იდება პირველადი დაგვიანებული კანის ნაკერი. ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. გამოყენების შედეგები ვ.შ

პირველადი ნაკერი- ქირურგიული ნაკერი, რომელიც გამოიყენება ოპერაციის შემდეგ დაუყოვნებლივ, რათა აღდგეს ქსოვილების ანატომიური სტრუქტურა, თავიდან აიცილოს ჭრილობის მეორადი მიკრობული დაბინძურება და შექმნას პირობები მისი შეხორცების პირველადი განზრახვით. ვარიანტი P. sh. არის დაგვიანებული პირველადი ნაკერი, რომელიც იდება ოპერაციიდან 3-5 დღის შემდეგ (გრანულაციების გამოჩენამდე) ჭრილობის დაჩირქების ნიშნების არარსებობის შემთხვევაში. დაგვიანებული პირველადი ნაკერების გამოყენება შესაძლებელია როგორც დროებითი ნაკერი. ამ შემთხვევაში ოპერაცია სრულდება ჭრილობაზე ნაკერების წასმით, მაგრამ რამდენიმე დღის შემდეგ იკუმშება, მას შემდეგ რაც დარწმუნდებიან, რომ ჭრილობის დაჩირქების საშიშროება არ არსებობს.

განაცხადი პ.შ. ჭრილობები განუყოფლად არის დაკავშირებული ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის პრობლემის განვითარებასთან (იხ.). IN ქირურგიული პრაქტიკაეს მკურნალობა პირველად იქნა გამოყენებული მსოფლიო ომი(1914-1918), შემდეგ კი ფართოდ გავრცელდა მშვიდობიან პერიოდში. პ.შ. ფართოდ გამოიყენეს არა მხოლოდ „სუფთა“ ჭრილობების დასახურავად, არამედ ისინი ხშირად ასრულებდნენ ცეცხლსასროლი იარაღის ჭრილობებისა და სხვა სახის დამაზიანებელი მექანიკური ფაქტორებით გამოწვეული ჭრილობების პირველად ქირურგიულ მკურნალობას.

საბრძოლო მოქმედებების დროს ხასანის ტბის რაიონში (1938), მდინარე ხალხინ გოლთან (1939) და საბჭოთა-ფინეთის კონფლიქტის დროს (1939-1940) მიღებულმა გამოცდილებამ აჩვენა, რომ სამხედრო საშუალებების დესტრუქციული ეფექტის ზრდასთან ერთად. ასოცირებული ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დროს ქსოვილის დაზიანების არეალის გაფართოებით, ყველა არასიცოცხლისუნარიანი ქსოვილის რადიკალური ამოკვეთა ხშირად შეუძლებელია. პ.შ.-ის დახურვა. ასეთმა ჭრილობამ გამოიწვია ჭრილობის ინფექციის გავრცელება. მაშასადამე, ჩვენებები პ.შ. ცეცხლსასროლი ჭრილობისთვის მკაცრად შეზღუდული იყო. ასეთი შეზღუდვის გამართლება დიდის გამოცდილებამ დაადასტურა სამამულო ომი(1941-1945), როდესაც პ.შ. დაშვებული იყო მხოლოდ თავის, სახის, გულმკერდის ჭრილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დროს (ღია პნევმოთორაქსის არსებობისას), მუცლის შეღწევადი ჭრილობების დროს, დიდი სახსრები(იკერებოდა მხოლოდ სინოვიალური გარსი), ჭრილობები სკროტუმს და პენისს.

ეფექტურის გაჩენის გამო ანტიბაქტერიული აგენტები, და უპირველეს ყოვლისა ანტიბიოტიკები, ჩვენებები P. sh. გაფართოვდა. თანამედროვე ქირურგიის პრაქტიკაში პ.შ. ჩირქოვანი ჭრილობების მეორადი ქირურგიული მკურნალობის დროს. მაგრამ ასეთი ოპერაციების წარმატება შესაძლებელია მხოლოდ ნეკროზული ქსოვილის სრული ამოკვეთით, ჭრილობის ადეკვატური დრენაჟის უზრუნველსაყოფად (ზოგიერთ შემთხვევაში კონტრ-აპერტურით) ანტისეპტიკების, პროტეოლიზური ფერმენტების ხსნარებით გახანგრძლივებული რეცხვით და რაციონალური განხორციელებით. ანტიბაქტერიული თერაპია. თუმცა ეს მიმართულება ჯერ კიდევ განვითარების პროცესშია.

P.sh.-ის გამოყენების ტექნიკა. ჩვეულებრივი (იხ. ქირურგიული ნაკერები). ოპერაციის შემდეგ პ.შ. ჭრილობის საგულდაგულო ​​მონიტორინგი უნდა იყოს უზრუნველყოფილი გართულებების დროული იდენტიფიცირების მიზნით (ჩახშობა, მეორადი სისხლდენა). თუ გართულებები არ არის, სახვევი იცვლება ოპერაციიდან მე-2-3 დღეს და ნაკერების მოცილებამდე ჭრილობა არ იბანება. ჭრილობის მეორადი სისხლდენის ან დაჩირქების შემთხვევაში ნაკერების მოცილება ხდება ნაწილობრივ ან მთლიანად, ჭრილობის დათვალიერება და ჭრილობის მდგომარეობის შესაბამისი მკურნალობა. Ივენთი.

