Гормоныг хими эмчилгээний нэгэн зэрэг хүлээн авах. Хавдар судлалын дааврын эмчилгээ. Израиль дахь умайн хорт хавдрын дааврын эмчилгээ

ОХУ-ын нутаг дэвсгэрт хөгжингүй капитализм улам бүр ахих тусам эмэгтэй хүн булшин хүртэл дур булаам дүр төрх, бэлгийн харьцааг хадгалах хэрэгцээтэй тулгарч байна.

Цэвэршилтийн эхэн үеэс эхлэн эстрогений түвшин дараахь зүйлийг хангадаг болохыг эрт дээр үеэс мэддэг байсан.

• зөвхөн үржил шим төдийгүй,
• гэхдээ зүрх судасны тогтолцооны хүлээн зөвшөөрөгдсөн байдал,
• булчингийн тогтолцоо,
• арьс ба түүний хавсралтууд,
• салст бүрхэвч, шүд

гамшигт унадаг.

Гучин жилийн өмнөх хөгшрөлтийн хатагтайн цорын ганц найдвар бол өөхний давхарга байсан бөгөөд үүний үр дүнд стероидоор дамждаг бодисын солилцооны явцад андрогенээс хамгийн сүүлчийн эстроген эстроген үүсдэг. Гэсэн хэдий ч хурдацтай өөрчлөгдөж буй загвар нь загварын тайзан дээр, дараа нь гудамжинд баатар ээжүүд, хөдөлмөрч ажилчдаас илүү drag queens, inénue-pipis-ийг санагдуулам нарийхан бүсгүйчүүдийг авчирсан.

хөөцөлдөж байна туранхай дүрТавин настайдаа зүрхний шигдээс, далан настайдаа ясны сийрэгжилт гэж юу байдгийг эмэгтэйчүүд ямар нэгэн байдлаар мартжээ. Аз болоход эмэгтэйчүүдийн эмч нар хамгийн сүүлийн үеийн ололт амжилтдаавар орлуулах эмчилгээний чиглэлээр эмийн үйлдвэр. Ерээд оны эхэн үеэс эхлэн эмэгтэйчүүд ба дотоод шүүрлийн уулзвар дээр байрлах энэ чиглэл нь цэвэршилтийн эхэн үеэс эхлээд гуяны хүзүүний хугарал хүртэлх бүх эмэгтэйчүүдийн зовлон зүдгүүрийг эмчлэх эм гэж тооцогддог байв.

Гэсэн хэдий ч дааврын бэлдмэлийг сурталчлах эхэн үед ч эмэгтэй хүнийг цэцэглэн хөгжүүлэхийн тулд эмийг хүн бүрт ялгаваргүй бичиж өгөхгүй, харин хүлээн зөвшөөрөгдсөн сорьцыг гаргаж, хорт хавдраар өвчлөх өндөр эрсдэлтэй эмэгтэйчүүдийг ялган салгаж, тэднийг шууд хамгаалах ёстой гэсэн үндэслэлтэй шаардлага тавьсан. эрсдэлийг ухамсарлахаас.

Тиймээс ёс суртахуун: хүнсний ногоо болгонд өөрийн цаг байдаг

Хөгшрөлт - байгалийн жам ёсны боловч хүн бүрийн амьдралын хамгийн тааламжтай үе биш юм. Энэ нь эмэгтэй хүнийг үргэлж тавиагүй ийм өөрчлөлтүүдийг авчирдаг эерэг өнгө аясба ихэнхдээ эсрэгээрээ. Тиймээс цэвэршилтийн үед эм, эм уух нь ихэвчлэн шаардлагатай байдаг.

Өөр нэг асуулт бол тэдгээр нь хэр аюулгүй, үр дүнтэй байх вэ? Эдгээр хоёр үзүүлэлтийн тэнцвэрт байдал нь орчин үеийн эмийн үйлдвэр, практик анагаах ухааны хамгийн том асуудал юм: их буугаар бор шувуу буудах, зааныг шаахайгаар хөөх нь боломжгүй, заримдаа бүр маш их хор хөнөөлтэй байдаг.

Өнөөдөр эмэгтэйчүүдэд дааврын орлуулах эмчилгээг маш хоёрдмол утгатай үнэлж, зааж өгдөг.

• Зөвхөн хөх, өндгөвч, эндометрийн хорт хавдар үүсэх эрсдэлгүй эмэгтэйчүүдэд.
• Хэрэв эрсдэл байгаа боловч тэдгээрийг анзаараагүй бол хөхний болон өндгөвчний хорт хавдар үүсэх магадлал өндөр байх болно, ялангуяа эдгээр хорт хавдрын 0 үе шаттай бол.
• Зөвхөн өвчтэй эмэгтэйчүүдэд хамгийн бага эрсдэлтромбозын хүндрэлүүд тул биеийн жингийн индекс хэвийн тамхи татдаггүй хүмүүст илүү сайн байдаг.
• Сүүлчийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш эхний арван жилд эхлэх нь дээр бөгөөд 60-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд эхлэхгүй байх нь дээр. Наад зах нь залуу эмэгтэйчүүдэд үр нөлөө нь хамаагүй өндөр байдаг.
• Ихэнхдээ эстрадиолын бага тунг микронжуулсан прогестеронтой хослуулан хэрэглэдэг.
• Үтрээний хатингаршилыг багасгахын тулд орон нутгийн эстроген лаа хэрэглэж болно.
• Үндсэн чиглэлүүдийн ашиг тус (ясны сийрэгжилт, миокардийн ишемийн өөрчлөлтүүд) нь илүү аюулгүй эмүүдтэй өрсөлдөхгүй эсвэл бүрэн нотлогдоогүй, зөөлөн хэлэхэд.
• Бараг бүх үргэлжилж буй судалгаанууд тодорхой алдаатай байдаг бөгөөд энэ нь орлуулах эмчилгээний ашиг тус нь түүний эрсдэлээс давамгайлах талаар хоёрдмол утгагүй дүгнэлт хийхэд хэцүү болгодог.
• Эмчилгээний аливаа жор нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой бөгөөд тухайн эмэгтэйн нөхцөл байдлын онцлогийг харгалзан үзэх шаардлагатай бөгөөд энэ нь зөвхөн эм өгөхөөс өмнө үзлэг хийхээс гадна эмчилгээний бүх хугацаанд байнгын хяналтанд байх ёстой.
• Дотоодын санамсаргүй байдлаар хийсэн ноцтой туршилтууд өөрсдийн дүгнэлтээр хийгдээгүй, үндэсний зөвлөмжийг олон улсын зөвлөмжид үндэслэсэн болно.

Ойд ойртох тусам түлээ түлдэг. Гормоныг орлуулах эмнэлзүйн туршлага хуримтлуулж эхэлснээр эхэндээ хөхний хорт хавдар эсвэл умайн салст бүрхэвчээр өвчлөх эрсдэл багатай эмэгтэйчүүд "мөнхийн залуучуудын үрэл" гэсэн ангилалд хамрагдах нь үргэлж аюулгүй байдаггүй нь тодорхой болсон.

Өнөөдрийн нөхцөл байдал ямар байгаа, хэний талд байгаа нь үнэн: гормоныг дэмжигчид эсвэл тэдний өрсөлдөгчид, одоо эндээс олж мэдэхийг хичээцгээе.

Хосолсон дааврын бодисууд

Цэвэршилтийн үед дааврын орлуулах эмчилгээ, хавсарсан дааврын бодисуудболон цэвэр эстроген. Эмч ямар эмийг санал болгох нь олон хүчин зүйлээс хамаарна. Үүнд:

• өвчтөний нас,
• эсрэг заалт байгаа эсэх
• биеийн жин,
• климактерийн шинж тэмдгүүдийн ноцтой байдал,
• дагалдах экстрагенитал эмгэг.

Климонорм

Нэг багцад 21 шахмал байдаг. Эхний 9 шар шахмал нь эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг - эстрадиол валератыг 2 мг тунгаар агуулдаг. Үлдсэн 12 шахмал нь бор өнгөтэй бөгөөд эстрадиол валерат 2 мг, левоноргестрел 150 мкг агуулдаг.

Гормоны эмийг 3 долоо хоногийн турш өдөр бүр 1 шахмалаар ууж, багцын төгсгөлд 7 хоногийн завсарлага авах шаардлагатай бөгөөд энэ хугацаанд сарын тэмдгийн шүүрэл эхэлнэ. Сарын тэмдгийн мөчлөг хадгалагдсан тохиолдолд шахмалыг 5 дахь өдрөөс, тогтмол бус сарын тэмдэгтэй - жирэмслэлтээс хасах нөхцөлтэй аль ч өдөр авна.

Эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь сөрөг сэтгэц-сэтгэл хөдлөл, автономит шинж тэмдгүүдийг арилгадаг. Нийтлэг тохиолдлуудад: нойрны эмгэг, гипергидроз, халуу оргих, үтрээний хуурайшилт, сэтгэл хөдлөлийн тогтворгүй байдал гэх мэт. Гестагений бүрэлдэхүүн хэсэг нь гиперпластик процесс, эндометрийн хорт хавдар үүсэхээс сэргийлдэг.

Фемостон 2/10

Энэ эмийг Femoston 1/5, Femoston 1/10, Femoston 2/10 хэлбэрээр авах боломжтой. Бүртгэгдсэн төрлийн сангууд нь эстроген ба прогестогений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийн агууламжаас ялгаатай байдаг. Femosten 2/10 нь 14 ягаан, 14 шар шахмал (нэг багцад нийт 28 ширхэг) агуулдаг.

Ягаан өнгийн шахмал нь зөвхөн эстрадиолын гемихидрат хэлбэрийн эстрогений бүрэлдэхүүнийг 2 мг-аар агуулдаг. Шар шахмалууд нь 2 мг эстрадиол ба 10 мг дидрогестероноос бүрдэнэ. Фемостоныг 4 долоо хоногийн турш өдөр бүр, тасалдалгүйгээр авах ёстой. Багц дууссаны дараа та шинээр эхлүүлэх хэрэгтэй.

Анжелика

Цэврүүт 28 шахмал байдаг. Таблет бүр нь эстроген ба прогестогений бүрэлдэхүүн хэсгүүдийг агуулдаг. Эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь 1 мг тунгаар эстрадиолын гемихидрат, прогестогений бүрэлдэхүүн хэсэг нь 2 мг тунгаар дроспиренон юм. Таблетыг долоо хоногийн завсарлагагүйгээр өдөр бүр уух хэрэгтэй. Багц дууссаны дараа дараагийнх нь хүлээн авалт эхэлнэ.

түр зогсоох

Цэврүүт 28 шахмал байдаг бөгөөд тус бүр нь 2 мг-аар эстрадиол, 1 мг тунгаар норэтистерон ацетат агуулдаг. Шахмалыг мөчлөгийн 5 дахь өдрөөс эхлэн сарын тэмдэг хадгалсан, тогтмол бус сарын тэмдэгтэй аль ч өдөр ууж эхэлдэг. Бэлдмэлийг 7 хоногийн завсарлагагүйгээр байнга хэрэглэдэг.

Цикло-Прогинова

Цэврүүт 21 шахмал байдаг. Эхний 11 цагаан шахмал нь зөвхөн эстрогений бүрэлдэхүүн хэсэг - эстрадиол валератыг 2 мг тунгаар агуулдаг. Дараагийн 10 цайвар хүрэн шахмал нь эстроген ба прогестогений бүрэлдэхүүн хэсгүүдээс бүрдэнэ: эстрадиол 2 мг, норгестрел 0.15 мг. Цикло-Прогиноваг 3 долоо хоногийн турш өдөр бүр уух хэрэгтэй. Дараа нь долоо хоногийн завсарлага авах шаардлагатай бөгөөд энэ хугацаанд сарын тэмдэгтэй төстэй цус алдалт эхэлнэ.

Дивигел

Мансууруулах бодис нь гадны хэрэглээнд ашиглагддаг 0.1% концентрацитай гель хэлбэрээр байдаг. Дивигелийн нэг уут нь 0.5 мг эсвэл 1 мг эстрадиолын гемихидрат агуулдаг. Уг эмийг өдөрт нэг удаа цэвэр арьсанд түрхэх ёстой. Гель түрхэхийг санал болгож буй газрууд:

• хэвлийн доод хэсэг,
• нурууны жижиг,
• мөр, шуу,
• өгзөг.

Гель хэрэглэх талбай нь 1-2 далдуу байх ёстой. Divigel-ийг үрэхийн тулд арьсны талбайг өдөр бүр өөрчлөхийг зөвлөж байна. Бэлдмэлийг нүүрний арьс, хөхний булчирхай, бэлгийн уруул, цочромтгой хэсэгт түрхэхийг хориглоно.

менорест

Гол идэвхтэй найрлага нь эстрадиол болох диспансер бүхий хуруу шилэнд гель хэлбэрээр үйлдвэрлэгддэг. Үйлдлийн механизм, хэрэглэх арга нь Divigel-тэй төстэй.

Климара

Мансууруулах бодис нь арьсны трансдермал эмчилгээний систем юм. Арьсанд наасан байх ёстой 12.5х12.5 см хэмжээтэй нөхөөс хэлбэрээр үйлдвэрлэсэн. Энэхүү цэвэршилтийн эсрэг бодисын найрлагад 3.9 мг хэмжээтэй эстрадиолын гемихидрат орно. Наалтыг арьсанд 7 хоног нааж, долоо хоногийн эцэст өмнөх нөхөөсийг хуулж, шинээр наана. Climara-г хэрэглэхийг зөвлөдөг газар бол өгзөг болон паравертебрийн бүс юм.

Ovestin нь шахмал, үтрээний лаа, үтрээний тос хэлбэрээр байдаг. Мансууруулах бодисын хамгийн түгээмэл хэлбэр нь тогтоогдсон байдаг үтрээний лаа. Нэг лааны найрлагад 500 мкг хэмжээтэй микронжуулсан эстриол орно. Лаа нь тасалдалгүйгээр өдөр бүр үтрээнд тарина. Мансууруулах бодисын гол үүрэг нь цэвэршилтийн болон цэвэршилтийн дараах үеийн эстрогений дутагдлыг нөхөх явдал юм.

эстрогель

Мансууруулах бодис нь диспансер бүхий хуруу шилэнд гадны хэрэглээнд зориулагдсан гель хэлбэрээр байдаг. Хоолой нь 80 гр агуулдаг. гель, нэг тунгаар - 1.5 мг эстрадиол. Гол үйлдэл нь цэвэршилт болон цэвэршилтийн дараах үеийн эстроген дааврын дутагдлыг арилгах явдал юм. Гель хэрэглэх дүрэм нь Divigel-тэй адил байна.

