უვეას მკურნალობის რღვევა. თვალბუდის ქოროიდის ტრავმული რღვევების ქირურგიული მკურნალობის მეთოდი. მხედველობის ნერვის დაზიანება
6975 0
ქოროიდის დაზიანება
უმეტესობა ხშირი მხედველობაქოროიდის დაზიანებები არის მისი რღვევები, რომლებსაც ყოველთვის თან ახლავს სისხლჩაქცევები (სურ. 1). როგორც წესი, რღვევის გამოვლენას წინ უძღვის ქოროიდში სისხლდენის გამოვლენა, ვინაიდან მხოლოდ სისხლის რეაბსორბციის შემდეგ ხილული ხდება ქოროიდული რღვევის მოთეთრო ან ვარდისფერი ზოლები. სისხლძარღვთა დაზიანების შედეგად ქოროიდში სისხლის მიმოქცევის დარღვევა საბოლოოდ იწვევს ატროფიული ცვლილებების განვითარებას.
ბრინჯი. 1. ქოროიდის რღვევა
ირისის კონტუზია
ირისის კონტუზია კლინიკურად შეიძლება გამოვლინდეს როგორც მოგუგუნის კიდეების გახეხვა, მიდრიაზი, ირიდოდიალიზი და ანირიდია.
კონტუზიების დროს გუგა იძენს არარეგულარულ, მრავალკუთხა ფორმას, ხშირად წაგრძელებული ოვალის სახით, გუგების კიდეში ცრემლებით და პიგმენტების დეპონირებით ლინზის წინა კაფსულაზე (ვოსიუსის რგოლი). კონტუზიის დროს მიოზი იშვიათად შეინიშნება და არის აკომოდაციის სპაზმის ან ვეგეტატიური დისტონიის შედეგი.
ირისის სფინქტერის პარეზი ან დამბლა შეიძლება გამოიწვიოს პარალიზური მიდრიაზი.ამ შემთხვევაში მხედველობის გაუარესება ახლო მანძილზეა, მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე არ არის ან რჩება დუნე. როდესაც დილატორი ხელუხლებელია, საჭიროა მიდრიატიკების გამოყენება სიფრთხილით, ვინაიდან გუგა ასეთ შემთხვევებში მაქსიმალურად ფართოვდება და დიდხანს რჩება გაფართოებული. განვითარებული ანთებითი რეაქციის ფონზე იმობილიზებული გუგა ხელს უწყობს წრიული სინექიის წარმოქმნას, გუგის ოკლუზიას და წყალხსნარის გადინების დარღვევას უკნიდან წინა პალატაში, რაც იწვევს თვალშიდა წნევის მატებას და მეორადი გლაუკომის განვითარებას. .
ზე ირიდოლიზი- ირისის ფესვის გამოყოფა ცილიარული სხეულიდან - მოსწავლე იღებს D-ს ფორმას (სურ. 2). მეორე ხვრელის არსებობამ (გარდა გუგისა) შეიძლება გამოიწვიოს დიპლოპია, ასევე ფოტოფობია თვალის შიდა ნაწილების გადაჭარბებული ზემოქმედების შედეგად. ლინზის კიდე ხშირად ჩანს ცრემლსადენი არედან. როდესაც ირისი მოწყვეტილია გუგის კიდესთან, გუგა ხდება არარეგულარული ფორმა. როდესაც დიალიზი აჭარბებს ირისის გარშემოწერილობის 1/2-ს, ინვერსია ხდება გუგის დეფორმაციით და ლინზის წინა კაფსულის ექსპოზიციით (ნახ. 3).
ბრინჯი. 2. პოსტტრავმული ირიდოდიალიზი
ბრინჯი. 3. პოსტტრავმული ირიდოდიალიზი და ტრავმული კატარაქტი
მძიმე კონტუზიებით შესაძლებელია ირისის სრული გამოყოფა ფესვიდან - ანირიდია. ირისის დაზიანებას ჩვეულებრივ თან ახლავს სისხლდენა სისხლძარღვებიდან წინა პალატაში, რომელიც ივსება სისხლით ნაწილობრივ ან მთლიანად (ნაწილობრივი ან სრული ჰიფემა). ირისის გემების გამტარიანობის დაზიანებამ და დარღვევამ შეიძლება გამოიწვიოს განმეორებითი სისხლდენა, რაც აჩენს მეორადი გლაუკომის და ჰემატოკორნეას საფრთხეს.
მკურნალობა. მშვიდობის ჩვენება, საწოლის დასვენება 2-3 დღის განმავლობაში ბინოკულარული სახვევის წასმა თავის ამაღლებული პოზიციით. უპირველეს ყოვლისა, ინიშნება ჰემოსტატიკური საშუალებები (ასკორუტინი პერორალურად, დიცინონი პარაბულბარულად, ამინოკაპრონის მჟავა პერორალურად ან ინტრავენურად, კალციუმის ქლორიდის 10% ხსნარი ინტრავენურად, ეტამზილატი პერორალურად ან პარაბულბარულად), ხოლო მე-4-5 დღიდან - რეზორბციული თერაპია (ფიბრინოლიბარზინი). (ფონოფორეზი პაპაინი). დადებითი ეფექტის არარსებობის შემთხვევაში მე-4-6 დღეს აუცილებელია პარაცენტეზის ჩატარება წინა კამერის ამორეცხვით. ირიდოდიალიზის, მიდრიაზისა და ირისის კოლობომის ქირურგიული მოცილება ოპტიკური მიზნით ტარდება 2-3 თვის შემდეგ. ტრავმის შემდეგ.
ქოროიდული რღვევა ვლინდება ორ ტიპად. ეგრეთ წოდებული არაპირდაპირი ცრემლი ძირითადად დევს ძუძუს ახლოს და ჩნდება ვიწრო, მოყვითალო-თეთრი, ზოგჯერ პიგმენტებით შემოსაზღვრული, რკალი ფორმის და კონცენტრირებული ძუძუს ზოლთან. ბადურის სისხლძარღვები გადის უფსკრული თანაბრად ან ოდნავ შესამჩნევი გადახრით. მოტეხილობები ძირითადად იქმნება მხოლობითი, ნაკლებად ხშირად არის რამდენიმე მათგანი. ასეთი არაპირდაპირი ნაპრალების მიზეზი ყველაზე ხშირად არის თვალზე წინა მხრიდან მოქმედი რაიმე სახის ძალა (ქვისგან, ბურთის დარტყმა და ა.შ.). პირდაპირი რღვევები ძირითადად ჩნდება ცეცხლსასროლი ჭრილობებით, თუ ტყვია ეხება მხოლოდ თვალს, ან თუ ჭრილობის არხი გადის მხოლოდ ახლოს. თვალის კაკალი. მათ უწოდებენ პირდაპირ, რადგან ისინი დევს იქ, სადაც ძალა მოქმედებს გარედან თვალის კაკლზე. ამ ნაპრალებს ახასიათებს ძალიან დიდი, არარეგულარულად შეზღუდული და ფართოდ გაშლილი ნაპრალები, რომლებსაც ხშირად თან ახლავს ბადურის დაზიანება, რის გამოც ვითარდება სკლოპეტარიუმის ქორიორეტინიტის სურათი.
ქოროიდის გაურთულებელი გასკდომისას მხედველობის გაუარესება დამოკიდებულია მხოლოდ მათ პოზიციაზე. მაკულას გარეთ მდებარე ისინი არ იწვევენ მხედველობის დაქვეითებას. თუმცა, ხშირ შემთხვევაში, ხდება ცვლილებები თავად მაკულაში (ტრავმული მაკულარული დაავადება), რაც ამცირებს მხედველობას.
