Jak postępować w przypadku uszkodzenia tętnicy szyjnej. Podwiązanie tętnicy szyjnej: zasady ogólne Technika podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej

Tętnicę szyjną zewnętrzną podwiązuje się w przypadku uszkodzenia samej tętnicy lub jej dużych odgałęzień (aa.iingualis, twarzowy), tętniaka pourazowego, jako wstępny etap usuwania nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej (szczęka górna, żuchwa, język), podczas usuwania przerzutów Węzły chłonne szyja (operacja Crile). Wstępne podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej przeprowadza się w wielu przypadkach, a w niektórych przypadkach także przy jej usuwaniu łagodne nowotwory(arterialny naczyniaki jamiste szczęki i tkanki miękkie obszar szczękowo-twarzowy, ogromne szkarłaty żuchwy, wrastające w głębokie boczne partie twarzy).
W przypadku obfitego krwawienia z jamy ustnej, podczas usuwania dużych nowotworów złośliwych okolicy szczękowo-twarzowej, często podwiązuje się tętnicę szyjną zewnętrzną po obu stronach jednocześnie. Obustronne podwiązanie i przecięcie tętnic szyjnych zewnętrznych jest również wskazane u pacjentów nieoperacyjnych nowotwory złośliwe okolicy szczękowo-twarzowej, gdyż jest to cenny środek paliatywny, który redukuje bolesne doznania i mają pozytywny wpływ na przebieg procesu nowotworowego.
Pozycja pacjenta podczas podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej – na plecach z poduszką umieszczoną pod barkami, głowa odchylona do tyłu i lekko obrócona w przeciwnym kierunku.
Znieczulenie - znieczulenie nasiękowe 0,5% roztworem nowokainy z adrenaliną.
Nacięcie wykonuje się wzdłuż przedniego brzegu mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego od poziomu kąta żuchwy do poziomu chrząstki tarczowatej. Preparuje się skórę, tkankę podskórną i mięśnie podskórne. Żyłę szyjną zewnętrzną leżącą w górnej części rany pod platysmą przesuwa się na bok lub podwiązuje i krzyżuje. Za pomocą sondy rowkowanej otwiera się przednią ścianę pochwy mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, uwalnia się jej przednią krawędź za pomocą anatomicznej pęsety, po czym mięsień wyciąga się na zewnątrz tępym haczykiem. W ten sam sposób tną Tylna ściana pochwa, po czym dla orientacji palcem wyczuwa się pulsację tętnicy szyjnej. Ostrożnie oddziel tkankę i powięź pokrywającą naczynia oraz odizoluj wspólną żyłę twarzową zlokalizowaną nad tętnicą szyjną, do której wpływają pnie żylne. Żyłę podwiązuje się i krzyżuje. W przybliżeniu na poziomie chrząstki tarczowatej znajduje się rozwidlenie i odchodząca od niej tętnica szyjna zewnętrzna (ryc. 293). Tętnicę szyjną zewnętrzną rozpoznaje się po odchodzących od niej naczyniach. Pamiętajmy, że z tętnicy szyjnej wewnętrznej nie odchodzą żadne naczynia.
Tętnica jest starannie oddzielona od wewnętrznej Żyła szyjna i nerw błędny. Tętnicę podwiązuje się pomiędzy tętnicami tarczycowymi górnymi i językowymi. Grubą jedwabną podwiązkę z igłą Deschampsa ostrożnie wprowadza się pod tętnicę od strony żyły, pozostawiając nerw błędny na boku. Na
W przypadku krwawienia tętnicę ściska się palcami, przesuwa się pod nią wąski pasek gazy, za pomocą którego podnosi się tętnicę, chwilowo zatrzymuje krwawienie i bada otaczające obszary.
W przypadku występowania zjawisk zapalnych w okolicy pęczka naczyniowo-nerwowego szyi lub w jego pobliżu, a także w przypadku nowotworów złośliwych twarzy i szczęk, po podwiązaniu tętnicy szyjnej dwoma podwiązkami, należy zawsze skrzyżowane; jest to najlepsza gwarancja zapobiegania odleżynom i późniejszemu przecięciu podwiązania. Podczas podwiązywania tętnicy bardziej niezawodne jest założenie 2 podwiązek na każdy koniec (szczególnie na koniec środkowy).
Kwestia konieczności jednoczesnego podwiązania żyły towarzyszącej tętnicy budzi kontrowersje.
A.V. Melnikov uważa jednoczesne podwiązanie żyły i tętnicy według V.A. Oppela za przeciwwskazane w przypadku procesów septycznych w ranach.
Po podwiązaniu zakłada się mięsień mostkowo-obojczykowo-sutkowy, zakłada się zanurzone szwy z katgutem i ranę zaszywa się, pozostawiając w niej gumowy drenaż.

Podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej

Treść

Anamneza wita
7. Ulga w bólu
8. Dostęp on-line
9. Technika chirurgiczna
11. Leczenie pooperacyjne

Dane rejestracyjne zwierzęcia

Anamneza wita

Krowa trzymana jest w typowej oborze na 200 sztuk. System utrzymania w tym okresie to pastwisko. Dojenie odbywa się w gospodarstwie za pomocą linii mlecznej. Opieka nad zwierzętami jest zadowalająca. Picie z automatów do syta. Dieta składa się z zielonej masy ad libitum i paszy treściwej - 1,5 kg dziennie.

1. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu

Wskazania do zabiegu:

Tętniaki

Uszkodzenie tętnicy szyjnej wspólnej i jej gałęzi;

Aby zapobiec krwawieniu

Podczas operacji w obszarze dużych gałęzi.

Przeciwwskazania do zabiegu:

Późna ciąża;

Stan ciepła seksualnego;

Dwa tygodnie przed i po szczepieniach;

Kwarantanna w gospodarstwie;

Wyczerpanie.

2. Ogólne przygotowanie zwierzęcia do zabiegu

Przygotowanie zwierzęcia do zabiegu

Dla pomyślnego wyniku operacji ważne jest przygotowanie zwierzęcia do niej. Przed operacją zwierzę jest badania kliniczne w szczególności mierzyć temperaturę ciała, oddech i tętno. Operacji nie należy wykonywać u zwierząt z podwyższoną temperaturą, nie zaleca się jej wykonywania w przypadku chorób zakaźnych lub u zwierząt niedożywionych. Jeśli operacja nie zostanie wykonana w trybie pilnym, przed operacją zmniejsza się podaż pożywienia dla zwierzęcia i, jeśli to możliwe, przepisuje się dietę głodową na nie więcej niż 12 godzin.

Wykonując operację w znieczuleniu, należy pamiętać, że niektóre leki, na przykład Rometar, mogą powodować śmierć płodu w drugiej połowie ciąży.

operacja na tętnicy szyjnej u zwierząt

Przy korzystnym wyniku w tych przypadkach można wykonać operację znieczulenie miejscowe, ponieważ ustalono, że nie wpływa to na rozwój płodu.

Przed operacją zwierzęta przeprowadza się w celu uwolnienia jelita grubego, przeprowadza się oczyszczanie lub częściowe znieczulenie.

3. Prywatne przygotowanie zwierzęcia do zabiegu

Leczenie pola operacyjnego obejmuje cztery główne punkty: usunięcie owłosienia, oczyszczenie mechaniczne z odtłuszczeniem, dezynfekcję (aseptyzację) opalonej powierzchni oraz izolację od otaczających obszarów ciała.

Włosy są strzyżone lub golone. To drugie ma tę wielką zaletę, że aseptyczną skórę można wykonać z większą starannością. Najwygodniej jest używać zwykłej maszynki do golenia ze złamanym ostrzem. Zabieg ten jest łatwiejszy do przeprowadzenia na unieruchomionym zwierzęciu.

Podczas mechanicznego czyszczenia i odtłuszczania pole operacyjne przeciera się wacikiem lub serwetką zwilżoną 0,5% roztworem amoniaku lub alkoholu eterowego (w równych częściach) lub czystą benzyną, dopiero po goleniu na sucho. Istnieje wiele sposobów aseptyki i opalania pola operacyjnego.

Zatem zgodnie z metodą Filonczikowa opalanie przeprowadza się poprzez dwukrotne potraktowanie pola operacyjnego 5% alkoholowym roztworem jodu, a przerwa między zabiegami powinna wynosić co najmniej 3 minuty.

Według metody Borchersa - podwójne traktowanie 5% alkoholowym roztworem formaldehydu. Metodę tę najlepiej stosować na skórze ze zwiększoną potliwością.

