Žlebovi čelnega režnja možganov. Žlebovi in vijuge možganske skorje. Možgani: funkcije
Logistika pouka
1. Truplo, lobanja.
2. Tabele in modeli na temo lekcije
3. Komplet splošnih kirurških instrumentov
Tehnološki zemljevid za izvajanje praktičnega pouka.
| št. | Obdobja | Čas (min.) | Vadnice | Lokacija |
| 1. | Preverjanje delovnih zvezkov in stopnje pripravljenosti študentov na temo praktičnega pouka | Delovni zvezek | Študijska soba | |
| 2. | Popravek znanja in spretnosti študentov z reševanjem klinične situacije | Klinična situacija | Študijska soba | |
| 3. | Analiza in preučevanje gradiva o lutkah, truplih, ogled predstavitvenih videoposnetkov | Lutke, trupelni material | Študijska soba | |
| 4. | Testna kontrola, reševanje situacijskih problemov | Testi, situacijske naloge | Študijska soba | |
| 5. | Povzetek lekcije | - | Študijska soba |
Klinična situacija
Žrtev prometne nesreče ima zlom lobanjskega dna, ki ga spremljajo krvavitve iz ušes in simptomi očal.
Naloge:
1. Pojasnite, v kateri višini je prišlo do zloma lobanjskega dna?
2. Kaj je osnova nastalih pojavov?
3. Prognostična vrednost likvoreje.
Rešitev problema:
1. Zlom baze lobanje je lokaliziran v območju srednje lobanjske jame.
2. Krvavitev iz ušes je posledica poškodbe piramide temporalne kosti, bobniča in srednje možganske arterije. Simptom "očal" nastane zaradi širjenja hematoma skozi zgornjo orbitalno razpoko v tkivo orbite.
3. Liquororrhea je prognostično neugoden simptom, ki kaže na poškodbo arahnoidne in dura mater.
Pokriti možgani tri lupine(slika 1), od katerih je najbolj zunanja dura mater encephali. Sestavljen je iz dveh listov, med katerima je tanka plast ohlapnih vlaken. Zahvaljujoč temu je mogoče eno plast membrane enostavno ločiti od druge in jo uporabiti za nadomestitev okvare dura mater (Burdenkova metoda).
Na lobanjskem oboku je trda možganska ovojnica ohlapno povezana s kostmi in se zlahka odlušči. Notranja površina kosti samega lobanjskega oboka je obložena s filmom vezivnega tkiva, ki vsebuje plast celic, ki spominjajo na endotelij; med njo in podobno plastjo celic, ki pokrivajo zunanjo površino trde možganske ovojnice, nastane reži podoben epiduralni prostor. Na dnu lobanje je trda možganska ovojnica zelo trdno povezana s kostmi, zlasti na perforirani plošči etmoidne kosti, v obodu sella turcica, na klivusu, v območju piramid kosti. temporalne kosti.
V skladu s srednjo črto lobanjskega oboka ali nekoliko desno od nje se nahaja zgornji proces dura mater (falx cerebri) v obliki falksa, ki ločuje eno možgansko hemisfero od druge (slika 2). Razteza se v sagitalni smeri od crista galli do protuberantia occipitalis interna.
Spodnji prosti rob falksa skoraj doseže corpus callosum. V zadnjem delu se falx povezuje z drugim procesom dura mater - streho ali šotorom malih možganov (tentorium cerebelli), ki ločuje male možgane od možganskih hemisfer. Ta proces dura mater se nahaja skoraj vodoravno in tvori nekaj podobe oboka in je pritrjen zadaj - na okcipitalno kost (vzdolž njenih prečnih utorov), bočno - na zgornji rob piramide obeh temporalnih kosti in v spredaj - na processus clinoidei sfenoidne kosti.
riž. 1. Meninge možganov, meninges encephali; pogled od spredaj:
1 – zgornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior;
2 – lasišče;
3 – dura mater cranialis (encephali);
4 - arahnoidna membrana možganov, arachnoidea mater cranialis (encephali);
5 - pia mater možganov, pia mater cranialis (encephali);
6 - možganske hemisfere, hemispherium cerebralis;
7 – falx cerebri, falx cerebri;
8 - arahnoidna membrana možganov, arachnoidea mater cranialis (encephali);
9 – lobanjska kost (diploe);
10 – perikranij (periosteum lobanjskih kosti), perikranij;
11 – tetivna čelada, galea aponeurotica;
12 - granulacije arahnoidne membrane, granulationes arachnoidales.
Večino dolžine zadnje lobanjske jame ločuje malomožganski šotor vsebino fose od preostale lobanjske votline in le v sprednjem delu tentorija je odprtina ovalne oblike - incisura tentorii (sicer - pahionični foramen), skozi katerega prehaja debelni del možganov. Tentorium cerebelli se s svojo zgornjo površino vzdolž sredinske črte povezuje s falx cerebelli, od spodnje površine malomožganskega šotora pa se prav tako vzdolž sredinske črte razteza majhen falx cerebelli, ki prodira v žleb med poloblama malih možganov.
riž. 2. Procesi dura mater; Lobanjska votlina je odprta na levi:
2 - zarezo tentorium cerebellum, incisura tentorii;
3 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli;
4 – falx cerebellum, falx cerebelli;
5 - trigeminalna votlina, cavitas trigeminalis;
6 – diafragma sella, diaphragma sellae;
7 – tentorium cerebellum, tentorium cerebelli.
V debelini procesov dura mater so venski sinusi brez ventilov (slika 3). Falciformni proces trde možganske ovojnice po celotni dolžini vsebuje zgornji sagitalni venski sinus (sinus sagittalis superior), ki meji na kosti lobanjskega svoda in se ob poškodbi pogosto poškoduje in povzroči zelo močno, težko ustavljivo krvavitev. . Zunanja projekcija zgornjega sagitalnega sinusa ustreza sagitalni črti, ki povezuje dno nosu z zunanjo okcipitalno štrlino.
Spodnji prosti rob falksa vsebuje spodnji sagitalni sinus (sinus sagittalis inferior). Vzdolž povezave med falx medullaris in cerebelarnim šotorom poteka raven sinus (sinus rectus), v katerega se izliva spodnji sagitalni sinus, pa tudi velika možganska vena (Galena).
riž. 3. Sinusi dura mater; splošna oblika; Lobanjska votlina je odprta na levi:
1 – falx cerebri, falx cerebri;
2 – spodnji sagitalni sinus, sinus sagittalis inferior;
3 - spodnji kamniti sinus, sinus petrosus inferior;
4 – zgornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior;
5 – sigmoidni sinus, sinus sigmoideus;
6 – transverzalni sinus, sinus transversus;
7 - velika možganska (Galenova) vena, v.cerebri magna (Galeni);
8 - ravni sinus, sinus rectus;
9 - tentorium (šotor) malih možganov, tentorium cerebelli;
11 - robni sinus, sinus marginalis;
12 - zgornji petrosalni sinus, sinus petrosus superior;
13 - kavernozni sinus, sinus cavernosus;
14 - petroparietalni sinus, sinus sphenoparietalis;
15 - zgornje možganske vene, vv.cerebrales superiores.
V debelini falksa malih možganov, vzdolž linije njegove pritrditve na notranji okcipitalni greben, je okcipitalni sinus (sinus occipitalis).
Na dnu lobanje se nahaja več venskih sinusov (slika 4). V srednji lobanjski fosi je kavernozni sinus (sinus cavernosus). Ta seznanjeni sinus, ki se nahaja na obeh straneh sella turcica, desni in levi sinusi sta povezana z anastomozami (interkavernozni sinusi, sinusi intercavernosi), ki tvorijo obročasti sinus Ridley - sinus circularis (Ridleyi) (BNA). Kavernozni sinus zbira kri iz majhnih sinusov sprednjega dela lobanjske votline; poleg tega, kar je še posebej pomembno, se vanjo izlivajo orbitalne vene (vv.ophthalmicae), od katerih zgornja anastomozira z v.angularis na notranjem kotu očesa. Preko emisarjev je kavernozni sinus neposredno povezan z globokim venskim pletežem na obrazu - plexus pterygoideus.
riž. 4. Venski sinusi dna lobanje; pogled od zgoraj:
1 - bazilarni pleksus, plexus basilaris;
2 – zgornji sagitalni sinus, sinus sagittalis superior;
3 - sphenoparietalni sinus, sinus sphenoparietalis;
4 - kavernozni sinus, sinus cavernosus;
5 - spodnji kamniti sinus, sinus petrosus inferior;
6 – zgornji petrosalni sinus, sinus petrosus superior;
7 – sigmoidni sinus, sinus sigmoideus;
8 – transverzalni sinus, sinus transversus;
9 – sinusni odtok, confluens sinuum;
10 - okcipitalni sinus, sinus occipitalis;
11 - robni sinus, sinus marginalis.
V notranjosti kavernoznega sinusa so a. carotis interna in n.abducens, v debelini dura mater, ki tvori zunanjo steno sinusa, potekajo (šteto od zgoraj navzdol) živci - nn.oculomotorius, trochlearis in ophthalmicus. Semilunarni ganglij trigeminalnega živca meji na zunanjo steno sinusa v zadnjem delu).
Prečni sinus (sinus transversus) se nahaja vzdolž istoimenskega utora (vzdolž linije pritrditve tentorium cerebelli) in se nadaljuje v sigmoidni (ali v obliki črke S) sinus (sinus sigmoideus), ki se nahaja na notranji površini mastoidnega dela temporalne kosti do jugularnega foramna, kjer preide v zgornjo bulbusno notranjo jugularno veno. Projekcija prečnega sinusa ustreza črti, ki tvori rahlo konveksnost navzgor in povezuje zunanji okcipitalni tuberkel s superoposteriornim delom mastoidnega procesa. Zgornja nuhalna črta približno ustreza tej projekcijski liniji.
Zgornji sagitalni, rektusni, okcipitalni in oba transverzalna sinusa v območju notranje okcipitalne štrline se združijo, ta fuzija se imenuje confluens sinuum. Zunanja projekcija mesta fuzije je okcipitalna štrlina. Sagitalni sinus se ne spaja z drugimi sinusi, ampak prehaja neposredno v desni transverzalni sinus.
Arahnoidna membrana (arachnoidea encephali) je ločena od trde možganske ovojnice z režastim, tako imenovanim subduralnim prostorom. Je tanek, ne vsebuje žil in za razliko od pia mater ne sega v žlebove, ki omejujejo možganske vijuge.
Arahnoidna membrana tvori posebne resice, ki predrejo dura mater in prodrejo v lumen venskih sinusov ali pustijo odtise na kosteh – imenujemo jih granulacije arahnoidne membrane (sicer Pachionove granulacije).
Najbližje možganom je pia mater - pia mater encephali, bogata s krvnimi žilami; vstopi v vse žlebove in prodre v možganske prekate, kjer njegove gube s številnimi žilami tvorijo horoidne pleksuse.
Med pia mater in arahnoidno je reži podoben subarahnoidni (subarahnoidni) prostor možganov, ki neposredno prehaja v isti prostor hrbtenjače in vsebuje cerebrospinalno tekočino. Slednji zapolnjuje tudi štiri možganske prekate, od katerih IV komunicira s subarahnoidnim prostorom možganov skozi stranske odprtine foramena Luchca, skozi medialno odprtino (foramen Magandi) pa komunicira s centralnim kanalom in subarahnoidnim prostorom možganov. hrbtenjača. Četrti ventrikel komunicira s tretjim ventriklom skozi Silvijev akvadukt.
Poleg cerebrospinalne tekočine možganski ventrikli vsebujejo horoidne pleksuse.
