Како да се надмине белата треска? Бела треска кај деца: итна помош, третман. Колку е опасна белата треска кај детето? Како да се третира белата треска кај дете

Бледа треска кај децата не е пријатна состојба. Темата останува контроверзна и дискутирана до ден-денес, особено во однос на здравјето на децата. Со сето изобилство на информации и нивната достапност до луѓето, многумина сè уште продолжуваат ревносно да ја намалуваат температурата и да ја намалуваат треската во пупката. Постојат разлики меѓу појавите и тие имаат карактеристични карактеристики, па затоа треба да бидете во можност правилно да ги толкувате и да донесувате соодветни одлуки за тоа прашање за да не му наштети на бебето. Не така одамна ја опфативме темата и алгоритмот за помош во таква ситуација. Овој пат ќе ја допреме белата треска кај децата, ќе размислиме како таа се разликува од розовата треска и како правилно да се обезбеди помош во таква ситуација.

Бела трескакај децата, исто така се нарекува бледо, е адаптивна реакција на телото насочена кон уништување на инвазивни агенси. Најчесто може да се најде кога респираторни заболувањаи вирусни инфекции. Фебрилната состојба во овој случај треба да се смета како плаќање за запирање и сузбивање на болеста во нејзината почетна фаза, а намалувањето на температурата доведува до обратни реакции и ја пренесува болеста во долготрајна и бавно тече фаза.

Симптоми на бледа треска кај децатасе прилично забележливи со голо око:

• покачена температура, со нејзините максимални вредности забележани на торзото и главата, а екстремитетите остануваат ладни
• често може да се појават морници
• кожата добива бледо белузлава нијанса и на неа станува видлива мрежа од крвни садови
• бебето станува летаргично и апатично, одбива да јаде и пие, не игра и е каприциозно.

Температурното ширење може да биде доста големо: 37-41 °C. Во исто време, не можеме да зборуваме за критични и безбедни параметри, тие едноставно не постојат. Не е секогаш неопходно да се спуштат високите вредности и воопшто да се спуштат на параметрите од 36,6 ° C; намалувањето од веќе 1-1,5 ° C му дава на бебето значително олеснување на благосостојбата. Ако зборуваме за доенчиња првенствено на возраст под една година, тогаш вредностите околу 38,5 °C можат да станат опасни по здравјето; за постарите деца можеме да зборуваме за праг од 39,6 °C, иако сите овие се прилично произволни вредности и не може да се врзе за нив, бидејќи .До. Секој организам е индивидуален. Ако температурните вредности ги достигнале дадените вредности, тогаш можете да размислите за нивно намалување.

Почни со елементарни начинибез прибегнување кон лекови:

• Ставете влажна крпа на челото, избришете го вратот и наборите на екстремитетите на бебето со вода. Ако нозете ви се ладни, облечете чорапи
• не го завиткувајте вашето бебе премногу цврсто, ова ја нарушува размената со околината, го намалува потењето и прави да се чувствувате уште полошо
• Дајте дополнителен пијалок (овошен пијалок, компот).

Ако по неколку часа не сте забележале позитивни трендови за подобрување на состојбата на вашето дете, а температурата продолжува да расте, тогаш има смисла да земате антипиретици според упатствата. Парацетамол и ибупрофен се дозволени овде. Овие лекови делуваат доста брзо, а по 40-60 минути вашето бебе треба да почувствува олеснување. Ако ситуацијата не се врати во нормала, ги забележувате истите знаци, а температурата продолжува да расте, забележувате конвулзии кај бебето - повикајте брза помош и не чекајте повеќе, ова може да биде полн со сериозни компликации. Бледа треска кај децаТаа е потешка од црвената треска, а нејзините симптоми се поболни и понепријатни, но со помошта што се нуди правилно и навремено, може значително да го намалите ризикот од компликации и да ја прекинете фебрилната состојба за 3-4 дена. се сеќавам дека треска кај децата- Ова не е болест, туку заштитна реакција на организмот.

Кога се откриваат високи температури на телото кај детето, многу родители, особено малите, паничат, губат самоконтрола и способност за јасно размислување. Сепак, како што покажува практиката, таквите емоции се непотребни, бидејќи тие не само што се неоправдани, туку и значително се мешаат во донесувањето правилни одлуки, кои вклучуваат пружање прва помош. Главната работа кога идентификувате висока температура кај вашето дете е да ја спуштите правилно и навремено. Во медицината, зголемувањето на телесната температура до високи нивоа се нарекува „треска“, што може да стане многу опасна состојба за децата. возрасна категорија.

Дефиниција на концепти

Доста често, „треската“ се меша со „хипертермија“, иако двата концепта се сосема различни:

1. Треската е резултат на акутен развој на болести од заразно потекло. Во овој случај, високите температурни вредности се заштитна реакција на телото, преку која се стимулира, активира имунолошкиот систем. метаболички процеси, зголемени вредности на леукоцити.
2. Хипертермијата, пак, се јавува против позадината на развојот на која било патолошки состојби, не се поврзани со заразни патогени. Тоа може да бидат различни неоплазми во телото, прегревање и други фактори.

Важно е да се разбере и да може да се направи разлика помеѓу презентираните концепти, бидејќи точноста и квалитетот на првата помош зависи од тоа.

Видови треска

Постојат два главни типа на треска:

• "бело", исто така наречено "ладно";
• "розова" или "жешка".

Фундаменталната разлика помеѓу „белиот“ изглед кај децата е појавата на грчеви крвни садови, кој се наоѓа на периферијата, што сугерира развој на процесот според возрасен тип.

Секоја од фебрилните состојби се карактеризира со свои карактеристики, кои се манифестираат преку следните знаци:

„Студена“ трескавична состојба

1. Кожата на детето станува бледа или синкава боја.
2. При допирање на кожата се чувствува студено и зголемена сувост, што е особено типично за екстремитетите.
3. При многу ниски температурни вредности, детето покажува мала моторна активност, станува летаргично и апатично. Заедно со ова, може да се забележат возбудени или заблуди состојби кои немаат добра причина.
4. Постои зголемување на отчукувањата на срцето, што може да предизвика отежнато дишење.
5. Се јавуваат морници кои се предизвикани од силен интензитет.
6. Прием лековисо антипиретик ефект не носи позитивен резултат.

„Жешка“ трескавична состојба

1. Кожата на детето станува покриена со црвеникави дамки.
2. Кожата е топла и влажна на допир, што важи и за екстремитетите.
3. Во согласност со зголемувањето на телесната температура, се зголемуваат отчукувањата на срцето, пулсот и дишењето.
4. Во присуство на високи температури, однесувањето на детето останува нормално.
5. Антипиретичните лекови имаат добар ефект.
6. Во случај на бришење на кожата со вотка или обична вода, нема симптом на „гуска испакнатини“.

Бидејќи типовите на фебрилни состојби што се разгледуваат имаат значителни разлики во симптомите, препорачливо е да се спроведе различни техникиобезбедување итна помош.

„Розова“ треска

Земање лекови

1. Ако има температурни вредности од 37,5 до 38,5 степени, Парацетамол или лекови базирани на него, чија форма не е многу важна, ќе бидат доста ефикасни. Ефектот на таквите лекови започнува по половина час и трае неколку часа.
2. На температури кои брзо се зголемуваат и надминуваат 38,5 степени, препорачливо е да се користат посилни лекови во форма на аналгин, аспирин или комбинација од овие две компоненти. Овие лекови се активираат и по половина час, но нивното времетраење е 6 часа. За да се добие поголем позитивен ефект во отсуство на какви било контраиндикации за нивната употреба, аналгин и аспирин се земаат наизменично на секои 4 часа. Исто така, можно е да се земаат заедно, но тогаш периодот на неактивност треба да биде најмалку 8 часа.

Ладење на телото од физички тип

1. По земањето лекови, ладењето на телото ќе биде добра помош. За да го спроведете, треба да се соблечете и да го избришете целото тело со крпа претходно натопена во обична вода или раствор од вотка, вода и оцет. Важно е да се направи бришење, при што капките од составот можат сами да испарат, земајќи со себе вишок топлина. Откако кожата целосно ќе се исуши, постапката може да се повтори неколку пати.
2. Добра алтернатива за бришење е топол туш, по што температурата може да падне за неколку степени.
3. Не се препорачува да се спроведуваат процедури од типот на затоплување без земање лекови, бидејќи на крајот од дејството на таквите процедури, се активира заштитната функција на телото, што предизвикува повторно загревање, што резултира со уште поголемо производство на топлина. Во отсуство на земање антипиретични лекови, температурните вредности само ќе се зголемат.

Пијте

1. На сите постапки опишани погоре, корисно е да додадете многу топли пијалоци, кои ќе помогнат да се исчисти телото.
2. Одлична помош ќе ви биде чајот со диуретично дејство, кој може да предизвика морници. Во овој случај, не треба да се завиткувате, бидејќи тоа ќе го спречи преносот на топлина.

„Бела“ треска

Лекови

1. Истите „Парацетамол“, „Аспирин“ и „Аналгин“ се погодни како антипиретици.
2. Заедно со нив се користат антиспазмодични лекови кои влијаат васкуларни ѕидовикожата.

Триење

Важно е да ги загреете рацете и нозете на детето со помош на грејни влошки или процедури за триење. Во овој случај, триењето е неефикасно.

По спроведувањето на мерките за итни случаи опишани погоре, вредностите на температурата треба да се намалат и да се намалат за најмалку еден степен. Во отсуство на позитивна динамика, препорачливо е да се јавите на лекар, бидејќи таквите постојани трескавични состојби укажуваат на сериозни нарушувања што се случуваат во телото кои бараат итна медицинска интервенција и темелно испитување.

