Mga tono ng puso: konsepto, auscultation, kung ano ang pinag-uusapan ng mga pathological. Mga tunog ng puso

Mga tunog ng puso

isang tunog na pagpapakita ng mekanikal na aktibidad ng puso, na tinutukoy ng auscultation bilang alternating maiikling (percussion) na tunog, na nasa isang tiyak na koneksyon sa mga yugto ng systole at diastole ng puso. T. s. ay nabuo na may kaugnayan sa mga paggalaw ng mga balbula ng puso, chord, cardiac at vascular wall, na bumubuo ng tunog vibrations. Ang napakinggang lakas ng mga tono ay tinutukoy ng amplitude at dalas ng mga oscillations na ito (tingnan ang Auscultation) . Graphic registration T. na may. sa tulong ng phonocardiography ay nagpakita na, sa mga tuntunin ng pisikal na katangian nito, ang T. s. ay mga ingay, at parang mga tono ang mga ito dahil sa maikling tagal at mabilis na pamamasa ng mga aperiodic oscillations.

Karamihan sa mga mananaliksik ay nakikilala ang 4 na normal (pisyolohikal) na T. s., kung saan ang mga I at II na tono ay palaging naririnig, at ang III at IV ay hindi palaging tinutukoy, mas madalas na graphic kaysa sa panahon ng auscultation ( kanin. ).

Naririnig ang tono ko na medyo matindi sa buong ibabaw ng puso. Ito ay pinakamataas na ipinahayag sa rehiyon ng tuktok ng puso at sa projection balbula ng mitral. Ang mga pangunahing pagbabagu-bago ng I tone ay nauugnay sa pagsasara ng atrioventricular valves; lumahok sa pagbuo at paggalaw ng iba pang mga istruktura ng puso. Sa FCG, bilang bahagi ng tono I, ang mga paunang low-amplitude na low-frequency oscillations na nauugnay sa pag-urong ng mga kalamnan ng ventricles ay nakikilala; ang pangunahing, o sentral, I tone, na binubuo ng mga oscillations ng malaking amplitude at mas mataas na dalas (na nagmumula sa pagsasara ng mitral at tricuspid valves); ang pangwakas na bahagi - mga low-amplitude oscillations na nauugnay sa pagbubukas at oscillation ng mga dingding ng mga semilunar valve ng aorta at pulmonary trunk. Ang kabuuang tagal ng I tone ay mula 0.7 hanggang 0.25 Sa. Sa tuktok ng puso, ang amplitude ng I tone ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng II tone. Ang pagpapahina ng I tone ay maaaring nauugnay sa isang pagbawas sa contractile function ng kalamnan ng puso sa panahon ng myocardial infarction, myocarditis, ngunit ito ay lalo na binibigkas sa kakulangan ng mitral valve (maaaring halos hindi ito marinig, na pinalitan ng systolic murmur). Ang flapping I tone (pagtaas sa parehong amplitude at dalas ng mga oscillations) ay kadalasang tinutukoy sa mitral stenosis, kapag ito ay sanhi ng compaction ng mitral valve cusps at pagpapaikli ng kanilang libreng gilid habang pinapanatili ang mobility. Ang isang napakalakas ("cannon") I tone ay nangyayari na may kumpletong atrioventricular block (tingnan ang Heart block) sa oras na nagkataon sa systole time, anuman ang pagkontrata ng atria at ventricles ng puso.

Ang II tone ay na-auscultated din sa buong rehiyon ng puso, hangga't maaari - sa base ng puso: sa pangalawang intercostal space sa kanan at kaliwa ng sternum, kung saan ang intensity nito ay mas malaki kaysa sa unang tono. Ang pinagmulan ng tono ng II ay pangunahing nauugnay sa pagsasara ng mga balbula ng aorta at pulmonary trunk. Kasama rin dito ang mga low-amplitude na low-frequency oscillations na nagreresulta mula sa pagbubukas ng mitral at tricuspid valves. Sa FCG, ang una (aortic) at pangalawa (pulmonary) na bahagi ay nakikilala bilang bahagi ng II tone. Ang amplitude ng unang bahagi ay 1 1/2 -2 beses na mas malaki kaysa sa amplitude ng pangalawa. Ang agwat sa pagitan nila ay maaaring umabot sa 0.06 Sa na nakikita sa panahon ng auscultation bilang pangalawang tono. Maaari itong ibigay na may physiological asynchronism ng kaliwa at kanang halves ng puso, na pinaka-karaniwan sa mga bata. Isang mahalagang katangian Ang physiological splitting ng II tone ay ang mga phase nito ng respiration (non-fixed splitting). Ang batayan ng isang pathological o naayos, paghahati ng tono ng II na may pagbabago sa ratio ng mga bahagi ng aortic at pulmonary ay maaaring isang pagtaas sa tagal ng yugto ng pagpapaalis ng dugo mula sa ventricles at isang pagbagal sa intraventricular conduction. Ang dami ng II tone sa panahon ng auscultation nito sa ibabaw ng aorta at pulmonary trunk ay humigit-kumulang pareho; kung ito ay mananaig sa alinman sa mga sisidlang ito, ang mga ito ay nagsasalita ng isang tuldik ng II na tono sa ibabaw ng sisidlang ito. Ang pagpapahina ng pangalawang tono ay madalas na nauugnay sa pagkasira ng mga cusps ng aortic valve sa kaso ng kakulangan nito o may isang matalim na limitasyon ng kanilang kadaliang kumilos sa malubhang aortic stenosis. Ang pagpapalakas, pati na rin ang isang accent ng II tone sa ibabaw ng aorta, ay nangyayari sa arterial hypertension sa malaking bilog sirkulasyon ng dugo (tingnan ang Arterial hypertension) , sa itaas ng pulmonary trunk - na may hypertension ng pulmonary circulation (Hypertension ng pulmonary circulation) .

Ang mahinang tono - mababang dalas - ay nakikita sa panahon ng auscultation bilang isang mahina, mapurol na tunog. Sa FKG ito ay tinutukoy sa isang low-frequency na channel, mas madalas sa mga bata at atleta. Sa karamihan ng mga kaso, ito ay naitala sa tuktok ng puso, at ang pinagmulan nito ay nauugnay sa mga pagbabago-bago matipunong pader ventricles dahil sa kanilang pag-uunat sa oras ng mabilis na diastolic filling. Sa phonocardiographically, sa ilang mga kaso, ang isang kaliwa at kanang ventricular III na tono ay nakikilala. Ang pagitan ng II at left ventricular tone ay 0.12-15 Sa. Ang tinatawag na tono ng pagbubukas ng mitral valve ay nakikilala mula sa III tone - isang tanda ng mitral stenosis. Ang pagkakaroon ng pangalawang tono ay lumilikha ng isang auscultatory na larawan ng "ritmo ng pugo". Lumilitaw ang III tone na may heart failure (Heart failure) at nagiging sanhi ng proto- o mesodiastolic (tingnan ang Gallop rhythm) . Ang masamang tono ay mas mahusay na marinig sa pamamagitan ng isang stethoscopic head ng isang stethophonendoscope o sa pamamagitan ng direktang auscultation ng puso na may isang tainga na mahigpit na nakakabit sa dingding ng dibdib.

IV tone - atrial - ay nauugnay sa atrial contraction. Sa kasabay na pag-record, ang c ay naitala sa dulo ng P wave. Ito ay isang mahina, bihirang marinig na tono, na naitala sa low-frequency na channel ng phonocardiograph, pangunahin sa mga bata at atleta. Pathologically enhanced IV tone ay nagdudulot ng presystolic gallop rhythm sa panahon ng auscultation. Ang pagsasanib ng III at IV pathological tone sa tachycardia ay tinukoy bilang "summation gallop".

