Mga tono ng puso: konsepto, auscultation, kung ano ang pinag-uusapan ng mga pathological. Ano ang mga tono? Mga katangian ng mga tono at pagkakasunud-sunod ng pakikinig ng 2 tunog ng puso

May ebidensya na nasa utero na hinaharap na tao Naririnig niya ang mga tunog ng tibok ng puso ng kanyang ina sa itaas niya. Paano sila nabubuo sa panahon ng pagtibok ng puso? Anong mga mekanismo ang kasangkot sa pagbuo ng sound effect sa panahon ng cardiac work? Maaari mong sagutin ang mga tanong na ito kung mayroon kang magandang ideya kung paano gumagalaw ang dugo sa mga lukab at daluyan ng puso.

1 "Sa una, pangalawa, magbayad!"

Ang unang tono at ang pangalawang tunog ng puso ay magkaparehong "knock-knock", ang mga pangunahing tunog na pinakamahusay na naririnig ng tainga ng tao. Ang isang bihasang doktor, bilang karagdagan sa mga pangunahing, ay bihasa sa mga karagdagang at hindi pantay na tunog. Ang una at pangalawang tono ay pare-parehong mga tunog ng puso na, sa kanilang maindayog na pagpintig, ay nagsenyas tungkol sa normal na operasyon ang pangunahing "motor" ng tao. Paano sila nabuo? Muli, kailangan mong tandaan ang istraktura ng puso at ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan nito.

Pumapasok ang dugo kanang atrium, pagkatapos ay sa ventricle at baga, mula sa mga baga ang nalinis na dugo ay bumalik sa kaliwang puso. Paano dumadaan ang dugo sa mga balbula? Kapag ang dugo ay bumubuhos mula sa kanang itaas na silid ng puso patungo sa ventricle, sa parehong segundo, ang dugo ay dumadaloy mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle, i.e. ang atria ay karaniwang kumukuha ng sabay-sabay. Sa sandali ng pag-urong ng mga silid sa itaas, ang dugo ay dumadaloy sa mga ventricles, na dumadaan sa 2-fold at 3-fold na mga balbula. Pagkatapos, pagkatapos na mapuno ng dugo ang mga lower chamber ng puso, ito na ang turn ng contraction o systole ng ventricles.

Ang unang tono ay nangyayari nang tumpak sa sandali ng ventricular systole, ang tunog ay dahil sa pagsasara ng mga balbula ng puso sa panahon ng muscular ventricular contraction, pati na rin ang pag-igting ng dingding ng mas mababang mga silid ng puso mismo, mga vibrations ng pinakaunang unang mga seksyon ng pangunahing mga sisidlan na umaabot mula sa puso, kung saan ang dugo ay direktang ibinubuhos. Ang pangalawang tono ay nangyayari sa pinakadulo simula ng pagpapahinga o diastole, sa panahong ito ang presyon sa ventricles ay bumaba nang husto, dugo mula sa aorta at pulmonary artery nagmamadaling bumalik at buksan ang mga balbula ng semilunar na mabilis na sumara.

Ang tunog ng mga semilunar valve na humahampas at lumilikha ng pangalawang tunog ng puso sa isang mas malaking lawak ay gumaganap din ng isang papel sa sound effect ng mga pader ng sisidlan ng oscillating. Paano makilala ang I heart sound mula sa II tone? Kung graphical na inilalarawan natin ang pag-asa ng dami ng tunog sa oras, mapapansin natin ang sumusunod na larawan: sa pagitan ng unang tono na lilitaw at ang pangalawa, mayroong isang napakaikling panahon - systole, isang mahabang agwat sa pagitan ng pangalawang tono at ang una - diastole. Pagkatapos ng mahabang paghinto, palaging may unang tono!

2 Higit pa tungkol sa mga tono

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, may mga karagdagang tono: III tono, IV, SCHOMK, at iba pa. Dagdag sound phenomena nangyayari kapag ang gawain ng mga balbula at silid ng puso ay medyo wala sa sync - hindi sila nagsasara at nag-urong nang sabay. Maaaring nasa loob ang mga karagdagang sound phenomena pisyolohikal na pamantayan, ngunit mas madalas na nagpapahiwatig ng anuman mga pagbabago sa pathological at estado. Ang pangatlo ay maaaring mangyari sa isang nasira na myocardium, na hindi nakakarelaks nang maayos, ito ay naririnig kaagad pagkatapos ng pangalawa.

Kung ang doktor ay nakakita ng isang pangatlo o ikaapat na tunog ng puso, kung gayon ang ritmo ng pagkontrata ng puso ay tinatawag na "gallop" dahil sa pagkakapareho ng pagkatalo nito sa pagtakbo ng isang kabayo. Minsan ang III at IV (nagaganap bago ang una) ay maaaring maging physiological, sila ay napakatahimik, nangyayari sa mga bata at kabataan na walang patolohiya ng puso. Ngunit mas madalas ang puso ay "tumalon sa isang gallop" na may mga problema tulad ng myocarditis, pagpalya ng puso, atake sa puso, pagpapaliit ng mga balbula at mga daluyan ng puso.

SHOMK - i-click ang pagbubukas balbula ng mitral — tampok narrowing o stenosis ng bicuspid valve. Sa malusog na tao ang balbula ay bumukas nang hindi marinig, ngunit kung mayroong isang makitid, ang dugo ay tumama sa mga flaps nang mas malakas upang mas lalo pang pumiga - isang sound phenomenon ang nangyayari - isang pag-click. Ito ay maririnig sa tuktok ng puso. Kapag mayroong SCHOMC, ang puso ay "kumanta sa ritmo ng isang pugo", ito ay kung paano tinawag ng mga cardiologist ang kumbinasyong ito ng tunog.

3 Ang mas malakas ay hindi nangangahulugang mas mabuti

Ang mga tunog ng puso ay may isang tiyak na lakas, kadalasan ang una ay naririnig na mas malakas kaysa sa pangalawa. Ngunit may mga sitwasyon kung ang mga tono ng puso ay naririnig na mas malakas kaysa sa karaniwang tunog ng tainga ng doktor. Ang mga dahilan para sa pagtaas ay maaaring parehong physiological, hindi nauugnay sa sakit, at pathological. Mas kaunting pagpuno, higit pa cardiopalmus nag-aambag sa loudness, kaya ang mga taong may detrained tones ay mas malakas, habang ang mga atleta, sa kabaligtaran, ay mas tahimik. Kailan malakas ang tunog ng puso para sa mga kadahilanang pisyolohikal?

Pagkabata. Ang manipis na dibdib ng bata, madalas na tibok ng puso ay nagbibigay ng mga tono ng magandang kondaktibiti, lakas at kalinawan;
Payat na pangangatawan;
Emosyonal na pagpukaw.

Ang pathological loudness ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng:

mga proseso ng tumor sa mediastinum: ang pusong may mga tumor ay tila lumalapit sa dibdib, na nagpapalakas ng mga tunog;
pneumothorax: mataas na nilalaman ang hangin ay nag-aambag sa isang mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog, pati na rin ang kulubot ng isang bahagi ng baga;
vegetative-vascular dystonia;
nadagdagan ang epekto sa kalamnan ng puso na may thyrotoxicosis, anemia.

Ang pagtaas sa tono lamang ng I ay maaaring maobserbahan sa mga cardiac arrhythmias, myocarditis, isang pagtaas sa laki ng mga silid ng puso, at isang pagpapaliit ng 2-leaf valve. Ang isang pagtaas o aortic accent ng II tone ay maririnig kapag ang mga vessel ay apektado ng atherosclerosis, pati na rin ang patuloy na mataas na presyon ng dugo. Ang accent ng II tone pulmonary ay katangian para sa patolohiya ng maliit na bilog: cor pulmonale, pulmonary hypertension.

4 Mas tahimik kaysa karaniwan

Ang pagpapahina ng mga tono ng puso sa mga taong may malusog na puso ay maaaring dahil sa mga nabuong kalamnan o isang layer ng adipose tissue. Masyadong nabuo ang mga kalamnan o taba, ayon sa mga batas ng pisika, ay pinipigilan ang tunog na phenomena ng isang tumitibok na puso. Ngunit ang mga tahimik na tunog ng puso ay dapat alertuhan ang doktor, dahil maaari silang direktang katibayan ng mga naturang pathologies:

Atake sa puso,
heart failure,
myocarditis,
dystrophy ng kalamnan ng puso,
hydrothorax, pericarditis,
pulmonary emphysema.

Ang isang mahina na unang tono ay magpahiwatig sa doktor ng isang posibleng kakulangan ng valvular, isang pagpapaliit ng pangunahing "dauyan ng buhay" - ang aorta o pulmonary trunk, isang pagtaas sa puso. Ang isang tahimik na segundo ay maaaring magsenyas ng pagbaba ng presyon sa sirkulasyon ng baga, kakulangan ng balbula, mababang presyon ng dugo.

Dapat alalahanin na kung ang mga pagbabago sa mga tono ay natagpuan na may kaugnayan sa kanilang dami o pagbuo, dapat agad na bisitahin ang isang cardiologist, magsagawa ng Doppler echocardiography ng puso, at gumawa din ng cardiogram. Kahit na ang puso ay hindi pa "naging basura" dati, mas mabuting i-play ito nang ligtas at masuri.

