Компликации од мастектомија. Мастектомија - што е тоа? Операција за отстранување на млечната жлезда. Можни компликации по мастектомија

Кога лекарите го поставуваат прашањето за потребата од операција на мастектомија кај жената, многу пациенти мамолози се во паника и се обидуваат да го одложат прашањето и да ја одложат операцијата што е можно подолго.

Во меѓувреме, во дилемата дали да се направи или не мастектомија, времето на одлучување ја одредува и позитивната прогноза на лекот и квалитетот понатамошна рехабилитацијаи закрепнување.

Неопходно е да се разбере што е мастектомија, колку е опасна поради компликации, кои се нејзините последици и колку е утешна прогнозата за идниот квалитет на живот на жената.

Концептот на мастектомија.

Мастектомија е хируршко отстранување на дојката и дел од нејзиното околното ткиво. Постојат неколку видови на операција на мастектомија, кога заедно со млечната жлезда погодена од тумор, блиското мускулно ткиво, масни наслаги и Лимфните јазли.

Во зависност од степенот на ракот на дојката и ширењето на метастазите низ лимфните јазли, може да биде индициран еден од главните типови на мастектомија.

Видови и методи на мастектомија.

Операцијата за мастектомија е делумно или целосно (радикално) отстранување на млечната жлезда. хируршки методи. Постојат три главни типа или, со други зборови, методи на операции на мастектомија:
1. Метод на Patey, или модифицирана радикална мастектомија. обезбедува целосно отстранувањемлечна жлезда, плус отстранување аксиларни лимфни јазли 1 и 2 ред, заедно со отстранување на малиот пекторален мускул. Овој метод на мастектомија според Patey е индициран за дијагностициран рак на дојка, кога метастазите сè уште не се длабоко навлезени. Овој метод е најчест и се користи за извршување на повеќе од половина од сите операции на мастектомија.

2. метод Halstead, или целосна радикална мастектомија. Мастектомијата Халстед вклучува најцелосно отстранување на млечната жлезда, поради што се нарекува радикално. Овој метод на мастектомија ги отстранува сите аксиларни лимфни јазли, како и големите и малите пекторални мускули и целото масно ткиво. Оставен е само торакалниот нерв. Во денешно време, мастектомијата по методот Халстед се користи само во тешки доцни стадиуми на ракот, при што се дијагностицира длабока пенетрација на метастази во соседните мускули. Овој тип на мастектомија е високо инвазивен и повлекува присилно екстензивно отстранување на површината на телото на жената.

3. Маденовиот метод, кога се отстранува самата млечна жлезда и блиската мускулитеостануваат жлездите и аксиларните лимфни јазли. Иако често, за време на мастектомија со помош на методот Маден, заедно со неа се отстрануваат и лимфните јазли лоцирани директно во млечната жлезда. Типично, Маден мастектомија е хируршка процедура индицирана за жени кои имаат дуктален карцином. Овој метод се користи и за извршување на превентивни операции кога постои голема веројатност за појава на рак поради генетски карактеристики, како што е откривање на мутиран ген BRCA1.

4. Мастектомија може да се изврши оставајќи дел кожатадојка, ако туморот не се проширил на кожата. Ова се прави кога пациентот планира понатаму операции за обновувањемамопластика за реконструкција на дојка со вовед импланти на градите- ендопротези. Ако жената не сака да носи егзопротеза и е подготвена да подлежи на дополнителна пластична операцијаза реконструкција на дојка, ова треба да се пријави пред мастектомијата. Тогаш хирургот-мамолог ќе може да остави дел од кожата. Оваа одлука за понатамошна реконструкција на млечните жлезди е релевантна за време на мастектомија со помош на методот Madden and Patey. Сега пластичните хирурзи прават чуда и ја враќаат не само формата и големината на градите, туку и ги зголемуваат ареолата и брадавицата.

Профилактичка мастектомија.

Бидејќи мастектомијата со методот Маден е најлесно толерирана од сите видови мастектомија, може да се направи на разумно барање на жената за да се спречи и спречи развојот на рак на дојка кога ќе се дијагностицира овој мутаген. На пример, ваква мастектомија направија холивудската актерка Анџелина Џоли, Мис Америка Хелен Роуз, руската новинарка Маша Гесен и некои други познати жени заради превенција.

