Ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema u liječenju novorođenčadi. Osobine strukture nervnog sistema novorođenčeta. Spinalni motorički automatizmi

U moderno doba, ogroman broj djece (više od 85%) rađa se s takvom bolešću kao što je perinatalna encefalopatija, što je zbirni pojam koji objedinjuje različite sindrome i bolesti koje karakterizira oštećenje mozga. Jedna od posljedica oštećenja centralne nervni sistem u periodu intrauterinog razvoja novorođenčeta i prvih dana njegovog života pojavljuje se sindrom ugnjetavanja kod novorođenčadi.

Sindrom ugnjetavanja kod djece, koji se manifestira u prvim danima bebinog života, može nastati zbog raznih razloga, od kojih su najčešći:

fetalna hipoksija;

porođajna trauma;

intrauterine infekcije(herpes, sifilis, infekcija citomegalovirusom);

asfiksija novorođenčeta;

upotreba alkohola, opojnih droga i pušenje duvana tokom trudnoće;

imunološki neuspjeh u komunikacijskom sistemu majka - placenta - fetus.

Djeca rođena s dijagnozom "sindrom ugnjetavanja" imaju oslabljen mišićni tonus, u vezi s tim, njihova motorna aktivnost je značajno smanjena. Takve bebe stalno izgledaju umorno, slabo i odsutno, njihov plač ili plač je toliko tih da se čuje samo izbliza i gotovo neprimjetan sa veće udaljenosti. Da bi jeo majčino mleko dijete sa sindromom ugnjetavanja mora uložiti velike napore, au težim slučajevima beba uopće nema refleks sisanja, pa se hranjenje vrši preko sonde ili bradavice. Sindrom depresije CNS-a vrlo je često razlog dugog boravka djeteta kojem je to potrebno profesionalna njega, u porodilištu sa njegovom naknadnom hospitalizacijom u specijalizovanoj medicinskoj ustanovi za novorođenčad.

Jedan od jasnih znakova ove bolesti je hipotenzija mišića, koja ukazuje na prisustvo ozbiljne bolesti kod djeteta, koju je važno pouzdano utvrditi u što je brže moguće kako bi blagovremeno započeli liječenje.

Naknadni razvoj bebe se vrlo često dešava sa zakašnjenjem: beba, kasnije od svojih zdravih vršnjaka, počinje samostalno da drži glavu, prevrće se, puzi, sjedi, hoda i priča. U nekim slučajevima, sindrom ugnjetavanja ima takve manifestacije kao što su smanjenje reakcije na bol, razvoj konvulzija, strabizam, smanjenje emocionalnog tonusa, au iznimnim, uznapredovalim slučajevima, mrvice mogu pasti u kvrgavo stanje.

Samo pravodobno i ispravno liječenje, striktno pridržavanje preporuka stručnjaka pomoći će u prevladavanju sindroma ugnjetavanja, spasiti dijete od svih njegovih neugodnih manifestacija, postići potpuni oporavak i dati bebi zdrav i ispunjen život.

Roditelji djece koja pate od depresivnog sindroma prije svega treba da potraže pomoć od neurologa i da od njega dobiju stručne savjete. Uzroci koji su izazvali razvoj ovog stanja uglavnom su povezani s patologijama intrauterinog razvoja, pa je njihovo otklanjanje u procesu liječenja nemoguće. Glavne napore treba usmjeriti na ispravljanje bolesti, čije glavne metode, zajedno sa terapija lijekovima su složene fizioterapijske procedure.

Na osnovu težine sindroma depresije i opće slike bolesti, neurolog propisuje djetetu da uzima lijekove, u pravilu su to stimulativni lijekovi. Vrijedi napomenuti da mnogi lijekovi koji se koriste za liječenje ove patologije centralnog nervnog sistema nemaju dobna ograničenja i mogu se koristiti i za odrasle i za djecu. Iz tog razloga, zabranjeno je samoliječiti i davati djetetu lijekove bez odgovarajućeg recepta, jer pozitivan efekat u odsustvu negativne reakcije To je moguće samo uzimanjem lijeka u optimalnoj dozi koju liječnik može odrediti.

Tečajevi terapijske masaže i posebne gimnastičke vježbe pomoći će poboljšanju tonusa tijela, potaknuti razvoj motoričkih sposobnosti ruku, a također i ojačati zdravlje djeteta u cjelini. Korisno je u ovom periodu očvrsnuti organizam, provoditi više vremena na otvorenom, plivati, a zatim se kupati u vazduhu. Važno je da dijete dobije sve što je potrebno hranljive materije Stoga bi dojilja trebala prilagoditi svoju ishranu kako bi bila što zdravija i uravnoteženija. Roditelji bi trebali stvoriti mirnu, uravnoteženu atmosferu u kući, u kojoj nema mjesta svađama, skandalima i obračunima u prisustvu malog pacijenta, koji, kao što znate, vrlo osjetljivo preuzima raspoloženje odraslih.

Dokazano je da majčino mlijeko pomaže djetetu rođenom sa sindromom depresije centralnog nervnog sistema da prevlada ovu bolest, s tim u vezi, brižne majke treba da pokušaju produžiti prirodno hranjenje na maksimalno mogući vremenski period.

Sindrom depresije CNS-a kod novorođenčadi nije rečenica, pravodobno započeto liječenje ima sve šanse da završi potpunim oporavkom djeteta. Istovremeno, roditelji ne samo da treba da poštuju sve lekarske recepte, već i da okružuju malog pacijenta povećanom pažnjom, ljubavlju i brigom.

Centralni nervni sistem je upravo mehanizam koji pomaže čovjeku da raste i da se kreće u ovom svijetu. Ali ponekad ovaj mehanizam zakaže, "pokvari". Posebno je zastrašujuće ako se to dogodi u prvim minutama i danima samostalnog života djeteta ili čak prije nego što se rodi. O tome zašto je dijete pogođeno centralnim nervnim sistemom i kako pomoći bebi, reći ćemo u ovom članku.

Šta je to

Centralni nervni sistem je bliski "snop" dvije najvažnije karike - mozga i kičmene moždine. Glavna funkcija koju je priroda dodijelila centralnom nervnom sistemu je obezbjeđivanje refleksa, kako jednostavnih (gutanje, sisanje, disanje) tako i složenih. CNS, odnosno njegova sredina i niže divizije, reguliše aktivnost svih organa i sistema, obezbeđuje komunikaciju između njih. Najviši odjel je moždana kora. Odgovoran je za samosvijest i samosvijest, za povezanost osobe sa svijetom, sa okružuju dijete stvarnost.

Poremećaji, a samim tim i oštećenje centralnog nervnog sistema, mogu početi još tokom razvoja fetusa u majčinoj utrobi, a mogu nastati pod uticajem određenih faktora neposredno ili neko vreme nakon rođenja.

Koji dio centralnog nervnog sistema je zahvaćen će odrediti koje će tjelesne funkcije biti narušene, a stepen oštećenja će odrediti stepen posljedica.

Razlozi

Kod djece s poremećajima CNS-a, oko polovina svih slučajeva su intrauterine lezije, doktori to nazivaju perinatalne patologije CNS. Istovremeno, više od 70% njih su prijevremeno rođene bebe, koji se pojavio ranije od propisanog akušerskog perioda. U ovom slučaju, glavni uzrok leži u nezrelosti svih organa i sistema, uključujući i nervni, nije spreman za samostalan rad.

