Rodzaje znieczuleń stosowanych w stomatologii: środki znieczulające w leczeniu i ekstrakcji zębów, klasyfikacja leków. Preparaty i rodzaje znieczuleń miejscowych w stomatologii

Znieczulenie w stomatologii może być miejscowe lub ogólne. Podczas prowadzenia znieczulenie miejscowe znieczulany jest tylko obszar wymagający interwencji stomatologicznej, a sam pacjent jest w pełni świadomy. Znieczulenie ogólne (znieczulenie ogólne) w stomatologii przeprowadza się drogą inhalacji lub dożylnie za pomocą środków znieczulających, przez które wprowadza się pacjenta w stan głęboki sen a jego umysł staje się pusty.

Znieczulenie miejscowe w leczeniu i ekstrakcji zębów

Obecnie do znieczulenia miejscowego stosuje się strzykawki i kartridże carpool z roztworem znieczulającym. Takie strzykawki znacznie poprawiają jakość znieczulenia, w przeciwieństwie do konwencjonalnych. jednorazowe strzykawki. Ponadto igły strzykawek karpulowych mają bardzo cienką średnicę, więc wstrzyknięcie nie będzie tak bolesne.

Koszt środków znieczulających i znieczulających

Koszt jednego wkładu środka znieczulającego to około 10-20 UAH. Przeprowadzenie jednego znieczulenia w klinice dentystycznej będzie średnio 130 UAH.

Co zrobić, jeśli boisz się znieczulenia

Wiele osób boi się zastrzyków, ponieważ każda osoba ma swój własny próg wrażliwości na ból. Podczas znieczulenia ból po wstrzyknięciu może zależeć od profesjonalizmu lekarza, techniki znieczulenia, a także szybkości podania środka znieczulającego. Doświadczony lekarz nie oszczędza czasu i wstrzykuje środki przeciwbólowe przez co najmniej 40 sekund. Bezpośrednio przed wykonaniem wstrzyknięcia można poprosić lekarza o potraktowanie miejsca planowanego wstrzyknięcia sprayem znieczulającym (np. Lidokainą w sprayu).

Preparaty łagodzące lęk i niepokój przed wizytą u dentysty

Jest wiele środki uspokajające, redukcja stany lękowe, z których jednym jest afobazol. Ten lek nie ma efektu hipnotycznego, ale dla pozytywne rezultaty, warto zacząć ją pić tydzień przed planowaną wizytą u dentysty.

Tańsze leki (Corvalol, wyciąg z waleriany itp.) należy zacząć stosować na trzy dni przed wizytą u lekarza, jednak leki te w wysokie dawki może prowadzić do osłabienia, senności i obniżonej wydajności.

Również w wielu klinikach można otrzymać premedykację - wprowadzenie środków uspokajających domięśniowo na pół godziny przed zabiegami stomatologicznymi. Takie leki są klasyfikowane jako środki uspokajające i są dostępne na receptę (Seduxen, Relanium itp.).

Znieczulenie miejscowe w stomatologii

Znieczulenia na bazie artykainy należą do najnowocześniejszych w stomatologii. Środki znieczulające z serii artykain to Ultracaine, Ubistezin, Septanest itp. Skuteczność tych środków znieczulających jest znacznie wyższa niż lidokainy lub nowokainy. A Novocaine praktycznie nie ma wpływu na znieczulenie obszaru objętego stanem zapalnym.

Ponadto w skład większości anestetyków z serii artykain wchodzą substancje zwężające naczynia krwionośne (adrenalina lub epinefryna), które zmniejszają wypłukiwanie środka znieczulającego, co korzystnie wpływa na czas trwania i aktywna akcja znieczulenie.

Ultrakaina- środek miejscowo znieczulający do znieczulenia nasiękowego i przewodowego w stomatologii i podczas operacji na Jama ustna, ma wyraźny miejscowy efekt znieczulający. Substancja aktywna- chlorowodorek artykainy + hydrowinian adrenaliny (epinefryna). Początek działania następuje natychmiast po podaniu. Czas działania - od 1 do 3 godzin

Zalety:

• Niezawodny efekt znieczulający - 99% przypadków udanego znieczulenia
• Udowodnione bezpieczeństwo - 0,6% zdarzeń towarzyszących
• Możliwość stosowania u dzieci, kobiet w ciąży, pacjentów w podeszłym wieku

Dostępny w trzech wersjach różniących się zawartością epinefryny w swoim składzie.

1. Ultracain DS forte (zawartość epinefryny w roztworze 1:200 000)
2. Ultracaine DS (zawartość epinefryny w roztworze 1:100 000)
3. Ultracaine D (bez epinefryny i konserwantów)

Ubistezin- znieczulenie miejscowe do znieczulenia nasiękowego i przewodowego w stomatologii o szerokim zastosowaniu. Nadaje się do standardowych rodzajów interwencji chirurgicznych podczas krótkich zabiegów. Skład Ubistezin nie różni się od tych samych form Ultracaine.

