Генерализирано анксиозно растројство: болест на нашето време. Генерализирано анксиозно растројство: причини, симптоми и третман Колку долго се третира генерализираното анксиозно растројство?

– ментално растројство, чиј главен симптом е постојана анксиозност која не е поврзана со конкретни предмети или ситуации. Пропратени со нервоза, гужва, мускулна напнатост, потење, вртоглавица, неможност за опуштање и постојани, но нејасни претчувства за несреќа што може да му се случи на самиот пациент или на неговите најблиски. Обично се јавува во ситуации на хроничен стрес. Дијагнозата се поставува врз основа на анамнезата, поплаките на пациентите и податоците дополнителни истражувања. Третман - психотерапија, терапија со лекови.

МКБ-10

F41.1

Генерални информации

Причини за генерализирано анксиозно растројство

Главната манифестација на ГАД е патолошка анксиозност. За разлика од обичната ситуациона анксиозност, која е испровоцирана од надворешни околности, ваквата вознемиреност е последица на физиолошките реакции на организмот и психолошки карактеристикиперцепциите на пациентот. Првиот концепт на развојниот механизам патолошка анксиозностму припаѓа на Зигмунд Фројд, кој, меѓу другите ментални нарушувања, опишал генерализирано анксиозно растројство (анксиозно невроза).

Основачот на психоанализата верувал дека патолошката анксиозност, заедно со другите симптоми на невротични нарушувања, се јавува во ситуација на внатрешен конфликт помеѓу ИД (инстинктивни нагони) и Супер-Его (морални и морални норми утврдени од детството). Следбениците на Фројд го ​​развија и го проширија овој концепт. Современите психоаналитичари веруваат дека анксиозното растројство е одраз на длабок внатрешен конфликт што настанал во ситуација на постојана непремостлива закана за иднината или во околности на продолжено незадоволување на основните потреби на пациентот.

Застапниците на бихејвиоризмот ги гледаат анксиозните нарушувања како резултат на учењето, појавата на стабилна условена рефлексна реакција на застрашувачки или болни дразби. Една од најпопуларните моментално е когнитивната теорија на Бек, кој ја сметал патолошката анксиозност како нарушување нормална реакцијадо опасност. Пациент со анксиозно растројство го фокусира своето внимание на можното негативни последицинадворешната состојба и сопствените постапки.

Селективното внимание создава нарушувања во перцепцијата и обработката на информациите, како резултат на што пациентот кој страда од анксиозно растројство ја преценува опасноста и се чувствува немоќен пред околностите. Поради постојана вознемиреност, пациентот брзо се заморува и не ги ни прави потребните работи, што доведува до проблеми во животот. професионална дејност, социјална и лична сфера. Акумулирачките проблеми, пак, го зголемуваат нивото на патолошка анксиозност. Се појавува маѓепсан круг, кој станува основно анксиозно растројство.

Поттик за развој на ГАД може да биде влошување на семејните односи, хроничен стрес, конфликт на работа или промена на вообичаената рутина: влегување на факултет, преселба, вработување. нова работаМеѓу факторите на ризик за анксиозно растројство, психолозите ја сметаат ниската самодоверба, недостатокот на отпорност на стрес, седентарен начин на живот, пушењето, употребата на дрога, алкохолот, стимуланси (силно кафе, тоник пијалоци) и некои лекови.

Карактеристиките и личноста на пациентите се важни. Генерализирано анксиозно растројство често се развива кај впечатливи, ранливи пациенти кои имаат тенденција да ги кријат своите искуства од другите, како и кај пациенти кои страдаат од алекситимија (недоволна способност за препознавање и изразување на сопствените чувства). Утврдено е дека ГАД често се дијагностицира и кај луѓе кои доживеале физичко, сексуално или психичко насилство. Друг фактор кој придонесува за развој на анксиозно растројство е долгорочната сиромаштија и немањето изгледи за подобрување на нечија финансиска состојба.

Постојат студии кои укажуваат на поврзаност помеѓу ГАД и промените во нивоата на невротрансмитерите во мозокот. Сепак, повеќето истражувачи сметаат дека анксиозните нарушувања се мешана состојба (делумно вродена, делумно стекната). Генетски детерминираната тенденција да се грижите за помали причини се влошува со погрешните постапки на родителите и наставниците: прекумерна критика, нереални барања, непризнавање на заслугите и достигнувањата на детето, недостаток на емоционална поддршка во значајни ситуации. Сето горенаведено создава чувство на постојана опасност и неможност за справување со ситуацијата, станувајќи плодна почва за развој на патолошка анксиозност.

