મેડિયાસ્ટિનમમાં કયા અવયવો સ્થિત છે? મેડિયાસ્ટાઇનલ ગાંઠો: પ્રકારો, લક્ષણો, સારવારની આધુનિક પદ્ધતિઓ. યોનિમાર્ગ ચેતાના માળખાના લક્ષણો

મધ્યસ્થ અંગોની ટોપોગ્રાફી

વર્તમાનનો હેતુ શિક્ષણ સહાય- થોરાસિક પોલાણના અવયવોની સંબંધિત સ્થિતિની રૂપરેખા આપો, ક્લિનિકલ નિદાન કરવા માટે રસ ધરાવતા ટોપોગ્રાફિકલ લક્ષણોને હાઇલાઇટ કરો, અને મેડિયાસ્ટિનલ અંગો પર મુખ્ય સર્જિકલ હસ્તક્ષેપનો પણ ખ્યાલ આપો.

મીડિયા - ભાગ છાતીનું પોલાણ, થોરાસિક વર્ટીબ્રેની પાછળ, સ્ટર્નમ આગળ અને મધ્યસ્થ પ્લ્યુરાના બે સ્તરો વચ્ચે સ્થિત છે. મેડિયાસ્ટિનમ ઉપરના થોરાસિક છિદ્ર દ્વારા અને નીચે ડાયાફ્રેમ દ્વારા બંધાયેલું છે. શ્વાસ દરમિયાન અને હૃદયના સંકોચનને કારણે આ જગ્યાનું કદ અને આકાર બદલાય છે.

માં વ્યક્તિગત અંગોની સંબંધિત સ્થિતિના વર્ણનને સરળ બનાવવા માટે વિવિધ વિભાગોમેડિયાસ્ટિનમ સામાન્ય રીતે ભાગોમાં વિભાજિત થાય છે. તદુપરાંત, હકીકત એ છે કે આ ભાગો વચ્ચે કોઈ ઉદ્દેશ્ય શરીરરચનાત્મક અને શારીરિક સીમાઓ નથી, આ વિવિધ સાહિત્યિક સ્ત્રોતોમાં અલગ રીતે કરવામાં આવે છે.

પ્રણાલીગત અને ટોપોગ્રાફિક શરીરરચના પરના કેટલાક પાઠ્યપુસ્તકોમાં, બે મિડિયાસ્ટિનમને અલગ પાડવામાં આવે છે: અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી. તેમની વચ્ચેની સીમા એ ફેફસાના મૂળ દ્વારા દોરવામાં આવેલ ફ્રન્ટલ પ્લેન છે.

શસ્ત્રક્રિયા પરના પાઠ્યપુસ્તકોમાં તમે મેડિયાસ્ટિનમનું જમણે અને ડાબે વિભાજન શોધી શકો છો. તે ભારપૂર્વક જણાવવામાં આવે છે કે મુખ્યત્વે શિરાયુક્ત વાહિનીઓ જમણા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાને અડીને હોય છે, અને ધમનીય વાહિનીઓ ડાબી બાજુની બાજુમાં હોય છે.

તાજેતરમાં, એનાટોમિકલ અને ક્લિનિકલ સાહિત્યમાં, ઉપલા અને નીચલા મેડિયાસ્ટિનમ સાથે જોડાણમાં થોરાસિક પોલાણના અંગોનું સૌથી સામાન્ય વર્ણન; છેલ્લું, સી. બદલામાં, અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પાછળના ભાગમાં વહેંચાયેલું છે. આ વિભાગ નવીનતમ સંશોધનના આંતરરાષ્ટ્રીય શરીરરચના નામકરણ અનુસાર છે અને આ પદ્ધતિસરની માર્ગદર્શિકામાં સામગ્રીની રજૂઆત માટેનો આધાર બનાવે છે.

UPPER SEDUS (મેડિયાસ્ટિનમ સુપિરિયર) - મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાના બે સ્તરો વચ્ચે સ્થિત જગ્યા અને ઉપર છાતીના ઉપરના બાકોરું દ્વારા બંધાયેલ છે, નીચે સ્ટર્નમના કોણ અને ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રાની નીચેની ધાર વચ્ચે દોરેલા પ્લેન દ્વારા.

ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમનું મુખ્ય માળખું એઓર્ટિક કમાન (આર્કસ એઓના) છે. તે બીજા જમણા સ્ટર્નોકોસ્ટલ સંયુક્તના સ્તરથી શરૂ થાય છે, લગભગ 1 સે.મી.થી ઉપરની તરફ વધે છે, ડાબી બાજુએ ચાપમાં વળે છે અને તેના સ્તરે નીચે આવે છે. ચોથું થોરાસિક વર્ટીબ્રા, જ્યાં તે ઉતરતા ભાગ એઓર્ટામાં ચાલુ રહે છે. ત્રણ મોટા જહાજો એઓર્ટિક કમાનની બહિર્મુખ બાજુથી શરૂ થાય છે (ફિગ. 1,2).

1. બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક (ટ્રંકસ બ્રેકિયોસેફાલિકસ) - બીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિની ઉપરની ધારના સ્તરે પ્રસ્થાન કરે છે અને જમણા સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સંયુક્ત તરફ વધે છે, જ્યાં તે જમણી સામાન્ય કેરોટિડ અને સબક્લાવિયન ધમનીઓમાં વિભાજિત થાય છે.

2. ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ ધમની (a.carotis communis sinistra) - બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંકની ડાબી બાજુથી ઉદ્દભવે છે, ડાબી બાજુના સ્ટર્નોક્લેવિક્યુલર સાંધામાં જાય છે અને પછી ગરદન સુધી ચાલુ રહે છે.

3. ડાબી સબક્લાવિયન ધમની (a.subclavia sinistra) - તેના મૂળમાંથી, કોષના ઉપલા છિદ્ર દ્વારા, તે ગરદન સુધી બહાર નીકળે છે.

નીચેની રચનાઓ એઓર્ટિક કમાનની આગળ અને જમણી બાજુએ સ્થિત છે:

થાઇમસ ગ્રંથિ (ટાઇમસ), જેમાં બે લોબનો સમાવેશ થાય છે અને રેટ્રોસ્ટર્નલ ફેસિયા દ્વારા સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમથી અલગ પડે છે. બાળકોમાં આ ગ્રંથિ તેના મહત્તમ કદ સુધી પહોંચે છે અને પછી આક્રમણમાંથી પસાર થાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં મહત્તમ મર્યાદાથાઇમસ ગરદન પર પસાર થઈ શકે છે, નીચલા એક - અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં;

બ્રેકિયોસેફાલિક નસો (vv. brachiocephalicae) - થાઇમસ ગ્રંથિની પાછળ આવેલા છે. આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોના સંગમના પરિણામે આ જહાજો નીચલા ગળામાં રચાય છે. ડાબી બ્રેકિયોસેફાલિક નસ જમણી બાજુ કરતાં ત્રણ ગણી લાંબી હોય છે અને ઉપરથી નીચે, ડાબેથી જમણે ચઢિયાતી મિડિયાસ્ટિનમને પાર કરે છે. સ્ટર્નમની જમણી ધાર પર, પ્રથમ પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્તરે, બ્રેકિયોસેફાલિક નસો મર્જ થાય છે, પરિણામે ઉપલા ભાગની રચના થાય છે. Vena cava;

સુપિરિયર વેના કાવા (વિ. કાવા સુપિરિયર) - સ્ટર્નમની જમણી કિનારી સાથે બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં ઉતરે છે, જ્યાં તે પેરીકાર્ડિયલ કેવિટીમાં પ્રવેશે છે;

જમણી ફ્રેનિક ચેતા (એન. ફ્રેનિકસ ડેક્સ્ટર) - જમણી સબક્લાવિયન નસ અને ધમની વચ્ચેના ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે, બ્રેચીઓસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની બાજુની સપાટી સાથે નીચે આવે છે, અને પછી ફેફસાના મૂળની સામે આવે છે;

બ્રેકિયોસેફાલિક લસિકા ગાંઠો(nodi lymphatici brachiocephalici) - સમાન નામની નસોની સામે સ્થિત, થાઇમસ અને થાઇરોઇડ ગ્રંથીઓ, પેરીકાર્ડિયમમાંથી લસિકા એકત્રિત કરો.

એઓર્ટિક કમાનની આગળ અને ડાબી બાજુએ સ્થિત છે:

ડાબી સુપિરિયર ઇન્ટરકોસ્ટલ નસ (વી. ઇન્ટરકોસ્ટાલિસ સુપિરિયર સિનિસ્ટ્રા), ઉપરની ત્રણ ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાંથી લોહી એકત્ર કરે છે અને ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસમાં વહે છે;

લેફ્ટ ફ્રેનિક નર્વ (એન. ફ્રેનિકસ સિનિસ્ટર) - ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ અને વચ્ચેના અંતરાલમાં ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે. સબક્લાવિયન ધમનીઓ, પાછળથી ડાબી બ્રેચીઓસેફાલિક નસને પાર કરે છે, અને પછી આગળ આવે છે ફેફસાના મૂળ;

ડાબી વેગસ ચેતા (n.vagus sinister) એઓર્ટિક કમાનને અડીને છે અને તેની પાછળ સ્થિત ફ્રેનિક ચેતા સાથે છેદે છે.

એઓર્ટિક કમાનની પાછળ સ્થિત છે: - શ્વાસનળી - ઊભી દિશામાં ચાલે છે, મધ્ય રેખાથી સહેજ જમણી તરફ વિચલિત થાય છે. ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે, શ્વાસનળી બે મુખ્ય બ્રોન્ચીમાં વિભાજિત થાય છે;

અન્નનળી (અન્નનળી) જમણા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા સાથે સીધા સંપર્કમાં છે, જે શ્વાસનળીના પાછળના ભાગમાં અને વર્ટેબ્રલ બોડીની સામે સ્થિત છે, જેમાંથી તે પ્રીવર્ટિબ્રલ ફેસિયા અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક ફેસિયા દ્વારા અલગ પડે છે;

જમણી વેગસ ચેતા (n. vagus dexter) - ઉપક્લેવિયન ધમનીની સામે ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશ કરે છે, જેની નીચેની ધાર પર જમણી આવર્તક લેરીન્જિયલ નર્વ i-th થી ઉદ્દભવે છે. પછી બ્રેકીયલ નસની પાછળની n.vagus શ્વાસનળીની બાજુની દિવાલની નજીક આવે છે, જેની સાથે તે ફેફસાના મૂળ સુધી જાય છે;

ડાબી વળતર કંઠસ્થાન ચેતા(p. laryngeus recarrens sinister) - વેગસ નર્વથી શરૂ થાય છે, પ્રથમ નીચેથી એઓર્ટિક કમાનની આસપાસ વળે છે, અને પછી શ્વાસનળી અને અન્નનળી વચ્ચેના ખાંચમાં ગરદન સુધી વધે છે. એઓર્ટિક કમાનના એન્યુરિઝમ સાથે અથવા તેની દિવાલને સિફિલિટિક નુકસાન સાથે કંઠસ્થાન ચેતાની બળતરા આવા દર્દીઓમાં કર્કશતા અને લાંબા સમય સુધી ચાલતી સૂકી ઉધરસની હાજરી સમજાવે છે. વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો દ્વારા ચેતાના બળતરાને કારણે ફેફસાના કેન્સરમાં સમાન લક્ષણો જોવા મળે છે.

થોરાસિક ડક્ટ (ડક્ટસ થોરાસિયસ) - અન્નનળીની ડાબી બાજુથી પસાર થાય છે અને ગરદનના વિસ્તારમાં ડાબી બાજુએ વહે છે વેનિસ કોણ(આંતરિક જ્યુગ્યુલર અને સબક્લાવિયન નસોનું જંકશન);

પેરાટ્રેચીલ લસિકા ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી પેરાટ્રાચેલીસ) - શ્વાસનળીની આસપાસ સ્થિત છે અને ઉપલા અને નીચલા ટ્રેચેઓબ્રોન્ચિયલ લસિકા ગાંઠોમાંથી લસિકા એકત્રિત કરે છે.

અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ (મેડિયાસ્ટિનમ અગ્રવર્તી) - પેરીકાર્ડિયમની અગ્રવર્તી સ્થિત છે અને સ્ટર્નમના ખૂણાને ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રાના શરીરના નીચલા કિનારે, ડાયાફ્રેમ દ્વારા નીચે, સ્ટર્નમ દ્વારા આગળના ભાગ સાથે જોડતા પ્લેન દ્વારા મર્યાદિત છે. છૂટક ફાઇબર ઉપરાંત, તેમાં શામેલ છે:

પેરીરુડિનલ લસિકા ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી પેરાસ્ટર્નેલ) - એ કોર્સ સાથે સ્થિત છે. થોરાસીકા ઇન્ટર્ના અને સ્તનધારી ગ્રંથિ (મધ્યસ્થ નીચલા ચતુર્થાંશ) માંથી લસિકા એકત્ર કરે છે, પેટની અંદરની બાજુની દિવાલનો ઉપરનો ત્રીજો ભાગ, ઊંડા માળખાંઅગ્રવર્તી છાતીની દિવાલ અને યકૃતની ઉપરની સપાટી;

-
સુપિરિયર ડાયાફ્રેમેટિક લસિકા ગાંઠો (નોડી લિમ્ફેટીસી સુપરિયર્સ) - ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના પાયા પર સ્થિત છે અને યકૃતની ઉપરની સપાટી અને ડાયાફ્રેમના અગ્રવર્તી ભાગમાંથી લસિકા એકત્રિત કરે છે.

સાથે
મેડિયાસ્ટિનમ (મીડિયાસ્ટિનમ માધ્યમ) - પેરીકાર્ડિયમ, જમણી અને ડાબી ફ્રેનિક ચેતા, પેરીકાર્ડિયલ ડાયાફ્રેમેટિક ધમનીઓ અને નસોનો સમાવેશ કરે છે.

પેરીકાર્ડિયમ (પેરીકાર્ડિયમ) - બે સ્તરો ધરાવે છે: બાહ્ય - તંતુમય (પેરીકાર્ડિયમ ફાઈબ્રોસમ) અને આંતરિક - સીરસ (પેરીકાર્ડિયમ સેરોસમ). બદલામાં, સેરસ પેરીકાર્ડિયમને બે પ્લેટોમાં વહેંચવામાં આવે છે: પેરીએટલ પ્લેટ, અંદરથી તંતુમય પેરીકાર્ડિયમને અસ્તર કરે છે, અને આંતરડાની પ્લેટ, વાહિનીઓ અને હૃદય (એપિકાર્ડિયમ) ને આવરી લે છે. પેરીકાર્ડિયમ સેરોસમની બે પ્લેટ વચ્ચેની ખાલી જગ્યાને પેરીકાર્ડિયલ કેવિટી કહેવામાં આવે છે અને તે સામાન્ય રીતે થોડી માત્રામાં સેરસ પ્રવાહીથી ભરેલી હોય છે.

પેરીકાર્ડિયમમાં નીચેની રચનાઓ હોય છે.

હૃદય (કોર), જે છાતીની અગ્રવર્તી સપાટી પર ચાર બિંદુઓ વચ્ચે સ્થિત છે: પ્રથમ - જમણી ત્રીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્તરે, સ્ટર્નમની ધારથી 1 - 1.5 સેન્ટિમીટર; બીજો - ડાબી ત્રીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્તરે, સ્ટર્નમની ધારથી 2 - 2.5 સેન્ટિમીટર; ત્રીજું - જમણા છઠ્ઠા સ્ટર્નોકોસ્ટલ સંયુક્તના સ્તરે અને ચોથું - પાંચમી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યામાં 1 - 1.5 સેન્ટિમીટરના અંતરે ડાબી મિડક્લેવિક્યુલર લાઇનથી અંદરની તરફ.

એરોટાનો ચડતો ભાગ (પાર્સ એસેન્ડન્સ એઓર્ટા) - ડાબા વેન્ટ્રિકલથી સ્ટર્નમની ડાબી બાજુની ત્રીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિના સ્તરે શરૂ થાય છે, બીજી પાંસળીના કોમલાસ્થિ સુધી વધે છે, જ્યાં પેરીકાર્ડિયલ છોડ્યા પછી પોલાણ, તે એઓર્ટિક કમાનમાં ચાલુ રહે છે (ફિગ. 3).

શ્રેષ્ઠ વેના કાવાનો નીચલો ભાગ, જે 2જી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે પેરીકાર્ડિયમમાં પ્રવેશ્યા પછી, જમણા કર્ણકમાં સમાપ્ત થાય છે.

પલ્મોનરી ટ્રંક (ટ્રંકસ પલ્મોનાલિસ) - જમણા વેન્ટ્રિકલથી શરૂ થાય છે અને જમણેથી ડાબે, આગળથી પાછળ જાય છે. આ કિસ્સામાં, થડ પ્રથમ વેન્ટ્રલી સ્થિત છે, અને પછી ચડતા એરોટાની ડાબી બાજુએ સહેજ સ્થિત છે. પેરીકાર્ડિયમની બહાર, એઓર્ટિક કમાનથી નીચે તરફ, પલ્મોનરી ટ્રંકનું વિભાજન છે (દ્વિભાષી ટ્રુન્સી પલ્મોનાલિસ). આ સ્થાનથી શરૂ થતી પલ્મોનરી ધમનીઓ ફેફસાના દરવાજા તરફ નિર્દેશિત થાય છે. આ કિસ્સામાં, ડાબી પલ્મોનરી ધમની ઉતરતા એરોટાની સામેથી પસાર થાય છે, જમણી બાજુ - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને ચડતી એરોટાની પાછળ. પલ્મોનરી ટ્રંકનું વિભાજન ધમનીની અસ્થિબંધનની મદદથી એઓર્ટિક કમાનની નીચેની સપાટી સાથે જોડાયેલું છે, જે ગર્ભમાં એક કાર્યકારી જહાજ છે - ધમની (બોટલ) નળી.

પલ્મોનરી નસો (vv. pulmonales) - ફેફસાના હિલમ છોડ્યા પછી તરત જ પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે અને ડાબા કર્ણકમાં સમાપ્ત થાય છે. આ કિસ્સામાં, બે જમણી પલ્મોનરી નસો ઉપરના વેના કાવાની પાછળથી પસાર થાય છે, અને બે ડાબી નસો ઉતરતા એરોટા તરફ વેન્ટ્રલ રીતે પસાર થાય છે.

મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમમાં ફ્રેનિક ચેતા અનુક્રમે જમણી અને ડાબી બાજુના મેડિઓસ્ટિનલ પ્લુરા અને બીજી બાજુ પેરીકાર્ડિયમ વચ્ચે પસાર થાય છે. ચેતા પેરીકાર્ડિયલ ફ્રેનિક વાહિનીઓ સાથે છે. ધમનીઓ આંતરિક થોરાસિક ધમનીઓની શાખાઓ છે, નસો એ ઉપનદીઓ છે. ihoracicae, internae. આંતરરાષ્ટ્રીય શરીરરચનાત્મક નામકરણ અનુસાર, પેરીકાર્ડિયલ પોલાણમાં બે સાઇનસને અલગ પાડવામાં આવે છે:

ટ્રાંસવર્સ (સાઇનસ ટ્રાન્સવર્સસ), એઓર્ટા અને પલ્મોનરી ટ્રંક દ્વારા આગળ મર્યાદિત, ડાબી કર્ણક દ્વારા પાછળથી, જમણી પલ્મોનરી ધમની અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા (ફિગ. 4);

ત્રાંસી (સાઇનસ ઓબ્લિકસ), ડાબી કર્ણક દ્વારા અગ્રવર્તી રીતે મર્યાદિત, સીરસ પેરીકાર્ડિયમની પેરીએટલ પ્લેટ દ્વારા પાછળથી, ડાબી પલ્મોનરી નસો દ્વારા ઉપર અને ડાબી બાજુ, નીચે અને જમણી બાજુએ ઉતરતી વેના કાવા (ફિગ. 5) દ્વારા.

ક્લિનિકલ સાહિત્ય પેરીકાર્ડિયમના ત્રીજા સાઇનસનું વર્ણન કરે છે, જે તેની અગ્રવર્તી દિવાલના નીચલા ભાગ સાથે જંકશન પર સ્થિત છે.

પશ્ચાદવર્તી મેડિસ્ટિનમ (મીડિયાસ્ટિનમ પોસિરીયસ) - પાંચમાથી બારમા થોરાસિક વર્ટીબ્રેના શરીર દ્વારા પાછળથી મર્યાદિત, પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા આગળ, બાજુમાં મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા દ્વારા, નીચે ડાયાફ્રેમ દ્વારા, ઉપર સ્ટર્નમના ખૂણાને નીચલા ભાગ સાથે જોડતા પ્લેન દ્વારા ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રાનું. પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમનું મુખ્ય માળખું ઉતરતા એરોટા (પાર્સ ડેસડેન્ડેન્સ એઓર્ટા) છે, જે પહેલા વર્ટેબ્રલ બોડીની ડાબી બાજુએ આવેલું છે અને પછી શિફ્ટ થાય છે. મધ્ય રેખા(ફિગ. 6). નીચેની વાહિનીઓ ઉતરતા એરોટામાંથી પ્રસ્થાન કરે છે:

પેરીકાર્ડિયલ શાખાઓ (આરઆર. પેરીકાર્ડિયાસી) - રક્ત પુરવઠો પાછાપેરીકાર્ડિયમ;

શ્વાસનળીની ધમનીઓ (aa. bronchioles) - શ્વાસનળીની દિવાલ અને ફેફસાના પેશીઓને રક્ત પુરવઠો;

અન્નનળીની ધમનીઓ (aa.oesophageales) - થોરાસિક અન્નનળીની દિવાલને રક્ત પુરવઠો;

મેડિયાસ્ટિનલ શાખાઓ (આરઆર. મિડિયાસ્ટિનલ્સ) - લસિકા ગાંઠો અને મેડિયાસ્ટિનમના જોડાયેલી પેશીઓને રક્ત પુરવઠો;

પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ (aa. inrercosiales posreriores) - ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાઓમાં પસાર થાય છે, ચામડી અને પીઠના સ્નાયુઓને લોહી પહોંચાડે છે, કરોડરજ્જુ, અગ્રવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ ધમનીઓ સાથે એનાસ્ટોમોઝ;

સુપિરિયર ફ્રેનિક ધમની (એ. ફ્રેનીકા સુપિરિયર) - ડાયાફ્રેમની ઉપરની સપાટી પરની શાખાઓ.

નીચેની રચનાઓ ઉતરતા મહાધમની આસપાસ સ્થિત છે.

જમણી અને ડાબી મુખ્ય શ્વાસનળી (બ્રોન્ચસ પ્રિન્સિપાલિસ ડેક્સ્ટર એટ સિનિસ્ટર) - ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રાના નીચલા ધારના સ્તરે શ્વાસનળીના વિભાજનથી શરૂ થાય છે. ડાબી મુખ્ય શ્વાસનળી મધ્ય સમતલની તુલનામાં 45°ના ખૂણા પર પ્રસ્થાન કરે છે અને એઓર્ટિક કમાનની પાછળ ફેફસાના હિલમ તરફ નિર્દેશિત થાય છે. જમણી મુખ્ય શ્વાસનળી શ્વાસનળીમાંથી 25° ના ખૂણા પર મધ્ય સમતલની તુલનામાં ઊભી થાય છે. તે ડાબા મુખ્ય શ્વાસનળી કરતાં ટૂંકું અને વ્યાસમાં મોટું છે. આ સંજોગો નોંધપાત્ર રીતે વધુ વારંવાર હિટને સમજાવે છે વિદેશી સંસ્થાઓડાબી બાજુની સરખામણીમાં જમણા શ્વાસનળીમાં.

