Коскени формации кои се важни во целосната протетика. Протетика на стекнати дефекти на тврдото и мекото непце. Моделирање на основата на протезата
10507 0
Топографски анатомски карактеристикивилици без заби
Причините за целосно губење на забите најчесто се кариес и неговите компликации, периодонтитис, траума и други болести; Примарната (вродена) аденција е многу ретка. Целосно отсуство на заби на возраст од 40-49 години е забележано во 1% од случаите, на возраст од 50-59 години - во 5,5% и кај луѓе над 60 години - во 25% од случаите.
Со целосно губење на забите поради недостаток на притисок врз основните ткива, на функционални нарушувањаа атрофијата на скелетот на лицето и меките ткива што го покриваат брзо се зголемува. Затоа, протетика на вилици без заби е метод третман за рехабилитацијашто доведува до одложување на понатамошната атрофија.
Со целосно губење на забите, телото и гранките на вилиците стануваат потенки, а аголот долната вилицапотап, врвот на носот се наведнува, назолабијалните набори се остро изразени, аглите на устата, па дури и надворешниот раб на очниот капак се спуштаат. Долната третина од лицето се намалува во големина. Се појавува опуштеност на мускулите и лицето добива сенилен израз. Поради моделите на атрофија на коскеното ткиво, во поголема мера од вестибуларната површина на горната и од јазичната површина на долната вилица се формира таканареченото сенилно потомство (сл. 188).
Ориз. 188. Поглед на лице со целосно отсуство на заби,
а - пред протетика; б - по протетика.
Со целосно губење на забите се менува функцијата на џвакалните мускули. Како резултат на намалување на оптоварувањето, мускулите се намалуваат во волуменот, стануваат млитави и атрофираат. Има значително намалување биоелектрична активностнив, додека фазата на биоелектричен одмор преовладува во времето во периодот на активност.
Промени се случуваат и во ТМЈ. Гленоидната фоса станува порамна, главата се движи назад и нагоре.
Комплексноста на ортопедскиот третман лежи во фактот дека во овие услови неизбежно се случуваат атрофични процеси, како резултат на што се губат обележјата што ја одредуваат висината и обликот. долен деллица.
Протезата во отсуство на заби, особено во долната вилица е еден од најтешките проблеми во ортопедската стоматологија.
При изработка на протетика за пациенти со вилици без заби, се решаваат три главни прашања:
1. Како да ги зацврстите протезите на вилиците без заби?
2. Како да се одреди потребната, строго индивидуална големина и облик на протезите за најдобро да го вратат изгледот на лицето?
3. Како да се дизајнира забот кај протезите така што тие да функционираат синхроно со другите органи на џвакалниот апарат вклучени во преработката на храната, формирањето на говорот и дишењето?
За да се решат овие проблеми, потребно е добро познавање на топографската структура на беззабните вилици и мукозната мембрана.
На горната вилицаЗа време на прегледот, пред сè, обрнете внимание на сериозноста на френулумот горната усна, кој може да се наоѓа од врвот на алвеоларниот процес во форма на тенка и тесна формација или во форма на моќен кабел широк до 7 mm.
На страничната површина на горната вилица има набори на образите - еден или неколку.
Зад туберкулата на горната вилица има птеригомаксиларен набор, кој добро се изразува при силно отворање на устата. Ако наведените анатомски формации не се земат предвид при земање отпечатоци, тогаш кога се користат отстранливи протези во овие области ќе има рани или протезата ќе биде отфрлена.
Границата помеѓу тврдото и мекото непце се нарекува линија А. Може да биде во форма на зона со ширина од 1 до 6 mm. Конфигурацијата на линијата А исто така варира во зависност од конфигурацијата на коскената основа на тврдото непце. Линијата може да се наоѓа до 2 cm пред максиларните туберкули, на ниво на туберкулите или до 2 cm до страната на фаринксот, како што е прикажано на сл. 189. Во клиниката за протетска стоматологија, слепите дупки служат како водич за должината на задниот раб на горната протеза. Задниот раб на горната протеза треба да ги преклопува за 1-2 mm. На врвот на алвеоларниот процес, во средната линија, често има добро дефинирана инцизивна папила, а во предната третина од тврдото непце има попречни набори. Овие анатомски формации мора да бидат добро претставени на гипсот, во спротивно тие ќе бидат приклештени под крутата основа на протезата и ќе предизвикаат болка.
Шиењето на тврдото непце во случај на значителна атрофија на горната вилица е остро изразено, а при изработка на протези најчесто се изолира.
Мукозната мембрана што ја покрива горната вилица е неподвижна, со различна еластичност забележана во различни области. Постојат уреди од различни автори (A.P. Voronov, M.A. Solomonov, L.L. Soloveichik, E.O. Kopyt), со помош на кои се одредува степенот на податливост на мукозната мембрана (сл. 190). Мукозната мембрана има најмала усогласеност во пределот на палаталната шиење - 0,1 mm и најголема во задната третина од непцето - до 4 mm. Ако тоа не се земе предвид при изработката на протезите на плочата, тогаш протезите може да се избалансираат, да се скршат или да имаат висок крвен притисок, доведуваат до рани од притисок или зголемена атрофија на коскената основа во овие области. Во пракса, не е неопходно да се користат овие уреди; можете да користите тест со прст или рачка на пинцета за да одредите дали мукозната мембрана е доволно податлива.
На долната вилица, протетскиот кревет е многу помал отколку на горната вилица. Со губењето на забите, јазикот ја менува својата форма и го зазема местото на забите кои недостасуваат. Со значителна атрофија на долната вилица, сублингвалните жлезди може да се наоѓаат на врвот на алвеоларниот дел.
При изработка на протеза за долната беззабена вилица, потребно е да се внимава и на тежината на френулумот долната усна, јазикот, страничните вестибуларни набори и осигурајте се дека овие формации се добро и јасно прикажани на гипсот.
При испитување на пациенти со комплетна секундарна аденција, големо внимание се посветува на ретромоларниот регион, бидејќи го проширува протетскиот кревет на долната вилица. Тука е таканаречениот ретромоларен туберкул. Може да биде густ и фиброзен или мек и податлив и секогаш мора да биде покриен со протеза, но работ на протезата никогаш не треба да се става на оваа анатомска формација.
Ретроалвеоларниот регион се наоѓа со внатреагол на долната вилица. Одзади е ограничен со предниот палатински лак, одоздола - со дното на усната шуплина, одвнатре - со коренот на јазикот; нејзината надворешна граница е внатрешниот агол на долната вилица.
Оваа област, исто така, мора да се користи во производството на плочести протези. За да се утврди можноста за создавање „крило“ на протезата во оваа област, постои тест со прст. Показалецот се вметнува во ретроалвеоларната регија и од пациентот се бара да го продолжи јазикот и со него да го допре образот од спротивната страна. Ако со такво движење на јазикот прстот остане на своето место и не се истурка, тогаш работ на протезата мора да се доведе до дисталната граница на оваа зона. Ако прстот е истуркан, тогаш создавањето „крило“ нема да доведе до успех: таквата протеза ќе биде истуркана од коренот на јазикот.
Во оваа област често има изразена остра внатрешна коси линија, која мора да се земе предвид при изработка на протези. Ако има остра внатрешна коси линија, се прави вдлабнатина во протезата, оваа линија е изолирана или на ова место се прави еластична подлога.
На долната вилица понекогаш има коскени испакнатини наречени егзостоза. Тие обично се наоѓаат во премоларната област на јазичната страна на вилицата. Егзостозата може да предизвика балансирање на протезата, болкаи мукозни повреди. Во такви случаи, протезите се прават со изолација на егзостози или се прави мека обвивка во овие области; дополнително, рабовите на протезите мора да се преклопуваат со овие коскени испакнатини, инаку функционалното вшмукување ќе биде нарушено.
Класификација на вилици без заби
По вадењето на забите, алвеоларните процеси на вилиците се добро дефинирани, но со текот на времето тие атрофираат и се намалуваат во големината, а колку повеќе време поминува по вадењето на забите, атрофијата е поизразена. Дополнително, ако етиолошкиот фактор на целосна аденција бил периодонтитис, тогаш атрофичните процеси, како по правило, се одвиваат побрзо. Откако ќе се отстранат сите заби, процесот продолжува во алвеоларните процеси и телото на вилицата. Во овој поглед, предложени се неколку класификации на вилици без заби. Најшироко користени класификации се Шредер за горната беззабена вилица и Келер за долната беззабена вилица. Шредер разликува три типа на горната вилица без заби (сл. 191).