Ang isang bilang ng mga karagdagang systolic at diastolic tone (mga pag-click) ay tinutukoy sa Pericarditis e , pleuropericardial adhesions , prolaps ng mitral valve.

Bibliograpiya: Kassirsky G.I. may congenital at nakuhang mga depekto sa puso, Tashkent 1972, bibliogr.; Solovyov V.V. at Kassirsky G.I. Atlas ng clinical phonocardiography, M., 1983; Fitilev L. M. Clinical, M., 1968; Holldak K. at Wolf D. Atlas at gabay sa phonocardiography at mga kaugnay na mechanocardiographic na pamamaraan ng pananaliksik, kasama ang German, M., 1964.

mga tunog ng puso; a - ang paunang bahagi ng I tone, b - ang gitnang segment ng I tone; c - ang huling bahagi ng I tone; A - aortic component ng II tone; P - pulmonary component ng II tone "\u003e

Ang eskematiko na representasyon ng sabay-sabay na naitala na phonocardiograms (ibaba) at electrocardiograms (itaas) ay normal: I, II, III, IV - kaukulang mga tunog ng puso; a - ang paunang bahagi ng I tone, b - ang gitnang segment ng I tone; c - ang huling bahagi ng I tone; A - aortic component ng II tone; P - bahagi ng baga ng tono ng II.

1. Maliit na medical encyclopedia. - M.: Medical Encyclopedia. 1991-96 2. Una Pangangalaga sa kalusugan. - M.: Great Russian Encyclopedia. 1994 3. encyclopedic Dictionary mga terminong medikal. - M.: Soviet Encyclopedia. - 1982-1984.

Tingnan kung ano ang "Tunog ng puso" sa iba pang mga diksyunaryo:

MGA TONO NG PUSO- mga tunog ng puso, mga tunog na nangyayari sa panahon ng gawain ng puso. Karaniwan, sa panahon ng auscultation ng puso sa mga hayop, naririnig ang dalawang malinaw na pare-parehong tono - ang una at pangalawa. Ang unang (systolic) na tono ay nangyayari sa panahon ng systole kapag ang atrio ay bumagsak ... ...

Mga tunog ng puso- (soni cordis, mula sa lat. sonus sound, tone + cor, cordis heart) - mga tunog na may dalas na hanggang 1000 Hz; mangyari sa panahon ng gawain ng puso; nakarehistro sa ibabaw ng dingding ng dibdib; 5 tono ang itinakda: 1st systolic, 2nd diastolic, 3rd ventricular, 4 ... Glossary ng mga termino para sa pisyolohiya ng mga hayop sa bukid

See Heart ... - I Ang Cardiac tamponade (isang kasingkahulugan para sa tamponade ng pericardial cavity) ay isang paglabag sa aktibidad ng puso at systemic hemodynamics na dulot ng compression ng puso sa pamamagitan ng likido na pumasok sa pericardial cavity. Nabubuo ito dahil sa pagtaas ng presyon sa lukab ... ... Medical Encyclopedia

O ang mga tunog ng puso ay sanhi ng pagbagsak ng mga balbula ng puso at arterial. Tingnan ang Heart para sa mga detalye. Ang kahalagahan ng mga tono na ito sa medisina ay malaki, dahil sa pagbabago sa mga balbula, sa kanilang pagkatalo, ang karakter ng Sh. ng puso ay nagbabago rin. Kaya, ayon sa ...... Encyclopedic Dictionary F.A. Brockhaus at I.A. Efron

PAGLAWAK NG PUSO- (Dilatatio cordis), isang pagtaas sa mga cavity ng puso. Ito ay nangyayari bilang isang komplikasyon ng iba't ibang mga sakit sa myocardial, pati na rin sa nephritis, alveolar emphysema. Ang impulse ng puso ay pinalakas (bihirang humina), nagkakalat, maikli. Ang pulso ay maliit, mahina ang pagpuno ... Veterinary Encyclopedic Dictionary

HARANG SA PUSO- (harang sa puso; ang kapus-palad na pangalang "harang" ay dapat iwan), isang pahinga sa kaguluhan na tumatakbo sa puso mula sa kanyang sinus node hanggang sa mga terminal na sangay ng atrioventricular bundle (tingnan) His Tawara (His Ta wara) na tinatawag na ... ...

HEART ARRHYTHMIAS- HEART ARRHYTHMIAS. Nilalaman: Mga Paglabag ritmo ng sinus Tachycardia ................ 216 Bradycardia ................ 217 Sinus arrhythmias.............. 217 Extrasystolic arrhythmia ......... 218 Arhythmia perpetua .............. 224 ... ... Malaking Medical Encyclopedia

Ang mga unang phonendoscope ay mga sheet ng papel na nakatiklop sa isang tubo o guwang na bamboo stick, at maraming doktor ang gumagamit lamang ng kanilang sariling organ sa pandinig. Ngunit lahat sila ay gustong marinig kung ano ang nangyayari sa loob katawan ng tao, lalo na pagdating sa mahalagang katawan parang puso.

Ang mga tunog ng puso ay mga tunog na nabuo sa panahon ng pag-urong ng mga dingding ng myocardium. Normal sa malusog na tao mayroong dalawang tono, na maaaring sinamahan ng mga karagdagang tunog, depende sa kung aling proseso ng pathological ang umuunlad. Ang isang doktor ng anumang espesyalidad ay dapat na makinig sa mga tunog na ito at bigyang-kahulugan ang mga ito.

Siklo ng puso

Ang puso ay tumitibok sa bilis na animnapu hanggang walumpung beats bawat minuto. Ito, siyempre, ay isang average na halaga, ngunit siyamnapung porsyento ng mga tao sa planeta ay nasa ilalim nito, na nangangahulugan na maaari mong gawin ito bilang pamantayan. Ang bawat beat ay binubuo ng dalawang alternating component: systole at diastole. Ang systolic heart sound, sa turn, ay nahahati sa atrial at ventricular. Sa paglipas ng panahon, ito ay tumatagal ng 0.8 segundo, ngunit ang puso ay may oras upang makontrata at makapagpahinga.

Systole

Tulad ng nabanggit sa itaas, mayroong dalawang bahagi na kasangkot. Una, mayroong atrial systole: ang kanilang mga pader ay nagkontrata, ang dugo ay pumapasok sa mga ventricles sa ilalim ng presyon, at ang balbula ay sumasara. Ito ay ang tunog ng pagsasara ng mga balbula na naririnig sa pamamagitan ng phonendoscope. Ang buong prosesong ito ay tumatagal ng 0.1 segundo.

Pagkatapos ay dumating ang systole ng ventricles, na isang mas kumplikadong trabaho kaysa sa nangyayari sa atria. Una, tandaan na ang proseso ay tumatagal ng tatlong beses na mas mahaba - 0.33 segundo.

Ang unang panahon ay ang pag-igting ng ventricles. Kabilang dito ang mga yugto ng asynchronous at isometric contraction. Nagsisimula ang lahat sa katotohanan na ang eclectic impulse ay kumakalat sa myocardium, Pinasisigla nito ang mga indibidwal na fibers ng kalamnan at nagiging sanhi ng kanilang kusang pagkontrata. Dahil dito, nagbabago ang hugis ng puso. Dahil dito, ang mga balbula ng atrioventricular ay nagsasara nang mahigpit, na nagpapataas ng presyon. Pagkatapos ay mayroong isang malakas na pag-urong ng ventricles, at ang dugo ay pumapasok sa aorta o pulmonary artery. Ang dalawang phase na ito ay tumatagal ng 0.08 segundo, at sa natitirang 0.25 segundo, ang dugo ay pumapasok sa malalaking sisidlan.

