Психомоторни нарушувања. Симптоми на психомоторни нарушувања. Дијагноза и третман на реактивни психози

Психата се манифестира со зголемена моторна активност, која може да биде придружена со конфузија, анксиозност, агресивност, забава, халуцинации, конфузија, делириум итн. Прочитајте повеќе за тоа што е оваа состојба, зошто може да се појави и како да се лекува, ќе стане збор подоцна во статијата.

Главните знаци на психомоторна агитација

Состојбата на психомоторна агитација се карактеризира со акутен почеток, изразен моторен немир (ова може да биде или гужва или деструктивни импулсивни дејства). Пациентот може да доживее еуфорија или, напротив, вознемиреност и страв.

Неговите движења добиваат хаотичен, неадекватен карактер, тие можат да бидат придружени со говорна возбуда - вербозност, понекогаш во форма на континуиран прилив на зборови со извикување на поединечни звуци или фрази. Пациентот може да биде прогонуван од халуцинации, тој доживува заматување на свеста, а неговото размислување станува забрзано и неорганизирано (дисоцијативно). Се јавува агресија, насочена и кон другите и кон себе (самоубиствени обиди). Патем, пациентот нема критика за неговата состојба.

Како што е јасно од наведените симптоми, благосостојбата на пациентот е опасна и бара итна помош Медицинска нега. Но, што може да доведе до ваква состојба?

Причини за психомоторна агитација

Акутна психомоторна агитација може да биде предизвикана од најмногу од различни причинии тежок стрес и органско оштетување на мозокот (на пример, епилепсија).

Најчесто се јавува:

• на долг престојментално здрава личностспособни паничен стравили како резултат на опасна по живот ситуација што ја претрпел (на пример, по сообраќајна несреќа, може да се развие таканаречена реактивна психоза);
• во случај на акутно или труење со кофеин, кинин, атропин итн.;
• по излегување од коматозна состојба или по трауматски повреди на мозокот што предизвикале патолошки оштетувања на областите на мозокот;
• може да биде последица на оштетување на централниот нервен систем од токсини, како резултат на тешка заразна болест;
• со хистерија;
• често се јавува кај ментални болести: шизофренија, депресивна психоза, манична агитација или биполарно афективно растројство.

Степени на сериозност на психомоторна агитација

Во медицината, психомоторната агитација е поделена на три степени на сериозност.

1. Благ степен. Пациентите во овој случај изгледаат само невообичаено анимирани.
2. Просечен степенсе изразува во манифестации на немање цел во нивниот говор и постапки. Дејствата стануваат неочекувани, изразени (веселост, лутина, меланхолија, злоба, итн.).
3. Остриот степен на возбуда се манифестира со екстремен хаотичен говор и движења, како и заматување на свеста.

Патем, како се манифестира оваа возбуда во голема мера зависи од возраста на пациентот. Значи, кај детските или старосттоа е придружено со монотон говор или моторни акти.

Кај децата ова е монотоно плачење, врескање, смеење или повторување на истите прашања, можно е нишање, гримаса или шмркање. И кај постарите пациенти, возбудата се манифестира како претрупаност, со воздух на деловна загриженост и самозадоволна разговорливост. Но, во такви ситуации, чести се и манифестациите на раздразливост или анксиозност, придружени со намќор.

Видови на психомоторна агитација

Во зависност од природата на возбудата на пациентот, тие се разликуваат различни типовина оваа држава.

Уште неколку видови на психомоторна агитација

Покрај оние наведени погоре, постојат неколку други видови на психомоторна агитација што може да се развие и кај здрава личност и кај некој со органско оштетување на мозокот.

• Така, епилептичната агитација е карактеристична за состојбата на свеста на самракот кај пациенти со епилепсија. Тоа е придружено со луто-агресивен афект, целосна дезориентација и неможност за контакт. Нејзиниот почеток и крај обично се ненадејни, а состојбата може да достигне висок степенопасност за другите, бидејќи пациентот може да ги нападне и да предизвика тешки повреди, како и да уништи се што ќе наиде на патот.
• Психогена психомоторна агитација се јавува веднаш по акутна стресни ситуации(катастрофи, руини, итн.). Се изразува со различни степени на моторен немир. Ова може да биде монотона возбуда со неартикулирани звуци или хаотична возбуда со паника, бегство, самоосакатување и обид за самоубиство. Често возбудата отстапува место за ступор. Патем, во случај на масовни катастрофи слична состојбаможе да опфати големи групи луѓе, станувајќи општи.
• Психопатската возбуда е надворешно слична на психогена, бидејќи се јавува и под влијание надворешни фактори, но силата на одговорот во овој случај, по правило, не одговара на причината што ја предизвикала. Оваа состојба е поврзана со психопатските карактеристики на карактерот на пациентот.

Како да се обезбеди итна помош за акутна психомоторна агитација

Ако некое лице покаже психомоторна агитација, потребна е итна помош веднаш, бидејќи пациентот може да се повреди себеси и другите. За да го направите ова, од сите странци се бара да ја напуштат просторијата каде што се наоѓа.

Тие комуницираат со пациентот мирно и самоуверено. Треба да се изолира во посебна просторија, која прво се проверува: прозорците и вратите се затворени, остри предмети и се што може да предизвика удар се отстранети. Итно е повикан психијатриски тим.

Пред нејзиното пристигнување, треба да се обидете да го одвлечете вниманието на пациентот (до состојба на самрак овој советне е погоден, бидејќи пациентот не е во контакт), и доколку е потребно, направете имобилизација.

