posljedice leptospiroze kod ljudi. Leptospiroza kod ljudi je opasna bolest koja zahtijeva hitno liječenje. Specifična dijagnostika laboratorijskim metodama

Leptospirozu kod ljudi izaziva bakterija Leptospira. Zarazna bolest pogađa ljude u uslovima visoke vlažnosti i temperature. Zbog toga su ljudi koji žive u tropskim zemljama izloženi riziku tokom cijele godine, dok su ostali sezonski. Nositeljima bolesti smatraju se ne samo male životinje, već čak i goveda. Drugi nazivi za zaraznu bolest uključuju infektivnu žuticu, pseću ili vodenu groznicu, a bolest je poznata i kao japanska groznica.

1 Šema infekcije

Među životinjama, patogen se prenosi kontaktom sa kontaminiranom hranom ili vodom. Za ljude se životinje smatraju izvorima infekcije. Nosioci patogena mogu biti svinje, psi, goveda, rovke i pacovi. Sama osoba, koja je već pogođena patologijom, ne predstavlja prijetnju drugima. Često se infekcija javlja kada se pije mlijeko od zaražene životinje ili kada se seče meso. Ovo objašnjava veliki broj pacijenti iz okruženja veterinara, kao i zaposleni ili vlasnici stočnih farmi.

Drugim načinom infekcije smatra se kontakt sa vlažnom zemljom ili vodom kontaminiranom životinjskim izlučevinama. Letospiram dovoljan prolazni kontakt sa sluzokožom oka ili kožom, gde postoji i najmanja ogrebotina, posekotina.

Sve veća količina toksina koji prodiru u krv izaziva poremećaje u radu centralnog nervnog sistema, uništavanje crvenih krvnih zrnaca i smanjuje zgrušavanje krvi.

2 Znakovi patologije

Među specifičnim manifestacijama leptospiroze razlikuju se 3 bolesti:

aseptični meningitis. Takva manifestacija je prilično rijetka kao znak bolesti.
Oštećenje bubrega. Pacijent ima želučano i nazalno krvarenje. Osoba pati od hemoptize. Često se kod takvih pacijenata bilježi hemoragijska pneumonija ili krvarenje u nadbubrežnim žlijezdama. Osim toga, pacijenti mogu imati piuriju, hematuriju, azotemiju ili proteinuriju. Fizikalnim pregledom i laboratorijskim istraživanjem u slučaju oštećenja jetre otkriva se izmijenjena struktura krvnog seruma i povećanje veličine jetre. Pacijenti se žale na stalni bol u predelu jetre.
Weilov sindrom. Glavne karakteristike stanja su oštećenje svijesti, žutica, produžena groznica, anemija. Paralelno s tim, manifestiraju se lezije jetre i bubrega. Najizraženiji sindrom počinje izgledati u drugoj fazi bolesti.

3 Dijagnoza bolesti

Određivanje pravih uzroka stanja pacijenta dozvoljava samo bakteriološki pregled. Bolest ima znakove slične onima kod meningitisa, sindroma toksičnog šoka, nefritisa, hepatitisa i groznice.

Prvi stadijum bolesti otkriva se prisustvom leptospira u likvoru i krvi. Daljnji razvoj patologije i njezin prijelaz u drugu fazu omogućavaju da se patogeni manifestiraju u pacijentovom urinu. To obično traje najmanje 11 mjeseci od trenutka infekcije. Istovremeno, čak i uzimanje antibiotika često ne ometa njihovo određivanje.

Prilikom postavljanja dijagnoze stručnjaci koriste i prateće znakove u vidu leukocitoze, osipa, bolova u mišićima, oštećenja bubrega, žutice, povećanja jetre, skleritisa i akutnog početka bolesti. Epidemiološke analize pomažu u donošenju prave odluke u postavljanju dijagnoze.

4 Simptomi i liječenje

Simptomi i liječenje su međusobno povezani. Period inkubacije bolesti traje 1-2 sedmice. Nema znakova predstojeće infekcije. Aktivnost patologije očituje se akutnom groznicom, koja se brzo razvija. Pacijent ima nedostatak apetita, poremećaj sna, drhtavicu, pojavu jakih glavobolja i visoke temperature. Opća intoksikacija se smatra neizostavnim simptomom bolesti.

Patologija se razvija u 2 faze. Prva se zove leptospiremija. Opšti znakovi viđeno u roku od jedne sedmice + 2 dana. Drhtavica postaje ponavljajuća, i laboratorijska istraživanja potvrđuju prisustvo patogena u krvi i likvoru. U ovoj fazi, pojava bolova u mišićima, koji su jasno vidljivi prilikom palpacije mišića bedra, lumbalne zone ili mišića lista, smatra se obaveznim simptomom. Nešto rjeđe kod pacijenata se javlja osip, ali se često uočava pojava eritematoznog ekcema kod pacijenata s leptospirozom.

Simptomi uključuju ishemiju, senzorne smetnje, bradikardiju, hemoptizu, dijareju i kašalj. Ali svi se ovi znakovi ne pojavljuju uvijek u prisustvu patologije.

U drugom stadijumu bolesti, nervni sistem, bubrega i jetre. Kao rezultat toksemije unutrašnjih organa mogu se pojaviti i druge bolesti, koje se nazivaju akutna bubrežna insuficijencija, žutica, hemoragični sindrom, žutica.

Bolest se smatra opasnom zbog aktivnog rada na izazivanju razvoja popratnih opasnih bolesti.

Smrtnost u prisustvu dijagnoze leptospiroze bilježi se u najmanje 10% slučajeva. Učinkovitost liječenja ovisi o pravovremenom tretmanu pacijenta za kvalificiranu pomoć i ispravnu dijagnozu.

igraju vodeću ulogu u režimu liječenja antimikrobna sredstva. Uz dobru podnošljivost penicilina, pacijentima se propisuje lijekovi na osnovu toga. Takođe, visoke rezultate pokazuju derivati tetraciklina, streptomicin, levomicetin, eritromicin. Stručnjaci često preporučuju pacijentima da u režim liječenja uključe doksiciklin. U posebnim slučajevima može se koristiti gama globulin.

S obzirom da je leptospiroza kod ljudi praćena snažan uspon tjelesne temperature i opće intoksikacije, pacijenti moraju osigurati mirovanje u krevetu i početi nadoknađivati gubitak tekućine u tijelu uz pomoć obilno piće. Akutno zatajenje bubrega uzrokovano patologijom zahtijeva od specijaliste da prepiše hemodijalizu. Liječnici napominju da svi lijekovi pomažu da se bolest što prije riješi samo kada se pomoć zatraži u prva 4 dana od trenutka infekcije. U suprotnom, pacijent mora biti spreman na činjenicu da će liječenje biti dugo i, moguće, s promjenjivim uspjehom.

5 Posljedice i komplikacije bolesti

Uz neblagovremeno ili neučinkovito liječenje, u roku od mjesec dana od trenutka kada patologija pređe u aktivni oblik, može izazvati komplikacije koje utječu na oči. Za pacijenta opasne promjene imaju oblik iridociklitisa, iritisa, uveitisa. Među opasnim komplikacijama pri izlaganju drugim organima su cerebralni edem, upala pluća, razna krvarenja, zatajenje bubrega ili jetre.

Povoljna prognoza u liječenju se javlja samo u slučajevima kada se započne i prije pojave komplikacija i u odsustvu ikteričnog oblika. Prisustvo upale pluća, bubrežne ili jetrene insuficijencije, meningoencefalitisa često dovode do smrti.

Među posljedicama bolesti bilježe se očne bolesti, otkazivanje jetre i bubrega, čak i uz uspješno uklanjanje uzročnika. Čak i neko vrijeme nakon početka liječenja, patologija može izazvati paralizu ili parezu.

6 načina za prevenciju

Najbolji način prevencije bolesti je prevencija. Sva mjesta mogući izgled uzročnike bolesti moraju preventivno tretirati zaposleni u veterinarsko-sanitarnim službama. Lista mjera uključuje pravovremeno otkrivanje oboljelih životinja i njihovo hitno liječenje. Ako se pronađu bolesne životinje ili ako se sumnja na infekciju, svim životinjama i osobama u riziku se daje vakcina protiv leptospiroze kako bi se spriječilo širenje patogena. Voda iz zagađenih izvora mora biti isključena iz upotrebe. Poštivanje svih sigurnosnih pravila pri radu s mokrom zemljom ili životinjama na farmama može smanjiti rizik od infekcije na nulu.

Ažuriranje: oktobar 2018

Leptospiroza je zoonoza (bolest koja se javlja kod određenih životinja) koja je uobičajena u cijelom svijetu, osim u polarnim područjima. U posljednjih nekoliko desetljeća ova patologija je nezasluženo ignorirana, smatra se malo opasnom. No, sve češće epidemije i oko pola miliona teških slučajeva bolesti godišnje, zabilježenih na svim kontinentima, primorali su da se obrati pažnja na to.