Сепак, важно е да се разбере дека апсолутно не треба да постигнувате температурни вредности карактеристични за здраво тело, бидејќи таквите остри променитемпературите можат да предизвикаат не помала штета на детето. Исклучителни случаи вклучуваат постари лица, деца помали од една година, како и пациенти кои страдаат од невролошки и кардиолошки заболувања. Како по правило, температурните вредности во овие категории на население не надминуваат 38 степени. Како резултат на тоа, падот на температурата на нормално ниво е едвај забележлив.

3
1 Федерална државна буџетска образовна институција за натамошно професионално образование RMANPE на Министерството за здравство на Русија, Москва, Русија
2 Здружение на педијатри, Москва, Русија
3 Сојузна државна буџетска образовна институција за натамошно професионално образование „Руска медицинска академија за континуирано професионално образование“ на Министерството за здравство на Руската Федерација, Москва; ГБУЗ „Детска градска клиничка болница по име. ЗАД. Башљаева“ ДЗ Москва

За понуда:Захарова И.Н., Творогова Т.М., Заплатников Треска кај деца: од симптом до дијагноза // Рак на дојка. 2013. бр.2. Стр. 51

Дијагностичката потрага по причината за треската е најзначајна во работата на педијатарот, бара професионална вештина и индивидуален пристап во секој конкретен случај. Хипертермијата може да биде манифестација на многу болести и патолошки состојби - од нарушена терморегулација како резултат на заразни, соматски, хематолошки заболувања до ментални и автономни нарушувања. Во повеќето случаи, педијатарот мора самостојно да ја открие причината за треската и да ја постави правилната дијагноза. Во овие случаи, на лекарот му помага знаењето за механизмите на нарушувања на терморегулацијата за време на хипертермија, главните варијанти на текот на треската, клинички симптомиболести кои се манифестираат со зголемување на температурата и се јавуваат против нејзината позадина.

