * |
1.4. Ostali troškovi vezani za pružanje plaćenih usluga (*).
1.5. Režijski troškovi koji se mogu pripisati trošku plaćene usluge utvrđuju se srazmjerno (srazmjerno) troškovima rada i obračunima za isplate zarada ključnog osoblja koje je direktno uključeno u proces pružanja plaćene usluge, prema formuli:
* - režijski troškovi koji se mogu pripisati trošku plaćene usluge (rub.);
* - troškovi nagrađivanja ključnog osoblja koje je direktno uključeno u proces pružanja plaćenih usluga (rub.);
* - koeficijent režijskih troškova izračunava se pomoću formule:
* - stvarni troškovi za naknadu administrativnog i rukovodećeg osoblja (rub.);
* - stvarni opšti poslovni troškovi, dažbine i druga obavezna plaćanja (rub.);
* - iznos amortizacije imovine za opšte ekonomske svrhe (rub.);
* - ukupni platni fond za sve ključno osoblje (rub.).
Stvarni troškovi rada za administrativno i rukovodeće osoblje uključuju:
Troškovi rada i obračuni za plate administrativnog i rukovodećeg osoblja;
Troškovi za usavršavanje osnovnog i administrativnog osoblja.
Stvarni opšti troškovi poslovanja uključuju:
Troškovi materijalnih i informacionih resursa, troškovi usluga u oblasti informacionih tehnologija (uključujući sticanje neekskluzivnih (korisničkih) prava na softver);
Troškovi komunalija, komunikacionih usluga, transporta, troškova bankarskih usluga, drugih usluga koje institucija koristi prilikom pružanja plaćenih usluga;
Troškovi održavanja nekretnina i posebno vrijedne pokretne imovine, uključujući troškove osiguranja (održavanje sistema video nadzora, panik tipki, kontrola pristupa zgradama i sl.), troškove zaštite od požara (održavanje opreme, protivpožarnih alarmnih sistema i sl.), troškovi tekućih popravki prema vrsti osnovnih sredstava, troškovi održavanja susjedne teritorije, troškovi zakupnine za korištenje imovine (ako je zakupnina neophodna za pružanje plaćene usluge).
Iznos amortizacije opšte poslovne imovine utvrđuje se na osnovu knjigovodstvene vrednosti opreme i godišnje stope amortizacije.
Obračun režijskih troškova vrši se u obrascu prema tabeli 4.
Tabela 4
Obračun režija
_______________________________________________________
(naziv plaćene usluge)
1.6. Cijena plaćene usluge se obračunava pomoću obrasca prema tabeli 5.
Tabela 5
Obračun cijene plaćene usluge
_______________________________________________________
(naziv plaćene usluge)
| Naziv troškovnih stavki | Iznos (rub.) | |
|---|---|---|
| 1. | Troškovi rada za ključno osoblje (*) | |
| 2. | Troškovi nabavke potrošnog materijala (*) | |
| 3. | Iznos amortizacije opreme (*) | |
| 4. | Ostali troškovi povezani s pružanjem plaćenih usluga (*) | |
| 5. | Režijski troškovi koji se mogu pripisati cijeni plaćene usluge (*) | |
| 6. | Ukupni troškovi (*) | linija 6 = linija 1 + linija 2 + linija 3 + linija 4 + linija 5 |
| 7. | profit (P) | |
| 8. | Cijena plaćene usluge (*) (bez PDV-a) | red 8 = red 6 + red 7 |
| 9. | Cijena plaćene usluge (sa PDV-om) (obračunava se ako je usluga (rad) priznata kao predmet oporezivanja porezom na dodatu vrijednost) |
Pododjeljak 2. Obračun troškova za plaćene obrazovne i druge nemedicinske usluge podređenih državnih institucija vrši se obračunsko-analitičkom metodom.
Prilikom upotrebe obračunsko-analitičke metode, troškovi pružanja plaćene usluge obračunavaju se na osnovu stvarnih troškova ustanove u prethodnim periodima na osnovu obračuna prosječne cijene jedinice vremena (čovjek-dan, čovjek-sat). ) i broj vremenskih jedinica (čovjek-dani, čovjek-sati) potrebnih za pružanje usluge (rad).
Pri korištenju računske i analitičke metode koristi se sljedeća formula:
* - troškovi pružanja plaćene usluge (RUB);
* - zbir svih troškova ustanove za određeni vremenski period (rub.), osim plaćanja stipendija i obroka za obrazovne ustanove;
* - fond radnog vremena glavnog osoblja ustanove za isti vremenski period (sat);
* - standardno radno vrijeme koje ključno osoblje troši za pružanje plaćenih usluga (sat).
Obračun cijene plaćene usluge
* - troškovi pružanja plaćene usluge (RUB);
* - cijena plaćene usluge (RUB);
P - profit.
Naredba Moskovskog Ministarstva zdravlja od 14. decembra 2011. N 1743 „O odobravanju Procedure za utvrđivanje naknada za pružanje svih vrsta Moskovskog Ministarstva zdravlja od strane državnih institucija građanima i pravnim licima za plaćanje javnih usluga (izvođenje poslova) u vezi sa njihovim glavnim poslovima, predviđenim preko utvrđenog državnog zadatka, kao iu slučajevima utvrđenim saveznim zakonima, u okviru utvrđenog državnog zadatka.”
Pregled dokumenta
Cijene plaćenih usluga koje pružaju javne ustanove Ministarstva zdravstva utvrđuju se na osnovu visine procijenjenih i regulatornih troškova za njihovo pružanje, analize stvarnih troškova u prethodnim periodima, prognoznih informacija o dinamici nivoa cijena (tarifa), trošak troškova uključenih u troškove, analizu tržišnih ponuda za slične usluge, kao i potražnju za njima.
Učestalost promjene cijena plaćenih usluga utvrđuje rukovodilac ustanove, sa izuzetkom cijena plaćenih obrazovnih usluga koje se odobravaju godišnje prije 1. jula. Institucije koje pružaju plaćene usluge objavljuju na dostupnom mjestu informacije o listi plaćenih usluga i njihovoj cijeni.
Odobrena je metodologija za utvrđivanje cijene za pružanje plaćenih usluga.
Izrađeni obračuni i konačni pokazatelji zdravstvene ustanove dostavljaju se glavnom administratoru na odobrenje.