Diastole

Dito, masyadong, ang lahat ay hindi kasing simple ng maaaring tila sa unang tingin. Ang pagpapahinga ng mga ventricle ay tumatagal ng 0.37 segundo at nangyayari sa tatlong yugto:

Proto-diastolic: pagkatapos umalis ang dugo sa puso, bumababa ang presyon sa mga lukab nito, at ang mga balbula na humahantong sa malalaking sisidlan ay nagsasara.
Isometric relaxation: ang mga kalamnan ay patuloy na nakakarelaks, ang presyon ay bumaba nang higit pa at katumbas ng atrial. Binubuksan nito ang mga atrioventricular valve, at ang dugo mula sa atria ay pumapasok sa ventricles.
Pagpuno ng ventricles: pinupuno ng fluid ang lower ventricles sa kahabaan ng pressure gradient. Kapag ang pressure ay equalize, unti-unting bumagal ang daloy ng dugo, at pagkatapos ay hihinto.

Pagkatapos ay umuulit muli ang cycle, simula sa systole. Ang tagal nito ay palaging pareho, ngunit ang diastole ay maaaring paikliin o pahabain depende sa bilis ng tibok ng puso.

Ang mekanismo ng pagbuo ng I tone

Kahit gaano pa ito kakaiba, ngunit ang 1 tunog ng puso ay binubuo ng apat na bahagi:

Valve - siya ang nangunguna sa pagbuo ng tunog. Sa katunayan, ito ay mga pagbabago-bago ng mga cusps ng atrioventricular valves sa dulo ng ventricular systole.
Muscular - oscillatory na paggalaw ng mga dingding ng ventricles sa panahon ng pag-urong.
Vascular - pag-uunat ng mga pader sa sandaling ang dugo ay pumasok sa kanila sa ilalim ng presyon.
Atrial - atrial systole. Ito ang agarang simula ng unang tono.

Ang mekanismo ng pagbuo ng II tono at karagdagang mga tono

Kaya, ang 2nd heart sound ay kinabibilangan lamang ng dalawang bahagi: valvular at vascular. Ang una ay ang tunog na nagmumula sa mga suntok ng dugo sa mga balbula ng artia at ang pulmonary trunk sa sandaling ito ay sarado pa. Ang pangalawa, iyon ay, ang bahagi ng vascular, ay ang mga paggalaw ng mga dingding ng malalaking sisidlan kapag ang mga balbula sa wakas ay bumukas.

Bilang karagdagan sa dalawang pangunahing, mayroon ding 3 at 4 na tono.

Ang ikatlong tono ay ang pagbabagu-bago ng ventricular myocardium sa panahon ng diastole, kapag ang dugo ay passive na umaagos sa isang lugar na may mas mababang presyon.

Ang ikaapat na tono ay lilitaw sa dulo ng systole at nauugnay sa pagtatapos ng pagpapaalis ng dugo mula sa atria.

Mga katangian ng unang tono

Ang mga tunog ng puso ay nakasalalay sa maraming sanhi, parehong intra- at extracardiac. Ang sonority ng 1 tono ay nakasalalay sa layunin ng estado ng myocardium. Kaya, una sa lahat, ang lakas ng tunog ay ibinibigay ng mahigpit na pagsasara ng mga balbula ng puso at ang bilis ng pagkontrata ng mga ventricles. Ang mga tampok tulad ng density ng mga cusps ng atrioventricular valves, pati na rin ang kanilang posisyon sa lukab ng puso, ay itinuturing na pangalawa.

Pinakamainam na makinig sa unang tunog ng puso sa tuktok nito - sa 4th-5th intercostal space sa kaliwa ng sternum. Para sa mas tumpak na mga coordinate, kailangan ang pagtambulin. dibdib sa lugar na ito at malinaw na tukuyin ang mga hangganan ng cardiac dullness.

Katangian II tono

Upang makinig sa kanya, kailangan mong ilagay ang kampanilya ng phonendoscope sa ibabaw ng base ng puso. Ang puntong ito ay bahagyang matatagpuan sa kanan ng proseso ng xiphoid ng sternum.

Ang lakas ng tunog at kalinawan ng pangalawang tono ay nakasalalay din sa kung gaano kahigpit ang pagsara ng mga balbula, ngayon lamang semilunar. Bilang karagdagan, ang bilis ng kanilang trabaho, iyon ay, ang pagsasara at pag-oscillation ng mga risers, ay nakakaapekto sa muling ginawang tunog. AT karagdagang mga katangian ay ang density ng lahat ng mga istruktura na kasangkot sa pagbuo ng tono, pati na rin ang posisyon ng mga balbula sa panahon ng pagpapaalis ng dugo mula sa puso.

Mga panuntunan para sa pakikinig sa mga tunog ng puso

Ang tunog ng puso ay marahil ang pinaka nakapapawing pagod sa mundo, pagkatapos puting ingay. Ang mga siyentipiko ay may hypothesis na siya ang nakakarinig sa bata sa panahon ng prenatal. Ngunit upang matukoy ang pinsala sa puso, ang pakikinig lamang sa kung paano ito tumibok ay hindi sapat.

Una sa lahat, kailangan mong magsagawa ng auscultation sa isang tahimik at mainit na silid. Ang postura ng sinusuri na tao ay nakasalalay sa kung aling balbula ang kailangang pakinggan nang mas mabuti. Ito ay maaaring isang nakahiga na posisyon sa kaliwang bahagi, patayo, ngunit ang katawan ay nakatagilid pasulong, sa kanang bahagi, atbp.

Ang pasyente ay dapat huminga nang bihira at mababaw, at sa kahilingan ng doktor, pigilin ang kanyang hininga. Upang malinaw na maunawaan kung nasaan ang systole at kung saan ang diastole, ang doktor ay dapat magpalpate kasabay ng pakikinig. carotid artery, ang pulso kung saan ganap na tumutugma sa systolic phase.

Pagkakasunud-sunod ng auscultation ng puso

Pagkatapos ng isang paunang pagpapasiya ng ganap at kamag-anak na pagkapurol ng puso, ang doktor ay nakikinig sa mga tunog ng puso. Nagsisimula ito, bilang panuntunan, mula sa tuktok ng organ. Malinaw na naririnig ang balbula ng mitral. Pagkatapos ay lumipat sila sa mga balbula ng pangunahing mga arterya. Una, sa aortic - sa pangalawang intercostal space sa kanan ng sternum, pagkatapos ay sa pulmonary artery - sa parehong antas, sa kaliwa lamang.

Ang ikaapat na puntong dapat pakinggan ay ang batayan ng puso. Ito ay matatagpuan sa base ngunit maaaring lumipat sa mga gilid. Kaya dapat suriin ng doktor kung ano ang hugis ng puso, at electric axle para marinig ng eksakto

Nakumpleto ang auscultation sa Botkin-Erb point. Dito mo maririnig na Siya ay nasa ikaapat na intercostal space sa kaliwang bahagi ng sternum.

Mga karagdagang tono

Ang tunog ng puso ay hindi palaging katulad ng mga ritmikong pag-click. Minsan, mas madalas kaysa sa gusto natin, ito ay tumatagal ng mga kakaibang anyo. Natutunan ng mga doktor na kilalanin ang ilan sa kanila sa pamamagitan lamang ng pakikinig. Kabilang dito ang:

Pag-click sa balbula ng mitral. Maaari itong marinig malapit sa tuktok ng puso, nauugnay ito sa mga organikong pagbabago sa mga leaflet ng balbula at lumilitaw lamang sa nakuha na sakit sa puso.

Systolic click. Isa pang uri ng sakit sa mitral valve. Sa kasong ito, ang mga balbula nito ay hindi nagsasara nang mahigpit at, tulad nito, lumiliko palabas sa panahon ng systole.

Perekardton. Natagpuan sa malagkit na pericarditis. Nauugnay sa labis na pag-uunat ng mga ventricle dahil sa pagpupugal na nabuo sa loob.

