ცერის დისტალური ფალანქსი. თითების დისტალური ფალანგები. თითის ანატომია და სტრუქტურა

23475 0

ფალანგებიდან ყველაზე ხშირად ზიანდება ფრჩხილი, შემდეგ პროქსიმალური და შუა, ხშირად ფრაგმენტების გადაადგილების გარეშე. მარგინალური მოტეხილობების დროს თაბაშირის სლინტით იმობილიზაცია გრძელდება 1-1 1/2 კვირა, ფრჩხილის ფალანსის მოტეხილობისას ფრჩხილი მოქმედებს როგორც ნადები.

ფრაგმენტების განლაგება ხორციელდება თითის ღერძის გასწვრივ წევით და ამავდროულად აძლევს მას ფუნქციურად ხელსაყრელ პოზიციას. იმობილიზაცია ტარდება თითის წვერიდან წინამხრის ზედა მესამედამდე ორი თაბაშირის ჩონჩხით (ნახ. 1). სახსარშიდა მოტეხილობისთვის საჭიროა უფრო მოკლე პერიოდები (2 კვირამდე), პერიარტიკულური მოტეხილობისთვის - 3 კვირამდე, დიაფიზური მოტეხილობისთვის - 4-5 კვირამდე. პროქსიმალური ფალანგის მოტეხილობები უფრო სწრაფად შეხორცდება, ვიდრე შუა ფალანგის მოტეხილობები.

ბრინჯი. 1.თითების ფალანგების მოტეხილობების სამკურნალო იმობილიზაცია: ა - თაბაშირის ნადები; ბ - Böhler splint; გ - უკანა მოდელის საბურავი

რეაბილიტაცია - 1-3 კვირა.

ქირურგიული მკურნალობამითითებულია მეტაკარპალური ძვლებისა და ფალანგების მოტეხილობებზე მეორადი გადაადგილების ტენდენციით. ფრაგმენტები შედარებულია და ფიქსირდება ქინძისთავებით პერკუტანულად (სურ. 2). იმობილიზაცია ტარდება ხელისგულის ზედაპირზე თაბაშირის ჩონჩხით 4 კვირის განმავლობაში. ნემსები ამოღებულია 3-4 კვირის შემდეგ. ფალანგების სახსარშიდა და პერიარტიკულური მოტეხილობების დროს ფრაგმენტების გადაადგილებით გამოიყენება ყურადღების გაფანტვის მოწყობილობა.

ბრინჯი. 2.ტრანსოსეოზური ფიქსაცია მოტეხილობების მავთულით და თითების ფალანგების მოტეხილობა-დისლოკაციები: ა - მავთულხლართებით (ოფციები); ბ - ყურადღების გადატანის გარე მოწყობილობა

თითის სახსრების ლიგატების დაზიანება

Მიზეზები.გვერდითი ლიგატების დაზიანება ხდება თითის მკვეთრი გადახრის შედეგად სახსრის დონეზე (დარტყმა, დაცემა, „გაწყვეტა“). უფრო ხშირად, ლიგატები ნაწილობრივ იშლება, მაგრამ სრული რღვევა იწვევს სახსრის არასტაბილურობას. ძირითადად დაზიანებულია პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრებისა და პირველი მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის ლიგატები.

ნიშნები:ტკივილი და შეშუპება სახსრის არეში, მოძრაობის შეზღუდვა, გვერდითი მობილურობა. დიაგნოზის დაზუსტება ხდება ღილაკიანი ზონდით ან მატჩის დასასრულის საშუალებით. ძვლის ფრაგმენტის ამოკვეთის გამოსარიცხად აუცილებელია რენტგენოგრაფიის გადაღება ორ პროექციაში. როდესაც პირველი თითის მეტაკარპოფალანგეალური სახსრის იდაყვის ლოლატერული ლიგატი გახეთქილია, შეშუპება შეიძლება იყოს უმნიშვნელო. ახასიათებს ტკივილი თითის რადიალურ მხარეს გატაცებისას და დაჭერის სიძლიერის დაქვეითება. ლიგატი შეიძლება დაზიანდეს მთელ სიგრძეზე, ან მოწყვეტილი იყოს მისი მიმაგრებიდან პროქსიმალურ ფალანქსზე.

მკურნალობა.ლოკალური გაგრილება, თითის იმობილიზაცია ნახევრად მოხრილ მდგომარეობაში ბამბა-გაზის რულონზე. იმიტირებული თაბაშირის ნადების გამოყენება თითის პალმარული ზედაპირის გასწვრივ წინამხრის შუა მესამედამდე. სახსრის მოხრა 150° კუთხით. UHF თერაპია ინიშნება როგორც დეკონგესანტი.

იმობილიზაციის პერიოდი 10-14 დღეა, შემდეგ მსუბუქი თერმული პროცედურები და სავარჯიშო თერაპია.

პირველი თითის იმობილიზაცია ხდება მცირე მოქნილობისა და იდაყვის ადუქციის მდგომარეობაში 3-4 კვირის განმავლობაში. ლიგატის სრული გახეთქვის ან მისი გამოყოფის შემთხვევაში მითითებულია ადრეული ქირურგიული მკურნალობა (ნაკერი, პლასტიკური ქირურგია) სპეციალიზებულ პირობებში. სამედიცინო დაწესებულება. ოპერაციის შემდეგ - იმობილიზაცია თაბაშირის ბალიშით ასევე 3-4 კვირის განმავლობაში. რეაბილიტაცია - 2-3 კვირა.

შრომისუნარიანობა აღდგება 1-1 1/2 თვის შემდეგ.

თითების ექსტენსიური მყესების დაზიანება

ანატომიის მახასიათებლები წარმოდგენილია ნახ. 3.

ბრინჯი. 3.დორსალური აპონევროზის სტრუქტურის სქემა: ა - საერთო ექსტენსიური მყესი; ბ — ძვალთაშუა კუნთების მყესი; გ — წელის კუნთების მყესი; d - სპირალური ბოჭკოები; d - ბადურის ლიგატები; ე - სამკუთხა ლიგატები; გ - ცენტრალური ფირზე; თ - გვერდითი ლენტები; და - აპონევროზის ნაწილი პროქსიმალური ფალანქსის ფუძემდე; j - ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესების მედიალური ზოლები; ლ - აპონევროზის შუა ნაწილი; მ - ძვალთაშუა და წელის კუნთების მყესების გვერდითი ზოლები; n - აპონევროზის გვერდითი ნაწილები; o - მყეს-აპონევროზული დაჭიმვის ბოლო ნაწილი; n - განივი intermetacarpal ligaments; p - რეტიკულური ლიგატის განივი ნაწილი

თითების და ხელის ექსტენსიური მყესების დაზიანებები ყველა ახალი დაზიანებების 0,6-0,8%-ს შეადგენს. ჰოსპიტალიზირებულია პაციენტების 9-დან 11,5%-მდე. ღია დაზიანებები შეადგენს 80,7%-ს, დახურულს - 19,3%-ს.

ღია ექსტენსიური მყესების დაზიანების მიზეზები:

• ჩაჭრილი ჭრილობები (54,4%);
• დალურჯებული ჭრილობები (23%);
• ჭრილობები (19,5 %);
• ცეცხლსასროლი და თერმული დაზიანებები (5%).

დახურული ექსტენსიური მყესების დაზიანების მიზეზები:

• ტრავმული - დაზიანების არაპირდაპირი მექანიზმის შედეგად;
• სპონტანური - წარმოიქმნება მყესების დეგენერაციულ-დისტროფიული ცვლილებებისა და თითებზე უჩვეულო დატვირთვის შედეგად.

პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის კანქვეშა გახეთქვა სანდერმა 1891 წელს აღწერა „დრამერების დამბლა“ სახელწოდებით. არმიის დრამერებში, ხელის გახანგრძლივებული სტრესით დორსიფლექსიურ მდგომარეობაში, ვითარდება ქრონიკული ტენოსინოვიტი, რაც იწვევს მყესის დეგენერაციას და, შედეგად, მის სპონტანურ გახეთქვას. პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის კანქვეშა გახეთქვის კიდევ ერთი მიზეზი არის მიკროტრავმა ტიპიურ ადგილას რადიუსის მოტეხილობის შემდეგ.

დიაგნოსტიკაექსტენსიური მყესების ახალი ღია დაზიანებები არ წარმოადგენს რაიმე განსაკუთრებულ სირთულეს. თითების და ხელის ზურგზე ჭრილობების ლოკალიზაციამ უნდა გააფრთხილოს ექიმი, რომელიც განსაკუთრებულ ყურადღებას დაუთმობს საავტომობილო ფუნქციის შესწავლას. ექსტენსიური მყესების დაზიანებას, დაზიანების არეალის მიხედვით, თან ახლავს დამახასიათებელი დარღვევებიფუნქციები (ნახ. 4).

ბრინჯი. 4.

1 ზონა - დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის შუა ფალანქსის ზედა მესამედამდე - თითის დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის შეკერვა. თუ ექსტენსიური მყესი დაზიანებულია დისტალურ ფალანქსთან მიმაგრების დონეზე, გამოიყენება ტრანსოსეოზური ნაკერი. ოპერაციის შემდეგ დისტალური ფალანქსი ფიქსირდება გაფართოებულ მდგომარეობაში მავთულით, რომელიც გადის დისტალურ ინტერფალანგეალურ სახსარში 5 კვირის განმავლობაში.

მე-2 ზონა - შუა ფალანგის ფუძის ზონა, პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსარი და მთავარი ფალანქსი - II-V თითების შუა ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა. თუ ცენტრალური ექსტენსიური ფასციკულა დაზიანებულია, მისი გვერდითი ფრჩხილი გადადის პალმას მხარეს და იწყებს დისტალური ფალანქსის გაფართოებას, შუა ფალანქსი იკავებს მოქნილობის პოზიციას, ხოლო დისტალური ფალანქსი - გაფართოების პოზიციას.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრის შეკერვა, გვერდითი შეკვრების ცენტრალურთან კავშირის აღდგენა. თუ ექსტენსიური აპარატის სამივე შეკვრა დაზიანებულია, გამოიყენება პირველადი ნაკერი თითოეული შეკვრის ცალკე აღდგენით.

ოპერაციის შემდეგ - იმობილიზაცია 4 კვირის განმავლობაში. მყესზე ნაკერის წასმის და შერწყმის პერიოდში იმობილიზაციის შემდეგ ვითარდება სახსრების გაფართოების კონტრაქტურა, რომელიც საჭიროებს ხანგრძლივ რეაბილიტაციას.

მე-3 ზონა - მეტაკარპოფალანგეალური სახსრებისა და მეტაკარპუსის ზონა - ძირითადი ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა (სურ. 5).

ბრინჯი. 5.

მკურნალობაქირურგიული - ექსტენსიური მყესის შეკერვა, იმობილიზაცია თაბაშირის ნაკერით თითის წვერებიდან წინამხრის შუა მესამედამდე 4-5 კვირის განმავლობაში.

მე-4 ზონა – ზონა მაჯის სახსრიდან მყესების გადასვლამდე წინამხრის კუნთებში – თითების და ხელის გაგრძელების ფუნქციის დაკარგვა.

მკურნალობაოპერატიული. ჭრილობის გადასინჯვისას მაჯის სახსართან არსებული ექსტენსიური მყესების მობილიზების მიზნით, აუცილებელია ზურგის კარპალური ლიგატის და დაზიანებული მყესების ბოჭკოვანი არხების მოჭრა. თითოეული მყესი ცალ-ცალკე იკერება. დორსალური კარპალური ლიგატი რეკონსტრუირებულია გახანგრძლივებით. ბოჭკოვანი არხები არ აღდგება. იმობილიზაცია ტარდება თაბაშირის სამაგრით 4 კვირის განმავლობაში.

თითების ექსტენსიური მყესების ახალი დახურული დაზიანებების დიაგნოზი, კლინიკური სურათი და მკურნალობა.თითების გამშლელი მყესების კანქვეშა (დახურული) დაზიანება შეიმჩნევა ტიპურ ადგილებზე - პირველი თითის გრძელი ექსტენსორი მაჯის მესამე ბოჭკოვანი არხის დონეზე; ტრიფალანგეალური თითები - დისტალური და პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრების დონეზე.

მაჯის სახსრის დონეზე პირველი თითის გრძელი ექსტენსორის მყესის ახალი კანქვეშა რღვევით იკარგება დისტალური ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია, შეზღუდულია მეტაკარპოფალანგეალურ და მეტაკარპალურ სახსრებში გაფართოება. იკარგება ამ სახსრების სტაბილიზაციის ფუნქცია: თითი იკლებს და კარგავს მოჭიდების ფუნქციას.

მკურნალობაოპერატიული. ყველაზე ეფექტური მეთოდია მეორე თითის ექსტენსიური კუნთის მყესის გადატანა პირველი თითის გამამხნევებელ კუნთზე.

II-V თითების ექსტენსიური მყესების ახალ კანქვეშა გახეთქვას დისტალური ფალანქსის დონეზე ძვლის ფრაგმენტის გამოყოფით და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე თან ახლავს ფრჩხილის ფალანქსის გაფართოების ფუნქციის დაკარგვა. ღრმა მოქნილის მყესის წევის გამო, ფრჩხილის ფალანქსი იმყოფება იძულებითი მოქნილობის მდგომარეობაში.

II-V თითების ექსტენსიური მყესების ახალი კანქვეშა რღვევების მკურნალობა კონსერვატიულია. მყესების დახურული შერწყმისთვის დისტალური ფალანქსი ფიქსირდება გაფართოებაში ან ჰიპერექსტენზიაში სხვადასხვა სლინტების გამოყენებით 5 კვირის განმავლობაში. ან ფიქსაცია ხორციელდება კირშნერის მავთულით დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის გავლით.

ექსტენსიური მყესების ახალი კანქვეშა ავულსიებისთვის ძვლის ფრაგმენტით მნიშვნელოვანი დიასტაზით, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა.

ექსტენსიური აპარატის ცენტრალური ნაწილის ახალ კანქვეშა რღვევას პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ახლავს შუა ფალანქსის შეზღუდული გაფართოება და ზომიერი შეშუპება. ახალ შემთხვევებში სწორი დიაგნოზით თითი ფიქსირდება შუა ფალანქსის გაფართოებისა და დისტალურის ზომიერი მოქნილობის მდგომარეობაში. თითის ამ მდგომარეობაში წელის და ძვალთაშუა კუნთები ყველაზე მოდუნებულია, ხოლო გვერდითი შეკვრა გადაადგილებულია ექსტენსიური აპარატის ცენტრალური შეკვრისკენ. იმობილიზაცია გრძელდება 5 კვირის განმავლობაში. (ნახ. 6).

ბრინჯი. 6.

თითების ექსტენსიური მყესების ძველი დაზიანება.ხელის მეორადი დეფორმაციების ფართო სპექტრი ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანებების დროს განპირობებულია თითების მომხრელ-ექსტენსიური აპარატის რთული ბიომექანიკის დარღვევით.

1 ზონაში დაზიანება ვლინდება თითის ორი სახის დეფორმაციით.

1. თუ ექსტენსიური მყესი მთლიანად დაზიანებულია დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის დონეზე, იკარგება დისტალური ფალანგის გაფართოების ფუნქცია. ღრმა მოქნილის მყესის დაძაბულობის გავლენის ქვეშ წარმოიქმნება დისტალური ფალანქსის მუდმივი მოქნილობის კონტრაქტურა. ამ დეფორმაციას ეწოდება "ჩაქუჩის თითი". მსგავსი დეფორმაცია ხდება მაშინ, როდესაც ექსტენსიური მყესის მოწყვეტა ხდება დისტალური ფალანქსის ფრაგმენტით.

2. თუ ექსტენსიური მყესი დაზიანებულია შუა ფალანქსის დონეზე დისტალური ფალანგთაშორისი სახსრის პროქსიმალურ დონეზე, გვერდითი ჩალიჩები, რომლებმაც დაკარგეს კავშირი შუა ფალანქსთან, განსხვავდებიან და გადაინაცვლებენ ხელისგულის მიმართულებით. ამ შემთხვევაში დისტალური ფალანქსის აქტიური გაფართოება იკარგება და ის იკავებს მოქნილ პოზიციას. გვერდითი შეკვრების ფიქსაციის წერტილის დარღვევის გამო, დროთა განმავლობაში იწყება ცენტრალური შეკვრის ფუნქცია, რომელიც აფართოებს შუა ფალანსს. ეს უკანასკნელი იკავებს ჰიპერტენზიის პოზიციას. ამ დეფორმაციას ეწოდება "გედის კისერი".