Otprilike 9-10% mališana rođenih sa lezijama centralnog nervnog sistema rođeno je na vreme sa normalnom težinom. Na stanje nervnog sistema, smatraju stručnjaci, u ovom slučaju utiču negativni intrauterini faktori, kao što su produžena hipoksija koju beba doživljava u maternici tokom gestacije, porođajne traume, kao i stanje akutnog gladovanja kiseonikom tokom otežanog porođaja, metabolički poremećaji djeteta, koji su počeli još prije rođenja, zarazne bolesti koje je prenijela buduća majka, komplikacije trudnoće. Sve lezije uzrokovane gore navedenim faktorima tokom trudnoće ili neposredno nakon porođaja nazivaju se i rezidualne organske:

Fetalna hipoksija. Najčešće od nedostatka kiseonika u krvi tokom trudnoće pate bebe čije majke zloupotrebljavaju alkohol, drogu, puše ili rade u opasnim industrijama. Od velikog značaja je i broj pobačaja koji su prethodili ovim porođajima, jer promene koje nastaju u tkivima materice nakon abortusa doprinose poremećaju krvotoka materice tokom sledeće trudnoće.

traumatskih uzroka. Povrede pri porođaju mogu biti povezane kako s pogrešno odabranom taktikom porođaja, tako i s medicinskim greškama tokom procesa porođaja. U povrede spadaju i radnje koje dovode do oštećenja centralnog nervnog sistema djeteta nakon porođaja, u prvim satima nakon rođenja.
Metabolički poremećaji fetusa. Takvi procesi obično počinju u prvom - početku drugog tromjesečja. Oni su direktno povezani sa poremećajem funkcionisanja organa i sistema bebinog tela pod uticajem otrova, toksina i nekih lekova.
Infekcije majke. Posebno su opasne bolesti koje su uzrokovane virusima (ospice, rubeola, vodene kozice, infekcija citomegalovirusom i niz drugih tegoba) ako se bolest javi u prvom tromjesečju trudnoće.

patologija trudnoće. Na stanje centralnog nervnog sistema djeteta utječu razne karakteristike gestacijskog perioda - polihidramnio i oligohidramnion, trudnoća s blizancima ili trojkama, abrupcija posteljice i drugi razlozi.
Teške genetske bolesti. Obično su patologije poput Down i Evards sindroma, trisomije i niza drugih praćene značajnim organskim promjenama u centralnom nervnom sistemu.

Na sadašnjem nivou razvoja medicine, patologije CNS-a postaju očigledne neonatolozima već u prvim satima nakon rođenja bebe. Manje često - u prvim nedeljama.

Ponekad, posebno kod organskih lezija mješovite geneze, pravi razlog ne može se utvrditi, posebno ako je u vezi sa perinatalnim periodom.

Klasifikacija i simptomi

Scroll mogući simptomi zavisi od uzroka, opsega i obima lezija mozga ili kičmene moždine, ili kombinovanih lezija. Na ishod utiče i vreme negativnog uticaja – koliko dugo je dete bilo izloženo faktorima koji su uticali na aktivnost i funkcionalnost centralnog nervnog sistema. Važno je brzo odrediti period bolesti - akutni, rani oporavak, kasni oporavak ili period rezidualnih efekata.

Sve patologije centralnog nervnog sistema imaju tri stepena ozbiljnosti:

Light. Pojavljuje se ovaj stepen blago povećanje ili smanjenje tonusa bebinih mišića, može se primijetiti konvergentni strabizam.

Prosjek. S takvim lezijama, mišićni tonus je uvijek smanjen, refleksi su potpuno ili djelomično odsutni. Ovo stanje zamjenjuje hipertonus, konvulzije. Postoje karakteristični okulomotorički poremećaji.
Teška. Ne pate samo motoričke funkcije i mišićni tonus, već i unutrašnji organi. Ako je centralni nervni sistem ozbiljno depresivan, mogu početi konvulzije različitog intenziteta. Problemi sa srčanom i bubrežnom aktivnošću mogu biti veoma izraženi, kao i razvoj respiratorna insuficijencija. Crijeva mogu biti paralizovana. Nadbubrežne žlijezde ne proizvode odgovarajuće hormone u pravoj količini.

Prema etiologiji uzroka koji je izazvao probleme s radom mozga ili kičmene moždine, patologije se dijele (međutim, vrlo uvjetno) na:

Hipoksične (ishemijske, intrakranijalne hemoragije, kombinovane).
Traumatske (porođajna trauma lubanje, porođajne lezije kralježnice, porođajne patologije perifernih živaca).
dismetabolički ( kernicterus, višak u krvi i tkivima djeteta na nivou kalcijuma, magnezijuma, kalijuma).
Infektivne (posljedice infekcija majke, hidrocefalus, intrakranijalna hipertenzija).

Kliničke manifestacije različite vrste lezije se takođe značajno razlikuju jedna od druge:

ishemijske lezije."Najbezopasnija" bolest je cerebralna ishemija 1. stepena. Kod njega dijete pokazuje poremećaje CNS-a tek u prvih 7 dana nakon rođenja. Razlog najčešće leži u fetalnoj hipoksiji. Beba u ovom trenutku može uočiti relativno blage znakove uzbuđenja ili depresije centralnog nervnog sistema.
Drugi stepen ove bolesti stavlja se u slučaju da ako kršenja, pa čak i konvulzije traju više od tjedan dana nakon rođenja. Možemo govoriti o trećem stepenu ako dijete ima konstantno povećan intrakranijalnog pritiska, česte i teške konvulzije, postoje i drugi autonomni poremećaji.

Obično ovaj stepen cerebralne ishemije ima tendenciju da napreduje, stanje djeteta se pogoršava, beba može pasti u komu.

Hipoksična cerebralna krvarenja. Ako dijete kao rezultat gladovanja kisikom ima krvarenje u ventrikule mozga, tada kod prvog stupnja možda uopće nema simptoma i znakova. Ali već drugi i treći stupanj takvog krvarenja dovode do teškog oštećenja mozga - konvulzivnog sindroma, razvoja šoka. Dijete može pasti u komu. Ako krv uđe u subarahnoidnu šupljinu, tada će djetetu biti dijagnosticirana pretjerana ekscitacija centralnog nervnog sistema. Postoji velika vjerovatnoća razvoja vodene kapi mozga u akutnom obliku.

Krvarenje u prizemnu tvar mozga uopće nije uvijek uočljivo. Mnogo ovisi o tome koji dio mozga je zahvaćen.

Traumatske lezije, porođajne traume. Ako su tokom porođaja lekari morali da koriste pincete na bebinoj glavi i nešto pođe po zlu, ako je došlo do akutna hipoksija, tada najčešće slijedi krvarenje u mozgu. Kod porođajne povrede dijete doživljava grčeve u manje ili više izraženom stepenu, zjenica na jednoj strani (ona gdje je došlo do krvarenja) se povećava. Glavni znak traumatskog oštećenja centralnog nervnog sistema je povećanje pritiska unutar djetetove lobanje. Može se razviti akutni hidrocefalus. Neurolog svjedoči da je u ovom slučaju centralni nervni sistem češće uzbuđen nego potisnut. Ne samo mozak, već i kičmena moždina može biti ozlijeđen. To se najčešće manifestuje uganućem i suzama, krvarenjem. Kod djece je poremećeno disanje, hipotenzija svih mišića, spinalni šok.
Dismetaboličke lezije. S takvim patologijama, u velikoj većini slučajeva, dijete ima povišen krvni tlak, primjećuju se konvulzivni napadi, a svijest je prilično izraženo depresivna. Uzrok se može utvrditi krvnim testovima koji pokazuju ili kritičan nedostatak kalcija, ili nedostatak natrijuma, ili drugu neravnotežu drugih supstanci.

