Слаба шизофренија. Бавната шизофренија - симптоми и знаци кај мажите Бавната форма на шизофренија

Бавната шизофренија е еден од ретките видови на ментални болести кои обично не се придружени со појава на изразени продуктивни симптоми, односно заблуди и халуцинации. Овој тип на тек на шизофренија е најповолен од кога соодветен третманможе да се постигне целосна ремисија. Работата е во тоа што забавениот тип на шизофренија се карактеризира со исклучително бавен развој на оваа ментална болест, што доведува до минимални ментални нарушувања, способности за мисловни процесии адекватна перцепција на околниот свет.

Некои истражувачи веруваат дека нарекувањето на шизофренијата бавна во одредена смисла е неточно и би било поправилно да се сметаат таквите манифестации кај луѓето како шизотипско нарушување или ниско-прогресивна шизофренија. Ваквото шизотипско нарушување може лесно да се лекува со лекови и доколку пациентите се придржуваат до превентивните мерки непријатни симптомиќе се манифестираат исклучително слабо или воопшто не.

Симптоми

Според статистичките податоци, ниско-прогресивната шизофренија се јавува многу почесто кај жените отколку кај мажите. Во текот на подолг временски период, симптомите предизвикани од таквото шизотипско растројство на личноста може да бидат толку суптилни и благи што повеќето луѓе околу нив ги перцепираат постоечките манифестации како помали карактеристики на личноста. Во исто време, треба да се има на ум дека шизофренијата со низок степен, како и секој друг вид на оваа ментална болест, има неколку фази на развој, вклучувајќи:

• латентна;
• активни;
• стабилизирање.

За време на латентен период, лице со слаба шизофренија може да доживее само мали манифестации, вклучително и одбивање да комуницира со други луѓе, долготрајна депресија, соматски реакции, социјална фобија итн. Доколку третманот шизофренија со низок степенне е спроведена кај жени, може да има напади на егзацербација на курсот, придружени со тешка хистерика, прогресивна хипохондрија, во која лицето почнува да доживува ирационален страв дека има некаква ужасна болест.

Таквата шизофренија слична на невроза за време на периодот на егзацербација го прави човекот едноставно неподнослив и трогателен, што честопати станува причина што многу роднини и пријатели го напуштаат. Често, наспроти позадината на прогресијата на бавната шизофренија, пациентите може да доживеат такво патолошка состојбакако обезличување. Оваа состојба се карактеризира со чувството дека сите дејствија што ги врши пациентот се перцепирани од него одвоено, како да е надворешен набљудувач на сите настани во кои бил директно вклучен.

Луѓето кои страдаат од слаба шизофренија, по правило, одржуваат трезвеност на мислата, можат совршено да состават логички синџири без очигледни грешки, но во исто време имаат голем број ирационални стравови и фобии кои ја одредуваат нивната штета. Знаците на низок степен на шизофренија кај жените може значително да се зголемат за време на бременоста и породувањето. Жените кои страдаат од ова шизотипско нарушување доживуваат исцрпеност и трудова дејностзначително почесто го провоцираат развојот постпартална депресија. Причините за егзацербација на слабите шизофренија по породувањето може да се вкоренети во хормоналните промени што се случуваат во овој период.

Методи на лекување

Имајќи предвид дека шизофренијата со низок степен има многу малку симптоми, многу луѓе кои страдаат од оваа ментална болест не добиваат соодветен третман. помош со лековипоради недостаток на навремена дијагноза.

Третман за рана фазаразвојот на слаба шизофренија гарантира брз и многу квалитетен ефект.

Важно е да се напомене дека на луѓето кои страдаат од такво шизотипско нарушување не им е потребна итна хоспитализација, рутински прегледи во болница или домашно лекување. Ако имате некаква загриженост за присуството на слаба шизофренија, не треба да мислите дека третманот ќе се одвива во ѕидовите на психијатриската болница и под близок надзор на лекарите. Третманите за луѓе кои страдаат од шизофренија со низок степен вклучуваат:

• поддршка за лекови;
• психокорекција;
• социјализација;
• поттикнување за работа или креативна активност.

Обично, со цел да се елиминираат постоечките симптоми, се избираат лекови кои припаѓаат на групата антипсихотици и во дози на одржување. Лицето кое страда од индолентна шизофренија мора да се подложи на третман со психотерапевт, бидејќи тоа ќе му овозможи брзо да се ослободи од постоечките фобии и необичности во однесувањето, а потоа да стекне вештини за интеракција со другите членови на општеството. Покрај тоа, треба да платите Посебно вниманиедека некои луѓе кои страдаат од шизофренија со низок степен доживуваат излив на креативна енергија. Многу е важно да се поддржат таквите аспирации, бидејќи креативноста ви овозможува да ги ослободите оние емоции што човекот се обидува да ги потисне. Изразувањето во креативност му овозможува на лицето кое страда од шизофренија од низок степен брзо да ја врати самодовербата и да научи повторно да биде дел од социјалното општество.

Утврдено е дека работната терапија има позитивен ефект врз состојбата на луѓето со такво шизотипско нарушување. Изведба различни задачиму овозможува на човекот да се чувствува важно и полесно да ја прифати својата болест. Ако третманот со такви методи не даде значаен резултат или патологијата беше откриена на доцните фази, може да бара краткотрајна хоспитализација во психијатриска болница и подложени на интензивен курс терапија со лекови.

Менталните болести како што е шизофренијата покренуваат повеќе прашања меѓу специјалистите отколку одговори. Бавната шизофренија е еден од многуте видови нарушувања, чија етиологија сè уште е нејасна. Се смета за болест на неистомислениците: филозофи, езотеричари, луѓе со креативен ум.

Што е шизофренија со низок степен?

Слаба или слабо прогресивна шизофренија е форма на шизофренија со благи или избришани симптоми на манифестација. Болеста е блага, без јасна клиничка слика карактеристична за другите форми. ВО меѓународна класификацијаболести (МКБ) е наведена како . Во советско време, шизофренија од низок степен беше „дијагностицирана“ кај лица подложени на репресивни мерки.

Како да се разликува неврозата од слаба шизофренија?

Дијагнозата на шизофренија често се доведува во прашање од психијатри. Внимателно собраната анамнеза и набљудување не секогаш го потврдуваат присуството на болест. Депресивните, невротичните и нарушувањата на личноста во некои манифестации се слични на симптомите на ниско-прогресивната шизофренија, така што дијагнозата е тешка. Разликата помеѓу слабата шизофренија и неврозата е во тоа што личноста на невротичните нарушувања е зачувана. Постојат и други разлики:

1. Неврозата се заснова на специфична психотрауматска ситуација како почетна точка која се влошува со текот на времето (пролонгиран стрес). Шизофренијата е генетски детерминирана.
2. Со невроза, едно лице ја задржува состојбата на она што му се случува. Кај шизофренијата нема критичност.
3. Со текот на времето, симптомите на слаба шизофренија се влошуваат, дефектот на личноста се зголемува: емоциите стануваат оскудни, болните фантазии се интензивираат, волјата исчезнува. Неврозата е состојба која може да се коригира и реверзибилна.

Првите знаци на нарушување се забележани во адолесценцијата. Појавата на шизофренија со низок степен може да се активира со употреба на психоактивни супстанции, алкохол, тежок стресна ситуација. Поставувањето дијагноза е тешко, бидејќи симптомите стануваат јасни само на врвот на болеста. Во рана фаза, сите манифестации се слични на многумина ментални нарушувања. Слаба шизофренија - симптоми:

• намалена активност;
• стеснување на кругот на интереси и пријатели;
• во однесувањето се забележуваат чудност и ексцентричност;
• стравови;
• опсесивни мисли, идеи;
• обезличување (човек се слуша и се гледа себеси како однадвор);
• епизодни халуцинации;
• емоционално осиромашување, студенило.

Симптомите исто така зависат од доминантниот тип на слаба шизофренија:

1. Психопатска шизофренија. Се карактеризира со губење на „јас“: кога се гледаат во огледало, тие се доживуваат себеси како аутсајдер. Во однесувањето преовладува претенциозноста и маниризмот, личноста е склона кон хистерии. Се зголемуваат измамите и склоноста кон скитници.
2. Бавната шизофренија слична на невроза. Се карактеризира со присуство на разни видови фобии, човекот со текот на времето стекнува разни видови на стравови:

• агорафобија;
• мизофобија;
• канцерофобија.

Знаци на низок степен на шизофренија кај мажите

Развојот на болеста, текот и симптомите зависат малку од, туку од карактерот и индивидуални карактеристики, но според просечните статистички податоци, слабата шизофренија кај мажите започнува на повеќе рана возраст, напредува побрзо, третманот ќе биде покомплексен и подолг. Врвот на болеста се јавува помеѓу 19 и 28 години. Знаци на нарушување типични за мажи:

• брзо осиромашување на емоционалната сфера;
• во разговор: некохерентен говор со претенциозни фрагменти од фрази;
• тешка апатија;
• илузии и халуцинации;

Знаци на низок степен на шизофренија кај жените

Бавната шизофренија кај жените ги има истите симптоми како кај мажите, но во помалку изразена форма. Болеста дебитира подоцна, не се развива толку брзо, а дефектот на личноста е малку изразен. Третманот е поуспешен. Симптоми на низок степен на шизофренија кај жените:

1. Изглед: фризурата, облеката, шминката претрпуваат промени. Жената станува невешт, ретко се мие, почнува да се шминка и се облекува вулгарно или целосно се запоставува.
2. Домаќинските работи престануваат да ја интересираат жената; таа може да почне да носи разни ѓубре дома и да го складира.
3. Промена на расположението во текот на денот: хистерии (смеа, липање), агресија или тага, плачливост.
4. Пароксизмален тек на болеста.

Психијатрите никогаш не брзаат да дадат дијагноза на шизофренија. Може да се изедначи со реченица. Затоа, треба да знаете 7 симптоми и знаци на слаба шизофренија за навремено да контактирате со компетентен специјалист за помош.

Причини

Во моментов, причините за шизофренија не се утврдени. Научниците само ги изнесуваат своите претпоставки. Затоа, оваа болест се смета за мултифакторна.

Првиот фактор се заснова на генетиката. Да речеме дека ако при раѓањето на детето родителите страдаат од шизофренија, тогаш ризикот од пренесување е педесет и педесет. Ако само еден од родителите е болен, тогаш шансата за пренос на (вродена) болест е нагло намалена на речиси дванаесет проценти. Ова укажува на појава на предиспозиција за болеста. Предиспозицијата не се однесува на болести. Патологијата може да се појави по одреден временски период. Овој пат е под влијание на фактори како што се:

1. Здравјето на родителите.
2. Употреба на дрога.
3. Конзумирање на алкохолни пијалоци и многу други фактори.

Втората група е биохемиска. Се заснова на фактот дека неговите фактори, во текот на болеста, можат да предизвикаат друга болест наречена психоза.

Главни карактеристики

Ако трчате оваа болест, тогаш речиси е невозможно да се излечи. Во моментов, постои едно мислење што го има шизофренијата почетни симптомиво форма на халуцинации. Но, всушност, тие можат да се манифестираат во различни форми:

1. Нарушување во емоционалниот систем.
2. Остра промена во животните интереси.
3. Појавата на стравови и така натаму.

7-те знаци на шизофренија со низок степен вклучуваат:

1. Постепено намалување на физичката и интелектуалната активност.
2. Самодржење.
3. Промени во расположението.
4. Нарушена перцепција на надворешниот и внатрешниот свет.
5. Нема логика.
6. Верување во нереални работи.
7. Измама на перцепција.

Групи на симптоми

Поради горенаведеното, сите симптоми на шизофренија со низок степен може да се поделат во две групи:

1. Продуктивни фактори.
2. Негативни фактори.

Најпроблематични се негативните фактори. Оваа група се заснова на проблеми како што се недостаток на емоции кога се доживуваат екстремни ситуации и прекини во размислувањето. Некои психолози се способни да ја идентификуваат шизофренијата дури и по комуникацијата со пациентот. Оваа дијагноза ќе биде поттикната од нарушувања во говорот и размислувањето.

Колку брзо може да се идентификува болеста?

