Bolest radijalnog živca. Uzroci, znakovi i liječenje neuritisa šake. Uzroci neuropatije radijalnog živca

Pokreti ruku i njihova osjetljivost direktno i indirektno zavise od ljudskog nervnog sistema. Tako je radijalni nerv odgovoran za fleksiju i ekstenziju šaka i za osjetljivost kože u predjelu ramena, podlaktice, same šake, kao i stražnje i gornje strane palca. Oštećenje radijalnog nerva (neuritis, neuralgija ili neuropatija) se osjeti gotovo trenutno, ali prije svega…

Dakle, radijalni nerv i njegova anatomija. Topografska anatomija ovog živca ima relativno složenu strukturu, budući da se, za razliku od drugih odjeljaka i grana nervnog sistema, radijalni nerv širi duž datog dijela u obliku spirale, neprestano se savijajući i, takoreći, zaplićući neke od mišiće.

Struktura radijalnog živca

Nerv se nalazi u ramenom zglobu i tamo je najveći. Ima tri ogranka:

1. Od ramena do grudi.
2. Od ramena do pazuha.
3. Od ramena niz podlakticu do šake.

Topografija prvog segmenta nije toliko važna kao drugog i trećeg, jer su zadnje dvije grane koje najčešće pate od raznih lezija.

Prisustvo tri grane (segmenta) ne znači odsustvo drugih, manjih korijena i zraka. Dakle, radijalni nerv ima sljedeće važne komponente:

• zglobna grana (odgovorna za inervaciju ramenog zgloba);

Inervacija je glavna funkcija nervnih završetaka, prijenos impulsa iz mozga i leđa.

• stražnja kožna grana (odgovorna za inervaciju kožne membrane stražnjeg dijela ramena)
• donja lateralna kožna grana (gotovo identična stražnjoj kožnoj grani, ali dodatno odgovorna za inervaciju donjeg i lateralnog dijela ramena);
• proksimalna grana, lateralna grana i medijalna grana (odgovorna za inervaciju tricepsa, ulnarisa, radijalnih i brahijalnih mišića, koji zauzvrat prolaze u blizini radijusa i humerusa);
• stražnja kožna grana podlaktice (odgovorna za inervaciju područja kože u području pazuha);
• površinska grana (odgovorna za inervaciju stražnje strane šake i srednjeg prsta);
• duboka grana (odgovorna za ekstenziju i fleksiju ruke u zglobu lakta).

Uzroci i faktori rizika

Radijalni nerv je ista komponenta ljudskog tijela kao, recimo, kosti ili mišići. Ima potpuno opipljivu strukturu, a možete je čak i podići. A budući da je punopravni član tijela, to znači da se jednostavno može oštetiti ili na bilo koji drugi način ukloniti iz zdravog stanja.

Neki uzroci oštećenja radijalnog živca

Kako tačno može doći do oštećenja radijalnog živca:

• davanje lijeka intramuskularno (posebno ako ovaj postupak izvodi nekompetentni stručnjak ili osoba koja ne zna kako da daje injekcije);
• modrica ili kompresija područja kože uz koje se ovaj živac nalazi (često je to zid pazuha);
• neprecizna ili pogrešna upotreba hemostatskih uređaja (turniketa i sl.);
• ponovljeno savijanje u laktovima tokom brzog hodanja, trčanja ili drugih manipulacija rukama koje zahtijevaju ponovljeno savijanje ruku;
• kompresija živaca zbog vezanja lisicama;
• fraktura kosti (oštećenje živca često nastaje kada iver udari u njega ili kada ga pritisne dio slomljene kosti);
• dislokacija podlaktice;
• korištenje štaka;
• zarazne bolesti (može se razviti aksonopatija);

Aksonopatija - upala nervnih procesa

• naslage teških metala kao rezultat dugotrajne upotrebe lijekova;
• tuberkuloza;
• dijabetes;
• nedostatak vitamina B.

Simptomi - od "naježivanja" do "bez osjećaja"

Nervni sistem i sami nervni završeci i grane igraju važnu povezujuću ulogu. Oni povezuju mozak s ostalim organima i dijelovima tijela. Neka vrsta električnog sistema u modernom automobilu. Samo u slučaju kvara u automobilu, na instrument tabli zasvijetli određeni znak, s ljudskim tijelom sve je nešto drugačije. Oštećenje nervnog sistema može imati dve posledice:

1. Nemogućnost prenošenja nervnog impulsa.
2. Nervni impuls, a samim tim i informacija (signal), prenosi se sa izobličenjem ili nepotpuno.

Dio živca koji je najosjetljiviji na oštećenja

Otuda i nedostatak osjetljivosti (kao primjer zamislite crijevo kroz koje teče voda; ako ga zgazite, voda će teći gore, a isto i sa živcem, ako je zgnječen, osjetljivost će se smanjiti zbog obamrlosti).

Znakovi oštećenja radijalnog živca će pacijentu gotovo odmah postati uočljivi, jer su prvenstveno povezani s oštećenjem motoričkih funkcija.

Simptomi mogu početi od banalnih „iglica“, koje vremenom rastu i bol od njih se pojačava, postepeno prerasta u groznicu, do potpune utrnulosti uda ili njegovog dijela.

Što se tiče poremećaja motoričkih funkcija ruke ili jedne ruke (pareza, paraliza i sl.), oni se mogu manifestirati kao posljedica ozbiljnije lezije, na nivou dubokih grana.

Kako razlikovati jedan oblik oštećenja od drugog?

U modernoj neurologiji razlikuju se tri koncepta, koji su na ovaj ili onaj način povezani s oštećenjem pojedinih živaca.

1. neuropatija.
2. Neuralgija.
3. Neuritis.

Neuropatija je pojava koja rezultira oštećenjem cijelog živca u cjelini.

Neuritis - karakterizira upala nervnih završetaka ili korijena (prefiks -itis označava upalni proces, na primjer, encefalitis, meningitis, itd.)

Struktura živca u ruci

Neuralgija je sindrom direktnog bola (bilo cijeli nerv ili njegov poseban dio).

Svaki neurolog će moći razlikovati ove manifestacije, jer svaki od pojmova ima svoju posebnost i razliku od ostalih.

Neuropatski poremećaj

Neuropatija radijalnog živca nije rijetka bolest, jer se može pojaviti kod apsolutno svake zdrave osobe, jer je glavni uzrok ove manifestacije kompresija nervnog kanala ili žlijeba u kojem se živac nalazi kao rezultat dugotrajnog izlaganja istom položaju. .

Konkretno, pritisak glave na ruku tokom spavanja (ovome su često podložni studenti ili ljudi u alkoholisanom stanju).

Glavni simptomi neuropatije mogu biti:

• spuštena desna ili leva ruka (posebno šaka);
• kombinacija palca i kažiprsta;
• poteškoće u ispravljanju ruke u lakatnom zglobu, kao i pri savijanju;
• naježi se na vrhovima prstiju do tačke obamrlosti.

Neuralgična lezija

Kako je neuralgija direktni bolni sindrom, kod radijalne neuralgije klinička slika se manifestuje direktno bolom različitog intenziteta. Najčešće se to događa kao rezultat iritacije nervnih vlakana i segmenata u kontaktu s drugim unutrašnjim organima.

Na primjer, kao rezultat kompresije ili štipanja živca, on mora proći kroz uske anatomske otvore, što uzrokuje neuralgični bol.

Koncentrirajući se na ovaj bol, pacijent možda neće primijetiti nikakve druge manifestacije, uključujući utrnulost i nedostatak osjetljivosti kože.

Neuralgija se može razviti kao prateći simptom, ali i kao pojedinačna lezija.

