მწვავე ან ქრონიკული პიელონეფრიტი. პიელონეფრიტი - მწვავე და ქრონიკული ფორმების სიმპტომები, მკურნალობა და წამლები. როგორ ვუმკურნალოთ პიელონეფრიტს ხალხური საშუალებებით

პიელონეფრიტი არის ანთებითი დაავადებაინფექციური წარმოშობის ერთი ან ორივე თირკმელი, რომელიც ხდება პიელოკალციალური სისტემის სავალდებულო დაზიანებით.

ძირითადად პათოლოგიური პროცესილოკალიზებულია თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში. ინფექციური პროცესის გავრცელებიდან გამომდინარე, პირველ რიგში ზიანდება ინტერსტიციული ქსოვილი (ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელებით) და მეორად (პიელოკალციალური სისტემიდან აღმავალი ანთებითი პროცესით).

ზოგიერთ შემთხვევაში ლოკალიზაცია ანთებითი პროცესიმხოლოდ თირკმლის ინტერსტიციულ ქსოვილში, ამ შემთხვევაში ანთებით პროცესს ინტერსტიციულ ნეფრიტს უწოდებენ.

პიელონეფრიტი არის ყველაზე გავრცელებული თირკმელების დაავადება და მეორე ადგილზეა ყველა დაავადებას შორის, მეორე ადგილზე მხოლოდ მწვავე რესპირატორული ინფექციების შემდეგ. დაავადება ფართოდ არის გავრცელებული ზრდასრულ მოსახლეობასა და ბავშვებში, გრძელდება დიდი ხნის განმავლობაში, ზოგიერთ შემთხვევაში იწვევს ინვალიდობას. ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ, რომ ყველაზე მეტად პიელონეფრიტი და გლომერულონეფრიტია საერთო მიზეზებიგანვითარება .

დაავადების მაღალი გავრცელების მიუხედავად, მისი დიაგნოსტიკა საკმაოდ რთულ და არა ყოველთვის მოგვარებულ პრობლემად რჩება. სპეციალიზებულ საავადმყოფოებშიც კი სწორი დიაგნოზი კეთდება შემთხვევების 50%-ზე მეტს.

პიელონეფრიტი ბევრად უფრო ხშირია ქალებში (5-ჯერ უფრო ხშირად), მაგრამ ხანდაზმულ ასაკში იწყება დომინირება მამაკაცებში, რაც დაკავშირებულია პროსტატის ჰიპერპლაზიის განვითარებასთან.

უნდა აღინიშნოს, რომ შემთხვევების აბსოლუტურ უმრავლესობაში რეპროდუქციული ასაკის ქალებში პიელონეფრიტი ორსულობის დროს ვითარდება. ქალები უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე მამაკაცები, თვისებების გამო ანატომიური სტრუქტურა საშარდე გზების(მოკლე ურეთრა). გარდა ამისა, პროსტატის ჯირკვალი გამოიმუშავებს ანტიმიკრობული მოქმედების სპეციალურ ნივთიერებებს.

ბავშვობაში დაავადება ძირითადად 3 წლამდე ჩნდება, გოგონები 10-ჯერ უფრო ხშირად ავადდებიან, ვიდრე ბიჭები.

ეტიოლოგია და პათოგენეზი

დაავადების ძირითადი მიზეზი არის ინფექციური აგენტი: ბაქტერია - Escherichia coli (ყველაზე ხშირად), ნაკლებად ხშირად - სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები, Proteus vulgaris და ა.შ. დაავადება გამოწვეულია ან შერეული ფლორის მიერ (რამდენიმე პათოგენის არსებობა ტიპიური ქრონიკული პიელონეფრიტისთვის), ან ერთი პათოგენით (ტიპიურია მწვავე პროცესი).

მწვავე პიელონეფრიტის ქრონიკულზე გადასვლაში დიდი მნიშვნელობა აქვს პროტოპლასტებს და ბაქტერიების L-ფორმებს. ისინი ჩნდებიან ანტიბიოტიკოთერაპიის შედეგად, მიკროორგანიზმები მკურნალობის დროს კარგავენ უჯრედულ კედელს, რაც შეიძლება აღდგეს წამლის მიღების კურსის დასრულების შემდეგ, რაც იწვევს ბაქტერიების შემდგომ გამრავლებას. AT ბოლო დროსდადგება საკითხი ზოგიერთი ვირუსის ეტიოლოგიური მნიშვნელობის შესახებ პიელონეფრიტის გაჩენისას.

გარდა გარეგანი ფაქტორებირაც იწვევს დაავადების განვითარებას, მნიშვნელოვანი როლი ენიჭება შიდა ქრონიკულ ინფექციურ პროცესებს: კარიესი, ENT ორგანოების ანთება, ქრონიკული ქოლეცისტიტი, პუსტულური დაავადებებიკანის, ორგანოების ანთებითი დაავადებები უროგენიტალური ზონა(როგორიცაა ცისტიტი, ურეთრიტი, დანამატების ანთება, პროსტატიტი და ა.შ.).

ინფექციის ჰემატოგენური და უროგენური (აღმავალი) გზების გარდა, შესაძლებელია გავრცელების ლიმფოგენური გზა. მაგრამ ინფექციური აგენტის გავრცელების მეთოდის მიუხედავად, ანთებითი პროცესი ხდება.

პიელონეფრიტის გაჩენისას დიდი მნიშვნელობა აქვს მიდრეკილ ფაქტორებს, რომლებიც იწვევს უროდინამიკის დარღვევას: თანდაყოლილი მანკები. შარდის ორგანოები(შარდის შეკუმშვა და ა.შ.), უროლითიაზი, პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზია და ა.შ. გარდა ამისა, ბავშვებში და მოხუცებში სერიოზულ როლს თამაშობს პათოლოგიური რეფლუქსები, განსაკუთრებით ვეზიკოურეთერალური. ეს მიდრეკილი ფაქტორები ქმნის ხელსაყრელ პირობებს შარდის სტაგნაციის, მასში მიკრობების გამრავლებისა და ინფექციური აგენტის გავრცელებისათვის.დაავადების გაჩენა შესაძლებელია სასქესო სისტემის გამოკვლევის ინვაზიური მეთოდების (ცისტოსკოპია, კათეტერიზაცია და ა.შ.) ჩატარებისას.

ზოგიერთი სომატური პათოლოგია ქმნის წინაპირობებს პიელონეფრიტის, ღვიძლის დაავადების, ტუბერკულოზის, შაქრიანი დიაბეტის, ჰიპოვიტამინოზური მდგომარეობის გაჩენისთვის.

კლასიფიკაცია

ამჟამად, პიელონეფრიტის კლასიფიკაცია A. Ya. Pytel-ის მიერ ზოგადად აღიარებულია რუსეთში.

1. ქვემოთ:

1) მწვავე პიელონეფრიტი;

2) ქრონიკული პიელონეფრიტი.

2. ლოკალიზაციის მიხედვით:

1) ცალმხრივი პიელონეფრიტი;

2) ორმხრივი პიელონეფრიტი (შეიძლება იყოს პირველადი და მეორადი).

3. მომხდარის გამო:

1) პირველადი პიელონეფრიტი, რომელიც ვითარდება შარდსასქესო სისტემის წინა დაზიანების გარეშე;

2) მეორადი პიელონეფრიტი (ხდება რამდენჯერმე უფრო ხშირად, ვიდრე პირველადი), რომლის გაჩენა დაკავშირებულია საშარდე გზების ორგანულ ან ფუნქციურ რესტრუქტურიზაციასთან, რაც არღვევს შარდის ნორმალურ გადინებას. 4. გაჩენის გზებიდან გამომდინარე:

1) ჰემატოგენური, ან დაღმავალი, პიელონეფრიტი;

2) უროგენული, ან აღმავალი პიელონეფრიტი;

3) ლიმფოგენური პიელონეფრიტი.

მწვავე პიელონეფრიტი

კლინიკა

მწვავე პიელონეფრიტის პირველი გამოვლინებები ვლინდება რამდენიმე დღის ან კვირის შემდეგ (საშუალოდ 3 კვირის შემდეგ) კეროვანი ან სისტემური ინფექციური პროცესის ჩაცხრობის შემდეგ. მწვავე პიელონეფრიტი ვლინდება როგორც ადგილობრივი, ასევე ზოგადი სიმპტომებით.

არსებობს მწვავე პიელონეფრიტისთვის დამახასიათებელი სიმპტომების კლასიკური ტრიადა:

1) სხეულის ტემპერატურის მომატება;

2) ტკივილი წელის არეში (სიმეტრიული ორმხრივი პროცესით);

3) დიზურიული მოვლენები.