Lateralni prekat možganov ima osrednji del (nahaja se v parietalnem režnju) in tri rogove: sprednji (v čelnem režnju), zadnji (v okcipitalnem režnju) in spodnji (v temporalnem režnju). Skozi dve interventrikularni forameni se sprednji rogovi obeh stranskih prekatov povezujejo s tretjim prekatom.
Rahlo razširjeni deli subarahnoidnega prostora se imenujejo cisterne. Nahajajo se predvsem na dnu možganov, pri čemer ima največji praktični pomen cisterna cerebellomedullaris, ki je zgoraj omejena z malimi možgani, spredaj s podolgovato medulo, spodaj in zadaj s tistim delom možganskih ovojnic, ki meji na membrano atlantooccipitalis. . Cisterna komunicira s IV prekatom skozi svojo srednjo odprtino (foramen Magandi), spodaj pa prehaja v subarahnoidni prostor hrbtenjače. Punkcija te cisterne (subokcipinalna punkcija), ki jo pogosto imenujemo tudi cerebralna cisterna magna ali posteriorna cisterna, se uporablja za dajanje zdravil, znižanje intrakranialnega tlaka (v nekaterih primerih) in v diagnostične namene.
Glavne brazde in vijuge možganov
Centralna brazda, sulcus centralis (Rolando), ločuje čelni reženj od temenskega režnja. Pred njim je precentralni gyrus - gyrus precentralis (gyrus centralis anterior - BNA).
Za osrednjim sulkusom leži zadnja osrednja vijuga - gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior - BNA).
Stranski žleb (ali razpoka) možganov, sulcus (fissura - BNA) lateralis cerebri (Sylvii), ločuje čelni in temenski reženj od temporalnega režnja. Če ločite robove stranske razpoke, se odkrije fossa (fossa lateralis cerebri), na dnu katere je otok (insula).
Parieto-okcipitalna brazda (sulcus parietooccipitalis) ločuje parietalni reženj od okcipitalnega režnja.
Projekcije brazd možganov na ovojnici lobanje so določene v skladu s shemo lobanjske topografije.
Jedro motoričnega analizatorja je koncentrirano v precentralnem girusu, najbolj visoko locirani deli sprednjega osrednjega girusa pa so povezani z mišicami spodnjih okončin, najnižje locirani deli pa so povezani z mišicami ustne votline, žrela in grlo. Desni girus je povezan z motornim aparatom leve polovice telesa, levi - z desno polovico (zaradi presečišča piramidnih traktov v podolgovati meduli ali hrbtenjači).
Jedro kožnega analizatorja je koncentrirano v retrocentralnem girusu. Postcentralni girus je tako kot precentralni girus povezan z nasprotno polovico telesa.
Oskrbo možganov s krvjo izvajajo sistemi štirih arterij - notranje karotidne in vretenčne (slika 5). Obe vretenčni arteriji na dnu lobanje se združita in tvorita bazilarno arterijo (a.basilaris), ki poteka v žlebu na spodnji površini medularnega ponsa. Od a.basilaris odhajata dve aa.cerebri posteriores, od vsake pa a.carotis interna – a.cerebri media, a.cerebri anterior in a.communicans posterior. Slednji povezuje a.carotis interna z a.cerebri posterior. Poleg tega obstaja anastomoza med sprednjimi arterijami (aa.cerebri anteriores) (a.communicans anterior). Tako se pojavi Willisov arterijski krog - circulus arteriosus cerebri (Willissii), ki se nahaja v subarahnoidnem prostoru baze možganov in sega od sprednjega roba optične kiazme do sprednjega roba ponsa. Na dnu lobanje arterijski krog obdaja turško sedlo, na dnu možganov pa papilarna telesa, sivi tuberkel in optično kiazmo.
Veje, ki sestavljajo arterijski krog, tvorijo dva glavna žilna sistema:
1) arterije možganske skorje;
2) arterije subkortikalnih vozlov.
Od cerebralnih arterij je največja in v praktičnem smislu najpomembnejša srednja - a.cerebri media (sicer - arterija lateralne razpoke možganov). Na območju njegovih vej pogosteje kot na drugih področjih opazimo krvavitve in embolije, kar je opazil N.I. Pirogov.
Vene v možganih običajno ne spremljajo arterij. Med njimi sta dva sistema: sistem površinskih ven in sistem globokih ven. Prvi se nahajajo na površini možganskih vijug, slednji - v globini možganov. Oba se izlivata v venske sinuse dura mater, globoki, ki se združijo, tvorijo veliko možgansko veno (v.cerebri magna) (Galeni), ki se izliva v sinus rectus. Velika vena možganov je kratko deblo (približno 7 mm), ki se nahaja med zgoščevanjem corpus callosum in kvadrigeminal.
V sistemu površinskih ven sta dve praktično pomembni anastomozi: ena povezuje sinus sagittalis superior s sinus cavernosus (vena Trolard); druga običajno povezuje sinus transversus s prejšnjo anastomozo (Labbéjeva vena).
riž. 5. Možganske arterije na dnu lobanje; pogled od zgoraj:
1 – sprednja komunikacijska arterija, a.communicans anterior;
2 - sprednja možganska arterija, a.cerebri anterior;
3 - oftalmična arterija, a.ophtalmica;
4 - notranja karotidna arterija, a.carotis interna;
5 - srednja možganska arterija, a.cerebri media;
6 - zgornja hipofizna arterija, a.hypophysialis superior;
7 - posteriorna komunikacijska arterija, a.communicans posterior;
8 - zgornja cerebelarna arterija, a.superior cerebelli;
9 - bazilarna arterija, a.basillaris;
10 - kanal karotidne arterije, canalis caroticus;
11 – sprednja spodnja cerebelarna arterija, a.spodnji sprednji cerebelli;
12 – posteriorna spodnja cerebelarna arterija, a.inferior posterior cerebelli;
13 - sprednja hrbtenična arterija, a.spinalis posterior;
14 - posteriorna cerebralna arterija, a.cerebri posterior
Shema lobanjske topografije
Na ovojnici lobanje je položaj srednje arterije dura mater in njenih vej določen s shemo kraniocerebralne (kraniocerebralne) topografije, ki jo je predlagal Krenlein (slika 6). Ista shema omogoča projiciranje najpomembnejših žlebov možganskih hemisfer na ovojnico lobanje. Shema je zgrajena na naslednji način.
riž. 6. Shema lobanjske topografije (po Krenlein-Bryusovi).
ас – spodnji vodoravni; df – povprečna horizontala; gi – zgornja vodoravna; ag – spredaj navpično; bh – srednja navpičnica; сг – nazaj navpično.
Spodnja vodoravna črta poteka od spodnjega roba orbite vzdolž zigomatičnega loka in zgornjega roba zunanjega sluhovoda. Zgornja vodoravna črta je narisana vzporedno z njo od zgornjega roba orbite. Tri navpične črte so narisane pravokotno na vodoravne črte: sprednja od sredine zigomatskega loka, srednja od sklepa spodnje čeljusti in zadnja od zadnje točke baze mastoidnega procesa. Te navpične črte se nadaljujejo do sagitalne črte, ki poteka od dna nosu do zunanje okcipitalne izbokline.
Položaj osrednje možganske brazde (rolandov sulkus) med čelnim in temenskim režnjem je določen s črto, ki povezuje točko presečišča; posteriorna navpičnica s sagitalno črto in točka presečišča sprednje navpičnice z zgornjo vodoravno črto; Osrednji utor se nahaja med srednjo in zadnjo navpičnico.
Deblo a.meningea media se določi na ravni presečišča sprednje navpičnice in spodnje horizontale, z drugimi besedami, neposredno nad sredino zigomatskega loka. Sprednjo vejo arterije lahko najdemo na ravni presečišča sprednje navpičnice z zgornjo vodoravno, in zadnjo vejo - na ravni presečišča istega; vodoravno s hrbtom navpično. Položaj sprednje veje lahko določimo drugače: položimo 4 cm navzgor od zigomatskega loka in na tej ravni narišemo vodoravno črto; nato se 2,5 cm odmakne od čelnega odrastka zigomatične kosti in nariše navpična črta. Kot, ki ga tvorijo te črte, ustreza položaju sprednje veje a. meningea media.
Za določitev projekcije stranske razpoke možganov (Sylvian fisure), ki ločuje čelni in parietalni reženj od temporalnega režnja, je kot, ki ga tvorita projekcijska črta osrednjega sulkusa in zgornje vodoravnice, razdeljen s simetralo. Razmik je med sprednjo in zadnjo navpičnico.
Za določitev projekcije parieto-okcipitalnega sulkusa se projekcijska črta lateralne razpoke možganov in zgornja vodoravna črta pripeljejo do presečišča s sagitalno črto. Odsek sagitalne črte, ki je zaprt med obema navedenima črtama, je razdeljen na tri dele. Položaj utora ustreza meji med zgornjo in srednjo tretjino.
Metoda stereotaktične encefalografije (iz grščine. sterios volumetrične, prostorske in taksiji - lokacija) je niz tehnik in izračunov, ki omogočajo vstavljanje kanile (elektrode) v vnaprej določeno, globoko locirano strukturo možganov z veliko natančnostjo. Za to je potrebna stereotaktična naprava, ki primerja običajne koordinatne točke (sisteme) možganov s koordinatnim sistemom aparata, natančno anatomsko določitev intracerebralnih mejnikov in stereotaktičnih atlasov možganov.
Stereotaksični aparat je odprl nove možnosti za preučevanje najbolj nedostopnih (subkortikalnih in stebelnih) možganskih struktur za preučevanje njihovega delovanja ali za devitalizacijo pri nekaterih boleznih, na primer uničenje ventrolateralnega jedra optikuma talamusa pri parkinsonizmu. Naprava je sestavljena iz treh delov - bazalnega obroča, vodilnega loka z držalom elektrode in fantomskega obroča s koordinatnim sistemom. Najprej kirurg določi površinske (kostne) mejnike, nato opravi pnevmoencefalogram ali ventrikulogram v dveh glavnih projekcijah. S pomočjo teh podatkov se v primerjavi s koordinatnim sistemom aparata določi natančna lokalizacija intracerebralnih struktur.
Na notranji podlagi lobanje so tri stopničaste lobanjske jame: sprednja, srednja in zadnja (fossa cranii anterior, media, posterior). Sprednja fossa je od srednje fosse omejena z robovi majhnih kril sfenoidne kosti in kostnega grebena (limbus sphenoidalis), ki leži spredaj od sulcus chiasmatis; srednja fossa je ločena od zadnjega hrbta sella turcica in zgornjih robov piramid obeh temporalnih kosti.
Sprednja lobanjska fosa (fossa cranii anterior) se nahaja nad nosno votlino in obema orbitama. Najbolj sprednji del te jame na prehodu v lobanjski obok meji na čelne sinuse.
Čelni režnji možganov se nahajajo znotraj fose. Na straneh crista galli ležijo vohalne čebulice (bulbi olfactorii); od slednjega se začnejo vohalni trakti.
Od odprtin, ki so prisotne v sprednji lobanjski fosi, se foramen caecum nahaja najbolj spredaj. To vključuje proces dura mater z nestalnim izlivom, ki povezuje vene nosne votline s sagitalnim sinusom. Zadaj od te odprtine in ob straneh crista galli so odprtine perforirane plošče (lamina cribrosa) etmoidne kosti, ki omogoča prehod nn.olfactorii in a.ethmoidalis anterior iz a.ophthalmica, skupaj z veno in istoimenski živec (iz prve veje trigeminusa).
