Диференцијална дијагноза на мигрена. Дали мигрената е опасна? Последици и компликации. Кои алтернативни третмани постојат за мигрена?

Мигрената се изразува како мачна и притискачка главоболка, која е еднострана и се повторува најмалку 2-4 пати месечно. Оваа состојба обично е придружена со дефекти гастроинтестиналниот тракти вегетативна нервен систем.

Непријатните сензации обично се локализирани во слепоочниците и фронталниот лобус. Во пределот околу очите се јавува чувство на стискање. Често болката се појавува во задниот дел на главата, а потоа се шири на челото. Непријатноста може да се зголеми за време на физичката активност. На оваа патолошка состојба се додава зголемена чувствителностна силна светлина и гласни звуци. Гадење е чест придружник на мигрената.

Главните симптоми на оваа невролошка болест го вклучуваат следново:

силна еднострана главоболка;
гадење и повраќање, преосетливост на силни светла и гласни звуци;
сензација на пулсирање на болната точка;
зголемена непријатност при мала физичка активност;
болка која не исчезнува дури и по земање аналгетик.

Нападите се случуваат ненадејно, но на нивната зачестеност може да влијае стресот, нарушувањето на дневната рутина и промените во исхраната. Злоупотреба алкохолни пијалоциа некои видови храна (сирења, чоколадо и агруми) исто така може да предизвикаат силни главоболки.

Коморбидни нарушувања кај мигрена

Покрај невролошката болест, често се дијагностицираат и други болести, бидејќи општо е прифатено дека тие имаат коморбидна врска меѓу себе. Ваквите патогенетски компликации значително го влошуваат квалитетот на животот на пациентот.

Вреди да се напомене дека изборот на метод на третман за коморбидни нарушувања е една од важните мерки за спречување на мигрена.

Таквите патологии го вклучуваат следново:

Клинички типови на болеста

Една значајна карактеристика што ги раздвојува двата типа на мигрена е аура- комплекс на невролошки симптоми кои се манифестираат на почетокот на нападот или пред неговиот почеток. Така, се прави разлика помеѓу мигрена со аура (до 15% од сите случаи) и без неа.

Формирањето на такви невролошки симптоми се јавува за приближно 5-15 минути, но тие траат не повеќе од еден час. Кога ќе се појави болка, аурата исчезнува. Пациентите кои доживуваат мигрена без аура речиси никогаш не ја доживуваат. Додека кај оние кои страдаат од болест со претходен сет на невролошки симптоми, видовите на болеста може да се менуваат наизменично. Имало и случаи кога аурата не била проследена со напад на главоболка, но таквите епизоди се исклучително ретки.

Оштетувањето на видот ја придружува најчестата форма на аура - визуелниот. Знаците на нарушувањето вклучуваат губење на видното поле, треперење, фотопсија и нарушување на перцепцијата на големината на околните објекти. Постојат и други форми на оштетување, како што се слабост на екстремитетите, влошување на сетилото за допир и проблеми со говорот.

Ако болеста започнува со ретки епизоди на малаксаност, тогаш во приближно 15% од случаите фреквенцијата и интензитетот на болните сензации се зголемуваат со текот на времето.

Мигрената може да ве мачи секој ден, а природата на болеста се менува. Поточно, некои од вообичаените симптоми може да исчезнат, а болката, иако намалена, трае подолго. Специјалист често дијагностицира хронична мигрена ако во рок од 60 дена патологија без аура се јавува најмалку 15 пати месечно.

Важна улога во менувањето на природата на болеста се игра со злоупотреба на аналгетици или депресија која напредува на позадината на честите главоболки.

Што се однесува до развојот на мигрена само кај жените, нивните хормонална позадинаима значително влијание врз текот на патологијата. Кај повеќе од 1/3 од жените кои страдаат од мигренозни главоболки, менструацијата е провоцирачки фактор на болеста. Кај 2/3 од жените кои очекуваат дете, непријатноста се интензивира во првите месеци од бременоста, но во вториот и третиот триместар, нападите на мигрена се случуваат сè поретко. Непријатноста може да се зголеми при употреба на хормонална контрацепција (во 80% од случаите).

Дијагностика

Основата за идентификување на мигрената се поплаките на пациентот, како и медицинската историја. Во исто време, не се спроведуваат дополнителни студии, бидејќи тие не се многу информативни и можат да ја разјаснат сликата само ако текот е невообичаен за болеста.

Испитувањето на пациентот ретко открива невролошки симптоми. Заедничка точка што ги обединува речиси сите луѓе кои страдаат од мигренски напади е миофасцијалниот синдром. Кога се испитува, тоа е индицирано со болка или зголемена напнатост во перикранијалните мускули (еден или повеќе).

Друг карактеристичен атрибут е присуството на знаци вегетативно-васкуларна дистонија, вклучувајќи зголемено потење на дланките и невообичаена боја на прстите. Покрај тоа, оваа патологија може да биде индицирана со конвулзивен синдром, како резултат на зголемена невро-рефлексна ексцитабилност.

Дијагностички критериуми за типови на мигрена

За да се квалификува како невролошко нарушување без аура, најмалку пет напади на мигрена мора да ги исполнуваат следниве критериуми:

Нема прием лековисилната главоболка трае од 4 до 72 часа.
Болни сензации:
- локализиран во еден дел од главата;
- имаат среден или висок интензитет;
- влоши со мал физички напор;
- придружено со пулсирање.
Патолошката состојба е придружена со гадење и повраќање, како и звук и фотофобија.

За да се дијагностицира мигрена со аура, важно е најмалку два напади да ги исполнуваат следниве критериуми:

За време на аурата, се забележуваат одредени реверзибилни знаци:
- нарушувања на визуелната перцепција (и позитивни, на пример, треперење и негативни, кога видот е целосно оштетен);
- нарушувања на допирот (од пецкање до вкочанетост);
- проблеми со говорот.
Се појавуваат најмалку два од следниве симптоми:
- времетраење - од 5 до 60 минути;
- еден од комплексот на невролошки знаци напредува најмалку 5 минути;
- неколку манифестации на аурата се појавуваат една по друга во рок од 5 минути;
- еднострани нарушувања на видот и допирот.
Болните сензации одговараат на критериумите што ја дефинираат мигрената без аура, а болеста се јавува во периодот на невролошки симптоми или еден час по нивното појавување.

Диференцијална дијагноза

Мигрената треба да се разликува од тензија главоболка, што не е толку интензивно. За време на неговиот тек, не може да се следи пулсирачко чувство (напротив, главата на пациентот се чини дека е компресирана со обрач), а локализацијата не е еднострана. Со TTH, на лицето ретко му пречат симптомите кои ја придружуваат мигрената, како што се фотофобија и гадење.

Општо земено, главоболката од типот на тензија се развива на позадината на влошување на состојбата на пациентот поради долг престојво положба која е непријатна за главата и вратот или хроничен стрес.

МНР и КТ

За да се исклучи можното нервни нарушувања, аневризма или онкологија, лекарот што посетува има право да препише преглед на мозокот со помош на компјутерска томографија (КТ) или магнетна резонанца (МРИ).

Овој дијагностички метод помогна да се утврди дека мигрената е предизвикана од абнормалности, чиј ефект е распределен низ главата, иако пред неколку децении беа изразени мислења дека мигрената не може да се прошири надвор од делот каде што болката е локализирана.

Дозволете ни да ги анализираме клиничките слики добиени при компјутерска томографија и магнетна резонанца:

КТ помага да се идентификуваат факторите за развој на невролошки абнормалности, доколку тие предизвикуваат појава на мигрена болка. Инаку, нападите најверојатно се предизвикани од зголемен интракранијален притисок како резултат на тумор или аневризма.
МНР помага да се идентификуваат изворите на исхемична генеза, што укажува на присуство на патологија. Ако спроведете преглед за време на напад на болка, можете да следите намалување на протокот на крв како што слабее и нагло проширување или стеснување на крвните садови во мозокот пред почетокот на нападот. Овие забелешки се поткрепени со причините за мигрена.

Што да направите: МРИ или КТ

Конечната одлука за препорачливоста на МРИ или КТ скен ја донесува невролог по проучување на медицинската историја и добивање општа слика за здравствената состојба на пациентот. Покрај тоа, специјалистот мора да ги одреди параметрите на постапката, имено дијагностичкиот режим, употребата на подобрување на контрастот итн.

Магнетната резонанца помага да се препознаат мигрените доколку се открие дека структурата на церебралните садови е абнормална. Како по правило, МНР на централниот орган на нервниот систем се изведува во следниве случаи:

период на опоравување по операцијата;
цереброваскуларна несреќа;
тешки мигренозни главоболки кои се појавуваат на една од хемисферите на централниот орган на нервниот систем, што е белегпрекршувања;
ризик од развој на исхемичен мозочен удар.

Ако МНР не открие абнормалности во мозокот, се препорачува да се користи компјутерска томографија. Тешки напади на болка може да бидат предизвикани од присуството на тумор. Овој метод на истражување ни овозможува да ја идентификуваме таквата патологија.

Вреди да се повтори дека конечниот тип на дијагностичка процедура го пропишува специјалист. Важно е да се разбере дека двата методи на испитување не се исклучуваат меѓусебно. Покрај тоа, секој од нив може да донесе нови информации голема слика, што ни овозможува да ги исклучиме другите опции за развој на напади на главоболка.

Мигрената е честа причина за главоболки. Оваа невролошка болест погоди многу од нас. Кој не е запознаен со болката со пулсирачка точка, таква што е тешко да се сврти главата? Многумина страдаат особено од егзацербации во оф-сезона. Значи, ајде да дознаеме како болат главоболките од мигрена и што да правиме со тоа.

