Zespół cieśni nadgarstka: leczenie środkami ludowymi i lekami. Objawy. Opinie. Leczenie chirurgiczne zespołu cieśni nadgarstka Operacja zespołu cieśni nadgarstka

zespół cieśni nadgarstka(CTS [syn.: carpal cieśni zespołu, ang. carpal cieśni zespołu]) – zespół objawów czuciowych, ruchowych, wegetatywnych, które występują, gdy pień (SN) jest niedożywiony w okolicy kanału nadgarstka (PC) z powodu jego ściskanie i (lub) nadmierne rozciąganie, a także naruszenia wzdłużnego i poprzecznego poślizgu CH. Według danych rosyjskich i zagranicznych HF rozwija się w 18–25% przypadków neuropatii tunelowej [w GC] [ !!! ], który charakteryzuje się objawami dodatnimi (ból samoistny, allodynia, przeczulica bólowa, dysestezja, parestezje) i negatywnymi (niedoczulica, hiperalgezja) w strefie wrażliwego unerwienia nerwu pośrodkowego. Nieterminowe wykrycie i leczenie ZKN prowadzi do nieodwracalnej utraty funkcji ręki i obniżenia jakości życia, co determinuje konieczność wczesna diagnoza i leczenie MTM.

Anatomia

ZK - nieelastyczny tunel włóknisto-kostny utworzony przez kości nadgarstka i troczek zginaczy. Przed ZK między guzkiem rozciąga się element ustalający ścięgien mięśni zginaczy (retinaculum flexorum [syn.: więzadło poprzeczne nadgarstka]) łódkowaty oraz guzek kości trapezowej dużej od strony bocznej, haczykowaty kości haczykowatej i kości grochowatej od strony przyśrodkowej. Z tyłu iz boków kanał jest ograniczony przez kości nadgarstka i ich więzadła. Osiem kości nadgarstka łączy się przegubowo, tworząc razem łuk, skierowany w stronę niewielkiego wybrzuszenia do tyłu i wklęsłości do dłoni. Wklęsłość łuku jest bardziej znacząca ze względu na wypukłości kostne w kierunku ręki na kości łódeczkowatej z jednej strony i haczyk na haczyku z drugiej. Część bliższa troczka zginacza jest bezpośrednią kontynuacją powięzi głębokiej przedramienia. Dystalnie retinaculum flexorum przechodzi do własnej powięzi dłoni, która pokrywa mięśnie uniesienia kciuka i małego palca cienką płytką, a pośrodku dłoni jest reprezentowana przez gęstą rozcięgno dłoniowe, która biegnie dystalnie między mięśniami kłębowymi i hipotenarnymi. Długość kanału nadgarstka wynosi średnio 2,5 cm.Przez kanał nadgarstka przechodzi CH i dziewięć ścięgien zginaczy palców (4 - ścięgna zginaczy palców głębokich, 4 - ścięgna zginaczy palców powierzchownych, 1 - ścięgno zginaczy długich palców kciuk), które przechodzą do dłoni, otoczone pochwami maziowymi. Odcinki dłoniowe pochewek maziowych tworzą dwa worki maziowe: promieniowy (vagina tendinis m. flexorum pollicis longi), dla ścięgna zginacza długiego kciuka i łokciowy (vagina synovialis communis mm. flexorum), wspólny dla bliższej odcinki ośmiu ścięgien zginaczy powierzchownych i głębokich palców. Obie te pochewki maziowe znajdują się w kanale nadgarstka, owinięte wspólną pochewką powięziową. Pomiędzy ścianami SC a pochewką powięziową wspólną ścięgien, a także pomiędzy pochewką powięziową wspólną ścięgien, pochewek maziowych ścięgien zginaczy palców i SN znajduje się tkanka łączna podmaziówkowa, przez którą przepływają statki. CH jest najbardziej miękką i położoną brzusznie strukturą w kanale nadgarstka. Znajduje się bezpośrednio pod więzadłem poprzecznym nadgarstka (retinaculum flexorum) oraz między pochewkami maziowymi ścięgien zginaczy palców. SN na poziomie nadgarstka składa się średnio z 94% czuciowych i 6% ruchowych włókien nerwowych. Włókna ruchowe SN w okolicy SC są przeważnie połączone w jedną wiązkę nerwową, która jest zlokalizowana w większości przypadków po stronie promieniowej, a u 15–20% osób po stronie dłoniowej nerwu pośrodkowego. Mackinnon SE i Dellon A.L. (1988) uważają, że jeśli wiązka motoryczna znajduje się po stronie dłoniowej, będzie bardziej podatna na ucisk niż w pozycji grzbietowej. Jednak gałąź motoryczna HF ma wiele różnic anatomicznych, które powodują dużą zmienność objawów zespołu cieśni nadgarstka.

Zanim przeczytasz resztę postu, polecam przeczytać post: Unerwienie ręki przez nerw pośrodkowy(do strony internetowej)

Etiologia i patogeneza

notatka! CTS jest jednym z najczęstszych zespołów cieśni nerwów obwodowych i najczęstszym zaburzeniem neurologicznym rąk. Zapadalność na MTM wynosi 150:100 000 populacji, częściej MTM występuje u kobiet (5-6 razy częściej niż u mężczyzn) w średnim i starszym wieku.

Przydzielanie zawodowych i medycznych czynników ryzyka dla rozwoju CTS. W szczególności do czynników zawodowych (egzogennych) należy zaliczyć statyczne ustawienie ręki w stanie nadmiernego wyprostu w stawie nadgarstkowym, co jest charakterystyczne dla osób długi czas pracy przy komputerze (tzw. „syndrom biurowy” [użytkownicy, którzy podczas pracy z klawiaturą są bardziej narażeni, gdy ręka jest wyciągnięta ≥ 20° lub więcej w stosunku do przedramienia]). CTS może być spowodowany długotrwałym, powtarzającym się zginaniem i prostowaniem ręki (np. pianiści, malarze, jubilerzy). Ponadto ryzyko CTS jest zwiększone u osób pracujących w warunkach niskie temperatury(rzeźnicy, rybacy, pracownicy działów mrożonek), ze stałymi ruchami wibracyjnymi (dla stolarzy, budowniczych dróg itp.). Konieczne jest również uwzględnienie uwarunkowanego genetycznie zwężenia SC i/lub niższości włókien nerwowych niewydolności serca.

Istnieją cztery grupy medycznych czynników ryzyka: [ 1 ] Czynniki zwiększające ciśnienie tkankowe wewnątrztunelowe i prowadzące do upośledzenia bilans wodny w organizmie: ciąża (około 50% ciężarnych ma subiektywne objawy ZKC), menopauza, otyłość, niewydolność nerek, niedoczynność tarczycy, zastoinowa niewydolność serca i Doustne środki antykoncepcyjne; [2 ] czynniki zmieniające anatomię kanału nadgarstka: następstwa złamań kości nadgarstka, izolowane lub w połączeniu z pourazowym zapaleniem stawów, zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów, chorobami dysimmunologicznymi, m.in. reumatoidalne zapalenie stawów (uwaga: w reumatoidalnym zapaleniu stawów kompresja HF występuje wcześnie, dlatego każdy pacjent z CTS powinien wykluczyć rozwój reumatoidalnego zapalenia stawów); [ 3 ] formacje wolumetryczne nerwu pośrodkowego: nerwiakowłókniak, ganglioma; [ 4 ] zmiany zwyrodnieniowo-dystroficzne nerwu pośrodkowego wynikające z cukrzycy, alkoholizmu, hiper- lub beri-beri, kontaktu z substancjami toksycznymi. [ !!! ] Pacjenci w podeszłym wieku często charakteryzują się połączeniem powyższych czynników: niewydolnością serca i nerek, cukrzycą, zniekształcającą chorobą zwyrodnieniową stawów rąk. Zmniejszona aktywność ruchowa u osób starszych często przyczynia się do rozwoju otyłości, która jest jednym z czynników ryzyka rozwoju neuropatii uciskowej HF (jakość danych A).

notatka! Pomimo faktu, że istnieje kilkadziesiąt miejscowych i ogólnych czynników przyczyniających się do rozwoju tego zespołu, większość badaczy dochodzi do wniosku, że pierwotną przyczyną prowokacji ZKT są przewlekłe urazy stawu nadgarstkowego i jego struktur. Wszystko to przyczynia się do rozwoju aseptycznego zapalenia pęczka naczyniowo-nerwowego w wąskim kanale, prowadzącego do miejscowego obrzęku tkanki tłuszczowej. Obrzęk z kolei powoduje jeszcze większy ucisk struktur anatomicznych. Tym samym zamyka się błędne koło, co prowadzi do progresji i chroniczności procesu (przewlekła lub powtarzająca się kompresja CH powoduje miejscową demielinizację, a czasami degenerację aksonów CH).

notatka! Możliwy zespół podwójnego zmiażdżenia, po raz pierwszy opisany przez A.R. Upton i A.J. McComas (1973), który polega na kompresji SN na kilku odcinkach jego długości. Według autorów u większości pacjentów z ZKN nerw jest zajęty nie tylko na poziomie nadgarstka, ale także na poziomie korzeni nerwów szyjnych (nerwów rdzeniowych). Przypuszczalnie ucisk aksonu w jednym miejscu czyni go bardziej wrażliwym na ucisk w innym, położonym bardziej dystalnie. Zjawisko to tłumaczy się naruszeniem prądu aksoplazmatycznego zarówno w kierunku aferentnym, jak i eferentnym.

