Последици од лептоспироза кај луѓето. Лептоспирозата кај луѓето е опасна болест која бара итен третман. Специфична дијагностика со помош на лабораториски методи

Лептоспирозата кај луѓето е предизвикана од микроорганизмот Лептоспира. Заразната болест ги погодува луѓето во услови на висока влажност и температура. Затоа луѓето кои живеат во тропските земји се изложени на ризик во текот на целата година, додека други се изложени на ризик сезонски. Не само малите животни, туку и говедата се сметаат за носители на болеста. Други имиња на заразната болест вклучуваат заразна жолтица, кучешка или водена треска, а болеста е позната и како јапонска треска.

1 Инфекција шема

Меѓу животните, патогенот се пренесува преку контакт со контаминирана храна или вода. За луѓето, животните се сметаат за извор на инфекција. Патогенот може да го носат свињи, кучиња, говеда, итри и стаорци. Самата личност, која веќе е погодена од патологија, не претставува закана за другите. Инфекцијата често се јавува при пиење млеко од заразено животно или при сечење месо. Ова објаснува голем број напациенти меѓу ветеринарите, како и вработени или сопственици на сточарски фарми.

Друг пат на инфекција е контакт со влажна почва или вода загадена со животински екскрети. За Летоспира, доволен е минлив контакт со мукозните мембрани на окото или кожата, каде што има најмала гребнатинка или исеченица.

Постојано зголемување на количината на токсини кои продираат во крвта предизвикува нарушувања во функционирањето на централниот нервен систем, уништување на црвените крвни зрнца и го намалува згрутчувањето на крвта.

2 Знаци на патологија

Меѓу специфичните манифестации на лептоспироза, се разликуваат 3 болести:

Асептичен менингитис. Ваквата манифестација е доста ретка како знак на болест.
Оштетување на бубрезите. Пациентот има гастрично и назално крварење. Едно лице страда од хемоптиза. Често, кај такви пациенти се евидентира хеморагична пневмонија или хеморагија во надбубрежните жлезди. Дополнително, пациентите може да доживеат пиурија, хематурија, азотемија или протеинурија. Спроведувањето на физички преглед и лабораториски тестови за оштетување на црниот дроб може да открие изменета структура на крвниот серум и зголемување на големината на црниот дроб. Пациентите се жалат на постојана болкаво пределот на црниот дроб.
Вејлов синдром. Главните карактеристики на состојбата се нарушена свест, жолтица, продолжена треска и анемија. Паралелно со него се појавува оштетување на црниот дроб и бубрезите. Синдромот почнува да изгледа најизразено во втората фаза на болеста.

3 Дијагноза на болеста

Вистинските причини за состојбата на пациентот може да се утврдат само бактериолошко испитување. Оваа болест има симптоми слични на оние на менингитис, синдром на токсичен шок, нефритис, хепатитис и треска.

Првата фаза на болеста се открива со присуство на лептоспира во цереброспиналната течност и крвта. Понатамошниот развој на патологијата и нејзината транзиција во втората фаза овозможува појава на патогени во урината на пациентот. Ова обично бара најмалку 11 месеци од датумот на инфекција. Покрај тоа, дури и земањето антибиотици често не се меша во нивното одредување.

При поставувањето на дијагнозата, специјалистите користат и придружни знаци во форма на леукоцитоза, осип, појава на болка во мускулите, оштетување на бубрезите, жолтица, зголемување на црниот дроб, склеритис и акутен почеток на болеста. Епидемиолошките анализи помагаат да се донесе правилна одлука при утврдување на дијагнозата.

4 Симптоми и третман

Симптомите и третманот се меѓусебно поврзани. Периодот на инкубација на болеста трае 1-2 недели. Нема предупредувачки знаци за претстојна инфекција. Активноста на патологијата се манифестира со акутна треска, која брзо се развива. Пациентот има недостаток на апетит, нарушување на спиењето, треска, силни главоболки и висока температура. Општата интоксикација се смета за незаменлив знак на болеста.

Патологијата се развива во 2 фази. Првиот вообичаено се нарекува лептоспиремија. Општи знацинабљудувано една недела + 2 дена. Трескањето станува повторливо, и лабораториски истражувањапотврди присуството на патогенот во крвта и цереброспиналната течност. Во оваа фаза, задолжителен симптом е појавата на мускулна болка, која е јасно забележлива при палпација на мускулите на бутот, лумбалниот предел или мускулите на потколеницата. Пациентите развиваат осип нешто поретко, но често се забележува појава на еритематозен егзема кај пациенти со лептоспироза.

Меѓу симптомите, специјалистите обично вклучуваат исхемија, сензорни нарушувања, брадикардија, хемоптиза, дијареа и кашлица. Но, сите овие знаци не секогаш се појавуваат во присуство на патологија.

Во втората фаза на болеста се јавува оштетување нервен систем, бубрезите и црниот дроб. Како резултат на токсемија на внатрешните органи, може да се појават други болести, наречени акутна бубрежна инсуфициенција, жолтица, хеморагичен синдром, жолтица.

Болеста се смета за опасна поради активна работа за да предизвика развој на истовремени опасни болести.

Смртноста во присуство на дијагноза на лептоспироза е забележана во најмалку 10% од случаите. Ефективноста на третманот зависи од навременото барање на пациентот за квалификувана помош и правилна дијагноза.

Имајте водечка улога во режимот на лекување антимикробни средства. Ако пеницилинот добро се поднесува, пациентите се препишуваат лековиврз основа на тоа. Добри резултати покажуваат и дериватите на тетрациклин, стрептомицин, левомицин и еритромицин. Доста често, експертите препорачуваат пациентите да го вклучат доксициклин во нивниот режим на лекување. Во посебни случаи, може да се користи гама глобулин.

Имајќи предвид дека лептоспирозата кај луѓето е придружена со силно зголемувањетемпературата на телото и општа интоксикација, на пациентите треба да им се обезбеди одмор во кревет и да почнат да ја надополнуваат загубата на течност во телото со помош пијте многу течности. Акутната бубрежна инсуфициенција предизвикана од патологија го обврзува специјалистот да препише хемодијализа. Лекарите забележуваат дека сите лекови помагаат да се ослободите од болеста што е можно поскоро само ако побарате помош во првите 4 дена од моментот на инфекција. Во спротивно, пациентот мора да биде подготвен за фактот дека третманот ќе биде долг и, можеби, со променлив успех.

5 Последици и компликации на болеста

Ако третманот не се започне навремено или е неефикасен, во рок од еден месец од моментот кога патологијата ќе стане активна, може да предизвика компликации, што ќе влијае на очите. За пациентот, опасните промени се во форма на иридоциклитис, иритис и увеитис. Опасните компликации при зафаќање на други органи вклучуваат церебрален едем, пневмонија, разни крварења, откажување на бубрезите или црниот дроб.

Поволна прогноза за третман се јавува само во случаи кога се започнува пред почетокот на компликациите и во отсуство на иктерична форма. Присуството на пневмонија, откажување на бубрезите или црниот дроб, менингоенцефалитис често доведува до смрт.

Меѓу последиците од болеста се евидентирани очни болести, откажување на црниот дроб и бубрезите, дури и со успешно отстранување на патогенот. Дури и некое време по почетокот на третманот, патологијата може да предизвика парализа или пареза.

6 Методи на превенција

Најдобар начин за спречување на болеста е превенцијата. Сите места можен изгледпатогените мора да бидат третирани за превентивни цели од персоналот на ветеринарните и санитарните служби. Списокот на мерки вклучува навремена идентификација на болните животни и нивно итно лекување. Ако се откријат болни животни или ако постои сомневање за инфекција, на сите животни и на луѓето во ризик им се дава вакцина против лептоспироза, која го спречува ширењето на патогенот. Водата од контаминирани извори мора да биде исклучена од употреба. Усогласеноста со сите безбедносни правила при работа со влажна почва или животни на фарми може да го намали ризикот од инфекција на нула.

Ажурирање: октомври 2018 година

Лептоспирозата е зооноза (болест чиј патоген живее во одредени животни) која е широко распространета низ светот, освен во поларните региони. Во текот на изминатите неколку децении, оваа патологија беше незаслужено игнорирана, сметајќи се за нискоризична. Но, зголемената фреквенција на епидемии и околу половина милион тешки случаи на болеста годишно, забележани на сите континенти, принудија внимание на тоа.

