Qəşəngin mənfi reaksiya mexanizmi. Elmi elektron kitabxana. Serumlar və immunoqlobulinlər

Chic reaksiyası kömək edə bilər diferensial diaqnoz atipik difteriya və difteriya çöplərinin eyni vaxtda daşınması ilə müşayiət olunan digər xəstəliklər arasında (difteriya əleyhinə zərdabın qəbulundan əvvəl Schick testinin aparıldığı hallarda).

1/40, 1/10, 1/5 DLM difteriya toksini (1, 4 və 8 dəri dozaları) ilə V.I.Ioffe-ə görə titrləmə metodunda Schick testinin diaqnostik dəyərinin son iki il ərzində apardığı tədqiqatlar. İmmunitetin hündürlüyünün müəyyən edilməsinin differensial diaqnostikaya kömək etdiyi qənaətinə gəlmək olar.

Toksigen difteriya çöplərinin əksər daşıyıcıları toksinin təkcə bir deyil, həm də 4 və 8 dəri dozasına (K.V.Blumental) mənfi reaksiyalarla ifadə olunan intensiv antitoksik immunitetə ​​malikdir.

Serumun tətbiqindən əvvəl Schick reaksiyası ilə toxunulmazlığın vəziyyətini təyin etmək mümkün olan difteriyalı bəzi xəstələrdə sonuncunun bir dəri dozasından sonra müsbət olduğu ortaya çıxdı.

Beləliklə, şübhəli halda klinik şəkil və toksigen difteriya çöplərinin aşkarlanması, adi formada Şik reaksiyası (toksinin 1/40 DLM) müsbət nəticə verir, difteriya ehtimalı daha əsaslıdır.

Aqqlütinasiya reaksiyası difteriya diaqnozunda da kömək edə bilər, çünki difteriya ilə xəstəliyin başlanğıcından 2-3-cü həftəyə qədər qanda antikorlarda təbii artım müşahidə olunur, müəlliflərin fikrincə, müşayiət olunan daşıma nəzərəçarpacaq dərəcədə təsir göstərmir. müəyyən edilmiş müddətdə antikorların artması.

Sonda demək lazımdır ki, bütün hallarda difteriya çöpləri aşkar edildikdə difteriya diaqnozundan imtina inandırıcı klinik məlumatlar ilə kifayət qədər əsaslandırılmalıdır.

Belə hallarda diferensial diaqnostikanın çox vaxt, xüsusən də yerli həkim üçün böyük çətinliklər yaratdığını nəzərə alaraq, həmin xəstələrin diaqnostika şöbələrinə göndərilməsi tövsiyə olunur. Diaqnostik çarpayılar olmadıqda, difteriya diaqnozu yalnız təcrübəli həkimlə məsləhətləşdikdən sonra aradan qaldırıla bilər.

"Uşaqlarda difteriya", M.E. Suxareva, K.V

Follikulyar tonzillitin tipik bir klinik mənzərəsində BL-nin aşkarlanması, badamcıqların selikli qişasının altından darı dənələri kimi irinli follikullar göründükdə, asanlıqla müşayiət olunan daşıyıcı kimi də qəbul edilə bilər, çünki difteriya lövhələrinin adaları həmişə üzərində yerləşir. selikli qişanın səthi. Xroniki tonzillit tez-tez difteriya çöplərinin az və ya çox uzunmüddətli daşınması ilə müşayiət olunur və buna görə də çox vaxt atipik difteriyanı fərqləndirmək lazımdır...

Təcrübəli həkim üçün difteriya basilinin eyni vaxtda daşınması ilə göbələk tonzilliti (leptotrix səbəb olduğu) diaqnozu qoymaq çətin deyil, çünki klinik təzahür farenksin mikozu mahiyyətcə difteriya prosesinə heç bir oxşarlığı yoxdur; lakin, görünür, eyni səbəblər, ən çox nazofarenksin xroniki zədələnməsi, eyni zamanda göbələklərin uzunmüddətli bitki örtüyünə və difteriya basilinin daşınmasına kömək edir. Diferensial diaqnoz daha mürəkkəbdir...

8 yaşlı Lyuda P. adına xəstəxanaya yerləşdirilib. I. V. Rusakova 9 sentyabr 1960-cı ildə "udlağın difteriyası?" Qız difteriyaya qarşı düzgün peyvənd olunur və çox vaxt boğaz ağrısından əziyyət çəkir. Sentyabrın 5-də xəstələndim, temperatur 37,5°, Baş ağrısı, orta dərəcədə boğaz ağrısı. 6-7 sentyabrda temperatur 38-39°, pis hiss, boğaz ağrısı davam etdi ...

Qrip krupunun tipik klinik mənzərəsi ilə boğaz və ya burundan kulturalarda difteriya çöplərinin aşkarlanması. tənəffüs sistemi krupun difteriya etiologiyasının lehinə həlledici arqument ola bilməz. Belə hallarda təcrid olunmuş mikrobların identifikasiyası zəruridir, lakin qeyri-difteriya krupunu müşayiət edən BL-ni boğazda və ya burunda aparmaq olduqca mümkündür. Hekayədən bir parçanı təqdim edirik...

