Silazni trakt mozga i kičmene moždine provode impulse od moždane kore, malog mozga, subkortikalnih i matičnih centara do osnovnih motoričkih jezgara moždanog stabla i kičmene moždine.

Silazne staze se dijele u dvije grupe:

piramidalni sistem osigurava izvođenje preciznih svrsishodnih svjesnih pokreta, prilagođava disanje, osiguravajući izgovor riječi. Uključuje kortiko-nuklearni, prednji i lateralni kortiko-spinalni (piramidalni) putevi.

Kortiko-nuklearni put počinje u donjoj trećini precentralnog girusa mozga. Ovdje se nalaze piramidalne ćelije (1 neuron) čiji aksoni prolaze kroz koljeno unutrašnje kapsule do moždanog stabla i u svom bazalnom dijelu usmjeravaju se prema motornim jezgrama kranijalnih živaca suprotne strane (III-VII, IX–XII). Evo tijela drugih neurona ovog sistema, koji su analogi motornih neurona prednjih rogova kičmene moždine. Njihovi aksoni idu kao dio kranijalnih nerava do inerviranih mišića glave i vrata.

Prednji i lateralni kortikospinalni(piramidalni) trakt provode motoričke impulse od piramidalnih ćelija koje se nalaze u gornje dvije trećine precentralnog girusa do mišića trupa i udova suprotne strane.

Aksoni prvih neurona ovih puteva idu zajedno kao dio blistave krune, prolaze kroz njih zadnja noga unutrašnje kapsule u moždanom deblu, gdje se nalaze ventralno. U produženoj moždini formiraju piramidalna uzvišenja (piramide); i sa ovog nivoa se ti putevi razilaze. Vlakna prednjeg piramidalnog trakta spuštaju se duž ipsilateralne strane u prednjoj moždini, formirajući odgovarajući trakt kičmene moždine (vidi sliku 23), a zatim, na nivou svog segmenta, prelaze na suprotnu stranu i završavaju na motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine (drugi neuron sistema). Vlakna lateralnog piramidalnog puta, za razliku od prednjeg, prelaze na suprotnu stranu na nivou produžene moždine, formirajući križ piramida. Zatim idu u stražnjem dijelu lateralne moždine (vidi sliku 23) do svog "sopstvenog" segmenta i završavaju na motornim neuronima prednjih rogova kičmene moždine (drugi neuron sistema).

Ekstrapiramidni sistem vrši nevoljnu regulaciju i koordinaciju pokreta, regulaciju mišićnog tonusa, održavanje držanja, organizaciju motoričkih manifestacija emocija. Omogućava glatke pokrete, postavlja početni položaj za njihovu implementaciju.

Ekstrapiramidni sistem uključuje:

kortiko-talamički put, provodi motoričke impulse od korteksa do motornih jezgara talamusa.

Zračenje striatuma- grupa vlakana koja povezuje ove subkortikalne centre sa moždanom korom i talamusom.

Kortikalno-crveni nuklearni put, provodi impulse od kore velikog mozga do crvenog jezgra, koje je motorni centar srednjeg mozga.

Crveni nuklearno-kičmeni trakt(Sl. 58) provodi motoričke impulse od crvenog jezgra do motoneurona prednjih rogova na suprotnoj strani (za više detalja, pogledajte odeljak 5.3.2.).

Pokrivalo-kičmeni trakt. Njegov prolaz unutra uopšteno govoreći slično prethodnom putu, s tom razlikom što ne počinje u crvenim jezgrima, u jezgrima krova srednjeg mozga. Prvi neuroni ovog sistema nalaze se u tuberkulama kvadrigemine srednjeg mozga. Njihovi aksoni prelaze na suprotnu stranu i, kao dio prednjih moždina kičmene moždine, spuštaju se do odgovarajućih segmenata kičmene moždine (vidi sliku 23). Zatim ulaze u prednje rogove i završavaju na motornim neuronima kičmene moždine (drugi neuron sistema).

Vestibulo-spinalni trakt povezuje vestibularna jezgra zadnjeg mozga (pons) i reguliše tonus mišića tela (videti odeljak 5.3.2.).

Retikulospinalni trakt povezuje RF neurone i neurone kičmene moždine, obezbeđujući regulaciju njihove osetljivosti na kontrolne impulse (videti odeljak 5.3.2.).

Kortikalni-most-cerebelarni put omogućavaju korteksu da kontroliše funkcije malog mozga. Prvi neuroni ovog sistema nalaze se u korteksu frontalnog, temporalnog, okcipitalnog ili parijetalnog režnja. Njihovi neuroni (vlakna kortikalnog mosta) prolaze kroz unutrašnju kapsulu i odlaze u bazilarni dio mosta, u vlastita jezgra mosta. Ovdje postoji prelazak na druge neurone ovog sistema. Njihovi aksoni (mosto-cerebelarna vlakna) prelaze na suprotnu stranu i prolaze kroz srednji malog malog pedunka do kontralateralne hemisfere malog mozga.

Glavne uzlazne staze.

Uzdizanje do zadnjeg mozga: Flexigov zadnji cerebelarni trakt, upravlja prednji cerebelarni trakt. Oba spinalna cerebelarna trakta provode nesvjesne impulse (nesvjesna koordinacija pokreta).

Uzlaznodo srednjeg mozga: lateralni dorzalno-medebralni (spinalno-tektalni) trakt

To diencephalon : lateralni dorzalno-talamički put. Provodi temperaturne iritacije i bol; prednji dorzalno-talamički je način provođenja impulsa dodira, dodira.

Neka od njih su kontinuirana vlakna primarnih aferentnih (senzornih) neurona. Ova vlakna - tanki (Gaulleov snop) i klinasti (Burdachov snop) snopovi idu kao dio dorzalnih funicula bijele tvari i završavaju se u produženoj moždini u blizini jezgara neutronskog releja, zvanih jezgra dorzalne moždine, ili jezgra Gaullea i Burdacha. Vlakna dorzalne moždine su provodnici kožno-mehaničke osjetljivosti.

Preostali uzlazni putevi počinju od neurona smještenih u sivoj tvari kičmene moždine. Budući da ovi neuroni primaju sinaptičke inpute od primarnih aferentnih neurona, oni se obično nazivaju neuronima drugog reda ili sekundarnim aferentnim neuronima. Najveći dio vlakana iz sekundarnih aferentnih neurona prolazi kroz lateralni funiculus bijele tvari. Ovdje se nalazi spinotalamički put. Aksoni spinotalamičkih neurona prelaze i dosežu bez prekida kroz duguljasti i srednji mozak do talamičkih jezgara, gdje formiraju sinapse sa talamičkim neuronima. By spinotalamičkih puteva prima impulse od kožnih receptora.

U bočnim vrpcama prolaze vlakna kičmenog malog mozga, dorzalnog i ventralnog, vodeći impulse od kožnih i mišićnih receptora do malog mozga.

U sklopu lateralnog funiculusa nalaze se i vlakna spinocervikalnog trakta, čiji završeci formiraju sinapse sa relejnim neuronima vratne kičmene moždine - neuronima cervikalnog jezgra. Nakon prebacivanja u cervikalni nukleus, ovaj put se usmjerava na mali mozak i jezgra moždanog stabla.

Put osjetljivosti na bol je lokaliziran u ventralnim stupovima bijele tvari. Osim toga, vlastiti putevi kičmene moždine prolaze kroz stražnji, bočni i prednji stupac, osiguravajući integraciju funkcija i refleksnu aktivnost njenih centara.

3.1. piramidalni sistem

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nevoljni i proizvoljno.

Nehotične uključuju jednostavne automatske pokrete koje izvodi segmentni aparat kičmene moždine i moždanog debla u obliku jednostavnog refleksnog čina. Samovoljni, svrsishodni pokreti su akti ljudskog motoričkog ponašanja. Posebni voljni pokreti (bihejvioralni, porođajni itd.) se izvode uz vodeće učešće kore velikog mozga, kao i ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata kičmene moždine. Kod ljudi i viših životinja, provođenje voljnih pokreta povezano je s piramidalnim sistemom. U ovom slučaju, provođenje impulsa od moždane kore do mišića odvija se duž lanca koji se sastoji od dva neurona: centralnog i perifernog.

Centralni motorni neuron. Do voljnih pokreta mišića dolazi zbog impulsa koji putuju duž dugih nervnih vlakana od kore velikog mozga do ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Ova vlakna formiraju motor ( kortikalno-spinalni), ili piramidalni, put. Oni su aksoni neurona koji se nalaze u precentralnom girusu, u citoarhitektonskom polju 4. Ova zona je usko polje koje se proteže duž centralne fisure od lateralnog (ili silvijevog) žlijeba do prednjeg dijela paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfere, paralelno sa senzornim područjem korteksa postcentralnog girusa.

Neuroni koji inerviraju ždrijelo i larinks nalaze se u donjem dijelu precentralnog girusa. Sljedeći u rastućem redoslijedu su neuroni koji inerviraju lice, ruku, trup i nogu. Dakle, svi dijelovi ljudskog tijela su projektovani u precentralnom girusu, takoreći, naopako. Motorni neuroni se nalaze ne samo u polju 4, već se nalaze iu susjednim kortikalnim poljima. Istovremeno, veliku većinu njih zauzima 5. kortikalni sloj 4. polja. Oni su "odgovorni" za precizne, ciljane pojedinačne pokrete. Ovi neuroni takođe uključuju Betzove džinovske piramidalne ćelije, koje imaju aksone sa debelim mijelinskim omotačem. Ova brzoprovodna vlakna čine samo 3,4-4% svih vlakana piramidalnog trakta. Većina vlakana piramidalnog trakta potiče od malih piramidalnih, odnosno vretenastih (fusiformnih) ćelija u motornim poljima 4 i 6. Ćelije polja 4 daju oko 40% vlakana piramidalnog trakta, ostatak potiče od ćelija drugih polja senzomotorne zone.

Motorni neuroni polja 4 kontrolišu fine dobrovoljne pokrete skeletnog mišića suprotnoj polovini tijela, jer većina piramidalnih vlakana prelazi na suprotnu stranu u donjem dijelu produžene moždine.

Impulsi piramidalnih ćelija motornog korteksa prate dva puta. Jedan - kortikalno-nuklearni put - završava se u jezgrima kranijalnih nerava, drugi, snažniji, kortikalno-spinalni - prebacuje se u prednjem rogu kičmene moždine na interkalarne neurone, koji se zauzvrat završavaju u velikim motornim neuronima prednjih rogova. Ove ćelije prenose impulse kroz prednje korijene i periferne živce do motornih završnih ploča skeletnih mišića.

Kada vlakna piramidalnog trakta napuste motorni korteks, prolaze kroz corona radiata bijele tvari mozga i konvergiraju prema stražnjoj nozi unutrašnje kapsule. Somatotopskim redom prolaze kroz unutrašnju kapsulu (njeno koleno i prednje dvije trećine stražnjeg dijela bedra) i idu do srednjeg dijela nogu mozga, spuštaju se kroz svaku polovicu baze mosta, okružene brojnim nervnim ćelijama jezgara mosta i vlaknima različitih sistema. Na nivou pontomedularne artikulacije, piramidalni put postaje vidljiv izvana, a njegova vlakna formiraju izdužene piramide sa obe strane srednje linije produžene moždine (otuda i njegovo ime). U donjem dijelu produžene moždine, 80-85% vlakana svakog piramidalnog trakta prelazi na suprotnu stranu na sjecištu piramida i formira lateralni piramidalni trakt. Preostala vlakna nastavljaju da se spuštaju neprekršteno u prednjim vrpcama kao prednji piramidalni trakt. Ova vlakna prelaze na segmentalnom nivou kroz prednju komisuru kičmene moždine. U vratnom i torakalnom dijelu kičmene moždine, neka vlakna se povezuju sa stanicama prednjeg roga svoje strane, tako da mišići vrata i trupa primaju kortikalnu inervaciju s obje strane.

Ukrštena vlakna spuštaju se kao dio lateralnog piramidalnog trakta u bočnim vrpcama. Oko 90% vlakana formira sinapse sa interneuronima, koji se zauzvrat povezuju s velikim alfa i gama neuronima prednjeg roga kičmene moždine.

Vlakna koja se formiraju kortikalno-nuklearni put, šalju se u motorna jezgra (V, VII, IX, X, XI, XII) kranijalnih nerava i obezbjeđuju dobrovoljnu inervaciju mišića lica i usne šupljine.

Vrijedan pažnje je još jedan snop vlakana, koji počinje u "očnom" polju 8, a ne u precentralnom girusu. Impulsi koji putuju duž ovog snopa pružaju prijateljske pokrete očne jabučice u suprotnom smjeru. Vlakna ovog snopa na nivou blistave krune spajaju se u piramidalni put. Zatim prolaze ventralnije u stražnjem dijelu unutrašnje čahure, okreću se kaudalno i idu do jezgara III, IV, VI kranijalnih živaca.

Periferni motorni neuron. Vlakna piramidalnog trakta i raznih ekstrapiramidnih puteva (retikularni, tegmentalni, vestibulo, crveni nuklearno-spinalni itd.) i aferentna vlakna koja ulaze u kičmenu moždinu kroz stražnje korijene završavaju se na tijelima ili dendritima velikih i malih alfa i gama stanica ( direktno ili kroz interkalarne, asocijativne ili komisurne neurone unutrašnjeg neuronskog aparata kičmene moždine) Za razliku od pseudounipolarnih neurona kičmenih čvorova, neuroni prednjih rogova su multipolarni. Njihovi dendriti imaju višestruke sinaptičke veze sa različitim aferentnim i eferentnim sistemima. Neki od njih olakšavaju, drugi inhibiraju u svom djelovanju. U prednjim rogovima motorni neuroni formiraju grupe organizovane u kolone, a ne podeljene na segmente. U ovim kolonama postoji određeni somatotopski poredak. U cervikalnom dijelu, lateralni motorni neuroni prednjeg roga inerviraju šaku i ruku, a motorni neuroni medijalnih stubova inerviraju mišiće vrata i grudnog koša. U lumbalnoj regiji, neuroni koji inerviraju stopalo i nogu također se nalaze lateralno u prednjem rogu, dok su oni koji inerviraju trup medijalni. Aksoni ćelija prednjeg roga izlaze iz kičmene moždine ventralno kao radikularna vlakna, koja se skupljaju u segmente i formiraju prednje korijene. Svaki prednji korijen se povezuje sa stražnjim korijenom distalno do kičmenih čvorova i zajedno čine kičmeni živac. Dakle, svaki segment kičmene moždine ima svoj par kičmenih nerava.