1 ზონაში ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანების მკურნალობა ოპერაციულია. ყველაზე მნიშვნელოვანი პირობაა სახსარში პასიური მოძრაობების სრული აღდგენა.

ყველაზე გავრცელებული ოპერაციებია ნაწიბურის გაორმაგება დისექციის დროს ან მის გარეშე და დისტალური ინტერფალანგეალური სახსრის მავთულით ფიქსაცია. ნემსის ამოღების შემდეგ 5 კვირის შემდეგ. ოპერაციის შემდეგ ტარდება კურსი სარეაბილიტაციო მკურნალობა. ძველი დაზიანებების და მუდმივი მოქნილობის კონტრაქტურის დროს შესაძლებელია დისტალური ფარალანგეალური სახსრის ართროდეზი ფუნქციურად ხელსაყრელ მდგომარეობაში.

მყესა-აპონევროზული დაჭიმვის ძველ დაზიანებას მე-2 ზონაში პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ახლავს ორი ძირითადი ტიპის დეფორმაცია.

1. თუ დაზიანებულია ექსტენსიური მყესის ცენტრალური შეკვრა, იკარგება შუა ფალანქსის გაფართოების ფუნქცია. გვერდითი ჩალიჩები, წელის კუნთების დაძაბულობის ქვეშ, მოძრაობს პროქსიმალური და პალმური მიმართულებით, რაც ხელს უწყობს შუა ფალანქსის მოქნილობას და თითის დისტალური ფალანქსის გაფართოებას. პროქსიმალური ფალანქსის თავი გადადის ექსტენსორულ აპონევროზში წარმოქმნილ უფსკრულის მსგავსად, მარყუჟში გადასული ღილაკის მსგავსად.

ვლინდება ტიპიური მოქნილობა-ჰიპერექსტენზიის დეფორმაცია, რომელსაც რამდენიმე სახელი აქვს მიღებული: მარყუჟის რღვევა, ღილაკის მარყუჟის ფენომენი, სამმაგი კონტრაქტურა, ორმაგი ვაინშტაინის კონტრაქტურა.

2. ექსტენსიური მყესის აპარატის სამივე შეკვრის ქრონიკული დაზიანებით, ხდება შუა ფალანქსის მოქნილობის პოზიცია. დისტალური ფალანქსის ჰიპერექსტენზია არ ხდება გვერდითი ჩალიჩების დაზიანების გამო.

პროქსიმალური ინტერფალანგეალური სახსრის დონეზე ექსტენსიური მყესის აპარატის ქრონიკული დაზიანების მკურნალობა ქირურგიულია. წინასაოპერაციო პერიოდში ტარდება აღდგენითი მკურნალობის კურსი კონტრაქტურების აღმოსაფხვრელად და პასიური მოძრაობების დიაპაზონის აღდგენის მიზნით.

ვაინშტაინის ოპერაცია:მყესა-აპონევროზული დაჭიმვის გვერდითი შეკვრების მობილიზაციის შემდეგ, ისინი იკრიბება და იკერება „გვერდით გვერდზე“ პროქსიმალურ ინტერფალანგეალურ სახსარზე. ამ შემთხვევაში ხდება გვერდითი შეკვრების გადაჭარბებული დაჭიმულობა, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს თითის შეზღუდული მოხრა (სურ. 7).

ბრინჯი. 7.

ექსტენსიური მყესების ქრონიკული დაზიანებების დროს თითის ფუნქციის დარღვევით, ნაჩვენებია ქირურგიული მკურნალობა. ქირურგიული მკურნალობის მეთოდის არჩევანი დამოკიდებულია კანის მდგომარეობაზე, ნაწიბურების, დეფორმაციებისა და კონტრაქტურების არსებობაზე. ერთ-ერთი გავრცელებული მეთოდია ნაწიბურის დუბლირების ფორმირება.

IN პოსტოპერაციული პერიოდიიმობილიზაცია გრძელდება 4-5 კვირა, რის შემდეგაც ტარდება აღდგენითი მკურნალობის კურსი - ოზოკერიტის აპლიკაციები, ლიდაზას ელექტროფორეზი, მასაჟი, სავარჯიშო თერაპია თითებზე და ხელებზე.

ტრავმატოლოგია და ორთოპედია. ნ.ვ.კორნილოვი

ზოგჯერ ასეთი გასქელება არის მემკვიდრეობითი ან ხდება აშკარა მიზეზის გარეშე, მაგრამ ხშირად თან ახლავს სხვადასხვა დაავადებებიმათ შორის თანდაყოლილი ციანოტური გულის დეფექტები, ინფექციური ენდოკარდიტი, ფილტვის დაავადებები (ფილტვის კიბო, ფილტვის მეტასტაზები, ბრონქოექტაზია, ფილტვის აბსცესი, კისტოზური ფიბროზი და პლევრის მეზოთელიომა) და კუჭ-ნაწლავის ზოგიერთი დაავადება (კრონის დაავადება, წყლულოვანი კოლიტი და ციროზი).

სიმპტომების განვითარების მიზეზები ბარაბანიგაუგებარი; შესაძლოა, ეს გამოწვეულია თითების დისტალური ფალანგების სისხლძარღვების გავლენის ქვეშ ჰუმორული ფაქტორები. ფილტვის კიბოს, ფილტვის მეტასტაზების, პლევრის მეზოთელიომის, ბრონქოექტაზიისა და ღვიძლის ციროზის მქონე პაციენტებში, ბარაბნის სიმპტომი შეიძლება შერწყმული იყოს ჰიპერტროფიულ ოსტეოართროპათიასთან. ამ მდგომარეობაში პერიოსტალური ძვლის ფორმირება ხდება გრძელი მილაკოვანი ძვლების დიაფიზის მიდამოში, ართრალგია და სიმეტრიული ართრიტის მსგავსი ცვლილებები ხდება მხრის, მუხლის, ტერფის, მაჯის და იდაყვის სახსრებში. დიაგნოზი რენტგენოგრაფიით და ძვლის სკინტიგრაფიით.

ბარტყის სიმპტომი დამახასიათებელია ფილტვების ყველა ქრონიკული ინფექციისთვის.

ბმულები:

შემთხვევითი ნახაზი

ყურადღება! ინფორმაცია საიტზე

განკუთვნილია მხოლოდ საგანმანათლებლო მიზნებისთვის

თითების ფალანგები

ადამიანის თითების ფალანგები სამი ნაწილისგან შედგება: პროქსიმალური, მთავარი (შუა) და ტერმინალური (დისტალური). ფრჩხილის ფალანქსის დისტალურ ნაწილზე აშკარად ჩანს ფრჩხილის ტუბეროზი. ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან, რომელსაც ეწოდება მთავარი, შუა და ფრჩხილი. ერთადერთი გამონაკლისი არის თითები- ისინი შედგება ორი ფალანგისგან. თითების ყველაზე სქელი ფალანგები აყალიბებენ თითებს, ხოლო ყველაზე გრძელი - შუა თითებს.

სტრუქტურა

თითების ფალანგები მიეკუთვნება მოკლე მილაკოვან ძვლებს და აქვთ პატარა წაგრძელებული ძვლის სახე, ნახევრად ცილინდრის ფორმის, ამოზნექილი ნაწილით მიმართული ხელის უკანა მხარეს. ფალანგების ბოლოებში არის სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. მათ შეუძლიათ განახორციელონ გაფართოება და მოხრა. სახსრები კარგად არის გამაგრებული გირაოს ლიგატებით.

თითების ფალანგების გამოჩენა და დაავადებების დიაგნოსტიკა

შინაგანი ორგანოების ზოგიერთი ქრონიკული დაავადების დროს თითების ფალანგები მოდიფიცირებულია და ღებულობს „დრუნჩის“ სახეს (ტერმინალური ფალანგების სფერული გასქელება) და ფრჩხილები იწყებს „საათების“ მსგავსებას. ასეთი ცვლილებები შეინიშნება ფილტვების ქრონიკული დაავადებების, კისტოზური ფიბროზის, გულის დეფექტების, ინფექციური ენდოკარდიტის, მიელოიდური ლეიკემიის, ლიმფომის, ეზოფაგიტის, კრონის დაავადების, ღვიძლის ციროზის, დიფუზური ჩიყვის დროს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

თითების ფალანგების მოტეხილობა ყველაზე ხშირად ხდება პირდაპირი დარტყმის შედეგად. ფალანგების ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობა, როგორც წესი, ყოველთვის დაზიანებულია.

კლინიკური სურათი: თითების ფალანგა მტკივა, შეშუპება, დაზიანებული თითის ფუნქცია იზღუდება. თუ მოტეხილობა გადაადგილებულია, მაშინ აშკარად ჩანს ფალანქსის დეფორმაცია. თითების ფალანგების მოტეხილობისას გადაადგილების გარეშე, დაჭიმვა ან გადაადგილება ზოგჯერ შეცდომით დიაგნოზირებულია. ამიტომ, თუ თითის ფალანგა გტკივა და დაზარალებული ამ ტკივილს დაზიანებას უკავშირებს, მაშინ საჭიროა რენტგენოლოგიური გამოკვლევა (ფლუოროსკოპია ან რენტგენოგრაფია ორ პროექციაში), რაც სწორი დიაგნოზის დასმის საშუალებას იძლევა.

თითების ფალანქსის მოტეხილობის მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. სამი კვირის განმავლობაში გამოიყენება ალუმინის ნადები ან თაბაშირის ჩამოსხმა. ამის შემდეგ ინიშნება ფიზიოთერაპიული მკურნალობა, მასაჟი და ვარჯიშები ფიზიოთერაპია. დაზიანებული თითის სრული მობილურობა ჩვეულებრივ აღდგება ერთი თვის განმავლობაში.

თითების ფალანგების გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება ძვლის ფრაგმენტების შედარება (რეპოზიცია) ადგილობრივი ანესთეზიით. შემდეგ ერთი თვის განმავლობაში კეთდება ლითონის ნადები ან თაბაშირი.

ფრჩხილის ფალანგის მოტეხილობის შემთხვევაში ხდება მისი იმობილიზაცია წრიული თაბაშირის ან წებოვანი თაბაშირით.

თითების ფალანგები მტკივა: მიზეზები

ადამიანის ორგანიზმის ყველაზე პატარა სახსრებზეც კი - ფარანთაშორის სახსრებზე - შეიძლება დაზარალდეს დაავადებები, რომლებიც არღვევს მათ მობილობას და თან ახლავს გაუსაძლისი ტკივილი. ასეთ დაავადებებს მიეკუთვნება ართრიტი (რევმატოიდული, პოდაგრა, ფსორიაზული) და დეფორმირებული ოსტეოართრიტი. თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ დროთა განმავლობაში ისინი იწვევს დაზიანებული სახსრების მძიმე დეფორმაციის განვითარებას, მათი მოტორული ფუნქციის სრულ მოშლას და თითების და ხელების კუნთების ატროფიას. მიუხედავად იმისა, რომ ამ დაავადებების კლინიკური სურათი მსგავსია, მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, თუ თითების ფალანგები გტკივა, თვითმკურნალობა არ უნდა მოხდეს. მხოლოდ ექიმს, საჭირო გამოკვლევის ჩატარების შემდეგ, შეუძლია სწორი დიაგნოზის დადგენა და შესაბამისად საჭირო თერაპიის დანიშვნა.

იპოვეთ შეცდომა ტექსტში? აირჩიეთ ის და დააჭირეთ Ctrl + Enter.

მხოლოდ ძვლის წვერი მქონდა ამოღებული, დაახლოებით 4 მმ. და ახლა ფრჩხილის ფალანგა 4 მმ-ით მოკლეა, ეს რა თქმა უნდა არაფერია, მაგრამ მაინც იჭერს თვალს და ფრჩხილიც კი ნამდვილად ვერ იზრდება. რა თანამედროვე ბიოტექნოლოგიების დახმარებით შეიძლება ამის განკურნება? გთხოვთ მომეცი ლინკი.

გავთხელდი (დიამეტრი შემცირდა) საჩვენებელი თითიხელები ფრჩხილის ფირფიტის წინ. იქმნება შთაბეჭდილება, რომ ამ ადგილას მხოლოდ ძვალია დარჩენილი. თითმა დაიწყო უსწორმასწორო ფორმის ქვიშის საათი. თითი პერიოდულად იკეცება. კანი ამ ზონაში გლუვი და რბილია.

შესაძლო მიზეზები ჩამოთვლილია სტატიაში და ზუსტი მიზეზის დადგენა შესაძლებელია მხოლოდ გამოკვლევის შემდეგ.

სტატიაში ჩამოთვლილია ის პირობები, რომლებიც შეიძლება ხასიათდებოდეს გადიდებული ფალანგებით და დანამდვილებით გასარკვევად საჭიროა პირისპირ კონსულტაციასპეციალისტისგან (დაწყებისთვის, ორთოპედი ან ქირურგი).

გამარჯობა. მეშინია არა.

დიაგნოსტიკა ინტერნეტში ერთი წინადადებით რომ დაისვას, ძალიან მოსახერხებელი იქნებოდა, მაგრამ სამწუხაროდ, ეს შეუძლებელია. თქვენ უნდა მიმართოთ ექიმს პირადად და გაიაროთ გამოკვლევა თქვენს კითხვაზე პასუხის მისაღებად.

ხველის სამკურნალო საშუალება "ტერპინკოდი" ერთ-ერთი ყველაზე გაყიდვადია, არავითარ შემთხვევაში არ არის მისი სამკურნალო თვისებების გამო.

თითოეულ ადამიანს აქვს არა მხოლოდ უნიკალური თითის ანაბეჭდები, არამედ ენის ანაბეჭდებიც.

სამუშაო, რომელიც ადამიანს არ მოსწონს, ბევრად უფრო საზიანოა მისი ფსიქიკისთვის, ვიდრე სამუშაოს არარსებობა.

პაციენტთა 5%-ში ანტიდეპრესანტი კლომიპრამინი იწვევს ორგაზმს.

როდესაც შეყვარებულები კოცნიან, თითოეული მათგანი წუთში 6,4 კალორიას კარგავს, მაგრამ ამავე დროს ისინი ცვლიან თითქმის 300 ტიპის სხვადასხვა ბაქტერიას.

მრავალი მეცნიერის აზრით, ვიტამინის კომპლექსები პრაქტიკულად უსარგებლოა ადამიანისთვის.

ქალების უმეტესობას შეუძლია უფრო მეტი სიამოვნება მიიღოს სარკეში თავისი ლამაზი სხეულის ხილვით, ვიდრე სექსისგან. ასე რომ, ქალებო, ეცადეთ იყოთ გამხდარი.

Ყველაზე იშვიათი დაავადება- კურუს დაავადება. ამით მხოლოდ For ტომის წევრები იტანჯებიან ახალ გვინეაში. პაციენტი კვდება სიცილით. ითვლება, რომ დაავადება გამოწვეულია ადამიანის ტვინის ჭამით.

როდესაც ჩვენ ვაცემინებთ, ჩვენი სხეული მთლიანად წყვეტს მუშაობას. გულიც კი ჩერდება.

ადამიანები, რომლებიც რეგულარულად საუზმობენ, გაცილებით ნაკლებია სიმსუქნის ალბათობა.

თუ თქვენი ღვიძლი შეწყვეტს მუშაობას, სიკვდილი მოხდება 24 საათის განმავლობაში.

ჩვენს თირკმელებს შეუძლიათ ერთ წუთში გაასუფთავონ სამი ლიტრი სისხლი.

ღვიძლი არის ყველაზე მძიმე ორგანო ჩვენს სხეულში. მისი საშუალო წონაა 1,5 კგ.

ოქსფორდის უნივერსიტეტის მეცნიერებმა ჩაატარეს კვლევების სერია, სადაც მივიდნენ დასკვნამდე, რომ ვეგეტარიანელობა შეიძლება საზიანო იყოს ადამიანის ტვინისთვის, რადგან იწვევს მისი მასის შემცირებას. ამიტომ, მეცნიერები გირჩევენ რაციონიდან მთლიანად არ გამორიცხოთ თევზი და ხორცი.

ადრე ითვლებოდა, რომ ხახუნა ორგანიზმს ჟანგბადით ამდიდრებს. თუმცა, ეს მოსაზრება უარყო. მეცნიერებმა დაამტკიცეს, რომ ღიმილი აგრილებს ტვინს და აუმჯობესებს მის მუშაობას.

