શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ અને સંબંધિત વિરોધાભાસ. એનેસ્થેસિયાના મુખ્ય વિરોધાભાસ. સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અને તેના માટે વિરોધાભાસ
જો સામાન્ય એનેસ્થેસિયા જરૂરી હોય, તો એનેસ્થેસિયાના વિરોધાભાસને પહેલા ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. સર્જરી કરાવનાર દરેક વ્યક્તિએ આ જાણવું જોઈએ. એનેસ્થેસિયા દર્દીને શારીરિક વેદના પહોંચાડ્યા વિના સર્જનોને કોઈપણ જટિલતાના લાંબા ગાળાના હસ્તક્ષેપ કરવા દે છે.
જો કે, વ્યક્તિમાં કોઈપણ રોગોની હાજરી જે એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગને પ્રતિબંધિત કરે છે તે તેનો ઉપયોગ કરે છે, અને તેથી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, સમસ્યારૂપ બને છે. આવા કિસ્સાઓમાં, નિષ્ણાતો ઘણીવાર આયોજિત શસ્ત્રક્રિયાને પછીની તારીખ સુધી મુલતવી રાખે છે. અંતમાં સમયગાળોઅને દર્દીને તેની સ્થિતિ સ્થિર કરવા માટે સારવાર સૂચવો.
આધુનિકમાં તબીબી પ્રેક્ટિસઅનેક પ્રકારના એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ થાય છે: સામાન્ય, એપિડ્યુરલ, કરોડરજ્જુ અને સ્થાનિક. તેમાંના દરેકના ઉપયોગ માટે તેના પોતાના સંકેતો અને વિરોધાભાસ છે, જે દર્દી માટે એનેસ્થેસિયા પસંદ કરતા પહેલા એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ હંમેશા ધ્યાનમાં લે છે.
સામાન્ય એનેસ્થેસિયા અને તેના માટે વિરોધાભાસ
એનેસ્થેસિયાની અરજી સામાન્ય ક્રિયાતમને દર્દીને ઊંડા સ્થિતિમાં નિમજ્જન કરવાની મંજૂરી આપે છે, જે દરમિયાન તે નિષ્ણાત દ્વારા કરવામાં આવતી સર્જિકલ મેનિપ્યુલેશન્સથી પીડા અનુભવશે નહીં. આ પ્રકારના એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ પેટના અવયવો, હૃદય, માથા અને કોઈપણ જટિલતાના ઓપરેશન દરમિયાન થાય છે. કરોડરજજુ, મોટા રક્તવાહિનીઓ, કાઢી નાખતી વખતે જીવલેણ નિયોપ્લાઝમ, અંગ વિચ્છેદન, વગેરે હોવા છતાં વ્યાપક શ્રેણીઉપયોગ કરો, આવા એનેસ્થેસિયામાં ઘણાં વિરોધાભાસ છે.
પુખ્ત વયના લોકો માટે, દરમિયાન સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ સર્જિકલ ઓપરેશન્સપ્રતિબંધિત છે જો તેમની પાસે હોય:
બાળરોગની પ્રેક્ટિસમાં, 1 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોની સર્જિકલ સારવાર દરમિયાન, સામાન્ય એનેસ્થેસિયા માટે વિરોધાભાસ છે. યુવાન દર્દીઓ માટે, આ પ્રકારના એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ પ્રતિબંધિત છે જો:
- અજ્ઞાત મૂળના હાયપરથર્મિયા;
- વાયરલ રોગો (રુબેલા, અછબડા, ગાલપચોળિયાં, ઓરી);
- રિકેટ્સ;
- સ્પાસ્મોફિલિક ડાયાથેસીસ;
- ત્વચાની સપાટી પર પ્યુર્યુલન્ટ જખમ;
- તાજેતરના રસીકરણ.
જો ત્યાં વિરોધાભાસ હોય તો સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ
સામાન્ય એનેસ્થેસિયાને ભાગ્યે જ હાનિકારક કહી શકાય, કારણ કે તે શરીર પર પ્રણાલીગત અસર કરે છે અને કામ પર વ્યક્તિમાં ગંભીર ગૂંચવણો ઉશ્કેરે છે. કાર્ડિયો-વેસ્ક્યુલર સિસ્ટમનું, ઉબકા, માથાનો દુખાવો અને અન્ય કારણ અપ્રિય લક્ષણો. પરંતુ તેનાથી ડરવાની જરૂર નથી જો એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ, વિરોધાભાસની હાજરી હોવા છતાં, દર્દીને શસ્ત્રક્રિયા કરવાની મંજૂરી આપે છે.
અનુભવી ડૉક્ટર એક્સપોઝરથી થતા નુકસાનને ઘટાડી શકે છે સામાન્ય એનેસ્થેસિયાશરીર પર છે, જેથી દર્દી તેના પર વિશ્વાસ કરી શકે અને તેના પર વિશ્વાસ કરવો જોઈએ અને કોઈ પણ બાબતની ચિંતા ન કરવી જોઈએ. શસ્ત્રક્રિયામાંથી પસાર થવાનો ઇનકાર એનેસ્થેસિયાની અસરો કરતાં વધુ વિનાશક પરિણામો તરફ દોરી શકે છે.
સામાન્ય એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગ પરના ઉપરોક્ત પ્રતિબંધો કટોકટીના કેસોમાં લાગુ પડતા નથી જ્યારે વ્યક્તિનું જીવન સમયસર ઓપરેશન પર નિર્ભર હોય છે. આવી સ્થિતિમાં, દર્દીને તેના માટે વિરોધાભાસ છે કે નહીં તે ધ્યાનમાં લીધા વિના, સામાન્ય એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા કરવામાં આવે છે.
પ્રાદેશિક પ્રકારના એનેસ્થેસિયા
સામાન્ય એનેસ્થેસિયા ઉપરાંત, સર્જિકલ સારવાર આજે કરોડરજ્જુ અને એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને હાથ ધરવામાં આવે છે. પ્રથમ અને બીજા પ્રકારની પીડા રાહત બંનેનો સંદર્ભ આપે છે.
કરોડરજ્જુના એનેસ્થેસિયા દરમિયાન, નિષ્ણાત મગજ અને કરોડરજ્જુના નરમ અને એરાકનોઇડ પટલની વચ્ચે સ્થિત સેરેબ્રોસ્પાઇનલ પ્રવાહીથી ભરેલી કરોડરજ્જુની પોલાણમાં એનેસ્થેટિક દવા સાથે દર્દીને ઇન્જેક્ટ કરવા માટે લાંબી સોયનો ઉપયોગ કરે છે.
એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયા સાથે, એનેસ્થેટિકને મૂત્રનલિકા દ્વારા કરોડના એપિડ્યુરલ સ્પેસમાં ઇન્જેક્ટ કરવામાં આવે છે. દર્દીના સ્નાયુઓને સંપૂર્ણ આરામ, પીડા સંવેદનશીલતા અને બનાવે છે તેની ખાતરી કરે છે હાથ ધરવા શક્ય છેસર્જિકલ હસ્તક્ષેપ.
એપિડ્યુરલ અથવા સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાતરીકે ઉપયોગ કરી શકાય છે સ્વતંત્ર પદ્ધતિપીડા રાહત (ઉદાહરણ તરીકે, સિઝેરિયન વિભાગઅથવા બાળજન્મ), અને સામાન્ય એનેસ્થેસિયા સાથે સંયોજનમાં (લેપ્રોટોમી અને હિસ્ટરેકટમી દરમિયાન). પીડા રાહત પદ્ધતિઓનો મુખ્ય ફાયદો એ છે કે ગંભીર ગૂંચવણોતેમના પછી તેઓ સામાન્ય એનેસ્થેસિયા કરતા ઘણી ઓછી વાર થાય છે. આ હોવા છતાં, તેમના ઉપયોગ પર ઘણા પ્રતિબંધો છે.
સંપૂર્ણ વિરોધાભાસમાં શામેલ છે:
- ગંભીર કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર રોગો (સંપૂર્ણ એટ્રિઓવેન્ટ્રિક્યુલર બ્લોક, એઓર્ટિક સ્ટેનોસિસ, ધમની ફાઇબરિલેશન);
- રક્ત ગંઠાઈ જવાની વિકૃતિઓ સાથે પેથોલોજીઓ;
- છેલ્લા 12 કલાક દરમિયાન એન્ટીકોએગ્યુલન્ટ ઉપચાર;
- ધમની હાયપોટેન્શન;
- ગંભીર એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓનો ઇતિહાસ;
- એનેસ્થેટિકના ઈન્જેક્શનના વિસ્તારમાં ચેપી પ્રક્રિયા.
એપિડ્યુરલ અને સ્પાઇનલ એનેસ્થેસિયાના ઉપયોગ પર સંપૂર્ણ પ્રતિબંધો ઉપરાંત, ત્યાં છે સંબંધિત વિરોધાભાસ, જેમાં આ પ્રકારની પીડા રાહતનો ઉપયોગ ફક્ત આત્યંતિક કેસોમાં જ માન્ય છે જ્યારે દર્દીનું જીવન જોખમમાં હોય.
કરોડરજ્જુ અથવા એપિડ્યુરલ એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરીને શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, દર્દી સભાન અને વાકેફ છે કે તેની સાથે શું થઈ રહ્યું છે. જો તે આવા સર્જિકલ હસ્તક્ષેપથી ડરતો હોય, તો તેને ઇનકાર કરવાનો અધિકાર છે. આ સ્થિતિમાં, ઓપરેશન સામાન્ય એનેસ્થેસિયા હેઠળ કરવામાં આવશે.
દર્દીને સૂચવતી વખતે, એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટને તેના વિશે ચેતવણી આપવી આવશ્યક છે સંભવિત પરિણામોઆવા ઓપરેશન. આવી પ્રક્રિયાનો ઉપયોગ કર્યા પછી સૌથી સામાન્ય ગૂંચવણો છે માથાનો દુખાવોઅને એનેસ્થેટિકના ઇન્જેક્શનના સ્થળે હેમેટોમાસની રચના. કેટલીકવાર પેઇનકિલર્સ દર્દીને આપતા નથી સંપૂર્ણ નાકાબંધીચેતા આ એ હકીકત તરફ દોરી જાય છે કે ઓપરેશન દરમિયાન વ્યક્તિ સર્જિકલ મેનિપ્યુલેશન્સથી પીડા અનુભવશે.
કયા કિસ્સાઓમાં સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા પ્રતિબંધિત છે?
સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા એ સર્જરી દરમિયાન ઉપયોગમાં લેવાતી પીડા રાહતનો બીજો પ્રકાર છે. તેમાં તેની સંવેદનશીલતા ઘટાડવા માટે હેતુસર સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના વિસ્તારમાં એનેસ્થેટિક દવાના સ્થાનિક ઇન્જેક્શનનો સમાવેશ થાય છે. એનેસ્થેટિક દવાના વહીવટ પછી દર્દી સંપૂર્ણપણે સભાન રહે છે.
