Ręczne oddzielenie łożyska i oddzielenie łożyska. Ręczne oddzielanie łożyska. Interwencje chirurgiczne w kolejnym okresie

Ręczne oddzielenie łożyska to operacja położnicza, która polega na oddzieleniu łożyska od ścian macicy ręką włożoną do jamy macicy, a następnie usunięciu łożyska.

WSKAZANIA

Normalny okres poporodowy charakteryzuje się oddzieleniem łożyska od ścian macicy i wydaleniem łożyska w ciągu pierwszych 10-15 minut po urodzeniu dziecka.

Jeśli nie ma oznak oddzielenia łożyska w ciągu 30-40 minut po urodzeniu dziecka (z częściowym gęstym, całkowicie gęstym przyczepem lub łożyskiem przyrośniętym), a także w przypadku naruszenia oddzielonego łożyska, operacja ręczna Wskazane jest oddzielenie łożyska i przydzielenie łożyska.

METODY ŁAGODZENIA BÓLU

Dożylne lub wziewne znieczulenie ogólne.

TECHNIKA OPERACYJNA

Po odpowiednim leczeniu rąk chirurga i zewnętrznych narządów płciowych pacjentki, do jamy macicy wprowadza się prawą rękę ubraną w długą rękawicę chirurgiczną, a jej dno mocuje się od zewnątrz lewą ręką. Pępowina służy jako przewodnik ułatwiający odnalezienie łożyska. Po dojściu do miejsca przyczepu pępowiny określa się krawędź łożyska i oddziela ją od ściany macicy ruchami piłokształtnymi. Następnie, ciągnąc lewą ręką pępowinę, izoluje się łożysko; prawa ręka pozostaje w jamie macicy na czas badanie kontrolne jego ściany. Opóźnienie części ustala się podczas badania uwolnionego łożyska i wykrycia defektu w tkance, błonach lub braku dodatkowego płatka. Wadę w tkance łożyska wykrywa się podczas badania matczynej powierzchni łożyska, rozłożonej na płaskiej powierzchni. Opóźnienie dodatkowego płata wskazuje wykrycie rozdartego naczynia wzdłuż krawędzi łożyska lub między błonami. Integralność błon owocowych jest określana po ich wyprostowaniu, dla czego łożysko należy podnieść.

Po zakończeniu operacji, aż do usunięcia ręki z jamy macicy, jednocześnie wstrzykuje się dożylnie 1 ml 0,2% roztworu metyloergometryny, a następnie podaje się dożylnie kroplówkę leków o działaniu uterotonicznym (5 jm oksytocyny) rozpoczęty, w okolicy nadłonowej brzucha umieszcza się okład z lodu.

POWIKŁANIA

W przypadku łożyska przyrośniętego próba ręcznego jego rozdzielenia jest nieskuteczna. Tkanka łożyska jest rozdarta i nie oddziela się od ściany macicy, obfite krwawienie, szybko prowadząc do rozwoju wstrząsu krwotocznego w wyniku atonii macicy. W związku z tym, jeśli podejrzewa się łożysko przyrośnięte, jest to wskazane chirurgiczne usunięcie macica w nagłych wypadkach. Ostateczną diagnozę ustala się po badaniu histologicznym.

Kontrola kanał rodny w okresie poporodowym

Inspekcja kanału rodnego

Po porodzie badanie kanału rodnego jest obowiązkowe w przypadku pęknięcia. Aby to zrobić, do pochwy wkłada się specjalne lustra w kształcie łyżki. Najpierw lekarz bada szyjkę macicy. Aby to zrobić, szyję zabiera się specjalnymi zaciskami, a lekarz omija ją na obwodzie, ponownie mocując zaciski. W tym samym czasie kobieta może czuć ciągnąc doznania podbrzusze. Jeśli występują pęknięcia szyjki macicy, są one zszyte, znieczulenie nie jest wymagane, ponieważ nie ma receptory bólu. Następnie bada się pochwę i krocze. Jeśli są luki, są zszyte.

Szycie łez odbywa się zwykle w znieczuleniu miejscowym (nokakoina jest wstrzykiwana w obszar łzy lub genitalia są spryskiwane sprayem z lidokainą). Jeżeli wykonano ręczne oddzielenie łożyska lub badanie jamy macicy w znieczuleniu dożylnym, to badanie i szycie wykonuje się również w znieczuleniu dożylnym (kobieta zostaje wyjęta ze znieczulenia dopiero po zakończeniu badania kanału rodnego ). Jeżeli doszło do znieczulenia zewnątrzoponowego, wówczas dodatkowa dawka znieczulenia podawana jest przez specjalny cewnik pozostawiony w przestrzeni zewnątrzoponowej od urodzenia. Po badaniu kanał rodny jest leczony roztworem dezynfekującym.

Pamiętaj, aby ocenić ilość krwawienia. Taca jest umieszczana przy wyjściu z pochwy, gdzie gromadzą się wszyscy cholerne problemy, brana jest również pod uwagę krew pozostająca na serwetkach, pieluchy. Normalna utrata krwi wynosi 250 ml, dopuszczalna jest do 400-500 ml. Duża utrata krwi może wskazywać na niedociśnienie (rozluźnienie) macicy, zatrzymanie części łożyska lub pęknięcie bez szwów.

Dwie godziny po urodzeniu

Wczesny okres poporodowy obejmuje pierwsze 2 godziny po porodzie. W tym okresie mogą wystąpić różne powikłania: krwawienie z macicy, powstanie krwiaka (nagromadzenie krwi w ograniczonej przestrzeni). Krwiaki mogą powodować ucisk otaczających tkanek, uczucie pełności, ponadto są oznaką niezszytego pęknięcia, z którego krwawienie może trwać, po pewnym czasie krwiaki mogą się ropić. Okresowo (co 15-20 minut) lekarz lub położna podchodzi do młodej matki i ocenia skurcz macicy (w tym celu macicę bada się przez przednią ścianę brzucha), charakter wydzieliny i stan krocza . Po dwóch godzinach, jeśli wszystko jest w porządku, kobieta z dzieckiem zostaje przeniesiona na oddział poporodowy.

Wyprowadź kleszcze położnicze. Wskazania, stany, technika, zapobieganie powikłaniom.

narzuta kleszcze położnicze- operacja porodowa, podczas której płód jest usuwany z kanału rodnego matki za pomocą specjalnych narzędzi.

Kleszczyki położnicze są przeznaczone wyłącznie do usuwania płodu przez głowę, a nie do zmiany położenia głowy płodu. Celem operacji zastosowania kleszczy położniczych jest zastąpienie ogólnych sił wydalających siłą wibrującą położnika.

Kleszczyki położnicze mają dwie gałązki, połączone zamkiem, każda gałązka składa się z łyżki, zamka i rączki. Łyżki kleszczyków mają krzywiznę miednicy i głowy i są zaprojektowane tak, aby chwytać głowę, a uchwyt służy do trakcji. W zależności od urządzenia zamka rozróżnia się kilka modyfikacji kleszczy położniczych, w Rosji stosuje się kleszcze położnicze Simpsona-Fenomenowa, których zamek charakteryzuje się prostotą urządzenia i znaczną mobilnością.