Симптоми на генерализирано анксиозно растројство

Постојат три главни групи на симптоми на ГАД: нефиксирана анксиозност, моторна напнатост и зголемена активноствегетативна нервен систем. Непоправената анксиозност се манифестира со постојано претчувство за можни неволји, што може да му се закани на пациентот со анксиозно растројство или неговите најблиски. Нема врска помеѓу вознемиреност и конкретен предмет или ситуација: денес пациентот може да замисли сообраќајна несреќа во која може да влезе задоцнет партнер, утре - грижи се дека детето ќе остане втора година поради лошите оценки, денот по утре - грижете се за можен конфликт со колегите. Карактеристична карактеристикаанксиозноста кај генерализирано анксиозно растројство е нејасно, нејасно, но упорно претчувство за ужасни, катастрофални последици, обично крајно неверојатно.

Постојаната анксиозност трае со недели, месеци, па дури и години. Постојана грижаЗборувањето за идни неуспеси го исцрпува пациентот и го влошува квалитетот на неговиот живот. Пациент со анксиозно растројство тешко се обидува да се концентрира, лесно се заморува, лесно му се одвлекува вниманието и постојано страда од чувство на немоќ. Постои раздразливост, зголемена чувствителностДо гласни звуции силна светлина. Можно оштетување на меморијата поради отсутност и замор. Многу пациенти со анксиозно растројство се жалат на депресивно расположение, а понекогаш се откриваат и минливи опсесии.

Во тешки случаи, третман на анксиозно растројство без лекови се спроведува против позадината на фармакотерапијата. Терапија со лековиобично се препишуваат за почетна фазада се намали сериозноста на симптомите, брзо да се подобри состојбата на пациентот и да се обезбеди поволни условиЗа ефикасна психотерапија. Како по правило, лекови за смирување и антидепресиви се користат за анксиозни нарушувања. За да се избегне развој на зависност, периодот на земање лекови за смирување е ограничен на неколку недели. За перзистентна тахикардија понекогаш се користат лекови од групата бета блокатори.

Прогноза за анксиозно растројство

Прогнозата за анксиозно растројство зависи од многу фактори. Ако симптомите се благи, рано контактирајте со психотерапевт, следете ги препораките на лекарот, добро социјална адаптацијаВо моментот на појава на симптоми на анксиозно растројство и отсуство на други ментални нарушувања, можно е целосно закрепнување. Епидемиолошки студии спроведени од американски експерти во оваа област ментално здравје, покажа дека во 39% од случаите сите симптоми исчезнуваат во рок од 2 години по првиот третман. Во 40% од случаите, манифестациите на анксиозно растројство перзистираат 5 години или повеќе. Можен е брановиден или континуиран хроничен тек.

Генерализирано анксиозно растројство (ГАД) е вообичаено психо-емоционално нарушување кое вклучува постојана грижа, раздразливост и чувство на напнатост.

За разлика од фобиите, во кои стравот е вкоренет во одредена работа или ситуација, генерализираното анксиозно растројство исчезнува, оставајќи зад себе општо чувство на страв или грижа.

Луѓето со ГАД не можат да се ослободат од своите проблеми, иако обично разбираат дека нивните грижи се неосновани: тие може да вклучуваат грижи за здравјето, парични работи, животната средина, состојбата на нештата на локално, национално или глобално ниво.

Ова исто така вклучува незадоволство од бракот и семејството; образовни или спортски индикатори, како и многу повеќе. Анксиозноста е прекумерна и неконтролирана; се јавува повеќе од еден ден, придружени со најмалку три физички симптоми: замор, проблеми со концентрацијата, мускулна напнатост.

Природата на клиничката слика

Не сите пациенти со генерализирано анксиозно растројство ги имаат истите симптоми, но повеќето пациенти развиваат комплекс на емоционални, бихејвиорални и физички знаци, често се менуваат: тие стануваат поизразени за време на стрес.

Физички манифестации:

• гужва, напнатост, немир;
• болки во мускулите (обично во вратот и рамената);

Емоционални манифестации:

• анксиозност/возбуда;
• тага;
• гнев;
• чувство на срам, вина;
• апатија, раздразливост.

Манифестации на однесување:

• дрскост, грубост;
• тешкотии со концентрирање;
• несоница или прекинат, краток сон;
• преиспитување на проблемот внимателно вниманиекон него, фокусирање на детали, анализа;
• барање поддршка;
• ако се работи за дете или тинејџер – одбивање на понатамошно образование.

Доколку присуството на ГАД кај пациент не се утврди навремено, може да настанат следните последици:

• отсуство од училиште;
• неможност за инсталирање, одржување пријателски односипоради стравови;
• општо намалување на квалитетот на животот;
• ретко учество во активности, желба да се биде изолиран;
• со ограничени интереси.

Медицинска нега и корекција на нарушувањето

Постојат неколку видови третмани за генерализирано анксиозно растројство: лекови, когнитивна бихејвиорална терапија и терапија за релаксација.

