Третман на хеморагична треска во Конго Крим. Сè за Кримската хеморагична треска. Симптоми на хеморагична треска Крим-Конго

Вирусот на хеморагична треска Кримско-конго (CCHFV) предизвикува голем број на епидемии на вирусна хеморагична треска.
Стапката на смртност при појава на CCHF достигнува 40%.
Вирусот се пренесува на луѓето главно од крлежи и добиток. Преносот од човек на човек може да се случи преку близок контакт со крвта, секретите, органите или другите телесни течности на заразените луѓе.
CCHF е ендемичен во Африка, Балканот, Блискиот Исток и Азија, во земјите јужно од 50-та паралелна северна географска ширина.
Не постои вакцина за луѓе или животни.

Кримско-конгонската хеморагична треска (CCHF) е широко распространета болест предизвикана од вирус кој го пренесува крлежот (Nairovirus) од семејството Bunyaviridae. CCHF вирусот предизвикува појава на тешка вирусна хеморагична треска со стапка на смртност од 10-40%.

CCHF е ендемичен во Африка, Балканот, Блискиот Исток и азиските земји јужно од 50-тата паралелна северна географска ширина, географската граница на примарниот вектор на крлежот.

Вирусот на хеморагична треска Кримско-конго кај животни и крлежи

Векторите на вирусот CCHF вклучуваат широк спектар на диви и домашни животни, како на пр говеда, овци и кози. Многу птици се отпорни на оваа инфекција, но ноевите се чувствителни на неа, а меѓу нив може да се забележи високи перформансипреваленца на инфекција во ендемски области, каде што се извор на инфекција кај човечките случаи. На пример, една минато појава на болеста се случи во кланица за ноеви во Јужна Африка. Кај овие животни нема очигледни знаци на болест.

Животните се инфицираат со каснување од заразен крлеж, а вирусот останува во нивниот крвоток приближно една недела по инфекцијата, дозволувајќи им на следните каснувања од крлеж да го продолжат циклусот крлеж-животно-крлеж. Иако неколку видови крлежи можат да бидат заразени со вирусот CCHF, главните носители се крлежите Hyalomma.

Пренос на инфекција

CCHF вирусот се пренесува на луѓето или преку каснување од крлеж или преку контакт со заразена крв или ткива на животни за време и веднаш по колењето. Повеќето случаи на инфекција се јавуваат кај луѓе вклучени во фабричко земјоделство, како што се фарма работници, работници во кланици и ветеринари.

Преносот од човек на човек може да се случи преку близок контакт со крвта, секретите, органите или другите телесни течности на заразените луѓе. Може да има и случаи нозокомијална инфекцијакако резултат на неправилна стерилизација Медицинска Опрема, повторна употреба на игли и контаминација на медицински материјали.

знаци и симптоми

Времетраење период на инкубацијазависи од начинот на инфекција со вирусот. По инфекцијата како резултат на каснување од крлеж, периодот на инкубација обично трае еден до три дена, со максимално времетраењеза девет дена. Периодот на инкубација по изложувањето на заразена крв или ткиво обично трае пет до шест дена, со документиран максимален период од 13 дена.

Симптомите се појавуваат одеднаш со покачена температура, мијалгија (мускулна болка), вртоглавица, болка и вкочанетост во вратот, болки во грбот или долниот дел на грбот, главоболка, воспаление на очите и фотофобија (чувствителност на светлина). Може да се појават гадење, повраќање, дијареа, абдоминална болка и болки во грлото, проследени со промени во расположението и конфузија. По два до четири дена, возбудата може да ѝ даде место на поспаност, депресија и замор, а абдоминалната болка може да биде локализирана во горниот десен агол со забележлива хепатомегалија (зголемен црн дроб).

Други клинички знаци вклучуваат тахикардија (забрзано чукање на срцето), лимфаденопатија (зголемено лимфни јазли) и петехијален осип (осип предизвикан од крварење во кожата) на внатрешната површина на мукозните мембрани, како што се устата и грлото, и на кожата. Петехијалните исипи може да се развијат во поголеми осип наречени ехимози и други хеморагични феномени. Обично се забележуваат знаци на хепатитис, а по петтиот ден од болеста, сериозно болни пациентиМоже да се појави брзо влошување на функцијата на бубрезите и ненадејна црнодробна или пулмонална инсуфициенција.

Стапката на смртност за CCHF е приближно 30%, при што смртта се јавува во втората недела од болеста. Кај пациентите кои се опоравуваат, подобрувањето обично започнува на деветтиот или десеттиот ден по почетокот на болеста.

Дијагностика

CCHF вирусната инфекција може да се дијагностицира со неколку различни лабораториски тестови:

ензимска имуноанализа (ELISA);
идентификација на антигени;
серумска неутрализација;
полимераза верижна реакцијасо реверзна транскриптаза (RT-PCR);
изолација на вирусот во клеточни култури.

Терминално болните пациенти и оние во првите неколку дена од болеста обично не произведуваат мерливи антитела, така што дијагнозата кај овие пациенти се поставува со откривање на вирус или РНК во примероците од крв или ткиво.

Тестирањето на примероците од пациентите претставува исклучително висок биолошки ризик и треба да се врши само во услови на максимална биосигурност. Меѓутоа, ако примероците се деактивираат (на пр. со вируциди, гама зрачење, формалдехид, изложеност на високи температуриитн.), со нив може да се ракува под основни услови за биосигурност.

Третман

Главниот пристап за управување со CCHF кај луѓето е вообичаената супортивна нега со симптоматски третман.

Антивирусен лек рибавирин води до очигледна позитивни резултативо третманот на CCHF инфекција. И оралните и интравенозните дозирани форми се ефикасни.