Prilikom utvrđivanja troškova medicinskih usluga, trebali biste se voditi sljedećim regulatornim dokumentima:
građanski zakonik;
porezni kod;
Zakon Ruske Federacije od 07.02.1992. br. 2300-1 “O zaštiti prava potrošača” (sa izmjenama i dopunama od 21.12.2004.);
Uredba Vlade Ruske Federacije od 7. marta 1995. br. 239 „O mjerama za racionalizaciju državne regulacije cijena (tarifa)“;
Uredba Vlade Ruske Federacije od 20. februara 2001. br. 132 „O odobravanju Liste medicinskih usluga za dijagnostiku, prevenciju i liječenje koje se pružaju stanovništvu, čija prodaja, bez obzira na oblik i izvor plaćanja, ne podliježe porezu na dodatu vrijednost”;
Uputstvo za obračun troškova medicinskih usluga (privremeno), odobreno od strane Ministarstva zdravlja br. 01-23/4-10 i Ruske akademije medicinskih nauka br. 01-02/41 od 10. novembra 1999. godine (u daljem tekstu kao Uputstvo za obračun troškova medicinskih usluga);
Naredbe Ministarstva zdravlja i socijalnog razvoja Rusije od 10. aprila 2001. br. 113 „O primeni industrijskog klasifikatora „Jednostavne medicinske usluge” i od 16. jula 2001. br. 268 „O primeni industrijskog klasifikatora” Kompleksne i složene medicinske usluge”.
Subjekti, po pravilu, izrađuju svoje propise kojima se utvrđuje postupak određivanja cijena plaćenih usluga.
Na primjer, Ministarstvo zdravlja i socijalnog razvoja Moskovske regije izradilo je Metodološke preporuke za određivanje cijena medicinskih usluga koje pružaju državne i opštinske zdravstvene ustanove u Moskovskoj oblasti na plaćenoj osnovi (u daljem tekstu Metodološke preporuke za određivanje cijena ), odobren Naredbom broj 261 od 22.06.2006.
Objekti obračuna cijene medicinske usluge su:
Jednostavne medicinske usluge (OK PMU N 91500.09.0001-2001);
Kompleksne i sveobuhvatne medicinske usluge (OK N 91500.09.0002-2001).
Osnova za obračun cijene medicinske usluge Uključeni su stvarni troškovi, planirani ili normativni (ako postoje zakonom utvrđeni standardi) troškovi zdravstvenih ustanova i njihovih strukturnih podjela.
Za izračun cijene usluge potrebni su računovodstveni i statistički izvještajni podaci:
a) o svim vrstama troškova ustanove u cjelini;
b) o svim vrstama troškova strukturnih podjela;
d) o fondu radnog vremena medicinskog osoblja;
e) o broju pacijenata koji se leče u ustanovi u celini iu specijalizovanim odeljenjima bolnice;
f) planirane i stvarne pokazatelje o broju liječenih pacijenata po ustanovi, bolničkim odjeljenjima i pojedinačnim nozološkim oblicima bolesti.
Cijene medicinskih usluga ne podliježu državnoj regulaciji u skladu sa Uredbom Vlade Ruske Federacije od 03.07.1995. br. obračun troškova i nivo rentabilnosti institucija (organizacija) može samostalno odrediti.
Prilikom izrade metodologije za obračun troškova jedne jedinice plaćene medicinske usluge, možete se rukovoditi Metodološkim preporukama za određivanje cijena (pod uslovom da teritorija subjekta ili općine u kojoj zdravstvena ustanova djeluje nije odobrila vlastite metodološke preporuke za cijene).
Naš stav o primeni ovog dokumenta zasniva se na činjenici da su Metodološke preporuke za određivanje cena izrađene uzimajući u obzir Uputstvo za obračun troškova medicinskih usluga.
Osim toga, Metodološke preporuke za određivanje cijena datiraju iz 2006. godine, za razliku od Uputstva za obračun troškova medicinskih usluga (koje je odobrio ministar zdravlja 1999. godine), stoga uzimaju u obzir sve promjene zakonodavstva i moderne tržišne odnose između subjekata. i objekti tržišne strukture.
Formiranje cijene plaćene usluge na osnovu Metodoloških preporuka za utvrđivanje cijena.
C = Rs + Pr + N,
gdje je Rs trošak usluge;
Pr - profit;
N - porezi na uslugu (PDV, koji se utvrđuje u skladu sa važećim zakonodavstvom Ruske Federacije).
Trošak plaćenih medicinskih usluga izračunava se pomoću formule:
Rs = Rrr + Rksv,
gdje je Rpr - direktni troškovi;
Rkosv - indirektni troškovi.
Direktni troškovi uključuju troškove koji su tehnološki vezani za pružanje usluge i utrošeni u procesu njenog pružanja:
Naknada ključnog osoblja;
Lijekovi, zavoji, medicinski materijali za jednokratnu upotrebu;
Amortizacija meke opreme po glavnim divizijama;
Amortizacija opreme koja se koristi direktno u pružanju medicinskih usluga.
Smjernice detaljno navode proceduru za obračun svake od ovih vrsta troškova.
Amortizacija opreme uključene u osnovna sredstva po medicinskoj usluzi se obračunava srazmjerno vremenu njenog pružanja.
Na indirektne troškove u skladu sa tačkom 3.1.6. Metodološke preporuke za određivanje cijena uključuju troškove potrebne za osiguranje rada ustanove, a ne troše se direktno u procesu pružanja medicinskih usluga:
Obračuni za plate opšteg institucionalnog osoblja;
Troškovi domaćinstva (potrošni materijal i zalihe, plaćanje komunikacionih usluga, komunalije, održavanje itd.);
Istrošenost mekane opreme u institucionalnim odjelima koji služe procesu dijagnostike i liječenja, ali nisu direktno uključeni u pružanje medicinskih usluga;
Amortizacija zgrada, objekata i drugih osnovnih sredstava koja nisu direktno povezana sa pružanjem medicinskih usluga; - ostali troškovi.
U trošak j-te medicinske usluge indirektni troškovi su uključeni proporcionalno direktnim troškovima kroz obračunati koeficijent indirektnih troškova:
Rkosvj = Rprj x Kkrj,
gdje je Rkosvj iznos indirektnih troškova uključenih u cijenu određene j-te medicinske usluge;
Rprj - iznos direktnih troškova uključenih u cijenu j-te medicinske usluge;
Kkrj - koeficijent indirektnih troškova uključenih u cijenu medicinskih usluga, obračunat za cjelokupni obim pruženih medicinskih usluga u skladu sa planom rada za narednu godinu ili prema podacima iz prethodnog perioda.
Cijena složene medicinske usluge izračunava se zbrajanjem troškova jednostavnih medicinskih usluga uključenih u njen sastav (tačka 3.2. Metodološke preporuke za utvrđivanje cijena).
Na primjer, klinički test krvi sastoji se od niza jednostavnih medicinskih usluga: određivanje hemoglobina, broja crvenih krvnih zrnaca, broja leukocita, brojanja brzine sedimentacije eritrocita.
