Руптура на тапанчето: причини, симптоми и третман на таква повреда. Руптура на тапанчето: симптоми, третман и последици

Јаз тапанчето- Ова е прилично честа појава. Како резултат на оштетување, се јавува руптура, што резултира со лице кое има проблеми со слухот.

Опасноста од оштетување на тапанчето е големата веројатност за развој. Ова се должи на фактот дека пристапот е отворен разни инфекции. Затоа е толку важно да се открие проблемот навремено и да се започне со процесот на лекување.

Прво, да ги дознаеме можните причини кои водат до пукнување на тапанчето.

Причини

Главните причини за руптура на тапанчето вклучуваат:

отитис медиа;
повреди, фрактури;
аеротитис;
повреди од бучава.

Ајде да разговараме подетално за секоја причина и да ги дознаеме механизмите на развој, како и симптомите во зависност од провоцирачкиот фактор.

Акутен отитис медиа

Кога инфекцијата продира во тимпаничната празнина, тогаш започнува да се развива воспалителниот процес. Најчесто после настинкикога имунитетот се намалува и се развива сериозна патологија.

Отитис медиа е воспаление на средното уво

Како резултат на акумулација на гнојна содржина и зголемен притисок, тапанчето пука.

Инфекцијата може да навлезе преку аудитивната цевка, а понекогаш може да се пренесе и преку крвотокот поради болести како туберкулоза, шарлах, тифус.

На самиот почеток се појавуваат следниве симптоми:

болка;
црвенило;
губење на слух;
главоболка;
зголемување на температурата;
гадење, повраќање;
влошување на општата состојба.

Механичко оштетување

Луѓето користат секакви работи за чистење на ушите, од шноли, памучни брисеви до кибритчиња. Оштетувањето на тапанчето се јавува поради случајно туркање на предмет внатре.

И понекогаш се јавува механичко оштетување поради неправилна техникаекстракција страно тело.

Болните се измачувани силна болкаи серозно-крвав исцедок.

Траума од бучава

Како резултат гласна бучавапациентите почнуваат да се грижат остра болка, се појавува бучава и зуење во ушите, како и губење на слухот.

Акустична траума се јавува поради ненадеен гласен шум

Пациентите може да доживеат губење на свеста, амнезија и привремено или трајно губење на слухот.

Како што можете да видите, ушното тапанче може да пукне веднаш различни причини, така што не можете без квалификувана помош од специјалист.

Клиничка слика

Пункцијата на тапанчето е придружена со силна болка, која поминува со текот на времето.

Откако болката ќе се смири, се јавуваат следниве непријатни симптоми:

чувство на тинитус;
непријатност и метеж;
губење на слух;
крвави прашања.

Дупката во тапанчето има свој механизам на појава и манифестација:

болни сензации. Овој симптом се јавува како резултат на зголемување воспалителен процес, но откако пукна тапанчето, непријатностпомине;
гноен мукозен исцедок укажува на присуство на воспалителен процес;
серозно-крвавиот исцедок укажува на механичка причина што доведува до пункција;
намалувањето на функцијата на слухот се должи на фактот дека, како резултат на воспалителниот процес, течноста почнува да се акумулира во средното уво;
тинитус може да биде или резултат на повреда или последица на воспалителен процес;
вртоглавица и просторна дезориентација. Ова се должи на повреда на вестибуларниот апарат;
гадење и повраќање може да бидат поврзани со оштетување на аудитивниот и вестибуларниот систем;
покачената телесна температура укажува на акутен воспалителен процес.

Спроведување на дијагностички преглед

Испитувањето на пациентот започнува со собирање информации за историјата на болеста, што се спроведува преку анкета.

Точната дијагноза е клучот за успешно лекување!

Специјалистот ќе ги дознае следниве информации:

кога се појавила болеста?
како симптомите напредувале;
дали е спроведено истражување и кои се неговите резултати;
Достапност алергиски реакциии хронични патологии.

држава кожата аурикулата;
присуство на деформитети или лузни;
состојба на мастоидниот процес;
присуство на оток, хиперемија или исцедок;
состојба на лимфните јазли.

Отоскопијата е дијагностичка процедура која ви овозможува да ја процените состојбата на надворешниот слушен канал, како и тапанчето.

Меѓу другото, се спроведува лабораториска дијагностика, кој првенствено вклучува општ тест на крвта, како и бактериолошка култура на исцедок од увото. Општ тест на крвта може да покаже зголемено ниволеукоцити, забрзана седиментација на еритроцити, како и зголемување на прачките во формула за леукоцити. Што се однесува до бактериолошките истражувања, ова е важна компонента дијагностичка студија, бидејќи помага да се идентификуваат патогената микрофлора, благодарение на што ќе се препише правилен третман.

Прва помош за оштетено тапанче

Оштетеното тапанче, како што е споменато погоре, е отворена порта за инфекција. Во оваа ситуација треба да бидете исклучително внимателни. Забрането е да се направи следново:

плакнење на ушите;
само-отстранување на згрутчување на крвта;
навалување или фрлање на главата назад;
примена на ладно.

Првата помош вклучува три главни активности:

вметнување на стерилна памучна вата или памучна топка во надворешниот слушен канал;
преврзување на увото;
транспорт на пациентот во специјализирана установа.

Ако болката е силна, можете да му дадете на пациентот аналгетик.

Ако причината за перфорацијата е пенетрација на туѓо тело, тогаш не треба да се самолекувате, инаку последиците може да бидат сериозни. Ваквите обиди повеќе од еднаш доведоа до уште поголема повреда на органот и дополнително продирање на инфекцијата.

Антибактериска терапија како третман

Антибиотиците може да се препишат во форма на таблети или како капки за уши. Оваа група на лекови се препишува за да се избегне понатамошно ширење на инфекцијата, како и да се смири тешкиот воспалителен процес во средното уво.

