Sinusni srčani blok. Opasnost od sinoaurikularne blokade i metode njenog liječenja Potpuna i nepotpuna sa blokada

Za normalno i koordinirano funkcionisanje organa i sistema neophodna je redovna i dovoljna opskrba krvlju, koja se osigurava srčanim kontrakcijama. Glavna funkcija srca - kontraktilnost - može biti poremećena raznim poremećajima u provodljivosti miokarda - srčanog mišića. Jedan od ovih poremećaja je sinoatrijalni blok, o čijim uzrocima, simptomima i liječenju kod djece i odraslih govori se u članku.

Šta je sinoatrijalni blok i koji su njegovi uzroci?

Sinoatrijalni čvor (sinusni čvor) nalazi se u zidu desne pretklijetke blago lateralno od ušća gornje šuplje vene, na sredini između njenog otvora i dodatka desne pretkomora. Grane sinoatrijalnog čvora (snopovi Bachmann, Wenckebach, Thorel) idu do miokarda oba atrija i atrioventrikularnog spoja. Poremećaj prolaska sinusnog impulsa kroz sinoatrijalni čvor naziva se sinoatrijalni blok ili sinoaurikularni blok.

Stručnjaci primjećuju da sinoatrijalni blok nije ništa drugo do tip SSS (sindrom bolesnog sinusa), kada je električni impuls između sinoatrijalnog čvora i atrija blokiran. Kao rezultat, razvija se prolazna, privremena atrijalna asistola, što dovodi do gubitka jednog ili više ventrikularnih kompleksa. Najčešće se razvija nepotpuna blokada, u kojoj se bilo koji dio impulsa koji nastaje u sinusnom čvoru ne prenosi u atriju i ventrikule. Rjeđe se opaža gubitak od 2-3 ciklusa, zbog čega se tijekom pregleda bilježi duga pauza, 3 puta veća od normalnih intervala.

Bolest je rijetka i pogađa oko 0,16% ljudi. Najčešće se EKG dijagnosticira kod osoba starijih od 50 godina, a oko 70% njih su muškarci. Ponekad se sinoatrijalna blokada opaža kod djece, u velikoj većini slučajeva - s urođenom ili stečenom organskom patologijom srca u ranoj dobi.

Uzroci blokade u 60% slučajeva povezani su s progresivnom koronarnom bolešću, koja je povezana s oštećenjem desne koronarne arterije, kao i s infarktom miokarda stražnje lokalizacije na pozadini koronarne bolesti. Kod 20% ljudi patologija je dijagnosticirana u vezi s miokarditisom virusne i bakterijske etiologije. Drugi mogući uzroci sinoatrijalnog bloka:

reumatizam;
kardioskleroza miokarda;
kalcifikacija miokarda;
teška hipertenzija;
predoziranje ili nuspojava uzimanja lijekova - beta blokatora, srčanih glikozida, kinidina;
višak kalija u krvi;
preosjetljivost karotidnog sinusa;
provođenje refleksnih testova koji dovode do povećanja tonusa vagusnog živca;
tumori mozga;
leukemija;
patologije cerebralnih žila;
meningitis i encefalitis;
kongenitalna kardiomegalija;
bolesti štitne žlijezde;
CHD (defekti zalistaka);
povreda grudnog koša.

Ako se bolest javlja kod djeteta od rođenja, može biti nasljedna, koja se prenosi autosomno dominantnim putem. Također, sinoatrijalna blokada se često razvija nekoliko dana nakon terapije električnim impulsima. Do trećine slučajeva sinoaurikularne blokade ostaje bez utvrđenog uzroka razvoja, ali ako je patologija smrtonosna, tada se obdukcijom vidi fibroza sinoaurikularnog spoja i različiti poremećaji u drugim dijelovima provodnog sistema srca. Dakle, anatomska osnova ove bolesti uvijek su degenerativni ili upalni procesi sinusnog čvora i tkiva koja ga okružuju.

Klasifikacija patologije

Sinoatrijalni blok nastaje iz različitih razloga, ali su svi klasifikovani u sljedeće grupe prema vrsti poremećaja:

Blokiranje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija.
Niska snaga impulsa iz sinusnog čvora.
Potpuno odsustvo proizvodnje impulsa u sinusnom čvoru.
Slaba osjetljivost atrijalnog miokarda na provođenje električnih impulsa.

Takođe, sinoatrijalna blokada se deli na sledeće stepene:

Prvi stupanj - postoji povećanje vremena provođenja impulsa iz sinoatrijalnog spoja, ali ipak ovaj impuls stiže do atrija, iako sa zakašnjenjem. Ova bolest nije vidljiva na EKG-u, može se odrediti samo pomoću EFA.
Drugi stepen - dolazi do periodičnog poremećaja provođenja impulsa do atrija, što rezultira gubitkom ventrikularnih kompleksa, što se utvrđuje EKG-om. Ovaj stepen blokade dijeli se na dva podtipa - sinoatrijalna blokada 2. stepena, tip 1 (poremećaji provodljivosti se razvijaju postupno uz periodično potpuni nagli nestanak ventrikularnih kompleksa) i tip 2 (periodi izostanka ekscitacije srčanog mišića bez prethodnog povećanja sinoatrijala). vrijeme provođenja).
Treći stepen ili potpuni sinoatrijalni blok. Impuls iz sinusnog čvora uopće ne stiže do atrija, a asistola se nastavlja sve dok se ne aktivira pejsmejker 2. ili 3. reda.

Simptomi manifestacije

Kod sinoatrijalne blokade 1. stupnja, koja se naziva parcijalna (nepotpuna), pacijent ne pokazuje nikakve tegobe, pa se može otkriti tek nakon detaljnog pregleda na druge patologije. Blokada 2-3 stepena su ozbiljnija oboljenja, ali će klinička slika tokom njihovog razvoja u velikoj meri zavisiti od frekvencije ritma, adaptacije određenog organizma na sporiji ritam (bradikardija).

Drugi stepen sinoatrijalne blokade uzrokuje cerebrovaskularne nezgode. Klinički se to manifestira u obliku redovne vrtoglavice, koja ponekad dovodi do nesvjestice, slabosti, smanjene radne sposobnosti, osjećaja usporavanja srca ili izostanka otkucaja u bilo kojem trenutku. Simptomi se mogu razviti kao ekstrasistola, ako pacijent ima blokiran samo jedan impuls, kao i kao bradikardija, ako je blokiran svaki 2. impuls.

Živopisniju kliničku sliku daje sinoatrijalni blok 3. stepena. Kada AV veza preuzme ulogu pejsmejkera, osoba možda uopće ne osjeća srčani ritam. Ostali mogući simptomi bolesti:

sinkopa;
neočekivani, bezrazložni neuspjesi (nesvjestica);
česte vrtoglavice;
oštećenje pamćenja;
znaci srčane insuficijencije - otežano disanje, gušenje, napadi srčane astme, otok, povećanje jetre.

Komplikacije sinoatrijske blokade

Teška bradikardija, koja može biti uzrokovana potpunim sinoatrijalnim blokom kada je broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti, dovodi do čestih i teških napada Morgagni-Adams-Stokesa. Oni ne samo da izazivaju neugodne simptome - gubitak svijesti, nevoljna pražnjenja crijeva i mokrenja, grčeve u mišićima i probleme s disanjem, već mogu uzrokovati i iznenadnu smrt, što se češće događa kod dugotrajne nesvjestice.

Općenito, prognoza se čak i kod potpunog sinoatrijalnog bloka smatra povoljnijom nego kod potpunog atrioventrikularnog bloka, jer je smrt mnogo rjeđa. Prognoza će ovisiti o uzroku patologije, vrsti blokade, povezanim aritmijama i cjelokupnom zdravlju srca. Najgori ishod je za starije osobe koje pate od konstantne parcijalne blokade zbog koronarne bolesti, jer ona najčešće prelazi u potpunu blokadu i završava srčanim zastojem.

Dijagnostičke metode

Glavna dijagnostička metoda je EKG, iako za identifikaciju prvog stupnja blokade morat ćete proći elektrofiziološku studiju - EFA. EKG znaci različitih stepena sinoatrijalnog bloka su sljedeći:

Blokada drugog stepena tipa 1 - učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru je konstantna, postoji produženi P-P interval tokom pauze, a dolazi do postepenog skraćivanja intervala pre pauze.
Blokada 2. stepena, tip 2 - pauza jednaka intervalu P-P, udvostručena ili utrostručena, opaža se periodični gubitak PQRST kompleksa.
Blokada 3. stepena (potpuna) - odsustvo PQRST kompleksa (asistola), registracija izoline do aktiviranja pejsmejkera sledećeg reda. Ovo se manifestuje kao pojava ektopičnog ritma uz odsustvo normalnog P talasa. Često je prisutna atrijalna fibrilacija.

Za detaljnije proučavanje srčane funkcije i dijagnosticiranje sinoatrijalne blokade, mnogim pacijentima se preporučuje 24-satni EKG monitoring, kao i transezofagealni EKG (potonji je neophodan za otkrivanje potpune blokade). Da bi se razjasnio uzrok patologije, najčešće se radi ultrazvuk srca i drugi pregledi prema indikacijama. Diferencijalna dijagnoza se vrši sa sinusnom aritmijom, atrijalnom ekstrasistolom, sinusnom bradikardijom.

Metode liječenja

Kada je bolest uzrokovana kratkotrajnim uzrocima, na primjer, predoziranjem srčanih glikozida, sinoatrijalna blokada se može potpuno eliminirati. Može nestati bez liječenja kada prestane utjecaj faktora rizika. S razvojem sinoatrijalne blokade na pozadini povećanog tonusa vagusa, što se često događa kod mladih ljudi, pomaže primjena atropina, kao i simpatomimetika - izoprenalina, orciprenalina. U nekim slučajevima terapija lijekovima donosi samo kratkoročne rezultate, ali se nestabilno poboljšanje ritma, čak i u takvoj situaciji, može postići uz pomoć nitrata (Cardiket, Olycard), antiholinergika (Platifillin), kao i Nifedipina, Bellaspon, Belloid, Nonachlazine. Međutim, sve ove lijekove mnogi pacijenti ne podnose i doprinose razvoju ektopičnih aritmija, pa ih treba koristiti samo s velikim oprezom.

Implantacija pejsmejkera je obavezna za one pacijente koji imaju ponovljene napade sinkope (Morgagni-Adams-Stokes napadi), teške simptome, kao i epizode kliničke smrti i pojačane znakove zatajenja srca. Kada se uzroci patologije ne mogu ispraviti, tada se radi trajni pejsmejker (na primjer, kardioskleroza, srčana fibroza u starosti). Infarkt miokarda, akutni miokarditis i ozbiljno predoziranje lijekovima zahtijevaju privremeni pejsing. Samo ECS će riješiti problem potpune sinoatrijalne blokade, koja uzrokuje smetnje provodljivosti, tahiaritmije i prijeti iznenadnim zastojem srca. Pročitajte o diferencijalnoj dijagnozi miokarditisa

Šta ne raditi

Kod sinoatrijalne blokade ne treba se preopteretiti teškim radom, baviti se takmičarskim sportom i statičkim opterećenjem, jesti s obiljem soli i životinjskih masti, nedovoljno spavati, izlagati se dugotrajnom stresu ili voditi nezdrav način života.