Za večino zlomov sprednje lobanjske jame je najbolj značilen znak krvavitev iz nosu in nazofarinksa ter bruhanje pogoltnjene krvi. Krvavitev je lahko zmerna, če je vasa ethmoidalia raztrgana, in huda, če je poškodovan kavernozni sinus. Enako pogoste so krvavitve pod veznico očesa in veke ter pod kožo veke (posledica poškodbe čelne ali etmoidne kosti). Pri prekomerni krvavitvi v tkivo orbite opazimo izboklino zrkla (eksoftalmus). Uhajanje cerebrospinalne tekočine iz nosu kaže na pretrganje procesov možganskih ovojnic, ki spremljajo vohalne živce. Če je uničen tudi čelni reženj možganov, potem lahko delci možganske snovi uidejo skozi nos.
Če so stene čelnega sinusa in celice etmoidnega labirinta poškodovane, lahko pride do uhajanja zraka v podkožje (subkutani emfizem) ali v lobanjsko votlino, ekstra ali intraduralno (pnevmocefalus).
Škoda nn. olfactorii povzroča motnje vonja (anozmijo) različnih stopenj. Disfunkcija živcev III, IV, VI in prve veje živca V je odvisna od kopičenja krvi v tkivu orbite (strabizem, spremembe zenic, anestezija kože čela). Kar se tiče II živca, se lahko poškoduje z zlomom processus clinoideus anterior (na meji s srednjo lobanjsko foso); Pogosteje pride do krvavitve v ovojnici živca.
Gnojni vnetni procesi, ki prizadenejo vsebino lobanjskih fos, so pogosto posledica prehoda gnojnega procesa iz votlin, ki mejijo na dno lobanje (orbita, nosna votlina in paranazalni sinusi, notranje in srednje uho). V teh primerih se lahko proces razširi na več načinov: kontaktni, hematogeni, limfogeni. Zlasti včasih opazimo prehod gnojne okužbe v vsebino sprednje lobanjske jame zaradi empiema čelnega sinusa in uničenja kosti: v tem primeru se pojavijo meningitis, epi- in subduralni absces ter absces čelnega sinusa. možganskega režnja se lahko razvije. Takšen absces se razvije kot posledica širjenja gnojne okužbe iz nosne votline vzdolž nn.olfactorii in tractus olfactorius, prisotnost povezav med sinus sagittalis superior in venami nosne votline pa omogoča okužbo razširila na sagitalni sinus.
Osrednji del srednje lobanjske jame (fossa cranii media) tvori telo sphenoidne kosti. Vsebuje sphenoidni (sicer glavni) sinus, na površini, obrnjeni proti lobanjski votlini, pa ima vdolbino - fossa sella, v kateri se nahaja možganski privesek (hipofiza). Trda možganska ovojnica, ki se razprostira čez foso turške sedlice, tvori trebušno prepono (diaphragma sellae). V središču slednjega je luknja, skozi katero lijak (infundibulum) povezuje hipofizo z bazo možganov. Spredaj od sella turcica, v sulcus chiasmatis, je optična chiasma.
V stranskih delih srednje lobanjske jame, ki jih tvorijo velika krila sfenoidnih kosti in sprednje površine piramid temporalnih kosti, so temporalni režnji možganov. Poleg tega je na sprednji površini piramide temporalne kosti (na vsaki strani) na njenem vrhu (v impressio trigemini) semilunarni ganglij trigeminalnega živca. Votlina, v kateri je nameščen vozel (cavum Meckeli), nastane z bifurkacijo trde možganske ovojnice. Del sprednje površine piramide tvori zgornjo steno bobnične votline (tegmen tympani).
Znotraj srednje lobanjske jame, na straneh turške selle, leži eden od praktično najpomembnejših sinusov dura mater - kavernozni sinus (sinus cavernosus), v katerega se izlivata zgornja in spodnja očesna vena.
Od odprtin srednje lobanjske jame najbolj spredaj leži optični kanal (foramen opticum - BNA), skozi katerega v orbito prehajata n.opticus (II. živec) in a.ophathlmica. Med malim in velikim krilom sphenoidne kosti se oblikuje fissura orbitalis superior, skozi katero potekajo vv.ophthalmicae (superior et inferior), ki se izlivajo v sinus cavernosus, in živci: n.oculomotorius (III živec), n. trochlearis (IV živec), n.ophthalmicus (prva veja trigeminalnega živca), n.abducens (VI živec). Takoj posteriorno od zgornje orbitalne razpoke leži foramen rotundum, ki poteka skozi n.maxillaris (druga veja trigeminalnega živca), posteriorno in nekoliko stransko od foramen rotundum pa leži foramen ovale, skozi katerega poteka n.mandibularis (tretja veja trigeminalnega živca) in vene, ki povezujejo pleksus, prehajajo venosus pterygoideus s sinus cavernosus. Zadaj in navzven od ovalnega foramena je foramen spinosus, ki omogoča prehod a.meningei media (a.maxillaris). Med vrhom piramide in telesom sphenoidne kosti je foramen lacerum, narejen iz hrustanca, skozi katerega prehaja n.petrosus major (iz n.facialis) in pogosto izsek, ki povezuje plexus pterygoideus s sinus cavernosus. . Tu se odpre kanal notranje karotidne arterije.
Pri poškodbah v predelu srednje lobanjske jame, kot pri zlomih v predelu sprednje lobanjske jame, opazimo krvavitev iz nosu in nazofarinksa. Pojavijo se bodisi kot posledica razdrobljenosti telesa sfenoidne kosti bodisi zaradi poškodbe kavernoznega sinusa. Poškodba notranje karotidne arterije, ki teče znotraj kavernoznega sinusa, običajno povzroči smrtno krvavitev. Obstajajo primeri, ko se tako huda krvavitev ne pojavi takoj, nato pa je klinična manifestacija poškodbe notranje karotidne arterije znotraj kavernoznega sinusa utripajoče izbočene oči. Odvisno je od dejstva, da kri iz poškodovane karotidne arterije prodre v sistem oftalmične vene.
Pri zlomu piramide temporalne kosti in poku bobniča se pojavi krvavitev iz ušesa, pri poškodbi trnov možganske ovojnice pa iz ušesa izteka likvor. Ko je temporalni reženj zdrobljen, se lahko iz ušesa sprostijo delci možganske snovi.
Pri zlomih v predelu srednje lobanjske jame so pogosto poškodovani živci VI, VII in VIII, kar povzroči notranji strabizem, paralizo obraznih mišic in izgubo slušne funkcije na prizadeti strani.
Kar zadeva širjenje gnojnega procesa na vsebino srednje lobanjske jame, se lahko vključi v gnojni proces, ko okužba prehaja iz orbite, paranazalnih sinusov in sten srednjega ušesa. Pomembna pot za širjenje gnojne okužbe je vv.ophthalmicae, katere poškodba vodi do tromboze kavernoznega sinusa in motenj venskega odtoka iz orbite. Posledica tega je otekanje zgornje in spodnje veke ter izstopanje zrkla. Tromboza kavernoznega sinusa se včasih odraža tudi na živcih, ki potekajo skozi sinus, ali v debelini njegovih sten: III, IV, VI in prvi veji V, pogosteje na VI živcu.
Del sprednje strani piramide temporalne kosti tvori streho bobnične votline - tegmen tympani. Če je celovitost te plošče poškodovana zaradi kronične supuracije srednjega ušesa, lahko nastane absces: epiduralni (med dura mater in kostjo) ali subduralni (pod dura mater). Včasih se razvije difuzni gnojni meningitis ali absces temporalnega režnja možganov. Kanal obraznega živca meji na notranjo steno bobnične votline. Pogosto je stena tega kanala zelo tanka, nato pa lahko vnetni gnojni proces srednjega ušesa povzroči parezo ali paralizo obraznega živca.
Vsebina zadnje lobanjske jame(fossa cratiii posterior) sta pons in medulla oblongata, ki se nahajata v sprednjem delu fosse, na pobočju, in mali možgani, ki zapolnjuje preostanek fosse.
Od duralnih sinusov, ki se nahajajo v posteriorni lobanjski fosi, sta najpomembnejša transverzalni sinus, ki prehaja v sigmoidni sinus, in okcipitalni sinus.
Odprtine zadnje lobanjske jame se nahajajo v določenem zaporedju. Najbolj spredaj, na zadnjem robu piramide temporalne kosti, leži notranja slušna odprtina (porus acusticus internus). Skozenj poteka a.labyrinthi (iz sistema a.basilaris) in živci - facialis (VII), vestibulocochlearis (VIII), intermedius. Naslednji v zadnji smeri je jugularni foramen (foramen jugulare), skozi sprednji del katerega potekajo živci - glossopharyngeus (IX), vagus (X) in accessorius Willisii (XI), skozi zadnji del - v.jugularis interna. Osrednji del zadnje lobanjske jame zavzema velika okcipitalna luknja (foramen occipitale magnum), skozi katero prehaja medulla oblongata s svojimi membranami, aa.vertebrales (in njihove veje - aa.spinales anteriores et posteriores), plexus venosi vertebrales interni in spinalne korenine akcesornega živca (n.accessorius). Na strani velikega foramena je foramen canalis hypoglossi, skozi katerega potekajo n.hypoglossus (XII) in 1-2 vene, ki povezujejo plexus venosus vertebralis internus in v.jugularis interna. V se nahaja v ali blizu sigmoidnega sulkusa. emissaria mastoidea, ki povezuje okcipitalno veno in vene zunanje baze lobanje s sigmoidnim sinusom.
Zlomi v posteriorni lobanjski fosi lahko povzročijo podkožne krvavitve za ušesom, povezane s poškodbo sutura mastoideooccipitalis. Ti zlomi pogosto ne povzročajo zunanjih krvavitev, ker... bobnič ostane nedotaknjen. Pri zaprtih zlomih ni iztekanja cerebrospinalne tekočine ali sproščanja delcev možganske snovi (ni kanalov, ki bi se odpirali navzven).
V posteriorni lobanjski fosi lahko opazimo gnojno lezijo sinusa v obliki črke S (sinusni flebitis, sinusna tromboza). Pogosteje se vključi v gnojni proces s stikom z vnetjem celic mastoidnega dela temporalne kosti (gnojni mastoiditis), obstajajo pa tudi primeri prenosa gnojnega procesa v sinus ob poškodbi notranjega ušesa (gnojni labirintitis). Tromb, ki se razvije v sinusu v obliki črke S, lahko doseže jugularni foramen in se premakne v čebulico notranje jugularne vene. V tem primeru včasih pride do vpletenosti v patološki proces živcev IX, X in XI, ki potekajo v bližini čebulice (motnje požiranja zaradi paralize trebušne in faringealne mišice, hripavost, težko dihanje in počasen utrip, krči). sternokleidomastoidne in trapezaste mišice). Tromboza sinusa v obliki črke S se lahko razširi tudi na transverzalni sinus, ki je z anastomozo povezan s sagitalnim sinusom in s površinskimi venami hemisfere. Zato lahko nastanek krvnih strdkov v transverzalnem sinusu povzroči absces temporalnega ali parietalnega režnja možganov.
Gnojni proces v notranjem ušesu lahko povzroči tudi difuzno vnetje možganskih ovojnic (gnojni leptomeningitis) zaradi prisotnosti komunikacije med subarahnoidnim prostorom možganov in perilimfatičnim prostorom notranjega ušesa. Ko gnoj izbruhne iz notranjega ušesa v zadnjo lobanjsko kotanjo skozi uničen zadnji rob piramide temporalne kosti, se lahko razvije cerebelarni absces, ki pogosto nastane s kontaktom in z gnojnim vnetjem mastoidnih celic. Živci, ki potekajo skozi porus acusticus internus, so lahko tudi prevodniki okužbe iz notranjega ušesa.
NAČELA OPERATIVNIH POSEGOV V LOBANJSKI VOTLINI
Punkcija velike okcipitalne cisterne (subokcipitalna punkcija).