Klinika

NA początkowe etapy Pacjenci z CTS skarżą się na poranne drętwienie dłoni [bardziej wyraźne niż pierwszych trzech palców ręki], parestezje w tych obszarach w ciągu dnia i nocy (łagodzone przez potrząsanie ręką)). Należy zwrócić uwagę na fakt, że w CZK zjawiska czuciowe są zlokalizowane głównie w pierwszych trzech (częściowo w czwartym) palcach ręki, ponieważ znak ręki na palcach (dłoni) otrzymuje czułe unerwienie z gałęzi SN, która biegnie poza ZK. Na tle zaburzeń wrażliwości występują zaburzenia ruchowe typu apraksja wrażliwa, szczególnie wyraźna rano po przebudzeniu, w postaci zaburzeń precyzyjnych ruchów celowych, np. trudności w rozpinaniu i zapinaniu guzików, koronkowaniu butów itp. W późniejszym okresie u pacjentów pojawiają się bóle ręki oraz palców I, II, III, które na początku choroby mogą być tępe, o charakterze bolesnym, aw miarę postępu choroby nasilają się i nabierają charakteru palącego. Ból może pojawiać się o różnych porach dnia, ale częściej towarzyszy napadom nocnych parestezji i nasila się przy fizycznym (w tym pozycyjnym) obciążeniu rąk. Ze względu na to, że HF jest nerwem mieszanym i łączy w sobie włókna czuciowe, ruchowe i autonomiczne, badanie neurologiczne u pacjentów z uciskowo-niedokrwienną neuropatią HF na poziomie nadgarstka może ujawnić objawy kliniczne odpowiadające porażce niektórych włókien. Zaburzenia wrażliwości objawiają się hiperalgezją, hiperpatią. Połączenie hipo- i hiperalgezji jest możliwe, gdy na niektórych częściach palców znajdują się strefy zwiększonego odczuwania bodźców bólowych, a na innych strefy zmniejszonego odczuwania bodźców bólowych ( notatka: podobnie jak w przypadku innych najczęstszych zespołów ucisku, obraz kliniczny może ulec szybkiemu lub powolnemu pogorszeniu lub poprawie w miarę upływu czasu). Zaburzenia ruchu w zespole cieśni nadgarstka objawiają się zmniejszeniem siły mięśni unerwianych przez nerw pośrodkowy (mięsień odwodziciel krótki palca pierwszego, głowa powierzchowna zginacza krótkiego palca pierwszego) oraz zanik mięśnie uniesienia pierwszego palca. Zaburzenia wegetatywne objawiają się akrocyjanozą, zmianami trofizmu skóry, zaburzeniami potliwości, uczuciem zimna dłoni podczas napadów parestezji itp. Oczywiście obraz kliniczny u każdego pacjenta może mieć pewne różnice, które z reguły są tylko wariantami głównych objawów.

notatka! Należy pamiętać o możliwości wykonania przez pacjenta zespolenia Martina-Grubera (AMH) - zespolenia od HF do nerwu łokciowego [LN] (zespolenie Martina-Grubera, zespolenie środkowo-łokciowe w przedramieniu). W przypadku kierunku zespolenia od FN do SN nazywa się to zespoleniem Marinacciego (zespolenie łokciowo-środkowe w przedramieniu).

Rendery AMG [ !!! ] znaczący wpływ na obraz kliniczny uszkodzenia nerwów obwodowych kończyny górnej, utrudniające postawienie prawidłowej diagnozy. W przypadku połączenia SN i FN klasyczny obraz danego uszkodzenia nerwu może stać się niepełny lub wręcz zbędny. Tak więc, jeśli niewydolność serca dotyczy przedramienia dystalnie od miejsca wyładowania AMH, na przykład z CTS, objawy mogą być niepełne - siła mięśni, które są unerwione przez włókna przechodzące w ramach zespolenia, nie ucierpi ponadto w przypadku obecności włókien czuciowych w składzie połączenia zaburzenia wrażliwości nie mogą wystąpić lub wyrażać się w nieznacznym stopniu. W przypadku uszkodzenia FN dystalnego miejsca przyczepu AMH poradnia może stać się zbędna, gdyż oprócz włókien własnych FN cierpią włókna przechodzące przez to połączenie z niewydolności serca (co może przyczynić się do fałszywa diagnoza SZK). W tym przypadku oprócz objawów klinicznych uszkodzenia FN dodatkowo może wystąpić osłabienie mięśni unerwionych przez zespolenie HF, a także w przypadku obecności włókien czuciowych w zespoleniu charakterystyczne dla HF zaburzenia czucia zmiana patologiczna. Czasami samo zespolenie może być dodatkowym potencjalnym miejscem uszkodzenia z powodu ucisku przez sąsiednie mięśnie.

przeczytaj też post: Zespolenie Martin-Gruber(do strony internetowej)

Charakteryzując przebieg choroby, wielu autorów wyróżnia dwie fazy: drażniącą (początkową) oraz fazę zaniku zaburzeń czuciowych i ruchowych. R. Krishzh, J. Pehan (1960) rozróżniają 5 etapów choroby: 1. - poranne drętwienie rąk; 2. - nocne napady parestezji i bólu; 3. - mieszane (nocne i dzienne) parestezje i bóle, 4. - uporczywe zaburzenia czucia; 5. - zaburzenia motoryczne. Później Yu.E. Berzinysz i in. (1982) nieco uprościli tę klasyfikację i zaproponowali rozróżnienie 4 etapów: 1. - epizodyczne subiektywne doznania; 2. - regularne objawy subiektywne; 3. - naruszenia wrażliwości; 4. - uporczywe zaburzenia ruchowe. Oprócz powyższych klasyfikacji, które opierają się wyłącznie na objawy kliniczne i obiektywnych danych badawczych opracowano klasyfikację, która odzwierciedla stopień uszkodzenia pni nerwowych i charakter manifestacji neuropatii.

W oparciu o Międzynarodową klasyfikację stopnia uszkodzenia pnia nerwu (wg Mackinnon, Dellon, 1988, z uzupełnieniami A.I. Krupatkina, 2003) neuropatie dzieli się ze względu na stopień ucisku: I stopień (łagodny) – obrzęk wewnątrznerwowy , w których obserwuje się przejściowe parestezje, wzrost progu wrażliwości na wibracje; nie ma zaburzeń ruchowych lub obserwuje się lekkie osłabienie mięśniowe, objawy są niespójne, przemijające (podczas snu, po pracy, podczas prowokacji); II stopień (umiarkowany) - demielinizacja, włóknienie śródnerwowe, podwyższenie progu drgań i wrażliwości dotykowej, osłabienie mięśni bez zaniku, objawy przejściowe, brak trwałych parestezji; III stopień (czyt.) - aksonopatia, zwyrodnienie Wallera grubych włókien, zmniejszenie unerwienia skóry do znieczulenia, zanik mięśni wypukłości kciuka, parestezje są trwałe. Podczas sformułowania diagnoza kliniczna V.N. Zdjęcie i system operacyjny Levin (2006) zalecają wskazanie stopnia defektów ruchowych i czuciowych, nasilenia zespołu bólowego, fazy (progresja, stabilizacja, powrót do zdrowia, rezydualna, z przebiegiem remisyjnym – zaostrzenie lub remisja).

Diagnostyka

Diagnoza CTS obejmuje: [ 1 ] historia medyczna, w tym wszelkie problemy zdrowotne, choroby, urazy, które pacjent miał, objawy, które obecnie ma oraz analizę codziennych czynności, które mogą powodować te objawy; [ 2 ] diagramy dłoni (pacjent uzupełnia schemat swojej ręki: w jakich miejscach odczuwa drętwienie, mrowienie lub ból); [ 3 ] badanie neurologiczne i testy prowokacyjne: [ 3.1 ] Test Tinela: stukanie młotkiem neurologicznym w nadgarstek (powyżej miejsca przejścia WZT) powoduje uczucie mrowienia w palcach lub napromieniowanie bólu (lumbago elektryczne) w palcach (ból może być odczuwalny również w okolicy stukanie); [ 3.2 ] test Durkana: ucisk nadgarstka w okolicy przejścia CH powoduje drętwienie i/lub ból palców I-III, połowy palców IV (jak w objawach Tinela); [ 3.3 ] Test Phalena: zgięcie (lub wyprost) ręki pod kątem 90° powoduje drętwienie, mrowienie lub ból w czasie krótszym niż 60 sekund (w zdrowa osoba mogą również wystąpić podobne odczucia, ale nie wcześniej niż po 1 minucie); [ 3.4 ] Próba Gilleta: przy ucisku barku mankietem pneumatycznym pojawia się ból i drętwienie palców (uwaga: w 30 - 50% przypadków opisane testy dają wynik fałszywie dodatni); [ 3.5 ] Test Goloborodki: pacjent stoi naprzeciw lekarza, ręka pacjenta jest uniesiona dłonią do góry, kciuk lekarza kładzie się na wypukłości mięśnia kłębu, drugi palec lekarza spoczywa na drugiej kości śródręcza pacjenta, kciuk drugiego palca lekarza dłoń spoczywa na uniesieniu mięśnia podkomorowego, 2 palec ręki lekarza spoczywa na IV kości śródręcza pacjenta; jednocześnie wykonywany jest ruch „dezintegrujący”, rozciągający więzadło poprzeczne nadgarstka i krótkotrwale zwiększający pole przekroju poprzecznego przewodu tylnego, przy czym przez kilkanaście minut obserwuje się zmniejszenie nasilenia objawów neuropatii HF .