Preventivne mjere

Nije moguće spriječiti nasljedni oblik bolesti. Slučajevi sinoatrijalne blokade stečeni tokom života mogu se spriječiti ranom korekcijom i liječenjem srčanih bolesti i isključivanjem neodgovarajućih lijekova i njihovih predoziranja. Trebali biste redovno posjećivati kardiologa ako imate koronarnu bolest i voditi zdrav način života kako biste spriječili infarkt miokarda. Praćenje nivoa hormona, stanja štitaste žlezde, krvnih sudova i sprečavanje povreda grudnog koša važni su zadaci za pacijenta, koji se mogu svrstati i u mere nespecifične prevencije sinoatrijalnih blokova.

Jeste li jedan od miliona koji imaju srčana oboljenja?

Da li su svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Jeste li već razmišljali o radikalnim mjerama? To je razumljivo, jer snažno srce je pokazatelj zdravlja i razlog za ponos. Osim toga, ovo je barem ljudska dugovječnost. A činjenica da osoba zaštićena od kardiovaskularnih bolesti izgleda mlađe je aksiom koji ne zahtijeva dokaz.

Predstavljeni materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti medicinski savjet.

Sinoatrijalni (SA) blok

Sinoatrijalni blok II stepena tip I sa Wenkenbach periodikom

SA blok drugog stepena tipa II (Mobitz blok) karakteriše gubitak sinusnog kompleksa bez promena u P-P intervalima (Sl. 48). Ova vrsta bloka se javlja u dugim pauzama kao rezultat iznenadnog blokiranja jednog ili više sinusnih impulsa bez prethodne periodičnosti. Unatoč odsustvu promjena u P-P intervalima u provodnim kompleksima, može se uspostaviti određeni odnos između ukupnog broja sinusnih impulsa i broja impulsa sprovedenih u atriju - 2:1, 3:1, 3:2, 4 :3 itd. Ponekad gubitak može biti sporadičan. Produženi P-P interval jednak je dvostrukom ili trostrukom glavnom P-P intervalu. Ako se pauza produži, javljaju se zamjenski kompleksi i ritmovi. Regularni 2:1 SA blok oponaša sinusnu bradikardiju. Ako se prekid provođenja u SA spoju produži na vrijednosti 4:1, 5:1 (pauza je višekratnik trajanja 4-5 normalnih ciklusa), govore o uznapredovaloj blokadi SA II stepena. , tip II. Česta pojava dugih pauza doživljava se kao srčani zastoj i praćena je vrtoglavicom i gubitkom svijesti. Simptomi odgovaraju manifestacijama SSSU.

Sinoatrijalni blok II stepena II tipa

SA blok III stepena (potpuni SA blok) prepoznaje se elektrofiziološkim metodama. EKG pokazuje spori ritam bijega (najčešće ritam AV spoja). Klinički simptomi mogu biti odsutni ili se mogu pojaviti znaci regionalnih (cerebralnih) hemodinamskih poremećaja s rijetkim zamjenskim ritmom. LIJEČENJE. Pojava SA blokade kao rezultat akutne srčane patologije zahtijeva aktivno liječenje osnovne bolesti. U slučaju značajnih hemodinamskih poremećaja kao rezultat blokade SA, koriste se antiholinergici, simpatomimetici i privremeni srčani pejsing. Uz trajnu blokadu SA, postavlja se pitanje trajnog pejsinga.

Sinoaurikularni blok: težina, dijagnoza i liječenje

Patološke promjene u provođenju između sinusnog čvora i atrija mogu uzrokovati opasne komplikacije: potpuna sinoatrijalna blokada dovodi do poremećaja srčanih kontrakcija i iznenadne smrti. Blagi poremećaji sinoaurikularne provodljivosti su obično prolazni, uzrokuju gubitak srčanih ciklusa i nisu opasni po život. Ali sve patološke promjene provodljivosti u području sinusnog čvora (SA blok) zahtijevaju potpunu dijagnozu i efikasan tretman. Osnovni cilj terapije je obnavljanje ritma i sprečavanje ishemije vitalnih organa.

Uzroci bolesti

Ozbiljnost vanjskih manifestacija ovisi o prisutnosti i kvaliteti impulsa: promjene sinoatrijske provodljivosti javljaju se u pozadini sljedećih faktora:

potpuno odsustvo impulsa u čvoru;
niska impulsna sila;
ograničenje provodljivosti između čvora i atrija.

Glavni faktori koji uzrokuju poremećaj provodljivosti i epizode gubitka ritma sinusnog čvora su sljedeća stanja i bolesti:

patologija srca (kardiomiopatija, miokarditis, infarkt miokarda, urođeni defekti, kronično zatajenje srca, ateroskleroza);
negativni efekti lijekova (nuspojave nekih kardiovaskularnih lijekova);
toksično oštećenje zbog trovanja ili teške bolesti (ozbiljan nedostatak kalija i kisika);
tumori u kardiovaskularnom sistemu;
neurovegetativne refleksne reakcije;
mehanička oštećenja tokom povreda i operacija.

Svaka vrsta poremećaja u provođenju impulsa u srcu zahtijeva potpunu dijagnozu, naglašavajući težinu i vrstu srčane patologije, što će postati osnova za kvalitetno liječenje.

Opcije patologije

Moguća su 3 stepena ozbiljnosti:

Sinoaurikularni blok 1. stepena - Nema simptoma, otkriva se izuzetno rijetko uz pomoć posebnih studija
Sinoaurikularni blok 2. stepena (tip 1) - Postepeno povećanje srčanog bloka sa iznenadnim epizodama potpunog gubitka impulsa sa tipičnim manifestacijama na EKG-u
SA blokada 2. stepena (tip 2) - Iritmični gubitak srčanih kompleksa sa epizodičnim i privremenim potpunim blokadama provodljivosti
SA blok 3. stepena (potpun) - Potpuno odsustvo impulsa iz sinusnog čvora u atrijum

Koristeći elektrokardiografiju, liječnik će moći identificirati varijantu patološkog poremećaja provodljivosti i razlikovati bolest od drugih vrsta opasne srčane patologije.

Simptomi bolesti

Sa 1 stepenom poremećene sinoatrijalne provodljivosti, neće biti drugih znakova osim umjerenog smanjenja srčane frekvencije. Moguće manifestacije bloka sinusnog čvora 2. stepena uključuju:

teška bradikardija;
poremećaji cirkulacije u centralnom nervnom sistemu, koji se manifestuju epizodama gubitka pamćenja, vrtoglavica i glavobolja;
povremeni nedostatak daha;
edem srčanog tipa;
sklonost nesvjestici i gubitku svijesti sa privremenim prekidom vitalnih funkcija.

Kod 2-3 stupnja rizik od iznenadne smrti kod pacijenata sa sinoaurikularnim poremećajima je prilično visok, pa je potrebno postaviti pravovremenu i tačnu dijagnozu, osiguravajući provođenje potrebnih terapijskih mjera.

Dijagnostički testovi

Uz rutinski pregled, doktor će svakako naručiti EKG. Na osnovu rezultata elektrokardiografske studije može se precizno odrediti prisustvo i težina sinoatrijalne blokade. Kod EKG stepena 1 manifestacije su minimalne - sinusna bradikardija, koja se normalno javlja kod mnogih ljudi i ne smatra se patologijom.

Prvi tip blokade 2. stepena na kardiogramu se izražava periodičnim ritmičkim gubitkom srčanih ciklusa (gubitak P-P talasa ili čitavog PQRST kompleksa). Drugi tip karakteriše nepravilan i ponovljen gubitak P-P talasa, PQRST kompleksa, kada nestanu dva ili više srčanih ciklusa, formirajući patološko stanje cirkulacije krvi.

Identifikacija tipičnih kliničkih simptoma i manifestacija na elektrokardiogramu je kriterij za postavljanje dijagnoze i propisivanje liječenja, što je posebno važno kod potpunog odsustva impulsa i visokog rizika od iznenadne smrti.

Principi lečenja

Otkrivanje sinusne bradikardije ne zahtijeva terapijske mjere: dovoljno je povremeno biti pod nadzorom liječnika. U slučaju poremećaja provodljivosti 2. stepena, potrebno je provesti kompleksnu terapiju:

prepoznavanje i liječenje srčanih bolesti koje stvaraju uvjete za blokadu sinusnog čvora;
uklanjanje toksičnih faktora i lijekova koji negativno utječu na srčano provođenje impulsa;
korištenje simptomatske terapije;
upotreba srčanog pejsinga (hirurška implantacija pejsmejkera).

Indikacije za ugradnju pejsmejkera su:

poremećaj cerebralnog krvotoka;
Otkazivanje Srca;
smanjenje otkucaja srca ispod 40 otkucaja;
visok rizik od iznenadne smrti.

Kod 2-3 stepena sinoatrijalne blokade, najbolji efekat lečenja se javlja nakon operacije ugradnje pejsmejkera, a terapija lekovima može da obezbedi samo privremeno poboljšanje i ublažavanje simptoma.

Opasne komplikacije

U pozadini bradikardije i poremećaja ritma uzrokovanih blokiranjem impulsa u sinusnom čvoru, treba biti oprezan u nastanku sljedećih patoloških stanja:

sinusna aritmija;
zaustavljanje ili otkazivanje sinoatrijalnog čvora;
akutno zatajenje srca s edemom, kratkim dahom i padom vaskularnog tlaka;
teški poremećaji cerebralnog krvotoka;
potpuna srčana asistola;
iznenadna smrt.

Čak i ako vas ništa ne brine, kod bilo koje vrste SA blokade kategorički je neprihvatljivo odbiti periodične posjete liječniku i redovne preglede s EKG-om.

Ako se na vrijeme otkrije pogoršanje srčane provodljivosti, može se ispraviti uz pomoć pejsmejkera i terapije lijekovima, ali ako se razviju teške komplikacije, izuzetno je teško vratiti izgubljene funkcije srca i vratiti čovjeku prijašnji kvalitet. život.

SA blokada 2. stepena, tip 1

Sinoatrijalni blok je patologija provodnog sistema srca, koju karakterizira poremećaj provođenja impulsa koji idu od sinusnog čvora do atrija.

Uzrok ovog poremećaja u ritmu srčanih kontrakcija je aterosklerotsko oštećenje krvnih žila srca (desna koronarna arterija), upalni procesi u desnom atrijumu, praćeno zamjenom mjesta upale vezivnim tkivom, intoksikacija antiaritmicima ( srčani glikozidi, B blokatori i dr.), miokarditis, miokardna distrofija metaboličko-distrofičnog porekla, urođene srčane mane, hipotireoza.

Kao rezultat, javljaju se sljedeće patološke promjene u provodnom sistemu srca:

- Impuls u sinusnom čvoru se ne proizvodi
- Snaga impulsa koji dolazi iz sinusnog čvora nije dovoljna za depolarizaciju atrija
- Impuls je blokiran na putu od sinusnog čvora do desne atrijuma

Sinoatrijalni blok 2. stepena, tip I, karakteriše blokiranje jednog ili više sinusnih impulsa u nizu.