Төрөл бүрийн хэлбэрийн бэлдмэлийг хэрэглэх давуу болон сул талууд. Томруулахын тулд товшино уу.

Гормоны суурь

Эмэгтэй хүний ​​хувьд үндсэн бэлгийн дааврыг эстроген, прогестин, парадокс нь андроген гэж үзэж болно.

Ойролцоогоор эдгээр бүх ангиллыг дараах байдлаар тодорхойлж болно.

• эстроген нь эмэгтэй даавар юм
• прогестерон - жирэмсний даавар
• андрогенууд - бэлгийн харьцаа.

эстрадиол, эстриол, эстрон нь өндгөвчний үйлдвэрлэсэн стероид дааврууд юм. Мөн нөхөн үржихүйн тогтолцооноос гадуур тэдгээрийг нэгтгэх боломжтой: бөөрний дээд булчирхай, өөхний эд, яс. Тэдний урьдал бодисууд нь андрогенууд (эстрадиолын хувьд - тестостерон, эстроны хувьд - андростендион). Үр дүнтэй байдлын хувьд эстрон нь эстрадиолоос доогуур байдаг бөгөөд цэвэршилтийн дараа түүнийг орлуулдаг. Эдгээр дааврууд нь дараах үйл явцын үр дүнтэй өдөөгч юм.

• умай, үтрээ, фаллопийн хоолой, хөхний булчирхай боловсрох, мөчний урт яс ургах, ясжих, бэлгийн хоёрдогч шинж чанарыг хөгжүүлэх (үсний ургалт эмэгтэй төрөл, хөхний толгой ба бэлэг эрхтний эрхтнүүдийн пигментаци), үтрээний болон умайн салст бүрхүүлийн хучуур эдийг үржүүлэх, үтрээний салстын шүүрэл, умайн цус алдалтын үед эндометрийн татгалзалт.
• Гормоны илүүдэл нь үтрээний салст бүрхэвчийн хэсэгчилсэн кератинжилт, десквамация, эндометрийн тархалтад хүргэдэг.
• Эстроген нь шингээлтийг саатуулдаг ясны эд, цусны бүлэгнэлтийн элементүүд болон тээвэрлэх уургийн үйлдвэрлэлийг дэмжиж, чөлөөт холестерин, нягтрал багатай липопротеины түвшинг бууруулж, атеросклерозын эрсдлийг бууруулж, цусан дахь гормоны түвшинг нэмэгдүүлнэ. Бамбай булчирхай, тироксин,
• рецепторуудыг прогестины түвшинд тохируулах;
• эд эсэд натрийн хадгалалтын дэвсгэр дээр шингэн нь судаснуудаас эс хоорондын зай руу шилжсэний улмаас хаван үүсгэдэг.

Прогестинууд

голчлон жирэмсний эхлэл, түүний хөгжлийг хангадаг. Тэдгээр нь бөөрний дээд булчирхай, өндгөвчний шар бие, жирэмслэлтийн үед ихэсээр ялгардаг. Мөн эдгээр стероидуудыг гестаген гэж нэрлэдэг.

• Жирэмсэн бус эмэгтэйчүүдэд эстрогенийг тэнцвэржүүлж, умайн салст бүрхэвчийн гиперпластик, цистийн өөрчлөлтөөс сэргийлдэг.
• Охидын хувьд тэд хөхний булчирхайн боловсорч гүйцэхэд тусалдаг бөгөөд насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний гиперплази, мастопати үүсэхээс сэргийлдэг.
• Тэдний нөлөөн дор умай ба фаллопийн хоолойн агшилт буурч, сайжруулдаг бодисуудад мэдрэмтгий байдаг. булчингийн хурцадмал байдал(окситоцин, вазопрессин, серотонин, гистамин). Үүнээс үүдэн прогестинууд нь сарын тэмдгийн өвдөлтийг багасгаж, үрэвслийн эсрэг үр нөлөөтэй байдаг.
• Эд эсийн андрогенд мэдрэмтгий байдлыг бууруулж, андрогенийн антагонистууд идэвхтэй тестостероны нийлэгжилтийг саатуулдаг.
• Прогестины түвшин буурах нь сарын тэмдгийн өмнөх хам шинжийн илрэл, хүндрэлийг тодорхойлдог.

Андроген, тестостерон, эхний ээлжинд, арван таван жилийн өмнө бүх мөнх бус нүгэлд буруутгагдаж, зөвхөн эмэгтэй хүний ​​​​бие дэхь өдөөн хатгагч гэж тооцогддог байв.

• таргалалт
• батга
• үсний өсөлт нэмэгдсэн
• Гиперандрогенизм нь автоматаар олон уйланхайт өндгөвчтэй тэнцүү байсан бөгөөд үүнийг боломжтой бүх аргаар шийдвэрлэхийг заажээ.

Гэсэн хэдий ч, хуримтлал гэж практик туршлагаЭнэ нь тодорхой болсон:

• андрогенийн бууралт нь эд, түүний дотор аарцагны ёроолд коллагены түвшинг автоматаар бууруулдаг
• булчингийн аяыг улам дордуулж, зөвхөн чангарах чадвараа алдахад хүргэдэг Гадаад төрхэмэгтэйчүүд, гэхдээ
• шээс задгайрахтай холбоотой асуудлууд болон
• илүүдэл жин нэмэгдэх.

Мөн андроген дааврын дутагдалтай эмэгтэйчүүдийн бэлгийн дур хүсэл буурч, дур тавилттай холбоотой таагүй харилцаатай байх нь тодорхой. Андрогенууд нь бөөрний дээд булчирхай, өндгөвчний давхаргад нийлэгждэг бөгөөд тестостерон (чөлөөт ба холбоотой), андростендион, DHEA, DHEA-C-ээр илэрхийлэгддэг.

• Тэдний түвшин 30 жилийн дараа эмэгтэйчүүдэд аажмаар буурч эхэлдэг.
• Байгалийн хөгшрөлтийн үед spasmodic уналт, тэд өгөхгүй.
• Хиймэл цэвэршилтийн үед (өндгөвчийг мэс заслын аргаар зайлуулсны дараа) эмэгтэйчүүдэд тестостероны огцом бууралт ажиглагдаж байна.

уур амьсгал

Оргил гэдэг ойлголтыг бараг хүн бүр мэддэг. Өдөр тутмын амьдралд бараг үргэлж энэ нэр томъёо нь уур уцаартай эмгэнэлтэй эсвэл бүр доромжилсон утгатай байдаг. Гэсэн хэдий ч насжилттай холбоотой бүтцийн өөрчлөлтийн үйл явц нь байгалийн жам ёсны үйл явдлууд бөгөөд энэ нь ихэвчлэн өгүүлбэр болж хувирах ёсгүй, эсвэл амьдралын мухардалд орох ёсгүй гэдгийг ойлгох нь зүйтэй. Тиймээс, цэвэршилтийн гэсэн нэр томъёо нь цаана нь байгаа үед илүү зөв юм насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдинволюцийн процессууд давамгайлж эхэлдэг. Ерөнхийдөө цэвэршилтийг дараах үеүүдэд хувааж болно.

• Цэвэршилтийн шилжилт (дунджаар 40-45 жилийн дараа) - мөчлөг бүр нь өндөгний боловсорч гүйцээд дагалддаггүй, мөчлөгийн үргэлжлэх хугацаа өөрчлөгддөг бол тэдгээрийг "төөрөгдүүлсэн" гэж нэрлэдэг. Фолликул өдөөгч даавар, эстрадиол, анти-Мюллерийн даавар болон inhibin B. үйлдвэрлэл буурч байна саатал, сэтгэл зүйн стресс, арьс улайх эсрэг, эстрогений дутагдлын urogenital шинж тэмдэг аль хэдийн гарч эхэлж болно.
• Цэвэршилтийг ихэвчлэн сүүлчийн сарын тэмдэг гэж нэрлэдэг. Өндгөвч нь унтарсан тул сарын тэмдэг ирэхээ больсон. Энэ үйл явдлыг нэг жил эзгүй болсны дараа эргэн тойрныхоо дагуу хийдэг сарын тэмдгийн цус алдалт. Цэвэршилтийн эхлэх хугацаа нь хувь хүн байдаг, гэхдээ "эмнэлэгт байгаа дундаж температур" байдаг: 40-өөс доош насны эмэгтэйчүүдэд цэвэршилтийг дутуу, эрт - 45 хүртэл, 46-аас 54 хүртэл, хожуу - 55-аас хойш гэж үздэг.
• Перименопауз гэдэг нь цэвэршилт ба түүнээс хойшхи 12 сарыг хэлдэг.
• Цэвэршилтийн дараах үе бол дараах үе юм. Цэвэршилтийн бүх янз бүрийн илрэлүүд нь 5-8 жил үргэлжилдэг эрт үеийн цэвэршилттэй холбоотой байдаг. Цэвэршилтийн дараах төгсгөлд эрхтэн, эд эсийн бие махбодийн хөгшрөлт ажиглагддаг бөгөөд энэ нь автономит эмгэг эсвэл сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн стрессээс давамгайлдаг.

Юутай тэмцэх ёстой юм

цэвэршилтийн өмнөх үе

эмэгтэй хүний ​​биед эпизод хэлбэрээр хариу үйлдэл үзүүлж чаддаг ахисан түвшинэстроген ба өндөгний боловсорч гүйцэхгүй байх (умайн цус алдалт, хөхний булчирхай, мигрень), эстрогений дутагдлын илрэл. Сүүлийнх нь хэд хэдэн бүлэгт хуваагдаж болно:

• сэтгэл зүйн хүндрэлүүд: цочромтгой байдал, мэдрэлийн эмгэг, сэтгэлийн хямрал, нойрны хямрал, гүйцэтгэлийн бууралт,
• васомоторын үзэгдлүүд: хөлрөх, халуун анивчих,
• шээс бэлгийн замын эмгэг: үтрээний хуурайшилт, загатнах, шатаах, шээс ихсэх.

Цэвэршилтийн дараах

эстрогений дутагдлаас болж ижил шинж тэмдэг илэрдэг. Дараа нь тэдгээрийг нэмж, сольж байна:

• бодисын солилцооны эмгэг: хэвлийн хөндийн өөхний хуримтлал, бие махбодийн инсулинд мэдрэмтгий чанар буурч, улмаар 2-р хэлбэрийн чихрийн шижин үүсэх боломжтой.
• зүрх судасны: атеросклерозын хүчин зүйлийн түвшин нэмэгдэх ( нийт холестерин, бага нягтралтай липопротейн), судасны эндотелийн үйл ажиллагааны алдагдал,
• булчингийн тогтолцоо: ясны массын шингээлтийг хурдасгаж, ясны сийрэгжилтэд хүргэдэг;
• үтрээ ба үтрээний атрофийн үйл явц, шээс ялгаруулах, шээс ялгаруулах эмгэг, давсагны үрэвсэл.

Цэвэршилтийн үеийн дааврын эмчилгээ

Эмчилгээ дааврын эмЦэвэршилттэй эмэгтэйчүүдэд эндометрийн болон хөхний булчирхайн гиперпластик, онкологийн процессоос зайлсхийхийн тулд дутагдалтай эстрогенийг нөхөж, прогестинуудтай тэнцвэржүүлэх үүрэгтэй. Туныг сонгохдоо гормонууд ажиллах боловч гаж нөлөө үзүүлэхгүй байх хамгийн бага хүрэлцэх зарчмыг баримталдаг.

Томилгооны зорилго нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын чанарыг сайжруулах, бодисын солилцооны хожуу эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Энэ их чухал цэгүүдБайгалийн эмэгтэй дааврын орлуулагчдыг дэмжигчид болон эсэргүүцэгчдийн аргументууд нь синтетик дааврын ашиг тус, хор хөнөөлийг үнэлэх, түүнчлэн ийм эмчилгээний зорилгод хүрэх эсвэл хүрэхгүй байх зэрэгт үндэслэсэн байдаг.

Эмчилгээний зарчмууд бол 60-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд хамгийн сүүлд өдөөгдөөгүй сарын тэмдэг арван жилийн өмнө байсан ч гэсэн томилох явдал юм. Эстрогенийг прогестинтэй хослуулахыг илүүд үздэг бөгөөд эндометрийн пролиферацийн үе шатанд байгаа залуу эмэгтэйчүүдийнхтэй ижил эстроген дааврын тун бага байдаг. Өвчтөн санал болгож буй эмчилгээний бүх шинж чанарыг мэддэг, түүний давуу болон сул талуудыг мэддэг гэдгээ баталгаажуулсны дараа л эмчилгээг эхлэх ёстой.

Хэзээ эхлэх вэ

Гормоны орлуулах эмчилгээний бэлдмэлийг дараахь тохиолдолд хэрэглэнэ.

• сэтгэл санааны өөрчлөлттэй васомоторын эмгэг,
• нойрны эмгэг,
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны хатингирлын шинж тэмдэг;
• бэлгийн сулрал,
• эрт болон эрт цэвэршилт,
• өндгөвчийг авсны дараа,
• цэвэршилтийн үед амьдралын чанар муутай, түүний дотор булчин, үе мөчний өвдөлтөөс үүдэлтэй;
• ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх.

Үндсэндээ Оросын эмэгтэйчүүдийн эмч нар асуудлыг ингэж хардаг гэдгийг нэн даруй захиалъя. Яагаад энэ захиалга, бид бага зэрэг доогуур авч үзэх болно.

Дотоодын зөвлөмжүүд нь олон улсын Цэвэршилтийн Нийгэмлэгээс гаргасан санал, дүгнэлтийн үндсэн дээр тодорхой хугацааны хоцрогдолтой гарч ирдэг бөгөөд 2016 оны хэвлэлд өгсөн зөвлөмжүүд нь бараг ижил боловч аль хэдийн нэмж оруулсан зүйлүүд тус бүр нь тодорхой хэмжээний нотлох баримтаар нотлогддог. 2017 онд Америкийн Клиникийн эндокринологичдын нийгэмлэгийн зөвлөмжүүд нь гестаген, эмийн хослол, хэлбэрийн тодорхой хувилбаруудын аюулгүй байдлын баталгаатай болохыг онцлон тэмдэглэв.