Zalety:

• Odpowiedni dla dorosłych i dzieci powyżej 4 roku życia
• Średni czas działania: 45 minut dla znieczulenia śródmiąższowego, 120-240 minut dla znieczulenia tkanek miękkich
• Początek działania znieczulającego następuje po 1-3 minutach od wstrzyknięcia.

1. Ubistezin (zawartość epinefryny w roztworze 1:200 000)
2. Ubistezin forte (zawartość epinefryny w roztworze 1:100 000)

Septanest to lek miejscowo znieczulający na bazie artykainy do stosowania w stomatologii. W przeciwieństwie do dwóch pierwszych środków znieczulających zawiera konserwanty, takie jak pirosiarczyn sodu i etylenodiaminotetraoctan, które mają silne działanie alergizujące.

Dostępny w dwóch wersjach różniących się zawartością epinefryny w swoim składzie.

1. Septanest (zawartość epinefryny w roztworze 1:200 000)
2. Septanest (zawartość epinefryny w roztworze 1:100 000)

Skandynawski- środek znieczulający bez składnika zwężającego naczynia krwionośne. Odpowiedni dla dorosłych i dzieci. Początek działania znieczulającego po 1 - 3 minutach od wstrzyknięcia.

Wskazania do stosowania:

• Znieczulenie do prostej ekstrakcji zęba, preparacja zęba
• Znakomity w leczeniu pacjentów z przeciwwskazaniami do stosowania suplementów zwężających naczynia krwionośne, szczególnie u pacjentów z chorobami układu krążenia

Korzyści ze Scandonest:

• Zawiera 3% mepiwakainy

Nie zawiera innych dodatków i epinifryny, dlatego jest odpowiedni szczególnie dla pacjentów cierpiących na patologię układu krążenia i mających przeciwwskazania do stosowania suplementów zwężających naczynia krwionośne

Problem bólu w stomatologii jest zawsze ważny i aktualny. Większość pacjentów odkłada wizytę u dentysty, obawiając się bólu związanego z nadchodzącymi zabiegami. Jednak dzisiaj są nowoczesne leki i metody znieczulenia, które pozwalają całkowicie wyeliminować możliwe ból.

Jakie są rodzaje znieczulenia?

Istnieją dwa główne rodzaje znieczulenia: ogólne i miejscowe. Ogólne znieczulenie(lub znieczulenie) jest rzadko stosowany w stomatologii. Przy tego rodzaju znieczuleniu pacjent „zasypia” na czas trwania zabiegu, tj. jest nieprzytomny i nic nie czuje. Znieczulenie może być stosowane przy rozległych operacjach w jamie ustnej lub w stomatologii dziecięcej. Jednak ze względu na obecność dużej liczby przeciwwskazań i możliwe komplikacje po znieczuleniu zawsze preferowane jest znieczulenie miejscowe.

Lokalny znieczulenie to znane nam wszystkim „ukłucie w dziąsło” lub „zamrożenie”. W tym przypadku dochodzi do czasowego wyłączenia wrażliwości na ból tylko w określonym obszarze jamy ustnej. Wrażliwość dotykowa podczas znieczulenia miejscowego jest zwykle zachowana, pacjent może odczuwać dotyk lub nacisk na ząb i dziąsło, wibracje itp. Ale ból jest całkowicie nieobecny.

Do znieczulenia zęba Górna szczęka wystarczy wykonać kilka iniekcji w dziąsło obok zęba (tzw. infiltracja» znieczulenie). W celu złagodzenia bólu dolny ząb, czasami wymagane jest wstrzyknięcie środka znieczulającego w pobliżu nerwu żuchwowego (jest to „ przewodzący» znieczulenie). W przypadku znieczulenia przewodowego połowa „odrętwiała” żuchwa i język. Ponadto istnieje tzw aplikacja» znieczulenie, w którym znieczulana jest tylko błona śluzowa określonego obszaru (poprzez zastosowanie specjalnego sprayu lub żelu ze środkiem znieczulającym). Znieczulenie to stosuje się najczęściej przed infiltracją, dzięki czemu wkłucie igłą jest bezbolesne.

Jakie leki są obecnie stosowane w znieczuleniu miejscowym?

Nowoczesne kliniki stomatologiczne (w tym nasza klinika Le Dent) stosują środki znieczulające carpool najnowsza generacja. Nazywa się je carpool, ponieważ lek nie znajduje się w ampułkach, ale w specjalnych jednorazowych wkładach (karpulach), które wkłada się do metalowej strzykawki carpool. Na strzykawkę nakręca się najcieńszą jednorazową igłę.

Dzięki temu podwózkaśrodki znieczulające mają numer korzyści:

• Absolutna sterylność leku i gwarancja przed wnikaniem obcych substancji do środka znieczulającego, bo lekarz nie musi otwierać ampułki i pobierać leku z ampułki do strzykawki, tj. brak kontaktu środka znieczulającego z powietrzem;
• Dokładne dawkowanie wszystkich składników środka znieczulającego. Z reguły karpul zawiera nie tylko sam środek znieczulający, ale także dodatkowe substancje: środki zwężające naczynia krwionośne (adrenalinę lub norepinefrynę), a także leki chroniące środek znieczulający przed zniszczeniem.
• Minimum dyskomfort z zastrzyku ze względu na fakt, że igła carpoolingu jest znacznie cieńsza niż igła konwencjonalnej jednorazowej strzykawki.