Klinička slika

Klinički, sinoatrijalni blok 2. stepena manifestuje se nesvjesticom (Morgagni–Adams–Stokesov sindrom). Takvu nesvjesticu karakterizira odsustvo konvulzija i bilo kakve aure, osjećaj zastoja srca ili izraženo usporavanje njegovog ritma; moguć je pad krvnog pritiska uz hladnu kožu i hladan znoj. Sinkopa može biti izazvana oštrim okretanjem glave, kašljanjem ili nošenjem uske kragne. Uglavnom se povlače sami, ali u uznapredovalim slučajevima mogu biti potrebne mjere oživljavanja.

Zabrinjava i rijedak puls, prekidi u radu srca, stanja prije nesvjestice sa pojavom zujanja u ušima i jake slabosti, mučnine, otežano disanje pri jelu, slabost mišića.

Razvoj bradikardije često je praćen progresivnim tijekom zatajenja srca, koronarne patologije, kao i discirkulatorne encefalopatije (lapsi pamćenja, razdražljivost, nesanica, povećana vrtoglavica, pareza, "gutanje" riječi).

Dijagnostika

Svi pacijenti sa pritužbama na čestu vrtoglavicu, nesvjesticu, usporavanje ritma s osjećajem prekida u radu srca prolaze obavezni pregled kod kardiologa. Fizikalni pregled otkriva bradikardiju, aritmične otkucaje srca i promjene krvnog tlaka.

Za potvrdu dijagnoze blokade SA koriste se EKG, HM - EKG, stres testovi (treadmill test), PPSS/EPI. SA blokadu ne treba brkati sa atrioventrikularnim blokom 2. stepena.

Tretman

Prije svega, eliminira se uzrok koji je izazvao sinoatrijalni blok. Svi lijekovi koji doprinose smetnjama provodljivosti se ukidaju. Za umjerenu bradikardiju (otkucaja u minuti) propisuju se Teopec, aminofilin i belloid. U hitnim slučajevima (asistolija, Morgagni–Adams–Stokes napad) provode se mjere reanimacije.

Sa bradikardijom manjom od 41 otkucaja. u minutama, Morgagni-Adams-Stokes napadi, visoke neispravne brojke krvnog pritiska, SA sa poremećajima ritma koji zahtevaju propisivanje antiaritmika koji suzbijaju sinusni čvor, indikovana je ugradnja stalnog pejsmejkera.

Prognoza

Prognoza za sinoatrijalni blok ovisi o uzroku bolesti, kliničkoj slici, dobi pacijenta i pratećoj patologiji. Pravilno odabrana terapija lijekovima ili ugradnja pejsmejkera poboljšava prognozu i kvalitetu života, ali izostanak bilo kakvog liječenja može uzrokovati Morgagni–Adams–Stokes napade i iznenadnu smrt. Pročitajte i SA blokada 2. stepena, tip 2.

Blok desne komore

Često se dešava da termini kardiologa i nejasni upisi u opisu EKG-a uplaše i zbune pacijente, što dovodi do pojave nepostojećih dijagnoza u svakodnevnom životu. Blok desne komore je pogrešan naziv za potpuno drugačiji koncept. Stoga ne bi bilo suvišno razjasniti i razumjeti "blokade" i "ventrikule".

Kompletan blok desne grane

Liječnik vam je prepisao elektrokardiogram: bip aparat, cijela gomila žica sa gumenim čašicama i kao rezultat duga traka prekrivena misterioznim krivinama. Šta znače ovi zubi i humci?

Ukratko, nažalost, tehnika dešifriranja EKG-a se ne može opisati. Međutim, možete i trebate razumjeti razloge i značaj promjena koje će stručnjak identificirati. Na primjer, ako govorimo o nezgodnom akronimu - RBBBB, poznatom i kao potpuni blok desne grane.

SA blokada 2. stepena 2. tipa

Sinoatrijalni blok je jedna od vrsta aritmije kada je poremećeno provođenje impulsa duž srčanih vlakana na mjestu gdje se javlja veza između sinusnih i atrioventrikularnih čvorova. Dolazi u nekoliko stupnjeva i vrsta. To zavisi od stepena oštećenja te veze.

SA blokada 1. stepena, tip 2

Provođenje kroz sinoatrijalni spoj u srcu može biti poremećeno iz različitih razloga. Dolazi u nekoliko stupnjeva, od kojih svaki ima različit utjecaj na dobrobit pacijenta. Najblaži stepen ove blokade je 1. stepen. Ovo je početno i minimalno oštećenje provodnog sistema u srcu, odnosno njegovog sinoatrijalnog spoja.

Blok brahijalnog pleksusa

Invazivne tehnike za liječenje raznih bolesti nalaze se posvuda - takve tehnike koriste ne samo kirurzi, već i kardiolozi, oftalmolozi, neurolozi, i zapravo u gotovo svim područjima medicine. Razmotrimo opća pitanja takve tehnike kao što je blokada područja brahijalnog pleksusa.

Blokada brahijalnog pleksusa, uobičajenim jezikom, nije ništa drugo do "isključivanje" pojedinačnih ili grupa nervnih vlakana, neophodnih za različite svrhe.

Postoji li SA blok 1. stepena, tip 1 ili drugi tipovi?

Jedan od čestih poremećaja provođenja impulsa je takozvani sinoatrijalni ili SA blok. Treba napomenuti da se blokada SA javlja kod 0,17 - 2,4% populacije, češće u odrasloj dobi i nešto češće kod žena nego kod muškaraca.

Blok pete

Jedna od čestih bolesti mišićno-koštanog sistema su petne mamuze. Ova patologija se otkriva kod 26% pacijenata starijih od 40 godina, au dobnoj skupini preko 70 godina 88% pacijenata pati od ove bolesti.

Blok vratne kičme

Svako od nas je barem jednom u životu iskusio bol u vratu. Mnogo je razloga za takvu bol. Najčešći uzrok su degenerativne promjene na vratnoj kralježnici, tzv. cervikalna osteohondroza. Jedna od efikasnih metoda liječenja bolova u vratu su terapijske blokade. To je unošenje ljekovite tvari u određena područja u terapeutske svrhe.

Blok desne grane

Blok desne grane snopa (RBBB) je patološki poremećaj u provodnom sistemu srca kod kojeg je provođenje električnih impulsa od atrioventrikularnog čvora do desne komore sporo ili izostaje. Postoje potpuna i djelomična blokada desne noge snopa Hisa.

Nelagoda u grudima

Pacijenti često dolaze kod ljekara žaleći se na nelagodu u predjelu grudnog koša. Postoji mnogo razloga za pojavu ovog simptoma. Prije svega, liječnik će razmisliti o mogućoj ishemiji miokarda, kada srčani mišić nije dovoljno opskrbljen kisikom. To se dešava iz više razloga, prvenstveno zbog povećanja holesterola u krvi, grešaka u ishrani, hipertenzije i naslednih faktora.

Atrioventrikularni blok 2 stepena

Atrioventrikularni blok drugog stupnja ili srčani blok drugog stupnja karakterizira kršenje, kašnjenje ili prekid provođenja atrijalnog impulsa kroz atrioventrikularni čvor do ventrikula.

Prva pomoć za aritmiju

Svako od nas periodično, tokom ili nakon fizičke aktivnosti, ponekad tokom potpunog odmora tokom spavanja, doživljava senzacije u predelu srca u vidu prekida, bledenja i ubrzanog rada srca. To ne znači nužno da postoji bilo kakvo srčano oboljenje. Čak i zdravi ljudi doživljavaju zatajenje srca, ali to je rijetko i, po pravilu, ne traje dugo i prolazi samo od sebe.

Sa blokada 2 stepena, tip 1

SA blokada prvog stepena: ne razlikuje se na površinskom EKG-u.

SA blok drugog stepena:

Tip I: postepeno skraćivanje PR intervala što dovodi do gubitka P talasa i QRS kompleksa

Tip II: ponovljeni gubitak P talasa i QRS kompleksa

SA blokada trećeg stepena: uzastopni gubitak nekoliko P talasa i QRS kompleksa odjednom

Sinoatrijalni blok je relativno rijetka srčana aritmija. Karakterizira ga kršenje provodljivosti između sinusnog čvora i atrija. Kao i kod AV bloka, postoje 3 vrste SA bloka.

I. SA blokada 1. stepena

Vrijeme provođenja ekscitacije od sinusnog čvora do atrija je produženo. Međutim, ovo produženje nije vidljivo na površinskom EKG-u, a sam blok nema klinički značaj.

II. SA blokada II stepena

SA blokada drugog stepena, tip I (SA-Wenckebach period). Retko primećeno. Slično AV bloku drugog stepena (Wenckebach period), kako se vrijeme sinoatrijalne provodljivosti postepeno povećava, srčani kompleks (P talas i QRS kompleks) ispada. Pauza koja nastaje kraća je od dvostrukog PP intervala.

SA blokada drugog stepena, tip II. Karakterističan je povremeni gubitak sinoatrijalne provodljivosti. Na EKG-u se to manifestuje gubitkom P talasa i odgovarajućeg QRS kompleksa.

Sinoatrijalni blok drugog stepena (tip II) ponekad se kombinuje sa drugim poremećajem ritma, posebno sinusnom aritmijom, što otežava interpretaciju EKG-a. Ukoliko dođe do značajnog smanjenja učestalosti ventrikularnih kontrakcija, potrebno je razgovarati o ugradnji pejsmejkera.

SA blokada drugog stepena, tip II.

Prva 2 kompleksa odgovaraju sinusnom ritmu, zatim dolazi do naglog gubitka cijelog atrioventrikularnog kompleksa, nakon čega se srce ponovo kontrahira u sinusnom ritmu.

Nakon 5. srčanog kompleksa ponovo se opaža prolaps cijelog atrioventrikularnog kompleksa. Brzina trake 25 mm/s.

III. SA blok III stepena (kompletni SA blok)

Sinoatrijalni blok trećeg stepena naziva se i potpuni SA blok. Prilikom analize EKG-a, neko vrijeme se primjećuje gubitak P talasa i QRS kompleksa; U tom periodu cirkulacija krvi prestaje. Karakteristika SA bloka trećeg stepena je povremena pojava pauza nakon gubitka sinusnog kompleksa, tj. kratka ventrikularna asistola. To je razlog zašto se pacijenti žale na vrtoglavicu. U ovim slučajevima indikovana je i ugradnja pejsmejkera.

Zastoj sinusa se često ne razlikuje od potpunog SA bloka.

Uzroci blokade SA često su koronarna arterijska bolest, srčane mane, miokarditis i sindrom bolesnog sinusa (disfunkcija sinusnog čvora, koja se manifestuje izraženom sinusnom bradikardijom i blokadom SA).

Kompletan SA blok (zaustavljanje sinusnog čvora).

Pacijent star 71 godinu žali se na napade povezane s epilepsijom dijagnosticiranom prije 2 godine.

Prilikom snimanja EKG-a javio se konvulzivni napad, asistolna pauza je bila 7,5 s. Potpuna SA blokada.

Učestalost ventrikularnih kontrakcija je u minuti.

Zbog niske frekvencije ventrikularnih kontrakcija pojavljuje se ritam bijega u gornjem dijelu AV spoja (vidi odvode ekstremiteta) i djelimično u srednjem dijelu AV spoja (nije prikazano na slici).