თირკმელებში ინფექციურ ანთებით პროცესს, რომელიც დაკავშირებულია შარდგამომყოფ სისტემაში ბაქტერიების განვითარებასთან, ეწოდება პიელონეფრიტი. ეს მძიმე დაავადება შეინიშნება...

როგორ ვუმკურნალოთ თითების ართროზს ტრადიციული და ხალხური მედიცინის გამოყენებით

როგორც წესი, სახსრების დაავადებები უმეტეს შემთხვევაში გვხვდება სექსუალურ ასაკში.

მაგრამ დღეს, ორგანიზმში ჰორმონალური ცვლილებების გამო, შეგიძლიათ იპოვოთ ბევრი ახალგაზრდა გოგონა, რომელსაც აწუხებს თითების ართროზი, ანთებითი პროცესი, რომელიც ლოკალიზებულია ხელების სახსრებზე.

ასეთი გამოვლინებები იწვევს დისკომფორტს სამართლიანი სქესის წარმომადგენლებს არა მხოლოდ კოსმეტიკური ეფექტის გამო, არამედ ფუნქციების დაკარგვის გამო. მკურნალობა დაუყოვნებლივ უნდა დაიწყოს, თუნდაც საწყისი სიმპტომების სტადიაზე.

დაავადების კონცეფცია და მახასიათებლები

დაავადება ართროზი - სახსრის ან სახსრების ანთება - ჯერ არ არის ბოლომდე შესწავლილი.

მეცნიერებს არ შეუძლიათ ამ დაავადების ზუსტი მიზეზების დადგენა, თუმცა რამდენიმე ჰიპოთეზას გვაწვდიან. მთავარი ჰიპოთეზაა, რომ დაავადების მიზეზი არის მემკვიდრეობითი ფაქტორი.

ანუ ადამიანს დაბადებიდან აქვს გენი, რომელმაც შეიძლება გამოიწვიოს ანთებითი პროცესი, როგორც კი ამის საფუძველი იქნება - დაავადების მიზეზები.

გამონაკლისი არც თითების ოსტეოართრიტია. ყველაფერი ამ ფორმით ანთებითი პროცესებისახსრები ჩნდება თითების ფალანგებზე.

იშვიათ შემთხვევებში ზიანდება ხელის სახსრები - ამ შემთხვევაში დიაგნოზირებულია დაავადება პოლიართროზი. წარმოდგენილი დაავადება შეუქცევადი გამოვლინების გამო საშიშია ადამიანისთვის. ასე რომ, მოწინავე შემთხვევებში დიაგნოზირებულია თავად სახსრის და ძვლის დეფორმაცია, რომელსაც ის მიმდებარე აქვს.

დაავადების ასეთი ნიშნების აღმოფხვრა აღარ შეიძლება და ცხოვრების დონის გასაუმჯობესებლად ექსპერტები ქირურგიის ჩატარებას გვთავაზობენ.

ავადმყოფს აქვს დამახასიათებელი გასქელება ფალანგებს შორის სახსრებში.

დაავადების მიზეზები და რისკ-ფაქტორები

დაავადებას აქვს შემდეგი მიზეზებიშემთხვევისთვის:

• ავადმყოფის სიბერე - სასახსრე ხრტილის დამახასიათებელი გამოფიტვისა და გათხელების გამო;
• ჰორმონალური დისბალანსის პერიოდში (ქალებში მენოპაუზა და სხვა დაავადებები) ხდება მეტაბოლური დარღვევები ხრტილოვანი ქსოვილი;
• დასუსტებული იმუნიტეტი გავლენას ახდენს არსებული ართროზის გამწვავებაზე და ასევე იწვევს მის საწყის წარმოქმნას;
• თითების დაზიანებები და სისხლჩაქცევები;
• გენეტიკური მახასიათებლები, რამაც გამოიწვია დეფორმაცია და სხვა დეფექტები სახსრების განვითარებაში;
• გადაჭარბებული ფიზიკური შრომა, სადაც საფუძველი იყო ხელებით მუშაობა;
• გადაჭარბებული ჰიპოთერმია;
• ნებისმიერი დაავადების არსებობა, როგორც სასახსრე, ასევე გამორჩეული, მაგალითად, რევმატოიდული ართრიტი, პოდაგრა, შაქრიანი დიაბეტიდა სხვა;
• მეტაბოლური დარღვევები მთელ სხეულში;
• გადატანილი ინფექციური დაავადებები- ქლამიდია და სხვა.

დაავადების სტადიები და დამახასიათებელი ნიშნები

თითების ართროზის სიმპტომები მნიშვნელოვნად განსხვავდება დაავადების განვითარების სტადიის მიხედვით.

ასე რომ, არსებობს სამი ეტაპი, რომელთაგან თითოეული თავისებურად ვლინდება:

1. პირველი ეტაპი ხასიათდება საწყისი სიმპტომებით: სახსრების ტკივილი ყოველ ჯერზე ჩნდება მძიმე ტვირთის ქვეშ; არის დამახასიათებელი კრუნჩხვა თითებში; ჩნდება სახსრების შეშუპება; თითების ფალანგებს შორის სახსრების დატკეპნის დიაგნოსტიკა; მუდმივი წნევაპერიარტიკულური კუნთოვანი ქსოვილი, რომელიც გამოიხატება თავის მოვლის სირთულეებით.
2. მეორე ეტაპზე ადამიანი აწუხებს მუდმივი ტკივილისახსრებში, რადგან ხდება სახსრების ანთება. ადამიანს უჭირს არა მარტო თავის მსახურება, არამედ უბრალოდ თითების მოძრაობა. სახსრების ანთება ყოველთვის თან ახლავს

ფოტოზე არის თითების მე-3 სტადიის ართროზი

ადგილობრივი ტემპერატურის მომატება (პალპაციით, შეგიძლიათ შეამჩნიოთ ტემპერატურის ზრდა კანისახსრებში).

მესამე ეტაპი არის შეუქცევადი პროცესის დასაწყისი. ადამიანს აწუხებს მუდმივი ტკივილი თითებში და ხდება ფალანგების დეფორმაცია. ძვლის დეფორმაცია ასევე იწვევს თითების ან ყველა ხელების მობილურობის ნაკლებობას. მესამე ეტაპის მკურნალობა უაღრესად რთულია და არ აბრუნებს ადამიანს წინა ცხოვრებას.

დაავადების პირველივე გამოვლინებისას ადამიანმა უნდა მიმართოს სპეციალისტს. პირველ ეტაპზე თითების ართროზის მკურნალობას შეუძლია მთლიანად აღადგინოს ხრტილოვანი ქსოვილი და დააბრუნოს პაციენტი ცხოვრების წინა სტანდარტზე.

ცერის რიზართროზი

ცერა თითის ართროზს მეორე სახელი აქვს - რიზართროზი. ის საკმაოდ იშვიათად ვლინდება - ყველა შემთხვევის დაახლოებით 5%-ში დიაგნოზირებულია სახსრების დაავადებები.

ამ შემთხვევაში მეტაკარპალური სახსარი ზიანდება მაჯის ძვალთან შეერთების ადგილზე. დაზიანების ადგილზე შეიმჩნევა სახსრის დეფორმაცია მისი გარეთ გამოსვლით.

დიაგნოსტიკა სამედიცინო დაწესებულებაში

პათოლოგიის დიაგნოსტირება ხდება ექიმის ვიზუალური გამოკვლევით და შემდგომი რენტგენოლოგიური გამოკვლევით.

სურათზე შეგიძლიათ იხილოთ სახსრების დამახასიათებელი დაზიანება, ასევე განსაზღვროთ წარმოდგენილი დაავადების განვითარების ეტაპი.

მკურნალობის მეთოდები

დაავადების მკურნალობა გულისხმობს სახსრების წინა მობილობის აღდგენას ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენით ნებისმიერი შესაფერისი მეთოდით.

აქ გამოიყენება ტრადიციული მედიცინა და ეფექტური ხალხური მეთოდები.

ტრადიციული მედიცინა

მკურნალობის მეთოდები ტრადიციული მედიცინის გამოყენებით პირდაპირ დამოკიდებულია დაავადების გამოვლინების სტადიაზე.

1. ნარკოლოგიური თერაპია - უპირველეს ყოვლისა, სპეციალისტი დანიშნავს არასტეროიდულ ანთების საწინააღმდეგო საშუალებებს ანთების და ტკივილის აღმოსაფხვრელად. გარკვეული შემსუბუქების შემდეგ პაციენტი იწყებს ქონდროპროტექტორების - ხრტილოვანი ქსოვილის აღდგენის პრეპარატების მიღებას.
2. ფიზიოთერაპია - გამოიყენება ლაზეროთერაპია, მაგნიტოთერაპია, პარაფინის აბაზანები, ოზოკერიტის აბაზანები. სესიები შესანიშნავია ტკივილის შესამსუბუქებლად.
3. სავარჯიშო თერაპია - პაციენტმა უნდა გააკეთოს მარტივი სავარჯიშოები წინა მობილობის აღსადგენად. მაგიდაზე თითების დაჭერით თითის ყველა სახსარი გამოიყენება.
4. მასაჟი - მსუბუქი მოფერება და წვა - ნაზი მასაჟის რეჟიმი, რომელსაც ახორციელებს გამოცდილი სპეციალისტი.
5. დიეტა - მთელი მკურნალობის განმავლობაში პაციენტმა უნდა დაიცვას მარილიან დიეტა, რათა ორგანიზმში სითხე არ დარჩეს და, შესაბამისად, არ გამოიწვიოს შეშუპება და ანთებითი პროცესები.
6. ქირურგიული ჩარევა - პაციენტს უტარდება წარმონაქმნების მოცილება სახსრის ნაწილებში, ხოლო ცერა თითის ართროზის დროს ხდება სახსრის იმობილიზაცია ფიქსატორის - ართროდეზის დაყენებით.

ტრადიციული მედიცინა უმეტეს შემთხვევაში ფართოდ გამოიყენება. პაციენტმა უნდა დაიცვას ექიმის ყველა მითითება, რათა სწრაფად აღმოიფხვრას ტკივილის სინდრომი და დაუბრუნდეს ცხოვრების წინა დონეს.

ეთნომეცნიერება

თითების ართროზის მკურნალობა ხალხური საშუალებებიგამოიყენება მხოლოდ ტკივილის შესამსუბუქებლად, შეშუპებისა და ანთების აღმოსაფხვრელად, რადგან ისინი არ აჩერებენ ხრტილოვანი ქსოვილის განადგურების პროცესს, რომელიც დაწყებულა და არ უწყობს ხელს მიკროელემენტების ბალანსის აღდგენას.

კერძოდ, გამოიყენება შემდეგი რეცეპტები:

1. შეურიეთ თაფლი და მარილი თანაბარი პროპორციით. საფუძვლიანად აურიეთ ნარევი და წაისვით მტკივნეულ სახსრებზე. დაიფარეთ ხელები პლასტმასით და ჩაიცვით შალის ხელთათმანები. დატოვე კომპრესი მთელი ღამით.
2. რეკომენდირებულია ღამის კომპრესის გაკეთება ბურდოკის დაქუცმაცებული ფოთლებისგან. ისინი წინასწარ გარეცხილია და ხორცსაკეპ მანქანაში გადის.

ართროზის სამკურნალო კომპრესების გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ინფუზიები და სხვა ფორმულირებები პერორალური მიღებისთვის. ამოიღეთ წვენი ახალი ნიახურისგან და მიიღეთ 2 ჩაის კოვზი დღეში სამჯერ.

ფრთხილად იყავით, გართულებები შესაძლებელია!

პათოლოგია დროული ჩარევით სავსეა სერიოზული შედეგებით.

ქირურგიული ჩარევა დაავადების დაწყების გართულებების შედეგია, ვინაიდან ქირურგიული მეთოდი გამოიყენება სახსრის და მიმდებარე ძვლის დეფორმაციის დროს.

ამიტომ, თითების ტკივილის პირველი გამოვლინებისას, დახმარებისთვის უნდა დაუკავშირდეთ სპეციალისტებს.

პრევენციის მეთოდები

როგორც პრევენციული ზომებიექსპერტები გვირჩევენ სწორად იკვებოთ - მიირთვათ მეტი ბოსტნეული და ხილი და არ გამოიყენოთ მარილი.

გაავრცელეთ ფიზიკური აქტივობასწორია, რომ თითები მთელ წონას საკუთარ თავზე არ იღებენ. თუ თქვენს ოჯახში გყავთ მსგავსი პრობლემების მქონე ნათესავები, გულმოდგინედ მიიღეთ პრევენციული ზომები.

ხელის ჯანმრთელობა პირდაპირ დამოკიდებულია ადამიანის დამოკიდებულებაზე საკუთარი თავის მიმართ. დატვირთულ სამყაროში ხშირად ვერ პოულობთ დროს ექიმთან ვიზიტისთვის სერიოზული ავადმყოფობის საწყის ეტაპზე.

ამ სახის დაუდევრობამ შეიძლება გამოიწვიოს მნიშვნელოვანი პრობლემები, რომელთა მოგვარებასაც დიდი დრო დასჭირდება.

თითების ფალანგები

ადამიანის ზედა კიდურების თითების ფალანგები შედგება სამი ნაწილისაგან - პროქსიმალური, შუა (მთავარი) და დისტალური (ფინალური). ფალანქსის დისტალურ ნაწილს აქვს აშკარად შესამჩნევი ფრჩხილის ტუბეროზი. ადამიანის ხელის ყველა თითი იქმნება სამი ფალანგისგან - ფრჩხილი, შუა და მთავარი. თუ ვსაუბრობთ ცერზე, ის შედგება ორი ფალანგისგან. ყველაზე გრძელი ფალანგები ქმნიან შუა თითებს, ხოლო ყველაზე სქელი თითებს.

თითების ფალანგების სტრუქტურა

ანატომიკოსების აზრით, ზედა კიდურების თითების ფალანგები არის მოკლე მილისებრი ძვლები, რომლებსაც აქვთ პატარა წაგრძელებული ძვლის ფორმა, ცილინდრის სახით, მისი ამოზნექილი ნაწილით მიმართულია ხელისგულების უკანა მხარეს. ფალანგების თითქმის თითოეულ ბოლოს აქვს სასახსრე ზედაპირები, რომლებიც მონაწილეობენ ფალანგთაშორისი სახსრების ფორმირებაში. ამ სახსრებს აქვს ბლოკის მსგავსი ფორმა. ისინი ასრულებენ ორ ფუნქციას - თითების მოხრასა და დაგრძელებას. ინტერფალანგეალური სახსრები ძლიერდება გირაოს ლიგატებით.

რა დაავადებები იწვევს თითების ფალანგების გარეგნობის ცვლილებას?

ძალიან ხშირად, შინაგანი ორგანოების ქრონიკული დაავადებებით, ზედა კიდურების თითების ფალანგები იცვლება. ისინი, როგორც წესი, იღებენ „დრამის ჩხირების“ სახეს (ბოლო ფალანგებზე შეინიშნება სფერული გასქელება). რაც შეეხება ფრჩხილებს, ისინი "საათის ხელებს" წააგავს. ფალანგების მსგავსი ცვლილებები შეინიშნება შემდეგ დაავადებებში:

• გულის დეფექტები;
• კისტოზური ფიბროზი;
• ფილტვის დაავადებები;
• ინფექციური ენდოკარდიტი;
• დიფუზური ჩიყვი;
• Კრონის დაავადება;
• ლიმფომა;
• ღვიძლის ციროზი;
• ეზოფაგიტი;
• მიელოიდური ლეიკემია.

თითების ფალანგები გტკივა: ძირითადი მიზეზები

ინტერფალანგეალური სახსრები (ადამიანის სხეულის ყველაზე პატარა სახსრები) შეიძლება დაზარალდეს დაავადებებით, რომლებიც აზიანებენ მათ მობილურობას. ამ დაავადებებს უმეტეს შემთხვევაში თან ახლავს მტანჯველი ტკივილი. ინტერფალანგეალური სახსრების მოძრაობის დარღვევის ძირითადი მიზეზებია:

• დეფორმირებული ოსტეოართრიტი;
• პოდაგრის ართრიტი;
• რევმატოიდული ართრიტი;
• ფსორიაზული ართრიტი.

