Ако има контраиндикации за операција. Индикации и контраиндикации за операција. Подготовка на пациентот за претстојната планирана операција под анестезија

Компликациите на чир вклучуваат крварење, перфорација, пенетрација, пилорна стеноза и малигнитет.

Гастроинтестинално крварење. Рани знациакутна масивна загуба на крв се ненадејна слабост, вртоглавица, тахикардија, хипотензија, а понекогаш и несвестица. Подоцна доаѓа до крваво повраќање (кога стомакот е полн со крв), а потоа и мелена. Природата на повраќање (црвена крв, згрутчување со темна цреша боја или гастрична содржина“ талог од кафе") зависи од претворањето на хемоглобинот под влијание на хлороводородна киселина во хематин солна киселина. Повторено крваво повраќање и последователна појава на мелена се забележани со масивно крварење. временски период е знак за обновено крварење тешко крварењекрвта придонесува за брзо отворање на пилорусот, забрзување на интестиналниот мотилитет и излачување на измет во форма на „желе од вишни“ или мешавина од малку изменета крв.

Акутното гастроинтестинално крварење, чиј главен симптом е само мелена, има поповолна прогноза од крварењето, манифестирано првенствено со обилна повторена хематемеза. Најголема веројатност за неповолна прогноза е со истовремена појава на хематемеза и мелена.

Изворот на крварење што се јавува за време на егзацербација кај поединци млад, најчесто чир дуоденум, кај пациенти над 40 години - чир на желудникот. Пред крварење, болката често се интензивира, а од моментот кога ќе започне крварењето, се намалува или исчезнува (бергмановиот симптом). Намалувањето или елиминацијата на пептичната болка се должи на фактот дека крвта се неутрализира хлороводородна киселина. Крварењето може да биде првиот знак на чир на желудникот или дуоденумот, кој претходно бил асимптоматски (околу 10%) или манифестација на акутен улкус (чир на стрес). При прегледот се забележува страв и вознемиреност кај пациентот. Кожата е бледа или цијанотична, влажна, ладна. Зголемен пулс; артериски притисокможе да биде нормална или намалена. Дишењето е забрзано. Со значителна загуба на крв, пациентот се чувствува жеден и забележува сувост на мукозните мембрани на усната шуплина.

Перфорација на чир во слободната абдоминална празнина.Перфорацијата на улкусот се развива акутно, иако кај 20% од пациентите е можно да се идентификува продромален период - зголемена болка во текот на 3-4 дена, појава на гадење и повраќање. Перфорацијата е придружена со класична тријада на знаци: болка во кама (95%), напнатост како штица во стомачните мускули (92%) и претходна историја на чирови (80%). Податоци за физички преглед Во текот на болеста се разликуваат три фази (шок, имагинарно подобрување и гноен перитонитис), кои имаат своја карактеристика клинички манифестации. Во првата фаза на перфорација (до 6 часа), физичкиот преглед открива шок. Вреди да се забележи изгледот на пациентот: тој лежи неподвижен на грб или на десната страна со нозете доведени до стомакот, со рацете споени околу стомакот и избегнува менување на положбата на телото. Лицето на пациентот е ослабено и бледо, со исплашен израз. Дишењето е често и плитко. Почетната брадикардија е карактеристична: пулсот често паѓа на 50-60 во минута (т.н. вагален пулс) поради киселински изгореници на перитонеумот и нервните завршетоци. Крвниот притисок може да се намали. Јазикот останува влажен и чист во првите часови по перфорацијата. Забележителни се острата болка со удари и палпација на абдоменот, напнатоста на мускулите на предниот абдоминален ѕид, прво во горните делови, а потоа и низ абдоменот. Симптомот Шчеткин-Блумберг е позитивен. Хепаталната досада исчезнува или е значително намалена - карактеристичен симптомпојава на слободен гас во абдоминална празнина. Во исто време, овој знак во првите часови по перфорацијата, поради мала количинагас во абдоминалната празнина може да биде отсутен. Понекогаш се забележува болка во десниот латерален канал и десната илијачна јама (знак Керваин). Често се открива позитивен симптом на френикус - зрачење на болка во супраклавикуларната област, десното рамо сечило. Како по правило, цревната перисталтика не се слуша. Веќе во првите часови на болеста, можно е да се открие остра болка во карличниот перитонеум при дигитален ректален или вагинален преглед.