Ориз. 191. Видови на атрофија на горната вилица со целосно отсуство на заби.
Првиот тип се карактеризира со висок алвеоларен процес, кој е рамномерно покриен со густа мукозна мембрана, добро дефинирани вдишувања, длабоко непце и отсуство или слабо дефиниран палатински гребен (торус).
Вториот тип се одликува со просечен степен на атрофија на алвеоларниот процес, благо изразени туберкули, просечна длабочина на непцето и изразен торус.
Третиот тип е целосно отсуство на алвеоларниот процес, нагло намалени димензии на телото на горната вилица, слабо развиени алвеоларни туберкули, рамно непце и широк торус. Во однос на протетиката, најповолен е првиот тип на горните вилици без заби.
А.И. Доиников додаде уште два вида вилици во класификацијата на Шредер.
Четвртиот тип, кој се карактеризира со добро дефиниран алвеоларен процес во предната област и значајна атрофија во страничните области.
Петтиот тип е изразен алвеоларен процес во страничните делови и значителна атрофија во предниот дел.
Келер разликува четири типа на долни вилици без заби (сл. 192).
Ориз. 192. Видови на атрофија на долната вилица со целосно отсуство на заби.
Прв тип- вилица со јасно дефиниран алвеоларен дел, преодниот набор се наоѓа далеку од алвеоларниот гребен.
Втор тип- униформа остра атрофија на алвеоларниот дел, мобилната мукозна мембрана се наоѓа речиси на ниво на алвеоларниот гребен.
Трет тип- алвеоларниот дел е добро дефиниран во пределот на предните заби и остро атрофиран во пределот на забите за џвакање.
Четврти тип— алвеоларниот дел е остро атрофиран во пределот на предните заби и е добро изразен во пределот за џвакање.
Во однос на протетиката, најповолни се првиот и третиот тип на мандибули без заби.
V. Yu. Kurlyandsky ја изгради својата класификација на долните беззабени вилици не само според степенот на губење на коскеното ткиво на алвеоларниот дел, туку и во зависност од промените во топографијата на прицврстувањето на мускулните тетиви. Тој разликува 5 типа на атрофија на долната беззабна вилица. Ако ја споредиме класификацијата на Келер и В. Ју. Курлијандски, тогаш третиот тип на атрофија според В. се прицврстени на внатрешната и надворешната страна.
Сепак, практиката покажува дека ниту една од класификациите не може да ги обезбеди сите различни варијанти на атрофија на вилицата. Покрај тоа, за квалитетна употреба на протезите, обликот и релјефот на алвеоларниот гребен не се ништо помалку, а понекогаш дури и поважни. Најголемиот ефект на стабилизација се постигнува со униформа атрофија, широк, наместо висок и тесен гребен. Ефективна стабилизација може да се постигне во секоја клиничка ситуација ако се земе во предвид односот на мускулите со алвеоларниот процес и топографијата на зоната на вентилот.
Вилиците се покриени со мукозна мембрана, која клинички може да се подели на три вида:
1. Нормална мукозна мембрана: умерено податлива, умерено лачи мукозни секрети, бледо розова боја, минимално ранлива. Најпогодни за фиксирање на протези.
2. Хипертрофична мукозна мембрана: голем број наинтерстицијална супстанција, хиперемична, лабава при палпација. Со таква мукозна мембрана не е тешко да се создаде вентил, но протезата на неа е подвижна и лесно може да го изгуби контактот со мембраната.
3. Атрофична мукозна мембрана: многу густа, белузлава боја, слаба слуз, сува. Овој тип на слузница е најнеповолен за фиксирање на протезата.
Supplee го измислил терминот „висечки чешел“. Во овој случај мислиме меки ткаенини, кој се наоѓа на врвот на алвеоларниот процес, без коскена основа. Во пределот на предните заби се јавува „лабав гребен“ откако ќе се отстранат поради периодонтитис, понекогаш во пределот на горната вилица, кога се појавила атрофија на коскената основа и вишок на останува мекото ткиво. Ако земете таков чешел со пинцета, тој ќе се помести на страна. Кога се прави протетика за пациенти со „лабав гребен“, се користат специјални техники за да се добијат отпечатоци (види подолу).
При изработка на протези за вилици без заби, потребно е да се земе предвид дека мукозната мембрана на долната вилица реагира побрзо со поизразена реакција на болка на притисок.
Конечно, треба да ги знаете концептите на „неутрална зона“ и „зона на вентили“. Неутралната зона е граница помеѓу мобилната и неподвижната мукозна мембрана. Овој термин првпат беше измислен од Тревис. Неутралната зона често се нарекува преодно превиткување. Ни се чини дека неутралната зона е малку пониска преодно превиткување, во областа на таканаречената пасивно подвижна мукозна мембрана (сл. 193).
Ориз. 193. Преодно превиткување при целосно отсуство на заби (дијаграм).
1 - активно мобилна мукозна мембрана; 2 - пасивно подвижна мукозна мембрана (неутрална зона); 3 - неподвижна мукозна мембрана.
Терминот „валвуларна зона“ се однесува на контактот на работ на протезата со основните ткива. При отстранување на протезата од усната шуплина, нема вентилска зона, бидејќи ова не е анатомска формација.
Испитување на пациентот
Испитувањето започнува со анкета, при што дознаваат: 1) поплаки; 2) причини и време на губење на забите; 3) податоци за претходни болести; 4) дали пациентот претходно користел отстранливи протези.
По интервјуто, тие продолжуваат со испитување на лицето и усната шуплина на пациентот. Забележана е асиметријата на лицето, сериозноста на назолабијалните и наборите на брадата, степенот на намалување на висината на долниот дел од лицето, природата на затворањето на усните и присуството на метеж.
При испитување на предворјето на устата, обрнете внимание на сериозноста на френулумот и наборите на образите. Потребно е внимателно да се проучи топографијата на преодниот преклоп. Обрнете внимание на степенот на отворање на устата, природата на односот на вилиците (ортогнатични, прогени, прогнатични), присуството на крцкање во зглобовите, болка при движење на долната вилица. Се одредува степенот на атрофија на алвеоларните процеси и обликот на процесот - тесен или широк.
Алвеоларните процеси не само што треба да се испитаат, туку и да се палпираат за да се откријат егзостоза, остри коскени испакнатини и корените на забите покриени со мукозната мембрана и невидливи за време на прегледот. Доколку е потребно, треба да се направат рендгенски снимки. Палпацијата е важна за да се одреди присуството на торус, „висечки гребен“ и степенот на податливост на мукозната мембрана. Определете дали хронични заболувања(лишаи планус, мукозна леукоплакија).
Покрај прегледот и палпацијата на органите на усната шуплина, според индикации се врши радиографија на ТМЗ, електромиографија на џвакалните мускули, снимање на движења на долната вилица и сл.
Така, деталниот преглед на анатомските состојби на усната шуплина на пациентот со целосно отсуство на заби ни овозможува да ја разјасниме дијагнозата, да го одредиме степенот на атрофија на алвеоларните процеси, видот на мукозната мембрана, присуството на егзостоза итн.
Сите добиени податоци ќе му овозможат на лекарот да одреди понатамошна тактика за протетика, да го избере потребниот отпечаток материјал, типот на протезата - редовна или со еластична обвивка, границите на идните протези итн.
Ортопедска стоматологија
Уредено од дописен член на Руската академија за медицински науки, професор В.Н.Копеикин, професор М.З.Миргазизов
80% од пациентите кои користат протези немаат добра поддршка за нивна фиксација во усната шуплина.
Задачата за хируршка подготовка на усната шуплина за протетика е создавање на сигурна потпорна структура од коските и меките ткива за последователно производство и оптимално функционирање на протезите.
Причини за недостаток на поддршка за фиксирање на протези во усната шуплина:
1. Атрофија на алвеоларните процеси на вилиците по екстракција на заб.
2. Траума при вадење на заб и често губење на еден од ѕидовите на алвеолите.
3. Прогресија на атрофија поради системски заболувањаи инволутивни процеси (остеопороза на коските во менопауза и постменопауза).
4. Прогресија на атрофија поради носење протези, особено ако тие се лошо фиксирани.
5. Атрофија на алвеоларниот процес кај болести на маргинален периодонтиум.
6. Диспропорција на алвеоларните процеси при атрофични процеси на вилиците.
7. Индивидуални анатомски карактеристики на вилиците (тежина на торусот, малоклузија).