თუმცა, უნდა აღინიშნოს, რომ ადგილობრივი სიმპტომები ჭარბობს ზოგადს ინფექციის აღმავალი გზა და მეორადი პიელონეფრიტი. პირველადი პიელონეფრიტისა და ინფექციური აგენტის ჰემატოგენურ გზაზე ჭარბობს ზოგადი სიმპტომები

მწვავე სეროზული პიელონეფრიტი, ისევე როგორც ნებისმიერი ინფექციური პროცესი, ყველაზე ხშირად იწყება საერთო სიმპტომებიგამოწვეული ინტოქსიკაციით: ჩნდება თავის ტკივილი, სხეულის ტემპერატურა მატულობს ფებრილულ რიცხვებამდე, შემცივნება, ოფლიანობა, სისუსტე, სახსრებისა და კუნთების მნიშვნელოვანი ტკივილი.

მწვავე ჩირქოვანი პიელონეფრიტის განვითარებით პაციენტების მდგომარეობა უკიდურესად მძიმეა, რაც აიხსნება ბაქტერიემიული შოკითა და უროსესპსისით. ტემპერატურა მატულობს ძალიან მაღალ ნიშნულებამდე - 40-41°C-მდე, რომელსაც თან ახლავს უხვი ოფლიანობა, შემცივნება. მდგომარეობის სიმძიმე აიხსნება ტემპერატურის მრუდის დაძაბული ბუნებით, რომელიც ხასიათდება დღის განმავლობაში ტემპერატურის მერყეობით 2°C-მდე. სხეულის ტემპერატურის განმეორებითი მატება გამოწვეულია თირკმელში ახალი პუსტულების წარმოქმნით ან მარტოხელა აბსცესით.

ზოგადი სიმპტომების ფონზე თანდათან ჩნდება ადგილობრივი სიმპტომები - სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა, რომელიც შეიძლება გამოვლინდეს დაავადების დაწყებისას, მაგრამ აცვიათ. სხვადასხვა ხარისხითექსპრესიულობა.

დაავადების დასაწყისში ტკივილი შეიძლება იყოს არა მხოლოდ წელის არეში, არამედ მუცლის ზედა ნაწილშიც და, როგორც წესი, მკაფიოდ ლოკალიზებული არ არის. დაავადების განვითარებისას (ჩვეულებრივ 1-2 დღის შემდეგ), ტკივილები იძენს მკაფიო ლოკალიზაციას - მარჯვენა ან მარცხენა ღამეში (ან ორივე თირკმელში), ტკივილი ჩვეულებრივ ასხივებს საზარდულისშესაბამისი ჰიპოქონდრიუმი, სასქესო ორგანოები. ტკივილის თავისებურებაა მისი ინტენსივობის მატება ღამით, ხველის დროს, ფეხის გადაადგილება ბარძაყის სახსარში შესაბამის მხარეს. ზოგიერთ შემთხვევაში, ტკივილის სიმპტომები შეიძლება არ იყოს დაავადების დაწყებისას და შეუერთდეს დაავადების პირველი კვირის ბოლოს, ზოგჯერ კი მწვავე პიელონეფრიტის დაწყებიდან მეორე კვირის ბოლოს.

კლინიკური გამოკვლევა ცხადყოფს დადებითი სიმპტომიპასტერნაცკი, დაზიანებულ მხარეს მუცლის წინა კედლის კუნთების დამცავი დაძაბულობა.

ლოკალიზებისას ჩირქოვანი პროცესითირკმლის წინა ზედაპირზე პათოლოგიურ პროცესში შესაძლოა ჩაერთოს პერიტონეუმი, რასაც მოჰყვება პერიტონიტის განვითარება. ზოგიერთ შემთხვევაში, პერიტონეუმის ანთება იმდენად გამოხატულია, რომ მას შეუძლია მწვავე მუცლის სურათის სიმულაცია (მწვავე ქოლეცისტიტი, მწვავე აპენდიციტი, მწვავე პანკრეატიტი და ა.შ.). შარდში დამახასიათებელი ცვლილებების არსებობისას მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოზი გამარტივებულია.

დიაგნოსტიკა

ზე ლაბორატორიული გამოკვლევაპაციენტებში გამოვლენილია გამოხატული ლეიკოციტოზი (35000-ზე მეტი), ლეიკოციტების ფორმულის მარცხნივ გადანაცვლება, ESR-ის მნიშვნელოვანი ზრდა - 40-70 მმ/სთ-მდე. მაგრამ ლაბორატორიული გამოვლინებები ყოველთვის არ შეესაბამება დაავადების სიმძიმეს: დასუსტებულ პაციენტებში და დაავადების მძიმე შემთხვევებში, ლეიკოციტოზი შეიძლება არ იყოს, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ლეიკოპენია გამოვლინდა.

ცილის ნორმალური შემცველობა შარდში არის 0,033 გ/ლ (ჩვეულებრივ არ აღემატება 1 გ/ლ-ს, იშვიათ შემთხვევებში აღწევს 2-3 გ/ლ-ს). შარდში ლეიკოციტების გამოჩენა (პიურია) მწვავე პიელონეფრიტის ყველაზე დამახასიათებელი გამოვლინებაა, რომელიც დაავადების მძიმე შემთხვევებში აღწევს მთელ ხედვას. ლეიკოციტურია შეიძლება არ იყოს შარდსაწვეთის სანათურის სრული ბლოკირებით დაზიანებული თირკმლის მხრიდან კენჭით, აგრეთვე პათოლოგიური პროცესის ლოკალიზაციით ექსკლუზიურად თირკმლის ქერქში.

გარდა ზემოაღნიშნულისა ლაბორატორიული მეთოდებიდიდი მნიშვნელობა აქვს გამოკვლევებს, ექოსკოპიას, რენტგენოლოგიურ მეთოდებს და ანგიოგრაფიას. იშვიათად გამოყენებული რადიოიზოტოპური დიაგნოსტიკური მეთოდები, CT სკანირება, ენდოსკოპიური მეთოდებიგამოკვლევები.

ულტრაბგერითი და რენტგენოლოგიური გამოკვლევის მეთოდები საშუალებას გაძლევთ დაადგინოთ თირკმელების რაოდენობა, ფორმა და ზომა, ასევე მათში ქვების არსებობა.

ექსკრეტორული უროგრაფია იძლევა ყველაზე მნიშვნელოვან ინფორმაციას თირკმლის სტრუქტურისა და ფუნქციის შესახებ. თირკმელების დამაკმაყოფილებელი ფუნქციის მქონე პაციენტებისთვის საკმარისია 20 მლ 60-75% რადიოგამჭვირვალე ნივთიერების ხსნარის (ჰაიეკი, უროგრაფინი და სხვ.) შეყვანა. მენჯის და შარდსაწვეთების ნორმალური კონტრასტი განისაზღვრება 5 წუთის შემდეგ.

პირველი გასროლა ჩვეულებრივ ხდება 7-10 წუთის შემდეგ. შემდეგი სურათები გადაღებულია 20-30 წუთის შემდეგ. კონტრასტის ნელი პროგრესი მიუთითებს თირკმელების ფუნქციის დაქვეითებაზე. კონტრასტის ნაკლებობა მიუთითებს თირკმლის ფუნქციონირების სრულ შეწყვეტაზე.

დიფერენციალური დიაგნოზი

აუცილებელია განახორციელოს დიფერენციალური დიაგნოზიიმ დაავადებებთან, რომლებსაც აქვთ მსგავსი სიმპტომები და კლინიკური გამოვლინებები. ძლიერი თავის ტკივილის არსებობისას და მენინგეალური სიმპტომების გამოვლენისას შეიძლება ეჭვი მივიღოთ მწვავე ინფექციურ დაავადებაზე - მენინგოკოკური ინფექცია, პარატიფოიდური, ტიფი ან ტიფური ცხელება და ა.შ.

მწვავე პიელონეფრიტის ლატენტური კურსით, დიფერენციალური დიაგნოზი ძირითადად სხვასთან უნდა ჩატარდეს თირკმლის პათოლოგია- გლომერულონეფრიტი.

ნაკადი

მწვავე პიელონეფრიტის მიმდინარეობა მრავალ მიზეზზეა დამოკიდებული: ავადმყოფის ასაკზე, თანმხლები პათოლოგიისა და სომატური დაავადებების არსებობაზე, მდგომარეობაზე. იმუნური სისტემაორგანიზმი.