Опишаната слика, карактеристична за фазата на шок, „брише“ 6-12 часа по перфорацијата. Започнува период на имагинарен просперитет. Лицето на пациентот добива нормална боја. Пулсот и крвниот притисок се нормализирани. Дишењето престанува да биде плитко. Јазикот станува сув и обложен. Напнатоста на мускулите на абдоминалниот ѕид се намалува, при палпација, болката и позитивните симптоми на перитонеална иритација остануваат. Перисталтиката не се слуша и нема хепатална тапост. Ректалниот преглед може да открие надвиснатост на предниот ѕид на ректумот и неговата болка. Потоа, 12-24 часа по перфорацијата, состојбата на пациентите почнува прогресивно да се влошува - започнува фазата на гноен перитонитис. Се појавува повраќање. Пациентот се однесува немирно. Температурата на телото се зголемува. Дишењето се забрзува, пулсниот притисок опаѓа, се јавува надуеност на стомакот, а перисталтиката е отсутна. Постои детална клиничка слика на абдоминална сепса.

Пенетрапија (скриена перфорација)се јавува кога, кога ќе пукне чир (перфорација), гастричната содржина не се истура во абдоминалната празнина, туку во соседните органи поради претходно формираните адхезии. Најчесто улкусот продира во панкреасот, поретко во слезината, жолчните канали и дебелото црево. Најчесто, пенетрацијата на улкусот се јавува во помалиот оментум, главата на панкреасот и хепатодуоденалниот лигамент. Клиника.Болката со продорен чир станува постојана, интензивна, често зрачи кон грбот, ја губи својата природна врска со внесот на храна и не се намалува со внесувањето храна. антациди. Гадење и повраќање се зголемуваат. Во некои случаи, се појавуваат знаци на воспаление, што е потврдено од слаба треска, леукоцитоза, зголемен ESR. Кога чирот ќе навлезе во панкреасот, се појавуваат болки во грбот, кои често добиваат опасен карактер. Продорен чир на телото на желудникот се карактеризира со зрачење на болка на левата половина градите, област на срцето. Кога чир ќе навлезе во главата на панкреасот и во хепатодуоденалниот лигамент, може да се развие опструктивна жолтица. Знак за рендгенпенетрација на чир е присуство на длабока ниша во желудникот или дуоденумот, која се протега надвор од органот. Дијагнозата е потврдена ендоскопски прегледсо биопсија на рабовите на чирот.

Стеноза (стеснување)Пилорен улкус се развива кај 2% од пациентите со дуоденален или пилорен улкус. Заедно со „улцеративна“ болка во фаза на компензацијастеноза, постојано чувство на исполнетост во епигастричниот регион после јадење. Повремено се јавува повраќање, што му носи олеснување на пациентот некое време. При испитување на желудникот, се евакуираат околу 200-500 ml кисела гастрична содржина. непријатен мириси мешавина од неодамна прифатени прехранбени маси. Општата состојба на пациентот не страда значително.

На субкомпензацијапациентот чувствува постојано чувствотежина и исполнетост во епигастричниот регион, во комбинација со болка и подригнување на воздухот. За време на физичкиот преглед, може да се забележи „шум од прскање“ во проекцијата на желудникот. Секој ден, неколку пати на ден, има обилно повраќање веднаш или 1-2 часа по јадењето храна која штотуку била земена и изедена претходниот ден, без знаци на гнилостна ферментација. На празен стомак, при сондирање, се утврдува голем број насодржина. Во оваа фаза на стеноза, пациентот забележува губење на тежината.

Декомпензиранастеноза се карактеризира со прогресивна гастрична стаза, дистензија на желудникот. Состојбата на пациентот значително се влошува, се јавува тешка дехидрација, а количината на излачена урина се намалува. Карактеристично е земјеното обојување на оние што го изгубиле тургорот. кожата. Нелагодност, апатија и летаргија. Хипокалемија се манифестира со тешка мускулна слабост, нарушувања Пулси спроводливост. Хипохлоремијата е полн со појава конвулзивен синдром(т.н. хлороприватна тетанија). Покрај општите конвулзии (понекогаш погрешно се сметаат за епилептичен напад), се јавува и тризмус (спазам на џвакалните мускули). Идентификувани се симптомите на Трусо („рака на акушер“) и симптомите на Чвостек (грчење на мускулите на лицето при тапкање во пределот на фацијалниот нерв). Чувството на исполнетост во епигастричниот регион го принудува пациентот сам да предизвика повраќање. Повраќањето во огромни количини содржи фетидна, распаѓачка содржина со остатоци од многудневна храна. При преглед, забележете ја сувоста на јазикот и кожата. На аускултација, се слуша „шум од прскање“ во проекцијата на желудникот. Тестовите со цевки овозможуваат евакуација на голема количина на застојана гастрична содржина со знаци на ферментација и гниење. Празнењето на желудникот во фазите на субкомпензација и декомпензација ја подобрува благосостојбата на пациентите и значително ја олеснува благосостојбата на пациентите.