• Тэдний үзэж байгаагаар цэвэршилтийн шилжилтийн үеийн эмэгтэйчүүд болон өндөр насны ангилалд зориулсан тактикууд өөр өөр байх болно.
• Томилгоо нь зөвхөн хувь хүн байх ёстой бөгөөд бүх илрэл, урьдчилан сэргийлэх хэрэгцээ, дагалдах эмгэг, гэр бүлийн түүх, судалгааны үр дүн, өвчтөний хүлээлт зэргийг харгалзан үзэх ёстой.
• Гормоны дэмжлэг нь эмэгтэй хүний ​​амьдралын хэв маяг, түүний дотор хоолны дэглэмийг оновчтой болгох ерөнхий стратегийн зөвхөн нэг хэсэг юм биеийн тамирын дасгал, муу зуршлаас татгалзах.
• Эстрогений дутагдлын тодорхой шинж тэмдэг илрээгүй тохиолдолд орлуулах эмчилгээг эхлэх ёсгүй бие махбодийн үр дагаварэнэ алдагдал.
• Эмчилгээ хийлгэж буй өвчтөнийг жилд дор хаяж нэг удаа эмэгтэйчүүдийн эмчээс урьдчилан сэргийлэх үзлэгт урьж байна.
• Байгалийн болон хагалгааны дараах цэвэршилт нь 45 наснаас өмнө тохиолддог эмэгтэйчүүдэд ясны сийрэгжилт, зүрх судасны өвчин, сэтгэцийн өөрчлөлтийн эрсдэл өндөр байдаг. Тиймээс тэдний хувьд эмчилгээг дор хаяж цэвэршилтийн дундаж нас хүртэл хийх ёстой.
• Эмчилгээг үргэлжлүүлэх асуудлыг насны хязгаарлалтгүйгээр тухайн өвчтөнд үзүүлэх ашиг тус, эрсдлийг харгалзан дангаар нь шийддэг.
• Эмчилгээг хамгийн бага үр дүнтэй тунгаар хийх ёстой.

Эсрэг заалтууд

Дараахь нөхцлүүдийн дор хаяж нэг нь орлуулах эмчилгээ хийлгэх заалттай байсан ч гормоныг хэн ч зааж өгдөггүй.

• бэлгийн замын цус алдалт, шалтгаан нь тодорхойгүй;
• хөхний хорт хавдар,
• эндометрийн хорт хавдар,
• цочмог гүн венийн тромбоз эсвэл тромбоэмболизм,
• цочмог гепатит,
• эмэнд үзүүлэх харшлын урвал.

Эстрогенийг дараахь тохиолдолд заагаагүй болно.

• гормоноос хамааралтай хөхний хорт хавдар
• эндометрийн хорт хавдар, түүний дотор өмнө нь
• элэгний эсийн дутагдал,
• порфири.

Прогестинууд

• менингиома өвчний үед

Эдгээр санг ашиглах нь дараахь тохиолдолд аюултай байж болно.

• умайн фибройд,
• өмнө нь өндгөвчний хорт хавдар
• эндометриоз,
• өмнө нь венийн тромбоз эсвэл эмболи;
• эпилепси,
• мигрень,
• холелитиаз.

Хэрэглээний хувилбарууд

Орлуулах дааврыг хэрэглэх аргуудын дунд: амаар шахах, тарилга хийх, арьсаар дамжих, орон нутгийн шинж чанартай байдаг.

Хүснэгт: Гормоны эмийн янз бүрийн хэрэглээний давуу болон сул талууд.

Давуу тал:	Сул талууд:
Эстрогений шахмалууд
Зүгээр л хүлээж ав. Аппликешнд маш их туршлага хуримтлуулсан. Мансууруулах бодис нь хямдхан байдаг. Тэдний маш олон. Нэг шахмал дахь прогестинтэй хослуулан хэрэглэж болно.	Өөр өөр шингээх чадвараас шалтгаалан бодисын тунг нэмэгдүүлэх шаардлагатай. Ходоод, гэдэсний өвчний үед шингээлт буурдаг. Лактазын дутагдалд заагаагүй. Элэгний уургийн нийлэгжилтэнд нөлөөлнө. Илүү их нь эстрадиолоос бага үр дүнтэй эстрон агуулдаг.
Арьсны гель
Хэрэглэхэд хялбар. Эстрадиолын тун нь хамгийн оновчтой байдаг. Эстрадиол ба эстроны харьцаа нь физиологийн шинж чанартай байдаг. Элгэнд метаболизмд ордоггүй.	Өдөр бүр түрхэх ёстой. Эмээс илүү. Соролт нь өөр байж болно. Прогестероныг гель дээр нэмэх боломжгүй. Липидийн спектрт бага үр дүнтэй нөлөө үзүүлдэг.
арьсны толбо
Эстрадиолын агууламж багатай. Элэгэнд нөлөөлдөггүй. Эстрогенийг прогестеронтой хослуулж болно. Өөр өөр тунтай хэлбэрүүд байдаг. Та эмчилгээгээ хурдан зогсоож болно.	Соролт нь хэлбэлздэг. Энэ нь чийглэг эсвэл халуун байвал сайн наалддаггүй. Цусан дахь эстрадиол нь цаг хугацааны явцад буурч эхэлдэг.
Тарилга
Таблетын үр дүнгүй байдлын улмаас үүнийг зааж өгч болно. Артерийн гипертензи, нүүрс усны солилцооны эмгэг, ходоод гэдэсний замын эмгэг, мигрень бүхий өвчтөнүүдэд эмийг зааж өгөх боломжтой. Түргэн шуурхай, алдагдалгүй хүргэлтээр хангана идэвхтэй бодисбиед.	Тарилгын үед зөөлөн эдийн гэмтлээс болж хүндрэл гарах боломжтой.

Янз бүрийн бүлгийн өвчтөнүүдэд өөр өөр тактикууд байдаг.

Эстроген эсвэл прогестин агуулсан нэг эм.

• Гистерэктомийн дараа эстроген дааврын эмчилгээг зааж өгдөг. Эстрадиол, эстрадиолавалерат, эстриолыг тасалдалгүй эсвэл тасралтгүй хийх явцад. Боломжтой шахмал, наалт, гель, үтрээний лааэсвэл шахмал, тарилга.
• Тусгаарлагдсан гестаген нь мөчлөгийг засах, гиперпластик үйл явцыг эмчлэхийн тулд шахмал дахь прогестерон эсвэл dydrogesterone хэлбэрээр цэвэршилтийн шилжилт эсвэл перемопаузын үед тогтоогддог.

Эстрогенийг прогестинтэй хослуулах

• Завсарлагатай эсвэл тасралтгүй мөчлөгийн горимд (эндометрийн эмгэг байхгүй тохиолдолд) - ихэвчлэн цэвэршилтийн шилжилт ба цэвэршилтийн өмнөх үед хийдэг.
• Цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн хувьд эстроген ба прогестиныг тасралтгүй хослуулан хэрэглэх нь илүү түгээмэл байдаг.

2017 оны 12-р сарын сүүлчээр Липецк хотод эмэгтэйчүүдийн эмч нарын бага хурал болсон бөгөөд энд цэвэршилтийн дараах үеийн дааврын орлуулах эмчилгээний асуудал төвлөрсөн газруудын нэг байв. Анагаах ухааны доктор, профессор, Оросын цэвэршилтийн нийгэмлэгийн ерөнхийлөгч В.Е.Балан орлуулах эмчилгээний илүүд үздэг чиглэлүүдийг хэлсэн.

Арьсны эстрогенийг прогестин, микронжуулсан прогестеронтой хослуулан хэрэглэхэд давуу эрх олгох хэрэгтэй. Эдгээр нөхцлийг дагаж мөрдөх нь тромбозын хүндрэлийн эрсдлийг бууруулдаг. Үүнээс гадна прогестерон нь эндометрийг хамгаалахаас гадна түгшүүрийн эсрэг үйлчилгээтэй бөгөөд нойрыг сайжруулахад тусалдаг. Хамгийн оновчтой тун нь 100 мг прогестерон тутамд 0.75 мг трансдермал эстрадиол юм. Цэвэршилтийн өмнөх насны эмэгтэйчүүдэд ижил эмийг 200 тутамд 1.5 мг-аар хэрэглэхийг зөвлөж байна.

Өндгөвчний дутуу дутагдалтай эмэгтэйчүүд (эрт цэвэршилт)

цус харвалт, зүрхний шигдээс, сэтгэцийн хомсдол, ясны сийрэгжилт, бэлгийн сулрал зэрэг эрсдэл өндөртэй хүмүүс илүү ихийг авах ёстой. өндөр тунгаарэстроген.

• Үүний зэрэгцээ, жирэмслэлтээс хамгаалах хавсарсан эмийг цэвэршилтийн дунд үе хүртэл хэрэглэж болно, гэхдээ эстрадиол ба прогестерон дааврын трансдермал хослолыг илүүд үздэг.
• Бага насны эмэгтэйчүүдэд зориулсан бэлгийн дур сонирхол(ялангуяа арилгасан өндгөвчний дэвсгэр дээр) тестостероныг гель эсвэл нөхөөс хэлбэрээр хэрэглэх боломжтой. Эмэгтэйчүүдийн тусгай бэлдмэлийг боловсруулаагүй тул эрэгтэйчүүдийн нэгэн адил эмийг хэрэглэдэг боловч бага тунгаар хэрэглэдэг.
• Эмчилгээний явцад Суперовуляци эхлэх тохиолдол байдаг, өөрөөр хэлбэл жирэмслэлтийг үгүйсгэдэггүй тул орлуулах эмчилгээний эмийг нэгэн зэрэг жирэмслэлтээс хамгаалах хэрэгсэл гэж үзэх боломжгүй юм.

HRT-ийн давуу болон сул талууд

Бэлгийн дааврын эмчилгээнээс үүсэх хүндрэлийн эрсдлийн харьцаа, эдгээр дааврын дутагдлын шинж тэмдгүүдтэй тэмцэхэд үзүүлэх ашиг тусыг үнэлэхийн тулд ноцтой үр дагаврыг харгалзан үзэж ашиг, хор хөнөөлийн зүйл тус бүрийг тусад нь шинжлэх нь зүйтэй. эмнэлзүйн судалгаануудзохистой төлөөллийн дээжтэй.

Орлуулах эмчилгээний дэвсгэр дээр хөхний хорт хавдар: онкофоби эсвэл бодит байдал уу?

• Өмнө нь статинуудын аюулгүй байдал, тунгийн дэглэмийн талаар америкчуудтай хууль эрх зүйн маргаантай тэмцэлд оролцож байсан Британийн анагаах ухааны сэтгүүл сүүлийн үед маш их шуугиан тарьж байна. 2017 оны 12-р сарын эхээр тус сэтгүүл Дани улсад 15-49 насны 1.8 сая орчим эмэгтэйчүүдийн түүхэнд дүн шинжилгээ хийсэн бараг арван жилийн судалгааны дүнг нийтлэв. жирэмслэлтээс хамгаалах дааврын бэлдмэл(эстроген ба прогестинуудын хослол). Дүгнэлт нь урам хугарсан: жирэмслэхээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл өндөр байдаг бөгөөд энэ нь ийм эмчилгээнээс татгалздаг хүмүүстэй харьцуулахад өндөр байдаг. Жирэмслэхээс сэргийлэх арга хэмжээ авах тусам эрсдэл нэмэгддэг. Жилийн турш жирэмслэлтээс хамгаалах энэ аргыг хэрэглэдэг хүмүүсийн дунд эм нь 7690 эмэгтэйд хорт хавдрын нэг нэмэлт тохиолдол өгдөг, өөрөөр хэлбэл эрсдэлийн үнэмлэхүй өсөлт бага байна.
• ОХУ-ын Цэвэршилтийн нийгэмлэгийн ерөнхийлөгчийн танилцуулсан шинжээчдийн статистик тоо баримт нь дэлхий дээр ердөө 25 эмэгтэй хүн бүр хөхний хорт хавдраар нас барж, зүрх судасны өвчлөл нь нас баралтын хамгийн түгээмэл шалтгаан болж байгаа нь үнэхээр тайвшрал юм.
• ДЭМБ-ын судалгаагаар эстроген-прогестины хослол нь хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг таван жил хэрэглэснээс хойш ямар ч өмнө мэдэгдэхүйц нэмэгдүүлж, урьд өмнө нь байсан хавдрын өсөлтийг өдөөдөг гэж найдаж байна (түүний дотор муу оношлогдсон тэг болон эхний үе шатууд).
• Гэсэн хэдий ч Олон улсын цэвэршилтийн нийгэмлэг нь хөхний хорт хавдрын эрсдэлд орлуулах дааврын нөлөө хоёрдмол утгатай болохыг тэмдэглэжээ. Эрсдэл өндөр байх тусам эмэгтэйн биеийн жингийн индекс өндөр байх тусам түүний амьдралын хэв маяг бага байх болно.
• Үүнтэй ижил нийгэмлэгийн үзэж байгаагаар эстрадиолын трансдермал эсвэл аман хэлбэрийг микронжуулсан прогестеронтой хослуулан хэрэглэхэд эрсдэл бага байдаг (түүний синтетик хувилбаруудтай харьцуулахад).
• Тиймээс 50-аас хойш дааврын орлуулах эмчилгээ нь прогестин эстрогентэй нэгдэх эрсдлийг нэмэгдүүлдэг. Аюулгүй байдлын том дүр төрх нь микронжуулсан прогестероныг харуулдаг. Үүний зэрэгцээ, өмнө нь хөхний хорт хавдартай байсан эмэгтэйчүүдэд дахилт үүсэх эрсдэл нь тэднийг орлуулах эмчилгээг томилохыг зөвшөөрдөггүй.
• Эрсдэлийг бууруулахын тулд хөхний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэл багатай эмэгтэйчүүдийг орлуулах эмчилгээнд сонгож, үргэлжилсэн эмчилгээний явцад жил бүр маммограмм хийлгэх шаардлагатай.

