კლინიკური სიკვდილი. კლინიკური სიკვდილი და კომა განსხვავება კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილის ცნება: განმარტება, ნიშნები, მიზეზები

რა განსხვავებაა კომასა და კლინიკურ სიკვდილს შორის?

კომა ნორმალურ ძილთან ახლოსაა. ანუ ადამიანს უბრალოდ სძინავს. ქვეცნობიერი აიძულებს მას ამ მდგომარეობაში იყოს. უბრალოდ, ადამიანმა დაკარგა ცხოვრების აზრი და გადაწყვიტა ცოტა დაისვენა, სანამ აზრი არ მოიძებნება. მაგრამ კლინიკური სიკვდილი არის სიკვდილი; ეს მდგომარეობა იხსნება უეცარი მოქმედებებით, როგორიცაა გულის სტიმულაცია და ა.შ. და აქ ცხოვრების აზრი არაფერ შუაშია, გარე დახმარების გარეშე ადამიანი აღარ გამოვა ასეთი მდგომარეობიდან.

კლინიკური სიკვდილი გულისხმობს მდგომარეობას, რომელიც დაკავშირებულია გულისა და სისხლის მიმოქცევის ჰემოდინამიკურად ეფექტური შეკუმშვის არარსებობასთან, რომლის ფონზე სწრაფად ვითარდება თავის ტვინის ანოქსია, რაც იწვევს მისი ფუნქციონირების შეწყვეტას წუთში. 2-3 წუთში თავის ტვინის ნერვულ უჯრედებში ცვლილებები კვლავ შექცევადია (ჰიპოთერმიით ეს დრო გახანგრძლივებულია), შემდეგ კი უჯრედები იწყებენ სიკვდილს, ამიტომ სისხლის მიმოქცევის ნაკლებობის 4-6 წუთის შემდეგ უკვე შეუძლებელია. ტვინის სრული ფუნქციონირების აღსადგენად. ამრიგად, კლინიკური სიკვდილი არის ძალიან მოკლევადიანი მდგომარეობა, რომელიც სწრაფად გადადის ბიოლოგიურ სიკვდილში.

კომა არის ცნობიერების და ტვინის აქტივობის დათრგუნვა, რომელიც დაკავშირებულია ორგანულ ან მეტაბოლურ ცვლილებებთან, რომლებიც შეიძლება იყოს შექცევადი ან შეუქცევადი და ასევე შეიძლება გამოიწვიოს ტვინის სიკვდილი - მაგრამ ზოგადად ის ჩვეულებრივ ვითარდება ბევრად ნელა. თავის ტვინის ღეროს აქტივობა განსაკუთრებით ნელა ქრება, ისე, რომ სასიცოცხლო ფუნქციები მყისიერად არ იწყება.

მგონი პასუხი იცი. სიკვდილი არის გულის გაჩერება, კლინიკური სიკვდილი დროებითი სიკვდილია. კომა არ არის სიკვდილი, ადამიანი უგონო მდგომარეობაშია, როცა გული მუშაობს, შესაძლებელია მის სიცოცხლეს ნარკოტიკები და ხელსაწყოები უჭერს მხარს.

თუ კლინიკური სიკვდილი დროულად არ ამოიწურება, წუთების დათვლა, ტვინში ჟანგბადის მიწოდება და ა.შ. შემდეგ ხდება ბიოლოგიური სიკვდილი. საიდანაც, კლინიკურისგან განსხვავებით, უკან დასახევი არ არის...

კომა კი მხოლოდ სიზმარია, სიბნელე, საიდანაც არის გამოსვლის შანსი.

ზოგჯერ ექიმები განსაკუთრებით მძიმე შემთხვევებს ხელოვნურ კომაშიც კი აყენებენ. რომ ადამიანი მალე გამოჯანმრთელდეს.

ნებისმიერი ტიპის კომის დროს გულისცემა და სისხლის მიმოქცევა შენარჩუნებულია ამა თუ იმ ხარისხით; ზოგიერთი ტიპის კომაში სუნთქვა (მაგალითად, დიაფრაგმის დაზიანება) შეიძლება იყოს პრაქტიკულად შეუმჩნეველი, ან თუნდაც სრულიად არ იყოს, შემდეგ ვენტილატორები უერთდებიან. კლინიკურ სიკვდილში სუნთქვაც და გულისცემაც მთლიანად ჩერდება, ეს არის მთავარი განსხვავება. ისევ და ისევ, ადამიანი დამოუკიდებლად ვერ გამოდის კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობიდან, მაგრამ შეიძლება გამოვიდეს კომიდან.

თუ ადამიანს შეუძლია საკვების გარეშე იცხოვროს ერთი თვე, წყლის გარეშე რამდენიმე დღე, მაშინ ჟანგბადის შეწყვეტილი წვდომა გამოიწვევს სუნთქვის შეწყვეტას 3-5 წუთში. მაგრამ საბოლოო სიკვდილზე დაუყოვნებლივ საუბარი ნაადრევია, რადგან კლინიკური სიკვდილი ხდება. ეს მდგომარეობა ხდება მაშინ, როდესაც სისხლის მიმოქცევა და ქსოვილებში ჟანგბადის გადატანა ჩერდება.