8 yaşlı Borya B. adına xəstəxananın difteriya diaqnostika şöbəsinə yerləşdirilib. I. V. Rusakova 27 sentyabr 1960-cı ildə "udlağın difteriyası?" Oğlan difteriyaya qarşı düzgün peyvənd olunub. Dəfələrlə tonzillitdən əziyyət çəkir. Sentyabrın 24-də xəstələndim, hərarət 39,5°, üşütmə, boğazım ağrıdı. 25. IX uşaq həkim müayinəsindən keçdi: hərarət yüksək olaraq qaldı, udlağın parlaq hiperemiyası qeyd edildi, sarımtıl, boş, lakin kifayət qədər geniş...

ŞƏKİ REAKSİYA(Schick) 1913-cü ildə difteriyaya həssaslıq dərəcəsini təyin etmək üçün təklif edilmişdir. Ş.r. 0,2 həcmində difteriya toksininin ciddi şəkildə intradermal yeridilməsi ilə həyata keçirilir. sm 3, 1/40 Dim olan (bax Difteriya). Toksin sol qolun dərisinə yeridilir; dəriyə sağ əl Nəzarət üçün 10 dəqiqə ərzində 100°-də qızdırılan eyni miqdarda toksin verilir. Enjeksiyonun nəticələri 24 və 96 saatdan sonra qeyd olunur və aşağıdakı hadisələr müşahidə edilə bilər: 1. Nə zaman tam yoxluğu aktiv toksinin yeridildiyi yerdə “nəzarət” (istidilmiş) toksinin yeridilməsi yerində reaktiv hadisələr, qızartı və infiltrasiya əmələ gəlir, müşayiət olunur. yüngüllük hissi yanma və qaşınma. Bu hadisələr ilk gündə inkişaf edir, dördüncü gündə maksimuma çatır, sonra bir müddət dəri piqmentasiyasını tərk edərək yox olur. Qızartı və infiltratın ölçüsünə görə reaksiyanın dərəcəsini mühakimə etmək olar, bu aşağıdakı kimi təyin olunur: + ("şübhəli" reaksiya - aydın şəkildə ifadə edilməmiş infiltrat və yüngül qızartı ilə), + (diametri qızartı ilə 1.5 sm), + +(qırmızılıq 1,5 ilə 3 diametrə malikdirsə santimetr) və + + + (qırmızılıq 3-dən çox olarsa santimetr); bu tip reaksiyaya “müsbət” Ş. 2. Həm qızdırılan, həm də aktiv toksinin enjeksiyon yerində hər hansı bir reaktiv fenomen olmadıqda, onlar "mənfi" Shch haqqında danışırlar. 3. Əgər hər iki əldə eyni dərəcədə reaktiv hadisələr qeyd olunursa, onda belə bir hadisə “yalan” Ş r. Yanlış (qızdırılmış toksin ilə) reaksiya dərəcəsi (müsbət kimi) bir, iki, üç işarə ilə qeyd olunur. Qızdırılmış toksinə reaksiya aktiv toksinə reaksiyadan müəyyən keyfiyyət fərqlərinə malikdir: sürətli görünüş və yoxa çıxma (adətən 36-48 saat ərzində) və eksudativ hadisələrin infiltrativ olanlara üstünlük verməsi. 4. Əgər hər iki əldə reaktiv hadisələr qeyd olunursa, lakin onların dərəcəsi fərqlidirsə, onda onlar “birləşmiş” Ş r – aktiv toksin tərəfində olan hadisələrin üstünlüyü ilə, “pozğun” r . - qızdırılan toksin tərəfində hadisələrin üstünlüyü ilə. Ş.-nin mahiyyəti haqqında ümumi qəbul edilmiş fikirlər r. aşağıdakılara qədər qaynayır: əgər test subyektinin qanında antitoksin yoxdursa və ya 1,0 zərdabda /zo -A-E-dən az miqdarda olarsa, o zaman intradermal toksin inyeksiya edilmiş reaktiv hadisələrə səbəb olur, “müsbət” III kimi təyin olunur. .r Əgər test subyektinin qanında kifayət qədər miqdarda antitoksin varsa (Şik 1/30-a görə, 1.0 zərdabda Berinq 1/xoo və daha çox AE), onda sonuncu yeridilmiş toksini neytrallaşdırır və a. “mənfi” Ş.r. bu qarışıqdan əlavə olaraq, Ş. Bu hadisələr arasında bəzən müşahidə olunan uyğunsuzluqlar sarsıla bilməz ümumi qayda, çünki onlar olduqca nadir hallarda olur: məsələn, Jensen. mənfi Ş.