Pokazalo se da posljedice leptospiroze kod ljudi mogu biti vrlo opasne. Ovo je upala moždanih membrana (meningitis) i oštećenje jetre, pluća i poremećaj rada srca. Najopasnija komplikacija ove bolesti je akutno zatajenje bubrega, u kojem može pomoći samo pravovremena hemodijaliza ( vještački bubreg). Upravo ona često postaje nemoguća zbog neprekidnog krvarenja koje nastaje kao posljedica akutnog oštećenja jetre.

Uzroci bolesti

Leptospiroza ima mnogo imena. Ovo je "7-dnevna groznica", "trska groznica" i "Fort Bragg groznica". Istorijski je poznata kao "crna žutica", au Japanu se naziva "nanukai groznica".

Bolest je uzrokovana bakterijom Leptospira. By opšta struktura Identificirana je 21 vrsta ovog mikroba. Njih 13 može izazvati bolest kod ljudi, a neki su potpuno bezopasni.

13 vrsta leptospira patogenih za ljude također se dijeli prema građi njihove ljuske, tačnije prema antigenima koje ispoljavaju na svojoj površini. U zavisnosti od skupa i kombinacije ovih antigena, izoluje se čak 250 vrsta bakterija. Prema tome, ako je osoba imala bolest uzrokovanu jednom od leptospira, onda je to neće zaštititi od 249 drugih bakterija.

Za referencu, objasnimo o pomenutim antigenima. Svaka ćelija prisutna u tijelu i koja ulazi u njega izvana mora se predstaviti imunološki sistem(ne znaju kako). Da bi to učinio, na površini izlaže posebne molekule - antigene, pomalo podsjećajući na antene. Imunološka ćelija se pojavljuje, povezuje svoje posebno područje sa ovim „antenama“, skenira ćeliju, a ako je ova „na listi“, onda se imunitet ne aktivira radi zaštite i imunske ćelije ide dalje. Limfociti moraju da "pamte" svoje ćelije čak i tokom prenatalnog perioda, a greške po tom pitanju mogu se pretvoriti u ozbiljne autoimune bolesti kada tijelo “bombarduje” dio svog tkiva, a liječenje je suzbijanje ovog imuniteta (i time uklanjanje zaštite od infekcija i raka).

Kako se leptospiroza prenosi na ljude? Bakteriju šire i divlje i domaće životinje:

mačke;
psi (imaju leptospirozu zvanu Stuttgartova bolest, a može se vidjeti i kod životinje);
goveda;
ovce;
svinje;
konji;
divlje svinje;
kuna;
jelen;
lisice;
dabrovi;
tvorovi;
rakuni;
oposumi.

Glavni izvori infekcije su glodari: miševi i pacovi. Od životinje nije uvijek jasno da li je bolesna ili ne.

Bolest se ne prenosi sa osobe na osobu.

Da bi leptospira ušla ljudsko tijelo, osoba treba da dođe u kontakt sa kožom koja ima mikropukotine (to je uglavnom koža ruku), sluznicom usta ili nosa, ili direktno sa urinom zaražene životinje, ili sa vodom/zemljom koja sadrži mokraću zaražene životinje. Možete se zaraziti i ako urin ili čestice zemlje/vode koje ga sadrže dođu u oči osobe. Moguć je i prehrambeni način zaraze: pijenjem sirove vode iz prirodnih rezervoara, jedenjem sirovog ili slabo prženog mesa, neprokuvanog mlijeka.

Prirodna žarišta leptospiroze nalaze se uglavnom u močvarnim područjima i gdje postoje mnogi površinski rezervoari slatke vode: rezervoari, jezera, rijeke, kanalski sistemi. Proširiti područje distribucije patogena i poboljšati njegov opstanak u okolišu, kao što su prirodni fenomeni kao što su cikloni, kišne oluje i poplave koje se javljaju u toploj sezoni. Naučnici trenutno povećanje incidencije pripisuju globalnom zagrijavanju. Osim toga, učestalost leptospiroze direktno ovisi o količini padavina. Stoga je u umjerenoj klimi ova bolest sezonska, a u tropskoj je tijekom cijele godine.

Drugi faktori koji uzrokuju širenje zaraze u umjerenim klimatskim uvjetima su društveno-ekonomske pojave:

intenzivne migracije ljudi: mogu prenijeti leptospire stečenu u tropskim krajevima (gdje postoje idealni uslovi za zarazu) u nova staništa;
pogoršanje ekonomskog statusa pojedinaca i porodica (oni postaju siromašni ili beskućnici, zbog čega pati njihov higijenski nivo);
nastanak napuštenih četvrti naselja koja postaju skloništa za glodare;
naseljavanje nenaseljenih, najčešće šumovitih područja.

Sada je otkriveno da psi i mačke mogu biti izvor infekcije, iako se ranije smatralo da su ove životinje neosjetljive na leptospire. Moguće je zaraziti se i od domaćih životinja, pa se, unatoč poboljšanju zaštitne opreme koju osoba koristi tokom poljoprivrednih radova, povećava rizik od zaraze tokom takvih aktivnosti.

Mora se reći da se u mnogim zemljama (posebno u suptropskom geografskom pojasu) i dijagnostički i edukativni rad slabo obavlja. Kao rezultat toga, ljudi ne primjećuju svoje bolne simptome, pa se liječenje, shodno tome, počinje provoditi kasno, često već u fazi hepatičnog i otkazivanja bubrega.

Kategorije rizika za leptospirozu

Sljedeće osobe imaju veću vjerovatnoću da se razbole:

farmeri;
veterinari (posebno oni koji rade u selo koji moraju doći u kontakt sa novorođenim i mrtvorođenim domaćim životinjama i dijelovima njihove posteljice);
mesari;
mljekarica;
pastiri;
radnici u klaonicama;
oni koji rade u kanalizacionim sistemima;
radnici svinjaca, štala za krave;
šumari;
lovci;
vojnici;
zaposleni u ribnjacima i skladišnim objektima za ribu;
lučki radnici;
triatlonci;
speleolozi;
penjači;
trkači;
kajak, rafting.

Kako se bolest manifestuje

Mora proći od 2 do 30 dana nakon kontakta s kožom ili sluznicom bakterije leptospira prije nego se kod čovjeka pojave prvi simptomi leptospiroze. U prosjeku, period inkubacije traje 1-2 sedmice, stoga, sumnjajući na ovu bolest kod sebe, morate zapamtiti:

jeste li u ovom periodu lovili ribu ili rakove u akumulaciji sa slatkom vodom (veća je vjerovatnoća da ćete se razboljeti ako hodate po dnu rezervoara bosi, bosi i pecate golim rukama);
da li ne možete čistiti podrum ili podrum bez rukavica;
jesi li isao u lov?
da li ste se preselili u privatnu kuću;
da li ste kupili novu životinju (uključujući domaćeg štakora);
možete li piti vodu direktno iz rezervoara, bez ključanja;
da li ste jeli odrezak sa krvlju ili polupečeno meso.

Ako vas je barem jedno pitanje navelo na razmišljanje ili odgovor sa „da“, obratite se infektologu što je prije moguće. Kao što smo već rekli, bolest je vrlo opasna, praćena prilično visokom stopom smrtnosti.

Leptospiroza se obično manifestuje u jednom od 2 oblika:

ikterični, koji je karakteriziran teškim oštećenjem jetre;
anikterični, sa povoljnijom prognozom.

Bolest se obično odvija u 2 faze:

Prva faza

Prva faza bolesti je period od pojave prvih simptoma do 7 dana – dok se leptospire koje su ušle u krvotok prenose krvotokom.

Manifestacije ove faze su nespecifični (odnosno, teško je postaviti konkretnu dijagnozu na njima) simptomi:

groznica - do 38-39 ° C, praćena zimicama. Traje 4-9 dana, a zatim se smanjuje. Drugi "talas" groznice (između 6. i 12. dana) obično ukazuje da je došlo do infekcije meninge- razvijen meningitis;
glavobolja;
bol u mišićima, posebno u listovima i trbuhu;
od 3-4 dana razvija se konjuktivitis (oči postaju crvenije, iz njih se pojavljuje oskudan mukozni iscjedak);
nesanica;
nedostatak apetita;
slabost;
na tijelu i udovima 2-4 dana može se pojaviti crveni osip koji veoma podsjeća na boginje. Može trajati samo nekoliko sati, ali najčešće se posmatra nekoliko dana;
znak teškog toka - pojava od 1-2 dana bolesti na koži nije osip nalik na boginje, već krvarenja koja ne blede kada se na njih pritisne staklo ili se koža istegne ispod njih;
mogu se pojaviti osip na usnama, sličan herpesu, ali sa krvavim sadržajem.

Nakon 5-7 dana, simptomi mogu spontano nestati, a zatim se više nikada ne vratiti (čak i bez liječenja). U nekim slučajevima, bolest se počinje manifestirati manjim simptomima: blago žutilo kože i bjeloočnice (ili čak izostanak ovog simptoma), više tamne boje urina, koji takođe postaje manji.