Neuritis i njegove manifestacije

Neuritis, kao što je već spomenuto, nastaje zbog upale desnog ili lijevog dijela radijalnog živca. Ova upala se može razviti kao posljedica zaraznih bolesti, kao i kao posljedica iritacije živaca uslijed ozljeda različite težine.

Simptomi neuritisa su slični neuropatiji i zbog toga neurolozi ponekad zamjenjuju ove pojmove kako ne bi uplašili pacijente obiljem termina.

Dijagnostika

Unatoč činjenici da se banalna "odmorna ruka" odnosi na oštećenje radijalnog živca, čak i takva manifestacija može se povući i završiti za pacijenta sa nesnosnim bolom u ovoj "odmornoj" ruci, ako se, na primjer, živac nije vratio na svoj prvobitni položaj, ili je Bog promijenio svoju uobičajenu lokaciju.

Da biste otklonili posljedice i saznali koji je razlog, koliko je ozbiljan i dubok, potrebno je provesti sveobuhvatnu dijagnozu koja uključuje:

Intervju sa neurologom i neurološki pregled

• radiografija;
• elektromiografija;
• elektroneurografija;
• Ultrazvuk ruke ili šake (ovisno o prirodi ozljede);
• CT skener.

Ovisno o težini uzroka koji je izazvao oštećenje ovog živca, u pregled može biti uključeno sljedeće:

• traumatolog;
• ortoped;
• endokrinolog;
• reumatolog.

Postoji nekoliko jednostavnih testova koji se mogu obaviti kod kuće. Na primjer, blokada radijalnog živca uzrokuje pojavu zvanu “spuštanje ruke”. Prepoznavanje je prilično jednostavno; sve što trebate učiniti je stisnuti zahvaćeni ud u šaku ili pokušati rukovati se. Ove radnje će dovesti do spuštanja ruke.

"Opuštena ruka" prilikom rukovanja

Drugi test je spojiti dvije ruke u gestu osobe koja moli. Iz ovog položaja potrebno je savijati prste jedan po jedan. U slučaju savijanja dlana zajedno s prstom, možemo govoriti o takvom fenomenu kao što je štipanje radijalnog živca.

Tretman

Liječenje ove bolesti može se podijeliti u nekoliko tipova, koji se mogu koristiti i sveobuhvatno i zasebno, ovisno o težini uzroka koji je uzrokovao poremećaj.

Tretman se dešava:

1. Konzervativna.
2. Hirurški.
3. Liječenje narodnim lijekovima.

Obično se liječnici ograničavaju na konzervativnu vrstu liječenja, jer je kurs lijekova u kombinaciji s preventivnim mjerama dovoljan za uklanjanje simptoma neuropatije.

Konzervativna terapija

Konzervativno liječenje može uključivati:

• terapija lijekovima;
• masoterapija;
• fizikalna terapija (fizikalna terapija);
• fizioterapija;
• provođenje električne stimulacije;
• manualna terapija.

Terapija lijekovima može varirati ovisno o uzroku.

Na primjer, ako je radijalni živac oštećen zbog infekcije, mora se propisati tečaj antibakterijskih i antiseptičkih lijekova.

Naravno, za ublažavanje upale koriste se nesteroidni lijekovi.

Tok konzervativnog liječenja ne prelazi dva mjeseca. Obično se nakon isteka ovog perioda, ako ne postoje preduslovi za oporavak, propisuje hirurška intervencija.

Operacija

Hirurška intervencija se izvodi nakon dva mjeseca ako nema rezultata lijekova i sastoji se ili od šivanja oštećenog živca ili odstranjivanja tumora koji je nastao na mjestu lezije (žlijeb gdje živac prolazi).

Da bi zašio živac ili uklonio tumor, doktor mora dobiti pristup nervu tako što će ga izložiti u ramenu ili na drugom mjestu (gdje je lezija dijagnosticirana).

Osim toga, indikacija za hiruršku intervenciju je neuroliza ili stanje ekstremiteta nakon prijeloma, kada je živac zahvaćen kostom.

Neuroliza - oslobađanje živca od ožiljnog tkiva

Narodni lijekovi

Liječenje narodnim lijekovima za oštećenje radijalnog živca također se koristi i daje dobre rezultate.

Važno je zapamtiti da se sve upale i lezije ne mogu liječiti narodnim lijekovima, jer rupture ili prijelomi udova mogu samo pogoršati situaciju.

Za liječenje narodnim lijekovima koriste se:

• Eleutherococcus korijen;
• plava glina;
• limun;
• žalfija;
• Jeruzalemska artičoka;
• origano;
• datumi;
• čičak;
• karanfil;
• elecampane;
• ružmarin;
• terpentin;
• kozje mlijeko;
• propolis.

Pogledajmo bliže neke od navedenih metoda.

Kozje mlijeko - vatu ili gazu natopljenu kozjim mlijekom nanositi na oboljelo mjesto na dva minuta, pet puta dnevno, dok se bol ne smiri.

Propolis - tinktura na bazi propolisa priprema se sa alkoholom. 100 grama alkohola pomeša se sa 50 grama propolisa i ostavi da odstoji 7 dana uz povremeno mešanje. Nakon 7 dana u procijeđenu tinkturu dodaje se kukuruzno ulje 1:5. Kompres od ove tinkture mora se praviti 10 dana.

Ruzmarin - listovi ruzmarina preliju se hladnom vodom i daju infuziju 21 dan. Nakon čega se ovom tinkturom obriše bolno mjesto.

Hurme su najukusniji postupak. Sastoji se od jedenja hurmi bez koštica tokom mjesec dana. Može se koristiti sa mlekom.

Limun – Koru limuna možete koristiti kao noćni oblog.

Prognoza

Prognoza brahiomskularnog ili drugog oštećenja radijalnog živca izravno ovisi o njegovoj prirodi. Na primjer, posttraumatski simptomi prijeloma mogu trajati oko 3-4 tjedna, ovisno o težini i lokaciji.

Normalna kompresija nerva tokom spavanja nestaje u roku od 2-4 dana, a uz pravilan tretman čak i za 24 sata.

Dakle, lezije radijalnog živca ne karakteriziraju uvijek uobičajene "igle i igle" ili utrnulost ekstremiteta; ponekad su to sindromi bola koji se iznenada osjećaju. Ne biste trebali zanemariti takve signale iz tijela, ali bolje je odmah kontaktirati stručnjaka kako ne biste pogoršali situaciju. Čuvajte sebe i svoje najmilije.

Radijalni nerv je odgovoran za ekstenziju palca i kažiprsta, zglobove šake i lakta i rotaciju šake. Njegov trup se proteže duž mišića, kostiju i ligamenata. Oštećenje radijalnog živca je uzrokovano kompresijom uzrokovanom kompresijom susjednih struktura.

Neuropatija (neuritis, neuralgija), koja se javlja u pozadini kompresije, narušava motoričku aktivnost zahvaćenog ekstremiteta. Taktike liječenja upale radijalnog živca ruke odabiru se uzimajući u obzir prirodu provocirajućeg faktora.

Opis neuropatije

Kompresijsko-ishemična neuropatija radijalnog živca jedan je od najčešćih oblika ove vrste poremećaja. Pojava neuropatije je često povezana s ozljedama gornjih ekstremiteta. Problem nastaje čak i zbog nepravilnog položaja ruku tokom spavanja.

Prirodu kliničke slike radijalne neuralgije određuje zahvaćeno područje. Poremećaj inervacije prstiju i područja na dlanu ozlijeđenog ekstremiteta dovodi do razvoja paralize radijalnog živca u kojoj dolazi do smanjenja ili potpunog gubitka osjetljivosti. Međutim, u ovom slučaju ekstenzija podlaktice nije narušena.