-nin mövcudluğunu qeyd etdi. antitoksinin əhəmiyyətsiz tərkibi ilə "I /i 00 AE 1.0 serumda) 9% hallarda. Nəticələri qiymətləndirərkən Ş. nəzərə almaq lazımdır ki, erkən körpəlikdə mənfi Ş r tez-tez müşahidə olunur. qanda antitoksin olmadıqda. Bu, xas olan erkən ilə izah olunur uşaqların yaşı dəri anerjisi. Sözdə olanlara gəlincə yalançı Ş. və onun variantları (birləşdirilmiş, pozulmuş Ş. r.), yəni qızdırılan toksinə dərinin reaksiyası, bədənin difteriya çöpünün termostabil metabolik məhsullarına və qidalı bulyondakı maddələrə həssaslığı ilə izah olunur. Bu həssaslıq təbiətdə allergikdir. Siegl göstərdiyi kimi, o, iki komponentdən ibarətdir - difteriya ilə əlaqədar spesifik və qeyri-spesifik. Zollerin müşahidələri, toksoidə intradermal reaksiya ilə yalan reaksiyanın tam şəxsiyyətini göstərdi (0,2 toksoid, 1: 100 nisbətində seyreltilmiş) - bu Zeller reaksiyası adlanır. Toksin və toksoidə reaksiyaların nəticəsindən asılı olaraq, Zeller bütün insanları 4 qrupa ayırır (cədvələ bax). Zeller difteriyaya qarşı immunizasiya prosesini belə təsəvvür edir: difteriyaya qarşı həssas olan şəxslər (qrup I qrup Reaksiya xüsusiyyətləri ilə | Zeller Schlk reaksiyası f 1 II f dlfterchi III-ə həssas 1 df-IV / teriya qarşı immun + + + 1 Mərhələlər + ) allergiya müsbət Ş.r.) difteriya çöpü (b-n və ya vaqon) ilə qarşılaşdıqda və ya süni immunizasiya zamanı mikrob və onun məhsullarına qarşı həssaslaşırlar. Onların dərisi allergik reaksiya verir; lakin kifayət qədər miqdarda antitoksin hələ istehsal olunmadığından dəri də aktiv toksinə reaksiya verir (yanlış və ya birləşmiş Ş. r. qrup II). Sonradan qanda antitoksin miqdarı o qədər artır ki, aktiv toksinə reaksiya mənfi olur, lakin allergiya hələ də qalır ( III qrup azğın Ş. ilə); nəhayət, sonuncu yox olur və IV qrup (mənfi Ş. r. ilə) şəxslərə xas olan davamlı immunitet yaranır. Ş.r dəyəri immun reaksiya difteriyada toxunulmazlığın təbiətinə dair üstünlük təşkil edən fikirlərlə necə müəyyən edilir. Müasir anlayışlara görə, sonuncu qanda kifayət qədər miqdarda antitoksinin olmasına əsaslanır. Bu fikirlər, məlum olduğu kimi, difteriyanın (toksin-antitoksin qarışıqları, toksoid) immunizasiya qarşısının alınmasının müasir təcrübəsini müəyyənləşdirir. Bu nöqteyi-nəzərdən, Remer metodundan istifadə edərək qanda antitoksinin ağır birbaşa təyinini rahatlıqla əvəz edən Ş.r. bir insanın difteriyaya həssaslığı. Difteriyaya davamlı toxunulmazlığa nail olmaq üçün qanda lazım olan minimum antitoksin miqdarı məsələsi mübahisəlidir; hər halda, mənfi Ş r olan şəxslərdə difteriya xəstəliyinin müqayisəli nadirliyini qeyd etmək lazımdır. Bundan əlavə, biz bu sualın birbaşa eksperimental təsdiqinə işarə edə bilərik: Guetrie, Marshall və Moss səkkiz könüllüyə difteriyanın virulent kulturasını sürtməklə yoluxmuşlar, onlardan dördü müsbət Ş. Nəticədə birinci qrupda olan 4 nəfərdə tipik xəstəlik, 4 nəfərdən isə mənfi Ş. 3-də heç bir xəstəlik əlaməti olmadan difteriya basilinin müvəqqəti daşınması olub. Ş. r.-nin epidemioloji əhəmiyyəti. ona çox böyük əmək sərf edilmişdir. Onlardan aydın olur ki, GL. R. edir etibarlı üsul difteriya ilə əlaqədar kollektivin immun təbəqəsinin dərəcəsinin müəyyən edilməsi. Məlum oldu ki, müsbət Ş. yaşa görə, sonra difteriyaya qarşı yaşa bağlı həssaslığın əyrisi (Zin-gher) əldə edilir ki, bu da difteriya hallarının yaş bölgüsü ilə olduqca dəqiq şəkildə üst-üstə düşür. Gənc uşaqların nisbətən yüksək immuniteti körpəlik(altı aya qədər) ana südü ilə immun orqanların passiv ötürülməsi ilə izah edilə bilər. Yaşla (bir ildən başlayaraq) qanda antitoksin toplanması ilə müşayiət olunan difteriyaya həssaslığın azalmasına gəldikdə, bəzi müəlliflər (Fridberqer və başqaları) bu fenomeni "fizioloji serogenezin" ifadəsi hesab edirlər, yəni. antitoksin toplanması belə ilə müşayiət fizioloji qaydada baş verir. bir anda yetişmə insan bədəni, və digər müəlliflər (Zinger, Dedley, Ramon və s.) insanların difteriya ilə aşkar və daha tez-tez "səssiz infeksiya" nəticəsində qanda antitoksin topladığına inanırlar (şəklə bax). Ş. r.-nin epidemioloji əhəmiyyəti. həm də ondan ibarətdir ki, ondan tabe olan şəxslərin seçilməsi üçün istifadə etmək rahatdır (halda müsbət nəticə) difteriyaya qarşı aktiv immunizasiya. Adətən uşaqlarda istifadə olunur