Stosowana wcześniej lidokaina i nowokaina odeszły już w przeszłość ze względu na dużą liczbę niedociągnięć (niska skuteczność, częste reakcje alergiczne itp.). Teraz są używane niezwykle rzadko (głównie w publicznych klinikach). W nowoczesnych klinikach dentystycznych do znieczulenia miejscowego stosuje się preparaty na bazie artykainy i mepiwakainy.

Artikain to najnowocześniejszy i najskuteczniejszy środek znieczulający do znieczulenia miejscowego. Różni producenci produkują środki znieczulające do carpoolingu z artykainą pod różnymi nazwami („ Ultrakaina”, „Ubistezin”, „Septanest” itp.). Skład karpuli, wraz z artykainą, zwykle zawiera środek zwężający naczynia krwionośne (adrenalinę). Jest to konieczne w celu przedłużenia działania znieczulenia i zmniejszenia wchłaniania środka znieczulającego do krwioobiegu. W naszej klinice stosujemy oryginalny niemiecki lek z artykainą "Ultracaine" z różne dawki adrenalina (najbardziej odpowiednia dawka jest wybierana dla każdego pacjenta).

mepiwakaina
To inny rodzaj znieczulenia. Środek zwężający naczynia krwionośne zwykle nie jest zawarty w karpuli z mepiwakainą, ponieważ. sama mepiwakaina ma zdolność zwężania naczyń krwionośnych. Jednak skuteczność tego leku jest nieco niższa niż artykainy. Ale ten lek może być stosowany do znieczulenia u dzieci, osób z nadciśnienie oraz u innych pacjentów, u których podanie adrenaliny jest przeciwwskazane. W takich przypadkach nasza klinika stosuje lek oparty na francuskiej produkcji mepiwakainy o nazwie „ Skandynawski».

Pomimo wszystkich zalet nowoczesnych środków znieczulających, zawsze istnieje ryzyko reakcje alergiczne na jakikolwiek lek. Dlatego zawsze należy ostrzec lekarza o obecności tendencji do alergii i około objawy alergiczne w przeszłości. Jeśli chcesz całkowicie zabezpieczyć się przed ewentualną reakcją alergiczną na znieczulenie, możesz wcześniej wykonać badanie krwi na nadwrażliwość na stosowane w klinice leki.

Nie bój się i odkładaj wizytę w klinice, bo już dziś możesz wyleczyć, a nawet wstawić implant bez odczuwania bólu!

W nowoczesna stomatologia Istnieje kilka rodzajów znieczulenia. W ostatnie czasy Oprócz znieczulenia miejscowego dentyści sugerują stosowanie znieczulenia ogólnego. Ale jak bezpieczny i obiektywny jest wybór znieczulenia ogólnego?

Lekarz pomoże nam zrozumieć specyfikę leczenia z użyciem znieczulenia. Nauki medyczne Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medycyny i Stomatologii Aleksander Jewgiejewicz Potapow.

Czym jest znieczulenie ogólne i jaka jest jego główna różnica w stosunku do znieczulenia miejscowego?

Praktykujący dentysta z 15-letnim stażem, dr hab. MGMSU AE Potapow

Znieczulenie miejscowe gwarantuje selektywne znieczulenie wymaganego sektora przez krótki czas, podczas którego osoba nie śpi. W znieczuleniu ogólnym działanie leków występuje na całym ciele.

Osoba przez długi czas jest wprowadzana w stan snu, w którym nie odczuwa bólu i dotykowego uderzenia. Pozwala to na wykonywanie dużych Praca stomatologiczna na jedną wizytę.

Leki stosowane do znieczulenia mają tendencję do zmniejszania wydzielania śliny, co pozytywnie wpływa na jakość pracy. Również pozytywny jest brak ogólne znieczulenie okres rozmrażania.

- W jakich przypadkach wskazana jest aplikacja? ogólne znieczulenie w stomatologii?

W stomatologii takie znieczulenie ma szeroki zasięgświadectwo. Jest przepisywany na dużą ilość pracy, na przykład, gdy konieczne jest usunięcie grupy zębów oraz w leczeniu zębów dziecięcych.

Znieczulenie typ ogólny, jest niezastąpiony w obecności pacjenta lub choroby psychicznej, charakteryzującej się zwiększoną pobudliwością. Również znieczulenie ogólne stosuje się w przypadku nieskuteczności znieczulenia miejscowego lub wykrycia reakcji alergicznej na środki przeciwbólowe.

Jeśli pacjent ma patologiczną manifestację odruchu wymiotnego, wówczas do znieczulenia stosuje się również znieczulenie. O potrzebie znieczulenia decyduje dentysta i anestezjolog.

Czy są jakieś przeciwwskazania do znieczulenia ogólnego?