Превенција и контрола на болести

Контрола на CCHF кај животни и крлежи

Роберт Сванепул/NICD Јужна Африка

Превенцијата и контролата на CCHF инфекцијата кај животните и крлежите е тешка бидејќи циклусот крлеж-животно-крлеж е обично тивок, а инфекцијата кај домашните животни обично се јавува без очигледни знаци. Покрај тоа, крлежите кои ја пренесуваат болеста се многубројни и широко распространети, така што единствената практична опција за правилно управувани операции за производство на добиток е контролата на крлежите со акарициди (хемикалии дизајнирани да убиваат крлежи). На пример, по избувнувањето на оваа болест во кланица за ноеви во Јужна Африка (споменато погоре), беа преземени мерки за да се осигура дека ноевите ќе останат без крлежи во карантинската установа 14 дена пред колењето. Оваа мерка помогна да се намали ризикот животното да биде заразено за време на колењето и да се спречи инфекција на луѓето кои имале контакт со животните.

Не постојат вакцини за употреба кај животни.

Намалување на ризикот од инфекција кај луѓето

И покрај фактот дека CCHF беше развиен инактивирана вакцина, добиено од мозочно ткиво на глушец, кое се користело во мал обем во Источна Европа, во моментов не постои безбедна и ефикасна вакцина за широка употреба кај луѓето.

Во отсуство на вакцина единствениот начинДа се намали бројот на инфекции меѓу луѓето е да се зголеми свеста за факторите на ризик и да се едуцираат луѓето за мерките што можат да ги преземат за да се ограничи изложеноста на вирусот.

Намалување на ризикот од пренос на вирус од крлежи на луѓе:

носете заштитна облека (долги ракави, долги панталони);
носете облека со светла боја што го олеснува забележувањето на крлежите на облеката;
користете одобрени акарициди ( хемиски супстанциинаменети за уништување на крлежи) за облека;
користете одобрени репеленти за кожа и облека;
редовно проверувајте ја облеката и кожата за да откриете крлежи; ако се најде, избришете ги безбедни методи;
настојувајте да ги спречите животните да бидат погодени од крлежи или да вршите контрола на крлежите во домување за животни;
избегнувајте престој во области каде што има голем број накрлежи и во оние сезони кога се најактивни.

Намалување на ризикот од пренесување на вирусот од животни на луѓе:

носете ракавици и друга заштитна облека кога ракувате со животни или нивни ткива во ендемични области, особено за време на колење, облекување и уништување во кланици или дома;
Карантинирање на животните пред да влезат во кланици или рутински третман на животните со пестициди две недели пред колењето.

Намалување на ризикот од пренос од човек на човек во избрани заедници:

избегнувајте близок физички контакт со луѓе инфицирани со CCHF;
носете ракавици и заштитна облека кога се грижите за болни луѓе;
Редовно мијте ги рацете по нега или посета на болни луѓе.

Контрола на инфекции во здравствени установи

Здравствените работници кои се грижат за пациенти со сомнителен или потврден CCHF или ракуваат со примероци собрани од нив треба да ги следат стандардните мерки на претпазливост за контрола на инфекцијата. Тие вклучуваат основна хигиена на рацете, употреба поединечни средствазаштита, безбедни практики за инјектирање и безбедни начинипогребувања.

Како мерка на претпазливост медицински работнициЛицата кои се грижат за пациентите директно надвор од областа на епидемијата на CCHF, исто така, треба да ги следат стандардните мерки за контрола на инфекции.

Со примероците од лица со сомнителна CCHF треба да ракува обучен персонал кој работи во соодветно опремени лаборатории.

Препораките за контрола на инфекции за време на грижата за пациентите со сомнителна или потврдена кримско-конго хеморагична треска треба да бидат во согласност со препораките на СЗО развиени за ебола и Марбург хеморагична треска.

активности на СЗО

СЗО работи со партнери за поддршка на CCHF надзорот, дијагностички капацитет и одговор на епидемијата во Европа, Блискиот Исток, Азија и Африка.

СЗО, исто така, обезбедува документација за поддршка на истражувањето и контролата на болеста и има развиено советодавна белешка за стандардните мерки на претпазливост во здравствените установи, која има за цел да го намали ризикот од пренесување на крв и други патогени.

Кримската хеморагична треска, наречена и Кримско-Конго хеморагична треска или CCHF, е акутна заразна болест која се јавува во 2 фази, придружена со мускули и главоболки, интоксикација на телото, хеморагии на кожата и внатрешните органи, зголемено крварење (хеморагичен синдром). . Вирусот на кримско-конгонската треска се пренесува преку каснување од крлеж. За треската првпат се дозна во 1944 година, соодветно, на Крим. Малку подоцна истата клиничка слика и истите симптоми ја забележале лекарите во Конго, па оттука и името. И во 1945 година, научниците успеаја да го идентификуваат предизвикувачкиот агенс на болеста.

Најчесто пренослив е начинот на пренесување на Кримската хеморагична треска, односно методот со кој инфекцијата е во крвта или лимфата. Покрај тоа, болеста се пренесува со контакт - на пример, кога крлежот е смачкан на кожата и заразените честички се навлегуваат на раните; аерогено – во присуство на вирус во воздухот; инфекција во медицински установисе јавува кога инструментите се слабо обработени, шприцовите и иглите повторно се користат.

Вирусот го инфицира ендотелот крвни садови, додека предизвикува нарушувања на згрутчувањето на крвта и формирање на крв, може да предизвика и синдром на дисеминирана интраваскуларна коагулација (ова е хеморагична дијатеза која предизвикува прекумерно забрзување на интраваскуларната коагулација). Оваа болест доведува до хеморагии во внатрешните органи, централно нервен систем, исто така и до модринки на кожата и мукозните мембрани.