Се испостави дека последиците од лептоспирозата кај луѓето можат да бидат многу опасни. Ова вклучува воспаление на мембраните на мозокот (менингитис), оштетување на црниот дроб, белите дробови и нарушување на срцето. Најопасната компликација на оваа болест е акутната бубрежна инсуфициенција, која може да се помогне само со навремена процедура за хемодијализа ( вештачки бубрег). Тоа е тоа што често станува невозможно поради непрестајното крварење како резултат на акутно оштетување на црниот дроб.

Причини за болеста

Лептоспирозата има многу имиња. Ова е „7-дневна треска“ и „треска од трска“ и „Треска Форт Брег“. Историски позната како црна жолтица, во Јапонија се нарекува Нанукаи треска.

Оваа болест е предизвикана од бактеријата Лептоспира. Од страна на општа структураИдентификувани се 21 вид на овој микроб. 13 од нив можат да предизвикаат болест кај луѓето, а некои се сосема безопасни.

13-те видови на лептоспира кои се патогени за луѓето се поделени и според структурата на нивната обвивка, или поточно, според антигените што ги изложуваат на нивната површина. Во зависност од множеството и комбинацијата на овие антигени, се изолираат дури 250 видови бактерии. Според тоа, ако некое лице претрпело болест предизвикана од една од лептоспираните, тоа нема да го заштити од 249 други бактерии.

За повикување, да објасниме за споменатите антигени. Секоја клетка присутна во телото и која влегува во него однадвор мора да се претстави себеси имунолошки систем(тие не „знаат како“ да го направат тоа на друг начин). За да го направите ова, изложува специјални молекули на површината - антигени, кои донекаде потсетуваат на антени. Имуната клетка се приближува, поврзува свој посебен дел со овие „антени“, ја скенира клетката и ако е „на списокот“, тогаш имунитетот не се активира за заштита, и имунолошка клеткапродолжува понатаму. Лимфоцитите мора да ги „научат“ своите клетки дури и за време на пренаталниот период, а грешките во ова прашање може да испаднат многу сериозни. автоимуни болести, кога телото „бомбардира“ дел од неговото ткиво, а третманот е да се потисне овој имунитет (а со тоа да се отстрани заштитата од инфекции и рак).

Како се пренесува лептоспирозата на луѓето? Бактеријата се шири и од диви и од домашни животни:

мачки;
кучиња (нивната лептоспироза се нарекува болест на Штутгарт и може да се види кај животното);
говеда;
овци;
свињи;
коњи;
диви свињи;
куни;
елен;
лисици;
дабари;
сканки;
ракуни;
опосуми.

Главните извори на инфекција се глодари: глувци и стаорци. На животното не му е секогаш јасно дали е болно или не.

Болеста не се пренесува од човек на човек.

За да влезе Лептоспира човечкото тело, лицето мора да дојде во контакт со кожа која има микропукнатини (ова е главно кожата на рацете), мукозната мембрана на устата или носот или директно со урината на заразено животно или со вода/почва што ја содржи урината на заразено животно. Може да се заразите и ако урината или честичките почва/вода што ја содржат навлезат во очите на некоја личност. Можен е и пат на инфекција со храна: со пиење сурова вода од природни резервоари, јадење сурово или недоволно варено месо или неварено млеко.

Природните фокуси на лептоспироза постојат главно во мочурливи области и каде што има многу површински слатки водни тела: резервоари, езера, реки, каналски системи. Природните феномени како што се циклоните, врнежите и поплавите што се случуваат во текот на топлата сезона ја прошируваат областа на дистрибуција на патогенот и го подобруваат неговиот опстанок во околината. Научниците го поврзуваат сегашното зголемување на инциденцата со глобалното затоплување. Покрај тоа, инциденцата на лептоспироза е директно поврзана со количината на врнежи. Затоа, во умерените клими оваа болест е сезонска, а во тропските клими е преку целата година.

Други фактори кои предизвикуваат ширење на инфекцијата во умерените клими се социо-економските феномени:

интензивна миграција на луѓе: тие можат да носат лептоспира стекната во тропските региони (каде што има идеални услови за инфекција со неа) до нови живеалишта;
влошување на економската состојба на поединци и семејства (тие стануваат сиромашни или бездомници, предизвикувајќи им нарушено ниво на хигиена);
појавата на напуштени области на населби кои стануваат засолништа за глодари;
населба на ненаселени, најчесто пошумени површини.

Сега е откриено дека кучињата и мачките можат да бидат извор на инфекција, иако претходно овие животни се сметаа за нечувствителни на Лептоспира. Може да се заразите и од фарма, затоа, и покрај подобрувањето на заштитната опрема што луѓето ја користат за време на земјоделските работи, ризикот да се заразите при такви активности се зголемува.

Мора да се каже дека во многу земји (особено во суптропската географска зона) и дијагностичката и едукативната работа се слабо спроведени. Како резултат на тоа, луѓето не ги забележуваат нивните болни симптоми, а третманот, соодветно, започнува доцна, често веќе во фаза на црниот дроб и бубрежна инсуфициенција.

Категории на ризик за лептоспироза

Следниве луѓе имаат поголема веројатност да се разболат:

земјоделци;
ветеринари (особено оние кои работат во руралните срединикои треба да стапат во контакт со родени и мртвородени фарма и делови од нивната плацента);
месарници;
млекарот;
овчари;
работници во кланица;
оние кои работат во канализациони системи;
работници на свињарници, гравчиња;
шумари;
ловци;
војници;
работници на рибници и капацитети за складирање риби;
пристанишни работници;
триатлонци;
спелеолози;
качувачи на карпи;
тркачи;
кајак и рафтинг.

Како се манифестира болеста?

Потребни се 2 до 30 дена откако бактеријата Лептоспира ќе дојде во контакт со кожата или мукозните мембрани пред да се појават првите симптоми на лептоспироза кај луѓето. Во просек, периодот на инкубација трае 1-2 недели, затоа, ако се сомневате дека ја имате оваа болест, треба да запомните:

дали фативте риба или рак во свеж резервоар во овој период (поголема е веројатноста да се разболите ако одите по дното на акумулацијата боси, со боси нозе и риболовте со голи раце);
дали можете да го исчистите подрумот или подрумот без ракавици;
отиде на лов?
дали се преселивте во приватна куќа?
дали сте купиле ново животно (вклучувајќи стаорец домашно милениче);
дали можете да пиете вода директно од резервоар, без да врие;
Дали сте јаделе редок стек или полусурово месо?

Ако дури и едно прашање ве натера да размислите или да одговорите со „да“, контактирајте со лекар за заразни болести што е можно поскоро. Како што веќе рековме, болеста е многу опасна и е придружена со прилично висока стапка на смртност.

Лептоспирозата обично се манифестира во една од двете форми:

жолтица, која се карактеризира со сериозно оштетување на црниот дроб;
аниктерична, која има поповолна прогноза.

Болеста обично се јавува во 2 фази:

Првата фаза

Како прва фаза на болеста се смета периодот од појавата на првите симптоми до 7 дена - додека лептоспирите кои влегле во крвта се носат преку крвотокот.

Манифестациите на оваа фаза се неспецифични (односно, тешко е да се постави специфична дијагноза врз основа на нив) симптоми:

зголемување на температурата – до 38-39°C, придружено со треска. Трае 4-9 дена, па се намалува. Вториот „бран“ на пораст на температурата (помеѓу 6 и 12 дена) обично укажува дека се појавила инфекција менингите– развиен е менингитис;
главоболка;
болка во мускулите, особено во мускулите на потколеницата и стомакот;
од 3-4 дена се развива конјунктивитис (очите стануваат поцрвени, од нив се појавува слаб мукозен исцедок);
несоница;
недостаток на апетит;
слабост;
Црвен осип, кој многу потсетува на сипаници, може да се појави на телото и екстремитетите 2-4 дена. Може да трае само неколку часа, но најчесто трае неколку дена;
знак на тежок тек е појавата од 1-2 дена на болеста на кожата не на осип налик на сипаница, туку на хеморагии кои не бледнеат кога се притискаат со стакло или се протегаат кожата под нив;
на усните може да се појават осип слични на херпес, но со крвава содржина.

По 5-7 дена, симптомите може спонтано да исчезнат, а потоа никогаш да не се вратат (дури и без третман). Во некои случаи, болеста почнува да се манифестира со мали симптоми: мало пожолтување на кожата и склерата (или дури и отсуството на овој знак), повеќе темна бојаурина, која исто така станува помалку.