Ponieważ znieczulenie wpływa na całe ciało jako całość, to oczywiście istnieją przeciwwskazania do jego powołania. Narkoza jest przeciwwskazana:

• w ostre patologie układ hormonalny, a także choroby serca i naczyń krwionośnych;
• z zatruciem narkotykami i alkoholem;
• jeśli występują odchylenia parametrów krwi (niskie krzepnięcie, ciężka niedokrwistość) i jej patologia;
• w stanie pooperacyjnym;
• z potwierdzoną dystrofią;
• w okresie poszczepiennym;
• z chorobami dolnych i górnych dróg oddechowych;
• w temperaturze podgorączkowej;
• dzieci poniżej 2 roku życia;
• przy niskim lub wysokim ciśnieniu;
• w patologie neurologiczne jak epilepsja.

Jakie rodzaje znieczulenia ogólnego stosuje się w stomatologii?

W stomatologii najczęściej stosuje się dwa rodzaje znieczulenia: dożylne oraz wziewne lub inaczej maskowe. Podano znieczulenie dożylne specjalne preparaty lub ich kombinacje, które wyłączają świadomość i odruchy bólowe osoby.

W tym celu stosuje się leki takie jak sombrevin, propofol, heksenal i inne. To znieczulenie zaczyna działać kilka minut po wstrzyknięciu i trwa około godziny. W przypadku przedłużenia zabiegu możliwe jest wielokrotne podanie środków znieczulających.

Podczas znieczulenia wziewnego do podawania leków wykorzystywana jest specjalna maska ​​anatomiczna, którą nakłada się na część twarzy pacjenta. Przez maskę pacjent wdycha gazową mieszaninę znieczulającą, która przedostaje się do krwioobiegu.

Do podawania stosuje się halotan, metoksyfluran, podtlenek azotu, ksenon. Leki te są stosowane samodzielnie lub w połączeniu. Metodą inhalacyjną można wprowadzić pacjenta w stan powierzchownego snu, będąc świadomym całego procesu leczenia, ale jednocześnie bez odczuwania bólu.

– Jaki rodzaj znieczulenia ogólnego jest preferowany: dożylny czy maskowy?

O zastosowaniu tego lub innego rodzaju znieczulenia decyduje się indywidualnie. Każdy przypadek wymaga obiektywnego podejścia do wyboru znieczulenia, ponieważ mają one swoje własne cechy.

Znieczulenie dożylne szybko wprowadza osobę w stan snu i jest wyraźnie kontrolowane. Ponieważ zastosowanie tego rodzaju znieczulenia wymaga nakłucia żyły, jest ono najczęściej przepisywane osobom dorosłym lub dzieciom od 10 roku życia. Znieczulenie dożylne zaczyna działać szybko i gwarantuje pełny dostęp do jamy ustnej.

Znieczulenie maską nie wymaga żadnego fizycznego nacisku i przedłużania. Oznacza to, że pacjent śpi, podczas gdy mieszanina dostaje się do płuc. Dzięki temu metoda ta jest wygodna w leczeniu stomatologicznym u dzieci. wiek przedszkolny.

Znieczulenie wziewne ma jednak wady: jest przeznaczone do krótkotrwałych zabiegów stomatologicznych, a maska ​​ogranicza przestrzeń roboczą.

W stomatologii najczęściej stosuje się połączenie tych metod. Pozwala to na osiągnięcie pełnego znieczulenia i wykonanie większej ilości zabiegów stomatologicznych. W każdym przypadku rodzaj znieczulenia ogólnego powinien wybrać anestezjolog, a nie pacjent.

Jak bezpieczne jest znieczulenie ogólne? Zwłaszcza u dzieci?

Nowoczesne leki stosowane do znieczulenia ogólnego nie są bardziej niebezpieczne niż leki do znieczulenia miejscowego. Po nich żadna osoba nie dochodzi do siebie maksymalnie po kwadransie od zabiegu i nie odczuwa senności ani żadnego dyskomfortu.

Do znieczulenia dzieci najczęściej stosuje się znieczulenie wziewne „Sewofluran”. Pozwala to uniknąć zastrzyków, a co za tym idzie dyskomfortu psychicznego dziecka.

Główna część anestetyku wziewnego jest szybko wydalana z organizmu przez płuca. Nawet w połączeniu z innymi lekami, środki znieczulające nie podrażniają Drogi oddechowe, nie wpływają na wzrost wątroby i niewydolność nerek i nie zwiększać ciśnienia śródczaszkowego.

Na bezpieczeństwo znieczulenia ogólnego ma wpływ m.in właściwa organizacja procedury i kwalifikacje lekarzy. Można wykonać tylko znieczulenie ogólne kliniki dentystyczne ze specjalną licencją. W tym celu należy przeznaczyć oddzielne wyposażone biuro.

Podczas leczenia należy stosować standardowy monitoring narządów podtrzymujących życie, który pozwala kontrolować ciśnienie, temperaturę ciała, tętno. Oprócz dentysty obowiązkowa jest obecność anestezjologa i resuscytatora.