პირველადი ქირურგიული მკურნალობის ბოლოს ყოველთვის უნდა გადაწყვიტოთ ჭრილობა მჭიდროდ შეკეროთ, ნაწილობრივ თუ ღია დატოვოთ. ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვის სურვილი ძალიან გასაგებია და აიხსნება უპირველესად იმით, რომ ნაკერი ჭრილობა უფრო სწრაფად შეხორცდება. მოკლე დროში. ეს საკითხი განსაკუთრებით აქტუალურია ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობების მკურნალობისას, რომლებსაც აქვთ დამახასიათებელი პათომორფოლოგიური ნიშნები.

მათი განაცხადის ვადები.

მოთავსებულია ჭრილობაზე დასრულებისას PHO seamდაურეკა პირველადი.ასეთი ნაკერის გამოყენება დასაშვებია მხოლოდ იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს სრული ნდობააბსოლუტურად რადიკალურად ჩატარებული პირველადი ქირურგიული მკურნალობისას, ე.ი.

მკურნალობა ჩატარდა დაზიანების შემდეგ პირველ 6-8 საათში;

უცხო სხეულები, ნეკროზული ქსოვილი, ჰემატომები და მიკრობული დაბინძურების ადგილები მთლიანად ამოღებულია;

უზრუნველყოფილია საიმედო ჰემოსტაზი;

არანაირი დაზიანება დიდი გემებიდა ნერვული ღეროები;

ჭრილობის კიდეები თავისუფლად ერწყმის ერთმანეთს დაძაბულობის გარეშე;

დაჭრილების ზოგადი მდგომარეობა დამაკმაყოფილებელია;

შესაძლებელია ოპერაციული პაციენტის უწყვეტი მონიტორინგი 4-5 დღის განმავლობაში.

ამ პირობების დაკმაყოფილებისადმი ნდობა შეიძლება იყოს მხოლოდ ზედაპირული კუნთოვანი ჭრილობების მკურნალობისას, რაც ზღუდავს პირველადი ნაკერების გამოყენების ფარგლებს. თუ ასეთი ნდობა არ არის, ჭრილობა თავისუფლად იკვრება.

ჭრილობის შეფუთვაუნდა ჩატარდეს ისე, რომ მარლის ტამპონი თავისუფლად ავსებს ჭრილობის მთელ ღრუს. Დიდი რიცხვი მედიკამენტებიდამასველებელი ტამპონებისთვის შემოთავაზებული ართულებს მათ საბოლოო არჩევანს. თუმცა, ჭრილობის შეფუთვას სამი მიზანი აქვს:

შეინახეთ ჭრილობა ღია;

უზრუნველყოს ჭრილობის სითხის გადინება (ამისთვის ტამპონი უნდა იყოს ჰიგიროსკოპიული);

შექმენით ჭრილობაში ანტისეპტიკური გარემო.

ჰიპერტონული ნატრიუმის ქლორიდის ხსნარი.

პირველადი დროებითი ნაკერებიშეიძლება გამოყენებულ იქნას, როდესაც პირველადი ქირურგიული მკურნალობის დასრულების შემდეგ, არ არსებობს სრული ნდობა მის რადიკალობაში, თუმცა, ჭრილობის ბუნება და მისი დაბინძურების ხარისხი არ იწვევს რაიმე განსაკუთრებულ შეშფოთებას. ასეთ შემთხვევაში ნაკერებს სვამენ ძაფების დაჭიმვის გარეშე. 3-4 დღის შემდეგ, მშვიდი ჭრილობით, ძაფებს ჭიმავს და აკრავს.

დაგვიანებული პირველადი ნაკერიგამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც PSO-დან 3-6-ე დღეს აღმოჩნდება, რომ შეშუპება შემცირდა ან ჩაცხრა, ჭრილობის კედლების ფერი არ შეცვლილა, კედლები აქტიურად სისხლდენა, ჭრილობაში არ არის ჩირქოვანი ან ნეკროზული ქსოვილი.

ცეცხლსასროლი ჭრილობის შემთხვევაში, ამ დროისთვის მოლეკულური შოკის ზონაში მოხვედრილი ქსოვილები ან ნეკროზული ხდება, ან აღადგენს სიცოცხლისუნარიანობას. თუ დახვევის დროს ანთებით-ნეკროზული ცვლილებები შეინიშნება, ჭრილობის შეკერვა მაინც შეუძლებელია.

მეორადი ადრეული ნაკერიგამოიყენება მაშინ, როდესაც ჭრილობის ჩახშობისა და ჩირქის შემდგომი გაწმენდის შემდეგ, მისი ქვედა და კედლები ივსება გრანულაციებით.

ეს ჩვეულებრივ ხდება ტრავმის შემდეგ მე-10-18 დღეს. ამავდროულად, ამ პერიოდში ჩვეულებრივ ხდება ჭრილობის კიდეების შეკუმშვა და ისინი გარკვეულწილად განსხვავდებიან. ზოგიერთ შემთხვევაში, სპეციალური ტექნიკა უნდა იქნას გამოყენებული ასეთი ჭრილობის კიდეების დასაკავშირებლად და დასაჭერად.

როდესაც ნაკერები დაზიანების შემდეგ უფრო მეტხანს უნდა დაიდოთ, ჭრილობის კედლები ხდება ხისტი, ჭრილობის კიდეები და გრანულაციის ნაწილი გადაგვარდება ნაწიბუროვან ქსოვილად.

როდესაც თქვენ ცდილობთ ასეთი ჭრილობის კიდეების მიახლოებას, ისინი ქვევით ეხვევიან. მიმართოს მეორადი გვიანი ნაკერები,აუცილებელია ჭრილობის კიდეების და კედლების ამოკვეთა, ზოგიერთ შემთხვევაში კი ქსოვილის მობილიზება მის გარშემოწერილობაში. ზოგჯერ ასეთი მობილიზაცია წარმატებას არ მოაქვს. ამ შემთხვევებში აუცილებელია სხვადასხვა ტიპის მიმართვა კანის პლასტიკური ქირურგია.