Sastav nerava također uključuje eferentna i aferentna vlakna koja izlaze iz bočnih rogova sive tvari kičme.

Dobro mijelinizirani, brzo provodni aksoni velikih alfa stanica idu direktno do prugasto-prugastog mišića.

Pored velikih i malih alfa motornih neurona, prednji rogovi sadrže brojne gama motorne neurone. Među interkalarnim neuronima prednjih rogova treba istaknuti Renshawove stanice koje inhibiraju djelovanje velikih motornih neurona. Velike alfa ćelije sa debelim i brzo provodljivim aksonom vrše brze kontrakcije mišića. Male alfa ćelije sa tanjim aksonom imaju toničnu funkciju. Gama ćelije sa tankim i sporo provodljivim aksonom inerviraju proprioceptore mišićnog vretena. Velike alfa ćelije povezane su sa džinovskim ćelijama u moždanoj kori. Male alfa ćelije imaju vezu sa ekstrapiramidnim sistemom. Preko gama ćelija se reguliše stanje mišićnih proprioceptora. Među različitim mišićnim receptorima, neuromuskularna vretena su najvažnija.

aferentna vlakna tzv prsten-spiral, ili primarni, završeci, imaju prilično debelu mijelinsku prevlaku i brzo su vodljiva vlakna.

Mnoga mišićna vretena imaju ne samo primarne, već i sekundarne završetke. Ovi završeci takođe reaguju na stimulanse istezanja. Njihov akcioni potencijal širi se u središnjem smjeru duž tankih vlakana koji komuniciraju s interkalarnim neuronima odgovornim za recipročno djelovanje odgovarajućih mišića antagonista. Samo mali broj proprioceptivnih impulsa stiže do moždane kore, većina se prenosi povratnom spregom i ne dopire do kortikalnog nivoa. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i druge pokrete, kao i statički refleksi koji se suprotstavljaju gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna u opuštenom stanju imaju konstantnu dužinu. Kada se mišić istegne, isteže se i vreteno. Prstenasti završeci reaguju na istezanje generiranjem akcionog potencijala, koji se prenosi na veliki motorni neuron duž brzovodljivih aferentnih vlakana, a zatim opet duž brzovodljivih debelih vlakana. eferentna vlakna- ekstrafuzalni mišići. Mišić se kontrahira, vraća mu se prvobitna dužina. Svako istezanje mišića aktivira ovaj mehanizam. Perkusija duž tetive mišića uzrokuje istezanje ovog mišića. Vretena odmah reaguju. Kada impuls stigne do motornih neurona prednjeg roga kičmene moždine, oni reaguju izazivanjem kratke kontrakcije. Ovaj monosinaptički prijenos je osnova za sve proprioceptivne reflekse. Refleksni luk pokriva ne više od 1-2 segmenta kičmene moždine, što je od velike važnosti za određivanje lokalizacije lezije.

Gama neuroni su pod utjecajem vlakana koja se spuštaju iz motornih neurona CNS-a kao dio puteva kao što su piramidalni, retikularno-spinalni, vestibulo-spinalni. Eferentni uticaji gama vlakana omogućavaju finu regulaciju voljnih pokreta i omogućavaju regulaciju snage odgovora receptora na istezanje. Ovo se zove sistem gama-neuron-vreteno.

Istraživačka metodologija. Provesti pregled, palpaciju i mjerenje mišićnog volumena, odrediti volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićnu snagu, mišićni tonus, ritam aktivni pokreti i reflekse. Elektrofiziološke metode se koriste za identifikaciju prirode i lokalizacije poremećaja kretanja, kao i klinički beznačajnih simptoma.

Proučavanje motoričke funkcije počinje pregledom mišića. Skreće se pažnja na prisustvo atrofije ili hipertrofije. Mjerenjem volumena mišića ekstremiteta sa centimetrom moguće je identificirati težinu trofičkih poremećaja. Prilikom pregleda nekih pacijenata uočavaju se fibrilarni i fascikularni trzaji. Uz pomoć palpacije možete odrediti konfiguraciju mišića, njihovu napetost.

aktivni pokreti provjeravaju se uzastopno u svim zglobovima i izvodi ih ispitanik. Mogu biti odsutne ili ograničene po obimu i oslabljene snage. Potpuno odsustvo aktivni pokreti nazivaju se paraliza, ograničenje pokreta ili slabljenje njihove snage - pareza. Paraliza ili pareza jednog ekstremiteta naziva se monoplegija ili monopareza. Paraliza ili pareza obje ruke naziva se gornja paraplegija ili parapareza, paraliza ili parapareza nogu naziva se donja paraplegija ili parapareza. Paraliza ili pareza dvaju udova istog imena naziva se hemiplegija ili hemipareza, paraliza tri uda - triplegija, paraliza četiri uda - kvadriplegija ili tetraplegija.

Pasivni pokreti određuju se uz potpunu relaksaciju mišića subjekta, što omogućuje isključivanje lokalnog procesa (na primjer, promjene u zglobovima), što ograničava aktivne pokrete. Uz to, definicija pasivnih pokreta je glavna metoda za proučavanje mišićnog tonusa.

Ispitati obim pasivnih pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta: ramena, lakta, ručnog zgloba (fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija), pokreta prstiju (fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija, opozicija prvog prsta malom prstu) , pasivni pokreti u zglobovima donjih ekstremiteta: kuk, koleno, skočni zglob (fleksija i ekstenzija, rotacija prema van i prema unutra), fleksija i ekstenzija prstiju.

mišićna snaga određuje se konzistentno u svim grupama sa aktivnim otporom pacijenata. Na primjer, kada se ispituje snaga mišića ramenog pojasa, od pacijenta se traži da podigne ruku do horizontalnog nivoa, odupirući se pokušaju ispitivača da spusti ruku; zatim nude da podignu obje ruke iznad horizontalne linije i drže ih, pružajući otpor. Da bi se odredila snaga mišića ramena, od pacijenta se traži da savije ruku lakatnog zgloba, a istraživač pokušava da ga odvoji; takođe se ispituje snaga abduktora i aduktora ramena. Za proučavanje snage mišića podlaktice, pacijentu se daje zadatak da izvrši pronaciju, a zatim supinaciju, fleksiju i ekstenziju šake uz otpor tokom pokreta. Da bi se utvrdila snaga mišića prstiju, pacijentu se nudi da napravi "prsten" od prvog prsta i svakog drugog, a ispitivač ga pokušava slomiti. Provjeravaju snagu kada se V prst otme iz IV, a ostali prsti spoje, kada su ruke stisnute u šaku. Snaga mišića karličnog pojasa i bedra se ispituje kada se traži da se podigne, spusti, aducira i abdukuje bedro, uz pružanje otpora. Ispituje se snaga mišića bedra, pozivajući pacijenta da savije i ispravi nogu u zglobu koljena. Snaga mišića lista se provjerava na sljedeći način: od pacijenta se traži da savije stopalo, a ispitivač ga drži ispruženim; zatim se daje zadatak da se otpusti stopalo savijeno u skočnom zglobu, savladavajući otpor ispitivača. Snaga mišića nožnih prstiju se ispituje i kada ispitivač pokuša savijati i razgibati prste i posebno savijati i razgibati prvi prst.

Za identifikaciju pareza ekstremiteta radi se Barreov test: paretična ruka, ispružena naprijed ili podignuta, postepeno se spušta, noga podignuta iznad kreveta također se postepeno spušta, dok se zdrava drži u zadatom položaju. Kod blage pareze potrebno je pribjeći testu za ritam aktivnih pokreta; pronirati i supinirati ruke, stisnuti ruke u šake i razgrnuti ih, pomicati noge kao na biciklu; nedostatak snage udova očituje se u činjenici da je veća vjerovatnoća da će se umoriti, pokreti se izvode ne tako brzo i manje spretno nego sa zdravim udom. Snaga ruku se mjeri dinamometrom.

Mišićni tonus- refleksna napetost mišića, koja obezbeđuje pripremu za kretanje, održavanje ravnoteže i držanja, sposobnost mišića da se odupre istezanju. Postoje dvije komponente mišićnog tonusa: vlastiti mišićni tonus, koji ovisi o karakteristikama metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju, i neuromuskularni tonus (refleks), refleksni tonus je češće uzrokovan istezanjem mišića, tj. iritacija proprioreceptora, određena prirodom nervnih impulsa koji stižu do ovog mišića. Upravo ovaj ton je u osnovi različitih toničnih reakcija, uključujući i antigravitacijske, koje se provode u uvjetima održavanja veze mišića sa centralnim nervnim sistemom.

Osnova toničnih reakcija je refleks istezanja, čije se zatvaranje događa u leđnoj moždini.

Na tonus mišića utiče spinalni (segmentalni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna formacija, kao i cervikalni tonik, uključujući vestibularne centre, mali mozak, crveni nukleusni sistem, bazalna jezgra itd.

Stanje mišićnog tonusa procjenjuje se tokom pregleda i palpacije mišića: sa smanjenjem mišićnog tonusa, mišić je mlohav, mekan, pastozan. sa povećanim tonom, ima gušću teksturu. Međutim, odlučujući faktor je proučavanje mišićnog tonusa kroz pasivne pokrete (fleksori i ekstenzori, aduktori i abduktori, pronatori i supinatori). Hipotenzija je smanjenje mišićnog tonusa, atonija je njegovo odsustvo. Smanjenje mišićnog tonusa može se otkriti pri pregledu Orshanskyjevog simptoma: pri podizanju (kod pacijenta koji leži na leđima) noge nesavijene u zglobu koljena, otkriva se njeno prekomjerno istezanje u ovom zglobu. Hipotenzija i atonija mišića javljaju se perifernom paralizom ili parezom (kršenje eferentnog dijela refleksnog luka s oštećenjem živca, korijena, ćelija prednjeg roga kičmene moždine), oštećenjem malog mozga, moždanog debla, strijatuma i stražnjeg moždine kičmene moždine. Mišićna hipertenzija je napetost koju osjeća ispitivač tokom pasivnih pokreta. Postoje spastična i plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povećanje tonusa fleksora i pronatora ruke i ekstenzora i aduktora noge (sa oštećenjem piramidalnog trakta). Kod spastične hipertenzije postoji simptom „noža za pero“ (prepreka pasivnom kretanju u početnoj fazi studije), kod plastične hipertenzije, simptom „zupčanog točka“ (osjećaj drhtanja tokom proučavanja mišićnog tonusa u udovima). Plastična hipertenzija je jednolično povećanje tonusa mišića, fleksora, ekstenzora, pronatora i supinatora, koje nastaje pri oštećenju palidonigralnog sistema.

refleksi. Refleks je reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u refleksogenoj zoni: tetive mišića, koža određenog dijela tijela, sluznica, zjenica. Priroda refleksa sudi o stanju raznim odjelima nervni sistem. U proučavanju refleksa utvrđuje se njihov nivo, ujednačenost, asimetrija: na povećanom nivou uočava se refleksogena zona. Pri opisu refleksa koriste se sljedeće gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (sa proširenom refleksnom zonom); 4) arefleksija (odsustvo refleksa). Refleksi mogu biti duboki ili proprioceptivni (tetivni, periostalni, zglobni) i površinski (koža, sluzokože).

Tetivni i periostalni refleksi se izazivaju udarcima čekićem na tetivu ili periosteum: odgovor se manifestira motoričkom reakcijom odgovarajućih mišića. Za dobijanje tetivnih i periostalnih refleksa na gornjim i donjih udova potrebno ih je pozvati u odgovarajući položaj, povoljan za refleksnu reakciju (nedostatak mišićne napetosti, prosječan fiziološki položaj).

Gornji udovi. Refleks tetive bicepsa uzrokovano udarcem čekićem u tetivu ovog mišića (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od oko 120°, bez napetosti). Kao odgovor, podlaktica se savija. Refleksni luk: senzorna i motorna vlakna muskulokutanog živca, CV-CVI. Refleks tetive tricepsa uzrokovano udarcem čekića u tetivu ovog mišića iznad olekranona (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta gotovo pod uglom od 90°). Kao odgovor, podlaktica se pruža. Refleksni luk: radijalni nerv, SVI-SVII. Refleks zraka uzrokovane perkusijom stiloidnog nastavka radijus(Pacijentova ruka treba da bude savijena u zglobu lakta pod uglom od 90° i da bude u poziciji između pronacije i supinacije). Kao odgovor, dolazi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Refleksni luk: vlakna srednjih, radijalnih i muskulokutanih nerava, CV-CVIII.

donjih udova. koleno uzrokovano udarcem čekićem u tetivu kvadricepsa mišića. Kao odgovor, noga je ispružena. Refleksni luk: femoralni nerv, LII-LIV. Prilikom ispitivanja refleksa u vodoravnom položaju, pacijentove noge trebaju biti savijene u zglobovima koljena pod tupim kutom (oko 120 °) i slobodno ležati na lijevoj podlaktici ispitivača; pri ispitivanju refleksa u sjedećem položaju, pacijentove noge treba da budu pod uglom od 120° u odnosu na kukove ili, ako pacijent ne počiva sa stopalima na podu, slobodno visi preko ruba sjedala pod uglom od 90° prema kukovima ili je jedna noga pacijenta prebačena preko druge. Ako se refleks ne može izazvati, onda se koristi Endrašik metoda: refleks se izaziva u trenutku kada pacijent povuče prema ruci sa čvrsto stegnutim prstima. Kalkanealni (Ahilov) refleks uzrokovano perkusijom na kalkanealnoj tetivi. Kao odgovor, dolazi do plantarne fleksije stopala kao rezultat kontrakcije mišića lista. Refleksni luk: tibijalni nerv, SI-SII. Kod pacijenta koji leži, nogu treba savijati u kuku i zglobovi kolena, stopalo - u skočnom zglobu pod uglom od 90 °. Ispitivač lijevom rukom drži stopalo, a desnom se perkusira kalkanealna tetiva. U položaju pacijenta na stomaku, obje noge su savijene u zglobovima koljena i skočnih zglobova pod uglom od 90°. Ispitivač jednom rukom drži stopalo ili taban, a drugom udara čekićem. Refleks je uzrokovan kratkim udarcem u petnu tetivu ili taban. Proučavanje refleksa pete može se obaviti postavljanjem pacijenta na koljena na kauču tako da su stopala savijena pod kutom od 90 °. Kod pacijenta koji sjedi na stolici, možete savijati nogu u zglobu koljena i skočnog zgloba i izazvati refleks udaranjem kalkanealne tetive.

