ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરલજીઆ. ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની ટોપોગ્રાફી. છાતીની દિવાલના ઘૂસી જતા ઘાવની પ્રાથમિક સર્જિકલ સારવાર ઘરે
જમણું ફેફસાં: જમણી પેરાસ્ટર્નલ લાઇન - 6મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, મિડક્લેવિક્યુલર - 7મી પાંસળી, અગ્રવર્તી એક્સેલરી - 8મી પાંસળી, મધ્ય એક્સેલરી - 8મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી - 9મી પાંસળી, સ્કેપ્યુલર - 10મી પાંસળી.
ડાબું ફેફસાં: અગ્રવર્તી એક્સેલરી - 7મી પાંસળી, મધ્ય એક્સેલરી - 7મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી - 8મી પાંસળી, સ્કેપ્યુલર - 9મી પાંસળી.
પલ્મોનરી ધારની ગતિશીલતા 6 સે.મી.
palpation પર છાતી પીડારહિત છે.
ફેફસાંનું ધબકારા: ફેફસાંની સમગ્ર સપાટી પર વેસીક્યુલર શ્વાસ, શ્વસન સંબંધી કોઈ પ્રતિકૂળ અવાજો સંભળાતા નથી.
બ્રોન્કોફોની શોધાયેલ નથી.
કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમ:
હૃદયના વિસ્તારની ઉપરની છાતી વિકૃત નથી. એપિકલ ઇમ્પલ્સ 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં નક્કી થાય છે, મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1 સેમી બહારની તરફ. ગરદન અને એપિગેસ્ટ્રિયમમાં રક્ત વાહિનીઓની કોઈ રોગવિજ્ઞાનવિષયક પલ્સેશન નથી. પગમાં રક્તવાહિનીઓના ધબકારા સ્પષ્ટ છે.
પલ્સ - 74 ધબકારા પ્રતિ મિનિટ, લયબદ્ધ, સંતોષકારક ભરણ અને તાણ, બંને હાથ પર સમાન. પલ્સ ડેફિસિટ નથી.
એપિકલ ઇમ્પલ્સ 5મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં લગભગ 2 સે.મી.ના ક્ષેત્રફળ સાથે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી 1 સે.મી. બહારની તરફ, મધ્યમ તાકાતની, ફેલાયેલી હોય છે.
મહત્તમ મર્યાદા સંબંધિત મૂર્ખતાહૃદય બીજી આંતરકોસ્ટલ જગ્યામાંથી પસાર થાય છે.
જમણી બાજુએ હૃદયની સરહદ સ્ટર્નમની જમણી ધાર સાથે છે. ડાબી બાજુના હૃદયની સરહદ મિડક્લેવિક્યુલર રેખાથી 2 સેમી બહારની તરફ છે.
સ્વર લયબદ્ધ છે. પ્રથમ ટોન મ્યૂટ છે. બીજા સ્વરનો ઉચ્ચાર એરોટા પર સંભળાય છે. ટોચ પર, સિસ્ટોલિક ગણગણાટ સંભળાય છે, જે ક્યાંય હાથ ધરવામાં આવતો નથી.
પેરિફેરલ ધમનીઓના ધબકારા સાચવેલ છે.
બંને હાથોમાં બ્લડ પ્રેશર સમાન હતું અને 140/75 હતું.
પાચન અંગો:
મૌખિક પોલાણને સ્વચ્છ કરવામાં આવી છે.
મૌખિક શ્વૈષ્મકળામાં ભેજવાળી, આછા ગુલાબી રંગની અને ચળકતી હોય છે.
જીભ નિસ્તેજ ગુલાબી, ભેજવાળી, તકતી વગરની, અલ્સર કે તિરાડો નથી.
પેઢાનો રંગ નિસ્તેજ ગુલાબી હોય છે, પેથોલોજીકલ ફેરફારો વગર.
ઝેવ શાંત છે, દેખરેખ સમયે કોઈ ડિસપેપ્ટિક વિકૃતિઓ નથી.
પેટ સપ્રમાણ છે, આકારમાં ગોળાકાર છે અને શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં ભાગ લે છે. પેટની દિવાલની ચામડી સામાન્ય રંગની હોય છે, ત્યાં કોઈ દૃશ્યમાન પેરીસ્ટાલિસિસ નથી.
પેટની સમગ્ર સપાટી પર પર્ક્યુસન અવાજ સમાન છે. પેટની પોલાણમાં કોઈ મુક્ત ગેસ નથી. સુપરફિસિયલ પેલ્પેશન પર: પેટ નરમ અને પીડારહિત છે.
સેકમ અને ટ્રાન્સવર્સ કોલોનના ઊંડા ધબકારાથી કોઈ દુખાવો થતો નથી. સિગ્મોઇડ કોલોનનું પેલ્પેશન સાધારણ પીડાદાયક છે. પેરીટોનિયલ ખંજવાળના લક્ષણો નકારાત્મક છે.
યકૃતની નીચલી ધાર કોસ્ટલ કમાનની ધાર સાથે palpated છે, સરળ, સ્થિતિસ્થાપક, પીડારહિત. ઓર્ટનર-ગ્રેકોવ લક્ષણ નકારાત્મક છે, મુસી-જ્યોર્જિવસ્કી લક્ષણ નકારાત્મક છે.
કુર્લોવ અનુસાર યકૃતના પરિમાણો: જમણે - 9 સે.મી., મધ્યમ - 8 સે.મી.,
ત્રાંસુ - 7 સે.મી.
બરોળ સુસ્પષ્ટ નથી. બરોળના કદ. પર્ક્યુસન દ્વારા પ્રગટ થાય છે: રેખાંશ - 6 સે.મી., ટ્રાંસવર્સ - 4 સે.મી.
વિસ્તારનું નિરીક્ષણ ગુદાકોઈ બાહ્ય હેમોરહોઇડ્સ, બળતરા અથવા નિયોપ્લાઝમ મળી આવ્યાં નથી. ગુદામાર્ગની તપાસમાં બહાર આવ્યું: સ્ફિન્ક્ટર ટોન સામાન્ય છે, પેલ્પેશન પીડાદાયક છે. હાથમોજું પર હાજર એક નાની રકમલાલચટક લોહી અને મળ.
સ્ટૂલ વારંવાર અને છૂટક હોય છે, જેને દર્દી રેચક લેવા સાથે સાંકળે છે.
પેશાબની વ્યવસ્થા:
કિડનીના એનાટોમિકલ પ્રક્ષેપણના વિસ્તારમાં ત્વચા સામાન્ય તાપમાનઅને રંગો.
પેશાબ નિયમિત અને પીડારહિત છે.
કિડની બંને બાજુએ સ્પષ્ટ દેખાતી નથી.
ઇફ્લ્યુરેજ (પેસ્ટર્નેટસ્કી) લક્ષણ બંને બાજુ નકારાત્મક છે.
મૂત્રાશય પર્ક્યુડ નથી.
ureteral બિંદુઓ પીડારહિત છે.
ન્યુરોલોજીકલ સ્થિતિ:
બુદ્ધિ અને લાગણીઓ વય યોગ્ય છે. પરીક્ષા અનુસાર ક્રેનિયલ ચેતાની કોઈ પેથોલોજી ઓળખવામાં આવી ન હતી.
શારીરિક પ્રતિક્રિયાઓ:
પેટની પ્રતિક્રિયાઓ - હાજર;
હાથ અને પગમાંથી કંડરા રીફ્લેક્સ હાજર છે.
અંતઃસ્ત્રાવી સિસ્ટમ:
ધડ અને અંગોનું પ્રમાણ વયને અનુરૂપ છે.
જનનાંગો વયને અનુરૂપ છે. એક્સોપ્થાલ્મોસ અને અન્ય આંખના લક્ષણોખૂટે છે.
પ્રારંભિક નિદાન:
આ વિશેની ફરિયાદોને ધ્યાનમાં લેતા:
વારંવાર, પીડાદાયક, લોહિયાળ સ્ટૂલ
નબળાઈ
માંદગીનો ઇતિહાસ:
હોસ્પિટલ નંબર 30 માં પરીક્ષા અને તીવ્ર મરડો બાકાત
ઉદ્દેશ્ય સંશોધન ડેટા:
ગુદામાર્ગની તપાસ દરમિયાન, ગ્લોવ પર લાલચટક રક્ત સાથે મિશ્રિત મળના નિશાન જોવા મળે છે.
રેક્ટોસિગ્મોઇડ પ્રદેશનો Cr
સાથેની બીમારીઓ:
એન્જીના પેક્ટોરિસ 2 f.kl.
હાયપરટેન્શન સ્ટેજ 2
9288 0
પાંસળી વચ્ચેની જગ્યા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, અસ્થિબંધન, વાહિનીઓ અને ચેતાઓથી ભરેલી છે (જુઓ ફિગ. 9).