Познато е дека во процесот на еволуција, беше развиена и генетски консолидирана типична терморегулаторна заштитно-адаптивна реакција како одговор на влијанието на различни патогени стимули. Оваа реакција се манифестира со реструктуирање на температурната хомеостаза, насочена кон зголемување на телесната температура за да се зголеми природната реактивност на телото. Зголемувањето на телесната температура како одговор на изложеноста на различни патогени надразнувачи (пирогени) обично се нарекува треска.
Зголемената природна реактивност на телото, забележана за време на треска, вклучува зголемена активност на фагоцитоза, зголемена синтеза на интерферон, забрзана трансформација на лимфоцитите, стимулација на формирање на антитела, инхибиција на вируси и бактерии.
Треската е фундаментално различна од нормалната реакција на прекумерно производство или губење на топлина од телото. Ова се должи на фактот дека кога температурата на телото се зголемува (мускулна работа, прегревање итн.), центарот за терморегулација останува поставен за нормализирање на температурата. Додека за време на треска, терморегулацијата намерно ги „преуредува“ процесите на производство на топлина и пренос на топлина за да ја промени температурната хомеостаза во насока на зголемување на телесната температура. Механизмот на развој на треска е претставен на Слика 1.
Врз основа на моментално достапните податоци, не е точно да се каже дека постои синтеза на една супстанција која предизвикува треска; поправилно е да се претпостави присуство на каскада од имуно-посредувани реакции, како резултат на кои супстанции кои стимулираат се формираат хипоталамусот. Активираните макрофаги биолошки лачат повеќе од 100 активни супстанции, меѓу кои главен посредник на треската е проинфламаторниот цитокин - интерлеукин-1. Продирајќи во крвно-мозочната бариера во услови на нарушена имунолошка хомеостаза, интерлеукин-1 влијае на рецепторите на центарот за терморегулација, што на крајот доведува до реструктуирање на терморегулацијата и развој на треска.
Бидејќи треската е неспецифична заштитно-адаптивна реакција на телото, причините што ја предизвикуваат може да бидат многу различни. Постојат заразна и незаразна треска. Секоја инфекција, како и вакцините, може да предизвикаат треска поради влегување или формирање на пирогени во телото.
Егзогени пирогени се: ендотоксин на грам-негативни бактерии, ендотоксини на дифтерија бацили и стрептококи, протеински материи од дизентерија и паратифоидни бацили. Во исто време, вирусите, рикециите, спирохетите немаат свои ендотоксини, туку предизвикуваат треска преку стимулирање на синтезата на ендогени пирогени од клетките на самиот макроорганизам.
Треската од неинфективна природа е поразновидна од етиолошка гледна точка и може да биде предизвикана од еден од следниве предизвикувачки фактори:
. имун ( дифузни болести сврзното ткиво, васкулитис, алергиски заболувања);
. централно (оштетување различни одделенијаЦНС - хеморагија, тумор, траума, церебрален едем, развојни дефекти);
. психогена (функционални нарушувања на повисоките нервна активност(невроза, ментални нарушувања, емоционален стрес));
. рефлекс (синдром на болка со уролитијаза, холелитијаза, иритација на перитонеумот итн.);
. ендокрини (хипертироидизам, феохромоцитом);
. ресорпција (модринка, компресија, инцизија, изгореници, некроза, асептично воспаление, хемолиза придонесуваат за формирање на ендогени протеински пирогени - нуклеински киселини);
. медицински (ентерален или парентерална администрацијаксантински препарати, хиперосмоларни раствори, антибиотици, дифенин, сулфонамиди);
. наследна (фамилијарна медитеранска треска - периодична болест);
. лимфопролиферативен процес (лимфогрануломатоза, не-Хочкинов лимфом);
. грануломатозна болест (саркоидоза, итн.);
. метаболички заболувања (хиперлипидемија тип I, Фабри болест итн.).
Секој од овие предизвикувачки фактори на треска, и покрај општите механизми на нарушување на терморегулацијата, има специфични карактеристикипатогенезата и клиничката слика. Температурен одговор неинфективно потеклое поврзано со централното и периферното дејство на ендогени пирогени, хормони и медијатори, додека главната алка во патогенезата на треската е намалувањето на преносот на топлина без зголемување на производството на топлина.
Треската обично се проценува според степенот на зголемување на телесната температура, времетраењето на фебрилниот период и природата на температурната крива.
Во зависност од степенот на зголемување на температурата, треската може да биде: ниска (37,20°-38,00°C); низок фебрилен (38,10°-39,00°C); висока температура (39,10°-40,10°C); прекумерна (хипертермична) - над 41,10°C.
Во зависност од времетраењето на фебрилниот период, се разликува ефемерна треска (од неколку часа до 1-3 дена); акутна (до 15 дена); субакутен (до 45 дена); хронична (повеќе од 45 дена).
Треба да се забележи дека во моментов, во практичната работа, класичните температурни криви кои овозможуваат да се идентификува природата на треската (постојана, лаксатив, интермитентна, изнемоштена, неправилна) ретко се гледаат поради широката употреба на антибактериски и антипиретици кај почетокот на болеста.
Посебно внимание треба да се посвети на клиничките еквиваленти на усогласеност/неконзистентност на процесите на пренос на топлина и производство на топлина, бидејќи Во зависност од индивидуалните карактеристики и условите на позадината, треската, дури и со исто ниво на хипертермија, може да се појави различно кај децата.
Постојат „розови“ и „бледи“ варијанти на треска. Ако, со зголемување на телесната температура, преносот на топлина одговара на производството на топлина, тогаш ова укажува на соодветен тек на треска. Клинички, ова се манифестира со „розова“ треска. Во овој случај, се забележува нормално однесување и задоволителна благосостојба на детето, кожата е розова или умерено хиперемична, влажна и топла на допир. Ова е прогностички поволна варијанта на треска. Отсуството на пот кај дете со треска и розова кожа треба да предизвика сомневање за тешка дехидрација (повраќање, дијареа, тахипнеа).
Во „бледата“ верзија, преносот на топлина не одговара на производството на топлина поради значително оштетување на периферната циркулација. Во овој случај, клинички се забележува нарушување на состојбата и благосостојбата на детето, треска, бледило, мермер, сува кожа, акроцијаноза, студени стапала и дланки и тахикардија. Овие клинички манифестацииукажуваат на прогностички неповолен тек на треска.
Една од клиничките варијанти на неповолниот тек на треската е хипертермичкиот синдром. Ова е патолошка варијанта на треска, во која има несоодветно реструктуирање на терморегулацијата со нагло зголемување на производството на топлина и остар падпренос на топлина. Клинички, ова е брзо зголемување на телесната температура, нарушена микроциркулација, метаболички нарушувања и прогресивно зголемена дисфункција на виталните функции. важни органии системи, како и недостатокот на ефект од антипиретичните лекови. Треба да се запомни дека основата за разликување на хипертермичкиот синдром во посебна варијанта на температурната реакција не е степенот на зголемување на телесната температура до одредени бројки, туку сериозноста на состојбата, што на крајот ја одредува прогнозата на болеста.
Кај малите деца, развојот на хипертермички синдром во огромното мнозинство на случаи се должи на заразно воспалениесо развој на токсикоза. Хипертермичниот синдром и „бледата“ треска, за разлика од „поволната“ и „розовата“ треска, се директен показател за потребата од сеопфатна итна помош.
Така, со исто ниво на хипертермија, може да се забележат различни варијанти на текот на треската, чиј развој е директно зависен од индивидуата, возраста, преморбидните карактеристики и истовремените болести на детето.
Треска може да предизвика развој на тешки патолошки состојби. Можни компликациина трескавични состојбисе дадени во табела 1.
Познато е дека зголемувањето на телесната температура - неспецифичен симптом, која се јавува кај бројни болести и патолошки состојби.
При спроведување на диференцијалната дијагноза, треба да обрнете внимание на клиничката слика на треската, што ќе го стесни опсегот на можни причини за треска. Ова се однесува на присуството на треска, потење, синдром на интоксикација и лимфаденопатија. Така, треска и тешко потење се карактеристични првенствено за бактериска инфекција, но може да се забележат и за време на лимфопролиферативниот процес (лимфогрануломатоза). Интоксикација со заразна патологијасе изразува со тешка слабост, отсуство или значително намалување на апетитот, гадење, повраќање, суви мукозни мембрани, олигурија. Вирусна треска често е придружена со лимфаденопатија, и Лимфните јазлимека, ограничена од околните ткива, симетрична, малку болна.
Важни елементи на диференцијалната дијагноза се:
. патогномонични клинички симптоми и комплекси на симптоми кои овозможуваат дијагностицирање на болеста;
. резултати од параклинички студии.
ДО задолжителни методиПримарниот преглед на пациент со треска вклучува: термометрија на 3-5 точки (аксиларни, области на препоните, во ректумот); биохемиска анализакрв (CRP, фибриноген, протеински фракции, холестерол, активност на ензимите на црниот дроб, итн.); општа анализа на урината. Дополнителни студии кај дете со треска се спроведуваат во зависност од поплаките и симптомите идентификувани за време на следењето.
Клиничката слика на болеста во комбинација со посочените лабораториски параметри ни овозможува да направиме разлика помеѓу „воспалителна“ и „невоспалителна“ треска. Знаците на „воспалителна“ треска вклучуваат:
. врска помеѓу почетокот на болеста и инфекцијата (катарални симптоми на горниот респираторен тракт, присуство на симптоми на заразна болест, влошена епидемиолошка историја);
. воспалителни промени во крвта (леукоцитоза, забрзување на ESR, зголемено ниво на фибриноген, Ц-реактивен протеин, диспротеинемија);
. присуство на симптоми на интоксикација;
. нарушување на благосостојбата;
. тахикардија и тахипнеа;
. олеснување на треска со употреба на антипиретици;
. позитивен ефект при препишување антибактериски агенси.
Треската во имунопатолошките процеси е постојана и има низа карактеристики, најизразени во алергиската варијанта на јувенилен ревматоиден артритис:
. по природа - наизменично, по сериозност - фебрилни со еден или два дневни врвови;
. зголемувањето на температурата е придружено со осип на кожата;
. појавата на треска е забележана долго пред развојот на артикуларен синдром, лимфаденопатија и други манифестации на болеста;
. кога е пропишана антибактериска терапија, треската не се намалува;
. антипиретиците даваат слаб и краткорочен ефект;
. администрацијата на глукокортикостероидни лекови доведува до нормализирање на температурата во рок од 24-36 часа;
. при клинички тест на крвта: леукоцитоза со неутрофилно поместување, забрзување на ESR до 40-60 mm/h; CRP - нагло зголемена.
„Невоспалителна“ температурна реакција се карактеризира со: добра толеранција на треска; присуство на поврзаност со психо-емоционални влијанија; отсуство на треска, можно чувство на топлина; нормализирање на температурата во текот на ноќта; недостаток на соодветно зголемување на отчукувањата на срцето кога температурата се зголемува; спонтано намалување на температурата; недостаток на ефект од антипиретични лекови; откривање на асиметрија при температурно мапирање (мерење на температурата на 5 точки).
Автономните нарушувања придружени со треска се најчести кај децата од предучилишна и училишна возраст, особено за време на пубертетот. Забележано е дека периодите на зголемена температура се сезонски (обично есен, зима) и можат да траат неколку недели.
Треба да се нагласи дека треската се смета за последица на невровегетативна дисрегулација само кога детето е прегледано и се исклучени други фактори. можни причинихипертермија. Во исто време, комплексен третманвегетативна дистонија и антипиретици не се препишуваат.
Во случај на треска предизвикана од ендокрина патологија, придружена со зголемено формирање на хормони (тироксин, катехоламини), алергии на лекови, исто така не е потребна употреба на антипиретици. Температурата обично се нормализира кога се третира основната болест или кога алергенскиот лек се прекинува.
Треска кај новороденчиња и деца од првите 3 месеци. бара внимателен медицински надзор. Така, ако се појави треска кај новороденче во првата недела од животот, неопходно е да се исклучи можноста за дехидрација како резултат на прекумерно губење на тежината, што е почеста кај деца родени со голема родилна тежина. Во овие случаи, индицирана е рехидратација. Кај новороденчињата и децата во првите месеци од животот може да дојде до зголемување на температурата поради прегревање и прекумерна возбуда. Слични ситуациипочесто се јавуваат кај предвремено родени бебиња и деца родени со знаци на морфофункционална незрелост. Во исто време, воздушната бања помага брзо да се нормализира температурата на телото. Ако треската опстојува кај деца под 3 месеци. живот, хоспитализацијата е индицирана за да се исклучи патологијата и можноста за развој на компликации на фебрилна состојба.
Диференцијалната дијагноза на треската обично води до разјаснување на нејзината причина и поставување дијагноза. Во некои случаи, причината за треската останува нејасна, а потоа хипертермијата се толкува како треска од непознато потекло (FOU). За ЛНГ се зборува кога треската трае повеќе од 2-3 недели, температурата се искачува над 38,00°-38,30°C и ако дијагнозата не се утврди во рок од една недела од интензивното испитување. Сепак, дури и во случај на нејасна треска, она што последователно се дијагностицира не се невообичаени патолошки процеси, туку болести добро познати на лекарите, кои се јавуваат атипично и се манифестираат во почетокот претежно како фебрилен синдром. Според литературата, во 90% од случаите причините за ЛНГ се сериозни инфекции, дифузни болести на сврзното ткиво, онколошки заболувања.
При утврдување на причината за ЛНГ, педијатарот треба:
1. Исклучете го присуството и егзацербацијата на фокуси хронична инфекцијаво назофаринксот (синузитис, тонзилитис, аденоидитис).
2. Разјаснете ја историјата на туберкулозата, бидејќи треба да се запомни дека една од најчестите причини за ЛНГ е туберкулозата. Продолжената треска може да укаже на појава на екстрапулмонални фокуси на болеста. Најчестите екстрапулмонални места на инфекција се бубрезите и коскеното ткиво.
3. Неопходно е да се запамети за можноста за развој на ендокардитис кај деца со вродени дефектисрца.
4. Почетокот на една од варијантите на системски васкулитис (Кавасаки болест, полиартеритис нодоза) треба да се исклучи, бидејќи вторите сочинуваат околу 10% од сите случаи на ЛНГ.
5. Важно е да се знае дека треската може да биде една од манифестациите алергиска реакцијаза разни лекови, вкл. и антибактериски.
6. Меѓу малигни неоплазмилимфомите најчесто се придружени со треска.
Заедно со клиничките и традиционалните параклинички податоци, дополнителни истражувањада се идентификува можната причина за ЛНГ.
Табела 2 ги прикажува информативните истражувачки методи, кои, заедно со клиничките симптоми, ќе му овозможат на лекарот компетентно и намерно да спроведе дијагностичко пребарување и да ја идентификува причината за треската, која претходно се сметаше за ЛНГ. При составувањето на табелата, користевме долгогодишни клинички набљудувања и искуство на вработените во Одделот за педијатрија на Руската медицинска академија за постдипломско образование, податоци од литературата, како и Номенклатурата на дела и услуги во здравството на Руската Федерација.
Во педијатриската пракса, треската е една од главните причини за неконтролирана употреба на разни лекови. Во исто време, лекови, вклучително и антипиретици, често се препишуваат без добра причина. Очигледно, во случај на треска, препорачливо е строго да се придржувате до одреден алгоритам на дејства.
Пред сè, потребно е да се утврди дали на детето со треска му е потребна итна помош и да се открие дали треската кај детето е фактор на ризик за развој на сериозни компликации. Децата изложени на ризик за развој на компликации од треска вклучуваат:
. до 2 месеци на температури над 38°C;
. до 2 години на температури над 39°C;
. на која било возраст на температури над 40°C;
. со историја на фебрилни напади;
. со болести на централниот нервен систем;
. со хронична патологија на циркулаторниот систем;
. со опструктивен синдром;
. со наследни метаболички заболувања.
Во зависност од анализата на клиничките и анамнестичките податоци, во секој конкретен случај се избираат индивидуална стратегија за набљудување и рационални тактики. терапевтски дејства. Алгоритми на терапевтски мерки во зависност од присуството на преморбидна позадина и сериозноста на хипертермијата се прикажани на сликите 2 и 3.
Познато е дека ако детето со некомплицирана преморбидна позадина има температурна реакција од поволна природа („розова“ треска), не надминува 39 ° C и не влијае негативно влијаниево зависност од состојбата на детето, треба да се воздржите од препишување антипиретици. Во овие случаи, индицирано е пиење многу течности и може да се користат методи на физичко ладење.
Во ситуации кога клиничките и анамнестичките податоци укажуваат на потреба од антипиретик (деца во ризик, бледа треска, хипертермички синдром), треба да се води според официјалните препораки на СЗО, Федералните упатства, препораките на Сојузот на педијатри на Русија за стратегија за употреба на антипиретици кај деца. Меѓу сите антипиретици, само парацетамол и ибупрофен се препорачуваат за употреба во педијатриската пракса, бидејќи тие целосно ги исполнуваат критериумите за висока терапевтска ефикасност и безбедност.
Според препораките на СЗО, ацетилсалицилната киселина не треба да се користи како аналгетик-антипиретик кај деца под 12-годишна возраст поради ризик од сериозна компликација - развој на Рејевиот синдром. Употребата на метамизол како антипиретик и аналгетик е дозволена само во случај на индивидуална нетолеранција на лековите по избор (парацетамол, ибупрофен) и потреба од парентерална употреба на антипиретик.
Механизмот на дејство на ибупрофен и парацетамол е проучен и широко опфатен во литературата. Антипиретичниот ефект на лековите се заснова на инхибиција на синтезата на простагландин преку намалување на активноста на циклооксигеназата (COX). Познато е дека COX и неговите изоензими се директно вклучени во синтезата на простагландините. Со блокирање на активноста на COX и намалување на синтезата на про-воспалителни простагландини, лековите имаат антипиретик, аналгетски и антиинфламаторно дејство.
Ибупрофен има двоен антипиретик ефект - централен и периферен. Централниот ефект е да го блокира COX во централниот нервен систем и, соодветно, да ги потисне центрите за болка и терморегулацијата. Механизмот на периферниот антипиретик ефект на ибупрофен се должи на инхибиција на формирањето на простагландини во различни ткива, што доведува до намалување на фагоцитното производство на цитокини, вклучувајќи го и ендогениот пироген - IL-1, и до намалување на воспалителниот активност со нормализирање на телесната температура.
Антипиретичните и аналгетските ефекти на парацетамолот се поврзани со инхибиција на активноста на COX во централниот нервен систем без да влијае на ензимот локализиран во други ткива. Ова го објаснува слабиот антиинфламаторно дејство на лекот. Во исто време, отсуството на блокирачки ефект врз COX и синтезата на простагландини во ткивата го одредува отсуството на негативен ефект на лекот врз мукозните мембрани на гастроинтестиналниот тракт и метаболизмот на вода-сол.
При спроведување на антипиретик, парацетамол и ибупрофен може да се користат како монотерапија од 3 месеци. живот, а нивната комбинација - од 3 години. Истражувањата покажаа дека ефективноста на ибупрофен и парацетамол во заедничка употребаповисока од секоја од нив посебно, т.е. лековите во комбинација меѓусебно го подобруваат нивниот ефект. Потенцирачкиот ефект на лековите беше потврден во клинички студии. Беше забележано дека намалувањето на температурата поради комбинирана употреба на парацетамол и ибупрофен се постигнува при пониски дози отколку од овие лекови што се користат одделно.
Контраиндикации за употреба на парацетамол се болести на црниот дроб, бубрезите и хематопоетските органи, како и недостаток на ензимот глукоза-6-фосфат дехидрогеназа, контраиндикации за употреба на ибупрофен - ерозивни и улцеративни лезии на гастроинтестиналниот тракт и за време на егзацербација патологија на оптичкиот нерв.
Треба да се напомене дека истовременото препишување на 2 антипиретици значително ја намалува усогласеноста на пациентите и нивните родители на лекување. Точноста на дозирањето на препорачаните лекови често е тешка. Покрај тоа, можноста за ирационални комбинации го зголемува ризикот од несакани реакции. Во овој поглед, се претпочита фиксна комбинација на антипиретици.
Единствената фиксна комбинација на ниски дози од два антипиретици регистрирана во Русија за употреба во педијатриската пракса е лекот Ибуклин. Ибуклин содржи ибупрофен и парацетамол. Лекот има значителни предности во однос на секоја од неговите компоненти, бидејќи оваа комбинација ја комбинира безбедноста со брзиот почеток на дејството на лекот и времетраењето на антипиретичниот ефект.
Дисперзирана таблета од детска дозирна форма (Ibuklin Junior) содржи 125 mg парацетамол и 100 mg ибупрофен. Таблетата се раствора во 5 ml вода за да се добие суспензија со помош на вклучената лажица. Единечна доза - 1 таблета. Дневната доза зависи од возраста и тежината на детето:
. 3-6 години (15-20 кг) - 3 таблети на ден;
. 6-12 години (20-40 кг) - 5-6 таблети на ден. со интервал од 4 часа;
. деца над 12 години - 1 таблета „возрасна“ 3 пати на ден. Треба да се запомни дека Ибуклин не треба да го земаат пациенти на која било возраст повеќе од 3 дена како антипиретик.
Треба да се запомни дека можните причини за треска се екстремно разновидни, затоа само темелно земање историја, анализа на клинички податоци во комбинација со длабински насочен преглед ќе му овозможат на лекарот што посетува да ја идентификува специфичната причина за треска, да ја дијагностицира болеста и препише соодветна терапија.