5 Tunog ng may-akda

Ang ilan mga pathological na tono may mga personal na pangalan. Binibigyang-diin nito ang kanilang pagiging natatangi at koneksyon sa isang partikular na sakit, at ipinapakita din kung gaano karaming pagsisikap ang kinailangan ng doktor upang matukoy, mabuo, masuri, at makumpirma ang pagkakaroon ng isang sound phenomenon na may isang partikular na sakit. Kaya, isa sa mga tono ng may-akda na ito ay ang dobleng tono ni Traube.

Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na may kakulangan pinakamalaking sisidlan- aorta. Dahil sa patolohiya ng mga balbula ng aorta, ang dugo ay bumalik sa kaliwang silid sa ibaba ng puso kapag ito ay dapat magpahinga at magpahinga - sa diastole, backflow o regurgitation ay nangyayari. Ang tunog na ito ay naririnig kapag pinindot gamit ang isang stethoscope sa isang malaking (karaniwan ay femoral) na arterya bilang isang malakas, doble.

6 Paano marinig ang mga tunog ng puso?

Ito ang ginagawa ng doktor. Noong unang bahagi ng ika-19 na siglo, salamat sa isip at kapamaraanan ni R. Laenek, naimbento ang isang stethophonendoscope. Bago ang kanyang imbensyon, ang mga tunog ng puso ay pinakinggan nang direkta sa pamamagitan ng tainga, na idiniin sa katawan ng pasyente. Nang anyayahan ang sikat na siyentipiko na suriin ang isang matabang babae, inipit ni Laenek ang isang tubo sa labas ng papel at inilagay ang isang dulo sa kanyang tainga, at ang isa sa dibdib ng babae. Nang matuklasan na ang sound conductivity ay tumaas ng ilang beses, iminungkahi ni Laenek na kung ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay mapapabuti, posibleng makinig sa puso at baga. At tama siya!

Hanggang ngayon, ang auscultation ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic na dapat master ng bawat doktor sa anumang bansa. Ang stethoscope ay extension ng doktor. Ito ay isang aparato na may kakayahang maikling oras tulungan ang doktor sa pagsusuri, ito ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng iba mga pamamaraan ng diagnostic walang posibilidad, sa mga emerhensiya o malayo sa sibilisasyon.

Ang mga puso ay dapat sumunod sa mga sumusunod na alituntunin.

Posisyonpasyente. Kinakailangang makinig sa pasyente sa iba't ibang posisyon - patayo, pahalang at nakahiga sa kaliwang bahagi. Dapat itong gawin, dahil ang mga sound phenomena na nagaganap sa puso ay magkaiba mga depekto sa balbula puso, maaaring marinig sa isa o ibang posisyon ng pasyente. Halimbawa, ang isang murmur sa mitral stenosis ay pinakamahusay na marinig sa auscultation ng pasyente na nakahiga sa kaliwang bahagi, isang pericardial friction murmur ay pinakamahusay na marinig sa base ng puso kapag ang katawan ng pasyente ay nakatagilid pasulong.

Posisyonparamedic. Ang paramedic ay matatagpuan sa kanan ng pasyente at upang ito ay maginhawa at malayang gamitin ang phonendoscope sa lahat ng mga punto ng auscultation ng puso.

Mga punto ng auscultation ng puso

tuldokmitralbalbula- ang tuktok ng puso (1-2 cm sa loob mula sa midclavicular line sa kaliwa sa 5th intercostal space);
tuldokaorticbalbula- II intercostal space sa sternum kanan;
tuldokklipana pulmonarymga ugat- II intercostal space sa kaliwa sa gilid ng sternum;
puntostricuspidbalbula- sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum;
tuldokBotkin(V point) - sa tulay ng attachment ng III-IV ribs sa sternum sa kaliwa, ang mga tunog (ingay) mula sa mitral at aortic valve ay isinasagawa dito.

Ang mga normal na tunog ng puso ay malinaw (malakas), maindayog, malinaw.

mga tonomga puso maaaring humina (na may kakulangan sa mitral valve - I tone) o tumaas (I tone at the apex of the heart with mitral stenosis).

Ang pagpapahina ng tono ng II sa itaas ng aorta - na may hypotension.

Sa praktikal na kahalagahan makakuhaIImga tonohindi rin<) aorlaruan- may hypertension at atherosclerosis; makakuhasa itaaspulmonaryarterya- may sakit sa pusong mitral.

Kung ang tono ng II ay mas masigla sa ibabaw ng aorta, kung gayon impitIImga tonosa itaasaorta; kung nasa itaas ng trunk ng pulmonary artery - impitIImga tonosa itaaspulmonaryarterya.

Sa malubhang myocardial pathology, posible ang isang bifurcation ng II tone - lumilitaw ang isang 3-membered na ritmo ng puso (ritmo halopa, ritmo na kahawig ng tunog ng tumatakbong kabayo).

Video ng auscultation

Bilis ng puso

Karaniwan, ang bilang ng mga heartbeats (HR) ay 60-80 sa 1 minuto. Maaaring tumaas ang rate ng puso (takhicardia) o pagbaba (bradycardia). Ang tachycardia ay maaaring nasa malusog na tao kapag tumatakbo, pisikal na trabaho, nadagdagan ang emosyonal na estado (nawala pagkatapos ng 2-3 minuto) at iba't ibang mga kondisyon ng pathological (lagnat, myocarditis, thyrotoxicosis, anemia, pagkawala ng dugo, atbp.). Ang rate ng puso sa mga kasong ito ay maaaring tumaas sa 100-120 o higit pa sa loob ng 1 minuto.

Ang Bradycardia ay maaaring maobserbahan sa mga malulusog na tao (mga atleta, vagotonics) at sa mga pathological na kaso (pagpapaliit ng aortic orifice, typhoid fever, meningitis, labis na dosis ng digitalis na paghahanda, atbp.), Ang pagbagal ng pulso (mas mababa sa 40 beats bawat minuto) ay sinusunod na may pagkagambala sa ritmo (kumpletong atrioventricular blockade ).

Karaniwan, ang tibok ng puso ay tumutugma sa tibok ng pulso. Sa atrial fibrillation (atrial fibrillation), ang mahinang mga contraction ng puso ay hindi nagtutulak ng dugo sa periphery, kaya ang pulso ay binibilang lamang ng mga pulse wave na dumating, ang bilang nito ay mas mababa sa rate ng puso. Ang pagkakaiba sa pagitan ng rate ng puso at rate ng pulso ay tinatawag kakulanganpulso.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring muffled o muffled (masama, kung minsan ay halos hindi marinig) na may pagbaba sa contractile function ng puso sa pagpalya ng puso.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring hindi maindayog (arrhythmic-1 mi) - ebidensya ng mga kaguluhan sa sistema ng pagpapadaloy ng puso o sa myocardium.

Ang mga tunog ng puso ay maaaring hindi malinis, sa halip na mga tono, mga ingay ang maririnig.

organicmga ingay bumangon dahil sa mga organikong sugat ng puso, mga balbula ng puso. Sila ay magaspang at mas malala pagkatapos ng ehersisyo.

Functionalmga ingay mangyari nang walang mga organikong sugat sa puso: may anemia, thyrotoxicosis, nervous excitement.

Katangi-tangipalatandaanfunctionalingay Ang functional murmurs sa karamihan ng mga kaso ay systolic at pinakamahusay na naririnig sa tuktok ng puso at sa itaas ng pulmonary artery. Ang mga ito ay palaging malambot, hindi matatag (maaaring mawala pagkatapos ng pisikal na pagsusumikap), hindi dinadala kahit saan at hindi napansin ng palpation ng puso, ay hindi sinamahan ng pagtaas sa laki ng puso.

Nangyayari ang mga ingay systolic(nagaganap pagkatapos ng mahabang paghinto sa pagitan ng I at II na mga tunog ng puso) at diastolic(sa isang mahabang paghinto sa pagitan ng II at I na mga tunog ng puso). Posible ang mga kumbinasyon ng parehong ingay.

Ang pagkakaroon ng pagtukoy sa lugar ng pinakamahusay na pakikinig sa ingay, alam ang mga halaga ng mga punto ng pakikinig, maaari mong matukoy ang lugar! proseso ng pathological. Halimbawa, kung ang murmur ay mas maririnig sa tuktok ng puso, pinaghihinalaang sakit sa mitral valve.

Nang matukoy ang likas na katangian ng ingay, ipinapalagay namin kung ano! ito ay isang patolohiya. ingay systolic - kakulangan ng mitral valve, sa systole phase, ang mga balbula ay hindi nagsasara nang mahigpit, ang isang ingay ng reverse flow ng dugo mula sa ventricle 1 sa pamamagitan ng puwang na nabuo sa pagitan ng mga cusps ng balbula 1 sa atrium ay naririnig. Diastolic murmur - stenosis ng kaliwang venous opening (sa pamamagitan ng makitid na pagbubukas sa diastolic phase, ang dugo mula sa atrium ay pumapasok sa kaliwang ventricle na may ingay).