Обезбедување помош при имобилизирање на пациентот

Психомоторната агитација, чии симптоми беа дискутирани погоре, честопати бара употреба на мерки за ограничување. Ова обично бара помош од 3-4 луѓе. Тие се приближуваат одзади и од страните, ги држат рацете на пациентот притиснати на градите и остро го креваат под колената, поставувајќи го на кревет или кауч, претходно оддалечен од ѕидот за да може да се пријде од 2 страни. .

Доколку пациентот се спротивстави мавтајќи со некој предмет, тогаш на асистентите им се препорачува да држат ќебиња, перници или душеци пред нив. Еден од нив треба да фрли ќебе над лицето на пациентот, ова ќе помогне да го ставите на креветот. Понекогаш треба да ја држите главата, за што фрлате крпа (по можност влажна) преку челото и ја влечете до креветот за краевите.

Важно е да бидете внимателни кога го држите за да не предизвикате штета.

Карактеристики на давање помош при психомоторна агитација

Помош со лекови за психомоторна агитација треба да се обезбеди во болнички услови. За периодот додека пациентот се транспортира таму, и времето пред почетокот на лековите, дозволена е привремена употреба на фиксација (која е евидентирана во медицински документи). Во овој случај, се почитуваат следниве задолжителни правила:

• при примена на мерки за ограничување, користете само меки материјали (крпи, чаршафи, ткаенини појаси итн.);
• безбедно фиксирајте го секој екстремитет и рамениот појас, бидејќи во спротивно пациентот лесно може да се ослободи;
• не треба да се дозволи компресија на нервните стебла и крвните садови, бидејќи тоа може да доведе до опасни состојби;
• Фиксираниот пациент не се остава без надзор.

По дејството на невролептиците, тој се ослободува од фиксација, но набљудувањето треба да се продолжи, бидејќи состојбата останува нестабилна и може да се појави нов напад на возбуда.

Третман на психомоторна агитација

За да се намали сериозноста на нападот, се дава пациент со каква било психоза седативи: „Седуксен“ - интравенски, „Барбитал-натриум“ - интрамускулно, „Аминазин“ (и.в. или и.м.). Ако пациентот може да зема лекови орално, тогаш му се препишуваат таблети Фенобарбитал, Седуксен или Аминазин.

Не помалку ефикасни се и антипсихотиците Клозапин, Зук-лопентиксол и Левомепромазин. Многу е важно да се контролира артериски притисокпациент, бидејќи овие лекови може да предизвикаат негово намалување.

Во соматска болница, третманот на психомоторна агитација се спроведува и со лекови што се користат за анестезија (Дроперидол и раствор на гликоза) со задолжително следење на дишењето и крвниот притисок. И за ослабени или постари пациенти се користат средства за смирување: Тиаприд, Диазепам, Мидазолам.

Употреба на лекови во зависност од видот на психозата

Како по правило, на новопримениот пациент му се препишуваат општи седативи, но откако ќе се разјасни дијагнозата, понатамошното олеснување на психомоторната агитација директно ќе зависи од неговиот тип. Така, за халуцинаторно-заблуда побудување се препишуваат лековите „Халоперидол“ и „Стелазин“, а за манијакално возбудување ефикасни се лековите „Клопиксол“ и „Литиум оксибутират“. се ослободува со лековите „Аминазин“, „Тизерцин“ или „Феназепам“, а кататоничната агитација се лекува со лекот „Мажеприл“.

Специјализираните лекови се комбинираат, доколку е потребно, со општи седативи, прилагодувајќи ја дозата.

Неколку зборови во заклучок

Психомоторната агитација може да се појави во секојдневни ситуации или да се појави на позадината патолошки процесиповрзани со неврологија, хирургија или трауматологија. Затоа, многу е важно да се знае како да се запре нападот на психоза без да се нанесе штета на пациентот.

Како што е јасно од она што е кажано во статијата, главната работа при пружањето прва помош е да се биде прибран и смирен. Нема потреба сами да се обидувате да употребите физичка сила врз пациентот и да не покажувате агресија кон него. Запомнете, таквиот човек најчесто не сфаќа што прави, а се што се случува се само симптоми на неговата тешка состојба.

Психомоторните нарушувања се манифестираат со ненадејни, исипни дејства без мотивација, како и со целосна или делумна моторна неподвижност. Тие можат да бидат резултат на различни ментални болести, и ендогени (шизофренија, епилепсија, биполарно афективно растројство (БД), рекурентна депресија итн.) и егзогени (интоксикација (делириум), психотраума). Исто така, психомоторни нарушувања може да се забележат кај некои пациенти со патологија на невроза-како и невротичен спектар (дисоцијативни (конверзија), анксиозни и депресивни нарушувањаи итн.).

Хиперкинезија - состојби со моторна возбуда

Услови поврзани со инхибиција на моторната активност

Акинезија е состојба на целосна неподвижност - ступор.

• Депресивно - потиснување на моторната активност во екот на депресијата.
• Манија - во екот на манична возбуда, периоди на вкочанетост.
• Кататоничен - придружен со паракинезија.
• Психоген - се јавува како резултат на ментална траума („рефлекс имагинарна смрт„според Кречмер).

Паракинезија

Паракинезиите се парадоксални моторни реакции. Во повеќето извори, синоним е кататонични нарушувања. Се јавува само кај шизофренија. Овој тип на прекршување се карактеризира со претенциозност и карикатура на движењата. Пациентите прават неприродни гримаси, имаат специфично одење (на пример, само на пети или тангенцијално геометриски форми). Тие се јавуваат како резултат на изопачено доброволно дејство и имаат спротивни варијанти на развојот на симптомите: кататоничен ступор, кататонична агитација.