ამრიგად, ცხადი ხდება, რომ მოცემული სპეციფიკური მახასიათებლებიცეცხლსასროლი იარაღით მიყენებული ჭრილობები, მათზე შეიძლება მხოლოდ მეორადი ნაკერების (ადრეული ან გვიან) წასმა.

გამონაკლისია მხოლოდ სახის, თავის, ხელის, პენისის ჭრილობები, ე.ი. ის ადგილები, რომლებიც, ერთი მხრივ, კარგად არის მომარაგებული სისხლით (რაც ამცირებს განვითარების რისკს ინფექციური გართულებებიდა, მეორე მხრივ, ნაწიბუროვანი ქსოვილის წარმოქმნა ამ ადგილებში (რაც გარდაუვალია პირველადი ნაკერების მიტოვებისას) უკიდურესად არასასურველია. გარდა ამისა, პირველადი ნაკერები გამოიყენება ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობაზე კომბინირებული რადიაციული დაზიანებისთვის.

ყველა სხვა შემთხვევაში ცეცხლსასროლი იარაღით ჭრილობაზე პირველადი ნაკერების გამოყენება კატეგორიულად აკრძალულია!

ქირურგიული მკურნალობის დასრულების შემდეგ ჭრილობა შეიძლება დაიკეროს ან ღია დარჩეს. ნაკერს, რომელიც იდება ჭრილობაზე დაუყოვნებლივ ქირურგიული მკურნალობის შემდეგ, პირველადი ეწოდება. ამ ოპერაციამ პირველად მიიღო „მოქალაქეობის უფლებები“ პირველი მსოფლიო ომის დროს ანტანტის ძალებში და, პირველ რიგში, საფრანგეთის არმიაში. ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ნაკერი იმ დროს არ მისცა ცუდი შედეგებიმხოლოდ გამოცდილი ქირურგების ხელში მთელი ჭრილობის სრული ამოკვეთის შემდეგ, დაჭრილების ფრთხილად შერჩევით და მის გამოყენებასთან დაკავშირებული მრავალი უკუჩვენების მკაცრი დაცვით. ცნობილია, რომ ამ მეთოდმა, რომელიც საკმაოდ ფართოდ გავრცელდა ხასანის ტბაზე განვითარებული მოვლენების დროს, მდინარე ხალხინ გოლთან და 1940 წელს თეთრ ფინელებთან ომის დასაწყისში, ისეთი დამღუპველი შედეგი გამოიღო, რომ მისი ოფიციალური აკრძალვა გახდა საჭირო. მკაცრად შეზღუდული შემთხვევების გარდა.

ნაჩვენებია პირველადი ნაკერების წასმა: სახისა და თავის კანის ჭრილობებზე, თავის ქალას ზოგიერთი გამჭოლი ჭრილობა, გულმკერდის ჭრილობები ღია პნევმოთორაქსით (ამ შემთხვევებში იკერება მხოლოდ ჭრილობის კუნთოვან-ფასიალური ნაწილი, ტოვებს კანს ღიად). სასქესო ჯირკვლისა და პენისის ჭრილობები, სახსრის ზოგიერთი დაზიანება ( ნაკერი იდება სახსრის კაფსულაზე).

პირველადი ნაკერების გამოყენება შესაძლებლად ითვლება მკაცრი დაცვით შემდეგი პირობები:

1. ჭრილობის ხილული დაბინძურების არარსებობა ქირურგიულ მკურნალობამდე (განსაკუთრებით მიწით) და ანთებითი მოვლენები;

2. ჭრილობის მკვდარი ქსოვილის საკმაოდ რადიკალური ამოკვეთა და მოცილება უცხო სხეულები;

3. ძირითადი ხაზების მთლიანობა სისხლძარღვებიდა ნერვული ღეროები;

4. ჭრილობის კიდეების ერთმანეთთან დაჭიმვის გარეშე მიახლოების უნარი;

5. დამაკმაყოფილებელი ზოგადი მდგომარეობამსხვერპლი (მნიშვნელოვანი სისხლდენის არარსებობა, კვების დაკარგვა, ვიტამინის დეფიციტი, ასოცირებული ინფექციური დაავადებებიდა სხვა) და დამაკმაყოფილებელი მდგომარეობა კანიჭრილობის ირგვლივ;

6. ნაკერების ამოღებამდე დაჭრილის ოპერაციული ქირურგის მეთვალყურეობის ქვეშ დატოვების შესაძლებლობა.

განსაკუთრებული სიფრთხილეა საჭირო ქვედა კიდურების ცეცხლსასროლი ჭრილობის დროს პირველადი ნაკერის გამოყენებისას. ფეხის დაზიანებებისთვის პირველადი ნაკერები ყოველთვის უკუნაჩვენებია.