Ritmo pugo. Nangyayari sa mitral stenosis, na ipinakita sa pamamagitan ng isang pagtaas sa unang tono, isang accent ng pangalawang tono sa pulmonary artery at isang pag-click ng mitral valve.

ritmo ng gallop. Ang dahilan para sa hitsura nito ay isang pagbawas sa myocardial tone, lumilitaw laban sa background ng tachycardia.

Extracardiac sanhi ng amplification at pagpapahina ng mga tono

Ang puso ay tumitibok sa katawan sa buong buhay, nang walang pagkagambala at pahinga. Kaya, kapag ito ay naubos, lumilitaw ang mga tagalabas sa mga sinusukat na tunog ng gawa nito. Ang mga dahilan para dito ay maaaring direktang nauugnay sa pinsala sa puso, o hindi nakasalalay dito.

Ang pagpapalakas ng mga tono ay nakakatulong sa:

Cachexia, anorexia, manipis na pader ng dibdib;

Atelectasis ng baga o bahagi nito;

Tumor sa posterior mediastinum paglipat ng baga;

Pagpasok ng mas mababang lobes ng mga baga;

Bullae sa baga.

Nabawasan ang mga tunog ng puso:

Labis na timbang;

Ang pag-unlad ng mga kalamnan ng pader ng dibdib;

subcutaneous emphysema;

Ang pagkakaroon ng likido sa lukab ng dibdib;

Mga sanhi ng intracardiac ng amplification at pagpapahina ng mga tunog ng puso

Ang mga tunog ng puso ay malinaw at maindayog kapag ang tao ay nagpapahinga o natutulog. Kung nagsimula siyang gumalaw, halimbawa, umakyat sa hagdan patungo sa opisina ng doktor, maaari itong maging sanhi ng pagtaas ng tunog ng puso. Gayundin, ang pagpabilis ng pulso ay maaaring sanhi ng anemia, mga sakit endocrine system atbp.

Ang isang muffled na tunog ng puso ay naririnig na may nakuhang mga depekto sa puso, tulad ng mitral o aortic stenosis kakulangan ng balbula. Ang aortic stenosis ay nag-aambag sa mga dibisyon na malapit sa puso: ang pataas na bahagi, ang arko, ang pababang bahagi. Ang mga muffled na tunog ng puso ay nauugnay sa pagtaas ng myocardial mass, pati na rin sa mga nagpapaalab na sakit ng kalamnan ng puso, na humahantong sa dystrophy o sclerosis.

Bulong ng puso

Bilang karagdagan sa mga tono, naririnig ng doktor ang iba pang mga tunog, ang tinatawag na mga ingay. Ang mga ito ay nabuo mula sa kaguluhan ng daloy ng dugo na dumadaan sa mga cavity ng puso. Karaniwan, hindi sila dapat. Ang lahat ng ingay ay maaaring nahahati sa organic at functional.

Lumilitaw ang organiko kapag anatomical, hindi maibabalik na mga pagbabago sistema ng balbula.
Ang mga functional na ingay ay nauugnay sa kapansanan sa innervation o nutrisyon ng mga papillary na kalamnan, isang pagtaas sa rate ng puso at bilis ng daloy ng dugo, at pagbaba sa lagkit nito.

Ang mga pag-ungol ay maaaring sinamahan ng mga tunog ng puso o maaaring independyente sa mga ito. Minsan kapag nagpapaalab na sakit nakapatong sa tibok ng puso, at pagkatapos ay kailangan mong hilingin sa pasyente na pigilin ang kanyang hininga o sumandal at muling mag-auscultate. Ang simpleng trick na ito ay makakatulong sa iyo na maiwasan ang mga pagkakamali. Bilang isang patakaran, kapag nakikinig sa mga pathological noises, sinusubukan nilang matukoy kung aling yugto ng cycle ng puso ang nangyari, upang makahanap ng isang lugar. pinakamahusay na pakikinig at kolektahin ang katangian ng ingay: lakas, tagal at direksyon.

Mga Katangian ng Ingay

Ayon sa timbre, maraming uri ng ingay ang nakikilala:

Malambot o pamumulaklak (karaniwang hindi nauugnay sa patolohiya, madalas sa mga bata);

Magaspang, kiskisan o paglalagari;

Musikal.

Ayon sa tagal, sila ay nakikilala:

Maikli;

Mahaba;

Sa dami:

malakas;

Pababa;

Ang pagtaas (lalo na sa pagpapaliit ng kaliwang atrioventricular orifice);

Tumataas-bumababa.

Ang pagbabago sa volume ay naitala sa panahon ng isa sa mga yugto ng aktibidad ng puso.

Taas:

Mataas na dalas (na may aortic stenosis);

Mababang dalas (na may mitral stenosis).

Mayroong ilang mga pangkalahatang pattern sa auscultation ng mga ingay. Una, mahusay silang naririnig sa mga lokasyon ng mga balbula, dahil sa patolohiya kung saan sila nabuo. Pangalawa, ang ingay ay nagliliwanag sa direksyon ng daloy ng dugo, at hindi laban dito. At pangatlo, tulad ng mga tunog ng puso, ang mga pathological murmur ay pinakamahusay na naririnig kung saan ang puso ay hindi sakop ng mga baga at mahigpit na nakakabit sa dibdib.

Mas mainam na makinig sa posisyong nakahiga, dahil ang daloy ng dugo mula sa ventricles ay nagiging mas madali at mas mabilis, at diastolic - nakaupo, dahil sa ilalim ng gravity, ang likido mula sa atria ay mabilis na pumapasok sa ventricles.

Ang mga murmur ay maaaring iba-iba sa pamamagitan ng kanilang lokalisasyon at ang yugto ng ikot ng puso. Kung ang ingay sa parehong lugar ay lilitaw pareho sa systole at sa diastole, kung gayon ito ay nagpapahiwatig ng isang pinagsamang sugat ng isang balbula. Kung, sa systole, lumilitaw ang ingay sa isang punto, at sa diastole - sa isa pa, kung gayon ito ay isang pinagsamang sugat ng dalawang balbula.

May ebidensya na nasa utero na hinaharap na tao Naririnig niya ang mga tunog ng tibok ng puso ng kanyang ina sa itaas niya. Paano sila nabubuo sa panahon ng pagtibok ng puso? Anong mga mekanismo ang kasangkot sa pagbuo ng sound effect sa panahon ng cardiac work? Maaari mong sagutin ang mga tanong na ito kung mayroon kang magandang ideya kung paano gumagalaw ang dugo sa mga lukab at daluyan ng puso.

1 "Sa una, pangalawa, magbayad!"

Ang unang tono at ang pangalawang tunog ng puso ay magkaparehong "knock-knock", ang mga pangunahing tunog na pinakamahusay na naririnig ng tainga ng tao. Ang isang bihasang doktor, bilang karagdagan sa mga pangunahing, ay bihasa sa mga karagdagang at hindi pantay na tunog. Ang una at pangalawang tono ay pare-parehong mga tunog ng puso na, sa kanilang maindayog na pagpintig, ay nagsenyas tungkol sa normal na operasyon ang pangunahing "motor" ng tao. Paano sila nabuo? Muli, kailangan mong tandaan ang istraktura ng puso at ang paggalaw ng dugo sa pamamagitan nito.

Pumapasok ang dugo kanang atrium, pagkatapos ay sa ventricle at baga, mula sa mga baga ang nalinis na dugo ay bumalik sa kaliwang puso. Paano dumadaan ang dugo sa mga balbula? Kapag ang dugo ay bumubuhos mula sa kanang itaas na silid ng puso patungo sa ventricle, sa parehong segundo, ang dugo ay dumadaloy mula sa kaliwang atrium patungo sa kaliwang ventricle, i.e. ang atria ay karaniwang kumukuha ng sabay-sabay. Sa sandali ng pag-urong ng mga silid sa itaas, ang dugo ay dumadaloy sa mga ventricles, na dumadaan sa 2-fold at 3-fold na mga balbula. Pagkatapos, pagkatapos na mapuno ng dugo ang mga lower chamber ng puso, ito na ang turn ng contraction o systole ng ventricles.