U ovom slučaju, troškovi rada i troškovi reagensa se izračunavaju za svaku pojedinačnu studiju i zatim se zbrajaju.
Ovdje se cijena medicinske usluge utvrđuje na osnovu cijene jednog ležaja. Osim toga, posebna pažnja se poklanja obračunu troškova kompleksnih medicinskih usluga koje se pružaju u stacionarima zdravstvenih ustanova.
Kao što je već spomenuto, prilikom utvrđivanja cijene medicinskih usluga možete koristiti preporuke date u Uputama za obračun troškova medicinskih usluga.
Procijenjeni trošak usluge će odražavati stvarne troškove bez uzimanja u obzir tehnologije izvođenja radova.Obračun cijene usluga treba izvršiti u skladu sa tehnologijom koja se koristi u pružanju ove usluge; standardi za vrste troškova, prilagođeni u skladu sa indeksom promjene cijena ili kursom rublje u odnosu na slobodno konvertibilnu valutu.
Prilikom obračuna troškova lijekova, iznos troškova za ovo odjeljenje mora se podijeliti sa obimom izvedenih standardnih jedinica.
Tada se troškovi za određenu vrstu usluge utvrđuju kao proizvod troškova rada i cijene jedne konvencionalne jedinice lijekova.
S obzirom na to da se cijene različitih lijekova razlikuju, troškovi za ovu stavku troška razlikuju se nekoliko puta ovisno o vrsti posla i ne ovise o intenzitetu njihovog rada. Prilikom obračuna troškova lijekova potrebno je uzeti u obzir radni intenzitet pružene usluge.Indirektni troškovi prema opštem koeficijentu se raspoređuju srazmjerno direktnim troškovima.
Kao rezultat raspodjele indirektnih troškova srazmjerno direktnim troškovima, dozvoljeno je njihovo značajno odstupanje od stvarnih troškova komunalija, kućnih potrepština i popravki.
Indirektne troškove za komunalije, kućne potrepštine i popravke treba rasporediti uzimajući u obzir udio plaćenih usluga u ukupnom obimu pruženih usluga.
Ako medicinska ustanova samostalno razvija metodologiju za obračun troškova medicinskih usluga, mora osigurati:
Troškovi koji se obračunavaju;
Jedinice obračuna (krevet-dan, posjeta, dijagnostički pregled, itd.);
Postupak raspodjele indirektnih troškova (razvijen je u cilju formiranja cijene plaćene medicinske usluge i može se razlikovati od postupka koji se koristi za porezne svrhe).
Treba imati na umu da:
Usluga se pruža u skladu sa standardom kvaliteta koji predviđa punu usklađenost sa tehnologijom procesa tretmana i punu nadoknadu materijalnih troškova;
Za izračunavanje direktnih troškova mogu se koristiti prirodni standardi;
U nedostatku prirodnih standarda, institucija izračunava iznos troškova uzimajući u obzir njihovu ekonomsku izvodljivost i uslovljenost poslovne prakse.
Prilikom utvrđivanja cijene plaćene medicinske usluge postavlja se pitanje: treba li uzeti u obzir pri obračunu iznosa obračunate amortizacije na osnovna sredstva stečena iz budžetskih sredstava ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja i koja se koriste za pružanje plaćenih usluga.
Lista troškovnih stavki određena je vrstama troškova vezanih za realizaciju određene vrste aktivnosti. S obzirom da se oprema nabavljena o trošku budžeta ili sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja koristi za pružanje plaćenih usluga, amortizacija opreme mora biti uključena u cijenu usluge. Savremeni zahtjevi računovodstvenog (budžetskog) računovodstva pretpostavljaju da se amortizacija obračunava na opremu koju je nabavila budžetska institucija, pa je uključivanje amortizacije u cijenu plaćene usluge sa ovog stanovišta nesumnjivo.
Često zdravstvenim ustanovama glavni rukovodioci i poreski organi zabranjuju da u obračun (troškove) uključe amortizaciju opreme na osnovu toga što ustanova ne snosi (nije snosi) troškove njenog nabavke u vezi sa obavljanjem poslovnih aktivnosti. .
Takvi argumenti nisu uvjerljivi.
Jer ako amortizacija nije uključena u trošak usluge i ne nadoknađuje se kroz cijenu, tada će se „budžetska“ oprema nezakonito koristiti za pružanje plaćenih usluga, odnosno doći će do zloupotrebe budžetskih sredstava ili sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja. . Kao rezultat toga, državna (opštinska) imovina će se koristiti za pružanje plaćenih usluga bez naknade. U ovom slučaju, tržište plaćenih usluga je destabilizirano.
Na osnovu ekonomskog značenja izvršenih transakcija, možemo zaključiti da amortizacija obračunata na osnovna sredstva (opremu) koja se koristi u pružanju plaćenih usluga i kupljena na teret budžeta ili obaveznog zdravstvenog osiguranja mora biti uključena u trošak plaćenog usluge i naknadno (prilikom plaćanja pruženih usluga) vraćaju u budžet.
Međutim, kako danas ne postoji mehanizam za povraćaj obračunate amortizacije u budžet prilikom pružanja plaćenih usluga, ovaj postupak se može sprovoditi samo u okviru tzv. upravljačkog računovodstva, koje odražava suštinu ekonomskih procesa i nije opterećeno formalni zahtjevi.
Trošak opreme kupljene o trošku budžeta ili fondova obaveznog zdravstvenog osiguranja i koja se koristi za poslovne aktivnosti može se nadoknaditi samo korištenjem dijela dobiti ostvarene pružanjem plaćenih usluga, koji je ekvivalentan iznosu amortizacije „budžetske“ opreme i oprema nabavljena na teret sredstava obaveznog zdravstvenog osiguranja, za podršku budžetskim aktivnostima.
Navesti trošak konzumiranja od strane medicinske ustanove Postoji nekoliko različitih termina koji se koriste za resurse: troškovi, troškovi, troškovi, trošak. U većini slučajeva koriste se kao sinonimi. Međutim, svaki od ovih pojmova ima i specifično značenje. U međuvremenu, u mnogim slučajevima, ovi pojmovi (sa izuzetkom „troškova“) također mogu odražavati količinu potrošnje resursa u fizičkom ili radnom smislu (potrošnja električne energije, troškovi električne energije; troškovi rada, itd.).