ვიეტნამის ომში აშშ-ს არმიის გამოცდილებამ აჩვენა, რომ ანტიბიოტიკების გამოყენების მიუხედავად, ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ნაკერის გამოყენების ჩვენებების მეტ-ნაკლებად მნიშვნელოვნად გაფართოების მცდელობები დაუსჯელი არ რჩება. ”პირდაპირ უნდა ვაღიაროთ,” წერს ა.ა. ვიშნევსკი, ”რომ საშუალებების არსენალში, რომლებიც აჩქარებენ ჭრილობების შეხორცებას ომის პირობებში, პირველადი ნაკერი არ არის სერიოზული. პრაქტიკული მნიშვნელობა. მომავალი სამხედრო საველე ქირურგიაში უდავოდ ეკუთვნის დაგვიანებულ პირველად და მეორად ნაკერებს“. 1943 წლის აპრილში წითელი არმიის GVSU სამეცნიერო-სამედიცინო საბჭოს UP გაფართოებულ პლენუმზეც კი, იგი მიღებულ იქნა N.N.-ის მოხსენების საფუძველზე. ბურდენკოს ერთიანი კლასიფიკაცია, რომლის მიხედვითაც ისინი განასხვავებენ:

1. პირველადი დაგვიანებული ნაკერი - გამოიყენება ქირურგიული დამუშავებიდან 5-6 დღის შემდეგ, სანამ ჭრილობაში გრანულაცია არ გამოჩნდება.

2. ადრეული მეორადი ნაკერი - გამოიყენება გრანულაციებით დაფარულ ჭრილობაზე მოძრავი კიდეებით, სანამ მასში ნაწიბუროვანი ქსოვილი არ განვითარდება. ამ შემთხვევაში ჭრილობის კიდეები ადვილად იჭიმება ნაკერებით, წინასწარი ამოკვეთის გარეშე. ადრეული მეორადი ნაკერი გამოიყენება ოპერაციიდან მეორე კვირაში.

3. გვიანი მეორადი ნაკერი - გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობაზე, რომელშიც უკვე განვითარებულია ნაწიბუროვანი ქსოვილი. ჭრილობის ნაკერებით დახურვა ამ შემთხვევაში შესაძლებელია მხოლოდ ნაწიბუროვანი ქსოვილის წინასწარი ამოკვეთის შემდეგ. ეს ოპერაცია კეთდება ტრავმიდან 3-4 კვირაში და მოგვიანებით.

ამ კლასიფიკაციამ თავისი მნიშვნელობა დღემდე შეინარჩუნა.

A.A. Vishnevsky - დაგვიანებული პირველადი ნაკერი უნდა ჩაითვალოს "არჩევის მეთოდად". თუ მის გამოყენებას აფერხებს ჭრილობის და დაჭრილების მდგომარეობა ან ოპერატიულ-ტაქტიკური ვითარება, მაშინ გამოიყენება ადრეული მეორადი ნაკერი. საბოლოოდ, გვიანი მეორადი ნაკერი უნდა იქნას გამოყენებული ძირითადად შემდეგ ჩირქოვანი ანთებაჭრილობები. ცეცხლსასროლი ჭრილობის პირველადი ნაკერი უნდა მოიძებნოს ფართო აპლიკაციაღრუების, თავის ქალას და გარე სასქესო ორგანოების ჭრილობების დახურვისას. სხვა შემთხვევებში მისი გამოყენება მკაცრად შეზღუდულია ცნობილი უკუჩვენებებით. რაც უფრო კარგად არის ორგანიზებული ქირურგიული მკურნალობა, მით უფრო ხშირად გამოიყენება დაგვიანებული პირველადი და ადრეული მეორადი ნაკერები.

· ქირურგიული მოცილებაჭრილობები. განმარტება. ჩვენებები.

· ქირურგიული მკურნალობის სახეები (პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, ჭრილობის განმეორებითი ქირურგიული მკურნალობა, მეორადი ქირურგიული მკურნალობა).

· PSO ჭრილობები. განმარტება. PHO-ს პრინციპები. გადაუდებელი მკურნალობის სახეები დროის მიხედვით (ადრეული, დაგვიანებული, გვიან).

· პირველადი ქირურგიული მკურნალობა. პირველადი ქირურგიული მკურნალობის მიზანი. PHO-ს ეტაპები. ჭრილობის დრენაჟის ვარიანტები.

· სახეები ქირურგიული ნაკერები. დროებითი ნაკერები. პირველადი ნაკერი დაგვიანებული პირველადი ნაკერი. მეორადი ნაკერი (ადრეული და გვიანი).

· რომელ ჭრილობებზე არ ტარდება პირველადი ქირურგიული მკურნალობა?

· უზრუნველყოფის ეტაპები სამედიცინო დახმარებადა ეტაპი, საიდანაც იწყება PHO.

78. მსხვერპლთა დიაგნოსტიკა და მკურნალობა გახანგრძლივებული დამსხვრევის სინდრომით სამედიცინო ევაკუაციის ეტაპებზე.

· გრძელვადიანი დამსხვრევის სინდრომი (CDS). პათოგენეზი (ნერვული ტკივილის ფაქტორი, ტოქსემია, პლაზმის დაკარგვა). სიმძიმის კლასიფიკაცია.

· SDR პერიოდები (შეკუმშვის ფაზა - პერიოდი ტრავმული შოკიდეკომპრესიის ფაზა, ადრეული პერიოდი, შუალედური, გვიანი - აზოტემიური ინტოქსიკაცია, შედეგის პერიოდი).

· SDR-ის დიაგნოსტიკა. კლინიკური და ლაბორატორიული დიაგნოსტიკა.

· მოქმედებების ალგორითმი, რომელიც მიმართულია შეკუმშული კიდურის გათავისუფლებისას ტოქსინების „ზალპური“ გამოყოფის შესამცირებლად (ტურნიკე, შეკუმშვის გათავისუფლება, ტურნიკის გამოყენება, ტურნიკის მოცილება). Ზოგადი პრინციპები SDD-ის მქონე პაციენტებისთვის დახმარების გაწევა.

· კუპე სინდრომი.