KLASYFIKACJA

W zależności od położenia głowy płodu w miednicy małej, technika operacji jest różna. Gdy głowa płodu znajduje się w szerokiej płaszczyźnie miednicy małej, stosuje się jamę lub nietypowe kleszcze. Szczypce nakładane na głowę, znajdujące się w wąskiej części jamy miednicy (szew strzałkowy ma prawie prosty rozmiar), nazywane są niską jamą (typową).

Najkorzystniejszy wariant operacji, związany z najmniejsza liczba komplikacje, zarówno dla matki, jak i płodu, - założenie typowych kleszczy położniczych. W związku z rozszerzeniem wskazań do operacji CS w nowoczesnej położnictwie kleszcze stosuje się jedynie jako metodę porodu w nagłych wypadkach, jeśli nie wykorzysta się możliwości wykonania CS.

WSKAZANIA

Stan przedrzucawkowy ciężki przepływ, nie do zaakceptowania terapia zachowawcza i wymagające wykluczenia prób.

Trwałe osłabienie wtórne aktywność zawodowa lub słabość prób, nie poddających się korekcji medycznej, której towarzyszy długotrwałe stanie głowy w jednej płaszczyźnie.

PONRP w drugim etapie porodu.

Obecność chorób pozagenitalnych u kobiety rodzącej, wymagających wykluczenia prób (choroby układu sercowo-naczyniowego, krótkowzroczność wysoki stopień itd.).

Ostre niedotlenienie płodu.

PRZECIWWSKAZANIA

Względne przeciwwskazania- wcześniactwo i duży płód.

WARUNKI EKSPLOATACJI

Żywe owoce.

Pełne otwarcie macicy.

Brak pęcherza płodowego.

Lokalizacja głowy płodu w wąskiej części jamy miednicy.

Korespondencja wielkości głowy płodu i miednicy matki.

PRZYGOTOWANIE DO PRACY

Konieczna jest konsultacja z anestezjologiem i wybór metody znieczulenia. Rodząca kobieta leży na plecach z ugiętymi kolanami i stawy biodrowe stopy. Pęcherz jest opróżniany, zewnętrzne narządy płciowe i wewnętrzna powierzchnia ud rodzącej kobiety są traktowane roztworami dezynfekującymi. Przeprowadź badanie pochwy, aby wyjaśnić położenie głowy płodu w miednicy. Kleszcze są sprawdzane, ręce położnika traktowane jak do operacji chirurgicznej.

METODY ŁAGODZENIA BÓLU

Sposób znieczulenia dobierany jest w zależności od stanu kobiety i płodu oraz charakteru wskazań do zabiegu. Na zdrowa kobieta(z celowością jej udziału w procesie porodu) ze słabością aktywności zawodowej lub ostre niedotlenienie można zastosować znieczulenie nadtwardówkowe lub inhalację mieszaniny podtlenku azotu i tlenu. Jeśli konieczne jest wyłączenie prób, operację wykonuje się w znieczuleniu.

TECHNIKA OPERACYJNA

Technika ogólna operacje stosowania kleszczy położniczych obejmują zasady stosowania kleszczy położniczych, które obserwuje się niezależnie od płaszczyzny miednicy, w której znajduje się głowa płodu. Operacja stosowania kleszczy położniczych z konieczności obejmuje pięć etapów: wprowadzenie łyżek i ich umieszczenie na głowie płodu, zamknięcie gałęzi kleszczyków, próbną trakcję, usunięcie głowy i usunięcie kleszczyków.

Zasady wprowadzania łyżek

Lewą łyżkę trzyma się lewą ręką i wkłada do lewa strona miednica matki pod kontrolą prawej ręki, lewa łyżka jest wprowadzana jako pierwsza, ponieważ ma zamek.

Trzymając odpowiednią łyżkę prawa ręka i wejść w prawa strona miednica matki nad lewą łyżką.

Aby kontrolować pozycję łyżki, wszystkie palce ręki położnika są wkładane do pochwy, z wyjątkiem kciuka, który pozostaje na zewnątrz i jest odłożony na bok. Następnie, jak długopis lub łuk, chwytają za rączkę szczypiec, podczas gdy górna część łyżki powinna być zwrócona do przodu, a rączka szczypiec powinna być równoległa do przeciwległej fałdy pachwinowej. Łyżkę wprowadza się powoli i ostrożnie za pomocą pchających ruchów kciuka. Gdy łyżka porusza się do przodu, rączka szczypiec jest przesuwana do pozycja pozioma i opuść. Po włożeniu lewej łyżki położnik wyjmuje rękę z pochwy i przekazuje rączkę włożonej łyżki asystentowi, który zapobiega przesuwaniu się łyżki. Następnie wprowadza się drugą łyżkę. Łyżki kleszczyków leżą na głowie płodu w jego poprzecznym rozmiarze. Po wprowadzeniu łyżek uchwyty szczypiec łączą się i próbują zamknąć zamek. W takim przypadku mogą pojawić się trudności:

Zamek nie zamyka się, ponieważ łyżki szczypiec są umieszczone na głowie nie w tej samej płaszczyźnie - położenie prawej łyżki jest korygowane przesuwaniem gałęzi szczypiec ruchami ślizgowymi wzdłuż głowy;

Jedna łyżka znajduje się nad drugą, a zamek się nie zamyka - pod kontrolą palców włożonych do pochwy leżąca łyżka jest przesunięta w dół;

Gałęzie są zamknięte, ale uchwyty szczypiec mocno się rozchodzą, co wskazuje, że łyżki szczypiec nie są umieszczone na wymiar poprzeczny głowy, ale po skosie, oh duże rozmiary głowa lub zbyt wysokie położenie łyżek na głowie płodu, gdy wierzchołki łyżek opierają się o głowę, a krzywizna głowy kleszczyków do niej nie pasuje - wskazane jest usunięcie łyżek, przeprowadzenie drugiego badania pochwy i powtórzyć próbę zastosowania kleszczy;

· powierzchnie wewnętrzne uchwyty kleszczyków nie przylegają do siebie ciasno, co z reguły występuje, gdy rozmiar poprzeczny głowy płodu jest większy niż 8 cm - między rękojeści kleszczyków wkładana jest poczwórna pielucha, co zapobiega nadmiernemu naciskowi na płód głowa.

Po zamknięciu gałęzi kleszczyków sprawdź, czy kleszcze się zaczepiły miękkie chusteczkiścieżki przodków. Następnie przeprowadza się próbną trakcję: uchwyty kleszczyków chwyta się prawą ręką, mocuje lewą ręką, palec wskazujący lewej ręki stykają się z głową płodu (jeśli podczas pociągania nie odsuwa się od głowy, to kleszcze są zaaplikowane prawidłowo).

