Chirurgiczne leczenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów. Jak leczyć zerwane i zwichnięte więzadła u psów?

Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL) to jedna z najczęstszych patologii u psów staw kolanowy, co nieuchronnie prowadzi do rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów i kulawizny w kończynie tylnej.
Podstawową funkcją ACL jest zapewnienie stabilności stawu kolanowego. Więzadło to spełnia ważne funkcje biomechaniczne: zapobiega nadmiernej rotacji i przemieszczeniu kości piszczelowej do przodu, a także chroni staw przed nadmiernym wyprostem.

Trochę anatomii.

Staw kolanowy jest najbardziej złożony zarówno anatomicznie, jak i funkcjonalnie. W jego powstawaniu u psów zaangażowanych: dolna sekcja , górne dywizje piszczel i strzałka, rzepka i trzy trzeszczki. Staw kolanowy łączy trzy połączone stawy: udowy, udowy i piszczelowo-strzałkowy.

Zasadniczo staw kolanowy jest podtrzymywany przez więzadła boczne wewnętrzne i zewnętrzne, a także więzadła krzyżowe śródstawowe przednie i tylne. Więzadła krzyżowe znajdują się pomiędzy kością udową a piszczelową i razem zapobiegają nieprawidłowej ruchomości w stawie. Podczas chodzenia więzadło przednie zapobiega przesuwaniu się podudzia zbyt daleko do przodu, podczas gdy więzadło tylne ogranicza ruch podudzia do tyłu.
Na powierzchni nasady kości piszczelowej (w jamie stawu kolanowego) znajdują się dwa dyski chrzęstne - łąkotka zewnętrzna i wewnętrzna. Chronią powierzchnie stawowe przed nadmiernym uderzenie mechaniczne, a także zapewnić pełniejszą artykulację struktury kostne. W przypadku rozerwania ACL, w wyniku patologicznej ruchomości w stawie, często dochodzi do zaklinowania tylnej części łąkotki wewnętrznej, co prowadzi do jej pęknięcia.

Czynniki predysponujące do zerwania ACL może być:

nadwaga i cechy budowy psa;
nadmierna aktywność fizyczna po długotrwałej bezczynności fizycznej;
deformacje w budowie stawu kolanowego;
przemieszczenie rzepka kolanowa lub jego nienormalna lokalizacja;
naruszenia anatomii kończyny tylnej;
czynnik dziedziczny.

Psy z chorobą więzadła krzyżowego przedniego można podzielić na 4 grupy na podstawie: przyczyny choroby:

1. Zerwanie z powodu zwyrodnienia więzadeł u starszych psów.

Najczęściej u zwierząt w wieku 5-7 lat. Choroba występuje u wszystkich psów, w tym małe rasy(pudel, Yorkshire Terrier, Lhasa Apso, Bichon Frise, Cocker Spaniel).
Na duże rasy na początku często występuje tylko częściowe zerwanie więzadła. W tym przypadku pojawia się kulawizna, która następnie nagle się nasila, ponieważ częściowe zerwanie prowadzi do całkowitego zerwania więzadła. Może się to zdarzyć po niewielkim urazie lub podczas normalnej aktywności fizycznej.

U małych ras prawie zawsze nie jest to zerwanie więzadła, ale jego całkowite zerwanie, co ułatwia diagnozę.

Przy zmianach zwyrodnieniowych więzadło staje się słabsze, a jego zerwanie następuje znacznie łatwiej. Głównymi przyczynami takich procesów są wiek, anomalie rozwojowe (dysplazja) i zwichnięcie rzepki, a także gwałtowny wzrost aktywności fizycznej.

2. Zerwanie więzadła u młodych psów.

Częściej występuje u psów ras dużych i olbrzymich w wieku od 6 miesięcy do 3 lat, zwłaszcza u rottweilera, mastifa, bernardyna, nowofundlanda, labradora i boksera. Uszkodzenie więzadła krzyżowego zwykle charakteryzuje się częściowym zerwaniem i przewlekłymi zmianami patologicznymi w stawie związanymi z chorobą zwyrodnieniową stawów. Takie „wczesne” zwyrodnienie więzadła może być spowodowane cechami strukturalnymi stawu kolanowego i całej kończyny miednicy.

3. Zerwanie więzadła z powodu zapalenia stawu kolanowego.

Zmiany patologiczne w PCC mogą wystąpić z zakaźne zapalenie staw kolanowy np. w przebiegu ropnego zapalenia stawów może powodować stopienie więzadła krzyżowego przedniego z wystąpieniem jego zerwania.

4. Pęknięcie z powodu urazu.

Ten rodzaj uszkodzeń jest niezwykle rzadki. Kontuzja jest możliwa przy nadmiernym naciągnięciu więzadła w momencie wyprostu stawu i jednoczesnej nadmiernej rotacji wewnętrznej podudzia. Uszkodzenia mogą wystąpić podczas jazdy po pagórkowatym terenie i głębokim śniegu. W tym przypadku kulawizna pojawia się nagle, zaraz po treningu.

Objawy kliniczne zerwania więzadła krzyżowego przedniego.

Manifestacja objawów choroby zależy od:

stopień zerwania: całkowite lub częściowe zerwanie ACL;
rodzaj pęknięcia: jednoetapowe lub etapowe;
obecność uszkodzenia łąkotek stawu kolanowego;
nasilenie procesu zapalnego w stawie.

Przy częściowym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego zwykle zostaje zachowana stabilność stawu kolanowego. Występuje ból i chromanie przestankowe. Może współistnieć uszkodzenie łąkotek stawu kolanowego, a w przyszłości, jeśli nie będzie leczone, istnieje ryzyko całkowitego pęknięcia ACL. W tym przypadku kulawizna postępuje szybko.

Całkowite pęknięcie ACL charakteryzuje się nagłym początkiem kulawizny. Pies trzyma łapę w powietrzu z lekko zgiętym stawem kolanowym. Bolesny obrzęk obserwuje się w okolicy stawu kolanowego. Po 7-10 dniach pies zaczyna używać kończyny podczas chodzenia, ale stojąc tylko lekko dotyka ziemi palcami. Podczas chodzenia może być słyszalny dźwięk „kliknięcia lub trzaskania” z powodu przesuwania się kłykci kości udowej do przodu i do tyłu z ich normalnej pozycji na łąkotkach. Zjawiska te wskazują na niestabilność czynnościową stawu kolanowego.

Z powodu naruszenia zdolności podparcia stopniowo rozwija się zanik mięśni kończyny tylnej.

Po 6-8 tygodniach możliwe jest przywrócenie stabilności w stawie kolanowym, szczególnie u ras małych, następuje to ze względu na zgrubienie i bliznowacenie torebki stawowej. Rób więcej duże psy o wadze od 10-15 kg z reguły pozostaje różne stopnie kulawizna, spowodowana zmianami patologicznymi związanymi z uszkodzeniem łąkotki i rozwojem choroby zwyrodnieniowej stawów.

Dość często, jeśli jest obecny przyczyny wewnętrzne choroby, u psów z jednostronnym zerwaniem ACL w ciągu półtora roku dochodzi do zerwania więzadła po przeciwnej stronie.