Periodi

Prognoza i tok bolesti zavise od perioda u kojem se beba nalazi. Postoje tri glavna perioda razvoja patologije:

Začinjeno. Prekršaji su tek počeli i još nisu stigli izazvati ozbiljne posledice. Obično je to prvi mjesec samostalnog života djeteta, neonatalni period. U to vrijeme beba sa lezijama CNS-a obično spava loše i nemirno, često bez vidljivih razloga plače, uzbuđen je, može da drhti bez iritacije čak i u snu. Tonus mišića je povećan ili smanjen. Ako je stupanj oštećenja veći od prvog, refleksi mogu oslabiti, posebno, beba će sve slabije početi sisati i gutati. Tokom ovog perioda beba može početi da razvija hidrocefalus, što će se manifestovati primetnim rastom glave i čudnim pokretima očiju.

Restorative. Može biti rano ili kasno. Ako je beba u dobi od 2-4 mjeseca, onda se govori o ranom oporavku, ako je već od 5 do 12 mjeseci, onda o kasnom. Ponekad roditelji prvi put u ranom periodu primećuju smetnje u radu centralnog nervnog sistema kod svojih mrvica. Sa 2 mjeseca takvi mališani gotovo ne izražavaju emocije, ne zanimaju ih svijetle viseće igračke. AT kasni period dijete primjetno zaostaje u razvoju, ne sjedi, ne guguta, plač mu je tih i obično vrlo monoton, emocionalno neobojen.
Efekti. Ovaj period počinje nakon što dijete napuni godinu dana. U ovom uzrastu, lekar je u stanju da najpreciznije proceni posledice poremećaja CNS-a u konkretnom slučaju. Simptomi mogu nestati, ali bolest ne nestaje nigdje. Najčešće liječnici takvoj djeci godišnje daju presude kao što su sindrom hiperaktivnosti, zaostajanje u razvoju (govorno, fizičko, mentalno).

Najteže dijagnoze koje mogu ukazivati na posljedice patologija CNS-a su hidrocefalus, cerebralna paraliza, epilepsija.

Tretman

O liječenju je moguće govoriti kada se lezije CNS-a dijagnosticiraju s maksimalnom preciznošću. Nažalost, u modernom medicinska praksa postoji problem preterane dijagnoze, drugim rečima, kod svake bebe kojoj je tokom mesec dana pregleda drhtala brada, koja slabo jede i nemirno spava, lako se može dijagnostikovati cerebralna ishemija. Ako neurolog tvrdi da vaša beba ima lezije CNS-a, svakako treba insistirati na sveobuhvatnoj dijagnozi, koja će uključivati ultrazvuk mozga (kroz fontanel), kompjuterizovana tomografija, i u posebne prilike- i rendgenski snimak lobanje ili kičme.

Svaka dijagnoza koja je na neki način povezana sa lezijama CNS-a mora biti dijagnostički potvrđena. Ako su u porodilištu uočeni znakovi poremećaja CNS-a, onda pravovremena pomoć neonatologa pomaže da se minimizira ozbiljnost mogućih posljedica. Zvuči zastrašujuće - oštećenje CNS-a. Zapravo, većina ovih patologija je reverzibilna i podložna je korekciji ako se otkrije na vrijeme.

Za liječenje se obično koriste lijekovi koji poboljšavaju protok krvi i dotok krvi u mozak – velika grupa nootropni lijekovi, vitaminska terapija, antikonvulzivi.

Tačnu listu lijekova može nazvati samo ljekar, jer ova lista zavisi od uzroka, stepena, perioda i dubine lezije. Liječenje od droge za novorođenčad i dojenčad obično se pruža u bolničkom okruženju. Nakon ublažavanja simptoma počinje glavna faza terapije koja ima za cilj obnavljanje pravilnog funkcionisanja centralnog nervnog sistema. Ova faza se obično odvija kod kuće, a roditelji snose veliku odgovornost za poštivanje brojnih medicinskih preporuka.

Djeca sa funkcionalnim i organski poremećaji centralnom nervnom sistemu je potrebno:

terapeutska masaža, uključujući hidromasažu (procedure se odvijaju u vodi);
elektroforeza, izlaganje magnetnim poljima;
Vojta terapija (skup vježbi koje vam omogućavaju da uništite refleksne pogrešne veze i stvorite nove - ispravne, čime se ispravljaju poremećaji pokreta);
Fizioterapija za razvoj i stimulaciju razvoja čula (muzikoterapija, terapija svetlom, terapija bojama).

Takva izlaganja su dozvoljena za djecu od 1 mjeseca i trebaju biti pod nadzorom stručnjaka.

Nešto kasnije, roditelji će moći sami da savladaju tehnike terapeutske masaže, ali je bolje otići profesionalcu na nekoliko sesija, iako je to prilično skupo zadovoljstvo.

Posljedice i predviđanja

Prognoze za budućnost djeteta sa lezijama centralnog nervnog sistema mogu biti prilično povoljne, pod uslovom da mu se pruži brza i pravovremena medicinska pomoć u periodu akutnog ili ranog oporavka. Ova izjava vrijedi samo za blage i umjerene lezije CNS-a. U ovom slučaju, glavna prognoza uključuje potpuni oporavak i obnovu svih funkcija, blago zaostajanje u razvoju, kasniji razvoj hiperaktivnosti ili poremećaja pažnje.

U teškim oblicima, prognoze nisu toliko optimistične. Dijete može ostati invalid, a smrt u ranoj dobi nije isključena. Najčešće takve lezije centralnog nervnog sistema dovode do razvoja hidrocefalusa, cerebralne paralize i epileptičkih napada. Po pravilu stradaju i neki unutrašnji organi, dete ima paralelu hronične bolesti bubrega, respiratornih i kardiovaskularnog sistema, mramorna koža.

Prevencija

Prevencija patologija centralnog nervnog sistema kod djeteta zadatak je buduće majke. U opasnosti su žene koje ne odlaze loše navike dok nosite bebu - pušite, pijte alkohol ili drogu.

Sve trudnice moraju biti prijavljene kod akušera-ginekologa u antenatalnoj ambulanti. Tokom trudnoće od njih će biti zatraženo da se tri puta podvrgnu tzv. skriningu, koji otkriva rizike od rađanja djeteta s genetskim poremećajima iz ove trudnoće. Mnoge grube patologije centralnog nervnog sistema fetusa postaju uočljive čak i tokom trudnoće, neki problemi se mogu ispraviti lijekovi, na primjer, kršenje uteroplacentarnog krvotoka, hipoksija fetusa, prijetnja pobačaja zbog malog odvajanja.

Trudnica treba pratiti svoju prehranu, uzimati vitaminske komplekse za buduće majke, ne samoliječiti se, biti oprezna sa raznim lijekovima koje treba uzimati u periodu rađanja djeteta.

Ovo će izbjeći metabolički poremećaji kod bebe. Posebno treba biti oprezan pri odabiru porodilišta (izvod iz matične knjige rođenih, koji dobijaju sve trudnice, omogućava vam bilo kakav izbor). Uostalom, radnje osoblja tokom rođenja djeteta igraju važnu ulogu mogući rizici pojava traumatskih lezija centralnog nervnog sistema kod bebe.