Да ги погледнеме симптомите карактеристични за кататонични состојби:

Кататоничните симптоми вклучуваат и импулсивни дејства, кои се карактеризираат со немотивираност, краткотрајност, ненадејна појава и крај. Во кататонични состојби, може да се појават халуцинации и заблуди.

Меѓу паракинезиите, постојат состојби кај пациентот кога неговото однесување се карактеризира со спротивни тенденции:

• Амбивалентност – меѓусебно исклучувачки односи (пациентот вели: „Како ја сакам оваа мачка“, но во исто време мрази животни).
• Амбициозност – взаемно исклучувачки дејства (на пример, пациент облекува мантил и скока во река).

заклучоци

Присуството на еден или друг вид на психомоторно растројство е важен симптомпри поставувањето на дијагнозата ментална болесткога медицинската историја, поплаки и ментална состојбапациентот со текот на времето.

Психомоторната агитација е патолошка состојба која се карактеризира со изразено зголемување на моторната и менталната активност. Може да биде придружена со анксиозност, лутина, збунетост, бес, веселост, конфузија, делириум, халуцинации итн.

Причини за нарушување

Психомоторна агитација може да биде акутна реакцијадо стрес кај ментално здрава личност во екстремна ситуација (т.н. реактивна психоза). Се јавува веднаш потоа опасна по животситуации (на пример, сообраќајна несреќа) или ментална траума. Се изразува со моторен немир, кој често се заменува со ступор.

Ова нарушување може да биде предизвикано и од:

• Акутни фази на заразни болести, придружени со интоксикација на централниот нервен систем со токсини од вируси или бактерии;
• Трауматски повреди на мозокот и други лезии на мозокот;
• Хронични и акутни интоксикации, вклучувајќи алкохолен делириум, кофеин, атропин или труење со кинин;
• Епилепсија;
• Токсични лезии и хипоксија на мозокот во прекоматозни и коматозни состојби;
• Хистерија (како одговор на надворешен иритирачки фактор);
• Делириум (конфузија придружена со фигуративен делириум, визуелни халуцинации, чувство на страв);
• Ментални заболувања: шизофренија, депресивна психоза, биполарно афективно растројство, манична агитација.

Симптоми и видови на психомоторна агитација

Во зависност од клиничката слика, постојат многу видови на психомоторна агитација:

• Дисфорично: се карактеризира со напнатост на пациентот, мрачност, мрачност, раздразливост, недоверба, обиди за самоубиство, неочекувана агресија. Најчесто се јавува со органски лезии на мозокот и епилепсија;
• Анксиозно: се манифестира со едноставни движења (на пример, нишање на телото) и често е придружено со повторување на некои зборови или фрази, стенкање. Понекогаш одеднаш отстапува место на избезумената возбуда (раптус), во која личноста почнува да брза наоколу, да вреска и да удира во околните предмети. Тоа е забележано, како по правило, кај депресивни синдроми;
• Манија: се карактеризира со зголемена желба за каква било активност, висок дух, забрзување на протокот на мислите;
• Кататоничен: манифестиран со импулсивни, манирирани, некоординирани, претенциозни, понекогаш монотони ритмички движења и разговори;
• Хебефренично: оваа психомоторна агитација е од глупава природа, често придружена со бесмислени импулсивни дејства со агресија, халуцинации, заблуди и ментален автоматизам. Главно забележано кај шизофренија;
• Епилептиформен: е форма на епилептична состојба на самрак и се манифестира со ненадејна појава на моторна агитација, која е придружена со агресивност, страв, халуцинации, желба за бегство, дезориентација во ситуацијата и во времето;
• Психосоматски: се јавува на позадината на психопатија и други слаби болести (на пример, со органско оштетувањецентрален нервен систем, шизофренија). Пациентот почнува да вреска, пцуе, се заканува и покажува агресија кон личноста со која има конфликт. Може да биде опасно за другите;
• Халуцинаторна и заблуда: изразена со напорни движења, интензивна концентрација, некохерентни фрази, променливи изрази на лицето, агресивни гестови, напнатост на пациентот кој луто извикува закани, може да навреди, па дури и да удри. Овие типови на психомоторна агитација се среќаваат кај халуцинаторно-заблуда и заблуди синдроми, понекогаш со делириум. Под влијание на халуцинации или заблуди, луѓето вршат немотивирани напади (често неочекувано) и самоубиствени дејствија;
• Психогено: се карактеризира со стеснета свест, луд страв, панично расположение, бесмислено млатење. Забележано за време на психогени реакции;
• Еретички: се манифестира со бесмислени деструктивни дејства придружени со врисоци. Се јавува кај пациенти со олигофренија.

Врз основа на сериозноста, постојат три степени на психомоторна агитација:

• Блага - кога пациентот изгледа невообичаено анимиран;
• Просечно - кога постапките и говорот на лицето стануваат неочекувани, нефокусирани, тој доживува тешки афективни нарушувања (тага, лутина, бодрост, итн.);
• Суров - се карактеризира со некохерентност, збунетост, екстремен хаотичен говор и движења.

Карактеристиките на текот на нарушувањето може да се должат на возраста. Децата и постарите луѓе се карактеризираат со монотонија на моторните и говорните акти.

ВО староствозбудата, по правило, има карактер на претрупаност, придружена со вознемиреност, раздразливост, зафатена преокупација или намќор.

Кај децата, психомоторната агитација обично се манифестира со монотоно плачење, врескање или смеење, гримаси, нишање, стереотипно повторување на истите прашања итн. Постарите деца, кога се психомоторни вознемирени, постојано се во движење, ги кинат или кршат сите предмети што им доаѓаат при рака, можат долго и упорно да ги цицаат палците или да ги грицкаат ноктите. Понекогаш имаат патолошки желби, на пример, елементи на садизам.