Następnie przeprowadzana jest właściwa trakcja, której celem jest usunięcie głowy płodu. Kierunek trakcji zależy od położenia głowy płodu w jamie miednicy. Kiedy głowa znajduje się w szerokiej części małej jamy miednicy, pociąg jest skierowany w dół i do tyłu, z pociąganiem z wąskiej części małej jamy miednicy, przyciąganie jest przenoszone w dół, a gdy głowa znajduje się w ujściu miednica jest skierowana w dół, ku sobie i do przodu.

Trakcja powinna imitować skurcze pod względem intensywności: stopniowo zaczynać, nasilać i słabnąć, konieczna jest przerwa 1–2 minut między trakcjami. Zwykle do wydobycia płodu wystarczy 3-5 pociągnięć.

Głowę płodu można wyciągnąć kleszczami lub usunąć po sprowadzeniu głowy do wyjścia miednicy małej i pierścienia sromu. Podczas przechodzenia przez pierścień sromu krocze jest zwykle nacinane (ukośnie lub wzdłużnie).

Podczas zdejmowania głowy mogą wystąpić poważne powikłania, takie jak brak wysunięcia głowy i ześlizgiwanie się łyżek z głowy płodu, którym zapobieganie polega na wyjaśnieniu położenia głowy w miednicy małej i skorygowaniu położenia łyżki.

Jeśli kleszcze są usuwane przed erupcją głowy, to najpierw rozsuwa się uchwyty kleszczyków i otwiera się zamek, a następnie łyżki kleszczyków są usuwane w odwrotnej kolejności wkładania - najpierw prawy, potem lewy, zbaczanie uchwytów w kierunku przeciwległego uda rodzącej. Podczas zdejmowania głowy płodu kleszczami trakcję wykonuje się prawą ręką w kierunku do przodu, a krocze podpiera się lewą ręką. Po urodzeniu głowy zamek kleszczyków jest otwierany i kleszcze są usuwane.

Kleszcze położnicze.

Części: 2 krzywizny: miednica i głowa, blaty, łyżki, zamek, haki do krzewów, żebrowane uchwyty.

Na właściwa pozycja w rękach - spójrz w górę, z góry iz przodu - zgięcie miednicy.

Wskazania:

1. od strony matki:

EGP na etapie dekompensacji

Ciężkie PTB (BP=200 mm Hg - bez pchania)

wysoka krótkowzroczność

2. ze strony aktywności zawodowej: słabość prób

3. ze strony płodu: postęp niedotlenienia płodu.

Warunki aplikacji:

miednica nie powinna być wąska

CMM musi być całkowicie otwarta (10 - 12 cm) - w przeciwnym razie możesz naruszyć separację CMM

worek owodniowy musi być otwarty, w przeciwnym razie PONRP

Głowa nie powinna być duża - nie da się zamknąć kleszczyków. Jeśli jest mały, zsunie się. W przypadku wodogłowia wcześniactwo - kleszcze są przeciwwskazane

głowa powinna znajdować się w ujściu miednicy małej

Trening:

usunąć mocz cewnikiem

leczenie rąk lekarza i żeńskich narządów płciowych

nacięcie krocza - w celu ochrony krocza

asystent

Znieczulenie: znieczulenie dożylne lub znieczulenie sromowe

Technika:

3 potrójne zasady:

1. kierunek ciągnięcia (jest to ruch ciągnący) nie może być obracany w 3 pozycjach:

na skarpetkach położnika

· do siebie

na twarzy położnika

2. 3 po lewej: lewa łyżka w lewa ręka po lewej stronie miednicy

3. 3 po prawej: prawą łyżką prawą ręką do prawej połowy miednicy.

nakładanie łyżek na głowę:

blaty skierowane w stronę przewodzącej głowy

Łyżki chwytają głowę o największym obwodzie (od brody do małego ciemiączka)

punkt przewodzący leży w płaszczyźnie kleszczy

Gradacja:

Wprowadzenie łyżek: lewa łyżka w lewej ręce jako łuk lub uchwyt, prawą łyżkę podaje się asystentowi. Prawą rękę (4 palce) wkłada się do pochwy, łyżkę wkłada się wzdłuż ramienia, kciuk prowadzenie naprzód. Kiedy gałąź jest równoległa do stołu, zatrzymaj się. Zrób to samo z odpowiednią łyżką.

Zamykanie kleszczyków: jeśli głowa jest duża, między uchwytami zaciska się pieluchę.

Próbna trakcja - czy głowa będzie poruszała się za kleszczami. Trzeci palec prawej ręki umieszczamy na zamku, palce 2 i 4 na zaczepach Busha, a 5 i 1 na rękojeści. Próbny wyciąg +3 palec lewej ręki na szwie strzałkowym.

Właściwie trakcja: nad prawą ręką - lewą ręką.

Zdejmowanie kleszczyków: wyjmij lewą rękę i rozsuń nią szczęki kleszczyków

Łożysko jest organem, który umożliwia urodzenie się dziecka w łonie matki. Zaopatruje płód użyteczny materiał, chroni ją przed matką, wytwarza hormony niezbędne do utrzymania ciąży i wiele innych funkcji, o których możemy się tylko domyślać.

Powstawanie łożyska

Powstawanie łożyska rozpoczyna się od momentu przyczepienia się jaja płodowego do ściany macicy. Endometrium rośnie razem z zapłodnioną komórką jajową, ściśle przylegając do ściany macicy. W miejscu kontaktu zygoty z błoną śluzową łożysko z czasem rośnie. Tak zwane łożyskowanie zaczyna się od trzeciego tygodnia ciąży. Do szóstego tygodnia błona zarodkowa nazywana jest kosmówką.

Do dwunastego tygodnia łożysko nie ma wyraźnej struktury histologicznej i anatomicznej, ale później, do połowy trzeciego trymestru, wygląda jak krążek przyczepiony do ściany macicy. Z poza pępowina odchodzi od niego do dziecka i strona wewnętrzna to powierzchnia z kosmkami unoszącymi się we krwi matki.

Funkcje łożyska

Miejsce dziecka tworzy więź między płodem a ciałem matki poprzez wymianę krwi. Nazywa się to barierą hematoplacental. Morfologicznie jest to młode naczynie o cienkich ściankach, które tworzą małe kosmki na całej powierzchni łożyska. Kontaktują się z szczelinami znajdującymi się w ścianie macicy, a między nimi krąży krew. Ten mechanizm zapewnia wszystkie funkcje organizmu:

Wymiana gazowa. Tlen z krwi matki trafia do płodu, a dwutlenek węgla jest transportowany z powrotem.
Odżywianie i wydalanie. To przez łożysko dziecko otrzymuje wszystkie substancje niezbędne do wzrostu i rozwoju: wodę, witaminy, minerały, elektrolity. A po tym, jak organizm płodu metabolizuje je do mocznika, kreatyniny i innych związków, łożysko wykorzystuje wszystko.
funkcja hormonalna. Łożysko wydziela hormony, które pomagają utrzymać ciążę: progesteron, gonadotropina kosmówkowa, prolaktyna. Na wczesne daty wciela się w tę rolę ciałko żółte znajduje się w jajniku.
Ochrona. Bariera hematoplacental nie pozwala antygenom z krwi matki dostać się do krwi dziecka, ponadto łożysko nie pozwala na wiele leki, własny komórki odpornościowe i krążące kompleksy immunologiczne. Jest jednak przepuszczalny dla substancje odurzające, alkohol, nikotyna i wirusy.