Nakon rođenja zdrave bebe vrlo je važno redovno posjećivati pedijatra, zaštititi bebu od povreda lobanje i kičme, raditi vakcinacije prilagođene uzrastu koje će zaštititi mališana od opasnih zaraznih bolesti, koje u ranoj fazi starost također može dovesti do razvoja patologija centralnog nervnog sistema.

U sljedećem videu saznat ćete o znakovima poremećaja nervnog sistema kod novorođenčeta koje možete sami odrediti.

Oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi rezultat je patologije intrauterinog razvoja ili niza drugih razloga koji dovode do ozbiljnih komplikacija u funkcioniranju tijela. Takve lezije dijagnosticiraju kod gotovo 50% dojenčadi. Više od polovine, čak gotovo dvije trećine, ovih slučajeva javlja se kod prijevremeno rođenih beba. Ali, nažalost, postoje patologije kod donošene djece.

Najčešće liječnici glavnim uzrokom oštećenja centralnog nervnog sistema nazivaju poteškoće u držanju, utjecaj negativnih faktora na fetus. Među izvorima problema:

Nedostatak kiseonika ili hipoksija. Takvo stanje nastaje u slučaju trudnice koja radi u opasnoj proizvodnji, pušenju, zaraznim bolestima, što je moglo biti neposredno prije začeća, prethodnim abortusima. Sve to remeti protok krvi i općenito zasićenje kisikom, a fetus ga prima iz krvi majke.
Porođajna trauma. Smatraju se malo vjerojatnim uzrocima oštećenja CNS-a, ali se pretpostavlja da trauma može dovesti do poremećaja u sazrijevanju i dalji razvoj centralnog nervnog sistema.
Metabolička bolest. To se događa iz istih razloga kao i hipoksija. I ovisnost o drogama i alkoholizam dovode do dismetaboličkih patologija. Afekti i prijem medicinski preparati jaka akcija.
Infekcije koje prenosi majka tokom trudnoće. Sami virusi mogu negativno utjecati na razvoj fetusa. Ali postoji niz bolesti koje se smatraju kritičnim za život fetusa. To uključuje rubeolu i herpes. Međutim, bilo koje patogene bakterije i mikrobi također mogu uzrokovati nepovratne negativne procese u tijelu djeteta čak iu maternici.

Vrste lezija CNS-a

Svaki od razloga dovodi do razvoja određene patologije, čija težina utječe na mogućnost oporavka i potpune rehabilitacije novorođenčeta.

nedostatak kiseonika

Hipoksija fetusa dok je još u maternici može uzrokovati takve patologije:

cerebralna ishemija. Kod 1 stepena ozbiljnosti može se primijetiti depresija ili, obrnuto, uzbuđenje centralnog nervnog sistema kod bebe. Stanje se obično povlači u roku od nedelju dana. Ozbiljnost 2. stepena može se prepoznati po kratkotrajnim konvulzijama, povećanom intrakranijalnom pritisku, dužem poremećaju funkcionisanja nervnog sistema. U najtežoj situaciji komplikacije dovode do epileptičkih napada, ozbiljne patologije matične dijelove mozga, kao i povećan intrakranijalni tlak. Često je rezultat koma i progresivna depresija CNS-a.
Hemorrhage. Ovaj fenomen može utjecati na komore i tvar mozga, ili dolazi do subarahnoidalnog krvarenja. Manifestacije takvih posljedica su konvulzije, i uvijek povećan intrakranijalni tlak, te hidrocefalus, šok i apneja, koma. U blagim slučajevima često nema simptoma. Ponekad je jedini znak problema hiperekscitabilnost ili, obrnuto, depresija CNS-a.

porođajna trauma

Posljedice se razlikuju u zavisnosti od vrste traume koja se dogodila tokom porođaja:

Intrakranijalna trauma može dovesti do krvarenja sa konvulzijama i povećanim intrakranijalnim pritiskom. Između ostalih posljedica, poremećaj srčane i respiratorne aktivnosti, hidrocefalus, koma, hemoragični infarkt.
Oštećenje kičmene moždine dovodi do krvarenja u ovom organu sa istezanjem ili kidanjem. Rezultat može biti kršenje respiratornu funkciju, motoričke aktivnosti i spinalnog šoka.
Oštećenje perifernog nervnog sistema. To su komplikacije poput oštećenja brahijalnog pleksusa, što može dovesti do potpune paralize, poremećene respiratorne funkcije. Patologija freničnog živca može dovesti do komplikacija u funkcioniranju respiratornog sistema, iako najčešće protiče bez očiglednih znakova. Poraz facijalnog živca postaje očito ako se tokom plakanja mrvica primijeti izobličenje usta.

Metabolički poremećaj

Među posljedicama dismetaboličkih lezija:

Nuklearna žutica, koja je praćena konvulzijama, apnejom itd.
Smanjen nivo magnezijuma, što dovodi do hiperekscitabilnosti i napadaja.
Previše natrijuma je uzrok povećanja krvni pritisak i ubrzan rad srca i disanje.
Povećana koncentracija glukoze u krvi, što uzrokuje depresiju CNS-a, konvulzije, iako se često može javiti bez ikakvih simptoma.
Smanjen sadržaj natrijuma je uzrok snižavanja krvnog pritiska i depresije centralnog nervnog sistema.
Povećana koncentracija kalcija uzrokuje tahikardiju, konvulzije, grčeve mišića.

Zarazne bolesti

To zarazne bolesti koji mogu uzrokovati oštećenje centralnog nervnog sistema fetusa uključuju rubeolu, sifilis, herpes, citomegalovirus i toksoplazmozu. Naravno, prošle bolesti ne moraju nužno dovesti do patologija u razvoju mrvica, ali značajno povećavaju njihov rizik. Doktori također primjećuju niz bolesti koje uzrokuju probleme i nakon rođenja bebe. Među njima su kandidijaza, Pseudomonas aeruginosa, stafilokoki, sepsa i streptokoki. Takve pojave mogu uzrokovati hidrocefalus, povećan intrakranijalni tlak, meningealni sindrom i fokalne poremećaje.

Razvoj lezija CNS-a

U procesu razvoja lezija centralnog nervnog sistema, liječnici razlikuju tri glavne faze:

ljuto;
restorative;
Exodus.

Akutni period

Ovaj period traje oko mesec dana. Njegov tok zavisi od težine oštećenja. Lezije najblažeg oblika su drhtavica, drhtanje brade, povećana ekscitabilnost, nagli pokreti udova, abnormalna stanja mišićnog tonusa i poremećaji spavanja.

Beba može plakati često i bez razloga.

2. stepen težine manifestuje se u ovom trenutku smanjenjem motoričke aktivnosti i mišićnog tonusa, oslabljen će refleksi, posebno sisanje, što će pažljiva majka svakako primijetiti. U tom slučaju, do kraja prvog mjeseca života, takvi simptomi mogu biti zamijenjeni hiperekscitabilnosti, mramornom bojom kože, nadimanjem i čestom regurgitacijom.

Često se u to vrijeme djeci dijagnosticira hidrocefalični sindrom. Njegovi najočitiji simptomi uključuju brzo povećanje obima glave, povećanje intrakranijalnog tlaka, što se manifestira izbočenjem fontanela, neuobičajenim pokretima očiju.

Uz najveću težinu, obično se javlja koma. Takve komplikacije ostavljaju dijete u bolnici pod nadzorom ljekara.

period rehabilitacije

Zanimljivo je da period oporavka može biti teži od akutnog, ako u prvim mjesecima nije bilo simptoma kao takvih. Drugi period traje otprilike od 2 do 6 mjeseci. Ovaj fenomen se izražava na sljedeći način:

beba se gotovo ne smiješi, ne pokazuje emocije;
bebu ne zanimaju zvečke;
bebin plač je prilično slab;
dijete praktično ne grklja.

