Трауматска повреда на мозокот. Повреда на главата (трауматска повреда на мозокот, TBI) Класификација на контузија на мозокот клиника дијагноза третман

Клиника. Постојат затворени и отворени трауматски повреди на мозокот. Со затворена краниоцеребрална повреда, нема повреда на интегритетот на скалпот или има рани на меките ткива без оштетување на апонеурозата или фрактура на коските на калвариумот без оштетување на апонеурозата и меките ткива.

Повреди придружени со повреди на меките ткива на главата и апонеуроза, фрактури на основата на черепот, придружени со истекување на алкохол или крварење (од уво, нос) се класифицирани како отворена краниоцеребрална траума. Отворените краниоцеребрални повреди без оштетување на дура матер се сметаат за непродорни, а доколку се наруши нејзиниот интегритет се сметаат за продорен.

Врз основа на сериозноста, трауматската повреда на мозокот е поделена на три степени: благ - потрес на мозокот мозокот, блага контузија на мозокот; умерена сериозност- умерена контузија на мозокот; тешка - тешка контузија на мозокот и компресија на мозокот.

Постојат шест клинички форми на трауматска повреда на мозокот: потрес на мозокот, лесна контузија на мозокот, умерена контузија на мозокот, тешка контузија на мозокот (притисок на мозокот наспроти позадината на контузија, компресија на мозокот без придружна контузија.

Потрес на мозокот - влијанието на механичката енергија за време на потрес на мозокот влијае на мозокот како целина; во процесот на движење на мозокот, поради анатомските карактеристики, хипоталамусот е најранлив. Оттука и разновидноста на автономните симптоми при потрес на мозокот. Карактеристично е краткотрајното губење на свеста, кое трае од неколку секунди до неколку минути. Постои ретроградна амнезија за настани кои претходат на траумата, повраќање. Откако пациентот ќе се освести, типични поплаки се општа слабост, главоболка, вртоглавица, тинитус, црвенило на лицето, потење и други вегетативни симптоми. Може да има поплаки за болка при движење очното јаболко, нарушување на читањето, нарушување на спиењето, нестабилно одење, итн. Објективен невролошки преглед може да открие мала асиметрија на тетивните и кожните рефлекси, нистагмус од мали размери, феноменот на менингизам - сето тоа, по правило, исчезнува до крајот на првиот недела. Притисокот на цереброспиналната течност и неговиот состав се непроменети, интегритетот на коските на черепот не е нарушен.

Контузијата на мозокот се разликува од потрес на мозокот во промените физички и хемиски својствамозочно ткиво, функционална состојба на невронските мембрани и отекување на синапсите, што доведува до нарушување на комуникацијата помеѓу поединечните групи на неврони. Поради промените во васкуларниот тонус, плазмата продира во меѓуклеточните простори. Ова доведува до развој на едем-отекување на мозокот, а во случај на пенетрација на еритроцити (еритродијапедеза) - екстравазација. Бројните мали крварења често се единствениот морфолошки знак за контузија на мозокот.

Блага контузија на мозокот - се карактеризира со губење на свеста која трае од неколку минути до 1 час. По враќањето на свеста, типични поплаки се главоболки, гадење, вртоглавица итн. . Температурата на телото и дишењето не се менуваат. Ни-стагмус, блага анизокорија, анисорефлексија, менингеални симптоми кои исчезнуваат до крајот на 2-3-та недела по повредата. Притисок цереброспинална течноста неговиот состав може да биде предмет на промена. Можни се фрактури на коските на сводот и основата на черепот.

Во случај на умерена контузија на мозокот, времетраењето на губење на свеста по повредата се движи од неколку десетици минути до 4-6 часа.Типични се силна главоболка, ретроградна и антероградна амнезија и повторено повраќање. Постојат брадикардија (40-50 во минута), тахикардија (до 120 во минута), артериска хипертензија(до 180 mm Hg), тахипнеа, слаба треска. Нистагмус, менингеални симптоми, зеница, око нарушувања на движењето, пареза на екстремитетите, нарушувања на чувствителноста, говорот итн. Фокалните невролошки симптоми може да траат 3-5 недели или повеќе. Притисокот на цереброспиналната течност се зголемува на 250-300 mm вода. чл. Откриени се фрактури на коските на сводот и основата на черепот и субарахноидална хеморагија.

Тешка контузија на мозокот - времетраењето на губење на свеста по повредата е од неколку часа до неколку недели, постои моторна агитација. Тешки нарушувања на виталните функции: брадикардија (до 40 отчукувања во минута), тахикардија (над 120 отчукувања во минута), аритмија, артериска хипертензија (над 180 mm Hg), тахипнеа, брадипнеа, хипертермија. Фокални невролошки симптоми: пареза на погледот, лебдечки движења на очното јаболко, повеќекратен спонтан нистагмус, дисфагија, билатерална миоза или мидријаза, дивергентен страбизам, промени во мускулниот тонус, децеребратна ригидност, арефлексија, патолошки рефлекси на стапалото, симптоми на орална автоматизам, на екстремитетите, конвулзивни напади. Симптомите се регресираат многу бавно, а потоа и тешки резидуални ефектиод моторниот систем и менталната сфера. Притисокот на цереброспиналната течност е нагло зголемен (до 400 mm вода колона). Се карактеризира со фрактури на коските на сводот и основата на черепот, масивни субарахноидални хеморагии.

Компресија на мозокот - забележано во присуство на интракранијален хематом (епидурален, субдурален, интрацеребрален), тежок едем-оток на мозокот, фокуси на неговото омекнување, депресивни фрактури на коските на черепот, субдурални хидроми, пневмоцефалус. Зголемената компресија на мозокот се карактеризира со период на имагинарна благосостојба. По повреда во вакви случаи, одредено време, пресметано во минути, а почесто во часови, општата состојба на пациентот е задоволителна. Потоа се јавува главоболка, со зголемен интензитет, повраќање, а можеби и психомоторна агитација. Се јавува патолошка поспаност и се зголемува брадикардијата. Тетивните и периосталните рефлекси стануваат нерамни или се намалуваат. Можно е зголемување на хемипарезата, појава на анизокорија и фокални епилептични напади. Со зголемена компресија на мозокот, се развива сопорозна, а во потешки случаи, состојба на кома. Брадикардија отстапува на тахикардија, крвниот притисок се зголемува. Дишењето станува рапаво, стерторно или тип Чеја-Стоукс, лицето станува виолетово-сино, а срцевата активност престанува по краткорочно зголемување.

Слична клиничка слика се развива со супратенторијални хематоми, комплицирани со едем-отекување на мозокот, што доведува до компресија на оралните делови на мозочното стебло, хипокампусот и нивно стискање во фораменот на церебеларниот тенториум, а потоа и во окципиталниот магнум. Ова е директна причина за смрт на пациентите.

Најопасни се епидуралните и субдуралните хематоми, поретко - субарахноидалните хеморагии. Епидурален хематом е акумулација на крв помеѓу дура матер и коските на черепот. Обично се појавува кога се оштетени менингеалните артерии, поретко - кога се оштетени вените на надворешната површина на дура матер, како и синусите или вените што водат до нив. Најчесто, епидурален хематом се јавува кога е оштетен интегритетот на средната менингеална артерија или нејзините гранки. Оштетувањето на артеријата често се комбинира со фрактура, пукнатина на темпоралната или париеталната коска. Ваквите пукнатини често не се откриваат на краниограмите. Како по правило, епидурален хематом се јавува на местото на оштетување на черепот, поретко во областа спроти него (поради контра-влијание).

Крварењето од оштетената артерија продолжува неколку часа и доведува до формирање на епидурален хематом, кој ги вклучува темпоралниот, париеталниот и фронталниот регион. Отстранувајќи ја дура матер од коската, таа постепено го компресира мозокот.

Првите знаци на компресија на мозокот се појавуваат неколку часа (3-24) по повредата. Карактеристично е присуството на светлосен јаз со последователен развој на патолошка поспаност, ступор или кома и симптоми на фокално оштетување на мозокот (хемипареза, проширена зеница на страната на хематом).

Типично, клиничката слика на компресија се јавува на позадината на потрес на мозокот или модринка, што често го отежнува неговото навремено препознавање.

Субдурален хематом е акумулација на крв под дура матер во субдуралниот простор. Најчесто се наоѓа на конвексната површина на церебралните хемисфери, понекогаш зафаќајќи значителна површина. Нејзините симптоми се развиваат релативно брзо: силна главоболка, психомоторна агитација, патолошка поспаност, ступор, кома. Кожата на лицето и видливите мукозни мембрани се хиперемични, пулсот е бавен или забрзан. Дишењето се менува. Температурата е во пораст. Знаците се појавуваат релативно брзо интракранијална хипертензија, дислокации на области на мозокот, секундарен синдром на стебло, кој се манифестира со нарушување на виталните функции. Симптомите на фокалното оштетување на мозокот се благи или целосно отсутни. Може да се откријат симптоми на менопауза. Во цереброспиналната течност има примеси на крв.

Субарахноидалната хеморагија е акумулација на крв во субарахноидалниот простор на мозокот. Се карактеризира со силни главоболки, присуство на изразени мембрански симптоми, обилна крв во цереброспиналната течност и зголемена температура. Фокалните симптоми се отсутни или се благи. Можна психомоторна агитација. Свеста може да се зачува. Но, со масивни хеморагии, се забележува зголемување на интракранијалната хипертезија со последователниот развој на синдром на дислокација.

За објективно да се процени сериозноста на трауматска повреда на мозокот во акутниот период, неопходно е да се земе предвид состојбата на свеста, виталните функции и сериозноста на фокалните невролошки симптоми.

Постојат пет нивоа на состојбата на пациентите со трауматска повреда на мозокот: задоволителна, умерена, тешка, исклучително тешка, терминална.

Задоволителна состојба: јасна свест, отсуство на нарушувања во виталните функции, отсуство или мала сериозност на фокални невролошки симптоми.

Состојба со умерена сериозност: јасна свест, умерен ступор, отсуство на нарушувања во виталните функции (може да е брадикардија), присуство на фокални невролошки симптоми (оштетување на индивидуалните кранијални нерви, сензорна или моторна афазија, спонтан нистагмус, моно- и хемипареза итн. ). Се зема предвид и сериозноста на главоболката.