સ્થાનિક એનેસ્થેસિયા ભાગ્યે જ ગૂંચવણોનું કારણ બને છે, તેથી તે આજે અસ્તિત્વમાં રહેલા તમામ પ્રકારની પીડા રાહતમાં સૌથી ઓછું જોખમી માનવામાં આવે છે. તે ટૂંકા ગાળાના અને નાના-વોલ્યુમ કામગીરી માટે વ્યાપકપણે ઉપયોગમાં લેવાય છે. સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ એવા વ્યક્તિઓમાં પણ થાય છે કે જેમના માટે પીડા રાહતની અન્ય કોઈપણ પદ્ધતિઓ સખત રીતે બિનસલાહભર્યા છે.
સર્જીકલ દરમિયાનગીરી દરમિયાન સ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ પ્રતિબંધિત છે જો દર્દીને:
- સ્થાનિક એનેસ્થેટીક્સ (લિડોકેઈન, બ્યુપીવાકેઈન, બેન્ઝોકેઈન, અલ્ટ્રાકેઈન, વગેરે) માટે અતિસંવેદનશીલતા;
- માનસિક વિકૃતિઓ;
- ભાવનાત્મક ક્ષમતાની સ્થિતિ;
- શ્વસનની તકલીફ.
શરૂઆતમાં બાળપણસ્થાનિક એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ એ હકીકતને કારણે અશક્ય છે નાનું બાળકકરી શકતા નથી ઘણા સમય સુધીગતિહીન સ્થિતિમાં રહો. સ્થાનિક એનેસ્થેટીક્સનો ઉપયોગ કર્યા પછી, વ્યક્તિ જેમ કે ગૂંચવણો અનુભવી શકે છે એલર્જીક પ્રતિક્રિયાઓ(અર્ટિકેરિયા, ખંજવાળ, ક્વિન્કેની એડીમા), ચેતનાની ખોટ, ત્વચા હેઠળ ડ્રગના ઇન્જેક્શનના સ્થળે બળતરા પ્રક્રિયાની ઘટના.
કોઈપણ સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ પહેલાં, નિષ્ણાતો બીમાર વ્યક્તિની સંપૂર્ણ તપાસ કરે છે, જેના પરિણામોના આધારે તેઓ એક અથવા બીજા પ્રકારના એનેસ્થેસિયાનો ઉપયોગ કરવાની સંભાવના પર નિર્ણય લે છે. આ અભિગમ તેમને સફળ કામગીરી કરવા દે છે ન્યૂનતમ જોખમદર્દીના સ્વાસ્થ્ય માટે.
શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો તેની તાકીદ નક્કી કરો અને તે મહત્વપૂર્ણ, સંપૂર્ણ અને સંબંધિત હોઈ શકે છે:
$ શસ્ત્રક્રિયા માટે મહત્વપૂર્ણ સંકેતો – રોગો અથવા ઇજાઓ જેમાં સહેજ વિલંબ દર્દીના જીવનને જોખમમાં મૂકે છે. આવા ઓપરેશન્સ કટોકટીના ધોરણે કરવામાં આવે છે, એટલે કે, દર્દીની ન્યૂનતમ તપાસ અને તૈયારી પછી (પ્રવેશની ક્ષણથી 2-4 કલાકથી વધુ નહીં). શસ્ત્રક્રિયા માટેના મહત્વપૂર્ણ સંકેતો નીચેની પેથોલોજીકલ પરિસ્થિતિઓમાં ઉદ્ભવે છે:
¾ એસ્ફીક્સિયા;
¾ સતત રક્તસ્ત્રાવ: જો આંતરિક અંગને નુકસાન થયું હોય (યકૃત, બરોળ, કિડની, ગર્ભાવસ્થા દરમિયાન ફેલોપિયન ટ્યુબ, વગેરે), હૃદય, મોટા જહાજો, પેટના અલ્સર સાથે અને ડ્યુઓડેનમઅને વગેરે;
¾ પેટના અંગોના તીવ્ર રોગો પ્રકૃતિમાં બળતરા(તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, ગળું દબાયેલું હર્નીયા, તીવ્ર આંતરડાની અવરોધ, પેટ અથવા આંતરડાના અલ્સરનું છિદ્ર, થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમ, વગેરે), થ્રોમ્બોએમ્બોલિઝમને કારણે પેરીટોનાઇટિસ અથવા અંગ ગેંગ્રીન થવાના જોખમથી ભરપૂર;
¾ પ્યુર્યુલન્ટ-ઇન્ફ્લેમેટરી રોગો (ફોલ્લો, કફ, પ્યુર્યુલન્ટ મેસ્ટાઇટિસ, તીવ્ર ઓસ્ટિઓમેલિટિસ, વગેરે) જે સેપ્સિસના વિકાસ તરફ દોરી શકે છે.
$ શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ સંકેતો - એવા રોગો કે જેમાં નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા અને દર્દીને વધુ સારી રીતે તૈયાર કરવા માટે સમયની જરૂર હોય છે, પરંતુ શસ્ત્રક્રિયામાં લાંબો વિલંબ સ્થિતિ તરફ દોરી શકે છે જીવન માટે જોખમીબીમાર આ ઓપરેશનો થોડા કલાકો કે દિવસો પછી તાકીદે કરવામાં આવે છે (સામાન્ય રીતે ઓપરેશન પહેલાના 24-72 કલાકની અંદર. આવા દર્દીઓમાં શસ્ત્રક્રિયામાં લાંબા ગાળાના વિલંબથી ટ્યુમર મેટાસ્ટેસિસ, સામાન્ય થાક, યકૃતની નિષ્ફળતા અને અન્ય ગૂંચવણો થઈ શકે છે. આ રોગોમાં સમાવેશ થાય છે. :
¾ જીવલેણ ગાંઠો;
¾ પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ;
¾ અવરોધક કમળો, વગેરે;
$ શસ્ત્રક્રિયા માટે સંબંધિત સંકેતો - એવા રોગો કે જે દર્દીના જીવન માટે જોખમી નથી. દર્દી અને સર્જન માટે અનુકૂળ સમયે સંપૂર્ણ તપાસ અને તૈયારી કર્યા પછી આ ઓપરેશન્સ યોજના મુજબ કરવામાં આવે છે:
¾ નીચલા હાથપગની સુપરફિસિયલ નસોની કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસો;
¾ સૌમ્ય ગાંઠોઅને વગેરે
પ્રગટ કરે છે વિરોધાભાસ નોંધપાત્ર મુશ્કેલીઓ રજૂ કરે છે, કારણ કે કોઈપણ ઓપરેશન અને એનેસ્થેસિયા રજૂ કરે છે સંભવિત જોખમદર્દી માટે, પરંતુ સ્પષ્ટ ક્લિનિકલ, લેબોરેટરી અને દર્દીની સ્થિતિની ગંભીરતાનું મૂલ્યાંકન કરતા વિશેષ માપદંડ, આગામી સર્જરીઅને એનેસ્થેસિયા પ્રત્યે દર્દીની પ્રતિક્રિયા, ના.
સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અમુક સમય માટે મુલતવી રાખવો પડે છે એવા કિસ્સાઓમાં જ્યાં તે રોગ કરતાં વધુ ખતરનાક હોય અથવા જોખમ હોય. પોસ્ટઓપરેટિવ ગૂંચવણો. મોટાભાગના વિરોધાભાસ અસ્થાયી અને સંબંધિત છે.
શસ્ત્રક્રિયા માટે સંપૂર્ણ વિરોધાભાસ:
¾ દર્દીની અંતિમ સ્થિતિ;
શસ્ત્રક્રિયા માટે સંબંધિત વિરોધાભાસ (કોઈપણ સહવર્તી રોગ):
¾ કાર્ડિયાક, શ્વસન અને વેસ્ક્યુલર નિષ્ફળતા;
¾ આઘાત;
¾ મ્યોકાર્ડિયલ ઇન્ફાર્ક્શન;
¾ સ્ટ્રોક;
¾ થ્રોમ્બોએમ્બોલિક રોગ;
¾ રેનલ - યકૃત નિષ્ફળતા;
¾ ગંભીર મેટાબોલિક ડિસઓર્ડર (વિઘટન ડાયાબિટીસ);
¾ પ્રીકોમેટોઝ સ્થિતિ; કોમા
¾ ગંભીર એનિમિયા;
¾ ગંભીર એનિમિયા;
¾ જીવલેણ ગાંઠોના અદ્યતન સ્વરૂપો (સ્ટેજ IV), વગેરે.
જો ત્યાં મહત્વપૂર્ણ અને સંપૂર્ણ સંકેતો હોય, તો સંબંધિત વિરોધાભાસ યોગ્ય પછી કટોકટી અથવા તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાને અટકાવી શકતા નથી. ઓપરેશન પહેલાની તૈયારી. યોગ્ય પ્રિઓપરેટિવ તૈયારી પછી આયોજિત કામગીરી હાથ ધરવા સલાહ આપવામાં આવે છે. બધા વિરોધાભાસ દૂર થયા પછી આયોજિત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ હાથ ધરવા સલાહ આપવામાં આવે છે.
સર્જિકલ જોખમ નક્કી કરતા પરિબળોમાં દર્દીની ઉંમર, મ્યોકાર્ડિયમની સ્થિતિ અને કાર્ય, યકૃત, ફેફસાં, કિડની, સ્વાદુપિંડ, સ્થૂળતાની ડિગ્રી વગેરેનો સમાવેશ થાય છે.
સ્થાપિત નિદાન, સંકેતો અને વિરોધાભાસ સર્જનને તાકીદના મુદ્દાઓ અને સર્જીકલ હસ્તક્ષેપના અવકાશ, પીડા રાહતની પદ્ધતિ અને દર્દીની શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીને ઉકેલવા માટે પરવાનગી આપે છે.
પ્રશ્ન 3: દર્દીઓને આયોજિત ઓપરેશન માટે તૈયાર કરી રહ્યા છે.
આયોજિત કામગીરી - જ્યારે સારવારનું પરિણામ વ્યવહારીક રીતે અમલના સમય પર આધારિત નથી. આવા હસ્તક્ષેપો પહેલાં, દર્દી પસાર થાય છે સંપૂર્ણ પરીક્ષા, ઑપરેશન અન્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓના વિરોધાભાસની ગેરહાજરીમાં અને સહવર્તી રોગોની હાજરીમાં સૌથી અનુકૂળ પૃષ્ઠભૂમિ પર કરવામાં આવે છે - યોગ્ય પૂર્વ તૈયારીના પરિણામે માફીના તબક્કામાં પહોંચ્યા પછી. ઉદાહરણ: ગળું ન ભરેલા હર્નીયા માટે રેડિકલ સર્જરી, કાયમની અતિશય ફૂલેલી નસોનસો, પિત્તાશય, જટીલ હોજરીનો અલ્સર, વગેરે.