Tako neki autori smatraju da su rashodi dio troškova proizvodnje proizvoda i pružanja usluga prodatih u datom obračunskom periodu. Trenutak prelaska troškova u stanje rashoda određen je trenutkom otpreme proizvoda. Drugi, naprotiv, smatraju da su, za razliku od rashoda, rashodi striktno vezani za izvještajni period. Postoji stajalište da je pojam “troškova” širi od koncepta “troška”, koji predstavlja troškove jednostavne reprodukcije, tekuće troškove određenog proizvođača.”
Medicinska usluga, kao i svaki proizvod, ima vrijednost, novčanu vrijednost, koja je cijena. Cijene usluga se sastoje od dva glavna elementa: troška i profita.
Za izračunavanje cijena medicinskih usluga također se koristi koncept „profitabilnosti“, koji se općenito određuje omjerom dobiti i troškova (postoje i drugi pokazatelji profitabilnosti).
„Da bi se izračunali troškovi medicinskih usluga, strukturne podjele medicinske ustanove dijele se na glavne i pomoćne.
Glavni odjeli zdravstvene ustanove obuhvataju: specijalizirana odjeljenja bolnica, odjeljenja (kancelarije) klinika, dijagnostičke centre, ambulantna (liječenje i dijagnostiku) odjeljenja i ordinacije u kojima se pacijentu pružaju medicinske usluge.
Jedinice za podršku obuhvataju institucionalne službe koje podržavaju rad kliničkih i terapijskih i dijagnostičkih jedinica (uprava, kadrovska služba, računovodstvo, zavod za medicinsku statistiku, registratura, apoteka, sterilizacija, kućne službe itd.).
U međuvremenu se koristi još jedno grupisanje - s dodatnom dodjelom servisnih jedinica. U ovom slučaju u pomoćne jedinice spadaju jedinice koje pomažu u pružanju medicinske njege: apoteka, sala za sterilizaciju i sl., a u uslužne jedinice koje osiguravaju funkcionisanje ustanove: uprava, kadrovska služba, računovodstvo, poslovne službe itd.
Može se dati sljedeća klasifikacija troškova za pružanje medicinskih usluga grupisanih prema različitim kriterijima.
Po odjelima uključenim u pružanje usluga:
Troškovi glavnog medicinskog (kliničkog) odjela;
Troškovi parakliničkih (terapijskih i dijagnostičkih) usluga - laboratorija, radiološki odjel i dr.;
Troškovi usluge anestezije;
Troškovi operativne jedinice (plate medicinskih sestara i pomoćnika operacione jedinice, potrošni materijal i sl.);
Konsultacije sa specijalistima drugih službi (ORL, oftalmolog, itd.);
Troškovi pomoćnih (uslužnih) odjeljenja - sterilizacija, procedura i sl.;
Troškovi održavanja kućanstva;
Troškovi administrativnog i upravljačkog osoblja (AUP).
Strukturu tarifa za medicinske usluge najčešće čine naznačeni glavni blokovi, od kojih se neki, u zavisnosti od usvojene metodologije, specifičnosti usluge i postupka plaćanja, mogu isključiti ili zameniti drugim.
Za učešće u pružanju usluga (u vezi sa procesom pružanja usluga) troškovi (troškovi) se dele na:
Basic;
Računi.
Osnovni - troškovi direktno vezani za pružanje usluga - plate, lijekovi, medicinski instrumenti itd. Treba napomenuti da su troškovi grijanja, struje, vode također među glavnim troškovima.
Institucionalni režijski troškovi obuhvataju sve vrste troškova koji nisu direktno povezani sa pružanjem medicinskih usluga (administrativni i poslovni troškovi, amortizacija nemedicinske opreme, plate administrativnog i rukovodećeg osoblja, troškovi službenih putovanja, itd.).
Drugim riječima, režijski troškovi su one vrste troškova koje su neophodne za osiguranje djelatnosti ustanove, ali se ne troše direktno u procesu pružanja zdravstvenih usluga.
Imajte na umu da je dodjeljivanje određenih vrsta troškova uvijek uslovno.
Prema redoslijedu atribucije usluga (po načinu uključenja u trošak; po načinu atribucije na trošak) troškovi se dijele na:
Indirektno.
Direktni troškovi su troškovi koji se mogu direktno (odmah), bez ikakvih pomoćnih obračuna, pripisati određenim vrstama pruženih medicinskih usluga. Drugim riječima, direktni troškovi su povezani sa proizvodnjom određenih specifičnih vrsta usluga.
Direktni troškovi uključuju:
Plate ključnog osoblja;
Obračuni za plate ključnog osoblja;
Troškovi svih materijalnih sredstava utrošenih u procesu pružanja medicinskih usluga (lijekovi, zavoji, jednokratne potrepštine, hrana, itd.);
Troškovi djelimično utrošenih materijalnih sredstava (habanje mekane opreme, amortizacija medicinske opreme koja se koristi u pružanju ove medicinske usluge, habanje malovrijednih i brzo trošećih predmeta).
Indirektni - troškovi koji se ne mogu direktno pripisati pojedinim vrstama usluga i stoga su raspoređeni indirektno, po pravilu, proporcionalno nekim pokazateljima (ustanovljenim osnovama). Indirektni troškovi su uključeni u troškove medicinskih usluga kroz obračunate koeficijente. Indirektni troškovi su povezani sa proizvodnjom više vrsta usluga ili svih pruženih usluga. Stoga se indirektni troškovi obično odnose na cijelu instituciju ili njene odjele.
Na indirektne troškove uključuju, na primjer:
Naknade opšteg institucionalnog osoblja;
Obračuni za plate opšteg institucionalnog (administrativnog i ekonomskog) osoblja;
Komunalni i poslovni troškovi (troškovi materijala i predmeta za tekuće poslovne svrhe, kancelarijski materijal, inventar i plaćanje usluga, uključujući troškove tekućih popravki i sl.);
Troškovi službenih i službenih putovanja;
Istrošenost mekane opreme u pomoćnim odjeljenjima;
Amortizacija (habanje) zgrada, objekata i drugih osnovnih sredstava koja nisu direktno povezana sa pružanjem medicinskih usluga;
Ostali troškovi.
Osnova za raspodjelu indirektnih troškova mogu biti direktni troškovi, plate ključnog osoblja, prostor itd. Tako se dio indirektnih troškova raspoređuje proporcionalno platama ključnog osoblja (npr. plata administrativnog i poslovnog osoblja ). Ostali (na primjer, komunalni troškovi) mogu se raspodijeliti proporcionalno površini, itd.
U nekim slučajevima, indirektni troškovi mogu postati direktni ako su, na primjer, brojila električne energije instalirana u svakoj kancelariji.