Potpuna blokada PNPG-a. U ovom slučaju možemo pretpostaviti potpunu SA blokadu s ritmom bijega.

Pozdravljamo vaša pitanja i povratne informacije:

Molimo da materijale za objavljivanje i želje pošaljete na:

Slanjem materijala za postavljanje slažete se da sva prava na njega pripadaju vama

Prilikom citiranja bilo koje informacije potrebna je povratna veza na MedUniver.com

Sve navedene informacije podliježu obaveznoj konsultaciji sa Vašim ljekarom.

Administracija zadržava pravo da izbriše bilo koju informaciju koju pruži korisnik

Atrioventrikularni (AV) blok drugog stepena

Atrioventrikularni (AV) blok drugog stepena karakteriše poremećaj, kašnjenje ili prekid prenosa impulsa kroz AV čvor, sa izuzetkom bloka. povezana sa preranim kontrakcijama atrija. AV blokade mogu biti trajne ili privremene, u zavisnosti od karakteristika anatomskih ili funkcionalnih poremećaja u provodnom sistemu. koji se dijele na tip I blok, odnosno Mobitz tip I i Wenckebach blok - Mobitz blok tip II, blok 2:1 i kompletan AV blok.

Diferencijalna dijagnoza AV bloka tipa I i tipa II drugog stepena zasniva se na elektrokardiografskim podacima, a ne na anatomskoj lokaciji bloka. Tip I karakterizira progresivno povećanje latencije impulsa. Tip II karakterizira epizodična ili periodično ponavljajuća iznenadna blokada provođenja impulsa bez prethodnog primjetnog povećanja vremena provođenja. Tačna lokalizacija mjesta blokade unutar provodnog sistema je kritična za pravilno liječenje pojedinaca. imaju AV blok drugog stepena.

Naravno, 2:1 AV blok se ne može klasifikovati kao tip I ili II, jer se za dijagnozu koristi samo jedan PR interval. I blokovi 2:1 i blokovi koji uključuju dva ili više sinusnih P talasa se ponekad nazivaju potpunim AV blokom, u kojem se uočava određena provodljivost na mjestima bloka, za razliku od AV bloka trećeg stepena.

Patofiziologija

AV blok tipa I najčešće je rezultat poremećaja provodljivosti u AV čvoru, ali u rijetkim slučajevima može biti povezan s infranodalnim blokom i rijetko je sekundaran u odnosu na strukturne abnormalnosti AV čvora. kada je QRS kompleks uzak i nema osnovne bolesti srca. U takvim slučajevima, AV blok tipa I može biti vaginalno posredovan i može se uočiti u stanjima koja uključuju relativno visok parasimpatički tonus, kao što je kod visoko treniranih sportista, predoziranja srčanim glikozida (npr. digoksina) i neurogenog (ili neurotransmiterskog) sindroma sinkope.

Vagalno posredovan AV blok nastaje u čvoru kada se pod uticajem parazitskih uticaja na EKG-u primećuje usporavanje sinusnog ritma. Vaginalno posredovan AV blok poboljšava fizičke performanse i češće se opaža tokom spavanja, kada dominira parasimpatički ton. Ako povećani tonus simpatikusa (npr. vježba) inicira ili pogorša AV blok tipa I, može se posumnjati na infranodalni blok.

Kardioaktivni lijekovi su još jedan čest uzrok AV bloka. Oni mogu imati negativan (tj. dromotropni) efekat na AV čvor direktno, indirektno kroz autonomni nervni sistem ili kombinaciju oba. Prijavljeno je da digoksin, beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala i neki antiaritmički lijekovi uzrokuju AV blok drugog stepena.

Različiti inflamatorni, infiltrativni, metabolički, endokrini poremećaji i sistemske kolagenoze sa vaskularnim oštećenjem praćeni su blokadom AV čvora. Rjeđe, blok tipa I može biti povezan s poremećajima provodljivosti lokaliziranim u Hisovom snopu i njegovim distalnim dijelovima. U ovoj situaciji, QRS kompleks može biti širok, a osnovni PR interval koji prethodi bloku je obično kraći, sa smanjenom amplitudom. Prognoza za infranodalni blok tipa I je značajno lošija nego za blokadu na nivou AV čvora. Lokacija žarišta bloka tipa II najčešće je infranodalna, što određuje povećan rizik za pacijenta.

Rasprostranjenost u SAD

Gotovo 3% pacijenata sa osnovnom strukturnom bolešću srca razvije neki oblik AV bloka drugog stepena.

Mortalitet/morbiditet

Lokacija blokade i njen osnovni uzrok određuju prognozu. Nodalni AV blokovi i velika većina blokova tipa I imaju povoljnu prognozu, dok infranodalni blokovi oba tipa mogu napredovati do potpunog bloka sa značajno lošijom prognozom. Međutim, simptomi blokade tipa I mogu biti vrlo široki.

Blok AV čvora tipa I često ima neprogresivni tok i benigni je u smislu mortaliteta. Rizik od progresije do potpunog srčanog bloka je značajan kada je blok lokalizovan u His-Purkinje sistemu (infranodalna lokacija).
AV blok tipa II često napreduje do bloka trećeg stepena i stoga ima alarmantniju prognozu. Blok tipa II može dovesti do Stokes-Adams sinkope.
Vaginalno posredovan AV blok je općenito benigni u smislu mortaliteta. ali može dovesti do vrtoglavice i nesvjestice.

Seksualna specifičnost

Broj muškaraca i žena među pacijentima sa AV blokom je isti.

Kliničke manifestacije

Simptomi povezani s blokom tipa I uvelike variraju, od asimptomatskih kod dobro obučenih sportista i pojedinaca bez značajnih strukturnih promjena u srcu, do ponavljajućih sinkopa, presinkope i bradikardije kod pacijenata sa srčanim oboljenjima. AV blok može uzrokovati srčani zastoj i anginu.

Uzroci

AV blok drugog stepena može se javiti u prisustvu ili odsustvu strukturne bolesti srca.

Povećan tonus vagusa može biti uzrokovan bolom, mehaničkim stresom na karotidnom sinusu ili karotidnom preosjetljivošću, što može rezultirati usporenim sinusnim ritmom i/ili AV blokom. Dakle, vaginalno posredovani AV blok može se potvrditi sporim sinusnim ritmom zabilježenim na EKG-u. Visok tonus vagusa može se uočiti kod sportista i mladih ljudi u mirovanju. Mobitz blok tipa I opisan je kod 2-10% posmatranih trkača na duge staze.1
Kardioaktivni lijekovi su još jedan važan uzrok AV bloka. Mogu imati negativan uticaj na AV čvor direktno, indirektno preko autonomnog nervnog sistema ili kao rezultat kombinacije oba. Digoksin, beta blokatori, blokatori kalcijumskih kanala i neki antiaritmički lijekovi su uključeni kao uzroci AV bloka drugog stepena. Neki antiaritmički lijekovi mogu uzrokovati AV blok drugog stepena, uključujući blokatore natrijumovih kanala kao što je prokainamid, koji su češći kod distalnih blokova u His-Purkinje sistemu. Perzistentni AV blok je prijavljen nakon infuzije adenozina tokom testa na stres kod pacijenata koji su uzimali kardioaktivne lijekove, što ukazuje na osnovni poremećaj provodljivosti uz efekte lijeka kao etiologiju bloka. Toksični nivoi nekih drugih farmakoloških agenasa, kao što su triciklični antidepresivi i litijeve soli, mogu biti praćeni AV blokadom. Presinaptički alfa agonisti i adrenergički agensi (npr. klonidin) također mogu uzrokovati ili pogoršati AV blok.
Različite inflamatorne, infiltrativne, metaboličke, endokrine bolesti i sistemske kolagenoze sa vaskularnim oštećenjem koje dovode do blokade AV čvora predstavljaju:
upalne bolesti:

Endokarditis
miokarditis
Lajmska bolest
Akutna reumatska groznica (ARF, reumatizam, Sokolsky-Buyo bolest)

Infiltrativne bolesti:

Amiloidoza
Hemohromatoza
Sarkoidoza i poremećena AV provodljivost mogu biti prvi znak sarkoidoze.3
Infiltrativni maligniteti kao što su Hodgkinov limfom, drugi limfomi i multipli mijelom 4

Metabolički i endokrini poremećaji

Hiperkalemija
Hipermagnezijemija
Addisonova bolest
Hipertireoza
miksedem
Tireotoksična periodična paraliza 5

Kolagenoze sa vaskularnim oštećenjem

Ankilozantni spondilitis
Dermatomiozitis
Reumatoidni artritis
Skleroderma
eritematozni lupus
Reiterov sindrom
Mješovite bolesti vezivnog tkiva (MCTD) 6

Druge bolesti praćene AV blokadama

Tumori srca
Ozljede (uključujući one povezane s kateterizacijom, posebno s već postojećim blokom lijeve grane snopa)
Mišićni "mostovi" miokarda 7
Transkoronarna alkoholna ablacija interventrikularnog septuma za opstruktivnu hipertrofičnu kardiomiopatiju
Transkateterska okluzija atrijalnog ili ventrikularnog septalnog defekta 8, 9
Operacija srca za kongenitalne malformacije, posebno u blizini septuma
Progresivna (starosna) idiopatska fibroza srčanog skeleta
Valvularne komplikacije kardiovaskularnih bolesti, posebno aortna stenoza i nadomjestak aortne valvule
Opstruktivna apneja u snu povezana s nizom srčanih aritmija, uključujući AV blok.10
Mišićne distrofije. Razvoj defekta kod pacijenata sa mišićnom distrofijom je progresivan, stoga ovi pacijenti trebaju biti podvrgnuti pažljivoj kliničkoj evaluaciji i praćenju, čak i ako imaju benigni defekt provodljivosti, kao što je AV blok prvog stepena.11
Akutni infarkt miokarda (MI) može dovesti do AV bloka drugog stepena.
Kod nekih pacijenata, AV blok može imati autosomno dominantne karakteristike i može biti nasljedan. Nekoliko mutacija u genu SCN5A povezano je s nasljednim AV blokovima. Prijavljene su različite mutacije u drugom genu kod drugih aritmija, kao što su sindrom dugog QT ili Brugada sindrom.

SINOATRIJALNI (SA) BLOK karakteriše poremećaj u provođenju impulsa od sinusnog čvora do atrija.

ETIOLOGIJA SA blokada umnogome se poklapa sa etiologijom sindroma bolesnog sinusa (SSNS) i drugih sinusnih disfunkcija - to su degenerativne kalcificirajuće lezije intrakardijalnih struktura, brojne i raznovrsne patologije miokarda, regulatorne disfunkcije (prekomerni efekti lijekova), toksični efekti lijekova (vagotonijalu) . SA blokada može biti jedna od manifestacija SSSS.

EKG DIJAGNOSTIKA. Kod SA bloka prvog stupnja uočava se usporavanje provođenja impulsa od SA čvora do atrijalnog miokarda. Ali EKG studija to ne otkriva, jer Eksterni EKG ne beleži ekscitaciju sinusnog čvora, a P talas nastaje depolarizacijom atrijalnog miokarda. Vrijeme sinoatrijalne provodljivosti može se procijeniti samo pomoću posebnih elektrokardiografskih metoda. SA blok 1. stepena nema kliničkih manifestacija.