Diagnostyka Zerwanie więzadła krzyżowego przedniego opiera się na wywiadzie, badaniu klinicznym i radiografii okolicy stawu kolanowego.
Pełna informacja o tym, jak doszło do urazu, jest ważna w postawieniu diagnozy. Podczas badania lekarz bada staw kolanowy pod kątem objawów przedniej szuflady. W tym przypadku dochodzi do patologicznej ruchomości w stawie z przesunięciem głowy kości piszczelowej do przodu w stosunku do kości udowej. Aby poprawić jakość badania, szczególnie u dużych psów, może być konieczne: ogólne znieczulenie. Przy częściowym rozdarciu ACL może nie być objawu „szuflady”. W takich przypadkach charakterystyczna jest niewielka, prawie niezauważalna ruchliwość patologiczna.

Do tej pory najdokładniejszą metodą diagnozowania uszkodzeń aparatu więzadłowego i łąkotki stawu kolanowego jest rezonans magnetyczny (MRI).
W niektórych przypadkach można zastosować artroskopię. Ten zabieg chirurgiczny polega na wprowadzeniu do jamy stawu specjalnego urządzenia z mikrokamerą. Jest niezbędny w przypadku podejrzenia uszkodzenia ACL i uszkodzenia łąkotki.

Diagnostyka różnicowa.

Wiele patologii stawu kolanowego jest klinicznie podobnych do pęknięcia ACL. Z reguły wszystkim towarzyszy kulawizna i ból, ale są różnice.

Zerwaniu więzadła krzyżowego tylnego (rzadko) towarzyszy przemieszczenie podudzia względem uda do tyłu, tak zwany zespół „tylnej szuflady”. Zwichnięcie rzepki jest dobrze diagnozowane przez badanie dotykowe, konieczne jest również wykluczenie innych urazy pourazowe staw kolanowy. W przypadku podejrzenia procesu nowotworowego w stawie kolanowym wymagane będą badania rentgenowskie i histologiczne.

Leczenie.

Głównymi kryteriami wyboru metody leczenia zerwania więzadła krzyżowego są następujące czynniki:

wiek psa;
waga i cechy konstytucji;
poziom aktywności;
stopień patologicznej ruchomości stawów;
wiek uszkodzenia.

Dla psów małych ras o wadze do 10-15 kg, z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego, leczenie zachowawcze ograniczając obciążenie krótkimi spacerami na smyczy przez 6-8 tygodni. Należy monitorować masę ciała zwierzęcia w celu zmniejszenia obciążenia stawu kolanowego. W około 85% przypadków przywracana jest zadowalająca funkcja kończyny. U małych ras kulawizna może zniknąć na zawsze. Jeśli kulawizna utrzymuje się, pies przechodzi operację.

U psów ważących powyżej 15-20 kg kulawizna może również chwilowo zniknąć, ale po pewnym czasie powraca z powodu rozwoju artrozy stawu kolanowego, która będzie nieuleczalna. Dlatego u psów dużych ras wymagana jest wczesna stabilizacja stawu kolanowego, aby zmniejszyć prawdopodobieństwo rozwoju choroby zwyrodnieniowej stawów.

Aby przyspieszyć powrót do zdrowia i poprawić funkcjonowanie stawów, operację można zalecić prawie wszystkim zwierzętom.

Leczenie chirurgiczne jest przeprowadzenie rewizji stawu kolanowego. Będzie to wymagało artrotomii (otwarcia jamy stawowej) lub artroskopii, która usunie fragmenty ACL, zbada łąkotki i w razie potrzeby usunie uszkodzoną część łąkotki. Aby uzyskać dodatkową stabilizację stawu, torebkę stawową zaszywa się „na zakładkę”. U zwierząt ważących mniej niż 25 kg ta metoda może wystarczyć do stabilizacji stawu nawet bez użycia dodatkowe metody fiksacja. W ciągu 2-3 miesięcy na skutek zwłóknienia (zgrubienia) torebki następuje stabilizacja stawu kolanowego. W zależności od rodzaju zabiegu powielanie torebki można wykonać przed lub po dodatkowej stabilizacji stawu.

Metody, za pomocą których przeprowadza się dodatkową stabilizację stawu kolanowego, można podzielić na dwie główne grupy: dostawową i pozastawową.

U źródła pozastawowe metoda polega na zastosowaniu implantu. Umieszcza się go w pobliżu początku i końca ACL, tak aby zachodził na staw, a tym samym przywracał stabilność stawu. Ta operacja jest częściej stosowana u psów małych i średnich ras z zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego. Inną metodą pozatorebkową jest potrójna osteotomia kości piszczelowej. Do tej pory jest to najskuteczniejsza operacja dla psów ras dużych i olbrzymich z deformacją kątową płaskowyżu piszczelowego. Po takiej operacji nie jest konieczne noszenie bandaża mocującego.

Na wewnątrztorebkowy W operacjach uszkodzone więzadło zastępuje się protezą syntetyczną lub autoprzeszczepem (tkanka własna).

W okresie pooperacyjnym stosuje się antybiotykoterapię. Aby zmniejszyć obciążenie operowanej kończyny w okresie pooperacyjnym ogranicza się ruchy w stawie kolanowym (za pomocą bandaża Roberta-Johnsona).

W celu leczenia objawowego lekarz może przepisać leki przeciwbólowe, niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ) lub preparaty hormonalne. Na przykład przy całkowitym zerwaniu ACL stosowanie powyższych leków spowoduje zmniejszenie bólu, pies zacznie aktywniej używać kończyny, zwiększając obciążenie niestabilnego stawu, co w rezultacie , doprowadzi do wzrostu w nim zjawisk destrukcyjnych. Chondroprotektory i glukozaminoglikany można stosować jedynie w celu zatrzymania zmian zwyrodnieniowych w chrząstce stawowej.

Prognoza z pęknięciem przedniego więzadła krzyżowego na ogół zależy od terminowego sposobu. Przedłużająca się niestabilność stawu kolanowego prowadzi do rozwoju artrozy i kulawizny, zwłaszcza u dużych zwierząt.

Więzadła nazywane są włóknistymi pasmami, które łączą sąsiednie części stawów. Ich struktura jest elastyczna, dlatego skręcenia u psów lub pęknięcia są najczęstszymi urazami.

Skręcenie to rozdarcie włókien więzadła. Jego nasilenie zależy od tego, ile włókien jest uszkodzonych. Jeśli niewiele włókien jest rozdartych, zwichnięcie uważa się za nieistotne, ponieważ funkcja stawu nie jest osłabiona, praktycznie nie ma obrzęku i krwawienia.

W rzeczywistości obserwuje się tylko ból. W przypadku silnego skręcenia rozległemu rozdarciu włókien towarzyszy obrzęk, krwawienie, ograniczony zakres ruchu w stawie i silny ból.

Rodzaje łez więzadła u psów: objawy, diagnoza, przyczyny

Dla życia psa najważniejsze są zerwania więzadeł kręgosłupa. Występują przy poważnym urazie ze złamaniami i zwichnięciami kręgów i mogą prowadzić do upośledzenia oddawania moczu, paraliżu, niedowładu.