Тромбозын үе ба коагулопати

• Энэ нь юуны түрүүнд цус харвалт, миокардийн шигдээс, гүн венийн тромбоз, уушигны эмболи үүсэх эрсдэл юм. WHI-ийн үр дүнд үндэслэн.
• Цэвэршилтийн дараах эрт үеийн эмэгтэйчүүдэд энэ нь эстроген дааврын хүндрэлийн хамгийн түгээмэл хэлбэр бөгөөд нас ахих тусам нэмэгддэг. Гэсэн хэдий ч залуучуудын хувьд анхандаа бага эрсдэлтэй байсан ч бага байна.
• Арьсны эстрогенийг прогестеронтой хослуулан хэрэглэх нь харьцангуй аюулгүй байдаг (арав хүрэхгүй судалгааны өгөгдөл).
• Гүн венийн тромбоз ба PE-ийн давтамж нь жилд 1000 эмэгтэй тутамд 2 тохиолдол байдаг.
• ДЭМБ-ын мэдээлснээр PE-ийн эрсдэл нь ердийн жирэмслэлтээс бага байдаг: 50-59 насны эмэгтэйчүүдэд хосолсон эмчилгээтэй 10,000 тутамд +6 тохиолдол, эстроген дааврын эмчилгээтэй 10,000 тутамд +4 тохиолдол байдаг.
• Таргалалттай, өмнө нь тромбозтой байсан хүмүүст таамаглал муу байна.
• Эдгээр хүндрэлүүд нь эмчилгээний эхний жилд илүү их тохиолддог.

Гэсэн хэдий ч ДЭМБ-ын судалгаа нь цэвэршилтийн дараа 10-аас дээш жил өнгөрсөн эмэгтэйчүүдэд орлуулах эмчилгээний урт хугацааны үр нөлөөг тодорхойлоход илүү чиглэгдсэн гэдгийг тэмдэглэх нь зүйтэй. Мөн судалгаанд зөвхөн нэг төрлийн прогестин, нэг төрлийн эстроген даавар ашигласан. Энэ нь таамаглалыг шалгахад илүү тохиромжтой бөгөөд хамгийн дээд түвшний нотлох баримттай бол өөгүй гэж үзэх боломжгүй юм.

60 наснаас хойш эмчилгээ хийлгэж эхэлсэн эмэгтэйчүүдэд цус харвах эрсдэл өндөр байдаг бол бид ишемийн эмгэгийн талаар ярьж байна. тархины цусны эргэлт. Үүний зэрэгцээ, эстроген дааврын бэлдмэлийг амаар удаан хугацаагаар хэрэглэхээс хамааралтай байдаг (ДЭМБ ба Кокрейны судалгааны өгөгдөл).

Онкогинекологи нь эндометрийн хавдар, умайн хүзүү, өндгөвчний хорт хавдараар төлөөлдөг

• Эндометрийн гиперплази нь тусгаарлагдсан эстроген дааврын хэрэглээтэй шууд холбоотой байдаг. Үүний зэрэгцээ прогестиныг нэмэх нь умайн неоплазм үүсэх эрсдлийг бууруулдаг (PEPI судалгааны өгөгдөл). Гэсэн хэдий ч EPIC судалгаагаар эсрэгээр хосолсон эмчилгээний явцад эндометрийн гэмтэл нэмэгдэж байгааг тэмдэглэсэн боловч эдгээр өгөгдлийн дүн шинжилгээ нь судалгаанд хамрагдсан эмэгтэйчүүдийн эмчилгээнд хамрагдах чадвар багатай холбоотой гэж үзсэн. Одоогийн байдлаар Олон улсын цэвэршилтийн нийгэмлэгээс микронжуулсан прогестероныг 2 долоо хоногийн турш өдөрт 200 мг тунгаар дараалсан эмчилгээ хийлгэх тохиолдолд өдөрт 100 мг-аар эстрогентэй хослуулан хэрэглэх нь умайд аюулгүй гэж үздэг.
• 52 судалгааны дүн шинжилгээгээр дааврын орлуулах эмчилгээ нь 5-аас доош жил хэрэглэсэн ч өндгөвчний хорт хавдраар өвчлөх эрсдэлийг ойролцоогоор 1.4 дахин нэмэгдүүлсэн болохыг баталжээ. Энэ чиглэлээр ядаж зураг төсөлтэй хүмүүсийн хувьд эдгээр нь ноцтой эрсдэл юм. Сонирхолтой баримтЭнэ нь өндгөвчний хорт хавдрын эрт үеийн шинж тэмдэг хараахан батлагдаагүй байгаа нь цэвэршилтийн илрэл гэж далдлах боломжтой бөгөөд тэдэнд дааврын эмчилгээг зааж өгөх боломжтой бөгөөд энэ нь тэдний ахиц дэвшилд хүргэж, хавдрын өсөлтийг хурдасгах нь дамжиггүй. Гэсэн хэдий ч одоогоор энэ чиглэлд туршилтын мэдээлэл алга байна. Бүх 52 судалгаа дор хаяж зарим алдаагаар ялгаатай байсан тул орлуулах дааврын хэрэглээ болон өндгөвчний хорт хавдрын хоорондын хамаарлын талаар батлагдсан мэдээлэл байхгүй гэдгийг бид хүлээн зөвшөөрч байна.
• Өнөөдөр умайн хүзүүний хорт хавдар нь хүний ​​папилломавирустай холбоотой байдаг. Түүний хөгжилд эстроген дааврын үүргийг сайн ойлгодоггүй. Урт хугацааны когорт судалгаагаар энэ хоёрын хооронд ямар ч холбоо байхгүй байна. Гэхдээ үүнтэй зэрэгцэн цитологийн тогтмол судалгаа нь цэвэршилтээс өмнө эмэгтэйчүүдэд энэ нутагшлын хорт хавдрыг цаг тухайд нь илрүүлэх боломжтой байдаг улс орнуудад хорт хавдрын эрсдлийг үнэлдэг. WHI болон HERS судалгааны өгөгдлийг үнэлэв.
• Элэг, уушгины хорт хавдар нь гормонтой холбоогүй, ходоодны хорт хавдрын талаар мэдээлэл багатай, бүдүүн гэдэсний хорт хавдартай адил дааврын эмчилгээний үед буурдаг гэсэн хардлага байдаг.

Хүлээгдэж буй ашиг тус

Зүрх ба цусны судасны эмгэг

Энэ нь цэвэршилтийн дараах эмэгтэйчүүдийн хөгжлийн бэрхшээл, нас баралтын гол шалтгаан болдог. Статин, аспирин хэрэглэх нь эрэгтэйчүүдийнхтэй адил нөлөө үзүүлэхгүй гэдгийг тэмдэглэжээ. Жин хасах, чихрийн шижин, артерийн гипертензийн эсрэг тэмцэх нь хамгийн түрүүнд байх ёстой. Эстрогений эмчилгээ нь цэвэршилтийн хугацаа ойртох үед зүрх судасны тогтолцоонд хамгаалалтын нөлөө үзүүлж, сүүлийн сарын тэмдэг ирсэнээс хойш 10-аас дээш жилээр хойшлогдвол зүрх, судаснуудад сөргөөр нөлөөлдөг. ДЭМБ-ын мэдээлснээр 50-59 насны эмэгтэйчүүд эмчилгээний явцад зүрхний шигдээс тусах магадлал бага байсан бөгөөд 60 наснаас өмнө эмчилгээг эхлүүлсэн тохиолдолд зүрхний титэм судасны өвчин үүсэхэд эерэг нөлөө үзүүлдэг. Финландад хийсэн ажиглалтын судалгаагаар эстрадиолын бэлдмэлүүд (прогестинтэй эсвэл прогестингүй) титэм судасны нас баралтыг бууруулдаг болохыг баталсан.

Энэ чиглэлээр хийсэн хамгийн том судалгаа бол DOPS, ELITE, KEEPS юм. Ясны сийрэгжилтийг голчлон анхаарсан Данийн анхны судалгаагаар саяхан цэвэршилттэй, эстрадиол, норэтистерон хэрэглэсэн эсвэл 10 жил эмчилгээ хийлгээгүй, дараа нь дахин 16 жил эмчлүүлсэн эмэгтэйчүүдийн зүрхний титэм судасны нас баралт, зүрхний шигдээсээр эмнэлэгт хэвтэх тохиолдол буурч байгааг тохиолдуулан тэмдэглэжээ. ..

Хоёрдугаарт, шахмал эстрадиолын өмнөх болон хожуу жорыг үнэлэв (цэвэршилтээс хойш 6 жил, 10-аас дээш насны эмэгтэйчүүдэд). Судалгаагаар орлуулах эмчилгээг эрт эхлүүлэх нь титэм судасны нөхцөл байдалд чухал ач холбогдолтой болохыг баталсан.

Гурав дахь нь адууны хавсарсан эстрогенийг плацебо болон арьсны эстрадиолтой харьцуулсан бөгөөд 4-өөс дээш насны харьцангуй залуу эрүүл эмэгтэйчүүдийн судасны эрүүл мэндэд мэдэгдэхүйц ялгаа олдсонгүй.

Urogenycology бол хоёр дахь чиглэл бөгөөд үүнийг засч залруулах нь эстрогенийг томилохоос хүлээгдэж байна

• Харамсалтай нь эстроген дааврын системийн хэрэглээ нь одоо байгаа шээсний дутагдлыг улам даамжруулаад зогсохгүй шинэ тохиолдлуудад хувь нэмэр оруулдаг болохыг гурван том судалгаа харуулжээ. стрессийн үл тэвчих байдал. Энэ нөхцөл байдал нь амьдралын чанарыг ихээхэн доройтуулж болзошгүй юм. Cochrane группээс хийсэн хамгийн сүүлийн үеийн математик шинжилгээнд зөвхөн аман бэлдмэлийм нөлөө үзүүлдэг бөгөөд орон нутгийн эстрогенүүд нь эдгээр илрэлүүдийг бууруулдаг бололтой. Нэмэлт ашиг тусын хувьд эстроген нь шээсний замын дахин халдвар авах эрсдлийг бууруулдаг.
• Үтрээний салст бүрхэвч, шээсний замын атрофийн өөрчлөлтийн тухайд энд эстроген нь хамгийн сайн үр дүнд хүрч, хуурайшилт, таагүй мэдрэмжийг бууруулдаг. Үүний зэрэгцээ орон нутгийн үтрээний бэлдмэлийн давуу тал хэвээр байна.

Ясны сийрэгжилт (цэвэршилтийн дараах ясны сийрэгжилт)

Энэ бол янз бүрийн мэргэжлийн эмч нарын маш их хүчин чармайлт, цаг хугацаа зарцуулдаг томоохон газар нутаг юм. Үүний хамгийн аймшигтай үр дагавар нь гуяны хүзүүний хугарал, түүний дотор эмэгтэй хүнийг хурдан тахир дутуу болгож, амьдралын чанарыг эрс бууруулдаг. Гэхдээ хугаралгүй байсан ч ясны нягтрал алдагдах нь архаг хэлбэрээр дагалддаг өвдөлтийн хам шинжнуруу, үе мөч, булчин, шөрмөс, үүнээс зайлсхийхийг хүсч байна.

Эмэгтэйчүүдийн эмч нар ясны массыг хадгалах, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэхэд эстроген дааврын ач тусын тухай сэдвээр хичнээн их ярьдаг байсан ч гэсэн. олон улсын байгууллага 2016 оны цэвэршилтийн тухай, орлуулах эмчилгээний талаар дотоодын протоколуудаас хасагдсан зөвлөмжүүд нь эстроген нь цэвэршилтийн дараах эрт үеийн хугарлаас урьдчилан сэргийлэх хамгийн тохиромжтой сонголт боловч ясны сийрэгжилтийн эмчилгээг сонгохдоо үр ашиг, зардлын тэнцвэрт байдалд суурилсан байх ёстой гэж тодорхой бус бичсэн байна.

Ревматологичид энэ талаар бүр илүү ангилдаг. Тиймээс эстрогений рецепторын сонгомол модуляторууд (ралоксифен) нь хугарлаас урьдчилан сэргийлэхэд үр дүнтэй болохыг харуулаагүй бөгөөд ясны сийрэгжилтийг эмчлэхэд сонгосон эм гэж үзэх боломжгүй бөгөөд энэ нь бисфосфонатыг өгдөг. Мөн ясны сийрэгжилтийн өөрчлөлтөөс урьдчилан сэргийлэх нь кальци, витамин D3-ийн хослолыг өгдөг.

• Тиймээс эстроген нь ясны алдагдалыг дарангуйлах чадвартай боловч тэдний амны хөндийн хэлбэрийг голчлон энэ чиглэлд судалсан бөгөөд онкологийн аюулгүй байдал нь зарим талаараа эргэлзээтэй байдаг.
• Орлуулах эмчилгээний үр дүнд хугарлын тоо буурсан тухай мэдээлэл ирээгүй, өөрөөр хэлбэл ясны сийрэгжилтийн хүнд үр дагавраас урьдчилан сэргийлэх, арилгах үүднээс өнөөдөр эстроген нь илүү аюулгүй, үр дүнтэй эмүүдээс доогуур байдаг.

Ийм эмчилгээг зөвлөж байна: a) бүс нутгийн их хэмжээний гэмтэлтэй өвчтөнүүдэд тунгалагийн зангилаанууд(цуглуулагчийн аль нэгнийх нь гурваас дөрвөн зангилаа руу гистологийн аргаар нотлогдсон халдлагууд эсвэл үсэрхийллүүд нь суганы болон парастерналь эсвэл эгэмний доорхи зангилааны хэд хэдэн бүлэгт нэгэн зэрэг илэрсэн); б) цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн үед байгаа өвчтөнүүд. Залуу эмэгтэйчүүдэд, ялангуяа 30-аас доош насны эмэгтэйчүүдэд дааврын эмчилгээ хийдэг настай(70-аас дээш настай) хэрэглэхийг зөвлөдөггүй. Сүүлийнх нь дааврын эм хэрэглэх үед бага мэдрэмжтэй байхаас илүү хүндрэл гарах эрсдэлтэй холбоотой байдаг.

Дээр дурдсанчлан мастэктомийн дараа бэлдмэлийн тунгалгийн булчирхайд олон тооны үсэрхийлэл илэрсэн тохиолдолд өвчтөнүүдийн талаас илүү хувь нь хавдар нь тархсан процесс байдаг тул гормоны эмчилгээ шаардлагатай гэж үздэг. эмнэлгийн үйл явдалалс холын эрхтнүүдийн хорт хавдар, хавдрын голомттой тэмцэх зорилготой. Гормоны үйл ажиллагааны механизм тодорхойгүй хэвээр байгаа ч хавдрын эсүүдэд дааврын өвөрмөц рецепторыг илрүүлэх нь синтетик дааврын эмэнд удаан хугацаагаар өртөх үед төв зохицуулалтын тогтолцоонд өөрчлөлт орохын зэрэгцээ тэдгээрийг шууд дарангуйлах боломжийг харуулж байна. Хавдрын далд тархалтыг сэжиглэж байгаа тохиолдолд хими эмчилгээг илүүд үздэг боловч туршлагаас харахад хими болон дааврын эмүүдийг хослуулан хэрэглэх нь харилцан бие биенээ бэхжүүлэхээс гадна анаболик нөлөөгөөр удаан хугацааны үр дүнд хүргэдэг. хими эмчилгээний дархлаа дарангуйлах нөлөөг тодорхой хэмжээгээр арилгадаг гормонууд.