બાહ્ય આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓમાં ઉપરથી નીચે અને પાછળથી આગળની તરફ ફાઇબર દિશા હોય છે. સ્નાયુઓના બંડલ્સ પાતળા ફેસિયાથી ઢંકાયેલા હોય છે, જે સરળતાથી સ્નાયુઓથી અલગ પડે છે, પરંતુ પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ સાથે જોડાયેલા હોય છે. પાંસળીના કાર્ટિલેજિનસ ભાગ સાથે, સ્ટર્નમની બાહ્ય ધાર સુધી, બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુના બંડલ્સને ચમકદાર કંડરાના બંડલ્સ દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જેને બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન કહેવામાં આવે છે. આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુના સ્નાયુ બંડલ્સની દિશા બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુની વિરુદ્ધ છે. કોસ્ટલ એંગલ અને સ્પાઇનની વચ્ચે આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓની ચાલુતા સાથે આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન છે.
બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ વચ્ચે છૂટક ફાઇબરથી ભરેલું અંતર છે, જેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ સ્થિત છે: ધમની, નસ અને ચેતા. પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓમાંથી ઉદ્ભવે છે થોરાસિકએઓર્ટા, પ્રથમ બે અપવાદ સિવાય, કોસ્ટોસર્વિકલ ટ્રંકમાંથી ઉદ્ભવે છે. જમણી પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ અગ્રવર્તી રીતે ઓળંગી જાય છે કરોડરજ્જુની, અન્નનળી, થોરાસિક ડક્ટ અને એઝીગોસ નસની પાછળથી પસાર થાય છે, અને પછી થોરાસિક સહાનુભૂતિયુક્ત થડની પાછળ.
ડાબી પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ ડોર્સલ સપાટીથી હેમિઝાયગોસ નસ અને થોરાસિક સહાનુભૂતિ થડને પાર કરીને સીધી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં જાય છે. પશ્ચાદવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓમાં અગ્રવર્તી સાથે સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત એનાસ્ટોમોઝ હોય છે, જે આંતરિક સ્તનધારી ધમનીની શાખાઓ છે (જુઓ. ફિગ. 6). પોસ્ટરોલેટરલ પ્રદેશોમાં છાતીની દિવાલઇન્ટરકોસ્ટલ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ કોસ્ટલ ગ્રુવને અડીને છે. અહીં તે પાંસળીના નીચલા કિનારીઓ દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે. સ્કેપ્યુલાની પાછળ અને અગ્રવર્તી એક્સેલરી લાઇનની સામે, ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસમાં મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે.
ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, પાંસળી અને કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ આંતરિક રીતે ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા સાથે રેખાંકિત છે. ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા કરતાં ઊંડે ત્યાં છૂટક પેશીનો એક સ્તર છે જે આ ફેસિયાને પ્લુરા નજીકના પેરિએટલ ફેસિયાથી અલગ કરે છે.
પેરિએટલ પ્લુરા કોસ્ટલ, ડાયાફ્રેમેટિક અને મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરામાં વહેંચાયેલું છે.
કોસ્ટલ પ્લુરા એ પેરિએટલ પ્લુરાનો સૌથી વ્યાપક ભાગ છે. તે કરોડરજ્જુની બાજુની સપાટીથી પાંસળીના માથા સુધી અને આગળ સ્ટર્નમ સુધી વિસ્તરે છે. તે ટૂંકા અંતર માટે સ્ટર્નમની પાછળની સપાટીને આવરી લે છે અને મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરામાં જાય છે. કોસ્ટલ પ્લુરા ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયાને અડીને છે.
તેમની વચ્ચે, 1 લી પાંસળીથી 4 થી પાંસળીની ઉપરની ધાર સુધીના વિસ્તારોમાં, પ્લ્યુરાના ગુંબજ અને તેના પાછળના ભાગમાં, ત્યાં છૂટક ફાઇબર છે, જેના કારણે આ વિસ્તારમાં પ્લુરા સરળતાથી એક્સ્ફોલિએટ થઈ શકે છે. IV-VII પાંસળીના ઝોનમાં અને તેમાંથી ડાયાફ્રેમ સુધી, પ્લુરા ફેસિયા સાથે વધુ કે ઓછા મજબૂત રીતે જોડાયેલ છે.
મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા સ્ટર્નમથી કરોડરજ્જુ સુધી ધનુની સમતલમાં સ્થિત છે. યુ ફેફસાના મૂળતે વિસેરલ પ્લુરામાં જાય છે, અને ફેફસાના મૂળની નીચે તે એક ગણો બનાવે છે, કહેવાતા પલ્મોનરી લિગામેન્ટ. નીચે, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ડાયાફ્રેમેટિક પ્લ્યુરામાં અને આગળ અને પાછળ કોસ્ટલ પ્લ્યુરામાં જાય છે. મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ઉપલા અને નીચલા ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રો બનાવે છે. ઉપલા ક્ષેત્રમાં થાઇમસ ગ્રંથિ, બ્રેકિયોસેફાલિક નસો, એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓ, શ્વાસનળી, અન્નનળી, નીચલા ક્ષેત્રમાં પેરીકાર્ડિયમ, હૃદય અને અન્નનળી છે. ડાબી બાજુએ, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ફ્રેનિક નર્વ, થાઇમસની ડાબી લોબ, ડાબી બ્રેકિયોસેફાલિક નસની ઉપરની ડાબી સપાટી, ડાબી સબક્લાવિયન ધમની, અન્નનળી અને થોરાસિક એરોટાને આવરી લે છે.
નીચલા ભાગોમાં તે પેરીકાર્ડિયમ અને ડાયાફ્રેમ પર, અન્નનળી સુધી પહોંચે છે. જમણી બાજુએ, મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા ફ્રેનિક નર્વને અડીને આવેલું છે, જમણો લોબથાઇમસ ગ્રંથિ, જમણી બ્રેકિયોસેફાલિક નસની જમણી સપાટી અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા, જમણી બાજુ સબક્લાવિયન ધમનીઅને નસ, એઝિગોસ નસની કમાન, શ્વાસનળીની જમણી સપાટી અને જમણી શ્વાસનળી, અન્નનળી સુધી અને થોરાસિક એરોટાની સાંકડી પટ્ટી. ઉચ્ચારિત પેરાઓર્ગન લૂઝ ફાઇબર મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાને અંગો પર સ્થિર થતા અટકાવે છે અને જ્યારે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપતેને સરળતાથી છાલ કરી શકાય છે. અપવાદ એ પેરીકાર્ડિયમ છે, જેની સાથે તે નિશ્ચિતપણે જોડાયેલ છે.
પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા આવરી લેવામાં આવેલ વિસ્તાર સિવાય, ડાયાફ્રેમેટિક પ્લુરા ડાયાફ્રેમને રેખા કરે છે. અહીં પ્લુરા ડાયાફ્રેમેટિક ફેસિયા અને ડાયાફ્રેમ સાથે નજીકથી જોડાયેલું છે, અને તેથી તેમાંથી ખૂબ મુશ્કેલીથી બહાર નીકળી જાય છે.
કોસ્ટલ પ્લ્યુરાને ધમનીય રક્ત પુરવઠો પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ અને આંશિક રીતે આંતરિક થોરાસિક ધમનીઓમાંથી અને ડાયાફ્રેમેટિક એકને - શ્રેષ્ઠ ડાયાફ્રેમેટિક અને મસ્ક્યુલોડિયાફ્રેમેટિક, પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ અને થોરાસિક એરોર્ટાની અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ શાખાઓમાંથી હાથ ધરવામાં આવે છે.
કોસ્ટલ પ્લુરા મુખ્યત્વે ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા દ્વારા, ફ્રેનિક અને નીચલા ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા દ્વારા ફ્રેનિક પ્લુરા, ફ્રેનિક ચેતા દ્વારા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અને મિડિયાસ્ટિનમના ઓટોનોમિક પ્લેક્સસ દ્વારા ઉત્પાદિત થાય છે.
પ્લુરાનો ગુંબજ, શ્રેષ્ઠ ઉદઘાટનની ઉપર વધે છે છાતી, ગરદનની બાજુમાંથી પ્લ્યુરલ પોલાણ બંધ કરે છે.
તે અન્ય લોકો પ્રત્યે નિશ્ચિત છે હાડકાની રચનાપ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયાના કનેક્ટિવ પેશી કોર્ડ દ્વારા. કોલરબોનની ઉપરના પ્લુરા ડોમની ઊંચાઈ બંધારણીય વિશેષતાઓ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે અને તેની સાથે બદલાઈ શકે છે. પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓફેફસાની ટોચ. પ્લુરાનો ગુંબજ પ્રથમ પાંસળીના માથા અને ગરદનને અડીને છે, ગરદનના લાંબા સ્નાયુઓ, નીચલા સર્વાઇકલ નોડસહાનુભૂતિશીલ ચેતા, બહાર અને આગળ - સ્કેલીન સ્નાયુઓ માટે, બ્રેકીયલ પ્લેક્સસ, અંદરથી - બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક (જમણે) અને ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (ડાબે), આગળ - થી વર્ટેબ્રલ ધમનીઅને વિયેના.