8. Намалување на сводовите на предворјето на усната шуплина, сериозноста на френулумот на усните и јазикот, мукозните и мускулните жици поради атрофија на алвеоларните процеси.
9. Цикатриски промени во мукозната мембрана по вадење на заб, носење протези, повреди и операции.
Подготовка на пациентот за пред-протетичка орална хирургија.
1. Упат од лекар ортопед.
2. Психолошката подготвеност на пациентот да користи протези, особено отстранливи, како и за хируршки интервенции во овој поглед.
3. Спроведување на општ преглед и утврдување отсуство општи контраиндикациина хируршки интервенции.
4. Темелно испитување на усната шуплина (проценка на промени во меките ткива и коскени формации, спречување на протетика).
5. Проценка на модели на вилица и рендген преглед
Истакнете:
. Операции на коскените ткива на вилиците.
. Операции на меките ткива (орална мукоза, мускулни снопови, надкостница)
. Операции на периферните гранки на тригеминалниот нерв.
. Подигање на дното на максиларниот синус (синус лифт), нос.
Операции на коскените ткива на вилиците.
1. Алвеолопластика.
Индикации: Откривање на деформација на алвеоларниот процес при третман на постоперативна рана по отстранување на еден или повеќе заби.
Техника на работа:
1. Излупете го мукопериосталниот размавта за да се открие погодената област на коската.
2. Елиминација на деформација по должината на надворешната и внатрешната површина на алвеоларниот лак со помош на коскени брадавици, турпија за коски, брус или секач.
3. Поставување на мукопериосталната флап на место, апликација
шевовите.
2. Интрасептална алвеопластика.
Индикации: Испакнат интералвеоларен септум, поместување на латералната плоча на алвеоларниот процес, откриено при операција на екстракција на заб.
Техника на работа. Испакнатиот или неадекватен интералвеоларен септум се отстранува и страничната плоча на алвеоларниот процес на горната вилица или алвеоларниот дел од долната вилица се репозиционира со силен притисок на прстот.
3. Намалување и корекција на нерамната површина на коската на алвеоларниот процес на горната вилица, алвеоларниот дел на долната вилица.
Индикации: Коскена туберозност, која спречува нормална протетика, која е предизвикана од коскени испакнатини, како и вишок, хипертрофија на мекото ткиво што го покрива.
Техника на работа.
1. Мукопериосталната размавта се олупи и алвеоларниот процес или алвеоларниот дел од вилицата е изложен на двете страни.
2. Областите на испакнатини, неправилности и други коскени деформации се отстрануваат со коскени шипки, шишки и секачи.
3. Ако има вишок меко ткиво, тие се отсекуваат, а раната се шие со јазлести конци од катгут или конци од полиамид конец.
При операција на горната вилица, неопходно е да се земат предвид границите на максиларниот синус за да се избегне оштетување на неговото дно. На долната вилица - треба да обрнете внимание на локацијата на менталниот форамен и невроваскуларниот пакет што излегува од него.
4. Отстранување на егзостоза на горната и долната вилица.
Индикации: присуство на изразени егзостози во пределот на горната и долната вилица, кои придонесуваат за балансирање на протезите и трауматизација на мукозната мембрана.
Техника на работа.
1. Линеарен засек е направен по должината на алвеоларниот лак или дополнет со вертикални засеци, преклопувајќи наназад аголна или трапезоидна размавта.
2. Секој дел од деформираната коска е изложен.
3. Егзостозите се отстрануваат со коскени брадавици или понекогаш се соборуваат со длето со помош на чекан. Измазнете ја површината на коската со брус или секач.
4. Мукопериосталната размавта се поставува на место и се фиксира со прекината или континуирана шиење.
5. Ресекција на алвеоларниот процес на горната вилица, алвеоларен дел од долната вилица
Индикации: Вишок ткиво, деформации на коските, недостаток на простор за антагонистички заби.
Техника на работа:
1. Со помош на модели, се одредува потребната количина на коскена ресекција.
2. Локацијата на носната и максиларната празнина се проценува радиолошки со цел да се избегне нивно оштетување за време на операцијата.
3. По должината на алвеоларниот лак се прави линеарен засек, потоа се прават дополнителни вертикални засеци, одвојувајќи аголни или трапезоидни клапи.
4. Вишокот на алвеоларниот дел се отстранува со коскени брадавици, длето, како и бруси и секачи, кои овозможуваат измазнување на површината на коската. Во согласност со оклузалните рамнини на алвеоларните лаци неопходни за протетика, на оперираната област му се дава посакуваната форма.
5. Вишокот на меко ткиво се отстранува на тој начин што рабовите на раната се спојуваат без напнатост.
6. Отстранување на егзостоза во пределот на палатинскиот гребен на тврдото непце.
Индикации: егзостоза на торусот - палатински гребен, деформирање на палатинскиот свод.
Техника на работа.
1. Засеците се прават по средната линија на непцето со резови за ослободување под агол од 30-45 степени на предните и дисталните краеви.
2. Мукопериосталната размавта се олупи на страните, се зема по рабовите со лигатури, изложувајќи ја основата на коскеното испакнување.
Коскеното испакнување се отстранува со помош на длето и чекан, брус или фреза.
3. Површината на коската се измазнува, а мукопериосталната размавта се става на место, притискајќи го мекото ткиво со прст на површината на коската.
4. Вишокот на меко ткиво се отсекува и на раната се ставаат јазли конци без напнатост на нејзините рабови.
7. Намалување и отстранување на милохиоидната линија.
Индикации:
. остар гребен на милохиоидната линија,
. улцерација на тенка мукозна мембрана што го покрива гребенот на милохиоидната линија,
. пречка за фиксирање на ортопедската структура поради мускулните влакна прикачени на оваа област.
Техника на работа:
1. Линеарни засеци се прават долж врвот на гребенот од двете страни на ниво на премолари, се олупи мукозната мембрана и надкостницата. Засекот и отстранувањето на меките ткива се направени за да не се оштети јазичниот нерв.
2. Прицврстувачкиот мускул се отсекува на местото на испакнување или острата површина на линијата, оставајќи дел од мускулите, фасцијата, во средниот дел. Со помош на секачи за коски, бруз и забен игла, отстранете го испакнатиот дел од гребенот и измазнете ја коската.
3. Пожелно е да се стави протеза или шина веднаш по шиењето на раната со заврзани конци и, во согласност со потребното намалување на подот на устата, да се зголеми нејзиниот орален раб.
8.Намалување на менталната туберкула и ментална испакнатост.
Индикации: Присуство на испакната ментална туберкула или испакнување, што е пречка за адекватна фиксација на протезата во случај на атрофија на долната вилица.
Техника на работа:
1. Се прави засек по алвеоларниот лак на ниво на секачите.
2. Мукопериосталната размавта се олупи од јазичната страна, се отсекува мускулот гениоглосус, а изложената област на менталната туберкула или испакнување внимателно се отстранува со длето или коскени брадавици, а површината на коската се измазнува. со брза.
3. Мускулот се шие или се остава без фиксација така што подот на устата е спуштен.
9. Отстранување на мандибуларниот гребен.
Индикации: Присуство на испакнати гребени на долната вилица, лоцирани на внатрешната површина на коската што одговара на малите катници. Торите од двете страни често се зголемуваат.
Техника на работа:
1. Се прави засек по гребенот на алвеоларниот дел, долг 1-1,5 cm, од двете страни на вилицата на ниво на премолари.
2. Внимателно излупете ја мукозната мембрана со надкостницата, бидејќи тие често се многу тенки.
3. Со брус се прави жлеб на врвот на торусот, кој потоа се отстранува со помош на длето и чекан.
4. Измазнете ја коската и, откако ќе ја поставите мукозната мембрана и надкостница, поминете со прст по нивната површина, оценувајќи го резултатот.
5. Раната се шие со јазли или континуирани шевови.
6. На јазичната површина на хируршкото место и сублингвална областнанесете тампон од газа натопена во течност од јодоформ, масло од морско млеко, масло од шипинка 12-24 часа.
10. Хируршки интервенции при оставање на корените на забите во алвеолите.
Индикации: спречување на атрофија на вилицата и одржување на оптимални услови за протетика
Техника на работа:
. Се врши темелно клиничко и рендгенско испитување, добро пополнетите заби и корени се сечат до површината на коската така што длабочината на џебот на гингивалната маргина не е поголема од 3 mm.
. Доколку има подлабок џеб и хипертрофија на непцата, се врши гингивектомија.