ვინაიდან უვეა ყველგან უხვად არის მომარაგებული გემებით, მის დაზიანებას თან ახლავს სისხლდენა. გლუვს ყველაზე ნაკლებად სისხლდენა დაჭრილი ჭრილობებიირისი, განსაკუთრებით საოპერაციო ოთახებში, რადგან მიუხედავად იმისა, რომ ბევრი ჭურჭელი იჭრება, ისინი მხოლოდ პატარებია და თავად ტრავმა მინიმალურია. შემთხვევითი დაზიანებები გაცილებით მეტ სისხლდენას ღებულობს, ვინაიდან დაზიანება უფრო მძიმეა და ჭურჭელი ტყდება, ვიდრე მოჭრილი. სისხლდენა განსაკუთრებით მძიმეა ირიდიალიზის დროს, ალბათ იმიტომ, რომ დაზიანებულია circulus arteriosus iridis major. როდესაც ირისი დაზიანებულია, სისხლი მიედინება წინა პალატაში. მალე წარმოიქმნება სისხლის შედედება; ამიტომ, ახალი დაზიანებებით, წინა პალატაში ან ირისზე მოთავსებული თრომბები ჩანს და ხშირად დაზიანების ადგილი დაფარულია ასეთი შედედებით. უახლოეს დღეებში თრომბები თხევადდება, როგორც ჩანს, ფიბრინის დაშლის გამო და სისხლის წითელი უჯრედები გამოიყოფა და ჩერდება კამერის ძირში. ახლა უკვე წარმოიქმნება ტიპიური h urh aem a, ანუ სისხლის უჯრედების დაგროვება კამერის ბოლოში, რომელიც ზემოდან შემოიფარგლება მკაცრად ჰორიზონტალური ხაზით და როდესაც თავი დახრილია, ის ყოველთვის მიედინება ყველაზე დაბალ წერტილში. ამ მომენტშიადგილი. როდესაც ქოროიდი სკდება, სისხლი მიედინება ბადურის ქვეშ; შემდეგ ჩნდება სურათი ბადურას ქვეშ მყოფი ექსტრავაზაციის ან ბადურის სისხლიანი გამოყოფის უფრო მძიმე სისხლდენის შესახებ. ძალიან მძიმე კონტუზიების დროს შეიძლება მოხდეს დიდი სისხლჩაქცევები თვალის შიგნით, ზოგიერთში მინისებრინაწილობრივ პერიქოროიდულ სივრცეში. ასეთ შემთხვევებში სინათლის აღქმა მთლიანად ქრება, მაგრამ ხანდახან ის აღდგება მოგვიანებით, როდესაც სისხლი გაქრება. ეს ერთადერთი გამონაკლისია იმ წესისა, რომ მედიის სიმღვრივე არასოდეს ანგრევს სინათლის აღქმას.
შემდეგ შინაგანი სისხლდენაშეიძლება განვითარდეს მინისებრი სხეულისა და კამერის იუმორის ლალისფერი წითელი შეფერილობა. მინისებური შეღებვა ჩანს მხოლოდ შიგნით გამონაკლისი შემთხვევებიგანსაკუთრებით ხელსაყრელ პირობებში. კამერის ტენის შეღებვა საოცრად სწრაფად ხდება, ხშირად რამდენიმე საათში; შემდეგ კამერის ტენიანობა ჩნდება გამჭვირვალე, მაგრამ ინტენსიურად წითელი სითხის სახით. ირისის ნიმუშის ყველა დეტალი აშკარად ჩანს, მაგრამ თითქოს წითელი შუშის მეშვეობით. ცხადია, ეს ფენომენი დამოკიდებულია კამერის ტენიანობაში ჰემოგლობინის დაშლაზე. ნაკლებად ასეთი დაშლა შეიმჩნევა ჰიფემითაც; სისხლის ფენას ესაზღვრება ფერადი მწვანე ფერიირისი ან ეს შეღებვა ვლინდება ჰიფემის მოხსნის შემდეგ. შეფერილობა განსაკუთრებით შესამჩნევია მოლურჯო-ნაცრისფერ ირისზე. ზოგჯერ ის სრულიად ბალახოვანი მწვანე ჩანს.
უვეალური ტრაქტის ქსოვილი სიცოცხლის განმავლობაში გარკვეული დაძაბულობის მდგომარეობაშია: შესაბამისად, ირისის მთლიანობის დარღვევა - რღვევა - ძალიან მკვეთრად იშლება; ქოროიდის გახეთქვა მცირედ. თუმცა, ამ დაზიანებების ასეპტიკური შეხორცებით, ნაწიბუროვანი ქსოვილი საერთოდ არ წარმოიქმნება. ეს ხვრელები და ნაკეცები, შესაბამისად, არ იხსნება, მაგრამ რჩება სიცოცხლისთვის. ამ ფაქტის დასადასტურებლად განსაკუთრებით შესაფერისია სისხლჩაქცევებით გამოწვეული დაზიანება, რადგან აქ თვალბუდის ღრუ არ იხსნება და ქრება ნებისმიერი გარეგანი გაღიზიანება, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთება. ირიდექტომიის შემდეგ დარჩენილი ირისის ღერო კი ასე იქცევა: წლების შემდეგ, მისი ქსოვილი კვლავ შეუფერხებლად იჭრება, როგორც ეს იყო ოპერაციის შემდეგ.
ამ შერყევის დაზიანებების პროგნოზი დასაწყისში, მიუხედავად იმისა, რომ ჯერ კიდევ შეუძლებელია მკაფიოდ გავითვალისწინოთ მათ მიერ გამოწვეული ყველა ზიანი, უნდა გაკეთდეს ფრთხილად. მაგრამ რადგან პერფორირებული ჭრილობის არარსებობის შემთხვევაში არაფრის შიში არ არის, შემდგომი ანთება, მაშინ, ყოველ შემთხვევაში, არ არსებობს მიზეზი შემდგომი გაუარესების მოლოდინისა. პირიქით, როდესაც სისხლჩაქცევები შეიწოვება, მხედველობა ხშირად მნიშვნელოვნად უმჯობესდება. ნებისმიერ შემთხვევაში, ირისის დაზიანების შედეგად წარმოქმნილი დეფორმაცია სამუდამოდ რჩება და მას უნდა შეეგუოს.
ბლაგვი დაზიანებები (ან ტვინის შერყევა) წარმოადგენს 43 % თვალის ყველა დაზიანებას შორის, ისინი ხშირად შეინიშნება ყოველდღიურ ცხოვრებაში (შინაური ტრავმა) და მიეკუთვნება მძიმე დაზიანებების კატეგორიას, რადგან კონტუზიები ამა თუ იმ ხარისხით აზიანებს თვალის ყველა გარსს (სკლერა, ქოროიდი), ბადურა, მხედველობა. ნერვი, ობიექტივი.
სიმძიმის მიხედვით, თვალბუდის კონტუზიური დაზიანებები მეორე ადგილს იკავებს პერფორირებული ჭრილობების შემდეგ. მხედველობის ორგანოს კონტუზია თავისებურად კლინიკური სურათიძალიან მრავალფეროვანია - ქუთუთოების კონიუნქტივის ქვეშ მცირე სისხლჩაქცევებიდან თვალის კაკლისა და მიმდებარე ქსოვილების ჩახშობამდე. ისინი შეიძლება წარმოიშვას დამაზიანებელი ფაქტორის ბლაგვი ზემოქმედების შედეგად პირდაპირ თვალსა და მის დანამატებზე (პირდაპირი კონტუზია) ან ირიბად (სხეულის მეტ-ნაკლებად შორეულ ნაწილებზე ზემოქმედებისას). დაზიანების წყარო პირველ შემთხვევაში არის სისხლჩაქცევები მუშტით ან რაიმე ნივთით, ქვებზე დაცემა, სხვადასხვა ამობურცულ საგანზე, ჰაერის ტალღა, სითხის ჭავლი და ა.შ. არაპირდაპირი კონტუზია. არის თავში დარტყმის, სხეულის შეკუმშვის შედეგი და ა.შ.
პაციენტებმა შეიძლება განიცადონ ტკივილიგულისრევა, შესაძლებელია ღებინება დაიშვიათი პულსი. ამჩნევენმხედველობის გაუარესება ან დაკარგვა, დაუყოვნებლივ გამოვლენილი გამოკვლევის დროსქუთუთოების და ლორწოვანი გარსის კანის ქვეშ სისხლჩაქცევები,გუგის პარალიზური დილატაცია, გუგის კიდეების ცრემლები, ირისის ცრემლები მის ფესვთან,
ბოლო წლებში იყო ახალი სახეობათვალის დაზიანებები კონტუზიის გამო: თვალის რღვევები რქოვანას ჭრილების გასწვრივ. მრავალი წლის განმავლობაში კეთდებოდა ოპერაცია მიოპიის გამოსასწორებლად რქოვანას ჭრილობების გამოყენებით. ჭრილობების მიდამოში წარმოიქმნა თხელი ნაწიბურები, რამაც გამოიწვია რქოვანას გამრუდების ცვლილება. თვალის ბლაგვი ტრავმის დროს ზოგჯერ რქოვანა იშლება ნაწიბურების გასწვრივ, რაც იწვევს სერიოზულ შედეგებს - თვალის გარსების დაკარგვას და სისხლჩაქცევებს.