પ્લ્યુરાના એક ભાગથી બીજા ભાગમાં સંક્રમણની રેખાઓની છાતીની દિવાલ પરના પ્રક્ષેપણને પ્લ્યુરાની સીમાઓ તરીકે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે. આમ, પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ એ કોસ્ટલ પ્લ્યુરાના મધ્યસ્થીમાં સંક્રમણની રેખા છે. તે જમણી અને ડાબી બાજુએ સમાન નથી. જમણા પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ સ્ટર્નમની પાછળ જાય છે, પહોંચે છે મધ્ય રેખા, અને પછી છઠ્ઠા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે તે નીચલા સરહદમાં પસાર થાય છે. ડાબી પ્લ્યુરાની અગ્રવર્તી સરહદ, ઉપરથી નીચે ઉતરતી, IV પાંસળીના કોમલાસ્થિ સુધી પહોંચે છે, પછી ડાબી બાજુથી ભટકે છે, કોમલાસ્થિને પાર કરીને, VI પાંસળી સુધી પહોંચે છે, નીચેની સરહદમાં પસાર થાય છે. આમ, III-IV કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના સ્તરે જમણી અને ડાબી બાજુના મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા એકબીજાની નજીક આવે છે, કેટલીક જગ્યાએ નજીકથી. ઉલ્લેખિત સ્તરની ઉપર અને નીચે મુક્ત રહે છે ત્રિકોણાકાર આકારઇન્ટરપ્લ્યુરલ સ્પેસ, ઉપરનો ભાગ ફેટી પેશી અને થાઇમસ ગ્રંથિના અવશેષોથી ભરેલો છે, અને નીચેનો ભાગ પેરીકાર્ડિયમથી ભરેલો છે.
પ્લુરાની અગ્રવર્તી સરહદની સ્થિતિ અને તેના અન્ય પરિમાણો બદલાય છે અને છાતીના આકાર પર આધાર રાખે છે. સાંકડી છાતી સાથે, ઇન્ટરપ્લ્યુરલ ક્ષેત્રો લાંબા અને સાંકડા હોય છે, અને વિશાળ છાતી સાથે, તે ટૂંકા અને પહોળા હોય છે. પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં, ધોરણની તુલનામાં પ્લ્યુરાની સ્થિતિ પણ બદલાઈ શકે છે.
VI પાંસળીના કોમલાસ્થિમાંથી પ્લ્યુરાની નીચલી સરહદો નીચે અને બહારની તરફ વળે છે અને VII પાંસળીને મિડક્લેવિક્યુલર, મિડલ એક્સેલરી, સ્કેપ્યુલર અને પેરાવેર્ટિબ્રલ રેખાઓ સાથે પાર કરે છે. વિશાળ છાતીમાં, પ્લ્યુરાની નીચલી સીમાઓ ઉચ્ચ સ્થાન ધરાવે છે, અને સાંકડી છાતીમાં - નીચી.
જમણી બાજુએ પ્લ્યુરાની પશ્ચાદવર્તી સરહદ વર્ટેબ્રલ બોડીની નજીક છે, અને તેના પ્રક્ષેપણની રેખા સ્પિનસ પ્રક્રિયાઓને અનુરૂપ છે. ડાબી બાજુએ, તે પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇન પર રહે છે અને કેટલીકવાર તેમાંથી 1 સેમી બાજુની તરફ લંબાવી શકે છે, જે એરોટાની સ્થિતિને અનુરૂપ છે.
પેરિએટલ પ્લ્યુરાના એક ભાગના બીજા ભાગમાં સંક્રમણના તબક્કે, રચનાઓ રચાય છે. પ્લ્યુરલ સાઇનસ. સામાન્ય સ્થિતિમાં, પેરિએટલ પ્લ્યુરાના સ્તરો નજીકના સંપર્કમાં હોય છે, પરંતુ જ્યારે રોગવિજ્ઞાનવિષયક પ્રવાહી એકઠા થાય છે, ત્યારે તે અલગ થઈ જાય છે.
સાઇનસમાં સૌથી ઊંડો કોસ્ટોફ્રેનિક છે. તે ડાયાફ્રેમ અને કોસ્ટલ પ્લુરા દ્વારા રચાયેલા ખૂણામાં સ્થિત છે. સાઇનસ છઠ્ઠા કોસ્ટલ કોમલાસ્થિથી કરોડરજ્જુ સુધી અર્ધવર્તુળના રૂપમાં ચાલે છે. મધ્ય અક્ષીય રેખા પર તેની ઊંડાઈ 6 સે.મી. છે. આપણે માત્ર IV પાંસળીના સ્તરની નીચે અને મુખ્યત્વે ડાબી બાજુએ કોસ્ટોમેડિએસ્ટિનલ સાઇનસ વિશે વાત કરી શકીએ છીએ, જ્યાં પ્લુરા અને ફેફસા હૃદયની બહિર્મુખતાને અનુસરે છે. પ્લ્યુરાના વળાંકનો ગણો હૃદય અને છાતીની દિવાલ વચ્ચે વધુ વિસ્તરે છે. IV-V પાંસળીના સ્તરે આ વિસ્તારને સાઇનસ ગણવામાં આવે છે, જે શ્વાસ લેતી વખતે ડાબા ફેફસાના અગ્રવર્તી ધાર માટે વધારાની જગ્યા તરીકે કામ કરે છે. તેનું કદ હૃદયના કદ પર આધારિત છે.
ફ્રેનિક-મેડિયાસ્ટિનલ સાઇનસ મેડિયાસ્ટિનલ અને ફ્રેનિક પ્લુરા વચ્ચે રચાય છે. આ સાઇનસનો આકાર અને કદ અલગ અલગ હોય છે અને તે ફક્ત પડોશી અંગોના આકાર અને ટોપોગ્રાફી પર આધાર રાખે છે. સાઇનસ ડાયાફ્રેમની કમાનો સાથે ધનુની રીતે પસાર થાય છે અને પાછળથી કોસ્ટોફ્રેનિક સાઇનસમાં જાય છે. આગળ, આ સાઇનસ હૃદયની બાજુની બહિર્મુખતાને અનુસરે છે. હૃદયની નીચે, ફ્રેનિક-મેડિયાસ્ટિનલ સાઇનસ વધુ તીવ્ર કોણ ધરાવે છે.
A.A. વિષ્ણેવસ્કી, એસ.એસ. રૂડાકોવ, એન.ઓ. મિલાનોવ
ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની ટોપોગ્રાફી:
પાંસળી વચ્ચેની જગ્યાઓમાં બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ છે, મીમી. ઇન્ટરકોસ્ટેલ્સ એક્સટર્ની અને ઇન્ટરની, ફાઇબર અને ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ્સ.
બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓપાંસળીની નીચેની ધારથી ત્રાંસી રીતે ઉપરથી નીચે સુધી અને આગળની તરફ જાઓ ટોચની ધારઅંતર્ગત પાંસળી. કોસ્ટલ કોમલાસ્થિના સ્તરે, બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ ગેરહાજર હોય છે અને બાહ્ય ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન, મેમ્બ્રેના ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ એક્સટર્ના દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે સ્નાયુઓના કોર્સને અનુરૂપ જોડાયેલી પેશીઓના બંડલ્સની દિશા જાળવી રાખે છે.
ઊંડા સ્થિત છે આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, જેનાં બીમ વિરુદ્ધ દિશામાં જાય છે: નીચેથી ઉપર અને પાછળ. કોસ્ટલ એંગલ્સની પાછળ, આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ હવે ત્યાં નથી; તેઓ આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેન, મેમ્બ્રેના ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ ઇન્ટરનાના પાતળા બંડલ્સ દ્વારા બદલવામાં આવે છે.
સંલગ્ન પાંસળી વચ્ચેની જગ્યા, અનુરૂપ આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ દ્વારા બાહ્ય અને આંતરિક રીતે મર્યાદિત, કહેવામાં આવે છે આંતરકોસ્ટલ જગ્યા,સ્પેટિયમ ઇન્ટરકોસ્ટેલ. તેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા છે: એક નસ, તેની નીચે એક ધમની, અને તેનાથી પણ નીચે - એક ચેતા (VANA). પેરાવેર્ટિબ્રલ અને મધ્યમ અક્ષીય રેખાઓ વચ્ચેના વિસ્તારમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ બંડલ ઓવરલાઇંગ પાંસળીની નીચેની ધારના ગ્રુવ, સલ્કસ કોસ્ટાલિસમાં આવેલું છે.
મધ્ય-અક્ષીય રેખાની અગ્રવર્તી, ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા આંતરસ્નાયુ પેશીઓમાં સ્થિત છે અને પાંસળીઓ દ્વારા સુરક્ષિત નથી, તેથી, છાતીના કોઈપણ પંચરને ઉપરની ધાર સાથે મધ્ય-અક્ષીય રેખાની પાછળ બનાવવામાં આવે તે વધુ સારું છે. અંતર્ગત પાંસળીની.
પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓએરોટામાંથી ઉદ્દભવે છે, અને આગળ- આંતરિક સ્તનધારી ધમનીમાંથી. અસંખ્ય એનાસ્ટોમોઝ માટે આભાર, તેઓ એક જ ધમનીની રીંગ બનાવે છે, જેનું ભંગાણ પરિણમી શકે છે ભારે રક્તસ્ત્રાવક્ષતિગ્રસ્ત જહાજના બંને છેડાથી. રક્તસ્રાવ રોકવામાં મુશ્કેલીઓ એ હકીકત દ્વારા પણ સમજાવવામાં આવે છે કે આંતરકોસ્ટલ વાહિનીઓ પાંસળીના પેરીઓસ્ટેયમ અને આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના ફેસિયલ આવરણ સાથે નજીકથી જોડાયેલ છે, તેથી જ જ્યારે ઘાયલ થાય છે ત્યારે તેમની દિવાલો તૂટી પડતી નથી.
ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ફોરામિનામાંથી બહાર નીકળ્યા પછી, ડોર્સલ શાખાઓ છોડીને, તેઓ બહારની તરફ નિર્દેશિત થાય છે. થોરાસિક પોલાણની બાજુથી પાંસળીના કોણ સુધી, તેઓ સ્નાયુઓથી ઢંકાયેલા નથી અને આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ મેમ્બ્રેનના બંડલ્સ અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા અને સબપ્લ્યુરલ પેશીઓના પાતળા સ્તર દ્વારા પેરિએટલ પ્લુરાથી અલગ પડે છે. આમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતાની સંડોવણીની શક્યતા સમજાવે છે બળતરા પ્રક્રિયાપ્લુરાના રોગો માટે. નીચલા 6 ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતા એટેરોલેટરલ પેટની દિવાલને ઉત્તેજિત કરે છે.
છાતીની દિવાલનો આગળનો સ્તર છે ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા,ફેસિયા એન્ડોથોરાસિકા, આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ, પાંસળી અને કોસ્ટલ કોમલાસ્થિ, સ્ટર્નમ, તેમજ થોરાસિક વર્ટીબ્રે અને ડાયાફ્રેમની અગ્રવર્તી સપાટીની અંદરનું અસ્તર. આ દરેક રચનાઓ ઉપરના ફેસિયાને અનુરૂપ નામ છે: ફેસિયા કોસ્ટાલિસ, ફેસિયા ડાયાફ્રેમેટિકા, વગેરે. આગળ, ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા સાથે નજીકના જોડાણમાં, એ છે. થોરાસીકા ઇન્ટર્ના.
પ્રાથમિક નિંદાછાતીની દિવાલના ઘૂસી જતા ઘા.
સંકેતો: છરા, છરા, કટ, ખુલ્લા અથવા તણાવ ન્યુમોથોરેક્સ સાથે બંદૂકની ગોળીથી ઘા, ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ રક્તસ્રાવ.
એનેસ્થેસિયા: ઓપરેશન એન્ડોટ્રેકિયલ એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવે છે, જો શક્ય હોય તો અલગ શ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન સાથે. ત્વચા અને સ્નાયુના ઘાને તંદુરસ્ત પેશીઓની અંદર કિનારી ચીરો સાથે એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે. ક્ષતિગ્રસ્ત ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ અને પેરિએટલ પ્લુરા એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે.
પ્લ્યુરલ પોલાણનું પુનરાવર્તન.પેરિએટલ પ્લુરા એકદમ વ્યાપક રીતે ખોલવામાં આવે છે અને પ્લ્યુરલ પોલાણની તપાસ કરવામાં આવે છે. વિદેશી સંસ્થાઓ, લોહીના ગંઠાવા અને દૂર કરો પ્રવાહી રક્ત. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, મુખ્યત્વે પંચર અને છરાના ઘા માટે, પ્રવાહી લોહીને ફિલ્ટર કરવામાં આવે છે અને નસમાં પીઠના સ્થાનાંતરણ માટે વપરાય છે. રક્તસ્રાવ અને હવાના પ્રકાશનના સ્ત્રોતો નક્કી કરવામાં આવે છે, જેના પછી હેમોસ્ટેસિસ અને એરોસ્ટેસિસ કરવામાં આવે છે. તેઓ નજીકના અવયવો, મિડિયાસ્ટિનમ અને ડાયાફ્રેમનું નિરીક્ષણ કરે છે, નુકસાનના કિસ્સામાં વિશેષ પગલાં લે છે.
અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી - ડાયાફ્રેમની ઉપરના પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં એક અથવા બે ડ્રેઇન દાખલ કરવામાં આવે છે. મુખ્ય એક પશ્ચાદવર્તી ડ્રેનેજ છે, જે પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે સાતમી-આઠમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં દાખલ કરવામાં આવે છે અને છાતીની પાછળની દિવાલ સાથે પ્લ્યુરલ કેવિટીના ગુંબજ સુધી મૂકવામાં આવે છે. અગ્રવર્તી ડ્રેનેજ અપૂરતી અથવા શંકાસ્પદ એરોસ્ટેસિસના કિસ્સામાં ચોથા અથવા પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં રજૂ કરવામાં આવે છે અને ફેફસા અને મેડિયાસ્ટિનમ વચ્ચે મૂકવામાં આવે છે. ડ્રેનેજનો અંત પણ પ્લ્યુરલ કેવિટીના ગુંબજ સુધી પહોંચવો જોઈએ.
એક છાતી દિવાલ ઘા suturing.છાતીની દીવાલના ઘાને સીવવાનો મૂળભૂત સિદ્ધાંત એ છે કે સંપૂર્ણ ચુસ્તતા બનાવવા માટે સ્તર-દર-સ્તર સીવનો ઉપયોગ કરવો. જો શક્ય હોય તો, જે સામાન્ય રીતે ફક્ત નાના જખમોના કિસ્સામાં થાય છે, વિક્ષેપિત ટાંકીઓની પ્રથમ પંક્તિ પ્લુરા, ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા અને ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ પર લાગુ થાય છે. છાતીની દિવાલના વધુ સુપરફિસિયલ સ્નાયુઓ પર મુખ્ય વિક્ષેપિત ટાંકા સ્તરોમાં લાગુ કરવામાં આવે છે. આગળ
સાથે પોતાના અને સુપરફિસિયલ સંપટ્ટમાં suturing સબક્યુટેનીયસ પેશીઅને પછી ત્વચા. વિખરાયેલી પાંસળીઓને એક, બે અથવા ત્રણ પુલી સિવર્સ સાથે લાવવામાં આવે છે, અને પ્લ્યુરલ અને સ્નાયુની ખામીને સ્નાયુના ફ્લૅપ્સનો ઉપયોગ કરીને બંધ કરવામાં આવે છે, જે પેક્ટોરાલિસ મુખ્ય સ્નાયુ, લેટિસિમસ ડોર્સી સ્નાયુ, ટ્રેપેઝિયસ સ્નાયુમાંથી કાપવામાં આવે છે, આમ સંપૂર્ણ ચુસ્તતા પ્રાપ્ત થાય છે. .
છાતીની તપાસ દરમિયાન મેળવેલી માહિતી રજૂ કરતા પહેલા, કહેવાતા "ઓળખના બિંદુઓ", સીમાચિહ્નો, ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ પર ધ્યાન આપવાની સલાહ આપવામાં આવે છે જે ડૉક્ટરને ફેફસાંની ઉપરની અને નીચેની સીમાઓને ઝડપથી નક્કી કરવા દે છે, પ્રક્ષેપણ. છાતી પર ફેફસાના લોબ, વગેરે. છાતીની આગળ અને પાછળની સપાટી પર, આવા સીમાચિહ્નો પરંપરાગત રીતે ઘણી આડી રેખાઓ હોઈ શકે છે. આગળની સપાટી પર:
· કોલરબોન્સ દ્વારા દોરવામાં આવેલી રેખા - તે જમણી અને ડાબી બાજુએ છાતી પરની પ્રથમ પાંસળીના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ છે.
· સ્ટર્નલ એંગલ (એન્ગ્યુલસ સ્ટર્ની, એંગ્યુલસ લુડોવિકી) - મેન્યુબ્રિયમ અને સ્ટર્નમના શરીર વચ્ચે રચાયેલ કોણ. આ જગ્યાએ, 2 જી પાંસળી બંને બાજુઓ પર સ્ટર્નમની બાજુની સપાટી પર જોડાયેલ છે, અને તેમની નીચે 2 જી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ પેલ્પેશન દ્વારા સ્પષ્ટપણે દૃશ્યમાન છે.
પુરુષોમાં સ્તનની ડીંટી દ્વારા દોરવામાં આવતી આડી રેખા મોટે ભાગે ચોથી પાંસળીનું પ્રક્ષેપણ છે. સ્ત્રીઓ માટે, જાણીતા કારણોસર, આવી માર્ગદર્શિકા અસ્વીકાર્ય છે.
· છેલ્લી પાંસળી જે સીધી સ્ટર્નમ સાથે જોડાયેલ છે તે VII પાંસળી છે.
વધુમાં, છાતીની સપાટી પર શરતી રીતે ઊભી ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ દોરવામાં આવે છે, જેની સાથે ફેફસાંની નીચલી સીમાઓ નક્કી કરવામાં આવે છે (ફિગ. 17).
1. અગ્રવર્તી મધ્ય રેખા સ્ટર્નમના મધ્ય ભાગ સાથે ચાલે છે.
2. સ્ટર્નલ લાઇન સ્ટર્નમની ધાર સાથે ચાલે છે - જમણી અને ડાબી (linea sternalis sinistra et dextra).