Симптоми

Асимптоматскиот период, кој се нарекува период на инкубација, на Кримско-конгонската треска трае во просек од 2 до 14 дена. Должината на периодот на инкубација варира во зависност од методот на инфекција на пациентот. Ако инфекцијата настанала поради каснување од инсект што цица крв, тогаш периодот на инкубација трае 1-3 дена, ако се пренесе преку контакт, тогаш 5-9 дена. Симптомите може да се движат од благи до многу тешки. На ова мора да додадеме дека болеста се јавува во 3 периоди - инкубација, почетна (предхеморагичен) и хеморагичен.

Почетниот период се јавува по периодот на инкубација. Температурата се искачува до 40 степени, почнуваат вртоглавица, треска и слабост. Пациентите страдаат од главоболки непријатноство абдоменот и долниот дел на грбот, мијалгија (ова е мускулна болка која се јавува преку клеточна хипертоничност и во мирна и напната состојба) и артралгија (болка во зглобовите во отсуство на видливо оштетување на зглобовите). Симптоми се и: сува уста, зголемен проток на крв во конјунктивата, вратот, слузницата на фаринксот и лицето, можно е гадење и повраќање. Можни бранови на агресија, лутина и возбуда. Овие симптоми се заменуваат со спротивното - замор, поспаност, депресија. Пред почетокот на вториот бран на треска, температурата на телото паѓа на субфебрилна ( постојана температура, кој се задржува во рамките на 37,1 – 38,0 степени).

Хеморагичен период - во екот на Кримско-конгонската треска почнуваат да се појавуваат хеморагични манифестации. Меѓу нив: егзантема (петехијален осип на кожата), енантем (осип што се јавува на мукозните мембрани на устата), пурпура или ехимози, модринки по инјекции, кашлање крв, крварење од носот, во екстремни случаи, се јавува абдоминално крварење, кое може да да биде гастрична, матка или пулмонална. Може да се појави воспалително оштетување на лимфните јазли или зголемување на големината на црниот дроб. Други симптоми вклучуваат конвулзии, кома и конфузија.

Последици од Кримската хеморагична треска

На навремено лекувањеа отсуството на компликации, хеморагиите (крварењето) исчезнуваат по 4-7 дена. Процесот на закрепнување започнува на десеттиот ден од болеста и трае приближно еден и пол месец. Психопатското нарушување по болеста трае повеќе од една година. Позитивен фактор е тоа што се појавува имунитет на инфекција, кој опстојува уште 1-2 години по болеста.

Компликации по Кримско-Конго треска:

пулмонален едем;
ренална и хепатална инсуфициенција;
тромбофлебитис (воспаление на внатрешниот венски ѕид со формирање на згрутчување на крвта);
инфективно-токсичен шок;
пневмонија.

Постои ризик од смрт, тој е 4-30%, ако дојде до смрт, се јавува во втората недела од болеста.

Дијагноза на кримска хеморагична треска

Дијагнозата се заснова на следново:

Појаснување на епидемиолошките податоци - се зема предвид можноста пациентот да престојува на места со зголемен ризик од инфекција, сезонска.
Учи клинички знаци– симптоми и карактеристики на текот на болеста.
резултати лабораториски истражувања – општа анализаензимска имуноанализа на урина и крв, PCR (полимеразна верижна реакција) и IRHA (индиректна реакција на хемаглутинација).

За време на дијагнозата, во крвта на пациентот се открива недостаток на црвени крвни зрнца, леукопенија, тромбоцитопенија и неутропенија.

Испитувањето и сите контакти со пациентите мора да бидат во согласност со строгите санитарни стандарди и безбедноста на инфекции.

Третман на кримска хеморагична треска

Дури и ако постои сомневање за кримско-конго треска, неопходна е итна хоспитализација и изолација на пациентот.

Важно е пациентот да се придржува одмор во кревети диети, во комбинација на пациентот му се препишува витаминска терапија.

Како третман, можно е да се користи реконвалесцентен имунолошки серум и хиперимун γ-глобулин. Покрај тоа, пациентот е пропишан антивирусни лекови, кои обезбедуваат терапевтски ефект: алфа интерферон, рибавирин.

На почетокот на третманот се спроведува хемостатска и детоксикациска терапија и се врши трансфузија на крв. При дијагностицирање на инфективно-токсичен шок, се препишуваат глукокортикостероиди.

Прогноза за кримска хеморагична треска

Ако треската се развива брзо, згора на тоа, таа има акутни симптоми, ризикот станува сериозен. Може да настанат сериозни компликации, а во екстремни случаи и смрт. Но, почесто отколку не, со навремено и соодветен третманпрогнозата е поволна.

Превенција на Кримската хеморагична треска

Главниот начин да се заштитите од кримско-конгонската треска е да се чувате од каснувања од вектори од крлежи. За да го направите ова, треба да користите спрејови и масти против крлежи, да носите заштитна облека и чевли, да користите репеленти и редовно да вршите самопреглед доколку сте на отворено.

Болниците мора да се придржуваат до хигиенските и санитарните стандарди. Ова вклучува висококвалитетна обработка на инструменти, употреба на само шприцеви за еднократна употреба и усогласеност со правилата при работа со секретите и крвта на пациентот. Не постои вакцина против Кримската хеморагична треска.

Да се сумира, KGL е тешко вирусна болест, што бара итна хоспитализација и лекување. Болеста најчесто се пренесува преку крлежи. Ако следите некои правила, инфекцијата може да се избегне. Посебна претпазливост мора да се внимава во медицинските установи, понекогаш контролата може да се земе во ваши раце, бидејќи човечкиот фактор никогаш не може да се исклучи: дури и лекарите можат да бидат невнимателни во својата работа. Вреди да се напомене дека оваа болестНе е препорачливо да се лекува традиционални методи, В најдоброто сценариотие се бескорисни и, во најлош случај, штетни. Исто така, не е дозволено само-лекување, бидејќи тоа може да предизвика непоправлива штета на вашата состојба.