Pagpadaloy ng ingay

Ang mga ingay na nangyayari sa valvular heart disease ay maririnig hindi lamang sa mga punto ng pakikinig, kundi pati na rin sa ilang distansya mula sa kanila. Karaniwang isinasagawa ang mga ito kasama ang daloy ng dugo mula sa lugar ng kanilang paglitaw o kasama ang siksik na kalamnan ng puso sa panahon ng pag-urong nito. Kaya, ang isang matalim na systolic murmur sa aortic stenosis ay kumakalat sa kahabaan ng daloy ng dugo sa paligid at mahusay na naririnig sa mga carotid subclavian arteries, sa clavicles, at sa thoracic spine. Sa kakulangan ng mitral valve, ang ingay ay isinasagawa sa kaliwang axillary region. Ang isang diastolic murmur sa aortic valve insufficiency ay isinasagawa pababa sa kaliwang ventricle at kadalasang pinakamahusay na naririnig sa punto ni Botkin. Ang posisyon ng pasyente sa panahon ng auscultation ay mahalaga: ang mga ingay na may mga depekto sa mitral ay mas mahusay na naririnig sa mga posisyon ng pasyente sa likod at kaliwang bahagi, na may mga aortic defect - sa isang tuwid na posisyon.

Kasama sa extracardiac murmurs ingayalitanpericard. Nangyayari ito sa mga sakit ng pericardium, ang mga dahon nito ay nagiging magaspang, hindi nauugnay sa mga tunog ng puso, kahawig ng tunog ng kaluskos ng papel, pinakamahusay na naririnig sa kaliwang gilid ng sternum (hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga - ang pericardial naririnig ang kuskusin). Ang ingay ng pericardial friction ay hindi matatag, kung minsan ay nawawala, tumataas kapag ang stethoscope ay pinindot sa dibdib.

Ang pagsasagawa ng auscultation ng puso ay karaniwang isinasagawa nang sunud-sunod: sa supine (sa likod), sa nakatayong posisyon ng pasyente, at pagkatapos din ng pisikal na aktibidad (gymnastics). Upang ang mga tunog ng hininga ay hindi makagambala sa pakikinig sa mga tunog ng pinagmulan ng puso, bago makinig, kinakailangan na anyayahan ang pasyente na huminga, huminga nang buo at pagkatapos ay hawakan ang hininga sa posisyon ng pagbuga. Ang pamamaraan na ito ay lalong mahalaga para sa mga nagsisimula sa pag-aaral ng auscultation.

Ang auscultation ng puso ay mas mainam na gumawa ng pangkaraniwang paraan, na may stethoscope. Sa pagtingin sa katotohanan na ang mga indibidwal na lugar ng pakikinig sa puso ay matatagpuan sa isang napakalapit na distansya mula sa isa't isa, ang direktang auscultation gamit ang tainga ay ginagamit sa mga pambihirang kaso upang madagdagan ang pangkaraniwan. Para sa isang tamang pagtatasa ng data ng auscultation, kinakailangang malaman ang mga lugar ng projection ng mga balbula ng puso sa dingding ng dibdib at ang mga lugar ng kanilang pinakamahusay na pakikinig, dahil ang mga sound vibrations ay nakasalalay hindi lamang sa kalapitan ng valve apparatus, kundi pati na rin sa ang pagpapadaloy ng mga vibrations na ito sa pamamagitan ng daloy ng dugo.

Ang projection ng mga balbula sa dibdib:
1. Ang balbula ng pulmonary trunk ay nasa likod ng kartilago ng III kaliwang tadyang malapit sa sternum mismo at bahagyang sa likod nito;
2. Ang aortic valve ay nasa likod ng sternum nang direkta sa ibaba at mas malalim kaysa sa pagbubukas ng pulmonary trunk;
3. Ang balbula ng mitral ay inaasahang sa site ng attachment sa sternum ng cartilage ng IV left rib;
4. Ang tricuspid valve ay namamalagi sa likod ng sternum halos sa gitna sa pagitan ng mga lugar ng attachment ng cartilages ng V kanan at III ng kaliwang tadyang.
Sa malusog na tao, sa panahon ng auscultation ng puso, dalawang tono ang maririnig: ang I tone na nangyayari sa panahon ng systole ay systolic, at ang II tone na nangyayari sa panahon ng diastole ay diastolic.

Ang mga nagsisimulang clinician ay kailangang sanayin ang kanilang mga sarili sa sistematikong pagbibigay pansin sa lahat ng mga tampok ng sound phenomena at mga paghinto. Ang unang gawain ay ang orienting na kahulugan ng unang tono, dahil ang sound cycle ng cardiac contraction ay nagsisimula dito. Pagkatapos, sa sunud-sunod na pagkakasunud-sunod, ang lahat ng apat na butas ng puso ay maririnig.

Mga lokasyon ng pakikinig:
Ang tono ng balbula ng mitral ay naririnig nang mas malinaw sa tuktok ng puso (1.5 - 2.0 cm medially mula sa kaliwang midclavicular line), ang balbula ng pulmonary artery - sa II kaliwang intercostal space sa gilid ng sternum, ang aortic tone - sa ang gilid ng sternum sa II kanang intercostal space, tricuspid valve - sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum; ang aortic valve ay na-auscult din sa site ng attachment ng III-IV ribs - ang Botkin-Erb point (V auscultation point). Ang pakikinig sa mga balbula ay isinasagawa sa ipinahiwatig na pagkakasunud-sunod, na tumutugma sa pagbaba ng dalas ng kanilang pagkatalo.
Para sa bawat mananaliksik, kailangang matukoy:
1. lakas o kalinawan ng mga tono;

2. timbre ng mga tono;

3. dalas,

5. presensya o kawalan ng ingay.

Kapag nakikinig sa isang malusog na puso, dalawang tono ang maririnig, pana-panahong pinapalitan ang bawat isa. Simula sa auscultation ng puso mula sa itaas, maririnig natin ang:

1. maikli, mas malakas na tunog - unang tono,

2. maikling unang paghinto,

3. mahina at mas maikli pa ang tunog - pangalawang tono

4. pangalawang paghinto, dalawang beses ang haba ng una.

Ang unang tono, hindi katulad ng pangalawa, ay medyo mas mahaba, mas mababa ang tono, mas malakas sa tuktok, mas mahina sa base, at tumutugma sa tuktok na beat. Ito ay mas maginhawa para sa mga nagsisimula na makilala ang unang tono mula sa pangalawa, na tumutuon sa isang maikling pag-pause, iyon ay, ginagabayan ng katotohanan na ang unang tono ay narinig bago nito, o, sa madaling salita, ang isang maikling pag-pause ay sumusunod sa unang tono. . Sa kaso ng isang madalas na ritmo ng puso, kapag hindi posible na malinaw na makilala ang mga tono, kinakailangan, habang nakikinig, upang ilakip ang mga daliri ng kanang kamay sa lugar ng tuktok na beat (o sa carotid artery sa leeg). Ang tono na kasabay ng pagtulak (o sa pulso sa carotid artery) ang mauuna. Imposibleng matukoy ang unang tono sa pamamagitan ng pulso sa radial artery, dahil ang huli ay huli na may kaugnayan sa unang tunog ng puso.

Unang tono Binubuo ito ng 4 na pangunahing sangkap:

1. Bahagi ng atrial- nauugnay sa mga pagbabago sa atrial myocardium. Ang atrial systole ay nauuna sa ventricular systole, kaya normal na ang sangkap na ito ay sumasama sa unang tono, na bumubuo sa paunang yugto nito.

2. Bahagi ng balbula- pagbabagu-bago ng mga leaflet ng atrioventricular valves sa contraction phase. Ang dami ng oscillation ng mga leaflet ng mga balbula na ito ay apektado ng intraventricular pressure, na depende naman sa rate ng contraction ng ventricles.

3. Muscular component - nangyayari rin sa panahon ng pag-urong ng mga ventricles at dahil sa pagbabago-bago ng myocardial.

4. Vascular component- Ito ay nabuo dahil sa mga pagbabago sa mga unang seksyon ng aorta at pulmonary trunk sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.

pangalawang tono, na nagmumula sa simula ng diastole, ay nabuo ng 2 pangunahing bahagi:
1. Bahagi ng balbula- paghampas ng mga cusps ng aortic at pulmonary valves.
2. Vascular component- pagbabagu-bago ng mga dingding ng aorta at pulmonary trunk.

Pangatlong tono dahil sa mga pagbabagu-bago na lumilitaw sa mabilis na pagpapahinga ng mga ventricles, sa ilalim ng impluwensya ng daloy ng dugo, pagbuhos ng atria. Ang tono na ito ay maririnig sa mga malulusog na tao, pangunahin sa mga kabataan at kabataan. Ito ay pinaghihinalaang isang mahina, mahina, at mahinang tunog sa simula ng diastole pagkatapos ng 0.12-0.15 s mula sa simula ng pangalawang tono.

pang-apat na tono nauuna sa unang tono at depende sa mga pagbabago na nagaganap sa panahon ng atrial contraction. Para sa mga bata at kabataan, ito ay itinuturing na physiological, ang hitsura nito sa mga matatanda ay pathological.

Ang ikatlo at ikaapat na tono ay naririnig nang mas mahusay na may direktang auscultation, malinaw na natukoy ang mga ito kapag nagrerehistro ng phonocardiogram. Ang pagtuklas ng mga tono na ito sa mga matatanda, bilang panuntunan, ay nagpapahiwatig ng malubhang pinsala sa myocardial.