અન્નનળી (અન્નનળી) - પહેલા ડાબા કર્ણકની પાછળ અને ઉતરતા એરોટાની જમણી બાજુએ આવેલું છે. મિડિયાસ્ટિનમના નીચલા ત્રીજા ભાગમાં, અન્નનળી આગળની એરોટાને પાર કરે છે, તેમાંથી આગળ વધે છે. ડાબી બાજુઅને અન્નનળી ત્રિકોણની અંદર નક્કી થાય છે, જેની સીમાઓ છે: પેરીકાર્ડિયમની સામે, પાછળ - એરોટાનો ઉતરતો ભાગ, નીચે - ડાયાફ્રેમ. અન્નનળીની અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી સપાટીઓ પર અન્નનળીના નાડી (પ્લેક્સસ એસોફેગેલિસ) છે, જેની રચનામાં બે યોનિમાર્ગ ચેતા, તેમજ સહાનુભૂતિયુક્ત થડના થોરાસિક ગેંગલિયાની શાખાઓ ભાગ લે છે.

એક્સ-રે અને એન્ડોસ્કોપિક પરીક્ષાઓ પડોશી અંગો સાથે તેની દિવાલની નજીકની ક્રિયાપ્રતિક્રિયા સાથે સંકળાયેલ થોરાસિક અન્નનળીની સંખ્યાબંધ સંકુચિતતા દર્શાવે છે. તેમાંથી એક એઓર્ટિક કમાનને અનુરૂપ છે, અન્ય ડાબી મુખ્ય બ્રોન્ચસ સાથે અન્નનળીના આંતરછેદને. ડાબા કર્ણકનું વિસ્તરણ પણ અન્નનળીના લ્યુમેનમાં ફેરફારનું કારણ બની શકે છે જ્યારે તે રેડિયોપેક પદાર્થથી ભરેલું હોય છે.

એઝીગોસ નસ ​​(વિ. એઝીગોસ) – માં શરૂ થાય છે પેટની પોલાણ, કરોડરજ્જુના શરીરની જમણી બાજુના પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં Th4 ના સ્તરે પસાર થાય છે, જમણા મુખ્ય શ્વાસનળીની આસપાસ વળે છે અને પેરીકાર્ડિયલ પોલાણની બહાર શ્રેષ્ઠ વેના કાવામાં વહે છે. તેની ઉપનદીઓ જમણી બાજુની તમામ પશ્ચાદવર્તી ઇન્ટરકોસ્ટલ નસો છે, તેમજ શ્વાસનળી, અન્નનળી અને મધ્યસ્થ નસો છે.

હેમિઝાયગોસ નસ ​​(વિ. હેમિયાઝાયગોસ) - રેટ્રોપેરીટોનિયલ જગ્યામાં શરૂ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં તે ઉતરતા એરોટાની પાછળથી પસાર થાય છે, 7મી-8મી થોરાસિક વર્ટીબ્રાના સ્તરે તે તરફ ભટકાય છે. જમણી બાજુઅને એઝીગોસ નસમાં વહે છે. હેમિઝાયગોસ નસની ઉપનદીઓ પાંચ નીચલી (ડાબી) આંતરકોસ્ટલ નસો, અન્નનળી, મેડિયાસ્ટિનલ અને સહાયક હેમિઝાયગોસ નસો છે.

સહાયક હેમિઝાયગોસ નસ ​​(વી હેમિયાઝાયગોસ એક્સેસરિયા) - કરોડરજ્જુના સ્તંભની ડાબી બાજુથી નીચે આવે છે. પ્રથમ 5-6 પશ્ચાદવર્તી (ડાબી) આંતરકોસ્ટલ નસો તેમાં વહે છે.

થોરાસિક ડક્ટ (ડક્ટસ થોરાસિકસ) - રેટ્રોપેરીટોનિયમમાં શરૂ થાય છે. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં તે એઝીગોસ નસ ​​અને એરોટાના ઉતરતા ભાગ વચ્ચેથી છઠ્ઠા - ચોથા થોરાસિક વર્ટીબ્રેના સ્તરે જાય છે, જ્યાં તે ડાબી તરફ ભટકાય છે, પાછળથી અન્નનળીને પાર કરે છે અને ઉપરના મેડિયાસ્ટિનમમાં ચાલુ રહે છે.

નીચેના સંકેતો માટે મેડિયાસ્ટાઇનલ અંગો પર ઓપરેશન કરવામાં આવે છે:

1. થાઇમસ, થાઇરોઇડ અને પેરાથાઇરોઇડ ગ્રંથીઓની ગાંઠો તેમજ ન્યુરોજેનિક પ્રકૃતિની ગાંઠો.

થાઇમિક ગાંઠો મોટેભાગે એઓર્ટિક કમાન અને હૃદયના પાયાની સામે સ્થિત હોય છે. ખૂબ જ વહેલા, આ ગાંઠોનું ઉચ્ચતમ વેના કાવા, પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમની દિવાલમાં આક્રમણ જોવા મળે છે. ફેફસાના કેન્સરમાં મેટાસ્ટેસેસ દ્વારા આ નળીઓના અવરોધ પછી થાઇમોમા દ્વારા ડાબી બાજુના બ્રેકિયોસેફાલિક અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવાનું સંકોચન આવર્તનમાં બીજા ક્રમે છે.

રેટ્રોસ્ટર્નલ ગોઇટરમાં, થાઇરોઇડ ગ્રંથિની ગ્રંથિયુકત પેશી મોટાભાગે જમણા મુખ્ય શ્વાસનળી દ્વારા, બાજુમાં મધ્યસ્થ પ્લુરા દ્વારા, અગ્રવર્તી વેના કાવા દ્વારા, મધ્યમાં જમણી વેગસ ચેતા, શ્વાસનળી અને ચડતી એરોટા દ્વારા નીચેની જગ્યામાં સ્થિત હોય છે. .

ન્યુરોજેનિક પ્રકૃતિની ગાંઠો સૌથી સામાન્ય છે પ્રાથમિક ગાંઠોમેડિયાસ્ટિનમ લગભગ તે બધા પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ સાથે સંકળાયેલા છે અને સહાનુભૂતિયુક્ત ટ્રંક અથવા ઇન્ટરકોસ્ટલ ચેતામાંથી રચાય છે. કેટલાક કિસ્સાઓમાં, આ ગાંઠો ગરદનમાં દેખાય છે અને પછી ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમમાં ઉતરે છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ફોરામિના નજીક ગાંઠો રચાય છે તે હકીકતને કારણે, તેઓ કરોડરજ્જુની નહેરમાં પ્રવેશી શકે છે, જેના કારણે કરોડરજ્જુનું સંકોચન થાય છે.

તરીકે ઓપરેશનલ એક્સેસમેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠને દૂર કરતી વખતે, નીચેનાનો ઉપયોગ થાય છે:

નીચલા સર્વાઇકલ ચીરો;

મધ્ય સ્ટર્નોટોમી;

ઇન્ટરકોસ્ટલ થોરાકોટોમી.

2. મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ. તેઓ સામાન્ય રીતે ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાંથી ચેપ ફેલાવવાના પરિણામે અથવા અન્નનળીના છિદ્ર દરમિયાન રચાય છે.

સ્ટર્નમની પાછળ એક નહેર બનાવીને સ્ટર્નમ (સુપ્રાસ્ટર્નલ મિડિયાસ્ટિનોટોમી) ના મેન્યુબ્રિયમની ઉપર ગરદનમાં ચામડીના એક આર્ક્યુએટ ચીરો દ્વારા ઉપલા મેડિયાસ્ટિનમના અલ્સરને ખોલવા અને નિકાલ કરવામાં આવે છે. સ્ટર્નોક્લિડોમાસ્ટોઇડ સ્નાયુની અગ્રવર્તી ધાર સાથે ચીરો કરી શકાય છે, ત્યારબાદ ન્યુરોવાસ્ક્યુલર બંડલ અથવા પેરી-અન્નનળીની પેશીઓની જગ્યા ખોલીને.

અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમનું ડ્રેનેજ એંટોલેટરલ પેટની દિવાલની મધ્યરેખા સાથે ચીરા દ્વારા હાથ ધરવામાં આવે છે. પેરીટોનિયમની અખંડિતતાનું ઉલ્લંઘન કર્યા વિના, ડાયાફ્રેમના વિચ્છેદન પછી ફોલ્લોનું ઉદઘાટન હાથ ધરવામાં આવે છે.

પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમના ફોલ્લાઓનું ઉદઘાટન પેટની પોલાણમાંથી (ટ્રાન્સએબડોમિનલ મિડિયાસ્ટિનોટોમી) અથવા 7મી ડાબી ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસ (ટ્રાન્સપ્લ્યુરલ મિડિયાસ્ટિનોટોમી)માં લેટરલ થોરાકોટોમી કર્યા પછી હાથ ધરવામાં આવે છે.

3. પેરીકાર્ડિટિસ. તેઓ બેક્ટેરિયલ અથવા વાયરલ ચેપ, સંધિવા અથવા યુરેમિયાના પરિણામે, સેરોસ પેરીકાર્ડિયમની આંતરડાની અને પેરિએટલ પ્લેટોની બળતરા દ્વારા વર્ગીકૃત થયેલ છે. પેરીકાર્ડિટિસ કાર્ડિયાક ટેમ્પોનેડ તરફ દોરી શકે છે. પ્રવાહીને દૂર કરવા અને ટેમ્પોનેડને રોકવા માટે, પેરીકાર્ડિયલ પંચર (લેરી પદ્ધતિ) નો ઉપયોગ થાય છે.

અર્ધ-બેઠક સ્થિતિમાં દર્દી સાથે, ઝિફોઇડ પ્રક્રિયાના આધાર અને યુપી પાંસળીના કોમલાસ્થિ વચ્ચેના ખૂણામાં લાંબી સોય દાખલ કરવામાં આવે છે. તદુપરાંત, સોય પેટની અન્ટરોલેટરલ દિવાલની સપાટી પર લંબરૂપ હોય છે. સોયને 1.5 સે.મી.ની ઊંડાઈ સુધી પસાર કર્યા પછી, તેને નીચે કરવામાં આવે છે અને શરીરની સપાટીના 45°ના ખૂણા પર તેને ઉપર ખસેડવામાં આવે છે. સમાંતર પાછળની સપાટીસ્ટર્નમ જ્યાં સુધી તે પેરીકાર્ડિયમના અગ્રવર્તી સાઇનસમાં પ્રવેશ ન કરે ત્યાં સુધી.

4. હૃદયની ઇજાઓ. એન્ડોકાર્ડિયમ અને કોરોનરી વાહિનીઓ. પેરીકાર્ડિયમની કિનારીઓ દુર્લભ ટાંકીઓ સાથે જોડાયેલી હોય છે, પ્લ્યુરલ કેવિટી ડ્રેઇન થાય છે.

5. સૂચિબદ્ધ કેસો ઉપરાંત, મેડિયાસ્ટિનલ અંગો પર ઓપરેશન કરવામાં આવે છે:

ઇજાને કારણે રક્તસ્ત્રાવ બંધ કરવા અથવા વેસ્ક્યુલર ખામીઓ (સ્ટેનોસિસ, એન્યુરિઝમ) સુધારવા માટે;

ગાંઠ, ઇજા અથવા અન્નનળીના જન્મજાત ખોડખાંપણ સાથે;

જન્મજાત અને હસ્તગત હૃદયની ખામીઓ, તેમજ તીવ્ર અને ક્રોનિક કોરોનરી અપૂર્ણતા વિશે.