შერყევის შემდგომ პერიოდს ჩვეულებრივ ართულებს ირიტი და ირიდოციკლიტი.
კლასიფიკაცია
ამჟამად რუსეთის ფედერაციაში არ არსებობს ზოგადად მიღებული თვალის მექანიკური დაზიანების კლასიფიკაცია და დახურული დაზიანებაგანსაკუთრებით თვალში, რაც ართულებს უზრუნველყოფის ერთიანი მიდგომების ჩამოყალიბებას სამედიცინო დახმარებადაზარალებულები დახურული თვალის დაზიანებით.
კლასიფიკაცია B.L. პოლიაკა (1957) განასხვავებს კონტუზიას სკლერის გახეთქვის გარეშე და სკლერის რღვევით.
G.A. Petropavlovskaya (1975) კლასიფიკაცია ფართოდ გავრცელდა, სადაც კონტუზია კლასიფიცირდება სიმძიმის მიხედვით.
- მე ხარისხი – კონტუზია, რომელიც არ იწვევს მხედველობის დაქვეითებას გამოჯანმრთელების პერიოდში. მათ ახასიათებთ დროებითი შექცევადი ცვლილებები (რქოვანას შეშუპება და ეროზია, ბადურის ბერლინის დაბინდვა, ვოსიუსის რგოლი, აკომოდაციის სპაზმი და სხვ.).
- II ხარისხი - კონტუზია, რომელიც იწვევს მხედველობის მუდმივ დაკარგვას (რქოვანას ღრმა ეროზია, ლოკალური კონტუზიური კატარაქტა, გუგების სფინქტერის გახეთქვა, რეტროლენტური სისხლჩაქცევები და ა.შ.).
- III ხარისხი -
კონტუზიები, რომლებიც ხასიათდება უკიდურესად მძიმე ცვლილებებით, რაც იწვევს, ერთის მხრივ, თვალის მოცულობითი გაფართოების შესაძლებლობას სკლერის სუბკონიუნქტივალური რღვევის გამო, ხოლო მეორეს მხრივ, მკვეთრი ჰიდროდინამიკური ძვრების მდგომარეობას. აქ შეიძლება გამოიყოს სამი ჯგუფი:
- სუბკონიუნქტივის სკლერული ცრემლები;
- მუდმივი თვალის ჰიპერტენზია;
- მუდმივი ღრმა ჰიპოტენზია.
ამჟამად ფართოდ გამოიყენება რუსეთის ფედერაციაში კლასიფიკაცია მხედველობის ორგანოს კონტუზია (რაც TTG-ის ერთ-ერთი ვარიანტია) სიმძიმის მიხედვით (ვოლკოვი ვ.ვ., დანილიჩევი ვ.ფ., ერიუხინ ი.ა., შილიაევი ვ.გ., შიშკინი მ.მ.)
|
სიმძიმე |
კლინიკური გამოვლინებები |
მხედველობის პროგნოზი და მკურნალობის ხანგრძლივობა |
|
ხელსაყრელი (სრული აღდგენა). თითქმის ყველა უბრუნდება სამსახურს 2 კვირაში |
|
|
თვალის კაკლის არაპერფორირებული ჭრილობები, შეშუპება, ზედაპირული უწყვეტი რღვევა და ღრმა ფენებირქოვანა, ვრცელი ჰიფემა, თვალშიდა კუნთების პარეზი, ირისის გუგლის კიდეების რღვევა, პერიფერიაზე ბადურის ბერლინის შეზღუდვა. |
შედარებით ხელსაყრელი (მცირე დაზიანება) დაზარალებულთა უმეტესობა სამსახურს უბრუნდება. სტაციონარული მკურნალობა 4-8 კვირა |
|
|
რქოვანას სისხლით შეწოვა, ტოტალური ჰიფემა, ირისის ფართო რღვევა ან გამოყოფა, ლინზების დაბინდვა, სუბლუქსაცია ან დისლოკაცია, ან აფაკია, ნაწილობრივი ან სრული ჰემოფთალმი, ქოროიდის ან ბადურის რღვევა ან გამოყოფა, ბერლინის გამჭვირვალეობა. ცენტრალური განყოფილებაფსკერი |
საეჭვო (მნიშვნელოვანი დაზიანება) დაზარალებულთა მცირე ნაწილი სამსახურს უბრუნდება. მკურნალობა 2 თვეზე მეტია |
|
|
უკიდურესად მძიმე |
ავულსია (რღვევა, შეკუმშვა ძვლის არხში) მხედველობის ნერვი. |
არახელსაყრელი ტოტალური და შეუქცევადი დანაკარგის გამო ვიზუალური ფუნქციები. სტაციონარული მკურნალობა მრავალი თვის განმავლობაში. მხედველობის უკმარისობა |
ბირთვში საერთაშორისო კლასიფიკაციათვალის მექანიკური დაზიანება, შემოთავაზებული 1996 წელს Kuhn F. et al-ის მიერ, მდგომარეობს არა დაზიანების მექანიზმში (ჭრილობა ან კონტუზია), არამედ პათომორფოლოგიურ შედეგში - ფიბროზული კაფსულის მთლიანობაში. დახურული თვალის დაზიანების კრიტერიუმია თვალის ბოჭკოვანი კაფსულის მთელი სისქის დაზიანების არარსებობა.
Მიხედვით საერთაშორისო კლასიფიკაცია არსებობს TTG-ის 4 ტიპი, რომლებიც აღინიშნება ლათინური ანბანის დიდი ასოებით (A, B, C, D).
- TTG ტიპის A (კონტუზია) დროს ბოჭკოვანი კაფსულის მთლიანობა არ დარღვეულია, დიაგნოსტირდება დამაზიანებელი ფაქტორის ზემოქმედებით გამოწვეული თვალშიდა სტრუქტურების ცვლილებები.
- TTG ტიპის B (არაპერფორირებული ჭრილობის) შემთხვევაში ხდება ბოჭკოვანი კაფსულის არაგამტარი დაზიანება მასში უცხო სხეულების არსებობის გარეშე. ასეთ დაზიანებებს მიეკუთვნება აბრაზიები, ეროზია, ნაკაწრები, რქოვანას და სკლერის ლამელარული არაპერფორირებული გაკვეთა.
- ტიპი C TTG (არაპერფორირებული ჭრილობა ზედაპირული უცხო სხეულებით) მოიცავს ბოჭკოვანი კაფსულის არაგამტარი დაზიანების შემთხვევებს მასში უცხო სხეულების არსებობით, რამაც გამოიწვია ეს დაზიანება.
- TTG ტიპი D (შერეული შემთხვევები) მოიცავს შერეულ პირობებს, რომელშიც შერწყმულია როგორც შიგთავსის, ასევე თვალის კედლის დაზიანება (მისი პერფორაციის გარეშე).
მხედველობის დარღვევის სიმძიმის მიხედვით
- 1 ხარისხის ვიზუალი > 0.5
- მე-2 ხარისხის ვიზუალი 0.4 – 0.2
- მე-3 ხარისხის ვიზუალი 0.1 – 0.02
- მე-4 ხარისხის ვიზუალი< 0,02 – 1/¥ pr.l.certa
- მე-5 ხარისხის ვიზუალური Vis = 0- 1/¥ pr.l.incerta
საერთაშორისო კლასიფიკაციაში მნიშვნელოვანი კრიტერიუმია მოსწავლის აფერენტული რეაქცია, რომლითაც ფასდება ყოფნა-არყოფნა აფერენტული მოსწავლე დეფექტი (AZD). აფერენტული დეფიციტის მქონე თვალის გუგა პარადოქსულად ფართოვდება შუქით, რადგან გუგის გაფართოება, რომელიც გამოწვეულია ჯანსაღი თვალიდან შუქის გადატანით, აღემატება დაზიანებული თვალის სტიმულაციის შედეგად გამოწვეულ შეკუმშვას. ამრიგად, შეიძლება იყოს დადებითი ან უარყოფითი AD. უნდა აღინიშნოს, რომ მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება 50%-ზე მეტით და დადებითი AD ჩვეულებრივ მიუთითებს თვალის მძიმე დაზიანებაზე.