Ang unang tono ay nangyayari nang tumpak sa sandali ng ventricular systole, ang tunog ay dahil sa pagsasara ng mga balbula ng puso sa panahon ng muscular ventricular contraction, pati na rin ang pag-igting ng dingding ng mas mababang mga silid ng puso mismo, mga vibrations ng pinakaunang unang mga seksyon ng pangunahing mga sisidlan na umaabot mula sa puso, kung saan ang dugo ay direktang ibinubuhos. Ang pangalawang tono ay nangyayari sa pinakadulo simula ng pagpapahinga o diastole, sa panahong ito ang presyon sa ventricles ay bumaba nang husto, dugo mula sa aorta at pulmonary artery nagmamadaling bumalik at buksan ang mga balbula ng semilunar na mabilis na sumara.

Ang tunog ng mga semilunar valve na humahampas at lumilikha ng pangalawang tunog ng puso sa isang mas malaking lawak ay gumaganap din ng isang papel sa sound effect ng mga pader ng sisidlan ng oscillating. Paano makilala ang I heart sound mula sa II tone? Kung graphical na inilalarawan natin ang pag-asa ng dami ng tunog sa oras, mapapansin natin ang sumusunod na larawan: sa pagitan ng unang tono na lilitaw at ang pangalawa, mayroong isang napakaikling panahon - systole, isang mahabang agwat sa pagitan ng pangalawang tono at ang una - diastole. Pagkatapos ng mahabang paghinto, palaging may unang tono!

2 Higit pa tungkol sa mga tono

Bilang karagdagan sa mga pangunahing, may mga karagdagang tono: III tono, IV, SCHOMK, at iba pa. Dagdag sound phenomena nangyayari kapag ang gawain ng mga balbula at silid ng puso ay medyo wala sa sync - hindi sila nagsasara at nag-urong nang sabay. Maaaring nasa loob ang mga karagdagang sound phenomena pisyolohikal na pamantayan, ngunit mas madalas na nagpapahiwatig ng anuman mga pagbabago sa pathological at estado. Ang pangatlo ay maaaring mangyari sa isang nasira na myocardium, na hindi nakakarelaks nang maayos, ito ay naririnig kaagad pagkatapos ng pangalawa.

Kung ang doktor ay nakakita ng isang pangatlo o ikaapat na tunog ng puso, kung gayon ang ritmo ng pagkontrata ng puso ay tinatawag na "gallop" dahil sa pagkakapareho ng pagkatalo nito sa pagtakbo ng isang kabayo. Minsan ang III at IV (nagaganap bago ang una) ay maaaring maging physiological, sila ay napakatahimik, nangyayari sa mga bata at kabataan na walang patolohiya ng puso. Ngunit mas madalas ang puso ay "tumalon sa isang gallop" na may mga problema tulad ng myocarditis, pagpalya ng puso, atake sa puso, pagpapaliit ng mga balbula at mga daluyan ng puso.

SHOMK - pag-click sa pagbubukas ng mitral valve - tampok pagpapaliit o stenosis ng bicuspid valve. Sa isang malusog na tao, ang balbula ay bumukas nang hindi naririnig, ngunit kung mayroong isang makitid, ang dugo ay tumama sa mga cusps na may higit na puwersa upang mas lalong pumiga - isang sound phenomenon ang nangyayari - isang pag-click. Ito ay maririnig sa tuktok ng puso. Kapag mayroong SCHOMC, ang puso ay "kumanta sa ritmo ng isang pugo", ito ay kung paano tinawag ng mga cardiologist ang kumbinasyong ito ng tunog.

3 Ang mas malakas ay hindi nangangahulugang mas mabuti

Ang mga tunog ng puso ay may isang tiyak na lakas, kadalasan ang una ay naririnig na mas malakas kaysa sa pangalawa. Ngunit may mga sitwasyon kung ang mga tono ng puso ay naririnig na mas malakas kaysa sa karaniwang tunog ng tainga ng doktor. Ang mga dahilan para sa pagtaas ay maaaring parehong physiological, hindi nauugnay sa sakit, at pathological. Mas kaunting pagpuno, higit pa cardiopalmus nag-aambag sa loudness, kaya ang mga taong may detrained tones ay mas malakas, habang ang mga atleta, sa kabaligtaran, ay mas tahimik. Kailan malakas ang tunog ng puso para sa mga kadahilanang pisyolohikal?

Pagkabata. Ang manipis na dibdib ng bata, madalas na tibok ng puso ay nagbibigay ng mga tono ng magandang kondaktibiti, lakas at kalinawan;
Payat na pangangatawan;
Emosyonal na pagpukaw.

Ang pathological loudness ay maaaring sanhi ng mga sakit tulad ng:

mga proseso ng tumor sa mediastinum: na may mga tumor, ang puso ay tila gumagalaw palapit sa dibdib, na ginagawang mas malakas ang mga tunog;
pneumothorax: mataas na nilalaman ang hangin ay nag-aambag sa isang mas mahusay na pagpapadaloy ng mga tunog, pati na rin ang kulubot ng isang bahagi ng baga;
vegetative-vascular dystonia;
nadagdagan ang epekto sa kalamnan ng puso na may thyrotoxicosis, anemia.

Ang pagtaas sa tono lamang ng I ay maaaring maobserbahan sa mga cardiac arrhythmias, myocarditis, isang pagtaas sa laki ng mga silid ng puso, at isang pagpapaliit ng 2-leaf valve. Ang isang pagtaas o aortic accent ng II tone ay maririnig kapag ang mga vessel ay apektado ng atherosclerosis, pati na rin ang patuloy na mataas na presyon ng dugo. Ang accent ng II tone pulmonary ay katangian para sa patolohiya ng maliit na bilog: cor pulmonale, pulmonary hypertension.

4 Mas tahimik kaysa karaniwan

Ang pagpapahina ng mga tono ng puso sa mga taong may malusog na puso ay maaaring dahil sa mga nabuong kalamnan o isang layer ng adipose tissue. Masyadong nabuo ang mga kalamnan o taba, ayon sa mga batas ng pisika, ay pinipigilan ang tunog na phenomena ng isang tumitibok na puso. Ngunit ang mga tahimik na tunog ng puso ay dapat alertuhan ang doktor, dahil maaari silang direktang katibayan ng mga naturang pathologies:

Atake sa puso,
heart failure,
myocarditis,
dystrophy ng kalamnan ng puso,
hydrothorax, pericarditis,
pulmonary emphysema.

Ang isang mahina na unang tono ay magpahiwatig sa doktor ng isang posibleng kakulangan ng valvular, isang pagpapaliit ng pangunahing "dauyan ng buhay" - ang aorta o pulmonary trunk, isang pagtaas sa puso. Ang isang tahimik na segundo ay maaaring magsenyas ng pagbaba ng presyon sa sirkulasyon ng baga, kakulangan ng balbula, mababang presyon ng dugo.

Dapat alalahanin na kung ang mga pagbabago sa mga tono ay natagpuan na may kaugnayan sa kanilang dami o pagbuo, dapat agad na bisitahin ang isang cardiologist, magsagawa ng Doppler echocardiography ng puso, at gumawa din ng cardiogram. Kahit na ang puso ay hindi pa "naging basura" dati, mas mabuting i-play ito nang ligtas at masuri.

5 Tunog ng may-akda

Ang ilang mga pathological tone ay may mga personal na nominal na pangalan. Binibigyang-diin nito ang kanilang pagiging natatangi at koneksyon sa isang partikular na sakit, at ipinapakita din kung gaano karaming pagsisikap ang kinailangan ng doktor upang matukoy, mabuo, masuri, at makumpirma ang pagkakaroon ng isang sound phenomenon na may isang partikular na sakit. Kaya, isa sa mga tono ng may-akda na ito ay ang dobleng tono ni Traube.