Według Lepshy pole chirurgiczne traktuje się trzykrotnie 5% wodnym roztworem nadmanganianu potasu (w przypadku zapalenia skóry) i zgodnie z metodą Boccala - 1% roztworem alkoholu o jaskrawej zieleni. Może być aseptyczny i opalający skórę przeprowadza się za pomocą roztworu altiny, 1% roztworu degminy lub 3% degmicydu.

Skutecznym lekarstwem na te cele jest roztwór 1-3 środków powierzchniowo czynnych antyseptycznych Patanol i Atony.

Leczenie pola operacyjnego roztworem furatsiliny jest następujące: mechaniczne czyszczenie i odtłuszczanie skóry przeprowadza się wodnym roztworem furatsiliny w rozcieńczeniu 1: 5000, aseptycznie i garbując - alkoholowym roztworem furatsiliny w stężenie 1: 5000 - 500,0

Przepis: Rozwiązania Furacilini 1: 5000 - 500,0

Misce. Tak. Signa. Do mechanicznego czyszczenia i odtłuszczania pola operacyjnego.

Przepis: Solutionis Furacilini Spirituosae 1: 5000 - 300,0

Misce. Tak. Signa. Zewnętrzny. Do dezynfekcji i opalania skóry pola operacyjnego.

Podczas leczenia pola operacyjnego powierzchnię skóry wyciera się i smaruje w określonej kolejności - od części środkowej do obwodu. Wyjątkiem jest obecność otwartego ropnego ogniska. W takim przypadku proces odbywa się od peryferii do centrum.

Nowoczesne środki antyseptyczne do przygotowania pola operacyjnego: Septotsid k-1 (kolorowy, stosowany do pigmentowanych obszarów skóry); septosid k-2 (niebarwiony); assipur (zawiera jod); altin (1% roztwór alkoholu. Wada - śliskie pole po zabiegu); aseptol (2% roztwór. Pole traktuje się przez 3 minuty); Jodonian (1% roztwór. Pole traktować dwukrotnie).

4. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów i materiału opatrunkowego

Istnieją trzy główne metody współczesnego przygotowania dłoni do zabiegu:

a) czyszczenie mechaniczne;

b) aseptyka chemiczna;

c) garbowanie skóry.

Czyszczenie mechaniczne polega na obcinaniu paznokci i obróbce paznokci. Wszystkie niepotrzebne przedmioty są usuwane z dłoni, rękawy są zagryzane nie niżej niż do łokcia. Ręce myje się wodą z mydłem, roztworami alkalicznymi lub 0,5% roztworem amoniaku. Ręce myje się szczotką lub w kilku kąpielach sekwencyjnie.

Myć, aż woda będzie czysta. Następnie ręce suszy się szorstkim sterylnym ręcznikiem.

Aseptyka chemiczna - dłonie traktuje się od palców po łokcie wacikiem z gazy i środkiem antyseptycznym.

Opalanie uzyskuje się poprzez traktowanie dłoni alkoholem lub ałunem. Następuje zagęszczenie górne warstwy skóra i przewody wydalnicze gruczołów zamykają się. Dodatkowo opuszki palców i paznokcie traktuje się 5% alkoholowym roztworem jodu. Większość środków antyseptycznych w tym samym czasie.

Metoda Alfelda. Najpierw umyj ręce mydłem, ciepłą wodą, szczoteczką, wytrzyj ręcznikiem, a następnie wytrzyj dłonie przez 3-5 minut wacikiem zwilżonym alkoholem 96 0.

Dodatkowo opuszki palców traktuje się roztworem jodu o stężeniu 55%.

Metoda Spasolukotsky'ego-Kochergina. Ręce myje się przez 3-5 minut w 0,5% roztworze amoniaku, następnie przeciera ręcznikiem i dezynfekuje oraz garbuje alkoholem 70-96 0. Opuszki palców - 5% alkoholowy roztwór jodu.

Metoda Oliveova. Ręce myje się przez 5-10 minut w 0,5% roztworze amoniaku, następnie przeciera i dwukrotnie przeciera wacikiem zwilżonym jodowanym alkoholem (1:1000).

Jeśli ręce są warunkowo czyste, stosuje się alkohol jodowany w stężeniu 1: 3000. Opuszki palców nie są leczone.

Metoda Kiyanova. Ręce myje się przez 5 minut w 0,5% roztworze amoniaku, wyciera i poddaje działaniu przez 3 minuty. Pod bieżącym strumieniem 3% roztworu siarczanu cynku. Opuszki palców traktuje się 5% roztworem jodu w alkoholu.

Metoda z roztworami furatsiliny. Ręce myje się mydłem, suszy i traktuje tamponem zwilżonym jodowym roztworem furatsiliny (1: 5000), a następnie traktuje tamponem zwilżonym alkoholowym roztworem furatsiliny (1: 1500). Opuszki palców traktuje się 5% roztworem jodu w alkoholu.

Nowoczesne środki antyseptyczne do rąk.

Biglukonian chlorheksydyny (hibitan) dostępny jest w postaci 20% koncentratu. Przed użyciem rozcieńczyć alkoholem 70 0 do stężenia 0,5-1%.

Hibisent (substancja czynna gibitan).

Plivasept (substancją czynną jest hibitan) stosuje się w stężeniu 5%. Opuszki palców nie są traktowane alkoholowym roztworem jodu, ponieważ ich połączenie z jodem powoduje podrażnienie.

Stosowany jest również 1% roztwór Deminu, 3% roztwór degmicydu, 1-3% roztwór nowoseptu, nalewka atonii (jałowość utrzymuje się do 120 minut), rokkal 0,1-0,3%, cerigel (z kiedy suchy, tworzy się film ochronny, który można usunąć alkoholem etylowym), polialkoholowy środek do dezynfekcji rąk, streptocide pervomur (substancja czynna H 2 O 2 + kwas mrówkowy), 0,25-0,5% roztwór chloraminianu B. Możesz leczyć ręce ultradźwiękami, przepuszczając je przez płyn antyseptyczny przez 30 sekund.

Podczas tej operacji stosuje się następującą metodę pielęgnacji dłoni: ręce myje się w 0,5% roztworze amoniaku i suszy szorstkim ręcznikiem. Następnie w ciągu 5 minut są dwukrotnie dezynfekowani polialkoholowym środkiem do dezynfekcji rąk za pomocą wacika.

Przepis: Solutionis Ammonii żrący 0,5% -5000,0

D.Sygnatura. Zewnętrzny. Do mycia ręcznego i odtłuszczania.

Przepis: Polialkoholowy środek do dezynfekcji rąk 400.0

Tak. Signa. Zewnętrzny. Do leczenia rąk chirurga.

Przygotowanie narzędzia

Do podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej stosuje się następujące narzędzia: skalpel, pęseta, haczyki do ran: ostre i tępe, proste i automatyczne, sondy guzikowe, sondy krwionośne, łyżki chirurgiczne, kirety, zacisk hemostatyczny, igły chirurgiczne, uchwyt do igieł.

Potrzebne są również waciki i gaziki.

Wszystkie instrumenty metalowe sterylizowane są w wodzie z dodatkiem zasad: 1% węglanu sodu, 3% czterowęglanu sodu (boraksu), 0,1% wodorotlenku sodu.

Alkalia zwiększają efekt sterylizacji, wytrącają sole obecne w zwykłej wodzie oraz zapobiegają korozji i ciemnieniu narzędzi. Przed gotowaniem narzędzia są oczyszczane z pokrywającego je smaru, duże i skomplikowane narzędzia są demontowane.

Ciecz gotuje się w specjalnych metalowych naczyniach – sterylizatorach prostych i elektronicznych. Sterylizatory posiadają kratkę wolumetryczną. Kratkę wyjmuje się za pomocą specjalnych haczyków i umieszcza się na niej narzędzia, które następnie po zagotowaniu płynu przez 3 minuty opuszcza się do sterylizatora. W tym okresie woda zostaje uwolniona od rozpuszczonego w niej tlenu i zobojętniona alkaliami. Po zagotowaniu ruszt z narzędziami wyjmuje się ze sterylizatora, a instrumenty przenosi się na stół narzędziowy. Jeśli instrumenty wymagają wcześniejszego przygotowania, po sterylizacji wyciera się je sterylnymi wacikami, zawija w 2-3 warstwy sterylnego prześcieradła lub ręcznika, a następnie w folię; przechowywać i transportować narzędzia w sterylizatorze.

W zależności od okoliczności i rodzaju narzędzi stosuje się inne metody sterylizacji. W nagłych przypadkach dozwolone jest flambirowanie instrumentów metalowych; umieszcza się je w misce, oblewa alkoholem i spala. Jednakże narzędzia do cięcia i przekłuwania stają się matowe i tracą połysk po spaleniu.