· სამედიცინო დახმარების ეტაპებზე დახმარების მოცულობები. ევაკუაცია. SDR-ის მკურნალობა პათოგენეზის შესაბამისად (ტკივილთან ბრძოლა, გულის გაჩერების პრევენცია, აციდოზის წინააღმდეგ ბრძოლა, იმობილიზაცია, ბლოკადები - ტიპები).

· ქირურგიაკლინიკური სურათიდან გამომდინარე.

უზრუნველყოფის ორგანიზაცია ქირურგიული მოვლაომში დაჭრილი.

· სამედიცინო დახმარების ეტაპები.

· დაჭრილების ქირურგიული მოვლის ეტაპები (პუნქცია პლევრის ღრუფლაპზე ჩამოკიდებული კიდურის მოკვეთა, ბლოკადა, ტრაქეოსტომია, პირველადი ქირურგიული მკურნალობა, კრანიოტომია, პლევრის ღრუს დრენირება, ლაპაროტომია, KST-1 კომპლექტის როდ აპარატით ფიქსაცია, ამპუტაცია).

· სამედიცინო ტრიაჟიმიერ ქირურგიული ჩვენებებიკვალიფიციური სამედიცინო დახმარების ეტაპზე (გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევებიჯანმრთელობის მიზეზების გამო, გადაუდებელი ქირურგიული ჩარევები, დაგვიანებული ქირურგიული ჩარევები).

· პირველადი ქირურგიული მკურნალობის სახეები (ადრეული ქირურგიული მკურნალობა, დაგვიანებული ქირურგიული მკურნალობა, დაგვიანებული ქირურგიული მკურნალობა), მათი განსხვავებები.

· ცეცხლსასროლი იარაღით მოტეხილობების პირველადი ქირურგიული მკურნალობის (PST) ეტაპები.

· ცეცხლსასროლი იარაღის მოტეხილობების PST-ის მახასიათებლები: ოსტეოსინთეზი, დრენირება, ჭრილობის დახურვა.

· ქირურგიული ნაკერების სახეები: დროებითი, პირველადი ქირურგიული ნაკერი, პირველადი დაგვიანებული, მეორადი ადრეული ქირურგიული ნაკერი, მეორადი გვიანი.

ცეცხლსასროლი ჭრილობის მახასიათებლები, რომლებიც დაკავშირებულია დაჭრის ჭურვის მოქმედებასთან. ჭრილობის შეხორცების მექანიზმი.

· ცეცხლსასროლი ჭრილობის ჭრილობის ბალისტიკა (დაჭრილი ჭურვის სიჩქარე, დროებითი პულსირებული ღრუს ზომები, კავიტაცია).

· თანამედროვე ცეცხლსასროლი იარაღის დამაზიანებელი ფაქტორების მახასიათებლები.

· ცეცხლსასროლი ჭრილობის თავისებურებები: ჭრილობის არხი, ტრავმული ნეკროზის ზონა, მოლეკულური შერყევის ზონა, მეორადი ნეკროზის ზონა.

· ჭრილობის პროცესის პათოფიზიოლოგიური მექანიზმები, ჭრილობის შეხორცების მექანიზმები (ცვლილება, ექსუდაცია, პროლიფერაცია, სისხლძარღვთა დარღვევებიროგორც რეაქცია დაზიანებაზე, ჭრილობის გაწმენდაზე, დაჩირქებაზე, რეგენერაციაზე, ნაწიბურების წარმოქმნაზე და რეგენერაციაზე).

· ცეცხლსასროლი ჭრილობების PCS.

ანაერობული ჭრილობის ინფექცია, სიხშირე, კლინიკური სურათი, პრევენცია და დახმარების მოცულობა ევაკუაციის ეტაპებზე.

· ჭრილობის ინფექციის კლასიფიკაცია. ლოკალური ფორმები (აერობული (ჩირქოვანი) ინფექცია, ანაერობული ინფექცია - სუპურაცია, აბსცესი, შეშუპება, ჭრილობის ფლეგმონა, ფისტულები, თრომბოფლებიტი, ლიმფადენიტი, ლიმფანგიტი). ვისცერული ფორმები. განზოგადებული ფორმები.

· ანაერობული ინფექცია. ეტიოლოგია. პათოგენეზი. კლოსტრიდიული ინფექციის პათოგენები.

· კლასიფიკაცია დაავადების მიმდინარეობის, ადგილობრივი ცვლილებების ხასიათის, პროცესის სიღრმის მიხედვით.

· ანაერობული ინფექციის კლასიფიკაცია (მონოინფექცია, კლოსტრიდიალური ცელულიტი, მიონეკროზი, ნახევრად მიკრობული სინერგიული ინფექციები, სინერგიული ნეკროზული ფაშიიტი, ცელულიტი, პროგრესირებადი სინერგიული ბაქტერიული განგრენა, ქრონიკული პერფორირებული წყლული).

· დიაგნოსტიკა და კლინიკური სიმპტომებიანაერობული ინფექცია (ტკივილი, ადგილობრივი გამოვლინებები, ენდოტოქსემიის ნიშნები, "ლიგატურის" სიმპტომი).

· სამედიცინო ევაკუაციის ეტაპებზე დახმარების მოცულობა. ანაერობული ინფექციის მკურნალობის ზოგადი პრინციპები (პაციენტების იზოლაცია, ქირურგიული მკურნალობა, ანტიბიოტიკოთერაპია, განგრენული შრატების შეყვანა). ქსოვილის სიცოცხლისუნარიანობის განსაზღვრა ანაერობული ინფექციის დროს. ჩვენებები ამპუტაციისა და რეამპუტაციის შესახებ. ოპერატიული მეთოდებიანაერობული ინფექციის მკურნალობა. ჩვენებები, ქირურგიული ჩარევის უკუჩვენებები (მეორადი ქირურგიული მკურნალობა (STS) - მიუთითეთ ეტაპები, ამპუტაცია STS ტიპის მიხედვით, ჯანსაღ ქსოვილებში).