Sindrom karpalnog tunela dijagnosticira se na osnovu sveobuhvatnog pregleda zahvaćenog ekstremiteta.

Prilikom odabira metoda liječenja važno je utvrditi prisutnost oštećenja radijalnog živca, jer se smanjenje osjetljivosti malog prsta i drugih prstiju često objašnjava poremećenom provodljivošću drugih nervnih vlakana.

Anatomija radijalnog nerva ruke

Da bismo razumjeli strukturne karakteristike radijalnog živca koji inervira, potrebno je razmotriti njegovu anatomiju. Razumijevanje strukture nam omogućava da uspostavimo vezu između oštećenja gornjih ekstremiteta i pratećih simptoma (posljedica poremećene inervacije).

Radijalni nerv počinje na ramenu, prolazi duž zadnjeg mišićnog zida, ulazi u područje tricepsa i zahvata lokalne tetive. Upravo na tom području gdje se nalazi kanal radijalnog živca najčešće dolazi do oštećenja. Nerv tada prelazi do humerusa. Ovdje glava mišića tricepsa, zajedno sa žlijebom radijalnog živca, formira spiralni (brahioradijalni) kanal. Oštećenje potonjeg zauzima drugo mjesto po učestalosti uzroka neuralgije.

Spiralni kanal prolazi duž linije projekcije aksilarne arterije.

Na kraju, živac ulazi u lakatni zglob, gdje se dijeli na dva dijela. Ovaj dio šake je također jedan od najranjivijih u smislu vjerovatnoće razvoja neuralgije.

Radijalni nerv je podijeljen u nekoliko grana, od kojih se svaka nalazi u različitim područjima:

1. Zglobni. Proteže se u gornjem dijelu podlaktice, dopire gotovo do ramenog zgloba.
2. Pozadi. Leži blizu površine kože. Stražnji radijalni nerv je odgovoran za inervaciju dorzuma ramena.
3. Donja strana. Leži pored prethodnog, ulazi u bočne i donje dijelove podlaktice.
4. Proksijalne, lateralne i medijalne grane. Ovisno o vrsti nervnih vlakana, inerviraju mišiće radijalisa, ulnarisa, tricepsa i brahijalisa.
5. Stražnji, teče duž podlaktice. Utječe na područja duž brahijalnog i aksilarnog kanala. Karakterizira ga snažno grananje nervnih vlakana.
6. Površno. Odgovoran je za inervaciju stražnje strane šaka i prva tri prsta.
7. Duboko. Prolazi kroz bočnu kost i završava na unutrašnjoj strani podlaktice. Zadatak duboke grane radijalnog živca je da prenosi osjet do mišića ekstenzora.

Maksimalna akumulacija nervnih vlakana uočava se u području pazuha, minimalni broj u području trećine ramena.

Uzroci štipanja

Neuralgija nastaje zbog:

• dugotrajno ležanje (posebno tokom spavanja) na ruci u neugodnom položaju;
• nanošenje podveza na ruku kako bi se zaustavilo krvarenje;
• ponovljeno i produženo savijanje udova (tokom trčanja, vođenja ili izvođenja drugih radnji);
• nošenje štaka ili lisica.

Kompresija se javlja u prisustvu fibroma i drugih neoplazmi koje rastu duž kanala radijalnog živca. Posttraumatski neuritis nastaje zbog prijeloma desnog humerusa, glave radijusa, dislokacija i drugih ozljeda. Sljedeće bolesti također dovode do oštećenja radijalnog živca:

Oni koji su u riziku od razvoja neuralgije su trudnice i osobe s hormonskim disbalansom. Rjeđe se neuropatija javlja zbog nepravilne primjene potkožne injekcije.

Simptomi

U slučaju neuritisa radijalnog živca, simptomi se određuju lokalizacijom kompresije ili upalnog procesa uzrokovanog infektivnim ili drugim patologijama. U slučaju oštećenja vlakana koja se nalaze u pazuhu, uočavaju se sljedeći poremećaji:

• podlaktica, šaka i djelomično falange prstiju nisu u potpunosti ispružene;
• palac nije pomeren u stranu;
• pri ispružanju lijevog ili desnog ekstremiteta ruka pada, palac se pritisne na kažiprst;
• nestaje refleks ekstenzora lakta;
• dolazi do smanjenja pokretljivosti podlaktice i šake kada su okrenute prema van.

Upala radijalnog živca u predjelu pazuha uzrokuje smanjenje osjetljivosti prva tri prsta.

Ovaj dio šake također doživljava ubode i igle, trnce i peckanje (stanje poznato kao parestezija). U uznapredovalim slučajevima, hipertrofija mišića se otkriva u zahvaćenom području.

Ako je oštećenje radijalnog živca lokalizirano u srednjoj trećini podlaktice (u području spiralnog kanala), pacijent je zabrinut zbog sljedećih simptoma:

• slabljenje funkcije ekstenzora podlaktice (refleks ostaje);
• blagi pad osjetljivosti u predjelu ramena i potpuni gubitak iste na stražnjoj strani šake.

U slučaju oštećenja radijalnog živca u donjoj trećini ramena i gornjoj trećini podlaktice, kao iu laktu, javlja se intenzivan bol i parestezija na stražnjoj strani šake. Ovi simptomi vas muče uglavnom kada pravite pokrete udova. Istovremeno dolazi do smanjenja tonusa mišića u području podlaktice uz zadržavanje osjetljivosti u ovom području.

Kada je zglob oštećen, što uzrokuje neuropatiju radijalnog živca, simptomi se manifestiraju u obliku dva sindroma: tunelskog i Sudeck (Turner). Prvi se razvija zbog kompresije lokalnih vlakana. Pojava Sudeckovog sindroma nakon prijeloma radijusa ruke izaziva različite simptome, određene u zavisnosti od vremenskog perioda koji je prošao od ozljede.

U početku, ovo stanje karakteriziraju sljedeći simptomi:

• crvenilo kože u području ruku;
• edem;
• peckanje ili oštar bol u ruci.

S vremenom, boja kože na zahvaćenom području poprima plavičastu nijansu. Zbog narušenog dotoka krvi, ruka postaje hladna. Sudeckov sindrom uzrokuje utrnulost prstiju (uglavnom palca). Moguće je i nekontrolisano trzanje mišića na zahvaćenoj ruci.

U nedostatku adekvatnog liječenja, Sudeckov sindrom uzrokuje nepovratne promjene. Nedovoljna opskrba krvlju i oštećenje radijalnog živca dovode do atrofije mišića, koja se spolja manifestuje kao smanjenje veličine šake.

Dijagnostika

Da bi se postavila dijagnoza "neuropatija desnog radijalnog živca", neophodan je sveobuhvatan pregled pacijenta kako bi se utvrdio poremećaj i uzroci patologije.

Neuritis se utvrđuje pomoću posebnih testova koji procjenjuju funkcionalne promjene koje utječu na performanse mišića. To će zahtijevati poznavanje topografije radijalnog živca.

Za procjenu stanja ozlijeđenog ekstremiteta od pacijenta se traži:

• Ispružite oba gornja uda naprijed, držeći ruke u vodoravnom položaju: ruka visi dolje zbog neuritisa.
• Ispružite ruke duž tijela, okrećući ruke prema van. Kod neuropatije se to ne može učiniti.
• Pomerite palac u stranu.
• Spojite dlanove i odmaknite prste (prsti se savijaju sa strane problematičnog područja).

Ovi testovi omogućavaju razlikovanje neuropatije radijalnog živca od drugih neuroloških poremećaja.