Stopnie dojrzałości łożyska

Stopień dojrzewania łożyska zależy od czasu trwania ciąży kobiety. Organ ten rośnie wraz z płodem i umiera po urodzeniu. Istnieją cztery stopnie dojrzałości łożyska:

Zero – w normalnym przebiegu ciąży trwa do siódmej miesiące księżycowe. Jest stosunkowo cienka, stale się powiększa i tworzy nowe luki.
Pierwszy - odpowiada ósmemu miesiącowi ciąży. Wzrost łożyska zatrzymuje się, staje się grubszy. To jest jeden z okresy krytyczne w życiu łożyska, a nawet niewielka interwencja może wywołać oderwanie.
Drugi - trwa do końca ciąży. Łożysko zaczyna się już starzeć, po dziewięciu miesiącach ciężkiej pracy jest gotowe do opuszczenia jamy macicy po porodzie.
Trzeci - można zaobserwować od trzydziestego siódmego tygodnia ciąży włącznie. To naturalne starzenie się organu, który spełnił swoją funkcję.

Przyczep łożyska

Najczęściej znajduje się lub trafia do ściany bocznej. Ale w końcu można się dowiedzieć dopiero, gdy dwie trzecie ciąży już się skończyło. Wynika to z faktu, że macica powiększa się i zmienia swój kształt, a wraz z nią porusza się łożysko.

Zwykle podczas bieżącego badania USG lekarz odnotowuje położenie łożyska i wysokość jego przyczepu względem ujścia macicy. Łożysko jest normalne Tylna ściana jest wysoko. W trzecim trymestrze między ujściem wewnętrznym a krawędzią łożyska powinno znajdować się co najmniej siedem centymetrów. Czasami nawet czołga się na dno macicy. Chociaż eksperci uważają, że taki układ również nie jest gwarancją udanej dostawy. Jeśli liczba ta jest niższa, mówią położnicy-ginekolodzy.Jeśli w okolicy gardła znajdują się tkanki łożyska, oznacza to jego prezentację.

Istnieją trzy rodzaje prezentacji:

Kompletny, kiedy Tak więc w przypadku przedwczesnego oderwania nastąpi masywne krwawienie, które doprowadzi do śmierci płodu.
Prezentacja częściowa oznacza, że gardło jest zablokowane o nie więcej niż jedną trzecią.
Prezentację regionalną ustala się, gdy krawędź łożyska dociera do gardła, ale nie wykracza poza niego. To najkorzystniejszy wynik wydarzeń.

Okresy porodu

Normalny poród fizjologiczny rozpoczyna się w momencie pojawienia się regularnych skurczów w równych odstępach między nimi. W położnictwie rozróżnia się trzy etapy porodu.

Pierwszy okres to kanały rodne muszą przygotować się na to, że płód będzie się po nich poruszał. Powinny się rozszerzać, stawać się bardziej elastyczne i miękkie. Na początku pierwszego okresu otwór szyjki macicy ma tylko dwa centymetry lub jeden palec położnika, a pod koniec powinien osiągnąć dziesięć, a nawet dwanaście centymetrów i przeskoczyć całą pięść. Tylko w tym przypadku może urodzić się głowa dziecka. Najczęściej pod koniec okresu ujawnienia wylewa się płyn owodniowy. W sumie pierwszy etap trwa od dziewięciu do dwunastu godzin.

Drugi okres nazywa się wydaleniem płodu. Skurcze zastępują próby, dno macicy kurczy się intensywnie i wypycha dziecko. Płód porusza się przez kanał rodny, obracając się zgodnie z cechy anatomiczne miednica. W zależności od prezentacji dziecko może urodzić się z głową lub łupem, ale położnik musi być w stanie pomóc mu urodzić się w dowolnej pozycji.

Trzeci okres nazywany jest porodem i zaczyna się od momentu narodzin dziecka, a kończy wraz z pojawieniem się łożyska. Zwykle trwa pół godziny, a po piętnastu minutach łożysko oddziela się od ściany macicy i przy ostatniej próbie zostaje wypchnięte z macicy.

Opóźnione oddzielenie łożyska

Przyczyną zatrzymania łożyska w jamie macicy może być jego niedociśnienie, akreta łożyska, anomalie w budowie lub lokalizacji łożyska, zespolenie łożyska ze ścianą macicy. Czynnikami ryzyka w tym przypadku są: choroby zapalne błonę śluzową macicy, obecność blizn po cesarskim cięciu, mięśniaki macicy, a także przebyte poronienia.

Objawem zatrzymania łożyska jest krwawienie w trzecim okresie porodu i po nim. Czasami krew nie wypływa natychmiast, ale gromadzi się w jamie macicy. Takie utajone krwawienie może prowadzić do wstrząsu krwotocznego.

łożysko narastające

Nazywa się to ścisłym przywiązaniem do ściany macicy. Łożysko może leżeć na błonie śluzowej, być zanurzone w ścianie macicy do warstwy mięśniowej i przerastać wszystkie warstwy, nawet wpływając na otrzewną.

Ręczne oddzielenie łożyska jest możliwe tylko w przypadku pierwszego stopnia przyrostu, czyli gdy ściśle przylega do błony śluzowej. Ale jeśli przyrost osiągnął drugi lub trzeci stopień, to wymaga interwencja chirurgiczna. Z reguły na USG można odróżnić, w jaki sposób miejsce dziecka jest przymocowane do ściany macicy i wcześniej omówić ten punkt z przyszłą matką. Jeśli lekarz dowie się o takiej anomalii w lokalizacji łożyska podczas porodu, musi zdecydować o usunięciu macicy.

Metody ręcznego oddzielania łożyska

Istnieje kilka sposobów ręcznego oddzielenia łożyska. Mogą to być manipulacje na powierzchni brzucha kobiety podczas porodu, gdy poród jest wyciskany z jamy macicy, aw niektórych przypadkach lekarze są zmuszeni dosłownie wyjąć łożysko z błonami rękami.

Najczęstszą jest technika Abuladze, kiedy kobiecy położnik delikatnie masuje palcami przednią ścianę brzucha, a następnie zachęca ją do pchania. W tym momencie sam trzyma brzuch w formie podłużnej fałdy. Tak więc ciśnienie w jamie macicy wzrasta i istnieje szansa, że łożysko urodzi się samo. Ponadto połóg cewnikuje pęcherz, co stymuluje skurcz mięśni macicy. Oksytocynę podaje się dożylnie w celu stymulacji porodu.

Jeśli ręczne oddzielenie łożyska przez przednią ścianę brzucha jest nieskuteczne, położnik stosuje separację wewnętrzną.