3413 0

Кримска хеморагична треска (CHF)- акутна, опасна, зоонотична, природна фокална вирусна заразна болестсо пренослив механизам на пренос на патогенот, кој се карактеризира со генерализирано васкуларно оштетување, хеморагичен синдром, интоксикација и тежок тек.

Историја и дистрибуција

Болеста беше опишана од М.П. Чумаков во 1945-1947 година, кој го откри нејзиниот предизвикувачки агенс. Во периодот од 1945 година, случаи на болеста беа откриени, покрај Крим, во териториите Краснодар и Ставропол, регионите Ростов и Волгоград, Централна Азија и голем број земји. на источна Европа, Африка и Азија. Сроден вирус беше изолиран во 1967-1969 година. во Конго, сепак, ретко предизвикува болест кај луѓето и не е придружена со хеморагичен синдром.

CCHF се јавува во спорадични случаи и мали епидемии. Серолошки и вирусолошки студиипокажа дека природните фокуси постојат долго време во кои вирусот постојано циркулира, но клинички значајни случаи на CCHF не се евидентирани.

Етиологија

Предизвикувачкиот агенс на CCHF припаѓа на семејството на бунијавируси, родот Nairovirus, содржи РНК, отпорен е на замрзнување и сушење. Лабилен на топлина, чувствителен на средства за дезинфекција што содржат хлор.

Епидемиологија

Природните фокуси се формираат во степски, шумско-степски и полупустински области со топла клима и развиено сточарство. Изворот на патогенот е говеда и диви цицачи, главен носител е крлежот ixodid од родот Hyalomma. Крлежите го пренесуваат вирусот трансоваријално на нивните потомци и затоа служат како резервоар на вирусот. Болните луѓе исто така претставуваат опасност за другите, особено за време на периоди на крварење, бидејќи нивната крв го содржи вирусот.

Инфекцијата е можна кога се грижи за пациент и ја добива неговата крв на кожата и мукозните мембрани. Опишани се случаи на инфекција на медицински работници, членови на семејството и лабораториски работници кои работат со крв и секрет на пациенти. Во случаи на инфекција од пациенти, болеста е потешка. Подложноста на CCHF е висока. Повторените случаи на болеста не се опишани. Инциденцата е сезонска со врв во јуни-јули.

Патогенеза

Од местото на каснувањето, вирусот се шири хематогено и е фиксиран од васкуларните ендотелијални клетки, каде што се реплицира, што е придружено со оштетување на клетките и развој на генерализиран васкулитис. Најпогодени се садовите на микроваскулатурата. Пропустливоста се зголемува васкуларен ѕид, хемостатичниот систем се активира со конзумирање на фактори на коагулација на крвта (консумирана коагулопатија), што доведува до развој на хеморагичен синдром. Вирусот се размножува и во епителните клетки на црниот дроб и бубрезите, предизвикувајќи нивно оштетување.

Патоморфологија

Повеќекратни хеморагии се откриени во кожата, мукозните и серозните мембрани. Особено карактеристични се хеморагиите во гастричната слузница и тенко црево. Содржи во желудникот, тенкото и дебелото црево течна крв. Во црниот дроб се откриваат хеморагии, дегенерација и некроза на хепатоцитите, во бубрезите - дегенерација и некроза на тубуларниот епител, во сите органи - хеморагии, нарушувања на микроциркулацијата. Ѕидот на садот е отечен, ендотелните клетки се отечени. Достапно дистрофични промении некроза.

Главната причина починати - масовно крварење. Смртта може да настане и како резултат на ИТС, пулмонален едем и секундарни бактериски компликации.

Клиничка слика

Периодот на инкубација е од 2 до 14 дена, почесто 3-5 дена. Болеста се јавува циклично. Има почетен период (пред-хеморагичен), период на висина (хеморагични манифестации) и период на закрепнување. Во зависност од присуството на хеморагичен синдром и неговата тежина, се разликуваат CCHF без хеморагичен синдром и CCHF со хеморагичен синдром. CCHF без хеморагичен синдром може да се појави во блага до умерена форма. CHF со хеморагичен синдром се јавува во благи, умерени и тешки форми.

Во благи случаи на CCHF со хеморагичен синдром, има хеморагии на кожата и мукозните мембрани. Нема крварење. Во умерена форма, покрај хеморагиите, се забележува и слабо крварење. Најчесто се забележува тежок текболест која се карактеризира со обилно повторено крварење.

Болеста започнува акутно со силни треска и зголемување на телесната температура до 39-40 °C. Пациентите се жалат на главоболка, болки во мускулите и зглобовите, болки во стомакот и долниот дел на грбот, сува уста. Често се јавува повраќање. Се карактеризира со тешка хиперемија на лицето, вратот, горниот дел од градниот кош, инјектирање на крвни садови во склерата и конјунктивата. Срцевите звуци се пригушени.

Забележани се хипотензија и релативна брадикардија и зголемување на црниот дроб. На 3-6-тиот ден од болеста, температурата на телото накратко се намалува. Во исто време, состојбата на пациентите постепено се влошува. Се појавува хеморагичен осип, често на абдоменот и страничните површини градите, хеморагии во мукозните мембрани на очите, крварење на оралната слузница, назални, гастроинтестинални, матката и бубрежни крварења, кои се карактеризираат со траење, повторување и значителна загуба на крв. Во овој период се забележува бледило на кожата, субиктерична склера, цијаноза, тахикардија, тешка хипотензија до колапс. Можна летаргија, нарушувања на свеста, конвулзии, менингеален синдром.