Mga pagbabago sa mga tunog ng puso

I-muting ang magkabilang tono, sinusunod na may pagbaba sa contractility ng kalamnan ng puso, ay maaaring pareho sa ilalim ng impluwensya ng mga sanhi ng extracardiac (labis na subcutaneous fat, anasarca, makabuluhang pag-unlad ng mga glandula ng mammary sa mga kababaihan, binibigkas na pag-unlad ng mga kalamnan ng dibdib, emphysema, akumulasyon ng likido sa lukab ng bag ng puso: at din bilang isang resulta ng mga sugat ng puso mismo (myocarditis, cardiosclerosis, dahil sa decompensation sa iba't ibang mga sakit sa puso).

Pagpapalakas ng magkabilang tono ng puso ay nakasalalay sa isang bilang ng mga sanhi ng extracardiac (manipis na dibdib, pagbawi ng pulmonary margin, mga tumor ng posterior mediastinum) at maaaring maobserbahan na may thyrotoxicosis, lagnat, at ilang pagkalasing, tulad ng caffeine.

Mas madalas mayroong pagbabago sa isa sa mga tono, na lalong mahalaga sa pagsusuri ng sakit sa puso.

Paghina ng unang tono sa tuktok ng puso ay sinusunod na may kakulangan ng mitral at aortic valve (dahil sa kawalan ng isang panahon ng saradong mga balbula sa panahon ng systole), na may pagpapaliit ng aortic orifice at may nagkakalat na myocardial lesions (dahil sa dystrophy, cardiosclerosis, myocarditis) na may Atake sa puso.

Sa kakulangan ng tricuspid valve at ang balbula ng pulmonary trunk, ang pagpapahina ng unang tono ay sinusunod sa base ng proseso ng xiphoid dahil sa pagpapahina ng kalamnan at mga bahagi ng valvular ng mga balbula na ito. Ang mahinang unang tunog sa aorta ay isa sa mga katangian ng acoustic sign ng kakulangan ng aortic semilunar valve. Nangyayari ito dahil sa pagtaas ng intraventricular pressure sa itaas ng antas ng kaliwang atrial sa dulo ng diastole, na nag-aambag sa isang mas maagang pagsasara ng mitral valve at nililimitahan ang amplitude ng paggalaw ng mga balbula nito.

Pagpapalakas ng unang tono(tunog ng palakpak) sa tuktok ng puso ay sinusunod na may pagbaba sa pagpuno ng kaliwang ventricle ng dugo sa panahon ng diastole at isa sa mga katangiang palatandaan ng stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang dahilan para sa pagpapalakas nito ay ang compaction ng mga leaflet ng mitral valve dahil sa kanilang fibrotic na pagbabago. Tinutukoy ng mga tampok na istrukturang ito ng balbula ang pagbabago sa mga katangian ng frequency-amplitude ng unang tono. Ang mga siksik na tisyu ay kilala upang makabuo ng mas mataas na dalas ng mga tunog. Ang unang tono ("tono ng kanyon ni Strazhesko") ay lalong malakas na may kumpletong atrioventricular blockade ng puso, kapag may sabay-sabay na pag-urong ng atria at ventricles. Ang pagpapalakas ng unang tono sa base ng proseso ng xiphoid ay sinusunod na may stenosis ng kanang atrioventricular orifice; maaari din itong maobserbahan sa tachycardia at extrasystole.

Paghina ng pangalawang tono sa itaas ng aortic valve ay sinusunod na may kakulangan nito o dahil sa bahagyang o kumpletong pagkasira ng mga cusps ng aortic valve (sa pangalawang kaso, ang tono ng II ay maaaring ganap na wala), o sa kanilang cicatricial compaction. Ang pagpapahina ng pangalawang tono sa pulmonary artery ay nabanggit na may kakulangan ng balbula nito (na napakabihirang) at may pagbawas sa presyon sa sirkulasyon ng baga.

Pagpapalakas ng pangalawang tono sa aorta ay sinusunod na may pagtaas ng presyon sa systemic na sirkulasyon sa mga sakit na sinamahan ng arterial hypertension (hypertension, glomerulonephritis, polycystic kidney disease, atbp.). Ang isang matinding pagtaas ng pangalawang tono (clangor) ay sinusunod sa syphilitic mesaortitis. Ang pagtaas sa pangalawang tono sa pulmonary artery ay tinitiyak na may pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (mitral heart disease), kahirapan sa sirkulasyon ng dugo sa baga (pulmonary emphysema, pneumosclerosis). Kung ang tono na ito ay mas malakas sa ibabaw ng aorta, pinag-uusapan nila ang accent ng pangalawang tono sa aorta, kung ito ay mas malakas sa ibabaw ng pulmonary trunk, pinag-uusapan nila ang accent ng II tone sa pulmonary artery.

Bifurcation ng mga tunog ng puso.

Mga tunog ng puso, mga termino T ilang mga bahagi ay pinaghihinalaang bilang isang solong tunog. Sa ilalim ng ilang physiological at pathological na kondisyon, walang synchronism sa tunog ng mga sangkap na nakikibahagi sa pagbuo ng isang partikular na tono. May split tone.

Ang bifurcation ng mga tono ay ang pagpili ng mga sangkap na bumubuo sa tono. Ang huli ay sumusunod sa isa't isa sa maikling pagitan (pagkatapos ng 0.036 s o higit pa). Ang mekanismo ng bifurcation ng mga tono ay dahil sa asynchronism sa aktibidad ng kanan at kaliwang halves ng puso: ang hindi sabay-sabay na pagsasara ng mga atrioventricular valve ay humahantong sa isang bifurcation ng unang tono, semilunar valves - sa isang bifurcation ng pangalawang tono. . Ang bifurcation ng mga tono ay maaaring physiological at pathological. Physiological bifurcation (paghahati) ng I tone nangyayari kapag ang mga atrioventricular valve ay nagsasara ng asynchronously. Ito ay maaaring sa panahon ng malalim na pagbuga, kapag, dahil sa pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga, ang dugo ay pumapasok sa kaliwang atrium na may mas malaking puwersa at pinipigilan ang mitral valve mula sa pagsasara sa oras.

Physiological split II tone Ito ay nagpapakita ng sarili na may kaugnayan sa iba't ibang mga yugto ng paghinga, dahil kapag ang paglanghap at pagbuga, ang pagpuno ng dugo ng kaliwa at kanang ventricles ay nagbabago, at, dahil dito, ang tagal ng kanilang systole at ang oras ng pagsasara ng kaukulang mga balbula. Ang bifurcation ng pangalawang tono ay lalo na mahusay na nakita sa panahon ng auscultation ng pulmonary artery. Ang physiological bifurcation ng II tone ay hindi permanente (non-fixed bifurcation), ay malapit na nauugnay sa normal na mekanismo ng paghinga (ito ay bumababa o nawawala sa panahon ng inspirasyon), habang ang agwat sa pagitan ng aortic at pulmonary na mga bahagi ay 0.04-0. Obs .

Pathological bifurcation ng mga tono maaaring dahil sa mga sumusunod na salik:

1. Hemodynamic (pagtaas sa systolic volume ng isa sa mga ventricles, pagtaas ng diastolic pressure sa isa sa mga ventricles, pagtaas ng diastolic pressure sa isa sa mga vessel);

2. Paglabag sa intraventricular conduction (blockade ng mga binti ng bundle ng Kanyang);

3. Paghina ng contractile function ng myocardium;

4. Ventricular extrasystole.

Pathological bifurcation ng I tone maaaring lumalabag sa intraventricular conduction (kasama ang mga binti ng bundle ng Kanyang) dahil sa pagkaantala sa susunod na pag-urong ng isa sa mga ventricles.

Pathological bifurcation II tone ay sinusunod na may arterial hypertension, na may stenosis ng aortic orifice, kapag ang aortic valve flaps slam shut sa ibang pagkakataon kaysa sa pulmonary valve; sa kaso ng pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga (na may emphysema, mitral stenosis, atbp.), Kapag, sa kabaligtaran, ang balbula ng pulmonary trunk ay nahuhuli.

Mula sa bifurcation ng mga tono kinakailangan upang makilala ang hitsura karagdagang mga tono.

Kabilang dito ang tono ng pagbubukas ng mitral valve, auscultated sa panahon ng pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice. Ang mekanismo ng paglitaw nito ay nauugnay sa isang biglaang pag-igting ng mga sclerosed valve cusps, hindi makagalaw nang ganap sa mga dingding ng ventricle sa panahon ng pagpasa ng dugo mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle. Ang tono ng pagbubukas ng mitral valve ay nangyayari kaagad pagkatapos ng II tone pagkatapos ng 0.07-0.13s, sa panahon ng diastole. Ito ay pinakamahusay na naririnig sa tuktok, na sinamahan ng iba pang mga auscultatory sign ng mitral stenosis. Sa pangkalahatan, ang karagdagang tunog ng pagbubukas ng ikatlong mitral valve, na sinamahan ng malakas (palakpak) na unang tunog ng puso at pangalawang tunog ng puso, ay bumubuo ng tatlong-matagalang ritmo na kahawig ng sigaw ng pugo, - ritmo ng pugo.