*
ა) განმარტება, ეტაპები
ჭრილობის პირველადი ქირურგიული მკურნალობა პირველია ოპერაციატარდება ჭრილობის მქონე პაციენტზე ასეპტიკურ პირობებში, ანესთეზიით და შედგება შემდეგი ნაბიჯების თანმიმდევრული განხორციელებისგან:

• ჭრილობის გაკვეთა.
• ჭრილობის არხის გადახედვა.
• ჭრილობის კიდეების, კედლების და ქვედა ამოკვეთა.
• ჰემოსტაზი.
• დაზიანებული ორგანოებისა და სტრუქტურების მთლიანობის აღდგენა
• ჭრილობაზე ნაკერების დადება, დრენაჟის დატოვება (თუ მითითებულია).

ამრიგად, PHO-ს წყალობით, შემთხვევითი ინფიცირებული ჭრილობახდება დაჭრილი და ასეპტიური, რაც ქმნის მის შესაძლებლობას სწრაფი განკურნებაპირველადი განზრახვა.
ჭრილობის გაკვეთა აუცილებელია ჭრილობის არხის არეალის და დაზიანების ბუნების სრული შემოწმებისთვის, თვალის კონტროლის ქვეშ.
ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ფსკერის ამოკვეთა ხორციელდება ნეკროზული ქსოვილის, უცხო სხეულების, აგრეთვე დაზიანების დროს ინფიცირებული ჭრილობის მთელი ზედაპირის მოსაშორებლად. ამ ეტაპის დასრულების შემდეგ ჭრილობა ჭრილობა და სტერილური ხდება. შემდგომი მანიპულაციები უნდა ჩატარდეს მხოლოდ ხელსაწყოების შეცვლისა და დამუშავების ან ხელთათმანების შეცვლის შემდეგ.
ჩვეულებრივ რეკომენდირებულია ჭრილობის კიდეების, კედლებისა და ქვედა ნაწილის ამოკვეთა დაახლოებით 0,5-2,0 სმ-ით (ნახ. 4.3). ამ შემთხვევაში აუცილებელია გავითვალისწინოთ ჭრილობის მდებარეობა, მისი სიღრმე და დაზიანებული ქსოვილის ტიპი. დაბინძურებული, დამსხვრეული ჭრილობებისთვის, ჭრილობებისთვის ქვედა კიდურებიამოკვეთა უნდა იყოს საკმარისად ფართო. სახეზე ჭრილობებისთვის მხოლოდ ნეკროზული ქსოვილის მოცილება ხდება, ამოჭრილი ჭრილობისას კიდეების ამოკვეთა საერთოდ არ კეთდება. შეუძლებელია სიცოცხლისუნარიანი კედლებისა და ჭრილობის ფსკერის ამოკვეთა, თუ ისინი წარმოდგენილია ქსოვილებით შინაგანი ორგანოები(ტვინი, გული, ნაწლავები და ა.შ.).
ამოკვეთის შემდეგ ტარდება ფრთხილად ჰემოსტაზი ჰემატომისა და შესაძლო ინფექციური გართულებების თავიდან ასაცილებლად.
აღდგენის ეტაპი(ნერვების, მყესების, სისხლძარღვების შეკერვა, ძვლების შეერთება და ა.შ.) სასურველია ჩატარდეს დაუყონებლივ PSO-ს დროს, თუ ამის საშუალებას იძლევა ქირურგის კვალიფიკაცია. თუ არა, შეგიძლიათ ამის გაკეთება მოგვიანებით განმეორებითი ოპერაციადაგვიანებული მყესის ან ნერვის ნაკერით, შეასრულეთ დაგვიანებული ოსტეოსინთეზი. აღდგენითი ღონისძიებები არ უნდა ჩატარდეს სრულად PHO-ში ომის დრო.
ჭრილობის შეკერვა არის PSO-ს დასკვნითი ეტაპი. შემდეგი პარამეტრები ხელმისაწვდომია ამ ოპერაციის დასასრულებლად.

1. ჭრილობის ფენა-ფენა მჭიდროდ შეკერვა

იგი კეთდება მცირე ზომის დაზიანების მქონე მცირე ზომის ჭრილობებისთვის (ჭრილობები, ჭრილობები და ა. ზედა კიდურებიდაზიანების მომენტიდან მოკლე დროში.

1. ჭრილობის შეკერვა დრენაჟ(ებ)ის გამოტოვებით

შესრულებულია იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს რისკი ინფექციის განვითარება,
მაგრამ ის ძალიან მცირეა, ან ჭრილობა ლოკალიზებულია ტერფზე ან ქვედა ფეხიზე, ან დაზიანებული ადგილი დიდია, ან PSO ტარდება დაზიანების მომენტიდან 6-12 საათის შემდეგ, ან პაციენტს აქვს თანმხლები პათოლოგია, რომელიც უარყოფითად მოქმედებს ჭრილობის პროცესიდა ა.შ.