Zglobni refleksi uzrokovane su iritacijom receptora zglobova i ligamenata na rukama. 1. Mayer - opozicija i fleksija u metakarpofalangealnoj i ekstenzija u interfalangealnoj artikulaciji prvog prsta sa forsiranom fleksijom u glavnoj falangi III i IV prsta. Refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, SVII-ThI. 2. Leri - fleksija podlaktice sa prisilnom fleksijom prstiju i šake u supinacionom položaju, refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, CVI-ThI.

Kožni refleksi uzrokovane su udarnom stimulacijom drškom neurološkog malleusa u odgovarajućoj zoni kože u položaju pacijenta na leđima sa blago savijenim nogama. Trbušni refleksi: gornji (epigastrični) nastaje iritacijom trbušne kože duž donjeg ruba obalnog luka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThVII-ThVIII; srednji (mezogastrični) - sa iritacijom kože abdomena na nivou pupka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThIX-ThX; donji (hipogastrični) - sa iritacijom kože paralelno sa ingvinalnim naborom. Refleksni luk: ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni nervi, ThXI-ThXII; dolazi do kontrakcije trbušnih mišića na odgovarajućem nivou i devijacije pupka u pravcu iritacije. Refleks kremastera pokreće se stimulacijom unutrašnje strane bedra. Kao odgovor, testis se povlači prema gore zbog kontrakcije mišića koji podiže testis, refleksni luk: femoralno-genitalni nerv, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala i prstiju sa isprekidanom iritacijom vanjskog ruba tabana. Refleksni luk: tibijalni nerv, LV-SII. Analni refleks - kontrakcija vanjskog sfinktera analni otvor sa peckanjem ili iritacijom kože oko njega. Poziva se u položaju subjekta na boku sa nogama dovedenim do stomaka. Refleksni luk: pudendalni nerv, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se javljaju kada je piramidalni trakt oštećen, kada su poremećeni spinalni automatizmi. Patološki refleksi, ovisno o refleksnom odgovoru, dijele se na ekstenzorske i fleksijne.

Patološki refleksi ekstenzora na donjim ekstremitetima. Od najveće važnosti je refleks Babinskog - ekstenzija prvog prsta sa isprekidanom iritacijom kože vanjskog ruba tabana, kod djece mlađe od 2-2,5 godine - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - ekstenzija prvog prsta na nozi kao odgovor na trčanje prstiju duž tibijalne grebene do skočnog zgloba. Gordonov refleks - sporo proširenje prvog prsta na nozi i lepezasto odstupanje ostalih prstiju tokom kompresije mišića lista. Schaeferov refleks - ekstenzija prvog prsta sa kompresijom kalkanealne tetive.

Patološki refleksi fleksije na donjim ekstremitetima. Najvažniji je Rossolimo refleks - fleksija nožnih prstiju brzim tangencijalnim udarcem na jastučiće prstiju. Refleks Bekhterev-Mendel - savijanje nožnih prstiju kada se udari čekićem po stražnjoj površini. Zhukovsky refleks - savijanje nožnih prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini direktno ispod prstiju. Refleks ankilozirajućeg spondilitisa - fleksija nožnih prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini pete. Treba imati na umu da se Babinski refleks pojavljuje s akutnom lezijom piramidalnog sistema, na primjer, s hemiplegijom u slučaju cerebralnog moždanog udara, a Rossolimo refleks je kasna manifestacija spastične paralize ili pareze.

Patološki refleksi fleksije na gornjim udovima. Tremnerov refleks - fleksija prstiju kao odgovor na brze tangencijalne iritacije prstima ispitivača palmarne površine terminalnih falanga II-IV prstiju pacijenta. Jacobsonov refleks - Lasica - kombinirana fleksija podlaktice i prstiju kao odgovor na udarac čekićem po stiloidnom procesu radijusa. Zhukovsky refleks - savijanje prstiju šake kada se udari čekićem po površini dlana. Bekhterevov karpalno-prstni refleks - fleksija prstiju šake tokom udaranja čekićem na stražnjoj strani šake.

Patološki zaštitni, ili spinalni automatizam, refleksi na gornjim i donjim ekstremitetima- nevoljno skraćivanje ili produženje paralizovanog ekstremiteta prilikom uboda, štipanja, hlađenja eterom ili proprioceptivnom iritacijom prema Bekhterev-Marie-Foy metodi, kada ispitivač vrši oštru aktivnu fleksiju nožnih prstiju. Zaštitni refleksi su često fleksijske prirode (nehotično savijanje noge u skočnom zglobu, koljenu i zglobovi kuka). Zaštitni refleks ekstenzora karakterizira nevoljna ekstenzija noge u zglobovima kuka i koljena i plantarna fleksija stopala. Cross odbrambeni refleksi- fleksija nadražene noge i ekstenzija druge noge obično se bilježe uz kombinovanu leziju piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta, uglavnom na nivou kičmene moždine. Prilikom opisivanja zaštitnih refleksa, bilježi se oblik refleksnog odgovora, refleksogena zona. područje izazivanja refleksa i intenzitet stimulusa.

Vratni tonički refleksi nastaju kao odgovor na iritacije povezane s promjenom položaja glave u odnosu na tijelo. Magnus-Klein refleks - povećan tonus ekstenzora u mišićima ruke i noge, prema kojem je glava okrenuta bradom, fleksorni ton u mišićima suprotnih udova pri okretanju glave; fleksija glave izaziva povećanje fleksora, a ekstenzija glave - ekstenzorni tonus u mišićima udova.

Gordonov refleks- kašnjenje potkolenice u položaju ekstenzije pri izazivanju trzaja koljena. Fenomen stopala (vestfalski)- "smrzavanje" stopala njegovom pasivnom dorzalnom fleksijom. Foix-Thevenardov Shin Fenomen- nepotpuna ekstenzija potkolenice u kolenskom zglobu kod pacijenta koji leži na stomaku, nakon što je potkolenica neko vreme držana u položaju ekstremne fleksije; manifestacija ekstrapiramidalne rigidnosti.

Refleks hvatanja Yaniszewskog na gornjim udovima - nehotično hvatanje predmeta u dodiru s dlanom; na donjim ekstremitetima - povećana fleksija prstiju i stopala tokom kretanja ili druga iritacija tabana. Refleks hvatanja na daljinu - pokušaj hvatanja objekta prikazanog na daljinu. Opaža se s oštećenjem frontalnog režnja.

Izraz naglo povećanje tetivni refleksi služe klonusi, manifestira se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili grupe mišića kao odgovor na njihovo istezanje. Klonus stopala nastaje kod pacijenta koji leži na leđima. Ispitivač savija pacijentovu nogu u zglobu kuka i koljena, jednom rukom je drži, a drugom rukom hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije trza dorzalnu fleksiju stopala. Kao odgovor, javljaju se ritmični klonični pokreti stopala za vrijeme istezanja kalkanealne tetive. Klonus patele nastaje kod bolesnika koji leži na leđima ispravljenih nogu: prsti I i II zgrabe vrh patele, povuku je prema gore, zatim je oštro pomjere u distalnom smjeru i drže u tom položaju; kao odgovor, pojavljuje se niz ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa i trzanja patele.

Synkinesia- refleksno prijateljski pokret uda ili drugog dijela tijela, koji prati voljni pokret drugog uda (dijela tijela). Patološka sinkineza se dijeli na globalnu, imitaciju i koordinaciju.

Globalna, ili spastična, naziva se patološka sinkineza u obliku povećanja fleksijne kontrakture u paraliziranoj ruci i kontrakture ekstenzora u paraliziranoj nozi pri pokušaju pokretanja paraliziranih udova ili pri aktivnom kretanju zdravih udova, naprezanju mišića trupa i vrata. , kašalj ili kijanje. Imitativna sinkineza je nehotično ponavljanje od strane paraliziranih udova voljnih pokreta zdravih udova na drugoj strani tijela. Koordinatorska sinkineza se manifestira u obliku dodatnih pokreta koje izvode paretički udovi u procesu složenog svrhovitog motoričkog čina.

kontrakture. Trajna tonična napetost mišića, koja uzrokuje ograničenje pokreta u zglobu, naziva se kontraktura. Razlikovati u obliku fleksije, ekstenzora, pronatora; po lokalizaciji - kontrakture šake, stopala; monoparaplegičari, tri- i kvadriplegičari; prema načinu ispoljavanja - uporni i nestabilni u obliku toničnih grčeva; po vremenu nastanka nakon razvoja patološkog procesa - rano i kasno; u vezi s bolom - zaštitno-refleksni, antalgični; zavisno od oštećenja različitih delova nervnog sistema - piramidalnog (hemiplegičnog), ekstrapiramidnog, spinalnog (paraplegičnog), meningealnog, sa oštećenjem perifernih nerava, kao što je facijalni. Rana kontraktura - hormetonija. Karakteriziraju ga periodični tonički grčevi u svim udovima, pojava izraženih zaštitnih refleksa, ovisnost o intero- i eksteroceptivnim podražajima. Kasna hemiplegična kontraktura (Wernicke-Mann stav) - privođenje ramena uz tijelo, fleksija podlaktice, fleksija i pronacija šake, ekstenzija natkoljenice, potkolenice i plantarna fleksija stopala; kada hodate, stopalo opisuje polukrug.

Semiotika poremećaja kretanja. Otkrivši, na osnovu proučavanja volumena aktivnih pokreta i njihove snage, prisustvo paralize ili pareze uzrokovane bolešću nervnog sistema, utvrditi njenu prirodu: da li nastaje usled oštećenja centralne ili periferne motorike. neurona. Poraz centralnih motornih neurona na bilo kojoj razini kortikalno-spinalnog trakta uzrokuje pojavu centralno, ili spastic, paraliza. Sa porazom perifernih motornih neurona u bilo kojem području (prednji rog, korijen, pleksus i periferni nerv), periferni, ili trom, paraliza.

Centralni motorni neuron : oštećenje motoričkog područja moždane kore ili piramidalnog puta dovodi do prestanka prijenosa svih impulsa za provođenje voljnih pokreta iz ovog dijela korteksa do prednjih rogova kičmene moždine. Rezultat je paraliza odgovarajućih mišića. Ako se prekid piramidalnog trakta dogodi iznenada, refleks istezanja je potisnut. To znači da je paraliza u početku mlohava. Može potrajati danima ili sedmicama da se ovaj refleks oporavi.

Kada se to dogodi, mišićna vretena će postati osjetljivija na istezanje nego prije. To je posebno vidljivo u fleksorima ruke i ekstenzorima noge. Preosjetljivost receptora za istezanje uzrokovana je oštećenjem ekstrapiramidnih puteva koji završavaju u stanicama prednjih rogova i aktiviraju gama motorne neurone koji inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna. Kao rezultat ovog fenomena, impulsi duž povratnih prstenova koji reguliraju dužinu mišića mijenjaju se tako da su fleksori ruke i ekstenzori noge fiksirani u najkraćem mogućem stanju (položaj minimalne dužine). Pacijent gubi sposobnost da voljno inhibira hiperaktivne mišiće.

Spastična paraliza uvijek ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema, tj. mozga ili kičmene moždine. Rezultat oštećenja piramidalnog trakta je gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta, što se najbolje vidi na rukama, prstima i licu.

Glavni simptomi centralne paralize su: 1) smanjenje snage u kombinaciji sa gubitkom finih pokreta; 2) spastično povećanje tonusa (hipertonus); 3) povećani proprioceptivni refleksi sa ili bez klonusa; 4) smanjenje ili gubitak eksteroceptivnih refleksa (abdominalni, kremasterični, plantarni); 5) pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo, itd.); 6) zaštitni refleksi; 7) patološki prijateljski pokreti; 8) odsustvo reakcije ponovnog rođenja.

Simptomi variraju ovisno o lokaciji lezije na središnjem motornom neuronu. Poraz precentralnog girusa karakteriziraju dva simptoma: fokalni epileptički napadaji (Jacksonova epilepsija) u obliku kloničnih konvulzija i centralna pareza (ili paraliza) ekstremiteta na suprotnoj strani. Pareza noge ukazuje na leziju gornje trećine girusa, šake - srednje trećine, polovine lica i jezika - donje trećine. Dijagnostički je važno utvrditi gdje počinju klonične konvulzije. Često, konvulzije, počevši od jednog uda, zatim prelaze na druge dijelove iste polovine tijela. Ovaj prijelaz se vrši redoslijedom kojim se centri nalaze u precentralnom girusu. Subkortikalna (zračeća kruna) lezija, kontralateralna hemipareza u ruci ili nozi, ovisno o tome kojem dijelu precentralnog girusa je fokus bliži: ako na donju polovicu, onda će ruka više patiti, na gornji - noga. Oštećenje unutrašnje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zbog zahvatanja kortikonuklearnih vlakana dolazi do kršenja inervacije u području kontralateralnog facijalnog i hipoglosnog živca. Većina kranijalnih motornih jezgara prima piramidalnu inervaciju s obje strane u cijelosti ili djelomično. Brzo oštećenje piramidalnog trakta uzrokuje kontralateralnu paralizu, u početku mlohavu, jer lezija ima učinak sličan šoku na periferne neurone. Postaje spastično nakon nekoliko sati ili dana.

Oštećenje moždanog stabla (moždanog debla, mosta, duguljaste moždine) je praćeno oštećenjem kranijalnih nerava na strani žarišta i hemiplegijom na suprotnoj strani. Cerebralni pedunkul: Lezija u ovom području rezultira kontralateralnom spastičnom hemiplegijom ili hemiparezom, što može biti povezano s ipsilateralnom (na strani lezije) lezijom okulomotornog živca (Weberov sindrom). Pons mozga: Ako je zahvaćen u ovom području, razvija se kontralateralna i moguće bilateralna hemiplegija. Često nisu zahvaćena sva piramidalna vlakna.