Kasama rin sa tatlong-matagalang ritmo ritmo tumakbo ng mabilis nakapagpapaalaala sa padyak ng isang kabayong tumatakbo. Mayroong presystolic gallop ritmo, na sanhi ng isang pathological IV heart sound at isang summation gallop ritmo, ang paglitaw nito ay nauugnay sa pagpapataw ng III at IV na mga tono; isang karagdagang tono na may ganitong ritmo ay karaniwang naririnig sa gitna ng diastole. Ang isang gallop ritmo ay naririnig sa matinding pinsala sa myocardial (myocardial infarction, myocarditis, talamak na nephritis, hypertension, atbp.).

Sa matinding tachycardia, mayroong isang pagpapaikli ng diastolic pause sa laki ng systolic one. Sa tuktok ng I at II, ang mga tono ay naging halos magkapareho sa sonority, na nagsilbing batayan para sa pagtawag ng gayong auscultatory na larawan. ritmo ng palawit o, katulad ng tibok ng puso ng pangsanggol, embryocardia. Ito ay maaaring maobserbahan sa talamak na pagpalya ng puso, paroxysmal tachycardia, mataas na lagnat, atbp.

Bulong ng puso

Ang mga ingay ay maaaring mangyari kapwa sa loob ng puso (intracardiac) at sa labas nito (extracardiac).

Ang mga pangunahing mekanismo para sa pagbuo ng intracardiac murmurs ay ang mga pagbabago sa laki ng mga pagbubukas ng puso at mga pagbabago sa bilis ng daloy ng dugo. Ang kanilang paglitaw ay maaaring depende sa mga rheological na katangian ng dugo, at kung minsan sa mga iregularidad ng mga endocardial valve, pati na rin ang estado ng intima ng mga sisidlan.

Intracardiac murmurs ay inuri sa organic, na sanhi ng anatomical na pagbabago sa mga openings at valve apparatus (nakuha at congenital malformations) at inorganic o functional, na nagmumula sa mga anatomically intact valve at nauugnay sa mga pagbabago sa aktibidad ng puso, na may pagbaba sa lagkit ng dugo

Ang isang intermediate na posisyon sa pagitan ng organic at functional murmurs ay inookupahan ng murmurs ng kamag-anak muscular insufficiency ng valves. Kamag-anak na ingay ng kakulangan ng balbula nangyayari sa panahon ng pagluwang ng ventricles, at, dahil dito, ang pagpapalawak ng atrioventricular orifice, at samakatuwid kahit na ang isang hindi nagbabago na balbula ay hindi maaaring ganap na isara ito. Sa pagpapabuti ng myocardial contractility, maaaring mawala ang ingay. Ang isang katulad na mekanismo ay nangyayari sa paglabag sa tono ng mga kalamnan ng papillary.

Ayon sa oras ng paglitaw ng ingay na may kaugnayan sa mga yugto ng aktibidad ng puso, ang systolic at diastolic na mga murmur ng puso ay nakikilala.

Ang mga systolic murmur ay naririnig sa pagitan ng I at D tone (sa isang maikling pag-pause), at diastolic murmurs - sa pagitan ng P at ng susunod na I tone (sa mahabang paghinto). Maaaring sakupin ng ingay ang buong pag-pause o bahagi lamang nito. Sa pamamagitan ng hemodynamic na pinagmulan, ang ejection murmurs at regurgitation murmurs ay nakikilala.

Ang mga systolic murmur ay maaaring organic at functional, at kadalasan ay mas malakas kaysa sa diastolic murmurs sa intensity.

Systolic murmur Ito ay nangyayari kapag ang dugo ay nakakatugon sa isang balakid sa landas nito. Ito ay nahahati sa dalawang pangunahing uri:

1. Systolic ejection murmur(na may stenosis ng bibig ng aorta o pulmonary trunk: dahil sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles, ang isang pagpapaliit ng daluyan ay nangyayari sa landas ng daloy ng dugo);

2. Systolic murmur ng regurgitation(na may kakulangan ng mga balbula ng mitral o tricuspid; sa mga kasong ito, sa systole ng ventricles, ang dugo ay napupunta hindi lamang sa aorta at pulmonary trunk, ngunit pabalik din sa atria sa pamamagitan ng isang hindi ganap na sakop na pagbubukas ng atrioventricular.) Ang diastolic murmur ay nangyayari. alinman sa stenosis ng atrioventricular openings, dahil sa panahon ng diastole mayroong isang makitid sa landas ng daloy ng dugo mula sa atria hanggang sa ventricles, o sa kaso ng kakulangan ng aortic valve o pulmonary valve - dahil sa reverse flow ng dugo mula sa mga sisidlan sa ventricles sa diastole phase.

Ayon sa kanilang mga katangian, ang mga ingay ay nakikilala:

1. sa pamamagitan ng timbre (malambot, pamumulaklak; o magaspang, pag-scrape, paglalagari);

2. ayon sa tagal (maikli at mahaba),

3. ayon sa lakas ng tunog (tahimik at malakas);

4. sa pamamagitan ng intensity sa dynamics (pagbaba o pagtaas ng ingay);

MGA LUGAR NG PINAKAMAHUSAY NA PAKIKINIG AT INGAY:

Ang mga ingay ay naririnig hindi lamang sa mga klasikal na lugar ng pakikinig sa mga tono, kundi pati na rin sa ilang distansya mula sa kanila, lalo na sa daanan ng daloy ng dugo. Sa aortic stenosis ang murmur ay isinasagawa sa carotid at iba pang mga pangunahing arterya at naririnig pa sa likod sa antas ng I-III thoracic vertebrae. Murmur ng aortic valve insufficiency natupad, sa kabaligtaran, sa ventricle, i.e. sa kaliwa pababa, at ang lugar ng pakikinig ay dumadaan sa linyang ito sa sternum, sa kaliwang gilid nito, sa lugar ng attachment ng ikatlong costal cartilage. Sa mga unang yugto ng pinsala sa mga balbula ng aorta, halimbawa, na may rheumatic endocarditis, ang banayad na diastolic murmur, bilang panuntunan, ay hindi naririnig sa karaniwang lugar (ang pangalawang intercostal space sa kanan), ngunit sa kaliwang gilid lamang. ng sternum sa ikatlo o ikaapat na intercostal space - sa tinatawag na ikalimang punto. Ingay dahil sa kakulangan ng bicuspid valve dinadala hanggang sa ikalawang intercostal space o sa kaliwa sa kilikili. Sa kakulangan ng ventricular septal ang ingay ay kumakalat sa sternum mula kaliwa hanggang kanan.

Ang lahat ng mga ingay sa pagpapadaloy ay nawawalan ng lakas sa proporsyon sa parisukat ng distansya; nakakatulong ang sitwasyong ito upang maunawaan ang kanilang lokalisasyon. Sa pagkakaroon ng kakulangan ng mitral valve at stenosis ng aortic orifice, kami, mula sa itaas kasama ang linya na nagkokonekta sa mga lugar ng kanilang pakikinig, ay unang maririnig ang isang bumababang ingay ng moral na kakulangan, at pagkatapos ay isang pagtaas ng ingay ng aortic stenosis. Tanging presystolic noise sa isang mitral stenosis ang may napakaliit na saklaw ng pamamahagi; minsan ito ay auscultated sa isang limitadong lugar.

Ang mga systolic murmurs ng aortic origin (pagpaliit ng bibig, mga iregularidad ng aortic wall, atbp.) Ay mahusay na naririnig sa suprasternal fossa. Sa isang makabuluhang pagpapalawak ng kaliwang atrium, ang systolic murmur ng mitral insufficiency ay minsan naririnig sa kaliwa ng gulugod sa antas ng VI-VII thoracic vertebrae.

diastolic murmurs ,

depende sa kung aling bahagi ng diastode ang nangyayari, nahahati sila sa protodiastolic (sa simula ng diastole, Greek protos - ang una), mesodiastolic (sinasakop lamang ang gitna ng diastole, Greek mesos - gitna) at presystolic o telediastolic (sa ang dulo ng diastole, tumataas sa ingay ng unang tono, Greek telos - dulo). Ang karamihan sa mga diastolic murmur ay organic. Sa ilang mga kaso lamang sila ay maririnig nang walang pagkakaroon ng organikong pinsala sa mga balbula at mga orifice.

Mga functional na diastolic murmurs.

May mga functional presystolic ingay ng flint kapag, sa aortic valve insufficiency, ang back wave ng dugo ay nag-angat sa leaflet ng moral valve, na nagpapaliit sa kaliwang atrioventricular orifice, at sa gayon ay lumilikha ng relatibong mitral stenosis. mesodiastolic Coombs ingay maaaring mangyari sa simula ng pag-atake ng rayuma dahil sa edema ng kaliwang atrioventricular orifice at ang paglitaw ng kamag-anak na stenosis nito. Kapag inaalis ang exudative phase, maaaring mawala ang ingay. Graham-Ang ingay pa rin maaaring matukoy sa diastole sa ibabaw ng pulmonary artery, kapag ang pagwawalang-kilos sa maliit na bilog ay nagiging sanhi ng pag-uunat at pagpapalawak ng pulmonary artery, na may kaugnayan kung saan mayroong isang kamag-anak na kakulangan ng balbula nito.

Sa pagkakaroon ng ingay, kinakailangan upang matukoy ang kaugnayan nito sa mga yugto ng aktibidad ng puso (systolic o diastolic), upang linawin ang lugar ng pinakamahusay na pakikinig nito (epicenter), kondaktibiti, lakas, pagkakaiba-iba at karakter.