Хөхний анхдагч хорт хавдрын дааврын эмчилгээ нь ихэвчлэн хоёр талын оофорэктоми хийх замаар эхэлдэг бөгөөд энэ нь сонгодог болон сонгодог бус эстрогенийг биеэс зайлуулах боломжийг олгодог. Өндгөвчийг арилгах нь ялангуяа эмгэг төрүүлэгч III бүлгийн өвчтөнүүдэд зориулагдсан байдаг (цусны даралт ихсэх-бөөрний дээд булчирхай, 36-р хуудсыг үзнэ үү), эмгэг төрүүлэгч II бүлгийн (өндгөвч) өвчтөнүүдэд бага ашиг тустай бөгөөд I бүлгийн өвчтөнүүдэд (залуу) заагаагүй болно. ) ба IV (хорт хавдрын "хөгшин" хэлбэр) бүлэг. Уран зохиол нь бөөрний дээд булчирхайн стероидогенез, ялангуяа кортизолын түвшин нэмэгдэх, ACTH-ийн шүүрэл нэмэгдэх, бодисын солилцооны агууламж нэмэгдэж, хорт хавдрын үсэрхийлэл үүсэх зэрэг олон тооны мэдээллийг агуулдаг (Дешпанде, 1977). . Оофаректомийн дараа бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлахад кортикостероидын урт хугацааны хэрэглээ өргөн хэрэглэгддэг. Бусад тохиолдолд өндгөвчний мэс заслын дараа андрогенийн даавар хэрэглэдэг бөгөөд энэ нь голчлон захын нөлөө үзүүлдэг. Андрогенийн эмчилгээний үр нөлөө нь эрэгтэйчүүдтэй шууд холбоотой байдаггүй. Захиргааны үргэлжлэх хугацааг тооцоолох боломжгүй. Залуу эмэгтэйчүүдийн хувьд (40 нас хүртэл) эмийг оофорэктомийн дараа хэдэн жилийн турш хэрэглэдэг. Үр дүн нь 2 дахин муудсан тул хроматин-сөрөг шинж чанартай хавдрын шинж тэмдэг бүхий өвчтөнүүдэд андрогенийг хэрэглэхийг хориглодог (Bavli Ya. L., Neishtadt E. L., 1968), тиймээс ихэнх мэргэжилтнүүд кортикостероидын эмчилгээг дараа нь хийхийг илүүд үздэг. оофорэктоми.

Туршлагаас харахад өндгөвчний хагалгааны дараа дааврын эмчилгээ, дааврын эмчилгээг хийх нь зөвхөн хяналтын эхний 2 жилд үсэрхийллийн хөгжлийг удаашруулдаг (хүснэгт 11). Дараагийн жилүүдэд энэ бүлгийн өвчтөнүүдийн эмчилгээний үр дүн нь дааврын эмчилгээ хийлгээгүй бүлгийн өвчтөнүүдийн үр дүнгээс бага зэрэг ялгаатай байна.

Хүснэгт 11. Цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн эхэн үеийн өвчтөнүүдэд анхдагч хорт хавдрын дэвшилтэт хэлбэрийн дахилт ба алслагдсан үсэрхийллийн давтамж (4 ба түүнээс дээш үсэрхийлсэн суганы зангилаа мастектомийн үед илэрсэн) (311 өвчтөнд санамсаргүй туршилт; Ravdin et al. , 1970)

Анхдагч мэс засал хийх боломжтой хөхний хорт хавдартай өвчтөнүүдэд өндгөвчний мэс засал, дааврын эмчилгээ хийсний дараа дотоод шүүрлийн хяналтыг хийх нь маш хэцүү байдаг, учир нь эмчилгээний өмнө өвчтөнүүдийн нэлээд хэсэг нь гонадотропин, пролактин, 17-р-эстрадиол, нийт эстроген, холестерин, холестерины агууламжийн ялгааг илрүүлдэггүй. глюкоз, шүлтлэг фосфатаза болон бусад биохимийн бүрэлдэхүүн хэсгүүд нь эрүүл эмэгтэйчүүдтэй харьцуулахад. Цэвэршилтийн өмнөх үеийн өвчтөнүүдэд эстроген ба пролактины концентраци цэвэршилтийн дараах үеийнхээс хамаагүй өндөр байдаг нь үнэн (Malarkey et al., 1977). Өндгөвчний мэс заслын дараа сонгодог бус фенол стероидын түвшин (20% -иар) мэдэгдэхүйц нэмэгдэж, сонгодог эстроген дааврын ялгаралт буурч, 17-кетостероидын агууламж нэмэгдэж, идэвхжил нэмэгддэг. бөөрний дээд булчирхайн.

Фенол стероидын агууламж буурч, андроген эсвэл кортикостероидын нөлөөн дор бий болсон эстрогений янз бүрийн фракцуудын концентрацийн харьцааг хэвийн болгох нь дааврын эмийн үр нөлөөг үнэлэхэд чухал ач холбогдолтой боловч шалгуур болж чадахгүй. хооронд параллелизм байхгүй тул эмчилгээний ашиг тустай клиник курсөвчин ба дотоод шүүрлийн үзүүлэлтүүд (Stoll, 1977). Хөхний хорт хавдрын мэс заслын хэлбэрт нэмэлт дааврын эмчилгээ хийснээр өндгөвчийг мэс заслын аргаар зайлуулах нь цацраг туяагаар кастраци хийхээс давуу талтай гэдгийг онцлон тэмдэглэх нь зүйтэй. Нэгдүгээрт, оофорэктоми нь эстрогений идэвхжилийг богино хугацаанд бууруулах боломжийг олгодог, учир нь сүүлчийн гол эх үүсвэр нь тека эд ба уутанцрын өндгөвчний уйланхай юм. Хоёрдугаарт, лапаротомийн үед элэг, хэвлийн хөндийн зангилаа, өндгөвчний үсэрхийлсэн гэмтэл байгаа эсэхийг тодруулах боломжтой бөгөөд хавдрын довтолгоо нь III үе шаттай өвчтөнүүдийн 3-15%, 5-9% -д ажиглагддаг. хорт хавдар тус тус. Эцэст нь, практик нь өндгөвчийг орхих нь андроген ба кортикостероидын дараагийн хэрэглээний эмчилгээний үр нөлөөг эрс бууруулж, зарим эмэгтэйчүүдэд кортикостероидын нөлөөн дор гонадотропины түвшин нэмэгдэхэд хүргэдэг. Цацрагийн кастрация хийсний дараа бөөрний дээд булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлахын тулд сүүлийнхийг ашиглах нь үр дүнгүй төдийгүй аюулгүй биш юм.

Хавдрын эсүүдэд стероид дааврын рецепторыг илрүүлэх (тэдгээрийг өвчтөнүүдийн бараг 2/3-д нь, ихэвчлэн цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн насны эмэгтэйчүүдэд олж болно) нь зорилтот дааврын эмчилгээний шинж тэмдэг боловч энэ нь эерэг хариу урвалыг урьдчилан таамаглахад хангалтгүй юм. эмчилгээ. Хөхний анхдагч хавдар дахь рецепторууд, ялангуяа эстроген (ER) байхгүй байх нь бусад урьдчилан таамаглах хүчин зүйлээс (хавдрын хэмжээ, түүний байршил, бүс нутгийн тунгалгийн булчирхай дахь үсэрхийлэл, өвчтөний нас, нэмэлт даавар эсвэл хими эмчилгээ). Жишээлбэл, Knaight et al. (1977), хөхний анхдагч хорт хавдартай 145 өвчтөний 54-д нь хавдрын ER байхгүй; Сүүлчийнх нь 18 (34%) нь мастектомийн дараа 18 сарын дотор үсэрхийлэлтэй байсан бол ER-тэй 91 өвчтөний 13 (14%) нь. ER байхгүй үед бүсийн зангилаанд үсэрхийлсэн өвчтөнүүдэд мастэктоми болон алс холын үсэрхийллийн хоорондох зай хоёр дахин урт байв. Хамгийн том ялгаа 50-аас доош насны өвчтөнүүдэд ажиглагдсан (тус тус 35 ба 8%). Цэвэршилтийн дараах үеийн өвчтөнүүдийн хорт хавдрын ER нь цэвэршилтийн өмнөх үеийнхээс хамаагүй илүү түгээмэл байдаг гэсэн найдвартай ажиглалтууд байдаг. 2-4 дахин их. Сүүлийнх нь эндоген эстрогенүүд, рецепторуудыг "эзлэх" замаар тайлбарлаж, улмаар экзоген эстрадиолыг нэмэхээс сэргийлдэг (Yeltsina N.V., 1978). Түүнчлэн ER-ийн концентраци 1 мг уураг тутамд 5-2000 фемтомол хооронд хэлбэлздэг (цэвэршилтийн үед хавдрын 1 мг хуурай масс тутамд 0.15 фемтомолын ER-ийн концентрацийг сөрөг гэж үздэг, 0.25-аас дээш бол эерэг, өвчтөнд. өндгөвчний мэс засал хийлгэсэн, 0-ээс бага, 4 - сөрөг, 0.75-аас дээш - эерэг).

Төрөл бүрийн дааврын рецепторуудын үүргийг үнэлэх нь зөвхөн тэдгээрийг илрүүлэх техникийн согогоос гадна тэдний үйл ажиллагааны талаархи тодорхой бус мэдээлэлтэй холбоотой олон бэрхшээлтэй тулгарсаар байна. Үүнд хэд хэдэн гол хүчин зүйлийг анхаарч үзэх хэрэгтэй. Жишээлбэл, хавдрын эс ба гормоны харилцан үйлчлэлийг ойлгохын тулд биосинтетик элементүүдийн нийлбэр, цөмийн шилжилтийг үнэлэх нь чухал юм. ER-ийн улирлын биологийн хэлбэлзэл, сарын тэмдгийн мөчлөгөөс хамааралтай болохыг илрүүлсэн. ER ба PR (прогестин рецептор) -ын үүргийн талаар эцсийн дүгнэлт хийхэд хэцүү хэвээр байна. Гэсэн хэдий ч хавдрын эсэд шууд нөлөөлдөг, дааврын үүслийн төв механизмд нөлөөлдөггүй физиологийн идэвхгүй эстрогенийн эсрэг эм (стероид бус антигормонууд) -ийн эмчилгээг аль хэдийн амжилттай боловсруулж байна. Лейсийн (1977) хэлснээр мастэктомийн дараа эстрогенийн эсрэг эмүүдийн нэг болох тамоксифенийг (нафоксидин, кломифенийг бас хэрэглэдэг) өдөрт 2 удаа 10 мг тунгаар (эхний сард), 10 мг-аар өдөрт 3 удаа (хоёр дахь удаа) хэрэглэнэ. Гурав дахь сарууд) ба 10 мг-аар өдөрт 2 удаа (дөрөв дэх сар) ER болон PR илэрсэн үед хавдрыг III үе шатанд (T3N2M0) ангилсан цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн насны өвчтөнүүдийн 90% -д нь дахилтгүй болоход хүргэсэн. мастектомийн дараа эхний 2 жилд курс. Хорт хавдрын үсэрхийллийг эмчлэхэд эстроген дааврын эмчилгээ хангалттай үр дүнтэй болохыг Столл (1977) нотолсон бөгөөд энэ нь маш сайн ирээдүйтэй юм.

Цитостатик ба антистероид шинж чанартай нэгдлүүдийг бий болгох оролдлого хийгдэж байна (ижил төстэй эмүүдийг аль хэдийн ашигласан, жишээлбэл, эстрамустин фосфат, преднимустин).

Тиймээс мастектомийн дараа нэмэлт дааврын эмчилгээ хийх заалтууд нь дараахь зарчмууд дээр суурилдаг.
1. Оофорэктомийн дараа андроген ба (эсвэл) кортикостероид эмчилгээ хийх заалтууд нь:
a) хавдрын орон нутгийн тархалт (диаметр нь 5 см ба түүнээс дээш, нэвчдэстэй шинж чанартай); хурдан өсөлт, үрэвсэлт өөрчлөлт, шархлаа) болон бүс нутгийн тунгалгийн булчирхайн олон гэмтэл (3 ба түүнээс дээш зангилаатай) гистологийн шинжилгээмастектомийн дараа)
б) гол төлөв цэвэршилтийн өмнөх үе ба цэвэршилт;
в) анхдагч зангилаа буюу тунгалгийн булчирхайн үсэрхийллийн шинж чанар бүхий хроматин эерэг (500 хавдрын эсийн 20% -иас илүү Барр биеийг илрүүлэх).
2. Эстроген ба прогестиныг хэрэглэхэд дараах заалтууд байдаг.
a) цэвэршилтийн өмнөх болон цэвэршилтийн үеийн өвчтөнүүдэд хавдрын эсэд ER ба PR байгаа эсэх;
б) гүн цэвэршилт (5-аас дээш жил, 10-аас дээш жил);
Дээр дурьдсанчлан, бүх тохиолдолд нэмэлт дааврын эмчилгээг хими эмчилгээний эмийг нэвтрүүлэхтэй хослуулах хэрэгтэй.

Гормонууд(Грек, hormaino, хөдөлгөх, өдөөдөг) - бодисын солилцоо, биеийн үйл ажиллагааг зохицуулдаг хамгийн чухал биологийн идэвхт бодисууд. Эдгээр нь дотоод шүүрлийн булчирхай болон бусад зарим эд эсийн шүүрлийн эсүүдэд үүсдэг бөгөөд цус, тунгалгийн булчирхайд ордог. Гормоны онцлог нь тэдгээр нь тусгай эсээр үүсгэгддэг, цусны эргэлтэнд ордог биеийн шингэнд ялгардаг, өндөр өвөрмөц биологийн идэвхжилтэй, дааврын нийлэгжилтийн газраас алслагдсан эрхтэн, эд эсэд үйлчилдэг (зайны үйлдэл). Өмнө нь тухайн бодис нь жагсаасан бүх шинж чанарыг агуулсан бол жинхэнэ гормон гэж нэрлэгдэх боломжтой гэж үздэг байсан бол одоо нийлэгжсэн газарт үйл ажиллагаагаа илэрхийлдэг гормонууд нээгдэв.