. Мобилизирајќи го ткивото, корените се покриени со размавта на мукозната мембрана и надкостница и цврсто се шијат.
11. Операција за создавање висок и широк алвеоларен лак.
Индикации:
. доволна висина и недоволна ширина на алвеоларниот лак,
. присуство на остар раб во пределот на алвеоларниот лак,
. целосно отсуство на лакот до основата на вилицата поради значителна ресорпција на второто.
Почесто се користи калемење на коскиавтокоска или илијачна гребенка, како и хидроксиапатитис и комбинирајте ги.
12. Продолжување на долната вилица.
Употреба на авториб графт.
Техника на работа.
1. Се подготвуваат два фрагменти од авто-ребро, секое по 15 см.
2. Едниот се поставува на површината на коската, давајќи и облик на забен лак; другата се дроби и со неа се прекриваат честичките од првата.
3. Графтот е фиксиран на основата на вилицата со околни жичени конци.
Недостатоци на методот: тој е доста комплициран, не секогаш адекватен на возраста на пациентот, дизајниран долго време - од 3-5 месеци до функционална протетика.
Употреба на хидроксиапатит.
Техника на работа:
1. Се прават симетрични засеци во мукозната мембрана на лакот, соодветно, од кучешкиот или првиот премолар до коската.
2. Се создава субпериостален тунел до гранката на вилицата која се полни со хидроксиапатит во таква количина што се постигнува саканата висина, ширина и конфигурација на алвеоларниот дел и лакот.
3. Раните се затвораат со јазли конци.
4. За да се зачува обликот на алвеоларниот дел и да се формира предворјето на усната шуплина, се препорачува да се постоперативен периодносење шина (8-10 дена).
13. Продолжување на горната вилица
Индикации: атрофија на голема коска и недостаток на соодветна форма на палатински свод.
За време на операцијата, може да се користи графт од авто-ребро.
Поедноставна и поефикасна операција е зголемување на горната вилица со користење на хидроксиапатит.
14. Операција на алвеоларни сегменти.
Се врши операција: остеотомија на сегментот со негово движење во саканата насока.
Индикации: недостаток на простор за антагонистички заби.
Техника на работа:
Хируршкиот план е изготвен врз основа на анализа на клинички, радиолошки податоци и модели на вилица.
1. По дисекција на мукозната мембрана и надкостница, се прави остеотомија на дентоалвеоларниот сегмент, се става во саканата положба и се фиксира со коскени конци.
2. Слободниот простор е исполнет со хидроксиапатит.
3. Мукопериосталната размавта се поставува на место и се фиксира со прекинати конци.
Операции на меките ткива на усната шуплина.
1. Намалување на туберозитетот на мукозната мембрана и надкостница која го покрива алвеоларниот процес на горната вилица и алвеоларниот дел од долната вилица.
Техника на работа:
1. Конвергирачки засеци во форма на елипса се прават на граница на патолошката област.
2. Мобилизирајте ги мукопериосталните клапи од вестибуларните и оралните страни додека не се допрат без напнатост.
3. Раната се затвора со јазли или континуирани конци.
2. Намалување на ткивото во ретромоларниот регион.
Во ретромоларниот регион, вишокот ткиво обично се поврзува со неговата хипертрофија.
Техника на работа:
1. Се прават засеци во форма на елипса.
2. Потенко ткиво по должината на рабовите на дефектот.
3. Раната се шие со јазли или континуирани конци.
3. Отстранување на вишокот на меко ткиво во дисталното непце.
Вишокот ткиво во дисталниот дел на палатинскиот свод предизвикува негово стеснување и создава потешкотии во протетиката.
Техника на работа:
1. Вишокот на меко ткиво се отсекува со остар тенок скалпел долж тангенцијалната површина до длабочината на слузницата и субмукозниот слој.
2. Рабовите на раната се спојуваат и се ставаат конци.
3. На површината на раната се поставува заштитна плоча.
Компликации: се препорачува плитка ексцизија на ткивото, бидејќи е можно оштетување на предната палатинска артерија и јамките на птеригоидниот венски плексус.
4. Отстранување на вишокот на меко ткиво на алвеоларниот лак.
Со атрофија на коските и носење несоодветно фиксирани протези, се создава вишок на меко ткиво кое нема поддршка за коските. Ткивото се отстранува со два паралелни засеци кои се спојуваат на краевите до надкостницата долж алвеоларниот лак, а раната се шие со вообичаениот метод.
5. Отстранување на вишокот воспалително ткиво.
. Вишокот на воспалително ткиво се формира кога се носат лошо фиксирани протези, нивната несоодветност.
. Повеќето едноставен методе електрокоагулација или ласерска ексцизијапроследено со заздравување на раните секундарна намерапод тампонот.
. Ако површината на вишокот воспалено ткиво е значајна, конвенционалната ексцизија на надкостницата се изведува со шиење на раната со прекината или континуирана шиење.
6. Операции за скратен френулум на јазикот.
За да се издолжи френулумот на јазикот, се прави засек на средната линија низ френулумот, се формираат две триаголни клапи, кои меѓусебно се поместуваат и фиксираат со тенок катгут или синтетички конец. За време на операцијата, неопходно е да се запамети локацијата на сублингвалните папили за да се избегне повреда.
Ако френулумот на јазикот е значително скратен, препорачливо е операцијата да се изврши со хоризонтална дисекција на френулумот.
7. Ексцизија на френулумот на усната (френектомија на усна), отстранување на лузни мускулни жици на предворјето на устата.
Со скратен френулум на горните и долните усни се создаваат потешкотии во фиксирањето на протезите.
Методи на работа:
Ексцизија на френулумот - при прицврстување на френулумот на усната на алвеоларниот лак со широка основа. Мукозната мембрана е зашиена до надкостницата, по можност до целата длабочина на гингивалната бразда. Добиената рана се шие по целата должина заедно со надкостницата.
Спротивни триаголни клапи се користат за издолжување на лабијалниот френулум.
8. Пластична хирургија на орален предворје со помош на графтови.
Индикации:
. недоволна длабочина на предворјето на усната шуплина за соодветна фиксација на протезата;
. недостаток на мукозна мембрана на горната усна;
. ако пластичната хирургија со субмукозно ткиво може да доведе до скратување на усните.
Техника на работа:
1. Се прави засек во пределот на предворјето на усната шуплина и се одвојува мукопериосталниот размавта.
2. Во формираната рана се става бесплатен поделен кожен графт.
3. За да се создадат услови за графтирање, се користат шини или претходно произведени протези.
Други операции
1. Преместување на долниот алвеоларен нерв.
Индикации:
. значителна атрофија на алвеоларниот дел на долната вилица, кога невроваскуларниот пакет што излегува од менталниот форамен се наоѓа во пределот на забниот лак;
. недостаток на простор за вметнување имплант.
Техника на работа:
1. Се прави рез долг 4 cm по алвеоларниот лак, а понекогаш и во предниот дел - вертикален.
2. Аголна мукопериостална размавта е преклопена назад. Невроваскуларниот пакет е одделен.
3. При вадење на коската во вертикална насока, нервот се поместува надолу и се става во создадениот жлеб.
4. Нервот е покриен со отстранета кортикална коска или биоматеријали.
2. Зголемување на висината на алвеоларниот процес во областа на проекцијата
долниот ѕид на максиларниот синус (синус лифт), дното на носот.
Индикации: употреба на импланти кога висината на алвеоларниот процес е незначителна во областа на проекцијата на долниот ѕид на максиларниот синус, дното на носот.
Техника на работа:
1. Се прави засек по преодниот набор во горната вилица.
2. Мукопериосталната размавта во пределот на кучешката јама е излупена. Се врши остеотомија на предниот ѕид на синусот.
3. Мукозната мембрана на синусот се лупи во пределот на долниот ѕид.
4. Лек кој промовира формирање на коскено ткиво (хидроксиапатит, мембрани, автокоска) се инјектира помеѓу ексфолираната мукозна мембрана и долниот ѕид на синусот.
5. Раната се шие.
Стекнатите дефекти се појавуваат во текот на животот на една личност, па затоа најчесто се забележани кај возрасните, кога веќе е завршено формирањето на максилофацијалниот скелет. Ресекција на вилиците се врши за различни неоплазми, а елиминацијата на нејзините последици се врши главно преку протетика. Целта на протетиката за таква патологија е да ги врати изгубените функции, но тоа често е проблематично поради тешките клинички состојби. Карактеристиките на протетиката за пациентите зависат од големината и локацијата на дефектот, од состојбата на преостанатите заби, од степенот на отворање на устата и присуството или отсуството на промени на лузни во меките ткива што го опкружуваат дефектот.