Jeżeli nie ma warunków do sterylizacji przez gotowanie, instrumenty sterylizuje się chemicznie, zanurzając je na pewien czas w roztworze antyseptycznym: w alkoholowym roztworze furatsiliny w stężeniu 1: 500 na 30 minut.

Możesz opuścić narzędzia na 15 minut. w płynie Karepnikowa: 20 g formaliny, 3 g kwasu karboksylowego, 15 g węglanu sodu i 1000 ml wody destylowanej lub w 5% roztworze formaliny w alkoholu, 1% roztworze zieleni brylantowej w alkoholu.

Przygotowanie materiału do szycia

Materiał szwu musi mieć gładką, równą powierzchnię, być elastyczny, wystarczająco rozciągliwy i biologicznie zgodny z żywymi tkankami, a jednocześnie wykazywać minimalną reaktogenność i działać alergicznie na organizm.

Przed sterylizacją nawija się je luźno na pręty szklane lub szkło z polerowanymi krawędziami, a następnie gotuje do 30 minut przy uchylonej pokrywie, tak aby temperatura wody nie przekroczyła 100 0 C, w przeciwnym razie nici się rozerwą. Można także używać nici bawełnianych i lnianych. Sterylizuje się je metodą Sadowskiego: nici w motkach myje się w gorącej wodzie z mydłem, następnie dokładnie płucze, nawija na szkiełka i zanurza w 1,5% amoniaku na 15 minut, następnie w 2% roztworze formaliny na 15 minut w alkoholu 65 0.

Można zanurzyć na 24 godziny w 4% roztworze formaldehydu.

Ponowną sterylizację w alkoholowym roztworze furatsiliny 1:1500, septocyd.

Sterylizacja gazików bawełnianych odbywa się poprzez autoklawowanie. Przed autoklawowaniem wymazówki umieszcza się (luźno) w pojemnikach. Otwory w bocznej ściance otwierane są przed załadowaniem autoklawu i zamykane po sterylizacji. W autoklawie umieszcza się jednocześnie kilka pojemników. Czas sterylizacji zależy od wskazań manometru: przy 1,5 atm. (126,8 0) - 30 min., przy 2 atm. (132,9 0) - 20 min. Kontrola sterylizacji w autoklawie - spójrz na probówki z siarką, jak się topiła, wtedy sterylizacja została przeprowadzona rzetelnie. Po upływie wymaganego czasu ogrzewanie zostaje zatrzymane, ostrożnie otworzy się zawór upustowy, wypuści się parę i sprowadzi ciśnienie do atmosferycznego (do zera), dopiero po tym ostrożnie otworzy się pokrywę autoklawu i usunie materiał.

Tampony można również sterylizować przepływającą parą, albo w specjalnym sterylizatorze parowym Kocha, albo przy użyciu patelni lub wiadra z pokrywką.

Sterylizację rozpoczyna się w momencie, gdy spod pokrywy przez pewien czas nieprzerwanym strumieniem zaczyna wydobywać się para. Temperatura pary osiąga 100 0; Czas trwania sterylizacji wynosi co najmniej 30 minut.

5. Unieruchomienie zwierzęcia podczas operacji

Najważniejsze podczas krępowania zwierząt jest zastosowanie niezbędnej techniki, aby je uspokoić i stworzyć warunki do bezpiecznego badania i operacji.

Unieruchomienie w pozycji stojącej. Podczas badania grupowego zwierzęta rozmieszczone blisko siebie przywiązuje się do słupka lub liny rozciągniętej ciasno w pobliżu płotu. W tej pozycji naprawiają się nawzajem. Umożliwia badanie głowy, szyi, miednicy, zewnętrznych narządów płciowych, szczepienie, badanie przezodbytnicze w kierunku ciąży, kastrację byków w pozycji stojącej itp.

Głowa zwierzęcia jest mocno przywiązana do tyczki, ograniczając w ten sposób jego ruchy.

Fiksacja duży rogaty żywy inwentarz.

6. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru

Brzuchowa część szyi rozciąga się w dół od kręgów szyjnych. Granice: przednia - linia łącząca kąciki żuchwy i biegnąca wzdłuż konturu żyły zewnętrznej szczęki; tył to uchwyt mostka, góra to kontur mięśnia ramienno-głowowego, a dół to wolna krawędź szyi. Do brzusznej części szyi zalicza się: krtań i tchawicę, przełyk, tarczyca otaczające mięśnie i powięź. Względne położenie tych narządów i pokrywających je warstw nie jest takie samo w różnych trzecich części szyi, co należy wziąć pod uwagę podczas wykonywania operacji (ryc. 1). Warstwy i narządy. Skóra jest cienka, ruchliwa, u bydła zwisa na wolnym brzegu szyi w formie fałdu. Pod nim znajduje się tkanka podskórna, w której rozgałęziają się brzuszne gałęzie nerwów skórnych szyjnych, skórne naczynia krwionośne i naczynia międzypowięziowe. Powierzchowna dwulistna powięź szyi jest stosunkowo luźno połączona z warstwą leżącą poniżej, a wzdłuż linii środkowej łączy się z zewnętrzną warstwą powięzi głębokiej. W środkowej i ogonowej trzeciej części szyi znajduje się mięsień podskórny szyi, który na swoim górnym brzegu łączy się z mięśniem ramienno-głowowym i poniżej przykrywa bruzdę szyjną.

Pęczek nerwowo-naczyniowy szyi obejmuje tętnicę szyjną wspólną, nerw błędny i nerwy współczulne, I nerw nawracający. Ten ostatni oddaje gałęzie tchawicy, przełyku i tarczycy i kończy się w krtani.

U bydła pień współczulny, wchodząc do jamy klatki piersiowej, wchodzi do zwoju ogonowego szyjnego lub zwoju gwiaździstego.

Ryc.2. Przekrój brzusznej okolicy szyi u bydła na poziomie III kręgu: 1 - skóra; 2 - powięź powierzchowna; 3 - mięsień ramienno-głowowy; 4 - mięsień mostkowo-szczękowy; 5 - zewnętrzny mięsień szyjny; 6 - własna powięź mięśnia ramienno-głowowego, mostkowo-szczękowego i żyły szyjnej; 7 - mięsień mostkowo-sutkowy; 8 - głęboka powięź szyi i płytki (a - przedkręgowa, b - zatchawicza, c - przedtchawicza); 9 - powięź tchawicza; 10 - tchawica; 11 - przełyk; 12 - żyła szyjna wewnętrzna; 13 - tętnica szyjna; 14 - pień vagosympatyczny; 15 - nerw nawracający; 16 - mostek gnykowy; 17 - mięsień mostkowo-tarczycowy; 18 - długi mięsień szyi; 19 - biała linia szyjek.

7. Ulga w bólu

Wzdłuż linii nacięcia podaje się znieczulenie nasiękowe i nasiękowe oraz wstrzykuje się neuroleptyk.

8. Dostęp on-line

Wykonuje się nacięcie skóry w ogonowej trzeciej części rowka szyjnego, o długości 8-10 cm, wzdłuż dolnej krawędzi mięśnia ramienno-głowowego, wzdłuż i powyżej żyły szyjnej. Następnie nacina się powięź powierzchowną i mięsień podskórny. Przestań krwawić. Haki na ranę służą do poszerzania rany. Używając dwóch pęset chirurgicznych, chwyć powięź w fałd i odetnij ją. Po ustaleniu lokalizacji tętnicy poprzez badanie tętna, powięź głęboką szyi podciąga się pęsetą, a także przecina nożyczkami.

9. Technika chirurgiczna

Kiedy wszystkie warstwy rany rozszerzają się, wyraźnie widoczny jest wiązka nerwowo-naczyniowa. Następnie nożyczkami przecina się powięź własną tętnicy, izoluje ją pęsetą na głębokość 2-3 cm, zakłada pod nią podwiązkę igłą Deschene, nie chwytając nerwów, i bandażuje. Operację kończy się założeniem szwu wiązanego na powięź głęboką wykonaną z katgutu i skórę wykonaną z jedwabiu.

W przypadku przypadkowego uszkodzenia tętnicy należy ją odsłonić w miejscu urazu w taki sposób, aby można było podwiązać środkowy i obwodowy koniec naczynia.

10. Ostatni etap operacji

Skrzepy krwi są usuwane z jamy rany i sproszkowane proszkiem antybiotykowym.

Przepis: Benzylpenicilini-natrii 100000 ED

Streptocidi 20.0

Misce, fiat pulvis.

Tak. Signa. Proszek na ranę.

11. Leczenie pooperacyjne

Po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej zwierzę jest monitorowane. Jeśli wystąpią procesy ropne, ranę oczyszcza się i leczy roztworem antyseptycznym.

