Како да се здебелите по панкреатичнодуоденектомија. Општи карактеристики на хируршки интервенции за цисти на панкреасот. Мобилизација на дуоденумот. Споредба со општа панкреатектомија

Индикации за панкреатичнодуоденектомија:

Малигни неоплазми на главата на панкреасот и главната брадавица дуоденум
Рак на панкреасот
Периампуларен карцином
Апсцес на главата на панкреасот

Тестови пред панкреатичнодуоденектомија:

Општа анализа на урина и крв
Анализа на туморски маркери CA 19 9 и CEA
Ендоскопски ултразвук
КТ абдоминална празнина

Техника за панкреатодуоденална ресекција:

Ова е многу голема операција, што се врши под општа анестезија. Хирургот прави попречен засек во абдоминалната празнина. За време на операцијата, дел од желудникот, дел од панкреасот, жолчното кесеи дуоденумот. Регионалните лимфни јазли се отсечени. По ресекција на овие органи, хирургот го поврзува желудникот со јејунум- создава гастроестеростома. Сите исечени ткива се испраќаат до хистолошки преглед, овозможувајќи ви да одредите понатамошен третман.

Времетраење на операцијата:

Од 5 до 7 часа

Период на рехабилитација:

На крајот од операцијата, пациентот се префрла на одделението интензивна нега, а по стабилизирање на состојбата во хируршки оддел. Пациентот е под деноноќен надзор од медицинскиот персонал на Научната и практична болница. Лековите против болки се препишуваат интравенски. Се инсталира IV преку кој храната и течностите влегуваат во телото додека пациентот не може сам да јаде и пие. Потоа ќе му се даваат четири третмани на ден диетална храна. Медицинскиот персонал на Научно-практичниот хируршки центар на пациентот му го обезбедува целиот комплекс процедури за рехабилитација, насочени кон обновување на функциите и брзо враќање на нормален начин на живот. Пациентот е отпуштен на 7-10 ден.

Хирургијата е еден од главните методи на лекување на оваа болест. Типот на операција се одредува врз основа на големината и големината на туморот, присуството на секундарни лезии во телото, можноста целосно отстранувањемалигно формирање.

Истражувањата покажуваат дека третманот за рак на панкреасот е поуспешен и носи помалку ризици доколку се лекува на голема површина. центар за рака се врши под водство на лекари со долгогодишно искуство.

Ако ви треба високо професионално Медицинска нега, нашата компанија, MS "сајт", може да понуди организација на лекување во Израел. Оваа услуга вклучува избор на лекари, специјалистичка клиника, планирање и координација на целиот процес на дијагноза и третман, резервација на сместување, поддршка во сите фази, превод на документи, трансфери, факултативни програми за одмор итн.

MS „сајт“ има повеќе од 10 години искуство во областа во Израел и е член на израелската асоцијација на компании за медицински туризам.

За да добиете консултација

Хируршките методи за лекување на рак на панкреасот се многу сложени. Хирургот мора да има високо нивовештина и долгогодишно искуство за постигнување квалитетни резултати. Израелските клиники можат да понудат услуги на високо квалификувани и искусни специјалисти. Највисоки шанси за успешно лекувањеобезбедува 100% отстранување на туморот. Ова бара и модерна Медицинска Опрема– употреба на моќни микроскопи.

Операцијата за рак на панкреас има две главни цели: отстранување на малигниот тумор во целост или намалување болкаи други манифестации на болеста.

Само во околу 10% од случаите туморот се наоѓа во панкреасот кога се дијагностицира рак.

Дури и користејќи напредни способности, лекарите не можат секогаш точно да ја одредат фазата на болеста без прибегнување кон операција. Врз основа на тестовите за снимање, се случува специјалистите да дојдат до заклучок дека туморот може да се оперира. Меѓутоа, за време на операцијата излегува дека малигната формација е неоперабилна и дека има секундарни лезии.

Ако резултатите од ракот на панкреасот покажуваат дека туморот не може да се ресецира, може да се изврши палијативна операција. Тие се насочени кон ублажување на болката и намалување на знаците на болеста.