გარკვეულ მომენტამდე ადამიანის სიცოცხლე მაინც შეიძლება დაბრუნდეს, რადგან შეუქცევადი ცვლილებები ჯერ არ შეხებია ორგანოებზე და რაც მთავარია ტვინზე.

მანიფესტაციები

ეს სამედიცინო ტერმინიგულისხმობს სუნთქვის ფუნქციისა და სისხლის მიმოქცევის ერთდროულ შეწყვეტას. ICD-ის თანახმად, მდგომარეობას მიენიჭა კოდი R 96 - სიკვდილი მოულოდნელად მოხდა გაურკვეველი მიზეზების გამო. სიცოცხლის ზღვარზე ყოფნის ამოცნობა შეგიძლიათ შემდეგი ნიშნებით:

• არსებობს ცნობიერების დაკარგვა, რაც იწვევს სისხლის ნაკადის შეწყვეტას.
• პულსი არ არის 10 წამზე მეტი ხნის განმავლობაში. ეს უკვე თავის ტვინის სისხლით მომარაგების დარღვევაზე მიუთითებს.
• სუნთქვის შეჩერება.
• გუგები გაფართოებულია, მაგრამ არ რეაგირებს სინათლეზე.
• მეტაბოლური პროცესები გრძელდება იმავე დონეზე.

ჯერ კიდევ მე-19 საუკუნეში ჩამოთვლილი სიმპტომები სრულიად საკმარისი იყო ადამიანის გარდაცვალების მოწმობის გამოსაცხადებლად და გასაცემად. მაგრამ ახლა მედიცინის შესაძლებლობები უზარმაზარია და ექიმებმა, რეანიმაციული ღონისძიებების წყალობით, შესაძლოა მის სიცოცხლეში დაბრუნება შეძლონ.

CS-ის პათოფიზიოლოგიური საფუძველი

ასეთი კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობა განისაზღვრება იმ პერიოდით, რომლის განმავლობაშიც ტვინის უჯრედებს შეუძლიათ სიცოცხლისუნარიანობა დარჩეს. ექიმების აზრით, არსებობს ორი ტერმინი:

1. პირველი ეტაპის ხანგრძლივობა არ აღემატება 5 წუთს. ამ პერიოდში ტვინში ჟანგბადის მიწოდების ნაკლებობა ჯერ კიდევ არ იწვევს შეუქცევად შედეგებს. სხეულის ტემპერატურა ნორმალურ ფარგლებშია.

ექიმების ისტორია და გამოცდილება გვიჩვენებს, რომ შესაძლებელია ადამიანის გაცოცხლება გარკვეული დროის შემდეგ, მაგრამ დიდია ტვინის უჯრედების უმეტესი ნაწილის სიკვდილის ალბათობა.

1. მეორე ეტაპი შეიძლება გაგრძელდეს დიდი ხნის განმავლობაში, თუ შეიქმნება აუცილებელი პირობები დეგენერაციული პროცესების შენელებისთვის სისხლმომარაგების და ჟანგბადის დარღვევით. ეს ეტაპი ხშირად შეინიშნება, როდესაც ადამიანი დიდ დროს ატარებს ცივი წყალიან ელექტროშოკის შემდეგ.

თუკი არ განხორციელდება ქმედება, რომ ადამიანი რაც შეიძლება მალე დაუბრუნდეს სიცოცხლეს, მაშინ ყველაფერი ბიოლოგიური მოვლის გზით დამთავრდება.

პათოლოგიური მდგომარეობის მიზეზები

ეს მდგომარეობა ჩვეულებრივ ხდება მაშინ, როდესაც გული ჩერდება. ეს შეიძლება გამოწვეული იყოს სერიოზული დაავადებებით, თრომბების წარმოქმნით, რომლებიც ახშობენ მნიშვნელოვანი არტერიები. სუნთქვისა და გულისცემის შეწყვეტის მიზეზები შეიძლება იყოს შემდეგი:

• გადაჭარბებული ფიზიკური აქტივობა.
• ნერვული აშლილობა ან სხეულის რეაქცია სტრესულ სიტუაციაზე.
• Ანაფილაქსიური შოკი.
• დახრჩობა ან ბლოკირება სასუნთქი გზები.
• Ელექტრო შოკი.
• ძალადობრივი სიკვდილი.
• ვაზოსპაზმი.
• სერიოზული დაავადებები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სისხლძარღვებზე ან სასუნთქი სისტემის ორგანოებზე.
• ტოქსიკური შოკი შხამების ან ქიმიკატების ზემოქმედებისგან.

არ აქვს მნიშვნელობა ამ მდგომარეობის გამომწვევ მიზეზს, ამ პერიოდში რეანიმაცია დაუყოვნებლივ უნდა ჩატარდეს. დაგვიანება სავსეა სერიოზული გართულებებით.