დახურული თვალის დაზიანების დიაგნოზი
ვიზომეტრია
მხედველობის სიმახვილის ტესტი არის ძალიან მნიშვნელოვანი დიაგნოსტიკური მეთოდი დახურული თვალის დაზიანებისთვის, რადგან ის განსაზღვრავს ისეთ კლასიფიკაციის პარამეტრს, როგორიცაა დაზიანების სიმძიმე.
- მხედველობის სიმახვილე მოწმდება ოპტოტიპური პროექტორის გამოყენებით, ტაბულური მეთოდით გოლოვინ-სივცევის ცხრილებისა და ანალოგების ან ETDRS ცხრილების გამოყენებით.
- როდესაც მხედველობის სიმახვილე 0.1-ზე ნაკლებია, მითითებულია აუტოოფთალმოსკოპიის (AOS) ენტოპტიკური ფენომენის შესწავლა, რომელიც ადვილად კეთდება ტრანსპალპებრულად პორტატული ფანრის გამოყენებით. დადებითი AOS ფენომენი მიუთითებს ბადურის მხედველობის სიმახვილეზე მინიმუმ 0.1.
- თუ მხედველობის სიმახვილე 0.01-ზე ნაკლებია, მხედველობის ფუნქციის შემდეგი დონეები უნდა შემოწმდეს:
- თითების დათვლა სახეზე
- ხელის მოძრაობა სახესთან ახლოს
- Prim-Rose ტესტი (წითელი ზოლის მიმართულების განსაზღვრა, როდესაც თვალი ანათებს Meddox მინის გამოყენებით); დადებითი ტესტი მიუთითებს მაკულარული ზონის ფუნქციურ მთლიანობაზე,
- სინათლის პროექცია,
- სინათლის აღქმა. მაქსიმალური ინფორმაციის კონტენტისთვის, მიზანშეწონილია განისაზღვროს ბნელ ოთახში სინათლის აღქმა ყველაზე კაშკაშა სინათლის წყაროების გამოყენებით (მაგალითად, თავზე დამონტაჟებული ოფთალმოსკოპი).
პერიმეტრია
- ვიზუალური ველის შესასწავლად შეიძლება გამოყენებულ იქნას ნებისმიერი ხელმისაწვდომი აპარატური მეთოდი: სტატიკური, კინეტიკური, ზღურბლის პერიმეტრია, კამპმეტრია, მიკროპერიმეტრია და ა.შ.
- თუ პაციენტი მხედველობის დაქვეითების გამო ვერ ხედავს ფიქსაციის წერტილს, მაშინ შესაძლებელია მზერის დაფიქსირება ფიქსაციის წერტილზე მოთავსებულ საკუთარ თითზე.
- თუ პაციენტი მხედველობის დაქვეითების გამო ვერ ხედავს პერიმეტრიული ტესტის ობიექტს, მაშინ მხედველობის ველის გამოკვლევა ხდება კონტროლის მეთოდით, როდესაც დაზარალებული უყურებს მის მოპირდაპირედ მჯდომ ექიმს და გვერდითი ხედვით ადგენს მოძრაობას. ექიმის ხელის თითები, რომელიც გატაცებულია ოთხი ძირითადი მერიდიანის გასწვრივ. ექიმი ადარებს პაციენტის ხედვის არეალს მის მხედველობას,
- ვიზუალური ველის არარსებობის ყველა შემთხვევაში მითითებულია მექანოფოსფენის (MP) ენტოპტიკური ფენომენის შესწავლა. ექიმი შუშის ღეროს დახურულ ქუთუთოებში აჭერს პაციენტის თვალზე ოთხ ირიბ მერიდიანში, პაციენტის თვალი მაქსიმალურად არის გატაცებული კონტრალატერალური მიმართულებით. პაციენტი ამოიცნობს სინათლის წრეებს მისი მზერის მიმართულებით. დადებითი სიმპტომი MF მიუთითებს ბადურის ფუნქციურ მთლიანობაზე ამ კვადრატში და მის ნორმალურ ანატომიურ მდგომარეობაზე.
ტონომეტრია
თვალის დახურული დაზიანების შემთხვევაში IOP-ის დასადგენად შესაძლებელია არაკონტაქტური ტონომეტრიის მეთოდების გამოყენება. მაკლაკოვის მიხედვით ტონომეტრია საშუალებას გაძლევთ უფრო ზუსტად განსაზღვროთ IOP-ის დონე, მაგრამ ეს არის კონტაქტის მეთოდი. მეორადი გლაუკომის განვითარების ეჭვის შემთხვევაში სასურველია ელექტრონული ტონოგრაფიის ჩატარება.
ნაჭრის ნათურის გამოკვლევა
- თვალის კაკლის გამოკვლევა გვერდითი განათებით.ამ მეთოდს შეუძლია გამოავლინოს HRT-ის სიმპტომები, როგორიცაა თვალის კაკლის ინექცია, ჰიპოსფაგმა, სკლერული ჭრილობა, სკლერული უცხო სხეული.
- ბიომიკროსკოპია.ამ მეთოდს შეუძლია პირდაპირი ჰორმონის შემცვლელი თერაპიის სიმპტომების იდენტიფიცირება, როგორიცაა რქოვანას არაპირსინგული ან სკალპირებული ჭრილობა, რქოვანას ეროზია, რქოვანას უცხო სხეული, ჰიფემა, ირიდოდიალიზი, ირისის გუგუნის კიდეების რღვევა, ირიდოფაკოდონეზი, მინისებური თიაქარი, სუბლუქსაცია. ლინზა (ან IOL), ლინზის (ან IOL) დისლოკაცია წინა პალატაში, აფაკია, ტრავმული კატარაქტა; HRT-ის გართულებების სიმპტომები - ნაწიბური, შეშუპება, დაბინდვა, ნეოვასკულარიზაცია და რქოვანას კატარაქტი, ჰემატოკორნეა, რუბეოზი.
- გადაცემული სინათლის გამოკვლევა. თვალის ფსკერის რეფლექსის მდგომარეობიდან გამომდინარე, ფასდება რეფრაქციული მედიის, ძირითადად მინისებრი სხეულის გამჭვირვალობა (რადგან რქოვანას, წინა პალატასა და ლინზაში ცვლილებები ადვილად დიაგნოსტირდება ბიომიკროსკოპიის გამოყენებით). შესუსტებული ან არარსებული ვარდისფერი რეფლექსი, ისევე როგორც მისი ფერის ცვლილება, მიუთითებს გამჭვირვალეობის არსებობაზე თვალის რეფრაქციულ მედიაში.
- ბიომიკროოფთალმოსკოპია 60 და 90 დიოპტრიანი ასფერული ლინზების გამოყენებით.დღეს ეს არის პრიორიტეტული მეთოდი მინისებრი კამერისა და ბადურის ცვლილებების დიაგნოსტიკისთვის. მისი დახმარებით ვლინდება HRT-ის ისეთი სიმპტომები, როგორიცაა ჰემოფთალმი, ბადურას გამოყოფა, ქოროიდული გამოყოფა, ლინზების (ან IOL) დისლოკაცია მინისებურ სხეულში, ბადურასქვეშა და ინტრარეტინალური სისხლჩაქცევები, ბადურის შეშუპება, ბადურის გახეთქვა (მაკულარული უკმარისობის ჩათვლით), სუბბადურას უკმარისობა. პირდაპირ; HRT-ის გართულებების სიმპტომები - მინისებური ფიბროზი, პროლიფერაციული ვიტრეორეტინოპათია, ქოროიდული ნეოვასკულარიზაცია, სუბრეტინალური და ეპირეტინალური ფიბროზი.
- სწავლა სამი/ოთხი სარკის Goldmann ლინზის გამოყენებით.ეს მეთოდი საშუალებას გაძლევთ ვიზუალურად წარმოიდგინოთ რქოვანა-ირისის კუთხის (CRU) და რეტროლენტალის ნაწილები, რომლებიც მიუწვდომელია სხვა მეთოდებით შესამოწმებლად. პერიფერიული ნაწილებიმინის კამერა. მისი დახმარებით შესაძლებელია დახურული თვალის დაზიანების სიმპტომები და მისი გართულებები, როგორიცაა ციკლოდიალიზი და RRU-ს ნეოვასკულარიზაცია.