Treba napomenuti da glavni troškovi mogu biti i direktni i indirektni, a režijski troškovi su po pravilu indirektni troškovi. Na primjer, troškovi snabdijevanja električnom energijom i vodom su među glavnim troškovima, a istovremeno su indirektni troškovi, pripisani troškovima usluge indirektnim metodama. Neophodno je istaći karakteristike klasifikacije troškova usluga dijagnostike i lečenja. Troškovi direktno povezani sa sprovođenjem istraživanja i pružanjem medicinske zaštite smatraju se glavnim troškovima. Većina ovih vrsta troškova može se klasifikovati kao direktni. Međutim, ako trošak jednog dana, obavljenog slučaja liječenja (bolničko ili ambulantno) itd. uključuje troškove liječenja i dijagnostičkih usluga u prosječnom iznosu, oni će se pomoću pomoćnih metoda raspodijeliti na glavne kliničke odjele, tj. biće klasifikovani kao indirektni troškovi.
Kao dio režijskih i indirektnih troškova, mogu se razlikovati bolnički (opći ambulantni) i institucionalni troškovi.
Prema stepenu zavisnosti od obima pruženih usluga (u odnosu na obim proizvodnje; prema dinamici troškova), troškovi se dele na:
Uslovno trajno (trajno);
Uslovne varijable (varijable).
Uslovno trajno (konstantno) - troškovi koji su praktično nezavisni od obima pruženih usluga (rasvjeta prostorija, grijanje i sl.). Visina fiksnih troškova ostaje nepromijenjena kada se promijeni obim proizvodnje (vremenske plaće radnika, nadnice i naknade za plaće administrativno-ekonomskog aparata, zakup prostorija i dr.).
Uslovne varijable (varijable)- troškovi koji variraju u zavisnosti od obima pruženih usluga (lijekovi, potrošni materijal, hrana, itd.). Drugim riječima, ukupan iznos varijabilnih troškova mijenja se proporcionalno obimu proizvodnje.
Grupisanje troškova po stavkama koštanja odražava njihov sastav u zavisnosti od smera troškova za pružanje usluga u skladu sa ekonomskom klasifikacijom.
Troškovi koji se pripisuju trošku, u skladu sa postojećim računovodstvenim (budžetskim) računovodstvenim sistemom u budžetskim organizacijama, uključuju troškove za sve stavke obračuna troškova za pružanje medicinskih usluga.
Klasifikacija po ekonomskim elementima zasniva se na grupisanju svih troškova koji su homogeni po ekonomskom sadržaju, bez obzira na mesto gde su nastali (poliklinika, bolnica, dijagnostička jedinica, administrativna odeljenja i sl.), kao i na objektu gde su nastali. trošak (ambulantni pacijent, krv za istraživanje, itd.).
Prilikom utvrđivanja troškova bilo koje vrste medicinskih usluga koristi se sljedeće grupiranje troškova po ekonomskim elementima:
Troškovi rada;
Obračun plaća;
Direktni materijalni troškovi (lijekovi, hrana, itd.);
Režije.
Troškovi rada odnose se na troškove nagrađivanja zdravstvenih radnika koji pružaju usluge.
Obračunom platnog spiska obezbjeđuju se troškovi plaćanja doprinosa državnim vanbudžetskim fondovima.
Marginalni trošak- to su troškovi koji će biti potrebni za proizvodnju jedne dodatne jedinice robe ili proizvoda u odnosu na procijenjeni ili stvarni obim proizvodnje. Drugim riječima, to je inkrementalni trošak potreban za dobivanje sljedeće jedinice proizvoda. Za pronalaženje graničnih troškova potrebno je oduzeti indikatore dva susjedna bruto troška. Dakle, po svom obliku, granični trošak je vrlo sličan graničnoj korisnosti dobra. Marginalni fizički proizvod je povećanje proizvodnje u fizičkim jedinicama koje proizvodi dodatna jedinica varijabilnih troškova kada se ostali troškovi ne mijenjaju. Na primjer, održavanjem razine troškova za sirovine i energiju, ali povećanjem troškova rada, možete povećati proizvodnju za jednu dodatnu jedinicu. Međutim, ekonomske kalkulacije imaju novčani oblik. Dakle, koncept graničnog troška je poželjniji jer se izražava u novčanim jedinicama, za razliku od fizičkog proizvoda koji se mjeri u fizičkim jedinicama (metrima, komadima itd.).
Koje druge prednosti pruža marginalna analiza u ekonomskoj studiji troškova ili izdataka? Proces donošenja odluka prvenstveno se odnosi na poređenje troškova. Kao rezultat toga, često može biti preporučljivo, na primjer, zamijeniti skupe resurse ili sirovine jeftinijim analozima. Takva poređenja je najbolje napraviti analizom granica. Marginalne troškove treba razlikovati od termina kao što su „nepovratni troškovi“, koji opisuju oportunitetne troškove povezane s prethodno loše osmišljenom odlukom. Na primjer, kupili ste cipele, ali vam iz nekog razloga nisu odgovarale. Primorani ste da ih prodate po cijeni nižoj od originalne cijene. Razlika između nabavne i prodajne cijene predstavlja nepovratne troškove. Potonji predstavljaju gubitke i ne uzimaju se u obzir u procesu donošenja odluka.-
Takođe je potrebno razlikovati prosječne i granične troškove.. Prosječni troškovi utvrđuje se dijeljenjem ukupnih troškova sa obimom proizvodnje. Očigledno, preduzeće ne može prodavati robu po cijenama ispod prosječnih troškova, jer će onda jednostavno bankrotirati. dakle, prosječne troškove- važan pokazatelj učinka preduzeća. Prosječni i granični troškovi proizvodnje su međusobno povezani. Kada vrijednost prvog dosegne minimum, oni moraju biti jednaki drugom. Iz tog razloga sve ekonomske odluke moraju biti praćene marginalnom, ili ograničavajućom, analizom. Neefikasnost i efektivnost alternativnih rješenja može se ocijeniti na osnovu graničnih poređenja, koja podrazumijevaju procjenu priraštaja granice, odnosno granice promjene određenih veličina. Priroda ekonomskih odluka uglavnom određuje koji će biti marginalni troškovi i da li će povećanje troškova biti negativno ili pozitivno.
Kao što je već napomenuto, granični trošak je na mnogo načina sličan graničnoj korisnosti, gdje se podrazumijeva dodatna korisnost dobra. Stoga se sve granične vrijednosti mogu ocijeniti kao diferencijalni koncepti, jer u ovom slučaju govorimo o povećanju dodatnih vrijednosti (troškovi, korisnost i tako dalje). Dakle, marginalni troškovi omogućavaju firmi da predvidi konkurentsku ponudu svog proizvoda. Da biste to učinili, uporedite krivu graničnih troškova i krivu ponude. Maksimalni profit će se postići u tački gde se kriva ponude i linija ravnotežne tržišne cene ukrštaju.