Кои се симптомите на мигрена

Често се поставува прашањето: каде боли мигренозната главоболка? Главниот симптом е еднострана интензивна пулсирачка болка. Сепак, можно е да се прошири, покривајќи ги очите и вратот. Болните сензации може да се интензивираат по силните блесоци на светлина, бучава или силни мириси. Лицето може да чувствува гадење. Многу луѓе чувствуваат вртоглавица и станува потешко да се движите во вселената. Може да се чувствувате раздразливо, депресивно или вознемирено. Земањето лекови кои ја ублажуваат главоболката нема да го ублажат нападот, треба да се консултирате со лекар.

Мигрена со аура

Присуството на аура се јавува кога класична формамигрена. Тоа беше забележано од третина од пациентите. Аурата не е опасна по здравјето, таа само рефлектира одредени процеси кои се случуваат во мозокот. Нејзиното времетраење е од 10 до 30 минути. Аурата е визуелна - додека халуцинациите се појавуваат како блесоци на светлина, дамки или линија на виножито. Ако имате проблеми со видот, треба да зборувате за сцинтилирачки скотом (окуларна мигрена) - очите престануваат да гледаат поради проблеми со циркулацијата.

Окуларната мигрена се јавува кај бремени жени и деца од адолесценција. Може да се појават чувствителни симптоми, како што се вкочанетост на врвовите на прстите или трнење на јазикот. Сето ова е придружено со визуелни нарушувања, а понекогаш е тешко да се зборува или да се најдат зборови. Кога ќе помине аурата, силната болка ја пробива главата, која често е локализирана на едно место.

Нема аура

Како боли мигрена главоболка без аура? Жените може да страдаат од болест пред почетокот на менструацијата, ова се должи на хормонални флуктуации. На нападот на мигрена често му претходат прекурсори - симптоми кои предупредуваат дека наскоро ќе има „бура“. Во овој случај, можна е промена на расположението: од раздразливост (можна е особено бурна реакција до остри звуци, мириси и блесоци на светлина) и депресија до поспаност и апатија.

Нападот без аура започнува моментално (од 10 до 30 минути) и веднаш со болни сензации (често во десната страна на главата). Карактеристична карактеристика- пулсирање, слично на срцевиот ритам; овој тип на болка е предизвикан од обратен проток на крв. Може да се интензивира со физичка активност, па затоа е подобро пациентите да лежат мирно во кревет.

Поврзана мигрена

Ова е ретка појава. На болните напади се додаваат невролошки симптоми - се јавуваат нарушувања на говорниот апарат, моторните функции, сетилните органи и висцералните нарушувања. Како боли главоболката со поврзана мигрена? Постојат следниве опции:

Офталмоплегични - главоболките се придружени со проблеми со окуломоторниот нерв, како што се страбизам, птоза и проширени зеници.
Хемиплегичен – додадена слабост во екстремитетите.
Вестибуларно - Мениеровиот синдром се додава на болката (вртоглавица, гадење, тинитус, проблеми со слухот).
Церебеларна - се јавуваат проблеми со вестибуларниот апарат.
Срцева – се додава ангина или тахикардија.
Абдоминална – болката е придружена со грчеви во абдоменот, можна надуеност и повраќање.

Што предизвикува напад

Факторите кои можат да предизвикаат напад може да бидат различни:

Возбуда, стрес.
Ненадејна промена на активноста.
Недостаток на сон или прекумерен сон, постот или ниско нивошеќер во крвта.
Треперење или заслепувачко светло, наметливи звуци, опојни мириси, временски промени, алергени, скокови на притисок.
Провоцирачки фактори можат да бидат храната (чоколадо, колбаси, сирење, шунка) и алкохолот.
Хемиски адитиви како што се аспартам, бензен.
Кофеин, орални контрацептиви.

Разликата помеѓу мигрена и главоболка

Како да разликувате мигрена од главоболка? Прво, вреди да се разбере класификацијата:

Честа појава кај нас е тензичната главоболка (ТТХ), кога се јавуваат болки во слепоочниците и задниот дел од пределите на главата. Трае од 30 минути до неколку часа, како главата да е врзана со обрач.
Кластерска болка се јавува во окото. Нејзиното времетраење е од 15 минути до 3 часа.
Болката во главата за време на мигрена може да биде долготрајна, до 3 дена, а локализацијата е широко распространета - зафатени се фронталните и временските области.

TTH се јавува кога се јавува напнатост во мускулите на вратот. Се развива бавно, болката во кластерот напаѓа додека трепнеш. Причината за мигрената останува мистерија, се верува дека е предизвикана од промени во церебралниот васкуларен тон или наследноста. Друга разлика е што аурата може да предупреди за тоа. Сепак, без второто, болеста може да не се утврди, бидејќи болката во кластерот се јавува и на едната страна. Монотонијата на нападите, појавата на аура и генетскиот фактор помагаат да се постави дијагноза.

Видео

Се дискутира за проблемот со мигрената: патогенеза, клинички карактеристики на видовите на мигрена, прашања за дијагноза и третман. Традиционалната терапија за мигрена вклучува ослободување од веќе развиен напад и превентивен третман насочен кон спречување напади. Нагласено е дека ако пациентот со мигрена има коморбидни нарушувања кои значително ја нарушуваат состојбата во интерикталниот период, третманот треба да биде насочен и кон борба против овие несакани состојби. Само сеопфатен пристап, вклучувајќи рано ослободување од напад на мигрена, превенција од напади и третман на коморбидни нарушувања, ќе ја олесни состојбата на пациентите во периодот меѓу нападите, ќе го подобри нивниот квалитет на живот и ќе ја спречи прогресијата (хронизацијата) на мигрената.

Мигрената е една од најчестите облици на примарна бенигна (т.е., која не е поврзана со други болести) главоболка (ХТ), која е на второто место по главоболката од типот на тензија. СЗО ја вклучи мигрената во листата на 19 болести кои најмногу ја нарушуваат социјалната адаптација на пациентите.

Преваленцата на мигрена се движи од 11 до 25% кај жените и од 4 до 10% кај мажите; обично прво се појавува на возраст од 10 до 20 години. На возраст од 35-45 години, фреквенцијата и интензитетот на нападите на мигрена достигнуваат максимум, по 55-60 години, мигрената престанува кај повеќето пациенти. Кај 60-70% од пациентите, мигрената е наследна.

Патогенеза на мигрена

Нападот на мигрена е придружен со проширување на садовите на дура матер, чија инервација ги вклучува влакната на тригеминалниот нерв - т.н. тригеминоваскуларни (ТВ) влакна. Вазодилатацијата и чувството на болка за време на напад на мигрена се предизвикани од ослободувањето на болка невропептиди-вазодилататори од завршетоците на ТВ влакната, од кои најважен е пептидот поврзан со генот на калцитонин (CGRP). Активирањето на ТВ системот е најважниот механизам што предизвикува мигрена. Според неодамнешните студии, механизмот на ваквото активирање е поврзан со фактот дека пациентите со мигрена имаат зголемена чувствителност (сензибилизација) на ТВ влакната, од една страна, и зголемена ексцитабилност на церебралниот кортекс, од друга страна. Важна улога во активирањето на ТВ-системот и „активирањето“ на напад на мигрена припаѓа на факторите кои предизвикуваат мигрена (види подолу).

Клинички карактеристики

Мигрената е многу почеста кај жените и се манифестира како интензивни пароксизмални, често еднострани главоболки со просечна фреквенција од 2-4 напади месечно, како и комбинација од различни невролошки, гастроинтестинални и автономни манифестации. Болката од мигрена е често пулсирачка и притискачка по природа, обично покрива половина од главата и е локализирана во челото и слепоочницата, околу окото. Понекогаш може да започне во окципиталниот регион и да се шири од предната страна до челото.

Нападот обично е придружен со гадење, зголемена чувствителност на дневна светлина (фотофобија) и звуци (фонофобија). За деца и мали пациенти, типична е појавата на поспаност за време на нападот, по спиење, главоболката често исчезнува без трага. Болката од мигрена е полоша од вообичаеното физичка активност, на пример при одење или качување по скали.

Главните знаци на мигрена:

силна болка на едната страна од главата (храмот, челото, пределот околу очите, задниот дел на главата); наизменични страни на локализацијата на МК;
типични придружни симптоми: гадење, повраќање, чувствителност на светлина и звук;
зголемена болка од нормална физичка активност;
пулсирачка природа на болката;
значително ограничување на секојдневните активности;
мигрена аура (во 20% од случаите);
ниска ефикасност на едноставни аналгетици против хипертензија;
наследна природа (во 60% од случаите).

Најчесто, нападите се активирани од емоционален стрес, временски промени, менструација, глад, недостаток на сон или прекумерен сон, јадење одредена храна (чоколадо, агруми, банани, масни сирења) и пиење алкохол (црвено вино, пиво, шампањ).

Мигрена и коморбидни нарушувања

Се покажа дека мигрената често се комбинира со голем број нарушувања кои имаат блиска патогенетска (коморбидна) врска со неа. Ваквите коморбидни нарушувања значително го влошуваат текот на нападот, ја влошуваат состојбата на пациентите во интерикталниот период и генерално доведуваат до изразено намалување на квалитетот на животот. Таквите нарушувања вклучуваат: депресија и анксиозност, автономни нарушувања (манифестации на хипервентилација, напади на паника), нарушување на ноќниот сон, напнатост и болка на перикранијалните мускули, гастроинтестинални нарушувања (дискинезија билијарен тракткај жени и чир на желудникот кај мажи). Третманот на коморбидни нарушувања е една од целите превентивна терапијамигрена.