Budući da su vlakna koja se spuštaju do jezgara VII i XII nerava smještena dorzalno, ovi nervi mogu biti netaknuti. Moguće ipsilateralno zahvaćenost abducensnog ili trigeminalnog živca. Poraz piramida produžene moždine: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvija, jer su oštećena samo piramidalna vlakna. Ekstrapiramidni putevi se nalaze dorzalno u produženoj moždini i ostaju netaknuti. Kada je hijaza piramida oštećena, ona se razvija rijetki sindrom križna (ili naizmjenična) hemiplegija (desna ruka i lijeva noga i obrnuto).

Za prepoznavanje fokalnih lezija mozga kod pacijenata u komi važan je simptom rotacije stopala prema van. Na strani suprotnoj od lezije, stopalo je okrenuto prema van, zbog čega se ne oslanja na petu, već na vanjska površina. Da biste odredili ovaj simptom, možete koristiti metodu maksimalnog okretanja stopala prema van - Bogolepov simptom. Na zdravoj strani stopalo se odmah vraća u prvobitni položaj, a stopalo na strani hemipareze ostaje okrenuto prema van.

Ako je piramidalni trakt oštećen ispod križanja u moždanom deblu ili gornjim cervikalnim segmentima kičmene moždine, dolazi do hemiplegije koja zahvaća ipsilateralne udove ili, u slučaju obostranog oštećenja, tetraplegije. Oštećenje torakalne kičmene moždine (zahvaćenost lateralnog piramidalnog trakta) uzrokuje spastičnu ipsilateralnu monoplegiju noge; bilateralno zahvaćanje dovodi do donje spastične paraplegije.

Periferni motorni neuron : oštećenje može zahvatiti prednje rogove, prednje korijene, periferne živce. U zahvaćenim mišićima nije otkrivena ni voljna ni refleksna aktivnost. Mišići nisu samo paralizovani, već i hipotonični; postoji arefleksija zbog prekida monosinaptičkog luka refleksa istezanja. Nakon nekoliko sedmica nastupa atrofija, kao i reakcija degeneracije paraliziranih mišića. To ukazuje da ćelije prednjih rogova trofično djeluju na mišićna vlakna, što je osnova za normalno funkcioniranje mišića.

Važno je tačno odrediti gdje je patološki proces lokaliziran - u prednjim rogovima, korijenima, pleksusima ili u perifernim živcima. Kada je zahvaćen prednji rog, stradaju mišići inervirani iz ovog segmenta. Često se u atrofirajućim mišićima uočavaju brze kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana i njihovih snopova - fibrilarni i fascikularni trzaji, koji su rezultat iritacije patološkim procesom neurona koji još nisu umrli. Budući da je inervacija mišića polisegmentalna, potpuna paraliza zahtijeva poraz nekoliko susjednih segmenata. Zahvaćenost svih mišića ekstremiteta rijetko se opaža, jer su ćelije prednjeg roga, koje opskrbljuju različite mišiće, grupirane u stupce koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Prednji rogovi mogu biti uključeni u patološki proces kod akutnog poliomijelitisa, bočno amiotrofična skleroza, progresivna kičma mišićna atrofija, siringomijelija, hematomijelija, mijelitis, poremećaji cirkulacije kičmene moždine. Kod oštećenja prednjih korijena uočava se gotovo ista slika kao i kod poraza prednjih rogova, jer je pojava paralize i ovdje segmentalna. Paraliza radikularnog karaktera razvija se samo s porazom nekoliko susjednih korijena.

Svaki motorni korijen istovremeno ima svoj "indikatorski" mišić, što omogućava dijagnosticiranje njegove lezije po fascikulacijama u ovom mišiću na elektromiogramu, posebno ako je u proces uključena cervikalna ili lumbalna regija. Budući da je poraz prednjih korijena često uzrokovan patološkim procesima u membranama ili kralješcima, koji istovremeno zahvaćaju stražnje korijene, poremećaji kretanja često se kombiniraju sa senzornim smetnjama i bolom. Oštećenje nervnog pleksusa karakteriše periferna paraliza jednog ekstremiteta u kombinaciji sa bolom i anestezijom, kao i autonomni poremećaji u ovom ekstremitetu, budući da se u pleksusnim trupovima nalaze motoričke, senzorne i autonomne nervnih vlakana. Često posmatrano parcijalne lezije pleksus. Kada je mješoviti periferni živac oštećen, dolazi do periferne paralize mišića inerviranih ovim živcem, u kombinaciji sa senzornim smetnjama uzrokovanim prekidom aferentnih vlakana. Povreda jednog nerva se obično može objasniti mehanički uzroci(hronična kompresija, trauma). U zavisnosti od toga da li je živac potpuno senzorni, motorni ili mješoviti, javljaju se senzorni, motorni ili autonomni poremećaji. Oštećeni akson se ne regeneriše u CNS-u, ali se može regenerisati u perifernim nervima, što je obezbeđeno očuvanjem nervnog omotača koji može voditi rastući akson. Čak i ako je živac potpuno prekinut, spajanje njegovih krajeva šavom može dovesti do potpune regeneracije. Poraz mnogih perifernih živaca dovodi do raširenih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja, najčešće bilateralnih, uglavnom u distalnim segmentima ekstremiteta. Pacijenti se žale na parestezije i bol. Otkrivaju se osjetljivi poremećaji kao što su "čarape" ili "rukavice", mlitava paraliza mišića sa atrofijom i trofične lezije kože. Primjećuje se polineuritis ili polineuropatija, koja proizlazi iz više razloga: intoksikacija (olovo, arsen, itd.), Alimentarni nedostatak (alkoholizam, kaheksija, rak unutrašnje organe itd.), infektivne (difterija, tifus itd.), metaboličke (dijabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Ponekad nije moguće utvrditi uzrok i ovo stanje se smatra idiopatskom polineuropatijom.

| |

Definicija Piramidalni sistem, piramidalni put (lat. tractus pyramidales, PNA) je sistem nervnih struktura. Podržava složenu i finu koordinaciju pokreta. Piramidalni sistem je sistem eferentnih neurona, čija se tijela nalaze u korteksu velikog mozga, završavaju motornim jezgrima kranijalnih nerava i sivoj tvari kičmene moždine. Piramidalni sistem je jedna od najnovijih akvizicija evolucije. Niži kičmenjaci nemaju piramidalni sistem, javlja se samo kod sisara, a najveći razvoj dostiže kod majmuna, a posebno kod ljudi.

Piramidalni put Kora velikog mozga u sloju V sadrži Betzove ćelije (ili gigantske piramidalne ćelije). Godine 1874. naučnik Vladimir Aleksejevič Betz otkrio je i opisao gigantske piramidalne ćelije moždane kore (Betz ćelije). Kortikalno-spinalni (piramidalni) put, lat. tractus corticospinalis

Piramidalni put odvijaju nervna vlakna koja izlaze iz ovih Betz ćelija i spuštaju se u kičmenu moždinu bez prekida. Piramidalni put prolazi kroz unutrašnju kapsulu, moždano stablo, dajući grane (kolaterale) na svom putu sa ekstrapiramidnim sistemom, kao i sa subkortikalnim jezgrima (motorička jezgra kranijalnih nerava). Vlakna se križaju na granici mozga i kičmene moždine (najviše u produženoj moždini, manje u kičmenoj moždini). Zatim prolaze kroz kičmenu moždinu (prednji i bočni stubovi kičmene moždine). U svakom segmentu kičmene moždine, ova vlakna formiraju sinaptičke završetke (vidi sinapsa), koji su odgovorni za određeno područje tijela ( cervikalna regija kičmena moždina za inervaciju ruku, torakalni za trup i lumbalni za noge).

Direktna stimulacija određenih područja kore velikog mozga dovodi do grčeva mišića koji odgovaraju području korteksa projekcijske motoričke zone. Kada je gornja trećina prednjeg centralnog girusa iritirana, dolazi do grčenja mišića nogu, srednja klasa, donji deo lica, štaviše, na strani suprotnoj od žarišta iritacije u hemisferi. Ovi napadi se nazivaju parcijalni (džeksonovski). Otkrio ih je engleski neurolog D. H. Jackson (). U projekcijskoj motornoj zoni svake hemisfere mozga predstavljeni su svi mišići suprotne polovine tijela.

Vrste nervnih vlakana Ljudski piramidalni sistem sadrži oko 1 milion nervnih vlakana. Razlikuju se sljedeće vrste vlakana: Tip nervnih vlakana Prečnik Brzina provodljivosti Funkcija Debela, brzo provodna 16 mikrona do 80 m/s obezbjeđuju brza fazna kretanja Tanka, sporo provodna 4 mikrona od 25 do 7 m/s su odgovorna za toničko stanje mišića Najveći broj piramidalnih ćelija (Benzove ćelije) inervira male mišiće, odgovorne za suptilno diferencirane pokrete ruku, izraze lica i govorni čin. Znatno manji broj inervira mišiće trupa i donjih ekstremiteta.

Patologija Oštećenje piramidalnog sistema manifestuje se paralizom, parezom i patološkim refleksima. Poraz piramidalnog sistema može biti uzrokovan upalom (vidi. Encefalitis), kršenjem cerebralnu cirkulaciju(vidi moždani udar), tumor, traumatska ozljeda mozga i drugi uzroci. Ovisno o lokalizaciji patološkog procesa, razlikuju se sljedeće manifestacije.

Lokalizacija patološkog procesa piramidalnog trakta Simptomi projekcijske zone cerebralnog korteksa centralna paraliza (ili pareza), vidi dolje. u predjelu unutrašnje kapsule hemiplegija, paraliza ruke i noge na strani suprotnoj od lokalizacije žarišta. u predjelu moždanog debla Izmjenični sindromi su kombinacija hemiplegije na strani suprotnoj od žarišta, sa znacima disfunkcije kranijalnog živca na strani lezije. kod kičmene moždine Hemiplegija ili paraliza noge na strani ozljede, presek vlakana je ostao veći.

Dijagnostičke metode piramidalna insuficijencija Magnetna rezonanca (MRI) je obavezna metoda pregleda za epilepsiju i napade. CT skener mozga (po preporuci Međunarodne lige protiv epilepsije, CT se radi kao dodatna metoda preglede ili kada magnetna rezonanca nije moguća). Elektromiografija je metoda proučavanja neuromišićnog sistema snimanjem električnih potencijala mišića. Elektroencefalografija (EEG studija) može otkriti napade. Više od 65% napada se javlja tokom spavanja, tako da je snimanje EEG-a tokom fiziološkog, prirodnog sna neophodno. Zbog intermitentne prirode napadaja, vrši se dugotrajno praćenje (video ili Holter). Studija otkriva pojavu difuznih delta talasa, kao i sinhronizaciju tata talasa u opsegu. Može postojati epileptiformna aktivnost.

Liječenje piramidalne insuficijencije Ultrazvučna procedura(ultrazvuk) mozga otkriva znakove povišenog pritiska u mozgu, što stvara iritirajući učinak i može uzrokovati centralnu paralizu. Liječenje je usmjereno na osnovnu bolest, kao i na obnavljanje motoričkih funkcija u slučaju paralize. U liječenju se pridržavajte principa povećanja fizičke aktivnosti.

piramidalni sistem- sistem eferentnih neurona, čija se tijela nalaze u moždanoj kori, završavaju u motornim jezgrama kranijalnih nerava i sivoj tvari kičmene moždine. U sklopu piramidalnog trakta (tractus pyramidalis) izoluju se kortikalno-nuklearna vlakna (fibrae corticonucleares) i kortikalno-spinalna vlakna (fibrae corticospinales). I ovi i drugi su aksoni nervnih ćelija unutrašnjeg, piramidalnog, sloja cerebralni korteks . Nalaze se u precentralnom girusu i susjednim poljima frontalnog i parijetalnog režnja. U precentralnom girusu je lokalizovano primarno motorno polje, gde se nalaze piramidalni neuroni koji kontrolišu pojedinačni mišići i mišićne grupe. U ovom girusu postoji somatotopski prikaz muskulature. Neuroni koji kontroliraju mišiće ždrijela, jezika i glave zauzimaju donji dio girusa; gore su područja povezana s mišićima gornjeg ekstremiteta i trupa; projekcija mišića donjeg ekstremiteta nalazi se u gornjem dijelu precentralnog girusa i prelazi na medijalnu površinu hemisfere.

Piramidalni put formiraju uglavnom tanka nervna vlakna koja prolaze kroz bijelu tvar hemisfere i konvergiraju ka unutrašnjoj kapsuli ( pirinač. 1 ). Kortikalno-nuklearna vlakna formiraju koljeno, a kortikalno-spinalna vlakna čine prednju 2/3 stražnje noge unutrašnje kapsule. Odavde se piramidalni put nastavlja do baze moždanog stabla i dalje do prednjeg dijela mosta (vidi sl. Mozak ). Kroz moždano stablo kortikalno-nuklearna vlakna prelaze na suprotnu stranu do dorzolateralnih područja retikularne formacije, gdje se prebacuju na motorna jezgra III, IV, V, VI, VII, IX, X, XI, XII. kranijalni nervi ; samo neukrštena vlakna idu do gornje trećine jezgra facijalnog živca. Dio vlakana piramidalnog puta prolazi od moždanog stabla do malog mozga.

U produženoj moždini piramidalni put se nalazi u piramidama, koje formiraju križ (decussatio pyramidum) na granici s kičmenom moždinom. Iznad decusacije, piramidalni put sadrži 700.000 do 1.300.000 nervnih vlakana na jednoj strani. Kao rezultat ukrštanja, 80% vlakana prelazi na suprotnu stranu i formira se u bočnom funiculusu kičmena moždina lateralni kortikalno-spinalni (piramidalni) put. Neukrštena vlakna iz duguljaste moždine nastavljaju se u prednji funiculus kičmene moždine u obliku prednjeg kortikalno-spinalnog (piramidalnog) puta. Vlakna ovog puta prolaze na suprotnu stranu kroz kičmenu moždinu u njenoj bijeloj komisuri (segmentalno). Većina kortikalno-spinalnih vlakana završava se u srednje sivoj materiji kičmene moždine na njenim interkalnim neuronima, samo dio njih formira sinapse direktno s motornim neuronima prednjih rogova, od kojih nastaju motorna vlakna kičmene moždine. . živci . Oko 55% kortikalno-kičmenih vlakana završava se u cervikalnim segmentima kičmene moždine, 20% u torakalnim segmentima, a 25% u lumbalnim segmentima. Prednji kortikospinalni trakt se nastavlja samo na srednje torakalne segmente. Zbog ukrštanja vlakana u P. s. leva hemisfera mozak kontrolira pokrete desne polovice tijela, a desna hemisfera kontrolira pokrete lijeve polovine tijela, međutim, mišići trupa i gornje trećine lica primaju vlakna iz piramidalnog puta iz oba hemisfere.