Втора фаза

Најчесто, по 1-3 дена, за време на кои лицето се чувствува здраво, започнува втората фаза на болеста, при што Лептоспира се шири на внатрешните органи.

Во оваа фаза, лептоспирозата може да се класифицира како иктерична или аниктерична форма.

Форма на жолтица

од 3-6 дена има мало пожолтување на склерата, кое постепено се зголемува;
Може да има и крв во урината;
ненадејна „менструација“ кај жени (всушност, ова е крварење на матката предизвикано од оштетување на црниот дроб, кој е одговорен за згрутчување на крвта);
од 4-5 дена може да се развие оштетување на бубрезите, што се манифестира со намалување на количината на урина. 1-2 дена по ова, мокрењето обично престанува целосно;
функцијата на срцето е нарушена. Кај оние луѓе чие срце било здраво за време на инфекцијата, најчесто пулсот едноставно се зголемува, а може да има и ретки вонредни контракции (екстрасистоли). Постарите луѓе, лицата со срцеви заболувања, пушачите и „професионалните“ алкохоличари може да доживеат сериозни нарушувања на ритамот, а нивната опасност е тоа што човекот не ги чувствува секогаш;
може да се појават знаци на менингитис: главоболка, гадење, неможност за навалување на главата кон градите;
со оваа форма на болеста може да се развие различни формилезии на белите дробови. Субјективно, тие не можат да се разликуваат: сите се карактеризираат со кашлање, зголемено дишење и во тешки случаи, чувство на недостаток на воздух.

Аниктерична форма

Аниктеричната форма е почеста (во приближно 90% од случаите). Се развива по кратка и не многу изразена прва фаза на болеста. Се карактеризира со симптоми на менингитис:

повторено зголемување на температурата;
нова главоболка;
неможност да се навалува главата така што брадата да стигне до градната коска.

Доколку се развијат:

депресија на свеста;
конвулзии;
асиметрија на лицето;
нарушување на голтањето;
нејасен говор;
тешкотии при движење на екстремитетите,

можеме да зборуваме за енцефалитис. Ретко е кај лептоспироза.

Некои пациенти може да развијат увеитис (воспаление хориоидеатаочи, опасни за слепило), што се открива неколку недели или дури години по почетокот на болеста.

Во аниктерична форма на лептоспироза, може да се забележи и намалување на количината на урина (до исчезнување на урината), крварење на непцата, матката и гастроинтестинално крварење. Едно лице може да почувствува непријатност и тежина во десниот хипохондриум, што укажува на зголемен црн дроб.

Симптомите на болеста може да се движат од комбинација на помали симптоми (на пример, главоболки, болки во мускулите, треска) до тешки симптоми (на пр. тешко крварењеили менингоенцефалитис).

Ако болеста е придружена со комбинација на бубрежна и црнодробна инсуфициенција, комплицирана со крварење (надворешно или внатрешно), се нарекува Вајлова болест и најверојатно е предизвикана од лептоспира како што е Leptospira icterohemorrhagica.

Закрепнувањето во благи до умерени случаи на болеста, доколку се обезбеди помош навреме, се јавува во рок од 3-4 недели. Кај секои 3-5 луѓе кои биле болни, лептоспирозата може да се повтори, па дури и неколку пати во текот на следната година.

Компликации и прогноза на болеста

Последиците од лептоспирозата се секогаш многу сериозни. Ова:

акутна бубрежна инсуфициенција, која може да биде фатална;
хронично оштетување на бубрезите, кое трае многу месеци, па дури и години;
акутна црнодробна инсуфициенција;
менингитис;
заразен миокардитис (воспаление на срцевиот мускул);
преренална азотемија;
синдром на акутен респираторен дистрес (пулмонален едем кој не се должи на срцеви заболувања), предизвикан главно од крв што го натопува ткивото на белите дробови;
интерстицијален пневмонитис;
декомпензација на хронична срцева слабост;
тромбоза на вените на кранијалната празнина;
енцефалитис;
некротизирачки панкреатит;
увеитис;
губење на слух.

Благите форми на лептоспироза ретко се фатални. Но, кај оние пациенти чија болест била тешка (ова е 5-10% од сите пациенти со лептоспироза), стапката на смртност може да достигне 5-40%.

Можноста за хронична инфекција, односно постоењето на Лептоспира во ткивата, е побиена од странски научници: има многу малку објективни докази кои ја потврдуваат или побиваат оваа хипотеза.

Лептоспирозата кај трудниците може да доведе до фетални малформации, но најчесто до нивна смрт. Но, постои шанса (неговите бројки тешко се именуваат) со навремена администрација на антибиотици, детето да се роди живо и здраво.

Дијагноза на лептоспироза

Дијагнозата кај луѓето се состои од:

хемокултура на медиум Terskikh или медиум Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH);
определување на антитела на Leptospira во крвниот серум. Оваа анализа се изведува најмалку 3 пати: со лептоспироза, титарот на антителата треба да се зголеми (односно, на почетокот антителата беа пронајдени само во серумот разреден 125 пати (потоа пишуваат „титар 1:125“), а потоа, според висината на болеста, телото на пациентот веќе има произведено има многу антитела и тие се веќе откриени во серум разреден 1125 пати (тие пишуваат „титар 1:1125“. Титар на антитела од тип 1:25 или 1:50 со многу слабото зголемување фрла сомнеж за дијагнозата на лептоспироза;
изолирање на бактериска ДНК од крв, цереброспиналната течности урина со помош на дијагностичка метода на PCR.

Во исто време, се земаат и други тестови за да се исклучат болести со симптоми слични на лептоспироза. Тоа се хепатитис, сепса, рикециоза, бруцелоза, маларија, хантавирусни инфекции.

За оваа болест, задолжително направете го следново:

тестови на урина, стапка на гломеруларна филтрација, определување на калиум, уреа и креатинин во крвта - за одредување на функцијата на бубрезите;
определување на билирубин, ALT, AST, коагулограм, протеинограм - за одредување на функционирањето на црниот дроб;
измет за окултна крв - за рана дијагноза на крварење;
општ тест на крвта - за да се утврди нивото на воспаление и бројот на тромбоцити;
рентген на граден кош;
Ултразвук на абдоминалните органи, особено на бубрезите, црниот дроб и слезината.

Третман

Кога постои сомневање за лептоспироза, лицето мора да се лекува под услови болница за заразни болести, што се должи на потребата да се контролира функционирањето на неговите витални органи. Домашна терапија не е обезбедена. Покрај тоа, при најмало сомневање за ренална инсуфициенција (намален излез на урина, зголемен креатинин, калиум, намалена гломеруларна филтрација), пациентот е префрлен во единицата за интензивна нега во болница за инфективни болести. Овде се сместени и пациенти со откажување на црниот дроб, декомпензирана срцева слабост и оштетување на белите дробови.

2 недели третман: строг одмор во кревет. Ова се должи на потребата да се создадат нежни услови и за срцето (може да се развие миокардитис) и за црниот дроб (протокот на крв во овој орган зависи од положбата на телото; во седечка положба се намалува за повеќе од 3 пати).

Диета – табела бр. 7, која се користи за лекување на бубрежни заболувања, плус ограничување (или целосно укинување) на производите што содржат калиум. На високо нивонатриум Сите јадења и чај се прават без сол, само со дестилирана вода.

За уништување на самата бактерија Лептоспира, обично се користат антибиотици серија на пеницилин. Ова е бензилпеницилин или цефтриаксон. Во странство се користат и антибиотиците Доксициклин и Еритромицин. За да му се помогне на човечкиот имунолошки систем, се пропишува специфичен имуноглобулин против лептоспироза.

Покрај тоа, се врши следново:

инфузиона терапија - до степен до кој бубрезите дозволуваат. Со намалување на гломеруларната филтрација, волумените на администрираната интравенска течност се многу ограничени и може да се состојат само од оние лекови кои не можат да се администрираат без нив;
потиснување на секрецијата на желудечниот сок - со лекови Омепразол, Контралок, Рабепразол, Нолпаза;
ако бројот на тромбоцити е исклучително низок, тромбоцитната маса се трансфузира;
превенција или третман на крварење - преку администрација на лекови "Гордокс", "Контрикал", трансфузија на крвна плазма од истата група што ја има пациентот;
во случај на бубрежна инсуфициенција - се администрираат диуретици, хормонски лекови, пациентот може да помине неколку сесии на хемодијализа;
во случај на оштетување на белите дробови - спроведена терапија со кислород, вклучително и со помош на вентилатор;
во случај на оштетување на срцето - се администрира антиаритмични лековии бета блокатори.