Литература
1. Воробјов П.А. Треска без дијагноза. - М.: Newdiamed, 2008. - 80 стр.
2. Saper C.B., Breder C.D. Ендогени пирогени во ЦНС: улога во фебрилните реакции // Прог. Brain Res. 1992. 93. Стр. 419-428.
3. Форман Ј. Пирогенеза // Следна книга за имунофармакологија. - Научни публикации Блеквел, 1989 година.
4. Коровина Н.А., Захарова И.Н., А.Л. Заплатников, Т.М. Творогова. Треска кај деца: диференцијална дијагнозаи терапевтски тактики: Прирачник за лекари. - М., 2006.- 54 стр.
5. Чебуркин А.В. Патогенетска терапија и превенција на акутна инфективна токсикоза кај деца. - М., 1997. - 48 стр.
6. Основи на перинатологијата / Ед. Н.П. Шабалова, Ју.В. Цвелева. - М: MEDpress-inform, 2002. - P. 393-532.
7. Педијатрија. Клинички упатства/ Ед. А.А Баранова. - М., 2005. - С. 96-107.
8. Коровина Н.А., Захарова И.Н., Гаврјушова Л.П. и други.Автономна дистонија кај деца и адолесценти: Водич за лекарите. - М., 2009. - 52 стр.
9. Алгоритам: треска од непознато потекло // Consilium medicum. - 2001.- T. 2. - P. 291-302.
10. Лискина Г.А., Ширинскаја О.Г. Мукокутан лимфнодуларен синдром (Кавасаки синдром). Дијагноза и третман. - М.: Видар, 2008. - 139 стр.
11. Мори Ј.П. Рејевиот синдром // Интензивна нега во педијатријата. - М.: Медицина, 1995. - Т. 1. - С. 376-388.
12. Федерален водич за лекари за употреба на лекови (формуларен систем): Број 1.- М.: ГЕОТАР-Медицина, 2005. - 975 стр.
13. Управување со треска кај мали деца со акутна респираторна инфекција во земјите во развој /СЗО/ ARI/ 93.90, СЗО Женева, 1993 година.
14. Белоусов Ју.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиничка фармакологијаи фармакотерапија. - М.: Издаваштво Универзум, 1997. - стр. 218-233.
15. Ху Даи Н.В., Ламар К. и сор. COX-3, циклооксигеназа - 1. варијанта инхибирана од ацетаминофен и други аналгетици/антипиретици: клонирање, структура и изразување // Прок. Натл. акад. Sci. 2002. Ред. 99, 21. P. 13926-13931.
16. Старко К.М., Реј Ц.Г., Домингули Л.Б. et al. Рејевиот синдром и употреба на салицилати // Педијатрија. 1980. Ред. 66. стр. 859.
17. Центар за контрола на болести: Национален надзор на синдромот на Реј -Соединетите Американски Држави // New England J. Med. 1999. бр.340. R. 41.
18. Дворецки Л.И. Треска: да се лекува или да не се лекува // Руски медицински весник. - 2003. - бр. 14. - стр. 820-826.
19. Дворецки Л.И. Пациент со треска. Место и придобивки од антипиретиците // RMZh.- 2011. - T. 19. - No 18. - P. 1-7.
20. Хеј А.Д. et al. Парацетамол плус ибупрофен за третман на треска кај деца (PITCH): рандомизирана и контролирана студија // BMJ. 2008. Ред. 337. стр. 1302.
21. Романјук Ф.П. Современи стратегии за третман на треска од заразно потекло // Мед. гласник - 2012. - бр.25 (602).
22. Леско С.М., Мичел А.А. Проценка на безбедноста на педијатрискиот ибупрофен. Рандомизирано клиничко испитување базирано на лекар // JAMA. 1995. 273 (12). P. 929-933.

Треска кај дете: што да правам?

Тешко е да се остане смирен и трезен во мислите кога термометарот за жива на вашето бебе надминува 38. Високата температура е многу потешка за децата отколку за возрасните, а ако не се третира навремено, може да доведе до трагични последици.

Педијатар изјави за нашето списание како правилно да му помогнеме на дете со треска.

Зголемувањето на температурата кај детето е веројатно една од најчестите причини за посета на лекар. Терминот треска се однесува на зголемување на температурата во пазуванад 37,1 °C или ректална температура над 38 °C.

Нормално и кај возрасни и кај деца Температура на телотоеднаква на 36,5 °C. Обично се мери во пазувите. Може да биде тешко да се држи термометар под пазувите на доенчето, за да можете да ја измерите температурата во устата или во ректумот, но имајте на ум дека таа ќе биде повисока за околу 0,5-0,8 °C.

Како правилно да се измери температурата?

Кога ја мерите температурата, можете да користите или жива или електронски термометар. Иако термометрите за моментална температура генерално не се многу точни.

Во нормални услови, температурата на телото флуктуира во текот на денот во рамките на 0,5 °C. Наутро е минимално, навечер се зголемува.

Многу топла облека, висока температура на околината, топла бања, физичка вежбазголемување на телесната температура за 1-1,5 °C.

Топлата храна или пијалоци може да ја зголемат температурата во устата, па мерење на температурататреба да се направи пред јадење или еден час по него.

Можно е мало зголемување на температурата во случаи кога детето се однесува немирно, плачење.

Причини за висока температура кај децата

Најчести причини за треска се заразни болести. Промените на времето, долгото патување, преголемата возбуда го ослабуваат телото на детето и какви било инфекцијаможе да предизвика зголемување на температурата.

Кај малите деца температурата може да скокне поради едноставно прегревање. Многу грижливи родители, откако го завиткале своето дете во топла соба, му создаваат „микропараница“ ефикасно.

Децата во првите два месеци од животот сè уште не знаат како да „дадат“ топлина.

Друга причина за зголемување на телесната температура може да биде никнување на забите , но треба да се запомни дека во овој случај температурата е обично не се искачува над 38,4 °C.

Каков вид на треска има?