Третман на психомоторна агитација

Сите пациенти со ова нарушување бараат итна помош. Во повеќето случаи тие се ставаат во ментален азил, бидејќи во оваа состојба тие можат да претставуваат опасност и за себе и за другите.

Првата фаза на третман на психомоторна агитација е запирање на нападот, кој се изведува со помош на антипсихотици и средства за смирување: Тизерцин, Хлорпротиксен, Реланиум, Натриум Оксибутират или Хлорохидрат. Следно, потребни се мерки за лекување на основната болест.

Што се однесува до прогнозите, тешко е да се даде недвосмислен одговор, сè зависи од болеста или ситуацијата што предизвикала психомоторна агитација.

Психомоторни нарушувања - општо име за нарушувања доброволни движења, изрази на лицето и пантомими.

1. Симптоми на психомоторни нарушувања

Психомоторниот се подразбира како збир на свесно контролирани моторни дејства. Симптомите на психомоторни нарушувања може да вклучуваат:

1. Тешкотии, забавување извршувањемоторни акти (хипокинезија) и целосна неподвижност (акинезија):

а. каталепсија, восочна флексибилност, во која, на позадината на зголемениот мускулен тонус, пациентот развива способност за одржување долго времедадена поза;

б. симптом на воздушно перниче, кои се однесуваат на манифестации на восочна флексибилност и изразена во напнатост на мускулите на вратот, додека пациентот се замрзнува со крената глава над перницата;

в. знак на хаубата, во која пациентите лежат или седат неподвижни, повлекувајќи ќебе, чаршаф или наметка над главите, оставајќи го лицето отворено;

г. пасивна подреденост на државатакога пациентот нема отпорност на промени во положбата на неговото тело, држење, положба на екстремитетите, за разлика од каталепсија, мускулниот тонус не е зголемен;

д. негативизам, се карактеризира со немотивиран отпор на пациентот кон постапките и барањата на другите. Постои пасивен негативизам, кој се карактеризира со тоа што пациентот не го исполнува барањето што му е упатено, кога се обидува да го крене од кревет се спротивставува со мускулна напнатост; со активен негативизам, пациентот го врши спротивното од потребните дејства.

ѓ. мутизам (тишина)- состојба кога пациентот не одговара на прашања и дури со знаци не појаснува дека се согласува да стапи во контакт со други.

2. Симптоми моторна возбудаили несоодветни движења:

а. импулсивносткога пациентите одеднаш прават несоодветни дејствија, бегаат од дома, вршат агресивни дејствија, напаѓаат други пациенти итн.;

б. стереотипите - повторувањеистите движења;

в. ехопраксија- повторување на гестови, движења и пози на други;

г. парамимија- неусогласеност помеѓу изразите на лицето и постапките и искуствата на пациентот;

д. ехолалија- повторување на зборови и фрази на други;

ѓ. глаголење- повторување на исти зборови и фрази;

е. поминување, поминување- неусогласеност во значењето на одговорите на поставените прашања.

2. Нарушувања на говорот

1. Пелтечење- тешкотии во изговарањето на одредени зборови или звуци, придружени со нарушена флуентност на говорот.

2. Дизартрија- нејасен, пелтечен говор. Тешкотии во правилното артикулирање на звуците. На прогресивна парализаГоворот на пациентот е толку нејасен што велат дека има „каша во устата“. За да се идентификува дизартрија, од пациентот се бара да каже извртувачи на јазикот.

3. Дислалија- врзан јазик - нарушување на говорот кое се карактеризира со неправилно изговарање на поединечни звуци (пропусти, замена со друг звук или негово искривување).

4. Олигофазија- осиромашен говор, мал речник. Олигофазија може да се забележи кај пациенти со епилепсија по напад.

5. Логоклонија- спастично повторено повторување на поединечни слогови на еден збор.

6. Брадифазија- забавување на говорот како манифестација на инхибиција на размислувањето.

7. Афазија- нарушување на говорот кое се карактеризира со целосно или делумно губење на способноста да се разбере туѓиот говор или да се користат зборови и фрази за да се изразат нечии мисли, предизвикани од оштетување на кортексот на доминантната церебрална хемисфера, во отсуство на нарушувања на артикулаторниот апарати и слух.

8. Парафазија- манифестации на афазија во форма на неправилна говорна конструкција (повреда на редот на зборовите во реченицата, замена на поединечни зборови и звуци со други).

9. Акатофазија- оштетување на говорот, употреба на зборови кои звучат слично, но немаат исто значење.

10. Шизофазија- скршен говор, бесмислен збир на поединечни зборови, ставени во граматички правилно конструирана реченица.

11. Криптолалија- создавање на сопствен јазик или посебен фонт на пациентот.

12. Логореја- неконтролираност на говорот на пациентот, во комбинација со неговата брзина и гласност, со доминација на асоцијации на согласка или контраст.

3. Синдроми на нарушување на движењето

Нарушувањата на движењето можат да бидат претставени со ступорозни состојби, моторна агитација, различни опсесивни движења, дејствија и напади.

1. Ступор- целосна неподвижност со мутизам и ослабени реакции на иритација, вклучително и болка. Истакнете различни опцииступорозни состојби: кататоничен, реактивен, депресивен ступор.