1. ჭრილობა არ არის ნაკერი

აი, რას აკეთებთ, თუ არსებობს ინფექციური გართულებების მაღალი რისკი:

• გვიან PHO,
• ჭრილობის ნიადაგის გადაჭარბებული დაბინძურება,
• ქსოვილის მასიური დაზიანება (დატეხილი, დაჟეჟილებული ჭრილობა),
• თანმხლები დაავადებები(ანემია, იმუნოდეფიციტი, შაქრიანი დიაბეტი),
• ლოკალიზაცია ფეხზე ან ქვედა ფეხიზე,
• ხანდაზმული ასაკიპაციენტი.

ცეცხლსასროლი ჭრილობები, ისევე როგორც ნებისმიერი ჭრილობა ომის დროს დახმარების გაწევისას, არ უნდა იკერებოდეს.
არახელსაყრელი ფაქტორების არსებობისას ჭრილობის მჭიდროდ შეკერვა მთლიანად გაუმართლებელი რისკიდა აშკარა ტაქტიკური შეცდომაქირურგი!
ბ) ძირითადი ტიპები
რაც უფრო ადრე შესრულდება ჭრილობის PSO დაზიანების მომენტიდან, მით ნაკლებია ინფექციური გართულებების რისკი.
ჭრილობის ასაკის მიხედვით გამოიყენება PST-ის სამი ტიპი: ადრეული, დაგვიანებული და გვიანი.
ადრეული PST ტარდება ჭრილობის მიყენების მომენტიდან 24 საათის განმავლობაში, მოიცავს ყველა ძირითად სტადიას და ჩვეულებრივ მთავრდება პირველადი ნაკერების დაყენებით. დიდი ზიანისთვის კანქვეშა ქსოვილისრული გაჩერების შეუძლებლობა კაპილარული სისხლდენაჭრილობაში დრენაჟი რჩება 1-2 დღის განმავლობაში. შემდგომში ტარდება მკურნალობა როგორც "სუფთა" პოსტოპერაციული ჭრილობისთვის.
დაგვიანებული PST ტარდება ჭრილობის მიყენებიდან 24-დან 48 საათამდე. ამ პერიოდში ვითარდება ანთება, ჩნდება შეშუპება და ექსუდატი. ადრეული PSO-სგან განსხვავება იმაში მდგომარეობს, რომ ოპერაცია ტარდება ანტიბიოტიკების მიღების დროს და ჩარევა სრულდება ჭრილობის ღია დატოვებით (არა ნაკერი), რასაც მოჰყვება პირველადი დაგვიანებული ნაკერების გამოყენება.
გვიან PST ტარდება 48 საათის შემდეგ, როდესაც ანთება მიუახლოვდება მაქსიმუმს და იწყება განვითარება ინფექციური პროცესი. PSO-ს შემდეგაც კი, სუპურაციის ალბათობა მაღალი რჩება. ამ სიტუაციაში აუცილებელია ჭრილობის ღიად დატოვება (არა ნაკერი) და ანტიბიოტიკოთერაპიის კურსის ჩატარება. შესაძლებელია ადრეული მეორადი ნაკერების დადება 7-20 დღეს, როდესაც ჭრილობა მთლიანად დაფარულია გრანულაციებით და ხდება შედარებით მდგრადი ინფექციის განვითარების მიმართ.

გ) ჩვენებები
ჭრილობის PST-ის ჩატარების ჩვენება არის ნებისმიერი ღრმა შემთხვევითი ჭრილობის არსებობა შეტანის მომენტიდან 48-72 საათის განმავლობაში.
შემდეგი ტიპის ჭრილობები არ ექვემდებარება PST-ს:

• ზედაპირული ჭრილობები, ნაკაწრები და აბრაზიები,
• მცირე ჭრილობები 1 სმ-ზე ნაკლები კიდეების განცალკევებით;
• მრავლობითი მცირე ჭრილობები ღრმა ქსოვილების დაზიანების გარეშე (მაგალითად, გასროლით);
• ჭრილობების პუნქცია შინაგანი ორგანოების, სისხლძარღვების და ნერვების დაზიანების გარეშე,
• ზოგიერთ შემთხვევაში, რბილი ქსოვილების ტყვიით ჭრილობებით.

დ) უკუჩვენებები
ჭრილობის PSO-ს შესრულებას მხოლოდ ორი უკუჩვენება აქვს:

1. ჭრილობაში ჩირქოვანი პროცესის განვითარების ნიშნები.
2. პაციენტის კრიტიკული მდგომარეობა (ტერმინალური მდგომარეობა, შოკი

1. გრადუსი).

1. ნაკერების ტიპები

ჭრილობის ხანგრძლივი არსებობა არ უწყობს ხელს სწრაფ, ფუნქციურად სასარგებლო შეხორცებას. ეს განსაკუთრებით ეხება ფართო დაზიანების შემთხვევაში, როდესაც ხდება სითხის, ცილების, ელექტროლიტების მნიშვნელოვანი დანაკარგები და დიდი რაოდენობით ჩირქოვანი ჭრილობის ზედაპირზე. გარდა ამისა, ჭრილობის გრანულაციას და ეპითელიუმით დაფარვას საკმაოდ დიდი დრო სჭირდება. ამიტომ, თქვენ უნდა შეეცადოთ შეამციროთ ჭრილობის კიდეები რაც შეიძლება მალე გამოყენებით სხვადასხვა სახისნაკერები.
ნაკერების უპირატესობები:

• შეხორცების დაჩქარება,
• დანაკარგების შემცირება ჭრილობის ზედაპირზე,
• ჭრილობის განმეორებითი ჩახშობის ალბათობის შემცირება,
• იზრდება ფუნქციური და კოსმეტიკური ეფექტი,
• ხელს უწყობს ჭრილობის მკურნალობას.