Зголемувањето на телесната температура е природен заштитен процес, насочени кон мобилизирање на сопствените сили на телото, зголемување на имунитетот, бидејќи микробите не толерираат добро покачени температури, застануваат во нивниот развој, па дури и умираат. Ова е причината зошто температурата не треба секогаш да се намалува.

Може да има треска (висока температура). слаба треска (до 38 °C) и фебрилни (повеќе од 38 °C). Исто така емитуваат треска типови „бели“ и „црвени“.

• „Црвена“ треска

Со „црвена“ треска, кожата е розова, влажна, топла на допир, однесувањето на детето практично не се менува. Со оваа треска е полесно да се справите.

• „Бела“ треска

Со „бела“ треска, кожата е бледа со „мермерна“ шема, нијансата на усните и врвовите на прстите може да биде синкава, а рацете и нозете на бебето се ладни на допир. Се карактеризира со чувство на студ и морници. Забележани се зголемени отчукувања на срцето и отежнато дишење, а може да се појават и конвулзии.

Како да се намали температурата?

Потребно е да се намали температурата ако е повеќе од 38,5 °C. Исклучоци се ситуации ако детето не толерира зголемување на температурата или неговата возраст е помала од 3 месеци; во овие случаи, таа мора да се намали веќе на 38 ° C. Најважно е да не паничи! Подобро е да се смирите и да размислите како да му помогнете на бебето.

Повеќе течност!

Со треска, по правило, апетитот нагло се намалува, и треба да се помирите со ова. Главната работа е дека бебето има многу мајчино млеко, а ако температурата е висока, дополнителни течности. Дете со температура треба да пие повеќе од здраво дете. Зголемувањето на телесната температура предизвикува зголемено испарување на течноста од кожата и мукозните мембрани на респираторниот тракт.

Треба да пиете повеќе!
За секој степен на зголемување на телесната температура детето треба да прима течности 20% повеќе од дневната норма.

Ако бебето е доено, тогаш ако температурата се зголеми или се користат лекови, потребата да се дополни со вода, дури и ако не сте го направиле тоа претходно. На децата над 6 месеци може да им се даде топло (малку потопло) собна температура) чај, сок од брусница и липа, инфузија од цвет од липа, како и инфузија од анасон и камилица.

Малите треба почесто да се ставаат на градите и да се дава вода или чај од камилица. Дури и ако детето е каприциозно и незадоволно, бидете упорни. Само Не давајте премногу течност одеднаш за да не предизвикате повраќање.

Свеж воздух

Обидете се да ја одржувате температурата на воздухот во просторијата не повисока од 22-23 ° C, почесто проветрувајте ја просторијата. Не го завиткувајте вашето дете со памучно ќебе.

Од кабинетот за домашни лекови

Од препорачаните лекови, главно оние каде активна супстанцијае парацетамол . Тоа се „Парацетамол“, „Панадол“, „Ефералган“, „Тиленол“, „Цефекон Д“ итн. Се произведуваат во форма на сируп, ректални супозитории, таблети. Единечна доза на парацетамол е 10-15 mg/kg (до 1 година од 50 до 120 mg одеднаш), може да се повторува до 4 пати на ден.

Доколку парацетамолот не помага, на децата од 6 месеци може да им се даде Нурофен сируп (ибупрофен) (дневна доза - 5-10 mg/kg, поделена во 4 дози). Можно е да се зема лекот од 3 месеци, но само како што е пропишано и под надзор на лекар.

Треба да се запомни дека аспиринот (ацетилсалицилна киселина) е контраиндициран за деца под 15-годишна возраст! Аналгинот го пропишува само лекарот што посетува според строги индикации.

Кога температурата се зголемува, особено кај доенчињата, не се само-лекувајте, јавете се на лекар. Специјалист ќе помогне правилно да ја процени сериозноста на состојбата на детето и да пропише соодветен третман.

Народни лекови за треска

Се користат физички методи на ладење: детето мора да се соблече, да се става ладна облога на челото и периодично да се менува, телото мора да се брише со мешавина од вода и вотка во еднакви количини (избришете, но не го тријте бебето , во спротивно ќе предизвикате обратен ефект). Постапката може да се повтори неколку пати додека температурата не падне на 38 °C.

Можете да направите клизма (секогаш ја намалува температурата на телото за 1 °C). Клизмата се дава со вода на собна температура. За деца 1-6 месеци - 30-60 ml, од 6 до 12 месеци - 120 ml. Но, овој метод не треба да се злоупотребува.

Внимание: посебна пригода!

Со треска од „бел“ тип, температурата не паѓа добро поради спазам на крвните садови на екстремитетите, поради што стапалата на детето се ладни. Во овој случај, можете дополнително, покрај антипиретик, дајте му на детето Папаверин или Но-шпу (¼-½ таблети), а во исто време и антихистамин (Suprastin, Fenistil, Zyrtec) и дајте му на детето топол чај.

Можете да нанесете ладна облога на челото, но Не можете да го избришете детето. На вашето бебе треба да му ставите волнени чорапи и почекајте додека стапалата не ви се загреат и кожата не ви стане розова.

Посетете лекар итно!

Ако температурата не се намали 30 минути по земањето на парацетамол или дури и се зголеми, се појави течна столица или грчеви, веднаш треба да се консултирате со лекар.

Бидете внимателни кон вашето бебе. Дури и ако состојбата на детето е очигледно добра, треба да се сеќавате на веројатноста за неповолна динамика и да бидете на штрек.

Трескавични состојби се најмногу заеднички симптомболести кај децата: секое дете страда од фебрилна болест најмалку еднаш годишно. Но, тие се и најчеста причина за употреба на лекови: скоро сите деца со треска добиваат антипиретици дури и на ниска температура - под 38°. Ова е олеснето со идејата што родителите сè уште ја имаат за екстремната опасност од висока температура. Како што, навистина, е желбата на лекарот да ја ублажи непријатноста поврзана со температурата или барем да препише третман, чиј ефект ќе биде очигледен.

Масовната потрошувачка на антипиретици наметнува посебни барања за нивната безбедност поради можен развојкомпликации кај децата. Борете се со покачена температура - важен елементлекување на многу болести, но не може да се смета за цел сама по себе: на крајот на краиштата, со намалување на температурата, во повеќето случаи не влијаеме на текот и тежината на болеста. Затоа, оние лекари и родители кои се трудат по секоја цена, на кој било начин, да ја намалат температурата на болното дете и да ја задржат во нормални вредности грешат: ваквото однесување укажува на нивното слабо познавање на причините и улогата на треската.

Пред сè, за нормалната телесна температура на детето. Не е 36,6°, како што многумина веруваат, но флуктуира во текот на денот за 0,5°, кај некои деца - за 1,0°, зголемувајќи се навечер. При мерење на температурата во пазувите, вредноста од 36,5-37,5° може да се смета за нормална: максималната температура (ректална) е во просек 37,6°, што надминува 37,8° кај половина од децата. Аксиларната температура е 0,5-0,6° пониска од ректалната температура, но не постои точна формула за конверзија; Важно е да се запамети дека температурата над 38°, каде и да се мери, кај повеќето деца (вклучувајќи ги и првите месеци од животот) одговара на фебрилна температура, а разликата во десетини од степенот не е многу важна. Но, нема причина да се грижите ако температурата на детето (во отсуство на други симптоми) „скока“ на 37,3-37,5 ° во вечерните часови; Патем, температурата некако се намалува ако го оставите детето да се олади пред мерење.

Регулирањето на телесната температура се постигнува преку балансот на производството на топлина и преносот на топлина. Телото генерира топлина со согорување (оксидирање) на јаглени хидрати и масти во ткивата, особено кога работат мускулите. Топлината се губи додека кожата се лади; неговите загуби се зголемуваат со проширувањето на кожните садови и испарувањето на потта. Сите овие процеси се регулирани од хипоталамусот терморегулаторен центар, кој ја одредува количината на производство на топлина и пренос на топлина.

Треската е последица на дејството на ендогени пирогени врз терморегулаторниот центар: цитокини, кои исто така се вклучени во имунолошките реакции. Тоа се интерлеукини IL-1 и IL-6, тумор некроза фактор (TNF), цилијарен невротропен фактор (CNTF) и интерферон-а (IF-a). Зголемената синтеза на цитокини се јавува под влијание на производите што се лачат од микроорганизмите, како и од телесните клетки кога се инфицирани со вируси, за време на воспаление и распаѓање на ткивото. Цитокините го стимулираат производството на простагландин Е2, кој, како што беше, го поместува поставувањето на „централниот термостат“ на повисоко ниво, така што нормална температурателото е дефинирано од него како намалено. Зголемувањето на производството на топлина поради зголемена мускулна активност и треперење е придружено со намалување на преносот на топлина поради стегање на крвните садови на кожата. Треперењето и чувството на студ (морници) ги доживуваме како „настинка“; со достигнување на ново ниво на температура, преносот на топлина се зголемува (чувство на топлина). Простагландин Е2 може да предизвика болка во мускулите и зглобовите што ги доживуваме како болки за време на акутна инфекција, а IL-1 предизвикува поспаност често забележана кај дете со треска.

Биолошкото значење на треската е заштита од инфекција: животинските модели покажаа зголемена смртност од инфекција кога треската е потисната, а сличен ефект е опишан и кај луѓето. Под влијание на умерена треска, се зголемува синтезата на интерферони и TNF, се зголемува бактерицидниот капацитет на полинуклеарните клетки и реакцијата на лимфоцитите на митоген, а нивото на железо и цинк во крвта се намалува. „Турски“ цитокини ја зголемуваат синтезата на протеините во акутната фаза на воспалението и ја стимулираат леукоцитозата. Општо земено, ефектот на температурата го стимулира имунолошкиот одговор тип 1 Т-помошник, кој е неопходен за соодветно производство на IgG антитела и мемориски клетки. Многу микроби и вируси имаат намалена способност за репродукција кога температурата се зголемува.