Индикации за хируршки третманподелени на апсолутни и релативни. Апсолутнаиндикациите вклучуваат перфорација на чир, обилно или рекурентно гастродуоденално крварење кое не може да се запре конзервативно, пилорододенална стеноза и тешка деформитети на лузнижелудникот, придружен со нарушувања во неговата функција за евакуација.

РоднинаИндикацијата за операција е неуспехот на полноправниот конзервативен третман:

1. често повторливи чирови кои не реагираат добро на повторени курсеви конзервативна терапија;

2. чирови кои не заздравуваат долго време и покрај конзервативниот третман (отпорни) и се придружени со тешки клинички симптоми(болка, повраќање, скриено крварење);

3. историја на повторено крварење, и покрај адекватен третман;

4. бесчувствителни и продорен гастрични улкуси кои не се лузни со адекватна конзервативен третманво рок од 4-6 месеци;

5. повторување на чир по претходно извршено шиење на перфориран чир;

6. повеќекратни чирови со висока киселост гастричен сок;

7. социјални индикации (нема средства за редовно полноправно третман со лекови) или желбата на пациентот хируршки да се ослободи од пептичен улкус;

8. нетолеранција на компонентите на терапијата со лекови.

Ако 3-4 пати болничко лекување во текот на 4-8 недели со соодветен избор на лекови не доведе до излекување или долготрајни ремисии (5-8 години), тогаш прашањето за хируршки третманза да не се изложуваат пациентите на ризик од компликации опасни по живот.

Контраиндикации: тешка кардиопулмонална патологија, нарушувања на крварењето, перитонитис, воспалителни и заразни болестиабдоминален ѕид, доцни датумибременост.

Апсолутни контраиндикации.

Терминални состојби на пациентот, кома.

Прогресивна декомпензација на кардиопулмоналната активност.

Сепса, дифузен гноен перитонитис.

Други тешки истовремени патологии и состојби кои го прават ризикот од хируршка интервенција неразумно висок.

Општи контраиндикации.

Екстремна дебелина (често релативна контраиндикација).

Нарушување на системот за коагулација на крвта.

Доцна бременост.

Локален или дифузен перитонитис или сомневање за тоа.

Вообичаени заразни болести.

Локални контраиндикации

Инфективни и воспалителни процеси на предниот абдоминален ѕид.

Префрлено претходно отворено абдоминални операции, безобразен процес на лепењево абдоминалната празнина, цикатрични деформитети на абдоминалниот ѕид (исто така релативна контраиндикација).

25. Предоперативна подготовка, постоперативно управување кај пациенти со хроничен гастричен улкус и дуоденален улкус.

Планирајте предоперативна

1. Општа анализа на крв и урина.

4. Коагулограм.

Билирубин;

Уреа азот; - аминотрансферази.

6. Електрокардиограм

Постоперативен режим.

26. Предоперативна подготовка, постоперативен менаџмент кај пациенти со хроничен гастричен улкус. Постоперативни компликации.

Планирајте предоперативнаиспитувањето обично ги вклучува следните студии:

1. Општа анализа на крв и урина.

2. Крвна група и Rh фактор.

3. Протромбин на крвта и време на згрутчување.

4. Коагулограм.

5. Биохемиска анализакрв:

Билирубин;

Вкупен протеини протеински фракции;

Уреа азот;

Аминотрансферази.

6. Електрокардиограм

7. Рендгенски преглед на органите на градниот кош (обично се изведува истовремено со рендгенски преглед на желудникот).

Целиот овој преглед може да се изврши на амбулантска основа, доколку се покаже дека на пациентот не му е потребна посебна подготовка, може да се оперира следниот ден или дури и на денот на приемот во болница. Предоперативниот стационарен преглед не треба да трае повеќе од 3-4 дена. Препорачливо е пациентот да се пренесе на операција директно од терапевтската болница.