Дефектите на тврдото и мекото непце можат да бидат вродени или стекнати. Првите се однесуваат на развојни дефекти максилофацијална област. Стекнатите дефекти се јавуваат како резултат на траума (истрел од пиштол, механички), може да бидат последица на воспалителни процеси (остеомиелитис) или специфични болести(сифилис, туберкулозен лупус) и се јавуваат по отстранувањето на туморите.
Дефектите на непцето со сифилис сега се исклучително ретки. Најчесто, дефектите на непцето произлегуваат од хируршки интервенцииво врска со бенигни или малигни тумори. Стекнатите дефекти имаат различни локации и форми. По сифилисот, лузните се наоѓаат околу дефектот и имаат форма во форма на ѕвезда; по прострелни рани, лузните се претежно масивни и густи; после воспалителни болестимаксилофацијалниот регион е споен со основните ткива; по ресекција на вилиците - рамномерно, мазно, лоцирано по должината на работ на дефектот.
Дефектите може да се лоцираат во пределот на тврдото или мекото непце или на двете места во исто време. Постојат предни, странични и средни дефекти на тврдото непце. V. Yu. Kurlyandsky, во зависност од локацијата на дефектот и зачувувањето на забите, разликува четири групи на дефекти.
Пациентот Г., 64 години, бил упатен на Одделот за ортопедска стоматологија од клиниката за онкологија во Екатеринбург на консултации во врска со рекурентниот хондром на горната вилица (сл. 1).
Историјат: Пред 4 години беше направена првата операција за хондром на горната вилица, пред еден месец беше поставена дијагноза: релапс на хондром на горната вилица. Во усната шуплина, во предната третина од тврдото непце, постои безболен јазол со нерамна површина со димензии 8x15 mm и пропустлив дефект кој комуницира со максиларен синус 7x10 mm во големина (слика 2).
Сето ова време, пациентот користи делумна плочка протеза-обтуратор со свиткани жичани спојки (сл. 3).
Хондромата е бениген не-одонтоген тумор кој се карактеризира со формирање на зрела 'рскавица споена со коската. Локализиран е главно во предниот дел на горната вилица во форма на изолиран осамен јазол со мазна или лобулирана и туберозна површина. Туморот е безболен, може да прерасне во носната шуплина, максиларен синусили орбита. Полека расте. Се однесува на ретки неоплазми на коските на вилицата (1,3% од сите примарни тумори на коските на вилицата), кои се јавуваат главно кај жени. Третманот е радикално отстранување со економична ресекција на вилицата во здравото ткиво.
Без оглед на причината за формирање на стекнат дефект на непцето, ако постои комуникација помеѓу усната шуплина и носната шуплина, се јавуваат типични функционални нарушувања: говорот е искривен (отворен назален звук), се менува дишењето, се нарушува голтањето - храната влегува во носот и го предизвикува хронично воспалениемукозната мембрана.
Протетска замена на дефекти на непцето се врши само ако има контраиндикации за пластична хирургија или ако пациентот одбие операција. Целта на протетиката е да се одделат усната и носната шуплина и да се вратат изгубените функции. Овие проблеми често се решаваат многу успешно со протетика.
Пациентите со мали дефекти на тврдото непце лоцирани во неговиот среден дел, во присуство на доволен број заби за фиксирање на затворачот, се третираат со заоблени протези.
Уредите за одвојување на носната шуплина и усната шуплина се нарекуваат обтуратори („обтурат“ - заклучување). Кога нема потреба од замена на исчезнатите заби, едноставно се подготвуваат обтуратори, во случаи кога истовремено со одвојувањето на носната и усната шуплина се заменуваат забите што недостасуваат, се прават протетски обтуратори. Во зависност од големината и локацијата на дефектот, како и условите на усната шуплина, се разликуваат едноставни и сложени обтуратори. Ограничени дефекти на тврдото непце, кога има стабилни заби од двете страни на дефектот на вилицата, нормалната функција на зглобот е зачувана, а промените на лузни во ткивата на протетското поле и периоралната област се незначителни, се однесуваат на едноставна протетика.
По повторна операцијаПациентот е индициран за ортопедски третман. Секој пациент има свои карактеристики: важно е да се земе предвид локализацијата на дефектот (тврдо непце, меко непце, тврдо и меко непце), големината на дефектот (зачувување на забите на вилицата) и состојбата на ткивата на работ на дефектот. Локализацијата на дефектот го одредува обликот на основата на протезата, присуството или отсуството на заби - стабилноста на протезата на вилицата. Пациентите со мали дефекти на тврдото непце лоцирани во неговиот среден дел, доколку имаат доволен број заби за фиксирање на затворачот, се третираат со заоблени протези. Лакот на протезата носи оптурирачки дел. Кога нема услови за фиксирање на заоблена протеза или има екстензивен дефект на тврдото непце, се препорачува да се покрие со конвенционална отстранлива протеза, која доволно ги одвојува усната и носната шуплина.
Бидејќи пациентот Г., по повторна операција, разви екстензивен среден изолиран дефект на тврдото непце 36x23 mm во присуство на потпорни заби на двете половини на вилицата (дефект од 1-та група според В. Ју. Курлијандски), ние избравме дизајнот на делумна отстранлива протеза со метална основа и спојки за потпора излеани на дупликат огноотпорен модел.
Важно е да се добие точен впечаток за рабовите на дефектот свртен кон усната шуплина, во спротивно тешко е да се смета на добро раздвојување на усната шуплина и носната шуплина. Се зема отпечаток од горната вилица со употреба на еластични впечатливи материјали со прелиминарна тампонада на дефектот со салфетки од газа (сл. 4).
Поради фактот што алгинатната маса има еластичност - се деформира за време на отстранувањето од дефектот, а потоа ја враќа својата форма, неговата употреба во такви случаи е пожелна од силиконските, бидејќи при отстранување на отпечатокот, веројатноста за повреда на ткивата опкружувањето на дефектот со алгинатни маси е помало (сл. 5).
Од актерската екипа се фрла модел. Најгустото затворање на дефектот на непцето се добива со формирање на гребен висок 0,5-1,0 mm на палаталната страна на основната плоча, лоциран околу дефектот на растојание од 2-3 mm. За да го направите ова, гравирајте го моделот, повлекувајќи се неколку mm од работ на дефектот до длабочина од 1,0-1,5 mm (слика 6).
Ролерот создаден на плочата за исклучување се притиска во мукозната мембрана, формирајќи жлеб во неа и создавајќи вентил за затворање долж периферијата на дефектот. Меѓутоа, ако мукозната мембрана е тенка, тврдоглава или има лузни по должината на работ на дефектот, ролерот ќе го оштети протетскиот кревет. Во такви случаи, може да се користи еластична пластична обвивка.
Бидејќи дефектите на непцето постепено се намалуваат со текот на времето, не треба да правите никакви испакнувања на основната плоча во областа на дефектот, а уште помалку да ги вметнувате во носната празнина. Тампонирањето на дефектот со тврд, испакнат дел од основата доведува до атрофија на коскениот раб и зголемување на дефектот. Дополнително, контактот на оклудирачкиот дел со носната слузница доведува до негова хронична иритација.
Главната задача во протетиката на ваквите дефекти е најпрецизното извршување на палаталната страна на протезата според обликот на неоштетениот дел од непцето. Ние веруваме дека вториот проблем може успешно да се реши со користење на метална основа излеана од легура на кобалт-хром без отстранување од моделот.
Традиционално, се веруваше дека затворачите не треба да се мешаат во порамнувањето на протезата, што ја зголемува затегнатоста на протезата кон непцето, а со тоа и затегнатоста на затворањето на дефектот. Затоа, затворачите со оклузални влошки не беа препорачани за употреба во такви случаи. Ова е делумно оправдано, но, од друга страна, постои зголемен (нефизиолошки) притисок на плочката протеза на основните ткива. На сл. 2, проекцијата на дисталната граница на протезата со очигледни промени во оралната мукоза во оваа област е јасно видлива на непцето. Затоа, сметавме дека е соодветно да користиме цврсти спојки за задржување на системот Неј. Имајќи предвид дека за време на употребата на протезата, големината на дефектот може да се промени и може да биде потребно разјаснување на основата, непцето е направено во форма на мрежа, која ќе се наоѓа во внатрешноста на пластиката (сл. 7, 8).