Druga faza

Najčešće, nakon 1-3 dana, tokom kojih se osoba osjeća zdravo, počinje druga faza bolesti u kojoj se leptospire širi unutrašnjim organima.

U ovoj fazi leptospiroza se može klasifikovati kao ikterična ili anikterična.

ikterični oblik

od 3-6 dana dolazi do blagog žućenja bjeloočnice, koja se postepeno povećava;
također može biti krvi u urinu;
iznenadna "menstruacija" kod žena (u stvari, ovo je krvarenje iz materice uzrokovano oštećenjem jetre, koja je odgovorna za zgrušavanje krvi);
od 4-5 dana može se razviti oštećenje bubrega, što se očituje smanjenjem količine urina. 1-2 dana nakon toga mokrenje obično potpuno prestaje;
poremećaj rada srca. Kod osoba čije je srce u trenutku infekcije bilo zdravo, najčešće se puls samo ubrzava, mogu se javiti rijetke vanredne kontrakcije (ekstrasistole). Kod starijih osoba, osoba sa srčanim oboljenjima, pušača i „profesionalaca“ u uzimanju alkohola mogu se uočiti ozbiljni poremećaji ritma, a njihova opasnost je da ih osoba ne osjeti uvijek;
mogu se pojaviti znaci meningitisa: glavobolja, mučnina, nemogućnost naginjanja glave prema grudima;
sa ovim oblikom bolesti može se razviti razne forme oštećenje pluća. Subjektivno se ne mogu razlikovati: sve karakterizira kašalj, ubrzano disanje, au težim slučajevima i osjećaj nedostatka zraka.

anikterični oblik

Anikterični oblik je češći (u oko 90% slučajeva). Nastaje nakon kratke i ne jako izražene prve faze bolesti. Karakteriziraju ga simptomi meningitisa:

ponovljeni porast temperature;
glavobolja koja se ponovo pojavljuje;
nemogućnost naginjanja glave tako da brada doseže prsnu kost.

Ako se razviju:

ugnjetavanje svijesti;
konvulzije;
asimetrija lica;
poremećaj gutanja;
nejasan govor;
poteškoće u kretanju udova

možete govoriti o encefalitisu. Rijetka je kod leptospiroze.

Neki pacijenti mogu razviti uveitis (upala choroid oči, opasno sljepilo), koje se otkriva nekoliko sedmica ili čak godina nakon pojave bolesti.

Kod anikteričnog oblika leptospiroze može doći i do smanjenja količine urina (do nestanka mokraće), krvarenja desni, krvarenja iz materice i gastrointestinalnog trakta. Osoba može osjećati i nelagodu i težinu u desnom hipohondrijumu, što ukazuje na povećanu jetru.

Simptomi bolesti mogu varirati od kombinacije manjih znakova (npr. glavobolja, bolovi u mišićima, groznica) do teških (npr. jako krvarenje ili meningoencefalitis).

Ako je bolest praćena kombinacijom bubrežne i jetrene insuficijencije, zakomplikovane krvarenjem (vanjskim ili unutarnjim), naziva se Weilova bolest i najvjerojatnije je uzrokovana leptospirom kao što je leptospira ikterohemoragična.

Oporavak sa blagim i umjerenim tokom bolesti, ako je pomoć ukazana na vrijeme, nastupa nakon 3-4 sedmice. Na svakih 3-5 oboljelih, leptospiroza se može ponoviti, pa čak i nekoliko puta tokom naredne godine.

Komplikacije i prognoza bolesti

Posljedice leptospiroze su uvijek vrlo ozbiljne. To:

akutno zatajenje bubrega, koje može biti fatalno;
kronično oštećenje bubrega koje traje mnogo mjeseci, pa čak i godina;
akutno zatajenje jetre;
meningitis;
infektivni miokarditis (upala srčanog mišića);
prerenalna azotemija;
sindrom akutnog respiratornog distresa (plućni edem koji ne nastaje zbog bolesti srca), uzrokovan uglavnom impregnacijom plućnog tkiva krvlju;
intersticijski pneumonitis;
dekompenzacija hroničnog zatajenja srca;
tromboza vena kranijalne šupljine;
encefalitis;
nekrotizirajući pankreatitis;
uveitis;
gubitak sluha.

Blagi oblik leptospiroze rijetko je fatalan. Ali kod onih pacijenata čija je bolest bila teška (ovo je 5-10% svih pacijenata s leptospirozom), smrtnost može doseći 5-40%.

Mogućnost kronične infekcije, odnosno postojanja leptospira u tkivima, pobijaju strani naučnici: postoji vrlo malo objektivnih dokaza koji podržavaju ili opovrgavaju ovu hipotezu.

Leptospiroza kod trudnica može dovesti do malformacija fetusa, ali najčešće do njihove smrti. Ali postoji šansa (teško je imenovati njene brojke) da se uz pravovremenu primjenu antibiotika dijete rodi živo i zdravo.

Dijagnoza leptospiroze

Dijagnoza kod ljudi je:

hemokulture na podlozi Tersky ili medijumu Ellinghausen-McCullough-Johnson-Harris (EMJH);
određivanje antitijela na leptospiru u krvnom serumu. Ova analiza se radi najmanje 3 puta: kod leptospiroze titar antitela bi trebalo da poraste (tj. prvo su se antitela nalazila samo u serumu razblaženom 125 puta (tada pišu „titar 1:125”), a zatim za visinu bolesti, tijelo pacijenta već ima razvijeno mnogo antitela, a ona se već nalaze u serumu razblaženom 1125 puta (pišu „titar 1:1125“. Titar antitela kao 1:25 ili 1:50 sa veoma blagi porast dovodi u sumnju dijagnozu leptospiroze;
izolacija bakterijske DNK iz krvi cerebrospinalnu tečnost i urina pomoću PCR dijagnostičke metode.

Istovremeno, poduzimaju se i drugi testovi kako bi se isključile bolesti slične leptospirozi sa simptomima. To su hepatitis, sepsa, rikecioza, bruceloza, malarija, hantavirusne infekcije.

Kod ove bolesti potrebno je uraditi sljedeće:

testovi urina, brzina glomerularne filtracije, određivanje kalija, uree i kreatinina u krvi - za određivanje funkcije bubrega;
određivanje bilirubina, ALT, AST, koagulogrami, proteinogrami - za određivanje rada jetre;
izmet za skrivenu krv - za ranu dijagnozu krvarenja;
kompletna krvna slika - za određivanje nivoa upale i broja trombocita;
rendgenski snimak pluća;
Ultrazvuk abdominalnih organa, posebno bubrega, jetre i slezene.

Tretman

Kada se sumnja na leptospirozu, osoba se mora liječiti pod određenim uslovima infektivna bolnica, što je zbog potrebe kontrole rada njegovih vitalnih organa. Kućna terapija nije dostupna. Štoviše, pri najmanjoj sumnji na zatajenje bubrega (smanjenje količine urina, povećanje kreatinina, kalija, smanjenje glomerularne filtracije), pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege infektivne bolnice. Ovdje su smješteni i pacijenti sa zatajenjem jetre, dekompenziranom srčanom insuficijencijom, oštećenjem pluća.

2 sedmice liječenja strogim krevetnim režimom. To je zbog potrebe da se stvore blagi uvjeti kako za srce (može se razviti miokarditis) tako i za jetru (protok krvi u ovom organu ovisi o položaju tijela; u sjedećem položaju smanjuje se više od 3 puta).

Dijeta - stol broj 7, koji se koristi u liječenju bolesti bubrega, plus ograničenje (ili potpuno ukidanje) hrane koja sadrži kalij. At visoki nivo natrijum, sva jela i čajevi se prave bez soli, samo sa destilovanom vodom.

Antibiotici se obično koriste za ubijanje same bakterije leptospira serija penicilina. Ovo je "Benzilpenicilin" ili "Ceftriakson". U inostranstvu rade i sa antibioticima "Doksiciklin" i "Eritromicin". Za pomoć ljudskom imunitetu propisuje se specifični antileptospiralni imunoglobulin.

Osim toga, izvodi se sljedeće:

infuziona terapija - u meri u kojoj to bubrezi dozvoljavaju. Sa smanjenjem glomerularne filtracije, količine primijenjene intravenske tekućine su ozbiljno ograničene i mogu biti samo oni lijekovi bez kojih se ne može primijeniti;
suzbijanje lučenja želučanog soka - lijekovi "Omeprazol", "Contralok", "Rabeprazole", "Nolpaza";
s izuzetno niskim sadržajem trombocita, masa trombocita se transfundira;
prevencija ili liječenje krvarenja - uz pomoć uvođenja lijekova "Gordoks", "Kontrykal", transfuzija krvne plazme iste grupe koju ima pacijent;
kod zatajenja bubrega - daju se diuretici, hormonski preparati, pacijent može obaviti nekoliko sesija hemodijalize;
sa oštećenjem pluća - izvršeno terapija kiseonikom, uključujući i uz pomoć aparata za umjetnu ventilaciju;
sa oštećenjem srca - ubrizgava se antiaritmičkih lijekova i beta blokatori.