გართულებები

მწვავე პიელონეფრიტის დროს შეიძლება განვითარდეს შემდეგი გართულებები: პერიენალური ქსოვილის ანთება (პარანეფრიტი), სუბდიაფრაგმული აბსცესის წარმოქმნა, ჰეპატორენალური სინდრომი, თირკმლის მწვავე უკმარისობა, ბაქტერიემიული შოკი. გაცილებით ნაკლებია ისეთი გართულებების განვითარების ალბათობა, როგორიცაა ჰიპერტენზია და პერიტონიტი.

პროგნოზი

მწვავე პიელონეფრიტის დროული დიაგნოზით და ადეკვატური მკურნალობით დაავადება 60%-ზე მეტ შემთხვევაში სრულდება სრული გამოჯანმრთელებით. შემთხვევათა 40%-ზე ნაკლებ შემთხვევაში დაავადება ქრონიკულ ხასიათს ატარებს, რაც იწვევს თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის შემდგომ განვითარებას.

მწვავე პროცესის ქრონიკულში გადასვლა შეიძლება გამოწვეული იყოს დაგვიანებული დიაგნოზით, არაადეკვატური მკურნალობის, მკურნალობის ხანმოკლე კურსებით, მძიმე თანმხლები დაავადებების არსებობით, იმუნოდეფიციტური პირობებით, მიკროორგანიზმების წინააღმდეგობის გაზრდით, რამაც გამოიწვია ანთება ანტიბიოტიკოთერაპიის მიმართ. გარდა ჩამოთვლილი ფაქტორები, დიდი მნიშვნელობა ენიჭება თანდაყოლილი დეფექტებიშარდსასქესო სისტემის განვითარება.

მკურნალობა

მწვავე პიელონეფრიტის დიაგნოზით დაავადებული პაციენტები საჭიროებენ სავალდებულო ჰოსპიტალიზაციას. მწვავე პიელონეფრიტის გამომწვევი მიზეზის მიხედვით დადგინდება ჰოსპიტალიზაციის ჰოსპიტალი: პირველადი პიელონეფრიტის დროს პაციენტები უნდა მოთავსდნენ ნეფროლოგიურ განყოფილებებში, ხოლო მეორადი პიელონეფრიტით - უროლოგიურში. დაავადების სიმძიმის მიხედვით, საწოლის დასვენებაგარკვეული პერიოდის განმავლობაში.

მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა კომპლექსურია და მოიცავს სპეციფიკურ რეჟიმს, მკაცრ დიეტას, სავალდებულო ანტიბიოტიკოთერაპიას, დეტოქსიკაციას და აღდგენითი თერაპიას. მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობაში დიდი მნიშვნელობა ენიჭება ნორმალური უროდინამიკის აღდგენას.

დიეტა დღიური კალორიული შემცველობით 2500 კკალ, ვიტამინების მაღალი შემცველობით, ცილების, ცხიმებისა და ნახშირწყლების დაბალანსებული შემცველობით. უპირატესობა უნდა მიენიჭოს ბოსტნეულს და ხილს, რძეს და რძის პროდუქტებს. ვინაიდან მწვავე პიელონეფრიტის დროს ორგანიზმში სითხის შეკავება არ ხდება, ინიშნება უხვი სასმელიგანსაკუთრებით მაღალი სხეულის ტემპერატურაზე, დეტოქსიკაციის მიზნით. სითხე ორგანიზმში უნდა შევიდეს ახლად გამოწურული წვენების სახით, მინერალური წყლები(მინერალიზაციით არაუმეტეს 7-10 გ/ლ), ვარდის ბულიონი, კომპოტები და ჟელე, მოცვის წვენი.

ზე მძიმე მდგომარეობაპაციენტი ტარდება პარენტერალური შეყვანასითხეები გლუკოზის ხსნარის, ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარის, რეოპოლიგლუცინის, პოლიგლუცინის, ნეოკომპენსანის სახით. ჰემოდეზი ამჟამად არ გამოიყენება, ვინაიდან გამოვლენილია მისი არასასურველი მოქმედება თირკმელებზე.

პერორალურად და პარენტერალურად მიღებული სითხის დღიური მოცულობა შეიძლება მიაღწიოს 3 ლიტრს. მარილის მიღება დღის განმავლობაში არ უნდა აღემატებოდეს 7-10 გ-ს, რაციონიდან უნდა გამოირიცხოს ცხარე კერძები, კონცენტრირებული თევზის და ხორცის ბულიონები, ნებისმიერი. ალკოჰოლური სასმელებიყავა, ყველა დაკონსერვებული საკვები და სანელებლები, ანუ ყველა საკვები, რომელიც აღიზიანებს შარდსასქესო სისტემას.

მწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობაში წამყვან როლს ასრულებს ანტიბაქტერიული საშუალებებით ადეკვატური თერაპია. ძალიან მნიშვნელოვანია სწორი ანტიბაქტერიული პრეპარატის არჩევა მის მიმართ ფლორის მგრძნობელობის გათვალისწინებით, რამაც გამოიწვია ანთებითი პროცესი, დანიშნული ანტიბიოტიკის დოზა, ასევე მკურნალობის კურსის ხანგრძლივობა.

თუ შეუძლებელია პათოგენის დათესვა ან ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ მისი მგრძნობელობის დადგენა, ინიშნება ანტიბაქტერიული პრეპარატებიმოქმედების ფართო სპექტრი. დანიშნული ანტიბაქტერიული პრეპარატის დოზა დიდწილად განისაზღვრება კურსის სიმძიმით. კლინიკური სურათიდაავადებები, აგრეთვე ანტიბაქტერიული პრეპარატების კომბინაცია ნიტროფურანების სერიის წამლებთან, სულფონამიდებთან.

ძალიან მნიშვნელოვანია ვიცოდეთ თირკმელებზე ანტიბაქტერიული პრეპარატის არასასურველი ეფექტის არსებობის შესახებ (ნეფროტოქსიურობა). ანტიბიოტიკოთერაპიის დაწყებიდან 10 დღის შემდეგ აუცილებელია შარდის ხელახლა დათესვა ფლორაზე და მისი მგრძნობელობის დადგენა ანტიბიოტიკების მიმართ. ეს აუცილებელია იმისათვის, რომ არ განვითარდეს ფლორის წინააღმდეგობა სამკურნალოდ გამოყენებული ანტიბაქტერიული პრეპარატის მიმართ.

ზოგიერთ შემთხვევაში, როდესაც შეუძლებელია ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობის გაგრძელება ან დაწყება, ინიშნება სულფონამიდები (ბაქტრიმი, ბისეპტოლი, უროსულფანი და სხვ.). სულფონამიდების და ანტიბიოტიკების ერთობლივი დანიშვნისას მნიშვნელოვნად იზრდება მკურნალობის ეფექტურობა. სულფონამიდების დანიშვნის უკუჩვენებაა თირკმლის უკმარისობა.

Ზე საწყისი ეტაპებიმწვავე პიელონეფრიტის მკურნალობა ანტიბაქტერიული წამლისა და ნიტროფურანის წარმოებულის კომბინაციით (ფურაგინი, ფურაზოლიდონი და ა.შ.) ძალზე ეფექტურია, რაც გრამდადებითი და გრამუარყოფითი მიკროორგანიზმების მოქმედების საშუალებას იძლევა.

მწვავე პიელონეფრიტის ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივობა უნდა იყოს მინიმუმ 14 დღე და ზოგიერთ შემთხვევაში შეიძლება გაგრძელდეს დიდი დრო- 1,5 თვემდე. ჩვეულებრივ, ანტიბაქტერიული საშუალებების გაუქმება მოდის სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზების, პაციენტის მდგომარეობის გაუმჯობესების, გამოჯანმრთელების მე-2-3 დღეს. ნორმალური მაჩვენებლებიპერიფერიული სისხლიდან და შარდიდან.

მწვავე პიელონეფრიტის სამკურნალოდ წარმატებით გამოიყენება შემდეგი ანტიბაქტერიული პრეპარატები: პენიცილინი, მეთიცილინი, ამპიოქსი, ამპიცილინი, ოქსაცილინი და სხვ.

Escherichia coli-ით გამოწვეული პიელონეფრიტისთვის გამოიყენება ქლორამფენიკოლისა და გენტამიცინის კომბინაცია.

შერეული ფლორის არსებობისას ინიშნება მოქმედების ფართო სპექტრის ანტიბაქტერიული პრეპარატები (ლინკომიცინი, ერითრომიცინი, ციპრობაი, კეფზოლი, ცეპორინი და სხვ.).