Бидејќи лиењето на рамката беше извршено на модел, оваа технологија, во споредба со пластичната основа, обезбедува идеално (без празнини) вклопување на металната основа на забите од усната страна, го намалува обемот на протезата поради неговата помала дебелина, а исто така го намалува ризикот од кршење на основата поради зголемената цврстина на металот. Цврстите спојки за држење имаат рамномерен распоред по површините на забите и обезбедуваат добра фиксација. Оклузалните влошки лоцирани во интерденталните простори делумно го пренесуваат притисокот за џвакање низ пародонтот, т.е. природно, промовирајќи го истоварот.
Ортопедскиот третман на овој пациент е спроведен благодарение на употребата на модерни технологииво голема мера ни овозможи да ги решиме проблемите. Фиксирањето на протезата е задоволително. Нема поместување на протезата со значително отворање на усната шуплина (сл. 9).
При спроведување на тестови за запечатување на дефектот, забележано е дека поради целосното цврсто прицврстување на основата на протезата, храната, течноста и воздухот од усната шуплина не продираат во носната шуплина.
Повреда на горенаведените функции кога се појавуваат дефекти на непцето има депресивно дејство врз пациентите. Тие стануваат повлечени и го избегнуваат општеството. Затоа, лекарот треба да има особено чувствителен и внимателен однос кон нив. Како резултат на третманот, на пациентката и е обновено дишењето, џвакањето, говорот и се подобри нејзината психо-емоционална состојба.
ЛИТЕРАТУРА
- Хируршка стоматологија. Тетратка. Ед. Робустова Т. Г. - М.: Медицина, 2003. - 536 стр.
- Курлијандски В. Ју. Ортопедска стоматологија. Тетратка. - М.: Медицина, 1977. - P. 451-454.
- Paches A. I. Тумори на главата и вратот. - М.: Медицина, 2000. - P. 297-299.
- Трезубов В.Н., Шчербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедска стоматологија. Тетратка. - Санкт Петербург: Фолиот, 2002 година.
Целно поставување. Научете ги методите на испитување на пациенти со целосна аденија и добивање анатомски отпечатоци од беззабени вилици. Научете да го одредите степенот на атрофија на коскеното ткиво на алвеоларниот процес на горната вилица, алвеоларниот дел од долната вилица; состојба и степен на податливост на оралната мукоза. Да може да го оправда изборот на отпечаток материјал за добивање анатомски отпечатоци и нивни клиничка проценка.
Со целосно губење на забите, телото и гранките на вилицата стануваат потенки, а аголот на долната вилица станува потап. Кај таквите пациенти, назолабијалните набори се изразени, аглите на устата, па дури и надворешниот раб на очниот капак паѓаат. Долната третина од лицето се намалува во големина; се забележува млитавост на мускулите и лицето добива сенилен израз.
Промени се јавуваат и во темпоромандибуларниот зглоб. Гленоидната фоса станува порамна, главата се движи назад и нагоре.
При изработка на протетика за пациенти со вилици без заби, неопходно е да се решат три главни прашања:
1. Како да ги зацврстите протезите на вилиците без заби?
2. Како да се одреди строго индивидуалната големина и форма на протезите за најдобро да го вратат изгледот на лицето, функцијата на мускулите и зглобовите?
3. Како да се дизајнира забот кај протезите така што тие да функционираат синхроно со другите органи на апаратот за џвакање вклучени во обработката на храната, производството на звуци и дишењето?
За да се решат овие проблеми, пред сè, потребно е добро познавање на топографската структура на вилиците без заби, мукозната мембрана и мускулите. максилофацијалнаобласти.
Во горната вилица, пред сè, се посветува внимание на сериозноста на френулумот на горната усна, кој може да се наоѓа од врвот на алвеоларниот процес во форма на тенка и тесна формација или во форма на моќна кабел со ширина до 7 mm. На десната и левата страна на горната вилица има букал-алвеоларни френулуми - еден или неколку. Зад туберкулата на горната вилица има птеригомаксиларен набор, кој добро се изразува при силно отворање на устата.
Ако наведените анатомски формации не се земат предвид при земање отпечатоци, тогаш кога се користат отстранливи протези, на овие места ќе се појават рани или протезата ќе биде отфрлена.
Границата помеѓу тврдото и мекото непце конвенционално се нарекува линија А. Тоа може да биде зона со ширина до 6 mm. Конфигурацијата на линијата А исто така може да биде различна во зависност од конфигурацијата на коскената основа на тврдото непце. Линијата може да оди приближно 2 cm пред туберкулите, на ниво на туберкулите или да оди до 2 cm кон фаринксот (сл. 130). Слепите дупки служат како водич за должината на задниот раб на протезата. Задниот раб на протезата треба да ги преклопува за 1-2 мм. На врвот на алвеоларниот процес, во средната линија, инцизивната папила често е добро дефинирана, а во предната третина од тврдото непце има попречни палатални набори. Овие анатомски структури треба да бидат добро претставени на гипсот.
Во спротивно, тие ќе бидат задржани од крутата основа на протезата и ќе предизвикаат болка при користење на такви протези.
Шиењето на тврдото непце се формира со поврзување на две коскени плочи. Со значителна атрофија на горната вилица, може остро да се изрази.
За време на процесот на производство на протезите, тие обично се изолираат.
Мукозната мембрана што ја покрива горната вилица е неподвижна, а различни области од неа имаат различна еластичност. Постојат уреди кои може да се користат за да се одреди степенот на усогласеност. Најмалку свитливата мукозна мембрана во пределот на палаталната шиење е 0,1 мм, а најподвижната област во задната третина од непцето е до 4 мм. Ако ова не се земе предвид при изработката на ламинарните протези, протезите може да балансираат, да се скршат или, со вршење зголемен притисок во некои области, да предизвикаат рани или зголемена атрофија на коскеното ткиво.
За да се одреди податливоста на мукозната мембрана, не е неопходно да се користат уреди. Можете да користите тест со прст или рачка на пинцета за да одредите дали мукозната мембрана е доволно податлива.
На долната вилица, протетскиот кревет е многу помал отколку на горната вилица. Со губењето на забите, јазикот ја губи својата форма и го зазема местото на забите кои недостасуваат. Сублингвалните жлезди може да се наоѓаат на врвот на алвеоларниот дел.
При изработка на протези за долните беззабени вилици, исто така е неопходно да се проучи локацијата и тежината на френулумот на долната усна, јазикот, страничните вестибуларни набори и да се осигура дека овие формации се добро и јасно прикажани на гипсот.
При преглед на пациенти, многу внимание се посветува на ретромоларниот регион, бидејќи го проширува протетскиот кревет на долната вилица. Тука е таканаречениот ретромоларен туберкул. Може да биде густ и влакнест или мек и податлив. Сметаме дека таа секогаш треба да биде покриена со протеза и работ на протезата никогаш не треба да се става на оваа анатомска формација.
Ретроалвеоларниот регион се наоѓа на внатрешната страна на аголот на долната вилица. Одзади е ограничен со предниот палатински лак, одоздола - со дното на усната шуплина, одвнатре - со коренот на јазикот, а неговата надворешна граница е внатрешниот агол на долната вилица. Оваа област, исто така, мора да се користи во производството на плочести протези.
За да се утврди можноста за создавање „крило“ на протезата во оваа област, постои тест со прст. Показалецот или рачката на пинцетата се вметнува во ретроалвеоларната регија и од пациентот се бара да го продолжи јазикот и со него да го допре образот од спротивната страна. Ако со такво испакнување на јазикот прстот остане на своето место и не е истуркан, тогаш работ на протезата мора да се доведе до дисталната граница на оваа зона. Во оваа област често се открива изразена, остра внатрешна коси линија. При изработка на протези, ова мора да се земе предвид: се прави вдлабнатина во протезата - таа е изолирана или се прави еластична заптивка во оваа област.
По вадењето на забите, алвеоларните процеси на вилиците се добро дефинирани, но со текот на времето тие атрофираат. Во овој поглед, предложени се неколку класификации на вилици без заби. Најшироко користени класификации се Шредер за горната беззабена вилица и Келер за долната беззабена вилица.
Ориз. 130
Ориз. 131
Шредер разликува три типа на горните беззабени вилици.
Првиот тип е висок алвеоларен процес, рамномерно покриен со густа мукозна мембрана, добро дефинирани туберкули, длабоко непце, палатинскиот гребен (торус) не е јасно дефиниран или отсутен.