મેડિયાસ્ટિનમ એ એનાટોમિક જગ્યા છે, મધ્ય પ્રદેશ છાતી. મેડિયાસ્ટિનમ સ્ટર્નમ દ્વારા આગળ અને કરોડરજ્જુ દ્વારા પાછળ મર્યાદિત છે. દરેક બાજુ પર આ શરીરનાછે પ્લ્યુરલ પોલાણ.

વિવિધ હેતુઓ માટે ( સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ, આયોજન રેડિયેશન ઉપચાર, પેથોલોજીના સ્થાનિકીકરણનું વર્ણન) 1938 માં ટ્વિનિંગ દ્વારા પ્રસ્તાવિત યોજના અનુસાર, મેડિયાસ્ટિનમ, ઉપલા અને નીચલા, તેમજ અગ્રવર્તી, પશ્ચાદવર્તી અને મધ્યમ વિભાગોમાં વહેંચાયેલું છે.

અગ્રવર્તી, મધ્યમ, પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ

અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમ સ્ટર્નમ દ્વારા આગળ, પાછળના ભાગમાં બ્રેકિયોસેફાલિક નસો, પેરીકાર્ડિયમ અને બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક દ્વારા મર્યાદિત છે. આ જગ્યામાં આંતરિક સ્તનધારી નસો, થોરાસિક ધમની, મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠો અને થાઇમસ ગ્રંથિ છે.

મધ્ય મધ્યસ્થીની રચના: હૃદય, વેના કાવા, બ્રેકીઓસેફાલિક નસો અને બ્રેકિયોસેફાલિક ટ્રંક, એઓર્ટિક કમાન, ચડતી એરોટા, ફ્રેનિક નસો, મુખ્ય શ્વાસનળી, શ્વાસનળી, પલ્મોનરી નસો અને ધમનીઓ.

પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમ અગ્રવર્તી ભાગમાં શ્વાસનળી અને પેરીકાર્ડિયમ દ્વારા અને પાછળના ભાગમાં કરોડરજ્જુ દ્વારા મર્યાદિત છે. અંગના આ ભાગમાં અન્નનળી, ઉતરતા એરોટા, થોરાસિક લસિકા નળી, અર્ધ-ગાયઝીગોસ અને એઝીગોસ નસો, તેમજ મેડિયાસ્ટિનમના પશ્ચાદવર્તી લસિકા ગાંઠોનો સમાવેશ થાય છે.

સુપિરિયર અને ઇન્ફિરિયર મિડિયાસ્ટિનમ

બહેતર મેડિયાસ્ટિનમમાં પેરીકાર્ડિયમની ઉપરની ધારની ઉપર આવેલા તમામ શરીરરચનાત્મક બંધારણોનો સમાવેશ થાય છે: તેની સીમાઓ ઉપલા સ્ટર્નલ બાકોરું અને છાતીના કોણ વચ્ચે દોરેલી રેખા છે. ઇન્ટરવર્ટિબ્રલ ડિસ્કથ4-થ5.

ઊતરતી મેડિયાસ્ટિનમ ડાયાફ્રેમ અને પેરીકાર્ડિયમની ઉપરની કિનારીઓ દ્વારા મર્યાદિત છે અને બદલામાં, અગ્રવર્તી, મધ્ય અને પાછળના ભાગોમાં પણ વિભાજિત થાય છે.

મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોનું વર્ગીકરણ

અંગના નિયોપ્લાઝમને માત્ર મેડિયાસ્ટિનમના સાચા ગાંઠો જ નહીં, પણ ગાંઠ જેવા રોગો અને કોથળીઓ પણ ગણવામાં આવે છે જે ઇટીઓલોજી, સ્થાનિકીકરણ અને રોગના કોર્સમાં અલગ પડે છે. દરેક મેડિયાસ્ટિનલ નિયોપ્લાઝમ વિવિધ મૂળના પેશીઓમાંથી ઉદ્દભવે છે, ફક્ત શરીરરચનાત્મક સીમાઓ દ્વારા એકીકૃત થાય છે. તેઓ વિભાજિત થયેલ છે:

મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો મુખ્યત્વે યુવાન અને મધ્યમ વયમાં પુરુષો અને સ્ત્રીઓ બંનેમાં સમાન આવર્તન સાથે મળી આવે છે. જોકે મેડિયાસ્ટાઇનલ રોગો કરી શકે છે ઘણા સમયપોતાને પ્રગટ કરતા નથી અને ફક્ત નિવારક અભ્યાસ દરમિયાન જ શોધી કાઢવામાં આવે છે, ત્યાં ઘણા લક્ષણો છે જે આ શરીરરચનાત્મક જગ્યાના ઉલ્લંઘનને દર્શાવે છે:

• હળવો દુખાવો ગાંઠના સ્થળે સ્થાનીકૃત અને ગરદન, ખભા અને આંતરસ્કેપ્યુલર વિસ્તારમાં ફેલાય છે;
• પ્યુપિલ ડિલેશન, પોપચાંની નીચું, પાછું ખેંચવું આંખની કીકી- જ્યારે ગાંઠ સરહદી સહાનુભૂતિના થડમાં વધે ત્યારે થઈ શકે છે;
• અવાજની કર્કશતા - આવર્તક કંઠસ્થાન ચેતાને નુકસાનથી ઉદ્દભવે છે;
• ભારેપણું, માથામાં અવાજ, શ્વાસ લેવામાં તકલીફ, છાતીમાં દુખાવો, સાયનોસિસ અને ચહેરા પર સોજો, છાતી અને ગરદનની નસોમાં સોજો;
• અન્નનળી દ્વારા ખોરાકનો ક્ષતિગ્રસ્ત માર્ગ.

ચાલુ અંતમાં તબક્કાઓમેડિયાસ્ટિનમના રોગો, શરીરના તાપમાનમાં વધારો જોવા મળે છે, સામાન્ય નબળાઇ, આર્થ્રાલ્જિક સિન્ડ્રોમ, ડિસઓર્ડર હૃદય દર, હાથપગનો સોજો.

મેડિયાસ્ટાઇનલ લિમ્ફેડેનોપથી

લિમ્ફેડેનોપથી અથવા આપેલ અંગના લસિકા ગાંઠોનું વિસ્તરણ કાર્સિનોમા, લિમ્ફોમાસ, તેમજ કેટલાક બિન-ગાંઠ રોગો (સારકોઇડોસિસ, ટ્યુબરક્યુલોસિસ, વગેરે) ના મેટાસ્ટેસિસ સાથે જોવા મળે છે.

આ રોગનું મુખ્ય લક્ષણ લસિકા ગાંઠોનું સામાન્યીકરણ અથવા સ્થાનિકીકરણ છે, જો કે, મેડિયાસ્ટિનલ લિમ્ફેડેનોપથીમાં વધારાના અભિવ્યક્તિઓ હોઈ શકે છે જેમ કે:

• શરીરના તાપમાનમાં વધારો, પરસેવો;
• શરીરના વજનમાં ઘટાડો;
• ઉપલા ભાગમાં વારંવાર ચેપ શ્વસન માર્ગ(કાકડાનો સોજો કે દાહ, ફેરીન્જાઇટિસ, કાકડાનો સોજો કે દાહ);
• હિપેટોમેગેલી અને સ્પ્લેનોમેગેલી.

લસિકા ગાંઠોને નુકસાન, લિમ્ફોમાસની લાક્ષણિકતા, અન્ય શરીરરચનાઓ (શ્વાસનળી, રક્તવાહિનીઓ, શ્વાસનળી, પ્લુરા, અન્નનળી, ફેફસાં) માં ગાંઠોના અંકુરણ સાથે અલગ અથવા જોડી શકાય છે.

15487 0

મેડિયાસ્ટિનમ- થોરાસિક પોલાણનો જટિલ એનાટોમિક અને ટોપોગ્રાફિકલ પ્રદેશ. તેની બાજુની કિનારીઓ મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાના જમણા અને ડાબા સ્તરો છે, પશ્ચાદવર્તી દિવાલ થોરાસિક સ્પાઇન દ્વારા રચાય છે, અગ્રવર્તી દિવાલ સ્ટર્નમ દ્વારા રચાય છે, નીચેની ધાર ડાયાફ્રેમ દ્વારા મર્યાદિત છે. મિડિયાસ્ટિનમમાં ઉપલા શરીરરચના અવરોધ નથી, જે ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યામાં ખુલે છે, અને તેની પરંપરાગત સરહદને સ્ટર્નમની ઉપરની ધાર માનવામાં આવે છે. મિડિયાસ્ટિનમની મધ્યરેખા સ્થિતિ ઇન્ટ્રાપ્લ્યુરલ નકારાત્મક દબાણ દ્વારા જાળવવામાં આવે છે; તે ન્યુમોથોરેક્સ સાથે બદલાય છે.

સ્થાનિકીકરણ નક્કી કરવામાં સગવડ માટે પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમિડિયાસ્ટિનમ પરંપરાગત રીતે અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી, ઉપલા, મધ્યમ અને નીચલા ભાગમાં વહેંચાયેલું છે. અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ વચ્ચેની સરહદ એ આગળનો પ્લેન છે, જે ફેફસાના મૂળના સ્ટેમ બ્રોન્ચીના કેન્દ્રમાંથી પસાર થાય છે. આ વિભાજન મુજબ, અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં ચડતી એરોટા રહે છે, ઇનનોમિનેટ સાથેની એઓર્ટિક કમાન, ડાબી સામાન્ય કેરોટીડ અને ડાબી સબક્લાવિયન ધમનીઓ તેમાંથી વિસ્તરે છે, બંને ઇનોમિનેટ અને બહેતર વેના કાવા, ઇન્ફિરિયર વેના કાવા સાથે સંગમ પર. જમણું કર્ણક, પલ્મોનરી ધમની અને નસો, પેરીકાર્ડિયમ સાથે હૃદય, થાઇમસ, ફ્રેનિક ચેતા, શ્વાસનળી અને મધ્યસ્થ લસિકા ગાંઠો. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં અન્નનળી, અઝીગોસ અને અર્ધ-જિપ્સી નસો, થોરાસિક લસિકા નળી, યોનિમાર્ગ ચેતા, આંતરકોસ્ટલ ધમનીઓ સાથે ઉતરતી એરોટા અને સરહદી થડ છે. સહાનુભૂતિશીલ ચેતાજમણી અને ડાબી, લસિકા ગાંઠો.

બધી શરીરરચના રચનાઓ છૂટક ફેટી પેશીઓથી ઘેરાયેલી હોય છે, જે ફેસિયલ શીટ્સ દ્વારા અલગ પડે છે અને પ્લુરા સાથે બાજુની સપાટી સાથે આવરી લેવામાં આવે છે. ફાઇબર અસમાન રીતે વિકસિત છે; તે ખાસ કરીને પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં સારી રીતે વ્યક્ત થાય છે, જે પ્લુરા અને પેરીકાર્ડિયમની વચ્ચે ખૂબ જ નબળા છે.

અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમના અંગો

ચડતી એરોટા હૃદયના ડાબા ક્ષેપકમાંથી ત્રીજા ઇન્ટરકોસ્ટલ સ્પેસના સ્તરે શરૂ થાય છે. તેની લંબાઈ 5-6 સે.મી. છે. જમણી બાજુના સ્ટર્નોકોસ્ટલ સંયુક્તના સ્તરે, ચડતી એરોટા ડાબી અને પાછળ તરફ વળે છે અને એઓર્ટિક કમાનમાં જાય છે. તેની જમણી બાજુએ શ્રેષ્ઠ વેના કાવા છે, ડાબી બાજુએ પલ્મોનરી ધમની છે, જે મધ્યસ્થ સ્થાન ધરાવે છે.