Антибактериските лекови имаат две главни дејства, имено:

бактериостатски;
бактерицидно.

Што се однесува до бактериостатскиот ефект, како резултат на земање такви антибиотици, бактериите не се уништуваат, туку процесот на нивна понатамошна репродукција е суспендиран, што дава позитивна динамика на лекување.

Бактерицидниот ефект, напротив, води директно до смрт на бактериска микрофлора.

Курс на лекување антибактериска групалековите, по правило, траат од осум до десет дена, па дури и со нагло подобрување на состојбата и благосостојбата на пациентот, овој период не треба да се намалува. Ако не сте целосно третирани со антибиотици, ќе се развие отпорност, а следниот пат кога лекот нема да донесе апсолутно никакви резултати.

Изберете антибиотик без бактериолошка култура─ ова е исто како да играте лотарија, веројатноста за добивка е минимална.

Кога лекувате дете, текот на антибиотската терапија може малку да се разликува, затоа не занемарувајте консултација со специјалист.

Специјалист може да го провери интегритетот на тапанчето

Во врска со антибактериски лековиво форма на капки за уши, тогаш еве неколку правила за нивна употреба:

Пред употреба, производот се загрева до температурата на човечкото тело. Ова може да се направи едноставно со држење на капките во тупаница неколку минути;
откако ќе ставите капки во ушниот канал, вашата глава треба да се остави во истата фрлена положба наназад во следните неколку минути;
Алтернатива на инстилацијата може да биде употребата на памучна волна натопена во антибактериско средство.

Хирургија

Како резултат на перфорација, заштитата на средното и внатрешното уво е значително намалена. Логично е дека тоа не може да не доведе до појава на нови воспалителни процеси.

Операцијата може да се врати заштитна функцијатапанчето. Понекогаш, ако операцијата не се изврши на време, инфективен процессе развива во внатрешноста на черепот, а сето тоа доведува до неповратни последици, а потоа и до смрт.

Индикации за хируршки третмансе:

ако интегритетот на тапанчето е оштетен од воспалителен процес или повреда;
сериозно оштетување на слухот;
мобилноста е нарушена аудитивни кошули.

Суштината на оваа операција е да се отсече мало парче мускул над увото, кое во иднина ќе служи како материјал за санирање на штетата.

Мирингопластиката се користи за враќање на интегритетот на тапанчето

Хируршката интервенција се изведува под контрола на микроскоп, со чија помош инструментите се вметнуваат во надворешниот слушен канал. По ова, исеченото парче се шие до дупката. Како резултат на тоа, штетата се лекува. По постигнување на оваа цел, турунда со антибиотик се инјектира во ушниот канал и се става завој, кој се отстранува не порано од една недела подоцна.

Материјалот за шиење се раствора сам. Периодот на рехабилитација обично трае две до три недели. Единственото нешто е што на пациентот не му се препорачува да зема остри и длабоки вдишувања низ носот или да кива со затворена уста. Можеби на почетокот ќе ви пречат болни сензациии мала непријатност, која со текот на времето ќе помине без трага.

Осикулопластика

Оваа хируршка интервенција го обновува апаратот за спроведување на звук. Синџирот на аудитивни кошули е предмет на реконструкција, која се изведува преку протетика.

Операцијата се изведува под локална анестезија. И во првите денови потоа хируршка интервенцијаНа пациентот му е пропишан строг одмор во кревет.

Аудиометрија се нарекува дијагностичка процедура, кој ја одредува острината на слухот.

Како што знаете, полесно е да се спречи било која болест отколку да се бори со неа, поради што ќе зборуваме за превентивни мерки.

Аудиометријата ја следи состојбата на функцијата на слухот

Спречување на кинење на тапанчето

Главните превентивни мерки го вклучуваат следново:

компетентна и навремена борба против воспалителни процеси на ENT патологии;
ако функцијата на слухот се влоши, веднаш контактирајте со специјализирана институција;
нежно чистење на надворешниот слушен канал;
усогласеност со правилата за безбедност при летање со авион;
контрола над децата.

Одделно, би сакал да ги појаснам безбедносните мерки на претпазливост за време на летот, што ќе спречи оштетување:

Не треба да јадете бонбони за цицање во авионот;
Подобро е да се вметне памучна волна во увото;
масажа на ушите;
При полетување и слетување, не заборавајте да ја отворите устата.

Значи, дали може да се поправи перфорираното тапанче? Да, модерната медициналесно се справува дури и со такви сериозни повреди на увото. Како што дознавме, некои од причините кои водат до перфорација може да зависат од нас самите, затоа бидете внимателни со вашето тело. Не треба да се само-лекувате; при првите симптоми кои укажуваат на руптура, веднаш консултирајте се со лекар.

Човечкиот слух е доста сложен и се состои од три дела: надворешен, среден и внатрешен. Ушното тапанче или мембраната се наоѓа помеѓу првите две и, всушност, ги раздвојува. Тоа е тенка чинија сврзното ткивозаоблени во форма, споени во дијаметар со ѕидовите на надворешниот дел ушен канал. Се наоѓа на границата помеѓу второто и шуплината на средното уво. Надворешната страна на мембраната е покриена со кожа, внатрешноста со мукозна мембрана.

Перфорацијата на тапанчето обично се случува кога механички ударна него, што се јавува како резултат на општа траума, несреќа или прекршување на правилата за грижа за надворешниот слушен канал.

Кои функции ги извршува тапанчето?

Главните функции на ова важно телосе:

Изолација на шуплината на средното уво од надворешна средина. Создавање на затворена воздушна комора неопходна за висококвалитетен пренос на звук.