Очигледно за нив оправданиот страв од заболување од рак преовладувал при изборот да направат или не мастектомија, бидејќи статистиката е неумолива и со 90 проценти веројатност предвидува развој на канцероген тумор доколку генот BRCA1 е присутен во телото. . За да разберете дали да ја направите оваа операција или не, а уште повеќе за превентивни цели, треба да ги одредите можните компликации по мастектомија и индикациите за нејзина употреба.

Индикации за мастектомија.

На прашањето дали да се прави или не мастектомија, одговорот обично е јасен - направете го тоа. Бидејќи канцероген тумор има склоност кон прогресивен развој и метастази, што во повеќето случаи доведува до фатален исход. Во некои случаи, третман со зрачење и хемотерапија со внимателно следење на неговите резултати е можно да се запре ракот. Почесто, таквата терапија се спроведува како подготвителна или завршна фаза за мастектомија. Бројот на позитивни исходи по мастектомија постојано расте и обезбедува најзагарантиран резултат. Затоа, мастектомијата е префериран метод за борба против ракот на дојката.

1. Значи, како што е објаснето погоре, индикација за мастектомија може да биде присуството на мутираниот ген BRCA1, но одлуката дали да се направи операција или не останува на жената.
2. Гноен воспалениедојката, кога ниту една терапија не помага, може да биде индикација за мастектомија.
3. Гинекомастија има и индикации за мастектомија. Овде козметичкиот ефект е поважен од медицинските индикации.
4. Главната индикација за операцијаМастектомија, се разбира, е откривање на канцероген тумор за време на дијагнозата на млечните жлезди, без разлика на сарком, карцином или други видови на рак.

Компликации за време на мастектомија.

Компликациите по мастектомија се поделени на психофизичко ниво.
1. Компликациите веднаш по операцијата се поврзани со процесот на заздравување на раните.
- Обилно крварењеод раната. Обично се јавува во првиот постоперативен период на мастектомија. Крварењето се запира со коагулантни лекови. Ако раната не зарасне долго време, може да биде потребна повторена ексцизија.
- Зараснувањето на раната оставена од мастектомија во аксиларната регија зависи од општа состојбаздравјето на пациентот и нејзиното присуство или отсуство хронични заболувања. Болест како дијабетесво голема мера се зголемува вкупен рокисцелување.
- Процесот на заздравување може да биде комплициран со гноење на постоперативната рана, за борба против оваа компликација се користат антибиотици.
- Во последната фаза од операцијата на мастектомијата, се вметнува дренажна цевка во раната за да се обезбеди одлив на преостаната крв, ткиво и лимфна течност, во вообичаениот јазик, ichor. Компликациите вклучуваат обилна лимфореа.
- Лимфостаза и лимфедем се отекување на раката по мастектомија.

Отекувањето на раката се јавува поради нарушувања во циркулацијата на крвта и лимфната течност, нејзината стагнација. Бидејќи за време на мастектомија, лимфните јазли се отстрануваат од телото на млечната жлезда и аксиларниот регион, одливот на течности во деловите од телото најблиску до оперираните гради е нарушен. Лимфедемот обично ја зафаќа целата рака на хируршката страна. Третманот на отекување на рацете по мастектомија се сведува на специјални гимнастички вежби и пливање градно. Исто така, постојат различни експандери и лимфни обучувачи, компресивни ракави и завои.

2. Вториот тип на компликации по мастектомија е поврзан со психосексуалните искуства на жената, што често доведува до депресија. Ова е олеснето од многу фактори, меѓу кои најчести се:

- сомнителност и стравови за исходот од мастектомија
- чувство на инфериорност и инфериорност и, како резултат на тоа, тешкотии и ограничувања во социјалните контакти
- имагинарни и реални тешкотии во сексуалната сфера, поради недоволно внимание од најблиските, со целосно зачувување на либидото
- страв од можен релапсболести

Освен наведени причиникомпликации, може да има и други психо-сексуални причини кои искусен психолог може да ги идентификува и отстрани, па ослободувањето од таквите компликации во задолжителновклучува консултации со психотерапевт.

Третман по мастектомија.

Третманот на пациентот веднаш по мастектомија главно се сведува на редовни висококвалитетни облоги и аспирација на течност формирана во раната. Постоперативен периодне може да се лекува без антибиотски третман. Во иднина, кога ќе се појават секундарни компликации како што се отекување на раката, третманот вклучува додавање на терапевтски вежби, пливање, носење компресивни ракавии завои. Понекогаш, кога се носат егзопротези, има потреба да се третираат иритации на кожата, но тоа не е директно поврзано со самата операција на мастектомија.