Тешка состојба: длабок ступор, ступор; нарушување на виталните функции, присуство на фокални невролошки симптоми (анизокорија, слаба реакција на зениците на светлина, ограничување на погледот нагоре, хемипареза, хемиплегија, епилептични напади, дисоцијација на менингеалните симптоми по должината на телесната оска итн.).

Екстремно сериозна состојба: умерена или длабока кома, тешки нарушувања на виталните функции, тешки фокални невролошки симптоми (пареза на погледот нагоре, тешка анизокорија, дивергентен страбизам долж вертикалната и хоризонталната оска, тоничен спонтан нистагмус, остро слабеење пупиларни реакции, децеребратна ригидност, хемипареза, тетрапареза, парализа итн.).

Терминална состојба: екстремна кома, критично оштетување на виталните функции, општи церебрални и мозочно стебло симптоми преовладуваат над хемисферичните и краниобазалните.

Давање помош. Пред сè, треба да се реши прашањето: дали на жртвата и е потребна итна неврохируршка помош или можеме да се ограничиме на конзервативен третман.

Треба за итна помошсе јавува со растечки интракранијален хематом и депресивна фрактура на черепот, компресирање на мозокот и закана за развој на феномени на дислокација. Ако нема индикации за итен хируршки третман, тогаш се врши конзервативен третман. За потрес на мозокот терапевтски меркитреба да бидат насочени кон враќање на функционалната активност на заинтересираните структури. Тие вклучуваат: строг одмор во кревет неколку дена (до една недела), антихистаминици(дифенхидрамин, пиполфен, фенкарол, супрастин), седативи (тинктура од валеријана, божур, мајчина трева, бромиди), средства за смирување (дијазепам, оксазепам, рудотел, сибазон, итн.), антихолинергични лекови (белатаминални, белоидни, платифилин, антипазлини, итн. ) во нормални дози.

Во случај на изразени невровегетативни реакции, аминофилин се администрира интравенски за да се подобри микроциркулацијата.

Поради развој на умерена интракранијална хипертензија за време на потрес на мозокот, индицирани се средства за дехидрација, главно салуретици (дијакарб, фуросемид, дихлоротиазид, етакринска киселина), кои се земаат наутро 4-5 дена додека се следи содржината на калиум во крвта - пропишано доколку е потребно Калиум оротат, панангин.

За нарушувања на спиењето, се препишуваат апчиња за спиење (метаквалон, нитразепам, ноксирон); за астенија, лекови кои го стимулираат централниот нервен систем (кофеин 2 ml од 10% раствор интрамускулно 2-3 пати на ден, ацефен 0,1 g, sydnocarb 0,005 g орално 2 пати на ден - наутро и навечер). Во иднина, се препишуваат ноотропни лекови (пирацетам, пиридитол, аминалон, итн.) за да се спречи трауматско заболување на мозокот.

Пациентот треба да остане во болница 7-10 дена. Во случај на контузија на мозокот, терапевтските мерки треба да бидат насочени првенствено кон обновување на церебралната микроциркулација, што се постигнува со подобрување реолошки својствакрв (намален капацитет на агрегација на формираните елементи, зголемена флуидност на крвта итн.) За да го направите ова, реополиглуцин, кавинтон, ксантинол никотинат, трентал, 5% раствор на албумин се администрираат интравенски под контрола на индикаторите за хематокрит.

За да се подобри снабдувањето со енергија во мозокот, користете гликоза како дел од мешавината гликоза-калиум-инсулин (количината на администрирана гликоза не треба да надминува 0,5 g/kg), инсулин - 10 единици на секои 200 ml раствор од 20% гликоза во комбинација со терапија со кислород. Реставрацијата на функцијата на крвно-мозочната бариера е олеснета со деривати на пурин (теофилин, аминофилин, ксантинол никотинат, итн.), изокинолин (папаверин, никошпан). Со зголемена васкуларна пропустливост, 10 ml од 5% раствор на аскорбинска киселина се администрира интравенски 1-2 недели.

Индицирана е превентивна десензибилна терапија (дифенхидрамин, пиполфен, супрастин, итн.). Терапијата за дехидрација се користи под контрола на осмоларноста на крвната плазма (нормални 285-310 mOsm/l). За таа цел се користат осмотски диуретици и салуретици. За тешка артериска хипертензија и кардиоваскуларна инсуфициенцијаупотребата на првото е ограничена - можен е феномен на враќање (секундарно зголемување интракранијален притисокпо неговото деградирање).

Салуретиците го намалуваат волуменот на циркулирачката плазма. Од осмотски
Глукокортикоидите се користат за дехидрација. Тие помагаат да се намали пропустливоста на васкуларниот ѕид. Почетната* доза на дексаметазон е 40 mg или повеќе интравенски, следните 4 дена 8 mg на секои 3 часа и денови 5-8 - 8 mg на секои 4 часа.За дехидрација се користат барбитурати: nembulat PS 50-300 mg/g е се администрира интравенски (1,5-4 mg/kg) во тек на 12 часа.

Во случај на субарахноидална хеморагија, во првите 8-10 дена, амино-капроична киселина се администрира интравенски - 100 ml од 5% раствор 4-5 пати на ден (може да се користи во изотоничен раствор на натриум хлорид); во иднина , може да се користи орално, 1 g на секои 4 часа, во рок од 10-12 дена. Се препишуваат трансилол и контрикал. За да се запре психомоторна агитација, 2 ml од 0,5% раствор на седуксен или 1-2 ml од 0,5% раствор на халоперидол се инјектираат интрамускулно или интравенозно.

Во случај на скршеници на сводот и основата на черепот со назална или аурикуларна ликера, рани на меките ткива на главата, за превенција од менингитис, енцефалитис, се пропишува антибиотик - бензилпеницилин натриумова сол, 1 милион единици 4 пати на ден интрамускулно, во комбинација со сулфадиметоксин 1-2 g на првиот ден и 0,5-1 g во следните 7-14 дена.

Пациенти со умерени церебрални контузии, некомплицирани воспалителни процеси, останете во болница 3 недели. Во завршна фаза стационарно лекување, а потоа клиниката пропишува интрамускулни инјекции на лидаза 64 единици дневно (20 инјекции по курс на лекување). Антиконвулзиви се индицирани. Консумацијата на алкохолни пијалоци е строго забранета, а изложувањето на сонце е контраиндицирано.

За време на периодот на опоравување, се користат Церебролизин, Аминалрн, Пантогам, Пирацетам и други, како и лекови кои ја подобруваат микроциркулацијата (цинаризин, кавинтон).

Тешките мозочни контузии се придружени со постојани нарушувања на свеста, тешки фокални невролошки симптоми, често со масивни субарахноидални хеморагии. Се формираат фокуси на повреда на здроби, во комбинација со компресија на мозокот, што доведува до негови синдроми на едем-оток и дислокација. Оттука и неопходноста и итноста од хируршка интервенција

Трауматските повреди на мозокот (ТБИ), меѓу другите повреди на различни делови од телото, сочинуваат до 50% од сите трауматски повреди. ТБИ често се комбинира со други повреди: градите, стомакот, коските на рамениот појас, карлицата и долните екстремитети. Во повеќето случаи, повредите на главата се здобиваат со млади луѓе (обично мажи) кои се во одредена фаза алкохолна интоксикација, што забележливо ја влошува состојбата и глупавите деца кои не ја чувствуваат добро опасноста и не можат да ја пресметаат својата сила во некои забави. Голем дел од ТБИ се случува во сообраќајни несреќи, чиј број секоја година само се зголемува, бидејќи многумина (особено млади луѓе) се зад воланот без доволно возачко искуство и внатрешна дисциплина.

Секој оддел може да биде изложен на ризик

Трауматската повреда на мозокот може да влијае на која било структура (или неколку истовремено) на централниот нервен систем (ЦНС):

• Најранливата и најподложна на повреда главната компонента на централниот нервен систем е сивата материја на церебралниот кортекс, концентрирана не само во церебралниот кортекс, туку и во многу други делови на мозокот (ГМ);
• Белата материја, кој се наоѓа главно длабоко во мозокот;
• Нервипирсинг на коските на черепот (кранијални или кранијални) - чувствителна, пренесувајќи импулси од сетилата до центарот, мотор, одговорен за нормална мускулна активност и измешани, има двојна функција;
• Секој од нив крвни садови , негување на мозокот;
• Вентрикуларни ѕидовиГМ;
• Патеки кои обезбедуваат движење на цереброспиналната течност.

Истовремената повреда на различни региони на централниот нервен систем значително ја комплицира ситуацијата. Тешката трауматска повреда на мозокот ја менува строгата структура на централниот нервен систем, создава услови за едем и отекување на мозокот, што доведува до нарушување на функционалните можности на мозокот на сите нивоа. Ваквите промени, предизвикувајќи сериозни нарушувања на важните функции на мозокот, влијаат на функционирањето на другите органи и системи кои обезбедуваат нормално функционирање на телото, на пример, системите како што се респираторниот и кардиоваскуларниот систем често страдаат. Во оваа ситуација секогаш постои опасност од компликацииво првите минути и часови по добивањето на штетата, како и развојот на сериозни последици далечински во времето.

Со TBI, секогаш треба да имате на ум дека мозокот може да се повреди не само на местото на самиот удар. Не помалку опасно е ударот од противударот, кој може да предизвика уште поголема штета од силата на ударот. Покрај тоа, централниот нервен систем може да доживее страдање предизвикано од хидродинамички флуктуации (притискање на CSF) и негативен ефект врз процесите на дура матер.

Отворена и затворена TBI - најпопуларна класификација

Веројатно сите сме слушнале повеќе од еднаш дека кога се работи за повреди на мозокот, често има појаснување: тој е отворен или затворен. Која е разликата?

Невидливи за око

Затворена повреда на главата(со него кожата и основните ткива остануваат непроменети) вклучува:

1. Најповолна опција е;
2. Покомплексна опција од само потрес на мозокот е контузија на мозокот;
3. Многу сериозна форма на TBI е компресија што произлегува од: епидуралнакога крвта ја исполнува областа помеѓу коската и најпристапната - надворешната (дура) менингите, субдурален(акумулација на крв се јавува под дура матер), интрацеребрална, интравентрикуларна.