თუ ეს დაავადებები არ განიხილება, მაშინ გარკვეული პერიოდის შემდეგ ისინი გამოიწვევს დაავადებული სახსრების მძიმე დეფორმაციას, მათი საავტომობილო ფუნქციის სრულ მოშლას, აგრეთვე ხელების და თითების კუნთების ატროფიას. ზემოაღნიშნული დაავადებების კლინიკური სურათი ძალიან ჰგავს, მაგრამ მათი მკურნალობა განსხვავებულია. ამიტომ, მედიცინის სპეციალისტები ადამიანებს, რომლებსაც აქვთ ტკივილი თითების ფალანგებში, ურჩევენ არა თვითმკურნალობას, არამედ მიმართონ გამოცდილ ექიმებს.

თითის ფალანსის მოტეხილობა

სამედიცინო სპეციალისტების მიმოხილვით ვიმსჯელებთ, თითების ფალანგების მოტეხილობები, როგორც წესი, ხდება პირდაპირი დარტყმის შედეგად. თუ ვსაუბრობთ ფალანგის ფრჩხილის ფირფიტის მოტეხილობაზე, მაშინ ის თითქმის ყოველთვის ფრაგმენტულია. ასეთ მოტეხილობებს თან ახლავს მწვავე ტკივილიფალანქსის დაზიანების არეში, შეშუპება და გატეხილი თითის ფუნქციის შეზღუდვა.

ზედა კიდურების თითების ფალანგების მოტეხილობების მკურნალობა გადაადგილების გარეშე კონსერვატიულია. ამ შემთხვევაში ტრავმატოლოგები სამი კვირის განმავლობაში უსვამენ თაბაშირს ან ალუმინის ბალიშს, რის შემდეგაც უნიშნავენ თერაპიულ მასაჟს, ფიზიკურ აღზრდას და ფიზიოთერაპიულ პროცედურებს. გადაადგილებული მოტეხილობის შემთხვევაში რეპოზიცია (ძვლის ფრაგმენტების შედარება) ტარდება ადგილობრივი ანესთეზიით. ერთი თვის განმავლობაში გამოიყენება თაბაშირის ჩამოსხმა ან მეტალის ნადები.

რა დაავადებებს ახლავს მუწუკები თითების ფალანგებზე?

თითების ფალანგებზე მუწუკები მრავალი დაავადების გამოვლინებაა, რომელთაგან მთავარია:

ზედა კიდურების თითებზე გაჩენილ მუწუკებს თან ახლავს აუტანელი ტკივილი, რომელიც ღამით ძლიერდება. გარდა ამისა, არსებობს დამახასიათებელი დატკეპნა, რაც იწვევს სახსრების უმოძრაობას, ასევე მათი მოქნილობის შეზღუდვას.

რაც შეეხება ამ მუწუკების მკურნალობას, ის შედგება მედიკამენტური თერაპიის, სამკურნალო და პროფილაქტიკური ტანვარჯიშის, მასაჟის, ფიზიოთერაპიული პროცედურებისა და აპლიკაციებისგან.

საიტიდან მასალების გამოყენებისას აქტიური მითითება სავალდებულოა.

ჩვენს ვებ-გვერდზე წარმოდგენილი ინფორმაცია არ უნდა იქნას გამოყენებული თვითდიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის და არ შეიძლება გახდეს ექიმთან კონსულტაციის შემცვლელი. ჩვენ გაფრთხილებთ უკუჩვენებების არსებობის შესახებ. საჭიროა სპეციალისტის კონსულტაცია.

თითების ან ფეხის თითების ბოლო ფალანგების გასქელება

თითების ან ფეხის თითების ტერმინალური ფალანგების გასქელება არის ცვლილებები ფრჩხილების ქვეშ და მის გარშემო. თითების ბოლო ფალანგების გასქელება თავისთავად არანაირ საფრთხეს არ წარმოადგენს ჯანმრთელობისთვის. თუმცა, ხშირად ეს არის ფილტვის დაავადების სიმპტომი; თუმცა, მრავალი სხვა დაავადება შეიძლება იყოს მიზეზი. თითების ბოლო ფალანგების გასქელება, რომელიც არ არის დაკავშირებული რაიმე დაავადებასთან, ზოგიერთ ოჯახში მემკვიდრეობითია.

სიმპტომები

ფრჩხილების დარბილება. შეიძლება ჩანდეს, რომ ფრჩხილები "ცურავს" - ანუ არ არის მყარად მიმაგრებული;

ფრჩხილებსა და კუტიკულს შორის კუთხე იზრდება;

თითის ბოლო ნაწილი შეიძლება იყოს დიდი ან ამობურცული. ის ასევე შეიძლება იყოს თბილი და წითელი;

მრუდი ლურსმნები ქვემოთ, შებრუნებული კოვზის მრგვალი ნაწილის ფორმის მსგავსი.

გასქელება შეიძლება განვითარდეს სწრაფად, ხშირად რამდენიმე კვირაში. ისინი ასევე შეიძლება ადვილად აღმოიფხვრას, როდესაც მიზეზი გაირკვევა.

თითების ან ფეხის თითების ტერმინალური ფალანგების გასქელების მიზეზები

ფილტვის კიბო ამ დაავადების ყველაზე გავრცელებული მიზეზია. გასქელება ხშირად ვითარდება გულისა და ფილტვების დაავადებების გამო, რაც ამცირებს სისხლში ჟანგბადის რაოდენობას, როგორიცაა:

გულის დეფექტები, რომლებიც გვხვდება დაბადებისას (თანდაყოლილი);

ქრონიკული ფილტვის ინფექციები ადამიანებში: ბრონქოექტაზია, კისტოზური ფიბროზი (სისტემური მემკვიდრეობითი დაავადება, რომელიც გამოწვეულია კისტოზური ფიბროზის ტრანსმემბრანული რეგულატორის გენის მუტაციით და ხასიათდება ეგზოკრინული ჯირკვლების დაზიანებით, სასუნთქი და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის მძიმე დისფუნქციით; აუტოსომური რეცესიული პოტენციურად ლეტალური მემკვიდრეობითი დაავადება თეთრკანიანთა რასაში), ფილტვის აბსცესი;

გულის პალატების და გულის სარქველების ლორწოვანი გარსის ინფექცია (ინფექციური ენდოკარდიტი), რომელიც შეიძლება გამოწვეული იყოს ბაქტერიებით, სოკოებით ან სხვა ინფექციური აგენტებით;

ფილტვის დაავადებები, რომლის დროსაც ფილტვების ღრმა ქსოვილები შეშუპებულია და შემდეგ წარმოქმნის ნაწიბურს (ფილტვის ინტერსტიციული დაავადება).

თითების ფალანგების გასქელების სხვა მიზეზები:

ცელიაკია (ან ცელიაკიური ენტეროპათია არის მულტიფაქტორული დაავადება, საჭმლის მომნელებელი აშლილობა, რომელიც გამოწვეულია წვრილი ნაწლავის ვილის დაზიანებით საკვები პროდუქტებიცილების შემცველი - წებოვანა და მასთან დაკავშირებული მარცვლეულის ცილები);

ღვიძლის ციროზი და ღვიძლის სხვა დაავადებები;

გრეივსის დაავადება (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, გრეივსის დაავადება - ფარისებრი ჯირკვლის სიცოცხლისათვის საშიში დაავადება);

ზედმეტად აქტიური ფარისებრი ჯირკვალი;

კიბოს სხვა ტიპები, მათ შორის ღვიძლისა და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტი, ჰოჯკინის ლიმფომა.

თითების ან ფეხის თითების ტერმინალური ფალანგების გასქელების დიაგნოსტიკა და მკურნალობა

პაციენტმა უნდა მიმართოს ექიმს, თუ შეამჩნევს თითების ან ფეხის თითების ბოლო ფალანგების გასქელებას.

დიაგნოზი ჩვეულებრივ ეფუძნება:

ფილტვების და გულმკერდის გამოკვლევა.

ექიმის კითხვები პაციენტს შეიძლება მოიცავდეს შემდეგს:

უჭირს თუ არა სუნთქვა;

აისახება თუ არა გამონაყარი მისი თითების და ფეხის თითების მობილურობაზე;

როდის გახდა ეს გასქელება პირველად შესამჩნევი;

გასქელების ადგილზე კანი მოლურჯო ფერისაა;

რა სხვა სიმპტომები ახლავს ამ დაავადებას?

შემდეგი ტესტები შეიძლება გაკეთდეს:

არტერიული სისხლის გაზის ანალიზი;

გულმკერდის კომპიუტერული ტომოგრაფია;

ფილტვის ფუნქციის ტესტი.

ტერმინალური ფალანგების ასეთი გასქელების სპეციფიკური მკურნალობა არ არსებობს, მაგრამ მკურნალობა თანმხლები დაავადებებითითქმის ყოველთვის იწვევს ამ გასქელების აღმოფხვრას.

თითების ტერმინალური ფალანგების გასქელება, როგორც "ბარაბანი"

კლინიკური შემთხვევა

გულის თანდაყოლილი დეფექტის მქონე 31 წლის მამაკაცს ბავშვობიდან ჰქონდა თითების ბოლო ფალანგები გასქელებული, როგორც "დრამის ჯოხი" (ნახ.). უფრო მჭიდრო გამოკვლევისას, დისტალური ფალანგების გასქელება ჩანს „დრუმსტიკის“ ტიპის მიხედვით. თანდაყოლილი გულის მანკით გამოწვეული შეზღუდვებით ცხოვრებას შეეჩვია და თითები საერთოდ არ აწუხებს.

ეპიდემიოლოგია

საერთო პოპულაციაში გავრცელება უცნობია:

• ზრდასრული პაციენტების 2%, რომლებიც ეძებენ დახმარებას უელსში.
• კრონის დაავადების მქონე პაციენტების 38% და წყლულოვანი კოლიტის მქონე პაციენტების 15%.
• ფილტვის კიბოს მქონე პაციენტების 33% და COPD-ით 11%.

ნახატი. გულის თანდაყოლილი დაავადების მქონე 31 წლის მამაკაცში ფალანგების გასქელება "ბარბაყის" მსგავსად. აღსანიშნავია ფრჩხილის პროქსიმალური კიდის გარშემო გასქელება.

ეტიოლოგია და პათოფიზიოლოგია

ეტიოლოგია ცუდად არის გაგებული.

მეგაკარიოციტები და თრომბოციტების დაგროვება შეაღწევს ჰისტემიურ სისხლძარღვში; თრომბოციტებიდან გამოიყოფა თრომბოციტებით მიღებული ზრდის ფაქტორი, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ფრჩხილის ფსკერის გასქელება.

დიაგნოსტიკა და კლინიკური ნიშნები

• ჩვეულებრივ უმტკივნეულო.
• შეიცვალა ფრჩხილის კუთხე (ნახ.).
• კუთხე პროფილთან (ABC) > 180°.
• ჰიპონიკური კუთხე (ABD) > 192°.
• ფალანგის სიღრმის თანაფარდობა (BE:GF) > I

ტიპიური მდებარეობა

• ორმხრივი, ყველა თითი და ზოგჯერ ფეხის თითები ჩართულია.
• იშვიათად ცალმხრივი ან მოიცავს ერთ ან მეტ თითს.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ბოლო ფალანგების პირველადი გასქელება "ბარაბნის ჯოხების" ტიპის მიხედვით

• პაქიდერმოპერიოსტოზი.
• ტერმინალური ფალანგების ოჯახური გასქელება "დრუმსტიკის" ტიპის.
• ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათია.

ტერმინალური ფალანგების მეორადი გასქელება "დრამპ ჯოხების" ტიპის მიხედვით

ტერმინალური ფალანგების მეორადი გასქელება "ბარბახის" სახით შეიძლება გამოწვეული იყოს მრავალი დაავადებით, მათ შორის შემდეგი:

• კუჭ-ნაწლავის დაავადებები: ნაწლავის ანთებითი დაავადება, ღვიძლის ციროზი და ცელიაკია.
• ფილტვის დაავადებები: ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, აზბესტოზი, ფილტვის იშემიური ობსტრუქციული დაავადებები, კისტოზური ფიბროზი.
• გულის დაავადება: თანდაყოლილი გულის დეფექტები, ენდოკარდიტი, ატრიოვენტრიკულური მალფორმაციები ან ფისტულები.

მკურნალობა

ნახატი. ფალანგების გასქელება, როგორც "დრამის ღეროები" ახლოდან.

ნახატი. ფალანგების გასქელება „დურბლების“ სახით 55 წლის მამაკაცში COPD-ით დაავადებული. შეცვლილი კუთხე პროფილში (ABC); დისტალური ფალანქსის (BE) სიღრმე უფრო დიდია ვიდრე ინტერფალანგეალური სიღრმე (GF)

ბარტყის სიმპტომი

ბარაბანი (ჰიპოკრატეს თითები ან ბარაბნის თითები) არის თითების და ფეხის თითების ტერმინალური ფალანგების უმტკივნეულო, კოლბის ფორმის გასქელება, რომელიც არ მოქმედებს ძვლოვან ქსოვილზე, რაც შეინიშნება გულის, ღვიძლის ან ფილტვების ქრონიკული დაავადებების დროს. რბილი ქსოვილების სისქის ცვლილებებს თან ახლავს ფრჩხილის უკანა ნაკეცსა და ფრჩხილის ფირფიტას შორის კუთხის გაზრდა 180°-მდე ან მეტზე, ხოლო ფრჩხილის ფირფიტები დეფორმირებულია, ჰგავს საათის სათვალეებს.

Ზოგადი ინფორმაცია

თითების მსგავსი თითების პირველი ნახსენები გვხვდება ჰიპოკრატეში ემპიემის (ჩირქის დაგროვება სხეულის ღრუში ან ღრუ ორგანოში) აღწერაში, ამიტომ თითების ასეთ დეფორმაციას ხშირად ჰიპოკრატეს თითებს უწოდებენ.

მე-19 საუკუნეში გერმანელმა ექიმმა ევგენი ბამბერგერმა და ფრანგმა პიერ მარიმ აღწერეს ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათია (გრძელი ძვლების მეორადი დაზიანება), რომელშიც ხშირად შეიმჩნევა თითები. ესენი პათოლოგიური პირობებიუკვე 1918 წლისთვის ექიმები ამას ქრონიკული ინფექციების ნიშნად თვლიდნენ.

ფორმები

უმეტეს შემთხვევაში, თითები ხელებსა და ფეხებზე ერთდროულად შეინიშნება, მაგრამ ცალკეული ცვლილებებიც ხდება (მხოლოდ თითები ან მხოლოდ ფეხის თითები ზიანდება). სელექციური ცვლილებები დამახასიათებელია გულის თანდაყოლილი დეფექტების ციანოზური ფორმებისთვის, რომლებშიც სხეულის მხოლოდ ზედა ან ქვედა ნახევარი მარაგდება ჟანგბადით გაჯერებული სისხლით.

პათოლოგიური ცვლილებების ბუნებიდან გამომდინარე, თითები კლასიფიცირდება, როგორც "ბარაბანი":

• თუთიყუშის წვერის მსგავსი. დეფორმაცია ძირითადად ასოცირდება დისტალური ფალანქსის პროქსიმალური ნაწილის ზრდასთან.
• საათის სათვალეებს მოგაგონებთ. დეფორმაცია ასოცირდება ფრჩხილის ძირში ქსოვილის ზრდასთან.
• ნამდვილი ბარაბანი. ქსოვილის ზრდა ხდება ფალანქსის მთელი წრეწირის გასწვრივ.

განვითარების მიზეზები

ბარტყის სიმპტომის მიზეზები შეიძლება იყოს:

• ფილტვის დაავადებები. სიმპტომი ვლინდება ბრონქოგენით ფილტვის კიბოფილტვების ქრონიკული ჩირქოვანი დაავადებები, ბრონქოექტაზია (ბრონქების შეუქცევადი ადგილობრივი გაფართოება), ფილტვის აბსცესი, პლევრის ემპიემა, კისტოზური ფიბროზი და ფიბროზული ალვეოლიტი.
• გულ-სისხლძარღვთა დაავადებები, რომლებიც მოიცავს ინფექციურ ენდოკარდიტს (გულის სარქველებსა და ენდოთელიუმს აზიანებს სხვადასხვა პათოგენები) და გულის თანდაყოლილი დეფექტები. სიმპტომს თან ახლავს გულის თანდაყოლილი დეფექტების ლურჯი ტიპი, რომელშიც შეიმჩნევა პაციენტის კანის მოლურჯო ელფერი (მოიცავს ფალოს ტეტრალოგიას, ტრანსპოზიციას დიდი გემებიდა ფილტვის ატრეზია).
• კუჭ-ნაწლავის დაავადებები. ბარაბნის სიმპტომი შეინიშნება ციროზის დროს, წყლულოვანი კოლიტიკრონის დაავადება, ენტეროპათია (ცელიაკია).