12. Karmienie, pielęgnacja i utrzymanie zwierzęcia

Po operacji zwierzęta umieszcza się w osobnym kojcu. Nie jest wymagane żadne specjalne karmienie. Nie powinno być przeciągów. Przeprowadzili go na dietę i wykluczyli zakurzone jedzenie.

13. Wykaz wykorzystanej literatury

1. Veremey E.I., Semenov B.S. Warsztaty z chirurgii operacyjnej z anatomią topograficzną zwierząt: Podręcznik. dodatek. - Mn.: Urajai, 2001. - 204 s.

2. Eltsov S.G., Itkin B.Z., Sorokova I.F. I inne Chirurgia operacyjna z podstawami anatomii topograficznej zwierząt domowych wyd. S.G. Elcowa. - M.: Państwowe Wydawnictwo Literatury Rolniczej, 1958.

3. Magda I.I. Chirurgia operacyjna z podstawami anatomii topograficznej zwierząt domowych. - M.: Selkhozizdat, 1963.

4. Chirurgia operacyjna / I.I. Magda, B.Z. Itkin, I.I. Woronin i inni; wyd. I.I. Magda. - M.: Agpromizdat, 1990. - 333 s.

5. Plakhotin M.V. Podręcznik chirurgii weterynaryjnej. - M.: Kolos, 1977. - 256 s.

6. Notatki z wykładów z zakresu chirurgii operacyjnej.

Podobne dokumenty

Ogólne przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu. Anatomia – dane topograficzne operowanego obszaru. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Leczenie pooperacyjne.

praca na kursie, dodano 12.06.2011

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu kastracji knura. Przygotowanie zwierzęcia do zabiegu, unieruchomienie go w jego trakcie. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów i materiału opatrunkowego. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru.

praca na kursie, dodano 12.03.2011

Wskazania i przeciwwskazania do operacji w obrębie jamy brzusznej konia. Przygotowanie zwierzęcia do zabiegu. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru.

praca na kursie, dodano 16.06.2015

Ogólne i szczegółowe przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Przygotowanie rąk, narzędzi i materiałów chirurga. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru, unieruchomienie zwierzęcia i znieczulenie. Leczenie pooperacyjne, żywienie, pielęgnacja i utrzymanie zwierzęcia.

historia choroby, dodano 23.12.2014

Ogólne i szczegółowe przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów i materiałów opatrunkowych. Dane anatomiczne i topograficzne obszaru operowanego, etapy operacji. Środki zapobiegające powikłaniom pooperacyjnym.

praca na kursie, dodano 02.03.2012

Wskazania do zabiegu operacyjnego u bydła – krowy. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Dane anatomiczne i topograficzne obszaru operowanego, metody łagodzenia bólu i leczenia pooperacyjnego.

praca na kursie, dodano 12.05.2011

Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu, ogólne przygotowanie zwierzęcia do jego wykonania: etapy, zasady i cechy. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, szwów i materiałów opatrunkowych. Dane anatomiczne i topograficzne owiec. Zasady uśmierzania bólu.

historia choroby, dodano 30.11.2011

Wskazania i przeciwwskazania do plastyki nosa byka. Ogólne i szczegółowe przygotowanie zwierzęcia do zabiegu operacyjnego. Unieruchomienie byka podczas operacji. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru. Leczenie pooperacyjne, żywienie, pielęgnacja, utrzymanie zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 12.03.2011

Nakłucie blizny - pilna operacja. Ogólne przygotowanie zwierzęcia (krowy) do zabiegu. Sterylizacja narzędzi. Dane anatomiczne i topograficzne operowanego obszaru. Dostęp on-line. Leczenie pooperacyjne. Karmienie, pielęgnacja i pielęgnacja zwierzęcia.

praca na kursie, dodano 12.08.2011

Przygotowanie zwierzęcia do otwarcia jamy brzusznej (laparotomia). Wskazania i przeciwwskazania do zabiegu. Przygotowanie rąk chirurga, narzędzi, opatrunków i bielizny chirurgicznej. Uśmierzanie bólu, leczenie pooperacyjne, opieka nad zwierzętami.

Najwygodniej jest odsłonić tętnicę powyżej jej przecięcia z m.omohyoideus, tj. w trigonum caroticum. Wzdłuż przedniego brzegu mięśnia sternocleidomastoideus wykonuje się nacięcie o długości 6 cm, tak aby jego początek pokrywał się z górnym brzegiem chrząstki tarczowatej. Wycina się skórę, tkankę podskórną, pierwszą powięź z m.platysma i drugą powięź. Przednia krawędź m.sternocleidomastoideus jest odsłonięta.

Za pomocą tępego narzędzia (sonda Kochera, zamknięte nożyczki Coopera) mięsień usuwa się z pochwy i przesuwa na zewnątrz tępym haczykiem. W dolnym rogu rany widoczny jest m.omohyoideus, tworzący kąt z mięśniem mostkowo-obojczykowo-sutkowym. Dwusieczna kąta odpowiada zwykle przebiegowi tętnicy szyjnej wspólnej i wzdłuż niej należy przeciąć pochewę naczynia, aby nie uszkodzić żyły szyjnej wewnętrznej. Przed otwarciem pochwy często w głębi rany można zobaczyć ramus górny ansae cervicalis, który znajduje się na szczycie pochwy i ukośnie przecina tętnicę. Przed nacięciem pochwy należy przesunąć tę gałąź nerwową do środka. Nerw błędny leży bocznie i nieco z tyłu od tętnicy szyjnej. Ten ostatni jest starannie izolowany i bandażowany podwiązaniem, które zakłada się z boku żyły. Podczas izolowania tętnicy należy zachować ostrożność, aby nie uszkodzić nerwu błędnego instrumentami. Aby spowodować przerwanie urządzenia unerwiającego tętnicy szyjnej i zapobiec skurczowi zabezpieczeń, który pojawia się po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej, należy założyć naczynie dwie podwiązki i przejść przez tętnicę pomiędzy nimi. Górną ligaturę zakłada się w odległości 1,0-1,5 cm w dół od rozwidlenia, dolną – kolejne 1,5 cm niżej. Ponadto P. A. Herzen zaleca poprawę krążenia mózgowego po opatrunku a. carotis communis, jednocześnie podwiązując żyłę szyjną wewnętrzną (metoda Oppela).

Obieg boczny po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej rozwija się w wyniku zespoleń występujących pomiędzy:

1. Układy prawej i lewej tętnicy szyjnej zewnętrznej (przez aa.faciales, temporalis superficiales, potyliczne, thyreoidea Superiores)

2. Układy prawej i lewej tętnicy szyjnej wewnętrznej poprzez okrąg Willisa

3. Układy tętnicy podobojczykowej i tętnicy szyjnej zewnętrznej po stronie operacji (zespolenia między a.cervicalis profunda i a.occipitalis, a.vertebralis i a.occipitalis)

4. Gałęzie tętnicy podobojczykowej i szyjnej wewnętrznej u podstawy mózgu (krąg Willisa)

5. Gałęzie a.ophtalmica (od a.carotis interna) i a.carotis externa po stronie operacji.

Komplikacje obserwowane po podwiązaniu tętnicy szyjnej wspólnej, sprowadzają się do utraty funkcji niektórych części mózgu, w zależności od rozmiękczenia odpowiednich jego obszarów i powodują dużą śmiertelność w przypadku podwiązania tętnicy szyjnej wspólnej wykonano z powodu kontuzji. Zaburzenia krążenia mózgowego zależą głównie od niewystarczająco szybkiego rozwoju zabezpieczeń w kole układu Willisa.

Technika i podstawy anatomiczne tracheostomii górnej i dolnej. Błędy, niebezpieczeństwa i komplikacje na różnych etapach operacji. Narzędzia.

Instrumentami oprócz zwykłych są: haczyk jednobolcowy, haczyk mały tępy, rozszerzacz tchawicy, podwójna kaniula tracheotomijna składająca się z rurki zewnętrznej i wewnętrznej

Powikłania podczas tracheotomii najczęściej wynikają z błędów popełnionych podczas operacji:

Nacięcie poza linią środkową może uszkodzić żyły szyjne, a czasami tętnicę szyjną.
Niedostateczne zatrzymanie krwawienia przed otwarciem tchawicy może prowadzić do napływu krwi do oskrzeli i uduszenia; Krew dostająca się do dróg oddechowych może spowodować ciężkie zachłystowe zapalenie płuc. Zator powietrzny spowodowany uszkodzeniem żył szyjnych.
Długość nacięcia tchawicy powinna odpowiadać jak najbliżej średnicy kaniuli. Jeśli nacięcie jest niewystarczające, można wcisnąć leżącą powyżej chrząstkę tchawicy w jej światło. Zbyt duże nacięcie w pierwszych dniach po zabiegu może spowodować rozedmę podskórną.
Przed wprowadzeniem kaniuli należy upewnić się, że błona śluzowa tchawicy została rozcięta i otwarte jest jej światło. W przeciwnym razie możesz omyłkowo wprowadzić kaniulę w tkankę podśluzową; błona śluzowa zostanie wepchnięta do światła, co spowoduje uduszenie.