Постоперативен режим.Со традиционалните хируршка техникадренажата се отстранува на 3-4 ден, се отстранува на 6-8 дена кожни конци, во зависност од извршената техника на интервенција, пациентите се отпуштаат од болница 12-18 дена по операцијата. Работниот капацитет се обновува по 1,5 - 2 месеци. По лапароскопска операција, во првите два дена се пропишува одмор во кревет, во вечерните часови на вториот ден можете да се свртите и да седнете во кревет. Третиот ден ви е дозволено да станете и да одите. По операциите на желудникот, по 24-36 часа е дозволено да се земе ограничена количина течност (чаша), на 3-ти ден - течна храна (овошни пијалоци, чорби, сурово јајце), потоа постепено се проширува диетална храна. Големите ограничувања се отстрануваат 3-4 недели по операцијата. Конците, по правило, не се отстрануваат, испуштањето се врши 4-7 дена по интервенцијата. Во првите две недели по операцијата, измијте се под туш; по миењето, третирајте ги раните со раствор од јод или 5% раствор. калиум перманганат. Вообичаениот режим на работа и физичка работа е возможен за 2-3 недели, диета - 1,5 -2 месеци.

Компликациисе поделени на интраоперативни, рани и доцни постоперативни. За време на операцијата, поради фактот што долгорочниот воспалителен процес поврзан со хроничниот тек на патологијата предизвикува адхезии, деформации и инфилтрација, можно е оштетување на блиските органи, структури и садови. Во раниот постоперативен период, може да се појават следниве компликации:

крварење во абдоминалната празнина;

крварење во гастричната празнина од конците на анастомозата;

неуспех на анастомотични конци, супурација, перитонитис;

неуспех на трупецот;

анастомозит (нарушена гастрична евакуација како резултат на отекување на анастомотичната област или нејзино нагло стеснување);

акутен панкреатит;

рана адхезивна интестинална опструкција;

компликации од кардиопулмоналниот систем.

Овие компликации бараат повторна хируршка интервенција од итни причини.

Доцни компликациисе:

Дампинг синдром (брза евакуација на храната од желудникот во цревата и придружниот комплексен комплекс на симптоми - слабост, потење, палпитации, дигестивни нарушувања кои се јавуваат после јадење),

Синдром на аддукторска јамка (болка после јадење, повраќање жолчка) - поради исклучување на дуоденумот од варењето.

Дуодено-гастричен рефлукс или рефлуксен гастритис (враќање на содржината на дуоденумот во стомакот - болка, регургитација и повраќање на жолчката, постојана горчинаво устата, губење на тежината),

Дијареа (нарушувања на столицата),

Хроничен панкреатит по ресекција,

Рекурентни чирови.

Користејќи различни видови на анестезија, хирурзите можат да вршат долги и сложени хируршки интервенции при кои пациентот не чувствува ништо болка. Пред каква било операција, неопходно е да се изврши целосен прегледпациентот со цел да се идентификуваат контраиндикации за анестезија.

Главните контраиндикации за општа анестезија

Општата анестезија може да биде од три вида: парентерална (интравенска), маска или ендотрахеална и комбинирана. При спроведувањето општа анестезија, пациентот е во состојба на длабок медикаментозен сон и не чувствува болка. За оние пациенти кои не можат да го користат овој тип на анестезија, анестезиологот избира друга анестезија или лекарот што посетува се обидува да ги третира со конзервативни методи.

Анестезиологот одлучува за типот на анестезија за пациентот

Подолу е листа на болести за кои општа анестезија е строго забранета:

Болести на кардиоваскуларниот систем, како:

акутна и хронична срцева слабост;
нестабилна ангина или ангина при напор;
историја на акутен коронарен синдром или миокарден инфаркт;
вродени или стекнати дефекти на митралните и аортните залистоци;
атриовентрикуларен блок;
атријална фибрилација.

Болестите на бубрезите и црниот дроб се забранети за парентерална и комбинирана општа анестезија, меѓу нив:

акутна и хронична хепатална или бубрежна инсуфициенција;
вирусен и токсичен хепатитис во акутната фаза;
цироза на црниот дроб;
акутен пиелонефритис;
гломерулонефритис.

Фокуси на инфекција во телото. Ако е можно, операцијата треба да се одложи додека инфекцијата целосно не се излечи. Овие можат да бидат апсцеси, флегмони, еризипелина кожата.
Болести на респираторниот систем, како што се ателектаза, пневмонија, опструктивен бронхитис, емфизем и респираторна инсуфициенција. Исто така, контраиндикација е кашлањето за време на АРВИ, поради ларингитис или трахеит.
Терминални услови, сепса.

Болестите на кардиоваскуларниот систем се контраиндикација за анестезија

Исто така, постои група на контраиндикации кои се однесуваат на деца под една година. Ги вклучува следниве болести:

рахитис;
спазмофилија;
вакцинација спроведена две недели пред операцијата;
гнојни заболувања на кожата;
детски вирусни заболувања(рубеола, сипаници, сипаници, заушки);
покачена температуратела без позната причина.