Nie zawsze bezpieczeństwo użytkowania zależy wyłącznie od specjalistów. Pacjent musi bezwzględnie przestrzegać wszystkich wymagań dotyczących przygotowania i zgłaszać wszelkie informacje o swoim stanie zdrowia. Dotyczy to zwłaszcza młodych pacjentów.

Rodzice muszą zachować ostrożność i informować specjalistów o wszelkich zmianach w stanie zdrowia dziecka. W każdym razie, jeśli znieczulenie stanowi zagrożenie dla pacjenta, resuscytator na pewno to zgłosi i nie dopuści do zabiegu.

– Na czym polega przygotowanie do leczenia lub ekstrakcji zębów w znieczuleniu?

Jak każda inna procedura interwencja chirurgiczna, wymaga leczenia stomatologicznego w znieczuleniu pełne badanie pacjenta i jego staranne przygotowanie. Przed zabiegiem pełne badanie kliniczne krwi wykonuje się nie później niż 10 dni przed zabiegiem.

Określa się czas krzepnięcia krwi i czas trwania krwawienia. Jeżeli dla dziecka wskazane jest znieczulenie ogólne, wymagane jest dodatkowo zaświadczenie o stanie zdrowia.

W przypadku jakichkolwiek patologii wymagane jest zaświadczenie z rozpoznaniem i listą przepisanych leków od specjalisty, który przyjmuje pacjenta. Ponadto można przepisać radiografię, analizę cukru, EKG i niektóre inne metody badawcze. Wszystkie metody ustalane są indywidualnie.

Na kilka dni przed zastosowaniem znieczulenia ogólnego należy zaprzestać picia alkoholu oraz wykluczyć z diety pokarmy ciężkostrawne i tłuste. Jedzenie powinno nastąpić co najmniej 6 godzin przed zabiegiem, a spożycie płynów co najmniej 4 godziny przed zabiegiem.

Jak leczy się znieczulenie?

Przed zastosowaniem znieczulenia zalecana jest premedykacja, która obejmuje niektóre leki uspokajające. Ma na celu złagodzenie strachu i niepokoju. Leki uspokajające podaje się najczęściej domięśniowo, ale u dzieci można stosować tabletki i mieszanki.

Po uspokojeniu się pacjent przyjmuje pozycję leżącą na fotelu dentystycznym. Jeśli znieczulenie jest stosowane u dziecka w wieku przedszkolnym z podwyższony poziom lęku, należy położyć go na kolanach, gdzie będzie chwilowo przebywał, dopóki znieczulenie nie zadziała.

Jeśli znieczulenie wykonuje się metodą inhalacyjną, lekarz nakłada na twarz pacjenta specjalną maskę anatomiczną, płynnie powtarzając część twarzy. Przez tę maskę zaczyna być dostarczany środek znieczulający w stanie gazowym.

Minutę później osoba zaczyna zasypiać. Podczas zanurzenia we śnie, najczęściej u dzieci, występuje faza pobudzenia, w której dochodzi do dezorientacji i naruszenia rytmu oddychania.

Zjawiska te szybko mijają, a dziecko wchodzi w stan głębokiego snu. Następuje pełna faza znieczulenia.

W przypadku znieczulenia dożylnego do żyły łokcia lub ręki wprowadzany jest cewnik, przez który podawany jest lek znieczulający. Miejsce wprowadzenia cewnika jest wstępnie traktowane żelem znieczulającym.

w odróżnieniu metoda inhalacyjna, znieczulenie dożylne nie ma etapu wzbudzenia, więc głęboki sen następuje w ciągu 1 minuty.

Podczas głębokiego snu dentysta niezbędne procedury, po czym dopływ środka znieczulającego zostaje zatrzymany, a pacjent wraca do normy w ciągu 15 minut. Dopuszczalny maksymalny czas znieczulenie przez 1,5 godziny, ale najczęściej znieczulenie stosuje się nie dłużej niż 30 minut.

Po znieczuleniu ogólnym dzieci mogą odczuwać podniecenie lub letarg, które ustępują po godzinie.

– Jakie zabiegi można wykonać w 30 minut znieczulenia?

Dzięki wysoko wykwalifikowanym specjalistom i korzystnemu przebiegowi leczenia w 30 minutowym znieczuleniu ogólnym możesz wykonać:

• toczenie od 1 do 5 zębów;
• usuwanie od 1 do 10 zębów;
• tworzenie ubytki próchnicowe na 5 koronach, bez wypełnienia;
• uformowanie jednego zajętego ubytku i dalsze jego wypełnienie kompozytem światłoutwardzalnym;
• depulpacja zęba jednokorzeniowego;
• osteotomia w rejonie 5 zębów;
• otwarcie i leczenie ropnia;
• łyżeczkowanie zębodołów w zapaleniu pęcherzyków płucnych.

Jak często można leczyć zęby w znieczuleniu ogólnym?

Ponieważ wszystkie leki stosowane w znieczuleniu ogólnym są precyzyjnie dawkowane i dobierane indywidualnie, ich stosowanie nie niesie ze sobą negatywnych konsekwencji. Dlatego jest to możliwe częste leczenie problemy z zębami w znieczuleniu ogólnym.