Jeśli podejrzewa się CTS, [ !!! ] dokładnie zbadaj wrażliwość (ból, temperaturę, wibracje, dyskryminację) w palcach I - III, a następnie oceń aktywność motoryczną ręki. Zasadniczo badają długi zginacz kciuka, krótki mięsień odwodzący kciuk ręki i mięsień, który mu się przeciwstawia. Przeprowadzany jest test opozycji: z wyraźnym osłabieniem tenaru (co występuje częściej niż późne stadium) pacjent nie może połączyć kciuka z małym palcem; lub lekarz (badacz) może łatwo rozdzielić zamknięty kciuk i mały palec pacjenta. Ważne jest, aby zwrócić uwagę na możliwe zaburzenia wegetatywne.

czytaj także: artykuł „Walidacja kwestionariusza Boston Carpal Tunnel Questionnaire w Rosji” autorstwa D.G. Jusupowa i in. (czasopismo „Choroby nerwowo-mięśniowe” nr 1, 2018) [czytaj]

"złoty standard" diagnostyka instrumentalna służy jako elektroneuromiografia (ENMG), która pozwala nie tylko obiektywnie zbadać nerwy, ale także ocenić rokowanie choroby i ciężkość ZKN. MRI jest zwykle używany do określenia miejsca ucisku nerwu po nieudanej operacji cieśni nadgarstka oraz jako metoda diagnostyka różnicowa w przypadkach o wątpliwych objawach, a także w celach diagnostycznych formacje wolumetryczne pędzle MRI pozwala na wizualizację aparatu więzadłowego, mięśniowego, powięzi, Tkanka podskórna.

Jedną z metod wizualizacji struktury nerwu w ZKN jest ultrasonografia (ultrasonografia), która umożliwia uwidocznienie HF i otaczających struktur, co pomaga w identyfikacji przyczyn ucisku. Dla rozpoznania zmian HF na poziomie SC istotne są następujące wskaźniki (Senel S. i in., 2010): [ 1 ] zwiększenie pola przekroju PK w proksymalnej części SC (≥0,12 cm²); [ 2 ] spadek pola przekroju poprzecznego CH w środkowej jednej trzeciej SC; [ 3 ] zmiana echostruktury SN (zanik wewnętrznego podziału na pęczki), uwidocznienie SN przed wejściem do SC podczas skanowania podłużnego w postaci pasma o nierównym obrysie, zmniejszonej echogeniczności, jednorodnej echostrukturze; [ 4 ] wykrywanie za pomocą technik kodowanych kolorami unaczynienie wewnątrz pnia nerwu i dodatkowych tętnic wzdłuż CH; [ 5 ] pogrubienie więzadła - uchwytu ścięgna (≥1,2 mm) i wzrost jego echogeniczności. Tak więc, podczas skanowania CH, main znaki ultradźwiękowe Obecność kompresyjno-niedokrwiennej SZK to: pogrubienie SN proksymalnie do kanału nadgarstka, spłaszczenie lub zmniejszenie grubości SN w dalszej części SC, obniżona echogeniczność SN przed wejściem do SC, pogrubienie i podwyższona echogeniczność więzadła troczka zginaczy.

Badanie rentgenowskie rąk w CTS prowadzi [ !!! ] ograniczona zawartość informacji. Odgrywa główną rolę w traumie choroby ogólnoustrojowe tkanka łączna, choroba zwyrodnieniowa stawów.

Leczenie

Możliwe jest leczenie zachowawcze i chirurgiczne ZKN. Leczenie zachowawcze jest zalecane u pacjentów z łagodny stopień choroby, głównie w ciągu pierwszych sześciu miesięcy od wystąpienia objawów. Obejmuje to szynowanie i noszenie ortezy (z ręką w pozycji neutralnej; zwykle zaleca się usztywnianie ręki podczas snu nocnego przez 6 tygodni, ale niektóre badania wykazały dużą skuteczność noszenia szyny/ortezy w ciągu dnia), jak a także iniekcje glikokortykosteroidów (GC) do ZK, które zmniejszają stany zapalne i obrzęki ścięgien (jednak HA ma szkodliwy wpływ na tenocyty: zmniejszają intensywność syntezy kolagenu i proteogliganów, co prowadzi do zwyrodnienia ścięgien). Zgodnie z zaleceniami Amerykańskiego Towarzystwa Chirurgów Ortopedycznych (2011) iniekcje HA wykonuje się między 2 a 7 tygodniem od początku choroby. Ze względu na ryzyko rozwoju proces klejenia w kanale wielu specjalistów wykonuje nie więcej niż 3 zastrzyki w odstępie 3-5 dni. W przypadku braku poprawy danych klinicznych i instrumentalnych zaleca się leczenie chirurgiczne. Skuteczność NLPZ, diuretyków i witamin z grupy B, fizjoterapii, terapii manualnej i refleksologii nie została udowodniona (kategoria B).

Operacja dla CTS polega na odbarczeniu (zmniejszeniu ciśnienia w okolicy SC) i zmniejszeniu kompresji SN poprzez wycięcie więzadła poprzecznego nadgarstka. Istnieją trzy główne metody odbarczania niewydolności serca: klasyczne podejście otwarte, małoinwazyjne podejście otwarte (z minimalnym rozwarstwieniem tkanki - około 1,5 - 3,0 cm) oraz chirurgia endoskopowa. Wszystkie mają na celu skuteczną dekompresję CH w kanale poprzez całkowite rozwarstwienie więzadła nadgarstka. Dekompresja endoskopowa jest równie skuteczna jak technika otwarta interwencja chirurgiczna na ZK. Przewagą endoskopowej dekompresji HF nad otwartymi metodami dekompresji jest mniejszy rozmiar blizny pooperacyjnej i mniej wyraźny zespół bólowy jednak ze względu na ograniczenia dostępu zwiększa się ryzyko uszkodzenia nerwu lub tętnicy. Czynnikami wpływającymi na wynik operacji są: starszy wiek pacjentów, trwałe drętwienie, obecność subiektywnego osłabienia ręki, zanik mięśnia kłębu, obecność cukrzycy, stopień III CTS.

przeczytaj także artykuł „Bezpośrednie i odległe wyniki dekompresji nerwu pośrodkowego w zespole cieśni nadgarstka” Gilveg A.S., Parfenov V.A., Evzikov G.Yu.; FGAOU VO „Pierwsze państwo moskiewskie Uniwersytet medyczny ich. ICH. Sechenov” Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa (czasopismo „Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics” nr 3, 2018) [czytaj]

Więcej o SZK w poniższych źródłach:

artykuł „Zespół cieśni nadgarstka: anatomiczne i fizjologiczne podstawy terapii manualnej” autorstwa A.V. Stephanidi, I.M. Dukhovnikova, Zh.N. Bałabanowa, N.V. Bałabanowa; Irkuck Państwowa Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Irkuck (czasopismo „Terapia manualna” nr 1, 2015) [czyt.];

artykuł „Diagnostyka i leczenie zespołu cieśni nadgarstka” Pilgun A.S., Shernevich Yu.I., Bespalchuk P.I.; Białoruski Państwowy Uniwersytet Medyczny, Katedra Traumatologii i Ortopedii, Mińsk (magazyn „Innowacje w medycynie i farmacji” 2015) [czytaj];

artykuł „Zespół cieśni nadgarstka” A.A. Bogow (Jr.), R.F. Masgutow, I.G. Khannanova, A.R. Gallyamov, RI Mullin, V.G. Topyrkin, I.F. Achtyamov, A.A. bogowie; Republikański Szpital Kliniczny Ministerstwa Zdrowia Republiki Tatarstanu, Kazań; Kazański (Priwolżski) Uniwersytet Federalny, Kazań; Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny, Kazań (czasopismo Medycyna Praktyczna nr 4, 2014) [czytaj];

artykuł „Zespół cieśni nadgarstka (przegląd literatury)” Khalimova A.A., Centrum Medyczne„Rakhat”, Almaty, Kazachstan (wydanie specjalne magazynu „Herald of the AGIUV”, 2013) [czytaj];

artykuł „Zespół cieśni nadgarstka u osób starszych” autorstwa A.S. Gilveg, VA Parfienow; Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny. ICH. Sechenov (magazyn „Doktor Ru” nr 1, 2017) [czytaj];