ბარაბანი თითები შეიძლება იყოს სხვა სახის დაავადებების სიმპტომი. ამ ჯგუფში შედის:

• კისტოზური ფიბროზი არის აუტოსომური რეცესიული დაავადება, რომელიც გამოწვეულია CFTR მუტაციით და ვლინდება მძიმე სუნთქვის დარღვევით;
• გრეივსის დაავადება (დიფუზური ტოქსიკური ჩიყვი, გრეივსის დაავადება), რომელიც აუტოიმუნური დაავადებაა;
• ტრიქოცეფალოზი არის ჰელმინთოზი, რომელიც ვითარდება კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის ჭიების ზემოქმედების დროს.

ბარაბნის მსგავსი თითები განიხილება მარი-ბამბერგერის სინდრომის (ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათია) მთავარ გამოვლინებად, რომელიც გრძელი ძვლების სისტემური დაზიანებაა და ყველა შემთხვევის 90%-ში გამოწვეულია ბრონქოგენური კიბოთი.

თითების ცალმხრივი დაზიანების მიზეზი შეიძლება იყოს:

• პანკოასტის სიმსივნე (წარმოიქმნება, როდესაც კიბოს უჯრედები აზიანებენ ფილტვის პირველ (აპიკალურ) სეგმენტს);
• ლიმფანგიტი (ლიმფური სისხლძარღვების ანთება);
• არტერიოვენური ფისტულის გამოყენება სისხლის გასაწმენდად ჰემოდიალიზის გამოყენებით (გამოიყენება თირკმლის უკმარისობის დროს).

არსებობს სიმპტომის განვითარების სხვა, ნაკლებად შესწავლილი და იშვიათი მიზეზები - ლოზარტანის და სხვა ანგიოტენზინ II რეცეპტორების ბლოკატორების მიღება და ა.შ.

პათოგენეზი

ბარაბნის სინდრომის განვითარების მექანიზმები ჯერ კიდევ არ არის ბოლომდე ჩამოყალიბებული, მაგრამ ცნობილია, რომ თითების დეფორმაცია ხდება სისხლის მიკროცირკულაციის დარღვევის და შედეგად განვითარებული ადგილობრივი ქსოვილის ჰიპოქსიის შედეგად.

ქრონიკული ჰიპოქსია იწვევს თითების დისტალურ ფალანგებში მდებარე სისხლძარღვების გაფართოებას. ასევე იზრდება სისხლის ნაკადის სხეულის ამ ადგილებში. ვარაუდობენ, რომ სისხლის ნაკადის გაზრდა ხდება არტერიოვენური ანასტომოზების გახსნის გამო ( სისხლძარღვები, რომლებიც აკავშირებენ არტერიებს ვენებთან), რაც წარმოიქმნება დაუდგენელი ენდოგენური (შიდა) ვაზოდილატორის მოქმედების შედეგად.

გატეხვის შედეგი ჰუმორული რეგულირებახდება წარმონაქმნი, რომელიც მდებარეობს ძვალსა და ფრჩხილის ფირფიტას შორის შემაერთებელი ქსოვილი. უფრო მეტიც, რაც უფრო მნიშვნელოვანი იქნება ჰიპოქსემია და ენდოგენური ინტოქსიკაცია, მით უფრო მძიმე იქნება თითების და ფეხის თითების ტერმინალური ფალანგების ცვლილებები.

თუმცა, ჰიპოქსემია არ არის დამახასიათებელი ნაწლავის ქრონიკული ანთებითი დაავადებებისათვის. ამავდროულად, თითებში ისეთი ცვლილებები, როგორიცაა "დრამის ჩხირები" არა მხოლოდ შეინიშნება კრონის დაავადების დროს, არამედ ხშირად წინ უსწრებს დაავადების ნაწლავურ გამოვლინებებს.

სიმპტომები

ბარაბნების სიმპტომი არ იწვევს ტკივილს, ამიტომ თავდაპირველად იგი თითქმის შეუმჩნევლად ვითარდება პაციენტის მიერ.

სიმპტომის ნიშნებია:

• რბილი ქსოვილების გასქელება თითების ბოლო ფალანგებზე, რომლის დროსაც ქრება ნორმალური კუთხე ციფრულ ნაკეცსა და თითის ფუძეს შორის (ლოვიბონდის კუთხე). როგორც წესი, ცვლილებები უფრო შესამჩნევია თითებზე.
• უფსკრულის გაქრობა, რომელიც ჩვეულებრივ წარმოიქმნება ფრჩხილებს შორის, თუ მარჯვენა და მარცხენა ხელის ფრჩხილები ერთად არის მოთავსებული (შამროტის სიმპტომი).
• ფრჩხილის საწოლის მზარდი გამრუდება ყველა მიმართულებით.
• ფრჩხილის ძირში ქსოვილის მომატებული გაფხვიერება.
• ფრჩხილის ფირფიტის განსაკუთრებული ელასტიურობა პალპაციის დროს (ფრჩხილის დაჭიმვა).

როდესაც ფრჩხილის ძირში ქსოვილი იზრდება, ფრჩხილები საათის სათვალეებს ჰგავს.

წინა ხედი გვერდითი ხედი

ასევე შეინიშნება ძირითადი დაავადების ნიშნები.

ხშირ შემთხვევაში (ბრონქოექტაზია, კისტოზური ფიბროზი, ფილტვის აბსცესი, ქრონიკული ემპიემა) ბარაბნის სიმპტომს თან ახლავს ჰიპერტროფიული ოსტეოართროპათია, რომელსაც ახასიათებს:

• მტკივნეული ტკივილი ძვლებში (ზოგიერთ შემთხვევაში მძიმე) და მტკივნეული შეგრძნებებიპალპაციისას;
• მბზინავი და ხშირად შესქელებული კანის არსებობა, რომელიც თბილია შეხებისას პრეტიბიალურ მიდამოში;
• სიმეტრიული ართრიტის მსგავსი ცვლილებები მაჯის, იდაყვის, ტერფის და მუხლის სახსრებში (შეიძლება დაზიანდეს ერთი ან მეტი სახსარი);
• კანქვეშა ქსოვილების გახეხვა დისტალური მკლავების, ფეხების და ზოგჯერ სახის მიდამოში;
• ნეიროვასკულარული დარღვევები ხელებსა და ტერფებში (პარესთეზია, ქრონიკული ერითემა, მომატებული ოფლიანობა).

სიმპტომების განვითარების დრო დამოკიდებულია დაავადების ტიპზე, რომელმაც გამოიწვია სიმპტომი. ამრიგად, ფილტვის აბსცესი იწვევს ლოვიბონდის კუთხის გაქრობას და ფრჩხილის ბალუტირებას ასპირაციიდან 10 დღის შემდეგ (ფილტვებში უცხო ნივთიერებების შეღწევა).

დიაგნოსტიკა

თუ ბარაბნის სიმპტომი ვლინდება მარი-ბამბერგერის სინდრომისგან იზოლირებულად, დიაგნოზი კეთდება შემდეგი კრიტერიუმების საფუძველზე:

• არ არსებობს Lovibond-ის კუთხე, რომლის დადგენა შესაძლებელია ფრჩხილზე (თითის გასწვრივ) ჩვეულებრივი ფანქრის გამოყენებით. ფრჩხილსა და ფანქარს შორის უფსკრულის არარსებობა მიუთითებს ბარაბნის სიმპტომის არსებობაზე. ლოვიბონდის კუთხის გაქრობა ასევე შეიძლება განისაზღვროს შამროტის სიმპტომის წყალობით.
• ფრჩხილის ელასტიურობა პალპაციით. გაქცეული ფრჩხილის შესამოწმებლად, დააჭირეთ კანს ფრჩხილის ზემოთ და შემდეგ გაათავისუფლეთ იგი. თუ ფრჩხილი იძირება რბილი ქსოვილიდა კანის გათავისუფლების შემდეგ ის უკან იხევს, რაც მიუთითებს ბარაბნის სიმპტომის არსებობაზე (მსგავსი ეფექტი შეინიშნება ხანდაზმულებში და არარსებობის შემთხვევაში ამ სიმპტომს).
• გაზრდილი თანაფარდობა დისტალური ფალანქსის სისქეს კუტიკულასა და ინტერფალანგეალური სახსრის სისქეს შორის. ჩვეულებრივ, ეს თანაფარდობა საშუალოდ 0,895-ს შეადგენს. ბარაბნის სიმპტომის არსებობისას, ეს თანაფარდობა უდრის ან აღემატება 1.0-ს. ეს თანაფარდობა ითვლება ამ სიმპტომის უაღრესად სპეციფიკურ ინდიკატორად (კისტოზური ფიბროზის მქონე ბავშვების 85%-ში ეს თანაფარდობა აღემატება 1.0-ს, ხოლო ქრონიკული ბრონქული ასთმის მქონე ბავშვებში ეს თანაფარდობა აღემატება შემთხვევების მხოლოდ 5%-ს).

თუ საეჭვოა ბარაბნის სიმპტომის კომბინაცია ჰიპერტროფიულ ოსტეოართროპათიასთან, ტარდება ძვლის რენტგენოგრაფია ან სკინტიგრაფია.

დიაგნოზი ასევე მოიცავს კვლევებს, რათა დადგინდეს სიმპტომის მიზეზი. Ამისთვის:

• ანამნეზის შესწავლა;
• გაიკეთეთ ფილტვების, ღვიძლისა და გულის ექოსკოპია;
• ტარდება გულმკერდის რენტგენი;
• ინიშნება CT და ECG;
• შეისწავლოს გარე სუნთქვის ფუნქციები;
• სისხლის გაზის შემადგენლობის განსაზღვრა;
• გაიკეთეთ სისხლის და შარდის ზოგადი ანალიზი.

მკურნალობა

ბარაბნის ტიპის თითის დეფორმაციის მკურნალობა მოიცავს ძირითადი დაავადების მკურნალობას. პაციენტს შეიძლება დაენიშნოს ანტიბიოტიკოთერაპია, ანთების საწინააღმდეგო თერაპია, დიეტა, იმუნომოდულატორული პრეპარატები და ა.შ.

პროგნოზი

პროგნოზი დამოკიდებულია სიმპტომის გამომწვევ მიზეზზე - მიზეზის აღმოფხვრის შემთხვევაში (განკურნება ან სტაბილური რემისია), სიმპტომები შესაძლოა რეგრესიდეს და თითები ნორმალურად დაბრუნდეს.

ყველა ძვლის მოტეხილობას შორის მონაცემები 5%-ია.

მეორე თითის მოტეხილობები უფრო ხშირია, მეხუთე თითი მეორე ადგილზეა.

შემთხვევათა თითქმის 20%-ში შეინიშნება სხვადასხვა თითების ფალანგების მრავლობითი მოტეხილობა.

ყველაზე ხშირად ხდება ძირითადი ფალანგების დაზიანება, შემდეგ ფრჩხილის და იშვიათად შუა ფალანგების დაზიანება.

ხელის ხუთი თითიდან ოთხი შედგება სამი ფალანგისგან - პროქსიმალური (ზედა) ფალანქსი, შუა და დისტალური (ქვედა).

ცერა თითი იქმნება პროქსიმალური და დისტალური ფალანქსით.

დისტალური ფალანგებიუმოკლესი, პროქსიმალური - ყველაზე გრძელი.

თითოეულ ფალანგას აქვს სხეული, ასევე პროქსიმალური და დისტალური ბოლო. მეზობელ ძვლებთან არტიკულაციისთვის ფალანგებს აქვთ სასახსრე ზედაპირები (ხრტილები).

Მიზეზები

მოტეხილობები ხდება დიაფიზის, მეტაფიზის და ეპიფიზის დონეზე.

ისინი ხელმისაწვდომია ოფსეტის გარეშე ან ოფსეტურით, ღია და დახურული.

დაკვირვებები აჩვენებს, რომ ფალანგეალური მოტეხილობების თითქმის ნახევარი არის სახსარშიდა.

განაპირობებენ ფუნქციური დარღვევებიჯაგრისები ამიტომ, ფალანგეალური მოტეხილობები უნდა განიხილებოდეს, როგორც მძიმე დაზიანება ფუნქციური გაგებით, რომლის მკურნალობასაც უნდა მივუდგეთ მაქსიმალური სერიოზულობით.

მოტეხილობების მექანიზმი უპირატესად პირდაპირია. ისინი უფრო ხშირად გვხვდება მოზრდილებში. დარტყმები ეცემა თითების უკანა ზედაპირზე.

სიმპტომები

მღელვარე ტკივილი, ფალანგების დეფორმაცია, ხოლო გადაადგილებული მოტეხილობების შემთხვევაში - შეშუპების გამო დეფორმაცია, რომელიც ვრცელდება მთელ თითზე და ხელის უკანაც კი.

ფრაგმენტების გადაადგილება ხშირად კუთხოვანია, თითის ღერძიდან გვერდითი გადახრით.

ფალანგეალური მოტეხილობისთვის დამახასიათებელია თითის სრულად გაშლის შეუძლებლობა.

თუ ორივე ხელს ხელისგულებით მაგიდაზე დადებთ, მაშინ მხოლოდ გატეხილი თითი არ ეკვრის მაგიდის სიბრტყეს. სიგრძის გასწვრივ გადაადგილებით აღინიშნება თითის და ფალანგის დამოკლება.

ფრჩხილის ფალანგების მოტეხილობისთვის

ჩნდება კანქვეშა ჰემატომები. თითების აქტიური და პასიური მოძრაობები მნიშვნელოვნად შეზღუდულია ტკივილის გამწვავების გამო, რომელიც ასხივებს თითის წვერს და ხშირად პულსირებადია.

ტკივილის სიმძიმე შეესაბამება ფალანქსის მოტეხილობის ადგილს.

დარღვეულია არა მხოლოდ თითების ფუნქცია, არამედ ხელის დაჭერის ფუნქციაც.

როდესაც ფრჩხილის ფალანქსის ზურგის კიდე მოწყვეტილია

როდესაც ფრჩხილის ფალანქსის დორსალური კიდე მოწყვეტილია (ბუშის მოტეხილობა) ექსტენსიური მყესით, ფრჩხილის ფალანგა მოხრილია და დაზარალებული აქტიურად ვერ ასწორებს მას.

სახსარშიდა მოტეხილობები იწვევს ფალანგთაშორისი სახსრების დეფორმაციას ფალანგების ღერძული გადახრით.

თითზე ღერძული წნევა აძლიერებს ტკივილს ფალანგის მოტეხილობის ადგილზე. გადაადგილებული ფრაგმენტებით მოტეხილობებში, პათოლოგიური მობილურობა ყოველთვის დადებითი სიმპტომია.

დიაგნოსტიკა

რენტგენოლოგიური გამოკვლევა აზუსტებს მოტეხილობის დონეს და ბუნებას.

Პირველადი დახმარება

ნებისმიერი მოტეხილობა საჭიროებს დროებით ფიქსაციას სამედიცინო ჩარევამდე, რათა არ მოხდეს ტრავმის გამწვავება.

ხელის ფალანგების მოტეხილობის შემთხვევაში შესაძლებელია ორი ან სამი ჩვეულებრივი ჯოხის გამოყენება ფიქსაციისთვის.

ისინი უნდა დაიდოთ თითის ირგვლივ და შეიფუთოთ ბინტით ან სხვა ქსოვილით.

როგორც ბოლო საშუალება, შეგიძლიათ დაზიანებული თითი ჯანსაღს მიამაგროთ. თუ ხელმისაწვდომია ტკივილგამაყუჩებელი ტაბლეტი, მიეცით დაზარალებულს ტკივილის შესამცირებლად.

დაზიანებულ თითზე ბეჭედი იწვევს შეშუპების ზრდას და ქსოვილის ნეკროზის პროვოცირებას, ამიტომ იგი უნდა მოიხსნას დაზიანების შემდეგ პირველ წამებში.

ღია მოტეხილობის შემთხვევაში აკრძალულია ძვლების დაყენება თავად. თუ სადეზინფექციო საშუალებები ხელმისაწვდომია, საჭიროა ჭრილობის დამუშავება და ზედმიწევნით წასმა.