Ако пукнатините во кранијалниот свод или фрактурата на неговата основа не се придружени со крвавечки рани и абразии кои ја оштетуваат кожата и ткивото, тогаш таквите ТБИ се класифицираат и како затворени краниоцеребрални повреди, иако условно.

Што има внатре ако веќе е страшно надвор?

Отворена краниоцеребрална повреда, која има свои главни знаци на нарушување на интегритетот на меките ткива на главата, коските на черепот и дура матер, се смета за:

• Фрактура на сводот и основата на черепот со оштетување на меките ткива;
• Фрактура на основата на черепот со оштетување на локалните крвни садови, што подразбира проток на крв при удар од ноздрите или од аурикулата.

Отворените TBI обично се поделени на истрели од огнено оружје и без огнено оружје, и, дополнително, на:

1. Непродорнолезии на меките ткива (што значи мускули, надкостница, апонеуроза), оставајќи ги надворешните (дура) менинги непроменети;
2. Продоренрани со нарушување на интегритетот на дура матер.

Видео: за последиците од затворената програма TBI – „Живеј здрав“.

Поделбата се заснова на други параметри

Покрај поделбата на повредите на мозокот на отворени и затворени, продорен и непродорни, тие се класифицираат и според други критериуми, на пример, ТБИ се класифицира според сериозноста:

• ЗА лесноповреда на мозокот се нарекува потрес на мозокот и модринки на мозокот;
• Просечнастепенот на оштетување се дијагностицира во случаи на мозочни контузии кои, земајќи ги предвид сите прекршувања, повеќе не можат да се класифицираат како благи и сè уште не достигнуваат тешка трауматска повреда на мозокот;
• ДО тешкастепени вклучуваат тешка контузија со дифузни аксонални оштетувања и компресија на мозокот, придружени со длабоки невролошки нарушувања и бројни нарушувања во функционирањето на другите витални системи.

Или според карактеристиките на лезиите на структурите на централниот нервен систем, што ни овозможува да разликуваме 3 типа:

1. Фокуснаоштетување кое главно се јавува на позадината на потрес на мозокот (влијание-контра-удар);
2. Дифузно(повреда при забрзување-забавување);
3. Комбиниранилезии (повеќе повреди на мозокот, крвните садови, патиштата на алкохол, итн.).

Имајќи ги предвид причинско-последичните врски на траумата на главата, ТБИ е опишан на следниов начин:

• Трауматски повреди на мозокот кои се јавуваат против позадината на целосното здравје на централниот нервен систем, односно на удар во главата не му претходи патологија на мозокот, се нарекуваат основно;
• ЗА секундарноТБИ се дискутира кога тие стануваат последица на други церебрални нарушувања (на пример, пациентот паднал за време на епилептичен напад и ја удрил главата).

Покрај тоа, кога опишуваат повреди на мозокот, експертите нагласуваат такви точки како што се, на пример:

1. Само централниот нервен систем, имено мозокот, беше оштетен: тогаш повредата се нарекува изолирани;
2. ТБИ се разгледува комбиниранокога, заедно со оштетувањето на мозокот, беа оштетени и други делови од телото (внатрешни органи, скелетни коски);
3. Повреди предизвикани од истовремено штетно влијание на различни неповолни фактори: механички удар, високи температури, хемиски супстанцииитн., по правило, се причина комбинираноопција.

И конечно: секогаш има прв пат за нешто. Така е и со TBI - може да биде прв и последен, или може да стане речиси вообичаен ако следи втор, трет, четврти итн. Дали вреди да се потсетиме дека главата не сака удари и дури и со благ потрес на мозокот од повреда на главата може да се очекуваат компликации и последици кои се далечни во времето, а да не зборуваме за тешка трауматска повреда на мозокот?

Поповолни опции

Најблагиот вид на повреда на главата е потрес на мозокот.чии симптоми може да ги препознаат дури и немедицинските лица:

• Како по правило, откако ја удри главата (или доби надворешен удар), пациентот веднаш ја губи свеста;
• Почесто, губењето на свеста е проследено со состојба на зашеметување, поретко може да се забележи психомоторна агитација;
• Главоболка, гадење и повраќање обично се перципираат како карактеристични симптомиГМ потреси;
• По повреда, знаци на лошо здравје, како што е бледа кожа, нарушена Пулс(тахи- или брадикардија);
• Во други случаи, постои оштетување на меморијата од типот на ретроградна амнезија - лицето не може да се сети на околностите што претходеле на повредата.

Потешка ТБИ се смета за модринка на мозокот или, како што го нарекуваат лекарите, потрес на мозокот.Со модринка, се комбинираат општи церебрални нарушувања (повторено повраќање, силна главоболка, нарушена свест) и локални лезии (пареза). Колку е изразена клиничката слика, кои манифестации заземаат водечка позиција - сето тоа зависи од регионот во кој се наоѓаат лезиите и од обемот на оштетувањето.

Како што сведочи браздата на крв што тече од увото...

Знаци на фрактури на основата на черепот, исто така, се појавуваат во зависност од областа во која е нарушен интегритетот на кранијалните коски:

1. Текот на крв што тече од ушите и носот укажува на фрактура на предната кранијална јама (AC);
2. Кога не само предниот, туку и средниот CN е оштетен, цереброспиналната течност истекува од ноздрите и увото, лицето не реагира на мириси и престанува да слуша;
3. Крварењето во периорбиталниот регион дава толку јасна манифестација што не предизвикува сомнежи за дијагнозата како „симптом на очила“.

Што се однесува до формирањето на хематоми, тие се јавуваат поради повреда на артериите, вените или синусите и доведуваат до компресија на мозокот. Тоа се секогаш тешки трауматски повреди на мозокот за кои е потребна итна неврохируршка операција, инаку брзото влошување на состојбата на жртвата може да и остави никакви шанси за живот.

Епидурален хематомсе формира како резултат на повреда на една од гранките (или неколку) на средната менингеална артерија, која ја снабдува дура матер. Во овој случај, крвната маса се акумулира помеѓу коската на черепот и дура матер.

Симптомите на формирање на епидурален хематом се развиваат доста брзо и се манифестираат:

• Неподнослива болка во главата;
• Постојана гадење и повторено повраќање.
• Летаргија на пациентот, понекогаш се претвора во возбуда, а потоа во кома.

Оваа патологија се карактеризира и со изгледот менингеални симптомии знаци на фокални нарушувања (пареза - моно- и хеми-, губење на чувствителноста на едната страна од телото, делумно слепило како што е хомонимната хемианопија со губење на одредени половини од видните полиња).

Субдурален хематомсе формира на позадината на повреда на венските садови и времето на неговиот развој е значително подолго од она на епидурален хематом: на почетокот клинички личи на потрес на мозокот и трае до 72 часа, а потоа состојбата на пациентот се чини дека се подобрува и во рок од околу 2,5 недели верува дека оди на амандман. По овој период, наспроти позадината на општата (имагинарна) благосостојба, состојбата на пациентот нагло се влошува, тешки симптомиопшти церебрални и локални нарушувања.

Интрацеребрален хематом- прилично редок феномен кој се јавува главно кај постари пациенти; нивното омилено место на локализација е сливот на средната церебрална артерија. Симптомите имаат тенденција да напредуваат (прво се појавуваат општи церебрални нарушувања, а потоа се зголемуваат локалните нарушувања).

Посттрауматскосе однесува на сериозни компликации од тешка трауматска повреда на мозокот. Може да се препознае по жалби за интензивна главоболка (додека свеста не ја напушти личноста), брзо губење на свеста и појава на кома, кога жртвата повеќе не се жали. Овие симптоми исто така брзо се придружуваат со знаци на дислокација (поместување на структури) на мозочното стебло и кардиоваскуларна патологија. Ако во овој момент се изврши лумбална пункција, тогаш во цереброспиналната течност можете да видите огромна количина свежи црвени крвни зрнца - еритроцити. Патем, ова може да се открие и визуелно - цереброспиналната течност ќе содржи нечистотии од крв, и затоа ќе добие црвеникава нијанса.

Како да помогнете во првите минути

Прва помош често пружаат луѓе кои случајно се нашле блиску до жртвата. И тие не се секогаш здравствени работници. Во случај на ТБИ, сепак, треба да се разбере дека губењето на свеста може да продолжи многу долго. кратко времеи затоа не е фиксна. Меѓутоа, во секој случај, потрес на мозокот, како компликација на која било (дури и навидум блага) повреда на главата, секогаш треба да се има на ум и, земајќи го тоа предвид, да му помогне на пациентот.

Ако некое лице кое примило ТБИ долго време не се вразуми, потребно е да се преврти на стомак и да се навали главата надолу. Ова мора да се направи за да се спречи повраќање или крв (во случај на повреди на усната шуплина) да навлезат во респираторниот тракт, што често се случува во несвесен(отсуство на кашлица и рефлекси на голтање).

Ако пациентот има знаци на оштетување респираторна функција(нема дишење), треба да се преземат мерки за враќање на проодноста респираторен тракти пред да пристигне брзата помош, обезбедете едноставна вештачка вентилација („уста до уста“, „уста до нос“).

Ако жртвата крвари, тоа се прекинува со еластичен завој(мека постава на раната и тесен завој), а кога жртвата ќе биде однесена во болница, хирургот ќе ја зашие раната. Полошо е кога постои сомневање за интракранијално крварење, бидејќи неговата компликација е најверојатно крварење и хематом, а ова е веќе хируршки третман.

Поради фактот што трауматска повреда на мозокот може да се случи на кое било место кое не мора да биде на одење од болница, би сакал да го запознаам читателот со други методи на примарна дијагноза и прва помош. Покрај тоа, меѓу сведоците кои се обидуваат да му помогнат на пациентот, може да има луѓе со одредени знаења во медицината (медицинска сестра, болничар, акушерка). И еве што треба да направат:

1. Првиот чекор е да се процени нивото на свест за да се утврди понатамошната состојба на пациентот (подобрување или влошување) врз основа на степенот на одговор, а во исто време - психомоторен статус, сериозност. болкаво главата (не исклучувајќи ги другите делови од телото), присуство на нарушувања на говорот и голтањето;
2. Ако крвта или цереброспиналната течност истекува од ноздрите или ушите, претпоставете фрактура на основата на черепот;
3. Многу е важно да се обрне внимание на зениците на жртвата (проширени? различни големини? Како реагираат на светлина? страбизам?) и пријавете ги резултатите од вашите набљудувања на лекарот до тимот на брзата помош што пристигнува;
4. Не треба да се игнорираат рутинските активности како што е одредувањето на бојата кожата, мерење на пулсот, стапката на дишење, телесната температура и крвниот притисок (ако е можно).