1.સામાન્ય પ્રવૃત્તિઓ: પ્રતિ સામાન્ય ઘટનાઓમુખ્ય અવયવો અને પ્રણાલીઓના નિષ્ક્રિયતાને ઓળખીને અને મહત્તમ કરીને દર્દીની સ્થિતિ સુધારવાનો ઉલ્લેખ કરે છે. પ્રિઓપરેટિવ તૈયારીના સમયગાળા દરમિયાન, અંગો અને પ્રણાલીઓના કાર્યોનો કાળજીપૂર્વક અભ્યાસ કરવામાં આવે છે અને તેઓ સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ માટે તૈયાર કરવામાં આવે છે. નર્સે સંપૂર્ણ જવાબદારી અને સમજણ સાથે શસ્ત્રક્રિયા પૂર્વેની તૈયારીની સારવાર કરવી જોઈએ. તે દર્દીની તપાસ કરવામાં અને સારવાર અને નિવારક પગલાં લેવામાં સીધી સામેલ છે. કોઈપણ આયોજિત સર્જરી પહેલા મૂળભૂત અને ફરજિયાત અભ્યાસ:
J બ્લડ પ્રેશર અને પલ્સનું માપન;
J શરીરનું તાપમાન માપવા;
J શ્વસન દરનું માપન;
J દર્દીની ઊંચાઈ અને વજન માપવા;
J હાથ ધરે છે ક્લિનિકલ વિશ્લેષણલોહી અને પેશાબ; રક્ત ખાંડનું નિર્ધારણ;
J રક્ત જૂથ અને આરએચ પરિબળનું નિર્ધારણ;
J કૃમિના ઇંડા માટે સ્ટૂલની પરીક્ષા;
J સ્ટેટમેન્ટ ઓફ ધ વેસરમેન પ્રતિક્રિયા (=RW);
J વૃદ્ધ લોકોમાં - ઇલેક્ટ્રોકાર્ડિયોગ્રાફિક અભ્યાસ;
J સંકેતો અનુસાર - HIV માટે રક્ત પરીક્ષણ; વગેરે
અ) માનસિક અને શારીરિક તૈયારી: દર્દીની આસપાસ એવું વાતાવરણ બનાવવું જે ઓપરેશનના સફળ પરિણામમાં આત્મવિશ્વાસ જગાડે. બધા તબીબી કર્મચારીઓએ શક્ય તેટલી ક્ષણોને દૂર કરવી જોઈએ જે બળતરા પેદા કરે છે અને એવી પરિસ્થિતિઓ બનાવે છે જે નર્વસ સિસ્ટમ અને દર્દીને સંપૂર્ણ આરામ આપે છે. શસ્ત્રક્રિયા માટે દર્દીના માનસની યોગ્ય તૈયારી માટે, નર્સિંગ સ્ટાફ ડીઓન્ટોલોજીના નિયમોનું પાલન કરે તે ખૂબ મહત્વનું છે. સાંજે ઓપરેશન પહેલાં, દર્દીને ક્લીન્ઝિંગ એનિમા આપવામાં આવે છે, દર્દી આરોગ્યપ્રદ સ્નાન અથવા ફુવારો લે છે અને તેના અન્ડરવેર બદલે છે અને પથારીની ચાદર. શસ્ત્રક્રિયા માટે દાખલ કરાયેલા દર્દીઓની નૈતિક સ્થિતિ ફક્ત દર્દીઓની સ્થિતિથી નોંધપાત્ર રીતે અલગ છે રૂઢિચુસ્ત સારવાર, કારણ કે ઓપરેશન એ એક મહાન શારીરિક અને માનસિક આઘાત છે. શસ્ત્રક્રિયા માટે ફક્ત "રાહ જોવી" ભય અને ચિંતા પેદા કરે છે અને દર્દીની શક્તિને ગંભીરપણે નબળી પાડે છે. કટોકટી વિભાગથી શરૂ કરીને અને ઓપરેટિંગ રૂમ સાથે સમાપ્ત થાય છે, દર્દી નજીકથી જુએ છે અને તેની આસપાસની દરેક વસ્તુ સાંભળે છે, સતત તણાવની સ્થિતિમાં હોય છે, નિયમ પ્રમાણે, જુનિયર અને મધ્યમ-સ્તરના તબીબી સ્ટાફ તરફ વળે છે, જેમાંથી સપોર્ટ શોધે છે. તેમને
બળતરા અને આઘાતજનક પરિબળોથી દર્દીની નર્વસ સિસ્ટમ અને માનસિકતાનું રક્ષણ મોટાભાગે પોસ્ટઓપરેટિવ અવધિનો કોર્સ નક્કી કરે છે.
પીડા અને ઊંઘની વિક્ષેપ ખાસ કરીને નર્વસ સિસ્ટમને ઇજા પહોંચાડે છે, જેની સામે લડત (પેઇનકિલર્સ, ઊંઘની ગોળીઓ, ટ્રાન્ક્વીલાઈઝર, શામક દવાઓ અને અન્ય દવાઓ સૂચવવી એ ઓપરેશનની તૈયારીના સમયગાળા દરમિયાન ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે.
શસ્ત્રક્રિયા માટે દર્દીના માનસની યોગ્ય તૈયારી માટે, નર્સિંગ સ્ટાફ સર્જીકલ ડીઓન્ટોલોજીના નીચેના નિયમોનું પાલન કરે તે ખૂબ મહત્વનું છે:
¾ દર્દીના દાખલ થવા પર કટોકટી વિભાગતેને તેની સાથે રહેલા સંબંધીઓ સાથે શાંતિથી વાતચીત કરવાની તક પૂરી પાડવી જરૂરી છે;
¾ રોગનું નિદાન દર્દીને ફક્ત ડૉક્ટર દ્વારા જ જણાવવું જોઈએ, જે દરેક વ્યક્તિગત કેસમાં કયા સ્વરૂપમાં અને ક્યારે આ કરી શકે તે નક્કી કરે છે;
¾ દર્દીને તેના પ્રથમ નામ અને આશ્રયદાતા અથવા છેલ્લા નામથી સંબોધવું જરૂરી છે, પરંતુ તેને વ્યક્તિગત રીતે "બીમાર" ન કહો;
¾ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, દર્દી દેખાવ, હાવભાવ, મૂડ, બેદરકારીથી બોલવામાં આવેલા શબ્દ પ્રત્યે ખાસ કરીને સંવેદનશીલ હોય છે અને નર્સના સ્વભાવના તમામ શેડ્સને પસંદ કરે છે. શિક્ષણશાસ્ત્રના હેતુઓ માટે આયોજિત શેડ્યૂલ રાઉન્ડ અને રાઉન્ડ દરમિયાન વાતચીત ખાસ કરીને સાવચેત હોવી જોઈએ. આ ક્ષણે, દર્દી માત્ર સંશોધન અને શિક્ષણ માટેનો એક પદાર્થ નથી, પણ એક વિષય પણ છે જે તેની આસપાસના અને શિક્ષકના દરેક શબ્દને પકડે છે. તે ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે કે આ શબ્દો અને હાવભાવમાં સદ્ભાવના, સહાનુભૂતિ, પ્રામાણિકતા, કુનેહ, સંયમ, ધીરજ અને હૂંફ શામેલ છે. નર્સનું ઉદાસીન વલણ, દર્દીની હાજરીમાં વ્યક્તિગત, અપ્રસ્તુત વસ્તુઓ વિશે સ્ટાફની વાટાઘાટો, વિનંતીઓ અને ફરિયાદો પ્રત્યે બેદરકારી દર્દીને આગળની બધી પ્રવૃત્તિઓ પર શંકા કરવાનું કારણ આપે છે અને તેને સાવચેતી રાખે છે. ઓપરેશનના નબળા પરિણામ, મૃત્યુ વગેરે વિશે તબીબી સ્ટાફની વાતચીતની નકારાત્મક અસર પડે છે. એક નર્સ કે જે સોંપણીઓ કરે છે અથવા વોર્ડમાં દર્દીઓની હાજરીમાં કોઈપણ સહાય પૂરી પાડે છે તેણે આ કુશળતાપૂર્વક, શાંતિથી અને વિશ્વાસપૂર્વક કરવું જોઈએ, જેથી તેમનામાં ચિંતા અને ગભરાટ ન આવે;
¾ તબીબી ઇતિહાસ અને ડેટા ડાયગ્નોસ્ટિક અભ્યાસસંગ્રહિત હોવું આવશ્યક છે જેથી તેઓ દર્દી માટે સુલભ ન બની શકે; શબ્દના વ્યાપક અર્થમાં નર્સ તબીબી (તબીબી) રહસ્યોની રક્ષક હોવી જોઈએ;
¾ દર્દીને તેની માંદગી અને આગામી ઓપરેશન વિશેના વિચારોથી વિચલિત કરવા માટે, નર્સે શક્ય તેટલી વાર તેની મુલાકાત લેવી જોઈએ અને, જો શક્ય હોય તો, તેને વાતચીતમાં સામેલ કરવી જોઈએ જે દવાથી દૂર હોય;
¾ તબીબી કર્મચારીઓએ ખાતરી કરવી જ જોઇએ કે દર્દીની આસપાસના હોસ્પિટલના વાતાવરણમાં એવા કોઈ પરિબળો નથી કે જે તેને ખીજવતા અને ડરાવે: વધુ પડતો અવાજ, ડરાવતા મેડિકલ પોસ્ટરો, ચિહ્નો, લોહીના નિશાન સાથેની સિરીંજ, લોહિયાળ જાળી, કપાસનું ઊન, ચાદર, પેશી, અંગ અથવા તેના ભાગો, વગેરે;
¾ નર્સે હોસ્પિટલના શાસન (બપોરે આરામ, ઊંઘ, સૂવાનો સમય, વગેરે) નું સખત પાલન કરવું જોઈએ.
¾ મેડિકલ સ્ટાફે ચૂકવણી કરવી જોઈએ ખાસ ધ્યાનતેના માટે દેખાવ, આપેલ છે કે અસ્વસ્થતા અને ઢાળવાળી દેખાવ દર્દીમાં ઓપરેશનની ચોકસાઈ અને સફળતા વિશે શંકા પેદા કરે છે;
¾ શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં દર્દી સાથે વાત કરતી વખતે, તમારે તેની સામે ઓપરેશનને કંઈક સરળ તરીકે રજૂ કરવું જોઈએ નહીં, તે જ સમયે તમારે તેને જોખમ અને પ્રતિકૂળ પરિણામની સંભાવનાથી ડરવું જોઈએ નહીં. હસ્તક્ષેપના સાનુકૂળ પરિણામમાં દર્દીની શક્તિ અને વિશ્વાસને એકત્ર કરવો જરૂરી છે, આગામી વિશેના વિકૃત વિચારો સાથે સંકળાયેલા ભયને દૂર કરવા. પીડાશસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન અને પછી, પોસ્ટઓપરેટિવ પીડાની જાણ કરો. સમજાવતી વખતે, નર્સે ડૉક્ટર દ્વારા આપવામાં આવેલ સમાન અર્થઘટનનું પાલન કરવું આવશ્યક છે, અન્યથા દર્દી તબીબી સ્ટાફ પર વિશ્વાસ કરવાનું બંધ કરે છે;
¾ નર્સે તુરંત અને નિષ્ઠાપૂર્વક ડૉક્ટરના આદેશોનું પાલન કરવું જોઈએ (પરીક્ષણો લેવા, સંશોધન પરિણામો મેળવવા, દવાઓની પ્રિસ્ક્રિપ્શનો, દર્દીને તૈયાર કરવા વગેરે); દર્દીની તૈયારી ન હોવાને કારણે તેને ઑપરેટિંગ ટેબલ પરથી વૉર્ડમાં મોકલવો અસ્વીકાર્ય છે. તબીબી સ્ટાફની ભૂલ માટે; નર્સે યાદ રાખવું જોઈએ કે રાત્રે દર્દીની સંભાળ રાખવી એ વિશેષ મહત્વ છે, કારણ કે રાત્રે લગભગ કોઈ બાહ્ય ઉત્તેજના હોતી નથી. દર્દી તેની માંદગીથી એકલો રહે છે, અને સ્વાભાવિક રીતે, તેની બધી ઇન્દ્રિયો ઉન્નત થઈ જાય છે. તેથી, દિવસના આ સમયે તેની સંભાળ રાખવી એ દિવસ કરતાં ઓછી સંપૂર્ણ હોવી જોઈએ નહીં.