Indikacije. Diagnostično izvajamo subokcipitalno punkcijo za pregled likvorja na tem nivoju in vnos kisika, zraka ali kontrastnih sredstev (lipiodol idr.) v cisterno magno za namen rentgenske diagnostike (pnevmoencefalografija, mielografija).
Za terapevtske namene se subokcipitalna punkcija uporablja za dajanje različnih zdravil.
Priprava in položaj bolnika. Vrat in spodnji del lasišča se obrijejo in kirurško polje se pripravi kot običajno. Bolnikov položaj je pogosto ležeč na boku z oporo pod glavo, tako da so okcipitalna štrlina in trnasti odrastki vratnih in prsnih vretenc na isti liniji. Glava je čim bolj nagnjena naprej. S tem se poveča razdalja med lokom prvega vratnega vretenca in robom foramen magnum.
Tehnika delovanja. Kirurg otipa zunanjo protuberantio occipitalis in spinozni proces II vratnega vretenca in na tem področju anestezira mehka tkiva s 5-10 ml 2% raztopine novokaina. Točno na sredini razdalje med protuberantia occipitalis externa in trnastim procesom II vratnega vretenca. S posebno iglo s trnom se injicira vzdolž srednje črte v poševni smeri navzgor pod kotom 45-50 °, dokler se igla ne ustavi v spodnjem delu okcipitalne kosti (globina 3,0-3,5 cm). Ko konica igle doseže zatilnico, jo rahlo potegnemo nazaj, zunanji konec dvignemo in ponovno potisnemo globoko v kost. To manipulacijo ponavljajo večkrat, postopoma, drsejo vzdolž lusk okcipitalne kosti, dosežejo njen rob, premaknejo iglo spredaj in prebodejo membrano atlantooccipitalis posterior.
Pojav kapljic cerebrospinalne tekočine po odstranitvi mandrina iz igle kaže na njegov prehod skozi gosto atlanto-okcipitalno membrano in vstop v magna cisterno. Če iz igle teče cerebrospinalna tekočina s krvjo, je treba punkcijo prekiniti. Globina, do katere mora biti igla potopljena, je odvisna od starosti, spola in konstitucije bolnika. V povprečju je globina vboda 4-5 cm.
Za zaščito pred nevarnostjo poškodbe podolgovate medule je na iglo nameščen poseben gumijast nastavek v skladu z dovoljeno globino potopitve igle (4-5 cm).
Cisternalna punkcija je kontraindicirana pri tumorjih, ki se nahajajo v posteriorni lobanjski fosi in v zgornjem vratnem delu hrbtenjače.
Punkcija možganskih prekatov (ventrikulopunktura).
Indikacije. Ventrikularna punkcija se izvaja v diagnostične in terapevtske namene. Diagnostična punkcija se uporablja za pridobivanje ventrikularne tekočine za njeno preiskavo, za določanje intraventrikularnega tlaka, za dajanje kisika, zraka ali kontrastnih sredstev (lipiodol itd.).
Terapevtska ventrikulopunkcija je indicirana, če je potrebna nujna razbremenitev cerebrospinalnega tekočinskega sistema ob njegovi blokadi, da se tekočina iz ventrikularnega sistema odstrani za daljši čas, tj. za dolgotrajno drenažo likvornega sistema, pa tudi za dajanje zdravil v možganske prekate.
Punkcija sprednjega roga lateralnega ventrikla možganov
Za orientacijo najprej narišite srednjo črto od nosnega mostu do okcipitalne štrline (ki ustreza sagitalnemu šivu) (sl. 7A, B). Nato označite linijo koronarnega šiva, ki se nahaja 10-11 cm nad obrvni greben. Od presečišča teh črt, 2 cm vstran in 2 cm spredaj od koronarnega šiva, so označene točke za kraniotomijo. Vzporedno s sagitalnim šivom se naredi linearni rez mehkega tkiva dolžine 3-4 cm. Pokostnico odluščimo z rapalnikom in z rezkarjem na predvidenem mestu izvrtamo luknjo v čelno kost. Ko z ostro žlico očistimo robove luknje v kosti, z ostrim skalpelom naredimo 2 mm dolg rez v dura mater v avaskularnem predelu. Skozi ta rez se s posebno topo kanilo z luknjami na straneh prebada možgane. Kanila je napredna strogo vzporedno z velikim falciformnim procesom z naklonom v smeri biaurikularne črte (konvencionalna črta, ki povezuje oba ušesna kanala) do globine 5-6 cm, kar se upošteva na lestvici, označeni na površino kanile. Ko je dosežena zahtevana globina, kirurg s prsti trdno pritrdi kanilo in iz nje odstrani trn. Tekočina je običajno prozorna in se sprošča v redkih kapljicah. Pri kapljici možganov cerebrospinalna tekočina včasih teče v potoku. Po odstranitvi potrebne količine cerebrospinalne tekočine se kanila odstrani in rana tesno zašije.
|
|
|
|
riž. 7. Shema punkcije sprednjega in zadnjega roga stranskega ventrikla možganov.
A – lokacija izvrtine glede na koronarni in sagitalni šiv zunaj projekcije sagitalnega sinusa;
B – igla se prebije skozi luknjico do globine 5-6 cm v smeri biurikularne linije;
C – lokacija luknjice glede na srednjo črto in višino okcipitalne izbokline (smer giba igle je navedena v okvirčku);
D – iglo zapeljemo skozi luknjo v zadnji rog lateralnega ventrikla. (Iz: Gloomy V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Operativna nevrokirurgija. - L., 1959.)
Punkcija zadnjega roga lateralnega ventrikla možganov
Operacija poteka po istem principu kot punkcija sprednjega roga lateralnega ventrikla (slika 7 C,D). Najprej nastavite točko, ki se nahaja 3-4 cm nad zatilnico in 2,5-3,0 cm od srednje črte v levo ali desno. To je odvisno od tega, kateri prekat nameravamo punktirati (desni ali levi).
Po izdelavi trepanacijske luknje na označeni točki se dura mater razreže na kratki razdalji, nato pa se vstavi kanila in se premakne spredaj 6-7 cm v smeri namišljene črte, ki poteka od mesta injiciranja do zgornjega zunanjega roba. orbite ustrezne strani.
Zaustavitev krvavitve iz venskih sinusov.
Pri prodornih ranah lobanje včasih opazimo nevarno krvavitev iz venskih sinusov dura mater, najpogosteje iz zgornjega sagitalnega sinusa in redkeje iz transverzalnega sinusa. Glede na naravo poškodbe sinusa se uporabljajo različne metode za zaustavitev krvavitve: tamponada, šivanje in ligacija sinusa.
Tamponada zgornjega sagitalnega sinusa.
Izvede se primarna kirurška obdelava rane in v kosti se naredi dovolj široka (5-7 cm) trepanacijska luknja, tako da so vidna nedotaknjena področja sinusa. Če pride do krvavitve, luknjo v sinusu stisnemo s tamponom. Nato vzamejo dolge trakove gaze, ki jih metodično polagajo v gube na mesto krvavenja. Tampone vstavimo na obe strani mesta poškodbe sinusa in jih namestimo med notranjo ploščo lobanjske kosti in dura mater. Tamponi pritisnejo zgornjo steno sinusa na spodnjo, kar povzroči, da se sesede in posledično na tem mestu nastane krvni strdek. Tampone odstranimo po 12-14 dneh.
Pri majhnih okvarah zunanje stene venskega sinusa lahko rano zapremo s koščkom mišice (na primer temporalis) ali ploščo galee aponeurotica, ki jo prišijemo z ločenimi pogostimi ali bolje kontinuiranimi šivi na duro. mater. V nekaterih primerih je mogoče sinusno rano zapreti z režnjem, izrezanim iz zunanje plasti dura mater po Burdenku. Namestitev žilnega šiva na sinus je možna le z majhnimi linearnimi raztrganinami v zgornji steni.
Če z zgornjimi metodami ni mogoče ustaviti krvavitve, se oba konca sinusa zavežeta z močnimi svilenimi ligaturami na veliki okrogli igli.
Ligacija zgornjega sagitalnega sinusa.
Ob začasnem zadrževanju krvavitve s pritiskom s kazalcem ali tamponom s kleščami hitro razširimo defekt v kosti, da je zgornji vzdolžni sinus dovolj odprt. Po tem, z odstopanjem od srednje črte za 1,5-2,0 cm, se dura mater zareže na obeh straneh vzporedno s sinusom spredaj in zadaj od mesta poškodbe. Skozi te zareze z debelo, ostro ukrivljeno iglo vstavimo dve ligaturi do globine 1,5 cm in prevežemo sinus. Nato se povežejo vse vene, ki tečejo v poškodovano območje sinusa.
Oblačenje a. meningea media.
Indikacije. Zaprte in odprte poškodbe lobanje, ki jih spremlja poškodba arterije in nastanek epiduralnega ali subduralnega hematoma.
Projekcija vej srednje meningealne arterije se določi na podlagi Krenleinovega diagrama. Po splošnih pravilih kraniotomije se v temporalnem predelu (na poškodovani strani) izreže podkvast aponevrotični kožni reženj z bazo na zigomatičnem loku in ga skalpira navzdol. Po tem se znotraj kožne rane razreže pokostnica, v temporalno kost z rezkarjem izvrtajo več lukenj, oblikuje se mišično-skeletni reženj in se na dnu prelomi. Krvne strdke odstranimo z brisom in poiščemo žilo, ki krvavi. Ko najdejo mesto poškodbe, zgrabijo arterijo nad in pod rano z dvema sponkama in jo prevežejo z dvema ligaturama. Če obstaja subduralni hematom, se dura mater disecira, krvni strdki se previdno odstranijo s tokom fiziološke raztopine, votlina se izsuši in izvede hemostaza. Šivi so nameščeni na dura mater. Reženj se namesti na mesto in rana se po plasteh zašije.
Teoretična vprašanja za lekcijo:
1. Notranja površina dna lobanje.
2. Možganske ovojnice.
3. Venski sinusi dura mater.
4. Topografija lobanje.
5. Klinika zlomov dna lobanje.
6. Kirurški posegi na notranjih strukturah lobanjske votline: indikacije, anatomske osnove, tehnika.
Praktični del lekcije:
1. Znati prepoznati glavne mejnike in meje lobanjskega dna.
2. Obvladajte konstrukcijo diagrama Krenleynove lobanjske topografije in določite projekcijo znotrajlobanjskih tvorb (sulci, srednja meningealna arterija).
Vprašanja za samokontrolo znanja
1. Poimenujte meje in mejnike dna lobanje.
2. Kako so oblikovane sprednja, srednja in zadnja lobanjska fosa?
3. Katere so "šibke točke" lobanjskega dna?
4. Kakšen je odnos trde možganske ovojnice do kosti trezorja in lobanjskega dna?
5. Kateri sinusi trde možganske ovojnice spadajo med sinuse svoda in lobanjskega dna?
6. Kakšna je povezava med venskimi sinusi in ekstrakranialnimi venami?
7. Kakšne so značilnosti širjenja hematomov v intertekalnih prostorih?
8. Za kakšne namene se uporablja Kreinleinova shema kranialne topografije?
Vse zmožnosti živega bitja so neločljivo povezane z možgani. Znanstveniki, ki preučujejo anatomijo tega edinstvenega organa, se ne prenehajo presenečati nad njegovimi zmožnostmi.
Nabor funkcij je v mnogih pogledih povezan s strukturo, katere razumevanje omogoča pravilno diagnosticiranje in zdravljenje številnih bolezni. Zato pri pregledu žlebov in zvitkov možganov strokovnjaki poskušajo opaziti značilnosti njihove strukture, odstopanja od katerih bodo postala znak patologije.
Kaj je to?