ხანგრძლივობა

თუ მთლიან სხეულს მთლიანობაში განვიხილავთ, მაშინ ნორმალური სიცოცხლისუნარიანობის შენარჩუნების პერიოდი განსხვავებულია ყველა სისტემისა და ორგანოსთვის. მაგალითად, გულის კუნთის ქვემოთ მდებარე ადამიანებს შეუძლიათ გააგრძელონ ნორმალური ფუნქციონირება გულის გაჩერების შემდეგ კიდევ ნახევარი საათის განმავლობაში. მყესებსა და კანს აქვს მაქსიმალური გადარჩენის პერიოდი, მათი რეანიმაცია შესაძლებელია სხეულის გარდაცვალებიდან 8-10 საათის შემდეგ.

ტვინი ყველაზე მგრძნობიარეა ჟანგბადის დეფიციტის მიმართ, ამიტომ პირველ რიგში იტანჯება. რამდენიმე წუთი საკმარისია მისი საბოლოო სიკვდილისთვის. სწორედ ამიტომ, რეანიმატოლოგებს და მათ, ვინც იმ მომენტში პირთან ახლოს იყო, აქვთ მინიმალური დრო კლინიკური სიკვდილის დასადგენად - 10 წუთი. მაგრამ მიზანშეწონილია დახარჯოთ კიდევ უფრო ნაკლები, მაშინ ჯანმრთელობის შედეგები უმნიშვნელო იქნება.

CS მდგომარეობის შესავალი ხელოვნურად

არსებობს მცდარი მოსაზრება, რომ ხელოვნურად გამოწვეული კომა იგივეა, რაც კლინიკური სიკვდილი. მაგრამ ეს შორს არის სიმართლისგან. ჯანმო-ს თანახმად, რუსეთში ევთანაზია აკრძალულია და ეს ხელოვნურად გამოწვეული ზრუნვაა.

პრაქტიკულია სამედიცინო ინდუცირებული კომაში ინდუქცია. ექიმები მას მიმართავენ, რათა თავიდან აიცილონ დარღვევები, რამაც შეიძლება უარყოფითად იმოქმედოს ტვინზე. გარდა ამისა, კომა ხელს უწყობს რამდენიმე ზედიზედ გატარებას გადაუდებელი ოპერაციები. პოულობს მის გამოყენებას ნეიროქირურგიაში და ეპილეფსიის მკურნალობაში.

კომა ან წამლისგან გამოწვეული ძილი გამოწვეულია მედიკამენტების მიღებით მხოლოდ მითითებების შესაბამისად.

ხელოვნურ კომას, კლინიკური სიკვდილისგან განსხვავებით, მთლიანად სპეციალისტები აკონტროლებენ და მისგან ადამიანის გამოყვანა ნებისმიერ დროს შეიძლება.

ერთ-ერთი სიმპტომია კომა. მაგრამ კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილი სრულიად განსხვავებული ცნებებია. ხშირად გამოცოცხლების შემდეგ ადამიანი კომაში ვარდება. მაგრამ ექიმები დარწმუნებულნი არიან, რომ სხეულის სასიცოცხლო ფუნქციები აღდგენილია და ახლობლებს ურჩევენ მოთმინება.

რით განსხვავდება კომასგან?

კომატოზურ მდგომარეობას აქვს თავისი ხასიათის თვისებები, რაც ძირეულად განასხვავებს მას კლინიკური სიკვდილისგან. შეიძლება აღინიშნოს შემდეგი გამორჩეული თვისებები:

• კლინიკური სიკვდილის დროს გულის კუნთის მუშაობა უეცრად ჩერდება და სუნთქვის მოძრაობები ჩერდება. კომა უბრალოდ ცნობიერების დაკარგვაა.
• კომატოზურ მდგომარეობაში ადამიანი აგრძელებს ინსტინქტურ სუნთქვას, შეიძლება იგრძნოს პულსი და მოუსმინოს გულისცემას.
• კომის ხანგრძლივობა შეიძლება განსხვავდებოდეს რამდენიმე დღიდან თვემდე, მაგრამ სასაზღვრო სასიცოცხლო მდგომარეობა 5-10 წუთში გადაიქცევა ბიოლოგიურ გაყვანაში.
• კომის განმარტებით, ყველა სასიცოცხლო ფუნქცია შენარჩუნებულია, მაგრამ შეიძლება იყოს დათრგუნული ან დაქვეითებული. თუმცა, შედეგი არის ჯერ ტვინის უჯრედების, შემდეგ კი მთელი ორგანიზმის სიკვდილი.

დასრულდება კომატოზური მდგომარეობა, როგორც კლინიკური სიკვდილის საწყისი ეტაპი? სრული მოვლაარის თუ არა ადამიანი ცხოვრებიდან, ეს დამოკიდებულია სამედიცინო დახმარების სიჩქარეზე.