Контраиндикации за спинална и епидурална анестезија

Спиналната и епидуралната анестезија се еден вид регионална анестезија. На спинална анестезијаЛекарот инјектира анестетик директно во 'рбетниот канал, на ниво помеѓу вториот и третиот лумбален пршлен. Во исто време, ги блокира чувствителните и моторните функциипод нивото на инјектирање. При изведување на епидурална анестезија, анестетикот се инјектира во епидуралниот простор, односно без да стигне до структурите на 'рбетниот канал. Во овој случај, делот од телото што е инервиран се анестезира нервни коренипоминува на местото на инјектирање.

За спинална и епидурална анестезија, лекот се инјектира во 'рбетниот канал

Контраиндикации за овие методи на регионална анестезија:

Заразни кожни болести на местото на планираното инјектирање.
Алергија на локални анестетици.

Ако пациентот има историја на епизоди на ангиоедем или анафилактичен шокболка што се јавува по употреба на локален анестетик, овој вид на ублажување на болката е строго контраиндициран!Сколиоза со умерена или тешка тежина. Со оваа патологија технички е тешко да се изврши оваа постапкаи идентификувајте го местото на инјектирање.

Одбивање на пациентот. При спроведувањето хируршки интервенциикористејќи епидурална или спинална анестезија, пациентот е свесен. Тој не заспива за време на операцијата. И има случаи кога луѓето се плашат од вакви хируршки интервенции.
Намален артериски крвен притисок. Во случај на хипотензија, опасно е да се спроведуваат овие типови на анестезија, бидејќи постои ризик од колапс.
Нарушување на згрутчувањето на крвта. Со хипокоагулација, овој тип на анестезија може да доведе до развој внатрешно крварење.
Атријална фибрилацијаи атриовентрикуларен блок од трет степен.

Контраиндикации за локална анестезија

При спроведувањето локална анестезија, анестетикот се инјектира локално во областа на планираната операција. Овој тип на ублажување на болката најчесто се користи во анестезиологијата. Се користи и во хирургија, при отворање на апсцеси и фелони, а понекогаш и за време на гинеколошки и абдоминални операции, кога има строги контраиндикации за други методи за ублажување на болката.

На делот од телото што ќе се оперира се користи локална анестезија

Локалната анестезија не може да се користи во следниве случаи:

За алергиски реакции на локални анестетици. Пред да направите локална анестезија, подобро е да направите тест за алергија. На овој начин, лекарот може да го спаси животот на пациентот и да се заштити себеси.
При акутна бубрежна инсуфициенција, бидејќи овие лекови се излачуваат од овој орган.
При планирање долга операција. Просечното време на дејство на локален анестетик е 30-40 минути. Ако лекот се повтори, постои ризик од предозирање.

Пред каква било хируршка интервенција, неопходно е да се спроведе комплетна лабораторија и инструментално испитувањепациентот да се идентификува можни контраиндикациидо анестезија. Доколку има контраиндикации, лекарот заедно со анестезиологот избира друг метод на анестезија или се обидува да го третира пациентот со конзервативни методи.

Индикации и контраиндикации за операција.

Име на параметарот	Значење
Тема на статијата:	Индикации и контраиндикации за операција.
Рубрика (тематска категорија)	Образование

Индикациите за операција се поделени на апсолутни и релативни.

Апсолутни индикацииБолестите и состојбите кои претставуваат закана за животот на пациентот и кои можат да се отстранат само хируршки се сметаат за хируршки.

Апсолутни индикации за итни операции инаку се нарекуваат „спасувачки живот“. Оваа група на индикации вклучува асфиксија, крварење од која било етиологија, акутни заболувања на абдоминалните органи ( акутен апендицитис, акутен холециститис, акутен панкреатитис, перфориран чир на желудникот и дуоденумот, акутна интестинална опструкција, задавена хернија), акутна

гнојни хируршки заболувања (апсцес, флегмон, остеомиелитис, маститис, итн.).

Во елективна хирургија, индикациите за операција се исто така апсолутни. Во овој случај, тие обично настапуваат итни операции, без да ги одложувате повеќе од 1-2 недели.

Апсолутни индикации за елективна хирургијаСе земаат предвид следниве болести:

‣‣‣ малигни неоплазми (рак на белите дробови, желудникот, млечната жлезда, тироидната жлезда, дебелото црево итн.);

‣‣‣ стеноза на хранопроводникот, излезот од желудникот;

‣‣‣ опструктивна жолтица итн.

Релативни читањаОперацијата вклучува две групи на болести:

‣‣‣ Болести кои можат само да се излечат хируршки метод, но не директно загрозувајќи го животот на пациентот ( проширени венисафенозни вени долните екстремитети, незагушени абдоминални хернии бенигни тумори, холелитијаза, итн.).