Troškovi firme su novčani izraz troškova faktora proizvodnje potrebnih za proizvodnju dobara i usluga. U domaćoj praksi ovi troškovi se obično nazivaju primarni troškovi.
Za većinu proizvodnih firmi, glavne stavke troškova su troškovi sirovina, rada, amortizacije, transporta, goriva i energije itd.
Teorija troškova ima za cilj da pomogne kompaniji da proceni efikasnost korišćenja resursa u sadašnjosti i da ih minimizira u budućnosti.
Marksističko učenje smatra troškove proizvodnje kompanije dijelom cijene proizvedene robe, koja nadoknađuje cijenu utrošenih sredstava za proizvodnju i cijenu upotrebljene radne snage. Prema ovoj doktrini, troškovi preduzeća predstavljaju oličeni i plaćeni živi rad radnika i pojavljuju se u obliku troškova proizvodnje. Zagovornici ove doktrine fokusiraju se na proučavanje različitih faktora koji utiču na vrijednost troškova. Kao rezultat njihovog istraživanja, uspjeli su dati konkretne preporuke za mjerenje troškova i njihovo smanjenje.
Moderna zapadna teorija troškova zasniva se na oskudici resursa i mogućnosti njihove alternativne upotrebe.
Ovaj koncept se zasniva na činjenici da korištenje resursa za jednu svrhu znači da se ne mogu koristiti za druge. Svako preduzeće u fazi planiranja ekonomske aktivnosti često mora da bira između dve ili više mogućnosti. Dajući prednost jednom od ekonomskih metoda proizvodnje, preduzeće snosi ne samo troškove vezane za njegovu implementaciju, već i određene gubitke uzrokovane izgubljenim prihodima zbog nekorišćenja alternativne mogućnosti. Troškovi firme za implementaciju odabranog metoda proizvodnje, dodani troškovima izgubljenih prilika, definišu se kao ekonomski troškovi.
U zavisnosti od toga da li preduzeće plaća resurse, ekonomski troškovi se mogu podeliti na eksterne i interne. Eksterni troškovi su novčani troškovi plaćanja resursa u vlasništvu drugih firmi. To su plaćanja dobavljačima za resurse (sirovine, gorivo, usluge transporta, energije, usluge rada itd.). Budući da se ovi troškovi odražavaju u bilansu stanja i izvještaju preduzeća, obično se nazivaju računovodstvenim troškovima. Interni troškovi su neplaćeni troškovi firme povezani sa korišćenjem resursa koji joj pripadaju. Ovi troškovi su jednaki novčanim isplatama koje bi firma mogla primiti za vlastite resurse ako bi odabrala najbolju opciju da ih obezbijedi. Interni troškovi se često nazivaju implicitnim, skrivenim ili oportunitetnim troškovima.
Pogledajmo interne troškove na primjeru male pekare čiji vlasnik stoji iza pulta. Vlasnik takve radnje sebi ne isplaćuje platu za svoj rad.
Ako, osim toga, koristi prostorije koje mu pripadaju, onda snosi i troškove; povezana sa izgubljenom mogućnošću da se ovaj prostor iznajmi i dobije zakupninu. Koristeći sopstveni novac za kupovinu pekarskih proizvoda, vlasnik gubi kamatu na svoj novčani kapital. Vlasnik radnje bi svoje poduzetničke sposobnosti mogao iskoristiti iu drugom polju djelatnosti. Da bi vlasnik ove radnje mogao dugo da se drži za tezgu, mora da dobije normalan profit. Normalna dobit je minimalna uplata koju vlasnik kompanije mora primiti da bi imao smisla da svoj poduzetnički talenat koristi u datoj oblasti djelatnosti. Izgubljeni prihodi od korištenja vlastitih resursa i normalna dobit u ukupnom obliku internih troškova. Ekonomski troškovi se obračunavaju za interne potrebe preduzeća i koriste se u sistemu upravljanja proizvodnjom. Oni se razlikuju od računovodstvenih troškova po visini oportunitetnog troška.
Razlika između ekonomskih i računovodstvenih troškova može se prikazati pomoću dijagrama:
Firma donosi odluke o korišćenju resursa na osnovu ekonomskih troškova, ignorišući nepovratne troškove. Ovo uključuje potrošnju na faktore koji nemaju alternativnu upotrebu. Primjer nepovratnih troškova je specijalizirana oprema koja se ne može prodati drugoj kompaniji ako se posao zatvori.
U zavisnosti od toga kako obim proizvodnje utiče na troškove u kratkom roku, pravi se razlika između fiksnih i varijabilnih troškova.
Fiksni troškovi su troškovi čija vrijednost nije direktno zavisna od obima proizvodnje. To uključuje odbitke za amortizaciju zgrada i objekata, premije osiguranja, plate višeg rukovodećeg osoblja, stanarinu itd. Fiksni troškovi se moraju platiti čak i ako firma ništa ne proizvodi.
Varijabilni troškovi uključuju troškove čija vrijednost varira u zavisnosti od promjene obima proizvodnje. To su troškovi sirovina, goriva, energije, većine radnih resursa i transportnih usluga. Administracija kompanije može kontrolisati vrijednost varijabilnih troškova, jer se oni kratkoročno mogu mijenjati promjenom obima proizvodnje.
Dugoročno, sve troškove treba smatrati varijabilnim, budući da se svi troškovi mogu mijenjati tokom dugog perioda, uključujući troškove povezane s velikim kapitalnim investicijama.
Postoje ukupni, prosječni i granični troškovi proizvodnje.
Ukupni troškovi su zbir fiksnih i varijabilnih troškova za bilo koji obim proizvodnje. Oni se određuju sljedećom formulom: TC = FC + VC, gdje su TC, FC, VC ukupni, fiksni i varijabilni troškovi, respektivno.
Prosječni troškovi je trošak po jedinici proizvodnje. Mogu se odrediti formulom AC - TC/Q, gdje je AC - prosječni troškovi; Q je izlazni volumen.
Zauzvrat, prosječni troškovi se dijele na prosječne konstantne AFC i prosječne varijabilne AVC. Prosječni fiksni i varijabilni troškovi se određuju dijeljenjem odgovarajućih troškova sa obimom proizvodnje.
Prosječni troškovi se koriste za odlučivanje hoće li se dati proizvod uopće proizvoditi. Da bi odredilo da li da poveća ili smanji proizvodnju, firma koristi marginalne troškove.