а. Кататоничен ступор, кој се развива како манифестација на кататоничен синдром и се карактеризира со пасивен негативизам или восочна флексибилност или (во најтешка форма) тешка мускулна хипертензија со вкочанетост на пациентот во положба со свиткани екстремитети. Бидејќи се во ступор, пациентите не стапуваат во контакт со други, не реагираат на актуелни настани, разни непријатности, бучава, влажен и валкан кревет. Тие може да не се движат ако има пожар, земјотрес или некој друг екстремен настан. Пациентите обично лежат во една положба, мускулите се напнати, напнатоста често започнува со џвакалните мускули, потоа се спушта до вратот, а подоцна се шири на грбот, рацете и нозете. Во оваа состојба не постои емоционална и пупиларна реакцијаза болка. Симптомот на Бумке - проширување на зениците како одговор на болка - е отсутен.

б. Ступор со восочна флексибилност, при што покрај мутизам и неподвижност, пациентот долго ја задржува дадената положба, смрзнува со крената нога или рака во непријатна положба. Симптомот на Павлов често се забележува: пациентот не одговара на прашања поставени со нормален глас, туку одговара на шепотен говор. Во текот на ноќта, таквите пациенти можат да станат, да одат, да се средат, понекогаш да јадат и да одговараат на прашања.

в. Негативистички ступорсе карактеризира со фактот дека со целосна неподвижност и мутизам, секој обид да се промени положбата на пациентот, да се подигне или да се преврти предизвикува отпор или противење. Тешко е да се крене таков пациент од креветот, но откако ќе се подигне, невозможно е да се врати назад. Кога се обидува да го внесат во ординација, пациентот се спротивставува и не седнува на столот, но лицето што седи не станува и активно дава отпор. Понекогаш активниот негативизам се додава на пасивниот негативизам. Ако докторот ја подаде раката кон него, тој ја крие зад грб, ја зграпчува храната кога треба да му се одземе, ги затвора очите кога ќе побара да отвори, се врти од докторот кога ќе му постави прашање, се врти и се обидува да зборувајте кога докторот ќе замине итн.

г. Ступор со мускулна вкочанетостсе карактеризира со фактот дека пациентите лежат во интраутерина положба, мускулите се напнати, очите се затворени, усните се испружени напред (симптом на пробосцис). Пациентите обично одбиваат да јадат и мора да се хранат преку цевка или да се подложат на дезинхибиција на амиталкофеин и да се хранат во време кога манифестациите на мускулна вкочанетост се намалуваат или исчезнуваат.

д.На депресивен ступор со речиси целосна неподвижност, пациентите се карактеризираат со депресивен, болен израз на нивното лице. Успеваш да стапиш во контакт со нив и да добиеш едносложен одговор. Пациентите во депресивен ступор ретко се неуредни во кревет. Овој ступор може одеднаш да се промени акутна состојбавозбуда - меланхоличен раптус, во кој пациентите скокаат и се повредуваат, може да ги скинат устата, да скинат око, да им ја скршат главата, да ја искинат долната облека и да се тркалаат по подот завивајќи. Депресивен ступор е забележан кај тешка ендогена депресија.

ѓ.На апатичен ступорпациентите обично лежат на грб, не реагираат на она што се случува, а мускулниот тонус е намален. Прашањата се одговараат во едносложни со долго задоцнување. Кога контактирате со роднините, реакцијата е адекватна емотивна. Спиењето и апетитот се нарушени. Несредени се во кревет. Апатичниот ступор е забележан со продолжени симптоматски психози, со Геј-Вернике енцефалопатија.

2. Психомоторна агитација -психопатолошка состојба со изразено зголемување на менталната и моторната активност. Постојат кататонични, хебефренични, манични, импулсивни и други видови на побудување.

а. Кататонична агитацијасе манифестира во манирирани, претенциозни, импулсивни, некоординирани, понекогаш ритмички, монотоно повторувани движења и зборливост, дури и до степен на некохерентност. Однесувањето на пациентите е лишено од целисходност, импулсивно, монотоно, а има и повторување на постапките на другите (ехопраксија). Изразите на лицето не одговараат на никакви чувства, има детална гримаса. Истакнете луцидна кататонија, во која кататоничното возбудување се комбинира со други психопатолошки симптоми: заблуди, халуцинации, ментални автоматизми, но без заматување на свеста и онирична кататонија, која се карактеризира со онирично заматување на свеста. Импулсивна возбудасе карактеризира со неочекувани, надворешно немотивирани постапки на пациентите - тие одеднаш скокаат, трчаат некаде, напаѓаат други со бесмислен бес

б. Хебефрено возбудување манифестирано со апсурдно глупаво однесување (гримаси, лудории, немотивирано смеење итн.). Пациентите скокаат, галопираат и ги имитираат оние околу нив. Расположението е често покачено, но веселоста може брзо да отстапи место на плачење, липање и цинично малтретирање.

в. Манијачна возбуда се манифестира високо расположениеи благосостојба, карактеризирана со експресивни изрази на лицето и гестови, забрзување на асоцијативните процеси и говор, засилена, често хаотична активност. Секоја акција на пациентот е намерна, но бидејќи мотивацијата за активност и расеаноста брзо се менуваат, ниту една акција не е завршена, па состојбата остава впечаток на хаотична возбуда.

3. Компаративни возрасни карактеристики на нарушувања на движењето

а. Синдром на хиперактивностзабележано на возраст од 1/2 до 15 години, но најјасно се манифестира во предучилишна и помлада возраст училишна возраст, се карактеризира со нарушувања во адаптацијата на училиштето поради нарушено однесување и внимание.