P. funkcija sa. sastoji se u percepciji programa voljnog kretanja i provođenju impulsa iz ovog programa do segmentnog aparata moždanog stabla i kičmene moždine.

U kliničkoj praksi, stanje P. sa. određena prirodom proizvoljnih pokreta. Opseg pokreta i sila kontrakcije prugasto-prugastih mišića ocjenjuju se po sistemu od šest tačaka (puna mišićna snaga - 5 bodova, "usklađenost" mišićne snage - 4 boda, umjereno smanjenje snage s punim rasponom aktivni pokreti - 3 boda, mogućnost punog raspona pokreta tek nakon relativne eliminacije gravitacije udova - 2 boda, sigurnost kretanja uz jedva primjetnu kontrakciju mišića - 1 bod i odsustvo voljnog pokreta - 0). Snaga mišićne kontrakcije može se kvantitativno procijeniti pomoću dinamometra. Za procjenu sigurnosti piramidalnog kortikalno-nuklearnog puta do motoričkih jezgara kranijalnih nerava, koriste se testovi koji određuju funkciju mišića glave i vrata inerviranih ovim jezgrima, kortikospinalni trakt - u proučavanju mišića trupa i udova. O porazu piramidalnog sistema sudi se i stanje mišićnog tonusa i trofizma mišića.

Patologija. Povrede funkcije P. sa. uočeno u mnogim patološkim procesima. U neuronima P. sa i njihovim dugim aksonima često se javljaju metabolički poremećaji koji dovode do degenerativno-distrofičnih promjena u ovim strukturama. Povrede su genetski uvjetovane ili su rezultat intoksikacije (endogene, egzogene), kao i virusnog oštećenja genetskog aparata neurona. Degeneraciju karakterizira postupna, simetrična i progresivna disfunkcija piramidalnih neurona, prvenstveno onih s najdužim aksonima, tj. završava na perifernim motornim neuronima lumbalnog zadebljanja. Stoga se piramidalni u takvim slučajevima prvo otkriva u donjim ekstremitetima. Spastična paraplegija porodice Strumpell pripada ovoj grupi bolesti (vidi. Paraplegija ), portokavalna encefalomijelopatija, funikularna mijeloza , kao i Millsov sindrom - jednostrano uzlazno nejasna etiologija. Obično počinje u dobi od 35-40 do 60 godina sa centralnim toraksom distalnih dijelova donjeg ekstremiteta,

koja se postepeno širi na proksimalni dijelovi donjeg, a zatim i cijelog gornjeg ekstremiteta i prelazi u spastičnu hemiplegiju s vegetativnim i trofičkim poremećajima u paraliziranim udovima. P. s. često zahvaćena sporom virusne infekcije, kao što je amiotrofična bočna , rasuti itd. Gotovo uvijek unutra kliničku sliku fokalne lezije mozga i kičmene moždine, postoje znakovi disfunkcije piramidalnog sistema. Sa vaskularnim lezijama mozga (hemoragija,) piramidalni poremećaji se razvijaju akutno ili subakutno s progresijom kronične cerebrovaskularne insuficijencije. P. s. mogu biti uključeni u patološki proces encefalitis i mijelitis , at traumatske ozljede mozga i ozljeda kičmene moždine , sa tumorima centralnog nervnog sistema itd.

Kod P. poraza sa. centralni s i paraliza sa karakterističnim poremećajima voljnih pokreta. Mišićni tonus se povećava prema spastičnom tipu (trofizam mišića se obično ne mijenja) i duboki refleksi na udovima, kožni refleksi (abdominalni, kremasterični) se smanjuju ili nestaju, pojavljuju se patološki refleksi na rukama - Rossolimo - Venderovich, Yakobson - Lask, Bekhterev , Žukovski, Hofman, na nogama - Babinski, Oppenhajm, Čedok, Rosolimo, Behterev, itd. (vidi. refleksi ). Tipičan za piramidalnu insuficijenciju je Justerov simptom: ubod kože iglom u predjelu elevacije thumbšake izaziva fleksiju palca i dovođenje do indeksa dok istovremeno ispruži preostale prste i dorzalno savija šaku i podlakticu. Nerijetko se otkriva simptom preklapanja noža: uz pasivnu ekstenziju spastičnog gornjeg ekstremiteta i fleksiju donjeg ekstremiteta, ispitivač prvo doživljava oštar opružni otpor, koji potom naglo slabi. Kod P. poraza sa. globalno, koordinirajući i imitirajući sinkineza .

Dijagnoza poraza P. sa. utvrđeno na osnovu proučavanja kretanja pacijenta i identifikacije znakova piramidalne insuficijencije (prisustvo a ili a, povišen mišićni tonus, pojačani duboki refleksi, klonusi, patološki znakovi šake i stopala), klinički tok i rezultati specijalne studije (elektroneuromiografija, elektroencefalografija, tomografija itd.).

Diferencijalna dijagnoza piramidalne paralize provodi se s perifernim ami i ami,

koji se razvijaju s oštećenjem perifernih motornih neurona. Potonje također karakteriziraju paretični mišići, smanjenje mišićnog tonusa (hipo- i atonija), slabljenje ili izostanak dubokih refleksa, promjene u električnoj ekscitabilnosti mišića i živaca (reakcija ponovnog rođenja). Kod akutnog razvoja P. poraza str. u prvih nekoliko sati ili dana često dolazi do smanjenja mišićnog tonusa i dubokih refleksa kod paraliziranih udova. To je povezano sa državom diaschiza , nakon čijeg eliminacije dolazi do povećanja mišićnog tonusa i dubokih refleksa. Istovremeno, piramidalni znakovi (simptom Babinskog itd.) također se otkrivaju na pozadini znakova dijašize.

Liječenje P. poraza sa. usmjerena na osnovnu bolest. Prijavite se lijekovi, poboljšanje metabolizma u nervnim ćelijama (nootropil, cerebrolizin, encefabol, glutaminska kiselina, aminalon), provodljivost nervnih impulsa (prozerin, dibazol), mikrocirkulacija (vazoaktivni lekovi), normalizacija mišićnog tonusa (midokalm, baklofen, lioresal), vitamini B, E Vježbe široko se koriste terapija, masaža (točkasta) i refleksologija, čiji je cilj smanjenje mišićnog tonusa; fizio- i balneoterapija, ortopedske mjere. Neurohirurško liječenje se izvodi kod tumora i ozljeda mozga i kičmene moždine, kao i kod niza akutnih cerebrovaskularnih nezgoda (sa e ili e ekstracerebralnim arterijama, intracerebralnim hematomom, malformacijama moždanih sudova i dr.).

Bibliografija: Blinkov S.M. i Glezer I.I. Ljudski mozak u slikama i tabelama, str. 82, L., 1964; Bolesti nervnog sistema, ur. P.V. Melnichuk, tom 1, str. 39, M., 1982; Granit R. Osnove regulacije pokreta, prevod sa engleskog, M., 1973; Gusev E.I., Grechko V.E. i Burd G.S. Nervne bolesti, str. 66, M., 1988; Dzugaeva S.B. Putevi ljudskog mozga (u ontogenezi), str. 92, M., 1975; Kostyuk P.K. Struktura i funkcija descendentnih sistema kičmene moždine, L. 1973; Lunev D.K. Poremećaj mišićnog tonusa u cerebralnom e, M. 1974; Višetomni vodič za neurologiju, ur. N.I. Grashchenkova, tom 1, knj. 2, str. 182, Moskva, 1960; Skoromets D.D. Lokalna dijagnoza bolesti nervnog sistema, str. 47, L., 1989; Turygin V.V. Putevi mozga i kičmene moždine, Omsk. 1977.

Neurologija i neurohirurgija Evgenij Ivanovič Gusev

3.1. piramidalni sistem

3.1. piramidalni sistem

Postoje dvije glavne vrste pokreta: nevoljni i proizvoljno.

Nehotične uključuju jednostavne automatske pokrete koje izvodi segmentni aparat kičmene moždine i moždanog debla u obliku jednostavnog refleksnog čina. Samovoljni, svrsishodni pokreti su akti ljudskog motoričkog ponašanja. Posebni voljni pokreti (bihejvioralni, porođajni itd.) se izvode uz vodeće učešće kore velikog mozga, kao i ekstrapiramidnog sistema i segmentnog aparata kičmene moždine. Kod ljudi i viših životinja, provođenje voljnih pokreta povezano je s piramidalnim sistemom. U ovom slučaju, provođenje impulsa od moždane kore do mišića odvija se duž lanca koji se sastoji od dva neurona: centralnog i perifernog.

Centralni motorni neuron. Do voljnih pokreta mišića dolazi zbog impulsa koji putuju duž dugih nervnih vlakana od kore velikog mozga do ćelija prednjih rogova kičmene moždine. Ova vlakna formiraju motor ( kortikalno-spinalni), ili piramidalni, put. Oni su aksoni neurona koji se nalaze u precentralnom girusu, u citoarhitektonskom polju 4. Ova zona je usko polje koje se proteže duž centralne fisure od lateralnog (ili silvijevog) žlijeba do prednjeg dijela paracentralnog lobula na medijalnoj površini hemisfere, paralelno sa senzornim područjem korteksa postcentralnog girusa.

Neuroni koji inerviraju ždrijelo i larinks nalaze se u donjem dijelu precentralnog girusa. Sljedeći u rastućem redoslijedu su neuroni koji inerviraju lice, ruku, trup i nogu. Dakle, svi dijelovi ljudskog tijela su projektovani u precentralnom girusu, takoreći, naopako. Motorni neuroni se nalaze ne samo u polju 4, već se nalaze iu susjednim kortikalnim poljima. Istovremeno, veliku većinu njih zauzima 5. kortikalni sloj 4. polja. Oni su "odgovorni" za precizne, ciljane pojedinačne pokrete. Ovi neuroni takođe uključuju Betzove džinovske piramidalne ćelije, koje imaju aksone sa debelim mijelinskim omotačem. Ova brzoprovodna vlakna čine samo 3,4-4% svih vlakana piramidalnog trakta. Većina vlakana piramidalnog trakta potiče od malih piramidalnih, odnosno vretenastih (fusiformnih) ćelija u motornim poljima 4 i 6. Ćelije polja 4 daju oko 40% vlakana piramidalnog trakta, ostatak potiče od ćelija drugih polja senzomotorne zone.

Motoneuroni polja 4 kontrolišu fino voljne pokrete skeletnih mišića suprotne polovine tijela, jer većina piramidalnih vlakana prelazi na suprotnu stranu u donjem dijelu duguljaste moždine.

Impulsi piramidalnih ćelija motornog korteksa prate dva puta. Jedan - kortikalno-nuklearni put - završava se u jezgrima kranijalnih nerava, drugi, snažniji, kortikalno-spinalni - prebacuje se u prednjem rogu kičmene moždine na interkalarne neurone, koji se zauzvrat završavaju u velikim motornim neuronima prednjih rogova. Ove ćelije prenose impulse kroz prednje korijene i periferne živce do motornih završnih ploča skeletnih mišića.

Kada vlakna piramidalnog trakta napuste motorni korteks, prolaze kroz corona radiata bijele tvari mozga i konvergiraju prema stražnjoj nozi unutrašnje kapsule. Somatotopskim redom prolaze kroz unutrašnju kapsulu (njeno koleno i prednje dvije trećine stražnjeg dijela bedra) i idu do srednjeg dijela nogu mozga, spuštaju se kroz svaku polovicu baze mosta, okružene brojnim nervnim ćelijama jezgara mosta i vlaknima različitih sistema. Na nivou pontomedularne artikulacije, piramidalni put postaje vidljiv izvana, a njegova vlakna formiraju izdužene piramide sa obe strane srednje linije produžene moždine (otuda i njegovo ime). U donjem dijelu produžene moždine, 80-85% vlakana svakog piramidalnog trakta prelazi na suprotnu stranu na sjecištu piramida i formira lateralni piramidalni trakt. Preostala vlakna nastavljaju da se spuštaju neprekršteno u prednjim vrpcama kao prednji piramidalni trakt. Ova vlakna prelaze na segmentalnom nivou kroz prednju komisuru kičmene moždine. U vratnom i torakalnom dijelu kičmene moždine, neka vlakna se povezuju sa stanicama prednjeg roga svoje strane, tako da mišići vrata i trupa primaju kortikalnu inervaciju s obje strane.

Ukrštena vlakna spuštaju se kao dio lateralnog piramidalnog trakta u bočnim vrpcama. Oko 90% vlakana formira sinapse sa interneuronima, koji se zauzvrat povezuju s velikim alfa i gama neuronima prednjeg roga kičmene moždine.

Vlakna koja se formiraju kortikalno-nuklearni put, šalju se u motorna jezgra (V, VII, IX, X, XI, XII) kranijalnih nerava i obezbjeđuju dobrovoljnu inervaciju mišića lica i usne šupljine.

Vrijedan pažnje je još jedan snop vlakana, koji počinje u "očnom" polju 8, a ne u precentralnom girusu. Impulsi koji idu duž ovog snopa osiguravaju prijateljske pokrete očnih jabučica u suprotnom smjeru. Vlakna ovog snopa na nivou blistave krune spajaju se u piramidalni put. Zatim prolaze ventralnije u stražnjem dijelu unutrašnje čahure, okreću se kaudalno i idu do jezgara III, IV, VI kranijalnih živaca.