Клинички типови на мигрена

Во 10-15% од случаите, на нападот на главоболка му претходи мигренозна аура - комплекс на невролошки симптоми кои се јавуваат непосредно пред почетокот на мигренозната главоболка или при нејзиното деби. Врз основа на оваа карактеристика, се прави разлика помеѓу мигрена без аура (порано „едноставна“) и мигрена со аура (порано „поврзана“). Аурата не треба да се меша со продромалните симптоми. Аурата се развива во рок од 5-20 минути, опстојува не повеќе од 60 минути и целосно исчезнува со почетокот на фазата на болка. Повеќето пациенти имаат мигренски напади без аура и никогаш или многу ретко доживуваат мигрена аура. Во исто време, пациентите со мигрена со аура често може да доживеат напади без аура. Во ретки случаи, напад на мигрена не се јавува по аура (т.н. аура без главоболка).

Најчеста е визуелната, или „класичната“ аура, манифестирана со различни визуелни феномени: фотопсија, флоатери, еднострано губење на видното поле, треперење на скотом или цик-цак светлечка линија („спектар на утврдување“). Поретко, може да се забележи следново: еднострана слабост или парестезија во екстремитетите (хемипарестетична аура), минливи нарушувања на говорот, нарушување на перцепцијата за големината и обликот на предметите (синдром Алиса во земјата на чудата).

Кај 15-20% од пациентите со типична епизодна мигрена на почетокот на болеста, фреквенцијата на нападите се зголемува со текот на годините, до дневни главоболки, чија природа постепено се менува: болката станува помалку силна, станува постојана и може изгуби некои типични симптоми на мигрена. Овој тип на главоболка, која ги исполнува критериумите за мигрена без аура, но се јавува повеќе од 15 пати месечно повеќе од 3 месеци, се нарекува хронична мигрена. Се покажа дека два главни фактори играат улога во трансформацијата на епизодната мигрена во хронична форма: злоупотреба на лекови против болки (т.н. „злоупотреба на дрога“) и депресија, која обично се јавува во позадина на хронична трауматска ситуација.

Кај жените, мигрената има тесна врска со половите хормони. Така, менструацијата е провоцирачки фактор за напад кај повеќе од 35% од жените, а менструалната мигрена, во која нападите се јавуваат во рок од 48 часа од почетокот на менструацијата, се јавува кај 5-12% од пациентите. Кај 2/3 од жените, по благо зголемување на нападите во првиот триместар од бременоста, во вториот и третиот триместар, се забележува значително олеснување на главоболката, до целосно исчезнување на нападите на мигрена. Наспроти позадината на приемот хормонски контрацептивии замена хормонска терапија 60-80% од пациентите пријавуваат потежок тек на мигрена.

Дијагноза на мигрена

Како и кај другите примарни главоболки, дијагнозата на мигрена е целосно заснована на поплаките и медицинската историја на пациентот и не бара употреба на дополнителни методи на истражување. Внимателно испрашување е основа за правилна дијагноза на мигрена. Кога се поставува дијагноза, треба да се потпрете на дијагностички критериуми Меѓународна класификацијаглавоболка (ICHD-2). Табелата ги прикажува дијагностичките критериуми за мигрена без аура и типична аура со мигренозна главоболка.

Во повеќето случаи, објективното испитување не открива органски невролошки симптоми (тие се забележани кај не повеќе од 3% од пациентите). Во исто време, кај скоро сите пациенти со мигрена, прегледот открива напнатост и болка во еден или повеќе перикранијални мускули, т.н. миофасцијален синдром. Често, при објективен преглед на пациент со мигрена, може да се забележат знаци на автономна дисфункција: палмарна хиперхидроза, промена на бојата на прстите (синдром на Рејно), знаци на зголемена невромускулна ексцитабилност (знак Chvostek). Како што веќе беше споменато, дополнителните методи на испитување за мигрена не се информативни и се индицирани само ако текот е атипичен и постои сомневање за симптоматска природа на мигрена.

Табела. Дијагностички критериуми за варијанти на мигрена


Мигрена без аура	Мигрена со аура

1. Најмалку 5 напади ги исполнуваат критериумите 2-4	1. Најмалку 2 напади ги исполнуваат критериумите 2-4

2. Времетраење на нападите 4-72 часа (без третман или со неефикасен третман)	2. Аурата не е придружена со моторна слабост и вклучува барем еден од следниве симптоми: целосно реверзибилни визуелни симптоми, вклучувајќи позитивни (треперење точки или ленти) и/или негативни (оштетување на видот); целосно реверзибилни сензорни симптоми, вклучувајќи позитивни (чувство на пецкање) и/или негативни (вкочанетост); целосно реверзибилно оштетување на говорот

3. МК има најмалку две од следните карактеристики: еднострана локализација; пулсирачки карактер; умерен до значителен интензитет; влошена со нормална физичка активност или бара прекин на нормалната физичка активност (на пример, одење, качување по скали)	3. Присуство на најмалку два од следните симптоми: хомонимни визуелни нарушувања и/или еднострани сензорни симптоми; барем еден симптом на аура се развива постепено во текот на 5 минути или повеќе и/или различни симптоми на аура се јавуваат последователно во текот на 5 минути или повеќе; секој симптом трае 5 минути или повеќе, но не повеќе од 60 минути

4. Хипертензијата е придружена со барем еден од следниве симптоми: гадење и/или повраќање фотографија или фонофобија	4. Главоболката ги исполнува критериумите 2-4 за мигрена без аура, започнува за време на аурата или 60 минути по почетокот

5. HD не е поврзан со други причини (нарушувања)

Диференцијална дијагноза

Најчесто е неопходно да се разликува мигрената од главоболката од типот на тензија (TH). За разлика од мигрената, болката со главоболка од типот на напнатост е, по правило, билатерална, помалку интензивна, нема пулсирачки, туку компресивен тип „обрач“ или „шлем“ и никогаш не е придружена со сите симптоми типични за мигрена; понекогаш може да се забележи само еден симптом, потоа симптом, како што се блага мачнина или фотофобија. Нападот на главоболка од типот на напнатост е предизвикан од стрес или продолжено присилно позиционирање на главата и вратот.

Третман

Традиционалната терапија за мигрена вклучува:

Запирање на веќе развиен напад.
Превентивен третман насочен кон спречување на напади.

ВО Во последно времесе покажува дека залогот успешно лекувањемигрените се и превенција и третман на коморбидни нарушувања, што помага да се спречи прогресијата (хронизацијата) на мигрената и да се подобри квалитетот на животот на пациентите.

Запирање на напад

Терапијата со лекови треба да се препише во зависност од интензитетот на нападот на мигрена. Ако пациентот има напади со благ или умерен интензитет кои траат не повеќе од еден ден, се препорачува да се користат едноставни или комбинирани аналгетици, вклучително и нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ; орално или во форма на супозитории), како што е парацетамол , напроксен, ибупрофен, ацетилсалицилна киселина, кеторолак, како и лекови кои содржат кодеин (Solpadeine, Sedalgina-neo, Pentalgina, Spasmoveralgina). При препишување на терапија со лекови, неопходно е да се предупредат пациентите за можниот ризик од прекумерна главоболка (со прекумерна употреба на лекови против болки) и зависност (со употреба на лекови кои содржат кодеин). Овој ризик е особено висок кај пациенти со чести напади (10 или повеќе месечно).

Важно е да се напомене дека за време на напад на мигрена, многу пациенти доживуваат атонија на желудникот и цревата, така што апсорпцијата на лековите кои се земаат орално е нарушена. Во овој поглед, особено во присуство на гадење и повраќање, антиеметици кои истовремено ја стимулираат перисталтиката и ја подобруваат апсорпцијата, како што се метоклопрамид, домперидон, се индицирани 30 минути пред земање аналгетици.

За силна болка и значително времетраење на нападите (24-48 часа или повеќе), индицирана е специфична терапија. „Златниот“ стандард на ваквата терапија, т.е ефективни средства, способни за ублажување на болката од мигрена во рок од 20-30 минути се триптаните - агонисти на серотонин рецептор тип 5HT 1: суматриптан (Сумамигрен, Амигренин, итн.), Золмитриптан (Зомиг), елетриптан (Релпакс). Дејствувајќи на 5HT 1 рецепторите лоцирани и во централниот нервен систем и во периферијата, овие лекови го блокираат ослободувањето на „болните“ невропептиди, селективно ги стеснуваат садовите на дура матерот проширени за време на нападот и го прекинуваат нападот на мигрена. Ефективноста на терапијата со триптан е многу поголема кога се препишува рано (во рок од еден час по почетокот на нападот на мигрена). Се избегнува рано започнување со триптани понатамошно развивањенапад, намалување на времетраењето на главоболката на два часа, спречување на враќање на главоболката и што е најважно брзо враќање на квалитетот на животот на пациентите.

Треба да се запомни дека триптаните се индицирани само за ублажување на мигренозната главоболка и се неефикасни за други видови цефалгија (на пример, главоболка за напнатост). Затоа, ако пациентот има неколку форми на главоболка, неговата способност да разликува напад на мигрена од другите видови цефалалгија е исклучително важна. Општо земено, триптаните добро се поднесуваат од пациентите и контраиндикации за нивната употреба (на пример, коронарна срцева болест, малигни артериска хипертензијаитн.) речиси никогаш не се наоѓаат кај пациенти со мигрена. Сепак, поради присуството на одредени контраиндикации и несакани ефекти, пред да започне со земање триптани, пациентот треба внимателно да ги прочита упатствата за употреба на лекот.

Превенција на напади

Превентивниот третман, кој на секој пациент индивидуално го препишува невролог, ги има следните цели:

намалување на фреквенцијата, времетраењето и сериозноста на нападите на мигрена;
спречување на прекумерна употреба на лекови за ублажување на напади што доведуваат до хронична хипертензија;
намалување на влијанието на нападите на мигрена врз секојдневните активности + третман на коморбидни нарушувања;
спречување на хронични болести и подобрување на квалитетот на животот на пациентот.