Rozpoznanie tego urazu może opierać się na zdjęciu rentgenowskim, badaniu neurologicznym itp., a leczenie może mieć głównie formę operacji. U niektórych ras psów (Chihuahua, Toy Terrier, Yorkie) samoistne zerwanie więzadeł prowadzi do nieprawidłowego rozwoju pierwszego i drugiego kręgu szyjnego. W takim przypadku pies nosi gorset i przepisuje mu kortykosteroidy.

Interwencja chirurgiczna jest wskazana tylko w przypadku braku efektu leczenia zachowawczego. U psów najczęstszą chorobą stawu kolanowego jest zerwanie więzadła krzyżowego przedniego (ACL), które prowadzi do choroby zwyrodnieniowej stawów.

Więzadło to może zostać zerwane w wyniku urazu lub zwykłego urazu, zmian zwyrodnieniowych, chorób zapalnych stawu. Choroba objawia się tym. Częściej pies trzyma łapę na wadze, lekko zginając staw kolanowy.

Małe zwierzęta (do 15 kg) leczy się bez operacji, natomiast średnie i duże zaleca się natychmiast operować. Łzy i zwichnięcia innych więzadeł (nadgarstkowych, barkowych, łokciowych, biodrowych, skokowych itp.) są najczęściej związane ze zwichnięciami stawów. W przypadku zerwania tych więzadeł staw po prostu mocuje się na 3-4 tygodnie.

Pierwsza pomoc i leczenie zwichnięć i zerwania więzadeł

Jeśli pies nagle utyka, zwłaszcza po skoku lub upadku, na uszkodzoną okolicę połóż coś zimnego na 20 minut, a następnie załóż ciasny bandaż lub bandaż elastyczny. Przy takich urazach nie można jej używać, ponieważ bez odczuwania bólu zwierzę zacznie biec, a to dodatkowo uszkodzi uszkodzony staw.

Więzadła krzyżowe ogonowe i czaszkowe to dwie krzyżujące się struktury, które znajdują się między kością udową a piszczelową. Pracują razem, aby zapobiec nieprawidłowemu ruchowi kości piszczelowej względem kości udowej. Kiedy zwierzę się porusza, więzadło czaszkowe zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej zbyt daleko do przodu, a więzadło ogonowe zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej zbyt daleko do tyłu. Zerwanie więzadła krzyżowego powoduje całkowitą lub częściową utratę zdolności stawu kolanowego do normalnego funkcjonowania i poruszania się. Wraz z utratą więzadła czaszkowego kolano staje się niezwykle niestabilne, co wywiera ogromny nacisk na słabsze mechanizmy stabilizujące wokół stawu, a to z kolei stopniowo prowadzi do pogorszenia stanu stawu.

Związek między zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego u psów a genetyką nie został jeszcze udowodniony. Istnieje potrzeba dokładniejszego zbadania tego zagadnienia, aby zmniejszyć ryzyko wystąpienia takich anomalii. To potencjalne uszkodzenie obezwładniające wpływa zarówno na: psy służbowe i zwierzęta domowe, ale jest to szczególnie powszechne u labradorów i rottweilerów w wieku poniżej 4 lat. Do grupy ryzyka można również zaliczyć inne rasy psów w wieku powyżej 5 lat oraz psy dużych ras w wieku od roku do dwóch lat. Częściej podlega ta choroba suczki.

Objawy

Nasilenie choroby i stan zwierzęcia zależy od stopnia uszkodzenia więzadła, które może być całkowite lub częściowe. Ponadto do prawidłowej diagnozy i wyznaczenia odpowiedniego leczenia potrzebne są informacje o tym, w jaki sposób doszło do uszkodzenia, czy wydarzyło się w tym samym czasie, czy też stan pogorszył się z czasem. Zewnętrznie luka wyraża się w tym, że staw kolanowy traci swoją ruchomość, zwykle zauważalne są również zmiany zewnętrzne. Najczęstszym mechanizmem zerwania jest nadmierne rozciąganie więzadeł i nadmierna rotacja wewnętrzna podudzia w pozycji łatwe zginanie. Nagłe zerwanie więzadła krzyżowego przedniego prowadzi do kulawizny i gromadzenia się płynu w stawie, krwawienia. Zraniona noga zawsze będzie w pozycji zgiętej, jeśli pies stoi. W przypadku, gdy więzadło ulega stopniowemu uszkodzeniu, kulawizna może nie być od razu zauważalna, a nawet na chwilę zniknąć. Podobny stan może trwać od kilku tygodni do kilku miesięcy, powodując cierpienie i ból zwierzęcia. Może jednak normalnie funkcjonować. Często, ze względu na to, że mięśnie dotkniętej nogi nie są zaangażowane w pełnoprawny ruch, rozwija się zanik mięśni, czyli zmniejszenie ich masy mięśniowej i osłabienie. Najczęściej dotyczy to mięśnia czworogłowego uda. Uszkodzenie więzadła, jeśli nie jest leczone, prowadzi do całkowitej atrofii stawu kolanowego, mięśni nóg, pogorszy się stan chrząstki stawowej, a także może się pogorszyć stan zapalny.

Powody

Najczęstszą przyczyną uszkodzenia więzadła krzyżowego przedniego u psów są powtarzające się mikrourazy, które stopniowo prowadzą do całkowitego lub częściowego zerwania więzadła krzyżowego przedniego. Takie uderzenia stopniowo rozciągają tkankę więzadłową, zmieniają jej strukturę, co ostatecznie prowadzi do zerwania. Takie zmiany nazywane są również zwyrodnieniowymi. Istnieje wiele przyczyn, które powodują zmiany zwyrodnieniowe, wśród nich wiek, anomalie rozwojowe, zmniejszenie obciążenia więzadeł związanych z ograniczeniem wyprowadzania psów, a także czynniki związane z osłabieniem układu odpornościowego. W trakcie wzrostu zwierzęcia można wykazać anomalie rozwojowe. Jeśli kości nie są prawidłowo uformowane, obciążenie więzadeł będzie nadmierne, co może prowadzić do uszkodzenia. Często przyczyną zmian zwyrodnieniowych jest nadwaga zwierzęcia. Ponadto, jeśli zwierzę z nadwagą raz dozna urazu więzadła, zwiększa się prawdopodobieństwo, że następnym razem uraz nastąpi w tym samym miejscu, co nie sprzyja szybka rekonwalescencja. Częstą przyczyną zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów jest różne urazy staw kolanowy. Szczególnie niebezpieczne jest doznanie kontuzji, jeśli więzadło kolanowe zostało już wcześniej osłabione. Zwichnięcie rzepki lub silny siniak (na przykład w razie wypadku samochodowego) również prowadzi do zerwania.

Diagnostyka

W celu określenia zerwania więzadła krzyżowego czaszki lekarz weterynarii może zastosować kilka różne drogi. Zwykle używaj objawu „szuflady” w pozycji zgięcia, wyprostu i stania. Podobny objaw można łatwo określić w ostrych pęknięciach. Jednak prawie niezauważalna ruchliwość, stopniowo zanikająca, jest również charakterystyczna dla skręceń, pojawia się w wyniku częściowego zerwania więzadła. Jeśli więzadło czaszkowe przesuwa się w górę w kierunku kości udowej, oznacza to zerwanie. Ta metoda może również dać wyniki fałszywie pozytywne więc istnieją inne metody.