SA blok drugog stepena (nepotpuni SA blok) karakteriše blokiranje jednog ili više sinusnih impulsa u nizu. Ovo se manifestuje gubitkom jednog ili više sinusnih ciklusa (P talasi i rUD kompleksi). Pauze koje se javljaju mogu biti višestruke od 2, rjeđe 3-4, glavnih R-R intervala, ali su često prekinute kompleksima pasivnog klizanja ili ritmovima. U kliničkim i elektrokardiografskim karakteristikama SA bloka drugog stepena razlikuju se dva glavna tipa:

SA blokadu drugog stepena, tip I (Wenckenbach period u SA spoju) karakteriše gubitak sinusnog kompleksa, čemu prethodi dosledno skraćivanje P-P intervala (Sl. 47). Kod ove opcije dolazi do progresivnog povećanja iz ciklusa u ciklus u vremenu provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrijalnog miokarda, završavajući potpunim blokiranjem sljedećeg impulsa. U ovom trenutku se snima pauza, uključujući i blokirani impuls. Povećanje vremena provođenja u ovoj periodici je maksimalno u prvim ciklusima nakon pauze. Iako se u budućnosti provodljivost progresivno pogoršava, povećanje ovog vremena (inkrement) se smanjuje od kompleksnog do kompleksnog. S tim u vezi, EKG otkriva postepeno skraćivanje P-P intervala i nakon najkraćeg intervala nastaje pauza kao rezultat blokiranja jednog impulsa u SA spoju. Ova pauza je kraća od dvostrukog P-R intervala koji prethodi pauzi. Klasična Wenkenbachova periodika je rjeđa od atipične periodike s poremećenim fluktuacijama P-P intervala ili njihovim progresivnim produžavanjem sa blokiranjem sljedećeg sinusnog impulsa. Kod ponovljenih Wenckenbachovih perioda uspostavljaju se pravilni omjeri između broja sinusnih impulsa i P talasa - 3:2, 4:3, itd. U trenutku kada je sinusni impuls blokiran, sljedeći P talas i QRS kompleks su odsutni na EKG-u. Djeca u vrijeme gubitka srčanog ciklusa mogu osjetiti potonuće srca, ponekad praćeno vrtoglavicom. Ova varijanta SA bloka je obično benigne prirode.

LIJEČENJE. Pojava SA blokade kao rezultat akutne srčane patologije zahtijeva aktivno liječenje osnovne bolesti. U slučaju značajnih hemodinamskih poremećaja kao rezultat blokade SA, koriste se antiholinergici, simpatomimetici i privremeni srčani pejsing. Uz trajnu blokadu SA, postavlja se pitanje trajnog pejsinga.

Više o temi Sinoatrijalna (SA) blokada:

Sinoatrijalni (SA) blok ili izlazni blok iz SA čvora
Kombinacija kompletnog bloka desne noge i bloka anterosuperiorne grane lijeve noge (blok s dva snopa)

Kardiolog

Više obrazovanje:

Kardiolog

Kubanski državni medicinski univerzitet (KubSMU, KubSMA, KubGMI)

Stepen obrazovanja - Specijalista

Dodatna edukacija:

“Kardiologija”, “Kurs magnetne rezonancije kardiovaskularnog sistema”

Istraživački institut za kardiologiju im. A.L. Myasnikova

"Kurs funkcionalne dijagnostike"

NTsSSKh ih. A. N. Bakuleva

"Kurs kliničke farmakologije"

Ruska medicinska akademija poslijediplomskog obrazovanja

"Hitna kardiologija"

Kantonalna bolnica u Ženevi, Ženeva (Švajcarska)

"terapijski kurs"

Ruski državni medicinski institut Roszdrava

Kod prolaznog AV bloka 2. stepena, provođenje električnih impulsa od atrija do ventrikula je djelimično poremećeno. Atrioventrikularni blok se ponekad javlja bez vidljivih simptoma i može biti praćen slabošću, vrtoglavicom, anginom, au nekim slučajevima i gubitkom svijesti. AV čvor je dio provodnog sistema srca, koji osigurava sekvencijalnu kontrakciju atrija i ventrikula. Kada je AV čvor oštećen, električni impuls se usporava ili uopće ne stiže i kao rezultat toga dolazi do kvara u radu organa.

Uzroci i obim bolesti

Atrioventrikularni blok drugog stepena može se uočiti i kod zdravih obučenih ljudi. Ovo stanje se razvija tokom odmora i nestaje fizičkom aktivnošću. Najosjetljiviji na ovu patologiju su starije osobe i osobe s organskim srčanim oboljenjima:

ishemijska bolest;
infarkt miokarda;
srčana bolest;
miokarditis;
tumor srca.

Ponekad se bolest razvija zbog predoziranja lijekovima, kongenitalna patologija je rjeđa. Uzrok atrioventrikularnog bloka mogu biti kirurške intervencije: umetanje katetera u desnu stranu srca, zamjena zalistaka, plastična operacija organa. Bolesti endokrinog sistema i zarazne bolesti doprinose razvoju blokade 2. stepena.

U medicini se atrioventrikularni blokovi dijele na 3 stepena. Klinička slika u stadijumu 1 bolesti nema izražene simptome. U tom slučaju usporava se prolaz impulsa u području organa.

Fazu 2 karakterizira usporavanje i djelomični prolaz sinusnih impulsa; kao rezultat toga, komore ne primaju signal i nisu uzbuđene. U zavisnosti od stepena gubitka impulsa, postoji nekoliko opcija za blokadu 2. stepena:

Mobitz 1 karakteriše postepeno produžavanje P-Q intervala, pri čemu je odnos P talasa i QRS kompleksa 3:2, 4:3, 5:4, 6:5, itd.
Druga varijanta, Mobitz 2, karakterizira nepotpuna blokada sa konstantnim P-Q intervalom. Nakon jednog ili dva impulsa, provodljivost sistema se pogoršava, a treći signal više ne stiže.
Opcija 3 podrazumijeva visok stepen blokade 3:1, 2:1. Tokom dijagnoze, svaki drugi impuls koji ne prođe se gubi na elektrokardiogramu. Ovo stanje dovodi do usporavanja rada srca i bradikardije.

AV blok (stepen 2) sa daljnjim pogoršanjem dovodi do potpune blokade, kada niti jedan impuls ne prolazi do ventrikula. Ovo stanje je tipično za stadijum 3 bolesti.

Simptomi i liječenje

Simptomi patologije razvijaju se u pozadini rijetkih otkucaja srca i poremećaja cirkulacije. Zbog nedovoljnog dotoka krvi u mozak javlja se vrtoglavica i pacijent može na neko vrijeme izgubiti svijest. Pacijent osjeća rijetke snažne drhtanje u grudima, a puls se usporava.

Prilikom procjene stanja pacijenta, specijalista utvrđuje da li je ranije imao srčane udare, kardiovaskularne bolesti i listu uzimanih lijekova. Glavna metoda istraživanja je elektrokardiografija, koja vam omogućava da uhvatite i grafički reproducirate rad srčanog sistema. Dnevni holter monitoring omogućava procjenu stanja pacijenta u mirovanju i tokom lagane fizičke aktivnosti.

Dodatne studije provode se ehokardiografijom, multispiralnom kompjuterizovanom kardiografijom i magnetnom rezonancom.

Ako se AV blok (stupanj 2) pojavi prvi put, pacijentu se propisuje terapija lijekovima. Prekidaju se svi lijekovi koji usporavaju provođenje impulsa. Propisuju se lijekovi koji povećavaju broj otkucaja srca i blokiraju utjecaj nervnog sistema na sinusni čvor. Ovi lijekovi uključuju: Atropin, Isadrine, Glukagon i Prednizolon. U slučajevima hronične bolesti dodatno se propisuju Belloid i Corinfar. Teopek se preporučuje trudnicama i osobama koje pate od epilepsije. Dozu propisuje lekar u zavisnosti od stanja pacijenta.

Dugotrajno zatajenje srca doprinosi nagomilavanju tečnosti u tijelu. Da biste uklonili kongestiju, uzimajte diuretike Furosemid i Hydrochlorothiazide.

Teški oblik bolesti sa AV blokom 2. stepena Mobitz tipa 2 zahtijeva radikalno liječenje. U tu svrhu se izvodi operacija ugradnje pejsmejkera - uređaja koji kontrolira ritam i frekvenciju srca. Indikacije za operaciju:

klinička slika stanja pacijenta s čestim nesvjesticama;
AV blok (stepen 2) Mobitz tip 2;
Morgagni-Adams-Stokes napad;
broj otkucaja srca manji od 40 otkucaja u minuti;
srčane insuficijencije sa učestalošću većom od 3 sekunde.

Moderna medicina koristi najnovije uređaje koji rade na zahtjev: elektrode oslobađaju impulse samo kada otkucaji srca počnu opadati. Operacija uzrokuje minimalna oštećenja i izvodi se u lokalnoj anesteziji. Nakon ugradnje stimulatora, puls pacijenata se normalizuje, bol nestaje i njihovo dobro stanje se poboljšava. Pacijenti se moraju pridržavati svih uputa ljekara i posjetiti kardiologa. Radni vijek uređaja je 7-10 godina.

Prognoza i prevencija bolesti

U kroničnom toku patologije moguće su ozbiljne komplikacije. Kod pacijenata se javlja zatajenje srca, bolest bubrega, aritmija i tahikardija, a ima i slučajeva infarkta miokarda. Loša opskrba mozga krvlju dovodi do vrtoglavice i nesvjestice, te može narušiti intelektualnu aktivnost. Morgagni-Adams-Stokes napad postaje opasan za osobu, čiji su simptomi groznica, blijeda koža, mučnina i nesvjestica. U takvim slučajevima pacijentu je potrebna hitna pomoć: masaža srca, umjetno disanje, pozivanje na intenzivnu njegu. Napad može dovesti do srčanog zastoja i smrti.

Prevencija bolesti se sastoji u pravovremenom liječenju srčanih patologija, hipertenzije i kontroli nivoa šećera u krvi. Neophodno je izbjegavati stres i prenaprezanje.

U slučaju AV bloka drugog stepena, zabranjeno je:

baviti se profesionalnim sportom;
biti izložen prekomjernom fizičkom naporu;
pušiti i piti alkohol;
Nakon ugradnje pejsmejkera izbjegavajte električna i elektromagnetna polja, fizioterapeutske procedure i ozljede u području grudnog koša.

Rutinski elektrokardiogram pomoći će identificirati bolest u ranim fazama i provesti konzervativno liječenje, što će doprinijeti potpunom oporavku osobe i povratku normalnom načinu života.

Šta je sinoatrijalni blok i koji su njegovi uzroci?

reumatizam;
kardioskleroza miokarda;
kalcifikacija miokarda;
teška hipertenzija;
predoziranje ili nuspojava uzimanja lijekova - beta blokatora, srčanih glikozida, kinidina;
višak kalija u krvi;
preosjetljivost karotidnog sinusa;
provođenje refleksnih testova koji dovode do povećanja tonusa vagusnog živca;
tumori mozga;
leukemija;
patologije cerebralnih žila;
meningitis i encefalitis;
kongenitalna kardiomegalija;
bolesti štitne žlijezde;
CHD (defekti zalistaka);
povreda grudnog koša.