"-~-" $qanda antitoksin olan şəxslər (Greer görə)

°--«> müsbət reaksiya haqqında insanların %. Schick (Park və Tskngerə görə) barlar - difteriya ilə xəstələnmə Yaşa görə paylanması: qanda antitoksin olan şəxslər (%); müsbət Şik reaksiyası olan şəxslər (%); difteriya tezliyi (°/ooo hər yaş). neqativ Ş.-nin nisbi nadirliyini nəzərə alaraq 5 yaşdan yuxarı yaşda. 5 yaşa qədər. Nəhayət III. R. O, həmçinin difteriyaya qarşı profilaktik peyvəndlərin effektivliyinə obyektiv nəzarət kimi istifadə olunur. Bu effektivlik müsbət keçid (peyvənddən əvvəl) Ş. peyvənddən sonra mənfi (adətən son peyvənddən 6 həftə sonra). Ş.r.-nin alınması texnikası: 1. Toksinin lazımi həcmdə seyreltilməsini hazırlamaq üçün Dim toksinindən başlayın. Tutaq ki, Dim of toxin = 0,0032. Tərkibində I/4l) olan toksin hazırlamaq üçün 0,2 həcmdə Dim edin: lOODlm götürün, bu halda = 0,32 və fizioloji məhlulu 10,0, yəni 9,68-ə əlavə edin. Bu seyreltmədən 1,0 götürün (yəni 10 Dim) və onu 79,0 fiziola əlavə edin. həll. Sonra ikinci qatılmanın 80,0-də 10.Dim; 1-də sm 3 buna görə də - V" Dim və 0,2-də - Vio Dim. Hər seyreltmə üçün ən azı 10 dəfə yuyaraq təzə, quru bir pipet götürmək lazımdır. Bu halda, pipetlərin ölçülməsində və dəqiqliyində xüsusi dəqiqlik tələb olunur (hazırlanmış toksin seyreltmesinin yarısı ayrıca kolbaya tökülür və 10 dəqiqə qaynar su banyosuna qoyulur; beləliklə, "nəzarət" üçün qızdırılan toksin alınır) . Toksin, seyreltilmiş fiziol olduğunu nəzərə alaraq. məhlul, tez aktivliyini itirir, seyreltmək üçün qəbul etmək daha rahatdır və s. borat tampon məhlulu (bax. Dikin reaksiyası) burada seyreltilmiş toksin bir neçə ay ərzində öz gücünü saxlayır. 2. Enjeksiyon ciddi şəkildə intradermal olaraq həyata keçirilir, ən rahat şəkildə çox nazik platin iynəsi olan bir tüberkülin şprisi istifadə olunur (No 18, 19). İğnənin qısa bir tikəsi olmalıdır. İnyeksiya zamanı saqqal xaricə tutulmalıdır. Toksin, mayenin intradermal yeridilməsi üçün xarakterik olan müəyyən bir gərginliklə yavaş-yavaş yeridilir və nəticədə inyeksiya yerində saç kökləri yerində depressiyalar olan yaxşı demarkasiya olunmuş qabarcıq (Quaddel) əmələ gəlir. 3. Aktiv toksin sol əlin ön qolunun dərisinə, qızdırılan toksin isə sağ əlin ön qolunun dərisinə yeridilir. Kütləvi istehsal zamanı III. R. İki həkimin eyni vaxtda yerinə yetirməsi tövsiyə olunur - biri aktiv, digəri qızdırılan toksin yeridir. 4. Geri sayım Ş.r. iki dəfə həyata keçirilir: 24 saatdan sonra yalançı reaksiyaların hesablanması üçün və 96 saatdan sonra həqiqi Ş. kulminasiya nöqtəsinə çatır. Lit.: Zdrodovski P., Müasir məsələlər difteriyanın xüsusi profilaktikası, Arch. biol. Elmlər, XXXV, ser. A, məsələ. 2, 1934; Doull J., TN difteriyasının seçici paylanmasına təsir edən amillər, Journ. ol qarşısını almaq, med., v. IV, 1930; Frost W., Difteriya epidemiologiyasında infeksiya, toxunulmazlıq və xəstəlik, Yenə orada, v. II, 1928; Meerseman, Fries və Renard, La diphte-rie chez les a react de Schick mənfi, Compt. rend, de la soc. de biol., v. CXII, 1933; Park W., Difteriyaya qarşı toksin-antitoksin immunizasiyası, Journ. Amer. med. Ass., v. LXXIX, səh. 1584, 1922; Rosl ing E., Die Schickreaktion und Ihre Bedeutung, Seuchen-bekamp-fung, B. VII, 1930; Schick V., Die Diphtherietoxin-Hautreaktion des Menschen als Vorprobe des prophylak-tisohen Diphlherieheilseruminielition, M "inch. med. Wo-chenschr., 1913, No. 47; S iegl J., Zur Frage-Hautreaktion der Entseud. Diphtherietoxinreaktion nach Schick, Arch Kinderheilk., B. XCVІII, 1932; reaksiya al"anatoxine diphterique ou anatoxf-reaction, Compt. rend. de la Soc. de biol., v. XCI, 1924. Həmçinin lit. Qırmızı qızdırma. G. Orlov.