იმისათვის, რომ არ განვითარდეს მიკროფლორას რეზისტენტობა დანიშნული ანტიბაქტერიული საშუალებების მიმართ, ანტიბიოტიკს ცვლიან ყოველ 2 კვირაში ერთხელ. არ არის რეკომენდებული ანტიბიოტიკები, რომლებსაც აქვთ ნეფროტოქსიური ეფექტი (მაგალითად, ამინოგლიკოზიდები).

ჩვეულებრივ, ანტიბიოტიკოთერაპიის ხანგრძლივი კურსების დროს ინიშნება სოკოს საწინააღმდეგო საშუალებები - ნისტატინი და სხვა, რაც განპირობებულია თანაფარდობის დარღვევით. ნორმალური მიკროფლორაანტიბიოტიკებით მკურნალობისას და ადგილობრივი იმუნური დაცვის დაქვეითებისას.

ასევე ინიშნება ანტიჰისტამინები (სუპრასტინი, ტავეგილი, დიფენჰიდრამინი და სხვ.), B ჯგუფის ვიტამინები, ვიტამინები PP, C.

ანტიბაქტერიულ თერაპიასთან ერთად გამოიყენება ნალიდიქსის მჟავას პრეპარატები (შავები და სხვ.). დაავადების გაჭიანურებული კურსით გამოიყენება ნიტროქსოლინი, რომელსაც აქვს მაღალი ანტიმიკრობული აქტივობა და მოქმედების საკმაოდ ფართო სპექტრი.

ტრადიციული წამლების გარდა, გამოიყენება უროანტისეპტიკები. თუ შეუძლებელია შარდის ნორმალური გადინების აღდგენა, ნაჩვენებია ოპერაცია - თირკმლის დეკაფსულაცია, პიელოსტომია, იშვიათ შემთხვევებში - ნეფრექტომია.

პრევენცია

დაავადების პრევენციის მთავარი პუნქტია კერების რეაბილიტაცია ქრონიკული ინფექციაორგანიზმში (კარიესიდან შარდსასქესო სისტემის ინფექციების მკურნალობამდე). ვინაიდან დაავადება ყველაზე ხშირად ორსულ ქალებშია, საჭიროა განსაკუთრებით ფრთხილად მონიტორინგი. დაავადების მიმდინარეობა მიდრეკილია რეციდივისკენ, ამიტომ, დაავადების რეციდივის ან მისი ქრონიკულ ფორმაზე გადასვლის თავიდან ასაცილებლად, აუცილებელია ექიმის მიერ დანიშნული მედიკამენტებით ანტიმიკრობული თერაპიის განმეორებითი კურსები მკაცრი რეჟიმის მიხედვით.

ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობის დროს აუცილებელია პერიფერიული სისხლის მდგომარეობის მონიტორინგი და შარდის რეგულარულად მიცემა ანალიზისთვის, რათა დადგინდეს მკურნალობის ეფექტურობა.

მკურნალობის ხანგრძლივობისა და აღდგენის პერიოდში აუცილებელია დიეტის დაცვა.

ქრონიკული პიელონეფრიტი

ქრონიკული პიელონეფრიტი ვითარდება არანამკურნალევი ან დაუდგენელი მწვავე პიელონეფრიტის შედეგად. ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზი ისმება, როდესაც დაავადების კურსი 2-3 თვეზე მეტია.

კლინიკა

ქრონიკული პიელონეფრიტის მიმდინარეობა ძირითადად დამოკიდებულია ანთებითი პროცესის ლოკალიზაციაზე (ცალმხრივი ან ორმხრივი), უროდინამიკის მდგომარეობაზე, თანმხლები დაავადებების არსებობაზე, ანთებითი მკურნალობის სიმძიმეზე და ანტიბიოტიკოთერაპიაზე პასუხზე.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ყველაზე გამოხატული კლინიკური გამოვლინებები გამოხატულია გამწვავების პერიოდში. დაავადების რემისიის პერიოდში კლინიკა საკმაოდ გაცვეთილია.

ქრონიკული პიელონეფრიტის გამწვავების სიმპტომები ძალიან ხშირად ჰგავს ასეთ სიმპტომებს მწვავე პიელონეფრიტის დროს: ვლინდება სიმპტომების დამახასიათებელი ტრიადა (სხეულის ტემპერატურის მომატება ფებრილულ რიცხვებამდე, ჩნდება დიზურიული მოვლენები და ტკივილი წელის არეში), ასევე ზოგადი სიმპტომები.

ზოგადი გამოვლინებები ძირითადად მცირდება გაუარესებამდე, თავის ტკივილამდე, მადის დაკარგვამდე, გულისრევა, ღებინება და სხვა დისპეფსიური სიმპტომები. პაციენტები შეიძლება უჩივიან ქუთუთოების შეშუპებას, განსაკუთრებით დილით, სახის პასტოზულობას და კანის ფერმკრთალს.

კლინიკური გამოკვლევის დროს დგინდება პასტერნაცკის დადებითი სიმპტომი.

გაცილებით რთულია ქრონიკული პიელონეფრიტის სიმპტომების იდენტიფიცირება დაავადების რემისიის სტადიაზე, ვინაიდან კლინიკური სიმპტომები ცუდად არის გამოხატული. ტკივილი წელის არეში არის წყვეტილი, არაინტენსიური, სხეულის ტემპერატურა ნორმალურია დღის განმავლობაში, საღამოს ის ადის სუბფებრილულ მნიშვნელობებამდე (37,1 ° C), დიზურიული მოვლენები არ არის გამოხატული.

შარდის ანალიზით ვლინდება გარდამავალი პროტეინურია, რომელიც ჩვეულებრივ არ აღემატება 1 გ/ლ-ს და ლეიკოციტურია, რომელიც იშვიათად აღემატება 10 ლეიკოციტს თითო ხედვის ველზე. ბაქტერიურია და აქტიური ლეიკოციტები იშვიათია. პერიფერიული სისხლის ანალიზის დროს შეიძლება გამოვლინდეს მსუბუქი ლეიკოციტოზი, ანემია და ოდნავ მომატებული ESR.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ხანგრძლივი კურსის შედეგად პაციენტებში მცირდება შრომისუნარიანობა, ჩნდება დაღლილობის მომატება, პაციენტები იწყებენ ჩვეულ სამუშაოს გაჭირვებით, შენიშვნა მუდმივი ძილიანობა, მადის დაკარგვა. ამის შედეგად შეინიშნება წონის კლება, ჩნდება განმეორებითი საკმაოდ ძლიერი თავის ტკივილი.

როგორც დაავადება პროგრესირებს კანიიძენს მონაცრისფრო-მოყვითალო ფერს, ხდება მშრალი, ჩნდება აქერცვლა. სახე შეშუპებული და შეშუპებული ხდება არა მხოლოდ დილით, ენა იბზარება მოყავისფრო საფარი, მშრალი, ტუჩები მშრალი, დაბზარულია, მურაბები ჩნდება პირის კუთხეებში.

ქრონიკული პიელონეფრიტის შემთხვევების ნახევარზე მეტში ვითარდება არტერიული ჰიპერტენზია, რომელიც სიმპტომატურია და შეიძლება გამოვლინდეს არტერიული წნევის მნიშვნელოვანი მატებით. ზოგიერთ პაციენტში არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება ქრონიკული პიელონეფრიტის არსებობის პირველივე წლებიდან. არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობა ამძიმებს დაავადების მიმდინარეობას, ზოგიერთ შემთხვევაში კი წინა პლანზე გამოდის, რის შედეგადაც სვამენ არასწორ დიაგნოზს.

როგორც არტერიული ჰიპერტენზია, ჩნდება ცვლილებები გულ-სისხლძარღვთა სისტემაში: მარცხენა გულის ჰიპერტროფია და გადატვირთვა, განსაკუთრებით მარცხენა პარკუჭის, შეიძლება გამოჩნდეს სტენოკარდიის ნიშნები. მომავალში შესაძლებელია განვითარდეს სისხლის მიმოქცევის უკმარისობა მარცხენა პარკუჭის უკმარისობის გამო, ჩნდება გარდამავალი ცერებროვასკულური ავარიები. ვინაიდან არტერიული ჰიპერტენზია ვითარდება ქრონიკული პიელონეფრიტის ფონზე, ჩვეულებრივი სიმპტომური თერაპია, რომელიც მიმართულია არტერიული წნევის დაწევაზე, არ მოგვცემს სასურველ შედეგს.

Ზე გვიანი ეტაპებიჩნდება ქრონიკული პიელონეფრიტი, პოლიურია (დღეში 2,5-დან 7 ლიტრამდე ან მეტი), რის შედეგადაც შეიძლება განვითარდეს ჰიპონატრიემია, ჰიპოკალიემია და გამოვლინდეს პირის სიმშრალე. შეშუპება თითქმის არასდროს შეინიშნება.