2.વિશિષ્ટ ઘટનાઓ: આમાં તે અંગોને તૈયાર કરવાના હેતુથી પ્રવૃત્તિઓનો સમાવેશ થાય છે જેના પર શસ્ત્રક્રિયા કરવાની છે. એટલે કે, આ અંગ પર સર્જરી સંબંધિત સંખ્યાબંધ અભ્યાસો કરવામાં આવી રહ્યા છે. ઉદાહરણ તરીકે, હૃદયની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, કાર્ડિયાક પ્રોબિંગ કરવામાં આવે છે, ફેફસાની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, બ્રોન્કોસ્કોપી કરવામાં આવે છે, અને પેટની શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, વિશ્લેષણ કરવામાં આવે છે. હોજરીનો રસઅને ફ્લોરોસ્કોપી, ફાઈબ્રોગેસ્ટ્રોસ્કોપી. પેટની સામગ્રી સવારે પહેલાં દૂર કરવામાં આવે છે. પેટમાં ભીડ (પાયલોરિક સ્ટેનોસિસ) ના કિસ્સામાં, તે ધોવાઇ જાય છે. એક સફાઇ એનિમા તે જ સમયે આપવામાં આવે છે. સર્જરીના આગલા દિવસે દર્દીનો આહાર: નિયમિત નાસ્તો, હળવું લંચ, રાત્રિભોજન માટે મીઠી ચા.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં પિત્તરસ વિષેનું માર્ગ તપાસ કરવાની જરૂર છે પિત્તાશય, સ્વાદુપિંડ અને પિત્ત નળીઓ ખાસ પદ્ધતિઓ (અલ્ટ્રાસાઉન્ડ) નો ઉપયોગ કરીને અને આ અવયવોના કાર્યો અને પિત્ત રંગદ્રવ્યોના વિનિમયના પ્રયોગશાળા સૂચકાંકોનો અભ્યાસ કરે છે.
મુ અવરોધક (યાંત્રિક) કમળોઆંતરડામાં પિત્તનો પ્રવાહ અટકી જાય છે, ચરબી-દ્રાવ્ય પદાર્થોનું શોષણ, જેમાં વિટામિન Kનો સમાવેશ થાય છે, વિક્ષેપિત થાય છે. તેની ઉણપ કોગ્યુલેશન પરિબળોની ઉણપ તરફ દોરી જાય છે, જે ગંભીર રક્તસ્રાવનું કારણ બની શકે છે. તેથી, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, અવરોધક કમળો ધરાવતા દર્દીને વિટામિન K આપવામાં આવે છે ( વિકાસોલ 1% - 1 મિલી), કેલ્શિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન, લોહી, તેના ઘટકો અને તૈયારીઓ ચડાવવામાં આવે છે.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં મોટા આંતરડા પરઅંતર્જાત ચેપને રોકવા માટે, આંતરડાને સંપૂર્ણ રીતે સાફ કરવું ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે, પરંતુ તે જ સમયે, દર્દી, જે અંતર્ગત રોગથી ઘણીવાર થાકી જાય છે અને નિર્જલીકૃત હોય છે, તેને ભૂખે મરવું જોઈએ નહીં. તેને મળે છે ખાસ આહાર, ઉચ્ચ કેલરીવાળો ખોરાક ધરાવતો, જેમાં ઝેર અને ગેસ બનાવતા પદાર્થો નથી. ઓપરેશન દ્વારા મોટા આંતરડાને ખોલવાની અપેક્ષા હોવાથી, ચેપને રોકવા માટે, દર્દીઓ તૈયારીના સમયગાળા દરમિયાન એન્ટીબેક્ટેરિયલ દવાઓ લેવાનું શરૂ કરે છે ( colymycin, polymyxin, chloramphenicolઅને વગેરે). ઉપવાસ અને રેચક દવાઓનો આશરો ત્યારે જ લેવામાં આવે છે જ્યારે સૂચવવામાં આવે છે: કબજિયાત, પેટનું ફૂલવું, સામાન્ય સ્ટૂલનો અભાવ. ઓપરેશનની આગલી સાંજે અને સવારે દર્દીને ક્લીન્ઝિંગ એનિમા આપવામાં આવે છે.
વિસ્તારમાં સર્જરી માટે ગુદામાર્ગ અને ગુદા(હેમોરહોઇડ્સ વિશે, ગુદા તિરાડો, પેરાપ્રોક્ટીટીસ, વગેરે) આંતરડાને સંપૂર્ણપણે સાફ કરવું પણ જરૂરી છે, કારણ કે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળોસ્ટૂલ કૃત્રિમ રીતે આંતરડામાં 4-7 દિવસ સુધી જાળવી રાખવામાં આવે છે.
વિભાગોનો સર્વે કરવો કોલોનરેડિયોપેક (બેરિયમ પેસેજ, ઇરિગોસ્કોપી) અને એન્ડોસ્કોપિક (સિગ્મોઇડોસ્કોપી, કોલોનોસ્કોપી) અભ્યાસનો આશરો લેવો.
ખૂબ મોટા, લાંબા ગાળાના દર્દીઓ અગ્રવર્તી પેટની દિવાલની હર્નિઆસ. ઓપરેશન દરમિયાન, હર્નિયલ કોથળીમાં સ્થિત આંતરિક અવયવોને પેટની પોલાણમાં ખસેડવામાં આવે છે, આ સાથે આંતર-પેટના દબાણમાં વધારો, વિસ્થાપન અને ડાયાફ્રેમની ઊંચી સ્થિતિ છે, જે કાર્ડિયાક પ્રવૃત્તિ અને ફેફસાંના શ્વસન પ્રવાસને જટિલ બનાવે છે. શસ્ત્રક્રિયા પછીના સમયગાળામાં ગૂંચવણોને રોકવા માટે, દર્દીને પગનો છેડો ઊંચો કરીને પથારી પર મૂકવામાં આવે છે અને, હર્નિયલ કોથળીની સામગ્રી ઓછી થઈ જાય પછી, હર્નિયલ ઓરિફિસના વિસ્તાર પર સંકુચિત પટ્ટી અથવા રેતીની થેલી લાગુ કરવામાં આવે છે. શરીર ડાયાફ્રેમની ઉચ્ચ સ્થિતિની નવી પરિસ્થિતિઓમાં, હૃદય પરના વધારાના ભાર માટે "ટેવાયેલું" છે.
ખાસ તાલીમ એક અંગ પરગરમ અને નબળા એન્ટિસેપ્ટિક સોલ્યુશન (0.5% એમોનિયા સોલ્યુશન, 2 - 4% સોડિયમ બાયકાર્બોનેટ સોલ્યુશન, વગેરે) સાથે સ્નાન સાથે દૂષિત ત્વચાને સાફ કરવા માટે નીચે આવે છે.
અન્ય રોગો અને ઑપરેશન માટે યોગ્ય વિશેષ અભ્યાસ અને શસ્ત્રક્રિયા પહેલાની તૈયારીની જરૂર પડે છે, ઘણીવાર વિશિષ્ટ સર્જિકલ વિભાગમાં.
¾ કાર્ડિયોવેસ્ક્યુલર સિસ્ટમની તૈયારી:
· પ્રવેશ પર - પરીક્ષા;
· અમલ માં થઈ રહ્યું છે સામાન્ય વિશ્લેષણલોહી
· બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણ અને, જો શક્ય હોય તો, પરિમાણોનું સામાન્યકરણ
હૃદયના ધબકારા અને બ્લડ પ્રેશરનું માપન
· ECG લેવું
લોહીની ખોટને ધ્યાનમાં લેતા - લોહીની પ્રાપ્તિ અને તેની તૈયારીઓ
· ઇન્સ્ટ્રુમેન્ટલ અને પ્રયોગશાળા પદ્ધતિઓસંશોધન (હૃદયનું અલ્ટ્રાસાઉન્ડ).
¾ શ્વસનતંત્રની તૈયારી:
· ધૂમ્રપાન છોડી દેવું
ઉપલા શ્વસન માર્ગના બળતરા રોગોને દૂર કરવા.
શ્વાસ પરીક્ષણો હાથ ધરવા
· દર્દીને યોગ્ય શ્વાસ અને ઉધરસ શીખવવી, જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ન્યુમોનિયાના નિવારણ માટે મહત્વપૂર્ણ છે
છાતીની ફ્લોરોગ્રાફી અથવા રેડિયોગ્રાફી.
¾ જઠરાંત્રિય માર્ગની તૈયારી
· મૌખિક પોલાણની સ્વચ્છતા
ગેસ્ટ્રિક lavage
પેટની સામગ્રીનું સક્શન
· સર્જરીની પૂર્વ સંધ્યાએ ભોજન
¾ જીનીટોરીનરી સિસ્ટમની તૈયારી:
· કિડની કાર્યનું સામાન્યકરણ;
· કિડની અભ્યાસ હાથ ધરો: પેશાબ પરીક્ષણો, અવશેષ નાઇટ્રોજન (ક્રિએટીનાઇન, યુરિયા, વગેરે), અલ્ટ્રાસાઉન્ડ, યુરોગ્રાફી, વગેરેનું નિર્ધારણ. જો કિડનીમાં પેથોલોજી મળી આવે અથવા મૂત્રાશયયોગ્ય ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે;
સ્ત્રીઓ માટે, શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં, સ્ત્રીરોગવિજ્ઞાનની તપાસ જરૂરી છે, અને જો જરૂરી હોય તો, સારવાર. માસિક સ્રાવ દરમિયાન આયોજિત કામગીરી કરવામાં આવતી નથી, કારણ કે આ દિવસોમાં રક્તસ્રાવમાં વધારો જોવા મળે છે.
¾ રોગપ્રતિકારક શક્તિ અને મેટાબોલિક પ્રક્રિયાઓ:
દર્દીના શરીરના ઇમ્યુનોબાયોલોજીકલ સંસાધનોમાં વધારો;
· પ્રોટીન ચયાપચયનું સામાન્યકરણ;
· પાણી-ઇલેક્ટ્રોલાઇટનું સામાન્યકરણ અને એસિડ-બેઝ બેલેન્સ.