Вкупното времетраење на треската е околу 7-8 дена. По литичко намалување на телесната температура, состојбата на пациентите почнува полека да се подобрува. Периодот на реконвалесценција е 1-2 месеци или повеќе.

Тестовите на крвта откриваат изразена леукопенија до 1,0,109/L, тромбоцитопенија, често азотемија и метаболна ацидоза. При испитување на урината се откриваат протеинурија и хематурија, густината на урината се намалува.

Компликации: ИТС, хеморагичен шок, пулмонален едем, акутна бубрежна инсуфициенција, пневмонија и други бактериски компликации, тромбофлебитис.

Дијагноза и диференцијална дијагноза

Дијагнозата се поставува врз основа на епидемиолошки (каснување од крлеж, контакт со пациент) и клинички (интоксикација, треска со два брана, хеморагичен синдром, леуко- и тромбоцитопенија). Меѓутоа, во отсуство или блага сериозност на хеморагичен синдром, неопходно е да се користат вирусолошки (изолација на вирусот од крвта) и серолошки (RSC, RPGA) методи.

Диференцијалната дијагноза се спроведува со други хеморагични трески, менингококемија, лептоспироза, сепса, септичка форма на чума и генерализирана форма на антракс.

Третман

Пациентите се предмет на итна хоспитализација. ВО раните датумиЗа болеста, реконвалесцентниот серум или плазма е ефикасен во доза од 100-300 ml интравенски, како и специфичен коњски имуноглобулин во доза од 5,0-7,5 ml.

Се спроведува и терапија за детоксикација, се користат хемостатички агенси и антитромбоцитни агенси. Во случај на значителна загуба на крв, индицирана е трансфузија на крв, црвени крвни зрнца, тромбоцити и замени за крв.

Прогноза

Со пренослива инфекција, стапката на смртност е околу 25%, а со инфекција од пациенти достигнува 50% или повеќе.

Превенција

Главните области на превенција се заштита од каснување од крлежи и спречување на инфекција од болни луѓе. Пациентите се предмет на строга изолација. Кога се грижите за нив, треба да работите гумени ракавици, маска за респиратор или газа, заштитни очила. Се користат само игли, шприцеви и системи за трансфузија за еднократна употреба. Испуштањето на пациентите се дезинфицира.

Јушчук Н.Д., Венгеров Ју.Ја.

Кримската хеморагична треска е вирусна болест која се карактеризира со нарушување на нормалната циркулација на крвта и развој на повеќекратно крварење. Инфекцијата се јавува од каснување од крлеж. Болеста се развива брзо. Без навремена помош, постои голема веројатност за смрт.

генерални информации

Кримската хеморагична треска е природна фокална болест од вирусна природа, чиј извор се крлежите. Оваа патологија се карактеризира со акутен почеток со двојни бранови на треска, што е нужно придружено со главоболки, болки во мускулите и повеќекратно крварење. Стапката на смртност е 10-40%. Третманот вклучува детоксикација, употреба на антивирусни и хемостатички лекови и администрација на специфичен имуноглобулин.

Малку историја

Првите случаи на болеста се забележани во степските региони на регионот на Крим во 1944 година. Пациентите биле војници и доселеници кои се занимавале со сено и берба.

Подоцна, М.П. Чумаков започна да го проучува вирусот. Студирал клиника и епидемиологија на болеста.

Во 1956 година, вирус со слична антигенска природа беше откриен во крвта на заразено момче во Конго. Патогенот подоцна го доби официјалното име Конго вирус.

ВО медицинска литератураДенес можете да најдете неколку варијации на името на Кримската хеморагична треска (CCHF, Централна Азиска треска, Кримско-Конго болест итн.).

Причини за развој на болеста

Човечката инфекција е можна на неколку начини:

Најчесто, вирусот влегува во телото преку пренослив пат, односно преку каснување од крлеж. Вторите, пак, се заразуваат кога се хранат со добиток.
По консумирање сурово млеко од болно животно, можно е да се развие и болест како што е Кримската хеморагична треска. Симптомите во овој случај почнуваат да се појавуваат во рок од неколку часа.
Друга варијанта на инфекција е контакт. Кога крлежите се згмечени, нивните честички можат да навлезат во човечкото тело преку микропресеци и рани на кожата.

Оваа болест е исклучиво професионална по природа. Луѓето кои се занимаваат со активности се поподложни на инфекција. земјоделството(овчари, млекари, сточари), медицински работници, ветеринари.

Кримската хеморагична треска има сезонски тек. Епидемии на морбидитет се евидентираат од мај до август. Во 80% од случаите, дијагнозата се потврдува кај луѓе на возраст од 20 до приближно 60 години.

Патогенеза на CCHF

Како се развива Кримската хеморагична треска? Симптомите на оваа болест се опишани подоцна во овој напис; прво, неопходно е да се разгледа механизмот на нејзиното појавување.

Вирусот навлегува во човечкото тело преку кожата преку залак заразен крлеж. На лице место " влезна порта» обично не се забележуваат значителни промени. Вирусот навлегува во крвта и постепено се акумулира во клетките на таканаречениот ретикулоендотелен систем. Во случај на секундарна виремија, се јавуваат симптоми на општа интоксикација и се развива тромбохеморагичен синдром.

Што се однесува до патолошките промени, тие се карактеризираат со присуство на крв во луменот на желудникот и цревата, повеќекратно крварење на мукозните мембрани на овие органи, но нема воспалителни процеси. Мозокот изгледа хиперемичен. Со повеќе детална студијаобично се видливи прецизни хеморагии со уништување на мозочната материја.

Во моментов, многу прашања за патогенезата на болеста остануваат неистражени.

Кои симптоми укажуваат на патологија?