Ако во семејството во кое пораснало детето постојано имало скандали или некаков конфликт, тогаш причината за шизофренија може да биде дури, на пример, губење на работа. Симптомите на шизофренија со низок степен се појавуваат неколку дена по инцидентот. Првиот знак е непосредна промена во однесувањето на една личност.

Фази

Прогресијата на флакцидна шизофренија се јавува во фази. Се разликуваат следните фази:

1. Деби (или латентна фаза) - има заматени и благи симптоми, и затоа текот може да помине незабележано дури и од најблиските луѓе на пациентот. Следниве манифестации се типични:

• постојани афекти;
• продолжена хипоманија;
• соматизирана депресија.

Оваа фаза често се јавува за време на пубертетот. Кај тинејџерите можни се обиди да се избегне комуникација и одбивање да ја напуштат куќата.

1. Манифест (или активна) фаза - се карактеризира со зголемување клинички симптомиболести. Во оваа фаза, необичностите во човечкото однесување стануваат забележливи. Сепак, тие сè уште не се перцепирани од другите како знаци на болест, поради отсуството на халуцинации и заблуди. Во меѓувреме, пациентот почнува да доживува напади на паника и се појавуваат разни фобии. За да ги надмине, човекот почнува да прибегнува кон одредени ритуали и двојни проверки (чистота на телото, облеката итн.).
2. Стабилизација - се случува целото слабеење клинички симптоми, манифестирана во претходната фаза. Однесувањето на пациентот станува сосема нормално. Времетраењето на оваа фаза може да биде многу долго.

Видови

Ако се земе предвид стадиумот на болеста, како и некои од нејзините манифестации, тогаш можеме да разликуваме два вида на слаба шизофренија.

1. Налик на невроза.
2. Психопатски.

Разликата помеѓу овие два типа е во тоа што за типот сличен на невроза покарактеристични се фобичните нарушувања. Тие се манифестираат во опсесивни стравови предизвикани од различни фактори, а честопати и целосно неосновани. Ова особено често се манифестира во стравот да се биде во општеството и желбата постојано да се биде дома. Таквите пациенти многу се плашат разни инфекцииЗатоа најчесто се изолираат од секое општество. Самиот процес се случува постепено и често незабележано од другите и од самиот пациент.

Кај друг вид на трома шизофренија - слична на психопат - највпечатлив симптом не е стравот, туку депресијата - односно стабилна негативна емоционална позадина во долг временски период, како и постепено развивање на обезличување на неговата личност. Целиот овој сет на симптоми обично се нарекува израмнување на афектот. Пациентот престанува да се стреми да контактира со други луѓе, тој се гледа себеси како однадвор, постојано ги оценува своите постапки и зборува со себе. Тој престанува да се препознава себеси како личноста што е. Ова, на пример, се манифестира во фактот дека тој престанува да го препознава својот одраз во огледалото, докажувајќи дека ова е сосема друга личност.

Теоријата за човечка замена често се појавува во ова издание. На таквите луѓе им недостасува каква било емоционална реакција на околната ситуација и со текот на времето почнуваат да водат речиси вегетален начин на живот во емоционална смисла. Исто така, оваа сорта може да се карактеризира со желба за талкање и собирање, особено силна љубов кон животните, со која таквите луѓе се трудат да ја заменат својата потреба за контакт со луѓе.

Дијагностика

Дијагностицирањето на ниската форма на шизофренија е многу тешка задача, која често бара многу долги набљудувања кои можат да траат бесконечно. И дури и во овој случај, не треба да се брза со конечна дијагноза.

Постојат два типа на отстапувања од кои е тешко да се разликува слаба шизофренија: гранични состојби - разни видови психопатија, невротични отстапувања и слични болести. Можни се и манифестации на прогресивна шизофренија (како невроза и психопат). Како што веќе споменавме, болеста е многу тешко да се дијагностицира. Ако е невозможно да се постави неоспорна дијагноза во оваа ситуација, тогаш подобро е да се даде предност на нешто што е различно од оваа болест и да се започне со лекување на пациентот без да престанете да го следите. Имаше случаи кога пациент се лекуваше од невроза 4-8 години и дури потоа доби дијагноза „забавена шизофренија“.

Истото важи и за сомнежите во диференцијалната дијагноза со другите видови шизофренија. Во овој случај, подобро е да се даде предност на други видови на оваа болест и употреба потребни методитретман.

Третман

Целта на третманот за дијагноза на слаба шизофренија е да се постигне стабилна ремисија, со постојана терапија за одржување. Третманот се состои од земање лекови. Лековите што ги препишал вашиот лекар треба да се земаат редовно. Само со строго почитување на режимот на третман е можно да се постигнат позитивни резултати. Се разликуваат следниве видови третмани со лекови:

• Традиционални антипсихотици.

Дејството се врши со блокирање на допаминските рецептори. Изборот на лекот се заснова на состојбата на пациентот, сериозноста на несаканите ефекти, а исто така зависи и од начинот на администрација. Овие лекови ги вклучуваат следните лекови: Халоперидол, Хлорпромазин, Тиотиксен итн.

• Неуролептици од втора генерација.

Тие влијаат на активноста на допаминските и серотонин рецепторите. Предноста на овие лекови е тоа што тие имаат помалку несакани ефекти. Највисоката ефикасност во однос на симптомите на болеста останува отворено прашање. Тие вклучуваат лекови: Оланзапин, Зипрасидон, Рисперидон, Арипипразол, итн. Кога земате лекови од оваа група, постои потреба да се следи телесната тежина на пациентот, како и да се следи појавата на знаци на дијабетес тип 2.

Социјална поддршка

Покрај терапијата со лекови, голема е потребата од болните лица да даваат социјална поддршка. Задолжително е посетување на различни обуки и програми чии цели се насочени кон рехабилитација. Ваквите активности им овозможуваат на пациентите:

• обезбеди независна грижа за себе;
• се чувствуваат удобно во општеството;
• продолжи со работните активности.

Соработка

Во третманот на шизофренија од низок степен, тоа е многу важно Комплексен пристап. Потребна е помош од психолог, психотерапевт и социјални работници. Исто така, блиските луѓе треба да пружат соодветна поддршка, без да ги игнорираат проблемите на пациентот. Хоспитализацијата може да биде неопходна во манифестната фаза на болеста. Не го занемарувајте рецептот на овој лекар. Вклучувањето во креативноста, посетата на различни сесии за уметничка терапија и културни места, исто така, има корисен ефект врз состојбата на пациентите. Не се препорачува да се меша во самореализацијата на пациентот ако тој покажува интерес за креативност. Човек со болест не треба да се крие од општеството или да се срами поради тоа.

Карактеристики на слаба шизофренија кај жените и мажите

Денес, медицината ги знае главните карактеристики на шизофренијата, кои се исти и кај мажите и кај жените.

• Намалување на емоционалноста на една личност и појава на рамнодушност кон светот околу него.
• Желбата да се затворите од луѓето околу вас и на кој било начин да се изолирате од светот.
• Рамнодушен однос кон поранешните интереси и концентрација на внимание само на една тесна област.
• Неможност да се прилагодат на околината и нејзините промени.

Бавната шизофренија кај мажите во голема мера го намалува емоционалниот одговор на настани или феномени што се случуваат во нивниот живот.

Во некои случаи, едно лице може да почне да изговара целосно некохерентни глупости или ќе види халуцинации. Има и значителни зголемувања во говорот, говорот станува некохерентен и нелогичен.

Знаците на низок степен на шизофренија кај жените се слични на оние кај мажите, но има и некои други карактеристики. Пациентката со шизофренија може да доживее брзи промени во расположението на спротивната страна, како и желба да внесе апсолутно непотребни работи во нејзиниот дом. Силна промена има и во изборот на облека и шминка. Една жена може да носи многу светла шминка или, напротив, да стане неуредна.

Забавената шизофренија е варијанта на болеста која се карактеризира со релативно поволен тек, постепен развој на промени на личноста кои не ја достигнуваат длабочината на крајните состојби, наспроти позадината на која е слична на невроза (опсесивно, фобично, компулсивно, конверзија), психопатска -Се среќаваат слични, афективни и поретко избришани параноични нарушувања.

Постоењето на бавно и релативно поволно развивање на психози од ендогена природа беше одразено во литературата долго пред ширењето на концептот на E. Kraepelin за dementia praecox.

Проучувањето на избришаните, латентни форми на шизофренија започна со истражувањето на Е. Блејлер (1911).

Последователно, во литературата под различни имиња се појавија описи на релативно бенигни форми што одговараат на концептот на шизофренија со низок степен. Најпознати од нив се „блага шизофренија“ [Кронфелд А.С., 1928], „микропроцесна“, „микропсихотична“ [Голденберг С.И., 1934], „рудиментирана“, „санаториум“ [Канабик Ју.В., Лиознер С.А., 19. , „амортизирана“, „абортирана“, „префаза на шизофренија“ [Јудин Т.И., 1941], „бавно тече“ [Озерецковски Д.С., 1950]ѓ „субклиничка“, „прешизофренија“, „нерегресивна“, „латентна“ , „псевдоневротична шизофренија“ [Каплан Г.И., Садок Б.Ј., 1994], „шизофренија со опсесивно-компулсивни нарушувања“.

V. O. Ackerman (1935) зборуваше за бавно развивање на шизофренија со „лазечка“ прогресија.

Во американската психијатрија во текот на 50-60-тите, интензивно се развиваше проблемот со „псевдоневротична шизофренија“. Во следната деценија и половина, вниманието на истражувачите на овој проблем беше поврзано со клиничкото и генетското проучување на нарушувањата на спектарот на шизофренија (концептот на „гранична шизофренија“ од Д. Розентал, С. Кети, П. Вендер, 1968) .

Во домашната психијатрија, проучувањето на поволните, благи форми на шизофренија има долга традиција. Доволно е да се укаже на студиите на L. M. Rosenstein (1933), B. D. Friedman (1933), N. P. Brukhansky (1934), G. E. Sukhareva (1959), O. V. Kerbikov (1971), D. E. Melekhova (1963) итн. Во таксономијата на шизофренија развиена од А-В. Снежневски и неговите колеги, слабата шизофренија делува како независна форма [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983; Смулевич А.Б., 1987, 1996].

Условите што одговараат на различни варијанти на слаба шизофренија (како невроза, психопатска, „сиромашна со симптоми“), во МКБ-10, се распределени надвор од насловот „Шизофренија“ (F20), кој ги обединува психотичните форми на болеста и се разгледуваат под насловот „Шизотипско нарушување“ (F21).

Податоците за распространетоста на забавената шизофренија кај руското население варираат од 1,44 [Gorbatsevich P. A., 1990] до 4,17 на 1000 население [Zharikov N. M., Liberman Yu. I., Levit V. G., 1973]. Пациентите на кои им е дијагностицирана слаба шизофренија се движат од 16,9-20,4% [Ulanov Yu. I., 1991] до 28,5-34,9% [Yastrebov V. S., 1987] од сите регистрирани пациенти со шизофренија.

Идејата за биолошката заедништво на слабите и манифестните облици на шизофренија се заснова на податоци за акумулација во семејствата на изнемоштени лица со слаба шизофренија на нарушувања на спектарот на шизофренија - манифестирани и избришани форми, како и шизоидни нарушувања. Карактеристика на бавната шизофренија е хомотопичната природа на менталната патологија кај засегнатите роднини, имено акумулацијата на форми слични на болеста на пробанд (секундарни случаи на слаба шизофренија) [Dubnitskaya E. B., 1987].

При идентификација на варијанти на слаба шизофренија врз основа на доминација на аксијални нарушувања во сликата на болеста - негативна („едноставен дефицит“, според Н. Еу, 1950] или патолошки продуктивна - се земаат предвид карактеристиките на „семејната психопатска предиспозиција“ , чие постоење во форма на шизоидна конституција во семејствата на пациенти со шизофренија прв го постулира Е. Кан (1923).