Prevencija bolesti

Leptospiroza se može spriječiti nespecifičnim mjerama:

raditi u zaštitnim rukavicama i naočalama;
hodanje po dnu svježih (posebno stajaćih) rezervoara u ribarskim čizmama;
progon domaćih glodara;
pranje rublja nakon kontakta s domaćim i domaćim životinjama;
upotreba samo prokuvanog mleka i prokuvane vode;
dobro pečeno meso pre jela

Upotreba antibiotika doksiciklina ili bilo kojeg drugog kao profilaksa (na primjer, za putnike) je nerazumna.

Ljudska vakcinacija se vrši ubijenom vakcinom protiv leptospiroze. Izvodi se za rizične osobe, one koji žive u žarištu leptospiroze, kao i za putnike u zemlje tropskog geografskog pojasa.

Vakcinišu se i psi i druge životinje, kao potencijalni prenosioci leptospira. Imunitet stvoren standardnim vakcinacijama efikasan je samo protiv onih vrsta bakterija čiji su antigeni uneseni u vakcinu. Psi koji su vakcinisani neodgovarajućim vakcinama predstavljaju poseban rizik za ljude.

Leptospiroza (Vassiliev-Weil bolest, vodena groznica, Nanukayami, japanska dnevna groznica).

Ovo je akutna zoonoza prirodno žarišne bakterijske bolesti s višestrukim mehanizmima prijenosa, koju karakterizira oštećenje vaskularnog endotela, jetre, bubrega i centralnog nervnog sistema na pozadini sindroma intoksikacije.

Mnogo prije otkrića uzročnika leptospiroze, njemački naučnik Weil opisao je simptome četiri slučaja ikteričnih bolesti, a samo četvrt stoljeća kasnije otkriven je i sam patogen - japanski naučnici su ga izolovali iz jetre preminula osoba.

Šta je to?

Leptospiroza je akutna zoonoza infekciona zaraza, koju karakterizira opća intoksikacija i polimorfizam kliničkih simptoma sa primarnom lezijom krvnih sudova, nervnog sistema, jetre, bubrega. Bolest je jedna od prirodnih žarišta. Rasprostranjen u raznim klimatskim zonama, osim polarnih zona i pustinja.

Češći je u stočarskim područjima sa razvijenom mrežom akumulacija.

Istorijat

U 1914-1915, japanski istraživači Inada i drugi izolovali su uzročnika bolesti - leptospira i pripisali ga spirohetama. U narednim godinama, leptospiroza je identifikovana u mnogim zemljama i proučavani su njeni patogeni - različite vrste leptospira. Tako, na primjer, 1916-1918. u Japanu je opisana 7-dnevna groznica sa patogenom Leptospira hebdomadis.

Godine 1927, u Sovjetskom Savezu, V. A. Bašenjin je opisao benignu anikteričnu leptospirozu nazvanu "vodena groznica". Uzročnika ove groznice, Leptospira grippotyphosa, izolovali su iz krvi pacijenta 1928. S. I. Tarasov i G. V. Epshtein. V. I. Terskikh, K. N. Tokarevich, A. A. Varfolomeeva i drugi sovjetski naučnici dali su veliki doprinos proučavanju epidemiologije i prevencije leptospiroze.

Statistika

Prema podacima SZO, od 30 do 35 posto ljudi zaraženih njome umire od ove bolesti. Do početka 21. stoljeća leptospiroza je bila jedna od najčešćih zoonotskih infekcija (bolesti od kojih ljudi obolijevaju od životinja) u Ruskoj Federaciji.

Dinamika morbiditeta tokom dvadesetog veka ističe se po svojoj neujednačenosti. U određenim periodima u Rusiji, broj pacijenata je bio 7 hiljada na 100 hiljada ljudi. Većina Visoke performanse registrovana u regionu Srednjeg Volga i na Severnom Kavkazu. Uvođenje rutinske vakcinacije i dr preventivne mjere doprinijelo smanjenju stope incidencije na 300-700 slučajeva na 100 hiljada stanovništva.

U početnom periodu 21. stoljeća zabilježen je porast zaraze leptospirozom, zbog povećanja broja pasa u gradovima i pojave masovnog širenja zaraze među životinjama kao rezultat razvoja privrednih djelatnosti u gradovima. . Danas se u zemlji godišnje registruje od 1500 do 2500 slučajeva bolesti. Više od polovine oboljelih živi u regionu Sjevernog Kavkaza. Također, visok nivo infekcije ljudi leptospirom zabilježen je u Republici Adigeji, Mordoviji i regiji Tula.

Šta se zna o patogenu

Leptospirozu uzrokuje Leptospira interrogans. To je gram-negativni, aerobni, pokretni, spiralni štap koji podsjeća na spirohetu. Trenutno je izolovano više od 230 serovara Leptospira. Bakterije imaju umjerenu otpornost u okolini, patogene leptospire umiru kada su izložene sunčevoj svjetlosti, visokim temperaturama. U vodi različiti sojevi mogu postojati od nekoliko sati do mjesec dana. U suhom tlu održivost leptospira traje 2 sata, u močvarnom tlu - do 10 mjeseci. Mogu tolerirati smrzavanje, u vlažnom tlu i vodenim tijelima mogu preživjeti zimu. Na prehrambeni proizvodi leptospira perzistiraju 1-2 dana. Umiru u roku od 20 minuta kada su izloženi 1% rastvoru hlorovodonične kiseline i pola procenta fenola.

Glavni rezervoar leptospiroze u prirodi su glodari (miševi, pacovi, sive voluharice) i insektojedi sisari (ježevi, rovke). Rezervoar i izvor zaraze su i domaće životinje (svinje, ovce, krave, koze, konji), krznene životinje na farmama krzna, psi. Životinja je zarazna tokom čitavog perioda bolesti. Glodavci pate od kronične leptospiroze, izlučujući patogen u urinu. Prenošenje leptospiroze na ljude je vrlo malo vjerovatno.

Leptospiroza se širi fekalno-oralnim putem, pretežno vodom. Osim toga, možemo primijetiti vjerovatnoću prenošenja kontaktom i hranom (krmim) putem. Osoba se zarazi leptospirozom preko sluzokože ili mikrotraume kože. Do infekcije može doći prilikom plivanja u rezervoarima kontaminiranim bakterijama (i gutanja vode), pri radu sa domaćim životinjama.

Osoba ima visoku prirodnu osjetljivost na ovu infekciju. Nakon prenošenja leptospiroze imunitet je stabilan i dugotrajan, ali specifičan za ovaj serovar bakterija i moguća je ponovna infekcija leptospirama drugačije antigenske strukture.

Kako se možete zaraziti?

Kako se osoba može zaraziti? Postoji nekoliko načina da se dobije leptospiroza.

Kontakt. U slučajevima kada patogen ulazi u ljudsko tijelo direktnim kontaktom sa oštećenom sluznicom i kožom. To je moguće, na primjer, kada se kupate u rezervoaru koji sadrži leptospire (naročito su važni mali ribnjaci sa stajaćom vodom), ili pri rezanju leševa životinja oboljelih od leptospiroze, ili kada radite sa tlom kontaminiranim leptospirom. Oštećenja kože i sluzokože mogu biti mikroskopska, potpuno nevidljiva pri normalnom pregledu, ali dovoljna za prodiranje patogena.
Voda. Kada se proguta sirova voda koja sadrži patogen. Da li ste pili vodu iz nepoznatog izvora negde u šumi? Mogli su i progutati leptospire (iako ne samo njih).
Hrana. Prilikom konzumiranja termički nedovoljno obrađenog mesa, mlijeka zaraženih životinja. Hrana se može kontaminirati i na druge načine. Na primjer, običan kućni miš, pacijentica s leptospirozom, izgrizla je sjemenke ili kolačiće slučajno ostavljene na stolu i ostavila izmet. A onda je osoba pojela kolačiće iz iste vaze - i to je to, leptospira je ušla u tijelo.

Naravno, stočarski radnici, Poljoprivreda, ribari i lovci su one kategorije ljudi koji su prije svega ugroženi. Ljudi su vrlo osjetljivi na leptospirozu, a incidencija je posebno visoka u ljetno-jesenjem periodu. Treba znati da je kod ljudi prekinut lanac prijenosa infekcije. To znači da osoba sa leptospirozom nije zarazna, nije opasna za druge.

Karakteristike toka

Tok bolesti zavisi od mnogih faktora. Može biti lagana, srednja i teška. U ovom slučaju, kriterijumi za ozbiljnost stanja su:

stepen intoksikacije;
ozbiljnost oštećenja organa i sistema;
hemoragijski sindrom.