Unikać skutki uboczne i konsekwencji w przyszłości, przed każdym zabiegiem konieczne jest poddanie się dokładnemu badaniu. W zależności od stanu organizmu anestezjolog każdorazowo przepisuje niezbędny schemat leczenia.

– Jakie są negatywne konsekwencje leczenia w znieczuleniu ogólnym?

Podczas leczenia z użyciem znieczulenia ogólnego mogą wystąpić negatywne konsekwencje, takie jak: Gwałtowny wzrost lub spadek ciśnienia, krótkotrwałe zawroty głowy, pobudzenie, nudności.

Do negatywne konsekwencje można również przypisać leczenie niskiej jakości, do którego prowadzi brak aparatu rentgenowskiego w gabinecie. Dlatego zdecyduj się na zabieg w znieczuleniu ogólnym tylko w specjalistyczne kliniki z dobrze wyposażonymi biurami.

A jeśli dentysta bez powodu zaoferuje Ci tylko znieczulenie miejscowe, powinieneś rozważyć wizytę u innego dentysty.

– Dziękujemy za poświęcenie czasu na udzielenie nam szczegółowych odpowiedzi, które pomogły zrozumieć wszystkie zawiłości stosowania znieczulenia ogólnego w stomatologii.

wywiad Angelina Tkaczewa, wywiad dla internetowego magazynu Your Dentist.

Jeśli znajdziesz błąd, zaznacz fragment tekstu i kliknij Ctrl+Enter.

Bezbolesność jest już znaną zasadą współczesnej stomatologii. Zabieg nie powinien powodować dyskomfortu, a tym bardziej – towarzyszyć mu stresujące doznania, strach.

Większość zabiegów stomatologicznych przeprowadzana jest w znieczuleniu. Metody znieczulenia dobierane są w zależności od indywidualne cechy organizmu, wieku i stanu zdrowia, preferencji pacjenta oraz złożoności procedur leczniczych.

Metody i rodzaje znieczulenia

Znieczulenie miejscowe i ogólne

Istnieją dwa główne rodzaje znieczulenia - miejscowe i ogólne. W pierwszym przypadku wrażliwość na ból jest „wyłączona” z zachowaniem ludzkiej świadomości i innych rodzajów wrażliwości (na dotyk, narażenie na zimno). W drugim – czasowa i odwracalna utrata przytomności, której towarzyszy całkowite znieczulenie całego ciała i rozluźnienie mięśni szkieletowych.

Znieczulenie miejscowe jest wskazane przy prostych i krótkich zabiegach – jest najbardziej popularne w praktyce stomatologicznej, ponieważ praktycznie nie ma przeciwwskazań.

Ogólny zalecany jest przy skomplikowanych i czasochłonnych operacjach szczękowo-twarzowych, a także w przypadkach, gdy pacjent nie reaguje odpowiednio na leczenie, doznaje paniczny strach przed dentystą itp. Ma wiele przeciwwskazań i czasami powoduje szereg powikłań, dlatego jest praktykowana tylko w wyjątkowych przypadkach.

Metody znieczulenia

Oba rodzaje znieczulenia przeprowadzane są w następujący sposób: iniekcyjny i beziniekcyjny.

Znieczulenie iniekcyjne podaje się we wstrzyknięciu - lek wstrzykuje się dożylnie w tkanki błony śluzowej jamy ustnej, do okostnej lub kości. W przypadku znieczulenia bez iniekcji lek jest nakładany na powierzchnię błony śluzowej, dostarczany przez inhalację - to znaczy jest wdychany przez płuca.

Znieczulenie miejscowe

Ma na celu blokowanie impulsów nerwowych w okolicy pole operacyjne. Średnio efekt utrzymuje się 1-2 godziny. Pacjenci nie odczuwają bólu, ale dotyk, zimno.

W stomatologii najczęściej wykorzystuje się go do:

• preparacja próchnicowych tkanek zęba;
• leczenie kanałowe;
• usunięcie torbieli;
• toczenie po koronę lub most;
• wycięcie kaptura nad „ósemką”;
• umieszczenie implantu;
• operacje na dziąsłach;
• usuwanie zębów.

Istnieje kilka rodzajów znieczulenia miejscowego w zależności od technologii, sposobu oddziaływania na tkanki oraz czasu trwania efektu.

Rozważmy je bardziej szczegółowo:

Ogólne znieczulenie

Znieczulenie ogólne jest rzadko stosowane w praktyce stomatologicznej. I tylko w tych klinikach, w których jest pozycja anestezjologa oraz sprzęt niezbędny do „dostarczenia” pacjentowi znieczulenia oraz w przypadku nagłej resuscytacji, która może być wymagana w przypadku wystąpienia powikłań.

Najczęściej znieczulenie ogólne jest wskazane dla osób, które odczuwają paniczny lęk przed dentystami, a także dla złożonych operacje długoterminowe- implantacja mnoga, korekcja tzw. rozszczepu podniebienia itp.

Znieczulenie ogólne metodą „karmy”

• wdychanie - wdychanie parowego gazu znieczulającego lub narkotycznego przez nos za pomocą specjalnej maski;
• bez inhalacji - podanie dożylne lek.