б.Манифестации кататоничен ступор:

• Набљудувано од 3-5 годинии се изразуваат во краткотрајно замрзнување, на пример, детето замрзнува со лажица донесена до устата. Овие состојби се сметаат за остатоци од восочна флексибилност.
• Кататонична агитација кај деца од рана и предучилишна возраст се манифестира во стереотипни движења, скокање, трчање во круг, извикување поединечни зборови, појава на неологизми, ехосимптоми, претенциозни движења, гримаси.
• ВО помлада училишна возрастдржави со мускулна напнатости интраутерина положба. Целосниот или делумниот мутизам е многу чест. Понекогаш детето почнува да зборува, говорот не служи како средство за комуникација, зборува сам со себе или во монолози.
• ВО помладо училиште и пубертетот клиничката слика на кататоничен ступор станува слична на ступорозните состојби кај возрасните, феномените на пасивен и активен негативизам стануваат изразени. Одбивањето да се јаде не е трајно. Вообичаено е изразено говорно возбудување, пациентите зборуваат непрестајно, карактеристичен е говорот од типот на монолог, импулсивни дејства, ехосимптоми, вербализации итн.. Кататоничното возбудување е придружено со глупост и други хебефрени манифестации.
• ВО. старостНарушувањата на движењето се помалку упорни отколку во зрелата возраст, ступорозните состојби се рудиментирани, целосна неподвижност се забележува ретко, мутизмот е прилично селективен, одбивањето да се јаде може да биде доста упорно и бара постојан надзор. Кататоничното возбудување може да биде обоено со анксиозност и во овие случаи можни се напади на сериозно вознемирено возбудување.

4. Напади

Нападот се подразбира како ненадеен, краткотраен, обично повторен, јасно ограничен временски болна состојба(губење на свеста, конвулзии, итн.).

1. Гранд мал напад— во развојот на грен мал напад, се разликуваат неколку фази: прекурсори, аура, фази на тонични и клонични напади, пост-нападна кома, претворање во сон.

а.Неколку дена или часови пред нападот, некои пациенти доживуваат предвесници: главоболка, чувство на непријатност, малаксаност, раздразливост, нерасположение, намалени перформанси.

б. Аура (здив)- ова е веќе почеток на самиот напад, но свеста сè уште не е исклучена, така што аурата останува во меморијата на пациентот. Манифестациите на аурата се различни, но кај ист пациент секогаш е исто. Аура е забележана кај 38-57% од пациентите. Аурата може да биде халуцинаторна по природа: пред напад, пациентот гледа различни слики, често застрашувачки. Пред напад, пациентот може да слушне гласови, музика, мириса на непријатни мириси итн. Се идентификува висцеросензорна аура, во која сензацијата започнува во стомакот: „компреси, се тркалаат“, понекогаш се појавува гадење, се крева „спазам“ и започнува нападот.

в. Тоник фаза -одеднаш доаѓа до губење на свеста, тоник напнатост на доброволните мускули, пациентот паѓа како да е соборен, го гризе јазикот. Кога паѓа, испушта необичен плач, предизвикан од минување на воздухот низ стеснетиот глотис кога градите се компресирани од тоник спазам. Дишењето престанува, бледило на кожата отстапува на цијаноза, се забележува неволно мокрење и дефекација. Зениците не реагираат на светлина. Времетраењето на тоничната фаза не е повеќе од една минута.

г. Клонична фаза -Се појавуваат различни клонични конвулзии. Дишењето е обновено. Пена доаѓа од устата, често обоена со крв. Времетраењето на оваа фаза е 2-3 минути. Постепено, конвулзиите се намалуваат, а пациентот се втурнува во коматозна состојба, претворајќи се во сон. По напад, може да се појави дезориентација и олигофазија.

2. Мали напади (отсуства) -абортираните напади (пети мал) (без стадиум 4) се развиваат во иста секвенца, но една од фазите (тонична или клонична) испаѓа. Не постои консензус за тоа кои нарушувања припаѓаат на оваа група. Ситните напади вклучуваат типични отсутни напади, пикнолептични, миоклонични и акинетични напади.

а. Пикнолептичен нападсе карактеризира со моментално замрзнување, исклучување на свеста, бледило, лигавење, ретропулзивни движења: тркалање на очните јаболка, фрлање на главата назад. Овие напади се забележани кај деца од рана и предучилишна возраст.

б. Акинетски нападобично трае до неколку минути, се јавува со губење на свеста, паѓање и неподвижност при одржување на мускулниот тонус. Кај децата рана возрастсе карактеризираат со различни конвулзивни движења нанапред: „кимнување“, „клукање“, напади на салам (ненадејно свиткување на телото, свиткување напред и ширење на рацете).

в. Напад на катаплексија- моментален пад на мускулниот тонус - може да се појави поради афективна состојба (дури и при смеење). Пациентот обично паѓа, но бидејќи мускулниот тонус е намален, почесто пациентот попушта и „опаѓа“. Свеста не се исклучува, сеќавањата се зачувани.

г. Нарколептичен нападсе карактеризира со ненадеен, неодолив почеток на поспаност. Спиењето е кратко, длабоко, пациентите често заспиваат во непријатни пози, на несоодветни места. По будењето, менталната активност се обновува, се појавува чувство на енергија и наплив на сила.

д. Епилептичен диенцефаличен (вегетативна) нападот се карактеризира со автономни нарушувања кои се јавуваат сами или во комбинација со сензорни (сенестопатии) и моторни нарушувањапридружено со афект на страв или анксиозност.

ѓ. Хистеричен нападсе јавува во врска со ментална траума, често во присуство на други лица. Во овој случај, свеста не е грубо нарушена, постои само афективно стеснување на свеста. Падот е обично претпазлив, „исцрпено спуштање“. Времетраењето на нападот е подолго отколку кај гранд мал напад, до 30 минути или повеќе. Движењата за време на напад се опсежни, хаотични, со експресивни и демонстративни пози. Пациентот се тркала на подот или креветот, го удира подот со нозете и рацете, лакови, трепери со целото тело, вришти, стенка, плаче.