ЗА корисни својстватинктури, екстракти итн. Мајчина душица и мајчина душица против настинки.

Жените се подложни разни болестигради Понекогаш конзервативен третманневозможно, па мораме да прибегнеме кон операција. Може да претходи мастектомија - операција на дојка која го отстранува ткивото сериозни болести. Понекогаш хируршка интервенцијасе спроведува и кај мажи. Тие се помалку веројатни, но сепак се подложни на болести на дојката. Затоа, оваа операција не е толку невообичаена.

Индикации за мастектомија

Во текот на оваа постапка, млечната жлезда се отстранува. Во текот на оваа процедура се ампутираат градите и поткожното масно ткиво. Ова е неопходно за да се елиминира ризикот од метастази во лимфните јазли.

За време на ампутација, големите или малите мускули на пекторалис се отстрануваат. Понекогаш може да биде неопходно да се отстранат и двете.

Кај жените, мастектомијата се изведува ако:

• малигнен туморгради;
• гнојни лезии на млечната жлезда (гноен, некротични, флегмозен маститис, апсцес на дојка);
• нодуларна, фиброцистична мастопатија;
• саркоми на дојка.

Понекогаш мастектомијата се изведува за превентивни цели. Ова радикално решениесе зема кога е неопходно за да се спречи рак на дојка, како и кога пациентот е изложен на ризик од рак на дојка генетска предиспозиција.

Кај мажите операцијата се изведува за гинекомастија - зголемување на млечните жлезди. Во овој случај, градите наликуваат на женски. Може да се појави ако телото има:

• хормонални нарушувања;
• генетска предиспозиција.

Понекогаш лекарите не можат да ги идентификуваат причините за гинекомастија.

Патологија машки типможе да влијае и на возрасни и на новороденчиња. Но, во вториот случај, може да исчезне самостојно во адолесценцијата.

Гинекомастија може да се појави во 3 фази. Во фаза на развој на болеста, може да се излечи нехируршки. Средната (градење на вроден ткиво) и фиброзната (зголемување на вроден и масно ткиво) фази бараат хируршка интервенција.

Видови хируршки интервенции

Во медицината, вообичаено е да се разликуваат неколку видови операции кои вклучуваат отстранување на млечната жлезда.

Во некои случаи, се врши профилактичка мастектомија за да се елиминира ризикот од оштетување на здравата жлезда клетките на ракот.

Еднострана или билатерална мастектомија?

При изборот на метод хируршка интервенцијаповеќето жени во Во последно времеинсистираат на извршување на билатерална мастектомија. Ова се должи на фактот дека погодените клетки можат да се пренесат на здрава дојка. Сепак, оваа опција не е погодна за сите пациенти.

Според лекарите, профилактичката мастектомија не гарантира отсуство на веројатност за формирање канцерогени тумориво втората дојка. Ваквата состојба на работите се јавува доколку пациентот нема генетска предиспозиција за рак.

Билатералната мастектомија е трауматски тип на операција. За време на постоперативниот третман со хемотерапија или терапија со зрачење, ткивата закрепнуваат многу побавно.

Ако мажите имаат билатерална гинекомастија, тогаш се прави двојна мастектомија.

Подготовка за операција

Кога се појавуваат формации на дојка кај мажи и жени, се врши испитување на телото, кое вклучува:

• анализа на крв;
• компјутерска томографија;
• радиографија.

Во текот на последната процедура, лекарот ја проценува локацијата на туморот, како и степенот на ширење на ракот. Исто така, потребно е да се утврди дали настанало оштетување на лимфните јазли, црниот дроб, белите дробови, коските и другите органи.

Лекарот мора да биде свесен за приемот на пациентот лекови. Пред операцијата, неопходно е да се исклучат аспирин, ибупрофен, напроксен, витамин Е и други лекови кои го попречуваат згрутчувањето на крвта.

Спроведување на операцијата

Кај жените операцијата се изведува под општа анестезија. Нејзиното времетраење е приближно 2-3 часа. Може да потрае подолго ако се отстранат лимфните јазли или за време на реконструктивна операција.