Заштита на воздушната комора на средното уво од пенетрација на воздух, вода, туѓи предмети, вклучително и микроорганизми (бактерии, габи и други).

Директно учество во продукција на звук. Мембраната е прикачена на една од трите аудитивни осикули на апаратот за пренос на звук. Воздушните вибрации во надворешниот слушен канал се заробени од него и се пренесуваат на горенаведените коски и понатаму до приемниот дел на слушниот орган.

Ако тапанчето пукне, тогаш во него се формира дупка - „дупка“ - преку која шуплината на средното уво комуницира со надворешната средина. Како резултат на оштетување на мембраната, може да се развијат компликации:

Инфекција на средното уво и аудитивна цевка со развој на бактериски и;

Пенетрацијата на габични микроорганизми доведува до болест;

Намалена способност за перцепција на звуци.

Ако причината за руптурата на тимпаничната мембрана е повреда на черепот и е придружена со фрактура на темпоралната коска, тогаш инфекцијата влегува во лавиринтот со развој на воспаление (). Со комбинирано оштетување на тапанчето и аудитивните кошули, пациентот често доживува адхезивен отитис медиа (лепило), во кој се формираат адхезии на сврзното ткиво во комората на средното уво, што доведува до глувост на жртвата.

Причини за оштетување на интегритетот на тимпаничната мембрана

Врз основа на природата на факторот што го предизвикал неговото раскинување, се разликува штетата:

Најчесто, влијанието на механичките фактори е поврзано со:

Општа траума на черепот, кога е оштетена темпоралната коска со шуплината на средното уво затворена во неа;

Влегување на туѓо тело во надворешниот слушен канал;

Прекршување на правилата за чистење на ушните канали. Последново почесто се забележува кај децата, особено повој, при грубо чистење на ушите со памучни брисеви. Исто така, децата често доживуваат самоповреда со остри предмети.

Манифестации на повреда на тапанчето

Поплаки на пациентите:

Остро во моментот на повреда, наскоро стивнува;

Чувство на застој во органот за слух и бучава во него различни степениинтензитет;

Намалена способност за слушање до целосно.

Тешката траума што влијае на апаратот за рамнотежа е придружена со нарушена координација, гадење и вртоглавица.

Објективно, може да има следниве симптоми на оштетување на тапанчето:

Ослободување на воздух од погодениот ушен канал при кашлање, кивање или силно издишување;

Истекување чиста течност(перилимфа) од оштетениот орган на рамнотежа.

Траума на черепот и ненадеен пад атмосферски притисок(баротраума) може да биде придружена со крварење од ушниот канал.

Ако руптурата на мембраната е комплицирана со отитис или лавиринтитис, ќе се открие гноен исцедок.

Кај малите деца под 2-годишна возраст, дијагнозата е комплицирана поради недостатокот на значајни поплаки и молкот на родителите за претходна повреда на увото или незнаење за тоа. Обично тие одат на лекар со сомневање за вродена глувост кај бебето.

Дополнителна дијагностика

При поставувањето на дијагнозата на оваа патологија, медицинската историја (анамнеза) со споменување на повреда, како и поплаките на пациентот се многу важни.

Важни се и резултатите од клиничкиот преглед - надворешен преглед на слушниот орган, внатрешен преглед (отоскопија). Во овој случај, оториноларингологот може да го види степенот на оштетување на мембраната и состојбата на околните ткива.

Понекогаш прегледот открива повлечено тапанче,погрешно за трауматска повреда. Сепак, оваа состојба се јавува кога движењето на воздухот низ Евстахиевата туба е попречено поради катарално воспаление на мукозната мембрана што ја обложува. Ова го намалува притисокот во шуплината на средното уво, а аудитивната мембрана е вовлечена во неа. Со изразен процес, понекогаш станува потенок и ги покрива аудитивните кошули, создавајќи изглед на негово отсуство. Меѓутоа, во овој случај нема знаци на акутна или хронична повреда: хеморагии, отоци, црвенило, микросорки на ткиво. Кога се разнесени аудитивните цевки, мембраната излегува во ушниот канал, што е видливо за време на отоскопијата.

Оваа патологија во својот хроничен тек ја менува правилната конфигурација на зглобовите на коските, предизвикува прекумерен раст на заедничките простори меѓу нив, што го нарушува преносот на звукот и придонесува за развој на глувост.

Неопходно е да се разликува перфорацијата на тапанчето од неговото повлекување од причина што третманот е сосема поинаков. На последната состојбасе користи дување евстахијски тубиразлични техники и последователна терапија на воспалителниот процес кај нив за да се врати проодноста.

За стапка функционална состојбасе врши слух и вестибуларен апарат, вестибулографија, аудиометрија и други методи. Доколку се откријат знаци на гнојна инфекција, се пропишува бактериолошки преглед на исцедокот од ушниот канал за да се утврди чувствителноста на антибактериски лекови.

Комбинираните повреди (сообраќајна несреќа, железничка несреќа, пад од височина) бараат радиографија на черепот, КТ и нуклеарна МРИ.

Терапија за оштетување на тимпаничната мембрана

Некое време по формирањето на дупката, можно е спонтано обновување на тапанчето без практично никакво нарушување на неговите функции. Ова може да се случи со плитко оштетување кое влијае на не повеќе од 25% од површината на органот. Регенеративните способности на сврзното ткиво се релативно високи, што овозможува заздравување на аудитивната мембрана и при потешки повреди, но во такви ситуации на неа се формира лузна и се таложат калциумови соли. Лузни и калцификација ја затегнуваат мембраната, менувајќи ја нејзината форма и конфигурација, што влијае на квалитетот на нејзиното функционирање како орган.

