პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეები. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. სინქრონული ძუძუს კიბო

პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეები- სიმსივნეები, რომლებიც წარმოიქმნება ერთდროულად ან გარკვეული პერიოდის შემდეგ და არ წარმოადგენს ერთმანეთის მეტასტაზებს. ისინი შეიძლება იყოს კეთილთვისებიანი ან ავთვისებიანი, მულტიცენტრულად განლაგებული ერთ ორგანოში, გვხვდება დაწყვილებულ ორგანოებში, ლოკალიზებულია ერთ სისტემაში ან რამდენიმე სისტემაში. ისინი წარმოიქმნება სომატური მუტაციების ან მემკვიდრეობითი გენეტიკური დარღვევების შედეგად. დიაგნოზი ეფუძნება კლინიკური სიმპტომები, ლაბორატორიული და ინსტრუმენტული კვლევები. მკურნალობის ტაქტიკა განისაზღვრება სიმსივნეების ტიპის, გავრცელების, ლოკალიზაციისა და ავთვისებიანობის ხარისხის მიხედვით.

Ზოგადი ინფორმაცია

პირველადი მრავლობითი სიმსივნე არის ორი ან მეტი სხვადასხვა წარმოშობის ნეოპლაზია, ერთდროულად ან თანმიმდევრულად განვითარებული ერთ ან მეტ ორგანოში. უმეტეს შემთხვევაში დიაგნოზირებულია ორი ნეოპლაზმი. სამი კვანძი გვხვდება პაციენტების 5-8%-ში. ოთხი ან მეტი ნეოპლაზიის შემთხვევები ძალზე იშვიათია და განიხილება როგორც კაზუისტური. ბოლო ათწლეულების განმავლობაში მკვეთრად გაიზარდა პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების რაოდენობა, მაგრამ მათი განვითარების ჭეშმარიტი სიხშირე კვლავ კვლევის საგანია.

სტატისტიკის მიხედვით, პირველადი მრავლობითი სიმსივნე გამოვლინდა კიბოს მქონე პაციენტების 13%-ში, თუმცა ზოგიერთი ექსპერტი მიუთითებს, რომ ეს მაჩვენებელი შეიძლება არ იყოს შეფასებული შესაძლო დიაგნოსტიკური შეცდომების გამო (დამოუკიდებელი პროცესის დადგენისას, როგორც პირველადი სიმსივნის მეტასტაზს) და სიკვდილის გამო. ზოგიერთი პაციენტი მეორე ნეოპლაზიის სიმპტომების გამოვლენამდე. პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების მკურნალობას ახორციელებენ ონკოლოგები, გასტროენტეროლოგები, ენდოკრინოლოგები, მამოლოგები, გინეკოლოგები და მედიცინის სხვა დარგის სპეციალისტები (დამოკიდებულია სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით).

მრავლობითი ნეოპლაზიის პირველი ნახსენები გვხვდება ავიცენას ნაშრომებში, რომელმაც აღწერა ძუძუს ორმხრივი კიბო ათასზე მეტი წლის წინ. მე-19 საუკუნეში პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების აღწერილობები სულ უფრო ხშირად გამოჩნდა სპეციალიზებულ ლიტერატურაში. ცნების განსაზღვრასა და ამ პათოლოგიის შესწავლაში ყველაზე მნიშვნელოვანი წვლილი შეიტანა გერმანელმა ქირურგმა ბილროტმა. კერძოდ, მან პირველმა განსაზღვრა ასეთი პათოლოგიური პირობებიპირველადი მრავლობითი სიმსივნეების კლასიფიკაცია, როგორც სხვადასხვა სტრუქტურის ნეოპლაზმები, ლოკალიზებულია სხვადასხვა ორგანოებში და წარმოქმნის საკუთარ მეტასტაზებს.

მე-20 საუკუნის პირველ ნახევარში ბილტოტის ფორმულირება გადაიხედა. ამჟამად, პირველადი მრავლობითი სიმსივნე განიხილება ნეოპლაზია, რომელიც შეიძლება განთავსდეს ერთ ან სხვადასხვა ორგანოში. დაავადების ამ კატეგორიაში კლასიფიკაციის მთავარი პირობაა უჯრედების ტრანსფორმაციის რამდენიმე კერის სხეულში ერთდროული ან თანმიმდევრული გამოჩენა ერთმანეთისგან დამოუკიდებელი. მეორე და შემდგომი ნეოპლაზმები არ უნდა წარმოიშვას კონტაქტის გავრცელების, ლიმფოგენური ან ჰემატოგენური მეტასტაზების შედეგად.

Მიზეზები

სოლიტარული და პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების განვითარების პირდაპირი მიზეზი არის გენეტიკური მუტაციები, რომლებიც გამოწვეულია რამდენიმე ფაქტორით. ეტიოპათოგენეზის თავისებურებების გათვალისწინებით, განასხვავებენ ნეოპლაზიას სამ ძირითად ტიპს: სპონტანური სომატური მუტაციების შედეგად, ინდუცირებული სომატური მუტაციების შედეგად და მემკვიდრეობითი გენეტიკური მუტაციების შედეგად. გასათვალისწინებელია, რომ ასეთი დაყოფა საკმაოდ პირობითია. პრაქტიკაში, პირიქით, შესაძლებელია გამოვლინდეს განვითარების უპირატესი მიზეზი, რომელიც შერწყმულია სხვა, ნაკლებად მნიშვნელოვან ფაქტორებთან.

პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების დროს ჩამოთვლილი მუტაციები შეიძლება გაერთიანდეს. შესაძლებელია ნებისმიერი კომბინაცია, მაგალითად, პირველი ნეოპლაზმა ვითარდება სპონტანურად, მეორე ინდუქციის შედეგად; პირველი არის მემკვიდრეობითი, მეორე გამოწვეული; ორივე სიმსივნეს აქვს ერთი და იგივე ბუნება (მემკვიდრეობა, ეგზოგენური ფაქტორების ზემოქმედება) და ა.შ. ამავდროულად, პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების მქონე პაციენტებში აღინიშნება ინდუცირებული და მემკვიდრეობითი მუტაციების დომინირება.

პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების განვითარების გამომწვევ ყველაზე მნიშვნელოვან ფაქტორებს შორისაა მოწევა, არახელსაყრელ გარემო ზონებში ცხოვრება, პროფესიული საფრთხეები (ზოგიერთ ინდუსტრიაში ქიმიურ მუტაგენებთან კონტაქტი, რადიოლოგების დადგენილ დატვირთვაზე გადაჭარბება), განმეორებითი რენტგენოლოგიური გამოკვლევა, სხივური თერაპია და ქიმიოთერაპია. წინა კიბოს.. პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების განვითარების ალბათობა ასევე იზრდება კვების დარღვევების, იმუნოდეფიციტის მდგომარეობების, ჰორმონალური დარღვევებისა და ზოგიერთი ენდემური დაავადების დროს.

Სიაში დამატება მემკვიდრეობითი სინდრომები, რომელსაც თან ახლავს სავალდებულო განვითარება ან ონკოლოგიური დაზიანებების გაზრდილი ალბათობა, მოიცავს 100-ზე მეტ დაავადებას. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე ვითარდება ან შეიძლება განვითარდეს ასეთი დაავადებების მესამედში. ყველაზე ცნობილი სინდრომებია MEN-1, MEN-2 და MEN-3, რომლებშიც გამოვლენილია მრავლობითი ენდოკრინული ნეოპლაზია. გარდა ამისა, პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების დიაგნოსტირება შესაძლებელია ლინჩის სინდრომის, გარდნერის სინდრომის, ჰიპელ-ლინდაუს დაავადების, პეუტც-ჯეგერსის სინდრომის და სხვათა დროს.

კლასიფიკაცია

ამ პათოლოგიის შესწავლის სხვადასხვა ეტაპზე შექმნილია რამდენიმე კლასიფიკაცია. თანამედროვე სპეციალისტები ჩვეულებრივ იყენებენ ბებიაკინის კლასიფიკაციას, რომელიც შემუშავებულია 1974 წელს. ამ კლასიფიკაციის მიხედვით, განასხვავებენ პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების შემდეგ ტიპებს:

• კომბინაციების გათვალისწინებით: ყველა ნეოპლაზია კეთილთვისებიანია; გამოვლენილია კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი ნეოპლაზმები; ყველა სიმსივნე ავთვისებიანია.
• გამოვლენის თანმიმდევრობის გათვალისწინებით: სინქრონული პირველადი მრავლობითი სიმსივნეები (გამოვლენილი ერთდროულად ან თითქმის ერთდროულად), მეტაქრონი (დიაგნოზირებულია 6 თვის ან მეტი ინტერვალით), მეტაქრონულ-სინქრონული და სინქრონულ-მეტაქრონული.
• ფუნქციური ურთიერთობების გათვალისწინებით: ჰორმონზე დამოკიდებული, ფუნქციურად დამოკიდებული, არასისტემატიზებული.
• კონკრეტული ქსოვილის წარმოშობის საფუძველზე: პირველადი მრავლობითი სიმსივნეები იგივე წარმოშობისა და განსხვავებული წარმოშობისა.
• ჰისტოლოგიური მახასიათებლების გათვალისწინებით: იგივე ჰისტოლოგიური სტრუქტურა, განსხვავებული ჰისტოლოგიური სტრუქტურა.
• ლოკალიზაციის გათვალისწინებით: მდებარეობს ერთ ორგანოში ან დაწყვილებულ ორგანოებში; გავლენას ახდენს ერთი სისტემის რამდენიმე ორგანოზე; ლოკალიზებულია სხვადასხვა სისტემის ორგანოებში.

დიაგნოსტიკა

პირველადი მრავლობითი ნეოპლაზიის წარმატებული დიაგნოსტიკის საფუძველია ინტეგრირებული მიდგომა, რომელიც შემუშავებულია ამ ჯგუფის დაავადებათა გაჩენისა და მიმდინარეობის მახასიათებლების გათვალისწინებით. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნის გამოვლენისას ერთ-ერთი ყველაზე გავრცელებული პრობლემა არის გამჭვირვალეობის ნაკლებობა კლინიკური სურათითითოეული ნეოპლაზმისთვის დამახასიათებელი. ნეოპლაზიის მანიფესტაციებმა შეიძლება გადაფაროს ერთმანეთი; ერთ-ერთი დაზიანების სიმპტომები შეიძლება იყოს მსუბუქი, არასიმსივნური დაავადების მასკარადად ან შორეული მეტასტაზების ნიშნების იმიტაცია.

პირველადი და შემდგომი გამოკვლევების კარგად გააზრებული გეგმები, რომლებიც შედგენილია პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნის განვითარების შესაძლებლობის გათვალისწინებით, შეუძლია ამ პრობლემის მოგვარება ნაწილობრივ მაინც. ამრიგად, როდესაც მარტოხელა ნეოპლაზმა ლოკალიზებულია სარძევე ჯირკვლის მიდამოში, სპეციალისტები დიდ ყურადღებას აქცევენ მეორე სარძევე ჯირკვლისა და ქალის შიდა სასქესო ორგანოების მდგომარეობას, ხოლო როდესაც ნეოპლაზია კუჭის მიდამოშია, დიდ ყურადღებას აქცევენ სარძევე ჯირკვლის მდგომარეობას. მსხვილი ნაწლავი, კანი, საკვერცხეები, საშვილოსნო და სარძევე ჯირკვლები და ა.შ. გამოკვლევის გეგმა თითოეულ კონკრეტულ შემთხვევაში შედგენილია ინდივიდუალურად. რადიოლოგიური ტექნიკა (რენტგენოგრაფია, CT), ულტრაბგერითი, MRI და ჰისტოლოგიური კვლევები, როგორც წესი, გადამწყვეტ როლს თამაშობს დიაგნოზის დასმისას.

პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების განვითარების ალბათობა კიბოს პაციენტებში 6-ჯერ მეტია, ვიდრე მოსახლეობის საშუალო მაჩვენებელი. ამის გათვალისწინებით, ასეთი დაავადების მქონე ყველა პაციენტი მკურნალობის შემდეგ უნდა იმყოფებოდეს სამედიცინო მეთვალყურეობის ქვეშ და გაიაროს რეგულარული გამოკვლევები. ეს ღონისძიება შესაძლებელს ხდის პირველადი ნეოპლაზიის რეციდივების გამოვლენას და მეტაქრონული პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების დიაგნოსტირებას. მეორე კიბოს დაზიანების განვითარების რისკი იზრდება 55-70 წლის ასაკში, რაც გასათვალისწინებელია პაციენტების გამოკვლევის დაგეგმვისას.

პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების მკურნალობა

სინქრონული ნეოპლაზიის მკურნალობა ერთდროულად ტარდება. სიმსივნის ადგილმდებარეობისა და პაციენტის მდგომარეობის მიხედვით ქირურგიული ჩარევაშეიძლება განხორციელდეს ერთდროულად ან ეტაპობრივად. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების ოპერაციების თანმიმდევრობის დაგეგმვისას მხედველობაში მიიღება თითოეული ონკოლოგიური პროცესის გავრცელების ხარისხი. ზოგიერთ შემთხვევაში შესაძლებელია ერთი სიმსივნის მკურნალობა რადიკალური მკურნალობამეორესთან დაკავშირებით - სიმპტომატური ან პალიატიური.

კონსერვატიული მეთოდების არჩევისას ისინი ხელმძღვანელობენ თითოეული სიმსივნის მგრძნობელობით რადიოთერაპიის და სხვადასხვა ქიმიოთერაპიული პრეპარატების მიმართ. მეტაქრონული პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების მკურნალობის ტაქტიკა შეესაბამება მსგავსი სტადიების და ლოკალიზაციის ცალკეული სიმსივნეების მკურნალობის ტაქტიკას. პროგნოზი განისაზღვრება პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების ტიპის, ადგილმდებარეობის, სტადიისა და ავთვისებიანობის ხარისხით. მეტაქრონული ნეოპლაზიის მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგები დაახლოებით ემთხვევა ერთჯერადი წარმონაქმნების მკურნალობის შედეგებს. სინქრონული პროცესებით, პროგნოზი უარესდება.

სტატიაში გაანალიზებულია ქალის რეპროდუქციული სისტემის პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების სხვადასხვა კომბინაცია.

შედეგად, ჩამოყალიბდა ჰიპოთეზა სამი ძირითადი სინდრომის შესახებ: ჰორმონდამოკიდებული, რადიაციით გამოწვეული და ვირუსზე დამოკიდებული პოლინეოპლაზია.

რეპროდუქციული სისტემის პირველადი მრავლობითი სიმსივნეები

რეპროდუქციული სისტემის და მსხვილი ნაწლავის ორგანოების პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების პრობლემის აქტუალობა განისაზღვრება მრავალი ურთიერთდაკავშირებული მიზეზითა და გარემოებით: ეგრეთ წოდებული ცივილიზაციის დაავადებების (ანოვულაცია, უნაყოფობა, სიმსუქნე, დიაბეტი) პოპულაციის ზრდა. mellitus), სექსუალური ქცევის სტილის ცვლილებები (სქესობრივი აქტივობის ადრეული დაწყება, უხამსობა) და კიბოს შემთხვევების გაზრდა. კიბოს ადრეულ გამოვლენასა და მკურნალობაში გარკვეულმა პროგრესმა განაპირობა გადარჩენის მაჩვენებელი. ამ ფაქტორებმა გამოიწვია სინქრონული და მეტაქრონული პოლინეოპლაზიის რეალური კლინიკური მნიშვნელობის ზრდა.

სიმსივნეების პირველადი სიმრავლის ნიშნების დადგენისას ვიხელმძღვანელეთ უორენისა და გეითსის (1932) მიერ შემოთავაზებული და N.N. პეტროვის (1947) მიერ დახვეწილი კრიტერიუმებით, რომლის მიხედვითაც თითოეულ სიმსივნეს უნდა ჰქონდეს ავთვისებიანი სიმსივნის მკაფიო სურათი, განლაგებული. მეორისგან განცალკევებით და არ იყოს მეტასტაზები.

ბევრმა ავტორმა აღნიშნა რეპროდუქციული სისტემის პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების ბუნებრივი უპირატესობა ქალებში პოლინეოპლაზიას შორის. ანეგერსმა და მალკასიანმა (1981) ჩაატარეს სხვა სიმსივნეების საფუძვლიანი კვლევა ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე 1192 პაციენტში, რომლებიც მკურნალობდნენ მაიოს ძმების კლინიკაში (როჩესტერი, აშშ). პირველადი მრავლობითი სიმსივნე გამოვლინდა 18.1%-ში. ძუძუს კიბოს გაზრდილი რისკი აღინიშნა პაციენტებში, რომლებსაც ჰქონდათ საერთო პათოგენეტიკური ფაქტორები: უნაყოფობა და სიმსუქნე. ნემეტი და სხვ. (1978) შეისწავლა პოლინეოპლაზია საშვილოსნოს კიბოს მქონე 1366 პაციენტში. სინქრონული და მეტაქრონული სიმსივნეების სიხშირე იყო 2.2%. სინქრონული სიმსივნე იყო ყველაზე ხშირად საკვერცხის კიბო, მეტაქრონული - სარძევე ჯირკვლის კიბო ან კოლორექტალური კარცინომა, საშვილოსნოს კიბო.

ჩვენ შევისწავლეთ ონკოლოგიაში არსებული საშვილოსნოს (2157), სარძევე ჯირკვლის (8167), საშვილოსნოს ყელის (3812), საკვერცხეების (1992), მსხვილი ნაწლავის (2072), ვულვას (520) და საშოს (80) ავთვისებიანი სიმსივნე 18800 პაციენტის შესახებ. კვლევითი ინსტიტუტის სახელობის. პროფ. ნ.ნ. პეტროვი I960-დან 1999 წლამდე პერიოდისთვის. ამ რაოდენობის პაციენტებში 714 შემთხვევაში გამოვლინდა ავთვისებიანი სიმსივნეების პირველადი სიმრავლე (3.8%) (ცხრილი 1).

პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების სხვადასხვა კომბინაციების ანალიზისას, მათი 75% იყო კლასიფიცირებული, როგორც ჰორმონზე და დიეტაზე დამოკიდებული, 11% როგორც რადიაციით გამოწვეული და 9% როგორც ვირუსზე დამოკიდებული პოლინეოპლაზია. დარჩენილი დაკვირვებები შეადგენდა ყველა შემთხვევის არაუმეტეს 5%-ს.

ცხრილი 1. პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეების განაწილება

პირველი სიმსივნის ლოკალიზაცია	პაციენტების რაოდენობა		მათგან მეორე სიმსივნით
			საშვილოსნოს სხეული		მკერდი		საკვერცხეები		საშვილოსნოს ყელი		მსხვილი ნაწლავი
	ნ	%	ნ	%	ნ	%	ნ	%	ნ	%	ნ	%
საშვილოსნოს სხეული	258	100	-	-	96	37,2	74	28,7	25	9,7	63	24,4
მკერდი	251	100	96	38,3	-	-	67	26,7	42	16,7	46	18,3
საკვერცხეები	155	100	74	47,8	67	43,2	-	-	5	3,2	9	5,8
საშვილოსნოს ყელი	100	100	25	25	42	42	5	3,2	-	-	28	28
მსხვილი ნაწლავი	146	100	63	43,1	46	31,5	9	6,2	28	19,2	-	-

ჰორმონზე დამოკიდებული ადენოკარცინომას სინდრომი, როგორც პოლინეოპლაზიის ნაწილი

ქალებში რეპროდუქციული სისტემის და მსხვილი ნაწლავის ორგანოების პოლინეოპლაზიის სხვადასხვა ლოკალიზაციის მრავალფეროვნებას შორის, რა თქმა უნდა, გამოირჩევიან ჰორმონზე და დიეტაზე დამოკიდებული ავთვისებიანი სიმსივნეები მათი სიხშირით და რეალური კლინიკური მნიშვნელობით.

დადგენილია, რომ რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეების (საშვილოსნოს, სარძევე ჯირკვლის და საკვერცხეების კიბო) საერთო რისკ-ფაქტორებია მძიმე ქრონიკული ჰიპერესტროგენიზმი, რომელიც განსაკუთრებით დამახასიათებელია საშვილოსნოს კიბოს მქონე პაციენტებისთვის. მაღალი შემცველობაპროგესტერონის რეცეპტორები, რომელთა სინთეზი სტიმულირდება ესტროგენებით პაციენტებში RTM, სარძევე ჯირკვლის კიბოთი და საკვერცხის კიბოთი, არის დადებითი პროგნოზული ფაქტორი, რომელიც მნიშვნელოვნად არის დაკავშირებული 5-წლიანი გადარჩენის მაღალ მაჩვენებლებთან. მსხვილი ნაწლავის კიბოთი დაავადებულებს არ აქვთ საიმედო ნიშნებიესტროგენის დამოკიდებულება.

როგორც ჩანს, რეპროდუქციული სისტემის ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეებისა და მსხვილი ნაწლავის კიბოს (და განსაკუთრებით მსხვილი ნაწლავის კიბოს) პათოგენეტიკური საერთოობა აიხსნება იმით. ენდოკრინული დარღვევებიმეტაბოლური ბუნება.

საშვილოსნოს სხეულის კიბოს მქონე 2157 პაციენტს შორის პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე დამოწმებული იყო 297-ში (13.8%). პირველ ადგილს იკავებს სარძევე ჯირკვლის კიბო (32,3% პოლინეოპლაზიასთან მიმართებაში), რაც ხაზს უსვამს ამ ორი სიმსივნის უდიდეს პათოგენეტიკურ მსგავსებას ჰორმონდამოკიდებული პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების სინდრომში. ეს ხასიათდება გამოხატული დარღვევებით როგორც რეპროდუქციულ, ასევე ენერგეტიკულ ჰომეოსტატებში. კერძოდ, აღინიშნა ჰორმონდამოკიდებული ტიპის I RTM (Ya.V. Bokhman-ის კლასიფიკაციის მიხედვით), თირკმელზედა ჯირკვლისა და ინვოლუციური სარძევე ჯირკვლის კიბოს (ვ.ფ. სემიგლაზოვის კლასიფიკაციის მიხედვით) დომინირება (ცხრილი 2).

RTM და OC-ის სინქრონული კომბინაციები, რომლებიც აღნიშნულია 74 დაკვირვებაში (24,9%), ხასიათდება გამოხატული დარღვევებით რეპროდუქციულ სისტემაში მეტაბოლიზმის მნიშვნელოვანი ცვლილებების არარსებობის შემთხვევაში.

ძუძუს კიბოს მქონე 8167 პირველად პაციენტს შორის, მრავალორგანული პირველადი მრავლობითი სიმსივნე დაფიქსირდა 312-ში (3.8%). როგორც RTM-ის მქონე პირველად პაციენტებში, ასეთი დაკვირვებების მხოლოდ 80,5%-ში არის იგივე სიმსივნეების ბუნებრივი კომბინაცია - სარძევე ჯირკვლის, საშვილოსნოს და მსხვილი ნაწლავის კიბო.

ჰორმონდამოკიდებული პოლინეოპლაზიის სინდრომს ახასიათებს მკერდის, საშვილოსნოს და საკვერცხის კიბოს კლინიკურ გამოვლინებებს შორის სინქრონულობა ან მოკლე ინტერვალით (2-3 წელი). შეიძლება ვივარაუდოთ, რომ ამ სიმსივნეების მეტაქრონიზმი აშკარაა - სინამდვილეში, ისინი შეიძლება წარმოიშვას სინქრონულად, მაგრამ დიაგნოზირებულია მოკლე ინტერვალებით სხვადასხვა სიმსივნეების ზრდის არათანაბარი ტემპების გამო, რომლებიც, მათი პათოგენეტიკური მახასიათებლების მიხედვით, ქმნიან მკაფიოდ განსაზღვრულ სინდრომს. (ცხრილი 3).

პირველადი საკვერცხის კიბოს მქონე 1992 პაციენტს შორის, პოლილინეოპლაზია მორფოლოგიურად დამოწმებული იყო 191-ში (9.6%). დამახასიათებელი კომბინაცია ენდომეტრიუმის ადენოკარცინომასთან (38.7% ყველა პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნესთან მიმართებაში), სარძევე ჯირკვლის (35.1%) და მსხვილი ნაწლავის (4.7%) ერთად შეადგენდა 78.5%-ს, ხოლო ყველა სხვა სიმსივნის სიხშირე არ აღემატებოდა მოსალოდნელს. საერთო მოსახლეობა.

საკვერცხის კიბოს განსაკუთრებული აგრესიულობა განაპირობებს ამ სიმსივნის გამოვლენას, როგორც წესი, III და IV სტადიებზე (70%-მდე) და საეჭვო პროგნოზს. ამიტომ, როგორც პოლინეოპლაზიის ნაწილი, OC გამოვლინდება როგორც სინქრონული ან როგორც მეორე სიმსივნე. აღინიშნა ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტადენოკარცინომისა და ენდომეტრიუმის კიბოს ხშირი კომბინაცია, რაც ხაზს უსვამს მათ პათოგენეტიკურ მსგავსებას. ენდომეტრიოიდული საკვერცხის ცისტადენოკარცინომის და RTM კომბინაციების ანალიზი ადასტურებს პოზიციას, რომლის მიხედვითაც განსხვავებული ლოკალიზაციაენდომეტრიუმი (საშვილოსნოს ღრუს ლორწოვან გარსში ან ჰეტეროტოპურ ზონებში) არ გამორიცხავს მათი ბიოლოგიური ქცევის მსგავსებას, საერთო ეტიოლოგიური ფაქტორების გავლენის ქვეშ სინქრონული ავთვისებიანი სიმსივნის შესაძლებლობამდე. არაკლასიფიცირებული საკვერცხის კისტა-დენოკარცინომა უფრო ხშირად შერწყმულია სარძევე ჯირკვლის კარცინომასთან.

ცხრილი 2. საშვილოსნოს კიბოს პათოგენეტიკური ტიპი სარძევე ჯირკვლისა და საკვერცხის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს სიხშირესთან შედარებით

საშვილოსნოს კიბოს პათოგენეტიკური ტიპი	პაციენტების რაოდენობა	მათგან მკერდის კარცინომა		აქედან საკვერცხის კარცინომა
		ნ	%±მ	პ	%±მ
I (ჰორმონზე დამოკიდებული) II (ავტონომიური)	1456 701	84 12*	5,8±2,5 1,7±3,7	64 10*	4.4±2.6 1.4±3.7
სულ	2157	96	4.4±2.1	74	3.4±2.1

შენიშვნა: * - განსხვავება მნიშვნელოვანია I ტიპის (ჰორმონდამოკიდებულ) საშვილოსნოს კიბოსთან შედარებით, გვ<0,05.

ამრიგად, სამი სიმსივნესთვის - RTM, ძუძუს კიბო და OC - საერთოა ოვულაციის დარღვევები და ქრონიკული ჰიპერესტროგენიზმი (ანოვულაცია RTM და სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში, ოვულაციის ჰიპერსტიმულაცია საკვერცხის კიბოს მქონე პაციენტებში), უნაყოფობა. ამ კომბინაციების უმეტესობა გვხვდება ჰორმონდამოკიდებულ პათოგენეტიკური ტიპის სარძევე ჯირკვლის კიბოსა და RTM-ში, რაც მნიშვნელოვანია ფაქტორების დასაბუთებისა და რისკის ჯგუფების ფორმირებისთვის.

ბევრმა ავტორმა გაამახვილა ყურადღება გინეკოლოგიური კიბოსა და მსხვილი ნაწლავის სიმსივნეების სხვადასხვა ლოკალიზაციის ხშირი კომბინაციაზე, მაგრამ ამ ფენომენის ადეკვატური ახსნა არ იყო მოწოდებული. 2072 პირველად პაციენტს შორის მსხვილი ნაწლავის კიბოთი (CC) ჩვენ დაკვირვებით, მრავალორგანული პირველადი მრავლობითი სიმსივნე გამოვლინდა 164-ში (7.9%). ამ დაკვირვებების აბსოლუტურ უმრავლესობაში (89.1%), RTC იყო შერწყმული საშვილოსნოს, საკვერცხეების და სარძევე ჯირკვლის ადენოკარცინომასთან. ყველა სხვა კომბინაცია წარმოდგენილია ერთი დაკვირვებით და უდავოდ ჰქონდა შემთხვევითი დამთხვევის ბუნება. რაოდენ უცნაურიც არ უნდა იყოს ერთი შეხედვით, კუჭის კარცინომასთან კომბინაცია აღინიშნა მხოლოდ 1,8%-ში, საშვილოსნოს კიბო.

სიმსუქნის სიხშირე მნიშვნელოვნად იზრდება, როდესაც საშვილოსნოს და სარძევე ჯირკვლის სიმსივნე შერწყმულია მსხვილი ნაწლავის კარცინომასთან (81,8%), ხოლო სწორი ნაწლავის სიმსივნეებთან ერთად ეს აღინიშნება 47,8%-ში, ანუ 1,7-ჯერ ნაკლებად ხშირად.<0,05).