Хирургот прави рез од 13 до 20 см во градниот кош.Тоа започнува од внатреградниот кош во пределот на градната коска и се протега до пазувите. По отстранувањето на ткивото на дојката, се шие со помош на апсорбирачки конци или спојници. На секои 2 недели, спојниците ги отстранува лекарот за време на вашиот преглед.

Пластичните дренажни цевки се ставаат во градите за да се отстранат вишок течност. Овој процес го забрзува заздравувањето и го намалува отокот.

При поткожна мастектомија се отстранува целата дојка. Во овој случај, брадавицата и ареолата остануваат на своето место.

Комплетна или едноставна мастектомија вклучува сечење на ткивото на жлездата, ослободување од кожата и мускулите, а потоа последователно отстранување заедно со брадавицата и ареолата.

Да се ​​процени ризикот од ширење клетките на ракотСе врши биопсија на лимфните јазли лоцирани во пазувите. Понекогаш, за да се спречи овој процес, се врши профилактичка мастектомија.

Модифицираната радикална мастектомија вклучува отстранување на дојката и некои лимфни јазли. На радикална хирургијаНе се елиминираат само лимфните јазли, туку и мускулите на градниот кош.

Кај мажите, мастектомијата се изведува во рок од 1-1,5 часа. Хирургот ја одредува тактиката на операцијата. Ако има вишок вроден ткиво, тогаш е неопходна липосукција. Вишокот се отстранува при пенетрација во брадавица-ареоларната област. По операцијата, шевовите лоцирани по должината на работ на пигментираната област се практично невидливи.

Постоперативното набљудување на жените и мажите трае од 1,5 до 2 дена со цел да се спречи развој на компликации.

Процес на рехабилитација

По операцијата, испуштањето се јавува на третиот ден. Пред да замине од дома, жената треба да се запознае со препораките за ракување систем за одводнување, кој беше инсталиран во градите.

На пациентот може да му пречи болни сензации. За да ги елиминирате, треба да земате лекови против болки што ви ги препишал вашиот лекар. Обично болката исчезнува во рок од 4-5 дена.

По мастектомија, забрането е да се прават нагли движења, да се креваат рацете над главата или да се носат тешки предмети.

Процесот на рехабилитација трае околу 4 недели. Во овој период, пациентот посетува медицинска установа за облоги и аспирација. серозна течност(по отстранување на дренажните цевки).

Во тешки форми на болеста, се пропишува следново:

• хемотерапија;
• хормонална или терапија со зрачење;
• комбинација на процедури за третман.

Ако не се појават компликации, по неколку месеци многу жени доживуваат целосно закрепнувањетело.

По мастектомија кај мажи, носење компресија завојна градите. Го забрзува закрепнувањето на телото и ги подобрува резултатите од интервенцијата. Ако постои ризик од воспаление, лекарот ќе препише антибиотици.

Кај мажите, планирано е да се одбиваат сауни и парни бањи еден месец, како и спортување. Ако пациентот ги следи препораките, закрепнувањето нема да потрае многу време.

Компликации по операцијата

Некои пациенти доживуваат голем број на компликации по отстранувањето на градите. Тие вклучуваат појава на:

• фантомска болка;
• крварење;
• нарушена лимфна дренажа, што предизвикува отекување на рацете;
• вкочанетост на движење за време на дејството на рамениот зглоб;
• болка во вратот;
• бавниот процес на заздравување;
• депресија.

Во машкиот случај, со компликации, се забележува бавен процес на заздравување на лузни, како и болни сензации. Сепак, нивниот процес на рехабилитација е многу полесен.

Во случај на појава на неоплазми кај женски градиПотребна е итна консултација со лекар и третман, вклучително и мастектомија. За посилниот пол, оваа операција е особено возбудлива и важна, бидејќи болеста предизвикува многу непријатности и сложености.

Со активен раст на малигнен тумор во дојката, тешко гнојно оштетување на жлездата, откривање на сарком или нодуларна мастопатија, која често се дегенерира во рак, на пациентот му се препишува мастектомија. Што е тоа? Ресекција на засегнатата дојка и блиските лимфни јазли се врши доколку постои висок ризик од метастази и раст на туморот.

Дали е неопходно да се отстранат млечните жлезди? Како тече периодот на рехабилитација? Како да се поправи козметички дефект? Што е превентивна мастектомија? Одговорите се во статијата.