RTG nie może w stu procentach określić zerwania więzadła, ale bardzo pomaga w wykryciu patologicznych procesów śródstawowych, np. płynu w jamie stawowej i osteofitów okołostawowych, ucisku poduszeczki tłuszczowej rzepki, zerwanie lub zwapnienie więzadła krzyżowego czaszki.

Lekarz weterynarii może również zlecić wykonanie rezonansu magnetycznego jako dodatkowego badania, aby pomóc zlokalizować zarys dotkniętych więzadeł krzyżowych i łąkotek. Za pomocą nakłucia pobranego z płynu znajdującego się w stawie kolanowym weterynarz może zdiagnozować zmianę wewnątrzstawową i wykluczyć sepsę, a także choroby o podłożu immunologicznym.

Artroskopia może również bezpośrednio obserwować więzadła krzyżowe, łąkotki i inne struktury wewnątrzstawowe.

Leczenie

W przypadku małych psów ważących mniej niż piętnaście kilogramów zwykle zaleca się konserwatywne leczenie ambulatoryjne. W ponad połowie przypadków gwarantowane jest przywrócenie funkcjonowania stawu. W tym czasie zwierzę jest wyprowadzane na zewnątrz tylko wtedy, gdy jest to konieczne i musi być na smyczy.

Dla psów ważących więcej niż piętnaście kilogramów prognoza dla leczenie ambulatoryjne nie tak pozytywny, tylko w 20% przypadków możliwe jest całkowite wyleczenie. Często wymagana jest operacja, co zwiększa szanse na wyleczenie.

Przez jakiś czas będziesz musiał ograniczyć aktywność fizyczną zwierzęcia. Czas trwania ograniczenia zależy od metody leczenia i dynamiki powrotu do zdrowia. W okres pooperacyjny Ogromne znaczenie mają ćwiczenia fizyczne, które pomagają rozwijać staw. Aby zmniejszyć obciążenie uszkodzonego stawu, niezwykle ważne jest monitorowanie wagi zwierzęcia.

W celu przywrócenia ruchomości i stabilności stawu kolanowego stosuje się również alternatywne metody, takie jak implantacja i inne. Zazwyczaj lekarze weterynarii, oprócz głównego leczenia, przepisują również środki uspokajające i przeciwbólowe.

Dalsza obserwacja

Gdy zwierzę zostanie odpowiednio zdiagnozowane i leczone, ważne jest, aby dokładnie przestrzegać wszystkich instrukcji weterynarza. Po operacji powrót do zdrowia zajmie trochę czasu, czasami trwa do sześciu miesięcy. Jeśli zwierzę ma genetyczne predyspozycje do zwyrodnieniowych uszkodzeń stawu kolanowego i więzadeł, warto je spryskać, aby nie przekazać tej tendencji potomkom. W około 10% przypadków może być wymagana druga operacja, ponieważ u ponad 50% psów zerwaniu więzadła czaszkowego towarzyszy zerwanie łąkotki przyśrodkowej. Jest to chrząstka w kształcie półksiężyca znajdująca się między kością udową a piszczelową. W przypadku operacji szanse na całkowite wyleczenie są znacznie większe niż przy leczeniu zachowawczym.

Częstym urazem, zwłaszcza wśród młodych i aktywnych psów, są skręcenia mięśni, więzadeł i ścięgien. Zajęcia na poligonie i zabawy z bliskimi sprawiają, że pupil pokazuje „cuda plastyczności”, co często prowadzi do kontuzji stawów. Skręcenie u psa występuje, gdy zwierzę przeceniło swoją siłę i „przeciążyło” staw, który był w najbardziej „otwartej” formie.

Notatka! Napięcie mięśni nie towarzyszy ciągły ból. Łapy bolą, gdy pies próbuje wstać po śnie, „rozbiegając się”, zwierzę zachowuje się normalnie.

Staw jest częścią szkieletu, która odpowiada za zgięcie - wyprost kończyn i amortyzację. elastyczny tkanka włóknista Więzadło składa się z wielu cienkich włókien i zakończeń nerwowych, które chronią kości przed „falą uderzeniową”, na przykład podczas skoków. Zgodnie z ich przeznaczeniem więzadła dzielą się na:

Ustalenie- mocowanie narządów wewnętrznych w jamie ciała.

Przewodniki- ustawić możliwy stopień i kierunek ruchu stawu.

Wzmacniające i hamujące- naprawić staw, ograniczyć maksymalną amplitudę zgięcia i wyprostu, amortyzować wstrząsy.

Notatka! Każdy krok psa to uderzenie ciała o ziemię, któremu towarzyszy wibracja. W przypadku amortyzacji rozumie się, że staw i więzadła przejmują na siebie większość obciążenia, chroniąc narządy wewnętrzne i mięśnie przed wibracjami.

Przeczytaj także: Adenitis gruczoły łojowe u psów: „brzydka” choroba skóry

Biorąc pod uwagę zwichnięcie kończyn, uraz dzieli się na 3 stopnie nasilenia:

Płuco- przeciążenie stawu, któremu towarzyszy ból, ale nie oznacza poważnego urazu, maksymalne - mikropęknięcie kilku włókien tkanka łączna.

Przeciętny- integralność więzadła nie jest zerwana, ale obserwuje się liczne pęknięcia włókien.

ciężki- całkowite zerwanie więzadła. Wyróżnia się jako odrębny rodzaj urazu i wymaga specyficznego leczenia.

Notatka! Jeśli kończyna jest mocno opuchnięta, pies ma zespół ostrego bólu, najprawdopodobniej nie jest to zwichnięcie.

Rodzaje, przyczyny i oznaki skręceń u psów

Zwykle więzadła i stawy muszą wytrzymać ciężar psa, skoki, upadki, przetoczenia i inne obciążenia czynne. U młodych szczeniąt, podczas aktywnego wzrostu, tkanki łączne nie mają czasu na wzmocnienie i dostosowanie się do wagi psa. Zjawisko to obserwuje się u dużych szczeniąt o masywnych stawach - owczarki kaukaskie i środkowoazjatyckie, bernardyny, dogi niemieckie również znajdują się w szczególnej grupie ryzyka. niemieccy pastrze i rasy myśliwskie. Oprócz nienormalnie szybkiego tempa wzrostu, możliwe przyczyny Do „słabości” więzadeł należą:

Brak wapnia i innych pierwiastków śladowych odpowiedzialnych za regenerację tkanek łącznych.

Złożona trauma -,.

Wrodzone zaburzenia rozwoju szkieletu. Na przykład w psy ozdobne więzadła są uszkodzone z powodu nieprawidłowego ukształtowania kręgów szyjny. Skręcenie kręgosłupa to chyba najgroźniejszy przypadek, wymagający długiej rehabilitacji, noszenia gorsetu i leków.

Najbardziej wrażliwymi miejscami na skręcenia są łapy, a dokładniej stawy, które biorą udział w amortyzacji wstrząsów.

Skręcenie tylnej nogi, najczęściej cierpi na skakanie lub staw biodrowy. Pies naciska na zranioną łapę lub stoi tylko na palcu.

Uraz więzadła krzyżowego (kolano)- składa się z dwóch skrzyżowanych płatów tkanki łącznej. Pies nie opiera się na łapie, bez prześwietlenia nie można wykryć lekkiego zwichnięcia.