Антипиретиците ја намалуваат температурата без да влијаат на причината што ја предизвикала. Во случај на инфекции, тие само го префрлаат поставувањето на „централниот термостат“ на повисоко ниво. ниско нивобез намалување на вкупното времетраење на фебрилниот период; но во исто време, периодот на изолација на вирусот е јасно продолжен, особено кај акутните респираторни инфекции. Прикажан е директен инхибиторен ефект на овие лекови врз производството на TNF-а и антиинфективната одбрана.

Овие и други слични податоци нè прават претпазливи за сузбивање на треската кај заразните болести; Треба да се земе предвид и фактот дека потиснувањето на производството на интерферон и IL-2 ја намалува јачината на хуморалниот имунолошки одговор. Ова овозможува да се претпостави можна врска помеѓу честите акутни респираторни вирусни инфекции кај децата и широка употребаантипиретици во наше време; Ова може да биде одговорно и за нагорниот тренд кај алергиските болести.

Друга опасност се јавува при употреба на антипиретици. Кај повеќето акутни респираторни вирусни инфекции, температурата трае само 2-3 дена, додека кај бактериските акутни респираторни инфекции (отитис медиа, пневмонија) трае 3-4 дена или повеќе, што често е единствената индикација за препишување антибиотици. Употребата на антипиретични лекови кај такви пациенти, особено „курсот“, со потиснување на температурата, создава илузија на благосостојба, а до крајот на неделата е неопходно да се преземат „херојски мерки“ за да се спаси животот на детето како резултат на напреден процес. Затоа, за да ја намалите температурата треба да имате доволно причини и во секој случај не можете да се обидете да го спречите повторното зголемување.

Се разбира, поблиску до 40,0°, заштитните функции на треската се претвораат во сосема спротивно: метаболизмот и потрошувачката на О2 се зголемуваат, се зголемува загубата на течности и се создава дополнителен стрес на срцето и белите дробови. Добро дете во развојлесно се справува со ова, доживувајќи само непријатност, но кај пациенти со хронична патологија, треската може да предизвика влошување на состојбата. Особено, кај деца со оштетување на централниот нервен систем, треската придонесува за развој на церебрален едем и напади. Зголемувањето на температурата е поопасно за децата од 0-3 месеци. А сепак, опасностите поврзани со зголемената температура се во голема мера претерани; кај повеќето инфекции, неговите максимални вредности не достигнуваат 39,5-40,0 °C и не постои закана од развој на постојани здравствени нарушувања.

Студијата за практиката на користење антипиретици покажа дека, на пример, за акутни респираторни вирусни инфекции тие се препишуваат на 95% од болните деца, дури и на температури под 38 ° (93%). Запознавање на педијатрите со модерни пристапина овој проблем овозможува да се намали употребата на овие лекови за 2-4 пати.

Главните фебрилни синдроми кај децата се поврзани со инфекција и обично се придружени со сосема различни симптоми кои овозможуваат да се постави барем претпоставена дијагноза веднаш покрај креветот на пациентот. Следната листа ги прикажува главните симптоми кои најчесто се поврзуваат со високата температура кај децата и најчестите причини за нивна појава.

1. Треска + осип кај раните датуми: шарлах, рубеола, менингококемија, алергиски осип на антипиретик лек.
2. Треска + катарален синдром од респираторниот систем: АРВИ - ринитис, фарингитис, бронхитис, можеби и бактериско воспаление на средното уво, синузитис, пневмонија.
3. Треска + акутен тонзилитис (ангина): вирусен тонзилитис, инфективна мононуклеоза (инфекција со вирусот Епштајн-Бар), стрептококен тонзилитисили шарлах.
4. Треска + отежнато дишење: ларингитис, круп (инспираторна диспнеа), бронхиолитис, опструктивен бронхитис, напад на астма поради АРВИ ( експираторна диспнеа), тешка, комплицирана пневмонија (стенење, стенкање дишење, болка при дишење).
5. Треска + церебрални симптоми: фебрилни конвулзии (конвулзивен синдром), менингитис (главоболка, повраќање, вкочанет врат), енцефалитис (нарушувања на свеста, фокални симптоми).
6. Треска + дијареа: акутна цревна инфекција(обично ротавирус).
7. Треска придружена со абдоминална болка и повраќање: апендицитис, инфекција мочен канал.
8. Треска + дизурични симптоми: инфекција на уринарниот тракт (обично циститис).
9. Треска + оштетување на зглобовите: ревматизам, артритис, уртикарија.
10. Треска + симптоми на многу тешка болест („токсични“ или „септички“); состојбата бара итна хоспитализација и итна помош интензивна нега, заедно со објаснување на дијагнозата. Овие симптоми вклучуваат:

• остра повреда општа состојба;
• поспаност (спиење подолго од вообичаеното или во невообичаени времиња);
• раздразливост (вреска дури и при допир);
• нарушување на свеста;
• неподготвеност да земаат течности;
• хипо- или хипервентилација;
• периферна цијаноза.

Со синдромите 1-9, се разбира, може да се појават дијагностички тешкотии, но најважно е да се направи претпоставка за најверојатната етиологија на процесот. Треската кај дете на возраст од 0-3 месеци може да биде манифестација на тешка инфекција; во овие случаи, обично е индицирано болничко набљудување. Долготрајната (повеќе од 2 недели) треска од непозната причина бара испитување за долгорочна инфекција (сепса, јерсиниоза), болест на сврзното ткиво, имунодефициенција и малигна патологија.

Ако постои сомневање за бактериска болест, треба да се препише антибиотик, ако е можно без антипиретици, бидејќи тие можат да го прикријат недостатокот на ефект на антибактериски третман.

Треска без видлив извор на инфекција (FFE). Речиси секое дете се прегледува за фебрилна болест во првите 3 години од животот. Од нив, секое петто лице при преглед не открива знаци на одредена болест. Во моментов, таквата треска се смета за посебна дијагностичка категорија. Ова се однесува на акутна болест која се манифестира само со фебрилна треска во отсуство на симптоми кои би укажале на одредена болест или извор на инфекција. Критериумите за LBI се температура над 39° кај дете на возраст од 3 месеци до 3 години и над 38° кај дете од 0-2 месеци во отсуство на горенаведените „токсични“ или „септички“ симптоми на многу сериозна болест кај времето на првиот преглед.

Така, групата на ЛБИ вклучува деца кај кои е откриена фебрилна треска на позадината на малку нарушена општа состојба. Поентата на идентификување на групата заразни болести е тоа што, заедно со инфекции кои не се опасни по живот (ентеровирусни, херпетични типови 6 и 7, итн.), вклучува многу случаи на грип, како и латентна (окултна) бактериемија, т.е. д. почетна фаза на тешка бактериска инфекција (СБИ) - пневмонија, менингитис, пиелонефритис, остеомиелитис, сепса, во која клиничките симптоми може да не се појават во рана фаза, давајќи вистинска можностпрепише антибиотик за да се спречи неговата прогресија.

Предизвикувачкиот агенс на окултна бактериемија во 80% од случаите е пневмокок, поретко - H. influenzaeтип б, менингокок, салмонела. Кај деца 0-2 месеци преовладува коли, Клебсиела, стрептококи од групата Б, ентеробактерии, ентерококи. Фреквенцијата на окултна бактериемија кај деца 3-36 месеци со LBI е 3-8%, на температури над 40° - 11,6%. Кај деца на возраст од 0-3 месеци со LBI, веројатноста за бактериемија или TBI е 5,4-22%.

ТБИ не се развива во сите случаи на окултна бактериемија; нејзината фреквенција варира во зависност од предизвикувачкиот агенс. Менингитис се јавува во 3-6% од случаите со пневмококна бактериемија, но 12 пати почесто со хемофилус инфлуенца. Инфекција на уринарниот тракт е откриена кај 6-8% од децата, кај девојчињата - до 16%.

Ниту сериозноста на клиничките симптоми, ниту високите температури (над 40,0 °), ниту недостатокот на одговор на антипиретиците не дозволуваат сигурна дијагноза на бактериемија, иако тие може да укажуваат на нејзината зголемена веројатност. Напротив, во присуство на леукоцитоза над 15x10 9 / l, како и апсолутен број на неутрофили над 10x10 9 / l, ризикот од бактериемија се зголемува на 10-16%; помалку значајно е зголемувањето на процентот на неутрофили над 60%. Но, отсуството на овие знаци не го исклучува присуството на бактериемија, бидејќи секое петто дете со бактериемија има леукоцитоза под 15x10 9 /l.

Нивото на Ц-реактивен протеин (CRP) е поинформативно - 79% од децата со бактериемија имаат бројки над 70 mg/l, додека со вирусни инфекции само 9%, меѓутоа, на 1-2 дена од инфекцијата, CRP сè уште може да остане низок. Крвокултурите за откривање на бактериемија се достапни само во болница и бараат околу еден ден за да се добијат резултати, така што влијанието на овој метод врз изборот терапевтски тактикине многу. Напротив, со оглед на високата инциденца на инфекции на уринарниот тракт, уринокултурите се многу пожелни, особено бидејќи резултатите клиничка анализапримероците на урина често се негативни.

Кај деца без респираторни симптоми, бактериска пневмонија ретко се дијагностицира, но со леукоцитоза над 15x10 9 /l, присуство на отежнато дишење (>60 во минута кај деца 0-2 месеци, >50 кај деца 3-12 месеци и >40 кај деца над 1 година) и треска повеќе од 3 дена рендген градитечесто открива пневмонија.

Фебрилни конвулзии - забележани кај 2-4% од децата, најчесто помеѓу 12 и 18 месеци, обично со брз пораст на температурата до 38° и погоре, но може да се појават и кога се намалува. Нивните критериуми се:

• возраст до 6 години;
• отсуство на болест на централниот нервен систем или акутно метаболичко нарушување што може да предизвика напади;
• нема историја на афебрилни напади.