Индикации за препишување превентивен третман:

висока фреквенција на напади (3 или повеќе месечно);
продолжени напади (3 или повеќе дена), предизвикувајќи значителна неприлагоденост на пациентот;
коморбидни нарушувања во интерикталниот период кои го нарушуваат квалитетот на животот (истовремена главоболка од типот на тензија, депресија, несоница, дисфункција на перикранијалните мускули);
контраиндикации за абортус, неговата неефикасност или слаба подносливост;
хемиплегична мигрена или други напади на главоболка при кои постои ризик од постојани невролошки симптоми.

Времетраењето на текот на третманот треба да биде доволно (од 2 до 6 месеци во зависност од тежината на мигрената). Фармаколошки агенси, кои се користат за превенција на мигрена, вклучуваат неколку групи:

β-адренергични блокатори (пропранолол, метопролол) и агенси со α-адренергично блокирачко дејство (дихидроергокриптин);
блокатори калциумови канали(верапамил, нимодипин, флунаризин);
НСАИЛ (ибупрофен, индометацин);
антидепресиви: трициклични антидепресиви (амитриптилин, нортриптилин, доксепин); селективни инхибитори на повторно земање на серотонин (SSRI; флуоксетин, пароксетин, сертралин), селективни инхибитори на повторно земање на серотонин и норепинефрин (SNRI; венлафаксин, дулоксетин);
антиконвулзиви (валпроична киселина, топирамат, габапентин, ламотригин);
препарати од ботулински токсин.

Меѓу β-блокаторите, широко се користат метопролол (Корвитол) и пропранолол (Анаприлин, Обзидан). Дихидроергокриптин (Вазобрал), кој има блокирачки ефект врз α1 и α2 адренергичните рецептори, има добар ефект во намалувањето на фреквенцијата на нападите на мигрена. Вазобралот ја намалува пропустливоста васкуларен ѕид, има допаминергично дејство, го зголемува бројот на функционални капилари, ја подобрува циркулацијата на крвта и метаболичките процеси во мозокот и ја зголемува отпорноста на мозочното ткиво на хипоксија. Специфичните анти-мигренозни ефекти на лекот вклучуваат серотонергичен ефект, како и способност да се намали тромбоцитната агрегација. Покрај тоа, кофеинот, кој е дел од Vazobral, има психостимулирачки и аналептички ефект, ги зголемува менталните и физичките перформанси, го намалува заморот и поспаноста. Превенцијата на мигрена е вклучена во индикациите за употреба на Вазобрал.

Добра ефективност, особено кај пациенти со тенденција за зголемување крвен притисок, имаат блокатори на калциумови канали (флунаризин, нимодипин). Ефикасна група на лекови се антидепресиви, и трициклични (амитриптилин) и лековите наведени погоре од групите SSRI и SNRI. Треба да се потсети дека поради директниот ефект против болка, употребата на антидепресиви (во мали дози) за синдроми на болка е препорачлива не само ако пациентот има очигледна депресија. Добра ефикасностзабележано при употреба на НСАИЛ во несогласни дози (на пример, ацетилсалицилна киселина 125-300 mg на ден во 2 поделени дози и напроксен 250-500 mg 2 пати на ден).

Во последниве години, антиконвулзивите (антиконвулзиви) се повеќе се користат за спречување на мигрена, поради нивната способност да ја намалат зголемената ексцитабилност на мозочните неврони и со тоа да ги елиминираат предусловите за развој на напад. Антиконвулзивите се особено индицирани кај пациенти со тешки чести нападимигрена отпорна на други видови третмани, како и пациенти со хронична мигрена и хронични тензични главоболки. Еден од овие лекови е топирамат (Топамакс), пропишан во доза од 100 mg/ден (почетна доза - 25 mg/ден, се зголемува за 25 mg секоја недела, режим на дозирање - 2 пати на ден за 2 до 6 месеци). Пред да започнете со третман, лекарот треба внимателно да ги прочита упатствата за употреба на лекот.

Потребно е уште еднаш да се нагласи дека превентивниот третман на мигрената треба да има доволно (од 2 до 6 месеци) времетраење, во просек 3-4 месеци. Кај многу пациенти, препорачливо е да се користи комплексна терапија, вклучувајќи два, поретко три лекови против мигрена. На пример: ß-блокатор или Vasobral + антидепресив, антидепресив + НСАИЛ, итн.

Лековите метисергид, пизотифен и цикланделат, кои се користат во некои европските земји, не беа широко распространети во Русија.

Ако пациентите со мигрена и тензични главоболки имаат поплаки за намалени ментални и физички перформанси, замор и поспаност, знаци на инсуфициенција венски одливКорисно е да се користи лекот Вазобрал, кој има комплексен вазодилатационен, ноотропен и антитромбоцитен ефект. Ова му овозможува на пациентот да земе само еден лек наместо неколку лекови со различни ефекти. Присуството на миофасцијален синдром во перикранијалните мускули и мускулите на горниот рамениот појас, често на страната на болката, бара употреба на мускулни релаксанти: тизанидин (Sirdaluda), баклофен (Baclosan), толперизон (Mydocalm), бидејќи прекумерната мускулна напнатост може да предизвика типичен напад на мигрена. Постојат докази за ефикасноста на ботулинскиот токсин за мигрена. Сепак, многу објавени клинички студии не го потврдуваат ова.

Неодамна, методите без лекови се повеќе се користат за лекување на чести и тешки напади на мигрена: психотерапија, психолошка релаксација, биофидбек, пост-изометриска релаксација на мускулите, акупунктура. Овие методи се најефективни кај пациенти со мигрена со емоционални и лични нарушувања (депресија, анксиозност, демонстративни и хипохондријални тенденции, хроничен стрес). Во присуство на тешка дисфункција на перикранијалните мускули, индицирана е пост-изометриска релаксација, масажа на пределот на јаката, мануелна терапија и гимнастика.

Ако пациентот со мигрена има коморбидни нарушувања кои значително ја нарушуваат состојбата во периодот меѓу нападите, третманот треба да биде насочен не само кон спречување и ублажување на самите напади на болка, туку и кон борба против овие непожелни придружници на мигрената (третман на депресија и анксиозност, нормализирање на спиењето, спречување на вегетативни нарушувања, ефекти врз мускулната дисфункција, третман на гастроинтестинални заболувања).

Заклучок

Само сеопфатен пристап, вклучувајќи рано ослободување од напад на мигрена, превенција од напади и третман на коморбидни нарушувања, ќе ја олесни состојбата на пациентите во периодот меѓу нападите, ќе го подобри нивниот квалитет на живот и ќе ја спречи прогресијата (хронизацијата) на мигрената.

Список на користена литература

Меѓународна класификација на главоболки. М, 2003. 380 стр.
Карлов В.А., Јахно Н.Н.Мигрена, кластер главоболка, тензиска главоболка // Болести на нервниот систем / Ед. Н.Н. Јахно, Д.Р. Штулман, П.В. Мелничук. T. 2. M, 1995. P. 325-37.
Примарни главоболки: Практичен водич./В.В. Осипова, Г.Р. Табеева. М., 2007. 60 стр.
Клинички препораки. Неврологија и неврохирургија / Ед. Е.И. Гушева, А.Н. Коновалова, А.Б. Хехт. М., 2007. 368 стр.
Стрибел Х.В.Терапија на хронична болка: Практичен водич: Превод. со него. / Ед. НА. Осипова, А.Б. Данилова, В.В. Осипова. М, 2005. 304 стр.
Амелин А.В., Игнатов Ју.Д., Скоромец А.А.Мигрена (патогенеза, клиничка слика, третман). Санкт Петербург 2001. 200 стр.
Синдроми на болка во невролошката пракса / А.М. Вејн и други М., 1999. стр. 90-102.
Јахно Н.Н., Парфенов В.А., Алексеев В.В.. Главоболка. М, 2000. 150 стр.
Осипова В.В., Вознесенскаја Т.Г.Коморбидитет на мигрена: Преглед на литература и пристапи за проучување. //Журнал за неврологија и психијатрија. Корсаков. 2007. T. 107. бр. 3. стр. 64-73.
Комитет за класификација на главоболка на Меѓународното здружение за главоболка: Меѓународната класификација на нарушувања на главоболката, второ издание. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl 1): 1-160.
Годсби П, Силберштајн С, Додик Д.(уред.) Хронична дневна главоболка за клиничар/ BC Decker Inc, Хамилтон, Лондон 2005 година.
Силберштајн СД. Главоболка во клиничката пракса Silberstein SD, Lipton RB, Goadsby PJ (eds) ISIS. Медицински медиуми. 1998. С. Д. Силберштајн, М. А. Стајлс, В. Б. Јанг (уред.) Атлас на мигрена и други главоболки, второ издание. Тејлор и Френсис, Лондон и Њујорк 2005 година.

Навигација

Телото на жената способна за раѓање доживува сериозни хормонални промени секој месец. Во некои случаи, симптомите карактеристични за овие периоди се надополнуваат со главоболка.

Периодична менструална мигрена се дијагностицира кај 30% од жените, а кај 10% манифестацијата станува систематска. Сепак, не сите пациенти се предиспонирани за невролошка болест. Многу од нив не се жалат на цефалалгија остатокот од времето. Оваа состојба бара специјализирана терапија, чиј режим е избран поединечно. Игнорирањето на проблемот го загрозува развојот на компликации.

Причини за развој на патолошка состојба

Причините за менструалната мигрена се конвенционално поделени на хормонални и нехормонални. Во 90% од случаите, цефалалгија се јавува како резултат на хормонална нестабилност.