Лековите за ГАД обично се препорачуваат само како привремена мерка за да се обезбеди олеснување на симптомите. Постојат три типа на лекови наменети за оваа намена:

1. е седативен лек познат под брендот Buspar. Во однос на неговиот фармаколошки ефект врз психата на пациентот, тој се смета за најмногу безбеден лекза третман на генерализирано анксиозно растројство. Иако Буспирон е доста ефикасен лек, земањето самостојно не може целосно да ја елиминира анксиозноста.
2. Бензодиазепини– лековите против анксиозност делуваат многу брзо (обично во рок од 30 минути), но по една недела од употреба предизвикуваат физички и психолошка зависност. Тие генерално се препорачуваат само за тешки случаи на ГАД бидејќи ги парализираат епизодите на анксиозност.
3. Антидепресиви -целосниот ефект од земањето на овој лек фармаколошка групане се чувствува во првите шест недели, бидејќи тие имаат кумулативно својство. Некои антидепресиви, исто така, може да ги влошат проблемите со спиењето и да предизвикаат гадење.

Смирен, само смирен

Техники за релаксација за пациенти со ГАД:

1. Длабоко дишење. Кога човек е нервозен, дише побрзо, но плитко. Оваа хипервентилација предизвикува вртоглавица, отежнато дишење и чувство на пецкање во екстремитетите. Овие појави се застрашувачки, што доведува до понатамошно развивањеанксиозност,. Со длабоко дишење, дијафрагматски, пациентот може да ја спречи појавата на овие симптоми со смирување.
2. насочени кон намалување мускулна напнатост. Дозволено е вежбите да се изведуваат самостојно, а не под надзор на инструктор. Техниката вклучува систематско затегнување, а потоа слабеење на различни мускулни групи. Кога телото се релаксира, психо-емоционалната состојба се нормализира.
3. Медитација. Овој тип на релаксација, реставрација витална енергијаи свесноста, може да ја промени состојбата на мозокот. Редовната практика на медитација го активира левиот дел од префронталниот кортекс, областа на мозокот одговорна за чувството на смиреност и радост.

Когнитивната бихејвиорална терапија (КБТ) е еден вид терапија што е особено корисна во лекувањето на ГАД. Лекарот ќе помогне да се идентификуваат автоматските негативни мисли кои придонесуваат за анксиозност на пациентот.

На пример, ако има тенденција да ги комплицира работите со тоа што секогаш го замислува најлошото можно можни резултатисекоја специфична ситуација, специјалист ќе може да го убеди со тоа што ќе ја оспори оваа тенденција. Третманот е во природа на разговор, текот го одредува лекар, во зависност од степенот на болеста на пациентот, како и индивидуалната подложност на неговото тело.

Далеку од грижи и стравови!

Постојат неколку мерки насочени кон спречување на развојот на генерализирано анксиозно растројство:

За да ги контролирате симптомите на генерализирано анксиозно растројство и да го спречите тоа да ве обземе, треба да направите промени во животниот стил.

Поддршката од најблиските игра улога важна улогаво однос на надминување на ова психо-емоционално нарушување, бидејќи чувството на немоќ и осаменост го влошува текот на болеста, зголемувајќи ја веројатноста за нејзина транзиција кон потешко ментално растројство.

Социјалната интеракција со личност која може да се смири и поддржи е најмногу ефективен методсмирување на нервниот систем, елиминирање на дифузна анксиозност.

Генерализирано анксиозно растројство е хронична болестпсихата. Во повеќето случаи, пациентите се жалат на постојана вознемиреност, која не е поврзана со никакви настани или предмети, а се влошува ноќе и навечер. Но, болеста има многу симптоми и може да се маскира во депресија и хроничен замор.

Патологијата има брановиден карактер - нападите на анксиозност и страв се повлекуваат некое време, а потоа повторно се појавуваат без никакви провоцирачки фактори. Ако не се лекува, се развива генерализирано анксиозно растројство хронична формаи може да доведе до искривување на личноста и тешки ментални синдроми.

• Покажи се

  Опис на патологијата

  Генерализирано анксиозно растројство е ментално растројство придружено со постојана анксиозност што не е поврзана со никакви предмети, настани или луѓе. Тоа може да биде придружено со голем број состојби - психички и физички.

  Обично нарушувањето се јавува на позадината на постојан стрес, невроза, но се јавува и кај оние луѓе кои не доживуваат постојани стресни ситуации во својот живот.

  Анксиозноста продолжува неколку месеци, што значително го влошува квалитетот на животот на пациентот. Патологијата е скоро секогаш комбинирана со други нарушувања, на пример следново:

  • невроза;
  • панично растројство;
  • фобија;
  • депресија;
  • опсесивни состојби.

  Разлики од нормалната анксиозност

  Чувството на анксиозност е нормална компонента на човечкото психолошко однесување. Придружуваат чувства на анксиозност и напнатост важни настани, но не предизвикува патолошки промени.

  Карактеристики на нормалната анксиозност:

  • таа не се меша Секојдневниот живот;
  • лесен за контрола;
  • не предизвикува сериозен стрес;
  • има јасно образложение;
  • поминува за кратко време.

  Карактеристики на состојбата со ГАД:

  • анксиозноста се меша со работата и секојдневните функции;
  • не се контролира;
  • предизвикува напади на паника;
  • Го чувствувам тоа постојано, секој ден.