Topografija vsebine lobanje je pokazala, da je površina organa, ki je odgovoren za delovanje človeškega telesa, vrsta vzpetin in vdolbin, ki s starostjo postanejo bolj izrazite. Tako se območje možganov razširi, hkrati pa ohrani svojo prostornino.
Gyrusi so gube, ki označujejo organ v zadnji fazi razvoja. Njihov nastanek znanstveniki povezujejo z različnimi stopnjami napetosti v možganih v otroštvu.
Žlebovi so kanali, ki ločujejo vijuge. Razdelijo poloble na glavne dele. Glede na čas nastanka ločimo primarne, sekundarne in terciarne vrste. Eden od njih se oblikuje v prenatalnem obdobju človekovega razvoja.
Drugi so pridobljeni v zrelejši starosti in ostanejo nespremenjeni. Terciarne brazde možganov imajo sposobnost transformacije. Razlike se lahko nanašajo na obliko, smer in velikost.
Struktura
Pri prepoznavanju glavnih elementov možganov je bolje uporabiti diagram za jasnejše razumevanje celotne slike. Primarni utori skorje vključujejo glavne utore, ki delijo organ na dva velika dela, imenovana hemisfere, in tudi razmejujejo glavne odseke:
- Silvijeva razpoka poteka med temporalnim in čelnim režnjem;
- Rolandova votlina se nahaja na meji med parietalnim in čelnim delom;
- Parieto-okcipitalna votlina se oblikuje na stičišču okcipitalne in parietalne cone;
- vzdolž cingularne votline, ki prehaja v hipokampalno votlino, najdemo vohalne možgane.
Oblikovanje reliefa vedno poteka v določenem vrstnem redu. Primarne brazde se pojavijo od desetega tedna nosečnosti. Najprej se oblikuje stranski, nato osrednji in drugi.
Poleg glavnih utorov, ki imajo značilna imena, se med 24. in 38. tednom intrauterinega obdobja pojavi določeno število sekundarnih utorov. Njihov razvoj se nadaljuje po rojstvu otroka. Na tej poti se oblikujejo terciarne tvorbe, katerih število je čisto individualno. Osebne lastnosti in intelektualna raven odraslega veljajo za dejavnike, ki vplivajo na relief organa.
Nastanek in delovanje možganskih vijug
Ugotovljeno je bilo, da se glavni deli vsebine lobanje začnejo oblikovati že v maternici. In vsak od njih je odgovoren za svojo stran človeške osebnosti. Tako je funkcija temporalnih vijug povezana z zaznavanjem pisnega in govorjenega govora.
Tu se nahaja Wernickejevo središče, katerega poškodba vodi do dejstva, da oseba preneha razumeti, kaj se mu govori. Hkrati lahko še vedno izgovorite in zapišete besede. Bolezen se imenuje senzorična afazija.
V območju spodnjega sramnega gyrusa je tvorba, odgovorna za reprodukcijo besed, ki se imenuje Broca govorni center. Če magnetna resonanca odkrije poškodbo tega področja možganov, bolnik doživi motorično afazijo. To pomeni popolno razumevanje dogajanja, vendar nezmožnost izraziti svoje misli in občutke z besedami.
To se zgodi, ko pride do motenj v prekrvavitvi možganske arterije.
Poškodba vseh oddelkov, odgovornih za govor, lahko povzroči popolno afazijo, v kateri lahko oseba izgubi stik z zunanjim svetom zaradi nezmožnosti komuniciranja z drugimi.
Sprednji centralni girus se funkcionalno razlikuje od drugih. Kot del piramidnega sistema je odgovoren za izvajanje zavestnih gibov. Delovanje posteriorne centralne eminence je neločljivo povezano s človeškimi čuti. Zahvaljujoč njenemu delu ljudje čutijo toploto, mraz, bolečino ali dotik.
Kotni girus se nahaja v parietalnem režnju možganov. Njegov pomen je povezan z vizualnim prepoznavanjem nastalih slik. Vsebuje tudi procese, ki omogočajo dešifriranje zvokov. Cingulatni girus, ki se nahaja nad corpus callosum, je sestavni del limbičnega sistema.
Odgovoren je za čustva in nadzor nad agresivnim vedenjem.
Spomin je v človekovem življenju še posebej pomemben. Ima pomembno vlogo pri lastni vzgoji in vzgoji novih generacij. In shranjevanje spominov bi bilo nemogoče brez hipokampalne vijuge.
Zdravniki, ki preučujejo nevropatologijo, ugotavljajo, da je poškodba enega od predelov možganov pogostejša kot bolezen celotnega organa. V slednjem primeru se bolniku diagnosticira atrofija, pri kateri se veliko število nepravilnosti zgladi. Ta bolezen je tesno povezana z resnimi intelektualnimi, psihološkimi in duševnimi motnjami.
Možganski režnji in njihove funkcije
Zahvaljujoč utorom in vijugam je organ znotraj lobanje razdeljen na več con z različnimi nameni. Tako je sprednji del možganov, ki se nahaja v sprednjem korteksu, povezan s sposobnostjo izražanja in uravnavanja čustev, načrtovanja, sklepanja in reševanja problemov.
Stopnja njegovega razvoja določa intelektualno in duševno raven osebe.
Parietalni reženj je odgovoren za senzorične informacije. Omogoča tudi ločevanje stikov, ki jih vzpostavi več predmetov. Temporalna regija vsebuje vse potrebno za obdelavo prejetih vizualnih in slušnih informacij. Medialno območje je povezano z učenjem, čustvenim zaznavanjem in spominom.
Srednji možgani vam omogočajo vzdrževanje mišičnega tonusa in odziva na zvočne in vizualne dražljaje. Zadnji del organa je razdeljen na medullo oblongato, pons in cerebellum. Dorsolateralni reženj je odgovoren za uravnavanje dihanja, prebave, žvečenja, požiranja in zaščitnih refleksov.
Splošni pregled zgradbe možganskih hemisfer
Možganske hemisfere so najmasivnejši del možganov. Pokrivajo male možgane in možgansko deblo. Možganske hemisfere predstavljajo približno 78% celotne možganske mase. Med ontogenetskim razvojem organizma se iz telencefalona nevralne cevi razvijejo možganske hemisfere, zato ta del možganov imenujemo tudi telencefalon.
Možganski hemisferi sta vzdolž srednje črte razdeljeni z globoko navpično razpoko na desno in levo hemisfero.
V globini srednjega dela sta obe hemisferi med seboj povezani z veliko komisuro - corpus callosum. Vsaka polobla ima režnjeve; frontalni, parietalni, temporalni, okcipitalni in insula.
Režnji možganskih hemisfer so med seboj ločeni z globokimi utori. Najpomembnejši so trije globoki utori: osrednji (rolandski), ki ločuje čelni reženj od temenskega, stranski (silvijevski), ki ločuje temporalni reženj od temenskega, parieto-okcipitalni, ki ločuje temenski reženj od okcipitalnega na notranji površini polobla.
Vsaka polobla ima superolateralno (konveksno), spodnjo in notranjo površino.
Vsak reženj hemisfere ima možganske vijuge, ki so med seboj ločene z utori. Zgornji del poloble je prekrit s skorjo - tanko plastjo sive snovi, ki jo sestavljajo živčne celice.
Možganska skorja je v evolucijskem smislu najmlajša tvorba centralnega živčnega sistema. Pri ljudeh doseže najvišji razvoj. Možganska skorja je zelo pomembna pri uravnavanju vitalnih funkcij telesa, pri izvajanju kompleksnih oblik vedenja in razvoju nevropsihičnih funkcij.
Pod skorjo je bela snov hemisfer, sestavljena je iz procesov živčnih celic - prevodnikov. Zaradi nastajanja možganskih vijug se skupna površina možganske skorje znatno poveča. Skupna površina možganske skorje je 1200 cm 2, pri čemer je 2/3 njene površine v globinah žlebov in 1/3 na vidni površini hemisfer. Vsak del možganov ima drugačen funkcionalni pomen.
Čelni reženj zavzema sprednje dele hemisfer. Od parietalnega režnja je ločen s centralnim sulkusom, od temporalnega režnja pa z lateralnim sulkusom. Čelni reženj ima štiri vijuge: eno navpično - precentralno in tri vodoravne - zgornjo, srednjo in spodnjo čelno vijugo. Zvitki so med seboj ločeni z utori.
Na spodnji površini čelnih režnjev se razlikujejo rektus in orbitalni gyri. Gyrus recta leži med notranjim robom hemisfere, olfaktornim sulkusom in zunanjim robom hemisfere.
V globini olfaktornega sulkusa se nahajata olfaktorni bulbus in olfaktorni trakt.
Človeški čelni reženj sestavlja 25-28 % korteksa; povprečna teža čelnega režnja je 450 g.
Funkcija čelnih režnjev je povezana z organizacijo prostovoljnih gibov, motoričnih mehanizmov govora, regulacijo kompleksnih oblik vedenja in miselnih procesov. Več funkcionalno pomembnih centrov je koncentriranih v vijugah čelnega režnja. Sprednji osrednji girus je "predstavitev" primarne motorične cone s strogo določeno projekcijo delov telesa. Obraz se "nahaja" v spodnji tretjini gyrusa, roka je v srednji tretjini, noga je v zgornji tretjini. Trup je predstavljen v zadnjih delih zgornjega čelnega gyrusa. Tako je oseba projicirana v sprednjem osrednjem girusu z glavo navzdol in navzdol.
Sprednji osrednji girus ima skupaj s sosednjim zadnjim in deli čelnega girusa zelo pomembno funkcionalno vlogo. Je središče prostovoljnih gibanj. V globinah skorje osrednjega gyrusa se od tako imenovanih piramidnih celic - osrednjega motoričnega nevrona - začne glavna motorična pot - piramidna, kortikospinalna pot. Periferni procesi motoričnih nevronov zapustijo skorjo, se zberejo v en močan snop, preidejo skozi osrednjo belo snov hemisfer in vstopijo v možgansko deblo skozi notranjo kapsulo; na koncu možganskega debla se delno križajo (prehajajo z ene strani na drugo) in se nato spustijo v hrbtenjačo. Ti procesi se končajo v sivi snovi hrbtenjače. Tam pridejo v stik s perifernim motoričnim nevronom in nanj prenašajo impulze iz centralnega motoričnega nevrona. Impulzi prostovoljnega gibanja se prenašajo po piramidni poti.
V zadnjih delih zgornjega čelnega gyrusa je tudi ekstrapiramidni center skorje, ki je anatomsko in funkcionalno tesno povezan s formacijami tako imenovanega ekstrapiramidnega sistema. Ekstrapiramidni sistem je motorični sistem, ki pomaga pri prostovoljnem gibanju. To je sistem za »zagotavljanje« prostovoljnih gibanj. Ker je filogenetsko starejši, ekstrapiramidni sistem pri človeku zagotavlja avtomatsko regulacijo "naučenih" motoričnih dejanj, vzdrževanje splošnega mišičnega tonusa, pripravljenost perifernega motoričnega sistema za izvajanje gibov in prerazporeditev mišičnega tonusa med gibi. Poleg tega sodeluje pri ohranjanju normalne drže.
Motorična področja skorje se nahajajo predvsem v precentralnem girusu in paracentralnem lobulu na medialni površini hemisfere. Ločimo primarno in sekundarno področje. Ta polja so motorična, vendar se po svojih značilnostih po raziskavah Brain Institute razlikujejo. Primarna motorična skorja vsebuje nevrone, ki inervirajo motorične nevrone mišic obraza, trupa in udov.