Marginalni trošak su troškovi povezani sa proizvodnjom dodatne jedinice proizvodnje. Oni pokazuju promjenu ukupnih troškova proizvodnje kako se obim proizvodnje povećava za jednu jedinicu proizvodnje. Marginalni trošak MC se određuje sljedećom formulom:
Adekvatna zastupljenost rukovodioca zdravstvene ustanove informacije o stanju resursa kojima raspolaže i efektivnosti finansijskih i ekonomskih rezultata daje mu neosporne prednosti u odnosu na druge zdravstvene ustanove. U takvoj situaciji moguće je, unapred planirajući efekat donošenja određenih odluka, upravljati ekonomskom situacijom u ustanovi.
Nažalost, trenutno se velika većina zdravstvenih ustanova rukovodi ekonomskim principima, normama i uputstvima koji su došli iz sovjetskih vremena. I dok ovo može biti dovoljno za obračun i analizu budžetskih tokova, vanbudžetske aktivnosti zahtevaju „napredniju“ analizu, karakterističnu za svako komercijalno preduzeće.
Situaciju dodatno komplikuje činjenica da se metod ekonomske analize privredne aktivnosti, koji se uspešno koristi za industrijska preduzeća, ne može formulisano primeniti na socijalne institucije, bez uzimanja u obzir karakterističnih karakteristika zdravstva kao sektora nacionalnog sektora. ekonomija.
Zaista, Osobine ekonomske analize (ekonomske procjene) privredne djelatnosti zdravstvenih ustanova i njenih podjela određene su specifičnostima medicinske djelatnosti. :
· odvija se nematerijalna proizvodnja (ovdje se proces proizvodnje i potrošnje usluga poklapa u vremenu i prostoru, društvu je teško pratiti doprinos zdravstva rastu nacionalnog bogatstva zemlje);
· subjekt rada je osoba (troškovi zdravstvene zaštite često premašuju finansijske mogućnosti pacijenta);
· medicinska usluga djeluje kao živa radna snaga, što otežava određivanje njene cijene, a samim tim i prihoda zdravstvenih ustanova u tržišnim uslovima;
· predmet prisvajanja je specifična radna aktivnost medicinskog osoblja, koja se ponekad plaća ne po zakonima tržišta.
osim toga, svaka zdravstvena ustanova kao sistem je okarakterisana : heterogenost sastavnih elemenata, raznovrsnost privrednih veza, strukturna raznolikost i višestrukost kriterijuma za ocjenu materijalno-tehničke baze, kadrova, finansiranja itd.
Potrebno je uzeti u obzir veliki broj eksternih i unutrašnjih faktora koji utiču na pojedinačne indikatore koji u konačnici određuju ekonomsku efikasnost zdravstvene ustanove (Slika 1).
Ekonomska analiza djelatnosti zdravstvenih ustanova vrši se u sljedećim oblastima:
Korištenje osnovnih sredstava;
Efikasno korištenje kapaciteta kreveta i medicinske opreme;
Procjena prihoda po izvorima finansiranja (finansiranje iz budžeta, poduzetnička djelatnost, finansiranje obaveznog zdravstvenog osiguranja);
Procjena finansijskih troškova i troškova raznih vrsta medicinske zaštite;
Efikasno korištenje medicinskog i drugog osoblja.
Uz to, izračunati su i glavni ekonomski pokazatelji: ukupna ekonomska šteta zbog morbiditeta, invaliditeta i mortaliteta, sprečena ekonomska šteta i kriterijum ekonomske efikasnosti zdravstvene zaštite.
Analiza privredne djelatnosti pojedinih odjeljenja i službi zdravstvenih ustanova, kao privrednih jedinica, vrši se u istim oblastima, ali uzimajući u obzir njihove specifičnosti.
U zaključku napominjemo da se ekonomska analiza djelatnosti zdravstvene ustanove ili njenih pojedinačnih službi koristi za utvrđivanje ekonomske efikasnosti pri poređenju troškova i ekonomskih efekata. Ali kada se tumače rezultati analize, potrebno je zapamtiti da pored ekonomske efikasnosti postoji medicinska i socijalna efikasnost.
Ekonomska efikasnost u zdravstvu ne može biti odlučujući kriterijum, glavna stvar je medicinska i socijalna efikasnost zdravstvenih mjera. Često je medicinska efikasnost dominantna i zahtijeva značajne troškove, čiji se povratak može dogoditi u dalekoj budućnosti ili je potpuno isključen.
Kao rezultat analize ekonomskih aktivnosti zdravstvenih ustanova treba dobiti preporuke o strategiji razvoja organizacije, na osnovu rezultata zdravstvene zaštite i ekonomske aktivnosti.
Procjena efikasnosti zdravstvenih ustanova - sastavni dio sveobuhvatnog sistema planiranja zdravstvene ustanove. Procjene različitih aspekata efikasnosti trebale bi da budu osnova za implementaciju upravljačkih odluka, usmjerenih, između ostalog, na uspješnu organizaciju kadrovskog rada.
Budući da su aktivnosti bilo koje zdravstvene ustanove usmjerene na osiguranje kvaliteta medicinske njege (QMC) i smatraju se optimalnom njegom u skladu sa medicinskim potrebama i zahtjevima pacijenta, može se razmatrati efikasnost zdravstvene ustanove (medicinska efikasnost). sinonim za kvalitet medicinske njege.
Procjena kvaliteta medicinske njege (QM)- ovo je postupak za nedvosmisleno utvrđivanje prihvatljivosti ili neprihvatljivosti, dovoljnosti ili nedovoljnosti medicinske zaštite. Evaluacija IMC-a je, prije svega, procjena zadovoljstva pacijenata u medicinskoj službi. Evaluacija IMC-a je podsticaj, sredstvo za motivisanje medicinskog osoblja. Procjena IMC-a je stepen ekonomske efikasnosti medicinske zaštite.
Procjena efikasnosti kvaliteta medicinske zaštite treba da se zasniva na analizi indikatora koji karakterišu medicinsku efikasnost, socijalno zadovoljstvo pacijenata i nastalih troškova. Otkrijmo sadržaj navedenih indikatora.
Koeficijent medicinske efikasnosti(Za med.) odgovara udjelu slučajeva medicinske njege tokom kojih je postignut planirani rezultat. Ciljna vrijednost ovog koeficijenta je jednaka jedan.
Koeficijent socijalne efikasnosti(Socijalni) karakterizira zadovoljstvo pacijenata medicinskom skrbi koja im se pruža.
Načini procjene društvenog zadovoljstva:
· neformalni razgovori sa pacijentima i štićenicima o pitanjima zdravstvene zaštite;
· periodično ispitivanje pacijenata odmah nakon što im je pružena medicinska pomoć (po otpustu iz bolnice);
· kontinuirano istraživanje među pacijentima i štićenicima u okviru posebnih programa i korištenjem posebnih upitnika.