Ако лекарот, откако го процени степенот на оштетувањето, види дека спонтано обновување на мембраната е невозможна без последователно нарушување на нејзините функции, тогаш тој веднаш предлага пластична операција. хируршки методитретман. Како материјал се користат и сопствени ткива (фасција, мускулни клапи) и туѓи (амнион на пилешки ембрион).

Конзервативна терапија

Важно!Забрането е да се користи кога тапанчето е перфорирано, бидејќи може да предизвика инфекција на „отворено“ средно уво.

Ако лезијата не е тешка, на пациентот му се наложува да не прави ништо, само да го следи надворешниот дел на ушните канали. Ако има крв во ушниот канал, таа мора внимателно да се отстрани памук, навлажнета со алкохол, без да навлезе длабоко во увото. Туѓо тело, ако се најде во преминот, исто така се отстранува. Ова треба да го направи лекар. Доколку е потребно, тој ќе стави стерилен памук во засегнатиот ушен канал за да ја заштити тимпаничната мембрана и основното ткиво. Лекарот одлучува и за потребата од хируршка интервенција (шиење на дупката во мембраната) во случаи кога конзервативниот третман некое време не дава резултати и оштетената мембрана не зараснала.

Во текот на развојот гноен воспалениекористете системски антибиотици избрани земајќи ја предвид чувствителноста на микробите кон нив.

Во повеќето случаи, малите деца, дури и со некомплицирана руптура на аудитивната мембрана, треба да бидат хоспитализирани за да се избегне воспаление и други последици.

Кај пациенти со комплицирано оштетување на тимпаничната мембрана, кога се јавува невросензорно или спроводливо оштетување, хируршки интервенцииза реставрација на слухот (имплантација на високотехнолошки слушни апарати). Се користат и модерни слушни помагала.

Превенција на патологија

Бидејќи е трауматично по природа, превенирајте овој проблемможно од општа превенцијаповреда, усогласеност со правилата за грижа за слухот. Децата треба да се надгледуваат со строго забрана за вметнување предмети во природни отвори и ограничување на опасните игри кои можат да предизвикаат прекумерни звучни бранови и повреда на главата.

Видео: структурата на човечкото уво

Оштетувањето на тапанчето е поделено на домашно, индустриско и воено време. Патогенетски, овие повреди се поделени на механички и изгореници.

Причини за оштетување на тапанчето

Механичкото оштетување на домаќинството се јавува кога ушното тапанче е директно погодено од кој било предмет вметнат во надворешниот слушен канал за да се исчисти. ушната мастили случајно фатен во него со удирање во увото отворена дланка (нагло зголемувањепритисок во надворешниот слушен канал), или со силно кивање со стегнати ноздри (нагло зголемување на притисокот во тимпаничната празнина, тапанчето), или при бакнување на увото (појава на негативен притисок во надворешниот слушен канал), што доведува до пукање на тапанчето. Механичко оштетување на ушното тапанче може да се случи кога човек ќе падне на увото, или со подлабоки повреди, придружени со нарушување на интегритетот на тимпаничната празнина и пирамидата на темпоралната коска, во случаи кога линијата на фрактура минува низ тимпаничниот прстен. Оштетувањето на домаќинството може да вклучува термички и хемиски изгореницинастанати како резултат на несреќа. Овие изгореници обично се придружени со оштетување на аурикулата.

Индустриските лезии на тимпаничната мембрана се поделени на барометриски, предизвикани остар падвоздушен притисок (во кесони, комори за притисок, во костими за нуркање, за време на технолошки експлозии итн.), термички (во металуршката индустрија, во ковачката, грнчарството итн.) и хемиски кога каустични течности влегуваат во надворешниот слушен канал и на аурикулата .

Оштетувањето на ушното тапанче од воена природа е поделено на истрел од огнено оружје (куршум, фрагментација) и барометриско или детонација (според В.И. Војачек), предизвикано од минско-експлозивно дејство.

Патогенеза и патолошка анатомија

Кога барометарскиот притисок се зголемува во надворешниот слушен канал или тимпаничната празнина, се јавува растегнување на тапанчето, при што неговите структури се деформираат, а во зависност од силата на притисокот, оваа деформација може да се случи на клеточно ниво, како и на микрофибер. и микроваскуларно ниво. Со овој тип на повреда, само поединечни елементи и слоеви на тапанчето може да бидат засегнати без целосно нарушување на интегритетот на сите негови слоеви. Со најслаби ефекти, вбризгувањето на крвните садови може да се забележи во опуштениот дел и по должината на рачката на малеусот; со потешка повреда поврзана со руптура на садовите на тимпаничната мембрана, во неа се јавуваат хеморагии и со значителни барометриски ефекти. - целосен прекин на тимпаничната мембрана, која поради еластичноста на средниот слој што ги протега рабовите на раната се визуелизира како дупка со нерамни (искинати) рабови, покриена со мала количина крв. Слична, но патолошки поизразена слика е забележана кај индустриските и детонационо-експлозивните повреди на ушното тапанче. Прострелните рани се карактеризираат со значително уништување не само на тапанчето, туку и на околните ткива.

Сите видови на механичка траума на тапанчето со нарушување на неговиот интегритет се класифицирани како инфицирани, што создава ризик од секундарна инфекција со тешки клинички последици (акутна гноен отитис медиаи мастоидитис, лавиринтитис, синусна тромбоза итн.).

Изгорениците на тапанчето од киселини и каустични алкалии, по правило, доведуваат до негово целосно уништување, често до уништување на структурите на средното уво и навлегување на каустична супстанција низ вестибуларните и тимпаничните прозорци во лавиринтот со страшни последици. за аудитивни и вестибуларни функции.