Превенција на болеста

Лептоспирозата може да се спречи со помош на неспецифични мерки:

работа во заштитни ракавици и очила;
одење по дното на свежи (особено стагнантни) водни тела во рибарски чизми;
мамка на домашни глодари;
перење алишта по контакт со домашни и фарма животни;
пиење само варено млеко и зовриена вода;
добро сварено месо пред јадење

Употребата на антибиотик доксициклин или кој било друг како профилакса (на пример, за патници) е неоправдана.

Човечката вакцинација се врши со употреба на вакцина против убиена лептоспироза. Се изведува за луѓе во ризик, оние кои живеат во области на лептоспироза, како и патници во земји во тропската географска зона.

Кучињата и другите животни се исто така вакцинирани како потенцијални носители на Лептоспира. Имунитетот создаден со стандардните вакцини е ефикасен само против оние видови бактерии чии антигени се вклучени во вакцината. Кучињата вакцинирани со несоодветни вакцини претставуваат посебна опасност за луѓето.

Лептоспироза (болест Василев-Вајл, водена треска, Нанукајами, јапонска дневна треска).

Ова е акутна зоонозна природна фокална бактериска болест со повеќе механизми на пренос, која се карактеризира со оштетување на васкуларниот ендотел, црниот дроб, бубрезите и централниот нервен систем на позадината на синдромот на интоксикација.

Долго пред откривањето на предизвикувачкиот агенс на лептоспироза, германскиот научник Вајл ги опиша симптомите на четири случаи на иктерични болести, а само четвртина век подоцна беше откриен и самиот предизвикувачки агенс - јапонските научници го изолираа од црниот дроб на починатиот лице.

Што е тоа?

Лептоспироза - акутна зооноза заразна болест, се карактеризира со општа интоксикација и полиморфизам клинички симптомисо доминантно оштетување на крвните садови, нервниот систем, црниот дроб и бубрезите. Болеста е класифицирана како природна фокална болест. Дистрибуирани низ различни климатски зони, со исклучок на поларните зони и пустините.

Почесто е во областите за одгледување добиток со развиена мрежа на акумулации.

Историска референца

Во 1914-1915 година, јапонските истражувачи Инада и други го изолираа предизвикувачкиот агенс на болеста - Лептоспира и ја класифицираа како спирохета. Во следните години, лептоспирозата беше идентификувана во многу земји и нејзините предизвикувачки агенси беа проучувани - различни видовилептоспира. Така, на пример, во 1916-1918 година. Во Јапонија, опишана е 7-дневна треска со патогенот Leptospira hebdomadis.

Во 1927 година, во Советскиот Сојуз, В. А. Башенин ја опиша бенигната аниктерична лептоспироза под името „водена треска“. Предизвикувачкиот агенс на оваа треска, Leptospira grippotyphosa, беше изолиран од крвта на пациент во 1928 година од страна на С. И. Тарасов и Г. В. Епштајн. Во проучувањето на прашањата за епидемиологија и спречување на лептоспироза, големи заслуги им припаѓаат на В.И.Терских, К.Н.Токаревич и А.А.Варфоломеева и други советски научници.

Статистика

Според СЗО, оваа болест убива од 30 до 35 проценти од луѓето заразени со неа. До почетокот на 21 век, лептоспирозата беше една од најчестите зоонозни инфекции (болести што луѓето ги добиваат од животните) во Руската Федерација.

Динамиката на морбидитетот во текот на дваесеттиот век се карактеризира со нејзината нерамномерност. Во одредени периоди во Русија, бројот на заболени бил 7 илјади на 100 илјади луѓе. Најмногу високи перформансибиле регистрирани во регионот на Средна Волга и Северен Кавказ. Воведување рутинска вакцинација и друго превентивни меркипридонесе за намалување на стапката на инциденца на 300 - 700 случаи на 100 илјади население.

Во раниот период на 21 век, забележан е пораст на инфекции со лептоспироза, поради зголемувањето на бројот на кучиња во градовите и појавата на масовно ширење на инфекцијата меѓу животните како резултат на развојот на економските активности во градовите. . Денеска годишно во земјава се регистрираат од 1.500 до 2.500 случаи на заболени. Повеќе од половина од болните живеат во регионот на Северен Кавказ. Исто така, високо ниво на инфекција на луѓе со лептоспира е забележано во Република Адигеја, Мордовија и регионот Тула.

Што е познато за предизвикувачкиот агенс на болеста

Лептоспирозата е предизвикана од Leptospira interrogans. Тоа е грам-негативна, аеробна, подвижна прачка во форма на спирала која наликува на спирохета. Во моментов, идентификувани се повеќе од 230 серовари на лептоспира. Бактериите се умерено отпорни во околината; патогената лептоспира умре кога е изложена на сончева светлина и високи температури. Во водата, различни видови може да постојат од неколку часа до еден месец. Во сува почва, одржливоста на Лептоспира трае 2 часа, во потопена почва - до 10 месеци. Тие можат да толерираат замрзнување и можат да ја преживеат зимата во влажна почва и водни тела. На прехранбени производиЛептоспирата трае 1-2 дена. Тие умираат во рок од 20 минути кога се изложени на еден процент хлороводородна киселина и половина процентен раствор на фенол.

Главниот резервоар на лептоспироза во природата се глодари (глувци, стаорци, сиви волчиња) и инсективојади цицачи (ежови, итрини). Резервоар и извор на инфекција се и фармските животни (свињи, овци, крави, кози, коњи), крзнени животнина фарми за крзно, кучиња. Животното е заразно во текот на целиот период на болеста. Глодарите страдаат од хронична лептоспироза, излачувајќи го патогенот во урината. Пренесувањето на лептоспироза од луѓе е крајно неверојатно.

Лептоспирозата се шири преку фекално-оралниот механизам, првенствено преку вода. Дополнително, можеме да ја забележиме веројатноста за пренесување по пат на контакт и храна (храна). Едно лице се инфицира со лептоспироза преку мукозните мембрани или микротрауми кожата. Инфекцијата може да се појави при пливање во езерца контаминирани со бактерии (и голтање вода) или при работа со животни од фарма.

Луѓето имаат висока природна подложност на оваа инфекција. По заболувањето од лептоспироза, имунитетот е стабилен и долготраен, но специфичен за даден серовар на бактерии и можна е повторна инфекција со лептоспира со различна антигенска структура.

Како може да се заразите?

Како може човек да се зарази? Постојат неколку начини да се заразите со лептоспироза.

Контакт. Во случаи кога патогенот влегува во човечкото тело преку директен контакт со оштетените мукозни мембрани и кожа. Ова е можно, на пример, кога пливате во водно тело што содржи лептоспира (особено се важни малите водни тела со стоечка вода), или кога сечете трупови на животни со лептоспироза или кога работите со почва контаминирана со лептоспира. Оштетувањето на кожата и мукозните мембрани може да биде микроскопско, целосно невидливо при нормален преглед, но доволно за пенетрација на патогенот.
Вода. Кога внесувате сурова вода што го содржи патогенот. Дали сте испиле вода од непознат извор некаде во шумата? Можеа да голтнат Лептоспира (иако не само тие).
Храна. При консумирање на недоволно термички обработено месо или млеко од заразени животни. Прехранбените производи може да се контаминираат на други начини. На пример, обичен домашен глушец, пациентка со лептоспироза, глодала семки или колачиња кои случајно биле оставени на масата и го оставиле изметот. И тогаш лицето јадеше колачиња од истиот сад - и тоа е тоа, лептоспирата влезе во телото.

Се разбира, работниците на сточарската фарма Земјоделство, рибарите и ловците се категориите на луѓе кои на прво место се изложени на ризик. Луѓето се многу подложни на лептоспироза, инциденцата е особено висока во лето-есенскиот период. Треба да знаете дека кај луѓето синџирот на пренос на инфекција е прекинат. Тоа значи дека лицето со лептоспироза не е заразно и не е опасно за другите.