Едноставните (бенигни) фебрилни конвулзии не траат повеќе од 15 минути во траење (ако се сериски, тогаш 30 минути) и не се фокални. Комплексните напади траат повеќе од 15 минути (сериски - повеќе од 30 минути - фебрилен статус епилептикус), или се карактеризираат со фокус, или завршуваат со пареза.

Нападите се јавуваат почесто со вирусни отколку со бактериски инфекции, а најчеста причина е херпесвирусот 6, кој сочинува 13-33% од почетните епизоди. Ризикот од развој на фебрилни напади по администрација на ДПТ (на 1 ден) и вирусни вакцини (сипаници-рубеола-заушки - на 8-15 ден) е зголемен, но прогнозата за децата со овие напади не се разликува од онаа за децата со фебрилни напади за време на инфекција.

Тенденцијата за фебрилни напади е поврзана со неколку локуси (8q13-21, 19p, 2q23-24, 5q14-15), природата на наследноста е автосомно доминантна. Најчесто се забележуваат едноставни - генерализирани тонични и клонично-тонични конвулзии во траење од 2 - 5 минути, но може да се појават и атонични и тонични напади. Обично се вклучени мускулите на лицето и респираторните органи. Продолжени напади се забележани кај 10% од децата, фокални напади се забележани кај помалку од 5%; Иако сложените напади може да следат по едноставни напади, повеќето деца со сложени напади ги развиваат во првата епизода. Најчесто, нападите се појавуваат на самиот почеток на болеста на температура од 38-39 °, но повторените напади може да се развијат на други температури.

Кај дете со фебрилни напади, прво треба да се исклучи менингитисот, а ако се присутни соодветни знаци е индицирана лумбална пункција. Тестирањето на калциум е индицирано кај доенчиња со знаци на рахитис за да се исклучи спазмофилија. Електроенцефалографијата е индицирана по првата епизода само за долги (>15 минути), повторени или фокални напади, во кои понекогаш се откриваат знаци карактеристични за епилепсија.

Правила за намалување на температурата

Треска сама по себе не е апсолутна индикацијаза да се намали температурата, кај повеќето инфекции максималната температура ретко надминува 39,5°, што не претставува никаква закана за дете постаро од 2-3 месеци. Во случаи кога е неопходно намалување на температурата, не е неопходно да се постигнат нормални вредности, обично е доволно да се намали за 1-1,5 °, што е придружено со подобрување на благосостојбата на детето. На дете со висока температура треба да му се даваат доволно течности, да се открие и да се избрише со вода на собна температура, што често е доволно за да се намали температурата.

Консензусните индикации за намалување на треската со антипиретици се:

• Кај претходно здрави деца над 3 месеци: - температура >39,0° и/или - мускулни болки, главоболка, - шок.
• Кај деца со историја на фебрилни напади - >38-38,5°.
• Кај деца со тешки заболувања на срцето, белите дробови и централниот нервен систем - >38,5°.
• Кај деца во првите 3 месеци од животот - >38°.

Потребни се антипиретици, заедно со други мерки (триење на кожата, давање антитромбоцитни агенси во вена), во случај на развој на малигна хипертермија поврзана со нарушена микроциркулација.

Антипиретиците не треба да се препишуваат за редовен „курс“ на земање неколку пати на ден, без оглед на нивото на температурата, бидејќи тоа нагло ја менува температурната крива, што може да го отежне дијагностицирањето на бактериска инфекција. Следната доза на антипиретик треба да се даде само откако температурата на телото на детето ќе се врати на претходното ниво.

Избор на антипиретици

Антипиретиците се најшироко користените лекови кај децата и тие треба да се избираат првенствено врз основа на безбедносните размислувања, а не на ефективноста. Бројни рекламни публикации го нагласуваат поизразениот антипиретик ефект на овој или оној лек во споредба со парацетамол. Оваа формулација на прашањето е несоодветна - треба да зборуваме за еквивалентноста на дозите и односот на ефективноста и безбедноста на лекот, а брзото намалување на температурата со помош на современи средства на кое било ниво не е тешко. Важно е да се запамети дека лековите со силен ефект се потоксични, згора на тоа, тие често предизвикуваат хипотермија со температура под 34,5-35,5 ° и состојба блиску до колапс.

При изборот на антипиретик лек за дете, покрај безбедноста, лек, земете ја предвид практичноста на неговата употреба, односно достапноста на дозирани форми за деца и фракционите дози за различни возрасни групи. Цената на лекот исто така игра важна улога.

Лекот од прв избор е парацетамол (ацетаминофен, Тиленол, Панадол, Продол, Калпол итн.) во единечна доза од 10–15 mg/kg (до 60 mg/kg/ден). Има само централно антипиретичко и умерено аналгетско дејство, не влијае на системот за хемокоагулација и, за разлика од нестероидните антиинфламаторни лекови (НСАИЛ), не предизвикува несакани реакции од желудникот. Имајќи го предвид можното недоволно намалување на температурата во доза од 10 mg/kg (што може да доведе до предозирање со повторени дози), се препорачува да се користи единечна доза од 15 mg/kg кога се администрира орално. Од дозираните форми на парацетамол кај деца се претпочитаат раствори - сирупи, шумливи прашоци и таблети за подготовка на раствори, чие дејство се јавува во рок од 30 - 60 минути и трае 2-4 часа.Парацетамолот во супозитории има подолг ефект, но неговиот ефектот се јавува подоцна. Единечна доза на парацетамол во супозитории може да биде до 20 mg/kg, бидејќи максималната концентрација на лекот во крвта достигнува само долната граница на терапевтскиот опсег. Неговиот ефект се јавува по околу 3 часа.Парацетамол (Тиленол, Панадол, Продол, Калпол итн.) во детски форми го произведуваат многу производители, тој е дел од супозиториите Цефекон-П. Сите овие форми, и во дози за деца од која било возраст, се достапни во лекот Efferalgan UPSA; тие не содржат алергени адитиви, а растворите може да се додадат во млечните мешавини и сокови за доенчиња. Сирупот Ефералган е опремен со мерна лажица за прецизно дозирање и е наменет за деца од 1 месец до 12 години со тежина од 4-32 кг (дозата е индицирана земајќи ги предвид разликите од 2 кг).

Ибупрофен е лек од групата НСАИЛ, кој, покрај централниот, има и периферно антиинфламаторно дејство; се користи во доза од 6 - 10 mg/kg (дневна доза, според различни извори, 20–40 mg/kg), што е споредливо по ефект со горенаведените дози на парацетамол. Со оглед на овој факт, СЗО не го вклучи ибупрофен во листата на есенцијални лекови. Покрај тоа, ибупрофен дава повеќе несакани ефекти(диспептично, гастрично крварење, намален бубрежен проток на крв, итн.) од парацетамол - 20% наспроти 6% во големи серии на набљудувања. Голем број национални педијатриски здруженија препорачуваат употреба на ибупрофен како антипиретик од втор избор во следниве ситуации:

• за инфекции со изразена воспалителна компонента;
• во случаи кога треската кај децата е придружена со реакции на болка.

Ибупрофен е достапен и за деца (ибуфен, нурофен за деца - сируп 100 mg во 5 ml); формата на таблета на лекот (200–600 mg) не е погодна за оваа намена.

Кај децата во првите 3 месеци од животот, двата лека се користат во помали дози и со помала фреквенција на администрација.

Триењето со вода на собна температура обезбедува антипиретик ефект при фебрилни услови, иако помалку изразен отколку при топлотен шок (прегревање). Особено е индициран за премногу завиткани деца, кај кои намалениот пренос на топлина ја влошува фебрилната состојба.

Лекови кои не се препорачуваат за употреба кај деца како антипиретици

Амидопирин, антипирин и фенацетин беа исклучени од листата на антипиретици. Меѓутоа, во Русија, за жал, супозиториите цефекон со фенацетин и цефекон М со амидопирин продолжуваат да се користат кај деца.

Ацетилсалицилна киселина кај деца со грип, АРВИ и сипаници може да предизвика Рејов синдром - тешка енцефалопатија со откажување на црниот дроби стапка на смртност над 50%. Ова послужи како основа за забрана за употреба на ацетилсалицилна киселина кај деца под 15-годишна возраст со акутни заболувања во повеќето земји во светот (оваа забрана е во сила од раните 80-ти), како и за задолжително соодветно означување на лекови кои содржат ацетилсалицилна киселина. За жал, овие правила не се почитуваат во Русија. И супозиториите Цефекон М и Цефекон кои содржат салициламид (дериват на ацетилсалицилна киселина) во Москва беа вклучени во списокот на бесплатни лекови на рецепт.

Метамизол (аналгин) може да предизвика анафилактичен шок, предизвикува и агранулоцитоза (со фреквенција од 1:500.000) со фатален исход. Друга непријатна реакција на оваа дрога е пролонгирана колаптоидна состојба со хипотермија (34,5-35,0 °), која ја забележавме повеќе од еднаш. Сето ова беше причина за неговата забрана или строго ограничување на употребата во многу земји во светот, не е препорачано од СЗО во посебно писмо од 18 октомври 1991 година. Аналгин се користи само во итни ситуациипарентерално (50% раствор, 0,1 ml годишно од животот).

Неприфатливо е да се користи нимесулид, НСАИЛ од групата инхибитори на COX-2, како антипиретик кај децата. За жал, во Русија листата на индикации за неговата употреба, заедно со ревматоидни заболувања, болка и воспалителни процеси(траума, дисменореја, итн.), ставката „треска од различно потекло (вклучувајќи заразни и воспалителни болести)“ е додадена без старосна граница. Од сите НСАИЛ, нимесулидот е најтоксичен: според швајцарските истражувачи, воспоставена е причинско-последична врска помеѓу земањето нимесулид и хепатотоксичните ефекти (жолтица - 90%). Во Италија, случаи на бубрежна инсуфициенција се опишани кај новороденчиња чии мајки земале нимесулид. Литературата е полна со извештаи за токсичноста на оваа дрога.