Гормоны бодисын солилцоо, энергид үзүүлэх нөлөө нь голчлон зарим ферментийн үйл ажиллагааны өөрчлөлтөөр явагддаг бөгөөд гормонууд нь тэдгээрийн нийлэгжилт эсвэл тодорхой ферментийн үйл явцад оролцдог бусад бодисын нийлэгжилтэнд шууд нөлөөлдөг. Гормоны үйл ажиллагааг ижил төрлийн нэгдлүүд дарангуйлж болох бөгөөд үүнийг заримдаа антигормон гэж нэрлэдэг.

Цусан дахь гормоны урсгалыг голчлон зохицуулдаг мэдрэлийн системгипоталамусаас химийн дохиог ашиглах (нейрохумораль зохицуулалт). Эдгээр дохиог гипоталамусын нейрогормонууд "үйлчилдэг" бөгөөд үүний хариуд гипофиз булчирхайд гурвалсан дааврууд гэж нэрлэгддэг гормонууд үүсдэг бөгөөд энэ нь дааврын нийлэгжилтийг тодорхойлж, харгалзах дотоод шүүрлийн булчирхайгаас цусанд ялгардаг.

Физиологийн нормтой харьцуулахад аливаа дааврын цусан дахь агууламж нэмэгдэх нь гипоталамусаас харгалзах ялгаруулах хүчин зүйл үүсэхийг саатуулдаг бөгөөд энэ нь гипофиз булчирхайд нийлэгжсэн халуун орны гормоны хэмжээ буурахад хүргэдэг. цусан дахь концентраци хүртэл энэ дааврын цусан дахь ялгаралт буурах.

Цусан дахь аливаа дааврын концентраци буурах нь эсрэгээр ялгарах хүчин зүйлийн нийлэгжилтийг өдөөж, цусан дахь концентраци физиологийн хэвийн хэмжээнд хүрэх хүртэл цусан дахь гормоны нэмэлт хэмжээг ялгаруулдаг.

Энэ бол физиологийн хязгаарт бие махбодийн үйл ажиллагааны нейрогумораль зохицуулалтын хамгийн төвөгтэй системийг динамикаар дэмждэг сөрөг хариу урвалын механизм юм. Гормоны нийлэгжилтийн эрч хүч нь бодисын солилцоо нь энэ даавараар хянагддаг бие дэх бодисын агууламжаас хамаарна: жишээлбэл, цусан дахь глюкозын агууламж өндөр байх тусам түүний концентрацийг хэвийн болгохын тулд цусанд илүү их инсулин ялгардаг. цусан дахь; натрийн давсыг хангалтгүй хэрэглэх нь бие махбодид натрийн хадгалалтыг баталгаажуулдаг альдостероны дааврын шүүрлийг нэмэгдүүлдэг.

Цусан дахь аливаа гормоны ялгаралт нь өдрийн цагаар өөрчлөгддөг: ихэнхдээ өглөө нь өндөр, оройд бага байдаг, өвлийн саруудад зуны улиралд илүү их даавар ялгардаг. Цусан дахь ихэнх дааврын агууламж нь хүйс, наснаас хамаардаг. Жирэмслэлт, бэлгийн бойжилт, цэвэршилтийн үед цусан дахь гормоны концентраци өөрчлөгддөг. Нормативтай харьцуулахад дааврын нийлэгжилтийг нэмэгдүүлэх, бууруулах чиглэлд байнгын зөрчил нь акромегали, чихрийн шижин, сарнисан хорт бахлуур гэх мэт ноцтой өвчний шалтгаан болдог.

Байгалийн болон зохиомлоор нийлэгжүүлсэн олон дааврыг анагаах ухаанд эм болгон ашигладаг (Доорх Гормоны бэлдмэл, Гормоны эмчилгээг үзнэ үү).

гормоны эмчилгээ(даавар [s] + Грек, therapeia эмчилгээ) - янз бүрийн өвчнийг дааврын эмээр эмчлэх.

Дотоод шүүрлийн өвчинтэй Гормоны эмчилгээ нь дотоод шүүрлийн булчирхайн хангалтгүй эсвэл хэт их үйл ажиллагааны үр дүнд эвдэрсэн дааврын байдал, бодисын солилцооны үйл явцыг хэвийн болгоход чиглэгддэг. Дотоод шүүрлийн бус өвчний үед дааврын эмчилгээний үүрэг нь өвчний хөгжлийн бие даасан үе шатанд тодорхой нөлөө үзүүлдэг.

Дотоод шүүрлийн өвчний дааврын эмчилгээ. -аас хамааран функциональ байдалХаргалзах дотоод шүүрлийн булчирхай нь дааврын эмчилгээг орлуулах, өдөөгч, дарангуйлах, хориглох эмчилгээг уламжлалт байдлаар ялгадаг.

Дааврын орлуулах эмчилгээг бие махбодид тохирох дааврын (эсвэл нэг даавар) дутагдлыг арилгахын тулд дотоод шүүрлийн булчирхайн (эсвэл булчирхай) үйл ажиллагаа бүрэн алдагдах эсвэл мэдэгдэхүйц буурдаг дотоод шүүрлийн өвчинд ашигладаг. Өвчтөнд эдгээр дааврын эм эсвэл тэдгээрийн аналоги эмийг зааж өгдөг, жишээлбэл, дегидротахистерол - паратироидины аналог эсвэл анаболик стероидууд - андрогенийн аналогууд (Анаболик бодисууд). Гормон орлуулах эмчилгээ нь зөвхөн дааврын бэлдмэл эсвэл зохих дааврын бэлдмэл хэрэглэх үед л үр дүнтэй байдаг, учир нь энэ нь өвчний шалтгааныг арилгахгүй. Дүрмээр бол дааврын орлуулах эмчилгээ нь насан туршдаа байдаг. Чихрийн шижин өвчнийг инсулинаар эмчлэх (Чихрийн шижин өвчнийг үзнэ үү), Аддисоны өвчинд глюкокортикоид гормон ба тэдгээрийн эм, гипотиреодизмын үед бамбай булчирхайн даавар (тиреодин гэх мэт), анхдагч гипогонадизмын үед бэлгийн даавар гэх мэт. Гормоны эмийн анхны болон засвар үйлчилгээний тунг өвчтөний биеийн үйл ажиллагааны төлөв байдлыг заавал харгалзан эмнэлзүйн хатуу хяналтан дор дангаар нь сонгоно. өдөр тутмын тунэмийг цусан дахь харгалзах дааврын урсгалын физиологийн хэлбэлзлийг харгалзан хуваарилдаг.

Өдөөгч дааврын эмчилгээг дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны хангалтгүй үйл ажиллагааг нэмэгдүүлэх эсвэл түүний үйл ажиллагааны нөөцийг үнэлэх шаардлагатай үед хэрэглэдэг. Энэ зорилгоор гипофиз булчирхайн даавар, гипоталамусын нейрогормонуудыг хэрэглэдэг. Урт хугацааны буюу курсээр өдөөгч дааврын эмчилгээг маш ховор хэрэглэдэг бөгөөд голчлон хоёрдогч гипогонадизмыг эмчлэхэд ашигладаг. Төрөл бүрийн өдөөгч дааврын эмчилгээ нь дааврын эмийг үе үе хэрэглэх явдал юм. Энэ төрлийн дааврын эмчилгээг өдөр бүр глюкокортикоид дааврыг удаан хугацаагаар хүлээн авсан өвчтөнүүдэд, нэг талт адреналэктомийн дараа гэх мэт ACTH эсвэл түүний синтетик аналоги синактентай хамт гипопластик бөөрний булчирхайг өдөөхөд ашигладаг.

Дарангуйлах (хориглох) дааврын эмчилгээг дотоод шүүрлийн булчирхайн үнэмлэхүй эсвэл харьцангуй гиперфункцийг эмчлэхэд ашигладаг. нарийн төвөгтэй эмчилгээдааврын хамааралтай хавдар. Бие махбодид хэт их нэвтэрч буй дааврын эмгэгийн нөлөөг блоклох нь булчирхайн үйл ажиллагааг шууд дарах, мөн бие махбодид хэт их нэвтэрч буй дааврын эсрэг үйлдэлтэй даавар өгөх замаар хоёуланг нь хийж болно. Гэсэн хэдий ч дарангуйлах дааврын эмчилгээний боломжууд нь ихэвчлэн хязгаарлагдмал байдаг үйл ажиллагааны аргуудэмчилгээ, туяа эмчилгээ.

Дотоод шүүрлийн бус өвчний дааврын эмчилгээ Энэ нь эмгэг төрүүлэх эмчилгээг хэлдэг тул өвчний хөгжлийн зарим механизмд нөлөөлөх боломжийг олгодог. Хамгийн гол нь энэ төрлийн дааврын эмчилгээнд бөөрний дээд булчирхайн бор гадаргын гормонууд - глюкокортикоидууд ашиглагддаг бөгөөд эдгээр нь өргөн хүрээний эмчилгээний үр нөлөөтэй бөгөөд ферментийн систем, эсийн бодисын солилцооны үйл ажиллагаанд нөлөөлдөг. Анаболик стероидууд ба бэлгийн дааварууд нь дотоод шүүрлийн бус өвчний дааврын эмчилгээнд чухал байр суурь эзэлдэг.

Хүүхдэд гормоны эмчилгээ Гормоны аливаа эмийг томилох нь дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааг дарангуйлдаг тул морфологи, физиологийн хөгжил дунджаар 25 нас хүртлээ дуусдаг тул онцгой анхаарал шаарддаг. Үүний үндсэн дээр хүүхдүүдэд богино хугацааны биологийн хагас задралын хугацаатай (гидрокортизон, преднизолон) даавар (шаардлагатай бол) зааж өгдөг. Хүүхэд өглөө нь дааврын бэлдмэл хэрэглэх нь дээр. Хүүхдэд инсулиныг зааж өгөхдөө онцгой анхаарал тавих шаардлагатай. Шээсэн дэх сахарын харагдах байдал нь үргэлж чихрийн шижин биш юм. Олон эмгэгийн эмгэгүүд нь чихрийн шижин өвчний эмнэлзүйн зургийг дуурайдаг боловч бүгд инсулины дутагдлаас (бөөрний чихрийн шижин) шалтгаалдаггүй. Эмнэлэгт ийм бодисын солилцооны эмгэгийг засах нь дааврын эм хэрэглэхийг үгүйсгэдэг. Анаболик дааврыг халдварт өвчний дараа, зарим дотоод шүүрлийн өвчтэй хүүхдүүдэд зааж өгч болох боловч халдварт-харшлын шинж чанартай (гломерулонефрит, ревматизм, коллагеноз гэх мэт) өвчний эсрэг заалттай байдаг.

Хүүхдэд зориулсан бүх дааврын бэлдмэлийг зөвхөн эмчийн зааж өгч болно. Хүүхдэд дааврын эмчилгээг байнгын хяналтан дор хийдэг: биеийн жингийн өөрчлөлт, ходоод гэдэсний замын төлөв байдлыг сайтар хянах шаардлагатай. Преднизолоныг хэрэглэх үед цусан дахь кальци, глюкозын концентраци, биеийн үсний ургалт нэмэгдсэн эсэх, шинж тэмдэг илэрсэн эсэхийг системтэйгээр тодорхойлдог. артерийн гипертензи, хэвлийн хам шинж, бөөрний дээд булчирхайн дутагдал.

Гормоны эмүүд - эмбайгалийн гормон эсвэл тэдгээрийн синтетик орлуулагч агуулсан. Байгалийн гормон (кортикотропин, тиреотропин, инсулин гэх мэт) агуулсан ихэнх дааврын бэлдмэлийг амьтны эд эсээс гаргаж авч, биологийн стандартчилалд хамруулдаг.

Химийн бүтцийн дагуу байгалийн дааврын бэлдмэлүүд нь дараахь зүйлийг агуулдаг.

Уураг ба полипептидийн бүтцийн бодисууд, жишээлбэл, гипофиз булчирхай, паратироид ба нойр булчирхайн дааврын бэлдмэлүүд, кальцитонин;

Амин хүчлүүдийн деривативууд, жишээлбэл, бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэлүүд (кальцитониноос бусад);

Стероидын нэгдлүүд, жишээлбэл, бөөрний дээд булчирхай, бэлгийн булчирхайн дааврын бэлдмэлүүд.

Синтетик дааврын орлуулалт нь харгалзах байгалийн гормоноос өөр химийн бүтэцтэй байж болно. Зарим бүлгийн дааврын эмүүд нь тусгай бүлгийн нэртэй байдаг; Жишээлбэл,

Эрэгтэй бэлгийн дааврын шинж чанартай дааврын эмийг андроген гэж нэрлэдэг.

Фолликуляр дааврын шинж чанарыг харуулдаг дааврын бэлдмэлүүд - эстроген гэх мэт.

Шар биений дааврын шинж чанар бүхий дааврын бэлдмэлүүд - гестаген шиг.

Бөөрний дээд булчирхайн дааврын бэлдмэлийг кортикостероид гэж нэрлэдэг.

Гормоны бэлдмэлийг өвчтөний биед тохирох дааврын үйлдвэрлэл хангалтгүй байгаатай холбоотой өвчинд хэрэглэдэг (инсулин - чихрийн шижин өвчний үед, триодотиронин - миксэдемийн үед, бэлгийн дааврын бэлдмэлүүд - бэлгийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал гэх мэт). Ийм эмчилгээ нь орлуулах бөгөөд удаан хугацаагаар, заримдаа өвчтөний амьдралын туршид хийгддэг. Зарим дааврын эмийг дааврын дутагдалтай холбоогүй өвчинд хэрэглэдэг. Жишээлбэл, глюкокортикоид эмийг үрэвслийн эсрэг болон харшлын эсрэг эм, минералокортикоидууд - миастения грависын хувьд тогтоодог.

Аливаа дааврын хэт их үйлдвэрлэлээс үүдэлтэй өвчний үед харгалзах дааврын антагонистуудыг тогтоодог. Жишээлбэл, гипертиреодизмын эмчилгээнд бамбай булчирхайн эсрэг эм, акромегалийн үед өсөлтийн дааврын үйлдвэрлэлийг (бромокриптин гэх мэт) дарангуйлдаг эмүүдийг хэрэглэдэг. Зарим тохиолдолд дааврын эмийн харилцан антагонизмыг хэрэглэдэг. Тиймээс эстроген дааврын үйлдвэрлэлээс хамааралтай хавдрын үед (насанд хүрсэн эмэгтэйчүүдэд хөхний хорт хавдар) андрогенийн эмийг хэрэглэдэг; паратироид даавар, кальцитонин бэлдмэлийг хэт их хэмжээгээр үйлдвэрлэсний үр дүнд үүсдэг фиброз остеодистрофитэй. Жирэмслэлтээс урьдчилан сэргийлэхийн тулд гонадотроп дааврын үйлдвэрлэлийг зогсоохын тулд эстроген, гестаген агуулсан жирэмслэлтээс хамгаалах бэлдмэл хэрэглэдэг.