Најчесто ги загрижува младите девојки чиј циклус е сè уште во зародиш. Исто така изложени на ризик се луѓето кои земаат контрацептивни средстваили стероиди, ментално и емоционално нестабилни жени. Веројатност хормонални нерамнотежисе зголемува ако пациентот има историја на метаболички патологии, дебелина или васкуларни проблеми. Во нивниот случај, дури и физиолошки нормалниот тек на менструацијата може да предизвика Негативни последициво форма на главоболка.

Во други ситуации, мигрената за време на менструацијата станува последица на влијанието на внатрешни или надворешни фактори. Ефектот на повеќето од нив може да се спречи, што ги зголемува шансите за успешна борба против симптомот. Многу зависи од однесувањето на самата жена. Лицата склони кон главоболки треба да посветат посебно внимание на своето здравје.

Нехормонални причини за мигрена

Се препознава блага сериозност на симптомите на мигрена поврзани со менструалниот циклус лекарите како варијанта на нормата. Доколку клиничката слика е јасна или има дополнителни алармантни знаци, треба да се консултирате со гинеколог. Фактори предизвикувајќи нападиглавоболките може да бидат резултат на инфекција во телото, воспалителен процес, опасни анатомски карактеристики.

Моменти кои можат да предизвикаат развој на мигрена за време на менструацијата:

зголемена чувствителност на телото на биохемиски реакции, на пример, распаѓање на протеини;
промоција интракранијален притисокпоради бавното отстранување на течноста од ткивата;
активни контракции на матката и обилно крварење, кои влијаат на состојбата на васкуларниот систем;
промени во крвниот притисок, предиспозиција за која се зголемува во однос на позадината на физиолошките процеси;
Прем контрацептиви не договорени со докторот;
пушење, пиење алкохол за време на менструацијата;
зголемена подложност на стрес, емоционална нестабилност;
хроничен замор, физичка или интелектуална исцрпеност.

Менструалната мигрена се карактеризира со посебна клиничка слика. Ситуацијата кога состојбата на пациентот е отежната со треска, аритмија, обилно крварење, гадење и повраќање укажува на присуство на патолошки процеси. Ваквите појави бараат итна медицинска помош.

Симптоми на менструална мигрена

Манифестациите на патологија може да се појават 2-3 дена пред почетокот на менструацијата, откако ќе започнат или во првите денови по престанокот на менструацијата. Збирот на симптоми варира, но најчесто останува стабилен, без да се менува од циклус до циклус. Честопати клиничката слика на болеста трае само неколку дена, по што се јавува олеснување.

Знаци на менструална мигрена:

цефалалгија од пулсирачки или пукачки тип локализирана во челото или слепоочниците, најчесто еднострана или минлива;
промени во расположението, солзи проследено со агресија, анксиозност, раздразливост;
недостаток на апетит, негативна реакцијателото на позната храна;
мускулна слабост, замор;
намалено внимание и ментална активност;
насилна реакција на звуци, мириси, светла или треперлива светлина;
скокови на крвниот притисок кои обично не се случуваат;
зголемен пулс, неправилен ритам;
потење, бледа кожа;
намален квалитет на спиење, несоница;
гадење и повраќање кои не се поврзани со внесот на храна.

Ако нападот се развие по почетокот на крварењето, често има дополнителни манифестации. Тоа се болни болки во долниот дел на стомакот, болки во грбот. Млечните жлезди отекуваат и стануваат болни. Чести се цревни нарушувања во форма на надуеност и неформирана столица.

Третман на менструална мигрена

За главоболки предизвикани од критични денови, тешко да се ослободите од користењето средства традиционална медицина. Таквите пристапи помагаат само кога симптомите се благи. Типично, терапијата бара професионална, сеопфатна, систематска терапија. Изборот на оптимални средства треба да го изврши лекар. Земањето лекови кои не се одобрени од специјалист може да ја влоши состојбата и да развие компликации.

Третмани со лекови за мигрена предизвикана од менструација:

хормони – земањето лекови кои содржат естроген е индицирано за докажан недостаток на супстанцијата. Ова ви овозможува да се борите против нападите и да го спречите нивниот развој;
лекови против болки - НСАИЛ, комбинирани аналгетици, антиспазмодици. Лекот го избира лекарот врз основа на карактеристиките на случајот. Таквите производи помагаат само со благ или умерен интензитет на цефалалгија. Треба да се воздржите од земање Цитрамон и други лекови базирани на ацетилсалицилна киселина. Тие ја разредуваат крвта, што може да го зголеми крварењето;
триптаните, ерготамините се тесно насочени лекови дизајнирани да се борат против мигрената. Тие не само што ги ублажуваат главоболките, туку и ги елиминираат другите манифестации на невролошки заболувања;
Мефенаминската киселина е супстанца која го блокира производството на простагландини. Благодарение на ова, сериозноста на сите манифестации карактеристични за ПМС се намалува;
симптоматска терапија - според индикации, на пациентите им се препишуваат антиеметици.

Медицинската нега често се надополнува со прилагодување на дневната рутина. Ваквите настани се исто така индивидуални и избрани емпириски. На некои жени им е препишан одмор во кревет за периодот на егзацербација. Други наоѓаат олеснување со јога или други форми на физичка активност. Рефлексологијата има добар ефект, но мора да ја спроведуваат професионалци на високо ниво.

Менопауза и мигрена

Понекогаш хемикранија пред менструацијата почнува да ве мачи по 40-45 години. Во овој случај, тоа често укажува на почеток на хормонални промени карактеристични за менопаузата. Во секој случај, ситуацијата може да се развие според индивидуално сценарио. Некои жени практично не забележуваат никакви промени, додека квалитетот на животот на другите значително се намалува. Често менструалната мигрена го придружува периодот на неправилни периоди, а со почетокот на менопаузата сè се враќа во нормала.

Аптеките нудат многу лекови дизајнирани да ја ублажат состојбата на жените на работ на понатамошни промени во телото. Пред да започнете да ги земате, треба да се консултирате со лекар. Во некои случаи, употребата на такви лекови само ја влошува ситуацијата или не го дава посакуваното олеснување. Во некои случаи, гинеколозите препорачуваат курсеви за хормонална терапија врз основа на индивидуално избрани лекови.

Жените склони кон менструални мигрени не треба само да чекаат на следната егзацербација секој месец. Третманот треба да биде континуиран и не мора да се заснова на лекови.

Со правење голем број промени во вашиот вообичаен живот, можете да го намалите ризикот од развој на напади или нивната фреквенција и да го намалите нивното времетраење.

Ќе научите за методите за лекување на цефалалгија пред менструалниот циклус

Ако имате историја на менструална мигрена, се препорачува:

прегледајте ја исхраната, со исклучок на пушено месо, кисели краставички и пржена храна;
набљудувај режим на пиење, пиење чиста вода без гас;
воведе нежни физичка вежба, но не претерувајте се;
спроведе сеопфатна превенција на стресот;
пешачете многу, работете и спијте во проветрено место.

Ризикот од егзацербација на мигрена ќе се намали ако неколку дена пред менструацијата избегнувате да одите во сауна и солариум, топли бањи и да бидете на директна сончева светлина. Во исто време, треба да го диверзифицирате режимот на пиење со зелен чај со додаден шеќер. Природното кафе им помага на некои жени, но потребно е да го пиете само во минимални количини.

Критичните денови се сериозен предизвик за 50% од жените. Не треба да се дозволи влошување на ситуацијата поради развој на менструална мигрена. Ако се сомневате во оваа состојба, не треба сами да се обидувате да се справите со проблемот. Веднаш треба да побарате помош од гинеколог. Ова барем ќе ја намали сериозноста непријатност, продолжете со вашиот вообичаен начин на живот.

Морозова О.Г., Харковскаја медицинска академијапостдипломско образование

Мигрена- вообичаена форма на примарна главоболка, која ја зазема првата категорија во класификацијата.

Високата преваленца на мигрена и значителните социо-економски загуби поврзани со неа се докажани со голем број епидемиолошки студии. Вклучена мигрена Светска организацијаздравствената заштита во листата на 19 болести кои најмногу ја нарушуваат социјалната адаптација на пациентите, а се идентификува и како фактор на ризик за церебрален мозочен удар.

Според класификацијата, мигрената може да се подели на две главни форми:

1.1. Мигрена без аура - клинички синдром, се карактеризира со напади на главоболка со специфични придружни симптоми.

1.2. Мигрената со аура се карактеризира со локални невролошки симптоми кои обично и претходат или ја придружуваат главоболката. Некои пациенти може да доживеат предупредувачки знаци за главоболка неколку часа или дури денови пред нападот (продромална фаза), како и симптоми по нападот (фаза по нападот). Продромалните и пост-нападните симптоми вклучуваат хиперактивност или, напротив, намалена активност, депресија, желба за јадење одредена храна, постојано прозевање и други. Продромалните и пост-нападните симптоми не се мигрена аура.

Дополнително, одредени форми на мигрена се периодични синдроми на детството, обично пред мигрена, како и ретинална мигрена и компликации на мигрена. Додадена е и под-категорија „можна мигрена“.

Ако главоболката на пациентот одговара на неколку видови мигрена, сите овие типови треба да се земат предвид и да се шифрираат при поставувањето на дијагнозата. На пример, пациент кој доживува ретки напади на мигрена со аура, покрај честите напади на мигрена без аура, состојбата би била шифрирана како „1.1 Мигрена без аура“ и „1.2 Мигрена со аура“.

Ајде да ја разгледаме класификацијата на мигрената и да ги анализираме карактеристиките на дијагностичките критериуми кои ни овозможуваат да го класифицираме пароксизмот на мигрена во една или друга категорија.