Technika separacji łożyska

Technika ręcznego oddzielania łożyska polega na wyrywaniu go z jamy macicy na kawałki. Położnik w sterylnej rękawiczce wkłada rękę do macicy. Jednocześnie palce są maksymalnie zbliżone do siebie i wyprostowane. W dotyku dociera do łożyska i ostrożnie, lekkimi ruchami rąbania, oddziela je od ściany macicy. Ręczne usuwanie porodu musi być bardzo ostrożne, aby nie przebić ściany macicy i nie spowodować masywnego krwawienia. Lekarz daje znak asystentowi, aby wyciągnął pępowinę i wyciągnął miejsce dziecka i sprawdził integralność. W międzyczasie położna nadal wyczuwa ściany macicy, aby usunąć nadmiar tkanki i upewnić się, że w środku nie pozostały żadne kawałki łożyska, ponieważ może to wywołać infekcję poporodową.

Ręczne oddzielanie łożyska obejmuje również masaż macicy, gdy jedna ręka lekarza znajduje się w środku, a druga delikatnie naciska na zewnątrz. To stymuluje receptory macicy i kurczy się. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym lub miejscowym w warunkach aseptycznych.

Komplikacje i konsekwencje

Powikłania obejmują krwawienie w okresie poporodowym i wstrząs krwotoczny związany z masywną utratą krwi z naczyń łożyska. Ponadto ręczne oddzielanie łożyska może być niebezpieczne, a rozwój poporodowego zapalenia błony śluzowej macicy lub sepsy. W najbardziej niesprzyjających okolicznościach kobieta ryzykuje nie tylko swoje zdrowie i możliwość posiadania dzieci w przyszłości, ale także swoje życie.

Zapobieganie

Aby uniknąć problemów przy porodzie, konieczne jest odpowiednie przygotowanie organizmu do ciąży. Przede wszystkim należy zaplanować pojawienie się dziecka, ponieważ aborcje w pewnym stopniu naruszają strukturę endometrium, co prowadzi do gęstego przywiązania miejsca dziecka w kolejnych ciążach. Konieczna jest terminowa diagnoza i leczenie chorób układ moczowo-płciowy, ponieważ mogą wpływać na funkcje rozrodcze.

Ważną rolę odgrywa terminowa rejestracja ciąży. Im szybciej tym lepiej dla dziecka. Lekarze położnicy i ginekolodzy nalegają na regularne wizyty w poradni przedporodowej w okresie ciąży. Pamiętaj, aby postępować zgodnie z zaleceniami, spacerami, odpowiednie odżywianie, zdrowy sen oraz ćwiczenia fizyczne, a także odrzucenie złych nawyków.

METODY IZOLACJI ODDZIELNEGO POPARCIA

CEL: Izolacja oddzielonego porodu

WSKAZANIA: Pozytywne oznaki oddzielenia łożyska i nieskuteczności prób

METODA ABULADZE:

Wykonaj delikatny masaż macicy, aby ją zmniejszyć.

Obiema rękami ułóż ścianę brzucha w podłużną fałdę i poproś rodzącą kobietę, aby się popchnęła. Oddzielone łożysko zwykle łatwo się rodzi.

METODA KREDE-LAZAREVICHA: (stosowana, gdy metoda Abuladze jest nieskuteczna).

Doprowadź dno macicy do środkowej pozycji, lekkim masażem zewnętrznym, powodując skurcz macicy.

Stań po lewej stronie rodzącej (stojąc twarzą do nóg), prawą ręką chwyć dno macicy, tak aby kciuk znajdowała się na przedniej ścianie macicy, dłoń znajdowała się na dole, a cztery palce były na tylna powierzchnia macica.

Wyciśnij łożysko: ściśnij macicę w rozmiarze przednio-tylnym i jednocześnie uciskaj jej dno w kierunku w dół i do przodu wzdłuż osi miednicy. Odseparowany poród tą metodą łatwo wychodzi. Jeśli metoda Krede-Lazarevicha jest nieskuteczna, łożysko izoluje się ręcznie zgodnie z ogólnymi zasadami.

Wskazania:

brak oznak oddzielenia łożyska w ciągu 30 minut po urodzeniu płodu,

utrata krwi przekraczająca dopuszczalną

trzeci etap porodu

Konieczność szybkiego opróżnienia macicy z wcześniejszą trudną i operacyjną porodem oraz stanem histopatycznym macicy.

2) rozpocząć wlew dożylny krystaloidów,

3) zapewnić odpowiednią ulgę w bólu (krótkotrwałe znieczulenie dożylne (anestezjolog!)

4) zacisnąć pępowinę na zacisku,

5) przez pępowinę wprowadzić do macicy do łożyska rękę w sterylnej rękawiczce,

6) znaleźć krawędź łożyska,

7) ruchami piłującymi oddzielić łożysko od macicy (bez stosowania nadmiernej siły),

8) bez wyjmowania ręki z macicy, zewnętrzną ręką wyjąć łożysko z macicy,

9) po usunięciu łożyska sprawdzić integralność łożyska,

10) kontrolować ściany macicy ręką w macicy, upewnić się, że ściany macicy są nienaruszone i nie ma elementów jaja płodowego,

11) wykonać lekki masaż macicy, jeśli nie jest wystarczająco gęsta,

12) wyjąć rękę z macicy.

Oceń stan połogu po zabiegu.

W przypadku patologicznej utraty krwi konieczne jest:

uzupełnić utratę krwi.

Przeprowadzić działania w celu wyeliminowania wstrząsu krwotocznego i zespołu DIC (temat: Krwawienie w połogu i wczesnym okresie poporodowym. Wstrząs krwotoczny i zespół DIC).

18. Ręczne badanie ścian jamy macicy

Ręczne badanie jamy macicy

1. Przygotowanie do operacji: leczenie rąk chirurga, leczenie zewnętrznych narządów płciowych i wewnętrznych ud roztworem antyseptycznym. Umieść sterylne wkładki na przedniej ścianie brzucha i pod koniec miednicy kobiety.

2. Narkoza (mieszanina azotowo-tlenowa lub dożylna iniekcja sombrewiny lub kalipsolu).

3. Szczelina narządów płciowych jest hodowana lewą ręką, prawą rękę wkłada się do pochwy, a następnie do macicy sprawdza się ściany macicy: jeśli są resztki łożyska, są one usuwane.

4. Z ręką włożoną do jamy macicy resztki łożyska są odnajdywane i usuwane. Lewa ręka znajduje się na dole macicy.

Rewizja instrumentalna jamy macicy poporodowej

Wziernik Sims i podnośnik są wkładane do pochwy. Pochwę i szyjkę macicy traktuje się roztworem antyseptycznym, szyjkę macicy mocuje się przednią wargą za pomocą kleszczyków. Tępy duży (boumon) kireta wykonuje badanie ścian macicy: od dna macicy w kierunku dolnego segmentu. Usunięty materiał przesyłany jest do badania histologicznego (ryc. 1).