Со ТБИ, кој било дел од мозокот може да страда, а сериозноста на еден или друг невролошки симптоми зависи од локацијата на лезијата, на пример:

• Оштетена област на церебралниот кортекс голем мозокќе го оневозможи секое движење;
• Ако чувствителниот кортекс е оштетен, чувствителноста ќе се изгуби (сите видови);
• Кортикално оштетување фронтални лобусиќе доведе до нарушување на повисоката ментална активност;
• Тилниот лобус повеќе нема да го контролира видот ако нивниот кортекс е оштетен;
• Повредите на кортексот на париеталниот лобус ќе создадат проблеми со говорот, слухот и меморијата.

Освен тоа, не треба да заборавиме дека и кранијалните нерви можат да бидат повредени и да даваат симптоми во зависност од тоа која област е зафатена. Исто така, имајте на ум фрактури и дислокации на долната вилица, кои, во отсуство на свест, го притискаат јазикот на задниот ѕид на фаринксот, со што се создава бариера за воздухот што тече во душникот, а потоа во белите дробови. За да го вратите преминот на воздухот, неопходно е да ја турнете долната вилица напред, ставајќи ги прстите зад нејзините агли. Дополнително, повредата може да се комбинира, односно со ТБИ, истовремено да се оштетат и други органи, па затоа, лицето кое се здобило со повреда на главата и е во несвесна состојба мора да биде третирано со голема грижа и претпазливост.

И уште една важна точка при обезбедување прва помош: треба да запомните за компликациите на ТБИ, дури и ако на прв поглед се чинеше благо.Крварењето во черепната празнина или зголемениот церебрален едем го зголемува интракранијалниот притисок и може да доведе до компресија на ГМ(губење на свеста, тахикардија, зголемена телесна температура) и иритација на мозокот(губење на свеста, психомоторна агитација, несоодветно однесување, непристоен јазик). Сепак, да се надеваме дека дотогаш брзата помош веќе ќе пристигнала на местото на настанот и брзо ќе го однесе настраданиот во болница, каде што ќе добие соодветен третман.

Видео: прва помош за ТБИ

Третманот е исклучиво во болнички услови!

Третманот на ТБИ од која било сериозност се спроведува само во болнички услови, бидејќи губењето на свеста веднаш по примањето на ТБИ, иако достигнува одредена длабочина, на ниту еден начин не укажува на вистинската состојба на пациентот. Пациентот може да докаже дека се чувствува добро и може да се лекува дома, но, со оглед на ризикот од компликации, му се обезбедува строг одмор во кревет (од една недела до еден месец). Треба да се напомене дека дури и потрес на мозокот, со поволна прогноза, во случај на оштетување од големи размери на делови од мозокот може да остави невролошки симптоми за животи ја ограничуваат способноста на пациентот да избере професија и понатамошната способност за работа.

Третманот на ТБИ е генерално конзервативен, освен ако не се обезбедат други мерки ( операцијаво присуство на знаци на компресија на мозокот и формирање на хематом), и симптоматски:

Потешкиот пат - повреди на мозокот кај новороденчињата

Не е невообичаено новороденчињата да се повредат при минување низ породилниот канал или при користење на акушерски инструменти и одредени акушерски техники. За жал, ваквите повреди не секогаш се избегнуваат “ малку крв“ на бебето и „благ страв“ на родителите, понекогаш оставаат последици кои им стануваат голем проблем до крајот на животот.

На самиот прв преглед на бебето, лекарот обрнува внимание на следниве точки кои можат да помогнат да се утврди општата состојба на новороденчето:

• Дали бебето е способно да цица и да голта?
• Дали му се намалени тонусот и тетивните рефлекси?
• Дали има некакво оштетување на меките ткива на главата;
• Во каква состојба е големиот фонтанел?

Кај новороденчињата кои добиле повреди при минување низ породилниот канал (или разни акушерски повреди), компликации како што се:

1. Хеморагии (во мозокот, неговите комори, под мембраните на мозокот - во врска со кои се разликуваат субарахноидална, субдурална, епидурална хеморагија);
2. Хематоми;
3. Хеморагично навлегување на мозочната супстанција;
4. Лезии на ЦНС предизвикани од контузија.

Симптомите на повреда на мозокот при раѓање главно доаѓаат од функционалната незрелост на мозокот и рефлексната активност на нервниот систем, каде што свеста се смета за многу важен критериум за одредување на нарушувања. Сепак, треба да се има на ум дека постојат значителни разлики помеѓу промените во свеста кај возрасните и бебињата кои штотуку ја виделе светлината, затоа, кај новороденчињата, за слична цел, вообичаено е да се проучуваат состојбите на однесување карактеристични за децата во првите часови и денови од животот. Како неонатолог дознава за проблеми во мозокот на таква личност? мало дете? Патолошки знаци на нарушена свест кај новороденчињата вклучуваат:

• Постојан сон (летаргија), кога бебето може да се разбуди само од силна болка предизвикана кај него;
• Зашеметена состојба – детето не се буди кога е изложено на болка, туку реагира со менување на изразите на лицето:
• Ступор, кој се карактеризира со минимум реакции на бебето на стимули;
• Коматозна состојба каде што нема реакции на болка.

Треба да се напомене дека за да се утврди состојбата на новороденчето кое било повредено при раѓање, постои список на различни синдроми на кои лекарот се фокусира:

1. Синдром на хиперексцитабилност (детето не спие, постојано се превиткува, грофта и вреска);
2. Конвулзивен синдром (самите конвулзии или други манифестации кои можат да одговараат на овој синдром - напади на апнеја, на пример);
3. Менингеален синдром (зголемена чувствителност на надразнувачи, реакција на удари на главата);
4. (анксиозност, голема глава, зголемена венска шема, испакнат фонтанел, постојана регургитација).

Очигледно, дијагностицирањето на патолошки состојби на мозокот предизвикани од траума при раѓање е доста тешко, што се објаснува со незрелоста на мозочни структурикај децата во првите часови и денови од животот.

Медицината не може се...

Третманот на повреди на мозокот при раѓање и грижата за новороденче бараат максимално внимание и одговорност. Тешка трауматска повреда на мозокот кај дете, добиена за време на породувањето, бара бебето да остане внатре специјализирана клиникаили оддел (со бебето сместено во инкубатор).

За жал, повредите на мозокот при раѓање не се секогаш без компликации и последици. Во други случаи, преземените интензивни мерки го спасуваат животот на детето, но не можат да го обезбедат неговото целосно здравје. Што доведува до неповратни промени, ваквите повреди оставаат трага што може значително негативно да влијае на функционирањето на мозокот и на целиот нервен систем како целина, што претставува закана не само за здравјето на детето, туку и за неговиот живот. Меѓу најтешките последици од траумата при раѓање, треба да се забележи следново:

• Dropsy на мозокот или, како што го нарекуваат лекарите - ;
• Детски церебрална парализа(церебрална парализа);
• Ментална и физичка ретардација;
• Хиперактивност (зголемена ексцитабилност, немир, нервоза);
• Конвулзивен синдром;
• Оштетување на говорот;
• Болести внатрешни органи, алергиски заболувања.

Секако, листата на последици може да се продолжи... Но, дали третманот на повредата на мозокот при раѓање ќе чини со конзервативни мерки или ќе треба да се прибегне кон неврохируршка операција, зависи од природата на добиената повреда и длабочината на нарушувањата што следеле по неа.

Видео: повреди на главата кај деца од различна возраст, д-р Комаровски

Компликации и последици од ТБИ

Иако веќе се споменуваа компликации во различни делови, сепак има потреба повторно да се допре оваа тема (за да се разбере сериозноста на ситуацијата создадена од TBI).

Така, За време на акутниот период, пациентот може да ги почувствува следниве проблеми:

1. Надворешно и внатрешно крварење, создавање услови за формирање на хематоми;
2. Истекување на цереброспинална течност (ринореа на цереброспиналната течност) - надворешно и внатрешно, што го загрозува развојот на инфективен и воспалителен процес;
3. Пенетрација и акумулација на воздух во черепот(пневмоцефалус);
4. Синдром на хипертензија (хидроцефалична) или - зголемен интракранијален притисок, што резултира со развој на нарушена свест, конвулзивен синдроми сл.;
5. Супурација на места на рана, формирање на гнојни фистули;
6. Остеомиелитис;
7. Менингитис и менингоенцефалитис;
8. ГМ апсцеси;
9. Испакнатост (пролапс, пролапс) на ГМ.

Главната причина за смртта на пациентот во првата недела од болеста се смета за церебрален едем и поместување на мозочните структури.

ТБИ не дозволува ниту лекарите ниту пациентот да се смират долго време, бидејќи дури и во подоцнежните фази може да прикаже „изненадување“ во форма на:

• Формирање на лузни, адхезии и, развој на хидропс ГМ и;
• Конвулзивен синдром со последователна трансформација во, како и астено-невротичен или психооргански синдром.

Главната причина за смртта на пациентот во доцниот период се компликациите предизвикани од гнојна инфекција (пневмонија, менингоенцефалитис итн.).

Меѓу последиците од ТБИ, кои се доста разновидни и многубројни, би сакал да го забележам следново:

1. Нарушувања на движењето (парализа) и постојани сензорни оштетувања;
2. Нарушена рамнотежа, координација на движењата, промени во одењето;
3. Епилепсија;
4. Патологија на ENT органи (синузитис, синузитис).

Закрепнување и рехабилитација

Ако лицето кое добило благ потрес на мозокот во повеќето случаи е безбедно отпуштено од болница и наскоро се сеќава на својата повреда само кога ќе го прашаат за тоа, тогаш луѓето кои доживеале тешка трауматска повреда на мозокот се соочуваат со долг и тежок пат на рехабилитација со цел да се обноват изгубени основни вештини. Понекогаш човек треба да научи да оди, да зборува, да комуницира со други луѓе и самостојно да се грижи за себе. Овде, сите средства се добри: физикална терапија, масажа, сите видови физиотерапевтски процедури, мануелна терапија и часови со логопед.