Górna tracheotomia. Nacięcie wykonuje się od środka chrząstki tarczowatej na głębokość 5 cm, dokładnie wzdłuż linii środkowej. Wycina się skórę z tkanką podskórną i powięzią powierzchowną. Występujący w tym przypadku v.mediana colli (nie zawsze) jest odchylany na bok lub przecięty pomiędzy dwiema ligaturami. Następnie szukają „białej linii szyi”, czyli liści drugiej i trzeciej powięzi zrośniętych wzdłuż linii środkowej i wyznaczających przerwę pomiędzy mięśniami. Liście te są cięte wzdłuż rowkowanej sondy, po czym ujawniają się mm.sternohyoidei i sternothyreoidei prawej i lewej połowy szyi. Rozprostowując mięśnie, określa się chrząstkę pierścieniowatą i leżący pod nią cieśnię tarczycy (nie mylić mm. cricothyreoidei, przechodzącej od chrząstki pierścieniowatej do chrząstki tarczowatej, z cieśniną!). Liść powięzi czwartej, mocujący cieśnię do chrząstki pierścieniowatej w kierunku poprzecznym, wycina się, po czym za pomocą tępego narzędzia (sonda Kochera, szpatułka Buyalsky'ego, zamknięte nożyczki Coopera) oddziela się cieśninę wraz z powięź zakrywając ją z tyłu, od tchawicy i tępo przepychając w dół, odsłaniając w ten sposób górne pierścienie tchawicy. Po dokładnym zatamowaniu krwawienia operator unieruchomia krtań, aby zatrzymać jej drgawki i ułatwić rozwarstwienie tchawicy w linii pośrodkowej. W tym celu łuk chrząstki pierścieniowatej lub jedno z jej więzadeł (lig. cricotracheale lub lig. сricothyreoideum) przekłuwa się haczykiem z jednym zębem; Za pomocą haka operator lub jego asystent podciąga krtań i tchawicę do góry. Przyjmować prawa ręka zaostrzonym skalpelem ostrzem do góry, operator kładzie palec wskazujący lub środkowy na boku ostrza i nie sięgając czubka noża o 1 cm (aby nie uszkodzić tylnej ściany tchawica), rozcina 2-3 górne chrząstki tchawicy, kierując nóż od przesmyku do krtani. Po przedostaniu się powietrza do tchawicy oddech na chwilę zatrzymuje się (bezdech), a następnie zwykle pojawia się ostry kaszel, podczas którego wydzielina z tchawicy jest wydalana i jeśli występuje, zapalenie płatowe– filmy.

Gdy kaszel ustąpi, do jamy tchawicy wprowadza się rozszerzacz i trzymając go w tej pozycji jedną ręką, drugą wprowadza się kaniulę, ustawiając jej płatek w płaszczyźnie strzałkowej. Rozszerzacz jest usuwany, kaniula jest obracana tak, aby osłona znajdowała się w płaszczyźnie czołowej, i przesuwana w dół. Na skórę zakłada się kilka szwów. Pod kaniulę umieszcza się niewielki gazik, a następnie kaniulę mocuje się poprzez przymocowanie dwóch pasków gazy do uszu i zawiązanie ich z tyłu szyi pacjenta.

Dolna tracheotomia. Nacięcie wykonuje się ściśle wzdłuż linii środkowej od chrząstki pierścieniowatej do wcięcia mostka. Wycina się skórę wraz z tkanką podskórną i powięzią powierzchowną. V. mediana colli jest odchylona na zewnątrz lub skrzyżowana pomiędzy ligaturami. Druga powięź jest oddzielona i wnika do spatium interaroneuroticum suprasternale. Po tępym oddzieleniu włókna i przesunięciu arcus venosus juguli w dół, wycina się trzecią powięź i eksponuje mięśnie (mm. sternohyoidei sternothyre®ide). Rozsuwając je, następnie przecinają warstwę ciemieniową powięzi czwartej wzdłuż rowkowanej sondy i penetrują do przestrzeni przedtchawiczej, we włóknie której natrafiają na splot żylny, a czasami a. niedoczynność tarczycy. Naczynia podwiązuje się i przecina, a w górnym rogu rany odsłania się cieśnię tarczycy, którą po wypreparowaniu powięzi przy jej dolnym brzegu należy wypchnąć ku górze. Tchawicę uwalnia się od pokrywającej ją czwartej powięzi i wycina się 3-4 (5-tą) lub 4-5-tą (6-tą) chrząstkę tchawicy; skalpel trzyma się jak przy tracheotomii górnej i kieruje od mostka do cieśni, tak aby nie uszkodzić pnia ramiennego (przesmyk należy zabezpieczyć tępym haczykiem). Dalsze techniki nie różnią się od tych, które przy tracheotomii dolnej, aby uniknąć wypadania krótkiej kaniuli (tchawica leży tu głęboko), zwykle konieczne jest zastosowanie nieco dłuższej kaniuli.

Dalsza pielęgnacja polega na okresowym wyjmowaniu i czyszczeniu dętki. Ostateczne usunięcie kaniuli (dekanulacja) przeprowadza się w różnych momentach. Przed trwałym usunięciem rurki należy upewnić się, czy jest to możliwe normalne oddychanie w pacjencie (sprawdzenie odbywa się poprzez zamknięcie otworu kaniuli). Po usunięciu kaniuli rana tchawicy szybko ziarninuje i zamyka się.

66. Anatomia chirurgiczna przełyku. Podstawy topograficzno-anatomiczne i technika jego odsłonięcia w odcinku szyjnym.

Przełyk dzieli się na trzy odcinki: szyjny, piersiowy i brzuszny. Na samym początku przełyku występuje zwężenie. Drugie zwężone miejsce znajduje się na poziomie rozwidlenia tchawicy. Po trzecie - podczas przechodzenia przez przeponę. Przełyk jest unieruchomiony tylko w początkowej części i w obszarze przepony.

Początek przełyku znajduje się na poziomie chrząstki pierścieniowatej, co odpowiada dolnej krawędzi trzonu VI kręgu szyjnego. Początek przełyku znajduje się za chrząstką pierścieniowatą. Na dalszej długości części szyjnej, przed przełykiem, znajduje się tchawica. Nawet w obrębie szyi przełyk odchyla się w lewo od linii środkowej, tworząc z tchawicą bruzdę tchawiczo-przełykową, w której znajduje się lewy nerw wsteczny i węzły chłonne. Po prawej stronie nerw o tej samej nazwie znajduje się za tchawicą, przylegając do bocznej powierzchni przełyku. Z tyłu przełyk przylega do kręgosłupa, na którym znajdują się mięśnie długiej szyi, oddziela je piąta powięź. Tylna tkanka luźna przełyku wypełnia przestrzeń pomiędzy 4. i 5. powięzią, biegnie dalej w górę do tkanki zagardłowej i w dół do tkanki tylnego śródpiersia.

Chirurgia Zwykle rozpoczynają się od odsłonięcia przełyku, a następnie, w zależności od charakteru uszkodzenia, wykonują różne techniki: wypreparowanie i zszycie przełyku, założenie przetoki przełykowej, drenaż tkanki okołoprzełykowej.

Technika operacji. Nacięcie wykonuje się wzdłuż wewnętrznego brzegu lewego mięśnia mostkowo-obojczykowo-sutkowego, od wcięcia mostka do górnego brzegu chrząstki tarczowatej. Ze skóry wycina się tkankę podskórną, powięź powierzchowną i mięsień podskórny szyi, pod którymi znajdują się odgałęzienia żyły szyjnej przedniej, a często także żyła szyjna zewnętrzna. Rozcina się przednią ścianę pochwy mięśnia mostkowo-obojczykowo-mastowego, po czym mięśnie oddziela się od powięzi i przesuwa na zewnątrz. Następnie wycina się tylną ścianę pochwy wraz z trzecią powięzią i warstwą ciemieniową czwartej, przyśrodkowo od naczynia. Mięsień wraz z naczyniami jest ostrożnie przesuwany na zewnątrz. Lewy płat tarczycy wraz z tchawicą i mięśniami leżącymi przed tchawicą (mm. sternohyoideus, sternothyreoideus) jest odchylony do wewnątrz. M. omahyoideus jest cięty, aby zapewnić lepszy dostęp. Przed skrzyżowaniem mięśnia zszyj go w dwóch miejscach i nie przecinaj ligatur, pomiędzy którymi mięsień będzie przecięty. W przyszłości za pomocą tych ligatur będzie można połączyć końce mięśnia.