Ryż. 1. Instrumentalna rewizja jamy macicy

TECHNIKA BADANIA RĘCZNEGO JAMY macicznej

Informacje ogólne: zatrzymanie w macicy części łożyska jest poważnym powikłaniem porodu. Jej konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się niedługo po urodzeniu łożyska lub więcej późne daty. Krwawienie może być ciężkie zagrażający życiu połogi. Zatrzymane fragmenty łożyska przyczyniają się również do rozwoju septycznych chorób poporodowych. W przypadku krwawienia hipotonicznego operacja ta ma na celu zatrzymanie krwawienia. W warunkach klinicznych przed operacją należy poinformować pacjenta o potrzebie i istocie operacji oraz uzyskać zgodę na operację.

Wskazania:

1) wada łożyska lub błon;

2) kontrola integralności macicy po zabiegach chirurgicznych, przedłużony poród;

3) krwawienie hipotoniczne i atoniczne;

4) poród u kobiet z blizną na macicy.

Wyposażenie stanowiska pracy:

1) jod (1% roztwór jodianu);

2) waciki;

3) kleszcze;

4) 2 sterylne pieluchy;

6) rękawiczki sterylne;

7) cewnik;

9) formularz zgody na interwencję lekarską,

10) aparat do znieczulenia,

11) propafol 20 mg,

12) sterylne strzykawki.

Etap przygotowawczy manipulacji.

Sekwencja wykonania:

Zdejmij podnóżek łóżka Rachmanowa.

Wykonaj cewnikowanie pęcherza.

Połóż jedną sterylną pieluchę pod rodzącą, drugą - na brzuch.

Potraktuj zewnętrzne narządy płciowe, wewnętrzną część ud, krocze i okolice odbytu jodem (1% roztwór jodonu).

Operacje wykonuje się w znieczuleniu dożylnym na tle inhalacji podtlenku azotu tlenem w stosunku 1: 1.

Załóż fartuch, umyj ręce, załóż sterylną maskę, fartuch, rękawiczki.

Główny etap manipulacji.

Rozpiętość lewa ręka wargi sromowe, a prawą rękę, złożoną w kształcie stożka, wprowadza się do pochwy, a następnie do jamy macicy.

Lewa ręka jest umieszczona na przedniej ścianie brzucha i ścianie macicy od zewnątrz.

Prawa ręka, znajdująca się w macicy, kontroluje ściany, miejsce łożyska, kąty macicy. W przypadku znalezienia zrazików, fragmentów łożyska, błon, usuwa się je ręcznie

W przypadku wykrycia ubytków w ścianach macicy usuwa się rękę z jamy macicy i wykonuje się cerebrotomię, pęknięcie jest zaszyte lub macica jest usuwana (lekarz).

Ostatni etap manipulacji.

11. Zdejmij rękawiczki, zanurz w pojemniku ze środkiem dezynfekującym

oznacza.

12. Umieść worek z lodem na podbrzuszu.

13. Prowadź dynamiczne monitorowanie stanu połogu

(kontrola ciśnienia krwi, tętna, koloru skóry)

powłoka, stan macicy, wydzieliny z dróg rodnych).

14. Zgodnie z zaleceniami lekarza rozpocznij antybiotykoterapię i podawaj

środki maciczno-toniczne.