¾ ત્વચા:
· ત્વચાના રોગોની ઓળખ કે જે પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળામાં ગંભીર ગૂંચવણોનું કારણ બની શકે છે, જેમાં સેપ્સિસ (ફ્યુરનક્યુલોસિસ, પાયોડર્મા, ચેપગ્રસ્ત ઘર્ષણ, સ્ક્રેચેસ વગેરે)નો સમાવેશ થાય છે. ત્વચાની તૈયારી માટે આ રોગોને દૂર કરવાની જરૂર છે. ઓપરેશનની પૂર્વસંધ્યાએ, દર્દી આરોગ્યપ્રદ સ્નાન, ફુવારો લે છે અને તેના અન્ડરવેર બદલે છે;
· સર્જિકલ ફિલ્ડ ઓપરેશન (1-2 કલાક) પહેલા તરત જ તૈયાર કરવામાં આવે છે, કારણ કે લાંબા સમય સુધી, કટ અને સ્ક્રેચ જે શેવિંગ દરમિયાન થઈ શકે છે તે સોજો બની શકે છે.
શસ્ત્રક્રિયાની પૂર્વસંધ્યાએ દર્દીની તપાસ એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ દ્વારા કરવામાં આવે છે, જે પ્રિમેડિકેશનની રચના અને સમય નક્કી કરે છે; બાદમાં, એક નિયમ તરીકે, શસ્ત્રક્રિયાના 30-40 મિનિટ પહેલાં, દર્દી પેશાબ કર્યા પછી, દાંત (જો કોઈ હોય તો) દૂર કર્યા પછી હાથ ધરવામાં આવે છે, તેમજ અન્ય અંગત સામાન.
શીટથી ઢંકાયેલ દર્દીને પહેલા ગર્ની હેડ પર ઓપરેટિંગ યુનિટમાં લઈ જવામાં આવે છે, જેમાંથી તેને ઓપરેટિંગ ગર્નીમાં ટ્રાન્સફર કરવામાં આવે છે. ઓપરેશન પહેલાના રૂમમાં, દર્દીના માથા પર સ્વચ્છ કેપ મૂકવામાં આવે છે અને તેના પગ પર શુધ્ધ કવર મૂકવામાં આવે છે. દર્દીને ઑપરેટિંગ રૂમમાં લાવતા પહેલા, નર્સે તપાસ કરવી જોઈએ કે અગાઉના ઑપરેશનમાંથી લોહિયાળ શણ, ડ્રેસિંગ અને સાધનો દૂર કરવામાં આવ્યા છે કે કેમ.
રોગનો ઇતિહાસ, એક્સ-રેદર્દીને દર્દીની જેમ તે જ સમયે પહોંચાડવામાં આવે છે.
અન્નનળીના કેન્સરનું સ્થાપિત નિદાન છે સંપૂર્ણ સંકેતશસ્ત્રક્રિયા માટે - દરેક વ્યક્તિ આ સ્વીકારે છે અને, વિવિધ સર્જનો અનુસાર, વ્યાપકપણે બદલાય છે - 19.5% થી 84.4% સુધી. સ્થાનિક સાહિત્ય અનુસાર સરેરાશ ઓપરેબિલિટીના આંકડા 47.3% છે. પરિણામે, લગભગ અડધા દર્દીઓ શસ્ત્રક્રિયા માટે સુનિશ્ચિત થયેલ છે, અને બીજા સર્જિકલ સારવારને પાત્ર નથી. આવા માટે સર્જરીનો ઇનકાર કરવાના કારણો શું છે મોટી સંખ્યામાંઅન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીઓ?
સૌ પ્રથમ, આ સૂચિત સર્જિકલ સારવારમાંથી દર્દીઓનો પોતાને ઇનકાર છે. ઉપર નોંધવામાં આવ્યું હતું કે વિવિધ સર્જનો માટે શસ્ત્રક્રિયાનો ઇનકાર કરનારા દર્દીઓની ટકાવારી 30 કે તેથી વધુ સુધી પહોંચે છે.
બીજું કારણ વિરોધાભાસની હાજરી છે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, પહેલેથી જ મધ્યમ વયના જીવતંત્રની સ્થિતિ પર આધાર રાખીને. રુધિરાભિસરણ વિકૃતિઓ અને ફેફસાના રોગોથી જટિલ, કાર્બનિક અને કાર્યાત્મક હૃદયના રોગોવાળા દર્દીઓમાં કેન્સર માટે અન્નનળી રીસેક્શન શસ્ત્રક્રિયા બિનસલાહભર્યું છે; એકપક્ષીય પલ્મોનરી ટ્યુબરક્યુલોસિસ એ બિનસલાહભર્યું નથી, તેમજ પ્લ્યુરલ એડહેસન, જો કે તે નિઃશંકપણે ઓપરેશનને વધારે છે અને જટિલ બનાવે છે. કિડની અને યકૃતના રોગો - સતત હિમેટુરિયા, આલ્બ્યુમિન્યુરિયા અથવા ઓલિગુરિયા, બોટકીન રોગ, સિરોસિસ સાથે નેફ્રોનેફ્રીટીસ - પણ એક વિરોધાભાસ માનવામાં આવે છે. સર્જિકલ સારવારઅન્નનળીનું કેન્સર.
અન્નનળીના રિસેક્શનનું ઓપરેશન નબળા દર્દીઓમાં પણ બિનસલાહભર્યું છે જેમને ચાલવામાં તકલીફ પડે છે અને જ્યાં સુધી તેઓ આ સ્થિતિમાંથી બહાર ન આવે ત્યાં સુધી તેઓ ગંભીર રીતે થાકેલા હોય છે.
અન્નનળીના કેન્સરવાળા દર્દીમાં સૂચિબદ્ધ રોગો અથવા સ્થિતિઓમાંની ઓછામાં ઓછી એક હાજરી અનિવાર્યપણે અન્નનળીના રિસેક્શનના ઓપરેશન દરમિયાન અથવા પોસ્ટઓપરેટિવ સમયગાળા દરમિયાન મૃત્યુ તરફ દોરી જશે. તેથી, તેમની સામે આમૂલ કામગીરીબિનસલાહભર્યું.
શસ્ત્રક્રિયા માટે સુનિશ્ચિત થયેલ દર્દીઓની ઉંમર અંગે વિવિધ મંતવ્યો છે. G. A. Gomzyakov એ 68-વર્ષીય દર્દીનું નિદર્શન કર્યું કે જેના પર નીચલા થોરાસિક અન્નનળીના કેન્સર માટે ઓપરેશન કરવામાં આવ્યું હતું. તેણીએ એક સાથે અન્નનળીના અન્નનળીનું ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ રીસેક્શન કરાવ્યું છાતીનું પોલાણ. F. G. Uglov, S. V. Geynats, V. N. Sheinis અને I. M. Talman દ્વારા પ્રદર્શન પછી અભિપ્રાય વ્યક્ત કરવામાં આવ્યો હતો કે ઉંમર લાયકપોતે શસ્ત્રક્રિયા માટે contraindication નથી. ગાર્લોક, ક્લેઈન, એમ.એસ. ગ્રિગોરીવ, બી.એન. અક્સેનોવ, એ.બી. રાઈઝ અને અન્ય લોકો સમાન અભિપ્રાય ધરાવે છે.
સંખ્યાબંધ લેખકો માને છે કે 65-70 વર્ષથી વધુ ઉંમર એ અન્નનળીના રિસેક્શન માટે વિરોધાભાસ છે, ખાસ કરીને ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ માર્ગ દ્વારા. અમે માનીએ છીએ કે અન્નનળીના કેન્સરવાળા વૃદ્ધ દર્દીઓને સાવધાની સાથે શસ્ત્રક્રિયા માટે સુનિશ્ચિત કરવું જોઈએ. તમામ વય-સંબંધિત ફેરફારો અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિને ધ્યાનમાં લેવી જરૂરી છે, ગાંઠના સ્થાન, તેના વ્યાપ અને સર્જિકલ અભિગમની પદ્ધતિના આધારે સૂચિત ઓપરેશનના સ્કેલને ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે. કોઈ શંકા વિના, નાના કાર્સિનોમા માટે અન્નનળીનું રિસેક્શન નીચલા વિભાગસાવિનીખ પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને અન્નનળીનો ઉપયોગ સાધારણ ગંભીર કાર્ડિયોસ્ક્લેરોસિસ અને પલ્મોનરી એમ્ફિસીમા ધરાવતા 65 વર્ષના દર્દીમાં સફળતાપૂર્વક કરી શકાય છે, જ્યારે તે જ દર્દીમાં ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ અભિગમનો ઉપયોગ કરીને અન્નનળીનું રિસેક્શન પ્રતિકૂળ રીતે સમાપ્ત થઈ શકે છે.
મિલિટરી-મેડિકલ એકેડેમી
લશ્કરી ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ વિભાગ
"મંજૂર"
વિભાગના વડા
લશ્કરી ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ
પ્રોફેસર મેજર જનરલ તબીબી સેવા
વી. શાપોવાલોવ
"___" ____________ 2003
મિલિટરી ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ વિભાગના વરિષ્ઠ લેક્ચરર
ઉમેદવાર તબીબી વિજ્ઞાન
મેડિકલ સર્વિસના કર્નલ એન. લેસ્કોવ
લેક્ચર નં.
લશ્કરી ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સમાં
વિષય પર: “હાડકાના પોલાણ અને પેશીઓની ખામીની પ્લાસ્ટી
ઓસ્ટીયોમેલીટીસ માટે"
ક્લિનિકલ નિવાસીઓ માટે, ફેકલ્ટી I અને VI ના વિદ્યાર્થીઓ
વિભાગની બેઠકમાં ચર્ચા કરી મંજૂર કરવામાં આવી
"_____" ____________ 2003
પ્રોટોકોલ નંબર _____
સાહિત્ય
a) વ્યાખ્યાનનું લખાણ તૈયાર કરવા માટે વપરાય છે:
1. અક્ઝિગીટોવ જી.એન., ગાલીવ એમ.એ. અને અન્ય. એમ, 1986.
2. આર્યેવ ટી.યા., નિકિતિન જી.ડી. અસ્થિ પોલાણની સ્નાયુ પ્લાસ્ટિસિટી. એમ, 1955.
3. Bryusov P.G., Shapovalov V.M., Artemyev A.A., Dulaev A.K., Gololobov V.G. અંગો માટે લડાઇ ઇજાઓ. એમ, 1996, પૃષ્ઠ. 89-100.
4. વોવચેન્કો વી.આઈ. ઉર્વસ્થિ અને ટિબિયાના બંદૂકની ગોળીથી થયેલા ફ્રેક્ચરથી ઘાયલોની સારવાર, ખામીઓ દ્વારા જટિલ. dis પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન, સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 1995, 246 પૃષ્ઠ.
5. ગેડુકોવ વી.એમ. આધુનિક પદ્ધતિઓખોટા સાંધાઓની સારવાર. લેખકનું અમૂર્ત. દસ્તાવેજ dis એલ, 1988, 30 પૃ.
6. ગ્રિનેવ એમ.વી. ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. એલ., 1977, 152 પૃ.
7. જખમોનું નિદાન અને સારવાર. એડ. દક્ષિણ. શાપોશ્નિકોવા, એમ., 1984.