Za lakšu bolest kliničku sliku slično akutnom respiratornom virusna infekcija a manifestuje se groznicom i umjerenom intoksikacijom. Umjereni oblik leptospiroze karakteriziraju ne samo pojave intoksikacije, već i oštećenje nervnog sistema, bubrega i jetre. U teškom obliku razvijaju se specifične komplikacije.

Simptomi

Period inkubacije ili prva faza (vremenski period od trenutka unošenja patogena do prve kliničke manifestacije) traje od 7-20 dana, ali u prosjeku - 10. U to vrijeme leptospira, dospijevši na sluznicu (bilo koje područje) ili na kožu koja sadrži mikrooštećenja, počinju da se razmnožavaju i šire krvlju (hematogeni put distribucije) dopiru do različitih organa, ali najčešće zahvaćaju jetru/bubrege/CNS/vaskularni endotel. Čim koncentracija patogena dostigne određeni nivo, postoji naredni period- kliničke manifestacije.

Period kliničkih manifestacija traje do 4 sedmice, a ovaj period uključuje generalizaciju, vrhunac i rezidualne efekte. Bolest počinje akutno, općim manifestacijama intoksikacije - zimice i povišenom temperaturom do visokih (traje 4-5 dana), mijalgijom (posebno u mišićima lista zbog žarišnih nekrotičnih i nekrobiotičkih promjena) i traje oko 7-10 dana. Nakon toga slijedi druga faza – vrhunac, koji je trajao oko 2 sedmice, koji nastaje kao posljedica sekundarne bakteremije, a potom sekundarnog oštećenja unutrašnjih organa i karakterizira ga toksemija (treća faza) uslijed postepenog odumiranja leptospira i oslobađanje endotoksina sa njihovom smrću, praćeno razvojem TSS-a (infektivnog toksični šok) i zatajenja više organa, paralelno se javlja i sistemsko oštećenje vaskularnog endotela, krvarenja (modrice) na koži, sluzokožama i unutrašnjim organima.

Nastaje i žutica, kako zbog hemolize, tako i zbog destruktivnih promjena koje rezultiraju zatajenjem jetre. Zbog vaskularnih lezija bubrega razvija se zatajenje bubrega. Nakon oštećenja jetre i bubrega brzo se razvija koma, jer oni prestaju obavljati jednu od svojih nosivih funkcija - detoksikaciju (izlučivanje toksičnih metaboličkih proizvoda). At objektivno istraživanje- "simptom kapuljače", koji predstavlja crvenilo i natečenost lica, crvenilo kože vrata i gornjih delova prsa. Primjećuje se injekcija i ikterus (žutica) žila sklere, bez znakova konjuktivitisa.

Kako se leptospira širi po cijelom tijelu, širi se kroz krvno-moždanu barijeru, dospijeva u centralni nervni sistem, nastaje serozni ili gnojni meningitis ili meningoencefalitis - meningealni simptomi postaju pozitivni (ukočenost vrata, simptomi Keringa i Brudzinskog)

Gore navedeni simptomi (hemoragije, zatajenje bubrega i jetre, TSS) samo su skupne slike koje skrivaju sljedeće:

1) Hemoragije - krvarenja na koži, sluzokoži i, u težim slučajevima, u unutrašnjim organima. Osip ima neke karakteristike:

na koži ovi osipi podsjećaju na pojavu ospica nalik na boginje / rubeolu / grimizni osip;
lokalizacija na grudima, trbuhu i rukama;
kod dekompenzacije dolazi do nazalnog, šupljina (intraorganskog) krvarenja, na mjestu injekcije - krvarenja
osip može nestati nakon nekoliko sati, ostavljajući iza sebe ljuštenje i/ili pigmentaciju

2) Zatajenje bubrega – karakterizira se u početku smanjenjem (oligurija), a zatim izostankom mokrenja (anurija), kao i pozitivnim simptomi jetre, razvija se uremija i poremećaji koncentracije elektrolita u krvi, što doprinosi toksičnosti.

3) Zatajenje jetre - manifestovaće se žuticom i svrabom kože, ikterusom bjeloočnice, moguć je bol u desnoj ilijačnoj regiji. Ali žutica se javlja i zbog direktnog djelovanja hemolizina (enzim patogenosti) - uništava crvena krvna zrnca, oslobađajući bilirubin.

4) TSS nastaje kao rezultat direktnog dejstva egzotoksina leptospira, a pod dejstvom endotoksina koji se oslobađa tokom njihove smrti. Kršenje funkcija detoksikacije jetre i bubrega dovodi do kršenja eliminacije toksičnih metaboličkih proizvoda. Također, produkti raspada nekrotičnih tkiva nastali kao rezultat destruktivnih promjena daju svoj doprinos ITS-u.

Dijagnostika

Provođenje laboratorijskih testova omogućuje liječniku da odredi leptospirozu čak i kod izbrisanih oblika bolesti. Orijentacijski kompleks neophodna istraživanja izgleda ovako:

Klinički test krvi (određuje se neutrofilnom leukocitozom, ubrzanom ESR, anemijom, smanjenjem broja trombocita);
Analiza urina (određuje se hematurija, cilindri, žučni pigmenti);
Analiza cerebrospinalne tečnosti (određena neutrofilnom ili mješovitom pleocitozom, povećan sadržaj proteini, eritrociti);
Biohemijski test krvi (povećanje bilirubina, kao i enzima ALT, AST, alkalne fosfataze, CPK, smanjenje nivoa protrombina, povećanje vremena zgrušavanja krvi);
Bakterioskopija (otkrivanje leptospira u krvi, cerebrospinalnoj tečnosti, urinu);
Serološke metode ELISA, RA, RNGA (omogućavaju određivanje specifičnih antitijela na leptospira s naknadnim povećanjem njihovog titra);
PCR (omogućava vam da identifikujete Leptospira DNK u biološkom materijalu pacijenta).

Posljedice i komplikacije

Leptospiroza je česta težak tok s razvojem komplikacija koje mogu dovesti do smrti. Među njima, najčešći su:

akutno zatajenje bubrega;
uremična koma;
akutna insuficijencija funkcije jetre;
hemoragični plućni edem;
infektivno-toksični šok;
akutno kardiovaskularno zatajenje;
oticanje mozga;
unutrašnje i vanjsko krvarenje;
oštećenje oka (iridociklitis, zamućenost staklastog tijela, gubitak vida);
sekundarno gnojni procesi(otitis, parotitis, upala pluća, itd.).

Kako liječiti leptospirozu?

Kod sumnje na leptospirozu, liječenje osobe je obavezno u infektivnoj bolnici, zbog potrebe kontrole rada njegovih vitalnih organa. Kućna terapija nije dostupna. Štoviše, pri najmanjoj sumnji na zatajenje bubrega (smanjenje količine urina, povećanje kreatinina, kalija, smanjenje glomerularne filtracije), pacijent se prebacuje na odjel intenzivne njege infektivne bolnice. Ovdje su smješteni i pacijenti sa zatajenjem jetre, dekompenziranom srčanom insuficijencijom, oštećenjem pluća.

Ako su indikatori bubrežne funkcije u kritičnom stanju (gledaju nivo kalija, pri čijoj visokoj koncentraciji - iznad 6 mmol/l - stvara se ozbiljna opasnost za srce), pacijent se prebacuje na umjetni bubreg. odjelu. Dvonedeljni tretman strogim krevetskim režimom. To je zbog potrebe da se stvore blagi uvjeti kako za srce (može se razviti miokarditis) tako i za jetru (protok krvi u ovom organu ovisi o položaju tijela; u sjedećem položaju smanjuje se više od 3 puta).

Dijeta - stol broj 7, koji se koristi u liječenju bolesti bubrega, plus ograničenje (ili potpuno ukidanje) hrane koja sadrži kalij. Uz visok nivo natrijuma, sva jela i čajevi se prave bez soli, samo sa destilovanom vodom.

Antibiotici, obično iz serije penicilina, koriste se za uništavanje same bakterije leptospira. Ovo je "Benzilpenicilin" ili "Ceftriakson". U inostranstvu rade i sa antibioticima "Doksiciklin" i "Eritromicin". Za pomoć ljudskom imunitetu propisuje se specifični antileptospiralni imunoglobulin.

Osim toga, izvodi se sljedeće:

infuziona terapija - u meri u kojoj to bubrezi dozvoljavaju. Sa smanjenjem glomerularne filtracije, količine primijenjene intravenske tekućine su ozbiljno ograničene i mogu biti samo oni lijekovi bez kojih se ne može primijeniti;
suzbijanje lučenja želučanog soka - lijekovi "Omeprazol", "Contralok", "Rabeprazole", "Nolpaza";
s izuzetno niskim sadržajem trombocita, masa trombocita se transfundira;
prevencija ili liječenje krvarenja - uz pomoć uvođenja lijekova "Gordoks", "Kontrykal", transfuzija krvne plazme iste grupe koju ima pacijent;
kod zatajenja bubrega - daju se diuretici, hormonski lijekovi, pacijent može obaviti nekoliko sesija hemodijalize;
u slučaju oštećenja pluća - provodi se terapija kisikom, uključujući i uz pomoć aparata za umjetnu ventilaciju;
sa oštećenjem srca - uvode se antiaritmički lijekovi i beta-blokatori.