Pomozite u određivanju uzroka poremećaja:

Elektroneuromiografija (ENMG) se smatra važnom dijagnostičkom procedurom. Provođenje električne stimulacije za neuritis omogućava vam da procijenite stupanj oštećenja vlakana. Rezultati postupka pokazuju brzinu kojom impuls putuje kroz živce. Za procjenu promjena u funkcionalnim sposobnostima mišića propisana je elektromiografija.

CT, MRI i ultrazvuk radijalnih nerava rade se kako bi se dijagnosticirali uzroci neuritisa. Po potrebi se pacijent šalje na konzultacije endokrinologu, traumatologu i drugim visokospecijaliziranim ljekarima.

Liječenje neuralgije

Nakon dijagnosticiranja uklještenog radijalnog živca u ruci, liječenje se provodi uzimajući u obzir prirodu lezije. Prioritetni problemi dolaze do izražaja pri odabiru režima liječenja. Konkretno, lijekovi se prvo koriste za zaustavljanje upalnog procesa i komplikacija toksičnih oštećenja organizma ili se koriste drugi postupci za otklanjanje posljedica prijeloma ili drugih teških ozljeda. U potonjem slučaju češće se koriste imobilizacija udova i kirurška intervencija.

Ako je neuralgija uzrokovana vanjskim faktorima, kao što je korištenje štaka, morate ih prestati koristiti za vrijeme trajanja liječenja. Liječenje neuropatije se obično provodi ambulantno. Češće se pacijenti primaju u kliniku ako im je potrebna primjena jakih lijekova ili operacija prijeloma.

Terapija lekovima

Za liječenje radijalne neuropatije koriste se različiti lijekovi. Osnova terapije su nesteroidni protuupalni lijekovi: Ibuprofen, Diklofenak i drugi. Liječenje radijalnog živca šake nadopunjuju antibiotici, koji potiskuju aktivnost bakterijske mikroflore koja uzrokuje upalu. Istovremeno je indicirano uzimanje dekongestivnih lijekova kao što su Hydrocortisone ili Diprospan.

Bez obzira na uzrok, paraliza radijalnog živca se liječi:

• vazodilatatori koji povećavaju protok krvi u zahvaćeno područje;
• antiholinesterazni lijekovi koji obnavljaju provodljivost radijalnog živca;
• B vitamini koji stimulišu regeneraciju oštećenih tkiva;
• vazoaktivni lijekovi (nikotinska kiselina, pentoksifilin) ​​koji normaliziraju metabolizam.

U slučaju akutnog trovanja organizma indicirana je detoksikacija koja se provodi intravenskim injekcijama otopine glukoze i natrijevog klorida.

Kod endokrinih poremećaja propisuju se hormonski lijekovi.

U slučaju posttraumatskog neuritisa radijalnog živca šake, oporavak nakon prijeloma uključuje repoziciju kostiju i druge postupke kojima se obnavlja prethodna struktura skeleta. Također, kod ovakvih poremećaja koriste se fizioterapeutske procedure: akupunktura, magnetoterapija, masaža i dr.

Liječenje narodnim lijekovima

U slučaju povrede inervacije radijalnog živca s oštećenjem ruke ili šake, opravdana je upotreba tradicionalne medicine ako se provodi liječenje lijekovima. Biljni preparati ublažavaju samo simptome, ali ne eliminišu ni uzrok razvoja neuropatije ni sam poremećaj.

Liječenje radijalnog živca narodnim lijekovima provodi se pomoću:

1. Propolis. Proizvod se koristi u obliku obloga. Za pripremu ljekovitog sastava trebat će vam 40 grama propolisa i 100 ml 96-postotnog alkohola. Nakon miješanja, otopina se infundira na tamnom mjestu nedelju dana. Tokom ovog perioda potrebno je redovno mućkati sastav. Na kraju treba dodati kukuruzno ili maslinovo ulje u omjeru 5:1. Kompres s ovim lijekom stavlja se 10 dana.
2. Crvena (grnčarska) glina. Prvo se mora pomiješati sa sirćetom i uvaljati u ravnu tortu. Glina se zatim nanosi na problematično područje preko noći tri dana.
3. Maline. Trebat će vam supena kašika nasjeckanih stabljika i 250 ml kipuće vode. Smjesa se dinsta na laganoj vatri 5 minuta. Zatim se proizvod infundira pola sata. Preporučljivo je piti dobiveni sastav tri puta dnevno pola sata prije jela.

Oštećenje radijalnog živca ruke liječi se medvjeđom svinjskom mašću, koja se mora utrljavati u problematično područje četiri sedmice. Dobar efekat postiže se nanošenjem listova hrena na ruku. Također, liječenje radijalnog živca može se nadopuniti infuzijom čaja od ogrtača (kašika biljke na 250 ml kipuće vode, infuzija 8 sati u termosici).

Fizioterapija

Za neuropatiju radijalnog živca indiciran je skup fizičkih vježbi, uz pomoć kojih se vraćaju izgubljene funkcije ekstremiteta. Terapija vježbanjem se bira pojedinačno. Oštećenje radijalnog živca može se eliminirati pomoću sljedećih vježbi:

1. Savijte ruku u laktu i naslonite ud na tvrdu podlogu, održavajući pravi ugao između oslonca i podlaktice. Palac dole, kažiprst gore. Ponovite vježbu 10 puta.
2. Položaj ruku kao u vježbi br. 1. Kažiprst dolje, srednji prst gore. Ponovite vježbu 10 puta.
3. Zdravim dlanom uhvatite donje falange četiri prsta, ostavljajući palac po strani. Savijte i ispravite dlan 10 puta. Uhvatite gornje falange i ponovite korake. Na kraju, zdravom rukom, 10 puta stisnite prste oboljelog uda u šaku.

Liječenje uklještenog živca u ruci ima dobar učinak ako pacijent izvodi sljedeće vježbe u vodi:

1. Pritiskajte zdravim prstima na falange pacijenata, potpuno ih ispravljajući.
2. Zdravom rukom ispružite bolne prste ili ih raširite u strane.
3. Podignite i spustite bolne prste (osim palca), ispravljajući falange.
4. Svakim prstom pravite kružne pokrete.
5. Stavite peškir na dno kade i bolnom rukom stisnite ga u šaku.

Ne preporučuje se izvođenje opisanih vježbi bez konsultacije sa ljekarom. Nepoštivanje ovog pravila može dovesti do ozbiljnih posljedica. Posebnu opasnost predstavljaju slučajevi kada pacijent nakon rekonstrukcije nerava odbija slijediti medicinske preporuke.

Masaža za radijalnu neuropatiju

Neuropatija radijalnog živca šake često je praćena upalnim procesom u problematičnom području. Da biste zaustavili ovo drugo, potrebno je ubrzati cirkulaciju krvi i vratiti metabolizam. To se može postići izvođenjem masaže kod neuritisa radijalnog živca.

Postupak se provodi najviše 15 puta. Zabranjeno je samostalno obavljati radnje masaže, jer to može uzrokovati ozbiljne ozljede.

Prognoza i oporavak

Vrijeme oporavka radijalnog nerva ruke traje u prosjeku 1-2 mjeseca. Trajanje rehabilitacije određuje se dobi pacijenta, prirodom lezije i karakteristikama popratnih bolesti. Posttraumatska neuropatija zahtijeva duži oporavak.

Prognoza za neuritis je uglavnom povoljna. Važno je odmah započeti liječenje neurološkog poremećaja i slijediti medicinske preporuke.