Periferni motorni neuron. Vlakna piramidalnog trakta i raznih ekstrapiramidnih puteva (retikularni, tegmentalni, vestibulo, crveni nuklearno-spinalni itd.) i aferentna vlakna koja ulaze u kičmenu moždinu kroz stražnje korijene završavaju se na tijelima ili dendritima velikih i malih alfa i gama stanica ( direktno ili kroz interkalarne, asocijativne ili komisurne neurone unutrašnjeg neuronskog aparata kičmene moždine) Za razliku od pseudounipolarnih neurona kičmenih čvorova, neuroni prednjih rogova su multipolarni. Njihovi dendriti imaju višestruke sinaptičke veze sa različitim aferentnim i eferentnim sistemima. Neki od njih olakšavaju, drugi inhibiraju u svom djelovanju. U prednjim rogovima motorni neuroni formiraju grupe organizovane u kolone, a ne podeljene na segmente. U ovim kolonama postoji određeni somatotopski poredak. U cervikalnom dijelu, lateralni motorni neuroni prednjeg roga inerviraju šaku i ruku, a motorni neuroni medijalnih stubova inerviraju mišiće vrata i grudnog koša. U lumbalnoj regiji, neuroni koji inerviraju stopalo i nogu također se nalaze lateralno u prednjem rogu, dok su oni koji inerviraju trup medijalni. Aksoni ćelija prednjeg roga izlaze iz kičmene moždine ventralno kao radikularna vlakna, koja se skupljaju u segmente i formiraju prednje korijene. Svaki prednji korijen se povezuje sa stražnjim korijenom distalno do kičmenih čvorova i zajedno čine kičmeni živac. Dakle, svaki segment kičmene moždine ima svoj par kičmenih nerava.

Sastav nerava također uključuje eferentna i aferentna vlakna koja izlaze iz bočnih rogova sive tvari kičme.

Dobro mijelinizirani, brzo provodni aksoni velikih alfa stanica idu direktno do prugasto-prugastog mišića.

Pored velikih i malih alfa motornih neurona, prednji rogovi sadrže brojne gama motorne neurone. Među interkalarnim neuronima prednjih rogova treba istaknuti Renshawove stanice koje inhibiraju djelovanje velikih motornih neurona. Velike alfa ćelije sa debelim i brzo provodljivim aksonom vrše brze kontrakcije mišića. Male alfa ćelije sa tanjim aksonom imaju toničnu funkciju. Gama ćelije sa tankim i sporo provodljivim aksonom inerviraju proprioceptore mišićnog vretena. Velike alfa ćelije povezane su sa džinovskim ćelijama u moždanoj kori. Male alfa ćelije imaju vezu sa ekstrapiramidnim sistemom. Preko gama ćelija se reguliše stanje mišićnih proprioceptora. Među različitim mišićnim receptorima, neuromuskularna vretena su najvažnija.

aferentna vlakna tzv prsten-spiral, ili primarni, završeci, imaju prilično debelu mijelinsku prevlaku i brzo su vodljiva vlakna.

Mnoga mišićna vretena imaju ne samo primarne, već i sekundarne završetke. Ovi završeci takođe reaguju na stimulanse istezanja. Njihov akcioni potencijal širi se u središnjem smjeru duž tankih vlakana koji komuniciraju s interkalarnim neuronima odgovornim za recipročno djelovanje odgovarajućih mišića antagonista. Samo mali broj proprioceptivnih impulsa stiže do moždane kore, većina se prenosi povratnom spregom i ne dopire do kortikalnog nivoa. To su elementi refleksa koji služe kao osnova za dobrovoljne i druge pokrete, kao i statički refleksi koji se suprotstavljaju gravitaciji.

Ekstrafuzalna vlakna u opuštenom stanju imaju konstantnu dužinu. Kada se mišić istegne, isteže se i vreteno. Prstenasti završeci reaguju na istezanje generiranjem akcionog potencijala, koji se prenosi na veliki motorni neuron duž brzoprovodnih aferentnih vlakana, a zatim opet duž brzo provodnih debelih eferentnih vlakana - ekstrafuzalnih mišića. Mišić se kontrahira, vraća mu se prvobitna dužina. Svako istezanje mišića aktivira ovaj mehanizam. Perkusija duž tetive mišića uzrokuje istezanje ovog mišića. Vretena odmah reaguju. Kada impuls stigne do motornih neurona prednjeg roga kičmene moždine, oni reaguju izazivanjem kratke kontrakcije. Ovaj monosinaptički prijenos je osnova za sve proprioceptivne reflekse. Refleksni luk pokriva ne više od 1-2 segmenta kičmene moždine, što je od velike važnosti za određivanje lokalizacije lezije.

Gama neuroni su pod utjecajem vlakana koja se spuštaju iz motornih neurona CNS-a kao dio puteva kao što su piramidalni, retikularno-spinalni, vestibulo-spinalni. Eferentni uticaji gama vlakana omogućavaju finu regulaciju voljnih pokreta i omogućavaju regulaciju snage odgovora receptora na istezanje. Ovo se zove sistem gama-neuron-vreteno.

Istraživačka metodologija. Provodi se pregled, palpacija i mjerenje volumena mišića, utvrđuje se volumen aktivnih i pasivnih pokreta, mišićna snaga, mišićni tonus, ritam aktivnih pokreta i refleksi. Elektrofiziološke metode se koriste za identifikaciju prirode i lokalizacije poremećaja kretanja, kao i klinički beznačajnih simptoma.

Proučavanje motoričke funkcije počinje pregledom mišića. Skreće se pažnja na prisustvo atrofije ili hipertrofije. Mjerenjem volumena mišića ekstremiteta sa centimetrom moguće je identificirati težinu trofičkih poremećaja. Prilikom pregleda nekih pacijenata uočavaju se fibrilarni i fascikularni trzaji. Uz pomoć palpacije možete odrediti konfiguraciju mišića, njihovu napetost.

aktivni pokreti provjeravaju se uzastopno u svim zglobovima i izvodi ih ispitanik. Mogu biti odsutne ili ograničene po obimu i oslabljene snage. Potpuno odsustvo aktivnih pokreta naziva se paraliza, ograničenje pokreta ili slabljenje njihove snage naziva se pareza. Paraliza ili pareza jednog ekstremiteta naziva se monoplegija ili monopareza. Paraliza ili pareza obje ruke naziva se gornja paraplegija ili parapareza, paraliza ili parapareza nogu naziva se donja paraplegija ili parapareza. Paraliza ili pareza dvaju udova istog imena naziva se hemiplegija ili hemipareza, paraliza tri uda - triplegija, paraliza četiri uda - kvadriplegija ili tetraplegija.

Pasivni pokreti određuju se uz potpunu relaksaciju mišića subjekta, što omogućuje isključivanje lokalnog procesa (na primjer, promjene u zglobovima), što ograničava aktivne pokrete. Uz to, definicija pasivnih pokreta je glavna metoda za proučavanje mišićnog tonusa.

Ispitati obim pasivnih pokreta u zglobovima gornjeg ekstremiteta: ramena, lakta, ručnog zgloba (fleksija i ekstenzija, pronacija i supinacija), pokreta prstiju (fleksija, ekstenzija, abdukcija, addukcija, opozicija prvog prsta malom prstu) , pasivni pokreti u zglobovima donjih ekstremiteta: kuk, koleno, skočni zglob (fleksija i ekstenzija, rotacija prema van i prema unutra), fleksija i ekstenzija prstiju.

mišićna snaga određuje se konzistentno u svim grupama sa aktivnim otporom pacijenata. Na primjer, kada se ispituje snaga mišića ramenog pojasa, od pacijenta se traži da podigne ruku do horizontalnog nivoa, odupirući se pokušaju ispitivača da spusti ruku; zatim nude da podignu obje ruke iznad horizontalne linije i drže ih, pružajući otpor. Da bi se utvrdila snaga mišića ramena, od pacijenta se traži da savije ruku u zglobu lakta, a ispitivač je pokušava ispraviti; takođe se ispituje snaga abduktora i aduktora ramena. Za proučavanje snage mišića podlaktice, pacijentu se daje zadatak da izvrši pronaciju, a zatim supinaciju, fleksiju i ekstenziju šake uz otpor tokom pokreta. Da bi se utvrdila snaga mišića prstiju, pacijentu se nudi da napravi "prsten" od prvog prsta i svakog drugog, a ispitivač ga pokušava slomiti. Provjeravaju snagu kada se V prst otme iz IV, a ostali prsti spoje, kada su ruke stisnute u šaku. Snaga mišića karličnog pojasa i bedra se ispituje kada se traži da se podigne, spusti, aducira i abdukuje bedro, uz pružanje otpora. Ispituje se snaga mišića bedra, pozivajući pacijenta da savije i ispravi nogu u zglobu koljena. Snaga mišića lista se provjerava na sljedeći način: od pacijenta se traži da savije stopalo, a ispitivač ga drži ispruženim; zatim se daje zadatak da se otpusti stopalo savijeno u skočnom zglobu, savladavajući otpor ispitivača. Snaga mišića nožnih prstiju se ispituje i kada ispitivač pokuša savijati i razgibati prste i posebno savijati i razgibati prvi prst.

Za identifikaciju pareza ekstremiteta radi se Barreov test: paretična ruka, ispružena naprijed ili podignuta, postepeno se spušta, noga podignuta iznad kreveta također se postepeno spušta, dok se zdrava drži u zadatom položaju. Kod blage pareze potrebno je pribjeći testu za ritam aktivnih pokreta; pronirati i supinirati ruke, stisnuti ruke u šake i razgrnuti ih, pomicati noge kao na biciklu; nedostatak snage udova očituje se u činjenici da je veća vjerovatnoća da će se umoriti, pokreti se izvode ne tako brzo i manje spretno nego sa zdravim udom. Snaga ruku se mjeri dinamometrom.

Mišićni tonus- refleksna napetost mišića, koja obezbeđuje pripremu za kretanje, održavanje ravnoteže i držanja, sposobnost mišića da se odupre istezanju. Postoje dvije komponente mišićnog tonusa: vlastiti mišićni tonus, koji ovisi o karakteristikama metaboličkih procesa koji se u njemu odvijaju, i neuromuskularni tonus (refleks), refleksni tonus je češće uzrokovan istezanjem mišića, tj. iritacija proprioreceptora, određena prirodom nervnih impulsa koji stižu do ovog mišića. Upravo ovaj ton je u osnovi različitih toničnih reakcija, uključujući i antigravitacijske, koje se provode u uvjetima održavanja veze mišića sa centralnim nervnim sistemom.

Osnova toničnih reakcija je refleks istezanja, čije se zatvaranje događa u leđnoj moždini.

Na tonus mišića utiču spinalni (segmentalni) refleksni aparat, aferentna inervacija, retikularna formacija, kao i cervikalni tonik, uključujući vestibularne centre, mali mozak, sistem crvenih jezgara, bazalna jezgra itd.

Stanje mišićnog tonusa procjenjuje se tokom pregleda i palpacije mišića: sa smanjenjem mišićnog tonusa, mišić je mlohav, mekan, pastozan. sa povećanim tonom, ima gušću teksturu. Međutim, odlučujući faktor je proučavanje mišićnog tonusa kroz pasivne pokrete (fleksori i ekstenzori, aduktori i abduktori, pronatori i supinatori). Hipotenzija je smanjenje mišićnog tonusa, atonija je njegovo odsustvo. Smanjenje mišićnog tonusa može se otkriti pri pregledu Orshanskyjevog simptoma: pri podizanju (kod pacijenta koji leži na leđima) noge nesavijene u zglobu koljena, otkriva se njeno prekomjerno istezanje u ovom zglobu. Hipotenzija i atonija mišića javljaju se perifernom paralizom ili parezom (kršenje eferentnog dijela refleksnog luka s oštećenjem živca, korijena, ćelija prednjeg roga kičmene moždine), oštećenjem malog mozga, moždanog debla, strijatuma i stražnjeg moždine kičmene moždine. Mišićna hipertenzija je napetost koju osjeća ispitivač tokom pasivnih pokreta. Postoje spastična i plastična hipertenzija. Spastična hipertenzija - povećanje tonusa fleksora i pronatora ruke i ekstenzora i aduktora noge (sa oštećenjem piramidalnog trakta). Kod spastične hipertenzije postoji simptom „noža za pero“ (prepreka pasivnom kretanju u početnoj fazi studije), kod plastične hipertenzije, simptom „zupčanog točka“ (osjećaj drhtanja tokom proučavanja mišićnog tonusa u udovima). Plastična hipertenzija je jednolično povećanje tonusa mišića, fleksora, ekstenzora, pronatora i supinatora, koje nastaje pri oštećenju palidonigralnog sistema.

refleksi. Refleks je reakcija koja se javlja kao odgovor na iritaciju receptora u refleksogenoj zoni: tetive mišića, koža određenog dijela tijela, sluznica, zjenica. Po prirodi refleksa sudi se o stanju različitih dijelova nervnog sistema. U proučavanju refleksa utvrđuje se njihov nivo, ujednačenost, asimetrija: na povećanom nivou uočava se refleksogena zona. Pri opisu refleksa koriste se sljedeće gradacije: 1) živi refleksi; 2) hiporefleksija; 3) hiperrefleksija (sa proširenom refleksnom zonom); 4) arefleksija (odsustvo refleksa). Refleksi mogu biti duboki ili proprioceptivni (tetivni, periostalni, zglobni) i površinski (koža, sluzokože).

Tetivni i periostalni refleksi se izazivaju udarcima čekićem na tetivu ili periosteum: odgovor se manifestira motoričkom reakcijom odgovarajućih mišića. Za dobijanje tetivnih i periostalnih refleksa na gornjim i donjim ekstremitetima potrebno ih je pozvati u odgovarajući položaj pogodan za refleksnu reakciju (nedostatak mišićne napetosti, prosječan fiziološki položaj).