1. Мигрена

1.1. Мигрена без аура

1.2. Мигрена со аура

1.2.4. Фамилијарна хемиплегична мигрена (FHM)

1.3. Периодични синдроми на детството, обично пред мигрена

1.3.1. Циклично повраќање

1.3.2. Абдоминална мигрена

1.4. Ретинална мигрена

1.5. Компликации од мигрена

1.5.1. Хронична мигрена

1.5.2. Мигренозен статус

1.5.3. Постојана аура без инфаркт

1.5.4. Мигрена инфаркт

1.5.5. Напад предизвикан од мигрена

1.6. Можна мигрена

1.6.1. Можна мигрена без аура

1.6.2. Можна мигрена со аура

1.6.3. Можна хронична мигрена

Првото прашање со кое се соочува лекарот е: дали мигрената е примарна (нозолошка форма), секундарна или од мешана природа?

Ако симптомите на мигрена прво се појават во тесна поврзаност со друга болест која е причина за овие симптоми, главоболките слични на мигрена треба да се дефинираат како секундарни главоболки.

Во пракса, има случаи кога кај пациент со мигрена се појавува друга болест која го влошува текот на мигрената. Во овој случај, можни се две толкувања: воспоставување само дијагноза на мигрена или користење на две шифри - мигрена и секундарна главоболка. Поставувањето две дијагнози е поправилно доколку постои тесна временска врска помеѓу влошувањето на мигрената и почетокот на болеста, докажано е дека болеста може да предизвика напади на мигрена, а доколку со намалување на симптомите на болеста, текот на мигрена, исто така, станува полесен.

1.1. Мигрена без аура

Претходно користени термини: „едноставна мигрена“, „хемикранија симплекс“.

Клинички карактеристики: повторливи главоболки, манифестирани со напади (напади) на цефалалгија во траење од 4-72 часа.

Дијагностички критериуми за класификација на мигрената како примарна (нозолошка форма):

B. Времетраење на нападите е 4-72 часа (без третман или со неефикасен третман).

В. Главоболката има најмалку две од следниве карактеристики:

еднострана локализација;

пулсирачки карактер;

интензитетот на болката е умерен до тежок;

Главоболката се влошува со нормална физичка активност или бара прекин на нормалната физичка активност (на пример, одење, качување по скали).

Г. Главоболката е придружена со барем еден од следниве симптоми:

гадење и/или повраќање;

фотофобија или фонофобија.

Класификацијата дава неколку забелешки во врска со некои од критериумите потребни за поставување дијагноза, како и времетраењето на нападите:

Дијагностичките критериуми споменуваат „најмалку 5 напади“ поради потребата за диференцијална дијагноза помеѓу „1.1. Мигрена без аура“ и „2.1. Ретки епизодни главоболки од типот на тензија“, што може да претставува одредени потешкотии. Пациентите кои ги исполнуваат критериумите за „1.1. Мигрена без аура“, но имаат помалку од 5 напади треба да бидат шифрирани како „1.6.1. Можна мигрена без аура“.

Ако пациентот заспие за време на напад на мигрена и се разбуди без главоболка, времетраењето на нападот се смета за еднакво на времетраењето на спиењето.

Кај децата, нападите може да траат помеѓу 1 и 72 часа (иако можноста за нетретиран напад кој трае помалку од 2 часа кај деца со мигрена треба да се потврди со проспективни студии користејќи дневници за главоболка).

Ако зачестеноста на нападите е најмалку 15 дена месечно повеќе од 3 месеци, треба да се користи кодирањето „1.1. Мигрена без аура“ и „1.5.1. Хронична мигрена“.

Кај малите деца, мигренската болка е често билатерална; Еднострана шема на болка карактеристична за зрелоста обично се појавува во адолесценцијата или младата зрелост.

Болката од мигрена обично има фронтотемпорална локализација. Едностраната или билатералната окципитална болка кај децата е ретка и бара дијагностичка будност, бидејќи во многу случаи таа е последица на структурно оштетување.

Кај малите деца, присуството на фотографии и фонофобија може да се погоди по нивното однесување.

Историјата, физичкиот и невролошкиот преглед не сугерираат присуство на нарушувања наведени во деловите 5-12, или историјата, физичките и/или невролошките прегледи сугерираат присуство на едно од овие нарушувања, но тоа е исклучено со дополнителни тестови или такво нарушување. е присутен, но нападите на главоболка прво се појавија независно од него.

Според експертите кои го составиле ICHD2, „1.1. Мигрена без аура“ е најчестиот облик на мигрена, кај кој има повисока просечна фреквенција на напади и поизразено неприлагодување отколку со „1.2. Мигрена со аура“.

Многу честите напади на мигрена се шифрирани како „1.5.1. Хронична мигрена“ под услов да нема злоупотреба (злоупотреба) на дрога. Мигрените без аура често се влошуваат со честа употреба на лекови против болки. Во случај на честа употреба на лекови треба да се примени шифрата „8.2. Главоболка со прекумерна употреба на лекови (главоболка прекумерна употреба)“.

Нови фактори во патогенезата на мигрената во последниве години: во патогенезата на мигрена без аура, учеството на молекулите на азотен оксид и пептидот поврзан со генот на калцитонин се смета за очигледно. Дополнително, неодамна има зголемени докази дека кај мигрената постои сензибилизација на периваскуларните нервни завршетоци, како и дека нападите имаат централен механизам. Добиена е потврда за невробиолошката природа на мигрената без аура. Добиени се важни факти за цикличната природа на мигренската болка и невротрансмитерите вклучени во нејзиното формирање. Значаен придонес беше откривањето на триптани, агонисти на 5HT1 рецептори. Високиот степен на селективност на оваа класа на триптани ја одредува нивната значајна ефикасност во ублажувањето на нападите на мигрена и фрла светлина врз механизмот на мигренозен напад.

1.2. Мигрена со аура

Претходно користени термини: „класична мигрена“, „поврзана мигрена“, „офталмолошка, хемипарестетична или афазична мигрена“, „комплицирана мигрена“.

Треба да се напомене дека во оваа класификација, офталмоплегичната мигрена е кодирана во категоријата 13.17.

Мигрената со аура е нарушување кое се карактеризира со повторливи епизоди на реверзибилни локални невролошки симптоми (аура), кои обично се зголемуваат за 5-20 минути и траат не повеќе од 60 минути. Главоболката со карактеристики на мигрена без аура обично ги следи симптомите на аура. Во ретки случаи, главоболката може целосно да отсуствува или да нема карактеристики на мигрена.

Дијагностички критериуми:

А. Најмалку 2 напади го исполнуваат критериумот Б.

Б. Мигрена аура ги исполнува критериумите Б и Ц за еден од типовите 1.2.1-1.2.6.

В. Не е поврзан со други причини (нарушувања).

Став В предвидува дека историјата, физичкиот и невролошкиот преглед не сугерираат присуство на нарушување наведено во деловите 5-12, или историјата, физичкиот и/или невролошкиот преглед укажуваат на присуство на едно од таквите нарушувања, но тоа е исклучено со дополнителни тестови, или такво нарушување е присутно, сепак, нападите на главоболка прво се појавија независно од тоа.

Аурата е комплекс од невролошки симптоми кои се јавуваат непосредно пред или на самиот почеток на мигренозната главоболка.

Класификацијата дава објаснување во врска со комбинацијата на различни типови на напади кај пациентите. Значи, ако пациентите со чести мигренски напади со аура имаат и мигренски напади без аура, во овој случај се користат две шифрирања - „1.2. Мигрена со аура“ и „1.1. Мигрена без аура“.

Продромалните симптоми може да се појават неколку часа или 1-2 дена пред нападот на мигрена (со или без аура). Продромот вклучува различни комбинации на симптоми како што се слабост, тешкотии со концентрирање, напнатост во мускулите на вратот, зголемена чувствителност на светлина и звучни дразби, гадење, заматен вид, зевање и бледа кожа. Продромалните симптоми не треба да се мешаат со аурата на мигрена.

Во повеќето случаи, мигренската аура е комбинирана со главоболка која ги исполнува дијагностичките критериуми „1.1. Мигрена без аура“. Затоа, беше идентификуван подтипот „1.2.1. Типична аура со мигренозна главоболка“. Понекогаш мигренската аура се комбинира со главоболка која не ги исполнува критериумите „1.1. Мигрена без аура“ или воопшто не е придружена со главоболка. Овие две клинички варијанти се исто така класифицирани во посебни подтипови.

Аури слични на мигрена се опишани во други форми на главоболка, како што се кластер главоболки. Механизмите кои ги поврзуваат симптомите на аура и главоболка не се целосно разбрани.

Пред симптомите на аурата или истовремено со нивниот почеток, има намалување на регионалниот церебрален проток на крв во областа на церебралниот кортекс, што се совпаѓа со областа одговорна за симптомите на аурата или малку поголема површина. Намалувањето на протокот на крв обично започнува во задните региони, а потоа се шири напред, обично без да се достигне степенот на исхемија. По еден или неколку часа, хипоперфузијата се заменува со зголемен проток на крв во истата област.

Треба да се напомене дека во ICHD2 има промени во споредба со ICHD1 во категоријата што се однесува на мигрена со аура. Според авторите на класификацијата, раздвојувањето на мигрената со визуелна аура и хемипарестетична мигрена изгледа вештачко и не се применува во оваа класификација, бидејќи систематските студии покажаа дека многу пациенти, заедно со визуелните симптоми, исто така доживуваат симптоми на екстремитетите, Обратно. Во овој случај, пациентите со моторни нарушувања (слабост во екстремитетите) се шифрираат посебно како подтип со доминантен тип на наследство „1.2.4. Фамилијарна хемиплегична мигрена“, која има специфични клинички манифестации. Не се утврдени генетските механизми на мигрена без аура и фамилијарна хемиплегична мигрена.