განსხვავება ბიოლოგიურ და კლინიკურ სიკვდილს შორის

თუ ისე მოხდა, რომ კლინიკური სიკვდილის მომენტში პირთან ახლოს არავინაა, ვისაც შეუძლია რეანიმაციული ღონისძიებების გატარება, მაშინ გადარჩენის მაჩვენებელი პრაქტიკულად ნულის ტოლია. 6, მაქსიმუმ 10 წუთის შემდეგ, ხდება ტვინის უჯრედების სრული სიკვდილი, ნებისმიერი სამაშველო ღონისძიება უაზროა.

საბოლოო სიკვდილის უდაო ნიშნებია:

• გუგის დაბინდვა და რქოვანას ბზინვარების დაკარგვა.
• თვალი იკუმშება და თვალის კაკლი კარგავს ნორმალურ ფორმას.
• კიდევ ერთი განსხვავება კლინიკურ და ბიოლოგიურ სიკვდილს შორის არის სხეულის ტემპერატურის მკვეთრი ვარდნა.
• სიკვდილის შემდეგ კუნთები მკვრივი ხდება.
• სხეულზე გვამის ლაქები ჩნდება.

თუ კლინიკური სიკვდილის ხანგრძლივობის განხილვა მაინც შეიძლება, მაშინ ბიოლოგიური სიკვდილისთვის ასეთი კონცეფცია არ არსებობს. თავის ტვინის შეუქცევადი სიკვდილის შემდეგ ზურგის ტვინი იწყებს სიკვდილს, 4-5 საათის შემდეგ კი კუნთების, კანისა და მყესების ფუნქციონირება ჩერდება.

პირველადი დახმარება CS-ის შემთხვევაში

რეანიმაციის დაწყებამდე მნიშვნელოვანია დარწმუნდეთ, რომ CS ფენომენი ხდება. შეფასებისთვის გამოყოფილია წამები.

მექანიზმი ასეთია:

1. დარწმუნდით, რომ არ არის ცნობიერება.
2. დარწმუნდით, რომ ადამიანი არ სუნთქავს.
3. შეამოწმეთ მოსწავლეთა რეაქცია და პულსი.

თუ იცით კლინიკური და ბიოლოგიური სიკვდილის ნიშნები, მაშინ საშიში მდგომარეობის დიაგნოსტიკა არ იქნება რთული.

მოქმედებების შემდგომი ალგორითმი შემდეგია:

1. სასუნთქი გზების გასაწმენდად, ამისთვის მოიხსენით ჰალსტუხი ან შარფი, ასეთის არსებობის შემთხვევაში, გაიხსენით პერანგის ღილები და ამოიღეთ ჩაძირული ენა. სამედიცინო დაწესებულებებში მოვლის ამ ეტაპზე სუნთქვის ნიღბები გამოიყენება.
2. მიიტანეთ მკვეთრი დარტყმა გულის არეში, მაგრამ ეს ქმედება მხოლოდ კომპეტენტურმა რეანიმატოლოგმა უნდა გააკეთოს.
3. ტარდება ხელოვნური სუნთქვა და არაპირდაპირი გულის მასაჟი. შეასრულეთ გულ - ფილტვის რეანიმაციისაუცილებელია სასწრაფოს მოსვლამდე.

ასეთ მომენტებში ადამიანი ხვდება, რომ ცხოვრება კომპეტენტურ ქმედებებზეა დამოკიდებული.

რეანიმაცია კლინიკურ გარემოში

სასწრაფოს მოსვლის შემდეგ ექიმები აგრძელებენ პირის სიცოცხლეს. ფილტვების ვენტილაციის ჩატარება, რომელიც ხორციელდება სასუნთქი პარკების გამოყენებით. განსხვავება ამ ტიპის ვენტილაციას შორის არის მიწოდება ფილტვის ქსოვილიაირების ნარევები ჟანგბადის შემცველობით 21%. ამ დროს ექიმმა შესაძლოა სხვა რეანიმაციული მოქმედებები შეასრულოს.

გულის მასაჟი

ყველაზე ხშირად, ფილტვების ვენტილაციასთან ერთად, შიდა მასაჟიგულები. მაგრამ მისი განხორციელებისას მნიშვნელოვანია მკერდზე ზეწოლის ძალის კორელაცია პაციენტის ასაკთან.

ჩვილებში მასაჟის დროს მკერდი არ უნდა მოძრაობდეს 1,5-2 სანტიმეტრზე მეტი. Ბავშვებისთვის სკოლის ასაკისიღრმე შეიძლება იყოს 3-3,5 სმ სიხშირით 85-90 წუთში, მოზრდილებისთვის ეს მაჩვენებლებია 4-5 სმ და 80 წნევა, შესაბამისად.

არის სიტუაციები, როდესაც შესაძლებელია გულის კუნთის ღია მასაჟის ჩატარება:

• თუ ოპერაციის დროს მოხდა გულის გაჩერება.
• ფილტვის ემბოლია ხდება.
• შეინიშნება ნეკნების ან მკერდის მოტეხილობები.
• დახურული მასაჟი 2-3 წუთის შემდეგ არ იძლევა შედეგს.