  Во овој случај, речиси е невозможно да се надмине состојбата на возбуда, едно лице го смета само најлошиот развој на која било ситуација и не е во состојба да ги контролира своите чувства.

  

  Причини

  Причините, предиспозициите и предизвикувачите за развој на генерализирано анксиозно растројство не се целосно разбрани. Но, психолозите ги класифицираат најчестите карактеристики пронајдени кај пациенти со ГАД.

  

  Внатрешен конфликт

  Според првиот истражувач на психологијата на анксиозноста, Зигмунд Фројд, причината за ГАД е конфликтот помеѓу човечките инстинкти и нормите на однесување утврдени во детството. Следбениците на Фројд го ​​проширија овој концепт и дојдоа до заклучок дека причината е внатрешен конфликт. Се јавува во позадина на некаква закана за иднината на една личност или поради хронично незадоволство на основните потреби.

  Особености на перцепцијата на информациите

  Предиспозиција за ГАД се смета за селективна асимилација на информации - само она што е негативно по природа.

  Ако блиска личностќе се жалат за главоболка, личноста со патологија на анксиозност ќе размислува за својата непосредна смрт, а не за тоа дека може да понуди апче на саканата за главоболка и да препорача посета на лекар.

  Карактерни црти

  Карактерните црти исто така се сметаат за предиспозиција за ГАД. Анксиозните растројства се почести кај впечатливите луѓе. ранлива категорија на луѓекои ги кријат своите искуства или не можат да ги изразат. ГАД често се наоѓа кај луѓе кои претрпеле секаков вид насилство: физичко, психичко или сексуално.

  Фактори кои придонесуваат за развојот на ГАД може да бидат долгорочна сиромаштија, недостаток на амбиции и перспективи, нерешливи проблеми и притисок од општеството. Тоа е вкоренето во незадоволството на основната потреба: колку помалку финансиски можности, толку повеќе луѓесе ограничува себеси и страда од тоа.

  Грешки во образованието

  Повеќето истражувачи се склони да веруваат дека анксиозното растројство е делумно вродено, а делумно стекнато. Склоноста кон хронична анксиозност дополнително се комплицира со грешки во воспитувањето од детството:

  • постојана критика;
  • прекумерни барања;
  • непризнавање на достигнувањата на детето;
  • недостаток на родителска поддршка;
  • понижување.

  Сите горенаведени причини доведуваат до фактот дека едно лице не може да се прилагоди на тешки ситуации.

  Потсвеста дава сигнали дека не може да се справи со таква ситуација и се грижи за својот неуспех и најлошите настани, без да се обидува да верува во својата сила. Исто така страда и самодовербата, поради што човекот не може да постигне ништо и, како резултат на тоа, уште повеќе се грижи за себе.

  Симптоми

  Знаците на болеста може да варираат во голема мера. Во одреден период од денот, пациентите се чувствуваат подобро, но навечер се влошуваат неразумниот страв и вознемиреност, што ги спречува да ги решаваат секојдневните проблеми, да спијат, па дури и да контактираат со саканите. Секоја ситница тоа обична личностнема да обрнува внимание, доведувајќи ги пациентите со ГАД во анксиозно-фобична состојба.

  Емотивен

  Ова се првите симптоми кои сигнализираат развој на генерализирано анксиозно растројство. Емоционалните симптоми се карактеризираат со:

  • постојана нервна возбуда, анксиозност;
  • недостаток на јасна причина за проблемот - лицето не разбира што точно му пречи толку многу;
  • опсесивни мисли за најлошиот исход од која било ситуација;
  • зголемен страв.

  Пациентот очекува ужасни настани кои најверојатно нема да се случат во реалноста. Кога ги гледа вестите, пациентот ги гледа само предусловите за глобална војна, сиромаштија, болест и смрт и почнува да размислува за својата судбина и судбината на своите најблиски.

  Однесување

  Симптомите на однесување се развиваат по емоционалните и веќе се забележани од луѓето околу нив. Симптоми на однесување:

  • неможност да се опуштите;
  • страв да се биде сам дури и неколку часа;
  • постојано одложување;
  • избегнување каков било контакт со луѓе.

  Човек се обидува да се повлече во себе, но чувствува потреба некој да биде во близина. Кога се сами, скоро сите пациенти веднаш се развиваат напад на паника.

  Физички

  Физички знаци се појавуваат веќе во случај на напади и егзацербации кај генерализирано панично растројство со умерена сериозност.

  Почесто, физичките симптоми на ГАД се јавуваат кај луѓе кои сметаат дека менталните нарушувања ја омаловажуваат нивната чест. Тие не се обраќаат на психотерапевт, сметајќи дека тоа е срамно, и се обидуваат да ги лечат физичките симптоми.

  Физички симптоми:

  • зголемен мускулен тонус;
  • болка во телото;
  • тешкотии при заспивање;
  • дневна поспаност;
  • кардиопалмус;
  • зголемено потење;
  • неправилности во работата дигестивен тракт, гадење;
  • главоболка.