პირველად გამოვლინდა მსხვილი ნაწლავის კიბოსთან დაკავშირებული მახასიათებლები: მისი კომბინაციების 65,8% წარმოადგენს საშვილოსნოს კიბოს ჰორმონდამოკიდებულ ტიპს და მხოლოდ 34,2% - ავტონომიურ ტიპს (გვ.<0,05). Совсем другие соотношения установлены у больных раком прямой кишки в составе полинеоплазий: соотношение I (гормо-нозависимого) и II (автономного) типов РТМ выражается цифрами 40% и 60% (р<0,05). Следовательно, большинство больных раком прямой кишки не имело ановуляции, гиперэстрогении и эндокринно-об-менных нарушений. Имеются веские основания для предположения о патогенетическом полиморфизме рака, возникающего в различных отделах толстой кишки. Совокупность полученных данных позволяет полагать, что большинство опухолей ободочной кишки гормонозависимы. Вместе с тем эта гипотеза не может быть аргументирована по отношению к патогенезу рака прямой кишки.

ჰორმონდამოკიდებული პოლინეოპლაზიის მკურნალობის შედეგების შესწავლისას დადგინდა მოულოდნელი, მაგრამ თითქმის ექსკლუზიურად მნიშვნელოვანი თვისება. მას აქვს ორი ძირითადი ასპექტი.

ჯერ ერთი, საშვილოსნოს სხეულის, სარძევე ჯირკვლების, საკვერცხეების და მსხვილი ნაწლავის კიბოს სხვადასხვა კომბინაციების არა მხოლოდ მეტაქრონული, არამედ სინქრონული გამოვლენა, როგორც წესი, ხელს არ უშლის თითოეული სიმსივნის ადექვატურ მკურნალობას. მკურნალობის დაგეგმვა სტრუქტურირებულია ისე, რომ ძირითადი აქცენტი კეთდება ყველაზე აგრესიული და უფრო გავრცელებული სიმსივნის რადიკალური მკურნალობის პროგრამაზე.

მეორეც, თუ შესაძლებელია ადეკვატური მკურნალობის გეგმის სრულად განხორციელება, მაშინ ჰორმონდამოკიდებული პოლინეოპლაზიების პროგნოზი ზოგადად არ არის უარესი, ვიდრე იმავე სტადიების შესაბამისი სოლიტარული სიმსივნეები. ეს პირველი დადგენილი ფაქტი, რომელიც ხაზს უსვამს პოლინეოპლაზიის დროული გამოვლენისა და მათი ადექვატური მკურნალობის მნიშვნელობას, აიხსნება შემდეგი გარემოებებით. უპირველეს ყოვლისა, საყურადღებოა, რომ პოლინეოპლაზიაში შემავალი ზოგიერთი სიმსივნის (განსაკუთრებით საკვერცხის კიბოს) ნაწილის გამოვლენის რეალური შესაძლებლობა არსებობს საშუალოდ უფრო ადრეულ სტადიაზე, ვიდრე შესაბამისი სოლიტარული ნეოპლაზმები. კიდევ ერთი ახსნა მდგომარეობს ჰორმონდამოკიდებული პოლინეოპლაზიის პათოგენეტიკურ მახასიათებლებში. ენდოკრინული მეტაბოლური დარღვევები საკვერცხის კიბოს, სარძევე ჯირკვლის კიბოს და განსაკუთრებით საშვილოსნოს კიბოს მქონე პაციენტებში შეიძლება ორმაგი და პარადოქსული როლი შეასრულოს, რაც ქრონოლოგიურად იცვლება სიმსივნის ტრანსფორმაციიდან მის პროგრესირებამდე. კარცინოგენეზის სტადიაზე რეპროდუქციული და ენერგეტიკული ჰომეოსტაზის დარღვევების სიმპტომური კომპლექსი ზრდის საშვილოსნოს, საკვერცხეების და სარძევე ჯირკვლის კიბოს რისკს. ამავდროულად, პროგრესირებისა და მეტასტაზების სტადიაზე, ამ სიმპტომური კომპლექსის როლი ხდება დიამეტრალურად საპირისპირო, რაც იწვევს როგორც მარტოხელა, ისე ძირითადად მრავლობითი სიმსივნეების უფრო დიდ ჰორმონალურ დამოკიდებულებას და ჰორმონის მგრძნობელობას და, შესაბამისად, მათ ნაკლებ ავტონომიას და აგრესიულობას.

მეორე სიმსივნეების განვითარების ფარდობითი ალბათობის შეფასებები (ფარდობითი რისკი - RR), რაც არის საკვლევ ჯგუფში კუმულაციური დაკვირვებული რისკის (დაკვირვებული რისკი - OR) თანაფარდობა პოპულაციაში მოსალოდნელ სიხშირესთან (მოსალოდნელი რისკი - ER) იგივე პერიოდი განისაზღვრა 1,5, 10 და 15 წლით.

საშვილოსნოს კიბოს მქონე პაციენტებში სარძევე ჯირკვლის კიბოს ფარდობითი რისკი პირველ წელს არის 13,6, მეხუთეში 5,3, მეათეში 3,9 და მეთხუთმეტეში 3,0. სარძევე ჯირკვლის კიბოს მქონე პაციენტებში საშვილოსნოს კიბოს ფარდობითი რისკი პირველ წელს არის 9,0, მეხუთეში 2,4, მეათეში 2,2 და მეთხუთმეტეში 3,6. შესაბამისად, როგორც სარძევე ჯირკვლის კიბოს, ასევე RTM-ის მქონე პაციენტებში მეორე სიმსივნის განვითარების რისკი ძირითადად პირველ წელს ხდება, ანუ სინქრონული პოლინეოპლაზიის გამო. შემდგომში, მთელი 15 წლის განმავლობაში, მოსალოდნელი ალბათობის გადაჭარბება დაკვირვებულ ალბათობაზე მნიშვნელოვანია (გვ.<0,05), что позволяет заключить о более высоком риске гормонозависи-мых полинеоплазий у больных РМЖ и РТМ по сравнению с риском у здоровой женщины (рис.1).

ჰორმონდამოკიდებული პოლინეოპლაზიის განვითარების ძირითადი რისკფაქტორებია 40-69 წლის ასაკი და პირველი სიმსივნის ადრეული სტადია. ეს უკანასკნელი გარემოება მარტივ ახსნას პოულობს ამ პაციენტების ხელსაყრელ პროგნოზსა და მათი სიცოცხლის ხანგრძლივ პერიოდში, რომლის დროსაც მეტაქრონული სიმსივნის რისკს აქვს დრო, რომ განხორციელდეს.

ენდოკრინული მეტაბოლური დარღვევების დამახასიათებელი თითოეული ინდივიდუალური ფაქტორი არ ზრდის არც მარტოხელა და არც პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნის რისკს. რეპროდუქციულ და ენერგეტიკულ ჰომეოსტატებში სხვადასხვა დარღვევების კომბინაცია ქმნის RTM და ძუძუს კიბოს რეალურ რისკს. ამ ორ სისტემაში სამი ფაქტორი ზრდის მარტოხელა სიმსივნის რისკს, ხოლო 4-5 ან მეტი - ჰორმონდამოკიდებული პოლინეოპლაზიის სინდრომი. თუმცა, როდესაც საკვერცხის კიბო ხდება პოლინეოპლაზიის ნაწილად, ძირითადი დარღვევები კონცენტრირდება რეპროდუქციულ ჰომეოსტატში და მსხვილი ნაწლავის კარცინომასთან ერთად, მეტაბოლური დარღვევები ჭარბობს.

შეიძლება დავასკვნათ, რომ მარტივი და ხელმისაწვდომი დიაგნოსტიკური ტესტების სისტემა, რომელიც ინტეგრირებულია სარძევე ჯირკვლის კიბოთი და რტმ-ის მქონე პაციენტების სიღრმისეული გამოკვლევის სისტემაში, შესაძლებელს ხდის ჰორმონზე დამოკიდებული პოლინეოპლაზიას დროულად იდენტიფიცირებას.

რადიოინდუცირებული პოლინეოპლაზიის სინდრომი

განიხილება სწორი ნაწლავის, საშოსა და საშვილოსნოს სხეულის მეტაქრონული პოლინეოპლაზია, რომელიც განვითარდა საშვილოსნოს ყელის კიბოს რადიაციული მკურნალობიდან 5 ან მეტი წლის შემდეგ. სახელობის ონკოლოგიის კვლევით ინსტიტუტში საშვილოსნოს ყელის კიბოთი დაავადებული 3812 პირველადი პაციენტის მიმართ. პროფ. ნ.ნ. პეტროვა, პირველადი მრავლობითი სიმსივნე გამოვლინდა 192 (5.0%) პაციენტში. რადიაციით გამოწვეული სიმსივნე მოიცავდა რექტალური კიბოს 24 შემთხვევას (12,5% ყველა პოლინეოპლაზიასთან მიმართებაში), ვაგინალური კიბოს 46 შემთხვევა (23,9%), საშვილოსნოს სხეულის კიბოს 25 შემთხვევა (13,0%) და საშვილოსნოს სხეულის სარკომის 12 შემთხვევა ( 6.7%). გარდა ამისა, 15 შემთხვევაში სწორი ნაწლავის კიბო გვიან გამოვლინდა საშვილოსნოს კიბოს კომბინირებული სხივური მკურნალობის შემდეგ.

უპირველეს ყოვლისა, ყურადღებას იქცევს გრძელი ინტერვალები საშვილოსნოს ყელის კიბოს რადიაციული მკურნალობის დასრულებასა და მეტაქრონული სიმსივნის კლინიკურ გამოვლინებებს შორის: 6-დან 32 წლამდე (ცხრილი 4).

საშვილოსნოს სხეულის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების საშუალო ინტერვალი იყო 12,8 წელი, საკვერცხის კიბო - 11,4 წელი, ვაგინალური კიბო - 16,7 წელი, სწორი ნაწლავის კიბო - 18,3 წელი, ხოლო საშვილოსნოს კიბოსა და სწორი ნაწლავის კიბოს სხივურ მკურნალობას შორის - 13,8 წელი.

რადიაციით გამოწვეული სიმსივნის ჰისტოტიპი განისაზღვრა მისი მდებარეობის მიხედვით. სწორი ნაწლავის სიმსივნეებს ჰქონდათ ადენოკარცინომის სტრუქტურა დიფერენციაციის სხვადასხვა ხარისხით (ცუდად დიფერენცირებულ კიბომდე), ვაგინალური სიმსივნეები წარმოდგენილი იყო ბრტყელუჯრედოვანი და ცუდად დიფერენცირებული კიბოთი, ხოლო საშვილოსნოს სხეულის სიმსივნე წარმოდგენილი იყო ორი ვარიანტით: ადენოკარცინომა ან სარკომა (შერეული მეზოდერმული). სიმსივნე).

იმის გამო, რომ რადიაციით გამოწვეულ ვაგინალურ სიმსივნეებს აქვთ საშვილოსნოს ყელის კარცინომის მსგავსი ჰისტოსტრუქტურა, ისინი ტრადიციულად, მაგრამ შეცდომით განიხილება, როგორც საშვილოსნოს ყელის კიბოს გვიან მეტასტაზები.

დადგენილია რადიოინდუცირებული პოლინეოპლაზიის შემდეგი დამახასიათებელი ნიშნები:

• საშვილოსნოს ყელის კიბოს კომბინირებული რადიაციული მკურნალობის დროს საშოში და სწორ ნაწლავში ოპტიმალური ჯამური დოზების გადაჭარბება;
• ამ გარემოებასთან დაკავშირებული გვიანი რადიაციული გართულებების განვითარება: წყლულოვანი რექტიტი და ვაგინიტი;
• რადიაციით გამოწვეული კიბოს დამოკიდებულება ინტრაკავიტარული და კომბინირებული დასხივების გართულებებზე;
• ოპერაციამდე ან მის შემდეგ ჩატარებული გარე დასხივება მნიშვნელოვნად არ ზრდის რადიაციით გამოწვეული სიმსივნეების რისკს.

ცხრილი 4. საშვილოსნოს და მსხვილი ნაწლავის მეტაქრონული პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების გამოვლენის თანმიმდევრობა და დრო

პირველი სიმსივნე	მეორე სიმსივნე				სულ
	საშვილოსნოს სხეული	საშვილოსნოს ყელი	მსხვილი ნაწლავი	სწორი ნაწლავი
საშვილოსნოს სხეული	-	-	31	15	46
საშვილოსნოს ყელი		-	-	24	24
მსხვილი ნაწლავი	7	-	-	-	7
სწორი ნაწლავი	10	4	-	-	14
სულ	17	4	31	39	91

მეორე რადიაციით გამოწვეული სიმსივნეების კუმულაციური ფარდობითი რისკის გამოთვლები დაკვირვების სხვადასხვა პერიოდში, როგორც ჰორმონდამოკიდებული პოლინოპლაზიების ანალიზისას, გაკეთდა დაკვირვებული რისკის გაყოფით პოპულაციაში მოსალოდნელ ალბათობაზე.

რადიაციით გამოწვეული საშოს, სწორი ნაწლავის და საშვილოსნოს კიბოსთვის, დასხივების შემდეგ მე-6 წლის კუმულაციური ფარდობითი რისკი იყო, შესაბამისად, 37,5; 11.7 და 12.6; მე-10 წელს - 93,4, შესაბამისად; 48.1; 44,8; მე-20 წელს -102,5; 188.2 და 72.6; 30 წელს - 203,6; 104.2 და 116.8. პირველ 10-15 წელიწადში რადიაციით გამოწვეული სიმსივნეების რისკი უფრო დიდია ახალგაზრდა პაციენტებში (ნახ. 2).

ზოგადად, რადიოგამოწვეული სიმსივნეების გაჩენის რეალური შესაძლებლობა, სხვა თანაბარ პირობებში, დამატებითი არგუმენტია კომბინირებული გამოსხივებამდე ქირურგიული ან კომბინირებული მკურნალობის სასარგებლოდ. რადიოინდუცირებული პოლინეოპლაზიის სინდრომში შემავალი მეტაქრონული სიმსივნეები, განურჩევლად მათი მდებარეობისა (საშოში, სწორ ნაწლავში ან საშვილოსნოს სხეულში), გაერთიანებულია არახელსაყრელი პროგნოზული ნიშნების კონცენტრაციით შესაბამის სოლიტარულ ნეოპლაზმებთან შედარებით. რადიოინდუცირებული სიმსივნეების აგრესიულობა განპირობებულია მათი დიფერენციაციის ხარისხის დაქვეითებით, ღრმა ინვაზიით, დიდი ზომისა და ორგანოს მიღმა გავრცელების მაღალი პოტენციალით. საშვილოსნოს კიბოს წინა რადიაციული თერაპია იწვევს მძიმე ფიბროზს და მიმდებარე ქსოვილების ტროფიკულ დარღვევებს, რაც ხელს უშლის ქირურგიულ და განმეორებით მკურნალობას რადიკალურად. ამ გარემოებების გამო, 5-წლიანი გადარჩენის მაჩვენებლები პაციენტებში რადიო-ინდუცირებული სიმსივნეების ყველა ლოკალიზაციის მქონე პაციენტებში 15-20%-ით დაბალია, ვიდრე შესაბამისი სოლიტარული სიმსივნეები.

სწორი ნაწლავისა და საშვილოსნოს სხეულის რადიაციული სიმსივნეების მქონე პაციენტებში არჩევის მეთოდი და არსებითად გადარჩენის მეორე შანსი არის ქირურგიული მკურნალობა. ვაგინალური მეტაქრონული კიბოს მქონე პაციენტებში ყველაზე ხშირად საჭიროა ინტრაკავიტარული დასხივება, ზოგიერთ შემთხვევაში კი მენჯის უკანა ექსენტერაცია.

პროგნოზი პირველ რიგში დამოკიდებულია მეორე სიმსივნის დროულ გამოვლენაზე. ამიტომ, კლინიკური დაკვირვება საშვილოსნოს კიბოს მქონე პაციენტებზე კომბინირებული რადიაციული მკურნალობის შემდეგ რეგულარულად უნდა ჩატარდეს პაციენტის მთელი ცხოვრების განმავლობაში.

ქალის დისტალური სასქესო ორგანოების ვირუსზე დამოკიდებული ბრტყელი პოლინეოპლაზიის სინდრომი

საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და ვულვის ბრტყელუჯრედოვანი ნეოპლაზმების გაჩენისას წამყვანი როლი ეკუთვნის სქესობრივი გზით გადამდები ეგზოგენურ ფაქტორებს (ინფექცია ადამიანის პაპილომავირუსით - HPV - შესაძლოა სინერგიაში ჰერპეს ვირუსის სეროტიპ 2-თან). საშვილოსნოს, საკვერცხეების და სარძევე ჯირკვლის ადენოკარცინომის ეტიოლოგიასა და პათოგენეზში პირველადი მნიშვნელობა ენიჭება ენდოგენურ ფაქტორებს. ამავდროულად, რეცეპტორ-უარყოფითი ენდომეტრიუმის კიბოს და საკვერცხის სეროზული ადენოკარცინომის მქონე პაციენტებში დადგინდა სიმსივნეში მაღალი ონკოგენური რისკის HPV-ის გამოვლენის მაღალი სიხშირე.

დადგენილია, რომ პაპილომა ვირუსით ინფექციის რისკის ფაქტორების განაწილება და სიხშირე რეცეპტორ-უარყოფითი ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე პაციენტებში და საკვერცხის ადენოკარცინომის მქონე პაციენტების 60% შეესაბამება საშვილოსნოს ყელის კიბოს და ვულვის კიბოს.

ქვემოთ მოყვანილი ცხრილი გვიჩვენებს სხვადასხვა ტიპის HPV-ის გაჩენის სიხშირეს ენდომეტრიუმის კიბოს მქონე გამოკვლეულ პაციენტებში (ცხრილი 5).

ცხრილი 5. სხვადასხვა ტიპის HPV-ის გამოვლენის სიხშირე გამოკვლეულ პაციენტებში

HPV ტიპები	რეცეპტორ-უარყოფითი კიბო		რეცეპტორების დადებითი კიბო		პ
	ნ	%	ნ	%
მაღალი ონკოგენური რისკის HPV	9	50	3	12	< 0,01
მაღალი და დაბალი ონკოგენური რისკის HPV	2	11,1	1	4
დაბალი ონკოგენური რისკის HPV	1	5,6	1	4
HPV არ არის გამოვლენილი	6	33,3	20	80	< 0,01
სულ	18	100,0	25	100,0

ცხრილიდან ჩანს, რომ HPV დნმ აღმოჩენილია სიმსივნეში რეცეპტორ-უარყოფითი კიბოს მქონე 18 პაციენტიდან 12-ში, რაც შეადგენს 66,7%-ს. რეცეპტორ-დადებითი კიბოს მქონე 25 პაციენტიდან 20-ს (80%) არ ჰქონდა HPV დნმ აღმოჩენილი სიმსივნეში.

პაპილომა ვირუსი გამოვლინდა საკვერცხის სიმსივნეების შემთხვევების 55%-ში, ჰისტოლოგიურ ტიპზე გამოვლენის სიხშირის გარკვეული დამოკიდებულებით (ნახ. 3).

ადამიანის პაპილომავირუსი გამოვლინდა სეროზული ცისტადენოკარცინომის შემთხვევების თითქმის 60%-ში, ენდომეტრიუმის ცისტადენოკარცინომის 45%-ში და არაკლასიფიცირებული სიმსივნეების 100%-ში. ამ სიმსივნეების ვირუსულ ეტიოლოგიას ასევე მხარს უჭერს მათი აღწერილი კომბინაცია საშვილოსნოს ყელის ბრტყელუჯრედოვან კარცინომასთან. თუმცა, საბოლოო დასკვნებისთვის საჭიროა შემდგომი პერსპექტიული კვლევები.

საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და ვულვას ბრტყელუჯრედოვანი კიბოს მქონე პაციენტებში ყველაზე აშკარა საერთო მახასიათებელია მათ შორის ქალწულების არარსებობა. ზოგადი რისკ-ფაქტორებია: სქესობრივი აქტივობის ადრეული დაწყება (16 წლამდე), ადრეული პირველი დაბადება (18 წლამდე), ქალის და/ან მისი სექსუალური პარტნიორის უხამსობა. ასაკობრივი განაწილების მახასიათებლებით თუ ვიმსჯელებთ, HPV ინფექციის ფაქტორის განხორციელების ქრონოლოგია განსხვავებულია ამ სამი სიმსივნისთვის. თუ საშვილოსნოს ყელის დისპლაზიის და Ca in situ პიკი ხდება 28-32 წლის ასაკში, მაშინ საშოსა და ვულვის კიბოს შემთხვევაში პიკური შემთხვევა გადადის სიცოცხლის მეშვიდე ათწლეულში. შედეგად, ორი ფაქტორი მონაწილეობს ვაგინალური და განსაკუთრებით ვულვის კიბოს პათოგენეზში: ლატენტური ვირუსული ინფექციის ეფექტი, რომელიც დაგვიანებულია რამდენიმე ათწლეულით და დაბერება, რომელიც გამოიხატება კანისა და ლორწოვანი გარსების ინვოლუციით და გადაგვარებით.

192 პირველადი მრავლობითი სიმსივნედან (მოხდა საშვილოსნოს ყელის კიბოს მქონე 3812 პაციენტში), ვაგინალური კიბოს 22 შემთხვევა და ვულვის კიბოს 21 შემთხვევა არ იყო დაკავშირებული საშვილოსნოს ყელის კიბოს რადიაციულ თერაპიასთან (43.3%). ამ მიდგომით, ქალის სასქესო ორგანოების დისტალური ნაწილების პოლინეოპლაზიის დადგენილი სიხშირე უნდა ჩაითვალოს კლინიკურად მნიშვნელოვანი, განსაკუთრებით იმის გამო, რომ საშოსა და ვულვის ცალკეული სიმსივნეები იკავებს არაუმეტეს 1-4% ონკოლოგიური და გინეკოლოგიური ავადობის სტრუქტურაში. ვულვისა და საშოს 43 პოლინეოპლაზიიდან 28 ეკუთვნის პრეინვაზიურ კიბოს, რაც სრულად გამორიცხავს მეტასტაზურ კომბინაციებს. დარჩენილი 15 დაკვირვებიდან კიბოს 9 საწყის ფორმაში გამოვლინდა დისტროფიის და დისპლაზიის ფონზე, რაც ასევე მიუთითებს ამ სიმსივნეების დამოუკიდებელ ბუნებაზე. ვირუსზე დამოკიდებული პოლინეოპლაზიაზე 43 დაკვირვების კიდევ ერთი თვალსაჩინო თვისებაა საშვილოსნოს ყელის კარცინომის სინქრონული (21 პაციენტში) გამოვლენა ან ამ სიმსივნეებს შორის მოკლე ინტერვალი (საშუალოდ 1,8 წელი).

დამატებითი ინფორმაცია ქალის დისტალური სასქესო ორგანოების პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების შესახებ მოწოდებულია ვულვის კიბოს მქონე 520 პირველადი პაციენტის მონაცემების ანალიზით. პოლინეოპლაზია გამოვლინდა 50 პაციენტში (9.6%). მათ შორის პრე და მიკროინვაზიური საშვილოსნოს ყელის კიბო 52%-ს დაუდგინდა, პრე და მიკროინვაზიური ვაგინალური კიბო - 24%-ს. დარჩენილი სიმსივნეები წარმოდგენილია იზოლირებული კაზუისტური დაკვირვებებით. გარდა ამისა, ვულვის კიბოს მქონე პაციენტებს აქვთ მულტიცენტრული კიბოს მაღალი სიხშირე (20%). ზოგადად, მიღებული მონაცემების შედარება საშუალებას გვაძლევს დავასკვნათ, რომ საშვილოსნოს ყელის, საშოსა და ვულვის ბრტყელი ეპითელიუმი არის (Willis, 1954 ტერმინოლოგიის გამოყენებით) ერთი სიმსივნური ველი, რომელშიც ეგზოგენური ფაქტორების გავლენის ქვეშ, მულტიცენტრული ან ვითარდება მრავალორგანული ნეოპლაზმები.

ამრიგად, ამ სინდრომს ახასიათებს დისპლაზიის უპირატესად სინქრონული გამოვლინება და ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის საწყისი ფორმები, რომლებიც ვითარდება ერთ სიმსივნურ ველში. HPV-დამოკიდებული პოლინეოპლაზიის დროული გამოვლენა შესაძლებელს ხდის მრავალ ახალგაზრდა პაციენტში ორგანოშემანარჩუნებელი მკურნალობის მეთოდების გამოყენებას (საშვილოსნოს ყელის კონიზაცია, საშოსა და ვულვის კონდილომების კრიო- ან ლაზერული განადგურება, ინტრაეპითელური ნეოპლაზიასთან ერთად). შესაბამისად, HPV-დამოკიდებული პოლინეოპლაზიის მახასიათებლების გაცნობიერება ამოქმედებს მათი დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის სისტემას, რაც ხშირ შემთხვევაში შეიძლება ჩაითვალოს ქალის დისტალური სასქესო ორგანოების ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომის რეალურ მეორად პროფილაქტიკად.

S.Ya.Maksimov, 2009 BBK R.569.71-3
ნ.ნ. პეტროვის სახელობის ფედერალური სახელმწიფო ინსტიტუტის ონკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტი

ლიტერატურა

1. არტიუხ გ.ფ. მრავალჯერადი პირველადი სიმსივნის შესახებ // კლინიკური. Წამალი. - 1972. - N5. - გვ.24-29.

2. ბერშტეინი ლ.მ., ხაჯიმბა ა.ვ. რეცეპტორ-უარყოფითი ენდომეტრიუმის კიბოს კლინიკური კურსის მახასიათებლები // რუსული ბიოსამედიცინო ჟურნალი. - 2002. - ტ.41. - გვ.247-256.

3. ბერშტეინი ლ.მ., მაქსიმოვი ს.ლ., ხაჯიმბა ა.ვ. საშვილოსნოს კიბოს II პათოგენეტიკური ვარიანტის კომპლექსური მკურნალობის დაგეგმვა // სახელმძღვანელო ექიმებისთვის, სანქტ-პეტერბურგი, 2005 წ.

4. ბოხმან ლ.ვ. საშვილოსნოს კიბო. - კიშინიოვი, სტინცა. - 1972. - 220გვ.

5. ბოხმან ლ.ვ. გინეკოლოგიური ონკოლოგიის გზამკვლევი. - ლ მედიცინა. - 1989. - 464გვ.

6. Bokhman LV, Rybin EP მსხვილი ნაწლავის, საშვილოსნოს სხეულის, სარძევე ჯირკვლის პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების პათოგენეტიკური ასპექტები / პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეები. - L. - 1987. - გვ.47-56.

7. კოლესნიკოვა ვ.ა. ქალის სასქესო ორგანოების პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეების შესახებ // საკითხები. ონკოლ. -1968 წ. - No1. - გვ.59-61.

8. Maslova MG, Kiseleva SM, Kuruspulo IG პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე // ქირურგია. - 1977. - No2. - გვ.59-62.

9. პეტროვი ნ.ნ. სიმსივნეების პირველადი სიმრავლე / ზოგადი ონკოლოგიის გზამკვლევი. - L. - 1961. - გვ.48-51.

10. სემიგლაზოვი ვ.ფ. ძუძუს კიბოს კლინიკური და პათოგენეტიკური ფორმები (მკურნალობის დაგეგმვის ახალი მიდგომები) // ქირურგია. - 1980. - No12. - გვ.27-31.

11. სლინჩაკი SM. მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნე. კიევი: ჯანმრთელობა. - 1968. - 191გვ.

12. Annegers IF, Malkasian GD. სხვა ნეოპლაზიის ნიმუშები ენდომეტრიუმის კარცინომის მქონე პაციენტებში // კიბო. - 1981. -ტ.48. - No3. - გვ.856-859.

13. Di Saia P.J., Creasman W.T. კლინიკური გინეკოლოგიური ონკოლოგია. -წმ. ლუი: Mosby Company, 1992 წ.

14. Kaufman RN, Bornstein P.J, Gordon AN. ადამიანის პაპილომა ვირუსის დნმ-ის გამოვლენა მოწინავე ეპითელური საკვერცხის კარცინომაში // გინეკოლი. ონკოლ. - 1987. - ტ.27. - რ.ზ40-349.

15. Manolitsas TP, Lanham SA, Hitchcock A. სინქრონული საკვერცხის და საშვილოსნოს ყელის ბრტყელი ინტრაეპითელური ნეოპლაზია: HPV სტატუსის ანალიზი // გინეკოლი. ონკოლ. - 1998. - No70. - გვ.428-431.

16. Nemeth C, Naszaly A., Takaesi-Nagy L. ახალი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობენ საშვილოსნოს ყელის ან კორპუსის კარცინომას // Acta Radiol. ონკოლ. რადიატი. ფიზ. ბიოლ. - 1979. - ტ.18. - No1. - გვ.25-30.