Allergenlər və toksinlər

Diaqnostik dərmanlar

İnsan boğmacaya qarşı immunoqlobulin antitoksik (Rusiya)

Atlar üçün təmizlənmiş konsentratlaşdırılmış maye difteriya əleyhinə serum (Rusiya)

Serumlar və immunoqlobulinlər

Quru vərəm peyvəndi BCG-M (zərif ilkin immunizasiya üçün, Rusiya)

İntradermal tətbiq üçün quru vərəm peyvəndi (BCG) (Rusiya)

Akt-Hib (Hib-vac, Cənubi Koreya)

Göyöskürək monovaksini (Rusiya)

Tərkibində göyöskürək bakteriyası, konservant – mertiolat var. Yalnız göyöskürək infeksiyası olan yerlərdə epidemioloji göstəricilər üçün istifadə edin.

Hər dozada 10 mkq polisaxarid ehtiva edir Haemophilus influenzae b növü, tetanoz toksoidi ilə birləşdirilir, konservant - trometamol. Epidemioloji göstəricilərə görə 2 aylıq uşaqlara peyvənd etmək üçün istifadə olunur.

Mycobacterium bovis BCG-1. Peyvənd ştammı əlverişsiz şəraitdə iribuynuzlu vərəm mikobakteriyasının uzunmüddətli (13 il ərzində) öd əlavə edilməklə kartof-qliserin mühitində becərilməsi yolu ilə əldə edilmişdir. Vərəmin xüsusi profilaktikası üçün istifadə olunur. Peyvənd həyatın 5-7-ci günlərində, orqanizm mikobakteriya infeksiyasından azad olduqda həyata keçirilir. Tüberkülinə mənfi reaksiya verən 30 yaşdan kiçik bütün sağlam uşaqlar, yeniyetmələr və böyüklər revaksinasiyaya məruz qalırlar. Vərəmdə toxunulmazlığın mexanizmi tam açıqlanmayıb. IN klinik praktika vaksin toxunulmazlığının intensivliyi üçün əsas meyar mənfi keçiddir dəri reaksiyası tüberkülin üçün müsbətdir.

1,2% natrium qlutamat məhlulunda dondurulmuş qurudulmuş vaksin ştammının canlı bakteriyalarını ehtiva edir. Mycobacterium bovis BCG-1. Vərəm üçün əlverişsiz vəziyyətə malik ərazilərdə yenidoğulmuşlarda vərəmin yumşaq spesifik profilaktikası (ilkin peyvənd) üçün istifadə olunur.

Tərkibində difteriya basilinin ekzotoksininə qarşı antikorlar var. Antitoksik aktivlik beynəlxalq vahidlərlə ifadə edilir (10.000 və 20.000 IU/ml). Difteriya xəstələrini müalicə etmək üçün istifadə olunur. Terapevtik məqsədlərlə yanaşı, gel çöküntü reaksiyasında difteriya çöplərinin kulturalarının toksikiliyini təyin etmək üçün antidifteriya serumundan istifadə olunur.

Tərkibində göyöskürək mikrobunun ekzotoksininə qarşı anticisimlərlə donor qan plazmasının immunoloji aktiv fraksiyası (ən azı 750 vahid antitoksik göyöskürək anticisimləri) var. Göy öskürəyi müalicə etmək üçün istifadə olunur.

0,2 ml 1/40 DLM toksin preparatında təmizlənmiş difteriya toksinini ehtiva edir. Qvineya donuzu. İmmunodiaqnoz məqsədi ilə intradermal testlər üçün istifadə olunur. Enjeksiyon yerində olan şəxslərdə, iltihablı reaksiya. Əgər qanda 0,03 IU-dan çox antitoksin varsa, test mənfi olur. Əvvəllər Schick testi tez-tez difteriyaya həssas olan şəxsləri müəyyən etmək üçün istifadə olunurdu. Hazırda fəsadların yaranma ehtimalı səbəbindən onun istifadəsi ciddi epidemiya göstəriciləri ilə məhdudlaşır.