თუ გულის ფიბრილაცია დადგინდა კარდიოგრამის გამოყენებით, მაშინ ექიმები მიმართავენ აღორძინების სხვა მეთოდს.

ეს პროცედურა შეიძლება იყოს სხვადასხვა ტიპის, რომლებიც განსხვავდება ტექნიკითა და განხორციელების მახასიათებლებით:

1. ქიმიური. კალიუმის ქლორიდი შეჰყავთ ინტრავენურად, რაც აჩერებს გულის კუნთის ფიბრილაციას. ამჟამად მეთოდი არ არის პოპულარული ასისტოლის მაღალი რისკის გამო.
2. მექანიკური. მას ასევე აქვს მეორე სახელი: "რეანიმაციული დარტყმა". რეგულარული დარტყმა კეთდება მკერდის არეში. ზოგჯერ პროცედურამ შეიძლება გამოიწვიოს სასურველი ეფექტი.
3. სამედიცინო დეფიბრილაცია. დაზარალებულს უტარდება ანტიარითმული პრეპარატები.
4. ელექტრო. გამოიყენება გულის დასაწყებად ელექტროობა. ეს მეთოდი გამოიყენება რაც შეიძლება მალე, რაც მნიშვნელოვნად ზრდის სიცოცხლის შანსებს რეანიმაციის დროს.

წარმატებული დეფიბრილაციისთვის მნიშვნელოვანია მოწყობილობის სწორად განლაგება მკერდი, აირჩიეთ მიმდინარე სიძლიერე ასაკის მიხედვით.

პირველადი დახმარება კლინიკური სიკვდილის დროს, დროულად მიწოდებული, ადამიანს სიცოცხლეს უბრუნებს.

ამ მდგომარეობის შესწავლა დღემდე გრძელდება, არსებობს მრავალი ფაქტი, რომელსაც კომპეტენტური მეცნიერებიც კი ვერ ხსნიან.

შედეგები

გართულებები და შედეგები ადამიანისთვის მთლიანად იქნება დამოკიდებული იმაზე, თუ რამდენად სწრაფად გაუწიეს მას დახმარება და რამდენად ეფექტური იყო რეანიმაციული ღონისძიებები. რაც უფრო სწრაფად მოხდება მსხვერპლის გაცოცხლება, მით უფრო ხელსაყრელი იქნება ჯანმრთელობისა და ფსიქიკის პროგნოზი.

თუ თქვენ მოახერხეთ მხოლოდ 3-4 წუთის დახარჯვა აღორძინებაზე, მაშინ დიდია ალბათობა იმისა, რომ უარყოფითი გამოვლინებები არ იქნება. გახანგრძლივებული რეანიმაციის შემთხვევაში ჟანგბადის ნაკლებობა საზიანო გავლენას მოახდენს თავის ტვინის ქსოვილის მდგომარეობაზე, მათ სრულ სიკვდილამდე. დეგენერაციული პროცესების შესანელებლად პათოფიზიოლოგია გვირჩევს ადამიანის სხეულის განზრახ გაგრილებას რეანიმაციის დროს გაუთვალისწინებელი შეფერხების შემთხვევაში.

თვითმხილველების თვალით

მას შემდეგ, რაც ადამიანი შეჩერებული მდგომარეობიდან ბრუნდება ამ ცოდვილ დედამიწაზე, ყოველთვის საინტერესოა, რა შეიძლება განიცადოს. ისინი, ვინც გადარჩნენ, თავიანთ გრძნობებზე ასე საუბრობენ:

• მათ სხეული ისე დაინახეს, თითქოს გარედან.
• სრული სიმშვიდე და სიმშვიდე დგება.
• ცხოვრების წუთები შენს თვალწინ გიჟდება, როგორც კადრები ფილმიდან.
• სხვა სამყაროში ყოფნის განცდა.
• შეხვედრები უცნობ არსებებთან.
• მათ ახსოვს, რომ გაჩნდა გვირაბი, რომელიც უნდა გაიარონ.

მათ შორის, ვინც ამას განიცდიდა სასაზღვრო სახელმწიფობევრი ცნობილი ადამიანი, მაგალითად, ირინა პანაროვსკაია, რომელიც ავად გახდა სწორედ კონცერტზე. ოლეგ გაზმანოვმა სცენაზე ელექტროშოკი დაკარგა. ანდრეიჩენკომ და პუგაჩოვამაც განიცადეს ეს მდგომარეობა. სამწუხაროდ, იმ ადამიანების ისტორიები, რომლებმაც განიცადეს კლინიკური სიკვდილი, 100%-ით ვერ დადასტურდება. თქვენ მხოლოდ ჩემი სიტყვა შეგიძლიათ, მით უმეტეს, რომ მსგავსი შეგრძნებები შეიმჩნევა.