Ako se bolest javlja kod djeteta od rođenja, može biti nasljedna, koja se prenosi autosomno dominantnim putem. Također, sinoatrijalna blokada se često razvija nekoliko dana nakon terapije električnim impulsima. Do trećine slučajeva sinoaurikularne blokade ostaje bez utvrđenog uzroka razvoja, ali ako je patologija smrtonosna, tada se obdukcijom vidi fibroza sinoaurikularnog spoja i različiti poremećaji u drugim dijelovima provodnog sistema srca. Dakle, anatomska osnova ove bolesti uvijek su degenerativni ili upalni procesi sinusnog čvora i tkiva koja ga okružuju.

Klasifikacija patologije

Sinoatrijalni blok nastaje iz različitih razloga, ali su svi klasifikovani u sljedeće grupe prema vrsti poremećaja:

Blokiranje provođenja impulsa od sinusnog čvora do atrija.
Niska snaga impulsa iz sinusnog čvora.
Potpuno odsustvo proizvodnje impulsa u sinusnom čvoru.
Slaba osjetljivost atrijalnog miokarda na provođenje električnih impulsa.

Takođe, sinoatrijalna blokada se deli na sledeće stepene:

Prvi stupanj - postoji povećanje vremena provođenja impulsa iz sinoatrijalnog spoja, ali ipak ovaj impuls stiže do atrija, iako sa zakašnjenjem. Ova bolest nije vidljiva na EKG-u, može se odrediti samo pomoću EFA.
Drugi stepen - dolazi do periodičnog poremećaja provođenja impulsa do atrija, što rezultira gubitkom ventrikularnih kompleksa, što se utvrđuje EKG-om. Ovaj stepen blokade dijeli se na dva podtipa - sinoatrijalna blokada 2. stepena, tip 1 (poremećaji provodljivosti se razvijaju postupno uz periodično potpuni nagli nestanak ventrikularnih kompleksa) i tip 2 (periodi izostanka ekscitacije srčanog mišića bez prethodnog povećanja sinoatrijala). vrijeme provođenja).
Treći stepen ili potpuni sinoatrijalni blok. Impuls iz sinusnog čvora uopće ne stiže do atrija, a asistola se nastavlja sve dok se ne aktivira pejsmejker 2. ili 3. reda.

Simptomi manifestacije

Živopisniju kliničku sliku daje sinoatrijalni blok 3. stepena. Kada AV veza preuzme ulogu pejsmejkera, osoba možda uopće ne osjeća srčani ritam. Ostali mogući simptomi bolesti:

sinkopa;
neočekivani, bezrazložni neuspjesi (nesvjestica);
česte vrtoglavice;
oštećenje pamćenja;
znaci srčane insuficijencije - otežano disanje, gušenje, napadi srčane astme, otok, povećanje jetre.

Komplikacije sinoatrijske blokade

Dijagnostičke metode

Glavna dijagnostička metoda je EKG, iako za identifikaciju prvog stupnja blokade morat ćete proći elektrofiziološku studiju - EFA. EKG znaci različitih stepena sinoatrijalnog bloka su sljedeći:

Blokada drugog stepena tipa 1 - učestalost pražnjenja u sinusnom čvoru je konstantna, postoji produženi P-P interval tokom pauze, a dolazi do postepenog skraćivanja intervala pre pauze.
Blokada 2. stepena, tip 2 - pauza jednaka intervalu P-P, udvostručena ili utrostručena, opaža se periodični gubitak PQRST kompleksa.
Blokada 3. stepena (potpuna) - odsustvo PQRST kompleksa (asistola), registracija izoline do aktiviranja pejsmejkera sledećeg reda. Ovo se manifestuje kao pojava ektopičnog ritma uz odsustvo normalnog P talasa. Često je prisutna atrijalna fibrilacija.

Metode liječenja

Šta ne raditi

Preventivne mjere

Jeste li jedan od miliona koji imaju srčana oboljenja?

Da li su svi vaši pokušaji da izliječite hipertenziju bili neuspješni?

Predstavljeni materijali su opće informacije i ne mogu zamijeniti medicinski savjet.

Sinoatrijalna (sinoaurikularna) blokada

Ispravne kontrakcije miokarda osiguravaju se prvenstveno radom provodnog sistema srca.

Kada je poremećena proizvodnja ili prijenos nervnih impulsa duž vlakana ovih struktura, dolazi do diskoordinacije srčane aktivnosti. Jedna od vrsta aritmija je sinoatrijalni (SA) blok.

Blokade su patološko usporavanje provođenja impulsa duž provodnih puteva, sve do potpune nemogućnosti prijenosa na druge stanice.

Među glavnim uzrocima takvih stanja su organske i funkcionalne promjene uzrokovane:

upala miokarda;
ishemija srčanog mišića;
intoksikacija drogom;
vegetativna distonija;

Sinoatrijalni blok odgovara smetnji u provođenju električnog potencijala iz sinusnog čvora koji se nalazi na nivou desne pretklijetke.

Kašnjenje impulsa se razvija u pozadini visoke koncentracije srčanih glikozida, β-blokatora, kordarona, kinidina. Blokada SA može biti posljedica povećanja nivoa kalijuma u krvi pacijenata, vagotonije, disfunkcije štitne žlijezde, a može biti i urođena i nasljedna.

Vrste patologije

Na osnovu svoje privremene prirode, sve blokade, uključujući SA, dijele se na dvije vrste: prolazne i trajne.

S obzirom na težinu SA blokada se klasificira na sljedeći način:

nepotpuno:
sinoatrijalni blok 1. stepena;
SA blokada 2. stepena, prvi i drugi tip;
uznapredovali sinoaurikularni blok 2. stepena;
kompletan sinoatrijalni blok 3. stepena.

Manifestacije patologije izravno su povezane s ozbiljnošću kašnjenja impulsa pri prolasku od glavnog izvora ekscitacije do atrioventrikularnog čvora.

Uz minimalne promjene, svi impulsi polako dolaze do krajnje točke. Kako se situacija pogoršava, neki potencijali generirani u sinusnom čvoru izumiru a da ne dođu do AV veze.

Elektrokardiografski znaci

Kršenja najblažeg stepena na EKG-u nemaju strogo individualne znakove. Kardiograf bilježi kašnjenje u provođenju potencijala kroz pretkomoru, koje se izražava u produženju PQ intervala i PP udaljenosti bez narušavanja RR odnosa. Drugim riječima, dijagnostičar će dobiti sliku sinusne bradikardije.

Sinoatrijalni blok drugog stepena predstavljen je sa 2 tipa:

potpuno gašenje jednog od potencijala uz prethodnu promjenu kašnjenja provodljivosti (Samoilov-Wenckebach period);
neočekivani prekid sinusnog ritma zbog gubitka normalnog impulsa.

Elektrokardiografski znaci ovih poremećaja su izostanak pravovremene pojave P talasa. Ovoj manifestaciji može prethoditi postepeno smanjenje trajanja PQ intervala tokom blokade tipa 1 II stepena.

Poremećaj sinoaurikularne provodljivosti 3. stepena na EKG-u se snima kao prava linija bez snimanja ekscitacije iz normalnog izvora impulsa sve dok funkciju automatizma ne preuzme nizvodni pejsmejker.

Epizode SA blokade 2 i drugih stupnjeva mogu se razviti u bilo koje doba dana. Da bi se registrovale promene privremene prirode, dnevno se snima (monitoring) kardiogram.

Simptomi

Minimalna disfunkcija provodljivosti duž sinoaurikularne spojnice može se utvrditi samo kao smanjenje sinusnog ritma (bradikardija); pacijenti ne osjećaju nikakve smetnje u srcu.

Blokada SA, počevši od 2. stepena, ima jasne kliničke znakove. Tokom epizoda, pacijenti doživljavaju napade vrtoglavice i žale se na osjećaj nepravilne srčane aktivnosti.

Uz značajnu blokadu, razvija se stanje nesvjestice zbog nedovoljne opskrbe mozga krvlju, što se naziva Morgagni-Adams-Stokes napad. Zaustavljanje disanja, nevoljno mokrenje i defekaciju, te konvulzivna spremnost mogu pratiti takvu nesvjesticu.

Ako se kod trećeg stepena poremećaja izumrli sinusni impuls zamijeni ritmom iz atrioventrikularne veze, tada pacijenti ne primjećuju značajnije promjene u svom stanju. Teške slučajeve karakterizira potpuna asistolija s prijetnjom iznenadne smrti.

Diferenciran pristup dijagnozi

Dijagnoza se zasniva na procjeni elektrokardiograma uz moguće uključivanje dodatnih istraživanja i funkcionalnih testova.

Blokada sinoatrijalnog spoja razlikuje se od sinusne bradikardije, u kojoj broj otkucaja srca prelazi 40 otkucaja u minuti, za razliku od abnormalnog sporog ritma s frekvencijom od 30-40 otkucaja u minuti.

Test na atropin pomaže u postavljanju konačne dijagnoze. Neposredno nakon primjene lijeka, u slučaju blokade, broj otkucaja srca se povećava dvostruko, nakon čega slijedi brz pad.

Prisutnost ritmova bijega razlog je da se razjasni priroda aritmije, budući da su zamjenski impulsi često slični ekstrasistoli, promjeni glavnog izvora ekscitacije u atrijalni ili atrioventrikularni.

Terapijske taktike

Sinoatrijalni blok prvog stepena često ne zahteva lečenje. Kako bi se pratilo stanje miokarda i izbjeglo pogoršanje situacije, pacijent se periodično upućuje na EKG i druge kardiološke studije.

Ako je pacijent u anamnezi uzimao lijekove koji uzrokuju blokadu sinusnih impulsa, potrebno je preispitati recepte za lijekove i prijeći na alternativni lijek bez ove nuspojave.

U slučaju poremećaja sinoatrijalne provodljivosti na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca, pribjegavaju se propisivanju antiholinergika (atropin, platifilin) i simpatomimetika (isadrin, efedrin).

U nedostatku odgovora na liječenje lijekovima, prisutnost blokade stepena 2, česte epizode Morgagni-Adams-Stokes napada i prijetnja srčanog zastoja indikacije su za odluku o ugradnji pejsmejkera.

Prognoza

Trajanje i kvaliteta života pacijenata ovisi o trajanju i obliku poremećaja provođenja kroz sinusni čvor, stanju miokarda i kombinaciji s drugim patologijama.

Općenito, prognoza za ovu vrstu aritmija je bolja nego za AV blokadu. Kratkotrajne epizode kašnjenja impulsa u sinoaurikularnoj regiji u pozadini prolaznih stanja ne pogoršavaju situaciju općenito.

Konstantne manifestacije djelomičnog blokiranja sinoatrijalnih impulsa mogu se na kraju transformirati u potpune i uznapredovale s razvojem napada nesvjestice i rizikom od iznenadne srčane smrti.

Sinoatrijalni (SA) blok

Sinoatrijalni blok II stepena tip I sa Wenkenbach periodikom

Sinoatrijalni blok II stepena II tipa

Šta je srčani blok 2. stepena?

Ako dođe do poremećaja u radu sinusnog čvora, mogu se formirati novi izvori u različitim područjima srčanog mišića. Daju električne impulse.