Skręcenie kostki, czasami określany jako kontuzja łokcia tylna łapa. Głównym znakiem jest nieprawidłowe ułożenie stawów łap - tylne nogi są przesunięte do wewnątrz (w kształcie litery X), a przednie są rozstawione.

Skręcenie stawu śródstopia (nadgarstka)– „ulubiona” kontuzja psów „skaczących”. Jednak czworonog nie musi skakać, zwierzak potknął się, skręcił łapę, ostro skręcił podczas biegu i zaczął kuleć - to zwichnięcie.

A. N. EFIMOV,
cand. weterynarz. Nauki, docent, Ch. lekarz kliniki 000 "Lev"
Petersburg

U psów podatnych operacja chirurgiczna Według badań z ostatnich trzech lat około 3% miało zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego. Wśród schorzeń układu mięśniowo-szkieletowego patologia ta stanowi 6,1% i jest gorsza pod względem liczby złamań i zwichnięć.

W literaturze opisano kilka metod leczenie chirurgiczne zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego, gdzie autorzy często zwracają uwagę na ich niewystarczającą skuteczność. Stosując przez kilka lat protezę więzadła krzyżowego z lavsanem, byliśmy przekonani o niskiej skuteczności i potencjalne niebezpieczeństwo tej metody, co było warunkiem wstępnym do opracowania nowej metody leczenia chirurgicznego.

CEL BADANIA

Celem pracy jest znalezienie sposobu na funkcjonalną stabilizację stawu kolanowego po zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego.

MATERIAŁY I METODY

Badanie anatomiczne stawu kolanowego, odtworzenie zerwania więzadła krzyżowego przedniego, badanie konsekwencji jego utraty oraz opracowanie metody przywrócenia czynnościowej czynności stawu kolanowego poprzez jego stabilizację (z wykorzystaniem elementów anatomicznych samej kończyny ) przeprowadzono na zwłokach 6 psów średniej wielkości.

Wdrożenie opracowanej przez nas metody przeprowadzono w klinice na 85 psach różne rasy z zerwanym przednim więzadłem krzyżowym stawu kolanowego.

Wyniki długoterminowe były monitorowane przez 3 lata.

Dane o stanie pacjentów po operacji uzyskano poprzez przesłuchanie właścicieli zarówno podczas ponownego przyjęcia zwierząt do badania klinicznego, jak i telefonicznie w zaplanowanym terminie.

Materiał na temat tej patologii (wywiad, rasa, wiek itp.) oraz wyniki leczenia operacyjnego uzyskano z historii przypadków.

BADANIA I SPOSÓB WYKONYWANIA OPERACJI CHIRURGICZNEJ

Podczas odtwarzania ruchów na rozciętych kończynach ze skrzyżowanym więzadłem krzyżowym przednim ustalono szerokie amplitudy wzajemnego przemieszczenia powierzchni stawowych w okolicy stawu kolanowego. Ustalono, że przy wyprostowaniu stawu kość udowa, głównie pod wpływem nacisku od strony rzepki, jest przemieszczona podeszwowo (ryc. 3), natomiast kość piszczelowa wysuwa się do przodu spod kości udowej pod wpływem napięcia więzadła bezpośredniego, grzbietowo (ryc. Per). W tym przypadku dość często kłykieć przyśrodkowy kości udowej pokonuje róg ogonowy (krawędź) łąkotki przyśrodkowej. Podczas zgięcia stawu kolanowego kości powracają do swojej pierwotnej (normalnej) pozycji anatomicznej. W ten sposób ustalono, że patologiczne przemieszczenie kości następuje pod wpływem silnego prostownika stawu kolanowego - czworogłowego uda, a ich powrót do pierwotnej pozycji odbywa się z powodu tylnej grupy takiego wielostawowego mięśnie jak półścięgna, półbłoniasty, sartorius i biceps (jego część piszczelowa), a także podkolanowe (ryc. 4).

Rycina 1. Więzadła stawu kolanowego.

Opisane warunki anatomiczne i fizjologiczne umożliwiły opracowanie metody dynamicznej stabilizacji stawu kolanowego, której główną zasadą jest wzmocnienie funkcji zgięcia poprzez zmianę położenia (przemieszczenia) miejsc przyczepu nóg (ścięgien) bicepsa i krawiec mięśnie. Nazwaliśmy proponowaną metodę pozastawowej plastyki bicepsa-sartoriotranspozycji.

Technika działania

Nacięcie skóra przeprowadza się od górnej trzeciej części uda do górnej trzeciej części podudzia wzdłuż grzbietowej powierzchni kończyny, koncentrując się na bocznej krawędzi rzepki i jej bezpośrednim więzadle. W ten sposób odsłaniamy szeroką powięź i ścięgna mięśnia dwugłowego uda oraz powięź nogi. Luźną tkankę łączną (tkankę podskórną) rozcina się w kierunku bocznym i przyśrodkowym (do miejsca przyczepu mięśnia krawca) w stosunku do linii nacięcia. Następnie przecinamy powięź szeroką wzdłuż grzbietowej krawędzi biceps femoris, jednocześnie odcinając ścięgno (szypułkę) tego ostatniego od rzepki i więzadła bezpośredniego. Następnie kontynuujemy cięcie w kierunku dystalnym do powięzi nogi 1 cm w bok od grzebienia kości piszczelowej. Następnie mięsień dwugłowy uda oddziela się od powięzi w kierunku poprzecznym na poziomie linii szczeliny stawowej. Oddzielając nogę mięśnia dwugłowego uda od torebki stawu kolanowego w kierunku boczno-podeszwowym do środkowej tętnicy ogonowej uda, przenosimy tę ostatnią na bok. Za pomocą łukowatego nacięcia z grzebienia kości piszczelowej wzdłuż więzadła bezpośredniego, rzepki i bocznej krawędzi głowy mięśnia czworogłowego uda otwieramy staw kolanowy. Rzepka wraz z więzadłem prostym i mięśniem czworogłowym uda jest przesunięta w bok przyśrodkowa powierzchnia, otwierając w ten sposób szeroko jamę stawu kolanowego. Po dokładnym zbadaniu usuwamy fragmenty więzadła krzyżowego przedniego i w razie potrzeby róg przedni łąkotki przyśrodkowej oraz formacje kostne(egzostozy) wzdłuż krawędzi powierzchni stawowych. Przemywamy jamę stawową solą fizjologiczną, repozycjonujemy (przywracamy do pierwotnego położenia) rzepkę, a nacięcie torebki zszywamy szwem dwurzędowym. Następnie mobilizujemy nogi mięśnia krawca. Odcinamy jej ogonową część od luźnej tkanki łącznej i oddzielamy ją od piszczeli. Następnie wykonujemy reimplantację bicepsa i krawiec

Rycina 2. Mechanizm działania więzadła krzyżowego przedniego.

mięśnie w nowym miejscu. Dystalny koniec nasady mięśnia dwugłowego uda za pomocą szwów pętelkowych mocujemy do płata powięzi podudzia na grzbiecie kości piszczelowej (ryc. 5). Tutaj obszyjemy nogę mięśnia krawca. Po wyprostowaniu stawu kolanowego zszywamy nacięcie szerokiej powięzi uda (ze względu na silne napięcie tkanek szew musi być mocny). Zakończenie operacji chirurgicznej odbywa się poprzez zszycie tkanek warstwa po warstwie (powięź powierzchowna, Tkanka podskórna i skóry). We wszystkich przypadkach, z wyjątkiem skóry, stosujemy niereaktywny, wchłanialny materiał szewny.