ჰემორაგიული სინდრომი შესაძლოა გამოჩნდეს სისხლის შემადგენლობის ცვლილების, დაზიანების გამო ნერვული სისტემაპოლინევრიტის სახით შეიძლება იყოს ტკივილი ძვლებში.

„ქრონიკული პიელონეფრიტის“ დროული დიაგნოსტიკისთვის აუცილებელია პაციენტის გულდასმით გამოკვლევა და ანამნეზის შეგროვება.

დიაგნოსტიკა

ანამნეზიდან შესაძლებელია გამოვლინდეს ინფორმაცია წარსულში შარდ-სასქესო სისტემის წარსულში არსებული დაავადებების შესახებ (როგორიცაა თირკმლის კოლიკაურეთრიტი, ცისტიტი და ა.შ.), რაც შეიძლება გახდეს ქრონიკული პიელონეფრიტის განვითარების განმსაზღვრელი ფაქტორები.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური მიმდინარეობისას დაავადების დიაგნოსტიკაში მნიშვნელოვანი ადგილი ეთმობა გამოკვლევის ლაბორატორიულ და ინსტრუმენტულ მეთოდებს.

ყველაზე დამახასიათებელი ცვლილებებიქრონიკული პიელონეფრიტის სასარგებლოდ მიუთითებს შარდში ცვლილებები: პროტეინურია - 0,033 გ/ლ-დან 1 გ/ლ-მდე მნიშვნელობებამდე, ლეიკოციტების რაოდენობა ხედვის არეში 5-15-ია, იშვიათად. იზრდება 50-100-მდე, ზოგჯერ შარდში შეგიძლიათ იპოვოთ ერთი მარცვლოვანი ან ჰიალინის ცილინდრები. ზოგიერთ შემთხვევაში, ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური კურსით, თუნდაც განმეორებითი ანალიზებილეიკოციტურია და პროტეინურია შეიძლება არ გამოვლინდეს.

ეს ფაქტი აუცილებელს ხდის შარდის დინამიკურ ანალიზს, ნეჩიპორენკოს ტესტის, ადის-კაკოვსკის ტესტის, აქტიური ლეიკოციტების რაოდენობის და ბაქტერიურიის ხარისხის განსაზღვრას.

ლეიკოციტურიის არსებობა, თუ ყველა ლეიკოციტების 10%-ზე მეტი აქტიური ლეიკოციტებია, პიელონეფრიტის სასარგებლოდ მეტყველებს. აქტიური ლეიკოციტები (შტერნჰაიმერ-მალბინის უჯრედები) ასევე შეიძლება ჩამოყალიბდეს შარდის დაბალ ოსმოსურ წნევაზე (200 მოსმ/ლ ქვემოთ), რაც ხშირად გვხვდება პიელონეფრიტის დროს.

შარდის ოსმოლარობის მატებასთან ერთად, აქტიური ლეიკოციტები კვლავ გადაიქცევა ჩვეულებრივ ლეიკოციტებად.

ქრონიკული პიელონეფრიტის, კერძოდ, მისი ლატენტური მიმდინარეობისას დიდი მნიშვნელობა აქვს პროვოკაციულ ტესტებს, რომლებიც საშუალებას გაძლევთ გაააქტიუროთ მიმდინარე ანთებითი პროცესი ლატენტურად (მაგალითად, პრედნიზოლონის პროვოკაციული ტესტი).

ბაქტერიურია ყველაზე ხშირად გვხვდება დაავადების გამწვავების დროს, რაც შეადგენს 105 მიკრობზე მეტ სხეულს 1 მლ შარდში.

ფიზიოლოგიური (ცრუ) ბაქტერიურიის არსებობა ყოველთვის არ იწვევს პიელონეფრიტის განვითარებას, თუმცა ზოგიერთი მეცნიერი მიიჩნევს, რომ აუცილებელია მკურნალობის კურსის ჩატარება შარდის სრული სტერილობის მიღწევამდე. ეს კეთდება პიელონეფრიტის განვითარების თავიდან ასაცილებლად.

ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს შესაძლებელია ჰემატურია, რომელიც ყველაზე ხშირად მიკროჰემატურიის სახით ვლინდება. უხეში ჰემატურია შეიძლება გამოწვეული იყოს ფორნიკული სისხლდენით ან უროლითიაზით.

თუ გამოკვლევის ყველა ზემოაღნიშნული მეთოდი არ იძლევა დაავადების სწორი დიაგნოზის დამაჯერებლად დაყენების საშუალებას, გამოიყენება თირკმლის პუნქციური ბიოფსია, რომელიც საშუალებას გაძლევთ დაზუსტდეთ პიელონეფრიტის დიაგნოზი 10 შემთხვევიდან 7-8-ში. ეს განპირობებულია იმით, რომ პიელონეფრიტის დროს ანთებით პროცესს აქვს ფოკუსური მდებარეობა, ამიტომ, თუ ნემსი თირკმელების ჯანსაღ ქსოვილში მოხვდება, მას შეუძლია უარყოფითი შედეგები გამოიწვიოს პიელონეფრიტის არსებობისას.

დიფერენციალური დიაგნოზი

ძირითადი დაავადებები, რომლებთანაც აუცილებელია ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოსტიკა, არის თირკმლის დაზიანება შაქრიანი დიაბეტის დროს (დიაბეტური გლომერულოსკლეროზი), ქრონიკული პიელონეფრიტი, ჰიპერტენზია და თირკმლის ამილოიდოზი.

ქრონიკული პიელონეფრიტის ლატენტური ფორმის სიმულაცია შესაძლებელია თირკმლის ამილოიდოზის საწყის ეტაპზე. მაგრამ ქრონიკული პიელონეფრიტისგან განსხვავებით, თირკმელების ამილოიდოზით, ბაქტერიურია და ლეიკოციტურია არ არის, აქტიური ლეიკოციტები არ არის გამოვლენილი და თირკმელების კონცენტრაციის ფუნქცია ნორმალურ დონეზე რჩება.

მკურნალობა

დაავადების მკურნალობის ძირითადი პუნქტები იგივეა, რაც მწვავე პიელონეფრიტის დროს: დიეტა, ადეკვატური ანტიბიოტიკოთერაპია, რეჟიმის დაცვა. საავადმყოფოში ჰოსპიტალიზაცია ტარდება დაავადების გამწვავებით.

გასათვალისწინებელია, რომ არტერიული ჰიპერტენზიის დროს და შარდის ნორმალური გადინების დარღვეული არსებობისას საჭიროა მოხმარებული სითხის რაოდენობის შეზღუდვა. არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას აუცილებელია სუფრის მარილის მიღების შეზღუდვა დღეში 4-5 გ-მდე. თუ ანემია გამოვლინდა, საკვების შემცველი დიდი რიცხვირკინა (ვაშლი, ბროწეული, შავი მოცხარი, მარწყვი და ა.შ.). უფრო მძიმე შემთხვევებში ინიშნება რკინის პრეპარატები, როგორიცაა ფერუმ-ლეკი, ასევე ვიტამინი B 12. ფოლიუმის მჟავა, ზოგჯერ სისხლის წითელი უჯრედების ან მთლიანი სისხლის გადასხმა.

პიელონეფრიტის სტადიის მიუხედავად, დიდი დადებითი გავლენაბოსტნეულს, ხილს და კენკრას (ნესვი, საზამთრო, გოგრა) აქვს შარდმდენი მოქმედება, რის გამოც საშარდე გზები იწმინდება წვრილი ქვებისგან, მიკრობებისგან, ლორწისგან და ა.შ.

ანტიბაქტერიული პრეპარატები ინიშნება დაავადების საწყის ეტაპზე ადექვატური დოზით, ხანგრძლივი კურსით. ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ გამოიყენება იგივე ანტიბაქტერიული საშუალებები, რაც მწვავე პიელონეფრიტის დროს. უნდა აღინიშნოს, რომ თუ არსებობს სკლეროზული ცვლილებებითირკმლის ქსოვილში, რომელიც ვითარდება დაავადების შემდგომ ეტაპებზე, შეუძლებელია თირკმელებში ანტიბაქტერიული პრეპარატის საჭირო კონცენტრაციის მიღწევა მაღალი დოზების გამოყენების დროსაც კი.