Гормоны эмийг хэрэглэх нь дагалдаж болно сөрөг нөлөө : глюкокортикоидууд нь ходоодны салст бүрхэвчийг шархлуулж, шархлуулдаг арван хоёр хуруу гэдэс, ясны сийрэгжилт; бамбай булчирхайн дааврын бэлдмэл - жин хасах, зүрхний хэм алдагдал; инсулин - цусан дахь сахарын хэмжээ хэт их буурах (гипогликеми) гэх мэт дааврын бэлдмэлүүд нь харгалзах гипофиз гормоноор зохицуулагддаг дааврын бэлдмэлүүд нь сөрөг санал хүсэлтийн зарчмын дагуу өвчтөний өөрийн дааврын үйлдвэрлэлийг саатуулдаг. Тиймээс глюкокортикоид эмүүд нь ACTH-ийн үйлдвэрлэлийг дарангуйлдаг бөгөөд үр дүнд нь удаан хугацаагаар хэрэглэх нь бөөрний дээд булчирхайн кортексийн үйл ажиллагааг саатуулдаг бөгөөд энэ нь тэдгээрээс байгалийн глюкокортикоидуудын ялгаралт буурахад хүргэдэг.

Эмийн ургамал: гожи

Эрүүл байх!

Харамсалтай нь хөхний хорт хавдраар өвчлөгсдийн тоо мэдэгдэхүйц нэмэгдсэнийг харамсалтай статистик харуулж байна. Тиймээс аль процедур тохиромжтой, мөн хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээний үр дагаврыг мэдэх нь зүйтэй. Гэхдээ дарааллаар нь эхэлцгээе.

Өвчин эмгэгийн тодорхойлолт

Хөхний / хөхний хорт хавдар, эсвэл илүү шинжлэх ухааны анагаах ухааны нэр нь карцинома нь булчирхайлаг эдэд хорт хавдар үүсэхээс өөр зүйл биш юм. Өвчин нь олон хүмүүсийн буруу ойлголтыг үл харгалзан эрэгтэй, эмэгтэй бие махбодид аль алинд нь хөгжиж эхэлдэг. Тийм ч их хувь биш - 1% - гэхдээ ийм боломж бий. Болзох, энэ өвчинхарамсалтай нь энэ нь хүчээ авч, хүн амын гамшигийн статустай болж байна.

Анхаар! Энэ өвчин Европт маш түгээмэл, Японд маш ховор тохиолддог.

Өвчин нь статистикийн хувьд илүү олон удаа илэрдэг насыг дурдах нь зүйтэй: эмэгтэйчүүдэд - 45 наснаас, эрэгтэйчүүдэд - 62 наснаас. Эрэгтэй, эмэгтэй хүмүүсийн хамгийн дээд нас нь 65 нас юм.

Сонирхолтой! Хэдийгээр эмчилгээ нь маш хэцүү ч сүүлийн үед өндөр хөгжилтэй орнуудад эдгэрсэн өвчтөнүүдийн тоог нэмэгдүүлэх хандлага ажиглагдаж байна. Энэ нь юуны түрүүнд цаг алдалгүй оношлох, үзлэг хийхтэй холбоотой юм.

Гормоны эмчилгээгээр эмчилнэ

Энэ өвчний чиглэлээр хийсэн олон тооны судалгаан дээр үндэслэн ихэнх тохиолдолд түүний илрэл нь гормоны үйлдвэрлэлийг хариуцдаг тогтолцооны үйл ажиллагааны зарим зөрчлөөс үүдэлтэй болохыг тогтоожээ. Эдгээр бүтэлгүйтэл нь эхлээд боловсрол руу, дараа нь өсөлтөд хүргэдэг. хорт хавдар. Тиймээс хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээ нь буруу дааврыг солиход чиглэгддэг. Дараах тохиолдолд хамаарна:

• хөхний хорт хавдар нь гормоноос хамааралтай үед (зарим даавруудад эерэг хариу үйлдэл үзүүлдэг);
• өвчин дахин дахин гарч ирэх үед.

Блоклох дээр үндэслэсэн тусгай бэлтгэл, өвчтөний бие өөрөө үйлдвэрлэдэг гормонууд. Энэ нь эдгээр дааврын биеийн эд эсэд үзүүлэх нөлөөг хязгаарладаг. Хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээ нь өвчнийг эмчлэх системчилсэн арга бөгөөд бусад аргуудтай хослуулан илүү сайн ажилладаг - мэс засал, цацраг туяа болон. Ийм гол үүрэг дааврын эмчилгээ, дахин эргэх эмгэгээс зайлсхийх явдал юм. Дээр Энэ мөчГормоны эмчилгээг бие даасан арга болгон ашигладаггүй.

Анхаар! Уг процедур нь зуу гаруй жилийн турш хөхний хорт хавдартай тэмцэх хамгийн амжилттай эмчилгээний нэг юм.

Мансууруулах бодис ба тэдгээрийн үйл ажиллагааны механизм

Эмчилгээний үр дүн нь эмэгтэй хүний ​​​​биед үүсгэдэг дааварт нөлөөлдөг эмүүд нь тэдний нөлөөг дарангуйлж, улмаар хорт хавдрын эсийн үйл ажиллагааг бууруулж, улмаар бүрмөсөн устгадагтай холбоотой юм. Бүх хөхний хорт хавдрын 75 хүртэлх хувь нь дааврын тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдолоос үүдэлтэй байдаг (хорт хавдрын эсүүд нь мэдрэмтгий рецептортой байдаг) эмэгтэй гормонууд- эстроген ба прогестерон), дараа нь энэ эмчилгээ маш үр дүнтэй байдаг.

Ийм рецепторуудын тоог биопси ашиглан тодорхойлно. Үүний үр дүнд дараахь аналитик дүгнэлтүүд гарч байна.

• Хавдрын 75 хувь нь ERC + (эстрогений рецептор) оношлогддог бөгөөд энэ нь дааврын эмчилгээнд хамрагдах боломжийг олгодог;
• 65 хувь нь PR+ (прогестерон рецептор). Мөн эмчилгээ хийх боломжтой;
• 25 хувь нь "дааврын сөрөг" гэж оношлогддог бөгөөд энэ нь рецепторуудын тоо хангалтгүй байгаагаас хөхний хорт хавдрын үед дааврын эмчилгээг хэрэглэх боломжгүй болгодог;
• хэрэв дээжийг хадгалах дүрмийг дагаж мөрдөөгүй эсвэл түүний хэмжээ хэт бага байсан бол дааврын төлөв байдлыг тодруулаагүй гэж дүгнэж болно.

Чухал! 2005 он хүртэл мэдэгдэж байсан нэг эм бол тамоксифен байв. Ирээдүйд бусад дарангуйлагч бодисууд, жишээлбэл, Аромасиныг хэрэглэж эхэлсэн.

Эмчилгээний төрлүүд

Гормоны эмийн эмчилгээний үндсэн төрлүүд нь урьдчилан сэргийлэх, неоаджувант, эмчилгээний аргууд орно. Эхнийх нь үндсэн процедурын дараа (жишээлбэл, мэс засал), хоёр дахь нь хавдрыг багасгахын тулд, гурав дахь нь анхаарал төвлөрүүлэх эсвэл бүрэн арилгахад чиглэсэн үйл ажиллагаа боломжгүй үед хийгддэг.

Эдгээр аргууд нь үндсэндээ ашиглах зорилгоор бие биенээсээ ялгаатай байдаг. Тиймээс, үйлдлийг хаах, арилгах эсвэл багасгах явдал байдаг. Тэд тус бүр өөрийн эерэг болон сөрөг үр дагавартай байдаг. Хавдрын дааврын төлөв байдлаас эхлээд цэвэршилтийн үе шат хүртэлх олон хүчин зүйлийг харгалзан зөвхөн аль аргыг сонгохыг тодорхойлох боломжтой.

Сөрөг нөлөө

Хөхний хорт хавдрын эсрэг дааврын эмчилгээ нь эмэгтэй хүний ​​​​биеийн хамгийн чухал системүүдийн нэгд шууд нөлөөлдөг тул гаж нөлөө байдаг нь эргэлзээгүй. Гэсэн хэдий ч тэдний үр нөлөө нь бидний бодож байгаа шиг тийм ч их биш юм.

Энэ нөхцөлд сонголт нь харьцангуй бөгөөд бүрэн бие даасан байдаг. Ямар ч тохиолдолд дааврын оролцоог зөвшөөрөх эсвэл татгалзах нь давуу болон сул талуудтай байх болно. Цорын ганц зүйл бол асуудлыг сайтар судалж, юу тулгарч болохыг мэдэх явдал юм.

Хэрэв та хөхний хорт хавдрын дааврын эмчилгээний талаар эмч, өвчтөнүүдийн сэтгэгдлийг судалж үзвэл үр дүн, үр дагавар нь хэд хэдэн хүчин зүйлээс, ялангуяа эмээс хамаардаг нь тодорхой болно. Эдгээр нөлөө удаан үргэлжилж болно өөр цаг- богино хугацааны нөлөөнөөс эхлээд нэлээд ноцтой үр дагавар хүртэл.

Дээр дурьдсанчлан, эмийн нөлөө, түүний үр дагавар өөр байж болох ч нийтлэг зүйлийг ялгаж салгаж болно.

• сэтгэлийн хямрал, сэтгэлийн хямрал;
• жин нэмэгдэх, хавдах;
• цэвэршилтийн цаг тухайд нь ирээгүй;
• халуунд хаях;
• үтрээний хуурайшилт.

Гормоны эмчилгээний үйлдэл нь маш хувь хүн байдаг тул оношлогооны бүх шалгалтыг хийсний дараа та эмчтэй зөвлөлдөж, бүх боломжит үр дагаврыг тодорхойлох хэрэгтэй. Гэсэн хэдий ч аймшигт өвчнөөс эцсийн ангижралд хүрэхийн тулд давуу болон сул талуудыг сайтар нягталж үзэх нь чухал юм.

Эмэгтэйчүүдэд урьдчилан сэргийлэх, засах зорилгоор эмгэг судлалын эмгэгүүдцэвэршилттэй холбоотой янз бүрийн эмийн бус, эм, дааврын бодис хэрэглэдэг.

Сүүлийн 15-20 жилийн хугацаанд цэвэршилтийн (HRT) өвөрмөц даавар орлуулах эмчилгээ өргөн тархсан. Энэ асуудлаар хоёрдмол утгатай санал шүүмжлэл нэлээд удаан үргэлжилсэн ч түүний хэрэглээний давтамж 20-25% хүрчээ.

Гормоны эмчилгээ - давуу болон сул талууд

Бие даасан эрдэмтэн, дадлагажигчдын сөрөг хандлагыг дараахь мэдэгдлээр зөвтгөж байна.

• дааврын зохицуулалтын "нарийн" системд хөндлөнгөөс оролцох аюул;
• эмчилгээний зөв схемийг боловсруулах чадваргүй байх;
• биеийн байгалийн хөгшрөлтийн үйл явцад саад учруулах;
• биеийн хэрэгцээ шаардлагаас хамааран дааврын тунг нарийн тогтоох боломжгүй байх;
• Хорт хавдар үүсэх магадлал хэлбэрээр гормоны эмчилгээний гаж нөлөө; зүрх судасны өвчинба судасны тромбоз;
• цэвэршилтийн хожуу үеийн хүндрэлээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх үр дүнтэй байдлын талаар найдвартай мэдээлэл дутмаг.

Гормоны зохицуулалтын механизмууд

Биеийн дотоод орчны тогтвортой байдлыг хадгалах, түүнийг бүхэлд нь хангалттай ажиллуулах боломжийг өөрөө зохицуулдаг дааврын систем нь шууд ба санал хүсэлтээр хангадаг. Энэ нь бүх систем, эрхтэн, эд эсийн хооронд байдаг - тархины бор гадар, мэдрэлийн систем, дотоод шүүрлийн булчирхай гэх мэт.

Сарын тэмдгийн мөчлөгийн давтамж, үргэлжлэх хугацаа, эхлэл нь гипоталамик-гипофиз-өндгөвчний системээр зохицуулагддаг. Гол нь тархины гипоталамусын бүтэц болох түүний бие даасан холбоосуудын үйл ажиллагаа нь бие биентэйгээ болон бие махбодтой шууд холбоотой байх зарчим дээр суурилдаг.

Гипоталамус нь тодорхой импульсийн горимд гонадотропин ялгаруулдаг даавар (GnRH) -ийг байнга ялгаруулдаг бөгөөд энэ нь уутанцраас өдөөгч болон лютеинжүүлэгч даавар (FSH ба LH) -ийн урд гипофиз булчирхайн нийлэгжилт, шүүрлийг өдөөдөг. Сүүлчийн нөлөөн дор өндгөвч (гол төлөв) бэлгийн даавар - эстроген, андроген, прогестин (гестаген) үүсгэдэг.

Нэг холбоосын дааврын түвшин нэмэгдэж, буурах нь гадаад ба дотоод хүчин зүйлээс хамаардаг бөгөөд бусад холбоосуудын дотоод шүүрлийн булчирхайгаар үүсгэгддэг дааврын концентраци нэмэгдэж, буурахад хүргэдэг. Энэ бол эргэх холбоо барих механизмын ерөнхий утга юм.

HRT хэрэглэх хэрэгцээний үндэслэл

Цэвэршилт нь эмэгтэй хүний ​​​​амьдралын физиологийн шилжилтийн үе шат бөгөөд бие махбодид тохиолддог өөрчлөлтүүд, нөхөн үржихүйн тогтолцооны дааврын үйл ажиллагаа устах зэргээр тодорхойлогддог. 1999 оны ангиллын дагуу хугацаанд цэвэршилт, 39-45 наснаас эхлэн 70-75 жил хүртэл үргэлжилдэг цэвэршилтийн өмнөх, цэвэршилтийн дараах болон цэвэршилтийн өмнөх дөрвөн үе шат байдаг.