Da biste spriječili neuropatiju, morate spavati u udobnom položaju i odustati od loših navika. Osobe čija profesija uključuje česte pokrete koji se ponavljaju trebaju redovno vježbati i masirati gornje ekstremitete. Takođe se preporučuje kompletan pregled tijela svakih 6 mjeseci.

Radijalne neuropatije su najčešća oboljenja perifernih nerava. Obično su izazvane dugotrajnom kompresijom, što dovodi do disfunkcije živca. A većina pacijenata opisuje svoju bolest riječima “ruka odmara”.

Radijalni nerv obezbeđuje sledeće pokrete gornjeg ekstremiteta: ekstenziju u zglobovima šake i lakta, ekstenziju falangi I-III prstiju, abdukciju palca u stranu, rotaciju šake. Ovaj živac inervira mišić tricepsa duž stražnje površine ramena, prelazi na vanjsku stranu podlaktice i završava na stražnjoj strani I-II i pola III prsta. Tipično, kompresija radijalnog živca nastaje na mjestima gdje njegovo nervno stablo prolazi u blizini kostiju, vlaknastih dijelova mišića i ligamenata. Njegova kompresija uzrokuje poremećaj motoričkih funkcija zona koje on inervira i gubitak osjetljivosti.

U ovom članku ćemo vas upoznati s uzrocima, simptomima i metodama dijagnosticiranja i liječenja neuropatija radijalnog živca. Ove informacije će vam pomoći da na vrijeme posumnjate u razvoj ove bolesti i započnete njeno pravovremeno liječenje.

Uzroci

Glavni razlog za razvoj neuropatije radijalnog živca je njegova kompresija. Može se pojaviti pod različitim okolnostima:

• tokom dubokog sna uzrokovanog umorom ili intoksikacijom alkoholom, kada ruka leži ispod glave ili ispod tijela;
• kada se nakon snažnih udaraca pojavljuju ožiljci u intermuskularnom prostoru duž radijalnog živca;
• s produženom kompresijom ruke podvezom;
• produženi pritisak na ruku uzrokovan štakama;
• s prijelomom humerusa;
• prilikom izvođenja injekcije u vanjski dio ramena (ako je živac abnormalno lociran).

Ponekad su neuropatije radijalnog živca provocirane sljedećim stanjima:

• trovanje olovom;
• gripa, upala pluća, tifus i druge zarazne bolesti;
• hormonalni poremećaji kod žena;
• trudnoća;

Simptomi

Klinička slika neuropatija radijalnog živca u velikoj mjeri ovisi o mjestu kompresije živca.

Prvi tip

Oštećenje živaca nastaje u području pazuha. Ova vrsta radijalne neuropatije je rijetka i naziva se "paraliza štake". Karakterizira ga pojava paralize mišića ekstenzora podlaktice, slabljenje njihove fleksije i atrofija mišića tricepsa.

Prvi tip neuropatije radijalnog živca manifestira se sljedećim simptomima:

• u ispruženom položaju ruke, postaje teško ispraviti šaku, a 1.-2. prsti su jasno susjedni jedan uz drugi;
• kada pokušate da podignete ruku, ruka vam visi;
• poremećen je refleks ekstenzornog lakta;
• oštećena je osjetljivost 1.-2. prsta;
• osjećaj utrnulosti i parestezije (peckanje, senzorni poremećaji).

Drugi tip

Oštećenje nerva nastaje usled njegove kompresije u srednjoj trećini ramena (obično tokom sna). Ponekad može doći do kompresije živca u ovom području zbog produžene fiksacije ruke tokom anestezije, upotrebe podveza za zaustavljanje krvarenja, prijeloma humerusa ili dužeg izlaganja neudobnom položaju. U rjeđim slučajevima, neuropatija je izazvana injekcijom u vanjsku površinu ramena, trovanjem olovom ili zaraznim bolestima ( itd.). Ova vrsta neuropatije radijalnog nerva uočava se češće od drugih, a ova činjenica se objašnjava činjenicom da se na tom mjestu spiralno savija oko humerusa (“spiralni kanal” koji je ograničen mišićima ramena i humerusa).

Druga vrsta radijalne neuropatije manifestuje se sljedećim simptomima:

• ekstenzija podlaktice nije poremećena i ekstenzorni refleks je očuvan;
• osjetljivost u području ramena nije narušena;
• nema ekstenzijskih pokreta šake i prstiju;
• gubi se osetljivost na zadnjoj strani šake.

Treći tip

Lezija se javlja u predjelu lakta i uzrokovana je kompresijom stražnjeg nastavka radijalnog živca. Uzrokuje ga preopterećenje mišića ili prijelom humerusa. Ova vrsta neuropatije se često opaža kod teniskih sportista i naziva se sindromom teniskog lakta. Zbog degenerativnih promjena u području vezanja ligamenata lakatnog zgloba i mišića ekstenzora šake i prstiju, bolest postaje kronična.

Treći tip radijalne neuropatije manifestuje se sljedećim simptomima:

• bol u mišićima ekstenzorima podlaktice;
• bol pri savijanju i rotaciji ruke;
• bol tokom aktivnog proširenja falangi prstiju protiv otpora;
• jak bol u nadlaktici i laktu;
• slabljenje i hipotrofija mišića ekstenzora podlaktice.

Dijagnostika

Podaci dobiveni elektroneuromiografijom omogućavaju pojašnjenje stupnja oštećenja nervnih vlakana.

Da bi se postavila dijagnoza neuropatije radijalnog živca, poduzimaju se sljedeće mjere:

• doktor saznaje događaje koji su prethodili bolesti i sluša pacijentove pritužbe;
• provode se dijagnostički testovi: pritisnite dlan na površinu stola (kod neuropatije je nemoguće istovremeno pritisnuti oba prsta i dlan), pokušajte odmaknuti palac od dlana (kod neuropatije će pritisnuti kažiprst prst), preklopite dlanove ispred sebe (kao za molitvu) i pokušajte da ih raširite prstima (kod neuropatije prsti se ne razmiču);
• Za određivanje stepena oštećenja radijalnog živca propisana je elektroneuromiografija;
• Rade se opšte kliničke pretrage krvi i urina (opće, biohemijske, šećerne).

Tretman

Strategija liječenja neuropatije radijalnog živca određena je uzrokom njenog nastanka i lokacijom lezije. U slučaju zaraznih bolesti ili intoksikacije, liječe se lijekovima, a u slučaju prijeloma provode se imobilizacija ekstremiteta i druge mjere za otklanjanje povrede. Ako je živac pokidan tokom prijeloma, izvodi se operacija kako bi se spojio.

Ako je radijalna neuropatija uzrokovana vanjskim čimbenicima (spavanje u neudobnom položaju, korištenje štaka, aktivna mišićna aktivnost), preporučuje se njihovo potpuno uklanjanje tijekom liječenja. U većini slučajeva pacijenti sa ovom bolešću se liječe ambulantno, a hospitalizacija je indikovana samo za one pacijente kojima je potrebna primjena snažnih ili narkotičnih analgetika.

Konzervativna terapija

Plan terapije lijekovima može uključivati ​​sljedeće lijekove:

• – za uklanjanje bolova i upale;
• dekongestivi – za uklanjanje otoka;
• vazodilatatori - za povećanje protoka krvi i poboljšanje prehrane živaca i mišića;
• antiholinesterazni lijekovi - za poboljšanje provođenja impulsa duž živca;
• B vitamini i biostimulatori - za ubrzanje regeneracije živaca.

Liječenje neuropatija radijalnog živca mora biti dopunjeno fizioterapeutskim postupcima:

• fizioterapija;
• masaža;
• akupunktura;
• elektromiostimulacija;
• magnetna terapija;
• elektroforeza s medicinskim otopinama;
• ozokerit;
• blatne aplikacije.