3. મિડક્લેવિક્યુલર અને સ્ટર્નલ રેખાઓ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં એક પેરાસ્ટર્નલ લાઇન (લાઇન પેરાસ્ટર્નલિયા સિનિસ્ટ્રા એટ ડેક્સ્ટ્રા) હોય છે.
4. મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન (રેખા મેડિયોક્લાવિક્યુલરિસ સિનિસ્ટ્રા એટ ડેક્સ્ટ્રા) બંને બાજુએ હાંસડીની મધ્યમાંથી પસાર થાય છે. પુરૂષોમાં, તે સ્તનની ડીંટડીમાંથી પસાર થાય છે અને તેથી તેને ઘણીવાર સ્તનની ડીંટડી રેખા (લાઇન મેમિલેરિસ) કહેવામાં આવે છે.
5. અગ્રવર્તી અક્ષીય રેખા (રેખા અક્ષીય અગ્રવર્તી સિનિસ્ટ્રા એટ ડેક્સ્ટ્રા) આગળના અક્ષીય ફોસાને મર્યાદિત કરે છે.
6. મધ્ય એક્સેલરી લાઇન (લાઇન એક્સિલરી મીડિયા સિનિસ્ટ્રા એટ ડેક્સ્ટ્રા) એક્સેલરી ફોસાના મધ્યમાંથી પસાર થાય છે.
7. પાછળની બાજુએ, એક્સેલરી ફોસા પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન (રેખા એક્સિલરી પશ્ચાદવર્તી સિનિસ્ટ્રા એટ ડેક્સ્ટ્રા) દ્વારા મર્યાદિત છે.
8. સ્કેપ્યુલર રેખા (linea scapularis sinistra et dextra) સ્કેપુલાના કોણમાંથી પસાર થાય છે.
9. સ્કેપ્યુલર અને પશ્ચાદવર્તી મધ્ય રેખાઓ વચ્ચેના અંતરની મધ્યમાં પેરાવેર્ટિબ્રલ લાઇન (લાઇન પેરાવેર્ટેબ્રાલિસ સિનિસ્ટ્રા એટ ડેક્સ્ટ્રા) પસાર થાય છે.
10. પશ્ચાદવર્તી મધ્ય રેખા (રેખા મીડિયાના પોસ્ટેરિઓસ), જે કરોડરજ્જુની સ્પાઇનસ પ્રક્રિયાઓમાંથી પસાર થાય છે. તેને કેટલીકવાર વર્ટેબ્રલ લાઇન (લાઇનિયા વર્ટેબ્રાલિસ) કહેવામાં આવે છે.
આ સરળ સીમાચિહ્નોને જાણીને, તમે ફેફસાની નીચલી સરહદને ટૂંકા અને વધુ તર્કસંગત રીતે નક્કી કરી શકો છો. ઉદાહરણ તરીકે, તમે મિડક્લેવિક્યુલર લાઇન સાથે જમણા ફેફસાની નીચલી સરહદ નક્કી કરી છે. સામાન્ય રીતે, તે VI પાંસળીના સ્તરે હોવું જોઈએ. કેવી રીતે તપાસવું? તમે, તેઓ કહે છે તેમ, 1લી પાંસળી અથવા 1લી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસથી શરૂ કરીને, ઉપરથી નીચે સુધી ગણીને "કિડનીમાંથી" ગણી શકો છો. પરંતુ આ એક લાંબો અને અતાર્કિક માર્ગ છે. ટૂંકી અને વધુ તર્કસંગત રીત: છેલ્લી પાંસળી પર જાઓ, જે સ્ટર્નમ સાથે જોડાયેલ છે - આ VII પાંસળી છે. તેની ઉપર 6 મી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ અને 6 ઠ્ઠી પાંસળી છે, અને અહીં, ખાતરી માટે, તમે જે પર્ક્યુસન પોઇન્ટ મેળવ્યો છે તે પણ સ્થિત હશે.
અમે એક વસ્તુ પર ભાર મૂકવા માંગીએ છીએ, અમારા મતે, ખૂબ મહત્વપૂર્ણ વિગત: આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓની ગણતરી પાંસળીના સ્ટર્નમ સાથેના જોડાણ બિંદુઓ પર શ્રેષ્ઠ રીતે કરવામાં આવે છે. ખૂબ જ મેદસ્વી દર્દીઓમાં પણ, આ સ્થાનોમાં ચોક્કસ આંતરકોસ્ટલ જગ્યાને અનુરૂપ વિરામો (ખાડાઓ) સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત કરવામાં આવે છે.
છાતીની પાછળની સપાટી પર, આવા સીમાચિહ્નો શરતી રીતે હોઈ શકે છે:
· VII સર્વાઇકલ વર્ટીબ્રા (પ્રોમિનેન્સ) ની સ્પિનસ પ્રક્રિયા દ્વારા દોરવામાં આવેલી આડી રેખા. આ લાઇનના સ્તરે ફેફસાની પાછળની ટોચ છે;
સ્કેપ્યુલાના કરોડરજ્જુ દ્વારા દોરવામાં આવેલી રેખા II થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે કરોડરજ્જુને પાર કરે છે. આ આંતરછેદના બિંદુએ, એક પરંપરાગત રેખા શરૂ થાય છે, જે જમણા અને ડાબા ફેફસાંને લોબ્સમાં વિભાજિત કરે છે. આ વિશે પછીથી વધુ.
ખભાના બ્લેડના ખૂણાઓ દ્વારા દોરવામાં આવેલી આડી રેખા છાતી પર VII પાંસળીઓના પ્રક્ષેપણને અનુરૂપ છે.
ચોખા. 17. છાતીની બાજુની અને અગ્રવર્તી સપાટીની ટોપોગ્રાફિક રેખાઓ.
તે ખભાના બ્લેડ (જે VII પાંસળીની સમકક્ષ છે) ના ખૂણાઓથી છે કે નીચલા ભાગને નિર્ધારિત કરતી વખતે અંતર્ગત પાંસળી અને ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓની ગણતરી કરવામાં આવે છે. ફેફસાની સીમાઓસ્કેપ્યુલર, પેરાવેર્ટિબ્રલ અને પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી રેખાઓ સાથે. પશ્ચાદવર્તી સપાટી સાથેના અન્ય સ્થળોએ, સારી રીતે વિકસિત સ્નાયુઓ અને ઘણીવાર ચરબીયુક્ત પેશીઓને કારણે પાંસળી અને આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓનું પેલ્પેશન મુશ્કેલ છે. ઉપર જણાવ્યા મુજબ, ફોકલ પ્રકૃતિ (ન્યુમોનિયા, ફોલ્લાઓ) ના ફેફસાના રોગોનું નિદાન કરતી વખતે, તે નક્કી કરવું જરૂરી છે કે કયા લોબમાં અને ક્યારેક ફેફસાનો ભાગઆ હર્થ સ્થિત છે.
આ સંદર્ભે, ડૉક્ટરને પશ્ચાદવર્તી, બાજુની અને અગ્રવર્તી સપાટીઓ સાથે, છાતી પર ફેફસાના લોબના પ્રક્ષેપણને જાણવું આવશ્યક છે. આનો ખ્યાલ જમણી અને ડાબી બાજુએ અમુક નિયમો અનુસાર છાતી સાથે દોરેલી રેખા દ્વારા આપવામાં આવે છે. જમણી બાજુની આ રેખાની શરૂઆત ત્રીજા થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાના સ્તરે છે. પછી, જમણી બાજુની પશ્ચાદવર્તી સપાટી સાથે, આ રેખા ત્રાંસી રીતે નીચેની તરફ નીચે આવે છે, નીચલા અને મધ્ય ત્રીજાની સરહદે સ્કેપુલાની બાહ્ય ધારને પાર કરે છે, પશ્ચાદવર્તી અક્ષીય રેખા સુધી પહોંચે છે અને તેને IV પાંસળીના સ્તરે છેદે છે. આ બિંદુએ, રેખા બે શાખાઓમાં વિભાજિત થાય છે: ઉપરની એક મુખ્ય લાઇનની ચાલુ છે, IV પાંસળી સાથે ચાલે છે અને સ્ટર્નમની જમણી ધાર પર અગ્રવર્તી સપાટી પર સમાપ્ત થાય છે.
ફેફસાના ઉપલા લોબને છાતીની પશ્ચાદવર્તી, બાજુની અને અગ્રવર્તી સપાટીઓ સાથે આ રેખા ઉપર પ્રક્ષેપિત કરવામાં આવે છે. પશ્ચાદવર્તી એક્સેલરી લાઇન સાથે IV પાંસળીમાંથી લાઇનની બીજી શાખા આગળ ચાલુ રહે છે, ત્રાંસી રીતે VI પાંસળી સુધી નીચે આવે છે અને મધ્યક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર સમાપ્ત થાય છે. આ રેખા મધ્યમ અને બાજુની સપાટીઓને મર્યાદિત કરે છે ફેફસાનો લોબ. આમ, જમણી બાજુએ છાતીની પશ્ચાદવર્તી સપાટી પર, આ રેખાની ઉપર અને નીચે, ઉપલા અને નીચલા લોબ્સ પ્રક્ષેપિત છે: જમણી બાજુની બાજુની સપાટી પર - નીચલા લોબનો ઉપરનો, મધ્યમ અને નાનો ભાગ; અગ્રવર્તી સપાટી પર - ઉપલા અને મધ્યમ લોબ્સ.