Карактеристики на протокот

Текот на болеста зависи од многу фактори. Може да биде лесен, среден и тежок. Во овој случај, критериумите за сериозноста на состојбата се:

степен на интоксикација;
сериозноста на оштетувањето на органите и системите;
хеморагичен синдром.

За лесна болест клиничка сликаслични на акутни респираторни вирусна инфекцијаа се манифестира со треска и умерена интоксикација. Умерената форма на лептоспироза се карактеризира не само со интоксикација, туку и со оштетување на нервниот систем, бубрезите и црниот дроб. Во тешки форми, се развиваат специфични компликации.

Симптоми

Периодот на инкубација или првата фаза (временскиот период од моментот на воведување на патогенот до првиот клинички манифестации) трае од 7-20 дена, но во просек - 10. Во тоа време, лептоспирата, навлегувајќи се на мукозната мембрана (од која било област) или на кожата која содржи микроштети, почнува да се размножува и се шири низ крвта (хематогено ширење) достигнувајќи различни органи, но најчесто влијае на црниот дроб/бубрезите/ЦНС/васкуларниот ендотел. Штом концентрацијата на патогенот достигне одредено ниво, се јавува следниот период- клинички манифестации.

Периодот на клинички манифестации трае до 4 недели, а овој период вклучува генерализација, врвни и резидуални ефекти. Болеста започнува акутно, со општа интоксикација манифестации - морници и пораст на температурата до високи бројки (траат 4-5 дена), мијалгија (особено во мускулите на потколеницата поради фокални некротични и некробиотски промени) и трае околу 7-10 дена. По ова започнува втората фаза - висината, која траела околу 2 недели, која настанува како резултат на секундарна бактериемија, а потоа секундарно оштетување на внатрешните органи и се карактеризира со токсинемија (трета фаза) поради постепена смрт на лептоспира и ослободување на ендотоксин со нивната смрт со последователниот развој на ИТС (инфективен токсичен шок) и откажување на повеќе органи, паралелно се јавува и системско оштетување на васкуларниот ендотел, се јавуваат хеморагии (модринки) на кожата, мукозните мембрани и внатрешните органи.

Жолтица, исто така, се развива, и поради хемолиза и деструктивни промени, што резултира со откажување на црниот дроб. Поради васкуларни лезии во бубрезите, се развива бубрежна инсуфициенција. По оштетување на црниот дроб и бубрезите, брзо се развиваат коматозни состојби, бидејќи тие престануваат да вршат една од нивните носечки функции - детоксикација (излачување на токсични метаболички производи). На објективно истражување– „симптом на качулка“, кој е претставен со црвенило и отекување на лицето, црвенило на кожата на вратот и горните делови градите. Забележано е инјектирање и иктерус (жолтило) на склералните садови, без знаци на конјунктивитис.

Како што лептоспира се шири низ телото, тие се шират низ крвно-мозочната бариера, достигнувајќи до централниот нервен систем, се јавува серозен или гноен менингитис или менингоенцефалитис - менингеалните симптоми стануваат позитивни (вкочанет врат, симптоми на Керинг и Бруџински).

Горенаведените симптоми (хеморагии, бубрежна и хепатална инсуфициенција, ИТС) се само колективни слики кои го кријат следново:

1) Хеморагии - хеморагии на кожата, мукозните мембрани и, во тешки случаи, во внатрешните органи. Осипот има некои карактеристики:

на кожата, овие осип наликуваат на вид на сипаници/рубеола/исип сличен на скарлатина;
локализација на градите, стомакот и рацете;
за време на декомпензација, се јавува назално, абдоминално (интраорганско) крварење и се јавуваат хеморагии на местото на инјектирање
исипот може да исчезне по неколку часа, оставајќи зад себе лупење и/или пигментација

2) Бубрежна инсуфициенција - се карактеризира прво со намалување (олигурија), а потоа со отсуство на мокрење (анурија), како и со позитивно симптоми на црниот дроб, се развива уремија и нарушувања на концентрацијата на електролити во крвта, што придонесува за токсичност.

3) Црнодробно откажување - ќе се манифестира со жолтица и чешање на кожата, иктерус на склерата, можна болка во десната илијачна регија. Но, жолтицата се јавува и поради директното дејство на хемолизин (ензим на патогеност) - ги уништува црвените крвни зрнца, ослободувајќи билирубин.

4) ИТС се развива како резултат на директното дејство на егзотоксинот Leptospira и под влијание на ендотоксинот ослободен за време на нивната смрт. Повреда на функциите за детоксикација на црниот дроб и бубрезите доведува до нарушување на елиминацијата на токсичните метаболички производи. Исто така, производите на распаѓање на некротичните ткива формирани како резултат на деструктивни промени даваат свој придонес во ИТС.

Дијагностика

Спроведувањето на лабораториски тестови му овозможува на лекарот да утврди лептоспироза дури и со избришани форми на болеста. Приближен комплекс потребно истражувањеизгледа вака:

Клинички тест на крвта (се одредува неутрофилна леукоцитоза, забрзана ESR, анемија, намален број на тромбоцити);
Општа анализа на урината (се одредуваат хематурија, гипс, жолчни пигменти);
Анализа на цереброспиналната течност (неутрофилна или мешана плеоцитоза, зголемена содржинапротеини, црвени крвни зрнца);
Биохемиски тест на крвта (зголемување на билирубин, како и ензими ALT, AST, алкална фосфатаза, CPK, намалување на нивото на протромбин, зголемување на времето на згрутчување на крвта);
Бактериоскопија (откривање на лептоспира во крвта, цереброспиналната течност, урината);
Серолошки методи ELISA, RA, RNGA (ви овозможуваат да одредите специфични антитела на Leptospira со последователно зголемување на нивните титри);
PCR (ви овозможува да откриете ДНК на Лептоспира во биолошките материјали на пациентот).

Последици и компликации

Лептоспирозата често има тежок тексо развој на компликации кои можат да предизвикаат смрт. Најчести меѓу нив се:

акутна бубрежна инсуфициенција;
уремична кома;
акутна црнодробна инсуфициенција;
хеморагичен пулмонален едем;
инфективно-токсичен шок;
акутна кардиоваскуларна инсуфициенција;
церебрален едем;
внатрешно и надворешно крварење;
оштетување на очите (иридоциклитис, непроѕирност на стаклестото тело, губење на видот);
секундарно гнојни процеси(отитис, заушки, пневмонија, итн.).

Како да се лекува лептоспирозата?

Кога постои сомневање за лептоспироза, лицето мора да се лекува во болница за заразни болести, поради потребата да се следи функционирањето на неговите витални органи. Домашна терапија не е обезбедена. Покрај тоа, при најмало сомневање за ренална инсуфициенција (намален излез на урина, зголемен креатинин, калиум, намалена гломеруларна филтрација), пациентот е префрлен во единицата за интензивна нега во болница за инфективни болести. Овде се сместени и пациенти со откажување на црниот дроб, декомпензирана срцева слабост и оштетување на белите дробови.

Доколку бубрежните индикатори се во критична состојба (проверени со нивото на калиум, чија висока концентрација - над 6 mmol/l - создава сериозна закана за срцето), пациентот се префрла на одделот за вештачки бубрези. Строг одмор во кревет за две недели од третманот. Ова се должи на потребата да се создадат нежни услови и за срцето (може да се развие миокардитис) и за црниот дроб (протокот на крв во овој орган зависи од положбата на телото; во седечка положба се намалува за повеќе од 3 пати).

Диета – табела бр. 7, која се користи за лекување на бубрежни заболувања, плус ограничување (или целосно укинување) на производите што содржат калиум. Ако нивото на натриум е високо, сите јадења и чај се прават без сол, само со дестилирана вода.

За уништување на самата бактерија Лептоспира, се користат антибиотици, обично пеницилин. Ова е бензилпеницилин или цефтриаксон. Во странство се користат и антибиотиците Доксициклин и Еритромицин. За да му се помогне на човечкиот имунолошки систем, се пропишува специфичен имуноглобулин против лептоспироза.