Во меѓувреме, за враќање на когнитивните способности по повреда на главата, многу се корисни сесиите со психотерапевт, кој ќе ви помогне да запомните сè или поголем дел од тоа, да ве научи да ги перцепирате, запомните и репродуцирате информациите и да го прилагодите пациентот во секојдневниот живот и општеството. За жал, понекогаш изгубените вештини никогаш не се враќаат... Тогаш останува само да се научи човекот да си служи себеси и максимално да контактира со блиските луѓе (колку што дозволуваат интелектуалните, моторните и сетилните способности). Се разбира, таквите пациенти добиваат група за попреченост и им е потребна надворешна помош.

Покрај наведените мерки во периодот на рехабилитација, се пропишуваат и лица со слична историја лекови. Како по правило, ова се витамини.

Закажете преглед бесплатно

Закажете преглед бесплатно

Трауматските повреди на мозокот (ТБИ) се еден од најчестите видови повреди и сочинуваат до 50% од сите видови повреди, а во последните децении се карактеризира и со зголемен тренд на процентот на повреди на мозокот и нивната сериозност.

Трауматска повреда на мозокот(TBI) е еден од најчестите типови на повреди и сочинува до 50 % од сите видови повреди, а во последните децении се карактеризира и со зголемен тренд на процентот на повреди на мозокот и нивната тежина. Така, ТБИ се повеќе станува мултидисциплинарен проблем, чија релевантност се зголемува за неврохирурзи, невролози, психијатри, трауматолозите, радиолози итн. Во исто време, неодамнешните набљудувања покажуваат недоволен квалитет и неусогласеност со континуитетот на конзервативната терапија.

Постојат неколку главни типови на меѓусебно поврзани патолошки процеси:

1) директно оштетување на мозочната супстанција во моментот на повреда;

2) повреда церебралната циркулација;

3) повреда на динамиката на алкохол;

4) нарушувања на невродинамичките процеси;

5) формирање на лузни-адхезивни процеси;

6) процеси на автоневросензибилизација.

Основата на патолошката слика на изолираните повреди на мозокот се примарните трауматски дистрофии и некрози; циркулаторни нарушувања и организација на ткивен дефект. Потресите се карактеризираат со комплекс на меѓусебно поврзани деструктивни, реактивни и компензаторно-адаптивни процеси кои се случуваат на ултраструктурно ниво во синаптичкиот апарат, невроните и клетките.

Контузија на мозокот е повреда која се карактеризира со присуство во супстанцијата на мозокот и во неговите мембрани на макроскопски видливи фокуси на уништување и хеморагија, во некои случаи придружени со оштетување на коските на сводот и основата на черепот. Директното оштетување на хипоталамо-хипофизата, структурите на мозочното стебло и нивните невротрансмитерски системи за време на ТБИ ја одредува единственоста на одговорот на стресот. Нарушувања на метаболизмот на невротрансмитери - најважната карактеристикапатогенезата на ТБИ. Церебралната циркулација е многу чувствителна на механички влијанија.

Главните промени кои се развиваат во васкуларниот систем се изразуваат со спазам или проширување на крвните садови, како и зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид. Директно поврзан со васкуларниот фактор е уште еден патогенетски механизам за формирање на последиците од ТБИ - повреда на динамиката на алкохол. Промените во производството на цереброспиналната течност и нејзината ресорпција како резултат на ТБИ се поврзани со оштетување на ендотелот на хориоидните плексуси на коморите, секундарни нарушувања на микроваскулатурата на мозокот, фиброза на менингите, а во некои случаи и ликвореа . Овие нарушувања доведуваат до развој на алкохолна хипертензија, а поретко, хипотензија.

Со TBI во патогенезата морфолошки нарушувањаХипоксичните и дисметаболните нарушувања играат значајна улога, заедно со директно оштетување на нервните елементи. ТБИ, особено тешки, предизвикува респираторни и циркулаторни нарушувања, што ги влошува постоечките церебрални дисциркулаторни нарушувања и колективно доведува до поизразена мозочна хипоксија.

Во моментов (L. B. Likhterman, 1990) постојат три основни периоди за време на трауматско заболување на мозокот: акутна, средна и оддалечена.

Акутниот период се определува со интеракцијата на трауматскиот супстрат, реакциите на оштетување и одбранбените реакции и е временски период од моментот на штетните ефекти на механичката енергија до стабилизирање на едно или друго ниво на нарушени церебрални и општи функции на телото. или смрт на жртвата. Неговото времетраење се движи од 2 до 10 недели, во зависност од клиничката форма на ТБИ.

Средниот период се карактеризира со ресорпција и организација на областите на оштетување и развој на компензаторни и адаптивни процеси до целосно или делумно обновување или стабилна компензација на оштетените функции. Должината на средниот период за не-тешка ТБИ е до 6 месеци, за тешка ТБИ - до една година.

Долгорочниот период е завршување или коегзистирање на дегенеративни и репаративни процеси. Должината на периодот за клиничко закрепнување е до 2-3 години, за прогресивен тек не е ограничен.

Сите видови на ТБИ обично се поделени на затворени повреди на мозокот (CBI), отворени и продорен. Затворено TBI е механички оштетувањачерепот и мозокот, што резултира со голем број патолошки процеси кои ја одредуваат сериозноста на клиничките манифестации на повредата. ДО отворениТБИ треба да вклучува повреди на черепот и мозокот во кои има рани на интегритетот мозокот череп(оштетување на сите слоеви на кожата); продоренштетата вклучува повреда на интегритетот на дура матер.

Класификација на трауматски повреди на мозокот(Gaydar B.V. et al., 1996):

• потрес на мозокот;
• контузија на мозокот: блага, умерена, тешка;
• компресија на мозокот против позадината на модринка и без модринка: хематом - акутен, субакутен, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); хидроперење; фрагменти од коски; едем-оток; пневмоцефалус.

Многу е важно да се одреди:

• состојба на интратекалните простори: субарахноидална хеморагија; Притисок на цереброспиналната течност - нормотензија, хипотензија, хипертензија; воспалителни промени;
• состојба на черепот: нема оштетување на коските; видот и локацијата на фрактурата;
• состојба на черепот: абразии; модринки;
• придружни повреди и болести: интоксикација (алкохол, дрога, итн., степен).

Исто така, неопходно е да се класифицира ТБИ според сериозноста на состојбата на жртвата, чија проценка вклучува проучување на најмалку три компоненти:

1) состојба на свест;

2) витална состојба важни функции;

3) состојбата на фокални невролошки функции.

Постојат пет градации на состојбата на пациентите со ТБИ

Задоволителна состојба. Критериуми:

1) јасна свест;

2) отсуство на повреди на виталните функции;

3) отсуство на секундарни (дислокација) невролошки симптоми; отсуство или блага сериозност на примарни фокални симптоми.

Нема закана по животот (со соодветен третман); прогнозата за закрепнување е обично добра.

Умерена состојба. Критериуми:

1) состојба на свест - јасно или умерено зашеметување;

2) виталните функции не се нарушени (можна е само брадикардија);

3) фокални симптоми - може да се изразат одредени хемисферични и краниобазални симптоми, кои често се појавуваат селективно.

Заканата по живот (со адекватен третман) е незначителна. Прогнозата за обновување на работниот капацитет е често поволна.

Сериозна состојба. Критериуми:

1) состојба на свест - длабок ступор или ступор;

2) виталните функции се нарушени, најчесто умерено според 1-2 индикатори;

3) фокални симптоми:

а) мозочно стебло - умерено изразено (анизокорија, намалени пупиларни реакции, ограничен поглед нагоре, хомолатерален пирамидална инсуфициенција, дисоцијација на менингеалните симптоми по должината на телесната оска итн.);

б) хемисферични и краниобазални - јасно изразени и во форма на симптоми на иритација (епилептични напади) и загуба (моторните нарушувања може да достигнат степен на плегија).

Заканата по живот е значајна и во голема мера зависи од времетраењето на сериозната состојба. Прогнозата за обновување на работниот капацитет понекогаш е неповолна.

Исклучително сериозна состојба. Критериуми:

1) состојба на свест - кома;

2) витални функции - груби прекршувања во повеќе параметри;

3) фокални симптоми:

а) стебло - изразено грубо (плегија на погледот нагоре, груба анизокорија, дивергенција на очите долж вертикалната или хоризонталната оска, нагло слабеење на реакциите на зениците на светлина, билатерални патолошки знаци, хорметонија итн.);

б) хемисферични и краниобазални - изразени.

Заканата по живот е максимална и во голема мера зависи од времетраењето на исклучително тешката состојба. Прогнозата за обновување на работниот капацитет често е неповолна.

Терминална состојба. Критериуми:

1) состојба на свест - терминална кома;

2) витални функции - критично оштетување;

3) фокални симптоми:

а) стебло - билатерална фиксирана мидријаза, отсуство на пупиларни и корнеални рефлекси;

б) хемисферични и краниобазални - блокирани од општи нарушувања на церебралниот и мозочното стебло.

Опстанокот е обично невозможен.

Клиничка слика на акутна трауматска повреда на мозокот

Потрес на мозокот. Клинички, тоа е единствена функционално реверзибилна форма (без поделба на степени). Со потрес на мозокот, се јавуваат голем број општи церебрални нарушувања: губење на свеста или, во благи случаи, краткотрајно затемнување од неколку секунди до неколку минути. Последователно, опстојува зашеметена состојба со недоволна ориентација во времето, местото и околностите, нејасна перцепција на околината и стеснета свест. Често се открива ретроградна амнезија - губење на меморијата за настаните кои претходат на повредата, поретко антероградна амнезија - губење на меморијата за настани после повредата. Поретки се говорот и моторната агитација.