Cost Ratio(Prema troškovima) zavisi od odnosa standardnih i stvarnih troškova za lečenje pacijenata na određenom odeljenju. Određeno je kvalifikacijama doktora i njegovom željom da racionalno koristi raspoložive resurse.
Vrijednosti tri gore prikazana koeficijenta omogućavaju izračunavanje integralnog koeficijenta djelotvornosti medicinske skrbi (K int.), što nam omogućava da dobijemo generaliziranu procjenu fenomena koji se proučavaju.
Stopa uspješnosti(Cross.) se izračunava kao omjer broja pacijenata čijim je liječenjem postignut planirani rezultat prema ukupnom broju liječenih pacijenata.
Integralni koeficijent zdravstvene zaštite(K int.) se definiše kao proizvod koeficijenta učinka (K res.), društvenog zadovoljstva (K socijalni) i koeficijenta omjera troškova (K troškova):
K int. = K res. × Na društvenu × Troškovi
Osim toga, izračunavanjem koeficijenta obima aktivnosti (Kvol.) i koeficijenta efikasnosti (Keq.) po odjelima, možete pronaći omjer efikasnosti cijele zdravstvene ustanove (Za ef. d.):
Za ef. d. = K vol. × K eq., gdje je:
· omjer obima medicinske njege (Prema volumenu) nalazi se kao omjer stvarnog broja liječenih pacijenata i planiranog broja pacijenata;
· faktor efikasnosti (U ekv.) je omjer stvarno nastalih troškova odjeljenja prema planiranim.
Aktivnosti zdravstvenih ustanova ocjenjuju se efektivnim po vrijednosti Keffa. d) više od 1,0 i kao neefikasna - na vrijednosti K eff. d) manje od 1,0.
Dakle, procjena efikasnosti medicinskih aktivnosti je proces utvrđivanja stvarnog stanja sistema zdravstvene zaštite koja se pruža u zdravstvenoj ustanovi u odnosu na željene rezultate.
Na osnovu objektivne procjene aktivnosti zdravstvene ustanove, menadžment planira poboljšati organizaciju kadrovskog rada u kombinaciji sa ekonomskim planiranjem. Samo ovakav pristup može dovesti do uspješnog rada zdravstvenih ustanova u savremenim uslovima.
Produktivnost rada- najvažniji ekonomski pokazatelj koji karakteriše efikasnost troškova rada u materijalnoj proizvodnji kako pojedinačnog zaposlenog, tako i tima preduzeća u celini. Živi rad je uključen u proizvodnju bilo kojeg proizvoda, tj. rad koji radnici utroše direktno u procesu proizvodnje proizvoda i minuli rad utrošen od strane drugih radnika i oličen u alatima, zgradama, konstrukcijama, sirovinama, materijalima, gorivu, energiji. Shodno tome, pravi se razlika između produktivnosti individualnog (životnog) i društvenog rada.
Glavni indikatori produktivnosti rada u preduzećima su pokazatelji outputa i intenziteta rada. Output (B) je određen odnosom količine proizvedenih proizvoda (Q) i utroška radnog vremena na proizvodnju ovih proizvoda (T), tj. prema sljedećoj formuli: B = Q/T Intenzitet rada je recipročan učinak. Postoje standardni, stvarni i planirani intenzitet rada. Output (B) je određen odnosom količine proizvedenih proizvoda (Q) i utroška radnog vremena na proizvodnju ovih proizvoda (T), tj. prema sljedećoj formuli: B = Q/T Intenzitet rada je recipročan učinak.
Postoje standardni, stvarni i planirani intenzitet rada. Proizvodnja proizvoda je najčešći i univerzalni pokazatelj produktivnosti rada. U zavisnosti od jedinice mere obima proizvodnje, postoje tri metode za merenje produktivnosti rada: prirodni, radni i troškovni. Prirodna metoda mjerenja produktivnosti rada karakterizira proizvodnju proizvoda u naturi po jedinici radnog vremena. Prirodni pokazatelji produktivnosti rada izražavaju se u kilogramima, metrima, komadima itd. Ako preduzeće proizvodi više vrsta homogenih proizvoda, onda se proizvodnja izračunava u konvencionalnim prirodnim jedinicama.
Prirodni indikatori se koriste u preduzećima industrije nafte, gasa, uglja, šumarstva i drugih, a uslovno prirodni indikatori se koriste u preduzećima tekstilne, cementne i metalurške industrije. Metod rada mjerenja produktivnosti rada karakterizira omjer standardnih troškova i stvarnih radnih sati. Metod rada koristi se za utvrđivanje efikasnosti korištenja rada radnika u poređenju sa standardima, stepena ispunjenosti standarda proizvodnje, odnosno stepena smanjenja standardnog vremena od strane radnika u procentima. Troškovna metoda mjerenja produktivnosti rada postala je sve šira u primjeni, posebno u poduzećima koja proizvode heterogene proizvode, jer omogućava uzimanje u obzir i upoređivanje različitih vrsta posla dovodeći ih na jedan metar.
Proizvodnja se može utvrditi po jednom odrađenom čovjeko-satu (satni učinak), jednom odrađenom čovjeko-danu (dnevni učinak), po prosječnom zaposlenom (radniku) godišnje > kvartalu ili mjesecu (godišnji, kvartalni ili mjesečni učinak). Najvažniji zadatak preduzeća je stalno traženje i implementacija rezervi za povećanje produktivnosti rada, što znači postojeće, još neiskorišćene realne mogućnosti za povećanje produktivnosti rada.
Rezerve za rast produktivnosti rada u preduzeću mogu se klasifikovati na sledeći način:
Podizanje tehničkog nivoa proizvodnje kao rezultat mehanizacije i automatizacije proizvodnje; uvođenje novih vrsta opreme i tehnoloških procesa; poboljšanje dizajnerskih svojstava proizvoda; poboljšanje kvaliteta sirovina i korišćenje novih konstrukcijskih materijala;
Unapređenje upravljanja, organizacije proizvodnje i rada kroz podizanje standarda rada i širenje područja usluga; smanjenje broja radnika koji ne poštuju standarde; pojednostavljenje strukture upravljanja; mehanizacija računovodstvenih i računarskih poslova; povećanje nivoa specijalizacije proizvodnje;
Strukturne promjene u proizvodnji zbog promjene udjela pojedinih vrsta proizvoda; radni intenzitet proizvodnog programa; udjeli otkupljenih poluproizvoda i komponenti; udio novih proizvoda.