Ako su u prvom periodu simptomi bili prilično jasno prisutni, onda od drugog mjeseca života mogu se, naprotiv, smanjiti i nestati, ali to ne znači da liječenje treba potpuno prekinuti. To samo daje razlog da shvatimo da se dijete zaista oporavlja.

Ishod oštećenja CNS-a

Do oko godinu dana, posljedice lezija centralnog nervnog sistema postaju očigledne, iako glavni simptomi nestaju. Rezultat je:

zaostajanje u razvoju - psihomotorno, fizičko ili govorno;
hiperaktivnost, koja u budućnosti utiče na sposobnost koncentracije, učenja, pamćenja nečega, izražava se i povećanom agresivnošću i histerijom;
cerebroastenični sindrom - loš san, promjene raspoloženja, ovisnost o vremenskim prilikama;
epilepsija, cerebralna paraliza, hidrocefalus su patologije koje se razvijaju s posebno teškim lezijama centralnog nervnog sistema.

Dijagnostika

Očigledno je da posljedice oštećenja centralnog nervnog sistema mogu biti prilično ozbiljne, pa ih je važno na vrijeme dijagnosticirati. Jedan pregled novorođenčeta obično nije dovoljan. Na najmanju sumnju na patologiju, liječnici propisuju kompjutersku tomografiju, ultrazvuk mozga, rendgenski snimak mozga ili kičmene moždine, ovisno o pretpostavkama o lokalizaciji krvarenja ili drugih komplikacija.

Tretman

Razvoj posledica i komplikacija lezija CNS-a zavisi od pravovremenosti postavljanja dijagnoze i preduzimanja mera. Stoga se prva pomoć takvim mrvicama mora pružiti u prvim satima života.

Prije svega, liječnici nastoje obnoviti aktivnost pluća, srca, bubrega, normalizirati metabolizam, ukloniti konvulzije i zaustaviti edem koji nastaje u plućima i mozgu. Važno je u ovom trenutku normalizirati i intrakranijalni pritisak.

Bebi sa oštećenjem centralnog nervnog sistema potrebna je preventivna masaža

Ukoliko preduzete mjere nisu dovele do potpune normalizacije stanja odojčeta, ostavlja se na odjeljenju neonatalne patologije na nastavak rehabilitacije. Na ovoj fazi moguća terapija, antibiotska ili antivirusna terapija, liječenje lijekovima za obnavljanje moždane aktivnosti. Da bi to učinila, beba prima lijekove za poboljšanje cirkulacije krvi i sazrijevanje moždanih stanica.

Važan korak u svakoj rehabilitaciji su metode koje se ne koriste lijekovima. To uključuje gimnastiku, masažu, fizioterapiju, parafinoterapiju itd.

Uz pozitivnu dinamiku i otklanjanje simptoma lezija CNS-a, beba i majka se otpuštaju uz sljedeće preporuke:

redovni pregledi kod neurologa;
korištenje nefarmakoloških metoda oporavka;
maksimalna zaštita bebe od infekcije;
uspostavljanje ugodne i konstantne temperature i vlažnosti u kući;
pažljivo rukovanje - bez oštrih zvukova i pretjerano jakog svjetla.

Uz stalno praćenje, veliki broj djece se potpuno obnavlja i na kraju briše sa registra neurologa. Treći stepen težine lezija čini neophodnim redovno uzimanje lekova koji normalizuju mnoge životne procese i pomažu bebi da se efikasnije oporavi.

Najbolje rješenje je uvijek prevencija lezija centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Za to liječnici preporučuju planiranje trudnoće unaprijed, pregled i odricanje od loših navika. Ako je potrebno, prođite antivirusna terapija, vakcinisati se, normalizovati nivo hormona.

Ako se poraz ipak dogodio, nemojte očajavati: doktori, u pravilu, odmah poduzimaju mjere za pružanje prve pomoći. Roditelji, s druge strane, moraju biti strpljivi i ne odustajati - čak i najteži uvjeti podložni su promjenama u pozitivnom smjeru.

Novorođeno dijete još nije potpuno završena kreacija prirode. Iako beba ima ruke i noge, a oči kao da svjesno gledaju u majku, u stvari, da bi se završilo sazrijevanje mnogih tjelesnih sistema, potrebno je vrijeme. Probavni sustav, vid, nervni sistem nastavljaju da se razvijaju i nakon rođenja bebe. Centralni nervni sistem novorođenčeta jedan je od najvažnijih sistema, jer reguliše razvoj malog čoveka i utiče na to koliko će se harmonično osećati u novom za njega svetu. Nažalost, trenutno lezije centralnog nervnog sistema novorođenčadi nisu neuobičajene. Posljedice oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčadi mogu zauvijek pretvoriti bebu u invalida.

Osobine centralnog nervnog sistema novorođenčeta

CNS novorođenčadi ima niz karakteristika. Novorođenče ima prilično veliku moždanu masu, ona iznosi 10% tjelesne težine. Poređenja radi, kod odrasle osobe mozak teži 2,5% tjelesne težine. Istovremeno, velike konvolucije i brazde mozga imaju manje izraženu dubinu nego kod odrasle osobe. U trenutku rođenja beba još nije u potpunosti završila diferencijaciju desne i lijeve hemisfere, dok postoje bezuvjetne refleksne reakcije.

Tokom prva 2-3 dana dolazi do povećanja nivoa neopijatnih peptida, koji su uključeni u regulaciju određenih hormona odgovornih za funkcije gastrointestinalnog trakta. Također postoji aktivan razvoj slušnih i vizuelni analizatori promovira bliski kontakt sa majkom. Novorođeno dijete ima vrlo razvijen gustatorni i olfaktorni analizator, a prag za kušanje je mnogo viši nego kod odrasle osobe.

Oštećenje CNS-a kod novorođenčadi

Lezije CNS-a kod novorođenčadi mogu biti blage, umjerene ili teške. Apgar skor se koristi za procjenu stanja djeteta. Oštećenja CNS-a kod novorođenčadi blage težine prikazuju se s ocjenom 6-7 i mogu se prilično lako korigirati uz pomoć primarne reanimacije.

Prosječan stepen oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčadi je obilježen Apgarovim ocjenama 4-5. Dijete ima povećan intrakranijalni tlak, smanjenje ili obrnuto, povećanje mišićnog tonusa. Nekoliko dana bebi mogu potpuno izostati spontani pokreti, a postoji i inhibicija glavnih urođenih refleksa. Ako se liječenje započne na vrijeme, tada će se 6-7 dana života stanje bebe stabilizirati.

U slučaju teškog oštećenja CNS-a, novorođenče se rađa u stanju hipoksemijskog šoka. Postoji nedostatak disanja, otežano otkucaji srca, atonija mišića i inhibicija refleksa. Sa takvom lezijom centralnog nervnog sistema novorođenčeta, bit će potrebna srčana i respiratorna reanimacija, kao i obnova metabolizma da bi se obnovilo funkcionisanje važnih sistema. Dijete ima kardiovaskularne i moždane smetnje. Sa teškim oštećenjem centralnog nervnog sistema, prikazano je novorođenče intenzivnu terapiju ali prognoza je i dalje loša.