Predstavljeni novi izvori mogu negativno utjecati na sinusni čvor, konkurirajući mu ili pogoršavajući njegovu aktivnost.

Može doći do blokade u širenju talasa kroz srčani mišić. Sve prikazane negativne pojave mogu biti praćene aritmijama i, u najgorem slučaju, blokadama koje se nazivaju atrioventrikularnim.

Sve informacije na stranici su samo u informativne svrhe i NISU vodič za akciju!
SAMO LEKAR Vam može dati TAČNU DIJAGNOSTIKU!
Molimo Vas da se NE samoliječite, već da zakažete pregled kod specijaliste!
Zdravlje Vama i Vašim najmilijima!

Provodni srčani sistem

Govoreći o srčanim impulsima, treba napomenuti da se oni formiraju u formiranju sinusnog čvora. Nalazi se u predjelu desnog atrija i glavni je.

Sinusni čvor je taj koji garantuje učestalost ritmičkih kontrakcija, koje se zatim prenose na atrioventrikularni čvor.

Potonji se nalazi u području interatrijalnog septuma. Za njim zaostaju vlakna koja čine Njegov snop. Nalazi se u septumu između ventrikula, iz kojeg izlaze obje njegove noge: desna i lijeva. Prikazani završeci granaju se i završavaju na ćelijama miokarda ventrikula.

Svaka od komponenti vodljivog sistema može samostalno stvarati pobudu, a ako je rad određenog čvora koji se nalazi iznad destabiliziran, njegovo će funkcioniranje zamijeniti onaj koji leži ispod.

Međutim, u takvoj situaciji pati stupanj frekvencije impulsa i, kao rezultat, ritam koji se značajno smanjuje (sa 60 na 20 kontrakcija).

Uzroci patologije

Blok srca 2. stepena nastaje usled sledećih faktora:

genetska predispozicija i nasljedne patologije;
koronarna bolest srca i infarkt miokarda;
kardioskleroza, angina pektoris, miokarditis;
konzumiranje velikih doza ljekovitih sastojaka ili korištenje lijekova koji nisu u skladu s medicinskim preporukama;
promjena debljine srčanog mišića.

Broj otkucaja srca odrasle osobe normalnog zdravlja je 60 do 80 ponavljanja u 60 sekundi. Ako se srčane kontrakcije ne primjete u roku od 3-5 sekundi, tada će osoba vjerovatno izgubiti svijest. Može početi i da ima konvulzivne kontrakcije, a u nedostatku pomoći specijaliste dolazi do smrti.

Prikazani patološki fenomeni se javljaju povremeno ili se mogu stalno promatrati. Atrioventrikularni blok se identifikuje pomoću EKG-a.

Razlike između srčanog bloka 2. stepena

Kod srčanog bloka 2. stepena ne vodi se svaki impuls iz atrija u ventrikularnu regiju, te se zbog toga gube neke kontrakcije predstavljene regije.

Na EKG-u se prvo identificiraju manifestacije usporavanja ili optimalni kompleksi.

Tek nakon toga se detektuje talas, koji odgovara kontrakciji prekardijalne regije, a kontrakcija ventrikula se ne opaža. To se može dogoditi sa svakom petom, četvrtom, trećom i svakom narednom kontrakcijom.

Blokade koje nastaju bez prethodnog usporavanja implementacije mogu se transformirati u potpuni srčani blok. Liječenje kada se otkrije blokada 2. stepena u velikoj mjeri zavisi od osnovne bolesti.

U nekim slučajevima se koriste atropin i isadrin. Ako je broj otkucaja srca značajno smanjen, tada se koristi trajna električna stimulacija srca, odnosno pejsmejker.

Metode liječenja

Kada se blokada formira zbog patologija srca (miokarditis ili akutni infarkt miokarda), prvo se tretira vodeća bolest.

Algoritam oporavka za blokade 2. i 3. stepena bira se uzimajući u obzir gdje se poremećaj nalazi unutar provodljivosti:

Liječenje se provodi lijekovima kao što je isadrin ili unošenjem atropina pod kožu.
U fazi liječenja fizičke vježbe su potpuno isključene. opterećenja.

Terapija lekovima ne garantuje željeni efekat.
Jedina opcija liječenja je električna stimulacija srčanog mišića.
Kada je blokada akutna i nastaje kao posljedica infarkta miokarda, vrši se povremena stimulacija zbog struje.
Uz stabilnu blokadu, prikazana mjera mora se provoditi stalno.

Ako stimulacija nije moguća, pacijentu se pod jezik stavlja Isuprelai ili Euspiran tableta (u nekim slučajevima koristi se 0,5 tableta).
Za uvođenje u venu, ovi lijekovi se rastvaraju u sastavu s glukozom (5%).

Neutralizira se eliminacijom glikozida.
Ako blokada, čiji ritam ne prelazi 40 otkucaja u roku od 60 sekundi, potraje i nakon prestanka uzimanja glikozida, u venu se uvodi atropin.
Osim toga, injekcije Unitola se ubrizgavaju u mišiće (do 4 puta u toku dana).
Ako postoji takva potreba (iz medicinskih razloga), tada se provodi privremena električna stimulacija.

Više o srčanom bloku 2. stepena možete saznati ovdje.

Pod uticajem lekovitih komponenti na vagusni nerv moguće su situacije u kojima se apsolutna blokada srca transformiše u delimičnu.

Narodni lijekovi

Korištenje narodnih recepata za vraćanje zdravlja tijekom blokade srca također se preporučuje da se dogovori sa specijalistom. Ali prije svega, morate slijediti osnovne preporuke o načinu života.

Neophodno je isključiti upotrebu alkohola i cigareta, a minimizirati upotrebu jake kafe i čaja. Nepoželjno je konzumirati so, kao i prženu i masnu hranu.

Za što brži oporavak, slana i dimljena jela su isključena iz jelovnika, a prednost se daje voću, povrću, mesu i ribi sa niskim udjelom masti, kao i sličnim mliječnim proizvodima.

Tradicionalna medicina može ponuditi sljedeće jednostavne recepte koji će pomoći u punoj funkciji srčanog mišića:

2 tsp. Osušeni sitno nasjeckani korijen valerijane prelije se sa 100 ml kipuće vode i kuha se pod poklopcem 15 minuta.
Proizvod se ohladi i filtrira, treba ga konzumirati tri puta dnevno po 1 žlica. l. prije jela.

Za pripremu koristite 1 tbsp. l. preliti sa 400 ml kipuće vode sa gomilom matičnjaka i ostaviti da se ohladi dok se ne ohladi 100%.
Nakon toga, proizvod se filtrira i uzima po 0,5 šolje 3 puta dnevno pre jela.
Predstavljena mješavina je vrlo tražena među sportašima.

1 tsp. Cvjetovi biljke preliju se sa 200 ml kipuće vode i zagrijavaju u vodenom kupatilu 15 minuta.
Sastav se ohladi, filtrira i razblaži vodom do 200 ml.
Pijte 0,5 šolje 30 minuta pre jela.

Mešanje luka sa jabukom, za čiju pripremu je potrebno pomešati 1 manju glavicu običnog luka. Zatim naribajte 1 jabuku na sitno rende i dobro izmiješajte dobivenu smjesu. Mešavina se mora konzumirati 2 puta između obroka.

Sastav peperminta, za čiju pripremu koristite 1 žlicu. l. sitno isjeckanih listova mente, koje se prelije sa 200 ml kipuće vode. Infuzirajte smjesu ispod poklopca najmanje 60 minuta. Uvarak se filtrira i konzumira polako tokom 24 sata.

Neophodno je izbjegavati pretjerani fizički i emocionalni stres, ne zaboravite pridržavati se režima odmora i što češće izvoditi fizičke vježbe.

Posljedice

Vrijeme nastanka invaliditeta direktno ovisi o tome koliko je teška vodeća bolest.

Prognoza zavisi od osnovne bolesti i nivoa blokade. Pesimistična prognoza povezana je s distalnim blokadama, jer su sklone stalnom razvoju - posljedice će u ovom slučaju biti najteže.

Apsolutni srčani blok distalnog tipa identificira se po vjerovatnoći nesvjestice u 70% slučajeva. Blokada, koja se razvija prema proksimalnom algoritmu, određena je mogućnošću nesvjestice u 25% slučajeva.

ako dođe do primarnog napada Morgagni-Adams-Strokes, a pejsmejker se ne transplantira, tada se životni vijek značajno smanjuje i neće biti više od 2,5 godine;
stopa preživljavanja pacijenata se povećava zbog trajne stimulacije;
Prognoza nakon transplantacije izravno ovisi o prirodi vodeće bolesti.

Ako dođe do infarkta miokarda prednjeg zida, onda uz apsolutnu blokadu dolazi do otežanog oštećenja septuma između ventrikula. To znači da je prognoza izuzetno nepovoljna: stopa mortaliteta od ventrikularne fibrilacije ili srčane insuficijencije identificira se u 90% slučajeva.

Šta je blokada lijeve noge srca pročitajte ovdje.

Odnos između lažnog akorda i srčanog bloka opisan je u drugom članku.

Ljudi ne bi trebali zanemariti narodne metode oporavka, koje će omogućiti čovjeku da živi bez blokada.

Sinoatrijalni blok (SA): šta je to, uzroci, simptomi, EKG, liječenje

Sinoatrijalni blok (sinoaurikularni, SA blok) se smatra jednom od varijanti sindroma bolesnog sinusa (SU). Ova vrsta aritmije može se dijagnosticirati u bilo kojoj dobi, nešto češće se bilježi kod muškaraca, relativno je rijetka u općoj populaciji.

U zdravom srcu, električni naboj se stvara u sinusnom čvoru, koji se nalazi duboko u desnom atrijumu. Odatle se širi na atrioventrikularni čvor i grane snopa. Usljed sekvencijalnog prolaska impulsa kroz provodna vlakna srca postiže se ispravna kontrakcija njegovih komorica. Ako se u nekom od područja pojavi prepreka, onda će i smanjenje biti poremećeno, tada govorimo o blokadi.

Kod sinoatrijalne blokade poremećena je reprodukcija ili propagacija impulsa na osnovne dijelove provodnog sistema iz glavnog, sinusnog čvora, pa je poremećena kontrakcija i atrija i ventrikula. U određenom trenutku srce „promaši“ impuls koji mu je potreban i uopšte se ne skuplja.

Različiti stupnjevi sinoatrijalnog bloka zahtijevaju različite terapijske pristupe. Ovaj poremećaj se možda uopće ne manifestira, ili može uzrokovati nesvjesticu, pa čak i smrt pacijenta. U nekim slučajevima sinoatrijalna blokada je trajna, u drugim prolazna. U nedostatku klinike, možete se ograničiti na promatranje; blokada od 2-3 stupnja zahtijeva odgovarajući tretman.

Uzroci sinoatrijalnog bloka

Među glavnim mehanizmima sinoaurikularne blokade su oštećenje samog čvora, poremećaj širenja impulsa kroz srčani mišić i promjene u tonusu vagusnog živca.

U nekim slučajevima impuls se uopće ne formira, u drugim je prisutan, ali preslab da izazove kontrakciju kardiomiocita. Kod pacijenata sa organskim oštećenjem miokarda, impuls nailazi na mehaničku prepreku na svom putu i ne može proći dalje duž provodnih vlakana. Moguća je i nedovoljna osjetljivost kardiomiocita na električne impulse.