17. Sherwood JB, Carlson JA, Gold MA Squamos ენდომეტრიუმის მეტაპლაზია ასოცირებული HPV 6 და 11-თან // გინეკოლი. ონკოლ. - 1997. - No 66. - გვ.141-145.

18. VyasJJ, DesaiPR მრავალჯერადი პირველადი კიბო // ინდური J. Cancer. - 1981. - ტ.18. - No2. - P.l 18-122.

19. Warren S, Gates O. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე // ამერ. ა. კიბო. - 1932. - ტ.16. - გვ.1358-1413 წ.

20. Weiss N.S., Daling J.R., Chow W. ქალებში მსხვილი ნაწლავის კიბოს სიხშირე რეპროდუქციულ და ჰორმონალურ ფაქტორებთან დაკავშირებით Hi // Nat. კიბოს ინსტ. - 1981. - ტ.67. - No1. - გვ.57-60.

მეტაქრონული ნეოპლაზმა ორმხრივი კიბოს სამი ფორმადან ერთ-ერთია და ძალზე იშვიათია. ამ შემთხვევაში ორივე ძუძუს კიბოს თანაბარი რისკი აქვს. უმეტეს შემთხვევაში, დაავადების გამოჩენა მეორე სარძევე ჯირკვალში არის მეტასტაზი.

თუ სიხშირეზე ვსაუბრობთ, ის 0,8-დან 19,6-მდე მერყეობს. ექიმები ამ დაბალ ცვალებადობას ანიჭებენ სადიაგნოსტიკო მეთოდებს, რომლებიც გამოიყენება ორმხრივი პირველადი მრავალჯერადი კიბოს გამოსავლენად. ასევე არსებობს სხვადასხვა მიდგომა პრიმატის კრიტერიუმებთან დაკავშირებით. ამის გამოა, რომ მეორე ჯირკვალში ნეოპლაზმა უკვე კლასიფიცირებულია, როგორც მეორადი ფორმა. ანუ მეტასტაზებამდე.

ორმხრივი სარძევე ჯირკვლის კიბოს ფორმები:

1. სინქრონული. ორივე სარძევე ჯირკვალი ერთდროულად დაავადდა. ასევე, მეორე ორგანო შეიძლება დაზიანდეს პირველზე გვიან, მაგრამ პირველი დიაგნოზიდან არაუმეტეს 3 (მაქსიმუმ 12) თვისა. სიხშირე მერყეობს 0.1-დან 2%-მდე.
2. მეტაქრონული. ეს არის ონკოლოგიის ფორმირების პროცესი ორივე სარძევე ჯირკვალში 2-დან 29 წლამდე ინტერვალით. გვხვდება შემთხვევების 1-59%-ში.
3. მეტასტაზური. ეხება მეტასტაზებს. ნეოპლაზმა ჩნდება ოპერაციიდან ხუთი წლის განმავლობაში. პათოლოგია გამოვლენილია შემთხვევების 10% -ში.

მამოგრაფიის საჭიროება დიაგნოზში

ცნობილია, რომ მამოგრაფიას დიდი მნიშვნელობა აქვს დიაგნოსტიკაში. მაგრამ ასეთი გამოკვლევა ორმაგად მნიშვნელოვანია მეორე სარძევე ჯირკვლის ორმხრივი კიბოს გამოვლენისას, განსაკუთრებით ცალმხრივი რადიკალური მასტექტომიის შემდეგ. ამ შემთხვევაში მეორე ორგანოს დაზიანების სიხშირე 9%-მდეა. მაგრამ ამ ორგანოს კიბოთი დაავადებულთა საერთო პოპულაციასთან შედარებით, მეორე სარძევე ჯირკვლის დაავადების განვითარების რისკი 50-ჯერ მეტია. ამიტომ აუცილებელია რეგულარულად ჩატარდეს მამოგრაფია ოპერაციის შემდეგ.

Მნიშვნელოვანი! ამ უსიამოვნო მაჩვენებლების გამო, ექიმები გვირჩევენ, პირველი სარძევე ჯირკვლის ამოღების შემდეგ, მოკლე დროში მოკვეთონ მეორე, ჯერ კიდევ ჯანმრთელი. ეს კეთდება პრევენციული მიზნებისთვის. მამოგრაფიის დანერგვით ბევრი ექიმი პროფილაქტიკური ამპუტაციას რადიკალურ ღონისძიებად მიიჩნევს.

ორმხრივი კიბოს მკურნალობა

ბევრი რამ იქნება დამოკიდებული პროცესის გავრცელებაზე. მეტაქრონული კიბო ან სამი ფორმადან სხვა მოითხოვს მრავალი მეთოდის კომბინაციას. არჩევანი დამოკიდებულია პაციენტის ზოგად მდგომარეობაზე, სიმსივნის ზომასა და ბუნებაზე და მის ზუსტ მდებარეობაზე. მნიშვნელოვანია პაციენტის მდგომარეობის ობიექტურად შეფასება.

ორივე სარძევე ჯირკვლის ჩართვა იშვიათია. რაც შეეხება თითოეული სარძევე ჯირკვლის ონკოლოგიას, გაჩენის პროცენტი დაახლოებით იგივეა. თუმცა, პათოლოგია ოდნავ უფრო ხშირად ჩნდება მარჯვნივ, ვიდრე მარცხნივ.

ძუძუს მეტაქრონული კიბო. საშვილოსნოს და მკერდის კიბოს ერთდროული მაგალითი

პაციენტი, 38 წლის. მარცხენა სარძევე ჯირკვლის ამპუტაცია ჩაუტარდა კიბოს ფუძეს, რასაც მოჰყვა რადიოთერაპია. სიმსივნის ჰისტოლოგიური სტრუქტურა უცნობია. 5 წლის შემდეგ მარჯვენა მკერდის კიბოს II სტადიის დიაგნოზი დაუსვეს. ჩაუტარდა რადიკალური ოპერაცია; ჰისტოლოგიურად: ცირა. ჩაუტარდა რენტგენოთერაპია. პირველი ოპერაციიდან 8 წლის შემდეგ და მეორიდან 3 წლის შემდეგ პრაქტიკულად ჯანმრთელია (იმავე ავტორის დაკვირვებით).

ეს შემთხვევა ეხებოდა ძუძუს მეტაქრონულ ორმხრივ კიბოს; დიდი ინტერვალი (5 წელი) სიმსივნეების გამოვლენას, სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზების არარსებობას და 3 წლის განმავლობაში პრაქტიკულ გამოჯანმრთელებას შორის იძლევა საკმარის დამაჯერებელ მტკიცებულებას სიმსივნური პროცესის, ძირითადად, მრავალჯერადი ხასიათის შესახებ. ეს შემთხვევა ადასტურებს სარძევე ჯირკვლის ორმხრივი კიბოს ასეთი ფორმების ხელსაყრელ პროგნოზს და მათი დიაგნოსტიკის შედარებით მარტივს.

I. S. Lanko-მ აღწერა სინქრონული პირველადი მრავალჯერადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს შემთხვევა საშვილოსნოს ყელის სიმსივნურ დაზიანებებთან ერთად. ამ კომბინაციის დიაგნოსტიკა არ იყო რთული, ვინაიდან კიბოს ორივე ლოკაცია საკმაოდ გამოხატული კლინიკური ნიშნები აჩვენა. მკურნალობა ორ ეტაპად ჩატარდა - ჯერ საშვილოსნოს ყელის კიბოს სხივური თერაპია, 1 თვის შემდეგ კი სარძევე ჯირკვალზე რადიკალური ოპერაცია ჩაუტარდა. მყისიერი და გრძელვადიანი შედეგები (3 წელი) საკმაოდ დამაკმაყოფილებელია.

პაციენტი, 58 წლის. რადიკალურად ჩაუტარდა ოპერაცია მარცხენა სარძევე ჯირკვლის კიბოს გამო და გაიარა სხივური თერაპია; ჰისტოლოგიურად: ადენოკარცინომა. 19 წლის შემდეგ მას ოპერაცია გაუკეთეს მარჯვენა მკერდის კიბოს გამო; ჰისტოლოგიურად - ადენოკარცინომა. კიდევ 4 წლის შემდეგ, საშვილოსნოს ყელის კიბოს 1 სტადიის დიაგნოზი დაუსვეს; ეგზოფიტური ფორმა. ჰისტოლოგიურად: ადენოკარცინომა მყარი სტრუქტურის ადგილებში. ჩატარდა კომბინირებული სხივური მკურნალობა.

მნიშვნელოვანი პერიოდი (19 წელი და 4 წელი) პირველი, მეორე და მესამე სიმსივნეების გაჩენას შორის და ა.შ. სარძევე ჯირკვლის კიბოს საშვილოსნოს ყელში მეტასტაზების დაბალი ალბათობა გვაფიქრებინებს, რომ ამ პაციენტს აქვს ავთვისებიანი სიმსივნეების პირველადი სიმრავლე (ნ.ი. შუვაევას დაკვირვებით).

ამ შემთხვევაში, საკმარისია მონაცემები, რომ დავასკვნათ, რომ სამი სიმსივნედან თითოეული დამოუკიდებლად ჩნდება. ამის ყველაზე საიმედო კრიტერიუმია დიდი ინტერვალები სიმსივნური დაზიანებების გაჩენას, სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზების არარსებობას და საშვილოსნოს ყელში მეტასტაზების დაბალი ალბათობას შორის. სამივე სიმსივნე შეიძლება კლასიფიცირდეს, როგორც მეტაქრონული. ასევე უნდა აღინიშნოს კომბინირებული მკურნალობის წარმატებული შედეგები.

E.V. Trushnikova, ორმხრივი სარძევე ჯირკვლის კიბოთი დაავადებული 11 პაციენტიდან, დაფიქსირდა ორივე ჯირკვლის კიბოს კომბინაცია საშვილოსნოს სხეულის კარცინომასთან ერთად 2; ეს სიმსივნეები წარმოიშვა სხვადასხვა დროს. ერთ პაციენტს, საშვილოსნოს სხეულის კიბოს რადიკალური ოპერაციიდან 10 წლის შემდეგ, აღმოაჩინეს მარცხენა სარძევე ჯირკვალი (კიბო) და ამპუტაცია, ხოლო მეორეს 13 წლის შემდეგ ოპერაცია გაუკეთეს მარჯვენა მკერდის კიბოს გამო. მეორე პაციენტში, მარჯვენა სარძევე ჯირკვლის კიბოს რადიკალური მასტექტომიიდან 8 წლის შემდეგ, მარცხენა სარძევე ჯირკვალი (ადენოკარცინომა) იქნა აღმოჩენილი და ამპუტაცია, მეორე წლის შემდეგ კი მას ოპერაცია გაუკეთეს საშვილოსნოს სხეულის ადენოკარცინომაზე; ცოცხალი 2 წელი.

terapicancer.ru

მეტაქრონული კიბოს მკურნალობა

მეტაქრონული კიბო არის ორგანოების ან ჯირკვლების ორმხრივი კიბოს სამი ფორმადან ერთ-ერთი, რომლებიც განლაგებულია სხეულში წყვილებში, ერთი და იმავე სისტემის მარცხენა და მარჯვენა მხარეს, ან სიმსივნეები, რომლებსაც აქვთ იგივე ჰისტოლოგიური სტრუქტურა. ნეოპლაზმა ჯერ ერთ ორგანოში ჩნდება, გარკვეული პერიოდის შემდეგ კი მეორეში (თუ ისინი დაწყვილებულია). დაავადების მეორადი კვანძები საგრძნობლად მცირე ზომისაა პირველებთან შედარებით. ეს პროცესი ყველაზე ხშირად აღინიშნება სარძევე ჯირკვლებში, კუჭ-ნაწლავის ტრაქტში და ფილტვებში. ასევე არის ლიმფოპროლიფერაციული დაავადებების შემთხვევები.

მრავლობითი მეტაქრონული კიბო აქვს ორიდან ექვს პირველად სიმსივნურ კვანძს. ამ შემთხვევაში პირველადი ნეოპლაზმა შეიძლება ჩამოყალიბდეს ერთ ორგანოში, მეორე მეორეში და მესამე ისევ პირველში. და ბევრი ასეთი კომბინაციაა. ამრიგად, სარძევე ჯირკვლის მეტაქრონული კიბო ეხება პროცესს, როდესაც ორივე სარძევე ჯირკვალი ზიანდება, ან მეორე ჯირკვალი ზიანდება პირველის კიბოს დიაგნოზიდან მაქსიმუმ ერთი წლის შემდეგ.

მედიცინაში არის შემთხვევები, როდესაც პაციენტებს აღენიშნებოდათ 6 სხვადასხვა ავთვისებიანი პროცესი რემისიის არათანაბარი ხანგრძლივობით. არსებობს ვარაუდი, რომ ასეთი სიტუაციები ვითარდება პირველადი დაზიანების ადრეული გამოვლენით და უპირატესად ზომიერი ან პალიატიური მკურნალობის მეთოდების გამოყენებით, ანუ თავად სიმსივნის მოცილების გარეშე.

მეცნიერებმა ასევე ჩაატარეს კვლევები, რომლებმაც აჩვენეს, რომ ფერმენტის აქტივობის გარკვეული მაჩვენებლების არსებობა შესაძლებელს ხდის რისკ ჯგუფის დადგენას.

ახალი წარმონაქმნები დიდი ინტერვალებით ჩნდება. თუ დაავადება გამოვლინდა განვითარების ადრეულ ეტაპზე და არჩეულია რადიკალური მკურნალობა, გადარჩენის პროგნოზი შედარებით ხელსაყრელია.

სტატისტიკის მიხედვით, ხშირად მეორე სიმსივნე ჩნდება პირველიდან 5-10 წელიწადში. დიდი მნიშვნელობა აქვს ნეოპლაზმების გაჩენას შორის ინტერვალის ხანგრძლივობას. მეცნიერები თვლიან, რომ თუ 5 წლიანი დაკვირვებისა და პაციენტის ჯანმრთელობის დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობის შემდეგ გამოჩნდება ახალი დაზიანება, ღირს პირველადი მრავალჯერადი მეტაქრონული კიბოს შესახებ საუბარი.

დაავადების განვითარების ზუსტი მიზეზები დადგენილი არ არის. ექიმები ატარებენ კვლევას რადიაციისა და ქიმიოთერაპიის შესაძლო ეფექტებზე. ასევე არსებობს არგუმენტები, რომ წინასაოპერაციო თერაპიას აქვს უარყოფითი ეფექტი, ხოლო პოსტოპერაციული ქიმიოთერაპია და რადიაციული ეფექტი არ არის იგივე.

არსებობს სანდო ინფორმაცია მოწევის, როგორც ონკოლოგიური პროცესის განვითარების პროვოცირების ფაქტორების საშიშროების შესახებ. პრევენციის მიზნით, ონკოლოგები გვირჩევენ უარი თქვან ამ მავნე ჩვევაზე.

დიაგნოსტიკისთვის გამოიყენება სხვადასხვა მეთოდი პირველი სიმსივნის ლოკალიზაციისა და მეორის საეჭვო ადგილმდებარეობის მიხედვით. მათ შორის ყველაზე გავრცელებულია შემდეგი:

• სისხლის ტესტი სიმსივნური მარკერებისთვის;
• ულტრასონოგრაფია;
• კომპიუტერული და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია;
• რადიოგრაფია.

ყველა ონკოლოგიურ პაციენტს, თუნდაც ავთვისებიანი პროცესის წარმატებული მკურნალობის შემთხვევაში, რეგულარულად უნდა გაიაროს პროფილაქტიკური გამოკვლევები.

პაციენტის განკურნებისთვის გამოიყენება კომბინირებული მეთოდი და რადიკალური ქირურგია ქსოვილის დიდი ფართობის მოცილებით.

როგორც წესი, მკურნალობის მეთოდი შეირჩევა მეორადი დაზიანების გამოვლენის დროის შესაბამისად. თუ ეს ხდება ადრეულ სტადიაზე, ჭარბობს კომბინირებული თერაპია, შემდგომ ეტაპებზე – ქირურგიული ჩარევა, რადიაციული ზემოქმედება და სიმპტომების აღმოფხვრა.

პრევენცია, ონკოლოგის კონსულტაცია მეტაქრონული კიბოს მკურნალობაზე

ითვლება, რომ მეტაქრონული სიმსივნეების განვითარება მნიშვნელოვნად არ მოქმედებს მთლიან გადარჩენაზე, ხოლო სინქრონული ონკოლოგიის გაჩენა მნიშვნელოვნად ამცირებს ამ მაჩვენებელს.

ონკოლოგები მკურნალობაში განსაკუთრებით მნიშვნელოვან როლს ანიჭებენ პაციენტების დინამიურ მონიტორინგს პათოლოგიური პროცესის პირველი ფოკუსის წარმატებით აღმოფხვრის შემდეგ. ამ შემთხვევაში მხედველობაში მიიღება მეორე კვანძის ყველაზე სავარაუდო ადგილები.

medbooking.com

პირველადი მრავლობითი მეტაქრონული სარძევე ჯირკვლის კიბო მეტასტაზებით ფარისებრ ჯირკვალში და პაპილარული ფარისებრი კიბო

დ. ლ. როტინი, ი.

ᲤᲐᲠᲘᲡᲔᲑᲠᲘ ᲯᲘᲠᲙᲕᲚᲘᲡ ᲙᲘᲑᲝ

კლინიკური ონკოლოგიის სამეცნიერო კვლევითი ინსტიტუტი, სახელობის სახელმწიფო სამეცნიერო კვლევითი ცენტრი. N.N. Blokhin RAMS, მოსკოვი

წარმოდგენილია მეტაქრონული პირველადი მრავლობითი სარძევე ჯირკვლისა და ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს დაკვირვება ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზური დაზიანებით. დაკვირვების თავისებურებაა ძუძუს კიბოს მეტასტაზების გამოვლენა არა მხოლოდ ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში, არამედ პაპილარული კიბოს დროსაც.

საკვანძო სიტყვები: მეტასტაზები, პაპილარული კიბო, სადინრის ინფილტრაციული კიბო, იმუნოჰისტოქიმია.

ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზური (მეორადი) სიმსივნეები (TG) საკმაოდ იშვიათია და შეადგენს ამ ლოკალიზაციის ყველა ავთვისებიანი ნეოპლაზმის 2,2%-ს. 30-იანი წლებიდან ჩატარებული სხვადასხვა კვლევების შედეგები. XX საუკუნე მიუთითებს, რომ ფარისებრი ჯირკვალში მეტასტაზების გამოვლენის შანსები დიდად არის დამოკიდებული იმ ვნებაზე, რომლითაც ისინი ეძებენ. აუტოფსიების უმეტესობაში ფარისებრი ჯირკვალი ან არ არის გამოკვლეული ან ზედაპირულად. აუტოფსიის დროს ფარისებრი ჯირკვალში მეტასტაზები შეიძლება მოხდეს საერთო სიმსივნური პროცესების მქონე პაციენტების თითქმის 24%-ში, თუმცა კლინიკურად ასეთი მეტასტაზები საკმაოდ იშვიათად ჩნდება. ფარისებრი ჯირკვალში მეტასტაზებით დაავადებულთა საშუალო ასაკი 50-60 წელია. ამ შემთხვევაში, უფრო ხშირად, ვიდრე სხვები, პირველადი წყაროა ისეთი ლოკალიზაციის ავთვისებიანი სიმსივნეები, როგორიცაა სარძევე ჯირკვალი (MG), თირკმელი, მსხვილი ნაწლავი, ფილტვები და ბევრად უფრო იშვიათად - ნაზოფარინქსი, საშვილოსნოს ყელი. ფარისებრი ჯირკვალში ეპითელური სიმსივნეების მეტასტაზების გარდა, აღწერილია ლეიომიოსარკომის, ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომისა და სარძევე ჯირკვლის ადენომიოეპითელიომის მეტასტაზები. ბოლო დროს გაიზარდა ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზური დაზიანებების სიხშირე. ზოგიერთი ავტორის აზრით, ფარისებრი ჯირკვალში მეტასტაზები არასახარბიელო პროგნოზის საიმედო ნიშანია.

ფარისებრი ჯირკვალში სარძევე ჯირკვლის კიბოს (BC) მეტასტაზები ჩვეულებრივ დიაგნოზირებულია მასტექტომიიდან მრავალი წლის შემდეგ. აღნიშნულია, რომ პათოლოგიურად შეცვლილი ფარისებრი ჯირკვალი (კვანძოვანი ჩიყვი, თირეოიდიტი, ადენომა) მეტასტაზების სამიზნეს უფრო ხშირად ემსახურება, ვიდრე ნორმალური ქსოვილი. ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეში (კიბო) მეტასტაზების გამოვლენისას წარმოიქმნება სირთულეები მიკროსკოპული სურათის ინტერპრეტაციისა და ამ სიმსივნეების ერთმანეთისგან დიფერენცირებისას. ასეთ შემთხვევებში, ჩვეულებრივ პათოჰისტოლოგიურ გამოკვლევას უნდა დაემატოს სხვა მეთოდები, კერძოდ

© Rotin D. L., Romanov I. S., Moroz E. A., Pavlovskaya A. I., Ermilova V. D., 2008 წ.

UDC -006.67-031.14:616-033.2:616-091.8

იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა. ძუძუს კიბოს დროს ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზური დაზიანებების კომბინაცია თავად ფარისებრი ჯირკვლის სიმსივნეებთან ძალიან იშვიათი მოვლენაა. ამ ორი ნოზოლოგიის კომბინაციის იშვიათობის გამო, ჩვენ გთავაზობთ იმ შემთხვევის აღწერას, რომელიც შეგვხვდა პაპილარული კიბოს (PC) და ფარისებრი ჯირკვალში სადინრის ინფილტრაციული სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზების კომბინაციის შესახებ.

პაციენტი შ., 40 წლის, მოთავსდა სარძევე ჯირკვლის სიმსივნეების განყოფილებაში. ნ.ნ. ბლოხინის სახელობის რუსეთის კიბოს კვლევის ცენტრი, რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემია, სადაც 1994 წლის 15 აპრილს გაიკეთა რადიკალური მასტექტომია მარცხენა მხარეს, მკერდის კუნთების შენარჩუნებით. ჰისტოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით დადგინდა სადინრის ინფილტრაციული კიბო, ლიმფურ კვანძებში კიბოს მეტასტაზები არ გამოვლენილა. რეცეპტორები, ესტროგენი 15,5 (-) fmol/mg ცილა, რეცეპტორები, პროგესტერონი 142,0 (+) fmol/mg ცილა. გულმკერდის რენტგენოგრაფია, ჩონჩხის ძვლის სკანირება, ულტრაბგერითი. ღვიძლისა და მენჯის გამოკვლევა (ულტრაბგერითი) დან. 19/04/94 არ იყო მიღებული შორეული მეტასტაზების დამადასტურებელი მონაცემები. პაციენტს აკვირდებოდნენ რუსეთის მედიცინის მეცნიერებათა აკადემიის N.N.Blokhin-ის კიბოს კვლევით ცენტრში და იღებდნენ ტამოქსიფენს 20 მგ/დღეში დამხმარე სქემით.

1999 წლის ივლისში კონტროლის დროს. ულტრაბგერითი გამოვლინდა კვანძოვანი წარმონაქმნი ფარისებრი ჯირკვლის მარჯვენა წილში. ციტოლოგიური და პუნქტუალური გამოკვლევით გამოვლინდა ძუძუს კიბოს მეტასტაზები. 1999 წლის 26 აგვისტოს პაციენტს ჩაუტარდა მარჯვენა ჰემითირეოიდექტომია ისთმუსის რეზექციასთან ერთად. ჰისტოლოგიურად, ფარისებრი ჯირკვალში არსებული კვანძი ყველაზე მეტად შეესაბამება ძუძუს კიბოს მეტასტაზებს. მომავალში მიიღეთ ტამოქსიფენი 20 მგ/დღეში დოზით. გაგრძელდა. 2005 წლის დეკემბერში ჩატარებული შემდგომი გამოკვლევის შედეგად გამოვლინდა კვანძი ფარისებრი ჯირკვლის მარცხენა წილში და გადიდებული ლიმფური კვანძი მარჯვენა კისერზე. ჩატარდა ამ კვანძოვანი წარმონაქმნების პუნქცია. პუნქციის ციტოლოგიური გამოკვლევის მიხედვით დაისვა დიაგნოზი. მეტასტაზები. RMJ. გულმკერდის ორგანოების რენტგენის საშუალებით, ჩონჩხის ძვლების სკანირება, ღვიძლისა და მენჯის ექოსკოპია. 12.22.05 მონაცემები შორეული მეტასტაზების დამადასტურებელი არ იყო მიღებული. ავადმყოფი

2006 წლის 20 იანვარს ჩატარდა თირეოიდექტომია სახის გარსით. კისრის ქსოვილის ამოკვეთა მარჯვნივ.

ბოლო ოპერაციის დროს მიღებული მაკროპრეპარატი წარმოდგენილია ფარისებრი ჯირკვლის წილით ზომით. 4 x 2 x 1 სმ კვანძით მოჭრისას, ღია ყვითელი დიამეტრის მკაფიო საზღვრების გარეშე. 1,8 სმ.ცალკე იგზავნება ცხიმოვანი ქსოვილის ფრაგმენტები, რომლებშიც განისაზღვრა 10 კვანძოვანი რბილი მონაცრისფრო-ვარდისფერი წარმონაქმნები, ზომით დაწყებული. 0,5-დან 1 სმ-მდე ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილში კვანძს ჰქონდა ინფილტრაციული სადინრის კიბოს მეტასტაზის სტრუქტურა ფართო გავრცელებით. ლიმფური ნაპრალების გასწვრივ.. აღმოჩენილი 10 ლიმფური კვანძიდან ერთ-ერთში იყო კიბოს მეტასტაზები.

ფარისებრი ჯირკვალში სიმსივნური კერების ჰისტოგენეზის გასარკვევად, ხილული ჩვეულებრივი ჰისტოლოგიური გამოკვლევის დროს (ნახ. 1A), ჩატარდა იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა შემდეგი მეთოდით. 4-5 მკმ სისქის მონაკვეთების დეპარაფინიზაცია მოხდა სტანდარტული პროცედურის მიხედვით. ენდოგენური პეროქსიდაზას აქტივობა დაიბლოკა წყალბადის ზეჟანგის 3% წყალხსნარით 10 წუთის განმავლობაში. ანტიგენების ნიღაბი ჩატარდა წყლის აბანოში, ხსნარში, pH 6.0 (S1699, DakoCytomation) 98 °C ტემპერატურაზე 25 წუთის განმავლობაში. ჩვენ გამოვიყენეთ პირველადი მონო- და პოლიკლონალური ანტისხეულების ფართო პანელი, მათ შორის ანტისხეულები ესტროგენის რეცეპტორის მიმართ - ER (1:150, DakoCytomation, კლონი 1D5), პროგესტერონის რეცეპტორი - PR (1:210, DakoCytomation, კლონი PgR 636), მკერდის მარკერი. - GCDFP-15 (1:70, "DBS", კლონი 23A3), ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზა - TPO (1:150, "DakoCytomation", კლონი MoAb47), ფარისებრი ჯირკვლის ტრანსკრიფციის ფაქტორი - TTF-1 (1:150, "Novocastra", კლონი SPT24). პოლიმერული გამოვლენის სისტემა "Super Sensitive Non-Biotin HRP Detection System" (BioGenex, აშშ) გამოყენებული იყო მწარმოებლის ინსტრუქციის შესაბამისად. ქრომოგენად გამოიყენებოდა დიამინობენზიდინი.

ფარისებრ ჯირკვალზე ოპერაციების დროს მიღებული მასალის ბლოკების იმუნოჰისტოქიმიური გამოკვლევით ამ უკანასკნელში გამოვლინდა მეტასტაზები. სარძევე ჯირკვლის კიბო ესტროგენისა და პროგესტერონის ბირთვული ექსპრესიით, ასევე GCDFP-15 მარკერით (ნახ. 1B, C, D). ორივე ოპერაციის დროს მიღებულ მასალაში ფარისებრი ჯირკვლის დიფუზური წარმონაქმნები აღმოჩენილია ფარისებრი ჯირკვლის ქსოვილშიც, რომელიც წარმოდგენილია უპირატესად ფოლიკულური სტრუქტურებით, რომელთა უჯრედები დადებითია. TPO და TTF-1-მდე (ნახ. 1D, E) და უარყოფითი მითითებულებზე. მკერდის მარკერები.

გარდა ამისა, რეცეპტორები გამოვლინდა სიმსივნური უჯრედების ბირთვებში. ესტროგენი 22 H-პუნქტი (-), რეცეპტორები, პროგესტერონი 93 H-პუნქტი (+), კომპანიის ანტისხეულები. "ნოვოკასტრა". ჩატარდა იმუნოჰისტოქიმიური კვლევა Her-2/neu-ის ექსპრესიის დასადგენად პარაფინის მონაკვეთებზე. სიმსივნურ უჯრედებში ამ გენის ცილის გადაჭარბებული გამოხატვა არ გამოვლენილა: რეაქცია „1+“, ანტისხეულები კომპანიისგან. "დაკო" ფარისებრი ჯირკვალში სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზების ბირთვებში Ki 67 ექსპრესია გამოვლინდა სიმსივნური უჯრედების 10%-მდე.