მკურნალობა

ოფსეტური არ არის

მოტეხილობები გადაადგილების გარეშე ექვემდებარება კონსერვატიულ მკურნალობას თაბაშირის იმობილიზაციით.

გადაადგილებული მოტეხილობები განივი ან მასთან ახლოს სიბრტყით ექვემდებარება ფრაგმენტების დახურულ ერთსაფეხურიან შედარებას (ანესთეზიის შემდეგ) თაბაშირის იმობილიზაციით 2-3 კვირის განმავლობაში.

შრომისუნარიანობა აღდგება 1,5-2 თვის შემდეგ.

ირიბი მოტეხილობის სიბრტყით

მკურნალობა ჩონჩხის წევაან სპეციალური შეკუმშვა-გაფანტვის მოწყობილობები თითებისთვის.

სახსარშიდა მოტეხილობისთვის

სახსარშიდა მოტეხილობები, რომლებშიც შესაძლებელია არა მხოლოდ გადაადგილების აღმოფხვრა, არამედ სასახსრე ზედაპირების კონგრუენციის აღდგენაც, ექვემდებარება ქირურგიულ მკურნალობას, რომელიც ტარდება ღია რედუქციით ფრაგმენტების ოსტეოსინთეზით და ადრეული რეაბილიტაციით.

უნდა ახსოვდესრომ ყველა ფალანგეალური მოტეხილობის მკურნალობა უნდა ჩატარდეს თითების ფიზიოლოგიურ მდგომარეობაში (სახსრებში ნახევრად მოხრილი).

რეაბილიტაცია

თითის მოტეხილობის რეაბილიტაცია ერთ-ერთი კომპონენტია კომპლექსური მკურნალობადა მას მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს თითის ფუნქციის აღდგენაში.

დაზიანებიდან მეორე დღეს პაციენტი იწყებს დაზიანებული ხელის ჯანსაღი თითების მოძრაობას. სავარჯიშო შეიძლება შესრულდეს სინქრონულად ჯანმრთელი ხელით.

დაზიანებული თითი, რომელიც მიჩვეულია უმოძრაო მდგომარეობაში ყოფნას, იმობილიზაციის მოხსნისთანავე თავისუფლად ვერ მოხრის და გასწორდება. მის გასავითარებლად ექიმი დანიშნავს ფიზიოთერაპიულ მკურნალობას, ელექტროფორეზს, UHF-ს, მაგნიტურ თერაპიას და ფიზიოთერაპიას.

ქვედა კიდური

ძვლები ქვედა კიდურიიყოფა ოთხ ძირითად ჯგუფად: (1) ფეხი, (2) ქვედა ფეხი, (3) ბარძაყის (ბარძაყის ძვალი), (4) ბარძაყის სახსარი. ეს თავი წარმოგიდგენთ დეტალური მიმოხილვარენტგენის ანატომია და სტილი სამი მათგანისთვის: ფეხები, ქვედა ფეხები, შუადა დისტალური სექციები ბარძაყის ძვალი, მათ შორის ტერფიდა მუხლის სახსრები.

FOOT

ფეხის ძვლები, როგორც წესი, მსგავსია მე-4 თავში შესწავლილი ხელისა და მაჯის ძვლების. ერთი ფეხის 26 ძვალი იყოფა ოთხ ჯგუფად.

ფალანგები (თითები) 14

მეტატარსალური ძვლები (ფეხზე) 5

ტარსალური ძვლები 7

ფეხის თითების ფალანგები

ფეხის დისტალური ნაწილი წარმოდგენილია ფალანგებით,თითების ფორმირება. თითოეული ფეხის ხუთი თითი დანომრილია, შესაბამისად, პირველიდან მეხუთემდე, თუ დათვლილია მედიალური კიდიდან ან დიდი თითიდან. გაითვალისწინეთ, რომ პირველ, ან ცერა თითს აქვს მხოლოდ ორი ფალანგა, პროქსიმალური და დისტალური,ისევე როგორც ცერა თითი. ყოველი ფეხის მეორე-მეხუთე თითი ასევე აქვს მედიალური ფალანქსი.ამრიგად, ცერა თითის ორი ფალანგა და სამი თითო თითში მეორედან მეხუთემდე შეადგენს მთლიან 14 ფალანგეალური ძვალი.

ამ შემთხვევაში ხელთან მსგავსება აშკარაა, ვინაიდან თითოეულ ხელზე ასევე 14 ფალანგია. თუმცა, ფეხის ფალანგები უფრო მოკლეა, ვიდრე ხელის ფალანგები და მათი მოძრაობის დიაპაზონი მნიშვნელოვნად ნაკლებია.

ნებისმიერი ძვლის ან სახსრის აღწერისას აუცილებელია მიუთითოთ რომელ თითს და რომელ ტერფს ეკუთვნის. მაგალითად, აღწერა - მარჯვენა ფეხის პირველი თითის დისტალური ფალანქსი - იძლევა ძვლის ზუსტ მდებარეობას.

2-5 თითების დისტალური ფალანგები იმდენად მცირეა, რომ რენტგენზე მათი ცალკეული ძვლების დანახვა საკმაოდ რთულია.

მეტატარსის ძვლები

ხუთი მეტატარსალური ძვლებიჩამოაყალიბეთ ფეხის ძირი. ისინი დანომრილია ისევე, როგორც თითები, ერთიდან ხუთამდე, ითვლიან მედიალური კიდიდან ლატერალურამდე.

Თითოეულში მეტატარსალურისამი ნაწილი გამოირჩევა. პატარა მომრგვალებულ დისტალურ ნაწილს ე.წ თავი.მოგრძო თხელი შუა ნაწილი ე.წ სხეული.თითოეული მეტატარსალური ძვლის ოდნავ გაფართოებული პროქსიმალური ბოლო ე.წ საფუძველი.

გვერდითი დაყოფა მეხუთე მეტატარსალის ფუძეაქვს ამობურცული არათანაბარი ტუბეროზი,რომელიც არის მყესის მიმაგრების ადგილი. პროქსიმალური მეხუთე მეტატარსალი და მისი ტუბეროზი, როგორც წესი, აშკარად ჩანს რენტგენოგრაფიაზე, რაც მნიშვნელოვანია, რადგან ფეხის ეს არე ხშირად ზიანდება.

(5-6-7) 1, 2, 3 კუნეიფორმია

ტარსუსის მსგავსება ზედა კიდურთან არც ისე აშკარაა, რადგან ტარსუსს შვიდი ძვალი აქვს, განსხვავებით კარპუსის რვა ძვლისგან. ამავდროულად, ტარსალური ძვლები უფრო დიდია, ვიდრე კარპალური ძვლები და ნაკლებად მოძრავია, რადგან ისინი ქმნიან სხეულის მხარდაჭერის საფუძველს. ვერტიკალური პოზიცია.

ტარსის შვიდი ძვალი ზოგჯერ კლასიფიცირდება როგორც ტერფის სახსრის ძვლები, თუმცა მხოლოდ ერთი ძვალი, თალუსი, უშუალოდ ეკუთვნის ამ სახსარს. ტარსალის თითოეული ძვალი განიხილება ცალ-ცალკე, ყველა იმ ძვალთან ერთად, რომლებთანაც მას აქვს არტიკულაციები.

ქუსლის ძვალი (კალკანუსი)

ქუსლის ძვალი არის ყველაზე დიდი და ძლიერი ძვალი ფეხით. მისი უკანა ქვედა განყოფილება ჩამოყალიბებულია კარგად განსაზღვრული პროცესით - კალკანუსის ტუბერკულოზი.მისი არათანაბარი, უხეში ზედაპირი არის კუნთების მყესების მიმაგრების ადგილი. ტუბერკულოზის ქვედა გაფართოებული მონაკვეთი გადადის ორ პატარა მომრგვალებულ პროცესად: უფრო დიდში გვერდითიდა უფრო პატარა, ნაკლებად ხშირად ნახსენები, მედიალური პროცესი.

კალკანუსის გვერდითი ზედაპირზე არის ფიბულარული ბლოკი,რომელსაც შეიძლება ჰქონდეს განსხვავებული ზომა და ფორმა და ვიზუალურად არის ვიზუალირებული ღერძულ პროექციის გამოსახულებაში. მედიალურ ზედაპირზე, მის წინა მონაკვეთზე, არის დიდი ამობურცული პროცესი - ტალუსის მხარდაჭერა.

არტიკულაციები.კალკანუსი აკავშირებს ორი ძვლით: წინა ნაწილში კუბოიდთან და ზედა ნაწილში თალუსთან. Დაკავშირება ტალუსიქმნის მნიშვნელოვან სუბტალარული სახსარი.ეს არტიკულაცია მოიცავს სამ სასახსრე ზედაპირს, რომლებიც უზრუნველყოფენ სხეულის წონის გადანაწილებას მის ვერტიკალურ მდგომარეობაში შესანარჩუნებლად: ეს არის ვრცელი უკანა სასახსრე ზედაპირიდა ორი პატარა - წინა და შუა სასახსრე ზედაპირები.

გაითვალისწინეთ, რომ შუა სასახსრე ზედაპირი არის ზედა ნაწილიტალუსის გამოჩენილი საყრდენი, რომელიც უზრუნველყოფს ამ მნიშვნელოვანი საყრდენი სახსრის მედიალურ მხარდაჭერას.

დეპრესია უკანა და შუა სასახსრე ზედაპირებს შორის ე.წ კალკანუსის ღარი(სურ. 6-6). კომბინაციაში თანტალუსის ღარის მსგავსად, იგი ქმნის ღიობას შესაბამისი ლიგატების გასასვლელად. ეს ხვრელი, რომელიც მდებარეობს სუბტალარული სახსრის შუაში, ე.წ სინუსური ტარსუსი(ბრინჯი. 6-7).

ტალუსი

ტალუსი არის ტარსის მეორე დიდი ძვალი, ის მდებარეობს წვივის ქვედა ნაწილსა და ქუსლის ძვალს შორის. ტერფის და ტალოკალკანის სახსრებთან ერთად მონაწილეობს სხეულის წონის გადანაწილებაში.

არტიკულაციები.ტალუსი არტიკულირებს ოთხიძვლები: ზემოდან წვივის და წვივის,ქვემოდან ერთად კალკანალურიდა წინ ერთად სკაფოიდი.

ფეხის თაღები

ფეხის გრძივი თაღი. ფეხის ძვლები ქმნიან გრძივი და განივი თაღები, რაც უზრუნველყოფს ძლიერი ზამბარის ტიპის მხარდაჭერას მთელი სხეულის წონაზე. ზამბარიანი გრძივი თაღი ჩამოყალიბებულია მედიალური და გვერდითი კომპონენტებით და ძირითადად მდებარეობს ფეხის მედიალურ კიდეზე და ცენტრში.

განივი თაღი გადის დისტალური ტარსის და ტარსომეტატარსალური სახსრების პლანტარული ზედაპირის გასწვრივ. განივი თაღი წარმოიქმნება ძირითადად სპენოიდული ძვლებით, განსაკუთრებით მოკლე წამით, უდიდეს სპენოიდულ და კუბოიდურ ძვლებთან ერთად (სურ. 6-9).

ტერფის სახსარი

Წინა ხედი

ტერფის სახსარიჩამოყალიბებულია სამი ძვლისგან: ქვედა ფეხის ორი გრძელი ძვალი, წვივის და ფიბულარულიდა ერთი ტარსალური ძვალი - თალუსი. წვრილი ფიბულას გაფართოებულ დისტალურ ნაწილს, რომელიც ვრცელდება ტალუსზე, ეწოდება გარეგანი (გვერდითი) ტერფი.

უფრო დიდი და ძლიერი წვივის დისტალურ ნაწილს აქვს გაფართოებული სასახსრე ზედაპირი არტიკულაციისთვის თალუსის თანაბრად განიერი ზემო სასახსრე ზედაპირით. წვივის მედიალური წაგრძელებული პროცესი, რომელიც ვრცელდება თალუსის მედიალური კიდის გასწვრივ, ეწოდება შიდა (მედიალური) ტერფი.

წვივის და ფიბულას შიდა ნაწილები ქმნიან ღრმა U ფორმის ღრუს, ან ერთობლივი სივრცე,ფარავს თალუსის ბლოკს სამი მხრიდან. თუმცა, შეუძლებელია უფსკრულის სამივე ნაწილის გამოკვლევა პირდაპირ (უკანა) პროექციაში, ვინაიდან წვივისა და ფიბულას დისტალური ნაწილები დაფარულია თალუსით. ეს იმიტომ ხდება, რომ დისტალური ფიბულა მდებარეობს გარკვეულწილად უკანა მხარეს, როგორც ეს სურათებზეა ნაჩვენები. უკანა პროექცია ფეხის შიგნით მობრუნებით 15°-ით, ე.წ ერთობლივი სივრცის პროექცია 1და ნაჩვენებია ნახ. 6-15, იძლევა თალუსის ზემოთ ღია სასახსრე სივრცის სრული დათვალიერების საშუალებას.

წინა ტუბერკულოზი- მცირე გაფართოებული პროცესი, რომელიც განლაგებულია გვერდით და წინად, წვივის ქვედა ნაწილში, არტიკულირებულია თალუსის ზედა ლატერალურ ნაწილთან, ხოლო ნაწილობრივ გადაფარავს წინა ფიბულას (ნახ. 6-10 და 6-11).

წვივის დისტალური სასახსრე ზედაპირიქმნის ჩანგლის სახურავს და ე.წ წვივის ჭერი.ზოგიერთი სახის მოტეხილობის დროს, განსაკუთრებით ბავშვებსა და მოზარდებში, ხდება წვივის დისტალური ეპიფიზისა და ჭერის დაზიანება.

Გვერდითი ხედი

ნახ. ნახატები 6-11 გვიჩვენებს ტერფის სახსარს ნამდვილ ლატერალურ ხედში, რაც გვიჩვენებს, რომ დისტალური ფიბულა მდებარეობს წვივის ძვლის უკან დაახლოებით 1 სმ-ით. ეს შედარებითი პოზიცია მნიშვნელოვანი ხდება ქვედა ფეხის, ტერფის სახსრის და ფეხის ჭეშმარიტი გვერდითი პოზიციის დასადგენად. ტერფის სახსრის ლატერალურად მოთავსებისას მთავარი შეცდომა არის სახსრის უმნიშვნელო ბრუნვა, რის შედეგადაც მედიალური და გვერდითი მალები პრაქტიკულად ერთმანეთს ეფარება. თუმცა, ეს გამოიწვევს ტერფის სახსრის გამოსახვას ირიბი პროექციის სახით, როგორც ეს ნაჩვენებია ფიგურებში. ამრიგად, ჭეშმარიტი გვერდითი პროექციით გვერდითი მალისმდებარეობს დაახლოებით 1 სმ უკანამედიალური მალიდან. გარდა ამისა, გვერდითი მალის არის ასევე უფრო გრძელიმიმდებარე - მედიალური დაახლოებით on 1 სმ (ეს უკეთ ჩანს შუბლის პროექციაში, სურ. 6-10).

ღერძული (ღერძული) ხედი

დისტალური ფიბულას და წვივის შიდა კიდის ღერძული ხედი ნაჩვენებია ნახ. 6-12. წვივის ქვედა ზედაპირის სახურავი (წვივის სახურავი) ამ ფიგურაში ნაჩვენებია შიგნიდან, ტერფის სახსრის ბოლო ხედში. ურთიერთობაც ჩანს გვერდითი და მედიალური მალისფიბულა და წვივი, შესაბამისად. უფრო პატარა, ფიბულამდებარეობს უფრო უკანა მხარესორივე ტერფის ცენტრში გავლებული ხაზი არის დაახლოებით 15-20° კუთხით შუბლის სიბრტყის მიმართ (სხეულის წინა ზედაპირის პარალელურად). შესაბამისად, იმისათვის, რომ ინტერმალეოლარული ხაზი გახდეს შუბლის სიბრტყის პარალელურად, წვივი და ტერფი

ეს სახსარი უნდა შემობრუნდეს 15-20°-ით. დისტალური წვივის და ფიბულას ეს ურთიერთობა მნიშვნელოვანია ტერფის სახსრის ან ტერფის ნაპრალის განლაგებისას სხვადასხვა პროექციებში, როგორც ეს აღწერილია ამ თავის განლაგების განყოფილებებში.