ანტიბაქტერიული საშუალებებით მკურნალობისას ძალზე მნიშვნელოვანია შარდის მჟავიანობის გათვალისწინება: ზოგიერთ ანტიბიოტიკს (ერითრომიცინი, გენტამიცინი) აქვს მაქსიმალური თერაპიული ეფექტი შარდის ტუტე რეაქციაში - pH = 7,5-8,0. შარდის ამ pH-ის მისაღწევად პაციენტებს ენიშნებათ რძე-ვეგეტარიანული დიეტა, რეკომენდებულია ტუტე მინერალური წყლების გამოყენება, საჭიროა სუსტი ხსნარების მიღება. საცხობი სოდა. სხვა ანტიბიოტიკები (ტეტრაციკლინები, ცეფალოსპორინები და სხვ.) აქტიურია შარდის მჟავე და ტუტე რეაქციებში - ფართო დიაპაზონში (pH = 2.0-9.0). ანტიბიოტიკები, რომლებიც ყველაზე აქტიურია შარდის მჟავე გარემოში (pH = 5.0-5.5) მოიცავს ამპიცილინს და ნიტროქსოლინს.

დაავადების მძიმე შემთხვევებში რეკომენდებულია ანტიბაქტერიული პრეპარატების მიღება ერთმანეთთან და ნალიდიქსიუმის მჟავას პრეპარატებთან, ნიტროფურანის წარმოებულებთან და სულფონამიდებთან ერთად. უაღრესად ფართო აპლიკაციათირკმელების ინფექციური დაავადებების სამკურნალოდ მიიღეს გენტამიცინი, რომელსაც აქვს ფართო ანტიმიკრობული ეფექტი და რომლის 90%-ზე მეტი გამოიყოფა თირკმელებით უცვლელი სახით.

ანტიბიოტიკოთერაპიის გაუქმების ინდიკატორია სხეულის ტემპერატურის ნორმალიზება 3 დღის განმავლობაში, პერიფერიული სისხლისა და შარდის ნორმალიზება. თუმცა, იმის გათვალისწინებით, რომ დაავადება მიდრეკილია რეციდივისკენ, აუცილებელია ექიმის მიერ დანიშნული მრავალთვიანი რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება.

Ცალკე წამლის თერაპია, კარგი ეფექტიშეინიშნება დეკორქციის, ინფუზიებისა და ნაყენების გამოყენებისას სამკურნალო მცენარეებიდა მცენარეები, რომლებსაც გააჩნიათ ანტისეპტიკური და შარდმდენი მოქმედება (მოცვი, ვარდი, ცერცის ფოთოლი, ცხენის კუდის ბალახი, წმინდა იოანეს ვორტის ბალახი, არყის ფოთლები და ა.შ.).

გვერდითი ეფექტების განვითარების თავიდან ასაცილებლად ალერგიული რეაქციებიანტიბაქტერიული პრეპარატების მკურნალობისას ინიშნება ანტიჰისტამინური საშუალებები (სუპრასტინი, ტავეგილი, დიფენჰიდრამინი, პიპოლფენი და სხვ.).

არტერიული ჰიპერტენზიის სამკურნალოდ ინიშნება ანტიჰიპერტენზიული საშუალებები (დოპეგიტი, ადელფანი, ანდიპალი, კლონიდინი და სხვ.), რომლებიც ხშირად შერწყმულია დიურეზულ საშუალებებთან (ფუროსემიდი, ტრიამპური და სხვ.). გულის აქტივობის ნორმალიზებისთვის ზოგიერთ შემთხვევაში ინიშნება საგულე გლიკოზიდები (დიგოქსინი, კორგლიკონი, სტროფანტინი და სხვ.).

ზოგიერთ შემთხვევაში, ეფექტურობის გაუმჯობესების მიზნით კონსერვატიული თერაპიაუნდა მიმართო ქირურგიული ჩარევები(მაგალითად, შარდის ნორმალური გადინების აღსადგენად, კენჭებს აშორებენ, კეთდება პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიის ოპერაცია).

ქრონიკული პიელონეფრიტის სამკურნალოდ სანატორიუმ-საკურორტო მკურნალობას ძალიან მნიშვნელოვანი ადგილი უჭირავს. სანატორიუმით მკურნალობა განსაკუთრებით ნაჩვენებია მეორადი პიელონეფრიტის შემდეგ ქირურგიული მოცილებაქვები მათი განმეორების თავიდან ასაცილებლად. კვლევებმა აჩვენა, რომ ჟელეზნოვოდსკის, ტრუსკავეცის და სხვა კურორტების სანატორიუმებში მკურნალობის კურსი იძლევა სტაბილური რემისიის მიღწევას (შარდ სისტემაში ქვები არ წარმოიქმნება მთელი წლის განმავლობაში, თუნდაც სპეციალური წამლის თერაპიის გარეშე).

სანატორიუმით მკურნალობა არ არის ნაჩვენები ყველა პაციენტისთვის: ის უკუნაჩვენებია დაავადების მწვავე სტადიაში ან გამწვავების დროს. ქრონიკული პროცესი III ხარისხის არტერიული ჰიპერტენზიის არსებობისას, თირკმლის უკმარისობის ფენომენების არსებობა, გამოხატული ანემია.

პრევენცია

Ყველაზე მნიშვნელოვანი პრევენციული ღონისძიებამოიცავს მწვავე პიელონეფრიტის დროულ გამოვლენას და ადეკვატურ მკურნალობას, რათა თავიდან აიცილოს პროცესის ქრონიკულში გადასვლა. გარდა ამისა, აუცილებელია ქრონიკული ინფექციის ყველა კერის გაწმენდა, ინტერკურენტული დაავადებების მკურნალობა, ასეთი პაციენტების სათანადოდ დასაქმება და პიელონეფრიტის განვითარების ხელშემწყობი დაავადებების აღმოფხვრა.

სათანადო დასაქმება არის სამუშაოს შეზღუდვა, რომელიც დაკავშირებულია დიდთან ფიზიკური აქტივობა, ჰიპოთერმიით და გადახურებით, ფსიქო-ემოციური გადატვირთვით, ასევე საწყის ცვლაში მუშაობა.

ქრონიკული პროცესის გამწვავების შეწყვეტის შემდეგ აუცილებელია ზემოაღნიშნული დიეტის დაცვა და რეციდივის საწინააღმდეგო თერაპიის ჩატარება.

მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა

გამოჯანმრთელების შემდეგ პირებს, რომლებსაც ჰქონდათ მწვავე პიელონეფრიტი, უნდა დარეგისტრირდნენ დისპანსერში, საიდანაც ამოიღებენ არა უადრეს 1 წლის შემდეგ, იმ პირობით. ნორმალური ტესტებიშარდი და არა ბაქტერიურია. მწვავე პიელონეფრიტზე დისპანსერული მეთვალყურეობისას პაციენტები გამოიყოფენ შარდს პირველ 2 თვეში სიხშირით 1-ჯერ 2 კვირაში, შემდეგ - 1-ჯერ 1 თვეში წლის განმავლობაში.

შარდში ცვლილებების შენარჩუნებისას პაციენტებს აკვირდებიან 3 წლის განმავლობაში. თუ მკურნალობამ შედეგი არ მოიტანა, პაციენტები გადადიან ქრონიკული პიელონეფრიტის მქონე ჯგუფში. თუ დაავადების გამწვავება გამოვლინდა, ჰოსპიტალიზაცია სავალდებულოა. ქრონიკული პიელონეფრიტის არააქტიური კურსით შარდის ანალიზი ტარდება 6 თვეში 1-ჯერ ინტერვალით.

თირკმლის ქრონიკული უკმარისობის სიმპტომების გამოვლენის შემთხვევაში, დისპანსერული გამოკვლევის პერიოდებს შორის დროის ინტერვალი მცირდება. ძალიან მნიშვნელოვანია არტერიული წნევის მდგომარეობის მონიტორინგი (ძალიან სასურველია არტერიული წნევის გაზომვა დღეში ორჯერ - დილით, საწოლში წოლისას და საღამოს, ძილის წინ), გლომერულური ფილტრაციის სიჩქარის, მაჩვენებლების შარდის ფარდობითი სიმკვრივე (ზიმნიცკის ტესტი). მნიშვნელოვანია ოფთალმოლოგის მიერ გამოკვლევების დროს ფსკერის მდგომარეობის შეფასება, ასევე სისხლის შრატში აზოტოვანი ნარჩენების (კრეატინინი, შარდოვანა და სხვ.) ზრდის დინამიკის შეფასება. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობის პროგრესირებისა და მისი სტადიის მიხედვით, კვლევები ტარდება 1-3 თვეში ერთხელ.