პაციენტს კონსულტაცია გაუწია ქიმიოთერაპევტს. რეკომენდებულია ლეტროზოლით მკურნალობა 2,5 მგ/დღეში. ადრე

5 წელი. გარდა ამისა, ჩატარდა პოსტოპერაციული რადიაციული თერაპია კისრისა და წინა ზედა შუასაყარზე ფილტვებში ბლოკირებით ერთჯერადი ფოკალური დოზით 2 Gy მთლიან ფოკალურ დოზამდე. 50 გრ. 2007 წლის ნოემბერში ჩატარებული საკონტროლო გამოკვლევის დროს პაციენტში სიმსივნის რეციდივის ან მეტასტაზების ნიშნები არ გამოვლენილა.

ამრიგად, იმუნოჰისტოქიმიური კვლევის მონაცემებზე დაყრდნობით, საბოლოო დიაგნოზი ასეთია: სადინარში სარძევე ჯირკვლის ინფილტრაციული კიბო. სადინრის სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზები სარძევე ჯირკვლის ორივე წილში და ლიმფურ კვანძში. PR ფარისებრი ჯირკვალი, დიფუზური ფოლიკულური ვარიანტი.

ფარისებრი ჯირკვლის კიბო შეიძლება გაერთიანდეს მკერდის კიბოსთან. აღსანიშნავია, რომ ფარისებრი ჯირკვლის კიბომ შეიძლება მეტასტაზირება მოახდინოს სარძევე ჯირკვალში. აღნიშნულია, რომ სარძევე ჯირკვლის კიბოს თან ახლავს ლიმფოციტური თირეოიდიტი და ფარისებრი ჯირკვლის ჰიპოფუნქცია, რაც განიხილება ძუძუს კიბოს გაჩენის ფონურ პროცესებად. ძუძუს კიბოს დროს ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს განვითარების კიდევ ერთი მნიშვნელოვანი რისკფაქტორია სხივური თერაპია. კლინიკურად, სარძევე ჯირკვლის კიბო მეტასტაზებით ფარისებრ ჯირკვალში, ისევე როგორც სარძევე ჯირკვლის კიბო ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთან ერთად, შეიძლება მოხდეს მწვავე თირეოიდიტის გამოვლინებით, ანაპლასტიკური კიბოს ან ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს სიმულაციასთან ერთად.

ფარისებრი ჯირკვლის პირველადი და მეორადი სიმსივნეების კომპლექსურ კლინიკურ და მორფოლოგიურ დიაგნოზსა და დიფერენციალურ დიაგნოზში მთავარი ადგილი უკავია ულტრაბგერას წვრილნემსიან ბიოფსიასთან ერთად. ამრიგად, ითვლება, რომ ფარისებრი ჯირკვალში სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზებით, ულტრაბგერითი არ აღმოაჩენს პირველადი ფარისებრი კიბოსთვის დამახასიათებელ მიკროკალციფიკაციას. თუმცა, ზოგიერთ შემთხვევაში საჭიროა ამ კვლევების შედეგების გადამოწმება თერაპიული და დიაგნოსტიკური მიზნებისათვის ჩატარებული ქირურგიული ჩარევის გამოყენებით. თუმცა ქირურგიულ ჩარევასთან დაკავშირებული გართულებები თირეოიდექტომიის ან ჰემითირეოიდექტომიის სახით არ შეინიშნება. ოპერაციის დროს მიღებული მასალის მორფოლოგიური გამოკვლევისას, სწორი დიაგნოზის დასადგენად, ზოგჯერ საკმარისია ფარისებრი ჯირკვლის ჰისტოლოგიური სურათის მარტივი შედარება პირველადი ოპერაციის დროს მიღებულ მასალასთან - მასტექტომია. და მაინც, თანამედროვე ნაშრომებში ბევრი ავტორი ყურადღებას ამახვილებს ქირურგიული მასალის იმუნოჰისტოქიმიური გამოკვლევის გაზრდილ როლსა და ეფექტურობაზე ფარისებრი ჯირკვალში პათოლოგიური პროცესის ყველაზე ზუსტი დიაგნოზისთვის.

ჩვენს შემთხვევაში სწორი დიაგნოზი დაისვა მხოლოდ სამივე ქირურგიული ჩარევის დროს მიღებული მასალების შედარებით და სიმსივნის ორგანოთა კუთვნილების დასადგენად იმუნოჰისტოქიმიური მეთოდით.

ლიტერატურა

1. AkcayM. ნ. მეტასტაზური დაავადება სარძევე ჯირკვალში // მკერდი, - 2002. - ტ. 11, N 6. - გვ 526-528.

სურათი 1. ფარისებრი ჯირკვალში სარძევე ჯირკვლის კიბოს მეტასტაზების მორფოლოგიური და იმუნოჰისტოქიმიური მახასიათებლები ფარისებრი ჯირკვლის კიბოსთან ერთად. ჰემატოქსილინით და ეოზინით შეღებვა (x 200).

ა. ფარისებრი ჯირკვლის PR კიბოს ფოლიკულური ვარიანტი ძუძუს მეტასტაზურ კიბოსთან ერთად. ბ. იმუნოჰისტოქიმიური რეაქცია ფარისებრი ჯირკვლის პეროქსიდაზასთან: ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უჯრედები დადებითია, ძუძუს კიბოს უჯრედები უარყოფითი. B. იმუნოჰისტოქიმიური რეაქცია TTP-1-ის ანტისხეულებით: ბირთვული რეაქცია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უჯრედებში. D. იმუნოჰისტოქიმიური რეაქცია ესტროგენის რეცეპტორებთან: დადებითი ბირთვული რეაქცია ძუძუს კიბოს მეტასტაზურ უჯრედებში, არ არის რეაქცია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უჯრედებში. D. იმუნოჰისტოქიმიური რეაქცია პროგესტერონის რეცეპტორებთან: დადებითი ბირთვული რეაქცია ძუძუს კიბოს მეტასტაზურ უჯრედებში, არ არის რეაქცია ფარისებრი ჯირკვლის კიბოს უჯრედებში. E. იმუნოჰისტოქიმიური რეაქცია ანტისხეულებით მარკერის dCyPP-15: დადებითი სარძევე ჯირკვლის კიბოს უჯრედები.

2. Ackerman L., Romyn A., Khedar N., Kaplan E. ფარისებრი ჯირკვლის ავთვისებიანი ფიბროზული ჰისტიოციტომი // კლინი. ნუკლ. მედ. - 1987. - ტ. 12, N 8. - გვ 648-649.

3. Bult P., Verwiel J. M., Wobbes T. და სხვ. სარძევე ჯირკვლის ავთვისებიანი ადენომიოპი-თელიომა მეტასტაზებით ფარისებრ ჯირკვალში პირველადი სიმსივნის ამოკვეთიდან 12 წლის შემდეგ. საქმის მოხსენება და ლიტერატურის მიმოხილვა // Virchows. არქ. - 2000. - ტ. 436, N 2. - გვ 158-166.

4. Chung S. Y., Kim E. K., Kim J. H. და სხვ. ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზური დაავადების სონოგრაფიული დასკვნები // იონსეი. მედ. J. - 2001. - ტ. 42, N 4. - გვ 411-417.

5. Dequanter D., Lothaire P., Larsimont D. et al. ინტრათირეოიდული მეტასტაზები: 11 შემთხვევა // ენ. ენდოკრინოლი (პარიზი). - 2004. - ტ. 65, N 3. - გვ 205-208.

6. ევსები ვ., დამიანი ს., ელის ი. და სხვ. სარძევე ჯირკვლის სიმსივნე, რომელიც წააგავს ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კარცინომის სიმაღლის უჯრედულ ვარიანტს: 5 შემთხვევის მოხსენება // Am. ჯ.სურგი. პათოლი. - 2003. - ტ. 27, N 8. - გვ 1114-1118 წწ.

7. Fiche M., Cassagnau E., Aillet G. et al. სარძევე ჯირკვლის მეტასტაზები ფარისებრი ჯირკვლის პაპილარული კარცინომის "სიმაღლე უჯრედული ვარიანტიდან" // ენ. პათოლი. - 1998. - ტ. 18, N 2. - გვ 130-132.

8. Gong Y., Jalali M., Staerkel G. მეტაპლასტიკური სარძევე ჯირკვლის კარცინომის ფარისებრი ჯირკვლის მეტასტაზების წვრილი ნემსის ასპირაციული ციტოლოგია: შემთხვევის მოხსენება // Acta. ციტოლი. - 2005. - ტ. 49, N 3. - გვ 327-330.

9. Huang J., Walker R., Groome P. G. და სხვ. ფარისებრი ჯირკვლის კარცინომის რისკი ქალებში ძუძუს კარცინომის რადიოთერაპიის შემდეგ // კიბო. - 2001. - ტ. 92, N 6. - გვ 1411 - 1418 წწ.

10. ხიმენეს-ჰეფერნან ჯ.ა., პერეს ფ., ჰორნედო ჯ. და სხვ. ფარისებრი ჯირკვლის მასიური სიმსივნური ემბოლია სარძევე ჯირკვლის კარცინომიდან, რომელიც ვლინდება მწვავე თირეოიდიტის სახით // არჩ. პათოლი. ლაბორატორია. მედ. - 2004. - ტ. 128, N 7. - გვ 804-806.

შესავალი.

თავი 1. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (ლიტერატურის მიმოხილვა).

1.1. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების დოქტრინის შემუშავება.

1.2. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გაჩენის დრო.

1.3. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების რეგისტრაცია.

1.4. პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე.

1.5. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების მკურნალობის მიდგომები.

1.6. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების კლინიკური გამოკვლევა.

1.7. შარდსასქესო ორგანოების პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

თავი 2. მასალები და კვლევის მეთოდები. 40გრ

2.1. კლინიკური მასალის მახასიათებლები.

2.1.1. პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტების მახასიათებლები.

2.1.2. თირკმლის კიბოს მქონე პაციენტების მახასიათებლები.

2.1.3. შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების მახასიათებლები.

2.2. Კვლევის მეთოდები.

თავი 3. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

3.1. შარდსასქესო ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე.

3.2. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასქესო ორგანოებზე.

3.3. შარდსასქესო ორგანოების პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები.

თავი 4. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტების კლინიკის თავისებურებები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

4.1. პირველადი მრავლობითი კიბოს მიმდინარეობის თავისებურებები პროსტატის ჯირკვლის მონაწილეობით.

4.2. კლინიკური გამოვლინებების, დიაგნოსტიკური ტექნიკისა და მკურნალობის შედეგების ანალიზი პაციენტებში პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პროსტატის ჯირკვალში.

4.3. ენდოლუმბარული ჰორმონალური თერაპია პროსტატის გენერალიზებული კიბოს მქონე პაციენტებში.

4.4. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგები.

4.5. ენდოლუმბარული ჰორმონალური თერაპიის თავისებურებები და უპირატესობები.

თავი 5. კლინიკის თავისებურებები, დიაგნოზი და მკურნალობა თირკმლის კიბოთი პირველადი მრავალჯერადი კიბოთი.

5.1. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს კურსის თავისებურებები თირკმლის დაზიანებით.

5.2. კლინიკური გამოვლინების, დიაგნოსტიკური ტექნიკისა და მკურნალობის შედეგების ანალიზი პაციენტებში პირველადი მრავალჯერადი კიბოთი თირკმლის დაზიანებით.

5.3. თირკმლის პარენქიმული კიბოს მქონე პაციენტების ორგანოშემანარჩუნებელი ქირურგიული მკურნალობა.

5.4. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე თირკმლის კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგები.

5.5. ორგანოშემანარჩუნებელი ქირურგიული ჩარევის თავისებურებები თირკმლის პარენქიმის კიბოს მქონე პაციენტებში.

თავი 6. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების კლინიკის თავისებურებები, დიაგნოსტიკა და მკურნალობა.

6.1. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მიმდინარეობის თავისებურებები შარდის ბუშტში. მე 6.2. კლინიკური გამოვლინების ანალიზი, დიაგნოსტიკური ტექნიკა და რე

პირველადი მრავლობითი კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის შედეგები დროთა განმავლობაში

მე შარდის ბუშტზე დაჭერით.

6.3. შარდის ბუშტის ასეპტიკური დრენაჟი.

6.4. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგები.

6.5. შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტებში ასეპტიკური შარდის კათეტერის გამოყენების თავისებურებები და უპირატესობები.

თავი 7. პროსტატისა და შარდის ბუშტის პირველადი მრავლობითი კიბო.

7.1. პროსტატის და შარდის ბუშტის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების კლინიკა, დიაგნოსტიკა და ტრადიციული მკურნალობა.

7.2. პროსტატის და შარდის ბუშტის პირველადი მრავლობითი კიბოს მქონე პაციენტების ორგანოს ამოღების ქირურგიული მკურნალობა.

7.3. პროსტატისა და შარდის ბუშტის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შედეგები.

დისერტაციების რეკომენდებული სია

• რადიაციული დიაგნოსტიკური მეთოდები უროლოგიური კიბოს პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ტაქტიკის განსაზღვრაში 2010, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ხუდიაშევი, სერგეი ალექსანდროვიჩი

• პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეები, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასქესო სისტემაზე მამაკაცებში და შარდსასქესო სისტემაზე ქალებში ალტაის ტერიტორიაზე 2006, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი განოვი, დიმიტრი ივანოვიჩი

• ცერებრალური მეტასტაზები მყარი ავთვისებიანი სიმსივნეებიდან, იშვიათად მეტასტაზებით ტვინში. 2013, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი სევიანი, ნადეჟდა ვაგარშაკოვნა

• პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც გავლენას ახდენენ საკვერცხეებზე: განვითარების ნიმუშები, დიაგნოზი და პროგნოზი. 2011 წელი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი კუტალია, პაატა ზურაბოვიჩი

• უროლოგიური ონკოლოგიური დაავადებების ადრეული დიაგნოსტიკისა და უროლოგიური დაავადებების ორგანიზების გაუმჯობესება სვერდლოვსკის რეგიონის მამრობითი სქესის მოსახლეობაში 2013, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი მაშკოვცევი, ანდრეი ვიქტოროვიჩი

დისერტაციის შესავალი (რეფერატის ნაწილი) თემაზე „პირველადი მრავალჯერადი კიბო, რომელიც მოიცავს გინოროგენიტალურ ორგანოებს (კლინიკა, დიაგნოზი, მკურნალობა)“

პრობლემის აქტუალობა. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნე წარმოადგენს კომპლექსურ და მრავალმხრივ პრობლემას კლინიკურ ონკოლოგიაში. ყველგან იზრდება პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადებულთა რიცხვი.

1962-1989 წლებში. რუსეთში პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეების პროპორცია გაიზარდა 3,0%-დან 8,1%-მდე და მიაღწია 3,93-ს 100 ათას მოსახლეზე. წლიური ზრდა 1989-1998 წლებში იყო 15,8%, ხოლო პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე 1998 წელს შეესაბამებოდა 5,1 100 ათას მოსახლეზე. 1991-2000 წლებში. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების შემთხვევების რაოდენობა გაიზარდა 2,8-ჯერ, ხოლო ინციდენტის მაჩვენებელი 2000 წელს მიაღწია 5,5-ს 100 ათასზე მეტი მოსახლეზე. 2003 წელს პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სტანდარტიზებული სიხშირე იყო 7,5 100 ათას მოსახლეზე (2002 წელს - 7,2). სინქრონულად განვითარებული პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პროპორცია 1998-2003 წლებში. გაიზარდა 28,3%-დან 37,7%-მდე.

ბოლო ორი ათწლეულის განმავლობაში, კიბოს შემთხვევების ზრდასთან ერთად, მოხდა მისი სტრუქტურის გადანაწილება, მათ შორის სასქესო ორგანოების სიმსივნეებს შორის. უცხოელი ავტორების აზრით, უროლოგიური ლოკალიზაციის პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე მერყეობს 3,7%-დან 16,8%-მდე. ლიტერატურაში გამოქვეყნებული სასქესო ორგანოების პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეების დაკვირვების მცირე რაოდენობის გამო, შეუძლებელია მრავლობითი ნეოპლაზმების გაჩენის სიხშირის, კომბინაციებისა და ინტერვალების სრულად შეფასება; კვლევების უმეტესობა აღწერითი რეტროსპექტიულია. ბუნება, ხშირად ინდივიდუალური კლინიკური შემთხვევების გათვალისწინებით. შედეგად, არ არსებობს სანდო ინფორმაცია სასქესო ორგანოების პირველადი მრავლობითი კიბოს შესახებ, რაც არ იძლევა სასქესო ორგანოების პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოსტიკური ალგორითმების სრულად მეცნიერულად დასაბუთებას, ისევე როგორც ამ სამკურნალო ღონისძიებების ფარგლებს. პაციენტების კატეგორია.

პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნის დიაგნოზის მახასიათებლების შესწავლა სულ უფრო აქტუალური ხდება კიბოს პაციენტების მკურნალობის შედეგების გაუმჯობესების გამო, შესაბამისად, მათი სიცოცხლის ხანგრძლივობის ზრდისა და ახალი სიმსივნის ალბათობის ზრდის გამო. მეორადი იმუნოდეფიციტის ფონზე ონკოლოგიურ პაციენტებში მეორე სიმსივნის განვითარების რისკი უფრო მაღალია, ვიდრე არაავადმყოფთა შორის კიბოს განვითარების რისკი.

პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი* სიმსივნის მქონე პაციენტების მკურნალობა მნიშვნელოვან სირთულეებს წარმოადგენს. მკურნალობის ტაქტიკის არჩევისთვის დიდი მნიშვნელობა აქვს: სიმსივნეების ლოკალიზაციას, სიმსივნური პროცესის გავრცელებას, სიმსივნეების გამოვლენის დროის ინტერვალს, ასევე პაციენტის სომატურ მდგომარეობას. სამწუხაროდ, დღეს რჩება მანკიერი1 პრაქტიკა პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების განუკურნებელად მიჩნევისას, რაც იწვევს რადიკალურ ანტისიმსივნურ მკურნალობაზე უარს.

პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების კომბინაციების მრავალფეროვნება, მათ შორის სასქესო ორგანოები, გადაუდებელი პრობლემაა კლინიკურ მედიცინაში; სასქესო ორგანოების პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის ერთიანი ალგორითმების ნაკლებობა მოითხოვს შემდგომ კვლევას და პრაქტიკულ გადაწყვეტილებებს.

სამუშაოს მიზანი. სასქესო ორგანოებზე მოქმედი პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების მკურნალობის ფუნქციური და ონკოლოგიური შედეგების გაუმჯობესება მათი განვითარების ნიმუშების შესწავლის საფუძველზე, დიაგნოსტიკური ალგორითმებისა და მკურნალობის მეთოდების გაუმჯობესებაზე.

კვლევის მიზნები:

1. შარდსასქესო ორგანოებზე მოქმედი პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გავრცელებისა და სტრუქტურის შესწავლა პაციენტების სქესის და ასაკის გათვალისწინებით.

2. შარდ-სასქესო ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების კომბინაციის სიხშირისა და ნიმუშების შეფასება პირველად მრავალჯერადი კიბოს დროს სხვა სისტემებისა და ორგანოების დაზიანებით, ამ კატეგორიის პაციენტების მკურნალობის ტაქტიკური მიდგომების გაუმჯობესება.

3. პროსტატის კიბოს, თირკმელების კიბოს და შარდის ბუშტის კიბოს გამოვლენის სიხშირის შეფასება სასქესო ორგანოებზე მოქმედი პირველადი მრავალჯერადი კიბოს დროს და ამ ჯგუფის პაციენტებში დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმების გაუმჯობესება.

4. შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებით პირველადი მრავლობითი კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის დაუყოვნებელი შედეგების შესწავლა და მკურნალობის გართულებების სიხშირისა და სტრუქტურის შესწავლა.

5. შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებით პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის გრძელვადიანი შედეგების შესწავლა.

6. ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებით გამოწვეული ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტებში ენდოლუმბარული ჰორმონალური მკურნალობის ტექნოლოგიის შემუშავება და კლინიკური ტესტირება, რათა უზრუნველყოს ადეკვატური ანალგეზია და გააუმჯობესოს მათი ცხოვრების ხარისხი.

7. თირკმლის რეზექციის ტექნიკის გაუმჯობესება და მისი ეფექტურობის შეფასება თირკმლის დაზიანებული პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტებში.

8. შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტებში მიკრობული ლანდშაფტის შესწავლის საფუძველზე ასეპტიკური თვითშემანარჩუნებელი შარდის კათეტერის შემუშავება, მისი გამოყენების მიზანშეწონილობის დასაბუთება ადრეულ პოსტოპერაციულ პერიოდში და ხანგრძლივი ტარების დროს.

კვლევის სამეცნიერო სიახლე.

პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასქესო ორგანოებზე, შესწავლილი იყო დიდი კლინიკური მასალის გამოყენებით. დამკვიდრდა ტენდენცია გაზრდის ტენდენციას პაციენტთა რაოდენობის გაზრდისკენ პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასქესო ორგანოებზე.

შესწავლილია შარდ-სასქესო ორგანოების სიმსივნეების ყველაზე დამახასიათებელი კომბინაციები პირველადი მრავალჯერადი კიბოს დროს სხვა ავთვისებიან ნეოპლაზმებთან. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს დროს სხვადასხვა სასქესო ორგანოების სიმსივნეების განსხვავებული განაწილება დადასტურდა და მნიშვნელოვანი განსხვავებები გამოვლინდა სასქესო ორგანოების სიმსივნეების კომბინაციებში მამაკაცებსა და ქალებში სხვა ავთვისებიან ნეოპლაზმებთან.

შესწავლილი იქნა ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების პოპულაციაში მრავლობითი პირველადი კიბოს დიაგნოსტიკის ალბათობა პროსტატის, თირკმელების და შარდის ბუშტის მონაწილეობით. გაუმჯობესდა ტაქტიკური და დიაგნოსტიკური ალგორითმები პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტებისთვის, შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებით, რაც უზრუნველყოფს პროსტატის, თირკმელებისა და შარდის ბუშტის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების დროულ გამოვლენას და ამართლებს ანტისიმსივნური მკურნალობის ოპტიმალურ მოცულობას, ასევე საშუალებას აძლევს პერსონალიზირებას. ამ კატეგორიის პაციენტების მკურნალობის პროგრამა.

დიდი კლინიკური მასალის გამოყენებით, ყოვლისმომცველი იყო შესწავლილი კლინიკური, ლაბორატორიული, ინსტრუმენტული და მორფოლოგიური ფაქტორების როლი პაციენტებში პროსტატის კიბოთი, თირკმლის კიბოთი და შარდის ბუშტის კიბოთი პირველადი მრავალჯერადი კიბოთი. გადარჩენის საუკეთესო შედეგები თირკმლის კიბოს მქონე პაციენტებში და ყველაზე ცუდი შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტებში იყო საიმედოდ ნაჩვენები, შესწავლილი იყო სიკვდილის მიზეზების სტრუქტურა და შეფასდა პაციენტების მედიანური გადარჩენა.

სტეროიდული ჰორმონების გამოყენებით ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებების გამო ტკივილის სინდრომის მქონე პროსტატის დისემინირებული კიბოს მქონე პაციენტების ენდოლუმბარული მკურნალობის შემუშავებულ მეთოდს შეუძლია შეამციროს ანალგეტიკების გამოყენების სიხშირე 50-75%-ით (პატენტი No. 2238082, 2004 წლის 20 ოქტომბერი).

შემუშავებულია თირკმლის რეზექციის ორიგინალური მეთოდი, რომელიც ამცირებს თირკმლის ქსოვილში დისტროფიულ და ნეკროზულ ცვლილებებს, გამორიცხავს ინტრაოპერაციულ სისხლდენას და ჰემატომას, ხელს უშლის შარდის ფისტულის და ჩირქოვანი გაჟონვის წარმოქმნას, რითაც ამცირებს გართულებების რაოდენობას ადრეულ და გვიან პოსტოპერაციულ პერიოდში. პერიოდი (პატენტი No2290095, 2006 წლის 27 დეკემბერი) .

შემუშავებულია და კლინიკურად ტესტირებულია საშარდე გზების ქვედა საშარდე გზების ხანგრძლივი და ადეკვატური დრენაჟისთვის (პატენტი N2 50418, 2006 წლის 20 იანვარს პატენტი N2 50418, 2006 წლის 20 იანვარს) შემუშავებული და კლინიკურად ტესტირებული საშარდე გზების ასეპტიკური თვითშეკავება კათეტერი.

პროსტატისა და შარდის ბუშტის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობის ტრადიციული მეთოდები დადასტურებულია დაბალია, რაც განპირობებულია პირველადი მრავალჯერადი კიბოს შემადგენლობაში შემავალი ერთ-ერთი სიმსივნის პროგრესირების შედეგად სიკვდილის მაღალი რისკით. დაინერგა პროსტატისა და შარდის ბუშტის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობის ორგანოს ამოღების მეთოდი (პატენტი No2262308, 2005 წლის 20 ოქტომბერი), რომელიც უზრუნველყოფს ქირურგიული ჩარევის რადიკალიზმს.

სამუშაოს პრაქტიკული მნიშვნელობა.

პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების შესახებ საერთო შეხედულებებისა და კრიტერიუმების ჩამოყალიბება და კლინიკურ პრაქტიკაში მათი განხორციელება ხელს უწყობს პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების სრულ აღრიცხვას, მათ შორის სასქესო ორგანოების დაზიანებით.

სინქრონული და მეტაქრონული პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ყველაზე დამახასიათებელი კომბინაციების ცოდნა შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებით უზრუნველყოფს სიმსივნის დიაგნოსტიკის დროულ და ნოზოლოგიურად პერსონალიზებულ მეთოდებს. სქესის და ასაკის მიხედვით დამატებითი დაზუსტება მნიშვნელოვნად ზღუდავს სიმსივნის ლოკალიზაციის დიაპაზონს, აჩქარებს და აუმჯობესებს ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ლოკალიზებული ფორმების იდენტიფიცირების შედეგებს.

შემუშავებული დიაგნოსტიკური ალგორითმები პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტებისთვის, შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებით, შესაძლებელს ხდის ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ადრეული დიაგნოზის ოპტიმიზაციას კლინიკური გამოვლინების არარსებობის შემთხვევაში. გაუმჯობესებული ტაქტიკური ალგორითმების გამოყენება აერთიანებს და რაციონალიზაციას უკეთებს ჯერ დიაგნოსტიკური, შემდეგ კი თერაპიული მოქმედებების პროგრამას, განსაზღვრავს კონკრეტული პაციენტისთვის ქირურგიული, ქიმიოთერაპიის და სხივური მკურნალობის როლს და თანმიმდევრობას.

ენდოლუბარი. ჰორმონალური თერაპია პროსტატის გენერალიზებული კიბოს მქონე პაციენტებისთვის ხერხემლის მეტასტაზებით ხელს უშლის ახალი მეტასტაზური კერების გაჩენას, ამცირებს საავადმყოფოში ყოფნის 6,4 დღით, აუმჯობესებს უროდინამიკას 35,9%-ით და ზრდის პაციენტის გადარჩენას 10-12%-ით.

შარდსასქესო სისტემის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტებში თირკმლის რეზექციის ჩატარებამ შეამცირა თირკმლის ტრავმა, შეამცირა სისხლის დაკარგვა 17,6%-ით და შეამცირა პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის ხანგრძლივობა 23,5%-ით. ნაწილობრივი ნეფრექტომიის შემდეგ პაციენტების ხუთწლიანი გადარჩენის შედეგები შედარებულია იმ პაციენტების შედეგებთან, რომლებმაც გაიარეს ნეფრექტომია.

შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტებში ასეპტიკური კათეტერის დანერგვა უზრუნველყოფს ადექვატურ დრენაჟს და შარდის ინფექციის მოცილებას, ამცირებს ჰოსპიტალური მკურნალობის ხანგრძლივობას 34,4%-ით და ანტიბაქტერიული თერაპიის ხანგრძლივობას 26,5%-ით.

პროსტატის და შარდის ბუშტის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტებში ორგანოშემნახველი ქირურგიის დანერგვა ხელს უშლის ლოკალურ და რეგიონალურ რეციდივას, ხოლო შორეული რეციდივები ხდება არაუმეტეს 10.0% შემთხვევაში.

გამოქვეყნდა რეგიონალური მეთოდოლოგიური რეკომენდაციები „თირკმელების ლოკალიზებული პარენქიმული კიბოს მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობა“ (ომსკი, 2007), „ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მკურნალობა პროსტატის დისემინირებული კიბოს მქონე პაციენტებში“ (ომსკი, 2007).