એઓર્ટિક કમાન ડાબા ફેફસાના મૂળ દ્વારા આગળથી પાછળ ફેંકવામાં આવે છે. ટોચનો ભાગચાપ સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમ પર પ્રક્ષેપિત થાય છે. ડાબી નિર્દોષ નસ તેની ઉપરની બાજુમાં છે, હૃદયની ટ્રાંસવર્સ સાઇનસ, નીચે વિભાજન ફુપ્ફુસ ધમની, ડાબી આવર્તક ચેતા અને નષ્ટ થયેલ ડક્ટસ ધમની. પલ્મોનરી ધમની કોનસ ધમનીમાંથી નીકળે છે અને ચડતી એરોટાની ડાબી બાજુએ આવેલી છે. પલ્મોનરી ધમનીની શરૂઆત ડાબી બાજુની બીજી ઇન્ટરકોસ્ટલ જગ્યાને અનુરૂપ છે.

બીજા કોસ્ટોસ્ટર્નલ સંયુક્તના સ્તરે બંને નિર્દોષ નસોના સંમિશ્રણના પરિણામે શ્રેષ્ઠ વેના કાવા રચાય છે. તેની લંબાઈ 4-6 સેમી છે. તે જમણા કર્ણકમાં વહે છે, જ્યાં તે આંશિક રીતે ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ પસાર થાય છે.

ઊતરતી વેના કાવા ડાયાફ્રેમમાં સમાન નામના ઉદઘાટન દ્વારા મિડિયાસ્ટિનમમાં પ્રવેશે છે. મેડિયાસ્ટિનલ ભાગની લંબાઈ 2-3 સેમી છે. તે જમણા કર્ણકમાં વહે છે. પલ્મોનરી નસોતેઓ બંને ફેફસાના દરવાજામાંથી બે ભાગમાં બહાર આવે છે અને ડાબા કર્ણકમાં ખાલી થાય છે.

પેક્ટોરલ ચેતા સર્વાઇકલ પ્લેક્સસમાંથી ઉદભવે છે અને અગ્રવર્તી સ્કેલેન સ્નાયુની અગ્રવર્તી સપાટી સાથે નીચે આવે છે અને છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે. જમણી થોરાકોએબડોમિનલ નર્વ મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવાની બાહ્ય દિવાલ વચ્ચેથી પસાર થાય છે. ડાબે - એઓર્ટિક કમાનની અગ્રવર્તી છાતીના પોલાણમાં પ્રવેશ કરે છે અને પેરીકાર્ડિયો-થોરાસિક ધમનીઓ - આંતરિક ઇન્ટ્રાથોરાસિક ધમનીની શાખાઓમાંથી પસાર થાય છે.

હૃદય મોટે ભાગે છાતીના ડાબા ભાગમાં સ્થિત છે, કબજે કરે છે અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ. બંને બાજુઓ પર તે મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરાના સ્તરો દ્વારા મર્યાદિત છે. તે આધાર, એક શિખર અને બે સપાટી વચ્ચે તફાવત કરે છે - ડાયાફ્રેમેટિક અને સ્ટર્નોકોસ્ટલ.

પાછળની બાજુએ, કરોડરજ્જુના સ્થાન અનુસાર, હૃદયની બાજુમાં યોનિમાર્ગ ચેતા સાથે અન્નનળી છે, થોરાસિક એરોટા, જમણી બાજુએ - અઝીગોસ નસ, ડાબી બાજુ - અર્ધ-જિપ્સી નસ અને અઝીગોસ- એઓર્ટિક ગ્રુવ - થોરાસિક નળી. હૃદય કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેનમાં બંધાયેલું છે - કોએલોમિક બોડી કેવિટીની 3 બંધ સેરસ કોથળીઓમાંથી એક. હૃદયની કોથળી, ડાયાફ્રેમના કંડરાના ભાગ સાથે જોડાયેલી, હૃદયની પથારી બનાવે છે. ટોચ પર, કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેન એરોટા, પલ્મોનરી ધમની અને શ્રેષ્ઠ વેના કાવા સાથે જોડાયેલ છે.

થાઇમસ ગ્રંથિની ગર્ભવિજ્ઞાન, શરીરરચના, શારીરિક અને હિસ્ટોલોજીકલ લક્ષણો

થાઇમસના ગર્ભશાસ્ત્રનો ઘણા વર્ષોથી અભ્યાસ કરવામાં આવ્યો છે. બધા કરોડઅસ્થિધારી પ્રાણીઓમાં થાઇમસ ગ્રંથિ હોય છે. 1861 માં પ્રથમ વખત, કોલીકર, સસ્તન પ્રાણીઓનો અભ્યાસ કરતી વખતે, નિષ્કર્ષ પર આવ્યા કે થાઇમસ એ ઉપકલા અંગ છે, કારણ કે તે ફેરીંજીયલ સ્લિટ્સ સાથે જોડાણમાં સ્થિત છે. હવે તે સ્થાપિત થઈ ગયું છે કે થાઇમસ ગ્રંથિ ફેરીંજિયલ આંતરડાના ઉપકલા (બ્રાન્ચિયોજેનિક ગ્રંથીઓ) માંથી વિકસે છે. તેના રુડિમેન્ટ્સ ગિલ પાઉચની 3જી જોડીની નીચેની સપાટી પર વૃદ્ધિના સ્વરૂપમાં દેખાય છે; 4થી જોડીના સમાન રૂડીમેન્ટ નાના અને ઝડપથી ઓછા થઈ જાય છે. આમ, એમ્બ્રોયોજેનેસિસ ડેટા દર્શાવે છે કે થાઇમસ ગ્રંથિ ફેરીન્જિયલ આંતરડાના 4 પાઉચમાંથી ઉદ્દભવે છે, એટલે કે, તે અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથિ તરીકે રચાય છે. ડક્ટસ થાઇમોફેરિંજિયસ એટ્રોફીંગ છે.

થાઇમસ ગ્રંથિ નવજાત શિશુમાં અને ખાસ કરીને બે વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સારી રીતે વિકસિત છે. આમ, નવજાત શિશુમાં, આયર્ન શરીરના વજનના સરેરાશ 4.2% બનાવે છે, અને 50 વર્ષ કે તેથી વધુ ઉંમરે - 0.2%. છોકરાઓમાં ગ્રંથિનું વજન છોકરીઓ કરતાં થોડું વધારે હોય છે.

પોસ્ટપ્યુબર્ટલ સમયગાળામાં, થાઇમસ ગ્રંથિનું શારીરિક આક્રમણ થાય છે, પરંતુ તેની કાર્યકારી પેશીઓ વૃદ્ધાવસ્થા સુધી રહે છે.

થાઇમસ ગ્રંથિનું વજન વિષયની ચરબીની ડિગ્રી (હમર, 1926, વગેરે), તેમજ બંધારણ પર આધારિત છે.

થાઇમસ ગ્રંથિનું કદ અને પરિમાણો ચલ છે અને વય પર આધાર રાખે છે. આ થાઇમસ ગ્રંથિ અને અન્ય અવયવોના એનાટોમિક અને ટોપોગ્રાફિક સંબંધોને અસર કરે છે. 5 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં, ગ્રંથિની ઉપરની ધાર સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની પાછળથી બહાર નીકળે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, એક નિયમ તરીકે, થાઇમસ ગ્રંથિનો સર્વાઇકલ ભાગ ગેરહાજર હોય છે અને તે અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં ઇન્ટ્રાથોરાસિક સ્થિતિ ધરાવે છે. એ નોંધવું જોઇએ કે 3 વર્ષથી ઓછી ઉંમરના બાળકોમાં સર્વાઇકલ ભાગગ્રંથિ સ્ટર્નોથાઇરોઇડ અને સ્ટર્નોહાયોઇડ સ્નાયુઓ હેઠળ આવેલું છે. તેની પાછળની સપાટી શ્વાસનળીને અડીને આવેલી છે. થાઇમસ ગ્રંથિ અને તેની સીધી નીચે પડેલી નિર્દોષ નસને ઇજા ન થાય તે માટે બાળકોમાં ટ્રેચેઓસ્ટોમી દરમિયાન આ લક્ષણો ધ્યાનમાં લેવા જોઈએ. બાજુની સપાટીજમણી બાજુની થાઇમસ ગ્રંથિ સંપર્કમાં છે જ્યુગ્યુલર નસ, સામાન્ય કેરોટીડ ધમની, યોનિમાર્ગ ચેતા, ડાબી બાજુએ - ઉતરતા થાઇરોઇડને અડીને અને સામાન્ય કેરોટીડ ધમનીઓ, વેગસ અને, ઓછા સામાન્ય રીતે, આવર્તક ચેતા.

ગ્રંથિનો થોરાસિક ભાગ સ્ટર્નમની પશ્ચાદવર્તી સપાટીને અડીને છે, અડીને નીચેની સપાટીપેરીકાર્ડિયમ તરફ, પશ્ચાદવર્તી - શ્રેષ્ઠ વેના કાવા અને ડાબી નિર્દોષ નસ અને એ. અનામી આ રચનાઓ નીચે, આયર્ન એઓર્ટિક કમાનને અડીને છે. તેના અન્ટરોલેટરલ વિભાગો પ્લુરાથી ઢંકાયેલા છે. આગળ, ગ્રંથિ જોડાયેલી પેશી શીટમાં ઢંકાયેલી છે, જે સર્વાઇકલ ફેસિયાનું વ્યુત્પન્ન છે. આ બંડલ્સ નીચે પેરીકાર્ડિયમ સાથે જોડાય છે. ફેશિયલ બંડલ્સમાં, સ્નાયુ તંતુઓ જોવા મળે છે જે ચાહકના આકારમાં કાર્ડિયાક મેમ્બ્રેન અને મેડિયાસ્ટિનલ પ્લ્યુરામાં પ્રવેશ કરે છે. પુખ્ત વયના લોકોમાં, થાઇમસ ગ્રંથિ એન્ટરોસુપેરિયર મિડિયાસ્ટિનમમાં સ્થિત છે અને તેની સિન્ટોપી બાળકોમાં ગ્રંથિના થોરાસિક ભાગને અનુરૂપ છે.

થાઇમસ ગ્રંથિને રક્ત પુરવઠો વય, તેના કદ અને સામાન્ય રીતે તેની કાર્યકારી સ્થિતિ પર આધાર રાખે છે.

ધમનીય રક્ત પુરવઠાનો સ્ત્રોત એ છે. રાત-મારિયા ઇન્ટરના, એ. thyreoidea inferior, a. અનામી અને એઓર્ટિક કમાન.

વેનિસ આઉટફ્લો વધુ વખત ડાબી ઇનોમિનેટ નસમાં થાય છે, અને થાઇરોઇડ અને ઇન્ટ્રાથોરાસિક નસોમાં પ્રમાણમાં ઓછી વાર થાય છે.

તે જાણીતું છે કે ગર્ભના જીવનના 4 અઠવાડિયા સુધી થાઇમસ ગ્રંથિ શુદ્ધ છે ઉપકલા રચના. ત્યારબાદ, સીમાંત ઝોન નાના લિમ્ફોસાઇટ્સ (થાઇમોસાઇટ્સ) દ્વારા રચાય છે. આમ, જેમ જેમ તેનો વિકાસ થાય છે તેમ, થાઇમસ એક લિમ્ફોએપિથેલિયલ અંગ બની જાય છે. ગ્રંથિનો આધાર જાળીદાર ઉપકલા રચના રેટિક્યુલમ છે, જે લિમ્ફોસાઇટ્સ દ્વારા રચાય છે. ગર્ભાશયના જીવનના 3 મહિના સુધીમાં, વિશિષ્ટ સંકેન્દ્રિત શરીર, થાઇમસ ગ્રંથિનું ચોક્કસ માળખાકીય એકમ, ગ્રંથિમાં દેખાય છે (V.I. પુઝિક, 1951).