Покрај тоа, се врши следново:

инфузиона терапија - до степен до кој бубрезите дозволуваат. Со намалување на гломеруларната филтрација, волумените на администрираната интравенска течност се многу ограничени и може да се состојат само од оние лекови кои не можат да се администрираат без нив;
потиснување на секрецијата на желудечниот сок - со лекови Омепразол, Контралок, Рабепразол, Нолпаза;
ако бројот на тромбоцити е исклучително низок, тромбоцитната маса се трансфузира;
превенција или третман на крварење - преку администрација на лекови "Гордокс", "Контрикал", трансфузија на крвна плазма од истата група што ја има пациентот;
во случај на бубрежна инсуфициенција - се администрираат диуретици и хормонални лекови, пациентот може да помине неколку сесии на хемодијализа;
во случај на оштетување на белите дробови, се спроведува терапија со кислород, вклучително и со помош на уред за вештачка вентилација;
ако срцето е оштетено, се администрираат антиаритмични лекови и бета блокатори.

Прогноза

Во просек, третманот за лептоспироза трае 2-3 недели. Исходот на болеста зависи од тежината на процесот.

Со развојот на жолтица, прогнозата е најнеповолна, смртноста може да достигне 40%, особено кај постарите луѓе. Во однос на инфекција, глодарите се опасни, лицето со лептоспироза не е заразно за другите.Во неповолни епидемиолошки услови се вакцинираат луѓето, особено оние кои се занимаваат со земјоделство.

Превенција

За да се спречи појава на лептоспироза, се користат следниве превентивни мерки:

борба против лептоспироза кај фармските животни;
санитарна заштита на резервоари и зафати за вода;
организација на места за капење;
истребување на стаорци (дератизација);
апликација поединечни средствазаштита на сточарски работници - комбинезони, гумени чизмии ракавици, престилки;
имунопрофилакса со убиена вакцина против лептоспироза за луѓе во ризик;
итна превенција на лептоспироза при избувнување со употреба на антибиотици (доксициклин).

Лептоспирозата не е професионална болест само на сточарите и ветеринарните работници. Треба да се сетите на опасноста од заразување со инфекција кога пливате во непозната вода, пиете сирова вода и термички необработена храна. Навременото барање помош при првите симптоми на болеста значително го намалува ризикот од компликации и негативни исходи.

Лептоспирозата кај луѓето е акутна зоонозна инфекција. Предизвикувачките агенси се микроорганизми во форма на спирала наречени Лептоспира. Болести кои предизвикуваат нарушување на централниот нервен систем, бубрезите, скелетни мускули, развој на жолтица, интоксикација, треска и тешка мијалгија, исто така наречена заразна жолтица, јапонска или водена треска.

Карактеристиките на развојот на болеста се должат на специфични патогенезни фактори карактеристични за Лептоспира:

Ослободување на ендотоксин, што доведува до општа интоксикација на телото и нарушување на интегритетот на васкуларниот ендотел со истекување на крв од нив;
Присуство на флагели, кои му даваат на патогенот максимална подвижност, способност за кружни, преводни, лизгачки движења;
Добивање енергија само како резултат на оксидативни процеси во масните киселини;
Присуство на патогени ензими деструктивни за паренхимните органи во форма на хемолизин, плазмакоагулаза, фибринолизин и липаза.

Предизвикувачкиот агенс на лептоспироза влегува во телото преку најмало оштетување на кожата и мукозните мембрани. Исто така, местото на пенетрација може да биде конјунктивата на окото. За развој на болеста доволно е да се има краток контакт со вода во која живее лептоспира или со заразено животно (посебно подложни на лептоспироза се глодарите, свињите, кучињата, ежовите и говедата).

Лептоспирите се користат за движење низ телото лимфниот систембез да предизвика воспаление на лимфните јазли. За краток временски период, патогенот продира во различни ткива и внатрешни органи, најчесто оштетувањето влијае на белите дробови, црниот дроб, централниот нервен систем и слезината. Овде, лептоспирите активно се размножуваат и акумулираат (периодот на инкубација е 14 дена), по што започнуваат деструктивни процеси во горенаведените органи, придружени со интоксикација, нарушена функција на згрутчување на крвта и уништување на црвените крвни зрнца.

Лептоспирозата кај луѓето е доста честа појава поради значителна подложност на оваа инфекција. Ризичната група вклучува постари лица, новороденчиња и луѓе кои страдаат од имунодефициенција. Во исто време, не постои отпорност на видовите на патогени патогени.

Патишта на инфекција

Контакт - ако некое лице имало директен контакт со болно животно или допрело контаминирани предмети за домаќинството или вода.
Нутриционистички - кога се јаде производи од заразени животни и инфицирани растителни отпадни производи.
Аероген - ако контаминиран воздух влегува во респираторниот тракт.
Пренослив - како резултат на каснувања од болви или инфицирани крлежи.

Симптоми

Првата фаза на болеста, наречена период на инкубација, трае околу две недели, а потоа следи фаза на клинички манифестации. Тоа трае не повеќе од еден месец и е поделено на три наизменични периоди.

Генерализација

Карактеристично акутен текИ следните симптоми: општа интоксикација, треска и топлина. Треската трае 5 дена, отежната со мијалгија. Посебно силна болказабележано во областа на мускулите на потколеницата, во која се јавуваат фокални некробиотски и некротични промени. Во принцип, периодот трае околу една недела.

висина

Времетраењето на овој период е околу 14 дена, при што се развива секундарна бактериемија и се забележува секундарно оштетување на внатрешните органи.

Токсинемија

Се карактеризира со тешка интоксикација како резултат на ослободување на ендотоксин со постепено умирачка лептоспира. Труењето на телото резултира со инфективно-токсичен шок, откажување на повеќе органи, нарушување на васкуларниот ендотел и појава на модринки на внатрешните органи, мукозните мембрани и кожата (се развиваат хеморагии).

Исто така, симптомите на лептоспироза вклучуваат развој на жолтица поради деструктивни промени и хемолиза со влошување на процесот во форма на откажување на црниот дроб и бубрезите. Резултатот од ваквите нарушувања во отсуство на навремено лекување е кома.

Објективен преглед ги открива следните знаци на болеста, наречени „симптом на хаубата“:

Оток на лицето, црвенило на кожата;
Промена на бојата на кожата на горниот дел од градниот кош и вратот (појава на црвен пигмент);
Жолтило на склералните садови и изразена инјекција, без знаци на конјунктивитис.

Кога Лептоспира ќе навлезе во крвно-мозочната бариера, се јавува развој гноен менингитисили менингоенцефалитис со очигледни знаци како вкочанет врат и позитивни симптомиБруџински и Керинг (неможност целосно да се исправи колено-зглобпоради рефлексен спазам на мускулите на долниот дел на ногата итн.).

Карактеристики на хеморагии (осип) со лептоспироза

Хеморагиите и осипите можат да бидат присутни и на мукозните мембрани и кожата и на внатрешните органи. Карактеристични разликитакви манифестации се:

По изглед е сличен на рубеола, мали сипаници и шарлах;
Осипот влијае на стомакот, рацете и градите;
Исчезнување на осип по неколку часа (во некои случаи), проследено со пигментација и лупење на кожата;
Развој како резултат на декомпензација на назални хеморагии, абдоминални крварења и хеморагии (на местата на инјектирање).

Треба да се напомене дека чешањето може да биде знак за откажување на црниот дроб, па затоа треба да обрнете внимание на задолжителниот придружен симптом во вид на жолтило на кожата.

Форми на болеста

Лептоспирозата кај луѓето може да се појави во благи, умерени и тешки форми.

Лесна форма

Карактеристични знаци се треска со зголемување на температурата до 38-39 степени со умерена општа интоксикација на телото и отсуство на изразени нарушувања во функционирањето на внатрешните органи.

Умерена форма

Треската станува поизразена, сликата на болеста станува подетална, но се уште нема манифестации на жолтица.

Тешка форма

Во зависност од критериумите за сериозност, оваа форма на лептоспироза е поделена на типови како што се хеморагична, иктерична, бубрежна, менингеална, мешана.

Тешка форма на болеста се нарекува Вајлова болест, чии симптоми се појавуваат три дена по исчезнувањето знаци на благиформи. Лептоспирозата кај луѓето во оваа фаза се определува со таков специфичен симптом како Вејлов синдром, кој се карактеризира со нарушена свест во комбинација со жолтица, анемија и продолжена треска. Овој синдром станува најизразен во фазата на врв.

Со лезии на црниот дроб во областа на органот, се јавува карактеристична болка, се забележува зголемување на големината на црниот дроб и карактеристични промени. Бубрежната дисфункција е придружена со симптоми како што се хематурија, азотемија, протеинурија и пиурија.