‣‣‣ Болести кои се доста сериозни, чиј третман, во принцип, може да се спроведе и хируршки и конзервативно ( исхемична болестсрце, бришечки васкуларни заболувања на долните екстремитети, пептичен улкусжелудникот и дуоденумот итн.). Во овој случај, изборот се врши врз основа на дополнителни податоци, земајќи ја предвид можната ефикасност на хируршки или конзервативен методза конкретен пациент. Според релативните индикации, операциите се изведуваат според планираното, под оптимални услови.

Постои класична поделба на контраиндикации на апсолутни и релативни.

ДО апсолутни контраиндикации вклучуваат состојба на шок (освен хеморагичен шок со тековно крварење), како и акутна фаза на миокарден инфаркт или нарушување церебралната циркулација(мозочен удар). Треба да се напомене дека во моментов, ако има витални индикации, можно е да се извршат операции против позадината на миокарден инфаркт или мозочен удар, како и во шок по хемодинамска стабилизација. Поради оваа причина, идентификацијата на апсолутни контраиндикации во моментов не е од фундаментално значење.

Релативни контраиндикациивклучуваат било која истовремена болест. Сепак, нивното влијание врз подносливоста на операцијата е различно. Најголема опасност е присуството на следниве болести и состојби: Кардиоваскуларен систем: хипертонична болест, коронарна срцева болест, срцева слабост, аритмии, проширени вени, тромбоза. Респираторниот систем: пушење, бронхијална астма, хроничен бронхитис, емфизем, респираторна инсуфициенција. Бубрези: хроничен пиелонефритиси гломерулонефритис, хронична бубрежна инсуфициенција, особено со изразено намалување на гломеруларната филтрација Црниот дроб: акутна и хроничен хепатитис, цироза на црниот дроб, откажување на црниот дроб Крвниот систем: анемија, леукемија, промени во системот за коагулација Дебелината Дијабетес мелитус.

Индикации и контраиндикации за операција. - концепт и видови. Класификација и карактеристики на категоријата „Индикации и контраиндикации за операција“. 2017, 2018 година.

Доколку е неопходна општа анестезија, прво мора да се земат предвид контраиндикации за анестезија. Секоја личност која ќе биде подложена на операција треба да го знае ова. Анестезијата им овозможува на хирурзите да вршат долготрајни интервенции од секаква сложеност без да предизвикаат физичко страдање на пациентот.

Сепак, присуството на какви било болести кај лице кое забранува употреба на анестезија ја прави неговата употреба, а со тоа и однесувањето хируршка интервенцијапроблематична. Во такви случаи, специјалистите често ја одложуваат планираната операција за подоцнежен датум. доцниот периоди препише третман на пациентот за да се стабилизира неговата состојба.

Во модерната медицинска праксаСе користат неколку видови на анестезија: општа, епидурална, спинална и локална. Секој од нив има свои индикации и контраиндикации за употреба, кои анестезиолозите секогаш ги земаат предвид пред да изберат анестезија за пациент.

Општа анестезија и контраиндикации за тоа

Примена на анестезија општо дејствови овозможува да го потопите пациентот во длабока состојба, при што тој нема да чувствува болка од хируршки манипулации извршени од специјалист. Овој тип на анестезија се користи за време на операции од секаква сложеност на абдоминалните органи, срцето, мозокот и 'рбетниот мозок, големи крвни садови, при бришење малигни неоплазми, ампутација на екстремитети, итн И покрај широк опсегупотреба, таквата анестезија има многу контраиндикации.

За возрасни, употребата на општа анестезија за време на хируршки операциизабрането ако имаат:

Во педијатриската пракса, за време на хируршки третман на деца под 1 година, постојат контраиндикации за општа анестезија. За млади пациенти, употребата на овој тип на анестезија е забранета ако:

хипертермија од непознато потекло;
вирусни заболувања (рубеола, сипаница, заушки, сипаници);
рахитис;
спазмофилна дијатеза;
гнојни лезии на површината на кожата;
неодамнешна вакцинација.

Употреба на општа анестезија доколку има контраиндикации

Општата анестезија тешко може да се нарече безопасна, бидејќи има системски ефект врз телото и може да предизвика сериозни компликации во функционирањето на кардиоваскуларниот систем кај една личност, да предизвика гадење, главоболка и други. непријатни симптоми. Но, нема потреба да се плашиме од тоа ако анестезиологот, и покрај присуството на контраиндикации, му дозволил на пациентот да се подложи на операција.