artykuł "Zespół cieśni nadgarstka w okresie poporodowym" I.A. Strokov, V.A. Golovacheva, N.B. Vuytsik, E.A. Mershina, A.V. Farafontow, I.B. Filippova, VE Sinitsyn, GI Kuntsevich, GYu Evzikov, Z.A. Suslin, NN Yakhno; Katedra Chorób Nerwowych Pierwszego Moskiewskiego Państwowego Uniwersytetu Medycznego. ICH. Sieczenow; Centrum radiodiagnostyka Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Centrum Leczenia i Rehabilitacji” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej; FGBU" Centrum naukowe neurologia” RAMS, Moskwa (Dziennik neurologiczny, nr 3, 2013) [czytaj];

artykuł „Zespół cieśni nadgarstka w choroby reumatyczne» E.S. Fiłatow; Federalna Państwowa Instytucja Budżetowa „Instytut Badawczy Reumatologii im. N.N. VA Nasonova” RAMS, Moskwa (czasopismo „Neuromuscular Diseases” nr 2, 2014) [czyt.];

artykuł „Możliwości ultrasonografii w diagnostyce zespołu cieśni nadgarstka” E.R. Kirillov, Kazański Państwowy Uniwersytet Medyczny Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Kazań (czasopismo Medycyna Praktyczna nr 8, 2017) [czytaj] (dodatkowa literatura);

artykuł „Zmiana pola przekroju poprzecznego nerwu pośrodkowego na różne etapy zespół cieśni nadgarstka” Maletsky E.Yu., Aleksandrov N.Yu., Itskovich I.E., Lobzin S.V., Villar Flores F.R.; GBOU VPO Północno-Zachodni Państwowy Uniwersytet Medyczny. I.I. Mechnikov, St. Petersburg (Magazyn Medical Visualization nr 1, 2014) [czytaj];

artykuł "Badanie wrażliwości dotykowej przy użyciu monofilamentów Semmesa-Weinsteina u pacjentów z zespołem cieśni nadgarstka i osób zdrowych" I.G. Michajłyuk, N.N. Spirin, EV Salnikow; Państwowy Zakład Opieki Zdrowotnej Obwodu Jarosławskiego „Szpital Kliniczny nr 8”, Jarosław; SBEI HPE „Jarosławska Państwowa Akademia Medyczna” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (czasopismo „Neuromocular Diseases” nr 2, 2014) [czytaj];

artykuł „Nowoczesne metody diagnozowania zespołu cieśni nadgarstka” N.V. Zabolotskikh, E.S. Brileva, A.N. Kurzanov, Yu.V. Kostina, E.N. Ninenko, V.K. Bazojan; FPC i personel dydaktyczny GBOU VPO KubGMU Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Krasnodar; Instytut Badawczy-KKB nr 1 im. prof. SV Ochapovsky MZ KK, Krasnodar (czasopismo „Kuban Scientific Medical Bulletin” nr 5, 2015) [czytaj];

artykuł „Elektroneuromiografia w diagnostyce zespołu cieśni nadgarstka” N.G. Savitskaya, E.V. Pavlov, N.I. Shcherbakova, D.S. Jankiewicz; Naukowe Centrum Neurologii Rosyjskiej Akademii Nauk Medycznych, Moskwa (czasopismo „Annals of Clinical and Experimental Neurology” nr 2, 2011) [czytaj];

artykuł „Zespół dynamicznego cieśni nadgarstka: ręczne badanie mięśni w celu określenia poziomu i przyczyny uszkodzenia nerwu pośrodkowego” A.V. Stephanidi, I.M. Duchownikow; Irkuck Państwowa Akademia Medyczna Kształcenia Podyplomowego, Irkuck (Dziennik „Terapia manualna nr 2, 2016) [czyt.];

artykuł „Zastosowanie miejscowego podawania kortykosteroidów w leczeniu zespołu cieśni nadgarstka” V.N. Kiselev, N.Yu. Aleksandrow, MM Korotkiewicz; Ogólnorosyjskie Centrum Medycyny Ratunkowej i Radiacyjnej FSBI imienia V.I. JESTEM. Nikiforowa" Ministerstwo ds. Sytuacji Nadzwyczajnych Rosji, Sankt Petersburg; FGBOU DPO „North-Western State Medical University imienia N.N. I.I. Miecznikow, Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, St. Petersburg; Rosyjski Instytut Badań Neurochirurgicznych. prof. GLIN. Polenova (oddział Federalnej Państwowej Instytucji Budżetowej „Narodowe Centrum Badań Medycznych im. W. Ałmazowa” Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej), St. Petersburg (czasopismo „Choroby nerwowo-mięśniowe” nr 1, 2018) [czyt.];

artykuł „Leczenie zespołu cieśni nadgarstka (mononeuropatia uciskowa nerwu pośrodkowego)” M.G. Bondarenko, nauczyciel masażu i fizjoterapii, Kisłowodzka Szkoła Medyczna Ministerstwa Zdrowia Federacji Rosyjskiej (magazyn „Masaż. Estetyka ciała” nr 1, 2016, con-med.ru) [czytaj];

artykuł „Zespół cieśni nadgarstka: stan techniki pytanie” AV Baitinger, D.V. Czerdancew; Federalna Państwowa Budżetowa Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Krasnojarski Państwowy Uniwersytet Medyczny. profesor V.F. Voyno-Yasenetsky" Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Krasnojarsk; ANO „Instytut Badawczy Mikrochirurgii”, Tomsk (magazyn „Zagadnienia rekonstrukcji i chirurgia plastyczna„nr 2, 2018) [czyt.];

artykuł „Problemy diagnostyki i leczenia zespołu cieśni nadgarstka” Gilveg A.S., Parfenov VA, Evzikov G.Yu.; Federalna Państwowa Autonomiczna Instytucja Edukacyjna Szkolnictwa Wyższego „Pierwszy Moskiewski Państwowy Uniwersytet Medyczny im. ICH. Sechenov” Ministerstwo Zdrowia Federacji Rosyjskiej, Moskwa (czasopismo „Neurology, neuropsychiatry, psychosomatics” 2019, zał. 2) [czytaj]

Uszkodzenie uciskowo-niedokrwienne nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka (nadgarstka). Objawia się bólem, zmniejszoną wrażliwością i parestezją w okolicy powierzchni dłoniowej palców I-IV, pewnym osłabieniem i niezręcznością podczas poruszania szczoteczką, zwłaszcza jeśli potrzebny jest ruch chwytny kciukiem. Algorytm diagnostyczny obejmuje badanie przez neurologa, badanie elektrofizjologiczne, biochemiczne badanie krwi, radiografię, USG, CT lub MRI okolicy nadgarstka. Leczenie jest głównie zachowawcze – przeciwzapalne, przeciwobrzękowe, przeciwbólowe, fizjoterapeutyczne. Jeśli to się nie powiedzie, pokazano operacyjne rozwarstwienie więzadła nadgarstka. Rokowanie jest korzystne, z zastrzeżeniem terminowości działań terapeutycznych.

ICD-10

G56.0

Informacje ogólne

Zespół cieśni nadgarstka (zespół cieśni nadgarstka) - ucisk i niedokrwienie nerwu pośrodkowego ze zmniejszeniem objętości kanału nadgarstka, w którym przechodzi, przechodząc od przedramienia do dłoni. W neurologii należy do tzw. zespoły tunelowe. Kanał nadgarstka znajduje się u podstawy dłoni od powierzchni dłoniowej, jest utworzony przez kości nadgarstka i naciągnięte na nie więzadło poprzeczne. Przechodząc przez nią, nerw pośrodkowy wchodzi do dłoni. W kanale pod pniem nerwu pośrodkowego przechodzą również ścięgna mięśni zginaczy palców. Na dłoni nerw pośrodkowy unerwia mięśnie odpowiedzialne za odwodzenie i opozycję kciuka, zgięcie proksymalne paliczki palec wskazujący i środkowy, wyprost paliczków środkowych i dystalnych tych samych palców. Wrażliwe gałęzie zapewniają powierzchowną wrażliwość skóry tenoru (podniesienie kciuka), powierzchnię dłoniową pierwszych trzech i połowy czwartego palca, tylną część dystalnego i środkowego paliczka drugiego i trzeciego palca. Ponadto prowadzi nerw pośrodkowy unerwienie autonomiczne pędzle.

Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka występuje w każdym procesie patologicznym, który prowadzi do zmniejszenia objętości kanału. Skłonność do choroby może wynikać z wrodzonej ciasnoty lub cech strukturalnych kanału. Tym samym kobiety mają węższy cieśń nadgarstka, a zespół cieśni nadgarstka występuje u nich znacznie częściej niż u mężczyzn.