Симптоми на оштетување на тапанчето

Повредата на тапанчето е придружена со силна болка, конгестија на увото, губење на слухот и бучава во увото. Со отоскопија можете да набљудувате различни опции трауматска повредатапанчето - од лесно вбризгување на крвните садови по должината на рачката на малеусот до масивни хеморагии, пукнатини руптури, издлабени перфорации до субтотални дефекти на тапанчето. Ако има перфорирано тапанче, пациентите понекогаш известуваат дека кога го дуваат носот (маневар на Валсалва), воздухот излегува од оштетеното уво. Овој факт укажува на присуство на перфорација на тапанчето, но овој тест не се препорачува поради можноста инфекцијата да влезе во средното уво од носната шуплина преку аудитивната цевка и оштетеното тапанче. Понатамошниот клинички тек се одредува според степенот на оштетување на интегритетот на тапанчето и можното додавање на секундарна инфекција.

Со мали процепи перфорации, во огромното мнозинство на случаи, нивните рабови се залепат и доаѓа до спонтано заздравување на повредената тимпанична мембрана, по што или не остануваат траги од перфорација на неа или се формираат лузни со различна големина, кои со текот на времето стануваат заситени со соли на калциум, дефинирани како формации бело, „вграден“ во дебелината на тапанчето. Во такви случаи аудитивна функцијаостанува нормално. Со значителни руптури со дивергенција на рабовите на раната, се јавуваат масивни лузни на тапанчето со формирање на груби калцификати (т.н. адхезивен отитис медиа) или постојана единечна перфорација. Во овие случаи, се откриваат знаци на спроводливо губење на слухот од различен степен.

Со голема траума на тапанчето, трауматскиот процес може да ги вклучи аудитивните кошули, нивните зглобови и внатрешните мускули на тимпаничната празнина. Најчеста појава во овој случај е руптура на малеус-инкус или инкус-стапедијален зглоб, како и скршеница на нозете на стапките и сублуксација или фрактура на неговата основа. Кога ќе се прекине синџирот на аудитивни кошули, настанува ненадејно, речиси целосно спроводливо губење на слухот, и кога основата на стаповите е оштетена, се појавува остар шум во увото, губењето на слухот станува измешано, феномени на вестибуларна дисфункција и истекување на перилимфата може да бидат забележани.

Третман и прогноза на оштетување на тапанчето

За некомплицирани повреди на тапанчето терапевтски меркисе сведени на минимум. Забранети се секакви активни манипулации во надворешниот слушен канал и на тапанчето, инјектирање капки и плакнење на увото. Ако има згрутчување на крвта во надворешниот слушен канал, тие внимателно се отстрануваат со користење на сува стерилна памучна вата, ѕидовите на ушниот канал се третираат со етил алкохол и исцедена памучна подлога, а сувите стерилни влошки се лабаво ставени во неа. Ако се појават компликации во форма на гноен воспаление на средното уво, третманот се спроведува соодветно на акутен гноен отитис медиа. Доколку постои сомневање за оштетување на структурите на тимпаничната празнина, се спроведува соодветен третман додека не се смират акутните појави и не се елиминира оштетувањето на тапанчето. Потоа, жртвата се испитува за да се утврди состојбата на аудитивните и вестибуларните функции и да се утврди природата на понатамошниот третман.

Еден вид мистерија човечкото телое способноста да се слушне. Тапанчето е орган кој помага да се фати невидлив човечко окобранови и дозволувајќи му на човекот да почувствува голема разновидност на звуци. И во исто време, мембраната ги крие зад себе оние инструменти благодарение на кои нашето уво ги пренесува овие звуци - аудитивните кошули, структурите на внатрешното уво. Анатомијата на тапанчето е дизајнирана од природата до најмалите детали за да помогне во задржувањето. звучни вибрациии заштита на содржината на средното уво од бактерии и туѓи предмети кои влегуваат таму.

Кога се појавува мембрана во човечки ембрион?

Ушните пупки почнуваат да се формираат од 4 недели од раѓањето на нов живот. Прво се појавуваат елементи на внатрешното уво, потоа средното уво. Околу 8-та недела, ембрионот развива тапанче.

Како работи мембраната на барабанот?

Каде се наоѓа тапанчето? Се наоѓа длабоко во аудитивната цевка, претставувајќи еден вид анатомска граница помеѓу средното уво и надворешната средина.

Бидејќи тимпаничниот септум е прикачен на ѕидовите на ушниот канал, неговата форма зависи од обликот на овој премин. Од причина што кај децата има тркалезна форма, тогаш нивната мембрана е тркалезна. Со возраста, ушниот канал се издолжува и добива овална форма. Затоа, кај возрасните мембраната е овална. Така, структурата на тапанчето е диктирана од нејзината локација.

Зад ушното тапанче се кријат аудитивни кошули, кои учествуваат во пренесувањето на звучен бран. Два мускули ја регулираат силата на вибрациите на тимпаничната мембрана - тензорот тимпани и стапедиусот. Гранката минува над тетивата на првиот мускул фацијален нерв, наречена низа на тапан.

Неговите димензии кај возрасните се движат од 8,5–11 mm (во неговиот широк дел) до 8-9 mm (во неговиот тесен дел). Неговата дебелина не надминува десетина од сантиметар.

Како се наоѓа мембраната во увото?

Ушното тапанче е прицврстено за коскениот дел од ушниот канал малку косо. Неговиот антероинфериорен раб се наоѓа подлабоко од задниот надреден. Има речиси хоризонтална положба само кај новородените бебиња.

Од што се состои мембраната?

Тимпаничната преграда се состои од три слоја:

надворешен слој - претставен со епителни клетки, непречено преминувајќи од надворешниот слушен канал;
среден слој - се состои од фибрински влакна кои се вкрстуваат едни со други и формираат клетки слични на мрежа;
внатрешниот слој е мукозен.