Czasami te dwa typy są łączone. Na przykład przy rozległych operacjach na twarzy.

Główne wady znieczulenia ogólnego to duża liczba przeciwwskazania i duże ryzyko powikłań.

Znieczulenie wziewne: 1. Wykonać wdech, zawór jest otwarty. 2. Wydech, zawór zamknięty

Przygotowania

Do znieczulenia miejscowego

Są używane:

• ultrakaina - w czysta forma lub z epinefryną, która obkurcza naczynia krwionośne i zapewnia przedłużony efekt;
• ubistezyna – podobna w działaniu do ultrakainy zawierającej epinefrynę;
• septanest – alternatywa dla ubistezyny i ultrakainy, zawiera konserwanty;
• scandonest - dla pacjentów, u których przeciwwskazane są leki z epinefryną i adrenaliną w składzie (w tym odpowiednie dla astmatyków, pacjentów z nadciśnieniem tętniczym, diabetyków).

Pierwsze trzy pozycje to preparaty na bazie artykainy, silnego środka znieczulającego, który otrzymałem najszersze zastosowanie w stomatologii.

Iniekcje wykonuje się specjalnymi ampułko-strzykawkami z najcieńszymi igłami o średnicy zaledwie 0,3 mm. Są dwa razy cieńsze od zwykłych igieł medycznych i praktycznie nie są odczuwalne przez pacjentów.

Aby zapewnić jak najdłuższy efekt znieczulający, stosuje się również bupiwakainę – „działa” ona do 13 godzin, ale jest silnie toksyczna.

Ale do zastrzyków w nowoczesnych klinikach nie stosuje się już lidokainy - podobnie jak nowokainy, trimekainy - są one zbyt toksyczne i mają niską skuteczność.

Do znieczulenia ogólnego

Do znieczulenia wziewnego lekarze najczęściej stosują podtlenek azotu, trichloroetylen. Do podawania dożylnego - ketamina, heksenal, propanidyd, hydroksymaślan sodu i inne leki o właściwościach nasennych, uspokajających, zwiotczających mięśnie.

Komplikacje

Bardzo częste komplikacje po znieczuleniu miejscowym:

• uraz tkanek miękkich – podczas działania środka znieczulającego należy uważać, aby przypadkowo nie ugryźć wargi, policzka, języka;
• siniak - krwiaki pojawiają się, jeśli podczas wstrzyknięcia igła dotknęła naczynia.

Inne powikłania to skurcze mięśni narządu żucia (w przypadku zranienia igłą), alergia na środek znieczulający oraz czasowa utrata czucia w mięśniach twarzy. Jeszcze rzadziej igła zrywa się, w pojedynczych przypadkach - infekcja.

Należy zauważyć, że powikłania znieczulenia miejscowego są niezwykle rzadkie. Jest to najbezpieczniejsza i najprostsza forma znieczulenia.

Ale od znieczulenia ogólnego powikłania występują częściej:

• mdłości;
• wymiociny;
• omdlenie, zapaść;
• nieodpowiednie zachowanie.

Najbardziej niebezpieczne konsekwencje to naruszenie czynności oddechowej i serca, w których śmierć może nastąpić bez resuscytacji.

Zastosowanie w stomatologii dziecięcej

Dwa najczęściej stosowane rodzaje znieczulenia stosowane przez dentystów dziecięcych to miejscowe i śródwięzadłowe. Połączenie tych dwóch typów pozwala na całkowicie bezbolesną interwencję medyczną.

Przed przystąpieniem do leczenia próchnicy lub zapalenia miazgi, usunięciem zęba lub otwarciem topnika, dentysta dziecięcy opracowuje okolice obszar problemowyśrodek znieczulający w postaci żelu, maści lub sprayu z lidokainą (w preparatach do podania znieczulenia lidokaina zawiera niskie stężenia, które nie są niebezpieczne dla organizmu dziecka).

Gdy błona śluzowa „zdrętwieje” lekarz najcieńszą igłą karpuli wykonuje znieczulenie śródwięzadłowe – w tym momencie dziecko nie odczuwa żadnego dyskomfortu. Pierwsze wstrzyknięcie wprowadza niewielką ilość leku - 0,1-0,2 ml. Po minucie lub półtorej lekarz wstrzykuje resztę dawki – dzięki czemu dziecko nie odczuwa procesu przechodzenia zwierzyny do tkanek miękkich.

Najbardziej bezpieczne lek do iniekcji dla dzieci poniżej piątego roku życia - scandonest lub septanest bez adrenaliny w składzie. Dla dzieci powyżej piątego roku życia odpowiednia jest ultrakaina o niskim stężeniu adrenaliny (1:200 000).

W żadnym wypadku leki takie jak dikaina, ametokaina, tetrakaina stosowane w stomatologii dziecięcej nie są toksyczne dla delikatnego organizmu!