Периодот на инкубација може да трае од 1 до 14 дена. Првите знаци на Кримската хеморагична треска се појавуваат одеднаш. Болеста започнува со зголемување на температурата до 40 степени.

Во прехеморагичен период, пациентите доживуваат симптоми на општа интоксикација на телото, кои се карактеристични за многу заболувања од заразна природа. Наспроти позадината на висока температура, пациентите развиваат слабост и болки низ телото. До повеќе ретки манифестации почетна фаза CHF се однесува на непријатност во областа мускулите на потколеницата, знаци воспалителен процесво горниот дел респираторен тракт, нарушена свест и вртоглавица.

Некои заразени лица, пред развојот на хеморагичниот период, доживуваат симптоми карактеристични за оваа патологија (повраќање, болка во долниот дел на грбот и стомакот). Треската се смета за постојан знак на болеста, која обично трае 7-8 дена. За CCHF, типично е намалување на температурата до субфебрилни нивоа. Два дена подоцна, оваа бројка повторно се зголемува. Ова предизвикува „двојна грпка“ температурна крива карактеристична за болеста.

Таканаречениот хеморагичен период може да се спореди со висината на патологијата. Неговата тежина ја одредува тежината на болеста. Многу пациенти развиваат карактеристичен осип на вториот ден по инфекцијата. кожатаи мукозните мембрани, крварење внатрешни органи, хематоми на местата на инјектирање.

Состојбата на пациентот брзо се влошува. Клиничката слика добива нови варијации. Така, хиперемијата на лицето брзо отстапува за бледило, усните стануваат сини, а главата станува подуена. Можни назални, цревни и крварење на матката. Некои луѓе доживуваат нарушена свест. Пациентите се жалат на силна болкаво пределот на стомакот, дијареа, низок крвен притисок.

Треската обично трае не повеќе од 12 дена. Нормализација на температурата и прекин на крварењето - јасен знакзакрепнување.

Форми на болеста

Вистинска кримска хеморагична треска. Со оваа форма на патологија постои карактеристика клиничка сликасо осип на кожата, крварење различни степениинтензитет.
Понекогаш лекарите ја дијагностицираат болеста без хеморагичен синдром. Во овој случај, нема втор бран на треска и крварење.

Дијагностички мерки

Дијагнозата на Кримската хеморагична треска вклучува:

Анализа на анамнезата од епидемиолошка гледна точка (утврдување на фактот на каснување од крлеж).
Проценка на поплаките на пациентите (откривање на каснувања од крлежи на кожата, треска без видливи причини, хеморагичен осип, повеќекратно крварење).
Виролошка дијагностика (докторот го изолира вирусот од плунката на пациентот и потоа го инјектира во телото на лабораториските животни со цел последователно набљудување).
Серолошки тест (одредување на количината на антитела во крвта на заразено лице на патогенот).
Консултација со специјалист за заразни болести.

Важно е да се разликува болеста од хеморагични трески од друга етиологија, грип, тифус и други патологии.

Според резултатите сеопфатна анкетаЛекарот на пациентот може да ја потврди дијагнозата на „Кримска хеморагична треска“. Фотографии на пациенти со оваа дијагноза се претставени во материјалите од овој напис.

Неопходен третман

Сите пациенти се предмет на итна хоспитализација. Во некои случаи тоа е пропишано антивирусни(„Реаферон“, „Рибавирин“). Меѓутоа, најчесто терапијата се сведува на намалување на симптомите.

На пациентите им се препорачува строго да се придржуваат до одмор во кревет и да избегнуваат физичка активност. Исхраната е важна компонента на терапијата. Храната треба да биде лесно сварлива, предност треба да се даде на едноставни супи и житарки.

На пациентите им се препишуваат имунолошка плазма и трансфузија на донаторски тромбоцити. Последново е неопходно за нормализирање на функцијата на природно згрутчување на крвта. Во случај на тешка интоксикација на телото и дехидрација, витаминска терапија, администрација солени раствори. За да се намали температурата, се препишуваат антипиретици. Ако CHF е придружен бактериска инфекција, се препорачуваат антибиотици со широк спектар.

Компликации и последици

До какви компликации може да доведе Кримската хеморагична треска? Третман на оваа болесттреба да се препише навремено, инаку се зголемува веројатноста за развој на тешко гастроинтестинално крварење и едематозни процеси. Понекогаш на пациентите им се дијагностицира инфективно-токсичен шок. Ова е состојба во која, наспроти позадината на труење на телото со токсини, се јавува намалување на крвниот притисок, како резултат на смрт на една личност.

Ако болеста е придружена со бактериска инфекција, веројатноста за развој на пневмонија или сепса се зголемува.

Прогноза на лекарите

Позитивниот исход на болеста зависи од усогласеноста со голем број фактори (навременост на хоспитализација и третман, почитување на принципите на грижа за пациентот, спречување на компликации). Доцна дијагноза и, соодветно, терапија, неправилен транспорт за време на периоди на тешко крварење може да доведе до смрт.

Кримска хеморагична треска: превенција на болести

Кога патолозите се во природно жариште, одат во парк или селска куќа, се препорачува да носите затворена облека, панталоните мора да се напикаат во чизми и задолжително да земете капа со вас. Доколку е потребно, можете да користите аеросоли и спрејови специјално дизајнирани да ги одвратат крлежите. Постапката за аплицирање треба да се повторува на секои три часа.

По враќањето од шумата или паркот, прво треба да се проверите за инсекти. Посебно вниманиеСе препорачува да се фокусирате на скалпот, како и на таканаречените природни набори на кожата ( пазувите, област зад ушите).

Откако ќе откриете каснување од крлеж, веднаш треба да контактирате со квалификуван професионалец. Медицинска нега. Не треба да го чекате моментот кога ќе се појават знаци на Кримска хеморагична треска.