Powięź przedkręgowa otwiera się, a tętnica tarczowa dolna przechodzi najpierw pod nią, a następnie nad nią. Ten ostatni jest izolowany, związany dwoma ligaturami i skrzyżowany między nimi. Tępo oddzielając liść powięzi IV na lewym brzegu tchawicy, dostają się do tkanki bruzdy tchawiczo-przełykowej, do której przechodzi lewy nerw wsteczny. Starając się jej nie uszkodzić, ostrożnie odsuwają tkankę i znajdują przełyk pomiędzy tchawicą a kręgosłupem.

Jeśli przełyk jest odsłonięty w wyniku urazu, zwykle nie zakłada się szwów na narządzie, lecz wprowadza się sondę żołądkową w dolny koniec rany przełyku, a tampon w górny koniec. Turundy z roztworem antybiotyku wprowadza się do przełyku i, jeśli to konieczne, rurką drenażową. Ranę skórną zamyka się kilkoma szwami lub pozostawia otwartą. Zapewnia to odżywienie pacjenta i ewakuację płynu z rany. Następnie sondę wprowadzaną przez ranę przełyku zastępuje się sondą wprowadzaną przez nos. Wokół sondy rosną granulacje, a ściana przełyku zostaje przywrócona. Jeśli nastąpiło całkowite poprzeczne rozcięcie przełyku i rozbieżność jego końców, wówczas dolny koniec przełyku wszywa się w ranę skóry, a w górny koniec wkłada się tampon.

Podczas odsłonięcia przełyku należy go usunąć ze światła ciało obce, ściana narządu jest zszyta dwoma ligaturami, które nie chwytają jego błon śluzowych. Po przykryciu dna rany serwetkami, aby zawartość przełyku nie dostała się do otaczającej tkanki, najpierw przecina się muskularną wyściółkę przełyku pomiędzy podwiązkami w kierunku podłużnym, a następnie błonę śluzową. Jeśli ściana przełyku w miejscu wysunięcia ciała obcego zostanie gwałtownie zmieniona, zostaje ona rozcięta w sąsiednim obszarze. Ciało obce należy ostrożnie usunąć palcami lub instrumentami.

Po usunięciu ciała obcego na ścianę przełyku zakłada się warstwowe szwy, a turundy zwilżone roztworem antybiotyku pozostawia się w tkance okołoprzełykowej na kilka dni. Pacjent jest karmiony za pomocą rurki wprowadzanej przez nos.

Anatomia topograficzna przednio-górnego obszaru klatki piersiowej. Powięź, przestrzenie komórkowe i sposoby rozprzestrzeniania się procesów ropnych. Skład i topografia głównego pęczka nerwowo-naczyniowego. Zasady drenażu przestrzeni podpiersiowych.

Granice regionu klatki piersiowej:

Górna - dolna krawędź obojczyka

Dolna krawędź trzeciego żebra

Przyśrodkowy - krawędź mostka

Boczna - przednia krawędź mięśnia naramiennego

Warstwy:

Skóra jest cienka, ruchliwa, złożona; przydatki skóry: gruczoły potowe, gruczoły łojowe, mieszki włosowe. Unerwienie wykonują gałęzie nerwów nadobojczykowych (gałęzie splotu szyjnego), gałęzie skórne nerwów międzyżebrowych od pierwszego do trzeciego.

Tkanka podskórna słabo wyrażone, zawiera dobrze określoną sieć żylną (vv.perforantes), tętnice zaopatrujące skórę (aa.perforantes) i nerwy nadobojczykowe ze splotu szyjnego, a także przednie i boczne gałęzie nerwów międzyżebrowych.

Powięź powierzchowna zawiera włókna m.platysma

Powięź właściwą klatki piersiowej reprezentuje cienka płytka, która bocznie przechodzi w powięź pachową, a u góry łączy się z powierzchniową warstwą powięzi właściwej szyi. Powięź pokrywa mięsień piersiowy większy, mięsień zębaty przedni. Schodząc w dół, powięź własna klatki piersiowej przechodzi do powięzi własnej brzucha.

Mięsień piersiowy większy reprezentuje pierwszy warstwa mięśniowa. Kolejną warstwą jest powięź głęboka klatki piersiowej, czyli powięź obojczykowo-piersiowa (przyczepiona do wyrostka kruczego łopatki, obojczyka i żeber górnych), która tworzy pochwę dla mięśni podobojczykowych i mięśnia piersiowego mniejszego (druga warstwa mięśni), pochwa dla naczyń pachowych, pni splot ramienny. W obszarze obojczyka i wyrostka kruczego jest on reprezentowany przez gęstą płytkę, która na dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego łączy się z powięzią klatki piersiowej.

W regionie znajdują się dwie przestrzenie komórkowe. Powierzchowna przestrzeń tkanki podpiersiowej znajduje się pomiędzy mięśniem piersiowym większym a powięzią obojczykowo-piersiową, najbardziej widoczna w obojczyku i łączy się z tkanką Pacha. Głęboka przestrzeń komórkowa podpiersiowa znajduje się pomiędzy tylną powierzchnią mięśnia piersiowego mniejszego a głęboką warstwą powięzi obojczykowo-piersiowej.

Tętnice, żyły i nerwy. Tętnice są reprezentowane przez gałęzie bocznych tętnic piersiowych, międzyżebrowych, wewnętrznych piersiowych i piersiowo-barkowych, którym towarzyszą żyły o tej samej nazwie. Mięśnie są unerwione przez gałęzie nerwu piersiowego bocznego i przyśrodkowego oraz gałęzie mięśniowe splotu ramiennego.

Przez powierzchnia zewnętrzna Mięsień zębaty przedni przechodzi przez naczynia i nerwy w kierunku pionowym. Vasa thoracica, lateralia przebiegają najbardziej do przodu, wzdłuż bocznego brzegu mięśnia piersiowego mniejszego, od nich do tyłu (1,5-2,0 cm) - m.thoracicus longus (unerwia mięsień zębaty przedni), jeszcze bardziej z tyłu - n.thoracicus (do mięśnia obszernego grzbietu) i vasa thoracodorsalia. Oddziały terminalowe a. thoracica lateralis biegną wzdłuż dolnej krawędzi mięśnia piersiowego większego. N.thoracicus longus jest w górnej części pokryty mięśniem piersiowym większym, a w dolnej części przylega do mięśnia obszernego grzbietu. N. Thoracodorsalis i naczynia o tej samej nazwie pokryte są mięśniem obszernym grzbietu.

W przypadku krwotoków z nosa podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej należy wykonać tylko w przypadkach, gdy krwawiące naczynie nie jest zlokalizowane w górnej części nosa, czyli gdy krwawienie nie jest związane z urazem lub pęknięciem tętnicy przedniej i tylnej tętnice sitowe odbierające krew z tętnicy szyjnej wewnętrznej.

Należy na to zwrócić uwagę, ponieważ podwiązanie tętnicy szyjnej zewnętrznej przy takiej lokalizacji źródła krwotoku nie zmniejszy, a wręcz przeciwnie, zwiększy krwawienie. Jednocześnie jest to bardzo trudne nawet w podobna sytuacja polecam do odbioru efekt hemostatyczny podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej lub wewnętrznej. Ta interwencja chirurgiczna, w przeciwieństwie do podwiązania tętnicy szyjnej zewnętrznej, reprezentuje Wielkie niebezpieczeństwo na życie. Po zatrzymaniu przepływu przez te tętnice śmiertelność jest bardzo wysoka.

W praktyce otorynolaryngologii podwiązanie tętnic szyjnych wewnętrznych i wspólnych jest konieczne niezwykle rzadko, głównie podczas zabiegów chirurgicznych na szyi, najczęściej skutkujących wycięciem bocznej tkanki szyi zawierającej przerzuty raka krtani, gardła i górnej szczęki, szczególnie w przypadkach, gdy w okresie pooperacyjnym występuje powikłane ropienie, rozległa martwica tkanek, a także pojawia się nadżerka w okolicy rozwidlenia, pnia wspólnego lub wewnętrznego tętnicy szyjnej.

W ciągu 35 lat naszej praktycznej pracy tylko raz musieliśmy zastosować podwiązanie tętnicy szyjnej wspólnej u pacjenta z patologią nieonkologiczną.