შედეგების პრაქტიკაში დანერგვა. სადისერტაციო კვლევის შედეგები დაინერგა ომსკის, ირკუტსკის, ყაზანის, პიატიგორსკის და ტიუმენის ონკოლოგიური დისპანსერების უროლოგიური განყოფილებების პრაქტიკაში, ომსკის რეგიონალური კლინიკური საავადმყოფოს, ომსკის რეგიონის ჯანდაცვის სამინისტროს კლინიკურ სამედიცინო და ქირურგიულ ცენტრში. ქალაქ ომსკის No1 და No2 სასწრაფო სამედიცინო საავადმყოფოში.

სადისერტაციო სამუშაოს შედეგები გამოიყენება სასწავლო პროცესში ონკოლოგიის, პათოფიზიოლოგიის განყოფილებებში კლინიკური პათოფიზიოლოგიის, ანესთეზიოლოგიის, რეანიმაციისა და გადაუდებელი სამედიცინო დახმარების კურსებით ომსკის სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიაში.

სამუშაოს დამტკიცება. კლინიკური კვლევების შედეგები მოხსენებული იყო:

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია საერთაშორისო მონაწილეობით: „ონკოროლოგიისა და ონკოგინეკოლოგიის აქტუალური საკითხები“ (ბარნაული, 2002 წ.),

რუსეთის ანესთეზიოლოგთა და რეანიმატოლოგთა VIII კონგრესი (ომსკი, 2002 წ.),

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია: "ამბულატორიული ზრუნვის გაუმჯობესება კიბოს პაციენტებზე ამ ეტაპზე" (ტობოლსკი, 2003 წ.),

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია: „აქტუალური საკითხები ონკორადიოლოგიაში“ (კრასნოიარსკი, 2004 წ.),

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია საერთაშორისო მონაწილეობით: „მკურნალობის კომბინირებული და კომპლექსური მეთოდები ონკოლოგიაში“ (ბარნაული, 2004 წ.),

მოსკოვის ონკოლოგიური საზოგადოების შეხვედრა No516 (მოსკოვი, 2005 წ.),

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული" კონფერენცია: "ინოვაციური ტექნოლოგიები ონკოლოგიაში" (ირკუტსკი, 2005 წ.),

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია: „უროლოგიის აქტუალური საკითხები“ (ნოვოკუზნეცკი, 2005 წ.),

რუსული სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია: "ქვედა საშარდე გზების სიმსივნეების მკურნალობის დიაგნოსტიკა და თანამედროვე პრინციპები" (მოსკოვი 2005 წ.),

რეგიონთაშორისი სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია: "60 წლის ონკოლოგიური სამსახური ტიუმენის რეგიონში" (ტიუმენი, 2006 წ.),

რუსული სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენცია საერთაშორისო მონაწილეობით: „ონკოლოგიური მოვლის გაუმჯობესება თანამედროვე პირობებში“ (ბარნაული, 2008 წ.),

რუსეთის ონკოუროლოგთა საზოგადოების ექსპერტთა შეხვედრა პროსტატისა და თირკმლის კიბოს დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის შესახებ (პიატიგორსკი, 2010 წ.).

დისერტაცია შემოწმდა მოსკოვის სახელობის ონკოლოგიის კვლევით ინსტიტუტში. პ.ა. ჰერცენი 2010 წლის 13 მაისი.

სამუშაო სტრუქტურა. ნაშრომი წარმოდგენილია საბეჭდი ტექსტის 262 გვერდზე, შეიცავს 94 ცხრილს და 61 ფიგურას. ბიბლიოგრაფია მოიცავს 291 ლიტერატურულ წყაროს, საიდანაც 159 საშინაო და 132 უცხოური.

დაცვისთვის წარდგენილი დებულებები.

1998 წლიდან 2005 წლამდე პერიოდისთვის. გამოვლინდა სასქესო ორგანოებზე მოქმედი პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირის 2-ჯერ ზრდა, დაფიქსირდა ზომიერი ზრდის დინამიკა, რასაც თან ახლავს ხარისხის გაუარესება და სიცოცხლის ხანგრძლივობის შემცირება, რაც იწვევს ინვალიდობას და პაციენტების სიკვდილიანობას.

დადასტურებულია პირველადი სიმრავლის უფრო ხშირი გამოვლენა სასქესო ორგანოების დაზიანებით ხანდაზმული ასაკის პაციენტებში და აღინიშნა მამაკაცების ჭარბი რაოდენობა პაციენტების ამ ჯგუფში.მეტაქრონული პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეები გამოვლენილია 1,5-ჯერ უფრო ხშირად, ვიდრე სინქრონული. პირობა.

შარდსასქესო ორგანოების დაზიანებით პირველადი მრავალჯერადი კიბოს შემთხვევაში ხდება პროსტატის ჯირკვლის (35,0%), გარკვეულწილად ნაკლებად ხშირად თირკმლის (30,5%) და კიდევ უფრო იშვიათად შარდის ბუშტის (28,0%) დაზიანება.

შემუშავებულმა დიაგნოსტიკურმა ალგორითმმა, პროსტატის ჯირკვალზე მოქმედი მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების განვითარების სიხშირისა და დროის გათვალისწინებით, შესაძლებელი გახადა სიმსივნის ადრეულ სტადიებზე გამოვლენის 12,3%-ით გაზრდა. პროსტატის კიბოს ლაბორატორიული (PSA) სკრინინგი წელიწადში ერთხელ უნდა ჩატარდეს 50 წელზე უფროსი ასაკის მამაკაცებში.

შემოთავაზებულმა გაუმჯობესებულმა მკურნალობისა და დიაგნოსტიკური ალგორითმი თირკმლის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის შესაძლებელი გახადა თირკმლის რეზექციის რაოდენობის 3,5-ჯერ გაზრდა. თირკმლის ლოკალიზებული სიმსივნეების მქონე პაციენტებში მიზანშეწონილია ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაცია, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მქონე პაციენტებში ნეფროტოქსიური ქიმიოთერაპიის ალბათობის გამო.

ერთსაფეხურიანი ქირურგიული ჩარევის ჩატარება. პაციენტები პირველადი მრავლობითი პროსტატის და შარდის ბუშტის კიბოთი აუმჯობესებენ პაციენტების სიმსივნური სპეციფიკური გადარჩენის შედეგებს (53.7%-ით) პაციენტის მართვის ტრადიციული ორგანოების შემანარჩუნებელ მიდგომასთან შედარებით.

სიმსივნე-სპეციფიკური სიკვდილიანობის სტრუქტურაში პირველადი მრავალჯერადი კიბოს დროს, სასქესო ორგანოების სიმსივნეებიდან სიკვდილიანობა ხდება პაციენტების 57,5%-ში, სხვა მდებარეობის სიმსივნეები იწვევს სიკვდილს პაციენტების 42,5%-ში. ამასთან დაკავშირებით, შემუშავებული დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმები გაზრდის პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების გამოვლენას ადრეულ სტადიებზე და გააუმჯობესებს პაციენტის გადარჩენას. * *

ავტორი ღრმა მადლიერებას და მადლიერებას გამოთქვამს მეცნიერ კონსულტანტს, მოსკოვის ონკოლოგიის კვლევითი ინსტიტუტის წამყვან მკვლევარს. პ.ა. ჰერცენი, რუსეთის ხალხთა მეგობრობის უნივერსიტეტის სამედიცინო მეცნიერებათა ფაკულტეტის უროლოგიის კათედრის ონკოკუროლოგიის კურსის ხელმძღვანელი, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ბ.ია. ალექსეევი, სახელმწიფო სამედიცინო აკადემიის კლინიკური პათოფიზიოლოგიის კურსით პათოფიზიოლოგიის კათედრის გამგე, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი, პროფესორი ვ.ტ. დოლგიხი და ომსკის რეგიონალური კლინიკური ონკოლოგიის ცენტრის თანამშრომლები (მთავარი ექიმი ს.ნ. ორლოვი) ამ სამუშაოს განხორციელებაში გაწეული დახმარებისთვის.

მსგავსი დისერტაციები სპეციალობაში „ონკოლოგია“, 14.01.12 კოდი VAK

• შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების ადრეული დიაგნოსტიკის, მკურნალობის, კლინიკური და პროფესიული რეაბილიტაციის ორგანიზება 2011, სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ბორზუნოვი, იგორ ვიქტოროვიჩი

• კუჭის კიბო სინქრონული პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ასპექტში 2003, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი სვირიდოვი, ანდრეი ალექსანდროვიჩი

• მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია თირკმელების, საშარდე გზების და პროსტატის ჯირკვლის სიმსივნეების დიაგნოსტიკაში 2009 წელი, მედიცინის მეცნიერებათა დოქტორი შარია, მერაბ არჩილიევიჩი

• მსხვილი ნაწლავის კიბო პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნით 2004 წელი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი ოშეიჩიკი, ვლადიმერ ალექსეევიჩი

• კომბინირებული ტრანსურეთრული რეზექცია პაციენტებში შარდის ბუშტის ზედაპირული კიბოთი და პროსტატის კეთილთვისებიანი ჰიპერპლაზიით 2004 წელი, მედიცინის მეცნიერებათა კანდიდატი კარაგუჟინი, საბირჟან კაპურინოვიჩი

დისერტაციის დასკვნა თემაზე "ონკოლოგია", ლეონოვი, ოლეგ ვლადიმროვიჩი

1. 1999 წლიდან 2005 წლამდე პერიოდისთვის. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების წილი, რომლებიც გავლენას ახდენენ სასქესო ორგანოებზე ომსკის რეგიონში, გაიზარდა 3.1%-დან 5.1%-მდე. პოლინეოპლაზიის მქონე პაციენტების სტრუქტურაში დომინირებდნენ მამაკაცები (78.2%) და 61-70 წლის პაციენტები (42.7%). მეტაქრონული პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების რაოდენობა 1,5-ჯერ აღემატებოდა სინქრონული დაზიანებების მქონე პაციენტების რაოდენობას.

2. შარდსასქესო ორგანოების სიმსივნეებს შორის პროსტატის ჯირკვლის სიმსივნე აღინიშნა პაციენტების 35,0%-ში, თირკმლის - 30,5%-ში და შარდის ბუშტის - 28,0%-ში. მამაკაცებში პირველადი მრავლობითი კიბოს სტრუქტურაში ყველაზე მეტად იყო შარდ-სასქესო ორგანოების ორი ავთვისებიანი ნეოპლაზმის (29.2%), კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (25.0%) და თავის, კისრის და კანის (25.5%) სიმსივნეების კომბინაცია. ხშირად შეინიშნება, შესაბამისად. . ქალებში, საშარდე ორგანოების კიბოს ყველაზე გავრცელებული კომბინაცია დაფიქსირდა ქალის რეპროდუქციული სისტემის სიმსივნეებთან (60.7%>) და კუჭ-ნაწლავის ტრაქტის (18.0%).

3. პაციენტებში პროსტატის ჯირკვლის, შარდის ბუშტისა და თირკმლის პირველადი მრავლობითი სიმსივნეებით შეადგენდნენ სიმსივნის პროცესის ამ ლოკალიზაციის ყველა პაციენტში, შესაბამისად, 6.4%, 5.2% და 4.6%.

4. პროსტატის კიბოს დიაგნოსტიკის შემოთავაზებულმა ალგორითმმა სხვა ლოკაციის სიმსივნეების მქონე პაციენტებში შესაძლებელი გახადა პროსტატის კიბოს გამოვლენის სიხშირის 12,3%-ით გაზრდა. თირკმლის კიბოს მქონე პაციენტებისთვის შემუშავებული დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმის დანერგვამ განაპირობა თირკმლის რეზექციის რაოდენობის 3,5-ჯერ გაზრდა.

5. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების მქონე პაციენტების სიკვდილიანობის სტრუქტურაში ჭარბობდა სიმსივნური პროცესის პროგრესირებასთან დაკავშირებული სიკვდილიანობა (72,2%), პაციენტების 27,8% გარდაიცვალა თანმხლები პათოლოგიებით. სიმსივნური სიკვდილიანობის სტრუქტურაში შარდ-სასქესო ორგანოების ნეოპლაზმები სიკვდილის მიზეზი იყო შემთხვევების 51,5%-ში, სხვა მდებარეობის სიმსივნეები - შემთხვევათა 42,5%-ში.

6. პაციენტების გადარჩენის ანალიზისას სიცოცხლის ხანგრძლივობის ყველაზე მაღალი მაჩვენებლები აღინიშნა იმ პაციენტების ჯგუფში, რომლებშიც ერთ-ერთი პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმი იყო თირკმლის კიბო (საერთო გადარჩენის საშუალო საშუალო მაჩვენებელი - 85,9 ± 4,1 თვე); მიღწეულია გადარჩენის ყველაზე ცუდი მაჩვენებლები. პაციენტების პოლინეოპლაზიით და პროსტატის ჯირკვლის (77,1 ± 5,3 თვე) და შარდის ბუშტის (70,3 ± 4,7 თვე) სიმსივნეებით (გვ.<0,05).

7. ენდოლუმბარული ჰორმონალური თერაპიის შემუშავებული და კლინიკურად აპრობირებული მეთოდი დისემინირებული პროსტატის კიბოს მქონე პაციენტებში ხერხემლის მეტასტაზური დაზიანებების გამო ტკივილის სინდრომით, საშუალებას გაძლევთ მიაღწიოთ ადექვატურ ტკივილს 8-14 თვის განმავლობაში, ზრდის ყოველდღიურ ფიზიკურ აქტივობას 1,8 პუნქტით და აუმჯობესებს ხარისხს. სიცოცხლე 62 .2%-ით.

8. თირკმლის პარენქიმის კიბოს მქონე პაციენტებში თირკმლის რეზექციის შემუშავებული ქირურგიული ტექნიკა უზრუნველყოფს რადიკალურ ქირურგიულ ჩარევას თირკმლის პარენქიმის მაქსიმალური შენარჩუნებით, რაც განსაკუთრებით მნიშვნელოვანია პირველადი მრავალჯერადი ნეოპლაზმის მქონე პაციენტებში ნეფროტოქსიური ქიმიოთერაპიის ალბათობის გამო.

9. პირველადი მრავლობითი კიბოს მქონე პაციენტებში თირკმლის დაზიანებით თირკმელების რეზექციის შემდეგ ლოკალიზებული სიმსივნური პროცესის სტადიაზე სამწლიანი გადარჩენის მაჩვენებელი იყო 75.0%), ხოლო სიმსივნური სპეციფიკური - 100%. შემოთავაზებული მეთოდი შესაძლებელს ხდის პაციენტის საავადმყოფოში ყოფნის 23,5%-ით შემცირებას, წამლის მკურნალობის ხანგრძლივობის 2-ჯერ და პოსტოპერაციული სიკვდილიანობის შემცირებას 2,5%-დან 0%-მდე.

10. შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტებში ასეპტიკური თვითშემანარჩუნებელი შარდის კათეტერი ორგანოშემნახველი ოპერაციის შემდეგ უზრუნველყოფს შარდის ბუშტის ადექვატურ დაცლას, ამცირებს ჰოსპიტალური მკურნალობის ხანგრძლივობას 34,4%-ით და ანტიბაქტერიული თერაპიის კურსს 26,5%-ით.

1. აუცილებელია პირველადი მრავლობითი კიბოს მკაფიო ერთიანი კრიტერიუმების გამოყენება და სიმსივნური პროცესის სინქრონული და მეტაქრონული მიმდინარეობის დროითი საზღვრები, რაც უზრუნველყოფს პოლინეოპლაზიით დაავადებულთა ზუსტ და მაღალხარისხიან აღრიცხვას.

2. შარდსასქესო სისტემის ავთვისებიანი ნეოპლაზმის მქონე პაციენტებში პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების დიაგნოზის გასაუმჯობესებლად, პირველი ორი წლის განმავლობაში აუცილებელია გამოირიცხოს მეორე ავთვისებიანი ნეოპლაზმის არსებობა სასქესო სისტემაში. მეორე ავთვისებიანი სიმსივნის განვითარება სხვა ორგანოებსა და სისტემებში დამახასიათებელია მოგვიანებით.

3. შემუშავებული დიაგნოსტიკური და მკურნალობის ალგორითმების გამოყენება პროსტატის კიბოს, თირკმლის კიბოთი და შარდის ბუშტის კიბოთი სასქესო ორგანოების პოლინეოპლაზიით, უზრუნველყოფს პაციენტის მართვის პროგრამის ოპტიმალურ პერსონალიზებულ არჩევანს.

4. პროსტატის გენერალიზებული კიბოთი გამოწვეული ქრონიკული ტკივილის სინდრომის მქონე პაციენტების ცხოვრების ხარისხის გასაუმჯობესებლად ხერხემლის მეტასტაზებით, ნაჩვენებია სინესტროლისა და ჰიდროკორტიზონის კომბინაციის ენდოლუმბარული გამოყენება, რაც უზრუნველყოფს ტკივილის აფერენტული იმპულსების საიმედო შემსუბუქებას და ამცირებს დოზებს. გამოყენებული ანალგეტიკები.

5. თირკმლის მცირე სიმსივნის დროს თირკმლის პარენქიმის რეზექცია უზრუნველყოფს ოპერაციის რადიკალობას. ქირურგიულ ჩარევასთან დაკავშირებული ინტრა და პოსტოპერაციული გართულებების შესამცირებლად, გამართლებულია რეზექციის მიდამოში თირკმლის ჭრილობის ზედაპირის განვითარებული და კლინიკურად შემოწმებული მკურნალობის ჩატარება. ნეფროპექსია უზრუნველყოფს თირკმლის ფიზიოლოგიურ მობილობას.

6. ორგანოშემანარჩუნებელი ოპერაციის შემდეგ შარდის ბუშტის კიბოს მქონე პაციენტების მკურნალობაში ასეპტიკური თვითშემანარჩუნებელი კათეტერის გამოყენება წარმოადგენს შარდის ბუშტის ადექვატური და ეფექტური დრენაჟის შერჩევის მეთოდს, რაც საშუალებას იძლევა მიაღწიოს პათოგენეტიკურად დაფუძნებულ ეფექტური ანტიმიკრობული დაცვის.

7. პროსტატის ჯირკვლისა და შარდის ბუშტის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს შემთხვევაში გამართლებულია ორგანოს ამომწურავი ქირურგიული ჩარევა - ცისტპროსტატვეზიკულექტომია გაფართოებული ლიმფური დისექციასთან ერთად, რაც ამცირებს პროსტატის კიბოს უწყვეტი ჰორმონალური თერაპიის ხარჯებს. ოპერაციის რადიკალური ხასიათი განპირობებულია ლოკალიზებული პროსტატის კიბოთი; ლოკალურად განვითარებული შარდის ბუშტის კიბოს არსებობა არ ზღუდავს ქირურგიული ტექნოლოგიის შესაძლებლობებს. ნაწლავის პლასტიკის შემოთავაზებული ვარიანტები უზრუნველყოფს პაციენტის უკეთეს სოციალურ ადაპტაციას საზოგადოებაში. არჩევანის ერთ-ერთ მეთოდად შეიძლება ჩაითვალოს ურეთერო-სიგმორექტოანასტომოზი.

სადისერტაციო კვლევისათვის საჭირო ცნობარების სია სამედიცინო მეცნიერებათა დოქტორი ლეონოვი, ოლეგ ვლადიმროვიჩი, 2011 წ

1. აბდურასულოვი დ.მ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე / დ.მ. აბდურას-; ლოვი, კ.ე. ნიკიშინი.-ტაშკენტი, 1968.-649გვ.

2. აქსელ ე.მ. შარდისა და მამაკაცის სასქესო ორგანოების ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე რუსეთში 2003 წელს / E.M: Aksel, // ონკოუროლოგია.- 2005. - No 1. - P. 6-91; ■გ. " ■ (■ * . 1

3. ალაზოვი ს.ა. თირკმლის მენჯის პირველადი სიმსივნეები/.SA.Allazov, D-R. საია 1... "Pova, B.T. Ishmuradov // ყაზანის სამედიცინო ჟურნალი. 2006; - No1;. - P. 39-4T.1." " . 1 ■ ■ " 1 " " " ■ " 1 ■ "...

4. ალ-შუკრი ს.ჰ. შარდსასქესო ორგანოების სიმსივნეები: სახელმძღვანელო; ექიმებისთვის / ს.ხ. ალ-შუკრი, ვ.ნ. ტკაჩუკი. პეტერბურგი: პეტრე, 2000. - 320გვ.

5. ალიაევი იუ.გ. შარდის დარღვევები: მონოგრაფია / Yu.G. ალიაევი, VA. გრიგორიანი, 3:კ. გაჯიევა - მ.: ლიტერა, 2006. - 207 ე.: ილ.

6. კლინიკური პრაქტიკის გამოცდილება) (უროლოგის ბიბლიოთეკა).

7. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეების მკურნალობის სიხშირის და შედეგების ანალიზი / E.P. კულიკოვი და სხვები // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. 1998. - No5! - გვ.39-41.

8. კლინიკური დოზიმეტრიის ასპექტები / რედ. რ.ვ. სტავიცკი. მ., 2000. - 400გვ.

9. ატლასი TNM. ავთვისებიანი სიმსივნეების TNM კლასიფიკაციის ილუსტრირებული გზამკვლევი / K. Wittekind et al.. M.: OOO MIA, 2007. - 408 გვ.

10. ბადრუტდინოვი ო.პ. რადიაციული უსაფრთხოების მარეგულირებელი და სამართლებრივი მხარდაჭერა // გარემოსდაცვითი კონსულტაცია. 2001. - No 2. - გვ 5-23.

11. Beiersdorff D. კიბოს მკურნალობა და პრევენცია: ინტეგრირებული მიდგომა / D. Beiersdorff M.: Interexpert, 2000. - 224 გვ.

12. ბაიკოვი ა.ბ. ავთვისებიანი პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეები JlOP ორგანოების დაზიანებით / A.B. ბაიკოვი, ვ.ა. პროკოფიევი // ჟურნ. ყურის, ცხვირის და ყელის დაავადებები. 1982. - No 1. - გვ 32-35.

13. ბარჩუკი ა.ს. ფილტვის კიბოს ლიმფურ სისტემაზე ოპერაციის ადექვატური მოცულობის არჩევა სიმსივნის ადგილმდებარეობის მიხედვით: მიმოხილვა / A.S. ბარჩუკი, ს.მ. ერგნიანი // ვესტნ. ი.ი. გრეკოვა. -2007.-No5.-ს. 111-115 წწ.

14. ბებიაკინი ვ.გ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე: აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / ვ.გ. Bebyakin Ufa, 1974. - 19გვ.

15. ბისენკო ლ.ნ. პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობა, რომელიც გავლენას ახდენს ფილტვებზე და სხვა ორგანოებზე / L.N. ბისენკო, ს.ა. შალაევი, ვ.ი. ვასილაშკო // ვესტნ. სახელობის ოპერაცია ი.ი. გრეკოვა.-2004.-No 3. გვ 71-74.

16. ბლაკიტნაია მ.ა. პირველადი მრავალჯერადი კიბო ონკოლოგიური ავადობის სტრუქტურაში / M.A. ბლაკიტნაია, ა.ბ. სივკოვი, ს.ბ. ოდინცოვი

17. უროლოგია. 2005. - No 5. - გვ 3-6.

18. ბოხმან ია.ვ. რეპროდუქციული სისტემის ორგანოების პოლინეოპლაზია / Ya.V. ბოხმანი, ე.პ. რიბინი. სანქტ-პეტერბურგი: ნევა-ლუქსი, 2001. - 240 გვ.

19. ვაჟენინი ა.ბ. რადიაციული ონკოლოგია: ორგანიზაცია, ტაქტიკა, განვითარების გზები / A.B. ვაჟენინი. მ.: რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის გამომცემლობა, 2003. - 236 გვ.

20. ვარლამოვი ს.ა. პირველადი მრავლობითი პროსტატის კიბო / S.A. ვარლამოვი, დ.ი. განოვი // ონკოლოგიის ციმბირის ჟურნალი. 2009. - No 2. - გვ 3535.

21. ვაშაყმაძე ლ.ა. მსხვილი ნაწლავის პირველადი მრავალჯერადი კიბო ექსტრაინტესტინური ლოკალიზაციის სიმსივნეებთან ერთად / L.A. ვაშაყმაძე, ვ.ა. ოშეიჩიკი // სამედიცინო კონსულტაცია. 2004. - No 2. - გვ 19-24.

22. ვიშნევსკი ე.ლ. შარდის დარღვევების კლინიკური შეფასება / E.JI. ვიშნევსკი, ო.ბ. ლორანი, ა.ე. ვიშნევსკი. - M.: Terra, 2001. 95გვ.

23. ვლადანოვი ი.პ. მსხვილი ნაწლავის პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (კლინიკა, დიაგნოზი და მკურნალობა): რეზიუმე. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / ი.პ. ვლადანოვი. M, 1988. - 18გვ.

24. სიმსივნეების ადრეული დიაგნოსტიკის შესაძლებლობები / გ.პ. სარგსიანი და სხვები // თერაპევტი, არქიტექტორი. 2005. - No 4. - გვ 33-37.

25. ვოლოდინი ბ.იუ. კიბოს პაციენტების ცხოვრების ხარისხი: პრობლემისადმი მიდგომები: მიმოხილვა / B.Yu. ვოლოდინი // პალიატიური მედიცინა და რეაბილიტაცია. 2007. - No 2. - გვ 50-53.

26. განოვი დ.ი. პირველადი მრავლობითი პროსტატის კიბო ალთაის რეგიონში / D.I. განოვი, ს.ა. ვარლამოვი, ა.ფ. ლაზარევი //ონკუროლოგია. -2010წ. -ნომერი 1.-ს. 54-55.

27. განცევი შ.ხ. ონკოლოგია: სახელმძღვანელო / შ.ხ. განცევი. მ.: შსს, 2004. - 488გვ.

28. გარინი ა.მ. საჭმლის მომნელებელი სისტემის ავთვისებიანი სიმსივნეები / A.M. გარინი, ი.კ. ბაზინი. მ., 2003. - 264გვ.

29. გერაშჩენკო ლ.ი. კიბოთი დაავადებულთათვის დახმარების გაწევის პრობლემები / L.I. გერაშჩენკო, ჰ.ა. პერევერზევა // პალიატიური მედიცინა. 2004. - No 3. - გვ 26-28.

30. Glanz S. სამედიცინო და ბიოლოგიური სტატისტიკა: ტრანს. ინგლისურიდან / ს.გლანცი. -მ.: პრაქტიკა, 1998. 459 გვ.

31. გოლდბერგი ვ.ე. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების წამლის თერაპიის თანამედროვე მიღწევები / V.E. გოლდბერგი, მ.გ. მატიაში // ხარი. SO RAMS. 2004. - No 2. - გვ.38-42.

32. გორელიკოვა ო.ნ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნე / O.N. გორელიკოვა // ვესტნ. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის კვლევითი ცენტრი. 1992. - No 4. - გვ 53-62.

33. გრეცოვა ო.პ. სახელმწიფო რეესტრის სისტემის შემუშავება და დანერგვა ტერიტორიულ დონეზე: რეზიუმე. დის. დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / ო.პ. გრეცოვა. მ., 2003. - 32გვ.

34. დავიდოვი მ.დ. უროლოგიური პაციენტის გამოკვლევა / მ.დ. დავიდოვი. -პერმი: გამარჯობა, 2003. 189 გვ.

35. დავიდოვი მ.ი. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები რუსეთში და დსთ-ს ქვეყნებში 2003 წელს / M.I. დავიდოვი, ე.მ. აქსელი. მ., 2005. - 265გვ.

36. დავიდოვი მ.ი. თანამედროვე ონკოლოგიის საფუძვლები: სახელმძღვანელო სამედიცინო უმაღლესი საგანმანათლებლო დაწესებულებების სტუდენტებისთვის. ნაწილი I / M.I. დავიდოვი, ჯ.ი.ბ. დემიდოვი, ბ.ი. პოლიაკოვი. მ., 2002. - 238გვ.

37. დაშკოვი ა.ბ. პირველადი მრავალჯერადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს კლინიკური და ლაბორატორიული მახასიათებლები: აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / ა.ბ. დაშკოვი. Rostov-n/D., 2004. - 24გვ.

38. შარდის ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს ორი შემთხვევა / ა.დ. კაპრინი და სხვები // უროლოგია. 2006. - No 6. - გვ 7479.I

39. დოლგიხ ვ.თ. სიმსივნის ზრდა. რჩეული ლექციები / ვ.თ. დოლგიხ. - M.: სამედიცინო წიგნი, N. Novgorod: NGMA Publishing House, 2001. 81 გვ.

40. დოლგოვი ი.იუ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები (კლინიკა, მკურნალობა, განვითარების ნიმუშები): აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი მედ. მეცნიერებები / I.Yu. დოლგოვი. M, 2000. - 28გვ.