3. К фокални нападивклучуваат Џексонови напади, адверзивни напади и напади на Кожевников.

а. Џексоновиот напад- ова е обично фокусно епилептичен нападкортикално потекло, почнувајќи од едната половина од телото со тонични или клонични грчеви на прстите на рацете или нозете, локализирани или се шират на целата половина од телото. Свеста се губи во случаи кога генерализираните конвулзии се преместуваат на другата половина од телото.

б. Непријатно(од латински adversio - киднапирање) нападот се карактеризира со вртење на очите, главата или целото тело во насока спротивна на лезијата во мозокот.

в. Со грч на КожевниковПостојано има конвулзивни грчеви во мускулите на екстремитетите. Нивниот интензитет се зголемува и завршува со генерализиран напад, по што продолжува конвулзивното грчење на екстремитетот.

Со психомоторни напади, постои ненадеен почеток на автоматизирани движења, придружени со самрак мраксвест:

Најчесто забележани кај деца орални автоматизми, манифестирани со напади на голтање, џвакање, цицање, кои се придружени со нарушена свест.

Амбулантски автоматизам(од латински ambulare - да оди, да дојде) се карактеризира со автоматско одење, трчање, движење или преместување на друго место. Понекогаш пациентите прават подолги патувања, на пример, одат во друг град и не се сеќаваат како го направиле тоа. Таквите состојби се нарекуваат транс.

Амбулантските автоматизми вклучуваат месечарење (сомнамбулизам), во која пациентите стануваат од кревет навечер, талкаат наоколу и изведуваат разни автоматски дејства, кои не се паметат наутро. Месечарењето се карактеризира со стереотипни манифестации и неможност за контакт поради нарушена свест. Во случај на невротични нарушувања на спиењето со месечарење, пациентот може да се разбуди.

Повреда на психомоторниот развој кај малите деца (формирање на кортикални функции) се манифестира со недостаток на истражувачки интерес за играчки, кај други, сиромаштија на емоции, недостаток на објектно-манипулативна активност, доцнење во формирањето на импресивен и експресивен говор и игра. активности. Задоцнетиот моторен развој е тесно поврзан со менталните вештини. Проценката на психомоторниот развој (ПМД) се предлага да се изврши според календарот на критичните периоди во 1, 3, 6, 9 и 12 месец (календарски метод) со утврдување на кореспонденцијата на хронолошката возраст на детето со возраста. стандард на психомоторни вештини:

Ако хронолошката возраст отстапува од календарската возраст за не повеќе од 3 месеци, се дијагностицира благ степенпрекршување на VMR или доцнење на VMR (одложување „темпо“). Задоцнување во одредени моторни вештини е забележано кај рахитис и кај деца кои страдале од соматски заболувања. Исходот од оваа форма на ПМР е обично целосно закрепнувањемотор и менталните функции, доколку нема знаци на оштетување на мозокот според невровизуелизација. Во исто време, присуството кај полнорочно тримесечно бебе со психомоторен статус кој одговара на 4 недели од развојот може да биде алармантен симптомотстапувања во PMR.

Задоцнување во развојот од 3 до 6 месеци се препознава како умерено прекршување на ВУР, што ја одредува тактиката на детален преглед со цел да се најде причината за болеста. Просечниот степен на PMR се јавува кај пациенти со неонатална хипоксично-исхемична енцефалопатија со леукомалација, перивентрикуларна хеморагија од втор степен, кај деца кои имале менингитис, со епилепсија, генски синдроми и мозочна дисгенеза.

Доцнењето во развојот на детето повеќе од 6 месеци се препознава како повреда на тешка VUR, која е комбинирана со мозочни дефекти: аплазија фронтални лобуси, малиот мозок, хипоксично-исхемична енцефалопатија и перивентрикуларна хеморагија од трет степен, метаболички нарушувања на аминокиселините и органските киселини, некротизирачка енцефалопатија, леукодистрофија, туберозна склероза, хромозомски и генски синдроми, интраутерина конгенитална енцефалија.

Во западноевропските земји, да се процени спонтаната моторна активност на детето детствотоСе користи методот Prechtl (H.F.R.Prechtl). Детето се набљудува 30 - 60 минути (вклучително и користење на видео снимање), потоа се пополнува табела со различни видови движења со резултат. Индикативен е нормалниот тип на моторна активност на 3-5 месеци, кој се нарекува „немирен“ и претставува повеќекратни брзи движења на вратот, главата, рамото, торзото, колкот, прстите, стапалата, Посебно вниманиесе дава на контакт „рака-лице“, „рака-рака“, „нога-нога“. Конвулзивните синхрони движења на рацете и нозете на 2-4 месеци ги одразуваат раните манифестации на тетрапареза. Значително намалување на спонтаните движења на рацете и нозете на едната страна во 2-3 месеци од животот може последователно да се манифестира како спастична хемипареза. Маркери на спастични и дискинетични форми на церебрална парализа на 3-5 месеци се отсуството на кревање на ногата во лежечка положба, отсуството на претрупан движења (немирна).