Jest to obserwacja nawracających krwawień z nosa z tętniakiem tętnicy szyjno-jamistej z wypadaniem do zatoki głównej. Ubieranie się główny statek przeprowadzono planowo, po wcześniejszej angiografii, na podstawie której udało się ustalić dostateczną pojemność funkcjonalną zespoleń, jednocześnie obecność takich zespoleń nie pozwoliła na uzyskanie pożądanego rezultatu; nadal występowały nawroty krwawień. Zmusiło to pacjenta do przekazania neurochirurgom, którzy przecięli wewnątrzczaszkowy odcinek tętnicy szyjnej wewnętrznej po obu stronach tętniaka.

Do cech metodologicznych wykonania tej operacji, jak już wspomniano, należy zaliczyć konieczność podwiązania naczynia po obu stronach otworu arozyjnego, poniżej i powyżej oraz w miarę możliwości poza strefą ropienia.

W zdecydowanej większości przypadków możliwe jest wykonanie takiej manipulacji od dołu, jednak od góry jest to niestety bardzo rzadkie ze względu na ropne stopienie tkanki lub wysoką lokalizację ubytku w ścianie naczynia. W takich przypadkach niezamknięty na infekcję pień naczynia ulega stopniowej zakrzepicy i ostatecznie nawet w sytuacji, gdy klinicznie bezpośrednio po zabiegu nie stwierdza się zaburzeń krążenia mózgowego, stopniowo się rozwija i pacjenci umierają.

„Krwawienia i zakrzepy w chorobach otorynolaryngologicznych”,
G.A.Feigin, B.I.Kuznik

Wiele osób ma problemy ze wzrokiem i coraz częściej preferujemy soczewki kontaktowe zwykłe okulary. Miękkie soczewki kontaktowe zapewniają komfort noszenia, nie ograniczają aktywnego trybu życia i doskonale rozwiązują problemy ze wzrokiem. W sklepie http://www.my-linza.ru/ otrzymasz ogromny wybór wysokiej jakości soczewek kontaktowych i przyciemniających, a także akcesoria do prawidłowego przechowywania. Nasi wykwalifikowani specjaliści...

Mając to na uwadze, w trakcie i po operacjach krtani i gardła dolnego staramy się wykryć wszystkie krwawiące naczynia, także te małe. Zobacz - Tamowanie krwawienia z krtani Diatermokoagulujemy i podwiązujemy tylko te naczynia, które znajdują się w powierzchniowych warstwach rany operacyjnej (skóra, podskórna tkanka tłuszczowa), a resztę zszywamy i dopiero potem...

Technika tamponady tylnej jest dobrze znana i podana we wszystkich podręcznikach i podręcznikach z zakresu otorynolaryngologii. Jego główna istota sprowadza się do następujących kwestii. Tampon przygotowuje się z gazy złożonej ciasno w kilku warstwach i przewiązanej na pół grubą jedwabną nicią złożoną w poprzek, jak bela. Końcówki nitek o odpowiedniej długości nie są odcinane, lecz służą do wprowadzenia tamponu do nosogardła i…

Zwężenie jest patologią naczyniową, w której obserwuje się częściowe lub całkowite zwężenie.

Kiedy następuje zmniejszenie światła, postępują zaburzenia krążenia, powodując niedostateczny dopływ krwi do tkanek, do których prowadziło naczynie.

Następuje lokalny proces niedotlenienia (głodu tlenu), którego długotrwałe działanie prowadzi do śmierci tkanki.

Całkowite lub częściowe zwężenie może prowadzić do poważnych powikłań, które mogą nawet doprowadzić do śmierci.

Co powoduje zwężenie?

Najczęściej zwężenie światła tętnicy występuje, gdy odkładają się blaszki miażdżycowe ściany naczyń. Nasilenie objawów zależy od lokalizacji naczynia i stopnia zmniejszenia jego światła.

Często obserwuje się zwężenie aorty, naczyń wieńcowych, naczyń jelitowych, tętnic udowych i szyjnych. Czynnikami zmniejszającymi światło naczynia mogą być patologie, zarówno nabyte przy urodzeniu, jak i odziedziczone w ciągu życia.

Następujące czynniki powodują zwężenie:

Wpływ mechaniczny, który jest spowodowany uciskiem naczyń krwionośnych z powodu powstawania nowotworu lub patologicznym powiększeniem narządów;
Procesy zapalne;
Starzenie się organizmu. U osób starszych następują zaburzenia procesów, które mogą prowadzić do zwężenia żył i tętnic;
Choroba zakaźna;
Radioterapia;
Oderwanie się ścian naczyń.

Zagrożone są osoby z następującymi czynnikami:

Dziedziczne predyspozycje lub wrodzone nieprawidłowe struktury naczyń krwionośnych;
Nadmierna masa ciała;
Cukrzyca;
Siedzący tryb życia;
Stałe wysokie ciśnienie krwi.

Jak określić uszkodzenie naczyń mózgowych na skutek zwężenia?

Rejestrując zwężenie tętnic mózgowych zaopatrujących całą lub poszczególne części mózgu, postępuje głód tlenu, co prowadzi do udarów.

Jeśli nastąpi zmniejszenie dopływu mózgu lub całkowite zablokowanie naczynia zasilającego mózg, dana osoba potrzebuje pilnej pomocy lekarskiej.

Główne objawy pojawiające się w przypadku uszkodzenia naczyń mózgowych definiuje się jako oznaki głodu tlenu lub śmierci tkanki mózgowej.

Obejmują one:

Nagła słabość;
Drętwienie twarzy;
Częściowe porażenie jednej strony twarzy, kończyny górnej (dolnej);
Zaburzenia mowy;
Utrata koordynacji;
Utrata równowagi;
zaburzenia chodu;
Pojawienie się silnych bólów głowy.

Objawy niedokrwienia mózgu i udaru są bardzo podobne, ponieważ udar poprzedzony jest atakiem niedokrwiennym.

Postęp śmierci tkanki mózgowej następuje wraz z jej długoterminową kontynuacją.

Jak rozpoznać objawy zwężenia naczyń szyjnych?

Zwężenie naczyń szyi jest procesem patologicznym, w którym zmniejsza się światło naczyń zaopatrujących jamę mózgową.

W zdecydowanej większości przypadków zwężenie pojawia się w tętnicach kręgosłup szyjny, a nie w żyłach.

Zamknięcie tętnicy szyjnej jest najczęstszą i najpoważniejszą patologią.

Głównym czynnikiem wywołującym zwężenie tętnic są złogi miażdżycowe na ścianach naczyń odcinka szyjnego kręgosłupa.

Głównymi objawami uszkodzenia naczyń szyjnych są wszystkie powyższe objawy głodu tlenu w mózgu.

Jak rozpoznać pojawienie się zwężenia tętnic nóg?

Oznacza zwężenie światła w tętnicach kończyn dolnych stan patologiczny, co zakłóca normalne krążenie krwi w nogach. Podobnie jak w innych przypadkach, główną przyczyną zwężenia tętnic nóg jest miażdżyca.

Nawet u dwudziestu procent pacjentów nie wystąpią żadne objawy zwężenia łagodna forma zwężenie

Objawy ciężkiej postaci choroby obejmują:

Jak rozpoznać zwężenie naczyń krwionośnych serca?

Jest przebieg bezobjawowy wspólny czynnik na zwężenie tętnicy. Przez krótki czas obserwuje się ataki niedokrwienne, które objawiają się utratą wzroku w jednym oku, zaburzeniami mowy i zaburzeniami motoryki. Ataki trwają do dwudziestu minut i są całkowicie zatrzymane w ciągu godziny.

Zwężenie aorty może nie objawiać się na początkowych etapach. W miarę postępu choroby obserwuje się omdlenia, zawroty głowy, ciężki oddech, pojawia się obrzęk, aw ciężkich postaciach obserwuje się ataki uduszenia.

Może również wystąpić zwężenie zastawki aortalnej, zwane stenozą mitralną.

Stan ten nie daje wyraźnych oznak na początkowych etapach rozwoju i objawia się silniejszym zwężeniem.

Następnie trójkąt między nosem a wargami zmienia kolor na niebieski, obserwuje się objawy niewydolności serca (ból w klatce piersiowej, zaburzenia rytmu skurczów mięśnia sercowego itp.).

Zwężenie serca

Jak rozpoznać zwężenie przewodu pokarmowego?

Możliwe jest zwężenie dwunastnicy i żołądka. W większości przypadków zwężenie występuje w miejscu styku żołądka z dwunastnicą. Choroba postępuje w trzech etapach ze stopniowym narastaniem objawów.

Główne oznaki uszkodzenia to:

Uczucie kwaśnego smaku w ustach;
odbijanie;
Zgaga;
Uczucie ciężkości w żołądku;
Uczucie pełności żołądka;
Wymioty po zjedzeniu jedzenia;
W skrajnych stadiach - wyczerpanie.

Czy zwężenia pojawiają się u dzieci?