არსებობს პირველადი და მეორადი ნაკერები.
ა) პირველადი ნაკერები
პირველადი ნაკერები იდება ჭრილობაზე გრანულაციის განვითარებამდე და ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით.
ყველაზე ხშირად, პირველადი ნაკერები გამოიყენება ოპერაციის დასრულებისთანავე ან ჭრილობის პოსტოპერაციული დამუშავების შემდეგ, განვითარების მაღალი რისკის არარსებობის შემთხვევაში. ჩირქოვანი გართულებები. პირველადი ნაკერების გამოყენება არ არის მიზანშეწონილი გვიან პოსტოპერაციულ მკურნალობაში, ომის დროს ოპერაციის შემდგომ მკურნალობაში ან ცეცხლსასროლი ჭრილობის ოპერაციის შემდგომ მკურნალობაში.
ნაკერების ამოღება ხდება მკვრივი შემაერთებელი ქსოვილის ადჰეზიისა და ეპითელიზაციის შემდეგ გარკვეული დროის ფარგლებში.

პირველადი დაგვიანებული ნაკერები ასევე იდება ჭრილობაზე გრანულაციური ქსოვილის განვითარებამდე (ჭრილობა შეხორცდება პირველადი განზრახვით). ისინი გამოიყენება იმ შემთხვევებში, როდესაც არსებობს ინფექციის განვითარების გარკვეული რისკი.
ტექნიკა: ჭრილობა ოპერაციის შემდეგ (PSO) არ იკერება, ანთებითი პროცესი კონტროლდება და მისი ჩაცხრობისას პირველადი დაგვიანებული ნაკერების დადება 1-5 დღეს.
პირველადი დაგვიანებული ნაკერების ტიპი დროებითია: ოპერაციის ბოლოს იდება ნაკერები, მაგრამ ძაფები არ არის შეკრული, რითაც ჭრილობის კიდეები ერთმანეთთან არ არის მიბმული. ძაფები იკვრება 1-5 დღე, როცა ჩაცხრება ანთებითი პროცესი. განსხვავება ჩვეულებრივი პირველადი დაგვიანებული ნაკერებისგან არის ის, რომ არ არის საჭირო განმეორებითი ანესთეზია და ჭრილობის კიდეების შეკერვა.
ბ) მეორადი ნაკერები
მეორადი ნაკერები გამოიყენება გრანულირებული ჭრილობებისთვის, რომლებიც შეხორცდებიან მეორადი განზრახვა. მეორადი ნაკერების გამოყენების მიზანია ჭრილობის ღრუს შემცირება (ან აღმოფხვრა). ჭრილობის დეფექტის მოცულობის შემცირება იწვევს მის შესავსებად საჭირო გრანულაციების რაოდენობის შემცირებას. შედეგად, შეხორცების დრო მცირდება და შენარჩუნება შემაერთებელი ქსოვილიშეხორცებულ ჭრილობაში, დამუშავებულ ჭრილობებთან შედარებით ღია მეთოდი, ბევრად ნაკლები. ეს დადებითად მოქმედებს გარეგნობადა ფუნქციური მახასიათებლებინაწიბური, მისი ზომა, ძალა და ელასტიურობა. ჭრილობის კიდეების ერთმანეთთან მიახლოება ამცირებს პოტენციალს შესასვლელი კარიბჭეინფექციისთვის.
მეორადი ნაკერების გამოყენების ჩვენება არის გრანულაციური ჭრილობა ანთებითი პროცესის აღმოფხვრის შემდეგ, ჩირქოვანი ზოლებისა და ჩირქოვანი გამონადენის გარეშე, ნეკროზული ქსოვილის უბნების გარეშე. ანთების ჩაძირვის ობიექტივიფიკაციისთვის შეიძლება გამოყენებულ იქნას ჭრილობის გამონადენის დათესვა - თუ არ არის პათოლოგიური მიკროფლორას ზრდა, შესაძლებელია მეორადი ნაკერების დადება.
არსებობს ადრეული მეორადი ნაკერები (იდება 6-21 დღე) და გვიანი მეორადი ნაკერი (იდება 21 დღის შემდეგ). მათ შორის ფუნდამენტური განსხვავება ისაა, რომ ოპერაციიდან 3 კვირისთვის ნაწიბუროვანი ქსოვილი ყალიბდება ჭრილობის კიდეებზე, რაც ხელს უშლის როგორც კიდეების დაახლოებას, ასევე მათი შერწყმის პროცესს. ამიტომ ადრეული მეორადი ნაკერების წასმისას (სანამ კიდეები ნაწიბურდებამდე) საკმარისია ჭრილობის კიდეების უბრალოდ შეკერვა და ძაფების შეკვრით ერთმანეთთან მიტანა. გვიანი მეორადი ნაკერების წასმისას აუცილებელია ჭრილობის ნაწიბუროვანი კიდეების ამოკვეთა ასეპტიკურ პირობებში („კიდეების განახლება“), შემდეგ კი ნაკერების დადება და ძაფების შეკვრა.
გრანულირებული ჭრილობის შეხორცების დასაჩქარებლად, ნაკერების გარდა, შეგიძლიათ გამოიყენოთ ჭრილობის კიდეების გამკაცრება წებოვანი ლენტის ზოლებით. მეთოდი სრულად და საიმედოდ არ აშორებს ჭრილობის ღრუს, მაგრამ მისი გამოყენება შესაძლებელია ანთების სრულ ჩაცხრებამდეც. ჩირქოვანი ჭრილობების შეხორცების დასაჩქარებლად ფართოდ გამოიყენება ჭრილობის კიდეების წებოვანი თაბაშირით დაჭიმვა.