Инхерентното влошување на шизофренијата со психопатија како што е шизоидија („сиромашни шизоиди“ од Т.И. Јудин, „дегенерирани ексцентрици“ од Л. Бинсвангер), исто така, се протега и на слабата едноставна шизофренија. Соодветно на тоа, оваа опција, во која структурата на семејниот товар, вклучително и психопатската предиспозиција, е целосно определена со нарушувања на спектарот на шизофренија, се оценува како основна. Но, шизофренијата со низок степен има генетски афинитет со кругот граничните држави. Во согласност со ова, идентификувани се две други варијанти, од кои секоја открива кореспонденција помеѓу фенотипските карактеристики на пробандсовата болест и преферираниот тип на конституционална ментална патологија во семејствата. Така, во случаи на слаба шизофренија со опсесивно-фобични нарушувања, се забележува акумулација на случаи на психастенична (ананкастична) психопатија кај блиските роднини на пациентите, а кај шизофренија со хистерични нарушувања - хистерична психопатија.

Во согласност со презентираните податоци, беше формулирана хипотеза [Smulevich A.B., Dubnitskaya E.B., 1994], според која подложноста на развој на бавната шизофренија се одредува со две генетски детерминирани оски - процедурална (шизофрена) и уставна (сл. 29). .

Ориз. 29. Структура на семејниот товар кај шизофренија со низок степен. 1 - едноставна шизофренија (основна варијанта); 2 - шизофренија со опсесивно-фобични нарушувања; 3 - шизофренија со хистерични нарушувања. Широката линија ја означува шизофрената (процедурална) оска, тесната линија уставната оска на оптоварување на семејството.

Клинички манифестации.Бавната шизофренија, како и другите форми на шизофрени психози, може да се развиваат континуирано или во форма на напади. Сепак, типолошката поделба на бавната шизофренија според овој принцип не би одговарала на клиничката реалност, бидејќи карактеристична карактеристика на развојот на болеста во повеќето случаи е комбинацијата на напади со слаб континуиран тек.

Предмет на општите модели на текот на ендогени психози (латентна фаза, период на целосен развој на болеста, период на стабилизација), слабата шизофренија има и своја „логика на развој“. Главните клинички карактеристики на слабите шизофренија: 1) долг латентен период со последователно активирање на болеста во далечните фази на патолошкиот процес; 2) тенденција кон постепена модификација на симптомите од најмалку диференцираните во однос на нозолошката специфичност (во латентен период) до оние кои се претпочитаат за ендогеното заболување (во активниот период, во периодот на стабилизација); 3) серии на непроменливост; и психопатолошки нарушувања (аксијални симптоми), кои претставуваат единствен синџир на нарушувања, чија природна модификација е тесно поврзана и со знаците на генерализација на патолошкиот процес и со нивото на негативни промени.

Аксијалните симптоми (опсесии, фобии, преценети формации итн.), кои се појавуваат во комбинација со феномени на дефекти, ја одредуваат клиничката слика и опстојуваат (и покрај промената на синдромите) во текот на болеста.

Во рамките на забавената шизофренија, се разликуваат варијанти со доминација на патолошки продуктивни - псевдоневротични, псевдопсихопатски (опсесивно-фобични, хистерични, деперсонализација) и негативни нарушувања. Последната опција - слаба едноставна шизофренија - е една од формите со слаби симптоми [Nadzharov R. A., Smulevich A. B., 1983]. Често се определува со доминација на астенични нарушувања (шизоастенија, според Н. Еу).

Слаба шизофренија со опсесивно-фобични нарушувања [опсесивна шизофренија, според E. Hollander, C. M. Wong (1955), шизофренија со опсесивно-компулсивно нарушување, според G. Zohar (1996); шизоопсесивно растројство, според G. Zohar (1998)] вклучува широк опсег на анксиозно-фобични манифестации и опсесии. Клиничката слика на второто се карактеризира со сложена структура на психопатолошки синдроми, формирани и поради истовремена манифестација на неколку феномени од опсесивно-фобична серија, и поради додавање на идео-опсесивни нарушувања [Корсаков С. С., 1913; Крафт-Ебинг К., 1879], вклучително и рудиментирани прекршувања на потешки регистри. Меѓу таквите комплекси на симптоми може да бидат дисоцијативни нарушувања, феномени на авто-и алопсихичка деперсонализација, кои се манифестираат во напади на паника; преценета и сензорна хипохондрија, комплицирајќи го текот на агорафобијата; чувствителни идеи за врска, приклучување кон социјална фобија; заблуди на штета и прогон што ја комплицираат сликата на мизофобија; кататонични стереотипи, постепено заменувајќи ги ритуалните дејства.

Прогресијата на болеста во првите фази се манифестира со брзо зголемување на зачестеноста, интензитетот и времетраењето на нападите на паника, како и намалување на времетраењето на интерикталните интервали. Последователно, еден од најпатогномоничните знаци на процедуралната природа на страдањето е постојаното зголемување на манифестациите на избегнувачко однесување, клинички реализирано во форма на различни заштитни ритуали и контролни дејства. Постепено поместувајќи ја примарната компонента на опсесивните нарушувања - фобиите и опсесиите, ритуалите добиваат карактер на сложени, невообичаени, фантастични навики, дејства, ментални операции (повторување на одредени слогови, зборови, звуци, опсесивно броење итн.), понекогаш многу потсетуваат на магии.

Меѓу анксиозно-фобичните нарушувања најчесто доминираат нападите на паника. Карактеристична карактеристика на динамиката на овие псевдоневротични манифестации кои дејствуваат во рамките на ендогеното заболување, што беше истакнато од Yu. V. Kannabikh (1935), е ненадејноста на манифестацијата и постојаниот тек. Во исто време, атипичноста на нападите на паника привлекува внимание. Тие се обично долготрајни и или комбинирани со симптоми на генерализирана анксиозност, страв од губење контрола над себе, лудост, тешки дисоцијативни нарушувања или се јавуваат со доминација на соматовегетативни нарушувања (како дизететички кризи), во комбинација со нарушувања во општа смисла на тело, чувство на ненадејна мускулна слабост, сенестезија, сенестопатии. Компликацијата на сликата на болеста се манифестира со брзо додавање на агорафобија, придружена со сложен систем на заштитни ритуали. Исто така, можно е да се трансформираат индивидуалните фобии (страв од движење во транспорт или отворени простори) во панагорафобија, кога избегнувачкото однесување не само што го ограничува движењето, туку и се проширува на какви било ситуации во кои пациентот може да се најде без помош [Kolyutskaya E. V., Gushansky N. E. ., 1998].

Меѓу другите фобии кај голем број псевдоневротски нарушувања, често се забележува страв од надворешна („екстракорпорална“) закана: пенетрација во телото на разни штетни агенси - токсични материи, патогени бактерии, остри предмети - игли, стаклени фрагменти итн. Како агорафобијата, фобиите од надворешна закана се придружени со одбранбени дејства (комплексни, понекогаш траат со часови, манипулации кои спречуваат контакт со „контаминирани“ предмети, темелно лекување или дури и дезинфекција на облеката што дошла во контакт со улична прашина итн.). „Ритуалите“ од овој вид, кои постепено заземаат водечка позиција во клиничката слика, целосно го одредуваат однесувањето на пациентите, а понекогаш доведуваат до целосна изолација од општеството. Избегнувајќи потенцијална опасност (интеракција со „штетни“ супстанции или патогени агенси), пациентите ја напуштаат работата или училиштето, не излегуваат од дома со месеци, се оддалечуваат дури и од своите најблиски роднини и се чувствуваат безбедно само во својата соба.

Фобии кои се формираат во рамките на долготрајни (од неколку месеци до неколку години) напади, кои се манифестираат заедно со афективни нарушувања, за разлика од анксиозно-фобични нарушувања кои сочинуваат значаен (денотативен) комплекс на циклотимични фази (опсесивни идеи со мала вредност, анксиозно стравови од сопствената несоодветност), не формирајте такви блиски - синдромски врски со депресивни симптоми и последователно го манифестираат сопствениот развоен стереотип, кој не е директно поврзан со динамиката на афективните манифестации [Andryushchenko A.V., 1994]. Структурата на фобиите што ја одредуваат сликата на таквите напади е полиморфна. Кога меѓу манифестациите на депресија преовладува соматизирана анксиозност, страв од смрт во комбинација со напади на паника (фобија од срцев удар, фобија од мозочен удар), страв од беспомошност во опасна ситуација, страв од пенетрација на патогени бактерии, туѓи предмети итн. во телото може да дојде до израз.

Во други случаи, кои се појавуваат со слика на обезличување и анксиозна депресија, фобии од контрастна содржина, страв од лудило, губење контрола над себе, страв од нанесување штета на себе или на другите - да се изврши убиство или самоубиство (прободе, фрли дете од балкон, обесете се, скокнете од прозорец) преовладуваат ). Самоубиствените и убиствените фобии обично се придружени со живописни фигуративни претстави на трагични сцени што може да следат доколку се реализираат алармантни стравови. Како дел од нападите може да се забележат и акутни пароксизми на фобии кои се карактеризираат со апсолутен недостаток на мотивација, апстракција, а понекогаш и метафизичка содржина.

Опсесиите кај шизофренија со низок степен често се манифестираат на позадината на негативните промени кои веќе се формираат (налик на олигофренија, псевдо-органски дефект, дефект од типот „Фершробен“ со аутистичка изолација и емоционално осиромашување). Во исто време, се забележуваат апстрактни опсесии [Snezhnevsky A.V., 1983] од типот на опсесивно филозофирање со тенденција за решавање на бескорисни или нерастворливи прашања, повторени обиди да се открие значењето на одреден израз, етимологијата на терминот итн. Меѓутоа, најчесто опсесивни сомнежи се формираат во комплетноста, комплетноста на дејствијата, кои се сведуваат на ритуали и двојни проверки. Во исто време, пациентите се принудени да ги повторуваат истите операции (ставете ги предметите строго симетрично на работната маса, исклучувајте ја славината за вода многу пати, ги мијат рацете, треснајте ја вратата од лифтот итн.).

Опсесивните сомнежи за чистотата на сопственото тело, облеката и околните предмети [Efremova M. E., 1998], по правило, се придружени со повеќечасовни ритуални дејства насочени кон „чистење“ од имагинарна нечистотија. Опсесивните сомнежи за присуство на сериозна неизлечива болест (најчесто рак) доведуваат до повторени прегледи од различни специјалисти, постојано палпирање на оние делови од телото каде што може да се локализира сомнителниот тумор.

Опсесиите што се развиваат или се влошуваат за време на нападите може да се појават според типот на „лудост на сомнеж“ - folie du doute. Наспроти позадината на вознемирена состојба со несоница и идеациона агитација, се појавуваат постојани сомнежи за дејствија спроведени во минатото, исправноста на веќе извршените дејствија. Сликата на нападите може да се определи со спротивставени опсесии како што се сомневањата за извршување насилство или убиство [Dorozhenok I. Yu., 1998], кои се манифестираат на врвот на државата во форма на „преземање на неверојатното за реалност“. Кога државата генерализира, се додаваат и стравови и двоумење во врска со претстојните акции, достигнувајќи ниво на амбивалентност, па дури и амбиција.

Како што се развива ендогениот процес, опсесиите брзо ја губат својата претходна афективна боја и добиваат карактеристики на инерција и монотонија. Нивната содржина станува се повеќе смешна, дури и губи надворешни знаципсихолошка разбирливост. Особено, компулсивните нарушувања во подоцнежните фази се блиску до моторните стереотипи и во некои случаи се придружени со самоштетно однесување (гризување раце, гребење на кожата, вадење очи, влечење на гркланот). Овие карактеристики на опсесивни нарушувања кај шизофренија со низок степен ги разликуваат од опсесиите во граничните состојби. Негативните промени забележани на почетокот на болеста најјасно се појавуваат во нејзините подоцнежни фази и значително го намалуваат социјалното функционирање на пациентите. Во исто време, се формираат претходно необични психопатски манифестации на ананкастичниот круг - ригидност, конзервативизам, претерана директност на расудувањето.

Слаба шизофренија со симптоми на обезличување [Наџаров Р.А., Смулевич А.Б., 1983]. Клиничка сликаОваа форма на болеста е одредена од појавите на отуѓување кои се појавуваат во различни сфери на самосвеста (авто-, ало- и соматопсихичка обезличување). Во исто време, обезличувањето се протега првенствено на повисоките диференцирани емоции, сферата на аутопсихата (свеста за промените во внатрешниот свет, менталното осиромашување) и е придружена со намалување на виталноста, иницијативата и активноста.