Во израелските клиники се вршат следните видови операции за рак на панкреасот. Може да се користат и други терапии пред или по операцијата.

Операција Випл (панкреатикодуоденектомија) во Израел

Операцијата Випл најчесто се изведува кога оваа болест. Се користи за отстранување на малигнен тумор во главата на панкреасот или во отворот на панкреасниот канал. За време на операцијата, се врши ресекција:

главата на панкреасот со почетниот дел тенко црево(дуоденум);
жолчното кесе;
сегмент од заедничкиот жолчен канал;
пилорусот на желудникот (пилорус);
лимфни јазли во близина на главата на панкреасот.

Во некои случаи, може да се изврши модифицирана операција на Випл, која не влијае на нормалната функција на желудникот.

Индикации за панкреатичнодуоденектомија

Овој тип на операција се изведува за лекување на рак кој влијаел различни органи– панкреас, жолчни канали, жолчен меур, тенко црево.

Како се изведува панкреатикодуоденалната ресекција?

Ова е многу сериозна операција која се изведува под општа анестезија. Тоа трае од шест до дванаесет часа. Хирургот прави засек во абдоминалната празнина и ги испитува органите за да го отстрани туморот без да ги оштети виталните структури. Доколку е можно, лекарот го ресецира малигниот тумор со дел од здравото ткиво (т.н. хируршка маргина). Отстранетите ткива се испраќаат во лабораторија, каде што ги испитува патолог, ја одредува фазата на болеста, присуството клетките на ракотво хируршката област. Врз основа на резултатите од извештајот на патологот, лекарот ќе одлучи каков понатамошен третман е потребен.

За време на операцијата Випл, хирургот ја отстранува главата на панкреасот, жолчното кесе, почетниот дел од тенкото црево (дуоденум), пилорусот, сегментот на заедничкиот жолчен канал и околните лимфни јазли. По ресекција на овие органи, тој го поврзува желудникот со јејунумот - создавајќи гастроестеростома. Преостанатиот сегмент од заедничкиот жолчен канал, исто така, се поврзува со јејунумот, така што жолчката и панкреасните сокови влегуваат во него. Тие ќе помогнат да се неутрализираат Гастрична киселина, и го намалуваат ризикот од чир во оваа област.

Поставете прашање до докторот

Изменета операција на Випл

За разлика од стандардната панкреатодуоденална ресекција, модифицираниот процес го зачувува пилорусот на желудникот - пилорусот. Овој тип на операција не влијае на желудникот, тој продолжува да функционира нормално. По изменета операција, нема проблеми со исхраната, како по стандардна операција.

Се препорачува модифицирана панкреатикодуоденектомија:

Освен ако малигниот тумор во главата на панкреасот не е голем и гломазен.
Кога туморот не прераснал во почетниот дел на тенкото црево.
Во лимфните јазли околу пилорусот нема канцерогени клетки.

По панкреатодуоденална ресекција

По операцијата, пациентот останува во болница седум до десет дена. Лекови против болки се препишуваат интравенски. Може да се користи епидурална анестезија или аналгезија контролирана од пациентот. Се поставува и капка по капка, преку која интравенска исхрана и течност влегуваат во телото додека пациентот не може самостојно да јаде и пие. Ќе се постави катетер за да се исцеди урината од телото. По неколку дена тие ќе бидат избришани. Процесот на закрепнување трае околу еден месец. Ќе бидат потребни приближно три месеци додека дигестивниот систем целосно не се обнови.

По делумно отстранување на панкреасот, преостанатиот дел не може да произведе доволно инсулин за да го контролира нивото на шеќер во крвта. Инјекциите на инсулин се препишуваат додека органот не закрепне по операцијата и не почне повторно да синтетизира инсулин. Можеби ќе треба да земате дигестивни ензими за да му помогнете на вашето тело да ги разгради и апсорбира мастите и протеините.