Jedną z przyczyn zwężenia kanału nadgarstka jest uraz nadgarstka: stłuczenie, złamanie kości nadgarstka, zwichnięcie stawu nadgarstkowego. W takim przypadku objętość kanału może się zmniejszyć nie tylko z powodu przemieszczenia kości, ale także z powodu obrzęku pourazowego. W przypadku akromegalii obserwuje się zmianę proporcji struktur anatomicznych tworzących kanał nadgarstka na skutek nadmiernego wzrostu kości. Zespół cieśni nadgarstka może rozwinąć się na tle chorób zapalnych (zapalenie błony maziowej, zapalenie ścięgien, reumatoidalne zapalenie stawów, deformujące zapalenie kości i stawów, ostre i przewlekłe zapalenie stawów, gruźlica stawów, dna moczanowa) i guzów (tłuszczaki, higromaty, chrzęstniaki, maziówki) okolicy nadgarstka. Przyczyną zespołu nadgarstka może być nadmierny obrzęk tkanek, który obserwuje się w czasie ciąży, niewydolność nerek, patologia endokrynologiczna(niedoczynność tarczycy, menopauza, stan po usunięciu jajników, cukrzyca), stosowanie doustnej antykoncepcji.

Chroniczny proces zapalny w obszarze cieśni nadgarstka jest możliwe przy stałym urazie związanym z działalność zawodowa, obejmujące wielokrotne zginanie-prostowanie ręki, na przykład pianiści, wiolonczeliści, pakowacze, stolarze. Wielu autorów sugeruje, że długotrwała codzienna praca na klawiaturze komputera może również wywołać zespół cieśni nadgarstka. Jednak badania statystyczne nie ujawniły istotnych różnic między zapadalnością wśród pracowników klawiatury a średnią zapadalnością w populacji.

Ucisk nerwu pośrodkowego prowadzi przede wszystkim do zaburzenia jego ukrwienia, czyli do niedokrwienia. Na początku cierpi tylko pochewka pnia nerwu, wraz ze wzrostem ciśnienia zmiany patologiczne wpływają na głębsze warstwy nerwu. Najpierw zaburzona jest funkcja włókien czuciowych, następnie ruchowych i autonomicznych. Długotrwałe niedokrwienie prowadzi do zmian zwyrodnieniowych włókien nerwowych, zastąpienia tkanki nerwowej elementami tkanki łącznej iw efekcie trwałej utraty funkcji nerwu pośrodkowego.

Objawy zespołu cieśni nadgarstka

Zespół cieśni nadgarstka objawia się bólem i parestezjami. Pacjenci zauważają drętwienie, mrowienie, „strzelanie” w okolicy dłoni i pierwszych 3-4 palców dłoni. Ból często promieniuje do wnętrza przedramienia, ale może promieniować w dół od nadgarstka do palców. Charakterystyczne są nocne napady bólu, zmuszające pacjentów do wybudzenia. Intensywność bólu i nasilenie drętwienia zmniejszają się podczas pocierania dłoni, opuszczania szczotek w dół, potrząsania nimi lub machania nimi w stanie opuszczonym. Zespół nadgarstka może być obustronny, ale dominująca ręka jest częściej i ciężej dotknięta.

Z czasem wraz z zaburzenia czuciowe, występują trudności z ruchami pędzla, zwłaszcza tymi, które wymagają ekscytującego udziału kciuka. Pacjentom z zajętą ręką trudno jest trzymać książkę, rysować, trzymać się górnej poręczy w transporcie, trzymać telefon komórkowy przy uchu, długo prowadzić kierownicę samochodu itp.”. Zaburzenie funkcji autonomicznej nerwu pośrodkowego objawia się uczuciem „obrzęku ręki”, jej ochłodzeniem lub odwrotnie uczuciem wzrostu temperatury w nim, nadwrażliwość na zimno, blednięcie lub przekrwienie skóry dłoni.

Diagnostyka zespołu cieśni nadgarstka

W badaniu neurologicznym stwierdza się obszar niedoczulicy odpowiadający strefie unerwienia nerwu pośrodkowego, nieznaczny spadek siły mięśni unerwianych przez nerw pośrodkowy, zmiany autonomiczne w skórze dłoni (kolor i temperatura skóry , jego marmurkowatość). Przeprowadzane są dodatkowe badania, które ujawniają: Objaw Phalena – występowanie parestezji lub drętwienia ręki podczas jej biernego zgięcia-wyprostu przez minutę, Objaw Tinela – mrowienie w dłoni, które pojawia się podczas opukiwania w okolicy kanału nadgarstka . Dokładne dane na temat zmiany można uzyskać za pomocą elektromiografii i elektroneurografii.

W celu zbadania genezy zespołu nadgarstka należy wykonać badanie krwi w kierunku RF, biochemię krwi, rtg stawu nadgarstkowego i ręki, USG nadgarstek, CT stawu nadgarstkowego lub MRI, jeśli wskazano, jego nakłucie. Istnieje możliwość konsultacji z ortopedą lub traumatologiem, endokrynologiem, onkologiem. Konieczne jest różnicowanie zespołu cieśni nadgarstka z neuropatią nerwu promieniowego, neuropatią nerwu łokciowego, polineuropatią górne kończyny, zespoły kręgowo-kręgowe spowodowane spondylartrozą szyjną i osteochondrozą.

Leczenie zespołu cieśni nadgarstka

podstawa taktyka medyczna jest eliminacja przyczyn zwężenia kanału nadgarstka. Należą do nich redukcja zwichnięć, unieruchomienie ręki, korekcja zaburzeń endokrynologicznych i metabolicznych, łagodzenie stanów zapalnych i zmniejszanie obrzęków tkanek. leczenie zachowawcze przeprowadzane przez neurologa, jeśli to konieczne, razem z innymi specjalistami. Kwestię leczenia chirurgicznego ustala neurochirurg.

Zachowawcze metody leczenia sprowadzają się do unieruchomienia chorej ręki szyną na okres około 2 tygodni, farmakoterapii przeciwzapalnej, przeciwbólowej, udrażniającej. Stosuje się NLPZ (ibuprofen, indometacyna, diklofenak, naproksen itp.), W ciężkich przypadkach stosuje się przepisywanie glikokortykosteroidów (hydrokortyzon, prednizolon), z silnym zespołem bólowym, wykonuje się blokady terapeutyczne okolicy nadgarstka z wprowadzeniem miejscowych środków znieczulających (lidokaina). Terapię zmniejszającą przekrwienie przeprowadza się za pomocą diuretyków, głównie furosemidu. Pozytywny efekt prowadzi terapię witaminową z gr. B, terapia błotna, elektroforeza, ultrafonoforeza, okłady z sulfotlenku dimetylu. Terapia naczyniowa pentoksyfiliną, kwasem nikotynowym pozwala na zmniejszenie niedokrwienia nerwu pośrodkowego. Po uzyskaniu poprawy klinicznej w celu przywrócenia funkcji nerwu i siły w mięśniach ręki wskazane są ćwiczenia fizjoterapeutyczne, masaż dłoni, masaż mięśniowo-powięziowy ręki.

Przy nieskuteczności środków zachowawczych zespół nadgarstka wymaga leczenia chirurgicznego. Operacja polega na rozwarstwieniu więzadła poprzecznego nadgarstka. Wykonywany jest ambulatoryjnie technikami endoskopowymi. Przy znacznych zmianach strukturalnych w okolicy kanału nadgarstka ze względu na niemożność zastosowania technik endoskopowych operacja wykonywana jest otwarty sposób. Efektem zabiegu jest zwiększenie objętości kanału nadgarstka i usunięcie ucisku nerwu pośrodkowego. Po 2 tygodniach od operacji pacjent może już wykonywać ruchy ręki, które nie wymagają znacznego obciążenia. Jednak potrzeba kilku miesięcy, aby szczoteczka w pełni się zregenerowała.

Prognozowanie i profilaktyka zespołu cieśni nadgarstka

Dzięki terminowemu złożonemu leczeniu zespół cieśni nadgarstka ma z reguły korzystne rokowanie. Jednak około 10% przypadków kompresji nie nadaje się nawet do najbardziej optymalnych leczenie zachowawcze i wymagają operacji. Najlepsze rokowanie pooperacyjne występuje w przypadkach, którym nie towarzyszy całkowita utrata wrażliwość i zanik mięśni dłoni. W większości przypadków po miesiącu od operacji funkcja ręki zostaje przywrócona o około 70%. Jednak niezręczność i słabość można zauważyć już po kilku miesiącach. W niektórych przypadkach dochodzi do nawrotu zespołu cieśni nadgarstka.

Profilaktyka polega na normalizacji warunków pracy: odpowiednim wyposażeniu stanowiska pracy, ergonomicznej organizacji procesu pracy, zmianie czynności, dostępności przerw. Środki zapobiegawcze obejmują również zapobieganie i terminowe leczenie urazy i choroby okolicy nadgarstka.

5413 1

Zespół cieśni nadgarstka (ICD 10 – G56.0) to częsty problem, który wpływa na funkcjonowanie ręki i nadgarstka.

Naruszenie występuje, gdy ucisk nerwu wewnątrz nadgarstka.

Każdy stan, który wpływa na rozmiar kanału lub powoduje wzrost tkanki w nim, może wywołać zespół.

Co się dzieje w przypadku naruszenia

Nadgarstek otoczony kępkami tkanka włóknista, który pełni funkcję podporową dla stawu. Przestrzeń między tymi paskami tkanki włóknistej a kostnymi częściami nadgarstka to kanał nadgarstka.