W okresie pooperacyjnym nie unieruchamiamy operowanej kończyny. W pierwszym tygodniu po operacji przepisujemy antybiotyki i przeprowadzamy leczenie objawowe. Szwy są usuwane po 7-10 dniach. Aby zapobiec oderwaniu się reimplantowanych mięśni, ograniczamy ruch zwierzęcia na 3 tygodnie. Ogólnie operacja jest dobrze tolerowana przez pacjenta. Poprawa ogólne warunki a obrzęk operowanej kończyny kończy się do końca pierwszego tygodnia (w tym czasie zwierzę zaczyna stopniowo się chudnąć). Przy pozytywnej dynamice powrotu do zdrowia kulawizna znika po 3-6 tygodniach bez zastosowania dodatkowej terapii.

ZDALNE DOCHODZENIE

Retrospektywną analizę wyników leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 86 psów opisaną powyżej metodą chirurgiczną oceniono następująco (tab. 1):

Rycina 3. Mechanizm powstawania patologicznej ruchomości przy podpartej kończynie.

Doskonały wynik to całkowite przywrócenie funkcji operowanej kończyny bez żadnych ograniczeń;

Dobry wynik - pies porusza się swobodnie, ale przy dużych obciążeniach występuje lekka przejściowa kulawizna bez leczenia;

Wynik zadawalający – występująca okresowo łagodna kulawizna, wymagająca krótkiej recepty na niesteroidowe leki przeciwzapalne;

Tabela 1. Ocena wyników chirurgicznego leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 85 psów z zastosowaniem pozastawowej plastyki kończyn dolnych mięśnia udowego i krzyżowego.

*Gatunek* *wyniki* *operacje*	*Ilość*	*Odsetki* *(%)*
Wspaniały	66	77,6
Dobrze	15	17,6
Zadowalający	3	*3,5*
Niedostateczny	1	L3
Całkowity:	85	*100*

Wynik niezadowalający - trwałe kalectwo.

Analizując historie przypadków psów poddanych plastyce pozastawowej stwierdzono, że patologia ta rozprzestrzeniała się na różne rasy (tab. 2).

Zauważono, że kulawizna występująca u zwierząt z powodu zerwania więzadła krzyżowego przedniego została stwierdzona podczas normalnego chodzenia. Z ankiety właścicieli wynika, że pies „potknął się”, „skręcił nogę” itp. Czasami zwierzę zaczynało kuleć następnego dnia, a jego właściciel wspomina, że dzień wcześniej podczas spaceru piszczało. Dość często po tym epizodzie krótkotrwała kulawizna psa ustąpiła samoistnie lub leczenie było krótkotrwałe, ale po wysiłku pojawiło się ponownie i stało się bardziej wyraźne.

Dlatego też, jeśli pies zaczyna kuleć „niespodziewanie”, a właściciel nie może przypuszczać, że kryje się za tym poważne uszkodzenie, tłumaczy się tak późne przybycie zwierzęcia na konsultację z weterynarzem. Według naszych badań u większości zwierząt czas wystąpienia powyższych objawów wahał się od dwóch tygodni do kilku miesięcy. Niestety, jak ustalono z wywiadu, jedną z przyczyn późnego przyjęcia pacjentów z tą patologią do kliniki było nieskuteczne leczenie zachowawcze z powodu błędnej diagnozy.

Rozpoznanie zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego zwykle nie jest trudne, ponieważ jego sformułowanie opiera się na danych z wywiadu, obecności kulawizny, zwykle II stopnia, oraz zapalenia stawu kolanowego. Ostateczną diagnozę stawia się, gdy w stawie kolanowym znajduje się objaw przedniej szuflady. Polega na swobodnym ruchu do przodu proksymalna podudzie w stosunku do dystalnej części uda, co łatwiej ułożyć zwierzęciu w stanie odprężenia. W badaniu radiograficznym charakterystyczne cechy, wskazujące na tę patologię, zwykle nie są wykrywane, ale jej przewodzenie jest konieczne, ponieważ pozwala to wykluczyć inne uszkodzenia na poziomie tkanka kostna staw kolanowy.

Stwierdzono również, że zastosowanie terapii przeciwzapalnej zwykle prowadzi do przejściowej poprawy, po której następuje pogorszenie patologii i nasilenie kulawizny. Często po wielokrotnym leczeniu ta grupa pacjentów wykazywała oznaki uszkodzenia łąkotki (kliknięcia w stawie podczas chodzenia i wymuszonych ruchów kończyny).

DYSKUSJA

Staw kolanowy jest złożoną, jednoosiową strukturą anatomiczną. Powierzchnie stawowe kłykci kości udowej i piszczelowej (tworzące staw udowy) mają kształt wypukły, a ich zbieżność zapewniają boczne i przyśrodkowe łąkotki stawowe (dwuwklęsłe płytki chrzęstne). Łąkotka przyśrodkowa w okolicy rogu tylnego (krawędź) jest połączona z torebką stawową dość luźną tkanką łączną.

Rysunek 3a. Mechanizm występowania patologicznej ruchliwości podczas wyprostu.

Obecność dwóch anatomicznie izolowanych kłykci komplikuje aparat więzadłowy stawu kolanowego. Oprócz więzadeł pobocznych stawu kolanowego, które odgrywają ważną rolę w jego stabilizacji, istnieją również więzadła krzyżowe (ryc. 1). Te ostatnie, znajdujące się pośrodku stawu, zapobiegają wzajemnemu przemieszczeniu grzbietowo-podeszwowemu kości udowej i piszczelowej ze względu na zaokrąglony kształt ich kłykci biorących udział w tworzeniu powierzchni stawowych. Na grzbietowej powierzchni stawu kolanowego znajduje się sezamowa kość (rzepka) zamknięta w ścięgnie mięśnia czworogłowego. Przy skurczu mięśnia czworogłowego trzciny, rzepka przesuwa się po bloku kości udowej, natomiast podczas napięcia więzadła bezpośredniego rzepki pojawia się siła, która jest przenoszona na grzebień kości piszczelowej. Nasze badania na rozciętych kończynach wykazały, że jeśli staw kolanowy znajduje się w fizjologicznej pozycji półzgiętej, siły rozkładają się zgodnie z zasadą równoległoboku, gdzie rzepka wywiera jednocześnie znaczny nacisk na blok udowy. Pod wpływem tego ucisku podczas obciążania kończyny (podpierania jej na podłożu) w warunkach unieruchomienia stawu kolanowego i skokowego przez mięsień brzuchaty łydki, kość udowa może ulec przemieszczeniu w kierunku podeszwowym, ale głównie temu zapobiega się przez więzadło krzyżowe przednie. W przedłużeniu stawu kolanowego zwisającej nieobciążonej kończyny napięcie więzadła bezpośredniego mogło nie tylko obracać piszczel w jej stawie z kością udową, ale także przemieszczać ją grzbietowo w stosunku do kości udowej, ale jest to również głównie ograniczone przez więzadła krzyżowego przedniego. Można stwierdzić, że największe obciążenie więzadła krzyżowego przedniego w najbardziej krytycznych momentach funkcjonowania stawu kolanowego determinuje jego uszkodzenie (ryc. 2).