Во првото издание на класификацијата, подтиповите на мигрена со продолжена аура и мигрена со ненадеен почеток на аура беа вклучени во насловот „Мигрена со аура“. ВО оваа опцијаовие подтипови се исклучени од класификацијата. Затоа, ако пациентот има напад за време на кој аурата почнува ненадејно или трае подолго од релевантните временски критериуми, таквите напади треба да бидат шифрирани како „1.6.2. Можна мигрена со аура“, што во загради ја покажува атипичната природа на аурата (продолжен или со ненадеен почеток).почеток).

1.2.1. Типична аура со мигрена главоболка

Типична аура вклучува визуелни и/или сензорни симптоми и/или говорни нарушувања со постепен развој на симптомите, кои траат не повеќе од 1 час, комбинација на позитивни и негативни симптоми, целосна реверзибилност на симптомите, кои се комбинирани со главоболка и ги исполнуваат критериумите „1.1. Мигрена без аура“.

Дијагностички критериуми:

А. Соодветни се најмалку 2 напади критериуми Б-Г.

В. Најмалку две од следново:

барем еден симптом на аура постепено се развива во период од најмалку 5 минути и/или различни симптоми на аура се јавуваат последователно во период од најмалку 5 минути;

секој симптом трае најмалку 5 минути, но не повеќе од 60 минути.

D. Главоболката ги исполнува критериумите B-D за „1.1 Мигрена без аура“ започнува за време на аурата или во рок од 60 минути од нејзиниот почеток.

E. Не се поврзани со други причини (прекршувања).

Овој критериум значи дека историјата, физичките и невролошките прегледи не сугерираат присуство на нарушувања наведени во деловите 5-12, или историјата, физичките и/или невролошките прегледи сугерираат присуство на едно од овие нарушувања, но тоа е исклучено со дополнителни тестови, или такво нарушување е присутно, меѓутоа, нападите на главоболка прво се појавија независно од тоа.

Забелешките за класификација, исто така, наведуваат дека пациентите исто така може да доживеат заматеност или губење на централна визија. Подтипот 1.2.1, според експертите, е најчестиот тип на мигрена со аура. Анамнезата обично е доволна за да се постави дијагноза, но треба да се запомни дека слични симптоми може да се појават со секундарни форми на главоболка, како што се артериовенски малформации и епилептични напади.

Визуелната аура е најчестиот тип на аура и често се манифестира во форма на цик-цак светлечка линија, чиј преден дел постепено се шири во видното поле десно или лево, оставајќи го зад себе различни степениапсолутен или релативен скотом. Во други случаи, скотомот може да има акутен почеток, да не биде придружен со позитивни симптоми и постепено да напредува.

Следни по зачестеност до визуелните симптоми се чувствителните манифестации во форма на чувство на пецкање кое полека се шири од местото на појавување, покривајќи повеќе или помалку обемна површина на едната половина од телото и лицето. Може да има чувство на вкочанетост на крајот; во некои случаи може да има вкочанетост единствениот симптомчувствителна аура. Нарушувањата на говорот од типот на дисфазија се јавуваат поретко.

Уште еднаш треба да се забележи дека доколку постои моторни нарушувања(моторна слабост) се користи кодирањето „1.2.4. Фамилијарна хемиплегична мигрена“ или „1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена“.

Симптомите обично следат еден по друг. Прво се јавуваат визуелни симптоми, потоа сетилни и говорни симптоми, но можна е друга низа. Доста често, пациентите не можат точно да ја опишат својата аура; во овој случај, пациентите треба да бидат обучени да ги запишуваат симптомите на аура и времето на нивното појавување во дневник. По таквото проспективно набљудување често е можно да се разјасни клиничка сликааури. Повеќето вообичаени грешкитолкувањата на пациентите за нивните сензации вклучуваат неправилно толкување на локацијата на главоболката (еднострана, билатерална), ненадејноста на почетокот на симптомите кои всушност се јавуваат последователно, поплаки за монокуларни визуелни нарушувањакога всушност се случуваат хомонимни прекршувања, неправилно толкување на времетраењето на аурата, а исто така и кога сензорни нарушувањапациентите погрешно ги толкуваат како слабост. Во овој поглед, употребата на дневник е од големо дијагностичко значење.

1.2.2. Типична аура со главоболка без мигрена

Нападот треба да се класифицира како овој подтип ако пациентот има типична аура, вклучувајќи визуелни и/или сензорни симптоми и/или говорни нарушувања со постепен развој на симптомите, кои траат не повеќе од 1 час, комбинација на позитивни и негативни симптоми , целосна реверзибилност на симптомите и комбинирана со главоболка која не ги исполнува критериумите „1.1. Мигрена без аура“.

Дијагностички критериуми:

Б. Аура вклучува барем еден од следниве симптоми и не вклучува моторна слабост:

целосно реверзибилни визуелни симптоми, вклучувајќи позитивни (треперење точки или ленти) и/или негативни (оштетување на видот - намалување или губење);

целосно реверзибилни сензорни симптоми, вклучувајќи позитивни (чувство на пецкање) и/или негативни (вкочанетост);

целосно реверзибилно оштетување на говорот.

хомонимни визуелни нарушувања (дополнително може да се појави заматување или губење на централниот вид) и/или еднострани сензорни симптоми;

D. Главоболката која не ги исполнува критериумите B-D за „1.1 Мигрена без аура“ започнува за време на аурата или во рок од 60 минути од нејзиниот почеток.

Д. Не е поврзано со други причини (анамнезата, физичките и невролошките прегледи не сугерираат присуство на нарушувања наведени во деловите 5-12, или историјата, физичките и/или невролошките прегледи сугерираат присуство на едно од овие нарушувања, но тоа е исклучено со дополнителни тестови, или такво нарушување е присутно, но нападите на главоболка прво се појавија независно од тоа).

Во отсуство на главоболка која ги исполнува критериумите „1.1. Мигрена без аура“, точна карактеризација на аурата и диференцијална дијагнозасо сериозни болести кои може да бидат придружени со слични симптоми (на пример, минлив исхемичен напад).

1.2.3. Типична аура без главоболка

Овој подтип може да вклучува напади придружени со типична аура, вклучувајќи визуелни и/или сензорни симптоми, со или без нарушувања на говорот, со постепен развој на симптомите, кои траат не повеќе од 1 час, комбинација на позитивни и негативни симптоми, целосна реверзибилност на невролошки симптоми и без комбинирана со главоболка.

Дијагностички критериуми:

A. Најмалку 2 напади ги исполнуваат критериумите B-D.

Б. Аура вклучува барем еден од следниве симптоми, со или без нарушувања на говорот и без моторна слабост:

целосно реверзибилни визуелни симптоми, вклучувајќи позитивни (треперење точки или ленти) и/или негативни (визуелни нарушувања);

целосно реверзибилно оштетување на говорот.

В. Најмалку два од следниве симптоми:

хомонимни визуелни нарушувања и/или еднострани сензорни симптоми;

барем еден симптом на аура се развива постепено во период од најмалку 5 минути и/или различни симптоми на аура се јавуваат последователно во период од 5 минути или повеќе;

секој симптом трае најмалку 5, но не повеќе од 60 минути.

Г. Не се јавува главоболка ниту за време на аурата ниту 60 минути по неа.

E. Не се поврзани со други причини.

Исто така, треба да се земе предвид дека пациентите може дополнително да доживеат заматеност или губење на централниот вид.

Бидејќи овие напади мора да се разликуваат од транзиторните исхемични напади, следниов дијагностички критериум е важен: историјата, физичките и невролошките прегледи не сугерираат присуство на нарушувања наведени во деловите 5-12, или историјата, физичките и/или невролошките прегледи сугерираат присуство на едно од таквите нарушувања, но тоа е исклучено со дополнителни методи на истражување, или такво нарушување е присутно, но нападите на главоболка прво се појавија независно од него.

Кај многу пациенти, типичната аура е проследена со мигренозна главоболка, но кај некои пациенти аурата е поврзана со или без главоболка без мигрена. Кај мал број пациенти се јавува само „1.2.3. Типична аура без главоболка“.

Често, со текот на годините, кај пациенти со „1.2.1. Типична аура со мигренозна главоболка“, главоболката може да ги изгуби своите мигренски карактеристики или целосно да исчезне. Некои пациенти, главно мажи, првично имаат „1.2.3. Типична аура без главоболка“.

Во отсуство на главоболка која ги задоволува критериумите „1.1. Мигрена без аура“, од исклучителна важност се прецизното карактеризирање на аурата и диференцијалната дијагноза со сериозни болести кои можат да бидат придружени со слични симптоми (на пример, минлив исхемичен напад).

Таквата дијагноза насочена кон исклучување на другите органски болести, може да бара дополнителни истражувања, особено во случаи кога аурата првпат се појавува по 40 години, кога доминираат симптомите на пролапс (на пример, хемианопсија) или во случај на продолжена или, напротив, многу краткотрајна аура.

1.2.4. Семејна хемиплегична мигрена

Опис: Мигрена со аура вклучувајќи моторна слабост и најмалку еден роднина од прв или втор степен со слична аура и моторна слабост.

Дијагностички критериуми:

целосно реверзибилно оштетување на говорот.

В. Присутни се најмалку две од следниве:

барем еден и/или различни симптоми на аура се развиваат постепено или последователно во период од најмалку 5 минути;

секој симптом трае најмалку 5, но не повеќе од 60 минути;

D. Најмалку еден роднина од прв или втор степен има нарушување на нападите што ги исполнува критериумите А-Е.

E. Аурата не е поврзана со други причини (нарушувања).

Во овој случај, историјата, физичките и невролошките прегледи не сугерираат присуство на нарушувања наведени во деловите 5-12, или историјата, физичките и/или невролошките прегледи сугерираат присуство на едно од овие нарушувања, но тоа е исклучено со дополнителни методи на истражување, или такво нарушување е присутно, но нападите главоболките прво се појавија независно од тоа.