Мрежата од средниот слој е одговорна за перцепцијата на звучните вибрации и нивното пренесување до аудитивните кошули. Внатрешниот мукозен слој (се наоѓа на страната на внатрешното уво) овозможува мембраната секогаш да остане навлажнета, што е неопходно за нејзино нормално функционирање. Кога е оштетен, тој, како и епителниот слој, може да се обнови. Оваа функција е отсутна во фиброзниот слој. Затоа, откако ќе се залечи руптурата на тапанчето, слухот се подобрува, но не е целосно обновен.

Мембраната е проникната со нервни завршетоци, што му овозможува на пациентот да чувствува болка кога ќе се појават воспалителни промени или ќе дојде до повреда на увото.

По должината на работ на тапанчето има минијатурни мускули. Нивната главна задача е да ја регулираат напнатоста на аудитивната мембрана (за да се чувствуваат звуци, сепак, да не пукнат од прекумерен притисок). Кога се изложени на звучен бран со значителен интензитет, мускулите се релаксираат, а со тоа се намалува напнатоста во тапанчето. Благодарение на овој рефлекс, вибрациите на мембраната се ослабуваат, со што се намалува ризикот од нејзино кинење.

Како функционира аудитивната мембрана?

Главните задачи што природата ги постави на тапанчето се:

Здравата мембрана нема природни отвори и служи како одлична бариера помеѓу надворешната средина и средното уво. Низ него не можат да навлезат ниту штетни микроорганизми, ниту прашина, ниту цврсти честички.

Како се произведува звук

За да може човекот да слушне, природата му обезбедила на увото збир на органи - тапанчето, аудитивни кошули (чекан, инкус, возбудува) и внатрешното уво.

Првото нешто на патеката на звучниот бран е мембраната на барабанот. Фаќајќи ги движењата на воздухот, тимпаничната преграда ги конвертира звучните вибрации и ги пренесува до аудитивните кошули. Првиот што се вклучува во процесот е чеканот, кој е директно поврзан со тапанчето. Пренесува вибрации до наковалната, а од таму до стреата. Аудитивните кошули не само што пренесуваат звучни вибрации во лавиринтот на внатрешното уво, туку ги засилуваат и до 20 пати.

И тоа само со предизвикување вибрации на течноста во лавиринтот на внатрешното уво и движењата на ресичките на влакнестите клетки предизвикани од нив, формирајќи електричен импулс. Благодарение на нервни влакнаовој импулс стигнува до мозокот, каде што се јавува препознавање на звукот.

Два мускули помагаат за непречено поместување на аудитивните кошули во вселената и за пренос на звучни вибрации:

тензор тимпани мускул;
узенгира

Првиот на списокот го напрега тапанчето, а со тоа ја зголемува јачината на звучниот бран. Вториот има спротивен ефект - ја релаксира мембраната, ги намалува нејзините вибрации и ја ослабува силата на звучниот бран.

Како да се испита тимпаничната мембрана

Секоја посета на лекар ОРЛ завршува со преглед на тапанчето. За правилно спроведување на оваа постапка, мора да се исполнат неколку услови:

Испитувањето се врши со помош на спекула за уво и уред за доставување светлосен зрак во луменот на увото (рефлектор). Инките доаѓаат во различни големини во зависност од дијаметарот. Големината на инката за секој пациент е избрана така што нејзиниот надворешен дијаметар приближно одговара на дијаметарот на ушниот канал на пациентот.

Пред постапката, пациентот мора да ги измие ушите и да ги исчисти од восок со помош на стапчиња за уши. Ако тоа не се направи поради некоја причина, лекарот ќе ја спроведе оваа процедура користејќи шприц со топла вода.

За преглед, пациентот седи на стол, така што светлината паѓа врз него десна страна(изворот на светлина се наоѓа не поблиску од 30 см од увото). Лекарот седи спроти пациентот. Рефлекторот се наоѓа на главата на докторот.

Ушниот канал и кај возрасни и кај деца е малку закривен. За добро да се погледне тапанчето, потребно е да се усогласи. Ова се прави со повлекување на аурикулата:

кај возрасни пациенти се повлекува назад и нагоре;
кај деца - постериорно и надолу.

Доколку испитаат десното уво, докторот држи инка во десната рака, а со својот индекс и палецотлевата рака ја турка аурикулата во во посочената насока. Ако истото го правите и со левото уво, истегнете ја аурикулата десна рака. Инката не се турка премногу во увото (има остра болка, кашлица). Се вметнува во ушниот канал додека не заврши неговиот рскавичен дел и не започне коскениот дел.

Лекарот спроведува преглед во следнава секвенца:

го испитува здравото уво;
го испитува болното уво.

Пред да го испита увото со помош на инструменти, лекарот ОРЛ дефинитивно ќе ги испита аурикулата и кожата зад увото.

Како изгледа тимпаничната мембрана кога се испитува?

Како изгледа тимпаничниот септум при преглед? Низ инката изгледа како тенок испружен филм низ кој едвај се забележуваат аудитивните кошули. Неговата боја се движи од сива со благ сјај до сивкаста со розова нијанса. Горниот, нерастегнат дел има повеќе розова нијанса. Долниот дел, растегнат, е поблиску до сива боја.

Тимпаничната мембрана изгледа малку повлечена во увото во неговиот централен дел поради нејзината поврзаност со аудитивните кошули. Малеусот е директно во непосредна близина на тимпаничната мембрана. Тој, пак, се поврзува со инкусот (вториот аудитивен костец) и се поврзува со стаповите. Овој повлечен дел се нарекува папочна мембрана.