  Менталната состојба во моментот на нападите значително ја влошува физичката благосостојба. Индивидуалните симптоми не можат да се исклучат, бидејќи реакцијата на секој човек на стрес може да биде различна: зголемен апетит или губење на тежината, треперење на рацете, отежнато дишење.

  Генитоуринарниот систем реагира со симптоми како што се намалено либидо, нарушување на менструалниот циклус и губење на ерекцијата. Физичките нарушувања доаѓаат до израз и ги принудуваат пациентите да побараат помош од специјалисти од различни профили.

  Дијагностика

  Дијагнозата ја спроведува психотерапевт. Вообичаено, за ова се користи скалата на анксиозност Спилбергер, со која специјалист ја одредува психо-емоционалната состојба кај возрасните. Симптомите за дијагноза мора да се набљудуваат најмалку една недела - долгорочно емоционални нарушувањаи го карактеризираат ГАД. Симптомите на реактивна депресија може да се појават, а потоа повторно да исчезнат - во овој случај, ГАД не може да се исклучи и депресијата не може да се дијагностицира.

  Следниве студии се пропишани за дијагноза:

  • општи тестови;
  • прегледи на кардиоваскуларниот систем;
  • консултации со уролог, сексуален терапевт;
  • консултација и преглед со ендокринолог.

  Овие мерки овозможуваат исклучување органски причиниболести и диференцирање на генерализирано анксиозно растројство од болести внатрешни органи.

  Методи на лекување

  За да се ослободиме од опсесивната анксиозност, се користат и психотерапија и тактики за третман со лекови.

  Изборот на метод зависи од тежината на болеста, карактерот, личноста и телото на пациентот.

  Когнитивна бихејвиорална психотерапија

  Насочени кон идентификување на заблуди во вредностите на една личност и нивно коригирање. Тие го спречуваат лицето со ГАД рационално да ги согледа информациите, бидејќи различни начиниКогнитивната бихејвиорална психотерапија се заменува со поадаптивни и поадекватни.

  Моделите на катастрофирање се елиминирани - постојано замислување на најлошиот можен развој на настаните и нивните последици. Пример за таква шема би била ситуација кога некое лице ја напушта куќата и е сигурно дека ќе се онесвести на патот или ќе влезе во сообраќајна несреќа.

  Метод на свесност

  Оваа техника може да се користи и дома и под надзор на специјалист. Тоа помага да се справите со ситуацијата и да ги намалите внатрешните грижи благодарение на едноставен принцип: Дозволете си да се грижите, но размислете за причините за овие искуства.

  Ако пријателот доцни на состанок, лицето со ГАД ќе замисли дека лицето кое доцни има несреќа или е погодено срцев ударпо патот. Не треба да се обидувате да ја ублажите анксиозноста, само запрашајте се: колку често доцни, дали има проблеми со срцето, дали вози внимателно? Со одговарање на овие прашања, пациентот не само што се оддалечува од фокусирањето на анксиозноста, туку и сфаќа дека таа е неоснована.

  Имагинарен метод

  Оваа техника се користи само под надзор на специјалист и е ситуационална. Пациентот најмногу го споделува силни стравовии мисли кои предизвикуваат паника и вознемиреност, опишува ситуации во кои чувствува најголем страв. Психотерапевт прашува што мисли личноста за време на нападите на анксиозност.

  Со собирање информации, терапевтот ви помага да ја погледнете ситуацијата поинаку и правилно да одговорите на неа. Ситуациската корекција се снима на диктафон и се слуша дома од пациентот, со што се олеснува неговата состојба.

  Сугестија и хипноза

  Хипнозата се користи за да се фокусира на најважните информации дадени од терапевтот. Специјалистот со негова помош всадува во личноста поприспособливи, адекватни верувања и способност за проценка на ситуацијата.

  Предноста на методот е што ви овозможува да ја отстраните опсесивната анксиозност долго време, ако не и засекогаш, бидејќи вградува нови верувања не само на ниво на свесност, туку и на несвесно.

  Групно, семеен третман

  Психотерапијата со семејството му овозможува на пациентот да не се плаши од своите мисли и да ги сподели и со специјалистот и со своите најблиски, бидејќи тие мисли обично се кријат од нив.

  Роднините на една личност учат правилно да го поддржуваат за време на напади на анксиозност, а самиот пациент престанува да ги крие своите чувства и мисли, своите стравови, а со тоа си дозволува да ги преиспита заедно со најблиските.

  Терапија со лекови

  Вклучено комплексен третманМоже да се препишат и лекови за да помогнат во управувањето со физичките и бихејвиоралните симптоми на генерализирано анксиозно растројство.

  Лекови за третман на ГАД:

  • анксиолитици: бромазепам, дијазепам;
  • антидепресиви: Кломипрамин, Миасер, Тианептин;
  • лекови: Sedasen, Gelarium Hypericum.