ડાબી બાજુએ, આ રેખા, III થોરાસિક વર્ટીબ્રાની સ્પિનસ પ્રક્રિયાથી પણ શરૂ થાય છે, તે જ રીતે જમણી બાજુએ IV પાંસળીના સ્તરે મધ્ય-અક્ષીય રેખા સુધી જાય છે, પરંતુ અહીં તે વિભાજિત થતી નથી, પરંતુ મિડક્લેવિક્યુલર રેખા સાથે VI પાંસળી સુધી નીચે અને ડાબી બાજુએ ઉતરે છે. આમ, ચાલુ પાછળની સપાટીછાતીની ડાબી બાજુએ, ઉપલા અને નીચલા લોબ્સ પર પ્રક્ષેપિત છે બાજુની સપાટીડાબી બાજુએ - ઉપર અને નીચે, અગ્રવર્તી સપાટી પર - માત્ર ઉપલા લોબ.
હવે ચાલો છાતીની તપાસ સાથે સંબંધિત મુદ્દાઓ પર વધુ વિગતવાર જોઈએ. દર્દીને કમર સુધી નગ્ન ધડ સાથે ઊભા રહીને અથવા બેસવાની સાથે, બધી બાજુઓથી સમાનરૂપે પ્રકાશિત કરીને તેને હાથ ધરવાનું શ્રેષ્ઠ છે. છાતીની તપાસને બે ભાગોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: સ્થિર અને ગતિશીલ .
સ્ટેટિક ઇન્સ્પેક્શન
સ્થિર નિરીક્ષણ- શ્વાસ લેવાની ક્રિયાને ધ્યાનમાં લીધા વિના છાતીની વિગતોની તપાસમાં સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન ફોસા (ઉચ્ચારણ, સ્મૂથ અથવા મણકાની) ની લાક્ષણિકતાઓ, હાંસડીનું સ્થાન, પાંસળી (ત્રાંસી, આડી), સ્થિતિનો સમાવેશ થાય છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ, એપિગેસ્ટ્રિક એંગલની લાક્ષણિકતાઓ અને લુઇસનો કોણ, ખભાના બ્લેડનું સ્થાન. છાતીની સપ્રમાણતા, તેના પરિમાણો (એન્ટરોપોસ્ટેરિયર અને બાજુના પરિમાણોનો ગુણોત્તર) નું મૂલ્યાંકન કરવું જરૂરી છે. આ લાક્ષણિકતાઓની સંપૂર્ણતાના આધારે, અમે નક્કી કરીએ છીએ ફોર્મ છાતી
છાતીનો આકાર હોઈ શકે છે સામાન્ય અથવા પેથોલોજીકલ.
સાચા શરીરવાળા લોકોમાં સામાન્ય છાતી જોવા મળે છે. છાતીના ભાગો સપ્રમાણતાવાળા હોય છે, કોલરબોન્સ અને ખભાના બ્લેડ સમાન સ્તરે હોય છે, સુપ્રાક્લાવિક્યુલર ફોસા બંને બાજુ સમાન રીતે ઉચ્ચારવામાં આવે છે. બાંધકામના પ્રકારો અનુસાર, સામાન્ય છાતીના ત્રણ સ્વરૂપોને અલગ પાડવામાં આવે છે: નોર્મોસ્થેનિક, એસ્થેનિક અને હાયપરસ્થેનિક
એસ્થેનિક છાતી(એસ્થેનિક બિલ્ડની વ્યક્તિઓમાં) વિસ્તરેલ, સાંકડી અને સપાટ. સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન ફોસા સ્પષ્ટ રીતે વ્યાખ્યાયિત, ઊંડા છે, તેના મેન્યુબ્રિયમ સાથે સ્ટર્નમના જોડાણનો કોણ ઉચ્ચારવામાં આવતો નથી. અધિજઠર કોણ 90º કરતા ઓછું છે. બાજુના વિભાગોમાંની પાંસળી વધુ ઊભી દિશા પ્રાપ્ત કરે છે; X પાંસળી કોસ્ટલ કમાન સાથે જોડાયેલ નથી. ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ વિશાળ છે. અન્તરોપોસ્ટેરિયર અને લેટરલ સાઈઝ (થોરાસિક ઈન્ડેક્સ) નો ગુણોત્તર 0.65 કરતા ઓછો છે. ખભાના બ્લેડ છાતીની સપાટીથી પાછળ રહે છે - પાંખના આકારના ખભા બ્લેડ (સ્કેપ્યુલા અલાટે).
હાયપરસ્થેનિક છાતી(હાયપરસ્થેનિક ફિઝિક ધરાવતી વ્યક્તિઓમાં): તેનું અગ્રવર્તી કદ બાજુની નજીક આવે છે; સુપ્રાક્લેવિક્યુલર અને સબક્લાવિયન ફોસા સ્મૂથ થાય છે, કેટલીકવાર ફેટી પેશીઓને કારણે મણકાની બને છે; શરીર અને સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમ વચ્ચેના જોડાણનો કોણ સારી રીતે વ્યાખ્યાયિત થયેલ છે; અધિજઠર કોણ 90º કરતા વધારે. છાતીના બાજુના ભાગોમાં પાંસળીઓની દિશા આડી તરફ આવે છે, ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓ સાંકડી હોય છે, ખભાના બ્લેડ છાતી પર ચુસ્તપણે બંધબેસે છે. પૂર્વવર્તી અને બાજુના પરિમાણોનો ગુણોત્તર 0.75 કરતા વધારે છે.
નોર્મોસ્થેનિક (શંક્વાકાર) છાતી(નોર્મોસ્થેનિક શારીરિક લોકોમાં). તે છાતીના એસ્થેનિક અને હાયપરસ્થેનિક સ્વરૂપો વચ્ચે મધ્યવર્તી સ્થાન ધરાવે છે. અગ્રવર્તી અને બાજુના પરિમાણોનો ગુણોત્તર 0.65 - 0.75 છે, અધિજઠર કોણ 90º છે.
છાતીના પેથોલોજીકલ સ્વરૂપો
એમ્ફિસેમેટસ(બેરલ આકારની) છાતી (ફિગ. 18) હાયપરસ્થેનિક જેવી લાગે છે. આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ, હાયપરસ્થેનિક જગ્યાથી વિપરીત, પહોળી હોય છે, ફેફસાના શિખરોના સોજાને કારણે સુપ્રા અને સબક્લાવિયન ફોસા સ્મૂથ થઈ જાય છે અથવા ફૂંકાય છે. પૂર્વવર્તી કદમાં વધારો થવાને કારણે થોરાસિક ઇન્ડેક્સ ક્યારેક 1.0 કરતા વધારે હોય છે. છાતી બેરલ જેવું લાગે છે. તે પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા ધરાવતા દર્દીઓમાં થાય છે, જેમાં ફેફસાંની સ્થિતિસ્થાપકતા ઓછી થાય છે. ફેફસાની પેશી, તેની વાયુયુક્તતા વધે છે, એટલે કે. ફેફસાંનું પ્રમાણ વધે છે.
લકવાગ્રસ્તછાતી (ફિગ. 19) સંશોધિત એસ્થેનિક છાતી જેવું લાગે છે. પૂર્વવર્તી કદ ઘટે છે, છાતી સપાટ છે. તે ગંભીર રીતે કુપોષિત લોકોમાં અને લાંબા સમયથી પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસથી પીડાતા દર્દીઓમાં જોવા મળે છે. આ કિસ્સાઓમાં, ફેફસાં સંકોચાય છે અને કદમાં ઘટાડો થાય છે. ઘણીવાર તે અસમપ્રમાણતા હોઈ શકે છે (એક અડધો અન્ય કરતા નાનો હોય છે).
ચોખા. 18.એમ્ફિસેમેટસ સ્વરૂપ ચોખા. 19. છાતીનું લકવાગ્રસ્ત સ્વરૂપ
રાચીટીક(કીલ-આકારની, ચિકન) છાતી વહાણની કીલના રૂપમાં આગળ બહાર નીકળેલી સ્ટર્નમને કારણે તેના પૂર્વવર્તી કદમાં સ્પષ્ટ વધારો દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. IN બાળપણજાડું થવું ("રેચીટીક રોઝરી") તે સ્થાનો પર જોવા મળે છે જ્યાં પાંસળીનો હાડકાનો ભાગ કાર્ટિલેજિનસ ભાગમાં સંક્રમિત થાય છે. કેટલીકવાર કોસ્ટલ કમાનો ઉપરની તરફ વળેલી હોય છે (હેટનું લક્ષણ લાગ્યું).
નાળચું આકારનુંછાતી સ્ટર્નમના નીચલા ભાગમાં ફનલ-આકારના ડિપ્રેશન દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. તે પરિણામે ઉદભવે છે જન્મજાત વિસંગતતાસ્ટર્નમનો વિકાસ અથવા તેમાંથી લાંબા ગાળાના દબાણસ્ટર્નમ પર ("જૂતાની છાતી"),
સ્કેફોઇડછાતી ફનલ-આકારની છાતીથી અલગ છે કારણ કે રિસેસ બોટના રિસેસના આકારમાં સમાન હોય છે અને તે મુખ્યત્વે સ્ટર્નમની અગ્રવર્તી સપાટીના ઉપરના અને મધ્ય ભાગમાં સ્થિત હોય છે. તે પર વર્ણવેલ છે દુર્લભ રોગ કરોડરજજુ- સિરીંગોમીલિયા.