• განსხვავება ქრონიკულ პიელონეფრიტსა და მწვავეს შორის
• თერაპიული ღონისძიებები
• თირკმლის ხალხური საშუალებების მკურნალობის ნიუანსები

პიელონეფრიტის ხალხური საშუალებებით მკურნალობა მკურნალობის ყველაზე ხელმისაწვდომი და ნაზი მეთოდია.

ხალხური მეთოდები, გამოცდილია ერთზე მეტ თაობაზე, არ აქვთ ამდენი გვერდითი მოვლენებირამდენი ფარმაცევტული საშუალება. მრავალი რეცეპტიდან ტრადიციული მედიცინაყოველთვის შესაძლებელია აირჩიოთ ის, რომელიც ოპტიმალურად მოერგება.

მაგრამ უნდა გვახსოვდეს: ტრადიციული მედიცინა გამოიყენება მხოლოდ ქრონიკული პიელონეფრიტის დიაგნოზის დროს. მხოლოდ მწვავე პიელონეფრიტის შემთხვევები ჩერდება მედიკამენტებიდა საკმაოდ ხშირად საავადმყოფოში.

მწვავე პიელონეფრიტი ხდება მაშინ, როდესაც პათოგენური ფლორა შემოიჭრება თირკმლის პარენქიმაში. ახასიათებს ტემპერატურის მატება მტკივნეული შეგრძნებებიწელის არეში, გამოყოფილი შარდის რაოდენობის მატება ან შემცირება, მისი ფერის შეცვლა მუქამდე. დაავადების დიაგნოსტირება მარტივია შარდის ანალიზის შედეგებით – აჩვენებენ ლეიკოციტოზი.

ქრონიკულ პიელონეფრიტს არ აქვს ასეთი დამახასიათებელი კლინიკური სურათი. მისი სიმპტომები:

• ტემპერატურის უმნიშვნელო მატება 37.0 - 37.6ºС ფარგლებში;
• მტკივნეული ტკივილი წელის არეში;
• ლეიკოციტების უმნიშვნელო სიჭარბე შარდის ანალიზში;
• შარდვის რაოდენობისა და გამოთავისუფლებული სითხის მოცულობის ზრდა ან შემცირება.

დაავადების გამწვავება ხდება:

• ჰიპოთერმიით;
• როდესაც სხეულის მდგომარეობა იცვლება, მაგალითად, ორსულობა;
• დიეტის დარღვევით.

ქრონიკული პიელონეფრიტი ხშირად ვლინდება როგორც კომორბიდობასხვა ინფექციური და სისტემური დაავადებები.

მდგომარეობა მოითხოვს სავალდებულო მკურნალობას. პიელონეფრიტის დუნე ფორმას შეუძლია წარმოშობის პროვოცირება თირკმლის უკმარისობა.

ინდექსზე დაბრუნება

თერაპიული ღონისძიებები

როგორ ვუმკურნალოთ პიელონეფრიტს მწვავე სტადიაში? აუცილებელ თერაპიას ირჩევს მხოლოდ დამსწრე ექიმი. თვითმკურნალობა ჯანმრთელობისთვის საშიშია.

ზოგადი ზომებიმწვავე პროცესის შესამსუბუქებლად გამოიყენება შემდეგი:

1. ინიშნება ანთების საწინააღმდეგო საშუალებები - ანტიბაქტერიული საშუალებები.
2. დაკავშირებულია ტკივილგამაყუჩებლები, ანალგეტიკები და ანტისპაზმოდები.
3. ზოგიერთ შემთხვევაში, მაგალითად, როცა შარდსაწვეთები ჩირქით ან კენჭებით არის გადაკეტილი, გამოიყენება ქირურგიული ჩარევა.

პირველ ეტაპზე მედიკამენტები ყველაზე ხშირად ინექციურია.

მწვავე სიმპტომების მოცილება, რომელიც ვლინდება 2-4 დღის განმავლობაში, არ ნიშნავს, რომ დაავადება გაქრა. პათოგენური ფლორა ასე სწრაფად ვერ ტოვებს ორგანიზმს. თუ ამ ეტაპზე უგულებელყოფთ თერაპიულ ზომებს, მაშინ მომავალში საჭირო იქნება ქრონიკული პიელონეფრიტის მკურნალობა.

ფარმაცევტული საშუალებებიარასასურველია დიდი ხნის განმავლობაში მიღება. მათ აქვთ მრავალი უარყოფითი გავლენა სხეულზე. მაგალითად, ისინი აფერხებენ ნაწლავის სასარგებლო ფლორას, იწვევენ დისბაქტერიოზს. ამიტომ, ამ ეტაპზე რაციონალურია პიელონეფრიტის ხალხური საშუალებების თერაპიული ეფექტის დაწყება.

ინდექსზე დაბრუნება

თირკმელების დაავადების სამკურნალო საშუალებები ტრადიციული მედიცინის არსენალიდან

Ერთ - ერთი ყველაზე პოპულარული საშუალებებიდათვი გამოიყენება ორგანიზმიდან პათოგენური ფლორის გამოსადევნად. ამ ბალახს უფრო ხშირად უწოდებენ დათვის ყურებს.

მოხარშეთ ინფუზია შემდეგი გზით.

1. 30 გრ მცენარეულ ნედლეულს ასხამენ 1 ლიტრ მდუღარე წყალში.
2. დაჟინებით თერმოსში ან პირსახოცით იზოლირებულ შუშის კონტეინერში დაახლოებით ნახევარი საათის განმავლობაში.
3. ფილტრი.

დალიეთ დღეში 3-ჯერ, 150-200 მლ ერთხელ.

არანაკლებ ხშირად გამოიყენება სიმინდის სტიგმის დეკორქცია. მას ადუღებენ იმავე პროპორციით, როგორც დათვის კენკრის ინფუზია. მხოლოდ დაჟინებით დაჟინებით, "დადუღება" უნდა მოიხარშოს.

თირკმელების სამკურნალოდ კარგია თაფლის თერაპიის გამოყენება.

ალგორითმი "წამლის" წარმოებისთვის:

1. საღამოს, მუჭა კენკრა - ვიბურნუმი, ველური ვარდი, ზღვის წიწაკა, დაასხით 500 მლ წყალი და დაჟინებით მოაყარეთ ნახევარლიტრიანი თერმოსი.
2. დილით ნაყენს დაუმატეთ სუფრის კოვზი ნატურალური თაფლი.
3. დალიეთ დღეში 3-ჯერ, ჩაის მსგავსად, ჭამის შემდეგ.

ასეთი საშუალება არა მხოლოდ გამოდევნის პათოგენებს შარდსასქესო სისტემიდან, არამედ აძლიერებს ორგანიზმს, ზრდის საერთო იმუნიტეტს.

პიელონეფრიტი არის თირკმელების არასპეციფიკური ინფექციური ანთებითი დაავადება, რომელიც აზიანებს თირკმლის პარენქიმას (ძირითადად ინტერსტიციულ ქსოვილს), მენჯსა და ჯირკვლებს. პიელონეფრიტის შედეგი ჩვეულებრივ ნეფროსკლეროზია.

გავრცელება

მწვავე პიელონეფრიტის სიხშირე არის 15,7 შემთხვევა 100000 მოსახლეზე წელიწადში, ქრონიკული პიელონეფრიტის პრევალენტობა არის 18 1000 მოსახლეზე. პიელონეფრიტის სიხშირეს აქვს ასაკთან დაკავშირებული 3 პიკი, რომელიც დაკავშირებულია სქესთან.

Ადრე ბავშვობა(3 წლამდე). აღინიშნება დაავადების მნიშვნელოვანი დომინირება გოგონებში (8:1).

აქტიური რეპროდუქციული ასაკი (18-35 წელი), ქალების უპირატესობა მამაკაცებზე რჩება (საშუალოდ 7:1).

მოხუცები და სიბერე; 60 წლის ასაკიდან ავადმყოფი ქალებისა და მამაკაცების თანაფარდობა იკლებს, ხოლო 70 წლის შემდეგ მამაკაცებს უფრო მეტად აწუხებთ პიელონეფრიტი, რაც დაკავშირებულია პროსტატის ჯირკვლის ჰიპერტროფიულ და სიმსივნურ პროცესებთან, რაც იწვევს უროდინამიკის დარღვევას. .

გოგონებისა და ქალების სიხშირე პირველ ორ ასაკობრივ პერიოდში განპირობებულია როგორც ურეთრის ანატომიური და ფიზიოლოგიური მახასიათებლებით (მოკლე, სასქესო ტრაქტისა და სწორი ნაწლავის სიახლოვე), ასევე ჰორმონალური სტატუსის თავისებურებებით, რომელიც იცვლება დროს. ორსულობა და იწვევს საშარდე გზების დილატაციას, ჰიპოტენზიას და დისკინეზიას. ასეთი ცვლილებების განვითარებას ასევე ხელს უწყობს ორალური კონტრაცეპტივების გამოყენება.