8. કપલાન એ.વી., માકસન એન.ઇ., મેલનિકોવા વી.એમ. હાડકાં અને સાંધાઓની પ્યુર્યુલન્ટ ટ્રોમેટોલોજી, એમ., 1985.
9. કુર્બંગલીવ એસ.એમ. શસ્ત્રક્રિયામાં પ્યુર્યુલન્ટ ચેપ. એમ.: દવા. એમ., 1985.
10. ખુલ્લા હાડકાના અસ્થિભંગની સારવાર અને તેના પરિણામો. મેટર. conf. એન.એન.ના 100મા જન્મદિવસને સમર્પિત. પિરોગોવ. એમ., 1985.
11. મેલ્નિકોવા વી.એમ. ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સમાં ઘાના ચેપની કીમોથેરાપી. એમ., 1975.
12. મૌસા એમ. કેટલીક જૈવિક અને કૃત્રિમ સામગ્રી સાથે ઓસ્ટીયોમેલિટીક પોલાણની પ્લાસ્ટિક સર્જરી. dis પીએચ.ડી. મધ વિજ્ઞાન એલ, 1977.
13. નિકિતિન જી.ડી. ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. એલ., 1982.
14. નિકિટિન જી.ડી., રાક એ.વી., લિનિક એસ.એ. અને અન્ય. ઓસ્ટીયોમેલીટીસની સર્જિકલ સારવાર. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2000.
15. નિકિટિન જી.ડી., રાક એ.વી., લિનિક એસ.એ. અને અન્ય. ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસ અને પ્યુર્યુલન્ટ ખોટા સાંધાઓની સારવારમાં અસ્થિ અને મસ્ક્યુલોસ્કેલેટલ પ્લાસ્ટિક સર્જરી. સેન્ટ પીટર્સબર્ગ, 2002.
16. પોપકિરોવ એસ. પ્યુર્યુલન્ટ-સેપ્ટિક સર્જરી. સોફિયા, 1977.
17. ગ્રેટમાં સોવિયેત દવાનો અનુભવ દેશભક્તિ યુદ્ધ 1941-1954 એમ., 1951, ભાગ 2, પૃષ્ઠ 276-488.
18. ઘા અને ઘા ચેપ. એડ. M.I.Kuzin અને B.M.Kostyuchenko. એમ. 1990.
19. સ્ટ્રુચકોવ વી.આઈ., ગોસ્ટિશ્ચેવ વી.કે., સ્ટ્રુચકોવ યુ.વી. પ્યુર્યુલન્ટ સર્જરી માટે માર્ગદર્શન. એમ.: મેડિસિન, 1984.
20. તકાચેન્કો એસ.એસ. લશ્કરી ટ્રોમેટોલોજી અને ઓર્થોપેડિક્સ. પાઠ્યપુસ્તક. એમ., 1977.
21. ત્કાચેન્કો એસ.એસ. ટ્રાન્સોસિયસ ઑસ્ટિઓસિન્થેસિસ. ઉચ. ભથ્થું એલ.: VMedA ઇમ. એસ.એમ.કિરોવા, 1983.
22. ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસ. શનિ. વૈજ્ઞાનિક લેન કામ કરે છે. સેનિટરી અને આરોગ્યપ્રદ મધ સંસ્થા. એડ. પ્રો. જી.ડી.નિકિતિના. એલ., 1982, ટી. 143.
2, 3, 4, 6, 13, 14, 15, 20.
દ્રશ્ય સાધનો
ટેકનિકલ તાલીમ સાધનો
1. કમ્પ્યુટર, સોફ્ટવેર અને મલ્ટીમીડિયા.
પરિચય
ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સમસ્યા હાલમાં સંપૂર્ણપણે ઉકેલાઈ ગઈ હોવાનું માનવામાં આવતું નથી. આના કારણો મોટાભાગે હાડકાની પેશીઓના વિશિષ્ટ ગુણધર્મો દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે - તેની કઠોરતા, જ્યારે બહાર આવે ત્યારે નેક્રોસિસની વૃત્તિ, નબળા પરિભ્રમણ અને ચેપ (હાડકાના જપ્તીની રચના), સેલ્યુલર માળખું (બંધ પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીની રચના, જે પોતે જ એક સ્ત્રોત છે. ચેપ), સ્થિતિ અસ્થિર સંતુલન"મેક્રોઓર્ગેનિઝમ-માઇક્રોબ" સિસ્ટમમાં, શરીરની રોગપ્રતિકારક શક્તિમાં ફેરફાર.
ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસના તમામ સ્વરૂપોનો લાંબો અભ્યાસક્રમ (વર્ષો અને દસ વર્ષ), શાંત સમયગાળા પછી તીવ્રતાની ઘટના, ગંભીર ગૂંચવણો (એમાયલોઇડિસિસ, કિડની સ્ટોન રોગ, શરીરની એલર્જી, વિકૃતિઓ, સંકોચન અને દુષ્ટતામાં સાંધાઓની એન્કાયલોસિસ. અંગની સ્થિતિ) - આ બધાએ નજીકને જન્મ આપ્યો ભૂતકાળમાં, ઓસ્ટિઓમેલિટિસ એક અસાધ્ય રોગ માનવામાં આવતો હતો. તીવ્ર અને ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસ માટે પેથોલોજી અને સારવાર પ્રણાલીના સ્થાનિક લેખકો દ્વારા વિકાસથી આ નિવેદનનું ખંડન કરવું શક્ય બન્યું. યુદ્ધ પછીના સમયગાળામાં એન્ટિબાયોટિક્સનો સફળ ઉપયોગ અને આમૂલ પ્લાસ્ટિક સર્જરીને વ્યવહારમાં લાવવાથી 80-90% ઓપરેશનવાળા દર્દીઓમાં કાયમી સ્વસ્થતા પ્રાપ્ત કરવાનું શક્ય બન્યું.
હાલમાં, પ્યુર્યુલન્ટ ચેપના ઉત્ક્રાંતિ અને પ્રતિકારમાં ફેરફારને કારણે માનવ શરીરતેના સંબંધમાં, ઑસ્ટિઓમેલિટિસ માટેના અસફળ સારવાર પરિણામોની સંખ્યામાં વધારો, રોગના અંતમાં રિલેપ્સની સંખ્યામાં વધારો અને ચેપના સામાન્યીકરણના અભિવ્યક્તિમાં વધારો થયો છે. ઑસ્ટિઓમેલિટિસ, અન્ય પ્યુર્યુલન્ટ રોગો અને ગૂંચવણોની જેમ, એક સામાજિક અને સેનિટરી-હાઇજેનિક સમસ્યા બની જાય છે.
છેલ્લા દાયકાઓમાં, ખુલ્લા અસ્થિભંગ અને તેના પ્રતિકૂળ પરિણામોએ સર્જનો, ટ્રોમેટોલોજિસ્ટ્સ, ઇમ્યુનોલોજિસ્ટ્સ, માઇક્રોબાયોલોજિસ્ટ્સ અને અન્ય વિશેષતાઓના ડોકટરોનું વધુ ધ્યાન આકર્ષિત કર્યું છે. આ મુખ્યત્વે બહુવિધ અને સંયુક્ત ઇજાઓની સંખ્યામાં વધારો થવાને કારણે ઇજાઓની બગડતી પ્રકૃતિ દ્વારા સમજાવવામાં આવે છે, તેમજ ઉચ્ચ ટકાવારીખુલ્લા હાડકાના ફ્રેક્ચરવાળા દર્દીઓમાં સહાયક પ્રક્રિયાઓ. દવાની નોંધપાત્ર પ્રગતિ હોવા છતાં, ખુલ્લા અસ્થિભંગમાં સપ્યુરેશનની આવર્તન 45% સુધી પહોંચે છે, અને ઑસ્ટિઓમેલિટિસ - 12 થી 33% સુધી (ગોર્યાચેવ એ.એન., 1985).
ઇજાઓ, તેના પરિણામો અને ઓર્થોપેડિક રોગોની સારવારમાં સર્જિકલ પ્રવૃત્તિમાં નોંધપાત્ર વધારો, આંતરિક અસ્થિસંશ્લેષણ માટેના સંકેતોનું વિસ્તરણ, ઓપરેશન કરાયેલા દર્દીઓમાં વૃદ્ધ દર્દીઓના પ્રમાણમાં વધારો અને દર્દીઓમાં વિવિધ મૂળની ઇમ્યુનોડેફિસિયન્સીની હાજરી તરફ દોરી જાય છે. suppurations અને osteomyelitis ની સંખ્યામાં વધારો.
આ વ્યાખ્યાન તબક્કાના આધારે ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સર્જિકલ સારવારના મુદ્દાઓની ચર્ચા કરશે ઘા પ્રક્રિયાઅને પરિણામી કદ સર્જિકલ સારવારગૌણ હાડકાની ખામી: સીધી અને ક્રોસ કરેલ સ્નાયુ, મુક્ત અને બિન-મુક્ત હાડકાની કલમ બનાવવી.
ઘણા સ્થાનિક અને વિદેશી વૈજ્ઞાનિકો પ્યુર્યુલન્ટ ઑસ્ટિઓમેલિટિસના નિદાન અને સારવારમાં સામેલ છે. ફિનિશ સર્જન એમ. શુલ્ટેનના કાર્યો ખાસ મહત્વના હતા, જેમણે 1897માં ક્રોનિક પ્યુર્યુલન્ટ ઑસ્ટિઓમેલિટિસમાં હાડકાના પોલાણની સારવાર માટે સ્નાયુ પ્લાસ્ટિકનો ઉપયોગ કર્યો હતો, અને બલ્ગેરિયન સર્જન એસ. પોપકિરોવ, જેમણે 1958 માં અસ્થિ પોલાણની સર્જિકલ સારવારની અસરકારકતા દર્શાવી હતી. અસ્થિ ઓટોપ્લાસ્ટીની પદ્ધતિનો ઉપયોગ કરીને ઓસ્ટીયોમેલિટિસમાં.
ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સારવારના સિદ્ધાંતો 1925 માં ટી.પી. દ્વારા વિકસાવવામાં આવ્યા હતા. ક્રાસ્નોબેવ. તેમાં નીચેનાનો સમાવેશ થાય છે: નશો ઘટાડવા, હોમિયોસ્ટેસિસને સામાન્ય બનાવવા માટે શરીર પર પ્રભાવ; પેથોજેન્સ પર ઔષધીય અસર; રોગ ફોકસની સર્જિકલ સારવાર.
ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સર્જિકલ સારવાર મહત્વપૂર્ણ છે; શરીર પર સામાન્ય અને સ્થાનિક પ્રભાવની તમામ પદ્ધતિઓ, ઘા પ્રક્રિયાને શ્રેષ્ઠ બનાવવાના હેતુથી, ફક્ત વધારાનો અર્થ, તે બધા તર્કસંગત સર્જિકલ યુક્તિઓ વિના પૂરતા અસરકારક નથી.