Други специфични знаци на тешка лептоспироза вклучуваат крварење од желудникот и носот, хемоптиза и развој на асептичен менингитис. Исто така, постои можност за хеморагична пневмонија и хеморагии во надбубрежните жлезди.

Можни компликации

Во некои случаи, акутната бубрежна инсуфициенција може да се развие во латентна форма без хеморагичен синдром и жолтица, што завршува со смрт по 3-5 дена.

Покрај тоа, во акутната фаза, може да се забележи церебрален едем, пневмонија и миокардитис, парализа или пареза, како и опасни компликации на очите - иридоциклитис, иритис, увеитис, кои се јавуваат еден месец по влегувањето на патогенот во телото.

Дијагностички мерки

При дијагностицирање на лептоспироза кај луѓето, најмногу големо вниманиесе посветува внимание на присуството на треска и нејзиниот степен, изгледот на пациентот, тромбохеморагичен синдром, сериозноста на жолтицата и степенот на оштетување на бубрезите. Во овој случај, се спроведува темелна диференцијална дијагноза на лептоспироза, земајќи ги предвид следните знаци:

Треска која трае околу 5 дена, што е можно и со други заразни болести, вклучувајќи аденовирус, инфективна мононуклеоза, форма на салмонелоза слична на тифус.
Жолтица, за да се исклучи маларија, токсичен или вирусен хепатитис.
Тромбохеморагичен синдром, кој исто така се развива со сепса, рикециоза и хеморагична треска.

Дијагнозата на лептоспироза вклучува собирање не само клинички информации, туку и епидемиолошки индикации, кои вклучуваат присуство на контакт со домашни и диви животни, вид на активност и фактот на пливање во отворени води. Покрај тоа, тие ги земаат предвид податоците од испитувањето, при што степенот на неговото зголемување се одредува со палпација на црниот дроб, дијагностицирајќи ја хепатомегалија со следниве знаци: испакнување на органот неколку сантиметри од под работ на ребрен лак, дифузна болна или зрачна болка во пределот на десниот хипохондриум.

Специфична дијагностика со помош на лабораториски методи

Како дел од ваквите активности, лептоспирозата се анализира преку бактериоскопски, бактериолошки, серолошки и генетски истражувања. Од моментот кога се појавуваат првите симптоми на лептоспира во крвта, може да се открие микроскопија со темно поле; подоцна, се земаат тестови на урина и цереброспинална течност (релевантни во присуство на позитивни менингеални знаци). По преземањето на тестот, резултатот се очекува во рок од 8 дена (овој период е неопходен за растот на Лептоспира).

Серолошката анализа за лептоспироза се заснова на употреба на реакција на микроаглутинација, која вклучува определување на антитела и антигени кои се поврзани едни со други и формираат агломерати. Ако зголемувањето на титарот на антителата надминува 1:100, се наведува позитивна реакција. Препорачливо е да се спроведе таква студија по истекот на 7 дена од моментот на појавување на знаци на болеста. Што се однесува до генетското истражување, тоа се користи за да се идентификува ДНК на патогенот во биолошки материјалтрпелив. За таа цел се користи полимеразна верижна реакција.

Неспецифична дијагноза на лептоспироза

Ваквите лабораториски студии вклучуваат земање примероци за да се утврди Ниво на ESR, резидуален азот, билирубин од директни и индиректни фракции, протеини, уробилиноген, кетонски тела, неутрофилна леукоцитоза, ТАМ.

Медицинска терапија

Третманот на лептоспирозата се состои од етотропна, патогенетска и симптоматска терапија (препишување антибиотици, спречување на компликации и ублажување на состојбата, соодветно). Антибиотската терапија може да се спроведе со назначување на пеницилин (во отсуство на алергиска реакција), лекови од тетрациклинската група, гама глобулин содржан во хиперимуниот говедски серум.

Лептоспирозата кај лице во блага форма може да се лекува на амбулантска основа без потреба од хоспитализација. Како по правило, се дава 5-6-дневен курс на антибиотици (тетрациклин или пеницилин). Доколку се појават несакани реакции како што се повраќање, гадење или дијареа, може да се користи еритромицин. Ако пациентот се жали на болки во мускулите, главоболки или треска, може дополнително да се препише ибупрофен или парацетамол. За да се избегне релапс на болеста, текот на лекувањето не треба да се прекинува.

Третманот на тешки форми мора да се врши во болница под надзор на лекарите. Антибиотиците се администрираат интравенски, со додавање на капки за поддршка на пациентот хранливи материи. Потребата за патогенетска терапија се јавува со развој на бубрежна инсуфициенција, церебрален едем, акутна кардиоваскуларна инсуфициенцијаили DIC синдром. За ублажување на состојбата на пациентот се спроведува хемодијализа и инфузиона терапија со воведување на соодветни лекови (диуретици за нарушена бубрежна функција, аскорбинска киселинаи срцеви гликозиди за срцева дисфункција, мозочни метаболити за церебрален едем, лекови за детоксикација и инхибитори на протеаза во случај на DIC).

Времетраењето на третманот зависи од состојбата на телото, степенот на оштетување на внатрешните органи и одговорот на терапијата.

Период на рехабилитација

По успешно лекувањеПациентите со лептоспироза треба да бидат регистрирани во диспанзер за период од околу шест месеци. Во овој период се спроведуваат мерки за рехабилитација, кои се состојат од консултации со офталмолог, невролог, терапевт или педијатар (ако пациентот е дете). По шест месеци, пациентот мора секој месец да се јавува на преглед кај терапевт, кој доколку е потребно ќе ви препише преглед кај специјализиран специјалист. Во првите два месеци од рехабилитацијата, редовно се вршат клинички и лабораториски испитувања.

Доколку на крајот од периодот на рехабилитација тестот за лептоспироза не даде позитивни резултати, пациентот се отстранува од регистарот. Во спротивно, набљудување со соодветно мерки за рехабилитацијатрае 2 години.

Превентивни мерки

Ефикасна превенција на лептоспироза е можна само ако се исполнети следниве услови:

Навремена вакцинација, тестирање и третман на домашни миленици. Вакцинацијата против лептоспироза помага да се заштитат не само вашите миленици, туку и членовите на вашето семејство од таква подмолна болест.
Избегнувајте посета на свежи водни тела ако има гребнатини или исеченици на кожата.
Хигиенски туш после капење во реки и езера.
Висококвалитетна хигиена на работниците на фармата, употреба на ракавици и заштитни маски при контакт со животни.
Редовно миење раце, особено по играње со домашни миленици и враќање од улица, јадење само измиено овошје, зеленчук и билки.

Важни нијанси

За разлика од животните, лицето заразено со лептоспироза не претставува опасност за другите, бидејќи е биолошки ќорсокак во синџирот на ширење на болеста.

Третираната лептоспироза кај луѓето не гарантира доживотен имунитет поради специфичноста на типот на болеста. Ако телото е заразено со друг серовар Лептоспира, инфекцијата може повторно да се појави.

Како што можете да видите, лептоспирозата е полесно да се спречи отколку да се лекува. Главната работа е да бидете внимателни кон сопственото тело и да контактирате со специјалисти при првото сомневање. Само професионална дијагностика, навремено лекувањеа одговорниот пристап станува клуч за успешно закрепнување без развој на компликации опасни по живот.

Лептоспирозата е акутна зоонозна инфективна болест која се карактеризира со општа интоксикација и полиморфизам на клиничките симптоми со доминантно оштетување на крвните садови, нервниот систем, црниот дроб и бубрезите.

Болеста е класифицирана како природна фокална болест. Дистрибуиран насекаде во различни климатски зони, со исклучок на поларните зони и пустините. Почесто е во областите за одгледување добиток со развиена мрежа на акумулации.

Причини

Предизвикувачкиот агенс на лептоспироза има спирален облик и добро толерира ниски температури, брзо умира кога се загрева.

Предизвикувачкиот агенс на болеста припаѓа на семејството Spirochaetaceae, родот Leptospira. Меѓу нив има околу 200 серолошки типови. Лептоспирите имаат спирален облик, мобилни се и стабилни во надворешната средина. Во водата на реките, езерцата и мочуриштата тие остануваат одржливи до 10 дена, во влажна почва - до 270 дена. Овие микроорганизми добро поднесуваат ниски температури и остануваат патогени дури и по замрзнување. Сепак, тие брзо умираат:

кога се загрева;
при сушење;
под дејство на средства за дезинфекција.