მეცნიერული შეხედულება

თუ ეზოთერიზმის მოყვარულები მოთხრობებში ხედავენ მეორე მხარეს სიცოცხლის არსებობის პირდაპირ დადასტურებას, მაშინ მეცნიერები ცდილობენ მისცეს ბუნებრივი და ლოგიკური ახსნა:

• მბჟუტავი შუქები და ხმები ჩნდება სხეულში სისხლის მიმოქცევის შეწყვეტის პირველივე მომენტში.
• კლინიკური სიკვდილის დროს სეროტონინის კონცენტრაცია მკვეთრად მატულობს და სიმშვიდეს იწვევს.
• ჟანგბადის ნაკლებობა გავლენას ახდენს მხედველობის ორგანოზეც, რის გამოც ჩნდება ჰალუცინაციები განათებითა და გვირაბებით.

CS-ის დიაგნოზი არის ფენომენი, რომელიც საინტერესოა მეცნიერებისთვის და მხოლოდ ამის წყალობით მაღალი დონემედიცინამ მოახერხა ათასობით ადამიანის გადარჩენა და მათი გადალახვის საშუალება, სადაც უკან დასაბრუნებელი გზა არ არის.

მე-3 ხარისხის კომის მქონე პაციენტის მძიმე არასტაბილური მდგომარეობა შეიძლება პროგრესირებდეს მე-4 ხარისხის კომის განვითარებამდე. ეს არის ტრანსცენდენტული მდგომარეობა, რომელიც ხასიათდება სხეულის ყველა ფუნქციის ღრმა დეპრესიით. სიცოცხლის მხარდაჭერა შესაძლებელია ხელოვნური სუნთქვის აპარატების დახმარებით, პარენტერალური კვებადა მედიკამენტები.

Მიზეზები

ტერმინალური მდგომარეობა ვლინდება როგორც სერიოზული დაავადების გართულება, რომლის მკურნალობაც შეუძლებელია:

1. შაქრიანი დიაბეტი, ჰიპოთირეოზი.
2. სიმსივნეები.
3. მძიმე ინტოქსიკაცია, ეთანოლით მოწამვლა, წამლები.

კლინიკური გამოვლინებები

პაციენტის რეფლექსები მთლიანად ქრება, კუნთების ატონია ვითარდება და ის არ რეაგირებს ტკივილზე და ეგზოგენურ სტიმულებზე. არტერიული წნევა მაქსიმალურად დაქვეითებულია, პულსი ხშირია ან პათოლოგიურად ნელი. სუნთქვა რთულია, არაპროდუქტიული და შეიძლება განვითარდეს აპნოე. გუგები გაშლილია და არ იკუმშება სინათლეზე. სხეულის ტემპერატურა ეცემა. არყოფნა აღინიშნა ბიოელექტრული აქტივობატვინი

კომაში მყოფი პაციენტის მართვა

თუ პაციენტის მდგომარეობა მკვეთრად გაუარესდება და არსებობს ტვინის სიკვდილის ვარაუდი, საჭიროა გადაუდებელი ზომები:

1. ხელოვნური სუნთქვის მოწყობილობის დაკავშირება.
2. არტერიული წნევის შენარჩუნება მედიკამენტებით.
3. ვენური წვდომის უზრუნველყოფა ცენტრალურ ვენაში კათეტერის დაყენებით.
4. კვება კუჭის მილით.
5. ნაწოლისა და პნევმონიის პრევენცია.

პროგნოზი! მე-4 სტადიის კომაში გადარჩენის შანსი უმნიშვნელოა. თუ რეანიმაციული ღონისძიებების დროს 20-30 წუთში შესაძლებელი გახდა სპონტანური სუნთქვის, ზურგის ან ტვინის ღეროს რეფლექსების, თავის ტვინის ელექტრული იმპულსების აღდგენა, მაშინ ასეთი პაციენტის სტაბილიზაცია შესაძლებელია. წინააღმდეგ შემთხვევაში, შედეგი იქნება ტვინის სიკვდილი.

ტვინის სიკვდილი

ტვინისა და მისი ღეროს ფუნქციონირების შეწყვეტის შესახებ მონაცემებზე დაყრდნობით, ტვინის სიკვდილს ადასტურებს ექიმთა საბჭო. ეს კონცეფცია კანონიერად არის გათვალისწინებული და განსაზღვრავს ადამიანის სიკვდილს, გულის აქტივობისა და ხელოვნურად მხარდაჭერილი სუნთქვის არსებობის მიუხედავად. სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემებს აქვთ მაღალი ღირებულება, ამიტომ გარკვეულ ეტაპზე ჩნდება კითხვა პაციენტის სიცოცხლის დამხმარე მოწყობილობებიდან გათიშვის შესახებ. ეს ქმნის ტრანსპლანტაციისთვის დონორი ორგანოების მოპოვების შესაძლებლობას.