Metoda Abuladze. Po opróżnieniu pęcherza wykonuje się delikatny masaż macicy w celu skurczu. Następnie obiema rękami układają ścianę brzucha w podłużną fałdę i proponują rodzącej kobiecie pchnięcie ( Ryż. 110). Oddzielone łożysko zwykle łatwo się rodzi. Rys.110. Izolacja łożyska według Abuladze Metoda Gentera. Pęcherz moczowy pusta, dno macicy jest doprowadzane do linii środkowej. Stoją z boku rodzącej kobiety, twarzą do jej nóg, ręce zaciśnięte w pięści, kładą tylną powierzchnię głównych paliczków na dnie macicy (w okolicy rogów rurki) i stopniowo naciskają w dół i do wewnątrz ( Ryż. 111); rodząca kobieta nie powinna naciskać. Rys.111. Recepcja Gentera Metoda Crede-Lazarevicha. Jest mniej ostrożny niż metody Abuladze i Gentera, więc ucieka się do niego po nieudanym zastosowaniu jednej z tych metod. Technika tej metody jest następująca: a) opróżnij pęcherz; b) sprowadzić dno macicy do środkowej pozycji; c) przy lekkim masażu próbują wywołać skurcz macicy; d) stań po lewej stronie rodzącej (odwracając się do nóg), chwyć prawą ręką spód macicy tak, aby pierwszy palec znajdował się na przedniej ścianie macicy, dłoń była na dole i 4 palce znajdują się z tyłu macicy ( Ryż. 112); e) łożysko jest wyciśnięte: macica jest ściskana w rozmiarze przednio-tylnym i jednocześnie jest dociskana do dołu w kierunku w dół i do przodu wzdłuż osi miednicy. Odseparowany poród tą metodą łatwo wychodzi. Ryc.112. Wyciskanie porodu według Krede-Lazarevicha Nieprzestrzeganie tych zasad może prowadzić do skurczu gardła i naruszenia w nim porodu. W celu wyeliminowania skurczu spastycznego gardła podaje się 1 ml 0,1% roztworu siarczanu atropiny lub noshpu, podaje się aprofen lub stosuje się znieczulenie.Zazwyczaj poród rodzi się natychmiast przez polisty; czasami po urodzeniu łożyska stwierdza się, że błony połączone z miejscem dziecka pozostają w macicy. W takich przypadkach urodzone łożysko jest pobierane w obie dłonie i powoli obracane w jednym kierunku. W tym przypadku błony są skręcone, co przyczynia się do ich stopniowego odrywania się od ścianek macicy i usuwania na zewnątrz bez pękania ( Ryż. 113, a). Według Gentera istnieje sposób wyboru muszli; po urodzeniu łożyska rodzącej proponuje się oprzeć się na nogach i podnieść miednicę; jednocześnie łożysko zwisa i swoim ciężarem przyczynia się do złuszczania błon ( Ryż. 113b).Rys.113. Izolacja muszli a - skręcanie w sznurek; b - druga metoda (Genter). Kobieta rodząca podnosi miednicę, łożysko zwisa, co przyczynia się do oddzielenia błon płodowych.Poród urodzony jest poddawany dokładnemu badaniu, aby upewnić się, że łożysko i błony są nienaruszone. Łożysko układa się na gładkiej tacy lub na dłoniach powierzchni matki ( Ryż. 114) i dokładnie zbadaj, kawałek po kawałku. Ryc.114. Badanie matczynej powierzchni łożyska Konieczne jest bardzo dokładne zbadanie brzegów łożyska; brzegi całego łożyska są gładkie i nie wystają z nich zwisające naczynia. Po zbadaniu łożyska przystąp do badania błon. Łożysko jest odwrócone do góry nogami, a strona płodu do góry ( Ryż. 115,a). Krawędzie pęknięcia skorupy są chwytane palcami i prostowane, próbując przywrócić komorę jaja ( Ryż. 115b), w której wraz z wodami znajdował się płód. Jednocześnie zwraca się uwagę na integralność błon wodnych i wełnistych oraz sprawdza, czy między błonami rozciągającymi się od krawędzi łożyska znajdują się rozdarte naczynia. Rys.115 a, b- inspekcja muszli Obecność takich statków ( Ryż. 116) wskazuje, że w jamie macicy znajdował się dodatkowy zrazik łożyska. Badając muszle, odnajdują miejsce ich pęknięcia; pozwala to do pewnego stopnia ocenić miejsce przyczepu łożyska do ściany macicy. Ryc.116. Naczynia biegnące między błonami wskazują na obecność dodatkowego płatka.Im bliżej łożyska od brzegu łożyska znajduje się pęknięcie błon, tym niżej było przyczepione do ściany macicy. Niezbędne jest określenie integralności łożyska. Opóźnienie w macicy części łożyska jest poważnym powikłaniem porodu. Jej konsekwencją jest krwawienie, które pojawia się niedługo po urodzeniu łożyska lub w późniejszym terminie. okres poporodowy. Krwawienie może być bardzo silne, zagrażając życiu połogu. Zatrzymane fragmenty łożyska przyczyniają się również do rozwoju septycznych chorób poporodowych. Dlatego cząstki łożyska pozostające w macicy usuwa się ręcznie (rzadziej tępą łyżką - łyżeczką) natychmiast po ustaleniu wady. Opóźniona część błon nie wymaga interwencji wewnątrzmacicznej: ulegają martwicy, rozpadają się i wydostają wraz z wydzielinami wypływającymi z macicy.Po badaniu łożysko mierzy się i waży. Wszystkie dane dotyczące łożyska i błon są rejestrowane w historii porodu (po badaniu łożysko jest palone lub zakopane w ziemi w miejscach wyznaczonych przez nadzór sanitarny). Następnie mierzy się całkowitą ilość utraconej krwi w okresie poporodowym i bezpośrednio po porodzie.Po porodzie po porodzie zewnętrzne narządy płciowe, krocze i wewnętrzne uda myje się ciepłym słabym roztworem dezynfekującym, suszy sterylną serwetką i badany. Najpierw badane są zewnętrzne narządy płciowe i krocze, następnie wargi sromowe odsuwane są sterylnymi wymazami i badane jest wejście do pochwy. Badanie szyjki macicy za pomocą luster wykonuje się u wszystkich pierworódek, a u wieloródek przy urodzeniu dużego płodu i po zabiegach chirurgicznych.Wszystkie nieszyte pęknięcia tkanek miękkich kanału rodnego są bramą wejściową do infekcji. Ponadto pęknięcia krocza dodatkowo przyczyniają się do wypadania i wypadania narządów płciowych. Pęknięcia szyjki macicy mogą prowadzić do wywinięcia szyjki macicy, przewlekłego zapalenia szyjki macicy, nadżerek. Wszystkie te procesy patologiczne może stworzyć warunki do wystąpienia raka szyjki macicy. Dlatego pęknięcia krocza, ściany pochwy i szyjki macicy muszą być starannie zszyte natychmiast po porodzie. Szycie rozdarć tkanek miękkich w kanale rodnym jest profilaktyką poporodowych chorób zakaźnych.Połóg jest obserwowany na sali porodowej przez co najmniej 2 godziny. stan ogólny kobiety, licz tętno, pytaj o samopoczucie, okresowo obmacuj macicę i dowiedz się, czy nie ma krwawienia z pochwy. Należy pamiętać, że czasami w pierwszych godzinach po porodzie pojawia się krwawienie, najczęściej związane z obniżonym napięciem macicy. krwawienie z tego są umiarkowane, kobieta w okresie połogu jest transportowana na oddział poporodowy w ciągu 2-3 godzin. Wraz z połogiem przesyłają jej historię urodzeń, w której wszystkie wpisy muszą być dokonywane w odpowiednim czasie.

Łożysko odpowiada za zapewnienie życia i oddychanie nienarodzonemu dziecku, chroni przed szkodliwymi substancjami. Ścisłe przywiązanie miejsca dziecka do tkanek wpływa na stan kobiety po porodzie, przyczynia się do krwawienia. Ręczne oddzielenie łożyska odbywa się, gdy narząd jest przyczepiony do ścian macicy lub przyczepiony do blizn.

Łożysko, narząd, który pomaga w rozwoju płodu w czasie ciąży, pojawia się 7 dnia po przyczepieniu się komórki jajowej do ścianek macicy. Całkowite tworzenie narządu kończy się w 16. tygodniu.
Podczas noszenia płodu wzrasta waga łożyska, jego wielkość i gęstość. Dojrzewanie pozwala w pełni zadbać o nienarodzone dziecko niezbędne witaminy i minerały.

Struktura:

kosmki są odpowiedzialne za dostarczanie tlenu i składniki odżywcze przez pępowinę do płodu;
dzieli membranę układy naczyniowe dla matek i dzieci. Opóźnienia membran szkodliwe substancje działając jako naturalna bariera.

Ile waży łożysko po porodzie?Średnia waga łożyska wynosi 600 gramów. Grubość zwykle sięga 3 cm, szerokość - od 18 do 25 cm.

Łożysko spełnia następujące funkcje:

żywienie płodu;
wymiana gazowa;
produkcja hormonów;
funkcja ochronna.

Ważna jest lokalizacja narządu w macicy. Przy prawidłowym przebiegu ciąży łożysko przyczepia się w górnej części jamy. Niska pozycja lub nieprawidłowa prezentacja to patologia.

Wskazania do ręcznego oddzielenia łożyska są wykrywane podczas ciąży za pomocą ultradźwięk lub podczas porodu. Zwykle wychodzi po urodzeniu dziecka. Jeśli po pół godzinie dziecko nie urodzi się lub zacznie obfite krwawienie, łożysko usuwa się ręcznie.

Powody

Ręczne oddzielanie łożyska odbywa się z pełnym przyrostem, niewłaściwym przywiązaniem do macicy, niedociśnieniem. Nieterminowa pomoc doprowadzi do procesów zapalnych, blizn, krwawienia.

Dlaczego łożysko nie oddziela się po porodzie:

łożysko jest mocno przymocowane do macicy;
cały organ urósł do organów żeńskich.

Gęsty przyrost dzieli się na pełny i częściowy. Kosmki łożyska nie wnikają w głębokie warstwy naskórka i nie powodują silne krwawienie. Patologie można określić w czasie ciąży za pomocą ultradźwięków lub podczas porodu. Gęste przywiązanie występuje u 4% wieloródek i 2% matek spodziewających się pierwszego dziecka.

Wrastanie łożyska do macicy niesie więcej niebezpieczne konsekwencje dla kobiety. Przyczyną pojawienia się patologii są interwencje chirurgiczne, procesy zapalne, blizny na żeńskie organy poprzednie cesarskie cięcie.