ઇજા પછી કરોડરજ્જુના વળાંક સાથે, કરોડરજ્જુની ટ્યુબરક્યુલોસિસ, એન્કીલોઝિંગ સ્પોન્ડિલાઇટિસ વગેરે સાથે છાતીનું વિકૃતિ પણ જોઇ શકાય છે.
તેની વક્રતા માટે 4 વિકલ્પો છે: 1) બાજુની દિશામાં વળાંક - સ્કોલિયોસિસ; 2) હમ્પ (ગીબ્બસ) ની રચના સાથે પછાત વળાંક - કાયફોસિસ; 3) આગળ વક્રતા - લોર્ડોસિસ; 4) કરોડના પડખોપડખ અને પાછળના વળાંકનું સંયોજન - કાયફોસ્કોલીઓસિસ. આથી કાઇફોસ્કોલીયોટિક છાતી (ફિગ. 20).
છાતીના લિસ્ટેડ પેથોલોજીકલ સ્વરૂપો, ખાસ કરીને ફનલ-આકારના, કાયફોસ્કોલીયોટિક, રેચીટીક, કેટલીકવાર છાતીના નોંધપાત્ર વિકૃતિ સાથે, ડૉક્ટર દ્વારા સંકળાયેલા હોવા જોઈએ. શક્ય ઉલ્લંઘનફેફસાં અને હૃદયના કાર્યો. ખાસ કરીને, ગંભીર કાઇફોસ્કોલિયોસિસ સાથે, હૃદય અને ફેફસાં છાતીમાં એક દ્વેષપૂર્ણ સ્થિતિમાં હોય છે, જે ફેફસાંમાં સામાન્ય ગેસ વિનિમયને વિક્ષેપિત કરે છે. આવા દર્દીઓ ઘણીવાર બ્રોન્કાઇટિસ, ન્યુમોનિયાથી પીડાય છે અને તેઓ પ્રારંભિક શ્વાસની નિષ્ફળતા વિકસાવે છે. મોટા વાહિનીઓ અને હૃદયના ટોપોગ્રાફિક સંબંધોમાં વિક્ષેપને કારણે, આવા દર્દીઓમાં પ્રણાલીગત પરિભ્રમણમાં રક્ત પરિભ્રમણ શરૂઆતમાં ક્ષતિગ્રસ્ત થાય છે, કહેવાતા "કાયફોસ્કોલિઓટિક હૃદય" ના ચિહ્નો વિકસે છે, અને આવા દર્દીઓ પ્રગતિશીલ હૃદયની નિષ્ફળતાથી વહેલા મૃત્યુ પામે છે.
ચોખા. 20. કાયફોસ્કોલીયોટિક
પાંસળીનું પાંજરું
ઉચ્ચારણ ફનલ-આકારની છાતી સાથેના સંકલનમાં, બાહ્ય શ્વસન (વીસી, એમઓપી, એમવીએલ) નું કાર્ય નક્કી કરવું જરૂરી છે. આ પરિમાણોમાં વિચલનની તીવ્રતાના આધારે, તેઓને લડાઇ સેવા માટે મર્યાદિત રીતે યોગ્ય અથવા અયોગ્ય ગણવામાં આવે છે.
મોટા ક્લિનિકલ મહત્વછાતીના એક ભાગમાં અસમપ્રમાણ વધારો અથવા ઘટાડો છે.
છાતીના અડધા ભાગમાંથી એકના જથ્થામાં ઘટાડો આના કારણે હોઈ શકે છે: a) વધતી ગાંઠ દ્વારા કેન્દ્રીય શ્વાસનળીમાં અવરોધ (અવરોધ) અથવા વિદેશી શરીર, જેના પરિણામે ફેફસાના અવરોધક એટેલેક્ટેસિસ (પતન, પતન) વિકસે છે; b) ફેફસાંમાં સંકોચન પ્રક્રિયાઓ (ફેફસાના પ્રસરેલા અથવા મોટા-ફોકલ ન્યુમોસ્ક્લેરોસિસ અથવા સિરોસિસ - બરછટ તંતુઓનું પ્રસાર કનેક્ટિવ પેશીવણઉકેલાયેલ ન્યુમોનિયા પછી; ફેફસાનું કેન્સર, ટ્યુબરક્યુલોસિસ); વી) સર્જિકલ દૂર કરવુંલોબ્સ (લોબેક્ટોમી) અથવા સમગ્ર ફેફસાં (પલ્મોનેક્ટોમી), થોરાકોપ્લાસ્ટી પછી; જી) એડહેસિવ પ્રક્રિયાખરાબ રીતે ઉકેલાયા પછી રફ મૂરિંગ્સની રચના સાથે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં exudative pleurisy; e) ઇજાઓ, બળે, પાંસળીના વિચ્છેદન પછી છાતીનું વિરૂપતા.
છાતીના અડધા ભાગનું વિસ્તરણ મોટેભાગે પ્લ્યુરલ પોલાણમાં વિવિધ પ્રવાહીના સંચય સાથે સંકળાયેલું છે - બિન-બળતરા (ટ્રાન્સ્યુડેટ), બળતરા (એક્સ્યુડેટ), લોહી (હેમેટોરેક્સ) અથવા હવા (ન્યુમોથોરેક્સ). ગંભીર માટે લોબર ન્યુમોનિયાબે લોબ્સની સંડોવણી સાથે, ફેફસાના ગંભીર દાહક ઇડીમાના પરિણામે, અસરગ્રસ્ત બાજુની છાતીનો અડધો ભાગ પણ વધી શકે છે.
ગતિશીલ છાતી પરીક્ષા
તેમાં શ્વસનનું જ મૂલ્યાંકન કરવું શામેલ છે: 1) શ્વાસનો પ્રકાર, 2) આવર્તન, 3) ઊંડાઈ, 4) લય, 5) શ્વાસ લેવાની ક્રિયામાં છાતીના ભાગોની ભાગીદારીની સમપ્રમાણતા, 6) સહાયક સ્નાયુઓની ભાગીદારી શ્વાસ
શ્વાસના પ્રકારો.હાઇલાઇટ: થોરાસિક, પેટની, મિશ્રિત શ્વાસના પ્રકારો.
છાતીનો પ્રકારશ્વાસ મુખ્યત્વે સ્ત્રીઓમાં જોવા મળે છે. ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓના સંકોચન દ્વારા શ્વાસ લેવામાં આવે છે. ઇન્હેલેશન દરમિયાન, છાતી વિસ્તરે છે અને વધે છે.
પેટનો પ્રકારશ્વાસ મુખ્યત્વે પુરુષોમાં જોવા મળે છે. ડાયાફ્રેમ અને પેટની દિવાલના સ્નાયુઓ દ્વારા શ્વાસની હિલચાલ કરવામાં આવે છે.
મિશ્ર પ્રકાર શ્વાસમાં થોરાસિક અને પેટના પ્રકારના શ્વાસની વિશેષતાઓ છે. રોગવિજ્ઞાનવિષયક પરિસ્થિતિઓમાં, શ્વાસનો પ્રકાર બદલાઈ શકે છે. ખાસ કરીને, પુરુષોમાં પેટની પોલાણમાં કોઈપણ પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓ (ઉઝરડા, છિદ્રિત અલ્સર, તીવ્ર સ્વાદુપિંડનો સોજો, peritonitis, વગેરે) છાતીમાં શ્વાસની ઘટનામાં ફાળો આપે છે, કારણ કે આ પરિસ્થિતિઓમાં, દર્દીઓને બચવા માટે ફરજ પાડવામાં આવે છે પેટની પોલાણપીડાને કારણે. તેવી જ રીતે, છાતીમાં પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં (પાંસળીના અસ્થિભંગ, શુષ્ક પ્યુર્યુરીસી, પ્લ્યુરોપ્યુનિમોનિયા), સ્ત્રીઓમાં થોરાસિક શ્વાસ મુખ્યત્વે પેટના શ્વાસમાં બદલાય છે.
શ્વાસ દર.બાકીના સમયે, સામાન્ય દર 16-20 શ્વાસ પ્રતિ મિનિટ છે. મુ શારીરિક પ્રવૃત્તિ, ભાવનાત્મક ઉત્તેજના, ખાધા પછી, શ્વાસનો દર વધે છે.
રોગવિજ્ઞાનવિષયક વધેલા શ્વાસોચ્છવાસ (ટાચીપ્નીઆ) થાય છે: 1) નાના શ્વાસનળીના લ્યુમેનના સંકુચિતતા સાથે (બ્રોન્કોસ્પેઝમ), 2) ફેફસાંની બળતરા સાથે ફેફસાની શ્વસન સપાટીમાં ઘટાડો, ફેફસાના સંકોચન સાથે, પલ્મોનરી ઇન્ફાર્ક્શન; 3) છાતીમાં તીક્ષ્ણ પીડા સાથે (ડ્રાય પ્યુરીસી, પાંસળીનું અસ્થિભંગ, માયોસિટિસ).