ტვინის სიკვდილის შემდეგი კრიტერიუმები განისაზღვრა:

1. ტვინის სტრუქტურის დაზიანება. უნდა არსებობდეს ტრავმის ისტორია, რის შემდეგაც მისი სტრუქტურის დანამდვილებით აღდგენა შეუძლებელია. დიაგნოზი ტარდება გამოყენებით.
2. სრული გამოკვლევაადასტურებს, რომ დეპრესიული მდგომარეობა არ არის გამოწვეული ინტოქსიკაციით.
3. სხეულის ტემპერატურა 32°C ან მეტი. ჰიპოთერმიულმა მდგომარეობამ შეიძლება გამოიწვიოს ეეგ-ზე ელექტრული აქტივობის დაქვეითება, მაგრამ როდესაც ტემპერატურა იზრდება, ინდიკატორები აღდგება.
4. დაზიანებებზე დაკვირვების პერიოდი მერყეობს 6-დან 24 საათამდე, წამლის ინტოქსიკაციის შემდეგ და ბავშვებში დაკვირვების დრო იზრდება.
5. არ რეაგირებს მოძრაობით ძლიერ ტკივილზე, არ არის ტკივილზე რეფლექსური რეაქციები სწრაფი სუნთქვის ან გულისცემის სახით.
6. აპნოე დასტურდება სპეციალური ტესტით. ფილტვების ვენტილაცია ხორციელდება სუფთა დატენიანებული ჟანგბადით ან შერეული ნახშირორჟანგით 10 წუთის განმავლობაში. ამის შემდეგ მისი კვება მცირდება. სპონტანური სუნთქვა 10 წუთში უნდა დაბრუნდეს. თუ ეს არ მოხდა, დიაგნოზირებულია ტვინის სიკვდილი.
7. რქოვანას რეფლექსების არარსებობა: ცივ ტესტირების დროს თვალის მოძრაობის არარსებობა, გუგა ფიქსირდება, რქოვანა, ფარინგეალური, ღებინების რეფლექსი, მოციმციმე, ყლაპვა.
8. EEG იზოელექტრული ხაზის სახით.
9. ანგიოგრაფიის მიხედვით სისხლის ნაკადი არ არის. ოფთალმოსკოპიის დროს ბადურაზე აღმოჩენილია წებოვანი სისხლის წითელი უჯრედები - სისხლის ნაკადის შეჩერების ნიშანი.

ფსევდოკომატოზური მდგომარეობები

კომის მდგომარეობა 4 უნდა იყოს დიფერენცირებული სხვა პირობებისგან, რომლებსაც თან ახლავს მსგავსი სიმპტომები:

1. ჩაკეტილი სინდრომი. საავტომობილო ტრაქტის დაზიანება იწვევს კიდურების, კისრის და სახის კუნთების დამბლას და არის მთავარი არტერიის ან ხიდის სიმსივნის ბლოკირების შედეგი, დემიელინირების პროცესი. პაციენტებს არ შეუძლიათ სიტყვების მოძრაობა და წარმოთქმა, მაგრამ ესმით მეტყველება, ახამხამებენ და მოძრაობენ თვალები.
2. აკინეტიკური მუტიზმი. დაზიანებულია ინსულტი, თალამუსის დაზიანება, შუა ტვინი, კუდის ბირთვი, საავტომობილო და სენსორული გზები, ვითარდება კიდურების კუნთების პარეზი ან დამბლა, მეტყველება იკარგება. ადამიანს შეუძლია თვალები გაახილოს, ზოგჯერ შეასრულოს გარკვეული მოძრაობები ან წარმოთქვას სიტყვები მტკივნეული სტიმულის საპასუხოდ. მაგრამ სიფხიზლე ხდება ცნობიერების მონაწილეობის გარეშე. გამოჯანმრთელების შემდეგ პაციენტი რჩება ამნეზიური.
3. აბულია. დაზიანებები განლაგებულია დროებით წილებში, შუა ტვინში და კუდიან ბირთვში. დარღვეულია მოძრაობისა და ლაპარაკის უნარი. ზოგჯერ პაციენტები შეიძლება გამოვიდნენ ამ მდგომარეობიდან და ადეკვატურად უპასუხონ სტიმულს, შემდეგ კი დაუბრუნდნენ საწყის მდგომარეობას.
4. მძიმე დეპრესია. სტუპორის მდგომარეობასთან ერთად შესაძლებელია სრული იმობილიზაცია და კონტაქტის დაკარგვა. მდგომარეობა თანდათან ვითარდება. დიაგნოსტიკური CT ან MRI არ ავლენს ტვინის დაზიანების ნიშნებს.
5. ისტერია. გამოხატული ემოციური ქცევის მქონე ადამიანები ტრავმული სიტუაციის შემდეგ განიცდიან სრულ იმობილიზაციას და გაყვანას. ორგანული დაზიანების ნიშნები ტვინის სტრუქტურებიარა.

შედეგები

კომა 4-ის შედეგი შეიძლება იყოს ვეგეტატიური მდგომარეობა. ახასიათებს ძილისა და სიფხიზლის მონაცვლეობა, მაგრამ კონტაქტის დამყარება შეუძლებელია, არ არის ინდივიდის ცნობიერება. სუნთქვა სპონტანურია, არტერიული წნევა და გულის აქტივობა სტაბილურია. მოძრაობები შესაძლებელია სტიმულის საპასუხოდ. ეს მდგომარეობა გრძელდება მინიმუმ ერთი თვის განმავლობაში. მისგან გამოსვლა ვერასოდეს იქნება შესაძლებელი. ტვინის უმაღლესი ფუნქციები არ აღდგება. პაციენტის სიკვდილი ხდება დამატებითი გართულებების გამო.