Przyczyny ręcznego oddzielania łożyska:

określenie obecności anomalii podczas ciąży;
po urodzeniu dziecka pojawiło się silne krwawienie;
podczas próby miejsce dziecka nie pojawia się;
zmienił się kształt macicy, stała się gęstsza;
pępowina jest wciągana do pochwy z naciskiem na brzuch.

Ręczne usunięcie łożyska 30 minut po porodzie pozwala uniknąć kolejnych powikłań dla kobiety. Operację przeprowadza się natychmiast, ponieważ krwawienie często prowadzi do usunięcia narządów rozrodczych.

W przypadku, gdy łożysko nie pojawia się i nie ma wydzieliny, możliwy jest wstrząs hemoroidalny. Nagromadzenie krwi w jamie macicy prowadzi organizm do: poważny stan, co zagraża życiu rodzącej podczas porodu.

Technika działania

Przydział łożyska zwykle następuje za pomocą skurczów i prób. Jeśli łożysko nie zostało dostarczone w ciągu pierwszych 30 minut, należy je ręcznie oddzielić od macicy. Pozwoli to uniknąć negatywne konsekwencje w postaci utraty krwi, usunięcia narządu.

Rodzaje technik ręcznego oddzielania łożyska:

przyjęcie Abuladze. Odbywa się to poprzez zwiększenie ciśnienia w Jama brzuszna podczas próby;
Metoda Gentera. Położnik zaciska dłoń w pięść i naciska na dno macicy. Dzięki palpacji miejsce dziecka zostaje oddzielone i wychodzi;
Metoda Krede-Lazarevicha. Poród jest wyciskany ręcznie.

Jeśli te metody są nieskuteczne, stosuje się interwencję chirurgiczną. Zabieg poporodowy wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym.

Algorytm ręcznego oddzielania łożyska:

manipulacje przeprowadzane są w sterylnych warunkach;
wprowadza się znieczulenie ogólne;
opróżnij pęcherz;
lekarz wkłada jedną rękę do pochwy do poziomu dna macicy;
oddziela łożysko od ścian krawędzią dłoni, aby nie pozostały żadne części;
delikatnie pociągnij pępowinę, aby wydostało się łożysko;
sprawdź jamę macicy, nie powinno być w niej gromadzenia się krwi i resztek tkanki łożyska;
poród jest sprawdzany pod kątem integralności, w razie potrzeby wysyłany do badań laboratoryjnych;
rodząca kobieta otrzymuje leki przyspieszające skurcz macicy.

Jeśli utrata krwi wynosiła więcej niż 0,5% masy ciała rodzącej kobiety, podaje się jej transfuzję. Ogólne znieczulenie pomaga podczas manipulacji usuwa ból i skurcze, rozluźniające narządy żeńskie.

Pozostałe części łożyska mogą powodować stan zapalny. Objawy to ból brzucha, krwawienie, gorączka. W takim przypadku wykonywane jest odkurzanie i leczenie antybiotykami.

Efekty

Po operacji usunięcia łożyska lekarze przeprowadzają badanie. Sprawdzenie kanału rodnego pozwala ocenić stan szyjki macicy. Określa się, jaka była utrata krwi u rodzącej kobiety. Zatrzymanie części łożyska w macicy będzie wymagało dodatkowych manipulacji.

Jak długo trwa wydzielina po ręcznym oddzieleniu łożyska? Przy prawidłowej operacji krwawienie z macicy trwać do 14 dni. Wcześniejszy koniec wypisu wskazuje na obecność patologii, na przykład zapalenia błony śluzowej macicy.

Powikłania po ręcznym oddzieleniu łożyska:

silne krwawienie;
pojawienie się wad macicy pod wpływem lekarza;
wstrząs krwotoczny;
sepsa - zatrucie krwi podczas zabiegu;
zapalenie błony śluzowej macicy - zapalenie narządów rozrodczych;
śmierć, często z powodu utraty krwi.

Konsekwencje ręcznego oddzielenia łożyska mogą prowadzić do usunięcia narządów lub śmierci rodzącej kobiety. Na właściwe traktowanie kobieta szybko wyzdrowieje, aw przyszłości będzie można mieć dzieci.

Co może boleć po ręcznym oddzieleniu łożyska:

bóle rysunkowe w okolicy macicy. Wiążą się one ze skurczem narządu i powrotem jego dawnej formy;
dyskomfort w pochwie. Pojawiają się z powodu napięcia mięśni podczas operacji;
bóle głowy mogą być związane ze stosowaniem znieczulenia ogólnego.

Aby uniknąć komplikacji po ręcznym usunięciu łożyska, należy uważnie monitorować swoje samopoczucie, higienę osobistą i przyjmowanie pokarmu. leki. Jeśli objawy, takie jak zwiększone wydzielanie, omdlenia i silny ból, musisz zwrócić się o pomoc medyczną.

Środki zapobiegawcze

Aby uniknąć przyrostu miejsca dziecka, przed planowaniem ciąży należy wykonać środki zapobiegawcze. Pomogą zachować zdrowie narządów rodnych i urodzić zdrowe dziecko.

Zapobieganie:

zaplanować koncepcję niezbędne testy wykluczyć patologie macicy;
lek choroba zakaźna układ rozrodczy;
wykonywać USG podczas ciąży;
regularnie odwiedzaj ginekologa;
jedz zbilansowaną dietę, wykluczaj szkodliwe pokarmy;
poddać się napoje alkoholowe i palenie;
prowadzić aktywny tryb życia, uczęszczać na gimnastykę dla kobiet w ciąży.

Jeśli miałeś już operację cesarskie cięcie kobieta powinna Specjalna uwaga dać bliznę na macicy. Terminowe badanie pomoże zidentyfikować niewłaściwy przyrost w czasie i natychmiast zastosować ręczne oddzielenie łożyska podczas porodu.

Później poród naturalny blizny tworzą się również w przypadku pęknięcia macicy. W tym miejscu błona śluzowa jest uszkodzona, a łożysko jest w stanie uformować się i przyczepić do uszkodzonego obszaru.

Operacje narządów płciowych wpływają na zdrowie kobiety. Po oddzieleniu łożyska zaleca się przestrzeganie higieny osobistej w celu uniknięcia infekcji narządów płciowych. W ciągu pierwszych kilku miesięcy nie możesz podnosić ciężarów, angażować się w aktywność fizyczną.

W kolejnej ciąży konieczne jest monitorowanie stanu łożyska. Operacja wpływa na łożysko płodu, ponieważ wpłynęła na jamę macicy.

Placenta accreta wpływa nie tylko na zdrowie dziecka, ale także na przebieg porodu. Pojawienie się krwawienia, brak łożyska z jamy macicy wskazują na obecność zagrażającej życiu patologii kobiety. Ręczne oddzielenie łożyska odbywa się natychmiast po ustaleniu głównych objawów. Operacja pozwala na zaoszczędzenie narządy rozrodcze i unikaj ich usuwania.