ტერფის სახსარი

ტერფის სახსარი მიეკუთვნება ჯგუფს ბლოკის ტიპის სინოვიალური სახსრები,რომლებშიც შესაძლებელია მხოლოდ მოქნილობისა და გაფართოების მოძრაობები (ზურგის მოხრა და პლანტარული მოხრა). ამას ხელს უწყობს ძლიერი გირაოს ლიგატები, რომლებიც გადადიან მედიალური და ლატერალური მალიდან კალკანუსსა და თალუსში. მნიშვნელოვანი გვერდითი წნევა შეიძლება გამოიწვიოს ტერფის სახსრის დაჭიმვა, რომელსაც თან ახლავს გვერდითი ლიგატების დაჭიმვა ან გახეთქვა და კუნთების მყესების რღვევა, რაც იწვევს ტრავმის მხარეს სახსარშიდა სივრცის გაფართოებას.

1 Frank ED et al: ტერფის რენტგენოგრაფია, Radiol Technol 62-65: 354-359, 1991.

სავარჯიშოები რადიოგრამაზე

ფეხისა და ტერფის შემდეგი რენტგენოგრაფია სამ ყველაზე გავრცელებულ პროექციაში იძლევა ძვლებისა და სახსრების ანატომიურ მიმოხილვას. განხილვის ტესტის ჩასატარებლად, თქვენ გთხოვენ დაასახელოთ (ან ჩაწეროთ) სურათებზე მონიშნული ყველა ნაწილი, მანამდე დახურეთ ქვემოთ მოცემული პასუხები.

მარცხენა ფეხი, გვერდითი ხედი (სურ. 6-13)

ა.ტიბია.
B. ქუსლის ძვალი.

B. ტუბერკულოზი calcaneus.
D. კუბოიდური ძვალი.

დ. მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ტუბეროზი.

E. ზედაპირული სფენოიდური ძვლები. გ.სკაფოიდური ძვალი.

3. სუბტალარული სახსარი. ი.ტალუსი.

მარჯვენა ფეხის ირიბი პროექცია(ბრინჯი. 6-14)

ა. მარჯვენა ფეხის პირველი თითის ინტერფალანგეალური სახსარი.
B. მარჯვენა ფეხის პირველი თითის პროქსიმალური ფალანქსი.

B. მარჯვენა ფეხის პირველი თითის მეტატარსოფალანგეალური სახსარი.
D. პირველი მეტატარსალური ძვლის თავი.

დ. პირველი მეტატარსალური ძვლის სხეული. E. პირველი მეტატარსალური ძვლის ფუძე.

G. მეორე, ან შუალედური, სპენოიდული ძვალი(ნაწილობრივ დაფარულია პირველი, ან მედიალური, სპენოიდული ძვლით). 3. სკაფოიდური ძვალი. ი.ტალუსი. K. ტუბერკულოზი calcaneus. L. მესამე, ან გვერდითი, სფენოიდური ძვალი. M. კუბოიდური ძვალი.

N. მეხუთე მეტატარსული ძვლის ფუძის ტუბეროზი. O. მარჯვენა ფეხის მეხუთე მეტატარსოფალანგეალური სახსარი. P. მარჯვენა ფეხის მეხუთე თითის პროქსიმალური ფალანქსი.

მარჯვენა ტერფის სახსრის სასახსრე სივრცის პროექცია(სურ. 6-15)

ა.ფიბულა.
B. ლატერალური მალის.

B. ტერფის სახსრის ღია სასახსრე სივრცე.
გ.ტალუსი.

D. მედიალური მალის.

E. წვივის ქვედა სასახსრე ზედაპირი (ეპიფიზის სასახსრე ზედაპირი).

ტერფის სახსრის ლატერალური პროექცია(ბრინჯი. 6-16)

ა.ფიბულა.
B. ქუსლის ძვალი.

B. კუბოიდური ძვალი.

დ. მეხუთე მეტატარსალური ძვლის ფუძის ტუბეროზი. D. Scaphoid ძვალი.

ე.ტალუსი. G. ტარსუსის სინუსი.

3. წინა ტუბერკულოზი. I. ტიბია.

წვივის და ფიბალის ძვლები

ქვედა კიდურის ძვლების შემდეგი ჯგუფი, რომელიც ამ თავში იქნება განხილული, მოიცავს ქვედა ფეხის ორ ძვლებს: წვივისდა ფიბულარული

წვივის

წვივი ერთ-ერთი ყველაზე დიდი ძვალია ადამიანის ჩონჩხში და ემსახურება ქვედა ფეხის დამხმარე ძვალს. ის ადვილად იგრძნობა კანის მეშვეობით ფეხის ანტერომედიალურ ნაწილში. მას აქვს სამი ნაწილი: ცენტრალური სხეულიდა ორი ბოლო.

პროქსიმალური განყოფილება.წვივის ზედა, ან პროქსიმალური ბოლოების გაფართოებული გვერდითი მონაკვეთები ქმნის ორ ძლიერ პროცესს - მედიალურიდა გვერდითი კონდილი.

წვივის თავის ზედა ზედაპირზე, ორ კონდილს შორის, მდებარეობს ინტერკონდილარული აღმატებულება,რომელშიც ორი პატარა ტუბერკულოზი გამოირჩევა, მედიალურიდა გვერდითი ინტერკონდილარული ტუბერკულოზი.

კონდილების ზედა სასახსრე ზედაპირს აქვს ორი ჩაზნექილი სასახსრე ზედაპირები,ხშირად ეძახიან წვივის პლატო,რომლებიც ქმნიან არტიკულაციას ბარძაყის ძვალთან. ქვედა ფეხის ლატერალურ პროექციაზე ჩანს, რომ წვივის პლატოს აქვს დახრილობა 10°-დან 20°-მდეძვლის გრძელი ღერძის პერპენდიკულარულ ხაზთან მიმართებაში (სურ. 6-18) 1. ეს მნიშვნელოვანია ანატომიური თვისებამხედველობაში უნდა იქნას მიღებული მუხლის სახსრის სწორი უკანა პროექციის მისაღებად დაყენებისას, ცენტრალური სხივი უნდა გადიოდეს პლატოს პარალელურად და კასეტაზე პერპენდიკულურად. ამ შემთხვევაში ერთობლივი სივრცე გამოსახულებაში ღია გამოჩნდება.

ძვლის პროქსიმალურ ნაწილში, მის წინა ზედაპირზე, კონდილების უშუალოდ უკან, არის უხეში გამონაყარი - წვივის ტუბეროზი.ეს ტუბეროზი არის პატელარული ლიგატის მიმაგრების ადგილი, რომელიც შეიცავს ბარძაყის წინა ზედაპირის დიდი კუნთის მყესებს. ზოგჯერ მოზარდები განიცდიან წვივის ტუბეროზის გამოყოფას ძვლის ლილვიდან, მდგომარეობა, რომელიც ცნობილია როგორც ოსგუდ-შლატერის დაავადება(იხ. კლინიკური ჩვენებები, გვ. 211).

წვივის სხეული არის ძვლის გრძელი შუა ნაწილი, რომელიც მდებარეობს მის ორ ბოლოს შორის. სხეულის წინა ზედაპირის გასწვრივ, წვივის ტუბეროზისა და მედიალური მალის შორის, არის წვეტიანი მწვერვალი,ან მოწინავეთიბია, რომელიც ადვილად იგრძნობა კანქვეშ.

დიეტის განყოფილება.წვივის დისტალური ნაწილი უფრო მცირეა ვიდრე პროქსიმალური, ის მთავრდება პირამიდული ფორმის მოკლე პროცესით, მედიალური მალის,რომელიც ადვილად პალპაცირდება ტერფის სახსრის მედიალურ მიდამოში.

წვივის ქვედა ბოლოს გვერდითი ზედაპირზე არის ბრტყელი, სამკუთხა ფორმის ბოჭკოვანი ნაჭერი,რომელსაც ფიბულას ქვედა ბოლო გვერდით აქვს.

ფიბულა

ფიბულა უფრო პატარაა და განლაგებულია უკანა მხარესუფრო დიდ წვივის მიმართ. ძვლის ზედა, ან პროქსიმალური ნაწილი ქმნის გაფართოებულ თავი,რომელიც არტიკულირებულია წვივის გვერდითი კონდილის უკანა ქვედა ნაწილის გარეთა ზედაპირთან. თავის ზედა ბოლო წვეტიანია, ე.წ ზედაფიბულას თავი.

სხეულიფიბულა არის გრძელი თხელი ნაწილი მის ორ ბოლოს შორის. გაფართოებული დისტალური ფიბულა

1 მენეჯერი Bj: სახელმძღვანელოები რადიოლოგიაში,რედ. 2, ჩიკაგო, 1997 წელი, Year Book Medical Publishers, Inc.

FEMUR

ბარძაყის ძვალი, ანუ ბარძაყის ძვალი, ყველაზე გრძელი და ძლიერია ადამიანის ჩონჩხის მილაკოვან ძვლებს შორის. ეს ერთადერთია გრძელი ძვალიბარძაყისა და მუხლის სახსრებს შორის. პროქსიმალური ნაწილებიბარძაყის ძვალი აღწერილი იქნება მე-7 თავში ბარძაყის სახსართან და მენჯის ძვლებთან ერთად.

შუა და დისტალური ბარძაყის ძვალი, წინა ხედი(ბრინჯი. 6-19)

როგორც ყველა მილაკოვანი ძვლის შემთხვევაში, ბარძაყის სხეული არის წაგრძელებული და თხელი ნაწილი. წინა ზედაპირზე ქვედა განყოფილებაპატელა, ანუ მუხლის ქუდი ბარძაყზე დევს. პატელა, ყველაზე დიდი სეზამოიდური ძვალი ჩონჩხში, მდებარეობს დისტალური ბარძაყის წინა მხარეს. გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ფრონტალურ ხედზე ფეხი სრულად გაშლილი, პატელას ქვედა კიდე არის დაახლოებით 1,25 სმ უფრო მაღალი, ან უფრო პროქსიმალური, რეალურად. მუხლის სახსარი. მნიშვნელოვანია გვახსოვდეს ეს მუხლის სახსრის განლაგებისას.

ბარძაყის ქვედა ნაწილის წინა ზედაპირზე პატარა, გლუვ, სამკუთხა ფორმის ჩაღრმავებას ეწოდება პატელარის ზედაპირი (სურათი 6-19). ამ დეპრესიას ხანდახან ინტერკონდილარულ ღარსაც უწოდებენ. ლიტერატურაში ასევე გვხვდება ტროქლეარული ღარის განმარტება (იგულისხმება ბლოკის ფორმის წარმონაქმნი, რომელიც მოგვაგონებს ძაფის კოჭას, რომელიც შედგება მედიალური და გვერდითი კონდილებისაგან, მათ შორის დეპრესიით). აუცილებელია იცოდეთ სამივე ტერმინი, რადგან ისინი დაკავშირებულია ამ არდადეგებთან.

ფეხის გასწორებით, პატელა მდებარეობს პატელას ზედაპირის ოდნავ ზემოთ. კუნთის მყესში ღრმად მოქცეული პატელა, როდესაც მუხლი მოხრილია, მოძრაობს ქვემოთ ან დისტალურად, პატელარის ზედაპირის გასწვრივ. ეს აშკარად ჩანს ნახ. 6-21, გვ.204, რომელიც გვიჩვენებს მუხლის სახსარს გვერდითი ხედით.

შუა და დისტალური ბარძაყის ძვალი, უკანა ხედი (სურ. 6-20)

დისტალური ბარძაყის უკანა ზედაპირზე არის ორი მომრგვალებული კონდილი, რომლებიც გამოყოფილია დისტალურ უკანა ნაწილში ღრმა ინტერკონდილარული ფოსით, ან ნაჭრით, რომლის ზემოთ არის პოპლიტალური ზედაპირი (იხ. გვ. 204).

მედიალური და გვერდითი კონდილების დისტალური ნაწილები შეიცავს გლუვ სასახსრე ზედაპირებს წვივის არტიკულაციისთვის. როდესაც ბარძაყის ძვალი ვერტიკალურ მდგომარეობაშია, მედიალური კონდილი განლაგებულია ლატერალურზე ოდნავ დაბლა ან დისტალურად (სურ. 6-20). ეს განმარტავს, თუ რატომ უნდა იყოს დახრილი CL 5-7° კრანიალურად მუხლის გვერდითი ხედვის შესრულებისას, რომელიც ასახავს კონდილებს ერთმანეთზე და ბარძაყის ძვალს კასეტის პარალელურად. ამის ახსნა დამატებით მოცემულია ნახ. 6-19, რომელიც გვიჩვენებს, რომ ვერტიკალურ ანატომიურ მდგომარეობაში, როდესაც დისტალური ბარძაყის კონდილები პარალელურია მუხლის სახსრის ქვედა სიბრტყის პარალელურად, ზრდასრულ ადამიანში ბარძაყის სხეული გადახრილია ვერტიკალიდან დაახლოებით 10°-ით. ამ კუთხის სიდიდე მერყეობს 5°-დან 15°-მდე". მოკლე ადამიანებში, ფართო მენჯის მქონე ადამიანებში, ეს კუთხე უფრო დიდი იქნება, ხოლო ვიწრო მენჯის მქონე მაღალ პაციენტებში, შესაბამისად უფრო მცირე. ამრიგად, ამ კუთხის მნიშვნელობა. ქალებში, როგორც წესი, მეტია, ვიდრე მამაკაცები.

დამახასიათებელი განსხვავებამედიალურ და ლატერალურ კონდილებს შორის არის ტუბერკულოზის ტუბერკულოზის არსებობა, ოდნავ ამობურცული უბანი, რომელსაც მიმაგრებულია შემაერთებელი მყესი. ეს ტუბერკულოზი მდებარეობს უკანა მხარეს

Keats TE და სხვები: რადიოლოგია, 87:904, 1966.

პატელა

პატელა(პატელა) - ბრტყელი, სამკუთხა ფორმის ძვალი, დაახლოებით 5 სმ დიამეტრის. პატელა თავდაყირა ჩნდება, რადგან მისი წვეტიანი მწვერვალი ქმნის ქვედა ნაწილს ზღვარი,და მომრგვალებული ბაზა- ზედა.გარე მხარე წინა ზედაპირიამოზნექილი და უხეში, ხოლო შიდა ოვალური ფორმისაა უკანა ზედაპირი,არტიკულაცია ბარძაყის ძვალთან, გლუვი. პატელა იცავს მუხლის სახსრის წინა ნაწილს დაზიანებისგან, გარდა ამისა, ის ასრულებს ბერკეტის როლს, რომელიც ზრდის ლიფტიოთხთავის ბარძაყის კუნთი, რომლის მყესი მიმაგრებულია ფეხის წვივის ტუბეროზთან. პატელა თავის ზედა პოზიციაში სრულად გასწორებული კიდურით და მოდუნებული ოთხთავის კუნთით არის მობილური და ადვილად გადაადგილებული წარმონაქმნი. თუ ფეხი მუხლის სახსარში მოხრილია და ოთხთავის კუნთი დაძაბულია, პატელა ქვევით მოძრაობს და ამ მდგომარეობაში ფიქსირდება. ამრიგად, ჩანს, რომ პატელას ნებისმიერი გადაადგილება დაკავშირებულია მხოლოდ ბარძაყის ძვალთან და არა კანჭთან.

მუხლის-სახსარი

მუხლის სახსარი არის რთული სახსარი, რომელიც მოიცავს, პირველ რიგში, ბარძაყისებრისახსარი ბარძაყის ძვლის ორ კონდილსა და წვივის მათ შესაბამის კონდილებს შორის. ასევე მონაწილეობს მუხლის სახსრის ფორმირებაში ბარძაყის-პატელოფემორალურიმეტსახელი ერთობლივი,იმიტომ, რომ პატელა არტიკულირებს დისტალური ბარძაყის წინა ზედაპირთან.

მენისციები (სასახსრე დისკები)

მედიალური და ლატერალური მენისკები არის ბრტყელი სახსარშიდა ხრტილოვანი დისკები წვივის ზედა სასახსრე ზედაპირსა და ბარძაყის კონდილებს შორის (სურ. 6-27). მენისკები ნახევარმთვარის ფორმისაა, მათი გასქელებული პერიფერიული კიდე ნაზად ეშვება გათხელებული ცენტრალური ნაწილისკენ. მენისკები არის ერთგვარი ამორტიზატორი, რომელიც იცავს მუხლის სახსარს დარტყმისა და წნევისგან. ითვლება, რომ მენისკები სინოვიალურ გარსთან ერთად მონაწილეობენ სინოვიალური სითხის წარმოებაში, რომელიც ასრულებს ბარძაყისა და წვივის სასახსრე ზედაპირების შეზეთვის როლს, დაფარული ელასტიური და გლუვი ჰიალინის ხრტილით.