Razlozi razvoja perinatalnih lezija centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi

Glavni uzrok razvoja perinatalnih lezija CNS-a kod novorođenčadi je gladovanje kiseonikom, koje dijete doživljava u utrobi ili tokom porođaja. Stepen gladovanja kiseonikom koji beba trpi takođe zavisi od trajanja perinatalna lezija CNS kod novorođenčeta.

Pored hipoksije, do razvoja oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta mogu dovesti intrauterine infekcije, porođajne traume, malformacije kičmene moždine i mozga, kao i nasledni faktori. izazivanje kršenja metabolizam.

Hipoksično - ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi

Budući da hipoksija najčešće uzrokuje oštećenje centralnog nervnog sistema novorođenčadi, svaka buduća mama treba znati šta uzrokuje fetalnu hipoksiju i kako je izbjeći. Ozbiljnost hipoksije - ishemijska povreda Centralni nervni sistem novorođenčadi zavisi od trajanja hipoksije kod deteta u maternici. Ako je hipoksija kratkotrajna, onda nastali poremećaji nisu tako ozbiljni kao da fetus dugo gladuje kisikom ili se hipoksija javlja često.

U ovom slučaju može postojati funkcionalni poremećaji mozga ili čak smrti nervne celije. Kako bi se spriječilo hipoksično-ishemijsko oštećenje centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi, trudnica treba da vodi računa o svom zdravlju. Stanja kao što su rana i kasna toksikoza, tonus maternice, neke kronične bolesti izazivaju pojavu hipoksije fetusa, stoga, na najmanju sumnju, morate se podvrgnuti liječenju koje vam je propisao stručnjak.

Simptomi ishemijskog oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčadi

Oštećenje nervnog sistema može se manifestovati kroz nekoliko simptoma, od kojih je jedan depresija CNS-a kod novorođenčadi. Kod depresije centralnog nervnog sistema kod novorođenčadi, uočava se smanjenje mišićnog tonusa i, kao rezultat, motorička aktivnost. Osim toga, s depresijom CNS-a kod novorođenčadi, dijete slabo siše i slabo guta. Ponekad se može uočiti asimetrija lica i strabizam.

Sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti je također posljedica oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Klinac stalno drhti, postaje nemiran, ima drhtanje brade i udova.

Hidrocefalični simptom takođe ukazuje na oštećenje centralnog nervnog sistema novorođenčeta. Ona se očituje u tome što novorođenče ima neproporcionalno povećanu glavu i fontanelu, što je posljedica velikog nakupljanja tekućine.

Kako liječiti lezije CNS-a?

Liječenje lezija CNS-a kod novorođenčadi može trajati dugo vrijeme, ali u isto vrijeme, ako šteta nije preozbiljna, postoji mogućnost skoro potpuni oporavak CNS funkcije. Važna uloga u liječenju lezija CNS-a kod novorođenčadi pravilnu njegu za dijete. Pored lekova koje je prepisao lekar koji poboljšavaju stanje cerebralnu cirkulaciju, masaža i fizioterapijske vježbe su obavezno uključene. Liječenje lezija CNS-a kod novorođenčadi provodi se u skladu sa simptomima.

Glavni problem je činjenica da se pravi stepen oštećenja centralnog nervnog sistema novorođenčeta vidi tek nakon 4-6 meseci. Stoga je veoma važno uložiti sve napore da se poboljšaju funkcije centralnog nervnog sistema novorođenčeta, bez obzira na težinu hipoksije.

Intrakranijalne porođajne hemoragije (ICH).
Hipoksično-ishemijska encefalopatija.
Infektivne lezije mozga i njegovih membrana.
Kongenitalne anomalije razvoja mozga.
5 Napadaji.

Intrakranijalne porođajne hemoragije (ICH). Na obdukciji se utvrdi da 1/2 - 1/3 mrtve novorođenčadi ima intrakranijalna krvarenja ili oštećenje anatomskih struktura mozga.
Neposredni uzrok porođajne traume mozga je neusklađenost koštana karlica majka i glava djeteta, ubrzani (manje od 2 sata) ili produženi (više od 12 sati) porođaji, klešta, akušerska pomagala, trakcija iza glave, hirurške intervencije, pretjerana briga za "zaštitu perineuma".

Najtipičniji simptomi bilo kojeg ICH-a kod novorođenčadi su:

Iznenadno pogoršanje stanja djeteta s razvojem sindroma depresije s periodičnim pojavljivanjem znakova hiperekscitabilnosti;
- promjena u prirodi plača - plač postaje monoton, stalan, tih ili glasan, nadražen, prodoran, pojavljuje se stenjanje;
- napetost i izbočenje velikog fontanela;
- abnormalni pokreti očnih jabučica - "plutajući pokreti očne jabučice", nistagmus;
- kršenje termoregulacije - povećanje ili smanjenje temperature;
- vegetativno-visceralni poremećaji - regurgitacija, patološki gubitak težine, nadimanje, nestabilna stolica, pojačano disanje, tahikardija;
- motorički poremećaji - smanjenje ili nedostatak motoričke aktivnosti;
- promjena tonusa mišića - povećanje tonusa određenih mišićnih grupa, na primjer, ekstenzora ili fleksora udova, zbog čega su udovi u ispruženom ili pretjerano savijenom položaju, uz smanjenje tonusa mišića, udova su u ispruženom položaju, opušteni, dijete može biti u “žabljem položaju” »;
- može se osloniti na konvulzije. Kliničke manifestacije ICH kod djece zavise od
od kombinacije ovih simptoma, ovisno o gestacijskoj dobi djeteta, lokalizaciji i masivnosti ICH, popratnih bolesti.

Razlikuju se sljedeće varijante ICH: epiduralna, subduralna, subarahnoidalna, intraventrikularna, parenhimska i cerebelarna, hemoragični cerebralni infarkt (krvarenje na mjestu omekšavanja mozga nakon ishemije zbog tromboze ili embolije). Također se razlikuju supratentorijalna i subtentorijalna krvarenja.
Indirektni znaci traume mozga kod novorođenčeta su veliki porođajni tumor, cefalohematom i deformitet lubanje.

Kod supratentorijalnog krvarenja može postojati jasan interval od nekoliko sati do nekoliko dana, jer se krvarenja nalaze relativno daleko od oblongata medulla gdje se nalaze centri za održavanje života - respiratorni i vazomotorni. Vrlo često, već pri prvom nanošenju na grudi, stanje se naglo pogoršava, javlja se izražen sindrom ekscitacije CNS-a: prodoran plač, jecaj, simptomi hipertenzivnog sindroma - napetost velike fontanele, ukočen vrat, pojavljuju se simptomi oka: „plutajući pokreti očnih jabučica”, fiksiran pogled, okretanje očnih jabučica u jednom smjeru (hematomi), nistagmus, strabizam, proširena zjenica na strani lezije. Može se pridružiti konvulzivni sindrom, napadi toničkih ili toničko-kloničkih konvulzija (monotone kontrakcije određene grupe mišića ili udova), mogu postojati ekvivalenti konvulzija: drhtanje velikih razmjera, simptomi oralnog automatizma (stalni pokreti sisanja ili konstantno izbočenje jezika).
Kod subtentorijalnih hemoragija period ekscitacije je vrlo kratak i zamijenjen je periodom depresije CNS-a: nema reakcije na pregled ili je reakcija vrlo slaba, plač je tih ili tih, oči su širom otvorene, pogled je ravnodušan, hipotenzija mišića fiziološki refleksi su ili vrlo smanjeni ili izostali (uključujući sisanje, gutanje). Može se javiti apneja u snu, SDR, tahikardija ili bradikardija.
U zavisnosti od lokalizacije ICH i perioda bolesti, postoji značajna fluktuacija opšte stanje od sindroma ekscitacije, pretvarajući se u sindrom ugnjetavanja do kome s periodičnom promjenom ovih stanja.