Развојни механизми

Резервоар на инфекција се дивите и домашните животни кои страдаат од лептоспироза. Тие го излачуваат (ослободуваат) патогенот во надворешната средина, заразувајќи ја водата и почвата.

Човечка инфекција се јавува:

преку контакт;
кога се консумира вода или производи од животинско потекло контаминирани со Лептоспира.

Главниот фактор во пренесувањето на инфекцијата е водата и затоа придонесува за инфекција:

пливање во стагнантни водни тела;
употреба на вода за пиење од отворени извори.

Луѓето се многу подложни на лептоспироза. Поголема е веројатноста да се разболат луѓето кои работат во мочуришта, на сточарски фарми, погони за преработка на месо, фабрики за храна, како и луѓето кои се занимаваат со собирање отпад, отстранување и работа со отпадни води.

Лептоспирата влегува во човечкото тело преку мукозните мембрани и оштетените области на кожата. Во исто време, на местото на воведување на патогенот и во регионалните лимфни јазлинема промени. Лесно влегува во крвотокот, предизвикува интоксикација и се шири низ телото. Во внатрешните органи (главно во црниот дроб, бубрезите, слезината, надбубрежните жлезди) и централниот нервен систем, патогенот се размножува и неговиот број се зголемува. Во следната фаза, лептоспирата повторно влегува во крвотокот, што предизвикува масивна бактериемија. Сето ова води до:

генерализирано васкуларно оштетување;
зголемена пропустливост на васкуларниот ѕид;
нарушувања на циркулацијата;
хеморагии во мозочното ткиво, засегнатите органи, кожата и мукозните мембрани.

Во иднина, клиничката слика на болеста се одредува според степенот на оштетување на внатрешните органи.

Карактеристики на протокот

степен на интоксикација;
сериозноста на оштетувањето на органите и системите;
хеморагичен синдром.

Кај благите форми на болеста клиничката слика е слична и се манифестира со треска и умерена интоксикација. Умерената форма на лептоспироза се карактеризира не само со интоксикација, туку и со оштетување на нервниот систем, бубрезите и црниот дроб. Во тешки форми, се развиваат специфични компликации.

Симптоми кај луѓето

Типичен симптом на лептоспироза е болка во мускулите на потколеницата.

Првите симптоми на лептоспироза се појавуваат кај луѓето 3-30 дена по инфекцијата. Може да се појави во иктерична и аниктерична форма.

Болеста започнува акутно со треска, зголемување на телесната температура до 40 степени. Во исто време, интоксикацијата брзо се зголемува во форма на:

слабости;
нарушувања на спиењето и апетитот;
повторено повраќање;
силна болка во мускулите.

Типична манифестација на болеста е силна болка во мускулите на потколеницата, предизвикана од миозитис со развој на миолиза.

Појавата на пациентите постепено се менува:

Лицето поцрвенува и станува подуено со изразено вбризгување на садовите на конјунктивата и склерата.
Понекогаш забележани на усните и крилјата на носот.

Во екот на болеста, на кожата на екстремитетите и торзото се појавува полиморфен осип од макулопапуларна или хеморагична природа.

Со текот на времето, симптомите на невротоксикоза (летаргија, делириум) и кардиоваскуларни нарушувања (,) се зголемуваат, а црниот дроб и слезината се зголемуваат.
Карактеристичен е развојот на хеморагичен синдром во форма на крварење на различни локации.
Во исто време, диурезата се намалува и се појавуваат болки во долниот дел на грбот.
Во оваа фаза, развојот е можен.
Кај пациенти со иктерична форма на лептоспироза, се појавуваат знаци: урината потемнува, кожата станува иктерична. Во тешки случаи, се развива акутна хепатална инсуфициенција.

Често, по краткорочно подобрување на состојбата, температурата на телото на таквите лица повторно се зголемува и се појавуваат знаци на зафатеност на менингите во патолошкиот процес. Во повеќето случаи е серозен и има бениген тек.

По исчезнувањето на патолошките симптоми, започнува период на реконвалесценција. Може да трае од 2-3 недели до неколку месеци. Се чуваат долго време:

главоболка;
слабост;
бубрежна дисфункција.

За време на болеста, во телото се формира специфичен имунитет. Отпрвин е нестерилен. И покрај високиот титар на антитела, патогенот останува одржлив во бубрежното ткиво, што може да предизвика релапси на болеста. Како резултат на тоа, со поволен исход, се случува негово целосно уништување и обновување. Сепак, имунитетот по лептоспироза е тип специфичен, така што можни се нови случаи на инфекција со други серотипови на лептоспира.

Компликации

Често, лептоспирозата има тежок тек со развој на компликации кои можат да предизвикаат смрт. Најчести меѓу нив се:

акутна бубрежна инсуфициенција;
уремична кома;
акутна црнодробна инсуфициенција;
хеморагичен;
инфективно-токсичен шок;
акутна кардиоваскуларна инсуфициенција;
церебрален едем;
внатрешно и надворешно крварење.

Помалку опасни, но несакани ефекти може да вклучуваат:

оштетување на очите (иридоциклитис, непроѕирност на стаклестото тело, губење на видот);
секундарни гнојни процеси (, итн.).

Дијагностика

Лекарот може да се сомнева во лептоспироза врз основа на клинички податоци и внимателно проучување на епидемиолошката историја. Ова ја зема предвид професијата на пациентот (животински техничар, ветеринар, работник во канализациска служба итн.), контакт со животни, сезонско време, пливање во резервоари и вода за пиење од природни извори.

За да се потврди дијагнозата, се користат дополнителни методи на истражување:

Бактериолошки (култури на крвен серум, урина или цереброспинална течност се изведуваат на хранливи подлоги).
Микроскопски (откривање на лептоспира во крвна размаска подготвена со методот на „скршена капка“).
Серолошки (откривање на специфични антитела во крвта при реакција на микроаглутинација).
Ензимска имуноанализа (открива имуноглобулини од класа А, М, Г до Лептоспира).
(врз основа на идентификување на рибозомалната РНК на патогенот, што овозможува да се одреди тежината на процесот).

За да се постави точна дијагноза, прашањата се од особено значење диференцијална дијагноза, особено во сомнителни случаи. Лептоспирозата треба да се разликува од:

сепса;
хеморагична треска;
хемолитичко-уремичен синдром;
менингококна инфекција, итн.

Третман

Сите пациенти со лептоспироза бараат хоспитализација и одмор во кревет. Во повеќето случаи, на таквите лица им се препишува диета со млечно-зеленчук. Сепак, неговата природа директно зависи од степенот на оштетување на внатрешните органи.

Основата на третманот е антибактериска терапија. Треба да започне што е можно порано (влијае на прогнозата).

Типично, за лептоспироза се користат антибиотици од групата на пеницилин или тетрациклини.
Во тешки случаи, дополнително се пропишува имуноглобулин против лептоспироза, кој содржи антитела на најчестите типови на патогени. Ова ви овозможува да ја намалите зачестеноста и сериозноста на оштетувањето на органите.

Покрај антибиотиците, за лептоспироза се спроведува патогенетска и симптоматска терапија. За таа цел:

раствори за инфузиона терапија;
диуретици;
аналгетици;
кортикостероиди;
лекови кои го подобруваат згрутчувањето на крвта итн.

По излегувањето од болница, таквите пациенти се следат 6 месеци.

Превентивни дејства

За да избегнете добивање на лептоспироза, не треба да пливате во застојани водни тела или да пиете вода со слаб квалитет.

Превенцијата на лептоспироза се спроведува заеднички од страна на ветеринарните контролни власти и здравствениот систем. Вклучува:

Рутинска вакцинација во области на инфекција, особено за лица со висок ризик од инфекција поради нивната професија и работни услови.
Забрана за пливање во стагнантни водни тела.
Употреба на дезинфицирана вода за пиење.
Санитарна заштита на водни тела.
Дератизација (заштита на водните тела од загадување со урина од глодари).
Работете додека косите или во канализациониот систем во водоотпорни чизми.
Рано откривање и лекување на болни миленичиња.

Прогнозата за лептоспироза се одредува според видот на патогенот, степенот на неговата патогеност, општата реактивност на телото и навременоста на правилен третман. Во отсуство на второто, стапката на смртност може да достигне 30%. И дури и со адекватен третман, закрепнувањето не е секогаш целосно; понекогаш неповратните промени остануваат во телото по болеста.