હાસલના મૃતદેહોના મૂળનો પ્રશ્ન ઘણા સમય સુધીવિવાદાસ્પદ રહ્યા. થાઇમસના રેટિક્યુલમના ઉપકલા તત્વોની હાયપરટ્રોફી દ્વારા મલ્ટિસેલ્યુલર હાસલ બોડીની રચના થાય છે. થાઇમસ ગ્રંથિનું મોર્ફોલોજિકલ માળખું મુખ્યત્વે મોટા પારદર્શક અંડાકાર વિસ્તરેલ ઉપકલા કોષો દ્વારા રજૂ થાય છે, જે હોઈ શકે છે વિવિધ કદ, રંગ અને આકાર અને લિમ્ફોઇડ શ્રેણીના નાના ઘેરા કોષો. ભૂતપૂર્વ ગ્રંથિનો પલ્પી પદાર્થ બનાવે છે, બાદમાં મુખ્યત્વે કોર્ટેક્સ. કરતાં વધુ મેડ્યુલાના કોષો સુધી પહોંચે છે ઉચ્ચ સ્તરકોર્ટિકલ કોશિકાઓ કરતાં ભિન્નતા (Sh. D. Galustyan, 1949). આમ, થાઇમસ ગ્રંથિ બે આનુવંશિક રીતે વિજાતીય ઘટકોમાંથી બનેલી છે - ઉપકલા નેટવર્ક અને લિમ્ફોસાઇટ્સ, એટલે કે, તે લિમ્ફોએપિથેલિયલ સિસ્ટમનું પ્રતિનિધિત્વ કરે છે. Sh. D. Galustyan (1949) અનુસાર, કોઈપણ નુકસાન આ તત્વો વચ્ચેના જોડાણમાં વિક્ષેપ તરફ દોરી જાય છે જે એક સિસ્ટમ બનાવે છે (લિમ્ફોએપિથેલિયલ ડિસોસિએશન).

એમ્બ્રોયોજેનેસિસ ડેટામાં કોઈ શંકા નથી કે થાઇમસ એ અંતઃસ્ત્રાવી ગ્રંથિ છે. દરમિયાન, સ્પષ્ટતા કરવાના હેતુથી અસંખ્ય અભ્યાસ શારીરિક ભૂમિકાથાઇમસ, અસફળ રહ્યું. માં તેના સૌથી મોટા વિકાસ સુધી પહોંચે છે બાળપણ, થાઇમસ ગ્રંથિ, જેમ જેમ શરીર વધે છે અને વૃદ્ધ થાય છે, તેમ તેમ તે શારીરિક આક્રમણમાંથી પસાર થાય છે, જે તેના વજન, કદ અને મોર્ફોલોજિકલ માળખાને અસર કરે છે (V.I. Puzik, 1951; Hammar, 1926, વગેરે). થાઇમસ ગ્રંથિ દૂર કરીને પ્રાણીઓ પરના પ્રયોગોએ વિરોધાભાસી પરિણામો આપ્યા છે.

છેલ્લા એક દાયકામાં થાઇમસ ગ્રંથિના શરીરવિજ્ઞાનના અભ્યાસથી તેના વિશે મહત્વપૂર્ણ નિષ્કર્ષ પર આવવાનું શક્ય બન્યું છે. કાર્યાત્મક મહત્વશરીર માટે. શરીરના સંપર્કમાં આવવામાં થાઇમસ ગ્રંથિની ભૂમિકા હાનિકારક પરિબળો(ઇ. 3. યુસફિના, 1965; બર્નેટ, 1964). રોગપ્રતિકારક પ્રતિક્રિયાઓમાં થાઇમસ ગ્રંથિની અગ્રણી ભૂમિકા પર ડેટા મેળવવામાં આવ્યો હતો (એસ. એસ. મુટિન અને યા. એ. સિગિડિન, 1966). એવું જાણવા મળ્યું છે કે સસ્તન પ્રાણીઓમાં નવા લિમ્ફોસાઇટ્સનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ સ્ત્રોત થાઇમસ છે; થાઇમિક પરિબળ લિમ્ફોસાયટોસિસ તરફ દોરી જાય છે (બર્નેટ, 1964).

લેખક માને છે કે થાઇમસ ગ્રંથિ દેખીતી રીતે "વર્જિન" લિમ્ફોસાઇટ્સની રચના માટેના કેન્દ્ર તરીકે સેવા આપે છે, જેનાં પૂર્વજોને રોગપ્રતિકારક અનુભવ નથી, જ્યારે અન્ય કેન્દ્રોમાં જ્યાં મોટાભાગના લિમ્ફોસાઇટ્સ રચાય છે, તેઓ પુરોગામીમાંથી આવે છે જે પહેલાથી જ સંગ્રહિત છે. તેમની "ઇમ્યુનોલોજીકલ મેમરી" માં કંઈક નાના લિમ્ફોસાઇટ્સ રોગપ્રતિકારક માહિતીના વાહકોની ભૂમિકા ભજવે છે. આમ, થાઇમસ ગ્રંથિનું શરીરવિજ્ઞાન મોટે ભાગે અસ્પષ્ટ રહે છે, પરંતુ શરીર માટે તેનું મહત્વ વધુ પડતું અંદાજવું મુશ્કેલ છે, જે ખાસ કરીને પેથોલોજીકલ પ્રક્રિયાઓમાં સ્પષ્ટ છે.

કે.ટી. ઓવનાતનયન, વી.એમ. ક્રેવેટ્સ

મોટા કેન્દ્રીય વિભાગછાતીના પોલાણને મિડિયાસ્ટિનમ કહેવામાં આવે છે. તે બે ટ્રાંસવર્સલી સ્થિત પ્લ્યુરલ પોલાણને અલગ કરે છે અને દરેક બાજુએ મધ્યસ્થ પ્લુરા દ્વારા અડીને છે. આ એક આખું સંકુલ છે, જેમાં હૃદય અને મોટા વાહિનીઓ (એરોટા, ઉપલા અને હલકી કક્ષાની નસ) લસિકા ગાંઠો અને ચેતા સુધી.

મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠો શું છે

નવા પેશીઓની અસામાન્ય વૃદ્ધિ હંમેશા નિયોપ્લાઝમની રચના તરફ દોરી જાય છે. તેઓ શરીરના લગભગ કોઈપણ ભાગમાં જોવા મળે છે. નિયોપ્લાઝમ સૂક્ષ્મજીવ કોશિકાઓમાંથી ઉદ્ભવે છે, અને તેમનો વિકાસ ન્યુરોજેનિક (થાઇમિક) અને લસિકા પેશીઓમાં શક્ય છે. દવામાં, તેમને ગાંઠો કહેવામાં આવે છે અને ઘણીવાર કેન્સર સાથે સંકળાયેલા હોય છે.

મેડિયાસ્ટિનમ માનવ શરીરની મધ્યમાં સ્થિત છે અને તેમાં હૃદય, અન્નનળી, શ્વાસનળી, એરોટા અને થાઇમસ જેવા અવયવોનો સમાવેશ થાય છે. આ વિસ્તાર આગળના ભાગમાં બ્રેસ્ટબોનથી ઘેરાયેલો છે, પાછળ પાછળનો ભાગ અને બાજુઓ પર ફેફસાં છે. મેડિયાસ્ટિનમના અવયવોને બે માળમાં વહેંચવામાં આવે છે: ઉપલા અને નીચલા; તેઓના વિભાગો છે: અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને પશ્ચાદવર્તી.

અગ્રવર્તી વિભાગની રચના:

• છૂટક જોડાયેલી પેશી;
• એડિપોઝ પેશી;
• લસિકા ગાંઠો;
• આંતરિક સ્તન વાહિનીઓ.

મધ્ય ભાગ સૌથી પહોળો છે, જે સીધો છાતીના પોલાણમાં સ્થિત છે. તે સમાવે છે:

• પેરીકાર્ડિયમ;
• હૃદય;
• શ્વાસનળી;
• બ્રેકીઓસેફાલિક જહાજો;
• કાર્ડિયાક પ્લેક્સસનો ઊંડો ભાગ;
• tracheobronchial લસિકા ગાંઠો.

પશ્ચાદવર્તી વિભાગ પેરીકાર્ડિયલ કોથળીની પાછળ અને છાતીની સામે સ્થિત છે. નીચેના અંગો આ ભાગમાં સ્થિત છે:

• અન્નનળી;
• થોરાસિક લસિકા નળી;
• વાગસ ચેતા;
• પશ્ચાદવર્તી લસિકા ગાંઠો.

ઘણા મહત્વપૂર્ણ અવયવો આ ભાગમાં સ્થિત હોવાથી, અસરગ્રસ્ત રોગો અહીં વારંવાર થાય છે.

મેડિયાસ્ટિનલ કેન્સર ત્રણેય વિભાગોમાં વિકસી શકે છે. ગાંઠનું સ્થાન વ્યક્તિની ઉંમર પર આધારિત છે.

બાળકોમાં, તેઓ પાછળ દેખાય તેવી શક્યતા વધુ હોય છે. બાળપણની ગાંઠો લગભગ હંમેશા સૌમ્ય હોય છે.

30 થી 50 વર્ષની વયના પુખ્ત વયના લોકોમાં, મોટાભાગના નિયોપ્લાઝમ અગ્રવર્તી ભાગમાં દેખાય છે; તે સૌમ્ય અને જીવલેણ બંને હોઈ શકે છે.

ગાંઠોનું વર્ગીકરણ

અસ્તિત્વમાં છે વિવિધ પ્રકારોમધ્યસ્થીની ગાંઠો. તેમની રચનાનું કારણ બને છે તે કારણો મધ્ય ભાગના કયા અંગમાં રચાય છે તેના પર આધાર રાખે છે.

અગ્રવર્તી ભાગમાં નવી પેશીઓ રચાય છે:

• લિમ્ફોમાસ;
• થાઇમોમાસ, અથવા થાઇમસ ગ્રંથિની ગાંઠો;
• થાઇરોઇડ માસ, જે મોટેભાગે સૌમ્ય હોય છે, પરંતુ કેટલાક કિસ્સાઓમાં તે જીવલેણ હોઈ શકે છે.

મિડિયાસ્ટિનમની મધ્યમાં, ગાંઠોનો દેખાવ નીચેની પ્રક્રિયાઓ અને પેથોલોજીઓને કારણે થઈ શકે છે:

• બ્રોન્કોજેનિક ફોલ્લો (સામાન્ય રીતે સૌમ્ય ચિહ્નો સાથે);
• પેરીકાર્ડિયલ ફોલ્લો (હૃદયની અસ્તર પર બિન-કેન્સરયુક્ત પ્રકારની પેશી);
• વેસ્ક્યુલર ગૂંચવણો જેમ કે એઓર્ટિક એડીમા;
• શ્વાસનળીમાં સૌમ્ય વૃદ્ધિ.

નીચેના પ્રકારના નિયોપ્લાઝમ મેડિયાસ્ટિનમના પાછળના ભાગમાં જોવા મળે છે:

• મેડિયાસ્ટિનમની ન્યુરોજેનિક રચનાઓ, જેમાંથી 70% બિન-કેન્સર છે;
• વિસ્તૃત લસિકા ગાંઠો, જે સૂચવે છે કે દર્દીના શરીરમાં જીવલેણ, ચેપી અથવા પ્રણાલીગત બળતરા પ્રક્રિયા વિકસી રહી છે;
• દુર્લભ પ્રકારની ગાંઠો જે વિસ્તરણથી બનાવવામાં આવે છે મજ્જાઅને ગંભીર એનિમિયા સાથે સંકળાયેલા છે.

મેડિયાસ્ટિનલ કેન્સરનું વર્ગીકરણ કરવું મુશ્કેલ છે, કારણ કે 100 થી વધુ પ્રકારના પ્રાથમિક અને ગૌણ નિયોપ્લાઝમનું વર્ણન છે.