Цэвэршилтийн хөгжлийн гол өдөөгч нь насжилттай холбоотой уутанцрын аппарат, өндгөвчний дааврын үйл ажиллагаа суларч, тархины мэдрэлийн эдэд өөрчлөлт ордог бөгөөд энэ нь прогестерон дааврын үйлдвэрлэл буурахад хүргэдэг. өндгөвчний эстроген, гипоталамус тэдэнд мэдрэмтгий чанар буурч, улмаар GnRg-ийн нийлэгжилт буурахад хүргэдэг.

Үүний зэрэгцээ, санал хүсэлтийн механизмын зарчмын дагуу дааврын үйлдвэрлэлийг идэвхжүүлэхийн тулд гормоны бууралтын хариуд гипофиз булчирхай нь FSH ба LH-ийн өсөлттэй "хариу" өгдөг. Өндгөвчний энэхүү "өсгөлтийн" ачаар цусан дахь бэлгийн дааврын хэвийн концентраци хадгалагдаж байгаа боловч гипофиз булчирхайн үйл ажиллагаа аль хэдийн идэвхжиж, цусан дахь нийлэгжүүлсэн дааврын агууламж нэмэгдэж байгаа нь илэрдэг. цусны шинжилгээнд.

Гэсэн хэдий ч цаг хугацаа өнгөрөхөд эстроген нь гипофиз булчирхайн харгалзах урвалд хангалтгүй болж, нөхөн олговор олгох механизм нь аажмаар шавхагддаг. Эдгээр бүх өөрчлөлтүүд нь бусад дотоод шүүрлийн булчирхайн үйл ажиллагааны алдагдал, бие махбод дахь дааврын тэнцвэргүй байдал, янз бүрийн хам шинж, шинж тэмдгүүдийн хэлбэрээр илэрдэг бөгөөд тэдгээрийн гол нь:

• эмэгтэйчүүдийн 37% -д цэвэршилтийн өмнөх үед, 40% -д цэвэршилтийн үед, 20% -д нь эхэлснээс хойш 1 жил, 2% -д нь эхэлснээс хойш 5 жилийн дараа тохиолддог climacteric хам шинж; Climacteric хам шинж нь гэнэт халуу оргих, хөлрөх (50-80%), жихүүдэс хүрэх, сэтгэл санааны тогтворгүй байдал, цусны даралт тогтворгүй (ихэвчлэн ихсэх), зүрх дэлсэх, хуруугаараа чичрэх, өвдөх зэргээр илэрдэг. зүрхний талбай, санах ойн сулрал, нойрны хямрал, сэтгэлийн хямрал, толгой өвдөх бусад шинж тэмдгүүд;
• шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэгүүд - бэлгийн харьцааны бууралт, үтрээний салст бүрхэвч хуурайших, шатаах, загатнах, диспаруни дагалддаг, шээх үед өвдөх, шээс ялгаруулахгүй байх;
• арьс ба түүний хавсралт дахь дистрофийн өөрчлөлтүүд - сарнисан халцрах, хуурай арьс, хумсны эмзэг байдал, арьсны үрчлээс, атираа гүнзгийрэх;
• биеийн жин нэмэгдэх, хоолны дуршил буурах, эд эсэд шингэн хуримтлагдах, нүүр, хөл хавагнах, глюкозын хүлцэл буурах зэргээр илэрдэг бодисын солилцооны эмгэг.
• хожуу илрэлүүд - ясны эрдэс нягтрал буурч, ясны сийрэгжилт үүсэх; цусны даралт ихсэхзүрхний титэм судасны өвчин, Альцгеймерийн өвчин гэх мэт.

Тиймээс олон эмэгтэйчүүдэд (37-70%) насжилттай холбоотой өөрчлөлтүүдийн цаана цэвэршилтийн бүх үе шатууд нэг буюу өөр давамгайлсан цогцолбор дагалдаж болно. эмгэгийн шинж тэмдэгмөн янз бүрийн хүндийн болон хүндийн хам шинжүүд. Эдгээр нь бэлгийн дааврын дутагдлаас үүдэлтэй бөгөөд энэ нь урд талын гипофиз булчирхайн гонадотроп дааврын үйлдвэрлэл - лютеинжүүлэгч (LH) ба уутанцрыг өдөөдөг (FSH) зохих хэмжээгээр тогтмол нэмэгддэг.

Цэвэршилтийн үеийн дааврын орлуулах эмчилгээ нь түүний хөгжлийн механизмыг харгалзан үзэхэд эрхтэн, тогтолцооны үйл ажиллагааны доголдлоос урьдчилан сэргийлэх, арилгах, мэдэгдэхүйц бууруулах, үүсэх эрсдлийг бууруулах боломжийг олгодог эмгэг төрүүлэгчийн үндэслэлтэй арга юм. ноцтой өвчинбэлгийн дааврын дутагдалтай холбоотой.

Цэвэршилтийн үеийн гормоны эмчилгээний эмүүд

HRT-ийн үндсэн зарчим нь:

1. Зөвхөн байгалийн даавартай төстэй эмийг хэрэглээрэй.
2. Сарын тэмдгийн мөчлөгийн 5-7 хоног, өөрөөр хэлбэл пролифератив үе шатанд залуу эмэгтэйчүүдэд эндоген эстрадиолын концентрацид тохирсон бага тунг хэрэглэх.
3. Эстроген ба прогестогенийг янз бүрийн хослуулан хэрэглэх нь эндометрийн гиперплазийн үйл явцыг хасах боломжийг олгодог.
4. Хагалгааны дараах умай байхгүй тохиолдолд зөвхөн эстрогенийг завсарлагатай эсвэл тасралтгүй курсээр хэрэглэх боломжтой.
5. Зүрхний титэм судасны өвчин, ясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэх дааврын эмчилгээний хамгийн бага хугацаа нь 5-7 жил байх ёстой.

HRT-ийн бэлдмэлийн гол бүрэлдэхүүн хэсэг нь эстрогенүүд бөгөөд умайн салст бүрхэвч дэх гиперпластик процессоос урьдчилан сэргийлэх, түүний нөхцөл байдлыг хянах зорилгоор гестагенийг нэмж хийдэг.

Цэвэршилтийн үед орлуулах эмчилгээний шахмалууд нь дараахь бүлгийн эстрогенийг агуулдаг.

• бүрэлдэхүүн хэсэг болох синтетик - этинил эстрадиол ба диэтилстилбестрол;
• байгалийн гаралтай эстриол, эстрадиол, эстрон дааврын хавсарсан эсвэл микронжуулсан хэлбэрүүд (хоол боловсруулах замд илүү сайн шингээх зорилгоор); Эдгээрт Clicogest, Femoston, Estrofen, Trisequens зэрэг эмийн нэг хэсэг болох микронжуулсан 17-бета-эстрадиол орно;
• эфирийн деривативууд - Климен, Климонорм, Дивина, Прогинова, Циклопрогинова бэлдмэлийн бүрэлдэхүүн хэсэг болох эстриол сукцинат, эстрон сульфат, эстрадиол валерат;
• байгалийн коньюгат эстроген ба тэдгээрийн холимог, түүнчлэн Hormoplex болон Premarin бэлдмэл дэх эфирийн деривативууд.

Элэг, нойр булчирхайн хүнд хэлбэрийн өвчин, мигрень халдлага, 170 мм м.у.б-аас дээш артерийн гипертензи, эстрадиол агуулсан гель (Estrazhel, Divigel) болон нөхөөсийг (Климара) парентераль (арьсны) хэрэглэхэд хэрэглэнэ. Тэдгээрийг болон хавсралт бүхий бүрэн бүтэн (хадгалагдсан) умайг хэрэглэх үед прогестерон бэлдмэлийг ("Utrozhestan", "Dufaston") нэмэх шаардлагатай.

Гестаген агуулсан орлуулах эмчилгээний бэлдмэл

Гестагенийг хамт үйлдвэрлэдэг янз бүрийн зэрэгүйл ажиллагаа, нүүрс ус, липидийн солилцоонд сөрөг нөлөө үзүүлдэг. Тиймээс тэдгээрийг зохицуулахад шаардлагатай хамгийн бага тунгаар хэрэглэдэг шүүрлийн функцэндометриум. Үүнд:

• dydrogesterone (Dufaston, Femoston), бодисын солилцооны болон андрогенийн нөлөө үзүүлэхгүй;
• андрогенийн нөлөө бүхий норэтистерон ацетат (Норколут) - ясны сийрэгжилтэнд хэрэглэхийг зөвлөдөг;
• Ливиал эсвэл Тиболон нь Норколуттай ойролцоо бүтэцтэй бөгөөд хамгийн их гэж тооцогддог үр дүнтэй эмүүдясны сийрэгжилтээс урьдчилан сэргийлэх, эмчлэхэд;
• Diane-35, Androkur, Klimen нь антиандрогенийн нөлөөтэй ципротерон ацетат агуулсан.

Эстроген ба прогестоген агуулсан орлуулах эмчилгээний хавсарсан бэлдмэлүүд нь Триаклим, Климонорм, Ангелик, Овестин болон бусад.

Гормоны эм хэрэглэх аргууд

Цэвэршилтийн үеийн дааврын эмчилгээний янз бүрийн горим, схемийг боловсруулсан бөгөөд эдгээр нь өндгөвчний дааврын үйл ажиллагааны дутагдал эсвэл дутагдалтай холбоотой эрт болон хожуу үр дагаврыг арилгахад ашиглагддаг. Санал болгож буй үндсэн схемүүд нь:

1. Цэвэршилтийн хам шинжээс урьдчилан сэргийлэхэд чиглэсэн богино хугацааны - халуун гялалзах, сэтгэц-сэтгэл хөдлөлийн эмгэг, шээс бэлэгсийн тогтолцооны эмгэг гэх мэт Богино хугацааны схемийн дагуу эмчилгээний хугацаа гурван сараас зургаан сар хүртэл, давтан курс хийх боломжтой.
2. Урт хугацааны - 5-7 жил ба түүнээс дээш хугацаагаар. Үүний зорилго нь ясны сийрэгжилт, Альцгеймерийн өвчин (түүний хөгжлийн эрсдэл 30% -иар буурдаг), зүрх, судасны өвчин зэрэг хожуу үеийн эмгэгээс урьдчилан сэргийлэх явдал юм.

Таблет хэрэглэх гурван хэлбэр байдаг:

• мөчлөгт эсвэл тасралтгүй горимд эстроген эсвэл прогестоген агуулсан моно эмчилгээ;
• мөчлөг эсвэл тасралтгүй горимд хоёр фазын болон гурван фазын эстроген-прогестогений бэлдмэл;
• эстроген ба андрогенийн хослол.

Мэс заслын цэвэршилтийн дааврын эмчилгээ

Энэ нь мэс заслын оролцооны хэмжээ, эмэгтэйн наснаас хамаарна.

1. 51-ээс доош насны эмэгтэйчүүдэд өндгөвч, хадгалсан умайг авсны дараа 2 мг эстрадиолыг 1 мг кипратерон эсвэл 0.15 мг левоноргестрел, 10 мг медроксипрогестерон эсвэл 10 мг дидрогестероноор циклийн горимоор авахыг зөвлөж байна. эсвэл 1 мг эстрадиол, дидрогестерон 10 мг.
2. Үүнтэй ижил нөхцөлд, гэхдээ 51 ба түүнээс дээш насны эмэгтэйчүүдэд, түүнчлэн хавсралт бүхий умайн дээд тайралт хийсний дараа - монофазын горимд эстрадиол 2 мг норэтистерон, 2.5 эсвэл 5 мг медроксипрогестерон, эсвэл оношилгооны дагуу. 2 мг хүртэл, эсвэл дросиренон 2 мг, эстрадиол 1 мг, дидростерон 5 мг хүртэл. Үүнээс гадна өдөрт 2.5 мг-аар Tibolone (STEAR бүлгийн эмэнд хамаардаг) хэрэглэх боломжтой.
3. Дараа нь мэс заслын эмчилгээдахилтын эрсдэлтэй - монофазын эстрадиолыг диеногест 2 мг эсвэл эстрадиолыг 1 мг дидрогестеронтой 5 мг, эсвэл STEAR эмчилгээ.

HRT-ийн гаж нөлөө ба хэрэглэхэд эсрэг заалтууд

Цэвэршилтийн үеийн гормоны эмчилгээний гаж нөлөө:

• хөхний булчирхайн бөөгнөрөл, өвдөлт, тэдгээрийн хавдар үүсэх;
• хоолны дуршил нэмэгдэх, дотор муухайрах, хэвлийгээр өвдөх, цөсний замын дискинези;
• биед шингэн хуримтлагдах, жин нэмэгдэх зэргээс болж нүүр, хөлний нэвчилт;
• үтрээний салст бүрхэвч хуурайших эсвэл умайн хүзүүний салст ихсэх, умайн тогтмол бус байдал, сарын тэмдгийн цус алдалт;
• мигрень өвдөх, ядрах, ерөнхий сулрал нэмэгдэх;
• доод мөчдийн булчинд спазм үүсэх;
• батга, seborrhea үүсэх;
• тромбоз ба тромбоэмболизм.

Цэвэршилтийн үед дааврын эмчилгээний үндсэн эсрэг заалтууд нь дараахь зүйлүүд юм.

1. Түүхэн дэх хөхний булчирхай эсвэл бэлэг эрхтний дотоод эрхтнүүдийн хорт хавдар.
2. Үл мэдэгдэх гарал үүсэл нь умайгаас цус алдах.
3. Хүнд хэлбэрийн чихрийн шижин.
4. Элэг-бөөрний дутагдал.
5. Цусны бүлэгнэлт нэмэгдэж, тромбоз, тромбоэмболизм үүсэх хандлагатай байдаг.
6. Липидийн солилцоог зөрчих (гадаад дааврын хэрэглээ байж магадгүй).
7. эсвэл байгаа эсэх (эстрогений монотерапийн эсрэг заалт).
8. Хэрэглэсэн эмэнд хэт мэдрэг байдал.
9. зэрэг өвчний хөгжил эсвэл муудах, аутоиммун өвчин холбогч эд, хэрх, эпилепси, гуурсан хоолойн багтраа.

Цаг тухайд нь, хангалттай хэрэглэж, дангаар нь сонгосон дааврын орлуулах эмчилгээ нь цэвэршилтийн үед эмэгтэй хүний ​​биед ноцтой өөрчлөлт гарахаас сэргийлж, зөвхөн бие махбодийн төдийгүй сэтгэцийн байдлыг сайжруулж, чанарын түвшинг мэдэгдэхүйц сайжруулдаг.