Prognoza

U prosjeku, liječenje leptospiroze traje 2-3 sedmice. Ishod bolesti zavisi od težine procesa.

S razvojem žutice, prognoza je najnepovoljnija, mortalitet može doseći 40%, posebno kod starijih osoba. Po pitanju zaraze opasni su glodari prenosioci, osoba oboljela od leptospiroze nije zarazna za druge.U nepovoljnoj epidemiološkoj situaciji vakcinišu se ljudi, posebno oni koji se bave poljoprivredom.

Prevencija

Za sprječavanje izbijanja leptospiroze primjenjuju se sljedeće preventivne mjere:

kontrola leptospiroze kod domaćih životinja;
sanitarna zaštita rezervoara i vodozahvata;
Organizacija kupališta;
istrebljenje pacova (deratizacija);
aplikacija individualna sredstva zaštita stočarskih radnika - kombinezon, gumene čizme i rukavice, pregače;
imunoprofilaksa ubijenom vakcinom protiv leptospiroze kod rizičnih osoba;
hitna prevencija leptospiroze u žarištu antibioticima (doksiciklin).

Leptospiroza nije samo profesionalna bolest stočarskih radnika i veterinara. Trebali biste biti svjesni opasnosti od infekcije kada plivate u nepoznatoj vodi, pijete sirovu vodu i termički neobrađenu hranu. Pravovremeno traženje pomoći kod prvih simptoma bolesti značajno smanjuje rizik od komplikacija i nepovoljnih ishoda.

Leptospiroza kod ljudi je akutna zoonoza. Uzročnici su spiralni mikroorganizmi koji se nazivaju leptospira. Bolest koja izaziva poremećaj centralnog nervnog sistema, bubrega, skeletnih mišića, razvoj žutice, intoksikacije, groznice i teške mijalgije, koja se naziva i infektivna žutica, japanska ili vodena groznica.

Karakteristike razvoja bolesti uzrokovane su specifičnim faktorima patogeneze karakterističnim za leptospira:

Oslobađanje endotoksina, što dovodi do opće intoksikacije tijela i kršenja integriteta vaskularnog endotela s znojenjem krvi iz njih;
Prisutnost flagella, koje daju patogenu maksimalnu pokretljivost, sposobnost kružnih, translacijskih, kliznih pokreta;
Dobivanje energije samo kao rezultat oksidativnih procesa u masnim kiselinama;
Prisustvo patogenih enzima destruktivnih za parenhimske organe u obliku hemolizina, plazmakoagulaze, fibrinolizina i lipaze.

Uzročnik leptospiroze ulazi u tijelo kroz najmanja oštećenja kože, sluzokože. Također, mjesto penetracije može biti konjuktiva oka. Za razvoj bolesti dovoljan je kraći kontakt sa vodom u kojoj živi leptospira, ili sa zaraženim životinjama (na leptospirozu su posebno podložni glodavci, svinje, psi, ježevi i goveda).

Za kretanje po tijelu koriste leptospire limfni sistem bez izazivanja upale limfnih čvorova. U kratkom vremenskom periodu patogen prodire u različita tkiva i unutrašnje organe, a najčešće lezija zahvata pluća, jetru, centralni nervni sistem i slezinu. Ovdje se leptospire aktivno razmnožavaju i akumuliraju (trajanje razdoblja inkubacije je 14 dana), nakon čega počinju destruktivni procesi u gore navedenim organima, praćeni intoksikacijom, poremećenom funkcijom zgrušavanja krvi i uništavanjem crvenih krvnih stanica.

Leptospiroza kod ljudi je prilično česta zbog značajne podložnosti ovoj infekciji. Rizična grupa uključuje starije osobe, novorođenčad i osobe koje pate od imunodeficijencije. Istovremeno, ne postoji specifična otpornost na patogene patogene.

Načini infekcije

Kontakt - ako je osoba bila u direktnom kontaktu sa bolesnom životinjom ili dodirnula kontaminirane predmete za domaćinstvo, vodu.
Prehrambeni - kada se konzumiraju proizvodi od zaraženih životinja i zaraženi otpadni proizvodi biljne hrane.
Aerogena - ako kontaminirani zrak uđe u respiratorni trakt.
Prenosivo - kao rezultat ugriza buva ili zaraženih krpelja.

Simptomi

Prva faza bolesti, nazvana period inkubacije, traje oko dvije sedmice, nakon čega slijedi faza kliničkih manifestacija. Ne traje duže od mjesec dana i podijeljen je u tri uzastopna perioda.

Generalizacija

Karakteristično akutni tok i sledeće simptome: opća intoksikacija, zimica i toplota. Groznica traje 5 dana, pogoršana mijalgijom. Posebno jak bol uočavaju se u predjelu gastrocnemius mišića, u kojem se javljaju žarišne nekrobiotičke i nekrotične promjene. Generalno, period traje oko nedelju dana.

Razgar

Trajanje ovog perioda je oko 14 dana, tokom kojeg se razvija sekundarna bakteriemija i uočava sekundarno oštećenje unutrašnjih organa.

Toksinemija

Karakterizira ga teška intoksikacija kao rezultat oslobađanja endotoksina postupnim odumiranjem leptospira. Trovanje organizma rezultira infektivno-toksičnim šokom, zatajenjem više organa, oštećenjem vaskularnog endotela, pojavom modrica na unutarnjim organima, sluznicama i koži (razvijaju se krvarenja).

Također, simptomi leptospiroze uključuju razvoj žutice uslijed destruktivnih promjena i hemolize, uz pogoršanje procesa u vidu zatajenja jetre i bubrega. Rezultat takvih poremećaja u nedostatku pravovremenog liječenja je koma.

Objektivni pregled otkriva sljedeće znakove bolesti, nazvane "simptom kapuljače":

Oticanje lica, crvenilo kože;
Promjena boje kože gornjeg dijela grudi i vrata (pojava crvenog pigmenta);
Žutica žila bjeloočnice i jaka injekcija, dok znakova konjuktivitisa nema.

Prodorom leptospira kroz krvno-moždanu barijeru dolazi do razvoja gnojni meningitis ili meningoencefalitis sa jasnim znacima ukočenosti vrata i pozitivni simptomi Brudzinsky i Kering (nemogućnost potpunog savijanja kolenski zglob zbog refleksnog spazma mišića potkolenice itd.).

Karakteristike krvarenja (osipa) kod leptospiroze

Hemoragije i osip mogu biti prisutni kako na sluznicama i koži, tako iu unutrašnjim organima. Karakteristične razlike takve manifestacije su:

Po izgledu sličan rubeoli, boginjama i šarlahu;
Osip zahvaćen abdomenom, rukama i grudima;
Nestanak osipa nakon nekoliko sati (u nekim slučajevima) praćen pigmentacijom i ljuštenjem kože;
Razvoj kao rezultat dekompenzacije nazalnih krvarenja, abdominalnog krvarenja i krvarenja (na mjestima ubrizgavanja).

Treba napomenuti da svrab može biti znak zatajenja jetre, pa treba obratiti pažnju na obavezni popratni simptom u vidu žutila kože.

Oblici bolesti

Leptospiroza se kod ljudi može javiti u blagim, umjerenim i teškim oblicima.

Lagana forma

Karakteristični znakovi su groznica s porastom temperature do 38-39 stupnjeva uz umjerenu opću intoksikaciju tijela i odsustvo izraženih poremećaja u radu unutrašnjih organa.

Umjerena forma

Groznica poprima izražen karakter, slika bolesti postaje razvijenija, ali manifestacije žutice su još uvijek odsutne.

Teška forma

Ovisno o kriterijima težine, ovaj oblik leptospiroze se dijeli na tipove kao što su hemoragijska, ikterična, bubrežna, meningealna, mješovita.

Težak oblik bolesti naziva se Weilova bolest, čiji se simptomi javljaju tri dana nakon nestanka znakovi blage forme. Leptospiroza kod ljudi u ovoj fazi određena je tako specifičnim znakom kao što je Weilov sindrom, koji karakterizira oštećenje svijesti u kombinaciji sa žuticom, anemijom i dugotrajnom temperaturom. Ovaj sindrom postaje najizraženiji u vršnoj fazi.

Kod oštećenja jetre u predjelu organa javljaju se karakteristični bolovi, uočava se povećanje veličine jetre, u krvnom serumu ima karakteristične promene. Disfunkciju bubrega prate znaci kao što su hematurija, azotemija, proteinurija i piurija.

Drugi specifični znaci teškog oblika leptospiroze uključuju želučano i nazalno krvarenje, hemoptizu i razvoj aseptičnog meningitisa. Također, postoji mogućnost nastanka hemoragične upale pluća i krvarenja u nadbubrežnim žlijezdama.