Втор тип - просечен степенатрофија на алвеоларниот процес, лошо дефинирани туберкули, непце со средна длабочина, слабо дефиниран торус.
Третиот тип е целосно отсуство на алвеоларниот процес, нагло намалени димензии на телото на вилицата, неразвиени алвеоларни туберкули, рамно непце, широк торус. Првиот тип на горните вилици без заби е најповолен за протетика (сл. 131, а).
Келер разликува четири типа на беззабени долни вилици (сл. 131.6).
Првиот тип е вилица со јасно дефиниран алвеоларен дел, преодниот набор се наоѓа далеку од нејзиниот гребен.
Вториот тип е униформа, остра атрофија на алвеоларниот дел, мобилната мукозна мембрана се наоѓа речиси на ниво на гребенот на алвеоларниот процес.
Третиот тип - алвеоларниот дел е добро дефиниран во пределот на фронталните заби и остро атрофиран во областа за џвакање.
Четвртиот тип - алвеоларниот дел е остро атрофиран во фронталната област и добро изразен во областа џвакање заби. Најпогодни за протетика се првиот и третиот тип на долни вилици без заби.
Како што е наведено, вилиците се покриени со фиксирана мукозна мембрана, која може да се подели на 3 типа.
I - нормална мукозна мембрана - се карактеризира со умерена еластичност, умерено лачи мукозна секреција, бледо розова боја, минимално ранлива. Во однос на фиксација на протези, најповолна.
II - хипертрофична мукозна мембрана: голема количина на интерстицијална супстанција, лабава при палпација, хиперемична, богата со слуз.
Со таква мукозна мембрана не е тешко да се создаде вентил, но протезата е подвижна и лесно може да го изгуби контактот со мукозната мембрана.
Лоша - атрофична мукозна мембрана: густа, белузлава боја, слабо навлажнета, сува. Овој тип е најнеповолен за фиксирање на протезата.
Supplee го измислил терминот „висечки чешел“. Во овој случај, мислиме на меките ткива без коскена основа лоцирана на врвот на алвеоларниот процес. „Олабавување на гребенот“ се јавува во пределот на фронталните заби по отстранувањето на вториот поради периодонтитис, понекогаш во пределот на туберкулите на горната вилица, ако се појави атрофија на коскената основа и вишок на меките ткива останува. Ако земете таков чешел со пинцета, тој ќе се помести на страна.
Ориз. 132. Преодно превиткување со целосно отсуство на заби. Мукозната мембрана е активно подвижна(1); пасивно подвижен (2) и стационарен (3) (дијаграм).
Постојат посебни техники за добивање отпечатоци во присуство на „висечки гребен“, како што е дискутирано подолу.
При изработка на протези за вилици без заби, потребно е да се земе предвид дека мукозната мембрана на долната вилица реагира побрзо со поизразена реакција на болка на притисок. Конечно, треба да ги знаете концептите на „неутрална зона“ и „зона на вентили“.
Неутралната зона е граница помеѓу мобилната и неподвижната мукозна мембрана. Неутралната зона често се нарекува преодно превиткување. Терминот „валвуларна зона“ се однесува на контактот на работ на протезата со основните ткива. При отстранување на протезата од усната шуплина, нема вентилска зона, бидејќи ова не е анатомска формација.
Преодниот набор не се менува со текот на времето, но топографијата на пасивно и активно подвижната мукозна мембрана се менува поради атрофија на вилиците (сл. 132).
По преглед на пациент со целосно отсуство на заби, тие почнуваат да добиваат анатомски гипс. Оваа фаза ги вклучува следните точки: 1) избор на стандардна лажица; 2) избор на отпечаток материјал; 3) вметнување на лажица со материјал на вилицата; 4) дизајн на рабовите на гипсот; 5) оставање впечаток; 6) проценка на гипсот.
За да се добие анатомски впечаток, се избира стандардна метална лажица според бројот што одговара на големината на вилицата. Се користат термопластични алгинатни маси или гипс. Треба да се забележи дека термопластичните маси не ја прикажуваат јасно неутралната зона (преодниот преклоп), па затоа не е препорачливо да се користат. Со мала атрофија на алвеоларните процеси, може да се користат алгинатни отпечатоци материјали. Меѓутоа, со тешка атрофија, кога е неопходно да се помести мобилната мукозна мембрана или сублингвалните жлезди лоцирани на врвот на алвеоларниот дел на долната беззабна вилица подалеку од протетскиот кревет, употребата на овие маси е исто така тешка. Во такви случаи, подобро е да се користи гипс.
Кога се прави протетика за пациенти со „лабав гребен“, отпечатокот мора да се земе без притисок и со такви маси што нема да го поместат овој гребен на страна или да го компресираат. Најпогодни се алгинатните маси или течниот гипс.
Пред да оставите отпечаток, стандардниот послужавник - неговите рабови - може да се индивидуализира. За да го направите ова, ставете омекнат и свиткан во половина лента од восок по должината на работ на лажицата, залепете го со топла шпатула и, вметнувајќи ја лажицата во усната шуплина, притиснете го восокот по наклонот на алвеоларните процеси. Областите на восок што влегле во активно подвижната мукозна мембрана се отсечени.
На вилицата се става послужавник со избраната маса за отпечаток, умерено се притиска и се формираат рабовите. Откако масата ќе се стврдне или структурира, садот со отпечатокот внимателно се отстранува од усната шуплина и се проценува отпечатокот. Обрнете внимание на тоа како просторот зад туберкулите е чист, дали френулумот е јасно видлив, дали има пори итн. Потоа, на анатомскиот гипс (ако е направен од гипс), границите на идната основна послужавник се означен со хемиски молив и пренесен во стоматолошка лабораторија за изработка на макета.и индивидуална лажица.
Доста чести се болестите на забите, ткивата што ги опкружуваат забите и оштетувањето на забот. Не поретко се забележуваат абнормалности во развојот на забниот систем (развојни аномалии), кои се јавуваат како резултат на најмногу различни причини. По транспортни и индустриски повреди, операции на лицето и вилиците, кога се оштетени или отстранети големо количество меко ткиво и коска, по прострелни рани, не само што се нарушува формата, туку значително страда и функцијата. Ова се должи на фактот дека забниот систем главно се состои од коскениот скелет и мускулно-скелетниот систем. Третманот на лезии на мускулно-скелетниот систем вклучува употреба на разни ортопедски помагала и протези. Утврдувањето на природата на повредата, болеста и изготвувањето план за лекување е дел од медицинската пракса.
Производството на ортопедски помагала и протези се состои од голем број активности кои ги врши ортопедски хирург заедно со забен лабораториски техничар. Лекарот ортопед ги спроведува сите клинички процедури (подготовка на заби, земање отпечатоци, утврдување на односите на забите), ги проверува дизајните на протезите и различните помагала во устата на пациентот, ги поставува произведените помагала и протези на вилиците и последователно ја следи состојба на усната шуплина и протезите.
Забниот лабораториски техничар прави сè лабораториски работиза производство на протези и ортопедски помагала.
Клиничките и лабораториските фази на производство на протези и ортопедски помагала се наизменично, а нивната точност зависи од правилното извршување на секоја манипулација. Ова бара взаемна контрола на двете лица вклучени во спроведувањето на планираниот план за лекување. Взаемната контрола ќе биде што поцелосна, толку подобро секој изведувач ја познава техниката на изработка на протези и ортопедски помагала и покрај тоа што во пракса степенот на учество на секој изведувач се одредува со посебна обука - медицинска или техничка.
Технологијата на протези е наука за дизајнот на протезите и методите на нивно производство. Забите се неопходни за дробење храна, односно за нормално функционирање на апаратот за џвакање; покрај тоа, забите се вклучени во изговорот на поединечни звуци и, според тоа, ако се изгубат, говорот може значително да се искриви; конечно, добри забиукрасете го лицето, а нивното отсуство го обезличува човекот, а исто така негативно влијае на менталното здравје, однесувањето и комуникацијата со луѓето. Од горенаведеното, станува јасно дека постои тесна врска помеѓу присуството на забите и наведените функции на телото и потребата да се обноват во случај на губење преку протетика.
Зборот „протеза“ доаѓа од грчкиот протеза, што значи вештачки дел од телото. Така, протетиката има за цел да го замени изгубениот орган или дел од него.
Секоја протеза, која во суштина е туѓо тело, мора, сепак, да ја врати изгубената функција што е можно повеќе без да предизвика штета, а исто така да го повтори изгледот на заменетиот орган.