Нимесулид никогаш не бил регистриран во САД (каде што е синтетизиран), ниту во Австралија, Канада и повеќето европски земји. Во Италија и Швајцарија, лекот е лиценциран за возрасни и се користи за строго дефинирани индикации. Шпанија, Финска и Турција, кои претходно регистрираа нимесулид, ги повлекоа лиценците. Во оние неколку земји каде што е регистриран нимесулид (има помалку од 40 од нив, лекот не е регистриран во повеќе од 150 земји), неговата употреба е дозволена од 12-годишна возраст, само во Бразил е дозволено да се препишува од 3 години возраст.

Шри Ланка и Бангладеш ја одзедоа лиценцата за употреба на нимесулид кај деца; во Индија, масовна кампања за забрана на оваа дрога кај деца поради случаи на фатална хепатотоксичност заврши со победа: забраната беше наметната од Врховниот суд на земјата.

За жал, и родителите и педијатрите сè уште не се доволно свесни за опасностите поврзани со употребата на „најпопуларните“ антипиретици и затоа употребата на аналгин, ацетилсалицилна киселина и супозитории цефекон кај децата во нашата земја не е воопшто невообичаена. „Хуманитарната акција“ на производствените компании за дистрибуција на бесплатен нимесулид и рекламирањето на овој лек строго на рецепт адресирано до родителите ја зголемуваат неговата популарност, иако барем еден е веќе познат смртфулминантен хепатитис кај дете кое прима нимесулид.

Токсичноста на парацетамол е главно поврзана со предозирање со лекот за време на методот „се разбира“ на неговата употреба во дневни дози од 120 до 420 mg/kg/ден, при што повеќе од половина од децата ги примаат лековите во дози за возрасни. Посочените единечни и дневни дози на парацетамол не се токсични. Опасноста од овој несакан ефект на парацетамолот се зголемува со заболување на црниот дроб, земање активатори на хепатална оксидаза и кај возрасни алкохол. Со долготрајна употреба, опишани се случаи на нефротоксичност. Парацетамолот што го земаат трудниците не влијае на развојот на детето, додека ацетилсалицилната киселина има сличен ефект врз нивото на внимание и коефициент на интелигенција кај децата на возраст од 4 години.

Стратегијата за третман на пациент со треска пред сè вклучува проценка на веројатноста за бактериска болест. Кога треската се комбинира со јасни симптоми на второто, се препишуваат антибиотици, а истовремената употреба на антипиретици е помалку пожелна. Меѓутоа, при надминување на горенаведените температурни нивоа, болки во мускулите, главоболки, а особено во присуство на конвулзии, се администрираат антипиретици и се препорачува да се препишат еднаш, за да не се маскира, доколку е можно, недостатокот на ефект на антибиотици, што е потврдено со ново зголемување на температурата по неколку часа. Но, дури и ако пациентот со треска има симптоми само на вирусна инфекција, курсот на антипиретици не е препорачлив.

Кај децата со SBI, главната цел на третманот е да се спречи развојот на SBI, што може да се постигне, на пример, со администрирање на цефтриаксон (Rocephin, Terzef, Lendacin) (50 mg/kg интрамускулно). Оралните антибиотици ја намалуваат инциденцата на пневмонија, но не и менингитис. Ставот според кој антибиотици треба да им се препишуваат на сите деца со ТБИ не го делат многу автори, кои веруваат дека во случаи кога е можно да се следи детето, антибиотската терапија треба да се користи само кај оние деца кои имаат поголема веројатност да развие ТБИ:

• деца од 3 месеци до 3 години со температура над 40 °, деца 0-3 месеци - над 39 °;
• со леукоцитоза над 15x109/l и неутрофилија ( апсолутен бројнеутрофили над 10x10 9 /l);
• со зголемен CRP - повеќе од 70 g/l;
• ако има промени во анализата или културата на урината;
• ако има промени на рендгенската снимка на градниот кош - таа треба да се направи во присуство на отежнато дишење (>60 во 1 минута кај деца 0-2 месеци, >50 кај деца 3-12 месеци и >40 кај деца над 1 година година) и/или постојана треска над 3 дена;
• по добивањето на позитивни податоци за крв или уринокултура (проверка на адекватноста на избраниот почетен антибиотик).

Стратегија за третман на фебрилни напади

Лекарот е ретко присутен за едноставни фебрилни конвулзии; лекарите обично фаќаат само продолжени или повторени конвулзии. За повеќето родители, нападите изгледаат како катастрофа, така што задачата на лекарот е да ги убеди родителите во нивната бенигна природа.

Детето со генерализиран напад треба да се стави на страна, со главата нежно повлечена наназад за да се олесни дишењето; Вилиците не треба насилно да се отвораат поради ризик од оштетување на забите, доколку е потребно, треба да се исчистат дишните патишта. Ако температурата опстојува, се администрира антипиретик: парацетамол (Tylenol, Panadol, Prodol, Calpol, Efferalgan UPSA) (15 mg/kg, доколку е невозможно да се администрира орално, интрамускулна литична смеса (0,5-1,0 ml од 2,5% раствори на аминазин и дипразин) или метамизол (баралгин М, спаздолзин) (50% раствор 0,1 ml годишно од животот).Триењето со вода на собна температура исто така помага.За постојани конвулзии, следново се администрира последователно:

• Дијазепам (Relanium, Seduxen) 0,5% раствор интрамускулно или интравенски на 0,2-0,4 mg/kg по администрација (не побрзо од 2 mg/min) или ректално - 0,5 mg/kg, но не повеќе од 10 mg; или лоразепам (Мерлит, Лорафен) интравенски 0,05 - 0,1 mg/kg (над 2 - 5 минути); или мидазолам (fulsed, dormicum) 0,2 mg/kg интравенски или како капки за носот.
• За деца под 2-годишна возраст, се препорачува потоа да се администрираат 100 mg пиридоксин. Ако конвулзиите продолжат, по 5 минути се администрира следново: повторна доза на диазепам интравенски или ректално (максимум 0,6 mg/kg во тек на 8 часа); или фенитоин интравенски (во физиолошки раствор, бидејќи се таложи во раствор на гликоза) во доза на сатурација од 20 mg/kg не побрзо од 25 mg/min.
• Доколку нема ефект, може да се администрира: натриум валпроат интравенски (апилепсин, депакин) (2 mg/kg веднаш, потоа 6 mg/kg/h капка-кап; растворен на секои 400 mg во 500 ml солен раствор или 5-30% раствор на гликоза ); или клоназепам (Клонотрил, Ривотрил) интравенски (0,25-0,5 mg/kg; оваа доза може да се повтори до 4 пати).
• Ако овие мерки се неефикасни, натриум хидроксибутират (GHB) 20% раствор (во 5% раствор на гликоза) 100 mg/kg се администрира интравенски или се дава анестезија.

Превентивната антиконвулзивна терапија (дијазепам, фенобарбитал или валпроична киселина), иако го намалува ризикот од повторливи фебрилни напади, не е оправдана и не се препорачува поради несаканите ефекти на овие лекови. Единечни повторени напади се развиваат во 17%, две повторувања во 9% и три повторувања во 6%; стапката на повторување е повисока (50-65%) кај деца со прва епизода пред 1 година, со семејна историја на фебрилни напади, напади со ниска температура и краток интервал помеѓу почетокот на треската и нападите. 50 - 75% од повторливи напади се случуваат во рок од 1 година и сите во рок од 2 години.

Фебрилните напади исклучително ретко имаат невролошки последици, вклучително и во однос на психомоторниот развој, академските перформанси и однесувањето на децата. Развојната прогноза на децата кои имале фебрилни напади, барем на возраст од 1-3 години, е, спротивно на досегашното верување, дури и подобра од онаа на другите деца поради подобра меморија. Кај деца со едноставни фебрилни напади, ризикот од развој на епилепсија на возраст од 7 години е само малку повисок (1,1%) отколку кај децата без фебрилни напади (0,5%), но нагло се зголемува (9,2%) ако се присутни развојни нарушувања. дете со сложени, особено продолжени напади и епилепсија кај членовите на семејството.

Обука на родители

Многу е важно на родителите да им се пренесат горенаведените податоци за рационална употреба на антипиретици. Препораките за родителите може накратко да се сумираат на следниов начин:

• температурата е заштитна реакција, треба да се намали само според индикациите наведени погоре;
• во однос на антипиретиците, не е важна „јачината“, туку безбедноста; за да се подобри состојбата на пациентот, доволно е да се намали температурата за 1-1,5 °;
• парацетамол е најмногу безбеден лек, сепак, важно е строго да се придржувате до препорачаните единечни и дневни дози;
• парацетамол и други антипиретици не треба да се препишуваат како „курс“ за да се спречи зголемување на температурата: земањето антипиретик 3-4 пати на ден е неприфатливо поради ризикот од спречување на развој на бактериска инфекција;
• од истата причина, не треба да користите антипиретици без консултација со лекар повеќе од 3 дена;
• Доколку е можно, треба да избегнувате употреба на антипиретици кај дете кое прима антибиотик, бидејќи тоа го отежнува проценувањето на ефективноста на вториот;
• со развој на малигна хипертермија со спазам на кожните садови, администрацијата на антипиретик треба да се комбинира со силно триење на кожата на детето додека не стане црвено; треба итно да се јавите на лекар.

В.К. Таточенко, Доктор на медицински науки, професор
Истражувачки институт за педијатрија, Научен центар за детско здравје, Руска академија на медицински науки, Москва