Контузија на мозокот тешкасериозноста клинички се карактеризира со губење на свеста по повреда која трае од неколку часа до неколку недели. Моторната агитација е често изразена и се забележуваат тешки, заканувачки нарушувања во виталните функции. ВО клиничка сликаВо тешка UHM, доминираат невролошки симптоми на мозочното стебло, кои во првите часови или денови по TBI се преклопуваат со фокални хемисферични симптоми. Може да се открие пареза на екстремитетите (до парализа), субкортикални нарушувања на мускулниот тонус, рефлекси на орален автоматизам итн.. Забележани се генерализирани или фокални епилептични напади. Фокалните симптоми полека се регресираат; бруто резидуални ефекти се чести, првенствено во моторната и менталната сфера. Тешкиот UHM е често придружен со фрактури на сводот и основата на черепот, како и масивни субарахноидални хеморагии.

Несомнен знак за фрактури на основата на черепот е назална или аурикуларна ликереја. Во овој случај, симптомот на дамка на салфетка од газа е позитивен: капка крвава цереброспинална течност формира црвена дамка во центарот со жолтеникав ореол долж периферијата.

Сомнеж за фрактура на предната кранијална јама се јавува со задоцнето појавување на периорбитални хематоми (симптом на очила). Кога пирамидата е скршена темпорална коскаЧесто се забележува битка симптом (хематом во мастоидниот регион).

Компресија на мозокот- прогресивен патолошки процес во черепната празнина што се јавува како резултат на траума и предизвикува дислокација и повреда на трупот со развој на состојба опасна по живот. Кај ТБИ, церебралната компресија се јавува во 3-5 % од случаите, и со и без UGM. Меѓу причините за компресија, првото место го заземаат интракранијалните хематоми - епидурални, субдурални, интрацеребрални и интравентрикуларни; Ова е проследено со депресивни фрактури на коските на черепот, области на дробење на мозокот, субдурални хигроми и пневмоцефалус.

Клиничката слика на компресија на мозокот се изразува со опасно по живот зголемување во одреден временски период (т.н. светлосен интервал) по повредата или веднаш по неа на церебрални симптоми, прогресија на нарушена свест; фокални манифестации, матични симптоми.

Компликации од трауматска повреда на мозокот

Повреда на виталните функции - нарушување на основните функции за одржување на животот (надворешно дишење и размена на гасови, системска и регионална циркулација). Во акутниот период на ТБИ, во причините за акутна респираторна инсуфициенција (АРФ) доминираат нарушувања на пулмоналната вентилација поврзани со нарушена проодност на дишните патишта предизвикани од акумулација на секрет и повраќање во назофаринксот со нивна последователна аспирација во душникот и бронхиите и ретракција на јазикот кај пациенти во кома.

Процес на дислокација: темпоротенторијално вклучување, што претставува поместување на медиобазалните делови темпорален лобус(хипокампус) во пукнатината на тенториум малиот мозок и хернијација на церебеларните крајници во форамен магнум, што се карактеризира со компресија сијалицата деловибагажникот

Гнојно-воспалителни компликации се поделени на интракранијални (менингитис, енцефалитис и мозочен апсцес) и екстракранијални (пневмонија). Хеморагични - интракранијални хематоми, церебрални инфаркти.

Шема на преглед на жртви со трауматска повреда на мозокот

• Идентификација на историја на повреда: време, околности, механизам, клинички манифестацииповреди и волумен Медицинска негапред приемот.
• Клиничка проценка на сериозноста на состојбата на жртвата, што е од големо значење за дијагностицирање, тријажа и обезбедување на помош од етапи по фаза на жртвите. Состојба на свест: јасна, зашеметена, ступор, кома; се забележува времетраењето на губење на свеста и низата на излез; оштетување на меморијата, антеро- и ретроградна амнезија.
• Состојба на витални функции: кардиоваскуларна активност - пулс, крвен притисок (честа карактеристика кај ТБИ - разликата во крвниот притисок на левите и десните екстремитети), дишење - нормално, нарушено, асфиксија.
• Состојба на кожата - боја, влага, модринки, присуство на оштетување на меките ткива: локација, тип, големина, крварење, ликереја, туѓи тела.
• Испитување на внатрешните органи, скелетниот систем, истовремени заболувања.
• Невролошки преглед: состојба на кранијална инервација, рефлексно-моторна сфера, присуство на сензорни и координативни нарушувања, состојба на автономниот нервен систем.
• Симптоми на школка: вкочанет врат, знаци на Керниг и Бруџински.
• Ехоенцефалоскопија.
• Рентген на черепот во две проекции; ако постои сомневање за оштетување на задната кранијална јама, се прави задна полуаксијална слика.
• Компјутерска или магнетна резонанца на черепот и мозокот.
• Офталмолошки преглед на состојбата на очното дно: едем, конгестија на главата на оптичкиот нерв, хеморагии, состојба на садовите на очното дно.
• Лумбална пункција - во акутниот период е индицирана за скоро сите жртви со ТБИ (со исклучок на пациенти со знаци на компресија на мозокот) со мерење на притисокот на цереброспиналната течност и отстранување на не повеќе од 2-3 ml цереброспинална течност, следено со лабораториско испитување.
• Дијагнозата се одразува на: природата и видот на оштетувањето на мозокот, присуството на субарахноидална хеморагија, компресија на мозокот (причина), хипо- или хипертензија; состојба на меките корици на черепот; фрактури на коските на черепот; присуство на истовремени повреди, компликации, интоксикации.

Организација и тактика на конзервативен третман на жртви со акутна ТБИ

Општо земено, жртвите со акутна ТБИ треба да одат во најблискиот центар за траума или медицинска установа, каде се обезбедува примарен медицински преглед и итна медицинска помош. Фактот на повредата, нејзината тежина и состојбата на жртвата мора да бидат потврдени со соодветна медицинска документација.

Третманот на пациентите, без оглед на тежината на ТБИ, треба да се спроведува во стационарни условиво неврохируршки, невролошки или трауматолошки одделенија.

Примарен медицинска помошсе покажува за итни индикации. Нивниот волумен и интензитет се одредуваат според сериозноста и видот на ТБИ, сериозноста на церебралниот синдром и можноста за обезбедување квалификувана и специјализирана нега. Најпрво се преземаат мерки за отстранување на проблемите со дишните патишта и срцето. За конвулзивни напади и психомоторна агитација, 2-4 ml раствор на диазепам се администрира интрамускулно или интравенозно. Ако има знаци на компресија на мозокот, се користат диуретици, ако постои закана од церебрален едем, се користи комбинација на јамка и осмодиуретици; итна евакуација до најблискиот неврохируршки оддел.

За нормализирање на церебралната и системската циркулација за време на сите периоди на трауматска болест, се користат вазоактивни лекови; во присуство на субарахноидална хеморагија, се користат хемостатички и антиензимски агенси. Водечката улога во третманот на пациентите со ТБИ е дадена на неврометаболните стимуланси: пирацетам, кој го стимулира метаболизмот нервните клетки, ги подобрува кортико-субкортикалните врски и има директно активирачко дејство врз интегративните функции на мозокот. Покрај тоа, широко се користат невропротективни лекови.

За да се зголеми енергетскиот потенцијал на мозокот, индицирана е употреба на глутаминска киселина, етилметилхидроксипиридин сукцинат и витамини Б и Ц. Средствата за дехидрација се широко користени за корекција на ликуородинамични нарушувања кај пациенти со ТБИ. За спречување и инхибирање на развојот на адхезивните процеси во мембраните на мозокот и за лекување на посттрауматски лептоменингитис и кореоепендиматитис, се користат таканаречените „ресорптивни“ агенси.

Времетраењето на третманот се одредува според динамиката на регресија на патолошките симптоми, но бара строг одмор во кревет во првите 7-10 дена од моментот на повредата. Времетраењето на престојот во болница за потрес на мозокот треба да биде најмалку 10-14 дена, за благи модринки - 2-4 недели.

Дали е можно да се спречи мозочен удар?

Мозочниот удар е акутно нарушувањецеребралната циркулација, што доведува до оштетување на мозочното ткиво...

Под повреда на главатаразбирање на оштетувањето на черепот и интракранијалната содржина (мозокот, менингите, крвните садови, кранијалните нерви) со механичка енергија.

Трауматската повреда на мозокот (ТБИ) е еден од најчестите типови на повреди во мирнодопски услови, со околу 40% од сите видови повреди. ТБИ спаѓа во категоријата тешки повреди човечкото тело, придружена со висока смртност: од 5 до 70%. Во време на војна, фреквенцијата на повреди на черепот и мозокот постојано се зголемува: Одлично Патриотска војна– 11,9%; Виетнам – 15,7%; Авганистан - 14,4%; Чеченија – 22,7%.

Механизам на повреда

директни и индиректни.

Патогенеза.

Во патогенезата на ТБИ посебно значење се придава на два главни фактори од механичка природа: 1) привремени промени во конфигурацијата на черепот, како што е неговата општа или локална деформација, со појава во некои случаи на фрактура на черепот; 2) поместување на мозокот во черепната празнина (во однос на внатрешни ѕидовипразнина и интракранијални влакнести септи) - линеарно и ротационо поместување, промена на брзината во линеарна насока, линеарно забрзување и забавување.

Видови и класификација на повреди на черепот.

Повредите на черепот и мозокот се поделени на затворена И отворени (рани) . Разликувајте огнено оружје И неогнено оружје повреди. Затворен ТБИ вклучува повреди кај кои нема нарушување на интегритетот на скалпот. Отворено е повреда на главата со присуство на рана во меките ткива на черепот (апонеуроза), како и фрактура на основата на черепот, придружена со крварење или ликереа од увото или носот. Кога дура матер е недопрена, отворените краниоцеребрални рани се класифицирани како непродорни , а ако е нарушен нејзиниот интегритет - да продорен .

Класификација.