  Само квалификуван специјалист треба да препише лекови. Само-администрирање на таблети може да го влоши вашето здравје.

  На почетна фазаанксиозно растројство, каде што анксиозноста се јавува често, но сепак е податлива, домашните лекови исто така може да бидат ефективни. Психотерапевтите ги даваат следниве совети:

  • Додадете разновидност во вашиот живот - направете нешто ново во слободното време, посетете ги старите пријатели, местата каде што сте го поминале детството.
  • Обидете се да се ослободите од ситуацијата и да се убедите дека темните мисли привлекуваат подеднакво темни настани.

Генерализираното анксиозно растројство се карактеризира со прекумерна, речиси секојдневна грижа и грижа во текот на 6 месеци или повеќе за повеќе настани или активности. Причините се непознати, иако генерализираното анксиозно растројство е вообичаено кај пациенти со зависност од алкохол, тешка депресија или панично растројство. Дијагнозата се заснова на анамнеза и физички преглед. Третман: психотерапија, терапија со лековиили комбинација од нив.

ICD-10 код

F41.1 Генерализирано анксиозно растројство

Епидемиологија

Генерализирано анксиозно растројство (ГАД) е доста честа појава, а секоја година зафаќа приближно 3% од популацијата. Жените се разболуваат двапати почесто од мажите. ГАД често започнува во детството или адолесценција, но може да започне и во други старосни периоди.

Симптоми на генерализирано анксиозно растројство

Непосредната причина за развој на анксиозност не е толку јасно дефинирана како кај другите ментални нарушувања (на пример, исчекување на напад на паника, анксиозност во јавност или страв од инфекција); пациентот е загрижен поради многу причини, анксиозноста се менува со текот на времето. Најчестите грижи се за професионалните обврски, парите, здравјето, безбедноста, поправките на автомобилот и секојдневните обврски. За да ги исполни критериумите на Дијагностичкиот и статистички прирачник за ментални нарушувања, 4-то издание (DSM-IV), пациентот мора да има 3 или повеќе од следниве симптоми: анксиозност, замор, тешкотии со концентрација, раздразливост, мускулна напнатост, нарушувања на спиењето. Курсот е обично флуктуирачки или хроничен, влошувајќи се за време на периоди на стрес. Повеќето пациенти со ГАД, исто така, имаат едно или повеќе коморбидни ментални нарушувања, вклучително и епизода на голема депресија, специфична фобија, социјална фобија и панично растројство.

Клинички манифестации и дијагноза на генерализирано анксиозно растројство

A. Прекумерна грижа или грижа (анксиозни очекувања) поврзани со голем број настани или активности (на пример, работа или училиште) и кои се случуваат поголемиот дел од времето најмалку шест месеци.

Б. Тешко е доброволно да се контролира анксиозноста.

Б. Анксиозноста и немирот се придружени со најмалку три од шест следните симптоми(со барем некои симптоми присутни поголемиот дел од времето во текот на изминатите шест месеци).

1. Анксиозност, чувство на нервоза, на работ на дефект.
2. Брза заморливост.
3. Нарушена концентрација.
4. Раздразливост.
5. Мускулна напнатост.
6. Нарушувања на сонот (тешкотии за заспивање и останување во сон, немирен сон, незадоволство од квалитетот на сонот).

Забелешка: На децата им е дозволено да имаат само еден од симптомите.

Д. Фокусот на анксиозноста или грижата не е ограничен на мотивите карактеристични за други нарушувања. На пример, анксиозноста или грижата не се поврзани само со присуството напади на паника(како кај панично растројство), можност за срам во јавност (како во социјална фобија), можност за инфекција (како во опсесивно-компулсивно растројство), да се биде надвор од дома (како во анксиозно растројство на одвојување), зголемување на телесната тежина (како во анорексија нервоза), присуство на бројни соматски поплаки (како кај нарушувањето на соматизацијата), можност за развој опасна болест(како во хипохондријата), околностите на трауматски настан (како во посттрауматско стресно растројство).

Д. Анксиозноста, немирот и соматските симптоми предизвикуваат клинички значајна непријатност или го нарушуваат животот на пациентот во социјалните, професионалните или други важни области.

E. Прекршувањата не се предизвикани од директни физиолошки ефектегзогени супстанции (вклучувајќи супстанци кои предизвикуваат зависност или дроги) или општа болест(на пример, хипотироидизам), а исто така не се забележани само кога се појавуваат афективни нарушувања, психотично растројствои не се поврзани со продорно развојно нарушување.

Курс на генерализирано анксиозно растројство

Симптомите на генерализирано анксиозно растројство често се забележани кај пациенти кои бараат лекарска помош општа пракса. Вообичаено, таквите пациенти имаат нејасни соматски поплаки: замор, мускулна болка или напнатост, благи нарушувања на спиењето. Недостатокот на податоци од проспективни епидемиолошки студии не ни дозволува да зборуваме со сигурност за текот на оваа состојба. Сепак, ретроспективните епидемиолошки студии сугерираат дека генерализираното анксиозно растројство е хронична состојба, бидејќи повеќето пациенти имаат симптоми многу години пред дијагнозата.