Преморбидно, пациентите покажуваат карактеристики на граница (зголемена впечатливост, емоционална нестабилност, жива имагинација, афективна лабилност, ранливост на стрес) или шизоидно растројство на личноста (повлекување, селективна чувствителност на внатрешни конфликти, студенило кон другите). Тие се карактеризираат со хипертрофија и нестабилност на сферата на самосвест, манифестирани и во склоност кон рефлексија, долгорочно задржување на впечатоците и во тенденција да формираат минливи епизоди на деперсонализација - дежа ву итн. [Воробиев В. Ју. ., 1971; Илина Н.А., 1998].

На почетокот на болеста преовладуваат феномените на невротична деперсонализација - засилена интроспекција, поплаки за губење на „тонот на чувството“, исчезнување на осветленоста и јасноста на перцепцијата на околината, што е, според J. Berze (1926) , еден од значајните знаци на почетните фази на процесот. Во пароксизмалниот тек на болеста, нарушувањата на самосвеста обично се појавуваат во рамките на афективните фази - анксиозно-апатична депресија според F. Fanai (1973). Одредени комплекси на симптоми на обезличување (пароксизмално чувство на изменети ментални функции со страв од губење на самоконтролата) веќе се појавуваат во структурата на акутни напади на анксиозност (напади на паника). Со плитко ниво на афективни нарушувања (дистимија, хистероидна дисфорија), преовладуваат парцијални анестетички нарушувања: одвоена перцепција на објективната реалност, недостаток на чувство на присвојување и персонификација, чувство на губење на флексибилност и интелектуална острина [Илина Н.А., 1998] . Како што депресијата се менува, постои тенденција кон намалување на нарушувањата на деперсонализацијата, иако дури и во ремисија, нарушувањата во самосвеста не исчезнуваат целосно. Периодично, поради надворешни влијанија (прекумерна работа) или автохтоно, се јавува егзацербација на феномените на обезличување (перцепција на сопственото лице рефлектирано во огледалото како туѓо, отуѓување на околната реалност, одредени сетилни функции).

При генерализирање на нарушувањата на деперсонализацијата во рамките на долготрајната депресија, до израз доаѓаат феномените на болна анестезија (anaesthesia psychica dolorosa). Чувството на вкочанетост се манифестира првенствено како губење на емоционалната резонанца. Пациентите забележуваат дека сликањето и музиката не предизвикуваат ист емотивен одговор кај нив, а она што го читаат се доживува како ладни, голи фрази - нема емпатија, нема суптилни нијанси на чувства, способноста да се чувствува задоволство и незадоволство е изгубена. . Просторот како да е срамнет со земја, околниот свет изгледа изменет, замрзнат, празен.

Феноменот на автопсихичка обезличување [Vorobiev V. Yu., 1971] може да достигне степен на целосно отуѓување, губење на своето јас. Пациентите тврдат дека нивното ментално јас исчезнало: изгубиле контакт со минат живот, не знаат какви биле порано, се чини дека не се засегнати од она што се случува околу нив. Во некои случаи, свеста за активноста на Себството е исто така нарушена - сите дејства се перципираат како нешто механичко, бесмислено, туѓо. Чувството на губење на врската со другите, забележано уште на почетокот на болеста, се интензивира до чувство на целосно недоразбирање на однесувањето на луѓето и односите меѓу нив. Свеста за идентитетот на Себството и спротивставувањето на свеста за Себството кон надворешниот свет се нарушени. Пациентот престанува да се чувствува себеси како личност, се гледа себеси „однадвор“, доживува болна зависност од другите - тој нема ништо свое, неговите мисли и постапки се механички усвоени од други луѓе, тој игра само улоги, се трансформира во слики кои се туѓи за себе.

Како што напредува ендогениот процес, феномените на ментално отуѓување (кои во принцип се реверзибилни) се трансформираат во структурата на дефицитни промени - неисправна обезличување. Оваа модификација се реализира во рамките на таканаречениот транзициски синдром. Симптомите на обезличување постепено ја губат својата јасност, физичка, лабилност и разновидност на манифестации. „Чувството на нецелосност“ доаѓа до израз, проширувајќи ги и двете на сферата емотивен живот, и воопшто за самосвеста. Пациентите се препознаваат себеси како променети, досадни, примитивни и забележуваат дека ја изгубиле својата поранешна духовна суптилност. Отуѓувањето на врските со луѓето, кое претходно се појавуваше на сликата на автопсихичката обезличување, сега им дава место на вистинските комуникациски тешкотии: тешко е да се влезе во нов тим, да се сфатат нијансите на ситуацијата, да се предвидат постапките на другите луѓе. За некако да го компензирате чувството на нецелосност на меѓучовечките контакти, постојано треба да се „прилагодите“ на општото расположение и да го следите мисловниот воз на соговорникот.

Феномените на неисправна обезличување кои се развиваат во рамките на синдромот на транзиција, заедно со промените на личноста карактеристични за повеќето пациенти со шизофренија (егоцентризам, студенило, рамнодушност кон потребите на другите, дури и блиските роднини), исто така се придружени со негативни манифестации на посебен вид, дефиниран во врска со постојаното незадоволство на пациентите од нивната ментална активност како „морална хипохондрија“. Пациентите целосно се концентрираат на анализа на нијансите на нивното ментално функционирање. И покрај делумно обновените адаптивни способности, тие силно ја нагласуваат сериозноста на штетата предизвикана на менталната активност. Тие ги користат сите средства за да ја покажат својата ментална неспособност: бараат третман кој би довел до „целосно обновување на мозочната активност“, притоа покажувајќи упорност, барајќи разни прегледи и нови рецепти за лекови на секаков начин.

За слаба шизофренија со хистерични манифестации [Dubnitskaya E. B., 1978] Хистеричните симптоми добиваат гротескни, претерани форми: груби, стереотипни хистерични реакции, хипертрофирана демонстративност, наклонетост и кокетирање со маниризми, контрактури кои траат со месеци, хиперкинеза, постојана афонија, хистерично правило, итн. во сложени коморбидни односи со фобии, опсесивни нагони, живописни идеи за мастеринг и сенесто-хипохондриски комплекси на симптоми.

Карактеристичен е развојот на долготрајни, понекогаш и повеќе од шест месеци, хистерични психози. На сликата на психозата доминираат генерализирани (главно дисоцијативни) хистерични нарушувања: конфузија, халуцинации на имагинацијата со мистични визии и гласови, моторна агитација или ступор, конвулзивни хистерични пароксизми. Појавата на нарушена свест обично брзо се подложува на обратен развој, а останатите знаци на психоза покажуваат упорност, невообичаено за психогенски предизвикани хистерични симптоми и голем број карактеристики што ги доближуваат до нарушувања на потешките регистри. На пример, измамите на перцепцијата, додека одржуваат сличности со халуцинации на имагинацијата (слика, варијабилност на содржината), постепено добиваат карактеристики карактеристични за псевдохалуцинаторните нарушувања - насилство и неволно појавување. Се појавува склоност кон „магично размислување“, хистеричните моторни нарушувања ја губат својата демонстративност и експресивност, станувајќи се поблиску до субкататонични нарушувања.

Во подоцнежните фази на болеста (период на стабилизација), грубите психопатски нарушувања (измама, авантуризам, скитници) и промените типични за шизофренија (аутизам, намалена продуктивност, тешкотии при адаптација, губење на контакти) се појавуваат сè појасно во клиничката слика. Со текот на годините, пациентите најчесто добиваат изглед на осамени ексцентрични, деградирани, но гласно облечени жени кои злоупотребуваат козметика.

За индолентна едноставна шизофренија [Nadzharov R. A., 1972] манифестациите на латентниот период одговараат на дебито на негативна шизофренија со бавно продлабочување на менталниот недостаток (намалена иницијатива, активност, емоционално израмнување). Во активниот период преовладуваат феномените на автохтона астенија со нарушена самосвест за активност. Меѓу другите позитивни комплекси на симптоми, во преден план се нарушувањата на анергичниот пол со екстремна сиромаштија, фрагментација и монотонија на манифестациите. Најконзистентно се јавуваат депресивните нарушувања поврзани со кругот на негативна афективност - апатична, астенична депресија со слаби симптоми и недраматична клиничка слика. Фазните афективни нарушувања се јавуваат со зголемена ментална и физичка астенија, депресивно, мрачно расположение, анхедонија и феномени на отуѓување (чувство на рамнодушност, одвоеност од околината, неможност да се доживее радост, задоволство и интерес за животот), сенестезија и локални сенестопатии. Како што напредува болеста, се зголемуваат бавноста, пасивноста, ригидноста, како и знаците на ментална неликвидност - ментален замор, поплаки за отежнато концентрирање, наплив, збунетост и прекини на мислите.

За време на периодот на стабилизација, се формира постојан астеничен дефект со тенденција за самопоштедување, намалена толеранција кон стрес, кога секој дополнителен напор доведува до неорганизираност на менталната активност и пад на продуктивноста. Згора на тоа, за разлика од грубо прогресивните форми на шизофренија со слична слика, станува збор за еден вид процесни промени во кои болеста, според зборовите на F. Mauz (1930), „ја намалува личноста, ја ослабува, но води кон неактивност само одредени нејзини структури“. И покрај емоционалното уништување и стеснувањето на нивниот опсег на интереси, пациентите не покажуваат знаци на регресија во однесувањето, надворешно се прилично уредни и ги поседуваат потребните практични и едноставни професионални вештини.

Дијагноза.Процесот на дијагностицирање на забавената шизофренија бара интегрален пристап, базиран не на поединечни манифестации на болеста, туку на севкупноста на сите клинички знаци. Дијагностичката анализа ги зема предвид информациите за семејната историја (случаи на „фамилијарна“ шизофренија), преморбидните карактеристики, развојот во детството, пубертетот и адолесценцијата. Од големо значење за утврдување на ендогено-процесната природа на болните манифестации се невообичаените или фантастични хобија откриени во овие периоди [Lichko A. E., 1985, 1989], како и остри, временски ограничени карактеролошки промени со професионален „распад“, промени во целата животна крива и нарушувања на социјалната адаптација.

За разлика од граничните услови, во случај на патологија поврзана со процесот, постои постепено намалување на работниот капацитет поврзан со намалување на интелектуалната активност и иницијатива. Знаци кои се користат како клинички критериумипри дијагностицирање на бавната шизофренија, тие се групирани во два главни регистри: патолошки продуктивни нарушувања (позитивни психопатолошки симптоми) и негативни нарушувања (манифестации на дефект). Последните не само што се задолжителни за препознавање на забавената шизофренија, туку и ја одредуваат конечната дијагноза, која може да се утврди само ако има јасни знаци на дефект. Ова предвидува исклучување на состојби кои се детерминирани не толку од влијанието на ендогениот процес (латентен, резидуален), туку од „лично-еколошка интеракција“.

При дијагностицирање на слаба шизофренија според регистарот на патолошки продуктивни нарушувања, истовремено се земаат предвид два реда психопатолошки манифестации: 1 ред - нарушувања кои се претпочитаат од ендогениот процес од моментот на формирање; 2 ред - нарушувања кои имаат ендогено-процесна трансформација во динамиката. Првиот ред вклучува субпсихотични манифестации на сликата на епизодни егзацербации: вербални измами од коментар, императивна природа, „повикување“, „звук на мисли“; халуцинации со општа смисла, хаптични халуцинации; рудиментирани идеи за влијание, потрага по посебно значење; автохтона заблуда перцепција. Голем број позитивни нарушувања кои покажуваат динамична трансформација карактеристична за ендогениот процес вклучуваат опсесивно-фобични состојби со конзистентна модификација на идео-опсесивни нарушувања („лудост на сомнежите“, контрастни фобии) во насока на идео-опсесивни заблуди со двосмислен ритуал однесување и апстрактна содржина на симптомите; состојби на обезличување со постепено влошување на нарушувањата на самосвеста од невротична до неисправна деперсонализација со груби емоционални промени и оштетувања во авто-психичката сфера; хистерични состојби со трансформација на конверзија и дисоцијативни манифестации во сенесто-хипохондриски, субкататонични, псевдохалуцинаторни.