ઑસ્ટિઓમિલિટિક પ્રક્રિયાના તીવ્રતાના કિસ્સામાં, પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસનું ઉદઘાટન અને ડ્રેનેજ સૂચવવામાં આવે છે, નેક્રોસિસ - સિક્વેસ્ટ્રેક્ટોમી. તીવ્ર દાહક ઘટના શમી ગયા પછી પુનઃનિર્માણ અને પ્લાસ્ટિક સર્જરી કરવામાં આવે છે. શસ્ત્રક્રિયા દરમિયાન, એક આમૂલ સિક્વેસ્ટ્રેક્ટોમી કરવામાં આવે છે, જેના પરિણામે હાડકાની ગૌણ પોલાણ અથવા લંબાઈ સાથે હાડકાની ખામીની રચના થાય છે.
ખામી દૂર કરવી અને અસ્થિનું સ્થિરીકરણ એ ઓસ્ટિઓમેલિટિસની સારવાર માટે જરૂરી શરતો છે.
ઓપરેટિવ પદ્ધતિઓક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસમાં હાડકાની ખામીની સારવારને બે મુખ્ય જૂથોમાં વિભાજિત કરી શકાય છે: પરિણામી ગૌણ પોલાણના સંબંધમાં રૂઢિચુસ્ત અને આમૂલ.
રૂઢિચુસ્ત પદ્ધતિઓમાં ઓસ્ટિઓમેલિટિસના તમામ સ્વરૂપો માટે એન્ટિબાયોટિક્સ સાથે અલગ સ્થાનિક સારવાર, ટ્રેફિનેશન અને હાડકાની સારવારનો સમાવેશ થાય છે (જખમને ચપટી બનાવવી, ફિલિંગનો ઉપયોગ, જેમાંથી મોટા ભાગના માત્ર ઐતિહાસિક મહત્વના છે).
જો પોલાણ નાનું હોય (3 સે.મી. સુધી), તો તેની સારવાર લોહીના ગંઠાવા (શેડ તકનીક) હેઠળ કરી શકાય છે, પોલાણ મોટા કદરિપ્લેસમેન્ટની જરૂર છે. આ હેતુ માટે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, ભરણનો ઉપયોગ થાય છે.
દવામાં, ભરણનો અર્થ કાર્બનિક અને અકાર્બનિક પદાર્થો, અસ્થિક્ષય અને ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસના ઉપચાર માટે સખત દિવાલો સાથેના પોલાણમાં દાખલ કરવામાં આવે છે. તમામ પ્રકારની ફિલિંગની એક વિશિષ્ટ સુવિધા એ શરીર સાથે જૈવિક જોડાણોની ગેરહાજરી છે, મુખ્યત્વે વેસ્ક્યુલર અને નર્વસ. તેથી જ ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસ માટે પ્લાસ્ટિક સર્જરીને "જૈવિક ભરણ" કહેવું ખોટું છે.
ત્રણ પ્રકારની ફિલિંગ્સ છે: ભવિષ્યમાં નકારવા અથવા દૂર કરવા માટે રચાયેલ છે; રિસોર્પ્શન અને બાયોપોલિમર સામગ્રી માટે રચાયેલ છે.
ફિલિંગના 50 થી વધુ પ્રકાર છે. ફિલિંગના ઉપયોગ પર સૌથી ગંભીર સંશોધન એમ. મુસા (1977) દ્વારા હાથ ધરવામાં આવ્યું હતું, જેમણે ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સારવારમાં એન્ટિબાયોટિક્સ ધરાવતી બાયોપોલિમર રચનાઓનો ઉપયોગ કર્યો હતો. હાલમાં, "કોલ્લાપન" દવાનો ઉપયોગ હાડકાના પોલાણને બદલવા માટે થાય છે.
સામગ્રીને ધ્યાનમાં લીધા વિના, બધી ભરણ, બધી રચનાઓ એલોજેનિક જૈવિક પેશીઓ છે, જે, જ્યારે અસ્થિ પોલાણમાં દાખલ થાય છે, ત્યારે વિદેશી સંસ્થાઓ બની જાય છે. આ ઘાવની સર્જિકલ સારવારના મૂળભૂત સિદ્ધાંતોનું ઉલ્લંઘન કરે છે - દૂર કરવું, અને તેમાં વિદેશી સંસ્થાઓની રજૂઆત નહીં (ગ્રિનેવ એમ.વી., 1977). તેથી ટકાવારી હકારાત્મક પરિણામોફિલિંગ્સનો ઉપયોગ કરનારા વિવિધ લેખકોમાં સામાન્ય રીતે સારવાર 70-75% કરતા વધી નથી.
આધુનિક સંશોધનજ્યારે સર્જિકલ પ્રેક્ટિસમાં ઉપયોગ થાય છે ત્યારે મોટાભાગના પ્રકારની ફિલિંગની મૂળભૂત અસ્વીકાર્યતા વિશે વાત કરો.
હાલમાં સૌથી વધુ સ્વીકાર્ય એ છે કે પોલાણને રક્ત દ્વારા પૂરા પાડવામાં આવેલ સ્નાયુ અથવા હાડકાની પેશીથી બદલવું.
પ્રારંભિક રીતે અસ્તિત્વમાં રહેલી હાડકાની ખામી, જે નેક્રોસેક્વેસ્ટોમી અને રેડિકલ ક્લિયરન્સ દ્વારા વિસ્તૃત કરવામાં આવે છે, તે સારવારની મુખ્ય સમસ્યા છે. તે તેના પોતાના પર પૂર્ણ કરી શકાતું નથી; તે ઘણા મહિનાઓ અને વર્ષોથી અસ્તિત્વમાં છે, ક્રોનિક પથારીમાં ફેરવાય છે. પ્યુર્યુલન્ટ પ્રક્રિયા, ભગંદરને ટેકો આપે છે અને વધુમાં નુકસાનકારક અને નાશ કરે છે અસ્થિ પેશી. આવા ઘા સ્વ-હીલિંગ માટે સક્ષમ નથી (ઇવાનોવ વી.એ., 1963). જ્યારે હાડકાની ખામી અસ્થિરતાનું કારણ બને છે અથવા જ્યારે તેની સાતત્યતા ખોરવાય છે ત્યારે કાર્ય વધુ મુશ્કેલ બની જાય છે.
સર્જિકલ સારવાર માટે સંકેતો અને વિરોધાભાસ
અસ્થિ પોલાણ દ્વારા સમર્થિત ભગંદરનું અસ્તિત્વ, મોટા ભાગના કિસ્સાઓમાં, સર્જીકલ સારવાર માટે સંપૂર્ણ સંકેત છે. ઓસ્ટીયોમેલીટીસના ભગંદર રહિત સ્વરૂપો, જેમાં બ્રોડીના ફોલ્લાનો સમાવેશ થાય છે, જે સામાન્ય રીતે લગભગ એસિમ્પટમેટિક હોય છે, તેમજ સોફ્ટ પેશી અને હાડકાની વધુ સપાટી પરની ખામીઓ, જેને ઓસ્ટીયોમેલીટીક અલ્સર કહેવાય છે, તે પણ શસ્ત્રક્રિયાને પાત્ર છે. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, અલ્સર અથવા ફિસ્ટુલાના ઉપચારને અટકાવવાનું મુખ્ય કારણ શું છે તે સ્થાપિત કરવું ખૂબ જ મુશ્કેલ છે - સિક્વેસ્ટર્સ, ગ્રાન્યુલેશન્સ, સ્કાર્સ, વિદેશી સંસ્થાઓ અથવા પોલાણ, તેથી, સૌથી યોગ્ય અને ફરજિયાત એ છે કે તમામ પેથોલોજીકલ પેશીઓને દૂર કરવી. જે પોલાણ અથવા સપાટીની ખામીના કાપડના સ્વરૂપમાં પ્યુર્યુલન્ટ ફોકસ બનાવે છે. જે દર્દીઓ વારંવાર સર્જિકલ હસ્તક્ષેપમાંથી પસાર થયા હતા તેઓને માત્ર ઉપચાર પ્રાપ્ત થયો ન હતો કારણ કે ઓપરેશનનો અંતિમ તબક્કો હાથ ધરવામાં આવ્યો ન હતો - પરિણામી ગૌણ પોલાણ અથવા હાડકાની ખામીને દૂર કરવી. 46.7% કિસ્સાઓમાં, પોલાણ પોતે જ બિન-હીલિંગ ફિસ્ટુલા અથવા અલ્સરનું મુખ્ય કારણ છે; 2% કિસ્સાઓમાં, સ્વતંત્ર રીતે અથવા ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સાઇટ પર શસ્ત્રક્રિયા પછી, ભગંદરને અલગ હાડકાના સિક્વેસ્ટ્રા દ્વારા ટેકો આપવામાં આવે છે (નિકિટિન જી.ડી. એટ અલ., 2000).
આમ, ઑસ્ટિઓમેલિટિસની સર્જિકલ સારવાર માટેના સંકેતો છે:
1. બિન-હીલિંગ ફિસ્ટુલાસ અથવા અલ્સરની હાજરી જે ઑસ્ટિઓમેલિટિસના એક્સ-રે ચિત્રને અનુરૂપ છે;
2. ઑસ્ટિઓમેલિટિસનું એક સ્વરૂપ જે સામયિક તીવ્રતા સાથે થાય છે;
3. ઓસ્ટીયોમેલિટિસના ફિસ્ટ્યુલેસ સ્વરૂપો, પુષ્ટિ થયેલ એક્સ-રે;
4. ક્રોનિક ઑસ્ટિઓમેલિટિસના દુર્લભ સ્વરૂપો, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, સિફિલિસ, હાડપિંજર સિસ્ટમના ગાંઠો દ્વારા જટિલ.
સર્જિકલ સારવાર માટેના વિરોધાભાસ અન્ય કોઈપણ ઓપરેશન પહેલાંના સમાન છે. માટે સૌથી ગંભીર અવરોધ પ્લાસ્ટિક સર્જરીછે તીવ્ર બળતરાઑસ્ટિઓમેલિટિસની સાઇટમાં અથવા તેની નજીક. આ કિસ્સાઓમાં, ફોલ્લો ખોલવો અને ડ્રેનેજ, ફિસ્ટ્યુલસ ટ્રેક્ટનું વિસ્તરણ, ક્યારેક હાડકાનું ટ્રેફિનેશન, સિક્વેસ્ટર્સને દૂર કરવું અને એન્ટીબેક્ટેરિયલ ઉપચાર. હિમેટોજેનસ ઑસ્ટિઓમેલિટિસના પ્રમાણમાં તાજા કેસોમાં વ્યાપક હાડકાના જખમના કિસ્સામાં અસ્થાયી વિરોધાભાસ ઊભી થઈ શકે છે, જ્યાં ઑસ્ટિઓમેલિટિસનું સ્થાનિક નિદાન મુશ્કેલ છે, કારણ કે જખમની સીમાઓ નિર્ધારિત કરવામાં આવી નથી, અથવા હાડકાના નબળા પડવાના કારણે પેથોલોજીકલ ફ્રેક્ચર શક્ય છે. આ કિસ્સાઓમાં, ઓપરેશનને 2-3 મહિના માટે મુલતવી રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, જેથી આ સમયગાળા દરમિયાન તીવ્ર બળતરા પ્રક્રિયા, હાડકું મજબૂત બન્યું અને ધ્યાન સીમાંકન કરવાનું શરૂ કર્યું.