I L A V A O

ქვედა კიდური

ქვედა ფეხის სწორი უკანა პროექცია (სურ. 6-29)

ა. წვივის მედიალური კონდილი.
B. წვივის სხეული.

B. მედიალური მალის.
D. ლატერალური მალის.

D. ფიბულას სხეული. E. ფიბულას კისერი. G. ფიბულას თავი. 3. ბოჭკოვანი თავის აპექსი (სტილოიდური პროცესი).

I. წვივის გვერდითი კონდილი. K. Intercondylar eminence (კანის წვივის მწვერვალი

ქვედა ფეხის ლატერალური პროექცია (სურ. 6-30)

ა. კონდილართაშორისი გამონაყარი (კანის წვივის მწვერვალი
ძვლები).

B. წვივის ტუბეროზი.

B. წვივის ტანი.
D. ფიბულას სხეული.

D. მედიალური მალის. E. ლატერალური მალის.

მუხლის სახსრის სწორი უკანა ხედი (სურ. 6-31)

ა. მედიალური და გვერდითი კონდილართაშორისი ტუბერკულები; შენ
კონდილართაშორისი გამონაყარის სტუპები (კანის წვივის ღერძი
საშვილოსნოს ყელის ძვალი).

B. ბარძაყის ძვლის ლატერალური ეპიკონდილი.

B. გვერდითი ბარძაყის კონდილი.

D. წვივის გვერდითი კონდილი. დ. წვივის ზედა სასახსრე ზედაპირი.

E. წვივის მედიალური კონდილი. G. ბარძაყის ძვლის მედიალური კონდილი.

3. ბარძაყის ძვლის მედიალური ეპიკონდილი.

I. Patella (ხილულია ბარძაყის ძვლის მეშვეობით).

მუხლის სახსრის გვერდითი ხედი (ნახ. 6-32)

A. პატელას ფუძე.
B. პატელას მწვერვალი.

B. წვივის ტუბეროზი.
D. კისრის ფიბულას.

D. ფიბულას თავი. E. ფიბულას თავის მწვერვალი (სტილოიდური პროცესი).

ძვლები. G. მედიალური და გვერდითი კონდილები ერთმანეთზე გადაფარებული

3. პატელარის ზედაპირი (ინტერკონდილარული, ან ტროქლეარული ღარი).

მუხლის სახსრის ლატერალური პროექცია (მსუბუქი ბრუნვით) (ნახ. 6-33)

I. შემაერთებელი კუნთის ტუბერკულოზი. K. ლატერალური კონდილი. L. მედიალური კონდილი.

ტანგენციალური ხედი (პატელოფემორალური სახსარი) (სურ. 6-34)

ა.პატელა.

B. პატელოფემორალური სახსარი.

B. ლატერალური კონდილი.

D. Patellar ზედაპირზე (intercondylar, ან trochlear, groove). დ მედიალური კონდილი.

ერთადერთი გამონაკლისი სინოვიალური სახსრების ჯგუფიდან არის დისტალური თიბიოფიბულური სახსარი,დაკავშირებული ბოჭკოვანი ნაერთები,რომელშიც შემაერთებელი ქსოვილის დახმარებით ხდება არტიკულაცია წვივისა და ფიბულას სასახსრე ზედაპირებს შორის. ეს ეხება სინდესმოსებიდა არის უწყვეტი უმოძრაო,ან არააქტიური სახსარი (ამფიართროზი).ამ სახსრის ყველაზე დისტალური ნაწილი გათლილი და დაფარულია ტერფის სახსრის საერთო სინოვიალური გარსით.

ფეხის ზედაპირები და პროექციები ზედაპირები.ფეხის ზედაპირის განსაზღვრამ ზოგჯერ შეიძლება გამოიწვიოს გარკვეული სირთულეები, რადგან ფეხი უკანადაურეკა ზედა ნაწილი.უკანა ზედაპირი ჩვეულებრივ ეხება უკანა ნაწილებისხეულები. ამ შემთხვევაში ვგულისხმობთ ფეხის ზურგი,რომელიც არის ზედა, ან საპირისპირო ძირის ზედაპირი. ფეხის ძირი არის უკანა,ან პლანტარული, ზედაპირი.

პროგნოზები. ფეხის უკანა პროექციაარის პლანტარული პროექცია.ნაკლებად ხშირად გამოიყენება წინა პროექციაასევე შეიძლება ეწოდოს უკანა პროექცია.რადიოლოგებმა უნდა იცნობდნენ თითოეულ ამ ტერმინს და კარგად ესმით კონკრეტული პროექცია, რომელსაც ისინი ასრულებენ.

დაგება

ზოგადი საკითხები

ქვედა კიდურების რენტგენი ჩვეულებრივ ტარდება გამოსახულების მაგიდაზე, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 6-38. მძიმე ტრავმის მქონე პაციენტებს ხშირად ამოწმებენ უშუალოდ საკაცეზე ან საკაცეზე.

დისტანცია

ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფიისთვის რენტგენის წყარო/მიმღების მანძილი (XRD) ჩვეულებრივ არის 100 სმ. თუ სურათი გადაღებულია მაგიდის გემბანზე მდებარე კასეტაზე, მხედველობაში უნდა იქნას მიღებული, რომ მანძილი მაგიდის გემბანიდან კასეტის დამჭერი ჩვეულებრივ 8-10 სმ-ია და, შესაბამისად, ემიტერი კიდევ უფრო უნდა აწიოს. რენტგენის გადაღებისას გარნიზე ან საკაცეზე გამოიყენეთ სიღრმის საზომი, რომელიც ჩვეულებრივ მდებარეობს აპარატის სიღრმის დიაფრაგმაზე, რათა დააყენოთ RIP = 100 სმ.

რადიაციული დაცვა

ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფიის დროს სასურველია სასქესო ჯირკვლების დაცვა, ვინაიდან გონადები დასხივების ზონასთან ახლოსაა. სასქესო ჯირკვლის ზონა შეიძლება იყოს დაცული ნებისმიერი ტყვიისფერი ვინილის საფარით 1 . და მიუხედავად იმისა, რომ გონადების რადიაციული დაცვის მოთხოვნები ვრცელდება მხოლოდ პაციენტებზე რეპროდუქციული ასაკიდა მხოლოდ იმ შემთხვევაში, თუ სასქესო ჯირკვლები უშუალოდ მდებარეობს პირდაპირი სხივის მიდამოში, რეკომენდებულია მისი გამოყენება ყველა შემთხვევაში.

ᲓᲘᲐᲤᲠᲐᲒᲛᲐ

დიაფრაგმის წესები ყოველთვის ერთი და იგივეა - დიაფრაგმის არეალის საზღვრები გამოსახულების ოთხივე მხარეს უნდა ჩანდეს, მაგრამ გამოკვლევის ორგანოების გამოსახულებები არ უნდა იყოს მოწყვეტილი. მინიმალური ზომის კასეტა უნდა იქნას გამოყენებული ინტერესის ზონის გამოსახულების მისაღებად. გაითვალისწინეთ, რომ ქვედა კიდურის რენტგენოგრაფიის დროს ყველაზე ხშირად გამოიყენება პატარა კასეტები.

ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფიისთვის ერთ კასეტაზე შეიძლება რამდენიმე პროექცია შესრულდეს, ამიტომ დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს დიაფრაგმის დაყენებას.

ციფრული რენტგენის გამოსახულების მიმღების გამოყენებისას (განსაკუთრებით კომპიუტერული რენტგენოგრაფიის სისტემები მეხსიერების ფოსფორის ფირფიტებით), დაფარეთ კასეტის გამოუყენებელი ადგილი ტყვიის შემცველი ვინილის ფურცლით. ფოსფორი ძალიან მგრძნობიარეა გაფანტული რადიაციის მიმართ, რამაც შეიძლება გამოიწვიოს ძლიერი ნისლი შემდგომი რენტგენოგრამაზე.

თუ დიაფრაგმის საზღვრები ჩანს ოთხივე მხრიდან, მაშინ ეს აადვილებს გამოსახულების ცენტრის პოვნას - დიაგონალების კვეთაზე.

დაყენების ზოგადი პრინციპები

დაწოლის დროს ზედა და ქვედა კიდურებზე მოქმედებს იგივე წესი - გამოკვლეული კიდურის გრძელი ღერძი უნდა

ბრინჯი. 6-38. ქვედა კიდურის შუალატერალური პროექციის სამაგალითო განლაგება:

CL-ის სწორი მიმართულება;

სწორი დიაფრაგმა;

რადიაციული დაცვის სწორი გამოყენება;

ქვედა კიდურის დიაგონალური განლაგება საშუალებას გაძლევთ მიიღოთ
ორივე სახსრის რენტგენის გამოსახულება

არ მდებარეობს კასეტის გრძელი ღერძის გასწვრივ.თუ საჭიროა რამდენიმე პროგნოზის შესრულება, მაშინ ერთ კასეტაზე რამდენიმე სურათის გადაღებისას უნდა შენარჩუნდეს კიდურის ორიენტაცია.

გამონაკლისი არის ზრდასრული წვივი. როგორც წესი, ის კასეტაზე დიაგონალზეა დადებული ისე, რომ მუხლის და ტერფის სახსრები შევიდეს, როგორც ნაჩვენებია ნახ. 6-38.

სწორი ცენტრირება

ზედა და ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფიის დროს ძალზე მნიშვნელოვანია შესამოწმებელი სხეულის ნაწილის ზუსტი ცენტრირება და განლაგება, ისევე როგორც CL-ის სწორი მიმართულება. ფოტოებზე უნდა იყოს ნაჩვენები სახსრების ღია სივრცეები და არ უნდა იყოს ძვლების ფორმის გეომეტრიული დამახინჯება, ანუ სხეულის ამოღებული ნაწილი უნდა იყოს კასეტის სიბრტყის პარალელურად, ხოლო CL მიმართული უნდა იყოს პერპენდიკულურად. კიდურის ამოღება. მიჰყევით ინსტრუქციებს სტილის გვერდებზე.

ექსპოზიციის პარამეტრები

ექსპოზიციის პარამეტრები ქვედა კიდურის რენტგენოგრაფიისთვის:

1. დაბალი ან საშუალო კვ (50-70).

2. მოკლე ექსპოზიციის დრო.

3. მცირე ფოკუსი.

ქვედა კიდურების სწორად დანახულმა რენტგენოგრაფიამ უნდა აჩვენოს როგორც რბილი ქსოვილის კონტურები, ასევე მკაფიო ტრაბეკულური ძვლის სტრუქტურა.

რენტგენოგრაფია პედიატრიაში

პირველ რიგში, თქვენ უნდა ესაუბროთ ბავშვს მისთვის გასაგებ ენაზე. მშობლები ხშირად ეხმარებიან ბავშვის შეკავებაში, განსაკუთრებით თუ ეს არ არის ტრავმის შემთხვევა. ამავდროულად, ყურადღება უნდა მიექცეს მათ რადიაციულ დაცვას. ბრეკეტები ხშირ შემთხვევაში სასარგებლოა, რადგან ეხმარება ბავშვს კიდური უძრავად და სასურველ მდგომარეობაში დარჩეს. ჩვეულებრივი ინსტრუმენტებია რბილი ბალიშები დასაფენად და თასმები ფიქსაციისთვის. ქვიშის ბალიშები უნდა იქნას გამოყენებული ფრთხილად, რადგან ისინი მძიმეა. სხეულის სისქის გაზომვა - მნიშვნელოვანი ფაქტორიოპტიმალური ექსპოზიციის პარამეტრების განსაზღვრისას.

ზოგადად, შემცირებული ექსპოზიციის პარამეტრები გამოიყენება პედიატრიაში მცირე ზომისა და გამოკვლეული კიდურების დაბალი სიმკვრივის გამო. გამოიყენეთ მოკლე ექსპოზიციის დრო, გაზარდეთ დენი (mA), - ეს ამცირებს გამოსახულების დინამიურ დაბინდვას.

რადიოგრაფია გერიატრიაში

ხანდაზმული პაციენტები სიფრთხილით უნდა იყვნენ განლაგებული ვიზუალიზაციისთვის და გამონაკლისი არც ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფიაა. ყურადღება მიაქციეთ ბარძაყის მოტეხილობის ნიშნებს (ფეხი ზედმეტად დაგრეხილი). რუტინული პოზიციონირება უნდა მორგებული იყოს პაციენტის კიდურების მოხრის უნარსა და პიროვნულ პათოლოგიაზე. კიდურის განლაგებისას უნდა იქნას გამოყენებული ბალიშები და საყრდენები პაციენტის კომფორტის უზრუნველსაყოფად.

ექსპოზიციის პარამეტრები უნდა შეირჩეს შესაძლო ოსტეოპოროზის ან ოსტეოართრიტის გათვალისწინებით. მოკლე ექსპოზიციის დროის გამოყენებით, დენის (mA) გაზრდით, ეს ამცირებს გამოსახულების დინამიურ დაბინდვას ნებაყოფლობითი და უნებლიე მოძრაობების გამო.

ართროგრაფია

ართროგრაფია ჩვეულებრივ გამოიყენება დიდი სინოვიალური სახსრების ვიზუალიზაციისთვის, როგორიცაა მუხლი. იგი ხორციელდება სახსრის ღრუში კონტრასტული ნივთიერებების შეყვანით სტერილურ პირობებში. ართროგრაფიით ვლინდება მენისციების, ლიგატების და მყესების დაავადებები და დაზიანებები (იხ. თავი 21).

რადიონუკლიდური დიაგნოსტიკა

რადიონუკლიდური სკანირება განკუთვნილია ოსტეომიელიტის, ძვლებში მეტასტაზური პროცესების, დარტყმული მოტეხილობების, აგრეთვე კანქვეშა ქსოვილის ანთებითი დაავადებების დიაგნოსტიკისთვის. გამოკვლეული ორგანო ფასდება კვლევის დაწყებიდან 24 საათის განმავლობაში. რადიონუკლიდური ტესტირება უფრო ინფორმაციულია, ვიდრე რენტგენოგრაფია, რადგან ის საშუალებას გაძლევთ შეაფასოთ ორგანოს არა მხოლოდ ანატომიური, არამედ ფუნქციური მდგომარეობა.

კლინიკური ჩვენებები

რადიოლოგებმა უნდა იცნობდნენ ქვედა კიდურების რენტგენოგრაფიის ყველაზე გავრცელებულ კლინიკურ ჩვენებებს, რომლებიც არის (თანდართული სია არ არის სრული):

ძვლის ცისტები- კეთილთვისებიანი სიმსივნისმაგვარი წარმონაქმნები, რომლებიც წარმოადგენს სეროზული სითხით სავსე ღრუს. ისინი ყველაზე ხშირად ბავშვებში ვითარდება და ძირითადად განლაგებულია მუხლის სახსარში.

ქონდრომალაქია პატელა- ხშირად ეძახიან მორბენალის მუხლი.პათოლოგია ეფუძნება დისტროფიული ცვლილებებიხრტილის (დარბილება), რაც იწვევს მის ცვეთას; თან ახლავს ტკივილი და დაზიანებული უბნის მუდმივი გაღიზიანება. მორბენლები და ველოსიპედისტები ხშირად ზარალდებიან.

ქონდროსარკომა- ავთვისებიანი სიმსივნეძვლები. უპირატესი ლოკალიზაცია არის მენჯის და გრძელი მილის ძვლები. ის უფრო ხშირია 45 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში.

იუინგის სარკომა- ძვლის პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე ჩვეულებრივ აღინიშნება ბავშვობაში, 5-დან 15 წლამდე. სიმსივნე ჩვეულებრივ ლოკალიზებულია გრძელი მილაკოვანი ძვლების დიაფიზში. კლინიკურ სურათში შედის ტკივილი, სხეულის ტემპერატურის მომატება დაავადების დაწყებისას და ლეიკოციტოზი.

ეგზოსტოზი,ან ოსტეოქონდრომა- კეთილთვისებიანი სიმსივნის მსგავსი ძვლის დაზიანება, რომლის არსი არის ძვლოვანი ნივთიერების ჭარბი გამომუშავება (ხშირად ზიანდება მუხლის სახსრის არე). სიმსივნე იზრდება ძვლის ზრდის პარალელურად, შორდება მიმდებარე სახსარს.