Помошни, но, според современите европски психијатри, многу значајни за дијагноза се нарушувањата на изразувањето кои на изгледот на пациентите му даваат карактеристики на чудност, ексцентричност и ексцентричност; занемарување на правилата за лична хигиена: „небрежност“, невешт на облеката; манири, парамимичен израз со карактеристичен поглед кој го избегнува соговорникот; аголност, грчевитост, движења на „шарки“; помпезност, сугестивност на говорот со сиромаштија, несоодветност на интонацијата. Комбинацијата на овие карактеристики на експресивната сфера со природата на необичноста и туѓоста е дефинирана од H. C. Rumke (1958) со концептот на „praecoxgeful“ („praecox feeling“ во англиската терминологија).

Шизофренијата се јавува во форма на атипичен продолжен пубертетски напад

Овој дел опишува варијанти на единечен напад, релативно поволно развивачка шизофренија со синдроми карактеристични за адолесценцијата - хебоиди, специјални превредни формации, дисморфофобија со нарушувања слични на психастенија.

Во адолесценцијата се случуваат значајни промени во реактивноста на телото, неговите невроендокрини и имунобиолошки системи, кои, се разбира, не можат а да немаат големо влијание врз појавата, текот и исходот на шизофренијата. Покрај тоа, нецелосноста на еволуцијата на мозочните системи, незрелоста на психата и присуството на посебни кризни пубертетски ментални манифестации влијаат на формирањето на клиничката слика на болеста.

Пубертетот опфаќа возраст од 11 до 20-23 години. Тоа вклучува ран пубертет (адолесценција), пубертет и доцен пубертет, или самата адолесценција, периоди. Главните карактеристики што ги одредуваат менталните манифестации на пубертетскиот период: прво, изразена нестабилност и недоследност на поединечните аспекти на невропсихичката шминка, водечката улога на афективната сфера, емоционалната лабилност - „лабилност на пубертетското расположение“; второ, желбата за независност, независност со сомнежи, па дури и отфрлање на претходните авторитети и особено негативен однос кон авторитетот на луѓето од непосредната околина - семејството, наставниците итн. - период на „негирање“ [Smirnov V. E., 1929; Busemann A., 1927], „протест против татковците“, „стремеж кон независност“; трето, зголемен интерес за сопственото физичко и ментално јас со посебна чувствителност и ранливост (за некој од неговите недостатоци или неуспеси), што во некои случаи води кон фиксација на надворешните податоци, во други до проблемот на самосвест до симптомот. комплекс на обезличување или, напротив, до изразена желба за само-подобрување, креативност во различни областиактивности со ориентација на размислување кон апстрактни проблеми и знаци на созревање на пориви - период на „филозофија“, „метафизика“.

Кога шизофренијата дебитира во адолесценцијата и особено со нејзиниот бавен, релативно поволен развој, опишаните пубертетски кризни манифестации не само што опстојуваат и имаат јасна динамика кон нивното искривување, туку честопати стануваат одлучувачки за развојот на клиничките карактеристики на болеста во целина. Станува збор за формирање на посебни комплекси на симптоми специфични за адолесценцијата, меѓу кои најкарактеристични се хебоидните, „младешката метафизичка интоксикација (посебни супервредни формации)“ дисморфофобни и психастенички [Цуцулковскаја М. Ја., Пантелеева Г. П., 1986].

Долгорочна студија за малолетничка ниско-прогресивна шизофренија [Tsutsulkovskaya M. Ya., 1979; Bilzho A.G., 1987] покажа дека 10-15 години по првата хоспитализација во адолесценцијата, поголемиот дел од пациентите постепено доживуваат компензација за состојбата со намалување на психопатолошките појави и идентификација на само благо изразени знаци на дефект на личноста, што практично го прави не се меша со социјалните адаптација на трудот. Сето ова укажува на изразени карактеристики оваа опцијајувенилна шизофренија, одредувајќи ја нејзината позиција во општата таксономија на формите на второто. Во овие случаи, постојат сите причини да се зборува за атипични долготрајни пубертетски шизофрени напади [Nadzharov R. A., 1977] како варијанта на болеста блиска до слаба шизофренија.

Обликот на шизофренија што се разгледува има одреден стереотип за развој, чии фази се совпаѓаат со фазите на нормално созревање.

Периодот на почетни манифестации на болеста започнува на возраст од 12-15 години. Се карактеризира со заострување на карактерните црти, појава на автохтони атипични биполарни афективни нарушувања, понекогаш од континуирана природа, со присуство на дисфорична нијанса на депресија, незадоволство од себе и другите или знаци на возбуда поради непродуктивност, недостаток на желба за контакти - во хипоманија. Сето ова е комбинирано со појавата на противење на околината, желбата за самопотврдување, нарушувања во однесувањето и конфликти. Можно е да се појават неразвиени дисморфофобични идеи од преценета природа. Понекогаш вниманието на пациентите е насочено кон свесноста за промените во нивното физичко и ментално „јас“, постои тенденција кон интроспекција и тешкотии во контактите со другите или доминација на интересите во полето на „апстрактните“ проблеми.

Следната фаза, која обично одговара на возраст од 16-20 години, се карактеризира со брзо зголемување на менталните нарушувања и нивната најголема тежина. Во овој период се јавува потребата за хоспитализација. ментален азил. Во статусот на пациентите се забележуваат акутни психотични појави, иако се од минлива и рудиментирана природа: ониризам, агитација, идеациски нарушувања, ментизам, тешки нарушувања на спиењето, индивидуални хипнагогични и рефлексни халуцинации и индивидуални халуцинации на имагинацијата. Во оваа фаза, хебоидните, дисморфофобните, псевдопсихастеничните синдроми и синдромот на „метафизичка интоксикација“ се појавуваат во најкомплетна форма и целосно ја одредуваат состојбата на пациентите. Но, во исто време, во нивните клинички карактеристики, тие се разликуваат по значајни карактеристики од надворешно слични манифестации карактеристични за патолошки настанатите пубертетски кризи. Веќе неколку години, состојбата останува релативно стабилна, без видлива динамика, која се карактеризира со униформност на болните манифестации, без забележлива тенденција за комплицирање на психопатолошки симптоми, па дури и со периоди на нивно слабеење и зачувување на психопатски, преценети и афективни регистри на нарушувања. Кога контактирате со такви пациенти, понекогаш се добива впечаток дека тие имаат изразени негативни промени, тежок шизофреничен дефект.

Помеѓу 20 и 25 години (кај некои пациенти подоцна, кај други порано) се јавува постепено компензација на состојбата со забележливо намалување или целосно исчезнување на опишаните нарушувања и обновување на социјалната и трудовата адаптација. Како по правило, во оваа фаза веќе нема знаци на прогресија на процесот на болеста, особено неговите повторени егзацербации. Социјалната компензација и професионалниот раст исто така се зголемија со текот на годините.

Карактеристика на долготрајниот период на болеста, без оглед на доминантниот синдром во претходната фаза на болеста, е релативно плиткиот степен на негативни промени. Ако во периодот на целосни нарушувања се создаде впечаток на длабок ментален дефект - емоционално израмнување, морална тапост, груби манифестации на инфантилизам, изразен пад на енергетските способности, тогаш како што се намалуваа продуктивните нарушувања, промените на личноста обично се покажаа како да биде не толку изразен, ограничен само кај некои пациенти на губење на широчината на интереси, намалување на менталната активност, појава на чисто рационален однос кон најблиските, со потреба од грижа и одредена изолација во кругот на семејството. Кај некои пациенти, знаците на инфантилизам дојдоа до израз, манифестирани во непрактичност, зависност од саканите, емоционална незрелост, слабост на желбите со добро ниво на ментална продуктивност; кај други, шизоидните особини на личноста преовладуваа со особините на аутизам и ексцентричност, кои , сепак, не се меша со високото ниво на професионален раст и социјалната адаптација.

Студиите на преморбидни пациенти, карактеристиките на нивниот ран развој, проучувањето на детските кризни периоди и карактеристиките на личноста во детството овозможија да се открие висока фреквенција на абнормални особини на личноста со феномени на дисонтогенеза [Pekunova L. G., 1974]. Анализата на семејната позадина покажа дека во семејствата на пациенти постои значителна акумулација на слаби и напади слични на форми на шизофренија кај родителите и браќата и сестрите [Шендерова В.Л., 1975]. Роднините на пациентите честопати исто така имаа сличности со пациентите во нивната преморбидна личност.

Така, формата на шизофренија во форма на продолжени атипични пубертетски напади треба да се класифицира како посебна група во таксономијата на формите на шизофренија, во чијашто генеза, со доминантна улога на механизмите за пубертетска криза, уставните генетски фактори се од голема важност. важност. Има причина да се верува дека не зборуваме само за патопластичната, туку и за патогенетската улога на пубертетот во генезата на овие атипични пубертетски форми.

Со оглед на можноста за значителна компензација за состојбата на пациентите по пубертетот, со високо ниво на нивниот професионален раст, социјална и работна адаптација, прашања кои го ограничуваат последователниот социјален раст на пациентите (трансфер до инвалидитет, ограничувања за прием на универзитет , исклучување од универзитет итн.) .). Можноста за високо ниво на компензација за овие атипични пубертетски напади бара посебна дискусија за социјалните аспекти на нивната клиничка дијагноза, бидејќи овие пациенти социјално не треба да се вклопат во општата група на пациенти со шизофренија заедно со пациенти со тешки прогресивни форми.

Помеѓу атипичните пубертетски шизофрени напади, се разликуваат следниве 3 типа: хебоиден, со синдром на „младешка метафизичка интоксикација“, со дисморфофобни и психастенични нарушувања.

Условите што одговараат на различни варијанти на шизофренија со тек во форма на атипичен продолжен пубертетски напад се извадени од делот МКБ-10 „Шизофренија“ (F20), кој ги обединува психотичните форми на болеста и се разгледуваат во делот „ Шизотипно нарушување“ (F21). Во овој случај, можно е да се наведе соодветниот синдром со вториот код: F21, F60.2 (heboid); F21, F60.0 („метафизичка интоксикација“); F21, F45.2 (дисморфофобни); F21, F60.6 (психастенично).

Во Препораките на Министерството за здравство на Руската Федерација за употреба на МКБ-10 во Русија, атипичните долготрајни пубертетски напади се истакнати во делот „Шизотипско растројство“ (F21) како психопатска варијанта на слаба шизофренија (F21.4). користејќи го горниот втор код за да се истакне соодветниот клинички синдром кој доминира на сликата на продолжен пубертетски напад. Така, варијантата на хебоид е шифрирана како F21.4, F60.2; опција со „метафизичка интоксикација“ - F21.4, F60.0; дисморфофобна варијанта -F21.4, F45.2; психастенична варијанта - F21.4, F60.6.

Напад на хебоиди треба да се дефинира како ментално растројство кое се јавува во адолесценцијата, кое се карактеризира со патолошко претерување и модификација на психотично ниво на психолошки пубертетски својства со доминација на афективно-волитивни нарушувања, вклучително и нагон, што доведува до однесување спротивно на општоприфатените норми и изразена неприлагоденост. во општеството [Пантелеева Г.П., 1973, 1986].

Првата (почетна) фаза во развојот на хебоидната состојба, во која болеста дебитира, се јавува главно во првата половина на пубертетот - на возраст од 11-15 години. Времетраењето на оваа фаза кај повеќето пациенти е 1-3 години.

Почетни знаци на болеста: појава кај пациенти на претходно невообичаени психопатски карактеристики на шизоиден и возбудлив круг, изопачени емоционални реакции и нагони. Се развиваат и знаци на „неправилна“ личност од шизофреничен тип.