За полесно да се опишат можните промени, тапанчето е конвенционално поделено на 4 квадрати со две линии кои се сечат под прав агол. Едната невидлива линија поминува по рачката на аудитивниот чекан, другата низ папокот и долниот раб на рачката.

Кои промени се видливи на мембраната

Испитувајќи го септумот со помош на спекула за уво, можете да забележите:

промена на бојата;
намалена подвижност на мембраната;
присуство на дупки во него;
присуство на лузни;
присуство на области со наслаги на соли на калциум.

Промените од овој вид ќе укажат на одредена болест. Црвенило и отекување на мембраната е еден од знаците на гноен воспаление на средното уво.

Појавата на дупки на септумот може да укаже на втората фаза на гноен отитис медиа - фаза на перфорација. Згора на тоа, руптурата на септумот во централниот дел е поповолна и дава надеж за целосно закрепнување на пациентот; руптурата во близина на ѕидот на ушниот канал се смета за помалку успешна за исходот на отитис медиа.

Откривањето на лузни покажува дека септумот бил оштетен, но дупката зараснала. Ако од овој момент поминало доволно време, лузната станала заситена со калциумови соли и мембраната останува „украсена“ со бели подмножества.

За да се одреди мобилноста на аудитивната мембрана, кон неа се насочува проток на воздух и се откриваат вибрации на септумот. Намалувањето на неговата подвижност може да укаже на присуство на воспаление на средното уво.

Знаци на оштетување на мембраната на барабанот

Може да настане перфориран тапанче од гнојна патологијасредното уво, повреда на главата, туѓ предмет што влегува во ушниот канал.

Оштетување на тапанчето може да се посомнева врз основа на следниве симптоми:

крварење од увото;
ненадејно остар падслух;
појава на бучава во главата;
ослободување на воздух од увото при кашлање или кивање.

Како сами да го проверите интегритетот на тимпаничниот септум? Еден од знаците што може да укажуваат на пукнат тапанче е појавата на воздух од увото при кивање. Можете да го направите следниов експеримент - вдишете длабоко, затворете го носот со прстите и цврсто стиснете ги усните. По ова, треба да издишете во затворената уста. Ако има чувство на притисок на тапанчето, тоа значи дека е недопрено. Ако воздухот почне да излегува низ ушниот канал, настанала перфорација.

Бидејќи тимпаничната мембрана го одвојува средното уво од надворешното опкружување и не дозволува ништо да навлезе таму, појавата на дупка во неа може да се комплицира со појава на отитис медиа. Покрај тоа, постои ризик од губење на слухот.

Оштетување на тапанчето- кои произлегуваат под влијание на механички, физички, термички или хемиски факториповреда на тапанчето. Оштетувањето на тапанчето е придружено со болка и застој во увото, тинитус и намален слух. Клиничката сериозност на овие манифестации зависи од јачината на трауматскиот фактор и, соодветно, од степенот на оштетување што се јавува. Оштетувањето на тапанчето се дијагностицира при отоскопија и микроотоскопија, доколку се појави секундарна инфекција, неопходна е бактериска култура на исцедокот од увото. Конзервативен третманоштетувањето на тапанчето вклучува ослободување на ушниот канал од туѓи тела и згрутчување на крвта, негов третман со етил алкохол, превентивна антибиотска терапија, третман инфективни компликации. Хирургијасе состои од изведување мирингопластика или тимпанопластика.

Причини за оштетување на тапанчето

Механичкото оштетување на тапанчето може да биде поврзано со траума на увото, туѓо тело во увото, неквалификувани обиди да се отстранат приклучоците за восок или употреба на предмети кои не се наменети за оваа намена (иглички, кибритчиња, штипки итн.) за чистење на надворешен слушен канал. Оштетување на тапанчето е можно со трауматска повреда на мозокот, придружена со фрактура на пирамидата на темпоралната коска и нарушување на интегритетот на тимпаничната празнина.

ДО физички фактори, што може да доведе до оштетување на тапанчето, првенствено вклучува остра разлика во притисокот внатре во тимпаничната празнина и во надворешниот слушен канал. Акустично (барометриско) оштетување на ушното тапанче е можно при пад на увото, удар во аурикулата, тешко кивањесо затворен нос, да се биде во зона на експлозија, да се извршува нуркање или работа со кесон, тестирање во комора под притисок, нуркање со голема надморска височина. Акустичното оштетување на тапанчето се јавува како резултат на неговото прекумерно истегнување и може да има различни степенисериозноста, придружена со аеротитис и аеросинузитис. Баротраумата може да предизвика структурно оштетување на поединечните слоеви или елементи на тапанчето; предизвика оштетување на садот што минува низ мембраната; предизвикуваат целосно кинење на тапанчето.

Термичкото оштетување на ушното тапанче обично е придружено со изгореници на аурикулата. Може да биде од домашна и индустриска природа (ковачка, грнчарско производство, металуршки работилници). Хемиско оштетување на тапанчето се случува кога каустичните материи влегуваат во ушниот канал. хемиски супстанции(киселини и алкалии). Често тоа доведува до целосно уништување на тапанчето и навлегување на каустична супстанција во тимпаничната празнина, а преку неа во внатрешно уво. Има и воено оштетување на ушното тапанче, кое вклучува рани од шрапнели и куршуми.

Знаци на оштетување на тапанчето

Моментот на оштетување на тапанчето обично е придружен со силна болка во увото. Потоа синдром на болкаможе да се смири и да дојде до израз поплаките за губење на слухот (губење на слухот), бучава во увото и чувство на ситост во него. Ако оштетувањето на тапанчето предизвика негово пукање, пациентите може да забележат дека излегува воздух од повреденото уво кога го дуваат носот или киваат. Соодветниот резултат може да се добие за време на маневарот Валсалва. Сепак, неговото спроведување не се препорачува поради можноста за инфекција преку аудитивната цевка во присуство на назофарингеални заболувања како што се фарингитис, ринитис, ларингитис, синузитис, хроничен тонзилитис, еустахитис, тонзилитис, озена или аденоиди.