Ima jasno topografsko projekcijo mišic telesa. Glavni vzorec topografske predstavitve je, da regulacija aktivnosti mišic, ki zagotavljajo najbolj natančne in raznolike gibe (govor, pisanje, izrazi obraza), zahteva sodelovanje velikih področij motorične skorje. Polje 4 je v celoti zasedeno s središči izoliranih gibanj, polje 6 je zasedeno le delno.
Ohranjanje polja 4 se izkaže za nujno za pridobitev gibov, ko sta stimulirana tako polje 4 kot polje 6. Pri novorojenčku je polje 4 skoraj zrelo. Draženje primarne motorične skorje povzroči krčenje mišic nasprotne strani telesa (pri mišicah glave je krčenje lahko dvostransko). Ko je ta kortikalna cona poškodovana, se izgubi sposobnost finih koordiniranih gibov okončin in zlasti prstov.
Sekundarna motorična skorja ima prevladujoč funkcionalni pomen v primerjavi s primarno motorično skorjo, saj opravlja višje motorične funkcije, povezane z načrtovanjem in koordinacijo prostovoljnih gibov. Tu je najbolj zabeležen počasi naraščajoči negativni potencial pripravljenosti, ki se pojavi približno 1 s pred začetkom gibanja. Korteks področja 6 prejme večino impulzov iz bazalnih ganglijev in malih možganov in sodeluje pri zapisovanju informacij o kompleksnih gibih.
Draženje skorje območja 6 povzroča kompleksna usklajena gibanja, na primer obračanje glave, oči in trupa v nasprotni smeri, kooperativne kontrakcije fleksorjev ali ekstenzorjev na nasprotni strani. V premotoričnem korteksu so motorični centri, povezani s človekovimi socialnimi funkcijami: center za pisni govor v zadnjem delu srednjega frontalnega girusa, motorični govorni center Broca v zadnjem delu spodnjega frontalnega girusa, ki zagotavlja govor, kot tudi glasbeno motorični center, ki zagotavlja ton govora in sposobnost petja. Spodnji del polja b (podpolje bora), ki se nahaja v območju pnevmatike, reagira na električni tok z ritmičnimi žvečilnimi gibi. Nevroni motorične skorje prejemajo aferentne vhode skozi talamus iz mišičnih, sklepnih in kožnih receptorjev, iz bazalnih ganglijev in malih možganov. Glavni eferentni izhod motorične skorje v deblo in hrbtenične motorične centre so piramidne celice plasti V.
V zadnjem delu srednjega čelnega gyrusa je čelni okulomotorni center, ki nadzoruje sočasno, sočasno vrtenje glave in oči (središče vrtenja glave in oči v nasprotni smeri). Draženje tega centra povzroči obračanje glave in oči v nasprotno smer. Funkcija tega centra je zelo pomembna pri izvajanju tako imenovanih orientacijskih refleksov (ali refleksov "kaj je to?"), ki so zelo pomembni za ohranjanje življenja živali.
Frontalni korteks možganskih hemisfer aktivno sodeluje tudi pri oblikovanju mišljenja, organizaciji namenskih dejavnosti in dolgoročnem načrtovanju.
Parietalni reženj zavzema zgornje stranske površine poloble. Od čelnega režnja je parietalni reženj spredaj in ob strani omejen s centralnim sulkusom, od temporalnega režnja spodaj - s stranskim sulkusom, od okcipitalnega - z namišljeno črto, ki teče od zgornjega roba parieto-okcipitalnega režnja. sulkus na spodnji rob hemisfere.
Na superolateralni površini parietalnega režnja so trije vijugi: en navpični - posteriorni osrednji in dva vodoravna - zgornji parietalni in spodnji parietalni. Del spodnjega parietalnega girusa, ki obkroža posteriorni del lateralnega sulkusa, se imenuje supramarginalna (supramarginalna) regija, del, ki obdaja zgornji temporalni girus, je nodalna (kotna) regija.
Parietalni reženj, tako kot čelni reženj, predstavlja pomemben del možganskih hemisfer. V filogenetskem smislu je razdeljen na stari del - zadnji osrednji girus, nov - zgornji parietalni girus in novejši - spodnji parietalni girus.
Delovanje parietalnega režnja je povezano z zaznavanjem in analizo senzoričnih dražljajev ter orientacijo v prostoru. Več funkcionalnih centrov je koncentriranih v gyrusih parietalnega režnja.
V posteriornem osrednjem girusu so centri za občutljivost projicirani s projekcijo telesa, podobno kot v sprednjem osrednjem girusu. Obraz je projiciran v spodnji tretjini vijuge, roka in trup v srednji tretjini, noga pa v zgornji tretjini. V zgornjem parietalnem girusu so centri, ki so odgovorni za kompleksne vrste globoke občutljivosti: mišično-sklepni, dvodimenzionalni prostorski občutek, občutek teže in obsega gibanja, občutek za prepoznavanje predmetov na dotik.
Zadaj od zgornjih delov posteriornega osrednjega gyrusa se nahaja središče, ki omogoča prepoznavanje lastnega telesa, njegovih delov, njihovih razmerij in relativnih položajev.
Polja 1, 2, 3 postcentralne regije tvorijo glavno kortikalno jedro kožnega analizatorja. Skupaj s poljem 1 je polje 3 primarno, polje 2 pa sekundarna projekcijska cona kožnega analizatorja. Postcentralna regija je z eferentnimi vlakni povezana s subkortikalnimi in stebelnimi formacijami, s precentralno in drugimi področji možganske skorje. Tako je kortikalni del občutljivega analizatorja lokaliziran v parietalnem režnju.
Primarne senzorične cone so področja senzorične skorje, katerih draženje ali uničenje povzroči jasne in trajne spremembe v občutljivosti telesa (analizatorska jedra, po I.P. Pavlovu). Sestavljeni so predvsem iz unimodalnih nevronov in tvorijo občutke enake kakovosti. V primarnih senzoričnih conah je običajno jasna prostorska (topografska) predstavitev delov telesa in njihovih receptorskih polj.
Okoli primarnih senzoričnih con so manj lokalizirane sekundarne senzorične cone, katerih nevroni se odzivajo na delovanje več dražljajev, tj. so multimodalni.
Najpomembnejše senzorično področje je parietalni korteks postcentralnega gyrusa in ustrezen del paracentralnega lobula na medialni površini hemisfer, ki je označen kot somatosenzorično področje I. Tu je projekcija kožne občutljivosti nasprotne strani. telesa iz taktilnih, bolečinskih, temperaturnih receptorjev, interoceptivne občutljivosti in občutljivosti mišično-skeletnega sistema - iz mišičnih, sklepnih, kitnih receptorjev.
Poleg somatosenzornega področja I se razlikuje manjše somatosenzorično območje II, ki se nahaja na meji presečišča osrednjega sulkusa z zgornjim robom temporalnega režnja, v globini lateralnega sulkusa. Stopnja lokalizacije delov telesa je tukaj manj izrazita.
Praxis centri se nahajajo v spodnjem parietalnem režnju. Praxis se nanaša na namenske gibe, ki so postali avtomatizirani v procesu ponavljanja in vadbe, ki se razvijajo v procesu učenja in stalne vadbe skozi posameznikovo življenje. Hoja, prehranjevanje, oblačenje, mehanski element pisanja, različne vrste delovnih dejavnosti (na primer gibanje voznika med vožnjo avtomobila, košnja itd.) So praksa. Praxis je najvišja manifestacija motorične funkcije, ki je lastna človeku. Izvaja se kot posledica skupnega delovanja različnih področij možganske skorje.
V spodnjih delih sprednjega in zadnjega osrednjega gyrusa je središče analizatorja interoceptivnih impulzov notranjih organov in krvnih žil. Središče je tesno povezano s subkortikalnimi vegetativnimi formacijami.
Temporalni reženj zavzema inferolateralno površino hemisfer. Od čelnega in parietalnega režnja je temporalni reženj omejen z lateralnim sulkusom. Na superolateralni površini temporalnega režnja so trije vijugi: zgornji, srednji in spodnji.
Zgornji temporalni girus se nahaja med silvijevo in zgornjo temporalno razpoko, srednji je med zgornjim in spodnjim temporalnim sulkusom, spodnji pa med spodnjim temporalnim sulkusom in transverzalno medularno razpoko. Na spodnji površini temporalnega režnja se razlikujejo spodnji temporalni girus, lateralni okcipitotemporalni girus in hipokampalni girus (noga morskega konjička).
Funkcija temporalnega režnja je povezana z zaznavanjem slušnih, okusnih, vohalnih občutkov, analizo in sintezo govornih zvokov ter spominskimi mehanizmi. Glavno funkcionalno središče zgornje stranske površine temporalnega režnja se nahaja v zgornjem temporalnem girusu. Tu se nahaja slušni ali gnostični govorni center (Wernickejev center).
Dobro raziskano primarno projekcijsko območje je slušna skorja, ki se nahaja globoko v lateralnem sulkusu (skorja Heschlovega transverzalnega temporalnega girusa). Projekcijska skorja temporalnega režnja vključuje tudi središče vestibularnega analizatorja v zgornji in srednji temporalni vijugi.
Vohalno projekcijsko območje se nahaja v hipokampalnem girusu, zlasti v njegovem sprednjem delu (tako imenovani unkus). Poleg vohalnih projekcijskih območij so okušalne cone.
Temporalni režnji igrajo pomembno vlogo pri organiziranju kompleksnih duševnih procesov, zlasti spomina.
Okcipitalni reženj zavzema zadnje dele hemisfer. Na konveksni površini hemisfere okcipitalni reženj nima ostrih meja, ki bi ga ločevale od parietalnega in temporalnega režnja, z izjemo zgornjega dela parieto-okcipitalnega sulkusa, ki se nahaja na notranji površini hemisfere in ločuje parietalnega režnja iz okcipitalnega režnja. Žlebovi in zavoji superolateralne površine okcipitalnega režnja niso konstantni in imajo spremenljivo strukturo. Na notranji površini okcipitalnega režnja je kalkarinski žleb, ki ločuje cuneus (trikotni reženj okcipitalnega režnja) od lingvalnega gyrusa in occipitotemporal gyrusa.
Funkcija okcipitalnega režnja je povezana z zaznavanjem in obdelavo vizualnih informacij, organizacijo kompleksnih procesov vizualne percepcije - v tem primeru je zgornja polovica mrežnice projicirana v klinasto območje, ki zaznava svetlobo iz spodnjih polj. vida; v predelu lingularnega gyrusa je spodnja polovica mrežnice očesa, ki zaznava svetlobo iz zgornjih vidnih polj.
Primarno vidno območje se nahaja v okcipitalnem korteksu (skorja dela sfenoidnega gyrusa in lingvalnega lobula). Tukaj je aktualna predstavitev retinalnih receptorjev. Vsaka točka mrežnice ustreza svojemu delu vidne skorje, medtem ko ima območje makule relativno veliko območje zastopanja. Zaradi nepopolnega križanja vidnih poti se iste polovice mrežnice projicirajo v vidno območje vsake poloble. Prisotnost mrežnične projekcije v obeh očesih na vsaki hemisferi je osnova binokularnega vida. Korteks sekundarnega vidnega področja se nahaja blizu področja 17. Nevroni teh območij so multimodalni in se ne odzivajo samo na svetlobo, ampak tudi na taktilne in slušne dražljaje. V tem vizualnem območju se sintetizirajo različne vrste občutljivosti, pojavijo se bolj zapletene vizualne podobe in izvaja se njihovo prepoznavanje.
Otok ali tako imenovana zaprta lobula se nahaja v globini stranskega sulkusa. Insula je od sosednjih sosednjih delov ločena s krožnim utorom. Površina inzule je z vzdolžnim osrednjim žlebom razdeljena na sprednji in zadnji del. Na otoku je predviden analizator okusa.