Fizikalna terapija i masaža važni su u obnavljanju radijalnog živca i izgubljenih funkcija šake. Skup fizičkih vježbi treba odabrati pojedinačno, a opterećenje treba postepeno povećavati. Dobar rezultat postiže se upotrebom opružnih ili gumenih sprava za razvijanje pokreta zglobova i gimnastike u vodi.

Približan skup vježbi za terapeutsku gimnastiku

1. Savijte ruku u laktu i oslonite je na površinu stola (podlaktica treba da bude pod pravim uglom u odnosu na sto). Postavite palac nadole, a kažiprst gore. Takve pokrete izvodite naizmjenično 10 puta.
2. Postavite ruku na isti način kao kod prve vježbe. Spustite kažiprst prema dolje i podignite srednji prst prema gore. Takve pokrete izvodite naizmjenično 10 puta.
3. Prstima zdrave ruke uhvatite glavne falange četiri prsta (palac treba da se nalazi sa strane dlana). Zdravom rukom savijte i ispravite glavne falange zarobljenih prstiju 10 puta. Zatim uhvatite druge falange i ponovite iste pokrete 10 puta. Nakon toga, zdravom rukom, stisnite prste oboljele ruke u šaku i ispravite ih – ponovite 10 puta.

Približan set vježbi za terapijsku gimnastiku u vodi

Izvedite sve vježbe 10 puta.

1. Zdravom rukom pritisnite srednje falange prstiju oboljele ruke, postižući njihovo potpuno ispravljanje.
2. Podignite i spustite svaki prst oboljele ruke zdravom rukom.
3. Pomerite svaki prst zahvaćene ruke nazad zdravom rukom. Započnite pokrete palcem.
4. Izvodite kružne pokrete svakim prstom u različitim smjerovima.
5. Podignite i spustite 4 prsta (kažiprst-mali prst) i istovremeno ih ispravite u području glavnih falanga.
6. Podignite ruku zdravom rukom i spustite je na ivicu dlana (mali prst prema dolje). Nakon toga izvodite kružne pokrete zgloba ručnog zgloba u smjeru kazaljke na satu i suprotno od kazaljke na satu, držeći ruku za vrhove prstenjaka, srednjeg i kažiprsta.
7. Postavite četkicu okomito na glavne falange prstiju savijenih u vodi. Zdravom rukom savijte i ispravite prste u svakoj falangi.
8. Postavite ruku sa savijenim prstima. Ispravite ih opružnim pokretima.
9. Stavite peškir na dno kade. Pokušavam ga zgrabiti i stisnuti u ruci.
10. Zahvaćenom rukom uhvatite gumene predmete različitih veličina (loptice, gumene igračke, itd.) i stisnite ih.

Operacija

U rijetkim slučajevima, neuropatija radijalnog živca ne reagira dobro na konzervativno liječenje i pacijentu se može preporučiti operacija kako bi se ublažila kompresija.

Prognoza

Pravovremenim liječenjem moguće je vratiti funkcije radijalnog živca za 1-2 mjeseca. Vrijeme i obim oporavka živca uvelike ovise o dubini i obimu njegovog oštećenja. U nekim slučajevima bolest postaje kronična i povremeno se pogoršava.

Neuropatija radijalnog živca je uobičajena patologija, dobro poznata neurolozima, čiji je glavni uzrok kompresija živca pod utjecajem različitih faktora s pojavom karakterističnih simptoma.

Patološko stanje živca ili više nerava koje nastaje kao posljedica kompresije, traume, infekcije ili drugih uzroka i dovodi do funkcionalnih poremećaja u području inervacije živca, ishemijskih procesa i trofičkih poremećaja u okolnim tkivima naziva se neuropatija radijalnog živca.

Osnova neuropatskog procesa je destrukcija nervnih struktura usled pothranjenosti i izlaganja toksičnim supstancama koje dolaze iz zone upale okolnih tkiva, javlja se bol i otok u zoni inervacije i javljaju se senzorni, motorni, autonomni i trofički poremećaji.

Zašto nastaje?

Dok spavate u neudobnom položaju, radijalni nerv je komprimiran od okolnih tkiva - razvija se neuropatija.

Oštećenje radijalnog živca češće je među ostalim nervima gornjeg ekstremiteta: srednji ili. Razlog za to mogu biti sljedeći faktori:

• Kompresija-štipanje (stiskanje) nerva: a) tokom spavanja, kada se osoba duže vreme nalazi u neprijatnom položaju na tvrdoj podlozi, ruka je pritisnuta glavom ili trupom, na primer, tokom faze dubokog sna zbog intoksikacije alkoholom ili teškog umora; b) paraliza „štake“ – kompresija živca štakom; c) mogu postojati slučajevi kompresije od strane pejsmejkera; d) tumor aksilarne jame.
• Ozljeda živca koja je rezultat prijeloma humerusa, dislokacije ramena ili podlaktice;
• Jatrogeni faktori su povezani sa medicinskom greškom: a) kompresija podvezom pri izvođenju manipulacija za zaustavljanje krvarenja, kada je na ruci duže vrijeme; b) kršenje tehnike intramuskularnih ili potkožnih injekcija u područje ramena, kada postoje osobenosti anatomske lokacije živca i visok rizik od oštećenja;
• Infektivne lezije nerava. Bakterijski: za tifus, upalu pluća, tuberkulozu; Virusni: gripa, upala pluća, ;
• Intoksikacija (u rijetkim slučajevima) olovom, arsenom.

Malo anatomije

Prije nego što prijeđemo na simptome patologije radijalnog živca, podsjetimo se njegovih anatomskih karakteristika. Dakle, radijalni nerv je periferni, odnosno nalazi se izvan mozga ili kičmene moždine i dio je brahijalnog pleksusa. Tvore ga vlakna korijena 5. i dijela 8. vratnog i dijelom korijena 1. torakalnog kičmenog živca, spušta se u aksilu (prvo mjesto moguće kompresije radijalnog živca kao posljedica vanjskog utjecaj) iz brahijalnog pleksusa u obliku njegovog stražnjeg sekundarnog snopa. Zatim se živac spušta duž humerusa, prolazi u takozvani žlijeb radijalnog živca (koštani spiralni žlijeb), čvrsto se pritišće uz njega, savijajući se oko njega u obliku spirale, iza njega u njegovoj srednjoj trećini ( drugo mesto verovatne kompresije nerva).

U predjelu kapsule lakatnog zgloba radijalni živac odaje dvije grane, površnu i duboku. Prvi se proteže duž vanjske površine podlaktice i prelazi na dorzalnu (stražnju) površinu donjeg kraja podlaktice, dijeli se na male grane koje inerviraju radijalnu polovicu dorzuma šake od nokatne falange 1. prst, srednja falanga 2. i radijalna strana 3. prsta.

Radijalni nerv sadrži motorna i senzorna vlakna, zbog čega se naziva mješoviti. Motorni dio vlakana inervira mišiće ekstenzore ramena (triceps mišić), zglob, prste, supinator (obavlja funkciju abdukcije) podlaktice i mišić koji abdukuje palac. Osetljivi deo nervnih vlakana radijalnog nerva grana se u koži ramena, podlaktici na dorzalnoj (leđnoj) strani, stražnjoj strani šake i prva tri prsta šake.

Klinika lezije

Prisustvo određenih kliničkih manifestacija ovisit će o stupnju oštećenja živaca:

• motor;
• osjetljivo;
• trofičke i vegetativne.