Moguće komplikacije

U nekim slučajevima, akutno zatajenje bubrega može se razviti u latentnom obliku bez hemoragičnog sindroma i žutice, završavajući smrću nakon 3-5 dana.

Osim toga, u akutnoj fazi može se uočiti cerebralni edem, upala pluća i miokarditis, paraliza ili pareza, kao i opasne komplikacije oka - iridociklitis, iritis, uveitis, koji se javljaju mjesec dana nakon što patogen uđe u tijelo.

Dijagnostičke mjere

Kod dijagnosticiranja leptospiroze kod osobe, najviše veliku pažnju Određuje se prisustvo groznice i njen stepen, izgled bolesnika, trombohemoragični sindrom, jačina žutice i stepen oštećenja bubrega. U ovom slučaju provodi se temeljita diferencijalna dijagnoza leptospiroze, uzimajući u obzir sljedeće znakove:

Povišena temperatura koja traje oko 5 dana, što je moguće i kod drugih zaraznih bolesti, uključujući adenovirus, infektivnu mononukleozu, oblik salmoneloze sličan tifusu.
Žutica, da se isključi malarija, toksični ili virusni hepatitis.
Trombohemoragični sindrom, koji se također razvija uz sepsu, rikeciozu i hemoragijsku groznicu.

Dijagnoza leptospiroze uključuje prikupljanje ne samo kliničkih podataka, već i epidemioloških indikacija, koje uključuju prisutnost kontakata s domaćim i divljim životinjama, zanimanje, činjenicu plivanja u otvorenim vodama. Osim toga, uzimaju se u obzir i podaci o pregledu, tokom kojeg se palpacijom jetre utvrđuje stepen njenog povećanja, dijagnosticirajući hepatomegaliju prema sljedećim znakovima: izbočenje organa nekoliko centimetara ispod ruba obalnog luka, difuzni bol ili bol koji zrači u pojasu u desnom hipohondrijumu.

Specifična dijagnostika laboratorijskim metodama

U sklopu ovih aktivnosti vrši se analiza na leptospirozu bakterioskopskim, bakteriološkim, serološkim i genetskim testiranjem. Od trenutka kada se u krvi pojave prvi simptomi leptospira, mikroskopija u tamnom polju otkriva, a kasnije se uzimaju testovi urina i cerebrospinalne tekućine (relevantni u prisustvu pozitivnih meningealnih znakova). Nakon uzimanja analize, rezultat se očekuje u roku od 8 dana (takav period je neophodan za rast leptospira).

Serološka analiza za leptospirozu zasniva se na upotrebi reakcije mikroaglutinacije, koja uključuje određivanje srodnih antitijela i antigena koji formiraju aglomerate. Ako porast titra antitela prelazi 1:100, navedite pozitivna reakcija. Preporučljivo je provesti takvu studiju nakon isteka 7. dana od trenutka pojave znakova bolesti. Što se tiče genetskog istraživanja, ono se koristi za identifikaciju DNK patogena u biološki materijal pacijent. Za to se koristi lančana reakcija polimeraze.

Nespecifična dijagnoza leptospiroze

Takve laboratorijske studije uključuju prikupljanje analiza radi utvrđivanja Nivo ESR, rezidualni dušik, bilirubin direktne i indirektne frakcije, protein, urobilinogen, ketonska tijela, neutrofilna leukocitoza, OAM.

Medicinska terapija

Liječenje leptospiroze se sastoji od etiotropne, patogenetske i simptomatske terapije (propisivanje antibiotika, prevencija komplikacija i ublažavanje stanja). Antibiotska terapija može se provesti uz imenovanje penicilina (u nedostatku alergijska reakcija), preparati tetraciklinske grupe, gama globulin sadržan u hiperimunom goveđem serumu.

Blaga leptospiroza kod ljudi može se liječiti ambulantno bez potrebe za hospitalizacijom. U pravilu se provodi 5-6-dnevni kurs antibiotika (tetraciklin ili penicilin). Uz razvoj neželjenih reakcija u obliku povraćanja, mučnine ili proljeva, može se koristiti eritromicin. Ako se pacijent žali na mišiće i glavobolju, može se dodatno propisati povišena temperatura, ibuprofen ili paracetamol. Kako bi se izbjeglo ponavljanje bolesti, tok liječenja ne treba prekidati.

Liječenje teškog oblika nužno se provodi u bolnici pod nadzorom liječnika. Antibiotici se daju intravenozno, uz dodavanje kapaljki uz pomoć pacijenta hranljive materije. Potreba za patogenetskom terapijom javlja se razvojem zatajenja bubrega, cerebralnog edema, akutnog kardiovaskularna insuficijencija ili DIC. Za ublažavanje stanja bolesnika provode se hemodijaliza i infuzijska terapija uz uvođenje odgovarajućih lijekova (diuretika u slučaju poremećene funkcije bubrega, askorbinska kiselina i srčani glikozidi za srčanu disfunkciju, metaboliti mozga za cerebralni edem, lijekovi za detoksikaciju i inhibitori proteaze za DIC).

Trajanje terapije zavisi od stanja organizma, stepena oštećenja unutrašnjih organa i odgovora na terapiju.

period rehabilitacije

Poslije uspješno liječenje obolele od leptospiroze treba da budu na dispanzeru na period od oko šest meseci. U tom periodu provode se rehabilitacijske mjere koje se sastoje od konsultacija sa okulistom, neurologom, terapeutom ili pedijatrom (ako je pacijent dijete). Šest mjeseci kasnije, pacijent treba da se javlja svakog mjeseca na pregled kod terapeuta koji će po potrebi zakazati pregled kod specijaliste. U prva dva mjeseca rehabilitacije redovno se sprovode klinički i laboratorijski pregledi.

Ako na kraju perioda rehabilitacije analiza na leptospirozu ne da pozitivne rezultate, pacijent se briše iz registra. Inače, posmatranje sa odgovarajućim aktivnosti rehabilitacije traje 2 godine.

Preventivne mjere

Učinkovita prevencija leptospiroze je moguća samo ako su ispunjeni sljedeći uvjeti:

Pravovremena vakcinacija, testiranje i tretman kućnih ljubimaca. Vakcinacija protiv leptospiroze pomaže u zaštiti ne samo kućnih ljubimaca, već i članova porodice od tako podmukle bolesti.
Isključenje posjeta slatkoj vodi u prisustvu ogrebotina ili posjekotina na koži.
Higijensko tuširanje nakon kupanja u rijekama i jezerima.
Visokokvalitetna higijena radnih meta na farmama, upotreba rukavica i zaštitnih maski u kontaktu sa životinjama.
Redovno pranje ruku, posebno nakon igre sa kućnim ljubimcima i povratka sa ulice, jesti samo oprano voće, povrće i zelje.

Važne nijanse

Za razliku od životinja, osoba zaražena leptospirozom ne predstavlja opasnost za druge, jer je biološka slijepa ulica u lancu širenja bolesti.

Lečena leptospiroza kod ljudi nije garancija doživotnog imuniteta zbog tip-specifičnosti bolesti. Ako je tijelo zahvaćeno drugim serovarom Leptospira, infekcija se može ponoviti.

Kao što vidite, leptospirozu je lakše spriječiti nego liječiti. Glavna stvar je da budete pažljivi prema vlastitom tijelu i kontaktirajte specijaliste na prvu sumnju. Samo profesionalna dijagnostika, blagovremeno liječenje a odgovoran pristup postaje ključ uspješnog oporavka bez razvoja komplikacija opasnih po život.

Leptospiroza je akutna zoonoza zarazna bolest koju karakterizira opća intoksikacija i polimorfizam kliničkih simptoma s dominantnim oštećenjem krvnih žila, nervnog sistema, jetre i bubrega.

Bolest je jedna od prirodnih žarišta. Rasprostranjen je posvuda u različitim klimatskim zonama, sa izuzetkom polarnih zona i pustinja. Češći je u stočarskim područjima sa razvijenom mrežom akumulacija.

Razlozi

Uzročnik leptospiroze ima spiralni oblik, toleriše niske temperature, brzo umire kada se zagrije.

Uzročnik bolesti pripada porodici Spirochaetaceae, rodu Leptospira. Među njima se razlikuje oko 200 seroloških tipova. Leptospire imaju spiralni oblik, pokretne su i stabilne u vanjskom okruženju. U vodi rijeka, bara i močvara ostaju održivi do 10 dana, u vlažnom tlu - do 270 dana. Ovi mikroorganizmi dobro podnose niske temperature i ostaju patogeni čak i nakon smrzavanja. Međutim, oni brzo umiru:

kada se zagreje;
kada se osuši;
pod uticajem dezinfekcionih sredstava.

Razvojni mehanizmi

Rezervoar infekcije su divlje i domaće životinje oboljele od leptospiroze. Oni izlučuju (oslobađaju) patogena u vanjsko okruženje, inficirajući vodu i tlo.