Mga katangian ng murmurs sa ilang mga depekto sa puso.

kakulangan ng mitral valve nailalarawan sa pamamagitan ng pagkakaroon ng isang systolic murmur sa tuktok ng puso, na naririnig kasama ng isang mahina na I tone o sa halip na ito, ay bumababa patungo sa dulo ng systole, ay medyo matalim, magaspang, mahusay na isinasagawa sa kilikili, mas mahusay na marinig. sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi.

Sa stenosis ng kaliwang atrioventricular orifice ang ingay ay nangyayari sa mesodiastole, ay isang pagtaas ng kalikasan (crescendo) ay naririnig sa tuktok, ay hindi isinasagawa kahit saan. Kadalasan ay nagtatapos sa isang palakpak na I tone. Ito ay mas mahusay na tinukoy sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi. Presystolic noise, clapping I tone at "double" II-nd ay nagbibigay ng tipikal na melody ng mitral stenosis.

Sa kakulangan ng aortic valve Ang diastolic murmur ay nagsisimula kaagad pagkatapos ng tono II, sa protodiastole, unti-unting bumababa patungo sa dulo nito (decrescendo), mas marinig sa punto 5, hindi gaanong binibigkas sa 2nd intercostal space sa kanan ng sternum, na isinasagawa sa tuktok ng puso, ang mahina ang pag-ungol, mas maririnig habang humihinga pagkatapos ng malalim na paghinga. Pinakamainam itong marinig sa nakatayong posisyon ng pasyente, lalo na kapag ang katawan ay nakatagilid pasulong.

Sa mga kaso aortic stenosis Ang systolic murmur ay naririnig sa pangalawang intercostal space sa kanan sa gilid ng sternum. Ito ay napaka-matalim, magaspang, muffles ang I tono, ay auscultated sa buong systole at ay pinaka-kondaktibo, mahusay na auscultated sa mga vessels ng leeg, sa likod kasama ang gulugod.

Sa kakulangan ng tricuspid valve Ang maximum na tunog ng ingay ay tinutukoy sa base ng proseso ng xiphoid ng sternum. Sa pagkasira ng organikong balbula, ang systolic murmur ay magaspang, malinaw, at may kamag-anak na kakulangan ng balbula, ito ay mas malambot, humihip.

Sa mga mas bihirang depekto, kung saan tinutukoy ang systolic murmur, ipahiwatig stenosis ng orifice ng pulmonary artery(ang maximum ng tunog nito ay nasa pangalawang intercostal space sa kaliwa ng sternum, ito ay isinasagawa sa kaliwang collarbone at sa kaliwang kalahati ng leeg); lamat ng Botallian duct(systole-diastolic murmur sa 3-4 intercostal spaces); ventricular septal depekto(sa ika-4 na intercostal space, medyo palabas mula sa kaliwang gilid ng sternum, ito ay isinasagawa sa anyo ng "wheel spokes" - mula sa epicenter ng ingay sa isang bilog, malakas, matalim sa timbre).

Extracardiac (extracardiac) murmurs.

Ang mga ingay ay maaaring mangyari hindi lamang sa loob ng puso, kundi pati na rin sa labas nito, kasabay ng mga contraction ng puso. Matukoy ang pagkakaiba sa pagitan ng pericardial murmur o pericardial friction murmur at pleuropericardial friction murmur.

Pericardial murmur ito ay naririnig higit sa lahat dahil sa nagpapasiklab na phenomena sa pericardium, sa myocardial infarction, sa tuberculosis na may fibrin deposition, atbp. Ang ingay ng pericardial friction ay nailalarawan sa pamamagitan ng:

1. Ito ay alinman sa halos hindi mahahalata, o masyadong magaspang, na may direktang auscultation kung minsan ay nagiging sanhi ng kakulangan sa ginhawa, dahil ito ay direktang naririnig sa ilalim ng tainga,

2. Ang ingay ay nauugnay sa mga yugto ng aktibidad ng puso, ngunit hindi eksakto: ito ay napupunta mula sa systole hanggang sa diastole at vice versa (sa systole ito ay karaniwang mas malakas);

3. Halos hindi nagliliwanag,

4. Variable sa lokasyon at oras;

5. Kapag nakasandal, kapag nakatayo sa lahat ng apat, at kapag pinindot gamit ang isang stethoscope, ang ingay ay tumataas.

Kasama ng pericardial murmur, ang maling pericardial (pleuropericardial) rubbing noise ay nakikilala, na nauugnay sa dry pleurisy ng mga bahagi ng pleura na katabi ng puso, pangunahin sa kaliwa. Ang mga contraction ng puso, ang pagtaas ng contact ng pericardium at pleura, ay nag-aambag sa paglitaw ng ingay ng friction. Ang pagkakaiba mula sa totoong pericardial murmur ay naririnig lamang ito sa malalim na paghinga, pinatindi sa panahon ng inspirasyon at na-localize pangunahin sa kaliwang gilid ng puso.

Cardiopulmonary murmurs bumangon sa mga bahagi ng mga baga na katabi ng puso, na tumutuwid sa panahon ng systole dahil sa pagbawas sa dami ng puso. Ang hangin, na tumatagos sa bahaging ito ng mga baga, ay nagbibigay ng isang vesicular na ingay sa kalikasan ("vesicular breathing") at systolic sa oras.

Auscultation ng mga arterya at ugat.

Sa isang malusog na tao, maaari kang makinig sa mga tono sa medium-sized na mga arterya (carotid, subclavian, femoral, atbp.). Tulad ng sa puso, dalawang tono ang madalas na naririnig sa kanila. Ang mga arterya ay preliminarily palpated, pagkatapos ay isang stethoscope funnel ay naka-attach, sinusubukan na huwag i-compress ang sisidlan, pag-iwas sa paglitaw ng stenotic ingay.

Karaniwan, dalawang tono (systolic at diastolic) ang maririnig sa carotid at subclavian arteries. Sa femoral artery, tanging ang una, systolic tone ang maririnig. Sa parehong mga kaso, ang unang tono ay bahagyang naka-wire, bahagyang nabuo sa site ng auscultation. Ang pangalawang tono ay ganap na isinasagawa mula sa mga balbula ng semilunar.

Ang carotid artery ay naririnig sa antas ng larynx mula sa loob m. Stemo-cleido-mastoidei, at subclavian - sa panlabas na bahagi nito, kaagad sa itaas ng clavicle o sa ibaba ng clavicle sa panlabas na ikatlong bahagi nito. Ang pakikinig sa ibang mga arterya ay hindi nagbibigay ng mga tono.

Sa kaso ng kakulangan ng aortic valve na may binibigkas na mabilis na pulso (pulsus celer), ang mga tono ay maaari ding marinig sa itaas ng mga arterya, kung saan sila ay karaniwang hindi naririnig - sa itaas ng tiyan aorta, brachial, radial arteries. Sa ibabaw ng femoral artery na may ganitong depekto, minsan ay naririnig ang dalawang tono ( Traube double tone), dahil sa matalim na pagbabagu-bago ng vascular wall kapwa sa yugto ng systole at sa diastole. Bilang karagdagan, ang mga tono sa peripheral arteries ay maaaring mangyari sa binibigkas na kaliwang ventricular hypertrophy at thyrotoxicosis dahil sa pagtaas ng vascular pulsation.

Maririnig din ang mga ingay sa itaas ng mga ugat. Ito ay sinusunod sa mga sumusunod na kaso:

1. Wired na daloy ng dugo sa aortic stenosis, atherosclerosis na may mga pagbabago sa intima at aneurysms;

2. Systolic, na nauugnay sa pagbaba ng lagkit ng dugo at pagtaas ng bilis ng daloy ng dugo (na may anemia, lagnat, thyrotoxicosis;

3. Lokal - kapag ang arterya ay naka-compress mula sa labas (halimbawa, sa pamamagitan ng pleural stitches sa paligid ng subclavian artery), ang sclerotic stenosis nito, o, sa kabaligtaran, kasama ang aneurysm nito;

4. sa kaso ng kakulangan ng aortic valve sa femoral artery na may bahagyang compression nito, naririnig ito dobleng ingay ng Vinogradov-Durozier, sa unang yugto na dulot ng isang pinisil na istetoskopyo, sa pangalawa, marahil sa pamamagitan ng pabalik-balik na daloy ng dugo.

Kapag nakikinig sa mga ugat, ginagamit nila ang eksklusibong auscultation ng bombilya ng jugular vein sa itaas ng clavicle, mas madalas sa kanan. Ang stethoscope ay dapat ilagay nang maingat upang maiwasan ang ingay ng compression. Sa pagbaba ng lagkit ng dugo, dahil sa pagtaas ng daloy ng dugo sa mga pasyente na may anemia, ang ingay ay naririnig dito, patuloy, halos anuman ang mga contraction ng puso. Sa likas na katangian, ito ay musikal at mababa at tinatawag na "ingay ng tuktok". Mas maririnig ang ingay na ito kapag ipinihit ang ulo sa kabilang direksyon. Ang ingay na ito ay walang partikular na halaga ng diagnostic, lalo na dahil bihira itong maobserbahan sa mga malulusog na tao.