Неодамнешните генетски студии дадоа повеќе целосен описфамилијарна хемиплегична мигрена. Идентификувани се специфични генетски подтипови на фамилијарна хемиплегична мигрена: FHM1, во која има мутација во генот CACNA1F на хромозомот 19 и FHM2 со мутација на генот ATP1A2 на хромозомот 1. Доколку се достапни резултатите од генетскиот тест, подтипот на генетското нарушување треба да биде наведен веднаш до кодирањето на дијагнозата. Се покажа дека FMS1, заедно со типичната аура, често е придружена со симптоми на базиларна мигрена и секогаш е придружен со главоболка.

Нападот на FMS1 може да биде придружен со нарушена свест (до кома), треска и плеоцитоза на цереброспиналната течност; Нападот може да биде предизвикан од мала повреда на главата. Приближно 50% од пациентите со FMS1 развиваат хронична прогресивна церебеларна атаксија, без оглед на нападите на мигрена.

Симптомите на ФМС често се помешани со (и третирани како) епилепсија.

1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена

Овој подтип вклучува мигрена со аура, вклучително и моторна слабост, но ниту еден роднина од прв или втор степен нема слична аура, во комбинација со моторна слабост.

Дијагностички критериуми:

A. Најмалку 2 напади ги исполнуваат критериумите Б и В.

Б. Аура вклучува целосно реверзибилна моторна слабост и барем еден од следниве симптоми:

целосно реверзибилно оштетување на говорот.

В. Најмалку две од следново:

барем еден и/или различни симптоми на аура постепено се развиваат или се јавуваат последователно во период од најмалку 5 минути;

секој симптом трае најмалку 5, но не повеќе од 60 минути;

Главоболката која ги исполнува критериумите Б-Д за мигрена без аура започнува за време на аурата или во рок од 60 минути од нејзиниот почеток.

D. Ниту еден роднина од прв или втор степен нема нарушување на нападите што ги исполнува овие критериуми A-E.

E. Главоболката не е поврзана со други причини (анамнезата, физичките и невролошките прегледи не сугерираат присуство на нарушувања наведени во деловите 5-12, или историјата, физичките и/или невролошките прегледи сугерираат присуство на едно од овие нарушувања , но тоа е исклучено со дополнителни тестови или е присутно такво нарушување, но нападите на главоболка прво се појавиле независно од него).

Денес, според епидемиолошките студии, зачестеноста на спорадичните и фамилијарните форми е споредлива. Клинички манифестацииСлични се и нападите на спорадична хемиплегична мигрена и фамилијарна хемиплегична мигрена. Присуството на спорадична форма е секогаш основа за спроведување на студии за невровизуелизација со цел да се исклучат други причини за клинички манифестации. Спорадичната хемиплегична мигрена е почеста кај мажите и често е поврзана со минлива хемипареза и афазија.

1.2.6. Базиларен тип мигрена

Претходно користени термини: „базиларна артериска мигрена“, „базиларна мигрена“.

Опис: Мигрена со симптоми на аура кои потекнуваат од мозочното стебло и/или двете хемисфери, без моторна слабост.

Дијагностички критериуми:

A. Најмалку 2 напади ги исполнуваат критериумите B-D.

Б. Аурата вклучува најмалку два од следните целосно реверзибилни симптоми, со исклучок на моторната слабост:

дизартрија;

вртоглавица;

бучава во ушите;

хипоакузија;

визуелни нарушувања кои се јавуваат истовремено и во временските и во носните визуелни полиња на двете очи;
нарушување на свеста;
билатерална парестезија;

В. Најмалку едно од следниве:

секој симптом трае најмалку 5 минути, но не повеќе од 60 минути.

Г. Главоболката што ги исполнува критериумите Б-Д за мигрена без аура започнува за време на аурата или во рок од 60 минути од нејзиниот почеток.

Базиларните напади на мигрена се почести кај младите луѓе. Многу пациенти, заедно со нападите на мигрена од базиларен тип, доживуваат напади со типична аура. Во овој случај, треба да се користат двете шифрирања.

Доколку е присутна моторна слабост, се користи кодирањето „1.2.4. Фамилијарна хемиплегична мигрена“ или „1.2.5. Спорадична хемиплегична мигрена“.

Бидејќи симптомите на базиларниот тип се пронајдени кај 60% од пациентите со „1.2.4. Фамилијарна хемиплегична мигрена“, дијагнозата „1.2.6. Базиларен тип мигрена“ се поставува само доколку отсуствува моторна слабост.

Многу симптоми поврзани со критериумот Б често се придружени со анксиозност и хипервентилација и можат да создадат предуслови за прекумерна дијагноза на базиларниот тип мигрена.

Во моментов, терминот „мигрена од базиларен тип“ се претпочита во однос на претходно користената „базиларна артериска мигрена“ или „базиларна мигрена“, бидејќи зафатеноста на базиларната артерија сè уште не е докажана.

1.3. Периодични синдроми на детството, често пред мигрена

1.3.1. Циклично повраќање

Цикличното повраќање е епизоден синдром на детството, наизменично со периоди на сосема нормално здравје. Клиничките манифестации на циклично повраќање личат на придружните симптоми на напад на мигрена. Бројни студии последниве годинисугерираат дека цикличното повраќање и мигрената се тесно поврзани. Овој подтип вклучува епизодни, стереотипни напади на тешка гадење и повраќање за секој пациент. Нападите обично се придружени со бледа кожа и поспаност. Помеѓу нападите, состојбата на пациентите не беше нарушена.

Дијагностички критериуми:

A. Најмалку 5 напади ги исполнуваат критериумите Б и В.

Б. Епизодни напади на тешко гадење и повраќање, стереотипни за секој пациент, во времетраење од 1 час до 5 дена.

В. Повраќање се јавува најмалку 4 пати на час најмалку еден час.

D. Помеѓу нападите состојбата не е нарушена.

E. Нападите на гадење и повраќање не се поврзани со други причини (анамнезата и физичкиот преглед не откриваат знаци на гастроинтестинални заболувања).

1.3.2. Абдоминална мигрена

Рекурентно идиопатско нарушување, кое се јавува првенствено кај деца и се манифестира како напади на средна абдоминална болка во траење од 1-72 часа; Помеѓу нападите состојбата на пациентот не е нарушена. Болката е со умерен или тежок интензитет и е придружена со вазомоторни симптоми, гадење и повраќање. Болката е доволно силна за да ги попречи нормалните дневни активности. Огромното мнозинство на деца со абдоминална мигрена подоцна развиваат мигренозни главоболки.

Дијагностички критериуми:

A. Најмалку 5 напади ги исполнуваат критериумите B-D.

Б. Напади на абдоминална болка во траење од 1-72 часа (без третман или со неефикасен третман).

В. Абдоминалната болка е придружена со сите следни карактеристики:

локализација од страна средната линија, околу папокот или тешко се локализира;

досаден карактер;

умерен или изразен интензитет.

Д. Нападот на абдоминална болка е придружен со најмалку два од следниве симптоми:

анорексија;

бледило.

Треба да се запомни дека децата не можат секогаш да разликуваат анорексија од гадење. Бледилото е често придружено со темни кругови под очите. Кај некои пациенти, главниот вазомоторен симптом е црвенило на лицето.

E. Болката не е поврзана со други причини (анамнезата и физичкиот преглед не откриваат знаци на гастроинтестинално или бубрежно заболување, или таквата болест е исклучена при соодветниот преглед).

1.3.3. Бенигно пароксизмално вртоглавица од детството

Нападите се манифестираат со повторени краткотрајни епизоди на вртоглавица кои се појавуваат ненадејно кај инаку здрави деца и исчезнуваат исто така ненадејно.

Дијагностички критериуми:

А. Најмалку 5 напади го исполнуваат критериумот Б.

Б. Повеќе епизоди на интензивна вртоглавица кои траат од неколку минути до неколку часа, кои се појавуваат и минуваат ненадејно.

В. Нормален невролошки статус, вестибуларна функција и аудиометриски резултати во интерикталниот период.

Д. Нормални резултати од електроенцефалограм.

Бенигната пароксизмална вртоглавица често се поврзува со нистагмус или повраќање; За време на некои напади, може да се појави пулсирачка главоболка.

1.4. Ретинална мигрена

Ретиналната мигрена се однесува на повторливи напади на монокуларно нарушување на видот, вклучувајќи сцинтилација (треперење), скотом или слепило и поврзани со мигренозна главоболка.

Дијагностички критериуми:

A. Најмалку 2 напади ги исполнуваат критериумите Б и В.

Б. Целосно реверзибилни позитивни и/или негативни визуелни симптоми на едното око (сцинтилации, скотом или слепило), потврдени со физички преглед за време на нападот или со цртежи на пациентот што го прикажуваат визуелниот дефект.

В. Главоболка која ги исполнува критериумите Б-Д за мигрена без аура започнува во текот на визуелни симптомиили во рок од 60 минути по нивното започнување.

D. Нормални резултати од офталмолошки преглед во интерикталниот период.

E. Болката не е поврзана со други причини (соодветните студии исклучуваат други причини за минливо монокуларно слепило).

Некои пациенти кои се жалат на монокуларно оштетување на видот всушност имаат хемианопсија. Неколку случаи на монокуларни оштетување на видотбез главоболка, но нивната мигрена природа не е докажана. Исто така, неопходно е да се исклучат други причини за минливо монокуларно слепило (amaurosis fugax), како што е невропатија оптичкиот нервили дисекција на каротидна артерија.

1.5. Компликации од мигрена