Uzimaju se u obzir faktori koji dovode do sinoaurikularnog bloka:

Defekti srca;
Upalne promjene u srcu (miokarditis);
Kardiovaskularni oblik reumatizma;
Sekundarna oštećenja srčanog tkiva zbog leukemije i drugih neoplazmi, ozljeda;
Koronarna bolest srca (kardioskleroza, postinfarktni ožiljak);
Nekroza miokarda (infarkt);
kardiomiopatija;
Vagotonia;
Intoksikacija lijekovima kada je dopuštena doza prekoračena ili individualna netolerancija - srčani glikozidi, verapamil, amiodaron, kinidin, beta-blokatori;
Trovanje organofosforom.

Na rad SA utječe aktivnost vagusnog živca, stoga, kada se aktivira, može doći do poremećaja stvaranja impulsa i može doći do blokade SA. Obično se u ovom slučaju govori o prolaznoj blokadi SA, koja se javlja sama od sebe i nestaje na isti način. Ova pojava je moguća kod praktično zdravih ljudi, bez anatomskih promjena u samom srcu. U izoliranim slučajevima dijagnosticira se idiopatski sinoaurikularni blok kada se ne može utvrditi točan uzrok patologije.

Kod djece su mogući i poremećaji provodljivosti iz sinoatrijalnog čvora. Tipično, takva aritmija se otkriva nakon 7. godine života, a čest uzrok je autonomna disfunkcija, odnosno blokada je vjerojatnije prolazna, na pozadini povećanog tonusa vagusnog živca. Među organskim promjenama u miokardu koje mogu uzrokovati ovu vrstu blokade kod djeteta su miokarditis, miokardna distrofija, kod koje se uz SA blokadu mogu otkriti i druge vrste aritmija.

Vrste (vrste i stupnjevi) sinoatrijalne blokade

U zavisnosti od težine aritmije, postoji nekoliko njenih stupnjeva:

SA blokada 1. stepena (nepotpuna), kada su promene minimalne.
SA blokada 2. stepena (nepotpuna).
SA blokada 3. stepena (potpuna) je najteža, poremećena je kontrakcija i ventrikula i atrija.

Kod bloka sinusnog čvora 1. stepena, čvor funkcioniše, a svi impulsi izazivaju kontrakciju atrijalnog miokarda, ali to se dešava rjeđe nego normalno. Impuls kroz čvor prolazi sporije, pa se srce ređe kontrahuje. Ovaj stepen blokade nemoguće je snimiti na EKG-u, ali na njega indirektno ukazuju ređe, očekivano, srčane kontrakcije – bradikardija.

Kod sinoatrijalne blokade 2. stupnja, impuls se više ne formira uvijek, što rezultira periodičnim izostankom kontrakcije atrija i ventrikula srca. Zauzvrat dolazi u dvije vrste:

SA blokada 2. stepena, tip 1 - provođenje električnog signala kroz sinusni čvor postepeno se usporava, zbog čega ne dolazi do sljedeće kontrakcije srca. Periodi povećanja vremena provođenja impulsa nazivaju se Samoilov-Wenckebachovi periodi;
SA blokada 2. stepena, tip 2 – kontrakcija svih delova srca nastaje nakon određenog broja normalnih kontrakcija, odnosno bez periodičnog usporavanja kretanja impulsa duž SA čvora;

Sinoaurikularni blok 3. stepena je potpun, kada ne dođe do sledeće kontrakcije srca zbog nedostatka impulsa iz sinusnog čvora.

Prva dva stupnja blokade nazivaju se nepotpunim, jer sinusni čvor, iako abnormalan, nastavlja funkcionirati. Treći stepen je potpun, kada impulsi ne stignu u atrijum.

Karakteristike EKG-a sa blokadom SA

Elektrokardiografija je glavni način otkrivanja srčanih blokova, putem kojih se otkriva nekoordinirana aktivnost sinusnog čvora.

Blokada SA 1. stepena nema karakteristične EKG znakove, na nju se može posumnjati bradikardija, koja često prati takvu blokadu, ili skraćenje PQ intervala (nije konstantan znak).

Prisustvo SA blokade može se pouzdano potvrditi EKG-om počevši od drugog stepena poremećaja, u kojem ne dolazi do pune srčane kontrakcije, uključujući atrijum i komore.

Na EKG-u u stadijumu 2 zabilježeno je sljedeće:

Produženje intervala između atrijalnih kontrakcija (A-P), i tokom gubitka jedne od narednih kontrakcija ovaj interval će biti dva ili više normalnih;
Postepeno smanjenje R-R vremena nakon pauza;
Odsustvo jednog od sljedećih PQRST kompleksa;
Tokom dugih perioda odsustva impulsa, mogu se javiti kontrakcije izazvane drugim izvorima ritma (atrioventrikularni čvor, grane snopa);
Ako se ne dogodi jedna, već nekoliko kontrakcija odjednom, trajanje pauze će biti jednako nekoliko R-R, kao da se javljaju normalno.

Potpuna blokada sinoatrijalnog čvora (3. stepen), smatra se kada se na EKG-u snimi izolina, odnosno nema znakova električne aktivnosti srca i njegove kontrakcije i smatra se jednom od najopasnijih vrsta aritmije. , kada postoji velika vjerovatnoća smrti pacijenta tokom asistolije.

Manifestacije i dijagnostičke metode SA blokade

Simptomi sinoatrijalne blokade određeni su ozbiljnošću poremećaja u provodnim vlaknima srca. U prvom stepenu nema znakova blokade, kao ni pritužbi pacijenta. Kod bradikardije tijelo se „navikne“ na rijedak puls, pa većina pacijenata ne osjeća nikakve brige.

SA blokade 2 i 3 stepena praćene su zujanjem u ušima, vrtoglavicom, nelagodom u grudima i kratkim dahom. Na pozadini usporenog ritma moguća je opća slabost. Ako se blokada SA razvila zbog strukturne promjene srčanog mišića (kardioskleroza, upala), tada je moguć porast srčane insuficijencije s pojavom edema, cijanoze kože, kratkog daha, smanjene performanse i povećanja jetre.

Kod djeteta se znaci blokade SA malo razlikuju od onih kod odraslih. Roditelji često obraćaju pažnju na smanjenje performansi i umor, plavu boju nasolabijalnog trokuta i nesvjesticu kod djece. Ovo je razlog da se obratite kardiologu.

Ako je interval između srčanih kontrakcija predug, tada se mogu pojaviti Morgagni-Adams-Stokesovi (MAS) paroksizmi, kada se dotok arterijske krvi u mozak naglo smanji. Ovaj fenomen je praćen vrtoglavicom, gubitkom svijesti, bukom, zujanjem u ušima, mogućim konvulzivnim kontrakcijama mišića, nevoljnim pražnjenjem mjehura i rektuma kao posljedica teške hipoksije mozga.

sinkopa sa MAS sindromom zbog blokade sinusnog čvora

Sumnja na prisustvo blokade u srcu javlja se već tokom auskultacije, tokom koje kardiolog bilježi bradikardiju ili gubitak sljedeće kontrakcije. Za potvrdu dijagnoze sinoaurikularnog bloka, glavne metode su elektrokardiografija i 24-satni monitoring.

Holter monitoring se može izvoditi 72 sata. Dugotrajno praćenje EKG-a je važno kod onih pacijenata kod kojih se, ako se sumnja na prisustvo aritmije, na redovnom kardiogramu ne mogu otkriti promjene. Tokom studije može se snimiti prolazna blokada, epizoda SA blokade noću ili tokom fizičke aktivnosti.

Djeca se također podvrgavaju holter monitoringu. Otkrivanje pauza koje traju duže od 3 sekunde i bradikardije manje od 40 otkucaja u minuti smatra se dijagnostički značajnim.

Test sa atropinom je indikativan. Unošenje ove tvari zdravoj osobi će uzrokovati povećanje učestalosti srčanih kontrakcija, a kod SA blokade puls će se prvo udvostručiti, a zatim jednako brzo smanjiti - doći će do blokade.

Za isključivanje drugih srčanih patologija ili traženje uzroka blokade može se napraviti ultrazvuk srca koji će pokazati defekt, strukturne promjene u miokardu, područje ožiljaka itd.

Tretman

Blokada SA 1. stepena ne zahteva posebnu terapiju. Obično je za normalizaciju ritma dovoljno liječiti osnovnu bolest koja je uzrokovala blokadu, normalizirati svakodnevnu rutinu i način života ili prekinuti uzimanje lijekova koji bi mogli poremetiti automatizam sinusnog čvora.

Prolazna blokada SA na pozadini povećane aktivnosti vagusnog živca dobro se liječi propisivanjem atropina i njegovih lijekova - belataminala, amizila. Isti lijekovi se koriste u pedijatrijskoj praksi za vagotoniju, koja uzrokuje prolaznu blokadu sinusnog čvora.

Napadi blokade SA mogu se medicinski lečiti atropinom, platifilinom, nitratima, nifedipinom, ali, kako praksa pokazuje, efekat konzervativnog lečenja je samo privremen.

Pacijentima s blokadom sinusnog čvora propisuje se metabolička terapija usmjerena na poboljšanje trofizma miokarda - riboksin, mildronat, kokarboksilaza, vitaminski i mineralni kompleksi.

Ako se zabilježi blokada SA, ne treba uzimati beta blokatore, srčane glikozide, kordaron, amiodaron ili suplemente kalija, jer oni mogu uzrokovati još veće poteškoće u automatizmu SA i pogoršati bradikardiju.

Ako blokada SA čvora dovodi do izraženih promjena u dobrobiti, uzrokuje povećanje srčane insuficijencije i često je praćena nesvjesticom s visokim rizikom od srčanog zastoja, tada se pacijentu nudi ugradnja pejsmejkera. Indikacije takođe mogu uključivati Morgagni-Adams-Stokes napade i bradikardiju ispod 40 otkucaja svake minute.

U slučaju iznenadne teške blokade s napadima Mroganyi-Adams-Stokesa neophodna je privremena srčana stimulacija, indicirane su kompresije grudnog koša i umjetna ventilacija, atropin i adrenalin. Drugim riječima, pacijentu sa takvim napadima mogu biti potrebne potpune mjere oživljavanja.

Ako nisu utvrđeni tačni razlozi za nastanak sinoatrijalnog bloka, ne postoje efikasne mjere za prevenciju ove pojave. Pacijenti koji su već zabilježili promjene na EKG-u trebali bi ih korigirati uz pomoć lijekova koje im je prepisao kardiolog, normalizirati način života, te redovno posjećivati ljekara i raditi EKG.

Djeci s aritmijom se često savjetuje da smanje ukupni nivo vježbanja i smanje učešće u sportskim sekcijama i klubovima. Posjeta dječjim ustanovama nije kontraindicirana, iako postoje stručnjaci koji savjetuju da se dijete i u tome ograniči. Ako nema opasnosti po život, a epizode SA blokade su prilično izolovane i prolazne, onda nema smisla izolovati dijete od škole ili odlaska u vrtić, već je potrebno promatranje na klinici i redovni pregledi.