Gornji udovi. Refleks tetive bicepsa uzrokovano udarcem čekićem u tetivu ovog mišića (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od oko 120°, bez napetosti). Kao odgovor, podlaktica se savija. Refleksni luk: senzorna i motorna vlakna muskulokutanog živca, CV-CVI. Refleks tetive tricepsa uzrokovano udarcem čekića u tetivu ovog mišića iznad olekranona (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta gotovo pod uglom od 90°). Kao odgovor, podlaktica se pruža. Refleksni luk: radijalni nerv, SVI-SVII. Refleks zraka uzrokovano perkusijom stiloidnog nastavka radijusa (ruka pacijenta treba biti savijena u zglobu lakta pod kutom od 90° i biti u položaju između pronacije i supinacije). Kao odgovor, dolazi do fleksije i pronacije podlaktice i fleksije prstiju. Refleksni luk: vlakna srednjih, radijalnih i muskulokutanih nerava, CV-CVIII.

donjih udova. koleno uzrokovano udarcem čekićem u tetivu kvadricepsa mišića. Kao odgovor, noga je ispružena. Refleksni luk: femoralni nerv, LII-LIV. Prilikom ispitivanja refleksa u vodoravnom položaju, pacijentove noge trebaju biti savijene u zglobovima koljena pod tupim kutom (oko 120 °) i slobodno ležati na lijevoj podlaktici ispitivača; pri ispitivanju refleksa u sjedećem položaju, pacijentove noge treba da budu pod uglom od 120° u odnosu na kukove ili, ako pacijent ne počiva sa stopalima na podu, slobodno visi preko ruba sjedala pod uglom od 90° prema kukovima ili je jedna noga pacijenta prebačena preko druge. Ako se refleks ne može izazvati, onda se koristi Endrašik metoda: refleks se izaziva u trenutku kada pacijent povuče prema ruci sa čvrsto stegnutim prstima. Kalkanealni (Ahilov) refleks uzrokovano perkusijom na kalkanealnoj tetivi. Kao odgovor, dolazi do plantarne fleksije stopala kao rezultat kontrakcije mišića lista. Refleksni luk: tibijalni nerv, SI-SII. Kod pacijenta koji leži, nogu treba savijati u zglobovima kuka i koljena, stopalo u skočnom zglobu pod uglom od 90°. Ispitivač lijevom rukom drži stopalo, a desnom se perkusira kalkanealna tetiva. U položaju pacijenta na stomaku, obje noge su savijene u zglobovima koljena i skočnih zglobova pod uglom od 90°. Ispitivač jednom rukom drži stopalo ili taban, a drugom udara čekićem. Refleks je uzrokovan kratkim udarcem u petnu tetivu ili taban. Proučavanje refleksa pete može se obaviti postavljanjem pacijenta na koljena na kauču tako da su stopala savijena pod kutom od 90 °. Kod pacijenta koji sjedi na stolici, možete savijati nogu u zglobu koljena i skočnog zgloba i izazvati refleks udaranjem kalkanealne tetive.

Zglobni refleksi uzrokovane su iritacijom receptora zglobova i ligamenata na rukama. 1. Mayer - opozicija i fleksija u metakarpofalangealnoj i ekstenzija u interfalangealnoj artikulaciji prvog prsta sa forsiranom fleksijom u glavnoj falangi III i IV prsta. Refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, SVII-ThI. 2. Leri - fleksija podlaktice sa prisilnom fleksijom prstiju i šake u supinacionom položaju, refleksni luk: ulnarni i srednji nervi, CVI-ThI.

Kožni refleksi uzrokovane su udarnom stimulacijom drškom neurološkog malleusa u odgovarajućoj zoni kože u položaju pacijenta na leđima sa blago savijenim nogama. Trbušni refleksi: gornji (epigastrični) nastaje iritacijom trbušne kože duž donjeg ruba obalnog luka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThVII-ThVIII; srednji (mezogastrični) - sa iritacijom kože abdomena na nivou pupka. Refleksni luk: interkostalni nervi, ThIX-ThX; donji (hipogastrični) - sa iritacijom kože paralelno sa ingvinalnim naborom. Refleksni luk: ilio-hipogastrični i ilio-ingvinalni nervi, ThXI-ThXII; dolazi do kontrakcije trbušnih mišića na odgovarajućem nivou i devijacije pupka u pravcu iritacije. Refleks kremastera pokreće se stimulacijom unutrašnje strane bedra. Kao odgovor, testis se povlači prema gore zbog kontrakcije mišića koji podiže testis, refleksni luk: femoralno-genitalni nerv, LI-LII. Plantarni refleks - plantarna fleksija stopala i prstiju sa isprekidanom iritacijom vanjskog ruba tabana. Refleksni luk: tibijalni nerv, LV-SII. Analni refleks - kontrakcija vanjskog sfinktera anusa sa trnjenjem ili isprekidanom iritacijom kože oko njega. Poziva se u položaju subjekta na boku sa nogama dovedenim do stomaka. Refleksni luk: pudendalni nerv, SIII-SV.

Patološki refleksi . Patološki refleksi se javljaju kada je piramidalni trakt oštećen, kada su poremećeni spinalni automatizmi. Patološki refleksi, ovisno o refleksnom odgovoru, dijele se na ekstenzorske i fleksijne.

Patološki refleksi ekstenzora na donjim ekstremitetima. Od najveće važnosti je refleks Babinskog - ekstenzija prvog prsta sa isprekidanom iritacijom kože vanjskog ruba tabana, kod djece mlađe od 2-2,5 godine - fiziološki refleks. Oppenheimov refleks - ekstenzija prvog prsta na nozi kao odgovor na trčanje prstiju duž tibijalne grebene do skočnog zgloba. Gordonov refleks - sporo proširenje prvog prsta na nozi i lepezasto odstupanje ostalih prstiju tokom kompresije mišića lista. Schaeferov refleks - ekstenzija prvog prsta sa kompresijom kalkanealne tetive.

Patološki refleksi fleksije na donjim ekstremitetima. Najvažniji je Rossolimo refleks - fleksija nožnih prstiju brzim tangencijalnim udarcem na jastučiće prstiju. Refleks Bekhterev-Mendel - savijanje nožnih prstiju kada se udari čekićem po stražnjoj površini. Zhukovsky refleks - savijanje nožnih prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini direktno ispod prstiju. Refleks ankilozirajućeg spondilitisa - fleksija nožnih prstiju kada se udari čekićem po plantarnoj površini pete. Treba imati na umu da se Babinski refleks pojavljuje s akutnom lezijom piramidalnog sistema, na primjer, s hemiplegijom u slučaju cerebralnog moždanog udara, a Rossolimo refleks je kasna manifestacija spastične paralize ili pareze.

Patološki refleksi fleksije na gornjim udovima. Tremnerov refleks - fleksija prstiju kao odgovor na brze tangencijalne iritacije prstima ispitivača palmarne površine terminalnih falanga II-IV prstiju pacijenta. Jacobsonov refleks - Lasica - kombinirana fleksija podlaktice i prstiju kao odgovor na udarac čekićem po stiloidnom procesu radijusa. Zhukovsky refleks - savijanje prstiju šake kada se udari čekićem po površini dlana. Bekhterevov karpalno-prstni refleks - fleksija prstiju šake tokom udaranja čekićem na stražnjoj strani šake.

Patološki zaštitni, odnosno spinalni automatizam, refleksi na gornjim i donjim ekstremitetima- nevoljno skraćivanje ili produženje paralizovanog ekstremiteta prilikom uboda, štipanja, hlađenja eterom ili proprioceptivnom iritacijom prema Bekhterev-Marie-Foy metodi, kada ispitivač vrši oštru aktivnu fleksiju nožnih prstiju. Zaštitni refleksi su često fleksijske prirode (nehotično savijanje noge u zglobovima skočnog zgloba, koljena i kuka). Zaštitni refleks ekstenzora karakterizira nevoljna ekstenzija noge u zglobovima kuka i koljena i plantarna fleksija stopala. Unakrsni zaštitni refleksi - fleksija nadražene noge i ekstenzija druge obično se bilježe s kombinovanom lezijom piramidalnog i ekstrapiramidnog trakta, uglavnom na nivou kičmene moždine. Prilikom opisivanja zaštitnih refleksa, bilježi se oblik refleksnog odgovora, refleksogena zona. područje izazivanja refleksa i intenzitet stimulusa.

Vratni tonički refleksi nastaju kao odgovor na iritacije povezane s promjenom položaja glave u odnosu na tijelo. Magnus-Klein refleks - povećan tonus ekstenzora u mišićima ruke i noge, prema kojem je glava okrenuta bradom, fleksorni ton u mišićima suprotnih udova pri okretanju glave; fleksija glave izaziva povećanje fleksora, a ekstenzija glave - ekstenzorni tonus u mišićima udova.

Gordonov refleks- kašnjenje potkolenice u položaju ekstenzije pri izazivanju trzaja koljena. Fenomen stopala (vestfalski)- "smrzavanje" stopala njegovom pasivnom dorzalnom fleksijom. Foix-Thevenardov Shin Fenomen- nepotpuna ekstenzija potkolenice u kolenskom zglobu kod pacijenta koji leži na stomaku, nakon što je potkolenica neko vreme držana u položaju ekstremne fleksije; manifestacija ekstrapiramidalne rigidnosti.

Refleks hvatanja Yaniszewskog na gornjim udovima - nehotično hvatanje predmeta u dodiru s dlanom; na donjim ekstremitetima - povećana fleksija prstiju i stopala tokom kretanja ili druga iritacija tabana. Refleks hvatanja na daljinu - pokušaj hvatanja objekta prikazanog na daljinu. Opaža se s oštećenjem frontalnog režnja.

Izraz naglog povećanja tetivnih refleksa su klonusi, manifestira se nizom brzih ritmičkih kontrakcija mišića ili grupe mišića kao odgovor na njihovo istezanje. Klonus stopala nastaje kod pacijenta koji leži na leđima. Ispitivač savija pacijentovu nogu u zglobu kuka i koljena, jednom rukom je drži, a drugom rukom hvata stopalo i nakon maksimalne plantarne fleksije trza dorzalnu fleksiju stopala. Kao odgovor, javljaju se ritmični klonični pokreti stopala za vrijeme istezanja kalkanealne tetive. Klonus patele nastaje kod bolesnika koji leži na leđima ispravljenih nogu: prsti I i II zgrabe vrh patele, povuku je prema gore, zatim je oštro pomjere u distalnom smjeru i drže u tom položaju; kao odgovor, pojavljuje se niz ritmičkih kontrakcija i opuštanja mišića kvadricepsa femorisa i trzanja patele.

Synkinesia- refleksno prijateljski pokret uda ili drugog dijela tijela, koji prati voljni pokret drugog uda (dijela tijela). Patološka sinkineza se dijeli na globalnu, imitaciju i koordinaciju.

Globalna, ili spastična, naziva se patološka sinkineza u obliku povećanja fleksijne kontrakture u paraliziranoj ruci i kontrakture ekstenzora u paraliziranoj nozi pri pokušaju pokretanja paraliziranih udova ili pri aktivnom kretanju zdravih udova, naprezanju mišića trupa i vrata. , kašalj ili kijanje. Imitativna sinkineza je nehotično ponavljanje od strane paraliziranih udova voljnih pokreta zdravih udova na drugoj strani tijela. Koordinatorska sinkineza se manifestira u obliku dodatnih pokreta koje izvode paretički udovi u procesu složenog svrhovitog motoričkog čina.

kontrakture. Trajna tonična napetost mišića, koja uzrokuje ograničenje pokreta u zglobu, naziva se kontraktura. Razlikovati u obliku fleksije, ekstenzora, pronatora; po lokalizaciji - kontrakture šake, stopala; monoparaplegičari, tri- i kvadriplegičari; prema načinu ispoljavanja - uporni i nestabilni u obliku toničnih grčeva; po vremenu nastanka nakon razvoja patološkog procesa - rano i kasno; u vezi s bolom - zaštitno-refleksni, antalgični; zavisno od oštećenja različitih delova nervnog sistema - piramidalnog (hemiplegičnog), ekstrapiramidnog, spinalnog (paraplegičnog), meningealnog, sa oštećenjem perifernih nerava, kao što je facijalni. Rana kontraktura - hormetonija. Karakteriziraju ga periodični tonički grčevi u svim udovima, pojava izraženih zaštitnih refleksa, ovisnost o intero- i eksteroceptivnim podražajima. Kasna hemiplegična kontraktura (Wernicke-Mann stav) - privođenje ramena uz tijelo, fleksija podlaktice, fleksija i pronacija šake, ekstenzija natkoljenice, potkolenice i plantarna fleksija stopala; kada hodate, stopalo opisuje polukrug.

Semiotika poremećaja kretanja. Otkrivši, na osnovu proučavanja volumena aktivnih pokreta i njihove snage, prisustvo paralize ili pareze uzrokovane bolešću nervnog sistema, utvrditi njenu prirodu: da li nastaje usled oštećenja centralne ili periferne motorike. neurona. Poraz centralnih motornih neurona na bilo kojoj razini kortikalno-spinalnog trakta uzrokuje pojavu centralno, ili spastic, paraliza. Sa porazom perifernih motornih neurona u bilo kojem području (prednji rog, korijen, pleksus i periferni nerv), periferni, ili trom, paraliza.

Centralni motorni neuron : oštećenje motoričkog područja moždane kore ili piramidalnog puta dovodi do prestanka prijenosa svih impulsa za provođenje voljnih pokreta iz ovog dijela korteksa do prednjih rogova kičmene moždine. Rezultat je paraliza odgovarajućih mišića. Ako se prekid piramidalnog trakta dogodi iznenada, refleks istezanja je potisnut. To znači da je paraliza u početku mlohava. Može potrajati danima ili sedmicama da se ovaj refleks oporavi.

Kada se to dogodi, mišićna vretena će postati osjetljivija na istezanje nego prije. To je posebno vidljivo u fleksorima ruke i ekstenzorima noge. Preosjetljivost receptora za istezanje uzrokovana je oštećenjem ekstrapiramidnih puteva koji završavaju u stanicama prednjih rogova i aktiviraju gama motorne neurone koji inerviraju intrafuzalna mišićna vlakna. Kao rezultat ovog fenomena, impulsi duž povratnih prstenova koji reguliraju dužinu mišića mijenjaju se tako da su fleksori ruke i ekstenzori noge fiksirani u najkraćem mogućem stanju (položaj minimalne dužine). Pacijent gubi sposobnost da voljno inhibira hiperaktivne mišiće.

Spastična paraliza uvijek ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema, tj. mozga ili kičmene moždine. Rezultat oštećenja piramidalnog trakta je gubitak najsuptilnijih voljnih pokreta, što se najbolje vidi na rukama, prstima i licu.