ગાંઠના લક્ષણો

મેડિયાસ્ટિનલ ટ્યુમર ધરાવતા 40% થી વધુ લોકોમાં એવા લક્ષણો નથી હોતા જે તેમની ઘટના દર્શાવે છે. મોટાભાગની ગાંઠો છાતીના એક્સ-રે દ્વારા શોધી કાઢવામાં આવે છે, જે ઘણીવાર અન્ય કારણોસર કરવામાં આવે છે.

જો લક્ષણો દેખાય છે, તો તે ઘણીવાર કારણ કે અતિશય વૃદ્ધિ પામેલા પેશી નજીકના અંગો પર દબાવી રહી છે, જેમ કે કરોડરજજુ, હૃદય, પેરીકાર્ડિયમ.

નીચેના ચિહ્નો સંકેતો તરીકે સેવા આપી શકે છે:

• ઉધરસ
• હાંફ ચઢવી;
• છાતીનો દુખાવો;
• તાવ, શરદી;
• રાત્રે પુષ્કળ પરસેવો;
• લોહી ઉધરસ;
• અસ્પષ્ટ વજન નુકશાન;
• સોજો લસિકા ગાંઠો;
• અવાજની કર્કશતા.

મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠોને લગભગ હંમેશા પ્રાથમિક ગાંઠો તરીકે વર્ગીકૃત કરવામાં આવે છે. કેટલીકવાર તેઓ મેટાસ્ટેસેસને કારણે વિકાસ પામે છે જે અન્ય રોગગ્રસ્ત અંગોમાંથી ફેલાય છે. આવી રચનાઓને ગૌણ ગાંઠો કહેવામાં આવે છે.

કારણો ગૌણ પ્રકારઘણીવાર અજ્ઞાત. ક્યારેક તેમના વિકાસ સાથે સંકળાયેલા છે બાજુના રોગોજેમ કે માયસ્થેનિયા ગ્રેવિસ, લ્યુપસ એરીથેમેટોસસ, સંધિવાની, થાઇરોઇડિટિસ.

ગાંઠોનું નિદાન

મેડિયાસ્ટિનલ રોગના જોખમનું મૂલ્યાંકન કરવા માટેના સૌથી લોકપ્રિય પરીક્ષણો છે આધુનિક દૃશ્યોનિદાન

1. છાતીની ગણતરી કરેલ ટોમોગ્રાફી.
2. સીટી-આસિસ્ટેડ કોર બાયોપ્સી (કમ્પ્યુટેડ ટોમોગ્રાફીના નિયંત્રણ હેઠળ પાતળી સોયનો ઉપયોગ કરીને હિસ્ટોલોજીકલ સામગ્રી મેળવવા માટેની પ્રક્રિયા).
3. છાતીનું એમઆરઆઈ.
4. બાયોપ્સી સાથે મેડિયાસ્ટિનોસ્કોપી.
5. છાતીનો એક્સ-રે.

મેડિયાસ્ટિનોસ્કોપી કરતી વખતે, એનેસ્થેસિયા હેઠળ મેડિયાસ્ટિનમમાંથી કોષો એકત્રિત કરવામાં આવે છે. આ પ્રક્રિયા ડૉક્ટરને ગાંઠના પ્રકારને ચોક્કસપણે નિર્ધારિત કરવાની મંજૂરી આપે છે. નિદાનને સ્પષ્ટ કરવા માટે રક્ત પરીક્ષણ પણ જરૂરી છે.

ગાંઠોની સારવાર

સૌમ્ય અને જીવલેણ બંને નવી પેશીઓને આક્રમક ઉપચારની જરૂર છે. મેડિયાસ્ટિનલ ગાંઠની સારવાર તેના સ્થાન પર આધારિત છે અને ડૉક્ટર દ્વારા નક્કી કરવામાં આવે છે. સૌમ્ય રાશિઓ નજીકના અવયવો પર દબાણ લાવી શકે છે અને તેમના કાર્યોને વિક્ષેપિત કરી શકે છે. કેન્સરગ્રસ્ત ગાંઠો અન્ય વિસ્તારોમાં જઈ શકે છે અને મેટાસ્ટેસાઇઝ કરી શકે છે, જે પાછળથી વિવિધ ગૂંચવણો તરફ દોરી જાય છે.

સામૂહિક દૂર કરવા માટે શ્રેષ્ઠ સારવાર શસ્ત્રક્રિયા છે.

થાઇમોમાસ અને થાઇમિક કાર્સિનોમાને ફરજિયાત સર્જિકલ હસ્તક્ષેપની જરૂર છે. પોસ્ટઓપરેટિવ સારવારકીમોથેરાપીનો સમાવેશ થાય છે. સારવારમાં વપરાતી શસ્ત્રક્રિયાના પ્રકારો:

• થોરાકોસ્કોપી (ન્યૂનતમ આક્રમક પદ્ધતિ);
• મિડિયાસ્ટિનોસ્કોપી (આક્રમક પદ્ધતિ);
• થોરાકોટોમી (પ્રક્રિયા છાતીમાં ચીરો દ્વારા કરવામાં આવે છે).

પશ્ચાદવર્તી મેડિયાસ્ટિનમમાં જોવા મળતા ન્યુરોજેનિક રચનાઓની સર્જિકલ સારવાર કરવામાં આવે છે.

પરંપરાગત શસ્ત્રક્રિયાની તુલનામાં, જે દર્દીઓ ન્યૂનતમ આક્રમક શસ્ત્રક્રિયામાંથી પસાર થાય છે તેમના ઘણા ફાયદા છે. આવા કિસ્સાઓમાં પોસ્ટઓપરેટિવ પીડા નજીવી હોય છે, હોસ્પિટલમાં રહેવાની લંબાઈ ઓછી થાય છે. આવી કામગીરી પછી ત્યાં છે ઝડપી પુનઃપ્રાપ્તિઅને કામ પર પાછા ફરો. અન્ય સંભવિત ફાયદાઓમાં ચેપનું જોખમ ઘટાડવું અને રક્તસ્રાવમાં ઘટાડો શામેલ છે.

મિડિયાસ્ટિનમ એ છાતીના પોલાણનો એક ભાગ છે જે ડાયાફ્રેમ દ્વારા નીચે, સ્ટર્નમ દ્વારા આગળ અને સ્ટર્નમ દ્વારા પાછળ છે. થોરાસિક પ્રદેશકરોડરજ્જુ અને પાંસળીની ગરદન, બાજુઓ પર - પ્લ્યુરલ સ્તરો (જમણે અને ડાબા મેડિયાસ્ટિનલ પ્લુરા). સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમની ઉપર, મિડિયાસ્ટિનમ ગરદનની સેલ્યુલર જગ્યાઓમાં જાય છે. મિડિયાસ્ટિનમની પરંપરાગત ઉપલી સરહદ સાથે પસાર થતું આડું વિમાન છે ટોચની ધારસ્ટર્નમનું મેન્યુબ્રિયમ. સ્ટર્નમના મેન્યુબ્રિયમના જોડાણની જગ્યાએથી તેના શરીરમાં IV થોરાસિક વર્ટીબ્રા તરફ દોરેલી પરંપરાગત રેખા મિડિયાસ્ટિનમને ઉપલા અને નીચલા ભાગમાં વહેંચે છે. ફ્રન્ટલ પ્લેન સાથે દોરવામાં આવે છે પાછળની દિવાલશ્વાસનળી, શ્રેષ્ઠ મેડિયાસ્ટિનમને અગ્રવર્તી અને પશ્ચાદવર્તી વિભાગોમાં વિભાજિત કરે છે. કાર્ડિયાક બર્સા અગ્રવર્તી, મધ્યમ અને હલકી ગુણવત્તાવાળા મિડિયાસ્ટિનમને વિભાજિત કરે છે નીચલા વિભાગો(ફિગ. 16.1).

ઉપલા મિડિયાસ્ટિનમના અગ્રવર્તી વિભાગમાં શ્વાસનળીના સમીપસ્થ વિભાગો, થાઇમસ ગ્રંથિ, એઓર્ટિક કમાન અને તેની શાખાઓ, શ્રેષ્ઠ વેના કાવાનો ઉપલા વિભાગ અને તેની મુખ્ય ઉપનદીઓ છે. પશ્ચાદવર્તી વિભાગમાં અન્નનળીનો ઉપરનો ભાગ, સહાનુભૂતિયુક્ત થડ, વૅગસ ચેતા અને થોરાસિક લસિકા નળી હોય છે. પેરીકાર્ડિયમ અને સ્ટર્નમ વચ્ચેના અગ્રવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં થાઇમસ ગ્રંથિનો દૂરનો ભાગ, ફેટી પેશી હોય છે.

ka, લસિકા ગાંઠો. મધ્ય મિડિયાસ્ટિનમમાં પેરીકાર્ડિયમ, હૃદય, ઇન્ટ્રાપેરીકાર્ડિયલ વિભાગો હોય છે મોટા જહાજો, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળીનું વિભાજન, લસિકા ગાંઠોનું વિભાજન. પશ્ચાદવર્તી મિડિયાસ્ટિનમમાં, શ્વાસનળી અને પેરીકાર્ડિયમના વિભાજન દ્વારા આગળ મર્યાદિત, અને નીચલા થોરાસિક કરોડરજ્જુ દ્વારા પાછળ, ત્યાં અન્નનળી, ઉતરતી થોરાસિક એરોટા, થોરાસિક લસિકા નળી, સહાનુભૂતિ અને પેરાસિમ્પેથેટિક (વેગસ્નેર, વેગ્યુસલી) છે. ગાંઠો

સંશોધન પદ્ધતિઓ

મેડિયાસ્ટિનમના રોગોનું નિદાન કરવા માટે (ગાંઠો, કોથળીઓ, તીવ્ર અને ક્રોનિક મેડિયાસ્ટિનિટિસ), એ જ સાધન પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે જેનો ઉપયોગ આ જગ્યામાં સ્થિત અવયવોના જખમનું નિદાન કરવા માટે થાય છે. તેઓ અનુરૂપ પ્રકરણોમાં વર્ણવેલ છે.

16.1. મેડિયાસ્ટાઇનલ ઇજાઓ

મેડિયાસ્ટિનમ અને તેમાં સ્થિત અવયવોમાં ખુલ્લી અને બંધ ઇજાઓ છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.ક્લિનિકલ અભિવ્યક્તિઓ ઇજાની પ્રકૃતિ અને આંતરિક અથવા બાહ્ય રક્તસ્રાવની તીવ્રતા પર, મેડિયાસ્ટિનમના કયા અંગને નુકસાન થયું છે તેના પર આધાર રાખે છે. બંધ ઇજા સાથે, હેમરેજિસ લગભગ હંમેશા હેમેટોમાની રચના સાથે થાય છે, જે મહત્વપૂર્ણને સંકોચન તરફ દોરી શકે છે. મહત્વપૂર્ણ અંગો(મુખ્યત્વે મિડિયાસ્ટિનમની પાતળી-દિવાલોવાળી નસો). જ્યારે અન્નનળી, શ્વાસનળી અને મુખ્ય શ્વાસનળી ફાટી જાય છે, ત્યારે મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા અને મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ વિકસે છે. તબીબી રીતે, એમ્ફિસીમા સ્ટર્નમની પાછળ તીવ્ર પીડા દ્વારા પ્રગટ થાય છે, ગરદન, ચહેરા અને ઓછી સામાન્ય રીતે છાતીની દિવાલની અગ્રવર્તી સપાટીના સબક્યુટેનીયસ પેશીઓમાં લાક્ષણિક ક્રેપીટસ.

નિદાન એનામેનેસિસ (ઇજાની પદ્ધતિની સ્પષ્ટતા), લક્ષણોના વિકાસનો ક્રમ અને ઉદ્દેશ્ય પરીક્ષાના ડેટા પર આધારિત છે, ક્ષતિગ્રસ્ત અંગની લાક્ષણિકતા લક્ષણોની ઓળખ કરે છે. મુ એક્સ-રે પરીક્ષામેડિયાસ્ટિનમનું એક બાજુ અથવા બીજી તરફ સ્થળાંતર, હેમરેજને કારણે તેની છાયાનું વિસ્તરણ, દૃશ્યમાન છે. મેડિયાસ્ટિનલ શેડોનું નોંધપાત્ર ક્લિયરિંગ એ મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમાનું રેડિયોલોજીકલ લક્ષણ છે.