Sa konklusyon, dapat tandaan na upang marinig ang puso, dapat matutong makinig dito. Una, kinakailangan na paulit-ulit na makinig sa mga malulusog na tao na may mabagal na rate ng puso, pagkatapos ay may tachycardia, pagkatapos ay may atrial fibrillation, na nagtatakda sa ating sarili ng gawain ng pagkilala sa mga tono. Unti-unti, habang nagkakaroon ng karanasan, ang analitikal na paraan ng pag-aaral ng himig ng puso ay dapat mapalitan ng isang sintetikong isa, kapag ang kabuuan ng mga sintomas ng tunog ng isa o sa iba pa. isa pang depekto ang nakikita sa kabuuan, na nagpapabilis sa proseso ng diagnostic. Gayunpaman, sa mga kumplikadong kaso, dapat subukan ng isa na pagsamahin ang dalawang pamamaraang ito sa pag-aaral ng acoustic phenomena ng puso. Para sa mga baguhan na doktor, ang isang detalyadong pandiwang paglalarawan ng himig ng puso ng bawat pasyente, na ginawa sa isang tiyak na pagkakasunud-sunod, na inuulit ang pagkakasunud-sunod ng auscultation, ay itinuturing na lubhang kapaki-pakinabang. Ang paglalarawan ay dapat magsama ng isang paglalarawan ng mga tunog ng puso sa lahat ng mga punto ng pakikinig, pati na rin ang mga pangunahing katangian ng ingay. Maipapayo na gamitin ang graphical na representasyon ng himig ng puso na ginagamit sa mga klinika. Ang parehong mga pamamaraan ay naglalayong linangin ang ugali ng sistematikong auscultation.

Ang self-education ng auscultation ay dapat isagawa nang matigas ang ulo, nang hindi nababalisa sa mga hindi maiiwasang pagkabigo sa simula. Dapat tandaan na "ang panahon ng pag-aaral ng auscultation ay tumatagal ng isang buhay."

Kapag sinusuri ang mga tunog ng puso, dapat mong subukang makinig nang hiwalay sa bawat bahagi ng cycle ng puso: ang 1st tone at ang systolic interval, at pagkatapos ay ang 2nd tone at ang diastolic interval.

Ang tunog ng mga tunog ng puso ay maaaring magbago sa ilalim ng impluwensya ng iba't ibang dahilan. Ang mga normal na tunog ng puso ay malinaw. Maaari silang unti-unting humina, nagiging muffled o bingi (obesity, hypertrophy ng mga kalamnan sa dibdib, emphysema, akumulasyon ng likido sa pericardial cavity, malubhang myocarditis) o pagtaas (asthenics, mga taong may manipis na dibdib, tachycardia).

Ang 1st tone ay nabuo bilang isang resulta ng pagbabagu-bago sa mga cusps ng mitral at tricuspid valves kapag sila ay sarado, pati na rin ang pagbabagu-bago ng myocardium at malalaking vessel nang direkta.

Samakatuwid, ang 1st tone ay binubuo ng tatlong bahagi:

Valve (pagsasara ng mitral at tricuspid valves), na gumagawa ng pangunahing kontribusyon sa intensity ng 1 tono;

Muscular, na nauugnay sa pagbabagu-bago ng kalamnan ng puso sa panahon ng isometric contraction ng ventricles;

Vascular, dahil sa mga pagbabago sa mga dingding ng aorta at pulmonary artery sa simula ng panahon ng pagkatapon.

Tayahin ang 1st tone sa tuktok ng puso, kung saan ito ay palaging mas malakas sa isang malusog na tao, mas mahaba kaysa sa 2nd tone at mas mababang frequency. Ito ay kasabay ng tuktok na beat at pulsation ng carotid arteries.

Ang mga salik na tumutukoy sa intensity ng 1st tone ay kinabibilangan ng:

Ang posisyon ng mga balbula sa simula ng systole,

Ang higpit ng ventricular chamber sa panahon ng isovolumetric contraction (closing density ng valves),

bilis ng pagsasara ng balbula,

kadaliang kumilos ng dahon,

Ang bilis (ngunit hindi ang puwersa!) ng ventricular contraction (ang halaga ng end-diastolic volume ng ventricles, ang kapal ng myocardium, ang intensity ng metabolismo sa myocardium);

Kasunod nito na mas mataas ang bilis ng pagsasara ng mga balbula, magiging mas malakas ang 1st tone (pagpapalakas ng 1 tono). Kaya, na may tachycardia, kapag ang pagpuno ng ventricles ay nabawasan at ang amplitude ng paggalaw ng mga balbula ay tumataas, ang 1st tone ay magiging malakas. Sa paglitaw ng isang extrasystole, tumataas ang 1 tono (tono ng kanyon ni Strazhesko) dahil sa maliit na pagpuno ng diastolic ng ventricles. Sa mitral stenosis dahil sa pagsasanib at pampalapot ng mga leaflet ng balbula, na mabilis at malakas na humahampas, 1 tono ay lalakas din (palakpak ng 1 tono).

Ang pagpapahina ng 1st tone ay maaaring mangyari sa dilatation ng ventricles (mitral at aortic valve insufficiency); pinsala sa kalamnan ng puso (myocarditis, cardiosclerosis), na may bradycardia (dahil sa pagtaas ng pagpuno ng ventricles at pagbaba sa amplitude ng oscillation ng kalamnan ng puso).

Ang mga panginginig ng boses ng mga balbula ng aorta at pulmonary artery sa oras ng kanilang pagsasara at ang mga dingding ng mga supravalvular na seksyon ng aorta at pulmonary artery ay humantong sa hitsura ng 2nd tone, samakatuwid, ang tono na ito ay binubuo ng 2 bahagi - valvular at vascular . Ang kalidad ng tunog nito ay sinusuri lamang batay sa puso, kung saan ito ay mas malakas, mas maikli at mas mataas kaysa sa unang tono at sumusunod pagkatapos ng maikling pag-pause.

Ang pagtatasa ng pangalawang tono ay isinasagawa sa pamamagitan ng paghahambing ng intensity ng tunog nito sa aorta at pulmonary artery.

Karaniwan, pareho ang tunog ng pangalawang tono sa aorta at pulmonary artery. Kung ito ay tunog ng mas malakas sa pangalawang intercostal space sa kanan, pagkatapos ay pinag-uusapan nila ang accent ng II tone sa aorta, at kung ito ay mas malakas sa pangalawang intercostal space sa kaliwa - tungkol sa accent ng II tone sa pulmonary artery. Ang dahilan para sa accentuation ay madalas na pagtaas ng presyon sa systemic o pulmonary circulation. Kapag ang mga cusps ng aortic valve o pulmonary artery ay pinagsama o na-deform (na may rheumatic heart disease, infective endocarditis), mayroong isang pagpapahina ng II tone sa itaas ng apektadong balbula.

Paghahati at pag-bifurcation ng mga tono. Ang mga tunog ng puso ay binubuo ng ilang bahagi, ngunit sa panahon ng auscultation naririnig ang mga ito bilang isang tunog, dahil Ang organ ng pandinig ng tao ay hindi kaya ng pagdama ng dalawang tunog na pinaghihiwalay ng pagitan ng mas mababa sa 0.03 segundo. Kung ang mga balbula ay hindi nagsasara nang sabay-sabay, pagkatapos ay sa panahon ng auscultation ay maririnig ang dalawang bahagi ng 1st o 2nd tone Kung ang distansya sa pagitan ng mga ito ay 0.04 - 0.06 segundo, kung gayon ito ay tinatawag na splitting, kung higit sa 0.06 s - bifurcation.

Halimbawa, ang isang bifurcation ng 1st tone ay madalas na naririnig na may blockade ng kanang binti ng His bundle dahil sa katotohanan na ang kanang ventricle ay nagsisimula sa pagkontrata sa ibang pagkakataon at ang tricuspid valve ay nagsasara nang mas maaga kaysa sa normal. Sa blockade ng kaliwang binti ng bundle ng His, ang bifurcation ng 1st tone ay naririnig nang mas madalas, dahil ang pagkaantala sa oscillation ng mitral component ay tumutugma sa oras sa pagkaantala sa tricuspid component.

Mayroong physiological splitting/bifurcation ng pangalawang tono, na hindi lalampas sa 0.06 sec. at lumilitaw lamang sa panahon ng inspirasyon, na nauugnay sa isang pagpapahaba ng panahon ng pagpapaalis ng dugo ng kanang ventricle dahil sa pagtaas ng pagpuno nito sa panahon ng inspirasyon. Dapat itong bigyang-diin na ang pulmonary component ng 2nd tone ay madalas na na-auscultated sa isang limitadong lugar: sa 2nd - 4th intercostal space kasama ang kaliwang gilid ng sternum, samakatuwid maaari lamang itong masuri sa lugar na ito.

Sa mga sakit na sinamahan ng isang makabuluhang pagtaas sa presyon sa pulmonary o systemic na sirkulasyon (stenosis o kakulangan ng mitral valve, ilang mga congenital heart defects), ang isang pathological bifurcation ng II tone ay nangyayari, na malinaw na naririnig sa parehong paglanghap at pagbuga.