Nasze badania anatomiczne i funkcjonalne wykazały, że zgięcie i wyprost stawu kolanowego związane jest ze stałym napięciem więzadła krzyżowego przedniego. W tym przypadku główne obciążenie występuje w związku z przeciwstawieniem się naciskowi rzepki, który wywiera na blok kości udowej. Logiczne jest założenie, że jeden z powodów częste występowanie Ta patologia to masa ciała i dobrze rozwinięte mięśnie psów. Dane z retrospektywnego badania wśród ras psów pokazują, że najczęstsze zerwanie więzadła krzyżowego przedniego występuje u Rottweilerów, Staffordshire Terrierów i Chowchow, które wynosiło odpowiednio 17,65; 17,65 i 11,8% (tab. 2).

Rycina 4. Początkowa lokalizacja bicepsa femoris.

Tabela 2. Częstość występowania zerwania więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u psów różnych ras.

*Rasa*	*Ilość* *psy*	*Odsetki* (%)
1. rottweiler	15	17,65
2. Staffordshire terier	15	17,65
3. chow- chow	10	11,8
4. dog angielski	9	10,6
5. dobermanpinczer	6	7,0
6. Azji Środkowej Owczarek	5	5,9
7. niemieckidog niemiecki	4	4,7
8. wschód- europejskiOwczarek	4	4,7
9. bokser	3	3,5
10. koker- spaniel	3	3,5
11. airedale terier	2	2,3
12. sznaucer olbrzym	2	2,3
13. pudel	1	1,2
14. Francuskibuldog	1	1,2
16. pitbullaterier	1	1,2
17. bordeauxdog niemiecki	1	1,2
18. Moskwawartownik	1	1,2
19. amerykańskibuldog	1	1,2
20. Nowa Fundlandia	1	1,2
*Całkowity* :	85	*100*

Badanie czynnościowej czynności stawu kolanowego po sztucznym zerwaniu więzadła krzyżowego przedniego pokazuje, że przy skurczu mięśnia czworogłowego uda podczas wyprostu kończyny w stawie kolanowym, zarówno podczas ruchu do przodu, jak i przy utrzymywaniu masy ciała, występuje wzajemne przemieszczenie kości udowej i piszczelowej odpowiednio w kierunku podeszwowym i grzbietowym. Podczas zgięcia stawu kolanowego dochodzi do odwrotnego przemieszczenia i kości powracają do swojej anatomicznej pozycji. właściwa pozycja. W związku z tym główną ideą proponowanej metody leczenia chirurgicznego jest wzmocnienie funkcji zginaczy stawu kolanowego poprzez przesadzenie części kolanowej ścięgna (nasady) bicepsa uda i nogi mięśnia sartoriusa na grzebień kości piszczelowej. Ta metoda operacji zapobiega negatywnemu działaniu mięśnia czworogłowego uda, które powoduje wzajemne przemieszczenie kości udowej i piszczelowej. Aby zapobiec odwiedzeniu (odwodzeniu) kończyny, przemieszczamy dystalnie punkt przyczepu nogi mięśnia sartoriusa. Uszkodzone więzadło krzyżowe przednie nie jest odbudowywane i nie wykonujemy protez. Jak wiesz, antagonizm tkanka mięśniowa manifestowany przez państwo stałe napięcie. Ruch w stawach zapewnia synchroniczny wzrost napięcia jednej grupy mięśniowej i spadek drugiej. Można więc przypuszczać, że przy wyprostowaniu stawu kolanowego dochodzi do skurczu mięśnia czworogłowego uda, któremu jednocześnie towarzyszy większy opór na rozluźnienie mięśnia dwugłowego uda, co zapobiega przesuwaniu się kości piszczelowej w kierunku grzbietowym względem kości udowej. Aktywną stabilizację dynamiczną stawu kolanowego poprzez zastosowanie proponowanej metody leczenia operacyjnego potwierdza fakt, że u zwierząt wyzdrowiałych w stanie normalnym nie jest możliwe odtworzenie objawu „szuflady przedniej”, podczas gdy w czasie relaksacji, jako reguły, jest to możliwe.

Oprócz replantacji nóg powyższych mięśni duże znaczenie ma całkowite usunięcie fragmentów uszkodzonego więzadła i łąkotki przyśrodkowej ze stawu, o ile to możliwe. Bez tego aseptyczne zapalenie stawów może trwać pomimo leczenia przeciwzapalnego.

Mając wieloletnie doświadczenie w protetyce więzadła krzyżowego za pomocą sznurka lavsan, można śmiało stwierdzić, że materiał ten nie ma wystarczającej wytrzymałości, aby wytrzymać obciążenia, które nadal działają w stawie kolanowym po operacji. mgr Malygina ze współautorami wskazuje, że „po szale na punkcie chirurgii plastycznej lavsan w celu przywrócenia więzadła przyszło rozczarowanie” z powodu dużej liczby powikłań. Nie można powiedzieć, że u wszystkich psów więzadło lavsan jest zerwane, jednak dość często implant po pewnym czasie zrywa się i problem powraca. Jednocześnie proponowana przez nas metoda pozastawowej plastyki jest bardziej niezawodna w porównaniu z plastyką dostawową, sztucznym materiałem mającym zastąpić więzadło krzyżowe.

Nie można zignorować zwiększonego ryzyka infekcji, gdy do jamy stawu kolanowego zostanie wprowadzony odpowiednio masywny implant. W związku z tym należy usunąć materiał obcy, a problem przywrócenia dynamicznej funkcji stawu pozostaje nierozwiązany. Movszowicz I.A. nalega na jak najściślejsze przestrzeganie zasad aseptyki podczas implantacji dakronu, co jest trudne do zrealizowania w rzeczywistych warunkach kliniki weterynaryjnej.

Rycina 5. Ruch nogi bicepsa udowego do grzebienia kości piszczelowej.

Za mało obiecującą uważa się również wymianę uszkodzonego więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego płatami powięzi i innymi więzadłami, o czym świadczą badania w medycynie humanitarnej, które pokazują, że wszczepiony materiał pozbawiony ukrwienia zanika, a spadek jego wytrzymałości nieuchronnie prowadzi do zerwania. Klepikova R.A. w eksperymencie wykazał, że wydłużenie reimplantowanych płatów prowadzi do ponownej destabilizacji stawu kolanowego.

Stosując transpozycję mięśnia dwugłowego i sartoriusa do zerwania więzadła krzyżowego przedniego, zaobserwowaliśmy również kilka powikłań.

1. U jednego psa w czwartym dniu po operacji w wyniku wzmożonej aktywności fizycznej wszczepione mięśnie zostały oderwane od miejsc przyczepu (zwierzę zaatakował inny pies).

2. Dwa psy wykazywały oznaki uszkodzenia łąkotki w najbliższych tygodniach po operacji, chociaż nie zaobserwowano tego podczas rewizji stawu podczas operacji (powtórna operacja - wycięcie łąkotki zakończone wyzdrowieniem pacjentów).