Toksinlər (yunan dilindən toxikon - zəhər), maddələr bakterial mənşəli, heyvanlarda və insanlarda xəstəliyə və ya ölümə səbəb olan fizioloji funksiyaları maneə törətməyə qadirdir. Kimyəvi təbiətinə görə bütün toksinlər zülallar və ya polipeptidlərdir. Digər üzvi və qeyri-üzvi zəhərli maddələrdən fərqli olaraq, toksinlər orqanizmə daxil olduqda antitellərin əmələ gəlməsinə səbəb olur.
Bəzi yoluxucu xəstəliklər üçün (difteriya, qırmızı qızdırma) uşaqların immun sisteminin gücünü və həssaslığını təyin etmək üçün müvafiq seyreltilmiş toksinlərdən istifadə edərək intradermal testlərdən istifadə olunur. Müsbət reaksiya(toksinin vurulduğu nahiyədə dərinin yerli iltihabı) toksinin dəri toxumasına toksik təsirindən yaranır. Reaksiyanın mənfi nəticəsi dəriyə daxil olan toksinin bu məqsəd üçün kifayət qədər miqdarda immun orqanizmdə olan müvafiq antitoksin tərəfindən zərərsizləşdirilməsi ilə izah olunur.
Toksinlər mikrobların toksigen ştammlarından (difteriya basilləri və ya skarlatina streptokokkları) maye üzərində aşılama yolu ilə əldə edilir. qida mühiti(açıq ocaq bulyonu) sonra bakterial filtrlərdən süzülür. Alınan toksinlərdən Schick (difteriya) və Dika (skarlatina) diaqnostik toksinləri hazırlanır. Toksinlər intradermal olaraq 0,2 ml (Şika) və 0,1 ml (Dika) miqdarında,  orta hissəön kolun daxili səthi.
Anatoksinlər xüsusi müalicə nəticəsində toksikliyini itirmiş, lakin ilkin toksinlərin antigen və immunogen xassələrini əhəmiyyətli dərəcədə saxlamış toksikogen mikroorqanizmlərin bulyon kulturalarının filtratlarıdır.
Toksoidlər insan və ya heyvan orqanizminə daxil olduqda antitoksik toxunulmazlığın formalaşmasına səbəb olur, bu xassə onların qarşısını almaq üçün istifadə etməyə imkan verir. yoluxucu xəstəliklər, patogenlər tərəfindən ifraz olunan ekzotoksinlərin fəaliyyətinə əsaslanan, həmçinin antitoksik serumların istehsalçıları olan heyvanların hiperimmunizasiyası üçün.
Toksoidin növündən asılı olmayaraq, onun immunogenliyi və antigenliyi ilkin toksinin müvafiq xassələri ilə müəyyən edilir. Buna görə də, bu dərmanları istehsal edən laboratoriyalar toksinlərin əmələ gəlməsi üçün optimal şəraitin yaradılmasına böyük diqqət yetirirlər.
Toksinlər əldə etmək üçün yüksək güc toksinlər əmələ gətirmək üçün xüsusilə aydın qabiliyyəti olan suşlar tələb olunur süni şəraitdə. Toksigen bakteriyaların bütün suşları bu xüsusiyyətlərə malik deyil. İstehsal məqsədləri üçün süni mühitə uyğunlaşdırılmış və davamlı olaraq toksinlər əmələ gətirmək qabiliyyətini saxlayan ştammlardan istifadə olunur.
Toksin əmələ gətirən maddələrin kulturaları ya qurudulmuş vəziyyətdə, ya da müəyyən bir bakteriya növü üçün optimal mühitdə saxlanılır. Kütləvi partiyaların əkilməsi üçün istifadə edilməzdən əvvəl ştammlar toksini əldə etmək üçün istifadə olunan mühitdən keçir.
Bütün digər şeylər bərabər olduqda, toksinlərin gücü kulturoloji mühitin keyfiyyəti ilə müəyyən edilir, ona görə də laboratoriyalar mədəni mühitlərin hazırlanmasına diqqət yetirirlər. Ətraf mühitə daxil olan xammal, kimyəvi maddələr və digər inqrediyentlər istehsal institutlarının biokimyəvi laboratoriyalarında ən diqqətli nəzarətdən keçirilir.
Toksin əmələ gəlməsi üçün ət suyu və peptik (Martin bulyonu, Ramon mühiti) və ya triptik (Papa mühiti) ətin həzm məhsulları daxil olan maye qida mühitindən istifadə olunur.
Ətin hidrolizi prosesi ümumi amin azotunun və amin azotunun cəminə nisbətindən hesablanan zülalın parçalanma əmsalı təyin edilməklə idarə olunur. Ətsiz kazein, yarı sintetik mühitlər də istifadə olunur.
Toksin əmələ gəlməsi üçün nəzərdə tutulmuş qida mühitinə karbohidratlar (qlükoza, maltoza və ya onların qarışığı) əlavə edilir. Karbohidratlar fermentləşdirildikdə, inkişaf edən mədəniyyətdə baş verən sintez prosesləri üçün lazım olan çox miqdarda enerji ayrılır. Karbohidratların əlavə edilməsi ətraf mühitdə istehsal olunan toksinlərin gücünü kəskin şəkildə artırır.
Toksin əmələ gəlməsi üçün karbohidratlara əlavə olaraq, bəzi metallar minimal dozalarda tələb olunur. Difteriya çöpünün toksin əmələ gəlməsi ətraf mühitdə dəmirin çox olması ilə yanaşı, onun olmaması ilə də maneə törədir. Dəmirin optimal miqdarının mövcudluğunda toksinlərin əmələ gəlməsi kəskin şəkildə artır.