Диференцијална дијагноза на генерализирано анксиозно растројство

Како и другите анксиозни нарушувања, генерализираното анксиозно растројство треба да се разликува од другите ментални, соматски, ендокринолошки, метаболички, невролошки заболувања. Дополнително, при поставувањето на дијагнозата, треба да се има предвид можноста за комбинирање со други анксиозни нарушувања: панично растројство, фобии, опсесивно-компулсивно и посттрауматско стресно растројство. стресни нарушувања. Дијагнозата на генерализирано анксиозно растројство се поставува кога ќе се открие целиот опсег на симптоми во отсуство на коморбидни анксиозни нарушувања. Меѓутоа, со цел да се дијагностицира генерализирано анксиозно растројство во присуство на други анксиозни состојби, неопходно е да се утврди дека анксиозноста и грижата не се ограничени само на кругот на околности и теми карактеристични за другите нарушувања. Така, правилната дијагноза вклучува идентификување на симптомите на генерализирано анксиозно растројство при исклучување или присуство на други состојби на анксиозност. Бидејќи пациентите со генерализирано анксиозно растројство често развиваат голема депресија, оваа состојба исто така треба да се исклучи и правилно да се разликува од генерализираното анксиозно растројство. За разлика од депресијата, кај генерализирано анксиозно растројство анксиозноста и грижата не се поврзани со афективни нарушувања.

Патогенеза. Од сите анксиозни нарушувања, генерализираното анксиозно растројство е најмалку проучено. Недостатокот на информации делумно се должи на прилично драматични промени во ставовите за оваа состојба во изминатите 15 години. Во тоа време, границите на генерализирано анксиозно растројство постепено се стеснуваа, додека границите на панично растројство се проширија. Недостатокот на патофизиолошки податоци се објаснува и со фактот дека пациентите ретко се упатуваат на психијатри за третман на изолирана генерализирана анксиозност. Пациентите со генерализирано анксиозно растројство обично имаат коморбидни нарушувања на расположението и анксиозноста, а пациентите со изолирано генерализирано анксиозно растројство ретко се идентификувани во епидемиолошките студии. Затоа, многу патофизиолошки студии се повеќе насочени кон добивање податоци за диференцирање на генерализирано анксиозно растројство од коморбидни афективни и анксиозни нарушувања, првенствено панично растројство и тешка депресија, кои имаат особено висока коморбидитет со генерализирано анксиозно растројство.

Генеалошко истражување.Серија близнаци и генеалошки студии открија разлики помеѓу генерализирано анксиозно растројство, панично растројство и голема депресија. Наодите сугерираат дека паничното растројство се јавува во семејствата поинаку од генерализираното анксиозно растројство или депресијата; во исто време, разликите меѓу последните две држави се помалку јасни. Врз основа на податоците од студијата на возрасни женски близнаци, научниците сугерираат дека генерализираното анксиозно растројство и тешката депресија имаат заедничка генетска основа, која се манифестира со едно или друго нарушување под влијание на надворешни фактори. Научниците, исто така, открија поврзаност помеѓу полиморфизмите во транспортерот вклучен во повторното земање на серотонин и нивоата на невротичност, кои, пак, се тесно поврзани со симптоми на голема депресија и генерализирано анксиозно растројство. Резултатите од долгорочна проспективна студија кај деца ја потврдија оваа гледна точка. Утврдено е дека поврзаноста помеѓу генерализираното анксиозно растројство кај децата и тешката депресија кај возрасните не се помалку силни од оние помеѓу депресијата кај децата и генерализираното анксиозно растројство кај возрасните, како и помеѓу генерализираното анксиозно растројство кај децата и возрасните и помеѓу големата депресија кај децата и возрасните.

Разлики од панично растројство. Голем број на студии ги споредија невробиолошките промени во паниката и генерализираните анксиозни нарушувања. Иако се идентификувани голем број разлики помеѓу двете состојби, и двете се разликуваат од ментално здравите поединци со исти димензии. На пример, компаративна студија за анксиоген одговор на администрација на лактат или вдишување на јаглерод диоксид покажа дека кај генерализирано анксиозно растројство оваа реакција е засилена во споредба со здрави индивидуи, а паничното растројство се разликува од генерализираното анксиозно растројство само со потешкиот недостаток на здив. . Така, кај пациенти со генерализирано анксиозно растројство реакцијата се карактеризираше со високо нивоанксиозност, придружена со соматски поплаки, но не поврзана со респираторна дисфункција. Покрај тоа, кај пациенти со генерализирано анксиозно растројство, откриено е измазнување на кривата на секреција на хормонот за раст како одговор на администрацијата на клонидин - како кај панично растројство или голема депресија, како и промени во варијабилноста на срцевите интервали и индикаторите на активност на серотонергичниот систем.