Тежината на клиничките манифестации директно зависи од тоа колку сериозно се случило оштетувањето на тапанчето. Мало оштетување на тапанчето, кое влијае само на неговиот надворешен слој или на поединечните влакна на средниот слој, не доведува до забележително губење на слухот. Се карактеризира со брза регресија на болката и други симптоми. Огромното оштетување на ушното тапанче може да биде придружено со фрактура на аудитивните кошули, дислокација или руптура на нивните зглобови и повреда на внатрешните мускули на шуплината на средното уво. Најчесто забележани руптури на инкус-стапедијални и малеус-инкус зглобови, скршеници на нозете и основата на стаповите. Нарушувањата во синџирот на аудитивни кошули доведуваат до појава на тешко спроводливо губење на слухот. Фрактура на основата на скајп е придружена со интензивен шум на увото и губење на слухот мешан тип; Можни се вестибуларни нарушувања и истекување на перилимфата од увото.

Дијагноза на оштетување на тапанчето

Бидејќи оштетувањето на тапанчето придружува 90% од повредите на увото, неговата примарна дијагноза често ја вршат трауматолозите. Сепак, за поквалификувана дијагностика и определување на оптимално терапевтски тактикипациентите со оштетување на ушното тапанче треба да се консултираат со отоларинголог. Главен и често доволен метод за дијагностицирање на оштетувањето на тапанчето е ендоскопскиот преглед: отоскопија и микроотоскопија. Според индикациите, за проценка на функцијата на аудитивниот и вестибуларниот апарат, според индикациите, се врши аудиометрија, аудиометрија на праг, преглед на камертон, мерење на акустична импеданса, електрокохлеографија, стабилографија, вестибулометрија, калориски тест. Оштетувањето на ушното тапанче, комплицирано со секундарна инфекција, е индикација за бактериолошко испитување на ушниот исцедок.

Отоскопија за оштетување на тапанчето

Со мала траума, отоскопијата открива само инјекција на садовите на тимпаничната мембрана. Значително оштетување може да се визуелизира во форма на субтотални дефекти, точки и кружни перфорации, руптури слични на процеп или целосно уништување на тапанчето. Руптурите и перфорациите на тимпаничната мембрана се карактеризираат со нерамни, гребени рабови. Преку дупката за перфорација формирана во мембраната, во некои случаи, за време на отоскопијата можете да видите медијален ѕидтимпаничната празнина и идентификува хиперемија на мукозната мембрана карактеристична за свежа повреда. Понекогаш отоскопијата дијагностицира хематом на тимпаничната празнина како резултат на оштетување на тапанчето. Со механички или акустични оштетувања, може да се забележат хеморагии во тапанчето со различна тежина, од изолирани петехии до масивни хеморагии.

Некое време по оштетувањето на тапанчето, се прави контролна отоскопија. Таа е насочена кон проценка на репаративните процеси што се случуваат во ушното тапанче. Последователната отоскопија може да открие лузни или постојана перфорација. Во некои случаи, се забележува густ слој во дебелината на тапанчето. бело образованиепредизвикани од таложење на соли на калциум во руменот. Наслаги на сол може да се забележат и по должината на работ на преостанатата перфорација.

Третман на оштетување на тапанчето

Некомплицираното оштетување на тапанчето не бара непотребна интервенција. Не го плакнете ушниот канал и не ставајте капки во увото. Доколку е потребно, туѓото тело се отстранува од увото. Ако има згрутчување на крвта, тие се отстрануваат со сув памук. За да спречите инфекција, третирајте го ушниот канал со етил алкохол. Доколку постои ризик од развој на воспалителни компликации на средното уво, се препишуваат системски антибиотици. Оштетувањето на тапанчето комплицирано со секундарна инфекција се третира во согласност со принципите на третман на отитис медиа.

Во случаи кога, по третман на оштетување на тапанчето, во него останува дупка, индицирано е неговото затворање хируршки. За таа цел се изведува тимпанопластика и мирингопластика. Како материјал за затворање на перфорацијата може да се користат пилешки амнион, фасција на темпоралис мускул, меатотимпана и др. Во отоларингологијата неодамна е развиен метод за затворање на перфорацијата со трансплантација на култивирани човечки алофибробласти. Се користи ако перфорацијата е повеќе од 50% од површината на тапанчето и не покажува знаци на заздравување по 14 дена од датумот на оштетување.

Прогноза на оштетување на тапанчето

Исходот од оштетувањето на тапанчето зависи од неговата големина. Приближно 55% од пациентите доживуваат спонтано обновување на тапанчето. Најдобра прогнозаза независно заздравување, тие имаат пукнатини на ушното тапанче слични на процеп, како и перфорации кои зафаќаат не повеќе од 25% од неговата површина. Мало оштетување на ушното тапанче заздравува без да остави никакви траги. Значително оштетување на тапанчето е придружено со лузни. Масивните промени на лузната и калцификацијата на тапанчето, како и присуството на постојана преостаната перфорација, се причините за развој на спроводливо губење на слухот.

Оштетувањето на тапанчето, комбинирано со оштетување на аудитивните кошули или придружено со инфекција, има неповолна прогноза за реставрација на слухот. Во првиот случај, адхезивниот отитис медиа се јавува во тимпаничната празнина, во вториот - разни воспалителни компликации. Ваквото комплицирано оштетување на ушното тапанче доведува до постојано спроводливо или мешано губење на слухот, кое бара операции за реставрација на слухот или слушни помагала со модерни слушни помагала.