генерални информации

Операцијата вклучува отстранување на погодената жлезда и, доколку е индицирано, ексцизија на аксиларните лимфни јазли и пекторалните мускули во комбинација со масното ткиво. Видот на хируршката интервенција зависи од големината и стадиумот на туморот, присуството или отсуството на метастази и видот на туморот.

Важни детали:

• навремено отстранување на дуктален карцином, сарком и други видови тумори го намалува ризикот од екстензивни патолошки процеси формирање на далечни фокуси со атипични клетки;
• Кога ќе се открие мутираниот ген BRCA1, ефикасна е превентивната мастектомија - отстранување на млечните жлезди во случај на преканцерозна состојба или семејна историја на патологии на рак. По превентивна мастектомија, ризикот од развој на малигнен процес е намален од 90 на 3-4%. Важно е да се земат предвид индикациите и ограничувањата, да се запознаат можните компликации и последици, предностите и недостатоците на операцијата;
• контактирање на мамолог за рана фазаОнкопатологијата ви овозможува да се справите со операцијата за зачувување на органи. Во напредни случаи на рак, активен процесметастазата бара ексцизија на погодената млечна жлезда;
• не треба да одбиете целосна радикална мастектомија доколку мамологот инсистира на ваков тип на операција: отколку пред туморотго запира негативното влијание врз телото, толку е поповолна прогнозата на терапијата.

Отстранувањето на градите бара високо квалификувани хирурзи на дојка. Комплексна операција се изведува под општа анестезија, времетраење - 3 часа или повеќе. Времетраењето на хируршката интервенција се зголемува за време на реконструктивна пластична терапија.

Начин на живот

Корисни совети:

• јадете правилно, остро ограничете ја количината на маснотии и сол за да го намалите отокот. Добијте храна со оптимална количина на протеини, витамини и јаглехидрати. Мастите се растителни, храната не е зачинета, речиси несолена, не многу слатка, без конзерванси. Неопходно е да се ограничи печењето, печењето, бел леб, брза храна. Забранети се кисели краставички, маринади, мајонез, кафе, алкохол, пржена храна. Не можете да добиете вишок килограми;
• психо-емоционална рамнотежа, поддршка за најблиските, надминување на депресијата, намалување на зачестеноста на стресот - важни елементизакрепнување, спречување на компликации;
• со дозвола на мамологот, по целосно заздравување на лузната, можете да посетите санаториум за брзо закрепнување по операцијата;
• белите дробови се корисни физичка вежба. Бидете сигурни да ги развиете рацете, изведувајте специјални вежби, избран од лекар за рехабилитација. Мускулите не треба да се преоптоваруваат, туку недостаток на движење внатре период на рехабилитацијадоведува до стагнација, оток, слабо движење на лимфата. Изведете ги сите вежби строго со дозвола на мамологот,во временската рамка назначена од докторот.

Можни компликации

Апликација современи методиресекција на погодените млечни жлезди во комбинација со сеопфатна рехабилитација ја намалува веројатноста воспалителен процеси ширење на метастази. Строгото придржување кон препораките дадени од мамологот ја намалува силата на негативните чувства по мастектомија.

По операцијата, некои пациенти доживуваат компликации:

• раката отекува кога е нарушен одливот на лимфната течност;
• фантомска болка во хируршката област;
• крварење и лошо заздравувањерани;
• некроза на кожата, контрактури;
• намалена подвижност на рамениот зглоб;
• еризипели на ткиво со понатамошна дегенерација во потешки форми: апсцес, сепса;
• депресивни состојби, особено во отсуство на желба или можност за операција на градите;
• искривување на 'рбетот, предизвикувајќи болка во цервикалната област и лошо држење на телото.

Важен фактор кој го намалува ризикот од компликации е соработката со квалификуван онколог на дојка и хирург. Мастектомијата е сложена операција. Неточности при отстранување на жлездата, избор на несоодветен метод хируршки третманисклучувајќи ги индивидуални карактеристикипациентите може да доведат до опасни компликации. Треба да се најде клиника високо нивои искусен доктор. Повеќето медицински установи кои користат најнова опрема и ефективни мерки за време на периодот на рехабилитација им нудат на жените реконструктивна пластична хирургија за отстранување на козметичките дефекти.

Реконструкција на дојка

За да се намали психолошката непријатност и да се елиминира дефектот по целосна мастектомија, мамологот предлага пациентот да ги врати обликот и големината на дојката по операцијата. Со висококвалификуван пластичен хирург, исчезнува разликата помеѓу природните жлезди и реконструираните органи.