ВО медицински установиПациентите со оваа дијагноза се предмет на изолација во кутија специјално дизајнирана за оваа намена. Само обучен персонал може да работи со пациенти.

Наместо заклучок

Оваа патологија се развива поради пенетрација на вирус од семејството на арбовирус во телото.
Главни носители и извори на треска се домашните и дивите животни, како и крлежите.
На територијата на нашата земја, епидемии на треска се регистрираат годишно во одредени области (Краснодарска територија, региони Астрахан и Волгоград, Република Дагестан, Калмикија).
Во Русија, инциденцата е сезонска, со врв забележан помеѓу мај и август.
Во текот на изминатите неколку години, има нагло зголемување на пациентите со дијагноза на Кримска хеморагична треска. Антиепидемиските мерки и лекувањето на добитокот против крлежите не се спроведуваат соодветно, поради што има пораст на морбидитетот.

Се надеваме дека сите информации презентирани во оваа статија ќе ви бидат навистина корисни. Бидете здрави!

Дефиниција. CCHF е природна фокална акутна вирусна инфекција кај луѓето, која се јавува со фебрилна реакција, општа интоксикација и хеморагичен синдром, изразена во форма на кожни хеморагии и разни абдоминални крварења.

Патоген- Вирусот CCHF-Congo припаѓа на семејството Bunyaviridae, родот Наировирус и антигенската група CCHF-Конго, која го вклучува и вирусот Хазара изолиран во Пакистан.

Модерни карактеристики на епидемиологијата.Резервоари и извори на вирусот CCHF.Резервоарите домаќини на вирусот CCHF во природата се зајаци, ежови, земјени верверички, џербоа, можеби некои видови глодари слични на глувци и млади копитари, кај кои, за време на примарната инфекција, се развива виремија, доволна по интензитет да ги зарази иксодидните крлежи кои се хранат со нив. Возрасните копитари, кои стекнале имунитет на вирусот CCHF како резултат на инфекција, стануваат ќорсокак за инфекција.

Механизмот на пренос на патогенот.Векторскиот пат на човечка инфекција со CCHF не е единствениот. Инфекцијата може да се случи преку скршена кожа на рацете кога крлежите се собираат од добитокот и се гмечат меѓу прстите. Постојат некои докази во прилог на постоењето на механизам за аспирација за пренос на патогенот (за време на стрижење овци).

Современи епидемиолошки знаци.Воспоставениот опсег на вирусот CCHF ги вклучува следните земји: во Европа- Русија (региони Астрахан, Ростов и Волгоград, територии Калмикија, Краснодар, Ставропол, Република Дагестан), Украина (Крим, Луганска област), Азербејџан, Ерменија, Бугарија, Грција, Унгарија, републики на поранешна Југославија, Албанија, Франција, Португалија; во Азија -сите републики од Централна Азија, Казахстан, Кина (западни провинции), Турција, Иран, Ирак, Авганистан, Пакистан, Индија, Кувајт, Обединетите Арапски Емирати; во Африка -Египет, Заир, Сенегал, Нигерија, Централноафриканска Република, Кенија, Уганда, Танзанија, Етиопија. Јужна Африка, Зимбабве, Замбија, Горна Волта, Мавританија, Република Гвинеја.

Инциденцата во евроазиските земји има нагласена пролетно-летна сезона. Повеќето случаи се јавуваат од април-мај до јуни-јули. Во Централна Азија, изолирани случаи се јавуваат и во есенските и зимските месеци. Најзагрозени од CCHF инфекција се млекарите, овчарите, земјоделските работници, ветеринарите, домаќинките, пензионерите и вработените кои имаат крупен и ситен добиток на нивните фарми, воениот персонал (додека престојуваат на терен на територијата на природна појава), како и како и медицински персоналболници и одделенија за заразни болести и лица кои се грижат за пациенти со CCHF дома.

Фактори на ризик за инфекција се: изложеност на напад од крлежи од пасишта, контакт со пациенти и трупови (превоз, нега, третман, обдукција итн.), колење и сечење трупови на болни животни од фарма (првенствено крави), работа во лаборатории поврзани со изолација и проучување на вирусот, подготовка на дијагностички препарати и серолошка дијагностика.

Карактеристики на клиниката.Период на инкубацијасо CHF се движи од 2 до 7 дена. Со преносливиот пат на инфекција, тој е малку подолг отколку со контактниот пат: 4,4 дена и 3,2 дена, соодветно.

CCHF се јавува како акутна фебрилна болест, кај кои главни клинички синдроми се општа интоксикација, хеморагичен синдром (хеморагија, крварење) и промени во периферната крв во форма на леукопенија и тромбоцитопенија.

CCHF може да се појави во благи, умерени и тешки форми, што се одредува главно од тежината на хеморагичниот синдром. Кај мал дел од пациентите (8-10%), клиничките манифестации на хеморагичен синдром може да бидат целосно отсутни, но треска и општа интоксикација продолжуваат Итипични промени во периферната крв, кои кај овие

случаите играат одлучувачка улога во поставувањето на дијагнозата.

Лабораториска дијагностика.Вирусот CCHF лесно се изолира од крвта на болните луѓе и од кадаверични материјали (како и од крлежи и други извори) со интрацеребрална инфекција на новородени бели глувци и стаорци. Ефикасноста на изолацијата се приближува до 100% ако се соберат свежи примероци од крв или плазма акутен периодболест (до 7 дена). Во периодот од 8 до 12-14 дена од почетокот на болеста, можно е испуштање (со помала конзистентност) со постојана треска. Кај мртвите луѓе, вирусот се наоѓа во различни делови на мозокот, коскената срцевина, лимфните жлезди, црниот дроб, слезината и други органи. PCR и ELISA успешно се користат за означување на RNA или CCHF вирусни антигени.