Ito ay matatagpuan sa mga pasyente na may kakulangan pinakamalaking sisidlan- aorta. Dahil sa patolohiya ng mga balbula ng aorta, ang dugo ay bumalik sa kaliwang silid sa ibaba ng puso kapag ito ay dapat magpahinga at magpahinga - sa diastole, backflow o regurgitation ay nangyayari. Ang tunog na ito ay naririnig kapag pinindot gamit ang isang stethoscope sa isang malaking (karaniwan ay femoral) na arterya bilang isang malakas, doble.

6 Paano marinig ang mga tunog ng puso?

Ito ang ginagawa ng doktor. Noong unang bahagi ng ika-19 na siglo, salamat sa isip at kapamaraanan ni R. Laenek, naimbento ang isang stethophonendoscope. Bago ang kanyang imbensyon, ang mga tunog ng puso ay pinakinggan nang direkta sa pamamagitan ng tainga, na idiniin sa katawan ng pasyente. Nang anyayahan ang sikat na siyentipiko na suriin ang isang matabang babae, inipit ni Laenek ang isang tubo sa labas ng papel at inilagay ang isang dulo sa kanyang tainga, at ang isa sa dibdib ng babae. Nang matuklasan na ang sound conductivity ay tumaas ng ilang beses, iminungkahi ni Laenek na kung ang pamamaraang ito ng pagsusuri ay mapapabuti, posibleng makinig sa puso at baga. At tama siya!

Hanggang ngayon, ang auscultation ay ang pinakamahalagang paraan ng diagnostic na dapat master ng bawat doktor sa anumang bansa. Ang stethoscope ay extension ng doktor. Ito ay isang aparato na may kakayahang maikling oras tulungan ang doktor sa pagsusuri, ito ay lalong mahalaga kapag gumagamit ng iba mga pamamaraan ng diagnostic walang posibilidad, sa mga emerhensiya o malayo sa sibilisasyon.

Mula sa maagang pagkabata, ang lahat ay pamilyar sa mga aksyon ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente, kapag ang isang ritmo ng puso ay narinig gamit ang isang phonendoscope. Ang doktor ay nakikinig na may partikular na atensyon sa mga tunog ng puso, lalo na sa takot sa mga komplikasyon pagkatapos ng mga nakakahawang sakit, pati na rin ang mga reklamo ng sakit sa lugar na ito.

Sa normal na paggana ng puso, ang tagal ng cycle sa pahinga ay humigit-kumulang 9/10 ng isang segundo, at binubuo ng dalawang yugto - ang contraction phase (systole) at ang rest phase (diastole).

Sa yugto ng pagpapahinga, ang presyon sa silid ay nagbabago sa isang mas mababang lawak kaysa sa mga sisidlan. Ang likido sa ilalim ng bahagyang presyon ay iniksyon muna sa atria at pagkatapos ay sa ventricles. Sa sandali ng pagpuno sa huli sa pamamagitan ng 75%, ang atria ay nagkontrata at sapilitang itulak ang natitirang dami ng likido sa ventricles. Sa oras na ito, pinag-uusapan nila ang tungkol sa atrial systole. Kasabay nito, ang presyon sa ventricles ay tumataas, ang mga balbula ay nagsasara at ang mga rehiyon ng atrial at ventricular ay nakahiwalay.

Ang dugo ay pumipindot sa mga kalamnan ng ventricles, na lumalawak sa kanila, na nagiging sanhi ng isang malakas na pag-urong. Ang sandaling ito ay tinatawag na ventricular systole. Pagkatapos ng isang bahagi ng isang segundo, ang presyon ay tumataas nang labis na ang mga balbula ay bumukas, at ang dugo ay dumadaloy sa vascular bed, ganap na pinalaya ang mga ventricle, kung saan nagsisimula ang isang panahon ng pagpapahinga. Kasabay nito, ang presyon sa aorta ay napakataas na ang mga balbula ay nagsasara at hindi naglalabas ng dugo.

Ang tagal ng diastole ay mas mahaba kaysa sa systole, kaya may sapat na oras para makapagpahinga ang kalamnan ng puso.

Norm

Ang pantao hearing aid ay napakasensitibo, nakakakuha ng pinaka banayad na tunog. Ang ari-arian na ito ay tumutulong sa mga doktor na matukoy sa pamamagitan ng pitch ng tunog kung gaano kalubha ang mga abala sa gawain ng puso. Ang mga tunog sa panahon ng auscultation ay lumitaw dahil sa gawain ng myocardium, mga paggalaw ng balbula, daloy ng dugo. Ang mga tunog ng puso ay karaniwang pare-pareho at ritmo.

Mayroong apat na pangunahing tunog ng puso:

nangyayari sa panahon ng pag-urong ng kalamnan. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng isang panahunan myocardium, ingay mula sa pagpapatakbo ng mga balbula. Ang auscultated sa rehiyon ng apex ng puso, malapit sa ika-4 na kaliwang intercostal space, ay nangyayari nang sabay-sabay sa pulsation ng carotid artery.
nangyayari kaagad pagkatapos ng una. Ito ay nilikha dahil sa paghampas ng balbula flaps. Ito ay mas bingi kaysa sa una at naririnig mula sa magkabilang panig sa pangalawang hypochondrium. Ang paghinto pagkatapos ng pangalawang tono ay mas mahaba at kasabay ng diastole.
opsyonal na tono, ang kawalan nito ay karaniwang pinapayagan. Ito ay nilikha sa pamamagitan ng panginginig ng boses ng mga dingding ng ventricles sa sandaling mayroong karagdagang daloy ng dugo. Upang matukoy ang tono na ito, kailangan mo ng sapat na karanasan sa pakikinig at ganap na katahimikan. Maaari mong marinig ito ng mabuti sa mga bata at sa mga matatanda na may manipis pader ng dibdib. Sa taong grasa mas mahirap pakinggan.
isa pang opsyonal na tunog ng puso, ang kawalan nito ay hindi itinuturing na isang paglabag. Nangyayari kapag ang ventricles ay napuno ng dugo sa oras ng atrial systole. Perpektong naririnig sa mga taong manipis ang katawan at mga bata.

Patolohiya

Ang mga paglabag sa mga tunog na nangyayari sa panahon ng trabaho ng kalamnan ng puso ay maaaring sanhi ng iba't ibang mga kadahilanan, na pinagsama sa dalawang pangunahing mga kadahilanan:

Pisiyolohikal kapag ang mga pagbabago ay nauugnay sa ilang mga katangian ng kalusugan ng pasyente. Halimbawa, Taba sa lugar ng pakikinig ay lumalala ang tunog, kaya ang mga tunog ng puso ay muffled.
Patolohiya kapag ang mga pagbabago ay may kinalaman sa iba't ibang elemento ng cardiac system. Halimbawa, tumaas na density Ang mga cusps ng atrioventricular opening ay nagdaragdag ng isang click sa unang tono at ang tunog ay mas malakas kaysa karaniwan.

Ang mga patolohiya na nangyayari sa trabaho ay pangunahing nasuri sa pamamagitan ng auscultation ng isang doktor kapag sinusuri ang isang pasyente. Sa pamamagitan ng likas na katangian ng mga tunog, ang isa o isa pang paglabag ay hinuhusgahan. Pagkatapos makinig, dapat itala ng doktor ang paglalarawan ng mga tunog ng puso sa tsart ng pasyente.