Се користат два методи:

• употреба на автентични (сопствени на пациентот) ткива.Лекарот ги отстранува клапите на кожата, масното ткиво и мускулите од задникот, бутовите и стомакот. Техниката се користи поретко од вториот метод на реконструкција на градите;
• инсталација на импланти - модерна техникасо високи резултати. Лекарот го вметнува силиконскиот имплант во посебен „џеб“ за да го имитира природниот облик на млечните жлезди.

Кој метод е поефикасен и побезбеден? Лекарите се сигурни: методот бр. 1 користи сопствени ткива, но не секој пластичен хирургќе преземе такви сложена операција. Поставувањето импланти е поедноставен и помалку трауматичен метод. Поради оваа причина, почесто се користат вештачки полнила.

Ако има индикации за радикална мастектомија, не паничете:Отстранувањето на градите често значи започнување на живот без болка и страв од развој или прогресија на рак на дојка. Доколку имате генетска предиспозиција за рак и е откриен мутагенот BRCA1, можете да се консултирате со искусен мамолог за превентивна мастектомија.

Повеќе корисни информацииДознајте за типовите на мастектомија и карактеристиките на животниот стил по интервенцијата гледајќи го следното видео:

Термин „мастектомија“повеќе од 100 години, преведено од старогрчки значи: „мастос“ - гради, „ек томе“ - отстранете. Односно, мастектомија е отстранување на млечната жлезда. „Радикс“ е латински за корен; операцијата предложена од В.С. Халстед тврдеше дека е радикализам, отстранување на тумор со „корени“. За да го направите ова, големите и малите пекторални мускули и лимфните јазли од 3 нивоа беа отстранети заедно со млечната жлезда. Овој обем на работа одговара на името „радикална мастектомија“. Во моментов се користи ретко, индициран е за раст на тумор на дојка во големиот пекторален мускул или за раст на метастази лоцирани во лимфните јазли на ниво 2 во големиот пекторален мускул; или при извршување на палијативни операции. Придружено со деформација на предната страна ѕид на градниот кошпоради недостаток на ткиво во субклавијалниот регион.

Видови на операција на мастектомија

1. Patey & Dyson модифицирана радикална мастектомија.Модификацијата вклучува намалување на обемот на операцијата во споредба со радикалната мастектомија со зачувување на големиот пекторален мускул. Односно, со модифицирана радикална мастектомија според Patey & Dyson, се отстрануваат млечната жлезда, малиот пекторален мускул и 3 нивоа на лимфните јазли. Оваа хируршка техника се користи кога е неопходно да се отстрани целата млечна жлезда и има повеќе метастази во лимфните јазли од нивоа 1-3. Тоа не доведува до толку изразена деформација на ѕидот на градниот кош како кај радикалната мастектомија според W.S. Halsted, меѓутоа, при отстранување на малиот пекторален мускул, се пресекуваат мали нервни гранки кои го инервираат надворешниот дел од големиот пекторален мускул, што доведува до атрофија на вториот.
2. Маден модифицирана радикална мастектомија.Модификацијата вклучува намалување на обемот на операцијата во споредба со радикалната мастектомија со зачувување на големите и малите пекторални мускули и зачувување на лимфните јазли на ниво 3. Односно, со модифицирана радикална мастектомија според Маден, се отстрануваат млечните жлезди и лимфните јазли од 1-2 нивоа. Најчесто користената опција за операција за рак на дојка е моментално во Русија.
3. Модифицирана радикална мастектомија според Auchincloss H.Модификацијата подразбира намалување на обемот на операцијата во споредба со радикалната мастектомија поради зачувување на големите и малите мускули на пекторалис, и зачувување на лимфните јазли од 2-3 нивоа. Односно, со модифицирана радикална мастектомија според Auchincloss, се отстрануваат млечната жлезда и лимфните јазли од ниво 1.
4. Радикална мастектомија со зачувување на пекторалните мускули.Операцијата вклучува отстранување на млечната жлезда и лимфните јазли на нивоа 1-3. Двата пекторални мускули се зачувани. Овозможува отстранување на сите 3 нивоа на лимфните јазли кога е потребно, зачувувајќи ги и пекторалните мускули и инервацијата на надворешниот дел од големиот пекторален мускул.