ખુલ્લી ઇજાઓ

સામાન્ય રીતે મધ્યસ્થ અવયવોને નુકસાન (જે અનુરૂપ લક્ષણો સાથે હોય છે), તેમજ રક્તસ્રાવ, ન્યુમોનિયાના વિકાસ સાથે જોડાય છે

ચોખા. 16.1. મેડિયાસ્ટિનમની શરીરરચના (સ્કેમેટિક MOMmediastinum.

છબી). સારવારપહેલા મોકલેલ

1 - ઉપલા અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ; 2 - પશ્ચાદવર્તી મધ્યવર્તી કુલ વિધેયોના નોર્મઝ લિઝેશન પર

nie; 3 - અગ્રવર્તી મેડિયાસ્ટિનમ; 4 - મધ્યમ મેડિયાસ્ટિનમ. મહત્વપૂર્ણ અંગો (SVRD-

ca અને ફેફસાં). એન્ટિશોક ઉપચાર હાથ ધરવામાં આવે છે, અને જો છાતીનું ફ્રેમ કાર્ય ક્ષતિગ્રસ્ત છે, તો કૃત્રિમ વેન્ટિલેશન અને ફિક્સેશનની વિવિધ પદ્ધતિઓનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. માટે સંકેતો સર્જિકલ સારવારમહત્વપૂર્ણ અવયવોનું સંકોચન તેમના કાર્યોમાં તીવ્ર વિક્ષેપ, અન્નનળી, શ્વાસનળી, મુખ્ય શ્વાસનળી, ચાલુ રક્તસ્રાવ સાથે મોટી રક્ત વાહિનીઓનું ભંગાણ છે.

ખુલ્લી ઇજાઓ માટે, સર્જિકલ સારવાર સૂચવવામાં આવે છે. સર્જિકલ પદ્ધતિની પસંદગી ચોક્કસ અંગને નુકસાનની પ્રકૃતિ, ઘાના ચેપની ડિગ્રી અને દર્દીની સામાન્ય સ્થિતિ પર આધારિત છે.

16.2. બળતરા રોગો

16.2.1. ઉતરતા નેક્રોટાઇઝિંગ એક્યુટ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ

મેડિયાસ્ટિનલ પેશીઓની તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ બળતરા મોટાભાગના કિસ્સાઓમાં નેક્રોટાઇઝિંગ, ઝડપથી પ્રગતિ કરતા કફના સ્વરૂપમાં થાય છે.

ઇટીઓલોજી અને પેથોજેનેસિસ.ગરદન અને માથા પર સ્થિત તીવ્ર પ્યુર્યુલન્ટ ફોસીમાંથી ઉદ્ભવતા તીવ્ર મેડિયાસ્ટાઇનિટિસનું આ સ્વરૂપ સૌથી સામાન્ય છે. સરેરાશ ઉંમરઅસરગ્રસ્ત લોકોની ઉંમર 32-36 વર્ષ છે, પુરુષો સ્ત્રીઓ કરતાં 6 ગણા વધુ વખત બીમાર પડે છે. 50% થી વધુ કેસોમાં કારણ ઓડોન્ટોજેનિક મિશ્રિત એરોબિક-એનારોબિક ચેપ છે, ઓછી વાર ચેપ રેટ્રોફેરિંજિયલ ફોલ્લાઓ, ગળામાંની આયટ્રોજેનિક ઇજાઓ, સર્વાઇકલ લસિકા ગાંઠોના લિમ્ફેડેનાઇટિસ અને તીવ્ર થાઇરોઇડિટિસથી આવે છે. ચેપ ઝડપથી ગરદનના ચહેરાની જગ્યાઓ દ્વારા (મુખ્યત્વે આંતરડાની - રેટ્રોએસોફેજલ સાથે) મેડિયાસ્ટિનમમાં આવે છે અને બાદમાંના પેશીઓમાં ગંભીર નેક્રોટાઇઝિંગ બળતરાનું કારણ બને છે. મિડિયાસ્ટિનમમાં ચેપનો ઝડપી ફેલાવો ગુરુત્વાકર્ષણ અને શ્વસન હલનચલનની સક્શન અસરના પરિણામે દબાણના ઢાળને કારણે થાય છે.

ડિસેન્ડિંગ નેક્રોટાઇઝિંગ મેડિયાસ્ટાઇનિટિસ બળતરા પ્રક્રિયાના અસામાન્ય રીતે ઝડપી વિકાસ અને ગંભીર સેપ્સિસમાં તીવ્ર મેડિયાસ્ટાઇનિટિસના અન્ય સ્વરૂપોથી અલગ છે, જે 24-48 કલાકની અંદર જીવલેણ બની શકે છે. આક્રમક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ અને આધુનિક એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર હોવા છતાં, મૃત્યુદર 30% સુધી પહોંચે છે.

અન્નનળીનું છિદ્ર (નિદાન અને રોગનિવારક પ્રક્રિયાઓ દરમિયાન વિદેશી શરીર અથવા સાધન દ્વારા નુકસાન), અન્નનળી પરના ઓપરેશન પછી સીવની નિષ્ફળતા પણ મેડિયાસ્ટિનમના ઉતરતા ચેપના સ્ત્રોત બની શકે છે. આ સંજોગોમાં બનતા મેડિયાસ્ટિનિટિસને નેક્રોટાઈઝિંગ ડિસેન્ડિંગ મિડિયાસ્ટિનિટિસથી અલગ પાડવું જોઈએ, કારણ કે તે એક અલગ ક્લિનિકલ એન્ટિટી બનાવે છે અને તેને ખાસ સારવાર અલ્ગોરિધમની જરૂર હોય છે.

ક્લિનિકલ ચિત્ર અને નિદાન.ડિસેન્ડિંગ નેક્રોટાઇઝિંગ મિડિયાસ્ટિનિટિસના લાક્ષણિક ચિહ્નો શરીરનું ઊંચું તાપમાન, શરદી, ગરદન અને ઓરોફેરિન્ક્સમાં સ્થાનીકૃત દુખાવો અને શ્વસન નિષ્ફળતા છે. કેટલીકવાર રામરામના વિસ્તારમાં અથવા ગરદનમાં લાલાશ અને સોજો હોય છે. બહાર બળતરાના ચિહ્નોનો દેખાવ મૌખિક પોલાણતાત્કાલિક સર્જિકલ સારવાર શરૂ કરવાના સંકેત તરીકે કામ કરે છે. આ વિસ્તારમાં ક્રેપીટસ શ્વાસનળી અથવા અન્નનળીમાં ઇજાને કારણે એનારોબિક ચેપ અથવા એમ્ફિસીમાને કારણે હોઈ શકે છે. શ્વાસ લેવામાં મુશ્કેલી એ જોખમી લેરીન્જિયલ એડીમા અને વાયુમાર્ગમાં અવરોધની નિશાની છે.

એક્સ-રે પરીક્ષા રેટ્રો-માં વધારો દર્શાવે છે

વિસેરલ (રેટ્રોએસોફેજલ) જગ્યા, આ વિસ્તારમાં પ્રવાહી અથવા સોજોની હાજરી, શ્વાસનળીના અગ્રવર્તી વિસ્થાપન, મેડિયાસ્ટિનલ એમ્ફિસીમા, લોર્ડોસિસનું સ્મૂથિંગ સર્વાઇકલ સ્પાઇનકરોડ રજ્જુ. નિદાનની પુષ્ટિ કરવા માટે તરત જ સીટી સ્કેન કરાવવું જોઈએ. ટીશ્યુ એડીમાની તપાસ, મેડિયાસ્ટિનમ અને પ્લ્યુરલ કેવિટીમાં પ્રવાહીનું સંચય, મેડિયાસ્ટિનમ અને ગરદનની એમ્ફિસીમા નિદાન સ્થાપિત કરવાનું અને ચેપના ફેલાવાની સીમાઓને સ્પષ્ટ કરવાનું શક્ય બનાવે છે.

સારવાર.ચેપનો ઝડપી ફેલાવો અને તેની સાથે સેપ્સિસના વિકાસની શક્યતા જીવલેણ 24-48 કલાકની અંદર, શક્ય તેટલી વહેલી તકે સારવાર શરૂ કરવી ફરજિયાત છે, પછી ભલેને અનુમાનિત નિદાન અંગે શંકા હોય. સામાન્ય શ્વાસ જાળવવા, મોટા પ્રમાણમાં એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર લાગુ કરવા માટે જરૂરી છે અને પ્રારંભિક સર્જિકલ હસ્તક્ષેપ સૂચવવામાં આવે છે. કંઠસ્થાન ની સોજો સાથે અને વોકલ કોર્ડશ્વાસનળીના ઇન્ટ્યુબેશન અથવા ટ્રેચેઓટોમી દ્વારા એરવે પેટેન્સીની ખાતરી કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક ઉપચાર માટે, વ્યાપક-સ્પેક્ટ્રમ દવાઓ કે જે એનારોબિક અને એરોબિક ચેપના વિકાસને અસરકારક રીતે દબાવી શકે છે તે પ્રયોગમૂલક રીતે પસંદ કરવામાં આવે છે. એન્ટિબાયોટિક્સ પ્રત્યે ચેપની સંવેદનશીલતા નક્કી કર્યા પછી, યોગ્ય દવાઓ સૂચવવામાં આવે છે. પેનિસિલિન જી (બેન્ઝિલપેનિસિલિન) - 12-20 મિલિયન યુનિટ નસમાં અથવા ઇન્ટ્રામસ્ક્યુલરલી ક્લિન્ડામિસિન (600-900 મિલિગ્રામ નસમાં 30 મિલિગ્રામ પ્રતિ મિનિટથી વધુના દરે નહીં) અથવા મેટ્રોનીડાઝોલ સાથે સંયોજનમાં સારવાર શરૂ કરવાની ભલામણ કરવામાં આવે છે. સેફાલોસ્પોરીન્સ અને કાર્બોપેનેમ્સના મિશ્રણ સાથે સારી અસર જોવા મળે છે.

સારવારનો સૌથી મહત્વપૂર્ણ ઘટક શસ્ત્રક્રિયા છે. આ ચીરો m ની અગ્રવર્તી ધાર સાથે બનાવવામાં આવે છે. sternocleidomastoideus. તે તમને ગરદનની ત્રણેય ફેશિયલ જગ્યાઓ ખોલવા દે છે. ઓપરેશન દરમિયાન, બિન-સધ્ધર પેશીઓને એક્સાઇઝ કરવામાં આવે છે અને પોલાણને ડ્રેઇન કરવામાં આવે છે. આ ચીરોથી, સર્જન મીડિયાસ્ટિનમના ચેપગ્રસ્ત પેશીઓમાં પ્રવેશ મેળવી શકતો નથી, તેથી ફોલ્લાઓને ખોલવા અને બહાર કાઢવા માટે વધારાના થોરાકોટોમી (ટ્રાન્સવર્સ સ્ટર્નોટોમી) કરવા માટે તમામ કિસ્સાઓમાં ભલામણ કરવામાં આવે છે. IN છેલ્લા વર્ષોમિડિયાસ્ટિનમને ડ્રેઇન કરવા માટે, વિડિયો ટેક્નોલૉજીનો ઉપયોગ કરીને હસ્તક્ષેપનો ઉપયોગ કરવામાં આવે છે. સર્જીકલ હસ્તક્ષેપ સાથે, સઘન સંભાળના માધ્યમોના સમગ્ર શસ્ત્રાગારનો ઉપયોગ થાય છે. સઘન સારવાર સાથે મૃત્યુદર 20-30% છે