Nerw pośrodkowy przechodzi przez nadgarstek i odpowiada za czucie kciuka, palca wskazującego i środkowego.

Dowolny stan obrzęk lub zmiana ułożenia tkanek w nadgarstku, może spowodować ucisk i podrażnienie tego nerwu.

Podrażnienie nerwu pośrodkowego prowadzi do mrowienia i drętwienia kciuka, palca wskazującego i środkowego, stanu określanego jako „zespół cieśni nadgarstka”.

Przyczyny i grupy ryzyka

Przyczyny zespołu cieśni nadgarstka:

Obrzęk spowodowany uszkodzeniem przedramienia i dłoni.
Obrzęk tkanek u kobiet w ciąży, zwłaszcza w późniejszych stadiach, oraz u kobiet stosujących doustne środki antykoncepcyjne.
Przewlekły stan zapalny i obrzęk struktur kanału nadgarstka z ciągłym urazem zawodowym.
Obrzęk tkanek w wyniku niektórych chorób narządów wewnętrznych, zaburzeń endokrynologicznych.
Zwężenie błon maziowych ścięgien i pogrubienie ich ścian na skutek ostrego lub przewlekłego stanu zapalnego w układowych schorzeniach tkanki łącznej, Zaburzenia metaboliczne, w gruźlicy.
Rozbieżność między wielkością kanału a wielkością jego zawartości spowodowana genetycznie odziedziczonymi wskaźnikami lub nieprawidłowym wzrostem kości ręki i nadgarstka.
Guz nerwu pośrodkowego.

może być skuteczny i bezpieczny, jeśli zastosujesz się do naszych rad i zaleceń.

Co to jest przykurcz staw kolanowy i jak zminimalizować możliwość jego wystąpienia po urazie? Dzięki przyklejeniu można szybko i bezboleśnie zacząć się poruszać po złamaniu.

Ryzyko wystąpienia obejmuje:

użycie siły;
poza;
pozycja nadgarstka;
monotonia działania;
hipotermia;
wibracja.

Grupy ryzyka:

osoby z predyspozycją genetyczną;
osoby niskiego wzrostu, z nadwagą;
osoby chore na gruźlicę, niewydolność nerek;
osoby z reumatoidalnym zapaleniem stawów, problemami z tarczycą;
kobiet w okresie menopauzy i stosujących hormonalne środki antykoncepcyjne.

Anatomia nadgarstka

Objawy i oznaki

Zespół ma następujące objawy - stopniowe drętwienie w częściach, których wrażliwość jest kontrolowana przez nerw pośrodkowy.

Następnie ból pojawia się w miejscach unerwienia. Również wśród objawów zespołu cieśni nadgarstka można zauważyć drętwienie ręki, szczególnie rano po nocnym śnie. Pacjent przez całą noc potrząsa i wyciera pędzle, co daje niewielką poprawę.

Ból może promieniować do barku, a nawet szyi. W miarę postępu choroby mięśnie kciuka mogą przestać działać, powodując niezręczność w czynnościach, gdy konieczne jest wzięcie np. kubka.

Pacjentowi trudno jest dotknąć opuszkami innych palców czubkiem kciuka, trzymać różne przedmioty.

Metody i testy diagnostyczne

Lekarz zapyta o objawy i historię medyczną, wykona badanie nadgarstka i dłoni. Badanie będzie polegało na sprawdzeniu siły, tkliwości i oznak podrażnienia lub uszkodzenia nerwów.

Inne testy:

testy elektrodiagnostyczne;
prześwietlenie;

Zespół ten należy odróżnić od anomalii Arnolda-Chiariego i przepukliny szyjnej.

Jak leczyć patologię

Leczenie może być zachowawcze lub chirurgiczne.

Leczenie zachowawcze

Aktywność, która powoduje objawy, powinna zostać zatrzymana.

Unikaj powtarzających się ruchów dłoni, silnych ruchów chwytających, trzymania wibrujących przedmiotów lub zginania lub wyginania nadgarstka.

Jeśli palisz, porzuć ten nawyk. Schudnij, jeśli masz nadwaga. Zmniejsz ilość kofeiny.

Orteza nadgarstka ułatwia objawy we wczesnych stadiach choroby. Utrzymuje nadgarstek w spoczynku. Kiedy nadgarstek jest w środku prawidłowa pozycja, kanał ma normalną objętość, więc jest wystarczająco dużo miejsca na nerw.

Bandaż pomaga zneutralizować drętwienie i ból, nie pozwala na zginanie szczoteczki podczas snu. Bandaż można nosić również w ciągu dnia, aby zmniejszyć objawy i zapewnić odpoczynek tkankom nadgarstka.

Ponadto pomocne są następujące ćwiczenia:

Uścisnąć ręce.
Zaciśnij dłonie w pięść, przytrzymaj przez 3 sekundy, a następnie całkowicie rozluźnij je na 6 sekund. Powtórz 10 razy.
Wyciągnij ręce przed siebie, podnieś je i opuść 5 razy.
Opisz 10 kręgów opuszkami palców.
Naciśnij jedną ręką na palcach drugiej ręki 10 razy z rzędu.

Dzięki tym ćwiczeniom poprawia się krążenie krwi w mięśniach.

Ważne jest, aby ruchy były różne.

Należy mieć na uwadze, że KTS – SZK pojawia się u ludzi nie tylko dlatego, że wykonują monotonne ruchy, ale także dlatego, że wykonują je przez długi czas.

Leczenie

Leki przeciwzapalne mogą również pomóc wyeliminować obrzęk i objawy zmiany (aspiryna). Duże dawki witamina B-6 pomaga zneutralizować objawy.

Jeśli proste środki nie pomoże ograniczyć objawów, należy wziąć pod uwagę zastrzyki z kortyzonu do kanału nadgarstka. To narzędzie służy do łagodzenia obrzęku w kanale, może tymczasowo wyeliminować objawy.

Kortyzon może pomóc lekarzowi postawić diagnozę. Jeśli pacjent nie czuje się lepiej po wstrzyknięciu, może to wskazywać na inne zaburzenie, które powoduje te objawy.

Jeśli objawy ustąpią po wstrzyknięciu, wówczas pojawiły się w nadgarstku.

Fizjoterapia

Lekarz może skierować Cię do fizjoterapeuty lub specjalisty medycyny pracy. Podstawowym celem leczenia jest zmniejszenie uderzenia lub wyeliminowanie przyczyny ucisku w nadgarstku.

Fizjoterapeuta może sprawdzić Miejsce pracy oraz w jaki sposób wykonywane są zadania służbowe. Potrafi podpowiedzieć, jak najlepiej ułożyć ciało, w jakiej pozycji trzymać nadgarstek, przepisać ćwiczenia i zasugerować, jak zapobiegać problemom w przyszłości.

Leczenie chirurgiczne

Jeśli próby opanowania objawów nie powiodą się, pacjentowi można zaproponować operację w celu zmniejszenia ucisku nerwu pośrodkowego.

Istnieje kilka różnych operacji w celu zmniejszenia nacisku na nerw.

Po usunięciu ucisku na nerw przywraca się ukrwienie nerwu i większość pacjentów odczuwa ulgę. Ale jeśli nerw jest ściskany przez długi czas, może zgęstnieć, a na nim może powstać blizna, co przedłuży powrót do zdrowia po zabiegu.

Najczęstszą operacją jest otwarta interwencja z użyciem środka miejscowo znieczulającego, który blokuje nerwy zlokalizowane tylko w określonej części ciała.

Operacja ta jest wykonywana w trybie ambulatoryjnym, co oznacza, że można od razu opuścić szpital.

Komplikacje

Zespół cieśni nadgarstka nie jest chorobą zagrażającą życiu.

Osoba długotrwale chora może ostatecznie utracić zdolność do normalnego wykonywania poszczególnych ruchów ręką lub palcami.

I tylko terminowo rozpoczęte właściwe leczenie może zapobiec takiej komplikacji i pomóc przywrócić pracę ręki.

Środki zapobiegawcze

Środki ostrzegawcze:

wnioski

Powikłania zespołu są rzadkie i obejmują zanik i osłabienie mięśni u podstawy kciuka.

Może to stać się trwałym zaburzeniem, jeśli nie zostanie wyleczone na czas. Takie naruszenie wpływa na zdolności motoryczne ręki i wykonywanie niektórych ruchów.

Z reguły rokowanie dla zaburzenia jest pozytywne i okazuje się, że można je wyleczyć zachowawczo lub chirurgicznie.

Zespół cieśni nadgarstka (CTS) jest spowodowany uciskiem i podrażnieniem nerwu w nadgarstku, co powoduje ból, drętwienie, mrowienie i/lub osłabienie nadgarstka i dłoni. Powtarzające się skręcenia i złamania, niezwykła anatomia nadgarstka, zapalenie stawów i niektóre inne stany mogą zmniejszyć przestrzeń w kanale nadgarstka, zwiększając w ten sposób ryzyko CTS. Z objawy towarzyszące często można się go pozbyć w domu, ale czasami do całkowitego wyleczenia wymagana jest pomoc medyczna.