41. ავთვისებიანი ნეოპლაზმების სიხშირე ციმბირისა და შორეული აღმოსავლეთის რეგიონში. ონკოლოგიური სამსახურის მდგომარეობა და მისი გაუმჯობესების გზები / E.L. ჩოინზონოვი და სხვები // ბულ. SO RAMS. 2004. - No 2. -ს. 43-50.

42. პროსტატის, თირკმელების და შარდის ბუშტის კიბოს შემთხვევები რუსეთში და ომსკის რეგიონში / O.V. ლეონოვი და სხვები // ონკოუროლოგია. -2008 წ. -ნომერი 1.-ს. 63-67.

43. ზაბოლოცკაია ე.გ. პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეების სიხშირის თავისებურებები ინდუსტრიულ ცენტრში: თეზისის რეზიუმე. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / ე.გ. ზაბოლოცკაია. -უფა, 2003.-20გვ.

44. Zisman N.F., ავთვისებიანი ნეოპლაზმების პირველადი სიმრავლის კლინიკური ასპექტები / N.F. ზისმანი, გ.დ. კირიჩენკო. კიშინიოვი: შტიინცა, 1978. - 147გვ.

45. ავთვისებიანი ნეოპლაზმები რუსეთში 2004 წელს / ედ. და. ჩისოვა, ვ.ვ. სტარინსკი, გ.ვ. პეტროვა. M.: FGU MNIOI im. ა.ი. Herzen, 2006. - 248გვ.

46. ​​ავთვისებიანი ნეოპლაზმები რუსეთში: სტატისტიკა, სამეცნიერო მიღწევები, პრობლემები / V.I. ჩისოვი და სხვები // ყაზან მედ. ჟურნალი 2000. -თ. 81, No4.-ს. 241-248 წწ.

47. შარდსასქესო სისტემის ავთვისებიანი სიმსივნეები პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეებით / P.E. სეგედინი და სხვები // ონკოუროლოგია. 2007. -No 3. - გვ 5-9.

48. იდრისოვი შ.ნ. ზედა საშარდე გზების ნეოპლაზმების ქირურგიული ტაქტიკა: აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / შ.ნ. იდრი-სოვი. პეტერბურგი, 2004. - 24გვ.

49. რჩეული ლექციები ონკოლოგიაში / რედ. და. ჩისოვი, C.JI. დარიალოვა. -მ., 2000.-735გვ.

50. იზოტოპები. თვისებები, წარმოება, განაცხადი / რედ. V.Yu.Baranova. -მ.: გამომცემლობა, 2000.-704გვ.

51. იმენიტოვი ე.ჰ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების პათოგენეზის მოლეკულური ასპექტები / E.H. იმიანიტოვი, კ.პ. ჰანსონი // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. 1998. - No 5. - გვ 47-51.

52. UBC ანტიგენის, როგორც შარდის ბუშტის კიბოს შესაძლო დიაგნოსტიკური მარკერის შესწავლა / N.S. სერგეევა და სხვები // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. -2004წ. -No 1. გვ 30-33.

53. იშჩენკო ბ.ი. შარდსასქესო სისტემის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / B.I. იშჩენკო. პეტერბურგი: ELBI, 2004. - 80გვ.

54. კაზუბსკაია თ.პ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების კლინიკური და გენეტიკური ანალიზი / T.P. კაზუბსკაია // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. 2007. - No 2. - გვ 4-9.

55. Casciato D. Oncology: trans. ინგლისურიდან / D. Casciato; რედაქტორი ვ.ა. ანანი-ჩა. მ.: პრაქტიკა, 2007. - 1039გვ.

56. კლინიკური ლაბორატორიული გამოკვლევების ხარისხი. ახალი ჰორიზონტები და ღირშესანიშნაობები / რედ. ვ.ვ.მენშიკოვა. მ., 2002. - 304გვ.

57. კლიმენკო ვ.ნ. ვიდეოთორაკოსკოპია ონკოლოგიურ პრაქტიკაში / V.N. კლიმენკო, ა.ს. ბარჩუკი, ვ.გ. ლემეხოვი. პეტერბურგი: ELBI, 2005. - 144გვ.

58. ლაპაროსკოპიული და თორაკოსკოპიული ოპერაციების შემსრულებელი ქირურგების კლინიკური ანატომია / ედ. რ.სალვაგი, გ.ელისი. მ., 2000.-360 გვ.

60. კოზინეცი გ.ი. სისხლის და შარდის ტესტები. კლინიკური მნიშვნელობა / გ.ი. კო-ზინეცი. მ.: შსს, 2006. - 104გვ.

61. კოლესნიკოვა მ.ა. პათოლოგიური ანატომია. ლექციის ჩანაწერები: ლექციების კურსი / M.A. კოლესნიკოვა. M.: EKSMO, 2007. - 159გვ.

62. კომოვი დ:ვ. ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკის ზოგადი პრინციპები / D.V. კომოვი, ი.გ. კომაროვი // კლინიკური მედიცინის პრობლემები. 2005. -№4. -თან ერთად. 10-15.

63. ინტეგრირებული მიდგომა პოლინეოპლაზიის პრობლემისადმი / Yu.S. სიდორენკო და სხვები // კოლოპროქტოლოგიის აქტუალური პრობლემები: აბსტრაქტული მასალები. მესამე სრულიად რუსული სამეცნიერო-პრაქტიკული კონფ. და პლენუმ როსი. სამეცნიერო-მედიც. ონკოლოგთა საზოგადოება. ვოლგოგრადი, 1997. - გვ.343-345.

64. კუზნეცოვი ს.ჯ.ი. ჰისტოლოგიის, ციტოლოგიისა და ემბრიოლოგიის ატლასი / C.JI. კუზნეცოვი, ნ.ჰ. მუშკაბაროვი, ბ.ჯ.ი. გორიაჩკინა. - მე-2 გამოცემა, დამატებითი და შესწორებული. -მ.: შსს, 2006. 376გვ.

65. კუპუსტინი ს.ბ. შარდის ბუშტის, შარდსაწვეთების და თირკმელების ულტრაბგერითი გამოკვლევა / C.B. კუპუსტინი; ს.ი. პიმანოვი. მ.: სამედიცინო ლიტერატურა, 2003. - 128გვ.

66. კურგანოვი ა.ბ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების საკითხზე / A.B. კურგანოვი, I.V: ანტონოვა, // სამეცნიერო კონფერენციის მასალები "ზოგადი და სამხედრო პათოლოგიური ანატომიის აქტუალური საკითხები". პეტერბურგი, 1999.-ს. 99-101 წწ.

67. ლაზარევი ა.ფ. ავთვისებიანი სიმსივნეების პრევენცია: ლექცია / A.F. ლაზარევი // კლინიკური მედიცინის პრობლემები. - 2007. No 3. - გვ 10-20.

68. ლაზარევი ა.ფ. კიბოს რისკის ჯგუფების ფორმირება: საკითხის ისტორია: ლიტერატურის მიმოხილვა / A.F. ლაზარევი, - ვ.დ. პეტროვა // კლინიკური მედიცინის პრობლემები. 2005. - No 1. - გვ 112-116.

69. ლატიპოვა რ.ფ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნის მქონე პაციენტების მონიტორინგი თათარსტანის რესპუბლიკაში 1950-2003 წლებში. / რ.ფ. ლატიპოვა, რ.შ. ხასანოვი // რუსული ონკოლოგიის ჟურნალი. 2003 წ.3. გვ 38-41.

70. ლექციები პათოლოგიურ ანატომიაზე: ლექციების კურსი / რედ. ე.დ. კალოუსი, მ.კ. ნეძივედი. მინსკი: ASAR, 2006. - 463გვ.

71. ლექციები ფუნდამენტურ და კლინიკურ ონკოლოგიაზე / რედ. ვ.მ. მოისენკო. პეტერბურგი: OOO გამომცემლობა N-L, 2004. - 704 გვ.

72. ლეონოვი ო.ვ. შარდსასქესო სისტემის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს მკურნალობის მიდგომები / O.V. ლეონოვი, ე.მ. სლონიმსკაია, ვ.ტ. დოლგიხი // ონკოლოგიის ციმბირის ჟურნალი. 2007. - No 4. - გვ 19-24.

73. ლეპკოვა ნ.ვ. ძუძუს მეტაქრონული კიბოს გენეტიკური ასპექტები / N.V. ლეპკოვა // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. 2008. - No 2. -ს. 4-8.

74. ლივშიცი ვ.მ. ლაბორატორიული ტესტები ადამიანის დაავადებებისთვის. სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ვ.მ. ლივშიცი, ვ.ი. სიდელნიკოვა. მ., 2003. - 352გვ.

75. ლინჩენკო ვ.ი. მსხვილი ნაწლავის პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების დიაგნოსტიკისა და მკურნალობის თავისებურებები: აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / V.I. ლინჩენკო. სტავროპოლი, 1988. - 19გვ.

76. ლიხვანცევა ვ.გ. პირველადი მრავლობითი სიმსივნეები უვეალური მელანომის მქონე პაციენტებში / V.G. ლიხვანცევა, ო.ფ. ფედოტოვა // საიუბილეო სამეცნიერო და პრაქტიკული კონფერენციის კრებული "ოფთალმო-ონკოლოგიის მიღწევები და პერსპექტივები". მ., 2001. - გვ.59-63.

77. მარმორშტეინი ს.ია. სინქრონულობის კრიტერიუმები და ზოგიერთი საკითხი ფილტვის პირველადი მრავალჯერადი კიბოს რენტგენოლოგიურ დიაგნოზში ხორხის კიბოს მქონე პაციენტებში / S.Ya. მარმორშტეინი, რ.ი. სლესარევა, იუ.ლ. ჰამბურგი // რენტგენოლოგია-დიაგნოსტიკა. 1970. - T. 11, No 11. - P. 193-199.

78. მატვეევი ბ.პ. შარდის ბუშტის კიბო / B.P. მატვეევი, კ.ნ. ფიგურინი, ო.ბ. კორიაკინი. მ.: ვერდანა, 2001. - 244გვ.

79. მაშფორტი მ.ლ. ტკივილი და ანალგეზია: ინგლისურიდან თარგმნა. / მ.ლ. მაშფორტი, მ.ლ. კო-ჰენი, ს.კოლინი. M.: Litterra, 2004. - 205გვ.

80. სამედიცინო ლაბორატორიული ტექნოლოგიები და დიაგნოსტიკა: საცნობარო წიგნი /რედ. ა.ი. კარპიშჩენკო. პეტერბურგი, 2002. - 408გვ.

81. ონკოლოგიური დაავადებების საერთაშორისო კლასიფიკაცია: ტრანს. ინგლისურიდან - მე-2 გამოცემა. -მ., 1995.-279გვ.

82. Möller T.B. რენტგენის განთავსების ატლასი: ტრანს. ინგლისურიდან / თ.ბ. Möller, E. Rife. მ.: მედ. ლიტ., 2005. - 291გვ.

83. ზარაფხანა ია.ვ. პირველადი მრავალჯერადი მსხვილი ნაწლავის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა: რეზიუმე. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / Ya.V. ზარაფხანა. M, 1982. -21გვ.

84. მიტკოვი ვ.ვ. ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკის პრაქტიკული სახელმძღვანელო. ზოგადი ულტრაბგერითი დიაგნოსტიკა (მუცლის ღრუ, სკროტუმი, ლიმფური სისტემა, გულმკერდი, სარძევე ჯირკვლები, ფარისებრი, სანერწყვე ჯირკვლები). მ.: Vidar-M, 2003. - 720გვ.

85. ნიდიულინი ვ.ა. შარდსასქესო სისტემის კიბოს გავრცელება / V.A. ნიდიულინი // ხარი. რუსეთის სამედიცინო მეცნიერებათა აკადემიის საზოგადოებრივი ჯანმრთელობის ეროვნული კვლევითი ინსტიტუტი. 2005. - No 6. - გვ 22-27.

86. ნოვიკ ა.ა. ცხოვრების ხარისხის კვლევის გზამკვლევი მედიცინაში / A.A. ნოვიკი, ტ.ი. იონოვა. მ.: OLMA-PRESS, 2007. - 187გვ.

87. ორმხრივი თირკმლის უჯრედოვანი კარცინომის ქირურგიული მკურნალობა / A.S. პერევერზევი და სხვები // უროლოგია. 2003. - No 2. - გვ 7-12.

88. თირკმლის პარენქიმის სიმსივნეები // კლინიკური ონკუროლოგია / ედ. ბ.პ. მატვეევა. მ., 2003. - გვ 5-174.

89. 2000 წელს რუსეთის მოსახლეობის კიბოს მოვლის ძირითადი მაჩვენებლები / ვ.ვ. სტარინსკი და სხვები // ახალი საინფორმაციო ტექნოლოგიები ონკოლოგიურ სტატისტიკაში / რედ. ვ.მ. მერაბიშვილი. - პეტერბურგი, 2001. -ს. 8-9.

90. ნარკვევები ავთვისებიანი სიმსივნეების პირველადი სიმრავლის შესახებ / ა.ბ. ვაჟენინი და სხვები ჩელიაბინსკი: იეროგლიფი, 2000. - 137 გვ.

91. შეცდომები კლინიკურ ონკოლოგიაში / რედ. და. ჩისოვა, ა.ხ. ფუკ-ტენბერგი. -მ., 2001. 552 გვ.

92. პალცევი მ.ა. ადამიანის სიმსივნეების პათოლოგიის ატლასი / M.A. პალცევი, ნ.მ. ანიჩკოვი. მ.: მედიცინა. - 2005. - 424გვ.

93. პასეჩნიკი დ.გ. თავისებური-მრავლობითი სიმსივნეები თირკმლის დაზიანებით / დ.გ. პასეჩნიკი, ე.მ. ნეპომნიაშჩაია // ონკოლოგიის საკითხები. 2003. - T. 49, No1.-S. 116-118 წწ.

94. პირველადი მრავლობითი სიმსივნეები და კიბოს პაციენტების მეტაბოლური რეაბილიტაცია / ვ.მ. დილმანი და სხვები // პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეების კოლექცია. -ჯ.ლ., 1987.-პ. 152-159 წწ.

95. პირველადი მრავლობითი ჰორმონდამოკიდებული სიმსივნეები / S.Ya. მაქსიმოვი და სხვები // ენდომეტრიუმის კიბოს ჰორმონოთერაპია. / მე ვარ. ბოხმანი [და სხვები]. პეტერბურგი, 1992.-ს. 38-49.

96. პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეები: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / რედ. და. ჩისოვა, ა.ხ. ტრახტენბერგი. მ.: მედიცინა, 2000. - 226გვ.

97. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე (რეესტრის მონაცემთა ბაზის შექმნის მეთოდი) / ვ.მ. მერაბიშვილი და სხვები // ახალი საინფორმაციო ტექნოლოგიები ონკოლოგიურ სტატისტიკაში / რედ. ვ.მ. მერაბიშვილი. პეტერბურგი, 2001. -ს. 142-147 წწ.

98. შარდის ბუშტისა და პროსტატის ჯირკვლის პირველადი მრავლობითი კიბო პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ რადიკალური ცისტექტომია / B.Ya. ალექსეევი და სხვები // ონკოუროლოგია. 2005. - No 2. - გვ 40-45.

99. პერევერზევი ა.ს. შარდის ბუშტის სიმსივნეები / A.C. პერევერზევი, ს.ბ. პეტროვი. ხარკოვი: ფაქტი, 2002. - 303გვ.

100. პეტროვი ნ.ნ. ავთვისებიანი სიმსივნეების პირველადი მარტოობა და პირველადი სიმრავლე / H.H. პეტროვი // ავთვისებიანი სიმსივნეები. ლ., 1947.-T 1, ნაწ. 1.-ს. 260-263 წწ.

101. პეტროვი ს.ბ. ლოკალიზებული პროსტატის კიბოს დიაგნოზი / S.B. პეტროვი, პ.ვ. ხარჩენკო // უროლოგია. 2005. - No 1. - გვ 19-22.

102. პლეტნევი ს.დ. პირველადი მრავალჯერადი სარძევე ჯირკვლის კიბოს სტადიის განსაზღვრა / ს.დ. პლეტნევი, ლ.ვ. იაგუნოვა // საბჭოთა მედიცინა. -1983.-No4.-ს. 45-49.

103. პოპოვა ტ.ნ. პირველადი მრავალჯერადი სინქრონული ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზი / T.N. პოპოვა // რუსული ონკოლოგიის ჟურნალი. 2002. - No 5. - გვ 11-15.

104. პოპოვა ტ.ნ. შარდსასქესო სისტემის პირველადი მრავალჯერადი სინქრონული ავთვისებიანი ნეოპლაზმების დიაგნოზის შესახებ / ტ.ნ. პოპოვა, ვ.იუ. სელჩუკი //ონკუროლოგია. 2007. - No 1. - გვ 6-9.

105. პოპოვა ტ.ნ. პირველადი მრავალჯერადი პროცესის პროგნოზირება და დიაგნოზი ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში / T.N. პოპოვა, თ.დ. სელეზნევა, ვ.ლ. იზრაილევიჩი // რუსული ონკოლოგიის ჟურნალი. 2008. - No1.-ს. 34-36.

106. Pott G. კოლონოსკოპიის ატლასი მსხვილი ნაწლავის კარცინომის პროფილაქტიკისთვის გაიდლაინებით / G. Pott. მ.: ლოგოსფერო, 2006. - 224გვ.

107. პუშკარი დ.იუ. პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენი და პროსტატის ბიოფსია / D.Yu. პუშკარი. M.: MEDpress-inform, 2003. - 159გვ.

108. პუშკარი დ.იუ. უროდინამიკური კვლევები ქალებში / D.Yu. პუშკარი. M.: MEDpress-inform, 2006. - 136გვ.

109. ფილტვის კიბო პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნით / ა.ხ. ტრახტენბერგი და სხვები // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. 1998. -№5.-ს. 8-13.

110. ადრეული კიბო და კუჭის კიბოსწინარე დაავადებები / ა.ფ. Chernousov et al.-M., 2002.-253 გვ.

111. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადებულთა აღრიცხვა და აღრიცხვა / ვ.მ. მერაბიშვილი და სხვები //ონკოლოგიის საკითხები. 2000. - T. 46, No 1. - P. 40-43.

112. გულმკერდის რენტგენოლოგიური გამოკვლევა: ტრანს. ინგლისურიდან: პრაქტიკული. ხელი: ატლასი / N. Abanador et al.; რედაქტორი მ.ჰოფერი. მ.: მედ. ლიტ., 2008. - 224გვ.

113. თირკმლის კიბოს ორგანოშემანარჩუნებელი ქირურგიული მკურნალობის როლი დღევანდელ სტადიაზე / ვ.ბ. მატვეევი და სხვები // ონკოუროლოგია. 2007. - No 2. -ს. 5-11.

114. გზამკვლევი სიმსივნური დაავადებების ქიმიოთერაპიისათვის / რედ. ნ.ი. მთარგმნელი. მე-2 გამოცემა, დაამატეთ. - მ.: პრაქტიკული მედიცინა, 2005. -704გვ.

115. რუსაკოვი ი.გ. ლიმფადენექტომია თირკმლის კიბოს მქონე პაციენტებში / I.G. რუსაკოვი, ბ.ია. ალექსეევი, ა.ს. კაპლინსკი // ონკოუროლოგია. 2006. - No 3. - გვ 19-24.

116. სარკულოვა მ.ნ. ნოზოკომიური ინფექციის ბუნება და ეტიოლოგიური სტრუქტურა უროლოგიურ პაციენტებში / M.N. სარკულოვა // უროლოგია. -2006.-No1.-ს. 19-22.

117. სელჩუკი ვ.იუ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეები (კლინიკა, მკურნალობა და განვითარების ნიმუშები): აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი მედ. მეცნიერებები / V.Yu. სელჩუკი. M, 1994. - 28გვ.

118. სივკოვი ა.ბ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნე / A.B. სივკოვი, ს.ბ. ოდინცოვი, მ.ა. ბლაკიტნაია // Consilium medicum. 2004. -თ. 6, No7.-S. 529-530 წწ.

119. ერთდროული ოპერაციები თორაკოაბდომინალური ონკოლოგიის ქირურგიულ განყოფილებაში / მ.ი. დავიდოვი და სხვები // მაღალი ტექნოლოგიები ონკოლოგიაში: მასალები 5 სრულიად რუსული. კონგრესის ონკოლ. Kazan, 2000. - T. 2. - P. 121-122.

120. სკოროპად ვ.იუ. პოლინეოპლაზია კუჭის ადრეული კიბოს მქონე პაციენტებში / V.Yu. Skoropad//რუსული ონკოლოგიის ჟურნალი. - 2008. - No 1. - გვ 10-13.

121. Slinchak S.M. მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნე / S.M. სლინ-ჩაკი. კიევი, 1968.- 138გვ.

122. სმეტანინა ვ.დ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების სიხშირე სახას (იაკუტია) რესპუბლიკის მოსახლეობაში / V.D. სმეტანინა, პ.მ. ივანოვი, პ.დ. კარატაევი // იაკუტის სამედიცინო ჟურნალი. - 2008. No 3. - გვ 1214.

123. სმირნოვი დ.ვ. პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმების ეპიდემიოლოგია ხაბაროვსკის ტერიტორიის მოსახლეობაში: რეზიუმე. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / დ.ვ. სმირნოვი. ტომსკი, 2003. - 23გვ.

124. ლოკალურად განვითარებული თირკმლის კიბოს მკურნალობის ყოვლისმომცველი მეთოდის გაუმჯობესება / ა.ფ. ლაზარევი და სხვები // კლინიკური მედიცინის პრობლემები. 2005. - No1.-ს. 30-34.

125. სოროკინი ვ.მ. პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადებულთა რეგისტრაციისა და რეგისტრაციის საკითხზე / ვ.მ. სოროკინი //ონკოლოგია. -2001წ. -თ. 3, No2-3.-S. 136-138 წწ.

126. სოროკინი ვ.მ. ავთვისებიანი სიმსივნეების პირველადი სიმრავლის გამოვლენის სიხშირე და კრიტერიუმები ძუძუს კიბოს მქონე პაციენტებში / V.M. სოროკინი, ვ.მ. ეფეტოვი, გ.ნ. ტელკიევა // კლინიკური ქირურგია. -1998.-No5.-ს. 24-26.

127. რუსეთის მოსახლეობის ონკოლოგიური მოვლის მდგომარეობა 2003 წელს / რედ. და. ჩისოვა, ვ.ვ. სტარინსკი, გ.ვ. პეტროვა. მ.: წარმოსახვითი იმ. ა.ი. Herzen, 2004. - 196გვ.

128. სიკვდილიანობის სტრუქტურა, ინტრავიტალური დიაგნოსტიკის ხარისხი სანქტ-პეტერბურგის საავადმყოფოებსა და ამბულატორიულ კლინიკებში (ზრდასრული მოსახლეობა). 2001 წელი: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის. ტ. 44 / გ.ბ. კოვალსკი და სხვები.სანკტ-პეტერბურგი: GPAB. 2002. - 32გვ.

129. ტარანოვი ფ.გ. დიაგნოსტიკური ტესტის სისტემები. რადიოიმუნური და იმუნოფერმენტული დიაგნოსტიკური მეთოდები / F.G. ტარანოვი. - ნოვოსიბირსკი, 2000. 260 გვ.

130. Ternovoy S. ახალი ტექნოლოგიები რადიოლოგიური დიაგნოსტიკა/ ს.ტერნოვოი, ვ.სინიცინი // ექიმი. No 4. - 2005. - გვ 28-32.

131. ტრახტენბერგი ა.ხ. კლინიკური ონკოპულმონოლოგია: მონოგრაფია / ა.ხ. ტრახტენბერგი, ვ.ი. ჩისოვი. მ.: GEOTAR მედიცინა, 2000. - 599გვ.

132. ტრუფანოვი გ.ე. თირკმელების, შარდსაწვეთების და შარდის ბუშტის სიმსივნეების რადიაციული დიაგნოზი / G.E. ტრუფანოვი. პეტერბურგი: ELBI, 2006. - 198გვ.

133. თუჩარინოვი ა.ი. საჭმლის მომნელებელი სისტემის პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი სიმსივნეები: (დიაგნოსტიკა, კლინიკური დაკვირვება): აბსტრაქტული. დისკ.კანდი. თაფლი. მეცნიერებები / ა.ი. თუჩარინოვი. M, 1988. - 17გვ.

134. უროლოგიური პაციენტების ულტრაბგერითი გამოკვლევა: მეთოდოლოგია და ნორმალური ექოანატომია: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / ბ.ი. იშჩენკო და სხვები - სანკტ-პეტერბურგი: ELBI, 2005.-82 გვ.

135. უროფლომომეტრია / ელ. ვიშნევსკი და სხვები.მ.: ნაბეჭდი ქალაქი, 2004. - 220გვ.

136. უხანოვი ა.პ. კუჭის კიბო პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნით ხანდაზმული ასაკობრივი ჯგუფების პაციენტებში / A.P. უხანოვი // რუსული ონკოლოგიის ჟურნალი. 2007. - No 2. - გვ 40-43.

137. ჰისტოლოგიის, ციტოლოგიისა და ემბრიოლოგიის სახელმძღვანელო / ა.ა. დოლჟიკოვი და სხვები კურსკი, 2001. - 359 გვ.

138. ფეიტნერი დ.ვ. პროსტატის კიბოს სკრინინგული დიაგნოზი / D.U. ფეიტნერი // დაავადებათა პრევენცია და ჯანმრთელობის ხელშეწყობა. -2004.-No6.-ს. 3-9.

139. ფრენკ გ.ა. საშვილოსნოს და საკვერცხის სხეულის სინქრონული კიბოს მორფოლოგიური თავისებურებები / გ.ა. ფრენკი, ი.ვ. სმოლიანიკოვა // სოვ. წამალი. 1989. - No 6. - გვ 62-65.

140. Frantzaides K. ლაპაროსკოპიული და თორაკოსკოპიული ქირურგია: ტრანს. ინგლისურიდან პეტერბურგი, 2000. - 319გვ.

141. ხანოვი ა.მ. ეპიდემიოლოგია, რისკ-ფაქტორები და მრავალჯერადი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეების დიაგნოსტიკის ოპტიმიზაცია / A.M. ხანოვი. M, 1994.- 19გვ.

142. ხასანოვი რ.შ. პოლინეოპლაზია: განვითარების სიხშირე და პროგნოზი / რ.შ. ხასანოვი, რ.ფ. ლატიპოვა, ლ.ვ. იაშინა // კლინიკური მედიცინის პრობლემები. -2005.-No4.-ს. 28-30.

143. ვენური ინვაზიით გართულებული თირკმლის კიბოს ქირურგიული მკურნალობა: სახელმძღვანელო ექიმებისთვის / კომპ. მ.ი. დავიდოვი [აშ. როსი. ონკოლ. სამეცნიერო სახელობის ცენტრი ჰ.ჰ. ბლოხინა. M.: GU RONC im. ჰ.ჰ. ბლოხინა, 2003. - 23გვ.

144. დანიშნულება ე.ა. პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნე: აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები/ე.ა. სამიზნე. -მ., 1947. 15გვ.

145. ცუკერმანი ი.მ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეები (კლინიკური და სტატისტიკური მონაცემები, მკურნალობის ეფექტურობა, პაციენტის იმუნოლოგიური მდგომარეობა): აბსტრაქტული. დის. . დოქტორი თაფლი. მეცნიერებები / ი.მ. ცუკერმანი. -კიევი, 1977.-19გვ.

146. ჩერენკოვი ვ.გ. კლინიკური ონკოლოგია: ხელები. სტუდენტებისა და ექიმებისთვის / ვ.გ. ჩერენკოვი. M.: VUNMTs, 1999. - 381გვ.

147. ჩისოვი ვ.ი. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების მკურნალობა / V.I. Chissov, A.B. ბოიკო, ს.ლ. დარიალოვა // ონკოლოგიის რუსული ჟურნალი. 1998. -No 5. - გვ 58-62.

148. ჭოინზონოვი ე.ლ. თავისა და კისრის რეგიონის პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები / E.L. ჩოინზონოვი, ი.ვ. ტერეშჩენკო, ზ.დ. კიტსმანიუკი//ონკოლოგიის საკითხები. 1999. - T. 38, No 11. - P. 1362-1364.

149. ჩურაიანც ვ.ვ. მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფია უროლოგიაში / V.V. ჩუ-რაიანცი, ო.ვ. ბოჟკო, ო.ვ. ოლკინა. მ.: გეოტარ-მედია, 2000. - 407გვ.

150. შიშკინი დ.ა. თავისა და კისრის პირველადი მრავალჯერადი ავთვისებიანი სიმსივნეების კლინიკური და ეპიდემიოლოგიური ასპექტები: აბსტრაქტული. დისკ.კანდი. თაფლი. მეცნიერებები / დ.ა. შიშკინი. ტომსკი, 2003. - 24გვ.