Постапката Whipple често се користи за лекување на тумори на панкреасот кај децата (аденокарцином, на пример). Подготовката може да вклучува намалување на анксиозноста, зголемување на соработката, помагање на детето да развие вештини за самоконтрола и зависи од возраста на детето. Лекарите и родителите му помагаат да се подготви објаснувајќи му што ќе се случи.

Побарајте бесплатен повик

Дистална панкреатектомија

Оваа операција се изведува кога малигниот тумор се наоѓа во телото и опашката на жлездата. Во тек хируршка интервенцијахирургот ја отстранува опашката на жлездата или опашката, сегмент од телото и блиските лимфни јазли. Ако патолошки процесвлијае на слезината или на крвните садови кои ја снабдуваат со крв, слезината се отстранува. Главата на панкреасот се спојува со почетниот дел од тенкото црево.

Тотална панкреатектомија

Тотална панкреатектомија ретко се изведува. Лекарите ја разгледуваат оваа опција за операција кога ракот се проширил низ жлездата или кога не може безбедно да се поврзе со тенкото црево. За време на целосна панкреатектомија, хирургот го отстранува целиот панкреас, почетниот дел од тенкото црево, пилорусот, дел од заедничкиот жолчен канал, жолчното кесе, а понекогаш и слезината и блиските лимфни јазли. По ова, лекарот го поврзува желудникот со јејунумот, создавајќи гастроентероанастомоза. Преостанатиот сегмент од заедничкиот жолчен канал, исто така, се поврзува со јејунумот.

Како што се отстранува панкреасот, пациентите развиваат дијабетес и треба да земаат инсулин. Дијабетесот често е тешко да се контролира.

Панкреасот исто така произведува ензими кои помагаат во варењето на храната. По нејзината ресекција, има потреба да земам ензими до крајот на мојот живот.

Палијативна хирургија

Се користи за ублажување на симптомите кај локално напреднат или рекурентен карцином на панкреасот. Неоплазмите во пределот на главата на жлездата често ја блокираат заедничката жолчниот каналили почетниот дел од тенкото црево. За да се отстрани блокадата се изведува палијативна хирургија.

Инсталација на стент

Поставувањето стент е методот кој најчесто се користи за ублажување на блокадата предизвикана од тумор. Стентот е тенка, шуплива цевка, обично направена од метал. Се става во жолчниот канал, држејќи го каналот отворен со притискање на ѕидовите со внатре. По ова, жолчката се влева во тенко црево.

Стентот обично се поставува за време на ендоскопска ретроградна холангиопанкреатографија (ERCP). Понекогаш лекарите претпочитаат она што се нарекува перкутана метода, каде што се прави засек преку кожата за да се постави стент во жолчниот канал. По оваа постапка, жолчката се влева во кеса, која се наоѓа надвор од телото.

Стентот мора да се менува на секои 3-4 месеци или уште почесто. Новите типови на стентови се пошироки и имаат поголеми можности. Тие се користат за да се обидат да го одржат каналот отворен.

Хируршки бајпас

Поставувањето на ендоскопски стент може да се замени со бајпас процедура, која во некои случаи ја ублажува блокадата предизвикана од тумор на панкреасот. Во зависност од локацијата на блокадата, тие се користат различни операциишантирање.

Холедохојејуностомијата вклучува поврзување на заедничкиот жолчен канал со јејунумот. Оваа постапкаОперацијата за бајпас може да се изврши лапароскопски.
Хепатикојејуностомија е операција при која заедничкиот хепатален канал е поврзан со јејунумот.

Гастричен бајпас или гастројејуностомија е вид на бајпас каде желудникот е директно поврзан со јејунумот. Оваа операција понекогаш се користи за да се избегне втора операција ако постои ризик дуоденумот да се блокира како што болеста напредува.

Испратете барање

Можни несакани ефекти по панкреатичнодуоденектомија (и други операции за рак на панкреас)

Операцијата Випл носи прилично висок ризик од компликации. Приближно 30-50% од луѓето кои ја имале оваа операција имаат искуство непожелни последици. Важно е да му кажете на вашиот лекар ако се појави некој од следните несакани ефекти.