1. Ako se radi o području pazuha i ramena u srednjoj trećini, tada se javljaju sljedeći poremećaji: a) motorički: smanjena snaga (pareza) mišića inerviranih ovim živcem, u ovom slučaju kada pacijent pokušava da podigne ruke i ispruži ih ispred sebe, ruka sa patološkim živcem će visjeti („viseća ruka“). Nemoguće je odmaknuti prvi prst od drugog, ispraviti podlakticu i šaku zbog oštećenja mišića ekstenzora. Treći prst je superponiran na susjedni. Supinacija (rotacija prema van) podlaktice pri ispružanju ruke je otežana. Ne postoji ulnarni (ekstenzorski) refleks (pri udaru neurološkim čekićem sa vanjske strane lakatnog zgloba, podlaktica je ispružena) i smanjen je karporadijalni refleks (tapkanje čekićem u predjelu ručnog zgloba po stiloidnom nastavku radijusa dovodi do fleksije podlaktice u lakatnom zglobu i falangama prstiju b) Osetljivi: peckajući bol i osećaj trnaca, utrnulost u prstima i podlaktici, hipoestezija (smanjenje osetljivosti) spoljne strane podlaktice, koža u područje srednjih falanga palca i kažiprsta u radijalnoj polovini šake.
2. Ako je oštećen živac u srednjoj trećini ramena, ekstenzija podlaktice nije poremećena, refleks ekstenzora ulnarnog zgloba ostaje netaknut, osjetljivost u ramenu se ne mijenja, ali su prisutni svi ostali gore opisani simptomi.
3. U slučaju kompresije živca na nivou donje trećine ramena i gornje trećine podlaktice (jedna od najčešćih opcija), može doći do poremećaja ekstenzorske funkcije mišića šake i prstiju, te može se pojaviti hipoestezija prstiju i stražnje strane šake.

Autonomni poremećaji u zoni inervacije javljaju se u vidu niskih temperatura, „plave boje“, bledilo prstiju i otežano znojenje kože.

Trofično - ishrana mišića je poremećena zbog oštećenja živaca - mišić gubi na težini, postaje mlohav, koža na bolnoj ruci je suha, tanka, mogu se pojaviti trofični čirevi.

Sindrom potpore luka

U najčešćim slučajevima radijalni nerv može biti zahvaćen u kanalu supinatorne fascije podlaktice kompresijom snopova mišića supinatora (supinator sindrom). Manifestuje se bolom, najčešće u laktu, bočnoj površini podlaktice i dorzumu šake, koji se češće pojačava noću. Tokom dana može se javiti bol prilikom obavljanja ručnog rada. Bolni sindrom izazivaju i rotacijski pokreti podlaktice (pronacija, supinacija). Često se mogu javiti pritužbe na slabost u šaci, prvenstveno na slabost u ekstenziji malog prsta, koja se javlja tokom rada, što dovodi do narušavanja koordinisanog pokreta prstiju i šake, ali ostaje ekstenzija ručnog zgloba - kardinalni simptom koji razlikuje kompresiju nerva. u supinatornom kanalu od oštećenja na ramenu.

Sindrom radijalnog tunela

Neuropatija grana radijalnog živca može biti na nivou zgloba lakta i ručnog zgloba.

Oštećenje ogranaka živca u nivou lakta posljedica je teške kompresije njegove kosti ili vezivnog tkiva vlaknima mišića triceps brachii, upale kapsule lakatnog zgloba, u nivou ručnog zgloba - posljedica ozljeda na radijus ili lakatnu kosti, tumori koštanog tkiva, pritisak narukvice, remena sata ili lisica, što može uzrokovati utrnulost i akutni pekući bol u nadlaktici, stražnjoj strani šake i prstima (ili samo 1. prstu), koji se pojačavaju kada ispravljanje prstiju. Mogu se javiti hiperestezija (smanjenje osjetljivosti) radijalne strane 1. prsta i pareza mišića, ali su uzrokovane rjeđe nego kod sindroma kubitalnog tunela.

Dijagnostika

Elektroneuromiografija će pomoći u određivanju lokacije oštećenja živaca.

Preporučljivo je provesti neke dijagnostičke testove kako bi se postavila ispravna dijagnoza:

• pacijent ispravljenim prstima čvrsto pritisne dlanove jedan o drugi tako da se zglobovi dodiruju i kada su ruke ispružene, prsti oboljele šake se ne odmiču, već se savijaju i prave klizne pokrete duž zdravog dlana, a to će i teško raširiti prste;
• stražnja strana šake i prsti pacijenta ne mogu istovremeno dodirivati ​​ravnu površinu;
• ako spustite ruke, tada je na zahvaćenoj ruci nemoguće oteti palac ili okrenuti ruku prema van;
• sa rukom na palmarnoj površini, teško je staviti treći prst na susedni.

Potpunije informacije o lokaciji lezije živca dobivaju se pomoću ENMG.

U programu "Živi zdravo!" sa Elenom Malyshevom o oštećenju radijalnog živca (vidi od 34:00 min.):

32986 0

znakovi: potpuni ili djelomični poremećaj provodljivosti, simptomi gubitka pokreta, osjetljivosti i autonomnih funkcija u području svih grana živca ispod razine njegovog oštećenja.

Srednji nerv. Kod izoliranog oštećenja trpi pronacija, oslabljena je palmarna fleksija šake, poremećena je fleksija 1., 2., 3. prsta i ekstenzija srednjih falanga 2. i 3. prsta. Razvija se atrofija mišića radijalne polovine: površinske glave dubokog fleksora prvog prsta, mišića protivnika i kratkog abduktora prvog prsta i prvog i drugog lumbalnog mišića šake. Otežano je suprotstavljanje, abdukcija i rotacija prvog prsta. Ruka postaje poput majmunske šape. Narušena je osjetljivost kože palmarne površine I, II, III prsta i radijalne strane IV prsta, odgovarajućeg dijela dlana, kao i na stražnjoj strani distalnih falanga ovih prstiju (Sl. . 1).

Rice. 1. Simptomi oštećenja srednjeg živca: a - "majmunska šapa"; b - zone oštećenja osjetljivosti; c - kada pokušavate da stegnete prste u šaku, prsti I i II se ne savijaju

Karakteristični su vazomotorno-sekretorno-trofični poremećaji. Koža 1., 2. i 3. prsta postaje plavkasta ili bleda, nokti postaju tupi, lomljivi i prugasti. Meka tkiva su atrofična, prsti su istanjeni, izražene su hiperkeratoza, hiperhidroza i ulceracije.

Kada pokušava držati list papira između prstiju II i I, pacijent je prisiljen ispraviti prst I kako bi ga uhvatio pomoću mišića aduktora koji inervira ulnarni nerv. Pacijent gubi osjećaj da osjeća predmete, zbog nedostatka opozicije prvog prsta poremećene su sve vrste hvata. Ruka se koristi samo za pomoćne radnje. Uz istovremeno oštećenje tetiva, ruka općenito postaje neprikladna za rad.

Ulnarni nerv. Potpuno oštećenje ulnarnog živca uzrokuje slabljenje palmarne fleksije šake, nedostatak fleksije četvrtog, petog i dijela trećeg prsta, nemogućnost dovođenja i širenja prstiju, posebno četvrtog i petog, te nemogućnost dovođenja i širenja prstiju. sabijte prvi prst. Razvija se atrofija mišića hipotenara, mišića aduktora prvog prsta, dva lumbalna i svih međukoštanih mišića. Postoji fleksijski položaj srednjih i nokatnih falanga IV, V prsta, hiperekstenzija glavnih falanga IV, V prsta, nema adukcije i opozicije

V prst. Kao rezultat, ruka poprima izgled kandžaste ptičje šape. Obično je oštećena površinska osjetljivost na koži petog prsta, ulnarnoj polovini četvrtog prsta i odgovarajućem lakatnom dijelu šake (slika 2).