1. Јас. Затворени повреди на главата:Потрес на мозокот; 2. Контузија на мозокот: - блага; - умерена тежина; - тешка. 3. Компресија на мозокот на позадината на модринка и без модринка: - хематом: акутен, субакутен, хроничен (епидурален, субдурален, интрацеребрален, интравентрикуларен); - хидроперење; - фрагменти од коски; - едем-оток; - пневмоцефалус. 4. Состојба на интратекалните простори: - субарахноидална хеморагија; — притисок на цереброспиналната течност: нормотензија, хипотензија, хипертензија. 5. Состојба на черепот: - нема оштетување на коските; - тип и локација на фрактурата. 6. Состојба на черепот: - модринки; - абразии. 7. Поврзани повреди и болести. 8. Според тежината, затворената краниоцеребрална повреда се дели на три степени: – лесна (потрес на мозокот и блага контузија на мозокот), умерена тежина (умерена контузија на мозокот) и тешка (тешка контузија на мозокот со компресија).
2. II . Прострелни рани на черепот и мозокот: По тип на ранет проектил: - куршум, - фрагментација. 2. Според природата на повредата: - меко ткиво, - непродорно со оштетување на коските, - продорен. 3. По тип на канал на раната: - слеп, - тангенцијален, - низ, - рикошетирање. 4. По локализација: - временски, - окципитален, други области. 5. Според типот на фрактура на коските на черепот: - линеарна, - депресивна, - згмечена, - перфорирана, - распарчена. 6. По бројот на рани: - единечни, - повеќекратни. 7. Со влијание на комбинации на различни фактори: - механички, - зрачења, - термички, - хемиски. 8. Според природата на оштетувањето на мозокот: - потрес на мозокот, - модринка, - дробење, - компресија. 9. Според тежината на повредата: - блага, - умерена, - тешка. 10. Според тежината на состојбата на ранетиот: - задоволителна, - умерена, - тешка, - терминална. 11. Слепи рани: - едноставни, - радијални, - сегментни, - дијаметрални, - рикошетирачки, - тангенцијални. 12. Продорен рани: - сегментални, - дијаметрални, - тангенцијални.

За време на ТБИ, вообичаено е да се разликуваат следниве периоди:

1) акутен период - од моментот на повреда до стабилизација на на различни нивоаоштетени функции поради повреда (од 2 до 10 недели во зависност од клиничката форма и тежината на ТБИ);

2) среден период - од моментот на стабилизирање на функциите до нивно целосно или делумно обновување или стабилна компензација (за благ ТБИ - до два месеци, за умерен ТБИ - до четири месеци, за тежок ТБИ - до шест месеци);

3) долгорочен период - клиничко закрепнување или максимално можно обновување на оштетените функции или појава и (или) прогресија на нови патолошки состојби предизвикани од ТБИ (до две години или повеќе). Детална дијагноза, вклучувајќи ги сите елементи од оваа класификација, може да се направи само во специјализирана болница.

Клиничката слика на повредите на черепот и мозокот се состои од општа церебрална и локална (фокална) невролошки симптоми. Општите церебрални симптоми вклучуваат главоболка, гадење, повраќање, вртоглавица итн. Локалните (фокални) симптоми зависат од локацијата на оштетувањето на мозокот и може да се манифестираат како хемипареза, хемиплегија, говор и визуелни нарушувања.

Затворена клиника за ТБИ.

1. Затворена повреда на мозокот придружена со симптоми на потрес на мозокот е функционално реверзибилна форма на повреда на мозокот. Се карактеризира со краткотрајно губење на свеста од неколку секунди до неколку минути, ретро- и антероградна амнезија, повраќање, главоболка, вртоглавица и други автономни нарушувања. Како по правило, во невролошкиот статус се забележуваат само општи церебрални невролошки симптоми. Нема повреди на коските на черепот, притисокот на цереброспиналната течност и неговиот состав се без отстапувања од нормата. Состојбата на пациентите обично се подобрува во текот на првата или втората недела.
2. Затворена повреда на мозокот придружена со симптоми на контузија на мозокот (степени - лесни, средни, тешки). Контузија на мозокот благ степен се карактеризира со губење на свеста од неколку минути до еден час. Потоа се забележуваат главоболка, вртоглавица, гадење, повраќање, ретро- и антероградна амнезија. Виталните функции обично не се нарушени, можно е умерено зголемување на отчукувањата на срцето, дишењето и зголемување на крвниот притисок. Фокалните симптоми се благи (нистагмус, пирамидална инсуфициенција) и исчезнуваат по 2-3 недели. За разлика од потрес на мозокот, можни се субарахноидални хеморагии и фрактури на черепот. Контузија на мозокот среден степен се карактеризира со губење на свеста по повреда која трае од неколку минути до неколку часа. Се изговара ретроградна и антероградна амнезија и други церебрални симптоми. Поплаки за силна главоболка, повторено повраќање, можни минливи нарушувања на виталните функции во форма на брадикардија, тахикардија). Симптомите на гнездење јасно се манифестираат, утврдени со локализацијата на контузијата на мозокот - хемипареза, нарушувања на говорот, визуелни нарушувањаитн. Лумбалната пункција обично открива цереброспинална течност обоена со крв што истекува под висок притисок. Краниограмите често откриваат фрактура на коските на черепот. Контузија на мозокот тешка придружено со губење на свеста од неколку часа до неколку недели. Забележани се тешки нарушувања на виталните функции: брадикардија или тахикардија, често со аритмија, артериска хипертензија, респираторен дистрес. Во невролошкиот статус, симптомите на стеблото доаѓаат до израз: лебдечки движења на очното јаболко, пареза на сместување, тоничен нистагмус, нарушувања на голтањето, децеребратна ригидност (генерализирани или фокални напади). Како по правило, контузијата на мозокот е придружена со фрактури на коските на сводот или основата на черепот, масивни субарахноидални хеморагии.
3. Затворена повреда на мозокот придружена со симптоми на зголемена компресија на мозокот (со или без модринки на мозокот). Синдромот на компресија на мозокот се карактеризира со опасно по живот зголемување во различни интервали по повредата (т.н. „светлосен период“) на општите церебрални, фокални симптоми и симптоми на мозочното стебло. Во зависност од позадината (потрес на мозокот, контузија на мозокот) против која се развива трауматска компресија на мозокот, латентниот период може да биде изразен, избришан или целосно отсутен. Клинички, на страната на компресија се појавува дилатација на зеницата, а на спротивната страна хемиплегија. Карактеристична е појавата на брадикардија.

Клиника за повреди на мозокот.

По предлог на Е.И. Смирнов (1946) обично го дели текот на патолошките процеси во случај на повреда на мозокот во пет периоди.

Тие се нарекуваат периоди на трауматска болест на мозокот:

– почетен период – „хаотично“ според Н.Н. Бурденко, во траење од околу три дена. Се карактеризира со доминација на општи церебрални симптоми над локалните, нарушувања на свеста, дишењето, кардиоваскуларната активност и чинот на голтање;

II – период на рани реакции и компликации – (инфекции и дисциркулација), во траење до три недели – 1 месец се карактеризира со зголемување на едем-отекување на мозокот, негово испакнување (бениген пролапс). Ранетите се освестуваат, се откриваат фокални симптоми, текот е комплициран со развој на менингитис, менингоенцефалитис и гноење на каналот на раната. Како резултат на развојот на инфекцијата, се јавуваат малигни испакнатини (секундарни пролапси);

III – период на елиминација на раните компликации и тенденција за ограничување на инфективниот фокус, започнува во вториот месец по повредата и трае приближно 3-4 месеци (во зависност од тежината на повредата). Со мазен тек, раната зараснува и доаѓа до закрепнување.

Јас В - период доцни компликации , започнува 3-4 месеци по повредата и трае 2-3 години, се карактеризира со формирање на доцни мозочни апсцеси, епидемии на менингитис, менингоенцефалитис;

В – период на долгорочни последици поврзани со присуство на менингеална лузна. Мај трае долги годинипосле повреда.

Дијагноза на ТБИ:

1. Идентификување историја на повреда.

2. Клиничка проценка на сериозноста на состојбата.

3. Состојба на витални функции.

4. Состојба на кожата - боја, влага, модринки, присуство на оштетување на меките ткива.

5. Испитување на внатрешните органи, скелетниот систем, истовремени заболувања.

6. Невролошки преглед: состојба на кранијална инервација, рефлексно-моторна сфера, присуство на сензорни и координативни нарушувања, состојба на автономниот нервен систем.

7. Менингеални симптоми: вкочанет врат, Керниг-ови и Бруџински симптоми.

8. Ехоенцефалоскопија.

9. Х-зраци на черепот во две проекции.

10. Компјутерска или магнетна резонанца на черепот.

11. Офталмолошки преглед на состојбата на фундусот.

12. Лумбална пункција - во акутниот период е индицирана за речиси сите жртви со ТБИ (со исклучок на пациенти со знаци на компресија на мозокот) со мерење на притисокот на цереброспиналната течност и отстранување на не повеќе од 2-3 ml цереброспинална течност, проследено со лабораториско тестирање.

Обезбедување помош во фазите на медицинска евакуација.

Прва помош

се сведува на нанесување на асептичен завој на раната и внимателно отстранување на ранетите. Ранетите, кои се во несвест, се носат на страните (за да се спречи аспирација на повраќање), треба да ја одврзат јаката и да го олабават појасот. Ако јазикот е повлечен и има знаци на асфиксија, вметнете воздушен канал (цевка во облик на S, цевка за дишење TD-1). Не давајте лекови (респираторна депресија).

Прва помош

– преврзување на завојот, вентилација на белите дробови со помош на апарат за дишење DP-10, DP-11, вдишување кислород со помош на апарат KI-4, одржување на кардиоваскуларна и респираторна активност ( интрамускулна инјекција 2 ml кордиамин, 1 ml кофеин). Евакуација на ранетите, пред се, на носилки.

Прва помош

– борба против асфиксија, спроведување вештачка вентилацијабели дробови со апаратот DP-9, DP-10, инхалација на кислород со апаратот KI-4, одржување на кардиоваскуларната и респираторната активност (администрација на 2 ml кордиамин, 1 ml кофеин, 1 ml 5% ефедрин).

Доколку е потребно, корегирајте го завојот, администрирајте профилактична доза на антибиотици (500.000 единици стрептомицин, 500.000 единици пеницилин) и спроведете серопрофилакса на тетанус со субкутана инјекција на 0,5 ml тетанус токсоид.

Оние кои се ранети во черепот со тековно крварење од рани на меките ткива се испраќаат во соблекувалната за да извршат хемостаза со помош на завој за притисок и со примена на стегач на садот што крвари. Ранетите во оваа фаза не се задржани, тие се евакуирани пред се со тековно интракранијално крварење и ликереја, а второ ранетите во меките ткива на черепот. Пред транспортот, се администрираат кардиоваскуларни и респираторни помагала и дишни патишта според индикации.