Искусен лекар може да ја минимизира штетата од ефектите на општата анестезија врз телото, па пациентот може и треба да му верува и да не се грижи за ништо. Одбивањето да се изврши операција може да доведе до попогубни последици од ефектите на анестезијата.

Горенаведените ограничувања за употреба на општа анестезија не важат за итни случаи кога животот на една личност зависи од навремена операција. Во таква ситуација, операцијата со општа анестезија се спроведува без оглед на тоа дали пациентот има контраиндикации за тоа или не.

Регионални типови на анестезија

Во прилог на општа анестезија хируршки третманДенес се изведува со помош на спинална и епидурална анестезија. Се однесуваат и првиот и вториот тип на ублажување на болката.

За време на спинална анестезија, специјалист користи долга игла за да го инјектира пациентот со анестетик во рбетната празнина исполнета со цереброспинална течност, која се наоѓа помеѓу меките и арахноидалните мембрани на мозокот и' рбетниот мозок.

Со епидурална анестезија, анестетикот се инјектира преку катетер во епидуралниот простор на 'рбетот. обезбедува целосна релаксација на мускулите на пациентот, губење на чувствителноста на болка и прави можно да се спроведехируршка интервенција.

Епидурална или спинална анестезија може да се користи или како независен методолеснување на болката (на пример, царски резили породување), а во комбинација со општа анестезија(за време на лапаротомија и хистеректомија). Главната предност на методите за ослободување од болка е тоа тешки компликациипосле нив се јавуваат многу поретко отколку по општа анестезија. И покрај ова, тие имаат многу забрани за нивната употреба.

Апсолутни контраиндикации вклучуваат:

тешки кардиоваскуларни заболувања(целосен атриовентрикуларен блок, аортна стеноза, атријална фибрилација);
патологии придружени со нарушувања на коагулацијата на крвта;
антикоагулантна терапија во последните 12 часа;
артериска хипотензија;
историја на тешки алергиски реакции;
инфективен процес во областа на инјектирање на анестетикот.

Покрај апсолутните забрани за употреба на епидурална и спинална анестезија, постојат релативни контраиндикации, во која употребата на овие видови на ублажување на болката е дозволена само во екстремни случаи кога животот на пациентот е во прашање.

За време на операција со спинална или епидурална анестезија, пациентот е свесен и свесен за тоа што му се случува. Доколку се плаши од ваква хируршка интервенција, има право да одбие. Во оваа ситуација, операцијата ќе се изврши под општа анестезија.

При препишување на пациент, анестезиологот мора да го предупреди за можните последицитаква операција. Најчести компликации по користење на таква процедура се главоболкаи формирање на хематоми на местото на инјектирање на анестетикот. Понекогаш лековите против болки не му даваат на пациентот целосна блокаданерви. Ова води до фактот дека за време на операцијата лицето ќе почувствува болка од хируршки манипулации.

Во кои случаи е забранета локална анестезија?

Локалната анестезија е уште еден вид на олеснување на болката што се користи за време на операцијата. Се состои од локално вбризгување на анестетик во областа на предвидената хируршка интервенција со цел да се намали нејзината чувствителност. Пациентот останува целосно свесен по администрацијата на лекот за анестезија.

Анестезија локална акцијаретко предизвикува компликации, па затоа се смета за најмалку опасен меѓу сите видови на ублажување на болката што постојат денес. Широко се користи за краткорочни и мали операции. Локалната анестезија се користи и кај лица за кои било какви други методи за ублажување на болката се строго контраиндицирани.

Употребата на локална анестезија за време на хируршки интервенции е забранета доколку пациентот има:

преосетливост на локални анестетици (лидокаин, бупивакаин, бензокаин, ултракаин, итн.);
ментални нарушувања;
состојба на емоционална лабилност;
респираторна дисфункција.

Во раните детствотоУпотребата на локална анестезија е невозможна поради фактот што Мало детене може за долго времеда биде во неподвижна состојба. По употреба на локални анестетици, едно лице може да доживее компликации како што се алергиски реакции(уртикарија, чешање, ангиоедем), губење на свеста, појава воспалителен процесна местото на инјектирање на лекот под кожата.

Пред каква било хируршка интервенција, специјалистите спроведуваат темелно испитување на болното лице, врз основа на чии резултати одлучуваат за можноста за користење на еден или друг вид на анестезија. Овој пристап им овозможува да вршат успешни операции со минимален ризик за здравјето на пациентот.