Rice. 2. Simptomi oštećenja ulnarnog živca: a - šaka sa kandžama; b - zone oštećenja osjetljivosti; c - kada pokušavate da stegnete prste u šaku, IV i V prsti se ne savijaju

Zglobno-mišićni osjećaj je uznemiren u petom prstu. Moguća cijanoza, poremećaji znojenja i smanjenje temperature kože u području koje se približno podudara s područjem poremećaja osjetljivosti. Funkcija šake kod pacijenata sa oštećenjem ulnarnog živca značajno se razlikuje od funkcije neozlijeđene ruke, što je posebno vidljivo kada se obje ruke koriste istovremeno. Zahvaćena ruka nije uključena u aktivnosti koje zahtijevaju aktivan rad prstiju (brzina, snaga, spretnost). Izvođenje manipulacija takvom rukom je teže u odnosu na neozlijeđenu ruku. Gubitak osjetljivosti duž medijalne ivice dlana i na petom prstu primorava pacijente da ograniče aktivnost defektne ruke zbog aktivnije upotrebe intaktne ruke. To je posebno uočljivo pri pisanju, kada se dio dlana i peti prst, lišeni osjetljivosti, nalaze uz sto. Zbog gubitka funkcije malih mišića javlja se brzi zamor ruku. Strah od opekotina ili ozljeda tjera pacijente da nepotrebno štede oštećenu ruku.

Oštećenje srednjeg i ulnarnog živca. Uz kombinirano oštećenje srednjeg i ulnarnog živca razvija se deformacija šake, koja je karakteristična za oštećenje svakog od ovih živaca, ali dovodi do težeg oštećenja funkcije šake. Sposobnost savijanja šake i prstiju potpuno je izgubljena. Dugotrajan začarani položaj šake uzrokuje sekundarne promjene (uporna deformacija uzdužnog i poprečnog svoda šake s njegovim spljoštavanjem, zbijanjem i naboranjem kapsule metakarpofalangealnih zglobova s ​​naknadnom fleksij-ekstenzijskom kontrakturom prstiju).

Funkcija šake je nedovoljna ni za osnovne radne procese, jer su sve vrste hvata poremećene. U zoni inervacije oštećenih nerava nema osjetljivosti, razvijaju se trofički poremećaji (cijanoza kože, hiperkeratoza, smanjeno znojenje i temperatura kože). Što je živac distalnije oštećen, to se teže manifestiraju vazomotorni i trofički poremećaji. Što je duži period deinervacije, to su sekundarni poremećaji izraženiji.

U svakodnevnom životu takvi pacijenti koriste oboljelu ruku samo za manje radnje, uglavnom za podupiranje velikih predmeta koje zdrava ruka hvata.

Radijalni nerv sastoji se od senzornih i motornih vlakana. Motorna vlakna inerviraju ekstenzore podlaktice, šake i prstiju. Osetljiva vlakna inerviraju kožu dorzuma podlaktice, radijalnu stranu dorzuma šake i djelimično prvi, drugi i rjeđe treći prst. Češće je radijalni nerv oštećen na nivou srednje trećine ramena, a supinacija je poremećena i šaka visi. Prsti u glavnim falangama su polusavijeni i stepenasto vise (slika 3). Otmica prvog prsta je nemoguća.

Rice. 3. Simptomi oštećenja radijalnog živca: a - „viseća“ ruka; b - zone oštećenja osjetljivosti; c - pri pokušaju otvaranja zatvorenih dlanova, prsti povrijeđene ruke se pasivno savijaju

Nema aktivne ekstenzije u zglobovima šake i metakarpofalangealnim zglobovima. Nemoguće je stisnuti ruku u šaku. Tek nakon fiksiranja podlaktice u ležećem položaju pacijent može stisnuti prste i uhvatiti predmet. Taktilna osjetljivost pati, bol traje. Autonomni poremećaji se izražavaju u vidu cijanoze, edema i otoka na stražnjoj strani šake.

Hipertrihoza se uočava na leđnom delu podlaktice i šake, a značajna osteoporoza kostiju ručnog zgloba. Sposobnost ispružanja prstiju utvrđuje se kada su metakarpofalangealni zglobovi u savijenom položaju (da bi se isključila funkcija međukoštanih mišića koji su sposobni da ekstenziju distalne zglobove ispruženih prstiju). Prilikom pokušaja dorzalne ekstenzije šaka, međusobno spojenih dlanovima sa ispravljenim prstima, na strani ozlijeđene strane, ruka je savijena, nakon proširenja zdrave šake, prsti nisu abducirani i savijeni klize duž dlana. zdrava, oteta ruka (Triumfov test).

Nepravilnim tretmanom razvija se uporna kontraktura šake u položaju fleksije u zglobu ručnog zgloba i adukcije prvog prsta.

Kombinacija oštećenja tetiva i nervnih stabala. Oštećenje tetiva na podlaktici, šaci i prstima, posebno kod poprečnih urezanih rana, često se kombinuje sa oštećenjem nerava. Oštećenje perifernih nerava šake manifestuje se oštećenjem motoričkih i senzornih funkcija. Postoje taktilna, taktilna, termalna, bolna i duboka osjetljivost.

Najjednostavniji način za proučavanje taktilne osjetljivosti je lagano dodirivanje kože komadom vate. Osetljivost na bol se utvrđuje ubodom iglom, stiskanjem ili štipanjem distalne falange prsta u autonomnoj zoni živca (II prst - ako postoji sumnja na oštećenje srednjeg nerva, V prst - ako postoji sumnja na oštećenje ulnarnog nerv). Ove studije su subjektivne, neprihvatljive su kod dece, kod teško povređenih, kod mentalno hendikepiranih, kod onih koji pate od bolova.

Daje kvalitativnu i kvantitativnu procjenu poremećaja osjetljivosti Weberov test diskriminacije. Primjena dvije injekcije na udaljenosti od 2-5 mm (kompasom ili dva kraja spajalice) na vrh prsta neozlijeđene ruke osjeća se kao dvije injekcije, na oštećenoj ruci kao jedna. Povećanjem udaljenosti, granica diskriminacije se može kvantifikovati.

Stanje stereognoze (kompleksna osjetljivost) određuje se korištenjem Mobergov kognitivni test. Na stolu se izlažu sitni predmeti koji se koriste u svakodnevnom životu - dugmad, ključevi, novčići, šrafovi, spajalice i sl. Od pacijenta se traži da te predmete brzo sakupi u kutiju odvojeno zdravom i povrijeđenom rukom. Nakon nekoliko pokušaja, od pacijenta se traži da na slijepo skupi iste predmete, prepoznajući svaki od njih dodirom. Ako pacijent brzo prepozna sve predmete, za 5 sekundi ili manje, onda je stereognoza njegove ruke dovoljna za obavljanje bilo kakvog posla - finog ili grubog.

Promjene u senzornoj sferi sa kombinovanim ozljedama tetiva i živaca proučavaju se u smislu temperaturne i taktilne osjetljivosti.

Da bi se utvrdili poremećaji autonomnih funkcija, predložio je Moberg ninhidrin test: vrhovima prstiju se pritisne papir natopljen ninhidrinom, a nakon uzimanja otisaka, papir se zagreva. Odsustvo otiska ukazuje na kršenje znojenja kao rezultat poremećaja autonomne funkcije. Klinički znaci ukazuju i na poremećaje osjetljivosti: trošenje mišića šake, hiperkeratoza, hipo- ili hiperhidroza, hipertrihoza, cijanoza prstiju.

Traumatologija i ortopedija. N. V. Kornilov