Ang mga tunog ng puso na nawalan ng kalinawan ng ritmo ay itinuturing na muffled. Sa pagpapahina ng mga bingi na tono sa rehiyon ng lahat ng mga punto ng auscultation, humahantong ito sa pagpapalagay ng mga sumusunod na kondisyon ng pathological:

malubhang pinsala sa myocardial - malawak, pamamaga ng kalamnan ng puso, paglaganap ng connective scar tissue;
exudative pericarditis;
mga karamdaman na hindi nauugnay sa mga pathology ng puso, halimbawa, emphysema, pneumothorax.

Sa kahinaan ng isang tono lamang sa anumang lugar ng pakikinig, tumawag sila nang mas tumpak mga proseso ng pathological humahantong dito:

walang boses na unang tono, narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng pamamaga ng kalamnan ng puso, ang sclerosis nito, bahagyang pagkasira;
muffled pangalawang tono sa rehiyon ng pangalawang intercostal space sa kanan nagsasalita ng o pagpapaliit ng bibig ng aorta;
muffled pangalawang tono sa rehiyon ng pangalawang intercostal space sa kaliwa nagpapakita ng kakulangan sa balbula ng baga.

Mayroong mga pagbabago sa tono ng puso na binibigyan sila ng mga eksperto ng mga natatanging pangalan. Halimbawa, "ritmo ng pugo" - ang unang tono ng pagpalakpak ay nagbabago sa pangalawang karaniwan, at pagkatapos ay idinagdag ang echo ng unang tono. Matinding sakit Ang myocardium ay ipinahayag sa isang tatlong-member o apat na miyembro na "gallop ritmo", iyon ay, ang dugo ay umaapaw sa mga ventricles, lumalawak ang mga dingding, at ang mga vibrational vibrations ay lumikha ng mga karagdagang tunog.

Ang mga sabay-sabay na pagbabago sa lahat ng mga tono sa iba't ibang mga punto ay madalas na naririnig sa mga bata dahil sa kakaibang istraktura ng kanilang dibdib at ang kalapitan ng puso dito. Ang parehong ay maaaring obserbahan sa ilang mga matatanda ng asthenic uri.

Naririnig ang mga karaniwang kaguluhan:

mataas na unang tono sa tuktok ng puso lumilitaw na may makitid ng kaliwang pagbubukas ng atrioventricular, pati na rin sa;
mataas na pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kaliwa ay nagpapahiwatig ng isang lumalagong presyon sa sirkulasyon ng baga, kaya mayroong isang malakas na flapping ng mga leaflet ng balbula;
mataas na pangalawang tono sa pangalawang intercostal space sa kanan nagpapakita ng pagtaas ng presyon sa aorta.

Mga pagkagambala sa rate ng puso magpatotoo sa mga kondisyon ng pathological mga sistema sa kabuuan. Hindi lahat ng mga de-koryenteng signal ay pumasa nang pantay-pantay sa kapal ng myocardium, kaya ang mga pagitan sa pagitan ng mga tibok ng puso ay may iba't ibang tagal. Sa hindi pantay na gawain ng atria at ventricles, naririnig ang isang "tono ng baril" - isang sabay-sabay na pag-urong ng apat na silid ng puso.

Sa ilang mga kaso, ang auscultation ng puso ay nagpapakita ng isang paghihiwalay ng tono, iyon ay, ang pagpapalit ng isang mahabang tunog na may isang pares ng mga maikli. Ito ay dahil sa isang paglabag sa pagkakapare-pareho sa gawain ng mga kalamnan at balbula ng puso.

Ang paghihiwalay ng 1st heart sound ay nangyayari para sa mga sumusunod na dahilan:

ang pagsasara ng tricuspid at mitral valve ay nangyayari sa isang pansamantalang puwang;
Ang pag-urong ng atria at ventricles ay nangyayari sa magkaibang panahon at humahantong sa pagkagambala electrical conductivity kalamnan ng puso.
Ang paghihiwalay ng 2nd heart sound ay nangyayari dahil sa pagkakaiba sa oras ng paghampas ng valve leaflets.

Ang kondisyong ito ay nagpapahiwatig ng mga sumusunod na pathologies:

labis na pagtaas ng presyon sa sirkulasyon ng baga;
paglaganap ng mga tisyu ng kaliwang ventricle na may mitral valve stenosis.

Sa ischemia ng puso, nagbabago ang tono depende sa yugto ng sakit. Ang pagsisimula ng sakit ay hindi maganda na ipinahayag sa mga kaguluhan sa tunog. Sa mga panahon sa pagitan ng mga pag-atake, ang mga paglihis mula sa pamantayan ay hindi sinusunod. Ang pag-atake ay sinamahan ng isang madalas na ritmo, na nagpapakita na ang sakit ay umuunlad, at ang mga tunog ng puso sa mga bata at matatanda ay nagbabago.

Ang mga propesyonal sa pangangalagang pangkalusugan ay nakakakuha ng pansin sa katotohanan na ang mga pagbabago sa mga tono ng puso ay hindi palaging isang eksaktong tagapagpahiwatig mga sakit sa cardiovascular. Ito ay nangyayari na ang isang bilang ng mga sakit ng iba pang mga organ system ay nagiging sanhi. Muffled tones, ang pagkakaroon ng mga karagdagang tono ay nagpapahiwatig ng mga sakit tulad ng mga sakit sa endocrine, dipterya. Ang isang pagtaas sa temperatura ng katawan ay madalas na ipinahayag sa paglabag sa tono ng puso.

Palaging sinusubukan ng isang karampatang doktor na mangolekta ng kumpletong kasaysayan kapag nag-diagnose ng isang sakit. Bilang karagdagan sa pakikinig sa mga tunog ng puso, kinakapanayam niya ang pasyente, maingat na tinitingnan ang kanyang card, nagrereseta ng mga karagdagang pagsusuri ayon sa di-umano'y diagnosis.

Tinatawag na mga tunog ng puso mga sound wave, na lumitaw dahil sa gawain ng kalamnan ng puso at mga balbula ng puso. Pinakikinggan sila gamit ang phonendoscope. Upang makakuha ng mas tumpak, detalyadong impormasyon, ang pakikinig ay isinasagawa sa ilang mga lugar ng anterior chest (auscultation point), kung saan ang mga balbula ng puso ay pinakamalapit.

Mayroong 2 tono: I tone - systolic. Ito ay mas bingi, mababa, mahaba. At II tone - diastolic - mas mataas at mas maikli. Ang mga tono ay maaaring palakasin o humina, pareho nang sabay-sabay, at isa lamang. Kung sila ay bahagyang humina, nagsasalita sila ng mga naka-mute na tono. Kung ang pagpapahina ay binibigkas, sila ay tinatawag na bingi.

Ang ganitong kababalaghan ay maaaring isang variant ng pamantayan, at maaaring magsilbi bilang isang tanda ng ilang mga pathologies, sa partikular, myocardial pinsala.

Bakit lumilitaw pa rin ang mga muffled na tunog ng puso, mga sanhi, paano ginagamot ang kundisyong ito? Sa anong mga sakit natukoy ang karamdaman na ito? Kailan ito hindi isang patolohiya? Pag-usapan natin ito:

Normal ang mga tunog ng puso

Ang pakikinig sa mga tunog ng puso ay isa sa pinakamahalagang paraan klinikal na pagsubok aktibidad ng puso. Karaniwan, ang mga tono ay palaging maindayog, iyon ay, sila ay maririnig pagkatapos ng pantay na pagitan ng oras. Sa partikular, kung ang rate ng puso ay 60 beats bawat minuto, kung gayon ang agwat sa pagitan ng una at pangalawang tono ay 0.3 segundo, at pagkatapos ng pangalawa hanggang sa susunod (una) ay nangyayari - 0.6 segundo.

Ang bawat tono ay maririnig, malinaw, malakas. Ang una - mababa, mahaba, malinaw, ay nangyayari pagkatapos ng medyo mahabang pag-pause.