Limbični korteks. Na notranji površini hemisfer nad corpus callosum je cingularni gyrus. Ta girus prehaja skozi ožino za corpus callosum v gyrus blizu morskega konjička - parahipokampalni girus. Cingulatni girus skupaj s parahipokampalnim girusom tvori obokani girus.
Limbična skorja je združena v en sam funkcionalni sistem - limbično-retikularni kompleks. Glavna funkcija teh delov možganov ni toliko zagotavljanje komunikacije z zunanjim svetom, temveč uravnavanje tonusa možganske skorje, nagonov in čustvenega življenja. Uravnavajo kompleksne, večplastne funkcije notranjih organov in vedenjske reakcije. Limbično-retikularni kompleks je najpomembnejši integrativni sistem telesa. Pri oblikovanju motivacije je pomemben tudi limbični sistem. Motivacija (ali notranji nagon) vključuje kompleksne instinktivne in čustvene reakcije (prehranske, obrambne, spolne). Limbični sistem sodeluje tudi pri uravnavanju spanja in budnosti.
Limbična skorja opravlja tudi pomembno funkcijo voha. Čutilo za vonj je zaznavanje kemikalij v zraku. Človeški vohalni možgani zagotavljajo občutek vonja, pa tudi organizacijo kompleksnih oblik čustvenih in vedenjskih reakcij. Vohalni možgani so del limbičnega sistema.
Corpus callosum je obokana tanka plošča, filogenetsko mlada, ki povezuje sredinske površine obeh hemisfer. Podaljšan srednji del corpus callosum zadaj postane zadebeljen, spredaj pa se upogne in obokano upogne navzdol. Corpus callosum povezuje filogenetsko najmlajše dele hemisfer in ima pomembno vlogo pri izmenjavi informacij med njimi.
Ločuje čelni reženj od temenskega režnja globok sredinski utor, sulcus centralis.
Začne se na medialni površini hemisfere, prehaja na njeno superolateralno površino, poteka vzdolž nje rahlo poševno, od zadaj naprej in običajno ne doseže lateralne brazde možganov.
Približno vzporedno z osrednjo brazdo se nahaja precentralni sulkus,sulcus precentralis, vendar ne doseže zgornjega roba poloble. Precentralni sulkus spredaj meji na precentralni girus, gyrus precentralis.
Zgoraj in spodaj čelni utori, sulci frontales superior et inferior, so usmerjeni od precentralnega sulkusa naprej.
Čelni reženj delijo na zgornji frontalni girus, gyrus frontalis superior, ki se nahaja nad zgornjim čelnim sulkusom in sega do medialne površine poloble; srednji čelni girus, gyrus frontalis medius, ki je omejen z zgornjim in spodnjim čelnim brazdom. Orbitalni segment tega gyrusa prehaja na spodnjo površino čelnega režnja. V sprednjih delih srednjega čelnega gyrusa se razlikujeta zgornji in spodnji del. spodnji čelni girus, gyrus frontalis inferior, leži med spodnjim čelnim sulkusom in lateralnim sulkusom možganov, veje lateralnega sulkusa možganov pa so razdeljene na več delov.
Stranska brazda, sulcus lateralis, je eden najglobljih utorov v možganih. Ločuje temporalni reženj od čelnega in parietalnega režnja. Bočni žleb leži na superolateralni površini vsake poloble in poteka od zgoraj navzdol in spredaj.
V globini te brazde je depresija - lateralna fossa cerebrum, fossa lateralis cerebri, katerega dno je zunanja površina otoka.
Majhni utori, imenovani rami, segajo navzgor od stranskega sulkusa. Najbolj stalne med njimi so naraščajoče veje, ramus ascendens, in sprednjo vejo, ramus anterior; superposteriorni del žleba se imenuje zadnja veja, ramus posterior.
spodnji čelni girus, znotraj katerega potekajo naraščajoče in sprednje veje, je s temi vejami razdeljen na tri dele: zadnji - tegmentalni del, pars opercularis, spredaj omejena z naraščajočo vejo; srednji - trikotni del, pars triangularis, ki leži med naraščajočo in sprednjo vejo ter sprednjim orbitalnim delom, pars orbitalis, ki se nahaja med vodoravno vejo in inferolateralnim robom čelnega režnja.
Parietalni reženj leži posteriorno od osrednjega sulkusa, ki ga ločuje od čelnega režnja. Parietalni reženj je od temporalnega režnja omejen z lateralno brazdo možganov, od okcipitalnega režnja pa z delom parieto-okcipitalne brazde, sulcus parietooccipitalis.
Poteka vzporedno s precentralnim girusom postcentralna vijuga, gyrus postcentralis, zadaj omejen s postcentralnim sulkusom, brazda postcentralis.
Od njega posteriorno, skoraj vzporedno z vzdolžno razpoko velikih možganov, poteka intraparietalni sulkus, sulcus intraparietalis, ki deli posterosuperiorne dele parietalnega režnja na dve vijugi: zgornji parietalni reženj, lobulus parietalis superior, ki leži nad intraparietalnim sulkusom in spodnji parietalni lobulus, lobulus parietalis inferior, ki se nahaja navzdol od intraparietalnega sulkusa.
V spodnjem parietalnem režnju sta dve relativno majhni vijugi: supramarginalna vijuga, gyrus supramarginalis, ki leži spredaj in zapira posteriorne dele stranskega žleba ter se nahaja posteriorno od prejšnjega kotna vijuga, gyrus angularis, ki zapira zgornji temporalni sulkus.
Med naraščajočo vejo in zadnjo vejo lateralnega sulkusa možganov je del skorje, označen kot frontoparietalni operkulum frontoparietale. Vključuje zadnji del spodnjega frontalnega gyrusa, spodnje dele precentralnega in postcentralnega gyrusa ter spodnji del sprednjega dela parietalnega režnja.
Okcipitalni reženj na konveksni površini nima meja, ki bi ga ločevale od parietalnega in temporalnega režnja, z izjemo zgornjega dela parieto-okcipitalnega sulkusa, ki se nahaja na medialni površini poloble in ločuje okcipitalni reženj od parietalnega režnja. Vse tri površine okcipitalni reženj: konveksen bočna, stanovanje srednji in konkavno nižje, ki se nahajajo na tentoriju malih možganov, imajo številne žlebove in vijuge.
Žlebovi in zavoji konveksne stranske površine okcipitalnega režnja so spremenljivi in pogosto neenaki na obeh hemisferah.
Največja izmed brazd- prečni okcipitalni žleb, sulcus occipitalis transversus. Včasih je posteriorno nadaljevanje intraparietalnega sulkusa in v zadnjem delu postane nestalen polmesečev sulkus, sulcus lunatus.
Približno 5 cm spredaj od pola okcipitalnega režnja na spodnjem robu superolateralne površine poloble je vdolbina - predokcipitalna zareza, incisura preoccipitalis.
Temporalni reženj ima najbolj izrazite meje. Razlikuje konveksna stranska površina in konkavna spodnja.
Topi pol temporalnega režnja je obrnjen naprej in rahlo navzdol. Lateralni možganski sulkus ostro razmejuje temporalni reženj od čelnega režnja.
Dva utora, ki se nahajata na superolateralni površini: zgornji temporalni sulkus, sulcus temporalis superior, in spodnji temporalni sulkus, sulkus temporalis inferior, ki sledi skoraj vzporedno s stranskim sulkusom možganov, razdeli reženj na tri temporalne vijuge: zgornji, srednji in spodnji, gyri temporales superior, medius et inferior.
Tisti deli temporalnega režnja, ki so s svojo zunanjo površino usmerjeni proti lateralnemu sulkusu možganov, so prerezani s kratkimi prečnimi temporalnimi brazdami, sulci temporales transversi. Med temi utori ležijo 2-3 kratke prečne temporalne vijuge, gyri temporales transversjaz, povezana z vijugami temporalnega režnja in insule.
Insula (otoček) laži na dnu lateralne jame veliki možgani, fossa lateralis cerebri.
Je tristrana piramida, ki je obrnjena s svojim vrhom - polom insule - spredaj in navzven, proti lateralnemu sulkusu. S periferije je insula obdana s čelnim, parietalnim in temporalnim režnjem, ki sodeluje pri tvorbi sten stranskega sulkusa možganov.
Podnožje otoka je obdano s treh strani krožni utor insule, sulcus circularis insulae, ki postopoma izginja blizu spodnje površine otoka. Na tem mestu je majhna zgostitev - prag otoka, limen insulae, leži na meji s spodnjo površino možganov, med insulo in sprednjo perforirano snovjo.
Površino inzule prereže globok osrednji utor inzule, sulcus centralis insulae. to brazda deli otok na spredaj, velik in nazaj, manjši, deli.
Na površini inzule je precejšnje število manjših vijug insule, gyri insulae. Sprednji del ima več kratkih zavojev insule, gyri breves insulae, posterior - pogosto en dolg gyrus insule, gyrus longus insulae.
Brazde in vijuge možganov, superolateralna površina
1
. Stranski žleb, sulcus lateralis (Sylvian žleb).
2
. Tegmentalni del, pars opercularis,
čelna očesnica, operculum frontale.
3
. Trikotni del, pars triangularis.
4
. Orbitalni del, pars orbitalis.
5
. Spodnji čelni gyrus, gyrus frontalis inferior.
6
. Spodnji čelni sulkus, suicus frontalis inferior.
7
. Zgornji čelni sulkus, suicus frontalis superior.
8
. Srednji čelni gyrus, gyrus frontalis medius.
9
. Zgornji čelni gyrus, gyrus frontalis superior.
10
. Spodnji precentralni sulkus, sulcus precentralis inferior.
11
. Precentralni gyrus, gyrus precentralis (spredaj).
12
. Zgornji precentralni sulkus, sulcus precentralis superior.
13
. Centralna brazda, sulcus centralis (Rolandova brazda).
14
. Postcentralni gyrus, gyrus postcentralis (gyrus centralis posterior).
15
. Intraparietalni sulkus, sulcus intraparietalis.
16
. Zgornji parietalni lobule, lobulus parietalis superior.
17
. Spodnji parietalni lobule, lobulus parietalis inferior.
18
. Supramarginalni gyrus, gyrus supramarginalis.
19
. Kotni gyrus, gyrus angularis.
20
. Okcipitalni pol, polus occipitalis.
21
. Spodnji temporalni sulkus, suicus temporalis inferior.
22
. Gornji temporalni girus, gyrus temporalis superior.
23
. Srednji temporalni gyrus, gyrus temporalis medius.
24
. Spodnji temporalni girus, gyrus temporalis inferior.
25
. Zgornji temporalni sulkus, suicus temporalis superior.
Žlebovi in vijuge medialne in spodnje površine desne hemisfere velikih možganov.
2 - kljun corpus callosum,
3 - genu corpus callosum,
4 - deblo corpus callosum,
5 - utor corpus callosum,
6 - cingularni girus,
7 - zgornji čelni girus,
8 - cingularni utor,
9 - paracentralni lobule,
10 - cingularni utor,
11 - precuneus,
12 - parieto-okcipitalni sulkus,
14 - kalkarinski utor,
15 - jezikovni gyrus,
16 - medialni okcipitotemporalni girus,
17 - okcipitotemporalni utor,
18 - stranski okcipitotemporalni girus,
19 - hipokampalni sulkus,
20 - parahipokampalni girus.
Možgansko deblo (sagitalni odsek)
1 - medulla oblongata; 2 - most; 3 - cerebralni peclji; 4 - talamus; 5 - hipofiza; 6 - projekcija jeder subtuberkularne regije 7 - corpus callosum; 8 - pinealno telo; 9 - tuberkuloze kvadrigeminusa; 10 - mali možgani.
Možgansko deblo (pogled od zadaj).