სიმპტომი F.V. პრიპეჩეკი. ეს მარტივი სიმპტომი ძალზე მნიშვნელოვანია დაზიანებული თვალის პირველადი დიაგნოზის დროს. შერწყმული ჰიპოსფაგმის თანდასწრებით, რომელიც არ იძლევა ფუძემდებლური სკლერის მთლიანობის ვიზუალურ შეფასებას ეპიბულბარული ანესთეზიის შემდეგ, შუშის ჯოხით, ზეწოლა ხდება სკლერაზე ჰიპოსფაგმის პროექციაში. ჭრის ტკივილის სინდრომიმხარს უჭერს ფარული სკლერის რღვევის დიაგნოზს ღია დაზიანებათვალები.
დიაფანოსკოპია - იგი ტარდება დიაფანოსკოპის გამოყენებით ტრანსსკლერული ან ტრანსპუპილარული დიაფანოსკოპიის ვერსიაში და პ.საშუალებას გაძლევთ ამოიცნოთ სკლერის სუბკონიუნქტივალური რღვევა, როგორც ღია თვალის დაზიანების სიმპტომი, ასევე ისეთი სიმპტომი, როგორიცაა ციკლოდიალიზი.
ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკური მეთოდები.
- ორგანზომილებიანი B-სკანირება უფრო ინფორმაციულია HRT-სთვის, ვიდრე ერთგანზომილებიანი A-სკანირება. მისი გამოყენების მთავარი მითითებაა ოპტიკური მედიის გამჭვირვალობის დარღვევა, რაც გამორიცხავს თვალშიდა სტრუქტურების ვიზუალიზაციის ოპტიკური მეთოდების გამოყენებას. ულტრაბგერითი სკანირებასაშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თვალშიდა მედიისა და გარსების მდგომარეობა: ჰემოფთალმოსის ხარისხი, ბადურის და ქოროიდული გამოყოფის არსებობა და ხარისხი და განსაზღვროთ ლინზების (ან IOL) პოზიცია.
- ულტრაბგერითი ბიომიკროსკოპია (USBM) საშუალებას გაძლევთ შეისწავლოთ თვალის წინა სეგმენტისა და ირიდოცილიარული ზონის წარმონაქმნები გაუმჭვირვალე ოპტიკურ მედიაში და თვალის დაბალ წნევაში.
- თვალის ულტრაბგერითი დოპლეროგრაფია საშუალებას გაძლევთ განსაზღვროთ თვალის სისხლძარღვებში სისხლის მიმოქცევის დარღვევის ხარისხი.
თვალის წინა და უკანა სეგმენტების ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია (OCT). .
OCT შესაძლებელს ხდის ინტრავიტალური ცვლილებების იდენტიფიცირებას რქოვანას, წინა კამერისა და ბადურის სტრუქტურებში ქსოვილის დონეზე და მრავალი სუბკლინიკური სიმპტომის ობიექტირება, აგრეთვე გამოვლენილი ცვლილებების მორფომეტრიის ჩატარება. TTG-ის ტომოგრაფიული სიმპტომები უშუალოდ მოიცავს ბადურასქვეშა სისხლჩაქცევებს, ბადურის შეშუპებას, მაკულარული ბადურის გასკდომას, ბადურასქვეშა სისხლძარღვის გასკდომას; HRT-ის გართულებების სიმპტომებით - ვიტრეოკულარული ტრაქცია, ქოროიდული ნეოვასკულარიზაცია.
რადიოგრაფია ხორციელდება ორბიტის კედლების დაზიანების თავიდან ასაცილებლად. თუ არსებობს ეჭვი მხედველობის ნერვის დაზიანებაზე, რენტგენოგრაფია ტარდება რეზეს მეთოდით მხედველობის ნერვის არხის პათოლოგიის გამოსავლენად.
ორბიტალური წარმონაქმნების ვიზუალიზაციის უფრო ფართო შესაძლებლობებს იძლევა CT სკანირება მხედველობის ორგანოსა და სახის შუა მესამედის მძიმე ტრავმის შემთხვევაში ორბიტის კედლებისა და მისი შიგთავსის ეტაპობრივი სიზუსტის შესამოწმებლად, რაც გადამწყვეტია დიაგნოსტიკაში და სარეაბილიტაციო მკურნალობაორბიტალური პათოლოგია.
ელექტროფიზიოლოგიური კვლევის მეთოდები (EPI)
- ელექტრორეტინოგრაფია (ERG) საშუალებას გაძლევთ ობიექტურად შეაფასოთ ფუნქციური მდგომარეობაბადურის სხვადასხვა სტრუქტურა:
- მაქსიმალური (სულ) ERG – ბადურის მთლიანი არეალის გარე (I და II ნეირონები) მონაკვეთები; მეთოდი უაღრესად ინფორმაციულია რეფრაქციული მედიის გამჭვირვალობის ნებისმიერი დარღვევისთვის.
- რიტმული ERG 30 Hz - ბადურის კონუსური სისტემის I და II ნეირონები, მისი ცენტრალური ნაწილების ფუნქციების არაპირდაპირი შეფასება; მეთოდი უაღრესად ინფორმაციულია რეფრაქციული მედიის გამჭვირვალობის ნებისმიერი დარღვევისთვის.
- ცერებრალური ქერქის ვიზუალური გამომწვევი პოტენციალი (VEP) საშუალებას გვაძლევს ობიექტურად შევაფასოთ გზების ფუნქციური მდგომარეობა. TTG-ის შემთხვევაში, ფლეშზე დაფუძნებული VEP-ები უფრო გამოიყენება, რომელთა საინფორმაციო შინაარსი არ მცირდება (განსხვავებით შაბლონური და მულტიფოკალური VEP-ებისგან), როდესაც დარღვეულია რეფრაქციული მედიის გამჭვირვალობა. Flash VEP ახასიათებს მაკულარული ორიენტაციის გზების ფუნქციურ მდგომარეობას.
- ბადურის ელექტრული მგრძნობელობა (ES) არის სუბიექტური EPI მეთოდი და განისაზღვრება ზღურბლის დენის სიძლიერით, როდესაც ის გამოიყენება გამოკვლევის თვალზე, რაც იწვევს პაციენტს სინათლის შეგრძნებას (ელექტროფოსფენი). EC, უპირველეს ყოვლისა, ხდება განგლიურ უჯრედებში და ახასიათებს მთლიანი გზების ფუნქციურ მთლიანობას. EC მეთოდის მნიშვნელოვანი უპირატესობაა მისი მაღალი ინფორმაციის შემცველობა, მიუხედავად რეფრაქციული მედიის გამჭვირვალობის მდგომარეობისა და პირველი და მეორე ბადურის ნეირონების მდგომარეობისა.
- მხედველობის ნერვის მდგრადობა (ან ფოსფენის გაქრობის კრიტიკული სიხშირე (CCIF)) ეხება სუბიექტურ EPI მეთოდებს და განისაზღვრება მბჟუტავი ზღურბლის ელექტროფოსფენის შემზღუდველი (კრიტიკული) სიხშირით, რომლის დროსაც პაციენტი კვლავ განასხვავებს მბჟუტავ შუქს შესამოწმებელ თვალში. CCIF, ისევე როგორც EC, ძირითადად წარმოიქმნება განგლიურ უჯრედებში და ახასიათებს მაკულარული ორიენტაციის გზების ფუნქციურ შენარჩუნებას, ე.ი. ღერძული სხივი. ჩვეულებრივ, CCIF უნდა იყოს 35 ჰც-ზე მეტი.
კლინიკური გამოვლინებები
დახურული თვალის დაზიანების კლინიკური სიმპტომოკომპლექსი ძალიან მრავალფეროვანია და მოიცავს არა მხოლოდ თვალის კაკლის და მისი დამხმარე ორგანოების დაზიანებას, არამედ ზოგადი ხასიათის ცვლილებებსაც.
ყველა ტიპის HTG-ს ახასიათებს საერთო პათოგენეტიკური პროცესები, როგორიცაა ნეიროცირკულატორული დარღვევები ვაზოსპაზმის სახით, ვაზოდილაცია, სისხლძარღვის კედლის გაზრდილი გამტარიანობა, ქსოვილის შეშუპება, იშემია; ოფთალმოტონუსის არასტაბილურობა რეაქტიული ჰიპერტენზიიდან მძიმე ჰიპოტენზიამდე. დაზიანების მრავალდონიანი ბუნება ასევე იწვევს ბიოქიმიურ ცვლილებებს და ცვლილებებს ადგილობრივ იმუნურ სტატუსში.