Toksin əmələ gəlməsi tam olaraq ətraf mühitin müəyyən pH-da baş verir. Bu arada, mədəniyyətin böyüməsi zamanı pH dəyəri dəyişir və toksin meydana gəlməsini maneə törədəcək dəyərlərə çata bilər.
Bunu aradan qaldırmaq üçün istənilən pH dəyərini saxlamaq üçün tampon maddələr əlavə edilir. Bufer xassələrə malik olan bu maddələrdən biri də bulyona 0,5-0,75 % miqdarında əlavə edilən natrium asetatdır.
Toksin əmələ gətirən mikrobun bioloji xüsusiyyətlərindən asılı olaraq, müxtəlif şərtlər becərilməsi və xüsusən də ətraf mühitin aerasiyası tənzimlənir. Difteriya bacillusları maksimum aerasiya şəraitində toksin əmələ gətirir, əksinə, tetanoz basilləri və digər zəhərli anaeroblar oksigen tələb etmir; Görə bu ilk dəfədir Bu halda, məhsul nazik bir mühit təbəqəsində əkilir böyük səthlə hava ilə təmasda, ikincidə - mühit yüksək təbəqəyə tökülür və müxtəlif oksigen adsorbentləri (pambıq yun, quru qırmızı qan hüceyrələri) əlavə olunur.
Müxtəlif mikroblar üçün becərmə temperaturu və müddəti fərqlidir. Toksinin əmələ gəlməsi prosesində ümumi olan şey termostatda temperaturun mükəmməl tənzimlənməsi ehtiyacıdır. Temperaturun dəyişməsi toksinin gücünə mənfi təsir göstərir. Buna görə də, toksin əmələ gəlməsinin baş verdiyi termostatlar dəqiq termostatlarla təchiz edilmişdir.
Hər bir fərdi vəziyyətdə, bir mədəniyyətin böyüməsi müddəti müəyyən bir sıra mediada toksin meydana gəlməsinin intensivliyi ilə müəyyən edilir. Becərmənin nə vaxt dayandırılması məsələsini həll etmək üçün toksinin gücü və mühitin pH-ı müəyyən edilir. fərqli tarixlər artan.
Toksinin gücü maksimuma çatdıqda, o, mikrob bədənlərindən ayrılır, bu, xüsusi bakterial filtrlər (anaerob mikroorqanizmlər) və ya adi kağız filtrləri (difteriya basilləri) vasitəsilə süzülür.
Zəhərli filtratların vanatoksinə ötürülməsi formaldehidin 39-40°C temperaturda uzun müddət məruz qalması ilə həyata keçirilir. Formalin amin turşularının, polipeptidlərin və toksin zülallarının sərbəst amin qrupları ilə birləşir və buna görə də toksik xüsusiyyətlərini itirir. Vanatoksin toksininin keçidi 3-4 həftə ərzində baş verir. Düzgün toksoid əmələ gəlməsi üçün toksinin pH-ı vacibdir. Ən əlverişlisi ətraf mühitin neytral və ya bir qədər qələvi reaksiyasıdır.
Anatoksinlər heyvanlar üçün tam zərərsizliyi ilə xarakterizə olunur. Bununla belə, onlar tamamilə zərərsizləşdirilməsələr, həssas bədənə gec zərər verən toksin qalıqlarını saxlaya bilərlər. Buna görə də, toksoidlərin zərərsizliyi yoxlanılarkən, heyvanlar uzun müddət nəzarətdə saxlanılır. Toksoidlərin zərərsizliyi geri dönməzdir. Heç bir təsir itirilmiş toksikliyin bərpasına gətirib çıxarmır.
Toksoidlər toksinlərin antigen xassələrini demək olar ki, tamamilə saxlayırlar. Bu yoxlanıla bilər müxtəlif üsullar in vitro (flokulyasiya reaksiyası, toksoidlərin bağlanma reaksiyası) və heyvanlar üzərində aparılan təcrübələrdə toksoidin tətbiqi müvafiq antitoksinlərin əmələ gəlməsinə və antitoksik toxunulmazlığın yaranmasına səbəb olur.
Toksoidlər davamlıdır; təkrar dondurulmağa və əriməyə dözürlər, hərəkətə müqavimət göstərirlər yüksək temperatur və uzunmüddətli saxlama zamanı sabitdirlər.
Xüsusi zülallara əlavə olaraq, toksoidlərin tərkibində onların sərbəst buraxıla biləcəyi balast maddələri də var müxtəlif üsullar. Onlar neytral duzlar, ağır metalların duzları, turşular (xlorid, trixloroasetik, metafosforik), həmçinin aşağı temperaturda etil və metil spirtinin iştirakı ilə doymuş zaman toksoidlərin çökmə qabiliyyətinə əsaslanır. Bu üsullar hal-hazırda təmizlənmiş, konsentratlaşdırılmış toksoidlərin alınması üçün istifadə olunur.
Toksoidlər müxtəlif həll olunmayan maddələrə (fosfor duzları, alüminium hidroksid) adsorbsiya olunur, bu, orqanizmdə yavaş udulması ilə xarakterizə olunan sorbiyalı toksoidlərin hazırlanmasında istifadə olunur, bunun nəticəsində daha sıx bir immunitet sistemi əldə edilə bilər.
Zərərsizliyinə, yüksək antigenliyinə və immunogenliyinə görə toksoidlərdir ən qiymətli vasitələrlə bir sıra xəstəliklərin qarşısının alınması və müalicəsi.
Hal-hazırda toksoidlər əldə edilmişdir: difteriya, tetanoz, botulinum, stafilokokk, dizenteriya, qaz qanqreninin patogenləri tərəfindən istehsal olunan toksinlərdən, həmçinin ilan zəhərindən.