Kroki

Część 1

Leczenie CTS w domu

Staraj się nie uszczypnąć nerwu pośrodkowego. Kanał nadgarstka to wąski tunel składający się z małych kości nadgarstka połączonych więzadłami. Kanał ten chroni nerwy, naczynia krwionośne i ścięgna. Główny nerw odpowiedzialny za ruch dłoni i jej wrażliwość nazywa się medianą. Dlatego należy unikać czynności, które uciskają i podrażniają nerw pośrodkowy, takich jak częste zginanie ramienia w nadgarstku, podnoszenie ciężkich przedmiotów, spanie ze krzywymi nadgarstkami i uderzanie pięściami w twarde powierzchnie.

Uważaj na zegarek na rękę a bransoletki były wystarczająco luźne na nadgarstku - jeśli były zbyt ciasne wokół nadgarstka, mogłoby to podrażnić nerw pośrodkowy.
W większości przypadków CTS trudno jest zidentyfikować jedną przyczynę. Zazwyczaj CTS jest spowodowany kombinacją czynników, takich jak częste nadwyrężenie nadgarstka w połączeniu z zapaleniem stawów lub cukrzycą.
Przyczynić się może również anatomia nadgarstka - u niektórych osób kości kanału nadgarstka Na ten sam lub niezupełnie odpowiedni kształt.

Regularnie rozciągaj nadgarstki. Codzienne rozciąganie nadgarstków może pomóc zmniejszyć lub wyeliminować objawy CTS. W szczególności rozciąganie nadgarstków pomaga rozszerzyć przestrzeń nerwu pośrodkowego w kanale nadgarstka poprzez rozciąganie więzadeł otaczających kanał nadgarstka. Najlepszym sposobem na jednoczesne rozciągnięcie obu nadgarstków jest przyjęcie „pozy modlitewnej”. Złóż dłonie razem w odległości około 15 cm od klatki piersiowej i unieś łokcie, aż poczujesz rozciąganie w obu nadgarstkach. Utrzymaj tę pozycję przez 30 sekund, a następnie ponownie opuść łokcie. Powtarzaj ćwiczenie 3-5 razy dziennie.

Potrząśnij dłońmi. Jeśli czujesz drętwienie lub ból w jednej lub obu dłoniach (lub nadgarstkach), potrząśnij nimi dobrze przez 10-15 sekund, tak jakbyś strząsał z nich wodę. W ten sposób uzyskasz szybką, choć chwilową poprawę. To drżenie zwiększy krążenie krwi i poprawi przepływ krwi do nerwu pośrodkowego, powodując tymczasowe ustąpienie objawów. Możesz wykonywać to ćwiczenie, które pomaga zwalczyć objawy CTS, wiele razy dziennie, dosłownie zabierając kilka sekund z pracy.
- Objawy ZKN najczęściej pojawiają się (i pojawiają się najpierw) w kciuku, palcu wskazującym i środkowym, a także częściowo palec serdeczny. To dlatego osoby cierpiące na CTS wydają się niezdarne i często upuszczają przedmioty.
- Tylko mały palec nie jest dotknięty objawami CTS, ponieważ nie jest związany z nerwem pośrodkowym.
Noś specjalny bandaż podtrzymujący nadgarstek. Ten półsztywny bandaż lub szyna pomoże uniknąć objawów CTS przez cały dzień, utrzymując nadgarstek w naturalnej pozycji i zapobiegając jego nadmiernemu zginaniu. Szyna lub bandaż na nadgarstek powinny być również noszone podczas czynności, które mogą nasilać objawy CTS, takich jak praca przy komputerze, noszenie ciężkich toreb, prowadzenie samochodu lub gra w kręgle. Noszenie podtrzymującego bandaża podczas snu może pomóc w zapobieganiu nocnym objawom, zwłaszcza jeśli masz zwyczaj wsuwania dłoni pod siebie podczas snu.
- Możesz potrzebować bandaża podtrzymującego przez kilka tygodni (w dzień iw nocy), aby zauważalnie zmniejszyć objawy CTS. Jednak w niektórych przypadkach bandaż podtrzymujący ma negatywny wpływ.
- Szyny na nadgarstek są również pomocne, jeśli masz CTS i jesteś w ciąży, ponieważ twoje dłonie (i stopy) są bardziej podatne na puchnięcie podczas ciąży.
- Bandaże podtrzymujące i szyny na nadgarstek można kupić w aptece lub sklepie z artykułami medycznymi.
Rozważ zmianę pozycji, w której śpisz. Niektóre pozycje mogą znacznie nasilać objawy CTS, skracając czas i jakość snu. Najgorsza pozycja to taka, w której pięści są mocno zaciśnięte i/lub dłonie (z wygiętymi w łuk nadgarstkami) są schowane pod ciałem; postawa, w której ręce znajdują się nad głową, jest również niekorzystna. Zamiast tego spróbuj spać na plecach lub na boku z rękami blisko ciała, wyprostowanymi nadgarstkami i otwartymi dłońmi. Taka postawa zapewni prawidłowe krążenie krwi w nadgarstkach i ukrwienie nerwu pośrodkowego.
- Jak wspomniano powyżej, stosowanie bandaży podtrzymujących podczas snu pomaga zapobiegać niewspółosiowości dłoni i nadgarstków, ale przyzwyczajenie się do tego zajmie trochę czasu.
- Nie śpij na brzuchu z rękami pod poduszką, ponieważ spowoduje to ucisk na nadgarstki. Osoby śpiące w tej pozycji po przebudzeniu często odczuwają drętwienie i mrowienie w dłoniach.
- Większość opasek na nadgarstek jest wykonana z nylonu i zapinana na rzepy, które mogą podrażniać skórę. W takim przypadku pod bandażem należy umieścić skarpetkę lub kawałek cienkiego materiału, aby zmniejszyć podrażnienie skóry.
Przyjrzyj się swojemu miejscu pracy. Oprócz złej postawy podczas snu, objawy CTS mogą być spowodowane lub zaostrzone przez złe rozplanowanie miejsca pracy. Jeśli klawiatura komputerowa, mysz, biurko lub krzesło są umieszczone niewłaściwie i niezgodnie z Twoim wzrostem i budową, może to obciążać nadgarstki, ramiona i środkową część pleców. Upewnij się, że klawiatura jest ustawiona tak, że nie musisz cały czas zginać nadgarstków podczas pisania. Zdobądź ergonomiczną klawiaturę i mysz zaprojektowane tak, aby zmniejszyć obciążenie dłoni i nadgarstków. Twój pracodawca może zwrócić koszty.

Weź leki dostępne bez recepty. Objawom ZKC często towarzyszy stan zapalny i obrzęk nadgarstka, co dodatkowo podrażnia nerw pośrodkowy i sąsiadujące naczynia krwionośne. Dlatego niesteroidowe leki przeciwzapalne, takie jak ibuprofen (Motrin, Advil) lub naproksen (Aliv), często pomagają złagodzić objawy CTS, przynajmniej w krótkim okresie. Leki przeciwbólowe, takie jak paracetamol (Tylenol, Panadol), można również przyjmować w celu złagodzenia bólu spowodowanego przez CTS, ale nie zmniejszają one stanu zapalnego i obrzęku.

Część 2
Opieka medyczna dla CTS
1. Umów się na wizytę u lekarza. Jeśli wystąpi którykolwiek z wymienionych powyżej objawów w nadgarstku/dłoni przez kilka tygodni lub dłużej, należy zgłosić się do lekarza. Twój lekarz zbada cię i prawdopodobnie zleci prześwietlenie i badania krwi, aby wykluczyć możliwe choroby oraz urazy, których objawy przypominają CTS, takie jak reumatoidalne zapalenie stawów, choroba zwyrodnieniowa stawów, cukrzyca, złamanie przeciążeniowe nadgarstka lub problemy z naczyniami krwionośnymi.
  
  Odwiedź fizjoterapeutę lub masażystę.
  
  Spróbuj zastrzyków z kortykosteroidów. Aby złagodzić ból, stan zapalny i inne objawy CTS, lekarz może zalecić zastrzyki z kortykosteroidu (takiego jak kortyzon) w nadgarstek lub podstawę dłoni. Kortykosteroidy są silne i szybko działający lek, który może złagodzić obrzęk nadgarstka i zmniejszyć nacisk na nerw pośrodkowy. Można je również przyjmować doustnie, ale uważa się, że jest to znacznie mniej skuteczne niż zastrzyki, a także powoduje poważniejsze skutki uboczne.
  - W leczeniu CTS stosuje się również inne leki steroidowe, takie jak prednizolon, deksametazon i triamcynolon.
  - Wstrzyknięcia kortykosteroidów mogą prowadzić do powikłań, takich jak miejscowa infekcja, obfite krwawienie, osłabienie ścięgien, zanik mięśni i uszkodzenie nerwów. Dlatego zwykle wykonuje się je nie częściej niż dwa razy w roku.
  - Jeśli iniekcje sterydów nie prowadzą do znacznej poprawy stanu, należy rozważyć operację.
2. Operację cieśni nadgarstka należy traktować jako ostateczność. Jeśli inne metody leczenia nie złagodziły objawów CTS, lekarz może zalecić operację. Operacja jest stosowana tylko w ostateczności, ponieważ istnieje ryzyko jeszcze większego pogorszenia stanu, chociaż dla wielu pacjentów operacja pomaga całkowicie wyeliminować objawy ZKN. Celem tej operacji jest odciążenie nerwu pośrodkowego poprzez przecięcie uciskającego go więzadła głównego.