Дијагностика

Генерализираното анксиозно растројство се карактеризира со чести или постојани стравови и грижи кои се појавуваат за, но очигледно се прекумерни во однос на актуелните настани или околности што ја загрижуваат личноста. На пример, студентите честопати се плашат од испити, но студентот кој постојано е загрижен за можноста за неуспех, и покрај доброто знаење и постојано високите оценки, може да биде осомничен за генерализирано анксиозно растројство. Луѓето со генерализирано анксиозно растројство можеби не сфаќаат дека нивните стравови се прекумерни, но силната анксиозност ги прави да се чувствуваат непријатно. За да се дијагностицира генерализирано анксиозно растројство, симптомите мора да бидат често присутни најмалку шест месеци, анксиозноста мора да биде неконтролирана и мора да бидат присутни најмалку три од шест физички или когнитивни симптоми. Овие симптоми вклучуваат: чувство на анксиозност, замор, мускулна напнатост, несоница. Треба да се напомене дека анксиозните грижи се честа манифестација на многу анксиозни нарушувања. Така, пациентите со панично растројство доживуваат загриженост за напади на паника, пациентите со социјална фобија - за можни социјални контакти, пациентите со опсесивно-компулсивно нарушување - за опсесии или сензации. Анксиозноста кај генерализираното анксиозно растројство е поглобална по природа отколку кај другите анксиозни нарушувања. Генерализирано анксиозно растројство е забележано и кај децата. Дијагнозата на оваа состојба кај децата бара присуство на само еден од шесте физички или когнитивни симптоми наведени во дијагностичките критериуми.

Генерализирано анксиозно растројство (F41.1) е ментално растројство кое се карактеризира со постојана вознемиреност за обични настани во секојдневниот живот и придружено со повторлив немир, мускулна напнатост, симптоми на возбуда и сомничавост на другите.

Преваленца: 7% кај возрасните. Жените страдаат 2 пати почесто од мажите. Генерализирано анксиозно растројство најчесто се појавува во детството или адолесценцијата, но може да се развие и во зрелоста.

Предиспонирачки фактори: генетска предиспозиција(случаи слични болестимеѓу роднините), психолошка траума и стрес, употреба на дрога и злоупотреба на алкохол.

Клиничка слика

Пациентите доживуваат продолжена анксиозност и страв што е тешко да се контролираат. Може да се појави и моторна тензија (изразена како мускулна напнатост на грбот и рамениот појас, тремор, неможност за опуштање, главоболка). Некои пациенти развиваат хиперактивност на автономниот нервен систем (зголемено потење, зголемен пулс, сува уста, непријатност во епигастричниот регион, вртоглавица). Може да се појави и раздразливост и нарушена концентрација. Во случаи на генерализирано анксиозно растројство, пациентите може да се жалат на нарушувања на спиењето.

За време на надворешен преглед, вниманието може да го привлече затегнатото лице со намуртени веѓи, напната положба/немир, треперење по целото тело и солзи. Кожатачесто бледо, се забележува дистална хиперхидроза.

Присуството на постојана анксиозност (најмалку 6 месеци), генерализирана (тешка вознемиреност, исчекување на неволји и проблеми), нефиксирана (не ограничена на одредени околности) се критериумите за поставување дијагноза.

Дијагноза на генерализирано анксиозно растројство

• Спроведување на општи клинички лабораториски тестовикрв и урина инструментални методистудии за исклучување на соматска патологија.
• Невропсихолошко тестирање.

Диференцијална дијагноза:

• Органско ментално нарушување.
• Опсесивно компулсивно пореметување.
• Ендокрини заболувања(хипертироидизам, хипогликемија, феохромоцитом).

Третман за генерализирано анксиозно растројство

• Терапија со лекови (бензодиазепини, антидепресиви).
• Когнитивна бихејвиорална терапија.
• Методи за релаксација.
• Вежби за дишење.
• Биофидбек.

Третманот се пропишува само по потврдување на дијагнозата од лекар специјалист.

Есенцијални лекови

Постојат контраиндикации. Потребна е специјалистичка консултација.

• (антидепресив). Режим на дозирање: орално, наутро во почетна доза од 20 mg 1 пат на ден.
• Венлафаксин (антидепресив). Режим на дозирање: орално, за време на оброците, во почетна доза од 37,5 mg 1 пат на ден.
• Имипрамин (антидепресив). Режим на дозирање: перорално, 25-50 mg 3-4 пати/ден. Во текот на 10-14 дена, дозата постепено се зголемува на 150-250 mg на ден, по постигнување на ефектот постепено се намалува до доза на одржување од 50-150 mg.
• Буспирон (анксиолитик). Режим на дозирање: орално, во почетна доза од 5 mg 2 или 3 пати на ден. Доколку е потребно, може да се зголемува за 5 mg на секои 2-3 дена. Просечна дневна доза- 20-30 mg. Максимум единечна доза- 30 mg, дневно - 60 mg.

Симптоми