Болката често се јавува по операцијата поради повреда на ткивото. За да се контролира, се користат аналгетици неколку дена. Колку време ќе помине пред да исчезне болката зависи од процесот на заздравување и нивото на прагот на болка.
Ризик од инфекција. Во раната може да се стават одводи за да се отстранат вишок течности да го забрзате процесот на заздравување. Лекарите препишуваат антибиотици за спречување или лекување на инфекција. Ова е привремен несакан ефект кој може да се појави по било кој тип на операција.
Крварењето може да се должи на проблеми со згрутчување на крвта, на пример, или поради нешто што не е изолирано за време на операцијата. крвен сад. Мала количина наможе да се собере крв во одводниот исцедок, што се смета за нормално.
Анастамотично истекување. Понекогаш доаѓа до истекување на жолчката, желудочната киселина или сокови од панкреасот од новосоединетите органи по отстранувањето на заболеното ткиво. Вашиот лекар може да ви препише окреотид (Сандостатин) за да се намали количината на сокови од панкреасот, со што ќе се овозможи побрзо заздравување на анастомозата.
Одложеното празнење на желудникот е состојба во која храната останува во стомакот подолго од вообичаеното. Ова се случува кога има делумна парализа на орган како резултат на оштетување на нервите за време на операцијата. Одложеното празнење на желудникот може да предизвика гадење и повраќање. По 4-12 недели, симптомот исчезнува. Хранењето со цевки може да се користи за да се обезбеди соодветна исхрана. Почесто овој симптомсе јавува по изменетата операција на Випл отколку по стандардната.
Дампинг синдромот е група на симптоми кои се развиваат кога храната пребрзо се движи од желудникот во тенкото црево. Може да биде предизвикана и од брзо празнење на желудникот. Почесто забележано по стандардна операција на Випл, по операција на пилорусот и дуоденумот. Знаците на синдромот на дампинг вклучуваат потење, грчеви, надуеност и дијареа. Лекарите од израелската клиника ќе му понудат на пациентот начини за справување со оваа состојба - промени во исхраната, лекови или операција.
Проблеми со исхраната може да се појават по панкреатичнодуоденектомија кога има недостаток на ензими за варење на панкреасот, сокови или жолчка. Тоа доведува до слаб апетит, намалена апсорпција на масти (телото нема да прима доволно витамини растворливи во масти - А, Д, Е и К), дијареа, надуеност и варење. Лекарите во Израел ќе советуваат како да заштедите после операција здравата исхрана. Пациентот можеби ќе треба да зема дигестивни ензими. Ќе се препорачаат повеќе приватни оброци, конзумирање на храна со малку маснотии, лекови против гадење и витамински додатоци. Доколку ги има сериозни проблеми, можеби ќе ви треба хранење со цевка за да се осигурате дека вашето тело добива доволно хранливи материи.

Панкреатикодуоденектомија(Постапка Випл) е индицирана за рак на панкреас, периампуларен карцином и во некои случаи хроничен панкреатит(алкохолни), со доминантна локализација на процесот во главата. Поретко, индициран е за лезии на главата на панкреасот, како што се цистаденокарцином, ендокриниот карцином, мукозен цистаденом. серозен цистаденом итн.

Техника на работаво овие случаи истото. Ја опишуваме панкреатикодуоденектомијата за рак на главата на панкреасот како пример за овој тип на операција. Да ја разгледаме хируршката техника, хируршката ревизија пред ресекција, техниката на интраоперативна холангиографија, нејзиниот придонес во диференцијална дијагнозахроничен панкреатит (особено главата) и помош при дијагностицирање во случаи на карцином на ампулата и импактирани камења на дисталниот заеднички жолчен канал.