Со сите видови на радикална мастектомија, можно е да се развие оток на раката поради нарушен одлив на лимфата (лимфостаза). Веројатноста за развој на лимфостаза е 10-40%. Ако операцијата била на страната на работната рака (за деснаци - десно, за леваци - лево) и ако терапијата со зрачење била спроведена на областите каде што се наоѓаат лимфните јазли, веројатноста се зголемува .

Мастектомија, отстранување само на дојката, е една од најраните операции во операцијата на градите.

Во зависност од обемот на отстранетата кожа, секоја мастектомија може да се изврши на различни начини, што го менува своето име:

• поткожно (зачувување на брадавицата и ареолата);
• зачувување на кожата (заедно со ткивото на дојката, обично се отстрануваат брадавиците-ареоларниот комплекс и кожата над туморот);
• со стандардно отстранување на кожата (обично 4-5 см од палпабилниот раб на туморот со ексцизија на брадавица-ареоларниот комплекс);
• со целосно отстранување на кожата (со едематозно-инфилтративна форма на рак или нодуларна форма со секундарен едем на кожата).

Во исто време или одредено време по било кој тип на мастектомија може да се изврши реконструкција (реставрација) на млечната жлезда. Главните три методи за реконструкција се:

1. попречно ректоабдоминална(трансверзален ректо-абдоминален мускул *, TRAM) размавта;
2. торакодорзален размав(размавта врз основа на мускулот latissimus dorsi) во комбинација со имплант;
3. метод во два чекора, во која во првата фаза се вградува експандер (силиконски резервоар кој може постепено да се надува со внесување на течност) за растегнување на ткивото, во втората фаза се отстранува експандерот и се поставува постојан имплант.

Првиот метод е потрауматичен, но има свои непобитни предности: TRAM размавта се состои само од сопственото ткиво на жената и добро ја толерира терапијата со зрачење.

* - односно попречно размавта врз основа на мускулот на ректус абдоминис.

Предности на технологијата што се користи во Frau Klinik

• Широка употреба на предоперативна третман со лековиза рак на стадиум II-III (ова ги подобрува резултатите од третманот, го намалува обемот на операцијата, го намалува ризикот од отфрлање на имплантот и ја зголемува веројатноста за зачувување на аксиларните лимфни јазли кога се користи технологија за биопсија на сентинел лимфни јазли).
• Обемот и техниката на изведување операции го комбинираат максималниот радикализам и минималната можна повреда.
• Опсегот на операцијата, времето и опциите за реконструкција се избираат во разговор со пациентот.

Текот на операцијата за радикална мастектомија зависи од тоа како се изведува. Постојат неколку модификации насочени кон намалување на обемот на операцијата, во согласност со карактеристиките на развојот на патолошки процеси.

Според Маден

Радикалната мастектомија според Маден вклучува зачувување на главните и малите мускули на градниот кош и лимфните јазли од трето ниво, што може значително да го намали обемот на хируршката интервенција. Денес оваа техника е најчеста во Русија. За време на операцијата, следново се предмет на отстранување:

• гради;
• лимфни јазли од првото и второто ниво.

Од Пети-Дајсон

Обемот на операцијата се намалува со зачувување на големиот пекторален мускул. За време на операцијата, се отстранува следново:

• млечна жлезда;
• минорен пекторален мускул;
• лимфни јазли од три нивоа.

Оваа техника се користи доколку е потребно целосно отстранување. млечна жлездаа има метастази во лимфните јазли од прво, второ и трето ниво. Ја елиминира изразената деформација на ѕидот на градниот кош, но може да предизвика и атрофија на надворешниот дел на големиот граден мускул.

Од H. Auchincloss

Оваа модификација ви овозможува да го намалите обемот на операцијата со зачувување на лимфните јазли од 2-то и 3-то ниво заедно со пекторалните мускули. Во текот на процесот, млечната жлезда и лимфните јазли од ниво 1 се отстранети.

Едноставна мастектомија

Целта на операцијата извршена со оваа техника е отстранување (акциза) на млечната жлезда со капсула и кожа. Целулоза пазуване е предмет на отстранување. Според индикациите, може да се изврши поткожна мастектомија, која овозможува зачувување на брадавица-ареоларниот комплекс доколку не е зафатен од болеста.

Според Халстед-Мајер

Оваа модификација на мастектомија вклучува отстранување на:

• млечна жлезда;
• лимфни јазли од три нивоа;
• пекторални големи и мали мускули;
• поткожно масно ткиво;
• фасција.