શ્વાસમાં રોગવિજ્ઞાનવિષયક ઘટાડો (બ્રેડીપ્નીઆ) ત્યારે થાય છે જ્યારે શ્વસન કેન્દ્ર ઉદાસ હોય છે (મગજનો હેમરેજ, મગજનો સોજો, મગજની ગાંઠ, શ્વસન કેન્દ્ર પર ઝેરી પદાર્થોનો સંપર્ક). 30 સેકન્ડ માટે સ્ટોપવોચનો ઉપયોગ કરીને શ્વસન દરની ગણતરી કરવામાં આવે છે. અથવા એક મિનિટ.
શ્વાસની ઊંડાઈ.શ્વાસ ઊંડા અથવા છીછરા હોઈ શકે છે. શ્વાસની ઊંડાઈ છે વ્યસ્ત સંબંધશ્વાસની આવર્તન પર: વધુ વખત શ્વાસ લેવામાં આવે છે, તે છીછરા હોય છે; દુર્લભ શ્વાસ, એક નિયમ તરીકે, ઊંડા. આ નિયમનો અપવાદ સ્ટેનોટિક શ્વાસ હોઈ શકે છે, જે તે જ સમયે દુર્લભ છે, દોરવામાં આવે છે, પરંતુ તે જ સમયે સુપરફિસિયલ છે. કુસમાઉલનો ઊંડા, ઘોંઘાટીયા શ્વાસ તે જ સમયે ઝડપી હોઈ શકે છે (શિકાર કરાયેલ પ્રાણીનો શ્વાસ).
પલ્મોનરી જખમ અથવા સડો પોલાણફ્લોરોસ્કોપી દરમિયાન અથવા રેડિયોગ્રાફ પર, તેઓ પાંસળીના સંપૂર્ણપણે અલગ ભાગોમાં આગળ અને પાછળના ભાગમાં પ્રક્ષેપિત થાય છે. ઉદાહરણ તરીકે, જો પોલાણ આગળ II પાંસળીના સ્તરે સ્થિત છે, તો પછી પાંસળીના પાછળના ભાગોના સંબંધમાં આ V અથવા VI પાંસળીને અનુરૂપ હશે.
પાંસળીતેઓ દરેક જગ્યાએ સમાન આકાર ધરાવતા નથી. આગળ અને અંશતઃ બાજુથી તેઓ પહોળા અને ચપળ હોય છે; પાછળની તરફ તેઓ કંઈક અંશે સાંકડા બને છે અને તેમનો આકાર બદલાય છે, ત્રિકોણાકારની નજીક આવે છે. છાતીની દિવાલની પાછળના ભાગમાં સ્કેપુલા છે, જેની સ્થિતિ તમામ કિસ્સાઓમાં સમાન હોતી નથી અને તે છાતીની દિવાલના આકાર પર આધારિત છે. મોટાભાગના લેખકો માને છે કે સામાન્ય રીતે સ્કેપુલાની ઉપરની ધાર II પાંસળીના સ્તરે હોય છે, અને નીચલા કોણ - VIII પાંસળીના સ્તરે.
દેખીતી રીતે આ પદ બદલાય છે. બ્રેઝિકા અનુસાર, સ્કેપુલાનો નીચલો કોણ VII-VIII પાંસળી સુધી પહોંચે છે. આ આંશિક રીતે એ હકીકત દ્વારા પુષ્ટિ મળે છે કે 7 પાંસળીના રિસેક્શન સાથે ઉપલા થોરાકોપ્લાસ્ટી પછી, કેટલાક કિસ્સાઓમાં સ્કેપુલાનો નીચેનો ભાગ VIII પાંસળીની પાછળ સારી રીતે આવે છે અને દર્દીને કોઈ નુકસાન પહોંચાડતું નથી. અગવડતા. અન્ય કિસ્સાઓમાં, સ્કેપુલાનો નીચલો કોણ VIII પાંસળીની સામે રહે છે અને દર્દીઓ ફરિયાદ કરે છે સતત પીડા, જેના કારણે આખરે VIII પાંસળી અથવા સ્કેપુલાના નીચેના ભાગને રિસેકટ કરવું જરૂરી છે.
બ્લેડ ખૂબ જ છે મુશ્કેલ બનાવે છેઉપલા થોરાકોપ્લાસ્ટીનું ઉત્પાદન, ખાસ કરીને જ્યારે, ઓપરેશન પ્લાન મુજબ, પાંસળીના મોટા ભાગોને રિસેકટ કરવા જરૂરી હોય. મુશ્કેલીઓ એ હકીકતમાં પણ રહેલી છે કે થોરાકોપ્લાસ્ટી પછીની સૌથી ગંભીર સપ્યુરેટિવ પ્રક્રિયાઓ સ્કેપ્યુલા હેઠળ ચોક્કસપણે થાય છે, અને આ suppurations સામે લડવું ક્યારેક અત્યંત મુશ્કેલ બની શકે છે.
ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓપાછળનો ભાગ આગળના ભાગ કરતાં સાંકડો છે, અને તે બાહ્ય અને આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓથી બનેલો છે. બાહ્ય રાશિઓ પાંસળીના જંક્શનથી પાંસળીની ટ્રાંસવર્સ પ્રક્રિયાઓ સાથે શરૂ થાય છે અને પાંસળીના જંકશન પર કોસ્ટલ કોમલાસ્થિમાં સમાપ્ત થાય છે; પછી તેઓ ઇન્ટરોસિયસ અસ્થિબંધન (lig. intercostalia externi) દ્વારા બદલવામાં આવે છે, જે ચમકદાર કંડરાના બંડલ્સ છે. બાહ્ય આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ ઉપરની પાંસળીની નીચેની ધારમાંથી ઉદ્દભવે છે અને પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે જોડાયેલ હોય છે, ઉપરથી નીચે અને પાછળથી આગળની દિશા ધરાવે છે.
આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓપાંસળીના ખૂણાની નજીકથી શરૂ કરો અને સ્ટર્નમની બાજુની ધાર સુધી પહોંચો. તેઓ પાંસળીની અંદરની ધારથી ઉદ્દભવે છે અને પાંસળીની ઉપરની ધાર સાથે જોડાયેલા હોય છે, ઉપરથી નીચે અને આગળથી પાછળની દિશા ધરાવે છે. આંતરિક આંતરકોસ્ટલ સ્નાયુઓની આ ગોઠવણી વ્યવહારુ મહત્વ ધરાવે છે: પાછળના વિભાગોમાં, કરોડરજ્જુથી પાંસળીના ખૂણા સુધી, આંતરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા ફક્ત એન્ડોથોરેસિક ફેસિયા અને પેરિએટલ પ્લુરા દ્વારા આવરી લેવામાં આવે છે અને સરળતાથી નુકસાન થઈ શકે છે જ્યારે સંલગ્નતા સીધા છાતીની દિવાલ પર બળી જાય છે.
IN વચ્ચેદરેક પાંસળીની નીચેની ધાર સાથે બાહ્ય અને આંતરિક ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્નાયુઓ વચ્ચે એક ખાંચ (સલ્કસ કોસ્ટાલિસ) હોય છે, જેમાં ઇન્ટરકોસ્ટલ વાહિનીઓ અને ચેતા સ્થિત હોય છે. આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓમાં લોહીનો પ્રવાહ ત્રણ સ્ત્રોતોમાંથી આવે છે: 1) ટ્રંકસ કોસ્ટો-સર્વિકલિસ, જે બે ઉપલા આંતરકોસ્ટલ જગ્યાઓ માટે એક શાખા (એ. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ સુપ્રીમા) આપે છે; 2) થોરેસીક એરોટા, જેમાંથી 9 જોડી પાછળની આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ બહાર આવે છે (એએ. ઇન્ટરકોસ્ટેલ્સ પોસ્ટેરિઓર્સ); 3) એ. mammaria interna, જેમાંથી અગ્રવર્તી આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ (aa. intercostales anteriores) પ્રસ્થાન કરે છે - દરેક આંતરકોસ્ટલ જગ્યા માટે બે.
પશ્ચાદવર્તી અને અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓએકબીજા સાથે વ્યાપકપણે એનાસ્ટોમોઝ. કરોડરજ્જુથી શરૂ થતી પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ પર સ્થિત છે આંતરિક સપાટીસલ્કસ કોસ્ટાલિસમાં પાંસળી. એક્સેલરી લાઇનની આગળ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં પ્રવેશ કરે છે. આમ, એક્સેલરી લાઇનથી ડોર્સલ, ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ પાંસળી દ્વારા સુરક્ષિત છે, પરંતુ એક્સેલરી લાઇનથી વેન્ટ્રલ, તે પાંસળી દ્વારા સુરક્ષિત નથી, કારણ કે તે પાંસળીની નીચેની ધાર પર સ્થિત છે. વ્યવહારુ મહત્વઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓની આ સ્થિતિનો અર્થ એ છે કે જો એક્સેલરી લાઇનમાંથી વેન્ટ્રલી પંચર કરવું જરૂરી હોય, તો ટ્રોકારને પાંસળીની ઉપરની ધાર તરફ ત્રાંસી રીતે દિશામાન કરવું જોઈએ.