Dodatne metode istraživanja koje se koriste u dijagnozi ICH:

Spinalna punkcija. Uz subarahnoidalno i intraventrikularno krvarenje, veliki broj crvenih krvnih zrnaca nalazi se u likvoru.
Ehoencefaloskopija - ultrazvučni pregled mozga.
Neurosonografija je dvodimenzionalni ultrazvučni pregled mozga kroz veliki fontanel.
Kompjuterska tomografija pruža najveću količinu informacija o prirodi i lokaciji patoloških promjena u mozgu.

Tretman. Najefikasniji kod epiduralnih i subduralnih krvarenja operacija- uklanjanje hematoma. Zaštitni režim: smanjenje intenziteta zvukova i vizuelnih podražaja, štedljivi pregledi, sve manipulacije se izvode na licu mesta (pranje, obrada, injekcije), određivanje minimalno traumatskih zahvata, prevencija hlađenja i pregrijavanja, učešće majke u brizi o detetu. Hraniti se ovisno o stanju: parenteralno, kroz sondu ili iz bočice. Neophodno je uspostaviti praćenje glavnih vitalnih parametara: krvnog pritiska, Ps, frekvencije disanja, temperature, diureze, telesne težine, količine ubrizgane tečnosti, procene sadržaja 02 i CO2 u krvi. Izvodi se kraniocerebralna hipotermija - hladno u glavu. Uvode se hemostatski lijekovi: vikasol, lijekovi koji jačaju vaskularni zid- askorbinska kiselina, rutin, kalcijum hlorid. Terapija dehidracije - magnezijum sulfat, lasix, plazma. Antikonvulzivi - fenobarbital, GHB, seduksen, lijekovi koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju - cavinton, i trofizam moždanog tkiva - piracetam.

Hipoksično-ishemijska encefalopatija (HIE)- oštećenje mozga uzrokovano perinatalnom hipoksijom, što dovodi do motoričkih poremećaja, konvulzija, poremećaja mentalni razvoj i drugi znaci cerebralne insuficijencije.
Svaka nevolja tijekom trudnoće pretvara se u hipoksiju za fetus, asfiksija tijekom porođaja dovodi do smanjenja cerebralnog protoka krvi u određenim dijelovima mozga, što rezultira ishemijom ovog područja, što dovodi do promjene metabolizma stanica, njihove smrti. Lezija se može proširiti izvan ishemije, uz pogoršanje stanja. Akutni period - 1 mjesec, period oporavka - do 1 godine i ishod.
U akutnom periodu javljaju se blagi, umjereni i teški oblici HIE i 5 kliničkih sindroma: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, konvulzivni, hipertenzivno-hidrocefalični, depresivni sindrom, koma.
Kod blagog oblika oštećenja mozga (OSHA 6-7 b) karakterističan je sindrom povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti: povećana spontana motorička aktivnost, nemiran san, teškoće zaspati, nemotivisani plač, tremor udova i brade.
Umjereno teški oblik (OSHA 4-6 b) manifestuje se hipertenzivno-hidrocefalnim sindromom i depresivnim sindromom. Karakterizira ga povećanje veličine glave za 1-2 cm, otvaranje sagitalnog šava, povećanje i izbočenje velike fontanele, Graefeov simptom, "zalazeće sunce", povremeni nistagmus, konvergentni strabizam. Sindrom ugnjetavanja: letargija, smanjena motorička aktivnost, mišićna hipotenzija, hiporefleksija.
Kod teškog oblika HIE karakterističan je sindrom kome (OSA 1-4 b). Nema odgovora na pregled, nema odgovora na bolne podražaje, „lebde očne jabučice“, refleksi su depresivni, respiratorni poremećaji, napadi, nema sisanja i gutanja. Može biti povezano sa konvulzivnim sindromom.
Period oporavka počinje nakon toga akutni proces vrlo različite etiologije, njegov početak se uobičajeno pripisuje sredini 2. sedmice života. Sindromi ranog perioda oporavka označeni su pojmom "encefalopatija", koji kombinira bolesti mozga koje karakteriziraju distrofične promjene.
Period oporavka HIE uključuje sljedeće sindrome: povećana neuro-refleksna ekscitabilnost, ili cerebrastenički, hipertenzivno-hidrocefalični, vegetativno-visceralni poremećaji, poremećaji kretanja, kašnjenje u psihomotornom razvoju, epileptički sindrom.
Cerebrostenični sindrom se manifestira u pozadini normalnog psihomotornog razvoja djece. Primjećuje se emocionalna labilnost, razdražljivost, nemir, urođeni refleksi, spontani Moro refleks, strepnja, drhtanje brade i ekstremiteta, površinski san, otežano uspavljivanje, slab apetit, slabo povećanje tjelesne težine.
Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Javljaju se vaskularne mrlje, poremećena termoregulacija (hipo- i hipertermija), gastrointestinalne diskinezije (regurgitacija, povraćanje, nestabilna stolica ili konstipacija, nadutost) sa pilorospazmom, manjak telesne težine, tahikardija ili bradikardija, sklonost snižavanju krvnog pritiska, tahipnema, poremećaj disanja najmanja stimulacija. Sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja gotovo uvijek se kombinira s drugim sindromima perioda oporavka, češće s hipertenzijom i hidrocefalusom.
Sindrom poremećaja kretanja javlja se kod 2/3 djece s encefalopatijama, manifestirajući se smanjenjem ili povećanjem mišićnog tonusa, parezom ili paralizom udova. U ovom slučaju su udovi u ispruženom ili pretjerano savijenom stanju, obješeni, nema fiziološkog refleksa podrške ili dijete stoji na prstima.
Sindrom mišićne hipotenzije: udovi su nesavijeni, moguć je "žablji položaj" s donjim udovima okrenutim prema van, smanjena je motorička aktivnost djeteta. Kada se dete stavi licem nadole u dlan, udovi, a često i glava, vise, nema oslonca na nogama.
Sindrom mišićne hipertenzije: motorička aktivnost djeteta je smanjena zbog hipertoničnosti udova, stoga se primjećuje ukočenost. Mogu se pojaviti patološki položaji - "pozicija boksera", kada dolazi do povećanja tonusa pregibača ruku i istovremeno savijanja ruku, čvrsto stisnute šake, a tonus ekstenzora je povećan u donjem dijelu. ekstremiteti, zbog kojih su noge nesavijene i teško se savijaju, ili ih je uopće nemoguće savijati. U teškim slučajevima povećava se ton svih ekstenzorskih grupa - vrata, leđa, udova, što dovodi do pojave opistotonusa. U ovom slučaju, dijete je zakrivljeno u obliku "mosta", može se osloniti na potiljak i pete. Uz visoki tonus mišića aduktora kukova i fleksora, pojavljuje se poza "embriona" - glava je zabačena, gornji udovi su savijeni i pritisnuti uz tijelo, noge su prekrižene.
Djeca sa povećanim mišićnim tonusom, prilikom ispitivanja fizioloških refleksa podrške i automatskog hodanja, stoje na prstima, ali se automatsko hodanje ne pojavljuje.
hidrocefalni sindrom. Kod novorođenčadi je nesrazmjerno povećan obim glave (obim glave premašuje obim grudnog koša za više od 3 cm). U prva 3 mjeseca života svaki mjesec se povećava obim glave za više od 2 cm, dolazi do odstupanja kranijalnih šavova za više od 5 mm, povećava se i izboči velika fontanela, otvaraju se mala i bočna fontanela, cerebralna lobanja dominira licem, nadvišeno čelo, prošireno potkožno venska mreža na tjemenu, na čelu, sljepoočnicama, kosti svoda lubanje postaju tanje i omekšaju.
Kliničke manifestacije zavise od težine sindroma hipertenzije: djeca su lako podražljiva, razdražljiva, plač je glasan, reski, san je površan, djeca slabo zaspaju. Uz dominaciju hidrocefaličnog sindroma, bilježi se letargija, pospanost i sindrom vegetativno-visceralnih poremećaja. Postoji simptom "zalaska sunca", konvergentni strabizam, horizontalni nistagmus. Tonus mišića je smanjen, refleks sisanja je izražen, mogu se pojaviti simptomi oralnog automatizma - izbočenje i žvakanje jezika. Ne postoji refleks podrške. S progresijom hidrocefalusa povećava se mišićni tonus, naginje se glava, pojavljuje se drhtanje udova i brade velikih razmjera, a može doći i do napadaja.
Sindrom usporenog psihomotornog razvoja. Dete kasnije počinje da se drži za glavu, da sedi, puzi, hoda, kasnije se pojavljuje osmeh, dolazi do zastoja u vizuelnim i slušnim reakcijama, kasnije počinje da prepoznaje majku, govori, slabije je orijentisan u okolinu.
Liječenje HIE u akutnom periodu. Nemoguće je liječiti mozak u izolaciji.