Во некои случаи, преовладува претерано скептичен став кон околината, комбиниран со груб цинизам во проценките за животот, желба за оригиналност и фарса. Во однесувањето на пациентите почнува да доминира безделничење, одвоеност од заедничките интереси со врсниците, едностраните страсти за модерната музика како што се „панк рок“, „хеви метал“, „рап“ итн. Други имаат тенденција да одат бесцелно по улици. Пациентите целосно го игнорираат мислењето на роднините за ова или она прашање, удобноста на семејството и рамнодушно реагираат дури и на смртта на луѓето блиски до нив. Сето ова укажува дека водечките карактеристики во однесувањето на таквите пациенти се слабеењето на самоконтролата и зголемениот недостаток на волја. Во други случаи, во клиничката слика на почетната фаза на болеста доминираат карактеристики на зголемена раздразливост, грубост и недостаток на хармонија со другите, што претходно беше невообичаено за пациентите. Тврдоглавоста што ја покажуваат пациентите е алармантна поради недостатокот на мотивација. Пациентите, и покрај барањата, убедувањата, па дури и наредбите, престануваат да се стрижат, менуваат постелнина, одбиваат да се мијат, влегуваат во непотребни расправии и непотребно се расправаат со часови. Во реакциите на околината, несоодветниот гнев, често придружен со агресија, станува се позабележлив. За време на студиските сесии, пациентите стануваат сè повеќе мрзеливи и отсутни. Вреди да се одбележи и дека пациентите се чини дека застануваат во нивниот ментален развој: тие повторно почнуваат да се интересираат за бајки, како и за воени и „шпионски“ теми на книги и филмови, тие добиваат посебно задоволство од опишувањето на сцени од разни злосторства, маки, разни скандалозни приказни, стануваат измамнички итн.

Истовремено со опишаните промени, се откриваат атипични, избришани биполарни афективни нарушувања. Тие почесто се појавуваат во форма на дистимија со доминација на незадоволство од себе, желба за осаменост и неподготвеност да се направи нешто. Понекогаш се јавуваат и хипоманични состојби, кои во овие случаи се карактеризираат со периоди на неочекувана грубост и конфликт на позадината на невнимание.

Втората фаза во динамиката на хебоидните манифестации се карактеризира со манифестација на хебоидна состојба и се развива во повеќето случаи на возраст од 15-17 години. Во овој период се јавува развој на пубертетски нарушувања сличен на психопатски, што доведува до целосна декомпензација на состојбата. Однесувањето на пациентите ги восхитува оние околу нив со грубост, несоодветност и слаба мотивација за постапки. Конфликтот и бруталноста на однесувањето на пациентите со бесмислено спротивставување и тотален негативизам на општоприфатениот начин на живот, издигнувајќи сè негативно на авторитет добива претерани карактеристики. Се појавуваат и грди и карикатурирани форми на имитација на стил во облеката и манирите, кои по правило доведуваат до безгранична ексцентричност и претенциозност на изгледот и воопшто на однесувањето, намерна опуштеност, празно позирање и кловнирање. Во некои случаи, во однесувањето доминира негативен однос кон блиските роднини со немотивирано непријателство и омраза кон нив, упорно тероризирање на нив со неосновани тврдења, софистицирана суровост и беспричинска агресија. Сосема типична е постојаната желба да се решат апстрактните проблеми во отсуство на соодветно знаење и разбирање за нив, а истовремено да се оддалечи од која било навистина значајна, корисна активност. Зголемената раздразливост често е придружена со гротескни, монотони хистерични реакции, кои во своите манифестации често пристапуваат до немотивирани импулсивни изливи на бес и агресија.

И покрај зачувувањето на интелектуалните способности во оваа фаза од развојот на хебоидната состојба, повеќето пациенти, поради остар падакадемски напредок, тие го напуштаат училиштето или во првите години на колеџ и водат неактивен начин на живот неколку години; во некои случаи, без двоумење, одат во други градови за да го „доживеат животот“, лесно потпаѓаат под влијание на асоцијални личности и прават навреди, се приклучуваат на разни религиозни секти (главно од „сатанска“ ориентација).

Честопати, пациентите доживуваат дезинхибиција на сексуалната желба, прекумерна потрошувачка на алкохолни пијалоци и лекови и коцкање. Привлечноста кон секаков вид активност се одредува со изопачени емоционални реакции, а потоа природата на активноста во својата содржина се приближува до перверзни нагони. На пример, пациентите ги привлекуваат описи на суровост, авантуристички дејства, прикажуваат на цртежи разни непријатни ситуации, пијанство, човечки деформитети итн.

Бидејќи манифестациите на состојбата на хебоид може да имитираат негативни нарушувања, тешко е да се процени вистинската сериозност на промените на личноста во овој период. Сепак, „шизофреничното“ обојување на однесувањето на пациентите воопшто се појавува многу јасно во форма на несоодветност на постапките, нивната немотивираност, неразбирливост, чудност, монотонија, како и претенциозност и апсурдност. На сликата на хебоидна состојба, изразените шизоидни карактеристики коегзистираат со хистерични елементи на тага и демонстративност, симптоми на патолошка фантазија - со особини на ригидност, манифестации на зголемена ексцитабилност и афективна нестабилност - со невротични и фобични симптоми, нарушувања на желбата - со нарушувања од психастеничкиот круг (сомнеж во себе, губење чувство на леснотија при комуникација, зголемена рефлексија итн.), феномени на дисморфофобија од опсесивна или преценета природа, со избришани сенестопатии, неоформени идеи за врска.

Афективните нарушувања во периодот што се разгледува се од биполарна фаза и се појавуваат автохтоно. Во исто време, тие се, по правило, атипични и вистинската тимусна компонента во нивната структура се појавува во крајно избришана форма. Афективните состојби се карактеризираат со значително продолжување со текот на времето (од 2-3 месеци до 2-3 години) и често се наследуваат една со друга на континуиран начин.

Наспроти позадината на опишаните нарушувања, во некои случаи, повремено се појавува сомнеж со чувство дека нешто се случува наоколу, состојби на бесмислен страв, нарушувања на спиењето во форма на несоница или кошмари и рудиментирани појави на ониризам. Има епизоди на звук и наплив на мисли, минливо чувство на поседување хипнотичка моќ, погодување на туѓи мисли со чувство на неволно размислување, сеќавања, необична осветленост и илузорна перцепција на околината, мистична пенетрација, епизоди на обезличување и дереализација, хипнагогично визуелни претстави. Сите овие симптоми во структурата на хебоидната состојба се од рудиментирана природа и траат од неколку часа до 1-2 дена.

Третата фаза на хебоидна состојба се карактеризира со слабеење на тенденцијата кон понатамошно комплицирање на симптомите и стабилизирање на состојбата на ниво на претходната фаза. Од 17-20 годишна возраст, во следните 2-7 години, клиничката слика и однесувањето на пациентите стануваат монотони, без оглед на промените во реалните услови и надворешните влијанија. Во овие случаи, пациентите остануваат глуви на оние ситуации кои настанале како резултат на нивното неправилно однесување (донесено во полиција, хоспитализација, протерување од образовна институција, отпуштање од работа итн.). Нивната склоност кон употреба на алкохол и дрога е исто така постојана, и покрај отсуството на неодолива привлечност кон нив (пациентите не се подложни на корекција, административни влијанија или третман со лекови). Тие лесно потпаѓаат под влијание на асоцијални индивидуи, учествуваат во злосторства и асоцијални иницијативи организирани од овие, а полицијата ги приведува за „хулиганство“ и други дела. Знаците на ментална ретардација, исто така, стануваат позабележителни (второто се чини дека застанува на тинејџерско ниво, пациентите „не растат“).

Во овој период се бележат најголем број хоспитализации поради несоодветно однесување на пациентите. Третманот во болница, особено употребата на антипсихотици, може да ја олесни состојбата на хебоидот, но по прекинот на третманот, состојбата на пациентите брзо повторно се влошува.

Во текот на третата фаза, без врска со која било надворешни факториМногу пациенти може спонтано да доживеат подобрување во нивната ментална состојба, што може да трае од неколку дена или недели до еден и (ретко) неколку месеци. Во овие периоди, пациентите, според зборовите на нивните роднини, стануваат речиси „како порано“. Почнуваат да учат, да го фатат занемарениот материјал или да работат. Често се чини дека знаците на емоционална тапост исчезнуваат. Но, тогаш состојбата повторно се менува и се јавуваат хебоидни нарушувања на претходната психопатолошка структура.

Четвртата фаза во динамиката на хебоидната состојба се карактеризира со нејзиниот постепен обратен развој. Трае во просек 1-2 години и се јавува на возраст од 20-24 години (се движи од 18 до 26 години). Во оваа фаза, полиморфизмот на хебоидните нарушувања постепено се намалува, нарушувањата во однесувањето, немотивираното непријателство кон роднините, тенденцијата за употреба на алкохол и дрога и невообичаените хоби и интереси се измазнуваат; „Пубертетскиот светоглед“ ја губи својата јасно опозициска ориентација, а потоа постепено исчезнува. Знаците на слабеење на самоконтролата остануваат многу подолго, што се рефлектира во епизодниот алкохол, дрога и сексуални ексцеси. Продуктивните симптоми (како невроза, дисморфофобија итн.) постепено исчезнуваат и останува само тенденцијата за благи автохтони промени на расположението.

Социјалната и работната адаптација на пациентите е значително подобрена. Тие често продолжуваат со прекинатите студии, па дури и почнуваат да совладуваат некоја професија.

Како што се намалуваат хебоидните нарушувања, станува возможно да се проценат промените на личноста. Како по правило, тие не се толку длабоки како што може да се очекува. Тие беа ограничени само со губење на ширината на интересите, намалување на менталната активност, појавата на чисто рационален однос кон блиските луѓе со потребата за нивна грижа и одредена изолација во кругот на семејството.

Така, четвртата фаза е формирање на стабилна ремисија. Може да се разликуваат два главни типа на второто. Првиот се карактеризира со фактот дека менталниот инфантилизам (или јувенилизам) во комбинација со шизотимични манифестации доаѓа до израз, вториот е детерминиран со изразени шизоидни особини на личноста со особини на аутизам и ексцентричност.

Напад со симптоми на „метафизичка интоксикација“ е состојба која се развива во адолесценцијата, која се карактеризира со доминација во менталниот живот на субјектот на афективно наелектризирана еднострана интелектуална активност (обично апстрактна содржина) и доведува до различни форми на социјално и трудово неприлагодување.

Вистинската „метафизичка“ содржина на идејната активност на пациентите, која го определила името на синдромот, не е задолжителна. Манифестациите на овој феномен се значително разновидни. Некои пациенти навистина се посветуваат на потрагата по метафизички или филозофски „вистини“, додека други се опседнати со идеи за духовно или физичко само-подобрување, кои ги издигнуваат на ранг на светоглед; други трошат многу време и енергија на пронаоѓањето на „вечен“ или „без поддршка“ мотор, решавајќи моментално нерешливи математички или физички проблеми; други се свртуваат кон христијанството, будизмот и хиндуизмот, станувајќи религиозни фанатици и членови на различни секти.

Квалификувајќи ја состојбата на „метафизичка интоксикација“ како чисто комплекс на симптоми поврзани со возраста (младешки), Л.Б. во согласност со нивните ставови или идеи и нивното доминантно значење во целиот ментален живот на поединецот; еднострана зголемена привлечност кон когнитивната активност - таканаречени духовни привлечности. Во зависност од доминацијата на првиот или вториот знак, се разликуваат различни клинички варијанти на типот на напад што се разгледува.

Афективната верзија на „метафизичка интоксикација“ е почеста, т.е., со доминација на првиот знак - преценети формации од афективна природа. Во овие случаи преовладува најинтензивната афективна заситеност на состојбата, актуелните идејни случувања заземаат секундарно место, а интерпретативната страна на интелектуалната активност на пациентите е сведена на минимум. Пациентите обично позајмуваат општо популарни идеи или туѓи гледишта, но ги бранат со неуништлив афективен набој. Доминантно е чувството на убедување во посебното значење и исправност на сопствените активности. Содржината на овие идеи најчесто ги вклучува религиозните погледи, парапсихологијата и окултизмот. Доказ за доминација на афектот над идејата е сенка на екстаза во состојбата: пациентите изјавуваат мистичен увид во суштината на прашањата на постоењето, знаење за смислата на животот во периодот на „инспирација“, „увид“ итн. Формирањето на таков „светоглед“ обично се случува брзо според „кристализацијата“, а неговата содржина често е во директна спротивност со минатите животни искуства на пациентите, нивните претходни интереси и лични ставови. Присуството на фазни афективни нарушувања им дава на овие состојби посебна боја. Со депресивен афект, пациентите кои биле вклучени во прашања од филозофија или религија доаѓаат до идеализам, метафизика, мистицизам или ги прифаќаат ставовите на „нихилистите“, „излишните луѓе“, „битниците“. Сепак, дури и откако ќе помине депресијата, интересите на пациентите, како и нивните активности, се детерминирани од селективен опсег на прашања кои доминираат во свеста на штета на вистинските интереси и активности. За време на периоди на егзацербација на состојбата, „опсесијата“ на пациентите достигнува ниво на таканаречен преценет делириум [Smulevich A. B., 1972; Бирнбаум К., 1915]. Во исто време, се забележуваат бројни (иако епизодни) субпсихотични симптоми. Карактеристично е нарушување на ритамот на спиење и будност, понекогаш постојана несоница, краткотрајни онирски нарушувања, индивидуални хипнагогични халуцинации и халуцинации на имагинацијата, што одговара на содржината на „метафизичка интоксикација“. Поретки се акутните минливи нарушувања во размислувањето, интерпретирани од пациентите од гледна точка на нивниот „светоглед“.