Do infekcije ljudi dolazi:

kontaktom;
kada pijete vodu ili životinjske proizvode kontaminirane leptospirama.

Glavni faktor u prenošenju infekcije je voda, stoga doprinosi infekciji:

kupanje u stajaćim vodama;
vode za piće iz otvorenih izvora.

Osoba je veoma podložna leptospirozi. Veća je vjerovatnoća da će oboljeti ljudi koji rade u močvarama, stočarskim farmama, fabrikama za preradu mesa, tvornicama hrane, kao i ljudi koji se bave sakupljanjem, odvozom smeća i kanalizacijom.

Leptospire prodiru u ljudsko tijelo kroz sluzokože i oštećena područja kože. Istovremeno, na mjestu unošenja patogena iu regionalnom limfni čvorovi nema promjena. Slobodno ulazi u krvotok, izaziva intoksikaciju i širi se po cijelom tijelu. U unutrašnjim organima (uglavnom u jetri, bubrezima, slezeni, nadbubrežnim žlezdama) i centralnom nervnom sistemu, patogen se umnožava i povećava njegov broj. U sljedećoj fazi, leptospira ponovo ulazi u krvotok, što je uzrok masovne bakterijemije. Sve ovo dovodi do:

generalizirano vaskularno oštećenje;
povećanje propusnosti vaskularnog zida;
poremećaji cirkulacije;
krvarenja u moždanom tkivu, zahvaćenim organima, koži i sluzokožama.

U budućnosti, klinička slika bolesti je zbog stepena oštećenja unutrašnjih organa.

Karakteristike toka

Tok bolesti zavisi od mnogih faktora. Može biti lagana, srednja i teška. U ovom slučaju, kriterijumi za ozbiljnost stanja su:

stepen intoksikacije;
ozbiljnost oštećenja organa i sistema;
hemoragijski sindrom.

Kod blažeg oblika bolesti klinička slika je slična i manifestuje se povišenom temperaturom i umjerenom intoksikacijom. Umjereni oblik leptospiroze karakteriziraju ne samo pojave intoksikacije, već i oštećenje nervnog sistema, bubrega i jetre. U teškom obliku razvijaju se specifične komplikacije.

Simptomi kod ljudi

Tipičan simptom leptospiroze je bol u mišićima lista.

Prvi simptomi leptospiroze javljaju se kod ljudi 3-30 dana nakon infekcije. Može se javiti u ikteričnom i anikteričnom obliku.

Bolest počinje akutno zimicama, povišenom temperaturom do 40 stepeni. Istovremeno, intoksikacija se brzo povećava u obliku:

slabosti;
poremećaji spavanja i apetita;
ponovljeno povraćanje;
jak bol u mišićima.

Tipična manifestacija bolesti je jaka bolnost mišića lista zbog miozitisa s razvojem miolize.

Izgled pacijenata se postepeno mijenja:

Lice postaje crveno, postaje natečeno uz izraženu injekciju žila konjunktive i sklere.
Ponekad se uočavaju na usnama i krilima nosa.

Na vrhuncu bolesti na koži udova i trupa pojavljuje se polimorfni makulopapulozni ili hemoragični osip.

Vremenom se povećavaju simptomi neurotoksikoze (letargija, delirijum) i kardiovaskularnih poremećaja (,), povećavaju se jetra i slezena.
Karakterističan je razvoj hemoragijskog sindroma u obliku krvarenja različite lokalizacije.
Istovremeno se smanjuje diureza i javlja se bol u leđima.
U ovoj fazi je moguć razvoj.
Kod pacijenata sa ikteričnim oblikom leptospiroze javljaju se simptomi, urin potamni, koža poprima ikteričnu boju. U teškim slučajevima razvija se akutna insuficijencija jetre.

Često, nakon kratkotrajnog poboljšanja stanja takvih osoba, tjelesna temperatura ponovo raste i pojavljuju se znaci uključenosti u patološki proces moždanih ovojnica. U većini slučajeva je serozan i ima benigni tok.

Nakon nestanka patoloških simptoma, počinje period rekonvalescencije. Može trajati od 2-3 sedmice do nekoliko mjeseci. Dugotrajno zadržavanje:

glavobolja;
slabost;
poremećaj u radu bubrega.

Tokom bolesti organizam razvija specifičan imunitet. U početku ima nesterilni karakter. Unatoč visokom titru antitijela, patogen ostaje održiv u bubrežnom tkivu, što može uzrokovati relapse bolesti. Kao rezultat toga, uz povoljan ishod, dolazi do njegovog potpunog uništenja i oporavka. Međutim, imunitet nakon leptospiroze je tipski specifičan, pa su mogući novi slučajevi infekcije drugim serotipovima leptospiroze.

Komplikacije

Često leptospiroza ima težak tok s razvojem komplikacija koje mogu uzrokovati smrt. Među njima, najčešći su:

akutno zatajenje bubrega;
uremična koma;
akutna insuficijencija funkcije jetre;
hemoragični;
infektivno-toksični šok;
akutno kardiovaskularno zatajenje;
oticanje mozga;
unutrašnje i spoljašnje krvarenje.

Manje opasne, ali nepoželjne pojave mogu biti:

oštećenje oka (iridociklitis, zamućenost staklastog tijela, gubitak vida);
sekundarni gnojni procesi ( itd.).

Dijagnostika

Lekar može posumnjati na leptospirozu na osnovu kliničkih podataka i detaljnog proučavanja epidemiološke istorije. Pri tome se uzima u obzir profesija pacijenta (stočar, veterinar, radnik u kanalizaciji, itd.), kontakt sa životinjama, sezonalnost, kupanje u vodenim tijelima i voda za piće iz prirodnih izvora.

Za potvrdu dijagnoze koriste se dodatne metode istraživanja:

Bakteriološki (uzimanje krvnog seruma, urina ili cerebrospinalne tekućine se vrši na hranljivim podlogama).
Mikroskopski (detekcija leptospira u krvnom razmazu pripremljenom metodom “zgnječenih kapi”).
Serološki (detekcija specifičnih antitijela u krvi u reakciji mikroaglutinacije).
Imuno-enzimska analiza (detektuje imunoglobuline klase A, M, G do leptospira).
(na temelju otkrivanja ribosomske RNK patogena, što vam omogućava da odredite težinu procesa).

Pitanja su neophodna za postavljanje tačne dijagnoze. diferencijalna dijagnoza posebno u sumnjivim slučajevima. Leptospirozu treba razlikovati od:

sepsa;
hemoragijska groznica;
hemolitičko-uremijski sindrom;
meningokokne infekcije itd.

Tretman

Svi pacijenti sa leptospirozom zahtevaju hospitalizaciju i odmor u krevetu. U većini slučajeva takvim osobama je propisana mliječno-vegetarijanska dijeta. Međutim, njegova priroda direktno ovisi o stupnju oštećenja unutrašnjih organa.

Osnova liječenja je antibiotska terapija. Trebalo bi početi što je prije moguće (utječe na prognozu).

Obično se za leptospirozu koriste antibiotici iz grupe penicilina ili tetraciklini.
U teškim slučajevima, dodatno se propisuje antileptospiralni imunoglobulin koji sadrži antitijela na najčešće vrste patogena. Ovo smanjuje učestalost i težinu lezija organa.

Osim antibiotika za leptospirozu, provodi se patogenetska i simptomatska terapija. Za ovo se primjenjuju:

otopine za infuzijsku terapiju;
diuretici;
analgetici;
kortikosteroidi;
lijekovi koji poboljšavaju zgrušavanje krvi itd.

Nakon otpusta iz bolnice, takvi pacijenti se prate 6 mjeseci.

Preventivne radnje

Kako se ne biste razboljeli od leptospiroze, ne biste trebali plivati u stajaćim ribnjacima i piti vodu lošeg kvaliteta.

Prevenciju leptospiroze zajednički provode organi veterinarske kontrole i zdravstveni sistem. To uključuje:

Rutinska vakcinacija u žarištima infekcije, posebno za osobe sa visokim rizikom od infekcije zbog profesije i uslova rada.
Zabranjeno je kupanje u stajaćim vodama.
Koristi se za piće dezinfikovane vode.
Sanitarna zaštita rezervoara.
Deratizacija (zaštita vodenih tijela od zagađenja urinom glodara).
Radite tokom košnje ili u kanalizacionom sistemu u vodootpornim čizmama.
Rano otkrivanje i liječenje oboljelih kućnih ljubimaca.

Prognoza za leptospirozu je određena vrstom patogena, stepenom njegove patogenosti, opštom reaktivnošću organizma i pravovremenošću pravilnog lečenja. U nedostatku potonjeg, stopa smrtnosti može doseći 30%. Čak i uz adekvatan tretman, oporavak nije uvijek potpun, ponekad nakon bolesti u tijelu ostaju nepovratne promjene.