Glavni simptomi centralne paralize su: 1) smanjenje snage u kombinaciji sa gubitkom finih pokreta; 2) spastično povećanje tonusa (hipertonus); 3) povećani proprioceptivni refleksi sa ili bez klonusa; 4) smanjenje ili gubitak eksteroceptivnih refleksa (abdominalni, kremasterični, plantarni); 5) pojava patoloških refleksa (Babinsky, Rossolimo, itd.); 6) zaštitni refleksi; 7) patološki prijateljski pokreti; 8) odsustvo reakcije ponovnog rođenja.

Simptomi variraju ovisno o lokaciji lezije na središnjem motornom neuronu. Poraz precentralnog girusa karakteriziraju dva simptoma: fokalni epileptički napadaji (Jacksonova epilepsija) u obliku kloničnih konvulzija i centralna pareza (ili paraliza) ekstremiteta na suprotnoj strani. Pareza noge ukazuje na leziju gornje trećine girusa, šake - srednje trećine, polovine lica i jezika - donje trećine. Dijagnostički je važno utvrditi gdje počinju klonične konvulzije. Često, konvulzije, počevši od jednog uda, zatim prelaze na druge dijelove iste polovine tijela. Ovaj prijelaz se vrši redoslijedom kojim se centri nalaze u precentralnom girusu. Subkortikalna (zračeća kruna) lezija, kontralateralna hemipareza u ruci ili nozi, ovisno o tome kojem dijelu precentralnog girusa je fokus bliži: ako na donju polovicu, onda će ruka više patiti, na gornji - noga. Oštećenje unutrašnje kapsule: kontralateralna hemiplegija. Zbog zahvatanja kortikonuklearnih vlakana dolazi do kršenja inervacije u području kontralateralnog facijalnog i hipoglosnog živca. Većina kranijalnih motornih jezgara prima piramidalnu inervaciju s obje strane u cijelosti ili djelomično. Brzo oštećenje piramidalnog trakta uzrokuje kontralateralnu paralizu, u početku mlohavu, jer lezija ima učinak sličan šoku na periferne neurone. Postaje spastično nakon nekoliko sati ili dana.

Oštećenje moždanog stabla (moždanog debla, mosta, duguljaste moždine) je praćeno oštećenjem kranijalnih nerava na strani žarišta i hemiplegijom na suprotnoj strani. Cerebralni pedunkul: Lezija u ovom području rezultira kontralateralnom spastičnom hemiplegijom ili hemiparezom, što može biti povezano s ipsilateralnom (na strani lezije) lezijom okulomotornog živca (Weberov sindrom). Pons mozga: Ako je zahvaćen u ovom području, razvija se kontralateralna i moguće bilateralna hemiplegija. Često nisu zahvaćena sva piramidalna vlakna.

Budući da su vlakna koja se spuštaju do jezgara VII i XII nerava smještena dorzalno, ovi nervi mogu biti netaknuti. Moguće ipsilateralno zahvaćenost abducensnog ili trigeminalnog živca. Poraz piramida produžene moždine: kontralateralna hemipareza. Hemiplegija se ne razvija, jer su oštećena samo piramidalna vlakna. Ekstrapiramidni putevi se nalaze dorzalno u produženoj moždini i ostaju netaknuti. Ako je hijaza piramida oštećena, razvija se rijedak sindrom kruciantne (ili naizmjenične) hemiplegije (desna ruka i lijeva noga i obrnuto).

Za prepoznavanje fokalnih lezija mozga kod pacijenata u komi važan je simptom rotacije stopala prema van. Na strani suprotnoj od lezije, stopalo je okrenuto prema van, zbog čega se ne naslanja na petu, već na vanjsku površinu. Da biste odredili ovaj simptom, možete koristiti metodu maksimalnog okretanja stopala prema van - Bogolepov simptom. Na zdravoj strani stopalo se odmah vraća u prvobitni položaj, a stopalo na strani hemipareze ostaje okrenuto prema van.

Ako je piramidalni trakt oštećen ispod križanja u moždanom deblu ili gornjim cervikalnim segmentima kičmene moždine, dolazi do hemiplegije koja zahvaća ipsilateralne udove ili, u slučaju obostranog oštećenja, tetraplegije. Oštećenje torakalne kičmene moždine (zahvaćenost lateralnog piramidalnog trakta) uzrokuje spastičnu ipsilateralnu monoplegiju noge; bilateralno zahvaćanje dovodi do donje spastične paraplegije.

Periferni motorni neuron : oštećenje može zahvatiti prednje rogove, prednje korijene, periferne živce. U zahvaćenim mišićima nije otkrivena ni voljna ni refleksna aktivnost. Mišići nisu samo paralizovani, već i hipotonični; postoji arefleksija zbog prekida monosinaptičkog luka refleksa istezanja. Nakon nekoliko sedmica nastupa atrofija, kao i reakcija degeneracije paraliziranih mišića. To ukazuje da ćelije prednjih rogova trofično djeluju na mišićna vlakna, što je osnova za normalno funkcioniranje mišića.

Važno je tačno odrediti gdje je patološki proces lokaliziran - u prednjim rogovima, korijenima, pleksusima ili u perifernim živcima. Kada je zahvaćen prednji rog, stradaju mišići inervirani iz ovog segmenta. Često se u atrofirajućim mišićima uočavaju brze kontrakcije pojedinih mišićnih vlakana i njihovih snopova - fibrilarni i fascikularni trzaji, koji su rezultat iritacije patološkim procesom neurona koji još nisu umrli. Budući da je inervacija mišića polisegmentalna, potpuna paraliza zahtijeva poraz nekoliko susjednih segmenata. Zahvaćenost svih mišića ekstremiteta rijetko se opaža, jer su ćelije prednjeg roga, koje opskrbljuju različite mišiće, grupirane u stupce koji se nalaze na određenoj udaljenosti jedan od drugog. Prednji rogovi mogu biti uključeni u patološki proces kod akutnog poliomijelitisa, amiotrofične lateralne skleroze, progresivne spinalne mišićne atrofije, siringomijelije, hematomijelije, mijelitisa i poremećaja cirkulacije kičmene moždine. Kod oštećenja prednjih korijena uočava se gotovo ista slika kao i kod poraza prednjih rogova, jer je pojava paralize i ovdje segmentalna. Paraliza radikularnog karaktera razvija se samo s porazom nekoliko susjednih korijena.

Svaki motorni korijen istovremeno ima svoj "indikatorski" mišić, što omogućava dijagnosticiranje njegove lezije po fascikulacijama u ovom mišiću na elektromiogramu, posebno ako je u proces uključena cervikalna ili lumbalna regija. Budući da je poraz prednjih korijena često uzrokovan patološkim procesima u membranama ili kralješcima, koji istovremeno zahvaćaju stražnje korijene, poremećaji kretanja često se kombiniraju sa senzornim smetnjama i bolom. Oštećenje nervnog pleksusa karakteriše periferna paraliza jednog ekstremiteta u kombinaciji sa bolom i anestezijom, kao i autonomni poremećaji u ovom ekstremitetu, budući da se u pleksusnim trupovima nalaze motorna, senzorna i autonomna nervna vlakna. Često postoje djelomične lezije pleksusa. Kada je mješoviti periferni živac oštećen, dolazi do periferne paralize mišića inerviranih ovim živcem, u kombinaciji sa senzornim smetnjama uzrokovanim prekidom aferentnih vlakana. Oštećenje jednog živca obično se može objasniti mehaničkim uzrocima (hronična kompresija, trauma). U zavisnosti od toga da li je živac potpuno senzorni, motorni ili mješoviti, javljaju se senzorni, motorni ili autonomni poremećaji. Oštećeni akson se ne regeneriše u CNS-u, ali se može regenerisati u perifernim nervima, što je obezbeđeno očuvanjem nervnog omotača koji može voditi rastući akson. Čak i ako je živac potpuno prekinut, spajanje njegovih krajeva šavom može dovesti do potpune regeneracije. Poraz mnogih perifernih živaca dovodi do raširenih senzornih, motoričkih i autonomnih poremećaja, najčešće bilateralnih, uglavnom u distalnim segmentima ekstremiteta. Pacijenti se žale na parestezije i bol. Otkrivaju se osjetljivi poremećaji kao što su "čarape" ili "rukavice", mlitava paraliza mišića sa atrofijom i trofične lezije kože. Primjećuje se polineuritis ili polineuropatija, koja proizlazi iz više razloga: intoksikacija (olovo, arsen, itd.), alimentarni nedostatak (alkoholizam, kaheksija, rak unutrašnjih organa, itd.), infektivni (difterija, tifus, itd.), metabolički (dijabetes melitus, porfirija, pelagra, uremija itd.). Ponekad nije moguće utvrditi uzrok i ovo stanje se smatra idiopatskom polineuropatijom.

Iz knjige Neurologija i neurohirurgija autor Evgenij Ivanovič Gusev

3.2. Ekstrapiramidni sistem Pojam "ekstrapiramidni sistem" odnosi se na subkortikalne i ekstrapiramidalne formacije stabla i motorne puteve koji ne prolaze kroz piramide produžene moždine. Dio ovog sistema su i oni snopovi koji povezuju korteks

Iz knjige Normalna ljudska anatomija: Bilješke s predavanja autor M. V. Yakovlev

3.3. Cerebelarni sistem Mali mozak i moždano deblo zauzimaju zadnju lobanjsku jamu, čiji je krov mali mozak. Mali mozak je povezan sa moždanim stablom sa tri para pedunula: gornji cerebelalni pedunci povezuju mali mozak sa srednjim mozgom, srednji pedunci prelaze u

Iz knjige Asana, Pranayama, Mudra, Bandha autor Satyananda

14. VENE GORNJEG UDOVA. SISTEM DONJE ŠPLJE VENE. SISTEM PORTALNIH VENA Ove vene su predstavljene dubokim i površnim venama.Palmarne digitalne vene se ulivaju u površinski palmarni venski luk (arcus venosus palmaris superficialis).

Iz knjige Kineziterapija zglobova i kralježnice autor Leonid Vitalievič Rudnicki

Respiratorni sistem Kiseonik je primarna potreba svih živih bića na Zemlji. Ništa ne može da živi bez toga. U nedostatku disanja, ćelije tijela bi umrle. Krv im donosi kisik dok uzimaju ugljični dioksid. Snabdijevanje ćelija kiseonikom i njihovo oslobađanje

Iz knjige Šta testovi govore. tajne medicinski pokazatelji– za pacijente autor Evgenij Aleksandrovič Grin

Pilates sistem Mnogi sportisti, baletni igrači, pa čak i zvijezde koristili su gimnastiku Josepha Pilatesa čiji je autor rođen u blizini Diseldorfa u Njemačkoj. Kao što to često biva, ljudi koji nešto postignu u životu, u djetinjstvo su slabi i

Iz knjige Su Jok za sve od Park Jae-wooa

Indijski sistem Čuveni indijski doktor Feridun Batmanghelidj i njegov učenik Ranjit Mohanty sigurni su da većina bolesti, uključujući i bolesti leđa, potiče od ... žeđi Dr Feridun Batmanghelidj je rođen 1931. godine u Iranu. Učio je dobro i uspješno

Iz knjige Karakteristike nacionalnog tretmana: u pričama pacijenata i odgovorima advokata autor Aleksandar Vladimirovič Saverski

4.3. Antikoagulantni sistem Prirodne supstance koje imaju antikoagulantna svojstva odgovorne su za održavanje krvi u tečnom stanju. Ove tvari se stalno proizvode u tijelu i određenom brzinom se izlučuju u potrebnoj količini.

Iz knjige Savjeti Blavo. NE srčanom i moždanom udaru od Rochelle Blavo

4.4. Fibrinolitički sistem Funkcija fibrinolitičkog sistema je razgradnja fibrina. Uloga glavne komponente fibrinolitičkog sistema je plazmin (fibrinolizin), koji nastaje iz plazminogena pod dejstvom različitih aktivatora.

Iz knjige Sve će biti dobro! od Louise Hay

Poglavlje IV. Dual Head Compliance System. Sistem insekata. Mini-sistem dvostruke glave korespondentni sistem Postoje dva sistema korespondencije glave na prstima ruku i nogu: sistem "ljudskog tipa" i sistem "životinjskog tipa". Sistem "ljudskog tipa".

Iz knjige Liječenje očnih bolesti + tečaj terapijskih vježbi autor Sergej Pavlovič Kašin

CHI sistem

Iz knjige Kako zaustaviti starenje i postati mlađi. Rezultat za 17 dana od Mikea Morena

Sistem čakri Gornji energetski centar, sedma čakra, sahasrara Ova čakra, gornji energetski centar, ima ulaz na vrhu glave, gde se nalazi fontanela. Kroz sahasraru opažamo tokove Božanske energije, podršku odozgo, zaštitu od

Iz knjige Žive kapilare: Najvažniji faktor zdravlja! Metode Zalmanova, Nišija, Gogulana autor Ivan Lapin

Prvi emotivni centar - skeletni sistem, zglobovi, cirkulacija, imunološki sistem, koža Zdravo stanje organa povezanih sa prvim emocionalnim centrom zavisi od osjećaja sigurnosti u ovom svijetu. Ako ste uskraćeni za podršku porodice i prijatelja koju ste

Iz knjige Psihologija šizofrenije autor Anton Kempinski

Poboljšanje Tao sistema Drevni kineski Tao sistem je usmeren na opšte poboljšanje tela i očuvanje mladosti. Vježbe za jačanje vida i liječenje razne bolesti oči uključene u ovaj sistem preporučuju se za sve anomalije

Iz knjige autora

Endokrini sistem Endo - iznutra, krinis - tajna (grčki). Glavna funkcija endokrinog sistema je proizvodnja i skladištenje hormona u organima zvanim endokrine žlijezde. Ove žlezde su: nadbubrežne žlezde, hipotalamus, pankreas, jajnici,

Iz knjige autora

Nishi sistem, još jedan Zalman sistem za popravku kapilara, nije jedina osoba koji je došao na ideju o važnosti kapilara. Japanski inženjer Katsuzo Nishi, slijedeći Zalmanova, stvorio je vlastitu zdravstvenu metodologiju zasnovanu na radu sa

Iz knjige autora

Nervni sistem kao sistem moći Problem moći i organizacije je glavni problem u radu nervnog sistema. Zadaci ovog sistema svode se na organizaciju i upravljanje procesima koji se odvijaju unutar organizma i između organizma i njegove okoline. ta činjenica,