શસ્ત્રક્રિયા માટે વિરોધાભાસ એવા કિસ્સાઓમાં પણ ઊભી થઈ શકે છે જ્યાં તેના અમલીકરણ માટે તકનીકી મુશ્કેલીઓ હોય છે: અસરગ્રસ્ત વિસ્તારમાં નરમ પેશીઓની અનુરૂપ અભાવ સાથે અસ્થિ પોલાણનું નોંધપાત્ર કદ અને અન્ય અંગ પર તેમને મેળવવાની અશક્યતા. આ વ્યક્તિને માઇક્રોવાસ્ક્યુલર તકનીકોનો ઉપયોગ કરીને ફ્રી મસ્ક્યુલોક્યુટેનીયસ ફ્લૅપ્સના ટ્રાન્સપ્લાન્ટેશનનો આશરો લેવાની ફરજ પાડે છે.
શસ્ત્રક્રિયા માટે સંકેતો. ઉદાહરણ તરીકે, પ્રકૃતિમાં સામાન્ય હોય તેવા સંકેતો વચ્ચે ભેદ પાડવો જોઈએ કટોકટીની સંભાળ, અને ખાસ, દરેક રોગની લાક્ષણિકતાઓ પર આધાર રાખીને.
સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂરિયાત રોગ પોતે, તેની પ્રકૃતિ અને કોર્સ દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. પુખ્ત વયના લોકોની જેમ, રોગોના ત્રણ જૂથો છે.
1. કટોકટીની અથવા તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોય તેવા રોગો, જેમ કે ગળું દબાયેલું હર્નીયા, જઠરાંત્રિય માર્ગના જન્મજાત એટ્રેસિયા, છિદ્રિત એપેન્ડિસાઈટિસ, ઘૂસણખોરીની ઈજા વગેરે.
2. રોગો કે જેને શસ્ત્રક્રિયાની જરૂર હોય છે, પરંતુ તાત્કાલિક અથવા તાત્કાલિક નહીં, ઉદાહરણ તરીકે, બિન-ગળુ હર્નીયા, હાઇડ્રોસેફાલસ, મલ્ટિફિંગર, હેમેન્ગીયોમા.
3. રોગો કે જેના માટે બાળકના વિકાસની ચોક્કસ ડિગ્રી સુધી પહોંચે ત્યાં સુધી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપને મુલતવી રાખવાની સલાહ આપવામાં આવે છે, ઉદાહરણ તરીકે, ફાટેલા તાળવું, જીનીટોરીનરી અંગોની વિકૃતિઓ, હૃદયની વિકૃતિઓ અને મહાન વાહિનીઓ.
શસ્ત્રક્રિયા માટે વિરોધાભાસ. સંપૂર્ણ contraindicationપૂર્વગોનલ અથવા એટોનલ સ્થિતિ છે, આઘાત અથવા પતનની સ્થિતિ પણ છે. પ્રથમ, તેમાંથી બાળકને દૂર કરવું જરૂરી છે, અને પછી સર્જીકલ હસ્તક્ષેપની શક્યતા અને શક્યતાને સમજવા માટે.
આશાસ્પદ કામગીરી બિનસલાહભર્યા છે, ઉદાહરણ તરીકે બિન-સધ્ધર નવજાત શિશુમાં, જટિલ પુનઃપ્રાપ્તિ કામગીરીગંભીર માનસિક વિકાસ વિકૃતિઓ ધરાવતા બાળકોમાં.
પર આધાર રાખીને contraindications સાથે સામાન્ય સ્થિતિશરીર અને સ્થાનિક ફેરફારો, બાળકોમાં સંખ્યાબંધ સંબંધિત વિરોધાભાસ હોય છે. આમાં શામેલ છે:
1) પોષક વિકૃતિઓ (ડિસ્ટ્રોફી), અપૂરતી સામાન્ય વિકાસ, વજનમાં ઘટાડો;
2) એનિમિયા;
3) પાચન વિકૃતિઓ, ઝાડા;
4) રોગો શ્વસન અંગો, તેમના કેટરરલ સ્ટેટ્સ;
5) ત્વચાની અસંતોષકારક સ્થિતિ: પાયોડર્મા, એક્સ્યુડેટીવ ડાયાથેસીસની તાજી ઘટના;
6) સક્રિય રિકેટ્સ;
7) ચેપી રોગોવી તીવ્ર સમયગાળો, ઇન્ક્યુબેશન દરમિયાન અને ટ્રાન્સફર પછી પ્રથમ વખત, તેમની કહેવાતી ગોઇટ્રસ-લસિકા સ્થિતિ.
ઉલ્લેખિત ઉપરાંત, ઓપરેશન માટે અન્ય બિનતરફેણકારી પરિસ્થિતિઓ આવી શકે છે. જો કે, જીવન માટેના જોખમના કિસ્સામાં, ઉદાહરણ તરીકે, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન, તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, ગળું દબાવીને હર્નીયા, તે બધા જરૂરી સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માટે અવરોધ બની શકતા નથી.
માતાપિતાની સંમતિ. બાળકોમાં સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ માતાપિતા અથવા જવાબદાર સંભાળ રાખનારાઓ પાસેથી લેખિત પરવાનગી મેળવ્યા પછી થવો જોઈએ. કટોકટી અથવા તાત્કાલિક શસ્ત્રક્રિયાના કિસ્સામાં તેમની ગેરહાજરીમાં આ નિયમમાંથી વિચલનો માન્ય છે. જો તેમની લેખિત સંમતિ મેળવવી અશક્ય છે, તો ઓછામાં ઓછા બે ડોકટરોની કાઉન્સિલને તાત્કાલિક બોલાવવાની અને વિભાગના વડા અને હોસ્પિટલના મુખ્ય ચિકિત્સકને સૂચિત કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે.
ઓપરેશનનો સમય. ઓપરેશનનો સમયગાળો રોગની પ્રકૃતિ અને ઓપરેશન માટેના સંકેતો પર આધાર રાખે છે. કોઈ પણ ઉંમરે, નવજાત શિશુ પર પણ સર્જરી કરી શકાય છે.
જીવન માટે જોખમી પરિસ્થિતિઓમાં બાળકો પર ઓપરેશન કરવું તાત્કાલિક અને તાકીદનું છે. તેઓ રોગની પ્રકૃતિ, બાળકના વિકાસ અને સામાન્ય આરોગ્ય, તેમજ સર્જિકલ તકનીકની ક્ષમતાઓ અને એનેસ્થેસિયોલોજીની સ્થિતિ પર આધારિત છે.
શસ્ત્રક્રિયા પહેલાં સંશોધન. મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં, સામાન્ય ક્લિનિકલ પરીક્ષા પૂરતી છે. જો કે, કેટલાક કિસ્સાઓમાં, સંબંધિત અંગ પ્રણાલીઓ (પરિભ્રમણ, શ્વસન, ઉત્સર્જન, વગેરે) ના કાર્યોમાં નોંધપાત્ર ક્ષતિ સાથે વિસંગતતાઓ, ઇજાઓ અથવા રોગોના કિસ્સામાં, વિશેષ અભ્યાસ જરૂરી છે.
કેટલાક રોગો માટે હેમેટોલોજીકલ અને બાયોકેમિકલ રક્ત પરીક્ષણો ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે: રક્ત ખાંડ અને પ્રોટીન, કોલોઇડ પ્રતિકાર; ક્લોરાઇડ્સ, પોટેશિયમ, સોડિયમ, કેલ્શિયમ, અકાર્બનિક ફોસ્ફરસ, આલ્કલાઇન ફોસ્ફેટ, એસિડ-બેઝ બેલેન્સ, રક્ત ઉત્સેચકો વગેરેનું નિર્ધારણ. બાળ સર્જિકલ ક્લિનિક્સની પ્રેક્ટિસમાં મોનોગ્રામ અને ઓસ્મોગ્રામ પણ ખૂબ મહત્વ ધરાવે છે. કેટલાક રોગો માટે, પદ્ધતિઓ સૂચવવામાં આવે છે કાર્યાત્મક ડાયગ્નોસ્ટિક્સયકૃત, કિડની, અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથીઓ, સાયટોલોજિકલ, રાસાયણિક, માઇક્રોબાયોલોજીકલ અભ્યાસની પદ્ધતિઓ.
સૂચવેલ કેસોમાં, એક્સ-રે પરીક્ષા પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે: ફ્લોરોસ્કોપી, રેડિયોગ્રાફી, કોન્ટ્રાસ્ટ એજન્ટોનો ઉપયોગ, ટોમોગ્રાફી, ચડતા અને ઉતરતા યુરોગ્રાફી, બ્રોન્કોગ્રાફી, એન્જીયોગ્રાફી, એન્જીયોકાર્ડિયોગ્રાફી વગેરે. બાળકોમાં વિશેષ મહત્વ છે. એક્સ-રે પરીક્ષાવિસ્તૃત થાઇમસ ગ્રંથિની હાજરી માટે.
એન્ડોસ્કોપિક સંશોધન પદ્ધતિઓ: sigmoidoscopy, cystoscopy, esophagoscopy, tracheo- અને bronchoscopy મળી વિશાળ એપ્લિકેશન. ખાસ નાના સાધનોનો ઉપયોગ થાય છે. ઉત્પાદન દરમિયાન, ડૉક્ટરનો પૂરતો અનુભવ જરૂરી છે.
શસ્ત્રક્રિયા માટે તૈયારીહસ્તક્ષેપની પ્રકૃતિ, રોગ, ઉંમર અને બાળકની સામાન્ય સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે. મોટા ઓપરેશન પહેલાં, કાર્યાત્મક નિદાન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરીને બાળકના સ્વાસ્થ્યની વિગતવાર તપાસ જરૂરી છે.
તાત્કાલિક માટે સર્જિકલ હસ્તક્ષેપવિશે તીવ્ર એપેન્ડિસાઈટિસ, ઇન્ટ્યુસસેપ્શન, ગળું દબાયેલું હર્નીયા, વગેરે. રિંગર-લોક સોલ્યુશન અથવા આઇસોટોનિક સોડિયમ ક્લોરાઇડ સોલ્યુશન અને બ્લડ ટ્રાન્સફ્યુઝન દ્વારા ક્ષતિગ્રસ્ત પાણી-મીઠું ચયાપચય પુનઃસ્થાપિત કરવું જરૂરી છે.
માટે જવાબદારી યોગ્ય તૈયારીસર્જરી માટે, તેના યોગ્ય અમલીકરણ માટે અને યોગ્ય માટે પોસ્ટ ઓપરેટિવ સંભાળહાજરી આપનાર સર્જન અને એનેસ્થેસિયોલોજિસ્ટ બંને દ્વારા સમાન રીતે સહન કરવામાં આવે છે.
જલદી બાળક પર્યાવરણ નેવિગેટ કરવાનું શરૂ કરે છે, તે તેના ધ્યાનમાં લેવું જરૂરી છે ભાવનાત્મક સ્થિતિ. માનસિક તૈયારીમાં, માતાપિતા અને શિક્ષકોની સહાય ખૂબ જ મહત્વપૂર્ણ છે. બાળકોને હોસ્પિટલમાં દાખલ કરવા અને આગામી ઓપરેશન માટે બંને તૈયાર કરવા જોઈએ.