Протетиката е позната многу долго време. Првата протеза, која се користела во античко време, може да се смета за примитивна патерица, што го олеснило движењето на лицето кое изгубило нога и со тоа делумно ја обновувало функцијата на ногата.
Подобрувањето на протезите одеше и по линијата на зголемување на функционалната ефикасност и по линијата на приближување кон природните изгледорган. Во моментов постојат протези за нозе и особено за раце со прилично сложени механизми кои повеќе или помалку успешно ја исполнуваат задачата. Но, се користат и протези кои служат само за козметички цели. Пример би биле окуларните протези.
Ако се свртиме кон стоматолошката протетика, можеме да забележиме дека во некои случаи таа дава поголем ефект од другите видови на протетика. Некои дизајни на модерни протези речиси целосно ја обновуваат функцијата на џвакање и говор, а во исто време, по изглед, дури и на дневна светлина имаат природна боја, а малку се разликуваат од природните заби.
Забната протетика измина долг пат историски. Историчарите сведочат дека протезите постоеле многу векови пред нашата ера, бидејќи биле откриени за време на ископувањата на античките гробници. Овие протези се состоеја од фронтални заби направени од коска и обезбедени со низа златни прстени. Очигледно, прстените служеле за прицврстување на вештачки заби на природните.
Ваквите протези можеле да имаат само козметичка вредност, а нивното производство (не само во античко време, туку и во средниот век) го вршеле лица кои не се директно поврзани со медицината: ковачи, превртувачи, накитувачи. Во 19 век, специјалистите кои се занимаваат со стоматолошка протетика почнале да се нарекуваат забни техничари, но во суштина тие биле истите занаетчии како и нивните претходници.
Обуката вообичаено траеше неколку години (немаше утврдени рокови), по што студентот, откако го положи соодветниот испит на занаетчискиот совет, добиваше право да самостојна работа. Ваквата општествено-економска структура не можеше а да не влијае на културното и општествено-политичкото ниво на забните техничари, кои беа на исклучително низок степен на развој. Оваа категорија работници не беше ни вклучена во групата лекари специјалисти.
По правило, тогаш никој не се грижеше за подобрување на квалификациите на забните техничари, иако поединечните работници постигнаа високо уметничко совршенство во својата специјалност. Пример е стоматолог кој живеел во Санкт Петербург во минатиот век и го напишал првиот учебник за дентална технологија на руски јазик. Судејќи според содржината на учебникот, неговиот автор бил искусен специјалист и образован човек за своето време. Ова може да се процени барем според следните негови изјави во воведот на книгата: „Студијата започната без теорија, која води само до пролиферација на техничари, е достојна за прекор, бидејќи, бидејќи е нецелосна, произведува работници - трговци и занаетчии. но никогаш нема да произведе стоматолог - уметник како и образован техничар. Уметноста на стоматологијата, која ја практикуваат луѓе без теоретско знаење, во никој случај не може да се поистоветува со она што би претставувало гранка на медицината“.
Развојот на технологијата за протези како медицинска дисциплина тргна на нов пат. За да може забен техничар да стане не само изведувач, туку и креативен работник способен да ја подигне опремата за протеза до соодветна висина, тој мора да има одреден сет на посебни и медицински знаења. Реорганизацијата на стоматолошката едукација во Русија е подредена на оваа идеја и овој учебник се базира на неа. Технологијата на стоматолошката протетика има можност да се приклучи на прогресивниот развој на медицината, елиминирајќи ги занаетчиството и техничката заостанатост.
И покрај фактот дека предметот на проучување на стоматолошката технологија е механичка опрема, не треба да заборавиме дека забниот техничар мора да ја знае целта на опремата, нејзиниот механизам на дејство и клиничката ефикасност, а не само нејзините надворешни форми.
Предмет на изучување на технологијата на протезите не се само уредите за замена (протези), туку и оние кои служат за влијание на одредени деформации на дентофацијалниот систем. Тие вклучуваат таканаречени уреди за корекција, истегнување и фиксирање. Овие уреди, кои се користат за отстранување на сите видови деформитети и последици од повреди, се од особено значење во воено време, кога бројот на повреди на максилофацијалниот регион нагло се зголемува.
Од горенаведеното произлегува дека технологијата на протезата треба да се заснова на комбинација на технички квалификации и уметничка вештина со основни општи биолошки и медицински принципи.
Материјалот на оваа страница е наменет не само за студентите на стоматолошките и стоматолошките факултети, туку и за старите специјалисти кои треба да го подобрат и продлабочат своето знаење. Затоа, авторите не се ограничија само на опишување на технолошкиот процес на изработка на различни протетски дизајни, туку сметаа дека е неопходно да се дадат и основните теоретски предуслови за клиничка работа на ниво на современо знаење. Ова го вклучува, на пример, прашањето за правилната распределба на притисокот за џвакање, концептот на артикулација и оклузија и други точки што ја поврзуваат работата на клиниката и лабораторијата.
Авторите не можеа да го игнорираат прашањето за организација на работното место, кое стана од големо значење кај нас. Безбедносните мерки на претпазливост исто така не беа игнорирани, бидејќи работата во стоматолошка лабораторија е поврзана со професионални опасности.
Учебникот дава основни информации за материјалите што забниот техничар ги користи во својата работа, како што се гипс, восок, метали, фосфор, пластика итн. Познавањето на природата и својствата на овие материјали е неопходно за забен техничар за правилно користете ги и дополнително подобрете ги.
Во моментов, во развиените земји има забележливо зголемување на животниот век на луѓето. Во овој поглед, се зголемува бројот на луѓе со целосно губење на забите. Истражувањето спроведено во голем број земји открило голем процент вкупна загубазабите кај постарата популација. Така, во САД бројот на пациенти без заби достигнува 50, во Шведска - 60, во Данска и Велика Британија надминува 70-75%.
Анатомски, физиолошки и ментални променикај постарите лица, протетскиот третман на беззабените пациенти е комплициран. 20-25% од пациентите не користат комплетни протези.
Протетскиот третман на пациенти со вилици без заби е еден од важните делови на современата ортопедска стоматологија. И покрај значителниот придонес на научниците, многу проблеми во овој дел клиничка медицинане добиле конечна одлука.
Протетиката за пациенти со вилици без заби има за цел да ги врати нормалните односи меѓу органите на максилофацијалната област, обезбедувајќи естетски и функционален оптимум, така што јадењето е пријатно. Сега е цврсто утврдено дека функционалната вредност на комплетните отстранливи протези главно зависи од нивната фиксација на беззабените вилици. Последново, пак, зависи од земањето предвид многу фактори:
1. клиничка анатомија на беззабната уста;
2. метод за добивање на функционален отпечаток и моделирање на протеза;
3. карактеристики на психологијата на пациентите подложени на примарна или повторена протетика.
Почнувајќи да го проучувам ова комплексен проблем, прво го фокусиравме нашето внимание на клиничката анатомија. Овде бевме заинтересирани за релјефот на коскената потпора на протетскиот кревет од вилици без заби; односи меѓу различни органи на беззабната усна шуплина со различни степени на атрофија на алвеоларниот процес и нивното применето значење (клиничка топографска анатомија); хистотопографски карактеристики на вилици без заби со различни степениатрофија на алвеоларниот процес и околните меки ткива.
Покрај клиничката анатомија, моравме да истражуваме и нови методи за добивање на функционален впечаток. Теоретски предуслов за нашето истражување беше позицијата дека не само работ на протезата и нејзината површина што лежат на мукозната мембрана на алвеоларниот процес, туку и полираната површина, чиешто несовпаѓање со околните активни ткива доведува до влошување на неговата фиксација, е предмет на насочен дизајн. Систематска студија на клиничките карактеристики на протетиката кај пациенти со вилици без заби и акумулирани практично искуствони овозможија да подобриме некои начини за подобрување на ефикасноста на комплетните протези. Во клиниката, ова резултираше со развој на техника за тридимензионално моделирање.
Дебатата не е решена дека акрилатните базни материјали имаат токсичен, иритирачки ефект врз ткивото на протетскиот кревет. Сето ова нè прави претпазливи и нè убедува во потребата од експериментални и клинички студии за несаканите ефекти на отстранливите протези. Акрилните основи често се кршат неразумно, а откривањето на причините што ги предизвикуваат овие дефекти е исто така од практичен интерес.
Повеќе од 20 години ги проучуваме наведените аспекти на проблемот со протетика за вилици без заби. Веб-страницата ги сумира резултатите од овие студии.