კლინიკური სიკვდილი არის გარდამავალი ეტაპი სიცოცხლესა და ბიოლოგიურ სიკვდილს შორის. ამ შემთხვევაში ცენტრალური ნერვული სისტემა არ ფუნქციონირებს, მაგრამ მეტაბოლური პროცესი მაინც ხდება ქსოვილებში. ზოგჯერ კლინიკური სიკვდილი იდენტიფიცირებულია სხვა მდგომარეობასთან - კომასთან.

განსხვავებები კომასა და კლინიკურ სიკვდილს შორის

კლინიკური სიკვდილი და კომა არ არის იდენტური ცნებები. კომა ადრეა მძიმე მდგომარეობა, რომლის დროსაც ხდება ცენტრალური ნერვული სისტემის ყველა ფუნქციის პროგრესირებადი დათრგუნვა: გარე სტიმულებზე რეაქციების დაქვეითება, ცნობიერების დაკარგვა. ამ მდგომარეობაში ადამიანი ინარჩუნებს სუნთქვის უნარს და გული სცემს. ამას განსაზღვრავს ჩართული პულსი ძირითადი არტერიები.

კომა შეიძლება გადაიზარდოს ღრმა კომაში, რაც იწვევს ტვინის დაზიანებას.

თავდაპირველი ფორმით, ეს მდგომარეობა შეიძლება იყოს კლინიკური სიკვდილის ერთ-ერთი ნიშანი. თუმცა, კომისგან განსხვავებით, კლინიკური სიკვდილი არის არა მხოლოდ გონების დაკარგვა, არამედ სუნთქვის შეწყვეტა და გულის შეკუმშვის შეწყვეტა. ხშირად, რეანიმაციული მოქმედებების შემდეგ, როდესაც გამოდის კლინიკური სიკვდილიდან, ადამიანის სხეული გადადის კომაში, რომელსაც აქვს სხვადასხვა ხარისხითსიღრმეები. ამ შემთხვევაში ექიმები ადგენენ, მოახერხა თუ არა ადამიანმა გამოსულიყო კლინიკური სიკვდილის მდგომარეობიდან ტვინის დაზიანებამდე. თუ ტვინი დაზიანებულია, პაციენტი ღრმა კომაში ვარდება.

კლინიკური სიკვდილის ნიშნები და ეტაპები

კლინიკური სიკვდილის ნიშნებია: გულისცემის არარსებობა, ზოგადი სიფერმკრთალე, სუნთქვის გაჩერება, სინათლეზე მოსწავლეთა რეაქციის ნაკლებობა. ცენტრალური ნერვული სისტემა წყვეტს ფუნქციონირებას, მაგრამ მეტაბოლური პროცესები ქსოვილებში გრძელდება. კლინიკურ სიკვდილს სამი ეტაპი აქვს. პირველი არის პრეაგონალური მდგომარეობა, ადამიანი გრძნობს ზოგად სისუსტეს, ცნობიერების დაბნეულობა, შეინიშნება კანის სილურჯე ან მათი ფერმკრთალი, პერიფერიულ არტერიებში პულსის არარსებობა ან სისუსტე, ძნელია დადგენა. სისხლის წნევა. კლინიკური სიკვდილის მეორე ეტაპი არის აგონალური სტადია (აგონია). ამ პერიოდში აღინიშნება სხეულის ყველა ნაწილის აქტივობის მკვეთრი გაძლიერება. ამ ეტაპისთვის დამახასიათებელი გარეგანი ნიშანია მოკლე, ღრმა სუნთქვა, რომელსაც თან ახლავს ხიხინი. ხშირად არ არის ცნობიერება, რადგან ცენტრალური ნერვული სისტემის ფუნქციონირება დარღვეულია. მესამე ეტაპზე სხეული ნებდება და თიშავს „სიცოცხლის მხარდაჭერის სისტემას“. ამ ხანმოკლე პერიოდის განმავლობაში ექიმებს საშუალება ეძლევათ აღადგინონ ადამიანი სიცოცხლეში, ამ დროს ორგანიზმის უჯრედებში იხარჯება ჟანგბადის დაგროვებული მარაგი და საჭირო ნივთიერებები.

თუ სისხლის მიმოქცევა მოულოდნელად შეწყდა, სიკვდილს შეიძლება 10 წუთი დასჭირდეს.

თუ კლინიკური სიკვდილის დროს არ განხორციელებულა რეანიმაციული მოქმედებები, ან იყო არაეფექტური, ხდება ბიოლოგიური სიკვდილი, რაც შეუქცევადია. კლინიკური სიკვდილი გრძელდება 5-6 წუთი გულის და სუნთქვის გაჩერების შემდეგ. ამ დროის გასვლის შემდეგ სასიცოცხლო ფუნქციების აღდგენა აღარ არის შესაძლებელი.