3. U trzech psów zaobserwowano septyczne zapalenie stawów. U dwóch pogoń miała miejsce 1,5-2 miesiące po operacji, kiedy u zwierząt nie zaobserwowano kulawizny, a zwierzęta mijały wystawy. Na badanie bakteriologiczne dwóch pacjentów zostało odizolowanych Staphylococcus aureus i jeden coli. Prowadzenie racjonalnej antybiotykoterapii pozwoliło szybko uporać się z proces zapalny i przywrócić funkcję kończyn. U trzeciego psa stan zapalny był powikłany uszkodzeniem chrząstki stawowej i chociaż proces septyczny został wyeliminowany, nadal kulała, pomimo dodatkowe leczenie. Właściciel zwierzęcia odmówił artrodezy.

Należy zauważyć, że operacja według proponowanej metody jest możliwa i lepiej zastosować wchłanialny materiał szewny, taki jak Dexon, Vicryl, a nawet katgut. Wynika to z faktu, że w operowanym obszarze nie pozostał żaden obcy materiał, który mógłby w wyniku losowych okoliczności stać się źródłem zakaźnego procesu zapalnego.

Dane z badania retrospektywnego, przedstawione w tabeli 1, wskazują, że u 95,6% zwierząt funkcja stawu kolanowego została całkowicie przywrócona, natomiast u 3,8% psów dobre funkcjonowanie kończyny wiązało się z koniecznością okresowa łagodna terapia. Jeden niezadowalający wynik chirurgiczny był związany z wypadkiem.

Przeprowadzone przez nas badania dotyczące związku między wiekiem zwierząt a zerwaniem więzadła krzyżowego przedniego nie dają podstaw do stwierdzenia, że uszkodzenie poprzedzone jest zmianami zwyrodnieniowymi stawu kolanowego. Jak wynika z tabeli 3, najwyższa zapadalność na tę patologię występuje w wieku od 1 do 3 lat, dla których wątpliwe są zmiany zwyrodnieniowe w stawach kolanowych.

Tabela 3. Częstość zerwania przedniego więzadła stawu kolanowego u psów według wieku.

*Wiek*	*Ilość*	*Odsetki*
	*psy*	*(%)*
1 rok	9	10,6
2 roku	29	34,1
3 roku	17	20
4 roku	10	11,8
5 lat	7	*8,2*
6 *lat*	9	10,6
7 lat	1	*1,2*
8 lat	3	*3,5*
*Całkowity* :	85	*100*

Wręcz przeciwnie, u osób starszych, u których ten typ uszkodzenia stawów występuje najczęściej, zerwanie więzadła krzyżowego przedniego jest dość rzadkie. Dodatkowym argumentem przeciwko wtórnemu zerwaniu więzadła jest zwykle optymalny stan innego, nieuszkodzonego stawu. Często obserwowane sekwencyjne zerwanie więzadła krzyżowego przedniego, najpierw w jednym, a potem w drugim stawie kolanowym, wiąże się naszym zdaniem z dodatkowym obciążeniem nieuszkodzonej kończyny w kontekście ciągłego działania tych samych czynników sprawczych.

Analiza wywiadu uzyskanego z wywiadu w naszej klinice dotyczącego zerwania więzadła krzyżowego przedniego u psów wskazuje, że urazy u zwierząt wystąpiły w tym samym typie iw całkowicie bezpiecznym dla ich zdrowia środowisku. Powstającej kulawiźnie z reguły nie towarzyszyła widoczna deformacja kończyny i żadne wyraźne objawy bólowe, co w rzeczywistości było głównym powodem późnego wezwania właścicieli zwierząt o poradę. Należy pamiętać, że wiadomość o dość poważnej kontuzji u ich zwierząt domowych i potrzebie złożonej interwencji chirurgicznej wywołała nieufność wśród niektórych właścicieli. Pomimo tego, że zerwanie więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego objawia się objawami patognomonicznymi, badanie zwierzęcia powinno być kompletne i wymaga ostatecznej diagnozy.

WNIOSEK

Wieloletnie badanie wyników leczenia zerwania więzadła krzyżowego przedniego u 85 psów opisaną powyżej metodą reimplantacji odnóży mięśnia dwugłowego uda i mięśnia krzyżowego stawu kolanowego przez 3 lata pozwala na wyciągnięcie następujących wniosków:

1. Proponowana metoda w porównaniu z protezą więzadła krzyżowego przedniego stawu kolanowego u psów sztuczne materiały i własne tkanki jest najprostsze i najmniej czasochłonne.

2. Reakcja zapalna w okresie pooperacyjnym jest mniej wyraźny i objawia się w ciągu tygodnia.

3. Całkowite wyleczenie operowanej kończyny następuje z reguły w ciągu 3-6 tygodni od daty operacji bez zastosowania dodatkowego leczenia.

4. Powikłania, które powstają, nie wpływają na końcowy wynik leczenia i są łatwo eliminowane.

5. Wynik operacji nie zależy od masy ciała zwierzęcia i warunków jego utrzymania.

6. Doskonały i ładne wyniki zabiegi, które uzyskano u 95,6% operowanych zwierząt, a także pozytywne opinie kolegów, którzy opanowali proponowaną metodę, pozwalają nam zarekomendować ją w leczeniu zerwania więzadła krzyżowego przedniego.

Literatura

1. Akaevsky A.I. Anatomia zwierząt domowych M., Kolos, 1975.

2. Klepikova R.A. Auto- i homotransplantacja powięzi w eksperymencie: Streszczenie pracy magisterskiej. dis.cand. miód. Nauk.-M., 1966.-14 s.

3. mgr Malygina i inne Co jest ważniejsze: wytrzymałość protezy więzadłowej czy jej izometryczne położenie w stawie kolanowym? Kolekcja prace naukowe. Transplantacja i implantacja w chirurgii dużych stawów. Niżny Nowogród. 2000, s. 68-72.

4. Torby P.M. Plastyka aparatu więzadłowego stawu kolanowego różnymi materiałami plastycznymi: Streszczenie pracy magisterskiej. dis... cand.med.sci.- Baku.-1968.- 18 s.

5. Movszowicz I.A. Ortopedia operacyjna M., „Medycyna”, 1983., art. 13-14, 255-259.

6. Nimand H.G, Suter P.F. itp. Choroby psów. Praktyczny przewodnik dla weterynarze M., "Akwarium", 1998, s. 215-217.

7. Szebity X., Mosiądz V. Chirurgia operacyjna psy i koty. M., "Akwarium", 2001., s. 452-458.

8. H.R. Denny, Przewodnik po chirurgii ortopedycznej psów, Oxford, 1991.

9. Paul GJ, Maquet Biomechanika kolana z zastosowaniem do patogenezy i Chirurgiczne leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów Wydanie drugie, rozszerzone i poprawione. Z 243 cyframi Springer-Verlag. Berlin Heidelberg Nowy Jork Tokio 1984, s. 59-62.

10. Wade O. Brinker, DVM, MS Podręcznik ortopedii małych zwierząt i leczenia złamań, Filadelfia, 1990.

Magazyn "Weterynarz" 6/2003