Glavni pravci:

Vraćanje normalne prohodnosti respiratornog trakta i adekvatnu ventilaciju.
Korekcija hipovolemije: plazma, albumin 5-10 ml/kg, reopoligljukin 10 ml/kg.
Dehidracija: magnezijum sulfat 0,2 ml/kg, lasix, plazma.
Poboljšanje metabolizma nervnog tkiva: piracetam 50 mg/kg, 10% rastvor glukoze.
Antikonvulzivi: fenobarbital 5 mg/kg, GHB 50 mg/kg, diazepam 1 mg/kg.

Liječenje HIE u subakutnom periodu.

Cerebrastenički sindrom: mješavina sa citralom, diazepamom, tazepamom, korijenom valerijane, matičnjakom, nootropilom, lijekovima koji poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju (cinarizin, kavinton).
Hipertenzivno-hidrocefalni sindrom: terapija dehidracije (furosemid, glicerol, diakarb), apsorpciona terapija (lidaza, aloja, cerebrolizin).
Poremećaji kretanja: vitamini Wb, B1; ATP, prozerin, galantamin.
Konvulzivni sindrom: fenobarbital, benzonal. Potrebni su nootropni i apsorptivni lijekovi.

Konvulzivni sindrom kod novorođenčadi

Napadi su iznenadni nevoljni nasilni pokreti.

Uzroci napadaja kod novorođenčadi:

Najčešći uzrok (65-70%) je perinatalna hipoksija i razvoj hipoksično-ishemične encefalopatije.
Drugi uzročni faktor u smislu učestalosti je intrakranijalno krvarenje.
Metabolički poremećaji: hipoglikemija, hipokalcemija, hipomagneziemija, hipo- i hipernatremija, hiperbilirubinemija.
Infekcije: meningitis, encefalitis, sepsa.
Genetski i urođeni defekti u razvoju mozga: porodična epilepsija, malformacije mozga, hromozomske bolesti.
Sindrom ustezanja (apstinencija) kod djece čije su majke imale ovisnost o drogama ili drogama tokom trudnoće (supstance koje sadrže opijum, barbiturati itd.).
Kongenitalne metaboličke anomalije: fenilketonurija, bolest javorovog sirupa itd.

Konvulzivni sindrom se manifestuje raznim paroksizmalnim pojavama.
Kloničke konvulzije - ponavljajuće ritmičke kontrakcije mišića lica, udova. Mogu se ograničiti na jednu podnicu lica, jedan ili dva uda, a mogu se proširiti na sve udove, mišiće lica, trup.
Tonične konvulzije su relativno dugotrajna kontrakcija svih mišića udova i trupa. Istovremeno, udovi su nesavijeni, šake su čvrsto stisnute, glava je zabačena unazad, pogled je fiksiran u jednu tačku, praćen napadima apneje.
Mioklonične konvulzije su iznenadni, neritmični trzaji različitih mišićnih grupa udova.
Minimalne konvulzije ili konvulzivni ekvivalenti - manifestiraju se kao iznenadni vriskovi, očni paroksizmalni simptomi (nistagmus, otvorene, netreptajuće oči sa ukočenim pogledom, trzanje očnih kapaka); simptomi oralnog automatizma - sisanje, žvakanje, protruzija, drhtanje jezika; opšte blijeđenje, paroksizmalni pokreti u gornji udovi(„pokreti plivača”) ili u donjim ekstremitetima („pokreti biciklista”); apneja u snu (u odsustvu bradikardije).
Kod novorođenčadi se razlikuju i simptomi povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti: drhtanje udova, spontani Moro refleks (pokreti rukama koji obavija), klonus stopala, zapanjujuće oštrim zvukovima. Za razliku od pravih konvulzija, vanjski podražaji (na primjer, pregled djeteta) su neophodni za pojavu simptoma povećane neuro-refleksne ekscitabilnosti.
Za pravilan tretman napadaji kod djece, potrebno je utvrditi njihov uzrok, za šta se proučava tok trudnoće i porođaja, porodična anamneza; provesti biohemijsku studiju krvi - nivo glukoze, kalcijuma, natrijuma, magnezijuma, bilirubina, uree itd.
Potrebno je uraditi ehoencefaloskopiju, ehoencefalografiju, lumbalnu punkciju, rendgenski snimak lobanje, kompjuterizovanu tomografiju, skrining urina i krvnog seruma na defekte metabolizma aminokiselina, pregled na intrauterine infekcije.
Tretman. Glavni zadatak je zaustaviti napade, jer se tijekom konvulzivnog napada povećava potrošnja kisika u mozgu, a neuroni neizbježno umiru. Da biste uklonili konvulzivni napad, primijeniti: sibazon (seduxen, relanium) 0,5% otopinu od 0,04 ml / kg, doza se može povećati za 2 puta. Ovaj lijek možete ponovo uvesti nakon 30 minuta ako nema efekta. Nuspojava- depresija disanja, pospanost, inhibicija refleksa sisanja, hipotenzija mišića, sniženi krvni pritisak.
Fenobarbital - za konvulzije, primjenjuje se intravenozno u dozi od 20 mg/kg (uvodi se vrlo polako tijekom 15 minuta), ako nema efekta, fenobarbital se može ponovo uvesti 2 puta u razmaku od 30-60 minuta. U nedostatku konvulzija u budućnosti, fenobarbital se primjenjuje oralno.
Natrijum hidroksibutirat (GHB) se primenjuje intravenozno u 20% rastvoru veoma sporo zbog mogućeg zastoja disanja. Antikonvulzivni efekat se razvija nakon 10-15 minuta i traje 2-3 sata ili duže.

Kod teško izlječivih konvulzija daje se vitamin B6. Magnezijum sulfat se daje za hipomagnezemiju i cerebralni edem. Uneti intramuskularno 25% rastvor u dozi od 0,4 ml/kg telesne težine.
Kod loše kontroliranih konvulzija, uz fenobarbital, propisuju se finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.