Апсолутно - шок ( сериозна состојбатело, блиску до терминалот), освен хеморагичен со тековно крварење; акутна фаза на миокарден инфаркт или цереброваскуларна несреќа (мозочен удар), освен методите хируршка корекцијанаведените услови и присуството апсолутни читања(перфорирачки дуоденален улкус, акутен апендицитис, задушена хернија)

Роднина - присуство истовремени болести, првенствено кардиоваскуларниот систем, респираторниот, бубрезите, црниот дроб, крвниот систем, дебелината, дијабетесот.

Прелиминарна подготовка хируршко поле

Еден од начините за спречување на контактна инфекција.

Пред планираната операција, неопходно е да се изврши целосна санација. За да го направите ова, вечерта пред операцијата, пациентот мора да се истушира или да се измие во бањата, да облече чиста долна облека; покрај тоа вршат смена постелнина. Утрото на операцијата, медицинската сестра ја бричи косата на суво во пределот на претстојната операција. Ова е неопходно, бидејќи присуството на влакна го отежнува лекувањето на кожата со антисептици и може да придонесе за развој на заразни болести. постоперативни компликации. Дефинитивно треба да се бричите на денот на операцијата, а не пред тоа. Кога се подготвуваат за итна операција, тие обично се ограничуваат на бричење на косата во хируршката област.

"Празен стомак"

Кога желудникот е полн, по индукција на анестезија, содржината од него може пасивно да почне да тече во хранопроводникот, фаринксот и усната празнина(регургитација), а од таму со дишење влегуваат во гркланот, душникот и бронхијално дрво(аспирација). Аспирацијата може да предизвика асфиксија - блокада на дишните патишта, која без итни меркиќе доведе до смрт на пациентот, или тешка компликација - аспирациона пневмонија.

Движење на дебелото црево

Пред планирана операција, пациентите треба да направат клизма за чистење, така што кога мускулите се релаксираат на операционата маса, да не се појават неволни движења на дебелото црево.Пред итни операции, нема потреба да се прави клизма - нема време за ова. а оваа процедура е тешка за пациентите во критична состојба. Изведете клизма за време на итни операции за акутни заболувањаабдоминалните органи не се дозволени, бидејќи зголемувањето на притисокот во внатрешноста на цревата може да доведе до кинење на неговиот ѕид, чија механичка сила може да се намали поради воспалителниот процес.

Празнење Мочниот меур

За да го направите ова, пациентот сам уринирал пред операцијата. Потребата за катетеризација на мочниот меур се јавува ретко, главно за време на итни операции. Ова е неопходно ако состојбата на пациентот е тешка, тој е во несвест или кога врши посебни видови хируршки интервенции (операции на карличните органи).

Премедикација- вовед лековипред операција. Неопходно е да се спречат одредени компликации и да се создаде најдобри условиза анестезија. Премедикација пред планирана операција вклучува администрација на седативи и апчиња за спиењеноќта пред операцијата и воведувањето на наркотични аналгетици 30-40 минути пред почетокот. Само пред итна операција наркотични аналгетики атропин.

Ниво на ризик од операција

Во странство обично се користи класификацијата на Американското здружение на анестезиолози (ASA), според која степенот на ризик се одредува на следниов начин.

Планирана операција

Степен на ризик I - практично здрави пациенти.

Ризик степен II - лесна болест без оштетување на функцијата.

III степен на ризик - тешки болести со нарушена функција.

IV степен на ризик - тешка болест, во комбинација со или без операција опасна по животболен.

V степен на ризик - смртта на пациентот може да се очекува во рок од 24 часа по операцијата или без неа (морибунд).

Итна операција

VI степен на ризик - пациенти од категориите 1-2, оперирани како итен случај.

VII степен на ризик - пациенти од категориите 3-5, оперирани како итен случај.

Презентираната класификација на ASA е погодна, но се заснова само на сериозноста на почетната состојба на пациентот.

Најцелосна и јасна класификација на степенот на ризик од операција и анестезија, препорачана од Московското здружение на анестезиолози и реаниматолозите (1989) (Табела 9-1). Оваа класификација има две предности. Прво, таа проценува како општа состојбапациентот, и обемот, природата на хируршката интервенција, како и видот на анестезијата. Второ, обезбедува објективен систем на бодување.

Постои мислење меѓу хирурзите и анестезиолозите дека правилно се изведува предоперативна подготовкаможе да го намали ризикот од операција и анестезија за еден степен. Имајќи предвид дека веројатноста за развој на сериозни компликации (до фатален исход) со зголемување на степенот на оперативен ризик прогресивно се зголемува, ова уште еднаш ја нагласува важноста на квалификувана предоперативна подготовка.