Активната фаза на болеста со доминација на појавите на „метафизичка интоксикација“, како и во хебоидни состојби, е ограничена на периодот на адолесценција, после кој доаѓа до изразено намалување на сите позитивни нарушувања, измазнување и компензација на личните промени, добри, постојано зголемен социјален и раст на трудот, т.е. состојба на стабилна ремисија, како што е практичното закрепнување [Bilzho A. G., 1987].

Со овој тип на напад, исто така, постои фазичен модел во развојот на клиничките манифестации, што се совпаѓа со фазите на пубертетскиот период.

Болеста се развива почесто кај мажите. Почетниот период на болеста се однесува на адолесценцијата (12-14 години). Адолесценциската фаза е обележана со интензивирање на високо вредни активности од различни содржини: часови по компјутер (со акцент на програми за игрии виртуелна комуникација преку Интернет), поезија, спорт, хемиски експерименти, фотографија, музика итн. Ваквите хоби обично се краткотрајни, пациентите брзо се „ладат“ и „се префрлаат“ на нови активности. Значајно место во механизмот на преценета активност припаѓа на фантазијата. Содржината на преценетата активност е директно зависна од афектот. Ова е особено очигледно во случаи на депресија придружени со „филозофски потраги“. Кога депресијата исчезнува, пациентите доживуваат „болно исчекување на среќата“. Истовремено со појавата на различни форми на преценета активност, се зголемува изолацијата на пациентите од другите, што тие го доживуваат како „комплекс на инфериорност“.

Во фазата на активниот тек на болеста (15-16 години), сите пациенти покажуваат доминација на еднострана активност и изразен афективен интензитет на состојбата. Станувајќи приврзаници на филозофијата на егзистенцијализмот, ставовите на Кант или Ниче, прифаќајќи ги идеите на христијанството или будизмот, ангажирајќи се во физички вежби или теоријата на релативност на Ајнштајн, пациентите ниту една минута не се сомневаат во вистинитоста и екстремното значење на ставовите што ги бранат. , и препуштете се на нивните омилени активности со извонредна упорност и страст. „Потопени“ во нови интереси, пациентите почнуваат да ги прескокнуваат часовите на училиште, да ги избегнуваат домашните обврски, остро да ги ограничуваат контактите и да покажуваат рамнодушност кон најблиските.

Типично за овие случаи е нарушување на циклусот сон-будење: пациентите, кои студираат навечер и остануваат будни со книги после полноќ, имаат потешкотии да станат од кревет наутро, да чувствуваат чувство на слабост и летаргија. На појавата на религиозен или филозофски „светоглед“ обично му претходи карактеристична промена во расположението: „пренесување“ на нивното расположение во околниот свет, природата, уметноста, пациентите се чини дека постојано се во состојба на исчекување на вонредни настани, претстојните „Ослободување“ на нови идеи за филозофска или религиозна содржина или пронајдоци. Овие нови идеи се перципираат како „увид“, знаење за новото значење на животот со „преоценување на вредностите“. Филозофскиот светоглед може да добие карактер на „преценети заблуди идеи“. Афективниот интензитет на нивните идеи секогаш остава впечаток на фанатизам.

Опишаните состојби се придружени со различни, иако изолирани, сензорни феномени. Се развиваат нарушувања на спиењето (често постојана несоница), епизодни хипнагогични халуцинации, изолирани краткотрајни онирски нарушувања (често во поспана состојба), рефлексни халуцинации и халуцинации на имагинацијата. Хипнагогичните халуцинации кои се појавуваат автохтоно или реактивно во текот на целата фаза на адолесценцијата честопати пациентите ги толкуваат во идеолошки термини. Некои пациенти доживуваат акутни минливи нарушувања на размислувањето кои се особено претенциозни и имаат мистична интерпретација.

На возраст од 17-22 години, сите активности на пациентите и целиот нивен начин на живот се определуваат со „метафизичка интоксикација“ и изменет афект. До оваа возраст, фазните афективни нарушувања (често биполарни), во комбинација со интелектуалната активност, стануваат особено јасни. И покрај оваа активност, се среќаваат знаци на социјална неприлагоденост на пациентите. Тие обично ги напуштаат студиите во првите години од високото образование или се протерани поради академски неуспех. Перформансите на пациентите во наредниот период остануваат нерамномерни во оваа смисла. На возраст од 20-21 година, нивната неспособност да се прилагодат на животот, зависноста од родителите и наивноста на расудување несоодветна за возраста стануваат се поочигледни; едностраност на интелектуалниот развој, како и намалување сексуалната желбаи знаци на физички инфантилизам.

Постпубертетниот период (22 години - 25 години) е придружен кај овие пациенти со постепено „избледување“ на супервредната активност додека се одржуваат избришани афективни фази слични на циклотима и појавата на можности за социјална адаптација. Пациентите се враќаат на училиште и почнуваат да работат. Во исто време, во споредба со преморбидното, овде може да се детектираат одредени промени на личноста: аутизам, тенденција за придржување кон воспоставените рутини и начини на живот, елементи на расудување, недоволна самокритика, изразени знаци на ментален, а понекогаш и физички јувенилизам. . Преостанатото исклучително вредно образование сè уште влијае на преферирањето на интересите и активностите на пациентите, најчесто станувајќи содржина на нивната професионална дејност.

Како по правило, овие пациенти последователно се одликуваат со релативно високо ниво на професионална продуктивност.

Напад со дисморфофобични и психастенички нарушувања се карактеризира првенствено со состојба која во литературата уште од времето на Е. Морсели (1886) е дефинирана со концептот на телесна дисморфофобија - болно нарушување во кое доминира идејата за имагинарен физички дефект (форма или функција). Дисморфофобијата, како што укажуваат многу истражувачи врз основа на епидемиолошки податоци, е комплекс на симптоми што се јавува главно во адолесценцијата и адолесценцијата и претставува еден од аспектите на манифестациите на пубертетните кризи [Nadzharov R. A., Sternberg E. Ya., 1975; Шмаонова Л. М., Либерман Ју и Вроно М. Ш., 1980].

Морозов (1977) и Д. А. Пожарицкаја (1993) открија дека оваа возраст ја вклучува не само доминантната фреквенција на овие слики, туку и нивните одредени карактеристики поврзани со возраста, особено нивната блиска комбинација со таканаречениот комплекс на симптоми слични на младешки психастенички [Пантелеева Г.П., 1965]. Под нарушувања од психастеничен тип подразбираме манифестации кои наликуваат на карактеристиките на личноста карактеристични за психастеничните психопати. Овде, во клиничката слика, најчести симптоми се појавата на претходно невообичаена неодлучност и несигурност во своите постапки и постапки, тешкотии во справувањето со чувството на ограничување и напнатост во јавноста, засилено размислување, чувство на промена во личноста и одвоеност. од реалното („губење на чувството за реалното“), што доведува до нарушување на адаптацијата кон условите за живот на животната средина. Кога се манифестира оваа варијанта на атипичен пубертетски напад, во некои случаи преовладува дисморфофобија, а во други преовладуваат нарушувања слични на психастенија.

На опишаните феномени на дисморфофобија и нарушувања слични на психастенија обично им претходи појава или интензивирање на шизоидните карактеристики на возраст од 11-13 години. Понекогаш се забележуваат истовремено избришани продуктивни нарушувања: фобии, нестабилни чувствителни идеи за односи, субклинички биполарни афективни фази. Подоцна (12-14 години), обично се појавуваат идеи за физичка попреченост, кои на почетокот практично не се разликуваат од вообичаениот преценет интерес и грижа на тинејџерот за неговиот изглед. Плашејќи се од потсмев, тинејџерите ги маскираат своите имагинарни физички инвалиди со облека или обувки и се срамат да се соблекуваат на јавно место. Некои од нив прават интензивни физички вежби, други следат само одредена диета „за да ги поправат физичките недостатоци“.

Манифестната фаза на болеста се развива на возраст од 15-18 години. Нејзиниот почеток е одреден од компликацијата на темата дисморфофобија: заедно со загриженоста за вишокот телесна тежина, присуството на јувенилни акни, пациентите почнуваат да се грижат за обликот на носот, претстојната ќелавост, суптилните родени белези итн. Однесувањето на пациентите исто така нагло се менува: тие се целосно обземени од размислувањата за акните што ги имаат „дефекти“, го напуштаат училиштето, ја напуштаат работата, не излегуваат, се кријат од пријателите и гостите. Додека се самолекуваат, тие постојано го следат својот изглед со помош на огледало - симптомот „огледало“. Пациентите упорно се обраќаат до козметолозите и се подготвени да направат се за да го поправат дефектот. Често даваат изразени афективни реакции со хистерични карактеристики. Во некои случаи, кога пациентите развиваат дефинитивни депресивни нарушувања, преценетите идеи за физичка попреченост добиваат политематски карактер, приближувајќи се кон депресивните заблуди на самообвинување; кај други, дисморфофобијата останува монотематска: депресивниот афект се одредува со голема тешкотија, а преценетите идеи за физичка попреченост се развиваат во непоправлив систем на верувања, приближувајќи се до заблуди од параноичен тип. Овие пациенти често покажуваат идеи за став, вербални илузии и изјавуваат дека нивната грдост секаде „отворено“ се исмејува. Во овој период, пациентите обично се хоспитализирани неколку пати.

Во случаите со присуство на психастенични нарушувања, дисморфофобични и хипохондрични идеи за полиморфна содржина, чувствителни идеи за став и размислувања како „морална хипохондрија“ се додаваат на тешкотиите во контактите, напнатоста и вкочанетоста во јавноста, стравот од поцрвенување и сомнежите за исправност на своите постапки. Афективните нарушувања во текот на оваа фаза се биполарни, континуирани по природа. Исто така, постојат бранови во сериозноста на нарушувања слични на психастенија, флуктуации на нивото на дисморфофобични и хипохондриски идеи и чувствителни идеи за став од преценетиот до заблудичкиот регистар (заобиколувајќи го опсесивното ниво), корелација со промените во половите на афектот и сериозноста на афективните нарушувања. Во состојбите на депресија, покрај актуелизирањето на дисморфофобични идеи, се забележуваат субјективно потешки нарушувања на деперсонализација-дереализација, феномени на соматопсихичка деперсонализација и епизоди на акутна деперсонализација. И покрај сериозноста на клиничките симптоми и брзиот почеток на социјалната и трудовата дисадаптација, нивото на негативни промени е плитко. Состојбата на пациентите останува стабилна долго време според истите манифестации во адолесценцијата.

На возраст од 22-23 години (за некои малку порано, за други подоцна), постепено се јавува намалување на идеите за физичка попреченост, а нарушувањата слични на психастенија го губат карактерот на еден комплекс на симптоми. Тие се фрагментирани на поединечни симптоми кои немаат афективна компонента. Нивната важност за пациентите постепено се губи.