Ќе бидат претставени интраоперативна биопсијасе разгледува главата на панкреасот и неговиот придонес во дијагнозата. Ќе дадеме неколку примери на интраоперативна холангиографија за хроничен панкреатит на главата на панкреасот за да ги покажеме специфичните разлики помеѓу панкреатитисот и ракот на главата на панкреасот. Ќе се покаже и посебната вредност на интраоперативната холангиографија за дијагноза. канцерогени туморипапила на Ватер, кои се мали по големина и меки по конзистентност.

По описот класична панкреатодуоденална ресекцијаспоред Випл, ќе биде наведена техниката на операција со зачувување на пилорниот сфинктер (Траверсо и Лонгмајр). Опис на целосната панкреатектомија ќе биде даден подоцна.

Инцизија за панкреатодуоденална ресекција.

Засекмора да одговара општа состојбатрпелив. Обично користиме надумбиликален засек на средната линија продолжен 8 см под папокот. Засекот може да се прошири со отстранување на ксифоидниот процес. По отворањето на абдоминалната празнина, се врши целосен и темелен преглед со цел да се бараат метастази во црниот дроб, поголем оментум, мезентеричниот корен итн. Попатно се проценува состојбата на лимфните јазли. хепатална артеријаи целијачно стебло, како и субпилорни и панкреатичнодуоденални јазли.

Сомнителни ткива и јазлитреба да се биопсија и да се испита користејќи замрзнати делови. Доколку не се откријат метастази, треба да се потврди дијагнозата на рак на главата на панкреасот. За да го направите ова, се врши биопсија и интраоперативна холангиографија. Методите за одредување на ресектибилноста на туморот ќе бидат опишани подолу.

Интраоперативна холангиографија за време на панкреатодуоденална ресекција.

Интраоперативна холангиографијадава голем придонес во дијагнозата не само холелитијаза, но и рак на главата на панкреасот и хроничен панкреатитис на главата на панкреасот, што доведува до опструкција на ретропанкреасниот дел од заедничкиот жолчен канал. Покрај тоа, може да биде важно за дијагностицирање на рак на папилата на Ватер.

Користење на холангиографијада се определи калибарот на жолчните канали, нивото и степенот на опструкција и рендгенската морфологија на оштетувањето. Со негова помош се утврдува и присуството и текот на цистичниот канал, неговата врска со туморот, а се идентификува или исклучува присуство на камен во дисталниот дел на заедничкиот жолчен канал. Изразеното дилатација на жолчното дрво со целосна и тешка опструкција на заедничкиот жолчен канал е многу сомнително во однос на малигнитет. Спроведувањето на предоперативна холангиографија, било трансхепатична или ендоскопска, може да ја елиминира потребата од интраоперативна холангиографија, иако не секогаш.

Постапката Випл или панкреатичнодуоденектомија (ПДР) е процедурата која најчесто се изведува за рак на панкреасот. Ова вклучува отстранување на главата на органот, како и делови од желудникот, жолчното кесе и дуоденумот. Операцијата е тешка, рехабилитацијата исто така е тешка и долга. Но понекогаш е така единствена шансаспаси го пациентот или барем да му го продолжи животот.

Причини за рак на панкреасот

Овој тип на рак се нарекува „тивок убиец“ бидејќи во првите фази не се манифестира на кој било начин, туку активно метастазира во Лимфните јазли, во белите дробови, во црниот дроб, па дури и во коскени структури. Кога болеста е откриена, веќе е доцна да се спроведе хемотерапија, а само хируршката интервенција може да заштеди.

Иако е тешко ова да се нарече спас, бидејќи само 5-10% од пациентите кои успеале да направат операција на Випл пред да се прошират метастазите во блиските органи имаат шанса целосно да се излечат.

Точните причини за рак на панкреасот не се идентификувани. Но, утврдено е дека болеста се развива на позадината на намален имунитет. Исто така, постојат неколку фактори на ризик кои придонесуваат за развој на рак:

Долгорочен панкреатит. Кога клетките на панкреасот постојано се воспалени, тие лесно можат да почнат да мутираат.
Дијабетес. Ракот може да се развие поради недостаток на инсулин.
Пушењето.Панкреасот, како и срцето, е исто така подложен на исхемија. И кога садовите се затнат со смоли, може да се развие онкологија.
Дебелината. Нерамнотежата на половите хормони предизвикана од зголемување на телесната тежина доведува до дисфункција на панкреасот, негово воспаление и развој на клетките на туморот.
Лоша исхрана. Голем број накафе, колбаси, сода и месо на скара, исто така, предизвикуваат проблеми со панкреасот, вклучително и развој на рак.