Podczas ciąży i karmienia piersią

Karmienie piersią nie jest przeciwwskazaniem do znieczulenia. Nowoczesne środki znieczulające stosowane są w małych dawkach i są szybko wydalane z organizmu - od 20 minut do 2 godzin. Biorąc pod uwagę ten czas, matkom lepiej jest nakarmić dziecko bezpośrednio przed pójściem do lekarza lub wcześniej odciągnąć mleko.

Ale podczas rodzenia dziecka lepiej odmówić użycia środków znieczulających. Jeśli nadal nie możesz się bez nich obejść, zaleca się zaplanowanie wizyty u dentysty w drugim trymestrze ciąży. W tej chwili prawdopodobieństwo powikłań jest najniższe.

Preferowane powinny być łagodne środki, które podaje się w niskich stężeniach i działają najkrócej. Mepiwakaina i bupiwakaina są przeciwwskazane u kobiet w ciąży! Leki te mogą powodować spowolnienie akcji serca płodu. A filipresyna i oktapresyna mogą powodować skurcze macicy!

Anestetyki w stomatologii to leki, które pozwalają na osiągnięcie efektu znieczulenia. Wszystkie środki miejscowo znieczulające powinny charakteryzować się następującymi właściwościami: niska toksyczność, szybki początek działania, łatwa przepuszczalność przez tkanki, odwracalność, łatwa przepuszczalność, długi okres trwałości. Niektóre leki są bardziej zgodne z tymi standardami (nowoczesne leki), inne mniej (zwykle przestarzałe odpowiedniki).

	toksyczność	minimalny czas trwania (bez adrenaliny)	maksymalna dawka (mg/kg) (z adrenaliną i bez)	inne nazwy
Kokaina	4	20-25	1,5	inny bez nazwy
Nowokaina	1	15-20	8/10	Aminokaina, Prokaina Cytokaina, Neokaina
Lidokaina	2	50-60	5/7	Lidokart, Lidostesin Xylocard, Solkain
mepiwakaina	2	40-90	5/7	Mepivastezin, Scandicaine Skandynawski, Meaverine
Artikain	1,5	60-120	7	Ultracain, Ubistezin Septanest, Supracain

wyjaśnienia: pogrubioną czcionką zaznaczono grupy, które uzyskały najwyższe i najniższe noty (że tak powiem mistrz i outsider)

Klasyfikacja

Klasyfikacja środków miejscowo znieczulających w stomatologii implikuje podział ze względu na budowę chemiczną i generację. Ze względu na budowę chemiczną są to:

• Estry (kokaina, nowokaina, anestezin)
• Amidy (Lidocaine, Articaine aka Ultracaine, Mepivacaine)

Pokoleniowo (odliczanie na podstawie czasu odkrycia) rozróżniają: I - kokainę w 1860 r., II - nowokainę w 1905 r., III - lidokainę w 1943 r., IV - mepiwakainę w 1957 r., V - artykainę w 1972 r. Wszystkie substancje zostaną rozpatrywane zgodnie z tą klasyfikacją środków miejscowo znieczulających w stomatologii. Dla jasności patrz tabela, w której uwzględniono toksyczność, czas trwania i maksymalną dawkę.

Anestetyki w stomatologii bez adrenaliny

Jak wiadomo, aby wydłużyć czas działania, do środków przeciwbólowych dodaje się pochodne efedryny. Są zwężające naczynia krwionośne, co oznacza, że ​​zwężają naczynia krwionośne. W niektórych przypadkach taka ekspozycja jest przeciwwskazana (dla kobiet w ciąży, osób z chorobami serca i naczyń krwionośnych). „Bezpieczne” środki znieczulające w stomatologii bez adrenaliny to: Ultrakaina D (nie mylić z przedrostki D-S oraz DS Forte), Mepivastezin 3%, Scandonest CVS 3%. Są bezpieczne w użyciu.

Nowoczesne środki znieczulające w stomatologii

Jak można się domyślić, są to leki V generacji. Do nowoczesnych środków znieczulających stosowanych w stomatologii należą pochodne artykainy: Ultrakaina, Ubistezin, Septanest. Jednak Mepivacaine i jej analogi nie spieszą się jeszcze z wyrzuceniem ich na śmietnik historii i są kierowane do klinik dentystycznych. I co najsilniejszy środek znieczulający w stomatologii? Nagroda trafia do Ultracaina. Dla pewności idź do dentysty i poproś go o znieczulenie żuchwy. Zdążą wyleczyć ząb, wrócisz do domu i jeszcze przez kilka godzin nic nie poczujesz, a to wszystko to „przyjemność” z 1 ampułki.

Mechanizm

Mechanizm działania wszystkich leków jest taki sam. Krótko mówiąc, zmniejszają przenikanie jonów sodu do membran. komórki nerwowe. Bardziej szczegółowo schemat wygląda następująco: błony neuronów są pokonywane przez cząsteczki substancji znieczulającej w nieaktywnej formie. Tam stają się aktywne, przyczepiając (wiążąc) do siebie jony wodoru i pozostając na kanałach sodowych. Przekazywanie impulsu bólowego jest blokowane przez zatrzymanie szybkiego wstrzyknięcia jonów sodu, co jest odczuwane przez organizm jako znieczulenie.