კლასიფიკაციები

ლოკალიზაციის მიხედვით განასხვავებენ ცალმხრივ და ორმხრივ პიელონეფრიტს.

პათოგენეზი

ინფექციის გზები

გამოყავით ინფექციის უროგენული და ჰემატოგენური გზები. მწვავე პიელონეფრიტის დროს, ისევე როგორც მამაკაცებში, ჭარბობს ინფექციის ჰემატოგენური გზა, ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს, ასევე ქალებში ინფექციის უროგენური გზა.

პიელონეფრიტის განვითარების ხელშემწყობი ფაქტორები

საშარდე გზების ობსტრუქცია(მათ შორის კათეტერიზაციის დროს).

შარდის ბუშტის ნეიროგენული დისფუნქცია(ზე შაქრიანი დიაბეტიზურგის ტვინის დაზიანებები და დაავადებები, გაფანტული სკლეროზი). შარდის შეკავება ნეიროგენული დისფუნქციის დროს მოითხოვს შარდის ბუშტის ხელახალი კათეტერიზაციას, რასაც თან ახლავს ინფექციის დამატებითი რისკი.

სექსუალური აქტივობა.ახალგაზრდა ქალებში ბაქტერიების შეღწევას შარდის ბუშტში ხელს უწყობს ურეთრის მასაჟი და სქესობრივი აქტის დროს უროგენიტალური დიაფრაგმის კუნთების შეკუმშვა.

ორსულობა.პიელონეფრიტი გვხვდება ორსულთა 3-8%-ში (70%-ში - ცალმხრივი, უფრო ხშირად მარჯვნივ, 30%-ში - ორმხრივი). პირველი ორსულობისას პიელონეფრიტი ჩვეულებრივ იწყება ორსულობის მე-4 თვეში, მეორეში - 6-7 თვეში. ორსული პიელონეფრიტი ვითარდება შარდსაწვეთების ტონისა და პერისტალტიკის დაქვეითებისა და ვეზიკოურეთრული სარქველების ფუნქციური უკმარისობის გამო. შეინიშნება თირკმლის ჰემოდინამიკის ცვლილება: ქერქის თირკმლების სისხლის ნაკადის შემცირება, მედულარული ზონაში ვითარდება ფლებოსტაზი. შარდსაწვეთების შეკუმშვა გაფართოებული საშვილოსნოს მიერ ასევე თამაშობს როლს, განსაკუთრებით ანატომიურად ვიწრო მენჯის, პოლიჰიდრამნიოზისა და დიდი ნაყოფის დროს.

ნაკადის ბუნებით:მწვავე და ქრონიკული პიელონეფრიტი. ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს ბოლო წლებიგანიხილება, როგორც ბაქტერიული წარმოშობის ქრონიკული ტუბულო-ინტერსტიციული ნეფრიტი (იხ. თავი 35 "ტუბულო-ინტერსტიციული ნეფრიტი").

ფორმის მიხედვით:ობსტრუქციული და არაობსტრუქციული პიელონეფრიტი.

ეტიოლოგია

ინფექციური გამომწვევი აგენტები: ნაწლავის ჯგუფის გრამუარყოფითი ბაქტერიები ეშერიხია coli (75%), პროტეუსი mirabilis (10-15%), ტიპები ენტეროკოკი, ენტერობაქტერია. ნაკლებად გავრცელებული სახეობები კლებსიელა, სტაფილოკოკი, ისევე, როგორც კანდიდა ალბიკანსი. იმსჯელეთ როლზე ურეაპლაზმა urealyticum, მიკოპლაზმა ჰომინისი.

თუ პიელონეფრიტი არის ნოზოკომიური ინფექციის ვარიანტი, ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია ეშერიხია coli, სახეობები კლებსიელა, პროტეუსი, სტაფილოკოკი aureus, კანდიდა. სტაფილოკოკი aureus ჩვეულებრივ გვხვდება თირკმელების ჩირქოვან დაზიანებებში ინფექციის ჰემატოგენური გავრცელების გამო.

პაციენტთა 22%-ში ბაქტერიების ასოციაციები მონაწილეობით coli. ჩვეულებრივი შარდის კულტურების მქონე პაციენტების 15%-ში შეუძლებელია პათოგენის იზოლირება, რაც ყოველთვის არ მიუთითებს დაავადების რემისიაზე, მაგრამ ასოცირდება ბაქტერიების გარდაქმნასთან თავისებურ ფორმებად, რომლებიც არ შეიცავს უჯრედის კედელს (L-ფორმა. ). არასტაბილური L-ფორმები ზე ხელსაყრელი პირობებიშეიძლება განიცადოს საპირისპირო ტრანსფორმაცია და ხელი შეუწყოს ანთებით პროცესს.

ვეზიკოურეთრული რეფლუქსი. ჩვეულებრივ აღინიშნება ბავშვებში საშარდე გზების ანატომიური დეფექტების ან საშარდე გზების მორეციდივე ინფექციების დროს. ამ უკანასკნელ შემთხვევაში ის ქრება, როგორც ბავშვი იზრდება.

არტერიული ჰიპერტენზიის პათოგენეზი ქრონიკული პიელონეფრიტის დროს

თირკმელების ინტერსტიციული ქსოვილის ინფილტრაცია იწვევს ინტრარენალური ჰემოდინამიკის დარღვევას, რენინის სეკრეციის ზრდას. ანთებითი პროცესის მოხსნა ხელს უწყობს არტერიული ჰიპერტენზიის რეგრესიას. ამავდროულად, თირკმელებში სკლეროზული პროცესები, განსაკუთრებით სისხლძარღვთა პედიკულის მიდამოში (პედუნკულიტი), ქმნის წინაპირობებს არტერიული ჰიპერტენზიის დასაფიქსირებლად.

- ინფექციური ანთებითი დაავადება, რომლის დროსაც პათოლოგიურ პროცესში ჩართულია თირკმლის მენჯი, თირკმელების ჯირკვალი და პარენქიმა. უპირველეს ყოვლისა, ზიანდება თირკმლის ინტერსტიციული ქსოვილი.

პიელონეფრიტი- ყველაზე ხშირი უროლოგიური დაავადებაშეიძლება იყოს მწვავე ან ქრონიკული. არსებობს პირველადი პიელონეფრიტი (რომელიც ხდება ჯანმრთელ თირკმელში) და მეორადი (რომელიც თირკმელებისა და საშარდე გზების სხვა დაავადების გართულებაა).

გავრცელება

პიელონეფრიტი თირკმელებისა და საშარდე გზების ყველაზე გავრცელებული დაავადებაა, რომელიც მეორე ადგილზეა მწვავე რესპირატორული ინფექციის შემდეგ. ზოგჯერ პაციენტებმა არ იციან დაავადების არსებობის შესახებ. ყველაზე ხშირად, პიელონეფრიტი დიაგნოზირებულია ქალებში, საშუალოდ 5-10-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე მამაკაცებში. დაავადების პიკი ქალში მოდის ბავშვობაში, სექსუალური აქტივობის დაწყების და ორსულობაზე. მამაკაცებში პიელონეფრიტი უფრო ხშირად ვლინდება ხანდაზმულ ასაკში უროდინამიკის დარღვევით (კერძოდ, პროსტატის ადენომით).

ეტიოლოგია

პიელონეფრიტი შეიძლება გამოიწვიოს ნებისმიერმა მიკროორგანიზმმა. ყველაზე გავრცელებული პათოგენებია ეშერიხია კოლი, სტაფილოკოკები, სტრეპტოკოკები, ენტეროკოკები. გამომწვევი თირკმელში შედის ჰემატოგენური გზით (სისხლის გავლით) ინფექციის კერიდან (ტონზილიტი, ფურუნკულოზი, პნევმონია, ინფიცირებული ჭრილობებიდა ა.შ.), ან შარდსაწვეთის გასწვრივ ქვედა საშარდე გზებიდან, თირკმელიდან შარდის გადინების დარღვევით.

ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული დიაგნოსტიკა

პაციენტების გამოკვლევისთვის სავალდებულოა:

1. შარდის ბაქტერიოლოგიური გამოკვლევა

შარდის კულტურა - შარდი ითესება მკვებავ გარემოზე და გარკვეული დროის შემდეგ მიკროსკოპის ქვეშ აღმოჩენილია გარკვეული ტიპის ბაქტერიების ზრდა, რამაც გამოიწვია ანთება.