Исто така, ризикот од развој на рак на панкреасот е под влијание на неколку фактори кои се надвор од контрола на една личност. Така, откриено е дека најчесто тоа ги погодува мажите, луѓето над 60-годишна возраст и оние кои имаат роднини поврзани со рак (дури и ако се работи за онкологија на други органи).

На сите луѓе кои имаат три или повеќе фактори им се препорачува еднаш годишно да се подложат на превентивен ултразвук на ретроперитонеалниот простор. Уште еден тест кој ќе открие рак на панкреасот рана фаза, ова е МНР на абдоминалната празнина.

Индикации и контраиндикации за операција

Гастропанкреатодуоденалната ресекција е индицирана не само за рак на панкреасот, туку и за апсцес на неговата глава. Операцијата ќе биде ефикасна и за дуоденална онкологија, холангиокарцином, аденокарцином, псевдотумарен панкреатит и комплицирани бенигни туморипанкреас.

Патем! Ресекцијата со помош на техниката Випл се смета за една од најефикасните за вакви патологии, и покрај фактот што дигестивниот тракт на пациентот е целосно „прецртан“. Но, сепак е подобро од целосна панкреатикодуоденектомија.

Операцијата Випл има и контраиндикации. Не се спроведува кога старостпациент, во присуство на сериозни кардиоваскуларни патологии и во хепатално-ренална инсуфициенција, бидејќи хируршката интервенција во овие случаи е речиси 100% фатална.

Како се изведува панкреатикодуоденектомија?

Техниката за ресекција (делумно отстранување) на панкреасот беше предложена од американскиот хирург Ален Випл на почетокот на 20 век. Техниката овозможи да се зачува органот, но да се елиминираат сите области погодени од метастази и да се достигнат лимфните јазли.

Во класичната верзија, операцијата Випл вклучува целосно отстранување на главата на панкреасот, жолчното кесе и дуоденумот, како и две третини од желудникот. Но, денес се користат варијации со делумно зачувување на некои органи, ако е можно.

Патем! Операцијата на Ален Випл нема никаква врска со истоимената болест. Випл-овата болест е ретка цревна инфекција предизвикана од посебна бактерија. Патологијата е именувана по лекарот Џорџ Випл, кој предложил бактериска етиологија.

Подготовка за операција

Бидејќи Ова е рак, тука не можете да се двоумите. Откако туморот е откриен и потврден со тестови за туморски маркери, пациентот речиси веднаш е примен во болница и почнува да се подготвува за операција на Випл. А тоа се тестови на крв, урина и столица, биопсија, ултразвук и специјална диета. Човекот мора да разбере дека успехот на идната интервенција и неговата понатамошна состојба зависи од многу ситници, затоа мора несомнено да ги следи медицинските упатства.

Напредок на операцијата

Випл панкреатикодуоденектомијата може да се изведе на два начина: класична (преку инцизија во абдоминалната празнина) или лапароскопска (манипулација со инструменти преку пункции во абдоменот).

Првиот метод може да биде бесплатен и. И обично треба да платите за лапароскопија, бидејќи ова е различно ниво на операција.

Класичната операција на Випл и лапароскопија се разликуваат само во начинот на постигнување внатрешни органи. Инаку, се е скоро исто. И двете техники на панкреатикодуоденектомија вклучуваат две фази.

Фаза 1

Прво, неопходно е да се отстрани патолошкиот дел од панкреасот и блиските органи (панкреатодуоденална област). За да го направите ова, желудникот се повлекува нагоре и се отсекува дуоденумот. Следно, хирургот се движи кон центарот на целиот органски систем, стигнувајќи до жолчното кесе. Пред да се отстрани кој било орган, неговите екстремни делови се врзани со лигатури за да се спречи крварење и ослободување на секреторни течности.