Ang pangalawang mataas, maikli, ay bumangon pagkatapos ng maikling katahimikan. Buweno, ang ikatlo at ikaapat ay nangyayari pagkatapos ng pangalawa, kasama ang pagsisimula ng diastolic phase ng cycle.

Nagbabago ang tono

Mayroong dalawang pangunahing sanhi ng mga pagbabago sa mga tono ng puso kapag naiiba sila sa pamantayan: physiological at pathological. Tingnan natin ang mga ito nang maikli:

Pisiyolohikal. Nakakonekta sa mga indibidwal na katangian, functional na estado pasyente. Sa partikular, kung mayroong labis na subcutaneous fat layer sa anterior wall ng dibdib, malapit sa pericardium, na sinusunod sa mga taong napakataba, bumababa ang sound conduction at naririnig ang muffled heart sounds.

Patolohiya. Ang mga sanhi na ito ay palaging nauugnay sa pinsala sa mga istruktura ng puso, pati na rin ang mga sisidlan na katabi nito. Halimbawa, kung mayroong isang pagpapaliit ng pagbubukas ng atrioventricular, kung ang mga balbula nito ay selyadong, ang unang tono ay sinamahan ng isang tunog ng pag-click. Ang pagbagsak ng mga selyadong flaps ay palaging mas malakas kaysa sa nababanat, hindi nagbabago.

Ang ganitong kababalaghan ay sinusunod, halimbawa, na may atake sa puso, kasama ng isang kondisyon tulad ng talamak na pagkabigo sa puso: nahimatay, pagbagsak o pagkabigla.

Muffled, muffled heart sounds - sanhi

Ang mga muffled, deaf tone ay tinatawag ding weakened. Karaniwang ipinapahiwatig nila mahinang aktibidad kalamnan ng puso. Kaya, halimbawa, sa kakulangan ng balbula, o sa pagpapaliit ng aorta, kahit na ang mga tono ay hindi naririnig, ngunit ang mga ingay.

Ang mahina, tahimik, muffled na mga tono sa lahat ng mga lugar ng auscultation ay maaaring magpahiwatig ng nagkakalat na pinsala sa myocardial, kapag ang kakayahang kumontra nito ay nabawasan. Ito ay sinusunod, sa partikular, kapag ang isang malawak na myocardial infarction ay nangyayari, mayroong atherosclerotic cardiosclerosis ng puso, na may myocarditis, at gayundin na may effusion pericarditis.

Kapag nakikinig sa isang muffled, mapurol na tono sa ilang mga auscultation point, maaari kang makakuha ng lubos tumpak na paglalarawan ang mga pagbabagong nangyayari sa rehiyon ng puso, halimbawa:

Ang pag-mute (pagpapahina) ng unang tono na narinig sa tuktok ng puso ay nagpapahiwatig ng myocarditis, sclerosis ng kalamnan ng puso, pati na rin ang bahagyang pagkasira o kakulangan ng atrioventricular na mga balbula ng puso.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kanang bahagi ng 2nd intercostal space, ay nangyayari dahil sa kakulangan ng aortic valve, o stenosis ng bibig nito.

Ang pag-mute ng pangalawang tono, na maririnig sa kaliwang bahagi ng 2nd intercostal space, ay maaaring magpahiwatig ng kakulangan ng pulmonary valve, o stenosis (pagpapakipot) ng bibig nito.

Kung maririnig ang pag-mute ng parehong mga tono, maaari itong ipagpalagay iba't ibang dahilan parehong pathological at physiological.

Ang pag-mute ay maaaring mangyari kapwa sa mga sakit sa puso, at dahil sa iba pang mga kadahilanan na nakakaapekto sa pagpapadaloy ng tunog.

Gayundin, ang isang pathological pagkasira sa tunog ng mga tono ay maaaring mangyari dahil sa mga sanhi na nasa labas ng puso. Sa partikular na kaso, ang sanhi ay maaaring emphysema, hydrothorax at pneumothorax, pati na rin ang left-sided exudative pleurisy o effusion pericarditis (binibigkas), kapag ang lukab ng lamad ng puso ay puno ng likido.

Ang iba pang mga dahilan na nagpapalala sa pagpapadaloy ng tunog ay kinabibilangan ng: labis na katabaan, malalaking kalamnan (halimbawa, sa mga atleta), pagkalasing, pagtaas mga glandula ng mammary o matinding pamamaga ng dibdib.

Kung ang lahat ng mga sanhi ay hindi kasama, ang mga muffled na parehong tono ay maaaring magpahiwatig ng isang malubhang sugat ng kalamnan ng puso. Ang hindi pangkaraniwang bagay na ito ay karaniwang sinusunod sa talamak na nakakahawang myocarditis, myocardial infarction, pati na rin ang atherosclerotic cardiosclerosis, o kapag ang isang aneurysm ng kaliwang ventricle ng puso ay bubuo, atbp.

Iba pang mga sakit na sinamahan ng mahinang mga tunog ng puso:

Tulad ng nalaman na namin sa iyo, sa ilang mga sakit, ang mga hindi gaanong sonorous, muffled o muffled na mga tunog ng puso ay napansin, lalo na, sa myocarditis, kapag ang pamamaga ng kalamnan ng puso ay nangyayari.

Ang mga pathological na sanhi ng mahinang tono ay kadalasang sinasamahan ng mga karagdagang sintomas, halimbawa, mga pagkagambala sa ritmo, mga pagkagambala sa pagpapadaloy, kung minsan. mataas na temperatura atbp. Minsan ang mahinang tono ay kasama ng mga depekto sa puso. Ngunit sa kasong ito, hindi lahat ng tono ay naka-mute, ngunit ilan lamang.

Ang mga muffled deaf tone ay kadalasang kasama ng mga pathologies tulad ng:

Pagpapalawak ng puso (pagpapalaki ng mga cavity nito). Ito ay isang komplikasyon ng myocardial disease. Naobserbahan din na may nephritis, o alveolar emphysema.

Endocarditis. Nagpapasiklab na proseso panloob na shell puso, na tinatawag na endocardium. Hindi ito nakahiwalay, kadalasang nauugnay sa myocarditis o pericarditis.

Atake sa puso. Ito ay isang talamak na nekrosis ng mga tisyu ng kalamnan ng puso, na nagreresulta mula sa kakulangan ng daloy ng dugo ng coronary (ganap o kamag-anak). Sa karamihan ng mga kaso, ang sanhi ng patolohiya ay kumplikadong atherosclerosis. coronary arteries mga puso.

Dipterya. Impeksyon. Dahil sa pagkilos ng ilang mga lason, ang fibrous na pamamaga ay nangyayari sa site ng pagtagos ng pathogen, mas madalas sa mga mucous membrane. Sinamahan ng pagbuo ng mga fibrous na pelikula.

Paano naitama ang mga muffled na tunog ng puso, anong paggamot ang epektibo para sa kanila?

Tulad ng sinabi namin sa itaas, hindi sa lahat ng mga kaso, ang isang pagbabago sa likas na katangian at kalubhaan ng mga tono ng puso ay nagpapahiwatig ng pag-unlad ng mga pathologies ng puso at mga daluyan ng dugo. Ang diphtheria, thyrotoxicosis, pati na rin ang lagnat at maraming iba pang mga sakit ay maaaring sinamahan ng muffled tones. Bilang karagdagan, ang kanilang pagpapahina ay maaaring depende sa mga sanhi ng pisyolohikal.

Samakatuwid, dapat mong kumpletuhin medikal na pagsusuri upang matukoy ang likas na katangian ng umiiral na patolohiya at magtatag ng isang tama, tumpak na diagnosis. Dagdag pa mga medikal na hakbang isinasagawa na isinasaalang-alang ang nasuri na patolohiya. Ang isang tao ay ginagamot para sa isang partikular na sakit.