Şik reaksiyası orqanizmi difteriyadan qorumaq üçün qanda lazımi miqdarda antitoksinin olub-olmamasını göstərir. Hal-hazırda, daha həssas metodların (RPGA) praktikada tətbiqi səbəbindən bu reaksiya daha az istifadə olunur.

Schick reaksiyası peyvəndi və ən azı bir revaksinasiyanı tamamlamış difteriyaya qarşı peyvənd edilmiş uşaqlarda aparılır. 13 yaş və daha yuxarı yaşda, reaksiya hətta naməlum peyvənd tarixi ilə də diaqnoz edilə bilər. Difteriyaya qarşı toxunulmazlığın vəziyyəti sonuncu revaksinasiyadan 6 aydan gec olmayaraq və kəskin xəstəlikdən sonra iki aydan gec olmayaraq yoxlanılır.

Schick reaksiyası, peyvəndlər haqqında məlumat olmadıqda, difteriyadan əziyyət çəkən qruplarda yeni gələn uşaqlara da verilir. Mənfi Şik reaksiyası olan uşaqlar əlavə peyvənd almırlar. Müsbət və şübhəli reaksiyaları olan uşaqlara komandada immun təbəqəsindən asılı olmayaraq əlavə peyvəndlər edilir.

Şik reaksiyasının nəticələri mühasibat kartına daxil edilir profilaktik peyvəndlər(f. 63) reaksiyanın aparıldığı və sınaqdan keçirildiyi tarix, toksin partiyası və toksini istehsal edən institut göstərilməklə.

Schick reaksiyasını yerinə yetirmək üçün seyreltilmiş aktiv (qızdırılmamış) difteriya toksini istifadə olunur. 0,2 ml bir Chic dozasını ehtiva edir.

Şik reaksiyasını yerinə yetirmək üçün bir qramlıq (tüberkülin) şprislərdən istifadə edilməlidir, dəqiq dərəcələrlə diqqətlə sınaqdan keçirilir, şprisin divarları və onun pistonu arasında mayenin keçməsinə imkan vermir.

Həmin gün vərəmə qarşı revaksinasiya aparılan binalarda Şik reaksiyasının aparılması, habelə vərəmə qarşı immunizasiya üçün istifadə olunan şprislər, iynələr və digər alətlərdən istifadə etmək qəti qadağandır.

Enjeksiyon yerindəki dəri 70% etil spirti ilə nəmlənmiş pambıq yun ilə silinir. Toksin (0,2 ml) intradermal olaraq palmar səthinin orta hissəsinə, adətən sol qolun içərisinə yeridilir. Giriş mayenin intradermal yeridilməsi üçün xarakterik olan məlum gərginliklə yavaş-yavaş həyata keçirilir. Enjeksiyon şprisin dəri səthinə demək olar ki, paralel olaraq ön qola doğru çox cüzi bir meyli ilə aparılır. İğnənin kəsilməsi dəriyə tamamilə daxil olmalı və epidermisdən görünməlidir. Enjeksiyon yerində, təxminən 1 sm diametrli ağımtıl, yaxşı müəyyən edilmiş vezikül (papula) meydana gəlməlidir, saç follikullarının yerində girinti (“limon qabığı”). Bu vezikül (papula) 10-15 dəqiqə ərzində həll olunur. Əgər toksin yeridildikdə vezikül (papula) əmələ gəlmirsə və ya çox tez yox olursa, bu, inyeksiyanın səhv, dərindən aparıldığını göstərir və dərialtı yolla daxil olan toksin reaksiyaya səbəb olmaya bilər. Nəticədə, yanlış nəticələr əldə edilə bilər.

Reaksiya 72 və ya 96 saatdan sonra nəzərə alınır, nəticələr aşağıdakı kimi qiymətləndirilir:

a) Toksinin yeridildiyi yerdə qızartı və infiltrasiya yaranarsa, Şik reaksiyası müsbətdir. Reaksiya dərəcəsi göstərilir: "+" - qızartı diametri 1 -1,5 sm olduqda, (+ + " - 1,5 - 3 sm olduqda, "+ + + " - 3 sm-dən çox olduqda;

b) toksin yeridildiyi yerdə qızartı və ya infiltrat olmadıqda Şik reaksiyası mənfi olur;

c) Toksinin tətbiqi zamanı qızartı və infiltrat ya qeyri-müəyyən ifadə olunarsa və ya reaksiya tələffüz edilərsə, qızartı diametri təqribən 0,5 sm ("±" ilə göstərilir) olarsa, Şik reaksiyası şübhə doğurur.

Schick reaksiyasına əks göstərişlər: spazmofiliya, epilepsiya, püstüler xəstəliklər, xəstələrlə əlaqə viral hepatit, bronxial astma.