შეანჯღრიეთ ყველაზე ხშირად ეს არის არაპირდაპირი ჰიდროდინამიკური ზემოქმედება თვალბუდის შიდა გარსზე - ბადურაზე. მატულობს სისხლძარღვის კედლის გამტარიანობა და, შესაბამისად, შეშუპება ხშირად ხდება არა მხოლოდ დაავადებულ თვალში, არამედ ჯანმრთელ თვალშიც. სისხლძარღვთა სპაზმი, რომელიც ჩნდება ტრავმის შემდეგ, იცვლება მათი გაფართოებით, რაც იწვევს სისხლძარღვთა ტრაქტის წინა ნაწილის რეაქტიულ ჰიპერემიას.
ბადურაზე, ტვინის შერყევა ყველაზე ხშირად ჩნდება, როგორც ბერლინის გამჭვირვალეობა ცენტრში ან პერიფერიაზე, ზოგჯერ კი იგი გადაჭიმულია ფართო ზოლში დიდი გემების გასწვრივ. თუ გამჭვირვალობა მდებარეობს ცენტრში, ისინი ხშირად ფარავს ოპტიკური დისკის არეალს, ხოლო დისკის გარშემო ისინი ნაკლებად ინტენსიურია. ნაცრისფერივიდრე დისკის 1-2 დიამეტრის მანძილზე.
ბადურის დაბინდვის ინტენსივობა (მკრთალი ნაცრისფერიდან რძიან თეთრამდე) შეიძლება გამოყენებულ იქნას ტრავმული დაზიანების სიმძიმის შესაფასებლად: რაც უფრო ინტენსიურია ბადურის თეთრი ფერი, მით უფრო ნელა ქრება გამჭვირვალეობა. გამჭვირვალეობის მიზეზი არის ბადურის ინტერსტიციული ნივთიერების შეშუპება. ხშირად პრუსიული გამჭვირვალობა არ იწვევს მხედველობის სიმახვილის მკვეთრ დაქვეითებას, მაგრამ ყოველთვის შეინიშნება მხედველობის ველის კონცენტრული შევიწროება. გამჭვირვალეობა ქრება, ჩვეულებრივ, 7-10 დღეში.
სხვადასხვა სიმკვრივის მედიისა და მემბრანების ცვლილება, ცილიარული კუნთის შეკუმშვა დარტყმის საპასუხოდ, მინისებური სხეულის უფრო მკვრივი მიმაგრება მხედველობის ნერვის თავზე და მინის სხეულის ძირში, განსაზღვრავს რღვევების და ავულსიების ადგილს. თვალის კაკალი. უფრო ელასტიური გარსები, როგორიცაა ბადურა, იჭიმება და ნაკლებად ელასტიური გარსები - ქოროიდი, დესმეტის გარსი - იშლება. ზომიერი ტრავმული ეფექტებით, ფსკერის რღვევები განლაგებულია კონცენტრირებულად მხედველობის დისკთან, ცეცხლსასროლი კონტუზიით მათ აქვთ პოლიგონური მდებარეობა.
თვალის შერყევის შემდგომი მდგომარეობის მრავალფეროვნება განპირობებულია თვალის ნეირო-რეფლექსური სისტემის ლაბილობით; მეორადი რეაქტიული ანთებითი და დეგენერაციული პროცესების ფონზე კონტუზიის დროს ოფთალმოტონუსის ცვლილებები და დაზიანების საპირისპირო განვითარება.
ყველა კონტუზიურ დაზიანებას თან ახლავს სისხლჩაქცევები. ესენია რეტრობულბარული ჰემატომები, ქუთუთოების ჰემატომები, სუბკონიუნქტივალური სისხლჩაქცევები, ჰიფემა, ირისის სისხლჩაქცევები, ჰემოფთალმოსი, პრერეტინალური, ბადურის, ბადურასქვეშა და სუბქოროიდული სისხლჩაქცევები.
ჰიპოფაგმა- მდე კონიუნქტივის ქვეშ სისხლდენა ადვილად დიაგნოზირებულია წითელი სუბკონიუნქტივალური დაზიანების სხვადასხვა უბნის სახით. ვრცელ ჰიპოსფაგმას შეუძლია დაიკავოს დიდი ტერიტორიები თვალის კაკლის მთელ ზედაპირზე და გავრცელდეს მის ზემოთ. ჰიპოსფაგმა თავისთავად საშიში არ არის, ვინაიდან ის არ იწვევს მხედველობის დაკარგვას და დროთა განმავლობაში ქრება უკვალოდ. თუმცა, ძალზე მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს, რომ ვრცელ ჰიპოსფაგმას შეუძლია დაიცვას სუბკონიუნქტივალური სკლერული ცრემლი (რომელიც დაზიანებას ხელახლა კლასიფიცირებს, როგორც ღია თვალის დაზიანებას). სკლერის რღვევის გამორიცხვა ფართო ჰიპოსფაგმით არის პრიორიტეტული დიაგნოსტიკური ამოცანა, მათ შორის პრიპეჩეკის სიმპტომის განსაზღვრა, დიაფანოსკოპია და სკლერის რევიზია.
ჰიფემა
- წინა პალატაში სისხლის დონე წარმოიქმნება ირისის რღვევის გამო მის ფესვზე ან გუგის მიდამოში. ჰიფემასთან ერთად ხშირად ხდება რქოვანას ჰემოგლობინის მიერ შეწოვა, ვინაიდან განსაკუთრებით ხელსაყრელი პირობები იქმნება ჰემოლიზის განვითარებისთვის, აგრეთვე გადინების დარღვევისთვის. თვალშიდა სითხეროგორც ტოტალური ჰიფემების და ტრავმული დაზიანებებიქსოვილები წინა კამერის კუთხეში, რომელიც ბლოკავს გადინების ტრაქტს.
ჰიფემა იყოფა პირველად და მეორად, რომელთაგან თითოეული შეიძლება იყოს ნაწილობრივი, ქვეტოტალური და მთლიანი.
ეროზია ხდება რქოვანაზე ეპითელიუმის ნაწილობრივი ან სრული არარსებობით.
ირისის კონტუზიური დაზიანებით, ტრავმული მიდრიაზი შეიძლება განვითარდეს სფინქტერის პარეზის გამო, რომელიც ხდება ტრავმული ექსპოზიციის შემდეგ თითქმის დაუყოვნებლივ. მოსწავლის რეაქცია სინათლეზე იკარგება, მისი ზომა იზრდება 7-10 მმ-მდე. ამ შემთხვევაში პაციენტები უჩივიან ფოტოფობიას და მხედველობის სიმახვილის დაქვეითებას. ცილიარული კუნთის პარეზი კონტუზიის დროს იწვევს აკომოდაციის დარღვევას. ძლიერი ზემოქმედებით შესაძლებელია ირისის ნაწილობრივი ან სრული გამოყოფა ფესვიდან (ირიდოდიალიზი), რაც იწვევს ანრიდიას. გარდა ამისა, შესაძლებელია ირისის რადიალური რღვევები და მისი ნაწილის გამოყოფა სექტორული დეფექტების წარმოქმნით. ირისის სისხლძარღვების დაზიანებისას წარმოიქმნება ჰიფემა, რომელიც შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული.
ზოგიერთ შემთხვევაში შეინიშნება ცილიარული სხეულის წინა კედლის დაზიანება და ცილიარული კუნთის გაყოფა. ირისთან და ლინზასთან ერთად ცილიარული კუნთის გრძივი ბოჭკოები უკან მოძრაობენ და ირიდოკორნეალური კუთხე ღრმავდება. ამას წინა კამერის კუთხის რეცესია ეწოდება, რაც მეორადი გლაუკომის მიზეზია.
კონტუზიის შემთხვევაში, ლინზის წინა კაფსულასთან ირისის ხანმოკლე შეხების გამო, მასზე შესაძლოა წარმოიქმნას ირისის პიგმენტური შრის – Vossius რგოლის ანაბეჭდი.
ნებისმიერმა ტრავმულმა ეფექტმა ლინზაზე, თუნდაც კაფსულის მთლიანობის დარღვევის გარეშე, შეიძლება გამოიწვიოს სხვადასხვა სიმძიმის გამჭვირვალობა. როდესაც კაფსულური ჩანთა შენარჩუნებულია, სუბკაფსულური კატარაქტა ხშირად ვითარდება გაუმჭვირვალობის ლოკალიზაციით ტრავმული ძალის გამოყენების პროექციაში მინაზე ყინვაგამძლე ნიმუშის სახით.