151. იუნკეროვი ვ.ი. სამედიცინო კვლევის მონაცემების მათემატიკური და სტატისტიკური დამუშავება / V.I. იუნკეროვი, ს.გ. გრიგორიევი. პეტერბურგი: VMA, 2005. - 195გვ.

152. იური ა.გ. ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების რეგისტრაციის დიაგნოსტიკური კრიტერიუმები და წესები / ა.გ. იური // ონკოლოგიის საკითხები. 2003. - T. 49, No 3. - P. 376-382.

153. იური ა.გ. პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნე: სიხშირე აუტოფსიის მონაცემების მიხედვით / A.G. იური // სამეცნიერო კონფერენციის მასალები) „კლინიკური პათომორფოლოგიის აქტუალური საკითხები“. პეტერბურგი, 2000. - გვ 214.

154. Abbas F. შემთხვევითი პროსტატის კიბო: პროსტატის სრული მოცილების მნიშვნელობა ცისტოპროსტატექტომიის დროს შარდის ბუშტის კიბოსთვის / F. Abbas, S.R. ბიაბანი, ს.პერვეზი // უროლ. ინტ. 2000. - ტ. 64, No 1. - გვ 52-54.

155. ანასტროზოლი აღემატება ტამოქსიფენს, როგორც პირველი რიგის თერაპიას ძუძუს კიბოს განვითარებული პოსტმენოპაუზურ ქალებში: ჩრდილოეთ ამერიკის მულტიცენტრული რანდომიზებული კვლევის შედეგები / J.M. ნაბჰოლცი და სხვ. // ჯ.კლინი. ონკოლ. 2000. - ტ.18, No22.-პ. 3758-3767 წწ.

156. Antal A. მრავალჯერადი სიმსივნის შემთხვევები ჩვენს კლინიკაში / A. Antal, K. Valient // Orv. ჰეტილ.- 1997. -ტ. 138, No23.-პ. 1507-1510 წწ.

157. აპოპტოზი შარდის ბუშტის გარდამავალ უჯრედულ კარცინომაში მისი კავშირი p53-ისა და bcl-2-ის პროლიფერაციასთან და ექსპრესიასთან / Z. Amirghofran et al. //პათოლი. ონკოლ. რეზ. 2004. - ტ. 10, No3.-პ. 154-158 წწ.

158. იგზავნება თუ არა ონკოლოგთან ხანდაზმული ონკოლოგიური პაციენტები? ონტარიოს პირველადი ჯანდაცვის პრაქტიკოსების ფოსტის კითხვარი მათი რეფერალური შაბლონების შესაფასებლად // C.A. თაუნსლი და სხვ. / ჯ.კლინი. ონკოლ. 2003. - ტ. 21, No 24. - პ.- 4627-4635.

159. არკელი ი.ს. თრომბოზი და კიბო / Y.S. არკელი // სემინ ონკოლ. 2000. -ტ. 27, No3.-პ. 362-374 წწ.

160. კავშირი თირკმლის უჯრედულ კარცინომასა და ლიმფოიდურ ავთვისებიან სიმსივნეებს შორის. რვა პაციენტის შემთხვევის სერია / C.Y. ნიშიკუბო და სხვ. //კიბო. 1996. - ტ.78, No11.-პ. 2421-2426 წწ.

161. Billroth T. Die allgemeine Chirurgie, Pathologie und Therapie / T. Billroth. -ბერლინი, 1889.-908 წ.

162. ბისენკოვი ლ.ნ. პირველადი-მრავლობითი კიბოს მქონე პაციენტების ქირურგიული მკურნალობა და ფილტვების და სხვა ორგანოების ჩართვა / L.N. ბისენკოვი, ს.ა. შალაევი, ვ.ი. ვასილაშკო // ვესტნ. ხირ. მე ვარ I. I. ბერძენი. 2004. - ტ. 163, No 3. - გვ 71-74.

163. ბოგარტ ლ.მ. ინტერსტიციული ცისტიტის, მტკივნეული ბუშტის სინდრომის და მსგავსი დაავადებების სიმპტომები ქალებში: სისტემატური მიმოხილვა // ლ.მ. ბოგარი, ს.ჰ. ბერი, ჯ.ქ. კლემენსი / J. Urol. 2007. - ტ. 177, No 2. - გვ 450-456.

164. Boyle P. კიბოს შემთხვევა და სიკვდილიანობა ევროპაში, 2004 / P. Boyle, J. Ferlay //Ann. ონკოლ.-2005.-ტ. 16.-პ. 481-488 წწ.

165. ბრაიანტ რ.ჯ. პროსტატის კიბოს სკრინინგი: განახლება / R.J. ბრაიანტი, F.C. ჰემ-დი // ევრ. უროლი. 2008. - ტ. 53. - გვ 37-44.

166. კიბოს სტატისტიკა 2008 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2008. - 58, No2.-პ. 71-96 წწ.

167. კიბოს სტატისტიკა, 2000 / Greenlee RT et al. // CA Cancer J. Clin. 2000! -ტ. 50, No l.-P. 7-33.

168. კიბოს სტატისტიკა, ტენდენციები და მრავალი პირველადი კიბოს ანალიზი ზედამხედველობის, ეპიდემიოლოგიისა და საბოლოო შედეგების (SEER) პროგრამისგან / M.J. ჰაიატი და სხვ. //ონკოლოგი. 2007. - ტ. 12, No 1. - გვ 20-37.

169. კიბოს სტატისტიკა. 2005 / A. Jemal et al. // CA Cancer J. Clin. 2005. - ტ. 55, No l.-P. 10-30.

170. კარცინომა in situ და სიმსივნური მულტიფოკალურობა პროგნოზირებს პროსტატის ურეთრის ჩართვის რისკს რადიკალური ცისტექტომიის დროს მამაკაცებში შარდის ბუშტის გარდამავალი უჯრედული კარცინომის დროს / R.G. ნიქსონი და სხვ. // ჯ.უროლი. 2002. - ტ. 167, No2. - გვ 502505.

171. შარდსასქესო სისტემის ორმაგი კიბოს შემთხვევა გამოვლენილი ჯანმრთელობის სკრინინგით / T. Ito et al. //ჰინოკიკა კიიო. 1996. - ტ. 42, No 6. - გვ 461-464.

172. პროსტატის, თირკმელების და შარდის ბუშტის სინქრონული სამმაგი პირველადი კიბოს შემთხვევა / M. Harima et al. //ჰინოკიკა კიიო. 1998. - ტ. 44, No 9. - გვ 675-678.

173. თირკმლის, შარდის ბუშტის და პროსტატის სინქრონული სამმაგი პირველადი კარცინომის შემთხვევა / H. Satoh et al. //ჰინოკიკა კიიო. 2003. - ტ. 49, No 5. - გვ 261-264.

174. ახალი ანტისიმსივნური ნივთიერება, BE-18591, წარმოებული სტრეპტომიცეტით. I. ფერმენტაცია, იზოლაცია, ფიზიკურ-ქიმიური და ბიოლოგიური თვისებები / კ. კოჯირი და სხვ. // ჯ ანტიბიოტი. (ტოკიო). 1993. - ტ. 46, No 12. - გვ 1799-1803 წწ.

175. უროლოგიური კიბოს პაციენტების მიმოხილვა მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეებით // ჯ.ჰ. მიდლო და სხვ. // World J. Urol. 2001. - ტ. 19, No 4. - გვ 240-243.

176. ჩუნ თ.ი. შარდის ბუშტისა და პროსტატის კიბოს დამთხვევა / T.Y. ჩუნი // ჯ.უროლ. 1997.-ტ. 157, No ი.პ. 65-67.

177. მზარეული C.A. ერთჯერადი და მრავალჯერადი პირველადი კიბოს შედარება / C.A. მზარეული // კირჩხიბი. 1966. - ტ. 19. - გვ 959-966 წ.

178. N-აცეტილტრანსფერაზების 1 და 2 გენოტიპების კორელაცია შარდის ბუშტისა და პროსტატის ორმაგ კიბოსთან შემთხვევათა შედარების კვლევაში / C.Y. ვანგი და სხვ. // კიბოს საწინააღმდეგო რეზ. 2002. - ტ. 22, No 2. - გვ 3529-3535.

179. Crocetti E. მრავალი პირველადი კიბოს სინქრონული და მეტაქრონული დიაგნოზი / E. Crocetti, S. Arniani, E. Buiatti // სიმსივნე. 1998. - ტ. 84, No1. -პ. 9-13.

180. Crosher R. სხვა პირველადი სიმსივნეების სიხშირე პირის ღრუს კიბოს მქონე პაციენტებში შოტლანდიაში / R. Crosher, R. Mcllroy // ბრიტ. J. ორალური ყბა-სახის. Surg. -1998.-ტ. 36.-პ. 58-62.

181. მორეციდივე სიმსივნეების CT და MRI მახასიათებლები და მეორე პირველადი ნეოპლაზმები პედიატრიულ პაციენტებში რეტინობლასტომით / U. Tateishi et al. // AJR Am. ჯ.რენტგენოლი. 2003. -ტ. 181, No.>3. - გვ 879-884.

182. Cury M. მრავლობითი პირველადი ნეოპლაზმები კოლორექტალური კიბოს პაციენტებში / M. Cury, N.M. ფორონესი //არქ. გასტროენტეროლი. 2000. - ტ. 37. - გვ 89-92.

183. დოუსონ პ.ჯ. ორმხრივი და მულტიფოკალური სარძევე ჯირკვლის კიბო / P.J. დოუსონი/კიბო

184. კონტროლი. 1996. - ტ. 3, No 3. - გვ 258-266.

185. დოუსონ პ.ჯ. რა არის ახალი ჩვენს გაგებაში მულტიფოკალური ძუძუს კიბოს შესახებ? / პ.ჯ. დოუსონი//პათოლი. რეზ. ივარჯიშე. 1993.-ტ. 189, No1.-პ. 111-116 წწ.

186. Dhooge I.J. მრავალი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე პაციენტებში თავისა და კისრის კიბოთი: პერსპექტიული კვლევის შედეგები და სამომავლო პერსპექტივები / I.J. Dhooge, M. De Vos, P.B. ვან კაუვენბერგე // ლარინგოსკოპი. 1998. - ტ. 108.-პ. 250-256 წწ.

187. მულტიცენტრული და მულტიფოკალური სარძევე ჯირკვლის კარცინომას შორის განსხვავება მაკროსკოპიურად განსხვავებული იპსილატერალური დაზიანებების ციტოგენეტიკური გამოკვლევით / M.R. ტეიშეირა და სხვ. // გენები, ქრომოსომა და კიბო. 1997. - ტ. 18, No3. -P. 170-174 წწ.

188. ცალკეული სარძევე ჯირკვლის კიბოს უჯრედების და პირველადი სიმსივნეების ცალკეული ორგანოს სპეციფიკური მეტასტაზური პოტენციალი / A.J. მინნი და სხვ. // ჯ.კლინი. ინვესტირება. 2005. - ტ. 115.-პ. 44-55.

189. Dong C. მეორე პირველადი ნეოპლაზმები შვედეთში 633,964 კიბოს პაციენტში? 1958-1996 / C. Dong, K. Hemminki // ინტ. J. კირჩხიბი. 2001. - ტ. 93, No2. -P. 155-161 წწ.

190. პროსტატისა და შარდის ბუშტის ორმაგი პირველადი კიბო: ლიტერატურის მიმოხილვა / Y. Kinoshita et al. //კლინ. Პროსტატის სიმსივნე. 2004. - ტ. 3, No 2. - გვ 83-86.

191. ელტონსი ნ.ჰ. მამოგრაფიაში მასების გამოვლენის კონცენტრული მორფოლოგიური მოდელი / N.H. ელტონსი, გ.დ ტურასი, ა.ს. ელმახრაბი // მე-დლმგ. 2007. - ტ. 26, No 6. - გვ 880-889.

192. ენდომეტრიუმის კიბო პრემენოპაუზურ ქალებში 45 წელზე უფროსი ასაკის ქალებში / G. Gitsch et al. // Obstet. გინეკ. 1995. - ტ. 85, No 4. - გვ 504-508.

193. ეროდინ ჯ.ე. მრავალი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე კიბოს ეროვნულ რეესტრში - მოხსენების სანდოობა / J.E. ეროდინი, ჯ.ტრიქსონი, ლ.ბარლოუ // აქტა ონკოლ. -1997 წ. ტ. 36, No 5. - გვ 465-469.

194. საყლაპავის კიბო და მრავალჯერადი პირველადი კიბო / H. Makuuchi et al. // გან ტო კაგაკუ რიოჰო. 1997. - ტ. 24. - გვ 1-7.

195. 2006 წელს ევროპაში კიბოს შემთხვევებისა და სიკვდილიანობის შეფასებები / J. Ferlay et al. //ან. ონკოლ. 2007. - ტ. 18, No 3. - გვ 581-592.

196. პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის შემცირების შეფასება პაციენტებში, რომლებიც მკურნალობდნენ SWOG 99-16 / D.P. პეტრილაკი და სხვ. // J. Natl. კიბოს ინსტ. 2006. - ტ. 98. - გვ 516-521.

197. რეტინობლასტომისა და ციკლინ D1-ის ექსპრესია კუჭის კარცინომაში / დ.ს. არიდმა და სხვებმა. //ნეოპლაზმა. 2009. - ტ. 56, No 1. - გვ 63-67.

198. ფელდმანი ჰ.ა. ასაკობრივი ტენდენციები შრატის ტესტოსტერონისა და სხვა ჰორმონების დონეებში შუახნის მამაკაცებში: გრძივი შედეგები მასაჩუსეტსის მამრობითი დაბერების კვლევისგან / H.A. ფელდმანი // ჯ.კლინი. ენდოკრინოლი. მეტაბ. 2002. -ტ. 87.-პ. 589-598 წწ.

199. ფრანკო ჯ. ცვლილებები ფილტვის კიბოს სიკვდილიანობის ტენდენციებში ესპანეთში / J. Franco, S. Perez-Hoyos, P. Plaza // Int. J. კირჩხიბი. 2002. - ტ. 97, No 1. - გვ 102-105.

200. მსხვილი ნაწლავის მრავლობითი სიმსივნეების სიხშირე და კლინიკური მახასიათებლები ზოგად პოპულაციაში და მემკვიდრეობითი კოლორექტალური კარცინომის მქონე პაციენტებში / R. Fante et al. // კიბო (ფილად.). 1996. - ტ. 77. - P. 2013-2021 წწ.

201. გუდინი ს. მეტასტაზური ჰორმონ-რეფრაქტერული პროსტატის კიბოს უახლესი მკურნალობა / S. Goodin, K.V. რაო, რ.ს. დი პაოლა // ონკოლოგი. 2002. - ტ. 7, No4.-პ. 360-370 წწ.

202. დარბაზი ე.ჯ. რადიაცია, ორლესილი ხმალი: კიბოს რისკი მაღალი და დაბალი დოზებით / E.J. Hall // Cancer J. 2000. - ტ. 6, No.> 6. - გვ 343-350.

203. Hautmann R.E. ნეობუშტი პროსტატის კაფსულით და სათესლე ჯირკვლის შემნახველი ცისტექტომიით შარდის ბუშტის კიბოსთვის: ნაბიჯი არასწორი მიმართულებით / R.E. Hautmann, J.P. სტეინი // უროლ. კლინი. ჩრდილოეთი. Ვარ. 2005. - ტ. 32, No 2. - გვ 177-185.

204. ჯანმრთელობასთან დაკავშირებული ცხოვრების ხარისხი, რომელიც იზომება UW-QoL-საცნობარო მნიშვნელობებით ზოგადი სტომატოლოგიური პრაქტიკიდან // S.N. როჯერსი და სხვ. //ორალური ონკოლ. 2006. -ტ. 42, No3.-პ. 281-287 წწ.

205. ბუშტის კიბოს 110 ცისტექტომიის ნიმუშის ჰისტოპათოლოგიური შესწავლა რუკების ორიგინალური მეთოდით / A. Hind et al. // J. Exp. კლინი. კიბო. რეზ.1998.-ტ. 17, No l.-P. 59-64.

206. Huget P. Multipele primaire tumoren. შეისწავლა 159 პაციენტზე მეტი ლიტერატურა / P. Huget, J.M. დებუა // Tijdschr. გენსკი. 1989. - ტ. 45. - გვ 1129-1130 წწ.

207. არასაეჭვო პროსტატის ადენოკარცინომის სიხშირე და ჰისტოლოგიური დასკვნები შარდის ბუშტის გარდამავალი უჯრედული კარცინომის რადიკალურ ცისტოპროსტატექტომიაში // G. Moutzouris et al. // სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლი. 1999. - ტ. 33, No1. -პ. 27-30.

208. არასაეჭვო პროსტატის ადენოკარცინომის სიხშირე და ჰისტოლოგიური დასკვნები რადიკალურ ცისტოპროსტატექტომიაში შარდის ბუშტის გარდამავალი უჯრედული კარცინომის დროს / გ. მუცურისი და სხვ. // სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლი. 1999. - ტ. 33, No 1. - გვ 27-30.

209. პროსტატისა და უროთელიუმის კარცინომის სიხშირე და ლოკალიზაცია პროსტატში ცისტოპროსტატექტომიიდან: ზემოქმედება შესაძლო აპიკალური სერიული ქირურგიისთვის / M.P. რეველო და სხვ. // ჯ.უროლი. 2004. - ტ. 171, No 2. - გვ 646-651.

210. მეორე პირველადი კიბოს სიხშირე იტალიის პოპულაციაზე დაფუძნებულ კიბოს რეესტრში / E. Buiatti et al. //Ევრო. J. კირჩხიბი. 1997. - ტ. 33. - პ. 18291834.

211. შემთხვევით გამოვლენილი პროსტატის კიბო ცისტპროსტატექტომიაში: პათოლოგიური და მორფომეტრიული შედარება კლინიკურად გამოვლენილ კიბოსთან მთლიანად ჩაშენებულ ნიმუშებში / R. Montironi et al. //ჰუმ. პათოლი. 2005. - ტ. 36, No 6. - გვ 646-654.

212. ინფლიქსიმაბის შემანარჩუნებელი მკურნალობა ამცირებს ჰოსპიტალიზაციას, ოპერაციებს და პროცედურებს კრონის დაავადების ფისტულის დროს / G.R. Lichtenstein et al. // Gastroenterology. 2005. - Vol. 128, No. 4. - P. 862-869.

213. ონკოლოგიის დაავადებათა საერთაშორისო კლასიფიკაცია. მე-2 გამოცემა. - ჟენევა, ჯანმო, 1990.-988 გვ.

214. არის თუ არა მომზადება ბრონქოსკოპისთვის ოპტიმალური / J. Pickles et al. //Ევრო. სუნთქვა. J. -2003 წ. ტ. 22, No 2. - გვ 203-206.

215. Jacobs D. ლაბორატორიული ტესტების სახელმძღვანელო / D. Jacobs. ლექსი-კომპი, 2002. - 1534 გვ.

216. კინზი ჯ.ჯ. ორმაგი და მრავალჯერადი პირველადი კიბო მოზრდილთა თავისა და კისრის სხივური თერაპიის კლინიკაში / ჯ. კინზი, რ.ბ. Evans D. Ragan // ინტ. ჯ.რადიატი. ონკოლ. ბიოლ. ფიზ. 1984. - ტ. 10. - გვ 2037-2039 წწ.

217. Koyama K. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები urologie პაციენტებში / K. Koyama, Y. Furukawa, H. Tanaka // Scand J. Urol. ნეფროლი. 1995. - 29, No4.-პ. 483-490 წწ.

218. ლაპაროსკოპიული პარციალური ნეფრექტომია: 3 წლიანი დაკვირვება / A. Moinzadeh et al. // ჯ.უროლი. 2006. - ტ. 175. - გვ 459-462.

219. ფილტვის კიბო. ინვაზიური დადგმა: გაიდლაინები / F.C. დეტერბეკი და სხვ. // გულმკერდი.-2003.-ტ. 123, No l.-P. 244-258 წწ.

220. გამადიდებელი ენდოსკოპია შერწყმული ვიწროზოლიანი ვიზუალიზაციის სისტემასთან კუჭის ადრეული კიბოსთვის: სისხლძარღვთა ნიმუშის კორელაცია ჰისტოპათოლოგიასთან (მათ შორის ვიდეო) / T. Nakayoshi et al. //ენდოსკოპია. 2004. - ტ. 36, No 12. - გვ 1080-1084 წწ.

221. Maguire P. Managing the რთული კონსულტაცია / P. Maguire, C. Pitceathly // Clin. მედ. 2003. - ტ. 3, No6. - გვ 532-537.

222. Martini N. მრავალი პირველადი ფილტვის კიბო / N. Martini, M. Melamed // J. Tho-rac. გულ-სისხლძარღვთა. Surg. 1975. - ტ. 70, No 4. - გვ 606-612.

223. შეხვედრის მნიშვნელოვანი პუნქტები: განახლებული საერთაშორისო ექსპერტთა კონსენსუსი ადრეული ძუძუს კიბოს პირველადი თერაპიის შესახებ / A. Goldhirsch et al. // ჯ.კლინი. ონკოლ. -2003 წ. ტ. 21. - გვ 3357-3365.

224. ჩონჩხის MRI პროსტატის კიბოს სტადიაში / A. Rydh et al. // სკანდი. ჯ.უროლი. ნეფროლი. 2003. - ტ. 37, No 3. - გვ 222-225.

225. მრავლობითი კოლორექტალური კარცინომა და კოლორექტალური კარცინომა ასოცირებული ექსტრაკოლონურ ავთვისებიან სიმსივნეებთან / H. Maruyama et al. //სურგ. დღეს. 1992. -ტ. 22.-პ. 99-104 წწ.

226. მრავალჯერადი პირველადი კიბო: ჯანმრთელობის მზარდი პრობლემა. პრევენციის სტრატეგიები კიბოს გადარჩენილებში / M.L. ლოპესი და სხვ. //Ევრო. J. Cancer Care (Engl).2009. ტ. 18, No 6. - გვ 598-605.

227. მრავალი პირველადი კიბო Vand Cancer Registry-ში, შვეიცარია, 1974-89 / F. Levi et al. //ძმ. J. კირჩხიბი. 1993. - ტ. 67, No 2. - გვ 391-395.

228. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები, რომლებიც დაკავშირებულია სასქესო ორგანოების კიბოსთან / T. Fukagai et al. //ჰინოკიკა კიიო. 1996. - ტ. 42. - გვ 181-185.

229. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები დაკავშირებული პროსტატის კიბოსთან 312 თანმიმდევრულ შემთხვევაში / S. Kawakami et al. //უროლ. ინტ. 1997. - 59, No 4. - გვ 243-247.

230. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები უროლოგიურ პაციენტებში / O. Inci et al. //ინტ. უროლი. ნეფროლი. 2004. - ტ. 36, No 1. - გვ 1-4.

231. მრავლობითი პირველადი სიმსივნე: თირკმელების უჯრედული კარცინომის 17 შემთხვევა, ასოცირებული პირველად სიმსივნეებთან, რომლებიც მოიცავს სხვადასხვა სტეროიდულ-ჰორმონის სამიზნე ქსოვილებს / F. Di Sil-verio et al. // World J. Urol. 1997. - ტ. 5, No 3. - გვ 203-209.

232. მსხვილი ნაწლავისა და სწორი ნაწლავის მრავლობითი სიმსივნე / C. Soravia et al. // შვეიცარიული. მედ. Wochenschr. 1993. - ტ. 123. - გვ 570-572.

233. მუტაციები TP53-ში, მაგრამ არა FGFR3-ში, შარდის ბუშტის უროთელური უჯრედის კარცინომაზე გავლენას ახდენს მოწევა: ეგზოგენური და ენდოგენური კანცეროგენების წვლილი / H. Wallerand et al. //კარცინოგენეზი. 2005. - ტ. 26, No1. -პ. 177-184 წწ.

234. ნეფრონის შემნახველი ოპერაცია სათანადოდ შერჩეული თირკმელუჯრედოვანი კარცინომისთვის 4-დან 7 სმ-მდე იწვევს რადიკალური ნეფრექტომიის მსგავს შედეგს / ძვ. ლეიბოვიჩი და სხვ. // ჯ.უროლი. 2004. - ტ. 17, No 3. - გვ 1066-1070 წწ.

235. გასტროეზოფაგური რეფლუქს დაავადების ახალი ენდოსკოპიური მკურნალობა / S. Ozawa et al. //ან. თორაკი. გულ-სისხლძარღვთა. Surg. 2005. - ტ. 11, No3. - P. 146153.

236. ოანცეა ტ.გ. თერაპიული შესაძლებლობები და საზღვრები მრავალჯერადი პირველადი კარცინომაში: 38 შემთხვევის განხილვა / T.G. Oancea, T. Horvat, D. Singer // ევრ. ჯ.სუნგი. ონკოლ. 1993. - ტ. 19, No 1. - გვ 1-9.

237. თირკმელების სინქრონული უჯრედების კარცინომის შემთხვევითი დიაგნოზი სხვა პირველადი სიმსივნეების სტადიის დროს / L. Piccinini et al. //სიმსივნე. 1996. - ტ. 82, No5. -პ. 488-490 წწ.

238. ოპტიკური დიაგნოსტიკა უროლოგიაში: მიმდინარე აპლიკაციები და სამომავლო პერსპექტივები / P. Crow et al. // BJU Int. 2003. - ტ. 92, No 4. - გვ 400-407.

239. ზედმეტად აქტიური შარდის ბუშტის სიმპტომების კომპოზიტური ქულა: ტუალეტის სიცარიელეების კომპოზიტური სიმპტომის ქულა, გადაუდებელი სიმძიმე და შარდის შეუკავებლობა ჰიპერაქტიური ბუშტის მქონე პაციენტებში / N. Zinner et al. // ჯ.უროლი. 2005. - ტ. 173.-პ. 1639-1643 წწ.

240. ოზდამარ ა.ს. უროგენიტალური სისტემის მრავალი პირველადი სიმსივნე: ჩვენი შემთხვევები და ლიტერატურის მიმოხილვა / A.S. ოზდამარი, ე.ი. გულტეკენი, ა.გკალპ //ინტ. უროლი. ნეფროლი. 1997. - ტ. 29. - გვ 511-515.

241. პროსტატის სპეციფიკური ანტიგენის (PSA) უკმარისობის ნიმუში კარნახობს ძვლის დადებითი სკანირების ალბათობას პაციენტებში, რომლებსაც აქვთ PSA რადიკალური პროსტატექტომიის შემდეგ / Z.A. დოტანი და სხვ. // ჯ.კლინი. ონკოლ. 2005. - ტ. 23, No9. -P. 1962-1968 წწ.

242. კიბოს საწინააღმდეგო პრეპარატების ფარმაკოლოგია ხანდაზმულ პოპულაციაში / H. Wildiers et al. //კლინ. ფარმაკოკინი. 2003. - ტ. 42, No 14. - გვ 1213-1242 წ.

243. პუნ რ.ტ. მრავალი პირველადი კიბო საყლაპავის ბრტყელუჯრედოვან კარცინომაში: სიხშირე და შედეგები / R.T. პუნი, ს.ი. სამართალი, კ.მ. ჩუ // ენ. თორაკი. სურგ.- 1998.-ტ. 65.-პ. 1529-1534 წწ.

244. პროსტატის კიბოს და პროსტატის ინტრაეპითელური ნეოპლაზიის გავრცელება კავკასიის ხმელთაშუა ზღვის მამაკაცებში: აუტოფსიის კვლევა / M. Sanchez-Chapado et al. //პროსტატის. 2003. - ტ. 54, No 3. - გვ 238-247.

245. პროსტატის ბიოფსია ცენტრალურ ევროპაში: ჩვენების, პაციენტის მომზადებისა და ბიოფსიის ტექნიკის კვლევის შედეგები // კ.გ. ფინკი და სხვ. /უროლ. ინტ. 2007. -ტ. 79, No l.-გვ. 60-66 წწ.

246. Rabbani F. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნეები, თირკმლის უჯრედულ კარცინომაში / F. Rabbani, G. Grimaldi, P. Russo // J. Urol. 1998. - ტ. 160, No 4. - P. 12551259.

247. რეკომენდაციები მრავალი პრაიმერის კოდირებისთვის // კიბოს რეესტრის ევროპული ქსელი. ჟენევა, 1994. - გვ 24-25.

248. Ribet M. ბრონქების მრავალი პირველადი კიბო / M. Ribet, P. Dambron // Ann. ჩირ. 1993. - ტ. 47, მ.-პ. 721-728 წწ.

249. კუჭის ადრეული კიბოს ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ მეორე ავთვისებიანი სიმსივნეების რისკი / F. Bozzetti et al. //კუჭის კიბო. 1999. - ტ. 2. - გვ 74-75.

250. bcl-2, p53 და Ki-67 ინდექსის როლი სიმსივნის რეციდივების პროგნოზირებაში დაბალი ხარისხის ზედაპირული გარდამავალი უჯრედის ბუშტის კარცინომასთვის / T.T. ვუ და სხვები.1 // J. Urol. 2000. - ტ. 163, No 3. - გვ 758-760.