Фаза 2

По отстранувањето на органите или деловите погодени од метастази, лекарите мора некако да го вратат интегритетот дигестивен тракт. За да го направите ова, преостанатиот дел од панкреасот е поврзан со тенкото црево; Со него е поврзан и жолчниот канал.

Втората фаза од операцијата Whipple се карактеризира и со примена на неколку дренажни цевки, кои првично ќе ја отстранат течноста од исечените области.

Период на опоравување по ресекција

По операцијата на Випл, следува долготрајна рехабилитација, при што пациентот ќе мора да научи да живее со скратена нога. дигестивниот систем. Но, прво му претстои тежок постоперативен период, кој започнува со интензивна нега. Таму ќе треба да поминете околу една недела бидејќи трите дренажни цевки кои излегуваат од стомакот и бројните конци бараат посебна грижа.

Првите денови по операцијата на панкреасот со помош на техниката Випл, пациентот постојано ќе прима интравенски капења, кои се дизајнирани да контролираат нормално нивошеќер во крвта и дајте му други лекови и витамини. Откако ќе бидете префрлени во одделението, ќе можете полека да станете. Ако нема компликации како што се инфекција или внатрешно дехисценција на конците, се планира испуштање за неколку дена.

Вашиот лекар ќе ви каже за вашата дневна рутина и исхрана. Можете исто така да се консултирате со него за можни компликации, а ги има многу по ресекцијата на Випл. Тие вклучуваат тромбофлебитис, дијабетес, хемороиди и гастроинтестинални проблеми. Гадење, повраќање и цревни тегоби ќе го придружуваат пациентот долго време, а можеби и до крајот на животот. Иако повеќето луѓе се навикнуваат да јадат на таков начин што остаток органите за варењеа цревата нормално реагираа.

Можеме да зборуваме за прогноза по операцијата на Випл само со гледање на пациентот и неговите тестови. Секој случај е индивидуален, и ако патологијата била забележана во рана фаза, тогаш лицето ги има сите шанси целосно закрепнувањеИ долг живот. Но, тука мора да се вклучат и други фактори: релативно млада возраст, добро здравјеи недостаток истовремени болести. За жал, во повеќето случаи и операцијата и рехабилитацијата се болни, а многумина не живеат ни 2-3 години по неа.

Панкреатикодуоденектомија (Випл) – отстранување на дел од панкреасот, дуоденумот, желудникот, жолчниот меур.

Индикации за панкреатичнодуоденектомија: малигни неоплазмиглавата на панкреасот и голема папиладуоденум.

Техника на панкреатичнодуоденектомија

Постојат две главни фази на операцијата: 1) ресекција на патолошки променетиот дел од жлездата и блиските органи; 2) реконструкција на дигестивниот канал, заедничкиот жолчен канал и панкреасниот канал.

Фаза 1 на панкреатодуоденална ресекција. За да се открие предната површина на панкреасот, желудникот се повлекува нагоре. Дуоденумот е мобилизиран според Кохер, отсекувајќи го перитонеумот на страна од неговиот прв, втор и трет дел. Мобилизацијата и изложеноста продолжуваат во медијална насока, сецирајќи го перитонеумот на предната површина на хепатодуоденалниот лигамент, така што заедничкиот жолчен канал и хепаталната артерија се јасно видливи. Дуоденумот и туморот се мобилизираат од ретроперитонеумот со тапа дисекција зад главата на панкреасот, заедничкиот жолчен канал и предниот колон. Заедничкиот жолчен канал е тапа изолиран со помош на тампер од медијалната страна кон страничната страна. Во овој случај, прстот се вметнува во оменталниот отвор зад каналот за да се создаде контра притисок, што го олеснува неговото ослободување.