ბლაგვი ტრავმა ხშირად იწვევს ლინზის ლიგატური აპარატის პათოლოგია
. ამრიგად, დამაზიანებელი ფაქტორის ზემოქმედების შემდეგ შეიძლება მოხდეს სუბლუქსაცია (სუბლუქსაცია), რომლის დროსაც ცინის ზონების ნაწილი იშლება, მაგრამ ცილიარული სარტყლის დარჩენილი მონაკვეთების დახმარებით, ლინზა ინახება ადგილზე. სუბლუქსაციის დროს შეინიშნება აკომოდაციის დარღვევა და ლინზების ასტიგმატიზმი შეიძლება მოხდეს ლინზის ჩანთის არათანაბარი დაჭიმვის გამო დარჩენილი ლიგატების მიერ. სუბლუქსაციის დროს წინა კამერის სიღრმის დაქვეითებამ შეიძლება შეაფერხოს წყალწყალა ნამცხვრის გადინება და გამოიწვიოს მეორადი ფაკოტოპური გლაუკომის განვითარება.
უფრო მძიმე მდგომარეობაა ლინზის დისლოკაცია (ლუქსაცია) წინა პალატაში ან მინისებრ სხეულში. ლუქსაცია წინა პალატაში იწვევს მეორადი ფაკომორფული გლაუკომის განვითარებას ძალიან მაღალი ოფთალმოტონუსის მნიშვნელობებით თვალიდან სითხის გადინების სრული ბლოკირების გამო. ლინზა შეიძლება განადგურდეს კონიუნქტივის ქვეშ, როდესაც სკლერა იშლება ლიმბუსში.
ლინზის დისლოკაციის ყველა შემთხვევაში აღინიშნება ღრმა წინა კამერა და შესაძლებელია ირისის კანკალი - ირიდოდონეზი.
თვალბუდის კონტუზიის მძიმე გამოვლინება, სისხლჩაქცევა მინის სხეულში. ჰემოფთალმი შეიძლება იყოს ნაწილობრივი ან სრული. ჰემოფთალმოსის დიაგნოსტირება ხდება გადაცემული სინათლის გამოკვლევით. ამ შემთხვევაში, ფსკერის რეფლექსი დასუსტებულია ან არ არსებობს. ჰემოფთალმოსის ცუდად მოხსნამ შეიძლება გამოიწვიოს ბადურაზე ადჰეზიების (შვარტის) წარმოქმნა და შემდგომში ბადურის ტრაქციული გამოყოფა.
ბადურის მრავალი ცრემლიდან, კონტუზიას ყველაზე მეტად ახასიათებს ან ადრე არსებული „მდუმარე“ შესვენების „გააქტიურება“, ან დისტროფიის ან ვიტრეორეტინალური ტრაქციის ადგილებში ახალი შესვენების გაჩენის მომენტში, ან ვრცელი გამოყოფით. ბადურა დაკბილული ხაზიდან. ნაპრალების ადგილმდებარეობის მიხედვით, მხედველობის სიმახვილე მცირდება სხვადასხვა ხარისხით, ხდება და ვრცელდება ბადურის გამოყოფა.
მაკულარული ხვრელი ოფთალმოსკოპიურად განისაზღვრება, როგორც მომრგვალებული დაზიანება, უფრო ნათელი წითელი, ვიდრე მიმდებარე ბადურა, მაკულას პროექციაში. გამჭვირვალე რეფრაქციული მედიისთვის, ოპტიკური თანმიმდევრული ტომოგრაფია იძლევა ყველაზე დიდ დიაგნოსტიკურ ინფორმაციას. რეფრაქციული საშუალებების გამჭვირვალობის დარღვევის შემთხვევაში ადრეული დიაგნოზიტრავმული მაკულარული ხვრელი რთულია.
ქოროიდული გამოყოფა (VSD)- თ ტრავმული AOM არის ჰემორაგიული და ჩნდება ქოროიდული სისხლძარღვების რღვევის გამო დაზიანების დროს. კლინიკურად, იგი ვლინდება სხვადასხვა ზომის მომრგვალებული გუმბათების სახით, რომლებიც გამოდიან მინისებრ კამერაში. დიფერენციალური დიაგნოსტიკური განსხვავებები ბადურის გამოყოფისგან არის გუმბათების ფერი (მუქი ვარდისფერი ან მუქი წითელი, არა მქრქალი) და თვალის კაკლის მოძრაობისას უმოძრაობა. თანმხლები ჰემოფთალმიის დროს, როდესაც ოფთალმოსკოპია არაინფორმაციულია, გამოიყენება B-სკანირება, რომელიც განსაზღვრავს სტაციონარულ ექო-დადებით მრგვალ ჩრდილს თვალბუდის უკანა პოლუსში.
ქოროიდის სუბრეტინალური რღვევა ტრავმის დროს თვალის კაკლის კომპრესიული დეფორმაციის შედეგია საგიტალურ სიბრტყეში. თუ ქოროიდის რღვევა მოხდა, მაშინ ქოროიდის ბუნებრივი ელასტიურობისა და თვალბუდის საპირისპირო გრძივი გაჭიმვის გამო, რღვევის კიდეები განსხვავდება. უფსკრულის კიდეების დიასტაზის გამო ჩნდება აქოროიდული ზონა, სადაც არ ხდება ბადურის პერფუზია და ხდება ბადურის ადგილობრივი იშემია. ოფთალმოსკოპიულად დგინდება თეთრი ნამგლის ფორმის დაზიანებები მკაფიო კონტურებით, რომლებიც ჩვეულებრივ განლაგებულია მხედველობის დისკთან კონცენტრირებულად. მაკულარული არეში შესვენებების ხშირი ლოკალიზაცია განპირობებულია ამ ზონაში სისხლძარღვთა ქსოვილის ყველაზე მცირე სისქით. TTG-ით, ხშირად გამოვლენილია ორი ან მეტი რღვევა, რომლებიც მდებარეობს ერთმანეთის პარალელურად. საერთო გართულებაბადურასქვეშა სისხლძარღვთა რღვევა არის ადგილობრივი სუბრეტინალური სისხლჩაქცევა. მაკულარული ლოკალიზაციით, ეს პათოლოგია იწვევს გამოხატულს მკვეთრი ვარდნახედვა.
HRT-ის ერთ-ერთი ყველაზე მძიმე გართულებაა ტრავმული ნეიროოპტიკოპათია როდესაც მხედველობის ნერვის შეკუმშვის შედეგად მხედველობა დაქვეითებულია სიბრმავემდე, ხოლო თვალის კაკლი ხელუხლებელია.კლინიკური სურათი უკიდურესად ცუდია, ვინაიდან ზოგჯერ თვალის კაკლში ცვლილებები საერთოდ არ ხდება. შესაძლოა იყოს არტერიების შედარებითი შევიწროება. ზემოთ აღწერილი TTG-ის სხვა გამოვლინებების არსებობისას, საგანგაშო სიმპტომია შეუსაბამობა თვალშიდა ცვლილებებსა და მხედველობის დაკარგვის მნიშვნელოვან ხარისხს შორის. TTG-ის გამოხატული ინტრაოკულური გამოვლინების შემთხვევაში (მნიშვნელოვანი ჰემოფთალმი, ტრავმული კატარაქტი, ტოტალური ჰიფემა და სხვ.) ძალიან მნიშვნელოვანია, რომ არ გამოტოვოთ თანმხლები ტრავმული ნეიროოპტიკოპათია. დიაგნოზის სავალდებულო ელემენტები უნდა იყოს ენტოპტიკური ფენომენები (AOS, მექანოფოსფენები), რომელთა არარსებობა მიუთითებს ვიზუალურ-ნერვული გზის პათოლოგიაზე, აგრეთვე ელექტროფოსფენების შესწავლაზე. ამ შემთხვევებში EC ზღურბლების ზრდა და CCIF-ის შემცირება პირდაპირ მიუთითებს კონტუზიურ ნეიროოპტიკოპათიაზე.
მკურნალობა
თითოეულ კონკრეტულ კლინიკურ შემთხვევაში პათოლოგიური ცვლილებების მთლიანობიდან გამომდინარე, დახურული დაზიანების მკურნალობა შეიძლება იყოს მხოლოდ კონსერვატიული ან აერთიანებს ქირურგიულ და კონსერვატიულ კომპონენტებს; შეიძლება იყოს ადგილობრივი ან კომბინირებული სისტემური და ადგილობრივი თერაპია.
გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევაგანხორციელდა
- სკლერისა და რქოვანას სუბკონიუნქტივური ცრემლები
- სკლერის რევიზია საეჭვო სუბკონიუნქტივის რღვევისთვის
- ლინზების ლუქსაცია წინა პალატაში
- ტოტალური ჰიფემა და ჰიპერტენზია
მსუბუქი კონტუზიის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები
- ამბულატორიული რეჟიმი
- ანტიბაქტერიული პრეპარატები
- ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები (დექსამეტაზონის ინსტილაცია, ნაკლოფი)
- დეჰიდრატაციის თერაპია (დიაკარბი)
- ანგიოპროტექტორები (დიცინონი, ასკორუტინი)
- ეროზიის სიმპტომური თერაპია: ანტიბიოტიკები ინსტილაციებში, ეპითელიზაციის დამაჩქარებელი საშუალებები (ბალარპანი, ვიტასიკი, აქტოვეგინი)
ზომიერი და მძიმე ტვინის შერყევის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები
- სტაციონარული რეჟიმი
- სედატიური საშუალებები (რელანიუმი, ფენაზეპამი)
- ანტიბაქტერიული პრეპარატები
- ანთების საწინააღმდეგო თერაპია (კორტიკოსტეროიდები - დექსამეტაზონი, არასტეროიდული ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ინდომეტაცინი, იბუპროფენი)
- დეჰიდრატაციის თერაპია (diacarb, lasix, 40% გლუკოზის ხსნარი)
- ფერმენტული თერაპია (ფიბრინოლიზინი, ლიდაზა, ჰემაზა)
- იმუნოკორექტირებელი თერაპია (იმუნოფანი)
- ანგიოპროტექტორები (დიცინონი, სტუგერონი)
- ანტიოქსიდანტები (ტოკოფეროლი, ემოქსიპინი)
- დეტოქსიკაციის თერაპია (რეოპოლიგლუცინი, ჰემოდეზი, მეტენამინი)
- აგენტები, რომლებიც აუმჯობესებენ მიკროცირკულაციას (ტრენტალი, ნიკოტინის მჟავა)
- სიმპტომური თერაპია (ჰიპოტენზიური პრეპარატები, ანალგეტიკები)
ბადურის და მხედველობის ნერვის ტრავმული დაზიანების შემთხვევაში ტარდება საავადმყოფოში სხვადასხვა საშუალებების გამოყენებით. მედიკამენტები, ლაზერები, ოპერაციები ბადურის გამოყოფისთვის.
თვალშიდა წნევის მატებისას მის შესამცირებლად გამოიყენება სხვადასხვა პრეპარატები (წვეთები). თუ წვეთები საკმარისად ეფექტური არ არის, გამოიყენება ლაზერული ან მიკროქირურგია. გაზრდილი ინტრაოკულური წნევის მქონე პაციენტები უნდა იმყოფებოდნენ დისპანსერში და სისტემატურად იღებენ მკურნალობის სხვადასხვა კურსს. თუ დროულად არ გამოვლინდა სისხლის მაღალი წნევაზიანდება მხედველობის ნერვი და ვითარდება მისი ატროფია, რაც იწვევს მხედველობის ველის შევიწროებას და სიბრმავეს. უნდა გვახსოვდეს რომ დაკარგული ხედვამეორადი გლაუკომა არ აღდგება, ამიტომ აუცილებელია მონიტორინგი დაზიანებული თვალი, პერიოდულად გამოიკვლიოს ოფთალმოლოგმა.
გრძელვადიანი დაბალი ინტრაოკულური წნევა ასევე საშიშია თვალისთვის და შეიძლება გამოიწვიოს სიბრმავე პაციენტთა 4%-ში. არსებობს რთული მეთოდებიასეთი ჰიპოტენზიის მკურნალობა არის მედიკამენტური და ქირურგიული, რაც იძლევა თვალშიდა წნევის ნორმალიზებას.
ბადურის ცრემლი არის თვალის ბადურის მთლიანობის დარღვევა, რაც უმეტეს შემთხვევაში იწვევს მის გამოყოფას. ბადურა არის თვალის სინათლისადმი მგრძნობიარე მემბრანა, რომელიც არ აღემატება მილიმეტრის მეექვსედს. იგი მჭიდროდ ერგება მინისებრ სხეულს და მასზე მიმაგრებულია დაკბილული ხაზის გასწვრივ. Იმის გამო სხვადასხვა მიზეზებიშეიძლება შეიქმნას ხარვეზები საკონტაქტო წერტილებში. მიზეზები ბადურის გახეთქვის მიზეზებს შეიძლება დაემატოს ფაქტორები, რომლებიც ამძაფრებს არსებულ მდგომარეობას და იწვევს რღვევის პროგრესირებას და ბადურის ჩამოშლის განვითარებას. ეს ფაქტორებია: დიდი ვარჯიშის სტრესი; მკვეთრი მოსახვევები და ნახტომები; თავის დაზიანებები; ძლიერი სტრესი; არტერიული წნევის მატება სიმპტომები მოულოდნელი „ელვა“ ან სინათლის ციმციმები, ყველაზე ხშირად ბნელ ოთახებში. ეს ფენომენი აიხსნება დაძაბულობით შიდა გარსითვალები რღვევის არეში; ბუზების გამოჩენა თვალწინ. ეს შეიძლება იყოს მინისებრი ჯირკვლის უკანა გამოყოფის გამოვლინება ან მინისებური სისხლდენის ნიშანი გახეთქვის გამო სისხლძარღვთაბადურასთან ერთად; მხედველობის გაუარესება, რომელიც გამოიხატება ხედვის ველის შევიწროვებით ან დამახინჯებით ხილული ობიექტები. აიხსნება ბადურაზე მაკულარული ხვრელის წარმოქმნით ან ბადურას გამოყოფის პროგრესირებით, რომელმაც მიაღწია ზონას. ცენტრალური ხედვა; თვალის წინ ფარდის გამოჩენა, რომელიც ყალიბდება ერთ მხარეს. ეს არის ბადურის რღვევის და უკვე დაწყებული ბადურის გამოყოფის ნიშანი. Თანდასწრებით ამ სიმპტომსდაუყოვნებლივ უნდა მიმართოთ ოფთალმოლოგს, რადგან დაგვიანებამ შეიძლება გამოიწვიოს საერთო დანაკარგიხედვა. მხედველობის სიმახვილის დაქვეითება ან უსიმპტომო მიმდინარეობა, ტრავმის ისტორია. გამოკვლევისას, ბადურის ქვეშ აღმოჩენილია ერთი ან მეტი მოყვითალო ან თეთრი ნახევარმთვარის ფორმის ზოლები, რომლებიც უპირატესად კონცენტრულად მდებარეობს მხედველობის ნერვის თავთან. ხშირად რღვევა არ ხდება შესამჩნევი ტრავმის შემდეგ რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ, რადგან ის შეიძლება შენიღბული იყოს სისხლდენით. \ დიაგნოსტიკა 1. სრული ოფთალმოლოგიური გამოკვლევა, მათ შორის, ფსკერის გამოკვლევა გაფართოებული გუგით, ქოროიდის ტრავმული გასკდომის დიაგნოსტირებისთვის. CNVM საუკეთესოდ ჩანს ნაპრალით და 60 ან 90 დიოპტრიანი ფსკერის კონტაქტური ლინზებით. 2. ფლუორესცეინის ანგიოგრაფია შეიძლება გამოყენებულ იქნას ქოროიდული რღვევის დასადასტურებლად ან CNVM-ის დასადგენად. მკურნალობა არსებობს ბადურის ცრემლის პრევენციული მკურნალობა. როგორც ასეთი, უფსკრული, სამწუხაროდ, ვერ განიკურნება, ამიტომ ყველა ძალისხმევა მიმართულია ბადურის გამოყოფის თავიდან ასაცილებლად. მკურნალობის ძირითადი მეთოდია რესტრიქციული ლაზერული კოაგულაცია. ქირურგი იყენებს ლაზერს ბადურის „გადასამაგრებლად“ ცრემლის ირგვლივ, რითაც ქმნის ბარიერს, რომელიც ხელს უშლის რაზმის გავრცელებას. თუ დროულად არ მიმართავთ ექიმს, როდესაც ბადურის მნიშვნელოვანი უბანი ჩამოიშალა, უნდა მიმართოთ უფრო რთულ ოპერაციებს.