дополнителни информации :

Фази на последователна замена на движењата на рацете кај дете до една година :

Кај новороденче и дете од 1 месец. рацете се стегнати во тупаница, не може сам да ја отвори четката. Рефлексот на фаќање е евоциран. На 2 месеци четките се малку отворени. На 3 месеци Можете да ставите мал штракаат во рацете на детето, тој го фаќа, го држи во рака, но тој самиот сè уште не може да ја отвори раката и да ја ослободи играчката. На возраст од 3 - 5 месеци. рефлексот на фаќање постепено се намалува и се заменува со способност за доброволно и намерно подигање предмети. На 5 месеци детето може произволно да земе предмет што лежи во неговото видно поле. Во исто време ги подава двете раце и го допира. Одложеното намалување на рефлексот на фаќање доведува до доцно формирање на доброволни движења во рацете и е клинички неповолен знак. На 6-8 месеци. се подобрува точноста на фаќање предмет. Детето го зема со целата површина на дланката. Може да пренесува предмет од една рака во друга. На 9 месеци Детето по случаен избор ги ослободува играчките од рацете. На 10 месеци со спротивниот палец се појавува „зафат како штипка“. Детето може да земе мали предмети, додека вади голем и показалецоти го држи предметот со нив како пинцета. На 11 месеци се појавува „фат за штипка“: палецот и показалецот формираат „канџи“ кога се фаќаат. Разликата помеѓу држачот за штипка и стисокот е во тоа што кај првите прстите се исправени, додека кај вторите прстите се свиткани. На 12 месеци детето може да стави предмет точно во голема чинија или во рака на возрасен. Настанува дополнително подобрување фини моторни вештинии манипулација.

Фази на секвенцијална замена на движењата во долните екстремитети кај дете под една година :

Кај новороденче и дете 1-2 месеци. животот постои примитивна реакција на поддршка и автоматско одење, кое исчезнува до крајот на 1 месец. животот. Дете 3-5 месеци. добро ја држи главата во исправена положба, но ако се обидете да го застанете, тој ги вовлекува нозете и виси на рацете на возрасен човек (физиолошка астазија-абазија). На 5-6 месеци. Постепено се појавува способноста да стои со поддршка на возрасен, потпирајќи се на полна нога. Во овој период се појавува „фазата на скокање“. Детето почнува да скока, ставајќи го на нозе: возрасниот го држи под пазувите, детето се сквоти и се турка, исправајќи ги колковите, нозете и зглобови на глуждот. Појавата на фазата „скокање“. важен знакправилен моторен развој, а неговото отсуство доведува до доцнење и нарушување на самостојното одење и е прогностички неповолен знак. На 10 месеци Детето, држејќи се за поддршката, самостојно станува. На 11 месеци детето може да оди со поддршка или покрај потпора. На 12 месеци станува возможно да се оди држејќи се за една рака и, конечно, да се направат неколку независни чекори.

извор: статија „Невробиолошки и онтогенетски основи на формирање на моторни функции“ од А.С. Петрухин, Н.С. Созаева, Г.С. Глас; Катедра за неврологија и неврохирургија, Државна образовна институција за високо професионално образование, Руски државен медицински универзитет во Роздрав, Породилна болница 15, Москва (Руски весник за детска неврологија, том IV, број 2, 2009)

читај исто така:

статија„Развој на психомоторните вештини на детето во првата година од животот и рана дијагноза на неговите нарушувања“ Е.П. Харченко, М.Н. Телнова; Сојузна државна буџетска институција за наука Институт за еволутивна физиологија и биохемија именуван по. НИВ. Сеченов РАС, Санкт Петербург, Русија (научно и практично списание „Неврохирургија и неврологија на децата“ бр. 3, 2017 година) [читај] или [читај];

статија (предавање за лекари) „Дијагностика и третман на нарушувања на движењето кај мали деца“ од В.П. Зиков, Т.З. Ахмадов, С.И. Нестерова, Д.Л. Сафонов; ГОУ ДПО „РМАПО“ Роздрав, Москва; чеченски Државниот универзитет, Грозни; Центар за кинеска медицина, Москва (списание „Ефикасна фармакотерапија“ [педијатрија], декември, 2011 година) [читај]

прочитај го постот: Рана дијагнозадетски церебрална парализа (на веб-страницата)

© Лаесус Де Лиро

Почитувани автори на научни материјали кои ги користам во моите пораки! Ако го гледате ова како прекршување на „рускиот закон за авторски права“ или сакате да го видите вашиот материјал претставен во друга форма (или во различен контекст), тогаш во овој случај пишете ми (на поштенската адреса: [заштитена е-пошта]) и веднаш ќе ги отстранам сите прекршувања и неточности. Но, бидејќи мојот блог нема никаква комерцијална цел (или основа) [за мене лично], туку има чисто едукативна цел (и, по правило, секогаш има активна врска со авторот и неговата научна работа), затоа би да ти бидам благодарен за можноста да направам некои исклучоци за моите пораки (наспроти постојните правните норми). Со почит, Лесус Де Лиро.

Објави од овој весник од „педијатрија“ Ознака

• Цервикален 'рбет кај деца

  ПЕТ ГЛАВНИ ПАТОЛОШКИ СОСТОЈБИ СО КОИ МОЖЕ ДА БИДАТ ПОВРЗАНИ СО [!!!] ИТНИТЕ СРЕДСТВА ВО ЦЕРВИКАЛНАТА РЕГИОНА КАЈ ДЕЦАТА...

• Рет синдром

  ... Рет синдромот е еден од социјално најзначајните меѓу наследни невропсихијатриски болести кај децата. Рет синдром (РС)…

• Наизменична хемиплегија од детството

  Алтернативна хемиплегија [детство] (AHH) е ретка невролошка болестраното детство, кое се карактеризира со...

• Рана дегенерација на интервертебралните дискови (кај деца)

  Акутна болкаво грбот (дорсалгија) со последователна хроницитет е една од трите најчести непријатни состојби кај децата, заедно со цефалалгија...