Гастродуоденалната артерија се вкрстува помеѓу две стеги и се врзува со свилена лигатура. Исто така, помеѓу стегите, десната гастрична артерија се вкрстува и се врзува во близина на местото на нејзиното потекло од соодветната хепатална артерија. Заедничкиот жолчен канал се повлекува настрана, изложувајќи ја порталната вена. Во оваа фаза се утврдува можноста за радикална операција.

Жолчното кесе се отстранува со лигатура на цистичниот канал. Супрадуоденалниот дел од заедничкиот жолчен канал е поделен помеѓу васкуларна клема горе и здробена стега подолу. Дисталниот трупец на каналот е врзан со свилени нишки. Пајра преса се нанесува попречно на стомакот на ниво на неговиот агол. Паралелно и малку дистално од него, ѕидот на желудникот се шие со помош на уред за пирсинг. Помеѓу сфинктерот на Пајра и апаратот, желудникот се вкрстува со помош на електрокаутеризација. По ова, дисталниот желудник и дуоденумот се поместуваат надесно, со што се изложува истмусот на панкреасот, на чие ниво органот е вертикално пресечен.

Тенкото црево во близина на висечкиот лигамент (Treitz) е поделено помеѓу линеарен уред за шиење кој се применува проксимално и стегач што не се дроби дистално. Проксималниот трупец е дополнително врзан со лента. Проксимален делмезентериите на тенкото црево се поделени помеѓу стегачот и се врзуваат за да се одржи доволно снабдување со крв во цревата. Мали поврзувачки гранки на горниот дел мезентерична артеријаИ портална венапреминете надесно од последниот. Лекот се отстранува и се испраќа на тестирање.

Фаза 2 на панкреатодуоденална ресекција. Дисталниот трупец на тенкото црево се пренесува под горните мезентерични садови во оменталната бурса со помош на еластична клешта. Крајот на пластичен катетер долг 15-20 cm со странични отвори се вметнува во панкреасниот канал. Оваа должина на катетерот е неопходна за да се осигура дека сокот од панкреасот не допира до местото на холедохојејуностомијата.

Панкреатикојејуностомијата е формирана така што да го покрие крајниот дел од 2 cm од жлездата со цревото. Во цревниот лумен се вметнува катетер од каналот на жлездата, се испушта мукозната мембрана со субмукозниот слој на терминалот 3 cm од цревата. Работ на делот на панкреасот е зашиен на превртената цревна слузница со прекинати полигликолни конци, кои ја зафаќаат мукозната мембрана, субмукозните и мускулните слоеви на тенкото црево. Потоа цревото се исправа, покривајќи го панкреасот со својот крај. Се нанесува втор ред прекинати полигликолни конци, во кои се заробени капсулата на жлездата и рабовите на засекот на цревата, прво по задната, а потоа по предната површина на органот.

Холедохојејуностомијата се формира таму каде што делот на заедничкиот жолчен канал се наоѓа спроти цревата, обично на растојание од 7-10 cm од местото на панкреатикојејуностомијата.

Гастројејуностомијата се изведува на растојание од 45 cm од холедохојејуностомијата. Анастомозата се формира низ целата ширина на луменот на желудечниот трупец со помош на дворедни конци. Задниот ред на серозно-мускулни конци е формиран во форма континуиран цвест, кој се применува по отстранување на сфинктерот на Пајра.

Се изведува ентеротомија спроти луменот на желудникот. Се применува континуирана шиење, што е внатрешен спојанастомоза на задната и предната усна. Внатрешниот ред на конци на предната усна се комплетира со врзување на конците на местото од кое почна да се нанесува. Конецот што се користеше за нанесување на задниот серомускулен ред на конци се доведува до предниот ѕид и се изведува предниот ред на серомускулни конци, со што се комплетира формирањето на гастроентероанастомозата.

На крајот на панкреатодуоденалната ресекција, анастомозата се изведува преку луменот назогастрична туба. Јамка на тенкото црево е зашиена на прозорецот на попречната мезентерија дебелото цревополигликолни конци, кои може да се нанесуваат и од дното и од горната странамезентериумот.

Статијата е подготвена и уредена од: хирург