251. Rubagotti A. თირკმლის კიბოს ეპიდემიოლოგია / A. Rubagotti, G. Martorana, F.M. ბოკარდო // ევრ. უროლი. Suppl. 2006. - ტ. 5. - გვ 558-566.

252. სალმასო C. კოსტიმულატორული მოლეკულები და ფარისებრი ჯირკვლის აუტოიმუნური დაავადებები / C. Salmaso, D. Olive, G. Pesce // ავტოიმუნიტეტი. 2002. - ტ. 35, No 3. - გვ 159-167.

253. სანტ გ.რ. ინტერსტიციული ცისტიტის ეტიოლოგია, პათოგენეზი და დიაგნოზი / გ.რ. სანტი // რევ. უროლი. 2002. - ტ. 4, No 1. - გვ 9-15.

254. Schmidbauer G. მეტასტაზებით გამოწვეული პათოლოგიური მოტეხილობების დიაგნოზი და თერაპია / G. Schmidbauer, H. Ecke // Acta Orthop. ბელგ. 2002. - ტ. 66, No3.-P. 58-111 წწ.

255. Schoenberg B. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი ნეოპლაზმები. კონექტიკუტის გამოცდილება, 1935-1964 / B. Schoenberg. Springer-Verlag, 1997. - 173გვ.

256. მეორე პრიმიტიული ავთვისებიანი სიმსივნე გინეკოლოგიური კიბოს მქონე პაციენტებში / F.Nunes etal. //Ევრო. ჯ.გინეკოლი. ონკოლ. 1997.-ტ. 18.-პ. 488-491 წწ.

257. შაჰ ჯ. საინფორმაციო ბუკლეტების შეფასება მოქნილი ცისტოსკოპიისთვის / J. Shah, S. Sill//Clin. მმართველობა. 2007. - ტ. 12, No l.-P. 38.

258. Soerjomataram I. მრავალი პირველადი კიბოს ეპიდემიოლოგია / I. Soerjomata-ram, J.W. კობერგი // მეთოდები მოლ. ბიოლ. 2009. - ტ. 471. - გვ 85-105.

259. საშარდე გზების დაბალი ფუნქციის ტერმინოლოგიის სტანდარტიზაცია: ანგარიში ICS-ის სტანდარტიზაციის ქვეკომიტეტიდან / P. Abrams et al. //უროლოგია. -2003.-ტ. 61.-პ. 37-49.

260. თირკმელების უჯრედულ კარცინომასთან დაკავშირებული ორმაგი კიბოს კლინიკური მახასიათებლების შესწავლა / თ. ონიში და სხვ. // Nippon Hinyokika Gakkai zasshi. 1998. - ტ. 89, No 10. - გვ 808-815.

261. Studzinski Z. ენდომეტრიუმის კიბოს თანაარსებობის ანალიზი სხვა ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი ნეოპლაზმებით ენდომეტრიოზით / Z. Studzinski, D. Branicka // Ginekol. პოლ. 1998. - ტ. 69. - გვ 273-278.

262. საყლაპავისა და ფილტვის კიბოს მზის ქირურგიული მოცილება ენდოსკოპიური მუკოსექტომიით და ვიდეოდახმარებით ლობექტომიით მინიმალური თორაკოტომიით / I. Szanto et al. // ორვ. ჰეტილი. 1997. - ტ. 138, No 24. - P. 15671569.

263. ქირურგია პლუს ქიმიოთერაპია მხოლოდ ქირურგიასთან შედარებით გულმკერდის საყლაპავის ლოკალიზებული ბრტყელუჯრედოვანი კარცინომასთვის: იაპონური კლინიკური ონკოლოგიური ჯგუფის კვლევა-JCOG9204a / N. Ando et al. // ჯ.კლინი. ონკოლ. 2003. -ტ. 21, No 24. - გვ 4592-4596.

264. ქირურგიული რობოტიკა და ლაპაროსკოპიული სასწავლო წვრთნები / R. Sarle et al. // J. Endourol. 2004. - ტ. 18, No 1. - გვ 63-66.

265. მეთვალყურეობის, ეპიდემიოლოგიის და საბოლოო შედეგების (SEER) პროგრამის კოდის სახელმძღვანელო. მე-3 გამოცემა. - Bethesda: კიბოს ეროვნული ინსტიტუტი, 1998. - 168 გვ.

266. ფილტვის სინქრონული ორმხრივი კარცინომა განიკურნა ქირურგიით და რადიოთერაპიით / T. Kowalska et al. // პნევმონოლი. ალერგოლი. პოლ. 1997. - ტ. 65, No5-6.-პ. 338-390 წწ.

267. უროლოგიური ამბულატორიული მომსახურების მორგება პაციენტის არჩევანზე / ს.ჯ. ბრომაჟი და სხვ. //ჯ.ევალ. კლინი. ივარჯიშე. 2007. - ტ. 13, No 3. - გვ 476-479.

268. Takahashi S. კლინიკური ანალიზი მრავალი პირველადი კიბოს ასოცირებული ბუშტუკების კიბოს / S. Takahashi, M. Sugimoto, K. Kinoshita // Nippon Hinyo-kika Gakkai Zasshi. 1992. -ტ. 83, No7.-პ. 1118-1123 წწ.

269. ტომპსონი რ.ჰ. თანამედროვე ღია ნეფრონის დამზოგავი ქირურგიის გართულებები: ერთი დაწესებულების გამოცდილება / R.H. ტომპსონი, ძვ.წ. ლეიბოვიჩი, C.M. ლოჰსე // J. Urol. 2005. - ტ. 174, No3.-პ. 855-858 წწ.

270. Tiszlavicz L. მრავლობითი უროლოგიური სიმსივნეები აუტოფსიის მასალაში / L. Tiszlavicz, L. Szalay // Orv. ჰეტილი. 1993. - ტ. 134, No11.-P. 577-581 წწ.

271. საშარდე გზების გარდამავალი კარცინომა: სინქრონული და მეტაქრონული დაზიანებები / M. Arrizabalaga et al. // Მოიქეცი ისე. უროლი. ესპ. 1994. - ტ. 18, No8. -პ. 782-796 წწ.

272. ორეტაპიანი ნეფრონის დამზოგავი ოპერაცია სინქრონული ორმხრივი თირკმლის უჯრედოვანი კარცინომისთვის: შემთხვევის მოხსენება / K. Uchiyama et al. //ჰინოკიკა კიიო. 1996. -ტ. 42, No11.-პ. 875-878 წწ.

273. პროსტატის კიბოს დიაგნოსტიკის ქვეშ და ზედიაგნოსტიკის ქვეშ / T. Graif et al. // ჯ.უროლი. 2007. - ტ. 178. - გვ 88-92.

274. არასაეჭვო პროსტატის ადენოკარცინომა პაციენტებში, რომლებსაც ჩაუტარდათ რადიკალური ცისტოპროსტატექტომია შარდის ბუშტის გარდამავალი უჯრედული კარცინომისთვის / თ.რ. პრიჩეტი და სხვ. // ჯ.უროლი. 1988. - ტ. 139, No 6. - გვ 1214-1216 წწ.

275. ეპიდერმული ზრდის ფაქტორის რეცეპტორების ინჰიბიტორების გეფიტინიბის და ერლოტინიბის გამოყენება ფილტვის არაწვრილუჯრედოვანი კიბოს მკურნალობაში: სისტემატური მიმოხილვა / R. Feldet al. 11 J. Thorac. ონკოლ. 2006. - ტ. 1, No 4. - გვ 367-376.

276. გამადიდებელი კოლონოსკოპიის სარგებლობა კოლორექტალური ნეოპლაზმების ჰისტოლოგიური აღმოჩენების დიაგნოსტიკისთვის / E. Kogure et al. // ნაწლავი. 2004. - ტ. 53, No6.-პ. 1046-1061 წწ.

277. საპირისპირო ფაზის გრადიენტ-ექო ტექნიკის მნიშვნელობა ხერხემლის კეთილთვისებიანი და ავთვისებიანი დაზიანებების გარჩევისას / V. Zampa et al. //Ევრო. რადიოლი. -2002.-ტ. 17, No7.-პ. 1811-1818 წწ.

278. ვაგენლეჰნერი ფ.მ. ანტიბიოტიკები უროლოგიაში ახალი აუცილებლობა / F.M. ვაგენ-ლეჰნერი, W. Weidner, K.G. ნაბერ/უროლ. კლინი. ჩრდილოეთ ამ. - 2008. - ტ. 35, No l.-P. 69-79 წწ.

279. Warren S. მრავლობითი პირველადი ავთვისებიანი სიმსივნე / S. Warren, O. Gates // Am. J. კირჩხიბი. 1932. - ტ. 16. - გვ 12-14.

280. ვიტეს ჯ.ა. ჰექსამინოლევულინატის ფლუორესცენტული ცისტოსკოპიის როლი ბუშტის კიბოს დროს / J.A. ვიტჯესი, ჯ. დუგლასი // ნატ. კლინი. ივარჯიშე. უროლი. 2007. - ტ. 4, No10.-P. 542-549 წწ.

281. ზისმან თ.ლ. კოლორექტალური კიბო და დისპლაზია ნაწლავის ანთებით დაავადებაში / T.L. ზისმანი, დ.ტ. რუბინი // World J. Gastroenterol. 2008. - ტ. 14, No 17.- P. 2662-2669.

282. პროსტატის დაავადებების შეფასების საერთაშორისო სისტემა პუნქტებში (1-RPB) და შარდის დარღვევის გამო ცხოვრების ხარისხის (0,Оь)

283. პროსტატის დაავადებების შემაჯამებელი შეფასების საერთაშორისო სისტემა

284. პაციენტთა კითხვების სია არანაკლებ 1 ჯერ 5 შემთხვევიდან ნახევარზე ნაკლები დროის ნახევარზე მეტი დროის ნახევარზე მეტი თითქმის ყოველთვის ქულების რაოდენობა

285. ბოლო ერთი თვის განმავლობაში რამდენად ხშირად გქონდათ შარდის ბუშტის არასრული დაცლის შეგრძნება შარდვის შემდეგ? 0 1 2 3 4 5

286. ბოლო ერთი თვის განმავლობაში ხშირად გქონდათ მოშარდვის მოთხოვნილება ბოლო შარდიდან ორ საათზე ადრე? 0 1 2 3 4 5

287. ბოლო ერთი თვის განმავლობაში რამდენჯერ გქონდათ შარდვა წყვეტილი? 0 1 2 3 4 5

288. ბოლო ერთი თვის განმავლობაში რამდენად ხშირად გაგიჭირდათ შარდვისგან დროებით შეკავება? 0 1 2 3 4 5

289. ბოლო ერთი თვის განმავლობაში რამდენად ხშირად გიგრძვნიათ შარდის სუსტი ნაკადი? 0 2 3 4 5

290. ბოლო ერთი თვის განმავლობაში რამდენჯერ მოგიწიათ ძალისხმევა შარდვის დასაწყებად? 0 1 2 3 4 5არა 1 ჯერ 2 ჯერ 3 ჯერ 4 ჯერ 5 ან მეტჯერ

291. შარდის დარღვევით გამოწვეული ცხოვრების ხარისხი

292. როგორი გრძნობა გექნებათ, თუკი თქვენი არსებული უროლოგიური პრობლემებით მოგიწევთ ცხოვრება მთელი ცხოვრება? შესანიშნავი კარგი დამაკმაყოფილებელი შერეული შეგრძნება არადამაკმაყოფილებელი ცუდი საშინელება 0 1 2 3 4 5 b

გთხოვთ გაითვალისწინოთ, რომ ზემოთ წარმოდგენილი სამეცნიერო ტექსტები განთავსებულია მხოლოდ საინფორმაციო მიზნებისთვის და მიღებული იქნა ორიგინალური დისერტაციის ტექსტის ამოცნობის გზით (OCR). აქედან გამომდინარე, ისინი შეიძლება შეიცავდეს შეცდომებს, რომლებიც დაკავშირებულია არასრულყოფილ ამოცნობის ალგორითმებთან. ჩვენ მიერ გადმოცემული დისერტაციებისა და რეფერატების PDF ფაილებში ასეთი შეცდომები არ არის.

ნევროლოგის სახელმძღვანელო

შესაბამისობა. მიუხედავად არსებობისა [ 1 ] კლინიკური და [ 2 ] მორფოლოგიური კრიტერიუმები, რომლებიც შესაძლებელს ხდის პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების დიფერენცირებას მეტასტაზებისგან, არის მანკიერი ტენდენცია მეტასტაზების ზედმეტად დიაგნოზირებისკენ (მათ შორის ცენტრალურ ნერვულ სისტემაში), რის შედეგადაც განკურნებადი პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების მქონე პაციენტები განიხილება განუკურნებელად. დიაგნოსტიკური შეცდომები ასოცირდება პოლინეოპლაზიის ალბათობის არასაკმარის შეფასებასთან, ამ პათოლოგიის არასაკმარის ინფორმირებულობასთან და ზოგიერთ შემთხვევაში კიბოს შემთხვევების სიხშირის ხელოვნურად არასაკმარის შეფასებასთან.

ნევროლოგებისთვის (შენიშვნა): თუ თქვენს პაციენტს არ აქვს ინტოქსიკაციის სიმპტომები და წარმატებით ჩაუტარდა ოპერაცია (და მკურნალობდა), მაგალითად, 5 წლის წინ, სარძევე ჯირკვლის კიბოსთვის (რომელიც მოვიდა, მაგალითად, თავის ტკივილის ჩივილებით, რომელიც იზრდება ინტენსივობით და/ან რომლებშიც თქვენ გამოავლინეთ კეროვანი ცერებრალური სიმპტომები), რენტგენის ჩატარებისას კომპიუტერული ტომოგრაფია(CT სკანირება) გამოვლენილია თავის ტვინის ნეოპლაზმის (მათ შორის მეტასტაზების) „საეჭვო“ დაზიანება, მაშინ არ უნდა დაემორჩილო მხოლოდ „ცერებრალური კატასტროფის მეტასტაზური ახსნის“ ცდუნებას; თქვენ უნდა იფიქროთ (მათ შორის, მიანიშნოთ თქვენი კოლეგებისთვის) CT-ზე გამოვლენილი ცერებრალური პროცესის უფრო სავარაუდო მიზეზზე: ასოციაცია [ 1 ] სომატური კარცინომატოზური დაავადება და [ 2 ] მეტაქრონული ცერებრალური სიმსივნური პროცესი (ძირითადად მეტაქრონული მრავალჯერადი ნეოპლაზმის თანმიმდევრული ვარიანტი) ...

პირველადი მრავლობითი [ავთვისებიანი] ნეოპლაზმები(PMNO) არის მდგომარეობა, რომლის დროსაც ორი ან მეტი ავთვისებიანი ნეოპლაზმი (ავთვისებიანი ნეოპლაზმები) გამოვლენილია ერთსა და იმავე ადამიანში [განვითარდება დამოუკიდებლად, ანუ ერთმანეთისგან დამოუკიდებლად] ერთდროულად ან გარკვეული (ნებისმიერი ხანგრძლივობის) პერიოდის შემდეგ, ერთში. ან რამდენიმე ორგანოს (მათ შორის იმ პირობით, რომ მათი მეტასტაზური კავშირი გამორიცხულია). PMNO არის დაავადებათა ჯგუფი, რომელიც წარმოადგენს პირველადი მრავალჯერადი სიმსივნეების (PMT) უფრო დიდი ჯგუფის ნაწილს, მათ შორის. ასევე მოიცავს კეთილთვისებიან სიმსივნეებს.

PMNO კლასიფიცირდება მათი გამოვლენის დროის (დროის) და თანმიმდევრობის მიხედვით: მეტაქრონული (გამოვლენილი თანმიმდევრობით, 6 თვეზე მეტი ინტერვალით); სინქრონული (სიმსივნეები აღმოჩენილია 6 თვის განმავლობაში); მეტაქრონულ-სინქრონული (თავდაპირველად ვითარდება ერთი სიმსივნე, ხოლო 6 თვეზე მეტი ინტერვალის შემდეგ ვლინდება ორი ან მეტი სიმსივნე); სინქრონულ-მეტაქრონულისიმსივნეები (2 ან მეტი ავთვისებიანი სიმსივნე აღმოჩენილია ერთდროულად, შემდეგ კი სხვა ავთვისებიანი სიმსივნე დიაგნოზირებულია). 6 თვის ვადა დროებითია და არ ასახავს რეალური დროსიმსივნის განვითარება და გამოიყენება მხოლოდ კლინიკურ კრიტერიუმად.

პოლინეოპლაზიის ჰისტოგენეზისა და ლოკალიზაციის მიხედვით შეიძლება იყოს: [ 1 ] მულტიცენტრული (მულტიფოკალური) - ვითარდება ერთი ორგანოს ფარგლებში; [ 2 ] სისტემური სიმსივნეები და დაწყვილებული ორგანოების სიმსივნეები (ანუ განვითარებული ერთი ანატომიური და ფუნქციური სისტემის ფარგლებში - საჭმლის მომნელებელი აპარატი, რესპირატორული სისტემა, შარდსასქესო სისტემა და ა.შ.; ან განვითარებული ერთ ანატომიურ არეში - პირის ღრუში, კიდურში, რეტროპერიტონეალურ სივრცეში და ა.შ.); [ 3 ] არასისტემური სიმსივნეები. [ !!! ] სინქრონულ-მეტაქრონული, მეტაქრონულ-სინქრონული, მულტიცენტრული კიბო და ასე შემდეგ ასევე განისაზღვრება ტერმინით „კომბინირებული პირველადი-მრავლობითი ნეოპლაზმები“.

პირველადი სიმსივნის სიმრავლის (PMT) კონცეფცია პირველად პრაქტიკაში 1869 წელს დაინერგა ბილროტმა, რომელიც ითვლება ამ პრობლემის შესწავლის ფუძემდებლად. მან განსაზღვრა პირველადი სიმსივნის გამრავლების 3 ძირითადი კრიტერიუმი: [ 1 ] სიმსივნეები განლაგებულია სხვადასხვა ორგანოში; [ 2 ] აქვს სხვადასხვა მორფოლოგიური სტრუქტურა; [ 3 ] თითოეული სიმსივნე გამოიმუშავებს საკუთარ მეტასტაზებს. შემდგომში ეს დებულებები გადაიხედა და 1932 წელს ს. უორენმა ო. გეითსთან ერთად დაადგინა, რომ PME-ს დიაგნოზის დასასმელად ერთადერთი და სავალდებულო პირობა არის თითოეული სიმსივნის დადასტურებული უპირატესობა, ანუ ისინი არ უნდა იყოს მეტასტაზური. (ლიმფოგენური, ჰემატოგენური ან იმპლანტაციის მეტასტაზები). 1968 წელს გამოჩნდა PMO-ს ერთ-ერთი პირველი კლასიფიკაცია, შემოთავაზებული S.M. სლიპჩაკი (ცხრილი 1). მოგვიანებით, S.M.-ს კლასიფიკაციაში ხარვეზი გამოვლინდა. სლიპჩაკი - სინქრონულ-მეტაქრონული და მეტაქრონულ-სინქრონული სიმსივნეების ჯგუფების არარსებობა. 1974 წელს გამოქვეყნდა ახალი, განახლებული კლასიფიკაცია, შემოთავაზებული ვ.გ. ბებიაკინი (ცხრილი 2). ამ კლასიფიკაციის თავისებურება ის არის, რომ იგი ასახავს ავთვისებიანი, ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი, მრავალჯერადი ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი სიმსივნეების კომბინაციებს. დღეისათვის დიდი გამოცდილებაა დაგროვილი PMO-ების შესწავლისას, მათ სტრუქტურაში გამოვლინდა PMZNO-ების ჯგუფი და მათი კლასიფიკაცია შემოთავაზებულია გ.გ. ნეპრიახინი (ცხრილი 3).

ამჟამად, PMNO არის ონკოლოგიური პათოლოგიის საკმაოდ გავრცელებული ტიპი (PMNO-ს სიხშირე საშუალოდ 10 - 15%). პირველადი მრავლობითი სიმსივნეების ზრდის ერთ-ერთი მთავარი მიზეზი არის მკურნალობის უფრო ეფექტური მეთოდების გაჩენა, რაც საშუალებას აძლევს პაციენტს „გადარჩეს“ მეორე სიმსივნის განვითარებამდე. კლინიკური მონაცემების ანალიზი აჩვენებს, რომ მეორე სიმსივნის გამოვლენის ალბათობა იზრდება, თუ პირველი გამოვლინდა პაციენტში შედარებით ადრეულ ასაკში (დროის ფაქტორის მნიშვნელობა დადგენილია: რაც უფრო გრძელია შემდგომი დაკვირვება ადრე ნამკურნალებ პაციენტებში. ნეოპლაზმები, მით უფრო ხშირად უვითარდებათ სხვა ნეოპლაზმები და ა.შ. თავის ტვინის ნაწილები). ეს მონაცემები მიუთითებს პაციენტების ჩართვის აუცილებლობაზე, რომლებსაც ჰქონდათ კიბო ახალგაზრდა ასაკში მეორე ნეოპლაზმების განვითარების რისკის მქონე ჯგუფში. სინქრონული და მეტაქრონული დაზიანებების გამოვლენის გაზრდილი სიხშირის კიდევ ერთი მიზეზი არის დიაგნოსტიკური მეთოდების გაუმჯობესება. ენდოსკოპიური და ულტრაბგერითი ტექნიკის, ასევე კომპიუტერული ტომოგრაფიისა და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის, სეროლოგიური, იმუნოლოგიური და იმუნომორფოლოგიური კვლევების გამოყენება სიმსივნესთან ასოცირებული ანტიგენების სპეციფიური ანტისხეულების გამოყენებით შესაძლებელს ხდის გამოავლინოს მცირე სიმსივნეები, რომლებიც არ ვლინდება კლინიკურად (მიზანმიმართული გამოკვლევით პაციენტების გამოყენებით უახლესი დიაგნოსტიკური მეთოდებიმრავლობითი სიმსივნის გამოვლენის სიხშირე მნიშვნელოვნად აღემატება მათი გამოვლენის სიხშირეს აუტოფსიის დროს და კიბოს პაციენტების რუტინული კლინიკური მონიტორინგის დროს).

შენიშვნა! CT და მაგნიტურ-რეზონანსული ტომოგრაფიის (MRI) დახმარებით პაციენტებში რეგულარულად ვლინდება როგორც შინაგანი ორგანოების, ასევე თავის ტვინის ავთვისებიანი და კეთილთვისებიანი მრავლობითი დამოუკიდებელი ნეოპლაზმები (ნეოპლაზმების ყველა შემთხვევის 0,35 - 0,5%). კვლევის მიხედვით ბ.ნ. ბანე[გამოქვეყნდა 2017 წელს] (უმაღლესი განათლების ფედერალური სახელმწიფო საბიუჯეტო საგანმანათლებლო დაწესებულება "კიროვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი") გამოვლინდა ონკოლოგიური პროცესის პირველადი ტვინის სიმსივნესთან ასოცირების შემდეგი ვარიანტები:

უფრო დეტალურად სტატიაში"შინაგანი ორგანოების პირველადი კიბოს და ცერებრალური ნეოპლაზმების ასოციაცია პაციენტებში" B.N. Bein, FSBEI HE „კიროვის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი“ (ჟურნალი „სამედიცინო ალმანახი“ No5, 2017) [წაიკითხეთ]

PMNO-ს კლინიკური გამოვლინებები მცირედ განსხვავდება სოლიტარული ნეოპლაზმებით. თითოეული განვითარებული სიმსივნე ვითარდება ისევე, როგორც შესაბამისი ლოკალიზაციისა და გავრცელების სოლიტარული სიმსივნე (განსაკუთრებით მეტაქრონული ნეოპლაზმებით). ერთ-ერთი სინქრონული სიმსივნის მნიშვნელოვანი გავრცელებით, მეორე, მცირე ზომის, ხშირად აღმოჩენილია პაციენტის გამოკვლევის დროს. კლინიკური და მორფოლოგიური კრიტერიუმების არსებობის მიუხედავად, რომლებიც საშუალებას აძლევს PMMN-ის დიფერენცირებას მეტასტაზებისგან (იხ. ცხრილი), არსებობს მეტასტაზების გადაჭარბებული დიაგნოსტიკის მანკიერი ტენდენცია, რის შედეგადაც განკურნებადი PMMN-ის მქონე პაციენტები განიხილება განუკურნებელად. დიაგნოსტიკური შეცდომები ასოცირდება პოლინეოპლაზიის ალბათობის არასაკმარის შეფასებასთან, ამ პათოლოგიის არასაკმარის ინფორმირებულობასთან და ზოგიერთ შემთხვევაში კიბოს შემთხვევების სიხშირის ხელოვნურად არასაკმარის შეფასებასთან. მეტაქრონული სიმსივნეების დროული გამოვლენისთვის აუცილებელია იმ პაციენტების სათანადოდ ორგანიზებული სამედიცინო გამოკვლევა, რომლებმაც გაიარეს რადიკალური მკურნალობა. პაციენტებს მთელი ცხოვრების მანძილზე უნდა აკვირდებოდეს. ყველაზე დიდი ყურადღება უნდა მიექცეს ორგანოებს, რომლებშიც მეტაქრონული დაზიანების რისკი ყველაზე მაღალია (მკერდი, კუჭი, საშვილოსნო, საკვერცხეები, კანი, მსხვილი ნაწლავი). გასათვალისწინებელია, რომ მეორე სიმსივნის ალბათობა იზრდება 55 წლის ასაკში.

პაციენტებში პირველადი მრავლობითი ტვინის სიმსივნის (ჩვეულებრივ მეტაქრონული) განვითარების ალბათურ რისკ ფაქტორებს შორის შეიძლება აღინიშნოს პირველადი სიმსივნის არეალის მეგადოზური დასხივება (მაგალითად, ბრონქოფილტვის სისტემის კიბო), ავტონომიური არასტაბილურობა და ჰორმონალური დისფუნქცია (დაწვრილებით ხშირად ქალებში [მაგალითად, ოოფორექტომია სარძევე ჯირკვლის კიბოს დროს]), ნეოპლაზმებისადმი მემკვიდრეობითი-ოჯახური მიდრეკილების არსებობა (საწყისი გენეტიკური მუტაცია "პრო-ონკოგენების - სუპრესორული გენების" სისტემაში, რაც ამცირებს პროლიფერაციის კონტროლს. ნერვული უჯრედებიდა მათი მომწიფება) და პაციენტებზე დაკვირვების ხანგრძლივობა 1-ლი სიმსივნის კომპლექსური მკურნალობის შემდეგ. ცერებრალური ნეოპლაზმის მქონე პაციენტებს ასევე აღენიშნებათ მუდმივი უჯრედული და ჰუმორული იმუნოდეფიციტი, რომელსაც ავსებს იმუნოკომპეტენტური უჯრედების აქტივაციის მარკერების დაქვეითება. იმუნოდეფიციტის შემდგომი ჩახშობა ხდება რადიაციული და ქიმიოთერაპიით (ე.წ. „პოსტციტოსტატიკური იმუნოდეფიციტი“), რომელიც აფერხებს სიმსივნის საწინააღმდეგო დაცვას. ვინაიდან ლატენტური პერიოდის ხანგრძლივობა პირველ და შემდგომ მრავლობით სიმსივნეებს შორის არის წლები - რამდენიმე წლიდან 10-20-მდე, ეს განსაზღვრავს, როგორც ზემოთ აღინიშნა, მრავალწლიანი სამედიცინო გამოკვლევა ნეოპლაზმით დამუშავებული პაციენტების ადრეული დიაგნოსტიკისა და მკურნალობისთვის თანმიმდევრულად მრავალჯერადი. სიმსივნეები.

ასევე გამოყენებული იქნა მასალები შემდეგი წყაროებიდან:

სტატია „პირველადი მრავლობითი ავთვისებიანი ნეოპლაზმებით დაავადებულთა მკურნალობის ტაქტიკა (კლინიკური დაკვირვების მიმოხილვა)“ S.V. პოზდნიაკოვი, ფ. ა.ო. ატროშჩენკო, პროფესორი გ. მიხაილიანცი; მოსკოვის ჯანდაცვის დეპარტამენტის მოსკოვის კლინიკური კვლევითი ცენტრი (გასტროენტეროლოგიის ცენტრალური კვლევითი ინსტიტუტის ბაზაზე) (RMZh, No13, 2015 წ.) [წაკითხვა];

სასწავლო სახელმძღვანელო „პირველადი-მრავლობითი ნეოპლაზმები. პარანეოპლასტიკური სინდრომები” I.V. მიხაილოვი, ტ.ნ. ნესტეროვიჩი; ბელორუსის რესპუბლიკის ჯანდაცვის სამინისტრო, გომელის სახელმწიფო სამედიცინო უნივერსიტეტი, ონკოლოგიის დეპარტამენტი რადიაციული დიაგნოსტიკისა და სხივური თერაპიის კურსით; გომელი, 2014 [წაიკითხეთ]

© Laesus De Liro