До 25-годишна возраст, пациентите задржуваат само избришани афективни нарушувања во форма на автохтони субдепресивни фази и краткорочни субдепресивни реакции, во чија клиничка слика, сепак, се појавуваат некои карактеристики слични на психастенија (доминација на вознемирени стравови, страв од неуспех, предизвикувајќи проблеми за другите) или донекаде претерана грижата за вашиот изглед. Понекогаш остануваат особини на изолација, изолација, површност, незрелост на проценки и интереси, зголемена сугестивност; егоцентризмот и недоволната емоционална приврзаност кон саканите се комбинираат со подредена положба во семејството. Некои пациенти се раздразливи и лесно даваат афективни реакции во помали прилики, последователно наведувајќи го зголемен замор и недостаток на воздржаност. Згора на тоа, таквите реакции си дозволуваат само дома.

Откако ќе поминат опишаните манифестации, сите пациенти работат и доста добро се справуваат со студиите. Тие достигнуваат, по правило, релативно високо професионално ниво, иако во некои случаи има ниска иницијатива и продуктивност.

Бавната шизофренија во психијатријата се нарекува ниско-прогресивна форма. Симптомите на шизофренија со низок степен се одликуваат со релативно плитко нарушување на мозочната активност. Пациентот има вегетативна невротични нарушувања, фобии, хипохондрија. Некои пациенти ги избришале параноичните нарушувања. Клиничката слика полека се зголемува, па во медицинска литератураБолеста се нарекува блага шизофренија без промени во карактерот.

Фази на развој на шизофренија со низок степен

Најчесто, слабите болести не се дијагностицираат поради заматени знаци. Болеста дебитира кај младите по дваесет години. Развојот на патологијата може да се определи според главните периоди:

1. Латентен период во кој нема очигледни знаци.
2. Активен (целосен развој на болеста). Се јавува континуирано и се манифестира во низа напади.
3. Фаза на стабилизација со лични промени.

Главна клинички знациболести се:

• долга скриена сцена;
• постепена промена на симптомите;
• кружен тек со карактеристични симптоми: опсесија, нарушување на самосвеста, преценети идеи.

ВО латентна фазапациентот не се покажува карактеристични карактеристики. Можен е раст на кариерата на професионално поле. Некои нарушувања во однесувањето не се сметаат од самиот пациент или неговите роднини како ментална болест. Затоа во овој периодпатологија многу ретко се дијагностицира. Некои симптоми и знаци на индолентна болест никогаш не се препознаваат, и ментална болестсе чувствува само во старост.

За време на активниот период на болеста се појавуваат напади на несоодветно однесување. Пациентите може да доживеат негативни промени на личноста и заблуди идеи. Епидемиите обично се поврзуваат со промени поврзани со возраста. По нападот, можна е стабилна ремисија.

Карактеристични знаци на шизофренија со низок степен

За време на латентниот (латентен) период на болеста, луѓето може да ги почувствуваат следниве симптоми:

• тешкотии во контакт со другите;
• аутизам;
• себичност;
• хистерија;
• анксиозност;
• едностраност на интереси;
• сомнеж.

Знаците на слаба шизофренија кај жените понекогаш се манифестираат во реакции од хистеричен тип, кои се проследени со периоди на беспричински песимизам, плачливост и раздразливост. Кај жените, егзацербацијата се јавува пред менструацијата (предменструална егзацербација). За време на таквите периоди, пациентите забележуваат тешки нападисомнеж во себе, сентименталност, вознемиреност и страв. Вообичаено, жените ја сметаат оваа состојба како прекумерна работа и не ја поврзуваат со ментална болест.

Понекогаш луѓето развиваат неконтролирана активност и преценети верувања. Во такви случаи, роднините обрнуваат внимание на некои необичности во однесувањето на болното лице:

• необјаснив оптимизам;
• зголемена ексцитабилност;
• изведување ритуални дејствија;
• нервни тикови;
• ненадејни промени во расположението: појава на стравови, несоница, нервоза.

Во некои случаи, единствениот знак за слаба шизофренија кај мажите може да биде посебна реакција на надворешни стимули. Меѓу нив се депресивни, хистерични, хипохондрични или заблуди. Слична реакција се случува, на пример, кога ќе се изгуби некоја многу вредна идеја или предмет.

Но, не може да се исклучат несоодветни реакции како резултат на загуба на роднина кој бил рамнодушен кон пациентот во текот на неговиот живот. Во такви периоди, пациентот развива постојана долготрајна депресија, лошо расположение, меланхолија и размислувања за бесмисленоста на животот. Како што едно лице се продлабочува во депресивна состојба, тој станува склон кон самообвинување за смртта на роднина и опсесивни спомени. Во исто време се појавуваат халуцинации на имагинацијата.

Хипохондријалната реакција на трауматски настан вклучува сомневање. Пациентите веруваат дека другите се радуваат поради неговата тага или неуспех и фаќаат потсмешни погледи.

Во активната фаза на болеста се јавуваат продолжени напади кои се придружени со депресија со нарушено размислување. Во староста, клиничката слика е комбинирана со анксиозност, хистерии, заблуди на љубомора и спор.

Во зависност од опсесивни нарушувањасо слаба шизофренија, се разликуваат следниве видови:

• со симптоми на опсесија;
• со феномени на обезличување;
• хипохондрични;
• со хистерични напади;
• ниско-симптоматски.

Шизофренија со опсесивни симптоми

Клиничката слика на болеста со симптоми на опсесија почесто се забележува кај анксиозни пациенти со сомнителен карактер. Предвесници на болеста се стравовите и постојаните опсесии. На пример, страв од височини, темнина, магија, луѓе и други фобии. Во активниот период на болеста, фобиите и опсесиите играат водечка улога во дијагнозата. Типично, оваа состојба е долгорочна и се карактеризира со нецелосни ремисии. Нападите се случуваат на позадината на депресивно растројство.

Бавната шизофренија слична на невроза, заедно со фобиите, се надополнува со анксиозност. Понекогаш пациентите доживуваат напади кои личат на привремено лудило. За разлика од обичната невроза, слабата шизофренија е придружена со постојани сомнежи на пациентот за исправноста на веќе извршените постапки, амбивалентност кон нешто (на пример, љубов и омраза во исто време). Нападот може да трае од неколку месеци до неколку години. Пациентите може да ги покажат следните симптоми:

• опсесивни нагони;
• недостаток на мотивација;
• контрастни мисли;
• страв од лудување;
• страв од повреда на другите или себе си;
• страв од заразување со смртоносни болести.

Опсесивно-компулсивно нарушување постепено се зголемува во текот на неколку години. Со текот на времето, фобиите стануваат помалку разбирливи и стануваат апсурдни. Во исто време, пациентите немаат желба да се борат со нив. Прекршувањата се придружени со различни ритуали, чувство на беспомошност и потреба од поддршка од најблиските.

Шизофренија со симптоми на деперсонализација

Варијанта на трома шизофренија, во која преовладуваат нарушувања на самосвеста. Болеста се јавува континуирано или со напади. Нарушувањето обично започнува во адолесценцијата. Почесто овој тип на болест е забележан кај мажите. Карактеристични карактеристики:

• изолација;
• срамежливост;
• тенденција да размислуваат;
• впечатливост;
• студенило кон другите луѓе;
• незадоволство со себе;
• соматски нарушувања: болка во мостот на носот и задниот дел на главата, промени во одењето.

За време на прогресијата на болеста, пациентите сметаат дека нивните постапки се неприродни. Луѓето често се жалат на изменета состојба. Тие веруваат дека поранешната флексибилност на умот и имагинацијата исчезнале. Меѓутоа, заедно со ова, се појавува чувство на изолација од другите, нечувствителност. Самите пациенти се жалат дека ја изгубиле емпатијата, ја изгубиле способноста да чувствуваат задоволство или незадоволство, а светот станал неинтересен и сив.

Пациентите не можат да се сетат какви биле порано и престануваат да бидат свесни за нивните активности и постапки. Сè се доживува како бесмислено и туѓо, механичко. Понекогаш не ги разбираат гестовите и говорот упатени до нив, доживуваат зависност од луѓето околу нив, престануваат да се перципираат себеси како индивидуа и светот го гледаат низ туѓи очи. Во суштина, пациентите играат одредени улоги.

По дваесеттата година, во периодот на стабилизација на болеста, луѓето чувствуваат нецелосност на чувствата. Не се заробени од емоции, а нема приврзаност кон другите. Сите односи се создаваат исклучиво на рационална основа. Тешко е човек да гради односи со луѓе и да се сложува во нов тим.

По акутните манифестации за време на периодот на ремисија, пациентите стануваат себични, ладни, целосно нурнати во своите ментална состојба. Ги игнорираат потребите на роднините и најблиските.

Слаба шизофренија со симптоми на хипохондрија

Оваа варијанта на шизофренија се манифестира кај пациенти склони кон хистерија. Веќе од детството, кај таквите луѓе се забележува сомнителност и неизвесност. Децата често настинуваат, чувствителни се на временските промени, страдаат од мигрена, варење, вртоглавица и алергии. Клиничката слика е заматена, бидејќи соматските заболувања доаѓаат до израз.

Како што стареат пациентите, тие се жалат на своето здравје, лошо чувство, тежок неизлечиви болести, иако при преглед кај нив не се констатирани знаци на патологија. Често се јавуваат вегетативни нарушувања:

• потење;
• диспнеа;
• нарушување на срцевиот ритам;
• морници;
• мало зголемување на температурата;
• гадење;
• нарушување на спиењето

Наспроти позадината на автономните нарушувања, се појавуваат сензорни нарушувања, нарушувања на движењето, булимија, болка во различни органи. Пациентите се постојано под медицински надзор, но не секогаш постои сомневање за шизофренија. Карактеристично ментални симптомиболести се:

• сенестезија - чудни моторни нарушувања (на пример, празнина во телото или необјаснета тежина);
• плачливост;
• песимизам;
• раздразливост.

Како што болеста напредува, пациентите доживуваат зголемена астенија, чувство на замор и неизвесност. Акутен периодсе манифестира со страв од смрт. Лицето не разбира што се случува со него, повикува брза помош и бара итен преглед и лекување. Во однесувањето на таквите луѓе преовладува театралноста, со која се обидуваат да привлечат внимание кон себе. Често постои постојана приврзаност кон терапијата со лекови.

Слаба шизофренија со манифестации на хистерија

Како по правило, пациентите со оваа форма на болеста се неурамнотежени и импулсивни. Каприците и хистериите кои почнуваат да се појавуваат во детството доаѓаат до израз. Често пациентите се уметнички надарени луѓе. Хистеријата кај детето често се комбинира со такви соматски манифестации како хиперкинеза, неволно мокрење ноќе (енуреза).

Болеста почнува да има забележлив ефект до 10-годишна возраст. Детето развива комплекси, сомничавост, демонстративно однесување и експресивност. Децата желби и фантазираат. Тие можат да обожуваат некого со навестување на сексуална желба (без разлика на возраста на пациентот).

Со возраста, таквите луѓе стануваат домашни тирани, покажуваат неумереност, создаваат насилни сцени додека не ја изгубат свеста. Малиот стрес за нив резултира со зовриена манифестација на емоции, вртоглавица, чувство на зашеметеност и нарушен говор и пишување.

За време на периодот на егзацербација, пациентот е склон кон скитници, коцкање, зависност од дрога и алкохолизам. Понекогаш пациентите доживуваат псевдохалуцинации, желба за магично размислување, фатализам, склоност кон уништување и ист тип на однесување. Пациентот верува во својата мисија и божествено влијание врз другите луѓе. Вреди да се забележат манифестации како наклонетост, прекумерна искреност и манири. ВО старостпациентите се повеќе како ексцентрични или неуредно екстравагантни дами. Таквите луѓе имаат тенденција да ја нагласат својата припадност на „избрана заедница“.

Слаба ниско-симптоматска шизофренија

Знаците на болеста често се појавуваат енергично по 20 години од животот. Пациентите ги доживуваат следниве симптоми:

• намалена ментална активност;
• недостаток на иницијатива;
• опсесивно-компулсивни нарушувања;
• едносложен говор;
• емоционална сиромаштија;
• астенија.

И покрај ваквите отстапувања, пациентите имаат професионални вештини до старост и можат да работат. Однадвор, луѓето се мирни и не покажуваат агресија кон другите или кон себе. Тешко е да се дијагностицира болеста во оваа варијанта, затоа третманот на ниско-симптоматска, слаба шизофренија практично не се спроведува.