Według statystyk wrodzone zwężenia występują u 0,5 procent niemowląt. Diagnoza odbywa się za pomocą nieszkodliwego badania ultrasonograficznego, które pomaga zdiagnozować zwężenie wczesne stadia.

Po urodzeniu dziecka musi przejść pełne badanie i badanie, aby wykluczyć wrodzone patologie i anomalie budowy ciała.

Dlaczego zwężenie jest niebezpieczne?

Zwężenie naczyń krwionośnych prowadzi do zakłócenia krążenia krwi, co w przypadku znacznego zablokowania naczynia prowadzi do śmierci tkanki, do której prowadziło naczynie. Zwiększa się również ryzyko zakrzepicy zwężonego kanału.

Powikłania, które mogą wynikać ze zwężenia, są następujące:

Zakłócenie normalnego krążenia krwi;
Niewystarczający dopływ krwi do narządów;
Śmierć tkanki narządowej;
Zgorzel;
Utrata funkcjonalności narządów;
Zawał serca;
Udar mózgu;
Śmierć.

Pojawienie się powikłań zależy od lokalizacji zajętego naczynia, ale zawsze wymaga wykwalifikowanego leczenia.

Diagnostyka

Podczas wizyty u pacjenta lekarz wysłuchuje wszelkich skarg, zapoznaje się z wywiadem i przeprowadza badanie wstępne. Gdy lekarz podejrzewa zwężenie naczyń krwionośnych, kieruje pacjenta na dodatkowe badania laboratoryjne i sprzętowe, w celu dokładnego ustalenia zwężenia i jego przyczyny.

Dodatkowe laboratoryjne i instrumentalne metody badania ciała podczas omdlenia to:

Kliniczne badanie krwi. Pokaże stan ogólny zdrowie pacjenta i odchylenia od normy elementów nasycających krew;
Chemia krwi. Obszerne badanie krwi, które pomoże określić stan niemal wszystkich narządów organizmu. Dzięki wahaniom wskaźników w tym czy innym kierunku można określić nie tylko dotknięty narząd, ale także stopień jego uszkodzenia;
Lipidogram. Pomaga określić stężenie cholesterolu we krwi ;
Badanie USG (USG) naczyń mózgowych. Badanie, dzięki któremu można wizualnie zobaczyć stan naczyń, określić szerokość ich przejścia i zdiagnozować możliwy ucisk naczyń;
Angiografia mózgu i rdzenia kręgowego. Do naczyń wstrzykuje się środek kontrastowy, po czym wykonuje się zdjęcie rentgenowskie czaszki;
Dopplerografia. Jest dodatkowe badania do ultradźwięków, które służą do określenia prędkości przepływu krwi w naczyniach;
Skanowanie dupleksowe naczyń głowy i odcinka szyjnego kręgosłupa. Zastosowanie jednocześnie dopplerografii i ultradźwięków, co daje najdokładniejsze wyniki badań;
Kolorowa metoda skanowania triplex. Służy do badania naczyń mózgowych. Ten recenzja USG, za pomocą którego uzyskuje się dokładny obraz krążenia krwi w naczyniach krwionośnych, ich integralności i nakładaniu się;
Metoda kolorowego skanowania dwustronnego naczyń krwionośnych. Stosowany w połączeniu z USG Doppler. Pomaga zbadać tętnice kończyn, mózgu, tętnicy szyjnej, aorty, tętnic kręgosłupa i siatkówki;
Echoencefaloskopia (EchoES) – metoda badania patologii wewnątrzczaszkowych oparta na echolokacji struktur mózgowych;
Rentgen. Służy do wykrywania miażdżycy aorty i jej powikłań. Na radiogramie widoczne są możliwe zjawiska zwapnienia, poszerzenia okna aortalnego, szerokość i długość cienia aorty;
MRI (rezonans magnetyczny) i CT (tomografia komputerowa). Dostarcza pełnych informacji o stanie organizmu oraz szczegółowo opisuje stan mózgu i rdzenia kręgowego.

Wszystkie powyższe metody badania ciała wybiera wyłącznie lekarz prowadzący na podstawie badania i podejrzenia niektórych chorób.

Jak leczyć zwężenie?

Leczenie przepisuje lekarz prowadzący na podstawie przeprowadzonych badań i dopiero po ustaleniu lokalizacji zmiany naczyniowej i jej stopnia. W przypadku łagodnych postaci można zastosować terapię lekową.

Główną terapią lekową w przypadku zwężenia są leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna itp.). Skutecznie rozrzedzają krew i zwalczają zakrzepy, które mogą zatykać zwężone naczynie.

Stosowanie tego lub innego rodzaju leków jest przepisywane indywidualnie przez lekarza prowadzącego.

W poniższej tabeli przedstawiono także możliwe przepisane leki.

Grupa leków	Charakterystyka
Fibraty (Fenofibrat, Ciprofibrat)	Obniża poziom „złego” cholesterolu we krwi
Leki przeciwzakrzepowe (heparyna, warfaryna, Fragmin)	przeciwdziałają tworzeniu się skrzepów krwi i rozrzedzają krew
Leki przeciwpłytkowe (aspiryna, kurantil)	Pomóż wyeliminować reakcje biochemiczne, które przyczyniają się do powstawania zakrzepów krwi
Glikokortykoidy (Olfen, Deksametazon)	Skutecznie łagodzą stany zapalne
Statyny (lowastatyna, fluwastatyna)	Zmniejsz poziom lipoprotein o małej gęstości („złego” cholesterolu)
Leki przeciwskurczowe oraz witaminy B i C	Dla ogólnego wyzdrowienia

Bardzo efektywny sposób Aby przeciwdziałać zwężeniu, stosuje się interwencje chirurgiczne. Pomagają całkowicie wyeliminować nawet najbardziej niebezpieczne zwężenia.

W większości przypadków wykonywane są następujące interwencje chirurgiczne:

Endarterektomia szyjna. Podczas tej interwencji chirurgicznej otwiera się tętnica szyjna i usuwa się skrzep krwi, czyli złogi cholesterolu. Następnie naczynie zostaje zszyte i przywrócone zostaje normalne krążenie krwi;
Jest głównym typem interwencja chirurgiczna w walce ze zwężeniem. Do żyły wprowadza się cewnik z balonikiem, doprowadza do miejsca zwężenia i nadmuchuje, pozostawiając stent, który stale pozostaje w naczyniu i zachowuje swoją normalną szerokość.

Zapobieganie

Aby zapobiec zwężeniu i utrzymać normalne wskaźniki zdrowotne, należy przestrzegać następujących zaleceń:

Normalizuj swoją codzienną rutynę. Trzeba umiejętnie balansować pomiędzy pracą a dobry wypoczynek i zdrowy sen. Ciało musi mieć dobry odpoczynek;
Nie nakładaj na siebie zbyt dużego wysiłku fizycznego;
Pozbądź się alkoholu, papierosów, narkotyków. Toksyny dostarczane z tymi szkodliwymi czynnikami mają szkodliwy wpływ na organizm;
Odpowiednie odżywianie. Dieta powinna być zbilansowana i bogata w szeroką gamę witamin, minerałów i mikroelementów;
Nie przechładzaj ani nie przegrzewaj ciała;
Unikaj stresu psycho-emocjonalnego, stresujące sytuacje i silne podniecenie nerwowe;
Aby prowadzić aktywny tryb życia. Zaleca się uprawianie sportu, więcej chodzenia i ruchu;
Raz w roku poddaj się pełnemu badaniu. Odbywa się to w celu wczesnej diagnozy możliwych chorób.

Zgodność z tymi prostymi, ale skuteczne zasady, ochroni przed większością chorób i poprawi kondycję człowieka.

Jaka jest prognoza?

Rokowanie w przypadku zwężenia naczynia opiera się na jego lokalizacji, stopniu zwężenia oraz obecności chorób współistniejących i czynników ryzyka.

Przy niewielkim zwężeniu osoba może nawet tego nie poczuć. Zwykle wykrywa się ją podczas rutynowych badań. Aby to skorygować, wystarczy podjąć działania zapobiegawcze.

W umiarkowanym stopniu zaczynają pojawiać się objawy zwężenia, które zależą od lokalizacji dotkniętego naczynia. Leczenie polega na leki i przestrzeganie działań zapobiegawczych.

Ciężkie zwężenie wymaga operacji pełne wyzdrowienie krążenie krwi Nie terminowa dostawa opieka medyczna może prowadzić do poważnych powikłań, z których najgorszym jest śmierć.

Jeżeli zauważysz najmniejsze oznaki złego samopoczucia, skontaktuj się z lekarzem w celu umówienia wizyty na badanie.

Nie lecz się samodzielnie i bądź zdrowy!