Неопходно е да се транспортира ранетиот до черепот во склона положба и подобро е веднаш да се оди во фазата на ЕМС, заобиколувајќи ги средните фази на медицинска евакуација.

Квалификувана медицинска нега .

Посебно внимание треба да се посвети на ранетите, кои, како резултат на медицинската тријажа, се предмет на хируршки третман во оваа фаза од спасувачки причини (одбивањето на операција може да доведе до смрт).

Итни хируршки интервенции се вршат за следните рани и повреди: рани и повреди на главата и вратот, придружени со: - асфиксија (трахеална интубација или трахеостомија); - надворешно крварење (запирање на надворешното крварење со лигатура на садовите на интегралното ткиво или цврста тампонада на раната); — краниотомија и постхируршки третман на рани на мозокот не се изведуваат во фаза на обезбедување квалификувана помош (вклучително и во случаи на компресија на мозокот).

Сортирањето на пациентите со ранети череп во примарна и секундарна здравствена заштита за време на масовниот прием често ќе треба да се изврши без отстранување на завојот.

Одредувањето на транспортноста се врши врз основа на проценка на општата состојба, зачувување на реакцијата на зениците и корнеалните рефлекси, состојбата на пулсот, дишењето, завојот итн.

За време на евакуацијата, обезбедете: - ранети со оштетување на меките ткива на черепот без фокални невролошки симптоми - во собата за итни случаи; - ранет со потрес на мозокот - во VPNG. Сите други ранети со отворени повреди на черепот се испраќаат во специјализирана неврохируршка болница.

Специјализирана помош .

Болницата обезбедува сеопфатна специјализирана хируршка нега на ранетите кои не добиле квалификувана хируршка нега.

1. Прашања за самоконтрола.
2. Механизам на трауматска повреда на мозокот.
3. Класификација на прострелни повреди на черепот и мозокот.
4. Класификација на неострелни повреди на черепот и мозокот.
5. Клиничка слика на потрес на мозокот.
6. Клиничка слика на контузија на мозокот.
7. Клиничка слика на компресија на мозокот.
8. Дијагноза на борбена траума на черепот и мозокот.
9. Обемот на медицинска нега во фазите на медицинска евакуација.
10. Можни компликации од трауматски повреди на мозокот и нивна превенција.

ТБИ– оштетување од механичка енергија на черепот и интракранијалната содржина (мозок, менинги, садови и кранијални нерви).

ТБИ е на прво место во структурата на неврохируршката патологија, најмногу вообичаена причинасмрт и инвалидитет на возрасни помлади од 45 години.

Истакнете отворени(кранијалната празнина комуницира со надворешна средина) И затворена(без нарушување на интегритетот на кожата на главата; со рани на меките ткива без оштетување на апонеурозата; фрактури на коските на калвариумот, кои не се придружени со повреда на соседните меки ткива и апонеуроза) ТБИ.

Затворен TBI

А. ГМ потрес на мозокот

б. ГМ повреда
В. ГМ компресија

Врз основа на сериозноста, затворените ТБИ се поделени на:

А) благ степен: губење на свеста (примарна кома) 5-10 мин

б) умерен степен: губење на свеста 15-25 минути

в) тешко: губење на свеста подолго од 30 минути

Дополнително, при одредување на степенот на сериозност се зема предвид присуството на фрактури, хеморагии, фокални повреди и симптоми на стеблото.

Условно може да се дистрибуира различни видовизатворена ТБИ по сериозност:

1. Блага ТБИ:

а) потрес на мозокот;

б) блага контузија на мозокот;

2. Умерена ТБИ:

а) умерена контузија на мозокот;

б) субакутна и хронична компресија на мозокот;

3. Тешка ТБИ:

а) тешка контузија на мозокот;

б) дифузно аксонално оштетување на мозокот;

в) акутна компресија на мозокот;

г) компресија на главата

Контузија на мозокот.

Контузијата на мозокот се разликува од потрес на мозокот со макроскопски забележливи области на оштетување на мозочната материја.

Модринки често се придружени со субарахноидални хеморагии, фрактури на коските на сводот и основата на черепот. Забележан е локален и генерализиран церебрален едем. Најчесто, конвексната површина на мозочните хемисфери е оштетена, а со тоа се загрозува интегритетот на мозочното ткиво. Оштетеното место има жолтеникава боја, на места има фокуси на хеморагија и омекнување, покриени со непроменети мембрани на мозокот.

Благите модринки се карактеризираат со присуство на локален едем, умерените модринки се карактеризираат со екстензивни области на хеморагична импрегнација, а тешките модринки се карактеризираат со распаѓање на области на мозокот и формирање на мозочен детритус.

ГМ контузијата може да биде ограничена или широко распространета.

Клиника: фокални + церебрални симптоми, кои зависат од локацијата, големината и тежината на повредата

а) контузија на фронталниот лобус: пареза и парализа на екстремитетите (обично моно-); моторна афазија; повреда на комбинираната ротација на главата и очите; фронтална психа; фатете ги рефлексите

б) модринка на париеталниот лобус: нарушувања на чувствителноста, дијаграми на телото; апраксија; астероагнозија (губење на способноста за препознавање предмети со допир)

в) контузија на темпоралниот лобус: сензорна или амнестична афазија

г) контузија на окципиталниот лобус: визуелни нарушувања (хемианопсија, визуелна агнозија)

д) контузија на основата на мозокот: нарушувања на свеста, дишење, срцева активност, терморегулација

ѓ) контузија на мозочното стебло: респираторни и срцеви нарушувања

Општите церебрални симптоми се предизвикани од потрес на мозокот (видете ја клиниката за потрес на мозокот).

Третман: види прашање 110.

Компресија на мозокот.

Компресија на мозокот може да предизвика:

ü интракранијални хематоми (епидурални, субдурални, интрацеребрални, интравентрикуларни, мултипли);

ü депресивни фрактури на коските на кранијалниот свод;

ü области на повреда на здроби со перифокален едем;

ü субдурални хигроми;

ü пневмоцефалус.

Клиника: компресија на мозокот, без оглед на причината, се карактеризира со постојано зголемување на општите церебрални и фокални симптоми; карактеристичен е период на имагинарна благосостојба (времето помеѓу повредата и првите знаци на интракранијална хипертензија), кое трае неколку минути, состојбата на пациентот во овој момент е задоволителна; светлосниот јаз може да биде проширен, избришан или отсутен; по лесен интервал, степенот на нарушување на свеста се зголемува, контралатерална хемипареза, брадикардија и диспнеа, анизокорија со мидријаза на страната на хематом, напади на Џексонова епилепсија на спротивните екстремитети, знаци на конгестија во фундусот.

Сомнежот за интракранијален трауматски хематом е основа за итна магнетна резонанца или компјутеризирана томографија, а во нивно отсуство, каротидна ангиографија.

Третман: ако се идентификува интракранијален хематом како причина за компресија на мозокот, индицирана е итна операција (остеопластична или ресециска краниотомија).

За субдурални хематомиВо прозорецот за трепанација, видлива е синкаста, напната, непулсирачка дура матер. Се отвора и се отстранува крвта и згрутчувањето од субдуралниот простор, потоа се врши хемостаза, се шие дура матер и се става коскена флап, по што се обновува черепот. Дренажата се остава во раната еден ден.

За интрацеребрални хематомииндицирана е трефинација на черепот со дисекција на мозочната супстанција и празнење на хематом.

Остатокот од третманот - видете го прашањето 110.

Потрес на мозокот.

ГМ потрес на мозокот – трауматска повреда, се карактеризира со симптоми на дифузно оштетување на мозокот со доминација на синдром на стебло во акутниот период.

Потрес на мозокот се заснова на механички удар (влијание), предизвикувајќи промена во физичко-хемиските својства на мозочното ткиво, функционалната состојба на мембраните и отекување на синапсите, што доведува до нарушување на комуникацијата помеѓу невроните. Карактеристични промени во тонот васкуларни ѕидови, промовирајќи го потењето на плазмата во меѓуклеточниот простор.

Клиника: се карактеризира со присуство на општи церебрални симптоми во отсуство на фокални

а) благ потрес на мозокот: краткотрајно губење на свеста (5-10 минути), по што пациентот доаѓа при себе; општата состојба брзо се нормализира; пациентите се жалат на општа слабост, вртоглавица, бучава во главата, мала главоболка, а понекогаш и повраќање; обично овие појави исчезнуваат во првата недела

б) умерен потрес на мозокот: губење на свеста за 15-25 минути; брадикардија; повраќање; ретроградна амнезија; намалени периостални и тетивни рефлекси; бледа кожа; површна тахипнеа; вртоглавица и главоболка

в) тежок потрес на мозокот: губење на свеста подолго од 30 минути; кома; бради- или тахикардија; фарингеалниот рефлекс е отсутен; сите тетивни и периостални рефлекси се потиснати; уринарна и фекална инконтиненција; ретроградна амнезија; главоболка; нистагмус; вртоглавица; нарушувања на спиењето; На почетокот пациентот е инхибиран, зашеметен, потоа раздразлив, жежок, допирлив и плачлив.

Обезбедување прва помош за ТБИ:

1. На местото на инцидентот: поставете го пациентот на негова страна; елиминирање на повлекувањето на јазикот; исчистете ги горните дишни патишта

2. Брза помош: исчистете ги дишните патишта од крв, слуз, повраќање; прекинете го крварењето; ако падне крвниот притисок - хидрокортизон; за скршеници - шини, аналгетици

3. Соба за итни случаи: вшмукување на горните дишни патишта, дишни патишта, интубација или трахеостомија

Третман на ТБИ:

1. Одмор во кревет

2. Аналгетици (цитрамон, седалгин, пенталгин, во тешки случаи - промедол), седативи и хипнотици (седуксен, елениум).

Забелешка! Седативи и антипсихотици се контраиндицирани во случаи на сомневање за интракранијален хематом.

3. Диуретици за борба против церебрален едем (фуросемид, манитол)

4. Натриум хидроксибутират за зголемување на отпорноста на мозокот на хипоксија

5. Превенција на крварење (викасол, аминокапроична киселина)

6. За низок притисок на цереброспиналната течност, користете ендолумбарен солен раствор.

7. Антибиотска терапија за спречување на инфективни компликации

8. Во периодот на опоравување – ресорпциона терапија (алое, FIBS, стаклестото тело)