За серолошка дијагноза на CCHF, може да се користат методи како што се RSC, реакција на дифузна преципитација во агар (DPA), RTGA, XRTGA, RIA, MFA и ELISA.

Епидемиолошкинадзор. Важни компоненти на надзорот на CCHF во ендемските области, како и со HFRS, се задолжителната регистрација и анализа на инциденцата, како и собирањето информации што ги карактеризираат епидемиолошките карактеристики на поединечни случаи и епидемии. Вредни информации се дадени со студии за одредување на составот на видовите и изобилството на ixodid крлежи, податоци за нивната инфекција со вирусот CCHF и информации за контактите на популацијата со вектори. Идејата за географските граници на фокусите и динамиката на нивната епизоотолошка активност може да се добие со серолошки преглед на домашни животни (коњи, крави, овци и кози), кои служат како главни хранење на возрасни крлежи од пасишта и се добри показатели. на циркулацијата на вирусот CCHF во природата.

Врз основа на добиените податоци, може да се извлечат заклучоци за ширењето на вирусот CCHF, структурата и динамиката на интензитетот на фокусите и патиштата на пренесување на инфективниот агенс; Можно е да се идентификуваат групи на ризик од инфекција на луѓе, да се направи прогноза за морбидитет и да се оправда систем на превентивни мерки.

Превентивни дејства.Неспецифичната превенција насочена кон намалување на епизоотолошкиот и епидемиолошкиот интензитет на огништето на CCHF вклучува: третмани против крлежи на територијата и добитокот со цел да се намали бројот на вектори, регулирање на бројот на главни хранители на крлежи од предимаго пасишта и резервоари на вирус (зајаци, карпи, ежи), одбивање на пасење на домашни животни на подрачјето на избувнувањето и преминување на штали, вршење на големи земјоделски активности (орање степски површини, сеење дињи, памук и сл.) со цел да се наруши услови на животната средина кои ја поддржуваат циркулацијата на вирусот CCHF.

За да се заштитите од напади од крлежи и да ја намалите можноста за заразување на луѓето при дробење крлежи со раце, се препорачува: избор на најбезбедни места за одмор и ноќевање, употреба на специјална заштитна облека, само-и меѓусебни прегледи додека престојувате во епидемијата. и враќање дома, користење пинцети и гумени ракавици при отстранување на крлежите од животните, како и употреба на раствори за дезинфекција за убивање на крлежи.

Во доцните 60-ти, вакцини против CCHF инактивирани со формалин или хлороформ беа развиени во Институтот за полиомиелитис и вирусен енцефалитис.

Здравствените власти во задолжителноизвестете за секој случај на болест сомнителна за CCHF. Задолжителни се и мерките на изолација и строг антиепидемиски режим за пациентите со CCHF и лицата во контакт со нив.

Епидемиолошко истражувањеизбувнувањето се врши за да се одреди времето и изворите на инфекција, патиштата на пренесување на инфективниот агенс и да се идентификуваат лицата изложени на ризик од болеста. Најрелевантните активности во епидемиолошкото истражување на епидемии вклучуваат: 1) одредување на фреквенцијата на напади и каснувања од крлежи (истражување на популацијата), 2) идентификување, изолирање и следење на лица кои имале контакт со пациенти со CCHF, 3) одредување на составот на видот , број и наезда на крлежи на територијата на животната средина, како и можни резервоари домаќини на вирусот, 4) определување на интензитетот на хуморалниот имунитет кај популациите на крупниот и ситниот добиток.

Со оглед на сериозноста на CCHF во повеќето случаи и можноста за контактно пренесување на инфективниот агенс, пациентите за кои постои сомневање дека ја имаат оваа болест треба да бидат хоспитализирани во оддели.

Дератизацијаактивностите во избувнувањето не се обезбедени.

За да се исклучат случаите на инфекција на луѓе од пациенти со CCHF, нивната облека, постелнина, садови и инструменти кои се користат во третманот (игли, шприцови, капки, ракавици итн.), се врши дезинфекција на измет и тоалетни предмети. Постелнината и облеката отстранети од пациентот се собираат во маслена крпа или пластична кеса и се обработуваат во комора за пареа на температура од +110-120 "C и притисок од 0,5-0,6 атмосфери за 45 минути. Постелнината и крпите се обработуваат во комората по потреба контаминација и кога пациентот се испушта во 2% раствор на сода. Крвавите секрети (измет, урина, плунка, повраќање) се прекриваат со суво белило и се прелеваат со двоен волумен од 10% раствор на белило, се мешаат и се оставаат на контакт. 2 часа.. постелнината и предметите контаминирани со секрети на пациентот се третираат со 3% раствор на хлорамин. Садовите се дезинфицираат со вриење 30 минути. Во одделенијата, подовите, ѕидовите и вратите се третираат дневно 3-4 пати со 3% раствор на хлорамин.Се истураат остатоците од храната на пациентот двојна сума 10% раствор за белење со експозиција 1 час.

Итна превенција.Доколку постои сомневање за инфекција со вирусот CCHF, се препорачува итна администрација на плазма или гама глобулин добиен од крвта на пациенти со CCHF кои се во состојба на закрепнување.

Диспанзерско набљудување на оние кои се опоравиле од болеста. За време на периодот на закрепнување, кој се карактеризира со значително времетраење (до 3-12 месеци), се забележува тешка астенија, губење на косата, импотенција, а понекогаш се развива и полирадикулоневропатија. Во текот на целиот овој период, пациентите треба да бидат под медицински надзор. Нема релапси или егзацербации на болеста, како и постојани резидуални ефекти.