Bilang karagdagan sa mga pangunahing tunog ng puso (ika-1 at ika-2), ang pisyolohikal na ika-3 at ika-4 na tono ay maaari ding marinig nang normal.aktibo (IV-th) ng kanilang pagpuno. Ang mga tono ng physiological na kalamnan ay matatagpuan sa mga bata (hanggang 6 taong gulang - tono ng IV), mga kabataan, mga kabataan, karamihan ay payat, sa ilalim ng edad na 25 taon (III tono). Ang hitsura ng III na tono ay ipinaliwanag sa pamamagitan ng aktibong pagpapalawak ng kaliwang ventricle na may mabilis na pagpuno nito sa simula ng systole. Naririnig ito sa tuktok ng puso at sa ikalimang punto.

Sa mga pasyente na may pinsala sa kalamnan ng puso, auscultated pathological III at IV mga tunog ng puso, na kung saan ay karaniwang pinagsama sa isang pagpapahina ng sonority ng 1st tone sa itaas ng tuktok at tachycardia, samakatuwid, ang tinatawag na gallop ritmo ay nabuo. Dahil ang ikatlong tono ay naitala sa simula ng diastole, ito ay tinatawag na proto-diastolic gallop ritmo. Ang pathological IV-th na tunog ay nangyayari sa dulo ng diastole at tinatawag na presystolic gallop rhythm.

Kapag nag-auscultate ng mga karagdagang tunog ng puso, dapat tandaan na ang mga tono ng kalamnan ay hindi gaanong naririnig sa pamamagitan ng lamad, kaya mas mahusay na gumamit ng "kampanilya" upang i-auscultate ang mga ito.

Extratones. Bilang karagdagan sa mga tono ng kalamnan sa diastole, isang karagdagang tunog ang maririnig - ang tono ng pagbubukas ng balbula ng mitral (mitral click), na tinutukoy kaagad pagkatapos ng pangalawang tono sa mitral stenosis. Ito ay mas mahusay na marinig sa posisyon ng pasyente sa kaliwang bahagi at sa pagbuga sa anyo ng isang maikling high-frequency na tunog. Ang kumbinasyon ng "clapping" 1st tone, 2nd tone at mitral click ay humantong sa paglitaw ng isang tiyak na tatlong-matagalang ritmo ("quail ritmo"), na nakapagpapaalaala sa pariralang "oras para matulog" - na may diin sa unang salita

Bilang karagdagan, sa panahon ng diastole, ang isang medyo malakas na tono ay maririnig, na halos kapareho sa isang mitral na pag-click - ito ang tinatawag na pericardial tone. Ito ay auscultated sa mga pasyente na may constrictive pericarditis at, sa kaibahan sa tono ng pagbubukas ng mitral valve, ay hindi pinagsama sa "clapping" 1st tone.

Sa gitna o sa pagtatapos ng systolic period, ang isang karagdagang tono ay maaari ding marinig - isang systolic click o "click". Ito ay maaaring dahil sa sagging (prolaps) ng mitral valve leaflets (mas madalas ang tricuspid valve leaflets) papunta sa atrial cavity o friction ng pericardial sheets sa adhesive pericarditis.

Ang systolic click ay may katangiang tunog, maikli at mataas na tono, katulad ng tunog na nangyayari kapag lumubog ang takip ng lata.

Pag-andar ng balbula ng puso na itinakda sa aming mga artikulo sa seksyon sa pisyolohiya ng tao, na nagbibigay-diin na ang mga tunog na naririnig ng tainga ay bumangon kapag ang mga balbula ay bumagsak. Sa kabaligtaran, kapag bumukas ang mga balbula, walang naririnig na tunog. Sa artikulong ito, tatalakayin muna natin ang mga sanhi ng mga tunog sa panahon ng gawain ng puso sa normal at pathological na mga kondisyon. Pagkatapos ay magbibigay kami ng paliwanag sa mga hemodynamic shift na nangyayari dahil sa dysfunction ng valves, gayundin sa congenital heart defects.

Kapag nakikinig malusog na stethoscope ng puso karaniwang naririnig ay mga tunog na maaaring ilarawan bilang "boo, thump, boo, thump". Ang kumbinasyon ng mga tunog na "bu" ay nagpapakilala sa tunog na nangyayari kapag ang mga atrioventricular valve ay nagsasara sa pinakadulo simula ng ventricular systole, na tinatawag na unang tunog ng puso. Ang kumbinasyon ng mga tunog na "hangal" ay nagpapakilala sa tunog na nangyayari kapag ang mga semilunar na balbula ng aorta at pulmonary artery ay nagsasara sa pinakadulo ng systole (sa simula ng diastole) ng ventricles, na tinatawag na pangalawang tunog ng puso.

Mga sanhi ng una at pangalawang tunog ng puso. Ang pinakasimpleng paliwanag para sa paglitaw ng mga tunog ng puso ay ang mga sumusunod: ang mga leaflet ng mga balbula ay "bumagsak", at mayroong isang panginginig ng boses o panginginig ng mga balbula. Gayunpaman, ang epekto na ito ay hindi gaanong mahalaga, dahil ang dugo sa pagitan ng balbula ay pumuputok sa sandali ng kanilang paghampas ay pinapakinis ang kanilang mekanikal na pakikipag-ugnayan at pinipigilan ang paglitaw ng malalakas na tunog. Ang pangunahing dahilan para sa paglitaw ng tunog ay ang panginginig ng boses ng mahigpit na nakaunat na mga balbula kaagad pagkatapos ng kanilang paghampas, pati na rin ang panginginig ng boses ng mga katabing seksyon ng dingding ng puso at malalaking sisidlan na matatagpuan malapit sa puso.

Kaya, pagbuo ng unang tono ay maaaring ilarawan tulad ng sumusunod: ventricular contraction sa simula ay nagiging sanhi ng pagdaloy ng dugo pabalik sa atria sa lokasyon ng A-B valves (mitral at tricuspid). Ang mga balbula ay sumasara at bumabaluktot patungo sa atria hanggang sa ang pag-igting sa mga filament ng litid ay huminto sa paggalaw na ito. Ang nababanat na pag-igting ng tendon filament at valve cusps ay sumasalamin sa daloy ng dugo at idinidirekta ito pabalik sa ventricles. Lumilikha ito ng vibration ng pader ng ventricles, mahigpit na saradong mga balbula, pati na rin ang vibration at magulong eddies sa dugo. Ang panginginig ng boses ay kumakalat sa pamamagitan ng katabing mga tisyu sa dingding ng dibdib, kung saan sa tulong ng isang istetoskopyo ang mga panginginig ng boses na ito ay maririnig bilang ang unang tunog ng puso.

Tunog ng pangalawang puso ay nangyayari bilang isang resulta ng paghampas ng mga semilunar valves sa dulo ng ventricular systole. Kapag nagsara ang mga balbula ng semilunar, yumuko sila sa ilalim ng presyon ng dugo patungo sa mga ventricles at mag-inat, at pagkatapos, dahil sa nababanat na pag-urong, sila ay mabilis na lumilipat pabalik sa mga arterya. Nagdudulot ito ng maikling magulong paggalaw ng dugo sa pagitan ng arterial wall at ng mga semilunar valve, at sa pagitan ng mga valve at ng ventricular wall. Ang nagreresultang vibration ay kumakalat sa kahabaan ng arterial vessel sa pamamagitan ng nakapalibot na mga tisyu hanggang sa pader ng dibdib, kung saan maaari mong pakinggan ang pangalawang tunog ng puso.

Taas at tagal ng una at pangalawang tunog ng puso. Ang tagal ng bawat tunog ng puso ay halos hindi lumampas sa 0.10 segundo: ang tagal ng una ay 0.14 segundo, at ang pangalawa - 0.11 segundo. Ang tagal ng pangalawang tono ay mas maikli, dahil. ang mga balbula ng semilunar ay may higit na nababanat na pag-igting kaysa sa mga balbula ng A-B; ang kanilang vibration ay nagpapatuloy sa maikling panahon.

Mga katangian ng dalas(o taas) ng mga tunog ng puso ay ipinapakita sa figure. Kasama sa spectrum ng sound vibrations ang pinakamababang frequency na mga tunog, halos hindi lumampas sa limitasyon ng audibility - humigit-kumulang 40 vibrations bawat segundo (40 Hz), pati na rin ang mga tunog na may dalas na hanggang 500 Hz. Ang pagpaparehistro ng mga tunog ng puso sa tulong ng mga espesyal na elektronikong kagamitan ay nagpakita na ang karamihan sa mga sound vibrations ay may dalas sa ibaba ng threshold ng pandinig: mula 3-4 Hz hanggang 20 Hz. Para sa kadahilanang ito, karamihan sa mga sound vibrations na bumubuo sa mga tunog ng puso ay hindi naririnig sa pamamagitan ng stethoscope, ngunit maaari lamang i-record bilang isang phonocardiogram.

Tunog ng pangalawang puso karaniwang binubuo ng mga sound vibrations na mas mataas ang frequency kaysa sa unang tono. Ang mga dahilan para dito ay: (1) ang higit na nababanat na pag-igting ng mga balbula ng semilunar kumpara sa mga balbula ng A-B; (2) isang mas mataas na koepisyent ng pagkalastiko sa mga dingding ng mga arterial vessel, na bumubuo ng mga sound vibrations ng pangalawang tono, kaysa sa mga dingding ng ventricles, na bumubuo ng mga sound vibrations ng unang tunog ng puso. Ang mga tampok na ito ay ginagamit ng mga clinician upang makilala ang una at pangalawang tunog ng puso kapag nakikinig.