Obejmuje:

nerw pośrodkowy
Gałąź ruchowa nerwu pośrodkowego, z możliwością odgałęzienia od nerwu pośrodkowego:

Brak obligacji 50%
W ramach pakietu 30%
Przez pakiet 20%

ciśnienie w kanale nadgarstka

Najniższy w spoczynku z nadgarstkiem w pozycji neutralnej (2,5 mmHg). 11 wzrasta do 30 mm Hg. Sztuka. przy pełnym zgięciu nadgarstka. W przypadku zespołu cieśni nadgarstka ciśnienie wzrasta do 30 mm Hg. Sztuka. i 90 mm Hg. Sztuka. odpowiednio (próba Phalena wywołuje wzrost ciśnienia).

anomalie

Mogą zmylić obraz kliniczny, gdy pojawią się niewłaściwe objawy (na przykład drętwienie piątego palca w zespole cieśni nadgarstka).

Martin Gruber: gałąź łącząca ruch od nerwu pośrodkowego do nerwu łokciowego na przedramieniu
Riche-Cannieu: gałęzie łączące motoryczne i czuciowe od nerwu pośrodkowego do nerwu łokciowego ręki.

Powoduje

Idiopatyczny – najczęściej występujący, typowo u kobiet między 35 a 55 rokiem życia.
Urazowe - 5% złamania nadgarstka, 60% zwichnięcia księżycowate
Metaboliczne - ciąża (najczęściej), niewydolność nerek i hemodializa, niedoczynność tarczycy (rzadko).
Wibracja
Powtarzające się monotonne ruchy (niejasny obraz, przeciążenie, monotonne powtarzające się ruchy i pozycja są uważane za predysponujące, ale budzące zastrzeżenia).
Nie ma wyraźnych dowodów na korelację z zespołem cieśni nadgarstka
Zapalenie błony maziowej - zaostrzenie reumatyzmu. Choroba zwyrodnieniowa stawu nadgarstkowego.
Bardzo rzadko - mukopolisacharydoza, mukolipidoza, amyloidoza, choroby prowadzące do wypełnienia przestrzeni (zwoj, guz nerwu, nieprawidłowy krótki zginacz palców).

Diagnostyka

Objawy

Nocna dysestezja, w tym odruchowe potrząsanie lub zwisanie ręki.
Zmniejszone czucie lub mrowienie w strefie unerwienia nerwu pośrodkowego:

Gęsia skórka pojawia się, gdy trzymasz kierownicę samochodu
Trzymanie słuchawki powoduje uczucie mrowienia

Zmniejszona zręczność ruchów podczas chwytania palcem pierwszego i trójpaliczkowego:

Trudność lub niemożność zapięcia guzików koszuli
Niemożność uchwycenia małych przedmiotów (takich jak monety)
Niemożność trzymania igły podczas szycia.

oznaki

Pozytywny test perkusyjny Tinela:

Czułość 60%, specyficzność 67%

Pozytywny test zgięcia Phalena przez 60 sekund:

Czułość 75%, specyficzność 47%

Badanie bezpośredniego ucisku nerwu: z uciskiem nerwu przez lekarza przez 30 sekund. pojawia się mrowienie:

Czułość 87%, specyficzność 90%

Testy progowe (monofilamenty i wibracje) do diagnozy nie mają charakteru orientacyjnego, ale odzwierciedlają nasilenie
Testy gęstości (czułość dyskryminacyjna) nie mają czułości ani swoistości. Wykazują spadek wrażliwości.

Elektrofizjologia

UWAGA: NIE WYMAGANE w przypadku typowej prezentacji klinicznej
Mogą być mylące, ponieważ w 10% przypadków przy typowym obrazie pooperacyjnym wskaźniki są prawidłowe, szczególnie u młodych kobiet.
Parametry diagnostyczne: latencja czułości końcowej >3,5 ms lub prędkość przewodzenia czułości >0,5 ms w stosunku do drugiej strony; latencja motoryczna > 4,5 ms lub prędkość przewodzenia impulsu motorycznego > 1,0 ms w porównaniu z drugą stroną.
Elektromiografia ujawnia migotanie i pozytywne ostre zęby z silnym uciskiem z zanikiem mięśni.
Wartości nie wracają do normy nawet po udanej dekompresji i dlatego mają niewielką wartość w diagnozowaniu przewlekłego lub nawracającego zespołu cieśni nadgarstka.

Diagnostyka różnicowa

Radikulopatia C6
zespół pronatora
Proksymalny ucisk nerwu pośrodkowego na poziomie splotu ramiennego.

Leczenie zachowawcze

Obserwacja: samoistne ustąpienie jest możliwe np. w czasie ciąży, nieleczonego zaostrzenia reumatyzmu.

Szynowanie: Skuteczne, gdy występują tylko objawy nocne. Gdy mięśnie są zajęte, w pierwszej przestrzeni międzypalcowej stosuje się przeciwstawną szynę lub wkładkę w kształcie litery C (przykurcz przywodziciela)

Zastrzyki z hormonów steroidowych: tymczasowa ulga, ale wyleczenie jest rzadkie, z wyjątkiem wczesnych objawów lub jawnego zapalenia pochewki ścięgna. Ryzyko jatrogennego uszkodzenia nerwów. Tymczasowy efekt potwierdza diagnozę.

Rozwarstwienie więzadła nadgarstka

otwarta interwencja

Cięcie podłużne wzdłuż IV promienia (na linii od promieniowej krawędzi IV palca do środka dystalnego fałdu nadgarstka) nad kanałem nadgarstka zapobiega uszkodzeniu nerwów skórnych. Wypreparować powięź dłoniową, wypreparować więzadło poprzeczne nadgarstka bliżej krawędzi łokciowej, aby uniknąć uszkodzenia gałęzi ruchowej nerwu pośrodkowego i zapewnić schronienie nerwowi po operacji. Konieczne jest upewnienie się, że więzadło i powięź zostały wypreparowane na poziomie dystalnego brzegu i proksymalnie pod kontrolą wzrokową, a także zbadanie i weryfikacja integralności gałęzi kłębu. Endoneuroliza nie daje dodatkowych korzyści.

Endoskopowe rozwarstwienie więzadeł

Jedna lub dwie endoskopie wrotne. Pewne przyspieszenie przywracania funkcji i powrotu do pracy, ale większe ryzyko jatrogennych uszkodzeń nerwów/ścięgien/łuków tętnic powierzchownych i niepełnej dekompresji, zwłaszcza we wczesnej krzywej powrotu do zdrowia.

wyniki

W 95% przypadków zaleca się leczenie nocnych dysestezji, niezależnie od wieku, nasilenia objawów przed operacją, czasu trwania choroby. Drętwienie i osłabienie mięśni mogą się utrzymywać, zwłaszcza w starszym wieku i długotrwałej chorobie. Gojenie i odzyskanie siły chwytu trwa od 4 do 6 tygodni.

Komplikacje

Zespół algodystroficzny.
Bolesna blizna (zwykle w ciągu kilku tygodni, terapia pomaga ustąpić).
Ból na podporze (przyczyna niejasna, ból nad brzegiem kości, możliwy efekt refrakcji, utrzymujący się przez kilka miesięcy, zwykle z późniejszym ustąpieniem).
Infekcja
Nawrót: mniej niż 1% przypadków. Ponowna interwencja jest skuteczna tylko w 70% przypadków. Przewodnictwo nerwowe nie odgrywa roli w diagnostyce ze względu na utrzymywanie się zmian nawet po udanej dekompresji.

Interwencje rekonstrukcyjne

Transpozycja w celu przywrócenia opozycji jest możliwa w przypadku braku opozycji z powodu osłabienia mięśnia odwodziciela krótkiego palców i jest wykonywana w momencie operacji (dla wieku > 70 lat lub długotrwałej dekompresji) lub jeśli funkcja nie zostanie przywrócona w ciągu 6 miesięcy od dekompresji ( wiek<70 лет и кратковременная декомпрессия).

Mięśnie dawcy:

Powierzchowny zginacz czwartego palca
Własny prostownik drugiego palca
Mięsień dłoniowy długi z powięzią (Camitz):

Można go wykonać jednocześnie z odbarczeniem kanału nadgarstka przez ten sam dostęp, chociaż mięsień nie jest tak silny jak zginacz powierzchowny palca czwartego czy własny prostownik drugiego palca.

Mięsień piątego palca odwodziciela (Huber):

Dobre dla dzieci
Zapewnia masę mięśniową w obszarze wypukłości kciuka.
Unieruchomienie jest możliwe w okresie pooperacyjnym bez negatywnych konsekwencji, metoda jest przeznaczona do skurczu mięśnia, a nie do zsuwania ścięgien.