1. talamus
2. sprednji tuberkel
3. blazina
4. medialno genikulatno telo
5. stransko genikulatno telo
6. končni trak
7. repna jedra hemisfer
8. možganski trak
9. epifiza
10. povodec trikotnik
11. povodec
12. III prekat
13. spajkanje povodcev
14. tuberkuloze kvadrigeminusa
Možgansko deblo (pogled od zadaj)
A. MEDULA oblongata:
1. posteriorni mediani sulkus
2. tanka figa
3. tanek tuberkel
4. klinasti žarek
5. klinasti tuberkel
6. vmesni utor
7. ventil
8. spodnji cerebelarni pedunci
9. romboidna fossa
10. posterolateralni žleb
11. horoidni pleksus
B. MOST:
12. srednji cerebelarni pecelj
13. zgornji cerebelarni peclji
14. zgornji medularni velum
15. uzdo
16. trikotnik slušne zanke
C. SREDNJI MOŽGANI:
17. vizualni griči
18. slušni tuberkuli
19. cerebralni pedunci
Možgansko deblo (bočna stran)
15. kvadrigeminal
16. cerebralni pecelj
17. talamična blazina
18. epifiza
19. medialna genikulatna telesa (slušna)
20. medialne korenine
21. stranska genikulatna telesa (vidno)
22. stranske korenine (ročaji)
23. optični trakt
Možgansko deblo (sagitalni odsek)
7. sprednja komisura
8. mastoidna telesa
9. lijak
10. nevrohipofiza
11. adenohipofiza
12. optična kiazma
13. predhodno polje
14. epifiza
Sagitalni del možganov.
1.deblo corpus callosum
2. valjček
3. koleno
4. kljun
5. lamina terminalis
6. sprednja komisura možganov
7. obok
8. stebri oboka
9. mamilarna telesa
10. prozorna pregrada
11. talamus
12. medtalamična komisura
13. hipotalamični sulkus
14. sivi tuberkel
15. lijak
16. hipofiza
17. vidni živec
18. Monroejeva luknja
19. epifiza
20. epifizna komisura
21. posteriorna komisura možganov
22. kvadrigeminal
23. Silvijski akvadukt
23. Silvijski akvadukt
24. cerebralni pecelj
25. most
26. medulla oblongata
27. mali možgani
28. četrti ventrikel
29. zgornje jadro
29. zgornje jadro
30. pleksus
31. spodnje jadro
Možgani (prerez):
1 - otok;
2 - lupina;
3 - ograja;
4 - zunanja kapsula;
5 - globus pallidus;
6 - III prekat;
7 - rdeče jedro;
8 - pnevmatika;
9 - akvadukt srednjih možganov;
10 - streha srednjih možganov;
11 - hipokampus;
12 – mali možgani
1 - notranja kapsula;
2 - otok;
3 - ograja;
4 - zunanja kapsula;
5 - vizualni trakt;
6 - rdeče jedro;
7 - črna snov;
8 - hipokampus;
9 - cerebralni pecelj;
10 - most;
11 - srednji cerebelarni pecelj;
12 - piramidni trakt;
13 - oljčno jedro;
14 – mali možgani.
Zgradba podolgovate medule
1 - olivocerebelarni trakt;
2 - oljčno jedro;
3 - vrata oljčnih jedrc;
4 - oljka;
5 - piramidni trakt;
6 - hipoglosalni živec;
7 - piramida;
8 - sprednji stranski utor;
9 - pomožni živec
Medulla oblongata (vodoravni prerez)
11. šiv
12. medialna zanka
13. spodnja oljka
14. medialna oljka
15. hrbtna oliva
16. retikularna tvorba
17. medialni longitudinalni fascikul
18. dorzalni vzdolžni fascikul
Zgradba malih možganov:
a - pogled od spodaj,
b - vodoravni odsek:
https://pandia.ru/text/78/216/images/image014_33.jpg" alt="Opis nove slike" align="left" width="376" height="245">MsoNormalTable">!}
Cerebelarni režnji
Rezine črva
Hemisferni lobuli
Spredaj
11. uvula cerebellum
12. ligamentni gyrus
13. osrednji
14. krila osrednjega lobula
15. vrh diapozitiva
16. sprednji štirioglati
Zadaj
18. hrbet štirikoten
19. list
20. zgornji lunat
21. tuberkuloza
22. spodnji lunat
23. piramida
24. tanek, digastričen (D)
26. mandelj
Shred-nodularno
25. rokav
28. shred, noga, skoraj-shred
27. vozel
Cerebelarna jedra (na čelnem delu).
A. Diencephalon
B. Srednji možgani
C. Mali možgani
12. črv
13. poloble
14. brazde
15. lubje
16. beločnica
17. zgornji del nog
18. šotorska jedra
19. kroglasta jedrca
20. jedrca plute
21. zobata jedra
| 1 - cerebralni pecelj; |
| riž. 261. Mali možgani (navpični prerez): 1 - zgornja površina cerebelarne hemisfere; |
Talamus in drugi deli možganov v srednjem vzdolžnem prerezu možganov:
1- hipotalamus; 2- votlina tretjega prekata; 3- spredaj (bela komisura);
4- Možganski trezor; 5- Corpus callosum; 6- Intertalamična fuzija;
7- talamus; 8- Epithalamus; 9- Srednji možgani; 10- Most; 11- mali možgani;
12- Podolgovata medula.
Četrti prekat (venticulus quartis) in žilno dno četrtega prekata (tela chorioidea ventriculi quarti).
Pogled od zgoraj:
1-lingula malih možganov;
2-zgornje možgansko jadro;
3. četrti prekat;
4-srednji cerebelarni pecelj;
5-horoidni pleksus četrtega prekata;
6-tuberkel sfenoidnega jedra;
7-tuberkulozno jedro;
8-zadnji vmesni utor;
9-klinasti žarek;
10-stranski (stranski) funiculus;
11-tanka žemljica;
12-posteriorni mediani sulkus;
13-zadnji stranski utor;
14-srednja odprtina (odprtina) četrtega ventrikla;
15-vaskularna osnova četrtega ventrikla;
16-zgornji (sprednji) cerebelarni pecelj;
17 trohlearni živec;
18-spodnji kolikul (streha srednjih možganov);
19-frenulum zgornjega medularnega veluma;
20-zgornji kolikul (streha srednjih možganov).
IV prekat:
1 - streha srednjih možganov;
2 - srednji utor;
3 - medialna eminenca;
4 - zgornji cerebelarni pecelj;
5 - srednji cerebelarni pecelj;
6 - obrazni tuberkel;
7 - spodnji cerebelarni pecelj;
8 - klinasti tuberkel podolgovate medule;
9 - tanek tuberkel podolgovate medule;
10 - klinasti fascikel podolgovate medule;
11 - tanek sklop podolgovate medule
Zgornja površina možganskih hemisfer
(rdeča - čelni reženj; zelena - parietalni reženj; modra - okcipitalni reženj):
1 - precentralni girus; 2 - zgornji čelni girus; 3 - srednji čelni girus; 4 - postcentralni girus; 5 - zgornji parietalni lobule; 6 - spodnji parietalni lobule; 7 - okcipitalni gyri; 8 - intraparietalni sulkus; 9 - postcentralni sulkus; 10 - osrednji utor; 11 - precentralni utor; 12 - spodnji čelni sulkus; 13 - zgornji čelni sukus.
Spodnja površina možganskih hemisfer
(rdeča - čelni reženj; modra - okcipitalni reženj; rumena - temporalni reženj; lila - vohalni možgani):
1 - vohalna žarnica in vohalni trakt; 2 - orbitalni gyri; 3 - spodnji temporalni girus; 4 - stranski okcipitotemporalni girus; 5 - parahipokampalni girus; 6 - okcipitalni gyri; 7 - vohalni utor; 8 - orbitalni žlebovi; 9 - spodnji temporalni sulkus.
Bočna površina desne hemisfere velikih možganov
Rdeča - čelni reženj; zelena - parietalni reženj; modra - okcipitalni reženj; rumeno - temporalni reženj:
1 - precentralni girus; 2 - zgornji čelni girus; 3 - srednji čelni girus; 4 - postcentralni girus; 5 - zgornji temporalni girus; 6 - srednji temporalni girus; 7 - spodnji temporalni girus; 8 - pnevmatika; 9 - zgornji parietalni lobule; 10 - spodnji parietalni lobule; 11 - okcipitalni gyri; 12 - mali možgani; 13 - osrednji utor; 14 - precentralni sulkus; 15 - zgornji čelni sukus; 16 - spodnji čelni sulkus; 17 - stranski utor; 18 - zgornji temporalni sulkus; 19 - spodnji temporalni sulkus.
Medialna površina desne hemisfere velikih možganov
(rdeča - čelni reženj; zelena - parietalni reženj; modra - okcipitalni reženj; rumena - temporalni reženj; lila - vohalni možgani):
1 - cingularni girus; 2 - parahipokampalni girus; 3 - medialni čelni girus; 4 - paracentralni lobule; 5 - klin; 6 - jezikovni girus; 7 - medialni okcipitotemporalni girus; 8 - stranski okcipitotemporalni girus; 9 - corpus callosum; 10 - zgornji čelni girus; 11 - okcipitotemporalni utor; 12 - utor corpus callosum; 13 - cingularni utor; 14 - parieto-okcipitalni utor; 15 - kalkarinski utor.
Sprednji del diencefalona
15. III-ventrikel
16. medtalamična komisura
17. plošče beločnice
18. sprednji rogovi
19. sredinska jedra
20. ventrolateralna jedra
21. subtalamična jedra
Insula
11. krožni utor
12. centralni sulkus
13. dolgi girus
14. kratke zvitke
15. prag
MOST (prerez)
A. bazilarni del
B. pokrov osi
C. trapezasto telo
IV v - četrti ventrikel
20. medialni longitudinalni fascikul
21. zgornji cerebelarni peclji
22. šiv
23. križna vlakna
24. mostna jedra
25. vzdolžna vlakna
26. retikularna tvorba
27. medialna zanka
28. stranska zanka
29. rubrospinalni put
30. tektospinalni trakt
Prerez srednjih možganov
K. streha
P. pnevmatika
N. cerebralni pecelj
13. Silvijski akvadukt
14. Silvijski akvadukt
III. jedro okulomotorja n.
IV. jedro trohlearnega živca
15. zadnji vzdolžni žarek
16. medialni longitudinalni str.
17. medialna zanka
18. stranska zanka
19. rdeča jedrca
20. substantia nigra
21. tektospinalni trakt
22. rubrospinalni trakt
23. retikularna tvorba
24. frontopontinski trakt
25. kortikonuklearna pot
26. kortikospinalni trakt
27. okcipito-parieto-tempero-pontine
28. siva in bela snov
29. pretektalna jedra
30. spinotalamični tr.
31. okulomotorni živec
Topografija dna romboidne jame
1. zgornje jadro
2. nižje jadro
3. horoidni pleksus
4. zgornji cerebelarni peclji
5. srednji cerebelarni peclji
6. spodnji cerebelarni peclji
7. mediana brazda
8. medialna eminenca
9. mejna brazda
10. lobanjska fosa
11. kavdalna fosa
12. modrikasto mesto
13. vestibularnega polja
14. možganske proge
15. obrazni tuberkel
16. trikotnik hyoid n.
17. tavajoči trikotnik n.
18. samostojna vrvica
19. najbolj zadnje polje
|
1 - zgornji cerebelarni pecelj;
2 - piramidni trakt;
3 - pecelj telencefalona;
4 - srednji cerebelarni pecelj;
5 - most;
6 - spodnji cerebelarni pecelj;
7 - oljka;
8 - piramida;
9 - sprednja mediana razpoka